Վաղաժամ ծննդաբերության սպառնալիքներն ու պատճառները. ախտանիշներ, նշաններ և կանխարգելում. Վաղաժամ ծնունդ հղիության տարբեր փուլերում, պատճառներ, ախտանիշներ, սպառնալիքներ, բուժում

Եվ իրականացնել անհրաժեշտ բուժում։

Կանխարգելումը կրճատվում է հղի կնոջ մոնիտորինգով, վաղաժամ ծննդաբերության ռիսկային խմբերի ժամանակին հայտնաբերմամբ, առաջացող խանգարումների ախտորոշմամբ և բուժումով (վարակ, արգանդի վզիկի անբավարարություն (ICI), ուղեկցող էքստրագենիտալ պաթոլոգիա, վաղ հղիության պլասենցայի անբավարարության կանխարգելում):

Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության 2011 թվականի դեկտեմբերի 16-ի թիվ 15-4 / 10 / 2-12700 գրության հիման վրա. «Վաղաժամ ծնունդ» մեթոդական նամակի ուղղության մասին.Վաղաժամ ծննդաբերության կանխարգելումը հետևյալն է.

Առաջնային կանխարգելում

Արդյունավետորեն:

• կրկնվող ներարգանդային մանիպուլյացիաների սահմանափակում (արգանդի ախտորոշիչ կուրտաժ բժշկական աբորտի ժամանակ);
• իրազեկել հանրությանը վերարտադրողական օժանդակ տեխնոլոգիաների (IVF) միջոցով բեղմնավորված երեխաների վաղաժամ ծննդաբերության բարձր ռիսկի մասին: Տեղափոխված սաղմերի քանակի սահմանափակում՝ կախված հիվանդի տարիքից և կանխատեսումից։

Անարդյունավետ:

• մուլտիվիտամիններ ընդունելը մինչև բեղմնավորումը և հղիության առաջին երկու ամիսների ընթացքում:

Երկրորդային կանխարգելում

Արդյունավետորեն:

• հղիների շրջանում հականիկոտինային ծրագրերի ներդրում.

Անարդյունավետ:

• հղիության ընթացքում սպիտակուցային-էներգետիկ սննդային հավելումների նշանակում;
• հղիության ընթացքում կալցիումի լրացուցիչ ընդունում;
• հակաօքսիդանտների լրացուցիչ ընդունում՝ C և E վիտամիններ;
• մահճակալի հանգիստ;
• խոնավացում (խմելու ռեժիմի ավելացում, ինֆուզիոն թերապիա), որն օգտագործվում է պլասենցայի արյան հոսքը նորմալացնելու համար՝ վաղաժամ ծնունդը կանխելու համար:

Մինչ օրս հակասականորպես կանխարգելիչ միջոց.

• արգանդի վզիկի պեսարի օգտագործումը;
• հղիության ընթացքում պարոդոնտալ հիվանդությունների բուժում.

Կանխարգելման ընտրված մեթոդներ վաղաժամ ծննդաբերության բարձր ռիսկ ունեցող հղիների խմբում

Կարեր արգանդի վզիկի վրա... Արգանդի կարճ արգանդի պարանոցով կարելը անարդյունավետ է համարվում բոլոր հղիների համար, բացառությամբ վաղաժամ ծննդաբերության բարձր ռիսկ ունեցող կանանց: Այնուամենայնիվ, 15 մմ կամ պակաս արգանդի վզիկի երկարությամբ, պրոգեստերոնի լրացուցիչ ներհեշտոցային կիրառմամբ, վաղաժամ ծննդաբերության հաճախականությունը նվազում է:

Երկվորյակ հղիության դեպքում կրճատված արգանդի վզիկի կարումը մեծացնում է վաղաժամ ծննդաբերության վտանգը։

Պրոգեստերոնի նշանակում... Արդյունավետորեն, պրոգեստերոնի նշանակումը բարձր ռիսկային խմբում (հատկապես վաղաժամ ծննդաբերության պատմություն ունեցող կանանց մոտ) նվազեցնում է կրկնակի վաղաժամ ծննդաբերության ռիսկը 35%-ով: Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ այս հորմոնի շաբաթական ներարկումները՝ սկսած 16-ից 20 շաբաթներից և շարունակելով մինչև 36-րդ շաբաթը, զգալիորեն նվազեցնում են այս իրավիճակում գտնվող կանանց կրկնակի վաղաժամ ծննդաբերության վտանգը: Հարկ է նշել, որ պրոգեստերոնը և նրա ածանցյալները անարդյունավետ են բազմակի հղիության դեպքում:

Պրոգեստերոնային դեղամիջոցներ նշանակելիս անհրաժեշտ է կնոջ տեղեկացված համաձայնությունը, քանի որ արտադրող ընկերությունները, այդ դեղերը Ռուսաստանի Դաշնության տարածքում գրանցելիս, չեն նշում վաղաժամ ծննդաբերության սպառնալիքը և հղիության երկրորդ և երրորդ եռամսյակներում դեղերի օգտագործման հնարավորությունը: օգտագործման ցուցումները.

Հակաբակտերիալ պրոֆիլակտիկա... Ասիմպտոմատիկ բակտերիուրիայի հայտնաբերում և բուժում (մեզում բակտերիաների առկայություն ավելի քան 10 CFU / մլ): Բակտերիալ վագինոզի բուժում վաղաժամ ծննդաբերության պատմություն ունեցող հղի կանանց մոտ: Բակտերիալ վագինոզի և քլամիդիային վարակի բուժումը հղիության 20 շաբաթից պակաս ժամանակահատվածում կարող է նվազեցնել վաղաժամ ծննդաբերության վտանգը:

Վաղաժամ ծնունդը լավ չէ երեխայի համար. Եթե ​​զգում եք ցավ որովայնի ստորին հատվածում, արգանդի լարվածություն, ջրի արտահոսքի կասկած, պետք է անհապաղ դիմել բժշկի։ Հոսպիտալացման վերաբերյալ առաջարկությունները պետք է խստորեն պահպանվեն:

Որքան շուտ հղի կինը դիմի բժշկի, որքան շուտ սկսվի համալիր բուժումը, այնքան ավելի մեծ է հավանականությունը, որ հնարավոր կլինի կանխել վաղաժամ ծնունդը և առողջ երեխա ծնել։

Այո, փաստորեն, նույնքան ժամանակին: Կինը կարող է նկատել ձգվող ցավերի տեսքը որովայնի ստորին հատվածում և մեջքի ստորին հատվածում։ Ցավերը երբեմն կծկվող բնույթ ունեն, այսինքն. կարելի է խոսել սկզբի մասին կծկումներ. Որոշ դեպքերում ծննդաբերությունը սկսվում է ամնիոտիկ հեղուկի արտահոսք կամ հետ լորձաթաղանթի լիցքաթափում ... Այս դեպքերում ցանկացած դեպքում անհրաժեշտ է շտապ հոսպիտալացում ծննդատանը:

Ինչը կարող է լինել վաղաժամ ծննդաբերության պատճառը.

Նախ եւ առաջ վարակ 2 ... Սովորաբար, արգանդի խոռոչը ստերիլ է: Ցանկացած բորբոքային պրոցես դարձնում է արգանդի պատը թերի, ուստի հղիությունը շարունակվում է այնքան ժամանակ, քանի դեռ արգանդի պատը կարող է ձգվել, իսկ հետո օրգանիզմը փորձում է ազատվել սաղմից։

Այդ պատճառով վարակի առկայության համար անհրաժեշտ չէ գումար, ժամանակ և ջանք խնայել հետազոտության համար։ Յուրաքանչյուր կին, իդեալական նույնիսկ հղիությունից առաջ, պետք է հետազոտվի վարակիչ հիվանդությունների համար, հատկապես նրանք, որոնք հաճախ ասիմպտոմատիկ են (քլամիդիալ, ուրեապլազմա, միկոպլազմա, տոքսոպլազմայի վարակ, հերպեսի սիմպլեքս վիրուս, ցիտոմեգալովիրուս): Հատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել արգանդի հավելումների և էնդոմետրիումի (արգանդի մարմնի լորձաթաղանթ) քրոնիկական և սուր բորբոքում ունեցող կանանց, ներարգանդային միջամտությունների (աբորտ, ախտորոշիչ կուրտաժ), ինչպես նաև ինքնաբուխ աբորտի դեպքերին: Բորբոքային պրոցեսի առկայության դեպքում այն ​​բնականաբար բուժվելու կարիք ունի։ Բժշկի կողմից ընտրված դեղամիջոցներն ու պրոցեդուրաները կօգնեն օրգանիզմից հեռացնել վարակը նույնիսկ մինչև բեղմնավորումը։ Եթե ​​ինչ-ինչ պատճառներով անհրաժեշտ թեստերը չեն արվել մինչև բեղմնավորումը, ապա հղիությունը ախտորոշելիս պետք է անպայման անցնել համապատասխան բուժզննում, իսկ հետագայում չպետք է անտեսել կանոնավոր հետազոտությունները։ Որքան շուտ կանացի օրգանիզմում մանրէների առկայությունը, որը կարող է առաջացնել վաղաժամ ծնունդկամ պոտենցիալ վնասակար պտղի համար, այնքան լավ: Ժամանակակից բժշկությունն ունի գործիքների զգալի զինանոց՝ վիժման և պտղի վարակի վտանգը նվազեցնելու համար:

Վաղաժամ ծննդաբերության երկրորդ տարածված պատճառը իշեմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարություն , ICN (իսթմուս՝ «իսթմուս», արգանդի մարմնի՝ արգանդի վզիկի անցման վայր, արգանդի վզիկ՝ «արգանդ»), այսինքն՝ արգանդի վզիկի մկանային շերտի թերարժեքությունը, որը նորմալ հղիության ժամանակ, խաղում է մի տեսակ սփինտերի (պահող օղակի) դեր, որը թույլ չի տալիս սաղմին «հեռանալ արգանդի խոռոչից»: ICI-ն բնածին է (շատ հազվադեպ) և ձեռքբերովի: Ի՞նչը կարող է առաջացնել ICI-ի զարգացումը: Պատճառները բավականին տարածված են՝ աբորտի ժամանակ ծուղակի և արգանդի վզիկի վնասվածքները, հատկապես, երբ ընդհատվում է առաջին հղիությունը, արգանդի վզիկի խորը պատռվածքները նախորդ ծնունդների ժամանակ (դա կարող է տեղի ունենալ, օրինակ, մեծ պտղի հետ ծննդաբերության ժամանակ, մանկաբարձության պարտադրում. ֆորպս), արգանդի վզիկի ջրանցքի կոպիտ բռնի ընդլայնում արգանդի խոռոչում ախտորոշիչ մանիպուլյացիաների ժամանակ (հիստերոսկոպիա, այսինքն՝ արգանդի խոռոչի հետազոտություն հատուկ սարքի միջոցով՝ հիստերոսկոպ; էնդոմետրիալ քերծվածք), այսինքն՝ արգանդի վզիկի մկանային շերտի ցանկացած վնասվածք։ .

Շատ հաճախ ICI-ն ձևավորվում է հիպերանդրոգենիզմով՝ արյան մեջ արական սեռական հորմոնների ավելացված պարունակությամբ, որոնք արտադրվում են մոր, իսկ ավելի ուշ՝ պտղի մակերիկամներում։

Վարակները և իշեմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարությունը հիմնական, բայց ոչ միակ գործոններն են, որոնք որոշում են վաղաժամ ծնունդ... Հաճախ դեպի վաղաժամ ծնունդառաջնորդել էնդոկրինոպաթիաներ - էնդոկրին գեղձերի՝ վահանաձև գեղձի, մակերիկամների, ձվարանների, հիպոֆիզի գեղձի թեթև դիսֆունկցիաներ (կոպիտ խախտումներով կանայք, որպես կանոն, չեն կարող ինքնուրույն հղիանալ):

Նաև վաղաժամ ծնունդկարող է առաջանալ, երբ արգանդի գերլարվածություն առաջացած բազմակի հղիությունների, պոլիհիդրամնիոզի, մեծ պտղի հետևանքով:

Ծանր ֆիզիկական աշխատանք , քրոնիկ սթրեսային իրավիճակ աշխատավայրում կամ տանը, ցանկացած սուր վարակիչ հիվանդություն (գրիպ, սուր շնչառական վարակներ, տոնզիլիտ, պիելոնեֆրիտ, հատկապես մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացումով և այլն) կարող են նաև աբորտ առաջացնել:

Ի՞նչ անել, եթե վաղաժամ ծնունդ է սկսվել:

Տագնապալի ախտանիշների ի հայտ գալու դեպքում՝ որովայնի ցավ, ամնիոտիկ հեղուկի արտահոսք, անհրաժեշտ է շտապ հոսպիտալացում։ Միայն հիվանդանոցում բժիշկները կարող են ընտրել ճիշտ մարտավարություն յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքի համար:

Մինչ շտապօգնության թիմի ժամանումը, դուք կարող եք խմել 2 no-shpa հաբ կամ, եթե կինն ընդունում է Ginipral, այս դեղամիջոցի լրացուցիչ հաբ:

Որպես կանոն, հիվանդանոցում փորձում են պահպանել հղիությունը, քանի որ արգանդում անցկացրած յուրաքանչյուր օրը մեծացնում է երեխայի ողջ մնալու հնարավորությունը։

Ի՞նչ են անում բժիշկները վաղաժամ ծննդաբերությունը դադարեցնելու համար:

ժամը կծկումների վաղաժամ սկիզբըառաջին հերթին նշանակվում են տոկոլիտիկ (այսինքն՝ արգանդի տոնուսը իջեցնող) դեղամիջոցներ՝ պարտուսիստեն, գինիպրալ։ Նախ, այս դեղերը ներարկվում են ներերակային, և երբ կծկումները դադարում են, հնարավոր է անցնել պլանշետային ձևերի: Այս դեղերը սովորաբար ընդունվում են մինչև հղիության 37 շաբաթը: Մագնեզիայի սուլֆատը, էթիլային սպիրտի 10%-անոց լուծույթը և որոշ այլ դեղամիջոցներ նույնպես օգտագործվում են որպես արգանդի տոնուսը նվազեցնող միջոցներ։

Բուժման երկրորդ փուլում փորձում են վերացնել հենց պատճառը։ վաղաժամ ծնունդ... Երբ վարակը հայտնաբերվում է, նշանակվում են հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ (կախված վարակի տեսակից), հանգստացնող (այսինքն՝ հանգստացնող) թերապիա՝ արատավոր շրջանը կոտրելու համար. երեխայի կորցնելու վախը ավելանում է ավելացող օբյեկտիվ գործոններին։ արգանդի տոնուսը, որն իր հերթին ավելի է մեծացնում արգանդի տոնուսը։

Մինչև 28 շաբաթական հղիության ICI-ի զարգացմամբ արգանդի վզիկի վրա կիրառվում են ձգող կարեր, որոնք թույլ չեն տալիս ձվաբջիջը արգանդից դուրս ընկնել։ Կարերը կիրառվում են կարճատև ներերակային անզգայացման պայմաններում, մինչդեռ օգտագործվում են դեղամիջոցներ, որոնք նվազագույն ազդեցություն են ունենում երեխայի վրա։

Արգանդի վզիկի արատով ավելի քան 28 շաբաթ, վագին է մտցվում հատուկ կրող Golgi օղակը. այն, առանց արգանդի վզիկի նեղացման, պահում է պտղի ներկայացող մասը՝ թույլ չտալով, որ այն սեղմի արգանդի վզիկը։ Ավելին, եթե կծկումները դադարել են, ապա արգանդի վզիկի հետագա բացում չկա։

Բուժման համալիրը միշտ ներառում է դեքսամետազոն հորմոնալ դեղամիջոցը (նշանակվում են այս հորմոնի միկրո չափաբաժինները, որպեսզի գործնականում բացառվեն կողմնակի ազդեցությունները): Դրա գործողությունը միտված չէ կանխարգելելուն վաղաժամ ծնունդ, բայց երեխայի մոտ թոքերի «հասունացումը» խթանելու համար (որպեսզի նա կարողանա ինքնուրույն շնչել, եթե դեռ ժամանակից շուտ է ծնվել)։

Կինը միշտ պետք է պահպանի մահճակալի հանգիստը և հիվանդանոցային պայմաններում: Սննդակարգում ավելի լավ է խուսափել գրգռիչ, կծու, յուղոտ, չմարսվող սննդից։

Իրավիճակն ավելի բարդ է ամնիոտիկ հեղուկի վաղաժամ պատռվածքով... Մինչև 34 շաբաթական հղիության ընթացքում, եթե հնարավոր եղավ ճնշել աշխատանքային ակտիվությունը, կնոջ և պտղի վիճակը նորմալ է, մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում չկա, արյան մեջ բորբոքային փոփոխություններ չկան, հնարավոր է. պահպանել և երկարացնել հղիությունը հակաբակտերիալ դեղամիջոցների պարտադիր նշանակմամբ՝ վարակիչ բարդությունները կանխելու համար. (Փաստն այն է, որ ջրի արտահոսքը վկայում է պտղի միզապարկի ամբողջականության խախտման մասին։ Սա նշանակում է, որ հեշտոցն այժմ շփվում է արգանդի խոռոչի հետ, այսինքն՝ վարակի ճանապարհը բաց է, և հակաբակտերիալ դեղամիջոցների օգտագործումը։ կենսական միջոց։)

Արդյո՞ք բժիշկները միշտ փորձում են դադարեցնել վաղաժամ ծննդաբերությունը:

Ոչ միշտ չէ:

Կան իրավիճակներ, որոնք պահանջում են վաղաժամ ծննդաբերություն՝ կապված կնոջ սպառնացող վիճակի հետ։ Ուշ տոքսիկոզի (գեստոզի), ներքին օրգանների քրոնիկական հիվանդությունների դեպքում բժիշկները հաճախ պատճառվաղաժամ ծնունդփրկել թե՛ մոր, թե՛ պտղի կյանքը։

34 շաբաթից ավելի ժամկետով, ջրի արտահոսքով, հղիությունը նույնպես չի պահպանվում, բայց փորձում են շատ նրբանկատորեն և զգույշ իրականացնել ծննդաբերությունը։

Ի՞նչ է պատահում կնոջ հետ վաղաժամ ծննդաբերությունից հետո.

Հետծննդյան շրջանում 3 ժամը վաղաժամ ծնունդ, որպես կանոն, ոչնչով չի տարբերվում ժամանակին առաքումից հետո։ Պատահում է, որ կինը սահմանված ժամկետից ավելի երկար է պահվում ծննդատանը, բայց դա շատ դեպքերում պայմանավորված է ոչ թե հենց կնոջ, այլ երեխայի վիճակով։

Բոլոր կանանց հետո վաղաժամ ծնունդնպատակահարմար է անցնել համապարփակ հետազոտություն, ներառյալ վարակիչ հիվանդությունների առկայության և վարակիչ նյութերի տեղափոխման թեստեր, հորմոնալ կարգավիճակի ուսումնասիրություն: ICI-ի հետ անհրաժեշտ է կատարել հիստերոսալպինոգրաֆիա (արգանդի և արգանդի խողովակների ռենտգեն հետազոտություն՝ դրանց խոռոչներում ռադիոթափանցիկ նյութի ներմուծումից հետո); ծանր սոմատիկ հիվանդությունների դեպքում՝ հետազոտվել համապատասխան մասնագետների կողմից. Բնականաբար, եթե խախտումներ հայտնաբերվեն, պետք է բուժման կուրս անցնել։

Հետագա հղիությունների ժամանակ, այսպես կոչված, «կրիտիկական ժամանակաշրջանում» հոսպիտալացումը ծննդատանը ցանկալի է։ Ամենամեծ մտահոգությունը նախորդ հղիության ընդհատման շրջանն է։ Բացի այդ, կրիտիկական շրջաններ են համարվում՝ առաջին 2-3 շաբաթները (ձվաբջիջի ամրացում արգանդի լորձաթաղանթում); 4-12 շաբաթ (պլասենցայի ձևավորում); 18-22 շաբաթ (արգանդի ծավալի ինտենսիվ աճ); դաշտանին համապատասխանող օրեր.

Ի՞նչ է կատարվում երեխայի հետ վաղաժամ ծննդաբերությունից հետո. 4

Ներկայումս հնարավոր է դաստիարակել երեխաներին, որոնց մարմնի քաշը ծնվելիս կազմում է ավելի քան 1 կիլոգրամ, սակայն, ցավոք, նման փոքր երեխաները գոյատևում են միայն դեպքերի 50%-ում։ Երբեմն 500-ից 1000 գրամ քաշ ունեցող երեխաներին կերակրում են, բայց դա տեղի է ունենում չափազանց հազվադեպ, բացի այդ, դա շատ ու շատ թանկ գործընթաց է։ Մանկաբույժների համար ավելի հեշտ է խնամել 1500 գրամից ավելի քաշ ունեցող երեխաներին, քանի որ նրանց բոլոր օրգաններն ավելի «հասուն» են։

Վաղաժամ ծնված երեխաներին կերակրելու երկրորդ փուլում նրանք հաճախ ուղարկվում են մանկական հիվանդանոցներ:

1 Վաղաժամ ծնունդը սովորաբար նշվում է հղիության 28 շաբաթից հետո: Հղիությունից մինչև 28 շաբաթական ինքնաբուխ աբորտը կոչվում է ինքնաբուխ աբորտ (վիժում): Հղիության ընդհատման սպառնալիքի մասին մանրամասն տե՛ս՝ Ա. Կորոլևա, «Հղիության ընդհատման սպառնալիքը» / №1-2001:
2 Վարակիչ հիվանդությունների մասին մանրամասն տե՛ս. Ջ. Միրզոյան; Ս.Գոնչար.
3 Հետծննդյան շրջանի ընթացքի մասին տե՛ս Ն. Բրովկինայի «Չորրորդ եռամսյակ» հոդվածը ամսագրի այս համարում։
4 Այս հոդվածի թեման վաղաժամ ծնունդն է, հետևաբար այստեղ բառացիորեն մի քանի տող է նվիրված վաղաժամ երեխաներին կերակրելուն: Վաղաժամ և ցածր քաշ ունեցող երեխաներին կերակրելու մեթոդների մասին մանրամասն նյութ կհրապարակվի մեր ամսագրի հաջորդ համարներից մեկում։

Ժամանակին, կամ շտապ (ժամանակին) ծննդաբերությունը հղիության ֆիզիոլոգիական ավարտված գործընթացն է։ Վաղաժամ ծննդաբերության բարդություններն անմիջականորեն կապված են վերջինիս ժամկետի հետ և մեծապես որոշում են այս բարդ բժշկասոցիալական խնդրի համար անհրաժեշտ միջոցառումները։

Այն բաղկացած է վաղաժամ նորածիններին կերակրելու, նրանց հետագա կյանքի բարելավմանն ուղղված միջոցառումներից, ինչպես նաև լրացուցիչ սոցիալ-տնտեսական ծախսերից: Ուստի ամենադժվար և կարևոր հարցն այն է, թե ինչպես կանխել վաղաժամ ծնունդը:

Հոսքի սահմանումը և առանձնահատկությունները

Արտերկրում և Ռուսաստանում ընդունված ծննդաբերության ժամկետները, որոնք համարվում են վաղաժամ, տարբերվում են, ինչով էլ պայմանավորված է վիճակագրության տարբերությունը։ Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության առաջարկությամբ համարվում են վաղաժամ ծնունդներ, որոնք տեղի են ունենում հղիության 22-ից 37 շաբաթական կամ 154-259 օրականում՝ 500-2500 գ կշռող պտղի և առնվազն 25 սմ մարմնի երկարության դեպքում:

Ռուսաստանի Դաշնությունում 1992 թվականին ընդունվել են տերմինները՝ 28-37 շաբաթ, կամ 196-259-րդ օրը, իսկ 22-27 շաբաթվա ինքնաբուխ ընդհատումը առանձին կատեգորիա է, որը չի դասակարգվում որպես ծննդաբերություն:

Այս տարբերությունը պայմանավորված է նրանով, որ 22 շաբաթականից 500-1000 գ քաշով նորածիններին կերակրելու համար անհրաժեշտ են բարձր որակավորում ունեցող և փորձառու նեոնատոլոգներ, ինչպես նաև հատուկ բարձր զգայուն օդափոխիչներ և այլ բարդ սարքավորումներ: Այս ամենը հասանելի է Ռուսաստանի մասնագիտացված մասնագիտացված նեոնատալ կենտրոններում, սակայն բացակայում է սովորական ծննդատներում։

Բազմակի հղիության դեպքում ծննդաբերությունը համարվում է վաղաժամ՝ հղիության 22-ից մինչև 35 շաբաթական: Քանի որ նրանցից յուրաքանչյուրի մարմնի քաշն ավելի ցածր է, քան միայնակ հղիության դեպքում, վաղաժամ ծնունդն ավելի վտանգավոր է նրանց համար։ Այնուամենայնիվ, հղիության 28 շաբաթում կամ ավելի ուշ ծնված երեխաների մեծ մասը կարող է հաջողությամբ կերակրվել:

Բոլոր ծնունդների մեջ վաղաժամ ծնունդները կազմում են 6-ից 10%, որից 5-ից 7% -ը 22-28 շաբաթվա ընթացքում, 33-ից 42% -ը 29-34 շաբաթվա ընթացքում և 50-60% -ը 34-37 շաբաթվա ընթացքում: . Պերինատալ շրջանում վաղաժամ նորածինների հիվանդացության և մահացության դեպքերը կազմում են 30-70%:

Որո՞նք են առանձնահատկությունները և ինչու են վաղաժամ ծնունդները վտանգավոր.

Դրանք բնութագրվում են.

• սկիզբը (նրանց զգալի թիվը՝ մոտ 40%) ջրի վաղաժամ բացթողումը.
• աննորմալ աշխատանքի զարգացում;
• տևողության ավելացում կամ, ընդհակառակը, արագ կամ արագ ծննդաբերություն.
• տարբեր աստիճանի պտղի ասֆիքսիայի կամ հիպոքսիայի առաջացումը.
• արյունահոսություն հաջորդական և հետծննդյան վաղ շրջաններում.
• հաճախակի վարակիչ բարդություններ.

Դասակարգում և հետևանքներ

Չկա ընդհանուր ընդունված մեկ դասակարգում: Ռուսաստանի Դաշնության Առողջապահության նախարարության գրության համաձայն, վաղաժամ ծնունդը, հղիության տարիքին համապատասխան, խորհուրդ է տրվում բաժանել հետևյալի.

Շատ վաղ

Հաճախականությունը 5%, տեղի է ունենում 27 շաբաթ + 6 օր հետո: Միևնույն ժամանակ, նորածիններին բնորոշ է խորը անհասություն, 1000 գ-ից ցածր մարմնի քաշ և թոքերի ընդգծված անհասություն, թեև որոշ դեպքերում շնչառական դիստրես համախտանիշի կանխարգելումն արդյունավետ է։

Այս երեխաների գոյատևման կանխատեսումը ծայրահեղ վատ է, իսկ մահացության և հիվանդացության ցուցանիշներն ամենաբարձրն են: Հղիության 24-րդ շաբաթում և նույնիսկ ավելի ուշ ծնված վաղաժամ ծնված երեխաները շատ հաճախ հետագայում հաշմանդամ են մնում մշտական ​​ֆիզիկական և մտավոր արատների պատճառով:

Վաղ

Հաճախականությունը (15%) - 28-30 շաբաթ + 6 օր: Նման երեխաների վաղաժամ ծնունդը համարվում է «ծանր»: Նրանց համար բնորոշ են 1500 գրամից պակաս մարմնի քաշը: և ոչ հասուն թոքերի հյուսվածքը, որի արագացված զարգացումը կարող է իրականացվել գլյուկոկորտիկոստերոիդ դեղամիջոցների (Դեքսամետազոն) և նյութերի օգտագործմամբ, որոնք խթանում են մակերևութային ակտիվ նյութի ձևավորումը՝ կենսաբանորեն ակտիվ նյութ, որը ծածկում է ալվեոլի լորձաթաղանթի էպիթելը և չի թույլ տալ, որ իրենց պատերը փլվեն:

Հղիության 30-րդ շաբաթում ծնված երեխաների վիճակի ծանրությունը շատ ավելի քիչ է արտահայտված՝ համեմատած ավելի վաղ ծնվածների հետ և մոտենում է միջին աստիճանի։

Վաղաժամ

Հաճախականությունը (20%) - 31-33 շաբաթ + 6 օր: Հղիության 32 շաբաթում ծնված երեխաների գոյատևման մակարդակը շատ բարձր է և միջինը կազմում է 95%: Դրանց վաղաժամության աստիճանը համարվում է միջին։ Այնուամենայնիվ, նրանք շատ հակված են վարակիչ հիվանդությունների, քանի որ այս պահին պտղի իմունային համակարգի կայացումն ու ձևավորումը նոր է սկսվել։

Ուշ վաղաժամ

Հաճախականությունը (70%) - 34-36 շաբաթ + 6 օր: Այս պահին պտղի թոքերի հյուսվածքը գործնականում ձևավորվում է և կարիք չկա խթանելու դրա հասունացումը: Բացի այդ, այս երեխաներն ունեն զգալիորեն ավելի ցածր զգայունություն վարակիչ պաթոգենների նկատմամբ՝ համեմատած նախորդ խմբի նորածինների հետ, և հղիության դեղորայքի երկարաձգումը էական ազդեցություն չի ունենում մահացության պատճառների վրա։

Ըստ նշանների ամբողջության և առաջացման բնույթի, դրանք առանձնանում են.

1. Ինքնաբուխ վաղաժամ ծննդաբերություն (70-80%), որից 40-50%-ը տեղի է ունենում կանոնավոր ծննդաբերության դեպքում՝ պահպանված պտղի միզապարկով, իսկ 25-40%-ը՝ պտղաջրերի պատռվածքով՝ կանոնավոր ծննդաբերության բացակայության դեպքում:
2. Սադրիչ կամ արհեստական ​​վաղաժամ ծնունդ (20-30%), որն իրականացվում է որոշակի բժշկական պատճառներով:

Արհեստական ​​վաղաժամ ծննդաբերության ցուցումներ և դրանց խթանում

Ինդուկցիայի ցուցումները կարող են կապված լինել մոր և (կամ) պտղի մարմնի պաթոլոգիայի հետ: Առաջին դեպքում սրանք են.

• ծանր դեկոմպենսացված էնդոգեն (օրգանների կամ համակարգերի) հիվանդություններ, որոնք սպառնում են կնոջ կյանքին.
• ծանր՝ ծանր պրեէկլամպսիայի և (կամ) էկլամպսիայի տեսքով.
• լյարդի ֆունկցիայի պաթոլոգիա, որը ուղեկցվում է լեղու հոսքի խանգարմամբ (հղի կանանց ներլյարդային խոլեստազ);
• Հղիության բարդացում HELLP-համախտանիշի տեսքով (էրիթրոցիտների հեմոլիզ՝ արյան մեջ թրոմբոցիտների ցածր քանակի և լյարդի ֆերմենտների ակտիվության բարձրացման հետ միասին) և մի քանի այլ:

Պտղի ցուցումներն են.

• վատթարացման առաջընթացը, չնայած ձեռնարկված միջոցներին.
• կյանքի հետ անհամատեղելի արատներ;
• ներարգանդային մահ.

Այդ նպատակների համար օգտագործվում են դեղամիջոցներ, որոնք խթանում են արգանդի վզիկի «հասունացումը», բարձրացնում են արգանդի տոնուսը և կծկվող ակտիվությունը։ Այս դեղերը ներառում են Միֆեպրիստոնը Միսոպրոստոլի, Օքսիտոցինի, Դինոպրոստոնի և Դինոպրոստի հետ համատեղ: Դրանք ներարկվում են հեշտոց, արգանդի վզիկ, ներամնիոտիկ, ներերակային մեծ չափաբաժիններով և մշակված սխեմաներով։

Տանը ինքնակառավարման փորձը կարող է հանգեցնել չափազանց լուրջ բարդությունների, որոնք հաճախ մահացու են նույնիսկ շտապ բժշկական օգնության դեպքում:

Հնարավոր բարդություններ

Ծննդաբերող կանանց կողմից վաղաժամ ծննդաբերությունը հաճախ դառնում է որոշակի բարդությունների պատճառ, որոնք նրանց մոտ զարգանում են շատ ավելի հաճախ, քան անհետաձգելիները: Այս բարդությունները ներառում են.

• զանգվածային արյունահոսություն նրա ներկայացման կամ խիտ ավելացման պատճառով;
• արգանդի վզիկի և պերինայի հյուսվածքների պատռումներ՝ արագ ծննդաբերության ժամանակ պտղի անցմանը նրանց անպատրաստ լինելու պատճառով.
• ծննդյան ջրանցքի վարակը սեպտիկ պայմանների զարգացմամբ. երկարատև ծննդաբերության ժամանակ կոագուլոպաթիկ պայմանների զարգացում և այլն:

Հիպոգալակտիան կապված է այս պահին կնոջ օրգանիզմի անպատրաստ լինելու, հղիության և ծննդաբերության ընթացքում առաջացած բարդությունների, ոչ հասուն նորածնի մոտ ծծելու թույլ ռեֆլեքսների և հետծննդյան կնոջ կրծքին հարկադիր ուշ կապվելու հետ։

Սակայն վաղաժամ ծննդաբերության ամենամեծ վտանգը երեխայի առողջության և կյանքի համար է: Մինչև 23 շաբաթական հղիությունը ծնված երեխաների գոյատևման մակարդակը պերինատալ կենտրոններում կազմում է ընդամենը 20%, 26-րդ շաբաթում` արդեն 60%, իսկ 27-28 շաբաթականում` մինչև 80%:

Կախված գոյատևման և մարմնի քաշից, երեխաները բաժանվում են կատեգորիաների.

• I - ցածր մարմնի քաշ (1 500-2 5000 գ): Այս կատեգորիայի երեխաները հաճախ գոյատևում են, մոտ 3 տարեկանում նրանք հասնում են հասակակիցների զարգացման մակարդակին, այնուհետև շարունակում են զարգանալ տարիքային ընդունված ցուցանիշներին համապատասխան:
• II - մարմնի քաշը շատ ցածր է (1000-1500 գ): Այս երեխաների մոտ 50%-ը չի տրամադրվում բուժքույրական խնամքին, իսկ մնացածը հաճախ զարգանում են մշտական ​​օրգանների կամ համակարգային խանգարումներ:
• III - չափազանց ցածր մարմնի քաշ (500-1000 գ): Մասնագիտացված նեոնատալ կենտրոններում հնարավոր է հեռանալ այդ երեխաներից մի քանիսին, սակայն գրեթե միշտ նրանք ունեն կենտրոնական նյարդային համակարգի, շնչառական օրգանների, մարսողության և միզասեռական համակարգի ֆունկցիաների մշտական ​​խանգարումներ։

Այնուամենայնիվ, այնպիսի չափանիշներ, ինչպիսիք են հղիության տարիքը, քաշը և հասակը, միշտ չէ, որ համապատասխանում են պտղի հասունությանը: Այսպես, օրինակ, 2500 գրամ քաշ ունեցող երեխաների շրջանում։ 18-ից մինչև 30% լրիվ ժամկետով են, իսկ 3000 գրամ քաշով: - 4-ից 8% -ը վաղաժամ է:

Հետևաբար, հասունությունը որոշելիս, մարմնի համաչափությունը, գանգի ոսկորների վիճակը, թավշյա մազերի բաշխման բնույթը և աճի խտությունը, մաշկի գույնը և հաստությունը, ենթամաշկային ճարպային շերտի ծանրությունը, գտնվելու վայրը: հաշվի են առնվում նաեւ պորտալարային օղակի, երեխայի արտաքին սեռական օրգանների զարգացման աստիճանը եւ այլն։

Վաղաժամ ծննդաբերության պատճառները և ռիսկի գործոնները

Մասնագետների շրջանում չկա այս խանգարման զարգացման մեխանիզմների միասնական և հստակ պատկերացում։ Նրանցից շատերը հիմնական պատճառ են համարում հորմոնալ խանգարումները, քրոնիկ ինֆեկցիոն պրոցեսներն ու ներքին սեռական օրգանների նորագոյացությունները, ինչպես նաև արյան մակարդման համակարգի խանգարումները։

Պաթոլոգիայի հիմնական մեխանիզմները կապված են.

1. Կանանց մարմնում վարակիչ պրոցեսների ընթացքում արյան մեջ հատուկ տեղեկատվական սպիտակուցի մոլեկուլների արտազատման ավելացում:
2. Կոագուլոպաթիկ պրոցեսների զարգացում (արյան մակարդման խանգարում), որոնք պլասենցայում միկրոթրոմբոզի պատճառ են հանդիսանում, որին հաջորդում է վաղաժամ ջոկատը։
3. Արգանդի մկանային շերտում օքսիտոցինի ընկալիչների համակարգի պարունակության և ակտիվացման բարձրացում: Սա նպաստում է նրա կծկվող ակտիվության բարձրացմանը՝ բացելով մկանային բջիջների կալցիումի ուղիները և կալցիումի իոնների մուտքը դրանց մեջ։
4. Պտղի միզապարկի ստորին հատվածների վարակման պատճառով թաղանթների վաղաժամ պատռվածք, որը սովորաբար տեղի է ունենում իսթմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարությամբ։

Ռիսկի գործոններ

Բազմաթիվ նպաստող գործոններ սովորաբար համարվում են աննորմալ հղիության պատճառ: Ի՞նչը կարող է առաջացնել վաղաժամ ծնունդ. Ռիսկի բոլոր գործոնները պայմանականորեն կարելի է խմբավորել 4 խմբի.

Այս հղիության ընթացքում առաջացող բարդությունները.

• հեշտոցի և արգանդի վզիկի վարակ;
• արյունահոսություն արգանդից;
• ծանր գեստոզ, որը ուղեկցվում է այտուցով, արյան բարձր ճնշմամբ և պրոտեինուրիայով (սպիտակուց մեզի մեջ);
• Rh զգայունացում;
• հակաֆոսֆոլիպիդային համախտանիշ;
• պոլիհիդրամնիոզ և բազմակի հղիություն;
• պտղի շրթունքներով ներկայացում;
• placenta previa կամ վաղաժամ ջոկատ;
• միզուղիների պաթոլոգիա, ներառյալ ասիմպտոմատիկ;
• վաղաժամ «հասունացած» ծննդաբերության համար, արգանդի վզիկը;
• թաղանթների ամբողջականության վաղաժամ խախտում և ջրի արտահոսք.
• պտղի անոմալիաներ.

Ուղեկցող ընդհանուր հիվանդություններ.

• հղիության ընթացքում սուր վարակիչ հիվանդություններ, ներառյալ աղիքային հիվանդությունները, հատկապես բարձր ջերմություն ունեցողները.
• վարակի քրոնիկ օջախների մարմնում (քրոնիկ տոնզիլիտ, ռինոսինուսիտ, պարոդոնտիտ և այլն);
• հղիության ընթացքում ծանր ֆիզիկական ծանրաբեռնվածություն, վնասվածք և վիրահատություն;
• զարկերակային հիպերտոնիա և սրտանոթային անբավարարություն;
• շաքարային դիաբետի ծանր ձևեր;
• երիկամների պաթոլոգիա.

Ծանրաբեռնված մանկաբարձական և գինեկոլոգիական պատմություն.

• դաշտանային անկանոնություններ;
• ներքին սեռական օրգանների զարգացման անոմալիաներ և արգանդի բարորակ ուռուցքների առկայություն.
• արգանդի վզիկի կոնիզացիա կամ անդամահատում, էսթմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարություն;
• հղիություն վաղաժամ ծննդաբերությունից հետո;
• չորս կամ ավելի սեռ;
• երկու կամ ավելի բժշկական կամ մեկ կամ ավելի ուշ ինքնաբուխ աբորտներ;
• հղիությունը վերարտադրողական օժանդակ տեխնոլոգիաների կիրառման արդյունքում.

Սոցիալ-կենսաբանական:

• տարիքը - 18 տարեկանից պակաս (վերարտադրողական համակարգի անբավարար հասունության պատճառով) և ավելի քան 34 տարեկան (ձեռքբերովի քրոնիկական հիվանդությունների պատճառով);
• անբարենպաստ սոցիալ-տնտեսական կենսապայմաններ;
• հաճախակի սթրեսային պայմաններ և բացասական հուզական և մտավոր սթրես;
• նիկոտինային, ալկոհոլային, թմրամիջոցների թունավորում:

Կարո՞ղ է սեքսը առաջացնել վաղաժամ ծնունդ:

Հղիության վերջին փուլերում չափազանց ակտիվ սեռական հարաբերությունը կարող է հրահրել արգանդի վզիկի հարթ մկանային մանրաթելերի կծկում և դրա ընդլայնում, հանգեցնել արգանդի տոնուսի բարձրացման: Սա կարող է առաջացնել պտղի միզապարկի ստորին բևեռի թաղանթների վնասում և վաղաժամ պատռում, վարակ, ամնիոտիկ հեղուկի արտահոսք կամ արտահոսք և ծննդաբերության խթանում:

Արդյո՞ք Bukospan մոմերը վաղաժամ ծնունդ են առաջացնում:

Bukospan-ը հակասպազմոդիկ դեղամիջոց է, այսինքն՝ թեթևացնում է հարթ մկանների սպազմը։ Հղիության ընթացքում այն, ինչպես մյուս հակասպազմոդիկները, երբեմն նշանակվում է միոմետրիումի տոնուսը նվազեցնելու համար՝ վիժման սպառնալիքով և որոշ այլ դեպքերում: Հղիության բնականոն ընթացքի ժամանակ, տեսականորեն, այն կարող է նպաստել արգանդի վզիկի բացմանը և ծննդաբերության սկիզբը հրահրել, հատկապես իստմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարության առկայության դեպքում։ Այնուամենայնիվ, դեղամիջոցի այս ազդեցության վերաբերյալ հուսալի նկարագրություններ չկան:

Վաղաժամ ծննդաբերությունը համարվում է բազմագործոն խանգարում։ Որքան շատ են կնոջ մոտ հայտնաբերված պատճառական գործոնների համակցությունները, այնքան մեծ է հղիության խախտման հավանականությունը, և նման հիվանդը պետք է ներառվի ռիսկի խմբում:

Կլինիկական նշաններ

Արգանդի վզիկի անպատրաստության (անհասունության) պատճառով առաջանում է ծննդաբերության աննորմալ զարգացման վտանգ, ինչի արդյունքում ամբողջ գործընթացը ձգձգվում է։ Բացի այդ, նման ծնունդների 40%-ն ընթանում է առանց որևէ պրեկուրսորների և սկսվում է ամնիոտիկ հեղուկի նախածննդյան պատռվածքով։ Այնուամենայնիվ, շատ դեպքերում վաղաժամ ծննդաբերության ախտանիշները գործնականում չեն տարբերվում ժամանակին գրանցված ախտանիշներից:

Կախված կլինիկական ընթացքից՝ նման ծնունդները բաժանվում են.

1. Սպառնալից.
2. Սկիզբը (մինչև 34 շաբաթ):
3. Սկսվել է.

Հատուկ ախտանիշների բացակայության պատճառով վաղաժամ ծննդաբերության սպառնալիքը հաճախ որոշակի դժվարություններ է ներկայացնում ախտորոշման առումով։ Այն հիմնականում դրսևորվում է.

• արգանդի տոնուսի և գրգռվածության բարձրացում դրա պալպացիայի ժամանակ.
• հղի կնոջ բողոքները մեծացած անհանգստության կամ որովայնի ստորին մասում չափավոր ցավի ի հայտ գալու վերաբերյալ, որը ձգում կամ ջղաձգում է, գոտկատեղի «դաշտանային նման» ցավի վերաբերյալ. որոշ դեպքերում կարող են բողոքներ չլինել.
• պտղի շարժման ակտիվության սուբյեկտիվ և օբյեկտիվ աճ կամ, ընդհակառակը, դրա գործունեության դադարեցում.
• հեշտոցում հագեցվածության կամ ճնշման զգացում, միզելու և երբեմն դեֆեքացիայի հաճախակի ցանկություն, որը կապված է պտղի ներկա մասի ներքին հյուսվածքների ցածր տեղակայման և ճնշման հետ:

Բացի այդ, թաղանթների վաղաժամ պատռման դեպքում ծննդաբերող կինը դժգոհում է հեշտոցից հեղուկ արտահոսքից։ Ամնիոտիկ հեղուկի առատ արտահոսքի հետևանքն է որովայնի ծավալի նվազումը և ներարգանդային ճնշման նվազումը։ Այս դեպքում մարմնի ջերմաստիճանը հաճախ բարձրանում է, որն ուղեկցվում է դողով, երբեմն՝ արտահայտված։ Սա ցույց է տալիս մեմբրանների բորբոքման արագ զարգացումը (քորիոնամնիոնիտ):

Սպառնալիքի ախտորոշումն իրականացվում է վերը նշված նշանների հիման վրա և պարզաբանվում է հեշտոցային հետազոտության, տոնուսոմետրիայի, արտաքին բազմալիքային հիստերոգրաֆիայի և դինամիկայում ուլտրաձայնային հետազոտության միջոցով։

Հեշտոցային հետազոտության ժամանակ արգանդի վզիկի հատվածում փոփոխություններ չկան, այն ձևավորվում է, ունի մոտ 1,5-2 սմ երկարություն, արտաքին կոկորդը փակ է, կամ, եթե կրկնվում է ծննդաբերությունը, բաց է թողնում մատի ծայրը (մինչև. 1 սմ): Կարելի է որոշել նաև պտղի ներկայացնող մասը՝ սեղմված դեպի փոքր կոնքի մուտքի մոտ։ Գործիքային հետազոտության տվյալները վկայում են միոմետրիումի տոնուսի բարձրացման մասին։

Ինչպե՞ս հասկանալ, որ վաղաժամ ծնունդը սկսվել է:

Դրանց սկիզբը բնութագրվում է որովայնի ստորին հատվածում ուժեղ կծկվող ցավով կամ կանոնավոր կծկումներով, որոնք հաստատվում են հիստերոգրաֆիայի միջոցով։ Հեշտոցային հետազոտության ժամանակ որոշվում է կարճացած և փափկված կամ (հաճախ) հարթեցված արգանդի վզիկը և նրա արտաքին կոկորդի բացվածքը մինչև 3 սմ դինամիկայով: Պալպացիան և ուլտրաձայնը բացահայտում են արգանդի ստորին հատվածի տեղակայումը:

Ծննդաբերության սկզբի նշանները.

1. Կանոնավոր ծննդաբերություն (կանոնավոր կծկումներ)՝ դրանց միջև մոտ 10-15 րոպե ընդմիջումով։
2. Ամնիոտիկ հեղուկի արտանետում.
3. Աննշան արյունոտ խայտաբղետություն.
4. Հեշտոցային զննման ժամանակ փոքր կոնքի մուտքի մոտ որոշվում է պտղի ներկայացնող մասը։
5. Արտաքին արգանդի վզիկի կոկորդի դինամիկ բացվածքը ավելի քան 3-4 սմ է։

Վաղաժամ ծննդաբերության կառավարում

Կառավարման մարտավարությունը կարող է լինել պահպանողական-սպասողական կամ ակտիվ: Նրա ընտրությունը պայմանավորված է հետևյալ հիմնական գործոններով.

1. Կնոջ վիճակը.
2. Հղիության ժամկետը.
3. Արյունահոսության առկայությունը և ծանրությունը.
4. Ծննդաբերության կլինիկական ընթացքը (սպառնալիք, սկզբնական կամ սկզբնական) և դրանց ծանրությունը:
5. Պտղի վիճակը.
6. Արգանդի վզիկի լայնացման աստիճանը.
7. Պտղի միզապարկի վիճակը.
8. Վարակման ախտանիշների առկայությունը.

Սպասեք և տեսեք մարտավարություն

Եթե ​​ցավ է առաջանում որովայնի ստորին հատվածում և գոտկատեղում, ապա անհրաժեշտ է շտապ օգնություն կանչել հղի կնոջը հոսպիտալացնելու համար։ Նրան առաջին օգնությունը ներառում է ֆիզիկական և հոգե-հուզական հանգստի տրամադրումը` անկողնային հանգիստ, հոգեբանորեն հանգստացնող ազդեցություն, մայրիկի և ալոճենի թուրմ կամ թուրմ, վալերիայի արմատի թուրմ կամ քաղվածք, հակասպազմոդիկ դեղամիջոցներ (No-shpa, Drotaverin, Papaverine) դեղահատերով: , միջմկանային կամ մոմերի տեսքով։

Հիվանդանոցային պայմաններում վաղաժամ ծննդաբերության սպառնալիքի պահպանողական բուժում

Թերապևտիկ ազդեցության նպատակը հղիության երկարաձգումն է։ Պահպանումը բաղկացած է.

• սպառնալիքի բուժում;
• պտղի ասֆիքսիայի կանխարգելում;
• վարակիչ բարդությունների կանխարգելում՝ մարմնի ջերմաստիճանի չափումների, արյան թեստերի և արգանդի վզիկի ջրանցքի քսուկների և միկրոֆլորայի հետազոտությունների հիման վրա։

Երբ կնոջը սպառնում են, նրան նշանակում են անկողնային հանգիստ, պայմաններ են ստեղծվում ֆիզիկական և էմոցիոնալ հանգստի համար, թեթև հանգստացնող և հակասպազմոդիկ դեղամիջոցներ բերանից, ներմկանային, ուղիղ աղիքի մոմերի, մագնեզիական իոնտոֆորեզի, ասեղնաբուժության, էլեկտրառելաքսացիոն թերապիայի տեսքով։

Տոկոլիտիկների օգտագործումը

Անհրաժեշտության դեպքում օգտագործվում են տոկոլիտիկ նյութեր: Կան տոկոլիտիկներ՝ արգանդի կծկման ակտիվությունը ճնշելու տարբեր մեխանիզմներով։ Դրանք ներառում են.

• բետա-ադրենոմիմետիկ դեղամիջոցներ, որոնք նվազեցնում են բջիջներում կալցիումի իոնների պարունակությունը (Ritodrin, Terbutalin, Ginipral); դրանք օգտագործվում են ներքին կամ ներերակային;
• մագնեզիումի սուլֆատ (ներերակային կաթել), որը նվազեցնում է միոմետրիումի կծկողականությունը և գրգռվածությունը, ինչպես նաև նվազեցնելով կալցիումի իոնների կոնցենտրացիան բջջային ցիտոպլազմայում.
• ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղամիջոցներ (Ինդոմետասին ռեկտալ), որոնք պրոստագլանդինների սինթեզի արգելակողներ են. դրանց օգտագործումը խորհուրդ է տրվում հղիության 32-րդ շաբաթից հետո (բարդություններից խուսափելու համար):

Տոկոլիտիկ դեղամիջոցները, որոնք արգելափակում են կալցիումի մուտքը բջիջ, ներառում են Նիֆեդիպինը: Վաղաժամ ծննդաբերության սպառնալիքով Նիֆեդիպինի ազդեցության ուսումնասիրությունների ընթացքում լավ արդյունքներ են ձեռք բերվել արգանդի կծկողականությունը ճնշելու առումով, որում այն ​​համեմատելի է կամ նույնիսկ գերազանցում է բետա-ադրենոմիմետիկներին (Ritodrin et al.), և բացակայում է բացասական ազդեցությունը: ազդեցություն պտղի վրա. Դեղը հնարավորություն է տալիս հղիության տարիքը բարձրացնել մինչև 1 շաբաթ: Այնուամենայնիվ, այն օգտագործելիս պետք է զգույշ լինել, քանի որ դեղը կարող է հանգեցնել հիպոթենզիայի, հատկապես օրթոստատիկի:

Որպես կանոն, բուժումը սկսվում է բետա-ադրեներգիկ ագոնիստների կամ մագնեզիումի սուլֆատի նշանակմամբ: Եթե ​​դրանք անարդյունավետ են, նշանակվում են ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղեր և կալցիումի անտագոնիստներ: Միմյանց միջև տոկոլիտիկ նյութերի համակցությունը օգտագործվում է միայն մինչև 28 շաբաթ ժամկետով և արգանդի վզիկի արտաքին օջախի բացվածքով ավելի քան 2 սմ: Տոկոլիտիկների հետագա օգտագործումը որոշակի սխեմայի համաձայն՝ որպես պահպանման թերապիա, հնարավոր է:

Գեստագենների, գլյուկոկորտիկոստերոիդների օգտագործումը

Գեստագենները (պրոգեստերոն), որոնց պատկանում է Ուտրոժեստանը, բարձր արդյունավետություն ունեն վաղաժամ ծննդաբերությունը դադարեցնելու կամ կանխելու համար: Դրա համադրությունը բետա-ադրեներգիկ ագոնիստների հետ թույլ է տալիս նվազեցնել վերջիններիս դեղաչափը։ Ուտրոժեստանը խորհուրդ է տրվում օգտագործել զգույշ, քանի որ իր հատկությունը մեծացնում է հղի կնոջ արգանդի զգայունությունը բակտերիալ ֆլորայի նկատմամբ:

Բացի այդ, հաճախ ցուցված է հակաբիոտիկ թերապիա և արգանդի վզիկի բժշկական կարում: Պտղի մեջ RDS-ի (շնչառական խանգարման համախտանիշ) զարգացումը կանխելու համար օգտագործվում են գլյուկոկորտիկոստերոիդներ։ Կոնսենսուսի կոնֆերանսը, որը տեղի ունեցավ 2000 թվականի օգոստոսին, ճանաչեց ամենաարդյունավետը և առաջարկվեց օգտագործել Dexamethasone-ի ներմկանային օգտագործումը 24-ից 34 շաբաթ 2 անգամ (12 մգ երկու անգամ 1 օրում) կամ չորս անգամ (6 մգ չորս անգամ նաև 1 օրվա ընթացքում): .

Բացառիկ դեպքերում ուշադիր դիտարկումից հետո բուժումն իրականացվում է ամբուլատոր հիմունքներով (տանը)։

Հակացուցումներ սպասողական մարտավարությանը

Վաղաժամ ծննդաբերության սպառնալիքի կառավարման պահպանողական մարտավարության բացարձակ հակացուցումները հետևյալն են.

1. Հղիություն 36 շաբաթից և ավելի:
2. Պտղի թեք, լայնակի դասավորությունը:
3. Ոտնաթաթի ներկայացում պտղի միզապարկի կենտրոնական պատռվածքի և բաց արգանդի վզիկի ջրանցքի հետ միասին:
4. Ներարգանդային վարակի նշաններ.

Հարաբերական հակացուցումներ.

• հղիություն 34-35 շաբաթ;
• պտղի ոտքով ներկայացում պտղի միզապարկի բարձր պատռվածքի և արգանդի վզիկի փակ ջրանցքի հետ միասին.
• հանցավոր (բժշկական հաստատությունից դուրս) միջամտություն արգանդի խոռոչում՝ հղիությունը դադարեցնելու նպատակով, բայց ակնհայտ վարակի բացակայության դեպքում.
• բազմակի հղիություն, նեֆրոպաթիա, ծանր էքստրագենիտալ (ուղեկցող) պաթոլոգիա կնոջ մոտ.
• հեշտոցում պաթոգեն միկրոօրգանիզմների առկայությունը կամ մաքրության երրորդ աստիճանը.
• արյան մեջ լեյկոցիտոզի առկայություն՝ ձախ տեղաշարժով՝ մարմնի նորմալ ջերմաստիճանի պայմաններում։

Վաղաժամ ծննդյան սպառնալիքով հարաբերական հակացուցումներով իրականացվում են պտղի հիպոքսիայի կանխարգելիչ միջոցառումներ, հակաբակտերիալ թերապիա (ըստ ցուցումների), հիմքում ընկած պաթոլոգիայի թերապիա և ծննդաբերության նախապատրաստում: Դրանց առաջացման բացակայության դեպքում՝ 5 օրվա ընթացքում, դրանք խթանվում են ներերակային պրոստագլանդինների ներդրմամբ կամ օքսիտոցինի կաթիլային ներարկումով՝ կարդիոտոկոգրաֆիայի հսկողության ներքո։ Ակտիվ կառավարումն անհրաժեշտ է հետևյալ դեպքերում.

1. Պտղի անոմալիաների կասկածները.
2. Հղիության բարդությունները ծանր գեստոզիայի տեսքով, որոնք չեն կարող ուղղվել.
3. Ծանր սոմատիկ պաթոլոգիա ծննդաբերող կնոջ մոտ.
4. Ջրի արտահոսք և պտղի միզապարկի բացակայություն:
5. Կանոնավոր կծկումներ ունենալը.
6. Պտղի ներարգանդային ասֆիքսիայի սպառնալիքները.
7. Վարակման ախտանիշների առկայությունը.

Վաղաժամ ծննդաբերության ակտիվ կառավարում

Ծննդաբերության առաջին փուլը բնութագրվում է հղի կնոջ մարմնի հարմարվողական մեխանիզմների և պլասենցա-պտղի համակարգի մոբիլիզացիայի բարձր աստիճանով: Դրանց աստիճանական սպառումը երբեմն հանգեցնում է մանկաբարձական իրավիճակի արագ փոփոխության, պտղի կենսաապահովման համակարգերի խաթարմանը և նրա հիպոքսիայի զարգացմանը։ Այդ կապակցությամբ անհրաժեշտ է սրտի մշտական ​​մոնիտորինգ իրականացնել և անհատական ​​որոշում ընդունել համապատասխան կանխարգելիչ (2 ժամը մեկ) և բուժական միջոցառումների իրականացման վերաբերյալ։

Արգանդի վզիկի մինչև 3 սմ բացումից հետո խորհուրդ է տրվում օգտագործել էպիդուրալ ցավազրկում: Այն օգնում է նվազեցնել կամ վերացնել ցավը, ընդլայնել արգանդի վզիկի ջրանցքը, թուլացնել կոնքի հատակի մկանները երկրորդ շրջանում (արտաքսման շրջան), բարելավել արյան միկրոշրջանառությունը ծննդաբերող կնոջ և պտղի հյուսվածքներում, ինչպես նաև նվազեցնել արգանդի դիսհամակարգման հավանականությունը: կծկումներ և արյան ճնշման բարձրացում: Բացի այդ, էպիդուրալ ցավազրկումը, ի տարբերություն Պրոմեդոլով անզգայացման, նորածնի մոտ շնչառական դեպրեսիա չի առաջացնում։

Արագ կամ արագ ծննդաբերության սպառնալիքի դեպքում արգանդի կծկման ֆունկցիայի շտկումն իրականացվում է Partusisten-ի ներերակային կաթիլային եղանակով։ Այն ներարկվում է որոշակի արագությամբ 10 րոպե դոզան աստիճանական կրճատմամբ, մինչև հաստատվի կծկումների պահանջվող հաճախականությունը և կանոնավորությունը, արտաքին կեղևը բացվի մինչև 8 սմ և պտղի գլուխը տեղափոխվի կոնքի խոռոչի նեղ հատված:

Երկրորդ շրջանը բնութագրվում է վնասվածքի (հիմնականում գանգուղեղային) պտղի բարձր աստիճանի ռիսկով: Ուստի աքսորի ժամանակաշրջանում կնոջ պերինայի պաշտպանությունը չի իրականացվում պատռվածքը կանխելու համար։ Կոնքի հատակի փափուկ հյուսվածքները ձգելու և պտղի անցումը հեշտացնելու համար մանկաբարձ-գինեկոլոգը մատներով հեշտոցի կողքից ձգում է մաշկը և մկանները՝ իշիալ պալարների ուղղությամբ։ Անհրաժեշտության դեպքում պերինայի հատվածը կատարվում է:

Վաղաժամ ծննդաբերության ժամանակ կեսարյան հատման միջոցով լուծվելու ցուցումները հետևյալն են.

1. Ծանր պրեէկլամպսիա (պրէկլամպսիա և էկլամպսիա):
2. Պլասենցային ներկայացում.
3. Վաղաժամ ջոկատը պլասենցայի նորմալ տեղակայմամբ:
4. Լայնակի տեղակայված պտուղը կամ նրա ծակոտկեն առաջացման դեպքում առաջացող բարդությունները:
5. Բարդ մանկաբարձական պատմություն կնոջ մոտ՝ վիժման, մեռելածնության պատճառով.

Վաղաժամ ծննդաբերության կանխարգելում

Չկան կլինիկապես ընդունելի պրոֆիլակտիկ ախտորոշիչ մեթոդներ, որոնք կարող են կանխատեսել վաղաժամ ծնունդը երկարաժամկետ (ավելի քան 3 շաբաթ):

Թեստեր

Մինչ օրս ընդհանուր ճանաչված և առավել տեղեկատվական թեստը վաղաժամ ծննդաբերության թեստն է, որը հիմնված է 20 շաբաթ անց արգանդի վզիկի լորձում ֆիբրոնեկտին գլիկոպրոտեինի որոշման վրա: Վերջինս զգալի քանակությամբ հանդիպում է պտղի թաղանթների բջիջներում և պտղաջրերի մեջ։

Արգանդի վզիկի լորձի մեջ ֆիբրոնեկտինի հայտնաբերումը վկայում է դրա մեջ ամնիոտիկ հեղուկի առաջացման մասին և համարվում է որպես ավետաբեր: Ամենաբարձր (մինչև 71%) թեստի զգայունությունը վաղաժամ ծննդաբերությունից երկու շաբաթ առաջ է: Նրանցից երեք շաբաթ առաջ թեստի ինֆորմատիվությունը կազմում է մոտ 59%, իսկ հղիության ժամկետներում մինչև 37 շաբաթ՝ ոչ ավելի, քան 52%: Այս հետազոտությունը հնարավոր է միայն բժշկական հաստատությունում:

Գոյություն ունի նաև բավականին տեղեկատվական թեստ՝ նախածննդյան կլինիկայի պայմաններում պտղի թաղանթների վաղաժամ խախտումը որոշելու համար։ Հեշտոցային արտանետման մեջ ամնիոտիկ հեղուկի ինքնորոշման համար առաջարկվում է թեստ՝ «FRAUTEST amnio»: Այնուամենայնիվ, այս թեստի միջոցով ախտորոշումը վստահելի չէ:

Տրանսվագինալ ուլտրաձայնային

Մեկ այլ համեմատաբար տեղեկատվական հետազոտություն է արգանդի վզիկի երկարության էխոգրաֆիկ դինամիկ որոշումը՝ օգտագործելով ուլտրաձայնային սարքի տրանսվագինալ զոնդ: Եթե ​​պարանոցի երկարությունը գերազանցում է 3 սմ-ը, ապա առաջիկա մի քանի շաբաթվա ընթացքում ծննդաբերելու հավանականությունը չի գերազանցում 1%-ը։

Այլ կանխարգելիչ միջոցառումներ

Կանխարգելիչ միջոցառումները նույնիսկ հղիությունից առաջ ներառում են կանանց տեղեկացնելը ռիսկի գործոնների մասին, նվազագույնի հասցնել մանիպուլյացիաները ներքին սեռական օրգանների վրա, ծխելը թողնելը և դեղագործական վիտամինային պատրաստուկների չմոտիվացված ընդունումը մինչև բեղմնավորումը և դրանից հետո 2 ամսվա ընթացքում: Հղիության ընթացքում ընդունելություն պրոգեստերոնի ածանցյալների, հակաբիոտիկների և այլ հակաբակտերիալ դեղամիջոցների վտանգի տակ գտնվող կանանց կողմից՝ գինեկոլոգի նշանակմամբ, հակաբիոտիկ թերապիա, ինչպես նշված է և այլն:

Կրճատված պարանոցով կարելու տեխնիկան ունի ոչ միանշանակ կանխարգելիչ ազդեցություն։ Որոշ դեպքերում մանկաբարձական պեսարիան օգտագործվում է առանձին կամ արգանդի վզիկի կարերից բացի: Այն մտցվում է հեշտոցի մեջ և օղակ է։ Վաղաժամ ծննդաբերության վտանգի դեպքում այս օղակը պետք է լրացուցիչ հենարան տա, ինչի պատճառով ճնշումը արգանդի ստորին հատվածի վրա նվազում է և խոչընդոտ է ստեղծվում արտաքին կոկորդի բացման և պտղի թաղանթների պատռման համար։ Այնուամենայնիվ, փորձագետների մեծ մասը թերահավատորեն է վերաբերվում այս բժշկական սարքի արդյունավետությանը:

Պաթոլոգիայի և դրա բարդությունների կանխարգելման խնդիրների լուծման գործում հիմնական դերը պատկանում է նախածննդյան կլինիկային: Նրա աշխատակազմը զբաղվում է ռիսկի գործոններով կանանց նույնականացմամբ, իրականացնում է նրանց դինամիկ մոնիտորինգ, մշակում է կանխարգելիչ միջոցառումների անհատական ​​պլան, հոսպիտալացվում է հղիների պաթոլոգիայի բաժանմունքում՝ հետազոտության և անհատական ​​համարժեք բուժման նպատակով:

Պաթոլոգիայի մասին կանանց տեղեկացվածությունը թույլ է տալիս նրանց, նույնիսկ բեղմնավորման նախապատրաստման փուլում, օգտվել մասնագետի առաջարկություններից, իսկ հղիության ընթացքում՝ ժամանակին դիմել բժշկի: Բժիշկների խորը գիտելիքները և հնարավոր պատճառներն ու ռիսկերը ճիշտ վերլուծելու նրանց կարողությունը թույլ են տալիս խուսափել դեղերի անհիմն նշանակումից, ինչը հաճախ հանգեցնում է կողմնակի ազդեցությունների և բարդությունների, ինչպես նաև նվազեցնել այս պաթոլոգիայի հաճախականությունն ու ծանր հետևանքները:

1. Ընդհանուր առաջարկություններ. Նշանակվում է տոկոլիտիկ թերապիա։ Բացի այդ, եթե հղիությունը պահպանելու հավանականությունը ցածր է, իսկ խորապես վաղաժամ երեխա ունենալու վտանգը մեծ է, ապա նշանակվում են դեղամիջոցներ՝ պտղի թոքերի հասունացումը արագացնելու համար: Տեղեկություններ կան, որ էմպիրիկ հակամանրէային թերապիայի դեպքում տոկոլիտիկ թերապիայի արդյունավետությունը մեծանում է: Հղիության 34 շաբաթից հետո տոկոլիտիկ դեղեր չեն նշանակվում, քանի որ երեխաները ծնվում են կենսունակ, և տոկոլիտիկ թերապիայի բարդությունների ռիսկը զգալիորեն գերազանցում է դրա օգտագործման առավելությունները:

2. Տոկոլիտիկ դեղամիջոցներ՝ գործողության այլ մեխանիզմով դեղերի խումբ, որոնք ճնշում են արգանդի կծկվող ակտիվությունը։ Դրանք ներառում են բետա-ադրենոստիմուլյատորներ, մագնեզիումի սուլֆատ, NSAID-ներ (արգելակում են պրոստագլանդինների սինթեզը) և կալցիումի հակառակորդներ: Բոլոր դեղերից միայն բետա-ադրենոստիմուլյատոր ռիտոդրինն է հաստատված FDA-ի կողմից որպես տոկոլիտիկ միջոց: Այնուամենայնիվ, բացի ռիտոդրինից, Միացյալ Նահանգներում լայնորեն կիրառվում են մագնեզիումի սուլֆատը և տերբուտալինը։ Կան նաև հաղորդումներ ինդոմետասինի և նիֆեդիպինի՝ որպես տոկոլիտիկ նյութերի օգտագործման մասին, սակայն մանկաբարձության մեջ դրանց օգտագործման քիչ փորձ կա:

Շատ դեպքերում տոկոլիտիկ միջոցները նշանակվում են որպես մոնոթերապիա։ Անհրաժեշտ է դադարեցնել կամ զգալիորեն նվազեցնել արգանդի կծկվող ակտիվությունը։ Բուժումը սովորաբար սկսվում է բետա-ադրենոստիմուլյատորներով (ռիտոդրին կամ տերբուտալին) կամ մագնեզիումի սուլֆատով: Եթե ​​դեղամիջոցն անարդյունավետ է առավելագույն դոզանով, այն փոխարինվում է մեկ այլով, որն ունի գործողության այլ մեխանիզմ: Երկրորդ դեղամիջոցի արդյունավետությունը նկատվում է 10-20% դեպքերում:

ա. Բետա ադրենոստիմուլյատորներ. Տոկոլիտիկ թերապիայի համար օգտագործվում են ռիտոդրին, տերբուտալին, հեքսոպրենալին, իզոքսուպրին և սալբուտամոլ: Թեև միայն ռիտոդրինն է հաստատվել FDA-ի կողմից տոկոլիտիկ թերապիայի համար, տերբուտալինը լայնորեն օգտագործվում է Միացյալ Նահանգներում: Բետա-ադրենոստիմուլյատորները առաջացնում են cAMP-ի կոնցենտրացիայի ավելացում՝ ցիտոպլազմայում կալցիումի իոնների կոնցենտրացիայի հետագա նվազմամբ: Արդյունքում նվազում է միոզինի թեթև շղթայական կինազայի ակտիվությունը և նվազում է միոմետրիումի կծկողականությունը։

1) Բետա-ադրենոստիմուլյատորների կողմնակի ազդեցությունները ներառում են տախիկարդիա, շնչահեղձություն, կրծքավանդակի ցավ և հիպերգլիկեմիա և հիպոկալեմիա:

2) Հակացուցումները՝ սրտի իշեմիկ հիվանդություն և սրտի այլ հիվանդություններ, որոնք կարող են սրվել տախիկարդիայի, թիրեոտոքսիկոզի, զարկերակային գերճնշման ֆոնի վրա. Հարաբերական հակացուցում է շաքարային դիաբետը: Այս հիվանդության ժամանակ բետա-ադրենոստիմուլյատորների օգտագործումը թույլատրվում է միայն պլազմայում գլյուկոզայի մակարդակի մանրակրկիտ մոնիտորինգով: Հիպերգլիկեմիայի դեպքում ավելացրեք ինսուլինի դոզան:

3) չափաբաժիններ և ընդունում. Բետա-ադրենոստիմուլյատորներով բուժման դեպքում ARDS-ը կարող է զարգանալ: Պատճառները, ամենայն հավանականությամբ, կապված են վարակի, այլ ոչ թե բուն տոկոլիտիկ դեղամիջոցների հետ: Այնուամենայնիվ, տոկոլիտիկ թերապիայի ընթացքում հեղուկի ընդունումը սահմանափակվում է 100 մլ / ժամով: Տեղեկություններ կան, որ հիպոտոնիկ հեղուկները պետք է օգտագործվեն ARDS-ի կանխարգելման համար:

ա) Ռիտոդրինը կիրառվում է բանավոր կամ ներերակային: Կծկումների արագ դադարեցման համար խորհուրդ է տրվում ներերակային ներարկում: IV ritodrin կառավարվում է 5% գլյուկոզի փոխարժեքով 0.05-0.1 մգ / րոպե: Ընդունման արագությունը յուրաքանչյուր 15-30 րոպեն մեկ ավելանում է 0,05 մգ/րոպե-ով մինչև կծկումների ավարտը: Կծկումների դադարեցումից հետո բուժումը շարունակվում է ևս 12-24 ժամ, ընդունման արագությունը չպետք է գերազանցի 0,35 մգ/րոպե: Երբ հայտնվում է դեղամիջոցի կողմնակի ազդեցություն, այն նվազում է: Եթե ​​կրծքավանդակի ցավ է առաջանում, դեղամիջոցի ընդունումը կասեցվում է և կատարվում է ԷՍԳ: Եթե ​​սրտի բաբախյունը գերազանցում է 130 րոպե-1-ը, ապա ռիտոդրինի դոզան կրճատվում է: Ներսում ռիտոդրինը նախ նշանակվում է 10 մգ դոզան յուրաքանչյուր 2 ժամը մեկ, իսկ հետո՝ 10-20 մգ յուրաքանչյուր 4-6 ժամը մեկ:

բ) Տերբուտալինը օգտագործվում է ինչպես բուժման, այնպես էլ ծննդաբերության վաղաժամ սկիզբը կանխելու համար։ Պրոֆիլակտիկ նպատակներով տերբուտալինը սովորաբար ընդունվում է բանավոր, իսկ ծննդաբերությունը դադարեցնելու համար՝ IV։ Պետք է ընդգծել, որ տերբուտալինը ավելի քիչ արդյունավետ է ծննդաբերության դադարեցման համար, քան ռիտոդրինը։ Որոշ հեղինակներ խորհուրդ են տալիս տերբուտալինի SC կիրառում ամեն ժամ 0,25 մգ ինֆուզիոն պոմպի միջոցով, մինչև կծկումները դադարեն: Այնուհետև դեղը նշանակվում է բանավոր 2,5-5,0 մգ դոզանով յուրաքանչյուր 4-6 ժամը մեկ:Բուժման ընթացքում վերահսկել, որ հղի կնոջ սրտի հաճախությունը չգերազանցի 130 րոպե-1: Որոշ հեղինակներ խորհուրդ են տալիս ընտրել տերբուտալինի դոզան այնպես, որ սրտի հաճախությունը գերազանցի սկզբնականը 20-25%-ով ոչ ավելի:

բ. Մագնեզիումի սուլֆատ

1) Տոկոլիտիկ գործողության մեխանիզմը հստակ սահմանված չէ. Հայտնի է, որ մագնեզիումի սուլֆատը նվազեցնում է միոմետրիումի գրգռվածությունն ու կծկողականությունը՝ նվազեցնելով կալցիումի իոնների կոնցենտրացիան մկանային բջիջների ցիտոպլազմայում։

2) չափաբաժիններ և կիրառություն

ա) Հակացուցումները ներառում են ներսրտային հաղորդունակության խանգարումներ, myasthenia gravis և ծանր սրտի անբավարարություն: Հարաբերական հակացուցումը երիկամների քրոնիկ անբավարարությունն է, քանի որ դեղը արտազատվում է հիմնականում երիկամներով: Մագնեզիումի սուլֆատով բուժելիս հնարավոր է շնչառական դեպրեսիա՝ բուժման ընթացքում ուշադիր վերահսկվում է հղի կնոջ շնչառությունը: Սա հատկապես կարևոր է թմրամիջոցների ցավազրկողների, հանգստացնող և շնչառությունը ճնշող այլ դեղամիջոցների միաժամանակյա ընդունման դեպքում:

բ) դեղամիջոցի ընդունումը. 4-6 գ մագնեզիումի սուլֆատը լուծվում է 100 մլ աղի լուծույթում և ներարկվում ներերակային 30-45 րոպե, որից հետո անցնում են շարունակական ներերակային ընդունման 2-4 գ/ժ արագությամբ մինչև կծկումների դադարեցումը կամ զգալի նվազումը։ Երբեմն ծննդաբերության դադարեցումից հետո արգանդի աննշան կծկումները շարունակվում են։ Այս դեպքում պարբերաբար կատարվում է հեշտոցային հետազոտություն։ Եթե ​​արգանդի վզիկի լայնացումը շարունակվում է, դոզան ավելանում է կամ նշանակվում է մեկ այլ տոկոլիտիկ միջոց։

գ) Դեղամիջոցի թերապևտիկ կոնցենտրացիան շիճուկում 5,5-7,5 մգ է: Դրան հասնելու համար շատ դեպքերում բավական է մագնեզիումի սուլֆատ ներմուծել 3-4 գ/ժ արագությամբ: Չափից մեծ դոզայի նշաններն են ջիլային ռեֆլեքսների ճնշումը և շնչառությունը: Ջիլային ռեֆլեքսների ճնշումը տեղի է ունենում, երբ շիճուկում մագնեզիումի կոնցենտրացիան 7-10 մգ է, շնչառական դեպրեսիան՝ 12 մգ-ից բարձր կոնցենտրացիայի դեպքում:

դ) Եթե բուժումն անարդյունավետ է կամ մագնեզիումի սուլֆատի բարձր չափաբաժիններ են պահանջվում, որոշվում է մագնեզիումի շիճուկի կոնցենտրացիան: Եթե ​​այն ավելի ցածր է, քան բուժականը (երիկամների կողմից մագնեզիումի արագ արտազատման պատճառով), թույլատրելի է չափաբաժնի ավելացում։ Եթե ​​շիճուկում մագնեզիումի թերապևտիկ կոնցենտրացիայի դեպքում որևէ ազդեցություն չի նկատվում, ապա նշանակվում է մեկ այլ դեղամիջոց (մագնեզիումի սուլֆատի հետ կամ դրա փոխարեն):

ե) Եթե հղի կինը ունի CRF, մագնեզիումի սուլֆատի չափաբաժինը կրճատվում է: Բուժման ընթացքում մագնեզիումի շիճուկի մակարդակը ուշադիր վերահսկվում է:

3) Կողմնակի ազդեցությունները ավելի քիչ են տարածված, քան այլ տոկոլիտիկ դեղամիջոցների դեպքում: Հնարավոր են տաք բոցավառումներ (սովորաբար բուժման սկզբում), սրտխփոց, գլխացավ և բերանի չորացում։ Երբեմն նկատվում է դիպլոպիա և բնակեցման խանգարում։ Երբ մագնեզիումի սուլֆատը նշանակվում է զանգվածային ինֆուզիոն թերապիայի կամ բետա-ադրենոստիմուլյատորներից հետո, հնարավոր է թոքային այտուց:

ա) մագնեզիումի սուլֆատի գերդոզավորումը բավականին տարածված է: Այն դրսևորվում է շնչառական դեպրեսիայով և մկանային տոնուսի անկմամբ։ Ախտանիշները վերացնելու համար կալցիումի գլյուկոնատը դանդաղորեն ներարկվում է ներերակային: Շնչառական զգալի դեպրեսիայի դեպքում կարող է պահանջվել մեխանիկական օդափոխություն:

v. NSAID-ները համարվում են արդյունավետ տոկոլիտիկ միջոցներ: Նրանք կարող են առաջացնել անցողիկ օլիգոհիդրամնիոզ, սակայն դեղամիջոցի դադարեցումից հետո 1-2 օրվա ընթացքում ամնիոտիկ հեղուկի ծավալը նորմալացվում է։ Հաղորդվել է նաև, որ NSAID-ները պտղի մեջ առաջացնում են զարկերակային ծորանի նեղացում: Այս բարդության ռիսկն ամենաբարձրն է, երբ դեղամիջոցներն ընդունվում են մինչև հղիության 32-րդ շաբաթը: Դեղամիջոցի դադարեցումից 24 ժամ անց զարկերակային ծորանի անցանելիությունը լիովին վերականգնվում է:

1) դեղամիջոցի ընտրությունը. NSAID-ները օգտագործվում են այլ տոկոլիտիկ նյութերի օգտագործման անարդյունավետության կամ հակացուցումների դեպքում: Մինչ բուժումը սկսելը հղի կնոջը զգուշացվում է պտղի մեջ զարկերակային ծորանի նեղացման վտանգի մասին և քննարկվում է բուժման այլ մեթոդների հնարավորությունը։

2) Հակացուցումները ներառում են ալերգիա սալիցիլատների նկատմամբ, ասպիրինային բրոնխային ասթմա, հեմոստազի խանգարումներ, ինչպես նաև ծանր քրոնիկ երիկամային անբավարարություն և լյարդի անբավարարություն: Հարաբերական հակացուցում է պեպտիկ խոցը։

3) Ինդոմետասինը լավ ներծծվում է բանավոր և հետանցքային ճանապարհով ընդունվելիս: Շնորհիվ այն բանի, որ կանոնավոր ծննդաբերության ժամանակ ստամոքսի պարունակության տարհանումը դանդաղում է, ավելի լավ է ինդոմետասինը ներարկել հետանցքային ճանապարհով: Սկզբում նշանակվում է 100 մգ, այնուհետև՝ 50 մգ յուրաքանչյուր 8 ժամը 48 ժամվա ընթացքում: Քանի որ ուլտրաձայնի միջոցով զարկերակային ծորանի վիզուալացումը դժվար է, պտղի մեջ դրա նեղացման վաղ ախտորոշման համար կատարվում է շարունակական CTG: Ամնիոտիկ հեղուկի ծավալը որոշվում է օրական։ Եթե ​​ցածր ջրի կասկած կա, ինդոմետասինը չեղյալ է հայտարարվում:

4) Կողմնակի ազդեցությունները հազվադեպ են: Տեղեկություններ կան, որ NSAID-ները մեծացնում են PPH-ի վտանգը: Այս առումով, NSAID-ները հակացուցված են 32 շաբաթական հղիության ժամանակ:

դ) Կալցիումի անտագոնիստները խանգարում են կալցիումի իոնների ներթափանցմանը բջիջ՝ այդպիսով նվազեցնելով միոմետրիումի բջիջների կծկողականությունը: Կալցիումի անտագոնիստ նիֆեդիպինի հեռանկարային ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ այն բացասաբար չի ազդում պտղի վրա և արդյունավետության առումով մոտ է ռիտոդրինին: Դեղը նշանակվում է 10 մգ դոզանով, սովորաբար լեզվի տակ: Նիֆեդիպինը բազմիցս ընդունվում է նույն չափաբաժնով յուրաքանչյուր 15-20 րոպեն մեկ, մինչև կծկումները դադարեն (3 դոզանից ոչ ավելի): Կծկումների դադարեցումից հետո նիֆեդիպինը նշանակվում է 10 մգ 6 ժամը մեկ մի քանի օրվա ընթացքում։

Լրացուցիչ առաջարկություններ. Չնայած տարբեր տոկոլիտիկ նյութերի լայն կիրառմանը, արևմտյան երկրներում վաղաժամ ծննդաբերության տարածվածությունը չի փոխվել: Սրա պատճառը հավանաբար վաղաժամ ծննդաբերության ուշ ախտորոշումն է։

1. Մոնոթերապիա. Առաջարկվում է դեղեր նշանակելու հետևյալ ընթացակարգը. Բուժումը սկսվում է բետա-ադրենոստիմուլյատորներով կամ մագնեզիումի սուլֆատով: Եթե ​​ոչ մեկը արդյունավետ չէ, ապա նշանակվում են NSAID-ներ կամ կալցիումի անտագոնիստներ: Չնայած թվարկված խմբերի տոկոլիտիկ գործակալների արդյունավետության մասին հաղորդումներին, դրանցից ոչ մեկը բավականաչափ ուսումնասիրված չէ, որպեսզի դառնա ընտրության դեղամիջոց:

2. Տոկոլիտիկ նյութերի հետ համակցված թերապիան ցուցված է միայն ամենածայրահեղ դեպքերում, օրինակ՝ հղիության ընթացքում մինչև 28-30 շաբաթական մոնոթերապիայի անարդյունավետության և արգանդի վզիկի ընդլայնման ավելի քան 2-3 սմ-ով: Հղիության երկարացումն առնվազն 2-ով: օրերն այս դեպքում թույլ են տալիս արագացնել պտղի թոքերի հասունացումը և զգալիորեն նվազեցնել նորածնի մահվան վտանգը: Ցույց է տրվել, որ 25-28 շաբաթական հղիության տարիքում ներարգանդային գտնվելու յուրաքանչյուր լրացուցիչ օրը զգալիորեն մեծացնում է նորածնի կենսունակությունը։ Մի քանի տոկոլիտիկ միջոցների միաժամանակյա նշանակմամբ կնոջը մանրամասն բացատրվում են հավանական հետևանքները, ինչպես նաև բուժման այլ մեթոդների հնարավորությունը:

Տոկոլիտիկ դեղամիջոցները հաճախ անարդյունավետ են վարակի պատճառով: Խորիոամնիոնիտի դեպքում տոկոլիտիկ թերապիան հակացուցված է: Այլ վարակների, օրինակ՝ պիելոնեֆրիտի դեպքում, տոկոլիտիկ թերապիան ընդունելի է, սակայն դա մեծացնում է ARDS-ի վտանգը: ARDS-ի կանխարգելման համար հեղուկների ընդունումը և ընդունումը սահմանափակ է (մինչև 100 մլ/ժ): 24-36 ժամվա ընթացքում կորտիկոստերոիդներով բուժման դեպքում լեյկոցիտոզը կարող է դիտվել մինչև 30,000 μl-1՝ լեյկոցիտների քանակի տեղափոխմամբ դեպի ձախ: Եթե ​​լեյկոցիտների մակարդակը 30000 μl-1-ից ավելի է, ապա վարակը բացառվում է։

ա. Տոկոլիտիկ գործակալների իդեալական համակցություն չկա: Indomethacin-ի ամենաարդյունավետ համադրությունը մագնեզիումի սուլֆատի կամ ռիտոդրինի հետ: Զեկուցվել է նաև ռիտոդրինի օգտագործումը մագնեզիումի սուլֆատի հետ համատեղ, սակայն այս սխեմայի արդյունավետությունը էականորեն չի տարբերվել յուրաքանչյուր դեղամիջոցի առանձին օգտագործման դեպքում: Կալցիումի անտագոնիստներին խորհուրդ չի տրվում համատեղել այլ դեղամիջոցների հետ:

բ. Երեք տոկոլիտիկ միջոցների միաժամանակյա նշանակումը խորհուրդ չի տրվում, քանի որ դա զգալիորեն մեծացնում է բարդությունների վտանգը՝ առանց բուժման արդյունավետության բարձրացման:

3. ARDS-ը տոկոլիտիկ թերապիայի ընդհանուր բարդություն է: Նախկինում կարծում էին, որ դա պայմանավորված է կորտիկոստերոիդների կիրառմամբ՝ պտղի թոքերի հասունացումը արագացնելու համար, սակայն ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ վաղաժամ ծննդաբերության ժամանակ ARDS-ի հիմնական պատճառը վարակն է: Կանխարգելումը ներառում է հեղուկի սահմանափակում: Հեղուկի ընդհանուր ընդունումը (բերանով և ներերակային) չպետք է գերազանցի 100-125 մլ/ժ կամ մոտավորապես 2,0-2,5 լ/օր: Տոկոլիտիկ նյութերով բուժելիս ինֆուզիոն թերապիայի համար օգտագործվում է 5% գլյուկոզա կամ 0,25% NaCl:

4. Պտղի թոքերի հասունացման արագացում

ա. Կորտիկոստերոիդներ. 1994 թվականին ԱՄՆ Առողջապահության ազգային ինստիտուտը խորհուրդ տվեց կորտիկոստերոիդներ ընդունել պտղի թոքերի հասունացումը արագացնելու համար, երբ վաղաժամ ծնունդը սպառնում է մինչև հղիության 34 շաբաթը: Այս դեպքում կորտիկոստերոիդների գործողության մեխանիզմը ճշգրիտ չի հաստատվել: Հավանաբար դրանք ակտիվացնում են մակերևութային ակտիվ նյութի սինթեզում ներգրավված ֆերմենտները կամ խթանում են մակերեսային ակտիվ նյութի արտազատումը II տիպի ալվեոլոցիտներից: Պարզվել է, որ կորտիկոստերոիդներն առավել արդյունավետ են հղիության 30-ից 34 շաբաթների ընթացքում: Նորածինների շրջանում բուժման ամենամեծ ազդեցությունը նշվել է սևամորթ աղջիկների մոտ, իսկ ամենաքիչը՝ սպիտակամորթ տղաների մոտ: Հղիության 34 շաբաթից հետո կորտիկոստերոիդներն անարդյունավետ են: Սովորաբար 12 մգ բետամետազոնը տրվում է բերանից 12-24 ժամ ընդմիջումներով (ընդհանուր դոզան 24 մգ), կամ դեքսամետազոն 5 մգ բերանից յուրաքանչյուր 6 ժամը մեկ (ընդհանուր դոզան 20 մգ): Բուժումը սկսվում է ծննդաբերությունից 24-ից 48 ժամ առաջ:

բ. Այլ մեթոդներ. Պտղի թոքերի զարգացումն ու հասունացումը բավականին բարդ են: Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ T4-ը և պրոլակտինը կարևոր դեր են խաղում այս գործընթացում: Պարզվել է, որ բետամետազոնի նշանակումը պրոտիրելինի հետ համատեղ ավելի արդյունավետ է հիալինային թաղանթային հիվանդության կանխարգելման համար, քան բետամետազոնով մոնոթերապիան: Չնայած այս բուժման սխեման դեռ լայնորեն չի կիրառվում, եթե խորապես վաղաժամ երեխա ունենալու վտանգը մեծ է, այն կարելի է նշանակել:

5. Հակամանրէային թերապիա. Վարակումը համարվում է վաղաժամ ծննդաբերության հիմնական պատճառներից մեկը։ Ուսումնասիրությունները ցույց են տվել, որ հակամանրէային թերապիան կարող է զգալիորեն բարելավել վաղաժամ ծննդաբերության կանխարգելման արդյունավետությունը: Այնուամենայնիվ, հղի կանանց զանգվածային սկրինինգի բարձր արժեքի և բարդության պատճառով այս մեթոդը լայն կիրառություն չի գտել: Բացի այդ, վկայում են ամպիցիլինի անարդյունավետության մասին էրիթրոմիցինի հետ համատեղ աշխատանքի վաղաժամ սկիզբը: Որոշ հեղինակներ զեկուցել են պրոֆիլակտիկ հակամանրէային թերապիայի արդյունավետ կիրառման մասին հղի կանանց մոտ՝ վաղաժամ ծննդաբերության անբացատրելի պատճառներով: Ցանքի համար արգանդի վզիկի ջրանցքից նյութ վերցնելուց հետո այս դեպքում նշանակվում է ամպիցիլին՝ 2 գ ներերակային օրական 4 անգամ։ Բուժումը շարունակվում է 48 ժամ, և եթե կուլտուրան բացասական է, ապա հակաբիոտիկի ընդունումը դադարեցվում է: Եթե ​​դուք ալերգիկ եք պենիցիլինների նկատմամբ, նշանակվում են ցեֆալոսպորիններ, որոնք գործում են Streptococcus agalactiae-ի վրա: Այլ հեղինակների կարծիքով, ամպիցիլինը անարդյունավետ է ծննդաբերության վաղաժամ սկզբի դեպքում:

6. Հղիության 32-34 շաբաթից առաջ ծնված երեխաների մոտ հաճախակի է լինում արյունահոսություն ուղեղի փորոքներ։ Պրոֆիլակտիկան ներառում է ֆիտոմենադիոնի՝ 10 մգ IM-ի ներմուծում ծննդաբերող կնոջը:

Աջակցող տոկոլիտիկ թերապիա. Հերթական կծկումների դադարեցումից հետո տոկոլիտիկ թերապիան շարունակվում է 12-24 ժամ նվազագույն դոզանով, որը բավարար է արգանդի նորմալ տոնայնությունը պահպանելու համար: Դրանից հետո նրանք անցնում են օժանդակ բուժման։ Նշվեց, որ օժանդակ տոկոլիտիկ թերապիան չի երկարացնում հղիությունը (պլացեբոյի ֆոնի վրա հղիությունը երկարաձգվել է 36 օրով, իսկ ներքին ընդունված ռիտոդրինի դեպքում՝ 34 օրով), սակայն կանխում է վաղաժամ ծննդաբերության կրկնությունը: Ներկայումս կիրառվում են տոկոլիտիկ պահպանման թերապիայի տարբեր ռեժիմներ։ Այնուամենայնիվ, այս բուժման արդյունավետության հեռանկարային ուսումնասիրություններ չեն եղել:

1. Բետա-ադրենոստիմուլյատորներ. Կիրառեք ռիտոդրին՝ 10-20 մգ բանավոր 4-6 ժամը մեկ, կամ տերբուտալին, 2,5-5,0 մգ 4-6 ժամը մեկ, բետա-ադրենոստիմուլյատորները առաջացնում են տախիկարդիա, հետևաբար յուրաքանչյուր չափաբաժինից առաջ հղի կինը պետք է որոշի սրտի հաճախությունը։ Եթե ​​սրտի բաբախյունը ավելի քան 115 րոպե-1 է, ապա դեղը պետք է հետաձգվի: Տերբուտալինը կարող է խաթարել գլյուկոզայի հանդուրժողականությունը: Հղի կանանց համար, ովքեր երկար ժամանակ բետա-ադրենոստիմուլյատորներ են ընդունում, անպայման կատարեք 50 գ գլյուկոզայի հետ մեկժամյա բանավոր գլյուկոզայի հանդուրժողականության թեստ: Աջակցող տոկոլիտիկ թերապիայի համար մագնեզիումի գլյուկոնատը օգտագործվում է նաև բերանի միջոցով և տերբուտալինի ենթամաշկային կիրառմամբ՝ օգտագործելով ինֆուզիոն պոմպ:

2. Մագնեզիումի գլյուկոնատը, ըստ Մարտինի և այլոց ուսումնասիրությունների, 2-4 ժամը մեկ բանավոր 1 գ դոզան ընդունելու դեպքում արդյունավետությամբ չի զիջում ռիտոդրինին և մի փոքր ավելի հազվադեպ է առաջացնում կողմնակի բարդություններ: Երկարատև օգտագործման դեպքում հնարավոր է ճնշել PTH-ի սեկրեցումը և շիճուկում կալցիումի մակարդակի նվազումը: Թե որքանով է վերջինս ազդում արգանդի կծկվող ակտիվության վրա, մնում է անհասկանալի։

Նկարագրություն:

Հղիության ընդհատումը 21-ից 37-րդ շաբաթների ընթացքում համարվում է վաղաժամ ծննդաբերություն: Միաժամանակ ծնվում է կենսունակ, բայց վաղաժամ երեխա։ Կանանց մինչև 25%-ը հղիություն չի կրում, այդ դեպքերից 5-10%-ը վաղաժամ ծնունդներ են։

Վաղաժամ ծնունդը վտանգավոր է մոր և պտղի համար, քանի որ այն առաջացնում է լուրջ բարդություններ (պերինատալ հիվանդացություն և մահացություն, ներքին արյունազեղումներ և այլն):

Ախտանիշները:

Կինը կարող է նկատել ձգվող ցավերի տեսքը որովայնի ստորին հատվածում և մեջքի ստորին հատվածում։ Ցավերը երբեմն կծկվող բնույթ ունեն, այսինքն. կարելի է խոսել կծկումների սկզբի մասին։ Որոշ դեպքերում ծննդաբերությունը սկսվում է ամնիոտիկ հեղուկի արտահոսքով կամ լորձաթաղանթի արտանետմամբ։ Այս դեպքերում ցանկացած դեպքում անհրաժեշտ է շտապ հոսպիտալացում ծննդատանը:

Առաջացման պատճառները.

Հիմնականում վարակ. Սովորաբար, արգանդի խոռոչը ստերիլ է: Ցանկացած բորբոքային պրոցես դարձնում է արգանդի պատը թերի, ուստի հղիությունը շարունակվում է այնքան ժամանակ, քանի դեռ արգանդի պատը կարող է ձգվել, իսկ հետո օրգանիզմը փորձում է ազատվել սաղմից։

Այդ պատճառով վարակի առկայության համար անհրաժեշտ չէ գումար, ժամանակ և ջանք խնայել հետազոտության համար։ Յուրաքանչյուր կին, իդեալական նույնիսկ հղիությունից առաջ, պետք է հետազոտվի վարակիչ հիվանդությունների համար, հատկապես նրանք, որոնք հաճախ ասիմպտոմատիկ են (քլամիդիալ, ուրեապլազմա, միկոպլազմա, տոքսոպլազմայի վարակ, հերպեսի սիմպլեքս վիրուս, ցիտոմեգալովիրուս): Հատուկ ուշադրություն պետք է դարձնել արգանդի հավելումների և էնդոմետրիումի (արգանդի մարմնի լորձաթաղանթ) քրոնիկական և սուր բորբոքում ունեցող կանանց, ներարգանդային միջամտությունների (աբորտ, ախտորոշիչ կուրտաժ), ինչպես նաև ինքնաբուխ աբորտի դեպքերին: Բորբոքային պրոցեսի առկայության դեպքում այն ​​բնականաբար բուժվելու կարիք ունի։ Բժշկի կողմից ընտրված դեղամիջոցներն ու պրոցեդուրաները կօգնեն օրգանիզմից հեռացնել վարակը նույնիսկ մինչև բեղմնավորումը։ Եթե ​​ինչ-ինչ պատճառներով անհրաժեշտ թեստերը չեն արվել մինչև բեղմնավորումը, ապա հղիությունը ախտորոշելիս պետք է անպայման անցնել համապատասխան բուժզննում, իսկ հետագայում չպետք է անտեսել կանոնավոր հետազոտությունները։ Որքան շուտ բացահայտվի կնոջ օրգանիզմում մանրէների առկայությունը, որոնք կարող են վաղաժամ ծննդաբերություն առաջացնել կամ պտղի համար պոտենցիալ վտանգավոր լինել, այնքան լավ։ Ժամանակակից բժշկությունն ունի գործիքների զգալի զինանոց՝ պտղի վտանգը և վարակը նվազեցնելու համար։
Վաղաժամ ծննդաբերության երկրորդ տարածված պատճառը ICN-ն է (իսթմուս՝ «իսթմուս», արգանդի մարմինը արգանդի վզիկի մեջ անցնելու վայրը, արգանդի վզիկը՝ «արգանդ»), այսինքն՝ արգանդի վզիկի մկանային շերտի թերարժեքությունը, որը. , նորմալ հղիության ժամանակ խաղում է մի տեսակ սփինտերի (պահող օղակ) դեր, որը թույլ չի տալիս սաղմին «հեռանալ» արգանդի խոռոչից։ ICI-ն բնածին է (շատ հազվադեպ) և ձեռքբերովի: Ի՞նչը կարող է առաջացնել ICI-ի զարգացումը: Պատճառները բավականին տարածված են՝ աբորտի ժամանակ ծուղակի և արգանդի վզիկի վնասվածքները, հատկապես, երբ ընդհատվում է առաջին հղիությունը, արգանդի վզիկի խորը պատռվածքները նախորդ ծնունդների ժամանակ (դա կարող է տեղի ունենալ, օրինակ, մեծ պտղի հետ ծննդաբերության ժամանակ, մանկաբարձության պարտադրում. ֆորպս), արգանդի վզիկի ջրանցքի կոպիտ բռնի ընդլայնում արգանդի խոռոչում ախտորոշիչ մանիպուլյացիաների ժամանակ (հիստերոսկոպիա, այսինքն՝ արգանդի խոռոչի հետազոտություն հատուկ սարքի միջոցով՝ հիստերոսկոպ; էնդոմետրիալ քերծվածք), այսինքն՝ արգանդի վզիկի մկանային շերտի ցանկացած վնասվածք։ .

Շատ հաճախ ICI-ն ձևավորվում է հիպերանդրոգենիզմով՝ արյան մեջ արական սեռական հորմոնների ավելացված պարունակությամբ, որոնք արտադրվում են մոր, իսկ ավելի ուշ՝ պտղի մակերիկամներում։

Վաղաժամ ծննդաբերության հիմնական, բայց ոչ միակ գործոնները վարակներն ու իշեմիկ-արգանդի վզիկի անբավարարությունն են։ Հաճախ էնդոկրինոպաթիաները հանգեցնում են վաղաժամ ծննդաբերության՝ էնդոկրին գեղձերի՝ վահանաձև գեղձի, մակերիկամների, ձվարանների, հիպոֆիզի գեղձի թեթև դիսֆունկցիաներ (կոպիտ խախտումներով կանայք, որպես կանոն, չեն կարող ինքնուրույն հղիանալ):

Նաև վաղաժամ ծնունդը կարող է առաջանալ, երբ արգանդը չափազանց ձգված է, որի պատճառը բազմակի հղիությունն է, պոլիհիդրամնիոզը և մեծ պտուղը:

Ծանր ֆիզիկական աշխատանքը, քրոնիկական սթրեսային իրավիճակը աշխատավայրում կամ տանը, ցանկացած սուր վարակիչ հիվանդություն (գրիպ, սուր շնչառական վարակներ, տոնզիլիտ, հատկապես մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացումով և այլն) կարող են նաև աբորտ հրահրել:

Բուժում:

Բուժման համար նշանակվում են.

Կծկումների վաղաժամ առաջացման դեպքում առաջին հերթին նշանակվում են տոկոլիտիկ (այսինքն՝ արգանդի տոնուսը իջեցնող) դեղամիջոցներ՝ պարթուսիստեն, գինիպրալ։ Նախ, այս դեղերը ներարկվում են ներերակային, և երբ կծկումները դադարում են, հնարավոր է անցնել պլանշետային ձևերի: Այս դեղերը սովորաբար ընդունվում են մինչև հղիության 37 շաբաթը: Մագնեզիայի սուլֆատը, էթիլային սպիրտի 10%-անոց լուծույթը և որոշ այլ դեղամիջոցներ նույնպես օգտագործվում են որպես արգանդի տոնուսը նվազեցնող միջոցներ։

Բուժման երկրորդ փուլում փորձում են վերացնել վաղաժամ ծննդաբերության բուն պատճառը։ Երբ վարակը հայտնաբերվում է, նշանակվում են հակաբակտերիալ դեղամիջոցներ (կախված վարակի տեսակից), հանգստացնող (այսինքն՝ հանգստացնող) թերապիա՝ արատավոր շրջանը կոտրելու համար. երեխայի կորցնելու վախը ավելանում է ավելացող օբյեկտիվ գործոններին։ արգանդի տոնուսը, որն իր հերթին ավելի է մեծացնում արգանդի տոնուսը։

Մինչև 28 շաբաթական հղիության ICI-ի զարգացմամբ արգանդի վզիկի վրա կիրառվում են «ձգող» կարեր, որոնք թույլ չեն տալիս ձվաբջիջը «դուրս գալ» արգանդից։ Կարերը կիրառվում են կարճատև ներերակային անզգայացման պայմաններում, մինչդեռ օգտագործվում են դեղամիջոցներ, որոնք նվազագույն ազդեցություն են ունենում երեխայի վրա։

Արգանդի վզիկի արատով ավելի քան 28 շաբաթ, վագին է մտցվում հատուկ կրող Golgi օղակը. այն, առանց արգանդի վզիկի նեղացման, պահում է պտղի ներկայացող մասը՝ թույլ չտալով, որ այն սեղմի արգանդի վզիկը։ Ավելին, եթե կծկումները դադարել են, ապա արգանդի վզիկի հետագա բացում չկա։

Բուժման համալիրը միշտ ներառում է դեքսամետազոն հորմոնալ դեղամիջոցը (նշանակվում են այս հորմոնի միկրո չափաբաժինները, որպեսզի գործնականում բացառվեն կողմնակի ազդեցությունները): Դրա գործողությունը ուղղված է ոչ թե վաղաժամ ծնունդը կանխելուն, այլ երեխայի թոքերի «հասունացմանը» խթանելուն (որպեսզի նա կարողանա ինքնուրույն շնչել, եթե վաղաժամ ծնվի)։

Կինը միշտ պետք է պահպանի մահճակալի հանգիստը և հիվանդանոցային պայմաններում: Սննդակարգում ավելի լավ է խուսափել գրգռիչ, կծու, յուղոտ, չմարսվող սննդից։

Իրավիճակն ավելի բարդ է պտղաջրերի վաղաժամ պատռվածքով։ Մինչև 34 շաբաթական հղիության ընթացքում, եթե հնարավոր եղավ ճնշել աշխատանքային ակտիվությունը, կնոջ և պտղի վիճակը նորմալ է, մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում չկա, արյան մեջ բորբոքային փոփոխություններ չկան, հնարավոր է. պահպանել և երկարացնել հղիությունը հակաբակտերիալ դեղամիջոցների պարտադիր նշանակմամբ՝ վարակիչ բարդությունները կանխելու համար. (Փաստն այն է, որ ջրի արտահոսքը վկայում է պտղի միզապարկի ամբողջականության խախտման մասին։ Սա նշանակում է, որ հեշտոցն այժմ շփվում է արգանդի խոռոչի հետ, այսինքն՝ վարակի ճանապարհը բաց է, և հակաբակտերիալ դեղամիջոցների օգտագործումը։ կենսական միջոց։)