Манай хүүхдүүд 

Зулбах: шалтгаан, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх. Эмгэг судлалын хөгжлийн механизм. Урьдчилан таамаглах, давтан зулбахаас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

ДУРТ БА ХОЖУУ ТӨРӨЛТ.

Зулбах ба жирэмслэлтийг хянах.

Лекцийн төлөвлөгөө:

1. Танилцуулга.

2. Зулбалтын этиопатогенез.

3. Аяндаа зулбах (үр хөндөлт).

4. Дутуу төрөлт.

5. Жирэмсний дараах болон удаан үргэлжилсэн жирэмслэлт.

Лекцийн зорилго:зулбалт, удаан үргэлжилсэн жирэмслэлтийн гол шалтгаануудын талаар оюутнуудыг танилцуулах, энэ эмгэгийн үед жирэмслэлт, төрөлттэй холбоотой асуудлууд, менежментийн асуудлуудыг тодруулах.

Жирэмслэлтийг аяндаа эрт дуусгах асуудал нь зөвхөн эмнэлгийн төдийгүй нийгмийн ач холбогдолтой. үргүйдэл, амьгүй төрөлт, өвчтэй, дутуу, гипотрофитой хүүхэд төрөх, өвчлөл ихтэй байх, нялхсын эндэгдлийн түвшинг тодорхойлох асуудалтай нягт холбоотой.

Зулбах нь эх барихын эмгэгийн нэлээд түгээмэл хэлбэрүүдийн нэг юм 10 – 25% жирэмсний тоо .

Дутуу төрөх тохиолдол байдаг 5 – 10%

Амьгүй төрөлтийн 50 гаруй хувийг дутуу төрсөн хүүхэд, нярайн эхэн үеийн эндэгдлийн 70-80 хувийг, нярайн эндэгдлийн 65-70 хувийг дутуу төрсөн хүүхдүүд эзэлж байна.

Дутуу төрсөн нярай хүүхэд бүтэн төрсөн хүүхдээс 30-35 дахин их нас бардаг ба зулбалтын улмаас перинаталь нас баралт нь хугацаатай хүүхэдтэй харьцуулахад 30-40 дахин их байдаг.

Зулбах (FB)Энэ нь жирэмслэлтээс 38 дахь долоо хоног хүртэлх жирэмслэлтийг аяндаа зогсоох явдал юм.

Зулбалтын нэр томьёо ба ангилал:

аяндаа зулбах буюу үр хөндөлт (эрт ба хожуу): ургийн жин 500 гр хүртэл, өндөр нь 25 см хүртэл; 2-10% байна:

Ø эрт аяндаа үр хөндөлт (зулбалт) - жирэмслэлтийг 12 долоо хоног хүртэл зогсоох

Ø хожуу аяндаа үр хөндөлт (зулбалт) - 13-аас 22 долоо хоног хүртэл жирэмслэлтийг зогсоох.

· Дутуу төрөлт (PR) - жирэмсний 22 - 37 долоо хоногт жирэмслэлтийг зогсоох;

Амжилтгүй зулбалт - 22 долоо хоногоос өмнө үр хөврөл эсвэл ураг нас барсан, хөгжөөгүй жирэмслэлт;

• бүтэлгүйтсэн төрөлт, зулбалт - 22-37 долоо хоногийн дотор ургийн үхэлд хүргэдэггүй жирэмслэлт;

· "Заршилтай" зулбалт - анамнезид 2 ба түүнээс дээш тохиолдол NB илэрсэн.

I. Нийгэм-биологийн (байгаль орчны) хүчин зүйлүүд

Ø экологийн орчны доройтол

Ø хөдөлмөрийн болон амьдралын таагүй нөхцөл (механик, химийн биологийн хүчин зүйлүүд)

Ø стресстэй нөхцөл байдал

Ø эхийн нас 18 нас хүртэл, 30 наснаас хойш

Ø муу зуршил (тамхи татах, архи, мансууруулах бодис хэрэглэх)

II. Эмнэлгийн хүчин зүйлүүд:

1. Дотоод шүүрлийн эмгэг:

Ø өндгөвчний үйл ажиллагааг зөрчих: өндгөвчний дутагдал, бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн рецепторын аппаратын төрөлхийн буюу олдмол дутагдал, өндгөвчний гиперандрогенизм;



Ø бамбай булчирхайн эмгэг: гипо- эсвэл гипертиреодизмын төлөв байдал нь жирэмсний хөгжил, урагт бамбай булчирхай үүсэх, хөгжүүлэхэд нөлөөлдөг;

Ø функциональ болон органик гаралтай гипофиз булчирхайн эмгэг;

Ø бөөрний дээд булчирхайн эмгэг;

Ø нойр булчирхайн эмгэг: хамгийн түгээмэл нь чихрийн шижин бөгөөд жирэмслэлтийг зогсоох механизм нь глюкозын солилцооны эмгэгтэй холбоотой байдаг;

Ø нейроэндокрины хам шинж (ялангуяа гиперпролактинеми).

2. Эх-ихэс-ургийн тогтолцооны дархлааны эмгэг:

Ø Ургийг эцгийн удамшлын мэдээллийн 50-иас доошгүй хувийг агуулсан аллогрефт гэж үзэх хэрэгтэй, өөрөөр хэлбэл. эхээс харь хүн;

Ø эх, ургийн дархлааны харилцааг олон эрхтэн, тогтолцоогоор тодорхойлж, зохицуулдаг;

Ø Тэдний үйл ажиллагааны төгс бус байдал нь фетоплацентийн цогцолборыг үгүйсгэхэд хүргэдэг.

3. Ген ба хромосомын эмгэг:

Ø жирэмслэлтийг эрт зогсоох, төрөлхийн гажигтай хүүхэд төрөхөд хүргэдэг

4. Халдварт хүчин зүйл:

Ø нь NB-ийн хамгийн түгээмэл шалтгаанууд юм;

Ø Бэлгийн болон экстрагенитал эмгэгийн эндоген голомт, эхийн далд халдвар чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

5. Эхийн гаднах бэлгийн замын өвчин.

6. Энэ жирэмслэлтийн явцын хүндрэлүүд.

7. Бэлгийн эрхтнүүдийн анатомийн болон үйл ажиллагааны өөрчлөлтүүд:

Функциональ ба органик гаралтай эндометрийн өөрчлөлтийн механизмыг зөрчих

Рецепторын аппаратын эмгэг

Бэлгийн эрхтнүүдийн гажиг, хавдар

Инфантилизм

ICN (функциональ ба органик гарал үүсэл) - умайн хүзүүний бүтцийн болон үйл ажиллагааны өөрчлөлтийн үр дүнд умайн хүзүүний дутагдал.

Умайн хүзүү ба умайн гэмтлийн гэмтэл (үр хөндөлт, куретаж, спираль гэх мэт)

8. Сперматогенезийн эмгэг

v Зулбах шалтгаан нь маш олон янз байдаг. Ихэнхдээ зулбалтын эмгэг жамд жагсаасан хүчин зүйлсийн хослолын нөлөөлөл чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь дараахь зүйлийг илтгэнэ. Энэ эмгэгийн полиэтиологи.

ЛЕКЦ 15

ӨМСГҮЙЖИРЭМСЭЛ

    Жирэмсний дараах үеийн тодорхойлолт.

    Оношлогоо.

    Эх барихын тактик.

    Жирэмсний дараах үеийн KS мэс засал хийх заалт.

ЗулбахСүүлийн сарын тэмдгийн 1 дэх өдрөөс эхлэн жирэмслэхээс 37 долоо хоног хүртэлх янз бүрийн хугацаанд түүний аяндаа тасалдлыг авч үзье.

Ердийн зулбалт("жирэмсний хэвийн алдагдлыг" гэсэн утгатай ижил утгатай) - 2 ба түүнээс дээш удаа дараалан аяндаа үр хөндөлт.

Насанд хүрээгүй - 28-аас 37 долоо хоног хүртэлх жирэмслэлтийг аяндаа зогсоох (259 хоногоос бага).

22 долоо хоногоос өмнө жирэмслэлтийг зогсоохыг аяндаа үр хөндөлт (зулбалт), 22-36 долоо хоног хүртэл дутуу төрөлт гэж нэрлэдэг.

Зулбах давтамж нь бүх жирэмслэлтийн 10-30% (аяндаа зулбах 10-20%) бөгөөд буурах хандлагатай байдаггүй. Зулбах асуудлын тулгамдсан асуудал бол перинаталь өндөр алдагдал юм.

Перинаталь үеЖирэмсний 28 долоо хоногоос эхэлж, хүүхэд төрүүлэх хугацааг багтааж, нярайн амьдралын бүтэн 7 хоногийн дараа дуусна. Жирэмсний болон нярайн эдгээр хугацаанд ураг эсвэл нярайн үхэл нь перинаталь эндэгдлийг бүрдүүлдэг. BOZ-ийн зөвлөмжийн дагуу ургийн жин 500 гр ба түүнээс дээш жинтэй жирэмсний 22 долоо хоногоос эхлэн перинаталь эндэгдлийг харгалзан үздэг.

Перинаталь нас баралтАмьдралын эхний 7 хоногт нярайн амьгүй төрөлт, нас баралтын тохиолдлын тоогоор тооцоологддог. Энэ үзүүлэлтийг 1000 төрөлт тутамд тооцдог. Дутуу төрөлтөөр энэ үзүүлэлт 10 дахин их байна. Энэ бол дутуу төрөлттэй холбоотой асуудлын тулгамдсан асуудал юм.

Дутуу төрсөн нярай хүүхэд эрхтэн, тогтолцооны гүн төлөвшөөгүй, умайн доторх халдвар, төрөлт гэмтлийн улмаас нас бардаг. Нярайн жин бага байх тусам дутуу төрсөн хүүхэд нас барах нь элбэг байдаг.

2500 гр хүртэл жинтэй төрсөн нярай хүүхдийг бага жинтэй, 1500 гр хүртэл жинтэй, маш бага жинтэй, 1000 гр хүртэл жинтэй урагт тооцдог. Ихэнх тохиолдолд сүүлийн хоёр бүлгийн хүүхдүүд нярайн үед нас бардаг.

Зулбалтын этиологиолон янз байдаг бөгөөд зулбах шалтгаан нь янз бүрийн хүчин зүйл эсвэл бүр тэдгээрийн хослол байж болно.

I гурван сар байх бүс:

    үр хөврөлийн хромосомын эмгэг;

    жирэмсэн эмэгтэйн өндгөвчний дааврын үйл ажиллагаа хангалтгүй;

    жирэмсэн эмэгтэйн гиперандрогенизм;

    умайн гипоплази ба / эсвэл умайн хөгжлийн хэвийн бус байдал;

    чихрийн шижин;

    гипо- ба гипертиреодизм;

    цочмог вируст гепатит;

    гломерулонефрит.

Үе үеийн зулбалтын этиологи II гурван сар жирэмслэлт:

    ихэсийн дутагдал;

    ишеми-умайн хүзүүний дутагдал (ICI);

    антифосфолипидын хам шинж;

    эхийн соматик эмгэг (цусны даралт ихсэх, гуурсан хоолойн багтраа, шээсний замын өвчин, мэдрэлийн тогтолцооны өвчин).

Зулбалтын этиологи III гурван сар жирэмслэлт:

  • ихэсийн байрлал дахь гажиг;

    хэвийн байрлалтай ихэс (PRNRP) дутуу салгах;

    полихидрамниоз ба / эсвэл олон жирэмслэлт;

    ургийн буруу байрлал;

    мембраны урагдал, chorioamnionitis.

Жирэмслэлт ямар ч үед таслагдах боломжтойдараах шалтгааны улмаас:

    бэлэг эрхтний халдвар;

    умай болон умайн фиброзын хөгжлийн гажиг;

    Чихрийн шижин;

  • үйлдвэрлэлийн аюул;

    дархлааны эмгэг;

    ургийн гипоксид хүргэдэг аливаа шалтгаан.

Зулбах эмгэг жам

I. Гэмтүүлэгч хүчин зүйлийн нөлөөлөл ® трофобласт (ихэс) хэсэгт дааврын болон дархлааны эмгэг ® трофобласт ® ихэсийн тасалдал дээр цитотоксик нөлөө.

II. Орон нутгийн хүчин зүйлсийг идэвхжүүлэх (простагландин, цитокин, фибринолизийн систем) ® умайн өдөөлт, агшилтын үйл ажиллагааг нэмэгдүүлдэг.

Үр тогтсоны дараа 7-10 дахь өдөр нь анхдагч хорионоор хуваагдах өндөгний эсээс chorionic gonadotropin (CG) ялгардаг тул бластоцист нь эндометрийн давхаргад ордог. Усанд оруулах үйл явц 48 цаг үргэлжилнэ. HCG нь шар биеийн үйл ажиллагааг дэмжиж, жирэмсний шар бие (VTB) гэх мэт үйл ажиллагааны шинэ горимд оруулдаг.

Жирэмсний шар бие нь 16 долоо хоног хүртэл ажиллаж, прогестерон, эстрадиолыг ялгаруулж, FSH болон лютеинжүүлэгч дааврын үйлдвэрлэлийг бууруулж, трофобластын үйл ажиллагааг дэмждэг. Трофобласт (ихэс) үүссэний дараа (жирэмсний 10 долоо хоногоос) жирэмсэн эмэгтэйн гомеостазыг хянадаг ВТБ болон дотоод шүүрлийн бүхэл бүтэн үйл ажиллагааг гүйцэтгэдэг. Эмэгтэй хүний ​​биед гормоны түвшин огцом нэмэгддэг.

Хэрэв ихэс хангалттай эрчимтэй үүсдэггүй бол ийм жирэмслэлт нь нарийн төвөгтэй явцтай бөгөөд юуны түрүүнд эхний үе шатанд (12 долоо хоног хүртэл) байдаг. Тэднийг тасалдуулах аюул заналхийлж байна. Тиймээс жирэмслэлтийг зогсоох аюулыг бий болгох гол механизмуудын нэг нь chorion хангалтгүй хөгжсөн явдал юм.

Гормоны түвшин нэмэгдэж байгаатай холбогдуулан жирэмсний уургийн эрчимтэй синтез эхэлдэг. Үүний зэрэгцээ эхийн дархлааны тогтолцоог саатуулдаг (гадны уургийн эсрэгбие үүсэх). Үүний үр дүнд халдварт өвчнөөр өвчлөх эрсдэл нэмэгдэж, архаг халдвар нь даамжирдаг.

Механизмтасалдлын аюулхожуу жирэмслэлт нь дараах байдалтай байна: судаснуудын зөвхөн 30% нь эрхтэн бүрт ажилладаг, үлдсэн хэсэг нь зөвхөн ачааллын дор ажилладаг, эдгээр нь нөөц судаснууд юм. Умай нь асар олон тооны нөөц судастай байдаг. Жирэмсэн үед цусны урсгал 17 дахин нэмэгддэг. Хэрэв цусны урсгал хоёр дахин багассан бол (трофикийн дутагдал) хүүхэд хүчилтөрөгчийн дутагдалд ордог. Гемоглобины метаболизмын дутуу исэлдсэн бүтээгдэхүүн - миоглобин нь ургийн шээсэнд илэрдэг. Сүүлийнх нь ургийн амнион шингэн рүү орох нь простагландины синтезийн хүчтэй өдөөгч юм. Жирэмсний аль ч үед хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа нь простагландинаар өдөөгддөг бөгөөд тэдгээр нь өндгөвчний decidual болон усан мембранаар үүсгэгддэг. Ургийн гипоксид хүргэдэг аливаа шалтгаан нь хөдөлмөрийн хөгжлийг өдөөж болно. Төрөх үед умайн булчингийн хүчтэй агшилтын үр дүнд умайн хөндийн цусны урсгал буурч, хөдөлмөрийн хэмжээ ихсэх тусам миоглобины нийлэгжилт нэмэгддэг.

Эхэлсэн хөдөлмөрийн үйл ажиллагааг зогсоох боломжгүй юм. Төрөх үеийн өвдөлт нь умайн булчингийн ишемийн улмаас үүсдэг. Тиймээс жирэмслэлтийг дуусгавар болгох аюул заналхийллийн эмчилгээ нь нөөцийн судсыг (ор дэрний амралт, антиспазмодик, умайн агшилтыг намдаах эм) дайчлахад чиглэгдэх ёстой.

Нэр томьёо ба ангилал

Жирэмслэлтийг эхний 28 долоо хоногт дуусгавар болгохыг үр хөндөлт, зулбалт гэж нэрлэдэг боловч жирэмсний 22-28 долоо хоногтойд төрсөн хүүхэд 500.0-аас 999.0 грамм жинтэй, 168 цагаас (7 хоног) илүү амьдарсан бол энэ нь заавал байх ёстой. нярайн бүртгэлийн байгууллагад бүртгүүлэх. Эдгээр тохиолдолд зулбалтыг эрт дутуу төрөлт гэсэн ангилалд шилжүүлдэг.

Үүссэн шинж чанараараа үр хөндөлт нь аяндаа болон хиймэл байж болно. Үр хөндөлтийг эргээд эмнэлгийн болон эрүүгийн (эмнэлгийн байгууллагаас гадуур хийдэг) гэж хуваадаг.

Жирэмслэлтийг зогсоох цаг хугацааны дагуу үр хөндөлтийг дараахь байдлаар хуваана: эрт - 12 долоо хоног хүртэл, оройтсон - 12-28 долоо хоногийн дараа.

Эмнэлзүйн курс нь дараахь байдлаар ялгагдана.

Үр хөндөлтийг заналхийлсэн.Тасалдлын аюулыг дараахь байдлаар илэрхийлнэ: зулбах түүх, хэвлийн доод хэсэгт хүндрэх мэдрэмж эсвэл цуст урсац байхгүй үед бага зэрэг татах өвдөлт, умайн хэмжээ нь жирэмсний хугацаатай тохирч, гадаад залгиур хаалттай байна. Хэт авиан - умайн булчингийн гипертоник байдал.

Үр хөндөлт хийж эхэлсэн.Энэ нь хэвлийн доод хэсгээр өвдөх, бага хэмжээний цуст ялгадас гарах (умайн хананаас өндгөн эсийг салгахтай холбоотой) шинж чанартай байдаг. Умайн хэмжээ нь жирэмсний хугацаатай тохирч байна. Умайн залгиур бага зэрэг нээлттэй байж болно.

Үр хөндөлтөөр эхэлсэн жирэмслэлтийн таамаглал нь заналхийлсэнээс хамаагүй муу боловч жирэмслэлтийг хадгалах боломжтой.

Үр хөндөлт явагдаж байна.Умайн хананаас салсан бордсон өндөг нь томорсон умайн хүзүүний сувгаар гадагшилдаг бөгөөд энэ нь их хэмжээний цус алдалт дагалддаг. Жирэмслэлтийг хадгалах боломжгүй юм. Өндгөн эсийг кюреттээр яаралтай авна.

Бүрэн бус үр хөндөлтөндгөвчний хэсгүүдийн умайн хөндийд саатал үүсэх, цус алдалт дагалддаг бөгөөд энэ нь дунд зэргийн эсвэл их хэмжээний байж болно. Умайн хүзүүний суваг бага зэрэг нээлттэй, умайн хэмжээ нь хүлээгдэж буй жирэмсний хугацаанаас бага байна.

Халдварласан(халуурах) үр хөндөлт.Аяндаа үр хөндөлтийн үед (эхлэл, эхлэл эсвэл бүрэн бус) микрофлор ​​умайд нэвтэрч, өндгөвчний мембраныг (амнионит, хориоамнионит), умай өөрөө (эндометриум) халдварлах боломжтой. Ялангуяа ихэвчлэн эмнэлгийн байгууллагаас гадуур жирэмслэлтийг зохиомлоор тасалдуулах үед халдвар үүсдэг (эрүүгийн үр хөндөлт).

Халдвартай зулбалт нь ерөнхий септик хүндрэл үүсгэдэг. Халдварын тархалтын зэргээс хамааран дараахь зүйлүүд байдаг. төвөггүй халуурах зулбалт (халдвар нь умайд байршдаг), төвөгтэй халуурсан зулбалт (халдвар нь умайгаас хэтэрсэн боловч үйл явц нь аарцагны бүсэд хязгаарлагддаг), септик зулбах (халдвар нь ерөнхий болсон).

Хойшлогдсон(бүтэлгүйтсэн) үр хөндөлт. Амжилтгүй үр хөндөлт хийснээр үр хөврөлийн үхэл тохиолддог. Энэ тохиолдолд "жирэмслэхээ больсон" гэсэн гомдол, субъектив мэдрэмж байхгүй байж болно, аюул заналхийлж буй эсвэл эхэн үеийн зулбах клиник байхгүй. Хэт авиан шинжилгээгээр: үр хөврөл байхгүй (цусны үр хөврөл), эсвэл зүрхний үйл ажиллагааны бүртгэл байхгүй үр хөврөлийн дүрслэл (үр хөврөлийн хэмжээ, CTE - ихэвчлэн хүлээгдэж буй стандарт хэмжээнээс бага байдаг. жирэмсний хугацаа).

Эмнэлгийн тактик - өндгөн эсийг багажаар зайлуулах.

Зулбахтай эмэгтэйчүүдийн үнэлгээ

Зулбахаас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх амжилт нь зулбалтын шалтгааныг тогтоох эмчийн чадвар, чадвар, тууштай байдлаас хамаарна. Шалгалтыг жирэмслэлтээс гадуур, төлөвлөлтийн үе шатанд, жирэмсний үед хийхийг зөвлөж байна.

Жирэмслэлтийг төлөвлөхөөс өмнө хийх үзлэг:

Мэргэжилтнүүдийн үзлэг:

    эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч;

    эмчилгээний эмч;

    дархлаа судлаач;

    андрологич - урологич;

    сэтгэл засалч;

    генетик (зуршилтай зулбалттай).

Энэ үе шатанд дараахь ажлуудыг хийх шаардлагатай байна.

Шилжүүлсэн өвчний шинж чанарыг тодруулж, ялангуяа сарын тэмдгийн үйл ажиллагаа үүсэх үед анамнезийг сайтар цуглуулах; экстрагенитал болон бэлэг эрхтний өвчин байгаа эсэх.

    Сарын тэмдгийн үйл ажиллагааг судлах (сарын тэмдэг, мөчлөг, үргэлжлэх хугацаа, сарын тэмдгийн өвдөлт).

    Үржил шимийг судлах - бэлгийн үйл ажиллагаа эхлэхээс жирэмсний эхлэх хүртэлх хугацааны интервалыг зааж өгсөн болно. Өмнөх бүх жирэмслэлт, төрөлтийн шинж чанарыг үнэлдэг. Өмнө нь үр хөндөлт хийлгэсэн тохиолдолд - эмнэлзүйн явцын онцлог (цус алдалт, өвдөлт, агшилт, халууралт).

    Ерөнхий үзлэг: өндөр, жин, бие бялдрын шинж чанар, хоёрдогч бэлгийн шинж тэмдгийн ноцтой байдал, таргалалт, хирсутизмын шинж чанарт анхаарлаа хандуулаарай. Хөхний булчирхайн үзлэгийг заавал хийх шаардлагатай (сайн цухуйсан хөвчрөлтийн хөх нь өндгөвчний дааврын хэвийн үйл ажиллагааг илтгэнэ).

    Эмэгтэйчүүдийн үзлэг: умайн хүзүүний үтрээний хэсгийг үнэлэх, хагарал, хэв гажилт байгаа эсэх. Умайн хүзүүний салстын шинж чанар, сарын тэмдгийн мөчлөгийн өдрийг харгалзан түүний хэмжээ. Умайн хэмжээ, хэлбэр, тууштай байдал, байрлал, хөдөлгөөн, умайн биеийн уртыг умайн хүзүүний урттай харьцуулсан харьцаа. Өндгөвчний хэмжээ, хөдөлгөөн, мэдрэмж, наалдац байгаа эсэх.

Гистеросальпингографи нь ICI болон умайн гажиг үүсэхгүй байхын тулд хийгддэг.

Бэлгийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээг сарын тэмдгийн мөчлөгийн 5-7, 9-14, 21 дэх өдөр хийх ёстой.

Функциональ оношлогооны шинжилгээг хийх нь зүйтэй: (кольпоцитологи, суурь температур, сурагчдын шинж тэмдэг, оймын шинж тэмдэг), цусны дааврын судалгаа (сарын тэмдгийн мөчлөгийн үе шатаас хамаарч - мөчлөгийн 5 дахь өдөр, FSH, LH, пролактин. тодорхойлсон; 12 дахь өдөр, эстрадиол, FSH, LH; 21 дэх өдөр прогестерон) ба шээсний шинжилгээнд 17-кетостероидын өдөр тутмын шээсэнд гиперандрогенизмыг оруулахгүй байх.

Антифосфолипидын хам шинжийг хасахын тулд гемостазиограмм + chorionic gonadotropin болон чонон ярын эсрэгтөрөгчийн эсрэгбиемүүдийг шалгана.

Зулбах халдварт хүчин зүйлийг хасахын тулд умайн хүзүүний суваг, үтрээний агууламжийн бактериологийн шинжилгээ, вирус судлалын шинжилгээ, ихэс дамждаг халдварын шинжилгээ (токсоплазма, трепонема, листериа, улаанууд, цитомегали, герпес, улаанбурхан) -ын шинжилгээ. дархлааны төлөв байдал хийгдэж байна.

Жирэмсний үеийн үзлэг:

    10-12, 22, 32 долоо хоногт хэт авиан шинжилгээ. Үр хөндөлтийн аюулын эхний шинж тэмдгүүдийн нэг нь умайн хананы аль нэгэнд миометрийн орон нутгийн зузааралт, дотоод эрхтний диаметр ихсэх явдал юм.

    Зулбах аутоиммун гаралтай гемостазиограмм нь сард нэг удаа.

    Сав. 1, 2, 3-р гурван сард умайн хүзүүний сувгаас агуулгыг тарих.

    1, 2, 3-р гурван сард вирус судлалын судалгаа.

    12-24 долоо хоног хүртэл умайн хүзүүний төлөв байдлын үнэлгээ нь ICI-ийг оруулахгүй байх. ICI үүсэх эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хувьд эхний гурван сарын сүүлээс хойш үтрээний шинжилгээг 10 хоногт нэг удаа хийдэг. Хүзүүг зөөлрүүлэх, богиносгох, умайн хүзүүний сувгийг задлахад онцгой анхаарал хандуулдаг. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь ICI-ийн эмнэлзүйн илрэл юм.

    Ургийн CTG.

    Жирэмсний 16 долоо хоногоос эхлэн доплерографийн хэмжилт.

    Фетоплацентийн цогцолборын дааврын агууламжийг тодорхойлох.

Ихэсийн гормонууд:

Прогестерон. Биосинтез нь эхийн цусан дахь холестериноос явагддаг бөгөөд жирэмсний эхэн үед шар биенд төвлөрч, жирэмсний 10 дахь долоо хоногоос эхлэн ихэс рүү бүрэн шилжиж, трофобластын синцитид үүсдэг. Прогестерон нь бусад стероид гомонуудын нийлэгжилтийн үндэс болдог: коргикостероидууд, эстрогенууд, андрогенууд. Жирэмсний үед сийвэн дэх прогестерон дааврын агууламж аажмаар нэмэгдэж, 37-38 долоо хоногт хамгийн ихдээ хүрдэг. Ихэсийн хөгшрөлт нь түүний концентраци буурч дагалддаг.

Chorionic gonadotropin (CG) зөвхөн жирэмсэн үед эмэгтэй хүний ​​биед илэрдэг. Жирэмсний оношлогоо нь түүний тодорхойлолт дээр суурилдаг. Ихэс дэх түүний синтез нь суулгацын 8-10 дахь өдрөөс эхэлдэг. Түүний түвшин хурдан өсч, жирэмсний 7 долоо хоногт дээд тал нь хүрч, дараа нь хурдан буурч, жирэмсний бусад хугацаанд бага түвшинд хэвээр байна. Энэ нь төрсний дараах эхний долоо хоногт биеэс алга болдог. Эхийн гипофиз булчирхайгаас гонадотропин дааврын ялгаралтыг бууруулж, шар биеээр прогестерон үүсэхийг өдөөдөг. hCG оргил үе эрт эсвэл хожуу гарч ирэх нь трофобласт болон шар биений үйл ажиллагааны доголдол байгааг илтгэнэ - энэ нь аюул заналхийллийн эхний үзүүлэлт юм. жирэмслэлт тасалдсан тухай.

Ихэсийн лактоген (PL) жирэмсний туршид үйлдвэрлэсэн. Цусан дахь ийлдэс нь жирэмсний 5-6 долоо хоногоос, хамгийн дээд хэмжээ нь жирэмсний 36-37 долоо хоногоос тодорхойлогддог бөгөөд дараа нь түүний агууламж 39 долоо хоног хүртэл ижил түвшинд байж, ихэсийн хөгшрөлтийн эхлэлийн дагуу 40-41 долоо хоногоос буурдаг. . Энэ нь лактотроп, соматотроп, лютеотроп нөлөөтэй байдаг. Төрсний дараа тэр эмэгтэйн цуснаас хурдан алга болдог.

Ургийн гормонууд:

Эстриол (E). Энэ нь эхийн холестерины метаболитуудаас ихэс-ургийн цогцолбороор нийлэгждэг. Жирэмсний хэвийн хөгжлийг дагаад эстриолын үйлдвэрлэл үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэхийн хэрээр нэмэгддэг. Сийвэн дэх эстриолын концентраци нормоос 40% -иас илүү хурдацтай буурах нь ургийн хөгжлийн эмгэгийн хамгийн анхны оношлогооны шинж тэмдэг юм. Энэ нь эмчийг эмчлэх цагийг өгдөг.

Альфа-фетопротеин (AFP) - Энэ нь ургийн сийвэнгийн уургийн 30 орчим хувийг бүрдүүлдэг үр хөврөлийн уураг болох гликопротейн юм. Стероидын даавар, ялангуяа эхийн эстроген дааврын уураг холбох өндөр чадвартай. Ургийн AFP-ийн нийлэгжилт нь жирэмсний 5 долоо хоногоос эхлэн шар уут, элэг, ходоод гэдэсний замд эхэлдэг. Энэ нь ихэсээр дамжин жирэмсэн эмэгтэйн цусанд ордог. Жирэмсэн эмэгтэйн цусан дахь AFP-ийн агууламж жирэмсний 10 долоо хоногоос эхлэн нэмэгдэж эхэлдэг бөгөөд хамгийн их нь 32-34 долоо хоногт тодорхойлогддог бөгөөд дараа нь түүний агууламж буурдаг. Эхийн цусны ийлдэс дэх AFP-ийн өндөр концентраци нь тархины гажиг, ходоод гэдэсний зам, ургийн доторх үхэл, хромосомын өвчин, олон жирэмслэлт зэрэгт ажиглагддаг. Бага концентраци - ургийн хоол тэжээлийн дутагдал, хөгжөөгүй жирэмслэлт, Даун синдромтой.

9. Эхний гурван сард үр хөндөлтийг оношлохын тулд функциональ оношлогооны шинжилгээг хийдэг.

Үтрээний арчдас цитологи Энэ нь эстроген дааврын бие махбодийн ханасан байдлыг илтгэнэ. Karyopyknotic индекс - pyknotic цөм бүхий эсийн гадаргуугийн эсийн нийт тоонд харьцуулсан харьцаа. Эхний гурван сард CRPD - 10% -иас ихгүй; II гурван сард - 5%, III гурван сард - 3%. Жирэмслэлтийг зогсоох аюул заналхийлснээр CRPD 20-50% хүртэл нэмэгддэг.

Суурийн температур хүндрэлгүй жирэмслэлтийн үед 37.2 - 37.4 хэм байна. Жирэмслэлтийг зогсоох аюул заналхийлснээр суурь температур 37 хэм хүртэл буурах нь прогестерон дутагдалтай байгааг илтгэнэ.

Сурагчийн шинж тэмдэг. Хүндрэлгүй жирэмслэлтийн үед умайн хүзүүний суваг дахь салстын агууламж хамгийн бага байдаг.

Жирэмслэлтийг дуусгавар болгох аюул заналхийлснээр "сурагчийн шинж тэмдэг" илэрдэг.

Зулбах эмчилгээ

Зулбахтай өвчтөний эмчилгээг эмгэг төрүүлэхүйц үндэслэлтэй, шинж тэмдгийн эмчилгээтэй өргөн хослуулах ёстой. Эмчилгээг хадгалах урьдчилсан нөхцөл нь эхийн зөвшөөрөл, ургийн гажиг, экстрагенитал эмгэгийг хасах явдал байх ёстой бөгөөд энэ нь жирэмслэлтийн эсрэг заалт юм.

Жирэмслэлтийн эсрэг заалтууд:

кетоацидоз бүхий инсулинаас хамааралтай чихрийн шижин;

чихрийн шижин + сүрьеэ;

цусны даралт ихсэх II, III;

цусны эргэлтийн эмгэг бүхий зүрхний гажиг;

хувь хүний ​​доройтол бүхий эпилепси;

цусны хүнд өвчин.

Жирэмслэлтийг зогсоох аюулыг эмчлэхIгурван сар:

    Орны амралт.

    Тайвшруулах эм (эх, триоксазин, нозепам, седуксен, дифенгидрамин), сэтгэлзүйн эмчилгээ.

    Antispasmodics (papaverine, no-shpa).

    Гормоны эмчилгээ.

    FPN-ээс урьдчилан сэргийлэх

    Бодисын солилцооны эмчилгээ.

Гормоны эмчилгээ.Шар бие байхгүй тохиолдолдөндгөвчинд,Гормоны шинжилгээ, эхографийн мэдээллээр нотлогдож болох тул гестагенийг (эндоген прогестерон дааврын дутагдлыг орлуулах) зааж өгөх шаардлагатай.

a) duphaston: үр хөндөлтийг заналхийлсэн - нэг удаад 40 мг, дараа нь шинж тэмдгүүд арилах хүртэл 8 цаг тутамд 10 мг; ердийн үр хөндөлт - жирэмсний 20 долоо хоног хүртэл өдөрт 2 удаа 10 мг.

б) өглөө: үр хөндөлтийг заналхийлэх эсвэл прогестерон дутагдсаны улмаас ердийн үр хөндөлтөөс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор: жирэмсний 12 долоо хоног хүртэл (үтрээнд) хоёр тунгаар өдөрт 2-4 капсул.

Өндгөвчинд шар бие байгаа тохиолдолд - chorionic gonadotropin (шар бие ба трофобластаар эндоген прогестерон дааврын нийлэгжилтийг өдөөх, hCG-ийн өндгөн эсийг суулгах үйл явцад шууд өдөөгч нөлөө үзүүлэх)

a) ялзарсан: Эхний тун нь 10,000 ME - нэг удаа (жирэмсний 8 долоо хоногоос хэтрэхгүй), дараа нь жирэмсний 14 долоо хоног хүртэл долоо хоногт хоёр удаа 5,000 ME.

Жирэмслэлтийг зогсоох аюулын үед эмчлэхIIболонIIIгурван сар:

    Орны амралт, сэтгэл санааны амар амгалан.

    Умайн гөлгөр булчингуудыг тайвшруулдаг б-адренерг агонистуудыг (токолитик) томилох (partusisten, ginipral, ritodrin). Эмчилгээ нь 400 мл NaCl 0.9% -д шингэлсэн 0.5 мг Partusisten-ийн судсаар дуслаар эхэлдэг бөгөөд минутанд 6-8 дусал дуслаар эхэлдэг боловч 20 дуслаас ихгүй байна. Умайн агшилтын үйл ажиллагаа дуусах хүртэл тунг нэмэгдүүлнэ. Судсаар дуусахаас өмнө эмийг 6-8 цаг тутамд 0.5 мг-аар амаар ууж эхэлнэ.

    Кальцийн сувгийн хориглогч: верапамил 0.04 өдөрт 3 удаа; изоптин 0.04 өдөрт 3 удаа.

    Гормоны дэмжлэг: 17-OPA (гидроксипрогестеронкапронат) 125 мг-аар долоо хоногт нэг удаа жирэмсний 28 долоо хоног хүртэл.

    Magnesia эмчилгээ: магнийн сульфат 25% 10 мл 200 мл NaCl 0.9% 5-7 хоног; MagneV 6 2 шахмалаар өдөрт 2 удаа 10-15 хоног; умайд 2% магни агуулсан электрофорез 10 процедур.

    Простагландины синтезийг дарангуйлагчид: шахмал эсвэл лаа дахь индометацин, нэг курсын нийт тун нь 1000 мг-аас ихгүй, курс үргэлжлэх хугацаа 5-9 хоног байна.

    Ургийн гипокси үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх.

    Ихэсийн дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх.

    28-33 долоо хоногт дутуу төрөх аюул заналхийлж байгаа тул нярайд амьсгалын замын хямралын хам шинжээс урьдчилан сэргийлэх нь жирэмсэн глюкокортикоид (дексаметазон) -ийг курс бүрт 8-12 мг эсвэл лазолван, амброксол, амбробеныг өдөрт 800-1000 мг-аар тогтооно. 5 хоног судсаар дуслаарай.

    Antispasmodics.

    Тайвшруулах эм.

Гиперандрогенизмтэй жирэмслэлт тасалдсан нь андроген дааврын эсрэг эстрогений үйлдэлтэй холбоотой юм. Аюултай тасалдлыг эмчлэх нь кортикостероидууд юм. Энэ нь ACTH-ийн шүүрлийг дарангуйлахад суурилдаг бөгөөд энэ нь санал хүсэлтийн дагуу бөөрний дээд булчирхайгаар андрогенийн биосинтезийг бууруулахад хүргэдэг. Эмчилгээг 17-KS-ийн үзүүлэлтүүдийг хэвийн болгох хүртэл дексаметазоныг дангаар нь сонгосон тунгаар тогтмол нэмэгдүүлэх замаар тогтооно. Гормоны эмчилгээг жирэмсний 32-33 долоо хоногт зогсоож, ургийн бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагааг дарангуйлдаггүй.

Антифосфолипидын синдромтой эмчилгээг өдөрт 5 мг преднизолоноор хийдэг. VA хяналт - хоёр долоо хоногийн дотор. Хэрэв VA дахин илэрсэн бол преднизолоны тунг хоёр дахин нэмэгдүүлнэ. Хэрэв үр дүн сөрөг байвал тунг хангалттай гэж үзнэ. Хангалттай тунг сонгосны дараа VA-ийн дахин шинжилгээг эмийн тунг тохируулахын тулд жирэмсний бүх хугацаанд сард нэг удаа хийдэг. Плазмаферезийг эмчилгээний цогцолборт оруулах шаардлагатай.

Дархлалын зөрчилтэй жирэмслэлтийн үед зулбах тохиолдолд ness эритроцитын эсрэгтөрөгчийн хувьд (эритроцитын эсрэгтөрөгч үүсэх нь жирэмсний 5 долоо хоногоос эхэлдэг) нөхрийнхөө цусны бүлэг А (II) эсвэл B (III) бүлгийн O (I) цусны бүлэгтэй бүх эмэгтэйчүүдэд, түүнчлэн Rh сөрөг цусны бүлэгт хамаарах жирэмсэн эмэгтэйд цусны бүлэг болон Rh эсрэгбиемийг шалгана. Эмчилгээг аллогений лимфоцитоор хийдэг.

Умайн хүзүүний дутагдал (ICI). ICI нь умайн дотоод залгиурын талбайн дугуй булчингийн сулралаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь умайн хүзүүний дутагдал, умайн хүзүүний дутагдал үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. ICI-ийн тохиолдол 7-13% байна. Органик болон функциональ ICN-ийг ялгах.

Органик ICI нь хиймэл үр хөндөлт, том урагтай төрөлт, мэс заслын төрөлт (эх барихын хямсаа) үед умайн хүзүүний булчингийн гэмтлийн үр дүнд үүсдэг.

Функциональ ICI нь дааврын дутагдлаас үүдэлтэй байдаг, дүрмээр, жирэмсэн үед үүсдэг бөгөөд органикаас илүү олон удаа ажиглагддаг.

ICI-ийн оношлогоо:

    Гомдол байхгүй, умай хэвийн тонустай.

    Толинд үзлэг хийхдээ: гадна талын залгиур нь сул ирмэгтэй, ургийн давсаг уналттай.

3. Үтрээний үзлэг хийх үед: умайн хүзүүг богиносгож, умайн хүзүүний суваг нь дотоод залгиурын талбайн дээгүүр хуруугаараа дамждаг.

4. Дотоод эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ: умайн хүзүүний урт нь 2 см-ээс бага бол ICI-ийн үнэмлэхүй хэт авиан шинж тэмдэг бөгөөд умайн хүзүүнд оёдол тавих шинж тэмдэг юм.

Умайн хүзүүг оёх хамгийн оновчтой хугацаа нь 14-16 долоо хоног, дээд тал нь 22-24 долоо хоног байна. Оёдолыг 37 долоо хоногтойд эсвэл төрөлт ямар ч үед арилгадаг.

Дутуу төрөлтийн эхлэлийг зохицуулахЭнэ хүндрэлийн эмнэлзүйн зураглал, амнион шингэний бүрэн бүтэн байдал, жирэмсний үргэлжлэх хугацаа зэргээс хамаарна.

Бүх урагт дутуу төрөлтийг зохицуулаххөөс:

Жирэмсний хугацаа 22 - 27 долоо хоног (ургийн жин 500-1000 гр): жирэмслэлтийн эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд б-адренерг агонистуудыг зааж өгөх замаар хөдөлмөрийн үйл ажиллагааг багасгахыг хичээ. ICN байгаа тохиолдолд хүзүүндээ оёдол тавина. Бодисын солилцооны эмчилгээний курс явуулах. Боломжтой бол зулбалтын шалтгааныг тодорхойлж, олж авсан судалгааны мэдээлэлд үндэслэн зөв эмчилгээ хийнэ.

Жирэмсний хугацаа 28- 33 долоо хоног (ургийн жин 1000 - 1800 гр): умайн хүзүүний оёдлын утаснаас бусад тохиолдолд эмчилгээ ижил байна. Ургийн RDS-ээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд түүний уушигны төлөвшлийн түвшинг хянах хэрэгтэй. Ургийн үр дүн нь өмнөх бүлгийнхээс илүү таатай байна.

Жирэмсний хугацаа 34- 37 долоо хоног (ургийн жин 1900-2500 гр ба түүнээс дээш): ургийн уушиг бараг боловсорч гүйцсэн тул жирэмслэлтийг уртасгах шаардлагагүй.

Төрөхийн өмнөх шээсний дутагдалтай дутуу төрөлтийг эмчлэхамнион шингэн:

Тактик нь халдвар байгаа эсэх, жирэмсний үргэлжлэх хугацаа зэргээс хамаарна.

Хүлээгдэж буй тактикийг илүүд үздэг, учир нь усгүй цоорхой үүсэх хугацаа ихсэх тусам ургийн уушигны гадаргуугийн боловсорч гүйцсэн хурдацтай явагдаж, улмаар нярайд гиалин мембраны өвчлөлийн тохиолдол буурч байна.

Хүлээгдэж буй тактик, хүүхэд төрүүлэхээс татгалзах дараах тохиолдолд гүйцэтгэнэ.

    халдварын шинж тэмдэг илэрвэл: 37.5 хэмээс дээш температур, тахикарди (импульс 100 ба түүнээс дээш удаа цохилдог / мин), цусны шинжилгээнд лейкоцитоз зүүн тийш шилжих, үтрээний лейкоцитын т рхэцийг шинжлэхэд 20-оос дээш. харах талбар. Ийм нөхцөлд антибиотик эмчилгээний үндсэн дээр төрөлтийг эхлүүлэх хэрэгтэй.

    Халдвар үүсгэх өндөр эрсдэлтэй (чихрийн шижин, пиелонефрит, амьсгалын замын халдвар болон эхийн бусад өвчин).

Зулбах-Энэ бол өнөөгийн нийгмийн тулгамдсан асуудал. Одоо байгаа асуудлын мөн чанар нь бордооны үеэс эхлэн 37 долоо хоног хүртэлх жирэмслэлтийг аяндаа зогсоох явдал юм. ДЭМБ одоо байгаа нэр томъёог эхийн биеэс нийт 500 грамм ба түүнээс бага жинтэй үр хөврөл, үр хөврөлийг авахаас татгалзах, зайлуулах гэж тайлбарладаг.

Нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн дүрмийн дагуу хорин найман долоо хоногоос өмнө тохиолдсон зулбалт нь аяндаа зулбалт эсвэл үр хөндөлт гэж үздэг. Хэрэв энэ нь хорин найман долоо хоногийн дараа тохиолдвол энэ үйл явцыг дутуу төрөлт гэж нэрлэдэг. Ийм уй гашууг амссан гэр бүлүүдийн хувьд гэр бүл, сэтгэл зүйн ноцтой асуудал олон нийтэд тулгараад байна. Мөн энэ нь анагаах ухааны сэдвүүдэд тэргүүлэх байр суурь эзэлдэг, энэ эмгэгийг эрт оношлох, урьдчилан сэргийлэх асуудлыг шийдвэрлэх асуудал боловч улс орны нийгэм, эдийн засгийн ач холбогдолтой асуудал юм.

Эмгэг судлал нь цусархаг шинж чанартай (12%) илт ялгадастай эмэгтэйчүүдэд ийм шинж тэмдэггүй өвчтөнүүдээс (4%) 2 дахин их оношлогддог. Энэ бүхний хамгийн аюултай зүйл бол эхний гурван сард, тухайлбал зургаа дахь долоо хоногоос найм дахь долоо хоногт үндэслэлгүй тасалдал юм. Энэ хугацаанд зулбалтын 80 орчим хувь нь тохиолддог. Тэдний ихэнх нь зүрхний цохилт эхлэхээс өмнө тохиолддог, өөрөөр хэлбэл үр хөврөл үхдэг. Үүний зэрэгцээ, бүх эмэгтэй урьд өмнө нь эхэлж, аль хэдийн тасалдсан жирэмслэлтийн талаар мэдэхгүй байж болно. Найм дахь долоо хоногоос хойш зүрхний цохилт аль хэдийн гарч ирсэн эмгэг процессын магадлал ердөө 2% байна. Арав дахь долоо хоногоос эхлэн зүрхний цохилт хангалттай байх үед аюул дөнгөж 0.7% -д хүрч байна.

Ихэнхдээ эрт үе шатанд эрдэмтэд эмгэг судлалыг хөгжлийн хазайлттай холбодог бөгөөд биологийн байгалийн шалгарал гэж нэрлэгддэг механизмтай холбоотой байдаг. Мөн тохиолдлын 82% -д үр хөврөл нь хромосомын гажигтай байсан нь батлагдсан.

Зулбах шалтгааныг үргэлж нарийн тодорхойлж чаддаггүй, учир нь тэдгээр нь зарим талаараа холимог гаралтай. Насны үзүүлэлт нь бас чухал тул хэрэв хорин настай охин хоёр удаа зулбалттай байсан бол дараагийн жирэмслэлтийн таатай үр дүн 92%, 45 настай ижил төстэй нөхцөлд 60% байх болно.

Зулбах эрсдэл

Энэ эмгэгийн эрсдлийг хэд хэдэн дэд бүлэгт ангилж болох боловч үндсэн үүсгэгч хүчин зүйл нь өмнөх зулбалтын тоо юм. Эхний тохиолдлын үед дараагийнх нь магадлал 16% -иар, хоёр дахь тохиолдолд дараалсан үзүүлэлт 28% хүртэл нэмэгдэж, гурван удаа дараалан 44% хүрч, дараагийнх нь 55% -иас дээш байна. Үүний нэгэн адил, энэ эмгэгийн үндсэн дээр хоёрдогч үргүйдэл үүсч, гэмтлийн давтамж 35% хүрдэг. Тиймээс эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэхгүй байх нь дараагийн зулбах аюулыг 52% хүртэл нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг.

Эрсдэлийг дараах дэд ангилалд хуваана.

- Ирээдүйн эхийн бие дэх эмгэг өөрчлөлтүүд: зүрх, судасны өвчин, астматик үзэгдэл, бөөрний өвчин, чихрийн шижин өвчний илрэл.

Нийгмийн хүчин зүйл бага: согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх, тамхи, мансууруулах бодист донтох, хөдөлмөрийн хүнд хэцүү нөхцөл байдал, байнгын стресс, амьдралын хангалтгүй нөхцөл, хүнсний хүчин зүйл, хүрээлэн буй орчны нөхцөл муу.

- Хүндрэлийн хүчин зүйл: олигогидрамниоз эсвэл полихидрамниоз, дутуу салгах, эсвэл хүнд хэлбэрийн токсикоз, хүүхэд эсвэл өгзөгний хөндлөн хэлбэр, умайн болон умайн дотор халдвар байгаа эсэх.

Ердийн зулбалт

Өдөр бүр онош нь улам бүр түгээмэл болж байна - ердийн зулбалт нь 3-аас дээш удаа аяндаа зулбах дахилтаар тодорхойлогддог. Дэлхийн практикт 300 эмэгтэйн нэг нь ийм оноштой байдаг. Ихэнхдээ хоёр дахь удаагаа тасалдсан зулбалтын мэргэжилтэн энэ эмгэгийг оношилгоо болгон илчилдэг. Тасалдлын үйл явц нь өөрөө ойролцоогоор ижил хугацаанд давтагддаг бөгөөд энэ нь эмэгтэй хүнийг гунигтай байдалд оруулдаг бөгөөд амьдрал нь өөрийгөө гэм буруугийн мэдрэмжээс эхэлдэг. Ирээдүйд ийм нөхцөл байдал, мэргэжлийн сэтгэл судлаачийн цаг тухайд нь тусламж үзүүлээгүй тохиолдолд тэсвэрлэх дараагийн бүх оролдлого нь амжилтанд хүрэхгүй.

Дассан зулбалтыг санамсаргүй зулбахтай адилтгаж болохгүй. Хоёрдахь хувилбар нь түр зуурын сөрөг хүчин зүйлийн нөлөөн дор үүсдэг бөгөөд энэ нь үр хөврөлийн анхны амьдрах чадваргүй болоход хүргэдэг. Энэ үзэгдэл нь хааяа тохиолддог бөгөөд дахин тохиолдох аюул заналхийлж, дараа нь жирэмслэх, улмаар хүүхэд төрүүлэх чадварт нөлөөлдөггүй.

Дахин дахин зулбах шалтгаан нь олон хүчин зүйлтэй байдаг. Үүнд:

- Дотоод шүүрлийн тогтолцооны эмгэг: даавар-пролактин дааврын үйлдвэрлэл нэмэгдэж, luteal фазын эмгэг.

- Бие махбодид оршин тогтнох вирусууд:,. Эмгэг төрүүлэгч ба оппортунист ургамал: гоно ба стрептококк гр. В, мико- ба ureoplasm, хламиди. Мөн түүнчлэн тэдгээрийн дотор вирусын болон бактериологийн шинж чанартай янз бүрийн өөрчлөлтүүд байдаг.

- Умайн төрөлхийн эмгэгүүд: хоёр эвэрт, эмээл хэлбэртэй, наалдац, нэмэлт таславч, ямар ч генезийн сорви, умайн хүзүүний-истмусын чадваргүй байдал, олон миоматоз. Энэ тохиолдолд мэс засал хийдэг.

- Мөгөөрсний хазайлт.

- Жирэмсний үйл явцад саад учруулдаг эсрэгбиемүүд байгаа эсэх: антиспермаци, chorionotropic дааврын эсрэгбие, хүний ​​лейкоцитын эсрэгтөрөгчийн эмгэг.

- Янз бүрийн гаралтай геномын мутаци.

Үүний үр дүнд өгөгдсөн шалтгаанууд нь ихэсийн хэвийн физиологийн хөгжилд саад учруулж, үр хөврөлийг гэмтээхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь юуны түрүүнд хүүхдийг хэвийн тээх чадваргүй болоход хүргэдэг.

Оношлогоотой бөгөөд эргээд хүүхэд төрүүлэх хүсэл эрмэлзэлтэй байгаа тул эмэгтэй хүн урьдчилан төлөвлөж, үзлэгт хамрагдах шаардлагатай болдог. Хэд хэдэн тусгай техник байдаг бөгөөд үүнд:

- Нөхөн үржихүйн дааврын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн тоон хэсгийг тодорхойлох - эстрадиол, прогестерон, андроген, пролактин, DHEAS, тестостерон, 17-OP, суурь температурын хэмжилт, hCG түвшин. Бактерийн тариалалт нь умайн хүзүүний сувгаас ургамлууд дээр хийгддэг, вирус судлалын хүчин зүйл, бэлгийн замын бэлгийн замын эмгэгийг тодорхойлох.

- Эсрэгбие (эсрэгбие) -ийн аутоиммун шинжилгээ: фосфолипидын эсрэгбие, антиспермийн эсрэгбие, гэрлэсэн хосын кариотип, хүний ​​лейкоцитын гипертензи.

- Хавсарсан эмгэгийг хасах, 12 долоо хоногоос хэт авиан шинжилгээ, 28 долоо хоногтой ургийн ихэсийн цусны урсгалын хэт авиан доплер, 33 долоо хоногоос кардиотокографи, гистероскопи, сальпингографи.

Этиопатогенетик хүчин зүйлийг арилгахын тулд жирэмслэлтээс өмнө рецессивын эсрэг, нөхөн сэргээх эмчилгээ хийлгэх нь үндэслэлтэй юм. Дүгнэж хэлэхэд, зуршилтай зулбах онош нь өгүүлбэр биш боловч бүрэн арилгахын тулд сайтар судалж, цаг алдалгүй эмчлэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь бүрэн хэрэгжих боломжтой юм.

Зулбах шалтгаанууд

Шалтгаан нь маш олон янз байдаг. Чухал хүндрэлүүд нь этиопатогенетик хүчин зүйл байдаг боловч эмгэг нь нэг дор хэд хэдэн этиологийн хослолтой холбоотой байдаг.

Хүчин зүйлүүд нь жирэмсэн эмэгтэйгээс үүсэх, ураг ба эмэгтэй бие махбодийн нийцтэй байдал, хүрээлэн буй орчны уур амьсгалын нөлөөлөл гэж хуваагддаг. Хамгийн чухал нь дараахь зүйлүүд юм.

- Удамшлын эмгэг, өөрөөр хэлбэл хромосомын өөрчлөлт. Байршлын хувьд тэдгээр нь хромосомын доторх эсвэл хромосом хоорондын байж болно, тоон хувьд: моносоми (хромосом байхгүй), трисоми (нэмэлт хромосом), полиплоиди (бүрэн гаплоид руу элсэлтийн өсөлт).

Гэрлэсэн хосуудын кариотипийн судалгаагаар ямар нэгэн хэвийн бус байдал илрээгүй бол жирэмсний дараагийн тохиолдлуудад бүтэлгүйтэх магадлал маш бага байдаг - 1% хүртэл. Гэхдээ хосуудын аль нэгийг нь тодорхойлоход эрсдэл эрс нэмэгддэг. Хэрэв ийм тохиолдол гарвал генетикийн зөвлөгөө өгөх, перинатал оношлохыг зөвлөж байна. Ихэнхдээ тэд гэр бүлийн удамшлын шинж чанартай, төрөлхийн хөгжлийн гажигтай хамаатан садны гэр бүлд байдаг.

Генийн бүтцийн өөрчлөлт нь хамгийн түгээмэл бөгөөд судлагдсан зүйл бөгөөд өгөгдсөн аномалийн этиопатогенезийн бүтцэд ойролцоогоор 5% -ийг эзэлдэг. Ялангуяа эхний гурван сард тохиолдсон зулбах тохиолдлын талаас илүү хувь нь үр хөврөлийн хромосомын хэвийн бус байдлаас үүдэлтэй байдаг. Өмнө дурьдсанчлан үүнийг шинжлэх ухааны нийгэмлэгүүд байгалийн шалгарлын үр дүнд гэмтсэн, эмгэг төрүүлэгч, эхэндээ амьдрах чадваргүй үр хөврөлийн үхэлд хүргэдэг гэж тайлбарладаг. Өөрөөр хэлбэл, удамшлын болон этиологийн хүчин зүйл нь мутацийн эрч хүч, үр дүнтэй сонголтоос хамаарна.

Хромосомын гажуудал онцгой анхаарал хандуулах ёстой. Тиймээс хромосомын эмгэгийн хамгийн түгээмэл дэд зүйл болох аутосомын трисоми нь бүх эмгэгийн кариотипуудын талаас илүү хувийг өдөөдөг. Үүний мөн чанар нь митозын үед өндөгний хромосомыг салгахгүй байх явдал бөгөөд энэ нь насны индексийн өсөлттэй шууд холбоотой юм. Бусад бүх гажуудалд нас хамаагүй.

- Тромбофилийн шалтгаанууд: С эсвэл S уураг дутагдалтай, протромбины генийн мутацийн өөрчлөлт, гипергомоцистеинеми, антитромбин III-ийн дутагдал. Зөвхөн гэр бүлийн түүх, гажиг (тромбоэмболизм, тромбоз, зулбалт, амьгүй төрөлт, IUGR, эрт) байгаа эсэхийг урьдчилан тодорхойлоход хэцүү байдаг.

- Төрөл бүрийн вирус, бактерийн хавсарсан үрэвсэлт өвчин, умайн дотоод ханыг колоничлох, бие махбодоос гадны бодисыг арилгах чадваргүй дархлааны хариу урвал.

Халдварын үүрэг бүрэн нотлогдоогүй байна, учир нь эхэндээ зулбах шалтгаан болсон тул түүх хоёр дахь удаагаа давтагдах нь үнэн биш, магадлал бага байна. Шалтгаан нь ганцхан бөгөөд шинжлэх ухааны ертөнцөд маш их маргаантай байдаг. Нэмж дурдахад давтан зулбалтыг өдөөдөг цорын ганц баталгаатай бодис тогтоогдоогүй бөгөөд эндометрийн ургамалд вирусын популяци давамгайлдаг.

Судалгаанд хамрагдсан мэдээллээс үзэхэд байнгын халдвар нь дархлаа судлалын процессыг бие даан өдөөж, бүхэл бүтэн организмын ажилд саад учруулдаг. CMV, герпес, Coxsackie, enteroviruses вирусууд нь үр хөндөлттэй өвчтөнүүдэд ердийн явцтай хүмүүсээс илүү их байдаг.

Дархлааны систем болон нэмэлт систем, фагоцитийн хүч нь халдварыг бүрэн даван туулах чадваргүй үед колоничлол үүсдэг. Магадгүй энэ нөхцөл байдал нь суулгацын өмнөх интервал, хамгаалалтын хаалт үүсэх үед орон нутгийн дархлаа дарангуйлал үүсэхэд саад болж, хэсэгчлэн гадны ураг гадагшлуулахаас сэргийлдэг.

Ихэнх тохиолдолд ихэсийн үрэвсэл нь зам дагуу хөгжиж, хана нь нимгэрч, ураг нэвтрэн орохоос сэргийлдэг. Цус ба агаарт дамжих механизм нь зөвхөн эхний гурван сард ажиглагдаж, хоёр дахь үеэс дээш өргөх зам давамгайлах болно. Халдвар нь амнион шингэн эсвэл гадны бодисоор дамжин амнион мембраны дагуу хүйн ​​рүү ордог. Умайн агшилт ихэссэн простагландины нөлөөгөөр chorionamnionitis үүсдэг. Мөн оношлогооны биопси хийх үед.

Үтрээний ургамлын төлөв байдал нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг, учир нь энэ нь умайн хөндийд халдварын орох гарц бөгөөд умайн дотор халдварын гол шалтгаан болдог.

- Дотоод шүүрлийн шалтгаан 9-23% байна. Гэхдээ! Гормоны эмгэгийн нөлөөг тийм ч сайн мэддэггүй. Сортууд нь: luteal фазын зөрчил, андрогенийн ялгаралт, бамбай булчирхайн өвчин, инсулинаас хамааралтай чихрийн шижин.

Luteal фазын дутагдал нь жирэмсний даавар - прогестерон дааврын бууралтаар тайлбарлагддаг. Түүний түвшин нь өндгөвчийг умайн хананд наалдуулах, цаашид хадгалахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Хангалттай түвшин байхгүй бол жирэмслэлт тасалдаж, үргүйдлийн дараагийн хөгжил үүсдэг.

Илүүдэл андроген нь тестостероны үйлдвэрлэлийг ихэсгэдэг. adrenal бол генетикийн удамшлын эмгэг юм. Үүний зэрэгцээ, өндгөвч нь гарч ирдэг. Гипоталамус-гипофизийн үйл ажиллагаа доголдсон үед тэдгээрийн хослол, өөрөөр хэлбэл холимог генезийг илрүүлж болно. Үүнээс гадна антидепрессантууд болон жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлүүд нь гиперпролактинемийг өдөөж болно.

Бамбай булчирхайн эмгэгүүдээс хамгийн аюултай нь бамбай булчирхайн үрэвсэл бөгөөд гормоны дутагдал, иодын дутагдлаас болж ургийн хөгжлийг хэвийн хэмжээнд байлгах боломжгүй байдаг.

- Дархлаа судлалын хүчин зүйл нь хүүхэд дахин дахин алдагдах шинжлэх ухааны тодорхой бус тохиолдлын 80 орчим хувийг эзэлдэг. Хоёр дэд ангилалд хуваагдана:

Аутоиммун үед - түрэмгийллийн хариу урвал нь өөрийн эд эсийн эсрэгтөрөгч, цусан дахь бамбай булчирхайн пероксидаза, тироглобулин, фосфолипид зэрэг эсрэгбиемүүдэд чиглэгддэг. Ийм нөхцөлд ураг гэмтсэн эхийн эд эсээс болж үхдэг. Ургийн үхлийн гол буруутан нь.

Аллоиммунтай үед эхийн биед харийн, хамтрагчтай нийтлэг гистокомпатын цогцолборын эсрэгтөрөгч байдаг бөгөөд хариу урвал алдагдаж, ургийн эсрэгтөрөгчийн эсрэг чиглэнэ.

Өөрөөр хэлбэл, дархлааны эвдрэлийн бүлгүүдийг тодруулсан болно: хошин хэлбэрээр, APS болон эсийн эстэй холбоотой, эхийн организмын эцгийн үр хөврөлийн эсрэгтөрөгчийн хариу урвал.

- Бэлгийн эрхтнүүдийн органик гэмтэл:

Олдмол (ишеми-умайн хүзүүний дутагдал, эсвэл,).

Төрөлхийн (умайн таславч, эмээл, нэг буюу хоёр эвэртэй, умайн артерийн эмгэг).

Дээр дурдсан хазайлтууд нь өндгөвчний хэвийн бус умайн ханыг нэвтрүүлэх боломжгүй болоход хүргэдэг бөгөөд ингэснээр бүрэн хөгжил үүсдэг.

Умайн доторх таславчтай бол зулбах эрсдэл 60%, наалдац нь байршлаас хамааран 58-80% байдаг. Хэрэв артерийн салаа буруу байвал хэвийн цусны хангамж алдагддаг.

Миоматозын өөрчлөлтийн үед миометрийн үйл ажиллагаа нэмэгдэж, зангилааны тэжээлийн дутагдлаас үүдэлтэй агшилтын цогцолборын исгэх ажиллагаа нэмэгддэг.

ICI нь үр хөндөлт, хүүхэд төрөх үед умайн хүзүүний гэмтэлээс үүсдэг. Энэ нь умайн хүзүүг зөөлрүүлж, ангайх замаар тодорхойлогддог бөгөөд үүний үр дүнд ургийн давсаг унжиж, мембран нь умайн хүзүүний суваг руу орж, нээгддэг. Энэ үзэгдэл нь жирэмсэн хүүхдийн жирэмсний төгсгөлд ойртож ажиглагддаг боловч энэ нь арай эрт илэрч болно.

Аюул заналхийлэл, цаг хугацаа нь сарын тэмдэг бүрийн тодорхой шалтгаанаас шалтгаалж, "зулбалтын эмзэг үе шатууд" байдаг, тухайлбал:

5-6 долоо хоног Эдгээр нь генетикийн шалтгаан юм.

7-10 долоо хоног: дааврын салбарын эмгэг, дотоод шүүрлийн болон аутоиммун тогтолцооны харилцааны эмгэг.

10-15 долоо хоног: дархлаа судлалын шалтгаанууд.

15-16 долоо хоног: ICI ба халдварт этиологи.

22-27 долоо хоног: ICI, гажиг, ус зайлуулах, халдварын нэмэгдэл бүхий олон жирэмслэлт.

28-37 долоо хоног: халдвар, ус зайлуулах, ургийн дистрессийн хамшинж, эмэгтэйчүүдийн бүстэй холбоогүй стресс, аутоиммун дайралт, умай хэт их сунах нөхцөл, умайн гажиг.

Зулбах шинж тэмдэг

Шинж тэмдгийн цогцолбор нь илт илэрдэггүй бөгөөд энэ нь өвчний оношийг хүндрүүлж, үндсэн шалтгааныг олох, зөв ​​оношийг тогтоох, асуудлыг шийдвэрлэх хамгийн сайн арга замыг олох үйл явц улам төвөгтэй болж байна.

Шинж тэмдгийн цогцолбор нь дараахь илрэлүүдийг агуулдаг.

- Үндсэн бөгөөд хамгийн чухал илрэл нь тодорхой шалтгаангүйгээр сарын тэмдэгээс гадуур үе үе ихсэх цус алдалт эсвэл толбо юм.

- Спазмодик өвдөлт, эмийн хяналт муутай.

- Идэвх, стресс, эмчилгээнээс үл хамааран умайд тархах, мөн бэлхүүс рүү туяарах, тогтворгүй, үе үе өөрчлөгдөж, эрчимжиж, намдах өвдөлт.

- Халдварт шинж тэмдэг болон бусад удамшлын шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд өвчтөний биеийн температур бага зэрэг нэмэгдэх боломжтой.

- Сул дорой байдал, магадгүй дотор муухайрах, бөөлжих.

Дээр дурдсанаас харахад шинж тэмдгийн илрэл нь тийм ч өргөн хүрээтэй биш бөгөөд бусад олон өвчний улмаас бүрхэгдсэн байдаг тул өвчтөн өөрөө ч гэсэн үүссэн эмгэгийн улмаас үр хөндөлтийг сэжиглэхгүй, харин сарын тэмдэг ирэхтэй холбоотой байх болно. эсвэл бага зэргийн хордлого, мэдрэлийн эмгэг.

Зулбалтын оношлогоо

Хүүхэд төрүүлэхээс өмнө оношлогооны арга хэмжээ авч, жирэмсний үе шат бүрт шинжилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна.

Юуны өмнө өргөдөл гаргагч бүрийн амьдралын түүхийг сайтар судалж, эмч тэмдэглэж байна: өмнөх жирэмслэлтийн тоо, тэдгээрийн явц, хяналтанд байгаа эсэх, цуцлах хугацаа, эм хэрэглэх, хадгалах оролдлого, тусгайлан хэрэглэх эм, боломжтой дүн шинжилгээ ба тэдгээрийн тайлбар, үр хөндөлтийн эмгэг.

Удам зүйн оношилгоо нь учир шалтгааны болон удамшлын эмгэгийг тодруулах мэдээллийн цуглуулга юм. Тэд эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн удамшлын мод, гэр бүлд удамшлын өвчин байгаа эсэх, хосын эцэг эх, хамаатан садны хөгжлийн хазайлт зэргийг судалдаг. Тэр эмэгтэй бүтэн төрсөн, ах, эгч нартай, эрүүл чийрэг эсэх нь тодорхой болсон. Өвчлөлийн түвшин, архаг өвчин байгаа эсэх, нийгмийн амьдралын түвшинг тодорхойлдог. Сарын тэмдгийн шинж чанар, юу эхэлсэн, элбэг дэлбэг байдал, үргэлжлэх хугацааны талаархи судалгааг явуулдаг. Үрэвслийн шинж чанартай өвчин байсан эсэх, эмчилгээ хийлгэсэн эсэх, эмэгтэйчүүдийн салбарт мэс засал хийлгэсэн эсэх. Хамгийн гол нь бэлгийн амьдралын эхэн үеэс эхлэн жирэмсний эхэн үе хүртэлх нөхөн үржихүйн нөхөн үржихүйн чадавхийг тодорхойлох, өмнө нь хэрэглэж байсан хамгаалах аргууд. Эдгээр бүх хүчин зүйлүүд нь цаашдын тактик, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг авах, жирэмсэн эмэгтэйн менежментийн протоколыг боловсруулахад чиглэгддэг.

Эмнэлзүйн үзлэг гэдэг нь арьс, салст бүрхэвчийн ерөнхий үзлэг, биеийн галбирын төрөл, биеийн жингийн индекс, хоёрдогч бэлгийн шинж тэмдэг илэрч байгаа эсэх, сунгах тэмдгийн харагдах байдлыг шалгах, зүрхний үйл ажиллагааг сонсох, элэг судлах зэрэг юм. параметрүүд, цусны даралтыг хэмжих, бодисын солилцооны эмгэгийн шинж тэмдгийг тодорхойлох, хөхийг шалгах. Шалгалт нь сэтгэлзүйн болон сэтгэл хөдлөлийн хүрээний үнэлгээг багтаасан болно - өвчтөний мэдрэлийн ядаргаа эсвэл хайхрамжгүй байдлын шинж тэмдэг, стресст тэсвэртэй байдал, автономит болон мэдрэлийн эмгэг. Тэд бүх зүйлийг системтэйгээр шалгадаг.

Эмэгтэйчүүдийн статусыг мөн тодорхойлдог: өндгөвчний төлөв байдал, суурь температурын дагуу Суперовуляци хийх үйл явц, эмэгтэй хүн хадгалдаг сарын тэмдгийн хуанли. Эмэгтэй хүний ​​биеийн үс, хүзүүний хэмжээг тодорхойлох. Умайн хүзүүнд байгаа warts, согог, гипоплази, хавдар, сорви зэргийг илрүүлэх. Энэ төрлийн оношлогооны тусламжтайгаар дараахь зүйлийг хийдэг.

- Бактерийн өсгөвөр, шээсний ерөнхий шинжилгээ, Нечипоренкогийн дагуу биохими, цусны ерөнхий шинжилгээ, БЗДХ, TORCH-комплексийн шинжилгээ.

- Умайн анатомийн гажиг, умайн хүзүүний чадавхийг арилгах зорилгоор гистеросальпингографи.

- Дотоод эрхтнүүд болон эндометрийн хэт авиан шинжилгээ. Умайн хөндийд физиологийн 0.9% натрийн хлоридын уусмалыг нэвтрүүлсэн Sonohysterosalpingography.

- MRI ба лапароскопи, хэрэв оношийг баталгаажуулах боломжгүй бол.

- Суурийн температурыг хэмжих, түүний графикийг зурах замаар luteal үеийг үнэлэх.

- Халдвар илрүүлэх шинжилгээ. Шээсний суваг, умайн хүзүү, үтрээний т рхэцийн бичил харуурын шинжилгээ, вирус тээгч байгаа эсэхийг шалгах, цус Ig M, Ig G-аас CMV, ПГУ - HV, CMV, БЗДХ тээвэрлэх, дархлааны байдлыг тодорхойлох, умайн хүзүүнд эмгэг төрүүлэгч бактери байгаа эсэхийг шалгах. ба лактобацилли ба тэдгээрийн тоо, лимфоцитын интерферон индукторуудад мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох, умайн хүзүүний цитокины концентрацийг шалгах, эндометрийн гистологи бүхий биопси, нян судлалын шинжилгээ, ПГУ-аар халдварт хүчин зүйл байгаа эсэхийг баталгаажуулна.

- Гормоны суурь байдлыг судлахдаа хамгийн түрүүнд сарын тэмдэг тогтмол ирдэг эмэгтэйчүүдийн хувьд прогестерон дааврын үйл ажиллагааг тодорхойлох шаардлагатай. Дексаметазоныг ашиглан жижиг шинжилгээ хийж, түүний цаашдын хэрэглээг бие даасан тунг тооцоолохдоо бөөрний дээд булчирхайн этиологийн дутагдал илэрсэн, luteal үе шат нийцэхгүй, дааврын тэнцвэргүй байдал үүссэн тохиолдолд эмийн эмчилгээний тунг засах асуудлыг шийддэг. тодорхойлсон. Туслах зорилгоор бөөрний дээд булчирхай, бамбай булчирхай, өндгөвч, гипоталамус зэрэг гормоны бүлгүүдийг шалгадаг.

- Цусан дахь иммуноглобулин, фосфолипид, соматотропин, гликопротейн, хорионик гонадотропин, протромбин, прогестерон, бамбай булчирхайн дааврын эсрэгбиеийн титрийг тодорхойлдог иммунологийн судалгаа. Лимфоцитын интерферон өдөөгчдөд хувийн мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлохын тулд интерфероны судалгаа хийж, эндометрийн биопси хийж, үрэвслийн эсрэг цитокинуудын тоон агууламжийг тодорхойлдог.

- Гемостазиограмм нь цусны бүлэгнэлтийн бүх системийн үйл ажиллагааны тоо хэмжээ, чанарыг тодорхойлох шинжилгээ юм. Цусны сийвэнтэй тромбоэластографи хийдэг бөгөөд энэ нь коагуляцийн динамик байдал, үзүүлэлтүүдийн чанар, эсүүд ажилдаа тохирсон эсэхийг харуулдаг. Коагулограмм ба ялтасын наалдацыг судлах. Шинж тэмдэг ба D-dimer олох. Генийн полиморфизмын судалгаа, трофобласт глобулины бууралтыг ихэсийн хэвийн бус байдлын эрсдэлийн үндсэн үзүүлэлт болгон судалж байна.

- Генетикийн судалгаа, нас бие гүйцсэн хосуудад заавал байх ёстой, давтан зулбалт, амьгүй төрөлт, эмчилгээний үр нөлөөгүй. Өмнө дурьдсан угийн бичиг, цитогенетик судалгаа - хромосомын эмгэгийг илрүүлэх кариотип, үр хөндөлтийн шинжилгээ, нярайн нас баралтын кариотипийг багтаасан болно.

- Хэрэв хамтрагчдын цусны бүлэг өөр өөр байвал дархлааны эсрэгбие, Rh зөрчилтэй - Rh эсрэгбие байгаа эсэхийг шинжилдэг.

- Лупус эсрэгтөрөгч, аутоиммун гаралтай түрэмгийллийг тодорхойлох антихориотропин.

- Эрэгтэй хүний ​​үзлэг нь спермограмм (нарийвчилсан), холбогдох өвчин, соматик өвчин, дархлааны тогтолцооны эмгэгийн талаархи судалгаанаас бүрдэнэ.

Үүнээс гадна оношлогооны арга хэмжээг долоо хоног бүр ангилдаг.

15-20 долоо хоног: эмэгтэйчүүдийн сандал дээр үзлэг хийх, умайн хүзүүний булчирхайн дутагдлыг арилгахын тулд хэт авиан шинжилгээ хийх, микрофлорыг тодорхойлох т рхэц авах, альфа-фетопротеин, бета-хорионотопины шинжилгээ хийх.

20-24 долоо хоног: глюкозын хүлцлийн сорил, үтрээний мэдрэгч бүхий хэт авиан шинжилгээ, хэрэв шаардлагатай бол бэлэг эрхтнийг гараар үнэлэх, үрэвслийн эсрэг цитокин ба фибронектины түрхэц авах, Доплер мэдрэгч ашиглан цусны урсгалыг үнэлэх.

28-32 долоо хоног: хэт авиан шинжилгээ, Rh мэдрэмтгий байдлаас урьдчилан сэргийлэх, ургийн үйл ажиллагааг судлах, умайн агшилтын үйл явцыг хянах, гемостазограмм.

34-37 долоо хоног: кардиотокографи, элсэн чихэр, уураг, шээсний шинжилгээ, түүний бактерийн өсгөвөрийн цусны шинжилгээ, давтан гемостазиограмм, үтрээний т рхэцийн шинжилгээ, гепатит, дархлал хомсдолын вирус, Вассерманы урвалын шинжилгээ.

Үзлэгийн давтамжийг долоо хоног бүр, шаардлагатай бол илүү олон удаа, эмнэлгийн хяналтанд хийх боломжтой.

Зулбах эмчилгээ

Хэрэв зулбалт бүрэн, умайн хөндий нь цэвэрхэн байвал ихэвчлэн тусгай эмчилгээ хийх шаардлагагүй байдаг. Гэхдээ умай бүрэн цэвэрлэгдээгүй тохиолдолд умайг сайтар онгойлгож, ургийн үлдэгдэл эсвэл ихэсийг зайлуулахаас бүрддэг куретажийн процедурыг хийдэг. Өөр нэг арга бол умайн агуулгыг татгалзахад хүргэдэг тусгай эм уух явдал юм, гэхдээ энэ нь зөвхөн хэвийн эрүүл мэндэд л хамаатай тул биеийг сэргээхэд эрч хүч шаардагдах болно.

Өнөөдрийн байдлаар зулбалтын эмчилгээний батлагдсан протокол байхгүй, өөр өөр байдаг. Протоколуудын аль нь ч шинжлэх ухааны судалгаагаар батлагдаагүй бөгөөд эмчилгээний үр дүнтэй байдлын шалгуурыг хангаагүй тул эмчилгээг нэгдсэн стандартын дагуу биш харин өргөдөл гаргасан эмэгтэйн хувийн шинж чанарыг харгалзан үздэг.

Зулбалтыг эмчлэх ердийн аргуудаас үндсэн аргуудыг бэхжүүлэхийн тулд дараахь зүйлийг ашигладаг.

- Витамин эмчилгээ. Ялангуяа токоферол (өөх тосонд уусдаг витамин Е, амьдралын амин дэм) 15 мг-аар өдөрт 2 удаа уувал дааврын бэлдмэлтэй хавсарч хэрэглэвэл эмчилгээний үр дүн өндөр байдаг нь батлагдсан. В1-тэй электрофорезыг ашигладаг - энэ нь симпатик төв мэдрэлийн системийг идэвхжүүлж, улмаар умайн булчингийн агшилтыг бууруулдаг.

- Нейротроп эмчилгээ нь мэдрэлийн системийн аль хэдийн үүссэн үйл ажиллагааны эмгэгийг хэвийн болгодог, натрийн бромидыг дусаагуур эсвэл per os, түүнчлэн мэдрэлийн булчингийн блокад зориулсан кофе хэрэглэдэг.

Эмгэг судлалын хөгжлийн тэргүүлэх хүчин зүйлийг нарийн судалж, тодорхойлсны дараа эмчилгээний арга хэмжээ авдаг, учир нь эмчилгээг этиологийн дагуу шууд хуваарилдаг.

- Халдварт үүсэлтэй эмчилгээ нь өвчнийг өдөөгч бичил биетнээс хамаарна. Тэд эмгэг төрүүлэгч бодисыг бүрэн устгах хэмнэлттэй аргуудыг ашиглахыг хичээдэг бөгөөд үүнд иммуноглобулин эмчилгээ, өвчнийг хурдан, үр дүнтэй арилгахын тулд хувь хүний ​​мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох антибиотик эмчилгээ, интерферон эмчилгээ - KIP-ферон лаа, Виферон лаа, Бетадин орно. , Klion-D, iv хүний ​​иммуноглобулин эсвэл Октагам. Токолитик эмчилгээг хэрэглэх боломжтой бөгөөд энэ нь хэт их агшилтын мессежийг арилгадаг - Гинипрал, Партусистен. Мөөгөнцрийн шалтгаантай лаа эсвэл амаар Pimafucin. Үтрээний нормобиоценозыг шалгасны дараа лактобакиллигийн хэвийн концентраци. Шаардлагатай бол биологийн бүтээгдэхүүнийг хэрэглэнэ - Ацилак, Лактобактерин. Хэрэв үзүүлэлтүүд хэвийн байвал жирэмслэлтийг төлөвлөж болно.

- Төрөлхийн өвчтэй хамтрагчдын генетикийн эмгэгийг эмчлэх нь генетикийн зөвлөгөө өгөх, дараа нь гажиг нь тогтоогдсоноос хамааран донорын өндөг эсвэл эр бэлгийн эсийг ашиглан эмчилгээг хийх явдал юм. Өөр нэг хувилбар бол өөрийн эсээр зохиомлоор хээлтүүлэг хийх боловч суулгацын өмнөх генетикийн оношлогоо юм.

- Анатомийн эмгэгийг зөвхөн мэс заслын аргаар засдаг. Жишээлбэл, умайн хөндийн таславчийг арилгах гистероскопийн хандалт, эндометрийн эд эсийн өсөлтийг өдөөх дааврын эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх. Умайн хүзүү-истмусын чадамжгүй тохиолдолд 14-20 долоо хоног хүртэл умайн хүзүүнд дугуй оёдол тавьдаг. Гэхдээ энэ заль мэх нь төрөлт, 4.5 см-ээс дээш гадаад залгиур нээхэд эсрэг заалттай байдаг. Яаралтай хүргэх тохиолдолд тэдгээрийг 37 долоо хоног эсвэл түүнээс өмнө арилгах ёстой.

- Лутеаль фазын дутагдлын эмчилгээнд прогестероныг хэрэглэх нь дээр. Гестаген дахь хамгийн их үр ашиг нь Dyufaston эсвэл Utrozhestan юм. Duphaston-ийг Clostilbegit-тай хослуулах нь эерэг нөлөө үзүүлдэг бөгөөд энэ нь уутанцрын боловсорч гүйцэх явцыг сайжруулж, эхний үе шатыг дэмжиж, бүрэн шар бие үүсэхийг дэмждэг. Аливаа аргыг сонгохдоо прогестерон дааврын бэлдмэлийн эмчилгээ 16 долоо хоног хүртэл үргэлжилнэ. Прогестероныг мэдрэмтгий болгох тохиолдолд иммуноглобулин, эхнэр, нөхөр хоёрын лимфоцитыг нэвтрүүлсэн дархлаа эмчилгээ хийдэг.

Хэрэв MRI судалгаагаар селла турцика - гипофизийн аденома эмгэгийг оруулаагүй бол Bromcriptine эсвэл Parlodelai эмчилгээг хийнэ. Бамбай булчирхайн дагалдах эмгэгийн үед Левотироксин натри нэмж, жирэмслэлт эхэлсний дараа үргэлжлүүлнэ.

Antispasmodics - Papaverine, No-shpa, ургамлын тайвшруулах эм - Valerian's infusions, Magne B6 бэлдмэлийг мөн хэрэглэж болно.

- Ихэсийн тромбоз үүсэхэд хүргэдэг антифосфолипидын хам шинжийн эмчилгээнд антиагрегатор эмийг хэрэглэдэг - арьсан доорх гепарин ба аспирин. Эдгээр нь ялангуяа Д аминдэм ба кальцийг нэгэн зэрэг хэрэглэхэд үр дүнтэй байдаг, учир нь хөгжлийн ганц тохиолдол байдаггүй. Хязгаарлагдмал, хүчтэй гаж нөлөөний улмаас кортикостероидууд - Дексаметазон эсвэл Метипредийг бие даасан тунгаар хэрэглэх нь хязгаарлагдмал бөгөөд үүнийг бага молекул жинтэй гепаринтай хамт арьсан дор хэрэглэх нь зүйтэй. Өгөгдсөн схемүүд нь эмэгтэй болон урагт маш аюултай боловч AF хам шинж нь бие махбодид ихээхэн цохилт өгдөг. Өөр нэг арга бол плазмаферез юм, гэхдээ энэ нь тус тусдаа чухал нөлөөтэй тул хязгаарлагдмал байдаг. Гурван сесс бүхий плазмаферез нь нэг сессэд 600-1000 мл сийвэнгийн BCC-ийг зайлуулж, реологийн уусмалаар орлуулах, ингэснээр хорт бодис, эсрэгтөрөгчийг хэсэгчлэн арилгаж, бичил эргэлтийг сайжруулж, цусны бүлэгнэлтийн өсөлтийг бууруулдаг.

- Ихэсийн дутагдлыг хэвийн болгох, урьдчилан сэргийлэхийн тулд Актовегин, Пирацетам, Инфезолыг ихэвчлэн судсаар хийдэг. Аюул заналхийлсэн тохиолдолд магнийн сульфат ба гексопреналин сульфат, фенотерол, NPP - Индометацин, Нифедипин, Капронат гидроксипрогестерон зэрэг схемийн дагуу хатуу амрах шаардлагатай. Умайг тайвшруулахын тулд эмийн бус эмийг хэрэглэдэг - цахилгаан тайвшрал, зүүний эмчилгээ.

- Гиперандрогенизмын үед биеийн жинг засах, нүүрс ус, өөх тосны солилцоог хэвийн болгох замаар эмчилгээг эхлүүлнэ. Жирэмслэлтээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд дексаметазон эмчилгээг хяналтан дор явуулна.

Зулбах асуудлыг шийдэх нь асуудал биш юм. Хамгийн гол нь зорилтот оношийг цаг тухайд нь хийх, жирэмсний өмнө нарийн шинжилгээ хийх, эмгэг төрүүлэх үндэслэлтэй, арга зүйн үндэслэлтэй эмчилгээ, жирэмсний туршид динамик хяналт тавих явдал юм.

Зулбахаас урьдчилан сэргийлэх

Урьдчилан сэргийлэх нь өвчтөний эрүүл мэнд, түүнийг удирдаж буй эмчийн ур чадварт ноцтой хандах явдал юм. Зулбахаас урьдчилан сэргийлэх нь шалтгааныг хамгийн нарийвчлан тодорхойлох, нөхөн сэргээх эмчилгээг цаг тухайд нь томилох зорилгоор хийгддэг.

Зулбахаас урьдчилан сэргийлэх үндсэн зарчмууд байдаг:

-Эхний эрсдэлийн бүлэг, тэдгээрийн диспансерийн удирдлагыг эмэгтэйчүүдийн эмчээр тодорхойлох.

- Хоёр түншийн жирэмслэлтийг төлөвлөх, урьдчилан сэргийлэх бэлтгэлийн үеийн эхний үзлэг. Rh бүлэг, хүний ​​лейкоцитын эсрэгтөрөгч болон ижил төстэй оношлогооны аргуудаар нийцтэй байдлыг тодорхойлох.

- Гарын авлагын үнэлгээгээр, умайн хүзүүний булчирхайн дутагдлын оношлогоо, хэт авиан шинжилгээнд үтрээний дамжуулагч ашиглан, 26 долоо хоног хүртэлх ихрүүд.

- Экстрагениталийн эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх, зохих эмчилгээ хийх, хүчтэй стрессийн хүчин зүйлийн нөлөөллийг арилгах.

- Жирэмсний эхэн үеэс тромбофил өвчнийг цаг тухайд нь эмчлэх.

- Ихэсийн дутагдлыг арилгах, урьдчилан сэргийлэх.

- Халдварын архаг голомтыг арилгах.

- Мэдэгдэж буй эмгэгийн дааврын суурьтай, эмчилгээг сонгох, урьдчилан сэргийлэх засварыг цаг тухайд нь хийх. Тиймээс мэдэгдэж байгаа халдварт суурьтай, иммуноглобулин эмчилгээ.

- Хэрэв энэ нь тогтоогдсон бөгөөд хор хөнөөлтэй үр дагавраас зайлсхийх боломжгүй бол эмэгтэйд болгоомжтой мэдээлэл өгөх, жирэмслэх, хүүхэд төрүүлэх өөр аргыг сонгох.

- Жирэмсэн эх өөрөө урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнд хамрагдах ёстой: донтолтоос ангижрах, эрүүл амьдралын хэв маягийг удирдан чиглүүлэх, хяналтгүй бэлгийн харьцаанд орохгүй байх, ийм тохиолдолд жирэмслэлтээс хамгаалах хангалттай арга хэмжээ авах, үр хөндөлтөөс татгалзах.

Мэдлэгийн санд сайн ажлаа илгээх нь энгийн зүйл юм. Доорх маягтыг ашиглана уу

Мэдлэгийн баазыг хичээл, ажилдаа ашигладаг оюутнууд, аспирантууд, залуу эрдэмтэд танд маш их талархах болно.

Зулбах

1 Этиологи ба эмгэг жам

Зулбах нь орчин үеийн эх барихын хамгийн чухал асуудлын нэг юм. Нийт төрөлтийн тоонд энэ эмгэгийн давтамж 15% -иас дээш байдаг.

Аяндаа зулбах шалтгаан нь олон янз байдаг бөгөөд ихэнхдээ эдгээр шалтгаануудын хослол нь жирэмсний ийм хүндрэлд хүргэдэг.

АНГИЛАЛ (1975).

Эхийн халдварт өвчин

жирэмслэлттэй холбоотой хүндрэлүүд

гэмтлийн гэмтэл

эх ба ургийн цусны изосерологийн үл нийцэх байдал

эмэгтэй бэлэг эрхтний бүсийн хөгжлийн гажиг

мэдрэлийн дотоод шүүрлийн эмгэг

эхийн янз бүрийн халдварт бус өвчин

хромосомын эмгэг

1. Эхийн халдварт өвчин. Тэд зулбах шалтгаануудын бүтцийн дунд чухал байр эзэлдэг. Архаг далд халдварууд: архаг тонзиллит, архаг мухар олгойн үрэвсэл, шээсний замын халдвар. Халдварын үйл ажиллагааны механизм нь өөр өөр байдаг: олон хорт бодис нь ихэсийн саадыг нэвт шингээдэг тул ерөнхийдөө халдварт өвчин, бактери, вирус, тэдгээрийн хор нь эмгэг төрүүлэгч хүчин зүйл болдог. Цочмог халууралттай өвчний үед гипертерми нь үр хөндөлтөд хүргэдэг. Жирэмсний ийм тасалдал нь ураг, мембраны дотоод гэмтэл, умайн дутуу агшилтын үр дүнд үүсч болно.

Жишээ нь: томуу, хумхаа, тэмбүү, токсоплазмоз, хламиди, микоплазмоз, улаанууд. Тэднийг хүлээн зөвшөөрөх нь клиник, янз бүрийн судалгаануудын үндсэн дээр явагддаг: бактериоскопи, бактериологи, биологи, эмгэг судлалын.

Бэлгийн эрхтэнд шууд нөлөөлдөг халдварууд: умай, өндгөвч гэх мэт. дотоод бэлэг эрхтний үрэвсэлт үйл явцын дараа умайн байрлал өөрчлөгдөх гэх мэт. орон нутгийн үрэвсэлт үйл явц нь зулбах шалтгааны 34 хүртэлх хувийг эзэлдэг.

2. Жирэмсний эхний болон хоёр дахь хагасын токсикоз. Усны дутуу урсах, полихидрамниоз, ихэсийн хэвийн бус байрлал, ургийн хэвийн бус байрлал, олон жирэмслэлт.

Полихидрамниоз нь жирэмсний эмгэг, дүрмээр бол энэ нь халдварт (мембран, ихэсийн халдвар) ихэвчлэн ургийн гажигтай хавсардаг.

Усыг хугацаанаас нь өмнө гадагшлуулах. Хэрэв POV нь жирэмсний эхний үе шатанд 15-20 долоо хоног хүртэл ажиглагдвал энэ нь ихэвчлэн умайн хүзүүний дутагдал гэж нэрлэгддэг (истмик-умайн хүзүүний дутагдал) холбоотой байдаг.

3. Гэмтлийн гэмтэл: бие махбодийн болон оюун санааны гэмтэл. Ихэнхдээ умайн гэмтэл (үндсэн ураг гэх мэт). Эдгээр гэмтлийн гол шалтгаан нь хиймэл үр хөндөлт юм. Үр хөндөлтийн үед умайн хүзүү гэмтэж, үр хөндөлт нь умайн хүзүүний дутагдлын шалтгаан болдог: хүзүү нь богиноссон, юүлүүр хэлбэртэй, гадна болон дотоод залгиур нь нээгддэг - умайн хүзүү нь үнэхээр нээлттэй байдаг. Умайн хүзүүний дутагдал нь органик (бүтцийн болон гэмтлийн) гаралтай байж болно.

эмэгтэйчүүдийн мэс засалд зориулагдсан

хүндрэлтэй төрсний дараа (умайн хүзүүний урагдал)

диатермокоагуляци

умайн гажиг (5-10%)

Умайн хүзүүний нээлттэй үед ургийн давсаг унжиж, халдвар авах боломжтой бөгөөд дараа нь хэд хэдэн шалтгаан бий. Үр хөндөлтийн үед умайн хүзүүний гэмтэлээс гадна умайн хөндийн гэмтэл нь өөрөө ажиглагддаг бөгөөд үр хөндөлтийн хүндрэлгүйгээр үр хөндөлтийн дараа ч миометрийн дистрофийн өөрчлөлтүүд үүсч, гэмтлийн үр хөндөлтийн дараа умайн хөндий хэт томордог. Хэрэв халдвар бүрэн дууссан бол эмэгтэй хүн үргүйдэлд өртдөг.

Мэс заслын бусад төрлийн гэмтэл: хоргүй хавдрыг арилгах, умайн гадуурх жирэмслэлтийн мэс засал (гуурсан хоолойн өнцгийг тайрах).

4. Rh хүчин зүйл эсвэл бусад хүмүүст изосерологийн үл нийцэх байдал. Зулбах шалтгаануудын нэг нь идэмхий, дүрмээр бол бусад шалтгаантай хослуулсан байдаг.

5. 4-11% хүртэл. Умайн эмгэгийг оношлоход хэцүү байдаг бөгөөд жирэмслэлтийг дуусгавар болгосны дараа байрлуулдаг. Гистерографи, гистеросальпингографи.

Умайн эмээл. Үр хөврөлийн процессын явцад умай нь 2 анхдагч хэсгээс бүрддэг тул аномали нь хоёр талт хуваагдал үүсдэг.

Давхар нөхөн үржихүйн аппарат: 2 үтрээ, 2 умайн хүзүү, 2 умай ихэвчлэн хөгжөөгүй байдаг. Хэрэв жирэмслэлт тохиолдвол энэ нь зулбалтаар төгсдөг. Анамнезид хэд хэдэн жирэмслэлт байж болох бөгөөд жирэмслэлт бүрт үргэлжлэх хугацаа нэмэгддэг. Үүний зэрэгцээ жимсний сав хөгждөг.

Давхар умай.

6. Мэдрэлийн дотоод шүүрлийн эмгэг.

Эрт үе шатанд нөхөн олговор олгохгүй бол чихрийн шижин. Чихрийн шижин нь ихэвчлэн полихидрамниоз, том ураг дагалддаг.

Гипо- ба гипертиреодизм өндгөвчний эмгэг: тогтворгүй мөчлөг, нөхөн үржихүйн тогтолцооны хөгжил муу, өвдөлттэй сарын тэмдэг, прогестерон, гонадотропин, эстроген дааврын дутагдал зэрэг. Өндгөвчний үйл ажиллагаа хангалтгүй: салст бүрхэвч дутуу хөгжсөн, өндөгний эс нь энэ салст бүрхэвчинд сайн хөгждөггүй, ихэс дутуу хөгжсөн, умайн хүзүүний үйл ажиллагааны дутагдал үүсдэг.

Бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал: гиперандрогенизмын үзэгдэл.

7. Үрэвсэлт үйл явцтай холбоогүй эстрогенитийн эмгэг: титэм судасны өвчин, цус багадалт, янз бүрийн хордлого (бензол, никотин).

8. Хромосомын эмгэг. Өндөр настай эцэг эхчүүд жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэх үед жирэмслэлт нь санамсаргүй тохиолддог. Чихрийн шижингийн эсрэг эм хэрэглэх. Цацрагийн нөлөө гэх мэт. жирэмсний үеийн өвчин: улаанууд, томуу, гепатит.

2 Судалгаазулбалтаас болж зовж буй эмэгтэйчүүд

Шалгалт нь боломжтой бол жирэмслэлтээс гадуур бүх төрлийн эмгэгийг хасах, хэд хэдэн боломжит шалтгааныг эмчлэх шаардлагатай. Нэгдүгээрт, жирэмсэн үед халдварыг эмчлэх боломжгүй бөгөөд боломжгүй тул халдварт шалтгааныг хасах хэрэгтэй. Хоёрдугаарт, удамшлын эмгэгийг хасах.

Мэдрэлийн дотоод шүүрлийн эмгэгийг хасах функциональ оношлогоо.

Умайн согогийг арилгахын тулд гистеросальпингографи.

Бөөрний булчирхайн үйл ажиллагааны өөрчлөлтийг хасахын тулд - кортикостероидын шээсний шинжилгээ, дааврын шинжилгээ.

ЖИРЭМСЭЛТИЙН БЭЛТГЭЛ.

Эмэгтэй болон түүний эхнэрийн бүх халдварыг эмчлэх.

Гормоны эмчилгээ. Бөөрний дээд булчирхайн гиперандрогенизмын үед тэдгээрийг преднизолоноор эмчилдэг (1 шахмалаар өдөрт 4 удаа 10 хоног, жирэмсний эхний хагас хүртэл өдөрт 1-2 шахмал хүртэл бууруулна).

Жирэмслэлтийг зогсоох аюул заналхийлж байгаа тул боломжууд хязгаарлагдмал байна:

албадан эмнэлэгт хэвтэх

мэдрэлийн сэтгэцийн байдлыг хэвийн болгох: харилцан яриа, сэтгэцэд нөлөөт эм.

Зулбах шалтгааныг арилгах

шинж тэмдгийн эмчилгээ.

Жирэмсний үед та пенициллин, ампициллиныг жирэмсний эхэн үед зааж өгч болно. Гормоны эмгэгийн хувьд прогестерон, Е витамин, эстроген, хорионик гонадотропин, глюкоз бүхий сигетин, антиспазмодикууд: метацин, но-шпа, магни булчинд тарих, хожуу үед - токолитикууд - адреномиметикууд.

Умайн хүзүүний дутагдлын үед 36 хүртэл долоо хоног лавсанаар 12 долоо хоногийн дараа умайн хүзүүнд дугуй оёдол хийнэ. Хэрэв умайн хүзүүнд фистул үүссэн бол төрөлт түүгээр дамждаг.

3 Сонгодогаяндаа зулбах

Зулбах - жирэмслэлтийг 28 долоо хоног хүртэл зогсоох, 28 долоо хоногийн дараа - дутуу төрөлт, 1 кг хүртэл - ураг, 1 кг-аас дээш - хүүхэд.

5-аас 14-16 долоо хоног хүртэл - эрт зулбалт, 16-аас 27 долоо хоног хүртэл - хожуу зулбалт.

ХӨГЖЛИЙН АНГИЛАЛ.

Зулбах аюул заналхийлж байна. Аюул заналхийлж байна. Хэвлийн доод хэсэгт илэрхийлэгдээгүй, татах өвдөлтөөр тодорхойлогддог, аяыг нэмэгдүүлж, заримдаа толбо үүсдэг. Толин тусгалын тусламжтайгаар харахад: умайн хүзүү - бүтцийн өөрчлөлт байхгүй, өөрөөр хэлбэл умайн хүзүү хадгалагдаж, гадаад залгиур хаалттай байна. Эмчилгээг дээрээс харна уу.

Анхдагч зулбалт - өндгөвчний салст бүрхэвч, цуст ялгадас, хэвлийн доод хэсэгт байнга өвдөх, хавагнах шинж чанартай, умайн аяыг ихэсгэх, дунд зэргийн цуст ялгадас гарах зэрэг болно. Толин тусгал дээр харахад хүзүүнд бүтцийн өөрчлөлт бараг байдаггүй: хүзүү нь бүрэн бүтэн байна. Гаднах залгиур хаалттай, үргэлж бага зэрэг цуст шүүрэл гарч ирдэг. Жирэмслэлтээс хамгаалах боломжтой. Эмчилгээ нь дээр дурдсан + дааврын дутагдлын дааврын бэлдмэлийг үзнэ үү.

Үр хөндөлт явагдаж байна. Бараг бүх өндгөн эс аль хэдийн гуужсан байна - хэвлийн доод хэсэгт хүчтэй байнга агшилт, умайн хүзүү нээгдэж, хүчтэй базлалт, хүчтэй толбо, хүчтэй цус алдалт. Нөхцөл байдал хүнд, цус алдалтын дараах цочрол, цус багадалт байж болно. Дотоод судалгаагаар умайн хүзүүг богиносгож, суваг нь нээлттэй - 1-2 хуруугаа дамжуулж, умай нь жирэмсний хугацаатай тохирч, цус алдалт ихтэй байдаг. Жирэмслэлтийг хадгалах боломжгүй. Цус алдалтыг зогсоох, алдагдлыг нөхөх. Цус алдалтыг зогсоох нь умайн хөндийг хусах замаар хийгддэг. Эсрэг заалт бол халдвар юм (үр хөндөлтөөр өндгөн эсийг арилгадаг).

Бүрэн бус үр хөндөлт - хэвлийн доод хэсэгт өвдөлт буурч, цус алдалт үргэлжилж байна. Нөхцөл байдал хүнд байж болно. Та жирэмслэлтийг аварч чадахгүй. Хүзүү нь богиноссон, 2 хуруу дамждаг, хэмжээ нь жирэмсний хугацаанаас бага байна. Тактикууд нь 3-р зүйлтэй ижил байна.

Бүрэн үр хөндөлт: гомдолгүй - өвдөлтгүй, цуст ялгадас байхгүй. Үр хөндөлтийн түүх. Цус алдалт байх ёсгүй, хэрэв байгаа бол энэ нь бүрэн бус үр хөндөлт юм. Энэ нь ховор тохиолддог, умай нягт, умайн хүзүү богиноссон, суваг дамжих боломжтой байдаг нь зулбалт үүссэнийг илтгэнэ. Бараг тусламж хэрэггүй. Тиймээс ихэвчлэн умайн хүзүүний дутагдлын үед үр хөндөлт тохиолддог. Зургаан сарын дараа дааврын шинжилгээ хийх.

Амжилтгүй зулбалт (хөлдөөсөн жирэмслэлт). Салалт үүссэн боловч өндөг нь умайд үлдсэн. Ураг үхэж, умай ургахаа болино.

Өмнө нь тэд ураг муммижсан байхад ерөнхий давамгайлагч үүсэх хүртэл бие даасан зулбахыг хүлээж байсан. Энэ нь төрсний дараах үеийн цус алдалтаар дүүрэн байдаг. Хөлдөөсөн жирэмслэлт нь ихэвчлэн цусны бүлэгнэлтийн эмгэг (DIC хам шинж) үүсгэдэг.

Нэг үе шаттай куретаж, окситоциноор өдөөх. Afibrinogenemia, цус алдалт нь зогсооход маш хэцүү байдаг.

4 Төрсний дараах үеийн цус алдалт ба төрөлтийн эхэн үе

Өмнө нь тэд эдгээр цус алдалтаас болж нас барсан.

Төрсний дараах хэвийн хугацаа 2 цаг үргэлжилдэг (төрсний дараах 2 цагийн дотор умайн хананаас тусгаарлагдсан байх ёстой). Ихэс нь ихэвчлэн умайн арын хананд хажуу тийш (эсвэл доод хэсэгт) шилждэг. Ихэсийн салалт нь ураг төрсний дараах эхний 2-3 агшилтын үед тохиолддог боловч ураг төрөх үед хананаас салж болно.

Ихэсийг салгахын тулд умайн агшилт өндөр байх ёстой (өөрөөр хэлбэл 1 үе дэхтэй тэнцүү).

Умайн хөндий ба ихэсийн талбайн эзэлхүүн хоорондын зөрүүгээс болж ихэс тусгаарлагдсан байдаг. Тусгаарлах нь ихэвчлэн ураг төрснөөс хойшхи эхний 10-15 минутын дотор тохиолддог (сонгодог эх барихын хувьд ихэсийг төрсний дараа 2 цагийн дотор салгаж болно).

Умайн доторх цус зогсолтын механизм.

Миометрийн таталт - хамгийн чухал хүчин зүйл бол умайн агшилтын чадвар юм.

Гемокоагуляцийн хүчин зүйл - ихэсийн талбайн судаснуудад тромбо үүсэх үйл явц (тэдгээр нь бусад эрхтэн тогтолцоонд хамаарахгүй). Тромбус үүсэх процессыг хангана:

плазмын хүчин зүйлүүд

цусны эсүүд

биологийн идэвхт бодисууд

Ихэсийн гематохориал хэлбэрийн бүтэц байдаг тул хүүхэд төрөх нь үргэлж цус алдалт дагалддаг.

Эд эсийн хүчин зүйлүүд

Судасны хүчин зүйлүүд.

Проф. Сустапак ихэсийн хэсэг, амнион шингэн болон өндгөвчний бусад элементүүд нь тромбо үүсэх үйл явцад оролцдог гэж үздэг.

Эдгээр таамаглал нь зөв, учир нь дараах тохиолдолд зөрчил гардаг:

Төрөхийн өмнөх ургийн үхэл (үхсэн төрөлт) Хэрэв ураг нас барснаас хойш 10-аас дээш хоногийн дараа төрсөн бол DIC үүсч болно. Тиймээс төрөхийн өмнөх нас барсан тохиолдолд төрөлт аль болох хурдан дуусах хандлагатай байдаг.

Амнион шингэний эмболи (нас баралт 80%) нь мөн DIC-д хүргэдэг.

Гемостазын аливаа холбоосыг зөрчих нь дараалсан болон төрсний дараах эхэн үед цус алдахад хүргэдэг.

Хэвийн цусны алдагдал нь 400 мл-ээс ихгүй, бүх зүйл илүү их байдаг эмгэг (биеийн жингийн 0.5% -иас ихгүй).

Ихэсийн тусгаарлалт нь төвөөс (retroplacental гематом үүсэх) эсвэл ирмэгээс үүсдэг тул энэ үеийн эмнэлзүйн ялгаа нь:

хэрэв ихэс нь төвөөс тусгаарлагдсан бол цус нь мембранд байх бөгөөд ихэс төрөхөөс өмнө толбо үүсэхгүй.

Хэрэв энэ нь ирмэгээс тусгаарлагдсан бол ихэсийг салгах шинж тэмдэг илэрвэл цус алдалт гарч ирдэг.

Цус алдалт үүсэх эрсдэлт бүлгүүд (ерөнхийдөө).

I. Хэрэв бид булчингийн агшилт нь цус зогсолтын үндсэн механизм юм гэж үзвэл эрсдлийн 3 бүлгийг ялгаж салгаж болно.

төрөлт эхлэхээс өмнө умайн агшилтыг зөрчих:

умайн хэвийн бус байдал

умайн хавдар (фибройд)

хэрэв умайн үрэвсэлт өвчин (эндометрит, метроэндометрит) байсан бол.

Дистрофик эмгэгүүд.

Миометрийн хэт сунадаг эмэгтэйчүүд:

том жимс

полихидрамниоз

олон жирэмслэлт

Соматик болон дотоод шүүрлийн эмгэгтэй эмэгтэйчүүд.

II эрсдэлийн бүлэг.

Төрөх үед умайн агшилтыг зөрчсөн эмэгтэйчүүд.

Төрөлт нь хөдөлмөрийн хэвийн бус байдлаас болж хүндрэлтэй байдаг (хэт их хөдөлмөр, хөдөлмөрийн сулрал).

Antispasmodic эмийг хэтрүүлэн хэрэглэснээр.

Гэмтлийн гэмтэлтэй эмэгтэйчүүд (умай, умайн хүзүү, үтрээ).

III эрсдэлийн бүлэг. Эдгээр нь ихэсийн наалдац, салангид байдал, ихэсийн байрлал дахь гажигтай эмэгтэйчүүд юм.

ихэс previa бүрэн ба бүрэн бус

PNRP нь хүүхэд төрөх үед үүсдэг

ихэсийн нягт бэхэлгээ ба ихэсийн жинхэнэ өсөлт

умайн хөндийд ихэсийн хэсгүүдийг хадгалах

ихэс салсан дотоод залгиурын спазм.

Өөрөөр хэлбэл, эрсдэлт бүлэгт экстрагенитал эмгэгтэй, жирэмсний явцад хүндрэлтэй, хүүхэд төрөх үед хүндрэлтэй эмэгтэйчүүд байдаг.

Дараалсан хугацаанд цус алдах.

Энэ нь ихэсийг салгах, ихэсийг суллах үйл явцыг зөрчсөний улмаас үүсдэг.

Энэ хугацаанд 2 үе шат байдаг:

ихэсийн тусгаарлалт

ихэсийн хуваарилалт

Ихэсийг салгах үйл явцыг зөрчих:

хөдөлмөрийн сул дорой эмэгтэйчүүдэд

нягт бэхэлгээтэй, жинхэнэ өсөлттэй

Ихэсийн нягт бэхэлгээ нь chorionic villi нь decidua-ийн нягт давхаргаас хэтрэхгүй байх явдал юм. Энэ нь уртаас хамааран бүрэн эсвэл бүрэн бус байж болно.

Жинхэнэ хуримтлал - Вилли нь умайн булчингийн мембран руу сероз хүртэл нэвтэрч, заримдаа умайн урагдал үүсгэдэг. 1/10000 төрөлт тохиолддог. Энэ нь уртаас хамааран бүрэн, бүрэн бус байж болно.

Хэрэв бүрэн өсөлт, бүрэн нягт бэхлэгдсэн бол цус алдалт хэзээ ч гарахгүй, өөрөөр хэлбэл ихэсийн талбай бүхэлдээ булчингийн хананд наалдсан эсвэл ургадаг.

Жинхэнэ хэсэгчилсэн өсөлтөөр ихэсийн нэг хэсэг нь салж, дараагийн хугацаанд цус алдалт үүсдэг.

Дараалсан хугацаанд цус алдалт нь ихэсийн зарим хэсэг нь саатаж, ихэсийн нэг хэсэг нь салж, гадагшилдаг, цөөхөн хэдэн дэлбээнүүд үлдэх эсвэл мембраны хэсэг үлдэж, умайн агшилтыг саатуулдаг.

Ихэсийн хуваарилалтыг зөрчих.

Зөрчил:

гипотоник умай

дотоод хоолойн спазм

Дараагийн хугацаанд агшилтын бодисыг зохисгүй хэрэглэснээр спазм үүсч болно.

Дараалсан үеийг явуулах тактик.

Зарчим: гараа эхийн хэвлийгээс салга!

Холбоо барих тэмдгүүдийг шалгахын өмнө холбоо барихгүй байгаа эсэхийг шалгах шаардлагатай: тэд уртассан хүйн ​​үлдэгдлийг хардаг (эерэг Альфельд тэмдэг). Умай нь баруун тийш, дээшээ хазайж, хавтгайрдаг (Шредерийн шинж тэмдэг), гүнзгий амьсгаагаар хүйн ​​таталт (Довженкогийн шинж тэмдэг).

Ихэсийг салгах шинж тэмдэг илэрмэгц салгаж эхлэх шаардлагатай.

Эсвэл физиологийн хувьд (түлхэх)

гадаад хүлээн авалт (Абуладзе, Гентер, Креде-Лазаревич) - эдгээр аргууд нь зөвхөн төрсний дараах тусгаарлагдсан хэсгийг салгаж болно.

Хэрэв дараагийн хугацаанд цус алдалт үүсвэл эх барихын эмчийн эхний ажил бол ихэсийн салангид шинж тэмдэг байгаа эсэхийг тодорхойлох явдал юм.

Ихэсийг салгах шинж тэмдэг илэрдэг.

Ихэс салах шинж тэмдэг илрээгүй.

Сүүлийнхийг гадны техникээр нэн даруй тодруул

цусны алдагдлыг үнэлэх

оруулах эсвэл утеротоникийн эмчилгээг үргэлжлүүлэх

гэдсэн дээрээ мөс, жин тавь

төрж буй эмэгтэйн нөхцөл байдал, цусны алдагдлын хэмжээг тодруулах

төрсний дараах үе болон түүний эд эсийн бүрэн бүтэн байдлыг шалгах

Төрөх үеийн эмэгтэйн ерөнхий нөхцөл байдал, цус алдалтын хэмжээг үнэл

Судсаар мэдээ алдуулалт хийж, өмнө нь умайн гаднах массаж хийсний дараа утеротоник эмчилгээг эхлүүлж эсвэл үргэлжлүүлнэ.

Ихэсийг гараар салгах, ихэсийг хуваарилах ажиллагааг үргэлжлүүлнэ.

Хэрэв цусны алдагдал хэвийн байвал дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай.

эмэгтэй хүний ​​нөхцөл байдлыг хянах

uterotonics-ийг өөр 30-40 минутын турш нэвтрүүлэх.

Хэрэв цус алдалт нь эмгэг юм бол та дараахь зүйлийг хийх хэрэгтэй.

Эмэгтэйн нөхцөл байдлыг тодруулах

Цусны алдагдлыг нөхөх:

400-500 мл цусны алдагдал - желатинол + давсны уусмал + судсаар окситоцин.

Хэрэв цусны алдагдал 500 мл-ээс их байвал гемодинамикийн эмгэгүүд илэрвэл цус сэлбэх шаардлагатай.

Ихэсийг гараар салгах, ихэсийг хуваарилах үйл ажиллагаа.

Гараа умайн хөндийд оруулдаг.

Профессор Акининз нэгэн аргыг санал болгосон - ариутгасан ханцуйг гартаа хийж, үтрээнд оруулах үед хуруугаа хааж, туслахууд ханцуйгаа өөрсөд рүүгээ татаж, улмаар халдварыг бууруулдаг.

Гар нь умайн хана ба мембраны хооронд орох ёстой бөгөөд ингэснээр хөрөөдөх хөдөлгөөнөөр ихэсийн хэсэгт хүрч, хананаас тусгаарлаж, ихэсийг гадагшлуулна.

Цусны алдагдлыг дахин үнэлэх. Хагалгааны өмнөх цус алдалт 300-400 байвал хагалгааны явцад гэмтлийн улмаас нэмэгддэг.

Цусны алдагдлыг нөхөх.

Утеротоникийн эмчилгээг судсаар үргэлжлүүлэн хийнэ.

Бүрэн бодит өсөлт, бүрэн нягт бэхэлгээтэй үед цус алдалт байхгүй (сонгодог хуулиудын дагуу 2 цаг хүлээгдэж байна). Орчин үеийн нөхцөлд энэ дүрэм нь: ураг төрснөөс хойш 30 минутын дараа, хэрэв цус алдалт байхгүй үед ихэс салах шинж тэмдэг илрээгүй бол ихэсийг салгах. Гүйцэтгэсэн: ихэсийг гараар салгах, ихэсийг хуваарилах үйл ажиллагаа.

Цаашдын тактикууд нь үйл ажиллагааны үр дүнгээс хамаарна.

Хэрэв мэс заслын үр дүнд цус алдалт зогссон бол дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай.

цусны алдагдлыг үнэлэх

Хэрэв ихэс хуримтлагдах, хавсаргах гэх мэт цус алдалт үргэлжилбэл. дараа нь энэ цус алдалт төрсний дараах эхэн үе рүү ордог.

Ихэсийг гар аргаар зайлуулах мэс засал хийхээс өмнө хатуу хавсаргасан эсвэл жинхэнэ ихэсийн акрета гэж ялгах онош тавихад ямар ч өгөгдөл ашиглах боломжгүй. Зөвхөн мэс заслын үед ялгах оношлогоо.

Хатуу бэхэлгээний тусламжтайгаар гар нь децидулыг доод булчингийн эдээс салгаж чаддаг бөгөөд жинхэнэ өсөлтөөр энэ нь боломжгүй юм. Маш хүчтэй цус алдалт үүсч болзошгүй тул та хичээнгүй байж болохгүй.

Жинхэнэ өсөлттэй бол умайг зайлуулах шаардлагатай - ихэсийн байршил, эх барихын түүх гэх мэт тайрах, гадагшлуулах. Энэ бол цус алдалтыг зогсоох цорын ганц арга зам юм.

Төрсний дараах эхэн үеийн цус алдалт.

Ихэнхдээ энэ нь хөдөлмөрийн бүх үе шатанд хүндрэлийн үргэлжлэл юм.

Гол шалтгаан нь умайн гипотоник байдал юм.

Эрсдлийн бүлэг.

Хөдөлмөрийн сул дорой эмэгтэйчүүд.

Том урагтай төрөлт.

Полихидрамниоз.

Олон удаагийн жирэмслэлт.

Эмгэг төрүүлэх. Цус зогсоох механизмаас булчингийн хүчин зүйлийг хассанаас болж тромбус үүсэхийг зөрчих.

Мөн төрсний дараах эхэн үед цус алдах шалтгаан нь дараахь байж болно.

умай, умайн хүзүү, үтрээний гэмтэл

цусны өвчин

Гипотоник цус алдалтын сонголтууд.

Нэн даруй цус алдалт, хүчтэй. Хэдэн минутын дотор та 1 литр цус алдаж болно.

Умайн агшилтыг нэмэгдүүлэх арга хэмжээ авсны дараа: умай агшиж, хэдхэн минутын дараа цус алдалт зогсох - цусны багахан хэсэг - умай агших гэх мэт. улмаар аажмаар, жижиг хэсгүүдэд цусны алдагдал нэмэгдэж, цусархаг шок үүсдэг. Энэ сонголтоор ажилтнуудын сонор сэрэмж багасч, цус алдалтыг цаг тухайд нь нөхөн төлдөггүй тул үхэлд хүргэдэг.

Төрсний дараах эхэн үед цус алддаг гол мэс заслыг умайн хөндийг гар аргаар шалгах гэж нэрлэдэг.

ROPM үйл ажиллагааны даалгавар:

ихэсийн үлдсэн хэсэг нь умайн хөндийд үлдсэн эсэхийг тогтоохын тулд тэдгээрийг арилгах хэрэгтэй.

Умайн агшилтын чадварыг тодорхойлох.

Умайн хананы бүрэн бүтэн байдлыг тодорхойлох - умайн урагдал байгаа эсэх (заримдаа эмнэлзүйн оношлоход хэцүү байдаг).

Умайн гажиг эсвэл умайн хавдар байгаа эсэхийг тогтоох (фиброматоз зангилаа нь ихэвчлэн цус алдах шалтгаан болдог).

Умайн хөндийн гар аргаар үзлэг хийх үйл ажиллагааг гүйцэтгэх дараалал.

Цус алдалтын хэмжээ, эмэгтэй хүний ​​ерөнхий байдлыг тодорхойлно.

Гар болон гадаад бэлэг эрхтнийг эмчил.

Судсаар мэдээ алдуулалт хийж, утеротоник эмчилгээг эхлүүлнэ (үргэлжлүүлнэ).

Умайн хөндийг цусны бүлэгнэл болон ихэсийн үлдсэн хэсгүүдээс (хэрэв байгаа бол) хоослох.

Умайн ая болон умайн хананы бүрэн бүтэн байдлыг тодорхойлно.

Зөөлөн төрөх суваг, оёдлын гэмтэл байгаа бол шалгана.

Цус алдалтын эмэгтэйн нөхцөл байдлыг дахин үнэлэх, цусны алдагдалыг нөхөх.

ГИПОТОНИК ЦУС АЛГАГСЫГ ЗОГСООХ ҮЕД ҮЙЛ АЖИЛЛАГААНЫ дараалал.

Цус алдалтын ерөнхий байдал, хэмжээг үнэлэх.

Судсаар мэдээ алдуулалт хийх, утеротоникыг нэвтрүүлэх ажлыг эхлүүлэх (үргэлжлүүлэх).

Умайн хөндийгөөр гар аргаар үзлэг хийх ажиллагааг үргэлжлүүлнэ.

Ихэсийн бөөгнөрөл болон үлдсэн хэсгүүдийг арилгана.

Умайн бүрэн бүтэн байдал, түүний аяыг тодорхойлох.

Зөөлөн төрөх сувгийг шалгаж, гэмтлийг оёно.

Окситоциныг судсаар тарьж байх үед 1 мл метилергометриныг нэг удаа судсаар, 1 мл окситоциныг умайн хүзүүнд тарьж болно.

Эфир бүхий тампоныг арын нүхэнд оруулах.

Цусны алдагдал, ерөнхий нөхцөл байдлыг дахин үнэлэх.

Цус алдсаны нөхөн төлбөр.

Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар мөн атоник цус алдалтыг (агшилтын чадвар бүрэн байхгүй үед цус алдах - Кувелерийн умай) хуваарилдаг. Тэд гипотоник цус алдалтаас ялгаатай нь умай нь бүрэн байхгүй бөгөөд утеротоникийн эмчилгээнд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй.

Хэрэв гипотоник цус алдалт ROPM-ээр зогсохгүй бол дараагийн тактикууд дараах байдалтай байна.

Умайн хүзүүний арын уруул дээр зузаан катгут холбоос бүхий оёдол тавих - Лосицкаягийн хэлснээр. Цус зогсох механизм: энэ уруулд маш олон тооны интерорецепторууд байрладаг тул умайн рефлексийн агшилт.

Ижил механизм нь эфиртэй тампоныг нэвтрүүлэхэд тохиолддог.

Умайн хүзүүнд хавчаар тавих. Хоёр хавчаартай хавчаарыг үтрээнд хийж, нэг задгай мөчир нь умайн хөндийд, нөгөө нь үтрээний хажуугийн хөндийд байрладаг. Умайн артери нь дотрын ясны хэсэгт шилбэний яснаас гарч, уруудах ба өгсөх хэсэгт хуваагддаг. Эдгээр хавчаарууд нь умайн артерийг хавчдаг.

Эдгээр аргууд нь заримдаа цус алдалтыг зогсоож, заримдаа мэс засалд бэлтгэх үе шат юм (цус алдалтыг бууруулдаг).

Их хэмжээний цус алдалт нь 1200 - 1500 мл хүүхэд төрөх үеийн цус алдалт гэж тооцогддог. Ийм цусны алдагдал нь мэс заслын эмчилгээ хийх шаардлагатай болдог - умайг зайлуулах.

Умайг арилгах мэс заслыг эхлүүлэхдээ цус алдалтыг зогсоох өөр рефлексийн аргыг хэрэглэж болно.

Цицишвилигийн дагуу цусны судсыг боох. Дугуй шөрмөс, өндгөвчний өөрийн шөрмөс, гуурсан хоолойн умайн хэсэг, умайн артерийн судаснууд дээр дамждаг судаснуудыг холбодог. Умайн артери нь умайн хавирганы дагуу урсдаг. Хэрэв энэ нь тус болохгүй бол эдгээр хавчаарууд болон савнууд нь зайлуулах бэлтгэл болно.

Умайн цахилгаан өдөөлт (одоо тэд түүнээс холдож байна). Электродыг хэвлийн хананд эсвэл умайд шууд байрлуулж, ялгадас гаргадаг.

Зүү эмчилгээ

Цус алдалтыг зогсоохын зэрэгцээ цусны алдагдлыг нөхдөг.

Цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх.

Эрсдлийн бүлгээр цус алдалтыг урьдчилан таамаглах боломжтой бөгөөд шаардлагатай:

экстрагенитал эмгэг

жирэмсний хүндрэл

преэклампси (DIC-ийн архаг үе шат)

олон төрөлт

том жимс, полихидрамниоз, олон жирэмслэлт

хүүхэд төрөх үеийн хөдөлмөрийн сул тал

Энэ нь жирэмсэн үед эмэгтэйд үзлэг хийх шаардлагатай:

цусны тромбоцитын шинжилгээ

цусны бүлэгнэлтийн боломж

төрөлтийг чадварлаг удирдах

Төрсний дараах үеийн болон эхэн үеийн цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх:

Эрсдлийн бүлгээс хамаарч утеротоникийн эмчилгээ.

Хамгийн бага эрсдэлийн бүлэг: соматик түүхгүй эмэгтэйчүүд. Цус алдалт нь хүүхэд төрүүлэх нь стресстэй нөхцөл байдлаас үүдэлтэй байж болох бөгөөд биеийн хариу үйлдэл нь өөр байж болно. Ихэс төрсний дараа uterotonics-ийн булчинд тарих: окситоцин, питуитрин, гифотоцин 3-5 U (1 U = 0.2 мл), эрсдэл өндөртэй бүлэг. Төрөлтийн хоёр дахь үе шатанд эхэлж, төрсний дараа 30-40 минутын дотор дуусдаг окситоциныг судсаар хийх. Эсвэл схемийн дагуу: метилергометрин 1 мг 20 мл давсны уусмалд (5% -ийн глюкозын уусмал) толгойн дэлбэрэлтийн үед судсаар тарина.

Өндөр эрсдэлтэй бүлэгт окситоциныг судсаар дуслаар хийх + метилергометриныг нэгэн зэрэг хэрэглэх.

Төрөх үед цус тогтоох зөрчлийг дараах байдлаар илрүүлнэ.

Lee-White-ийн дагуу шинжилгээ (цусыг судсаар сорилын хоолойд хийж, цусыг өтгөрүүлдэг).

Folia аргуудыг ашиглан шилэн слайд дээр коагуляцийн потенциалыг тодорхойлох боломжтой: хуруунаас 2-3 дусал дуслаар, хэдэн минутын дараа цус бүлэгнэхийг тодорхойлно.

Төрөлтийн эхний үе шат 3-5 минут байна.

Төрөлтийн хоёр дахь шат нь 1-3 минут байна.

Гурав дахь үе нь 1-3 минут байна.

LEE-WHITE ДЭЭР НОРМ.

Эхний үе 6-7 минут байна.

Гурав дахь үе нь 5 минут байна.

Төрсний дараах эхэн үе нь 4 минут байна.

Эрсдэлтэй эмэгтэйг төрөхөөс өмнө цус орлуулагч, цусаар хангах ёстой.

Ном зүй

Энэ ажлыг бэлтгэхийн тулд referat.med-lib.ru сайтын материалыг ашигласан

Үүнтэй төстэй баримт бичиг

    Эрт аяндаа зулбах шалтгаануудын этиологи, эрсдэлт хүчин зүйлүүд. Жирэмсний эмнэлэгт зулбах аюул заналхийлсэн эмэгтэйчүүдийн ажиглалтын дүн шинжилгээ. Зулбах шалтгааныг тогтоохын тулд эмэгтэйчүүдийн үзлэг, нөхөн сэргээх эмчилгээ.

    дипломын ажил, 2015 оны 07-р сарын 20-нд нэмэгдсэн

    Зулбах гол шалтгаануудын тойм. Генетик, дотоод шүүрэл, халдварт шалтгаан, аутоиммун эмгэг. гемостазын төрөлхийн гажиг, умайн эмгэг, муу зуршлууд, үйлдвэрлэлийн хүчин зүйлүүд. Үр хөндөлтийн дараа зулбах.

    танилцуулгыг 2013 оны 10-р сарын 10-нд нэмсэн

    Нөхөн үржихүйн тогтолцооны анатомийн болон үйл ажиллагааны эмгэгийн үед зулбах. Умайн эмгэг бүхий өвчтөнүүдийг шалгах цогц арга. Умайн хэвийн ажиллагаатай үтрээний аплази. Умайн хэмжээ хоёр дахин нэмэгддэг. Олон жирэмслэлт.

    2016 оны 04-р сарын 26-ны өдөр нэмэгдсэн курс

    Зулбах шалтгааныг судлах. Зулбах асуудлыг шийдвэрлэхэд эх баригчийн гүйцэтгэх үүргийн шинжилгээ. Зулбахаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор төрөх тасгийн эх баригчийн хийж буй арга хэмжээний тогтолцоог боловсруулах, үндэслэл болгох.

    хугацааны баримт бичиг, 2014 оны 05-р сарын 21-нд нэмэгдсэн

    Зулбалтын хүн ам зүй, нийгмийн ач холбогдол: үзэл баримтлал, этиологи, эмгэг жам, эмнэлзүйн шинж чанар. Эмэгтэй хүний ​​​​бие дэх дотоод шүүрлийн болон удамшлын хувьд тодорхойлогддог эмгэг, дархлаа судлалын тал; таамаглал ба эмчилгээ.

    хураангуй 2012.11.27-нд нэмэгдсэн

    Бэлгийн эрхтнүүдийн анатомийн болон физиологийн онцлог. Зулбах эмнэлзүйн үндсэн хэлбэрүүдийн ангилал: үр хөндөлт, дутуу төрөлт. Эдгээр хазайлтын клиник, оношлогоо, үзлэг хийх хэрэгцээ. Жирэмсний болон нярайн эмчилгээ.

    дипломын ажил, 2012 оны 01-р сарын 26-нд нэмэгдсэн

    Зулбах тухай ойлголт ба шалтгаан нь жирэмсэн эмэгтэй, ургийн эрүүл мэндийн асуудал, түүний дотор жирэмслэлтээс 37 долоо хоног хүртэлх аяндаа үр хөндөлттэй холбоотой цогц хариу арга хэмжээ юм. Оношлогоо, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ.

    танилцуулгыг 2014/12/29-нд нэмсэн

    Жирэмсний эмгэгийн үзэл баримтлал ба гол шалтгаанууд: зулбалт ба суналт, дутуу төрөлт. Эрсдлийн хүчин зүйлүүд ба урьдчилан сэргийлэх үндсэн аргууд. Үр хөндөлт нь ургийн жингээр 22 долоо хоног хүртэл жирэмслэлтийг зогсоох явдал юм
    танилцуулга 2017 оны 3-р сарын 3-нд нэмэгдсэн

    Умайн гадуурх жирэмслэлтийн тухай ойлголт: умайн хөндийн гаднах суулгац. Этопик жирэмслэлтийн ангилал, түүний шалтгаан, эмгэг жам. Этопийн жирэмслэлтийн шинж тэмдэг, түүний оношлогоо, мэс заслын эмчилгээ. Хагалгааны дараах эмчилгээ, нөхөн сэргээлт.

    хураангуй, 2010 оны 06-р сарын 10-нд нэмэгдсэн

    Эхийн эндэгдэлд хүргэдэг эх барихын цус алдалтын статистик. Аяндаа зулбах шалтгаан ба түүний эмнэлзүйн хэлбэрүүд. Ихэсийн өмнөх үеийн клиник. Гипо- ба атоник цус алдалтын эмчилгээний арга хэмжээ.

Практик эх барихын хамгийн чухал асуудлуудын нэг нь зулбах явдал бөгөөд түүний давтамж 20%, өөрөөр хэлбэл бараг 5 дахь жирэмслэлт бүр алдагддаг бөгөөд олон тооны, өндөр үр дүнтэй байдаг ч буурах хандлагатай байдаггүй. Сүүлийн жилүүдэд бий болсон оношлогоо, эмчилгээний аргууд. Статистикт маш олон тооны эрт болон дэд клиник зулбалтыг оруулаагүй гэж үздэг. Богино хугацаанд жирэмслэлтийг таслан зогсоох нь хэвийн бус үр хөврөлийн кариотипийн өндөр давтамжтай (60% хүртэл) байгалийн шалгарлын илрэл гэж олон судлаачид үздэг. Жирэмслэлтээ алдах (хүүхэдгүй гэрлэлт) нь гэрлэсэн хосуудын 3-5% -д ажиглагддаг. Жирэмслэлтээ тогтмол алдсан тохиолдолд үр хөврөлийн кариотипийн хэвийн бус давтамж нь үе үе зулбахтай харьцуулахад хамаагүй бага байдаг. Хоёр аяндаа зулбалт хийсний дараа дараагийн жирэмслэлтийг зогсоох давтамж аль хэдийн 20-25%, гурвын дараа 30-45% байна. Зулбах асуудалтай тулгардаг ихэнх мэргэжилтнүүд одоо хоёр дараалсан зулбалт нь гэрлэсэн хосыг жирэмслэлтийг ердийн алдагдуулсан гэж ангилахад хангалттай гэсэн дүгнэлтэд хүрч, дараа нь заавал үзлэг хийж, жирэмслэхэд бэлтгэх цогц арга хэмжээ авдаг.

Зулбах- жирэмслэлтээс 37 долоо хоног хүртэлх хугацаанд аяндаа тасалдсан. Дэлхийн практикт жирэмсний эрт алдагдах (жирэмслэлтээс 22 долоо хоног хүртэл), дутуу төрөлт (22-37 долоо хоног хүртэл) хоёрыг ялгах нь заншилтай байдаг. Дутуу төрөлтийг жирэмсний 22-27 долоо хоног - маш эрт дутуу төрөлт, 28-33 долоо хоног хүртэл - дутуу төрөлт, жирэмсний 34-37 долоо хоногт - дутуу төрөлт гэж тооцож 3 бүлэгт хуваадаг. Жирэмсний эдгээр үеүүдэд нярай хүүхдийг зогсоох шалтгаан, эмчилгээний тактик, жирэмслэлтийн үр дүн өөр өөр байдаг тул энэ хуваагдал нь нэлээд үндэслэлтэй юм.

Жирэмсний эхний хагасын хувьд бүх зүйлийг нэг бүлэгт (жирэмсний эрт үеийн алдагдал) оруулах нь огт логикгүй юм, учир нь цуцлах шалтгаан, менежментийн тактик, эмчилгээний арга хэмжээ нь 22 долоо хоногоос хойш жирэмслэлтээс хамаагүй өөр байдаг.

Манай орны хувьд эрт ба хожуу зулбах, 22-27 долоо хоногтой жирэмслэлт тасалдах, 28-37 долоо хоногтой дутуу төрөлт гэж ялгадаг заншилтай. 12 долоо хоногоос өмнөх жирэмслэлтийн эхэн үеийн алдагдал нь нийт алдагдлын бараг 85% -ийг эзэлдэг бөгөөд жирэмсний хугацаа богино байх тусам үр хөврөл эхлээд үхэж, улмаар тасалдсан шинж тэмдэг илэрдэг.

Жирэмслэлтийг зогсоох шалтгаан нь маш олон янз байдаг бөгөөд ихэвчлэн хэд хэдэн этиологийн хүчин зүйлийн хослол байдаг. Гэсэн хэдий ч эхний гурван сард жирэмслэлтийг зогсоох хоёр үндсэн асуудал байдаг.
Эхний асуудал бол үр хөврөлийн төлөв байдал ба де ново буюу эцэг эхээс удамшсан хромосомын эмгэг юм. Гормоны өвчин нь үр хөврөлийн хромосомын гажиг үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь уутанцрын боловсорч гүйцсэн үйл явц, мейоз, өндөг, эр бэлгийн эс дэх митозын үйл явцыг зөрчихөд хүргэдэг.
Хоёрдахь асуудал бол эндометрийн төлөв байдал, өөрөөр хэлбэл дааврын, тромбофил, дархлааны эмгэг, эндометрийн доторх вирус, бичил биетний байнгын архаг эндометрит, өндөр түвшний протектор бүхий эмгэгийн шинж чанар юм. -үрэвслийн цитокинууд, идэвхжсэн дархлааны эсийн өндөр агууламж.
Гэсэн хэдий ч 1 ба 2-р бүлгийн аль алинд нь суулгац суулгах, ихэс суулгах үйл явц зөрчигдөж, ихэсийн хэвийн бус формаци үүсдэг бөгөөд энэ нь жирэмслэлт тасалдахад хүргэдэг, эсвэл ихэсийн дутагдалд шилжихэд хүргэдэг. ургийн хөгжил удаашрах, преэклампси үүсэх, жирэмсний бусад хүндрэлүүд.

Үүнтэй холбоотойгоор жирэмслэх дадал алдагдах шалтгаануудын 6 том бүлэг байдаг. Үүнд:
- удамшлын эмгэг (эцэг эхээс удамшсан эсвэл шинээр үүссэн);
- дотоод шүүрлийн эмгэг (luteal фазын дутагдал, гиперандрогенизм, чихрийн шижин гэх мэт);
- халдварт шалтгаан;
- дархлаа судлалын (аутоиммун ба аллоиммун) эмгэг;
- тромбофилийн эмгэг (олдмол, аутоиммун эмгэгтэй нягт холбоотой, төрөлхийн);
- умайн эмгэг (гажиг, умайн доторх синехия, умайн хүзүүний дутагдал).

Жирэмсний үе шат бүр өөрийн гэсэн өвдөлтийн цэгүүдтэй байдаг бөгөөд ихэнх эмэгтэйчүүдийн хувьд үр хөндөлтийн гол шалтгаан болдог.

Жирэмслэлт тасарсан үед 5-6 долоо хоног хүртэл тэргүүлэх шалтгаанууд нь:

1. Эцэг эхийн кариотипийн онцлог (хромосомын шилжилт ба урвуу). Дахин давтагдах зулбах шалтгаануудын бүтцэд генетикийн хүчин зүйл 3-6% байна. Жирэмсний эрт алдагдсан тохиолдолд эцэг эхийн кариотипийн гажиг нь бидний мэдээллээр 8.8% -д ажиглагддаг. Эцэг эхийн аль нэгнийх нь кариотипийн тэнцвэрт хромосомын өөрчлөлт байгаа тохиолдолд тэнцвэргүй хромосомын эмгэгтэй хүүхэд төрөх магадлал 1-15% байна. Өгөгдлийн ялгаа нь дахин зохион байгуулалтын шинж чанар, оролцсон сегментүүдийн хэмжээ, тээвэрлэгчийн хүйс, гэр бүлийн түүхтэй холбоотой байдаг. Хэрэв гэрлэсэн хосууд эцэг эхийн аль нэгэнд нь ч гэсэн эмгэг судлалын кариотиптэй бол жирэмслэлтийн үед пренатал оношийг хийхийг зөвлөж байна (урагт хромосомын эмгэг үүсэх эрсдэл өндөр байдаг тул chorionic biopsy эсвэл amniocentesis).

2. Сүүлийн жилүүдэд дэлхий дахинд нөхөн үржихүйн үйл ажиллагаа, эхийн дархлааны түрэмгийллээс ургийг хамгаалах, жирэмслэлтийг тэсвэрлэх чадварыг төлөвшүүлэхэд HLA системийн гүйцэтгэх үүргийг ихээхэн анхаарч байна. Эрт зулбалттай гэрлэсэн хосуудад эрэгтэйчүүдэд тээж явдаг зарим эсрэгтөрөгчийн сөрөг нөлөөг тогтоосон. Эдгээрт HLA I ангиллын эсрэгтөрөгч орно - B35 (х< 0,05), II класса - аллель 0501 по локусу DQA, (р < 0,05). Выявлено, что подавляющее число анэмбрионий приходится на супружеские пары, в которых мужчина имеет аллели 0201 по локусу DQA, и/или DQB, имеется двукратное увеличение этого аллеля по сравнению с популяционными данными. Выявлено, что неблагоприятными генотипами являются 0501/0501 и 0102/0301 по локусу DQA, и 0301/0301 по локусу DQB. Частота обнаружения гомозигот по аллелям 0301/0301 составляет 0,138 по сравнению с популяционными данными - 0,06 (р < 0,05). Применение лимфоцитоиммунотерапии для подготовки к беременности и в I триместре позволяет доносить беременность более 90% женщин.

3. Жирэмсний эрт алдагдах дархлаа судлалын шалтгаан нь хэд хэдэн эмгэг, ялангуяа үрэвслийн эсрэг цитокины өндөр түвшин, идэвхжсэн NK эс, эндометрийн макрофаг, фосфолипидын эсрэгбие зэрэгтэй холбоотой болох нь тогтоогдсон. Фосфозерин, холин, глицерин, инозитол зэрэгт эсрэгбиеийн өндөр түвшин нь жирэмслэлтийг эрт алдахад хүргэдэг бол чонон хөрвөс, кардиолипиний эсрэгбиеийн өндөр түвшин нь тромбофилийн эмгэгийн улмаас жирэмсний хожуу үе шатанд ургийн үхэл дагалддаг. Үрэвслийн эсрэг цитокинуудын өндөр түвшин нь үр хөврөлд шууд үр хөврөлийн хор нөлөө үзүүлж, chorionic hypoplasia-д хүргэдэг. Ийм нөхцөлд жирэмслэлтийг хадгалах боломжгүй бөгөөд хэрэв жирэмслэлт нь цитокины бага түвшинд хэвээр байвал ихэсийн анхдагч дутагдал үүсдэг. Том мөхлөгт эндометрийн лимфоцитууд CD56 нь үр хөврөл суулгах үед эндометрийн дархлааны эсийн нийт популяцийн 80% -ийг бүрдүүлдэг. Тэд трофобластыг довтлоход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг, прогестероноор өдөөгдсөн хориглогч хүчин зүйл ялгарч, TP2-ийг хориглох эсрэгбие үүсгэхийн тулд жирэмслэлтийг тэсвэрлэх чадвартай эхийн дархлааны хариу урвалыг өөрчилдөг; өсөлтийн хүчин зүйлүүд болон үрэвслийн эсрэг цитокинуудын үйлдвэрлэлийг хангах, тэдгээрийн тэнцвэрт байдал нь трофобласт довтолгоо, ихэс үүсэхэд зайлшгүй шаардлагатай.

4. Жирэмсний хөгжилд алдаа гарсан, давтан зулбалт болон IVF-ийн дараа аль алинд нь лимфокин идэвхжсэн (CD56 + l6 + CD56 + 16 + 3 +) гэж нэрлэгддэг түрэмгий LNK эсийн түвшин огцом нэмэгддэг. Энэ нь зохицуулалтын болон үрэвслийн эсрэг цитокинуудын хоорондын тэнцвэргүй байдал, сүүлчийн тархалт, орон нутгийн тромбофилийн эмгэг, үр хөндөлт үүсэхэд хүргэдэг. Ихэнхдээ эндометрийн доторх LNK-ийн өндөр түвшинтэй эмэгтэйчүүдэд умайн хөндийн судаснуудад цусны урсгал алдагддаг нимгэн эндометри байдаг.

Жирэмслэлтийг тасалдуулах зуршилтай хамт 7-10 долоо хоногт Гол шалтгаан нь дааврын эмгэг юм.

1. аливаа генезийн luteal фазын дутагдал,
2.фолликулогенезийн эмгэгийн улмаас гиперандрогенизм,
3. давамгайлсан уутанцрыг сонгох үе шатанд гипоэстрогенизм,
4. дутуу хөгжсөн эсвэл хэт боловсорсон өндөг;
5. шар бие хангалтгүй үүсэх,
6. эндометрийн шүүрлийн өөрчлөлтийн гэмтэл.
Эдгээр зөрчлийн үр дүнд трофобласт доод довтолгоо, доод chorion үүсдэг. Гормоны эмгэгээс үүдэлтэй эндометрийн эмгэг нь тийм биш юм
үргэлж цусан дахь гормоны түвшингээр тодорхойлогддог. Эндометрийн рецепторын аппарат эвдэрч, рецепторын аппаратын ген идэвхжихгүй байж болно.

Давтан зулбалттай 10 долоо хоногоос дээш хугацаагаар Жирэмсний хөгжлийн гажиг үүсэх гол шалтгаанууд нь:

1. аутоиммун асуудал,
2. нягт холбоотой тромбофил, ялангуяа антифосфолипидын хам шинж (APS). APS эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 95% -д ураг тромбоз, ихэсийн шигдээс, түүний салалт, ихэсийн дутагдал, гестозын эрт илрэлийн улмаас нас бардаг.

Жирэмсний үед давтан зулбахад хүргэдэг тромбофилийн эмгэгүүд нь удамшлын хувьд тодорхойлогдсон тромбофилийн дараах хэлбэрүүдийг агуулдаг.
- антитромбин III-ийн дутагдал;
- хүчин зүйлийн V мутаци (Лейдин мутаци),
- уургийн С-ийн дутагдал;
- уургийн S-ийн дутагдал;
- G20210A протромбины генийн мутаци;
- гипергомоцистеинеми.

Удамшлын тромбофилийн шинжилгээг дараахь тохиолдолд хийдэг.
- 40-өөс доош насны хамаатан садандаа тромбоэмболизм байгаа эсэх;
- 40-өөс доош насны венийн ба/эсвэл артерийн тромбозын тодорхой бус тохиолдлууд, өвчтөн болон ойр дотны хүмүүст давтан тромбоз;
- жирэмслэлт, төрсний дараа тромбоэмболийн хүндрэлүүд (жирэмслэлтээ удаа дараа алдах, амьгүй төрөлт, умай доторх өсөлт удаашрах, ихэсийн тасалдал, преэклампси эрт эхлэх, HELLP хам шинж),
- жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэл хэрэглэх үед.

Эмчилгээг антиплателет эм, антикоагулянт, гипергомоцистеинемитэй - фолийн хүчил, В бүлгийн витаминаар хийдэг.

Жирэмсэн үед 15-16 долоо хоногийн дараа Халдварт удамшлын зулбах (жирэмсний пиелонефрит), умайн хүзүүний дутагдал зэрэг шалтгаанууд урган гарч ирдэг. Эдгээр хугацаанд жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн орон нутгийн дархлаа дарангуйлах шинж чанартай холбоотойгоор кандидоз, бактерийн вагиноз, баль колпит зэрэг нь ихэвчлэн илэрдэг. Умайн хүзүүний булчирхайн дутагдлын үед өгсөх замаар халдвар авах нь амнион шингэний дутуу хагарал, халдварт үйл явцын нөлөөн дор умайн агшилтын үйл ажиллагааг хөгжүүлэхэд хүргэдэг.


Хэдийгээр энэ нь жижиг шалтгаануудын жагсаалт биш ч гэсэн жирэмслэлтийн үед эдгээр асуудлыг шийдвэрлэх боломжгүй гэдгийг харуулж байна. Тасалдлын шалтгаан, эмгэг жамыг ойлгох нь зөвхөн жирэмслэхээс өмнө гэрлэсэн хосыг сайтар шалгаж үзсэний үндсэн дээр боломжтой юм. Шалгалтын хувьд орчин үеийн технологи, өөрөөр хэлбэл өндөр мэдээлэл сайтай судалгааны аргууд шаардлагатай: генетик, дархлаа судлал, гемостазиологи, эндокринологи, микробиологи гэх мэт. Мөн гемостазиограммыг уншиж, ойлгож, дүгнэлт хийж чаддаг эмчийн өндөр мэргэжлийн ур чадвар шаардлагатай. иммунограмм, удамшлын маркерын эмгэгийн талаархи мэдээллийг ойлгох, эдгээр өгөгдлүүд дээр үндэслэн шинж тэмдгийн (үр дүнгүй) эмчилгээг бус этиологи, эмгэг төрүүлэгчдийг сонгох.

Хамгийн том маргаан нь үүссэн асуудлаас үүдэлтэй жирэмсний 22-27 долоо хоногтой ... ДЭМБ-ын зөвлөмжийн дагуу жирэмсний энэ хугацааг дутуу төрөлт гэж нэрлэдэг. Гэвч 22-23 долоо хоногтой хүүхдүүд бараг амьд үлддэг бөгөөд олон оронд 24 эсвэл 26 долоо хоногтой хүүхэд дутуу төрсөн гэж үздэг. Үүний үр дүнд дутуу төрөлтийн түвшин улс орон бүрт харилцан адилгүй байдаг. Нэмж дурдахад, эдгээр хугацаанд ургийн болзошгүй гажигийг хэт авиан шинжилгээний мэдээллийн дагуу, амниоцентезийн дараа ургийн кариотипийн үр дүнгийн дагуу тодруулж, эрүүл мэндийн шалтгаанаар жирэмслэлтийг таслан зогсоодог. Эдгээр тохиолдлыг дутуу төрөлт гэж ангилж, перинаталь эндэгдлийн түвшинд оруулж болох уу? Ихэнхдээ төрөх үеийн ургийн жинг жирэмсний хугацааг тодорхойлох үзүүлэлт болгон авдаг. Ургийн жин 1000 гр-аас бага байвал жирэмслэлт тасалдсан гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч жирэмсний 33 долоо хоногоос доош насны хүүхдүүдийн 64 орчим хувь нь умайн доторх өсөлт удааширч, жин нь жирэмсний насныхтай тохирохгүй байна.

Жирэмсний хугацаа нь жингээс нь илүү дутуу төрсөн ураг төрөх үр дүнг илүү нарийвчлалтай тодорхойлдог. Жирэмсний 22-27 долоо хоногтой жирэмслэлтийн алдагдлыг тус төвд шинжлэхэд үр хөндөлтийн шууд шалтгаан нь умайн хүзүүний дутагдал, халдвар, мембраны уналт, дутуу ус гоожих, ижил халдварт хүндрэлтэй олон жирэмслэлт, гажиг зэрэг нь үр хөндөлтийн гол шалтгаан болдог.
Жирэмсний эдгээр үе шатанд төрсөн хүүхдийг сувилах нь асар их материаллаг зардал, эмнэлгийн ажилтнуудын өндөр мэргэжлийн ур чадварыг шаарддаг маш нарийн төвөгтэй бөгөөд үнэтэй асуудал юм. Дутуу төрөлтийг жирэмсний дээрх хугацаанаас тооцдог олон орны туршлагаас харахад эдгээр хугацаанд перинаталь эндэгдэл буурах тусам бага насны хөгжлийн бэрхшээлтэй байдал ижил хэмжээгээр нэмэгддэг.

Жирэмсний хугацаа 28-33 долоо хоног бүх дутуу төрөлтийн 1/3 орчим хувийг эзэлдэг бол үлдсэн хэсэг нь 34-37 долоо хоногтой дутуу төрөлт бөгөөд ургийн хувьд үр дүн нь бүрэн жирэмсний үеийнхтэй бараг ижил байдаг.

Жирэмслэлтийг зогсоох шууд шалтгаануудын дүн шинжилгээ нь дутуу төрөлтийн 40 хүртэлх хувь нь халдварын улмаас, төрөлтийн 30 хувь нь амнион шингэний дутуу хагарлаас үүдэлтэй байдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн халдварын өсөлтөөс үүдэлтэй байдаг.
Умайн хүзүүний дутагдал нь дутуу төрөлтийг үүсгэдэг шалтгаануудын нэг юм. Умайн хүзүүний төлөв байдлыг үтрээний хэт авиан шинжилгээний аргаар үнэлэх практикт нэвтрүүлэх нь умайн хүзүүний чадамжийн түвшин өөр байж болохыг харуулсан бөгөөд ихэнхдээ умайн хүзүүний дутагдал нь жирэмсний хожуу үед илэрдэг бөгөөд энэ нь ургийн давсагны уналтад хүргэдэг. халдвар авах, төрөлт эхлэх хүртэл.
Дутуу төрөлтийн бас нэг чухал шалтгаан бол гестоз, экстрагенитал өвчин, тромбофилийн эмгэгийн үед ихэсийн дутагдал үүсэхээс үүдэлтэй ургийн архаг хямрал юм.
Нөхөн үржихүйн шинэ технологийг хэрэглэсний дараа олон жирэмслэлтийн үед умайг хэт их сунгах нь дутуу төрөлт, эмэгтэйчүүдийн жирэмслэлтийн маш төвөгтэй явцын нэг шалтгаан болдог.

Дутуу төрөлт үүсэх шалтгааныг мэдэхгүй бол амжилттай эмчилгээ хийх боломжгүй юм. Тиймээс дэлхийн практикт 40 гаруй жилийн турш үйл ажиллагааны янз бүрийн механизмтай токолитик бодисууд ашиглагдаж ирсэн боловч дутуу төрөлтийн давтамж өөрчлөгддөггүй.

Дэлхийн ихэнх перинаталь төвүүдэд дутуу төрөлтийн дөнгөж 40% нь аяндаа төрж, үтрээний сувгаар дамждаг. Бусад тохиолдолд хэвлийн төрөлтийг хийдэг. Үр хөврөлийн төрөлт, жирэмслэлтийг мэс заслын аргаар таслан зогсоох тохиолдол нь аяндаа дутуу төрсөн нярайн төрөлтөөс эрс ялгаатай байж болно. Тиймээс бидний мэдээллээр 28-33 долоо хоногтой 96 дутуу төрөлтийг шинжлэхэд 17 нь аяндаа, 79 нь кесар хагалгаагаар төгссөн бол ургийн хөдөлмөрийн үр дүн өөр байв. Аяндаа төрөх амьгүй төрөлтийн түвшин 41%, кесар хагалгаагаар 1.9% байна. Эрт нярайн эндэгдэл 30%, 7.9% байна.

Хүүхдийн дутуу төрөлт нь тааламжгүй үр дагаврыг харгалзан жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн нийт хүн амын дунд дутуу төрөлтөөс урьдчилан сэргийлэх асуудалд илүү анхаарал хандуулах шаардлагатай байна. Энэ хөтөлбөр нь дараахь зүйлийг агуулсан байх ёстой.

Жирэмслэлтээс гадуур зулбах, перинаталь алдагдалд орох эрсдэлтэй эмэгтэйчүүдийн үзлэг, эхнэр, нөхөр хоёрыг жирэмслэхэд оновчтой бэлтгэх;
- жирэмсний үеийн халдварт хүндрэлийг хянах: дэлхийн практикт үүнийг хүлээн зөвшөөрдөг
эмчид үзүүлэх анхны үзлэгээр халдварын илрүүлэг, дараа нь сар бүр нянгийн шинжилгээ, грамын т рхэц. Нэмж дурдахад, умайн доторх халдварын эрт илрэлүүдийн маркеруудыг тодорхойлох оролдлого хийгдэж байна (умайн хүзүүний сувгийн салст дахь фибронектин IL-6, цусан дахь TNFa IL-IB гэх мэт);
- умайн хүзүүний дутагдлыг цаг тухайд нь оношлох (трансвагиналь мэдрэгч бүхий хэт авиан шинжилгээ, 24 долоо хоног хүртэл умайн хүзүүг гараар үнэлэх, 26-27 долоо хоног хүртэл олон жирэмслэлт), хангалттай эмчилгээ - бактерийн эсрэг, дархлаа эмчилгээ;
- эрсдэлт бүлгийн эхний гурван сараас эхлэн ихэсийн дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх, тромбофилийн эмгэгийг хянах, эмчлэх, экстрагенитал эмгэгийн оновчтой эмчилгээ;
- Нийт хүн амын түвшинд жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн менежментийн чанарыг сайжруулах замаар дутуу төрөлтөөс урьдчилан сэргийлэх.