Шүдний гоо сайхан, эрүүл мэнд 

Хип үений бүтэц. Хип үений анатомийн болон үйл ажиллагааны онцлог

Гэмтлийн ташааны мултралмөр, шуу, эгэмний яс мултрах нь бага тохиолддог боловч ихэнхдээ гар, доод хөл, хөлний яс мултрах явдал юм. Тэдний давтамж нь 5-20% -ийн хооронд хэлбэлздэг бөгөөд энэ нь анатомийн болон физиологийн шинж чанараар ихээхэн тайлбарлагддаг бөгөөд мэдлэг нь практик ач холбогдолтой юм.

Хип үе(Зураг 109) нь зөвхөн хамгийн том төдийгүй анатомийн бүтцийн хувьд хамгийн төвөгтэй юм. Энэ нь гуяны толгойн үений гадаргуугаас үүсдэг бөгөөд энэ нь бүхэл бүтэн уртын дагуу төв хэсэгт байрлах жижиг хонхорхойг эс тооцвол дугуй шөрмөсний бэхэлгээний газар нь гиалин мөгөөрс, ацетабулумаар бүрхэгдсэн байдаг. хагас сарны гадаргуугийн зөвхөн захын хэсгийн дагуу хучигдсан байдаг. Ацетабулумын доод төв хэсэг нь мөгөөрсгүй байдаг. Энэ нь өөхний эдээс бүтсэн бөгөөд synovial мембранаар бүрхэгдсэн байдаг. Үүний арын доод ирмэг дээр ацетабулумын хөндлөн шөрмөс сунасан ховил байдаг. Үений хөндий нь аарцагны 3 ясны нэгдлээс үүсдэг. Түүний дээд ирмэг нь ilium, дотоод хэсэг нь нийтийн, доод хэсэг нь ischium юм. Мултрах үед толгойн байрлалыг тогтоохдоо үүнийг анхаарч үзэх нь чухал юм. Ацетабулумын мөгөөрсний уруул нь хөндийн чөлөөт ирмэгийг бүхэлд нь холбож, 0.5-0.6 см өндөрт хүрч, ацетабулумын гүнийг улам бүр нэмэгдүүлж, дунджаар 4.5 см өргөнтэй 3 см хүрдэг. хэлбэрийн ацетабулум нь бөмбөгний хагасыг санагдуулам бөгөөд гуяны толгой нь түүний гуравны хоёрыг эзэлдэг. Энэхүү анатомийн харьцаа нь гуяны толгойг ацетабулумын хөндийд талаас илүү гүнд оруулах боломжийг олгодог бөгөөд механик стрессээс найдвартай хамгаалалт, доод мөчрийг сайн дэмждэг. Үе мөчний гадаргуугийн уялдаа холбоо, толгойн хэмжээ, хэлбэр, нөгөө талаас ацетабулумын хэлбэр, багтаамж, гүн хоорондын бараг бүрэн нийцтэй байдал нь нөгөө талаас тэдгээрийг урьдчилан таамаглах хүчин зүйлсийн ангилалаас шилжүүлэх боломжийг олгодог. үе мөчийг мултрахаас хамгаалдаг хүмүүст.

1 - os ischii;
2 - лиг. Хөндлөн ацетабули;
3 - fossa acetabuli нь өөхний эдээр дүүрсэн;
4 - facies lunata;
5 - labrum acetabulare;
6 - os ilium
7 - m.rectus femoris;
8 - capsula articularis;
9 - os pubis;
10 - caput femoris;
11 - лиг. Pubofemorale

Толгой ба хүзүүний тэнхлэг нь гуяны диафизийн хэсэгтэй, урд талын хавтгайд 125-127 ° -ийн умайн хүзүүний өнцөг нь давхцдаггүй гэдгийг санах нь зүйтэй. Толгой ба хүзүүний тэнхлэг нь ихэвчлэн урд талдаа хазайдаг ба хойд талдаа бага байдаг. Түүнээс гадна, энэ хазайлтын өнцөг нь өргөн хүрээтэй (10-аас 22 °) өөр өөр байдаг.

Хамтарсан капсулмаш нягт фиброз формацийг илэрхийлдэг. Ацетабулумын ясны ирмэгийн эргэн тойроноос эхлэн гуяны проксимал төгсгөлд очиж, урд талдаа трокантерийн шугамд, арын хэсэгт - завсрын ирмэгээс бага зэрэг ойртдог. Үүнээс болж гуяны хүзүүний урд гадаргуу нь үе мөчний хөндийд бүрэн, арын гадаргуу нь түүний гадаргуугийн зөвхөн 2/3-ийг эзэлдэг. Капсулын мушгиа чиглэл, хүзүүнд нягт наалдсан нь нэг талаасаа толгойг ацетабулумын хөндийд шургуулж, гэмтлээс хамгаалж, нөгөө талаас хүчин чадлыг ихээхэн хязгаарладаг. хип үений (15-20 мл хүртэл) нь үе мөчний хөндийд бага зэргийн цус алдалт үүссэн ч гэсэн хурц өвдөлт үүсгэдэг. Капсулын гадна талын фиброз давхаргын өнгөц багцууд нь уртааш чиглэлтэй бөгөөд илүү гүн багцууд нь хоорондоо нийлж, нимгэн синовиал давхаргын нэмэлт хүчийг бий болгож, бэхлэгдсэн газруудад атираа үүсч, чиглэсэн механик нөлөөллийг зөөлрүүлдэг. үе мөчний төгсгөл хүртэл.

Хамтарсан капсулын хүч нь өөр өөр газар ижил биш юм. Тэдний зарим нь эргэн тойрны шөрмөсөөр маш хүчтэй бэхлэгддэг бол зарим нь ийм бэхэлгээгүй байдаг. Хамгийн чухал нь аарцагны ясны хажуугаас капсул руу ойртдог шөрмөс юм.

Илиофемораль шөрмөсхип үений урд гадаргуу дээр байрладаг (Зураг 110). Урд-доод эгц нурууны доод ирмэг дээр байрлах өргөн суураас эхлээд сэнс шиг доош болон гадагш чиглэсэн, хажуугийн багц нь том гуурсан хоолой ба завсрын шугамын дээд хэсэгт бэхлэгдсэн байдаг. үе мөчний гаруй overhang төрлийн, болон дунд, илүү босоо явж, урд хэсгийн үеийг гаталж, бага trochanter болон intertrochanteric шугамын доод хэсэгт хавсаргана. Заасан холбоо нь хамгийн бат бөх юм. Энэ нь ташааны суналт, аддукци, гадна талын эргэлтийг хязгаарлаж, их биеийг босоо байрлалд байлгахад оролцдог.

Бусад хоёр шөрмөс нь мөн мушгиа чиглэлтэй байдаг. Өвөрмөц гуяны шөрмөс нь нийтийн ясны дээд мөчрөөс доошоо болон хажуу тийшээ сунаж, үе мөчний капсулд сүлжсэн ба завсрын шугамын дотоод ирмэг дээр багцалж төгсдөг. Энэ нь гуяны сунгалт, хулгайлах, дотоод эргэлтийг хязгаарладаг.

Ишио-гуяны шөрмөскапсулын арын хэсгийг бэхжүүлдэг (Зураг 111). Энэ нь ишний биеийн урд гадаргуугаас эхэлж, арын гадаргуу руу спираль хэлбэрээр, дараа нь дээд хэсэг нь үе мөчний капсул руу хэсэгчлэн сүлжиж, трокантерийн хөндийн ёроолд хүрдэг. Энэ шөрмөс нь гуяны дотогшоо болон дотоод эргэлтийг хязгаарладаг. Эдгээр шөрмөсний утаснууд нь капсулын зузаан хэсэгт байрлах дугуй шөрмөс рүү хэсэгчлэн дамждаг бөгөөд гогцоо хэлбэрээр гуяны хүзүүний дунд хэсгийг бүрхэж, доод ясны нуруу руу чиглэдэг.

1 - capsula articularis
2 - лиг. илбэ булчирхай;
3 - лиг. pubofemorale

1 - лиг. ischiofemorale;
2 - лиг. iliofemorale;
3 - capsula articularis

Капсулын нэгэн адил хип үений шөрмөсний мушгиа чиглэл нь түүний хүчийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Гэсэн хэдий ч хамтарсан капсул нь сул талуудтай байдаг. Эдгээр нь урд-дотоод ирмэг дээр, ташаа-гуя ба нийтийн-гуяны шөрмөсний хооронд, доод ирмэг дээр, бөглөрөх нүхний ойролцоо, ишио-гуя ба нийтийн-гуяны хооронд, хойд талд нь гуяны шилбэ ба ишхио- хооронд байрладаг. гуяны шөрмөс. Капсулын эдгээр хэсгүүд нь бэхэлгээний холбоосгүй байдаг. Тэдгээр нь хамгийн сул дорой бөгөөд хагарах үед гуяны толгой нь үе мөчний хөндийгөөс гардаг.

Хип үе нь үе мөчний капсултай шууд зэргэлдээ орших хүчирхэг булчингуудаар (Зураг 112) бүх талаас хамгаалагдсан байдаг. Үений урд-гадна гадаргуу нь гуяны шулуун булчин, lumbosacral болон scallop булчингаар бүрхэгдсэн байдаг. Илүү өнгөцхөн нь гуяны fascia lata булчинг чангалдаг булчин, сарториус булчин юм. Эдгээр булчингууд нь уртааш чиглэлтэй бөгөөд ташаа сунгаж, чангалах үед үе мөч, ялангуяа үений бараг бүх урд хэсгийг хамардаг харцаганы булчинд нягт таарч, нугалахад тайвширдаг. толгойн урд мултралаас үеийг хамгаалах үйл ажиллагааны алдагдал ... Нуруу болон хэсэгчлэн үений доод хэсэг нь булчингаар хучигдсан байдаг (Зураг 113), тэдгээр нь хөндлөн гүйдэг. Тэд бүгд харьцангуй богино бөгөөд том трокантерийн бүсэд бэхлэгдсэн байдаг. Gluteus maximus булчин нь капсулын дээд ирмэгтэй зэргэлдээ байрладаг, пириформис булчин нь бага зэрэг доор байрладаг бөгөөд энэ нь хамтарсан капсулыг бараг бүрэн давхцдаг. Дунд давхарга нь дотоод бөглөрөлт булчин, ихрүүд, гуяны дөрвөлжин булчин, дунд зэргийн булчингаас бүрдэх ба өнгөц хэсэг нь gluteus maximus булчин юм. Эдгээр булчингууд нь гуяыг ацетабулум руу шахаж, мултрах үед толгой нь булчингуудыг түлхэж эсвэл хугалдаг.

112. Урд талын түнхний үений булчингийн топографи:

1 - м. гуяны шулуун булчин;
2 - м. tensor fasciae latae;
3 - м. сарториус;
4 - м. iliopsoas;
5 - м. pectineus

113. Араас түнхний үений булчингийн топографи:

1 - м. gluteus maximus
2 - м. gluteus medius;
3 - м. gluteus минимус;
4 м. pyriformis;
5 - м. obturatorius internus;
6 - м. дөрвөлжин гуяны яс;
7 - мм. gemlli

Олон тооны төгсгөлийн судасны салбарууд цусны хангамжийн эх үүсвэр болдог. Үүнд гуяны дунд хэсгийн циркумфлексийн артери, мөн гуяны хажуугийн циркумфлексийн артерийн өгсөх салбар чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Эдгээр судаснууд нь чөлөөтэй анастомоз хийж, үе мөчний капсул, түүгээр дамжин гуяны хүзүүнд тэжээл өгдөг. А төрлийн хөлөг онгоцууд энд бас сайн хөгжсөн. nutritiae, түүнчлэн intertrochanteric бүсээс сунадаг доод глютеаль артерийн мөчрүүд. Хөндлөн шөрмөсний доорхи үений хөндийд нэвтэрч буй бөглөрөлт артерийн салбар нь үе мөчний цусан хангамжид оролцдог. Гуяны толгойн цусны хангамж хамаагүй муу байна. Энэ нь ихэвчлэн үүсдэг асептик үхжил, ялангуяа архаг мултралыг тайлбарлаж байгаа бололтой.

Үе мөчний урд-гадаад хэсгийн мэдрэлийг гуяны мэдрэлийн мөчрүүд, урд-дотоод бөглөрөлт ба арын хэсэгт - суудлын болон дээд булчирхайн мэдрэлийн мөчрүүдээр гүйцэтгэдэг.

Хип үехушга, олон тэнхлэгт бөмбөрцөг холбоосын нэг төрөл юм. Энэ нь 3 үндсэн тэнхлэгийн эргэн тойронд 3 градусын хөдөлгөөний эрх чөлөөтэй (Зураг 114). Урд талын тэнхлэгийн эргэн тойронд гулзайлгах, сунгах, нум тэнхлэгийн эргэн тойронд хулгайлах, татах, босоо тэнхлэгийн эргэн тойронд гадаад болон дотоод эргэлтийг гүйцэтгэдэг. Түүнээс гадна эргэлтийн хөдөлгөөнийг 49 ° нуман хэлбэрээр (гадаад эргэлт - 13 °, дотоод - 36 °) гүйцэтгэдэг бөгөөд гуя ба доод хөлийг зөв өнцгөөр гулзайлгах байрлалд тэдгээрийн далайц нь 90 хүрдэг. °.

Зураг 114 Хип үений хөдөлгөөний хүрээ: 1 - сунгалт, 2 - нугалах, 3 - дотоод эргэлт, 4 - гадаад эргэлт

Сагиттал хавтгай дахь хөдөлгөөнийг 105-180 ° нуман хэлбэрээр гүйцэтгэдэг бөгөөд урд талын хавтгайд гуяны урд талын гадаргуу нь хэвлийн урд хананд хүрэх хүртэл гулзайлгах боломжтой бөгөөд хэт сунах нь 10-15 ° хүртэл байдаг. Хип үений хөдөлгөөнийг бүх чиглэлд, их хэмжээгээр хийх боломжтой. Гэсэн хэдий ч амьдрал дээр хип үеийг мултрахад хүргэдэг аливаа албадан байрлалд оруулах ийм том функциональ хүчин чадлыг бараг ашигладаггүй, учир нь ингэх шаардлагагүй, өөрөөр хэлбэл энэ үе мөчний хувьд маш сайн функцтэй тохирохгүй байна. тэдний хэрэгцээ, энэ нь гэмтлийн мултрах магадлалыг ихээхэн хэмжээгээр бууруулдаг.

Гэмтлийн мултралын атлас. М.И. Синило, 1979 он

аарцагны ацетабулум ба гуяны толгойноос үүсдэг. Фибро-мөгөөрсний уруул нь ацетабулумын ирмэгээр дамждаг тул үе мөчний гадаргуугийн нийцэмж нэмэгддэг. T. p. гуяны толгойн үений доторх шөрмөс, түүнчлэн гуяны хүзүүг бүрхсэн ацетабулумын хөндлөн холбоосоор бэхлэгдсэн ( будаа. 12 ). Гаднах нь капсул дотор гуяны шилбэ, гуяны булчин, гуяны булчингийн хүчирхэг шөрмөсүүд хоорондоо холбогддог. T. p. - нэг төрлийн бөмбөрцөг (аяга хэлбэртэй гэж нэрлэгддэг) үе. Үүний дотор хөдөлгөөн хийх боломжтой: урд тэнхлэгийн эргэн тойронд (нугалах ба сунгах), сагитал тэнхлэгийн эргэн тойронд (хулгайлах ба татах), босоо тэнхлэгийн эргэн тойронд (гадаад ба дотоод эргэлт).

Цусны хангамж нь T. with. Энэ нь гуяны эргэн тойронд нугалж буй артерийн судаснууд, бөглөрөлтийн мөчрүүд ба (байнгын бус) дээд цооролт, глютеаль болон дотоод бэлэг эрхтний артерийн мөчрөөр хийгддэг. Цусны гадагшлах урсгал нь гуяны эргэн тойрон дахь судсаар дамжиж гуяны судал руу, бөглөрөх судсаар дамжуургын вен рүү ордог. Лимфийн урсацыг гадаад ба дотоод судаснуудын эргэн тойронд байрлах тунгалгийн булчирхайд хийдэг. T. p. гуяны, бөглөрөл, суудлын, дээд ба доод өгзөг, бэлэг эрхтний мэдрэлээр үүсгэгддэг.

Судалгааны аргууд

Босоо байрлалд өвчтөний байрлал, алхалт, харцаганы лордозын хүнд байдал, аарцагтай холбоотой мөчний байрлал, тэдгээрийн уртыг шалгана. Жишээлбэл, хоёр талын төрөлхийн түнхний мултралын үед нөхөн олговорт гиперлордоз үүсч болно. Тренделенбургийн шинж тэмдэг байгаа эсэхийг тодорхойлох, энэ нь доод мөчдийн дэмжлэгийг зөрчиж, өгзөгний булчинг сулруулж байгааг тогтооно - өвдөж буй хөл дээр зогсож, ташаа, өвдөгний үений хэсэгт бөхийж, бусад аарцаг нь хажуу тийш хазайдаг. эрүүл тал ба өгзөгний нугалаа доод талд байрлана.

Өвчтөний нуруун дээрх байрлалд мөчний жинхэнэ байрлал нь гэмтлийн тал дээр тогтоогддог (энэ тохиолдолд эсрэг талын мөчний хип, өвдөгний үеийг гулзайлгах замаар гиперлордозыг арилгах шаардлагатай).

Хип үений идэвхтэй ба идэвхгүй хөдөлгөөний хэмжээг шалгана. Palpation нь том трокантеруудын байрлалыг тодорхойлдог. Ихэвчлэн тэдгээр нь Розер - Нелатон шугамын түвшинд тэгш хэмтэй байрлаж, дээд талын урд талын ясны сээр нуруу, судлын булцууг холбодог. Том гуурсан хоолой дээшээ шилжсэн үед Шемейкерийн шугамын тэгш хэм алдагддаг (тэдгээрийг том трокантераас урд талын дээд гавлын ясаар дамжин хэвлийн дунд шугамтай огтлолцох хэсэгт хоёр талдаа татдаг) ба тэгш өнцөгтүүд алдагдана. Брайант гурвалжин. Сүүлчийн барилгын ажлыг дараах байдлаар гүйцэтгэнэ: гуяны тэнхлэгийн үргэлжлэл бөгөөд түүний гадна талын гадаргуугийн дагуу том трокантераар дамждаг шугаман дээр перпендикуляр нь дээд талын урд талын ясны нуруунаас буудаг; хоёр дахь шугам нь дээд талын урд талын шилбэний нуруу ба том трокантерийн оройг холбодог. Ихэвчлэн том трокантерийн оройноос гуяны тэнхлэгийн үргэлжлэл болох перпендикуляр шугамтай огтлолцох цэг хүртэлх зай нь доошилсон перпендикулярын урттай тэнцүү байдаг. Шинээр төрсөн нярайд доод мөчний уртыг хэмжих, түнхний үений хөдөлгөөний хүрээг тодорхойлохоос гадна гэдэс, гуя, өгзөгний нугалааны гүн, тэгш хэмийг шалгах шаардлагатай.

T.-ийн гэмтэлийг оношлоход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. рентген шинжилгээ хийдэг. Үүний улмаас Т.-ийн үүсэхэд. жигд бус хэлбэртэй яс оролцдог, рентген проекцын зураг нь өвчтөний байрлалаас хамаарна (Зураг 3). Зөв байрлалыг бөглөрөх нүхний контурын жигд байдал, сүвний нүхний байрлалын тэгш хэм, ясны ясны далавчны хэмжээ зэрэг зэргээс шалтгаална. Мөн хип үеийг үүсгэдэг ясны бүтцийн өөрчлөлттэй холбоотой насжилттай холбоотой шинж чанарыг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Шинээр төрсөн хүүхдийн гуяны толгой нь мөгөөрстэй байдаг. Ясжилтын цөм нь жилийн эхний хагаст (4-6 сараар) гарч ирдэг бөгөөд 5-6 насандаа 10 дахин нэмэгддэг. Гуяны хүзүүний өсөлт нь 18-20 жил үргэлжилдэг. Амьдралын эхний жилд умайн хүзүүний диафизийн өнцөг дунджаар 140 ° байна. Ацетабулум нь шилбэ, нийтийн болон ишний яс, тэдгээрийг холбогч U хэлбэрийн мөгөөрсөөр үүсдэг. Ацетабулум дахь ясны бүрэн синостоз нь 14-17 насандаа тохиолддог.

T.-ийн элементүүдийн харьцааг тодорхойлох. янз бүрийн тэмдэглэгээг ашигладаг ( будаа. 3, 4, 5 ). Тиймээс ацетабулумын дотоод хана (доод хэсэг) ба энэ хэсэгт аарцагны хөндийг хязгаарлаж буй хана нь "нулимс" үүсгэдэг. Гуяны толгой нь ихэвчлэн "нулимсны дүрс" -ээс ижил зайд байрладаг. Мөн гуяны толгойн доод дотоод квадрантад тэгш хэмтэй проекц нь хагас сарны гадаргуугийн арын хэсэг ба булцууны биеийн хоорондох ховилоос үүссэн "хавирган хэлбэртэй" юм. Ацетабулумын дээд ирмэгийн гаднах цэгээс доош буулгасан босоо шугам (Омбреданны шугам) нь гуяны толгойн гадна талд эсвэл түүний гаднах сегментээр дамждаг. Нуман шугам (Шентоны шугам) нь гуяны хүзүүний доод контураас бөглөрөх нүхний дээд ирмэг хүртэл жигд дамждаг. Хоёр талдаа Y хэлбэрийн мөгөөрсний тэгш хэмтэй хэсгүүдээр зурсан хэвтээ шугам (Hilgenreiner-ийн шугам) ба ацетабуляр хонгилын гадна ба дотоод цэгүүдийг дайран өнгөрөх шугамаар үүссэн өнцөг нь 22-26 ° -аас ихгүй байна. (Зураг 5). Өнцгийн өсөлт нь ацетабулумын дээврийн налуу (дутуу хөгжил) байгааг харуулж байна. Жагсаалтад орсон тэмдэгтүүдтэй харьцуулахад гуяны толгойн шилжилт нь түүний дэд тэнхлэг, мултрал байгааг илтгэнэ. Насанд хүрэгчид ихэвчлэн T. хуудасны нэмэлт ясны формацтай байж болно. (зураг 6).

Эмгэг судлал

Хөгжлийн гажигТ.-ийн дисплази, гуяны хүзүүний төрөлхийн varus, hallux valgus гажиг зэргийг багтаана.

Дисплазихип үе нь ацетабулум ба гуяны проксимал ясны дутуу хөгжлөөр илэрдэг. Нярайн бусад ортопед өвчний дунд энэ нь эхний байруудын нэгийг эзэлдэг (1000 нярайд 5-аас 16 хүртэл). Дисплазитай хүүхдүүдийн төрөлт T. s. тааламжгүй удамшил, өндөр настай эцэг эх, эхийн халдварт өвчин, дотоод шүүрлийн эмгэг, жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн токсикоз, ургийн хэвлийн толбо зэргээр нэмэгддэг. Ионжуулагч цацрагийн тератоген нөлөөнд илүү их анхаарал хандуулж байна. Дисплази нь умайд тохиолддог бөгөөд анхдагч бөгөөд гуяны толгойн шилжилт (сублюксаци эсвэл мултрал) хоёр дахь удаагаа, ихэвчлэн төрсний дараах үе шатанд тохиолддог. Нас ахих тусам subluxations, dislocations-ийн тоо нэмэгддэг.

Preluxation, subluxation, dislocation гэсэн гурван градусын дисплази T. хуудас байдаг. Хүүхдийн амьдралын эхний саруудад илэрдэг түнхний дисплазийн хамгийн түгээмэл эмнэлзүйн шинж тэмдэг нь гулсах шинж тэмдэг, эсвэл "товших" шинж тэмдэг, нөлөөлөлд өртсөн тал дээр ташааны идэвхгүй хулгайлах хязгаарлалт, тэгш бус байдал юм. хүүхдийн гуяны арьсны атираа, доод мөчрийг бүхэлд нь богиносгох, доод мөчрийг гаднах эргэлтийн байрлалд суурилуулах.

1-ээс дээш насны хүүхдэд нэг талын мултрал, тогтворгүй байдал, доголон нь алхах үед, харин хоёр талын мултралтай бол нугас, алхалт гэж нэрлэгддэг. Үүссэн мултралын сонгодог шинж тэмдэг нь эерэг Тренделенбургийн шинж тэмдэг юм. Нэмж дурдахад, кальцанус дээр дарах үед уртааш чиглэлд том трокантерийн хөдөлгөөн нэмэгдэж, түүний дээш шилжилтийг тодорхойлдог. Ихэвчлэн гуяны толгойг гуяны артерийн судасны лугшилтын түвшинд тэмтрэлтээр хийдэг бөгөөд түнх мултрах тохиолдолд толгой нь энэ газарт тэмтрэгдэхгүй.

Дисплази оношлоход T. p. Рентген шинжилгээ нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ эмгэгийн анхны рентген шинж тэмдэг нь ацетабулумын дээврийн налуу ихсэх, гуяны проксимал төгсгөлийг ацетабулумтай харьцуулахад гадагш болон дээш шилжсэн, хожуу харагдах байдал, гуяны ясжилтын цөм гипоплази гэж тооцогддог. толгой.

1-ээс дээш насны хүүхдүүдэд T.-ийн дисплази 5 градусаар ялгагдана: гуяны толгой нь хажуу тийшээ байрладаг боловч хөндийн түвшинд (I зэрэг); толгой нь ацетабулумын дээд хэсэгт байрлах Y хэлбэрийн мөгөөрсний хэвтээ шугамаас дээш байрладаг (II зэрэг); толгой нь ацетабулумын шилний дээгүүр байрладаг, шинэ хөндий үүсэх боломжтой (III зэрэг); толгой бүхэлдээ ilium-ийн далавчны сүүдэрээр бүрхэгдсэн (IV зэрэг); гуяны толгойн туйлын өндөр байрлал нь гуяны далавчны дээд хэсэгт (V зэрэг).

Шинээр төрсөн нярай болон 1-ээс доош насны хүүхдүүдэд T. s-ийн хөгжлийн эмгэгийг тодорхойлох. Мөн хэт авиан (хэт авиан шинжилгээ) ашигладаг. Энэ аргын гол давуу тал нь өвчтөнд хор хөнөөлгүй, энэ насны үеийг үүсгэдэг зөөлөн эдийн бүтцийг дүрслэн харуулах явдал юм. Хэт авианы тусламжтайгаар хүүхдийн өсөлт, эмчилгээний явцад үе мөчний хөгжлийг динамикаар хянадаг. Хэт авиан шинжилгээгээр ацетабулумын дээврийн яс ба мөгөөрсний хэсгүүдийн үүсэх зэрэг, лимбийн байрлал (ацетабулумын мөгөөрсний хэсэг), түүнчлэн гуяны толгойн ясжилтын цөмүүдийн харагдах байдлыг тодорхойлдог. Хэт авианы судалгааны өгөгдлийн тоон үнэлгээний хувьд 3 туслах шугамыг зурсан: гол шугам нь ясны далавчтай параллель; хөндийн доод ясны ирмэгээс дээд тал хүртэлх шугам; ацетабулумын дээврийн дээд ясны ирмэгээс лимбийн дунд хүртэл шугам. Үндсэн шугам ба ясны дээврийн шугамаас үүссэн өнцөг нь ясны дээврийн хөгжлийн түвшинг тодорхойлдог. Үндсэн шугам ба мөгөөрсний дээврийн шугамаас үүссэн өнцөг нь ацетабулумын дээврийн мөгөөрсний хэсгийн хөгжлийн түвшинг тодорхойлдог. Хэт авианы зурагнаас хамааран T. s. ба эдгээр өнцгийн утгын харьцаагаар бүх үеийг 4 төрөлд хуваадаг бөгөөд тэдгээр нь тус бүрдээ дэд зүйлүүдийг ялгадаг. Хэвийн үүссэн үе нь 1-р төрөл, А ба В дэд төрлүүдэд тохирно ( будаа. 7, 8 ). 2-р төрлийн А (Зураг 9) нь 3 сар хүртэлх насны хүүхдүүдэд физиологийн саатал бүхий acetabular дээврийн ясжилтыг илрүүлдэг. Төрөл 2 B ( будаа. 9, г ) 3 сартайгаас хойш хүүхдүүдэд тодорхойлогддог бол эдгээр хүүхдүүдэд үе мөчний хөгжил нь ортопедистын хяналтыг шаарддаг. 2-р төрлийн С нь түнхний өмнөх мултралтай тохирч байгаа тул эдгээр хүүхдүүдэд үе мөчний зөв хөгжлийг хангахын тулд эмчилгээ шаардлагатай байдаг. 3-р төрлийн А (Зураг 10) нь ташааны дэд лаксацитай тохирч байгаа бөгөөд энэ тохиолдолд acetabular дээвэрийн мөгөөрсний хэсгийн хэвийн бүтцийг хэт авиан шинжилгээгээр тодорхойлно. 3-р төрлийн В (Зураг 11) энэ бүтцэд өөрчлөлт орох шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь таамаглал муутай шинж тэмдэг юм. 4-р төрөл - мултрах, гуяны толгой нь acetabulum-ийн гадна талд байрладаг (Зураг 12).

Дисплази эмчилгээ T. хуудас. эмгэг өөрчлөлт илэрсэн үеэс эхэлнэ. Нярайн булчингийн агшилтыг арилгахын тулд эхний өдрөөс эхлэн өвдөг, ташааны үений хөлийг хулгайлахаас бүрддэг эмчилгээний дасгалууд хийдэг. Хөл нь сул байх ёстой. Тэднийг салсан байрлалд байлгахын тулд янз бүрийн дэвсгэр, дэр, Фрейки дугтуй зэргийг ашигладаг. Үүнтэй ижил зорилгоор CITO болон бусад гулсах (хулгайлах) функциональ дугуйг ашигладаг бөгөөд энэ нь доод мөчдийн үе мөчний хөдөлгөөнийг (хонго татахаас бусад) хадгалдаг бөгөөд энэ нь дээвэр үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг. ацетабулум. Хүүхдийн үйл ажиллагааны эмчилгээг эхлэх хамгийн таатай нас бол 2-3 долоо хоногоос 5-6 сар хүртэл. Хулгайлсан чигийг дунджаар 4-7 сарын дараа авдаг. Эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа нь ацетабулумын дээвэр үүсэх цаг хугацаагаар тодорхойлогддог. Эмчилгээг эрт эхлүүлснээр дисплази буюу дэд лаксаци бүхий өвчтөнүүд хөл дээрээ босч, эрүүл хүүхдүүдтэй нэгэн зэрэг алхаж эхэлдэг. Хуухдийн амьдралын 2 дахь жилдээ хулгайлах шинийг хэрэглэснээр сэтгэл ханамжтай байх боломжтой.

Толгойн өндөр байрлалтай түнхний мултрал, агшилтын булчингийн хурц агшилт (жишээлбэл, хожуу оношлогдсон тохиолдолд) эмчилгээг нэн даруй босоо тэнхлэгийн тусламжтайгаар эхлүүлнэ. Ачааллыг аажмаар нэмэгдүүлж, мөчний шингэрүүлэлтийн түвшинг нэмэгдүүлнэ. Сунгах дасгалыг хөл тус бүрт бага жинтэй (300-500 гр) эхэлж, өдөр бүр 100-200 гр-аар нэмэгдүүлнэ.Хамгийн их жинг өгзөгний байрлалаар (орон дээрээс дээш өргөх үед) тодорхойлно. Таталцлыг хэрэглэх хугацаа 3-аас 12 долоо хоног байна. Төрөлхийн түнхний мултралыг эрт үед нь эмчилснээр 8-11 сартайдаа хүн хулгайлах оосор зүүсэн хэвээрээ хөл дээрээ зогсдог. Тэд ихэвчлэн 12-15 сартайдаа чигжээтэй эсвэл авсны дараа алхаж эхэлдэг. Гэсэн хэдий ч T.-ийн дисплазийн эмчилгээний консерватив аргууд. Үргэлж үр дүнтэй байдаггүй, жишээлбэл, үе мөчний капсулыг хооронд нь байрлуулах үед. Ихэнх мултрах мэс заслыг 2-оос дээш насны хүүхдэд хийдэг. Мэс заслын эмчилгээг 1-2 настайдаа аль хэдийн буурдаггүй мултрал, түүнчлэн консерватив аргаар багасгасан мултралын дараа ажиглагдсан хүндрэлүүдэд мөн зааж өгдөг.

Төрөлхийн түнхний мултралын бүх мэс заслын үйл ажиллагаа нь үе мөчний доторх ба үений гаднах гэж хуваагддаг. Үе мөчний доторх мэс засалд Людлоффын дагуу урд талын капсулотоми, хөндийг гүнзгийрүүлэхгүйгээр ил задгай багасгах, хөндийн хонхорхойтой нээлттэй редукц, түнхний засч залруулах остеототомоор задгай бууруулах, Скаглетти мэс засал гэх мэт орно. Үе мөчний гаднах мэс засал нь үе мөчний нөхөн сэргээх мэс засал юм. шилбэний үндэс, дээд төгсгөлд нөхөн сэргээх мэс засал (өөрчлөгдөж, гажуудсан остеотоми), хөнгөвчлөх мэс засал.

Сайн үүссэн ацетабулум, хөгжсөн гуяны толгойтой бол энгийн задгай багасгах боломжтой. Мэс засал нь гуяны хүзүүний бага зэргийн гажигтай 2-4 насанд үр дүнтэй байдаг. T. s-ийн дутуу хөгжсөн тохиолдолд. задралын нээлттэй бууралт нь хотгорыг гүнзгийрүүлэх эсвэл түүний дээд ирмэг үүсэхтэй хослуулдаг.

Үлдэгдэл хип subluxation нь Т.-ийн тогтворгүй байдал. 3-аас 5 насны хүүхдүүдэд, тохиолдлын 2/3 нь проксимал гуяны хөгжил, зөвхөн 1/3 нь ацетабулумын урд дээд ирмэгийн дутуу хөгжлөөс үүдэлтэй байдаг. 7-8 насандаа аль хэдийн тохиолдлын 50%, 10-12 насандаа бараг 100% -д мэс заслын эмчилгээг зөвхөн гуяны яс төдийгүй үе мөчний аарцагны хэсэгт зааж өгдөг. .

7-8-аас доош насны хүүхдэд ацетабулумын сул хөгжил дунд зэргийн сулралтай тохиолдолд ясны ёроолд бүрэн остеотомийг хийх нь үр дүнтэй байдаг. Чиарийн мэс засал нь остеотомийн дараа гуяны толгойг ацетабулумтай хамт дотогшоо нүүлгэн шилжүүлэх, Салтерын мэс засал - хөндийг гадагшаа эргүүлэх (сүүлийн жилүүдэд үүнийг илүүд үздэг). Гүехэн сэтгэлийн хямралын үед Поздникины дагуу аарцагны давхар остеотоми (мөн 7 нас хүртэл), Пембертон, Корж болон бусад хүмүүсийн дагуу (8-12 нас хүртэл) перикапскуляр ацетабулопластикийг ашигладаг. Өсвөр насныхан болон насанд хүрэгсдэд гуяны толгойн дэд хэсэг нь Андриановын дагуу гуяны залруулга остеотоми болон аарцагны ясны остеотоми нь хангалттай үр дүн үзүүлсэн.

Толгойн өндөр байрлалтай, неоартроз үүссэн тул түүнийг 8-10 наснаас эхлэн мэс заслын аргаар бууруулах нь тийм ч ирээдүйтэй биш юм. Шант-Илизаров-Каплуновын дагуу уртасгах залруулга бүхий субтрокантерийн давхар остеотомийг хийх нь илүү тохиромжтой бөгөөд энэ нь хавдар үүсгэх боломжийг олгодог. нэмэлт дэмжлэгийн цэг, неоартризын үед хөдөлгөөнийг хадгалах, мөчний үйл ажиллагааны богиносголыг арилгах.

Физик эмчилгээний дасгалууд нь төрөлхийн түнхний мултралын консерватив болон мэс заслын эмчилгээний бүх үе шатанд ашиглагддаг. Дасгалын эмчилгээний аргыг ашиглах ерөнхий даалгавар бол биеийн үндсэн тогтолцооны үйл ажиллагааг идэвхжүүлэх, гипокинезитэй холбоотой хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм; үе мөчний болон доод мөчдийн цусны эргэлтийн нөхцлийг сайжруулах: булчингийн тогтолцооны статик-динамик эмгэгийг сэргээх (хип үений хөдөлгөөнийг сэргээх, периартикуляр булчингийн бүлгийг бэхжүүлэх). Эмчилгээний явцад өдрийн турш давтан тусгай дасгал хийх шаардлагатай байгаа талаар хүүхдийн эцэг эхэд мэдэгдэх ёстой.

Хүүхдийн гар, хөлийг янз бүрийн ортез эсвэл чигжээсээр бэхлэх үед тусгай биеийн тамирын дасгалууд нь гуяны булчингуудыг бэхжүүлэхэд чиглэгддэг. 3-аас доош насны хүүхдүүд T.-д идэвхгүй, идэвхтэй-идэвхгүй хөдөлгөөнийг ашиглахыг зөвлөж байна. хулгайлагдсаны төлөө. Амьдралын эхний саруудад рефлексийн дасгалуудыг ашигладаг. Ахимаг насны үед дасгалуудыг аажмаар нэмэгдэж буй ачаалалтайгаар бие даан гүйцэтгэдэг, жишээлбэл, өвдөгний үе дэх хөлийг чөлөөтэй шингэлэх нь арга зүйч эсвэл эхийн гараар хөдөлгөөнд нэмэлт гадны эсэргүүцэлтэй байдаг. өвдөгний үений түвшинд ташаа боосон резинэн боолтыг сунгах. Тусгай дасгалуудыг өдөрт хэд хэдэн удаа гуяны булчингуудыг хөнгөн тайвшруулах массаж (өнгөцхөн цохих, сэгсрэх) хослуулан хийдэг. Дээр дурдсан тусгай дасгалуудаас гадна амьсгалын болон дээд мөчний бүсийг хөгжүүлэх ерөнхий дасгалуудыг хийдэг.

Ортез эсвэл хулгайлах чигжээстэй эмчилгээг дуусгасны дараа өгзөгний булчин, хөлөнд гарын авлагын массаж (12-15 процедур) хийх шаардлагатай. Өргөн зайтай дөрөөтэй дугуй унах, бүлээн усанд дасгал хийх, усанд сэлэх, тогтмол дасгал хийхийг зөвлөж байна. Эмчилгээний гимнастик нь үе мөчний үйл ажиллагааг сэргээх, тогтвортой байдлыг нэмэгдүүлэхэд чиглэгддэг. Чөлөөт дасгалууд нь T.-д нугалах, сунгах, хулгайлах, дотоод эргэлт хийхэд ашиглагддаг. хазайсан байрлалд: Үүний зэрэгцээ гуяны хулгайлах булчинг бэхжүүлэх дасгалуудыг зааж өгдөг. Та хүүхдээ алхуулахыг албадах ёсгүй. Мэдрэл-булчингийн аппарат босоо ачаалалд бэлэн болмогц тэр өөрөө босоод алхдаг.

T. хуудсан дээр үе мөчний доторх мэс заслын дараах нөхөн сэргээх эмчилгээний гол зорилго. үе мөчний бүтцийн элементүүд болон түүний чиг үүргийг өөрчлөх нөхцөлийг бүрдүүлэх явдал юм. Дасгалын эмчилгээнд хэрэглэдэг эмчилгээний тусгай үүрэг бол үе мөчний хөдөлгөөнийг сэргээх, периартикуляр булчинг сургах, дэмжих болон хөдөлгөөний үйл ажиллагааг гүйцэтгэхэд аажмаар бэлтгэх явдал юм.

Хагалгааны дараах үеийн (хөдөлгөөнгүй) төрөлхийн түнхний мултралыг эмчлэх мэс заслын аргуудад амьсгалын ерөнхий дасгал, гипсэн доорхи изометрийн булчингийн хурцадмал байдал, хөдөлгөөнгүй үе мөчний чөлөөтэй, чөлөөтэй хөдөлгөөнийг ашигладаг.

Хөдөлгөөнгүй байдлыг зогсоосны дараа эсвэл аарцагны ясны остеотоми хийхэд тогтвортой остеосинтезийг хэрэглэсний дараа биеийн тамирын дасгалууд нь үе мөчний үйл ажиллагааг хамгийн хурдан сэргээхэд чиглэгддэг. Үүний тулд хип үе дэх хөнгөвчлөх (өөртөө туслах идэвхтэй) хөдөлгөөн, гидрокинезисотерапийн ваннд биеийн тамирын дасгал, гарын авлагын болон усан доорх массажтай хослуулан хийдэг. Үе мөчний хөдөлгөөн сэргээгдэхийн хэрээр периартикуляр булчингийн бүлгүүдийг бэхжүүлэх, глютеаль булчингийн цахилгаан өдөөлтөд чиглэсэн дасгалууд нэмэгддэг. Гуяны ясны остеотомийн үр дүнд гуяны болон гадаад эргүүлэгчийн хулгайлах булчингийн хавсралтын цэгүүд хөдөлж, улмаар тэдний үйл ажиллагааны доголдолд хүргэдэг гэдгийг санах нь зүйтэй. Тиймээс, аажмаар нэмэгдэж буй эсэргүүцлийг ашиглан хип хулгайлагчдыг сургахад чиглэсэн тусгай биеийн тамирын дасгалуудад ихээхэн анхаарал хандуулдаг. Эмчилгээний дасгалуудыг хэвтээ байрлал, хажуу, ходоод, өвдөгний бугуйны байрлалд (бүх дөрвөн хөл дээр) хийдэг. Хөлний тэнхлэгийн ачаалал нь сайн хөдөлгөөнтэй, глютеаль булчингийн үйл ажиллагаа, гуяны толгойн ясны бүтцийг сэргээх замаар аажмаар нэмэгддэг.

Гуяны хүзүүний варусын хэв гажилт(соха вара) нь умайн хүзүүний босоо амны өнцгийн функциональ бууралтаар илэрдэг. Энэ нь гуяны хүзүүний дагуу эсвэл шууд өсөлтийн бүсийн эмгэгийн бүтцийн өөрчлөлт дээр суурилдаг. Доголон, доод мөчний харьцангуй богиноссон байдал, түүний гаднах эргэлт, аддукц нь эмнэлзүйн хувьд тэмдэглэгдсэн байдаг. Тренделенбургийн шинж тэмдэг эерэг байна. Том трокантер нь Розер - Нелатины шугамаас дээш шилжсэн, Шемейкерийн шугамын тэгш хэм, Брайант гурвалжны тэгш өнцөгтүүд эвдэрсэн. T. s дахь хөдөлгөөнүүд. хязгаарлагдмал, ялангуяа дотоод эргэлт, хулгайлах.

Бага насны хүүхдүүдэд эмчилгээний дасгал, физик эмчилгээ, рашаан сувиллын эмчилгээтэй хослуулан үе мөчийг удаан хугацаагаар буулгах замаар гуяны хүзүүний бүсэд эмгэгийн бүтцийн өөрчлөлтийн явцыг зогсоох оролдлого хийдэг. Консерватив эмчилгээ нь зөвхөн эрт оношлогдсон тохиолдолд үр дүнтэй байдаг. Ахимаг насны хүүхдүүд болон насанд хүрэгчдэд гуяны проксимал ясыг засах остеотоми эсвэл түүний дэмжлэгийг сэргээхэд чиглэсэн мэс засал хийдэг.

Төрөлхийн hallux valgus(анжис вальга) нь умайн хүзүүний диафизийн өнцгийн өсөлтөөр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь бага тохиолддог. Эмнэлзүйн хувьд том трокантерийн доод байрлал, мөчний хэсэг нь уртасдаг. Үйл ажиллагааны доголдол гарсан тохиолдолд интертрокантерийн остеотомийг зааж өгдөг.

Хохиролхип үе - хөхөрсөн, гуяны гэмтлийн мултрал, гуяны толгой ба хүзүүний хугарал, ацетабулум. Контузия нь орон нутгийн өвдөлт, үе мөчний хөдөлгөөний хязгаарлалт зэргээр илэрдэг. Зөөлөн эдэд цус алдах, булчин хоорондын гематом үүсэх боломжтой Эмчилгээ нь консерватив юм.

Гэмтлийн ташааны мултрал нь ихэвчлэн шууд бус гэмтлийн үр дагавар юм. Ацетабулумтай харьцуулахад гуяны толгойн байрлалаас хамааран арын, урд болон төвийн мултралыг ялгадаг (Зураг 13). Өвдөлт, үе мөчний үйл ажиллагааг хязгаарлахаас гадна мөчний албадан байрлал нь анхаарал татахуйц байдаг (Мутархайг үзнэ үү). Арын мултралын үед мөч нь нугалах, татах, дотоод эргэлт хийх байрлалд, урд талд нь шулуун (эсвэл бага зэрэг нугалж), хулгайлж, гадагшаа эргүүлдэг. Ихэнхдээ гуяны толгойг тэмтрүүлэх боломжтой байдаг. Толгой нь цухуйсан төв мултралын үед том трокантер татагдах шинж тэмдэг илэрдэг.

Рентген зураг дээр гуяны толгой нь ацетабулумын гадна талд байдаг. Арын мултрал нь гуяны хүзүүний рентген зургийн урт (дотоод эргэлтийн үр дүнд), урд мултралын хувьд, жижиг трокантерийн хэмжээ ихсэх, хүзүүний проекцын бууралт зэргээр тодорхойлогддог. урт, умайн хүзүүний диафизийн өнцгийн өсөлт (гуяны гадна талын эргэлтийн шинж тэмдэг). Төвийн мултралын үед хөндийн ёроолд хагарал, толгой нь цухуйсан жижиг хугарал нь ялгагдана.

Хохирогчид эмнэлэгт эмчлүүлж байна. Тээвэрлэлтийн өмнө мөчний тогтмол байрлалыг өөрчлөхгүйгээр хөдөлгөөнгүй болгох ажлыг гүйцэтгэдэг. Шинэхэн хонго мултарсан тохиолдолд багасгах ажлыг Кочерын аргыг ашиглан ихэвчлэн хийдэг. Дараа нь үе мөчний буулгах ажлыг 3-4 кг жинтэй араг ясны зүтгүүр ашиглан гүйцэтгэдэг. Таягтай алхахыг 5-6 долоо хоногийн дараа, мөчрийг ачаалахыг зөвшөөрдөг - 3-4 сараас өмнө биш. Ацетабулумын ёроолд ан цав үүссэн тохиолдолд гуяны тэнхлэгийн дагуу араг ясны таталтыг буулгах аргыг хэрэглэдэг. Толгой нь цухуйсан хугарал үүссэн тохиолдолд түүнийг гаргаж авахын тулд гуяны хүзүүний тэнхлэгийн дагуу таталт хийдэг.

Өвчтөн гуяны гэмтлийн мултралын дараа араг ясны зүтгүүрт байх хугацаанд биеийн тамирын дасгалууд нь гипостатик хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, мөчний цусны эргэлтийг сайжруулахад чиглэгддэг. Хөгжлийн ерөнхий дасгалын арын дэвсгэр дээр чөлөөтэй хөдөлгөөнийг бүрэн бүтэн мөчний бүх үе мөч, гэмтсэн хөлний шагайны үе, гуяны булчингийн богино хугацааны изометрийн хурцадмал байдал, нөлөөлөлд өртсөн талын өгзөгний булчингуудад ашигладаг.

Зүтгүүрийг арилгасны дараа хөлөндөө хэсэгчилсэн ачаалалтай таягтай алхахыг зөвшөөрнө. Хамтарсан хөдөлгөөнийг сэргээх нь шөрмөс-булчингийн аппаратыг бэхжүүлэх замаар түүний тогтвортой байдлыг нэмэгдүүлэхтэй зэрэгцэн явагддаг. Эхний хэвтэж буй байрлал дахь үе мөчний хөдөлгөөнийг нэмэгдүүлэхийн тулд хөлийг ор, буйдангаас өргөхгүйгээр хип үений чөлөөт хөдөлгөөнийг (нугалах, сунгах, хулгайлах, эргүүлэх) гүйцэтгэдэг (Зураг 14). Булчинг бэхжүүлэхийн тулд өгзөгний булчин болон гуяны булчингуудын изометрийн хурцадмал байдал, өргөгдсөн, хулгайлагдсан, бөхийлгөсөн хөлийг статик барих гэх мэтийг ашигладаг (Зураг 15). Савлуур хөдөлгөөн хийх, үе мөчний шөрмөсний аппаратыг сунгах, мөн хөлний тэнхлэгийн ачаалал бүхий булчингийн дасгал хийхийг хориглоно.

Хагарлын мултралтай T. s. эмчилгээний гимнастик нь гэмтлийн дараах коксартроз үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг. Таягтай үеийг илүү удаан буулгахыг зөвлөж байна (гэмтсэнээс хойш 6 сар хүртэл). Ирээдүйд удаан хугацаагаар алхах, өвдөлтийн хамшинж байгаа тохиолдолд таяг дээр нэмэлт дэмжлэгтэйгээр алхахыг зөвлөж байна.

Хөдөлгөөнгүй байдал дууссаны дараа усан дахь биеийн тамирын дасгалуудыг усан сангийн хажуугийн дасгал, усан сэлэлтийн элементүүд, усан доорх болон гуяны булчингуудад массаж хийх, дулааны эмчилгээ, хэт авиан шинжилгээг ашиглан үзүүлэв. Эмчилгээний гимнастик нь хип үений чөлөөт хөдөлгөөнийг ашиглан хажуу, хэвлийн хэвтээ байрлалд хийгддэг. Гуяны булчинг бэхжүүлэхийн тулд эрүүл хөл дээрээ хөл дээрээ зогсох анхны байрлалыг ашигладаг. Өргөгдсөн хөлийг урагш (хажуу, ар тал руу) 3-5 секундын турш барьж, суларсан хөлний чөлөөтэй дүүжин хөдөлгөөнөөр ээлжлэн хийнэ. Цаашид эдгээр дасгалуудыг шагайны үе дээр хийхдээ ханцуйвчийг 250-500 г ачаалалтайгаар бэхжүүлдэг.Амбулаторийн нөхцөлд жилд 1-2 удаа эмчилгээний курс давтах шаардлагатай байдаг.

Өвчин эмгэгүүд. T.-ийн үрэвсэлт өөрчлөлтүүд нь. голчлон халдварт гаралтай (харна уу. Коксит), эксудатив эсвэл пролифератив үйл явц давамгайлж болно. Энэ үйл явцад гуяны толгой ба ацетабулумыг оролцуулан synovium-ийн анхдагч гэмтэл, эсвэл хоёрдогч (кокситын анхдагч ясны хэлбэрүүд).

Эмнэлзүйн анхны илрэлүүд нь үе мөчний өвдөлт, миоген контрактур үүсэх хөдөлгөөнийг хязгаарлах, орон нутгийн температурын өсөлт юм. Идээт ба сүрьеэгийн кокситийн үед ясны бүтцийг цаашид устгах нь ихэвчлэн ташаа мултрах, мөч нь богиносч, харгис байдал нь бэхждэг. Идээт кокситын үр дагавар нь ихэвчлэн мөчний харгис байрлал дахь ясны анкилоз юм. Сүрьеэгийн кокситын хувьд фиброз анкилоз нь илүү онцлог шинж чанартай байдаг. Үений капсулыг устгаснаар параартикуляр эдүүдийн буглаа эсвэл флегмон үүсдэг. Фистулууд үүсэх архаг хэлбэрт шилжих боломжтой.

Рентген шинжилгээний эхний шинж тэмдгүүдийн нэг бол ясны сийрэгжилт юм. Үе мөчний ясны элементүүдэд устгалын голомт байгаа нь идэвхтэй үрэвсэлт үйл явцыг илтгэнэ. Дараа нь үе мөчний гадаргуугийн эвдрэл ажиглагдаж байна. Эксудатыг нян судлалын шинжилгээнд оруулах нь маш чухал юм. Хамтарсан үеийг урд талаас нь гуяны толгойн проекц эсвэл том трокантерийн гадна талд цоолдог.

Цочмог үед антибиотик эмчилгээг үе мөчний хөдөлгөөнгүй болгохтой хослуулан зааж өгдөг. Мэс заслын эмчилгээг ихэвчлэн цочмог ба цэвэршилттэй коксит (үе мөчний ус зайлуулах суваг бүхий артротоми) хэрэглэдэг. Өргөн хүрээг хамарсан эвдрэлийн үед өртсөн хэсгүүдийг тайрч авдаг, ихэвчлэн гуяны толгой ба хүзүүг (жишээ нь, ус зайлуулах тайралтыг) авдаг. мөчний харгис байрлалд үе мөчний гаднах хөндлөнгийн оролцоог ашигладаг (засварлах остеотоми (остеоотоми)).

Үе мөчний дистрофийн үйл явц нь дисплази, гэмтэл, үрэвсэлт үйл явц, бодисын солилцооны эмгэгийн үр дагаварт ихэвчлэн үүсдэг (Coxarthrosis-ийг үзнэ үү).

Chondromatosis T. s. ховор; үе үе бөглөрөх, хүнд өвдөлтөөр илэрдэг. Мэс заслын эмчилгээ - үе мөчний доторх биеийг зайлуулах (Chondromatosis (яс, үе мөчний хондроматоз) -г үзнэ үү).

Гуяны толгойн асептик үхжил (үзнэ үү. Асептик ясны үхжил) нь өөр өөр байдаг. Энэ нь өвдөлт, доголон, хөдөлгөөний хязгаарлагдмал хэлбэрээр илэрдэг (Пертес өвчнийг үзнэ үү). Консерватив эмчилгээний үр дүнгүй (үе мөчрийг буулгах, физик эмчилгээний процедур) үр дүнгүй тохиолдолд мэс заслын оролцоо (засварлах остеотоми, эндопростетик, артродез) хийдэг.

Хавдарүе мөчний капсул (Synovioma-г үзнэ үү), мөгөөрс, ясны эдээс гарч болно. Ойрын гуяны яс, osteoblastoclastoma, osteoma, chondroblastoma, chondroma, chondrosarcoma, osteosarcoma ажиглагдаж байна (үзнэ үү. Үе мөч, хавдар). Мэс заслын эмчилгээ: согогийг остеопластикаар солих эсвэл проксимал гуяны эндопростетикоор тайрч авах, гуяны ясыг задлах.

Үйл ажиллагаа

Ус зайлуулах, засахын тулд артротоми хэрэглэдэг. Остеосинтез буюу Endoprosthetics нь гуяны хүзүүний дунд хугарлын үед хийгддэг. Статикийг сайжруулахын тулд проксимал гуяны ясыг засах остеотомийг хийдэг. Үе мөчний мэс засал нь үе мөчний хөдөлгөөнийг сэргээхэд ашиглагддаг. Энэ зорилгоор эндопростетикийн янз бүрийн хувилбаруудыг хийж байна. Гуяны дэмжлэгийг сэргээхийн тулд артродезийг хийдэг (үзнэ үү. Үе мөч). Дисплазитай T. хуудас. гуяны проксимал ясыг засах остеотоми хийхээс гадна гуяны толгойн хамрах хүрээг нэмэгдүүлэхийн тулд аарцагны бүрэлдэхүүн хэсэгт нөхөн сэргээх үйл ажиллагааг үзүүлэв.

Мөн гуяыг үзнэ үү.

Ном зүй:Хүний анатоми, ed. М.Р. Сапина, 1-р боть, х. 144, М., 1986; Виленский В.Я. Төрөлхийн түнхний мултралын оношлогоо, үйл ажиллагааны эмчилгээ, М., 1971, Библиогр.; Волков М.В., Тер-Егиазаров Г.М. болон Юкина Г.П. Төрөлхийн ташааны мултрал, М., 1972; Каплан А.В. Яс, үе мөчний гэмтэл, х. 355, 359, М., 1979; Яс-булчингийн тогтолцооны өвчтэй хүүхдүүдийн консерватив эмчилгээ., Ed. E.S. Тихоненкова, с. 73, Л., 1977; А.А.Корж болон бусад Dysplastic coxarthrosis, M., 1986; Маркс В.О. Ортопедийн оношлогоо, х. 355, Минск, 1978; Мирзоева И.И., Гончарова М.Н. болон Тихоненков Е.С. Хүүхдийн түнхний төрөлхийн мултралын мэс заслын эмчилгээ, Л., 1976; Хүүхдэд зориулсан ортопед, гэмтлийн эмчилгээ, ed. В.Л. Андрианова, х. 39, 44, Л., 1982; Хип үений эмгэг, ed. В.Л. Андрианова, х. 4, Л., 1983; Школьников Л.Г., Селиванов В.П. болон Цодикс В.М. Аарцгийн болон аарцагны эрхтнүүдийн гэмтэл, М., 1966.




















ацетабулум ба гуяны толгойноос үүсдэг. Үе мөчний гадаргуу хоёулаа мөгөөрсөөр хучигдсан байдаг. Ацетабулум нь аарцагны ясны нэг хэсэг бөгөөд илий, иший, нийтийн ясны нийлбэрт байрладаг. Бурса нь гленоидын хөндийн ирмэгийн дагуу урсаж, гуя руу дамждаг бөгөөд түүний трокантер дээр бэхлэгдсэн байдаг тул гуяны хүзүүний ихэнх хэсэг нь хип үений хөндийд байрладаг. Үений уут нь маш бат бөх, бэхэлгээний шөрмөсийг дотор нь нэхдэг. T. p. полиаксиаль үеийг хэлнэ - гулзайлгах ба сунах, татах ба хулгайлах, ташааны гадагш болон дотогшоо эргэх боломжтой. Энэ нь бүс нутгийн судаснуудаас цусаар хангадаг.

Төрөл бүрийн хүнд хэлбэрийн хип үений гэмтэлд анхны тусламж үзүүлдэг. Тиймээс, T.-ийн талбайд хөхөрсөн. Өвдөлт ажиглагдаж, хавдар, цус алдалт нь ихэвчлэн хөнгөн, үе мөчний хөдөлгөөн хязгаарлагдахгүй. Энэ тохиолдолд өвдөлт намдаах хүртэл хүйтэн түрхэж, үе мөчийг арилгахад хангалттай. Хамтарсан талбайн жижиг өнгөц шархны хувьд ариутгасан даралтын боолт хэрэглэнэ. Үений доторх хугарал, түнхний үений мултрал нь хүнд гэмтэл юм. T. хуудсыг бүрдүүлдэг ясны хугарал бүхий хөхөрсөнөөс ялгаатай нь хөл нь албадан байрлалтай, жишээлбэл, гадагшаа чиглэсэн, хохирогч гэмтсэн хөлийг өргөж чадахгүй, хөдлөхийг оролдох үед өвдөлт улам эрчимждэг. Гуяны хүзүүний зарим хугарал (жишээ нь, алхаар), T.-д хавагнах. бага зэрэг илэрхийлэгддэг, заримдаа хохирогчид бие даан хөдөлж чаддаг. Трокантерийн хугарлын үед хавдар, цус алдалт нь илүү өргөн хүрээтэй бөгөөд гуяны дээд гуравны нэг хүртэл үргэлжилдэг. Зөвхөн тусгай үзлэг хийсний дараа оношийг эцэслэн тогтоох боломжтой бөгөөд T.-ийн хуудасны талбайн өргөн хүрээтэй няцралын гадаад илрэлүүд. ба хугарал нь маш төстэй, анхны тусламжийн хэмжээ нь хугаралтай ижил байх ёстой. Хохирогчийг эмнэлэгт хүргэхээс өмнө түнхний үеийг сайн хөдөлгөөнгүй болгох нь маш чухал юм. Үүний тулд Дитерихсийн автобусыг ашиглах нь дээр (харна уу. будаа. 4 гуяны нийтлэлд), хэрэв байхгүй бол хангалттай урт урттай хиймэл дугуй.

Хип үений мултрал харьцангуй ховор тохиолддог. Дүрмээр бол тэдгээр нь жишээлбэл, хүнд механик гэмтлийн үед тохиолддог. зам тээврийн ослын улмаас эсвэл өндрөөс унасны улмаас. Гуяны ясны толгой нь үе мөчний капсулыг нүүлгэн шилжүүлж, түүнийг бэхжүүлдэг шөрмөсөөр урж, периартикуляр эдэд байрладаг. Хөл нь албадан байрлалд байна ( будаа. ), T. дахь хөдөлгөөн. боломжгүй, хүнд өвдөлт гэмтлийн дараа шууд гарч ирдэг. Анхны тусламж үзүүлэхдээ хөлний байрлалыг "засах" гэж оролдох ёсгүй. Хохирогчийг яаралтай эмнэлэгт хүргэж, үзлэг хийж, мултралыг багасгах шаардлагатай. Гэмтсэн үеийг хөдөлгөөнгүй болгох нь мултарсаны дараа байрлах байрлалд хийгддэг. Үүний зэрэгцээ шаардлагагүй хөдөлгөөнөөс зайлсхийх хэрэгтэй, учир нь тэд өвдөлтийг ихэсгэж, нэмэлт гэмтэл учруулж болно, жишээлбэл. sciatic мэдрэлийн гэмтэл.

Талбайн ил задгай гэмтэлтэй T. s. шарханд ариутгасан боолт хэрэглэнэ. Жижиг шарханд даралтын боолт түрхэж, зөөлөн эдэд илүү их гэмтэл учруулах тохиолдолд үе мөч нь хугарал шиг хөдөлгөөнгүй болдог.

Шалгах- гуяыг үзнэ үү.

Боолт,Т.-ийн хуудасны талбайн гэмтэлтэй холбоотой анхны тусламж үзүүлэхэд ихэвчлэн боолт, торон боолтыг бага хэрэглэдэг. Жижиг шархны хувьд та наалдамхай боолт хэрэглэж болно. Аль хэсгийг бүрхэж байгаагаас хамааран аарцагны нэг талын (баруун, зүүн) эсвэл хоёр талт өргөс хэлбэртэй боолт, мөн цавины хэсгийг хаадаг урд талын боолт, трокантерийн том хэсгийг хаадаг гадаад (хажуу) боолт, мөн өгзөгний хэсгийг хаадаг арын хэсэг. Аарцагны баруун талын урд талын (гуинал) баяжуулалтын боолтыг хэрэглэх үед боолтны эхний тойргийг хүйсний түвшинд биеийн эргэн тойронд хийж, боолтыг зүүнээс баруун тийш чиглүүлж, дараагийн эргэлтийг ташуугаар хийнэ. хажуугийн дагуу араас урд, дараа нь баруун гуяны урд талын гадаргуугийн дагуу түүний арын хагас тойрог хүртэл ташуу дээш, дундаар эргүүлж, цавинд өмнөх боолтыг гатлана. Цаашилбал, боолтыг зүүн талын аарцагны ясны дээгүүр хийж, тэндээс биеийн арын хагас тойрог руу чиглүүлж, дахин цавины хэсэг рүү чиглүүлж, өмнөх боолтыг давтаж, 2/3-аар давхцуулна. диаметр. Боолтыг биеийн эргэн тойронд дугуй дугуйгаар хийж дуусга. Боолтын дараагийн тойрог нь өгсөх (дараагийн тойрог бүр өмнөхөөсөө өндөр) эсвэл уруудах боломжтой. Үүнтэй төстэй боолтыг зүүн цавины хэсэгт түрхэхэд боолт нь мөн зүүнээс баруун тийш чиглэдэг боловч эхний бэхэлгээний дараа биеийн эргэн тойронд баруун талаас биш, харин зүүн гуяны урд гадаргуу руу ташуу чиглэнэ. арын гадаргууг тойрч, дараа нь гуяны дагуу ташуу өгсөж, өмнөх тойргоор хөндлөн гарч, биеийн ар талыг тойрч, зүүн гуяны урд гадаргуу руу очиж, өмнөх тойрогуудыг давтаж, тус бүрийг 2-оор бүрхэнэ. /3 өргөн. Боолтыг мөн биеийн эргэн тойронд дугуй дугуйгаар боолт хийж дуусга. Илүү их хүч чадал авахын тулд найман хэлбэртэй боолт (чих) бүрийг нэг дугуй дугуйгаар бэхлэх боломжтой.

Шаардлагатай бол боолтоор хучих T. c. Баяжуулалтын боолтны арай өөр хувилбарыг бүх талаас нь ашигладаг - гуяны баяжуулалтын боолт нь бие дээр биш, харин гуяны дунд гуравны нэг дээр дугуй хөдөлгөөнөөр эхэлдэг. Хэрэглэх аргын хувьд энэ нь мөрөнд баяжуулалтын хэлбэртэй боолттой төстэй, өөрөөр хэлбэл, гуяны боолтыг бэхэлсэн, боолт нь T. хуудасны гадна талын гадаргуугийн дагуу хийгддэг. нурууны доод хэсэгт, биеийн эргэн тойронд дугуй хэлбэртэй дугуй хийж, аарцагны боолт түрхэхтэй ижил аргаар боолтыг үргэлжлүүлж, өмнөх тойрогтойгоо аажмаар давхцуулна.

Яаралтай тохиолдолд эсвэл бусад хувцаслах материал байхгүй тохиолдолд та T. дээр алчуур хэрэглэж болно. Үүнийг хийхийн тулд хоёр алчуур ашиглана. Нэг дунд хэсгийг эд эсийн гэмтсэн хэсэгт байрлуулж, үзүүрийг нь гуяны эргэн тойронд ороож, уяж, гурав дахь үзүүрийг (дээд) нөгөө ороолтоор хийсэн бүсний доор авчирч, буцааж нугалж, зүүгээр бэхлэнэ. Хоёрдахь салаа байхгүй бол бүсийг ашиглаж болно.


3-р бүлэг

ТҮШНИЙ ҮЕИЙН ГЭМТЭЛ, ӨВЧЛӨЛТ

Р.М. Тихилов, В.М. Машков, Г.Г. Эпштейн

Анатомийн болон функциональ шинж чанарууд
Хип үений биомеханик
Статик-динамик функцийг зөрчсөний нөхөн төлбөрийн түвшинг үнэлэх арга зүй
Статик-динамик функцийг зөрчсөний нөхөн төлбөрийн үзүүлэлтүүдийн зэрэглэл
Статик-динамик функцийн зөрчлийн цогц үнэлгээ
Хип хөхөрсөн (Е.Г. Грязнухин)
Түнхний мултрал (Е.Г. Грязнухин)
Гуяны ясны толгой ба хүзүүний хугарал
Деформацийн артроз
Үе мөчний гуяны толгойн асептик үхжил
Хип үений өвчтэй өвчтөнүүдийн үзлэг ,
Мэс заслын бус эмчилгээ
Coxarthrosis-ийн мэс заслын эмчилгээний ерөнхий зарчим
Хамгаалах түнхний мэс заслын зарчмууд
Мэс заслын төлөвлөлтийн ерөнхий заалтууд
Диспластик коксартроз бүхий өвчтөнүүдийн мэс заслын эмчилгээ

Гуяны ясны проксимал хэсэг нь толгой, хүзүү, том ба жижиг трокантеруудаас бүрдэнэ (Зураг 1). SDU нь дунджаар 126-127 ° (115-135 °) байна. SAD-ийн бууралт (126 ° -аас 90 ° хүртэл) нь хүзүүний механик ачааллын эсэргүүцлийг сулруулдаг бөгөөд энэ нь хугарал, ялангуяа өндөр настнуудад нөлөөлдөг (Зураг 2). Гуяны толгой нь бөмбөгний 2/3 орчим, дундаж радиус нь 20-22 мм байна. Ацетабулум нь хагас бөмбөг юм. Энэ нь хөндийн бүх ирмэгийг бүрхсэн мөгөөрсний цагирагны улмаас гүнзгийрдэг. Тиймээс толгой нь гленоидын хөндийд гүн гүнзгий ордог бөгөөд энэ нь доод мөчний сайн, хүчтэй, найдвартай дэмжлэг болдог. Хөндий нь өөрөө гурван аарцагны ясны уулзвар дээр байрладаг бөгөөд энэ нь үнэндээ үүнийг үүсгэдэг. Энэ нь мултарсан толгойн байрлалаар түнхний мултралыг ангилахдаа анхаарах чухал зүйл юм.


Ацетабулум нь 5-6 мм өндөр фиброз-мөгөөрсний ирмэгээр (labrum glenoidale) бэхлэгдсэн бөгөөд энэ нь хөндийн гүнийг нэмэгдүүлдэг. Acetabuli incisurae хэсэгт байрлах мөгөөрсний уруул нь түүний ирмэгүүдийн хооронд сунасан ацетабулины хөндлөн шөрмөстэй хамт ургадаг (ligamentum transversum acetabuli). Гленоидын хөндийд түүний захын хэсэг (facies lunata) нь мөгөөрсөөр хучигдсан, төв хэсэг (fossa acelabuli) нь өөхний эдээс бүрдсэн, дугуй шөрмөсний суурь нь синовиал мембранаар бүрхэгдсэн байдаг. Үений хөндий нь гиалин мөгөөрсөөр хучигдсан гуяны толгойтой бараг бүрэн нийцдэг бөгөөд толгойн шөрмөс хавсарсан fovea capitis femoris-аас бусад тохиолдолд.

Ацетабулумын мэс заслын анатомийн үүднээс авч үзвэл гуяны толгойг дэмждэг функциональ баганууд байдаг (Зураг 3). Ихэнх тохиолдолд урд талын багана (нийт) ба хойд (ilio-ischial) нь ялгаатай байдаг. Урд багана нь урд талын дээд ясны нуруунаас ташуу доошоо, дотогшоо, урд талдаа нийтийн симфиз рүү, арын багана (илүү хүчирхэг, том) нь ишний том ховилоос ишний булцуу руу урсдаг. Конвергенцийн өнцгийн орой нь ацетабулумын дээврийг бүрдүүлдэг авсаархан ясаар дүрслэгддэг.

Гэсэн хэдий ч дөрвөн баганыг ихэвчлэн ялгадаг:
- ацетабулумын дээвэртэй тохирох гаднах;
- урд ба хойд хэсэг нь нийтийн болон ишийн яснаас бүрддэг;
- ацетабулумын доод хэсэг болох дотоод, хамгийн бага бат бөх.


Ацетабулум нь тодорхой орон зайн чиг баримжаатай бөгөөд гадна болон доошоо 45 ° налуу, урд талдаа 15 ° эргэдэг.

Гуяны яс нь харилцан перпендикуляр гурван хавтгайд муруй байна.
- сагитал (диафизын урд нугалах),
- урд талын (гуяны хүзүүг дунд чиглэлд хазайлгах),
- хэвтээ (тутааш тэнхлэгийн эргэн тойронд гуяны хүзүүг эргүүлэх). Дунд зэргийн чиглэлд гуяны хүзүүний хазайлт нь гуяны урт тэнхлэгтэй өнцөг үүсгэдэг - SHDU (насанд хүрэгчдэд энэ нь 127-130 ° байдаг).

Хэвтээ хавтгайд гуяны хүзүүний хазайлтыг хүзүү ба толгойн төв тэнхлэгийг гуяны транскондиляр тэнхлэгтэй огтлолцох үед үүссэн өнцгөөр хэмждэг. Хэрэв гуяны толгойтой хүзүү нь урд тийшээ эргэлдэж байвал тэд anteversion, хэрэв арын хэсэг бол ухрах тухай ярьдаг. Насанд хүрэгсдэд anteversion өнцөг нь ихэвчлэн 10-15 ° байдаг.

Хүзүү ба гуяны биеийн хил дээр трокантер гэж нэрлэгддэг хоёр хүчирхэг ясны сүрьеэ байдаг. Том трокантер нь дээд ба гадна талд чийгтэй, хүзүүндээ чиглэсэн дотоод гадаргуу дээр трокантерийн фосса байдаг. Бага трокантер нь хүзүүний доод ирмэг дээр, дунд ба хойд талд байрладаг. Хоорондын трокантерийн шугам нь урд талын трокантерийг хоёуланг нь холбодог ба ар талын трокантерийн оройг холбодог.

Үений утаслаг уут нь уртааш ба хөндлөн чиглэлд холбогч эдийн утаснаас тогтдог. Шилэн утаснуудыг хооронд нь холбох нь уутны бат бөх байдлыг өгдөг. Уг уут нь урд талдаа 10-28 мм, ар талдаа 10-33 мм өргөн хүрээтэй ацетабулумын эргэн тойронд аарцагны ясанд бэхлэгдсэн байдаг.

Гуяны хүзүүний урд талын гадаргуу дээр фиброз бурса нь синовиумын шилжилтийн нугалаас доош 10-20 мм үргэлжилдэг ба intertrochanteric шугамын ойролцоо бэхлэгддэг.


Цаана нь капсул нь гуяны хүзүүний бараг 2/3 хэсгийг бүрхэж, дээд хэсэгт нь том трокантерт, доод хэсэгт нь жижиг хэсэгт наалддаг. Түүний янз бүрийн хэсэгт капсулын нягтрал, хүч чадал нь ижил биш юм. Энэ нь капсулыг түүгээр дамждаг туслах, бэхжүүлэгч шөрмөстэй нягт холбохоос хамаардаг бөгөөд утаснууд нь капсулд нэхмэл бөгөөд үүнээс бараг салшгүй байдаг. Эдгээр холбоосууд нь капсулд гурван талаас ойртож, хийн ясны дагуу нэрлэгдсэн байдаг (Зураг 4).

Тэдгээрийн хамгийн бат бөх нь гуяны шилбэний яс нь урд доод гуяны ясны доороос өргөн суурьтай эхэлж, гадагшаа доошоо сэнс шиг доош бууж, бүхэл бүтэн завсрын шугамын дагуу бэхлэгддэг. Энэ шөрмөс нь үений дээд урд доод хэсгийг хагас мушгиа хэлбэрээр хүрээлдэг.

Хип үений шөрмөсний аппаратын шураг зохион байгуулалт нь хоёр дахь шөрмөсний утаснуудын чиглэлд илэрхийлэгддэг - sciatic-гуяны шөрмөс. Энэ шөрмөс нь ишийн биеийн ацетабулумын арын хэсгээс эхлээд мушгиж, дээд гадаргуу руу дамжиж, трокантерийн хөндийн ёроолд наалддаг.

Гурав дахь шөрмөс - нийтийн-гуяны яс нь нийтийн яснаас эхэлдэг бөгөөд доод талаас нь араг ясны араас үений капсул руу нэхэж, доод трокантерт хүрдэг.

Илио-гуяны шөрмөс нь нугалах, татах, гадаад эргэлтийг саатуулдаг;
ischio-femoral adдукц болон сунгалтыг хязгаарладаг;
Pubo-femoral нь сунах, хулгайлах, дотоод эргэлтийг саатуулдаг.

"Дунд байрлал" дээр бүх шөрмөс бүхий капсул сулардаг. Ташаа бүрэн сунгаснаар капсул чангарч, шөрмөс нь үений эргэн тойронд шураг шиг мушгиж, толгойг гленоидын хөндий рүү шургуулна. Энэ байрлал нь маш хүчтэй тул гуяны цаашдын сунгалт нь зөвхөн аарцагны ястай байж болно.

Хип үений шөрмөсний утаснуудын мушгиа чиглэл нь аль хэдийн хүчтэй капсулыг ихээхэн бэхжүүлдэг тул энэ нь үеийг гэмтлийн нөлөөллөөс хамгаалах чухал хүчин зүйл юм. Гэсэн хэдий ч хип үений капсулд хамгаалалт багатай газар байдаг: энэ нь доод арын болон урд талын доод хэсэг юм. Эхнийх нь ишио-гуяны шөрмөсний ирмэгээс гадагш чиглэсэн, хоёр дахь нь гуяны ясны шөрмөсний хэвтээ ба босоо хэсгүүдийн хооронд байрладаг. Эдгээр газруудад гэмтлийн мултрах үед капсул хагарч, гуяны шилжилтийн толгойг дамжуулдаг.

Хип үе нь хүчирхэг булчингаар хүрээлэгдсэн байдаг бөгөөд энэ нь үеийг хүчирхийллээс хамгаалдаг. Энэ тал дээр гол үүрэг нь дараахь хүмүүст хамаарна.

Iliopsoas булчин нь үе мөчний урд хэсгийг бүхэлд нь хамардаг; хонго сунгасан үед энэ нь идэвхгүй чангарч, үе мөчний нягт наалддаг.

Том дунд ба жижиг глютусын булчингууд, түүнчлэн пириформис, ихэр, бөглөрөлт булчингууд нь гуяны ясыг гленоидын хөндийд дарж, үений арын болон доод хэсгийг (бөгөөрсөн булчингаас бусад) бүрхэнэ. Булчингийн ачаар хөдөлгөөнийг гурван үндсэн тэнхлэгийн эргэн тойронд гүйцэтгэдэг: гулзайлгах-сунгах, татах-хулгайлах, эргүүлэх, түүнчлэн эдгээр хөдөлгөөнийг нэмснээр олж авсан цогц хослолууд.

Нуруу, аарцагнаас үүссэн булчингаас
том нуруу,
лийр хэлбэртэй ба
gluteus maximus нь гуяны ясанд наалдаж, түнхний үений хөдөлгөөнийг хангадаг. Гүрвэлзэх булчингуудын гол булчин нь голын булчинтай холбогдож, доод булчинд наалдаж, гуяыг нугалж, хөдөлгөөнгүй хөлөөрөө бүсэлхийн нурууг нугалж, аарцагыг их биетэй хамт урагш хазайлгана.

Дотор бөглөрөх булчин нь том гуурсан хоолойн дотоод гадаргуутай хавсарч, бөглөрөх нүхний ирмэгээс гаралтай бөгөөд бага судлын нүхнээс гарах үед дээд ба доод ихэр булчингууд бэхлэгддэг бөгөөд энэ нь том гуурсан хоолойд наалддаг. мөн piriformis булчинтай хамт гуяыг гадагш эргүүлнэ.

Аарцгийн гаднах булчингууд нь аарцагны бүс ба түүний хажуугийн гадаргуу дээр байрладаг бөгөөд аарцагны ясны яснаас гуя хүртэл дамждаг. Тэд гурван давхарга үүсгэдэг
- өнгөц (глютеус дээд ба шөрмөсний фасци тензор),
- дунд (gluteus medius, дөрвөлжин гуяны булчин; үүнд пириформисын аарцагны гаднах хэсэг, дотоод бөглөрөлт булчин болон хоёр ихэр булчин) ба
- гүн (глютеус дээд ба гадаад бөглөрөлт булчин).

Маш хүчтэй gluteus maximus булчин нь гүвээний сүв, арын гадарга, далбаат яс, булцууны шөрмөсөөс өргөн гарал үүсэлтэй бөгөөд ташуу доошоо гадагшаа урсаж, гуяны глютеал булцуунд наалддаг. Түүний багцын нэг хэсэг нь том трокантерийг давж, фасци лата-ийн iliotibial суваг руу ордог. Булчингийн гол үүрэг нь гуяыг сунгаж, гадагш нь эргүүлэх бөгөөд үүнээс гадна бие даасан багцууд нь гуяны (урд-дээд багц) хулгайлахад оролцдог бөгөөд өвдөгний үений хурцадмал байдлаас болж өвдөгний үеийг сунгасан байрлалд байлгадаг. гуяны өргөн фасци. Арын доод талын багцууд нь гуяыг авчирч, нэгэн зэрэг гадагшаа эргүүлнэ.

Gluteus medius нь ilium болон fascia lata-аас доошоо сунаж, шөрмөс рүү дамждаг бөгөөд энэ нь их trochanter-ийн орой ба гадна гадаргууд наалддаг. Gluteus maximus булчин нь дунд хэсэгт байрладаг бөгөөд энэ нь булангийн гаднах гадаргуугаас эхэлж, том трокантерийн урд-гадна гадаргууд наалддаг. Эдгээр булчингууд нь гуяыг хулгайлдаг, урд талын багцууд нь дотоод эргэлтийг, арын хэсэг нь гаднах эргэлтийг хангадаг.

Fascia lata чангалагч нь урд талын дээд талын нуруу ба нурууны зэргэлдээ хэсгээс эхэлж, гуяны дээд ба дунд хэсгийн хилээр шилбэний хажуугийн кондилд дистал хэсгээрээ наалддаг шилбэний суваг руу ордог. . Энэ булчин нь хонго нугалж, өвдөгний үеийг сунгасан байрлалд тогтворжуулдаг. Нэмж дурдахад, энэ нь хип үений хэсэгт хуванцар орлуулах зорилгоор iliac далавчны хэсгийг ашиглах үед тэжээлийн иш юм (гуяны толгойн асептик үхжил, дисплази гэх мэт).

Гуяны дөрвөлжин булчин ба гадаад бөглөрөх булчингууд нь гуяны гаднах эргэлтийг хангадаг.

Гуяны булчингуудыг гурван бүлэгт хуваадаг.
- урд хэсэг (нугалах),
- нуруу (сунгагч) ба
- дунд (adductors).

Урд талын бүлэг нь сарториус ба квадрицепс булчингуудаар төлөөлдөг. Арын бүлгийн булчингууд орно
- хоёр толгойтой,
- хагас шөрмөс ба
- хагас мембран.

Дунд зэргийн булчингийн бүлэг нь
- нимгэн,
- сам ба
- тэргүүлэх (урт, богино, том).

Хип үений хөдөлгөөн нь бүх чиглэлд, маш их хэмжээгээр боломжтой байдаг. Гэмтлийн мултралаас урьдчилан сэргийлэх үүднээс маш таатай нөхцөл бол хүн ийм өргөн хүрээний хөдөлгөөнийг маш ховор ашигладаг (мэргэжил нь ихээхэн хэмжээний хөдөлгөөн хийх шаардлагатай байдаг хүмүүсээс бусад нь - балетчин, гимнастикч, гэх мэт)

Тиймээс хип үений анатомийн болон физиологийн онцлог нь үеийг гэмтлийн мултралаас хамгаалдаг.

1) үе мөчний гадаргуугийн бүрэн захидал харилцаа байдаг;
2) бэхэлгээний шөрмөс бүхий уут нь маш хүчтэй формац юм;
3) хүчирхэг булчингууд нь үе мөчийг хүчирхийллээс хамгаалдаг;
4) функциональ шаардлага багатай үе мөчний том хөдөлгөөн нь үе мөчний ер бусын хэт байрлал үүсэх боломжийг хязгаарлаж, улмаар мултрахад хүргэдэг.

Гуяны хүзүү ба толгой нь хөвөн эдээс бүрдэх ба захын хэсэг нь нягт ясны бодисоор бүрхэгдсэн нимгэн хавтангаар бүрхэгдсэн байдаг (Зураг 5). Хүзүүний доод дотоод гадаргуу дээр энэ давхарга нь илүү зузаан бөгөөд Адамс нуман хаалга гэж нэрлэгддэг бөгөөд хугарсан тохиолдолд хүзүү, гуяны толгойг бэхлэх үед бэхэлгээний тулгуур болгон ашиглаж болно. мөн "таслах хүч"-ийн нөлөөн дор бэхлэгчийг доошлохоос сэргийлнэ.

Гуяны хүзүүний дотор (Зураг 6) Меркелийн салаа гэж нэрлэгддэг ясны эдийн өөр нэг хатуу хэсэг байдаг. Гуяны хүзүүний ясны дам нуруу нь хонгил хэлбэртэй байдаг. Хөвөн эд нь нуман хэлбэртэй нимгэн дам нурууны системээс бүрдэх ба үүгээр дамжуулан биеийн жинг ясны хоолойн хананд шилжүүлдэг. Эдгээр хөндлөвч нь хаалт шиг шахалт ба суналтын траекторын шугамын дагуу байрладаг бөгөөд ясны дунд хэсэгт нуман хэлбэртэй, тэнхлэгтэй нь 45 ° өнцгөөр огтолж, хоорондоо 90 ° өнцгөөр ( Зураг 7). Энэ бүтэц нь хүзүүнд ихээхэн хүч чадал өгч, хүнд ачааг тэсвэрлэх боломжийг олгодог.

Гуяны ясны хүзүү ба толгойн цусан хангамж нь гуяны ясыг тойрсон дунд болон хажуугийн артериас дамждаг олон тооны терминалын жижиг судсаар дамждаг (Зураг 8). Гуяны толгой нь гуяны толгойн шөрмөсний артериар дамжин цусаар хангагддаг бөгөөд энэ нь тогтворгүй бөгөөд нас ахих тусам үүрэг нь мэдэгдэхүйц буурдаг. Энэ артерийн мөчрүүд нь толгойн эхэнд гогцоо хэлбэрээр дуусдаг эсвэл толгойн захын давхаргад нэвтэрч, сул процесс хэлбэрээр ордог.

Хүзүү, гуяны толгойн цусан хангамжийн эх үүсвэрүүд нь (А.Н.Шабанов, И.Ю. Кай, 1966, 9.1-ийн дагуу):

- A - гуяны толгойн шөрмөсний артериас, энэ нь хязгаарлагдмал, заримдаа байхгүй;
- B - капсулыг хавсаргасан газраас олон тооны том судаснууд хүзүүнд нэвтэрдэг;
- B - богино жижиг судаснууд synovial мембранаас толгой руу дамждаг;
- D - олон тооны, сайн хөгжсөн судаснууд нь intraosseous артериас гардаг;
- D - intertrochanteric бүсэд булчингийн хавсарсан газруудаас.

Бүрэн бүтэн гуяны хувьд эдгээр судаснууд чөлөөтэй анастомоз хийдэг. Проксимал гуяны фрагментийн цусны хангамжийг зөрчих нь хугарлын байршлаас хамаарна (Зураг 9.2):

- 1-р шугамын дагуу хугарал - А бүлгийн улмаас цусны хангамж.
- 2-р шугамын дагуу хугарах - A + B бүлгүүдийн улмаас цусны хангамж.
- 3-р шугамын дагуу хугарал - A + B + B + D бүлгүүдийн улмаас цусны хангамж.
- 4-р шугамын дагуу хугарал - цусны хангамж бараг зөрчигддөггүй.

Бэхжилтийг хойшлуулах, гуяны толгойн псевдартроз, үхжил үүсэх гол шалтгаануудын нэг нь түүнийг тэжээж буй судаснууд хагарснаас болж проксимал фрагментийн цусны хангамжийг зөрчсөн явдал юм. Хүзүүний өндөр хугаралтай үед гуяны толгой огцом буурч эсвэл цусны хангамжийг бүрэн алддаг. Хөдөлгөөнгүй байдал эсвэл хэлтэрхийнүүд хангалтгүй дасан зохицох нь толгойн үхжил, умайн хүзүүний шингээлтэнд хүргэдэг (Зураг 10).

Хип үе нь periosteum мэдрэл, periarticular neurovascular формаци, түүнчлэн том мэдрэлийн их биений салбаруудаар дамждаг баялаг innervation юм: гуяны, sciatic, obturator, дээд gluteal, доод gluteal болон бэлэг эрхтний мэдрэл. Үе мөчний капсулын арын доод хэсэг нь судлын мэдрэлийн мөчрүүд, түүнчлэн дээд өгзөг ба бэлэг эрхтний мэдрэлийн мөчрөөр, урд хэсэг нь бөглөрөлт мэдрэлийн үений мөчрөөр үүсгэгддэг.

Дугуй шөрмөс ба өөхөн дэвсгэр нь бөглөрөлт мэдрэлийн арын мөчрөөр үүсгэгддэг бөгөөд үүнээс гадна гуяны болон дээд булчирхайн мэдрэлийн мөчрүүд эдгээр бүтцийг мэдрүүлэхэд оролцож болно.

Хип үений кинематик.Хип үений хэлбэр, хүрээлэн буй эдүүдийн төлөв байдлын дагуу хамгийн их нийт далайц
- гулзайлтын сунгалтын хөдөлгөөн 140 °,
- аддукц-хулгайлах - 75 ° ба
- эргэлт - 90 °.

Явган алхах үед хип үений хөдөлгөөний хэмжээ боломжит хэмжээнээс хамаагүй бага байдаг: гулзайлгах, сунгах хөдөлгөөн нь 50-60 хэмээс хэтрэхгүй, хамгийн багадаа татах, эргүүлэх. Өдөр тутмын амьдралд хамгийн их үе мөчний хөдөлгөөн нь гутал, оймс өмссөнтэй холбоотой бөгөөд ерөнхийдөө гулзайлгах, хулгайлах, гадаад эргэлтийг багтаасан нийт хөдөлгөөнийг ойролцоогоор 160-170 ° илэрхийлдэг.

Хип үе дэх даралтын хуваарилалт.Хип үений биомеханик нь нарийн төвөгтэй бөгөөд хүний ​​зогсож, алхаж буй байрлалаас хамааран өөрчлөгддөг.

Ялгах хоёр агуулсан фазхоёр үений хооронд ачаалал жигд хуваарилагдсан үед алхаж, ба нэг дэмжих үе шатбиеийн жин нэг хөл дээр тогтох үед.

Энэ үе шатанд алхамууд нь эргээд ялгардаг
- өсгий дээрх дэмжлэг,
- хөлийг бүхэлд нь дэмжих ба
- хөлийн урд хэсэг (хөлийн хуруу) -аар түлхэх.

Босоо байрлалд ацетабулумын үе мөчний гадаргуу бүхэлдээ ачаалалтай байдаг бөгөөд гуяны толгойн ойролцоогоор 70-80% нь үений хөндийд хүрдэг. Зөвхөн гуяны толгойн доод гадаргуу болон эргэн тойрон дахь хэсэг foveae capituli femorisачаалалгүй хэвээр байх бөгөөд энэ нь гуяны дугуй шөрмөс ба тэр хэсэгт байрлах өөхний дэвсгэртэй тохирч байна. fossae acetabuli.Явган явах үед, үе мөчний хэсэгт хөдөлж байх үед ацетабулумын дээвэр (дээвэр) нь удаан хугацааны ачаалалд өртдөггүй бөгөөд зөвхөн толгойн урд болон хойд хэсгүүд нь түүнтэй холбоо тогтоодог. Түнхний үений эндопротезийг хэмжихдээ өвчтөнийг сандал дээрээс босоход ацетабулумын арын дээд хэсэгт контактын даралт 18 МПа-аас их байгааг тогтоожээ. Үе мөчний хөдөлгөөний үед хэсэгчилсэн контактаас хөлөн дээр тулгуурласан бүрэн холбоо руу шилжих шилжилт нь алхах үед гуяны толгой дээрх ачааллын бүсийн өөрчлөлтийг хариуцдаг. Явган явах явцад эвдрэл гарсан тохиолдолд өндөр даралттай холбоо барих хэсэг үүсч болно: Гэсэн хэдий ч энэ нь үе мөчний мөгөөрсний хоёр давхарга ба доод доорх ясны эдэд деформацийн үр дүнд хоёулаа хавьталд ордог тул энэ нь тохиолддоггүй. талбай болон үе мөчний гадаргуугийн нийцэмж нэмэгдэж, ингэснээр үе мөчний хөдөлгөөний үе шатанд үл нийцэх байдлаас хөлний тулгууртай нийцэх шилжилтийг хангана. Энэ шилжилт нь үе мөчний ачааллын хүчийг илүү үр дүнтэй хуваарилах боломжийг олгодог.

Гэсэн хэдий ч зөрчилдөөнөөс конгруент руу шилжих нь алхах үед хамтарсан өндөр даралтыг бий болгож, 21 МПа-аас их байдаг. Энэхүү өндөр даралтыг эрүүл хип үе нь сайн тэсвэрлэдэг боловч үе мөчний дисплази байгаа тохиолдолд ясны эд эсийн ижил хэсэгт тогтмол хэт ачаалал өгөх нь дегенератив-дистрофик өөрчлөлтүүд үүсдэг. Нэмж дурдахад, энэ даралт нь үе мөчний мэс засал хийсний дараа полиэтилен (хог хаягдал) элэгдэлд орсон бүтээгдэхүүнийг педикул болон ацетабулумыг тойрсон эдэд шилжүүлэхэд нөлөөлдөг хүчин зүйл биш үү гэсэн практик ач холбогдолтой асуулт гарч ирдэг.

Хип үе дээр ажилладаг хүчний хуваарилалт.Хөлний үеийг дэмжих үед нэг хавтгайд үе мөчний үйлчлэлийн хүчний векторуудын статистик дүн шинжилгээ хийх замаар хип үенд нөлөөлж буй хүчний хуваарилалтын ерөнхий санааг олж авч болно. Түнхний үенд үйлчлэх хүчийг тооцоолох өөр хоёр арга нь суулгацын төхөөрөмжөөр шууд хэмжих эсвэл мэдэгдэж буй аргуудын аль нэгээр үе мөчний ачааллыг математик загварчлах явдал юм. Түнхний үений ачааллын хуваарилалтын судалгаа нь хэвийн ба өртсөн үений үйл ажиллагааг илүү сайн ойлгох, эмчилгээний оновчтой аргыг боловсруулах, хамгийн сайн суулгацыг тодорхойлох, засах остеотоми хийх, зураг зурахад чухал ач холбогдолтой юм. нөхөн сэргээх хөтөлбөр, түүнчлэн хип үе дэх эмгэг процессын эмгэг жамыг ойлгоход зориулагдсан.


Хавтгай статик шинжилгээг ашиглан хип үе дэх ачааллын хуваарилалтыг энгийн хөшүүргийн системийг авч үзэж болно. Хоёр хөл дээрээ тулгуурласан байрлалд биеийн хүндийн төв нь Th10 ба Th11 дискээр дамждаг. Перпендикуляр, энэ цэгээс гуяны толгойн эргэлтийн төвүүдийг холбосон хэвтээ шугам руу буулгаж, хоёр тэнцүү гарт хуваана (Зураг 11). Хэрэв биеийн жинг (60 кг) хөлний жинг 40 кг болгож хасвал гуяны толгой тус бүрт 20 кг жинтэй тэнцэх масс үйлчилнэ.


Нэг тулгууртай байрлалд таталцлын төвийг L3-L4 түвшинд шилжүүлж, алхах үед алхмын үе шаттай уялдуулан байрлалаа өөрчилдөг. Энэ тохиолдолд гуяны толгой дээр хоёр үндсэн хүч үйлчилдэг (Зураг 12):
- хүч TO- биеийн жин нь тулгуур хөлний жинг хасч, хөшүүргээр босоо байдлаар ажилладаг бболон
- хүч М, энэ нь аарцаг болон бүх биеийг тэнцвэртэй байлгах булчингийн хүчин чармайлтаар тодорхойлогддог бөгөөд хөшүүргээр дамжин толгойн эргэлтийн төвд үйлчилдэг. а, аарцагны ясыг доош болон хажуугаар нь буулгана.

Хөшүүргийн харьцаа аболон б 1:3 байна. Хөшүүргийн хэмжээг мэдэх аболон б, та үүссэн хүчний хэмжээг тооцоолж болно Р, энэ нь гуяны толгой дээр ажилладаг бөгөөд биеийн жин ба түүнийг тэнцвэржүүлдэг булчингийн хүч чадлын нийлбэр юм. Нэг тулгууртай үе шаттай бол толгойн эргэлтийн төвтэй харьцуулахад ажиллах хүчний нийлбэр нь тэгтэй тэнцүү байна, өөрөөр хэлбэл. M x a = K x b.

Булчингийн хүч Маарцагны булчингийн бүлэг ба нурууны булчингийн үйл ажиллагаанаас бүрдэнэ. Pelviotrohunter бүлэгт багтдаг мм. gluteus médius et minimus, m. piriformis, м. iliopsoas, тэдгээрийн үүсэх хүч нь том трокантерийн бүсэд байрладаг бөгөөд 29.3 ° өнцгөөр доош болон гадагш чиглэсэн байдаг.

Нурууны ясны бүлэг нь дараахь хэсгээс бүрдэнэ м. tensor fasciae latae, м. гуяны шулуун булчин, м. сарториус, түүний үр дүнд хүч нь 5.5 ° өнцгөөр бага trochanter бүсэд байрладаг, хойд болон дунд чиглэсэн. Нийт үр дүнгийн хүч M нь дээрээс доошоо, дотроос гаднаасаа гүйж, босоо шугамтай 21 ° өнцгийг үүсгэдэг.

Эргээд хүч чадал Мхүч чадал гэсэн хоёр бүрэлдэхүүн хэсгээс бүрддэг гэж төсөөлж болно Pmбосоо доош чиглэсэн, хүч Qm- хажуугийн чиглэлд хэвтээ. Тиймээс гуяны толгойн эргэлтийн төвд дараах хүчүүд үйлчилдэг. Pmболон TOбосоо болон сүүлний чиглэлд болон Qmмөн хэвтээ ба хажуугийн чиглэл (Зураг 13).


K ба Pm зэрэгцээ хүчнүүд нийлснээр R хүч гарч ирэх бөгөөд энэ нь босоо шугам руу 15.4 ° өнцгөөр чиглэнэ. (Энэ өнцгөөр хэнийг чиглүүлдэг вэ, дундаж хүн? - Х.Б.) ... Энэ хүчийг тэнцүү ба эсрэг хүч эсэргүүцдэг R1, толгойг нь ацетабулум руу дардаг. Хариуд нь ташуу чиглэсэн хүч R1хоёр хүчээр төлөөлж болно: толгойг ацетабулум руу татах хүч ( Qm) ба толгойг шахах хүч ( Р). Эдгээр хүч бүрийг ижил төстэй боловч эсрэгээр чиглэсэн хүчнүүд эсэргүүцдэг бөгөөд энэ нь үр дүнд бий болсон хүчийг бүрдүүлдэг. Р... Үүссэн хүчний хоорондын ялгааг харах нь чухал юм Рболон R1.

Хүч Ртолгойн төв рүү чиглэсэн бөгөөд ацетабулумын байрлал, хазайлтаас хамаардаггүй. Эсрэг хүч R1Энэ нь гуяны толгой ба ацетабулумын эсрэг даралтын хүч бөгөөд энэ нь цулцангийн хөндийгөөр шууд үйлчилдэг: шахалтын хүч Qмөгөөрсний гадаргуутай зэрэгцээ чиглэсэн, мөн хүч Р- энэ гадаргуутай перпендикуляр. Тэдний хэмжээ, чиглэл нь ацетабулумын налуугаас хамаарна. Ацетабулумын хонгил хэвтээ байрлалтай үед л дөрвөн хүч тэнцвэртэй байдаг. Хэрэв ацетабулумын хонгил нь гавлын хажуугийн хазайлттай (ацетабулумын дисплазитай) байвал хүч Qхүч чадал буурч, давамгайлдаг Qmацетабулумаас гуяны толгойг нүүлгэн шилжүүлэхэд чиглэсэн.

Хүч чадал буурах тусам Qтолгойг шахах хүчний нөхөн олговор нэмэгдэж байна Р... Чухамхүү энэ хүчний тэнцвэргүй байдал нь гуяны толгойг аажмаар subluxation, толгойн доод дотоод гадаргуугийн дагуу остеофит үүсэхэд хүргэдэг. Краниомедиал ацетабуляр хазайлтаар хүч нэмэгддэг (ацетабуляр шалны хугарал эсвэл ревматоид артритын үр дагавар) Qтолгойг дотогшоо нүүлгэн шилжүүлэхэд чиглэсэн ба хүч Рбуурдаг (Зураг 14, 15).

Олон эмгэг процессыг хөгжүүлэх биомеханик урьдчилсан нөхцөлийг үнэлэх чухал цэг бол хүчний моментийн тэгш байдлын томъёонд дүн шинжилгээ хийх явдал юм. Том трокантер ба гуяны толгойн эргэлтийн төвийн хоорондох зай багасах үед (энэ нь ажиглагддаг. валга хагалах, гэмтэл эсвэл өмнөх Легг-Калне-Пертес өвчний улмаас гуяны хүзүү богиносох гэх мэт) мөрний үе багасч, булчингийн хүч М болон нийт хүч пропорциональ нэмэгдэхэд хүргэдэг. Рболон R1ташааны үенд нөлөөлдөг (томъёоны дагуу R = K x b / a).

Том трокантер ба гуяны толгойн эргэлтийн төвийн хоорондох зай нэмэгдэх тусам ( валга хагалах) үүссэн булчингийн хүчний хөшүүргийн гар нэмэгдэж, үүний дагуу үүссэн булчингийн хүчний үнэ цэнэ буурдаг. М.

Коксартрозын үед хамгийн түгээмэл тохиолддог хөлний гадна талын суулгац бүхий үений нугалах-аддукцийн агшилт байгаа нь хип үений ачааллыг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Энэ тохиолдолд аарцагны хазайлт үүсдэг бөгөөд энэ нь өвдөж буй хөл дээр тулгуурлах үед хүндийн төвийг тулгуургүй доод мөч рүү шилжүүлэхэд хүргэдэг. Үүний үр дүнд өвчтөний таталцлын хөшүүргийн мөр нэмэгдэж, улмаар хүчний момент нэмэгддэг K x b... Үүний дагуу үе мөчийг тэнцвэржүүлэхийн тулд булчингийн маш их хүч хэрэгтэй. МЭнэ нь эцсийн эцэст үе мөчний ерөнхий дарамтыг нэмэгдүүлдэг.

Дээр дурдсан зарчмууд болон хип үений ачааллын тооцоо нь хиймэл үе (эндопротез) суулгах тохиолдолд хамаарна. Түншний үений мэс заслын дараах гурвалсан телеметрийн тусламжтайгаар сонирхолтой мэдээллийг олж авсан. Хоёр хөл дээр тулгуурлах байрлалд үе мөчний ачаалал нь биеийн жинтэй тэнцүү байв. Нэг тулгуур хөлний ачаалал нь биеийн жингийн 2.1-тэй тэнцэж, алхаж байх үед ачааллын оргилууд ажиглагдаж, биеийн жингийн 2.6-аас 2.8 хүртэл хэмжсэн. Телеметрийн хэмжилтүүд нь эргэлтийн хөдөлгөөний үед эндопротезийн толгой ба хүзүүний бүсэд эргэлтийн хөдөлгөөний үед мушгирахад чиглэсэн том хүч гарч ирснийг илрүүлсэн.

Орос хэл дээрх интернет дэх эрүүл амьдралын хэв маягийг дэмжигчдийн анхны нийгмийн сүлжээ, "эрүүл мэнд", "анагаах ухаан" гэсэн үгтэй холбоотой бүх зүйлд туршлага, мэдлэг солилцох бүрэн хэмжээний платформыг танд толилуулж байгаадаа баяртай байна.

Бидний даалгавар бол сайт дээр эерэг, сайхан сэтгэл, эрүүл мэндийн уур амьсгалыг бий болгох явдал бөгөөд энэ нь таныг тайвшруулж, эдгээж, урьдчилан сэргийлэх болно, учир нь мэдээлэл, бодол санаа материаллаг үйл явдал болж хувирдаг! ;-)

Бид янз бүрийн хүмүүст тааламжтай байх ёс суртахууны өндөр портал бий болгохыг хичээдэг. Энэ нь бид бүх хэрэглэгчдийн үйлдлийг хянадагтай холбоотой юм. Үүний зэрэгцээ бид сайтыг нэлээд бодитой, нээлттэй, ардчилсан байхыг хүсч байна. Энд хүн бүр өөрийн хувийн үзэл бодлоо илэрхийлэх, аливаа мэдээлэлд өөрийн үнэлэлт, дүгнэлт өгөх эрхтэй. Нэмж дурдахад хэн ч сайтын ихэнх хэсэгт нийтлэл, мэдээ эсвэл бусад материалтай байж болно.

Төсөл "Эрүүл мэнд!" эм биш харин эрүүл мэндийн тухай портал байдлаар байршдаг. Бидний бодлоор анагаах ухаан бол тодорхой өвчнийг хэрхэн эдгээх шинжлэх ухаан бөгөөд эрүүл мэнд бол хүн өвдөхгүй байх амьдралын хэв маягийн үр дүн юм. Эрүүл байх тусам өвчин тусах магадлал бага байдаг. Бидний бие зөв амьдралын хэв маягийг баримталснаар огт өвдөхгүй байхаар бүтээгдсэн байдаг. Тиймээс өвчин судлахын оронд эрүүл мэндээ сайжруулцгаая. Анагаах ухааны талаар олон сайтууд байдаг ч бидний бодлоор энгийн хүмүүс гэхээсээ илүү эмнэлгийн мэргэжилтнүүдэд зориулагдсан байдаг. Бид тантай эрүүл мэндийн талаар ярилцахыг хичээдэг. Өвчин, тэдгээрийг эмчлэх аргуудын талаар бид нэг их бичихийг хүсэхгүй байна - энэ талаар аль хэдийн хангалттай бичсэн байдаг. Үүний оронд бид өвчлөхгүй байх талаар таны анхаарлыг хандуулах болно.

Бид эрүүл амьдралын хэв маягийг сонирхож, мөнхөд аз жаргалтай амьдрахыг хүсдэг. Та ч гэсэн эрүүл урт наслах сэдвийг үл тоомсорлодог гэдэгт бид итгэж байна. Тиймээс эрүүл хүмүүс, үүний төлөө тэмүүлдэг хүмүүсийн орчинтой болохыг хүсвэл энэхүү сайт танд энэ асуудлыг шийдвэрлэхэд тусална. Бидний төлөвлөгөөнд эрүүл амьдралын хэв маягийг удирдан чиглүүлдэг идэвхтэй хүмүүсийн нийгэмлэгийг бий болгох зэрэг багтсан бөгөөд үүнтэй холбогдуулан та бүхэнд дараах боломжуудыг санал болгож байгаадаа таатай байна.

  • Хувийн зураг, блог, форум, хуанли болон бусад хэсгүүдээр хуудсаа үүсгээрэй

    • Та дуртай зүйлээ хий, бид танд хэрэгтэй бүх зүйлээр хангахыг хичээх болно. Бид энэ сайтыг танд хамгийн тохь тухтай болгохыг хичээж байна. Цаашид олон шинэ, сонирхолтой зүйл байна.

    Та бүртгүүлж, хамт олон, найз нөхөд, ойр дотны хүмүүсээ сайтад урьж, тэдэнтэй байнга холбоотой байж, туршлага солилцоорой. Үргэлж холбоотой байж, эрүүл мэндийн салбарын бүх мэдээ, сонирхолтой мэдээллийг ярилцаарай.

    Бидэнтэй үлдээч!