노동 활동의 약점 : 개념, 분류, 원인 및 치료. 약한 노동 활동

26.08.2019

아기가 태어날 때 가장 흔한 합병증 중 하나는 약한 노동 활동으로, 통계에 따르면 노동 여성의 7-8 %에서 관찰됩니다. 그것은 과정을 지연시키고 태아의 저산소증 (산소 결핍)을 유발할 수 있다는 사실로 가득 차 있습니다. 이 병리학은 무엇입니까?

시작된 수축이 심화되지 않고 점차 약화되어 노동 기간이 늘어나고 노동하는 여성의 체력이 고갈되는 것이 특징입니다. 이 경우 자궁경부가 너무 느리거나 전혀 열리지 않습니다.

그러한 약한 노동 활동의 발생은 어머니의 건강과 태아의 발달과 관련하여 다양한 편차를 유발할 수 있습니다.

여성의 신경 내분비 및 체세포 질환;
자궁의 과신장(종종 임신 또는 다태임신);
임신 중 합병증;
자궁의 병리학 (자궁벽);
태아 자체의 기형: 신경계 장애, 부신 무형성, 발현, 태반 성숙 지연 또는 가속화;
좁은 골반, 종양, 어린이의 잘못된 위치, 자궁 경부의 강성 (비탄성) -이 모든 것이 약하거나 불충분 한 노동 활동을 수반하는 기계적 장애물이 될 수 있습니다.
출산을위한 엄마와 아기의 준비는 일치하지 않으며 동기화되지 않습니다.
스트레스;
임산부의 나이가 17세 미만 30세 이상입니다.
노동중인 여성의 신체 활동 부족.

각각의 경우에 약한 노동 활동의 원인이 다를 수 있습니다. 출산도 사람마다 다릅니다.

증상은 출산 중 의사가 직접 결정합니다.

수축은 지속 시간이 짧고 강도가 낮습니다.
자궁 인두가 천천히 열립니다.
산도를 따라 태아의 움직임은 매우 낮은 속도로 발생합니다.
수축 사이의 간격이 증가합니다.
수축의 리듬이 깨졌습니다.
출산 기간;
노동 중 여성의 피로;

일차적인 일반적인 약점으로 수축은 처음부터 경미하고 비효과적입니다. 중등도는 정상적으로 시작된 출생 후에 발생한다는 점에서 다릅니다.

약한 노동 활동으로해야 할 일

약한 노동 활동이 진단되면 의사는 병리의 원인과 산모의 상태에 따라 결정을 내립니다. 이처럼 어려운 상황에 처한 여성을 도울 수 있는 방법은 다양합니다. 장기간의 분만이 산모나 아이에게 위험하면 분만을 유도하는 것이 관례입니다.

1. 약물 없이 진통 유도

노동 활동 양수 절제술(태아 방광을 여는 절차)을 강화합니다. 그것은 임산부가 약물로 자극을받지 않고 스스로 대처할 수있게합니다.

2. 의료 자극

어떤 경우에는 양수 절제술이 효과가 없으므로 약물의 도움으로 분만을 자극해야 합니다. 이것은 마약성 진통제 투여 및 자궁강제(옥시토신 및 프로스타글란딘) 자극 후 약물 유발 수면일 수 있습니다. 그들은 정맥 내로 투여되며 태아의 상태는 심장 모니터를 사용하여 지속적으로 모니터링됩니다.

3. 제왕절개

각성제를 사용해도 결과가 나타나지 않는 반면 태아는 저산소증으로 죽을 수 있습니다. 그런 다음 응급 제왕 절개가 수행됩니다.

각성제의 사용은 바람직하지 않습니다. 분만 여성의 통증 증가로 인해 진통제, 경막 외 마취, 경련 방지제의 동시 사용이 필요하기 때문에 바람직하지 않기 때문입니다. 그러나 태아 사망의 위험이 너무 높으면 이것이 이 상황에서 벗어날 수 있는 유일한 방법입니다. 두 번째 출생의 노동 활동의 약점은 첫 번째 출생과 정확히 동일한 개입이 필요합니다.

예방 조치

약한 노동 활동의 위협이있는 경우 36 주째부터 전체 예방 조치가 필요합니다.

자궁의 에너지 잠재력을 증가시키는 것이 목적인 약물을 복용하십시오. 이들은 비타민 B, 아스코르브산 및 엽산입니다.
충분한 수면 시간과 함께 올바른 일상을 관찰하십시오.
정신적으로 출산을 준비하십시오.

약한 노동 활동이 적시에 감지되고 적절한 치료가 이루어지면 대부분의 경우 출산이 자연스럽게 이루어지며 오랫동안 기다려온 강하고 건강한 아기의 탄생으로 끝납니다.

노동 활동의 약점은 자궁 경부의 느린 열림뿐만 아니라 수축의 감소 및 약화를 특징으로하는 병리학 적 상태입니다. 동시에 분만중인 여성은 매우 피곤하고 힘을 잃습니다.

약한 노동 활동은 1 차 및 2 차입니다.

원발성은 출산 초기에 발생하는 자궁 활동의 감소입니다. 발생 빈도는 모든 출생 수의 5-7%입니다.

이차 - 이것은 노동 과정의 유리한 시작 후 수축의 지속 시간, 강도 및 빈도의 감소입니다. 동시에 자궁 경부의 개방 및 평활화 속도도 감소하고 산도를 통한 태아의 움직임이 느려집니다. 출생의 2-3%에서 발생합니다.

원인

위험 그룹에는 다음과 같은 병력이 있는 임산부가 포함됩니다.

아동기 감염(풍진, 수두, 홍역);
15-16년 후 첫 월경(초경)의 늦은 시작;
생리불순;
유아기(작은 자궁);
자궁 발달의 이상;
생식 기관의 염증성 질환;
자궁 흉터 (제왕 절개 후, 자궁 근종 제거, 자궁외 임신 등);
낙태;
큰 과일;
많은 수의 출생;
대사 장애가 있는 질병.

출생 과정이 약한 이유는 기계적 장애물(좁은 골반, 태아의 둔부 제시, 자궁 경부의 비탄력성)일 수 있습니다. 임산부의 나이도 역할을합니다. 17 세 미만과 30 세 이상의 여성은 노동의 이상에 더 취약합니다. 산과적 이유는 다음과 같습니다.

태아기의 물 붓기;
다태 임신;
후기 임신 또는 반대로 조산;
태아의 큰 크기;
태아의 가로 또는 비스듬한 위치;
태아의 골반 제시;
출산에 대한 두려움, 큰 힘의 상실.

그 이유는 태아의 측면에서 볼 수 있습니다.

자궁내 감염;
기형 및 발달 이상;
붉은 털 충돌;

대부분 약한 노동 활동의 발달을 위해 몇 가지 이유 또는 그 조합이 필요합니다.

약한 노동 활동의 징후

노동의 주요 약점은 다음과 같은 증상으로 나타날 수 있습니다.

수축이 덜 민감하거나 드물거나 짧아집니다.
자궁 경부의 평활화 및 자궁 인두의 개방이 느려지거나 멈춤 (의사가 질 검사 중에 결정);
태아의 제시 부분(머리 또는 골반 끝)은 영구적으로 움직일 수 있거나 작은 골반 입구에 눌려 있습니다.
노동의 첫 번째 단계의 긴 과정(초산기 12시간 이상, 다산기 10시간 이상) 및 결과적으로 분만 중인 여성의 피로;
양수가 적시에 배출 될 수 있습니다.

노동의 첫 번째 단계에서 공개 및 수축의 규범

일반적으로 초산 여성의 경우 자궁 경부는 시간당 1-1.2cm, 다산 여성의 경우 시간당 1.5-2cm 열립니다. 자궁 경부가 더 천천히 열리면 노동 활동의 주요 약점의 발달을 나타낼 수 있습니다.

첫 번째 기간에 정상적인 수축 기간은 20-30초이고 그 사이의 간격은 7-10분입니다. 노동 활동의 병리학으로 기간이 감소하고 그 사이의 간격이 증가합니다.

이차적 전신 쇠약은 태아의 퇴학 기간이 더 길다는 특징이 있습니다(1-1.5시간 이상). 이것은 처음에는 강렬하고 리드미컬하며 장기간 지속되었던 수축의 약화 또는 중단 때문입니다. 이 시점에서 산도를 따라 태아의 진행이 느려지거나 완전히 멈춥니다.

진단

노동 활동의 주요 약점은 다음을 기준으로 진단됩니다.

자궁 활동 감소 (수축이 약해지고 드물어짐);
목을 부드럽게하고 자궁 인두를 여는 속도를 줄입니다.
작은 골반 입구에서 태아의 제시 부분의 장기간 서 있음;
배달 시간의 증가.

진단은 또한 2시간 이내에 경추 팽창의 역학이 없는 경우 파트그램 데이터를 기반으로 이루어집니다.

Partogram - 자궁 경부 확장, 태아 진행 상황, 맥박, 혈압, 태아 심장 박동, 양수, 수축 등에 대한 데이터를 표시하는 그래픽 방식으로 출산에 대한 설명

이차 선천성 허약증은 임상 사진과 파트그램 데이터를 기반으로 진단됩니다. 또한 저산소증이 발생할 위험이 있으므로 태아의 상태를 모니터링해야합니다 (심장박동 듣기, CTG 센서 설치). 진단을 확립한 후 산부인과 의사는 출산 전술을 결정해야 합니다.

노동의 약점은 다음 병리와 구별되어야합니다.

병리학 적 예비 기간 (미성숙한 자궁 경부가있는 혼란스러운 거짓 수축);
조정되지 않은 노동 활동 (자궁의 수축 활동 위반, 매우 고통스럽고 매우 드뭅니다);
임상적으로 좁은 골반(골반의 크기와 태아의 머리 사이의 불일치).

노동 활동이 약한 경우의 치료 및 분만

의료에는 여러 가지 방법이 있습니다. 의사는 병리학의 원인과 분만 중인 여성과 태아의 상태에 따라 결정을 내립니다. 진통이 길어 생명을 위협하는 경우 진통을 유도하거나 응급 제왕절개를 시행합니다. 의료 방법:

1. 약물 없이 출산 촉진. 노동 활동은 약물을 사용하지 않도록하는 양수 절제술 (태아 방광 개방)으로 강화 될 수 있습니다. 두려워하지 마십시오. 양수 절제술은 완전히 고통이 없습니다.

2. 약용 자극. 양수 절제술의 효과가없는 경우 수행됩니다. 그것은 약물 유발 수면을 유도하여 분만 중인 여성을 이완시키고 쉬게 하는 강력한 진통제의 도움으로 수행될 수 있습니다. 옥시토신과 프로스타글란딘으로 자극을 정맥 주사합니다.

3. 제왕 절개. 자극이 효과가 없거나 분만 중인 여성이나 태아의 생명에 위협이 되는 경우 응급 수술을 시행합니다.

마약 수면

치료적 수면을 위해 마취과 의사가 수행하는 옥시부티르산나트륨과 포도당을 투여합니다. 그의 부재 중에 산부인과 의사는 promedol, relanium, atropine 및 diphenhydramine을 투여합니다. 약물 수면은 분만 중인 여성이 2-3시간 동안 휴식을 취하고 힘을 얻을 수 있게 하고 수축을 강화하는 데 도움이 됩니다. 응급 제왕 절개의 징후가 있으면 치료 수면이 필요하지 않습니다.

여성이 휴식을 취한 후 의사는 여성의 상태와 태아, 자궁 인두 개방 정도를 평가해야 합니다. 그 후 다음의 도움으로 호르몬 에너지 배경이 생성됩니다.

ATP, 리복신, 코카르복실라제;
40% 포도당 용액;
칼슘 제제(자궁 수축 촉진용);
비타민: B1, B6, E, 아스코르브산;
피라세탐(자궁 순환 개선).

양수 절제술

태아 방광을 열면 수축을 자극하는 프로스타글란딘 생성이 촉진됩니다. 자궁 경부가 3-4cm 확장 될 때 수행되며 수술 후 2-3 시간 후에 의사는 자궁 경부 확장의 역학 상태를 평가하고 환원제 사용을 결정해야합니다.

의료 자극

약물로 자극되면 옥시토신과 프로스타글란딘이 사용됩니다.

옥시토신은 점적을 통해 정맥으로 투여됩니다. 그것은 수축 증가와 프로스타글란딘 생성을 유발합니다. 옥시토신은 자궁이 5-6cm 이상 열렸을 때 양수절제술 또는 양수의 자발적인 배출 후에만 투여됩니다.

프로스타글란딘 E2는 정상적인 수축의 발달에 기여합니다. 이 약물은 또한 자궁 태반 순환을 방해하지 않으면서 자궁 경부의 성숙과 개방을 촉진합니다. 약물은 옥시토신과 유사하게 투여됩니다. 자궁 경부가 충분히 성숙하지 않은 상태에서 자궁이 2-3cm 열릴 때까지 사용됩니다.

프로스타글란딘 F2a(엔자프로스트 또는 디노프로스트)는 자궁을 5cm 이상 열 때 사용 약물의 효과: 수축 촉진, 혈관 협착, 혈액 응고 증가. 따라서 자간전증 및 혈액 질환에 금기입니다. 프로스타글란딘 F2a는 점적 시스템을 사용하여 정맥내 투여됩니다.

약물 자극의 경우 3시간마다 태아 저산소증을 예방하는 것이 필수입니다. 이를 위해 40% 포도당 용액 + 아스코르브산 + 유필린, 시게틴 또는 코카르복실라제를 정맥 주사합니다. 가습된 공기를 흡입하는 모습도 보여줍니다.

제왕 절개

위의 모든 방법이 효과가 없거나 추가 징후가 있으면 제왕 절개가 수행됩니다.

노동 자극에 대한 금기 사항

좁은 골반(해부 및 임상);
자궁에 흉터가 있음;
5-6번 이상의 출생 이력이 있는 여성;
태아의 잘못된 위치와 표현;
산모와 태아의 생명을 위협합니다.

가능한 합병증

노동 활동이 약한 배달 전략을 잘못 선택하면 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

각성제 남용은 조화로운 노동과 태아 저산소증으로 이어질 수 있습니다.
작은 골반의 한 평면에서 태아의 제시 부분이 장기간 서 있으면 비뇨 생식기 누공의 위험이 있는 연조직이 압박될 수 있습니다. 태아의 입장에서 이것은 대뇌 순환 장애와 뇌출혈로 이어질 수 있습니다.
산후 기간에 노동력이 약한 여성의 경우 저혈압 및 긴장성 출혈, 전염병의 위험이 있습니다.

예측

적절한 치료를 받으면 여성과 태아의 예후가 좋습니다. 많은 것은 여성의 심리적 상태에 달려 있으며 당황하고 두려워 할 필요가 없으며 산부인과 의사의 권고를 듣는 것이 좋습니다. 심각한 합병증은 드뭅니다.

임신에 대한 몇 가지 연구

종종 배달 기간의 합병증의 원인은 약한 노동 활동입니다. 이러한 위반의 결과로 출산 중과 산후 기간에 부정적인 결과가 발생할 수 있습니다. 이 현상을 더 자세히 살펴보고 약한 노동 활동이 무엇을 의미하는지 알아 내고 투쟁의 원인, 징후 및 방법을 강조하십시오.

"약한 일반 활동"-무엇입니까?

병리학을 고려하기 전에 정의를 다루고 여성의 약한 노동 활동이 무엇이며 언제 발생하는지 알아 보겠습니다. 산부인과 의사는 자궁의 수축 활동이 태아를 추방하는 데 필요한 힘이 없을 때 그러한 위반에 대해 이야기합니다. 이것은 진통의 기간과 빈도의 변화 때문입니다. 그것들은 드물고 짧고 비효율적입니다. 결과적으로 자궁 경부를 여는 과정이 느려지고 태아의 진행 속도가 감소하며 약한 노동 활동의 발달이 관찰됩니다.

약한 노동 활동 - 원인

종종 위반이 여러 요인에 의해 동시에 유발된다는 사실 때문에 특정 경우에 여성의 약한 노동 활동의 원인을 규명하는 것은 문제가 있습니다. 동시에 의사는 전달 과정을 위반하는 여러 요인 그룹을 식별합니다. 그 중:

1. 산과적 합병증:

조기 삼출;
태아 머리의 크기와 분만 중인 여성의 골반 크기 사이의 불일치;
자궁 벽의 영양 장애 및 구조적 변화의 존재 (낙태의 존재, 소파술의 병력, 자궁 내막증, 자궁 근종의 존재);
목 근육층의 강성 (이전 수술, 질병으로 인한 장기의 비 확장성);
부정확한 전치 태반;
임신.

2. 생식 기관의 병리학:

자궁 구조의 선천적 기형 (양각형, 안장 모양);
성적 유아기 (생식 기관의 저개발);
자궁의 만성 염증 과정;
월경주기 위반;
호르몬 불균형으로 이어지는 내분비 계통의 질병.

3. 외인성 질환:

내부 장기의 만성 질환 (간, 신장, 심장의 병리);
내분비계 장애(비만, 갑상선 기능 저하증, 당뇨병).

4. 아기로 인한 요인:

자궁내 감염;
자궁 내 성장 지연;
지연된 임신;
조산;
태아 저산소증;

5. 의원성 원인:

노동 자극제의 장기간 사용;
출산 중 마취 조치 소홀;
불합리한 양수증(의사에 의한 태아 방광 개방);
개인 질 검사.

약한 노동 활동은 유전됩니까?

약한 노동 활동이 유전된다는 사실에 대한 일부 임산부의 믿음은 잘못된 것입니다. 이 병리는 유전 장치와 관련이 없으므로 어머니에게서 딸에게 유전될 수 없습니다. 대부분의 경우 분만 과정 자체가 제대로 관리되지 않고 여성이 산부인과 의사의 요구 사항을 준수하지 않을 때 위반이 발생합니다. 장애와 유전 사이에 연관성이 없다는 증거는 출산 중 발병 빈도가 높다는 것입니다.

첫 출생 시 약한 노동 활동

노동 활동이 약한 이유를 이해하려면 출산 자체의 메커니즘을 간략하게 고려할 필요가 있습니다. 따라서 자궁 경부가 열리면 첫 번째 기간이 끝나면 망명 단계가 시작됩니다. 더 자주, 노동 활동의 약점은 공개 단계에서 발생하고 자궁 경관의 내강의 점진적인 증가는 중단됩니다. 결과적으로이 출산 기간이 지연되고 노동중인 여성이 힘을 잃고 매우 피곤해집니다. 이러한 기능을 감안할 때 첫 번째 배달 시 약한 노동 활동의 원인 중 하나를 골라낼 수 있습니다.

임산부의 부적절한 산전 준비;
출산의 첫 번째 단계를 수행하기위한 알고리즘 위반 - 과정의 과도한 약물 자극;
산부인과 의사의 지시에 노동중인 여성의 비준수.

둘째 출산 시 약한 노동 활동

반복되는 출산 중 약한 노동 활동과 관련된 것에 대해 이야기하면서 의사는 우선 분만 과정의 위반을 제기했습니다. 두 번째 이후 출생의 특징은 공개 및 망명 기간이 단축된다는 것입니다. 수축이 커지고 잠시 후 강렬해집니다. 동시에 출산 수당을 제공할 수 있는 유능한 의료진이 부족하면 자궁 구조의 활동이 감소할 위험이 높아집니다. 노동하는 여성 자신은 힘을 잃고 생산적으로 밀어 낼 수 없습니다 - 이차 약점.

약한 노동 활동 - 징후

"약한 노동 활동"의 진단은 출산을 담당하는 산부인과 의사에 의해 독점적으로 이루어집니다. 동시에 의사는 수축의 본질, 자궁 경부 확장의 속도를 평가합니다. 공개 기간을 직접 연장하는 것은 위반의 징후입니다. 동시에 약한 노동 활동의 징후가 있습니다.

짧은 기간 및 낮은 수축 강도;
산도를 통한 태아의 진행 속도 감소;
수축 사이의 간격 증가;
노동 중 여성의 심한 피로;
태아 저산소증의 발달.

약한 노동 활동 - 무엇을해야합니까?

이 위반을 한 번 경험 한 두 번째 어머니가 될 준비를하는 여성은 종종 약한 노동 활동으로 수축을 강화하는 방법에 대한 질문에 관심이 있습니다. 처음에는 임산부 자신의 기분, 출산 준비에 달려 있습니다. 두려움, 과로, 미래 아기에 대한 두려움 - 분만 과정에 나쁜 영향을 미칩니다.

약한 노동이 발생할 위험을 줄이기 위해 의사는 임산부를 권장합니다.

비 약물 방법 (마사지, 적절한 호흡)을 사용하여 진정하십시오.
공개 기간에는 활동이 필요합니다. 걷기, 가벼운 점프는 자궁 경부를 돕습니다.
여성이 수평 자세를 취해야 하는 경우(스포이드가 연결됨) 태아의 등이 있는 쪽에 누워야 합니다.
방광의 상태를 모니터링해야 합니다. 방광은 2시간마다 비워야 합니다.

약한 노동 활동에 대한 준비

약한 노동, 수축을 강화하는 방법, 과정을 자극하는 방법과 같은 위반으로 의사는 병리학 정도, 노동중인 여성의 상태에 따라 결정합니다. 노동 활동을 활성화하는 주요 비 약물 방법은 태아 방광의 완전성, 개방성을 위반하는 양수 절제술입니다. 조작은 자궁 경부를 2cm 이상 열어서 수행합니다. 2~3시간 이내에 효과가 없으면 약한 노동활동이 사라지지 않으면 약물강화에 의존하여 분만한다. 사용되는 약물 중:

옥시토신.정맥 주사로 점적을 입력하십시오. 그들은 자궁 경부가 5cm 이상 확장되고 태아 방광이 열리거나 물이 배출 된 후에 사용하기 시작합니다.
프로스테논.목이 아직 두 손가락을 놓치지 않을 때 초기 단계에 적용하십시오. 이 약물은 "태아 - 태반"계의 혈액 순환을 방해하지 않으면 서 조화 된 수축을 유발합니다.
엔자프로스트(디노프로스트).약물은 자궁 경관의 내강이 5cm 이상에 도달하는 적극적인 공개 단계에서 사용됩니다. 이 약물은 자궁 근막의 수축을 적극적으로 자극합니다. 동시에 혈압이 증가하고 혈액이 두꺼워집니다. 이 약은 자간전증, 혈액 응고 시스템의 붕괴가 있는 경우에는 사용되지 않습니다. 드립을 넣고 식염수에 녹입니다.

노동 활동이 약한 제왕 절개

수행 된 약물 요법의 효과가 없으면 태아의 악화, 약한 노동 활동에 대한 제왕 절개가 처방됩니다. 응급 외과 개입에는 자격을 갖춘 의사, 조건의 가용성이 필요합니다. 망명 기간 동안 약점이 생기면 (비효율적 인 시도 및 수축) 산과 집게가 종종 사용됩니다. 이 장치는 태아를 추출하는 데 도움이 됩니다. 적시 분만의 이점은 합병증의 위험을 줄입니다.

임산부와 의사 모두 합병증 없이 출산하기를 바랍니다. 그러나 그럼에도 불구하고 노동활동의 이상현상은 여전히 발생하고 있으며 그 중 하나가 노동활동의 취약성이다. 이 합병증은 수축의 약화 및 단축, 자궁 경부의 개방 속도 저하, 따라서 산도를 통한 아기의 머리 전진이 특징입니다. 여성이 두 번째 출산을 하면 약한 노동 활동이 거의 없을 것입니다. 더 정확하게는 다산 여성에서는 초산에서보다 두 배나 드물게 발생합니다. 왜 이런 일이 일어나고 부족 세력의 약점을 교정하는 방법은 무엇입니까?

· 노동 활동의 이상 : 노동력의 약점 분류

노동의 약점은 노동의 첫 번째 단계와 두 번째 단계에서 모두 발생할 수 있으므로 다음과 같이 발생합니다.

1. 부족 세력의 주요 약점;

2. 노동 활동의 이차 약점;

3. 시도의 약점뿐만 아니라.

· 약한 노동 활동 : 원인

출산의 약점의 원인은 세 가지 조건부 그룹으로 나눌 수 있습니다. 분만중인 여성, 아이 및 임신 합병증.

어머니 측 노동 활동의 약점 원인 :

생식기의 유아기 (자궁 형성 부전);
자궁 질환(자궁내막증, 만성 자궁내막염, 자궁근종);
생식기 질환(비만, 당뇨병, 갑상선 기능 저하증);
해부학적으로 좁은 골반;
자궁 수술(근종 절제술, 제왕 절개);
출산을 위한 정신적 준비 부족, 노동 중인 여성의 긴장;
여성의 나이(18세 미만 및 30세 이상);
생식기의 강성(탄력 감소).

태아의 노동 활동 약화의 원인 :

태아 머리의 잘못된 삽입 또는 제시;
다태 임신;
태아의 큰 크기;
골반의 크기와 태아의 머리 사이의 불일치.

임신 합병증:

임산부의 빈혈, 자간전증;
양수과다증(자궁의 과도한 팽창은 수축성을 감소시킬 수 있음);
양수과소증 및 이완되고 편평한 태아 방광.

노동 활동의 주요 약점

분만 시작과 함께 분만 활동의 주요 약점이 있으며, 약하고 통증이 없는 수축, 낮은 빈도(10분 이내에 1-2회 이하) 및 지속 시간(15-20초 이하)이 특징입니다. . 분만 활동이 약하면 자궁이 매우 느리게 열리거나 전혀 일어나지 않습니다. 무산 여성에서 직경 2-3cm(또는 산부인과 의사가 종종 "측정"할 때 2-3개의 손가락) 크기로 자궁 경부를 여는 데는 수축이 시작된 후 6시간 이상이 걸리고 다산 여성의 경우 더 오래 걸립니다. 3시간 이상.

이러한 약하고 비효율적인 노동 활동은 분만 중인 여성을 크게 지치게 하고 자궁의 에너지 비축량을 고갈시키며 자궁 내 태아 저산소증을 유발합니다. 약점으로 인해 태아 방광이 제대로 기능하지 않고 아기의 머리가 산도를 따라 움직이지 않습니다. 출산은 심각하게 지연되어 태아의 죽음으로 끝날 위험이 있습니다.

· 노동 활동의 이차 약점

일반적으로 노동 활동의 2 차 약점은 노동의 두 번째 시작 또는 첫 번째 단계가 끝날 때 발생하며 집중적 인 시작과 노동 과정 후에 노동 활동이 약화되는 형태로 나타납니다. 수축이 느려지고 결국 완전히 멈출 수 있습니다. 자궁 경부의 열림이 멈추고 태아의 머리가 전진하는 것처럼이 모든 것은 아이의 자궁 내 고통의 징후를 동반합니다. 태아의 머리가 작은 골반의 한 곳에 오랫동안 서 있으면 결과가 발생할 수 있습니다. 자궁 경부 부종 및 분만 중인 여성의 직장질 또는 요로 누공의 출현.

· 시도의 약점

일반적으로 시도의 약점은 전 복벽 근육의 발산과 함께 반복적으로 또는 다산 (복부 근육 약화로 인해)이있는 여성에서 발생합니다 (복부 백선 탈장의 경우 ), 노동중인 여성의 비만과 함께. 시도의 약점은 비효율성과 짧은 기간 (시도의 구현은 복부 근육으로 인해 발생), 노동 중 여성의 신경 및 육체적 피로로 나타납니다. 결과적으로 태아 저산소증의 징후가 나타날 수 있으며 산도를 통한 아이의 움직임을 멈출 수 있습니다.

· 약한 노동 활동: 치료

분만의 약점 치료는 출산 여성의 기억 상실과 임상 사진, 즉 분만중인 여성과 아이의 상태 및 현재 상황을 고려하여 각 개별 사례에서 개별적으로 수행해야합니다.

좋은 도움을 줍니다 의료 수면 휴식, 특히 여성의 심한 피로와 함께. 이를 위해 진통제, 진경제 및 최면제가 사용됩니다. 평균적으로 의료 수면 시간은 2시간을 넘지 않으며, 보통 그 이후에 분만 활동이 회복되어 강렬해집니다.

평평한 태아 방광, 장기간의 노동 또는 다한증으로 인해 약한 노동 활동이 발생하면 도움을 요청할 수 있습니다.- 태아 방광을 열고 관통하십시오. 또한 분만 중인 여성이 있는 방향으로 정확히 누워 있는 것이 좋습니다. 태아의 뒤쪽이 존재하므로 자궁의 추가 자극이 발생합니다.

모든 조치의 효과가없는 경우 노동 활동의 약점 치료가 수행됩니다 자궁내막증의 정맥내 투여(자궁 수축을 강화하는 수단). Uterotonics는 매우 천천히 떨어지며 동시에 태아 상태의 진단이 반드시 수행됩니다. 어린이의 심장 박동은 지속적으로 모니터링됩니다. 이러한 약물에는 다음이 포함됩니다.. 프로스토글라딘은 수축성 외에도 자궁 경부 확장을 자극합니다. 또한 노동 활동이 좋은 경우에도 환원제의 정맥 주입을 중단하는 것은 불가능합니다. 노동 약화의 치료 외에도 태아 저산소증의 예방은 Actovegin, Sigetin, 포도당 제제, cocarboxylase와 같은 의약품의 도움으로 수행됩니다. 노동 활동의 활성화, 수축의 강화, 산도를 통한 아동의 촉진과 같은 치료 효과가 없으면 응급 상황을 수행해야합니다.

노동력이 약한 이유가장 자주 동일한 요인은 병리학 적 선구자에서와 같으며 때로는 노동 활동의 약점이 병리학 적 예비 기간의 연속입니다.

따라서 노동 활동의 약점은 다음에 기여합니다.
노동 활동의 발달에 기여하는 인자의 불충분한 생산(에스트로겐, 프로스타글란딘, 옥시토신, 매개체, 칼슘 등의 낮은 농도) 또는 노동 활동의 발달을 억제하는 인자의 농도 증가(프로게스테론, 마그네슘, 중재자 등을 파괴) ;
여성의 무력화 (과로, 과도한 육체적 정신적 스트레스, 영양 부족, 수면 부족);
자궁의 과신장(큰 태아, 다한증, 다태 임신으로 인한);
기형, 종양, 반흔 변화, 낙태의 결과로 발생하는 자궁의 병리학;
여성의 신체 활동이 없으면 신체 발달이 충분하지 않으면 노동 활동이 약화 될 수 있습니다.

분만의 약화는 조산, 지연 출산, 산부인과 및 신체 병력이 있는 여성, 젊거나 노년의 초산에서 가장 흔히 발생합니다.
두려움, 불편한 환경, 여성에 대한 열악한 서비스는 위험 요소를 악화시킵니다. 종종 조기 또는 조기 물 배출의 경우 노동 활동의 약화가 발생합니다.

방지.임신 마지막 주, 특히 출산의 경우에는 위험 요인과 여성의 출산 준비 정도를 평가할 필요가 있습니다. 소인이있는 요인의 존재 및 식별에서 예방 교육을 수행해야합니다 - 약물 치료 및 정신 - 물리 - 예방 ( "과잉"섹션 참조).

노동 활동의 약점 유형. 1차 약점과 2차 약점을 구별하십시오. 수축의 약점(분만의 I 단계에서)과 시도(이미 노동의 II 기간에서)를 구별하는 것도 가능합니다. 1 차 상황은 처음부터 수축이 충분히 활발하지 않고 때로는 병리학 적 전구체 수축이 노동 활동의 약화로 변하는 상황으로 간주됩니다.
정상적인 노동 활동 또는 폭력적인 노동 활동 후에 약화가 발생하는 경우 노동 활동의 이차적 약점이 있을 수 있습니다. 노동의 두 번째 단계의 약점(시도의 약점)은 첫 번째 기간에 발달한 약점의 결과일 수 있습니다.

노동 활동의 약점 진단.진단은 여성의 주관적인 감각, 조산사나 의사의 객관적인 관찰, 토코메트리 또는 자궁조영술을 기반으로 판단되는 수축 활동 평가를 기반으로 합니다. 면모의 빈도, 기간, 강도 및 이러한 데이터와 노동 기간 및 단계의 일치는 정상 노동 지표와 비교하여 고려됩니다.

예를 들어, 분만의 첫 번째 단계의 활성 단계에서 30초 미만의 수축과 5분 이상의 간격은 불충분한 것으로 간주됩니다.
분만기 말기와 II기에는 40초 미만의 수축이 약하다. 자궁 경부 개방 속도가 고려되며, 이는 1시간에 1cm 이상이어야 합니다. 노출 정도는 질검사 데이터에 따라 객관적으로 평가하고, 간접적으로는 수축고리의 높이와 머리의 전진으로 평가한다. 초산에서 12시간 이상, 다산에서 10시간 이상의 노동 기간으로 노동 활동의 약점에 대해 이야기할 수 있습니다. 파트그램을 유지하면 노동 이상 진단을 용이하게 할 수 있습니다.

노동 활동의 약점 치료.치료 방법은 원인, 여성의 개별적 특성, 쇠약의 정도, 분만 기간 및 단계, 산모와 태아의 합병증 가능성, 분만이 일어나는 조건에 따라 다릅니다. 다른 합병증을 피하기 위해 노동 과정을 가속화하는 특별한 징후가 없으면 불가능합니다. 노동 활동의 약점이 과로, 잠 못 이루는 밤인 경우 잠복기, 특히 전체 물에서 약물 수면 휴식이 처방됩니다. 힘의 매장량이 고갈되면 에스트로겐-비타민-포도당-칼슘 배경의 생성이 표시됩니다. 고대에도 국물, 레몬이 든 강한 달콤한 차, 커피, 달인 및 강장제 주입이 사용되었습니다.

에너지 비용을 보충하기 위해 다음 수단을 사용할 수 있습니다.
Khmelevsky의 방법. 수정 된 형태에서이 방법은 40 % 포도당 용액 20 ml, 10 % 염화 칼슘 용액 10 ml, 6 % 비타민 B1 용액 1 ml 근육 주사를 포함합니다.
Nikolaev 교수와 그 수정의 트라이어드. 이는 태아의 저산소증을 예방하는 방법일 뿐만 아니라 여성의 에너지를 지원하는 미세순환 개선 수단이기도 하다.
에너지 비용을 보충하려면 ATP, cocarboxylase, Essentiale, Actovegin을 사용하는 것이 효과적입니다.

이전에는 수축성 물질(맥각, 양치기 지갑, cinchona)을 포함하는 식물의 달인이 노동을 자극하는 데 사용되었습니다. 그러나 제대로 통제되지 않은 약물의 섭취는 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.
XX 세기 후반부터. 다음 방법이 사용되었습니다.
Stein-Kurdinovsky 계획 및 다양한 수정 사항:
- 30-60,000 단위의 용량으로 folliculin 또는 sinestrol을 도입하여 호르몬 에스트로겐 배경을 만들었습니다. 행위. 0.1% 시네스트롤 용액 1ml에는 10,000IU의 약물이 들어 있습니다. 따라서 3ml(30,000IU)를 입력해야 합니다. 2 % 용액을 0.15-0.30 ml의 용량으로 근육 내 투여합니다. 빠른 작용을 위해 0.3ml의 에테르를 추가하십시오.
- 1시간 후, 장 활동을 자극하기 위해 제제를 사용하고(피마자유를 30~50ml 경구 투여), 1시간 후에 관장을 세척했습니다.
- 장을 정화한 후 수축제가 처방되었습니다. 옥시토신(또는 옥시토신 이전의 피투이트린)을 1-1.25 IU의 용량으로 30분에 4-5회 투여합니다. 순수한 옥시토신(1ml 또는 5IU)을 식염수 또는 무-shpa로 4-5ml로 희석하고 30분마다 한 번씩 이미 희석된 용액 1ml를 주입합니다. Prozerin과 pachycarpine은 수축성 물질로 사용되었지만 현재 이러한 약물과 quinine은 특별한 징후 없이는 사용되지 않습니다.

현재 노동 자극 요법은 400-500 ml의 식염수에 희석 된 5 ME (1 ml)의 용량으로 옥시토신을 정맥 내 점적 투여하여 가장 자주 수행되며 초기 투여 속도는 4- 분당 6방울, 점차적으로 12방울까지 증가할 수 있으며 최대 분당 20방울까지 증가할 수 있습니다. 점차적으로, 때때로 세포내 호르몬이라고도 하는 프로스타글란딘이 사용되었습니다. 프로스타글란딘 E-2(1mg 용량의 프로스테논)는 공개 기간의 잠복기에 더 자주 사용되며 프로스타글란딘 F-2a(5mg 용량의 엔조프로스트)는 분만의 활성기에 사용됩니다. 약물은 400-500ml의 식염수에 희석되어 옥시토신뿐만 아니라 정맥 주사됩니다. 옥시토신과 프로스타글란딘을 동시에 도입하는 것이 가능하지만 더 낮은 용량입니다.

일부 클리닉에서는 베타 차단제와 관련된 obzidan 또는 anoprilin을 진통 자극에 사용했습니다(5mg, 500ml의 식염수에 희석, 분당 20방울의 속도로 정맥 투여). 이러한 약물은 심박수 감소와 혈압 감소에 기여하므로 혈역학 지표를 고려하여 특별한 징후에만 사용된다는 점을 명심해야합니다.

지속적인 노동력 약화가있는 수술 방법 중 보수적 인 방법이 효과적이지 않고 산모와 태아에게 합병증이 발생할 수 있는 경우 가장 합리적인 것은 제왕 절개이고 분만의 두 번째 단계인 산과용 겸자입니다. 후기 유산의 경우 스킨 헤드 겸자가 사용됩니다.
이전에 사용 된 Verbov 붕대는 자궁이 두꺼운 수건으로 덮여 있었고 끝이 두 명의 조수에 의해 당겨져 태아를 자궁강 밖으로 밀어내는 것은 외상적이고 비효율적인 방법이기 때문에 실제로 사용되지 않습니다. ,
Kresteller 방법은 또한 노동 중 노동의 두 번째 단계에서 태아의 움직임을 향상시키기 위해 팔뚝의 뒷면이 자궁 바닥에 눌려지는 외상입니다. 이 방법을 잘못 사용하거나 과도하게 사용하면 자궁, 태아에 손상을 줄 수 있으며 갈비뼈 골절 및 간 손상의 경우가 있습니다.

노동 활동의 약점으로 인한 합병증:무수 기간의 연장, 감염의 발달, 태아 저산소증, 태반의 잔류, 산후 출혈, 산후 기간의 자궁 퇴화 및 자궁의 산후 염증. 노동 자극을 부적절하게 사용하면 노동 활동의 약점이 폭력적인 노동 활동이나 불협화음과 같은 다른 유형의 이상으로 변할 수 있습니다. 따라서 조산사는 자극 기술을 잘 알고 발생하는 모든 변화를 주의 깊게 모니터링해야 합니다.

조산사는 점적기를 설치하면 여성이 이동하고 자신을 돌볼 기회를 박탈당하는 경우가 많다는 것을 이해해야 합니다. 장기간의 수평 위치는 노동 활동의 정상화에 기여하지 않습니다. 따라서 정맥 주입을 보다 안전하게 하고 분만 중인 여성이 걸을 수 있도록 유연한 카테터를 설치해야 합니다.