წამლების მოქმედება ნაყოფზე და ახალშობილზე. HP-ს უარყოფითი გავლენა ემბრიონსა და ნაყოფზე. ალკოჰოლის გავლენა ნაყოფის განვითარებაზე

24.09.2019

წამლების მოქმედება ნაყოფზე და ახალშობილზე

(ესე).

1.სამკურნალო ნივთიერებების ნაყოფზე მოქმედების მექანიზმები

და ახალშობილი 3

2. მედიკამენტები და ნაყოფი 6

3. მედიკამენტები და ძუძუთი კვება 12

4. გამოყენებული წყაროების ჩამონათვალი 17

1.ნაყოფზე და ახალშობილზე წამლის მოქმედების მექანიზმები

დღეისათვის დაგროვდა მნიშვნელოვანი გამოცდილება, რომელიც მიუთითებს იმაზე, რომ ბევრ წამალს შეუძლია უარყოფითი გავლენა მოახდინოს განვითარებად ნაყოფსა და ახალშობილზე. რისკის ხარისხის თანაფარდობა წამლების დანიშვნისას პოტენციურ სარგებელს წარმოადგენს ორსულობის დროს ფარმაკოთერაპიის მთავარი პრობლემა.

ნარკოტიკების უმეტესობა ნაყოფში საკმაოდ სწრაფად აღწევს. გესტაციური პერიოდის ბოლოს, ნაყოფის ძირითადი ბიოლოგიური სისტემები იწყებენ ფუნქციონირებას და პრეპარატს შეუძლია გამოიწვიოს მისი თანდაყოლილი ფარმაკოლოგიური ეფექტი. ნაყოფზე წამლების მოქმედების სამი პათოლოგიური ვარიანტი არსებობს:

1.ემბრიოტული;

2.ტერატოგენური;

3.ფეტოტოქსიკური.

ემბრიოტოქსიური ეფექტი შედგება ნივთიერების უარყოფით ზემოქმედებაში ზიგოტზე და ბლასტოცისტზე, რომელიც მდებარეობს ფალოპის მილების სანათურში ან საშვილოსნოს ღრუში. ყველაზე გავრცელებული შედეგია უხეში მანკების ფორმირება, რაც იწვევს აბორტს. ი.ი. ივანოვი და ო. სევოსტიანოვა აღნიშნავს, რომ წამლების ტერატოგენული (ტერატოს - ფრიკი) მოქმედება ყველაზე საშიშია, ვინაიდან ისინი განაპირობებენ ნაყოფში თანდაყოლილი ანომალიების განვითარებას. ფეტოტოქსიური ეფექტი ვლინდება ნაყოფის ბუნებრივი ღიობების დახურვით, ჰიდროგენეზის, ჰიდროცეფალიის და კონკრეტული ორგანოს დაზიანების განვითარებით.

დადგენილია, რომ ორსულობის დროს არსებობს მთელი რიგი მეტაბოლური თავისებურებები, რომლებიც ეხება როგორც დედას, ასევე ნაყოფს და შეიძლება გავლენა იქონიოს წამლების ფარმაკოკინეტიკაზე. ორსულ ქალებს ახასიათებთ "ფიზიოლოგიური ჰიპერვოლემია", რომელიც მაქსიმუმს აღწევს 29-32 კვირაში. წამლების კონცენტრაცია ერთეულ მოცულობაში მცირდება, ხოლო სასარგებლო ეფექტი მცირდება, ხოლო მიღებული წამლების დოზის გაზრდა ზრდის ნაყოფის პათოლოგიების რისკს. გ.ფ. სულთანოვი, ისევე როგორც ო.ი. კარპოვი და ა.ა. ზაიცევი მიუთითებს, რომ ორსულობის დროს შეინიშნება წამლების შეწოვის შენელება. ნაწლავის მოძრაობის დაქვეითების გამო, შეინიშნება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში ინაქტივირებული ნივთიერებების ბიოშეღწევადობის დაქვეითება. ამავდროულად, ინჰალაციის გზით შეყვანილი სამკურნალო ნივთიერებების ადსორბცია იზრდება ორსულ ქალებში ჩასუნთქული ჰაერის მოცულობის და ფილტვის სისხლის ნაკადის ცვლილების გამო. ღვიძლის მიკროსომური ფერმენტების (ჰიდროლაზების) წარმოქმნის ზრდა იწვევს ქსენობიოტიკების მეტაბოლიზმის დაჩქარებას. ორსულობის დროს წამლების ექსკრეცია იზრდება თირკმლის სისხლის ნაკადის და გლომერულური ფილტრაციის გაზრდის გამო, ხოლო მშობიარობის დასაწყისში მცირდება დედის თირკმელების აქტივობის ყველა მაჩვენებელი, მცირდება ნივთიერებების საპირისპირო ტრანსპლაცენტური ნაკადი, რაც იწვევს მათ დაგროვებას. ბავშვის სხეულში.

1.მარტივი დიფუზია;

2. გაადვილებული დიფუზია;

3.აქტიური ტრანსპორტი;

4. შემოსვლა გარსის ფორებით;

5.პინოციტოზი.

მარტივი დიფუზია წამლის გადაცემის ყველაზე გავრცელებული გზაა ენერგიის საჭიროების გარეშე. ეს დამოკიდებულია ორსულისა და ნაყოფის სისხლში ნივთიერების კონცენტრაციის გრადიენტზე, გადატანის ზედაპირის ფართობზე, მემბრანის სისქეზე, აგრეთვე წამლების ფიზიკოქიმიურ მახასიათებლებზე (მოლეკულური წონა, ლიპიდური ხსნადობა, იონიზაციის ხარისხი). აქტიური ტრანსპორტი ხორციელდება ენერგიის დახარჯვით, არ არის დამოკიდებული კონცენტრაციის გრადიენტზე და ემორჩილება კონკურენტული ინჰიბირების კანონებს. ს.ი. იგნატოვმა აღმოაჩინა, რომ ფტორურაცილი ამ გზით აღწევს პლაცენტაში. წამლების დიაპლაცენტური გავლა ხორციელდება ქორიონული გარსის ფორებით. მათი დიამეტრი 1 ნმ-ია, რაც შეესაბამება ნაწლავის ფორების დიამეტრს და ჰემატოენცეფალურ ბარიერს. პინოცეტოზი არის წამლების გადაცემის ერთ-ერთი შესაძლო გზა, უპირატესად ცილოვანი სტრუქტურის, დედის პლაზმური წვეთების შეწოვის სინციციუმის მიკროვილის მიერ მათში შემავალ ნივთიერებებთან ერთად.

2. წამლები და ნაყოფი

არსებობს მრავალი პრეპარატი, რომლებიც პოტენციურად საშიშია ტერატოგენეზის თვალსაზრისით და მათი ეფექტი შეიძლება გამოვლინდეს გარკვეული ხელსაყრელი ფაქტორების არსებობისას. მედიკამენტებს შეუძლიათ გავლენა მოახდინონ ნაყოფზე ორსულობის ყველა სტადიაზე, მაგრამ ყველაზე საიმედო მონაცემები მიღებული იქნა მათი მოქმედების შესწავლისას ორგანოგენეზის პერიოდში (18-55 დღე) და ნაყოფის ზრდისა და განვითარების პერიოდში (56 დღეზე მეტი). ამ მხრივ, მნიშვნელოვანია მშობიარობის პერიოდში ქალებისთვის მედიკამენტების დანიშვნისას ძალიან სერიოზულად იქნას მიღებული ორსულობის დროს დანიშნული აპარატის სარგებლისა და რისკის თანაფარდობის შეფასება. არანაკლებ მნიშვნელოვანია ასევე ორსულობის გამორიცხვა ტერატოგენული თვისებების მქონე მოწყობილობების დანიშვნისას.

ადამიანებში ან ცხოველებზე მიღებული მონაცემების საფუძველზე, წამლები ამჟამად კლასიფიცირებულია ნაყოფისთვის რისკის ხარისხის მიხედვით რამდენიმე ქვეყანაში (აშშ, ავსტრალია) კატეგორიებად A (უსაფრთხო)-დან D-მდე (უკუნაჩვენებია ორსულობის დროს), როგორც მითითებულია O. C... სევოსტიანოვი. ასევე არის X კატეგორია, რომელიც მოიცავს წამლებს, რომლებიც აბსოლუტურად უკუნაჩვენებია ორსულებისთვის. ვ.ა. ტაბოლინი და ახ.წ. ცარეგოროდცევა ამტკიცებს, რომ X კატეგორიის წამლებს არ აქვთ საკმარისი თერაპიული ეფექტი და მათი გამოყენების რისკი აღემატება სარგებელს.

A - მედიკამენტები, რომლებიც მიღებული იყო ორსულთა და მშობიარობის ასაკის ქალების დიდი რაოდენობით, ყოველგვარი მტკიცებულების გარეშე, რომ მათ გავლენა აქვთ თანდაყოლილი ანომალიების სიხშირეზე ან ნაყოფზე მავნე ზემოქმედებაზე.

B- მედიკამენტები, რომლებიც მიღებულ იქნა შეზღუდული რაოდენობის ორსული ქალებისა და მშობიარობის ასაკის ქალების მიერ, ყოველგვარი მტკიცებულების გარეშე მათი გავლენის შესახებ თანდაყოლილი ანომალიების სიხშირეზე ან ნაყოფზე მავნე ზემოქმედების შესახებ.

C - პრეპარატები, რომლებმაც აჩვენეს ტერატოგენული ან ემბრიოტოქსიური ეფექტი ცხოველებზე ჩატარებულ კვლევებში. არსებობს ეჭვი, რომ მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ შექცევადი დაზიანება ნაყოფს ან ახალშობილს, მაგრამ არ გამოიწვიონ თანდაყოლილი ანომალიების განვითარება. საკონტროლო კვლევები ადამიანებზე არ ჩატარებულა.

D - მედიკამენტები, რომლებიც იწვევენ ან ეჭვობენ, რომ მათ შეიძლება გამოიწვიონ თანდაყოლილი ანომალიები ან შეუქცევადი დაზიანება ნაყოფისთვის.

X - თანდაყოლილი ანომალიების ან ნაყოფის მუდმივი დაზიანების მაღალი რისკის მქონე პრეპარატები, რადგან არსებობს მტკიცებულება მათი ტერატოგენული ან ემბრიოტოქსიური მოქმედების შესახებ ცხოველებსა და ადამიანებში. ძმ. ბრატანოვი და ი.ვ. მარკოვი, ამ ჯგუფში შედის შემდეგი პრეპარატები:

- ანდროგენებიწარმოადგენს დიდ საფრთხეს მდედრობითი სქესის ნაყოფებში ჰერმაფროდიტიზმის გაჩენის გამო, ასევე შესაძლებელია თანდაყოლილი ანომალიების (კიდურების დამოკლება, ტრაქეის, საყლაპავის ანომალიები, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დეფექტები);

- დიეთილსტილბესტროლიიწვევს ძირითად ცვლილებებს. გოგონებს, რომელთა დედებიც იღებდნენ ამ პრეპარატს ორსულობისას, უვითარდებათ ცვლილებები საშვილოსნოში და საშოში. ყველაზე ხშირად, ეს ცვლილებები ხდებოდა, როდესაც დედა იღებდა პრეპარატს ორსულობის მერვე-მეთექვსმეტე კვირამდე. ამ ნივთიერების მოქმედება ვლინდება მამრობითი სქესის ნაყოფზე ნეგატიური ზემოქმედებით, კერძოდ, სადინრების გაფართოებით, კედლის ჰიპოტროფიით და პროსტატის ჯირკვლის ეპითელიუმის მეტაპლაზიით. ასევე აღმოჩენილია ეპიდიდიმის კისტები.

-ერგოტამინი (მიეკუთვნება ერგოტის პრეპარატების ჯგუფს) ზრდის სპონტანური აბორტების რისკს და ცნს-ის გაღიზიანების სიმპტომებს, როგორც მითითებულია N.P. შაბალოვმა.

- პროგესტინებიშეიძლება გამოიწვიოს ფსევდოჰერმაფროდიტიზმი გოგონებში, ნაადრევი პუბერტატი ბიჭებში და ლუმბოსაკრალური შერწყმა ორივე სქესის ნაყოფში.

- ქინინიიწვევს ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში გამოხატულ ცვლილებებს (ცერებრალური ნახევარსფეროების განუვითარებლობა, ცერებრუმი, ოთხმაგი და სხვ.), თანდაყოლილი გლაუკომის წარმოქმნა, შარდსასქესო სისტემის ანომალიები, ნაყოფის სიკვდილი.

თუ ორსულობის დროს პრეპარატის მიღების თავიდან აცილება შეუძლებელია, მაშინ მკაფიოდ უნდა იყოს გააზრებული სხვადასხვა მედიკამენტებით მკურნალობის შედეგები.

ო.ს. სევოსტიანოვა აღნიშნავს, რომ ორსულ ქალებში ადრეული ტოქსიკოზის ყველაზე ხშირი გამოვლინებები - გულისრევა და ღებინება, რომელიც ვლინდება ორსულთა 80%-ში პირველ ტრიმესტრში და ზოგჯერ გრძელდება მეორე და მესამეში - ყოველთვის არ საჭიროებს სამედიცინო ჩარევას. ის პირველ რიგში დიეტურ ზომებსაც გვირჩევს. საჭიროების შემთხვევაში ინიშნება პირიდოქსინი (10 მგ) და დიციკლომინი (10 მგ) 2-3-ჯერ დღეში. ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში გამოიყენება ფენოთიაზინის სერიის პრეპარატები (ამინაზინი, პრომეთაზინი, მეკლოზინი), თუმცა მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ ნაყოფის მალფორმაციების ფორმირება.

ვ.ა. ტაბოლინის მიოტროპული ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები (დიაბაზოლი, მაგნიუმის სულფატი), როგორც წესი, არ ახდენს უარყოფით გავლენას ნაყოფზე, გარდა მაგნიუმის სულფატისა, რომელიც შეიძლება დაგროვდეს ნაყოფში და გამოიწვიოს ცენტრალური ნერვული სისტემის დეპრესია.

რეზერპინი, რაუნატინი იწვევს ნაყოფის ზრდის შეფერხებას. ნაყოფში მოხვედრისას რეზერპინი იყენებს MAO-ს მეტაბოლიზმისთვის, რაც იწვევს ჰისტამინის ინაქტივაციის შეფერხებას (ასევე ჟანგვის MAO) და რინორეის, ბრონქორეის გამოჩენას.

α-ადრენერგული რეცეპტორების ანტაგონისტი მეთილდოპა (დოპეგიტი, ალდომეტი) მოქმედებს ცნს-ის რეცეპტორებზე. ნაყოფს ასევე შეუძლია პრეპარატის დაგროვება, რასაც შესაძლოა ახლდეს ცენტრალური ნერვული სისტემის აგზნებადობის დაქვეითება. ი.ვ. მარკოვა საშიშ გართულებად მიიჩნევს აუტოიმუნურ ჰემოლიზურ ანემიას და ღვიძლის დაზიანებას (ხანგრძლივი გამოყენებისას).

b-ბლოკატორები იწვევენ თირკმლის სისხლის ნაკადის დაქვეითებას და გლომერულ ფილტრაციას. ადრენერგული აგონისტების ინჰიბიტორული ეფექტის მოხსნა საშვილოსნოს კუნთებზე, მათ შეუძლიათ გამოიწვიოს ნაადრევი მშობიარობა და სპონტანური აბორტები. ამ პრეპარატების გამოყენება სავსეა ნაყოფის ზრდის შეფერხებით, როგორც აღნიშნა A.P. კირიუშჩენკოვი და მ.ლ. ტარახოვსკი.

კალციუმის ანტაგონისტები უკუნაჩვენებია ორსულობის დროს გულის მძიმე დისფუნქციის რისკის გამო.

ორსულობის დასაწყისში აცეტილსალიცილის მჟავას მიღება შეიძლება საზიანო იყოს ნაყოფისთვის. სალიცილატების გვერდითი მოვლენები:

ემბრიოტოქსიური ეფექტი, ნაყოფის რეზორბცია;

ტერატოგენული მოქმედება, რომელიც გამოიხატება დაბადების შემდეგ გულ-სისხლძარღვთა ანომალიებით, დიაფრაგმული თიაქრით;

გავლენა ნაყოფის ზრდის ტემპზე, რაც იწვევს თანდაყოლილ არასრულფასოვან კვებას.

ანტიჰისტამინები ასევე ტერატოგენულია. ექსპერიმენტში მეკლიზინი და ციკლიზინი იწვევდნენ ნაყოფის სინდაქტილიას, ანუსის არტეზიას, ფილტვების, შარდის ბუშტის, თირკმელების ჰიპოპლაზიას, ჰიდროცეფალიას და ნაყოფის რეზორბციას ორსულობის დასაწყისში. კვლევის შედეგების მიხედვით, F.I. კომაროვა, ბ.ფ. კოროვკინა, ვ.ვ. მენშიკოვის ანომალიების სიხშირე იყო 5% კონტროლში 1.5-1.6%-ის წინააღმდეგ. ჰისტამინი სწრაფად გადის პლაცენტურ ბარიერში, უზრუნველყოფს ნორმალურ პირობებს ემბრიონის იმპლანტაციისა და განვითარებისთვის, ხელს უწყობს ენდომეტრიუმის სტრომული უჯრედების დეციდუალურ ქსოვილად გარდაქმნას და არეგულირებს მეტაბოლურ პროცესებს. ანტიჰისტამინებს შეუძლიათ ხელი შეუშალონ ამ პროცესებს. დედამ, რომელიც მშობიარობამდე იღებს დიფენჰიდრამინს, შეიძლება გამოიწვიოს ტრემორი და ფაღარათი ბავშვში დაბადებიდან რამდენიმე დღის შემდეგ, როგორც ეს მითითებულია მოკლე სამედიცინო ენციკლოპედიაში.

ორსულობის დროს ანტიკოაგულანტებიდან მხოლოდ ჰეპარინის გამოყენება შეიძლება შიშის გარეშე.

ანტიინფექციური საშუალებებიდან სულფა წამლები (დოზის 87%) განსაკუთრებით ადვილად აღწევს ნაყოფში, შემდეგ ამპიცილინი, კარბენცილინი, ფურადონინი, გენტამიცინი, სტრეპტომიცინი, ტეტრაციკლინი (50%) (მაცურა ს., 1997). ნაყოფთან დაცემული თირკმელებით შეიძლება გამოიყოფა ამნისტიურ სითხეში, საიდანაც ისინი კვლავ ხვდებიან ნაყოფში, რომელიც ინარჩუნებს მათ კონცენტრაციას მის სისხლში და ქსოვილებში. ნ.პ. შაბალოვი და ი.ვ. მარკოვმა აღმოაჩინა, რომ ნაყოფისთვის ყველაზე უსაფრთხოა პენიცილინი, ამპიცილინი, ცეფალოსპორინები. პენიცილინი ადვილად კვეთს პლაცენტას და სწრაფად ხვდება ნაყოფის ორგანოებსა და ქსოვილებში. პლაცენტის გამტარიანობა მისთვის ორსულობის ბოლოს უფრო მაღალია, ვიდრე დასაწყისში. ეს შესაძლებელს ხდის პენიცილინის გამოყენებას ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა ინფექციების სამკურნალოდ. თუ ამპიცილინი გამოიყენება ორსულობის ბოლოს, ახალშობილში სიყვითლე შეიძლება გაუარესდეს. ტეტრაციკლინები კალციუმთან ერთად ქმნიან კომპლექსურ ნაერთებს, გროვდებიან ძვლოვან ქსოვილში, კბილის კვირტებში, არღვევენ მათ განვითარებას. გარდა ამისა, ისინი იწვევენ ცხიმოვან ჰეპატოზს, არღვევენ ცილების სინთეზს. ამინოგლიკოზიდურ ანტიბიოტიკებს (სტრეპტომიცინი, კანამიცინი) შეუძლიათ ნაყოფის სმენის და ვესტიბულური ნერვების ფუნქციის დარღვევა, რაც იწვევს სმენის დაქვეითებას. ერითრომიცინმა, ნაყოფის ღვიძლში დაგროვების გამო, შეიძლება გაზარდოს ჰიპერბილირუბინემიის რისკი.

სინთეზური ინფექციური აგენტებიდან სულფა პრეპარატები უკუნაჩვენებია ორსულებისთვის, რადგან არსებობს ჰიპერბილირუბინემიის მაღალი რისკი როგორც ნაყოფში, ასევე ახალშობილში, რასაც მოჰყვება ბილირუბინის ენცეფალოპათია. ბისეპტოლი და სხვა პრეპარატები ტრიმეტოპრიმთან სრულიად უკუნაჩვენებია, რაც არღვევს ფოლიუმის მჟავას გამოყენებას, თრგუნავს ტეტრაჰიდროფოლის მჟავას წარმოქმნას და, შესაბამისად, ნუკლეინის მჟავების და ცილების სინთეზს განვითარებად ქსოვილებში.

ნიტროფურანული პრეპარატები (ფურადონინი, ფურაგინი, ფურაზოლიდონი) ადვილად გადის პლაცენტაში და გროვდება ამნიონურ სითხეში. შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის ჰემოლიზი. ვ.ა. ტაბოლინმა დაასკვნა, რომ მათი გამოყენება ორსულობის ბოლოს არასასურველია.

3. მედიკამენტები და ძუძუთი კვება

ო.ი. კარპოვი, ა.ა. კურდღლებმა დაადგინეს, რომ ნაყოფზე წამლების მოქმედება შესაძლებელია, თუ პრეპარატი ბავშვში მოხვდება დედის რძესთან ერთად კვების დროს. ბევრი პრეპარატი გადადის დედის რძეში ამა თუ იმ ხარისხით. ამიტომ ექიმის დანიშნულების გარეშე ძუძუთი არავითარ შემთხვევაში არ უნდა მიიღოს მედიკამენტები! ეს განსაკუთრებით ეხება ანტიბიოტიკებსა და სულფონამიდებს, რადგან მათ შეუძლიათ, რძეში შეღწევა, მოახდინოს უარყოფითი გავლენა ბავშვის სხეულზე: შეიძლება დაზარალდეს ღვიძლი და თირკმელები, დაირღვეს ნაწლავის მიკროფლორას ბალანსი და სქესობრივი განვითარების პროცესი.

რძეში წამლების შეღწევა დამოკიდებულია მთელ რიგ ფაქტორებზე (Gardner d., 1987): ნივთიერების მაღალი დოზები, მისი ხშირი მიღება, განსაკუთრებით პარენტერალურად, ხელს უწყობს რძეში შეღწევას; ლიმიტი - ნივთიერების სწრაფი გამოდევნა დედის ორგანიზმიდან, სისხლის პლაზმის ცილებთან შეკავშირება.

აღმოჩნდა, რომ ნივთიერება რძეში შედის მხოლოდ თავისუფალ მდგომარეობაში, არ უკავშირდება პლაზმის ცილებს. უმეტეს შემთხვევაში, შეღწევა ხორციელდება პასიური დიფუზიით. ასეთი შეღწევის უნარი გააჩნიათ მხოლოდ არაიონიზებულ, დაბალი პოლარობის მოლეკულებს, რომლებსაც ახასიათებთ კარგი ლიპიდური ხსნადობა.

ა.პ. ვიქტოროვი, ა.პ. მეთევზე აღნიშნავს, რომ მხოლოდ მცირე რაოდენობით სამკურნალო ნივთიერებები, როგორიცაა ლითიუმი, ამიდოპირინი, აქტიურად გამოიყოფა სარძევე ჯირკვლის მიერ რძეში. სიბაზონის, ქლორამფენიკოლის, იზონიაზიდის მეტაბოლიტები ასევე გვხვდება რძეში, მათი უმეტესობა, როგორც ჩანს, შეაღწევს მასში სისხლის პლაზმიდან, მაგრამ ზოგიერთი შეიძლება ჩამოყალიბდეს პირდაპირ ჯირკვალში. იონიზებული მოლეკულები და/ან მცირე მოლეკულები, რომელთა მოლეკულური წონა 200-ზე ნაკლებია, შეუძლიათ შეაღწიონ სარდაფის მემბრანის წყლით სავსე ფორებში. ნივთიერებების არაიონირებული ფრაქცია, რომელიც არ არის დაკავშირებული რძის პროტეინებთან, შეიძლება ხელახლა შეიწოვოს სისხლში (სულფა წამლები).

რძეში მინერალების უმეტესობის კონცენტრაცია მცირედ იცვლება, როდესაც ისინი დამატებით ინიშნება ქალს საკვებთან ერთად. ეს ასევე ეხება რკინას, ფტორს. ლითიუმი მნიშვნელოვანი გამონაკლისია.

ყოველთვის არ შეიწოვება ბავშვის კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ყველა ნივთიერება. ასევე მნიშვნელოვანია ნივთიერების ფიზიკური და ქიმიური თვისებები და ნაწლავის ფუნქციური მდგომარეობა. ამიტომ რძეში შემავალი ზოგიერთი პრეპარატი მაღალი კონცენტრაციით, მაგალითად, ამინოგლიკოზიდური ანტიბიოტიკები, ცუდად შეიწოვება (ლორწოვანი გარსის ნორმალურ მდგომარეობაში; მისი ანთების დროს მათი შეწოვა შესაძლებელია). პირიქით, რძეში შემავალი გარკვეული ნივთიერებების მცირე რაოდენობამაც კი, როდესაც ის ბავშვს მოხვდება, შეიძლება გამოიწვიოს მასში არასასურველი ეფექტები, რაც ხშირად ძალიან საშიშია.

მეძუძური ქალებისთვის უკუნაჩვენებად ითვლება შემდეგი პრეპარატები: ქლორამფენიკოლი, ტეტრაციკლინები, მეტრონიდაზოლი, ნალიდიქსინის მჟავა, იოდი, რეზერპინი, ლითიუმის პრეპარატები. მეძუძურ ქალებს არასასურველია დაენიშნოთ: ბრომიდები (ბავშვს შეიძლება ჰქონდეს გამონაყარი, სისუსტე), ფენილინი (სისხლჩაქცევები), მეპროტანი (ცენტრალური ნერვული სისტემის დეპრესია, ჩონჩხის კუნთების ტონუსის დაქვეითება), ერგოტ ალკალოიდები - ერგოტამინი (ღებინება, დიარეა, კრუნჩხვები). ), ბუტამიდი, ქლოროპროპამიდი (ჰიპოგლიპროპამიდი) სიყვითლე, ოლიგურია), ამანტადინი (შარდის შეკავება, ღებინება, გამონაყარი).

დანარჩენი ნივთიერებები სიფრთხილით უნდა დაინიშნოს, გართულებების გაჩენის მონიტორინგი უნდა მოხდეს, დედას გააფრთხილოს მათ შესახებ და მათი გაჩენის პირველივე ნიშნებისთანავე წამალი დაუყოვნებლივ გაუქმდეს. წინააღმდეგ შემთხვევაში, თუ ნივთიერება კვლავ მოხვდება ბავშვში, შეიძლება მოხდეს მისი დაგროვება და სერიოზული გართულება განვითარდეს.

მიუხედავად ამისა, დასაშვებია მეძუძურ ქალს დანიშნოს მთელი რიგი მედიკამენტები, რადგან ისინი ან მცირედ შედიან რძეში, ან ცუდად შეიწოვება ბავშვის კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან, ან იწვევს მასში უმნიშვნელო ეფექტს.

მედიკამენტები, რომლებიც შეიძლება დაენიშნოს მეძუძურ ქალს: პენიცილინები, ცეფალოსპორინები, ერითრომიცინი, ოლეანდომიცინი, ლინკომიცინი, ფურადონინი, სალბუტამოლი, ფენოტეროლი, ორციპრენალინი, დიკუმარინი, ჰეპარინი, დიგოქსინი, სტროფანტინი, ანაპრილინი, დიურეტადინებში.

ვ.ა. შილეიკო აღნიშნავს, რომ მედიკამენტები მოქმედებს არა მხოლოდ ბავშვის ორგანიზმზე, არამედ რძის გამოყოფაზეც. რძის გამოყოფას არეგულირებს ჰიპოფიზის ჰორმონი - პროლაქტინი, რომლის ფორმირებაზე გავლენას ახდენს ჰიპოთალამუსის ნეიროსეკრეტორული სტრუქტურები. ეს უკანასკნელი გამოიმუშავებს სპეციალურ ჰორმონებს, რომლებიც აფერხებენ ან ასტიმულირებენ პროლაქტინის გამოყოფას. ნეიროტრანსმიტერების დახმარებით ჰიპოთალამუსის ჰორმონების სინთეზსა და გამოყოფაზე გავლენას ახდენს ცენტრალური ნერვული სისტემის სხვა ნაწილები, აგრეთვე ტროფიკა და სარძევე ჯირკვლის სისხლით მომარაგება. ნებისმიერი წამლის მოქმედების შედეგად ცენტრალურ სტრუქტურებზე, ტროფიზმსა და ჯირკვლის სისხლის ნაკადზე, შეიძლება შეინიშნოს რძის სეკრეციის სხვადასხვა ცვლილებები, მაგალითად, ჰიპოგალაქტია (სეკრეციის რაოდენობის შემცირება).

ჰიპოგალაქტია არის ადრეული (მშობიარობიდან პირველი 2 კვირის განმავლობაში) და გვიანი, პირველადი და მეორადი (განვითარდება დაავადების ფონზე). ჰიპოგალაქტიის მკურნალობისას ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ დედამ დაიცვას სწორი ყოველდღიური რეჟიმი, მათ შორის დაბალანსებული დიეტა. ორსულთა გვიანმა ტოქსიკოზმა (ნეფროპათია, ეკლამფსია) და მშობიარობის დროს გართულებებმა ასევე შეიძლება გამოიწვიოს რძის გაჩენის შეფერხება და მისი რაოდენობის შემცირება. მძიმე ტოქსიკოზი ქალების უმეტესობაში იწვევს ჰიპოგალაქტიის განვითარებას. ანემიები, როგორც პოსტჰემორაგიული, ასევე მთელი ორსულობის განმავლობაში რეგისტრირებული, ხშირად იწვევს გამომუშავებული რძის რაოდენობის შემცირებას. მეთილის ერგომეტრინი, რომელიც გამოიყენება მშობიარობის შემდგომ პერიოდში სისხლდენის თავიდან ასაცილებლად, ხშირად იწვევს ჰიპოგალაქტიის განვითარებას.

მედიკამენტები, რომლებიც აძლიერებენ რძის სეკრეციას: ლაქტინი, პროლაქტინი, ოქსიტოცინი, მამოფიზინი, ნიკოტინის მჟავა, ასკორბინის მჟავა, ვიტამინი A, თიამინი, პირიდოქსინი, გლუტამინის მჟავა, პიროქსანი, მეთილდოპა, მეტოკლოპრომიდი, თეოფილინი.

ნივთიერებები, რომლებიც აფერხებენ რძის სეკრეციას: ესტროგენები, პროგესტერონი, ორალური კონტრაცეპტივები, ლევოდოპა, ბრომოკრიპტინი, ერგოკრიპტინი, ფუროსემიდი, ადრენოლინი, ნორეპინეფრინი, ეფედრინი, პირიდოქსინი.

მედიცინაში ხშირად არის ფენომენები, რომლებიც არ შეიძლება ჩაითვალოს ცალსახად ყველა შემთხვევაში. ასეა რძით წამლების განაწილებასთან დაკავშირებით. დადგენილია, რომ ძალიან ბევრი განსხვავებული ფაქტორი გავლენას ახდენს როგორც პრეპარატის რძეში გამოყოფაზე, ასევე ბავშვის ნაწლავებიდან მის შეწოვაზე და ბავშვის რეაქციაზე ამ ნივთიერებაზე.

ზემოაღნიშნულიდან გამომდინარე, შემდეგი დასკვნები უნდა გაკეთდეს. მეძუძური ქალისთვის მედიკამენტების დანიშვნა შესაძლებელია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ არსებობს მათი რეალური საჭიროება. პრეპარატის არჩევისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული ბავშვზე მათი უარყოფითი ზემოქმედების შესაძლებლობა. არ დანიშნოთ მეძუძურ ქალში უკუნაჩვენები მედიკამენტები. თუ ექიმი რაიმე მიზეზით იძულებულია დანიშნოს ასეთი ნივთიერებები, მაშინ ბავშვი უნდა გადაიყვანოს დონორის რძეზე ან ხელოვნურ კვებაზე.

4. გამოყენებული წყაროების ჩამონათვალი

1. ბერიოზოვი TT, კოროვკინი BF .. ბიოქიმია.-M .: მედიცინა, 1990 წ.

2. Boitler E. ერითროციტების მეტაბოლიზმის დარღვევა და ჰემოლიზური ანემია.- M .: მედიცინა, 1981 წ.

3. კლინიკური პედიატრია / ედ. ძმ. ბრატანოვი. - სოფია: მედიცინა და ფიზიკური აღზრდა, 1983. ტომი 1.

4. კლინიკური პედიატრია / A. Anadoliyska, A. Angelov, V. Antonov და სხვები / ედ. ძმ. ბრატანოვი. - მე-2 გამოცემა. - სოფია: მედიცინა და ფიზიკური აღზრდა, 1987. ტომი 1.

5. ბრაზგუნოვი ი.პ. ძუძუთი კვებასთან დაკავშირებული სიყვითლე // დედის ჯანმრთელობის კითხვები. 1989. No3. S. 54-58.

6. ვიქტოროვი A.P., Rybak A.T. წამლების ექსკრეცია ლაქტაციის პერიოდში. - კიევი: ჯანმრთელობა, 1989 წ.

7. გოლზანდ ი.ვ. ღვიძლისა და ნაღვლის ბუშტის დაავადებები ბავშვებში. - ლ .: მედიცინა, ლენინგრადის ფილიალი, 1975 წ. - 198 გვ.

8. ნეონატოლოგია / რედ. T.L. Gomella, M.D. კანიგუმი. პერ. ინგლისურიდან - M .: მედიცინა, 1995 .-- 636 გვ.

9. გრიშჩენკო ი.ი. ჰიპოგალაქტია. - კიევი. 1957 .-- S. 161-165.

10. ერმოლაევი მ.ვ. ბიოქიმია. - M .: მედიცინა, 1983 წ.

11. შესავალი კლინიკურ ბიოქიმიაში / რედ. ი.ი. ივანოვა - ლ.: მედიცინა, ლენინგრადის ფილიალი, 1969 წ.

12. იგნატოვი ს.ი. ფარმაკოთერაპია. (პედიატრების გზამკვლევი) - მე-3 გამოცემა. - მ .: მერგიზ, 1960 წ.

13. კარპოვი ო.ი., ზაიცევი ა.ა. ორსულობისა და ლაქტაციის პერიოდში წამლების გამოყენების რისკი. Ref. ხელმძღვანელობა. - პეტერბურგი: Iz-in BHV, 1998 .-- 352 გვ.

14. კირიუცენკოვი მ.ვ., ტარახოვსკი ი.ს. ნარკოტიკების მოქმედება ნაყოფზე. - M .: მედიცინა, 1983 .-- 278 გვ.

15. კლიმანოვი ვ.ვ., სადიკოვი ფ.გ. ბავშვობის კლინიკური პათოფიზიოლოგია: ბავშვებში პათოლოგიური მდგომარეობის დიაგნოზი პათოლოგიური ფიზიოლოგიის პერსპექტივიდან. - SPb .: Sotis: Lan, 1997 .-- 153 გვ.

ქალის ცხოვრებაში ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი პერიოდი ბავშვის გაჩენის პერიოდია. და ამ რამდენიმე თვეში მომავალმა დედამ ყველაფერი უნდა გააკეთოს, რომ ჯანმრთელი ბავშვი გააჩინოს.

რა თქმა უნდა, ორსულმა უნდა იხელმძღვანელოს ჯანსაღი ცხოვრების წესით: იკვებოს სწორად, სათანადო ყურადღება დაუთმოს ფიზიკურ აქტივობას და ეცადოს, თავიდან აიცილოს ჯანმრთელობის პრობლემები. მაგრამ ორსულობა ცხრა კალენდარული თვე გრძელდება - ამ დროს ძალიან ძნელია არ იგრძნოთ რაიმე დაავადება ან ჯანმრთელობის პრობლემა.

როგორ შეუძლია ორსულს გაუმკლავდეს შესაძლო დაავადებებს და დაავადებებსაც კი, თუ ორსულებისთვის ნებადართული წამლების რაოდენობა ძალიან შეზღუდულია?

ნარკოტიკების პოტენციური ეფექტი ნაყოფზე

არაერთხელ დადასტურდა, რომ სხვადასხვა პრეპარატმა შეიძლება გავლენა მოახდინოს განვითარებად ნაყოფზე ორსულობის ნებისმიერ ეტაპზე.

ყველაზე საშიში ეფექტი ორსულობის პირველ ტრიმესტრშია, როდესაც მომავალი ორგანიზმის ყველა ორგანო და სისტემა მოთავსებულია სწრაფად მზარდ ორგანიზმში, შემდეგ კი ნაყოფში. ფაქტია, რომ ამ პერიოდში პლაცენტა ჯერ კიდევ ფორმირების სტადიაშია და ვერ გახდება დაბრკოლება სხვადასხვა ქიმიკატებისთვის, მათ შორის ისეთებისთვისაც, რომლებმაც შეიძლება უკიდურესად უარყოფითი გავლენა მოახდინოს ნაყოფზე.

ყურადღება! ორსულობის დროს ოფიციალურად დამტკიცებულმა მედიკამენტებმაც კი შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა გართულებები ნაყოფში, შემდეგ კი ახალშობილში.

თუ ორსულობის დროს რაიმე პრეპარატის გამოყენება აუცილებელია, მომავალმა დედამ უნდა ახსოვდეს:

ორსულობის დროს (ნებისმიერ დროს) ნებისმიერი პრეპარატი შეიძლება გამოყენებულ იქნას მხოლოდ მითითებების შესაბამისად და მხოლოდ დამსწრე ექიმის მითითებით;
მედიკამენტის არჩევისას აუცილებელია უპირატესობა მიენიჭოს მხოლოდ დადასტურებულ ტოლერანტობას;
ბავშვის გაჩენის პერიოდში უპირატესობა უნდა მიენიჭოს მონოთერაპიას, ანუ მკურნალობა, შეძლებისდაგვარად, მხოლოდ ერთი წამლით უნდა ჩატარდეს; კომბინირებული მკურნალობა ამ პერიოდში არასასურველია;
ორსულმა უნდა ახსოვდეს, რომ არ არსებობს სრულიად უსაფრთხო და აბსოლუტურად უვნებელი წამლები.

ორსულობის დროს წამლების უყურადღებო და/ან გადაჭარბებულმა გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს ორსულობის მრავალი გართულება, განსაკუთრებით იმის გამო, რომ თითქმის შეუძლებელია ორსული ქალის ორგანიზმის რეაქციის წინასწარ განსაზღვრა კონკრეტულ წამალზე, მაშინაც კი, თუ ის ოფიციალურად დამტკიცებულია ორსულ ქალებში გამოსაყენებლად. მგრძნობელობა გარკვეული ნივთიერებების და, შესაბამისად, წამლების მიმართ შეიძლება იყოს გენეტიკურად წინასწარ განსაზღვრული, ხოლო ნივთიერება, რომელიც ერთ შემთხვევაში უსაფრთხოა, მეორე შემთხვევაში შეიძლება იყოს ძალიან საშიში.

ბავშვის გაჩენის პერიოდში მედიკამენტების უყურადღებო, დაუფიქრებელმა და არასწორმა გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს ასეთი არასასურველი და ზოგჯერ უკიდურესად საშიში შედეგები:

სპონტანური აბორტი, ან სპონტანური აბორტი, რომელიც შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ გესტაციურ ასაკში;
მშობიარობის პროცესის ნაადრევი დაწყება (ნაადრევი მშობიარობა), რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი ან/და სიცოცხლისუნარიანი ბავშვის დაბადება;
შესაძლებელია მკვდრადშობადობის შემთხვევები;
ორსულობის სხვადასხვა პერიოდში წამლების გამოყენების შედეგი შეიძლება იყოს ნაყოფის სხვადასხვა ორგანოების თანდაყოლილი დეფორმაციები და ანომალიები;
ითვლება, რომ ცერებრალური დამბლა (ინფანტილური ცერებრალური დამბლა) შეიძლება გახდეს ორსულის მიერ მედიკამენტების გამოყენების ერთ-ერთი შედეგი;
ნაყოფის სხვადასხვა პრეპარატების ზემოქმედების შედეგი შეიძლება იყოს დროთა განმავლობაში გაჩენილი ქცევითი დარღვევები ან ბავშვის გონებრივი განვითარების შეფერხება.

ყურადღება!იმ შემთხვევაშიც კი, თუ ორსულობის დროს მედიკამენტების მიღება არ იწვევს ნაყოფს ორგანულ დაზიანებებს, დიდია ალბათობა იმისა, რომ ბავშვს განუვითარდეს ალერგიული რეაქციები.

მეცნიერები და კლინიკები ყურადღებას ამახვილებენ იმ ფაქტზე, რომ ორსულობის დროს მედიკამენტების მიღების შედეგები შეიძლება გამოჩნდეს ბავშვის დაბადების შემდეგ, მათ შორის რამდენიმე თვის ან თუნდაც რამდენიმე წლის შემდეგ.

ჩვენდა სამწუხაროდ, ორსული ქალებიც ზოგჯერ ავადდებიან და დაავადებები შეიძლება იყოს მწვავეც და ქრონიკულიც. და მომავალი დედის თითქმის ნებისმიერ დაავადებას შეიძლება ჰქონდეს არასასურველი, ანუ მავნე გავლენა ნაყოფზე, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული შედეგები. ასეთ შემთხვევებში აუცილებელია სხვადასხვა მედიკამენტების გამოყენება, რათა დაიცვან არ დაბადებული ბავშვი.

გარდა ამისა, ზოგჯერ ორსულებს უნიშნავენ ნაყოფზე სპეციფიურ ზემოქმედებას სამკურნალო დანიშნულებით, როცა საჭიროა პრენატალურ პერიოდში ნაყოფის მდგომარეობის გამოსწორება. და ხანდახან ნაყოფს უწევს მკურნალობა, რისთვისაც აუცილებელია ძალიან სპეციფიკური თერაპიული ეფექტის უზრუნველყოფა.

რა თქმა უნდა, ეს არის ძალიან საპასუხისმგებლო რეცეპტები, ამიტომ, ორსულისთვის რაიმე მედიკამენტის დანიშვნისას, უპირველეს ყოვლისა, ექიმი აფასებს, თუ როგორ არის დაკავშირებული რაიმე წამლის მიღების პოტენციური სარგებელი და შესაძლო ზიანი.

ყურადღება!ორსულებისთვის ნებისმიერი მედიკამენტი ინიშნება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ დედის ორგანიზმზე შესაძლო თერაპიული ეფექტი უდავოდ აღემატება განვითარებად და მზარდ ნაყოფზე არასასურველი ან თუნდაც მავნე ზემოქმედების რისკს.

სამედიცინო პრაქტიკაში, ჩვეულებრივ, ორსულებს უნდა დაენიშნოთ მხოლოდ ის მედიკამენტები, რომლებიც გამოცდილია და კარგად დადასტურდა ბავშვის ტარების დროს გამოყენებისას.

არსებობს თუ არა იმ მედიკამენტების სია, რომლებიც უსაფრთხოა ორსული ქალებისთვის? სამწუხაროდ, ასეთი ჩამონათვალი პრინციპში შეუძლებელია, რადგან თითოეული ქალის სხეული უნიკალურია, ისევე როგორც თითოეული ორსულობის განვითარება. გარდა ამისა, მოგეხსენებათ, ზოგიერთი რეაქცია ორგანიზმში არსებულ სხვადასხვა ნივთიერებებზე შეიძლება იყოს გენეტიკურად თანდაყოლილი.

ყურადღება!დღეს ექიმებს შეუძლიათ მხოლოდ ვივარაუდოთ, რომ ზოგიერთი წამალი უფრო მეტად უსაფრთხოა ორსული ქალებისთვის, ვიდრე სხვები, მაგრამ ისინი არ შეიძლება ჩაითვალოს სრულიად უვნებლად მომავალი დედის ორგანიზმისთვის, რადგან პოტენციური ზიანის შესაძლებლობა დიდი ან ნაკლები ზომით არასოდეს არის. გამორიცხული.

ორსულობის დროს ნარკოტიკების გამოყენების საფრთხე

ნებისმიერი წამლის, როგორც ქიმიური, ასევე ბუნებრივი გამოყენებისთვის ყველაზე სახიფათო პერიოდად ითვლება (გესტაციური პირველი 12 კვირა), როდესაც ნაყოფში ყველა ორგანო და სისტემა იდება, რომელიც მხოლოდ მომავალში განვითარდება. სწორედ ამ პერიოდში ითვლება ნაყოფი ყველაზე დაუცველად ნებისმიერი ზემოქმედების, მათ შორის ქიმიური (სამკურნალო) ნივთიერებების მიმართ. სხვა საკითხებთან ერთად, საშიშროება იზრდება აგრეთვე იმის გამო, რომ ორსულობის პირველ კვირებში პლაცენტა, რომელიც შემდგომში გაფილტრავს ნაყოფის ორგანიზმში შემავალ ნივთიერებებს, ჯერ არ ჩამოყალიბებულა და არ მუშაობს სრული ძალით.

გასათვალისწინებელია ისიც, რომ ზოგიერთმა მედიკამენტმა შეიძლება უარყოფითი და დამაზიანებელიც კი მოახდინოს მამრობითი (სპერმატოზოიდი) და მდედრობითი სქესის (კვერცხუჯრედი) რეპროდუქციულ უჯრედებზე ჩასახვამდეც, ანუ ჩასახვა შეიძლება მოხდეს დაზიანებული უჯრედების მონაწილეობით, მაშინ როცა სრულიად უცნობია, როგორ განვითარდება ემბრიონი და რა დარღვევები გამოჩნდება ნაყოფში, შემდეგ კი ახალშობილში.

ყურადღება!იმუნოსუპრესანტებმა, ზოგიერთმა ანტიბაქტერიულმა წამალმა (ანტიბიოტიკებმა), სიმსივნის საწინააღმდეგო სამკურნალო საშუალებებმა, აგრეთვე ფსიქოტროპულმა და სტეროიდული სტრუქტურის ჰორმონულმა პრეპარატებმა შეიძლება დააზიანოს მამრობითი და/ან ქალის ჩანასახები ორსულობამდეც კი.

თუ კაცმა და/ან ქალმა მიიღო ასეთი პრეპარატები, მაშინ აზრი აქვს მათთვის ორსულობის დაგეგმვის გადადებას ასეთი წამლების მიღებიდან დაახლოებით ექვსი თვით. ფაქტია, რომ გარკვეული მედიკამენტების მიღება ორსულობის დაგეგმვის ეტაპზეც კი შეიძლება გამოიწვიოს არასასურველი შედეგები:

ზოგიერთ პრეპარატს შეუძლია გამოავლინოს ემბრიოტოქსიური ეფექტი, ანუ უკიდურესად უარყოფითი გავლენა ფორმირების ემბრიონზე და ეს განსაკუთრებით გამოხატულია ორსულობის პირველ, მეორე და მესამე კვირაში - ასეთ შემთხვევებში კვერცხუჯრედის განვითარება უბრალოდ ჩერდება.
არსებობს ნარკოტიკები, რომლებსაც აქვთ ტერატოგენული მოქმედება ემბრიონსა და ნაყოფზე, რაც იწვევს ნაყოფში განვითარების სხვადასხვა ანომალიების გაჩენას. მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ ნაყოფის განვითარებაში ანომალიის ბუნება დიდად არის დამოკიდებული ორსულობის ხანგრძლივობაზე, ვინაიდან ნაყოფი მისი განვითარების ნებისმიერ ეტაპზე განსხვავებულად რეაგირებს წამლის მოქმედებაზე, თუმცა ასეთი რეაქცია თითქმის ყოველთვის უარყოფითი.

წამლების ტერატოგენული თვისებები, ანუ მათი უნარი ნაყოფის დასახიჩრების წარმოქმნის პროვოცირებაზე, დამოკიდებულია პრეპარატის რამდენიმე მახასიათებელზე, მათ შორის:

ძალზე მნიშვნელოვანია პრეპარატის ქიმიური სტრუქტურა, ანუ მოლეკულების სტრუქტურა, რომლებიც ქმნიან პრეპარატს;
თანაბრად მნიშვნელოვანია, რამდენად ადვილად შეუძლია წამალს (ნარკოტიკების მოლეკულებს) შეაღწიოს პლაცენტურ ბარიერში;
რა თქმა უნდა, დიდი მნიშვნელობა აქვს პრეპარატის დოზას და მისი მიღების ხანგრძლივობას;
ასევე მნიშვნელოვანია მეტაბოლური მახასიათებლები, ანუ რა სიჩქარით შეიძლება გამოიდევნოს ამ პრეპარატის ნახევარგამოყოფის პროდუქტები ორსული ქალის ორგანიზმიდან.

ყურადღება! ზოგიერთი წამლის ერთდროული გამოყენება აძლიერებს მათ ტერატოგენულ ეფექტს: თუ ერთდროულად გამოიყენება ორი ან მეტი ტერატოგენული ეფექტის მქონე პრეპარატი, ეს მნიშვნელოვნად (რამდენჯერმე) ზრდის ნაყოფში სხვადასხვა თანდაყოლილი დეფექტების და დეფექტების შესაძლო განვითარების რისკს.

პრეპარატებმა, რომლებსაც აქვთ ფეტოტოქსიური მოქმედება, შეიძლება უარყოფითი გავლენა იქონიონ განვითარებად და მზარდ ემბრიონზე, შემდეგ კი ნაყოფზე, ანუ ამ პრეპარატებმა შეიძლება ტოქსიკური გავლენა მოახდინოს ნაყოფზე გესტაციის 12 კვირის შემდეგ და მშობიარობამდე. ფეტოტოქსიური ეფექტი ვლინდება სხვადასხვა გზით: ნაყოფის ზოგადი მაჩვენებლების შეფერხება, ფიზიკური განვითარების დაბალი მაჩვენებლები (წონა და სიგრძე), ნაყოფის სხვადასხვა ორგანოებისა და სისტემების დისფუნქცია. ძალზე მნიშვნელოვანია, რომ ზოგიერთი წამლის ფეტოტოქსიური ეფექტი შეიძლება გამოვლინდეს უკვე დაბადებულ ბავშვში.

უნდა გვახსოვდეს, რომ ორსულობის განვითარების დროს ნებისმიერი გართულება, მათ შორის, როგორიცაა და/ან თირკმელების პრობლემები, იწვევს დედის ორგანიზმში წამლების დაგროვებას, რაც სისხლში უფრო მაღალი კონცენტრაციის შექმნას იწვევს, ვიდრე ფეტოტოქსიური ეფექტია გაძლიერებული.

ყურადღება!ნაყოფის სხვადასხვა პრეპარატების ფეტოტოქსიური ზემოქმედებისგან დასაცავად ძალიან მნიშვნელოვანია პლაცენტა და მისი ფუნქციური მდგომარეობა, რაზეც დამოკიდებულია დამცავი ფუნქციების გამოვლენის შესაძლებლობა. ეს არის პლაცენტა, რომელიც არის ბარიერი, რომელიც იცავს განვითარებადი ნაყოფის სხეულს ნებისმიერი ფაქტორების მავნე ზემოქმედებისაგან, რამაც შეიძლება საფრთხე შეუქმნას მას.

ორგანიზმიდან მავნე ქიმიკატების გამოდევნასთან დაკავშირებული მეტაბოლური პროცესები მოიცავს არა მხოლოდ პლაცენტას, არამედ თირკმელებს, ღვიძლს, თირკმელზედა ჯირკვლებს და პანკრეასს, ისევე როგორც სხვა ორგანოებს.

წამლების ხუთი ჯგუფი, რომლებსაც აქვთ განსხვავებული გავლენა ორსული ქალის სხეულზე და ნაყოფის სხეულზე

პირველ ჯგუფში შედის ის წამლები, რომლებმაც წარმატებით გაიარეს კონტროლირებადი ცდები, თუნდაც ორსულ ქალებში. ანალიზების შედეგად დადასტურდა, რომ ამ პრეპარატების მიღება არ წარმოადგენს საფრთხეს ნაყოფსა და მის განვითარებაზე ორსულობის პირველ ტრიმესტრში. ასევე, არ არის გამოვლენილი მონაცემები ან/და მტკიცებულებები ორსულობის გვიან პერიოდში ამ პრეპარატების ნაყოფზე შესაძლო ზიანის შესახებ.
წამლების პირველ ჯგუფში შედის კალიუმის ქლორიდი, ტრიიოდთირონინი, რკინის დანამატები, მრავალი მულტივიტამინის კომპლექსი და ზოგიერთი სხვა პრეპარატი.
მეორე ჯგუფში შედის შემოწმებული სამკურნალო ნივთიერებები. მაგრამ ნაყოფზე ტერატოგენული ზემოქმედება არ დაფიქსირებულა, თუ დედები ამ პრეპარატებს ბავშვის ტარების დროს იღებდნენ. თუმცა ცხოველებზე ტესტირებისას შთამომავლობაში დაფიქსირდა ნორმიდან გარკვეული გადახრები.
წამლების მეორე ჯგუფში შედის ასპირინი, ინსულინი, ჰეპარინი, პენიცილინის ანტიბიოტიკები, მეტრონიდაზოლი და სხვა მედიკამენტები.
მესამე ჯგუფი მოიცავს წამლებს, რომლებმაც აჩვენეს ტერატოგენული და/ან ემბრიოტოქსიური ეფექტი ცხოველებზე ტესტირებისას. ადამიანებზე კონტროლირებადი კლინიკური კვლევები არ ჩატარებულა ან არ არის შესწავლილი ასეთი პრეპარატის მიღების შესაძლო შედეგები. ასეთი პრეპარატები ორსულებს ენიშნებათ მხოლოდ მაშინ, როდესაც მოსალოდნელი პოტენციური სარგებელი აღემატება პოტენციურ რისკს.
წამლების მესამე ჯგუფში შედის ფტორქინოლონები, იზონიაზიდი, გენტამიცინი, ანტიდეპრესანტები, ანტიპარკინსონიული საშუალებები და სხვა პრეპარატები.
მეოთხე ჯგუფში შედის მედიკამენტები, რომელთა გამოყენება ორსულობის დროს გარკვეულ რისკს შეიცავს მზარდი და განვითარებადი ნაყოფისთვის, მაგრამ დადასტურებულია, რომ ამ პრეპარატების გამოყენების სარგებელი აღემატება გვერდითი მოვლენების შესაძლო ზიანს.
წამლების მეოთხე ჯგუფი მოიცავს დიკლოფენაკს, დოქსიციკლინს, კანამიცინს, კრუნჩხვის საწინააღმდეგო და სხვა პრეპარატებს.
მეხუთე ჯგუფში შედის მედიკამენტები, რომელთა ტერატოგენული მოქმედება დადასტურებულია, ამიტომ მათი გამოყენება ორსულობის დროს და ორსულობის დაგეგმვის დროსაც კი უკუნაჩვენებია. თუ ასეთი წამლების მიღება აუცილებელია აბსოლუტური ჩვენებისთვის, მაგალითად, დედის სიცოცხლის გადასარჩენად, მაშინ ორსულობის გადარჩენა შეუძლებელია და უნდა შეწყდეს.

ყურადღება!ნებისმიერ გესტაციურ პერიოდში ორსული ქალის ნებისმიერი წამლის მიღების აუცილებლობის შესახებ გადაწყვეტილებას იღებს მხოლოდ დამსწრე გინეკოლოგი ან ვიწრო სპეციალისტი და მხოლოდ ორსული ქალის ისტორიის დეტალური შესწავლის, ყველა კვლევისა და კლინიკური ტესტის შედეგების შემდეგ. .ორსულობის პირველ ტრიმესტრში ნებისმიერი მედიკამენტის მიღება ძალზე არასასურველია. ამ პერიოდში უსაფრთხოდ შეიძლება იყოს მხოლოდ პირველი ჯგუფის წამლები..

ყურადღება! თუ ორალური კონტრაცეპტივების მიღებისას დაორსულება სპონტანურად მოხდა, და თუ ორალური კონტრაცეპტივების გამოყენება არ შეჩერდება მანამ, სანამ არ გახდება ცნობილი ორსულობის დაწყების შესახებ, მაშინ ეს თითქმის სამჯერ ზრდის ნაყოფში ქრომოსომული დარღვევების და განვითარების რისკს. დაუნის სინდრომის მქონე ბავშვის გაჩენა იზრდება 2, 8-ჯერ. გარდა ამისა, ახალშობილებში, განსაკუთრებით ვაჟებში, იზრდება ნეირობლასტომის განვითარების რისკი (არანაკლებ 1,2-ჯერ).

ცნობისთვის: ნეირობლასტომა არის ავთვისებიანი სიმსივნე, რომელიც აზიანებს სიმპათიკურ ნერვულ სისტემას.

დასკვნები

ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ ყველა ორსულმა ახსოვდეს, რომ ორსულობის დროს ნებისმიერ წამალს შეუძლია მოიტანოს არა მხოლოდ სარგებელი, არამედ მნიშვნელოვანი ზიანიც, ამიტომ ამ პერიოდში ნებისმიერი თვითგამოწერა მიუღებელია, რადგან მათი შედეგები არაპროგნოზირებადია და ხშირ შემთხვევაში შეიძლება გამოიწვიოს გამოუსწორებელი ზიანი. განვითარებად ნაყოფს.

ეჭვგარეშეა, რომ სხვადასხვა წამალს შეუძლია უარყოფითი გავლენა მოახდინოს ნაყოფზე. თუმცა, ამ გავლენის ხარისხი ძალიან მრავალფეროვანია და ბევრ ფაქტორზეა დამოკიდებული, რაც ქვემოთ უფრო დეტალურად იქნება წარმოდგენილი. ორსულობის დროს ფართოდ გამოყენებული და დამტკიცებული მედიკამენტებიც კი შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა გართულებები ნაყოფსა და ახალშობილში. ორსულობის დროს ნებისმიერი მკურნალობის დანიშვნისას უნდა გავითვალისწინოთ, რომ ყველა მედიკამენტი ინიშნება მხოლოდ ჩვენების მიხედვით. ამავდროულად, აუცილებელია დადასტურებული ტოლერანტობის მქონე მედიკამენტების არჩევა, რაც უპირატესობას ანიჭებს რომელიმე წამალს, ვიდრე კომბინირებულ მკურნალობას. არცერთი პრეპარატი არ არის აბსოლუტურად უსაფრთხო და უვნებელი. გარკვეული წამლების მიმართ მგრძნობელობა შეიძლება გენეტიკურად განისაზღვროს. მედიკამენტების გამოყენებამ შეიძლება ხელი შეუწყოს ორსულობის ისეთ გართულებებს, როგორიცაა: სპონტანური აბორტი; ნაადრევი მშობიარობა; მკვდრადშობადობა; თანდაყოლილი ანომალიები; ცერებრალური დამბლა; გონებრივი ჩამორჩენილობა ან ქცევითი დარღვევები და ა.შ. მასში ალერგიული რეაქციების განვითარებას შეუძლია ხელი შეუწყოს წამლებს, რომლებიც არ იწვევს ნაყოფს ორგანულ დაზიანებას. გარდა ამისა, ნარკოტიკების უარყოფითი ეფექტი შეიძლება გამოჩნდეს მხოლოდ ბავშვის დაბადების შემდეგ ან მოგვიანებით. ხშირად ორსულობის დროს თანმხლები დაავადებები ნაყოფზე მავნე ზეგავლენას ახდენს, რაც სხვადასხვა წამლის გამოყენებას მოითხოვს. ნაყოფზე სპეციფიური თერაპიული ეფექტის მიზნით ორსულს ასევე უნიშნავენ სხვადასხვა მედიკამენტებს. ამ შემთხვევებში, უპირველეს ყოვლისა, ფასდება გარკვეული მედიკამენტების მიღებით მიღებული სარგებლისა და ზიანის ბალანსი და ისინი ინიშნება მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ დედისთვის თერაპიული ეფექტის ალბათობა აღემატება ნაყოფზე არასასურველი ეფექტის განვითარების რისკს. ჩვეულებრივ, ინიშნება მხოლოდ ის პრეპარატები, რომლებზეც უკვე არსებობს ორსულობის დროს მათი ფართო გამოყენების გამოცდილება. უსაფრთხო მედიკამენტების ზუსტი ჩამონათვალის შედგენა შეუძლებელია. შეგვიძლია მხოლოდ ვივარაუდოთ, რომ არსებობს მეტ-ნაკლებად უსაფრთხო წამლები, მაგრამ მათი უვნებლობა სრულებით არასოდეს იქნება გამორიცხული.

ყველა პრეპარატი პირობითად შეიძლება დაიყოს შემდეგ ხუთ ჯგუფად

1 ჯგუფი.მედიკამენტები, რომლებიც ორსულ ქალებზე კონტროლირებად კვლევებში არ აჩვენებდნენ ნაყოფისთვის საშიშროებას პირველ ეტაპზე და რომლებზეც არ არსებობს მონაცემები ნაყოფზე მავნე ზემოქმედების შესახებ ორსულობის გვიან პერიოდში (მულტივიტამინის კომპლექსების უმეტესობა, კალიუმის ქლორიდი, რკინა პრეპარატები, ტრიიოდთირონინი).
ჯგუფი 2.წამლები, რომელთა ექსპერიმენტულმა კვლევამ არ გამოავლინა ტერატოგენული ეფექტი, ან ცხოველებში დაფიქსირებული გართულებები არ იქნა ნაპოვნი ბავშვებში, რომელთა დედები იღებდნენ ამ ჯგუფის პრეპარატებს (პენიცილინის ანტიბიოტიკები, ჰეპარინი, ინსულინი, ასპირინი, მეტრონიდაზოლი).
ჯგუფი 3.ამ პრეპარატების ცხოველებზე ტესტირებისას გამოვლინდა მათი ტერატოგენული ან ემბრიოტოქსიური ეფექტი. არ ჩატარებულა კონტროლირებადი კვლევები ან არ არის შესწავლილი პრეპარატის ეფექტი (იზონიაზიდი, ფტორქინოლონები, გენტამიცინი, ანტიდეპრესანტები, ანტიპარკინსონიული პრეპარატები). ეს პრეპარატები უნდა დაინიშნოს მხოლოდ მაშინ, როდესაც პოტენციური ეფექტურობა აღემატება პოტენციურ რისკს.
4 ჯგუფი.ამ ჯგუფის წამლების გამოყენება დაკავშირებულია ნაყოფისთვის გარკვეულ რისკთან, თუმცა მათი გამოყენების სარგებელი აღემატება შესაძლო გვერდით მოვლენებს (ანტიკონვულსანტები, დოქსიციკლინი, კანამიცინი, დიკლოფენაკი).
5 ჯგუფი.ამ ჯგუფის წამლების ტერატოგენული მოქმედება დადასტურებულია, მათი გამოყენება უკუნაჩვენებია ორსულობის დროს, ასევე ორსულობის დაგეგმვისას (იზოტრეტიონინი, კარბამაზეპინი, სტრეპტომიცინი).

ორსულებმა მიზანშეწონილია თავი შეიკავონ ნებისმიერი მედიკამენტის მიღებისგან ორსულობის პირველ ტრიმესტრში, გარდა იმ შემთხვევისა, როდესაც ეს მედიკამენტები არ არის დანიშნული ექიმის მიერ და მოერიდონ სხვა პრეპარატებს, გარდა ზემოთ ჩამოთვლილთა პირველი ჯგუფის შესაბამისი პრეპარატებისა.

იმ შემთხვევებში, როდესაც რაიმე წამალი იქნა გამოყენებული კონცეფციის წინა დღეს ან ორსულობის ადრეულ სტადიაზე, მაშინ, უპირველეს ყოვლისა, პრეპარატი უნდა განისაზღვროს მისი შესაძლო მავნე მოქმედების თვალსაზრისით. თუ, მაგალითად, ეს არის სავარაუდო ტერატოგენი, უნდა მოხდეს მცდელობა დადგინდეს კავშირი ექსპოზიციის დროსა და ჩასახვის სავარაუდო დროს შორის. თუ ცნობილი ტერატოგენის ზემოქმედება პირველში მოხდა, მაშინ საჭიროა შემდგომი გამოკვლევა ნაყოფის განვითარების შესაძლო დარღვევების რისკის გასარკვევად. ამისათვის მიზანშეწონილია სისხლში hCG-ის თავისუფალი β-ქვეგანყოფილების დონის დადგენა, PAPP-A ტესტის ჩატარება, საყელოს სივრცის (NT) სისქის განსაზღვრა ულტრაბგერითი c. ქვემოთ მოცემულ ცხრილში მოცემულია მედიკამენტები, რომლებიც თავიდან უნდა იქნას აცილებული ორსულობის ადრეულ პერიოდში ნაყოფზე მათი მავნე ზემოქმედების გამო.

მედიკამენტები, რომლებიც არ უნდა იქნას გამოყენებული ორსულობის დასაწყისში

ნარკოტიკი	მოქმედება
1. წამლები, რომლებსაც აქვთ დარღვევების განვითარების მაღალი რისკი (ცნობილია როგორც ტერატოგენული) ან აბორტის გამომწვევი.
ვარფარინი.
დიეთილსტილბესტროლი.	ვაგინალური ადენოზი და ადენოკარცინომა ქალიშვილებში.
ანდროგენები.	ვირილიზაცია და მრავალი თანდაყოლილი განვითარების დეფექტი.
ანტინეოპლასტიკური საშუალებები.	მრავალი დაბადების დეფექტი.
კორტიკოსტეროიდები (მაღალი დოზები).	სასის ნაპრალი.
ფიბრინოლიზური პრეპარატები.	პლაცენტის ამოკვეთა.
ტეტრაციკლინები.	კბილების ყვითელი ფერის შეცვლა, ძვლის ზრდის შენელება.
ვალპროატი.	ნერვული მილის დეფექტი.
A ვიტამინის ანალოგები.	მრავალი თანდაყოლილი განვითარების დეფექტი.
ციპროტერონის აცეტატი.	მამრობითი სქესის ნაყოფის ფემინიზაცია.
დისტიგმინი.	საშვილოსნოს გაზრდილი ტონუსი.
მიზოპროსტოლი.	საშვილოსნოს გაზრდილი ტონუსი.
2. პათოლოგიების განვითარების მაღალი ალბათობის მქონე პრეპარატები (ზომიერად მზარდი რისკი).
ამიოდარონი.	პოდაგრა.
ქლოროქინი.	სიყრუე (არ გაუქმდება მწვავე მალარიის დროს).
ლითიუმი.	პოდაგრა, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დეფექტები.
ფენიტოინი.	მრავალი თანდაყოლილი დეფექტი (არ გააუქმოთ, თუ არსებობს აბსოლუტური ჩვენებები, როდესაც აუცილებელია ეპილეფსიის კრუნჩხვების კონტროლი).
3. სხვა ნარკოტიკების თავიდან აცილება.
კალციუმის ანტაგონისტები, გრიზეოფულვინი, ომეპრაზოლი, ქინოლონის ანტიბიოტიკები, რიფამპიცინი, სპირონოლაქტონი, ცოცხალი ვაქცინები და ა.შ.	თეორიული რისკი ცხოველებზე და სხვა ექსპერიმენტული კვლევებიდან.

ორსულობის პირველ ტრიმესტრში ანტიკოაგულანტების გამოყენება 35%-ში ასოცირდება ორსულობის არახელსაყრელ შედეგთან და საშიშია ნაყოფში ჩონჩხის ანომალიების განვითარებისთვის (განსაკუთრებით საშვილოსნოსშიდა განვითარებაში). სქესობრივი სტეროიდული ჰორმონების პრეპარატების გამოყენება დაკავშირებულია მკვდრადშობადობის გაზრდილ რისკთან, ნაყოფის დაბადებას გულ-სისხლძარღვთა სისტემის პათოლოგიით (ფალოტის ტეტრადი, სისხლძარღვთა ტრანსპოზიცია), ჰიპოსპადიასთან და მოზარდობის ბავშვებში ნეირობლასტომის განვითარებასთან. ორსულობის ადრეულ პერიოდში ორალური კონტრაცეპტივების გამოყენება ზრდის ქრომოსომული დარღვევების რისკს და დაუნის სინდრომის მქონე ბავშვების გაჩენის რისკს 2,8-ჯერ. ნეირობლასტომის განვითარების რისკი ბავშვებში, განსაკუთრებით მამაკაცებში, იზრდება 1,2-ჯერ. ორსულობის დროს შეიძლება იყოს სპონტანური აბორტის რისკის მცირე ზრდა, რაც ხდება ორალური კონტრაცეპტივების გაგრძელებისას.

A ვიტამინის გამოყენებამ ორგანოებისა და სისტემების განვითარების კრიტიკულ პერიოდებში შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფში მრავლობითი მალფორმაციების წარმოქმნა. არც ერთი დამამშვიდებელი ან საძილე აბი არ არის სრულიად უსაფრთხო. ამიტომ, მათი გამოყენება, განსაკუთრებით, უნდა იყოს მიტოვებული. ორსულობის მეორე ნახევარში გამოყენებული საშუალებები, როგორც წესი, აღარ იწვევს დიდ ანატომიურ დეფექტებს. ზოგიერთ წამალს, მიუხედავად იმისა, რომ არ არის ტერატოგენული, შეიძლება ჰქონდეს გვერდითი ეფექტები ნაყოფზე, როდესაც მიიღება გ. ორსულობის ბოლო კვირებში ან მშობიარობის დროს წამლები ძირითადად გავლენას ახდენს ახალშობილის ცალკეული ორგანოების ან ფერმენტული სისტემების ფუნქციებზე და ნაკლებად მოქმედებს ნაყოფზე. ორსულობის ბოლო კვირებში მაღალი დოზებით გამოყენებისას აცეტილსალიცილის მჟავამ შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფში სიყვითლე. გარდა ამისა, მშობიარობამდე ბოლო კვირაში მიღებისას აცეტილსალიცილის მჟავამ შეიძლება გამოიწვიოს დედის მშობიარობისას სისხლის კოაგულაციის სისტემის დარღვევა და ახალშობილში სისხლდენის პროვოცირება. ორსულობის დროს ამინოგლიკოზიდური ანტიბიოტიკების გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ აბსოლუტური მითითებისთვის, ვინაიდან ისინი საზიანო გავლენას ახდენენ სმენის აპარატზე და ნაყოფის თირკმელებზე. ტეტრაციკლინებმა შეიძლება გამოიწვიონ ჰეპატოცელულარული ნეკროზი დედაში და ნაყოფის ძვლებისა და კბილების განვითარების დარღვევა. ლევომიცეტინმა (ქლორამფენიკოლი) შეიძლება გამოიწვიოს ახალშობილში პერიფერიული სისხლძარღვთა კოლაფსი, თუ არაადექვატური დოზებით გამოიყენება. ნაცრისფერი თმის სინდრომი, რომელიც გამოვლინდა ახალშობილებში, დედის მიერ ქლორამფენიკოლით მკურნალობის შემდეგ, ხდის მას ამ პრეპარატის შედარებით უკუჩვენებას ორსულობის გვიან პერიოდში. სულფონამიდების უმეტესობა თავიდან უნდა იქნას აცილებული დროულად. ორსულობის მეორე ნახევარში პერორალურად შეყვანილმა ანტიკოაგულანტებმა ასევე შეიძლება გამოიწვიოს მიკროცეფალია და სისხლდენა. ჰეპარინი არ კვეთს პლაცენტას და შედარებით უსაფრთხოა, თუმცა ზოგჯერ იწვევს შექცევად ოსტეოპოროზს და ხშირად ძვლის დემინერალიზაციას. თიაზიდური დიურეზულები (დიურეზულები) შეიძლება გამოიწვიონ თრომბოციტოპენია ახალშობილებში, სავარაუდოდ, ძვლის ტვინზე პირდაპირი ტოქსიკურობის გამო და თავიდან უნდა იქნას აცილებული ორსულობის გვიან პერიოდში. ცხრილში მოცემულია მედიკამენტები, რომლებიც არ უნდა იქნას გამოყენებული ორსულობის მეორე ნახევარში ან, ზოგიერთ შემთხვევაში, დიდი სიფრთხილით.

ნარკოტიკი	რისკი ნაყოფისთვის ან ახალშობილისთვის
ასპირინი.	კერნიკტერუსი (ასევე დედაში).
ამინოგლიკოზიდები.
ამინოგლიკოზიდები.	კრანიალური ნერვების VIII წყვილის დაზიანება.
ტეტრაციკლინები.	ძვლის ზრდის შენელება, კბილების ყვითელი ფერის შეცვლა.
ლევომიცეტინი.	პერიფერიული სისხლძარღვთა კოლაფსი.
სულფონამიდები და ნოვობიოცინი.	კერნიკტერუსი.
ანტიკოაგულანტები.	სისხლდენა ნაყოფში ან რეტროპლაცენტური მიკროცეფალია.
თიაზიდური დიურეზულები.	თრომბოციტოპენია.
ბენზოდიაზეპინები.	"ზარმაცი ბავშვის სინდრომი".
სულფონილშარდოვანა.	ჰიპოგლიკემია.
დიზოპირამიდი.	ნაადრევი მშობიარობა.
მიზოპროსტოლი.	ნაადრევი მშობიარობა.
ფიბრინოლიზური პრეპარატები.	სისხლდენა ნაყოფსა და დედაში.
ნარკოტიკული ანალგეტიკები.	რესპირატორული დეპრესია, ოპიატის მოხსნის სინდრომი ახალშობილში.
ნიტროფურანტოინი.	ჰემოლიზი.
არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები.	არტერიული სადინრის დახურვა; გვიანი გაჭიანურებული მშობიარობა.
ანტითირეოიდული პრეპარატები.	პოდაგრა და ჰიპოთირეოზი.
რეზერპინი.	ბრადიკარდია, ჰიპოთერმია, ცხვირის შეშუპება რესპირატორული დისტრესით.

ორსულობის დროს მედიკამენტური მკურნალობის დანიშვნისა და არჩევისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული არა მხოლოდ მისი დადებითი მხარეები, არამედ რისკი დედისა და ნაყოფისთვის.

ორსულობის დროს შესაძლებელია გარკვეული მედიკამენტების გამოყენება. ფოლიუმის მჟავას 400 მკგ მოცულობით პირველ ტრიმესტრში დანიშვნისას მცირდება ნაყოფში ნერვული მილის დეფექტების განვითარების რისკი. ორსულ ქალებში ანემიის პროფილაქტიკისთვის ფოლიუმის ჩვეულებრივი დღიური დოზაა 500 მკგ. ორსულობამდე 3 თვით მულტივიტამინური პრეპარატების გამოყენება მნიშვნელოვნად ამცირებს გულის, სისხლძარღვების და ნერვული სისტემის პათოლოგიების მქონე ბავშვების გაჩენის რისკს (Materna, Elevit, Vitrum-prenatal, Gendevit). თუმცა, ტერატოგენული ეფექტი შეიძლება შეინიშნოს არა მხოლოდ დეფიციტით, არამედ ორგანიზმში ვიტამინების ჭარბი შემცველობით. ასე რომ, C ვიტამინის გადაჭარბებამ შეიძლება გამოიწვიოს ქრომოსომული დარღვევები. D ვიტამინის დიდი დოზები ხელს უწყობს კალციუმის ამოღებას ნაყოფის ჩონჩხის ძვლებიდან და ამცირებს პარათირეოიდული ჰორმონის გამომუშავებას. ამიტომ, ორსულობის დროს რაიმე დაავადების და გართულების არარსებობის შემთხვევაში, დედის აშკარად დაბალანსებული კვება სავსებით საკმარისია მისი ნორმალური მიმდინარეობისთვის, ნაყოფის სწორი განვითარებისა და ზრდისთვის და არ არის საჭირო მულტივიტამინის კომპლექსების დანიშვნა, განსაკუთრებით გესტაციის პერიოდში. . უფრო სასარგებლოა ვიტამინებითა და მინერალებით მდიდარი საკვების მიღება, ორგანიზმის გაზრდილი საჭიროებების შესაბამისად.

ორსულ ქალებში ანემიის პროფილაქტიკისა და მკურნალობისთვის ჩვეულებრივ გამოიყენება რკინისა და ფოლიუმის მჟავას შემცველი პრეპარატები (Fenuls, Sorbifer Durules, Ferrum Lek, Maltofer, Ferro-foilgamma). ასეთი პრეპარატების ძირითადი მოთხოვნაა რკინისა და ფოლიუმის მჟავის მინიმალური დღიური დოზის (500 მკგ) უზრუნველყოფა. თანამედროვე ჰორმონალურ გესტაგენურ საშუალებებს (დიუფასტონი, უტროჟესტანი) არ აქვთ ანდროგენული და ანაბოლური ეფექტი, არ აქვთ ნაყოფზე გამაძლიერებელი ეფექტი. გლუკოკორტიკოიდული თერაპიის დანიშვნა (მეტიპრედი, დექსამეტაზონი, პრედნიზოლონი) ქალში შემაერთებელი ქსოვილის აუტოიმუნური დაავადებების არსებობის მითითების გარეშე ან არ არის გამართლებული ნაყოფის თირკმელზედა ჯირკვლის ფუნქციის დათრგუნვის, ოსტეოპოროზის განვითარებისა და ინფექციის განზოგადების მაღალი რისკის გამო. გამოიყენება სპაზმოლიზური საშუალებები (No-shpa, papaverine) გ. მაგნიუმის პრეპარატები - Magne B6, Magnerot შეიძლება გამოყენებულ იქნას დიდი ხნის განმავლობაში, სანამ არ აღმოიფხვრება შეწყვეტის საფრთხე და მთელი ორსულობის განმავლობაში მაგნიუმის დეფიციტის შესავსებად. ისინი სიფრთხილით უნდა იქნას მიღებული არტერიული ჰიპოტენზიის დროს - მიმეტიკა (Partusisten, Ginipral, Salgim) აღწევს ნაყოფში და ხელს უწყობს გლუკოზის დონის მატებას, იწვევს ტაქიკარდიას. მათი ხანგრძლივი გამოყენებისას ახალშობილებს აქვთ დიაბეტური ფეტოპათიის მსგავსი გამოვლინებები. ყველაზე უსაფრთხო ღებინების საწინააღმდეგო საშუალებებია Cerucal, Raglan. თუმცა, იმის გამო, რომ გულისრევა და ღებინება უფრო ხშირია ორსულობის ადრეულ პერიოდში, მნიშვნელოვანია ამ ანტიემიტური საშუალებების გამოყენების მინიმუმამდე შეზღუდვა.

ორსულობის პირველ ტრიმესტრში ანტიჰისტამინების (სუპრასტინი, პიპოლფენი, ციმეტიდინი, რანიტიდინი, ტავეგილი) გამოყენება, როგორც წესი, არ ასოცირდება ნაყოფში თანდაყოლილი მანკების განვითარების რისკთან. ანტაციდები (ალმაგელი, მაალოქსი), რომლებიც გამოიყენება ორსულობის II და III ტრიმესტრში, ასევე არ ახდენს უარყოფით გავლენას ნაყოფზე. ნაყოფისთვის შედარებით უსაფრთხო საფაღარათო საშუალებაა ბისაკოდილი, სენას ფოთლები. თუმცა ამ პრეპარატების ხშირი და სისტემატური გამოყენება არ არის რეკომენდებული.

ორსულობის დროს ანტიბიოტიკების გამოყენება უნდა დარეგულირდეს მკაცრი სამედიცინო ჩვენებით და განხორციელდეს ექიმის მეთვალყურეობის ქვეშ. შედარებით უსაფრთხოა როგორც დედისთვის, ასევე ნაყოფისთვის: პენიცილინი, ამპიცილინი, ამოქსიცილინი, ცეფალოსპორინები (ცეფაზოლინი, ცეფოტაქსიმი, სუპრაქსი), აუგმენტინი, ვილპროფენი, ერითრომიცინი. დაწყებული, ადგილობრივი მკურნალობისთვის შეიძლება გამოყენებულ იქნას ანტიმიკრობული საშუალებები: ტერჟინანი, კლიონ-დ, მირამისტინი, პლივოსეპტი, კლოტრიმაზოლი. რეკომბინანტული ინტერფერონის პრეპარატების (KIPferon, Viferon) გამოყენება რეკომენდებულია არა უადრეს. ზოგიერთ შემთხვევაში საჭირო ხდება დედის ჰიპერთირეოზის გამოსწორება. ამ შემთხვევაში შესაძლებელია კარბიმაზოლის, მეთიმაზოლის ან პროპილთიოურაცილის დაბალი დოზების დანიშვნა. თუმცა, ასეთ მკურნალობას შესაძლოა ახლდეს ნაყოფში ჰიპოთირეოზის და პოდაგრის რისკი (10%). ჰიპოთირეოზის დროს დანიშნეთ ლევოთიროქსინი, კალიუმის იოდიდი. ინსულინდამოკიდებული შაქრიანი დიაბეტის არსებობისას ორსულებს ინსულინი უნიშნავენ სპეციალისტთან კონსულტაციის შემდეგ და სისხლში შაქრის დონის კონტროლის ქვეშ. ჰეპარინი და დაბალი მოლეკულური წონის ჰეპარინი (ფრაქსიპარინი) არ კვეთს პლაცენტას და არ მოქმედებს ნაყოფზე უარყოფითად. ორსულობის დროს ჰეპარინის თერაპიულ დოზებში ხანგრძლივი (6 თვეზე მეტი) გამოყენება მიდრეკილია შექცევადი ოსტეოპოროზისა და მოტეხილობებისკენ. ფრაქსიპარინს აქვს მთელი რიგი უპირატესობები: დედისა და ახალშობილებში ჰემორაგიული გართულებების არარსებობა და ოსტეოპოროზის კლინიკური ნიშნები. არ განიხილება პოტენციურად ტერატოგენურად ადამიანის ნაყოფისთვის, თუმცა არ არის გამორიცხული სხვადასხვა ქიმიური ჯგუფის დიურეზულების ფეტოტოქსიური ეფექტი. ორსული ქალების მიერ თიაზიდების დიდი დოზების ხანგრძლივი გამოყენებისას ახალშობილებში შეიძლება განვითარდეს ჰიპონატრიემია და თრომბოციტოპათია. ეთაკრინის მჟავას ზემოქმედებით ახალშობილში ხდება სმენის შესუსტება და დაკარგვა. ფუროსემიდი არ ახდენს უარყოფით გავლენას ნაყოფზე. წამლებმა, რომლებიც ამცირებენ არტერიულ წნევას (ანტიჰიპერტენზიულმა პრეპარატებმა) შეიძლება უარყოფითი გავლენა მოახდინოს ნაყოფზე, გაზარდოს მისი მგრძნობელობა ჰიპოქსიის მიმართ. ახალშობილებში დედებიდან, რომლებიც იღებდნენ ანტიჰიპერტენზიულ პრეპარატებს, არტერიული წნევა გარკვეული პერიოდის განმავლობაში ოდნავ დაბალია, ვიდრე ჯანმრთელ ბავშვებში.

ბრონქული ასთმის მკურნალობა ორსულობის დროს β-ადრენერგული პრეპარატების (სალბუტამოლი) გამოყენებით უკუნაჩვენებია. მწვავე ასთმის დროს გამოყენებული წამლების გვერდითი ეფექტები (მათ შორის სტეროიდები და ნატრიუმის კრომოლინი) არ არის დადასტურებული. იმ შემთხვევებში, როდესაც ორსულობა ხდება კლომიფენით ოვულაციის სტიმულირების შემდეგ, იზრდება ნაყოფში ქრომოსომული დარღვევების რისკი. ანტიალერგიული საშუალებების გამოყენებისას ხშირად აღინიშნება ნაყოფში გულ-სისხლძარღვთა სისტემის და საყრდენ-მამოძრავებელი სისტემის ანომალიების განვითარება.

წამლების მოქმედება ნაყოფზე და ახალშობილზე

(ესე).

1.სამკურნალო ნივთიერებების ნაყოფზე მოქმედების მექანიზმები

და ახალშობილი 3

2. მედიკამენტები და ნაყოფი 6

3. მედიკამენტები და ძუძუთი კვება 12

4. გამოყენებული წყაროების ჩამონათვალი 17

1.ნაყოფზე და ახალშობილზე წამლის მოქმედების მექანიზმები

1.ემბრიოტული;

2.ტერატოგენური;

3.ფეტოტოქსიკური.

1.მარტივი დიფუზია;

2. გაადვილებული დიფუზია;

3.აქტიური ტრანსპორტი;

4. შემოსვლა გარსის ფორებით;

5.პინოციტოზი.

2. წამლები და ნაყოფი

ტერატოგენურობა. ემბრიოტოქსიკურობა.

ტერატოგენული ეფექტი შეიძლება იყოს ორსულობის პირველ ტრიმესტრში, ანუ ორგანოგენეზის დროს. ამ პერიოდის განმავლობაში ზოგიერთმა მედიკამენტმა შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის მანკი, მანკი ან სიკვდილი. ეს ეფექტი შეიძლება შეინიშნოს მაშინაც კი, როდესაც ქალი იყენებს წამლებს თერაპიულ დოზებში. ემბრიოტოქსიურობა შეინიშნება ორსულობის მეორე და მესამე ტრიმესტრში, როდესაც ორსულის მიერ გამოიყენება დიდი (ტოქსიკური) დოზა. ამ შემთხვევაში ნაყოფის (ემბრიონის) სიკვდილი ან მეტაბოლური დარღვევები შეიძლება განვითარდეს მისი განვითარების შეფერხებით.

ორსული ქალების წამლის თერაპიის ძირითადი პრინციპი: ნაყოფისთვის წამლების დადასტურებული ეფექტურობა და დადასტურებული უსაფრთხოება. ნაყოფისთვის წამლების უსაფრთხოების შესახებ მტკიცებულებასთან დაკავშირებული პრობლემებია:

· წამლების კონტროლირებადი კლინიკური კვლევების ჩატარება რთულია ეთიკური მიზეზების გამო;

· არ არსებობს წამლების ეფექტურობისა და უსაფრთხოების ადექვატური, მკაცრად კონტროლირებადი კლინიკური კვლევები;

· ჩატარებული კვლევა მოკლევადიანია.

ბელორუსის რესპუბლიკაში ნაყოფისთვის წამლების რისკის კატეგორიები არ არის შემუშავებული, ამიტომ პრაქტიკაში გამოიყენება ნაყოფისთვის წამლების რისკის კატეგორიების ამერიკული კლასიფიკაცია. (FDA):

ა- ნაყოფისთვის აბსოლუტურად უვნებელია;

ბ- არ არსებობს ნაყოფისთვის რისკის მტკიცებულება;

C- არ არის გამორიცხული ნაყოფისთვის რისკი;

დ- არსებობს ნაყოფისთვის ზიანის დამაჯერებელი მტკიცებულება;

გვერდითი ეფექტების განვითარების რისკის შესამცირებლად, გასათვალისწინებელია:

1. პრეპარატის ფარმაკოლოგიური ეფექტი.

2. პაციენტის ასაკი. ხანდაზმულებში დოზა მცირდება 30-50%-ით, ბავშვებისთვის დოზა დგინდება წონის, ასაკის მიხედვით.

3. ნარკოტიკების ბიოტრანსფორმაციაში ჩართული ორგანოებისა და სისტემების ფუნქციური მდგომარეობა.

4. გამომყოფი ორგანოების ფუნქციური მდგომარეობა. თირკმელების მძიმე ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტებში წამლების და მათი მეტაბოლიტების გამოყოფა მცირდება, მათი კავშირი სისხლის პლაზმის ცილებთან დარღვეულია, რაც იწვევს სისხლის პლაზმაში აქტიური ნივთიერებების კონცენტრაციის ზრდას და გვერდითი ეფექტების ალბათობას.

5. თანმხლები დაავადებების არსებობა. მაგალითად, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების დანიშვნამ შეიძლება გამოიწვიოს გასტრიტის, გასტროდუოდენიტის, პეპტიური წყლულის გამწვავება.

6. ცხოვრების წესი (ინტენსიური ფიზიკური აქტივობით მომატებულია წამლების გამოყოფის სიჩქარე), დიეტის ბუნება (ვეგეტარიანელებში მცირდება წამლების ბიოტრანსფორმაციის სიჩქარე), ცუდი ჩვევები (მოწევა აჩქარებს ზოგიერთი წამლის მეტაბოლიზმს).

ბელორუსიის რესპუბლიკაში არსებობს წამლების გვერდითი ეფექტების კონტროლის ორგანიზების პროცედურების მარეგულირებელი დოკუმენტები: ბელორუსის რესპუბლიკის კანონი No161-3 20.06.2006წ. „მედიკამენტების შესახებ“, რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს ბრძანება. ბელორუსიის №254 13.08.1999წ. "სამკურნალო ფონდების კლინიკური კვლევების ჩატარების წესების დამტკიცების შესახებ", ბელორუსის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს ბრძანებულება No52 2008/03/20" ინსტრუქციების დამტკიცების შესახებ. სამკურნალო საშუალებებზე გამოვლენილი არასასურველი რეაქციების შესახებ ინფორმაციის წარდგენის პროცედურა და სამკურნალო საშუალებებზე გვერდითი რეაქციების მონიტორინგი ", ბელორუსის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს დადგენილება No. 50, დათარიღებული 05/07/2009" კლინიკურ კვლევების ზოგიერთ საკითხზე სამკურნალო პროდუქტები”, რომელმაც დაამტკიცა პრაქტიკის კოდექსი “კარგი კლინიკური პრაქტიკა”.

ორგანოებისა და სისტემების სამკურნალო დაავადებები

ღვიძლის სამკურნალო დაზიანება.ფარმაკოთერაპიის გვერდით მოვლენებს შორის მცირე ნაწილია ღვიძლის წამლის დაზიანება, მაგრამ ისინი გამოირჩევიან არასასურველი შედეგების მაღალი ალბათობით. ჰეპატოციტების წამლის დაზიანების მექანიზმები განსხვავებულია, თუმცა უმეტეს შემთხვევაში ეს არის მწვავე დაზიანებები ციტოლიზით და (ან) ქოლესტაზით. ამავდროულად, არსებობს სამკურნალო წარმოშობის ღვიძლის დაზიანების ქრონიკული ფორმების დიდი ჯგუფი, მათ შორის ციროზი. ამ შემთხვევაში ციროზი არის ცხიმოვანი დეგენერაციის და ქრონიკული ჰეპატიტის შედეგი, რაც შეიძლება გამოწვეული იყოს მეთილდოპას, ნიტროფურანების, ტეტრაციკლინების, ამიოდარონის, ვალპროატის და მრავალი სხვა წამლის მიერ. 1992 წელს ღვიძლის დაზიანების გამომწვევი წამლების რაოდენობა რვაასზე მეტს ითვლიდა.

თირკმელების სამკურნალო დაზიანება.თირკმელები, მათი დიდი როლის გამო ორგანიზმიდან წამლების გამოდევნაში, ასევე მგრძნობიარეა მათი გვერდითი ეფექტების მიმართ. თირკმელების ინტერსტიციუმსა და ლიმფურ სივრცეში მრავალი წამლის კონცენტრაცია აღემატება მათ შემცველობას სისხლის პლაზმაში. სისხლის ინტენსიური მიმოქცევა და თირკმელების მონაწილეობა წამლების ბიოტრანსფორმაციაში ასევე ქმნის პირობებს წამლებისა და მათი მეტაბოლიტების ხანგრძლივი კონტაქტისთვის თირკმლის ქსოვილებთან. ხშირად, თირკმელების დაზიანების მიზეზი შეიძლება იყოს იმუნური პასუხი, რაც იწვევს სარდაფის მემბრანის ცილოვანი სტრუქტურების დენატურაციას. ზოგიერთი პრეპარატი (ამინოგლიკოზიდები, ცეფალოსპორინები, ციტოსტატიკები) თირკმელებში რთული ფერმენტული სისტემების აქტიური ინჰიბიტორებია, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მათი ფუნქციების მძიმე დარღვევები. ზოგიერთ შემთხვევაში, ხდება წამლებისა და მათი მეტაბოლიტების დეპონირება ნეფრონის სტრუქტურებში - სარდაფის მემბრანაში, მესანგიაში, ინტერსტიციუმში, გემების ირგვლივ. წამლების დეპონირებამ მენჯში შეიძლება გამოიწვიოს წამლის ნეფროპათია, რაც ყველაზე ხშირად ვლინდება სულფონამიდებით, ოქროს პრეპარატებით და არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით მკურნალობის დროს.

მედიკამენტური ნეფროპათიების უმეტესობის კლინიკური გამოვლინებები თირკმელების დაავადების მსგავსია. ეს შეიძლება იყოს გლომერულონეფრიტი, მწვავე ინტერსტიციული ნეფრიტი, ურატული კრისტალურია, კალკულოზური პიელონეფრიტი (კალციუმის შემცველი პრეპარატების ხანგრძლივი გამოყენებისას).

ფილტვების სამკურნალო დაზიანებები.მიუხედავად იმისა, რომ ითვლება, რომ რესპირატორული სისტემა მდგრადია წამლების გვერდითი ეფექტების მიმართ, ფილტვების დაზიანებები ხდება. არსებობს ფილტვების სამკურნალო დაზიანებების რამდენიმე ტიპი: BA, ალვეოლიტი, ფილტვის ეოზინოფილია, რესპირატორული დისტრეს სინდრომი.

ბრონქოსპაზმი წამლის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული ალერგიული რეაქციაა. ბრონქოსპასტიურ ეფექტს ავლენენ ბეტა-ბლოკატორები, ქოლინომიმეტიკები, სიმპათოლიტიკები.

ალვეოლიტის მიზეზი შეიძლება იყოს როგორც წამლების მიმართ მომატებული მგრძნობელობა, ასევე მათი ტოქსიკური მოქმედება ფილტვის ქსოვილზე. წამლები, რომლებსაც აქვთ ციტოტოქსიური ეფექტი (მეთოტრექსატი, აზათიოპრინი, ბლეომიცინი) ხშირად იწვევენ ფიბროზულ ალვეოლიტს. პათოგენეტიკურად ის არ განსხვავდება იდიოპათიური ფიბროზული ალვეოლიტისგან.

ამიოდარონის მიერ გამოწვეული ფილტვების ფოსფოლიპიდოზის პათოგენეზი ემყარება ამიოდარონის მათ უნარს, დააკავშიროს ალვეოლური მაკროფაგების ლიზოსომების ლიპიდები, რაც არღვევს მათი ფოსფოლიპიდების კატაბოლიზმს, რომლებიც შემდეგ დეპონირდება ალვეოლებში. ამ ფონზე შეიძლება განვითარდეს ფილტვის ფიბროზი. ფილტვებში ეოზინოფილური ინფილტრატები შეიძლება წარმოიქმნას ანტიბიოტიკების, სულფონამიდების და ა.შ მიღებისას. ფილტვების უკიდურესად იშვიათი დაზიანებაა რესპირატორული დისტრეს სინდრომი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს აცეტილსალიცილის მჟავა, ნიტროფურანები.

გულ-სისხლძარღვთა სისტემის სამკურნალო დაზიანებები.ბევრ წამალს აქვს გვერდითი ეფექტები გულ-სისხლძარღვთა სისტემაზე, რაც იწვევს არითმიებს და/ან გამტარობის დარღვევას, მიოკარდიუმის კონტრაქტურობის დარღვევას და არტერიული წნევის მატებას ან დაქვეითებას. არასასურველი რეაქციები განსაკუთრებით გამოხატულია გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების არსებობისას და მედიკამენტების კომბინაციაში. ზოგიერთმა მედიკამენტმა (როგორიცაა ერგოტ ალკალოიდი ერგოტამინი) შეიძლება გამოიწვიოს გულის სარქველების ფიბროზული გასქელება.

სისხლძარღვთა სამკურნალო დაზიანებები ხშირად ვლინდება ფლებიტით, ვასკულიტით, ფლებოსკლეროზით, შემაერთებელი ქსოვილის ჰიპერრეაქტიულობის შედეგად შეყვანილ პრეპარატზე.

კანის სამკურნალო დაზიანებები.კანის დაზიანება შეიძლება განვითარდეს როგორც წამალთან პირდაპირი გარეგანი კონტაქტით, ასევე წამლების სისტემური გამოყენებით. ისინი ჩნდებიან სხვადასხვა ხასიათის გამონაყარის სახით: ერითემატოზული, ბუშტუკოვანი, ბულოზური, პუსტულური, ჭინჭრის ციების, პურპურის, ერითემა ნოდოსუმის სახით. მათი უმეტესობა ალერგიული წარმოშობისაა, ჩნდება მკურნალობის მე-8-10 დღეს და შემდგომში ქრება უკვალოდ.

პუსტულური ამოფრქვევები საოფლე ჯირკვლების ფოლიკულების ინფექციის შედეგია. ვეზიკულური გამონაყარი მნიშვნელოვანი გავრცელებით ვლინდება ერითროდერმიით. საერთო ბულოზურმა გამონაყარმა შეიძლება გამოიწვიოს ჰემოდინამიკური დარღვევები და ჰიპოტენზია. მულტიფორმული ექსუდაციური ერითემის მძიმე ფორმა (სტივენს-ჯონსონის სინდრომი) ფატალურია პაციენტების მესამედში.

შემაერთებელი, ძვლოვანი და კუნთოვანი ქსოვილების სამკურნალო დაზიანებები.შემაერთებელი ქსოვილის ატროფიული ცვლილებები ხდება გლუკოკორტიკოსტეროიდების გავლენის ქვეშ, ფიბრობლასტების აქტივობის დათრგუნვის, შემაერთებელი ქსოვილის ბოჭკოების სინთეზის დაქვეითების და შემაერთებელი ქსოვილის ძირითადი ნივთიერების გამო. ამ შემთხვევაში ღეროზე წარმოიქმნება სტრიები, ჭრილობების შეხორცება უარესდება. პირიქით, შემაერთებელი ქსოვილის გამრავლების შედეგად სხეულის სხვადასხვა ორგანოებსა და ნაწილებში - შუასაყარი, ფილტვები, ენდო- და პერიკარდიუმი - ფიბროზი შეიძლება განვითარდეს. ფიბროზის განვითარება აღწერილია განგლიონის ბლოკატორების, b-ბლოკატორების მკურნალობაში.

სამკურნალო სისტემური წითელი მგლურა შეიძლება გამოიწვიოს ნოვოკაინამიდის, ქლორპრომაზინის, D-პენიცილამინის, მეთილდოპას, ანტიკონვულსანტების მიერ. წამლების მიღების შეწყვეტისას, სიმპტომები შეიძლება შეცვალოს, ნაწილობრივ მაინც.

მრავალი წამლის გვერდითი მოვლენაა ართრალგია და ართრიტი, რომლებიც დაფუძნებულია ალერგიულ რეაქციებზე.

ძვლების სამკურნალო დაზიანებები ყველაზე ხშირად აღინიშნება ოსტეოპოროზის, ოსტეომალაციისა და რაქიტის სახით. ოსტეოპოროზი ვითარდება გლუკოკორტიკოსტეროიდებით ხანგრძლივი მკურნალობისას, იშვიათად ჰეპარინით. ოსტეომალაცია და რაქიტი არის ძვლის მინერალიზაციის დაქვეითების შედეგი D ვიტამინის ნაკლებობის გამო. D ვიტამინის დაშლა შეიძლება გამოწვეული იყოს ფენობარბიტალმა, ფენიტოინმა. გლუკოკორტიკოსტეროიდები აფერხებენ D ვიტამინის შეწოვას.

არასასურველი რეაქცია, რომელიც ხდება მრავალი წამლის მიღებისას, არის კუნთების სისუსტე. კუნთების სისუსტე შეიძლება გამოწვეული იყოს მიოპათიით, რომელიც ემყარება მიოციტების დაზიანებას, ან მიასთენია გრავისს, ნეირომუსკულარულ სინაფსებში აგზნების გადაცემის დარღვევას. თერაპიულ პრაქტიკაში მოსალოდნელია მიასთენია გრავისი ამინოგლიკოზიდებით, ტეტრაციკლინებით, მაკროლიდებით, ქლოროქინით, ქინიდინით, b-ბლოკატორებით მკურნალობის დროს. თავად კუნთოვანი უჯრედების დამარცხება შეიძლება იყოს რაბდომიოლიზის, ნეკროზული მიოპათიის, კუნთოვანი ბოჭკოების ატროფიის შედეგი. ასევე არსებობს მიოპათიის ვაკუოლიზებელი, ანუ ჰიპოკალიემიური ფორმა, რომელიც შეიძლება განვითარდეს დიურეზულების ან საფაღარათო საშუალებებით ინტენსიური თერაპიის შედეგად.

რაბდომიოლიზი არის ციტოსტატიკებით და სტატინებით წამლის თერაპიის უკიდურესად იშვიათი, მაგრამ ხშირად ფატალური გართულება. რაბდომიოლიზი ხასიათდება მსხვილი პროქსიმალური კუნთების შეშუპებით ფლაკონის დამბლაზე გადასვლით, ფიბროზის განვითარებით და შეკუმშვით კონტრაქტურასთან ერთად. ნეკროზული მიოპათია შეიძლება ჩაითვალოს რაბდომიოლიზის მსუბუქ ფორმად, რომელიც გამოწვეულია იმავე პრეპარატებით. გარდა ამისა, ნეკროზული მიოპათია შეიძლება გამოიწვიოს ვინკრისტინის, კლოფიბრატის, ბეტა-ბლოკერების მიერ.

სამკურნალო პოლიმიოზიტი, როგორც წესი, არის სამკურნალო მგლურას ერითემატოზის ერთ-ერთი გამოვლინება.

დაზიანებები, რომლებიც გავლენას ახდენს შემაერთებელ ქსოვილზე, კუნთებზე, კანსა და ძვლებზე, მოიცავს ალგოდისტროფიას - ტროფიკულ ცვლილებებს ძვლებში, კუნთებში, სახსრებში და კანში, რომელსაც თან ახლავს ძლიერი ტკივილი. კლინიკურად ალგოდისტროფია შეიძლება გამოვლინდეს მხრის-სკაპულარული სინდრომით, რომელიც გამოწვეულია ზედა კიდურების კაფსულების ქსოვილების ფიბროზით. ეს გართულება ზოგჯერ შეიძლება გამოვლინდეს ფენობარბიტალით მკურნალობისას.

ჰემატოპოეზის სამკურნალო დაზიანებები.სისხლის ცვლილებები ყველაზე გავრცელებული გვერდითი რეაქციებია. მათი განვითარება აღწერილია ათასზე მეტი წამლის გამოყენებით. თრომბოციტოპენია, გრანულოციტოპენია, აპლასტიკური და ჰემოლიზური ანემია უდიდესი კლინიკური მნიშვნელობისაა.

თრომბოციტოპენიაყველაზე ხშირად გამოწვეულია ციტოსტატიკებით, ოქროს პრეპარატებით, პენიცილინებით, ცეფალოსპორინებით, ტეტრაციკლინებით, ფუროსემიდით, ქინიდინით. მისი განვითარება ძვლის ტვინში მეგაკარიოციტების ტოქსიკური დათრგუნვის შედეგია.

გრანულოციტოპენია- ნარკოლოგიური მკურნალობის იშვიათი, მაგრამ ძალიან საშიში გართულება, რომელიც ზოგჯერ იწვევს აგრანულოციტოზის განვითარებას, რომლისგანაც სიკვდილიანობა 50%-ს აღწევს. გრანულოციტოპენია ხშირად გამოწვეულია ანალგინით, ფენაცეტინით, ნაკლებად ხშირად ფენილბუტაზონით, ინდომეტაცინით და სხვა არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით.

აპლასტიკური ანემიის გამომწვევი ყველაზე საშიში წამლებია ქლორამფენიკოლი, სულფა წამლები, ოქროს პრეპარატები, ბუტადიონი. როგორც წესი, აპლასტიკური ანემია არის იდიოსინკრატული რეაქცია.

ჰემოლიზური ანემიავითარდება ფარმაკოთერაპიის პროცესში ანტისხეულების წარმოქმნის შედეგად, რომლებიც რეაგირებენ ერითროციტების ანტიგენებთან. ერითროციტების ანტისხეულების წარმოქმნის ინდუქცია შეიძლება გამოწვეული იყოს პენიცილინების, ცეფალოსპორინების, ინსულინის, ლევოდოპას, ქინიდინის მიერ.

ჰემოლიზური ანემია ასევე შეიძლება განვითარდეს ფერმენტ გლუკოზა-6-ფოსფატდეჰიდროგენაზას ერითროციტების დეფიციტით. ამ შემთხვევაში, სისხლის წითელი უჯრედები არ არის დაცული ოქსიდანტების მოქმედებისგან. შედეგად, ჟანგვის თვისებების მქონე პრეპარატებით მკურნალობისას ვითარდება იდიოსინკრაზია და შედეგად ჰემოლიზური ანემია. ჰემოლიზური ანემიის ეს მექანიზმი შეინიშნება სულფონამიდებით, ნიტროფურანებით, ქლოროქინით, პრიმაკინით, ფენაცეტინით, აცეტილსალიცილის მჟავით და სხვა სიცხის დამწევი საშუალებებით, ასკორბინის მჟავით მკურნალობის დროს.

თანამედროვე მედიკამენტების გამოყენებისას გვერდითი მოვლენების თავიდან აცილება შეუძლებელია. თუმცა, გვერდითი რეაქციების თავიდან აცილება შეძლებისდაგვარად უნდა მოხდეს, რაც შეიძლება გაადვილდეს შემდეგი რეკომენდაციების დაცვით:

არასოდეს გამოიყენოთ მედიკამენტები მათი დანიშვნის მკაფიო ჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში; ორსულ ქალებში წამლების გამოყენება მიზანშეწონილია მხოლოდ მაშინ, როდესაც არსებობს დადგენილი მედიკამენტების გადაუდებელი აუცილებლობა;

კონკრეტული მედიკამენტის დანიშვნისას უნდა დაზუსტდეს, თუ რა სხვა მედიკამენტებს, მათ შორის თვითმკურნალობას, ბალახს, საკვებ დანამატებს იღებს პაციენტი; თქვენ უნდა იცოდეთ ეს, რადგან მათი ურთიერთქმედება შესაძლებელია, რაც იწვევს არასასურველ შედეგებს;

ალერგიული და იდიოსინკრატული რეაქციები ხშირი გვერდითი რეაქციებია წამლებზე, ამიტომ აუცილებელია პაციენტებთან შემოწმება, ჰქონდათ თუ არა მსგავსი რეაქციები წარსულში;

ყურადღება უნდა მიექცეს პაციენტის ასაკს, ღვიძლისა და თირკმელების დაავადებების არსებობას, რადგან ამ პირობებში შეიძლება შეიცვალოს ნივთიერებათა ცვლა და ორგანიზმიდან წამლების გამოდევნა, რაც თავის მხრივ იწვევს პრეპარატის დოზის შერჩევის აუცილებლობას. ; გასათვალისწინებელია ისიც, რომ გენეტიკური ფაქტორები შესაძლოა იყოს პასუხისმგებელი წამლის ბიოტრანსფორმაციის ცვალებადობაზე;

თუ შესაძლებელია, თავიდან უნდა იქნას აცილებული რამდენიმე წამლის ერთდროული მიღება; საჭიროების შემთხვევაში, შეზღუდეთ გამოყენებული წამლების რაოდენობა მინიმუმამდე (არაუმეტეს 3 ამბულატორიულად);

პაციენტებს, განსაკუთრებით ხანდაზმულებს, მკაფიოდ უნდა მიეცეს ინსტრუქციები მედიკამენტების მიღების შესახებ და ორიენტირებული იყოს მედიკამენტების გამოყენების ინსტრუქციის მკაცრად დაცვაზე;

პაციენტი უნდა გააფრთხილოს სერიოზული გვერდითი რეაქციების შესაძლებლობის შესახებ, რის შესახებაც არის ინფორმაცია მედიკამენტების გამოყენების ინსტრუქციაში;

ახალი მედიკამენტების დანიშვნისას პაციენტებმა განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიაქციონ სავარაუდო და მოულოდნელ გვერდით რეაქციებს.

ლიტერატურა

1. ვდოვიჩენკო ვ.პ. ფარმაკოლოგია და ფარმაკოთერაპია. // მინსკი, 2006 წ.

2. Khapalyuk A.V. კლინიკური ფარმაკოლოგიისა და მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის ზოგადი კითხვები. // მინსკი, 2003 წ.

3. Khapalyuk A.V. მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის პარადიგმის ღირებულება XXI საუკუნის ექიმის პრაქტიკაში // რეცეპტი.- 2003. - No1.

4. ჩუჩალინ ა.გ., ცოი ა.ნ., არქიპოვი ვ.ვ. პნევმონიის დიაგნოსტიკა და მკურნალობა მედიცინის მტკიცებულების თვალსაზრისით.