Հղիության վիժման պաթոլոգիայի տեսական հիմունքները. Սովորական վիժում, պատճառներ, բուժում, կանխարգելում, ռիսկ

Վիճակագրության համաձայն՝ վիժում է գրանցվում հղիների 10-25%-ի մոտ։

Անհաջողության պատճառ կարող են լինել տարբեր հիվանդություններ, որոնք դժվար բուժվում են կամ խրոնիկական են դարձել։ Սակայն այս հիվանդությունները չեն վերաբերում սեռական ոլորտին։ Այս տեսակի պաթոլոգիայի կարևոր հատկանիշը գործընթացի անկանխատեսելիությունն է, քանի որ յուրաքանչյուր կոնկրետ հղիության համար դժվար է որոշել աբորտի իրական պատճառը: Իսկապես, միևնույն ժամանակ, հղի կնոջ մարմնի վրա ազդում են բազմաթիվ տարբեր գործոններ, որոնք կարող են գործել թաքնված կամ բացահայտ: Սովորական վիժման դեպքում հղիության ելքը մեծապես պայմանավորված է շարունակական թերապիայով։ Մինչև 20 շաբաթական հղիության տարիքում երեք և ավելի ինքնաբուխ վիժումների դեպքում մանկաբարձ-գինեկոլոգը ախտորոշում է կրկնվող վիժում: Այս պաթոլոգիան հանդիպում է բոլոր հղի կանանց 1%-ի մոտ:

Այն բանից հետո, երբ բեղմնավորված ձվաբջիջը «տեղակայվում է» արգանդի խոռոչում, այնտեղ սկսվում է նրա փոխպատվաստման բարդ գործընթացը՝ իմպլանտացիա։ Ապագա երեխան սկզբում զարգանում է պտղի ձվից, այնուհետև դառնում է սաղմ, այնուհետև կոչվում է պտուղ, որը աճում և զարգանում է հղիության ընթացքում։ Ցավոք սրտի, երեխա ունենալու ցանկացած փուլում կինը կարող է հանդիպել հղիության այնպիսի պաթոլոգիայի, ինչպիսին է վիժումը:

Անհաջողությունը հղիության ընդհատումն է բեղմնավորման պահից մինչև 37-րդ շաբաթը։

Առաջնային վիժման վտանգ

Բժիշկները նշում են որոշակի օրինաչափություն. երկու անհաջողություններից հետո վիժման վտանգը մեծանում է 24%-ով, երեքից հետո՝ 30%-ով, չորսից հետո՝ 40%-ով։

Վիժման դեպքում ամբողջական կամ թերի (պտղի ձուն շերտավորվել է արգանդի պատից, բայց մնացել է իր խոռոչում և դուրս չի եկել) մինչև 22 շաբաթական ժամանակահատվածում վիժում է լինում։ Ավելի ուշ՝ 22-37 շաբաթական ժամանակահատվածում, ինքնաբուխ աբորտը կոչվում է վաղաժամ ծնունդ, և ծնվում է ոչ հասուն, բայց կենսունակ երեխա։ Նրա զանգվածը տատանվում է 500-2500 գ-ի սահմաններում։Վաղահաս, վաղաժամ ծնված երեխաները անհաս են։ Նրանց մահը հաճախ է նշվում։ Փրկված երեխաների մոտ հաճախ արձանագրվում են արատներ: Վաղաժամկետ հասկացությունը, բացի հղիության կարճատևությունից, ներառում է պտղի ցածր քաշը՝ միջինը 500-ից մինչև 2500 գ, ինչպես նաև պտղի ֆիզիկական անհասության նշաններ: Միայն այս երեք նշանների համադրմամբ կարելի է նորածինը համարվել վաղաժամ։

Հղիության վիժման զարգացմամբ նշվում են որոշակի ռիսկային գործոններ.

Բժշկության և նոր տեխնոլոգիաների ժամանակակից ձեռքբերումները, բժշկական օգնության ժամանակին և որակը հնարավորություն են տալիս խուսափել լուրջ բարդություններից և կանխել հղիության վաղաժամ ընդհատումը։

Առաջին եռամսյակի վիժում ունեցող կինը պետք է երկարատև հետազոտություն անցնի մինչև ակնկալվող հղիությունը և հղիության ընթացքում՝ բացահայտելու վիժման իրական պատճառը: Հղիության բնականոն ընթացքի ֆոնի վրա ինքնաբուխ վիժումով զարգանում է շատ բարդ իրավիճակ։ Նման դեպքերում կինը և նրա բժիշկը ոչինչ չեն կարող անել իրադարձությունների նման ընթացքը կանխելու համար։

Հղիության վաղաժամ ընդհատման զարգացման ամենատարածված գործոնը պտղի քրոմոսոմային անոմալիաներն են: Քրոմոսոմները մանրադիտակային երկարաձգված կառուցվածքներ են, որոնք տեղակայված են բջիջների ներքին կառուցվածքում: Քրոմոսոմները պարունակում են գենետիկական նյութ, որը որոշում է յուրաքանչյուր «մարդուն» բնորոշ բոլոր հատկությունները. մի մասը ժառանգված է մայրական օրգանիզմից, իսկ երկրորդը՝ հորից։ Յուրաքանչյուր հավաքածուի երկու քրոմոսոմները կոչվում են սեռական քրոմոսոմներ և որոշում են մարդու սեռը (XX քրոմոսոմները որոշում են իգական սեռը, XY քրոմոսոմները որոշում են արական սեռը), իսկ մյուս քրոմոսոմները կրում են ամբողջ օրգանիզմի վերաբերյալ մնացած գենետիկական տեղեկատվությունը և կոչվում են. սոմատիկ.

Հաստատվել է, որ վաղ հղիության բոլոր վիժումների մոտ 70%-ը պայմանավորված է պտղի սոմատիկ քրոմոսոմների աննորմալությամբ, մինչդեռ զարգացող պտղի քրոմոսոմային անոմալիաների մեծ մասը տեղի է ունեցել գործընթացում թերի ձվի կամ սերմի մասնակցության պատճառով: բեղմնավորման. Դա պայմանավորված է բաժանման կենսաբանական գործընթացով, երբ ձվաբջիջը և սերմնահեղուկը իրենց նախնական հասունացման գործընթացում բաժանվում են, որպեսզի ձևավորվեն հասուն սեռական բջիջներ, որոնցում քրոմոսոմների հավաքածուն 23 է: Այլ դեպքերում, ձվերը կամ սերմնաբջիջները ձևավորվում են անբավարար (22) կամ ավելցուկ (24) սահմանված քրոմոսոմներ: Նման դեպքերում ձևավորված սաղմը կզարգանա քրոմոսոմային անոմալիայով, ինչը կհանգեցնի վիժման։

Ամենատարածված քրոմոսոմային արատը կարելի է համարել տրիզոմիա, մինչդեռ սաղմը ձևավորվում է սեռական բջջի միաձուլումից 24-րդ քրոմոսոմի հետ, ինչի արդյունքում պտղի քրոմոսոմների հավաքածուն 46 (23 + 23) չէ, ինչպես պետք է լինի: նորմալ, բայց 47 (24 + 23) քրոմոսոմ: Սոմատիկ քրոմոսոմների հետ կապված տրիզոմիաների մեծ մասը հանգեցնում է կյանքի հետ անհամատեղելի արատներով պտղի զարգացմանը, ինչի պատճառով հղիության վաղ շրջանում տեղի է ունենում ինքնաբուխ վիժում: Հազվագյուտ դեպքերում նման զարգացման անոմալիա ունեցող պտուղը երկար է ապրում:

Տրիզոմիայի հետևանքով առաջացած զարգացման ամենահայտնի անոմալիաներից է Դաունի հիվանդությունը (ներկայացվում է 21-րդ քրոմոսոմի տրիզոմիայի միջոցով):

Քրոմոսոմային խանգարումների առաջացման հարցում կարևոր դեր է խաղում կնոջ տարիքը։ Իսկ վերջին ուսումնասիրությունները ցույց են տալիս, որ հոր տարիքը նույնքան կարևոր դեր է խաղում, գենետիկական անոմալիաների վտանգը մեծանում է հոր 40 տարեկանից բարձր տարիքի հետ։
Որպես այս խնդրի լուծում՝ զույգերին, որտեղ առնվազն մեկ զուգընկերոջ մոտ ախտորոշվել է բնածին գենետիկ հիվանդություններ, առաջարկվում է պարտադիր խորհրդատվություն գենետիկի կողմից: Առանձին դեպքերում առաջարկվում է իրականացնել IVF (արտամարմնային բեղմնավորում՝ արհեստական ​​բեղմնավորում in vitro) դոնորական ձվի կամ սերմնահեղուկի միջոցով, որն ուղղակիորեն կախված է նրանից, թե զուգընկերներից ով է հայտնաբերել նման քրոմոսոմային խանգարումներ։

Առաջնային վիժման պատճառները

Նման խախտումների պատճառները շատ կարող են լինել։ Երեխայի բեղմնավորման և կրելու գործընթացը բարդ և փխրուն է, այն ներառում է փոխկապակցված մեծ թվով գործոններ, որոնցից մեկը էնդոկրին է (հորմոնալ): Իգական մարմինը պահպանում է որոշակի հորմոնալ ֆոն, որպեսզի երեխան կարողանա ճիշտ զարգանալ իր ներարգանդային զարգացման յուրաքանչյուր փուլում։ Եթե ​​ապագա մոր մարմինը ինչ-ինչ պատճառներով սկսում է սխալ արտադրել հորմոններ, ապա հորմոնալ անհավասարակշռությունը հղիության ընդհատման սպառնալիք է առաջացնում:

Երբեք ինքնուրույն հորմոններ մի ընդունեք։ Դրանց ընդունումը կարող է լրջորեն խաթարել վերարտադրողական ֆունկցիան։

Արգանդի հետևյալ բնածին կամ կյանքից ձեռք բերված վնասվածքները կարող են սպառնալ հղիության ընթացքին.

• Արգանդի անատոմիական արատները՝ արգանդի կրկնօրինակում, թամբային արգանդ, երկեղջյուր արգանդ, միաեղջ արգանդ, արգանդի մասնակի կամ ամբողջական միջնապատը խոռոչում, բնածին են։ Ամենից հաճախ դրանք կանխում են պտղի ձվի հաջող իմպլանտացիան (օրինակ՝ ձուն «նստում» է միջնապատի վրա, որն ի վիճակի չէ կատարել արգանդի ներքին շերտի գործառույթները), ինչի պատճառով էլ վիժում է։
• Քրոնիկ էնդոմետիտ - արգանդի լորձաթաղանթի բորբոքում - էնդոմետրիում: Ինչպես հիշում եք կնոջ անատոմիայի և ֆիզիոլոգիայի մասին տեղեկատվություն տրամադրող բաժնից, էնդոմետրիումը կարևոր վերարտադրողական ֆունկցիա ունի, բայց միայն այնքան ժամանակ, քանի դեռ այն «առողջ» է: Երկարատև բորբոքումը փոխում է լորձաթաղանթի բնույթը և խաթարում նրա ֆունկցիոնալությունը։ Նման էնդոմետրիումի վրա պտղի ձվի համար հեշտ չի լինի կցել, աճել ու զարգանալ, ինչը կարող է հանգեցնել հղիության կորստի:
• Պոլիպներ և էնդոմետրիումի հիպերպլազիա - արգանդի խոռոչի լորձաթաղանթի աճ - էնդոմետրիում: Այս պաթոլոգիան կարող է նաև կանխել սաղմի իմպլանտացիան։
• Ներարգանդային սինեխիա - արգանդի խոռոչի պատերի միջև կպչունություն, որը թույլ չի տալիս բեղմնավորված ձվաբջիջը շարժվել, իմպլանտացիա և զարգանալ: Սինեխիան ամենից հաճախ առաջանում է արգանդի խոռոչի մեխանիկական վնասվածքի կամ բորբոքային հիվանդությունների արդյունքում։
• Արգանդի ֆիբրոդները բարորակ ուռուցքային պրոցեսներ են, որոնք առաջանում են արգանդի մկանային շերտում՝ միոմետրիումում: Ֆիբրոդները կարող են վիժման պատճառ դառնալ, եթե պտղի ձուն տեղադրվի միոմայի հանգույցի կողքին, որը կոտրել է արգանդի ներքին խոռոչի հյուսվածքը, «վերցնում» արյան հոսքը և կարող է աճել դեպի պտղի ձու:
• Իսթմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարություն. Այն համարվում է հղիության երկրորդ եռամսյակում պերինատալ կորուստների ամենատարածված պատճառը (13-20%): Արգանդի վզիկը կրճատվում է հետագա լայնացումով, ինչը հանգեցնում է հղիության կորստի: Սովորաբար, իսթմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարությունը տեղի է ունենում այն ​​կանանց մոտ, որոնց արգանդի վզիկը ավելի վաղ վնասվել է (աբորտ, ծննդաբերության պատռվածք և այլն), ունեն բնածին արատ կամ չեն կարողանում հաղթահարել հղիության ընթացքում սթրեսը (մեծ պտուղ, պոլիհիդրամնիոզ, բազմակի հղիություն և այլն): Պ.):

Որոշ կանայք բնածին նախատրամադրվածություն ունեն թրոմբոզի (արյան մակարդում, արյան մակարդում անոթներում), ինչը դժվարացնում է պտղի ձվի իմպլանտացիան և կանխում արյան նորմալ հոսքը պլասենցայի, երեխայի և մոր միջև:

Ապագա մայրը հաճախ ընդհանրապես չգիտի իր պաթոլոգիայի մասին մինչև հղիությունը, քանի որ նրա հեմոստազի համակարգը լավ էր հաղթահարում իր գործառույթները մինչև հղիությունը, այսինքն ՝ առանց «կրկնակի» բեռի, որը հայտնվում է երեխա կրելու առաջադրանքով:

Կան վիժման այլ պատճառներ, որոնք պետք է ախտորոշվեն ժամանակին կանխարգելման և բուժման համար: Ուղղման մեթոդները կախված կլինեն բացահայտված պատճառից:

Սովորական վիժման պատճառ կարող են լինել նաև նորմալ քրոմոսոմները, որոնք խնդիրներ չեն առաջացնում երկու զուգընկերների զարգացման մեջ, այլ կրում են քրոմոսոմային խանգարումների թաքնված փոխադրումներ, որոնք ազդում են պտղի զարգացման անոմալիաների վրա։ Նման իրավիճակում երկու ծնողներն էլ պետք է արյան ստուգում անցնեն կարիոտիպի համար, որպեսզի հայտնաբերեն նման քրոմոսոմային անոմալիաները (չդրսևորվող քրոմոսոմային անոմալիաների կրող): Այս հետազոտության ընթացքում, հիմք ընդունելով կարիոտիպավորման արդյունքները, որոշվում է հետագա հղիության ընթացքի հավանական գնահատականը, և հետազոտությունը չի կարող տալ հնարավոր անոմալիաների 100% երաշխիք։

Քրոմոսոմային անոմալիաները բազմազան են, դրանք կարող են լինել նաև չզարգացող հղիության պատճառ։ Այս դեպքում ձևավորվում են միայն պտղի թաղանթներ, մինչդեռ պտուղը ինքնին կարող է չլինել: Նշվում է, որ պտղի ձուն կամ ի սկզբանե ձևավորվել է, կամ վաղ փուլերում դադարեցրել է իր հետագա զարգացումը։ Դրա համար վաղ փուլերում բնորոշ է հղիության բնորոշ ախտանշանների դադարեցումը, միաժամանակ հեշտոցից հաճախ հայտնվում են մուգ շագանակագույն արտանետումներ։ Ուլտրաձայնային հետազոտությունը կարող է հուսալիորեն որոշել պտղի ձվի բացակայությունը:

Հղիության երկրորդ եռամսյակում վիժումը հիմնականում պայմանավորված է արգանդի կառուցվածքի անոմալիաներով (օրինակ՝ արգանդի անկանոն ձևը, արգանդի լրացուցիչ եղջյուրը, նրա թամբի ձևը, միջնապատի առկայությունը կամ թուլացած արգանդի վզիկը, որը լայնացնում է առաջատարը։ վաղաժամ ծննդաբերություն): Այս դեպքում հետագա փուլերում վիժման հնարավոր պատճառները կարող են լինել մոր վարակը (կույրերի և արգանդի բորբոքային հիվանդություններ) կամ պտղի քրոմոսոմային անոմալիաները։ Վիճակագրության համաձայն՝ 20% դեպքերում հղիության երկրորդ եռամսյակում վիժման պատճառ են հանդիսանում քրոմոսոմային անոմալիաները։

Առաջնային վիժման ախտանիշներն ու նշանները

Անհաջողության բնորոշ ախտանիշը արյունահոսությունն է: Ինքնաբուխ վիժմամբ հեշտոցից արյունոտ արտահոսքը սովորաբար սկսվում է հանկարծակի: Որոշ դեպքերում վիժմանը նախորդում է որովայնի ստորին հատվածում ձգվող ցավը, որը հիշեցնում է դաշտանից առաջ ցավը: Սեռական տրակտից արյան արտանետման հետ մեկտեղ, ինքնաբուխ վիժման առաջացման հետ մեկտեղ, հաճախ նկատվում են հետևյալ ախտանշանները՝ ընդհանուր թուլություն, տհաճություն, ջերմություն, նախկինում առկա սրտխառնոցի նվազում, հուզական լարվածություն:

Սակայն հղիության վաղ շրջանում հայտնաբերման ոչ բոլոր դեպքերն են ավարտվում ինքնաբուխ վիժմամբ: Վագինից արյունահոսության դեպքում կինը պետք է դիմի բժշկի։ Միայն բժիշկը կկարողանա պատշաճ հետազոտություն անցկացնել, որոշել պտղի վիճակը, պարզել, թե արդյոք արգանդի վզիկը լայնացած է և ընտրել հղիության պահպանմանն ուղղված ճիշտ բուժում:

Եթե ​​հիվանդանոցում հայտնաբերվում է սեռական տրակտից արյունոտ արտահոսք, ապա նախ կատարվում է հեշտոցային հետազոտություն։ Եթե ​​վիժումն առաջինն է և տեղի է ունեցել հղիության առաջին եռամսյակում, ապա հետազոտությունն իրականացվում է մակերեսային։ Երկրորդ եռամսյակում վիժման կամ հղիության առաջին եռամսյակում երկու կամ ավելի ինքնաբուխ աբորտների դեպքում անհրաժեշտ է դառնում ամբողջական հետազոտություն։

Այս դեպքում ամբողջական քննության ընթացքը ներառում է հետազոտությունների որոշակի փաթեթ.

1. արյան թեստեր երկու ծնողների քրոմոսոմային անոմալիաների համար (կարիոտիպի պարզաբանում) և մոր արյան մեջ հորմոնալ և իմունաբանական փոփոխությունների որոշում.
2. ընդհատված հյուսվածքների քրոմոսոմային անոմալիաների թեստավորում (հնարավոր է պարզել, թե արդյոք այդ հյուսվածքները հասանելի են. կամ կինն ինքը փրկել է դրանք, կամ դրանք հեռացվել են հիվանդանոցում արգանդի կուրտաժից հետո);
3. արգանդի ուլտրաձայնային հետազոտություն և հիստերոսկոպիա (արգանդի խոռոչի հետազոտություն տեսախցիկի միջոցով, որը տեղադրվում է արգանդի վզիկի միջով և էկրանին ցուցադրում նկար);
4. հիստերոսալպինոգրաֆիա (արգանդի ռենտգեն հետազոտություն);
5. արգանդի էնդոմետրիումի (ներքին շերտի) բիոպսիա. Այս մանիպուլյացիան ենթադրում է արգանդի լորձաթաղանթի մի փոքրիկ հատվածի ընդունում, որից հետո կատարվում է հյուսվածքի հորմոնալ հետազոտություն։

Առաջնային վիժման բուժում և կանխարգելում

Եթե ​​հղիությանը կնոջ մոտ սպառնում է էնդոկրին խանգարումները, ապա լաբորատոր հետազոտություններից հետո բժիշկը նշանակում է հորմոնալ թերապիա։ Հորմոնների անցանկալի աճը կանխելու համար դեղերը կարող են նշանակվել նույնիսկ հղիությունից առաջ՝ դեղաչափի և դեղերի հետագա ճշգրտմամբ արդեն հղիության ընթացքում: Հորմոնալ թերապիայի դեպքում մշտապես վերահսկվում է ապագա մայրիկի վիճակը և կատարվում են համապատասխան լաբորատոր հետազոտություններ (անալիզներ)։

Եթե ​​վիժումը պայմանավորված է արգանդի գործոններով, ապա երեխայի բեղմնավորումից մի քանի ամիս առաջ կատարվում է համապատասխան բուժում, քանի որ այն պահանջում է վիրաբուժական միջամտություն։ Վիրահատության ընթացքում հերձվում են սինեխիաները, հեռացվում են արգանդի խոռոչի պոլիպները, հեռացվում են հղիության ընթացքին խանգարող ֆիբրոդները։ Հղիությունից առաջ դեղամիջոցները բուժում են վարակները, որոնք նպաստում են էնդոմետրիտի զարգացմանը: Հղիության ընթացքում արգանդի վզիկի անբավարարությունը շտկվում է վիրաբուժական ճանապարհով։ Ամենից հաճախ բժիշկը նշանակում է արգանդի վզիկի կարում (13-27 շաբաթ ժամկետով) դրա անբավարարության դեպքում՝ արգանդի վզիկը սկսում է կարճանալ, ավելի մեղմանալ, բացվում է ներքին կամ արտաքին կոկորդը։ Կարերը հանվում են հղիության 37 շաբաթականում։ Կարված արգանդի վզիկ ունեցող կնոջը ցուցաբերվում է խնայող ֆիզիկական ռեժիմ, հոգեբանական սթրեսի բացակայություն, քանի որ նույնիսկ կարված արգանդի վզիկի վրա ամնիոտիկ հեղուկը կարող է արտահոսել:

Բացի արգանդի վզիկի կարումից, օգտագործվում է ավելի քիչ տրավմատիկ միջամտություն՝ Մեյերի օղակի (մանկաբարձական պեսարիա) պարանոցի վրա դնելը, որը նաև պաշտպանում է արգանդի վզիկը հետագա բացահայտումից։

Բժիշկը կառաջարկի ամենահարմար մեթոդը յուրաքանչյուր կոնկրետ իրավիճակի համար:

Մի մոռացեք, որ կարևոր են ոչ միայն ուլտրաձայնային տվյալները, այլև հեշտոցային հետազոտության ընթացքում ստացված տեղեկատվությունը, քանի որ պարանոցը կարող է ոչ միայն կրճատվել, այլև փափկվել:

Ապագա մոր հեմոստազի համակարգի հետ կապված խնդիրների կանխարգելման և բուժման համար բժիշկը կնշանակի արյան լաբորատոր թեստեր (հեմոստազի համակարգի մուտացիաներ, կոագուլոգրամ, D-dimer և այլն): Հետազոտության արդյունքների հիման վրա կարող է կիրառվել դեղորայքային բուժում (հաբեր, ներարկումներ) արյան հոսքը բարելավելու համար։ Երակային արյան հոսքի խանգարում ունեցող ապագա մայրերին խորհուրդ է տրվում կրել թերապևտիկ կոմպրեսիոն գուլպաներ:

Անհաջողության պատճառները կարող են շատ լինել: Մենք չենք նշել ծանր էքստրասեռական պաթոլոգիաները (հիվանդություններ, որոնք կապված չեն սեռական տարածքի հետ), որոնց դեպքում դժվար է երեխա ունենալ։ Հնարավոր է, որ կոնկրետ կնոջ մոտ ոչ թե մեկ պատճառ է «աշխատում» իր վիճակի համար, այլ միանգամից մի քանի գործոն, որոնք, իրար համընկնող, տալիս են նման պաթոլոգիա։

Շատ կարևոր է, որ վիժում ունեցող կինը (պատմության մեջ երեք կամ ավելի կորուստ) հետազոտվի և բժշկական պատրաստություն անցնի մինչև գալիք հղիությունը՝ այս բարդությունից խուսափելու համար։

Նման պաթոլոգիայի բուժումը չափազանց բարդ է և պահանջում է խիստ անհատական ​​մոտեցում:

Կանանց մեծամասնությունը որպես այդպիսին բուժման կարիք չունի վաղ փուլերում ինքնաբուխ վիժումից անմիջապես հետո: Արգանդն աստիճանաբար և ամբողջությամբ ինքնամաքրվում է, ինչպես դա տեղի է ունենում դաշտանի ժամանակ։ Այնուամենայնիվ, թերի վիժման որոշ դեպքերում (պտղի ձվի մասամբ մնացորդները մնում են արգանդի խոռոչում) և երբ արգանդի վզիկը ծռվում է, անհրաժեշտ է դառնում քերել արգանդի խոռոչը։ Նման մանիպուլյացիան պահանջվում է նաև ինտենսիվ և չդադարող արյունահոսության, ինչպես նաև վարակիչ պրոցեսի զարգացման սպառնալիքի դեպքում, կամ եթե, ըստ ուլտրաձայնի, արգանդում թաղանթների մնացորդներ են հայտնաբերվել։

Արգանդի կառուցվածքի անոմալիաները սովորական վիժման հիմնական պատճառներից են (պատճառը հղիության և՛ առաջին, և՛ երկրորդ եռամսյակներում կրկնվող վիժումների դեպքերի 10-15%-ում է): Կառուցվածքի նման անոմալիաներն են՝ արգանդի անկանոն ձևը, միջնապատի առկայությունը արգանդի խոռոչում, բարորակ նորագոյացություններ, որոնք դեֆորմացնում են արգանդի խոռոչը (միոմաներ, ֆիբրոմաներ, ֆիբրոմիոմա) կամ նախկին վիրաբուժական միջամտություններից առաջացած սպիներ (կեսարյան հատում, հեռացում): ֆիբրոմատոզ հանգույցներ): Նման խախտումների արդյունքում խնդիրներ են առաջանում պտղի աճի ու զարգացման համար։ Նման դեպքերում լուծումը հնարավոր կառուցվածքային խանգարումների վերացումն է և հղիության ընթացքում շատ ուշադիր մոնիտորինգը։

Սովորական վիժման մեջ նույնքան կարևոր դեր է խաղում արգանդի վզիկի մկանային օղակի որոշակի թուլությունը, մինչդեռ այդ պատճառով հղիության ընդհատման ամենաբնորոշ ժամկետը հղիության 16-18 շաբաթն է: Սկզբում արգանդի վզիկի մկանային օղակի թուլությունը կարող է լինել բնածին, ինչպես նաև կարող է լինել բժշկական միջամտությունների հետևանք՝ արգանդի վզիկի մկանային օղակի տրավմատիկ վնասվածքներ (աբորտների, զտումների, ծննդաբերության ժամանակ արգանդի վզիկի պատռումների հետևանքով) կամ որոշակի տեսակի հորմոնալ խանգարումներ (մասնավորապես, արական սեռական հորմոնների մակարդակի բարձրացում): Խնդիրը կարելի է լուծել՝ հետագա հղիության սկզբում արգանդի վզիկի շուրջ հատուկ կարի միջոցով: Պրոցեդուրան կոչվում է «արգանդի վզիկի սեկլաժ»։

Կրկնվող վիժման էական պատճառը հորմոնալ անհավասարակշռությունն է: Այսպիսով, շարունակական ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ պրոգեստերոնի ցածր մակարդակը չափազանց կարևոր է հղիությունը վաղ փուլերում պահպանելու համար: Հենց այս հորմոնի պակասն է հղիության վաղաժամ ընդհատման պատճառը դեպքերի 40%-ում։ Ժամանակակից դեղագործական շուկան զգալիորեն համալրվել է պրոգեստերոն հորմոնին նման դեղամիջոցներով։ Դրանք կոչվում են պրոգեստիններ: Նման սինթետիկ նյութերի մոլեկուլները շատ նման են պրոգեստերոնին, սակայն դրանք ունեն նաև մի շարք տարբերություններ՝ մոդիֆիկացիայի պատճառով։ Նման դեղամիջոցները օգտագործվում են փոխարինող հորմոնալ թերապիայի մեջ դեղին մարմնի անբավարարության դեպքում, թեև դրանցից յուրաքանչյուրն ունի որոշակի թերություններ և կողմնակի ազդեցություններ: Ներկայումս կարելի է անվանել միայն մեկ դեղամիջոց, որը լիովին նույնական է բնական պրոգեստերոնի հետ՝ ուտրոժեստան: Դեղը շատ հարմար է օգտագործման համար. այն կարելի է բանավոր ընդունել և ներարկել հեշտոց: Ավելին, ընդունման հեշտոցային ուղին ունի մեծ թվով առավելություններ, քանի որ, ներծծվելով հեշտոցում, պրոգեստերոնն անմիջապես ներթափանցում է արգանդի արյան մեջ, հետևաբար, նմանակվում է դեղին մարմնի կողմից պրոգեստերոնի սեկրեցումը: Լյուտալային փուլը պահպանելու համար միկրոնիզացված պրոգեստերոնը նշանակվում է օրական 2-3 պարկուճ չափաբաժնով։ Եթե ​​utrozhestan-ի օգտագործման ֆոնին հղիությունը զարգանում է անվտանգ, ապա այն շարունակվում է, իսկ դոզան ավելացվում է մինչև 10 պարկուճ (որը որոշում է գինեկոլոգը): Հղիության ընթացքում դեղամիջոցի դեղաչափը աստիճանաբար նվազում է: Դեղը ողջամտորեն օգտագործվում է մինչև հղիության 20-րդ շաբաթը:

Արտահայտված հորմոնալ խանգարումը կարող է լինել ձվարանների պոլիկիստոզ փոփոխության հետևանք, ինչը հանգեցնում է ձվարանների մարմնում բազմաթիվ կիստոզ գոյացությունների: Նման դեպքերում կրկնվող ոչ բռնության պատճառները լավ չեն հասկացվում: Սովորական վիժումը հաճախ մոր և պտղի օրգանիզմի իմունային խանգարումների հետևանք է: Դա պայմանավորված է մարմնի սպեցիֆիկ հատկությամբ՝ հակամարմիններ արտադրելու՝ ներթափանցող վարակների դեմ պայքարելու համար: Այնուամենայնիվ, մարմինը կարող է նաև հակամարմիններ արտադրել մարմնի սեփական բջիջների դեմ (ավտոհակամարմիններ), որոնք կարող են հարձակվել մարմնի սեփական հյուսվածքների վրա՝ առաջացնելով առողջական խնդիրներ և հղիության վաղաժամ ընդհատում։ Այս աուտոիմուն խանգարումները պատասխանատու են կրկնվող վիժումների դեպքերի 3-15%-ի համար։ Նման իրավիճակում նախ անհրաժեշտ է արյան հատուկ անալիզների միջոցով չափել հակամարմինների առկա մակարդակը։ Բուժումը ներառում է ասպիրինի փոքր չափաբաժինների և արյունը նոսրացնող դեղամիջոցների (հեպարին) օգտագործումը, ինչը հանգեցնում է առողջ երեխա ունենալու հնարավորությանը:

Ժամանակակից բժշկությունը ուշադրություն է հրավիրում նոր գենետիկ անոմալիա՝ V գործոնի Լեյդենի մուտացիայի վրա, որն ազդում է արյան մակարդման վրա։ Այս գենետիկ հատկանիշը կարող է նաև կարևոր դեր խաղալ կրկնվող վիժումների դեպքում: Այս տեսակի խանգարումների բուժումը ներկայումս լիովին զարգացած չէ։

Սովորական վիժման պատճառների շարքում առանձնահատուկ տեղ են զբաղեցնում սեռական օրգանների ասիմպտոմատիկ վարակիչ պրոցեսները։ Հղիության վաղաժամ ընդհատումը հնարավոր է կանխարգելել՝ նախքան պլանավորված հղիությունը զուգընկերների վարակների, այդ թվում՝ կանանց, սովորական թեստերի միջոցով: Հիմնական պաթոգենները, որոնք առաջացնում են սովորական վիժում, միկոպլազմաներ և ուրեապլազմաներ են: Նման վարակների բուժման համար օգտագործվում են հակաբիոտիկներ՝ օֆլոքսին, վիբրոմիցին, դոքսիցիկլին։ Տրամադրված բուժումը պետք է իրականացվի երկու գործընկերների կողմից: Այս պաթոգենների առկայության հսկիչ հետազոտությունը կատարվում է հակաբիոտիկ թերապիայի ավարտից մեկ ամիս անց: Այս դեպքում ծայրահեղ անհրաժեշտ է տեղական և ընդհանուր բուժման համակցումը։ Տեղում ավելի լավ է օգտագործել լայն սպեկտրի դեղամիջոցներ, որոնք միաժամանակ գործում են մի քանի պաթոգենների վրա:

Այն դեպքում, երբ կրկնվող վիժման պատճառները հնարավոր չէ հայտնաբերել անգամ բազմակողմանի հետազոտությունից հետո, ամուսինները չպետք է կորցնեն հույսը։ Վիճակագրորեն հաստատվել է, որ դեպքերի 65%-ում, վիժումից հետո, ամուսիններն ունենում են հաջող հետագա հղիություն։ Դա անելու համար կարևոր է խստորեն հետևել բժիշկների ցուցումներին, մասնավորապես, հղիությունների միջև պատշաճ ընդմիջում կատարել: Ինքնաբուխ վիժումից հետո ամբողջական ֆիզիոլոգիական վերականգնման համար տևում է մի քանի շաբաթից մինչև մեկ ամիս՝ կախված նրանից, թե որքան ժամանակ է ընդհատվել հղիությունը։ Օրինակ՝ հղիության որոշ հորմոններ արյան մեջ մնում են վիժումից հետո մեկ կամ երկու ամիս, իսկ դաշտանը շատ դեպքերում սկսվում է հղիության ընդհատումից 4-6 շաբաթ անց։ Բայց հոգե-էմոցիոնալ վերականգնումը հաճախ շատ ավելի երկար է տևում:

Հարկ է հիշել, որ սովորական վիժումով հղի կնոջ դիտարկումը պետք է իրականացվի շաբաթական, իսկ անհրաժեշտության դեպքում՝ ավելի հաճախ, որի դեպքում իրականացվում է հոսպիտալացում։ Հղիության փաստը հաստատելուց հետո պետք է կատարվի ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ արգանդի ձևը հաստատելու համար, այնուհետև երկու շաբաթը մեկ՝ մինչև նախորդ հղիության ընդհատման ժամանակահատվածը։ Եթե, ըստ ուլտրաձայնային տվյալների, պտղի սրտի ակտիվությունը չի գրանցվում, ապա խորհուրդ է տրվում վերցնել պտղի հյուսվածքները կարիոտիպավորման համար:

Պտղի սրտի ակտիվությունը հայտնաբերելուց հետո արյան լրացուցիչ թեստերն այլևս անհրաժեշտ չեն: Այնուամենայնիվ, հետագա հղիության ընթացքում, ուլտրաձայնային հետազոտությունից բացի, ցանկալի է α-ֆետոպրոտեինի մակարդակի գնահատումը: Դրա մակարդակի բարձրացումը կարող է վկայել նյարդային խողովակի արատների մասին, իսկ ցածր արժեքները՝ քրոմոսոմային խանգարումները: Հղիության 16-18 շաբաթական ժամանակահատվածում α-ֆետոպրոտեինի կոնցենտրացիայի ավելացումն առանց ակնհայտ պատճառների կարող է վկայել երկրորդ և երրորդ եռամսյակներում ինքնաբուխ աբորտի ռիսկի մասին:

Մեծ նշանակություն ունի պտղի կարիոտիպի գնահատումը։ Այս հետազոտությունը պետք է իրականացվի ոչ միայն 35 տարեկանից բարձր բոլոր հղիների, այլև կրկնվող վիժումներ ունեցող կանանց համար, ինչը կապված է հետագա հղիությունների պտղի արատների հավանականության հետ:

Անհասկանալի պատճառներով կրկնվող վիժումը բուժելիս այլընտրանքներից մեկը կարելի է համարել IVF տեխնիկան: Այս մեթոդը թույլ է տալիս կատարել սեռական բջիջների ուսումնասիրություն քրոմոսոմային անոմալիաների առկայության համար նույնիսկ մինչև արհեստական ​​բեղմնավորումը in vitro: Այս տեխնիկայի կիրառման համադրությունը դոնորական ձվի օգտագործման հետ դրական արդյունքներ է տալիս ցանկալի լիարժեք հղիության սկզբում: Վիճակագրության համաձայն, այս պրոցեդուրայից հետո կրկնվող վիժումներ ունեցող կանանց լիարժեք հղիությունը տեղի է ունեցել դեպքերի 86%-ում, իսկ վիժումների հաճախականությունը կրճատվում է մինչև 11%:

Բացի կրկնվող վիժումների բուժման համար նկարագրված տարբեր մեթոդներից, պետք է նշել, որ ոչ սպեցիֆիկ, ֆոնային թերապիան, որի նպատակը արգանդի մկանային պատի տոնուսի բարձրացումն է։ Հենց տարբեր բնույթի արգանդի տոնուսի բարձրացումն է վաղաժամ վիժումների հիմնական պատճառը։ Բուժումը ներառում է no-shpa, մոմերի օգտագործումը պապավերինով կամ բելադոննայով (ներարկված ուղիղ աղիք), մագնեզիա ներերակային կաթիլ:

Վիժումը լուրջ խնդիր է, որին բախվում է երեխա սպասող զույգերի մոտ 15-25%-ը: Ինչու են որոշ հղիություններ դատապարտված նման տխուր արդյունքի, և հնարավո՞ր է արդյոք հաղթահարել այս խնդիրը, կպատմի մեր հոդվածը:

Նրանք խոսում են վիժման մասին, երբ բեղմնավորման պահից մինչև 37 շաբաթական ընկած ժամանակահատվածում ապագա մայրիկի բոլոր հույսերը փլուզվում են ինքնաբուխ վիժման պատճառով։ Այն ձեռք է բերում «ծանոթ» երեւույթի կարգավիճակ, երբ հղի կնոջը դժբախտություն է պատահում 2-3 և ավելի անգամ անընդմեջ։ Վիճակագրությունն ասում է, որ սովորական վիժումը մրցակցում է անպտղության հետ՝ ծննդաբերության ամենատարածված խնդիր կոչվելու իրավունքի համար։

Անհաջողության դեպքերի դասակարգում

Կախված հղիության ընդհատման ժամկետից՝ առանձնանում են.

1. Ինքնաբուխ աբորտներ. Եթե ​​վիժումը տեղի է ունեցել մինչև 11 շաբաթը, ապա աբորտը համարվում է վաղաժամ: Եթե ​​դժբախտությունը տեղի է ունեցել հղիության 11-ից 21 շաբաթների ընթացքում, ապա աբորտը ուշանում է։ Ընդհատումը տեղի է ունենում անկախ նրանից՝ երեխան ողջ է, թե մեռած։
2. վաղաժամ ծնունդ. Հղիությունն ընդհատվում է 22 - 27 շաբաթականում, երբ երեխայի մարմնի քաշը տատանվում է 0,5 - 1 կգ սահմաններում։

Կան աբորտի մի քանի փուլեր, որոնց հիման վրա առանձնանում են այս վիճակի հետևյալ տեսակները.

• սպառնացել է աբորտ;
• աբորտը ընթացքի մեջ է;
• թերի աբորտ;
• ամբողջական աբորտ.

Բացի այդ, ընդհանրապես, խոսելով աբորտի մասին, նկատի ունեն, որ այն կարող է ձախողվել և վարակվել։

Հղիության վիժման պատճառները

Բազմաթիվ գործոններ են հայտնաբերվել այս պաթոլոգիայի առաջացման համար: Խթանում է վիժումը հաճախ ոչ թե մեկ, այլ մի քանի պատճառ. Թվարկենք բոլորին։

Ապագա մորից կախված պատճառները.

• էնդոկրին հիվանդություններ (օրինակ, ձվարանների կամ մակերիկամների առողջության հետ կապված պաթոլոգիաներ);
• կանանց մարմնի անատոմիական առանձնահատկությունները (օրինակ, մանկական արգանդ կամ նրա զարգացման լուրջ անոմալիաներ);
• կնոջ և երեխայի պաթոլոգիական անհամատեղելիություն. Խոսքը այն երեւույթի մասին է, երբ իմունոլոգիական կամ գենետիկական հողի վրա մայր օրգանիզմը մերժում է սաղմը/պտուղը՝ որպես պոտենցիալ սպառնալիք։

Հղիության ընթացքում առաջացող բարդությունները.

• պրեէկլամպսիա, որը հանգեցնում է ուղեղային շրջանառության տարբեր խանգարումների.
• placenta previa կամ դրա վաղաժամ ջոկատը;
• մեմբրանների ամբողջականության խախտում, քան սպասվում էր.
• պոլիհիդրամնիոզ;
• 2 կամ ավելի սաղմերի արգանդում առկայություն.
• պտղի պաթոլոգիական գտնվելու վայրը.

Հղիության հետ կապված գործոններ.

• սուր և քրոնիկ վարակիչ հիվանդություններ;
• սրտի և արյան անոթների պաթոլոգիա;
• միզասեռական համակարգի ֆունկցիոնալ խանգարումներ;
• թրոմբոֆիլային հիվանդություններ;
• որովայնի օրգանների հիվանդություններ.

Բնապահպանական բացասական ազդեցություն.

• վատ էկոլոգիա;
• վնասակարություն կնոջ մասնագիտության հետ կապված արտադրության մեջ.
• ապագա մոր ֆիզիկական կամ մտավոր վնասվածք;
• վատ սովորություններ.

Նշենք նաեւ, որ վիժման դեպքերի 27,5 - 63,5%-ի պատճառները մնում են չպարզաբանված։ Հղի կանայք և նրանց ղեկավարող բժիշկներն այնքան հաճախ են հայտնվում այնպիսի ծանր իրավիճակում, որ այդ երևույթը նույնիսկ ճանաչվել է որպես իդիոպաթիկ (չբացատրելի) աբորտ: Դեղորայքային բուժումն այս դեպքերում անարդյունավետ է, և առաջին պլան է մղվում կնոջ հոգեբանական աջակցությունը՝ օգնելով նրան դիմանալ կորստի ցավին։

Պաթոլոգիայի զարգացման մեխանիզմը

Պտղի ներարգանդային զարգացման ինքնուրույն ընդհատման հիմքում թաքնված է կեղևային և կորտիկո-ենթակեղևային գործոնների միջև կապի պաթոլոգիական քայքայումը, որը տեղի է ունենում բազմաթիվ նախադրյալների ազդեցության տակ: Նախադրյալները նշանակում են մոր և երեխայի ամենաբարդ ռեֆլեքսային հարաբերությունները, ինչպես նաև գործոններ, որոնք կարող են ազդել ռեֆլեքսների նրբությունների և ուժի վրա:

Այսօր պաթոլոգիայի զարգացման 4 տարբերակ է հայտնաբերվել.

1. Հղիության դադարեցումը հնարավոր է պտղի պլասենտալ համալիրի իմունային և հորմոնալ հավասարակշռության պաթոլոգիական փոփոխությունների հիման վրա: Այս դեպքում վիժումը տեղի է ունենում վաղ փուլերում (մինչև 12 շաբաթ):
2. Հղիությունը ընդհատվում է արգանդի ակտիվ կծկումների պատճառով. պտուղը մերժվում է այնպես, կարծես ծննդաբերությունը սկսվել է: Սա հիմնականում տեղի է ունենում «հետաքրքիր» դիրքի 3-րդ եռամսյակին մոտ, երբ արգանդն արդեն ենթարկվել է մորֆոլոգիական և ֆունկցիոնալ մետամորֆոզների:
3. Պտղի մահն ու մերժումը տեղի է ունենում մուտացիաների կամ գենետիկ խանգարումների ազդեցության տակ։
4. Հղիության կեսին և վերջում վիժում է տեղի ունենում էսթմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարության (իսթմուսի և արգանդի վզիկի պաթոլոգիա) հիմքով։

Գիտնականները բոլոր տեսակի ծննդաբերության կորուստները համատեղել են պտղի կորստի համախտանիշի մեջ: Ընդհանուր հայեցակարգը նշանակում է.

1. Մեկ կամ մի քանի վիժումներ անընդմեջ 10 շաբաթական և ավելի հղիության ընթացքում:
2. Մահացած երեխայի ծնունդը հիվանդության պատմության մեջ.
3. Նորածինների (մանկական) մահ.
4. 3 կամ ավելի ինքնաաբորտներ նախասաղմնային կամ վաղ սաղմնային փուլում:

Պաթոլոգիայի ախտորոշում

Հաշվի առնելով այն հանգամանքը, որ վիժումը համարվում է մի շարք անբարենպաստ պատճառների փոխազդեցության համակցության արդյունք, ախտահարված հիվանդների հետազոտությունը բարդ է։ Այն ներառում է կլինիկական, գործիքային և լաբորատոր ախտորոշման մեթոդներ, որոնց ընթացքում բժիշկը պետք է ոչ միայն հայտնաբերի հղիության ընթացքում «թույլ օղակը», այլև հետազոտի հիվանդի վերարտադրողական համակարգի վիճակը՝ դժբախտության կրկնությունը կանխելու համար։

Բեղմնավորումից առաջ հետազոտության առանձնահատկությունները

Վերլուծելով սովորական վիժում ապրած կնոջ բժշկական պատմությունը՝ մասնագետը ուշադրություն կդարձնի ժառանգական գործոնի, ուռուցքաբանական հիվանդությունների և նեյրոէնդոկրին խանգարումների վրա։ Մնում է պարզել նաև, թե արդյոք հիվանդը նախկինում տառապել է սեռական օրգանների բորբոքային հիվանդություններից և վիրուսային վարակներից, վիրահատվել է ծննդաբերության ժամանակ, միտումնավոր, թե ինքնաբուխ աբորտներ։

Կլինիկական հետազոտությունը ներկայացված է հետևյալ ընթացակարգերով.

• կնոջ հետազոտություն գինեկոլոգի կողմից;
• հիվանդի մաշկի վիճակի գնահատում;
• Ավելորդ քաշի քանակի որոշում՝ ըստ BMI-ի;
• «վահանաձև գեղձի» վիճակի գնահատում;
• Օվուլյացիայի հաճախականության և ձվարանների ֆունկցիոնալ կենսունակության որոշում հետանցքային ջերմաստիճանի և ամսական օրացույցի տվյալների հիման վրա:

Լաբորատոր և գործիքային ախտորոշման մեջ օգտագործվում են հետևյալ մեթոդները.

1. Հիստերոսալպինոգրաֆիա. Ընթացակարգը տեղին է ամսական ցիկլի 17-ից 23 օրն ընկած ժամանակահատվածում։ Նրա օգնությամբ դուք կարող եք հետազոտել կնոջ մարմինը ներքին սեռական օրգանների զարգացման մեջ արատների և անոմալիաների առկայության, ներարգանդային սինեխիայի և այլնի համար:
2. ուլտրաձայնային. Պրոցեդուրայի ընթացքում հետազոտվում են ձվարանները, ստուգվում է արգանդը կիստաների, ադենոմիոզի և պոլիպների առկայության համար։
3. վարակիչ զննում. Մեթոդը ներառում է միզածորանից, հեշտոցից և արգանդից վերցված կենսաբանական նյութի մանրադիտակի տակ հետազոտություն։
4. Հորմոնալ վերլուծություն. Թույլ է տալիս պարզաբանել հիվանդի արյան մեջ պրոլակտինի, տեստոստերոնի, կորտիզոլի, լյուտեինացնող, ֆոլիկուլ խթանող հորմոնների և այլ կարևոր ակտիվ նյութերի մակարդակը։

Պոտենցիալ հայրը նույնպես հետազոտության է ենթարկվում, որի ընթացքում մանրամասն վերլուծվում է նրա սպերմոգրաֆիան, պարզվում է իմունային և բորբոքային գործոնների և կոնկրետ սոմատիկ հիվանդությունների առկայությունը։

Բեղմնավորումից հետո հետազոտության առանձնահատկությունները

Եթե ​​դիրքում գտնվող հիվանդի մոտ վիժման վտանգ կա, ապա նրան նկատում են առանձնահատուկ խնամքով: Նման հղիության անցկացումն անպայմանորեն ուղեկցվում է հետևյալ հետազոտական ​​մեթոդներով.

• կանոնավոր արյան նմուշառում hCG-ի մակարդակը որոշելու համար;
• արյան ստուգում DHEA / DHEA սուլֆատի համար (սա կնոջ մարմնում հիմնական ստերոիդ հորմոնն է, որի մասնակցությամբ էնդոկրին համակարգի գեղձերը արտադրում են ևս 27 հորմոն);
• պարբերական խորհրդատվություն հոգեբանի հետ.

Հղիության վիժման ախտանիշները և բուժումը

Ինքնաբուխ աբորտի հիմնական նշաններն են համարվում հեշտոցից արյան որոշակի քանակի արտահոսքը և որովայնի ստորին հատվածում ցավոտ անհանգստությունը։ Սակայն պետք է նկատի ունենալ, որ վիժման յուրաքանչյուր փուլ ունի իր առանձնահատուկ դրսևորումները, ինչը նշանակում է, որ այն պահանջում է բուժման հատուկ մոտեցում։

Վտանգված աբորտ

Դիրքավոր կնոջը անհանգստացնում են որովայնի ստորին հատվածում և մեջքի ստորին հատվածում ձգվող ցավերը։ Եթե ​​հղիության կեսին նկատվում են տագնապալի ախտանշաններ, ցավը, որպես կանոն, կծկումներ է հիշեցնում։ Արյան թեթև արտահոսք կա։ Արգանդը լավ է զարգանում, նրա ծավալը համապատասխանում է հղիության տարիքին, սակայն առկա է հիպերտոնիկություն։

Ուլտրաձայնային պրոցեդուրան բացահայտում է վտանգված աբորտի այնպիսի ախտանիշներ, ինչպիսիք են պտղի ձվի անորոշ ուրվագիծը կամ խորիոնի/պլասենցայի անջատումը որոշակի տարածքում:

Նախքան վիժման սպառնալիքով հղի կնոջը սպասարկման թերապիա նշանակելը, բժիշկը, անշուշտ, ուշադրություն կդարձնի այնպիսի ուղեկցող գործոնների առկայությանը, ինչպիսիք են.

• անցյալում ինքնաբորտի դեպքեր;
• 34 տարեկանից բարձր տարիք;
• բրադիկարդիա;
• KTR-ով սաղմի մոտ սրտի բաբախյունի բացակայություն;
• դանդաղ աճը կամ դրա բացակայությունը պտղի ձվի մեջ 10 օրվա ընթացքում.
• պտղի դատարկ ձու, որի չափը 15 մմ է 7 շաբաթ հղիության ընթացքում և 21 մմ 8 շաբաթվա ընթացքում.
• սաղմի չափը զգալիորեն զիջում է պտղի ձվի չափսերին.
• hCG-ի մակարդակի նվազում;
• պրոգեստերոնի ցածր մակարդակ:

Չնայած աբորտի սպառնալիքի բոլոր նախազգուշական նշաններին, նպատակային բուժումն օգնում է պահպանել հղիությունը: Աջակցող թերապիան այս դեպքում բարդ է. դեղերը նշանակվում են նվազագույնը սակավ չափաբաժիններով՝ հիմնականում կենտրոնանալով անվտանգ պրոցեդուրաների վրա՝ էլեկտրացավազրկման, ասեղնաբուժության, արգանդի էլեկտրառելաքսացիայի և ֆիտոարոմաթերապիայի տեսքով:

Հղիության արհեստական ​​ընդհատում

Անհաջողության այս փուլում սաղմը շերտազատվում է արգանդի էնդոմետրիումից և արգանդից դուրս է գալիս լայնացած արգանդի վզիկի ջրանցքով: Հղի կինը որովայնի շրջանում ջղաձգական ցավ է զգում, առատ արյունահոսություն ունի։ Հեշտոցային հետազոտության արդյունքում հայտնաբերվում է բաց արգանդի վզիկ, որի մեջ կան ձվաբջիջի մասեր: Հղիության 12 շաբաթվա ընթացքում ուլտրաձայնը ցույց է տալիս ձվի ամբողջական ջոկատը կամ պլասենցայի մասնակի անջատումը:

Հետագա գործողությունների մարտավարությունը ընտրվում է՝ հաշվի առնելով հղիության տեւողությունը։ Այսպիսով, մինչև 16 շաբաթական հղիության ընթացքում արգանդը քերվում է շտապ կարգով, որին հաջորդում է պատռված հյուսվածքի լաբորատոր անալիզ։ 16 շաբաթ տևողությամբ ակնկալվում է կենսաբանական նյութի ինքնաբուխ ամբողջական մերժում, և միայն դրանից հետո կատարվում է արգանդի վակուումային մաքրում կամ կուրտաժ։

Ծանր արյունահոսության դեպքում, որը կարող է սպառնալ հիվանդի կյանքին, նրանք գործում են օպերատիվ կերպով՝ սաղմը հանվում է արգանդից՝ չսպասելով դրա մերժմանը, և հեմոդինամիկան կայունանում է։ Եթե ​​արգանդի կուրտաժի անհապաղ վիրահատությունը ինչ-ինչ պատճառներով հնարավոր չէ, ուժեղ արյունահոսությամբ, հղիությունը ընդհատվում է որովայնային ճանապարհով:

ոչ լրիվ աբորտ

Սաղմը հեռանում է արգանդից, սակայն դրա որոշ մասեր մնում են այնտեղ։ Արտաքինից դա դրսևորվում է ջղաձգական բնույթի ցավով և հեշտոցից արյան արտազատմամբ, և այդ ախտանիշները կարող են լինել տարբեր աստիճանի ինտենսիվության: Հիվանդ բժիշկը հետազոտության ժամանակ պարզում է, որ արգանդի վզիկը կրճատված է, իսկ կոկորդը բաց է։ Չկա արգանդի տոնայնություն՝ օրգանը փափուկ է և չի համապատասխանում հղիության ժամանակաշրջանին։ Մկանային օրգանի խոռոչում ուլտրաձայնային հետազոտության ժամանակ հայտնաբերվում են տարասեռ հյուսվածքների անհասկանալի ուրվագծեր։

Անավարտ աբորտի դեպքում մաքրվում է արգանդի խոռոչը՝ այնտեղից հեռացնելով մերժված հյուսվածքները, որին հաջորդում է լաբորատոր հետազոտություն։ Նրանք դիմում են վիրահատական ​​կամ բժշկական մեթոդի՝ արգանդը սաղմի մասերից ազատելու համար։

Վիրահատության օգտին ընտրությունը կատարվում է հետևյալ դեպքերում.

• ինտենսիվ արյունահոսություն;
• արգանդի խոռոչը բաց է ավելի քան 50 մմ;
• մարմնի ջերմաստիճանը մոտ 38 0 C է:

Հիվանդի բավարար վիճակի և վերջին դաշտանի առաջին օրվանից 70 օր հղիության դեպքում նախապատվությունը տրվում է մաքրման բժշկական մեթոդին։ Անավարտ աբորտի դեպքում օգտագործվում են պրոստագլանդինի մեծ չափաբաժիններ (800-ից 1200 մգ)։ Ամենից հաճախ նրանք կանգ են առնում Միսոպրոստոլ դեղամիջոցի վրա: Ներհեշտոցային ներարկումից 4-6 ժամ հետո արգանդը սկսում է կծկվել և ամբողջությամբ դուրս է մղում պտղի ձուն։ Այս մեթոդի հիմնական առավելությունը կոնքի վարակի դեպքերի ցածր տոկոսն է։

Ամբողջական աբորտ

Արգանդի ուժեղ կծկումների ազդեցության տակ պտղի ձուն մերժվում է արգանդի խոռոչի կողմից։ Արտաքին նշանները կամ իսպառ բացակայում են, կամ արտահայտվում են սակավ արյունահոսությամբ և որովայնի ստորին հատվածում ձգվող ցավերով։ Հեշտոցային հետազոտության արդյունքում հայտնաբերվում է ամուր արգանդ՝ բաց արտաքին օջախով: Եթե ​​հիվանդի վիճակը բավարար է, ապա արգանդի խոռոչի պատերի գործիքային հետազոտություն չի կատարվում։

Բաց թողնված աբորտ

Այս դեպքում սաղմը դադարում է զարգանալ, բայց չի հեռանում արգանդից։ Հիվանդը այս պահին կարող է բարձրացնել մարմնի ջերմաստիճանը և հայտնվել իկորուս: Անհետանում են «հետաքրքիր» դիրքի սուբյեկտիվ սենսացիաները: Ուլտրաձայնային հետազոտությունը ցույց է տալիս, որ սաղմի չափը հետ է մնում հղիության շրջանից։ Բացի այդ, սաղմի սրտի զարկեր և շարժումներ չկան: Անհաջող աբորտի ախտորոշման հաստատման դեպքում անհրաժեշտ է շտապ վիրահատություն՝ սաղմի կամ պտղի նյութը վիրահատական ​​կամ բժշկական միջոցներով հեռացնելու համար։

Կանխատեսում և միջոցառումներ՝ կրկնվող վիժումը կանխելու համար

Ապագայում հղիության զարգացման կանխատեսումը հիվանդի մոտ, որի բժշկական պատմությունը նշում է ինքնաաբորտի մասին, կախված է նրանից, թե ինչպես է ավարտվել նախորդ հղիությունը: Առավել բարենպաստ կանխատեսումն այն կանանց մոտ է, ում հղիությունը ընդհատվել է արգանդի օրգանական պաթոլոգիայի, էնդոկրին կամ իմունային գործոնների պատճառով:

Սովորական վիժման երևույթի ողջ բարդության և անկանխատեսելիության պայմաններում կարող եք փորձել խուսափել դրանից: Հիվանդի պատմության մանրամասն ուսումնասիրությունից հետո բժիշկը նախատեսում է համալիր բուժում՝ բաղկացած դեղերի օգտագործումից և մասնագետի առաջարկությունների կատարումից։ Հերթական վիժումների բուժման մոտավոր թերապևտիկ համալիրն ունի հետևյալ տեսքը.

1. Անկողնային հանգիստ և խիստ դիետա.
2. Հանգստացնող միջոցների օգտագործումը (Sanosan, Diazepam, Phenazepam, բուսական թուրմեր):
3. Հորմոնալ դեղամիջոցների օգտագործումը. Բուժումն արդյունավետ է հղիության 5-րդ շաբաթից մինչև 28-րդ շաբաթը ներառյալ։ Ամենահայտնի դեղամիջոցներն են պրոգեստերոնը, գոնադոտրոպինը, Դուֆաստոնը և Էթինիլեստրադիոլը:
4. Վարակումը կանխելու համար հակաբիոտիկների օգտագործումը.
5. Տոկոլիտիկ բուժում՝ ուղղված արգանդի կծկվող ակտիվության ճնշմանը:
6. Աշխատեք բարելավել պտղի պլասենտալ համալիրի նյութափոխանակությունը, որի համար հիվանդին նշանակվում են մուլտիվիտամինային համալիրներ, ասկորբինաթթվի և տոկոֆերոլ ացետատի պատրաստուկներ:
7. Օպերատիվ վիրաբուժական միջամտություն (անհետաձգելի անհրաժեշտության դեպքում) - արգանդի վրա կիրառվում է շրջանաձև կար, մինչև հղիության 38-րդ շաբաթը։

Անհաջողության կանխարգելում

Ցավոք, բնությանը չի կարելի խաբել, և ապագա մայրերի և նրանց ներկա բժիշկների ողջ ցանկությամբ, սովորական վիժման դեպքեր դեռևս տեղի են ունենում: Այս պաթոլոգիայից ազատվելու մեթոդների որոնումը շարունակվում է մինչ օրս և վկայում է այն մասին, որ արդեն հայտնաբերված բուժման մեթոդները չեն կարող 100% արդյունավետ անվանվել։ Այնուամենայնիվ, դուք չեք կարող հանձնվել. կինը պետք է օգտագործի մայր դառնալու բոլոր հնարավորություններն ու հնարավորությունները: Ուստի հղիության պլանավորումն այն բանից հետո, երբ նախորդն ավարտվել է ինքնաբուխ աբորտով, փոքր նշանակություն չունի։

Հիվանդը պետք է խորհրդակցի բժշկի հետ՝ մարմնի վիճակի մանրակրկիտ հետազոտության համար այն հիվանդությունների առկայության համար, որոնց դեպքում հղիության ընթացքը կարող է բարդանալ, թեստեր՝ հորմոնալ ֆոնի վերլուծության և ներքին սեռական օրգանների միկրոֆլորայի մանրէաբանական հետազոտության, որոշելու համար։ արյան խումբը և Rh գործոնը. Բացի այդ, ապագա հայրը նույնպես պետք է մանրակրկիտ հետազոտություն անցնի։

Հղիության վիժման պատճառների անհասկանալի պատճառաբանությամբ, կինը կարող է ուղարկվել մասնագիտացված հիվանդանոց՝ նրա էնդոկրին և իմունային համակարգերի վիճակի խիստ վերլուծության համար:

Ինչպես վարվել խնդրի հետ: Տեսանյութ

ԱնհաջողությունՍա է այսօրվա հասարակության հիմնական խնդիրը։ Առկա խնդրի էությունը բեղմնավորման պահից մինչև 37 շաբաթական հղիության ինքնաբուխ ընդհատումն է։ ԱՀԿ-ն բացատրում է գոյություն ունեցող տերմինը որպես մոր մարմնից 500 գրամ կամ պակաս ընդհանուր քաշով սաղմի կամ պտղի մերժում կամ դուրսբերում:

Համաձայն ընդհանուր ընդունված կանոնների՝ վիժումը, որը տեղի է ունենում մինչև քսանութ շաբաթը, համարվում է ինքնաբուխ վիժում կամ աբորտ: Մինչդեռ, երբ այն տեղի է ունենում քսանութ շաբաթ անց, այս գործընթացը կոչվում է վաղաժամ ծնունդ: Հանրության առաջ ծառացել է նման վիշտ ապրած ընտանիքների ընտանեկան-հոգեբանական լուրջ խնդիր։ Եվ սա նաև առաջատար տեղ է զբաղեցնում բժշկության թեմաներում՝ այս պաթոլոգիայի վաղ ախտորոշման և կանխարգելման խնդրի լուծման վերաբերյալ, բայց կա նաև ողջ երկրի համար սոցիալ-տնտեսական նշանակության խնդիր։

Պաթոլոգիան երկու անգամ ավելի հավանական է, որ ախտորոշվի կանանց մոտ բացահայտ արտանետումներով, սկսած վաղ փուլերից, հեմոռագիկ բնույթի (12%), քան այդպիսիք չունեցող հիվանդների մոտ (4%): Այս ամենի մեջ ամենավտանգավորը հղիության առաջին եռամսյակի անհիմն ընդհատումն է, այն է՝ վեցերորդից ութերորդ շաբաթը։ Հենց այս ժամանակային միջակայքում է տեղի ունենում վիժումների մոտ 80%-ը: Դրանց մեծ մասը տեղի է ունենում մինչ սրտի բաբախյունի հայտնվելը, այսինքն՝ սաղմը մահանում է։ Միևնույն ժամանակ, կինը կարող է տեղյակ չլինել նախորդ և արդեն ընդհատված հղիության մասին: Ութերորդ շաբաթից ուշ պաթոլոգիական պրոցեսի առաջացման հավանականությունը՝ արդեն իսկ ի հայտ եկած սրտի բաբախյունով, կազմում է ընդամենը 2%։ Իսկ տասը շաբաթ տևողությամբ ու բավարար սրտի բաբախումով սպառնալիքը հասնում է հազիվ 0,7%-ի։

Հաճախ վաղ փուլերում պաթոլոգիան կապված է զարգացման շեղումների հետ, ակտիվանում է այսպես կոչված կենսաբանական բնական ընտրության մեխանիզմը։ Եվ ապացուցված է, որ սաղմերը 82%-ի դեպքում ունեցել են քրոմոսոմային արատ։

Միշտ չի կարելի ճշգրիտ որոշել վիժման պատճառները, քանի որ. դրանք որոշակիորեն խառը ծագում ունեն։ Տարիքային ցուցանիշը նույնպես կարևոր է, հետևաբար, եթե քսան տարեկան աղջիկն ունեցել է երկու վիժման պատմություն, ապա հետագա հղիության բարենպաստ արդյունքը կկազմի 92%, իսկ նմանատիպ իրավիճակում 45 տարեկանում՝ 60%:

Անհաջողության վտանգ

Այս պաթոլոգիական վիճակի ռիսկը կարելի է դասակարգել մի քանի ենթակարգերի, սակայն հիմնական ձևավորող գործոնը նախորդ վիժումների քանակն է։ Նախնական առաջացման դեպքում հաջորդի հավանականությունը մեծանում է 16%-ով, երկրորդ դեպքում անընդմեջ ցուցանիշը բարձրանում է մինչև 28%, երեք անընդմեջ այն հասնում է 44%-ի, իսկ բոլոր հաջորդները՝ ավելի քան 55%-ի։ Նմանապես, այս պաթոլոգիայի հիման վրա զարգանում է երկրորդական անպտղություն, վնասների հաճախականությունը հասնում է 35% -ի: Այսպիսով, ժամանակին չսկսված բուժումը ենթադրում է վիժման հետագա սպառնալիքի առաջացման մինչև 52% աճ:

Ռիսկը բաժանեք հետևյալ ենթակատեգորիաների.

- Ապագա մոր օրգանիզմի ախտաբանական փոփոխությունները՝ սրտի և անոթային հիվանդություններ, ասթմատիկ երևույթներ, երիկամների հիվանդություն, դիաբետիկ դրսևորումներ։

- Ցածր սոցիալական գործոն. ալկոհոլի չարաշահում, ծխախոտից և թմրամոլությունից կախվածություն, ծանր ֆիզիկական աշխատանքային պայմաններ, մշտական ​​սթրես, վատ կենսապայմաններ, սննդի գործոն և շրջակա միջավայրի վատ պայմաններ:

- Բարդությունների առկայության գործոնը՝ օլիգոհիդրամնիոզ կամ պոլիհիդրամնիոզ, վաղաժամ ջոկատում կամ ծանր տոքսիկոզ, երեխայի կամ հետույքի լայնակի դրսևորում, ներարգանդային կամ ներարգանդային վարակների առկայություն։

սովորական վիժում

Ամեն օր ախտորոշումը դառնում է ավելի տարածված՝ սովորական վիժում, որը բնութագրվում է ինքնաբուխ վիժման կրկնությամբ 3 անգամ անընդմեջ։ Համաշխարհային պրակտիկայում 300 կնոջից մեկի մոտ կլինի այս ախտորոշումը։ Հաճախ վիժման մասնագետը, արդեն երկրորդ անընդմեջ ընդհատումով, որպես ախտորոշում բացահայտում է այս պաթոլոգիան։ Մոտավորապես միաժամանակ կրկնվում է ինքնին ընդհատման պրոցեսը, որը կնոջը մտցնում է մելամաղձոտ վիճակի մեջ, կյանքը սկսվում է սեփական մեղքի զգացումով։ Հետագայում նման իրավիճակում և պրոֆեսիոնալ հոգեբանի անժամանակ օգնությունը, դիմանալու բոլոր հետագա փորձերը նույնպես հաջողությամբ չեն պսակվի։

Սովորական վիժումը մի նույնացրեք պատահական վիժման հետ: Երկրորդ տարբերակը տեղի է ունենում ժամանակավոր բացասաբար վնասող գործոնների ազդեցության տակ, ինչը արդյունքում հանգեցնում է սաղմի սկզբնական ոչ կենսունակությանը։ Այս երևույթը բավականին հազվադեպ է և չի դիտարկվում որպես կրկնության սպառնալիք և հետագա ազդեցություն հղիանալու և հետագայում երեխա ունենալու ունակության վրա:

Կրկնվող վիժման պատճառները բազմագործոն են: Դրանք ներառում են.

- Ներքին սեկրեցիայի համակարգի խախտումներ՝ պրոլակտին հորմոնի արտադրության ավելացում, լյուտալային փուլի պաթոլոգիա։

- Վիրուսներ, որոնք պահպանվում են մարմնում. Պաթոգեն և պայմանականորեն ախտածին ֆլորա՝ գոնո- և streptococci գր. B, միկո- և ուրեոպլազմա, քլամիդիա: Եվ նաև, դրանց թվում, վիրուսային և մանրէաբանական բնույթի տարբեր տատանումներ:

- Արգանդի բնածին պաթոլոգիաները՝ երկեղջյուր, թամբանման, կպչունություն, հավելյալ միջնապատեր, ցանկացած ծագման սպիներ, արգանդի վզիկի գեղձի անբավարարություն և բազմակի միոմատոզ։ Այս դեպքում կատարվում է վիրահատություն։

- Կարիոտիպավորման շեղում.

- Հղիության գործընթացին խանգարող հակամարմինների առկայություն՝ հակասպերմ, հակամարմիններ քորիոնոտրոպ հորմոնին, մարդու լեյկոցիտային անտիգենների պաթոլոգիա։

— Տարբեր ծագման գենոմային մուտացիաներ:

Արդյունքում, բերված պատճառները խոչընդոտում են պլասենցայի բնականոն ֆիզիոլոգիական զարգացմանը և նպաստում սաղմերի վնասմանը, ինչը նախ և առաջ ենթադրում է երեխային նորմալ կրելու անկարողություն։

Արդեն ախտորոշմամբ և, իր հերթին, ծննդաբերելու ցանկությամբ, կնոջը պետք է նախապես պլանավորել և հետազոտություններ անցնել։ Կան մի շարք հատուկ մեթոդներ, դրանք ներառում են.

- Վերարտադրության համար պատասխանատու հորմոնների քանակական բաղադրիչի որոշում՝ էստրադիոլ, պրոգեստերոն, անդրոգեններ, պրոլակտին, DHEAS, տեստոստերոն, 17-OP, բազալ ջերմաստիճանի չափում, hCG մակարդակ։ Բակպոզան իրականացվում է արգանդի վզիկի ջրանցքից ֆլորայի վրա, սեռական վեներոլոգիական ոլորտի վիրուսաբանական գործոնների և հիվանդությունների սահմանումը:

- հակամարմինների (AT) աուտոիմուն անալիզ՝ ֆոսֆոլիպիդային հակամարմիններ, հակասպերմատոզոիդներ, ամուսնական զույգի կարիոտիպ, մարդու լեյկոցիտ AG:

– Ուղեկցող պաթոլոգիան բացառելու համար՝ 12 շաբաթականից ուլտրաձայնային, պտղի-պլասենցային արյան հոսքի 28 շաբաթականից՝ դոպլերաձայնային, 33 շաբաթականից կարդիոտոկոգրաֆիա, հիստերոսկոպիա, սալպինոգրաֆիա։

Էթիոպաթոգենետիկ գործոնը վերացնելու համար խելամիտ է հղիությունից առաջ հակառեցիդիվ և վերականգնողական բուժման կուրս անցնել։ Ամփոփելով՝ կարելի է ասել, որ կրկնվող վիժման ախտորոշումը նախադասություն չէ, սակայն այն պահանջում է մանրազնին հետազոտություն և ժամանակին բուժում՝ ամբողջական վերացման համար, ինչը լիովին իրագործելի է։

Հղիության վիժման պատճառները

Պատճառները չափազանց բազմազան են. Նշանակալից դժվարություններ են հանդիսանում էթիոպաթոգենետիկ գործոնի առկայությունը, սակայն պաթոլոգիան պայմանավորված է, ավելի շուտ, միանգամից մի քանի էթիոլոգիայի համակցությամբ։

Գործոնները բաժանվում են հղի կնոջից բխող գործոնների, պտղի և կնոջ մարմնի համատեղելիության և շրջակա միջավայրի ազդեցության: Առավել նշանակալիցները հետևյալն են.

- Գենետիկ խանգարումներ, այսինքն՝ քրոմոսոմների փոփոխություններ։ Ըստ տեղակայման՝ դրանք կարող են լինել ներքրոմոսոմային կամ միջքրոմոսոմային, իսկ քանակապես՝ մոնոսոմիա (քրոմոսոմի բացակայություն), տրիզոմիա (լրացուցիչ քրոմոսոմ), պոլիպլոիդիա (ամբողջության ավելացում ամբողջական հապլոիդով)։

Ամուսնացած զույգի կարիոտիպային ուսումնասիրության ժամանակ, եթե անոմալիաներ չեն հայտնաբերվել, ապա հղիության հետագա դեպքերում ձախողման հավանականությունը աննշան է՝ մինչև 1%: Սակայն, երբ զույգերից մեկին հայտնաբերում են, ռիսկը զգալիորեն մեծանում է։ Նման դեպքի դեպքում խորհուրդ է տրվում դիմել գենետիկական պրոֆիլին և պերինատալ ախտորոշմանը։ Հաճախ նրանք ունեն ընտանեկան ժառանգական բնույթ, առկայություն հարազատների ընտանիքում զարգացման բնածին արատներով։

Ամենատարածվածն ու ուսումնասիրվածն են գենային կառուցվածքների փոփոխությունները, որոնք կազմում են տվյալ անոմալիայի էթիոպաթոգենեզի կառուցվածքում մոտ 5%-ը։ Հայտնի է, որ հատկապես առաջին եռամսյակում վիժումների դեպքերի կեսից ավելին պայմանավորված է սաղմի աննորմալ քրոմոսոմներով։ Եվ, ինչպես արդեն նշվեց, գիտական ​​հանրության կողմից այն մեկնաբանվում է որպես բնական ընտրության արդյունք, որը հանգեցնում է վնասված, պաթոլոգիկ զարգացող և սկզբնական շրջանում ոչ կենսունակ սաղմի մահվան։ Այսինքն՝ գենետիկական և էթոլոգիական գործոնը կախված է մուտացիայի ինտենսիվությունից և արդյունավետ սելեկցիայից։

Հատուկ ուշադրության են արժանի քրոմոսոմային շեղումները: Այսպիսով, աուտոսոմային տրիզոմիան՝ քրոմոսոմների կողմից անոմալիաների ամենատարածված ենթատեսակը, հրահրում է բոլոր պաթոլոգիական կարիոտիպերի կեսից ավելին: Դրա էությունը կայանում է նրանում, որ միտոզում ձվաբջիջների քրոմոսոմները չտարանջատվեն, ինչն ուղղակիորեն կապված է տարիքային ինդեքսի ավելացման հետ։ Մնացած բոլոր շեղումների դեպքում տարիքը նշանակություն չունի։

- Թրոմբոֆիլ պատճառներ՝ C կամ S սպիտակուցի պակաս, պրոտոմբինային գենի մուտացիոն փոփոխություններ, հիպերհոմոցիստեյնեմիա, հակաթրոմբինի III անբավարարություն։ Դժվար է որոշել միայն այն դեպքում, եթե ընտանեկան պատմությունը և դրանում շեղումների առկայությունը նախապես հայտնի են (թրոմբոէմբոլիա, թրոմբոզ, վիժում, մահացած ծնունդ, IUGR, վաղ):

- Բորբոքային հիվանդություններ՝ վիրուսների և բակտերիաների տարբեր տեսակների ասոցիացմամբ և արգանդի ներքին պատի գաղութացումով, անհետևողական իմունային պատասխան՝ օրգանիզմից օտար գործակալը վերացնելու անկարողությամբ:

Ինֆեկցիաների դերը լիովին ապացուցված չէ, քանի որ ի սկզբանե վիժում է հրահրել, փաստ չէ, որ պատմությունը կրկնվելու է երկրորդ անգամ, հավանականությունն աննշան է։ Պատճառը բավականին միայնակ է և շատ է քննարկվում գիտական ​​աշխարհում։ Բացի այդ, մեկ ապացուցված գործակալ, որը հրահրում է կրկնվող վիժումներ, չի հայտնաբերվել, վիրուսային պոպուլյացիան գերակշռում է էնդոմետրիումի ֆլորայում:

Ուսումնասիրված տվյալների համաձայն՝ համառ վարակները կարող են ինքնուրույն առաջացնել իմունոպաթոլոգիական պրոցեսներ՝ առաջացնելով անսարքություններ ամբողջ օրգանիզմում։ CMV, herpes, Coxsackie, enteroviruses հայտնաբերվում են աբորտներ ունեցող հիվանդների մոտ ավելի հաճախ, քան նորմալ ընթացք ունեցողների մոտ։

Գաղութացումն առաջանում է, երբ իմունային համակարգը և կոմպլեմենտ համակարգը՝ ֆագոցիտային ուժերը, չեն կարողանում ամբողջությամբ հաղթահարել վարակը։ Ամենայն հավանականությամբ, հենց այս պայմանն է խանգարում տեղային իմունոպրեսիայի առաջացմանը նախաիմպլանտացիոն շրջանում՝ պաշտպանական պատնեշի ձևավորման և մասամբ օտար պտղի արտաքսման կանխարգելման ժամանակ։

Հաճախ պլասենցիտը զարգանում է ճանապարհին, պատերի նոսրացումով և հանգեցնում է պտղի խոցելիությանը ներթափանցումից: Արյան և օդակաթիլային մեխանիզմը դիտվում է միայն առաջին եռամսյակում, երկրորդից վերընթաց ուղին դառնում է գերիշխող։ Ինֆեկցիան անցնում է ամնիոտիկ հեղուկի կամ օտար նյութերի միջով, ամնիոտիկ թաղանթների երկայնքով, հասնելով պորտալարին: Խորիոամնիոնիտը զարգանում է պրոստագլանդինների ազդեցության պատճառով արգանդի կծկումների ավելացմամբ: Նաև ախտորոշիչ բիոպսիայի ժամանակ։

Կարևոր դեր է խաղում հեշտոցային ֆլորայի վիճակը, քանի որ այն հանդիսանում է արգանդի խոռոչ ինֆեկցիայի մուտքի դարպասը և հանդիսանում է ներարգանդային վարակի գլխավոր պատճառը։

- Էնդոկրին պատճառները կազմում են 9-23%: Բայց! Հորմոնալ խանգարումների բուն ազդեցությունն այնքան էլ մանրակրկիտ յուրացված չէ։ Սորտերը ներառում են՝ լյուտալային փուլի խախտում, անդրոգենների արտազատման ձախողումներ, վահանաձև գեղձի հիվանդություն, ինսուլինից կախված շաքարախտ։

Լյուտալային փուլի անբավարարությունը պայմանավորված է հղիության հորմոնի՝ պրոգեստերոնի նվազմամբ։ Դրա մակարդակը կարևոր դեր է խաղում պտղի ձվի արգանդի պատին կցելու և դրա հետագա պահպանման գործում: Առանց բավարար մակարդակի, տեղի է ունենում աբորտ և անպտղության հետագա զարգացում:

Անդրոգենների ավելցուկը կապված է տեստոստերոնի արտադրության ավելացման հետ: մակերիկամը գենետիկորեն ժառանգական անոմալիա է: Միևնույն ժամանակ, ձվարանները գալիս են. Նրանց համակցությունը, այսինքն՝ խառը ծագումը, կարելի է հայտնաբերել, երբ հիպոթալամուս-հիպոֆիզային ֆունկցիան խափանում է։ Բացի այդ, հակադեպրեսանտները և բանավոր հակաբեղմնավորիչները կարող են հրահրել հիպերպրոլակտինեմիա:

Վահանաձև գեղձի խանգարումներից ամենավտանգավորը թիրեոիդիտն է, որի դեպքում հորմոնների պակասի և յոդի անբավարարության պատճառով անհնար է նորմալ կերպով աջակցել պտղի զարգացմանը։

- Երեխայի կրկնակի կորստի բոլոր գիտականորեն անորոշ դեպքերի մոտ 80%-ը բաժին է ընկնում իմունոլոգիական գործոններին: Դրանք բաժանված են երկու ենթակատեգորիայի.

Աուտոիմունում - ագրեսիայի արձագանքն ուղղված է սեփական հյուսվածքային անտիգեններին, արյան մեջ կան հակամարմիններ վահանաձև գեղձի պերօքսիդազի, թիրոգլոբուլինի, ֆոսֆոլիպիդների նկատմամբ: Գերակշռող պայմաններում պտուղը մահանում է վնասված մայրական հյուսվածքներից։ Պտղի մահվան գլխավոր մեղավորը.

Ալոիմունի դեպքում կան զուգընկերոջ հետ ընդհանուր հիստոկոմպլեքսի անտիգեններ, որոնք օտար են մոր մարմնին, արձագանքը խանգարված է և այն ուղղված կլինի պտղի անտիգենների դեմ։

Այսինքն՝ բացահայտվում են իմունային խզումների խմբեր՝ հումորային, կապված APS-ի և բջջայինի հետ, մայրական օրգանիզմի արձագանքը հոր սաղմնային անտիգեններին։

- Սեռական տարածքի օրգանական արատներ.

Ձեռք բերված (իսթմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարություն, կամ,):

Բնածին (արգանդի միջնապատեր, թամբեր, մեկ կամ երկու եղջյուր, արգանդի զարկերակների անոմալիաներ):

Վերը նկարագրված շեղումները հանգեցնում են պտղի ձվի աննորմալ արգանդի պատի ներդրման անհնարինությանը, որպեսզի լիարժեք զարգացում լինի:

Ներարգանդային միջնապատերի դեպքում վիժման վտանգը կազմում է 60%, կպչունության դեպքում՝ 58-80%, կախված տեղակայությունից: Երբ զարկերակների ճյուղավորումը սխալ է, խախտվում է նորմալ արյան մատակարարումը։

Միոմատոզ փոփոխություններով ավելանում է միոմետրիումի ակտիվությունը, ուժեղանում է կծկվող համալիրի խմորումը, որը առաջանում է հանգույցների թերսնուցման հետևանքով։

ICI-ն առաջանում է արգանդի վզիկի վնասվածքի պատճառով աբորտի, ծննդաբերության ժամանակ։ Բնութագրվում է արգանդի վզիկի փափկեցմամբ և բացթողմամբ, որի հետևանքով պտղի միզապարկը ընկնում է և թաղանթները մտնում են արգանդի վզիկի ջրանցք, այն բացվում է։ Այս երևույթը նկատվում է հղի երեխայի կրելու վերջում, սակայն այն կարող է ի հայտ գալ մի փոքր ավելի վաղ։

Սպառնալիքը և ժամկետները պայմանավորված են յուրաքանչյուր շրջանի հատուկ պատճառներով, կան «վիժման հղիության խոցելի փուլեր», մասնավորապես.

5-6 շաբաթվա ընթացքում դրանք ներկայացված են գենետիկական պատճառներով:

7-10 շաբաթ. հորմոնալ հատվածի խախտումներ և էնդոկրին և աուտոիմուն համակարգերի փոխհարաբերությունների խախտում:

10-15 շաբաթ՝ իմունոլոգիական պատճառներ.

15-16 շաբաթ. CI և վարակիչ էթիոլոգիա:

22-27 շաբաթ. ICI, արատներ, ջրի արտահոսք, բազմակի հղիություններ՝ վարակի ավելացումով:

28-37 շաբաթ. վարակ, ջրի արտահոսք, պտղի դիստրեսի համախտանիշ, սթրես, որը կապված չէ գինեկոլոգիական տարածքի հետ, աուտոիմունային նոպաներ, պայմաններ, որոնցում առաջանում է արգանդի հիպերդիստրենսիա, արգանդի արատներ:

Հղիության վիժման ախտանիշները

Ախտանիշների բարդույթը հստակորեն չի դրսևորվում, ինչը դժվարացնում է հիվանդության ախտորոշումը, որպես այդպիսին ավելի բարդանում է հիմնական պատճառը գտնելու, ճիշտ ախտորոշման հաստատման և խնդրի լուծման լավագույն ուղիներ գտնելու գործընթացը:

Ախտանիշների համալիրը ներառում է հետևյալ դրսևորումները.

- Հիմնական և ամենանշանակալի դրսևորումը դաշտանից դուրս ոչ անընդհատ աճող արյունահոսությունն է, առանց էական պատճառների:

- Սպազմոդիկ ցավ, որը վատ թեթևանում է դեղամիջոցներով:

- Ցավը, որը տարածվում է դեպի ներքև՝ դեպի ներքևի հատված, ինչպես նաև տարածվում է գոտկատեղի վրա՝ ընդհատվող, երբեմն փոփոխվող, ուժեղացող և թուլացող՝ անկախ ակտիվությունից, սթրեսից և բուժումից։

- Հնարավոր է, ավելի շուտ, որպես սպորադիկ դեպք, այս ֆոնին հիվանդի մարմնի ջերմաստիճանի աննշան բարձրացում՝ անպատճառ լինելով՝ վարակիչ ախտանիշների կամ այլ ծագման բացակայության դեպքում։

- Այլընտրանքային թուլություն, հնարավոր է սրտխառնոց մինչև փսխում:

Ինչպես կարելի է դատել վերը նշվածից, սիմպտոմատիկ դրսևորումները այնքան լայնածավալ և քողարկված չեն, որքան շատ այլ հիվանդություններ, որ նույնիսկ ինքը՝ հիվանդը, առաջացած պաթոլոգիայով, չկասկածի աբորտի մասին, այլ այն կապի դաշտանի սկզբի հետ։ կամ թեթեւ թունավորում, նեվրալգիա։

Անհաջողության ախտորոշում

Ցանկալի է ախտորոշիչ միջոցառումներ իրականացնել մինչև երեխայի բեղմնավորումը, այնուհետև հետազոտվել հղիության յուրաքանչյուր փուլում։

Նախ, յուրաքանչյուր դիմորդի կյանքի պատմությունը մանրակրկիտ ուսումնասիրվում է, բժիշկը նշում է. առկա թեստերը և դրանց մեկնաբանությունը, աբորտուսի պաթոլոգիան:

Ծագումնաբանական ախտորոշումը տեղեկատվության հավաքագրումն է՝ պատճառահետևանքային և ժառանգական շեղումները որոշելու համար։ Նրանք ուսումնասիրում են կնոջ և տղամարդու տոհմածառը, ընտանիքում ժառանգական հիվանդությունների առկայությունը, զույգի ծնողների կամ նրանց հարազատների զարգացման շեղումները։ Պարզվում է՝ կինը լրիվ ծնվել է, եղբայրներ ու քույրեր ունի, առողջ են, թե ոչ։ Որոշվում է հիվանդացության հաճախականությունը, քրոնիկական հիվանդությունների առկայությունը, սոցիալական կենսամակարդակը։ Անցկացրեք հարցում՝ կապված դաշտանի բնույթի, սկիզբի, դրանց առատության և տևողության հետ: Եղե՞լ են բորբոքային բնույթի հիվանդություններ և կիրառվել են թերապիա, գինեկոլոգիական ոլորտում վիրահատություններ են կատարվել։ Եվ ամենակարևորը` ծննդաբերության վերարտադրողական ունակության սահմանումը ինտիմ կյանքի սկզբից մինչև հղիության սկիզբը, ավելի վաղ կիրառված պաշտպանության մեթոդները: Այս բոլոր գործոնները միասին որոշում են հետագա մարտավարությունը, կանխարգելիչ կանխարգելիչ միջոցառումների իրականացումը և հղի կնոջ կառավարման արձանագրության մշակումը:

Կլինիկական հետազոտությունը մաշկի և լորձաթաղանթների ընդհանուր հետազոտություն է, մարմնի տիպի որոշում, մարմնի զանգվածի ինդեքս, կան արդյոք երկրորդական սեռական հատկանիշներ, որքանով է արտահայտված, ձգվող նշանների հայտնաբերման հետազոտություն, սրտի ակտիվության ունկնդրում, լյարդի պարամետրերի ուսումնասիրություն, չափում: արյան ճնշումը, բացահայտելով նյութափոխանակության խանգարման նշանները, ուսումնասիրել կրծքավանդակը: Հետազոտությունը ներառում է նաև հոգեբանական և հուզական ոլորտի գնահատում՝ հիվանդի մոտ նյարդայնություն կամ ապատիկ նշաններ, սթրեսի դիմադրություն, վեգետատիվ և նևրոտիկ խանգարումներ։ Բացարձակապես ամեն ինչին համակարգված են նայում։

Նրանք նաև որոշում են գինեկոլոգիական կարգավիճակը՝ ձվարանների վիճակը, ձվազատման պրոցեսները՝ ըստ բազալ ջերմաստիճանի և դաշտանային օրացույցի, որը տանում է կինը։ Մազերի աճի որոշում՝ ըստ կանացի տեսակի, պարանոցի չափի։ Արգանդի վզիկի վրա առկա գորտնուկների, արատների, հիպոպլազիայի, ուռուցքների, սպիների հայտնաբերում։ Այս տեսակի ախտորոշմամբ իրականացվում է.

– Բակպոսև, ընդհանուր և Նեչիպորենկոյի մեզի անալիզ, կենսաքիմիական և ընդհանուր արյան ստուգում, սեռավարակների և TORCH համալիրի հետազոտություն:

- Հիստերոսալպինգոգրաֆիա՝ բացառելու արգանդի անատոմիական արատները և արգանդի վզիկի գեղձի անբավարարությունը։

– Ներքին օրգանների և էնդոմետրիումի ուլտրաձայնային հետազոտություն: Սոնոհիստերոսալպինգոգրաֆիա՝ արգանդի խոռոչում ֆիզիոլոգիական 0,9% նատրիումի քլորիդի լուծույթի ներդրմամբ։

- ՄՌՏ և լապարոսկոպիա, եթե անհնար է ախտորոշել:

- Բազալային ջերմաստիճանի չափում` գծագրելով իր գրաֆիկը` գնահատելու լյուտալային փուլը:

- Ինֆեկցիոն սքրինինգ. Ներառում է միզածորանի, արգանդի վզիկի և հեշտոցի շվաբրերի մանրադիտակ, վիրուսակիրների, արյան Ig M, Ig G-ից մինչև CMV, ՊՇՌ՝ HH, CMV, սեռավարակների տեղափոխման համար, իմունային կարգավիճակի որոշում, արգանդի վզիկի հետազոտություն պաթոգեն բակտերիաների համար: և լակտոբակիլները և դրանց քանակը, լիմֆոցիտների զգայունության որոշում ինտերֆերոնի ինդուկտորների նկատմամբ, ցիտոկինների համար պարանոցի կոնցենտրացիայի բովանդակության ուսումնասիրություն, էնդոմետրիումի հիստոլոգիայով բիոպսիա, բակտերիալ հետազոտություն և ՊՇՌ վարակիչ գործոնի առկայությունը հաստատելու համար:

- Ուսումնասիրելով հորմոնալ ֆոնը՝ պրոգեստերոնի ֆունկցիան առաջին հերթին որոշվում է կանոնավոր դաշտան ունեցող կանանց մոտ։ Dexamethasone-ի օգտագործմամբ փոքր թեստ անցկացնելը և դրա հետագա օգտագործումը անհատական ​​չափաբաժինների հաշվարկով կատարվում է, երբ հայտնաբերվում են վերերիկամային էթիոլոգիայի ձախողումներ, լուծվում է դեղերի ուղղիչ թերապևտիկ չափաբաժինների հարցը ոչ կոմպետենտ լյուտեալ փուլի համար և լուծվում է հորմոնների անհավասարակշռության սահմանումը: Օժանդակ նպատակներով ուսումնասիրվում են մակերիկամների, վահանաձև գեղձի, ձվարանների և հիպոթալամուսի հորմոնների խմբերը։

- Իմունոլոգիական հետազոտություն, որը որոշում է արյան մեջ իմունոգոլոբուլինների առկայությունը, ֆոսֆոլիպիդների, սոմատոտրոպինի, գլիկոպրոտեինների, քորիոնիկ գոնադոտրոպինի, պրոտոմբինի, պրոգեստերոնի և վահանաձև գեղձի հորմոնների նկատմամբ աուտոհակամարմինների տիտրը: Ինտերֆերոնների ուսումնասիրությունն իրականացվում է լիմֆոցիտների անձնական զգայունության որոշմամբ ինտերֆերոնի ինդուկտորների նկատմամբ, կատարվում է էնդոմետրիումի բիոպսիա, որոշվում է պրոբորբոքային ցիտոկինների քանակական պարունակությունը։

- Հեմոստազիոգրաֆիա, որը ներկայացնում է արյան մակարդման ամբողջ համակարգի քանակական և որակական որոշման վերլուծություն: Թրոմբելաստոգրաֆիան կատարվում է արյան պլազմայի միջոցով, որն արտացոլում է կոագուլյացիայի բուն դինամիկան, ցուցանիշների որակը և արդյոք բջիջները կարողանում են հաղթահարել առաջադրանքը։ Կոագուլոգրամայի և թրոմբոցիտների կպչունության ուսումնասիրություն: Գտնելով առանձնահատկություններ և D-dimer: Գենային պոլիմորֆիզմի, տրոֆոբլաստիկ գլոբուլինի նվազման ուսումնասիրությունը հետազոտվում է որպես աննորմալ պլասենցայի ռիսկի առաջնային ցուցանիշ:

- Գենետիկական հետազոտություններ՝ պարտադիր տարիքի հետ կապված զույգերի համար, վիժումների կրկնություն, մահացած ծնունդներ, բուժման էֆեկտի բացակայություն։ Ներառում է ավելի վաղ նկարագրված ծագումնաբանություն և ցիտոգենետիկ հետազոտություն՝ քրոմոսոմային անոմալիաների հայտնաբերման կարիոտիպավորում, աբորտի վերլուծություն և նորածնային մահվան կարիոտիպավորում:

- Գործընկերների արյան խմբերի տարբերությամբ, կատարվում է իմունային հակամարմինների վերլուծություն, Rh կոնֆլիկտով `Rh հակամարմինների առկայություն:

- Լուպուսի հակագեն, հակախորիոտրոպին` աուտոիմուն ծագման ագրեսիան որոշելու համար:

- Տղամարդու հետազոտությունը բաղկացած է սպերմոգրաֆիա անցնելուց (ընդլայնված), հարակից հիվանդությունների, սոմատիկ հիվանդությունների առկայության, իմունային համակարգի հիվանդությունների վերաբերյալ հարցումից։

Բացի այդ, շաբաթական ախտորոշիչ միջոցառումները դասակարգվում են.

15-20 շաբաթ. հետազոտություն գինեկոլոգիական ամբիոնում և ուլտրաձայնային հետազոտություն՝ արգանդի վզիկի գեղձի անբավարարությունը բացառելու համար, միկրոֆլորան որոշելու համար քսուքներ վերցնելը, ալֆաֆետոպրոտեինի, բետա-քորիոնոտոպինի թեստավորում:

20-24 շաբաթ՝ գլյուկոզայի հանդուրժողականության թեստ, հեշտոցային ուլտրաձայնային հետազոտություն և, եթե ցուցված է, սեռական տրակտի ձեռքով գնահատում, պրոբորբոքային ցիտոկինների և ֆիբրոնեկտինի շվաբրեր, արյան հոսքի դոպլերային գնահատում:

28-32 շաբաթական՝ ուլտրաձայնային հետազոտություն, ռեզուս-սենսիտիզացիայի կանխարգելում, պտղի ակտիվության ուսումնասիրություն, արգանդի կծկվող պրոցեսների վերահսկում, հեմոստազոգրամա։

34-37 շաբաթ՝ կարդիոտոկոգրաֆիա, արյան թեստեր շաքարի, սպիտակուցի, մեզի և բակտերիաների մշակման համար, կրկնվող հեմոստազիոգրաֆիա, հեշտոցային քսուքների հետազոտություն, հեպատիտի, իմունային անբավարարության վիրուսի և Wasserman ռեակցիայի թեստեր:

Հետազոտությունների հաճախականությունը պետք է իրականացվի ամեն շաբաթ, անհրաժեշտության դեպքում ավելի հաճախ՝ հիվանդանոցում հնարավոր դիտարկմամբ։

Անհաջողության բուժում

Եթե ​​վիժումն ավարտված է, իսկ արգանդի խոռոչը մաքուր է, սովորաբար հատուկ բուժում չի պահանջվում: Բայց երբ արգանդը ամբողջությամբ մաքրված չէ, կատարվում է կուրտաժի պրոցեդուրա, որը բաղկացած է արգանդի մանրակրկիտ բացումից և պտղի մնացորդների կամ պլասենցիայի հեռացումից: Այլընտրանքային մեթոդը հատուկ դեղամիջոցների ընդունումն է, որոնք հանգեցնում են արգանդի պարունակության մերժմանը, սակայն այն կիրառելի է միայն նորմալ առողջական վիճակում, քանի որ դրանից հետո օրգանիզմը վերականգնելու համար անհրաժեշտ է կենսական ուժերի ծախսում:

Մինչ օրս վիժման բուժման հաստատված արձանագրություն չկա, դրանք տարբեր են։ Քանի որ արձանագրություններից և ոչ մեկը չի հաստատվում գիտական ​​հետազոտություններով և չի համապատասխանում բուժման արդյունավետության չափանիշներին, թերապիան իրականացվում է՝ հաշվի առնելով դիմած կնոջ անհատական ​​հատկանիշները, բայց ոչ միասնական ստանդարտի համաձայն:

Անհաջողության բուժման սովորական մեթոդներից, որպես հիմնական մեթոդների ամրապնդում, օգտագործեք.

- Վիտամինային թերապիա. Հատկապես Tocopherol (ճարպ լուծվող վիտամին E, կյանքի վիտամին) 15 մգ օրական երկու անգամ, ապացուցված է, որ հորմոնների օգտագործման հետ միասին բուժական ազդեցությունն ավելի բարձր է: Օգտագործվում է B1-ով էլեկտրոֆորեզ - սա խթանում է սիմպաթիկ կենտրոնական նյարդային համակարգը, դրանով իսկ նվազեցնելով արգանդի մկանների կծկողականությունը:

– Նեյրոտրոպ թերապիան նորմալացնում է նյարդային համակարգի արդեն գոյություն ունեցող ֆունկցիոնալ խանգարումները, նատրիումի բրոմիդը օգտագործվում է կաթիլների կամ per os-ի մեջ, ինչպես նաև Caffeia-ն՝ նյարդամկանային շրջափակման համար:

Թերապևտիկ միջոցառումներն իրականացվում են մանրակրկիտ ուսումնասիրությունից և պաթոլոգիայի զարգացման առաջատար գործոնի բացահայտումից հետո, քանի որ բուժումը ուղղակիորեն բաշխվում է ըստ էթիոլոգիայի.

- Բուժումը, վարակիչ ծագմամբ, կախված է այն միկրոօրգանիզմից, որը հրահրում է հիվանդությունը: Նրանք փորձում են օգտագործել խնայող մեթոդներ՝ պաթոգեն նյութի ամբողջական վերացման համար, դրանք ներառում են իմունոգոլոբուլինային թերապիա, հակաբիոտիկ թերապիա՝ հիվանդության արագ և արդյունավետ լուծման համար անհատական ​​զգայունության որոշմամբ, ինտերֆերոնային թերապիա՝ KIP-feron մոմեր, Viferon մոմեր, Betadin, Klion-D, ներերակային մարդու իմունոգոլոբուլին կամ Octagam: Կիրառելի է տոկոլիտիկ թերապիա, որը հեռացնում է չափից ավելի կծկվող հաղորդագրությունը՝ Ginipral, Partusisten: Սնկային պատճառաբանությամբ մոմերում կամ բանավոր Pimafucin-ում: Հեշտոցային նորմոբոցենոզը ուսումնասիրելուց հետո լակտոբակիլների նորմալ կոնցենտրացիան: Անհրաժեշտության դեպքում օգտագործվում են կենսաբանական պատրաստուկներ՝ Acilak և Lactobacterin: Եթե ​​ցուցանիշները նորմալ են, կարող եք պլանավորել հղիություն:

– Բնածին հիվանդությամբ զուգընկերների մոտ գենետիկական անոմալիաների բուժումը բաղկացած է գենետիկական կոնսուլտացիայի անցկացումից և մեթոդով հետագա բուժումից՝ դոնորական ձվի կամ սերմնահեղուկի միջոցով՝ կախված նրանից, թե ում կողմից է որոշվել շեղումը: Այլընտրանք է արհեստական ​​բեղմնավորումը սեփական բջիջներով, բայց նախաիմպլանտացիոն գենետիկ ախտորոշմամբ։

-Անատոմիական պաթոլոգիան շտկվում է միայն վիրաբուժական ճանապարհով։ Օրինակ՝ ներարգանդային միջնապատերի հեռացման հիստերոսկոպիկ հասանելիությունը և հորմոնալ դեղամիջոցների միաժամանակյա ընդունումը՝ էնդոմետրիումի հյուսվածքների աճը խթանելու համար: Արգանդի վզիկ-իստմուսային անբավարարության դեպքում արգանդի վզիկի վրա կիրառվում է շրջանաձև կար, մինչև 14-20 շաբաթական: Բայց այս մանիպուլյացիան հակացուցված է ծննդաբերության և 4,5 սանտիմետրից ավելի արտաքին կոկորդի բացման դեպքում։ Ենթադրվում է, որ դրանք պետք է հեռացվեն 37 շաբաթից կամ շատ ավելի վաղ՝ շտապ առաքման համար:

-Լյուտալային փուլի անբավարարության բուժման համար նախընտրելի է պրոգեստերոն օգտագործել։ Գեստագենների ամենամեծ արդյունավետությունը Դուֆաստոնն է կամ Ուտրոժեստանը: Դուֆաստոնի համադրությունը Clostilbegit-ի հետ ունի դրական ազդեցություն, որը բարելավում է ֆոլիկուլի հասունացումը՝ աջակցելով առաջին փուլին և լիարժեք դեղին մարմնի ձևավորմանը: Ցանկացած մեթոդ ընտրելիս պրոգեստերոնային պատրաստուկներով բուժումը պետք է տեւի մինչեւ 16 շաբաթ։ Պրոգեստերոնի նկատմամբ զգայունության դեպքում իրականացվում են իմունոգոլոբուլիններ և իմունոթերապիա՝ ամուսնու լիմֆոցիտների ներդրմամբ։

Եթե ​​ՄՌՏ հետազոտությունը բացառում է թուրքական թամբի պաթոլոգիան՝ հիպոֆիզի ադենոմա, ապա կատարվում է Բրոմկրիպտին կամ Պարլոդելեյ թերապիա։ Վահանաձև գեղձի ուղեկցող պաթոլոգիայի դեպքում ավելացվում է նատրիումի լևոթիրոքսին և շարունակվում հղիության սկսվելուց հետո:

Կիրառելի է նաև հակասպազմոդիկ դեղամիջոցներ օգտագործելու համար՝ Papaverine, No-shpa, բուսական հանգստացնող միջոցներ՝ Վալերիանե թուրմեր, Magne B6 պատրաստուկ:

- Հակաֆոսֆոլիպիդային համախտանիշի բուժման ժամանակ, որը հանգեցնում է պլասենցայի թրոմբոզի, օգտագործվում են հակաագրեգացիոն դեղամիջոցներ՝ ենթամաշկային հեպարին և ասպիրին: Դրանք հատկապես արդյունավետ են վիտամին D-ի և կալցիումի միաժամանակ ընդունման դեպքում, քանի որ զարգացման առանձին դեպքեր չկան։ Սահմանափակ է, ուժեղ կողմնակի ազդեցությունների պատճառով կորտիկոստերոիդների՝ Դեքսամետազոնի կամ Մեթիպրեդի օգտագործումը անհատական ​​չափաբաժիններով և ցածր մոլեկուլային քաշի հեպարինի հետ միասին ենթամաշկային օգտագործումը ցանկալի է: Ներկայացված սխեմաները շատ վտանգավոր են կնոջ և պտղի համար, սակայն ԱՖ համախտանիշն ինքնին զգալի հարված է հասցնում օրգանիզմին։ Մեկ այլ մեթոդ պլազմաֆերեզն է, սակայն այն նաև սահմանափակ է անհատական ​​նշանակալի ազդեցության պատճառով: Պլազմաֆերեզը երեք սեանսների ընթացքում բաղկացած է մեկ նստաշրջանում 600-1000 մլ BCC-ի հեռացումից և այն ռեոլոգիական լուծույթներով փոխարինելուց, այդպիսով վերացնելով տոքսինները, մասամբ անտիգենները, բարելավելով միկրոշրջանառությունը և նվազեցնելով ավելացված մակարդումը:

- Պլասենցային անբավարարության նորմալացման և կանխարգելման համար օգտագործվում են Actovegin, Piracetam, Infezol, հիմնականում ներերակային: Վտանգների առկայության դեպքում անհրաժեշտ է խիստ հանգիստ՝ ըստ սխեմայի՝ ընդունելով մագնեզիումի սուլֆատ և հեքսոպրենալին սուլֆատ, ֆենոտերոլ, ԱԷԿ՝ Ինդոմետասին, Նիֆեդիպին, Օքսիպրոգեստերոն Կապրոնատ: Արգանդի թուլացման համար օգտագործվում են ոչ դեղորայքային միջոցներ՝ էլեկտրառելաքսացիա և ասեղնաբուժություն։

- Հիպերանդրոգենիզմի դեպքում բուժումը պետք է սկսել քաշի շտկմամբ, ածխաջրերի եւ ճարպային նյութափոխանակության նորմալացումով։ Բեղմնավորման նախապատրաստման ժամանակ հսկողության տակ անցկացրեք Դեքսամետազոնային թերապիա:

Հղիության վիժման հարցը լուծելը խնդիր չէ. Հիմնական բանը ժամանակին նպատակային ախտորոշում իրականացնելն է, հղիությունից առաջ մանրակրկիտ հետազոտություն, պաթոգենետիկորեն հիմնավորված և մեթոդաբար կառուցված բուժում և դինամիկ մոնիտորինգ հղիության ընթացքում։

Անհաջողության կանխարգելում

Կանխարգելումը բաղկացած է ի սկզբանե լուրջ վերաբերմունքից հիվանդի կնոջ առողջության և նրան ղեկավարող բժշկի իրավասության նկատմամբ: Անհաջողությունների կանխարգելումն իրականացվում է պատճառների առավել մանրակրկիտ բացահայտման և վերականգնողական թերապիայի ժամանակին նշանակման համար:

Կան վիժումների կանխարգելման հիմնարար սկզբունքներ.

– Նախնական ռիսկային խմբի որոշումը և դրանց դիսպանսերային կառավարումը գինեկոլոգի կողմից:

– Սկզբում հետազոտություն երկու զուգընկերների համար հղիություն պլանավորելիս և նրանց կանխարգելիչ նախապատրաստում: Համատեղելիության որոշում Rh խմբով, մարդու լեյկոցիտային հակագենով և նմանատիպ ախտորոշման մեթոդներով։

- Ձեռնարկի գնահատմամբ՝ արգանդի վզիկի գեղձի անբավարարության ախտորոշում, ներհեշտոցային զոնդի միջոցով մինչև 26 շաբաթական ուլտրաձայնային և երկվորյակների դեպքում։

— Էքստրասեռական պաթոլոգիաների կանխարգելում և համարժեք թերապիա և ուժեղ սթրեսային գործոնների ազդեցության բացառում։

- Վաղ հղիությունից թրոմբոֆիլային հիվանդությունների ժամանակին բուժում.

- Պլասենցային անբավարարության վերացում և կանխարգելում.

- վարակի քրոնիկ օջախների սանիտարական մաքրում.

- Հայտնի պաթոլոգիական հորմոնալ ֆոնով, բուժման ընտրություն և ժամանակին կանխարգելիչ ուղղում: Այսպիսով, հայտնի վարակիչ ֆոնով, իմունոգլոբուլինային թերապիա:

- Եթե հայտնաբերվում են վնասակար հետևանքներ և հնարավոր չէ խուսափել, կնոջը տեղեկատվության զգույշ տրամադրում և երեխայի բեղմնավորման և ծննդաբերության անհատապես ընտրված այլընտրանքային մեթոդների որոնում:

- Ապագա մայրն ինքը նույնպես պետք է զբաղվի կանխարգելիչ միջոցառումներով՝ բացառել կախվածությունները, վարել առողջ ապրելակերպ, բացառել անվերահսկելի սեռական հարաբերությունները և նման դեպքերում համարժեք հակաբեղմնավորիչ միջոցները, հրաժարվել արհեստական ​​աբորտներից։

Անհաջողությունը հղիության ինքնաբուխ ընդհատումն է բեղմնավորումից մինչև 37 շաբաթական ընկած ժամանակահատվածում՝ հաշված վերջին դաշտանի առաջին օրվանից: Մինչև 28 շաբաթական հղիության ինքնաբուխ ընդհատումը կոչվում է ինքնաբուխ աբորտ, 28-ից 37 շաբաթականը՝ վաղաժամ ծնունդ։ Մի շարք երկրներում, ԱՀԿ-ի առաջարկով, հղիության ընդհատումը 22-ից 28 շաբաթական ժամանակահատվածում համարվում է վաղաժամ վաղաժամ ծնունդ, իսկ պերինատալ մահացությունը հաշվարկվում է 22 շաբաթականից: Սովորական Ն.բ. կամ սովորական վիժում, կոչվում է հղիության ընդհատում երկու կամ ավելի անգամ անընդմեջ։ Անհաջողությունների հաճախականությունը կազմում է հղիությունների ընդհանուր թվի 10-25%-ը։

Որո՞նք են վիժման պատճառները:

Էթիոլոգիա N.b. բազմազան. Կարևոր դեր են խաղում անբարենպաստ սոցիալ-կենսաբանական գործոնները։ Այսպիսով, հղիության վաղաժամ ընդհատումը հաճախ նկատվում է այն կանանց մոտ, որոնց աշխատանքը կապված է ֆիզիկական ակտիվության, թրթռանքի, աղմուկի, քիմիական նյութերի (ներկանյութեր, բենզոլ, միջատասպաններ) հետ։ Հաճախականությամբ Ն.բ. գործոններ, ինչպիսիք են հղիությունների միջև ընկած ժամանակահատվածը (2 տարուց պակաս), տնային աշխատանքների ծավալը, ընտանիքում հարաբերությունների բնույթը և այլն:

Սաղմի (պտղի) գենետիկորեն պայմանավորված զարգացման խանգարումները, որոնք կարող են լինել ժառանգական կամ առաջանալ տարբեր գործոնների ազդեցության տակ (վարակներ, հորմոնալ խանգարումներ, քիմիական, ներառյալ որոշ դեղամիջոցներ, դեղեր և այլն) վիժման ամենատարածված պատճառն են 1-ին: եռամսյակ. Սովորական Ն.բ.-ով հիվանդների 2,4%-ի մոտ: հայտնաբերել կարիոտիպի կառուցվածքային զգալի շեղումներ (10 անգամ ավելի հաճախ, քան բնակչության մեջ): Սովորական Ն.բ.-ով կանանց մոտ քրոմոսոմային դրվածքի ակնհայտ անոմալիաների հետ մեկտեղ: և նրանց ամուսինները, այսպես կոչված, քրոմոսոմային տարբերակները հաճախ հայտնաբերվում են, որոնք կարող են առաջացնել պտղի գենետիկական անհավասարակշռություն և հանգեցնել ինքնաբուխ աբորտի:

Վաղ վիժում

1-ին եռամսյակում ինքնաբուխ աբորտի էթիոլոգիայում կարևոր դեր են խաղում կնոջ մարմնում հորմոնալ խանգարումները՝ ամենից հաճախ դեղին մարմնի անբավարարությունը և տարբեր ծագման անդրոգենների արտադրությունը: Համար Ն.բ. սովորաբար բնութագրվում է հորմոնալ խանգարումների ջնջված ձևերով, որոնք ի հայտ են գալիս միայն հղիության ընթացքում։ Էնդոկրին հիվանդությունները (օրինակ՝ շաքարային դիաբետը, վահանաձև գեղձի կամ մակերիկամի կեղևի դիսֆունկցիան) բարդացնում են հղիության ընթացքը և հաճախ հանգեցնում դրա ընդհատմանը։ Որոշ դեպքերում Ն.բ. էնդոմետրիումի ընկալիչի ապարատի խախտման պատճառով. առավել հաճախ դա տեղի է ունենում արգանդի արատներով, սեռական օրգանների ինֆանտիլիզմով, քրոնիկ էնդոմետիտով հիվանդների մոտ:

Պատճառներից Ն.բ. Առաջին տեղերից մեկը զբաղեցնում են հղի կնոջ վարակիչ և բորբոքային հիվանդությունները, հիմնականում՝ թաքնվածները՝ պիելոնեֆրիտ, ցիտոմեգալովիրուսով առաջացած վարակներ, հերպես սիմպլեքս վիրուս և այլն։ Հղիության ընդհատումը հաճախ նկատվում է սուր վարակիչ հիվանդությունների դեպքում՝ վիրուսային հեպատիտ, կարմրախտ, գրիպ և այլն:

Գրականության մեջ քննարկվում է Ն.բ.-ի իմունոլոգիական պատճառների նշանակությունը։ Եթե ​​մինչև վերջերս ինքնաբուխ աբորտը գնահատվում էր որպես մայրական օրգանիզմի հիպերիմունային ռեակցիա, ապա ներկայումս աբորտը համարվում է իմունային անբավարարության վիճակ, որի դեպքում մայրական օրգանիզմի իմունաբանական ռեակցիաները չեն կարող ապահովել իմունոպրեսիայի անհրաժեշտ մակարդակ՝ ձևավորելու արգելափակող հատկությունները։ շիճուկ և պաշտպանել սաղմը (պտուղը) իմունային մոր ագրեսիայից: Այս պայմանը կարող է պայմանավորված լինել, մի կողմից, պլացենտացման գործընթացների խախտմամբ և տրոֆոբլաստի ֆունկցիայի նվազմամբ, մյուս կողմից՝ մոր և պտղի օրգանիզմների անհամատեղելիությամբ՝ ըստ HLA համակարգի անտիգենների։ . Անհաջողության պաթոլոգիան կարող է կապված լինել նաև աուտոիմուն պրոցեսների հետ, ինչպիսիք են հակաֆոսֆոլիպիդային համախտանիշը, հակամիջուկային հակամարմինների առաջացումը, կարդիոլիպինի հակամարմինները:

վիժում երկրորդ եռամսյակում

Երկրորդ եռամսյակում հղիության արհեստական ​​ընդհատման ամենատարածված պատճառներից մեկը արգանդի արգանդի վզիկի կառուցվածքային և (կամ) ֆունկցիոնալ փոփոխությունների պատճառով էսթմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարությունն է: Կառուցվածքային փոփոխությունները հաճախ արգանդի վզիկի ջրանցքի և արգանդի մարմնի լորձաթաղանթի նախկին կուրտաժի, արգանդի վզիկի պատռվածքների, պաթոլոգիական ծննդաբերության արդյունք են. դրանք հատկապես վտանգավոր են արգանդի արատներով, սեռական օրգանների ինֆանտիլիզմով կանանց մոտ։ Արգանդի վզիկի ֆունկցիոնալ անբավարարությունը արգանդի վզիկի կառուցվածքային տարրերի նեյրոհումորալ գրգռիչներին արձագանքման խախտման հետևանք է: Հղիության արհեստական ​​ընդհատման հաճախակի պատճառներն են արգանդի ֆիբրոդները, արգանդի արատները, ներարգանդային սինեխիան (միավորումները): Մոր էքստրասեռական հիվանդությունների դեպքում (առաջին հերթին՝ սրտանոթային համակարգի հիվանդություններ, երիկամների, լյարդի քրոնիկական հիվանդություններ) հաճախ տեղի է ունենում վաղաժամ ծնունդ։

Վաղաժամ ծննդաբերություն երրորդ եռամսյակում

Հղիության դադարեցումը II և III եռամսյակում հաճախ պայմանավորված է հղիության հետ կապված բարդություններով՝ տոքսիկոզ, որը տեղի է ունենում հղիության երկրորդ կեսին, կպչունության անոմալիաներ և պլասենցայի վաղաժամ անջատում, պտղի աննորմալ դիրք, բազմակի հղիություն, պոլիհիդրամնիոզ և այլն: .

Անհաջողության բուժում

Բուժում N.b. արդյունավետ է հղիությունից դուրս զույգի մանրակրկիտ և համապարփակ հետազոտության պայմաններում (քանի որ հղիության ընթացքում դեպքերի գրեթե կեսում հնարավոր չէ բացահայտել դրա ընդհատման պատճառը): Հետազոտությունը կարող է իրականացվել նախածննդյան կլինիկայում, «Ընտանիք և ամուսնություն» կոնսուլտացիա, ախտորոշիչ կենտրոններում։ Հղիությունից դուրս հետազոտությունն անհրաժեշտ է N.b-ի պատճառը պարզելու, ամուսինների վերարտադրողական համակարգի վիճակը գնահատելու և վերականգնողական թերապևտիկ և կանխարգելիչ միջոցառումներ իրականացնելու համար՝ հետագա հղիությանը նախապատրաստվելու համար:

Անհաջողության կանխարգելում

Կնոջ հետազոտությունը սկսվում է անամնեզների հավաքագրմամբ, հատուկ ուշադրություն է դարձվում նախկին հիվանդությունների, դաշտանային ցիկլի, ծննդաբերության ֆունկցիայի մասին տեղեկատվությանը։ Անամնեզը, ընդհանուր հետազոտության տվյալները (մարմնի տեսակ, մարմնի մազեր) և գինեկոլոգիական հետազոտության արդյունքները օգնում են ենթադրել Ն.բ. և նախանշել հետագա հետազոտության պլանը, որը ներառում է ֆունկցիոնալ ախտորոշիչ թեստեր (գրանցում երեք դաշտանային ցիկլերի համար); մետրոսալպինգոգրաֆիա դաշտանային ցիկլի 20-24-րդ օրը, որը թույլ է տալիս բացառել իսթմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարությունը, արգանդի արատները, ներարգանդային սինեխիան; ուլտրաձայնային հետազոտություն արգանդի, ձվարանների չափի գրանցմամբ և ձվարանների կառուցվածքի որոշմամբ; արգանդի վզիկի ջրանցքի բովանդակության մանրէաբանական հետազոտություն; 17-կետոստերոիդների արտազատման որոշում. Պարտադիր է գնահատել ամուսնու առողջական վիճակը, ներառյալ. նրա սերմի հետազոտություն.

Եթե ​​հետազոտությունից հետո պարզվի Ն.բ. չի հայտնաբերվել, անհրաժեշտ է որոշել տեստոստերոնի, լուտրոպինի, ֆոլիտրոպինի, պրոլակտինի և պրոգեստերոնի պարունակությունը կնոջ արյան մեջ (դաշտանային ցիկլի 7-8-րդ և 21-23-րդ օրը) հորմոնալ անբավարարության թաքնված ձևերը բացառելու համար: . 17-կետոստերոիդների արտազատման ավելացմամբ ցուցված է դեքսամետազոնի թեստ՝ անդրոգենների հիպերարտադրության աղբյուրը որոշելու համար։ Հղիության վաղաժամկետ դադարեցման, մեռելածնության, պտղի արատների դեպքում անհրաժեշտ է բժշկական գենետիկական խորհրդատվություն։ Եթե ​​վարակիչ գենեզի կասկած կա, Ն.բ. անցկացնել հետազոտություն՝ ուղղված հեշտոցի, արգանդի վզիկի ջրանցքի և միզուկի պարունակության մեջ միկոպլազմաների, քլամիդիոզի, տոքսոպլազմայի, վիրուսների հայտնաբերմանը:

Ցավոք, հղիությունը միշտ չէ, որ ավարտվում է երեխայի ծնունդով՝ բնության կողմից սահմանված ժամին։ Նման դեպքերում խոսքը վիժման մասին է։

Այս պաթոլոգիայի արդիականությունը շատ բարձր է ինչպես մանկաբարձական, այնպես էլ սոցիալ-տնտեսական առումով։ Վիժումը հանգեցնում է պտղաբերության նվազմանը, կնոջ հոգեբանական և ֆիզիոլոգիական վնասվածքի, ընտանիքում կոնֆլիկտային իրավիճակների: Չնայած պատճառների, բուժման և կանխարգելման վերաբերյալ բազմաթիվ գիտական ​​հետազոտությունների, վիժումը դեռևս մնում է ժամանակակից մանկաբարձության կարևորագույն խնդիրը:

Տերմինաբանություն

Պաշտոնական լեզվով ասած՝ վիժումը դրա ինքնուրույն դադարեցումն է ցանկացած ժամանակ՝ բեղմնավորման պահից մինչև 36 շաբաթ և 6 օր: Ելնելով հղիության տարիքից, երբ հղիությունը ընդհատվել է, առանձնանում են վիժման հետևյալ տեսակները.

• Վիժում կամ ինքնաբուխ աբորտ՝ մինչև 21 շաբաթ և 6 օր:
• Վաղաժամ ծնունդ - 22-37 շաբաթ.

Ինքնաբուխ աբորտը տեղի է ունենում.

• Վաղ (մինչև 12 շաբաթական հղիություն):
• Ուշ (13-ից մինչև 22 ավարտված շաբաթ):

Բացի այդ, վիժումը ներառում է նաև պտղի զարգացման դադարեցումը, որին հաջորդում է նրա մահը ցանկացած ժամանակ՝ բաց թողնված կամ չզարգացող հղիություն:

Երբ հղիությունը վաղաժամ ընդհատվում է երկու կամ ավելի անգամ, այս վիճակը կոչվում է «կրկնվող վիժում»:

Վիճակագրություն

Վիժումների հաճախականությունն այնքան էլ փոքր չէ՝ հղիությունների մոտ մեկ քառորդն ավարտվում է ժամանակից շուտ։ Բացի այդ, սաղմի մերժումը կարող է տեղի ունենալ մինչև հաջորդ դաշտանը (նման դեպքերում կինը կարող է տեղյակ չլինել հղիության գոյության մասին), հետևաբար, վիժման դեպքերը շատ ավելի հաճախ են լինում։

Ամենից հաճախ հղիությունը ընդհատվում է առաջին ամիսներին՝ 75-80% դեպքերում։ Երկրորդ եռամսյակում հղիության ինքնաբուխ ընդհատման հաճախականությունը նվազում է դեպքերի մոտ 10-12%-ով, իսկ երրորդում՝ մոտ 5-7%-ով։

Հերթական վիժումը սովորաբար պայմանավորված է կանանց վերարտադրողական ֆունկցիայի խիստ խանգարմամբ և տեղի է ունենում բոլոր ինքնաբուխ աբորտների դեպքերի մոտավորապես 20-25%-ում:

Հիմնական պատճառները

Հղիության բնականոն ընթացքի խախտում առաջացնող գործոնները շատ են և բազմազան։ Շատ դեպքերում այս պաթոլոգիայի զարգացման վրա ազդում են միանգամից մի քանի պատճառներ, որոնք գործում են կամ միաժամանակ կամ միանում ժամանակի ընթացքում։

Հղիության վիժման հիմնական պատճառները կարելի է խմբավորել մի քանի խմբերի, որոնք մանրամասն կքննարկվեն ստորև.

• Էնդոկրին.
• Կանանց սեռական օրգանների անատոմիական և ֆունկցիոնալ խանգարումներ.
• Հղիության բարդ ընթացք (օրինակ՝ պտղի պլասենտալ անբավարարություն):
• Արտաքին գործոնների բացասական ազդեցությունը.
• Վարակ.
• Իմունաբանական.
• Գենետիկ.
• Էքստրագենիտալ պաթոլոգիա (մոր սուր և քրոնիկական սոմատիկ հիվանդություններ):
• Վնասվածքներ, վիրաբուժական միջամտություններ հղիության ընթացքում ցանկացած տեղայնացման (հատկապես որովայնի և սեռական օրգանների շրջանում).

Մոտավորապես յուրաքանչյուր երրորդ կնոջ մոտ ինքնաբուխ աբորտի ճշգրիտ պատճառը հնարավոր չէ ախտորոշել:

Հղիության առաջին երեք ամիսների ընթացքում պտղի կորստի բարձր հաճախականությունը պայմանավորված է մի տեսակ «բնական ընտրությամբ», քանի որ դրա մոտավորապես 60%-ը պայմանավորված է գենետիկական պատճառներով (սաղմի քրոմոսոմային աննորմալություններ, որոնք հաճախ անհամատեղելի են կյանքի հետ): Բացի այդ, այս ժամանակահատվածներում պտուղը պաշտպանվածության բացակայության պատճառով (պլասենցան, որն ամբողջությամբ ձևավորվում է 14-16 շաբաթականում), ավելի ենթակա է արտաքին գործոնների բացասական վնասակար ազդեցություններին՝ վարակ, ճառագայթում և այլն:

Հետագա փուլերում հղիության խանգարումը սովորաբար պայմանավորված է նրա բարդ ընթացքով կամ արգանդի անատոմիական արատներով (օրինակ՝ իսթմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարություն):

Վարակ

Անհաջողության առաջացման մեջ առաջատար դերը խաղում է վարակիչ գործոնը՝ ներքին սեռական օրգանների և պտղի ձվի (դրա թաղանթների և պլասենցայի) ուղեկցող բորբոքային հիվանդություններով։

Վարակիչ-բորբոքային գործընթացի պատճառները կարող են լինել տարբեր պաթոգեն բակտերիաներ և վիրուսներ, օրինակ.

• Քլամիդիա.
• Myco- և ureaplasma.
• Հերպես.
• Տոքսոպլազմա.
• Ցիտոմեգալովիրուս.
• Ռիկեցիա.
• Տրիխոմոնաս.
• Էնտերովիրուսներ.
• Կարմրախտ, ջրծաղիկ և մի քանի ուրիշներ։

Հղիության ընթացքում ամենավտանգավոր առաջնային վարակը, հատկապես նրա առաջին երեք ամիսներին: Այս դեպքերում հաճախ է սաղմին լուրջ վնաս հասցվում, որը հաճախ ավարտվում է նրա մահով և, համապատասխանաբար, հղիության դադարեցմամբ։

Հետագա փուլերում վարակի ազդեցությունը կարող է նաև վնասել պտղի և ամնիոտիկ թաղանթները։ Այս դեպքում հաճախ զարգանում է խորիոամնիոնիտ, որն արտահայտվում է ցածր կամ պոլիհիդրամնիոզով, թաղանթների վաղաժամ պատռվածքով և այլն, այս ամենը կարող է նպաստել աբորտին։

Կարևոր դեր է հատկացվում նաև պայմանականորեն պաթոգեն ֆլորային (ՊՖՖ), որը կարող է դրսևորել իր բացասական հատկությունները հղի կնոջ ֆիզիոլոգիական իմունոպրեսիայի (ընդհանուր և տեղային իմունիտետի նվազում) ֆոնի վրա։ Բացի այդ, վիժման դեպքում բավական տարածված է միանգամից մի քանի վարակիչ հարուցիչների (միկրոօրգանիզմների ասոցիացիաների) առկայությունը։

Արգանդի խոռոչում վարակը կարող է ներթափանցել մի քանի ձևերով, որոնցից հիմնականներն են.

• Հեմատոգեն - արյան հոսքով:
• Ամենատարածվածը վերելքն է (վագինից արգանդի վզիկի ջրանցքով):

Վարակիչ նյութի արգանդի խոռոչ ներթափանցելու աղբյուրները հաճախ ցանկացած սուր և քրոնիկ բորբոքային պրոցեսներ են, որոնք տեղայնացված են ինչպես սեռական տարածքում, այնպես էլ դրանցից դուրս:

Քրոնիկ էնդոմետիտ

Սովորական վիժումով տառապող կանանց գրեթե 70%-ի մոտ ախտորոշվում է էնդոմետրիումի քրոնիկական բորբոքում (էնդոմետրիտ), որը հաճախ պայմանավորված է տարբեր միկրոօրգանիզմների համառությամբ (օրգանիզմում երկար մնալով): Այս հիվանդների կեսից ավելիի մոտ էնդոմետրիտը պայմանավորված է UPF-ով կամ դրա համակցմամբ վիրուսային վարակի հետ: Ընդ որում, այդ կանանց մեծ մասի մոտ արգանդում բորբոքային պրոցեսի ընթացքը գործնականում ասիմպտոմատիկ է։

Խրոնիկ էնդոմետրիտի առաջացման նախատրամադրող գործոններն են ներարգանդային միջամտությունների ժամանակ էնդոմետրիալ վնասվածքները (օրինակ՝ արգանդի խոռոչի կուրտաժ)։ Հղիության ընթացքում ընդհանուր և տեղային անձեռնմխելիության նվազումը (ուղղված այն կրելու հնարավորությանը) նաև նախադրյալներ է ստեղծում «քնած» վարակի ակտիվացման և արգանդում բորբոքային գործընթացի ձևավորման համար։

էնդոկրին խանգարումներ

Ցանկացած ծագման հորմոնալ դիսֆունկցիան, որպես ինքնաբուխ աբորտի պատճառ, զբաղեցնում է առաջատար դիրքերից մեկը։ Ամենատարածված հորմոնալ անհավասարակշռությունը հետևյալն է.

• Լյուտալային փուլի անբավարարություն (ձվարանների հիպոֆունկցիա):
• Հիպերանդրոգենիզմ.
• Վահանաձև գեղձի աշխատանքի խախտում.
• Շաքարային դիաբետ.

Առավել տարածված են ձվարանների հիպոֆունկցիան և հիպերանդրոգենիզմը: Դիտարկենք այս էնդոկրին խանգարումները ավելի մանրամասն:

Ձվարանների հիպոֆունկցիան

Ինչպես գիտեք, սովորաբար ձվարանները սինթեզում են կանացի սեռական ամենակարևոր հորմոնները՝ էստրոգենը և պրոգեստերոնը: Դրանց արտադրությունն իրականացվում է ուղեղի կողմից վերահսկվող կենսաքիմիական ռեակցիաների բարդ շղթայով։ Հետևաբար, երբ հայտնաբերվում է կանանց հորմոնների նվազեցված մակարդակ, խնդիրները կարող են լինել ցանկացած մակարդակի վրա՝ հիպոթալամուսից մինչև իրականում ձվարաններ:

Հղիության ընթացքում կանացի սեռական հորմոնների ազդեցությունը չի կարելի գերագնահատել։ Նրանք ազդում են ձվի հասունացման և ազատման գործընթացի վրա, պատրաստում են արգանդի լորձաթաղանթը իմպլանտացիայի համար և այլն։ հետագա լակտացիան. Պրոգեստերոնն ապահովում է արգանդի մնացած մասը՝ դրանով իսկ նպաստելով հղիության պահպանմանը։ Եվ սա կանանց մարմնի վրա սեռական հորմոնների ազդեցության բոլոր տեսակները չէ:

Ինչն է նպաստում ձվարանների հիպոֆունկցիայի զարգացմանը.

• Մոր կողմից փոխանցվող հիվանդություններ՝ տարատեսակ վարակներ, իռացիոնալ բուժում հորմոններով, որոշ սոմատիկ պաթոլոգիա և այլն։
• Անցյալում պաթոլոգիական ծնունդներ և աբորտներ.
• Վերարտադրողական համակարգի բնականոն հասունացման խախտում նախա- և սեռական հասունացման շրջանում.
• Վարակիչ և բորբոքային հիվանդություններ, հատկապես քրոնիկական.

Այս վիճակում հաճախ հայտնաբերվում է էստրոգենի և ավելի մեծ չափով պրոգեստերոնի սինթեզի նվազում: Սա հանգեցնում է արգանդի կծկվող ակտիվության բարձրացման և հղիության ընդհատման առաջին եռամսյակում: Նրա առաջընթացով հաճախ հայտնաբերվում է պլասենցայի անբավարար գործունեությունը, ինչը հաճախ հանգեցնում է պտղի ներարգանդային զարգացման հետաձգման, նրա հիպոքսիայի և նպաստում է վաղաժամ ծննդաբերությանը:

Հիպերանդրոգենիզմ

Սովորաբար, բոլոր կանանց մոտ արական սեռական հորմոնները (անդրոգենները) փոքր քանակությամբ արտադրվում են ձվարանների և մակերիկամների կողմից: Նրանց աճող սինթեզը կոչվում է հիպերանդրոգենիզմ: Ըստ անդրոգենների պաթոլոգիական սինթեզի գերակշռող տեղայնացման, դա տեղի է ունենում.

• Վերերիկամային.
• Ձվարան:
• Խառը.

Ցանկացած ծագման անդրոգենների մակարդակի բարձրացումն ուղեկցվում է պրոգեստերոնի պարունակության նվազմամբ։

Հղիության վրա հիպերանդրոգենիզմի ազդեցությունը ուղեկցվում է հետևյալ դրսևորումներով.

• Արգանդի խորքային և արգանդային-պլասենցային տարածության անոթների սպազմ. Սա հանգեցնում է այս հատվածներում արյան հոսքի վաղ խանգարման, պլասենցայի անբավարարության առաջացմանը, որին հաջորդում է պտղի զարգացման ուշացումը (մինչև նրա մահը):
• Արգանդի կծկվող ակտիվության բարձրացում, որը կարող է հանգեցնել վիժման կամ վաղաժամ ծննդաբերության:
• Նպաստել էսթմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարության ձևավորմանը.

Վահանաձև գեղձի հորմոնների ավելացված կամ անբավարար սինթեզը (հիպեր- կամ հիպոթիրեոզ) ամենաուղղակի ազդեցությունն է ունենում հղիության ընթացքի վրա: Այս էնդոկրին օրգանի չփոխհատուցված դիսֆունկցիան հաճախ հանգեցնում է ծանր բարդությունների.

• Պտղի ներարգանդային մահ.
• Մեռելածնություն.
• Preeclampsia և այլն:

Այս ամենը, ի վերջո, կարող է հանգեցնել ինքնաբուխ աբորտի ցանկացած հղիության տարիքում:

Անատոմիական և ֆունկցիոնալ խանգարումներ

Զարգացման գրեթե ողջ ցիկլը՝ սկսած հղիության առաջին շաբաթներից և մինչև ծննդյան պահը, չծնված երեխան անցնում է այսպես կոչված պտղի տեղում՝ արգանդում։ Համապատասխանաբար, նրա անատոմիական կառուցվածքի կամ ֆունկցիոնալ վիճակի տարբեր խախտումները առավել բարենպաստ ազդեցություն չունեն նորմալ հղիության հնարավորության վրա:

Արգանդի ամենատարածված անատոմիական և ֆունկցիոնալ խանգարումները ներառում են.

• Նրա զարգացման արատները (անոմալիաները) լինում են երկեղջյուր, թամբաձև, միաձույլ։ Բացի այդ, երբեմն ախտորոշվում է մարմնի կամ նույնիսկ ամբողջ արգանդի ամբողջական կամ թերի կրկնապատկում: Երբեմն արտաքուստ արգանդն ունենում է անատոմիականորեն ճիշտ ձև և չափ, իսկ նրա խոռոչում հայտնաբերվում է շարակցական հյուսվածք կամ մկանային միջնապատ՝ մասնակի կամ ամբողջական։
• Աշերմանի համախտանիշ. Սա արգանդի ձեռքբերովի անատոմիական արատ է, որի ժամանակ նրա խոռոչում ձևավորվում են այսպես կոչված սինեխիա կամ տարբեր ծանրության կպչունություն։ Այս վիճակի առաջացման ամենատարածված պատճառը կրկնվող ներարգանդային միջամտություններն են, օրինակ՝ արգանդի խոռոչի կուրտաժը։
• Submucosal (submucous) արգանդի leiomyoma.
• Ներքին էնդոմետրիոզ կամ ադենոմիոզ:
• Իսթմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարություն.

Վերոհիշյալ բոլոր անոմալիաներն առավել անմիջականորեն ազդում են հղիության հնարավորության վրա: Այսպիսով, արգանդի խոռոչի միջնապատի վրա կամ ենթամեկուսային հանգույցի մոտ բեղմնավորված ձվի անհաջող իմպլանտացիայի դեպքում տեղի է ունենում սաղմի նորմալ արյան մատակարարման խախտում, որը շուտով մահանում է: Բացի այդ, լեյոմիոմայի և/կամ ադենոմիոզի առկայությունը հաճախ ուղեկցվում է տարբեր հորմոնալ խանգարումներով (լյուտալային փուլի անբավարարություն), որոնք էլ ավելի են խորացնում հղիության ընթացքը։

Արգանդի անատոմիական արատների դեպքում հղիությունը սովորաբար ընդհատվում է երկրորդ կամ երրորդ եռամսյակում: Եվ ծանր պաթոլոգիայում `և առաջինում:

Իսթմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարություն

Այս պաթոլոգիական վիճակի հաճախականությունը բավականին բարձր է. սովորական հղիության կորուստ ունեցող յուրաքանչյուր հինգերորդ կնոջ մոտ ախտորոշվում է արգանդի վզիկի անբավարարություն: Հղիության կորուստը սովորաբար տեղի է ունենում երկրորդ եռամսյակում:

Արգանդի վզիկը սովորաբար փակ վիճակում է գրեթե մինչև ծննդաբերության վերջը։ Իսթմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարությամբ (ICN) նկատվում է ներքին (և հաճախ արտաքին) ֆարինքսի բացթողում, որն ուղեկցվում է հենց պարանոցի երկարության աստիճանական նվազմամբ: Արգանդի վզիկի անվճարունակությունը զարգանում է, և այն դադարում է կատարել իր գործառույթները։

ICI-ի զարգացման համար կան որոշակի ռիսկային գործոններ.

• Նախկինում արգանդի վզիկի և արգանդի վզիկի ջրանցքի վնասվածք. Դա կարող է առաջանալ աբորտների, պաթոլոգիական ծննդաբերության ժամանակ (արգանդի վզիկի պատռվածքներ մեծ պտղի ծնվելու ժամանակ, մանկաբարձական պինցետների օգտագործում և որոշ այլ պայմաններ): Բացի այդ, արգանդի վզիկի պաթոլոգիաները շտկելու համար վիրաբուժական միջամտության որոշ տեսակներ, ինչպիսիք են կոնիզացիան կամ անդամահատումը, հաճախ հանգեցնում են ICI-ի:
• Արգանդի վզիկի բնածին անբավարարություն.
• Ֆունկցիոնալ ICN. Նման դեպքերում դրա զարգացման պատճառ են հանդիսանում տարբեր էնդոկրին խանգարումները, օրինակ՝ հիպերանդրոգենիզմը։
• Հղիության ախտաբանական ընթացքը բազմակի հղիությամբ, մեծ պտուղով, պոլիհիդրամնիոզով.

ICI-ի հիմնական ախտանիշը արգանդի վզիկի աստիճանական կրճատումն է, որին հաջորդում է ներքին օջախի բացումը: Այս գործընթացը ամենից հաճախ չի ուղեկցվում որևէ սենսացիաներով, օրինակ՝ ցավով։ Հետագայում տեղի է ունենում պտղի միզապարկի ելք «բացված» արգանդի վզիկի միջով դեպի հեշտոց և դրա պատռվածքը՝ ամնիոտիկ հեղուկի արտահոսքով։ Ապագայում տեղի է ունենում վիժում կամ վաղաժամ ծնունդ (երեխան հաճախ շատ վաղաժամ է ծնվում):

Քրոմոսոմային աննորմալություններ

Սաղմի քրոմոսոմային հավաքածուի խախտումները սովորաբար հանգեցնում են նրա հետագա զարգացման կանգի և մահվան: Սա է հղիության ընդհատման (վիժման) պատճառը, որը սովորաբար տեղի է ունենում հղիության առաջին մի քանի ամիսներին։ Վիճակագրության համաձայն՝ մինչև ութ շաբաթ ընկած ժամանակահատվածում ինքնաբուխ աբորտների ավելի քան 70%-ի պատճառը հենց գենետիկ անոմալիան է։

Պետք է իմանալ, որ դեպքերի ճնշող մեծամասնության դեպքում սաղմում հայտնաբերված քրոմոսոմային անոմալիաները ժառանգական չեն։ Դրանց առաջացման պատճառը արտաքին կամ ներքին գործոնների ազդեցությամբ բջիջների բաժանման գործընթացում խափանումներն են։ Դա կարող է տեղի ունենալ ինչպես երկու ծնողների սեռական բջիջների ձևավորման փուլում, այնպես էլ զիգոտի բաժանման գործընթացում (սաղմի զարգացման վաղ փուլերը): Նման գործոնների օրինակներ կարող են լինել.

• Ապագա ծնողների ծերությունը.
• Ալկոհոլիզմ.
• Կախվածություն.
• Աշխատանքային անբարենպաստ պայմաններ (սովորաբար արդյունաբերական ձեռնարկություններում) և այլն:

Սաղմի քրոմոսոմային անոմալիաների հետևանքով առաջացած մեկ վիժումից հետո հաջորդ հղիությունները սովորաբար ավարտվում են նորմալ:

Եթե ​​կան մի քանի նման դեպքեր, ապա ժառանգական պաթոլոգիան բացահայտելու համար պահանջվում է ամուսնական զույգի պարտադիր խորհրդատվություն բժշկական գենետոլոգի կողմից:

Fetoplacental անբավարարություն

Պլասենցայի բնականոն գործունեության խախտումը կամ պտղի պլասենտալ անբավարարությունը (FPI) կարևոր դեր է խաղում վիժման պատճառների թվում: Այս պաթոլոգիական վիճակում խախտվում են պլասենցայի գրեթե բոլոր գործառույթները, օրինակ՝ տրանսպորտը, սնուցումը, էնդոկրինը։ Արդյունքում պտուղը ստանում է ավելի քիչ սննդանյութեր, թթվածին, խաթարվում է պլասենցայի հորմոնալ գործունեությունը և այլն։ Այս ամենը ի վերջո հանգեցնում է հետևյալ հետևանքների.

• Պտղի ներարգանդային հիպոտրոֆիա (զարգացման ուշացում):
• Պտղի ֆունկցիոնալ գործունեության նվազում.
• Հիպոքսիա (թթվածնային քաղց), որը կարող է լինել սուր կամ քրոնիկ:
• Պլասենցայի վաղաժամ ջոկատը.
• պլասենցայի ինֆարկտ.
• Նորածին երեխայի դեպքերի և մահացության բարձրացում.

Շատ գործոններ հանգեցնում են FPI-ի զարգացմանը: Օրինակները կարող են լինել.

• Քրոնիկ վարակիչ պաթոլոգիա.
• Էնդոմետրիումի դիսֆունկցիան (օրինակ՝ նախորդ ներարգանդային մանիպուլյացիաները աբորտների, վիժումների ժամանակ):
• էնդոկրին խանգարումներ.
• Բարդ հղիություն՝ վտանգված վիժում, պրեէկլամպսիա, բազմակի հղիություն, իմունաբանական անհամատեղելիություն և այլն։
• Էքստրագենիտալ հիվանդություններ մոր մոտ՝ քրոնիկ պիելոնեֆրիտ, հիպերտոնիա, շաքարային դիաբետ, արյան և կոագուլյացիայի համակարգի պաթոլոգիա և շատ ուրիշներ:

Նաև հաճախ նշվում է պատճառների համակցություն, որոնք հրահրում են պտղի պլասենտալ անբավարարության զարգացումը:

Ամենաանբարենպաստը FPI-ն է, որը զարգանում է վաղ փուլերում (մինչև 16 շաբաթական հղիություն): Հենց նման դեպքերում է հղիությունն ամենից հաճախ ընդհատվում։

Էքստրագենիտալ պաթոլոգիա և արտաքին գործոններ

Մոր մոտ ցանկացած սուր և քրոնիկ սոմատիկ հիվանդությունների առկայությունը, արտաքին (էկզոգեն) պատճառների, վնասվածքների, վիրաբուժական միջամտությունների ազդեցությունն անմիջականորեն ազդում են հղիության ընթացքի վրա։

Հղիության վաղաժամ ընդհատման վտանգը զգալիորեն մեծանում է երիկամների, սրտի և թոքերի ծանր պաթոլոգիայի, որոշ աուտոիմուն հիվանդությունների դեպքում (օրինակ՝ համակարգային կարմիր գայլախտ): Բացի այդ, նման հիվանդությունները կարող են սպառնալիք հանդիսանալ հենց կնոջ կյանքի համար։

Նշվել է աղիների բորբոքային հիվանդությունների կապը վաղաժամ ծննդաբերության հաճախականության հետ:

Արտաքին գործոններից հղիության բնականոն ընթացքի վրա ամենամեծ ազդեցությունն ունեն.

• Վատ սովորություններ՝ ալկոհոլ, ծխել, թմրանյութեր, կոֆեին:
• Սթրես.
• Աշխատեք վտանգավոր արդյունաբերությունում: Իոնացնող ճառագայթման, կապարի, սնդիկի և որոշ այլ միացությունների թունավոր ազդեցությունները հնարավոր աբորտի և դրա անբարենպաստ ընթացքի ապացուցված պատճառներ են։

Հղիության ընթացքում մոր ստացած վնասվածքները (հատկապես որովայնը և սեռական օրգանները) կարող են ուղղակիորեն ազդել վիժման կամ վաղաժամ ծննդաբերության հնարավորության վրա:

Իմունաբանական գործոններ

Պտղաբերության վրա բացասաբար ազդող բոլոր պատճառների թվում մոտ 20%-ը բաժին է ընկնում իմունոլոգիական կոնֆլիկտներին։

Մարդու իմունային համակարգի սկզբունքը կառուցված է այնպես, որ մերժի և հնարավորության դեպքում ոչնչացնի բոլոր օտար բջիջները, որոնք մտնում են մարմին: Հղիության ընթացքում կանացի ձվաբջիջը բեղմնավորվում է սերմնաբջջով, որն, ըստ էության, օտարերկրյա տեղեկատվություն է կրում: Ըստ այդմ, չծնված երեխան կունենա և՛ մոր, և՛ հոր քրոմոսոմային հավաքածու:

Հղի կնոջ օրգանիզմի համար պտուղը օտար նյութ է։ Այնուամենայնիվ, հղիության նորմալ իրականացման համար ներառված են մոր մարմնի և պտղի միջև հյուսվածքային անհամատեղելիության հաղթահարման էվոլյուցիոն ձևով հաստատված մեխանիզմներ: Այս մեխանիզմների խախտումը հանգեցնում է իմունային կոնֆլիկտի։

Առավել ուսումնասիրված իմունոլոգիական կոնֆլիկտներն են.

• Իզոսենսիտիզացիա՝ ըստ Rh գործոնի կամ ABO համակարգի (արյան խումբ):
• Հակաֆոսֆոլիպիդային համախտանիշ (APS):
• Մարդու քորիոնիկ գոնադոտրոպինի նկատմամբ ավտոզգայունացում:

Վիժման իմունոլոգիական գործոնները դեռևս անբավարար են ուսումնասիրված։

Իզոսենսիտիզացիա

Այն ձևավորվում է, երբ մոր և պտղի մարմինը անհամատեղելի է տարբեր էրիթրոցիտների անտիգենների համար:

Հայտնի է, որ յուրաքանչյուր մարդ ունի արյան որոշակի խումբ։ Ներկայումս հայտնի է չորսը՝ O (I), A (II), B (III), AB (IV): Բացի այդ, որոշվում է նաև Rh գործոնը, որն, ըստ էության, հատուկ սպիտակուց է, որը պարունակվում է արյան կարմիր բջիջներում։ Մարդը կարող է լինել Rh-դրական (որոշվում է Rh գործոնը) կամ Rh-բացասական:

Հղիության ընթացքում իզոսենսիտիզացիայի առաջացման համար պետք է լինի երկու պայման.

• Պտղի արյան ներթափանցումը մոր արյան մեջ.
• Մայրական արյան մեջ հատուկ բջիջների՝ հակամարմինների առկայությունը:

ABO իզոսենսիտիզացիան ձևավորվում է, երբ արյան այլ խումբ ունեցող պտղի արյունը մտնում է մոր արյան մեջ: Ամենից հաճախ իմունային կոնֆլիկտը տեղի է ունենում մոր առաջին արյան խմբի, իսկ պտղի երկրորդ կամ երրորդ խմբի հետ:

Rh-կոնֆլիկտային հղիությունը կարող է զարգանալ մոր մոտ Rh գործոնի բացակայության (արյան Rh բացասական խումբ) և պտղի մեջ (հորից ժառանգած) առկայության դեպքում:

Հղիության ողջ ընթացքում մոր և պտղի արյան շրջանառության համակարգի միջև մշտական ​​շփում կա։ Այնուամենայնիվ, նույնիսկ արյան խմբի կամ Rh գործոնի տարբերությամբ, isosensitization միշտ չէ, որ տեղի է ունենում: Դրա համար անհրաժեշտ է մոր արյան մեջ հատուկ բջիջների՝ հակամարմինների առկայությունը: Կան Rh հակամարմիններ և խումբ (ալֆա և բետա): Երբ այս հակամարմինները զուգակցվում են անտիգենների հետ (պտղի «օտար» էրիթրոցիտների մակերևույթի ընկալիչները), առաջանում է իմունային ռեակցիա և իզոսենսիտիզացիա։

Ռիսկի գործոններ և դրսևորումներ

Կան որոշակի գործոններ, որոնք մեծացնում են Rh և խմբային հակամարմինների առաջացման վտանգը: Դրանք ներառում են.

• Հղիության անցյալում առկայություն Rh-դրական տիպով պտղի կամ մայրականից տարբերվող արյան խմբի հետ: Կարևոր չէ նման հղիության ելքը՝ ծննդաբերություն, աբորտ, վիժում, էլտոպիկ:
• Ախտաբանական ծննդաբերություն՝ կեսարյան հատում, արգանդի խոռոչի ձեռքով հետազոտություն։
• Արյան փոխներարկում.
• Արյան բաղադրիչների հիման վրա պատրաստված պատվաստանյութերի և շիճուկների ներդրում.

Հաստատվել է, որ բացասական Rh գործոն ունեցող կանանց մոտ յուրաքանչյուր հաջորդ հղիություն Rh-դրական պտղի հետ 10%-ով մեծացնում է իզոսենսիտիզացիայի ռիսկը:

Rh գործոնի վրա իմունային կոնֆլիկտներն ամենածանրն են: Միեւնույն ժամանակ, նման պաթոլոգիայի բոլոր բացասական հետեւանքները արտացոլվում են բացառապես ապագա երեխայի մեջ: Դրսևորումների ծանրությունը կախված է մոր օրգանիզմում Rh հակամարմինների մակարդակից։ Հատկապես ծանր դեպքերում տեղի է ունենում պտղի մահ, որին հաջորդում է վիժումը։ Հղիության առաջընթացի դեպքում կարող է զարգանալ պտղի այսպես կոչված հեմոլիտիկ հիվանդությունը, իսկ հետո նորածինը։ Այն բնութագրվում է երեխայի գրեթե բոլոր համակարգերի և օրգանների ծանր վնասմամբ (հատկապես տուժում է կենտրոնական նյարդային համակարգը): Նման երեխայի ծնունդը կարող է վաղաժամ լինել։

Հակաֆոսֆոլիպիդային համախտանիշ (APS)

Սա աուտոիմուն վիճակ է, երբ կնոջ մարմինը հակամարմիններ է արտադրում սեփական արյան անոթների էնդոթելիումի (ներքին թաղանթի) նկատմամբ։ Սրա արդյունքում առաջանում է դրանց վնասումը, որի ժամանակ առաջանում է տարբեր կենսաքիմիական ռեակցիաների կասկադ։ Սա հանգեցնում է արյան մակարդման ավելացման և, ի վերջո, թրոմբոէմբոլիկ բարդությունների (փոքր և մեծ անոթներում թրոմբների առաջացում):

Նման հակամարմինների առաջացման պատճառները դեռ պարզված չեն: Կան ուսումնասիրություններ որոշ վիրուսների դերի և դրանց ազդեցության մասին լիմֆոցիտների վրա՝ որպես իմունային համակարգի մասերից մեկը։

Վիճակագրության համաձայն, APS-ը հայտնաբերվում է կրկնվող վիժում ունեցող կանանց գրեթե 40%-ի մոտ: Ընդհատումը տեղի է ունենում ավելի հաճախ երկրորդ կամ երրորդ եռամսյակում: Բնական է, որ յուրաքանչյուր հաջորդ ընդհատվող հղիության հետ հղիության տարիքը նվազում է։

Հղիության ընթացքում APS-ի հիմնական դրսևորումները.

• Պլասենցայի դիսֆունկցիան (ֆետոպլասենտալ անբավարարություն)՝ պլասենցայի անոթների բազմակի միկրոթրոմբոզի պատճառով։ Արդյունքում զարգանում է պտղի ներարգանդային աճի հետամնացություն, նրա հիպոքսիան մինչև մահ։
• Շատ թե քիչ ջուր.
• Թաղանթների վաղաժամ պատռվածք.
• Հղիության ընթացքի բարդություններ՝ պրեէկլամպսիա, էկլամպսիա, HELLP համախտանիշ և այլն։
• Նորմալ տեղակայված պլասենցայի վաղաժամ ջոկատը:

Նույնիսկ լիարժեք երեխայի ծննդյան ժամանակ նրա մոտ կարող են զարգանալ տարբեր պաթոլոգիական պայմաններ, որոնք զգալիորեն վատթարացնում են նորածնային շրջանի ընթացքը և կարող են հանգեցնել նույնիսկ մահվան (հիալինային թաղանթային համախտանիշ, ուղեղի անոթային վթար, շնչառական խանգարման համախտանիշ և այլն):

Այս լուրջ պաթոլոգիան ախտորոշելու համար օգտագործվում են մի շարք ախտորոշիչ թեստեր, որոնցից առաջատարը սպեցիֆիկ հակամարմինների (հակակարդիոլիպին և հակաֆոսֆոլիպիդ) որոշումն է։

Կանխարգելում

Հղիության վիժման կանխարգելումն առաջին հերթին ապագա ծնողների իրավասու մոտեցումն է սերունդների ծննդին: Այդ նպատակով մշակվել են մի շարք միջոցառումներ, որոնք կոչվում են «նախածննդյան նախապատրաստում»: Հղիության և հետագա հղիության հետ կապված խնդիրների ռիսկը նվազեցնելու համար ամուսնական զույգին խորհուրդ է տրվում.

• Անցեք հետազոտություն՝ ինչպես սոմատիկ, այնպես էլ վերարտադրողական հատվածներում աննորմալություններ հայտնաբերելու համար:
• Պարտադիր է պահպանել առողջ ապրելակերպ՝ հրաժարվել վատ սովորություններից, նվազագույնի հասցնել շրջակա միջավայրի գործոնների ազդեցությունը (օրինակ՝ մասնագիտական ​​վտանգներ), խուսափել սթրեսից և այլն։
• Եթե ​​հայտնաբերվում են վարակի որևէ օջախ, ապա դրանք պետք է ախտահանվեն:

Եթե ​​կինը ցանկացած պահի արդեն ունեցել է աբորտի դեպքեր, անհրաժեշտ է հնարավորինս լիարժեք պարզել դրա հնարավոր պատճառները և իրականացնել անհրաժեշտ շտկում։ Այս պաթոլոգիայի բուժումն իրականացվում է գինեկոլոգի կողմից՝ այլ մասնագիտությունների բժիշկների հնարավոր ներգրավմամբ՝ կախված հայտնաբերված խախտումներից։