Կարո՞ղ է աղջիկը հղիանալ երիկամային անբավարարությամբ: Հղիության ընթացքում երիկամային սուր անբավարարություն. պատճառներ, բուժում, ախտանիշներ, նշաններ. Երիկամների հիվանդության ախտանիշները

Հղիության ընթացքում կնոջ օրգանիզմը ենթարկվում է լրացուցիչ սթրեսի։ Ապագա մոր բացարձակապես բոլոր ներքին օրգանները աշխատում են ուժեղացված ռեժիմով: Բայց իմաստուն բնությունն ամեն ինչ այնպես է մտածել, որ մարմինը գլուխ հանի առաջադրանքից։ Ճիշտ է, լինում են դեպքեր, երբ այն չի հաջողվում։ Այսօր մենք կխոսենք այնպիսի կարևոր օրգանի մասին, ինչպիսին երիկամն է։

Ինչու են երիկամները հղիության ընթացքում աշխատում ուժեղացված ռեժիմով:

Որովհետև, ի լրումն մշտական ​​առաջադրանքների, նրանք կատարում են նորերը. այժմ անհրաժեշտություն է առաջացել լրացուցիչ մշակել և հեռացնել պտղի թափոնները, որոնք ներթափանցում են կնոջ արյունը։ Այժմ բաց թողնված քանակությունն ավելանում է և միջինը կազմում է օրական 1200-1600 մլ։ Միաժամանակ ա հորմոնի ազդեցությամբ նվազում է միզապարկի տոնուսը, իսկ դա կարող է հանգեցնել մեզի լճացման։ Արդյունքում հեշտանում է վարակման գործընթացը, ինչը հանգեցնում է հիվանդությունների։ Օրինակ, պիելոնեֆրիտ: Երբեմն հղիությունը հրահրում է «քնած» հիվանդություն, և այն դրսևորվում է։

Երիկամների հիվանդություն - հղիությունը անհնար է.

Ցավոք, կան իրավիճակներ, երբ հղիությունը իսկապես անհնար է: Բայց դա որոշվում է միայն բժշկի կողմից և միայն մանրակրկիտ հետազոտությունից հետո: Ահա թե ինչու, նախքան երեխային պլանավորելը, բացառել պաթոլոգիան: Երիկամների որոշ հիվանդությունների դեպքում հղիությունը հնարավոր է, բայց միայն պատշաճ և ժամանակին բուժումից հետո: Այնուամենայնիվ, պատահում է, որ բժիշկը ախտորոշում է այս օրգանի ֆունկցիայի այնպիսի փոփոխություններ, որոնք թույլ չեն տալիս ո՛չ ծնել, ո՛չ էլ երեխա լույս աշխարհ բերել։ Օրինակ, հղիությունը հակացուցված է այն կանանց, ովքեր ունեն պիելոնեֆրիտ, որն ուղեկցվում է արյան բարձր ճնշմամբ կամ երիկամային անբավարարությամբ։

Հղիության ընթացքում երիկամների ամենատարածված հիվանդությունները

Հղիների մոտ ամենատարածված բորբոքային հիվանդություններն են ասիմպտոմատիկ բակտերիուրիան և պիելոնեֆրիտը:

Ասիմպտոմատիկ բակտերիուրիայի ախտորոշումը կատարվում է, երբ մեզի մեջ մեծ քանակությամբ բակտերիաներ են հայտնաբերվում (100000 մանրէաբանական բջիջ 1 միլիլիտր մեզի համար): Ընդ որում, կինն ընդհանրապես ոչ մի անհանգստություն չի զգում և չի նկատում միզուղիների վարակի որևէ ախտանիշ։ Հիվանդությունը որոշվում է արյան և մեզի թեստերի միջոցով: Ասիմպտոմատիկ բակտերիուրիան վտանգավոր է, քանի որ դեպքերի 40%-ում դրա ֆոնի վրա զարգանում է սուր պիելոնեֆրիտ։

Կանանցից շատերը անձամբ գիտեն, թե ինչ է ցիստիտը: Այս հիվանդությունը միզուղիների և սեռական օրգանների տարբեր պաթոլոգիական վիճակների հետևանք է։ Դա կարող է լինել պիելոնեֆրիտի կամ այլ ուրոլոգիական հիվանդությունների առաջին դրսեւորումը։ Ցիստիտն ունի ակնհայտ նշաններ՝ հաճախակի և ցավոտ միզակապություն, որն ուղեկցվում է կտրող ցավերով, անհանգստություն վերաբջջային շրջանում, որը մեծանում է միզապարկը լցվելուն զուգահեռ։ Երբեմն (սկզբում) այս ախտանիշները բացակայում են։ Շատ դեպքերում նկատվում է մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում մինչև 37,5 աստիճան:

Ցիստիտը բուժվում է հակաբիոտիկների հաբերով: Բուժման միջին ընթացքը մեկ շաբաթ է։

Հղի կանանց մոտ պիելոնեֆրիտը կարող է առաջին անգամ դրսևորվել հղիության ընթացքում: Տվյալ դեպքում խոսում են «հղիների պիելոնեֆրիտ» կամ, ինչպես այն նաև անվանում են «հղիության պիելոնեֆրիտ» մասին։ Ամենից հաճախ այն արտահայտվում է հղիության երկրորդ կեսին։ Եթե ​​հիվանդությունն արդեն դրսևորվել է ավելի վաղ՝ նույնիսկ մինչև հղիության սկիզբը, ապա իր զարգացմամբ այն հաճախ հիշեցնում է իր մասին վրեժխնդրությամբ։ Նման կանայք բարձր ռիսկային խումբ են կազմում, քանի որ դա սպառնում է վիժմանը, առաջացմանը, ներարգանդային վարակի և պտղի թերսնման: Պիելոնեֆրիտով հղիության ամենասարսափելի բարդությունը երիկամային սուր անբավարարությունն է։ Այս վիճակում երիկամները մասամբ կամ նույնիսկ ամբողջությամբ դադարեցնում են իրենց աշխատանքը։

Հղիության ընթացքում պիելոնեֆրիտի ճիշտ բուժման համար անհրաժեշտ է բացահայտել հարուցիչը:

Երիկամների բոլոր հիվանդությունների բուժումը կատարվում է կնոջը օգնելու, բայց միևնույն ժամանակ երեխային չվնասելու համար։ Եթե ​​հղիության ընթացքում կինը երիկամների շրջանում ցավ է զգում, ապա նրան շտապ անհրաժեշտ է ուրոլոգի և մանկաբարձ-գինեկոլոգի խորհրդատվություն։

Հատուկ համար- Օլգա Պավլովա

Երիկամը արտազատման համակարգում զուգակցված օրգան է, որը հիմնականում մասնակցում է մեզի մեջ վնասակար նյութերի զտմանը: Հղիության ընթացքում երիկամային անբավարարությունը կարող է զարգանալ կանանց վերարտադրողական օրգանների չափի մեծացման պատճառով: Ընդլայնված օրգանները կարող են փոխանցել միզածորանները, երիկամների հյուսվածքը կամ զարկերակները՝ խաթարելով երիկամների աշխատանքը, սակայն դրանք հիվանդության միակ պատճառները չեն։ Երիկամների անբավարարության դեպքում տեղի են ունենում մեզի ֆիլտրման և արտազատման խախտումներ, որին հաջորդում է օրգանիզմի թունավորումը։ Հղիության ընթացքում երիկամային անբավարարությունը պահանջում է անհապաղ բժշկական ուշադրություն:

Հղիություն և երիկամային քրոնիկ անբավարարություն

Երիկամային քրոնիկ անբավարարությամբ հղիությունը բավականին բարդ է։ Ծննդաբերության բարդությունների հաճախականությունը նկատվում է ինդիկատորի համեմատ՝ առանց հիվանդությունների կանանց մոտ։ Բարդությունները կարող են առաջացնել վաղաժամ ծնունդ: Կեսարյան հատման, նորածինների ինտենսիվ խնամքի կարիք կա. Սակայն բժշկության զարգացման շնորհիվ 10 հղի կանանցից 9-ը հնարավորություն ունի նորմալ երեխա կրել ու լույս աշխարհ բերել։ Հետազոտություններն իրականացվել են պաթոլոգիայի չափավոր ցուցանիշ ունեցող կանանց մոտ։

Հիվանդության ծանր ձևով հղիությունը և ծննդաբերությունը հաջող ելքի ավելի քիչ հնարավորություն ունեն: Եթե ​​երիկամային անբավարարությամբ հղիությունը ուղեկցվում է մարմնի խոռոչ օրգաններում, անոթներում կամ խոռոչներում ճնշման ավելացմամբ, վիժման, մեռելածնության, արգանդում պտղի մահվան, վաղաժամ ծննդաբերության, ծննդաբերության ընթացքում արյան մեծ կորստի և նորածնի զարգացման խանգարման վտանգը: ավելանում է.

Սուր երիկամային անբավարարություն, դրա զարգացման պատճառները

Բոլոր պատճառները, որոնք հանգեցնում են երիկամների ֆունկցիայի խանգարմանը, կարելի է բաժանել երիկամային և էքստրենալ:

Սուր երիկամային անբավարարության դեպքում օրգանիզմում ավելանում է միզանյութի և միզաթթվի քանակությունը։ Այս քիմիական բաղադրիչները ոչնչացնում են մարմինը և վտանգ են ներկայացնում մայրիկի և երեխայի կյանքի համար: Երիկամային սուր անբավարարությունը ավելի հաճախ զարգանում է հղիության առաջին կամ վերջին եռամսյակում: Հիվանդության զարգացման հիմնական պատճառները կապված են օրգանիզմի այլ խանգարումների հետ։

• աբորտ ոչ ստերիլ պայմաններում;
• հետծննդյան արյունահոսություն;
• արգանդի վզիկի քաղցկեղ;
• արգանդի քաղցկեղ;
• ձվարանների քաղցկեղ;
• հղիության ուշ ընդհատում;
• հղիության ընթացքում դեղորայքային թունավորում;
• հղիության ընթացքում տոքսիկոզ;
• պիելոնեֆրիտ հղիությունից առաջ;
• արյան փոխներարկում մեկ այլ Rh գործոնով;
• վնասվածք;
• մարմնի քաշի ուժեղ աճ;
• ցիստիտ;
• քարեր երիկամներում;
• կեռնեխ;
• մահացած պտղի երկար մնալ արգանդում.

Սուր երիկամային անբավարարության ձևերը

Հիվանդության ընթացքը կախված է երիկամային անբավարարության ձևից։

Գոյություն ունեն հոսանքազրկողների հետևյալ տեսակները.

• նախածննդային ձև;
• երիկամային ձև;
• postrenal ձեւը.

Prerenal ձևը տեղի է ունենում երիկամներում շրջանառության խանգարման պատճառով: Եթե ​​հիվանդին օգնություն ցուցաբերվի 2 ժամվա ընթացքում, երիկամների լիարժեք գործունեությունը արագ կվերսկսվի: Երիկամային ձևը զարգանում է օրգանների բջիջների վնասման և դրանց դիսֆունկցիայի պատճառով: Վնասը կարող է հրահրել վիրահատություն, հակաբիոտիկներ, ծանր մետաղներով թունավորումներ։ Ժամանակին բուժումը կարող է մասամբ կամ ամբողջությամբ հակադարձել երիկամների բջիջների հետագա ոչնչացումը: Հետերիկամային ձևը զարգանում է միզուղիները փակող հիվանդությունների պատճառով, ինչպիսիք են քարերը: Հիվանդությունն առաջացնում է մեջքի ցավ, կարող են զարգանալ վարակներ կամ անցում հիվանդության նախերիկամային կամ երիկամային ձևին:

Հիվանդության ախտանիշները քրոնիկ և սուր երիկամային անբավարարության ժամանակ

Վտանգավոր ախտանիշների ցանկ.

• մեզի արտազատման ամբողջական դադարեցում;
• մեզի օրական հոսքի նվազում;
• ձգվող ցավ ցածր մեջքի և երիկամների շրջանում;
• մուգ սուրճի գույնի մեզի;
• մեզի արյան պիգմենտներով;
• մեզի մեջ սպիտակուցի քանակի ավելացում;
• փսխում;
• ցնցող վիճակ;
• մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում;
• արյան ճնշման բարձրացում;
• արյան մեջ կալիումի և ազոտի բարձր կոնցենտրացիան;
• մկանային թուլություն;
• սրտի ռիթմի խախտում;
• մաշկի գունատություն և լորձաթաղանթների հնարավոր դեղնություն;
• ավելացել է ծարավը և չոր բերանը;
• մեզի ուժեղ հոտ;
• արյան և մեզի թթվայնության բարձրացում.

Սուր երիկամային անբավարարության դեպքում հղի կնոջը պետք է հսկի գինեկոլոգը։

Վերոնշյալ ախտանիշներով դուք պետք է անհապաղ դիմեք ձեր գինեկոլոգին: Երիկամների ծանր անբավարարությունը կարող է մահացու լինել ինչպես մոր, այնպես էլ երեխայի համար: Ժամանակին բուժման դեպքում երիկամների գործառույթը կարող է լիովին վերականգնվել և հղիությունը պահպանվել:Եթե ​​ժամանակին չդիմեք մասնագետին, ապա ի հայտ են գալիս նոր ախտանիշներ՝ արյունոտ կղանք, վերջույթների թմրություն, ցնցումներ։

Հիվանդության ընթացքը և հնարավոր բարդությունները

Նույնիսկ առողջ հղիությունը մեծացնում է սթրեսը բոլոր օրգանների և համակարգերի վրա, ներառյալ երիկամները:Երիկամային անբավարարությամբ հղիության ընթացքում ամբողջ արտազատման համակարգը և այլ օրգանները գերլարված են մարմնի թունավորման պատճառով, որոնք երիկամների կողմից չեն զտվել: Հնարավոր են բարդություններ.

• երիկամների մազանոթներում արյան խցանումների ձևավորում;
• քրոնիկ արյան ճնշում;
• երիկամների վնասվածքի պատճառով այտուցվածություն;
• անեմիայի զարգացում;
• ներարգանդային թթվածնային քաղց;
• քրոնիկ երիկամային անբավարարություն;
• երիկամային կոմա;
• sepsis;
• մահ, եթե հիվանդությունը ենթակա չէր բուժման.
• վարակիչ հիվանդություններ միզասեռական համակարգում.

Հիվանդության ախտորոշում

Արյան և մեզի կլինիկական և կենսաքիմիական հետազոտությունների տվյալների հիման վրա բժիշկը ախտորոշում է.

Ախտորոշումը կատարելու համար հիվանդը պետք է անցնի ընդհանուր արյան ստուգում, ընդհանուր մեզի թեստ, կենսաքիմիական արյան ստուգում և մեզի մանրէաբանական հետազոտություն: Բացի այդ, դուք պետք է անցնեք միզապարկի ուլտրաձայնային հետազոտություն: Ամբողջական հետազոտության համար խորհուրդ է տրվում անցնել մագնիսառեզոնանսային տոմոգրաֆիա։

Հիմնաբառեր

ԵՐԻԿԱՅԻ ՔՐՈՆԻԿ ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅՈՒՆ / Երիկամային քրոնիկ անբավարարություն/ Հղիություն / ԵՐԻԿԱՅԻ ՔՐՈՆԻԿ ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅՈՒՆ / ՔՐՈՆԻԿ ԵՐԻԿԱՄԱՅԻՆ անբավարարություն / Հղիություն

անոտացիա կլինիկական բժշկության վերաբերյալ գիտական ​​հոդված, գիտական ​​աշխատանքի հեղինակ՝ Նիկոլսկայա Իրինա Գեորգիևնա, Պրոկոպենկո Ելենա Իվանովնա, Նովիկովա Սվետլանա Վիկտորովնա, Բուդիկինա Տատյանա Սերգեևնա, Կոկարովցևա Սվետլանա Նիկոլաևնա

Երիկամային հիվանդությամբ կանանց հղիությունը, նույնիսկ երիկամների անձեռնմխելի ֆունկցիայի դեպքում, ուղեկցվում է մանկաբարձական և պերինատալ բարդությունների հաճախականությամբ՝ համեմատած պոպուլյացիայի ցուցանիշների հետ, ինչպիսիք են պրեէկլամպսիայի ավելացումը, վաղաժամ ծնունդը, վիրաբուժական ծննդաբերության անհրաժեշտությունը և նորածինների ինտենսիվ խնամքը։ . Հոդվածում ներկայացված են տարբեր փուլերով 156 կնոջ հղիության բարդությունների և ելքերի վերաբերյալ սեփական տվյալները։ երիկամների քրոնիկ հիվանդություն(CKD): Դրանցից 87 հիվանդ եղել է I-ին փուլով, 29-ը՝ II-րդ փուլով և 40-ը՝ III, IV, V-րդ փուլով՝ ախտորոշմամբ: քրոնիկ երիկամային անբավարարություն«(CRF). Ռուսաստանում առաջին անգամ հեղինակներն ամփոփել են ԿՀՀ-ում հղիության կառավարման եզակի փորձը, ընդգծել հղիության ընթացքում դրա առաջնային ախտորոշման բարձր հավանականությունը (27,5%), ներկայացրել են ալգորիթմներ ԿՌՀ-ում հղիության տարբեր բարդությունների հետազոտման, կանխարգելման և բուժման համար: պրեէկլամպսիա, միզուղիների ինֆեկցիաներ, պլասենցայի անբավարարություն, անեմիա, երիկամների սուր վնասվածք), ինչպես նաև հղիության ազդեցությունը երիկամների ֆունկցիայի վրա հետծննդյան ուշ շրջանում: Ապացուցված է ուղիղ հարաբերակցություն ՔԿՀ-ի փուլի, նախաէկլամպսիայի հաճախականության, պլասենցայի անբավարարության, վաղաժամ ծննդաբերության, կեսարյան հատման միջոցով վիրահատական ​​ծննդաբերության և երեխաների վիճակի միջև: Մեծ կլինիկական նյութի հիման վրա ապացուցված է հղիության բարենպաստ ելքի հավանականությունը CRF-ով հիվանդների մոտ՝ երիկամների կայուն ֆունկցիայով և հղիության ընթացքում ծանր զարկերակային հիպերտոնիայի բացակայության դեպքում. երեխայի մոտ՝ 87%, մոր համար՝ 90% ( պահպանելով CKD-ի նույն փուլը): Հղիության ընթացքում և հետծննդյան շրջանում երիկամների ֆունկցիայի մշտական ​​նվազման ռիսկը CRF-ով տառապող կանանց մոտ մեծանում է CKD IV փուլով և նախաէկլամպսիայի վաղ սկզբի դեպքում, ինչպես նաև փոխկապակցված է դրա ծանրության հետ: Մանկաբարձական և «նեֆրոլոգիական» բարենպաստ ելքի հավանականությունը մեծանում է հղիության պլանավորման և մանկաբարձ-գինեկոլոգի և նեֆրոլոգի կողմից հիվանդների ինտենսիվ համատեղ կառավարում հղիության վաղ փուլերից:

Առնչվող թեմաներ կլինիկական բժշկության վերաբերյալ գիտական ​​աշխատություններ, գիտական ​​աշխատության հեղինակ՝ Նիկոլսկայա Իրինա Գեորգիևնա, Պրոկոպենկո Ելենա Իվանովնա, Նովիկովա Սվետլանա Վիկտորովնա, Բուդիկինա Տատյանա Սերգեևնա, Կոկարովցևա Սվետլանա Նիկոլաևնա

• Հղիության բարենպաստ արդյունքը երիկամների քրոնիկ հիվանդության դեպքում 5-րդ փուլում (ե). կլինիկական դեպք

  2017թ. / Կասատով Անատոլի Վլադիմիրովիչ, Բալակիրևա Վիկտորիա Վենիամինովնա, Սեմյագինա Լյուդմիլա Միխայլովնա, Նիկոլենկո Անդրեյ Վալենտինովիչ, Իվանյուկ Գալինա Յուրիևնա, Կուրնոսով Վիկտոր Ռոմանովիչ, Բալկովա Տատյանա Նիկոլաևնա, Կիվրինա Տատյանա Միխայլովիչ Իվ.

• Հղիություն և ծննդաբերություն երիկամային ալոգրաֆտով հիվանդների մոտ (կլինիկական դիտարկում)

  2017 / Temirbulatov R.R., Bezhenar V.F., Reznik O.N., Ananiev A.N.

• Հղիություն երիկամի փոխպատվաստմամբ հիվանդների մոտ

  2014 / E. I. Prokopenko, I. G. Nikolskaya

• Հղիություն դիալիզի բուժում ստացող կնոջ մոտ

  2016 / Bondarenko T.V., Morgunov L.Yu.

• Հղիության բարդություններ միզուղիների համակարգի բնածին անոմալիա ունեցող հիվանդի մոտ՝ ռեֆլյուքսային մեգաուրետեր և կրկնվող վեզիկուրետերալ ռեֆլյուքս.

  2017 / Նիկոլսկայա Իրինա Գեորգիևնա, Բազաև Վ.Վ., Պրոկոպենկո Է.Ի., Բիչկովա Ն.Վ., Ուրենկով Ս.Բ., Կլիմովա Ի.Վ.

• Երիկամների սուր վնասվածք մանկաբարձական պրակտիկայում. կենտրոնանալ ատիպիկ հեմոլիտիկ ուրեմիկ համախտանիշի վրա

  2018 / Կորոտչաևա Յուլիա Վյաչեսլավովնա, Կոզլովսկայա Նատալյա Լվովնա

• Հղիության կլինիկական դեպքեր միզապարկի էքսստրոֆիայով

  2014 / Tyutyunnik V.L., Kan N.E., Balushkina A.A., Prozorovskaya K.N.

• Մանկաբարձական ատիպիկ հեմոլիտիկ ուրեմիկ համախտանիշ. ախտորոշման և բուժման առաջին ռուսական փորձը

  2016 / Կոզլովսկայա Նատալյա Լվովնա, Կորոտչաևա Յուլիա Վյաչեսլավովնա, Բոբրովա Լարիսա Ալեքսանդրովնա, Շիլով Եվգենի Միխայլովիչ

• Ցիստատին c-ի օգտագործման նոր հնարավորությունները՝ որպես դիաբետիկ նեֆրոպաթիայի վաղ ախտորոշման կանխատեսող

  2019 / Նատալյա Վիկտորովնա Բորովիկ, Մարիա Իգորևնա Յարմոլինսկայա, Օլգա Բորիսովնա Գլավնովա, Ալենա Վիկտորովնա Տիսելկո, Սվետլանա Վալերիևնա Սուսլովա, Եկատերինա Սերգեևնա Շիլովա

• Երիկամների քրոնիկ հիվանդություն և երիկամային քրոնիկ անբավարարություն երեխաների մոտ (դասախոսություն 1)

  2007 / Մարտինովիչ Ն.Ն., Պրոկոպևա Օ.Վ.

Երիկամների քրոնիկ հիվանդության դեպքում հղիության բարդություններն ու արդյունքները

Երիկամների խանգարումներ ունեցող կանանց հղիությունը, նույնիսկ երիկամային ֆունկցիայի պահպանմամբ, կապված է մանկաբարձական և պերինատալ բարդությունների ավելի բարձր մակարդակի հետ, քան պոպուլյացիայի մեջ, ինչպիսիք են էկլամպսիան, վաղաժամ ծննդաբերությունը, վիրահատական ​​ծննդաբերությունները և նորածինների ինտենսիվ խնամքը: Այս հոդվածը ներկայացնում է մեր սեփական տվյալները 156 կանանց մոտ հղիության բարդությունների և արդյունքների վերաբերյալ, ովքեր ունեն երիկամների քրոնիկական հիվանդության (ՔՔՀ) տարբեր փուլեր: Դրանցից 87 հիվանդ ունեցել է CKD I փուլ, 29-ը CKD II փուլով և 40-ը CKD III, IV, V փուլերով: Առաջին անգամ Ռուսաստանում հեղինակներն ամփոփում են ՀՔՀ-ով հղիության կառավարման իրենց եզակի փորձը՝ ընդգծելով մեծ հավանականությունը: Հղիության ընթացքում դրա առաջնային հայտնաբերման (27,5%), քննարկում են ՔԿՀ-ում հղիության տարբեր բարդությունների գնահատման, կանխարգելման և բուժման ալգորիթմները (նախաէկլամպսիա, միզուղիների ինֆեկցիաներ, պտղի պլասենցայի անբավարարություն, անեմիա, երիկամների սուր վնասվածք), ինչպես նաև հղիության ազդեցությունը երիկամների ֆունկցիայի վրա երկարաժամկետ հետծննդաբերության ժամանակ: Ցուցադրվում է ուղիղ հարաբերակցություն CKD փուլի, նախաէկլամպսիայի հաճախականության, պտղի-պլասենցայի անբավարարության, վաղաժամ ծննդաբերությունների, կեսարյան հատման միջոցով վիրահատական ​​ծննդաբերությունների և երեխաների «» կարգավիճակի միջև: Հիմնվելով իրենց մեծածավալ կլինիկական նյութի վրա՝ նրանք հաստատում են հղիության բարենպաստ ելքերի հավանականությունը ՔԿՀ հիվանդների մոտ, ովքեր ունեն երիկամային կայուն ֆունկցիա՝ հղիության ընթացքում առանց ծանր զարկերակային հիպերտոնիայի. . Հղիության և հետծննդյան շրջանում երիկամների ֆունկցիայի կայուն վատթարացման վտանգը ՔԿՎ IV փուլում, ինչպես նաև նախաէկլամպսիայի վաղ զարգացման դեպքում ավելի բարձր է: այն նաև կապված է վերջինիս ծանրության հետ: Մանկաբարձական և նեֆրոլոգիական բարենպաստ ելքի հավանականությունն ավելի մեծ է, երբ հղիությունը պլանավորվում և ինտենսիվ կերպով կառավարվում է մանկաբարձ/գինեկոլոգի և նեֆրոլոգի կողմից՝ հղիության վաղ շաբաթներից սկսած:

Ժամանակակից բժշկությանը հաջողվում է հաղթահարել երիկամների սուր հիվանդությունների մեծ մասը և արգելակել քրոնիկ հիվանդությունների մեծ մասի առաջընթացը։ Ցավոք սրտի, մինչ այժմ երիկամային պաթոլոգիաների մոտ 40%-ը բարդանում է երիկամային քրոնիկ անբավարարության (CRF) զարգացմամբ։

Այս տերմինը նշանակում է երիկամների կառուցվածքային միավորների (նեֆրոնների) մի մասի մահ կամ փոխարինում շարակցական հյուսվածքով և երիկամների ֆունկցիայի անդառնալի խախտում՝ արյունը ազոտային տոքսիններից մաքրելու, էրիտրոպոետին արտադրելու համար, որը պատասխանատու է արյան կարմիր տարրերի ձևավորման համար։ հեռացնել ավելորդ ջուրն ու աղերը և նորից կլանել էլեկտրոլիտները:

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության հետևանքը ջրի, էլեկտրոլիտների, ազոտային, թթու-բազային հավասարակշռության խանգարումն է, որը հանգեցնում է առողջական վիճակի անդառնալի փոփոխությունների և հաճախ դառնում մահացության պատճառ երիկամային քրոնիկական տերմինալ անբավարարության դեպքում: Ախտորոշումը կատարվում է երեք ամիս և ավելի երկար գրանցված խախտումների դեպքում։

Այսօր CRF-ը նաև կոչվում է երիկամների քրոնիկ հիվանդություն (ՔՔՀ): Այս տերմինը ընդգծում է երիկամային անբավարարության ծանր ձևերի զարգացման ներուժը, նույնիսկ գործընթացի սկզբնական փուլերում, երբ գլոմերուլային ֆիլտրման արագությունը (GFR) դեռ չի կրճատվել: Սա թույլ է տալիս ավելի զգույշ բուժել երիկամային անբավարարության ասիմպտոմատիկ ձևերով հիվանդներին և բարելավել նրանց կանխատեսումը:

CRF չափանիշներ

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության ախտորոշումը դրվում է, եթե հիվանդը ունի 3 ամիս կամ ավելի երկարատև երիկամային անբավարարության երկու տեսակներից մեկը.

• Երիկամների վնասը՝ դրանց կառուցվածքի և ֆունկցիայի խանգարմամբ, որոնք որոշվում են լաբորատոր կամ գործիքային ախտորոշման մեթոդներով. Այնուամենայնիվ, GFR-ը կարող է նվազել կամ մնալ նորմալ:
• Գոյություն ունի GFR-ի նվազում 60 մլ-ից պակաս րոպեում` երիկամների վնասվածքով կամ առանց դրա: Զտման արագության այս արագությունը համապատասխանում է երիկամների նեֆրոնների մոտ կեսի մահվանը:

Ինչը հանգեցնում է քրոնիկ երիկամային անբավարարության

Երիկամների գրեթե ցանկացած քրոնիկ հիվանդություն առանց բուժման վաղ թե ուշ կարող է հանգեցնել նեֆրոսկլերոզի՝ երիկամների նորմալ գործելու անբավարարությամբ: Այսինքն՝ առանց ժամանակին թերապիայի, ցանկացած երիկամային հիվանդության այնպիսի ելք, ինչպիսին երիկամային քրոնիկ անբավարարությունն է, ընդամենը ժամանակի հարց է։ Այնուամենայնիվ, սրտանոթային պաթոլոգիաները, էնդոկրին հիվանդությունները, համակարգային հիվանդությունները կարող են հանգեցնել երիկամների ֆունկցիայի ձախողման:

• Երիկամային հիվանդությունքրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտ, քրոնիկ տուբուլոինտերստիցիալ նեֆրիտ, երիկամային տուբերկուլյոզ, հիդրոնեֆրոզ, պոլիկիստոզ երիկամների հիվանդություն, նեֆրոլիտիաս:
• Միզուղիների պաթոլոգիաուրոլիտիազ, միզածորանի նեղացում:
• Սրտանոթային հիվանդությունզարկերակային հիպերտոնիա, աթերոսկլերոզ, ներառյալ. երիկամային անոթների անգիոսկլերոզ.
• Էնդոկրին պաթոլոգիաներ: շաքարախտ.
• Համակարգային հիվանդություններԵրիկամների ամիլոիդոզ,.

Ինչպես է զարգանում քրոնիկ երիկամային անբավարարությունը

Ազդեցված երիկամների գլոմերուլները սպի հյուսվածքով փոխարինելու գործընթացը միաժամանակ ուղեկցվում է մնացածների ֆունկցիոնալ փոխհատուցման փոփոխություններով: Հետևաբար, երիկամային քրոնիկ անբավարարությունը աստիճանաբար զարգանում է իր ընթացքի մի քանի փուլերով: Մարմնի պաթոլոգիական փոփոխությունների հիմնական պատճառը գլոմերուլում արյան զտման արագության նվազումն է։ Գլոմերուլային ֆիլտրման արագությունը սովորաբար կազմում է 100-120 մլ րոպեում: Անուղղակի ցուցանիշ, որով կարելի է դատել GFR-ին, արյան կրեատինինն է:

• Երիկամային քրոնիկ անբավարարության առաջին փուլը նախնական է

Միևնույն ժամանակ, գլոմերուլային ֆիլտրման արագությունը մնում է րոպեում 90 մլ մակարդակում (նորմայի տարբերակ): Կա հաստատված երիկամների վնաս:

• Երկրորդ փուլ

Այն ենթադրում է երիկամների վնասում GFR-ի մի փոքր նվազմամբ 89-60 միջակայքում: Երիկամների կառուցվածքային վնասների բացակայության դեպքում տարեցների համար նման ցուցանիշները համարվում են նորմ:

• Երրորդ փուլ

Երրորդ չափավոր փուլում GFR-ն իջնում ​​է րոպեում մինչև 60-30 մլ: Միեւնույն ժամանակ, երիկամներում տեղի ունեցող գործընթացը հաճախ թաքնված է տեսադաշտից։ Լուսավոր կլինիկա չկա։ Արտազատվող մեզի ծավալի ավելացում, էրիթրոցիտների և հեմոգլոբինի քանակի չափավոր նվազում (անեմիա) և դրա հետ կապված թուլություն, անտարբերություն, կատարողականի նվազում, մաշկի և լորձաթաղանթների գունատություն, փխրուն եղունգներ, մազաթափություն, չոր մաշկ, ախորժակի նվազում։ հնարավոր են։ Հիվանդների մոտ կեսում հայտնվում է արյան ճնշման բարձրացում (հիմնականում դիաստոլիկ, այսինքն՝ ավելի ցածր):

• Չորրորդ փուլ

Այն կոչվում է պահպանողական, քանի որ այն կարող է զսպվել դեղամիջոցներով և, ինչպես առաջինը, չի պահանջում արյան մաքրում ապարատային մեթոդներով (հեմոդիալիզ): Այս դեպքում գլոմերուլային ֆիլտրացիան պահվում է րոպեում 15-29 մլ մակարդակում։ Երիկամային անբավարարության կլինիկական նշաններ են հայտնվում՝ ծանր թուլություն, աշխատունակության անկում անեմիայի ֆոնին։ Աճում է արտազատվող մեզի ծավալը, զգալի միզում գիշերը հաճախակի գիշերային հորդորներով (նոկտուրիա): Հիվանդների մոտ կեսը տառապում է արյան բարձր ճնշումից։

• Հինգերորդ փուլ

Երիկամային անբավարարության հինգերորդ փուլը կոչվում է տերմինալ, այսինքն. վերջնական. Գլոմերուլային ֆիլտրացիայի նվազմամբ րոպեում 15 մլ-ից ցածր, արտազատվող մեզի քանակությունը (օլիգուրիա) նվազում է այնքան ժամանակ, մինչև այն ամբողջովին բացակայում է վիճակի վերջում (անուրիա): Մարմնի թունավորման բոլոր նշանները ազոտային խարամներով (ուրեմիա) հայտնվում են ջրային և էլեկտրոլիտային հավասարակշռության խախտման, բոլոր օրգանների և համակարգերի (առաջին հերթին՝ նյարդային համակարգի, սրտի մկանների) վնասման ֆոնին: Իրադարձությունների նման զարգացմամբ հիվանդի կյանքն ուղղակիորեն կախված է արյան դիալիզից (դրա մաքրումը՝ չաշխատող երիկամները շրջանցելով)։ Հիվանդները մահանում են առանց հեմոդիալիզի կամ երիկամի փոխպատվաստման։

Երիկամների քրոնիկ անբավարարության ախտանիշները

Հիվանդների տեսքը

Արտաքին տեսքը չի տուժում մինչև այն փուլը, երբ գլոմերուլային ֆիլտրացիան զգալիորեն կրճատվում է:

• Անեմիայի պատճառով առաջանում է գունատություն, ջրաէլեկտրոլիտային խանգարումների, մաշկի չորացում։
• Գործընթացի առաջընթացի ընթացքում առաջանում է մաշկի և լորձաթաղանթների դեղնություն, դրանց առաձգականության նվազում։
• Կարող են առաջանալ ինքնաբուխ արյունահոսություն և կապտուկներ։
• Սանրում է տեղի ունենում.
• Բնութագրվում է այսպես կոչված երիկամային այտուցով՝ դեմքի այտուցով մինչև սովորական անասարկա տիպը։
• Մկանները նույնպես կորցնում են իրենց տոնուսը, դառնում թուլացած, ինչի պատճառով ավելանում է հոգնածությունը և նվազում հիվանդների աշխատունակությունը։

Նյարդային համակարգի խանգարումներ

Սա դրսևորվում է անտարբերությամբ, գիշերային քնի խանգարումով և ցերեկային քնկոտությամբ։ Հիշողության նվազում, սովորելու ունակություն: Երիկամների քրոնիկ անբավարարության աճի հետ ի հայտ են գալիս ծանր անտարբերություն և հիշելու և մտածելու ունակության խանգարումներ։

Նյարդային համակարգի ծայրամասային հատվածի խանգարումները ազդում են վերջույթների սառնության, քորոցների, սողացող սողունների վրա: Հետագայում ձեռքերի և ոտքերի շարժման խանգարումները միանում են։

Միզուղիների ֆունկցիան

Նա առաջին հերթին տառապում է պոլիուրիայի տեսակից (մեզի ծավալի ավելացում)՝ գիշերային միզարձակման գերակշռությամբ: Այնուհետև, երիկամային քրոնիկ անբավարարությունը զարգանում է մեզի ծավալը նվազեցնելու և այտուցային համախտանիշի զարգացմամբ մինչև արտազատման իսպառ բացակայությունը:

Ջուր-աղ հավասարակշռություն

• աղի անհավասարակշռությունը դրսևորվում է ծարավով, բերանի չորությամբ
• թուլություն, աչքերի մգացում՝ հանկարծակի ոտքի կանգնելիս (նատրիումի կորստի պատճառով)
• կալիումի ավելցուկը բացատրում է մկանների կաթվածը
• շնչառական խանգարումներ
• սրտի զարկերի նվազում, առիթմիա, ներսրտային խցանումներ մինչև սրտի կանգ:

Պարաթիրեոիդ հորմոնի պարաթիրոիդ գեղձերի արտադրության ավելացման ֆոնին հայտնվում է ֆոսֆորի բարձր մակարդակ և արյան մեջ կալցիումի ցածր մակարդակ։ Սա հանգեցնում է ոսկորների փափկացման, ինքնաբուխ կոտրվածքների, մաշկի քորի։

Ազոտի անհավասարակշռություն

Դրանք առաջացնում են արյան մեջ կրեատինինի, միզաթթվի և միզանյութի ավելացում՝ հետևանքով.

• րոպեում 40 մլ-ից պակաս GFR-ով զարգանում է էնտերոկոլիտ (բարակ և հաստ աղիքների վնասում ցավով, փքվածությամբ, հաճախակի թուլացած կղանքով)
• ամոնիակային հոտ
• հոդատապի տիպի երկրորդական հոդային վնասվածքներ.

Սրտանոթային համակարգ

• նախ՝ այն արձագանքում է արյան ճնշման բարձրացմանը
• երկրորդ, սրտի ախտահարումներ (մկաններ, պերիկարդի պարկ - պերիկարդիտ)
• ի հայտ են գալիս սրտում ձանձրալի ցավեր, սրտի ռիթմի խանգարումներ, շնչահեղձություն, ոտքերի այտուց, լյարդի մեծացում։
• միոկարդիտի անբարենպաստ ընթացքով հիվանդը կարող է մահանալ սրտի սուր անբավարարության ֆոնի վրա:
• պերիկարդիտը կարող է առաջանալ պերիկարդի պարկի մեջ հեղուկի կուտակմամբ կամ դրանում միզաթթվի բյուրեղների կորստով, ինչը, ի լրումն ցավի և սրտի սահմանների ընդլայնման, կրծքավանդակը լսելիս տալիս է բնորոշ («թաղում») պերիկարդի քսման աղմուկը.

Արյունաստեղծություն

Երիկամների կողմից էրիտրոպոետինի արտադրության դեֆիցիտի ֆոնին արյունաստեղծությունը դանդաղում է։ Արդյունքը անեմիա է, որը շատ վաղ դրսևորվում է թուլությամբ, անտարբերությամբ և կատարողականի նվազմամբ:

Թոքային բարդություններ

բնորոշ է երիկամային քրոնիկ անբավարարության վերջին փուլերին: Սա ուրեմիկ թոքն է՝ ինտերստիցիալ այտուց և թոքերի բակտերիալ բորբոքում իմունային պաշտպանության անկման ֆոնի վրա:

Մարսողական համակարգը

Նա արձագանքում է ախորժակի նվազմանը, սրտխառնոցին, փսխմանը, բերանի լորձաթաղանթի և թքագեղձերի բորբոքմանը: Ուրեմիայի դեպքում հայտնվում են ստամոքսի և աղիքների էրոզիվ և խոցային արատներ՝ հղի արյունահոսությամբ։ Ուրեմիայի հաճախակի ուղեկից է դառնում նաև սուր հեպատիտը։

Հղիության ընթացքում երիկամային անբավարարություն

Նույնիսկ ֆիզիոլոգիապես շարունակվող հղիությունը զգալիորեն մեծացնում է երիկամների ծանրաբեռնվածությունը: Երիկամների քրոնիկ հիվանդության դեպքում հղիությունը խորացնում է պաթոլոգիայի ընթացքը և կարող է նպաստել դրա արագ առաջընթացին։ Դա պայմանավորված է նրանով, որ.

• հղիության ընթացքում երիկամային արյան հոսքի ավելացումը խթանում է երիկամային գլոմերուլների գերլարումը և դրանցից մի քանիսի մահը,
• երիկամների խողովակներում աղերի վերաներծծման պայմանների վատթարացումը հանգեցնում է մեծ քանակությամբ սպիտակուցի կորստի, որը թունավոր է երիկամային հյուսվածքի համար,
• արյան մակարդման համակարգի ավելացված աշխատանքը նպաստում է երիկամների մազանոթներում արյան փոքր թրոմբների առաջացմանը,
• Հղիության ընթացքում զարկերակային հիպերտոնիայի ընթացքի վատթարացումը նպաստում է գլոմերուլային նեկրոզին:

Որքան վատ է ֆիլտրացիան երիկամներում և որքան բարձր է կրեատինինի ցուցանիշը, այնքան ավելի անբարենպաստ են պայմանները հղիության սկզբի և դրա կրման համար: Երիկամային քրոնիկ անբավարարությամբ հղի կնոջը և նրա պտուղը հղիության մի շարք բարդություններ ունեն.

• Զարկերակային հիպերտոնիա
• Նեֆրոտիկ համախտանիշ այտուցով
• Preeclampsia եւ eclampsia
• Դաժան անեմիա
• և պտղի հիպոքսիա
• Պտղի ուշացումները և արատները
• և վաղաժամ ծնունդ
• Հղի կնոջ միզուղիների համակարգի վարակիչ հիվանդություններ

Երիկամային քրոնիկական անբավարարությամբ յուրաքանչյուր կոնկրետ հիվանդի մոտ հղիության իրագործելիության հարցը լուծելու մեջ ներգրավված են նեֆրոլոգներ և մանկաբարձ-գինեկոլոգներ։ Միևնույն ժամանակ, անհրաժեշտ է գնահատել հիվանդի և պտղի համար ռիսկերը և դրանք փոխկապակցել այն ռիսկերի հետ, որ երիկամային քրոնիկ անբավարարության առաջընթացը ամեն տարի նվազեցնում է նոր հղիության հավանականությունը և դրա հաջող լուծումը:

Բուժման մեթոդներ

CRF-ի դեմ պայքարի սկիզբը միշտ սննդակարգի և ջր-աղ հավասարակշռության կարգավորումն է։

• Հիվանդներին խորհուրդ է տրվում ուտել սպիտակուցի ընդունման սահմանափակմամբ օրական 60 գրամի սահմաններում՝ գերակշռող բուսական սպիտակուցների օգտագործումը: Երիկամային քրոնիկ անբավարարության 3-5 փուլերի առաջընթացի դեպքում սպիտակուցը սահմանափակվում է օրական 40-30 գ-ով: Միևնույն ժամանակ, նրանք մի փոքր ավելացնում են կենդանական սպիտակուցների համամասնությունը՝ նախապատվությունը տալով տավարի մսին, ձվին և նիհար ձկներին։ Հանրաճանաչ է ձվի և կարտոֆիլի դիետան։
• Միաժամանակ սահմանափակվում է ֆոսֆոր պարունակող մթերքների (լոբազգիներ, սունկ, կաթ, սպիտակ հաց, ընկույզ, կակաո, բրինձ) սպառումը։
• Կալիումի ավելցուկը պահանջում է նվազեցնել սև հացի, կարտոֆիլի, բանանի, արմավի, չամիչի, մաղադանոսի, թզի սպառումը:
• Հիվանդները պետք է յոլա գնան խմելու ռեժիմով օրական 2-2,5 լիտր մակարդակով (ներառյալ ապուր և խմելու հաբեր) ծանր այտուցի կամ անբուժելի զարկերակային գերճնշման առկայության դեպքում:
• Օգտակար է սննդի օրագիր պահելը, ինչը հեշտացնում է սննդի մեջ առկա սպիտակուցների և միկրոէլեմենտների հաշվառումը:
• Երբեմն սննդակարգ են ներմուծվում մասնագիտացված խառնուրդներ, որոնք հարստացված են ճարպերով և պարունակում են որոշակի քանակությամբ սոյայի սպիտակուցներ և հավասարակշռված միկրոտարրերով:
• Դիետայի հետ մեկտեղ հիվանդներին կարող են ցույց տալ ամինաթթվի փոխարինող՝ Ketosteril, որը սովորաբար ավելացվում է րոպեում 25 մլ-ից պակաս GFR-ով:
• Ցածր սպիտակուցային դիետան ցուցված չէ հյուծվածության, երիկամային քրոնիկական անբավարարության վարակիչ բարդությունների, չվերահսկվող զարկերակային գերճնշման, րոպեում 5 մլ-ից պակաս GFR-ով, սպիտակուցների քայքայման ավելացման, վիրահատությունից հետո, ծանր նեֆրոտիկ համախտանիշի, տերմինալ ուրեմիայի դեպքում՝ սրտի վնասվածքներով և նյարդային համակարգ, սննդակարգի վատ հանդուրժողականություն:
• Աղը չի սահմանափակվում միայն այն հիվանդներով, ովքեր չունեն ծանր զարկերակային հիպերտոնիա և այտուց: Այս սինդրոմների առկայության դեպքում աղը սահմանափակվում է օրական 3-5 գրամով։

Էնտերոսորբենտներ

Նրանք թույլ են տալիս որոշ չափով նվազեցնել ուրեմիայի ծանրությունը՝ կապված աղիքներում կապվելու և ազոտային տոքսինների արտազատման հետ: Սա գործում է երիկամային քրոնիկ անբավարարության վաղ փուլերում՝ գլոմերուլային ֆիլտրացիայի հարաբերական պահպանմամբ: Օգտագործված Polyphepan, Enterodez, Enterosgel, Activated carbon,.

Անեմիայի բուժում

Անեմիան դադարեցնելու համար իրականացվում է էրիթրոպոետին, որը խթանում է արյան կարմիր բջիջների արտադրությունը: Չվերահսկվող զարկերակային հիպերտոնիան դառնում է դրա օգտագործման սահմանափակում: Քանի որ էրիտրոպոետինով բուժման ֆոնի վրա կարող է առաջանալ երկաթի անբավարարություն (հատկապես դաշտանային կանանց մոտ), թերապիան լրացվում է բանավոր երկաթի պատրաստուկներով (Sorbifer durules, Maltofer և այլն):

Արյան մակարդման խանգարում

Արյան մակարդման խանգարումների շտկումն իրականացվում է Կլոպիդոգրելի միջոցով։ Tiklopedin, Ասպիրին.

Զարկերակային հիպերտոնիայի բուժում

Զարկերակային հիպերտոնիայի բուժման համար դեղեր՝ ACE ինհիբիտորներ (Ռամիպրիլ, Էնալապրիլ, Լիսինոպրիլ) և սարտաններ (Վալսարտան, Կանդեսարտան, Լոսարտան, Էպրոզարտան, Թելմիսարտան), ինչպես նաև Մոքսոնիդին, Ֆելոդիպին, Դիլտիազեմ: սալուրետիկների (Ինդապամիդ, Արիֆոն, Ֆուրոսեմիդ, Բումետանիդ) հետ համակցումներում:

Ֆոսֆորի և կալցիումի նյութափոխանակության խանգարումներ

Այն դադարեցվում է կալցիումի կարբոնատով, որը կանխում է ֆոսֆորի կլանումը։ Կալցիումի պակաս՝ վիտամին D-ի սինթետիկ պատրաստուկներ։

Ջուր-էլեկտրոլիտային խանգարումների շտկում

իրականացվում է այնպես, ինչպես երիկամային սուր անբավարարության բուժումը: Հիմնական բանը հիվանդին ջրազրկումից ազատելն է ջրի և նատրիումի սննդակարգի սահմանափակման, ինչպես նաև արյան թթվայնացման վերացման ֆոնին, որը հղի է ծանր շնչառությամբ և թուլությամբ: Ներկայացվում են բիկարբոնատներով և ցիտրատներով լուծույթներ, նատրիումի բիկարբոնատ: Օգտագործվում է նաև 5% գլյուկոզայի լուծույթ և տրիզամին:

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության երկրորդական վարակներ

Սա պահանջում է հակաբիոտիկների, հակավիրուսային կամ հակասնկային դեղամիջոցների նշանակում:

Հեմոդիալիզ

Գլոմերուլային ֆիլտրացիայի կրիտիկական նվազմամբ արյունը մաքրվում է ազոտի նյութափոխանակության նյութերից հեմոդիալիզի միջոցով, երբ խարամները թաղանթով անցնում են դիալիզի լուծույթ: Առավել հաճախ օգտագործվող ապարատը «արհեստական ​​երիկամն» է, ավելի քիչ հաճախ կատարվում է որովայնային դիալիզ, երբ լուծույթը լցվում է որովայնի խոռոչը, իսկ որովայնը կատարում է թաղանթի դերը։ Երիկամային քրոնիկ անբավարարության դեպքում հեմոդիալիզն իրականացվում է քրոնիկ ռեժիմով, դրա համար հիվանդները օրական մի քանի ժամ ճանապարհորդում են մասնագիտացված կենտրոն կամ հիվանդանոց: Միևնույն ժամանակ կարևոր է ժամանակին պատրաստել զարկերակային շունտ, որը պատրաստվում է րոպեում 30-15 մլ GFR-ով։ Այն պահից, երբ GFR-ն իջնում ​​է 15 մլ-ից, դիալիզ է սկսվում երեխաների և շաքարային դիաբետով հիվանդների մոտ, եթե GFR-ը րոպեում 10 մլ-ից պակաս է, ապա դիալիզ է իրականացվում այլ հիվանդների մոտ: Բացի այդ, հեմոդիալիզի ցուցումները կլինեն.

• Ծանր թունավորում ազոտային մթերքներով՝ սրտխառնոց, փսխում, էնտերոկոլիտ, անկայուն արյան ճնշում:
• Բուժման դիմացկուն այտուց և էլեկտրոլիտային խանգարումներ: Ուղեղի այտուց կամ թոքային այտուց:
• Արյան ծանր թթվայնացում:

Հեմոդիալիզի հակացուցումները.

• կոագուլյացիայի խանգարումներ
• կայուն ծանր հիպոթենզիա
• մետաստազներով ուռուցքներ
• սրտանոթային հիվանդությունների դեկոմպենսացիա
• ակտիվ վարակիչ բորբոքում
• հոգեկան հիվանդություն.

Երիկամների փոխպատվաստում

Դա երիկամների քրոնիկ հիվանդության վերջնական լուծումն է: Դրանից հետո հիվանդը պետք է օգտագործի ցիտոստատիկներ և հորմոններ ողջ կյանքի ընթացքում։ Կան կրկնվող փոխպատվաստումների դեպքեր, եթե ինչ-ինչ պատճառներով փոխպատվաստումը մերժվում է: Հղիության ընթացքում երիկամային անբավարարությունը փոխպատվաստված երիկամի ֆոնի վրա հղիության ընդհատման ցուցում չէ: հղիությունը կարող է իրականացվել մինչև անհրաժեշտ ժամկետը և լուծվում է, որպես կանոն, կեսարյան հատումով 35-37 շաբաթականում։

Այսպիսով, երիկամների քրոնիկ հիվանդությունը, որն այսօր փոխարինել է երիկամային քրոնիկ անբավարարության հայեցակարգին, թույլ է տալիս բժիշկներին ավելի ժամանակին տեսնել խնդիրը (հաճախ, երբ արտաքին ախտանիշները դեռ բացակայում են) և արձագանքել՝ սկսելով թերապիա: Համարժեք բուժումը կարող է երկարացնել կամ նույնիսկ փրկել հիվանդի կյանքը, բարելավել նրա կանխատեսումն ու կյանքի որակը։

Երիկամային քրոնիկ անբավարարությունը (CRF) շատ երիկամների քրոնիկ հիվանդությունների զարգացման վերջին փուլն է, որը բնութագրվում է գործող նեֆրոնների զանգվածի մշտական ​​և անդառնալի նվազմամբ և դրսևորվում է հիմնականում երիկամների արտազատման ֆունկցիայի նվազմամբ:

CRF-ը համեմատաբար տարածված համախտանիշ է: Երիկամների արտազատման և էնդոկրին հիպոֆունկցիայի հետևանք է։ CRF sSlow-ի ամենակարևոր ցուցիչն է կրետիշի մարմնի ուշացումը, նրա մաքրումը (մաքրման գործակիցը, որը չափվում է գլոմերուլային ֆիլտրացիայի միջոցով) և արյան pH-ը: Երիկամների տարբեր հիվանդությունների դեպքում ախտաբանական պրոցեսը հիմնականում ախտահարում է նեֆրոնի գնդաձև կամ գլանային հատվածը։ Հետևաբար, CRF-ն առանձնանում է հիմնականում գլոմերուլային տիպից, որը բնութագրվում է հիմնականում հիպերկրեատինինեմիայով և խողովակային տիպի քրոնիկ երիկամային անբավարարությամբ, որը սկզբում դրսևորվում է հիպոստենուրիայով։

Երիկամն ունի փոխհատուցման մեծ հնարավորություններ։ Նեֆրոնների նույնիսկ 50%-ի մահը կարող է չուղեկցվել կլինիկական դրսևորումներով, և միայն գլոմերուլային ֆիլտրացիայի անկումով մինչև 40-30 մլ/րոպե (համապատասխանում է նեֆրոնների քանակի նվազմանը մինչև 30%), ուշացումով: սկսվում է միզանյութի, կրեատինինի և ազոտի նյութափոխանակության այլ ապրանքների մարմինը և շիճուկում դրանց մակարդակի բարձրացում: Որոշ նեֆրոլոգներ կարծում են, որ միայն այս պահից կարելի է խոսել հիվանդների մոտ երիկամային քրոնիկ անբավարարության զարգացման մասին։ Երիկամային քրոնիկ անբավարարության հայեցակարգի ընդլայնումը երիկամային հիվանդության ավելի վաղ փուլերում անիրագործելի է [Ermolenko VM, 1982]:

Մինչ այժմ հստակ պատկերացում չկա ուրեմիա առաջացնող նյութերի բնույթի մասին Կրեատինինը և միզանյութը կենդանիների վրա կատարված փորձի ժամանակ ուրեմիկ թունավորում չեն առաջացնում: Արյան մեջ կալիումի իոնների կոնցենտրացիայի ավելացումը թունավոր է, քանի որ հիպերկալեմիան հանգեցնում է սրտի ռիթմի խախտման: Ենթադրվում է, որ ուրեմիկ տոքսինները միջին մոլեկուլային նյութերի մեծ խումբ են (մոլեկուլային քաշը՝ 500-5000 դալտոն); այն բաղկացած է գրեթե բոլոր պոլիպեպտիդներից, որոնք կարգավորում են օրգանիզմում հորմոնալ կարգավորումը, վիտամին B12 և այլն:

CRF-ն առավել հաճախ զարգանում է քրոնիկ և ենթասուր գլոմերուլոնեֆրիտով (որը բաժին է ընկնում CRF-ով հիվանդների 40%-ին), քրոնիկ պիելոնեֆրիտ (32%), պոլիկիստոզ և երիկամային ամիլոիդոզ, դեղորայքային ինտերստիցիալ նեֆրիտ, երիկամային տուբերկուլյոզի և մի շարք հիվանդությունների դեպքում, որոնցում ներգրավված են երիկամները: պաթոլոգիական գործընթացում երկրորդական, բայց նրանց պարտությունն այնքան նշանակալի է, որ հանգեցնում է երիկամային քրոնիկ անբավարարության: Խոսքը վերաբերում է սեպտիկ էնդոկարդիտին, հիպերտոնիկությանը, շարակցական հյուսվածքի համակարգային հիվանդություններին (համակարգային կարմիր գայլախտ, համակարգային սկլերոդերմա, Գուդփասչերի համախտանիշ), շաքարային դիաբետի նեֆրոսկլերոզի, հիպերկորտիզոլիզմի, հիպերնեֆրոմայի, հեմոլիտիկ անեմիայի, հեմոբլաստոզի (լեյկոզ): Այս բոլոր հիվանդությունները հայտնաբերվում են հղիների մոտ, և դրանք պետք է նկատի ունենալ, եթե հղի կնոջ հետազոտության ժամանակ հայտնաբերվի երիկամային քրոնիկ անբավարարություն։

Որոշ դեպքերում հղի կնոջ համար դժվար է որոշել ԿՌՀ-ի պատճառը, եթե վերը նշված հիվանդություններից մեկի պատմությունը չկա: Նախևառաջ կասկածեք երիկամների թաքնված, չճանաչված վնասվածքի, այդ թվում՝ հղիության և ծննդաբերության վերջին շաբաթներին զարգացած ուշ տոքսիկոզով: Այս առումով հատկապես «նենգ» է քրոնիկ պիելոնեֆրիտը, որը կարող է ընթանալ երիկամային քրոնիկական անբավարարությամբ հղիների ուշ տոքսիկոզի քողի տակ.«Հղիների նսֆրոպաթիա».

Ներկայումս կան հղիներ, որոնք տառապում են տարածված ներանոթային կոագուլյացիայի (DIC) համախտանիշի տարբեր դրսևորումներով, որոնք ազդում են երիկամների վրա քրոնիկ երիկամային անբավարարության դեպքում, հիմնականում գլոմերուլային տիպի, երբ միայն պաթոգենետիկորեն համարժեք և արդյունավետ հակակոագուլանտային թերապիան օգնում է վերծանել նոզոլոգիան: նոսֆրոպաթիա.

Որոշ դեպքերում քրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտը դրսևորվում է միայն արյան բարձր ճնշման տեսքով՝ հետևողականորեն նորմալ մեզի վերլուծությամբ: Այս դեպքում գլոմերուլոնեֆրիտը կարող է ապացուցվել միայն երիկամների պունկցիոն բիոպսիայով, որը մեր երկրում հղիների մոտ չի կիրառվում։Հղիության ընթացքում երիկամային քրոնիկ անբավարարությամբ քրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտը կարող է լինել համակարգային կարմիր գայլախտի սկզբնական դրսևորումը։

Հղի կանանց երիկամների լատենտային պաթոլոգիայի այս բոլոր տարբերակներով կարևոր է նրանց կոագուլոգրամի, սպիտակուցի էլեկտրոֆորեզի, լիպիդեմիայի և կրեատինեմիայի ցուցիչների վերլուծության ախտորոշիչ արժեքը: Կարևոր է վերահսկել արյան ճնշման բարձրությունը, մակարդակը և հաճախականությունը: «մնացորդային» պրոտեինուրիա պուերպերաներում միջին և ծանր նեֆրոպաթիայով: Շատ դեպքերում նման հետազոտությունը թույլ է տվել պարզել հիվանդության իրական բնույթը:

Թերևս երիկամային քրոնիկ անբավարարության ասիմպտոմատիկ ընթացքը, այնուհետև այս վիճակի ախտորոշումը անսպասելի բացահայտում է, բայց ավելի հաճախ նկատվում է ազոտեմիայի լայնածավալ ախտանիշաբանություն՝ ուրեմիա: CRF-ի կլինիկական պրեկուրսորներն են բերանի չորությունը, ծարավը, անեմիան և տեսողության խանգարումը:

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության 3 փուլ կա.

I փուլ - նախակլինիկական (թաքնված) երիկամային անբավարարություն - բնութագրվում է հոգնածության ավելացմամբ, դիսպեպսիայով, նոկտուրիայով, գլխացավերով, արյան ճնշման բարձրացմամբ և երբեմն անեմիայով: Ազոտի նյութափոխանակության ցուցանիշները (կրեատինինի, միզանյութի, մնացորդային ազոտի պարունակությունը) նորմալ են, բայց մեզի նոսրացման և կոնցենտրացիայի ֆունկցիոնալ թեստերի դեպքում, Zimpptsky թեստով (] hypoisoaenuria), նեֆրոնների գործունեությունը ամբողջական չէ: Այս փուլը տեւում է երկար տարիներ։

II փուլ - փոխհատուցված երիկամային անբավարարություն - բնութագրվում է արյան մեջ ազոտային տոքսինների պարունակության բարձրացմամբ (ուրայի կոնցենտրացիան՝ 8,3 մմոլ/լ-ից բարձր, կրեատինինը՝ 200 մմոլ/լ-ից բարձր), էլեկտրոլիտային խանգարումներ (կալիումի պարունակությունը ավելի քան 5,6 մմոլ/լ): լ, հիպեր նատրիումի-միյա, հիպերմագնիսեմիա, հիպոկալցեմիա, հիպոքլորեմիա): Երիկամային բջիջների ֆիլտրումը դառնում է 50 մլ / մկմ-ից պակաս: Առկա է ցածր ռետիկուլյոզով նորմոխրոմային անեմիա (մոտ 3%) 73 հիվանդի արյան անալիզներում հնարավոր է հայտնաբերել թրոմբոցիտների քանակի նվազում՝ ներանոթային տարածված արյան մակարդման գործընթացում դրանց սպառման պատճառով, լեյկոցիտոզ՝ անցումով դեպի ձախը միելոցիտներին, նեյտրոֆիլների Diurese-ի թունավոր հատիկավորությունը, ESR-ի ավելացումը 1 լիտր կամ ավելի է: Այս փուլի տեւողությունը սովորաբար չի գերազանցում 1 տարին։

III փուլ՝ դեկոմպենսացված երիկամային անբավարարություն, բնութագրվում է հիվանդի կյանքին սպառնացող ախտանիշների տեսքով՝ ծանր սրտի անբավարարություն, չվերահսկվող բարձր զարկերակային գերճնշում, թոքային այտուց, ուղեղային այտուց, ուրեմիկ պերիկարդիտ, ուրեմիկ կոմա:

Հիպոստնուրիան, հատկապես պոլիուրիայի առկայության դեպքում, կարևոր վաղ չափանիշ է CRF-ի համար: Գլոմերուլյար ֆիլտրացիան նվազում է նեֆրոսկլերոզի, հետևաբար՝ երիկամային անբավարարության առաջընթացին զուգահեռ, որի բացարձակ թվերը չափանիշ են երիկամային քրոնիկ անբավարարության ծանրության, դեղերի օգտագործման և դեղաչափերի որոշման համար:

Քանի որ արյան մեջ մնացորդային ազոտի պարունակության աճը տեղի է ունենում, երբ վնասվում են բոլոր նեֆրոնները, այսինքն՝ դա երիկամային անբավարարության վաղ ցուցիչ չէ, հիպերկրեատինինեմիան միշտ չէ, որ ուղեկցվում է հիպերազոտեմիայով (մնացորդային ազոտի համար), օրինակ՝ երիկամային ամիլոիդոզով։ . Երկու ցուցանիշների համակցված աճ է նկատվում գլոմերուլոնեֆրիտով կամ պիելոնեֆրիտով առաջացած երիկամային քրոնիկ անբավարարությամբ: Սուր երիկամային անբավարարությունը բնութագրվում է միզանյութի չափազանց բարձր ազոտեմիայով՝ համեմատաբար ավելի քիչ հիպերկրեատինինեմիայով; Երիկամային քրոնիկ անբավարարության դեպքում կա հակառակ հարաբերակցություն կամ ազոտային երկու միացությունների պարունակության աճ

Դիուրեզի ցուցիչը կարող է ծառայել որպես սուր և քրոնիկ երիկամային անբավարարության դիֆերենցիալ ախտորոշում: Սուր երիկամային անբավարարությունը սկսվում է մեզի քանակի նվազմամբ (օլիգոանուրիա); Երիկամների քրոնիկ անբավարարության դեպքում նկատվում է պոլիուրիայի շրջան, որին հաջորդում է մեզի արտանետման նվազումը: Օլիգոանուրիայի փուլից հետո պոլիուրիայի ի հայտ գալը վկայում է սուր պրոցեսի օգտին. օրական մեզի արտանետման ավելացում չկա. երիկամային քրոնիկ անբավարարության օգտին Երիկամային սուր անբավարարությունը արագ զարգանում է վիրահատությունից, ցնցումից, վարակից և այլնից հետո; քրոնիկ - աստիճանաբար: Սուր երիկամային անբավարարության և CRF-ի լաբորատոր տվյալները հիմնականում նույնն են, սակայն, ի տարբերություն CRF-ի սուր երիկամային անբավարարության, կա հիպերնատրեմիայի միտում:

Ռադիոիզոտոպային ռենոգրաֆիան, որը դեռ հազվադեպ է օգտագործվում հղիների մոտ, երիկամների հիպոֆունկցիայի վաղ ցուցիչ է, հատկապես դրա ձևավորման ընթացքում մեզի հարաբերական խտության և կրեատինինեմիայի դեռևս նորմալ տատանումներով: Զարգացած քրոնիկ երիկամային անբավարարության դեպքում ռենոգրաֆիան կորցնում է իր նշանակությունը. նա ի վիճակի չէ կանխատեսել երիկամների վնասվածքի էվոլյուցիան կամ բուժման արդյունավետությունը:

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության դեպքում պլազմայի ալկալային ռեզերվի (բիկարբոնատների) մակարդակը նվազում է թթվային մետաբոլիտների կլանման, նատրիումի բիկարբոնատի կորստի և ջրածնի իոնների պահպանման պատճառով: Երիկամային քրոնիկ անբավարարությամբ հիվանդների 85%-ը ունենում է մետաբոլիկ acidosis:

Մենք ստիպված չենք եղել հանդիպել երիկամային քրոնիկ անբավարարության դեկոմպենսացված փուլով հղիների, քանի որ նման հիվանդների մոտ բեղմնավորում չի լինում։ Երիկամային անբավարարության նախակլինիկական (թաքնված) փուլը ոչ այնքան հազվադեպ է ախտորոշվում քրոնիկ պիելոնեֆրիտով և քրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտով հիվանդների մոտ՝ երիկամների զարգացման շեղումներով: Երիկամային անբավարարության այս փուլում հղիությունը սովորաբար ընթանում է ռիսկի II աստիճանով (տես «Գլոմերուլոնեֆրիտ», «Պիելոնեֆրիտ» բաժինները): Երիկամային քրոնիկ անբավարարության փոխհատուցվող փուլում հղիության և ծննդաբերության բարդությունները հաճախակի են և ծանր կանանց և պտղի համար (ռիսկի III աստիճան), հետևաբար, հղիությունը CRF-ի այս փուլում հակացուցված է: Բացի այդ, ինչպես արդեն նշվել է, նման հիվանդների մոտ ծննդաբերությունից հետո քրոնիկ երիկամային անբավարարությունը զարգանում է կամ զարգանում է սուր երիկամային անբավարարություն: S. How et al. (1985 թ.) եզրակացրեց, որ երիկամային մեղմ անբավարարությամբ կանանց հղիությունը կարող է խանգարել երիկամային ֆունկցիային, սակայն պտղի գոյատևումն ավելի բարձր է, քան նախկինում հաղորդվել է:

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության նշաններով հիվանդների բուժումը այն դեպքում, երբ նրանք հրաժարվել են աբորտից կամ ավելի ուշ հղիության ընդհատումից, բաղկացած է ռեժիմի ստեղծման, դիետայի նշանակման և դեղորայքային թերապիայի անցկացման մեջ:

Երիկամային քրոնիկ անբավարարությամբ հղի կանայք պետք է սահմանափակեն ֆիզիկական ակտիվությունը, հիմնականում պետք է լինեն հիվանդանոցում. նրանց պետք է տրվի որոշակի պահանջներին համապատասխանող դիետա՝ սպիտակուցի սահմանափակում՝ բավարար քանակությամբ ամինաթթուների ներմուծմամբ, բարձր կալորիականություն՝ ճարպերի և ածխաջրերի բավարար ներմուծման, բանջարեղենի և մրգերի բավարար քանակի սպառման պատճառով՝ հաշվի առնելով ջրային էլեկտրոլիտային խանգարումների առանձնահատկությունները: Դիետայի հիմնական հատկանիշը սպիտակուցների սահմանափակումն է: Հղիությունից դուրս այս առաջարկությունն է՝ հետևողականորեն օրական 50-60 և նույնիսկ 25 գ սպիտակուց օգտագործել: Երեխայի շահերից ելնելով հղիությունը պահպանող կինը չի կարող նման սննդակարգի մեջ լինել և օրական պետք է ստանա մինչև 80-100 գ սպիտակուց, ընդ որում ոչ միայն բուսական սպիտակուցներից (կարտոֆիլ, հատիկաընդեղեն), այլ նաև կենդանիներից։ (միս, կաթնաշոռ): Դիետայի ամենակարևոր սկզբունքի կանխամտածված խախտումը չի նպաստում ազոտեմիայի վերացմանը, և դա, մասնավորապես, վատթարանում է ծննդաբերությունից հետո երիկամների հիվանդության ընթացքի կանխատեսումը: Ճարպերն ու ածխաջրերը սահմանափակված չեն։ Հիվանդները կարող են ուտել բանջարեղեն և մրգեր, հյութեր, հաց, հացահատիկ՝ կախված իրենց ախորժակից։ Հիվանդները պետք է ստանան ոչ ավելի, քան 5 գ աղ: Ացիդոզի և հիպերնատրեմիայի հակումով (հիպերկալեմիայի բացակայության դեպքում) խորհուրդ է տրվում ավելացնել կալիում պարունակող մթերքների (ծիրան, ընկույզ, մրգային հյութեր) քանակությունը սննդակարգում:

Երիկամների արտազատման ֆունկցիայի պահպանմամբ օգտակար է կոմպոտների, հյութերի, հանքային ջրերի միջոցով սպառվող հեղուկի քանակը ավելացնել մինչև 2 լիտր։

Դեղորայքային բուժումը պետք է իրականացվի արյան էլեկտրոլիտների պարտադիր հսկողության ներքո։ Պլազմայի ալկալիզացման և նատրիումի կորուստները փոխարինելու համար պետք է ներարկվի նատրիումի բիկարբոնատի 5% լուծույթ (300-500 մլ), 5-20% գլյուկոզայի լուծույթ (300-500 մլ); համառ փսխումով՝ նատրիումի քլորիդի 3% լուծույթ (200-300 մլ) կամ նատրիումի քլորիդի իզոտոնիկ լուծույթ Հիպոկալցեմիայի դեպքում օգտագործվում է կալցիումի գլյուկոնատի 10% լուծույթ (50 մլ/օր ներմկանային)։ Գլյուկոզայի և ինսուլինի նշանակումը ցուցված է հիպերկալեմիայի և լյարդի ծանր դիսֆունկցիայի դեպքում:

Լեսպենեֆրիլը կարելի է օգտագործել՝ 10 մլ օրը 2 անգամ ներերակային կամ 10 մլ օրը 3 անգամ բերանից, նեոկոմպենսան (100 մլ ներերակային), հեմոդեզ (400 մլ ներերակային)։ Անաբոլիկ հորմոնները հակացուցված են հղիներին։ Դիուրեզը խթանելու համար ներարկվում է 10-20% գլյուկոզայի լուծույթ ինսուլինով և մանիտոլով, 500 մլ ֆուրոսեմիդի ներերակային ներարկում:

Ստամոքսի և աղիների լվացումը նատրիումի բիկարբոնատի 2%-անոց լուծույթով կատարվում է սրտխառնոցով, փսխումով՝ ազոտային տոքսինները մարսողական տրակտից հեռացնելու համար։Այս պրոցեդուրան կատարվում է դատարկ ստամոքսի վրա, կարող եք նորից 2-4 անգամ ուտելուց առաջ։ Շատ օգնում են նատրիումի բիկարբոնատի թույլ լուծույթով միկրոկլիզատորները սոդայի հետ, նատրիումի քլորիդի հիպերտոնիկ լուծույթը։

Բացի նշված դեղորայքային թերապիայից, շարունակվում է զարկերակային հիպերտոնիայի բուժումը։ Պետք չէ ձգտել նվազեցնել ճնշումը նորմալ արժեքների, քանի որ այս դեպքում երիկամային արյան հոսքը նվազում է, իսկ երիկամների գործունեությունը վատանում է։ Բավական է ճնշումը պահպանել 150/100 մմ rg մակարդակում։ Արվեստ. (20,0-13,3 կՊա): Նման ճնշումը փոքր-ինչ խանգարում է երիկամների աշխատանքին, սակայն կարող է ազդել արգանդային պլասենտալ շրջանառության և պտղի զարգացման վրա: Արյան ճնշումը նորմալացնելու միջոցով արգանդային արյան հոսքը բարելավելու ցանկությունը կարող է հանգեցնել ուրեմիայի առաջընթացի: Զարկերակային հիպերտոնիայի բուժման համար կարող են օգտագործվել մանկաբարձության մեջ օգտագործվող բոլոր դեղամիջոցները, բացառությամբ մագնեզիումի սուլֆատի, որպեսզի չբարձրացնեն CRF-ին բնորոշ հիպերմագնիսեմիան:

Սրտային գլիկոզիդները նշանակվում են զգուշությամբ, քանի որ օրգանիզմից դրանց դուրսբերման ժամանակը դանդաղում է և կարող է առաջացնել գլիկոզիդային թունավորում: Ծանր հիպոկալեմիայի դեպքում սրտի գլիկոզիդները հակացուցված են:

Անեմիայի դեմ պայքարելու համար օգտագործվում են երկաթի և կոբալտի պատրաստուկներ (ցանկալի է պարենտերալ): Հեմոգլոբինի պարունակության կտրուկ նվազմամբ ցուցված է էրիթրոցիտային զանգվածի կամ թարմ ցիտրատացված արյան փոխներարկում: Պետք չէ ձգտել հեմոգլոբինի պարունակության 90 գ/լ-ից ավելի բարձրացման: Արյան հաճախակի փոխներարկումները նպաստում են արյունաստեղծության արգելակմանը, ուստի դրանք պետք է արվեն շաբաթը մեկ անգամ՝ կալցիումի պատրաստուկների և դեզենսիտիզացնող նյութերի (դիպրազին, սու-պրաստին և այլն) օգտագործման ֆոնին:

Մեծ արյունահոսության համար հեմոստատիկ միջոցներից, բացի կալցիումի և վիտամին K-ի պատրաստուկներից, օգտագործվում է ֆիբրինոլիզի արգելակիչ՝ ամինոկապրոաթթու (300 մլ 10% լուծույթի ներերակային կաթիլ կամ օրական 2 գ 4-6 անգամ):

Հակակագուլյանտները հակացուցված են նույնիսկ երիկամային քրոնիկ անբավարարության սկզբնական փուլերում:

Հակաբակտերիալ դեղամիջոցները կարող են օգտագործվել կանոնավոր կամ կրճատված չափաբաժիններով: Պենիցիլինը, օքսացիլինը, էրիթրոմիցինը օգտագործվում են լրիվ չափաբաժնով; ampicillin, methicillin - կիսով չափ; կանամիցինը, մոնմիցինը, կոլիմիցինը, պոլիմիքսինը հակացուցված են նեֆրոտոքսիկության պատճառով: Նրանք դիմում են գենտամիցինին և ցեֆալոսպորիններին միայն ծայրահեղ դեպքերում՝ նվազեցնելով դոզան սովորականի 50-70%-ով։ Հիպերկալեմիայի վտանգի դեպքում, հատկապես օլիգոանուրիայի դեպքում, բյուրեղային պենիցիլինը չպետք է կիրառվի կալիումի բարձր պարունակության պատճառով:

Կոնսերվատիվ թերապիան արդյունավետ է երիկամների չափավոր անբավարարության դեպքում:

Ավելի ծանր դեպքերում անհրաժեշտ է օգտագործել հեմոդիալիզի բուժում: Երիկամային քրոնիկ անբավարարության դեպքում հեմոդիալիզը նշվում է տերմինալ փուլում, երբ զարգանում է սպառնացող պերկալեմիա (ավելի քան 7 մմոլ/լ), թթվացում (pH 7,28-ից պակաս), արյան մեջ ազոտային տոքսինները շատ բարձր են (ուրա՝ 50 մմոլ/լ, կրեատինին - 1400 մկմոլ / լ):

Հղի կանանց մոտ երիկամային քրոնիկ անբավարարությունը այնքան էլ էապես արտահայտված չէ, ուստի հեմոդիալիզը կիրառվում է միայն սուր երիկամային անբավարարության դեպքում։

Երիկամային քրոնիկ անբավարարության վաղ փուլերով հղի կանայք պետք է պաշտպանված լինեն հղիությունից՝ օգտագործելով ներարգանդային հակաբեղմնավորիչներ:

Ինչպես ցույց ենք տվել մեր կողմից [Shekhtman MM, Trutko NS, Kurbapova M. Kh., 1985 | Քրոնիկ գլոմերուլոնեֆրիտով և քրոնիկ պիելոնեֆրիտով կանանց ներարգանդային հակաբեղմնավորիչները չեն սրում հիվանդությունը, սեռական օրգանների վարակիչ պրոցեսները և հեմոռագիկ բարդությունները: