რას ნიშნავს ონმკი თაფლის ენაზე. Onmc-ის შედეგები იშემიური ტიპის მიხედვით. აუცილებელი აღდგენითი მოქმედებები onmc-ის დროს

ცნების განმარტება

თავის ტვინის სისხლძარღვთა დაავადებები მთელ მსოფლიოში მეცნიერთა ყურადღებას იპყრობს. ეს გამოწვეულია მათი გავრცელებული, მაღალი სიკვდილიანობით, ათიათასობით ახალგაზრდა და საშუალო ასაკის ადამიანის ინვალიდობით, რაც ამ პრობლემას არა მხოლოდ სამედიცინო, არამედ სოციალურადაც ხდის.

უკრაინაში მიღებულია ONMK კლასიფიკაცია, რომლის მიხედვითაც გამოირჩევა შემდეგი:

1) ცერებრალური მიმოქცევის გარდამავალი დარღვევები (PNMC), გარდამავალი იშემიური შეტევა (TIA);

2) მენინგეალური სისხლდენა;

3) ინსულტი (ჰემორაგიული და იშემიური - არაემბოლიური და ემბოლიური ცერებრალური ინფარქტი);

4) მწვავე ჰიპერტენზიული ენცეფალოპათია (OGE).

PNMK- მწვავე ცერებრალური სისხლძარღვთა უკმარისობა, რომელიც ვლინდება სწრაფად გავლის (WHO-ს მიხედვით, 24 საათის განმავლობაში) კეროვანი ან ცერებრალური სიმპტომებით ან მათი კომბინაციით.

PNMK, მითითებული კლასიფიკაციის მიხედვით, იყოფა გარდამავალ იშემიურ შეტევებად (TIA) და PNMK ჰიპერტონული ცერებრალური კრიზისის ტიპის მიხედვით. გარდა ამისა, PNMK გამოირჩევა ჰიპერტონული კრიზის ტიპის მიხედვით (GC კეროვანი ნევროლოგიური სიმპტომებით. PNMK, როგორც წესი, თავის ტვინის სისხლძარღვთა პათოლოგიის პირველი მწვავე გამოვლინებაა, ზოგიერთ შემთხვევაში კი – ინსულტის საწინდარი.

ჰიპერტონული კრიზისი- ახასიათებს არტერიული წნევის მკვეთრი მატება, რომელიც შეინიშნება დიფუზურად თავის ტვინის ქსოვილში, შესაბამისად, მას ხშირად თან ახლავს ზოგადი ცერებრალური სიმპტომები (თავის ტკივილი, გულისრევა, ცენტრალური წარმოშობის ღებინება, ე.ი. არ მოაქვს შვება).

ინსულტიიგივე ეწოდება ცერებრალური მიმოქცევის მწვავე დარღვევას, რომელსაც თან ახლავს კეროვანი და ან ცერებრალური სიმპტომები და გრძელდება24 საათზე მეტი.ინსულტის შედეგად ჩნდება ნერვული სისტემის მუდმივი ორგანული დაზიანების სიმპტომები. არსებობს ინსულტის ორი ძირითადი ფორმა: და.

დაავადების გამომწვევი მიზეზები

ONMK-ის ეტიოლოგიაში წამყვანი როლი ეკუთვნის გბ-ს, სიმპტომურ არტერიულ ჰიპერტენზიას, ათეროსკლეროზს ან მათ კომბინაციას. ნაკლებად ხშირად, ცერებრალური ვასკულიტი არის ცერებრალური ვასკულიტის მიზეზი, როგორც კოლაგენოზის გამოვლინება (რევმატიზმი, პერიარტერიტი ნოდოზა, სისტემური წითელი მგლურა), სპეციფიკური არტერიტი, სისხლის დაავადებები, MI, თანდაყოლილი გულის დეფექტები, მიტრალური სარქვლის პროლაფსი და ა.შ.

იშემიური ინსულტის ეტიოლოგიაა ათეროსკლეროზი, მისი კომბინაცია GB, GB, ცერებრალური ვასკულიტი კოლაგენოზებით, სისხლის დაავადებები (ლეიკემია, ერითრემია), MI, თანდაყოლილი გულის მანკები და ა.შ.

დაავადების დაწყებისა და განვითარების მექანიზმები (პათოგენეზი)

ჰიპერტენზიულ ცერებრალურ კრიზებში, როგორც ჩანს, წამყვან როლს თამაშობს ცერებრალური სისხლძარღვების ავტორეგულაციის დარღვევა თავის ტვინის გადაჭარბებული ჰიპერემიის სიმპტომებით, ვაზოდილაცია, სისხლის ნაკადის შენელება, სისხლძარღვთა კედლის გაზრდილი გამტარიანობა პერივაზალური შეშუპების განვითარებით და მძიმე შემთხვევებში. , მიკროჰემორაგია. ასევე არ არის გამორიცხული ანგიოსპაზმის მექანიზმი. TIA-ში ერთ-ერთი მნიშვნელოვანი მექანიზმია გარდამავალი იშემია ათეროსკლეროზული სისხლძარღვის მიდამოში, რომელიც ხდება ათეროსკლეროზული ოკლუზიის ან თანდაყოლილი ანომალიების დროს, აგრეთვე ექსტრაცერებრალური ფაქტორების არსებობისას (სისტემური არტერიული წნევის დაქვეითება, გულისცემის დაქვეითება, გულისცემის დაქვეითება). გამომავალი), რაც უფრო ხშირად ხდება გულის მწვავე გაჩერების დროს, სისხლძარღვთა უკმარისობა. ხშირად PNMK ვითარდება არტერიო-არტერიული მიკროემბოლიის შედეგად, ძირითადად თავის მთავარი არტერიებიდან (წყლულოვანი ათერომატოზული დაფის თრომბის ფრაგმენტები). PNMC-ის დიაგნოზში კომპიუტერული ტომოგრაფიის მეთოდის დანერგვის შედეგად დადგინდა, რომ რიგ შემთხვევებში PNMC-ის განვითარება დაკავშირებულია მიკროჰემორაგიებთან და მიკროინფარქტებთან.

დაავადების კლინიკური სურათი (სიმპტომები და სინდრომები)

HA ტიპის PNMK ვითარდება მაღალი წნევის ფონზე, მნიშვნელოვნად აღემატება მის ჩვეულებრივ დონეს პაციენტში, ყველაზე ხშირად დღისით და სტრესული სიტუაციების ფონზე. ახასიათებს მზარდი ცერებრალური სიმპტომები: თავის ტკივილი, რომელიც თავდაპირველად შეიძლება იყოს ლოკალური (უფრო ხშირად კეფის არეში), შემდეგ კი ხდება დიფუზური, აფეთქებული, პულსირებული, რომელსაც თან ახლავს გულისრევა, ღებინება, არასისტემური თავბრუსხვევა, ხმაური და ზარი. ყურები და ზოგჯერ დაქვეითებული ცნობიერება (ეს მოკლევადიანი დაკარგვა, განსაცვიფრებელი). ცერებრალური შეშუპების განვითარების გამო PNMK-ის მძიმე მიმდინარეობით, შესაძლებელია ცნობიერების უფრო ხანგრძლივი გამორთვა, სტუპორის და ზედაპირული კომის განვითარებამდე, კრუნჩხვითი სინდრომი (ჩვეულებრივ გენერალიზებული კრუნჩხვები), მენინგეალური სიმპტომები. ეს მდგომარეობა განიხილება, როგორც OGE. შესაბამისად, HA ტიპის PNMK-ს ძირითადად ახასიათებს ზოგადი ცერებრალური სიმპტომები, ვეგეტატიური და დარღვევების გარდა - სახის, კისრის, გულმკერდის ზედა კანის ჰიპერემია, ჰიპერჰიდროზი, ტაქიკარდია და ა.შ. შესაძლებელია გარდამავალი ნევროლოგიური დეფიციტი: ნისტაგმი, მყესის რეფლექსების რევიტალიზაცია და ასიმეტრია, არათანმიმდევრული პათოლოგიური ნიშნები. თუ PNMK-ს თან ახლავს უფრო მდგრადი ნევროლოგიური სიმპტომები, - კრანიალური ნერვების გარდამავალი დისფუნქცია (ოკულომოტორული, სახის, ჰიპოგლოსალური და ა. კეროვანი გამოვლინებით.

დაავადების კლინიკაში TIA-ს დროს ჩვეულებრივ ჭარბობს ნერვული სისტემის დაზიანებების კეროვანი სიმპტომები, რომლებიც ძალიან მრავალფეროვანია და დამოკიდებულია სისხლძარღვთა აუზზე. TIA-ით საძილე არტერიის აუზში, პარესთეზია ყველაზე ხშირად გვხვდება ენის ნახევარში, ტუჩების, სახის, ხელების, ნაკლებად ხშირად ფეხების მიდამოში, მონო- ან ჰემიპარეზი, მეტყველების დაქვეითება მარცხენა კაროტიდის დაზიანების შემთხვევაში. არტერია მარჯვენა ხელებში. ნაკლებად ხშირად აღინიშნება კრუნჩხვები, როგორიცაა მოტორული ან სენსორული ტიპის ჯექსონის ეპილეფსია, ზოგჯერ - ოკულო-პირამიდული სინდრომი (დაქვეითებული მხედველობა პათოლოგიის მხარეს კონტრალატერალური ჰემიპარეზით და ჰემიჰიპესთეზიით). TIA-ით ვერტებრობაზილარულ აუზში, სისტემური თავბრუსხვევა, ნისტაგმი, მხედველობის ველის დაკარგვა, დიპლოპია, ფოტოფსია და თვალებში ჩაბნელება, ატაქსია, დიზართრია, სისუსტე კიდურებში. TIA ვერტებრობაზილარულ აუზში აღინიშნება 2-ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე კაროტიდში. იმ შემთხვევებში, როდესაც PNMC-ში ნევროლოგიური სიმპტომები მთლიანად არ რეგრესირდება 24 საათის განმავლობაში, პათოლოგია კლასიფიცირდება როგორც "მცირე ინსულტი".

ყველაზე მძიმე ინსულტი ხდება მძიმე ცერებრალური შეშუპების, მწვავე ობსტრუქციული ჰიდროცეფალიის, სისხლის შეღწევის დროს პარკუჭებში და სუბარაქნოიდულ სივრცეში, მეორადი სისხლდენა იშემიურ ქსოვილში. ამ პროცესების შედეგად, ინტრაკრანიალური წნევის მატება ვითარდება თავის ტვინის დისლოკაციისა და ღეროს სასიცოცხლო ფორმირების შეკუმშვისას ან თავის ტვინის ქერქის შეკუმშვის იშემიით, სიფხიზლის დონის მკვეთრი დაქვეითებით და ნევროლოგიური დეფიციტის გაღრმავებით, ზოგჯერ. პროგნოზულად არახელსაყრელი შედეგი, მათ შორის მდგრადი ვეგეტატიური მდგომარეობის განვითარება და ტვინის სიკვდილი.

ცერებრალური შეშუპება განისაზღვრება, როგორც ტვინის ქსოვილში სითხის გადაჭარბებული დაგროვება, რაც იწვევს ამ უკანასკნელის მოცულობის ზრდას. რაც უფრო გამოხატულია ცერებრალური შეშუპება, მით უფრო მძიმეა ინსულტის მიმდინარეობა. არსებობს ცერებრალური შეშუპების სამი ტიპი: ციტოტოქსიური, ვაზოგენური და ინტერსტიციული (ჰიდროსტატიკური). ციტოტოქსიური შეშუპება გამოწვეულია უჯრედის მემბრანის მეშვეობით ნატრიუმის იონების აქტიური ტრანსპორტის დარღვევით, რის შედეგადაც ნატრიუმი თავისუფლად შედის უჯრედში და ინარჩუნებს წყალს. ამ ტიპის შეშუპება დამახასიათებელია ცერებრალური იშემიის ადრეული (წუთიანი) სტადიისთვის და უფრო გამოხატულია ნაცრისფერ ნივთიერებაში, ვიდრე თეთრ ნივთიერებაში. ვაზოგენური შეშუპება გამოწვეულია ჰემატოენცეფალური ბარიერის გამტარიანობის მატებით, ცილის მაკრომოლეკულების უჯრედშიდა სივრცეში შესვლის მატებით. ამ ტიპის შეშუპება დამახასიათებელია ცერებრალური კატასტროფის ქვემწვავე (საათის) სტადიისთვის და შეიძლება შეინიშნოს როგორც ინფარქტის, ასევე ცერებრალური სისხლჩაქცევების დროს. ინტერსტიციული შეშუპება ხშირად გამოწვეულია მწვავე ობსტრუქციული ჰიდროცეფალიით და ჩვეულებრივ ჩანს CT-ზე, როგორც "პერივენტრიკულური შუქი" (იხ. ქვემოთ).

ცერებრალური შეშუპება პიკს მე-2-5 დღეს აღწევს, შემდეგ კი მე-7-8 დღიდან, თუ პაციენტმა ეს პერიოდი გაიარა, ნელ-ნელა უკუგანვითარდება. როგორც წესი, რაც უფრო დიდია ფოკუსის ზომა, მით უფრო გამოხატულია შეშუპება, თუმცა გარკვეულწილად ეს დამოკიდებულია მის მდებარეობაზე.

დაავადების დიაგნოსტიკა

ინსულტის დიაგნოზი მეთოდოლოგიურად სამ ეტაპად ტარდება. თავდაპირველად, ინსულტი განასხვავებენ სხვა მწვავე მდგომარეობებს, რომლებიც დაკავშირებულია ტვინის დაზიანებასთან. მეორე ეტაპზე დგინდება თავად ინსულტის ხასიათი - იშემიური ან ჰემორაგიული. დასასრულს, დაზუსტებულია სისხლდენის ლოკალიზაცია და მისი განვითარების შესაძლო მექანიზმები ჰემორაგიული ინსულტის ან დაზარალებული გემის აუზში და ცერებრალური ინფარქტის პათოგენეზი იშემიური ინსულტის დროს.

ეტაპი I

ინსულტის დიაგნოზი, როგორც ასეთი, იშვიათად იწვევს ექიმებს მნიშვნელოვან სირთულეებს. ამაში მთავარ როლს ასრულებს ნათესავების, სხვების ან თავად პაციენტის სიტყვებიდან შეგროვებული ანამნეზი. უეცარი და მწვავე, რამდენიმე წამში ან წუთში, მუდმივი ნევროლოგიური დეფიციტის განვითარება მოტორული, სენსორული და ხშირად მეტყველების დარღვევების სახით ადამიანებში, როგორც წესი, 45 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში მნიშვნელოვანი ემოციური, ფიზიკური სტრესის ფონზე. ძილის შემდეგ ან ცხელი აბაზანის მიღებისთანავე, მაღალი ან დაბალი წნევით, საშუალებას გაძლევთ ზუსტად ამოიცნოთ ცერებროვასკულური მწვავე ავარია. დამატებითი ინფორმაცია პაციენტში რაიმე სისხლძარღვთა დაავადების არსებობის შესახებ (მიოკარდიუმის ბოლოდროინდელი ინფარქტი, წინაგულების ფიბრილაცია, ქვედა კიდურების სისხლძარღვების ათეროსკლეროზი და ა.შ.) ან რისკფაქტორები თავდაპირველ დიაგნოზს უფრო სანდოს ხდის.

ინსულტის ყველაზე გავრცელებული არასწორი დიაგნოსტირება ხდება ეპილეფსიური კრუნჩხვების დროს (სწორ დიაგნოზში ეხმარება ანამნეზის ფრთხილად შეგროვება, EEG, თავის ტვინის CT); თავის ტვინის სიმსივნეები (კლინიკის თანდათანობითი ზრდა პირველი ნევროლოგიური სიმპტომების გამოჩენის შემდეგ, კომპიუტერული ტომოგრაფიის სკანირება კონტრასტული გზით; გასათვალისწინებელია, რომ სიმსივნეში სისხლდენა ან ინფარქტი სიმსივნურ მიდამოში ხშირად შესაძლებელია - პირობები, რომელთა დიაგნოსტირება შესაძლებელია მხოლოდ რენტგენოლოგიური რენტგენოლოგიური მეთოდების დახმარება); არტერიოვენური მალფორმაციები (ზოგჯერ ანამნეზში ეპილეფსიური კრუნჩხვები, კრანიალური შუილი, ჰემორაგიული ტელანგიექტაზია, CT ან MRI, ცერებრალური ანგიოგრაფია); ქრონიკული სუბდურული ჰემატომები (თავის ტრავმა ბოლო კვირებში, ძლიერი მუდმივი თავის ტკივილი, სიმპტომების პროგრესირებადი მატება, ანტიკოაგულანტების გამოყენება, ჰემორაგიული დიათეზი, ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება), აგრეთვე ჰიპოგლიკემიური მდგომარეობის, ღვიძლის ენცეფალოპათიის და ა.შ.

II ეტაპი

ყველაზე რთული და საპასუხისმგებლო ამოცანაა ინსულტის ხასიათის ზუსტი და სწრაფი დიაგნოზი, რადგან დაავადების მწვავე პერიოდში სწორედ ეს მომენტები განსაზღვრავს მკურნალობის შემდგომ ტაქტიკას, მათ შორის ქირურგიულს და, შესაბამისად, პროგნოზს. პაციენტი. ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ ინსულტის ბუნების აბსოლუტურად ზუსტი დიაგნოზი - სისხლდენა ან ცერებრალური ინფარქტი - მხოლოდ კლინიკური მონაცემების საფუძველზე ძნელად არის შესაძლებელი. საშუალოდ, ყოველ მე-4-5 პაციენტს აქვს ინსულტის კლინიკური დიაგნოზი, თუნდაც გამოცდილი ექიმის მიერ, მცდარი აღმოჩნდება, რაც თანაბრად ეხება როგორც სისხლდენას, ასევე თავის ტვინის ინფარქტის. ამიტომ, კლინიკის მონაცემებთან ერთად, ძალიან სასურველია პრიორიტეტულად ჩატარდეს თავის ტვინის კომპიუტერული ტომოგრაფია, ვინაიდან ამაზე დიდწილად არის დამოკიდებული გაწეული დახმარების დროულობა და ეფექტურობა. ზოგადად, თავის ტვინის კომპიუტერული ტომოგრაფია არის ინსულტის დიაგნოსტიკის საერთაშორისო სტანდარტი.

CT-ით ჰემორაგიების დიაგნოსტიკის სიზუსტე თითქმის 100%-ს აღწევს. CT-ზე სისხლდენის ჩვენების არარსებობის შემთხვევაში და შესაბამისი კლინიკური და ანამნეზური მონაცემების არსებობის შემთხვევაში, რომელიც მიუთითებს მწვავე იშემიურ ცერებროვასკულარულ ავარიაზე, ცერებრალური ინფარქტის დიაგნოზი შეიძლება დაისვას დიდი სიზუსტით მაშინაც კი, თუ არ არის რაიმე ცვლილება თავის ტვინის მატერიის სიმკვრივეში. ტომოგრამა, რომელიც ხშირად შეინიშნება ინსულტის განვითარებიდან პირველ საათებში. შემთხვევათა დაახლოებით 80%-ში თავის ტვინის კომპიუტერული ტომოგრაფია დაავადების დაწყებიდან პირველივე დღეებში აღმოაჩენს შემცირებული სიმკვრივის ზონას, რომელიც კლინიკურად შეესაბამება ცერებრალური ინფარქტის.

მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია უფრო მგრძნობიარეა ვიდრე CT ცერებრალური ინფარქტის პირველ საათებში და თითქმის ყოველთვის აღმოაჩენს ტვინის მატერიის ცვლილებებს, რომლებიც უხილავია ჩვეულებრივი CT-ით, ისევე როგორც ტვინის ღეროში. თუმცა, MRI ნაკლებად ინფორმაციულია ცერებრალური სისხლჩაქცევებისთვის. ამიტომ, კომპიუტერული ტომოგრაფიის მეთოდი ჯერ კიდევ ფართოდ გამოიყენება მსოფლიოს ყველაზე კარგად აღჭურვილ ნევროლოგიურ კლინიკებშიც კი, რომლებიც ეხება მწვავე ცერებროვასკულარულ პათოლოგიას.

III ეტაპი

თავის ტვინში სისხლდენის ან ინფარქტის ლოკალიზაცია მნიშვნელოვანია როგორც გადაუდებელი სამედიცინო, ისე ქირურგიული პროცედურების თვალსაზრისით და ასევე მნიშვნელოვანია დაავადების შემდგომი მიმდინარეობის პროგნოზირებისთვის. აქ ასევე რთულია CT-ის როლის გადაჭარბება. რაც შეეხება ცერებრალური მიმოქცევის მწვავე დარღვევების განვითარების მექანიზმებს, მათ, რა თქმა უნდა, დიდი მნიშვნელობა აქვთ პაციენტის მკურნალობის ტაქტიკის სწორად არჩევისთვის ინსულტის პირველივე დღეებიდან, მაგრამ შემთხვევათა დაახლოებით 40%-ში შეუძლებელია ინსულტის პათოგენეზის ზუსტად დადგენა, მიუხედავად საგულდაგულოდ შემუშავებული ანამნეზის, დაავადების კლინიკური სურათის განვითარებისა და თანამედროვე ინსტრუმენტული და ბიოქიმიური კვლევის მეთოდების მთელი ძალისხმევისა. უპირველეს ყოვლისა, ეს ეხება ცერებრალურ ინფარქტის, სადაც მისი ქვეტიპის (ათეროთრომბოზული, კარდიოემბოლიური, ლაკუნარული და ა.შ.) დადგენის სურვილი უკვე მწვავე პერიოდშია საჭირო, ვინაიდან თერაპიის არჩევანი ამაზეა დამოკიდებული (თრომბოლიზი, ზოგადი ჰემოდინამიკის რეგულირება, წინაგულების ფიბრილაციის მკურნალობა და სხვ.) და სხვ.). ასევე მნიშვნელოვანია გულის შეტევის ადრეული განმეორებითი ეპიზოდების თავიდან აცილება.

დაავადების მკურნალობა

მიდგომა მწვავე ინსულტის მქონე პაციენტებთან. საორგანიზაციო საკითხები

მწვავე ინსულტის მქონე პაციენტები უნდა გადაიყვანონ საავადმყოფოში რაც შეიძლება სწრაფად. ნათლად დადასტურდა ინსულტის პროგნოზის პირდაპირი დამოკიდებულება მისი მკურნალობის დაწყების დროზე. დაავადების დაწყებიდან პირველი 1-3 საათის განმავლობაში ჰოსპიტალიზაციის დრო ოპტიმალურია, თუმცა გამართლებული მკურნალობა ეფექტურია შემდგომ პერიოდში. ოპტიმალურია პაციენტების ჰოსპიტალიზაცია მულტიდისციპლინურ საავადმყოფოში თანამედროვე დიაგნოსტიკური აღჭურვილობით, მათ შორის კომპიუტერის ან MRI სკანერებით და ანგიოგრაფიით, სადაც ასევე არის ანგიონევროლოგიური განყოფილება ინტენსიური თერაპიის განყოფილებით და ინტენსიური თერაპიის განყოფილება სპეციალურად გამოყოფილი განყოფილებით (საწოლები) და გაწვრთნილი. პერსონალი ამ პაციენტების მართვისთვის. შეუცვლელი პირობაა ნეიროქირურგიული განყოფილების ან ნეიროქირურგთა გუნდის არსებობა საავადმყოფოში, ვინაიდან პაციენტების დაახლოებით მესამედს ესაჭიროება კონსულტაცია ან ამ ტიპის სპეციალიზებული დახმარება. ასეთ კლინიკებში დარჩენა მნიშვნელოვნად აუმჯობესებს ცერებროვასკულური მწვავე ავარიების შედეგებს და შემდგომ რეაბილიტაციის ეფექტურობას.

სიფხიზლის შეცვლილი დონე (განსაცვიფრებელიდან კომამდე), სიმპტომების მატება, თავის ტვინის ღეროების ჩართულობის ნიშნები, ასევე სასიცოცხლო ფუნქციების მძიმე დარღვევები საჭიროებს პაციენტის ჰოსპიტალიზაციას ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში (ICU). მიზანშეწონილია იმავე განყოფილებებში დარჩენა და ინსულტის მქონე პაციენტები ჰომეოსტაზის მძიმე დარღვევებით, დეკომპენსირებული კარდიოფილტვის, თირკმლის და ენდოკრინული პათოლოგიით.

გადაუდებელი ზომები მიღებისას

სასწრაფო დახმარების ოთახში შეყვანისას პაციენტის გამოკვლევა უნდა დაიწყოს ჟანგბადის ადეკვატურობის, არტერიული წნევის დონის, კრუნჩხვების არსებობის ან არარსებობის შეფასებით. აუცილებლობის შემთხვევაში ჟანგბადით უზრუნველყოფა ხორციელდება საჰაერო სადინარის დაყენებით და სასუნთქი გზების გაწმენდით და, თუ მითითებულია, პაციენტის მექანიკურ ვენტილაციაზე გადაყვანით. მექანიკური ვენტილაციის დაწყების ჩვენებებია: RaO2 - 55 მმ Hg. და ქვემოთ, VC არის 12 მლ/კგ სხეულის მასაზე ნაკლები, ასევე კლინიკური კრიტერიუმები - ტაქიპნოე 35-40 წუთში, ციანოზის მატება, არტერიული დისტონია. არ არის მიღებული არტერიული წნევის დაქვეითება, თუ ის არ აღემატება 180-190 მმ Hg-ს. სისტოლური და 100-110 მმ Hg. დიასტოლური წნევისთვის, ვინაიდან ცერებრალური სისხლის ნაკადის ავტორეგულაცია დარღვეულია ინსულტის დროს და ცერებრალური პერფუზიის წნევა ხშირად პირდაპირ დამოკიდებულია სისტემური არტერიული წნევის დონეზე. ანტიჰიპერტენზიული თერაპია სიფრთხილით ტარდება ბეტა-ბლოკატორების (ობზიდანი, ატენოლოლი და სხვ.) ან ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის ბლოკატორების (რენიტეკი და სხვ.) მცირე დოზებით, რომლებიც არ იწვევენ ცერებრალური სისხლის ნაკადის ავტორეგულაციის მნიშვნელოვან ცვლილებებს. ამ შემთხვევაში არტერიული წნევა მცირდება საწყისი მაჩვენებლების დაახლოებით 15-20%-ით.

კორტიკალურ-სუბკორტიკალურ კერებთან და პარკუჭოვან სისტემაში სისხლის შეღწევით ხშირად შეინიშნება კრუნჩხვები. მათი დაკავება ასევე აუცილებელია ნევროლოგიური გამოკვლევის დაწყებამდეც, ვინაიდან ისინი ძლიერ ამცირებენ თავის ტვინის ნეირონებს. ამ მიზნით გამოიყენება ინტრავენური რელანიუმი. მძიმე შემთხვევებში გამოიყენება ნატრიუმის თიოპენტალი. გარდა ამისა, ასეთ პაციენტებში დაუყოვნებლივ უნდა დაიწყოს ხანგრძლივი მოქმედების ანტიკონვულანტების (ფინლეფსინის და ა.შ.) პროფილაქტიკური მიღება.

პაციენტის ნევროლოგიური გამოკვლევა ჰოსპიტალიზაციისას უნდა იყოს მოკლე და მოიცავდეს სიფხიზლის დონის შეფასებას (გლაზგოს კომის სკალა), გუგების მდგომარეობას და თვალის მოტორული ნერვები, საავტომობილო და, თუ შესაძლებელია, მგრძნობიარე სფერო, მეტყველება. გამოკვლევის შემდეგ დაუყოვნებლივ კეთდება თავის ტვინის კომპიუტერული ტომოგრაფია. იმის გამო, რომ ინსულტის ხასიათის განსაზღვრა ხშირად გადამწყვეტია შემდგომი დიფერენცირებული მკურნალობისთვის, მათ შორის ქირურგიული ჩარევისთვის, რეკომენდებულია ინსულტის მქონე პაციენტების ჰოსპიტალიზაცია კლინიკებში, რომლებსაც აქვთ საჭირო დიაგნოსტიკური აღჭურვილობა.

კომპიუტერული ტომოგრაფიის შემდეგ ტარდება სადიაგნოსტიკო ტესტების საჭირო მინიმუმი: ეკგ, სისხლში გლუკოზის დონე, პლაზმის ელექტროლიტები (K, Na და სხვ.), სისხლის გაზები, ოსმოლარობა, ჰემატოკრიტი, ფიბრინოგენის დონე, გააქტიურებული ნაწილობრივი თრომბოპლასტინის დრო, შარდოვანა და კრეატინინის დონე, სრული. სისხლის რაოდენობა თრომბოციტების რაოდენობის დათვლით, გულმკერდის რენტგენი.

როდესაც CT აღმოაჩენს ცერებრალური სისხლდენის ნიშნებს და აფასებს მის მოცულობას და ლოკალიზაციას, ნეიროქირურგებთან ერთად, განიხილება ქირურგიული ჩარევის მიზანშეწონილობის საკითხი. იშემიური ინსულტის დროს რეკომენდირებულია თავის მთავარი არტერიების პანარტერიოგრაფია ან თავის ტვინის დაზიანების მხარეს არტერიოგრაფია (თუ ჭურჭლის ბლოკირება ეჭვმიტანილია). თავის ტვინის მომწოდებელი არტერიების ოკლუზიის გამოვლენა მოითხოვს თრომბოლიზური თერაპიის საკითხის გადაწყვეტას. CT-ზე სუბარაქნოიდულ სივრცეში სისხლის აღმოჩენა ხშირად მიუთითებს სუბარაქნოიდული სისხლდენის შესაძლებლობაზე. ამ შემთხვევებში განიხილება ანგიოგრაფიის შესაძლებლობა, რათა დადგინდეს ანევრიზმის მდებარეობა, ზომა და გადაწყვიტოს ოპერაცია. საეჭვო შემთხვევებში შეიძლება ჩატარდეს წელის პუნქცია. ოპტიმალურია ყველა ეს ღონისძიება სასწრაფოდ ჩატარდეს სასწრაფო დახმარების განყოფილებაში და კლინიკის რენტგენოლოგიურ განყოფილებაში.

კონსერვატიული მკურნალობა

პაციენტების მკურნალობა ინსულტის მწვავე პერიოდში (დაახლოებით პირველი სამი კვირა) მოიცავს ზოგად ზომებს სხვადასხვა სახის სომატური გართულებების თერაპიისა და პროფილაქტიკისთვის, რომლებიც ჩვეულებრივ ვითარდება მწვავე ცერებროვასკულური შემთხვევის (ACVI) ფონზე, აგრეთვე სპეციფიკურ მეთოდებს. თავად ინსულტის მკურნალობა, მისი ბუნებიდან გამომდინარე...

ზოგადი ზომები: ჟანგბადის ოპტიმალური დონის შენარჩუნება, არტერიული წნევა, გულის აქტივობის მონიტორინგი და კორექტირება, ჰომეოსტაზის ძირითადი პარამეტრების მუდმივი მონიტორინგი, ყლაპვა (დისფაგიის თანდასწრებით, ნაზოგასტრიკული მილის მოთავსება ხდება ასპირაციული ბრონქოპნევმონიის თავიდან ასაცილებლად და სათანადო კვების უზრუნველსაყოფად. პაციენტი), შარდის ბუშტის, ნაწლავების, კანის მოვლის მდგომარეობის კონტროლი. პირველივე საათებიდან აუცილებელია პასიური ტანვარჯიშის ჩატარება და ხელებისა და ფეხების მასაჟი, როგორც შეუცვლელი და ყველაზე ეფექტური პირობა ინსულტის დროს სიკვდილიანობის ერთ-ერთი მთავარი მიზეზის - ფილტვის ემბოლიის (PE), ასევე წნევის პრევენციისთვის. წყლულები და ადრეული ინსულტის შემდგომი კონტრაქტურები.

კრიტიკულად დაავადებული პაციენტების ყოველდღიური მოვლა უნდა მოიცავდეს: ყოველ 2 საათში, გვერდიდან გვერდზე მობრუნებით; ყოველ 8 საათში პაციენტის სხეულის გაწმენდა ქაფურის სპირტით; enemas (მინიმუმ ყოველ მეორე დღეს); პაციენტისთვის სითხის შეყვანა დღეში 30-35 მლ კგ სხეულის მასაზე; ყოველ 4-6 საათში ერთხელ პირის ღრუსა და ნაზოფარინქსის ტუალეტი შეწოვის დახმარებით, რასაც მოჰყვება 5%-იანი გვირილის ხსნარის ან მისი შემცვლელების თბილი ინფუზიით გარეცხვა. ანტიბიოტიკოთერაპია, საჭიროების შემთხვევაში, სოკოს საწინააღმდეგო პრეპარატების ადექვატური დოზების სავალდებულო მიღებით. დისემინირებული ინტრავასკულური კოაგულაციის (DIC) ნიშნების გამოვლენისას - დაბალმოლეკულური წონის ჰეპარინის შეყვანა 7500 სე დოზით 2-3-ჯერ დღეში კანქვეშ. პაციენტის მექანიკურ ვენტილაციაზე გადაყვანისას - რეანიმაციისა და ნეირორეანიმაციის სახელმძღვანელოებში დეტალური ღონისძიებების გატარება.

ამჟამად ჰიპერვენტილაცია და ოსმოსური დიურეზულები ყველაზე ფართოდ გამოიყენება ცერებრალური შეშუპების სამკურნალოდ. ჰიპერვენტილაცია (PaCO2-ის შემცირება 26-27 მმ Hg დონემდე) არის ინტრაკრანიალური წნევის შემცირების ყველაზე სწრაფი და ეფექტური მეთოდი, მაგრამ მისი ეფექტი ხანმოკლეა და გრძელდება დაახლოებით 2-3 საათი. მანიტოლი არის ყველაზე ხშირად გამოყენებული ოსმოსური შარდმდენი. რეკომენდებულია პრეპარატის ინტრავენურად შეყვანა საწყისი დოზით 0,5-1,5 გ/კგ სხეულის მასაზე 20 წუთის განმავლობაში, შემდეგ კი საწყისი დოზის ნახევარი დოზით, ყოველ 4-5 საათში, იგივე სიჩქარით, დამოკიდებულია კლინიკური მდგომარეობა და პლაზმის ოსმოლარობის დონის გათვალისწინებით. გასათვალისწინებელია, რომ ოსმოლარობის დონის 320 მ/ლ-ზე მეტის გადამეტება, ისევე როგორც მანიტოლის ხანგრძლივი გამოყენება, საშიშია, რადგან ხდება ელექტროლიტების ცვლილებები, თირკმლის პათოლოგია და სხვა დარღვევები, რომლებიც პროგნოზულად უკიდურესად არახელსაყრელია პაციენტისთვის. მანიტოლის ამ რეჟიმში შეყვანა შეიძლება გაგრძელდეს არაუმეტეს 3-4 დღისა. მანიტოლის არარსებობის შემთხვევაში შესაძლებელია გლიცერინის იგივე დოზებით პერორალურად გამოყენება ყოველ 4-6 საათში. კორტიკოსტეროიდები, ისევე როგორც ბარბიტურატები, არ აღმოჩნდა ეფექტური ინსულტის დროს ცერებრალური შეშუპების სამკურნალოდ, თუმცა მათი ციტოპროტექტორული ეფექტები განხილულია.

მწვავე ობსტრუქციული ჰიდროცეფალია (OBH) ემყარება ცერებროსპინალური სითხის გზების გამოხატულ ექსტრავენტრიკულურ შეკუმშვას ან მათ დაბლოკვას თრომბებით (ინტრავენტრიკულური ოკლუზია). ეს მდგომარეობა, რომლის დიაგნოსტირება შესაძლებელია მხოლოდ CT მონაცემებით, ყველაზე ხშირად ვითარდება პირველ ორ დღეში სუპტენტორიალური და სუპრატენტორული სისხლჩაქცევების თითქმის მესამედით, ისევე როგორც ცერებრალური ინფარქტით, რომელიც აღემატება მისი ნახევარსფეროს მესამედს. სუბტენტორიალურ დაზიანებებში ვლინდება IV პარკუჭის შეკუმშვა, III და გვერდითი პარკუჭების მკვეთრი მატება, სუპრატენტორულ დაზიანებებში III და ჰომოლატერალური გვერდითი პარკუჭის შეკუმშვა ან მათი შევსება სისხლის კოლტებით კონტრალატერალური გვერდითი პარკუჭის მნიშვნელოვანი ზრდით. ტომოგრაფიით. EHC-ის მატება იწვევს თავის ტვინის მოცულობის მატებას, ქალასშიდა წნევის მატებას და ტვინის სტრუქტურების, მათ შორის მისი ღეროს, დისლოკაციის გაღრმავებას. ეს, თავის მხრივ, იწვევს CSF ნაკადის მკვეთრ დარღვევას და წნევის სხვაობის ზრდას ზემო- და სუბტენტორიულ სივრცეებს ​​შორის, რაც კიდევ უფრო აძლიერებს ღეროს გადაადგილებას და დეფორმაციას. არსებობს ტვინის ნივთიერების გაჯერება ცერებროსპინალური სითხით გაფართოებული პარკუჭებიდან. ამავდროულად, კომპიუტერული ტომოგრაფიით ვლინდება უკვე ნახსენები რენტგენის ფენომენი – „პერივენტრიკულური ფლუორესცენცია“ – დაბალი სიმკვრივის ზონა თავის ტვინის თეთრ ნივთიერებაში პარკუჭოვანი სისტემის გაფართოებული ნაწილის გარშემო.

EHC-ის მკურნალობის ოპტიმალური მეთოდებია გვერდითი პარკუჭების დრენაჟი, უკანა კრანიალური ფოსოს დეკომპრესია, ჰემატომის მოცილება (ჰემორაგიული ინსულტის დროს) ან ნეკროზული ცერებრული ქსოვილის (იშემიური ინსულტის დროს). ყველა მათგანი არსებითად სიცოცხლის გადარჩენის ოპერაციებია. ამ სიტუაციებში მხოლოდ დეკონგესტანტური თერაპიის გამოყენებას არ აქვს სასურველი ეფექტი.

პარკუჭოვან სისტემაში და სუბარაქნოიდულ სივრცეში სისხლის შეღწევა ადრე ყოველთვის განიხილებოდა ჰემორაგიული ინსულტის პროგნოზულად ცუდ, ხშირად ფატალურ ნიშნად. ახლა ნაჩვენებია, რომ ცერებრალური სისხლდენის შემთხვევების მესამედზე მეტში, პარკუჭებში სისხლის შეღწევა არ იწვევს სიკვდილს, თუნდაც ეს მოხდეს მესამე და მეოთხე პარკუჭებში. სისხლი პარკუჭებში შედის ჰემატომის გარკვეული "ზღურბლის" მოცულობიდან, რომელიც დამახასიათებელია მისი ამა თუ იმ ლოკალიზაციისთვის. რაც უფრო ახლოს არის ნახევარსფეროების შუა ხაზთან სისხლდენა, მით უფრო მაღალია თავის ტვინის პარკუჭებში სისხლის მოხვედრის რისკი და პირიქით. პარკუჭოვან სისტემასა და სუბარაქნოიდულ სივრცეში სისხლის გარღვევის კომბინაცია ძალიან ხშირად შეინიშნება ჰემორაგიული ინსულტის მქონე პაციენტებში. ეს ჩვეულებრივ აღინიშნება ჰემატომის მოცულობით 30-40 სმ3-ზე მეტი. ამ გართულების საიმედოდ დადასტურებული ეფექტური მკურნალობა ჯერ არ არსებობს.

მეორადი სისხლდენა ნეკროზულ ქსოვილში, როგორც წესი, შეინიშნება 1-10 დღეს ფართო, დიდი და საშუალო ზომის ცერებრალური ინფარქტით. წინა ორი გართულების მსგავსად, ის საიმედოდ არის დადგენილი CT მონაცემების საფუძველზე. ჰემორაგიული ტრანსფორმაციის გამოვლენა შესაძლებელია მხოლოდ განმეორებითი რენტგენოლოგიური გამოკვლევით. ხშირად ეს არის უკონტროლო არტერიული წნევის და რეპერფუზიული (ძირითადად თრომბოლიზური) თერაპიის შედეგი, რომელიც ზოგჯერ ტარდება მასზე უკუჩვენებების გათვალისწინების გარეშე.

ინსულტის სპეციფიკური მკურნალობა

ჰემორაგიული ინსულტი

ყოველ მეორე შემთხვევაში ინტრაცერებრული არატრავმული სისხლდენის მიზეზი არის არტერიული ჰიპერტენზია, დაახლოებით 10-12% განპირობებულია ცერებრალური ამილოიდური ანგიოპათით, დაახლოებით 10% არის ანტიკოაგულანტების მიღებით, 8% სიმსივნეებით, ყველა სხვა მიზეზია. დაახლოებით 20%. პათოგენეტიკურად, ინტრაცერებრალური სისხლჩაქცევები შეიძლება განვითარდეს ან ჭურჭლის გასკდომის გამო, ან დიაპედეზის გზით, როგორც წესი, წინა არტერიული ჰიპერტენზიის ფონზე.

ამჟამად არ არსებობს ჰემორაგიული ინსულტის მკურნალობის სპეციფიკური სამედიცინო მეთოდები, გამოიყენება ანტიჰიპოქსანტები და ანტიოქსიდანტები. მკურნალობა ეფუძნება ზოგად ზომებს ჰომეოსტაზის შესანარჩუნებლად და ძირითადი გართულებების გამოსასწორებლად (იხ. ზემოთ). ეფსილონ-ამინოკაპრონის მჟავა არ არის ნაჩვენები, რადგან მისი ჰემოსტატიკური ეფექტი არ აღწევს მიზანს, ხოლო PE-ს საშიშროება იზრდება. ჰემორაგიული ინსულტის მკურნალობის მნიშვნელოვანი და ხშირად გადამწყვეტი მეთოდია ქირურგიული ჩარევა - ჰემატომის მოცილება ღია ან სტერეოტაქსიური მეთოდით, მისი მოცულობის, ლოკალიზაციისა და ტვინის სტრუქტურებზე ზემოქმედების გათვალისწინებით.

Იშემიური ინსულტი

იშემიური ინსულტის მკურნალობა ბევრად უფრო რთულია, ვიდრე ჰემორაგიული ინსულტი. უპირველეს ყოვლისა, ეს გამოწვეულია პათოგენეტიკური მექანიზმების მრავალფეროვნებით (ჰეტეროგენულობით). მათი განვითარების მექანიზმის მიხედვით თავის ტვინის ინფარქტი იყოფა ათეროთრომბოზულ, კარდიოემბოლიურ, ჰემოდინამიკურ, ლაკუნურ, ჰემორეოლოგიურ და სხვად. იშემიური ინსულტის სხვადასხვა ქვეტიპები ერთმანეთისგან განსხვავდება სიხშირით, მათი გამომწვევი მიზეზებით, განვითარების კლინიკური სურათით, პროგნოზით და, რა თქმა უნდა, მკურნალობით.

ცერებრალური ინფარქტის გულში ვითარდება იშემია, რომელიც დაკავშირებულია სისხლის კომპონენტების, ენდოთელიუმის, ნეირონების, გლიისა და თავის ტვინის უჯრედგარე სივრცეების ურთიერთქმედების რთულ კასკადებთან. ასეთი ურთიერთქმედების სიღრმე წარმოშობს ტვინის სტრუქტურების ტრავმატიზაციის სხვადასხვა ხარისხს და, შესაბამისად, ნევროლოგიური დეფიციტის ხარისხს და მათი ხანგრძლივობა განსაზღვრავს ადეკვატური თერაპიის ვადებს, ანუ "თერაპიული შესაძლებლობების ფანჯარას". აქედან გამომდინარეობს, რომ წამლებს, რომლებიც განსხვავდებიან მექანიზმებითა და გამოყენების წერტილებით, ასევე აქვთ განსხვავებული ვადები ტვინის დაზიანებულ უბნებზე მათი მოქმედებისთვის.

იშემიური ინსულტის სპეციფიური თერაპიის საფუძველია ორი სტრატეგიული მიმართულება: რეპერფუზია და ნეირონების დაცვა, რომელიც მიზნად ისახავს ცუდად ფუნქციონირებს ან თითქმის არ ფუნქციონირებს, მაგრამ მაინც სიცოცხლისუნარიან ნეირონებს, რომლებიც მდებარეობს გულის შეტევის ირგვლივ ("იშემიური პენუმბრას" ზონა).

რეპერფუზია შესაძლებელია თრომბოლიზით, ვაზოდილატაციით, პერფუზიული წნევის გაზრდით და სისხლის რეოლოგიური თვისებების გაუმჯობესებით.

თრომბოლიზური თერაპია

ცერებრალური თრომბოლიზების ძირითადი საშუალებებია უროკინაზა, სტრეპტოკინაზა და მათი წარმოებულები, აგრეთვე ქსოვილის პლაზმინოგენის აქტივატორი (TAP). ყველა მათგანი პირდაპირ ან ირიბად მოქმედებს როგორც პლაზმინოგენის აქტივატორები. ამჟამად, თრომბოლიტიკების, კერძოდ TAP-ის გამოყენების ეფექტურობა საიმედოდ არის დადასტურებული, მაგრამ რეკომენდებულია მხოლოდ CT და ანგიოგრაფიის შემდეგ, არაუგვიანეს პირველი 3 საათისა (!) ინსულტის განვითარების დაწყებიდან 0,9 დოზით. მგ/კგ სხეულის მასაზე ინტრავენურად, CT-ზე მცირე კერებით და არტერიული წნევით არაუმეტეს 190/100 მმ Hg, არ არის ინსულტის ისტორია, წყლულოვანი დაავადება და ა.შ. თრომბოლიზური თერაპია, როგორც წესი, არ აღმოფხვრის გამომწვევ საწყის მიზეზებს სისხლძარღვების ბლოკირება, რადგან ნარჩენი ათეროსთენოზი გრძელდება, მაგრამ აღადგენს სისხლის ნაკადს. ჰემორაგიული გართულებები სხვადასხვა თრომბოლიზური საშუალებების გამოყენებით, სხვადასხვა წყაროების მიხედვით, მერყეობს 0,7-დან 56%-მდე (!), რაც დამოკიდებულია მიღების დროსა და პრეპარატის თვისებებზე, გულის შეტევის ზომაზე, მთლიან კომპლექსთან შესაბამისობაზე. ამ ტიპის წამლის თერაპიის უკუჩვენებები.

ვაზოდილატორები

ვაზოდილატორების კლინიკური გამოყენება, როგორც წესი, არ იძლევა დადებით შედეგს, შესაძლოა იმის გამო, რომ ეს პრეპარატები ზრდის ქალასშიდა წნევას, აქვეითებს საშუალო არტერიულ წნევას და აქვს შუნტირების ეფექტი, გადააქვს სისხლი იშემიური ზონიდან. მათი რეალური როლი იშემიური ფოკუსის კოლატერალური სისხლმომარაგების განვითარებაში ჯერ კიდევ შესწავლილია (ეს ეხება პირველ რიგში ამინოფილინს, რომლის დადებითი ეფექტი ხშირად აღინიშნება კლინიკურ პრაქტიკაში).

გაიზარდა ცერებრალური პერფუზიული წნევა და გაუმჯობესდა სისხლის რეოლოგია

ამ მიზნით გამოყენებული ერთ-ერთი ყველაზე ცნობილი მეთოდია ჰემოდილუცია. იგი ემყარება ტვინის იშემიური მიკროცირკულაციის გავლენის ორ პრინციპს: სისხლის სიბლანტის შემცირებას და სისხლის მიმოქცევის მოცულობის ოპტიმიზაციას. მიზანშეწონილია ჰიპერვოლემიური ჰემოდილუციის ჩატარება დაბალი მოლეკულური წონის დექსტრანებით (რეოპოლიგლუცინი, რეომაკროდექსი და ა.შ.), მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტის ჰემატოკრიტის დონე აღემატება 40 ერთეულს, მოცულობით, რომელიც უზრუნველყოფს მის შემცირებას 33-35 ერთეულამდე. ამავდროულად, გულის და/ან თირკმლის მძიმე პათოლოგიის მქონე პირებში უნდა მოხდეს ცენტრალური ჰემოდინამიკის მდგომარეობის მონიტორინგი ფილტვის შეშუპების განვითარების თავიდან ასაცილებლად, ასევე სისხლში კრეატინინის, შარდოვანას და გლუკოზის დონეს. ჰემატოკრიტის კორექციის მიზნით რეოპოლიგლუცინის შეყვანა 7-8 დღეზე მეტი ხნის განმავლობაში ინსულტის განვითარების მომენტიდან, გარდა განსაკუთრებული შემთხვევებისა, არ არის გამართლებული. თუ ჰემოდილუციის მეთოდის ეფექტურობა დადასტურდა საერთაშორისო მულტიცენტრული კონტროლირებადი კვლევების დაახლოებით ნახევარში, მაშინ ამ მიზნებისათვის გამოყენებული სხვა პრეპარატების მიზანშეწონილობა კვლავ ინტენსიური კვლევის საგანია.

ანტითრომბოციტების აგენტები

ასპირინი არის ეფექტური დადასტურებული მკურნალობა ცერებრალური ინფარქტის მწვავე ფაზაში. მისი გამოყენება შესაძლებელია ორ რეჟიმში - 150-300 მგ თითო ან მცირე დოზებით 1 მგ/კგ სხეულის მასაზე დღეში. პრაქტიკულად არ არსებობს სისხლდენის რისკი. თუმცა, ძალიან ხშირად ასპირინის გამოყენება არ შეიძლება კუჭ-ნაწლავის პრობლემების მქონე პაციენტებში. ამ შემთხვევებში გამოიყენება მისი სპეციალური დოზირების ფორმები (თრომბოზული ACC და ა.შ.) მწვავე პერიოდში განსხვავებული მოქმედების ანტითრომბოციტების, მათ შორის ტიკლოპიდინისა და დიპირიდამოლის (კურანტილის) გამოყენების მიზანშეწონილობა, ისევე როგორც ეფექტი პენტოქსიფილინი (ტრენტალი).

პირდაპირი ანტიკოაგულანტები

ჯერ კიდევ არ არსებობს მკაფიო მტკიცებულება ანტიკოაგულანტების ფართოდ გამოყენების შესახებ მწვავე ინსულტის დროს, თუნდაც წინაგულების ფიბრილაციის მქონე პაციენტებში. ანტიკოაგულანტული თერაპია პირდაპირ არ არის დაკავშირებული პაციენტებში სიკვდილიანობის და ინვალიდობის შემცირებასთან. ამავდროულად, არსებობს ძლიერი მტკიცებულება, რომ ჰეპარინი (დაბალმოლეკულური წონის ჰეპარინი) რეალურად ხელს უშლის ღრმა ვენების თრომბოზს და, შესაბამისად, PE-ს რისკს (იხ. ზემოთ).

ნეიროდაცვა

ეს არის მეორე სტრატეგიული მიმართულება იშემიური ინსულტის მკურნალობაში. მძიმე მეტაბოლური დარღვევები, მემბრანის სწრაფი დეპოლარიზაცია, ამგზნები ამინომჟავების და ნეიროტრანსმიტერების უკონტროლო გამოყოფა, თავისუფალი რადიკალები, აციდოზის განვითარება, კალციუმის მკვეთრი შეღწევა უჯრედებში, გენის ექსპრესიის ცვლილება - ეს არ არის გამოყენების პუნქტების სრული სია. ნეიროპროტექტორული პრეპარატები ცერებრალური იშემიის პირობებში.

ამჟამად გამოიყოფა ნეიროპროტექტორული თვისებების მქონე პრეპარატების მთელი სპექტრი: პოსტსინაფსური გლუტამატის ანტაგონისტები; პრესინაფსური გლუტამატის ინჰიბიტორები (ლუბელუზოლი); კალციუმის არხის ბლოკატორები, ანტიოქსიდანტები (ემოქსიპინი, L-ტოკოფეროლი); ნოოტროპები (პირაცეტამი, ცერებროლიზინი) და სხვა. მათი გამოყენების მიზანშეწონილობა დადასტურებულია ექსპერიმენტულ პირობებში. ჯერ კიდევ არ არის ნათელი კლინიკური მტკიცებულება ნეიროპროტექტორული პრეპარატების აბსოლუტური უმრავლესობის ეფექტურობის შესახებ. იმ შემთხვევებში, როდესაც ზოგიერთი ავტორი მაინც ახერხებს კვლევის პროცესში დადებითი შედეგების მიღებას, მათ თითქმის ყოველთვის კითხავენ სხვა სპეციალისტები, რომლებიც ატარებენ კლინიკურ კვლევებს დაახლოებით იგივე სტანდარტების მიხედვით. ამასთან დაკავშირებით, პაციენტებში მათი გამოყენების მართებულობა ბოლომდე არ არის ნათელი. მთლიანობაში, ეჭვგარეშეა, რომ ნეიროპროტექცია უაღრესად პერსპექტიულია, როგორც მკურნალობის მეთოდი. მისი ფართოდ დანერგვა უდავოდ უახლოესი მომავლის საქმეა.

ცერებრალური მიმოქცევის განმეორებითი დარღვევების პრევენცია

ინსულტის გამომწვევი მიზეზების მრავალფეროვნების გამო, დაავადების პირველ დღეებში, მკურნალობის აღნიშნულ მეთოდებთან ერთად, აუცილებელია ინსულტის განმეორების თავიდან აცილებისკენ მიმართული ღონისძიებების გატარება.

არაპირდაპირი ანტიკოაგულანტები რეკომენდებულია წინაგულების ფიბრილაციის გამო კარდიოემბოლიური ინსულტის დროს. თუ არსებობს უკუჩვენებები მათ გამოყენებასთან დაკავშირებით, რეკომენდებულია ასპირინის გამოყენება. მწვავე ეპიზოდის შემდეგ ანტიკოაგულანტული თერაპიის დაწყების ოპტიმალური დრო ჯერ არ არის განსაზღვრული. ცერებრალური სისხლდენის რისკის შესამცირებლად, ითვლება, რომ საწყისი მკურნალობა უნდა დაიწყოს ასპირინით და გაგრძელდეს მანამ, სანამ ინსულტით გამოწვეული ძირითადი დეფიციტი არ მოგვარდება, ან, თუ ეს არის მძიმე ინსულტი, მისი დაწყებიდან დაახლოებით ორი კვირის შემდეგ. არაპირდაპირი ანტიკოაგულანტები და ასპირინი იშვიათად გამოიყენება ერთად. რა თქმა უნდა, თავად კარდიოთერაპიის შერჩევაც აუცილებელია.

არტერიო-არტერიული ემბოლიის დროს ეფექტურია თავის მთავარი არტერიების ოკლუზიური პათოლოგია, ასპირინი, ტიკლოპიდინი, დიპირიდამოლი. ყველაზე ოპტიმალურია პაციენტის სისხლის რეაქციის ინდივიდუალური ტესტირება ამა თუ იმ დანიშნულ წამალზე. ეს მეთოდი ჩვენს კლინიკაში რამდენიმე წელია წარმატებით გამოიყენება. განმეორებითი ცერებრალური სისხლჩაქცევების მკურნალობა და პროფილაქტიკა ძირითადად ეფუძნება საგულდაგულოდ შერჩეულ ანტიჰიპერტენზიულ თერაპიას, ხოლო განმეორებითი იშემიური ინსულტის პრევენცია ეფუძნება ეკგ-ს და არტერიული წნევის მონიტორინგს.

დასასრულს, კიდევ ერთხელ უნდა აღინიშნოს, რომ ინსულტის დროს არ არსებობს და არ შეიძლება იყოს ერთი უნივერსალური საშუალება ან მკურნალობის მეთოდი, რომელიც რადიკალურად ცვლის დაავადების მიმდინარეობას. სიცოცხლისა და გამოჯანმრთელების პროგნოზი განისაზღვრება დაავადების პირველ დღეებში დროული და სრულფასოვანი ზოგადი და სპეციფიური ღონისძიებების კომბინაციით, მათ შორის, ჰომეოსტაზის მუდმივი კორექტირებით - განმსაზღვრელი ფაქტორი, რომლის გარეშეც ყველა შემდგომი მკურნალობა ნორმალიზდება. არაეფექტური, ასევე აქტიური ნეიროქირურგიული მანიპულაციები ადრეულ ფიზიკურ და ფსიქოლოგიურ რეაბილიტაციასთან ერთად... უპირველეს ყოვლისა, ეს ეხება საშუალო და მაღალი სიმძიმის ინსულტებს. ინსულტის გამომწვევი პათოგენეტიკური მექანიზმების მკაფიო გაგება არის ზუსტად ის გასაღები, რომლითაც შესაძლებელია გონივრული და ეფექტური მკურნალობის არჩევა სისხლძარღვთა ტვინის დაზიანების განვითარების დაწყებიდან უკვე პირველ საათებში, ხელსაყრელი პროგნოზის უზრუნველსაყოფად.

ქირურგია

იშემიური ინსულტის პროფილაქტიკაში გარკვეული ადგილი უკავია ქირურგიულ მეთოდებს, განსაკუთრებით საძილე და ხერხემლის არტერიების უხეში სტენოზის ან ოკლუზიის, ემბოლოგიური, ჰეტეროგენული ათეროსკლეროზული ნადების (ენდარტერიექტომია, რევასკულარიზაცია - იხ. „სამედიცინო გაზეთი.993“9. ).

ამჟამად მაღალი ეფექტურობით გამოიყენება მწვავე ობსტრუქციული ჰიდროცეფალიის ფონზე ცერებრული ინფარქტის მკურნალობის ქირურგიული მეთოდები, ასევე თავის ტვინის პარკუჭების დრენირება. იშემიური ინსულტის მწვავე პერიოდში სხვა ქირურგიული ჩარევების მიზანშეწონილობა მოითხოვს დამატებით მტკიცებულებებს.

ბევრი ადამიანი სვამს კითხვას, რა არის ONMK და რა შედეგები მოჰყვება მას. ეს სტატია გავაანალიზებთ CVA-ს გამოვლინების ძირითად მიზეზებს და შედეგებს.

ONMK - რა არის ეს

ბევრმა ადამიანმა, ვისაც არაფერი აქვს საერთო მედიცინასთან, ალბათ არ იცის რა არის ACVA. ამრიგად, თავის ტვინში სისხლის მიმოქცევის მწვავე დარღვევა არის ინსულტი, რომელიც იწვევს ტვინის უჯრედების დაზიანებას და სიკვდილს. ამ დაავადების გამომწვევი მიზეზია თავის ტვინის სისხლძარღვებში თრომბის წარმოქმნა ან ზოგიერთი სისხლძარღვის რღვევა, რაც იწვევს ნერვული უჯრედების და სისხლის უჯრედების დიდი რაოდენობის სიკვდილს. სტატისტიკის მიხედვით, ეს არის ONMK, რომელიც პირველ ადგილზეა დაავადებებს შორის, რომლებიც იწვევს ადამიანის სიკვდილს. ყოველწლიურად მთელ მსოფლიოში, როგორც ინსულტის მქონე პაციენტთა ფედერალური რეესტრი მიუთითებს, ამ დაავადებით იღუპება ადამიანების 14 პროცენტი, ასევე 16 სისხლის მიმოქცევის სისტემის სხვა სახის დაავადებები.

მიზეზები, თუ რატომ შეიძლება გამოჩნდეს ACVE

ამ დაავადების გაჩენის თავიდან ასაცილებლად საჭიროა ადრეული ასაკიდანვე მიაქციოთ ყურადღება ცხოვრების წესს. მაგალითად, მუდმივმა სპორტულმა აქტივობებმა შეიძლება მნიშვნელოვნად შეამციროს CVA გამოვლინების შესაძლებლობა. რა არის ეს, თქვენ უკვე იცით, ამ დაავადების ზოგიერთი მიზეზი შემდგომში განიხილება.

როგორც წესი, ეს დაავადება მოულოდნელად არ მოდის, ძალიან ხშირად „ინსულტის“ დიაგნოზი შეიძლება დადგეს გარკვეული დაავადების შედეგად. ხშირად ამ მდგომარეობის მიზეზი შეიძლება იყოს:

• ჰიპერტენზია;
• სიმსუქნე არის ინსულტის მქონე პაციენტის ფედერალური რეესტრის მიერ მითითებული ყველაზე გავრცელებული მიზეზი;
• დიაბეტი;
• მაღალი ქოლესტერინი;
• გულის დაავადება;
• ალკოჰოლი და მოწევა;
• სხვადასხვა სახის მედიკამენტები;
• ჰემოგლობინის მაღალი დონე;
• ფედერალური რეესტრის ONMK-ის მიხედვით, კიდევ ერთი მიზეზი არის ასაკი;
• თავის ტვინის ტრავმული დაზიანება;
• გენეტიკური მიდრეკილება და ასე შემდეგ.

ახლა გასაგებია რა არის ONMK. ეს არის არასწორი ცხოვრების წესის შედეგები. ამიტომ ძალიან მნიშვნელოვანია თქვენი ჯანმრთელობისა და ფიზიკური მდგომარეობის მონიტორინგი.

Იშემიური ინსულტი

იშემიური ინსულტი არის ინსულტი, რომელიც გამოწვეულია ტვინის ქსოვილის დაზიანებით და მის ამა თუ იმ ნაწილში სისხლის მიმოქცევის დარღვევით.

იშემიური ინსულტის მქონე პაციენტების უმრავლესობაში გვხვდება გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ზოგადი დაავადებები. ასეთ დაავადებებს მიეკუთვნება აგრეთვე ათეროსკლეროზი, გულის დაავადება (არითმია, რევმატული დეფექტი), შაქრიანი დიაბეტი.

ამ ტიპის ACVA ხასიათდება ტკივილის მკვეთრი და ხშირი გამოვლინებით, რომლის შედეგია ცერებრალური ქერქში სისხლის მიმოქცევის გაუარესება. როგორც წესი, ასეთმა შეტევებმა შეიძლება საათში რამდენჯერმე იგრძნოს თავი და გაგრძელდეს 24 საათის განმავლობაში.

CVA შედის დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაციაში 10 რევიზიაში

ONMK კოდები (ICD 10):

1. I63.0. ადამიანის ცერებრალური ინფარქტი პრეცერებრული სისხლის არტერიების თრომბოზის შედეგად.
2. I63.1. ადამიანის ტვინის ინფარქტი პრეცერებრალური სისხლის არტერიების ემბოლიის შემდეგ.
3. I63.2. ცერებრალური ინფარქტი პრეცერებრალური სისხლის არტერიების სტენოზის ან ცერებრალური არტერიების არათხელი ბლოკირების შედეგად.
4. I63.3. ACVA ტვინის სისხლის არტერიების თრომბოზის შედეგად.
5. I63.4. ინსულტი ცერებრალური სისხლძარღვების ემბოლიის გამო.
6. I63.5. ACVA, როგორც სისხლძარღვების სტენოზის ან მათი გაუთხელებელი ბლოკირების შედეგად.
7. I63.6. არაპიოგენური ცერებრალური ინფარქტი ცერებრალური სისხლის ვენების თრომბოზის შედეგად.
8. I63.8. ტვინის ინფარქტი სხვა მიზეზების გამო.
9. I63.9. არარაფინირებული ONMK.
10. I64.0. არაპროფილური ინსულტი, რომელიც ვლინდება სისხლდენის ან გულის შეტევის სახით.

CVA კოდები (ICD 10) ექიმებს საშუალებას აძლევს სწრაფად დაადგინონ დაავადების კლასიფიკაცია, მისი გარეგნობის ნამდვილი მიზეზი და განსაზღვრონ საჭირო მკურნალობა. ამიტომ, ეს კლასიფიკაცია არის მთავარი ინსტრუმენტი ექიმის ხელში, რომელიც საშუალებას გაძლევთ გადაარჩინოთ ადამიანის სიცოცხლე.

იშემიური ინსულტის მიზეზები ACVA

იშემიური ინსულტის გამოვლინების ძირითადი მიზეზი ტვინში სისხლის ნაკადის დაქვეითებაა. ძალიან ხშირად სწორედ ამიტომ ხდება იშემიური ინსულტი ადამიანის სიკვდილის მიზეზი.

ასე რომ, ჩვენ გავარკვიეთ იშემიური ინსულტის თავისებურებები, რა არის და რა სიმპტომები აქვს.

ეს, როგორც წესი, არის კისრის სისხლძარღვების და თავის ტვინის ზოგიერთი არტერიის დაზიანების შედეგი ოკლუზიური დაზიანებებისა და სტენოზის სახით.

მოდით გავარკვიოთ მისი წარმოშობის ძირითადი მიზეზები. ძირითადი ფაქტორები, რომლებიც გავლენას ახდენენ სისხლის ნაკადის შემცირებაზე, მოიცავს შემდეგს:

1. თავის ტვინის მთავარი არტერიების და კისრის სისხლძარღვების ოკლუზიები და სტენოზი.

2. თრომბოზული ფენები ათეროსკლეროზული დაფის ზედაპირზე.

3. კარდიოგენური ემბოლია, რომელიც ხდება ადამიანის გულში ხელოვნური სარქველების არსებობისას.

4. საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დიდი არტერიების სტრატიფიკაცია.

5. წვრილი არტერიების ჰიალინოზი, რის შედეგადაც ვითარდება მიკროანგიოპათია, რაც იწვევს ადამიანის თავის ტვინის ლაკუნარული ინფარქტის წარმოქმნას.

6. სისხლის შემადგენლობის ჰემორეოლოგიური ცვლილებები, რაც ხდება ვასკულიტის, ასევე კოაგულოპათიების დროს.

ძალიან იშვიათად, ამ დაავადების გამოვლინების მიზეზი შეიძლება იყოს საძილე არტერიების გარეგანი ტრავმა და სხვადასხვა ანთებითი პროცესები, რამაც შეიძლება მნიშვნელოვნად გააუარესოს სისხლძარღვების გამტარიანობა.

ასევე, ძალიან ხშირად, ცერებრალური ინსულტის ძირითადი მიზეზი შეიძლება იყოს ხერხემლის საშვილოსნოს ყელის ოსტეოქონდროზი, რომლის დროსაც სისხლძარღვები საგრძნობლად იკუმშება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სისხლის ნაკადის დაქვეითება. ოსტეოქონდროზის მქონე პაციენტებს მუდმივად ურჩევენ, გაიკეთონ საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის მასაჟი და შეიზილონ იგი სხვადასხვა გამათბობელი საშუალებებით, რომლებსაც შეუძლიათ მნიშვნელოვნად გააფართოვონ სისხლძარღვები და გააუმჯობესონ სისხლის მიმოქცევა.

ACMC სიმპტომები

ამ დაავადების ნიშნები შეიძლება ძალიან ხშირად მკვეთრად გამოჩნდეს ან თანდათან გაიზარდოს. როგორც წესი, ამ დაავადების ძირითადი სიმპტომებია პაციენტში მეტყველებისა და მხედველობის დარღვევა, სხვადასხვა რეფლექსების დარღვევა, მოძრაობის კოორდინაცია, თავის ტკივილი, დეზორიენტაცია, ძილის დარღვევა, ხმაური თავის არეში, მეხსიერების დაქვეითება, სახის დამბლა. ენა, ზოგიერთი კიდურების მგრძნობელობის ნაკლებობა და ა.შ.

ცერებრალური მიმოქცევის მწვავე დარღვევებისას დამახასიათებელია შემდეგი შედეგები - ცერებრალური ინსულტი, თავის ტვინის ქერქში სისხლის მიმოქცევის დარღვევა სისხლძარღვებში და თავის მთავარ სისხლის არტერიებში თრომბის წარმოქმნის დროს და ა.შ.

მწვავე ცერებროვასკულური შემთხვევის სიმპტომებით, რომელიც დღეზე მეტ ხანს გრძელდება, ინსულტის დიაგნოზირებულია. ამ დაავადების პირველ სტადიაზე შესაძლოა გამოჩნდეს ძლიერი თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, გულისრევა, ღებინების რეფლექსები და ა.შ. თუ დაუყოვნებლივ არ მიაქცევთ ყურადღებას ამ გამოვლინებებს, ამან შეიძლება გამოიწვიოს ადამიანის სიკვდილი.

ინსულტის მქონე პაციენტთა რეესტრის მიხედვით, სტატისტიკის მიხედვით, ამ გამოვლინების ძირითადი მიზეზი შეიძლება იყოს მაღალი წნევა, რომელიც შეინიშნება ინტენსიური ფიზიკური დატვირთვის დროს. არტერიული წნევის მკვეთრმა მატებამ შეიძლება გამოიწვიოს თავის ტვინის სისხლძარღვების რღვევა, რასაც მოჰყვება სისხლდენა და ცერებრალური შიდა ჰემატომა.

უმეტეს შემთხვევაში ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომები იშემიის წინ შეინიშნება. როგორც წესი, ისინი შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე საათის ან რამდენიმე წუთის განმავლობაში. როგორც წესი, ინსულტის იშემიური ტიპის გამოვლინებით სიმპტომები მუდმივად აქტიურდება. ექსპერტების აზრით, ამ სიმპტომების გამოვლინებით უმეტესობა განიცდის დეზორიენტაციას, რის შედეგადაც ადამიანი კარგავს სიფხიზლეს, უარესდება მოძრაობების კოორდინაცია, ამიტომ ბევრ პაციენტს უბრალოდ ეძინება. სტატისტიკის მიხედვით, იშემიური ტიპის ინფარქტის შეტევების 75 პროცენტი ძილის დროს ხდება.

ცერებროვასკულური მწვავე ავარიის დიაგნოზი იშემიური ტიპის მიხედვით

პრობლემის იდენტიფიცირებისთვის აუცილებელია ICD სისტემაზე დიაგნოსტიკის და სხვადასხვა კვლევების ჩატარება. ACMC ექიმებს შეეძლებათ დიაგნოსტიკა შემდეგი პროცედურების შემდეგ:

• გლუკოზა, ჰემოსტაზი, ანტიფოსფოლიპიდური ანტისხეულები.
• არტერიული წნევის ცვლილებების ელექტროკარდიოგრაფია.
• ცერებრალური ქერქი, რის შედეგადაც უპრობლემოდ იქნება შესაძლებელი თავის ტვინის დაზიანებული ნაწილების და შედეგად წარმოქმნილი ჰემატომების აღმოჩენა.
• ცერებრალური ანგიოგრაფია და ა.შ.

მწვავე ცერებროვასკულური შემთხვევის მკურნალობა იშემიური ტიპის

სიკვდილის ყველაზე გავრცელებული მიზეზია ONMK. ამიტომ მკურნალობა უნდა ჩატარდეს გამოცდილი ექიმების მეთვალყურეობის ქვეშ. ამ დაავადების დროს ტარდება შემდეგი თერაპია:

1. ადამიანის სხეულის სასიცოცხლო ფუნქციების შენარჩუნება. პაციენტმა უნდა გამოიყენოს ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები, როდესაც არტერიული წნევა ორგანიზმში 200-დან 120 მმ-მდეა. რტ. Ხელოვნება. ასევე ინიშნება ანტიკოაგულანტების გამოყენება (გამოიყენება თანმხლები პათოლოგიებისთვის და გამოიყენება მდგომარეობის ნორმალიზების შემდეგ დიდი ხნის განმავლობაში), ვაზოაქტიური პრეპარატები, ანტითრომბოციტების, დეკონგესტანტები, ნეიროპროტექტორები და ა.შ.
2. ტარდება სავარჯიშოების სხვადასხვა ნაკრები - მეტყველების თერაპიის გაკვეთილები და სუნთქვის ვარჯიშები.
3. განიხილება თრომბოლიზის საკითხი ავადმყოფის სამედიცინო დაწესებულებაში მიყვანისას დაავადების გამოვლინებიდან 3-6 საათის განმავლობაში.
4. დაავადების მეორადი პრევენცია.
5. ტარდება სხვადასხვა სარეაბილიტაციო ღონისძიებები და ა.შ.

როგორც წესი, მკურნალობის ძირითად პუნქტებს მხოლოდ ექიმი დანიშნავს, რომელიც უფრო დეტალურად გაეცნობა დაზარალებულის დაავადებებს.

იმ შემთხვევაში, თუ არსებობს ცერებრალური მიმოქცევის მწვავე დარღვევის ეჭვი, აუცილებელია დაუკავშირდეთ მაღალკვალიფიციურ სპეციალისტებს საქმიანობის ამ სფეროში. როგორც წესი, უპირველეს ყოვლისა, საჭირო იქნება მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის ჩატარება, რომელსაც შეუძლია ზუსტად განსაზღვროს ცერებრალური ქერქის ყველა პათოლოგია. ამრიგად, შესაძლებელი იქნება დაავადების გართულებების შესაძლებლობის თავიდან აცილება და მკურნალობის დაწყება, სანამ ის სრულად გამოვლინდება. ONMK-ს სპეციალიზებულ განყოფილებას, როგორც წესი, უნდა ჰქონდეს სპეციალური აღჭურვილობა, რომელიც მნიშვნელოვნად გააუმჯობესებს მკურნალობას.

დაავადების სტატისტიკა მოსახლეობის ჯგუფებში

ეს დაავადება ძალიან ხშირად აწუხებს არა მხოლოდ მოხუცებს, არამედ ახალგაზრდებსაც. ეს დაავადება დღეს ათიათასობით მეცნიერის ყურადღებას იპყრობს მთელი მსოფლიოდან, რადგან ძალიან ხშირად აწუხებს სხვადასხვა ასაკობრივი ჯგუფის ადამიანებს. დაფიქსირდა მრავალი შემთხვევა, როდესაც ACVA დაიწყო პროგრესირება უკვე ახალგაზრდებში და ჩვილებშიც კი. მეცნიერებს მოჰყავთ სტატისტიკა, რომლის მიხედვითაც სხვადასხვა ასაკში 100 000 მოსახლეზე დაავადების შემდეგი რაოდენობა აღმოჩნდა.

სხვადასხვა ასაკში ინსულტის მქონე პაციენტების რაოდენობა ნაჩვენებია ცხრილში.

ქალი პირები

მამრობითი სქესის პირები

რაოდენობა დაზარალებული

ინსულტის მქონე პაციენტის ფედერალური რეესტრი

ფედერალური რეესტრი ინახავს ჩანაწერებს კონკრეტული დაავადების მქონე პაციენტების რაოდენობის შესახებ. ის სწავლობს გარკვეული დაავადებების პროგრესირებას და მათი განვითარების მიზეზებს. CVA არის დაავადება, რომელიც ასევე აღირიცხება. ეს რეესტრი შეიცავს ყველა ინფორმაციას პაციენტებისა და მათი ისტორიის შესახებ.

ფედერალურ რეესტრში ნათქვამია, რომ დღეს პირველ ადგილზეა სხეულის სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებებით გამოწვეული სიკვდილიანობა. როგორც წესი, სიკვდილიანობის 50 პროცენტი დაკავშირებულია ზუსტად თავის ტვინის სისხლის მიმოქცევის მწვავე დარღვევასთან (ACVA), ანუ სიკვდილის მთავარი მიზეზი სწორედ ინსულტია. ყოველწლიურად რუსეთის ფედერაციაში ინსულტის საშუალოდ 400-450 ათასი შემთხვევა ფიქსირდება, ანუ ყოველ წუთნახევარში ადამიანს უვითარდება ეს დაავადება. პაციენტთა საერთო რაოდენობის დაახლოებით 40 პროცენტი იღუპება.

ყოველწლიურად საგრძნობლად იზრდება ცერებროვასკულური მწვავე ავარიით დაავადებულთა რიცხვი. ამრიგად, ONMK დეპარტამენტის ფედერალური რეესტრის მიხედვით, 1996 წელს მოსკოვის რეგიონში დაფიქსირდა 16 ათასი მსხვერპლი, ხოლო 2003 წელს ეს მაჩვენებელი გაიზარდა 22 ათას პაციენტამდე. აქედან შეიძლება დავასკვნათ, რომ მწვავე ცერებროვასკულარული შემთხვევა დღეს ერთ-ერთი ყველაზე პროგრესირებადი დაავადებაა.

ONMK-ის ფედერალური რეესტრის მიხედვით, ჩვენს ქვეყანაში დაახლოებით მილიონი ადამიანი ცხოვრობს, ვინც უკვე გადაურჩა ამ დაავადებას, ამასთან, აღსანიშნავია, რომ დაღუპულთა მესამედი სამუშაო ასაკის ადამიანები არიან. ამ ასაკის ადამიანებში ავადმყოფობის შემდეგ, მსხვერპლთა მხოლოდ 25 პროცენტმა შეძლო სამსახურში დაბრუნება. ამ მონაცემების საფუძველზე შეიძლება დადგინდეს, რომ ინსულტი ერთ-ერთი ყველაზე პროგრესირებადი და საშიში დაავადებაა.

ცერებროვასკულური მწვავე ავარიის მქონე პაციენტების ფედერალური რეესტრი ყოველდღე ივსება უამრავი პაციენტით, მაგრამ შემთხვევების რაოდენობა უცვლელი რჩება. ეს გამართლებულია იმით, რომ დაავადების შემდეგ სიცოცხლის ხანგრძლივობა მნიშვნელოვნად მცირდება. ამიტომ, ღირს თქვენი ჯანმრთელობის მუდმივი მონიტორინგი, რათა თავიდან აიცილოთ ამ დაავადების გამოვლინებები.

მწვავე ცერებროვასკულური შემთხვევის შედეგები

ინსულტის შედეგები შეიძლება ძალიან განსხვავებული იყოს - მსუბუქიდან მძიმემდე. ძალიან ხშირად, ცერებრალური მიმოქცევის მწვავე დარღვევის შემდეგ, ადამიანები იღებენ შემდეგ შედეგებს:

• მგრძნობელობის დაკარგვა სხეულის კონკრეტულ ზონაში. ძალიან ხშირად იკარგება ხელების, ფეხების, თითების, სხეულის მარჯვენა ან მარცხენა მხარის, სახის კუნთების, ენის და ა.შ.
• მკლავის ან მკლავების, ფეხის ან ფეხების, სხეულის ცალკეული ნაწილის ან სხეულის მარჯვენა ან მარცხენა მხარის სისუსტე ან სრული დამბლა.
• ძალიან ხშირად მსხვერპლი კარგავს სმენას, მხედველობას, გემოს, სხეულის კიდურების გარკვეული ნერვული დაბოლოებების მგრძნობელობას.
• ხშირად ინსულტის შემდეგ პაციენტები გრძნობენ თავბრუსხვევას, ორმაგ მხედველობას, ხმაურს თავის არეში და ა.შ.
• დაბნეული მეტყველება.
• საუბრისას წარმოთქმისა და სიტყვების შერჩევის სირთულე.
• სხეულის კონკრეტული ნაწილების ამოცნობის უნარის ნაკლებობა.
• უნებლიე შარდვა.
• მოძრაობის უნარის ნაკლებობა.
• სივრცეში ორიენტაციის ნაკლებობა და წონასწორობის დაკარგვა.
• მოულოდნელი გაბრუების შელოცვები და ა.შ.

ONMK დეპარტამენტები ატარებენ მუდმივ სარეაბილიტაციო სესიებს პაციენტებისთვის. როგორც წესი, გამოცდილი ექიმების მეთვალყურეობის ქვეშ შესაძლებელია ამ შედეგების აღმოფხვრა და ორგანიზმის მგრძნობელობის სრულად აღდგენა. იშემიური შეტევების ან ინსულტის გამოვლინებიდან გარკვეული პერიოდის შემდეგ ადამიანი შეძლებს სრულად დაუბრუნდეს ნორმალურ ცხოვრების წესს. გასათვალისწინებელია, რომ ე.წ. შეიძლება დიდხანს გაგრძელდეს. თუ ისინი შეინიშნება მთელი დღის განმავლობაში, ეს უმეტეს შემთხვევაში გამოიწვევს სრულ ინსულტს. ისინი ასევე შეიძლება მოხდეს გარკვეული პერიოდის განმავლობაში. ამრიგად, ზოგიერთ ადამიანს ეს სიმპტომები წელიწადში რამდენჯერმე აღენიშნება. და ყოველი ასეთი გამოვლინების შემდეგ საჭიროა რეაბილიტაციის გარკვეული პერიოდი.

ინსულტის შედეგები შეიძლება ძალიან განსხვავებული იყოს, რადგან ტვინის დაზიანების არეალი შეიძლება იყოს განსხვავებული.

პირველი დახმარება ინსულტის დროს

პირველი რაც უნდა გააკეთოთ ამ დაავადების სიმპტომების გამოვლენისას არის სასწრაფოს გამოძახება. არავითარ შემთხვევაში არ უნდა მოხდეს პაციენტის უმიზეზოდ შეწუხება ამ დაავადების სიმპტომების გამოვლენისას, ამიტომ პირველი ნიშნების გამოვლენისთანავე აუცილებელია მისი იზოლირება.

შემდეგ ეტაპზე ინსულტის მქონე ყველა პაციენტმა ისე უნდა იწვა, რომ ტანის ზედა ნაწილი და თავი აწეული იყოს, ასევე აუცილებელია სხეულის საყელო ზონის გახეხვა, რათა გაუადვილდეს პაციენტს სუნთქვა. ასევე აუცილებელია სუფთა ჰაერით მიწოდება ოთახში, სადაც პაციენტი იმყოფება (გააღე ფანჯარა, კარები და ა.შ.).

იმ შემთხვევაში, თუ პაციენტს აქვს ღებინების სპაზმი, აუცილებელია თავი მარცხენა მხარეს გადააქციოს და პირის ღრუ გაიწმინდოს მარლით ან უბრალოდ სუფთა ხელსახოცით. ეს კეთდება სუნთქვის დროს ფილტვებში ღებინების შეღწევის თავიდან ასაცილებლად, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს დამატებითი პრობლემები.

ინსულტის ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული სიმპტომია ეპილეფსიური კრუნჩხვა - ადამიანი მთლიანად კარგავს გონებას, რამდენიმე წამის შემდეგ სხეულში კრუნჩხვის ტალღა გადადის, რომელიც შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე წუთის განმავლობაში. აღსანიშნავია ისიც, რომ ასეთი შეტევები შეიძლება რამდენჯერმე განმეორდეს.

ყველას შეუძლია დაუსვას შეკითხვა, თუ რა უნდა გაკეთდეს ამ შემთხვევაში. პაციენტი უნდა გადაბრუნდეს გვერდზე, დაიდოთ ბალიში თავის ქვეშ. თავის დაჭერით აუცილებელია პირის ღრუდან გამონადენის გამუდმებით გაწმენდა, რათა არ მოხვდეს სასუნთქ ორგანოებში. იმისთვის, რომ პაციენტმა არ იკბინოს ენაზე, აუცილებელია სავარცხლის ან ჯოხის ჩასმა პირში. აღსანიშნავია, რომ არავითარ შემთხვევაში არ უნდა დააჭიროთ პაციენტს ხელებსა და ფეხებს და არ დაეყრდნოთ მას მთელი სხეულით. ასეთმა ქმედებებმა შეიძლება მნიშვნელოვნად გაზარდოს კრუნჩხვები ან გამოიწვიოს სხვადასხვა სახის დაზიანება - დისლოკაციები, მოტეხილობები. საჭიროა მხოლოდ პაციენტის ფეხების ოდნავ მოჭერა, რათა მან ვერ დააზიანა საკუთარი თავი და სხვები. არ გამოიყენოთ ამიაკი, რადგან ამან შეიძლება გამოიწვიოს პაციენტში სუნთქვის გაჩერება.

თუ შეტევის შემდეგ მსხვერპლს გული წყვეტს ან სუნთქვა მთლიანად ჩერდება, აუცილებელია სასწრაფოდ გაკეთდეს გულის პირდაპირი მასაჟი და პირიდან პირით სუნთქვა ან პირიდან ცხვირ-პირით სუნთქვა.

ახლა თქვენ იცით ძირითადი სავარჯიშოები და ACVA სტანდარტები, რომლებსაც შეუძლიათ ადამიანის სიცოცხლის გადარჩენა კრუნჩხვების დროს.

როგორ ავიცილოთ თავიდან ინსულტის დაავადებების გაჩენა

ზემოაღნიშნული სტატისტიკიდან გამომდინარე, ჩანს, რომ ეს დაავადება ბავშვებშიც კი იჩენს თავს. ადვილი მისახვედრია, რომ ყოველწლიურად სულ უფრო მეტი ადამიანი იტანჯება ამ დაავადებით. ეს ყველაფერი დაკავშირებულია არაჯანსაღ კვებასთან, არააქტიურ ცხოვრების წესთან და მაღალ ფსიქიკურ სტრესთან.

თუ ადამიანი არ ეწევა აქტიურ ცხოვრების წესს და მუდმივად ატარებს დროს კომპიუტერთან, მას აქვს ამ დაავადებით დაინფიცირების დიდი შანსი. სიმსუქნე, როგორც ითქვა, ამ დაავადების მთავარი მიზეზია, რის გამოც დღეს ახალგაზრდა თაობისთვის ძალზე აქტუალურია ფიზიკური ვარჯიშის შენარჩუნების საკითხი.

მძიმე დატვირთვა ასევე ძალიან ხშირად არის პრობლემების წყარო, რადგან არტერიული წნევის მატებასთან ერთად არსებობს სისხლის არტერიების და ვენების გახეთქვის რისკი, რაც ასევე გამოიწვევს ინსულტს. ამიტომ აუცილებელია მუდმივად დაკავდეთ სპორტით, იცხოვროთ აქტიური ცხოვრების წესით, იკვებოთ სწორად - და ინსულტის რისკი მნიშვნელოვნად შემცირდება.

ჩვენს დროში ყველაზე მომაკვდინებელი და საშინელი დაავადება არის ზუსტად ONMK. თქვენ უკვე იცით, რა არის ეს და რატომ ჩნდება ეს დაავადება, ამიტომ უნდა დაიცვან ზემოაღნიშნული რეკომენდაციები, რათა თავიდან აიცილოთ დაავადება მომავალში.

ONMK-ის ცალკეული ფორმების დიაგნოსტიკის კრიტერიუმები

ინსულტი მოიცავს ცერებრალური მიმოქცევის მწვავე დარღვევას, რომელსაც ახასიათებს ფოკალური ნევროლოგიური სიმპტომების (მოტორული, მეტყველების, სენსორული, კოორდინაციის, ვიზუალური და სხვა დარღვევები) უეცარი (წუთებში, ნაკლებად ხშირად - საათებში) ან/და ცერებრალური დარღვევები (ცნობიერების ცვლილებები, თავის ტკივილი, ღებინება და ა.შ.), რომელიც გრძელდება 24 საათზე მეტ ხანს ან იწვევს პაციენტის სიკვდილს უფრო მოკლე დროში ცერებროვასკულური წარმოშობის გამო.

ინსულტი იყოფა ჰემორაგიულ და იშემიურ (ცერებრალური ინფარქტი). გამოირჩევა მცირე ინსულტი, რომლის დროსაც დაქვეითებული ფუნქციები სრულად აღდგება დაავადების პირველი 3 კვირის განმავლობაში. თუმცა, ასეთი შედარებით მსუბუქი შემთხვევები ფიქსირდება ინსულტის მხოლოდ 10-15%-ში.

გარდამავალი ცერებროვასკულური ავარიები (PNMC) ხასიათდება ფოკალური ნევროლოგიური სიმპტომების უეცარი გაჩენით, რომლებიც ვითარდება სისხლძარღვთა დაავადების მქონე პაციენტში (არტერიული ჰიპერტენზია, კორონარული არტერიის დაავადება, რევმატიზმი და ა.შ.) და გრძელდება რამდენიმე წუთი, ნაკლებად ხშირად საათები, მაგრამ არა უმეტეს. ვიდრე ერთი დღე და დასრულდება დარღვეული ფუნქციების სრული აღდგენით. გარდამავალი ნევროლოგიური დარღვევები ფოკალური სიმპტომებით, რომლებიც ვითარდება მოკლევადიანი ადგილობრივი ცერებრალური იშემიის შედეგად, ასევე მოიხსენიება როგორც გარდამავალი იშემიური შეტევები (TIA). PNMC-ის განსაკუთრებული ფორმაა მწვავე ჰიპერტენზიული ენცეფალოპათია. უფრო ხშირად მწვავე ჰიპერტენზიული ენცეფალოპათია ვითარდება ავთვისებიანი არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში და კლინიკურად ვლინდება მკვეთრი თავის ტკივილით, გულისრევა, ღებინება, ცნობიერების დაქვეითება, კრუნჩხვითი სინდრომი, ზოგიერთ შემთხვევაში თან ახლავს კეროვანი ნევროლოგიური სიმპტომები.

TIA ან მცირე ინსულტის გამოჩენა მიუთითებს განმეორებითი და, როგორც წესი, უფრო მძიმე ინსულტის მაღალ რისკზე (რადგან ამ პირობების პათოგენეტიკური მექანიზმები დიდწილად მსგავსია) და მოითხოვს განმეორებითი ინსულტის პრევენციას.

II. ACCI-ით დაავადებულთა ნაბიჯ-ნაბიჯ მართვა

ინსულტის დროს სამედიცინო დახმარების ორგანიზების ძირითადი პრინციპები.

I. ინსულტის დიაგნოზი პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე.

II. ინსულტის მქონე ყველა პაციენტის რაც შეიძლება ადრეული ჰოსპიტალიზაცია.

III. ინსულტის ბუნების დიაგნოსტიკა.

IV. ACVA-ს პათოგენეტიკური ქვეტიპის გარკვევა.

V. მკურნალობის ოპტიმალური ტაქტიკის არჩევანი.

ვი. რეაბილიტაცია და ინსულტის მეორადი პრევენციის ღონისძიებები.

III. წინასწარი ჰოსპიტალური აქტივობები

ძირითადი მიზნები:

1. ინსულტის დიაგნოზი.

2. გადაუდებელი სამედიცინო ღონისძიებების კომპლექსის გატარება.

3. პაციენტის გადაუდებელი ჰოსპიტალიზაციის განხორციელება.

დახმარებას უწევენ ხაზოვანი ან სპეციალიზებული ნევროლოგიური სასწრაფო დახმარების ჯგუფები.

1. ACVA დიაგნოზირებულია ზოგადი სისხლძარღვთა დაავადების მქონე პაციენტში კეროვანი და/ან ცერებრალური ნევროლოგიური სიმპტომების უეცარი გამოვლენით და სხვა მიზეზების არარსებობის შემთხვევაში (ტრავმა, ინფექცია და ა.შ.)

2. გადაუდებელი თერაპიული ღონისძიებები განისაზღვრება ადექვატური ვენტილაციისა და ჟანგბადით უზრუნველყოფის, სისტემური ჰემოდინამიკის სტაბილურობის შენარჩუნების და კრუნჩხვითი სინდრომის მოხსნის აუცილებლობით.

შეფასება: რესპირატორული მოძრაობების რაოდენობა და რიტმი, ხილული ლორწოვანი გარსების და ფრჩხილის საწოლების მდგომარეობა, დამხმარე კუნთების სუნთქვის აქტში მონაწილეობა, საშვილოსნოს ყელის ვენების შეშუპება.

ზომები: აუცილებლობის შემთხვევაში - ზედა სასუნთქი გზების გაწმენდა, ჰაერგამტარის დაყენება და თუ მითითებულია (ტაქიპნოე 35-40 წუთში, ციანოზის მომატება, არტერიული დისტონია) - პაციენტის გადაყვანა ფილტვების ხელოვნურ ვენტილაციაზე (ALV). გამოიყენება ხელის სუნთქვის აპარატი (ADR-2, Ambu ტიპის), აპარატურა ავტომატური ამძრავით.

2.2. სისტემური არტერიული წნევის ოპტიმალური დონის შენარჩუნება.

თავი უნდა შეიკავოთ ანტიჰიპერტენზიული საშუალებების გადაუდებელი პარენტერალური შეყვანისგან, თუ სისტოლური არტერიული წნევა არ აღემატება 200 მმ Hg-ს, დიასტოლური არტერიული წნევა არ აღემატება 120 მმ Hg-ს და გამოთვლილი საშუალო არტერიული წნევა არ აღემატება 130 mm Hg-ს. (საშუალო არტერიული წნევა = (სისტოლური წნევა - დიასტოლური წნევა): 3 + დიასტოლური არტერიული წნევა). არტერიული წნევის შემცირება არ უნდა იყოს საწყისი მნიშვნელობების 15-20%-ზე მეტი. სასურველია ისეთი პრეპარატების გამოყენება, რომლებიც არ ახდენენ გავლენას ცერებრალური სისხლძარღვების ავტორეგულაციაზე - ალფა-ბეტა-ბლოკატორები, ბეტა-ბლოკატორები, ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის (ACE) ინჰიბიტორები.

არტერიული ჰიპოტენზიის დროს რეკომენდებულია ვაზოპრესორული ეფექტის მქონე პრეპარატების გამოყენება (ალფა-ადრენომიმეტიკა), მიოკარდიუმის შეკუმშვის გასაუმჯობესებელი საშუალებები (გულის გლიკოზიდები), მოცულობის შემცვლელები (დექსტრანები, პლაზმა, ფიზიოლოგიური ხსნარები).

2.3. კრუნჩხვითი სინდრომის შემსუბუქება (ანტიკონვულსანტები - დამამშვიდებლები, ანტიფსიქოზური საშუალებები; საჭიროების შემთხვევაში - მიორელაქსანტები, ინჰალაციური ანესთეზია).

3. ინსულტი არის სასწრაფო სამედიცინო დახმარება, ამიტომ ინსულტის მქონე ყველა პაციენტი ჰოსპიტალიზირებული უნდა იყოს.

ჰოსპიტალიზაციის დრო უნდა იყოს მინიმალური კეროვანი ნევროლოგიური სიმპტომების განვითარების დაწყებიდან, სასურველია დაავადების დაწყებიდან პირველი 3 საათის განმავლობაში.

ინსულტის მქონე პაციენტის ჰოსპიტალიზაციის უკუჩვენება მხოლოდ აგონისტური მდგომარეობაა.

IV. საავადმყოფოს საქმიანობა

IV.1. საორგანიზაციო საქმიანობა

ინსულტის მქონე პაციენტების ჰოსპიტალიზაცია ტარდება მულტიდისციპლინურ საავადმყოფოში, რომელსაც აქვს საჭირო რენტგენოლოგიური და რენტგენოლოგიური (მათ შორის კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT), მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI), ანგიოგრაფია) და ულტრაბგერითი აპარატურა, ასევე:

ა) ცერებროვასკულური ავარიის მქონე პაციენტების განყოფილება ინტენსიური თერაპიის განყოფილებით;

ბ) ნეირორეანიმაციის განყოფილება ან ინტენსიური თერაპიის განყოფილება სპეციალურად გამოყოფილი საწოლებით და ინსულტის მქონე პაციენტების მართვისთვის მომზადებული პერსონალით;

გ) ნეიროქირურგიის განყოფილება.

პაციენტები, რომლებსაც აქვთ:

სიფხიზლის შეცვლილი დონე (მსუბუქი სისულელედან კომამდე);

სუნთქვისა და ყლაპვის დარღვევები;

ჰომეოსტაზის მძიმე დარღვევები;

ინსულტის ფონზე გულის, თირკმლის, ღვიძლის, ენდოკრინული და სხვა ფუნქციების დეკომპენსაცია.

ინსულტის მქონე პაციენტები, რომლებსაც არ ესაჭიროებათ გადაუდებელი რეანიმაცია და ნეიროქირურგიული დახმარება, ჰოსპიტალიზებულია ცერებროვასკულური ავარიის მქონე პაციენტების განყოფილებაში. ამავდროულად, პაციენტები მოჰყავთ ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში:

არასტაბილური (პროგრესული) ნევროლოგიური სიმპტომებით („განვითარების ინსულტი“);

მძიმე ნევროლოგიური დეფიციტით, რომელიც საჭიროებს ინტენსიურ ინდივიდუალურ ზრუნვას;

დამატებითი სომატური დარღვევებით.

IV.2. დიაგნოსტიკური ზომები

IV.2.1. საავადმყოფოს დიაგნოსტიკის ნაბიჯი

მიზანია ინსულტის დიაგნოზის დადასტურება და მისი ხასიათის (იშემიური, ჰემორაგიული) დადგენა.

მოთხოვნები:

1. ინსულტის მქონე პაციენტებს დახმარებას უწევს ნევროლოგი, რეანიმატოლოგი, თერაპევტი და ნეიროქირურგი.

2. ინსულტის მქონე პაციენტებს უნდა ჰქონდეთ პრიორიტეტული ინსტრუმენტული და ლაბორატორიული გამოკვლევის უფლება, რათა დიაგნოსტიკური პროცესი იყოს მაქსიმალურად სრული და სწრაფი (ჰოსპიტალიზაციის მომენტიდან ერთი საათის განმავლობაში).

3. TIA-ით დაავადებულთათვის დიაგნოსტიკური გამოკვლევები ტარდება საავადმყოფოშიც და იმავე მოცულობით, როგორც ინსულტის მქონე პაციენტებისთვის.

ინსულტის სავარაუდო დიაგნოზის მქონე ყველა პაციენტს უჩვენებენ თავის კომპიუტერული ტომოგრაფიას (CT), რაც უმეტეს შემთხვევაში შესაძლებელს ხდის ჰემორაგიული ინსულტის განასხვავებას იშემიური ინსულტისგან და გამოირიცხოს სხვა დაავადებები (სიმსივნეები, ანთებითი დაავადებები, ცნს-ის დაზიანება). თავის ტვინის მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI) უფრო მგრძნობიარე მეთოდია ცერებრალური ინფარქტის ადრეულ ეტაპზე დიაგნოსტიკისთვის. თუმცა, ის უფრო დაბალია CT-ზე მწვავე სისხლჩაქცევების გამოვლენისას და, შესაბამისად, ნაკლებად შესაფერისია გადაუდებელი დიაგნოსტიკისთვის.

იმ შემთხვევაში, როდესაც CT ან MRI არ არის ხელმისაწვდომი, ექოენცეფალოსკოპია (M-ECHO) სავალდებულოა, უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში - წელის პუნქცია და CSF გამოკვლევა.

წელის პუნქცია უკუნაჩვენებია წელის არეში ანთებითი ცვლილებებისა და საეჭვო ინტრაკრანიალური მოცულობითი პროცესისთვის (დისლოკაციის დარღვევების საშიშროება).

ძირითადი დიაგნოსტიკური ზომები ACI-ის მქონე პაციენტებისთვის

(მიუხედავად ინსულტის ხასიათისა)

1. კლინიკური სისხლის ტესტი თრომბოციტების რაოდენობის დათვლით, ჰემატოკრიტი.

2. სისხლის ჯგუფი, Rh ფაქტორი.

3. სისხლის ტესტი აივ.

4. სისხლის ტესტი HBs ანტიგენისთვის.

5. ვასერმანის რეაქცია.

6. ბიოქიმიური სისხლის ტესტი: შაქარი, შარდოვანა, კრეატინინი, ბილირუბინი, ACT, ALT, ქოლესტერინი, ტრიგლიცერიდები, მაღალი და დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინები.

7. ელექტროლიტები (კალიუმი, ნატრიუმი), პლაზმის ოსმოლარობა.

8. სისხლის აირის შემადგენლობა, მჟავა ბაზის ბალანსი.

9. სკრინინგი - ჰემოსტაზის სისტემის შესწავლა: ფიბრინოგენი, ფიბრინოლიზური აქტივობა (ევგლობულინების ლიზისი), თრომბინის დრო, გააქტიურებული ნაწილობრივი თრომბინის დრო (APTT), პროთრომბინის ტესტი საერთაშორისო ნორმალიზებული თანაფარდობის გაანგარიშებით (MHO), სისხლის კოაგულაციის დრო, სისხლდენა. დრო, D - დიმერი, თრომბოციტების აგრეგაცია (ადრენალინ-, ADP-, კოლაგენი - გამოწვეული), სისხლის სიბლანტე.

10. შარდის კლინიკური ანალიზი.

12. გულმკერდის ორგანოების რენტგენი.

13. ქალას რენტგენი.

14. თერაპევტის კონსულტაცია.

15. ოფთალმოლოგის კონსულტაცია.

დამატებითი დიაგნოსტიკური ზომები (ჩვენებების მიხედვით)

1. გლიკემიური პროფილი.

2. გლუკოზური პროფილი.

3. ენდოკრინოლოგის კონსულტაცია.

4. EEG (კრუნჩხვითი სინდრომის არსებობისას).

5. ჰემოსტაზის სისტემის ინტრავასკულარული აქტივაციის მარკერების შესწავლა: პროთრომბინის I + II ფრაგმენტები, თრომბინ-ანტითრომბინის კომპლექსი (TAT) და ცილის C სისტემა, ფიბრინ-პეპტიდი A, ხსნადი ფიბრინ-მონომერის კომპლექსები, D-დიმერი, პლაზმინა-ანტიპლაზმინი. კომპლექსი (PAP).

6. თრომბოციტების ინტრავასკულარული აგრეგაციის შეფასება: თრომბოციტების ფაქტორი 4, თრომბოქსანი B2, ბეტა - თრომბომოდულინი.

შედეგი: ინსულტის დიაგნოზისა და ინსულტის ხასიათის შემოწმება (იშემიური, ჰემორაგიული).

IV.2.2. "ღრმა" ჰოსპიტალის დიაგნოსტიკის ეტაპი არის წინა ეტაპის პირდაპირი გაგრძელება.

მიზანი: ინსულტის პათოგენეტიკური ქვეტიპის გარკვევა:

ა. იშემიური ინსულტი:

ათეროთრომბოზული (მოიცავს ინსულტს არტერიო-არტერიული ემბოლიის გამო);

კარდიოემბოლიური;

ჰემოდინამიკური;

ლაკუნარი;

ჰემორეოლოგიური მიკროოკლუზიის ტიპის ინსულტი.

B. ჰემორაგიული ინსულტი:

არატრავმული სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევა (ჰიპერტენზიული, გახეხილი ანევრიზმა);

პარენქიმული სისხლდენა;

ცერებრალური სისხლდენა;

სუბარაქნოიდული - პარენქიმული;

პარკუჭოვანი სისხლდენა;

პარნქიმული - პარკუჭოვანი.

ა. იშემიური ინსულტი.

სავალდებულო გამოკვლევები (ჩატარდება ჰოსპიტალიზაციის მომენტიდან ერთი საათის განმავლობაში):

1. ექსტრა და ინტრაკრანიალური სისხლძარღვების ულტრაბგერითი გამოკვლევა, დუპლექსის ჩათვლით.

2. გადაუდებელი ცერებრალური ანგიოგრაფია - ტარდება მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც აუცილებელია წამლის თრომბოლიზის შესახებ გადაწყვეტილების მიღება.

3. ექოკარდიოგრაფია.

დამატებითი კვლევები (ჩატარდა პირველი 1 - 3 დღის განმავლობაში):

1. დაგეგმილი ცერებრალური ანგიოგრაფია:

ტარდება იშემიური ინსულტის მიზეზის გასარკვევად,

კვლევის სფერო მოიცავს აორტის თაღის ტოტების, თავის მთავარი არტერიების და ქალასშიდა გემების ანგიოგრაფიას.

2. ჰოლტერის ეკგ მონიტორინგი.

3. არტერიული წნევის ყოველდღიური მონიტორინგი.

დაავადების მწვავე პერიოდში ჩვენებების არსებობის შემთხვევაში ტარდება სპეციალური კვლევები, მათ ტიპებსა და მოცულობას ადგენს საბჭო შესაბამისი სპეციალისტების - ჰემატოლოგის, კარდიოლოგის - რევმატოლოგის და ა.შ.

შედეგი: ინსულტის განვითარების წამყვანი მექანიზმისა და იშემიური ინსულტის პათოგენეტიკური ქვეტიპის გარკვევა, პაციენტის მართვის ტაქტიკის არჩევა, მათ შორის გადაწყვეტილების ქირურგიული კორექციის საჭიროების შესახებ.

B. ჰემორაგიული ინსულტი.

დანიშნულება: სისხლდენის პათოგენეტიკური საფუძვლის გარკვევა (ჰიპერტენზიული, ანევრიზმის რღვევის ან არტერიო-ვენური მალფორმაციის გამო)

დიაგნოსტიკური ზომები:

1. ცერებრალური ანგიოგრაფია:

1.1 ჩვენებები:

სუბარაქნოიდული სისხლდენა;

ცერებრალური ჰემატომის ატიპიური ლოკალიზაცია (CT, MRI-ს მიხედვით);

პარკუჭოვანი სისხლდენა.

1.2 კვლევის ფარგლები: ორმხრივი საძილე და ხერხემლის ანგოგრაფია.

2. ტრანსკრანიალური დოპლეროგრაფია - თავის ტვინის ვაზოსპაზმის სიმძიმის იდენტიფიცირება და შეფასება, მკურნალობის დროს მისი დინამიკა.

ნაჩვენებია ნეიროქირურგის გადაუდებელი კონსულტაცია:

1. ჰემორაგიული ინსულტი:

ა) სუპრა- და სუბტენტორიალური ჰემატომა;

ბ) სუბარაქნოიდული სისხლჩაქცევა.

2. ცერებრალური ინფარქტი.

3. მწვავე ობსტრუქციული ჰიდროცეფალიის არსებობა.

ნეიროქირურგთან და/ან სისხლძარღვთა ქირურგის რუტინული კონსულტაცია ნაჩვენებია იშემიური ინსულტის, PNMK ჰემოდინამიკურად მნიშვნელოვანი სტენოზის, თავის მთავარი არტერიების ოკლუზიის, კისრის არტერიების ტორტუოზის, სტენოზის/ცერებრალური არტერიების ოკლუზიის დროს.

ინსულტის მქონე პაციენტების ქირურგიული მკურნალობის ჩვენებები.

ა. ჰემორაგიული ინსულტი.

1. 40 მლ-ზე მეტი მოცულობის ცერებრალური ნახევარსფერული სისხლჩაქცევები (თავის CT-ის მიხედვით).

2. სისხლჩაქცევა ტვინში.

3. ობსტრუქციული ჰიდროცეფალია.

ბ. ანევრიზმები, არტერიო-ვენური მალფორმაციები, არტერიო-სინუსური ფისტულები, რომლებსაც თან ახლავს სხვადასხვა ფორმის ქალასშიდა სისხლდენა და/ან ცერებრალური იშემია.

B. იშემიური ინსულტი.

1. ცერებრული ინფარქტი მძიმე მეორადი ღეროს სინდრომით, თავის ტვინის ღეროს დეფორმაცია (თავის CT/MRI-ს მიხედვით), ობსტრუქციული ჰიდროცეფალია.

IV.3. ინსულტის სხვადასხვა ფორმის მქონე პაციენტების მართვა (იხ. დანართი III)

ინსულტის მქონე პაციენტების მკურნალობის ზოგადი პრინციპები მოიცავს ძირითად თერაპიას (ინსულტის ბუნების მიუხედავად) და დიფერენცირებულ თერაპიას, ინსულტის ხასიათისა და პათოგენეტიკური ქვეტიპის გათვალისწინებით.

IV.3.1. ინსულტის ძირითადი თერაპიის ზომები

1. ღონისძიებები, რომლებიც მიმართულია გარე სუნთქვისა და ოქსიგენაციის ფუნქციის ნორმალიზებაზე (სასუნთქი გზების სანიტარული არხი, საჰაერო სადინარის დამონტაჟება, ტრაქეის ინტუბაცია, საჭიროების შემთხვევაში - მექანიკური ვენტილაციის ჩატარება).

2. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციის რეგულირება:

ა) არტერიული წნევის შენარჩუნება 10%-ით უფრო მაღალი, ვიდრე პაციენტი ადაპტირებულია (ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის ჩატარებისას სასურველია ბეტა-ბლოკატორები, აგფ ინჰიბიტორები, კალციუმის არხის ბლოკატორები, არტერიული ჰიპოტენზიით - ვაზოპრესორული ეფექტის მქონე პრეპარატები (დოფამინი , ალფა-ადრენომიმეტიკა) და მოცულობის შემცვლელი თერაპია (დექსტრანები, ერთი ჯგუფის ახლად გაყინული პლაზმა);

ბ) გულის არითმიის ანტიარითმული თერაპია;

გ) გულის იშემიური დაავადებით (პოსტფარქციული კარდიოსკლეროზი, სტენოკარდია) – ანტიანგინალური პრეპარატები (ნიტრატები);

დ) წამლები, რომლებიც აუმჯობესებენ მიოკარდიუმის სატუმბი ფუნქციას - საგულე გლიკოზიდები, ანტიოქსიდანტები, ქსოვილების ენერგეტიკული ცვლის ოპტიმიზატორები.

3. ჰომეოსტაზის კონტროლი და რეგულირება, მათ შორის ბიოქიმიური მუდმივები (შაქარი, შარდოვანა, კრეატინინი და სხვ.), წყალ-მარილის და მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის.

4. ნეიროპროტექცია - ტვინის სტრუქტურული დაზიანებისგან დაცვის უნივერსალური მეთოდების კომპლექსი - იწყება პრეჰოსპიტალურ ეტაპზე (შეიძლება ჰქონდეს გარკვეული თავისებურებები ინსულტის სხვადასხვა ქვეტიპებში).

5. ცერებრალური შეშუპების შემცირებისკენ მიმართული ღონისძიებები (აქვს თავისებურებები ინსულტის ხასიათიდან გამომდინარე).

6. სომატური გართულებების პროფილაქტიკისა და მკურნალობის ღონისძიებები: პნევმონია, წნევის წყლულები, შარდის ინფექცია, გავრცელებული ინტრავასკულარული კოაგულაცია, ფლებოთრომბოზი და ფილტვის ემბოლია, კონტრაქტურები და სხვ.

7. სიმპტომატური თერაპია, მათ შორის ანტიკონვულსანტები, ფსიქოტროპული (ფსიქომოტორული აგზნებით), მიორელაქსანტები, ანალგეტიკები და ა.შ.

IV.3.2. იშემიური ინსულტის პათოგენეტიკური მკურნალობის ზოგადი პრინციპები

იშემიური ინსულტის მქონე პაციენტების მკურნალობის მიმდინარე სტრატეგია ეფუძნება ინსულტის პათოგენეტიკური ქვეტიპის ადრეულ დიაგნოზს.

იშემიური ინსულტის პათოგენეტიკური მკურნალობის ძირითადი პრინციპები მოიცავს:

1) სისხლის ნაკადის აღდგენა იშემიურ ზონაში (რეცირკულაცია, რეპერფუზია).

2) ტვინის ქსოვილის მეტაბოლიზმის შენარჩუნება და მისი სტრუქტურული დაზიანებისგან დაცვა (ნეიროპროტექცია).

რეცირკულაციის ძირითადი მეთოდები

1. სისტემური ჰემოდინამიკის აღდგენა და შენარჩუნება.

2. წამლის თრომბოლიზი (რეკომბინანტული ქსოვილის პლაზმინოგენის აქტივატორი, ალტეპლაზა, უროკინაზა).

3. ჰემანგიოკორექტირება - სისხლის რეოლოგიური თვისებების და სისხლძარღვთა კედლის ფუნქციონირების ნორმალიზება:

ა) ანტითრომბოციტული საშუალებები, ანტიკოაგულანტები, ვაზოაქტიური საშუალებები, ანგიოპროტექტორები;

ბ) ექსტრაკორპორალური მეთოდები (ჰემოსორბცია, ულტრაჰემოფილტრაცია, სისხლის ლაზერული დასხივება);

გ) გრავიტაციული მეთოდები (ციტ-, პლაზმაფერეზი).

4. რეცირკულაციის ქირურგიული მეთოდები: ექსტრაკრანიალური მიკროანასტომოზის დადება, თრომბექტომია, არტერიებზე რეკონსტრუქციული ოპერაციები.

ნეიროდაცვის ძირითადი მეთოდები

1. ჰომეოსტაზის აღდგენა და შენარჩუნება.

2. ტვინის ნარკოტიკული დაცვა.

3. არასამკურნალო მეთოდები: ჰიპერბარიული ოქსიგენაცია, ცერებრალური ჰიპოთერმია.

იშემიური ინსულტის დეკონგესტანტური თერაპია

1. ოსმოსური შარდმდენები (კონტროლირებადი პლაზმის ოსმოლარობით).

2. ჰიპერვენტილაცია.

3. დამატებით შეშუპების საწინააღმდეგო ეფექტს ახდენს ნეიროპროტექტორული საშუალებების გამოყენება და ჰომეოსტაზის შენარჩუნება.

4. ოკლუზიური ჰიდროცეფალიის განვითარებით ცერებრალური ინფარქტის დროს - ჩვენებების მიხედვით ტარდება ქირურგიული მკურნალობა (უკანა კრანიალური ფოსოს დეკომპრესია, პარკუჭოვანი დრენაჟი).

IV.3.2.1. იშემიური ინსულტის სხვადასხვა პათოგენეტიკური ქვეტიპების მკურნალობის თავისებურებები

როდესაც ინსულტი დამოწმებულია ადდუქციური არტერიის ობსტრუქციის გამო (ათეროთრომბოზული, მათ შორის არტერიო-არტერიული ემბოლიის გამო, კარდიოემბოლიური ინფარქტი) პაციენტის მიყვანისას დაავადების დაწყებიდან პირველი 3-6 საათის განმავლობაში და CT გამოკვლევაში ცვლილებები არ არის. თავის არეში (ჰემორაგიული ცვლილებები, მასის ეფექტი), სტაბილური არტერიული წნევით არაუმეტეს 185/100 მმ Hg. შესაძლებელია წამლის თრომბოლიზის ჩატარება: ქსოვილის რეკომბინანტული პლაზმინოგენის აქტივატორი (RT-PA) დოზით 0,9-1,1 მგ/კგ პაციენტის წონაზე, პრეპარატის 10% შეჰყავთ ინტრავენურად ბოლუსით (ინტრაარტერიული კათეტერით). დგომა - ინტრავენურად), დანარჩენი დოზა - ინტრავენური წვეთოვანი 60 წუთის განმავლობაში). თუმცა, პოტენციური რეციპიენტის მაღალსპეციალიზებული წინასწარი გამოკვლევის საჭიროება, მათ შორის თავის CT, ანგიოგრაფია, თრომბოლიზური თერაპიის ჰემორაგიული გართულებების მნიშვნელოვანი რისკი, ამჟამად არ იძლევა მკურნალობის ამ მეთოდის ფართო გამოყენების რეკომენდაციას და აიძულებს მას. შემოიფარგლება სპეციალიზებული ანგიონევროლოგიის ცენტრებით.

1. კარდიოემბოლიური ინსულტი:

ა) ანტიკოაგულანტები - პირდაპირი მოქმედება მწვავე პერიოდში არაპირდაპირი ანტიკოაგულანტებით ხანგრძლივ შემანარჩუნებელ თერაპიაზე შემდგომი გადასვლით;

ბ) ანტითრომბოციტული საშუალებები;

გ) ნეიროპროტექტორული საშუალებები;

დ) ვაზოაქტიური პრეპარატები;

ე) გულის პათოლოგიის ადეკვატური მკურნალობა (ანტიარითმული საშუალებები, ანტიანგინალური პრეპარატები, საგულე გლიკოზიდები და სხვ.).

2. ათეროთრომბოზული ინსულტი:

ა) ანტითრომბოციტული საშუალებები (თრომბოციტები, ერითროციტები);

ბ) დაავადების პროგრესირებადი კურსით (მზარდი თრომბოზი), ნაჩვენებია პირდაპირი ანტიკოაგულანტები არაპირდაპირებზე გადასვლით;

გ) ჰემოდილუცია (დაბალმოლეკულური წონის დექსტრანები, ერთი ჯგუფის ახლად გაყინული პლაზმა);

დ) ანგიოპროტექტორები;

ე) ნეიროპროტექტორები.

3. ჰემოდინამიკური ინსულტი:

ა) სისტემური ჰემოდინამიკის აღდგენა და შენარჩუნება:

ვაზოპრესორული მოქმედების პრეპარატები, ასევე - მიოკარდიუმის სატუმბი ფუნქციის გაუმჯობესება;

მოცულობის შემცვლელი საშუალებები, ძირითადად - ბიორეოლოგიური პრეპარატები (პლაზმა), დაბალმოლეკულური დექსტრანები;

მიოკარდიუმის იშემიის დროს – ანტიანგინალური პრეპარატები (ნიტრატები);

დისრითმიის დროს - ანტიარითმიული საშუალებები, გამტარობის დარღვევით (ბრადიარითმიები) - კარდიოსტიმულატორის იმპლანტაცია (დროებითი ან მუდმივი);

ბ) ანტითრომბოციტული საშუალებები;

გ) ვაზოაქტიური პრეპარატები (სისტემური ჰემოდინამიკის მდგომარეობის, არტერიული წნევის, გულის გამომუშავების, დისრითმიის არსებობის გათვალისწინებით);

დ) ნეიროპროტექტორული საშუალებები.

4. ლაკუნარული ინსულტი:

ა) საფუძველი - არტერიული წნევის ოპტიმიზაცია (აგფ ინჰიბიტორები, ანგიოტენზინ II რეცეპტორების ანტაგონისტები, ბეტა-ბლოკატორები, კალციუმის არხის ბლოკატორები);

ბ) ანტითრომბოციტული საშუალებები (თრომბოციტები, ერითროციტები);

გ) ვაზოაქტიური საშუალებები;

დ) ანტიოქსიდანტები.

5. ინსულტი ჰემორეოლოგიური მიკროოკლუზიის ტიპის მიხედვით:

ა) სხვადასხვა ჯგუფის ჰემანგიოკორექტორები (ანტითრომბოციტების აგენტები, ანგიოპროტექტორები, ვაზოაქტიური პრეპარატები, დაბალი მოლეკულური წონის დექსტრანები);

ბ) არასაკმარისი ეფექტურობის შემთხვევაში, DIC-სინდრომის განვითარება - პირდაპირი ანტიკოაგულანტების გამოყენება და შემდეგ - და არაპირდაპირი მოქმედება;

გ) ვაზოაქტიური პრეპარატები;

დ) ანტიოქსიდანტები.

6. მწვავე ჰიპერტონული ენცეფალოპათია:

ა) არტერიული წნევის თანდათანობითი დაქვეითება საწყისი დონის 10-15%-ით (სასურველია ადვილად დოზირებული აგფ ინჰიბიტორების, ალფა-ბეტა-ბლოკატორების, ბეტა-ბლოკატორების გამოყენება, ვაზოდილატაციური საშუალებების გამოყენება უკუნაჩვენებია);

ბ) დეჰიდრატაციული თერაპია (სალურეტიკები, ოსმოსური შარდმდენები);

გ) ჰიპერვენტილაცია;

დ) ნეიროპროტექტორული საშუალებები;

ე) ანგიოპროტექტორები;

ვ) ჰემანგიოკორექტორები (ძირითადად ბიორეოლოგიური პრეპარატები - პლაზმა, დაბალმოლეკულური დექსტრანები);

ზ) სიმპტომატური მკურნალობა (კრუნჩხვის საწინააღმდეგო, ღებინების საწინააღმდეგო საშუალებები, ანალგეტიკები და სხვ.).

IV.3.3. ჰემორაგიული ინსულტის მკურნალობის ზოგადი პრინციპები

ჰემორაგიული ინსულტის ძირითადი თერაპიის საფუძვლებს აქვს გარკვეული თავისებურებები.

1. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციის რეგულირება:

ა) ჰიპერტონული სისხლჩაქცევების დროს არტერიული წნევის ოპტიმიზაციას აქვს პათოგენეტიკური მნიშვნელობა;

ბ) ზოგიერთ შემთხვევაში პაციენტებს სჭირდებათ ხანგრძლივი კონტროლირებადი არტერიული ჰიპოტენზია. მკურნალობის ამ მეთოდის არჩევის საშუალებაა ნატრიუმის ნიტროპრუსიდი, რომელიც შეჰყავთ ინფუზიომატის მეშვეობით არტერიული წნევის მუდმივი მონიტორინგით.

2. აქტივობები, რომლებიც მიმართულია ცერებრალური შეშუპების შესამცირებლად:

ა) მემბრანული სტაბილიზატორების გამოყენება (დექსაზონი, 4-8 მგ ინტრამუსკულური 4-ჯერ დღეში);

ბ) ჰიპერვენტილაცია;

გ) ნეიროპროტექტორული საშუალებების გამოყენება;

დ) ჰომეოსტაზის აღდგენა და შენარჩუნება;

ე) ქირურგიული მეთოდები - ჰემატომის მოცილება, პარკუჭის დრენაჟი, დეკომპრესია.

3. ნეიროპროტექცია (იხ. იშემიური ინსულტი).

4. სომატური გართულებების პროფილაქტიკისა და მკურნალობის ღონისძიებები: DIC - სინდრომი, ფლებოთრომბოზი და ფილტვის ემბოლია (ჰემანგიოკორექტორების გამოყენება - ანტითრომბოციტების, ანტიკოაგულანტების, დაბალმოლეკულური წონის დექსტრანების გამოყენება). მათ დანიშვნის შესახებ გადაწყვეტილება უნდა მიიღოს საბჭომ თერაპევტ-ჰემატოლოგის მონაწილეობით.

ჰემორაგიული ინსულტის პათოგენეტიკური მკურნალობა (კონსერვატიული)

1. ანგიოპროტექტორული მოქმედების საშუალებების გამოყენება, რომლებიც ხელს უწყობენ სისხლძარღვთა კედლის გამაგრებას.

2. სუბარაქნოიდული სისხლდენის და ცერებრალური სითხის სისტემაში სისხლის შეღწევის დროს სუბარაქნოიდული ჰემატომების დროს - სისხლძარღვთა სპაზმის პროფილაქტიკა (კალციუმის არხის ვაზოსელექტიური ბლოკატორები - ნიმოდიპინი 25 მგ-მდე დღეში IV წვეთოვანი ან 0,3-0,6 ყოველ 4 საათში ერთხელ ყოველ 4 საათში; ნარკოტიკები).

3. მიკროცირკულაციის გასაუმჯობესებლად და თავის ტვინის ქსოვილის მეორადი იშემიური დაზიანებების პრევენციისთვის გამოიყენება დაბალი მოლეკულური წონის დექსტრანები, ანტითრომბოციტული საშუალებები არტერიული წნევის, ჰემოსტაზის სისტემის პარამეტრების უწყვეტი მონიტორინგის პირობებში.

V. ინსულტის მქონე პაციენტების რეაბილიტაცია

V.1. რეაბილიტაციის ძირითადი ამოცანები.

1. დაქვეითებული ფუნქციების აღდგენა (გაუმჯობესება).

2. გონებრივი და სოციალური რეადაპტაცია.

3. ინსულტის შემდგომი გართულებების პროფილაქტიკა (სპასტიურობა, კონტრაქტურები და სხვ.).

V.2. რეაბილიტაციის ჩვენებები და უკუჩვენებები.

ინსულტის მქონე ყველა პაციენტს ესაჭიროება სარეაბილიტაციო ზომები.

აქტიური რეაბილიტაციის უკუჩვენებებია:

1.მძიმე სომატური პათოლოგია დეკომპენსაციის სტადიაში;

2. ფსიქიკური დარღვევები.

V.3. რეაბილიტაციის ძირითადი პრინციპები.

რეაბილიტაციის ძირითადი პრინციპებია: ადრეული დაწყება, ხანგრძლივობა და თანმიმდევრულობა, ეტაპები, სირთულე, პაციენტის აქტიური მონაწილეობა.

რეაბილიტაციის ხანგრძლივობა განისაზღვრება დარღვეული ფუნქციების აღდგენის პირობებით: საავტომობილო ფუნქციების მაქსიმალური გაუმჯობესება აღინიშნება პირველ 6 თვეში, ყოველდღიური უნარები და შრომისუნარიანობა - 1 წელიწადში, მეტყველების ფუნქციები - 2-3 წლის განმავლობაში. CVA განვითარების შესახებ.

V.4. ინსულტის მქონე პაციენტებისთვის ეტაპობრივი მოვლის ორგანიზება.

1. მულტიდისციპლინური საავადმყოფოს ანგიონევროლოგიის განყოფილება.

2. ზოგადი საავადმყოფოს ადრეული რეაბილიტაციის განყოფილება:

პაციენტების გადაყვანა ხდება, როგორც წესი, ინსულტის დაწყებიდან 1 თვის შემდეგ,

ტარდება სარეაბილიტაციო მკურნალობის სრული კურსი,

კურსის ხანგრძლივობაა 1 თვე.

3. შემდგომი მკურნალობა განისაზღვრება ნევროლოგიური დეფექტის სიმძიმით:

ა) მოტორული, მეტყველების და სხვა დარღვევების არსებობისას პაციენტი იგზავნება სარეაბილიტაციო ცენტრში ან სარეაბილიტაციო სანატორიუმში;

ბ) გამოხატული ნევროლოგიური დარღვევების არარსებობის შემთხვევაში პაციენტი იგზავნება ნევროლოგიური ან გულ-სისხლძარღვთა პროფილის ადგილობრივ სანატორიუმში;

ბ) მძიმე ნარჩენი ნევროლოგიური აშლილობის მქონე პაციენტები ან რომლებსაც აქვთ აქტიური რეაბილიტაციის უკუჩვენებები გაწერენ სახლში ან გადაყვანილნი არიან სპეციალიზებულ საექთნო საავადმყოფოში.

4. ნარჩენი ნევროლოგიური დარღვევების ზომიერი სიმძიმის მქონე პაციენტები აგრძელებენ რეაბილიტაციას ამბულატორიულ საფუძველზე (სარეაბილიტაციო განყოფილებები ან პოლიკლინიკის კაბინეტები).

5. სტაციონარული რეაბილიტაციის განმეორებითი კურსები მითითებულია დარღვეული ფუნქციების გაგრძელებით და შრომისუნარიანობის აღდგენის პერსპექტივით.

ვი. განმეორებითი ინსულტის პრევენცია

ცერებროვასკულური პათოლოგიის შექცევად ფორმებში (TIA, მცირე ინსულტი) ინსულტის განვითარების რისკი მაღალია და შეადგენს მინიმუმ 5%-ს წელიწადში. განმეორებითი ინსულტის პრევენცია უნდა განხორციელდეს მათი განვითარების პათოგენეტიკური მექანიზმების გათვალისწინებით.

თუ TIA-ს ან მცირე ინსულტის მიზეზი არის კარდიოგენური ემბოლია, გულის პათოლოგიის კორექციის (მედიკამენტური, ქირურგიული) გარდა, მითითებულია არაპირდაპირი ანტიკოაგულანტების ან ანტითრომბოციტული საშუალებების მიღება. მცირე ღრმა (ლაკუნარული) ინფარქტის გამოვლენის შემთხვევაში, პათოგენეტიკურად ასოცირებული ჰიპერტენზიასთან, მორეციდივე ACVA-ს პრევენციის ძირითადი მიმართულება ხდება ადეკვატური ანტიჰიპერტენზიული თერაპია.

ინსულტის პრევენცია უფრო რთულია პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ საძილე არტერიების ათეროსკლეროზული ცვლილებები (ათეროთრომბოზული, ჰემოდინამიკური ინსულტი, ასევე არტერიო-არტერიული ემბოლიის გამო). საძილე არტერიის პათოლოგიის მნიშვნელობა კონკრეტული პაციენტისთვის განისაზღვრება თავის ტვინის სისხლძარღვთა სისტემის სტრუქტურის ინდივიდუალური მახასიათებლებით, მისი დაზიანების სიმძიმითა და გავრცელებით, აგრეთვე ათეროსკლეროზული დაფების სტრუქტურით.

ამჟამად, პაციენტებში TIA და მცირე ინსულტით საძილე არტერიების პათოლოგიით, ზოგადად აღიარებულია ინსულტის პრევენციის ორი მიმართულება:

1. ანტითრომბოციტების გამოყენება;

2. ანგიოქირურგიული ოპერაციის ჩატარება: საძილე არტერიის სტენოზის აღმოფხვრა, თუ მასზე უკუჩვენება არსებობს, შეიძლება ჩატარდეს კრანიო-ცერებრალური შემოვლითი გადანერგვა.

ანტითრომბოციტების დანიშვნა პაციენტებისთვის, რომლებსაც ჰქონდათ TIA ან მცირე ინსულტი, ამცირებს მათ განმეორებითი ინსულტის რისკს 20-25%-ით. საძილე არტერიის მნიშვნელოვანი სტენოზის შემთხვევაში (სისხლძარღვის სანათურის 70%-ზე მეტი) დაზარალებული ცერებრალური ნახევარსფეროს მხარეს, კაროტიდული ენდარტერექტომია, როგორც მორეციდივე ინსულტის პრევენციის საშუალება, მნიშვნელოვნად უფრო ეფექტურია, ვიდრე ანტითრომბოციტების გამოყენება. წინაპირობაა ოპერაცია სპეციალიზებულ კლინიკაში, რომელშიც ოპერაციასთან დაკავშირებული გართულებების დონე არ აღემატება 3-5%-ს. საძილე არტერიის 30%-მდე სტენოზის შემთხვევაში უპირატესობა ენიჭება წამლის პროფილაქტიკას. ქირურგიული ჩარევა შესაძლოა საჭირო გახდეს, თუ გართულებული საშუალო ზომის დაფა ხდება ცერებრალური ემბოლიის მორეციდივე წყარო.

განმეორებითი ინსულტის პრევენცია ჰემორაგიული ინსულტის მქონე პაციენტებში არის:

1. არტერიული ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში - ადექვატური ანტიჰიპერტენზიული თერაპიის ჩატარებისას;

2. არტერიული ანევრიზმის ან არტერიო-ვენური მალფორმაციის გამო სისხლდენის მქონე პაციენტებში - ანგიოქირურგიული ოპერაციის ჩატარებისას.

მწვავე ცერებროვასკულური შემთხვევის დროს პათოლოგიის შემოკლებული კლასიკური სახელი ჰგავს "იშემიურ ინსულტს". თუ სისხლდენა დადასტურდა, მაშინ - ჰემორაგიისთვის.

ICD-10-ში, ONMK კოდები შეიძლება განსხვავდებოდეს დარღვევის ტიპის მიხედვით:

• G45 - გარდამავალი ცერებრალური შეტევების დადგენილი აღნიშვნა;
• I63 - რეკომენდებულია ცერებრალური ინფარქტის სტატისტიკური აღრიცხვისთვის;
• I64 არის ვარიანტი, რომელიც გამოიყენება ცერებრალური ინფარქტისა და სისხლდენის დაუდგენელი განსხვავებებისთვის, რომელიც გამოიყენება პაციენტის უკიდურესად მძიმე მდგომარეობაში, წარუმატებელი მკურნალობისა და გარდაუვალი სიკვდილის დროს.

სიხშირით, იშემიური ინსულტი 4-ჯერ აღემატება ჰემორაგიულ ინსულტს და უფრო მეტად ასოცირდება ადამიანის ზოგად დაავადებებთან. პრევენციისა და მკურნალობის პრობლემა განიხილება სახელმწიფო დონეზე განხორციელებულ პროგრამებში, რადგან დაავადების მქონე პაციენტების 1/3 იღუპება პირველ თვეში, ხოლო 60% რჩება მუდმივი ინვალიდი, რომელსაც ესაჭიროება სოციალური დახმარება.

რატომ არის ტვინში სისხლის მიწოდების ნაკლებობა?

იშემიური ტიპის ცერებრალური მიმოქცევის მწვავე დარღვევა უფრო ხშირად მეორადი პათოლოგიაა, რომელიც წარმოიქმნება არსებული დაავადებების ფონზე:

• არტერიული ჰიპერტენზია;
• ფართოდ გავრცელებული ათეროსკლეროზული სისხლძარღვთა დაზიანებები (შემთხვევების 55%-მდე ვითარდება გამოხატული ათეროსკლეროზული ცვლილებების ან თრომბოემბოლიის გამო აორტის თაღში, brachiocephalic ღეროში ან ინტრაკრანიალურ არტერიებში განლაგებული დაფებიდან);
• გადატანილი მიოკარდიუმის ინფარქტი;
• ენდოკარდიტი;
• გულის რითმის დარღვევა;
• ცვლილებები გულის სარქვლოვან აპარატში;
• ვასკულიტი და ანგიოპათია;
• სისხლძარღვთა ანევრიზმები და განვითარების ანომალიები;
• სისხლის დაავადებები;
• შაქრიანი დიაბეტი.

პაციენტთა 90%-ს აღენიშნება ცვლილებები გულსა და კისრის დიდ არტერიებში. ამ მიზეზების ერთობლიობა მკვეთრად ზრდის იშემიის რისკს.

ხერხემლის არტერიის შესაძლო შეკუმშვა ხერხემლის პროცესებით

გარდამავალი შეტევები ხშირად გამოწვეულია:

• თავის ტვინის არტერიული ღეროს სპაზმი ან საძილე, ხერხემლის არტერიების მოკლევადიანი შეკუმშვა;
• მცირე ტოტების ემბოლიზაცია.

შემდეგი რისკ-ფაქტორები შეიძლება გამოიწვიოს დაავადების პროვოცირება:

• ხანდაზმული და ხანდაზმული ასაკი;
• ჭარბი წონა;
• ნიკოტინის გავლენა სისხლძარღვებზე (მოწევა);
• გამოცდილი სტრესი.

გავლენის ფაქტორების საფუძველია სისხლძარღვების სანათურის შევიწროება, რომლის მეშვეობითაც სისხლი მიედინება ტვინის უჯრედებში. თუმცა, ასეთი არასწორი კვების შედეგები შეიძლება განსხვავებული იყოს:

ფაქტორების ერთობლიობა განსაზღვრავს დაავადების ფორმას და კლინიკურ სიმპტომებს.

ცერებრალური მწვავე იშემიის სხვადასხვა ფორმის პათოგენეზი

გარდამავალი იშემიური შეტევა ადრე ეწოდებოდა გარდამავალ ცერებროვასკულარულ შემთხვევას. იგი გამოიყოფა ცალკე ფორმით, ვინაიდან ახასიათებს შექცევადი დარღვევები, გულის შეტევის აქცენტს დრო არ აქვს ჩამოყალიბებისთვის. როგორც წესი, დიაგნოზი კეთდება რეტროსპექტულად (მთავარი სიმპტომების გაქრობის შემდეგ), ერთი დღის შემდეგ. მანამდე პაციენტს მკურნალობენ, როგორც ინსულტს.

ჰიპერტენზიული ცერებრალური კრიზების განვითარებაში მთავარი როლი მიეკუთვნება ვენური და ქალასშიდა წნევის მომატებულ დონეს სისხლძარღვების კედლების დაზიანებით, უჯრედშორის სივრცეში სითხისა და ცილის გამოყოფით.

ტვინის ქსოვილის შეშუპებას ამ შემთხვევაში ვაზოგენური ეწოდება.

იშემიური ინსულტის განვითარებაში აუცილებლად მონაწილეობს მკვებავი არტერია. სისხლის ნაკადის შეწყვეტა იწვევს ჟანგბადის დეფიციტს დაზარალებული გემის აუზის საზღვრების შესაბამისად წარმოქმნილ ფოკუსში.

ადგილობრივი იშემია იწვევს ტვინის ქსოვილის არეალის ნეკროზს.

იშემიური ცვლილებების პათოგენეზიდან გამომდინარე, განასხვავებენ იშემიური ინსულტის ტიპებს:

• ათეროთრომბოზული - ვითარდება ათეროსკლეროზული დაფის მთლიანობის დარღვევისას, რაც იწვევს თავის ტვინის შიდა ან გარე მკვებავი არტერიების სრულ გადახურვას ან მათ მკვეთრ შევიწროებას;
• კარდიოემბოლიური - თრომბოზის წყაროა პათოლოგიური წარმონაქმნები ენდოკარდიუმზე ან გულის სარქველებზე, თრომბის ფრაგმენტები, ისინი მიეწოდება ტვინში სისხლის საერთო ნაკადით (განსაკუთრებით ღია ოვალური ხვრელით) წინაგულების ფიბრილაციის, ტაქიარითმიის, წინაგულების ფიბრილაციის შეტევების შემდეგ პაციენტებში პოსტინფარქტის პერიოდი;
• ლაკუნარული - უფრო ხშირად ჩნდება მცირე ცერებრალური სისხლძარღვების დაზიანებისას არტერიული ჰიპერტენზიის, შაქრიანი დიაბეტის დროს, განსხვავდება ფოკუსის მცირე ზომით (15 მმ-მდე) და შედარებით მცირე ნევროლოგიური დარღვევებით;
• ჰემოდინამიკური - ცერებრალური იშემია სისხლის მიმოქცევის სიხშირის ზოგადი დაქვეითებით და წნევის დაქვეითებით გულის ქრონიკული დაავადების, კარდიოგენური შოკის ფონზე.

ჰემოდინამიკური დარღვევებით, თავის ტვინის სისხლძარღვებში სისხლის მიმოქცევა შეიძლება შემცირდეს კრიტიკულ დონემდე და ქვემოთ.

ღირს გაურკვეველი ეტიოლოგიის ინსულტის განვითარების ვარიანტის ახსნა. ეს უფრო ხშირად ხდება, თუ არსებობს ორი ან მეტი მიზეზი. მაგალითად, პაციენტში კაროტიდის სტენოზით და წინაგულების ფიბრილაცია გულის მწვავე შეტევის შემდეგ. უნდა გვახსოვდეს, რომ ხანდაზმულ პაციენტებს უკვე აღენიშნებათ საძილე არტერიების სტენოზი სავარაუდო აშლილობის მხარეს, გამოწვეული ათეროსკლეროზით, გემის სანათურის ნახევრამდე ოდენობით.

ცერებრალური ინფარქტის ეტაპები

პათოლოგიური ცვლილებების ეტაპები პირობითად გამოიყოფა, ისინი აუცილებლად არ არის ყველა შემთხვევაში:

• I ეტაპი - ჰიპოქსია (ჟანგბადის დეფიციტი) არღვევს ფოკუსში მყოფი მცირე გემების (კაპილარების და ვენულების) ენდოთელიუმის გამტარიანობის პროცესს. ეს იწვევს სისხლის პლაზმის სითხისა და ცილის თავის ტვინის ქსოვილში გადატანას, შეშუპების განვითარებას.
• II სტადია - კაპილარების დონეზე წნევა აგრძელებს კლებას, რაც არღვევს უჯრედის მემბრანის, მასზე განლაგებულ ნერვულ რეცეპტორებს და ელექტროლიტური არხების ფუნქციებს. მნიშვნელოვანია, რომ ყველა ცვლილება კვლავ შექცევადია.
• III სტადია – ირღვევა უჯრედის მეტაბოლიზმი, გროვდება რძემჟავა, ენერგიის სინთეზზე გადასვლა ხდება ჟანგბადის მოლეკულების მონაწილეობის გარეშე (ანაერობული). ეს ტიპი არ იძლევა ნეირონებისა და ასტროციტების უჯრედების სიცოცხლის საჭირო დონის შენარჩუნებას. აქედან გამომდინარე, ისინი ადიდებენ და იწვევენ სტრუქტურულ დაზიანებას. კლინიკურად გამოხატულია კეროვანი ნევროლოგიური ნიშნების გამოვლინებით.

რა არის პათოლოგიის შექცევადობა?

დროული დიაგნოზისთვის მნიშვნელოვანია სიმპტომების შექცევადობის პერიოდის დადგენა. მორფოლოგიურად ეს ნიშნავს ნეირონების შენარჩუნებულ ფუნქციებს. ტვინის უჯრედები იმყოფება ფუნქციური დამბლის (პარაბიოზის) ფაზაში, მაგრამ ინარჩუნებს მთლიანობას და სარგებლიანობას.

იშემიური ზონა ბევრად აღემატება ნეკროზის არეალს, მასში ნეირონები ჯერ კიდევ ცოცხალია

შეუქცევად ეტაპზე შესაძლებელია ნეკროზის ზონის იდენტიფიცირება, რომელშიც უჯრედები მკვდარია და მათი აღდგენა შეუძლებელია. მის ირგვლივ მდებარეობს იშემიური ზონა. მკურნალობა მიზნად ისახავს ამ ზონის ნეირონების ადეკვატური კვების მხარდაჭერას და ფუნქციის ნაწილობრივ მაინც აღდგენას.

თანამედროვე კვლევებმა აჩვენა ფართო კავშირები ტვინის უჯრედებს შორის. ადამიანი არ იყენებს ყველა რეზერვს და შესაძლებლობას ცხოვრებაში. ზოგიერთ უჯრედს შეუძლია შეცვალოს მკვდარი და უზრუნველყოს მათი ფუნქციები. ეს პროცესი ნელია, ამიტომ ექიმები თვლიან, რომ იშემიური ინსულტის შემდეგ პაციენტის რეაბილიტაცია უნდა გაგრძელდეს მინიმუმ სამი წლის განმავლობაში.

თავის ტვინის სისხლის მიმოქცევის მრავალწლიანი დარღვევების ნიშნები

ცერებრალური მიმოქცევის გარდამავალი დარღვევების ჯგუფში კლინიცისტები შედიან:

• გარდამავალი იშემიური შეტევები (TIA);
• ჰიპერტონული ცერებრალური კრიზები.

გარდამავალი შეტევების მახასიათებლები:

• ხანგრძლივობის თვალსაზრისით, ისინი ჯდება რამდენიმე წუთიდან ერთ დღეს;
• ყოველ მეათე პაციენტს TIA-ს შემდეგ აქვს იშემიური ინსულტი ერთი თვის განმავლობაში;
• ნევროლოგიური გამოვლინებები არ არის მძიმე დარღვევების უხეში ხასიათი;
• ბულბარული დამბლის შესაძლო მსუბუქი გამოვლინებები (ფოკუსი თავის ტვინის ღეროში) ოკულომოტორული დარღვევებით;
• მხედველობის დაქვეითება ერთ თვალში საპირისპირო მხარის კიდურებში პარეზთან (მგრძნობელობის და სისუსტის დაკარგვა) კომბინაციაში (ხშირად თან ახლავს შიდა საძილე არტერიის არასრული შევიწროება).

ჰიპერტენზიული ცერებრალური კრიზისის თავისებურებები:

• ძირითადი გამოვლინებებია ცერებრალური სიმპტომები;
• კეროვანი ნიშნები იშვიათია და ცუდად გამოხატული.

პაციენტი უჩივის:

• მკვეთრი თავის ტკივილი, ხშირად თავის უკანა ნაწილში, ტაძრებში ან გვირგვინი;
• გაოგნებული მდგომარეობა, თავის არეში ხმაური, თავბრუსხვევა;
• გულისრევა, ღებინება.

• ცნობიერების დროებითი დაბნეულობა;
• აღგზნებული მდგომარეობა;
• ზოგჯერ - ხანმოკლე შეტევა გონების დაკარგვით, კრუნჩხვები.

ცერებრალური ინსულტის ნიშნები

იშემიური ინსულტი ნიშნავს ტვინის უჯრედებში შეუქცევადი ცვლილებების წარმოქმნას. კლინიკაში ნევროლოგები განასხვავებენ დაავადების პერიოდებს:

• ყველაზე მწვავე - გრძელდება მანიფესტაციის დაწყებიდან 2-5 დღის განმავლობაში;
• მწვავე - გრძელდება 21 დღემდე;
• ადრეული აღდგენა - მწვავე სიმპტომების აღმოფხვრიდან ექვს თვემდე;
• გვიანი აღდგენა - გრძელდება ექვსი თვიდან ორ წლამდე;
• შედეგები და ნარჩენი ეფექტები - ორ წელზე მეტი ხნის განმავლობაში.

ზოგიერთი ექიმი აგრძელებს მცირე ან კეროვანი ინსულტის იდენტიფიცირებას. ისინი უეცრად ვითარდება, სიმპტომები არ განსხვავდება ცერებრალური კრიზებისგან, მაგრამ გრძელდება სამ კვირამდე, შემდეგ კი მთლიანად ქრება. დიაგნოზი ასევე რეტროსპექტულია. გამოკვლევისას ორგანული დარღვევები არ არის აღმოჩენილი.

თავის ტვინის იშემია, გარდა ზოგადი სიმპტომებისა (თავის ტკივილი, გულისრევა, ღებინება, თავბრუსხვევა), ვლინდება ადგილობრივი სახით. მათი ხასიათი დამოკიდებულია არტერიაზე, რომელიც „გამორთულია“ სისხლის მიწოდებისგან, გირაოს მდგომარეობაზე, პაციენტის თავის ტვინის დომინანტურ ნახევარსფეროზე.

განვიხილოთ ცერებრალური და ექსტრაკრანიალური არტერიების ბლოკირების ზონალური ნიშნები.

შიდა საძილე არტერიის დაზიანებით:

• მხედველობა დაქვეითებულია ჭურჭლის ბლოკირების მხარეს;
• კიდურებზე კანის მგრძნობელობა, სხეულის მოპირდაპირე მხარის სახე იცვლება;
• იმავე მიდამოში შეინიშნება კუნთების დამბლა ან პარეზი;
• შესაძლებელია მეტყველების ფუნქციის გაქრობა;
• მათი დაავადების ცოდნის შეუძლებლობა (თუ აქცენტი კეთდება ქერქის პარიეტალურ და კეფის წილებში);
• ორიენტაციის დაკარგვა საკუთარი სხეულის ნაწილებზე;
• ვიზუალური ველების დაკარგვა.

ხერხემლის არტერიის შევიწროება კისრის დონეზე იწვევს:

• სმენის დაქვეითება;
• მოსწავლეთა ნისტაგმი (გვერდით გადახრისას იკეცება);
• ორმაგი ხედვა.

თუ შევიწროება ხდება ბაზილარულ არტერიასთან შეერთების ადგილზე, მაშინ კლინიკური სიმპტომები უფრო მძიმეა, ვინაიდან ჭარბობს ცერებრულის დამარცხება:

• გადაადგილების შეუძლებლობა;
• დარღვეული ჟესტიკულაცია;
• გალული მეტყველება;
• ღეროსა და კიდურების ერთობლივი მოძრაობის დარღვევა.

ბაზილარულ არტერიაში არასაკმარისი სისხლის ნაკადის შემთხვევაში ვლინდება ვიზუალური და ტვინის ღეროს დარღვევების (სუნთქვის და არტერიული წნევის დაქვეითება) გამოვლინებები.

ცერებრალური წინა არტერიის დაზიანებით:

• ღეროს მოპირდაპირე მხარის ჰემიპარეზი (მგრძნობელობისა და მოძრაობის ცალმხრივი დაკარგვა), უფრო ხშირად ფეხში;
• მოძრაობების შენელება;
• მომხრელი კუნთების ტონუსის გაზრდა;
• მეტყველების დაკარგვა;
• დგომისა და სიარულის უუნარობა.

ცერებრალური შუა არტერიის ბლოკირება ხასიათდება სიმპტომებით, რაც დამოკიდებულია ღრმა ტოტების დამარცხებაზე (კანქვეშა კვანძების კვება) ან გრძელი (ცერებრალური ქერქის მიახლოება)

ცერებრალური შუა არტერიის გამტარიანობის დარღვევა:

• როდესაც მთავარი ღერო მთლიანად იბლოკება, ღრმა კომა ხდება;
• სხეულის ნახევარში მგრძნობელობისა და მოძრაობის ნაკლებობა;
• საგანზე მზერის დაფიქსირების შეუძლებლობა;
• ვიზუალური ველების დაკარგვა;
• მეტყველების დაკარგვა;
• მარცხენა მხარის მარჯვნიდან გარჩევის შეუძლებლობა.

თავის ტვინის უკანა არტერიის გამტარიანობის დარღვევა იწვევს:

• სიბრმავე ერთ ან ორივე თვალში;
• ორმაგი ხედვა;
• მზერის პარეზი;
• კრუნჩხვები;
• დიდი ტრემორი;
• ყლაპვის დარღვევა;
• დამბლა ერთ ან ორივე მხარეს;
• სუნთქვისა და წნევის დარღვევა;
• ცერებრალური კომა.

როდესაც ჩნდება ოპტიკურ-გენიკულური არტერიის ბლოკირება:

• მგრძნობელობის დაკარგვა სხეულის მოპირდაპირე მხარეს, სახეზე;
• ძლიერი ტკივილი კანზე შეხებისას;
• სტიმულის ლოკალიზაციის შეუძლებლობა;
• სინათლის გაუკუღმართებული აღქმა, კაკუნი;
• ხელის თალამუსის სინდრომი - მხრები და წინამხარი მოხრილია, თითები დაჭიმულია ბოლო ფალანგებში და მოხრილი ძირში.

ოპტიკური ტუბერკულოზის ზონაში სისხლის მიმოქცევის დარღვევა, თალამუსი გამოწვეულია:

• sweeping მოძრაობები;
• დიდი ტრემორი;
• კოორდინაციის დაკარგვა;
• სხეულის ნახევარში მგრძნობელობის დაქვეითება;
• ოფლიანობა;
• ადრეული წოლითი.

რა შემთხვევებში შეიძლება იყოს ეჭვმიტანილი ONMK?

ზემოაღნიშნული კლინიკური ფორმები და გამოვლინებები საჭიროებს ფრთხილად გამოკვლევას, ზოგჯერ არა ერთის, არამედ სხვადასხვა სპეციალობის ექიმთა ჯგუფის.

ცერებრალური მიმოქცევის დარღვევა ძალიან სავარაუდოა, თუ პაციენტში გამოვლინდა შემდეგი ცვლილებები:

• მგრძნობელობის უეცარი დაკარგვა, სისუსტე კიდურებში, სახეზე, განსაკუთრებით ცალმხრივი;
• მხედველობის მკვეთრი ვარდნა, სიბრმავე (ერთი თვალის ან ორივეს) დაწყება;
• სირთულეები წარმოთქმაში, სიტყვებისა და ფრაზების გაგება, წინადადებების შედგენა;
• თავბრუსხვევა, წონასწორობის დაკარგვა, მოძრაობების კოორდინაციის დარღვევა;
• ცნობიერების დაბნეულობა;
• კიდურებში მოძრაობის ნაკლებობა;
• ძლიერი თავის ტკივილი.

დამატებითი გამოკვლევა საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ პათოლოგიის ზუსტი მიზეზი, სისხლძარღვთა დაზიანების დონე და ლოკალიზაცია.

დიაგნოზის მიზანი

დიაგნოზი მნიშვნელოვანია მკურნალობის არჩევისთვის. ეს მოითხოვს:

• დაადასტურეთ ინსულტის დიაგნოზი და მისი ფორმა;
• ტვინის ქსოვილში, ფოკუსის ზონაში, დაზარალებულ გემში სტრუქტურული ცვლილებების იდენტიფიცირება;
• მკაფიოდ განასხვავებენ ინსულტის იშემიურ და ჰემორაგიულ ფორმებს;
• პათოგენეზის საფუძველზე დაადგინეთ იშემიის ტიპი სპეციფიკური თერაპიის დასაწყებად პირველ 3-6-ში, რათა მოხვდეთ "თერაპიულ ფანჯარაში";
• პრეპარატის თრომბოლიზის ჩვენებებისა და უკუჩვენებების შესაფასებლად.

პრაქტიკულად მნიშვნელოვანია სასწრაფო დიაგნოსტიკური მეთოდების გამოყენება. მაგრამ ყველა საავადმყოფოს არ აქვს საკმარისი სამედიცინო აღჭურვილობა მთელი საათის განმავლობაში მუშაობისთვის. ექოენცეფალოსკოპიის გამოყენება და ცერებროსპინალური სითხის გამოკვლევა იძლევა შეცდომების 20%-მდე და არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას თრომბოლიზის საკითხის გადასაჭრელად. დიაგნოსტიკაში ყველაზე საიმედო მეთოდები უნდა იქნას გამოყენებული.

MRI-ზე დამარბილებელი კერები იძლევა ჰემორაგიული და იშემიური ინსულტების დიფერენციალურ დიაგნოზს

კომპიუტერული ტომოგრაფია და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია საშუალებას იძლევა:

• განასხვავოს ინსულტი თავის ტვინში მოცულობითი პროცესებისგან (სიმსივნეები, ანევრიზმები);
• ზუსტად დაადგინეთ პათოლოგიური ფოკუსის ზომა და ლოკალიზაცია;
• განსაზღვრავს შეშუპების ხარისხს, თავის ტვინის პარკუჭების სტრუქტურის დარღვევას;
• სტენოზის ექსტრაკრანიალური ლოკალიზაციის იდენტიფიცირება;
• სისხლძარღვთა დაავადებების დიაგნოსტიკა, რომლებიც ხელს უწყობენ სტენოზს (არტერიტი, ანევრიზმა, დისპლაზია, ვენური თრომბოზი).

კომპიუტერული ტომოგრაფია უფრო ხელმისაწვდომია და აქვს უპირატესობა ძვლის სტრუქტურების გამოკვლევისას. მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია კი უკეთ დიაგნოსტირებს ტვინის ქსოვილის პარენქიმაში ცვლილებებს, შეშუპების ზომას.

ექოენცეფალოსკოპიას შეუძლია გამოავლინოს მხოლოდ შუა ხაზის სტრუქტურების გადაადგილების ნიშნები მასიური სიმსივნით ან სისხლდენით.

ცერებროსპინალური სითხე იშვიათად იძლევა იშემიის დროს მცირე ლიმფოციტოზს ცილების მატებით. უფრო ხშირად უცვლელი. თუ პაციენტს აქვს სისხლდენა, მაშინ შეიძლება გამოჩნდეს სისხლის შერევა. მენინგიტით კი – ანთებითი ელემენტები.

სისხლძარღვთა ულტრაბგერა - კისრის არტერიების დოპლეროგრაფია მიუთითებს:

• ადრეული ათეროსკლეროზის განვითარება;
• ექსტრაკრანიალური გემების სტენოზი;
• გირაოს კავშირების საკმარისობა;
• ემბოლიის არსებობა და მოძრაობა.

დუპლექს სონოგრაფიას შეუძლია განსაზღვროს ათეროსკლეროზული დაფის და არტერიული კედლების მდგომარეობა.

ცერებრალური ანგიოგრაფია ტარდება, თუ ტექნიკური შესაძლებლობები ხელმისაწვდომია გადაუდებელი ჩვენებისთვის. ჩვეულებრივ, სუბარაქნოიდული სისხლდენის ანევრიზმებისა და კერების დასადგენად უფრო მგრძნობიარე მეთოდად ითვლება. საშუალებას გაძლევთ დაზუსტოთ ტომოგრაფიაზე გამოვლენილი პათოლოგიის დიაგნოზი.

გულის ექოსკოპია ტარდება გულის დაავადების დროს კარდიოემბოლიური იშემიის გამოსავლენად.

გამოკითხვის ალგორითმი

საეჭვო ინსულტის გამოკვლევის ალგორითმი ხორციელდება შემდეგი გეგმის მიხედვით:

1. პაციენტის საავადმყოფოში მიყვანიდან პირველ წუთებში სპეციალისტის გამოკვლევა, ნევროლოგიური მდგომარეობის გამოკვლევა, ანამნეზის გარკვევა;
2. სისხლის აღება და მისი შედედების, გლუკოზის, ელექტროლიტების, ფერმენტების მიოკარდიუმის ინფარქტის, ჰიპოქსიის დონის შესწავლა;
3. MRI და კომპიუტერული ტომოგრაფიის ჩატარების შესაძლებლობის არარსებობის შემთხვევაში, გააკეთეთ ტვინის ულტრაბგერითი;
4. წელის პუნქცია სისხლდენის გამორიცხვის მიზნით.

მკურნალობა

ცერებრალური იშემიის მკურნალობაში ყველაზე მნიშვნელოვანია გადაუდებელი აუცილებლობა და ინტენსივობა მიღებიდან პირველ საათებში. კლინიკური გამოვლინების დაწყებიდან 6 საათს ეწოდება "თერაპიული ფანჯარა". ეს არის თრომბოლიზის ტექნიკის ყველაზე ეფექტური გამოყენების დრო გემში თრომბის დასაშლელად და დაქვეითებული ფუნქციების აღდგენის მიზნით.

საავადმყოფოში CVA ტიპისა და ფორმის მიუხედავად, ტარდება შემდეგი:

• ფილტვების ჟანგბადის გაზრდა (ჟანგბადით შევსება) და რესპირატორული ფუნქციის ნორმალიზება (საჭიროების შემთხვევაში გადაცემის და მექანიკური ვენტილაციის გზით);
• სისხლის მიმოქცევის დარღვევის კორექტირება (გულისცემა, წნევა);
• ელექტროლიტური შემადგენლობის ნორმალიზება, მჟავა-ტუტოვანი ბალანსი;
• ცერებრალური შეშუპების შემცირება დიურეზულების, მაგნეზიის მიღებით;
• აღგზნების შემსუბუქება, კრუნჩხვითი კრუნჩხვები სპეციალური ანტიფსიქოტიკებით.

პაციენტის შესანახად ინიშნება ნახევრად თხევადი მაგიდა, თუ მისი გადაყლაპვა შეუძლებელია, გამოითვლება პარენტერალური თერაპია. პაციენტს უტარდება მუდმივი მოვლა, ნაწოლების პროფილაქტიკა, მასაჟი და პასიური ტანვარჯიში.

რეაბილიტაცია პირველივე დღეებიდან იწყება

ეს საშუალებას გაძლევთ თავიდან აიცილოთ უარყოფითი შედეგები შემდეგი სახით:

• კუნთების კონტრაქტურები;
• შეგუბებითი პნევმონია;
• DIC სინდრომი;
• ფილტვის ემბოლია;
• კუჭისა და ნაწლავების დაზიანებები.

თრომბოლიზი არის იშემიური ინსულტის სპეციფიკური თერაპია. მეთოდი საშუალებას გაძლევთ შეინარჩუნოთ ნეირონების სიცოცხლისუნარიანობა ნეკროზის ზონის გარშემო, ყველა დასუსტებული უჯრედის სიცოცხლეში დაბრუნება.

ანტიკოაგულანტების შეყვანა იწყება ჰეპარინის წარმოებულებით (პირველ 3-4 დღეში). ამ ჯგუფის პრეპარატები უკუნაჩვენებია:

• სისხლის მაღალი წნევა;
• პეპტიური წყლული;
• დიაბეტური რეტინოპათია;
• სისხლდენა;
• სისხლის შედედების რეგულარული მონიტორინგის ორგანიზების შეუძლებლობა.

10 დღის შემდეგ გადადიან არაპირდაპირ ანტიკოაგულანტებზე.

მედიკამენტები, რომლებიც აუმჯობესებენ მეტაბოლიზმს ნეირონებში, მოიცავს გლიცინი, კორტექსინი, ცერებროლიზინი, მექსიდოლი. მიუხედავად იმისა, რომ ისინი არ არიან ეფექტური მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის ბაზაში, დანიშვნა იწვევს გაუმჯობესებას.

დეკომპრესიული კრანიოტომია ტარდება თავის ტვინის ღეროში შეშუპების გაზრდის შემთხვევაში

პაციენტებს შეიძლება დასჭირდეთ სიმპტომური მკურნალობა, სპეციფიკური გამოვლინებიდან გამომდინარე: ანტიკონვულსანტები, სედატიური საშუალებები, ტკივილგამაყუჩებლები.

თირკმელების ინფექციისა და პნევმონიის თავიდან ასაცილებლად ინიშნება ანტიბაქტერიული საშუალებები.

პროგნოზი

პროგნოზის მონაცემები ხელმისაწვდომია მხოლოდ იშემიური ინფარქტისთვის, სხვა ცვლილებები არის წინამორბედები, რომლებიც მიუთითებენ ინსულტის გაზრდილ რისკზე.

სიკვდილის ყველაზე საშიში მაჩვენებელია ათეროთრომბოზული და კარდიოემბოლიური ტიპის იშემია: დაავადების პირველ თვეში იღუპება პაციენტების 15-დან 25%-მდე. ლაკუნარული ინსულტი ფატალურად სრულდება პაციენტების მხოლოდ 2%-ში. სიკვდილის ყველაზე გავრცელებული მიზეზები:

• პირველ 7 დღეში - ცერებრალური შეშუპება სასიცოცხლო ცენტრების შეკუმშვით;
• ყველა სიკვდილიანობის 40%-მდე ხდება პირველ თვეში;
• 2 კვირის შემდეგ - ფილტვის ემბოლია, შეგუბებითი პნევმონია, გულის პათოლოგია.

პაციენტის გადარჩენის დრო:

ამ პერიოდის შემდეგ წელიწადში 16% იღუპება.

პაციენტების მხოლოდ 15% უბრუნდება სამსახურს

ინვალიდობის ნიშნებია:

• თვეში - პაციენტების 70%-მდე;
• ექვსი თვის შემდეგ - 40%;
• მეორე წლისთვის - 30%.

გამოჯანმრთელების ტემპი ყველაზე შესამჩნევია პირველ სამ თვეში მოძრაობის გაზრდილი დიაპაზონის თვალსაზრისით, ხოლო ფეხის ფუნქციები უფრო სწრაფად ბრუნდება, ვიდრე ხელებზე. ერთი თვის შემდეგ ხელებში უმოძრაობის შენარჩუნება არახელსაყრელი ნიშანია. მეტყველება აღდგება წლების შემდეგ.

რეაბილიტაციის პროცესი ყველაზე ეფექტურია პაციენტის ნებაყოფლობითი ძალისხმევით, საყვარელი ადამიანების მხარდაჭერით. ართულებს სიბერეს, გულის დაავადებას. ექიმთან ვიზიტი შექცევადი ცვლილებების ფაზაში დაგეხმარებათ თავიდან აიცილოთ სერიოზული შედეგები.

ჩემს ქმარს დაუსვეს ონმკ დიაგნოზი, ერთი თვე დარჩა საავადმყოფოში, შემდეგ ერთი თვე მკურნალობდა სახლში. პარეზი მარჯვენა მხარეს, ყავარჯნებით დადიოდა. 2 თვის შემდეგ მარცხენა მხარის დამბლას მკურნალობდნენ 10 დღის განმავლობაში. MRI-მ აჩვენა, რომ ACVA საერთოდ არ იყო. ზიანს აყენებდა თუ არა ინსულტის - პარალიხის მარცხენა მხარეს მკურნალობის კურსი ხელებსა და ფეხებს?

ცერებროვასკულური მწვავე შემთხვევიდან სამი თვის შემდეგ მეტყველება გაქრა და ვერ გადაყლაპავს. დაგვაბრუნეს საავადმყოფოში. იკვებეთ მილის საშუალებით. რა პროგნოზი შეიძლება იყოს? და ზონდით გამოწერენ საავადმყოფოდან?

2011 წელს მარცხენა მხარეს იშემიური ინსულტი გადაიტანა, ფუნქციები აღუდგა, ახლა კი თავის მარცხენა მხარე დაბუჟებულია, 2014 წელს MRI გაიკეთა, თავის ტვინში სისხლის მიმოქცევა 30%, მუდმივი თავის ტკივილი, წნევა მატულობს. 140-დან 85-მდე. ინსულტი იყო წნევა 128-დან 80-მდე, სამუშაო წნევა 90-დან 60-მდე, ვარ 65 წლის.

იშემიური ინსულტი, მისი სიმპტომები და მკურნალობა

ACVA ან მწვავე ცერებროვასკულური ავარიები არის კლინიკური სინდრომების ჯგუფი, რომელიც გამოწვეულია თავის ტვინში სისხლის ნაკადის დარღვევით. თავის ტვინის სისხლძარღვებში წარმოქმნილმა თრომბმა ან მათმა დაზიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს პათოლოგია, რაც იწვევს დიდი რაოდენობით სისხლისა და ნერვული უჯრედების სიკვდილს. გამოყოფა:

1. ACVA იშემიური ტიპის მიხედვით (იშემიური ინსულტი).
2. ინსულტი ჰემორაგიული ტიპის მიხედვით (ჰემორაგიული ინსულტი). ეს დიაგნოზი ისმება, როდესაც დადასტურებულია ცერებრალური სისხლდენა.

ზემოაღნიშნული კლასიფიკაცია ძალიან მნიშვნელოვანია მკურნალობის სწორი მეთოდის არჩევისთვის.

ინსულტს, რომელიც გამოწვეულია ტვინის ქსოვილის დაზიანებით და მის უბნებში სისხლის მიწოდების კრიტიკული დარღვევით (იშემია) ეწოდება იშემიურ ინსულტს.

პათოლოგიის გამოვლენის ძირითადი მიზეზი ტვინში შემავალი სისხლის რაოდენობის შემცირებაა. შემდეგი ფაქტორები და დაავადებები შეიძლება გამოიწვიოს ეს:

• არტერიული წნევის მუდმივი მატება.
• თავის ტვინის ძირითადი არტერიების და კისრის სისხლძარღვების დაზიანება ოკლუზიისა და სტენოზის სახით.
• ათეროსკლეროზული ცვლილებები.
• გულის შემაერთებელი ქსოვილის გარსის ანთება.
• საძილე არტერიების ანთებითი პროცესები ან დაზიანებები, რაც მნიშვნელოვნად ამცირებს სისხლძარღვებში სისხლის ნაკადს.
• ჰემორეოლოგიური ცვლილებები სისხლის უჯრედულ შემადგენლობაში.
• კარდიოგენური ემბოლია.
• გულისცემის ცვლილება.
• Მიოკარდიული ინფარქტი.
• სხვადასხვა ცვლილებები გულში, აგრეთვე საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დიდ არტერიებში (დაფიქსირდა პაციენტთა 91%-ში).
• შაქრიანი დიაბეტი.
• სისხლძარღვთა იმუნოპათოლოგიური ანთება.
• სისხლძარღვების ტონუსის პათოლოგიური დარღვევა.
• თრომბოზული წარმონაქმნები სისხლძარღვების კედლებზე.
• გულში ხელოვნური სარქველების არსებობა.
• მოწევა.
• ჭარბი წონა.
• ყოველდღიური სტრესი.

რისკის ქვეშ არიან ხანდაზმულები (თუმცა არის ბავშვებში ავადმყოფობის შემთხვევები) და პაციენტები, რომლებსაც აწუხებთ საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ოსტეოქონდროზი, რადგან ეს იწვევს სისხლძარღვების მნიშვნელოვან შეკუმშვას.

დაავადებას აქვს მრავალფეროვანი სიმპტომები. იშემიური ტიპის ინსულტის ზოგადი სიმპტომებია უეცარი თავის ტკივილი, მეტყველებისა და მხედველობის გაუარესება, რეფლექსების და კოორდინაციის დარღვევა, გულისრევა, ღებინება, თავბრუსხვევა და პაციენტის დეზორიენტაცია სივრცეში, ტკივილი თვალის კაკლებში, სახის და კიდურების დამბლა. ასევე შესაძლებელია ფსიქომოტორული აგზნება და გონების ხანმოკლე დაკარგვა, კრუნჩხვები.

არსებობს ცერებრალური არტერიის თრომბოლიზაციის ზონალური ნიშნები. იგი ხასიათდება შემდეგი სახის დარღვევებით.

თუ შიდა საძილე არტერია დაზიანებულია, პაციენტის მხედველობა უარესდება (იკარგება მხედველობითი ველები), ქვეითდება კანისა და მეტყველების მგრძნობელობა, ხდება კუნთების დამბლა და საკუთარ სხეულში ორიენტაციის დაკარგვა.

შუა ცერებრალური არტერიის გამტარობის დარღვევა იწვევს სხეულის ნახევარში მგრძნობელობის დარღვევას, კონკრეტულ ობიექტზე ფოკუსირების უუნარობას, მხედველობის ველების დაკარგვას და მეტყველების დაკარგვას. პაციენტს არ შეუძლია განასხვავოს მარჯვენა მხარე მარცხენასგან.

თუ დარღვევები ხდება თავის ტვინის უკანა არტერიაში, შეიძლება მოხდეს სიბრმავე, კრუნჩხვები, სრული ან ნაწილობრივი დამბლა, სუნთქვის უკმარისობა, ძირითადი ტრემორი და ყლაპვის ფუნქციის გაუარესება. უარეს შემთხვევაში, ცერებრალური კომა ხდება.

თავის ტვინის წინა არტერიის დაზიანებით, აღინიშნება მგრძნობელობის ცალმხრივი დაკარგვა, მეტყველების დაკარგვა. პაციენტის მოძრაობები ნელდება ან საერთოდ არ აქვს სიარული და დგომის უნარი.

თუ პათოლოგიის ოდნავი სიმპტომები გამოვლინდა, აუცილებელია ინსულტის დროული მკურნალობა.

დიაგნოსტიკის მიზანია მკურნალობის საჭირო მეთოდის დადგენა. ძალიან მნიშვნელოვანია პაციენტის მიღებიდან პირველ საათში სპეციალისტის გამოკვლევა. შემდეგ ტარდება შემდეგი პროცედურები:

• სისხლის აღება სისხლის შედედების დასადგენად: სიბლანტე, ჰემატოკრიტი, ფიბრინოგენი, ელექტროლიტები და ანტიფოსფოლიპიდური ანტისხეულები.
• CT და MRI. ეს არის ყველაზე საიმედო მეთოდი ცერებროვასკულური მწვავე ავარიების გამოსავლენად. ის საშუალებას გაძლევთ სწორად განსაზღვროთ ინსულტის ტიპი, გამორიცხოთ სიმსივნეები და ანევრიზმები, დაადგინოთ ფოკუსის ზომა და ლოკალიზაცია და სისხლძარღვთა დაავადებების დიაგნოსტიკა.
• ექოენცეფალოსკოპია. ეს ტექნიკა არ არის ძალიან ინფორმატიული ინსულტის პირველ საათებში.
• თავის ტვინის გემების რენტგენოლოგიური გამოკვლევა.
• არტერიული წნევის ცვლილებების ეკგ.
• თავის ტვინის ულტრაბგერა. იგი გამოიყენება, თუ არ არსებობს კომპიუტერული და მაგნიტურ-რეზონანსული გამოსახულების შესაძლებლობა.

მთავარი ამოცანაა სასწრაფო და ინტენსიური მკურნალობა პაციენტის მიღებიდან პირველ წუთებში, ვინაიდან ამ დროს ეფექტურია თრომბოლიზის ტექნიკა. ეს შეინარჩუნებს ნეირონების სიცოცხლისუნარიანობას ნეკროზის ზონის მახლობლად, ისევე როგორც დასუსტებული უჯრედები. გარდა ამისა, საავადმყოფოში, პაციენტში ACVE-ის დადასტურების შემდეგ, მკურნალობა ტარდება შემდეგი თანმიმდევრობით:

1. 1. ორგანიზმის სასიცოცხლო ფუნქციების შესანარჩუნებლად ტარდება ზოგადი კომპლექსი.
2. 2. აუცილებლობის შემთხვევაში ინიშნება ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები, ანტიკოაგულანტები (თუ პაციენტს აქვს მაღალი წნევა, წყლულები, დიაბეტი ან სისხლდენა), ვაზოაქტიური და დეკონგესანტები, ანტითრომბოციტული საშუალებები და სხვა.
3. 3. სუნთქვის ნორმალიზებისთვის და ფილტვების ჟანგბადით გაჯერების მიზნით ტარდება სუნთქვითი ვარჯიშები. უკიდურეს შემთხვევაში ტარდება ფილტვების ხელოვნური ვენტილაცია.
4. 4. აღადგენს სისხლის მიმოქცევას.
5. 5. შარდმდენების დახმარებით ამცირებენ თავის ტვინის შეშუპებას.
6. 6. განმეორებითი კრუნჩხვების შესაძლებლობის გამორიცხვის მიზნით დანიშნეთ ანტიფსიქოზური საშუალებები.
7. 7. ორგანიზმის ყლაპვის ფუნქციის დარღვევის შემთხვევაში პაციენტს ენიშნება ნახევრად თხევადი დიეტა ან პარენტერალური თერაპია.

მწვავე იშემიური ინსულტი შეიძლება გამოიწვიოს შემდეგი გართულებები:

• სხეულის ერთი მხარის დამბლა ან პარეზი;
• სხეულის ნებისმიერი ნაწილის ტკივილის მგრძნობელობის დარღვევა;
• გემოვნების დაკარგვა, სმენა, უეცარი სიბრმავე ან ორმაგი ხედვა;
• მეტყველების პრობლემები (საუბრისას პაციენტს უჭირს სიტყვების შერჩევა და წარმოთქმა);
• რთული, მიზანმიმართული მოძრაობების დარღვევა (აპრაქსია);
• სხეულის ყლაპვის ფუნქციის დარღვევა;
• ვიზუალური ველების დაკარგვა;
• სპონტანური გაღიზიანება;
• უნებლიე შარდვა.

აღსანიშნავია, რომ სათანადო მკურნალობით და რეგულარული სარეაბილიტაციო ვარჯიშებით შესაძლებელია ზემოაღნიშნული გართულებების სრული აღმოფხვრა, ასევე პაციენტის ორგანიზმის სრული აღდგენა. და გარკვეული პერიოდის შემდეგ ადამიანს შეუძლია მთლიანად დაუბრუნდეს ნორმალურ ცხოვრებას.

თუ მცირედი ეჭვი გაჩნდა, ONMK დაუყოვნებლივ უნდა გამოიძახოს სასწრაფო დახმარება. ამ დროს პაციენტს უმიზეზოდ არ უნდა შეაწუხოთ (და უმჯობესია მისი იზოლირება) და დააყენოთ ისეთ პოზაში, რომ ზედა ტანი და თავი აწეული იყოს. შემდეგი, თქვენ უნდა მისცეთ პაციენტს თავისუფლად სუნთქვის საშუალება. ამისათვის საჭიროა კისრისა და საყელოს ზონის მასაჟი და ოთახის სუფთა ჰაერის მიწოდება.

თუ ადამიანს აქვს გაბრუების რეფლექსები, თავი გვერდზე გადაატრიალეთ და პირი პირსახოცით ან მარლით გაიწმინდეთ. ეს აღმოფხვრის სასუნთქ გზებში ღებინების რისკს.

საკმაოდ ხშირად, ინსულტის დროს, ხდება ეპილეფსიური კრუნჩხვები, რომელსაც თან ახლავს გონების დაკარგვა და კრუნჩხვები. ამ შემთხვევაში მთავარია არ დაიბნეთ. პაციენტი უნდა დაიდგას გვერდზე და ბალიში დაიდოთ თავის ქვეშ. შემდეგი, თქვენ უნდა მოათავსოთ, მაგალითად, ფანქარი ან კალამი თქვენს პირში, რათა თავიდან აიცილოთ თქვენი ენის დაკბენა. არავითარ შემთხვევაში არ უნდა შეიკავოთ პაციენტის მოძრაობები (მოიჭიროთ ხელებითა და ფეხებით ან დააჭიროთ სხეულს), რადგან ეს მხოლოდ გაზრდის კრუნჩხვებს და მოტეხილობის ან დისლოკაციის რისკს.

გავრცელებული შეცდომა არის ამიაკის გამოყენება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სუნთქვის გაჩერება. თუ ადამიანმა დაკარგა გულისცემა ან სუნთქვა, პირდაპირ გულის მასაჟი და ხელოვნური სუნთქვა დაგეხმარებათ.

ამ საშინელი და მომაკვდინებელი დაავადებით დაავადებულთა რიცხვი ყოველწლიურად იზრდება. ამას ხელს უწყობს თანამედროვე უმოძრაო ცხოვრების წესი, ასევე არაჯანსაღი კვება, რაც სიმსუქნეს იწვევს. ამიტომ რეკომენდირებულია რეგულარულად დაკავდეთ სპორტით (სპონტანურმა დატვირთვამ შეიძლება გამოიწვიოს არტერიული წნევის ნახტომი და გამოიწვიოს სისხლძარღვების და ვენების რღვევა), აქტიური ცხოვრების წესი და სწორი კვების დაცვა. ამ მარტივი რეკომენდაციების დაცვა მნიშვნელოვნად შეამცირებს ინსულტის რისკს.

და ცოტა საიდუმლოების შესახებ.

ოდესმე გქონიათ გულის ტკივილი? თუ ვიმსჯელებთ იმით, რომ თქვენ კითხულობთ ამ სტატიას, გამარჯვება თქვენს მხარეზე არ იყო. და რა თქმა უნდა, თქვენ ჯერ კიდევ ეძებთ კარგ გზას თქვენი გულის ნორმალურ მდგომარეობაში დასაბრუნებლად.

შემდეგ წაიკითხეთ რას ამბობს ელენა მალიშევა თავის გადაცემაში გულის მკურნალობისა და სისხლძარღვების გაწმენდის ბუნებრივი მეთოდების შესახებ.

საიტზე განთავსებული ყველა ინფორმაცია მოცემულია მხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვის. ნებისმიერი რეკომენდაციის გამოყენებამდე ყოველთვის მიმართეთ ექიმს.

აკრძალულია საიტიდან ინფორმაციის სრული ან ნაწილობრივი კოპირება მასზე აქტიური ბმულის მითითების გარეშე.

რა არის ინსულტი, რა სახის დარღვევები არსებობს და როგორ ხდება თითოეული ტიპის პათოლოგიის დიაგნოსტიკა

მოხუცები იცნობენ ასეთ დაავადებას, რომლის სახელწოდებაც არის ONMK - მწვავე ცერებროვასკულარული შემთხვევაან უბრალოდ ინსულტი. თითქმის ყველა ხანდაზმული ადამიანი განიცდიდა ამ დაავადებას საკუთარ თავზე. ძალიან მნიშვნელოვანია ინსულტის მიზეზების გაგება და დაავადების სათანადო მკურნალობა.

რა არის ეს?

ინსულტი კლინიკური სიმპტომია, რომელიც ვლინდება თავის ტვინის არსებული ვარიანტების ნორმალური ფუნქციონირების მკვეთრი დარღვევით, რომლის ხანგრძლივობა ერთ დღეზე მეტია.

ინსულტის ძირითადი სიმპტომებია:

1. პაციენტის სხეულის ნორმალური მოძრაობის შეუძლებლობა;
2. მგრძნობელობაზე პასუხისმგებელი ორგანოების დარღვევები;
3. მეტყველების აპარატის გამართული ფუნქციონირების დარღვევა;
4. პაციენტის უუნარობა გადაყლაპვის მოძრაობები;
5. ხშირი თავის ტკივილი;
6. ცნობიერების დაკარგვა.

მეტყველების აპარატის მოულოდნელად გაჩენილი დარღვევა, სხეულის მგრძნობელობის დაკარგვა და მოძრაობის კოორდინაციის პრობლემები ქრება მომდევნო დღეს. შემდეგ საუბრობენ ტრანზისტორი იშემიურ შეტევაზე. ეს არ არის ისეთი საშიში დაავადება, როგორიც ინსულტია, მაგრამ ის ასევე ეხება ინსულტს.

თუ დაავადება ეხება სისხლის მიმოქცევის სისტემის დარღვევებს, მაშინ მას ახასიათებს როგორც "ACV იშემიის ტიპის მიხედვით". იმ შემთხვევაში, როდესაც სპეციალისტი ადასტურებს სისხლდენას, მაშინ დაავადებას აქვს "ჰემორაგიული ტიპის CVA" მახასიათებელი.

ინსულტი, რომელიც მთავრდება ინსულტით, არის ის ეტაპი, როდესაც ტვინის ზოგიერთ ნაწილში სისხლის მიმოქცევა ჩერდება. ეს ფენომენი გამოწვეულია თავის ტვინის არტერიების კედლების ტონუსის დაქვეითებით და თან ახლავს ნევროლოგიური სისტემის დარღვევა, რაც ნერვული ქსოვილის ნაწილის განადგურების შედეგია.

ONMK - კოდი ICD-10-ის მიხედვით

დაავადებათა მეათე საერთაშორისო კლასიფიკაციაში ACVA-ს აქვს რამდენიმე კოდი, რომლებიც განსხვავდება ერთმანეთისგან დაავადების გამომწვევი დარღვევების მიხედვით.

ამ დაავადების პროფილაქტიკა და მკურნალობა განიხილება სახელმწიფო დონეზე, ვინაიდან ACVA შემთხვევათა მესამედში ფატალურია. ავადმყოფთა 60 პროცენტი აღმოჩნდება ინვალიდი, რომლებსაც სოციალური დახმარების გარეშე არ შეუძლიათ.

ACVA-ს მიზეზები

ACVA, რომელიც დაკავშირებულია იშემიურ ტიპთან, ვითარდება პაციენტის ორგანიზმში არსებული პათოლოგიების შედეგად.

ასეთი დაავადებები მოიცავს:

• ჰიპერტონული დაავადება;
• ათეროსკლეროზული სისხლძარღვთა დაავადება;
• პაციენტს ადრე განიცადა მიოკარდიუმის ინფარქტი;
• გულის შიდა გარსის ანთებითი დაავადება;
• გულის კუნთის შეკუმშვის რიტმის დარღვევა;
• გულის სარქვლის მუშაობის ცვლილება;
• სისტემური ხასიათის სისხლძარღვების კედლებში ანთებითი პროცესები;
• სისხლძარღვების ტონუსის დარღვევა;
• სისხლძარღვების გაფართოება და პათოლოგიური განვითარება;
• სისხლის მიმოქცევის სისტემის პათოლოგია;
• სისხლის შედედება;
• შაქრიანი დიაბეტი.

ACVA გვხვდება არა მხოლოდ ზრდასრულ მოსახლეობაში, არამედ ბავშვებშიც. ეს განპირობებულია იმით, რომ ბავშვის თავის ტვინის გემებს აქვთ რაიმე დარღვევა მათ განვითარებაში. ინსულტის განვითარების მაღალი რისკი შეინიშნება ბავშვებში, რომლებსაც აქვთ თანდაყოლილი გულის დაავადება.

როდესაც ინსულტი ხდება, ბავშვების მხოლოდ 30% სრულად აღდგება. დაახლოებით ორმოცდაათ პროცენტს აქვს განუკურნებელი დარღვევები ნევროლოგიურ სისტემაში. ბავშვებში თავის ტვინის მწვავე სისხლის მიმოქცევის დარღვევების განვითარების შემთხვევების 20 პროცენტი ფატალურია.

რა შემთხვევებში შეიძლება იყოს ეჭვმიტანილი ONMK?

ინსულტის დიაგნოზი ისმება, თუ პაციენტს აქვს ორგანიზმში შემდეგი დარღვევები:

1. კიდურების მგრძნობელობის მკვეთრი ნაკლებობა;
2. მხედველობის დაკარგვა სიბრმავემდე;
3. მოწინააღმდეგის მეტყველების ამოცნობის შეუძლებლობა;
4. წონასწორობის დაკარგვა, კოორდინაციის პრობლემები;
5. ძალიან ძლიერი თავის ტკივილი;
6. ცნობიერების დაბინდვა.

ზუსტი დიაგნოზის დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ დიაგნოზის დადგენის შემდეგ.

ცერებრალური ინფარქტის ეტაპები

ONMK-ს განვითარების რამდენიმე ეტაპი აქვს. განვიხილოთ თითოეული მათგანი უფრო დეტალურად.

Იშემიური ინსულტი

ამ ტიპის ACVA თან ახლავს სისხლის ნაკადის მიწოდების სრული შეწყვეტა ტვინის ქსოვილის კონკრეტულ უბნებში, რასაც თან ახლავს ტვინის უჯრედების განადგურება და მისი ძირითადი ფუნქციების მუშაობის შეწყვეტა.

იშემიური ინსულტის მიზეზები

ამ ტიპის ACVA გამოწვეულია ტვინის ნებისმიერ უჯრედში სისხლის ნაკადის შეფერხებით. შედეგად, ტვინის ნორმალური ფუნქციონირება ჩერდება. დაფა, რომელიც შედგება ქოლესტერინისგან, ასევე შეიძლება ხელი შეუშალოს სისხლის ნორმალურ ნაკადს. ყველა დაავადების 80%-ზე მეტი სწორედ ამით არის გამოწვეული.

რისკის ჯგუფი

ACVA ყველაზე ხშირად ვლინდება პოპულაციის კატეგორიაში, რომელსაც აქვს შემდეგი პათოლოგიები:

• ათეროსკლეროზული ხასიათის სისხლძარღვთა დარღვევები;
• არტერიული წნევის მკვეთრი მატება;
• წინა ფართო მიოკარდიუმის ინფარქტი;
• არტერიის დაჭიმვა;
• გულის შეძენილი ან თანდაყოლილი დეფექტები;
• დიაბეტით გამოწვეული სისხლის სიმკვრივის მატება:
• სისხლის ნაკადის დაქვეითება, რაც გულის უკმარისობის შედეგია;
• ჭარბი წონა;
• ტრანზისტორი იშემიური შეტევები ადრე განიცადა პაციენტს;
• ალკოჰოლური და თამბაქოს ინდუსტრიის პროდუქტების გადაჭარბებული მოხმარება;
• სამოცი წლის ასაკის მიღწევა;
• ორალური კონტრაცეპტივების გამოყენება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სისხლის შედედება.

დაავადების სიმპტომები

1. მსუბუქი თავის ტკივილი;
2. ღებინება;
3. მაღალი წნევა ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში;
4. კისრის კუნთების ტონუსის მომატება;
5. თავიდანვე დაავადებას თან ახლავს მოტორული ფუნქციის დარღვევა;
6. მეტყველების აპარატის მუშაობის დარღვევა;
7. ცერებროსპინალური სითხის ლაბორატორიული დიაგნოსტიკის დროს მას აქვს უფერო ელფერი;
8. არ არის ბადურის სისხლდენა.

ნევროლოგები დაავადების სიმძიმის მიხედვით განასხვავებენ იშემიური ინსულტის განვითარების რამდენიმე ინტერვალს:

1. ყველაზე მკვეთრი. გრძელდება ხუთ დღემდე;
2. ცხარე. ხანგრძლივობა 21 დღე;
3. ადრეული აღდგენა. მწვავე სიმპტომების აღმოფხვრას ექვსი თვე სჭირდება;
4. აღდგენა მოგვიანებით ეტაპზე. სარეაბილიტაციო პერიოდი გრძელდება ორი წელი;
5. კვალის აღმოფხვრა. ორ წელზე მეტია.

ზოგადი სიმპტომების გარდა, ცერებრალური იშემიური ინსულტი ხასიათდება ადგილობრივი სიმპტომებით. ეს დამოკიდებულია იმაზე, თუ რა ზონაში მოხდა დაავადება.

ასე რომ, თუ შიდა საძილე არტერია დაზარალდა, მაშინ გამოჩნდება შემდეგი სიმპტომები:

• მხედველობის სისტემის დარღვევა იმ მხარეს, სადაც ჭურჭელი იყო დაბლოკილი;
• კიდურების მგრძნობელობა ქრება დაავადების დაზიანების ფოკუსის მოპირდაპირე მხრიდან;
• იმავე მიდამოში ხდება კუნთოვანი ქსოვილის დამბლა;
• შეინიშნება დარღვევები სამეტყველო აპარატის მუშაობაში;
• თქვენი ავადმყოფობის გაცნობიერების შეუძლებლობა;
• სხეულის ორიენტაციის პრობლემები;
• ვიზუალური ველის დაკარგვა.

ხერხემლის არტერიის შევიწროებით შესამჩნევია სხვა სიმპტომები:

• სმენის დაქვეითება;
• საპირისპირო მიმართულებით მოძრაობისას გუგების კრუნჩხვა;
• ობიექტები ორმაგად გამოიყურება.

თუ დაზიანება მოხდა შეუწყვილებელ სისხლძარღვთან კომბინაციის ადგილზე, მაშინ სიმპტომატიკა ვლინდება უფრო მძიმე ფორმით:

• საყრდენი სისტემის მუშაობის მძიმე დარღვევები;
• ჟესტიკულაციის პრობლემები;
• მეტყველების მკვეთრი არტიკულაცია;
• სხეულისა და კიდურების საავტომობილო აპარატის ერთობლივი მუშაობის დარღვევა;
• სასუნთქი სისტემის გაუმართაობა;
• არტერიული წნევის დარღვევა.

თავის ტვინის წინა არტერიის დაზიანების შემთხვევაში:

• მგრძნობელობის დაკარგვა მოპირდაპირე მხარეს, ჩვეულებრივ ფეხის არეში;
• მოძრაობის შენელება;
• კუნთოვან-მომხრელი ქსოვილის ტონუსის მომატება;
• მეტყველების ნაკლებობა;
• ავადმყოფს არ შეუძლია დგომა და სიარული.

თუ ჩავარდნები ხელს უშლის შუა ცერებრალური არტერიის ნორმალურ გამტარობას:

• მთავარი ღეროს სრული ბლოკირების შედეგია მძიმე კომა;
• სხეულის ნახევარში აღინიშნება მგრძნობელობის დაკარგვა;
• ლოკომოტორული სისტემა უარს ამბობს;
• საგანზე მზერის დაფიქსირების შეუძლებლობა;
• იშლება მხედველობის ველი;
• არსებობს მეტყველების აპარატის უკმარისობა;
• პაციენტს არ შეუძლია განასხვავოს მარჯვენა კიდური საპირისპიროსაგან.

ცერებრალური უკანა არტერიის გამტარიანობის დარღვევისას აღინიშნება შემდეგი კლინიკური სურათი:

• მხედველობის დაკარგვა ერთ ან ორივე თვალში;
• საგნების გაორმაგება თვალებში;
• თვალის კაკლის ერთობლივი მოძრაობის ნაკლებობა;
• პაციენტს აქვს კრუნჩხვითი მოძრაობები;
• დამახასიათებელია ძლიერი ტრემორი;
• საკვების და ნერწყვის ნორმალურად გადაყლაპვის შეუძლებლობა;
• სხეულის დამბლა ერთ მხარეს ან ორივე მხარეს ერთდროულად;
• დარღვევები სასუნთქ სისტემაში;
• თავის ტვინის კომა.

ოპტიკურ-გენიკულური არტერიის ბლოკირებას თან ახლავს შემდეგი სიმპტომები:

• სახის და სხეულის მოპირდაპირე მხარეს ტაქტილური შეგრძნებების ნაკლებობა;
• თუ პაციენტის კანს შეეხებით, მაშინ ის განიცდის ძლიერ ტკივილს;
• სინათლის და კაკუნის არასწორი აღქმა;
• წინამხრები და მხრის სახსრები მოქნილია. თითებიც ძირზეა მოხრილი.

ვიზუალური ბორცვის მიდამოში დაზიანება ხასიათდება შემდეგი სიმპტომებით:

• პაციენტის მოძრაობებს აქვს ფართო დიაპაზონი;
• არის ძლიერი ტრემორი;
• ხდება კოორდინაციის დაკარგვა;
• სხეულის ნახევარი კარგავს მგრძნობელობას;
• დამახასიათებელია ჭარბი ოფლიანობა;
• ვითარდება ნაწოლები.

ACVA-ს ყველაზე მძიმე შემთხვევა არის ინტრაცერებრალური ჰემატომის გარღვევის პროცესი. სისხლდენა ხდება ცერებროსპინალური სითხის ბილიკებში, ავსებს თავის ტვინის კუჭებს სისხლით. ამ დაავადებას ეწოდება "პარკუჭოვანი ტამპონადა".

ცერებროვასკულური მწვავე ავარიის ეს შემთხვევა ყველაზე მძიმეა და თითქმის ყველა შემთხვევაში ფატალურია. ამის ახსნა მდგომარეობს პაციენტის ტვინში სისხლის შეუფერხებელ ნაკადში.

ინსულტის მკურნალობა იშემიური ტიპის მიხედვით

ზემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომები შეიძლება მოულოდნელად გამოჩნდეს საყვარელ ადამიანში. ძალიან მნიშვნელოვანია პაციენტს პირველადი დახმარების გაწევა.

სასწრაფო დახმარების გამოძახების შემდეგ აუცილებელია პაციენტის მდგომარეობის შემსუბუქება შემდეგი ტექნიკის გამოყენებით:

1. დააყენეთ პაციენტი გვერდზე ისე, რომ ღებინებამ დაუბრკოლებლად დატოვოს დაზარალებულის პირი;
2. თავი ოდნავ აწეული უნდა იყოს;
3. თუ თქვენ გაქვთ ტონომეტრი, მაშინ უნდა გაზომოთ არტერიული წნევა. თუ შეინიშნება წნევის მკვეთრი მატება კრიტიკულ მნიშვნელობებამდე, მაშინ პრეპარატი უნდა მოათავსოთ პაციენტის ენის ქვეშ მის შესამცირებლად;
4. მიეცით პაციენტს სუფთა ჰაერი;
5. გაათავისუფლეთ პაციენტის კისერი ნებისმიერი კომპრესიული ნივთებისგან.

სტაციონარული მკურნალობა

სამედიცინო დაწესებულებაში მისვლის შემდეგ დაზარალებული მოთავსებულია ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში. გარდა ამისა, პაციენტს ენიჭება სპეციალური დიეტა, რომელშიც აქცენტი კეთდება ყველა საჭირო მიკროელემენტის ბალანსზე. კვება ისეა მორგებული, რომ რაციონში არ შეინიშნება ცხიმოვანი, ცხარე, მარილიანი საკვები.

ასევე თავიდან უნდა იქნას აცილებული მაიონეზი და სხვა სანელებლები. ბოსტნეული და ხილი შეზღუდულია მხოლოდ დაავადების მწვავე სტადიაზე. თუ პაციენტის ცნობიერება არ არის, მაშინ საკვების მიღება ხდება სამედიცინო გამოკვლევით არა უადრეს ორი დღისა.

CVA-ს დადასტურების შემდეგ სტაციონარული მკურნალობა გრძელდება ერთი თვის განმავლობაში. ამ დაავადების გადატანის შემდეგ შედეგები უკიდურესად მძიმეა.

ძალის ძლიერი დაქვეითება კუნთოვან ქსოვილში თავის ტვინის მოპირდაპირე მხარეს, რომლის ფართობიც დაზარალდა. პაციენტების გარკვეული კატეგორია პრაქტიკულად სწავლობს ხელახლა სიარულს და ნორმალურ მოძრაობებს;

დარღვევები სახის კუნთების მუშაობაში. სიძლიერის დაქვეითება ხდება მხოლოდ პირის ღრუს, ლოყების და ტუჩების მიდამოში. პაციენტს არ შეუძლია სწორად ჭამა და დალევა;

საკმაოდ ხშირია ვოკალური აპარატის მუშაობის დარღვევა. ეს გამოწვეულია ადამიანის ტვინში მეტყველების ცენტრის დაზიანებით. პაციენტი ან მთლიანად კარგავს მეტყველებას, ან ვერ აღიქვამს სხვა ადამიანის სიტყვებს;

მოძრაობის კოორდინაციის დარღვევა გამოწვეულია ცენტრალური ნერვული სისტემის იმ ნაწილების დაზიანებით, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან ადამიანის საავტომობილო სისტემის ნორმალურ ფუნქციონირებაზე. მძიმე შემთხვევებში, დარღვევები შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე თვის განმავლობაში;

ვიზუალური სისტემის მუშაობაში ჩავარდნები განსხვავებული ხასიათისაა და დამოკიდებულია ინსულტის ფოკუსის ზომასა და მდებარეობაზე. როგორც წესი, ისინი გამოხატულია ვიზუალური ველების დაკარგვით;

მგრძნობელობის დაქვეითება გამოხატულია ტკივილის დაკარგვით, სითბოს და სიცივის შეგრძნებით.

რეაბილიტაცია

ძალიან მნიშვნელოვანი ეტაპი ინსულტის შემდეგ აღდგენის გზაზე.

ხარისხიანი თერაპია მოიცავს მკურნალობის შემდეგ კატეგორიებს:

1. ფიზიოთერაპია. აუცილებელია პაციენტის დაბრუნება კიდურების ნორმალურ მოძრაობაში. სავარჯიშოების კომპლექტს ირჩევს დამსწრე ექიმი;
2. ვიზიტი ლოგოპედთან. ინიშნება თუ პაციენტს აქვს მეტყველების და ყლაპვის დარღვევა;
3. ფიზიოთერაპია. თერაპიის ყველაზე ხელმისაწვდომი სახეობა, რომელიც განთავსებულია ყველა კლინიკაში;
4. მედიკამენტოზური თერაპია. აღდგენის პროცესის მთავარი ეტაპი. მედიკამენტები ამსუბუქებს გართულებებს ავადმყოფობის შემდეგ და ხელს უშლის რეციდივის რისკს;
5. ვარჯიში გონებისთვის. სასურველია პაციენტმა რაც შეიძლება მეტი ლიტერატურა წაიკითხოს, დაიმახსოვროს პოეზია ან ნაწარმოებების ნაწყვეტები.

ინსულტი ჰემორაგიული ტიპის მიხედვით

კომპონენტები, რომლებიც უზრუნველყოფენ კვების მოქმედებას, რომელიც მოიცავს ჟანგბადს, ტვინში შედის საძილე არტერიების მეშვეობით. კრანიალურ ყუთში მდებარე ისინი ქმნიან სისხლძარღვთა ქსელს, რომელიც წარმოადგენს ცენტრალური ნერვული სისტემის სისხლმომარაგების ფესვს. როდესაც არტერიული ქსოვილის განადგურება ხდება, მაშინ სისხლის ნაკადი მიედინება ტვინში.

გამომწვევი მიზეზები

ჰემორაგიული ინსულტი ხდება ცერებრალური სისხლდენის შემთხვევაში გემიდან, რომლის მთლიანობა დაზიანებულია. შედეგად, პაციენტის ტვინში ჩნდება ჰემატომა, რომელიც შემოიფარგლება ტვინის ქსოვილით. ასევე, გახეთქილი ჭურჭლის სისხლი შეიძლება შევიდეს თავის ტვინის მიმდებარე ზონაში.

რისკის ჯგუფი

განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს შემდეგი კატეგორიის მოქალაქეების ჯანმრთელობის მდგომარეობას:

• აწუხებს სისხლძარღვების თანდაყოლილი გაფართოება;
• არტერიების და ვენების განვითარებაში ანომალიების არსებობა;
• აწუხებს სისხლძარღვების კედლების ანთებითი დაავადებები;
• სისტემური ხასიათის შემაერთებელი ქსოვილების პათოლოგიებით;
• სისხლძარღვების დაზიანება, რომელსაც თან ახლავს ცილის მეტაბოლიზმის დარღვევა;
• ნარკოტიკების ბოროტად გამოყენება, რომლებიც ასტიმულირებენ ნერვულ სისტემას.

სიმპტომები

1. მწვავე თავის ტკივილი;
2. მუდმივი ღელვა;
3. გონების ხშირი დაკარგვა ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში;
4. თითქმის ყველა შემთხვევაში აღინიშნება არტერიული წნევის მატება;
5. კიდურებში სისუსტის შეგრძნების გაძლიერება;
6. მგრძნობელობაზე პასუხისმგებელი ორგანოების მუშაობის დარღვევა ან მგრძნობელობის სრული დაკარგვა;
7. საავტომობილო სისტემის დარღვევა;
8. ვიზუალური სისტემის დარღვევა;
9. ძლიერი ნერვული აგზნება;
10. ტესტირებისას ცერებროსპინალურ სითხეში შეინიშნება მცირე რაოდენობით სისხლი;

ინსულტის მკურნალობა ჰემორაგიული ტიპის მიხედვით

წამლის თერაპია მოიცავს მედიკამენტების გამოყენებას, რომელთა მოქმედება მიზნად ისახავს სისხლდენის შეჩერებას, ცერებრალური შეშუპების ზომის შემცირებას და ნერვული სისტემის დამშვიდებას. გამოიყენება ანტიბიოტიკები და ბეტა ბლოკატორები.

მედიკამენტებმა შეიძლება გამოიწვიოს ინსულტის რეციდივი, ამიტომ მიზანშეწონილია პრობლემის აღმოფხვრა ქირურგიული გზით. უპირველეს ყოვლისა, ნეიროქირურგი ხსნის დაზიანებას, შემდეგ კი აღმოფხვრის ჭურჭლის გაუმართაობას.

პათოლოგიის შექცევადობა

დიაგნოსტიკური კვლევების დროს მნიშვნელოვანია, შექცევადია თუ არა ინსულტის სიმპტომატიკა. როდესაც სტადია შექცევადია, ტვინის უჯრედები არსებობს დამბლის ფაზაში, მაგრამ მათი მთლიანობა და სრულფასოვანი მუშაობა არ ირღვევა.

თუ სტადია შეუქცევადია, მაშინ ტვინის უჯრედები მოკვდა და ვერანაირად ვერ აღდგება. ამ უბანს „იშემიურ ზონას“ უწოდებენ. მაგრამ ამ შემთხვევაში შესაძლებელია თერაპიული მკურნალობა.

მისი მნიშვნელობა არის ნეირონების უზრუნველყოფა იშემიური ზონის ყველა საკვები ნივთიერებით. სათანადო მკურნალობით, უჯრედების ფუნქციების ნაწილობრივი რეანიმაცია შესაძლებელია.

აღმოჩნდა, რომ ადამიანი სიცოცხლის პროცესში არ იყენებს სხეულის ყველა რესურსს, მათ შორის ტვინის ყველა უჯრედი არ არის ჩართული. უჯრედებს, რომლებიც არ მონაწილეობენ მუშაობაში, შეუძლიათ შეცვალონ მოკლული უჯრედები და უზრუნველყონ მათი სრული ფუნქციონირება. პროცესი საკმაოდ ნელია, ამიტომ სრული რეაბილიტაცია გრძელდება სამი წლის განმავლობაში.

ტრანზისტორი იშემიური შეტევა (TIA)

ეს დაავადებაც ინსულტია, მაგრამ იშემიური და ჰემორაგიული ინსულტისგან განსხვავებით დროებითია. გარკვეული პერიოდის განმავლობაში თავის ტვინის მსხვილ სისხლძარღვებში ხდება სისხლის ნაკადის მკვეთრი დარღვევა, რის შედეგადაც მისი უჯრედები განიცდიან ჟანგბადისა და საკვები ნივთიერებების ნაკლებობას. TIA-ს სიმპტომები, ტრანზისტორული იშემიური შეტევა, გრძელდება 24 საათის განმავლობაში და ინსულტის სიმპტომების მსგავსია.

თუ 24 საათზე მეტი გავიდა, მაგრამ დაავადება არ განვლილა, მაშინ დიდი ალბათობით მოხდა იშემიური ან ჰემორაგიული ინსულტი.

სიმპტომები

განვიხილოთ ტრანზისტორი იშემიური შეტევის სიმპტომები:

• აღინიშნება მგრძნობელობის დაქვეითება სახის, სხეულის, ქვედა ან ზედა კიდურების ერთ-ერთ მხარეს;
• სისუსტე სხეულში, რომელიც მსუბუქი და ზომიერია;
• დარღვევები მეტყველების აპარატის მუშაობაში, მეტყველების სრულ არარსებობამდე ან მოწინააღმდეგის სიტყვების გაგების პრობლემები;
• თავბრუსხვევა და კოორდინაციის ნაკლებობა;
• უეცარი ხმაური ყურებში და თავში;
• თავის ტკივილი და სიმძიმე.

ეს სიმპტომები ჩნდება უეცრად და ქრება 3-4 საათის შემდეგ. ვადა, რომელიც განასხვავებს ტრანზისტორი იშემიურ შეტევას ინსულტისგან, არის არაუმეტეს ერთი დღე.

რა დაავადებებმა შეიძლება გამოიწვიოს TIA?

TIA შეიძლება გამოწვეული იყოს შემდეგი პირობებით:

1. არტერიული წნევის მუდმივი მატება, რომელიც ქრონიკულია;
2. თავის ტვინის ქრონიკული სისხლძარღვთა დაავადება;
3. ცვლილებები სისხლის შედედებაში;
4. არტერიული წნევის უეცარი ვარდნა;
5. არტერიაში ნორმალური სისხლის ნაკადის შეუძლებლობა გამოწვეული მექანიკური დაბრკოლებით;
6. თავის ტვინის გემების სტრუქტურის პათოლოგია.

ტრანზისტორი იშემიური შეტევა შეიძლება და უნდა იყოს მკურნალობა! იმისდა მიუხედავად, რომ მისი სიმპტომები საკმაოდ სწრაფად ქრება, ეს დაავადება უკვე მიანიშნებს ორგანიზმში გაუმართაობაზე და რეციდივის შემთხვევაში შეიძლება ინსულტში გადაიზარდოს!

რისკის ჯგუფი

• ვინც მოიხმარს თამბაქოს და ალკოჰოლის მრეწველობის პროდუქციის გადაჭარბებულ რაოდენობას;
• ქრონიკული ხასიათის არტერიული წნევის მატება;
• გაქვთ სისხლში ქოლესტერინის მაღალი დონე;
• შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულები;
• ჭარბი წონა;
• უმოძრაო ცხოვრების წესის წარმართვა.

ტრანზისტორი იშემიური შეტევა არანაკლებ საშიშია, ვიდრე ინსულტი. TIA პაციენტების 8%-მდე მომავალში განიცდის ინსულტს, რომელიც ხდება შეტევიდან ერთი თვის განმავლობაში. პაციენტების 12%-ში ინსულტი ხდება ერთი წლის განმავლობაში, ხოლო 29%-ში მომდევნო ხუთი წლის განმავლობაში.

ტრანზისტორი იშემიური შეტევის მკურნალობა

იგი ტარდება საავადმყოფოში.

დიაგნოსტიკური ტესტები მოიცავს შემდეგ პროცედურებს:

1. ვიზიტი კარდიოლოგთან, ანგიოლოგთან და ოფთალმოლოგთან. პაციენტს ენიშნება სამედიცინო ფსიქოლოგის კონსულტაცია;
2. ლაბორატორიული ანალიზისთვის პაციენტმა უნდა გაიაროს ზოგადი სისხლისა და შარდის ანალიზი, ასევე სისხლი ბიოქიმიური ანალიზისთვის;
3. ელექტროკარდიოგრაფია;
4. თავის ტვინის კომპიუტერული ტომოგრაფია;
5. სინათლის რენტგენი;
6. არტერიული წნევის მუდმივი შემოწმება.

დაზარალებულს სახლში წასვლის უფლება ეძლევა მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ TIA-ს განმეორება გამორიცხულია ან პაციენტს ექნება შესაძლებლობა, სასწრაფოდ ჰოსპიტალიზირებული იყოს მეორე შეტევის შემთხვევაში.

ტრანზისტორი იშემიური შეტევის მკურნალობა მოიცავს შემდეგი პერორალური მედიკამენტების მიღებას:

• რომლის მოქმედება მიზნად ისახავს სისხლის გათხელებას;
• ვაზოდილატაციის საშუალებები;
• სისხლში ქოლესტერინის დონის დაქვეითება;
• მიზნად ისახავს არტერიული წნევის ნორმალიზებას.

კარგია მედიკამენტური თერაპიის შერწყმა ბალნეოთერაპიასა და ფიზიოთერაპიასთან.

პროფილაქტიკა

ტრანზისტორი იშემიური შეტევის გაჩენისა და განმეორების თავიდან ასაცილებლად, უნდა დაიცვან პროფილაქტიკური ზომების მთელი რიგი:

1. დაკავდით სპორტით, წინასწარ შეადგინეთ გაკვეთილის გეგმა თქვენს სპეციალისტთან;
2. შეასწორეთ თქვენი დიეტა ცხიმიანი, მარილიანი და ცხარე საკვების რაოდენობის შემცირებით;
3. ალკოჰოლური სასმელების და თამბაქოს მოხმარების შემცირება;
4. აკონტროლეთ თქვენი სხეულის წონა.

გამოკითხვის ალგორითმი

შესაძლებელია ინსულტის დიაგნოსტიკა დამახასიათებელი სიმპტომებით, მაგრამ დაავადების მიმდინარეობის ხარისხის დასადგენად, ინსულტის რომელ ტიპს მიეკუთვნება,

აუცილებელია გაიაროს მთელი რიგი დიაგნოსტიკური ტესტები.

პაციენტის სამედიცინო დაწესებულებაში მოყვანისთანავე სპეციალისტის მიერ გამოკვლევა;

სისხლის აღება ლაბორატორიული ანალიზისთვის, გლუკოზის დონის, შედედების, ფერმენტების მდგომარეობის შესაფასებლად;

კომპიუტერული ტომოგრაფია ამ შემთხვევაში საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ უფრო სრულყოფილი ინფორმაცია დაავადების შესახებ. იშემიური აშლილობის შემდეგ პირველ 24 საათში შეუძლებელია დაზიანებული უბნის ლოკალიზაციის გარკვევა.

ამ პრობლემის გადაჭრა შესაძლებელია მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის ჩატარებით;

ცერებრალური სისხლძარღვების ანგიოგრაფია ხელს უწყობს საიმედო სიზუსტის დადგენას იმ უბნის, სადაც მოხდა დაზიანება ან არტერიის სივიწროვის დონე. ამ გამოკვლევით შეგიძლიათ ანევრიზმისა და თავის ტვინის ვენებსა და არტერიებს შორის პათოლოგიური კავშირის დიაგნოსტიკა.

მაგრამ მიღებული შედეგები არ იძლევა საშუალებას სწორად შეაფასოს ნერვული ქსოვილის განადგურების მოცულობა. ამ პრობლემის გადაწყვეტაა სისხლძარღვთა ანგიოგრაფიის სხვა დიაგნოსტიკური მეთოდების შერწყმა;

ცერებროსპინალური სითხის შეგროვება ლაბორატორიული ტესტებისთვის საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლეს, მაგრამ ეს ტესტი საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ, თუ რა ტიპის ინსულტს მიეკუთვნება.

ეს დიაგნოსტიკური მეთოდი ძირითადად გამოიყენება სამედიცინო დაწესებულებებში, რომლებსაც აკლიათ უფრო მოწინავე აღჭურვილობა.

პროგნოზი

დაავადების შემდეგ ხელსაყრელი შედეგი აქვს მოქალაქეთა კატეგორიას, რომლებმაც განიცადეს ინსულტის მცირე ფორმა. მცირე შეზღუდვებით, ამ პაციენტებს შეუძლიათ თავიანთი სასიცოცხლო ფუნქციების ნორმალიზება.

სტატისტიკა აჩვენებს, რომ სიკვდილიანობის 40% ხდება ავადმყოფობის შემდეგ პირველ თვეში. 70% პირველ თვეში ავლენს ინვალიდობის ნიშნებს. მომდევნო 6 თვის განმავლობაში 40% ინვალიდი ხდება. ორი წლის შემდეგ ინვალიდობის ნიშნები შესამჩნევია პაციენტების 30%-ში.

შინაარსი

ცერებრალური ინფარქტი ან იშემიური ინსულტი საშიში დაავადებაა ძალიან მაღალი სიკვდილიანობით. ძალიან მნიშვნელოვანია მისი მკურნალობისადმი სწორი მიდგომის მოძიება, რადგან მხოლოდ ამით შეიძლება გადავარჩინოთ პაციენტის სიცოცხლე. ღირს უფრო დეტალურად ვისაუბროთ ამ პათოლოგიის თერაპიის თავისებურებებზე.

მწვავე იშემიური ინსულტი

ინსულტი აზიანებს და კლავს ნეირონებს თავის ტვინის კონკრეტულ უბანში. იშემიური ტიპის ACVA იწვევს ნევროლოგიურ დარღვევებს, რომლებიც არ ქრება ერთი დღის შემდეგ. ადამიანს შეუძლია სხეულის ერთი ნახევრის პარალიზება, მეტყველება მძიმედ არის დაქვეითებული. მან შეიძლება ნაწილობრივ ან მთლიანად დაკარგოს მხედველობა. ეს ხდება იმ შემთხვევაში, თუ არტერიები, რომლებიც ტვინს სისხლს აწვდიან, წყვეტენ ფუნქციონირებას სისხლის შედედების ან სისხლძარღვების რღვევის გამო. მისი მიღების გარეშე, ორგანოს ქსოვილები იწყებენ სიკვდილს.

როდესაც ადამიანს უვითარდება იშემიური ინსულტი, ის მკვეთრად იცვლება. ის ნაკლებად აქტიური ხდება, იქცევა დაკარგული. სახის დამახინჯება შესაძლებელია. თუ პაციენტს სთხოვთ გაღიმებას, მაშინ სწორი ღიმილის ნაცვლად იქნება მხოლოდ კონკრეტული გრეხილი გრიმასი. მოტორული ფუნქციები დაქვეითებულია, პაციენტს უჭირს სივრცეში ნავიგაცია. ადამიანს უჭირს ყველაზე გავრცელებულ კითხვებზე პასუხის გაცემა. კიდურები წყვეტენ მას მორჩილებას.

მწვავე სპირალი შეიძლება წარმოიშვას მრავალი მიზეზის გამო, მაგრამ ყველა მათგანი, ამა თუ იმ გზით, იწვევს გულის და სისხლძარღვთა დაავადებების განვითარებას. ინსულტის სიმპტომები პერიოდულად ხდება მთელი დღის განმავლობაში. ეს ხშირად ხდება ღამით. ინსულტი არის ერთ-ერთი მთავარი მიზეზი, რის გამოც ახალგაზრდა შრომისუნარიანი ადამიანები ხდებიან ინვალიდი. რამდენად შეუძლია ადამიანს თავი დააღწიოს ზემოთ აღწერილი ნევროლოგიური აშლილობებისგან, დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად სწრაფად ხდება დაავადების გამოვლენა და მკურნალობის ტაქტიკის სწორად შერჩევა.

ინსულტის ძირითადი თერაპია

მან მიიღო სახელი, რადგან იგი გამოიყენება ცერებროვასკულური მწვავე ავარიის ყველა ვარიანტზე. ძირითადი მკურნალობა მიზნად ისახავს პაციენტის სიცოცხლის შენარჩუნებას ინსულტის ტიპის დადგენამდე და იწყება მისი საავადმყოფოში მიყვანისთანავე. ამის შემდეგ, როდესაც დაავადების ბუნება დადგინდება, ტარდება დიფერენცირებული თერაპია. ძირითადი მკურნალობა არის სპეციალიზებული ღონისძიებების კომპლექსი, რომლის ძირითადი მიზნებია:

• სუნთქვის ფუნქციის ნორმალიზება;
• გულის, სისხლძარღვების მუშაობის სტაბილიზაცია (ძალიან მნიშვნელოვანია არტერიული წნევის დაწევა ნატრიუმის ხსნარით და სხვა პრეპარატებით);
• წყლის ბალანსის შენარჩუნება;
• დაიცვას ტვინის უჯრედები დაზიანებისგან;
• ტვინის ქსოვილის შეშუპების თავიდან აცილება ან აღმოფხვრა;
• პნევმონიის თავიდან აცილება;
• მიმართეთ სიმპტომურ მკურნალობას.

ინსულტის თრომბოლიზური თერაპია

მისი მეორე სახელია თრომბოლიზი. ამჟამად ის ერთადერთი ჭეშმარიტად ეფექტური მეთოდია ინსულტის შემდეგ ადამიანის სიცოცხლის დასაბრუნებლად. თრომბოლიზური მკურნალობა მიზნად ისახავს სისხლის ნაკადის აღდგენას ჭურჭელში, რომელსაც აქვს თრომბის ან ათეროსკლეროზული ნადების მწვავე პერიოდში. ეს ხელს უწყობს ტვინის ქსოვილის დაცვას განადგურებისგან და ზრდის ხელსაყრელი შედეგის შანსებს. თრომბოლიზის დროს ნევროლოგიური პათოლოგიები სწრაფად და თითქმის მთლიანად ქრება.

მწვავე პერიოდში იშემიური ინსულტის თრომბოლიზური მკურნალობა გულისხმობს მედიკამენტების მიღებას, რომლებიც ხსნიან თრომბებს, რითაც აღადგენს სისხლის ნაკადს. თერაპია შესაფერისია მხოლოდ ამ ტიპის მწვავე CCD-სთვის. პროცედურა ეფექტურია მხოლოდ მაშინ, როცა თრომბის წარმოქმნიდან 6 საათი არ არის გასული. თრომბოლიზის ორი ტიპი არსებობს:

1. სტანდარტული. მოძველებული სისტემა, რომელშიც პაციენტს უბრალოდ აძლევდნენ ინტრავენურ წვეთს ფარმაკოლოგიური პრეპარატებით. იგი ჩატარდა მხოლოდ ხანგრძლივი დეტალური გამოკვლევის შემდეგ და ჰქონდა მრავალი უკუჩვენება და შედეგი.
2. შერჩევითი. თრომბის დასაშლელი პრეპარატი შეჰყავთ უშუალოდ დაზიანებული არტერიის არხში და არა მხოლოდ ვენაში, რის წყალობითაც ის უფრო სწრაფად და ზუსტად მუშაობს.

მწვავე პერიოდში იშემიური ინსულტის თრომბოლიზური მკურნალობა მკაცრად აკრძალულია, როდესაც:

• ნებისმიერი წარმოშობის სისხლდენა;
• აორტის დისექცია;
• არტერიული ჰიპერტენზია;
• ღვიძლის დაავადება;
• ბოლო ოპერაცია;
• თირკმლის მწვავე უკმარისობა;
• ორსულობა.

ACVA-ს თრომბოლიზური მკურნალობა ტარდება შემდეგი პრეპარატებით:

• სტრეპტოკინაზა, უროკინაზა (1 თაობა);
• ალტეპლაზა, პროუროკინაზა (მე-2 თაობა);
• Tenekteplaza, Reteplaza (მე-3 თაობა).

მედიკამენტები ტვინის მიმოქცევის გასაუმჯობესებლად

ცერებრალური იშემიური ინსულტი მკურნალობს შემდეგი მედიკამენტებით:

1. პირაცეტამი. იგი ინიშნება თითქმის ნებისმიერ პირობებში, აძლიერებს ცერებრალური სისხლის მიმოქცევას.
2. ამინალონი. წამალი თავის ტვინში სისხლის მიკროცირკულაციის ნორმალიზებისთვის, ნევროლოგიური პათოლოგიების დათრგუნვისთვის. ის დაგეხმარება უფრო სწრაფად გამოხვიდე მწვავე პერიოდიდან.
3. ფენოტროპილი. აძლიერებს სისხლის ნაკადს, ხელს უწყობს მეხსიერების და კონცენტრაციის გაუმჯობესებას.
4. ვინპოცეტინი. ვაზოაქტიური პრეპარატი სისხლის მიმოქცევის გასაუმჯობესებლად.
5. ფენიბუტი. პრეპარატი ტვინის აქტივობის სტიმულირებისთვის.
6. გლიცინი. არა მხოლოდ აუმჯობესებს თავის ტვინში სისხლის მიმოქცევას, არამედ ხელს უწყობს მწვავე პერიოდის ადრეულ შეწყვეტას, ეხმარება დეპრესიასთან ბრძოლაში.
7. ვაზობრალი. ეფექტურად აუმჯობესებს სისხლის მიმოქცევას.
8. ცერებროლიზინი. ძალიან კარგი პრეპარატი ფართო ინსულტისთვის, რომელიც შეჰყავთ ინტრავენურად.
9. კორტექსინი. ეხმარება იშემიური ინსულტის მკურნალობაში მწვავე პერიოდში, ასევე ადრეული სტაბილიზაციის ეტაპზე, როდესაც ინიშნება თერაპიული მასაჟი.
10. პენტოქსიფილინი.
11. ინსტენონი. აუმჯობესებს ცერებრალური მიმოქცევას.
12. გლიატილინი. მწვავე პერიოდში ინიშნება ინსულტის წამალი. თუ პაციენტი კომაში იმყოფება ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში, მაშინ ინიშნება საშუალება.
13. კალციუმის ბლოკატორები.

ანტითრომბოციტული აგენტები ინსულტისთვის

ეს პრეპარატები იწყებენ სისხლის შედედების პროცესს. მათ შორის ყველაზე ცნობილია, რომლებიც გამოიყენება მწვავე პერიოდში იშემიური ინსულტის სამკურნალოდ, არის ასპირინი, დიპირიდამოლი, სულფინპირაზონი, ტიკლოპიდინი. ყველა ეს წამალი რეკომენდებულია მორეციდივე მწვავე CCD-ის პროფილაქტიკისთვის. უნდა აღინიშნოს, რომ ინსულტის დროს ანტითრომბოციტების გამოყენების მიზანშეწონილობა ჯერ კიდევ საეჭვოა მედიცინაში. მედიკამენტები გამოიყენება შემდეგი პრინციპების მიხედვით:

1. ასპირინი. სიტუაციიდან გამომდინარე, ინიშნება 30-დან 325 მგ-მდე დღეში.
2. დიპირიდამოლი. 0,5გრ სამჯერ დღეში.
3. სულფინპირაზონი.
4. ტიკლოპიდინი. 2,5გრ სამჯერ დღეში.

ანტითრომბოციტულ საშუალებებს აქვთ გვერდითი მოვლენები, ამიტომ, ინსულტის მკურნალობამდე საჭიროა ექიმთან კონსულტაციები, აწონ-დაწონოთ ყველა რისკი და იმოქმედოთ მხოლოდ სპეციალისტების მეთვალყურეობის ქვეშ. არასასურველ ქმედებებს შორისაა შემდეგი:

1. ასპირინი იწვევს კუჭ-ნაწლავის პრობლემებს.
2. დიპირიდამოლის მიღებამ შეიძლება გამოიწვიოს თავის ტკივილი, გულისრევა, სისუსტე, გამონაყარი, მაგრამ გვერდითი მოვლენები ძალზე იშვიათია.
3. სულფინპირაზონი იწვევს სხვადასხვა გართულებებს. მისი მიღების შედეგად შესაძლოა გასტრიტი გაჩნდეს, თირკმელებში კენჭები გაჩნდეს. ხშირია გამონაყარი და ანემია.
4. ტიკლოპიდინიდან შეიძლება მოხდეს ნაწლავის დარღვევები.

სისხლის შედედების წამლები

მეორე სახელი არის ანტიკოაგულანტები. როგორც წესი, მწვავე პერიოდში ინსულტს მკურნალობენ ნადროპარინი, ჰეპარინი, ენოქსაპარინი, დალტეპარინი, ფრაქსიპარინი. წამლების მოქმედება მიზნად ისახავს თრომბის ზრდის პრევენციას და ნევროლოგიური პათოლოგიების პროგრესირების თავიდან აცილებას. მორეციდივე ინსულტის თავიდან ასაცილებლად ინიშნება მეტი წამალი სისხლის შედედების მიზნით. მათ აქვთ მთელი რიგი უკუჩვენებები, ამიტომ ისინი ყოველთვის სიფრთხილით ინიშნება. მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ ეს მედიკამენტები არ უწყობს ხელს სისხლის შედედების შემცირებას, არამედ უბრალოდ ხელს უშლის მათ ზრდას.

ჰეპარინი არის პირდაპირი მოქმედების სისხლის შედედების ბლოკატორი, რომელიც ინიშნება პირველ რიგში. დღეში რამდენჯერმე შეჰყავთ ვენაში. ინექციები კანის ქვეშ ან კუნთში ასევე მისაღებია, მაგრამ ისინი არც თუ ისე ეფექტურია. მასთან ერთად და რეაბილიტაციის ეტაპზეც კი საჭიროა არაპირდაპირი ანტიკოაგულანტების მიღება: დიკუმარინი, პელენტანი, სინკუმარი, ფენილინი. ყველა მათგანი ხელმისაწვდომია ტაბლეტებში. დოზა გამოითვლება ცალ-ცალკე თითოეული პაციენტისთვის. დაშვების ვადა შეიძლება იყოს რამდენიმე წლამდე.

ვიდეო

იპოვეთ შეცდომა ტექსტში?
აირჩიეთ, დააჭირეთ Ctrl + Enter და ჩვენ გამოვასწორებთ!