Жингээ хасах 100 арга 

Жирэмсний хэт авиан шинжилгээг тайлах. Жирэмсний үеийн хэт авиан: код тайлах Жирэмсний 14 дэх долоо хоногт хэт авиан шинжилгээг тайлах

ЖИРЭМСНИЙ ЭРТ ҮЕД ТӨРӨЛХӨЛ, УДМАЛТЫН ӨВЧНИЙ ТӨРӨЛЛИЙН ӨВЧНИЙ ОНОШИЛГООД ОРЧИН ҮЕИЙН ЭХО ДУНДЫН ҮЗЭЛТИЙН БОЛОМЖ (Уран зохиолын тойм).

1.1. Хүзүүвчний зайны зузаан ба ургийн хамрын ясны урт нь жирэмсний эхэн үеийн ургийн хромосомын эмгэгийн пренатал эхографийн тэмдэглэгээ юм.

1.2. Ургийн нугасны ивэрхийг эрт оношлоход пренатал echography-ийн боломжууд.

1.3. Төрөлхийн болон удамшлын өвчний шинж тэмдэг болох нэг хүйн ​​артерийн пренатал шинж чанарууд.

ШАЛГУУЛСАН ЖИРЭМСЭН ЭМЭГТЭЙЧҮҮДИЙН ЭМНЭЛ ЗҮЙН ОНЦЛОГ, СУДАЛГААНЫ АРГА.

2.1. Шалгалтанд хамрагдсан жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эмнэлзүйн шинж чанар.

2.2. Судалгааны аргууд.

ЖИРЭМСНИЙ 11-14 ДОЛОО ХОНОГТ ЖИМСГИЙН ХҮЗҮҮНИЙ ЗАСГИЙН ЗУГААН, ХАМРЫН ЯСНЫ УРТЫН БҮСИЙН БҮСИЙН ҮЗҮҮЛЭЛТИЙН ХӨГЖИЛ.

3.1. Хүзүүвчний зай.

3.2. Хамрын ясны урт.

Жирэмсний эхэн үед нугасны ивэрхийг ИЛРҮҮЛЭХ ургийн IV ховдолын ҮНЭЛГЭЭНИЙ ЗОХИЦУУЛАЛТЫН ҮЗҮҮЛЭЛТ, ОНОШИЛГООНЫ ҮНЭ ТӨЛӨВ БОЛОВСРУУЛАХ.

4.1. Жирэмсний 11-14 долоо хоногт ургийн тархины IV ховдолын норматив үзүүлэлтүүдийг боловсруулах.

4.2. Жирэмсний эхэн үед нугасны ивэрхийг пренатал хэт авиан шинжилгээгээр илрүүлэх ургийн IV ховдолын үнэлгээний оношлогооны үнэ цэнэ.

НЭГ КАБИН АРТЕРИЙН ЭРХТЭН ОНОШИЛГООНЫ ТӨРӨЛТИЙН ЭХОГРАФИ ХИЙХ БОЛОМЖ.

Зөвлөмж болгож буй диссертацийн жагсаалт

  • Жирэмсний эхэн үеийн төрөлхийн болон удамшлын өвчний хэт авиан пренатал маркерууд 2012 он, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор Алтынник, Наталья Анатольевна

  • Хромосомын эмгэгийг төрөхийн өмнөх оношлогоонд жирэмсний эхэн үед ургийн хүзүүвчний зузааныг хэт авиан шинжилгээгээр үнэлэх үнэ цэнэ. 2002, Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч Алтынник, Наталья Анатольевна

  • Төрөлхийн болон удамшлын эмгэгийн пренатал эхографийн тэмдэглэгээ болох ургийн хүзүүвчний томорсон зай 0 настай, Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч Копытова, Елена Ивановна

  • Жирэмсний эхэн үед ургийн төрөлхийн гажигтай хэт авиан оношлогоо 2007 он, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор Есетов, Мурад Асединович

  • Жирэмсний эхэн үед зүрхний төрөлхийн гажигтай болох пренатал хэт авиан оношлогоо 2009, Анагаахын шинжлэх ухааны доктор Шевченко, Елена Анатольевна

Диссертацийн танилцуулга (конспектийн хэсэг) "Жирэмсний 11-14 долоо хоногт хэт авиан шинжилгээний протоколыг сайжруулах" сэдвээр

Төрөлхийн болон удамшлын өвчлөл тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг эх, хүүхдийн эрүүл мэндийн тогтолцооны үндсэн зорилтуудын нэг бол перинаталь өвчлөл, эндэгдлийг бууруулах явдал юм. Шинээр төрсөн хүүхдүүдийн 2.5 хүртэлх хувь нь удамшлын гажигтай төрдөг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн хүнд байдаг. Амьдрал, эрүүл мэндэд туйлын тааламжгүй прогнозтой хромосомын нийт гажиг нь 1000 нярайд 2-3 тохиолдол бүртгэгддэг. Үүнтэй холбогдуулан хүүхдийн төрөлхийн болон удамшлын эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх хөтөлбөр нь онцгой ач холбогдолтой бөгөөд түүний үндсэн бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн нэг нь төрөлхийн гажиг, хромосомын гажиг хоёрыг төрөхийн өмнөх илрүүлэх явдал юм.

ОХУ-д жирэмсний 11-14, 20-22, 32-34 долоо хоногуудад хэт авиан шинжилгээг 3 удаа хийхээр зохицуулдаг (ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам, ОХУ-ын 2009 оны 10-р сарын 2-ны өдрийн 808н тоот тушаал, Эх барих, эмэгтэйчүүдийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэх журам." Гэсэн хэдий ч жирэмсний II ба III гурван сард төрөлхийн гажигтай хэт авиан оношлогоо нь олон талаараа хэцүү биш бол жирэмсний эхний үе шатанд эхографи ашиглах шаардлагатай хэвээр байна. арга зүйн олон асуудлыг шийдвэрлэх.

Тиймээс жирэмсний эхний үе шатанд хромосомын эмгэгийн хамгийн мэдээлэл сайтай эхографийн маркерууд болох хүзүүвчний зайны зузаан, хамрын ясны урт зэрэг бүс нутгийн стандартыг боловсруулах нь зүйтэй эсэх асуудал шийдэгдээгүй бөгөөд сүүлийн жилүүдэд иж бүрэн хэлэлцэгдэж байна. ураг (Kozlova OI, 2007; Kopytova EI, 2007; Sopek I. et al., 2006). Үүнээс гадна дотоодын болон гадаадын судлаачид эхоографийн аргыг зөвхөн тод томруун гажиг оношлоход өнөөг хүртэл туршлага хуримтлуулсаар байна (Медведев М.В. нар, 2005; Косовцова Н.В., 2007; Шевченко Е.А., 2007; Есетов М.А. 2007; МакФее. , 2008). Ургийн ихэнх гажиг нь зөвхөн хоёрдугаар хагаст оношлогддог: жирэмслэлт. Сайжруулалт нь онцгой анхаарал татаж байна; Нуруу нугасны хэт авиан оношлогоо, түүнчлэн цорын ганц ;, жирэмсний эхний үе шатанд хүйн ​​артери, энэ нь: төрөлхийн болон удамшлын өвчний тэргүүлэх маркеруудын нэг юм;

Тиймээс яаралтай даалгавар! нь: боловсруулах:, шинэ: үр дүнтэй ашиглаж болох пренатал эхографийн маркерууд; жирэмсний эрт үеийн хэт авиан шинжилгээг хийх.

СУДАЛГААНЫ ЗОРИЛГО, ЗОРИЛТ

Энэхүү ажлын зорилго нь скрининг хийх протоколыг сайжруулах явдал байв: хэт авиан шинжилгээ; Жирэмсний 11-14 долоо хоногт төрөлхийн болон удамшлын өвчний srenatal оношлогооны үр ашгийг дээшлүүлэх. Зорилгодоо хүрэхийн тулд: Судалгааны явцад тавьсан зорилтууд: дараахь ажлуудыг шийдсэн.

1. Хүзүүвчний зузааны бүс нутгийн норматив хувийн индексийг боловсруулах: мөн хамрын урт, ургийн ясны 11-14 долоо хоногтой жирэмслэлт.

2. Хүзүүвчний зайны зузааны боловсруулсан норматив үзүүлэлтүүдийн харьцуулсан дүн шинжилгээ хийх; ба хамрын ясны урт.бусад бүс нутагт ижил төстэй үзүүлэлттэй ураг.

3. Норматив хувь хэмжээг боловсруулах: IV тархины ховдолын утгууд? Жирэмсний 11-14 долоо хоногтой ураг ба ашиглалтын үр нөлөөг үнэлэх: энэ параметр нь нугасны нугасыг эрт оношлоход зориулагдсан.

4. Жирэмсний 1-р гурван сарын сүүлчээр скрининг-хэт авиан шинжилгээ хийх үед хүйн ​​судаснуудын судалгааны аргачлалыг боловсруулах, хүйн ​​цорын ганц артерийг төрөхийн өмнөх эрт оношлох.

СУДАЛГААНЫ ШИНЖЛЭХ УХААНЫ ШИНЭ ШИНЭ

Энэхүү ажилд анх удаа эмнэлзүйн хангалттай материалыг ашиглан жирэмсний эхэн үеийн хромосомын эмгэгийн хамгийн мэдээлэл сайтай пренатал эхографийн маркерууд болох хүзүүвчний зайны зузаан, ургийн хамрын ясны уртыг тодорхойлох бүс нутгийн стандартыг боловсруулсан болно. Нуруу нугасны ивэрхийг төрөхийн өмнөх эрт оношлох ургийн тархины IV ховдолын хэмжээг эхо-графикийн үнэлгээгээр хийсэн мэдээллийн өндөр агууламжийг анх удаа харуулж байна. Жирэмсний 11-14 долоо хоногт ургийн тархины IV ховдолын бүсийн хувь хэмжээг боловсруулсан. Жирэмсний эхний үе шатанд хүйн ​​судсыг үнэлэх аргачлалыг анх удаа боловсруулж, нэг хүйн ​​артерийн жирэмсний эрт үеийн оношлогоонд түүний мэдээллийн өндөр агууламжийг харуулсан.

АЖЛЫН ПРАКТИК АЧ ХОЛБОГДОЛ

Ажлын практик ач холбогдол нь жирэмсний 11-14 долоо хоногт хэт авиан шинжилгээг хийхдээ ургийн хэт авиан анатомийг үнэлэх стандартчилсан сайжруулсан хандлагыг хэрэгжүүлэхэд оршдог бөгөөд энэ нь төрөлхийн болон удамшлын өндөр эрсдэлтэй бүлгийг тодорхойлоход оршино. хромосомын гажиг болон төрөлхийн төрөлхийн гаж нөлөөг эрт оношлох үр дүнтэй байдал. Жирэмсний эхний үе шатанд хромосомын эмгэгийн хамгийн мэдээлэл сайтай эхографийн маркеруудын норматив үзүүлэлтүүдийг боловсруулсан болно. Хүлээн авсан үр дүнд үндэслэн жирэмсний эхний гурван сарын төгсгөлд ургийн хэт авиан шинжилгээг хийх шинэ протокол боловсруулсан.

ХАМГААЛАХ ЗААЛгууд

1. Ургийн хамрын ясны уртыг жирэмсний эхний үе шатанд хромосомын эмгэгийн эхографийн тэмдэглэгээ болгон ашиглахын тулд бүс нутгийн стандарт шаардлагатай.

2. Ургийн тархины IV ховдолын хэмжээг үнэлэх нь жирэмсний эхний гурван сарын сүүлээр нугасны ивэрхийг тогтоох өндөр мэдээлэл сайтай пренатал эхографийн шалгуур юм.

3. Ургийн шээсний сувгийн түвшинд хүйн ​​судсыг өнгөт Доплер зураглалын горимоор судлах нь жирэмсний 11-14 долоо хоногтой нэг хүйн ​​артерийг пренатал оношлох өндөр мэдээлэл сайтай арга юм.

СУДАЛГААНЫ ҮР ДҮНГИЙН ХЭРЭГЖИЛТ

Судалгааны үр дүнг Москвагийн 27-р амаржих газрын Төрөхийн өмнөх оношилгооны төв, Красноярск хотын "4-р амаржих газар"-ын МУЗ-ийн 2-р хэт авиан оношлогооны тасаг, ЭХЭМҮТ-ийн практикт нэвтрүүлсэн. "Ульяновскийн бүсийн клиник эмнэлэг" улсын эрүүл мэндийн байгууллагын пренатал оношлогоо. Ажлын үр дүнг "Холбооны анагаах ухаан, биологийн агентлагийн ахисан түвшний судалгааны хүрээлэн"-ийн FGOU PDO-ийн хэт авиан болон пренатал оношлогооны тэнхимийн курсантуудыг сургахад ашиглаж байна.

ДИСЕРТАЦИЙН БҮТЭЦ, ХАМРАХ ХҮРЭЭ

Төгсөлтийн ажил нь гарчиг, агуулга, удиртгал, өөрийн судалгааны дөрвөн бүлэг, үр дүнгийн хэлэлцүүлэг, дүгнэлт, практик зөвлөмжөөс бүрдсэн 105 хуудас бичгийн эх бичвэрт тавигдсан. Ашигласан материалын жагсаалт 30-аас бүрдэнэ. дотоод, гадаадын 78 эх сурвалж. Тайлбар материалыг 9 хүснэгт, 31 зургаар үзүүлэв.

Энэхүү ажлыг "Холбооны анагаах ухаан, биологийн агентлагийн ахисан түвшний судалгааны хүрээлэн" FGOU PDO (тэнхимийн дарга - Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор М.В. Медведев) хэт авиан болон пренатал оношлогооны тэнхимийн үндсэн дээр хийсэн.

Клиникийн ажиглалт, материал цуглуулах ажлыг Астанагийн 1-р амаржих газар, Москвагийн 27-р амаржих газрын пренатал оношилгооны төвд хийсэн.

Үүнтэй төстэй диссертаци "Цацрагийн оношлогоо, туяа эмчилгээ" мэргэжлээр, 01/14/13 код VAK

  • Төрөлхийн болон удамшлын өвчнийг пренатал оношлоход жирэмсний эрт үеийн үтрээний эхографийн үнэ цэнэ 2004 он, Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч Шевченко, Елена Анатольевна

  • Ургийн хамрын ясны урт нь хромосомын эмгэгийн пренатал эхографийн тэмдэглэгээ юм. 2007 он, Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч Козлова, Олеся Ивановна

  • ОХУ-ын баруун хойд бүс нутагт жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд жирэмсний эхний гурван сард ургийн хромосомын эмгэгийн хэт авиан шинжилгээ, биохимийн шинжилгээ. 2005 он, анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч Некрасова, Екатерина Сергеевна

  • Жирэмсний эхэн үед ургийн венийн сувгийн цусны урсгалын доплерографийн оношлогооны ач холбогдол. 2013 он, Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч Лисюткина, Евгения Валерьевна

  • Жирэмсний хоёр дахь гурван сард Даун синдромтой ураг илрүүлэхийн тулд ургийн нүүрний бүтцийн хэт авиан шинжилгээг хийх. 2013 он, анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч Струпенева, Ульяна Анатольевна

Дипломын ажлын дүгнэлт "Цацрагийн оношлогоо, туяа эмчилгээ" сэдвээр, Бадигова, Елена Александровна

Г.Судалгааны явцад дээд; ургийн хүзүүвчний зузааны норматив утгын хил (95 хувь)< казахской популяции в сроки от 11 недель/О дней до 11 недель/б; дней» беременности; является^ 2,1; мм, 12 недель/О дней - 12 недель/6 дней - 2,4 мм, 13 нсдель/Одней - 13 иедель/6 дней -2,5 мм, что достоверно не отличается от российских популяционных значений.

2. Бяжней; хил; Казахстаны популяцид ургийн хамрын ясны уртын стандарт утга (5-р хувь) 11 долоо хоногоос 11 долоо хоног хүртэл / жирэмсний 6 хоног 0.7 мм, 12 долоо хоног / 0 хоног - 12 nsd / 6 хоног - 0 ^ 9 мм, 13 долоо хоног / 0 хоног - 13 долоо хоног / 6 хоног - 1.2 мм, энэ нь; Оросын хүн амын тооноос хамаагүй доогуур байна.

3. Ургийн тархины IV ховдолын хэмжээг цуурайгаар үнэлэх нь жирэмсний 11-14 долоо хоногт хэт авиан шинжилгээгээр нугасны ивэрхийг оношлох өндөр мэдээлэл сайтай шалгуур болдог. Оношлогооны шалгуур болгон ашиглах үед IV ховдолын зураг байхгүй байх нь нугасны нугаламын пренатал оношлогооны нарийвчлалыг нэмэгдүүлдэг: 50% (ургийн нурууны стандарт үнэлгээтэй) -ээс 80% хүртэл.

4. Бидний хийсэн судалгааны үр дүнгээс харахад; Хамгийн үнэн зөв арга бол жирэмсний 11-14 долоо хоногтой цорын ганц хүйн ​​артерийн пренатал хэт авиан оношлогоо юм! өнгөт Доплер зураглалын горимыг ашиглан ургийн шээсний давсагны түвшинд хүйн ​​артерийн судсыг судлах. Энэ арга нь 100% тохиолдолд анхны хэт авиан шинжилгээнд * хүйн ​​артерийн нэг хэсгийг өгөх боломжийг олгодог.

1. Жирэмсний 11-14 долоо хоногтой скринингийн хэт авиан шинжилгээнд ургийн хамрын ясны уртыг echographic үнэлгээ хийхдээ норматив үзүүлэлтүүдийн популяцийн шинж чанарыг харгалзан үзэх шаардлагатай.

2. Жирэмсний эхний гурван сарын төгсгөлд ургийн анатомийн бүтцийн хэт авиан шинжилгээг хийх протоколд ургийн тархины дөрөв дэх ховдолын үнэлгээг нэмж, нугасны ивэрхийг эрт оношлох шаардлагатай.

3. Жирэмсний 11-14 долоо хоногт нэг хүйн ​​артерийг төрөхийн өмнөх хэт авиан шинжилгээгээр хамгийн үнэн зөв оношлохын тулд өнгөт Доплер зураглалын горимыг ашиглан ургийн давсагны түвшинд хүйн ​​судсыг судлах шаардлагатай.

Диссертацийн судалгааны уран зохиолын жагсаалт Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч Бадигова, Елена Александровна, 2011 он

1. Алтынник Х.А. Хромосомын эмгэгийн пренатал оношлогоонд жирэмсний эхэн үед ургийн хүзүүвчний зузааныг хэт авиан шинжилгээгээр үнэлэх үнэ цэнэ: Diss. ... Cand. зөгийн бал. шинжлэх ухаан. М., 2002.

2. Алтынник Х.А., Медведев М.В. Жирэмсний эхэн үед ургийн хүзүүвчний зайны зузаан, кокси-париетал хэмжээсийн стандарт үзүүлэлтүүд // Хэт авиан. Оношлогоо. Акуш. Жин. Хүүхдийн эмч. 2001. T. 9. No 1. С. 35-37.

3. Алтынник Х.А., Юдина Е.В., Медведев М.В. ба бусад Төрөлхийн болон удамшлын эмгэгийн эхографийн маркер бүхий перинаталь үр дүн. IV. Өргөтгөсөн хүзүүвчний орон зай // Пренат. Оношлогоо. 2003. T. 2. No 3. S. 174-179.

4. Воскресенская С.Б., Вайцехович И.А. Хромосомын эмгэгийн пренатал оношлогоонд томорсон хүзүүвчний жирэмсний эхний гурван сарын хэт авиан маркерын үр нөлөө // Пренат. Оношлогоо. 2003. T. 2. No 4. S. 266-269.

5. Girling J. Лабораторийн судалгааны үр дүнгийн ач холбогдлын тухай // Оросын анагаах ухааны сэтгүүл. 1995. T. 1.No 5.P.5.

6. Гланц С. Анагаах ухаан, биологийн статистик. Пер. англи хэлнээс М., Практика, 1998.459 с:

7. Клипа М.В., Панкова Е.Е., Голихина Т.А. Краснодар хязгаар дахь Даун синдромын пренатал оношилгоо: амжилт ба асуудал //

8. Төрөхийн өмнөх үе. Оношлогоо. 2004. T. 3. No 4. S. 261-264.

9. Козлова О.И Ургийн хамрын ясны урт нь хромосомын эмгэгийн пренатал эхографийн маркер болох: Diss. ... Cand. зөгийн бал. шинжлэх ухаан. М., 2007.

10. Косовцова Н.В., Шаманская Е.Ф., Копытова Е.И. Екатеринбург дахь жирэмсний эрт үеийн төрөлхийн гажигтай пренатал хэт авиан оношлогооны бодит байдал // Пренат. Оношлогоо. 2004. T. 3. No 4. S. 319-320.

11. Косовцова Н.В., Шаманская Е.Ф., Копытова Е.И. Ураг дахь өргөссөн хүзүүвчний зай: хромосомын гажиг ба төрөлхийн гажигтай хослуулсан // Пренат. Оношлогоо. 2004. T. 3. No 3. S. 234-235.

12. Кузнецова Т.В., Баранов А.Н., Киселева Н.В. ба бусад Ураг дахь хромосомын өвчний пренатал оношлогоо: арван жилийн туршлага // Оросын эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарын нийгэмлэгийн товхимол. 1997. No 3. S. 95-99.

13. Медведев М.В., Алтынник Х.А. Жирэмсний эхэн үеийн ургийн хүзүүвчний зай: пренатал оношлогооны шинэ талууд // Хэт авиан. Оношлогоо. Акуш. Жин. Хүүхдийн эмч. 1999. T. 7.No 1.S. 1926.

14. Медведев М.В., Алтынник Х.А. Жирэмсний 12-14 долоо хоногтой ургийн хамрын ясны урт нь хромосомын эмгэгийн пренатал эхографийн маркер болох // Пренат. Оношлогоо. 2003. T. 2. No 1. S. 66-70.

15. Медведев М.В., Алтынник Х.А. Жирэмсний эхэн үеийн ургийн анатомийн хэт авиан үнэлгээний асуудлаар // Пренат. Оношлогоо. 2002. T. 1.No 2.P.158-159.

16. Медведев М.В., Юдина Е.В. Хэт авианы скрининг // Төрөхийн өмнөх оношлогооны үндэс / Ed. Юдина Е.В., Медведева М.В. М .: Реалное Время, 2002. S. 41-88.

17. Медведев М.В., Алтынник Х.А. Жирэмсний 11-14 долоо хоногт хэт авиан шинжилгээний үндэс. М .: Бодит цаг, 2009.108 х.

18. Некрасова Е.С., Талантова О.Е., Коротеев А.Л., Баранов Б.С. "Жирэмсний эхний гурван сарын төгсгөлд олон гажигтай төрөхийн өмнөх оношлогооны тохиолдлууд // Пренат. Оношлогоо. 2004. Т. 3. № 2. P. 31-34.

19. Некрасова Е.С., Коротеев А.Л., Кузнецова Т.В., Баранов Б.С. Жирэмсний эхний гурван сард хэт авиан шинжилгээ хийх үед * эрсдэлийг тооцоолох шинэ хандлага // Пренат. Оношлогоо. 2005. T. 4. No 1. P. 22-281

20. Новикова И.В., Лазюк Г.И., Прибушеня О.В. ба бусад Жирэмсний эхний гурван сард пренатал оношлогдсоны дараа үр хөндөлт хийлгэсэн хромосомын өвчтэй ургийн зүрхний морфологийн шинжилгээ // Пренат. Оношлогоо. 2004. T. 3. No 3. S. 197-202.

21. Төрөхийн өмнөх оношлогооны үндэс / Ed. Юдина Е.В., Медведева М.В. М .: РАВУЗДПГ, Реалное Время, 2002.184 х.

22. Төрөхийн өмнөх эхографи / Ed. Медведева М.Б. Москва: Реалное время, 2005.560 х.

23. Снайдерс R.J.M., Nicolaides K.H. Ургийн хромосомын согогийн хэт авиан маркерууд. М .: Видар, 1997.175 х.

24. Хэт авианы fetometry: лавлах хүснэгт ба номограмм / Ed. Медведева М.Б. М .: Реалное Время, 2002. S. 80.

25. Шевченко Е.А. Төрөлхийн болон удамшлын өвчнийг пренатал оношлоход жирэмсний эрт үеийн трансвагиналь эхографийн үнэ цэнэ: Diss. ... Cand. зөгийн бал. шинжлэх ухаан. М., 2004.

26. Эсетов М.А. Төрөхийн өмнөх * жирэмсний эхний гурван сард төрөлхийн гажигтай болох хэт авиан оношлогоо. II. Нуруу нугасны яс // Пренат. Оношлогоо. 2003. T. 2. No 4. S. 274-278.

27. Юдина Е.В. Трисоми 18: Төрөхийн өмнөх оношлогооны 28 тохиолдлын шинжилгээ // Пренат. Оношлогоо. 2002. T. 1.Үгүй. 1. S. 35-42.

28. Юдина Е.В. Ургийн хромосомын гажигуудын цуурайтах маркерууд: хүйн ​​цорын ганц артери // Пренат. Оношлогоо. 2002. T. 1.Үгүй. 3, 240-р тал.

29. Юдина Е.В. Жирэмсний хоёр дахь гурван сард хромосомын эмгэгийн хэт авиан пренатал маркерууд: Diss. ... доктор. зөгийн бал. шинжлэх ухаан. М., 2003.

30. Юдина Е.В., Медведев- М.В. Олон төвийн судалгаа "ОХУ-д 2005 онд Дауны хам шинжийн пренатал оношилгоо, эсвэл оршил, эпилог бүхий гурван хэсгээс бүрдсэн перинаталь жүжиг" // Пренат. Оношлогоо. 2007. T. 6. No 4. G. 252-257.

31. Belosovicova H., Svyatkina O., Manasova S., Valtrova H., Calda P. Том нээлттэй нугасны нугасны эмгэгийн үед гавлын дотоод тунгалаг (МТ) байгаа эсэх // Хэт авианы эх барих. Эмэгтэйчүүд. 2010. V. 36 (Хавсралт 1). P. 184.

32. Bernard J.P., Senat M.V., Ville Y. 11-14 долоо хоногт хамрын ясны үнэлгээний дотоод болон ажиглагч хоорондын хэлбэлзэл // Хэт авианы шинжилгээ. Гинекол. 2003. V. 22. Suppl. 1.Х 82.

33. Bilardo C. M., Miiller M. A., Pajkrt E. et al. Нугаламын тунгалаг зузаан, хэвийн кариотип нэмэгдсэн: эцэг эхийн баталгаа өгөх цаг // Хэт авианы эх барих. Гинекол. 2007. V. 30. No 1. P. 11-18.

34. Боробио В., Боррелл А., Пеналва В. нар. Трисоми 21 илрүүлэх эхний гурван сард хамрын ясны үнэлгээ // Хэт авианы эх барих. Гинекол. 2005. V. 26. P. 377.

35. Боррел! A., Borobio V., Gonce A. et al. Ургийн? Хамрын яс ба "судасны венийн цусны урсгал; 11-14 долоо хоногт үтрээний шинжилгээгээр үнэлэгдсэн - шинэ мэдээлэл; сонгогдоогүй ба өндөр эрсдэлтэй жирэмслэлтүүд // Ultrasound Obstet: Gynecol. 2006. V. 28. П. 362.

36. Bower S., Ghitty L., Bewley Si нар Нийт хүн амын эхний гурван сард хөхний хөндийн тунгалаг байдлын скрининг: гурван төвийн мэдээлэл // Их Британийн эх барих эмэгтэйчүүдийн 27-р конгресс ба "Эмэгтэйчүүд. Дублин; 1995 он.

37. Bromley B; Lieberman E-., Shipp T., Benacerraf B. Ураг: хамрын ясны урт: хоёр дахь гурван сард Даун синдромын тэмдэглэгээ // J. Ultrasound Med. 2002. V. 21. P. 1387-1394.

38. Bronshtein M :, Zimmer E.Z. Жирэмсний эхэн үед хэвийн ураг бүрт хамрын яс байхгүй байдаг // Хэт авианы эх барих. Гинекол. 2003. V. 22. Suppl. l.P. 81.

39. Calda P., Koucky Mi, Viskova H. et al. Хамрын ясны урт нь Даун синдромын шинж тэмдэг болох // Хэт авианы эх барих. Гинекол. 2003; V. 22. Нэмэлт. л. P: 81,

40. Centini G., Rosignoli L., Kenanidis A., Petraglia F., Nasal; ясны дүрслэл: 1-2-р гурван сарын эхэн үеийн 3D ба 2D хэт авиан1-ийн харьцуулалт // Хэт авианы эх барих. Гинекол; 2003. V. 22. Suppl. L.P. 81.

41. Chaoui R., Benoit B;, Mitkowska-Wozniak H., Heling K.S., Nicolaides K.H. 11-13 долоо хоногийн сканнерийн шинжилгээгээр нугасны нугасыг илрүүлэхэд гавлын дотоод тунгалаг байдлыг (IT) үнэлэх. // Хэт авианы шинжилгээ. Гинекол. 2009: V. 34. P. 249-252.

42. Гасен С.Т., Шарма Г., Калиш Р.Б., Червенак Ф;А. АНУ-ын хүн амд ургийн нугаламын тунгалаг аневлоидын эхний гурван сарын скрининг // Хэт авианы эх барих. Gynecol. 2004. P. 318.

43. Chen M., Lee C. P., Tang R. et al. Хятадын хүн амын ургийн хамрын ясны эхний гурван сарын үзлэг // Пренат. Оношлогоо. 2006. V. 26. P. 703-706.

44. Чен С.С., Бахадо-Сингх Р.О., Чен С.С., Цай М.С. Дауны хам шинжийн ердийн скрининг хийсний дараа хөхний хөндийн тунгалаг байдал нэмэгдсэн жирэмслэлтийн үр дүн // Int. Ж.Гинекол. Эх барих. 2004. V. 84. P. 5-9.

45. Cicero S., Bindra R., Rembouskos G. et al. Ургийн нугаламын тунгалаг байдал, ургийн хамрын яс байхгүй, чөлөөт ß-hCG болон PAPP-A зэргийг ашиглан трисоми 21-ийг илрүүлэх нэгдсэн хэт авиан болон биохимийн скрининг II Prenat 11-14 долоо хоногт. Оношлогоо. 2003. V. 23. P. 306-310.

46. ​​Cicero S., Curcio P., Papageorghiou A. et al. Жирэмсний 11-14 долоо хоногт трисоми 21-тэй урагт хамрын яс байхгүй байх: ажиглалтын судалгаа // Лансет. 2001. V. 356. P. 1665-1667.

47. Cicero S., Dezerega V., Andrade E. et al. 11-14 долоо хоногт ургийн хамрын ясны хэт авиан шинжилгээнд суралцах муруй // Хэт авианы эх барих. Гинекол. 2003. V. 22. No 2. P. 135-137.

48. Cicero S., Longo D., Rembouskos G. et al. Жирэмсний 11-14 долоо хоногт хамрын яс байхгүй, хромосомын гажиг // Хэт авианы эх барих. Гинекол. 2003. V. 22. No 1. P. 31-35.

49. Comas C., Martinez J. M., Ojuel J. et al. Эхний гурван сарын хөхний хаван нь аневлоидын шинж тэмдэг болох // Хэт авиан шинжилгээ. Гинекол. 1995. V. 5. P. 26-29.

50. Косси П.С., Мурта С.Г.В., Буссамра Л.С. гэх мэт. 11-14 долоо хоног хүртэлх ургийн хамрын ясны уртын үндэстний өөрчлөлт "Бразилийн хүн амын жирэмслэлт // Хэт авианы эх барих. Гинекол. 2006. V. 28. P. 519-520.

51. Csapo B., Husslein P., Krampl E. 11-14 долоо хоногт хамрын ясны олон хавтгайн дүрслэл 11 Хэт авианы эх барих. Гинекол. 2003. V. 22. Suppl. 1.P. 8182.

52. De Keersmaecker B., Buisson O., Bernard J.P., Ville Y. 12 долоо хоногт нуруу нугасны хэт авиан оношлогоо: шинэ шууд бус шинж тэмдгүүд рүү чиглүүлэх // Хэт авианы эх барих. Гинекол. 2000. V. 16. Suppl. 1.Х 60.

53. Geipel A., Germer U., Welp T. et al. Нэг хүйн ​​артерийн пренатал оношлогоо: тодорхойлох; байхгүй тал, холбоотой * гажиг, доплерийн үр дүн ба перинатар үр дүн // Хэт авианы эх барих. Гинекол. 2000. V. 15. P: 114-117. ".

54. Goncalves L. F., Espinoza J., Lee W. et al. Хамар байхгүй гэхээсээ илүү гипопластик уу? яс: a; Trisomy-ийн шинэ фенотип шинж чанар 21. 3D хэт авиан шинжилгээ ба клиникийн ач холбогдол // Ultasound Obstct. Гинкол. 2004. V. 24. No 3. P. 326-327.

55. Has R., Kalelioglu I., Ermis H. et al. Эхний гурван сард трисоми 21-ийн скрининг нь нугаламын тунгалаг байдлыг хэмжих замаар // Хэт авианы эх барих. Гинекол; 2004. V. 24. No 3. P. 321.

56. Henrich W., Minderer S., Gloning K. P.H., Stöger H. Trisomy 21-тэй ургийн хамрын яс: sonographic, патоморфологийн үр дүн // Ultrasound Obstet. Gynecoll 2003. V. 22. Suppl. 1.Х 81>.

57. Hernadi L., Torocsik M. Жирэмсний 12 дахь долоо хоногт ургийн гажиг илрүүлэх үтрээний үтрээний-сонографи.< an unselected population // Pre-nat. Diagn. 1997. V. 17. № 8. P. 753-759.

58. Hsiao G. Хятадын хүн амын 11-13 + 6 долоо хоногт хэвийн гавлын дотоод тунгалаг байдал // Хэт авианы эх барих. Эмэгтэйчүүд. 2010. V. 36 (Хавсралт 1). P. 227.

59. Хуй П.В., Ли С.П., Тан М.Х.И. Жирэмсний 10-14 долоо хоногтой ургийн хамрын ясны хэт авиан шинжилгээнд ажиглагч хоорондын харилцан адилгүй байдал // Хэт авианы шинжилгээ. Гинекол. 2002. V. 20: Suppl; 1. P. 1-2.

60. Канелопулос В., Катсетос С., Экономидес Д.Э. Ургийн хамрын ясны үзлэг, жирэмсний эхэн үеийн хэмжилтийн давтагдах байдал // Хэт авианы шинжилгээ: Гинекол: 2003. В. 22; No 2. П., 131-134.,

61. Krantz D.A., Hallahan T.W., Macri V.J. Эхний гурван сард хамрын ясны үнэлгээнд үндэстний нөлөө // Хэт авианы эх барих. Гинекол. 2006. V. 28. P. 530.

62. Larose C., Massoc P., Hillion Y. et al. Ургийн хамрын ясны үнэлгээг 11-14 долоо хоногтойд хэт авиан шинжилгээгээр харьцуулах ба трисоми 21-д нас барсны дараах рентген шинжилгээ: хэт авиан шинжилгээний судалгаа // Хэт авианы эх барих. Гинекол. 20031 V. 22. No 1. P. 27-30.

63. Мэлоун Ф.Д., Болл Р. II., Найберг Д.А. гэх мэт. Сонгогдоогүй нийт популяцид хамрын ясны эхний гурван сард аневлоидын үнэлгээ: ХУРДАН ХУРДАН туршилтын үр дүн // Ам. Ж: Эх барих. Гинекол. 2003. V. 189. S79.

64. Massoc P.H., Bernard J.P., Ville Y. 11-14 долоо хоногт нийт хүн амд ургийн хамрын ясны үнэлгээ // Хэт авианы эх барих. Гинекол. 2002. V. 20. Suppl. 1.Х 65.

65. McAuliffe F., Fong K., Toi A. et al. Эхний гурван сард ургийн гажиг илрүүлэх хэт авиан шинжилгээ нь нугаламын тунгалаг байдлын скринингтэй хамт: ТЭЗҮ // Хэт авианы шинжилгээ. Гинекол. 2004. V. 24. No 3. P. 349.

66. McLeod N.L., Young D.C., Van den Hof M.C. Жирэмсний 18 долоо хоногийн дараа Даун синдром үүсэх эрсдэлийг хамрын яс ба хамрын гүүрний субъектив үнэлгээний ажиглагч хоорондын харилцан адилгүй байдал // Хэт авианы эх барих. Gynecol. 2006. V. 28. P. 414.

67. Монни Г., Зоппи М.А., Ибба Р.М. гэх мэт. Сонгогдоогүй хүн амд 11-14 долоо хоногт ургийн хамрын яс, аневлоид байхгүй байх // Хэт авианы эх барих. Гинекол. 2002. V. 20. Suppl. 1.Х 89.

68. Монни Г., Зоппи М.А., Ибба Р.М. гэх мэт. Нэг төв дээр Даун синдромын скрининг хийх эхний гурван сарын хөхний хөндийн тунгалаг байдал, хамрын ясны үнэлгээ // Хэт авианы эх барих. Гинекол. 2006. V. 28. P. 362.

69. Moon M.H., Cho J.Y., Lee Y.M. гэх мэт. Солонгосын хүн амын жирэмсний 11-14 долоо хоногтой хамрын ясны урт // Пренат. Оношлогоо. 2006. V. 26. P. 524-527.

70. Morgan B.L.G., Ross M.G. Хүйн хүндрэл // www.emedicine.com, 2003

71. Munoz H., Dezerega V., Schnapp C. et al. Нукал тунгалаг байдлын скрининг хөтөлбөрийн үр дүнд Чилийн төв // Хэт авианы эх барих. Гинекол. 2003. V. 22. Suppl. 1.Х 78-79.

72. Munoz H., Rencoret G., Leiva J., Diaz C., Barrera C., Rodriguez M., Toledo V., Germain A. Чилийн хүн амын 11-13 + 6 дахь гавлын дотоод тунгалаг байдлын (МТ) лавлагаа хүрээ. долоо хоногийн сканнер // Хэт авианы эх барих. Эмэгтэйчүүд. 2010. V. 36 (Хавсралт 1). P. 268-269.

73. Nizard J., Couderc S., Senat M.V. гэх мэт. Кариотип нь хэвийн 11-14 долоо хоногтой 99-р хувиас дээш хөхний хөндийн тунгалаг хүүхдүүдийн хэтийн төлөвийн хяналт. 3 жилийн үр дүн // Хэт авианы эх барих. Гинекол. 2004. V. 24. No 3. P. 251-252.

74. Orlandi F., Bilardo C. M., Campogrande M. et al. Жирэмсний 11-14 долоо хоногтой хамрын ясны уртыг хэмжих ба Дауны синдромын эрсдлийг үнэлэхэд гүйцэтгэх үүрэг // Хэт авианы эх барих. Гинекол. 2003. V. 22. No 1. P. 36-39.

75. Orlandi F., Rossi C., Orlandi E. et al. Хамрын ясны үнэлгээг эхний гурван сард үнэгүй бета hCG, PAPP-A, нугаламын тунгалаг байдал бүхий Даун синдромын скринингд оруулах // Хэт авианы шинжилгээ. Гинекол. 2006. V. 28. P. 42 (М21.

76. Otano L., Aiello H., Igarzabal L. et al. Эхний гурван сард хэт авиан шинжилгээгээр ургийн хамрын яс байхгүй байх ба Даун синдромын хоорондын холбоо // Пренат. Оношлогоо. 2002. V. 22. No 10. P. 930-932.

77. Pajkrt E., Mol B. W. J., Boer K. et al. Нугаламын тунгалаг байдлын хэмжилтийн дотоод болон харилцан үйлчлэгчийн давтагдах чадвар // Хэт авианы шинжилгээ. Гинекол. 2000. V. 15. No 4. P. 297-301.

78. Peralta C. F. A., Falcon O., Wegrzyn P. et al. Гурван хэмжээст хэт авиан шинжилгээгээр жирэмсний 11-13 + 6 долоо хоногт ургийн хамрын ясны хоорондох зайг үнэлэх // Хэт авианы эх барих. Гинекол. 2005. V. 25. P. 464-467.

79. Pigni A., Ghisoni L., Castagna C. et al. 18,000 өвчтөнд нугаламын тунгалаг байдлын хэмжилт: FMF гэрчилгээтэй болон гэрчилгээгүй эмч нарын харьцуулсан шинжилгээ // Хэт авианы эх барих. Гинекол. 2004. V. 24. No 3. P. 324-325.

80. Prefumo F., Bhide A., Sairam S. et al. Эхний гурван сард ургийн хамрын яс байхгүй байх: угсаатны нөлөө // Ultrasound Gbstet. Гинекол. 2002. V. 20. Suppl. 1. P. 3. /

81. Schiott K. MV Christiansen M :, Petersen OB., Uldbjerg N. Өндөр эрсдэлтэй хүн амд "Дараалсан хосолсон тест"-ээр Даун синдромын эхний гурван сарын скрининг // Хэт авианы! Эх барих эмэгтэйчүүдийн. 2004 ". V. 24. No 3. P. 246247.

82. Senat MV, Bernard JP, Boulvain M., Ville Y. Ургийн хамрын ясны үнэлгээний дотоод болон харилцан үйлчлэгчийн хэлбэлзэл: жирэмсний 11-14 долоо хоногт // Хэт авианы "Obstet. Gynecol; 2003. V. 22. No 2. P. 138-141.

83. Shah A.A., Lewis D., Vohra N. Эхний гурван сарын дэлгэцэн дээр гавлын дотоод тунгалаг байдал байхгүй байх нь нээлттэй мэдрэлийн таамаглал болох уу? хоолойн согог // Хэт авианы эх барих. Gyncc. 2010. V. 36 (Хавсралт 1). P. 24.

84. Шалми А.С., Водеманн К., Сундберг К. гэх мэт. Эхний гурван сард умайн хүзүүний тунгалаг томорсон ургийн үр дүн. "Копенгагены эхний гурван сарын судалгаа" -ын үр дүн // Хэт авианы эх барих. Гинекол. 2003. V. 22. Suppl. l.P. 12.

85. Шин Ж.С., Ян Ж.Х., Чун Ж.Х. гэх мэт. Солонгосын популяцид ургийн хамрын ясны урт ба бипариетал диаметрийн хоорондын хамаарал // Пренат.

86. Оношлогоо. 2006. V. 26. P. 321-323.

87. Sonek J., McKenna D., Webb D. et al. Жирэмсний туршид хамрын ясны урт: ургийн хэт авиан шинжилгээний 3537 хэмжилт дээр үндэслэсэн хэвийн хэмжээ // Хэт авианы эх барих. Гинекол. 2003. V. 21. No 2. P. 152-155.

88. Sonek J.D., Cicero S., Neiger R., Nicolaides K.H. Трисоми 21-ийн пренатал скрининг дэх хамрын ясны үнэлгээ: тойм // Хэт авианы эх барих. Гинекол. 2006. V. 28. P. 414. "

89. Spencer K., Bindra R., Nicolaides K. 1-р гурван сард OSCAR клиникт хромосомын гажиг илрүүлэх таван жилийн туршлага // Хэт авианы эх барих. Гинекол. 2003. V. 22. Suppl. 1.Х 12.

90. Sperber G. Нүүрний араг яс // Гавлын нүүрний хөгжил. Гамилтон, Онтарио, Канад: B. Decker Inc., 2001. P. 104.

91. Thilaganathan B., Khare M., Williams B., Wathen N.C. Дауны хам шинжийн нугаламын тунгалаг байдлыг илрүүлэх шинжилгээнд үндэстний гарал үүслийн нөлөө // Хэт авианы эх барих. Гинекол. 1998. V. 12. № 2. P. 112-114.

92. Van den Hof M.C., McLeod N.L., Young D.C. Жирэмсний 18 долоо хоногоос хойш ургийн хамрын гүүр ба / эсвэл ясны даун синдром (DS) үүсэх эрсдлийн субъектив үнэлгээ // Ultrasound Obstet Gynecol. 2006. V. 28. P. 413414.

93. Vijayalakshmi B., Lees C., Goodburn S. et al. Хоёр үе шаттай хавсарсан нугас ба гурвалсан шинжилгээ: "прагматик" тест // Хэт авианы шинжилгээ. Гинекол. 2004. V. 24. No 3. P. 247-248.

94. Viora E., Masturzo B., Errante G. et al. 1906 ураг дараалсан цувралд 11-14 долоо хоногтой ургийн хамрын ясны хэт авиан шинжилгээ //

95. Пренат. Оношлогоо. 2003. V. 23. No 10. P. 784-787.

96. Вонг С.Ф., Нг В.Ф., Хо Л.К. Даун синдромын үр хөндөлтийн хамрын гистопатологийн дүгнэлт // Пренат. Оношлогоо. 2003. V. 23. No 7. P. 561-563.

97. Zoppi M. A., Ibba R. M., Axiana C. et al. Сонгогдоогүй жирэмслэлтийн эхний гурван сард хөхний хөндийн тунгалаг байдлыг илрүүлэх шинжилгээнд ургийн хамрын яс, аневлоид байхгүй байх // Пренат. Оношлогоо. 2003. V. 23. No 6. P. 496-500.

Дээрх шинжлэх ухааны эх бичвэрүүдийг мэдээлэл авах зорилгоор байршуулж, диссертацийн эх бичвэрийг (OCR) таних замаар олж авсан болохыг анхаарна уу. Үүнтэй холбогдуулан тэдгээр нь таних алгоритмын төгс бус байдалтай холбоотой алдааг агуулж болно. Бидний хүргэж буй диссертаци, хураангуйн PDF файлд ийм алдаа байхгүй.

Жирэмсэн эмэгтэйн скрининг шинжилгээ нь хүүхдийн доторх өвчнийг оношлох зайлшгүй шаардлагатай арга юм. Хэт авиан шинжилгээ нь аюулгүй бөгөөд сайн дүрслэх чадвартай тул судалгааны аргуудын дунд алтан стандарт юм. 10 дахь долоо хоногоос эхлэн ургийн удамшлын гажигийн шинж тэмдэг илэрч болно. Судалгааг стандартчилахын тулд ОХУ-д хэт авиан оношлогооны тодорхой протоколуудыг баталсан. Эдгээр нь судалгааны явцад анхаарах ёстой ихэнх нюансуудыг тусгасан болно.

Жирэмсэн эмэгтэйн хэт авиан оношлогооны 2 үндсэн протокол байдаг: 10-14 долоо хоногт (анхны үзлэг) ба 20-24 (хоёр дахь скрининг). Тэдний үр дүнг зөв тайлахын тулд жирэмсний янз бүрийн үе шатанд ургийн хэвийн шинж чанарыг мэдэж, скрининг мэдээлэлтэй уялдуулах шаардлагатай. Гурав дахь судалгаа нь тойм шинж чанартай бөгөөд тусгай хэлбэргүй.

Эхний үзлэгийн протоколын хуулбар

Энэхүү баримт бичиг нь үр хөврөлийн өсөлт, амин чухал үйл ажиллагааны үндсэн үзүүлэлтүүд, ургийн хөгжлийг хангах бүтцийн төлөв байдлыг харуулж байна. Үүнд:

  • умай өөрөө (түүний хана ба хавсралтууд);
  • Шар уут нь үр хөврөлийн организмын чухал бүрэлдэхүүн хэсэг бөгөөд үр хөврөлийн эсийн анхны эх үүсвэр, "анхны элэг" ба цус төлжүүлэх анхны эрхтэн юм. Энэ нь зөвхөн эхний гурван сард л ажилладаг;
  • chorion - умайн өөрчлөгдсөн эндометрийн хэсэг нь дараа нь ихэс үүсэхэд оролцдог.

Жирэмсний 10-14 долоо хоногт хэт авиан шинжилгээгээр илрүүлж болох эдгээр формацийн хэвийн шинж чанаруудыг анхаарч үзээрэй.

Умай

Умайн бүх эмгэг өөрчлөлтүүд эхний гурван сард тодорхой харагддаг тул түүний бүтцийг сайтар судлах шаардлагатай. Энэ нь жирэмслэлтийг зохицуулах зөв тактикийг сонгох, төрөх үеийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхэд тусална. Та мөн умайн хүзүүний динамик байдалд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй бөгөөд энэ нь умайн хүзүүний дутагдлыг цаг тухайд нь тодорхойлж, зөв ​​эмчилгээг зааж өгөхөд тусална.

Хавсралтуудын (өндгөвч ба фаллопийн хоолой) хэт авиан шинжилгээ нь дараахь эмгэг өөрчлөлтийг оношлох боломжийг олгодог.

  • гадуурх жирэмслэлт;
  • неоплазм байгаа эсэх;
  • жижиг аарцаганд шингэн байгаа эсэх;
  • эрхтнүүдийн цистийн хэв гажилт.

Ердийн хэт авиан шинжилгээнд умайн хана болон түүний хавсралт өөрчлөгдөөгүй байгааг харуулж байна.

Шар уут

Шар уут нь түр зуурын эрхтэн бөгөөд жирэмсний хоёр дахь гурван сард хатуурч (холбогч эд болж доройтож), үйл ажиллагаагаа алддаг. Эхний скрининг дээр 10-аас 12 дахь долоо хоног хүртэлх хугацаанд зууван эсвэл бөмбөрцөг хэлбэрийн эхоген формацийг дүрсэлж болно. Түүний диаметр (протоколд "дундаж дотоод" гэж заасан) 7-10 мм байна.

Жирэмсний 12 дахь долоо хоногоос хойш энэ формаци нь ихэвчлэн байхгүй байж болно.Ийм өөрчлөлт нь физиологийн шинж чанартай тул хэт авиан шинжилгээг тайлахдаа шар уут байхгүй байхаас айх ёсгүй.

Хорион

Хэт авиан шинжилгээгээр илэрсэн chorion дахь эмгэг өөрчлөлтүүд нь 3 бүлэгт багтдаг.

  • хүсээгүй нутагшуулах (танилцуулга) нь chorion ба үүний үр дүнд ихэс нь умайн залгиурын хэсэгт байрлах нөхцөл юм. Хэт авиан шинжилгээг тайлахдаа энэ нюансыг анхаарч үзэх хэрэгтэй, учир нь энэ нь жирэмсний дараагийн менежментийн тактикийг тодорхойлох болно;
  • chorionic detachment (хэсэгчилсэн эсвэл бүрэн) нь тасалдахаар заналхийлдэг туйлын сөрөг шинж тэмдэг юм;
  • неоплазмууд (хорионепителиома).

Ихэвчлэн оношлогооны эмч chorion-ийн байршил, түүний бүтцэд өөрчлөлт ороогүй байгааг тэмдэглэнэ.

Ургийн нөхцөл байдлын үнэлгээ

Эхний хэт авиан шинжилгээнд гурван үндсэн үзүүлэлтийг үнэлдэг бөгөөд энэ нь үр хөврөлийн хөгжлийг бодитойгоор дүгнэх боломжийг олгодог.

Coccygeal-париетал хэмжээ (CTE) нь ургийн урт бөгөөд энэ нь coccyx (хэрэв тодорхойлох боломжтой бол) болон париетал ясны хамгийн тод цэгүүдэд хэмжигддэг. CTE-ийг жирэмсний насны дагуу үнэлэх нь чухал бөгөөд энэ нь үр хөврөлийн хөгжлийн явцын талаар дүгнэлт гаргахад хүргэдэг. Профессор O.V-ийн эмнэлзүйн зөвлөмжийн дагуу кокси-париетал хэмжээсийн хэвийн үзүүлэлтүүд. Макаров нь:

CTE болон сарын тэмдгийн хооронд бага зэрэг үл нийцэх нь хэвийн хөгжлийн хувилбар байж болно. Дунджаас 7 мм-ээс их зөрүү буюу 76% нь эмгэг судлалын шинж тэмдэг юм.

Хүзүүвчний зай нь үр хөврөлийн арьсны дотоод гадаргуу ба ургийн зөөлөн эдүүдийн гаднах гадаргуугийн хоорондох зай бөгөөд хүзүүний бүсэд үнэлэгддэг. Кодыг тайлахдаа анхаарах ёстой эмгэгийн гол шинж тэмдэг бол хүзүүвчний зайг 5 мм-ээс их хэмжээгээр тэлэх явдал юм. Энэ тохиолдолд intrauterine эмгэг үүсэх эрсдэл ихээхэн нэмэгддэг.

Эхний скринингийн үр дүнг тайлахдаа ургийн зүрхний цохилт буурахад анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. 10 дахь долоо хоногийн дараа хэвийн утга нь 150 цохилт / мин байна.Жирэмсний үед таамаглах таагүй шинж тэмдэг нь ургийн брадикарди юм - зүрхний цохилт 100 цохилт / мин-ээс бага байх үед.

Хоёр дахь скрининг протоколын хуулбар

20-24 долоо хоногтой жирэмсэн эмэгтэйн судалгааны протоколд декодчилох, тайлбарлах шаардлагатай 4 бүлгийн үр дүнг ялгаж үздэг.

  • fetometry - үр хөврөлийн биеийн хэсгүүдийн хэмжээ, тэдгээрийн жирэмсний хугацаатай нийцэж байгаа эсэхийг үнэлэх;
  • ургийн анатоми - ургийн дотоод эрхтний төлөв байдлын талаар дүгнэлт хийх боломжийг олгодог энэ бүлгийн өгөгдөл;
  • түр зуурын эрхтнүүдийн байдал (ихэс, хүйн, амнион шингэн);
  • умайн байдал ба түүний хавсралтууд (өндгөвч ба фаллопийн хоолой).

Эдгээр бүтцэд гарсан өөрчлөлт нь хуухдийн умай доторх хегжилд эмгэг байгааг харуулж байна. Хоёрдахь скрининг хийх үед ураг аль хэдийн маш тодорхой харагдаж байгаа тул удамшлын эмгэгийн шинж тэмдгүүдээс гадна эмч нар ноцтой согогийг харж болно гэдгийг анхаарах нь чухал юм. Тэдгээрийг протоколд тусдаа мөрөнд жагсаасан болно.

Хоёрдахь скрининг хийх үед PMF (ургийн тооцоолсон жин) -ийг мөн тооцдог. Үүнийг хийхийн тулд хэд хэдэн томъёог (Жордания, Якубова гэх мэт) ашиглаж, арифметик дундажийг тооцоолно. Гэсэн хэдий ч PMP нь бодит үзүүлэлтээс ихээхэн хазайж болно. Тиймээс та үүнд шийдвэрлэх ач холбогдол өгөх ёсгүй.

Фетометр

Эдгээр хэмжилтийн гол ажил бол ургийн биеийн пропорциональ байдал, биеийн хэсгүүдийн урт нь хүүхдийн настай тохирч байгааг тодорхойлох явдал юм. Эдгээр бүтцийн тэгш бус байдал нь генетикийн өвчин байгааг илтгэж болно. Жишээлбэл, гуяны ясыг нэг талын богиносгосон нь Дауны хам шинжийн илрэл юм. Фетометр нь цаашдын судалгаа, түүний дотор инвазив судалгаа хийх хэрэгцээг тодорхойлоход тусалдаг.

Ургийн биеийн хэсгүүдийн хэвийн шинж чанарууд нь ургийн үзүүлэлтүүдийг тайлахад зайлшгүй шаардлагатай байдаг.

индексЖирэмсний хугацаа (долоо хоног)Дундаж утга (мм)Үнийн сонголтууд (мм)
BPR (хоёр париетал хэмжээ)20 4.7 4,3-5,1
21 5 4,5-5,3
22 5.3 5,0-5,7
23 5.6 5,3-6,0
24 5.9 5,6-6,4
LZR (урд-дагзны хэмжээ)20 60 57-64
21 64 61-67
22 67 63-70
23 70 66-73
24 74 70-77
Хэвлийн тойрог20 4.7 4,3-5,1
21 5.1 4,7-5,5
22 5.4 5,0-5,9
23 5.7 5,4-6,2
24 6.1 5,7-6,5
Толгойн тойрог20 177 174-180
21 188 184-192
22 196 193-200
23 209 205-212
24 221 218-224
Humerus урт20 33 30-37
21 36 32-39
22 39 35-42
23 42 39-46
24 45 42-49
Шууны ясны урт20 29 26-32
21 32 29-35
22 35 31-38
23 38 34-42
24 41 38-44
Гуяны урт20 3.3 2,9-3,6
21 3.6 3,2-4,0
22 3.9 3,5-4,2
23 4.1 3,7-4,6
24 4.4 4,0-4,7

Хүснэгтэнд профессор Стрижаковын монографийн бодит өгөгдлийг харуулсан боловч тэдгээр нь байнга өөрчлөгдөж байдаг (2-3 мм-ийн дотор) гэдгийг анхаарах нь чухал юм. Фетометрийн өгөгдлийн эцсийн шийдвэрийг эмч гаргана.

Дундаж PMF нь 400-650 гр байна.

Ургийн анатоми

Ургийн дотоод эрхтнийг судлах гол зорилго нь согогийг илрүүлэх явдал юм.Тэдний ихэнх нь оношлоход хялбар байдаг. Энэ тохиолдолд хэт авианы эмч эмгэг, хөгжлийн эмгэгийн хэлбэрийг тодорхойлж, эдгээр өгөгдлийг протоколд тэмдэглэнэ. Энэ нь үнэн юм:

  • төв мэдрэлийн тогтолцооны эрхтнүүд (хамгийн түгээмэл согог бол аненцефали юм);
  • бөөр (поликистик, гидронефроз);
  • давсаг (мегацист);
  • уушиг;

Дөрвөн танхимтай зүрхний хэсэгт ургийн анатомийн өгөгдлийг декодлоход анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Хэмжилтийн хэвийн үр дүн:

  • зүүн ховдол - 4
  • баруун ховдол - 4
  • зүүн тосгуур - 4
  • баруун тосгуур - 6

Дүрмээр бол түр зуурын эрхтнүүд, умай болон түүний хавсралтуудын нөхцөл байдлыг нарийвчлан тайлбарлаагүй болно. Ихэсийн нутагшуулалт, жирэмсний хугацаатай нийцэж байгаа эсэх, хүйн ​​дэх судасны тоо (ихэвчлэн 3), амнион шингэний элбэг дэлбэг байдал (хэвийн утга: эзэлхүүн 500-1500 мл; амнион шингэний индекс 10-20) зэргийг тэмдэглэв. .

Скрининг судалгааны протоколыг тайлах нь ургийн хэвийн үзүүлэлтүүдийн талаархи мэдлэг, тэдгээрийн зохих тайлбарыг шаарддаг нэлээд төвөгтэй үйл явц юм. Эдгээр мэдээлэлд үндэслэн бид жирэмсний явцын талаар дүгнэлт хийж болно. Гэсэн хэдий ч дүгнэлтэндээ алдаа гаргахгүйн тулд эмчээсээ тусламж хүсэх хэрэгтэй.

Төрөхийн өмнөх скрининг - Энэ нь жирэмсний үндсэн дааврын түвшинг тодорхойлох цусны шинжилгээ, хэд хэдэн утгын хэмжилт бүхий ургийн ердийн хэт авиан шинжилгээнээс бүрдсэн биохимийн болон хэт авиан шинжилгээний хосолсон шинжилгээ юм.

Эхний скрининг буюу "давхар тест" (11-14 долоо хоногт)

Скрининг нь хоёр үе шаттай: хэт авиан шинжилгээ, шинжилгээнд цус авах.

Хэт авиан шинжилгээний явцад оношлогооны эмч ургийн тоо, жирэмсний хугацааг тодорхойлж, үр хөврөлийн хэмжээг авдаг: CTE, BPD, умайн хүзүүний нугалам, хамрын яс гэх мэт.

Эдгээр өгөгдлүүдийн дагуу хүүхэд эхийн хэвлийд хэр сайн хөгжиж байгааг хэлж чадна.

Хэт авианы шинжилгээ ба түүний хэм хэмжээ

Үр хөврөлийн хэмжээ, түүний бүтцийг тооцоолох. Coccyx-париетал хэмжээ (CTE)- Энэ нь үр хөврөлийн хөгжлийн үзүүлэлтүүдийн нэг бөгөөд түүний үнэ цэнэ нь жирэмсний хугацаатай тохирч байна.

CTE нь хөлний уртыг эс тооцвол coccyx-ээс толгойн титэм хүртэлх хэмжээ юм.

Жирэмсний долоо хоногийн дагуу стандарт KTP утгуудын хүснэгт байдаг (хүснэгт 1-ийг үз).

Хүснэгт 1 - Жирэмсний наснаас хамааран CTE-ийн түвшин

Ургийн хэмжээ нормоос дээш хазайсан нь хүүхэд хурдан хөгжиж байгааг илтгэдэг бөгөөд энэ нь том ураг төрүүлж, төрүүлэхийг илтгэдэг.

Ургийн биеийн хэт жижиг хэмжээ нь дараахь зүйлийг илтгэнэ.

  • дүүргийн эмэгтэйчүүдийн эмч анхлан буруу тогтоосон жирэмсний хугацаа, тэр ч байтугай оношлогооны эмч рүү очихоос өмнө;
  • хүүхдийн эхийн дааврын дутагдал, халдварт өвчин, бусад эмгэгийн үр дүнд хөгжлийн саатал;
  • ургийн хөгжлийн генетикийн эмгэг;
  • intrauterine ургийн үхэл (гэхдээ зөвхөн ургийн зүрхний цохилтыг сонсохгүй байх тохиолдолд).

Ургийн толгойн хоёр париетал хэмжээ (BPD).Хүүхдийн тархины хөгжлийг сүмээс сүм хүртэл хэмждэг хэмжүүр юм. Энэ үзүүлэлт нь жирэмсний хугацаатай харьцуулахад нэмэгддэг.

Хүснэгт 2 - Жирэмсний тодорхой насны ургийн толгойн АД-ын түвшин

Ургийн толгойн BPD-ийн нормоос хэтэрсэн нь дараахь зүйлийг илэрхийлж болно.

  • том жимс, хэрэв бусад хэмжээ нь нормоос долоо хоногоос хоёр долоо хоногоор их байвал;
  • үр хөврөлийн спазмтай өсөлт, хэрэв бусад хэмжээ нь хэвийн бол (нэг эсвэл хоёр долоо хоногийн дараа бүх үзүүлэлтүүд тэнцүү байх ёстой);
  • тархины хавдар эсвэл тархины ивэрхий (амьдралд үл нийцэх эмгэг);
  • жирэмсэн эхийн халдварт өвчний улмаас тархины гидроцефалус (дусал дуслаар) (антибиотикийг томилж, амжилттай эмчилгээ хийснээр жирэмслэлт хэвээр байна).

Тархи хөгжөөгүй эсвэл түүний зарим хэсэг байхгүй тохиолдолд хоёр париетал хэмжээ нь хэвийн хэмжээнээс бага байдаг.

Хүзүүвчний зайны зузаан (TVP) эсвэл "хүзүүний нугалах" хэмжээ- энэ нь хэвийн бус бол хромосомын өвчин (Даун синдром, Эдвардсын хам шинж эсвэл бусад) байгааг илтгэх гол үзүүлэлт юм.

Эрүүл хүүхдэд эхний үзлэгээр TBP нь 3 мм-ээс ихгүй (хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээнд), 2.5 мм-ээс ихгүй (үтрээний хэт авиан шинжилгээнд) байх ёстой.

TVP-ийн үнэ цэнэ нь өөрөө юу ч гэсэн үг биш, энэ нь өгүүлбэр биш, зүгээр л эрсдэлтэй байдаг. Гормоны цусны шинжилгээний үр дүн муу, умайн хүзүүний атираа 3 мм-ээс их байх тохиолдолд л урагт хромосомын эмгэг үүсэх магадлал өндөр байгаа тухай ярьж болно. Дараа нь оношийг тодруулахын тулд ургийн хромосомын эмгэг байгаа эсэхийг батлах эсвэл үгүйсгэхийн тулд chorionic биопси хийдэг.

Хүснэгт 3 - Жирэмсний долоо хоногт TVP-ийн норм

Хамрын ясны урт.Хромосомын гажигтай урагт ясжилт нь эрүүл ургийнхаас хожуу явагддаг тул хөгжлийн хазайлтаар хамрын яс нь эхний үзлэгээр (11 долоо хоногтой) байхгүй, эсвэл хэт бага (12 долоо хоногоос) байдаг. ).

Хамрын ясны уртыг жирэмсний 12 дахь долоо хоногоос эхлэн стандарт утгатай харьцуулж, 10-11 долоо хоногт эмч зөвхөн түүний байгаа эсвэл байхгүй байгааг зааж өгч болно.

Хэрэв хамрын ясны урт нь жирэмсний хугацаатай таарахгүй бол бусад үзүүлэлтүүд хэвийн байвал санаа зовох шалтгаан байхгүй.
Энэ нь ургийн бие даасан шинж чанар юм, жишээлбэл, ийм хүүхдийн хамар нь эцэг эх эсвэл ойр дотны хамаатан садан, жишээлбэл эмээ, элэнц өвөөгийнх шиг жижиг, хамрын хамартай байх болно.

Хүснэгт 4 - Хамрын ясны уртын норм

Мөн анхны хэт авиан шинжилгээгээр оношилгооны эмч гавлын яс, эрвээхэй, нуруу, мөчний яс, хэвлийн урд хана, ходоод, давсагны яс харагдаж байгаа эсэхийг тэмдэглэнэ. Энэ үед заасан эрхтнүүд болон биеийн хэсгүүд аль хэдийн тодорхой харагдаж байна.

Ургийн амин чухал үйл ажиллагааны үнэлгээ.Жирэмсний эхний гурван сард үр хөврөлийн амин чухал үйл ажиллагаа нь зүрхний болон моторын үйл ажиллагаа юм.

Ургийн хөдөлгөөн нь ихэвчлэн үе үе байдаг бөгөөд энэ үед бараг ялгагддаггүй тул зөвхөн үр хөврөлийн зүрхний цохилт нь оношлогооны ач холбогдолтой бөгөөд моторын үйл ажиллагааг зүгээр л "тодорхой" гэж тэмдэглэдэг.

Зүрхний цохилт (HR)ураг, хүйсээс үл хамааран 9-10 долоо хоногт минутанд 170-190 цохилт, 11 долоо хоногоос жирэмсний төгсгөл хүртэл минутанд 140-160 цохилт байх ёстой.

Ургийн зүрхний цохилт хэвийн хэмжээнээс доогуур (85-100 цохилт / мин) ба түүнээс дээш (200 цохилт / мин) нь нэмэлт үзлэг, шаардлагатай бол эмчилгээг зааж өгдөг түгшүүртэй шинж тэмдэг юм.

Үр хөврөлийн гаднах бүтцийг шалгах: шар уут, хорион ба амнион.Түүнчлэн хэт авиан оношлогооны эмч нь хэт авиан шинжилгээний протоколд (өөрөөр хэлбэл хэт авиан шинжилгээний үр дүнгийн маягт) шар уут, хорион, умайн хавсралт, ханан дээрх мэдээллийг тэмдэглэдэг.

Шар уут- Энэ бол үр хөврөлийн эрхтэн бөгөөд 6 дахь долоо хоног хүртэл амин чухал уургийн үйлдвэрлэлийг хариуцдаг, элэг, цусны эргэлтийн систем, анхдагч үр хөврөлийн эсийн үүргийг гүйцэтгэдэг.

Ерөнхийдөө шар уут нь жирэмсний 12-13 долоо хоног хүртэл янз бүрийн чухал үүргийг гүйцэтгэдэг бөгөөд дараа нь түүний хэрэгцээ алга болдог, учир нь ураг аль хэдийн тусдаа эрхтнүүдийг бүрдүүлдэг: элэг, дэлүү гэх мэт бүх үүрэг хариуцлагыг үүрдэг. амьдралыг баталгаажуулахын тулд ....

Эхний гурван сарын эцэс гэхэд шар хүүдий хэмжээ нь багасч, хүйн ​​ёроолд ойрхон байрладаг цист формаци (шар иш) болж хувирдаг. Тиймээс 6-10 долоо хоногт шар уутны диаметр нь 6 мм-ээс ихгүй байх ёстой бөгөөд 11-13 долоо хоногийн дараа энэ нь ихэвчлэн харагдахгүй байна.

Гэхдээ бүх зүйл зөвхөн хувь хүн байдаг, гол зүйл бол энэ нь үүргээ хугацаанаас нь өмнө дуусгадаггүй тул 8-10 долоо хоногийн турш хамгийн багадаа 2 мм (гэхдээ 6.0-7.0 мм-ээс ихгүй) диаметртэй байх ёстой.

Хэрэв 10 долоо хоног хүртэлх хугацаанд шарны уут 2 мм-ээс бага байвал энэ нь хөгжөөгүй жирэмслэлт эсвэл прогестерон дутагдалтай байгааг илтгэж болно (дараа нь Дуфастон эсвэл Утрожестаныг зааж өгдөг), хэрэв эхний гурван сард аль ч үед шар уутны диаметр 6-7 мм-ээс их байвал энэ нь урагт эмгэг үүсгэх эрсдэлийг илтгэнэ.

Хорион- Энэ бол үр хөврөлийн гаднах бүрхүүл бөгөөд умайн дотоод хананд ургадаг олон тооны хясаагаар бүрхэгдсэн байдаг. Жирэмсний эхний гурван сард chorion нь дараахь зүйлийг хангадаг.

  • шаардлагатай бодис, хүчилтөрөгчөөр ургийн хоол тэжээл;
  • нүүрстөрөгчийн давхар исэл болон бусад хаягдал бүтээгдэхүүнийг зайлуулах;
  • вирус, халдварын нэвтрэлтээс хамгаалах (энэ функц нь удаан эдэлгээтэй биш боловч цаг тухайд нь эмчилгээ хийснээр ураг халдвар авахгүй).

Хэвийн хязгаарт chorion-ийн нутагшуулалт нь умайн хөндийн "доод талд" (дээд ханан дээр), урд, арын эсвэл хажуугийн хананы аль нэгэнд (зүүн эсвэл баруун), chorion-ийн бүтэц нь тийм биш байх ёстой. солигдох.

Дотор залгиурын хэсэгт (умайн умайн хүзүү рүү шилжих), доод хананд (залгиураас 2-3 см зайд) байрлах chorion-ийн байрлалыг chorionic presentation гэж нэрлэдэг.

Гэхдээ ийм онош нь ирээдүйд ихэсийн өмнөх үеийг үргэлж илэрхийлдэггүй, ихэвчлэн chorion "хөддөг" бөгөөд илүү өндөр түвшинд бэхлэгддэг.

Chorionic танилцуулга нь аяндаа зулбах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг тул ийм оноштойгоор орондоо амрах, бага хөдөлж, хэт их ачаалал өгөхгүй байх хэрэгтэй. Зөвхөн нэг л эмчилгээ байдаг: олон хоног хэвтэх (зөвхөн жорлонд орохын тулд босох), заримдаа хөлөө дээш өргөх, 10-15 минутын турш энэ байрлалд байх.

Эхний гурван сарын эцэс гэхэд chorion нь ихэс болж, жирэмсний эцэс хүртэл аажмаар "боловсорч гүйцэх" эсвэл тэдний хэлснээр "хөгшрөх" болно.

Жирэмсний 30 долоо хоног хүртэл - төлөвшил 0.

Жирэмсний бүх үе шатанд хүүхдийг шаардлагатай бүх зүйлээр хангах ихэсийн чадварыг ингэж үнэлдэг. Түүнчлэн "ихэсийн эрт хөгшрөлт" гэсэн ойлголт байдаг бөгөөд энэ нь жирэмсний явцын хүндрэлийг илтгэдэг.

Амнион- Энэ нь үр хөврөлийн дотоод усан мембран бөгөөд дотор нь амнион шингэн (амнион шингэн) хуримтлагддаг.

Амнион шингэний хэмжээ 10 долоо хоногт ойролцоогоор 30 мл, 12 долоо хоногт - 60 мл, дараа нь долоо хоногт 20-25 мл-ээр нэмэгдэж, 13-14 долоо хоногт аль хэдийн 100 мл ус агуулдаг.

Умайг умайгаар шалгаж үзэхэд умайн миометрийн тонус нэмэгдэж (эсвэл умайн гипертоник) илэрч болно. Ер нь умай нь тонусгүй байх ёстой.

Ихэнхдээ хэт авиан шинжилгээний үр дүнд та "арын / урд талын хананы дагуу миометрийн орон нутгийн зузааралт" гэсэн бичлэгийг харж болно, энэ нь жирэмсэн эмэгтэйд цочроох мэдрэмжийн улмаас умайн булчингийн давхаргад богино хугацаанд өөрчлөлт орсон гэсэн үг юм. хэт авиан шинжилгээ, умайн аяыг нэмэгдүүлэх, энэ нь аяндаа зулбах аюул юм.

Умайн хүзүүг мөн шалгаж, залгиурыг нь хаасан байх ёстой. Жирэмсний 10-14 долоо хоногт умайн хүзүүний урт нь ойролцоогоор 35-40 мм байх ёстой (гэхдээ анхан шатны хувьд 30 мм, олон төрөлт нь 25 мм-ээс багагүй). Хэрэв энэ нь богино байвал ирээдүйд дутуу төрөх эрсдэлийг илтгэнэ. Хүлээгдэж буй төрөх өдөр ойртох тусам умайн хүзүү богиносох болно (гэхдээ жирэмсний төгсгөлд 30 мм-ээс багагүй байх ёстой), төрөхөөс өмнө залгиур нээгдэнэ.

Эхний скрининг дээр зарим үзүүлэлтүүдийн нормоос хазайх нь санаа зовох шалтгаан болохгүй, зөвхөн жирэмслэлтийг ирээдүйд илүү анхааралтай ажиглах хэрэгтэй бөгөөд зөвхөн хоёр дахь скрининг хийсний дараа ургийн гажиг үүсэх эрсдэлийн талаар ярьж болно.

Эхний гурван сарын хэт авиан шинжилгээний стандарт протокол

Биохимийн скрининг ("давхар тест") ба түүний кодыг тайлах

Эхний гурван сарын биохимийн скрининг нь эмэгтэй хүний ​​цусанд агуулагдах хоёр элементийг тодорхойлоход оршино: чөлөөт b-hCG ба плазмын уураг-А - PAPP-A. Эдгээр нь жирэмсний хоёр даавар бөгөөд нялх хүүхэд хэвийн хөгжихөд тэдгээр нь нормтой тохирч байх ёстой.

Хүний chorionic gonadotropin (hCG)альфа ба бета гэсэн хоёр дэд нэгжээс бүрдэнэ. Үнэгүй бета-hCG нь өвөрмөц шинж чанартай тул түүний үнэ цэнийг ургийн хромосомын эмгэгийн эрсдлийг үнэлэхэд ашигладаг биохимийн үндсэн маркер болгон авдаг.

Хүснэгт 5 - Жирэмсний үед b-hCG-ийн норм долоо хоногоор


Үнэгүй b-hCG-ийн үнэ цэнэ нэмэгдэх нь дараахь зүйлийг харуулж байна.

  • ургийн даун синдромтой болох эрсдэл (хэрэв норм хоёр дахин нэмэгдвэл);
  • олон жирэмслэлт (hCG-ийн түвшин ургийн тоотой харьцуулахад нэмэгддэг);
  • жирэмсэн эмэгтэйд чихрийн шижин байгаа эсэх;
  • преэклампси (жишээлбэл, цусны даралт ихсэх + хаван + шээсэнд уураг илрүүлэх);
  • ургийн гажиг;
  • цистик дрифт, хориокарцинома (ховор хэлбэрийн хавдар)

Бета-hCG-ийн бууралт нь дараахь зүйлийг илтгэнэ.

  • урагт Эдвардсын хам шинж (трисоми 18) эсвэл Патау синдром (трисоми 13) үүсэх эрсдэл;
  • жирэмслэлтийг зогсоох аюул;
  • ургийн өсөлтийн саатал;
  • ихэсийн архаг дутагдал.

PAPP-A- жирэмслэлттэй холбоотой плазмын уураг-А.

Хүснэгт 6 - Жирэмсний үеийн PAPP-A-ийн нормыг долоо хоногоор тооцно

Жирэмсэн эмэгтэйн цусан дахь PAPP-A-ийн түвшин бага байгаа нь дараах эрсдэлтэй гэж үзэх хүчтэй үндэслэл болдог.

  • хромосомын эмгэгийн хөгжил: Даун синдром (трисоми 21), Эдвардсын хам шинж (трисоми 18), Патай хам шинж (трисоми 13) эсвэл Корнелия де Ланжийн хам шинж;
  • аяндаа зулбах буюу ургийн доторх үхэл;
  • ихэсийн дутагдал эсвэл ургийн хоол тэжээлийн дутагдал (жишээлбэл, хүүхдийн хоол тэжээлийн дутагдлын улмаас жингийн дутагдал);
  • преэклампсийн хөгжил (ихэсийн өсөлтийн хүчин зүйл (PLGF)-ийн түвшинтэй хамт үнэлдэг. Ихэсийн өсөлтийн хүчин зүйл (PLGF)-ийн түвшинтэй хамт үнэлдэг. Ихэсийн өсөлтийн хүчин зүйл (PLGF) -ийн түвшинтэй хамт үнэлдэг. Урьдчилан сэргийлэх эрсдэл өндөр байгаа нь PAPP-A буурч, ихэсийн өсөлтийн хүчин зүйл багассанаар илэрхийлэгддэг.

Дараах тохиолдолд PAPP-A-ийн өсөлт ажиглагдаж болно.

  • эмэгтэй ихэр / гурвалсан хүүхэд тээж байна;
  • ураг том, ихэсийн масс нэмэгдсэн;
  • ихэс бага байна.

Оношилгооны зорилгоор хоёр үзүүлэлт хоёулаа чухал байдаг тул тэдгээрийг ихэвчлэн хослуулан авч үздэг. Хэрэв PAPP-A буурч, бета-hCG нэмэгдвэл ураг Дауны синдромтой болох ба Эдвардсын хам шинж эсвэл Патау синдром (трисоми 13) хоёулаа буурах эрсдэлтэй.

Жирэмсний 14 долоо хоногийн дараа PAPP-A тестийг мэдээлэлгүй гэж үздэг.

Хоёр дахь гурван сарын скрининг (16-20 долоо хоногт)

II скринингийг дүрмээр бол I скринингийн явцад хазайсан тохиолдолд жирэмслэлтийг зогсоох аюул багатай тохиолдолд тогтоодог. Хэрэв хазайлт байхгүй бол хоёр дахь иж бүрэн шинжилгээг хийх боломжгүй, гэхдээ зөвхөн ургийн хэт авиан шинжилгээг хийж болно.

Хэт авианы скрининг: норм ба хазайлт

Энэ үед хэт авиан шинжилгээг хийх нь ургийн "араг ясны" бүтэц, түүний дотоод эрхтний хөгжлийг тодорхойлоход чиглэгддэг.
Фетометр.Оношлогооны эмч ургийн (аарцаг эсвэл цефалик) танилцуулгыг тэмдэглэж, ургийн хөгжлийн бусад үзүүлэлтүүдийг арилгана (7, 8-р хүснэгтийг үз).

Хүснэгт 7 - Хэт авиан шинжилгээгээр ургийн стандарт хэмжээ

Эхний скринингийн нэгэн адил хамрын ясны уртыг хоёрдугаарт хэмждэг. Хэвийн бусад үзүүлэлтүүдийн хувьд хамрын ясны урт нь нормоос хазайх нь ургийн хромосомын эмгэгийн шинж тэмдэг гэж тооцогддоггүй.

Хүснэгт 8 - Хамрын ясны уртын норм

Авсан хэмжилтийн дагуу жирэмсний жинхэнэ үргэлжлэх хугацааг дүгнэж болно.

Ургийн анатоми.Узист хүүхдийн дотоод эрхтнийг шалгаж байна.

Хүснэгт 9 - Ургийн тархины долоо хоногт стандарт утгууд

Тархины хажуугийн ховдол ба цистерна магна хоёрын хэмжээ 10-11 мм-ээс хэтрэхгүй байх ёстой.

Ихэвчлэн бусад үзүүлэлтүүд, тухайлбал: хамрын хөндийн гурвалжин, нүдний хонхорхой, нуруу, зүрхний 4 камертай зүсэлт, 3 судас, ходоод, гэдэс, бөөр, давсаг, уушиг - харагдахуйц эмгэг байхгүй тохиолдолд "хэвийн" гэж тэмдэглэнэ. .

Хүйг хэвлийн урд хана, ихэсийн төв хэсэгт бэхлэх газрыг норм гэж үздэг.

Хүйн хэвийн бус хавсралт нь ахиу, бүрээс, хуваагдлыг агуулдаг бөгөөд энэ нь төрөх үйл явцад хүндрэл учруулах, ургийн гипокси, тэр ч байтугай төрөх үед үхэлд хүргэдэг, хэрэв төлөвлөсөн KS-ийг заагаагүй эсвэл дутуу төрөх үед.

Тиймээс хүүхэд төрөх үед эмэгтэй хүний ​​ургийн үхэл, цус алдалтаас зайлсхийхийн тулд төлөвлөсөн кесар хагалгааны хэсгийг (CS) зааж өгдөг.

Мөн хөгжлийн хоцрогдол үүсэх эрсдэлтэй боловч нялх хүүхдийн хөгжлийн хэвийн үзүүлэлт, төрөлттэй эмэгтэйг анхааралтай ажигласнаар бүх зүйл хоёуланд нь сайн болно.

Ихэс, хүйн, амнион шингэн.Ихэс нь ихэвчлэн умайн арын хананд байрладаг (баруун эсвэл зүүн талаар илүү ихийг хэлбэрээр зааж өгч болно) нь умайн энэ хэсэг нь цусаар хамгийн сайн хангагдсан байдаг тул хамгийн амжилттай хавсралт гэж тооцогддог.

Доод тал руу ойртсон бүс нь цусны хангамж сайтай байдаг.

Гэхдээ ихэс нь умайн урд хананд байрладаг бөгөөд энэ нь эмгэг гэж тооцогддоггүй, гэхдээ энэ хэсэг нь эхийн хэвлий дэх хүүхэд өсөх явцад сунах хандлагатай байдаг, мөн хүүхдийн идэвхтэй хөдөлгөөн - бүгд энэ нь ихэсийн тасалдал үүсгэдэг. Үүнээс гадна, ихэсийн өмнөх үе нь урд талын ихэстэй эмэгтэйчүүдэд илүү түгээмэл байдаг.

Энэ нь тийм ч чухал биш, зөвхөн энэ мэдээлэл нь төрөх аргыг сонгоход чухал ач холбогдолтой (кесар хагалгаа хийх шаардлагатай эсэх, хүүхэд төрөх үед ямар хүндрэл гарч болзошгүй).

Ихэвчлэн ихэсийн ирмэг нь дотоод залгиураас дээш 6-7 см (ба түүнээс дээш) байх ёстой. Хэвийн бус нь умайн доод хэсэгт, дотоод залгиурын хэсэгт хэсэгчлэн эсвэл бүрэн давхцаж байгаа байрлал гэж тооцогддог. Энэ үзэгдлийг "ихэс өмнөх" (эсвэл бага ихэс) гэж нэрлэдэг.

Жирэмсний 20 дахь долоо хоногоос хойш ихэсийн зузааныг хэмжих нь илүү мэдээлэлтэй байдаг. Энэ цагийг хүртэл зөвхөн түүний бүтцийг тэмдэглэсэн: нэгэн төрлийн эсвэл гетероген.

Жирэмсний 16-27-30 долоо хоног хүртэл ихэсийн бүтэц өөрчлөгдөөгүй, нэгэн төрлийн байх ёстой.

Хоорондын орон зай (MVP) тэлэх, цуурай-сөрөг формаци болон бусад төрлийн эмгэгүүд бүхий бүтэц нь ургийн хоол тэжээлд сөргөөр нөлөөлж, гипокси, хөгжлийн саатал үүсгэдэг. Тиймээс эмчилгээг Курантил (ихэс дэх цусны эргэлтийг хэвийн болгодог), Актовегин (урагт хүчилтөрөгчийн хангамжийг сайжруулдаг) тогтоодог. Эмчилгээг цаг тухайд нь хийснээр хүүхэд эрүүл саруул, цаг тухайд нь төрдөг.

30 долоо хоногийн дараа ихэсийн өөрчлөлт, түүний хөгшрөлт, үр дүнд нь нэг төрлийн бус байдал үүсдэг. Хожим нь энэ нь аль хэдийн нэмэлт үзлэг, эмчилгээ шаарддаггүй хэвийн үзэгдэл юм.

Ихэвчлэн 30 долоо хоног хүртэл ихэсийн төлөвшлийн зэрэг нь "тэг" байдаг.

Амнион шингэн.Тэдний тоог тодорхойлохын тулд оношлогооны эмч нь хэт авиан шинжилгээний явцад хийсэн хэмжилтийн дагуу амнион шингэний индексийг (AFI) тооцоолно.

Хүснэгт 10 - Амнион шингэний индексийн норм долоо хоногоор

Эхний баганад жирэмсний долоо хоногоо олоорой. Хоёрдахь баганад энэ хугацааны нормын хязгаарыг заана. Хэрэв скринингийн үр дүнд uzist-ийн заасан AFI нь энэ хязгаарт багтсан бол амнион шингэний хэмжээ хэвийн, нормоос бага бол эрт олигогидрамниоз, түүнээс дээш бол полихидрамниоз гэсэн үг юм.

Хүнд зэргийн хоёр зэрэг байдаг: дунд зэргийн (ач холбогдолгүй) болон хүнд (чухал) олигогидрамниоз.

Хүнд олигогидрамниоз нь ургийн мөчдийн хэвийн бус хөгжил, нурууны хэв гажилт, хүүхдийн мэдрэлийн системд сөргөөр нөлөөлдөг. Дүрмээр бол эхийн хэвлийд байхдаа олигогидрамниоз өвчнөөр өвчилсөн нялх хүүхэд хөгжил, жингийн хувьд хоцордог.

Усны хомсдолтой тохиолдолд эмийн эмчилгээг зааж өгөх шаардлагатай.

Дунд зэргийн oligohydramnios нь ихэвчлэн эмчилгээ шаарддаггүй, зөвхөн хоол тэжээлийг бий болгох, биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөнийг багасгах, витамины цогцолбор авах шаардлагатай (энэ нь Е витамин агуулсан байх ёстой).

Хүүхдийн эхэд халдвар, преэклампси, чихрийн шижин байхгүй, хүүхэд хэвийн хэмжээнд хөгжихөд санаа зовох шалтгаан байхгүй, магадгүй энэ нь жирэмсний явцын онцлог шинж юм.

Ер нь хүйн ​​нь 3 судастай байдаг: 2-р артери ба 1-р судал. Нэг артерийн дутагдал нь ургийн хөгжилд янз бүрийн эмгэг (зүрхний өвчин, улаан хоолойн атрези ба фистул, ургийн гипокси, шээс бэлэгсийн болон төв мэдрэлийн тогтолцооны тасалдал) үүсэхэд хүргэдэг.

Гэхдээ жирэмсний хэвийн явцын талаар, дутагдаж буй артерийн ажлыг одоо байгаа артерийн нөхөхөд бид дараахь зүйлийг ярьж болно.

  • hCG, чөлөөт эстриол ба AFP-ийн цусны шинжилгээний хэвийн үр дүн, i.e. хромосомын эмгэг байхгүй тохиолдолд;
  • ургийн хөгжлийн сайн үзүүлэлтүүд (хэт авиан шинжилгээний дагуу);
  • ургийн зүрхний бүтцэд гажиг байхгүй (хэрэв урагт нээлттэй функциональ зууван цонх илэрвэл санаа зовох хэрэггүй, энэ нь ихэвчлэн нэг жил хүртэл хаагддаг, гэхдээ 3 тутамд зүрх судасны эмчийн үзлэгт хамрагдах шаардлагатай байдаг. -4 сар);
  • ихэс дэх цусны урсгалыг зөрчөөгүй.

"Хүйн артери" (EAP гэж товчилсон) гэх мэт гажигтай хүүхдүүд ихэвчлэн бага жинтэй төрдөг бөгөөд ихэвчлэн өвддөг.

Нэг жил хүртэлх хугацаанд хүүхдийн бие дэх өөрчлөлтийг хянах нь чухал бөгөөд нэг жилийн амьдралын дараа үйрмэг нь эрүүл мэндээ сайтар анхаарч үзэхийг зөвлөж байна: зохистой тэнцвэртэй хооллолтыг зохион байгуулах, витамин, эрдэс бодис авах, дархлаа бэхжүүлэх процедурыг хийх. - энэ бүхэн жижиг биеийн байдлыг эмх цэгцтэй болгож чадна.

Умайн хүзүү ба умайн хана.Хэвийн бус байдал байхгүй тохиолдолд хэт авиан шинжилгээний протоколд "Умайн хүзүү ба умайн хана ямар ч шинжгүй" (эсвэл b / o гэж товчилсон) гэж заана.

Энэ гурван сард умайн хүзүүний урт нь 40-45 мм, 35-40 мм байх ёстой, гэхдээ 30 мм-ээс багагүй байна. Хэрэв хэт авиан шинжилгээ эсвэл эд эсийг зөөлрүүлэх үед өмнөх хэмжилттэй харьцуулахад нээлт ба / эсвэл богиноссон бол үүнийг "умайн хүзүүний дутагдал" (ICI) гэж нэрлэдэг бол эх барихын буулгах пессар эсвэл оёдлын утас суурилуулахыг зааж өгсөн болно. жирэмслэлтийг хадгалах, тогтоосон хугацаанд хүрэхийн тулд.

Дүрслэл.Ер нь энэ нь "сэтгэл хангалуун" байх ёстой. Дараах тохиолдолд дүрслэх нь хэцүү байдаг.

  • ургийн байрлал нь судалгаанд тохиромжгүй байдаг (хүүхэд зүгээр л бүх зүйлийг харж, хэмжихгүй байхаар байрлуулсан, эсвэл хэт авиан шинжилгээнд байнга эргэлддэг);
  • илүүдэл жин (шалтгааныг дүрслэх баганад заасан - арьсан доорх өөхний эдээс (SFA));
  • жирэмсэн эхийн хавдар
  • хэт авиан шинжилгээний үед умайн гипертоник байдал.

Хоёр дахь гурван сарын хэт авиан шинжилгээний стандарт протокол

Биохимийн скрининг буюу "гурвалсан шинжилгээ"

Хоёр дахь гурван сард цусны биохимийн шинжилгээ нь чөлөөт b-hCG, чөлөөт эстриол ба AFP гэсэн гурван үзүүлэлтийг тодорхойлоход чиглэгддэг.

Үнэгүй бета-hCG түвшинДоорх хүснэгтийг харна уу, та шифрлэлтийг олох болно, энэ нь жирэмсний үе шат бүрт ижил байдаг.

Хүснэгт 11 - Хоёр дахь гурван сард үнэ төлбөргүй b-hCG-ийн түвшин

Чөлөөт эстриолИхэсийн үйл ажиллагаа, хөгжлийг илэрхийлдэг жирэмсний дааваруудын нэг юм. Жирэмсний хэвийн үед энэ нь ихэс үүссэн эхний өдрөөс эхлэн аажмаар нэмэгддэг.

Хүснэгт 12 - Долоо хоногоор үнэ төлбөргүй эстриолын хэмжээ

Жирэмсэн эмэгтэйн цусан дахь чөлөөт эстриолын хэмжээ ихсэх нь олон жирэмслэлт эсвэл ургийн өндөр жинтэй үед ажиглагддаг.

Эстриолын түвшин буурах нь ургийн булчирхайн дутагдал, жирэмслэлт тасалдах аюул, цистик дрифт, умайн доторх халдвар, бөөрний дээд булчирхайн гипоплази эсвэл ургийн аненцефали (мэдрэлийн хоолойн гажиг), Даун синдром зэрэгт ажиглагддаг.

Чөлөөт эстриолын хэмжээ стандарт хэмжээнээс 40% ба түүнээс дээш буурсан нь чухал гэж тооцогддог.

Туршилтын хугацаанд антибиотик хэрэглэх нь эмэгтэй хүний ​​цусан дахь эстриол буурахад нөлөөлдөг.

Альфа-фетопротеин (AFP)Жирэмсний 5 дахь долоо хоногоос эхлэн хүүхдийн элэг, ходоод гэдэсний замд үүсдэг уураг юм.

Энэ уураг нь ихэс болон амнион шингэнээс эхийн цусанд орж, жирэмсний 10 дахь долоо хоногоос эхлэн хуримтлагдаж эхэлдэг.

Хүснэгт 13 - Жирэмсний долоо хоногоор AFP-ийн норм

Жирэмсэн үед эмэгтэй хүн вирусын халдвараар өвдөж, хүүхэд нь элэгний үхжилтэй байсан бол жирэмсэн эмэгтэйн ийлдэс дэх AFP-ийн өсөлт ажиглагдаж байна.

Гурав дахь үзлэг (30-34 долоо хоногт)

Жирэмсний үед нийтдээ хоёр скрининг хийдэг: эхний болон хоёр дахь гурван сард. Жирэмсний гурав дахь гурван сард ургийн эрүүл мэндийн байдалд эцсийн хяналт тавьж, түүний байрлалыг хянаж, ихэсийн үйл ажиллагааг үнэлж, төрөх аргын талаар шийдвэр гаргадаг.

Үүний тулд хаа нэгтээ 30-36 долоо хоногт ургийн хэт авиан шинжилгээг, 30-32 долоо хоногоос кардиотокографи (товчилсон CTG - ургийн зүрхний үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг түүний моторт үйл ажиллагаа эсвэл умайн агшилтаас хамааран бүртгэх) зааж өгдөг.

Доплерографийг мөн зааж өгч болох бөгөөд энэ нь умай, ихэс, ургийн том судаснуудад цусны урсгалын хүчийг үнэлэх боломжийг олгодог. Энэхүү судалгааны тусламжтайгаар эмч хүүхдэд хангалттай шим тэжээл, хүчилтөрөгч байгаа эсэхийг олж мэдэх болно, учир нь төрсний дараа хүүхдийн эрүүл мэндийн асуудлыг шийдэхээс илүү ургийн гипокси үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх нь дээр.

Энэ нь ихэсийн зузаан, төлөвшсөн зэрэг нь урагт шаардлагатай бүх зүйлийг хангах чадварыг харуулдаг.

Хүснэгт 14 - Ихэсийн зузаан (норм)

Зузаан буурснаар "ихсийн гипоплази" оношлогддог. Ихэнхдээ энэ үзэгдэл нь хожуу токсикоз, цусны даралт ихсэх, атеросклероз эсвэл жирэмсэн үед эмэгтэйд тохиолддог халдварт өвчин үүсгэдэг. Ямар ч тохиолдолд эмчилгээ эсвэл дэмжих эмчилгээг тогтооно.

Ихэнх тохиолдолд ихэсийн гипоплази нь эмзэг бяцхан эмэгтэйчүүдэд ажиглагддаг, учир нь ихэсийн зузааныг багасгах хүчин зүйлүүдийн нэг нь жирэмсэн эмэгтэйн жин, бие махбодь юм. Энэ нь аймшигтай биш, илүү аюултай нь ихэсийн зузаан нэмэгдэж, улмаар хөгшрөлт нь үр хөндөлтөд хүргэж болзошгүй эмгэгийг илтгэнэ.

Жирэмсэн эмэгтэйд төмрийн дутагдлын цус багадалт, гестоз, чихрийн шижин, Rh-зөрчилдөөн, вируст эсвэл халдварт өвчин (шилжсэн эсвэл одоо байгаа) үед ихэсийн зузаан нэмэгддэг.

Ихэвчлэн гурав дахь гурван сард ихэс аажмаар өтгөрдөг бөгөөд үүнийг хөгшрөлт эсвэл боловсорч гүйцэх гэж нэрлэдэг.

Ихэсийн төлөвшил (хэвийн):

  • 0 градус - 27-30 долоо хоног хүртэл;
  • 1-р зэрэг - 30-35 долоо хоног;
  • 2-р зэрэг - 35-39 долоо хоног;
  • 3-р зэрэг - 39 долоо хоногийн дараа.

Ихэсийн эрт хөгшрөлт нь шим тэжээл, хүчилтөрөгчийн дутагдалд хүргэдэг бөгөөд энэ нь ургийн гипокси, хөгжлийн сааталд заналхийлдэг.

Гурав дахь гурван сард амнион шингэний хэмжээ чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Доорх нь амнион шингэний индексийн норматив хүснэгт - усны хэмжээг тодорхойлдог параметр юм.

Жирэмсний долоо хоногоор ургийн стандарт хэмжээсийн хүснэгтийг доор харуулав. Хүүхэд заасан параметрүүдтэй бага зэрэг таарахгүй байж магадгүй, учир нь бүх хүүхдүүд хувь хүн байдаг: хэн нэгэн том, хэн нэгэн нь жижиг, эмзэг байх болно.

Хүснэгт 16 - Жирэмсний бүх хугацаанд хэт авиан шинжилгээгээр ургийн стандарт хэмжээ

Хэт авианы шинжилгээнд бэлтгэх

Хэвлийн хөндийн хэт авиан - мэдрэгчийг эмэгтэй хүний ​​хэвлийн хананы дагуу чиглүүлдэг, үтрээний хэт авиан - мэдрэгчийг үтрээнд оруулдаг.

Хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээгээр жирэмсний 12 долоо хоног хүртэлх хугацаатай эмэгтэй хэт авианы эмчид очихоос хагас цаг эсвэл нэг цагийн өмнө бүрэн давсагтай, 1-1.5 литр ус ууж оношлох хэрэгтэй. Энэ нь бүрэн давсаг нь умайг аарцагны хөндийгөөс "шахаж" байхын тулд зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд энэ нь түүнийг илүү сайн харах боломжийг олгоно.

Хоёр дахь гурван сараас эхлэн умайн хэмжээ нэмэгдэж, ямар ч бэлтгэлгүйгээр сайн харагдах тул давсаг дүүргэх шаардлагагүй болно.

Тусгай гельний үлдсэн хэсгийг хэвлийн хөндийгөөс арчихын тулд алчуураа авч яваарай.

Үтрээний хэт авиан шинжилгээг хийхдээ эхлээд гадаад бэлэг эрхтний эрүүл ахуйг (шуулгахгүйгээр) хийх шаардлагатай.

Эмч эрүүл ахуйн зорилгоор мэдрэгч дээр байрлуулсан бэлгэвчийг эмийн сангаас худалдаж авахыг урьдчилан хэлж чадна, хэрэв хамгийн сүүлд нэг цаг гаруйн өмнө шээсэн бол бие засах газар руу явах хэрэгтэй. Дотно эрүүл ахуйг сахихын тулд тусгай нойтон салфетка авч яваарай, та үүнийг эмийн сан эсвэл холбогдох тасгийн дэлгүүрээс урьдчилан худалдаж авч болно.

Үтрээний хэт авиан шинжилгээг ихэвчлэн жирэмсний эхний гурван сард л хийдэг. Үүний тусламжтайгаар жирэмсний 5 дахь долоо хоногоос өмнө умайн хөндийд бордсон өндөгийг илрүүлэх боломжтой байдаг тул хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээг ийм эрт үе шатанд үргэлж хийх боломжгүй байдаг.

Үтрээний хэт авиан шинжилгээний давуу тал нь умайн гадуурх жирэмслэлт, ихэсийн байршлын эмгэг, өндгөвч, фаллопийн хоолой, умай, умайн хүзүүний эмгэгийн үед зулбах аюулыг тодорхойлох чадвартай байдаг. Мөн үтрээний үзлэг нь ураг хэрхэн хөгжиж байгааг илүү нарийвчлалтай үнэлэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь илүүдэл жинтэй эмэгтэйчүүдэд (хэвлийн хэсэгт өөхний нугалам байгаа бол) хийхэд хэцүү байдаг.

Хэт авианы хувьд хий нь шинжилгээнд саад учруулахгүй байх нь чухал тул хий үүсэх (гэдэс дүүрэх) тохиолдолд хэт авиан шинжилгээ хийхээс өмнөх өдөр, өглөө нь хоол бүрийн дараа 2 шахмалыг уух шаардлагатай. Шалгалтын үеэр 2 эспумисан шахмал эсвэл Smecta уутыг ууж, шалан дээр нэг аяга ус хийнэ.

Биохимийн шинжилгээнд бэлдэж байна

Цусыг судсаар, өглөө, үргэлж өлөн элгэн дээрээ авдаг. Сүүлчийн хоол нь дээж авахаас 8-12 цагийн өмнө байх ёстой. Цусны дээж авах өдрийн өглөө та зөвхөн хийгүй рашаан ус ууж болно. Цай, жүүс, түүнтэй төстэй шингэн нь бас хоол хүнс гэдгийг санаарай.

Скрининг иж бүрэн зардал

Хэрэв хотын жирэмсний эмнэлгүүдэд хэт авиан шинжилгээг ихэвчлэн бага үнээр эсвэл бүрэн үнэ төлбөргүй хийдэг бол төрөхийн өмнөх скрининг нь үнэтэй процедур юм.

Зөвхөн биохимийн скрининг хийхэд 800-1600 рубль байдаг. (200-аас 400 UAH.), Хот, лабораторийн "нэмэх" -ээс хамааран ургийн тогтмол хэт авиан шинжилгээнд зориулж та хаа нэгтээ 880-1060 рубль төлөх шаардлагатай болно. (220-265 UAH). Нийтдээ иж бүрэн үзлэг нь дор хаяж 1600 - 2660 рубль болно. (420-665 UAH).

Хэрэв эмч нар ургийн сэтгэцийн хомсдол (Дауны хам шинж, Эдвардсын синдром гэх мэт) эсвэл аливаа эрхтнүүдийн гажигтай болохыг баталж байгаа бол үр хөндөлт хийхэд бэлэн биш байгаа бол жирэмсний аль ч үе шатанд пренатал скрининг хийх нь утгагүй юм.

Цогц скрининг нь ургийн доторх хөгжлийн эмгэгийг эрт оношлох зорилготой бөгөөд ингэснээр зөвхөн эрүүл үр удмаа төрүүлэх боломжтой болно.

Жирэмсэн үед хэт авиан шинжилгээг тайлах ажлыг хоёр эмч хийдэг - хэт авиан оношлогооны мэргэжилтэн, эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч. Эхнийх нь жирэмсний хугацаа, илрүүлсэн шинж чанар, эмгэгийн талаархи дүгнэлтийг гаргадаг бол хоёр дахь нь гэр бүлийн түүх, тухайн эмэгтэйн жирэмсний явцын онцлогтой харьцуулдаг.

Энэ бүхний үндсэн дээр бүх зүйл эмх цэгцтэй байгаа эсэх, ураг, умай болон бусад эрхтнүүдийн нөхцөл байдлыг засах арга хэмжээ авах шаардлагатай эсэх талаар дүгнэлт гаргадаг. Судалгааг тодорхой протоколын дагуу явуулдаг бөгөөд энэ нь жирэмсний хугацаанаас хамааран бага зэрэг өөрчлөгддөг. Эмч нь ураг, ихэс, хүйн, амнион шингэн, умайн хүзүү, умайн биеийг шалгаж, тодорхой хэмжилт хийж, жирэмсний хэт авиан хэлбэрт оруулдаг.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хэт авиан шинжилгээний үр дүнг хэрхэн тайлах вэ

Судалгааны төгсгөлд заасан бүх өгөгдлийн талаар дүгнэлт гаргаж, зөвлөмжийг өгсөн болно. Энд сонологич түүний бодлоор дараагийн судалгаанд хэзээ орох нь зүйтэй вэ, хэт авиан шинжилгээ хийсний дараа жирэмсний эмнэлэгт хэр хурдан очих шаардлагатайг бичдэг.

Жирэмсний үед үнэлэхэд чухал ач холбогдолтой хэт авианы мэдээлэл нь эхний гурван сард хоёр ба гурав дахь гурван сард үнэлэгдэхээс ялгаатай байдаг. Энэ нь хүүхэд төрсөн шигээ шууд өөрчлөгддөггүйтэй холбоотой юм.

Энэ нь "диск" -ээс үүсдэг (хэт авиан шинжилгээгээр 10 долоо хоног хүртэл), үр хөврөлийн үе шатыг дамждаг (загас шиг монитор дээр харагддаг), зөвхөн гар, хөл, их бие, толгой нь бүрэн гарч ирдэг. хэт авиан ашиглан хэмждэг ...

Эхний гурван сарын судалгаа

Жирэмсний үед хэт авиан шинжилгээний анхны протокол нь дараахь мэдээллийг агуулна.

  1. Эмэгтэй хүний ​​​​паспортын мэдээлэл
  2. Эх барихын жирэмсний нас (сүүлийн сарын тэмдэгээс тооцсон)
  3. Умайн доторх ургийн тоо
  4. Париетал coccygeal (CTE) ургийн хэмжээ (энэ үзүүлэлт нь "өндөр" эсвэл "биеийн урт" үзүүлэлтийн "өмнөх" үзүүлэлт юм): миллиметрээр заасан
  5. Зүрхний цохилт (энд бичдэг - тэдгээр нь (s / b +) эсвэл биш (s / b -)), тэдгээрийн давтамж
  6. Хүзүүвчний зузаан (мм)
  7. Шар уут байгаа эсэх, хэрэв байгаа бол түүний дундаж диаметр
  8. Chorion-ийн байршил (ирээдүйн ихэс): энэ нь умайн аль ч хананд, түүнчлэн түүний ёроол эсвэл дотоод эрхтний хэсэгт байрлаж болно. Сүүлчийн сонголтыг "chorionic presentation буюу ихэсийн танилцуулга" гэсэн үг гэж нэрлэдэг.
  9. Chorionic бүтэц: ихэвчлэн "өөрчлөх" ёсгүй.
  10. Умайн хавсралтууд: тэдгээрийн хэмжээ, уйланхай байгаа эсэх, хөгжлийн гажиг зэргийг үнэлдэг
  11. Умайн бүтцийн онцлог: хавдар, фибройд, хөгжлийн гажиг.

Эмч тодорхой хэмжилтийн тоог бичсэний дараа жирэмсэн үед хэт авианы стандарттай харьцуулах шаардлагатай. Жирэмсний наснаас хамааран тэдгээрийг ангилдаг. Үүнээс гадна үүнийг тэмдэглэх нь зүйтэй 8 долоо хоногоос өмнө хийсэн судалгаа нь жирэмсний цаг хугацааны талаархи хамгийн зөв үр дүнг өгдөг, учир нь энэ үед үр хөврөл бие даасан шинж чанартай байдаггүй. .

Параметрийн хүснэгт

Тиймээс жирэмсний долоо хоногоор ургийн хэт авиан шинжилгээний хэвийн үзүүлэлтүүдийг хүснэгт хэлбэрээр танилцуулж болох бөгөөд энэ хугацаанаас бусад бүх параметрүүдийг миллиметрээр харуулав.

Хугацаа долоо хоногоор CTE Шар уут, дотоод диаметр Өндөгний диаметр Бипариетал диаметр
5 1-2 Хэмжээгүй 5-18 Хэмжээгүй
6 4-5 3,01 13-22 Хэмжээгүй
7 5-17 4,0 21-24 Хэмжээгүй
8 10-25 4,5 29-30 6-7,0
9 16-36 5,0 33-36 8,5-10
10 24-49 5,10 39-44 11-14
11 34-58 5,50 47-51 13-21
12 42-73 6,0 56-57 18-24
13 51-87 5,85 63-65 20-28

Энэ нь жирэмсэн үед хэт авиан шинжилгээг тайлах дундаж хүснэгт юм. Хэт авианы эмч нар бүрэн хувилбарыг ашигладаг бөгөөд параметр бүр нь зөвхөн долоо хоногт төдийгүй жирэмсний өдөр (жишээлбэл, 6 долоо хоногоос 5 хоног яг 6 долоо хоногоос ялгаатай) хамаарч өөрийн гэсэн нормтой байдаг.

Нэмж дурдахад, тэдгээрийн хүснэгтийн дагуу өгөгдсөн үзүүлэлт нь дундаж утгад байгаа эсэх, эсвэл дээш эсвэл доош чиглэсэн хазайлт байгаа эсэхийг тодорхойлдог ("centile grid").

Шалгалтын дараа хэт авиан шинжилгээний үр дүнг жирэмсэн үед гаргадаг. Жишээ нь: "Ураг нэг, жирэмсний хугацаа нь ... долоо хоног, ... өдөртэй тохирч байна. Хөгжлийн гажиг илрээгүй. Умай, хавсралтууд - ямар ч шинж чанар байхгүй. Зөвлөмж болгож байна: 20 долоо хоногтойд дахин шинжилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна.

Хэрэв та асуувал эмч танд ийм дээжийн жирэмсний хэт авиан шинжилгээний гэрчилгээг өгөх боломжтой (хэрэв энэ нь хүнд хэцүү эсвэл хортой нөхцөл байдалтай холбоотой бол ажил дээрээ үзүүлэх боломжтой):

"Өвчтөн (бүтэн нэр) үтрээний (хэвлийн хөндийн) үзлэгээр (хүндрэлгүй, хүндрэлтэй) жирэмслэлт ... долоо хоног, ... хоног байна. Зөвлөмж болгож байна: жирэмсний эмнэлэгт (эмнэлэг) динамик ажиглалт хийхийг зөвлөж байна.

Эхний гурван сард хийсэн судалгааны онцлог, жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн асуултууд

Хөгжлийн гажиг илрүүлэх асуудал

Эхний хэт авиан шинжилгээ нь ихэвчлэн хөгжиж буй жирэмслэлтийг батлах, жирэмсний үеийн хэт авиан шинжилгээг хийх хугацааг тодорхойлох, гажиг илрүүлэхэд чиглэгддэг.
Энэ хугацаанд тэд хромосомын гажиг илэрсэн эсэхийг маш анхааралтай ажигладаг. Тэд ураг эсвэл нярайн үхэлд хүргэж болзошгүй тул тэднээс болж хүүхэд гүнзгий хөгжлийн бэрхшээлтэй болж төрдөг.

Мөн уншина уу:

Фолликулогенез буюу хэт авиан шинжилгээгээр Суперовуляци хэрхэн яаж мэдэх вэ

Эхний гурван сард ердийн хэт авиан шинжилгээ нь ургийн биеийн зарим хэсгийг (жишээлбэл, хамрын яс, хүзүүвчний бүс) маш болгоомжтой шалгадаг. Хэрэв тэдгээрт ямар нэгэн хазайлт илэрвэл жирэмсэн эмэгтэйг жирэмсэн үед хэт авиан шинжилгээнд илгээдэг.

Ийм судалгаа нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн ердийн хэт авиан шинжилгээнээс ялгаатай биш юм шиг санагддаг, үүнийг трансвагиналь эсвэл хэвлийн хөндийгөөр хийж болно. Үүнийг зөвхөн пренатал (өөрөөр хэлбэл пренатал) оношилгооны чиглэлээр өндөр зэрэглэлийн мэргэжилтнүүд гүйцэтгэдэг.

Ийм судалгаа хийж буй төхөөрөмжүүд нь өндөр нарийвчлалтай чадвартай байдаг. Тиймээс ийм судалгааг мөн ургийн гажигтай жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хэт авиан гэж нэрлэдэг.

Одоо яг ижил тэмдэглэгээний бүсүүдийн талаар. Жирэмсэн үед хэт авиан шинжилгээнд TVP гэж юу вэ.Энэ товчлол нь хүзүүний талбайн зузаан, өөрөөр хэлбэл хүзүүн дэх арьс ба зөөлөн эдүүдийн хоорондох (насанд хүрэгчдийн өөхний эдтэй) хэсгийг хэлнэ. Эмгэг судлалын хувьд энэ нь шингэнээр дүүрэн байдаг.

Хүзүүвчний зайг 10-14 долоо хоногт хэмждэг бөгөөд CTE нь 45-84 мм байх үед түүний өсөлт нь Даун синдромын шинж тэмдэг юм. 14 долоо хоногийн дараа ургийн тунгалгийн систем нь илүүдэл шингэнийг зайлуулах ажилд идэвхтэй оролцдог тул хромосомын гажигтай хүүхэд үүссэн ч хүзүүвчний бүсийн зузаанаар юу ч дүгнэх боломжгүй юм.

Нэгдүгээрт, TVP-ийн хэмжээг жирэмсний долоо хоногоор хэт авиан шинжилгээний стандарттай харьцуулахад нэгдүгээр зэрэглэлийн эмч (хэрэв нэг дор шинжээчийн үзлэг хийх заалт байхгүй бол) үнэлдэг.

Жирэмсний үед хэт авиан шинжилгээг мэргэжлийн мэргэжилтнүүд хийдэг. Ийм шинж чанарууд байдаг:

  • TVP нь 11-13 долоо хоногт хэвийн хэмжээнээс их байдаг
  • 11 долоо хоног гэхэд хамрын яс харагдахгүй, 15-21 хүртэл хэвийн хэмжээнээс хамаагүй бага байна.
  • нүүрний хэлбэрийг жигд болгодог
  • венийн сувагт - урвуу (урвуу) цусны урсгал.

Эхний гурван сарын эмгэгийн бус шинж чанарууд

Жирэмсний дааврын зохицуулалтын тухай

Жирэмсэн үед хэт авиан шинжилгээгээр шар бие. 12-16 долоо хоног хүртэл энэ формаци нь жирэмслэлтийг хадгалахад шаардлагатай прогестероныг үүсгэдэг бөгөөд дараа нь ихэс энэ үүргийг гүйцэтгэдэг.
  • Сарын тэмдэг хойшлогдсоны дараа шар бие байгаа нь үр хөврөл хараахан харагдахгүй байгаа ч жирэмсэн байх магадлалтай гэсэн үг юм.
  • Жирэмслэлт нь батлагдсан тохиолдолд шар биеийн 2-3 см хэмжээтэй байх нь түүний хэвийн явцыг илтгэнэ. Жирэмслэлтгүй ижил хэмжээсүүд - шар биеийн уйланхай.
  • Хэрэв жирэмслэлт байгаа бөгөөд шар бие нь 20 мм-ээс бага байвал прогестерон бага байдаг тул энэ нь ураг төрөх аюул байгааг илтгэнэ.

Хэт авиан шинжилгээгээр жирэмслэлтийг харуулсан бөгөөд шинжилгээ нь сөрөг гарсан.Ийм байж болохгүй. Гэхдээ хэрэв та өөр өөр үйлдвэрлэгчдээс шинжилгээ худалдаж авсан бөгөөд тэдгээр нь бүгд 1 туузыг харуулсан бол жирэмслэлт гэж андуурсан эмгэг (жишээлбэл, полип, хавдар эсвэл цистик дрифт) байж болно. Динамикийн хэт авиан шинжилгээг хийх, түүнчлэн цусан дахь hCG-ийг тодорхойлох шаардлагатай.

Хэт авианы оношлогооны бусад шинж чанарууд

Заримдаа хэт авиан шинжилгээ нь олон жирэмслэлтийг харуулдаг. Энэ нь мэдээжийн хэрэг эцэг эхчүүдэд гэнэтийн бэлэг боловч үүнд буруудах зүйл алга. Ихэр, гурван ихэр хүүхэд төрөх нь ялангуяа гэр бүлд нь ийм тохиолдол гарч байсан эцэг эхчүүдэд тохиолддог.

Хэт авианы өмнө олон жирэмслэлтийн шинж тэмдэг

  • эрт ба хүнд хэлбэрийн токсикоз - бөөлжих, дотор муухайрах, шүлс гоожих, астма, мөчдийн базлалт
  • туршилт эерэг болж, хоёр дахь баар нь зузаан шугам хэлбэрээр харагдаж байна
  • хурдан жин нэмэх
  • гэдэс хурдан ургадаг
  • 16 долоо хоногийн дараа маш олон идэвхтэй хөдөлгөөн мэдрэгддэг бөгөөд хаана илүү их хөдөлгөөн хийх нь тодорхойгүй байна - баруун, зүүн, доод эсвэл дээд талд.

Хоёр ба гурав дахь гурван сард хэт авиан оношлогоо

Жирэмсний үед хэт авиан шинжилгээний кодыг тайлах нь мөн протоколын дагуу хийгддэг. Зөвхөн энэ тохиолдолд жирэмслэлтийн үед хэт авианы үзүүлэлтүүд илүү их байдаг.

Ургийн танилцуулга

Танилцуулга - ургийн ямар хэсэг нь умайгаас гарах хэсэгт байрладаг. Энэ нь ялангуяа гурав дахь гурван сард, хүүхэд төрөхөөс өмнө удалгүй чухал юм.

Жишээлбэл, хэт авиан шинжилгээгээр ургийн хэвлийн дүр төрхийг харуулсан бөгөөд судалгааны зураг үүнийг баталж байгаа бол эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарын тактик дараах байдалтай байна.

  • гаднах эргэлт хийхийг оролдоорой (33-34 долоо хоногт, хэт авианы хяналтан дор)
  • Хэрэв энэ нь бүтэлгүйтсэн, эсвэл дараа нь хөхний хавдрыг илрүүлсэн бол төрөлтийг ихэвчлэн кесар хагалгаагаар хийдэг.

Жимсний тоо

Энэ үед хэт авиан шинжилгээгээр та хэдэн хүүхэд эцэг эх болохыг яг таг тодорхойлж чадна.Таныг олон жирэмслэлттэй гэдэг нь хэт авианы гэрэл зургаар батлагдах болно: тэнд та хоёр толгой, хоёр их бие гэх мэтийг харах болно. Жирэмсний 4D хэт авиан нь хүүхэд бүрийн гурван хэмжээст дүрсийг бодит цаг хугацаанд харуулах болно.

Ургийн фетометр

Хоёр ба гурав дахь гурван сард илүү олон тооны үзүүлэлтүүдийн нормыг мэддэг байх нь жирэмсний хэт авиан шинжилгээг тайлахад тусалдаг. Тиймээс ургийн хэмжээ нь эх барихын тооцоолсон хугацаатай хэрхэн нийцэж байгааг үнэлэхийн тулд биометр гэх мэт ойлголтыг ашигладаг бөгөөд жирэмсэн үед хэт авиан шинжилгээний тайлбарыг түүний нормын дагуу нарийн хийдэг. Ургийн феометрийн ийм үзүүлэлтүүдийн хэм хэмжээ байдаг.

  • Париетал ясны зай (BPD),
  • цээжний диаметр (CHD)
  • толгойн тойрог (OG)
  • хэвлийн тойрог (хөргөлтийн шингэн)
  • хэвлийн хөндийн сагитал (SJ) ба хөндлөн (RV) хэмжээ
  • гуяны урт (DB)
  • шилбэний яс тус бүрийн урт
  • уртааш мөр (DP)
  • радиус ба ulna-ийн урт
  • өндөр.