Նորածինների քաշը. Վաղաժամ երեխաներ - շաբաթական կերակրման փուլեր, կերակրման կանոններ, քաշի ավելացում, բժիշկների կողմից դիտարկում: Ինչ պատվաստումներ անել վաղաժամ ծնված երեխային
Գործում են մի քանի գործոններ.
1.
Հղիության տարիքը, որում տեղի է ունեցել վաղաժամ ծնունդը.
2.
Բուժհաստատությունում լիարժեք և բուժքույրական որակյալ բժշկական օգնություն տրամադրելու օպտիմալ պայմանների առկայությունը՝ սկսած երեխայի ծնվելու պահից. Առաջին 20 րոպեն ամենակարեւորն է, որից կախված է ապագայում փշրանքների կյանքն ու առողջությունը։
3.
Ամբողջական և ճիշտ կերակրում.
«Պաշտոնական» ժամկետից առաջ ծնված ոչ բոլոր երեխաներն ունեն մասնագիտացված բժշկական օգնության և բուժքույրական խնամքի կարիք։ Միջին աստիճանի վաղահասության, լավ առողջության և հիվանդությունների բացակայությամբ երեխան ծնվելուց մի քանի օր անց դուրս է գրվում տուն՝ առաջարկություններով։
Անհրաժեշտ է հատուկ պայմանների ստեղծումխորը աստիճանի վաղաժամ կամ միջին ծանրության, բայց հիվանդություններով կամ բնածին արատներով երեխաների համար.
Հաջող արդյունքի հավանականությունն ավելի մեծ է, երբ երեխան ծնվում է մասնագիտացված պերինատալ կենտրոնում, որը հագեցած է անհրաժեշտ բժշկական սարքավորումներով և պատրաստված բուժաշխատողներով:
Սովորական ծննդատանը վաղաժամ ծննդաբերության դեպքում գոյատևման օպտիմալ պայմաններ ստեղծելու հնարավորություն չկա, ինչը զգալիորեն վատթարանում է կանխատեսումը:
Բուժքույրական խնամքի առաջին փուլը՝ մանկական վերակենդանացում
Փաստորեն, այն սկսվում է առաքման սենյակում.
- Ծնվելուց հետո երեխային տանում են տաքացրած ստերիլ տակդիրների մեջ և չորացնում։
- Բժշկական մանիպուլյացիաները պորտալարը կտրելուց հետո, ներառյալ վերակենդանացումը, կատարվում են ջերմության պահպանման պայմաններում՝ տաքացվող սեղանի վրա։
Խորապես վաղաժամ երեխան կյանքի առաջին օրերը կամ շաբաթներն անցկացնում է ինկուբատորում, որը նախատեսված է ներարգանդային պայմանները մոդելավորելու համար: Միջին աստիճանի վաղահասության դեպքում երեխային սովորաբար դնում են տաքացվող սեղանի վրա։
Kuvez, կամ ինկուբատոր նորածինների համար
Սա բժշկական նպատակների համար նախատեսված սարք է, որի վերին մասը թափանցիկ օրգանական ապակուց պատրաստված խցիկ կամ գլխարկ է։
Ինկուբատորի խցիկը ունի պատուհաններ, որոնց միջով.
- Կատարվում են բժշկական մանիպուլյացիաներ և կերակրում։
- Խոնավացված թթվածին է մատակարարվում:
- Երեխան միացված է օդափոխիչին:
- Սենսորները երեխային բերվում են ցուցիչների չափման սարքերից՝ մարմնի ջերմաստիճանը, արյան ճնշումը, արյան թթվածնով հագեցվածությունը և մի քանիսը:
Սարքերն օգտագործվում են «բույն» ստեղծելու համար՝ պայմաններ երեխայի հարմարավետ և հարմար տեղակայման համար՝ կողքի, ստամոքսի, մեջքի վրա: Ձեռքերն ու ոտքերը թեքված վիճակում են, սեղմված են մարմնին և ավելի քիչ են շարժվում՝ երեխան խնայում է իր էներգիան:
Ջերմային պայմաններ և խոնավություն
Ինկուբատորի խցիկի ներսում ստեղծվում է.
- Օդի օպտիմալ ջերմաստիճան՝ գերտաքացումից կամ հիպոթերմայից խուսափելու համար: Սովորաբար մինչև 1000 գրամ ծննդյան քաշ ունեցող երեխաների համար ջերմաստիճանը սահմանվում է 34 o C, 1000-1500 գրամից ավելի՝ 32 o C։
- Խոնավությունը՝ մոտ 60-70%՝ կանխելու լորձաթաղանթների չորացումը և մաշկի մակերեսից ջրի գոլորշիացումը։
- Երբ միացված է օդափոխիչին:
- Երբ տրվում է թթվածնային դիմակով կամ քթի ջրանցքով:
Ջերմային կառավարման կարևորությունը
Որպեսզի երեխան արտադրի իր ջերմությունը, նրան անհրաժեշտ է ավելի շատ թթվածին և էներգիա:
Այնուամենայնիվ, կա մի արատավոր շրջան.
- Մի կողմից, սնուցիչները և թթվածինը սկզբում վատ են մատակարարվում վաղաժամ երեխայի օրգաններին և հյուսվածքներին, և ածխաթթու գազը դժվար է հեռացնել դրանցից:
- Մյուս կողմից՝ հիպոթերմային պայմաններում այդ գործընթացներն էլ ավելի են խաթարվում՝ հանգեցնելով հիպոքսիայի (թթվածնի պակաս) և ացիդոզի (հյուսվածքների թթվայնության բարձրացում) զարգացմանը։
Շնչառական հյուծում կամ շնչառության վերահսկում
Կան մի քանի մոտեցումներ՝ կախված վաղահասության աստիճանից և փշրանքների բարեկեցությունից։
Միջին աստիճանի վաղահասության դեպքում երեխան սովորաբար ինքնուրույն շնչում է, բայց երբեմն երեխան ստանում է խոնավացված և տաքացված թթվածին թթվածնային դիմակի կամ քթի շանթների միջոցով:
Խորը աստիճանով հաճախ անհրաժեշտ է էնդոտրախեալ խողովակ մտցնել շնչափող (սնամեջ օրգան՝ կոկորդի շարունակություն): Դրա միջոցով փոքրիկը միանում է թոքերի արհեստական օդափոխությանը (ALV):
Փաստորեն, օդափոխիչը երեխայի համար «շնչում է» տվյալ պարամետրերով՝ հղիության տարիքին և ընդհանուր վիճակին համապատասխան։ Սահմանված է շնչառական շարժումների որոշակի հաճախականություն րոպեում, ինհալացիայի խորությունը, շնչուղիների ճնշումը և այլն։
Ստանդարտ օդափոխության ժամանակակից սարքերը գործում են ձգանային օդափոխման ռեժիմում, որի շնորհիվ փոքրիկ հիվանդին «սովորեցնում» են շնչել։ Ինչ է սա նշանակում? Ներկառուցված հատուկ սենսորը հայտնաբերում է երեխայի շունչ քաշելու փորձը և ավտոմատ կերպով համաժամացնում է ապարատային շնչառությունը երեխայի շնչառության հետ:
Ոչ ինվազիվ օդափոխություն
Օգտագործվում է, երբ երեխան ինքնուրույն է շնչում, բայց նրան տրվում է դժվարությամբ։
Քթի ակոսների կամ փոքր դիմակի միջոցով մշտական դրական ճնշման թթվածին-օդ խառնուրդ է առաքվում՝ թոքերը ուռած պահելու համար: Արտաշնչումը տեղի է ունենում ինքնուրույն:
Այս տեսակի օդափոխիչի որոշ մոդելներ գործում են երկփուլ ռեժիմով. թթվածին-օդ խառնուրդ ստիպելու ֆոնին մի քանի շնչառություն է կատարվում: 
Բարձր հաճախականության տատանողական IVL
Որպես այդպիսին, սովորական ինհալացիա և արտաշնչում չի կատարվում: Թթվածնի և ածխածնի երկօքսիդի փոխանակումը տեղի է ունենում կրծքավանդակի տատանումների պատճառով՝ ապարատի ստեղծած տատանումները:
Մեթոդը իդեալական է շատ վաղաժամ նորածինների օգտագործման համար, ովքեր ունեն շատ անհաս թոքեր կամ արդեն զարգացած թոքաբորբ:
1000 գրամ կամ պակաս քաշ ունեցող երեխան հաճախ օդափոխիչի վրա է գտնվում կյանքի մինչև երկու-երեք շաբաթ: Անցում ինքնաբուխ շնչառության իրականացվում է երեխայի վիճակի կայունացումից հետո։
Մեխանիկական օդափոխության ամենահաճախ հանդիպող հնարավոր բարդությունները՝ բարոտրավմա (թոքերի հյուսվածքի պատռվածք՝ արյան մեջ օդային փուչիկներով) և վարակ:
Մաշկի խնամք
Արտաքին մաշկը բարակ է և անհաս, արագ ջերմություն է տալիս և վնասվում է, բավարար չափով չի պաշտպանում երեխային ջրի և սպիտակուցների կորստից։
Նյութերը ներարկվում են ներերակային, դանդաղ, կանխորոշված արագությամբ՝ օգտագործելով liniamat կամ ինֆուզիոն պոմպ՝ ներարկիչով բժշկական սարք:
Լուծումների և (կամ) դեղամիջոցների ներդրումը հնարավոր է երկու եղանակով. 
Հեղուկի համալրում
Երիկամների անհասության պատճառով վաղաժամ ծնված երեխան հավասարապես հակված է հեղուկի կուտակման՝ այտուցի ձևավորմամբ, և աղերի հետ ջրի կորստի։
Միջին աստիճանի եւ երեխայի կայուն վիճակի դեպքում հնարավոր է ներսում «խմել» 5% գլյուկոզայի լուծույթով։ Ծանր վիճակում՝ ներերակային ինֆուզիոն։
Խորը աստիճանով հեղուկը միշտ համալրվում է լուծույթների ներերակային կիրառմամբ։
Հիմնականում օգտագործվում է 5% գլյուկոզայի լուծույթ, ավելի քիչ՝ 0,9% ֆիզիոլոգիական լուծույթ։ Բացի այդ, գլյուկոզան, բացի հեղուկի ծավալը համալրելուց, նվազեցնում է հիպոգլիկեմիայի զարգացման ռիսկը (արյան շաքարի իջեցում), ինչը հատկապես կարևոր է երեխայի կյանքի առաջին ժամերին և օրերին:
Անհրաժեշտության դեպքում կալիումի, նատրիումի և կալցիումի ընդունումը կատարվում է երեխայի արյան մեջ մակարդակի հսկողության ներքո: Միջին աստիճանի վաղահասության դեպքում էլեկտրոլիտների պարունակությունը որոշվում է օրական երկու անգամ, խորը աստիճանով՝ 6-8 ժամը մեկ։ Ե՛վ անբավարարությունը, և՛ ավելցուկը կարող են վնասակար լինել՝ ջրազրկում կամ այտուց, սրտի ռիթմի խանգարումներ և այլն:
Բիլիրուբինի ավելացում
Վաղաժամ երեխայի արյան մեջ բիլիրուբինի թույլատրելի մակարդակը 171 մկմոլ/լ է:
Նորածնային չբարդացած դեղնախտի բուժման հիմնական մեթոդը ֆոտոթերապիան է՝ գլյուկոզայի «խմելու» կամ լուծույթների ներերակային ներարկման հետ համատեղ։ Առանց հագուստի երեխային դնում են ուլտրամանուշակագույն ճառագայթմամբ հատուկ լամպի տակ, որը քայքայում է մաշկի բիլլուբինը և նպաստում դրա հեռացմանը։ Աչքերը պաշտպանելու համար կրում են հատուկ ակնոցներ։ Մեկ նիստը կարող է տեւել մի քանի ժամ, ընդմիջումներով կերակրման համար:
205,2 մկմոլ/լ ցուցանիշով դիտարկվում է փոխարինող արյան փոխներարկման հարցը։
Ճիշտ և ժամանակին ֆոտոթերապիան շատ դեպքերում օգնում է խուսափել արյան փոխներարկումից։
Վարակման վերահսկում
Շատ երեխաներ վարակվում են արգանդում կամ մորից ծննդաբերության ժամանակ: Հաճախ վարակը միանում է ծնվելուց հետո։ Որո՞նք են դրա հետևանքները: Իմունային համակարգի անբավարար ակտիվության պատճառով ցանկացած հարուցիչ կարող է հանգեցնել լուրջ հիվանդությունների զարգացման: Օրինակ՝ թոքաբորբ (թոքաբորբ), սեպսիս (արյունով վարակի տարածում ամբողջ մարմնում), օստեոմիելիտ (ոսկրում թարախային ֆոկուս) և այլն։
Ուստի, որպես կանոն, խորապես վաղաժամ երեխաներին հակաբիոտիկներ են նշանակում կյանքի առաջին իսկ օրվանից։ Միջին աստիճանի վաղահասությամբ՝ ըստ ցուցումների՝ թոքաբորբ, ներարգանդային վարակի իրականացում և այլն։
Ցանկալի է արյան և մեզի հավաքել սննդարար միջավայրի վրա պատվաստումով մինչև բուժման մեկնարկը: Հետազոտությունն իրականացվում է երեխայի մեջ պաթոգեն հայտնաբերելու և այս բակտերիաների վրա հատուկ ազդող հակաբիոտիկ ընտրելու համար:
Կանխարգելում:
- Ծննդաբերությունից առաջ. Հղիությունից առաջ և (կամ) ընթացքում հայտնաբերված վարակիչ հիվանդությունների բուժում՝ կոլպիտ, պիելոնեֆրիտ, սինուսիտ, տոնզիլիտ և այլն:
- Ծննդաբերությունից հետո. Այն սենյակում, որտեղ գտնվում է երեխան, խնամքով իրականացվում է թաց մաքրում, ինկուբատորը և թթվածնի մատակարարման տանկերը բուժվում են հակասեպտիկ լուծույթներով: Դուք պետք է հետևեք անձնական հիգիենայի կանոններին.
Գծում է ալվեոլների ներսը՝ նպաստելով.
- Լարվածության նվազեցում և թոքերի պարկերի փլուզման (ատելեկտազի) ռիսկի նվազեցում։
- Թոքի հեռացում և թոքերի այլ լրացուցիչ մասերի շնչառության մեջ ներգրավվածություն:
Արյունազեղումներ ուղեղում
Զգալիորեն վատթարանում է երեխայի կանխատեսումն ու վիճակը. հնարավոր են ցնցումներ, ուղեղի հյուսվածքների այտուցվածություն (հեղուկի ավելցուկ կուտակում), կարճատև շնչառություն (ապնոէ), դեմքի մկանների աննշան ցնցումներ և այլն:
Ենթադրվում է, որ չափավոր վաղահասության և I-II աստիճանի արյունազեղումների դեպքում երեխաների մեծ մասում կիզակետերը վերանում են, երբեմն նույնիսկ առանց հետքի:
III-IV աստիճանի արյունազեղումների դեպքում կանխատեսումը անբարենպաստ է. երեխաների մոտ 30-50%-ը մահանում է կյանքի առաջին ամսվա վերջում։
Բուժման մոտեցումը կախված է արյունահոսության ծանրությունից.
- Մեծ տարածության վրա արագ զարգացող արյունահոսությամբ և երեխայի կյանքին սպառնացող վտանգի դեպքում հեմատոման հաճախ հեռացվում է վիրահատական ճանապարհով:
- I-II աստիճանի կամ բազմաթիվ պետեխիալ արյունազեղումների դեպքում բուժումը պահպանողական է։
- Ապահովված է լիարժեք հանգիստ, սահմանափակվում են լուսային և ձայնային ազդակները, չորացումն ու լվացումն իրականացվում է խնամքով և առանց ավելորդ շարժումների, նվազագույնի են հասցվում ցավոտ պրոցեդուրաները։
- Ծնվելուց հետո բոլոր երեխաներին կանխարգելման համար տրվում է վիտամին K, որը մասնակցում է պրոտոմբինի (արյան սպիտակուցի) արտադրությանը և նպաստում արյան մակարդմանը։ Երբ արյունահոսություն է առաջանում, վիտամին K-ն նշանակում է երեք օր:
- 80 գ/լ-ից ցածր հեմոգլոբինի դեպքում խորհուրդ է տրվում արյան կարմիր բջիջների ներերակային կառավարում:
Բուժքույրական խնամքի երկրորդ փուլը` վաղաժամ ծնված երեխաների բաժինը
Պայմաններ են ստեղծվում վերականգնման կամ վերականգնման համար, ինչն անհրաժեշտ է մինչև ակնկալվող ժամկետը ծնված գրեթե յուրաքանչյուր երեխայի։ Հիվանդանոցում գտնվելու տեւողությունը, բուժօգնության և ընթացակարգերի քանակը կախված է վաղաժամ ծննդաբերության աստիճանից և երեխայի հարմարվողական հնարավորություններից:
Հետևաբար, մտավոր պատրաստվեք վաղաժամ ծնված երեխաների բաժանմունքում երկար մնալուն՝ մի քանի շաբաթից մինչև երկու կամ երեք ամիս:
Եթե ձեր ծնունդը տեղի է ունեցել մասնագիտացված պերինատալ կենտրոնում, ապա մի բաժանմունքից մյուսը տեղափոխելու հետ կապված խնդիրներ և ուշացումներ չկան։ Երբ ծննդաբերությունը տեղի է ունենում սովորական ծննդատանը, մորն ու երեխային մի բուժհաստատությունից մյուսը տեղափոխում են սարքավորված շտապօգնության մեքենայով։
Նորածնային բաժանմունքում դուք անընդհատ փոքրիկի կողքին եք՝ «մոր և մանկան» բաժանմունքում։ Այս մոտեցումը թույլ է տալիս ինքնուրույն խնամել երեխային, կերակրել ըստ պահանջի, էմոցիոնալ աջակցություն ցուցաբերել բժշկական մանիպուլյացիաների և ընթացակարգերի ժամանակ: Երեխան անընդհատ զգում է ձեր ջերմությունը և լսում ձեր ձայնը, ինչը, իհարկե, նպաստում է նրա ավելի արագ վերականգնմանը։
Ջերմային ռեժիմ
Միջին աստիճանի վաղահաս երեխան սովորաբար լավ է պահում ջերմությունը, ուստի միշտ չէ, որ այն լրացուցիչ տաքացվում է։ Այնուամենայնիվ, անհրաժեշտության դեպքում, երբեմն այն տեղադրվում է տաքացվող սեղանի վրա:
Այլ մոտեցում է կիրառվում խորը հասունություն ունեցող երեխայի նկատմամբ, որն ինքնուրույն չի պահպանում ջերմությունը։ Որոշ ժամանակ այն մնում է ինկուբատորի խցիկում, որտեղ օդի ջերմաստիճանը աստիճանաբար նվազում է։ Անհրաժեշտության դեպքում խոնավացված և տաքացվող թթվածինը մատակարարվում է ինկուբատորի խցիկ: Հենց որ երեխան սկսում է ավելի լավ պահել ջերմությունը, այն տեղափոխվում է տաքացվող սեղան:
Սակայն դա բավարար չէ՝ անհրաժեշտ է օգնել երեխային հարմարվել արգանդից դուրս կյանքի պայմաններին։
Մեթոդ «Կենգուրու»
Երեխայի հետ մոր շփման հիման վրա՝ «մաշկից մաշկ»: Հայրիկը նույնպես կարող է մասնակցել գործընթացին՝ փոխարինել մայրիկին հիվանդության կամ վատառողջության դեպքում։
Մեթոդի հիմնական գաղափարը՝ ամեն օր մերկ մարմնով փշրանքները մի քանի ժամով դնելը մոր կրծքի մաշկին։ Երեխային դնում են պառկած դիրքում՝ դեմքով դեպի մայրը, որը հիշեցնում է «գորտի» դիրքը։ Ջերմաստիճանը պահպանելու համար երեխայի գլխին գլխարկ են դնում, իսկ վերևում ծածկում են տաք վերմակով։
Առաջին օրերին երեխային օրական երկու անգամ 20-40 րոպե պառկեցնում են մոր կրծքին։ Այնուհետեւ «սեսի» տեւողությունը աստիճանաբար ավելացվում է մինչեւ մի քանի ժամ։ Տնից դուրս գրվելուց հետո դուք կարող եք շարունակել մեթոդը կիրառել տանը:
Ապացուցված է, որ «Կենգուրու» մեթոդը ոչ միայն ջերմացնում է փոքրիկին, այլեւ դրականորեն է ազդում նրա ֆիզիոլոգիայի ու հոգեկանի վրա։
Դրական ազդեցություն երեխայի վրա.
- Չի վատնում էներգիան սեփական ջերմության և լացի ձևավորման վրա:
- Նորմալացվում է քունը և արթնությունը, ինչպես նաև դրանց հերթափոխը։
- Բարելավում է շնչառությունը և սրտի աշխատանքը, արյան թթվածնով հագեցվածությունը։
- Մոր կրծքի մոտիկությունը և կաթի հոտը նպաստում են բնածին ռեֆլեքսների՝ ծծելու, կուլ տալու և որոնելու զարգացմանն ու համակարգմանը:
- Ուղեղի կեղևի հասունացումը, վերականգնումը, վերականգնումը և նոր կենսապայմաններին հարմարվելը արագանում են։
- Ավելի լավ և արագ քաշ հավաքելը:
«Կենգուրու» մեթոդը լավ է, բայց այն կիրառվում է միայն երեխայի վիճակի բարելավումից հետո՝ ջղաձգումների բացակայության և հիմնական ցուցանիշների (շնչառություն, սրտի զարկ, զարկերակային ճնշում) կայունացման դեպքում։
Այս մեթոդի տարբերակն են «պարսատիկները», որոնցով կարելի է մի քանի ժամ փշուր կրել։
Վաղաժամ ծննդաբերության խնամք
Անհրաժեշտության դեպքում որոշ ցուցանիշների մոնիտորինգն ու գրանցումը շարունակվում է որոշ ժամանակ՝ զարկերակային ճնշում, շնչառության հաճախություն, սրտի հաճախություն, արյան թթվածնով հագեցվածություն։
Եվ այստեղ ձեր օգնությունն անգնահատելի է: Դուք կարող եք մասնակցել մի քանի պարզ ընթացակարգերի և մանիպուլյացիաների: Ի վերջո, դժվար չէ սովորել, թե ինչպես օգտագործել տաքացվող սեղան, ֆոտոթերապիայի լամպ կամ ինկուբատոր։
Մոտեցումն ունի այն առավելությունը, որ երեխան զգում է, որ դուք մոտ եք և ջերմությամբ եք հոգում նրա մասին։ Սա, անկասկած, օգնում է երեխային արագ հարմարվել նոր կենսապայմաններին:
Դեղորայքային բուժում
Նշանակվում է կախված հիվանդությունից.
- Հասունության դեղնություն՝ շարունակական ֆոտոթերապիա և «խմել».
- Ուղեղի աշխատանքի բարելավում. կյանքի երրորդ շաբաթից՝ նոտրոպիկներ (Կորտեքսին, Պիրասետամ):
- Մեղմ հանգստացնող և ուղեղի բարելավում. Գլիցին:
- Պայքար նոպաների դեմ՝ ֆենոբարբիտալ (հիմնական դեղամիջոց), Convulex կամ Depakine:
- Վազոդիլացիա և արյան շրջանառության բարելավում. Ցինարիզին:
- Նյութափոխանակության բարելավում, սրտի մկանների սնուցում, հեմոգլոբինի արտադրություն՝ վիտամին E.
Վաղաժամ երեխաների վերականգնում
Կյանքի առաջին տարում անհաս երեխայի մարմինը մեծ ներուժ ունի վերականգնելու և արագացնելու վնասված օրգանների և հյուսվածքների հասունացումը: Դուք և բժիշկները պետք է միասին օգնեք երեխային:
Մերսում վաղաժամ երեխաների համար
Պրոցեդուրան բավականին արդյունավետ է, բայց, ցավոք, վաղաժամ երեխաների մաշկը բարակ և չոր է, ուստի կան որոշ սահմանափակումներ։ Բացի այդ, հիշեք, որ մերսումը սովորաբար նշանակվում է մանկաբույժի կամ նյարդաբանի կողմից՝ ակնաբույժի թույլտվությամբ, քանի որ առկա է վաղաժամ ռետինոպաթիայի զարգացման վտանգ։
Հիմնական սկզբունքներ
Սովորաբար մերսման առաջին սեանսները սկսվում են կյանքի 1-1,5 ամսից:
Վաղաժամ ծնված երեխան ունի նյարդային համակարգի աշխատանքի խանգարումներ, ինչը հանգեցնում է մկանային տոնուսի կամ բարձրացման կամ նվազման: Առաջին դեպքում գերակշռում են գրգռման գործընթացները, երկրորդում՝ արգելակումը։
Բարձրացված տոնով թույլատրվում է միայն թեթև շոյել, նվազեցված տոնով կատարվում է քսում, հունցում, թակում։ Մերսումն այս փուլում զուգակցվում է պասիվ մարմնամարզության հետ՝ ձեռքերն ու ոտքերը թեքել, գլուխը շրջել և այլն։
Երբ երեխան մեծանում է, ավելացվում են ակտիվ վարժություններ՝ 1500 գրամից պակաս քաշով` վեց ամսականից, 2000 գրամից ավելի` երկու-երեք ամսականից:
Երեխային ստիպում են կատարել որոշակի պարզ գործողություններ. Օրինակ՝ իրանը նախ մի կողմից, հետո մյուս կողմից պտտելը, սողալու ցանկությունը և այլն։ Կյանքի 7-8 ամսականից սկսած վարժություններն ավելի են բարդանում՝ հաշվի առնելով այս տարիքի փոքրիկի անհատական առանձնահատկություններն ու հմտությունները։ Երեխային սովորեցնում են շրջվել մեջքից ստամոքս, ստամոքսից մեջք, չորս ոտքի վրա նստել, նստել և այլ գործողություններ։
Մարմնամարզության և մերսման պայմանները.
- Սենյակը պետք է օդափոխվի և ունենա 20-24 o C օդի ջերմաստիճան:
- Երեխան արագորեն գերսառչում է, ուստի մերսման ենթարկվող մարմնի միայն այն հատվածն է բացահայտվում:
- Դասերն անցկացվում են կամ ուտելուց 30-40 րոպե առաջ, կամ դրանից երկու ժամ հետո։
- Մարմնամարզությունն ու վարժությունները չեն կատարվում քնելուց առաջ, քանի որ երեխան հայտնվում է հուզմունքի մեջ։
- Պասիվ մարմնամարզությունն իրականացվում է օրական 2-3 անգամ՝ միաժամանակ։ Սկզբում դրա տևողությունը մոտ 5 րոպե է, քանի որ երեխան արագ հոգնում է։ Այնուհետեւ դասերի տեւողությունը աստիճանաբար ավելանում է։
Մարմնամարզություն ջրի մեջ
Այն իրականացվում է չափավոր վաղաժամ երեխայի մոտ կյանքի 7-10 օրվա ընթացքում, խորապես վաղաժամ երեխայի մոտ՝ կյանքի երրորդ կամ չորրորդ շաբաթից։
Լոգարանում ջրի ջերմաստիճանը 37 o C-ից ցածր չէ: Պրոցեդուրայի տևողությունը սկզբում չպետք է գերազանցի 5-7 րոպեն, այնուհետև կարելի է աստիճանաբար ավելացնել մինչև 8-10 րոպե:
Երեխայի բերանի խոռոչի բուժում
Եթե երեխայի բերանի խոռոչի լորձաթաղանթը մաքուր է, ապա դրա մասին լրացուցիչ խնամելու կարիք չկա։
Այնուամենայնիվ, վաղաժամ երեխան հակված է կեռնեխի, որը առաջանում է Candida ցեղի սնկից, որը ապրում է մեզանից յուրաքանչյուրի մարմնում: Սովորաբար, դրա վերարտադրությունը զսպվում է իմունային համակարգի կողմից: Իմունային համակարգի անբավարար ակտիվության դեպքում բորբոսը ակտիվանում է, ինչը հանգեցնում է հիվանդության զարգացմանը:
Կեռնեխի դեպքում դեղատոմսերի համար ավելի լավ է խորհրդակցել բժշկի հետ: Սովորաբար բժիշկը նախատեսում է բերանի խոռոչը բուժել մեթիլեն կապույտի ջրային լուծույթով, իսկ ներսում լակտոբացիլներ ընդունել։
Խորհուրդ է տրվում ձեռնպահ մնալ բերանի խոռոչը կերակրի սոդայի լուծույթով բուժելուց՝ հնարավոր են այրվածքներ։ 
Վաղաժամ երեխային լողացնելը
Այն սկսվում է՝ հաշվի առնելով վաղաժամ հասունության աստիճանը՝ միջին ծանրության՝ կյանքի 7-10 օրից, խորը՝ կյանքի երրորդ կամ չորրորդ շաբաթից։
Հարմարավետ լողի պայմանները.
- Լողացրեք ձեր երեխային կերակրելուց 40 րոպե առաջ կամ երկու ժամ հետո:
- Նախապես տաքացրեք սենյակը 24-26 o C:
- Սկզբում վաղաժամ երեխաներին խորհուրդ է տրվում լողացնել մաքուր եռացրած ջրով կամ խոտաբույսերի թուրմով, որի ջերմաստիճանը 37-38 o C է։ Հենց երեխան մի փոքր ուժեղանա, պետք չէ ջուր եռացնել։
- Ջուր լցնելուց առաջ լոգանքի վրա լցնել եռման ջուր։
- Օգտագործեք օճառ ոչ ավելի, քան շաբաթը մեկ կամ երկու անգամ:
- Ձեր ականջները հեռու պահեք ջրից։ Անվտանգության համար լողանալուց առաջ երկու բամբակ թրջեք արևածաղկի կամ մանկական յուղի մեջ և մակերեսորեն մտցրեք արտաքին լսողական անցուղու մեջ:
- Կատարեք առաջին ջրային պրոցեդուրաները 5-7 րոպե՝ աստիճանաբար ավելացնելով լոգանքի տեւողությունը։
- Սկզբում ձեր երեխային լողացրեք առանց հարմարվողական կանգառների: Երեխային չվախեցնելու համար աստիճանաբար ընկղմեք ջրի մեջ՝ սկսած ոտքերից մինչև ուսերը։ Գլուխը չի ընկղմվում ջրի մեջ, այլ գտնվում է ձեր արմունկի կամ ափի վրա: Այս դեպքում մատնեմատը և փոքր մատը գլուխը պահում են մի կողմից, բթամատը՝ մյուս կողմից, իսկ միջին և ցուցամատը գտնվում են մեջքի երկայնքով՝ պարանոցի տակ։ Դուք կարող եք նախ վարժվել տիկնիկի վրա կամ դիմել ընտանիքի անդամների օգնությանը:
- Լողացրեք երեխային՝ սկսած մարմնի վերևից, աստիճանաբար իջնելով մինչև ոտքերը՝ բաց չթողնելով մաշկի ծալքերը (թևատակեր, պարանոց, պերինա):
- Մազերը լվանալուց առաջ մի փոքր ետ թեքեք և ափով ջուր քաշեք։
- Լողանալուց հետո երեխային տեղափոխեք տաք սրբիչի վրա և նրբորեն չորացրեք (մի չորացրեք): Ականջները բամբակյա շվաբրերով չորացրեք սահմանափակիչով, իսկ քիթը մաքրեք բամբակյա շվաբրերով։ Ապա ձեր երեխային հագուստ հագցրեք:
- Կյանքի առաջին տարում երեխային ամեն օր լողացրեք ամռանը, ձմռանը՝ երկու օրը մեկ։
Քայլել վաղաժամ երեխայի հետ
Թարմ օդը դրականորեն է ազդում ամբողջ օրգանիզմի վրա։ Այնուամենայնիվ, վաղաժամ փշրանքների հետ կապված, մի շտապեք զբոսանքների հետ:
Հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո 1,5-2 շաբաթ զերծ մնացեք քայլելուց, որպեսզի երեխան ընտելանա նոր կենսապայմաններին և սթրես չապրի։
Առաջին զբոսանքը տեւում է 10-15 րոպե, այնուհետեւ դրսում անցկացրած ժամանակը աստիճանաբար ավելանում է 15 րոպեով՝ հասնելով օրական 1-1,5 ժամի։
Դուրս գալուց առաջ երեխային հագցրեք եղանակին համապատասխան, բայց դեմքը բաց թողեք։
+25 +26 o C օդի ջերմաստիճանի դեպքում կարելի է քայլել 1500 գրամ քաշով ծնված երեխայի հետ՝ հիվանդանոցից դուրս գրվելուց երկու շաբաթ անց։
+10 o C օդի ջերմաստիճանի դեպքում թույլատրվում է զբոսնել, եթե երեխան հասել է 1-1,5 ամսական տարիքին և կշռում է առնվազն 2500 գրամ։
+10 o C-ից ցածր օդի ջերմաստիճանում նրանք քայլում են, երբ երեխան հասնում է երկու ամսական 2500-3000 գրամ մարմնի քաշով։
-10 o C օդի ջերմաստիճանի դեպքում հիվանդանոցից դուրս գրվելուց հետո խորհուրդ է տրվում մեկ ամսով հետաձգել քայլելը։
Վաղաժամ երեխաներ. ինչպիսի՞ երեխա է համարվում վաղաժամ, վերականգնողական և բուժքույրական, զարգացման առանձնահատկությունները, մանկաբույժի կարծիքը - տեսանյութ.
Վաղաժամ երեխաների վերականգնում. բժիշկներն օգտագործում են ցանցաճոճներ - տեսանյութ
Վաղաժամ երեխաներին կերակրելը
Երեխայի օրգանիզմը, որը ծնվել է սպասված ամսաթվից շատ ավելի վաղ, կարիք ունի վիտամինների, սննդանյութերի և հանքանյութերի ավելացված ընդունման:
Կյանքի առաջին երկու շաբաթներն ամենակարևորն են։ Սնուցիչների պակասը հանգեցնում է օրգանների և համակարգերի հասունացման հետաձգմանը, օրինակ՝ ածխաջրերի պակասով նյարդային հյուսվածքը:
Սնուցումը հաշվի է առնում մի քանի հիմնական կետ.
1.
Ե՞րբ և ինչպե՞ս կերակրել առաջին անգամ:
2.
Հնարավո՞ր է երեխային դնել մոր կրծքին:
3.
Որքա՞ն է սննդի քանակը մեկ կերակրման համար:
4.
Ինչո՞վ կերակրել՝ մոր կաթո՞վ, թե՞ արհեստական կաթով:
Մոտեցումը կախված է հղիության տարիքից և երեխայի ծննդյան քաշից:
Առաջին կերակրումը
Առաջին աստիճանի վաղաժամ և լավ առողջություն
Երեխային ծննդատանը դնում են մոր կրծքին կյանքի առաջին 20-30 րոպեների ընթացքում կամ ծնվելուց հետո երկու-երեք ժամվա ընթացքում:
Հղիության 33-34 շաբաթից պակաս ժամանակահատվածով և երեխայի մարմնի քաշը ծննդյան պահին մինչև 2000 գրամ
Բանաձև վաղաժամ երեխաների համար
Առավել հաճախ օգտագործվող խառնուրդների համեմատական բնութագրերը.
| Խառնուրդ | Կազմը և առավելությունները | թերությունները |
Փաստորեն, հարցը՝ կերակրե՞լ, թե՞ չսնուցել վաղաժամ ծնված երեխաներին՝ մարմնի չափազանց ցածր քաշով (500-ից 1000 գրամ), այլևս չարժե.
Նման երեխաների կարգավիճակը նույնպես փոխվել է. օրինակ՝ նման զանգվածով մահացած նորածիններն այլևս չեն մտնում «պտղի մահ» կատեգորիայի մեջ, այլ՝ «մանկական մահացություն»: Հասկանում եք՝ բժշկի համար պատասխանատվության լրիվ այլ չափանիշ։
Եվ հենց օրերս Թաթարստանի թերթերից մեկում հանդիպեցի մի նյութի, որը նվիրված էր Թաթարստանի Պետական խորհրդի արտագնա նիստին։ Հետագայում մեջբերում եմ.
«...Նորածնային ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունքում, որտեղ կերակրում են վաղաժամ ծնված երեխաներին, խորհրդարանականները քննարկում են սկսել։ «Նման երեխայի բուժման մեկ օրը,- ասաց նախարար Ֆարախովը՝ ցույց տալով փոքրիկ հիվանդին,- մեկ փոքրիկ հիվանդանոցի սպասարկումն է»: Կոմիտեի նախագահ Վալենտինա Լիպուժինան հարցրեց, թե որն է վաղաժամ ծնված երեխաների աճի պատճառը։ Պատճառը, ըստ նախարարի, ծնողների ոչ այնքան լավ առողջությունն է (ավագ սերունդը հասավ ծննդատուն), ինչպես նաև արհեստական բեղմնավորման մեթոդների տարածվածությունը...
Պատգամավորների հարցերին, թե ապագայում քանի՞ վաղաժամ երեխա է դառնում հասարակության լիարժեք անդամ, բժիշկները երկար պատասխանեցին, ասում են՝ կախված է երեխայի տարիքից։ Օրինակ՝ հղիության 22-24 շաբաթում ծնված երեխաները մահանում են դեպքերի 98%-ում, իսկ վերապրածները դառնում են հաշմանդամ՝ 95%-ում: Հարկ է նշել, որ ՌԴ Առողջապահության նախարարության հրամանով 2012 թվականից 22 շաբաթականից հետո ծնված և 500 գրամից ավելի քաշ ունեցող երեխաներին այժմ պահանջվում է խնայողություն: Ֆարախովը կվերադառնա այս թեմային իր զեկույցում. «դրա շնորհիվ մանկական մահացության մակարդակը փոքր-ինչ ավելացել է, բայց 2011 թվականին այն ավելի լավ էր, քան ԱՄՆ-ում»:
Հանգիստ թողնենք «արհեստական բեղմնավորումը» (ես չեմ հասկանում տերմին) որպես վաղաժամ ծնված երեխաների թվի ավելացման պատճառ՝ հերթական «խրտվիլակ» լրատվամիջոցների համար և «պատրվակ» բժիշկների համար։ Հուսով եմ, ի վերջո, այստեղ ասվեց, որ IVF-ից հետո բազմակի հղիության արդյունքում մեծ թվով երեխաներ են ծնվում՝ իր բոլոր բարդություններով։ Եկեք անդրադառնանք ծայրահեղ ցածր քաշ ունեցող երեխաների թեմային:
Համացանցը պտտեցի այս թեմայի շուրջ և փորփրեցի Սանկտ Պետերբուրգի գլխավոր մանկաբարձ-գինեկոլոգ Էդուարդ Այլամազյանի նույնքան կոշտ ելույթը. Այս խոսքերը նրա կողմից հնչել են դեռևս 2011 թվականին, երբ Առողջապահության նախարարությունը նախատեսում էր միայն բժիշկներին պարտավորեցնել նման երեխաներին բուժել.
«Տնտեսական տեսանկյունից 22 շաբաթական պտուղը ավերակ է. օրական 3000 եվրոն արժե ինտենսիվ խնամք նրան բուժելու համար: Իսկ նման երեխային նորմալ քաշի հասցնելու համար ամիսներ են պահանջվում։ Առաջիկա համագումարում մենք բանաձեւում կներկայացնենք առաջարկություն՝ տնտեսական նպատակահարմարությունից ելնելով, աննպատակահարմար համարել 22 շաբաթականից ծննդյան գրանցումների անցնելը։ Եվ սա հարցի «ամենաթույլ» կողմն է։ Շատ ավելի կարևոր է, որ 22 շաբաթական երեխաները չեն ապրում, իսկ եթե գոյատևում են, ապա կույր և խուլ հաշմանդամներ են՝ ծանր պաթոլոգիաներով։ Ծնունդները հաշվի առնելու հարցը կբարձրացնենք 24-25 շաբաթականում, երբ վերակենդանացման ծառայություններն իսկապես կօգնեն պտղի հարմարվել շրջակա միջավայրի պայմաններին։ Իսկ երեխան գոնե համեմատաբար առողջ կմեծանա։ Այո, յուրաքանչյուր նորածնի հետ պետք է մարդավարի վերաբերվել, և մենք պետք է նրան մատուցենք պալիատիվ խնամք՝ ջերմություն, խնամք, սնուցում։ Բայց եթե վերակենդանացումն անիմաստ լինի, պետությունը դատապարտված կլինի հսկայական ծախսերի և անառողջ բնակչություն ձեռք բերելու։ Հանուն կյանքի փրկելու քաղաքականությունն անողոք է թե՛ երեխայի, թե՛ նրա ընտանիքի նկատմամբ։ Եթե Առողջապահության նախարարությունը մեզ չլսի և չփոխի իր որոշումը, մենք կխնայենք. Մենք խնայում ենք և հեռանում: Բայց ի՞նչ հետո: Մենք ուշքի կգանք, երբ մի քանի սերունդ հաշմանդամություն ունենանք. Այսօր շատ այլ չլուծված խնդիրներ կան՝ պաթոլոգիական հղիությունների թիվն աճում է, մենք պետք է ներդրումներ կատարենք դրանցում, 28 շաբաթականից ծնված երեխաների մոտ, որոնք առողջ կմեծանան։
Այսօր արդեն գիտենք, որ նման հայտարարությունները չեն խանգարել Առողջապահության նախարարությանը ընդունել վաղաժամ ծնված երեխաներին կերակրելու ԱՀԿ հայեցակարգը։ Կարծում եմ, որ այստեղ կարելի է ավելացնել «բարեբախտաբար, չխանգարեցի»։ Եվ ես մի քանի մեկնաբանություն ունեմ սրա վերաբերյալ։
Նախ, նորածինների գոյատևման հարցում շատ բան կախված է բժիշկների փորձից և որակավորումից: Օրինակ՝ Միացյալ Նահանգների խոշոր պերինատալ կենտրոններից մեկում ձեռք են բերվել հետևյալ ցուցանիշները. բժիշկներին հաջողվել է հասնել 22 շաբաթականում ծնված երեխաների 33%-ի գոյատևման մակարդակին (միջին քաշը՝ 450 գ); 58% - 23 շաբաթում (500 գ) և 85% - հղիության 24-25 շաբաթում (600-700 գ): Եվ եթե, ինչպես ասում է Ֆարխատովը, 22-24 շաբաթական երեխաների մեր գոյատևման մակարդակը կազմում է 2%, ապա դրանում կարևոր դեր է խաղում բուժաշխատողների համապատասխան հմտությունների բացակայությունը. ինչը, ի դեպ, հիմնականում գալիս է նրանից, որ նախկինում նրանց ոչ ոք չի փորձել բուժել, նրանք ինքնաբերաբար դուրս են գրվել որպես «ոչ ռեզիդենտներ»: Եվ դա պատճառ չէ բուժքույրական ծառայությունից հրաժարվելու համար, սա անհրաժեշտ որակավորումն արագ ձեռք բերելու պատճառ է:
Հիմա փողի մասին. Այո, հավանաբար, պետության տեսանկյունից տնտեսապես հնարավոր չէ խնամել նման երեխաներին, մանավանդ որ իսկապես այդ երեխաներից շատերը երբեք չեն կարողանա լիարժեք կյանք վարել։ Փորձեք հիշեցնել որոշակի վաղաժամ երեխայի ծնողներին այս անպատշաճության մասին. Կարծում եմ՝ առանց իմպրովիզացված միջոցների քեզ կպատառոտեն։ Այս կյանքում ամեն ինչ չէ, որ չափվում է փողով, կան նաև այնպիսի հասկացություններ, ինչպիսիք են մարդասիրությունը և կարեկցանքը։ Եվ պատիվ ու փառք այնպիսի պետությանը, որը, հասկանալով այս հարցի տնտեսական բաղադրիչը, դեռ հնարավորություն է գտնում գումար ծախսել սրա վրա։ Այստեղ ես լիովին համերաշխ եմ Կազանից Նուրիևի կլինիկայի գլխավոր տնօրեն իմ գործընկեր Իլյաս Նուրիևի հետ.
«500 գրամ կշռող երեխաներին գրանցելու հարցը բարոյական խնդիր է։ Պետությունը հերթական անգամ իրեն մարդկայնորեն դրսևորեց. Իհարկե, բնությունը թույլ չի տա այս փոքրիկին ողջ մնալ։ Առանց բժիշկների օգնության դա հնարավոր չէր լինի։ Պետությունը, ի սկզբանե հսկայական միջոցներ ներդնելով կյանքի պահպանման համար, հասկանում է, որ ապագայում անհրաժեշտ կլինի ցմահ հովանավորել այս երեխային։ Թե որքանով է դա ձեռնտու պետությանը, իմ որոշելիքը չէ։ Բայց, որպես բժիշկ, կարծում եմ, որ ցանկացած երեխայի պետք է կերակրել, դա նորմալ է։ Բայց սա մեծ գումար է պահանջում։ Այնպես որ, պետությունն այժմ ունի նման հնարավորություն»։
Նորածինների դասակարգումն ըստ քաշի իրականացվում է ըստ ԱՀԿ-ի սահմանումների, 1501-2500 գ ծննդյան քաշով նորածինները համարվում են ցածր քաշ ունեցող երեխաներ, 1001-ից մինչև 1500 գ՝ շատ ցածր քաշ ունեցող երեխաներ՝ 1000 գ-ից և ցածր: համարվում են ծայրահեղ ցածր քաշ ունեցող երեխաներ։
Ներքին գրականության մեջ 1001-ից մինչև 1300 գ կշռող նորածինները ծածկված են «խորապես վաղաժամ երեխաներ» տերմինով, իսկ մինչև 1000 գ կշռող երեխաներին անվանել են «միրգ», ընդունենք այս մեկնաբանությունը առօրյա կյանքում դեռ պահպանված է։
«Ծայրահեղ ցածր քաշով» տերմինի ընդլայնումը 1000 գ-ից պակաս քաշ ունեցող բոլոր նորածինների վրա պետք է վերանայվի, քանի որ այն երեխաներին, որոնք միմյանցից կտրուկ տարբերվում են քաշով և հղիության տարիքից, մեկ խմբի մեջ են դասավորում: Մի բևեռի վրա մինչև 500-600 գ քաշով և 24-25 շաբաթից պակաս հղիության ժամկետով երեխաներ են, մյուսում՝ 900-1000 գ քաշով և 29-30 շաբաթական և ավելի հղիությամբ երեխաներ։ . Եթե վերջիններս անհամեմատ ավելի կենսունակ են, ոմանք կարող են ընդհանրապես կարիք չունենալ մեխանիկական օդափոխության և կերակրվել վերակենդանացման բաժանմունքից դուրս, ապա մինչև 500-600 գ քաշով երեխաներին, որոնց հղիության ժամկետը 24-25 շաբաթից պակաս է: առանձնանում են մահացության շատ բարձր ցուցանիշով, նյարդաբանական կասկածելի կանխատեսումով, իսկ գոյատևման համար պահանջում են բոլորովին այլ տեխնոլոգիաներ։
Հետևաբար, «չափազանց ցածր քաշ ունեցող երեխաներ» տերմինը պետք է տարածվի 750-ից մինչև 1000 գ կշռող նորածինների վրա, իսկ մինչև 750 գ քաշ ունեցողները պետք է անվանվեն «չափազանց ցածր քաշ ունեցող երեխաներ»:
«Ուլտրա» և «էքստրեմալ» բառերի համադրությունը մեկում ավելի ճշգրիտ է բնութագրում արգելող ցածր քաշը։
Բացի այդ, «չափազանց ցածր և ծայրահեղ ցածր քաշ» հասկացությունը պարտադիր կերպով դիտարկվում է նրանց հղիության տարիքի հետ միասին:
Ընդհանուր առմամբ, ռուսերեն մոդիֆիկացիայի այս դասակարգումը հետևյալն է.
Ծննդյան քաշ ունեցող նորածիններ.
- 1501-ից մինչև 2500 գ համարվում են ցածր քաշ ունեցող երեխաներ.
- 1001-ից մինչև 1500 գ-ը համարվում են շատ ցածր քաշ ունեցող կամ շատ վաղաժամ երեխաներ.
- 750-ից մինչև 1000 գ և 29 շաբաթից ցածր հղիության շրջանը համարվում են ծայրահեղ ցածր քաշ ունեցող երեխաներ (մինչև 1000 գ քաշով, 29 շաբաթից ավելի հղիության ժամկետը ներարգանդային թերսնուցմամբ երեխաներն են և այս համակցությամբ՝ չեն տեղավորվում ծայրահեղ ցածր քաշ ունեցող երեխաների կատեգորիայի մեջ: Նրանք դասակարգվում են որպես մինչև 1000 գ կշռող երեխաներ և ներարգանդային թերսնուցում);
- մինչև 750 գ և ցածր քաշը 26 շաբաթից ցածր հղիության ժամանակ համարվում են ծայրահեղ ցածր քաշ ունեցող երեխաներ (26 շաբաթից բարձր հղիության ընթացքում 750 գ կամ ցածր քաշ ունեցող երեխաները համարվում են ծայրահեղ ցածր քաշ ունեցող երեխաներ):
Ժամանակին մեր երկրում վաղաժամ երեխաներին դասակարգում էին ըստ աստիճանների՝ կախված ծննդյան քաշից։
Այնուամենայնիվ, վաղաժամ նորածինների համեմատական բնութագրերը միայն քաշով, առանց հղիության տարիքը հաշվի առնելու, բավականաչափ օբյեկտիվ չեն, քանի որ զգալիորեն տարբեր հղիության տարիք ունեցող երեխաները կարող են դասվել մեկ քաշային կատեգորիայի: Ավելի ճիշտ է, երբ համեմատում ենք վաղաժամ նորածիններին, հավասարապես հաշվի առնել ինչպես ծննդյան քաշը, այնպես էլ հղիության տարիքը: Այս ցուցանիշների համեմատությունը՝ հաշվի առնելով վաղաժամկետության աստիճանը, ներկայացված է աղյուսակում։
Վաղաժամ երեխաների դասակարգումը ըստ ծննդյան քաշի և հղիության տարիքի
| Ծննդյան քաշը, գ | Վաղաժամկետության աստիճանը | Հղիության շրջան, շաբաթներ |
| 2001-2500 | Ի | 35-37 |
| 1501-2000 | II | 32-34 |
| 1001-1500 | III | 29-31 |
| 751-1000 | IV | 26-28 |
| Մինչև 750 | Վ | մինչև 26 |
Ներեցեք շփոթմունքի համար)
Վաղաժամ ծնված երեխաների թեման ինձ հարազատ էր բժշկական դպրոցի 10-րդ դասարանից, երբ գործնականում հայտնվեցի նորածնային վերակենդանացման բաժանմունքում։ Հետո այս տեղն ինձ տիեզերանավ թվաց. այնքա՜ն ահավոր սարքավորումներ կան... Միայն փոքր հիվանդների մահացության բարձր ցուցանիշն ինձ վրդովեցրեց, չնայած այստեղ ամեն ինչ պարզ էր. սա հանրապետական հիվանդանոց է, ինչը նշանակում է, որ բոլորից ամենածանր երեխաները այնտեղ էին գտնվում հանրապետության շրջանները։ Այնտեղի բուժքույրերը նույնպես հիասքանչ էին. նրանք այս փոքրիկ ճտերին կերակրեցին բառացիորեն այնպես, ասես իրենցը լինեին:
Ցավոք սրտի, այս պրակտիկայում գտնվելուց հետո մտափոխվեցի մանկաբուժության գնալու մասին և դարձա չափահաս բժիշկ, այնտեղ այնքան ցավ ու տառապանք տեսա, որ ինձ թվում էր՝ սիրտս չի դիմանում ամեն աշխատանքային օր երեխաների ցավը տեսնելուն։ 7 տարի անց, երբ ավարտեցի նույն բաժնում, արդեն բժշկական համալսարանի 6-րդ կուրսում սովորելով, հիասթափությունս պատռվեց, որովհետև հիմա նույն ցավին էի նայում՝ օգնելու միակ ցանկությամբ…
Վերակենդանացման կամ մանկաբարձության գրեթե բոլոր փուլերում մեր պրոֆեսորները և ամբիոնի դոցենտները մեզ ներշնչում էին այն գաղափարը, որ 1000 գրամից պակաս կշռող երեխաներին փրկելը սրբապղծություն է թե՛ նրանց, թե՛ ծնողների, թե՛ ողջ հասարակության առնչությամբ, օրինակ բերելով բարձր հաշմանդամությունը, թանկարժեք բուժքույրական ու գենետիկական ծանրաբեռնվածությունը (ասում են՝ ում են լույս աշխարհ բերելու նման երեխաները). Եվ իսկապես, ահա որոշ ֆինանսական տվյալներ
http://www.mediasphera.ru/journals/detail/268/4073/
Ռուսաստանի Բժշկական գիտությունների ակադեմիայի մանկաբարձության, գինեկոլոգիայի և պերինատոլոգիայի գիտական կենտրոնը 1000 գ-ից պակաս կշռող երեխային մինչև տուն դուրս գրելը արժե առնվազն 500 000 ռուբլի (գործնականում հաշվի է առնվում միայն դեղերի արժեքը): Նույնիսկ ավելի բարձր թվեր են տալիս արտասահմանցի հեղինակները՝ 750 գ-ից պակաս քաշով երեխային կերակրելն արժե 273900 ԱՄՆ դոլար, իսկ 750-999 գ քաշով երեխային՝ 138800 ԱՄՆ դոլար։ Շվեդիայում ծայրահեղ ցածր քաշ ունեցող երեխային օդափոխիչի վրա պահելը օրական արժե 3000 եվրո, իսկ մինչև դուրս գրվելը՝ ևս 40000 եվրո:
Ահա հաշմանդամության վերաբերյալ տվյալները.
ENMT-ով երեխաների 48%-ն ունի ինչ-որ ծանր նյարդահոգեբանական կամ հոգեմոմոտորային խանգարումներ:
Այսպիսով, Կալիֆորնիայի համալսարանի տվյալներով, հղիության 24-րդ շաբաթում ծնված երեխաների շրջանում 28%-ը տարեցտարի չուներ հաշմանդամության պաթոլոգիա, հղիության 25-րդ շաբաթում ծնվածների մոտ՝ 47%, հղիության 26-րդ շաբաթում։ - 63%: Այնուամենայնիվ, չափազանց ցածր մարմնի քաշ ունեցող կենդանի մնացած երեխաները, ովքեր չունեն հաշմանդամություն, հաճախ ունենում են հոգեմետորական հետամնացություն և մտավոր խանգարումներ:
Ինչ վերաբերում է գենետիկական ծանրաբեռնվածությանը, ապա այստեղ վիճակագրություն չկա, միայն իրենք՝ ժողովրդի համար, ապագայում մեծանում է սիրտ-անոթային հիվանդությունների ռիսկը։
Ծայրահեղ ցածր քաշը, որը սահմանվում է որպես 1000 գ-ից պակաս ծննդյան քաշ: Բոլոր վաղաժամ նորածիններից ELBW նորածիններն ամենավաղն են հղիության համար՝ 27 շաբաթական կամ ավելի ցածր հղիության տարիքով:
Գոյատևումը փոխկապակցված է հղիության տարիքի հետ (11,6% - քաշ ունեցող երեխաների մոտ< 500 г, 50.7 % - с массой 500-749 г, 83.9 % - с массой 750-1000 г). Это данные из статьи написанной в 2002г (США).
Ռուսաստանի Դաշնության մանկաբարձական հիվանդանոցներում տարեկան ծնվում է ծայրահեղ ցածր քաշով ավելի քան 3000 երեխա։ (Սա 2005 թվականի ռուսերեն հոդվածից է)։ Այս երեխաների խնամքը պահանջում է բժշկական և բուժքույրական անձնակազմի բարձրագույն որակավորում և հսկայական նյութատեխնիկական ծախսեր: Ծայրահեղ ցածր քաշ ունեցող երեխաները միշտ ծնվում են շատ ծանր վիճակում։ Նրանք առավել ենթակա են անհասության հետ կապված բոլոր հնարավոր բարդություններին, նրանց սնուցումը ամենաբարձր տեխնոլոգիական խնամքից մեկն է, նրանք աջակցության կարիք ունեն մարմնի բոլոր հիմնական կենսագործունեության համար: Այստեղ
http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70030486/
Կա այն, ինչ մենք անում ենք այս երեխաների հետ՝ պարզ ուղեցույց նեոնատոլոգների համար: Ինձ համար դա պարզապես տիեզերական տեխնոլոգիա է. այն ամենը, ինչ անում են նեոնատոլոգներն ու բուժքույրերը նման նորածինների բաժանմունքներում: Մի խոսքով խորը խոնարհում իրենց էսքան ջանքի համար)))) ու էսքան աշխատավարձով (((((
Ընդհանրապես, ստացվում է, որ նման երեխաներին կերակրելով՝ պետությունը մի քարով բռնում է միաժամանակ երկու թռչուն՝ սրանք հասարակության ողջ մնացած անդամներն են, երևի թե նույնիսկ կաշխատեն, մյուսը կայանում է նրանում, որ նման երեխաներին կերակրելով. , բժշկությունը առաջ է գնում, կատարելագործվում ու զարգանում է։
Եթե նա երեխաներին վերաբերվում է այնպես, ասես դրանք իրեր չեն, դրանք բաժանելով թերիների և լավերի, ապա կենդանի մնացած լյալեչկները իսկապես ՀՐԱՇՔ են !!!
Ինչպե՞ս եք վերաբերվում 500 գրամից երեխաներին կերակրելու մասին նոր օրենքին։ Դեռ 2011 թվականին, եթե երեխան ծնվում էր 1000 գրամից պակաս քաշով, ապա նրա ծննդյան փաստի գրանցումը օրենքով պահանջվում էր միայն 7 օրից ավելի ապրելու դեպքում, այժմ դա կտարածվի մարմնով երեխաների վրա. 500 գրամից պակաս քաշը... ինչն ինքնին կուժեղացնի նորածինների մահացության ցուցանիշը, բայց մյուս կողմից կխթանի վաղաժամ ծնված երեխաներին կերակրելու համար սուբսիդավորման բյուջեն...
Ծայրահեղ ցածր քաշով վաղաժամ ծնված երեխային կերակրելու բաղադրիչներից մեկը համարժեք կերակրումն է: Կասկածից վեր է, որ վաղաժամ ծնված երեխաների ռացիոնալ կերակրման կազմակերպումն է, որ վճռորոշ դերերից մեկն է խաղում նրանց ֆիզիոլոգիական, ֆիզիկական և շարժիչ զարգացումն ապահովող միջոցառումների համալիրում։ Կենսաբանորեն ամբողջական սնունդը թույլ է տալիս ապահովել մարսողական համակարգի բնականոն գործունեությունը, նյութափոխանակության գործընթացների բարենպաստ ընթացքը, իմունային կոմպետենտության ֆիզիոլոգիական զարգացումը և դրական դինամիկան հեմատոլոգիական, մանրէաբանական և որոշ այլ ցուցանիշներից:
Բառնաուլ քաղաքի թիվ 7 մանկական հիվանդանոցում նորածինների վերակենդանացման բաժանմունք է ընդունվել 488 գրամ քաշով երեխա։ Անամնեզից հայտնի է, որ նա ծնվել է երրորդ հղիությունից, երրորդ ծնունդը շտապ կեսարյան հատումով, հղիության տարիքը 23-24 շաբաթական, պտղի լայնակի դիրք, պլասենցայի վաղաժամ անջատում։ Խորհրդակցության մեջ գտնվող կնոջը չեն նկատել. Ծանրաբեռնված մանկաբարձական և գինեկոլոգիական պատմություն կա. ես հղիություն - երեխան մահացել է 4 ամսականում դեփոխհատուցված հիդրոցեֆալուսից; II - երկվորյակներ - մահացած ծնված: Մոր պաթոլոգիայից՝ հեպատիտ B, քրոնիկ պիելոնեֆրիտ, ծխում է օրական մինչև 10 սիգարետ։ Երեխան ծնվել է 530 գրամ քաշով, կեսարյան հատումով լայնակի պրեզենտացիայով, մարմնի երկարությունը՝ 27 սմ, գլխի շրջագիծը՝ 21 սմ, կրծքավանդակի շրջագիծը՝ 17 սմ, Ապգարը՝ 5-6 միավոր։ Ծննդյան ժամանակ վիճակը ծայրահեղ ծանր է. Հինգերորդ օրը քաշի առավելագույն կորուստը կազմել է 7,9% (42 գրամ): Սնուցում զոնդով 4,0-6,0 մլ օրական 8 անգամ: Նա ընդունվել է ինտենսիվ թերապիայի բաժանմունք անտրոպոմետրիկ պարամետրերով՝ քաշը՝ 488 գրամ, մարմնի երկարությունը՝ 28 սմ, գլխի շրջագիծը՝ 22,5 սմ, կրծքավանդակի շրջագիծը՝ 19,3 սմ։
Ծանր վիճակ. Մաշկը իկտերիկ է՝ պերիորալ և պերիորբիտալ ցիանոզով, մարմարապատ նախշով։ Ենթամաշկային ճարպային շերտը նոսրանում է։ Փափուկ հյուսվածքների տուրգորը զգալիորեն նվազում է: Գորտի դիրք (նկ. 1): Ցրված հիպոթենզիա. Լորձաթաղանթները մաքուր են, գունատ: Թոքերում շնչառությունը թուլանում է, օժանդակ մկանների մասնակցությունը շնչառության ակտին։ Սրտի ձայները ռիթմիկ են, խուլ, մեղմ սիստոլիկ խշշոց Բոտկինի կետում: Որովայնը չափավոր ուռած է։ Լյարդը շոշափելի է կողային կամարի եզրից մինչև 1,5 սմ հեռավորության վրա, փայծաղը շոշափելի չէ։ Աղիքային պերիստալտիկան թուլանում է։ Ազատորեն փշաքաղվում է. Աթոռը մռայլ 1-2 անգամ, մուգ շագանակագույն:
Լաբորատոր հետազոտության մեթոդների արդյունքներ.
Արյան ամբողջական հաշվարկ - հեմոգլոբին 94 գ / լ, էրիթրոցիտներ - 3,14x10 12 / լ, թրոմբոցիտներ - 350x10 9 / լ, լեյկոցիտներ - 12,0x10 9 / լ, լեյկոցիտների բանաձև ՝ e - 4%, n - 1% c - . , լ - 41%, մ - 3%:
Մեզի անալիզ՝ սպիտակուց՝ 0,3 գ/լ, լեյկոցիտներ՝ 3-4 տեսադաշտում, բակտերիաներ ++++։
Արյան կենսաքիմիական անալիզ՝ ընդհանուր սպիտակուց՝ 57 գ/լ, ալբումիններ՝ 37 գ/լ, գլոբուլիններ՝ 20 գ/լ, գլյուկոզա՝ 2,3 մմոլ/լ, խոլեստերին՝ 45 մկմոլ/լ, ընդհանուր բիլիռուբին՝ 130 մմոլ/լ, ուղղակի - 4 մկմոլ, անուղղակի 128 մկմոլ/լ, ALT - 35 U/l, AST - 40 U/l:
Coprogram - մշուշոտ, սև, pH - 5.0, լորձ +++, ճարպաթթուներ +++, լեյկոցիտներ 0-1 տեսադաշտում:
Արյուն ներարգանդային վարակների համար՝ հակամարմիններ herpes simplex վիրուսի IgG-ին 1:100 տիտրով, avidity՝ 42%:
Իրականացվել են նաև գործիքային հետազոտության մեթոդներ.
Ներքին օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ ձախ երիկամի կոնքի հիպոթենզիա, ձախ երիկամի անհասության նշաններ։
Նեյրոսոնոսկոպիա - 1-ին աստիճանի ներփորոքային արյունահոսություն ձախ կողմում: Periventricular ischemia ամբողջ.
ECHO-KG - բաց օվալ պատուհան 3 մմ:
Մանկական վիրաբույժ - ազդրի դիսպլազիա.
Նյարդաբանը չտարբերակված ներարգանդային վարակ է՝ կենտրոնական նյարդային համակարգի (ԿՆՀ) և ներքին օրգանների վնասմամբ։ Բարորակ ներգանգային հիպերտոնիա. Տիպիկ էպիպարաքսիզմներ. Հոգե-հուզական և նախա-խոսքի զարգացման հետաձգման համակցված ձև: Հիպերգրգռվածության համախտանիշ. Հետհեմոռագիկ ծագման ԿՆՀ-ի պերինատալ վնասվածքի հետևանքները.
Ակնաբույժ - վաղաժամ ծննդաբերության ռետինոպաթիա.
Հիվանդանոցում գտնվելու ընթացքում երեխան ստացել է հետևյալ բուժումը՝ կլինիկական սնուցում կրծքի կաթի փոխարինիչներով, խոնավացված թթվածին, լվացված կարմիր արյան բջիջների երկու անգամ փոխներարկում, ցեֆոտաքսիմ, հիդրոքլորոթիազիդ + տրիամտերեն (Triampur compositum), գլիցին, ֆոլաթթու, ֆուրոսեմիդ։ (Lasix), մագնեզիումի սուլֆատ, վիտամիններ D և E, երկաթի քլորիդ (Hemofer), Bifidumbacterin:
Սնունդը տրամադրվում էր նազագաստրային խողովակի միջոցով: Հաշվի առնելով երեխայի ծննդյան վաղ ժամկետը՝ մայրը կրծքի կաթ չի ունեցել, հետևաբար, որպես կրծքի կաթի փոխարինող նշանակվել է Alfare® խառնուրդը՝ հիմնված ամբողջական սպիտակուցի հիդրոլիզի վրա: Սնուցման հաշվարկն իրականացվել է կալորիականությամբ։ Այս խառնուրդով կերակրումն իրականացվել է 2,5 ամիս՝ մինչև 1355 գրամ քաշի հասնելը։ Օրական ավելացումը միջինում կազմել է 11,6 գրամ: Ստամոքս-աղիքային տրակտի ֆունկցիոնալ խանգարումներից նկատվել է ռեգուրգիտացիա, որը գնահատվել է բալային համակարգով և չի գերազանցել 1-2 միավորը։ Համաձայն ESPGHAN ուղեցույցի, ռեգուրգիտացիայի ինտենսիվությունը գնահատվել է հինգ բալանոց սանդղակով, որն արտացոլում է ռեգուրգիտացիայի հաճախականության և ծավալի համակցված բնութագրերը:
0 միավոր։ Regurgitation բացակայությունը.
1 միավոր Օրական 5-ից ավելի ռեգուրգիացիա՝ 3 մլ-ից ավելի ծավալով։
2 միավոր. Օրական 5-ից ավելի ռեգուրգիացիաներ մինչև խառնուրդի 1/2-ը մեկ կերակրման համար կերակրումների կեսից պակաս դեպքում:
3 միավոր. Օրական 5-ից ավելի ռեգուրգիացիաներ՝ մինչև մեկ կերակրման ընթացքում ներմուծված խառնուրդի քանակի 1/2-ը, ոչ ավելի հաճախ, քան կերակրման կեսում։
4 միավոր. Յուրաքանչյուր կերակրումից հետո 30 րոպե կամ ավելի փոքր ծավալի ռեգուրգիտացիա:
5 միավոր. Ռեգուրգիտացիան 1/2-ից մինչև խառնուրդի ամբողջ ծավալը կերակրումների առնվազն կեսում:
Աթոռի բնույթը գնահատվել է ըստ Բրիստոլի սանդղակի և գնահատվել է որպես 6-րդ տիպ:
1355 գրամ քաշին հասնելուց հետո երեխան անցել է PreNan® բանաձեւին, որը նախատեսված է վաղաժամ եւ փոքր երեխաներին կերակրելու համար։ Կերակրումը շարունակվել է մինչև 2062 գրամ քաշի հասնելը։ Այնուհետև, մինչև երեխայի հիվանդանոցից դուրս գրվելը, երեխային կերակրում էին Nestogen® 1-ի հարմարեցված խառնուրդով, 55,0-65,0 մլ ծավալով, օրական 7 անգամ երկու ամսվա ընթացքում:
Ֆիզիկական զարգացում` 1 ամսականում` 691 գրամ քաշ, 2 ամսականում` 1022 գրամ, 3 ամսականում` 1590 գրամ, 4 ամսականում` 2062 գրամ:
Երեխան դուրս է գրվել 6 ամսականում (նկ. 2), նյարդաբանական ախտանիշներով պայմանավորված միջին ծանրության վիճակում, մարդաչափական տվյալներով՝ քաշը՝ 2680 գրամ, մարմնի երկարությունը՝ 45 սմ, գլխի շրջագիծը՝ 36 սմ, կրծքավանդակի շրջագիծը՝ 31 սմ։ գունատ վարդագույն է, մաքուր: Թոքերում՝ մանկական շնչառություն։ Սրտի հնչերանգները ռիթմիկ են, միջին ձայնային: Որովայնը փափուկ է։ Աթոռ 6-րդ տիպը՝ ըստ Բրիստոլի սանդղակի, դեղին, օրական մինչև 2-3 անգամ։ Ռեգուրգիտացիայի համախտանիշ չի նշվել:
Դինամիկայի մեջ հարցման արդյունքները.
Արյան ամբողջական հաշվարկ - հեմոգլոբին - 92 գ / լ, էրիթրոցիտներ - 3,5x10 12 / լ, լեյկոցիտներ - 9,0x10 9 / լ, լեյկոցիտների բանաձև ՝ e - 2%, s - 24%, l - 68%, m - 6 %, թրոմբոցիտներ - 508x10 9 /լ.
Կենսաքիմիական արյան ստուգում - ընդհանուր սպիտակուցը - 66,0 գ / լ, ալբումիններ - 46 գ / լ, գլոբուլիններ - 19,3 գ / լ, գլյուկոզա - 3,6 մմոլ / լ, ընդհանուր բիլլուբին - 14,7 մկմոլ / լ, ուղղակի 1,0 մկմոլ / լ, անուղղակի 13,7 մկմ: /լ.
մեզի անալիզ՝ տեսադաշտում լեյկոցիտներ 2-3, տեսակարար կշիռը՝ 1009, էպիթելը՝ մեծ թիվ։
Coprogram - դեղին, մշուշոտ, ճարպաթթուներ +:
Այսպիսով, պատշաճ կերակրումը կրծքի կաթի ժամանակակից փոխարինիչներով (Alfare®, PreNan®, Nestogen® 1), որը նախատեսված է կերակրման տարբեր փուլերի համար, օգնում է ճիշտ կարգավորել սնուցումը և օգնում է կանխել հիվանդությունների սրացումը և այլ օրգանների և համակարգերի ներգրավումը: պաթոլոգիական պրոցեսը, ինչպես նաև վերականգնել մարմնի քաշը:
գրականություն
Յացիկ Գ.Վ., Ստուդենիկին Վ.Մ., Սկվորցովա Վ.Ա. Նորածիններին կերակրելը. նեոնատոլոգիայի ուղեցույց. Մ.: ՆԳՆ, 1998. S. 205-214.
Vandenplas Y. Ընթացիկ հասկացություններ և խնդիրներ նորածինների մոտ ռեգուրգիացիաների կառավարման մեջ. վերագնահատում // Acta Paediatr. 1996 թ. 85. էջ 531-354։
T. S. Ardatova*
Յու.Ֆ.Լոբանով*, բժշկական գիտությունների դոկտոր, պրոֆեսոր
Տ. Յու. Բորիսենկո**
Ա.Վ.Իլյուխին**
T. E. Strelnikova**
O. S. Բալախնինա**
*Ալթայի պետական բժշկական համալսարան,
**ՄՈՒԶ Մանկական քաղաքային թիվ 7 հիվանդանոց,
Բառնաուլ