Өнөөдөр анагаах ухаан 

Төрөл бүрийн хэлбэрийн токсикоз бүхий жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эмчилгээ. Жирэмсний эрт үеийн токсикоз: яагаад үүсдэг, түүний явцыг хэрхэн хөнгөвчлөх вэ

Жирэмсэн эмэгтэйн токсикоз (преэклампси) нь жирэмслэлтийн үед үр тогтсон өндөг үүсэхтэй холбоотой эмгэгийн эмгэг бөгөөд төрсний дараах үед алга болдог. Энэ нь жирэмсний хүндрэл бөгөөд эхийн дасан зохицох чадвар хангалтгүй, бие нь ургаж буй ургийн хэрэгцээг хангалттай хангаж чадахгүй байгаагийн үр дагавар юм. Гестоз нь мэдрэлийн эсийн зохицуулалтын янз бүрийн эмгэгүүдээр илэрдэг. Төв болон автономит мэдрэлийн систем, зүрх судасны болон дотоод шүүрлийн системийн үйл ажиллагааны эмгэгүүд, түүнчлэн бодисын солилцооны хэд хэдэн үйл явц, дархлааны хариу урвал тасалдсан зэрэг илэрдэг Эрт ба хожуу токсикозууд байдаг.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эрт үеийн токсикоз

Жирэмсний эхний 20 долоо хоногт хөгжиж, дууддаг жирэмсний эхний хагасын токсикоз. Эрт токсикозын хөгжлийн олон онолуудаас (мэдрэлийн, кортиковисцерал, дааврын, харшил, дархлаа гэх мэт) өмнөх өвчин, жирэмсний шинж чанар, эмгэгийн үр дүнд үүсдэг мэдрэлийн дотоод шүүрлийн зохицуулалт, бодисын солилцооны үйл ажиллагааг зөрчих онолууд байдаг. хүрээлэн буй орчны тааламжгүй хүчин зүйлсийн биед үзүүлэх нөлөөг одоогоор баримталж байна. Жирэмсний эрт үеийн токсикоз нь ихэвчлэн бөөлжих, гоожих (птиализм) дагалддаг.

БөөлжихЭнэ нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 50-60% -д тохиолддог боловч зөвхөн 8-10% нь эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай байдаг. Бөөлжих шинж тэмдэг нь дааврын тэнцвэргүй байдалтай холбоотой байдаг. Бөөлжих эхлэл нь хүний ​​chorionic gonadotropin-ийн үйлдвэрлэлийн оргил үетэй түр зуур тохирдог. Жирэмсэн үед бөөлжих үед бөөрний дээд булчирхайн дотоод шүүрлийн үйл ажиллагаа кортикостероидын үйлдвэрлэлийг бууруулах чиглэлд өөрчлөгдөж болно. Жирэмсэн эмэгтэйн бөөлжих нь трофобласт тоосонцор эхийн цусны урсгал руу орох үед бие махбодийн харшил гэж үзэж болно. Бөөлжих нь олон жирэмслэлт, гидатиформ мэнгэтэй үед хамгийн хүнд байдаг.

Жирэмсний үед бөөлжих нь III зэрэгтэй байдаг.

I. Хөнгөн зэрэг нь өдөрт 5 хүртэл удаа бөөлжих шинж тэмдэгтэй байдаг бол жирэмсэн эмэгтэйн биеийн байдал хөндөгдөөгүй, бөөлжих нь хоол хүнс, үнэртэй холбоотой эсвэл өлөн элгэн дээр гарч ирдэг.

II. Дунд зэргийн хүндийн зэрэг нь өдөрт 10-12 удаа бөөлжих, хордлого, сул дорой байдал, биеийн жин буурах, шээс хөөх эм буурах шинж тэмдэг дагалддаг.

III. Хүнд зэрэг (хяналтгүй эсвэл хэт их бөөлжих) нь давтан бөөлжих (өдөрт 20 ба түүнээс дээш удаа) хэлбэрээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь биеийн жинг хурдан алдах, ядрах, бодисын солилцооны өөрчлөлт, амин чухал эрхтний үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг. Хүнд бөөлжих нь хүнд хэлбэрийн сулрал, цочромтгой байдал эсвэл хайхрамжгүй байдал, бага зэрэг халуурах, тахикарди, цусны даралт буурах, шээсэнд ацетон, уураг, цутгамал хэлбэрээр илэрдэг. Ихэнхдээ хүчтэй бөөлжих үед шарлалт үүсдэг, ховор тохиолдолд элэгний хорт доройтол үүсдэг.

Жирэмсний эхний зэрэгтэй бөөлжих эмчилгээг жирэмсэн эмэгтэйн жингийн өсөлтийн динамикийг хянах, ацетон дахь шээсний шинжилгээг тогтмол хийх замаар амбулаторийн үндсэн дээр хийдэг. Хоолны дэглэмийг ойр ойрхон, хуваах, амны хөндийг агшаагч бодисоор зайлах, цэвэр агаарт ойр ойрхон алхах, зүүний эмчилгээ хийхийг зөвлөж байна.

II ба III зэргийн жирэмсэн эмэгтэйн бөөлжих эмчилгээг эмнэлгийн нөхцөлд хийдэг. Төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааг хэвийн болгох, шим тэжээл, шингэний алдагдлыг нөхөн сэргээх, электролитийн тэнцвэр, хүчил-суурь тэнцвэрийг хэвийн болгох зорилготой цогц эмчилгээг тогтооно. Жирэмслэлтийг зогсоох нь эмчилгээ үр дүнгүй, биеийн температур бага, хүнд хэлбэрийн тахикарди, биеийн жин аажмаар буурах, протеинурия, цилиндрури, ацетонури, шарлалт зэрэг тохиолдолд хийгддэг.

Хэт шүлсжилтЖирэмсэн эмэгтэйн бөөлжих үед ихэвчлэн илэрдэг боловч заримдаа жирэмсний эрт үеийн токсикозын бие даасан хэлбэр байж болно. Хүнд шүлс гоожих үед өдөрт шүлсний алдагдал 1 литр ба түүнээс дээш болно. Хэт их шүлс гоожих нь жирэмсэн эмэгтэйн сэтгэл зүйд муугаар нөлөөлж, шингэн алдалт, гипопротеинеми, нойрны хямрал, хоолны дуршил буурах, биеийн жинг бууруулдаг. Уруулын арьс, салст бүрхэвч заримдаа ажиглагддаг. Эмнэлзүйн нөхцөлд хэт шүлсжилтийг эмчлэх нь зүйтэй. Энэ тохиолдолд атропин ба astringent болон antiseptic ургамал (царс модны холтос, chamomile, мэргэн) орон нутгийн дусаахыг хэрэглэдэг. Хүнд хэлбэрийн гипопротеинеми нь цусны сийвэн сэлбэх шинж тэмдэг юм. Гипноз, зүүний эмчилгээг туслах арга болгон ашигладаг.

Эрт гестозын онцгой хэлбэр нь холестазын (холестатик гепатит) үүссэн шарлалт юм. Токсикозын энэ хэлбэр нь ховор тохиолддог, ихэвчлэн жирэмсний хоёр дахь гурван сарын эхэн үед тохиолддог бөгөөд үргэлжлэх хугацаа нь нэмэгддэг. Энэ нь элэгний гэмтэл давамгайлж, ихэвчлэн арьс загатнах, цусан дахь холестерины хэмжээ ихсэх, аланин аминотрансферазын хэвийн үйл ажиллагаатай шүлтлэг фосфатазын идэвхжил дагалддаг. Гестозын энэ хэлбэр нь жирэмслэлтийг хугацаанаас нь өмнө дуусгавар болгох, хүүхэд төрөх үед цус алдах, ургийн гажиг үүсэх зэргээр ихэвчлэн хүндрэлтэй байдаг. Жирэмслэлт тасарсан үед шарлалт арилдаг ч дараагийн жирэмслэлтүүдэд дахин тохиолдож болно. Вируст гепатит, цөсний чулуу, биеийн хордлого, цус задралын цус багадалт зэргээс шалтгаалан жирэмсэн үед тохиолддог шарлалтаар ялгах оношлогоо хийдэг. Эмчилгээ нь гепатитын эмчилгээний ерөнхий зарчмын дагуу хийгддэг. Хоолны дэглэм, витамин, глюкоз, уургийн бэлдмэл гэх мэтийг тогтоодог.Жирэмсний үед элэг гэмтэх нь маш ноцтой ач холбогдолтой, ялангуяа эмэгтэй хүний ​​хувьд эрт цуцлах тухай асуудал байнга гардаг.

Заримдаа дерматозууд нь экзем, герпес, импетиго herpetiformis хэлбэрээр илэрдэг. Impetigo herpetiformis-ийн үед перинаталь нас барах магадлал өндөр байдаг. Эдгээр дерматозууд нь жирэмслэлт байхгүй тохиолдолд адил аргаар эмчилдэг.

Тетани бол жирэмсний токсикозын ховор хэлбэрүүдийн нэг юм. Үүний шалтгаан нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд кальцийн солилцоог зөрчсөн явдал юм. Энэ хэлбэрийн токсикозын илрэл нь дээд ба доод мөч, нүүрний булчингийн спазм үүсэх явдал юм. Жирэмслэлттэй холбоотойгоор гипопаратиреодизм үүсэх магадлалыг харгалзан үзэх шаардлагатай. Энэ хэлбэрийн токсикозыг эмчлэхийн тулд кальцийн бэлдмэл хэрэглэдэг. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эрт үеийн токсикозын бүр ч ховор хэлбэр бол гуурсан хоолойн багтраа юм. Энэ нь өмнө нь байсан гуурсан хоолойн багтраа өвчний хурцадмал байдлаас ялгагдах ёстой. Эмчилгээ нь кальцийн бэлдмэл, тайвшруулах эм, витамины цогцолбор, ерөнхий хэт ягаан туяаны туяа зэргийг багтаана.

Эрт токсикозоор өвчилсөн жирэмсэн эмэгтэйчүүд ихэвчлэн хожуу токсикоз үүсдэг тул амбулаторийн хяналтанд байх шаардлагатай.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хожуу токсикоз

Жирэмсний 20 долоо хоногийн дараа үүсдэг токсикоз гэж нэрлэдэг жирэмсний хоёрдугаар хагасын хожуу буюу токсикоз. 1990-ээд онд. Энэ нэр томъёог "OPG-гестоз" (хаван, уураг, цусны даралт ихсэх) гэсэн нэр томъёогоор сольсон. OPG-гестоз нь жирэмсний үр дүнд үүсдэг олон эрхтэний үйл ажиллагааны дутагдлын хам шинж юм. Энэ эмгэгийн шалтгааныг өнөөг хүртэл хангалттай тодруулаагүй байна. Дархлаа судлалын онол нь OPG-гестозын шинж тэмдэг илрэхийг жирэмсэн эмэгтэйн бие ургийн антигенд үзүүлэх хариу урвалаар тайлбарладаг. Энэ тохиолдолд аутоиммун цогцолбор үүсч, кинин системийг идэвхжүүлдэг. Дараа нь артерийн гипертензи үүсдэг. Нэмж дурдахад гемокоагуляци нэмэгдэж, фибриний хуримтлал, жирэмсэн эмэгтэйн ихэс, эрхтнүүдийн цусны хангамж алдагддаг. OPG-ийн гестоз үүсэх дархлааны онолыг жирэмсэн эмэгтэйн бөөрөнд G, M иммуноглобулин, комплементийн субендотелийн хуримтлал илрүүлснээр баталж байна.

Дараа нь буюу нэгэн зэрэг гиповолеми үүсэх ерөнхий васоспазм нь OPG-preeclampsia-ийн хөгжилд чухал ач холбогдолтой юм. Ихэнх эрдэмтдийн үзэж байгаагаар анхдагч эмгэг нь умайн хөндийн цусны эргэлт бөгөөд үүний дараа захын судасны спазм үүсдэг бөгөөд үүний үр дүнд судасны орны хэмжээ буурч, гиповолеми үүсдэг.

В.Н.Стеров болон хамтран зохиогчид OPG-гестозын хөгжлийн хоёр үндсэн шалтгаан байдаг гэж үздэг: умайн плазмын цусны эргэлтийн тархалт-цэвсэлтийн дутагдал, жирэмсэн эмэгтэйд экстрагенитал эмгэг, ялангуяа бөөрний цусны эргэлтийн эмгэг байгаа эсэх. Аль ч тохиолдолд олон эрхтэний дутагдлын хамшинж нь өөр өөр эмнэлзүйн шинж тэмдэг, үр дагавартай байдаг. OPG-гестозын холимог хэлбэрүүд боломжтой бөгөөд энэ нь хэд хэдэн системд нэгэн зэрэг нөлөөлдөг.

OPG-гестозын хөгжлийн бүх шалтгааны улмаас ихэсийн үйл ажиллагааны алдагдал үүсдэг. Умайн хөндийн цусны урсгал огцом буурдаг: бүтэн хугацааны физиологийн жирэмслэлтийн үед ихэсийн 100 г эдэд 162 мл / мин, OPG-преэклампсийн үед 100 г ихсийн эдэд ердөө 59 мл / мин байна. Энэ нь гол төлөв импульсийн цусны даралт буурч, венийн гадагшлах урсгал муудаж байгаатай холбоотой юм. OPG-preeclampsia-ийн хөнгөн явцтай үед жирэмсэн эмэгтэйн зүрхний үйл ажиллагаа нэмэгдэж, цусны даралт ихсэх замаар цусны эргэлтийн эмгэг арилдаг. OPG-гестозын шинж тэмдгүүд нэмэгдэхийн хэрээр эхийн биед гипокси, хүчиллэг үүсдэг. Эдгээр нь умайн хөндийн цусны урсгалыг тасралтгүй бууруулахад хүргэдэг бөгөөд энэ нь гипокси, хоол тэжээлийн дутагдал, ургийн үхэл зэрэг үр дагаварт хүргэдэг. Таргалалт, олон төрөлт, полихидрамниоз, стресс, бие бялдрын хүч чармайлт зэрэг нь умайн хөндийн цусны урсгалыг нэмэгдүүлэхэд нөлөөлдөг нэмэлт хүчин зүйлүүд юм. Эмэгтэй хүн нуруун дээрээ хэвтэж байх үед умай нь доод хөндийн венийн судсыг дардаг бөгөөд энэ нь цусны урсгалыг алдагдуулдаг. OPG-preeclampsia-ийн хөгжлийн үр дүнд үүссэн судасны эмгэгүүд нь ихэсийн тархах чадварыг алдагдуулдаг. Мөн липидийн хэт исэлдэлтийг идэвхжүүлснээр үйл явц сайжирдаг. Өөх тосны бүрэн задралын бүтээгдэхүүн нь эсийн мембраныг гэмтээж, улмаар хийн солилцоо, саад тотгор, шүүх, цэвэршүүлэх, ихэсийн дотоод шүүрэл, дархлаа, бодисын солилцооны үйл ажиллагаа, тромбоз, ишеми, цус алдалт зэрэгт хүргэдэг. мөн хаван үүсч эхэлдэг. Ихэсийн ийм өөрчлөлтийн үр дүнд ургийн хэрэгцээг бүрэн хангаж чадахгүй, хөгжил нь удааширдаг. Ихэсийн үед жирэмсний хэвийн хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг эстроген ба прогестерон дааврын нийлэгжилт буурдаг. Үндсэндээ цусны урсгал ба тархалтын үйл ажиллагааны эмгэгүүд нь хоорондоо холбоотой байдаг. OPG-гестозын хүнд хэлбэрийн үед ихэсийн хүнд хэлбэрийн перфузи-тархалтын дутагдлыг В.Н.Стеров болон хамтран зохиогчид гэж нэрлэдэг. ихэсийн шок синдром.

Өмнөх жирэмслэлт, түүнчлэн шээсний систем, цусны даралт ихсэх, чихрийн шижин өвчтэй эмэгтэйчүүдэд түүний шинж тэмдэг илэрч байсан бол давтан төрөх үед OPG-гестозын илүү олон удаа үүсдэг.

Эмнэлзүйн зураг ба оношлогоо. OPG гестозын эмнэлзүйн илрэлүүд нь дараах байдалтай байна: биеийн жин мэдэгдэхүйц нэмэгдэх, хаван үүсэх, уураг ихсэх, цусны даралт ихсэх, таталт, кома.

OPG гестоз нь эмнэлзүйн дөрвөн хэлбэрээр илэрдэг. Эдгээр нь дусал, нефропати, преэклампси, эклампси юм.

Уналтжирэмсэн эмэгтэйчүүдэд уураг, цусны даралтын хэвийн утга байхгүй үед хүнд хэлбэрийн байнгын хаван илэрдэг. Эхлээд хаван нуугдаж болно (эерэг цагирагийн шинж тэмдэг, McClure-Oldrich тест), хэт их жин нэмэгдэхийг тэмдэглэж байна. Дараа нь харагдах хавдар нь доод мөчрүүд, үтрээ, их бие, дээд мөч, нүүрэнд гарч ирдэг. Жирэмсэн эмэгтэйн ерөнхий нөхцөл байдал ихэвчлэн зовдоггүй. Ихэнх тохиолдолд жирэмслэлт нь цаг тухайд нь төрсний дараа дуусдаг. Заримдаа жирэмсний нефропати үүсдэг.

НефропатиЖирэмсэн эмэгтэйчүүдэд уураг, хаван, цусны даралт ихсэх гэсэн гурван үндсэн шинж тэмдэг илэрдэг.

Нефропатийн хүндийн III зэрэг байдаг.

I. Доод мөчдийн хаван, цусны даралт 150-90 мм м.у.б хүртэл. Урлаг., 1 г/л хүртэл протеинурия – I зэрэг.

II. Доод мөч болон хэвлийн урд хананд хаван, цусны даралт 170/100 мм м.у.б хүртэл. Урлаг, протеинурия 3 г/л хүртэл – II зэрэг.

III. Доод мөч, хэвлийн урд хана, нүүрний хүчтэй хаван, цусны даралт 170/100 мм м.у.б-аас дээш. Урлаг, уураг 3 г/л-ээс их - III зэрэг. Преэклампси ба эклампси нь нефропатийн хүндийн II ба I зэрэгтэй ч тохиолдож болно.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд нефропати эмчилгээг томилохдоо зүрх судас, шээсний систем, бөөр, элэгний үйл ажиллагааны эмгэгийн зэргийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Нефропатын хүнд байдал нь диастолын өсөлт, импульсийн даралт буурах, түүнчлэн цусны даралтын тэгш бус байдал зэргээр тодорхойлогддог. Гестозын цаашдын хөгжил нь гемодинамикийн эмгэгийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг: цусны эргэлтийн хэмжээ, төв ба захын венийн даралт буурч, зүрхний гаралт буурч, захын судасны эсэргүүцэл нэмэгдэж, миокардийн бодисын солилцооны өөрчлөлтүүд нэмэгддэг. Уургийн хэмжээг нарийн тодорхойлохын тулд өдөр тутмын шээсний уургийн ялгаралтыг тодорхойлно. Энэ нь гестозын явц ахих тусам нэмэгддэг ба хүнд хэлбэрийн нефропати 3 г-аас ихэсдэг.Зимницкийн судалгаагаар байнгын гипоизостенури (шээсний өвөрмөц жин - 1010-1015) нь бөөрний концентрацийн үйл ажиллагааны алдагдал гэж үзэж болно. Гестоз улам хүндрэх тусам шээс хөөх ялгаралт буурч, бөөрний азотын ялгаруулах үйл ажиллагаа буурдаг (цусан дахь мочевины агууламж 7.5 ммоль / л ба түүнээс дээш хүрдэг).

Үүний зэрэгцээ цусны сийвэн дэх уургийн хэмжээ буурдаг (60 г / л ба түүнээс бага). Гипопротеинеми үүсэх нь хэд хэдэн шалтгаантай холбоотой байдаг бөгөөд тэдгээрийн нэг нь элэгний уураг үүсгэх, антитоксик функцийг зөрчих, цусны сийвэн дэх коллоид-онкотик даралтыг бууруулах явдал юм. Судасны хананы нэвчилт нэмэгдэж, үүний үр дүнд эсийн гаднах орон зайд уураг гарч ирэх нь гипопротеинеми үүсэх шалтгаан болдог. Гестоз нь хүнд байх тусам цусны сийвэн дэх уургийн агууламж бага байдаг. Гестозын ноцтой байдал нь түүний эрт үе шат, удаан үргэлжлэх явц, түүнчлэн хүнд хэлбэрийн тромбоцитопени, ургийн хоол тэжээлийн дутагдал зэргээр тодорхойлогддог. Бөөрний эмгэгийн хүнд хэлбэрийн үед ихэс дутуу хагарах, дутуу төрөх, ургийн дотогш үхэх магадлал өндөр байдаг. Нефропати нь преэклампси ба эклампси үүсгэдэг.

Преэклампси.Энэ нь төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдалтай холбоотой шинж тэмдгүүдээр тодорхойлогддог. гипертензийн энцефалопатийн төрлөөр (тархины судасны осол, гавлын дотоод даралт ихсэх, тархины хаван). Өвчтөнүүдийн сэтгэлийн хөөрлийг тэмдэглэж, нойрмоглох нь бага байдаг. Цусны даралт ихсэх үед эмэгтэй хүн толгой өвдөх, толгой эргэх, хараа муудах (нүднийх нь өмнө анивчдаг толбо) зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг. Торлог бүрхэвчийн гипертензийн ангиопатийн үзэгдлүүд тэмдэглэгдсэн байдаг. Зарим жирэмсэн эмэгтэйчүүд эпигастрийн бүсэд өвдөж, дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ үед тархи болон бусад чухал эрхтэнд цус алдалт үүсэх боломжтой. Заримдаа дутуу төрөлт, ихэсийн дутуу хагарал, ургийн үхэл тохиолддог. Гестозын эмнэлзүйн илрэл ихсэх тусам тархины цусны эргэлт эвдэрч байна. Үүний үр дүнд таталтын бэлэн байдал гарч ирдэг, эклампси үүсдэг - таталт, ухаан алдах.

ЭклампсиЭнэ нь ихэвчлэн преэклампси эсвэл нефропати өвчний үед тохиолддог. Таталт, ухаан алдах зэргээр тодорхойлогддог. Эклампсийн үед таталт гэнэт гарч ирдэг ч ихэнх тохиолдолд преэклампсийн шинж тэмдэг илэрдэг. Энэ нь тодорхой дарааллаар хөгждөг.

Эхний шат нь 20-30 секунд үргэлжилнэ. Энэ үед нүүрний булчингийн жижиг фибрилляр агшилт ажиглагдаж, дараа нь дээд мөчрүүдэд тархдаг.

Хоёр дахь шат нь 15-25 секунд үргэлжилнэ. Энэ нь бүх араг ясны булчинд тоник таталт илэрч, амьсгал нь сулрах эсвэл бүрэн зогсох, нүүрний хөхрөлт, хүүхэн хараа томорч, ухаан алдах зэргээр тодорхойлогддог.

Гурав дахь үе шат эхлэхэд 1-1.5 минут үргэлжилдэг тоник таталт нь их биеийн булчингууд, дараа нь дээд ба доод мөчдийн клоник таталт болж хувирдаг. Амьсгал нь тогтворгүй, сөөнгө, хэл хазсанаас болж амнаас цустай хөөс гарч ирдэг.

Дөрөв дэх үе шат нь таталт зогссоны дараа өвчтөн комд ордог (ихэвчлэн 1 цагаас илүүгүй, заримдаа хэдэн цаг, бүр хэдэн өдөр үргэлжилдэг) тодорхойлогддог. Ухамсар аажмаар эргэж ирдэг, амнези тэмдэглэгдсэн, өвчтөн толгой өвдөх, сулрах зэргээр санаа зовдог. Заримдаа комын байдал нь шинэ таталт үүсэх хүртэл үргэлжилдэг. Таталттай таталт нь дан байж болно, эсвэл хэдэн арван удаа богино хугацаанд давтагддаг (экламптик байдал). Таталт их байх тусам өвчтөний комад байх хугацаа уртсах тусам эклампси улам хүндэрч, таамаглал улам дорддог. Таталт дагалддаггүй, гэнэт ухаан алдах боломжтой. Эклампсийн хүндрэлүүд нь зүрхний дутагдал, уушигны хаван, амьсгалын замын цочмог дутагдал, аспирацийн уушгины хатгалгаа зэрэг болно. Тархины гэмтэл нь хаван, ишеми, тромбоз, цус алдалт зэрэг хэлбэрээр тохиолддог. Торлог бүрхэвч, цочмог хэлбэрийн тархсан судсан дахь коагуляци, элэг-бөөрний дутагдал үүсэх боломжтой. Эклампсийн үед ихэсийн дутуу таслагдах, жирэмслэлт тасалдахыг үгүйсгэхгүй. Амьсгалын замын баривчлах үед гипоксийн улмаас ургийн үхэл тохиолдож болно.

Гестозын эмчилгээтүүний хүнд байдлаас хамаарна. Жирэмсэн үед дуслын эмчилгээ нь хоолны дэглэмд суурилдаг. Шингэний хэрэглээг өдөрт 700-800 мл, давсыг 3-5 г хүртэл хязгаарлаарай. Мацаг барих алим эсвэл зуслангийн бяслаг хэлбэрээр хоолны дэглэмийг долоо хоногт нэгээс илүүгүй удаа хэрэглэдэг. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд нефропати өвчний үед тайвшруулах эм (эхийн ургамлын хандмал, Реланиум (булчинд 2.0 мл), фенобарбитал (шөнийн цагаар 0.05)), мэдрэмжгүйжүүлэх бодис (димедрол 0.1 өдөрт 2 удаа) нэмэлтээр тогтоогддог. Даралт бууруулах эмийг хувь хүний ​​мэдрэмтгий байдлыг харгалзан, тогтмол A/D-ийн хяналтан дор хэрэглэдэг (2.4% аминофиллин - 10.0 мл булчинд, no-spa - 2.0 мл булчинд, клонидин - 0.000075 тус бүр, 25% магнийн сульфат - 5.0-10 мл булчинд). Судасны хананы нэвчилтийг хэвийн болгохын тулд аскорутиныг өдөрт 1 шахмалаар 3 удаа, кальцийн глюконат - 0.5, 5% аскорбины хүчил - 2.0 мл судсаар тарина.

Рефлексологи, электротранкилизаци нь сайн нөлөө үзүүлдэг.

Гиповолеми нь дусаах эмчилгээг (10-20% альбумин - 100.0 мл судсаар, гемодез - 400.0 мл судсаар) ашиглан засдаг. Ус-давсны солилцоог сэргээхийн тулд шээс хөөх эмийг ургамлын хэлбэрээр (баавгайн навчны декоциний), верошпирон - 1 шахмалаар өдөрт 2-3 удаа, Ласикс - 40 мг судсаар хэрэглэнэ. Бодисын солилцоог хэвийн болгохын тулд метионин, фолийн хүчил, аспаркам хэрэглэдэг. Урьдчилан сэргийлэх болон эмчилгээний зорилгоор умайн доторх гипокси, ургийн хоол тэжээлийн дутагдал үүсэх үед ноотропын эмийг тогтооно - пирацетам - 5.0 мл судсаар, амбробен, гормон, токолитик. Цусны реологи, коагуляцийн шинж чанарыг сайжруулахын тулд ялгах эмүүдийг тогтооно: курантил 1 шахмалаар өдөрт 2-3 удаа, реополиглюкин - 400.0 мл судсаар, трентал - 2.0 мл судсаар, антиоксидант (Е витамин - 200 мг 1 удаа, Essential) - 1 капсулаар өдөрт 3 удаа).

Деринат иммуномодуляторыг 10.0 мл 0.25% уусмал, хамар тутамд 1 дуслаар өдөрт 8 удаа 3-5 хоногийн турш эсвэл 5.0 мл 1.5% уусмалыг булчинд 3-5-8 удаа тарина.

Преэклампси ба эклампсийн эмчилгээ нь тусгай арга барилыг шаарддаг.

Үндсэн зарчмуудыг В.В.Строганов боловсруулсан.

1. Амрах, унтах, амрах зэрэг эмчилгээний болон хамгаалалтын дэглэмийг бий болгох.

2. Хамгийн чухал эрхтнүүдийн үйл ажиллагааг хэвийн болгоход чиглэсэн үйл ажиллагаа явуулах.

3. Эклампсийн гол илрэлийг арилгахын тулд эм хэрэглэх.

4. Хурдан бөгөөд зөөлөн хүргэлт.

Эрчимт эмчилгээний тасагт бүх үйл ажиллагааг эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар анестезиологич-сэхээн амьдруулах эмчтэй хамт явуулдаг. Бүх заль мэхийг (тариа, цусны даралтыг хэмжих, катетержуулах, үтрээний үзлэг) мэдээ алдуулалтын дор хийдэг.

Экламптик байдал, их хэмжээний цус алдалт, зүрхний дутагдал, экламптик кома зэрэг нь хиймэл агааржуулалтын үнэмлэхүй заалт гэж тооцогддог. Эдгээр тохиолдолд глюкокортикоидуудыг томилох шаардлагатай: гидрокортизон гемисукцинат (өдөрт 500-800 мг) эсвэл преднизолонгемисукцинат (өдөрт 90-150 мг) тунг аажмаар бууруулдаг. Уушигны хиймэл агааржуулалтыг гипервентиляцийн горимд хийж, таталтын эсрэг эмчилгээ хийлгүйгээр 2-3 хоногийн турш таталт өгөхгүй, өвчтөн хавьтах боломжтой, цусны даралт тогтворжиж, амьсгалын тогтолцооны хүндрэл гарахгүй. Бөөр ба бөөр-элэгний цочмог дутагдал, үрэвсэлт болон септик өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд хүүхэд төрөх үеийн цусны алдагдлыг нөхөх шаардлагатай (кесар хагалгааны хувьд - төрсний дараах эхэн үед). Үүнээс гадна бактерийн эсрэг идэвхтэй эмчилгээ хийх нь зүйтэй. Бөөр ба элэгний дутагдлын үед биеийн гаднах хоргүйжүүлэх аргыг (гемодиализ, гемосорбци, плазмаферез), гемоультрафильтраци хийдэг. Цаг хугацаанд нь хүргэх, нарийн төвөгтэй эмчилгээний арга хэмжээг ашиглах нь эклампсийн нас баралтыг бууруулж чадна.

Урьдчилан таамаглах OPG-preeclampsia-ийн хүнд байдлаас хамаарна. Эклампси, ялангуяа тархины хаван үүсэх, тархины ишеми, цус алдалт үүсэх үед экламптик кома үүсэх үед таамаглал маш эргэлзээтэй байж болно. Экламптик комын нас баралтын түвшин 50% байж болно.

Урьдчилан сэргийлэхТөрөл бүрийн эрхтэн, тогтолцооны өвчин, ялангуяа зүрх судас, шээсний болон дотоод шүүрлийн тогтолцооны эмгэгийг жирэмслэлтээс өмнө эрт илрүүлэх, цаг алдалгүй эмчлэх, жирэмсэн эмэгтэйд дээрх өвчнөөр өвчилсөн жирэмсэн эмэгтэйг жирэмсний бүх хугацаанд сайтар хянахаас бүрдэнэ. Амбулаторийн нөхцөлд OPG-preeclampsia-ийн эрсдэлтэй эмэгтэйчүүдэд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч эдгээр өвчтөнүүдийг жирэмсний эхний хагаст дор хаяж 2 долоо хоногт нэг удаа, хоёрдугаар хагаст долоо хоногт нэг удаа шалгаж байх ёстой.

Урьдчилан сэргийлэх чухал арга хэмжээний нэг бол претоксикозыг цаг тухайд нь илрүүлэх, эмчлэх явдал юм. Энэ нь гарны цусны даралтын тэгш бус байдал (суух байрлалд 10 мм м.у.б ба түүнээс дээш зөрүү), импульсийн даралт 30 мм м.у.б зэрэг шинж тэмдгээр тодорхойлогддог. Урлаг. ба түүнээс бага, шээсний онкотик нягтрал буурах, өдөр тутмын шээс хөөх хэмжээ 900 мл хүртэл буурах, бага зэрэг уураг, хэт их жин нэмэгдэх.

Жирэмсний эрт үеийн токсикоз нь эмэгтэй хүний ​​​​бие махбодь нь ураг төрөхөд дасан зохицохтой холбоотой эрүүл мэндийн эмгэг юм.

10 эмэгтэй тутмын 6 нь эхний үе шатанд токсикозтой тулгардаг боловч эмэгтэйчүүдийн эмч нар энэ эмгэгийг заавал эмчилгээ шаарддаг өвчин гэж үргэлж үздэггүй. Жирэмсний эрт үеийн токсикоз нь тодорхой шалтгаангүй хэвээр байгаа бөгөөд үүнээс урьдчилан сэргийлэх арга зам байхгүй байна. Эрт токсикоз байхгүй байгаа нь ямар ч эмгэгийг илтгэдэггүй, зарим эмэгтэйчүүд үүнийг огт мэдэрдэггүй.

Эрт токсикозын шалтгаанууд

Жирэмсний үед эрт токсикозын шалтгааныг хараахан бүрэн судлаагүй байгаа бөгөөд хэд хэдэн онолууд үүнийг тайлбарлахыг оролдож байгаа боловч бүх судлаачид зөвхөн нэг зүйл дээр санал нийлдэг: энэ нь умайд ураг байгаа нь жирэмсний эхэн үеийн шинж тэмдгийг үүсгэдэг. Бордсон өндөгийг зайлуулах нь гомдлыг нэн даруй зогсооход хүргэдэг.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эрт үеийн токсикозын шалтгаан нь тархины диэнцефалийн бүсийн түвшинд мэдрэлийн рефлексийн шилжилт, мэдрэлийн рефлексийн импульсийг зөрчсөний улмаас өдөөх, дарангуйлах үйл явцын эвдрэлээс үүдэлтэй байдаг. умайд хөгжиж буй үр хөврөл, chorionic villi нь эндометрийн дотор хурдацтай хөгжиж байна.

Ихэс үүссэний дараа 11-13 долоо хоногт жирэмсний эхний тааламжгүй шинж тэмдгүүд буурч, жирэмсэн эмэгтэйн биеийн байдал хэвийн болдог.

Эрт токсикозын шинж тэмдэг

Жирэмсний эрт үеийн токсикоз нь эмийн оролцоог шаарддаг бөгөөд энэ нь эмэгтэй хүний ​​эрүүл мэндэд аюул учруулах ёстой.

Жирэмсний эхний үе шатанд ходоод гэдэсний замын эмгэгийн шинж тэмдгийг жирэмсний үеийн жинхэнэ эрт токсикозоос ялгах ёстой бөгөөд энэ нь бордсон өндөг байгаатай холбоотойгоор үүсдэг мэдрэлийн системийн ноцтой үйл ажиллагааны эмгэг юм.

Эрт токсикоз хэрхэн илэрдэг вэ?

Жирэмсэн эмэгтэйн эрт үеийн токсикоз нь олон янзын шинж тэмдэг илэрдэг боловч дотор муухайрах, цээж хорсох нь эмэгтэйчүүдийн дийлэнх олонхийн гол илрэл юм. Жирэмсний эхний үе шатанд бөөлжих, толгой эргэх, дотор муухайрах нь токсикозын хамгийн түгээмэл хэлбэр бөгөөд шүлс гоожих нь нэлээд түгээмэл бөгөөд арьсны дерматоз, загатнах, остеомаляци эсвэл гуурсан хоолойн багтраа зэрэг бусад ховор шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Жирэмсэн үед бөөлжих нь 10 эмэгтэй тутмын 6-д нь тохиолддог боловч тэдний зөвхөн 10% нь эмчилдэг. Эмч нар цээж хорсох, дотор муухайрах нь жирэмсэн үед зөвхөн байгалийн шинж тэмдэг гэж үздэг бөгөөд жирэмсэн эмэгтэйд зөвхөн хоолны дэглэм, хоол тэжээлийн талаархи зөвлөмжийг өгдөг.

Бөөлжилтийг хүндийн зэрэглэлээр ангилдаг бөгөөд нийтдээ гурван байдаг. Жирэмсэн үед дотор муухайрах, бөөлжих, хордлогын бусад шинж тэмдгүүд илрэх цаг хугацаа нь чухал бөгөөд эрт байх тусам бөөлжих явц улам хүндэрдэг.

хүндийн 1 зэрэг
Хоол идсэний дараа бөөлжих, дотор муухайрах нь өдөрт 5 хүртэл удаа тохиолддог бөгөөд жирэмсэн эмэгтэй 3 кг жин хасдаг. Биеийн байдал нь ерөнхийдөө муу, хоолны дуршилгүй болсон ч түүний биеийн байдал харьцангуй хангалттай хэвээр байна. Арьс чийгтэй хэвээр, судасны цохилт, цусны даралт хэвийн хэмжээнд байна. Иймэрхүү илрэлүүдтэй жирэмсэн үед эрт токсикозтой хэрхэн харьцах вэ - мэдээжийн хэрэг, эмгүйгээр. Эх барихын эмч нар үүнийг эмчилдэггүй тул та эхний гурван сард тохиолдсон бэрхшээлийг даван туулахыг хичээх хэрэгтэй бөгөөд зөвхөн эрт токсикозын ардын эмчилгээг ашиглана.

хүндийн 2-р зэрэг
Жирэмсний үед хүнд хэлбэрийн дотор муухайрах нь эхний өдрүүдэд аль хэдийн тохиолддог бөгөөд хурдан бөөлжиж эхэлдэг бөгөөд энэ нь хоол хүнс хэрэглэхээс үл хамааран өдөрт 10 хүртэл удаа тохиолддог. Бага зэрэг халуурч, жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн тал хувь нь шээсэнд ацетон илэрч, даралт буурч, импульс минутанд 100 болж, эмэгтэйн ерөнхий байдал ихээхэн алдагдаж, олон хүн жирэмслэлтийг зогсоох бодолтой байдаг. тэвчих маш хэцүү. Жирэмсний эхний үе шатанд токсикозын хүнд хэлбэрийн хоёр дахь зэргээс эхлэн эмийн эмчилгээ хийдэг.

хүндийн 3 зэрэг
Энэ нь жирэмсэн эмэгтэйн амь насанд аюултай нөхцөл байдал, хэт их бөөлжилт юм. Энэ нь өдөрт 25 хүртэл удаа давтагддаг бөгөөд хөдөлгөөнөөр ч өдөөж болно. Жирэмсэн эмэгтэй хөдлөхийг хүсдэггүй, байнга хэвтдэг, унтаж чаддаггүй, хоол хүнс, усаа барьж чаддаггүй, шууд бөөлжиж, 10 кг хүртэл жин хасах боломжтой. Арьс, хэл хуурайшиж, температур нэмэгдэж, судасны цохилт минутанд 120 хүрч, цусны даралт багасдаг. Ацетон нь бүх эмэгтэйчүүдийн шээсэнд байдаг, ихэвчлэн уураг байдаг, гемоглобин нэмэгдэж, биохимийн цусны шинжилгээнд өөрчлөлт ордог.

Эрт токсикоз хэзээ эхэлж дуусах вэ?

Ихэнх тохиолдолд эрт токсикоз нь жирэмсний 5-6 дахь долоо хоногоос эхэлдэг; тийм ч таатай бус зарим эмэгтэйчүүд сарын тэмдэг ирэхээс өмнө анхны шинж тэмдгүүдийг мэдэрч чаддаг. Энэхүү анхны токсикоз нь эмэгтэй хүний ​​жирэмсний дааврын өндөр мэдрэмжтэй холбоотой бөгөөд дараа нь маш хүнд явцтай байдаг.

Эрт токсикоз дуусах хугацаа нь түүний явцын хүндрэл, ганц бие эсвэл олон жирэмслэлтийн төрлөөс хамаарна. Ганц бие жирэмслэлтийн үед эрт токсикоз нь 11-12 долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг бол олон жирэмслэлтийн үед жирэмсний 14-16 долоо хоног хүртэл арилдаг.

Эрт токсикозын эмчилгээ

Бага зэргийн дотор муухайрах, бөөлжих үед жирэмсний эрт үеийн токсикозын эмчилгээг амбулаториор хийдэг бөгөөд дунд зэрэг, бүр илүү хүнд тохиолдолд эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай байж болно. Жирэмсэн эмэгтэйг гэртээ болон ажил дээрээ стресстэй орчинд оруулахгүй байх нь түүний нөхцөл байдлыг сайжруулахад хүргэдэг нь ихэвчлэн тохиолддог.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эрт үеийн токсикозын эмчилгээнд хоол тэжээл нь маш чухал бөгөөд хоол хүнсийг зөв хэрэглэх нь жирэмсэн үед дотор муухайрах мэдрэмжийг бууруулдаг. Та жижиг хэсгүүдэд идэх хэрэгтэй, 2 цаг тутамд хэвтэж, хоол хүнс хөргөж, рашаан, шүлтлэг, карбонатлаг бус байх ёстой.

Эрт үе шатанд токсикоз, эмчилгээ

Жирэмсний эхний гурван сар нь ураг эмзэг байдаг тул олон эм нь түүний хөгжилд сөргөөр нөлөөлдөг тул хэрэглэж буй эмийн хүрээг хязгаарладаг. Мэдээжийн хэрэг та эмчээс зөвлөгөө авалгүйгээр өөртөө юу ч бичиж чадахгүй, эрт токсикозыг хэрхэн арилгахыг зөвхөн түүний тусламжтайгаар шийдэх ёстой.

Хамгийн түгээмэл эмүүд:

Церукал (метоклопромид)Энэ нь цус багадалтыг хэлдэг бөгөөд энэ нь умайн аяыг нэмэгдүүлж, улмаар зулбалтыг өдөөх чадвартай тул жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хяналтгүй бөөлжих үед онцгой тохиолдолд тогтоогддог. Ерөнхийдөө энэ эмийг эхний гурван сард хэрэглэхийг хориглодог бөгөөд зөвхөн онцгой тохиолдолд л танд зааж өгч болно.

Торекан, cerucal-тай ижил төстэй нөлөө үзүүлдэг бөгөөд эрүүл мэндийн шалтгаанаар мөн зааж өгдөг.

Хофитол, артишокийн ханд болох ургамлын гаралтай эм юм. Мансууруулах бодис нь антиоксидант нөлөөтэй бөгөөд элэгний үйл ажиллагааг сайжруулдаг бөгөөд энэ нь жирэмсэн үед дотор муухайрах мэдрэмжийг ихээхэн арилгах болно.

В витамин. Жирэмсэн үед В бүлгийн витамины хэрэгцээ 40% -иар нэмэгддэг бөгөөд тэдгээр нь эхийн бие махбод дахь олон бодисын солилцооны үйл явцад идэвхтэй оролцдог бөгөөд хөгжиж буй урагт шаардлагатай байдаг. Хэрэв тэдгээр нь дутагдалтай бол жирэмсний эхний үе шатанд дотор муухайрах нь илүү тод илэрдэг бөгөөд тэдгээрийн удирдлага нь токсикозын тааламжгүй шинж тэмдгүүдийг бууруулдаг. Гэсэн хэдий ч тарилгын хэлбэрийг хэрэглэх нь эдгээр эмэнд харшил үүсгэх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.

Дроперидол, эхийн мэдрэлийн системд шууд нөлөөлдөг эмийг зөвхөн зайлшгүй шаардлагатай үед хэрэглэж болно. Хэдийгээр урагт ямар нэгэн тератоген нөлөө илрээгүй ч энэ эмийг зөвхөн эхэд үзүүлэх ашиг нь урагт үзүүлэх эрсдэлээс өндөр тохиолдолд л тогтоосон эм гэж ангилдаг.

Димедрол, пипольфен. Эдгээр эмийг ихэвчлэн харшлын урвалын үед тогтоодог боловч тайвшруулах, тайвшруулах үйлчилгээтэй, дархлааны системийг хэвийн болгодог тул жирэмсэн үед дотор муухайрахад тусалдаг. Эдгээр эмийг хүн бүрт зааж өгөх ёсгүй бөгөөд эхэд үзүүлэх ашиг тус нь урагт үзүүлэх эрсдлээс давсан тохиолдолд л эхний гурван сард зааж өгнө.

Ургамлын дусаах, ургамлын гаралтай дусаах. Эрт токсикозын эсрэг ургамлууд нь жирэмсэн үед дотор муухайрахыг найдвартай арилгахад тусалдаг бөгөөд жирэмсэн эх нь жирэмсэн үед дотор муухайрах, цээж хорсох талаар санаа зовж байсан ч бие даан хэрэглэж болно. Гэсэн хэдий ч эрт токсикозын үед юу хийх вэ, ялангуяа ямар ургамлууд уухыг эмчтэйгээ тохиролцсон байх ёстой, учир нь тэдний ихэнх нь жирэмсэн үед аюултай байдаг тул бид энэ талаар бичсэн.

Сплин, үхрийн дэлүүгээр хийдэг эм юм. Жирэмсний үед спленинтэй эмчилгээ хийлгэх үед дотор муухайрах нь азотын солилцоог хэвийн болгох, элэгний үйл ажиллагааг сайжруулах замаар багасдаг.

Полифепан, ходоод, гэдсэнд хорт бодис цуглуулдаг шингээгч бодис юм. Бүх зүйл сайхан байх болно, гэхдээ нэгэн зэрэг шаардлагатай, ашигтай бодисууд арилдаг.

Таны харж байгаагаар аливаа эмийн эмчилгээ, жирэмсэн үед дотор муухайрах бүх эм, тарилга нь сөрөг талтай бөгөөд тодорхой эрсдэлтэй байдаг. Энэ нь та тэдэнгүйгээр хийхийг хичээх хэрэгтэй гэсэн үг юм. Зөвхөн ургамлууд нь харьцангуй аюулгүй бөгөөд эрт үеийн токсикозын эсрэг эрсдэлгүйгээр тэмцэхэд тусалдаг.

Ихэнхдээ эмнэлгийн бүх эмчилгээ нь глюкоз, аскорбины хүчил дусаах замаар хязгаарлагддаг бөгөөд энэ нь эрт үеийн токсикозыг бүрэн арилгахгүй ч зөв юм.

Хамгийн гол нь жирэмсний эрт үеийн дотор муухайрах нь бүх зүйл хэвийн, төлөвлөгөөний дагуу явагдаж байгааг илтгэх магадлал өндөр гэдгийг мартаж болохгүй. Таны жирэмслэлт үргэлжилж байгаа бөгөөд удахгүй ээж болно. 11-13 долоо хоног гэхэд та нөхцөл байдалдаа таатай байх болно, та одоо болж буй зүйлийг даван туулахыг хичээх хэрэгтэй.

Эмнэлзүйн зураг.Жирэмсэн эмэгтэйн бөөлжих нь токсикозын хамгийн түгээмэл хэлбэрүүдийн нэг юм. Энэ нь ихэвчлэн жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн өглөө бөөлжих явцын үр дүнд үүсдэг бөгөөд үүнээс ялгаатай нь зөвхөн өглөө төдийгүй хоол идсэний дараа төдийгүй өлөн элгэн дээрээ болон өдрийн турш ажиглагддаг. Жирэмсний эхний өдрөөс эхлэн 2-3 сар, заримдаа түүнээс дээш хугацаанд ажиглагдаж, эхлээд өвдөлтийн шинж тэмдэг илэрч, дараа нь жирэмсэн эмэгтэйн ерөнхий байдал мэдэгдэхүйц доройтож болно.
Энэ хэлбэрийн токсикозын хөгжилд хөнгөн, дунд, хүнд, эсвэл хэт их бөөлжих гэсэн гурван үе шатыг ажиглаж болно.

Бага зэргийн бөөлжилт- өвчний эхний хэлбэр, гол шинж тэмдэг нь өдөрт хэд хэдэн удаа, ихэвчлэн хоолны дараа давтагддаг бөөлжилт юм. Хоолны дуршил ихэвчлэн буурдаг эсвэл бүрмөсөн алга болдог; өвчтөн халуун ногоотой, давслаг хоолыг дуртайяа иддэг. Хэдийгээр бөөлжиж байсан ч идсэн зарим хэсэг нь үлддэг.

Хэдийгээр ерөнхий сулрал, нойргүйдэл (эсвэл эсрэгээр хэт их нойрмоглох), цочромтгой байдал, өтгөн хатах зэрэг шинж тэмдэг илэрч байгаа ч өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдал хангалттай байна. Биеийн температур, арьс, хэлний чийгшил хэвийн, судасны цохилт бага зэрэг нэмэгдсэн (минутанд 90 хүртэл цохилт); цусны даралт тогтворгүй боловч ихэвчлэн дундаж түвшинд (120/70 ммМУБ) хэвээр байна. Өвчтөн аажмаар жингээ хасдаг. Цус, шээсний шинжилгээний хариу хэвийн байна.
Ихэнх тохиолдолд эдгээр үзэгдлүүд зохих арчилгаа, эмчилгээний улмаас арилдаг эсвэл аяндаа алга болдог.
Заримдаа эдгэрэлт хэдхэн хоногийн дотор тохиолддог бөгөөд зарим тохиолдолд хэдэн долоо хоног үргэлжилдэг.
Гэсэн хэдий ч ийм таатай курс үргэлж ажиглагддаггүй. Зарим жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд (15%) токсикоз үргэлжилж, хөгжлийнхөө хоёр дахь үе шатанд хүрдэг - дунд зэргийн бөөлжилт.

Дунд зэргийн бөөлжихаль хэдийн токсикозын илэрхий шинж тэмдгийг агуулсан байдаг. Бөөлжих нь өдөрт 20 хүртэл удаа нэмэгдэж, хоол хүнснээс үл хамааран тохиолддог - ихэвчлэн хоолны үнэр, тэр ч байтугай түүний санаанаас үүдэлтэй. Өвчтөн зөвхөн хатуу хоол төдийгүй усыг барьж чадахгүй. Тэрээр эд эсийн шингэн алдалтын улмаас жингээ алдаж, ихэвчлэн бөөлжих дагалддаг шүлс гоожих (птиализм) улам хүндэрдэг. Шүлс нь амнаас бараг тасралтгүй урсаж, нүүрний доод хэсгийн арьсыг цочроож, дараа нь мацераци үүсгэдэг. Өдөр бүр алддаг шүлсний хэмжээ, ялангуяа хүнд тохиолдолд 1.5 литр ба түүнээс дээш хүрч болно. Өвчтөн суларч байна. Температур нь градусын хэд хэдэн фракцаар өсдөг (37.5 ° хүртэл); Арьс хуурайшиж, арьсан доорх өөхний давхарга буурдаг. Өвчтөн жингээ хасаж байна. Судасны цохилт минутанд 100-120 цохилт болж нэмэгддэг. Цусны даралт буурч, гипотензи үүсдэг.
Өвчтөнийг анхааралтай ажиглаж, оновчтой эмчилгээ, зохих эмчилгээ нь дунд зэргийн бөөлжилттэй байсан ч өвчтөнийг жирэмсний 16-20 долоо хоногт авчрах боломжийг олгодог. Үүний дараа, дүрмээр бол бөөлжих нь зогсч, өвчтөний эрүүл мэнд аажмаар сэргэж, жирэмслэлт нь дуусах хүртэл үргэлжилнэ. Ихэнхдээ эдгэрэлт нь энэ хугацаанаас хамаагүй эрт тохиолддог. Маш ховор тохиолдолд өвчин гурав дахь үе шатанд шилждэг - жирэмсний хүнд, эсвэл хэт их бөөлжих (hyperemesis gravidarum).

Хэт их бөөлжихбиеийн хүнд хордлогын шинж тэмдэг илэрнэ. Бөөлжих нь маш олон удаа, бараг тасралтгүй болдог. Амнаас ацетон үнэр гарч ирдэг. Өвчтөн хүнд ядрах байдалд ордог. Биеийн температур 38 ба түүнээс дээш градус хүрдэг. Өвчин хөгжихийн хэрээр өвчтөн хүрээлэн буй орчиндоо хайхрамжгүй ханддаг, эйфори, дэмийрэл, дараа нь кома, үхэл гарч ирдэг.

Өмнө нь өвчтөнүүдийг цаг тухайд нь илрүүлж, тэдэнд оновчтой эмнэлгийн тусламж үзүүлсний ачаар бөөлжиж үхэх тохиолдол бараг ажиглагддаггүй байв. Хамгийн чухал эрхтэн, тогтолцоонд амьдралд үл нийцэх эргэлт буцалтгүй үзэгдэл тохиолдоогүй бол хамгийн хүнд өвчтэй өвчтөнүүд ч гэсэн консерватив эмчилгээний үр дүнд эсвэл (онцгой тохиолдолд) хиймэл зулбалтын дараа эдгэрдэг.
Хүлээн зөвшөөрөхЖирэмсэн үед бөөлжих нь ерөнхийдөө болон түүний хөгжлийн гурван үе шат бүрт ямар ч хүндрэл учруулдаггүй.
ЭмчилгээЖирэмсэн эмэгтэйн жинг системтэйгээр тодорхойлох шаардлагатай бол эмнэлэгт хийх ёстой.
Эмнэлэгт эмнэлгийн болон хамгаалалтын дэглэмийг зөв зохион байгуулахад анхаарах хэрэгтэй. Үүнтэй холбогдуулан үг (сэтгэлзүйн эмчилгээ гэх мэт), эмнэлгийн ажилтнуудын өвчтөнд хандах хандлага, удаан унтах, чимээгүй байх, бөөлжих, шүлс гоожих шинж тэмдэг бүхий бусад өвчтөнүүд тасагт байхгүй байх, бөөлжихтэй холбоотой өвчнийг эмчлэх нь маш чухал юм. ач холбогдол.
Эмийн хувьд 0.005-0.01-ийн прогестероныг өдөр бүр тарилгыг долоо хоногт хэрэглэдэг, нойрны эмийг дотооддоо хэрэглэдэг - Medinal 0.3 эсвэл барбамил (амитал-натри) өдөрт 2 удаа 0.1-0.2. Хэрэв өвчтөн амаар авсан эмийг хадгалахгүй бол сүүлчийнх нь бургуйтай ижил тунгаар (30 мл давсны уусмалд) тогтооно.
Үүний зэрэгцээ өлсгөлөн, шингэн алдалтын эсрэг тэмцэл явагдаж байна. Энэ зорилгоор өвчтөнд ямар ч хоол идэхийг зөвшөөрдөг. Хоол хүнс нь хүйтэн, төвлөрсөн, витаминаар баялаг байх ёстой. Үүнийг сувилагч бага багаар, тогтмол, олон удаа, дор хаяж 2-3 цаг тутамд өгдөг. 2-3 литр хүртэл физиологийн давсны уусмал эсвэл 5% глюкозын уусмал, 10 мл 10% кальцийн хлоридын уусмал, 5 мл аскорбины хүчлийн 5 мл уусмалыг дуслын бургуйгаар эсвэл дуслын аргаар судсаар тарина.
Долоо хоногт 1-2 удаа донорын цусыг 0-150 мл-ээр сэлбэх нь бас ашигтай.
Хүнд тохиолдолд хоол тэжээлийн бургуй зааж, инсулин тарилга хийдэг бөгөөд энэ нь бие махбод дахь исэлдэлтийн процессыг нэмэгдүүлдэг. Инсулиныг арьсан дор 3-4 хоногийн турш, өдөрт нэг удаа тарилгад 10-15 нэгжээр, хоолны өмнө 15-20 минутын өмнө эсвэл глюкоз хэрэглэхээс өмнө (эсвэл сүүлчийнхтэй зэрэгцэн) тарина.
Төв мэдрэлийн тогтолцооны суларсан үйл ажиллагааг сэргээхэд чиглэсэн эмчилгээний чухал хэсэг бол өвчтөнд бром, кофейн өгөх явдал юм. И.П.Павловын неврозтой өвчтөнүүдийг эмчлэхэд санал болгосон энэхүү хослолыг Н.В.Кобозева жирэмсний эрт үеийн токсикозтой өвчтөнүүдийн эмчилгээнд ашигласан.
Жагсаалтад орсон эмчилгээг нэг дор хэрэглэж болохгүй; Та нэгээс нөгөөд шилжихдээ тодорхой дарааллыг дагах хэрэгтэй.
Эмчилгээ хийсний дараа жирэмсэн эмэгтэй эмчилгээний үр дүнг нэгтгэхийн тулд хэсэг хугацаанд эмнэлэгт хэвтдэг. Ирээдүйд, эмнэлгээс гарсны дараа тэрээр жирэмсний эмнэлгийн байнгын хяналтанд байх ёстой.
Жирэмсний үед бөөлжих өвчтэй өвчтөнүүдийг цаг тухайд нь, зөв ​​эмчлэх нь бараг үргэлж эдгэрэхэд хүргэдэг. Тиймээс өвчтөний хамгийн чухал эрхтнүүдэд эргэлт буцалтгүй өөрчлөлт гарахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд хиймэл зулбалт хийх нь зөвхөн онцгой тохиолдолд л шаардлагатай байдаг.

Жирэмсэн үед гоожих

Энэ хүндрэл нь аль хэдийн дурьдсанчлан жирэмсний үед бөөлжихтэй холбоотой байдаг ч эрт үеийн токсикозын бие даасан илрэл байж болно.
Эмчилгээжирэмслэлтийн үед бөөлжих эмчилгээнээс ялгаатай биш юм. Шүлсээр их хэмжээгээр чийгшсэн арьсны хэсгүүдийг цочроохоос урьдчилан сэргийлэхийн тулд тосыг вазелин эсвэл Лассара зуурмагаар тослох хэрэгтэй. Амны хөндийг 1% -ийн ментолын уусмал, мэргэн эсвэл chamomile дусаах болон бусад astringent бодисоор байнга зайлж угааснаар субьектив тайвшруулах боломжтой.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хорт гипертензи

Жирэмсний үеийн хорт гипертензи нь өмнө нь АГ-тэй байгаагүй эмэгтэйд жирэмсэн үед эхэлсэн цусны даралт ихсэхийг ойлгох хэрэгтэй. Өдөр тутмын ажиглалтаас харахад ийм гипертензи нь жирэмсний эхний хагаст харьцангуй ихэвчлэн тохиолддог тул моносимптоматик эрт токсикоз гэж ангилдаг.
Эмнэлзүйн зураг.Энэ өвчин нь судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдол дээр суурилдаг. Жирэмсний эхний долоо хоногт ихэнх эмэгтэйчүүдэд үүнийг илрүүлж болно. Гэсэн хэдий ч ихэнх эмэгтэйчүүдэд цусны даралтын түр зуурын болон бага зэрэг нэмэгдэж, буурах нь хэдхэн долоо хоногийн дотор арилдаг. Зарим жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд цусны даралт ихсэх нь жирэмсний төгсгөл хүртэл, бүр удаан үргэлжилдэг. Зарим тохиолдолд жирэмсний явц ахих тусам цусны даралт ихсэх нь нэмэгдэж, улмаар хожуу токсикоз - нефропати болж хувирдаг. Бусад тохиолдолд цусны даралт ихсэх нь жирэмсний төгсгөл хүртэл өвчний цорын ганц шинж тэмдэг хэвээр байгаа бөгөөд төрсний дараах үеийн эхний өдрүүдэд арилдаг. Эцэст нь, маш ховор тохиолдолд, моносимптоматик токсикоз болох жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд цусны даралт ихсэх нь байнгын шинжтэй болж, төрсний дараа артерийн даралт ихсэх хэлбэрээр үргэлжилдэг.
Жирэмсэн эмэгтэйн цусны даралт ихсэх нь ихэсийн өөрчлөлт, түүнтэй холбоотой хүндрэлүүд (түүний салалтын гажиг гэх мэт), түүнчлэн хүүхэд төрөх үед тархины цус алдалт үүсгэдэг.

(модуль шууд 4)

Жирэмсэн эмэгтэй жирэмсний эмнэлэгт анх очихдоо цусны даралтыг хэмжиж, жирэмсний өмнөх үеийн өндрийг асуух шаардлагатай. Жирэмслэхээс өмнө цусны даралт хэвийн байгаа эмэгтэй бага зэрэг (135/85 ммМУБ-аас дээш) даралт ихсэх өвчтэй бол жирэмсэн эмэгтэйг тусгай хяналтанд байлгах хэрэгтэй; Ажиглалтын эхний долоо хоногт цусны даралт буурахгүй бол жирэмсний эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай. Хэвийн систолын даралттай диастолын даралт ихсэх нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд цусны даралт ихсэх өвчин гэж үзэх ёстой.
Жирэмсний үеийн хорт гипертензи, жирэмсэн үед нефропати, цусны даралт ихсэх өвчний хооронд ялгах оношлогоо хийх шаардлагатай. Жирэмслэхээс өмнө үүссэн нефропати ба цусны даралт ихсэх өвчний үед шээсэнд өвөрмөц өөрчлөлтүүд илэрдэг - жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд цусны даралт ихсэх эхний үед байхгүй уураг, цутгамал болон бусад үүссэн элементүүд.
Эмчилгээ нь бусад төрлийн эрт токсикозын нэгэн адил байдаг (дээрээс харна уу), та зүгээр л хэрэглэсэн шингэний хэмжээг хязгаарлах хэрэгтэй. Жирэмсэн эмэгтэйн цусны даралт ихсэх нь эрхтэн, ялангуяа бөөрөнд (уураг, шээсэнд агуулагдах) хоёрдогч өөрчлөлттэй холбоотой шинж тэмдгүүд дагалддаг бол жирэмсний сүүлийн саруудад хэд хэдэн эмэгтэйчүүдэд ажиглагдаж байвал эмчилгээг эмчийн зааврын дагуу хийдэг. жирэмсний хожуу токсикозын эмчилгээнд батлагдсан зарчмууд.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн дерматоз

Жирэмсний дерматоз нь жирэмсэн үед болон үүнтэй холбоотой арьсны өвчин юм. Жирэмсний загатнах нь жирэмсний эхэн үеэс эсвэл төгсгөлд нь эхлээд гадаад бэлэг эрхтэн, үтрээнд гарч ирдэг бөгөөд дараа нь бүх биед тархдаг. Загатнах нь нойргүйдэл, ядаргаа, цочромтгой байдлыг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь жирэмслэлтийг хүндрүүлдэг. Төрсний дараа энэ нь өөрөө зогсдог.
Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд дерматозын бүх хэлбэрийг эмчлэх нь бусад эрт үеийн токсикозын эмчилгээтэй адил байдаг (дээрхийг харна уу). Эрүүл жирэмсэн эмэгтэйн (15-20 мл) цусны ийлдэсийг арьсан дор тарих нь сайн үр дүнд хүрдэг.
Үл хамаарах зүйл бол impetigo herpetiformis - жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн дерматозын хамгийн хүнд, ховор хэлбэр юм. Хүчтэй улаан суурьтай хэд хэдэн идээт тууралт гарч ирснээс хойш энэ нь бүх биед тархаж, жирэмслэлтийг яаралтай зогсоохгүй бол өвчтөний үхэлд хүргэдэг.

Жирэмсний гепатопати (жирэмсний шарлалт)

Зарим тохиолдолд санамсаргүй олдмол халдварт өвчин, хордлого нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн гепатопати нь хамгийн ноцтой өвчний нэг болох элэгний цочмог дистрофи руу шилжих шалтгаан болдог гэдгийг санах нь зүйтэй.
Жирэмсэн эмэгтэйд гепатопати оношлохдоо жирэмслэлтийг дагалдаж болох Боткины өвчний халууралгүй үеийг хасах хэрэгтэй. Боткины өвчин нь цочмог (халуурах) өвчин, сул дорой байдал, гэдэсний үйл ажиллагааны алдагдал (өтгөн хатах эсвэл суулгах), бөөлжих, хөл өвдөх гэх мэт шинж тэмдэг илэрдэг. Жирэмслэлтэд хүндрэл учруулдаг Боткины өвчин мөн элэгний цочмог дистрофи болж хувирдаг.
Элэгний цочмог дистрофи (dystrophia hepatis acuta) нь жирэмсний хамгийн ховор бөгөөд хамгийн хүнд хүндрэлүүдийн нэг юм. Жирэмсний аль ч үе шатанд тохиолддог.
Арьсны бага зэрэг шарласан өнгө нь 2-3 хоногийн дотор гүргэм шар болж хувирдаг.
Эмчилгээ нь жирэмслэлтийг нэн даруй зогсоохоос бүрддэг боловч энэ нь өвчтөнийг аврах нь ховор байдаг.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн мэдрэлийн болон психопати

Жирэмсний токсикозын энэ бүлэгт төв болон захын мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдлоос үүдэлтэй олон тооны өвчин орно. Үүнд янз бүрийн төрлийн мэдрэлийн үрэвсэл, мэдрэлийн өвчин, түүнчлэн тетани - дээд ба доод мөчдийн таталт, заримдаа бүх биед тархдаг. Өвдөлт нь өвдөлт дагалддаг. Гар ("эх барихын гар"), хөл ("балерины хөл") нь спазмтай байдаг. Маш ховор тохиолдолд, байнга давтагдах, таталтын тархалт, үргэлжлэх хугацаа нь жирэмсэн эмэгтэйн ерөнхий байдал улам дорддог: биеийн температур нэмэгдэж, амьсгал давчдах (ларинго-спазм), шээх, бие засах гэх мэт.
Хүүхэд байхдаа chorea өвчтэй эмэгтэйчүүд жирэмслэлтийн үед дахин өвдөж магадгүй ч ийм тохиолдолд өвчин нь хөнгөн байдаг. Chorea нь жирэмсэн үед болон үүнтэй холбоотой анх удаа тохиолдсон тохиолдолд ноцтой байж болно. Энэ өвчнийг жирэмсний chorea (chorea gravidarum) гэж нэрлэдэг; Энэ бол токсикозын илрэлүүдийн нэг юм. Өвчин нь цочмог таталт, тогтворгүй хэлбэрээр эхэлдэг
бүх араг ясны булчинг хамарсан хяналтгүй таталт. Өдөр, шөнийн цагаар давтагдах базлалт нь өвчтөнийг хурдан ядраадаг. Биеийн температур нэмэгдэж, судасны цохилт түргэсч, сэтгэл зүй нь ихэвчлэн хямардаг.
Зөөлөн мэдрэлийн эмгэгийн эмчилгээ нь жирэмсний эрт үеийн токсикозын бусад хэлбэрүүдтэй адил юм. Консерватив аргаар эмчлэх боломжгүй 15 хүнд тохиолдолд өвчтөний амийг аврахын тулд жирэмслэлтийг зохиомлоор тасалдуулах шаардлагатай болдог.
Психоз нь жирэмсний эхний долоо хоног, дараа нь, мөн хүүхэд төрүүлэх үед илэрч болох боловч ихэвчлэн төрсний дараах үе (төрсний дараах сэтгэцийн эмгэг), ихэвчлэн эклампсийн дараа тохиолддог. Жирэмсэн үед үүсдэг сэтгэцийн эмгэгүүд ихэнх тохиолдолд төрсний дараа удалгүй алга болдог ч төрсний дараах үеийн сэтгэцийн эмгэгүүд удаан үргэлжилж болно.
Мэдрэлийн тогтолцооны өвчний жагсаалтад орсон хэлбэрийн эмчилгээг мэдрэл судлал, сэтгэцийн эмгэг судлалын чиглэлээр тайлбарласан болно.

Жирэмсний эрт үеийн токсикозын бусад хэлбэрүүд

Жирэмсний үед зарим эмэгтэйчүүдэд тохиолддог яс, үе мөчний гэмтэлийг дурдах нь зүйтэй (osteo-et artropathia gravidarum). Ясны гэмтэл нь шүд (цоорох), араг яс зөөлрөх (остеомалаки), яс хэт их ургах, ялангуяа гавлын яс, мөчний нүүрний хэсэг (акромегали) гэх мэтээр илэрхийлэгддэг. Ясны гэмтлээс Практикийн хамгийн чухал ач холбогдол нь аарцагны ясны үе, ялангуяа симфизисын үений эмгэг (хэт их) зөөлрөх, хүүхэд төрөх үед тэднийг хагарах, хэт их сунгахад хүргэдэг.
Жирэмслэлттэй холбоотой цусны өвчлөлөөс (haematopathia gravidarum) жирэмсэн эмэгтэйд цус багадалт үүсч болзошгүйг санах нь чухал бөгөөд энэ нь заримдаа хурдацтай хөгжиж, жирэмсэн эмэгтэй болон ургийн амь насанд аюул учруулдаг. Энэ өвчин нь эх, ураг хоорондын Rh-ийн үл нийцлийн үр дүнд үүсдэг бөгөөд эцгээс нь удамшлын Rh-эерэг цустай ураг тээж буй сөрөг Rh цустай зарим эмэгтэйчүүдэд ажиглагддаг. Энэ өвчнийг жирэмсэн эмэгтэйн цусны шинжилгээ, ялангуяа Rh хүчин зүйлийн үр дүнд үндэслэн хүлээн зөвшөөрдөг.
Эмчилгээ нь бүлгийн харьяалал, Rh хүчин зүйлийн дагуу жирэмсэн эмэгтэйд тохирсон цус сэлбэхээс бүрдэнэ. Өдөр бүр 2 мл камполон эсвэл антианаминыг арьсан дор тарина. Фолийн хүчил нь сайн нөлөө үзүүлдэг (5 мг-аар өдөрт 3 удаа эсвэл парентераль байдлаар өдөрт 10-15 мг хэсэг хугацаанд). Консерватив эмчилгээнд хамрагдах боломжгүй тохиолдолд жирэмслэлтийг зохиомлоор тасалдуулахыг заадаг.
Эцэст нь жирэмсний токсикоз нь жирэмсний бусад олон хүндрэлүүд, ялангуяа жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн пиелит, аарцагны эрхтнүүд, доод мөчдийн венийн судаснуудыг багтаасан байх ёстой. Эдгээр хүндрэлүүд нь прогестерон дааврын нөлөөн дор шээсний суваг (пиелиттэй) ба венийн (судасны венийн судаснууд) хананы аяыг бууруулсантай холбоотой юм. Эхний тохиолдолд шээсний сувгийн атоник байдал нь тэдгээрийн дотор болон бөөрний аарцаг дахь шээсний зогсонги байдалд хувь нэмэр оруулж, үүнтэй холбоотой халдварыг үүсгэдэг бөгөөд пиелит (биеийн өндөр температур, бүсэлхийн бүсэд өвдөх болон бусад шинж тэмдгүүд) үүсгэдэг. Варикозын судлууд нь тромбофлебит үүсгэдэг бөгөөд энэ нь заримдаа жирэмслэлт, ялангуяа төрсний дараах үеийг хүндрүүлдэг.
Ийм тохиолдолд эмчилгээг жирэмсний эрт үеийн токсикозын бусад хэлбэрийн адил зарчмын дагуу хийх ёстой. Пиелит ба венийн судаснууд (пиелит, тромбофлебит) дагалддаг үрэвсэлт үйл явц нь хувийн мэс заслын курст заасан аргын дагуу эмчилгээг шаарддаг. Ийм тохиолдолд жирэмслэлтийг цуцлах нь зөвхөн онцгой тохиолдолд л хэрэглэгдэх ёстой.

Энэ нийтлэлд бид токсикозтой холбоотой асуудлууд, түүнчлэн түүнтэй хэрхэн тэмцэх талаархи зөвлөмжийг авч үзэх болно: токсикозын шинж тэмдэг, зэрэг нь ямар байж болох, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх арга замууд.

Эрт токсикоз нь жирэмсний үед болон түүнтэй холбоотой эмгэгийн эмгэг юм. Токсикоз байгаа эсэх нь ургийн хүйсээс хамаардаггүй.

Токсикозын клиник

Эрт токсикоз нь ихэвчлэн жирэмсний эхний 12 долоо хоногт тохиолддог боловч зарим тохиолдолд 16 хүртэл, заримдаа бүр 20 долоо хоног хүртэл эмэгтэй хүнийг зовоож болно. Токсикоз нь ихэвчлэн эрүүл мэнд муудаж, дотор муухайрах, бөөлжих шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд зарим хүмүүс их хэмжээний шүлс ялгаруулдаг (өдөрт 1.5 литр шүлс ялгардаг).

Бөөлжих, гоожихын үр дүнд шингэн алдалт үүсч, арьс, салст бүрхэвч хуурайшиж, биеийн температур нэмэгдэж, цусны даралт буурч, зүрхний цохилт нэмэгддэг.

Жирэмсэн үед бөөлжих 3 градус байдаг.

1. Хөнгөн зэрэг.Ерөнхий нөхцөл байдал хангалттай хэвээр байна, бөөлжих давтамж өдөрт 3-4 удаа, биеийн жингийн алдагдал 2 кг-аас ихгүй байна. Арьс, салст бүрхэвчийн чийгийн хэмжээ хэвийн хэвээр байна. Цус, шээсний шинжилгээ хэвийн хэвээр байна. Эмчилгээг амбулаторийн үндсэн дээр хийдэг.

2. Дунд зэргийн хүндийн зэрэг.Өдөрт 5-10 удаа бөөлжих, жин хасах нь долоо хоногт 2 кг-аас их байдаг. Биеийн температур бага зэрэг нэмэгдэж болно. Ихэнхдээ ажиглагддаг. Шээсний шинжилгээ нь ацетонтой эерэг хариу үйлдэл үзүүлдэг. Эмчилгээ нь өдрийн эмнэлэгт явагддаг эсвэл эмэгтэй хүн эмнэлэгт хэвтдэг.

3. Хүнд зэрэг.Өдөрт 10-аас дээш удаа бөөлжих. Шөнийн цагаар бөөлжих нь нойрыг тасалдуулж байна. Жингийн алдагдал мэдэгдэхүйц байна. Цусны даралт буурдаг. Нөхцөл байдал хүнд, саатсан. Шээсний шинжилгээ нь ацетон, магадгүй уурагт эерэг хариу үйлдэл үзүүлдэг. Цусны шинжилгээнд билирубин, креатинины агууламж нэмэгдэж, уургийн хэмжээ буурдаг. Энэ тохиолдолд эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай. Хэт их бөөлжих үед (хэдэн өдөр дараалан өдөрт 20-иос дээш удаа) зарим тохиолдолд жирэмслэлтийг зогсоох тухай асуулт гарч ирдэг.

Ус гоожих нь бөөлжилтийг дагалддаг, эсвэл бие даасан өвчин хэлбэрээр бага тохиолддог. Хэт их гоожих нь шингэн алдалтад хүргэдэг бөгөөд энэ нь эмэгтэй хүний ​​сэтгэл зүйд сөргөөр нөлөөлдөг.

Түүнчлэн эрт үеийн токсикозын ховор хэлбэрүүд байдаг: жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд остеомалаки (яс зөөлрөх), элэгний цочмог шар хатингаршил (үр дүнд нь элэгний эсүүд хурдан үхэж эхэлдэг, элэгний хэмжээ багасдаг), жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн тетани (булчингийн базлалт) дээд ба доод мөч). Энэ тохиолдолд жирэмслэлтийг зогсоох шаардлагатай. Би дахин нэг удаа онцлон хэлмээр байна: тэд маш ховор байдаг!

Эмчилгээ

Бага зэргийн токсикозын хувьд эм ууж болохгүй. Шаардлагатай. Үүнээс гадна жирэмсэн эмэгтэй хурц үнэр гарахаас зайлсхийх хэрэгтэй: үнэртэй ус хэрэглэхийг зөвлөдөггүй (хэрэв үнэр дарагч шаардлагатай бол үнэргүй үнэрийг сонгох), засварын ажил хийгдэж буй өрөөнд байх, идэвхгүй үнэрээс зайлсхийх хэрэгтэй. тамхи татах (өөрөө тамхи татах нь хамаагүй бага). Битүү өрөө нь дотор муухайралтыг ихэсгэдэг тул үе үе агааржуулах шаардлагатай байдаг.

Дотор муухайрах нь хоосон ходоодонд илүү хүчтэй байдаг тул хоосон байх ёсгүй. Орныхоо дэргэдэх шөнийн ширээн дээр чихэргүй жигнэмэг эсвэл жигнэмэг тавьж өгвөл орноосоо босохгүйгээр өглөөний цайгаа ууж болно. Зарим мэдээллээр өглөө нь цусан дахь сахарын хэмжээ буурч байгаатай холбоотойгоор токсикоз улам дорддог тул та сэрвэл шөнийн цагаар зууш идэж болно. Та сэрэхдээ шууд босч болохгүй, дахин 20 минут хэвтээд дараа нь жигд бос, орноосоо гэнэт үсэрч болохгүй.

Хоолыг 2-3 цаг тутамд бага багаар идэх нь дээр. Хоолыг буцалгаж эсвэл уураар жигнэх, шарсан хоолноос татгалзах хэрэгтэй. Энэ нь илүү сайн шингэдэг тул та хүүхдийн хоол идэж болно. Өглөөний цайндаа үнэр багатай тул хүйтэн хоол сонгох нь дээр. Кракер нь олон хүнийг авардаг, гэхдээ та өөрөө бэлтгэх хэрэгтэй, учир нь үйлдвэрт хийсэн croutons нь янз бүрийн амтлагч агуулдаг бөгөөд энэ нь зөвхөн дотор муухайрах мэдрэмжийг нэмэгдүүлдэг. Хоол идсэний дараа гэнэт хөдөлгөөн хийх, бөхийлгөж болохгүй.

Бие махбодоо сонсох нь чухал, учир нь таны яг одоо идэхийг хүсч байгаа зүйл нь ямар нэгэн "хогийн" хоол байсан ч танд хор хөнөөл учруулахгүй.

Дотор муухайралтыг сайн арилгана нимбэгний амт, үнэр. Дотор муухайрах үед нимбэгний зүсмэлийг хөхөхийг зөвлөж байна. Нимбэгний үнэртэй шүршүүрийн гель ашиглан шүршүүрт орох нь сайн. Энэ нь бас үр дүнтэй байдаг цагаан гаа. Үүнийг цайнд нэмэх эсвэл зүгээр л зажилж идэх хэрэгтэй.

Хоол боловсруулах системд тайвшруулах нөлөө үзүүлнэ гаа бүтээгдэхүүн(жишээлбэл, гаа цай). Та гаа бохь зажилж болно. Гэсэн хэдий ч хожуу үе шатанд гаа нь зүрхний шарх үүсгэдэг.

Дотор муухайрах нь хөхөх замаар даван туулж болно чихэрлэг чихэр. Хөхөх нь маш их тусалдаг мөсөн хэсгүүдэсвэл хөлдөөсөн жимсний шүүс(цитрусаас илүү сайн).

Шингэн алдалтаас зайлсхийхийн тулд та маш их уух хэрэгтэй.Ашигт малтмалын ус нь бие дэх ус-давсны тэнцвэрийг сэргээхэд тустай. Та мөн нимбэгтэй ус эсвэл сул ногоон цай ууж болно. Та байнга уух хэрэгтэй, гэхдээ жижиг хэсгүүдэд. Шингэн алдалт нь урагт сөргөөр нөлөөлдөг тул шим тэжээлийн урсгал эрс багасдаг тул энэ нь маш чухал юм.

Урьдчилан сэргийлэх

Жирэмсэн эмэгтэйд сэтгэлийн амар амгаланг өгөх хэрэгтэй. Та эмэгтэй хүний ​​шинэ хоолонд дуртай байх ёстой бөгөөд эдгээр нь зүгээр л хүсэл тэмүүлэл биш гэдгийг ойлгох хэрэгтэй. Та түүнд тааламжгүй хурц үнэрээс зайлсхийхэд туслах хэрэгтэй.

Ихэнхдээ дотор муухайрах нь тээвэр, ялангуяа нийтийн тээврээр явах үед үүсдэг. Тиймээс 2-3 буудал явах шаардлагатай бол алхсан нь дээр. Түүгээр ч зогсохгүй жирэмсэн эхчүүд маш их алхах нь ашигтай байдаг.

Боломжтой бол долоо хоногоос хоёр долоо хоногийн турш цэвэр агаарт, жишээлбэл, хөдөөгийн байшинд гарахыг хичээ. Ялангуяа дулааны улиралд.

Токсикозын анхны (хөнгөн) илрэлийг эмчлэх нь маш чухал бөгөөд энэ нь өвчний илүү хүнд хэлбэрийг хөгжүүлэхээс урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгодог.

Зарим эмэгтэйчүүд токсикозын улмаас маш их зовж шаналж байгаа тул хүүхэд төрөх нь энэ бүх тарчлалын үнэ цэнэтэй эсэхэд эргэлзэж эхэлдэг. Ийм бодлоосоо сал! Хамгийн гол нь түр зуурын бэрхшээлтэй байсан ч гэдсэнд байгаа хүүхдийнхээ талаар санаж, түүнийг хамгийн их хүсүүштэй хүн гэдгээ мэдрүүлэхийг хичээ.

ЖИРЭМСЭН ЭМЭГТЭЙЧҮҮДИЙН ХОРТ БАЙДАЛ

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн токсикоз нь ургийн өндөг үүсэхтэй холбоотой үүсдэг өвчин бөгөөд маш олон янзын шинж тэмдгээр тодорхойлогддог бөгөөд тэдгээрийн хамгийн тогтмол бөгөөд тод илэрдэг нь төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны алдагдал, судасны эмгэг, бодисын солилцооны эмгэг юм. Үүссэн цаг хугацаа, эмнэлзүйн илрэлийн дагуу токсикозыг 2 бүлэгт хуваадаг: эрт (жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн бөөлжих, хэт их шүлс, дерматоз, гепатопати, мэдрэлийн болон психопати гэх мэт) ба хожуу - гестоз (жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн гидропсис). , нефропати, преэклампси, эклампси). Тусгай бүлэгт токсикозын ховор хэлбэрүүд - гепатопати (хорт шарлалт), элэгний цочмог дистрофи, жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн тетани, жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хорея, остеомаляци, артропати орно. Эрт токсикоз нь ихэвчлэн биеийн шингэн алдалтаар тодорхойлогддог. хожуу токсикоз (OPG gestosis) - эд эсэд хэт их шингэн хуримтлагдах. Орчин үеийн охид, эмэгтэйчүүдийн эрүүл мэндийн үзүүлэлтүүд буурч, нөхөн үржихүйн бүрэн төлөвшөөгүй байдал ихээхэн давтамжтай байгаатай холбоотойгоор энэхүү хүндрэлийн давтамж буурахгүй байгаа боловч улам бүр нэмэгдэж байгаа тул токсикозын асуудал тулгамдсан асуудал хэвээр байна. систем. Нэмж дурдахад, удаан хугацааны туршид эмнэлзүйн илрэлүүд тэсрэх хурдацтай явагдаж, систем, эрхтэнд эргэлт буцалтгүй цочрол үүсэх үед токсикозын эмнэлзүйн явц бага зэрэг өөрчлөгдсөн. жирэмслэлт (ихэс, бөөр, элэг, уушиг, зүрх, тархи). Токсикозын эмнэлзүйн явцын онцлог нь урагт тодорхой хор хөнөөл учруулдаг полисистемийн олон эрхтэний гэмтэл юм.

ХОРТОЙ ЖИРЭМСЭН ЭМЭГТЭЙЧҮҮДИЙН УДИРДЛАГА

Эмч болон жирэмсэн эмэгтэйн анхны уулзалт ихэвчлэн жирэмсний эмнэлэгт болдог. Эхний айлчлалын үеэр эмэгтэйд токсикоз үүсэх эрсдэлтэй эсэхийг олж мэдэх нь чухал юм.

Токсикоз үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд:

    Жирэмслэхээс өмнөх бэлгийн замын өвчин, судасны систем, бөөр, дотоод шүүрэл, дархлааны эмгэг

    ерөнхий ба бэлэг эрхтний инфантилизм

    өмнөх жирэмслэлт, төрөлт, төрсний дараах үеийн хүндрэлүүд

    эндометрийн архаг үрэвсэлт үйл явц

    никотин ба архины архаг хордлого

    эх, эгч нарт хожуу токсикоз илрэх

    эрт (18 наснаас өмнө) эсвэл хожуу (27 наснаас хойш) анхны жирэмслэлтийн нас

    жирэмслэх тааламжгүй хугацаа нь 15.04 - 15.08, 15.11 - 10.08.

    жирэмслэлт нь хойд хэсэгт 5-аас доош жил байх үед тохиолддог

    жирэмсний эрт үеийн хүндрэлүүд: токсикоз, зулбах аюул, артерийн гипотензи, ургамлын-судасны дистони.

    далд төмрийн дутагдал (эхний гурван сард гемоглобины агууламж 118 г-аас бага)

    жирэмсэн үед экстрагенитал эмгэгийг илрүүлэх

    гемоконцентраци (28-32 долоо хоногт гемоглобины агууламж 5 г-ээс их хэмжээгээр нэмэгдэх, лейкопени, тромбоцитопени)

Гестоз үүсэх магадлалтай бүх эмэгтэйчүүдийг жирэмсний эмнэлэгт бүртгэж, сайтар шалгаж үздэг. Эрсдэлд өртөөгүй эмэгтэйчүүдийг байнга хянаж байдаг. Токсикозын эхлэлийг аль болох эрт (претоксикозын үе шатанд) тодорхойлж, эмчилгээг хийх нь чухал юм.

Токсикозын өмнөх.

Энэ нь гестозын өмнөх жирэмсэн эмэгтэйн нөхцөл байдалаар тодорхойлогддог боловч претоксикоз нь токсикоз болж хөгждөггүй. Претоксикоз нь илүү хүнд хэлбэрт шилжихээс өмнө аль болох эрт илрүүлэх нь чухал юм.

Претоксикозын шинж тэмдэг:

    харагдахуйц хаван байхгүй үед жирэмсний 20 долоо хоногийн дараа эмгэг жин нэмэгдэх.

    Диастолын даралт 90 ммМУБ-аас дээш нэмэгддэг

импульсийн даралтыг 30 ба түүнээс доош бууруулна.

    Хоёр гарт цусны даралтын тэгш бус байдал (хоёр гартаа үргэлж хэмжих шаардлагатай байдаг) 10 ммМУБ-аас их.

    Цусны даралтыг хэмжих функциональ шинжилгээ: эргэлттэй тест хийх - эмэгтэйг зүүн, баруун тийш эргүүлж, дараа нь цусны даралтын өөрчлөлт 20 мм м.у.б-ээс их байвал энэ эмэгтэй эрсдэлд орно.

    Өдөр тутмын шээс хөөх эмийг өдөрт 900 мл ба түүнээс бага хэмжээгээр бууруулах. Энэ тохиолдолд шээсний тодорхой жингийн бууралтыг тодорхойлно.

    Бага зэргийн протеинурия.

    Цусны даралтын дундаж тоо өндөр байна. Хэвийн дундаж даралт нь 90-100 ммМУБ байдаг бол 105-аас дээш бол энэ нь эмгэг юм.

    Лабораторийн үзүүлэлтүүд (гемоглобин, гематокрит гэх мэт).

1. Хязгаарлагдмал натрийн давс, дунд зэргийн шингэний хязгаарлалттай хоолны дэглэм (өдөрт 1000 - 1200 мл). Одоогоор мацаг барих өдрүүдийг заагаагүй байна.

2. Горим. Бие махбодийн үйл ажиллагаа, сайн нойрыг зохицуулах ёстой. Тайвшруулах эм уух нь заавал байх ёстой.

3. Психопрофилактикийн бэлтгэл. Жирэмслэлт ба төрөлт нь үргэлж стресстэй байдаг тул жирэмсэн эмэгтэйтэй ярилцах, биеийн тамирын дасгал хийх, усанд сэлэх, рефлексологи хэрэглэхийг зөвлөж байна).

4. Умайн цусны эргэлтийг сайжруулахын тулд антиплателет эм уух (Трентал шахмал 0.1, Курантил шахмал 0.025, Компламин).

5. Кортикаль мэдрэлийн динамик ба судасны аяыг зохицуулахын тулд эклетроанальгези бүхий хүчилтөрөгчийн эмчилгээ.

6. Эд эс дэх бодисын солилцоог сайжруулах витаминууд: гиндевит, витамин Е, метионин, глютамины хүчил, витамин С, рибофлавин, никотиний хүчил.

7. Судасны хананы нэвчилтийг багасгахын тулд - аскорутин, галаскорбин, кальцийн глюконат.

8. Эмгэг судлалын жин нэмэхэд: шээс хөөх эм цай, калийн оротат, antispasmodics (дибазол, папаверин), антигистаминууд.

9. Преэклампси үүсэх эрсдэлтэй эмэгтэйчүүдэд жирэмсний 13 дахь долоо хоногоос эхлэн аспирин бэлдмэлийг өдөрт 60 мг. Ийм тунгаар хэрэглэх нь аспирин нь простациклин (байгалийн судас өргөсгөгч ба ялтас эсрэг бодис) ялгаралтыг дэмждэгт суурилдаг. Тромбоксанаас простациклины давамгайлал нь судасны спазмаас урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

10. Кальцийн бэлдмэл. Артерийн гипертензитэй эмэгтэйчүүдэд эсийн кальцийн агууламж нэмэгдэж, улмаар судас нарийсч, цусны сийвэн дэх кальцийн концентраци буурдаг. Тиймээс жирэмсний 20 долоо хоногоос эхлэн өдөрт 2 г кальцийн давс хэрэглэх нь АНУ-д өргөн хэрэглэгддэг. Та их хэмжээний витамин, кальци агуулсан загасны тосыг хэрэглэж болно.

ЖИРЭМСЭН ЭМЭГТЭЙЧҮҮДИЙН ЭХНИЙ ХОРДУУЛАЛТ.

Бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 60-50% -д тохиолддог боловч зөвхөн 10% -д нь залруулга шаардлагатай. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эрт үеийн токсикоз нь бөөлжих, шүлс гоожих хэлбэрээр диспепсийн эмгэгээр илэрдэг; ховор хэлбэрүүд - жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн дерматоз, жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн гуурсан хоолойн багтраа, жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн гепатоз (жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн өөхний гепатоз хүртэл). Цусны даралт ихсэх өвчний хамгийн түгээмэл хэлбэр нь бөөлжих бөгөөд бөөлжих давтамж, муудах зэрэг, лабораторийн үзүүлэлтээс хамааран дараахь байдлаар ялгагдана.

1. хөнгөн зэрэг

2. дунд зэрэг

3. хүчтэй бөөлжих

Жирэмсний үед бөөлжих шинж тэмдгийг тодорхойлохын тулд дараахь судалгааг хийх шаардлагатай.

1. Эмнэлзүйн цусны шинжилгээ (гематокрит, гемоглобин, цусны улаан эс, ESR нэмэгдсэн).

2. Биохимийн цусны шинжилгээ (нийт уургийн агууламж ба уургийн фракц, фибриноген, тромбоцитын тоо, элэгний фермент).

3. Шээсний шинжилгээ (үйл явц дахь бөөрний оролцооны түвшинг тодорхойлохын тулд тусгай жин, өдөр тутмын шээс хөөх, мочевин, креатининыг нэмэгдүүлэх).

4. Эмгэг төрүүлэх бүх механизмаар жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эрт үеийн токсикозын хөгжил нь ЭКГ-ээр тасалдсан бөгөөд энэ нь мөн электролитийн тэнцвэргүй байдал, EEG зэргийг харуулдаг.

5. Өдөрт бөөлжих давтамжийг өдөр тутмын шээс хөөх эмтэй харьцуулан хатуу тооцоолох.

6. Ерөнхий нөхцөл байдлын үнэлгээ: гомдол, судасны цохилт, хуурай арьс гэх мэт.

Бага зэргийн бөөлжилтийг эмчлэх шаардлагагүй. Эмчилгээ нь хүнд хэлбэрийн бөөлжилт рүү шилжих эрсдэлтэй эмэгтэйчүүдэд хүнд ба дунд зэргийн бөөлжилтийг шаарддаг. Эмчилгээг зөвхөн эмнэлгийн нөхцөлд хийдэг.

1. Төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааг зохицуулах: дроперидол нь бөөлжилтийн эсрэг тодорхой нөлөөтэй (судсаар, булчинд 1 мл 0.25% дроперидолын уусмалаар) антипсихотик эм юм. Судсаар хийх үед үр нөлөө нь маш хурдан бөгөөд булчинд тарих үед үр нөлөө нь 3-4 цагийн дотор үүсдэг. Аминазин нь элэгний үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлдөг тул одоо бага хэрэглэдэг. Ургамлын дусаах, шахмал Реланиум (40-50 мг, эсвэл Relanium 0.5% 2 мл), нозепам (10 мг).

2. Шингэн алдалтын эсрэг тэмцэнэ. Хүнд бөөлжих үед шээс хөөх эмтэй харьцуулахад дор хаяж 1.5-3 литр дусаах эмчилгээ: давсны уусмал (кристаллоид), уураг ба плазмын бэлдмэл, 10-20% глюкоз, витамин В, С. Хүнд хэлбэрийн бөөлжилт, преднизолон (гидрокортизон), эстроген.

3. Антигистаминууд: дифенгидрамин (Sol. Dimedroli 1% 1мл), пипольфен (0.025 шахмал), suprastin (2% 1 мл, 0.025 шахмал), дипразин (2.5% ампулыг 1 мл).

4. Бодисын солилцооны ацидозын үед - натрийн бикарбонат 200 мл. Ашиглах боломжтой - ацесол, ортозол, хлорол, кали, натрийн аспартат. Бромын бэлдмэлийг маш ховор хэрэглэдэг. Полиглюкин ба реополиглюкиныг бага хэрэглэдэг; гематокрит өндөр байвал гиперонкотик эм хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Хүнд бөөлжих үед яаралтай эмчилгээ шаардлагатай. Жирэмслэлтийг зогсоох заалтууд нь:

    хүнд ерөнхий байдал

    дараагийн 6-12 цагийн дотор эмчилгээний үр дүнгүй байдал

    элэгний цочмог шар дистрофи үүсэх

    хүчдэлийн хэмжигчийг хөгжүүлэх

Жирэмсний эрт үеийн токсикоз нь жирэмсний 6-12 долоо хоногт ихэвчлэн үүсдэг тул жирэмслэлтийг зогсоох арга нь үр хөндөлт юм.

ЖИРЭМСЭН ЭМЭГТЭЙЧҮҮДИЙН ХОЖИГДЛЫН ХОРДУУЛАЛТ (OPG-preeclampsia).

OPG-preeclampsia нь усны хам шинж, нефропати, преэклампси, эклампси орно. Бордсон өндөгний хөгжилд бие махбодийн буруу дасан зохицох нь ихэвчлэн цусны судасны спазмаар тодорхойлогддог. тэдгээрийн нэвчилтийг зөрчих. хаван үүсэх, цусны өтгөрөлт, элэг, мэдрэлийн тогтолцооны эмгэг. Гестозын клиник хэлбэрүүд нь ихэвчлэн нэг эмгэг процессын хөгжлийн тодорхой үе шатуудыг илэрхийлдэг. Нефропати 2.1-27%, эклампси - жирэмсэн болон төрөлттэй эмэгтэйчүүдийн 0.05-0.1% -д тохиолддог.

Гестозын ноцтой байдлыг үнэлэхийн тулд янз бүрийн хэмжүүрүүдийг санал болгосон: тэдгээр нь шинж тэмдэг тус бүрийг оноодог Zantgemeister гурвал дээр суурилдаг. Зарим нь өдөр тутмын шээс хөөх эм, субьектив гомдол, ургийн хоол тэжээлийн дутагдал зэрэг үзүүлэлтүүдийг агуулдаг. Токсикозын индексийг тодорхойлно. Хамгийн түгээмэл нь Пеллерийн хэмжүүр юм: хавангийн хүнд байдал, жин нэмэгдэх, уураг, цусны даралт, өдөр тутмын шээс хөөх эм, субъектив гомдол. Оноо тоолно. Репин масштаб: ижил + сангийн нөхцөл байдал. Бага зэргийн преэклампсийн үед - судаснууд өргөсөж, артери нарийссан ангиопати. Хүнд хэлбэрийн преэклампси - артери ба венийн нарийсалт, преэклампси - нүдний торлог бүрхэвч хавагнах. Жин нэмэгдэх нь 12 кг-аас ихгүй, гэхдээ биеийн төрлөөс хамааран: биеийн хэвийн хэлбэр нь 9-10 кг, гипостеникийн хувьд 11-12 кг, гиперстеникийн хувьд 8-9 кг-аас ихгүй байна. Тиймээс токсикозын оношийг Зантгемейстер гурвал ба лабораторийн өгөгдөл (шээс хөөх эм буурах, шээсэнд уураг, цилиндр байгаа эсэх, креатинин ба мочевин ихсэх, элэгний шинжилгээнд өөрчлөлт оруулах; умайн хөндийн цусны эргэлт, хэт авиан шинжилгээ - гипотрофи, тромбоцитын тоо) дээр үндэслэсэн болно. - урьдчилан таамаглах шалгуур болгон).

OPG-preeclampsia үүсэх эрсдэлт бүлгүүд:

    Бөөрний өвчтэй эмэгтэйчүүд.

    Зүрх судасны тогтолцооны өвчтэй эмэгтэйчүүд - цусны даралт ихсэх, ургамлын-судасны дистони, зүрхний гажиг.

    Дотоод шүүрлийн эмгэг, ялангуяа таргалалт, чихрийн шижин өвчтэй эмэгтэйчүүд.

Гестозын ноцтой байдлыг тодорхойлохын тулд эмэгтэй хүн бүрийн хийх ёстой үзлэг:

    Эмнэлзүйн цусны шинжилгээ: гемоглобин, гематокрит, ESR, цусны улаан эсийн тоо, ялтас зэрэгт анхаарлаа хандуулаарай.

    Бөөрний үйл ажиллагааг тодорхойлох: өдөр тутмын шээс хөөх эм, хүнд хэлбэрийн преэклампсийн үед - цаг тутамд шээс хөөх эмийг тодорхойлох, Зимницкийн шинжилгээ, Нечипоренко. Тодорхой жин, уургийн хэмжээ, гиалин цилиндр байгаа эсэхийг анхаарч үзээрэй.

    Биохимийн цусны шинжилгээнд үндэслэн элэгний үйл ажиллагааг шалгах: коагулограмм, уургийн хэмжээ, элэгний фермент.

    Зүрх судасны тогтолцооны төлөв байдлыг тодорхойлох - цусны даралтын тоо, импульс, ЭКГ (миокардиопатийн шинж тэмдэг).

    Нүдний ёроолд үзлэг хийх (торлог бүрхэвчийн ангиопатийн зэргийг тодорхойлох).

    Доплерографи, хэт авиан шинжилгээ (ихэсийн зузаан, төлөвшлийн зэрэг (гестозын үед жирэмсний хугацаа хэтэрсэн)), ихэс дэх цус алдалт, ургийн хоол тэжээлийн дутагдлын зэргийг тодорхойлох.

Оношийг лабораторийн мэдээлэл, эмнэлзүйн илрэлүүд дээр үндэслэн хийж, гестозын хүндрэлийг эдгээр шалгуураар үнэлдэг. Гестозын эмчилгээг илүү хүнд хэлбэрт хурдан шилжүүлэх боломжтой тул зөвхөн эмнэлэгт л хийдэг.

Эмчилгээний зарчим:

    Эмчилгээний болон хамгаалалтын дэглэм: нейролептик (дроперидол), атарактик (седуксен, диазепам), антигистамин (димедрол, пипольфен), физик эмчилгээ бүхий өвдөлт намдаах эм (IRT, цахилгаан өвдөлт намдаах) -ийн тунг бууруулсан.

    Гипотензи: илүү сайн зангилааны блокаторууд (пентамин, бензогексониум, гигрониум) тэдгээрийн үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацааг харгалзан судсаар 8% магнийн сульфат.

    Хоргүйжүүлэх: CBS, электролит, цусны реологийн шинж чанарыг засах - гемодез, реополиглюкин, реоглунам, кристаллоид.

    Шээс хөөх эмШээс хөөх эмийг үндэслэлгүй хэрэглэх нь цусны хэмжээг бууруулж, судсанд тархах коагуляцийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг тул ус ба электролитийн тэнцвэрийг хянах хангалттай дусаах эмчилгээний арын дэвсгэр дээр.

Гестозын эмчилгээг үргэлж хяналтан дор хийдэг: * цусны даралтын тоо. * Өдөр бүр шээс хөөх, хүнд тохиолдолд цаг тутамд шээс хөөх. * Биохимийн үзүүлэлтүүд, ялангуяа тромбоцитууд.

Хожуу токсикозын эмчилгээний үр дүнгүй байдлыг дараахь байдлаар тодорхойлно: 1) сөрөг шээс хөөх эм; 2) өдрийн турш цусны даралтын огцом хэлбэлзэл (хэвийн тоо хүртэл буурах); 3) цусны даралт ихсэх; 4) тахикарди; 5) ургийн зовлон үргэлжилсэн.

Хамгийн гол нь хүргэх хугацаа, хурдыг шийдэх явдал юм. Гестозтой жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 15% -д эмчилгээ үр дүнгүй байдаг. Өөрөөр хэлбэл, эрт хүргэх хэрэгцээ:

    эмчлэх боломжгүй удаан хугацааны токсикозтой

    24 цагийн дотор эмчлэх боломжгүй хүнд хэлбэрийн преэклампси.

    ургийн амьдралыг тасалдуулах (умайн доторх гипокси)

Хэрэв гүйцсэн төрөх суваг байгаа бол преэклампси байгаа бол эрт амниотоми хийх замаар төрөлтийг өдөөх шаардлагатай: амниотоми хийж, эмэгтэйг төрөх тасагт шилжүүлж, менежментийн төлөвлөгөөг гаргадаг. Хэрэв төрөх суваг бүрэн боловсронгуй болоогүй бол гестозын явц удаашралтай, эсвэл эсрэгээр хүчтэй байдаг - кесар хагалгаагаар төрөлт. Кесар хагалгааг дараах тохиолдолд үзүүлнэ: хэвлийн хөндийн хэвлийн хөндийн төрөлт нь 5-25% хүрдэг ба дараах тохиолдолд зориулагдсан:

    тэсвэрлэшгүй эклампси (тогшихоос илүү)

    эклампсийн дараа удаан хугацааны (24 цагаас илүү) кома;

    аневроз, нүдний торлог бүрхэвч, цус алдалт;

    тархины цус алдалт ба түүний аюул занал;

    эгзэгтэй хяналтгүй цусны даралт ихсэх;

    2-3 цагийн дотор эмчилгээ үр дүнгүй бол тархины судасны осол;

    SNP ба APPN-ийн улмаас 24 цагаас дээш хугацаагаар олигури ба анури;

    эх барихын эмгэгтэй хавсарсан (эмэгтэйн нас, ургийн буруу байрлал, толгойг нь оруулах, умай дээрх сорви, нарийн аарцаг, ихэсийн өмнөх болон ихэсийн дутуу тасрах, хөхний үе, төрөлтөд бэлтгэгдээгүй умайн хүзүүний ургийн гипокси);

    хурдан хүргэх нөхцөл байхгүй тохиолдолд хөдөлмөрийн эхний үе шатанд эклампси;

    хөдөлмөрийн индукцийн үр нөлөө байхгүй (6 цагийн дотор 4 см-ээс бага тэлэгдэл);

    стеноз давамгайлсан зүрхний хавсарсан өвчинтэй хавсарсан, II-III зэргийн аортын коарктаци;

    зүрхний цочмог дутагдал; амьсгалын замын цочмог дутагдал

Төрөлтийн байгалийн сувгаар төрөлтийг зохицуулах онцлог: өвдөлттэй агшилт байгаа нь хүүхэд төрөх үед гестозыг улам хурцатгахад хүргэдэг тул дараахь тактикуудыг ашиглах шаардлагатай: ЭХНИЙ ҮЕ. 1. Мэдээ алдуулах (промедол, фентанил), эпидураль мэдээ алдуулалт - гипотензи нөлөөтэй, умайн хүзүүг тайвшруулж, умайн хөндийн цусны эргэлтийг сайжруулдаг. 2. АД буулгах эмчилгээ судсаар bolus - dibazol, papaverine, фракц дахь булчинд pentamine, клонидин (тайвшруулах, даралт бууруулах, өвдөлт намдаах нөлөө), нитроглицерин хэл доорх.

ХОЁРДУГААР ҮЕ. Таталт болон бусад хүндрэлийн хамгийн өндөр эрсдэлтэй. Нормотензийг (imekhin, pentamine) хянахын тулд зангилааны блокаторуудыг судсаар тарьдаг. Ураг, эхийн нөхцөл байдлаас шалтгаалан хоёр дахь үеийг перинотоми эсвэл хэвлийн хөндийн эх барихын хямсаагаар богиносгох хэрэгтэй.

ГУРАВДУГААР ҮЕ. Цус алдалтаас болгоомжтой урьдчилан сэргийлэх. DIC-ийн архаг үе шат аль хэдийн байгаа тул. Толгойн дэлбэрэлтийн үед окситоцин, метилергометриныг судсаар тарина.

ХОЖУУЛАЛТЫН ХОЖИЛТЫН РЕГРЕСС

PTB-ийн үндсэн эмнэлзүйн илрэлийн урвуу хөгжил 3 долоо хоног хүртэл үргэлжилдэг, эмгэг төрүүлэгч эмгэгүүд ялангуяа 1-р долоо хоногт байнга үргэлжилдэг тул таталт өгөх бэлэн байдал, эклампси үүсэх магадлал хэвээр байна. Гэсэн хэдий ч PTB-ийн үлдэгдэл үр дагавар, ялангуяа хүнд, төвөгтэй хэлбэрүүд 1-2 жилийн дараа огцом нэмэгддэг. Эдгээр нь 30% хүртэл бөөрний өвчин, 25% хүртэл цусны даралт ихсэх, 20% хүртэл диенцефалик синдром юм. PTB-ийн хүнд хэлбэрийн өвчтэй эмэгтэйчүүдийн зөвхөн 30% нь эрүүл хэвээр байна. Үлдсэн хэсэг нь дархлаа, дотоод шүүрлийн тогтолцооны эмгэг, зүрх судасны өвчин, бөөрний өвчинтэй байдаг. Энэ нь орон нутгийн эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, эмчилгээний эмч, мэдрэлийн эмч, эндокринологич, нефрологич нарын хяналтан дор үе шаттайгаар нөхөн сэргээх шаардлагатай. Нөхөн үржихүйн хувьд энэ нь PTB-ээс хойш 2 жилийн өмнө, 5 жилийн дараа л боломжтой бөгөөд зөвхөн эмнэлгийн нөхцөлд нарийн системийн үзлэг хийсний дараа л боломжтой.

ХОРТ НЬ СЭРГИЙЛЭХ АРГА ХЭМЖЭЭ

Нэгдүгээрт, энэ нь нөхөн үржихүйн насны охид, залуу эмэгтэйчүүд, эмэгтэйчүүдийн эрүүл мэндийг сайжруулах явдал юм экстрагенитал эмгэг судлалын эмч.

Хоёрдугаарт, бие бялдар, бэлгийн хөгжлийн хоцролтыг эрт оношлох, эмчлэх нь хүүхдийн эмчийн үүрэг юм.

Гуравдугаарт, эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчийн зайлшгүй үүрэг бол бэлгийн нярайн эмгэгийг эрт илрүүлэх, эмчлэх, хүсээгүй жирэмслэлттэй тэмцэх, архаг эндометрит, умайн хүзүүний үрэвсэлийг идэвхтэй илрүүлэх, эмчлэх явдал юм.

Жирэмсний өмнөх болон жирэмслэлтийн үед токсикозоос урьдчилан сэргийлэх нь:

    PTB-ийн эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд эрчимтэй эмнэлзүйн ажиглалт хийх - эхний хагаст 2 долоо хоногт нэг удаа, хоёр дахь нь долоо хоногт нэг удаа;

    цэвэр агаарт өдөрт 2 удаа алхах, ажиллах, амрах оновчтой горим;

    Дасгал эмчилгээ, физиопсихопрофилактик сургалт;

    зохистой хооллолт: хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ, ургамлын тос, чанасан мах, загасны хэрэглээ, зуслангийн бяслаг, давсыг соназолоор солих, жин, шээс хөөх эмийг хянах мацаг барих өдрүүд, магнийн хоолны дэглэм;

    витамин бэлдмэл: С, ретинол, РР, галоскорбин, глутамины хүчил, кальцийн глюконат, гендевит;

    төвийн цахилгаан өвдөлт намдаах, хүзүүвчний бүсийг массаж эсвэл цайржуулах, кортикал мэдрэлийн болон судасны аяыг зохицуулах цахилгаан унтах, ерөнхий болон бүс нутгийн гемодинамикийг хэвийн болгохын тулд бөөрний бүсэд хэт авиан эсвэл богино долгионы эмчилгээ, эндоназал цайрдах, хэт ягаан туяа;

    умайн хөндийн цусны эргэлтийг сайжруулах: Хасины дагуу умайн цахилгаан сулрах, магнийн ионтофорез, ксантинол никотинат, фенотерол бүхий сигетин, лаа дахь эуфилин, хүчилтөрөгчийн эмчилгээ;

    ургамлын гаралтай эм: эх, валерианы үндэс, сарнай хонго, гаа, үхэшгүй цэцэг, chamomile, хатаасан өвс, Гэгээн Жонны wort, bearberry, lingonberry навч;

    хэрэв претоксикоз илэрсэн бол өдрийн эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлж, гүнзгийрүүлсэн үзлэг хийх, урьдчилан боловсруулсан физик хүчин зүйлээр эмчлэх (төвийн цахилгаан өвдөлт намдаах, цахилгаан унтах, умайн хүзүүний цайрдсан, хүзүүвчний бүс, эндоназал, хэт авиан эсвэл бөөрний бүсэд богино долгионы эмчилгээ). Витамин цогц эмчилгээ: биотин 3-5 мг, пиридоксин 10 мг, кальцийн пантотенат 100 мг, кальцийн панганат 100 мг, Е 0.5 мг, рибофлавин 5 мг, В12 10 мкг, никотиний хүчил 20 мг, С 200 мг, өдөрт 2 удаа мацаг барих. хоолны дэглэм. Хэрэв үр дүн гарахгүй бол эх барихын эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай, учир нь энэ нь аль хэдийн PTB юм.

PTB-ээс урьдчилан сэргийлэх гол нөхцөл бол ходоод гэдэсний болон эх барихын эмнэлгүүдийн үйл ажиллагааг тасралтгүй явуулах, ураг-ихсийн болон умай-ихсийн цогцолборыг заавал засах замаар PTB-ийн анхны хэлбэрийг эрт оношлох, эмчлэх явдал юм.

НӨХӨН СЭРГЭЭЛТ

    Өдөр бүр 3 долоо хоног: цусны даралт, шээс хөөх эм, шээс, цусны шинжилгээ; Земницкий, Нечипоренко, Ребергийн шинжилгээ, мочевин ба цусны уураг тодорхойлох; төв мэдрэлийн тогтолцооны үйл ажиллагааны төлөв байдал, ус-электролит, уургийн тэнцвэрийг сайжруулж, гиповолеми арилгах эмчилгээ.

    Эмнэлэгт 1 жил хүртэлх хугацаанд: эмчилгээний эмч сард нэг удаа, цусны даралт, шээс, цусны шинжилгээ. Төв мэдрэлийн систем, цусны даралт, бөөрний өвчний шинж тэмдгийн эмчилгээ, эмгэгийн үед - эмчилгээ.

    Хэрэв төрсний дараа 6 сарын дотор цусны даралт ихсэх, уураг ихсэх, нарийн мэргэжлийн хэлтэст эмнэлэгт хэвтэх, дараа нь

Эмнэлэгт хэвтсэнээс хойш 1 жил - нарийн мэргэжлийн эмчийн үзлэг, ажиглалт.