Та байгалийн жамаар ихэр хүүхэдтэй болж чадах уу? Олон жирэмслэлтийн шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

Эх барих, эх барихын орчин үеийн хөгжлийн түвшин харьцангуй өндөр байгаа хэдий ч олон төрөлттэй эмэгтэйчүүд өндөр эрсдэлтэй хэвээр байна. Олон жирэмслэлт ба төрөлтийг зохицуулах нь нэг урагтай ердийн жирэмслэлтээс эрс ялгаатай байдаг. Тэд эмнэлгийн ажилтнуудаас энэ нөхцөл байдлын талаар туршлага, гүнзгий мэдлэг шаарддаг.

Сэдвийн хамаарал

Олон жирэмслэлтийн онцлог нь ерөнхийдөө эх барихын асуудал, ялангуяа перинаталь үеийн эх барихын асуудалд хамааралтай болохыг тодорхойлдог (умайн доторх хөгжлийн 22 долоо хоногоос төрсний дараах үеийн 28 долоо хоног хүртэл). Эдгээр шинж чанарууд нь хүндрэлийн өндөр хувь, дутуу төрөлт, дутуу төрөх эрсдэл, ихэсийн хүнд хэлбэрийн дутагдал, ургийн хоол тэжээлийн дутагдал, умайн доторх гипокси, хүнд хэлбэрийн гажиг үүсэх магадлал гэх мэт.

Олон жирэмслэлтийн перинаталь эндэгдэл нь ганц бие жирэмслэлттэй харьцуулахад ойролцоогоор 10% байдаг бөгөөд энэ нь ургийн биеийн жингээс ихээхэн хамаардаг. Согог 2 дахин их бүртгэгдэж, умайн доторх нас баралт 3-4 дахин их, сүүлийн 30 жилийн хугацаанд бараг буураагүй байна. Ихэр хүүхдийн тархины саажилтын тохиолдол 3-7 дахин, гурван ихэр хүүхэд 10 дахин, жирэмсний бүх хугацаанд эхэд тохиолдох хүндрэлийн тоо 2 ба түүнээс дээш удаа (10 хүртэл) байдаг.

Олон жирэмслэлтийн шалтгаанууд

Эмэгтэй хүний ​​биед хоёр ба түүнээс дээш ургийн хөгжлийг олон жирэмслэлт гэж нэрлэдэг. Сүүлийн 20 жилийн хугацаанд энэ нь хоёр дахин нэмэгдэж, олон жирэмслэлттэй эмэгтэйчүүд нийт жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 0.7-1.5 хувийг эзэлж, ихэр хүүхэд төрүүлсэн нь нийт төрөлтийн тоотой харьцуулахад - 1: 87, гурван ихэр - 1: 6 400, дөрөв - 1: 51,000.

Олон жирэмслэлтийн олон шалтгааныг тэмдэглэсэн бөгөөд энэ нь энэ асуудал хангалттай судлагдаагүй байгааг харуулж байна. Олон удаа жирэмслэх магадлал нь дараахь хүчин зүйлээс шалтгаална.

1. Удамшил, өөрөөр хэлбэл эхнэр, нөхөр эсвэл тэдний аль нэг нь олон жирэмслэлтээс эсвэл гэр бүлээсээ, ялангуяа эмэгтэй удамшлаас гаралтай бол үүнтэй төстэй тохиолдол гарч байсан.
2. Эмэгтэйн цусан дахь уутанцраас өдөөгч дааврын агууламж нэмэгдэж, хоёр ба түүнээс дээш өндөгний хөгжил, боловсорч гүйцэхэд нэгэн зэрэг нөлөөлдөг. Энэ нь удамшил, үргүйдлийн эмчилгээнд Суперовуляцийг өдөөдөг эм хэрэглэх, ok () -ийг цуцалсны дараа шууд жирэмслэлт, ялангуяа өндгөвчний өдөөгч бодис хэрэглэхтэй холбоотой байж болох юм.
3. In vitro бордоо (), олон тооны боловсорч гүйцсэн өндөг авахын тулд түүний хөтөлбөрт өндгөвчний эмийн гиперстимуляци орно. IVF-тэй олон удаагийн жирэмслэлт нь умайн хөндийд хэд хэдэн бордсон өндөг суулгаж, нэгээс илүү үр хөврөлийг суулгах, хөгжүүлэх боломжтой байдагтай холбоотой юм.
4. Төрөлтийн тоо: давтан жирэмслэлт, төрөлттэй бол олон хүүхэд төрөх магадлал нэмэгддэг.
5. Эмэгтэй 35-аас дээш настай. Энэ нь сар бүр өндгөн эс гадагшлахгүйн улмаас энэ насанд үржил шим буурч байгаатай холбоотой гэж үздэг. Үүний үр дүнд дааврын хуримтлал, тэдгээрийн үр нөлөө нь хоёр ба түүнээс дээш өндөгний өндгөвчний хэлбэрээр үүсдэг.
6. Дотоод бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн хөгжлийн гажиг.

Дээр дурдсан олон жирэмслэлтийн олон шалтгаанууд нь энэ асуудлыг хангалттай ойлгоогүй байгааг харуулж байна.

Олон жирэмслэлтийн ангилал

Ийм жирэмслэлт, төрөлтийг зохицуулах тактикийг тодорхойлоход зиготик байдал, chorionicity, амнион хөндийн тоо чухал ач холбогдолтой юм. Зигот нь эр бэлгийн эстэй өндөгний нэгдлээс үүссэн эс бөгөөд бүрэн давхар хромосом агуулсан эс юм. Chorion нь ургийн гурван (гадна) мембраны нэг юм. Амнион хөндий нь усан мембранаар (амнион) хүрээлэгдсэн, амнион шингэнээр дүүрсэн хөндий юм.

Монозигот

Ургийн тооноос хамааран жирэмслэлт нь ихэр, гурван ихэр гэх мэтээр ялгагдана.Ихэрүүдийн 30 орчим хувь нь нэг бордсон өндөгнөөс үүсдэг. Дараа нь хуваагдсаны үр дүнд бие даан, бие даан хөгжих чадвартай ижил төстэй хоёр бүтэц үүсдэг. Энэ төрлийн ихрүүдийг монозигот буюу ижил, хүүхдүүдийг ихэр гэж нэрлэдэг. Тэд ижил хүйс, нүд, үсний өнгө, хурууны арьсны хээ, цусны төрөл, шүдний байрлал, хэлбэр дүрстэй.

Бизиготик

Хоёр ба түүнээс дээш өндөг нэгэн зэрэг боловсорч, ялгарах нь нэг өндгөвч болон сарын тэмдгийн мөчлөгийн аль алинд нь тохиолдож болно. Бизиготик буюу хоёр хэлтэй үр хөврөл нь хоёр бордсон өндөгнөөс үүсдэг бөгөөд дунджаар 70% -ийг эзэлдэг. Хүүхдүүдийг "ихэр" гэж нэрлэдэг. Тэд ижил хүйстэн эсвэл гетеросексуал, ижил эсвэл өөр цусны бүлэгтэй, ижил генетикийн харилцаатай байж болно. Илүү олон тооны (гурвалсан, дөрөв дахин гэх мэт) тохиолдолд янз бүрийн хослолоор монозигот ба дисигот хоёулаа боломжтой байдаг.

Давхар үр хөврөл бүр өөрийн найрал / ихэс, амнион мембрантай байдаг. Үр хөврөл бүр өөрийн гэсэн ихэстэй байдаг. Ийнхүү хоёр үр хөврөлийн хооронд хоёр chorionic / ихэс, хоёр амнион мембраны хэсгүүдээс бүрдсэн дөрвөн давхаргат таславч үүсдэг. Тиймээс ангиллын ийм үр хөврөлийг ди- (эсвэл би-) гэж нэрлэдэг - chorial, diamniotic дизиготик ихрүүд.

Ижил ихрүүд үүсэх нь бордсон өндөгний хөгжил, хуваагдал, хувирлын эхний үе шатанд тохиолддог бөгөөд эдгээр үйл явцын хугацаанаас хамаарна.

1. Хэрэв өндөгний хуваагдал нь бордооны мөчөөс эхлэн, өөрөөр хэлбэл дотоод эсийн давхарга үүсэхээс өмнө, өндөгний гаднах давхаргын эсүүд өөрчлөгдөхөөс өмнө эхний 72 цагийн дотор явагдсан бол хоёр хорион ба хоёр. амнион хөндий үүсдэг. Үүний үр дүнд хоёр ихэс, эсвэл хоёр тусдаа ихэсийн нэгдлээс үүссэн нэг ихэс үүсэх боломжтой, дихориал, диамниот монозигот ихрүүд үүсдэг.
2. Хэрэв өндөгний эсийн хуваагдал нь үр тогтсоноос хойш 4-8 хоногийн дотор, эсийн дотоод давхарга үүсэх нь аль хэдийн дуусч, гадна давхаргаас хорион үүсч эхэлсэн боловч амнион мембран нь тавигдаагүй бол үр хөврөл бүр үүснэ. тусдаа амнион хөндийд хөгждөг. Тиймээс бие даасан усны ууттай үр хөврөл нь нэг нийтлэг хорионоор хүрээлэгдсэн байх бөгөөд үүний үр дүнд диамион, монохорион монозигот ихрүүд үүсдэг.
3. Хэрэв өндөгийг эр бэлгийн эстэй нийлсэнээс хойш 8 дахь өдөр ихэвчлэн тохиолддог өндгөн эсийг салгах үед амнион мембран тавих нь аль хэдийн явагдсан бол энэ нь нийтлэг усны ууттай үр хөврөл үүсэхэд хүргэдэг. ба нэг chorion - monoamniotic, monochorionic monozygous ихрүүд.
4. Үр хөврөлийн диск аль хэдийн үүссэн үед (13 хоногийн дараа) бордсон өндөгний хуваагдал нь зөвхөн хэсэгчилсэн байх болно. Энэ нь хамтдаа өссөн ихрүүдийн хөгжилд хүргэнэ.

Өөрийгөө адилхан эсвэл хуурамч эсэхийг тодорхойлох хамгийн хялбар арга бол хүүхэд төрсний дараа эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчийн үзлэгт орох явдал юм. Ихрүүдийн хоорондох таславч нь хоёр ус (амнион) мембранаас бүрддэг ба "ихэр" -ийн хооронд дөрвөн: хоёр амнион ба хоёр chorionic.

Олон жирэмслэлтийн явцын онцлог

Ээжийн хувьд болзошгүй хүндрэлүүд

Хоёр ба түүнээс дээш ураг, ялангуяа өөр өөр цусны бүлэгтэй жирэмслэлт нь ганц биетэй харьцуулахад эмэгтэй хүний ​​​​биед илүү өндөр шаардлага тавьдаг. Үүнээс гадна дихорион хэлбэрийн урсгал нь монохорионы төрлөөс илүү хүчтэй байдаг. Ихрүүдийн жирэмсний дундаж хугацаа ойролцоогоор 37 долоо хоног, гурван ихэр хүүхэд 35 долоо хоног байна.

Жирэмсэн эмэгтэйн биед цусны эргэлтийн хэмжээ (50-60%) нэмэгддэг бөгөөд энэ нь зүрхний үйл ажиллагаанд нэмэлт ачаалал үүсгэдэг бол нэг урагт энэ үзүүлэлт 40-50% -иас хэтрэхгүй байна. Цус шингэлэх (цусны шингэрүүлэлт), цус багадалтаас болж витамин, макро болон микроэлементүүд, ялангуяа фолийн хүчил, төмрийн хэрэгцээ нэмэгддэг.

Эмэгтэйчүүд амьсгал давчдах, хурдан ядрах, зүрхний шарх, шээсний замын эмгэг, өтгөн хатах зэргийг илүү их анзаардаг. Тэд сүүлийн үе шатанд эдгээр үзэгдлийн талаар ялангуяа санаа зовж байна. Нэмж дурдахад токсикоз ба тэдгээрийн дунд илүү түгээмэл байдаг, эрт хөгжиж, тэдний явц илүү хүнд байдаг. Умай нь зөвхөн олон жирэмслэлтийн улмаас төдийгүй бөөрний үйл ажиллагааны алдагдалд хүргэдэг полихидрамниоз байнга хөгждөг тохиолдлын үр дүнд том хэмжээтэй болдог. Дутуу төрөлтийн тоо нь ургийн тоотой шууд пропорциональ бөгөөд 25-50% хооронд хэлбэлздэг.

Маш нийтлэг асуудал бол олон жирэмслэлтийн үед умайн хүзүүний дутагдал (ICI) юм. Энэ нь синглтонтой харьцуулахад илүү олон удаа үүсдэг, ялангуяа гурвалсан ба түүнээс дээш тохиолдолд энэ нь механик хүчин зүйлийн нөлөөлөл (умайн хөндийд даралт ихсэх, сунах) холбоотой байдаг. ICI нь ихэвчлэн 22 долоо хоногийн дараа хөгжиж эхэлдэг бөгөөд хурдацтай явцаар тодорхойлогддог. Давхардсан тохиолдолд хүзүүг бэхжүүлэх мэс заслын эмчилгээ үр дүнтэй байдаг бол гурвалсан хүүхэд ургах гэх мэт тохиолдолд оёдол нь ачааллыг тэсвэрлэх чадваргүй, зүсэгдсэн байдаг. Тиймээс зарим тохиолдолд тусгай пессарийн нэмэлт хэрэглээ тусалдаг.

Олон төрөлттэй бол архаг соматик өвчин нь илүү олон удаа хөгжиж, даамжирч, улам хүндэрдэг. Кесар хагалгааны дараах олон жирэмслэлт нь ураг болон эмэгтэйн аль алинд нь олон тооны эрсдэлтэй байдаг тул онцгой анхаарал, байнгын хяналт шаарддаг. Өндөр давтамжтай гол эрсдэлүүд нь:

• мэс заслын дараах умайн судасны эмгэгийн улмаас ихэсийн цусны эргэлтийн эмгэг, энэ нь умайн доторх өсөлтийг удаашруулж, / эсвэл умайн дотор асфикси үүсгэдэг;
• ихэсийн өмнөх үе;
• жирэмслэлтийг зогсоох аюул;
• жимсний буруу байрлал;
• умай дээрх сорви бүтэлгүйтэх, түүний хагарал нь хамгийн аюултай.

Зарим тохиолдолд ганц бие жирэмслэлтийн нэгэн адил олон жирэмслэлтийн үед 8 дахь өдөр үтрээнээс цуст ялгадас гарч ирдэг бөгөөд 4 хоног үргэлжилдэг - энэ нь дүрмээр бол суулгацын суулгацыг нэвтрүүлэх (суулгах) дагалддаг бага зэргийн суулгацын цус алдалт юм. бордсон өндөг нь умайн салст бүрхэвч рүү ордог. Гэсэн хэдий ч эдгээр өндөгнөөс хоёр ба түүнээс дээш өндөг суулгасан тохиолдолд энэ нь илүү урт, давтагдах, элбэг дэлбэг байх ба аяндаа зулбахад хүргэдэг. Эдгээр тохиолдолд цус тогтоогч эмчилгээ, амрах, antispasmodics томилох гэх мэт тусламж үзүүлдэг эмнэлгийн нөхцөлд ялган оношлох, эмчлэх шаардлагатай.

Урагт үзүүлэх эрсдэл

Ганц бие жирэмслэлттэй харьцуулахад олон жирэмслэлтийн үед нэг ургийн хөгжлийн саатал 10 дахин их тохиолддог ба дихорион ихрүүдийн хувьд 20%, монохорион ихрүүдийн хувьд 30%, ихрүүдийн хөгжлийн саатал бүхэлдээ 1.7% байна. 7.5% тус тус.

Ургийн аль нэгнийх нь төрөлхийн гажиг илрүүлэхэд чухал ач холбогдолтой зүйл бол ураг төрөхийн өмнөх үеийг тодорхойлох явдал юм, учир нь ихрүүдийн хоёр дахь урагт эмгэггүй байж болох ба монозигот ихрүүдийн аль нэгэнд нь гажиг үүсэх магадлал байдаг. тэд нэлээд өндөр байна. Ганц бие жирэмслэлт болон дизигот ихрүүдэд ургийн бүтцийн гажиг үүсэх магадлал ижил, монозигот ихрүүдийн хувьд 2-3 дахин их байдаг.

Дауны өвчин, Эдвардс, Патау синдром зэрэг ургийн трисоми илрүүлэхийн тулд инвазив бус пренатал шинжилгээг ихээхэн найдвартай хийдэг. Үүний мөн чанар нь 9-24 дэх долоо хоногт эмэгтэйн венийн цусан дахь ургийн ДНХ-ийн хэсгүүдийн генетикийн судалгаанд оршдог. Эерэг үр дүн гарсан тохиолдолд нэмэлт, гэхдээ аль хэдийн инвазив генетикийн судалгаа хийдэг. Үр дүнг баталгаажуулахдаа жирэмслэлтийг цаашид зохицуулах тактикууд нь зохиомлоор тасалдуулах явдал юм.

Монохорионы үед, хоѐр ихэст хамаагүй бага тохиолддог, артери-артерийн эсвэл артери-венийн анастомоз (хоёр артери эсвэл артери ба венийн хоорондох холболт) байнга тохиолддог. Хоёр дахь төрөл нь хамгийн тааламжгүй байдаг, учир нь энэ тохиолдолд нэг ургийн артериас нөгөө венийн судас руу цус урсдаг. Эдгээр тохиолдолд ихэсийн судасны системд даралт нь тэгш хэмтэй байвал ургийн хөгжил ижил нөхцөлд явагддаг. Гэхдээ монозигот ихрүүдийн хувьд эдгээр нөхцөл байдал нь ихэс дэх тэгш бус цусны эргэлтээр зөрчигдөж болох бөгөөд үүний үр дүнд ургийн аль нэгэнд артерийн цусны хангамж буурч, хангалттай тэжээл авч чадахгүй, хөгжил удааширдаг.

Ихэсийн судасны тогтолцооны мэдэгдэхүйц тэнцвэргүй байдал нь бараг бүх цусны эргэлт ихрүүдийн аль нэгэнд очдог шалтгаан юм - ураг-ургийн цус сэлбэх синдром (FFTS) үүсэх боломжтой бөгөөд энэ нь ялангуяа монохорион олон жирэмслэлтийн үед (5-аас эхлэн) ажиглагддаг. 25% хүртэл, цусны даралт ихсэх , зүрхний томрол гэх мэт жимс жимсгэнэ. Хоёр дахь нь хэв гажилт, зүрхний үйл ажиллагааг зогсоох, эсвэл тэр аажмаар нас барж, муммижилт (үргийн аяндаа буурах) явагддаг. Энэ үйл явц нь эмэгтэй хүний ​​DIC хам шинж (тархсан судсан дахь коагуляци) үүсэхэд хүндрэл учруулж, түүний амьдралд заналхийлж болно.

Олон жирэмслэлтийн үед ургийн бууралт

Зарим тохиолдолд ургийн бууралтыг зохиомлоор хийдэг. Энэ хэрэгцээ нь IVF-ийн дараа илүү түгээмэл байдаг. Хиймэл бууралт нь тодорхой эрсдэл, хүндрэлтэй холбоотой тул хатуу заалт байгаа тохиолдолд хийгддэг.

1. IVF-ийн дараа суулгасан ургийн тоог багасгах хэрэгцээ.
2. Тэдний доторх эмгэг өөрчлөлтүүд.
3. Зулбах эрсдэл.
4. Эмэгтэй хүн олон жирэмслэлтийн эсрэг заалттай байдаг.

Хиймэл бууруулах процедурыг ихэвчлэн 7-оос өмнө, 13 долоо хоногоос хэтрэхгүй хугацаанд хийдэг. Энэ нь найдваргүй ургийн (эсвэл ураг) зүрхэнд нь тусгай эм эсвэл агаар шахах замаар зүрхийг зогсооход оршино. Үүнийг хийхийн тулд хэт авиан аппаратын хяналтан дор зүүгээр орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дараа трансвагиналь (7-8 долоо хоногт) эсвэл хэвлийн хөндийн (8-13 долоо хоногт) умайн хөндийд хатгалт хийдэг. Ирээдүйд ургийн эд эсийн шингээлт үүсдэг.

Олон жирэмслэлттэй хэрхэн унтах вэ?

Гурав дахь гурван сард нэг урагтай эмэгтэйчүүдийн бараг тал хувь нь доод хөндийн венийн хам шинж гэж нэрлэгддэг нь жирэмсний явцыг улам хүндрүүлдэг. Олон удаагийн жирэмслэлтийн үед энэ нь эрт тохиолддог бөгөөд илүү ноцтой байж болно.

Бүх венийн цусыг биеийн доод хагас, хэвлийн хөндийн судсаар цуглуулж, дараа нь баруун тосгуур руу орох гэх мэт. Энэ хам шинжийн шалтгаан нь умайн томролоос болж хэвлийн хөндийд даралт ихсэх явдал юм. Эмэгтэй хүн нуруундаа эсвэл баруун талдаа хэвтээ байрлалтай байх үед доод хөндийн венийн судас нь умай болон нурууны хооронд шахагдана.

Цусны эргэлтийн хэмжээ нэмэгдэж, эмэгтэй хүний ​​тархи, зүрхэнд цусны хангамж нэмэгдэж байгаатай холбогдуулан доод хөндийн венийн судсыг шахах үед шаардлагатай хэмжээний цусны хангамж огцом буурч байна. артерийн цус буцаж, ургийн цусан хангамж бас мууддаг. Ихэнх хүмүүсийн хувьд энэ нь мэдэгдэхүйц биш боловч ойролцоогоор 10% нь цусны даралт огцом буурах, толгой эргэх, цайрах, дотор муухайрах, бөөлжих, хүнд тохиолдолд ухаан алдах, уналтанд орох зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч болно. .

Умайг гараараа зүүн тийш нүүлгэн шилжүүлэх эсвэл эмэгтэй зүүн тал руу эргэх үед цусны эргэлт хурдан сэргээгддэг бөгөөд энэ нь доод хөндийн венийн судсыг шахахаас чөлөөлөхөд тусалдаг. Тиймээс, хэвтээ байрлалд байгаа тул та зүүн талдаа хэвтэх ёстой.

Олон жирэмслэлтийн шинж тэмдэг ба түүний менежмент

Олон тооны эрт жирэмслэлт

Оношлогоо

Эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмнэлзүйн практикт өргөн хэрэглээ нь олон жирэмслэлтийг эрт үе шатанд оношлох боломжтой болсон. Хэт авианы шинжилгээ хийхээс өмнө энэ оношлогоо нь ихэвчлэн хэцүү байдаг. Үндсэндээ энэ нь хожуу үе шатанд, заримдаа зөвхөн хүүхэд төрөх үед л найдвартай байсан.

Олон жирэмслэлтийг хэр удаан тодорхойлох вэ?

Хоёр ба түүнээс дээш жимс байгаа эсэх талаар эрт таамаглалыг хэд хэдэн шинж тэмдгүүдийн үндсэн дээр хийж болно.

• гэрлэсэн хос эсвэл тэдний ойрын гэр бүлийн гишүүд ихэр эсвэл "ихэр"-ийн нэг байсан түүх;
• Суперовуляци хэт өдөөх, IVF хийх тухай мэдээлэл байгаа эсэх;
• эрт хөгжил, өдөөн хатгасан гипертензийн илүү хүнд явц, токсикозын шинж тэмдэг (бөөлжих, дотор муухайрах), хөхний булчирхайн хавдар;
• Эхний гурван сард умайн хэмжээ нь жирэмсний үргэлжлэх хугацаатай нийцэхгүй байх ба энэ нь цөсний хүүдийд урсах эсвэл цөөрөх үед үүсдэг.

Хожим нь таамагласан оношийг боловсруулахдаа дараахь өгөгдөлд ач холбогдол өгдөг.

• олон жирэмслэлтийн үед эрт хөдөлгөөнийг эмэгтэй хүн 15 дахь долоо хоногоос, эхний ганц биетэй бол 20 дахь долоо хоногоос, дараагийнх нь 18 дахь долоо хоногоос мэдэрч чаддаг;
• хэвлийн тойргийн хэмжээ, умайн ёроолын өндөр нь ганц бие жирэмслэлтийн хүлээгдэж буй хугацаанаас хэтэрсэн;
• хэвлийн хөндийн янз бүрийн хэсэгт ургийн том хэсгүүдийн (толгой ба аарцаг) жирэмсний хоёр дахь хагаст хэвлийн урд талын хананд тэмтрэлтээр;
• олон тооны жижиг хэсгүүдийн тэмтрэлт;
• умайн ёроолын дунд хэсэгт ургийн том хэсгүүдээр (ихэртэй) булангуудыг цухуйсанаас үүссэн хотгор байгаа эсэх;
• зүрхний цохилтын хоёр цэгийг аускультатороор тодорхойлох, ялангуяа тэдгээрийн хооронд аялгуу байхгүй бүс ("чимээгүй" бүс) байвал;
• өөр өөр цэгүүдэд өөр өөр (10 цохилтын зөрүү) зүрхний цохилтыг зүрх судасны монитороор тодорхойлж болно.

Олон жирэмслэлтийг эрт үе шатанд хэрхэн илүү найдвартай тодорхойлох вэ?

Ийм онош тавихдаа тодорхой хэмжээгээр цусан дахь hCG (хүний ​​chorionic gonadotropin) болон ихэсийн лактогенийн концентрацид анхаарлаа хандуулж болно. Энэхүү лабораторийн биохимийн шинжилгээ нь бүрэн найдвартай биш боловч харьцангуй мэдээлэл сайтай байдаг. Тиймээс жирэмсний үе шат бүрт олон жирэмслэлтийн hCG-ийн түвшин ганц бие жирэмслэлтийн нормоос давсан байна.

Цусан дахь прогестерон дааврын хэмжээг тодорхойлох нь ижил ач холбогдолтой юм. Олон жирэмслэлтийн үед прогестерон дааврын өсөлт , синглтонд тогтоосон нормтой харьцуулахад тухайн гурван сар бүрт байх болно.

Эрт оношлох гол арга, олон жирэмслэлтийн олон хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх арга хэрэгсэл бол хэт авиан юм. Энэхүү оношлогооны аргын нарийвчлал нь хамгийн эртний огноог оруулаад 99% -иас дээш байна. Энэ нь 5-6 дахь долоо хоногоос хэд хэдэн бордсон өндөг эсвэл үр хөврөлийг нүдээр тодорхойлоход суурилдаг.

Нэмж дурдахад эхографи нь хоёр ба гурав дахь гурван сард ургийн хөгжлийн шинж чанар, ургийн хэлбэрийг тодорхойлох боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь нийлсэн ихрүүд, FFTS, ихэс, амнион (ус) хөндийн байршил, тоог тодорхойлох, төрөлхийн ураг илрүүлэхэд тусалдаг. гажиг, жирэмсний нас баралт гэх мэт. Эхометрийн биометрийн дагуу ихрүүдийн хөгжлийн дараах таван төрлийг ялгадаг.

1. Физиологийн - хоёр жимс.
2. Гипотрофийн шинж тэмдгүүд нь жигд бус (тасалдсан) хөгжил юм.
3. Ураг хоёулаа жигд бус хөгжиж, хамгийн том нь биеийн жингээс 10% -ийн зөрүүтэй байдаг.
4. Төрөлхийн хөгжлийн эмгэг байгаа эсэх.
5. Нэг ургийн умайн дотор үхэл.

Ургийн танилцуулгын сонголтууд

Хэт авиан шинжилгээ нь ургийн танилцуулга, түүний байрлалыг тогтоох боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь төрөлт эхлэхээс өмнө онцгой ач холбогдолтой юм.

Дээр дурдсан зарим зүйлээс гадна (багасгах, доод хөндийн венийн шахалтын синдромоос урьдчилан сэргийлэх гэх мэт) гестозын өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, тэдгээрийг эрт илрүүлэх, эмнэлгийн нөхцөлд эмчлэх, цусны бүлэгнэлтийн системийг хянах, зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагаа, бөөрний үйл ажиллагаа.

Мөн эмэгтэй хүний ​​​​зөв тэнцвэртэй, хангалттай өндөр илчлэг хооллолт, фолийн хүчил өдөрт 0,001 грамм, төмрийн бэлдмэл (100 мг хүртэл) хэрэглэх талаар зөвлөмж өгдөг. Үүнээс гадна дутуу төрөлтөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөнийг хязгаарлахыг зөвлөж байна - дутуу төрөх аюул заналхийлсэн тохиолдолд өдөрт 3 удаа 1-2 цагийн турш орондоо хэвтэх, токолитик эм уух, хэвтрийн дэглэм барих.

Жирэмсний шийдлийг урьдчилан таамаглах арга замуудын нэг бол ургийн зүрхний үйл ажиллагааны төлөв байдлын стрессгүй туршилтыг тэдний хөдөлгөөний хариуд ашиглах явдал юм. Туршилтыг 30 долоо хоногийн дараа долоо хоног бүр хийх ёстой. Боломжтой бол цусны урсгалын судалгааг ураг бүрт тус тусад нь хийдэг.

Жирэмсний хүндрэлгүй тохиолдолд төрөх тасагт хэвтэх хугацаа нь хүлээгдэж буй хугацаанаас өмнө 2-3 долоо хоног, ихрүүд байгаа тохиолдолд, нэг сарын хугацаанд гурван ихэр хүүхэдтэй байх шаардлагатай. 37 долоо хоногтой хугацаанд төрөлт эхлэхгүй бол түүнийг өдөөх, зарим тохиолдолд 37-38 долоо хоногтой кесар хагалгаа хийхээр төлөвлөж байна. Олон жирэмслэлттэй умайд сорви байгаа нь кесар хагалгааны шууд шинж тэмдэг юм.

Монохорион ба моноамнион ихрүүдийн хувьд төрөх хамгийн оновчтой арга бол 33-34 долоо хоногтой (утас мушгирах эрсдэл өндөртэй) кесар хагалгааны хэсэг бөгөөд 3 ба түүнээс дээш урагтай жирэмсэн бол 34 долоо хоногтой.

Төрөлт ба түүний менежмент

Ердийн төрөлт нь ихэвчлэн хүндрэл дагалддаг. Төрөлтийн эхний үе шатанд төрөлтийн эмэгтэйчүүдийн дунджаар 30% нь амнион шингэний дутуу буюу түүнээс өмнө урагдсан байдаг. Түүнээс гадна энэ нь ихэвчлэн жижиг хэсгүүд - хүйн ​​гогцоо, хөл эсвэл бариул алдагдах дагалддаг.

Умайн хэт суналтын улмаас ажиллах хүчний сулрал үүсч, умайн хүзүүний нээлт мэдэгдэхүйц удааширдаг. Эхний ургийн гадагшлуулах хугацаа ихэвчлэн нэмэгддэг. Хоёр дахь хэсгийн танилцуулах хэсэг нь эхнийхтэй зэрэгцэн аарцаг руу орох хандлагатай байдаг бөгөөд энэ нь удаан хугацаа шаарддаг. Хэвлийн урд хананы булчингууд суларч, хэт сунадаг тул сунах хугацаа уртасдаг эсвэл боломжгүй байдаг. Энэ бүхэн нь умайн хөндийд халдвар авах, ургийн гипокси (хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн) үүсэх аюул заналхийлж буй удаан хугацааны төрөлтөд хүргэдэг.

Дутуу ураг хөөх үед хурдан төрөх, перинум тасрах эрсдэлтэй байдаг. Энэ хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх нь цаг тухайд нь pudendal (perineal) мэдээ алдуулалт, периний задралыг шаарддаг.

Хагацах үеийн ноцтой хүндрэл бол ихэсийн дутуу тасалдал, ялангуяа анхны хүүхэд төрсний дараа умайн доторх даралт огцом буурч, түүний хэмжээ багассантай холбоотой юм. Энэ хүндрэл нь хоёр дахь хүүхдэд их хэмжээний цус алдалт, гипокси үүсэх аюул заналхийлж байна. Үүнээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эх барихын эмч хоёр дахь ургийн давсагны яаралтай нээлхийг хийдэг.

Маш ховор боловч хэцүү хүндрэл бол толгойнууд хоорондоо наалддаг бөгөөд үүний үр дүнд аарцаг руу нэгэн зэрэг орох хандлагатай байдаг.

Олон жирэмслэлтийн үеийн хөдөлмөрийн менежмент

Энэ нь зүрхний мониторын тусламжтайгаар ургийн зүрхний үйл ажиллагаа, төрөх үеийн эмэгтэйн нөхцөл байдлыг сайтар хянахаас бүрдэнэ. Доод хөндийн венийн хамшинжээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эхний үе шатанд тэдний засвар үйлчилгээ зүүн талд байх нь зүйтэй. Ажиллах хүчний сул дорой байдал үүсэхийн хэрээр сүүлийнх нь окситоцин бүхий глюкозын уусмалыг судсаар дусаах, эпидураль өвдөлт намдаах үйлчилгээтэй мэдээ алдуулалтаар өдөөгддөг.

Хөлөөс гаргах үед хөдөлмөрийн сулрал, ургийн гипокси үүссэн тохиолдолд эх барихын мэс заслын тусламжийг толгой дээр нь эх барихын хямсаа (цефал хэлбэрээр) эсвэл экстракци (цохилттой) хэлбэрээр хийдэг. аарцагны төгсгөл.

Хүйн холбоосыг зөвхөн ургийн төгсгөлд төдийгүй эхийн төгсгөлд хийдэг, учир нь түүнийг монохорион ихрүүдээр задласны дараа хүйн ​​цус алдалтын үр дүнд хоёр дахь ураг үхэх боломжтой байдаг.

Хоёр дахь хүүхэд төрөх нь эхнийхээс 10-15 минутын дараа төрөх ёстой. Үгүй бол эх барихын эмч ургийн давсаг нээж, амнион шингэн аажмаар ялгарч, дараа нь төрөлтийг байгалийн аргаар (уртааш байрлалтай) хийдэг.

Хөндлөн байрлалтай эсвэл хоёр дахь ургийн толгойг ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор жижиг аарцаг руу буруу оруулсан тохиолдолд ишийг эргүүлж, хүүхдийг авдаг. Хэрэв байгалийн жамаар төрөх боломжгүй бол (эргэх боломжгүй, том хүүхэд, умайн хүзүүний спазм, ургийн аль нэгнийх нь цочмог хүчилтөрөгчийн дутагдлын шинж тэмдэг, хүйн ​​болон жижиг хэсгүүдийн уналт, хоёрдогч төрөлтийн байнгын сулрал) төрөх болно. кесар хагалгаагаар хийдэг. Гурав ба түүнээс дээш ихэр хүүхэд төрүүлэх, түүнчлэн ихрүүдийн нэгдэх тохиолдолд хамгийн оновчтой төрөлт нь кесар хагалгааны хэсэг юм.

Дараалсан үе нь (ихэсийг салгахаас өмнө - мембран бүхий ихэс) нь ганц бие жирэмслэлттэй адилаар үргэлжилдэг. Гэсэн хэдий ч умай хэт сунаж, түүний тонус багассан тул ихэсийн тусгаарлалт удааширч, цус алдах нь илүү өндөр бөгөөд илүү аюултай байдаг. Тиймээс хоёр дахь хугацааны төгсгөлд метилергометриныг судсаар тарьж, хүүхэд төрсний дараа окситоциныг 2 цагийн дотор дуслаар тарина. Хэрэв үр нөлөө байхгүй бол ихэсийг гараар салгаж, нударган дээр умайн массаж хийдэг.

Төрсний дараах үеийн хүндрэлийн тохиолдол мөн мэдэгдэхүйц өндөр байна. Эдгээр нь хожуу төрсний дараах цус алдалт, умайн урвуу хөгжлийг удаашруулж, өмнөх төлөвт (subinvolution), төрсний дараах үеээр илэрдэг. Тиймээс хүүхэд төрсний дараа үрэвслийн эсрэг эм, умайг багасгах эмийг тогтоодог.

Тиймээс олон жирэмслэлт нь эмгэгийн эмгэг биш ч гэсэн жирэмслэхээс эхлээд төрсний дараах үе хүртэлх бүх үе шатанд эмэгтэй хүн бүрт анхаарал халамж, тодорхой хандлагыг шаарддаг. Үүнээс гадна төрсөн нярайд онцгой хяналт, анхаарал халамж тавих шаардлагатай байдаг.

Олон жирэмслэлтийн тухай ойлголтын дагуу орчин үеийн анагаах ухаан нь нэг ургийн оронд хэвлийд хэд хэдэн ирээдүйн хүүхэд (хоёр ба түүнээс дээш хүүхэд) үүсэх нөхцөл байдлыг илэрхийлдэг. Ийм жирэмслэлтийн нэр нь өөр бөгөөд ирээдүйн эхийн хэдэн ураг үүсэхээс хамаарна. Хэрэв эмэгтэй хүн ихэр хүүхэд төрүүлдэг бол жирэмсний ийм хөгжлийг ихрүүд гэж нэрлэдэг, хэрэв түүнээс дээш бол гурван ихэр, өсөх гэж нэрлэдэг.

Олон удаагийн жирэмслэлт нь Европын орнууд болон Америк тивд 0.7-1.5% -иар илэрхийлэгддэг нэлээд ховор үзэгдэл гэж тооцогддог. Нөхөн үржихүйн шинэ боломжууд гарч ирснээр энэ тоо аажмаар нэмэгдэж байгаа нь олон жирэмслэлт үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг. Жирэмслэлтийн механизмын хувьд бие биенээсээ ялгаатай хоёр төрлийн жирэмслэлтээс хоёр эрүүл хүүхэд төрж болно.

Жирэмслэлт нь дараахь байж болно.

• Двуяцова (дизигот);
• Монозигот (монозигот).

Эхний тохиолдолд хүүхдүүдийг ихрүүд гэж үздэг бөгөөд хоёр дахь арга нь ихрүүд юм. Тохиолдлын 70% -д ийм жирэмслэлт нь хоёр хэлтэй хэлбэрээр явагддаг. Жирэмсний монозигот явцтай тохиолдолд нялх хүүхэд нэг өндөгнөөс үүсдэг тул ижил гентэй байдаг тул гадаад төрх нь бүрэн ижил байх болно. Үүний зэрэгцээ, ихрүүд нь хүйс, гадаад шинж чанараараа ялгаатай байдаг, учир нь дизиготик жирэмслэлт нь нялх хүүхдэд хромосомын өөр найрлагатай байдаг. Умайн янз бүрийн хэсэгт наалдсан хоёр өндөгийг нэгэн зэрэг бордох нь давхар жирэмслэлтийг хөгжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг.

Маш олон удаа ийм үзэл баримтлал нь өндгөвчний нэг хугацаанд хэд хэдэн бэлгийн харьцаанд ордог. Хэдийгээр нэг бэлгийн харьцаанд хоёр өндөг бордох тохиолдол байдаг. Ийм бордооны нөхцөл нь хоёр өндгөвчний өндөг байх явдал юм.

Ихэр жирэмслэлт - ихэр

Ах дүүгийн жирэмслэлт нь өөрийн ихэсийн мембран, ураг бүрт тусдаа ургийн давсагтай байдаг. Эмнэлгийн үүднээс авч үзвэл ураг бүр өөрийн давсаг, бие даасан ихэстэй байдаг нөхцөл байдлыг bichorionic biamniotic ихрүүд гэж нэрлэдэг.

Ихрүүд

Өөрөөр хэлбэл, 2 ихэс (бихариал) нь умайд нэгэн зэрэг байрлаж, ургийн хоёр давсагтай (биамик) байдаг бөгөөд хүүхэд бүр өөр өөрийн ихэст ургадаг. Ижил жирэмслэлтийн үед үр хөврөл хоёулаа нэг өндөгнөөс хөгжиж эхэлдэг бөгөөд энэ нь тодорхой мөчид бие даасан хоёр эсэд хуваагддаг бөгөөд тэдгээр нь тус бүрт төрөөгүй хүүхдийн шинэ амьдрал үүсдэг.

Ийм жирэмслэлтийн үед ихэс, ургийн давсагны нарийн тоог нэрлэх боломжгүй: энэ хувь хүний ​​хүчин зүйл нь бордсон өндөг хуваагдсан үеэс хамаарна. Хэрэв ийм салалт нь жирэмслэлтээс хойш 72 цагийн дотор тохиолдвол бордсон өндөг нь умайн хананд наалдаж амжаагүй бол хоёр ихэс бүхий хоёр ургийн давсаг үүсдэг.

Анагаах ухааны үүднээс ийм жирэмслэлтийг bichorionic biamniotic (хоёр ихэс, хоёр ургийн давсаг) гэж нэрлэдэг. Өндөгний эсийг салгах нь хожуу үед, гэхдээ 8 хоногоос илүүгүй (өндөг умайд наалдсан үе шатанд) тохиолдсон тохиолдолд энэ тохиолдолд ургийн хоёр давсагтай хоёр үр хөврөл үүсдэг. тохиолддог, гэхдээ эргэн тойрон дахь ихэс нь хоёрын хувьд ижил байдаг.Ургийн давсагтай бие биенээсээ тусгаарлагдсан ирээдүйн ихрүүд байдаг боловч нийтлэг ихэсээс хоол хүнс авдаг. Баримтаас харахад жирэмсний ийм хөгжлийг монохорион (нэг ихсийн) биамниотик (хоёр бөмбөлөгтэй) гэж нэрлэдэг.

Сүүлчийн нөхцөл байдал нь 8-13 хоногийн хугацаанд өндөгний хуваагдалтай холбоотой байдаг - эмэгтэй бие нь хоёр ураг үүсгэх боломжтой боловч нийтлэг ихэстэй, нэг ургийн давсагтай байдаг. Хоол тэжээл нь нэг ихэсээс гарах болно - нялх хүүхэд бүрийн хувьд үр хөврөл бүрийн хувьд тусдаа хүйнээр тэжээгддэг.

Ийм жирэмслэлтийг монохорион (нэг ихэс) моноамниотик (нэг ургийн давсаг) гэж нэрлэдэг. Үр тогтсоноос хойш 2 долоо хоногийн дараа үүсдэг өндгөвчний салалт нь сиамын ихрүүд буюу бие махбодь нь нийлсэн нялх хүүхдүүдийг хөгжүүлэхэд хүргэдэг.

Ирээдүйн эхийн бие махбодийн хувьд давхар жирэмслэлтийн хамгийн аюулгүй төрлүүд нь хоёр өндөгтэй, ижил bichorionic biamniotic ихрүүд юм. Монохорион биамнион жирэмслэлтийг хөгжүүлэх явцад жирэмсний хүндрэл, үр хөврөлийн хөгжил удаашрах боломжтой байдаг. Монохорион моноамнион ургийн хөгжил бүхий боломжит эхчүүд хамгийн их эрсдэлтэй байдаг.

Байгалийн бордооны үед олон жирэмслэлт үүсэх магадлал хамгийн ихдээ 2% -тай тэнцүү байна. Эдгээр хоёр хувийн дотор жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн дийлэнх буюу 99 хувь нь ихэр хүүхэдтэй, зөвхөн нэг хувь нь гурван ихэр болон олон хүүхэд төрүүлсэнтэй холбоотой байдаг. Ургийн жирэмслэлтийн хөгжил нь хэд хэдэн хүчин зүйл дагалддаг.

• эмэгтэй 35-аас дээш настай;
• Өдрийн гэрлийн цагийг уртасгах үеийн үзэл баримтлал (хавар);
• Өмнө нь ижил төстэй жирэмслэлттэй байсан эхчүүд;
• Нөхөн үржихүйн технологийн нэмэлт шийдлүүдийн тусламжтайгаар үзэл баримтлал.

"Clostilbegit" эсвэл "Clomiphene" зэрэг орчин үеийн эмийг хэрэглэх нь олон жирэмслэлт үүсэх магадлалыг 8% хүртэл нэмэгдүүлдэг.

Үүний зэрэгцээ, нөхөн үржихүйн хэлбэрийг сайжруулахын тулд гонадотропин агуулсан эмийг хэрэглэсэн тохиолдолд ихэр хүүхэдтэй болох магадлал 25-35% -иар нэмэгддэг болохыг бид тэмдэглэж байна. Нөхөн үржихүйн технологийг (IVF) ашиглах замаар олон удаа жирэмслэх магадлал хамгийн их байдаг. Энэ системийг ашигладаг өвчтөнүүдэд олон удаа жирэмслэх магадлал 40% хүртэл нэмэгддэг.

Төрөл бүрийн эх сурвалжаас in vitro бордоог ашиглах нь олон удаа жирэмслэх магадлалыг 35% -иас 55% хүртэл нэмэгдүүлдэг. Энэ тохиолдолд хөгжиж буй үр хөврөлийн тоо хоёроос дөрөв хүртэл байж болно. IVF технологи нь дараах зарчмаар ажилладаг: дөрвөн үр хөврөлийг умайд байрлуулж, тэдгээрийн хэд нь эцэст нь үндэслэдэг бол эмэгтэй хүн дараа нь тэр хэмжээгээр хүүхэд төрүүлэх болно.

Дадлагаас харахад хэдэн ч хавсаргасан үр хөврөл нэгэн зэрэг үндэслэж болно: өөрөөр хэлбэл энэ нь нэг хүүхэд, эсвэл бүх дөрвөн ураг байж болно. Үүний дагуу эмэгтэй хүн энэ тохиолдолд олон жирэмслэлттэй тулгардаг.

Дараагийн хэт авиан шинжилгээгээр амьд үлдсэн үр хөврөлийн тоог харуулах бөгөөд үүний дараа жирэмсэн эхээс үндэс болсон бүх үр хөврөлийг хадгалах сонголт хийх эсвэл илүүдэл үр хөврөлийг арилгах мэс засал хийлгэхийг хүсэх болно. Хэрэв үр хөврөлийн зөвхөн хагас нь үндэслэсэн бол хоёуланг нь үлдээхийг зөвлөж байна. Гэхдээ мэдээжийн хэрэг ирээдүйн ээж эцсийн үгийг хэлэх байх. Жирэмсэн эмэгтэй хэрэв хүсвэл гурав, дөрвөн үр хөврөл нь үндэслэсэн гурав, дөрвөн үр хөврөлийг үлдээж, үр дүнд нь гурав, дөрвөн хүүхдийн эх болно.

Жирэмслэлтийн үед IVF системийг ашигладаг эмэгтэйчүүдийн ургийн хөгжлийн дараагийн үе шатууд нь байгалийн жамаар үүсдэг жирэмслэлтээс ялгаатай биш юм. Умайнаас нэмэлт үр хөврөлийг авах мэс заслыг "Багасгах" гэж нэрлэдэг.

Өнөө үед зөвхөн гурав ба түүнээс дээш үр хөврөлийг зохиомлоор жирэмсэлсэн эхчүүдэд төдийгүй байгалийн жамаар гурав ба түүнээс дээш ураг төрүүлсэн хүмүүст ч санал болгодог. Энэ нь олон жирэмслэлтийн нөлөөн дор үүсч болзошгүй жирэмслэлт, төрөлт, төрсний дараах үеийн хөгжлийн хүндрэлийн магадлалыг бууруулах зорилгоор хийгддэг.

Хагалгааны үеэр үр хөврөлийн аль нэг нь үхэх эсвэл зулбах тохиолдолд эмч нар үргэлж хоёр ураг үлдээдэг. Ямар ч тохиолдолд бууруулах процедурыг жирэмсэн эмэгтэйн хүсэлтээр бүрэн гүйцэтгэдэг. Цаашид хөгжүүлэхийн тулд хэдэн үр хөврөл үлдээх, хэдийг нь арилгах нь түүний асуудал юм. Ямар тохиолдолд бууруулах нь эсрэг заалттай байдаг:

• Хэрэв жирэмслэлт 10 долоо хоногоос дээш бол;
• цочмог халдвар, үрэвсэлт өвчин байгаа эсэх;
• Зулбах аюул заналхийллээр.

Үргэлж бүрэн арилгах боломжгүй ургийн эд эсийн үлдэгдэл нь умайн ханыг цочроож, зулбах шалтгаан болдог тул хожим нь бууруулахыг хүлээн зөвшөөрөх боломжгүй юм. Орчин үеийн анагаах ухаан нь хэд хэдэн төрлийн бууралтыг санал болгодог.

Умайн хүзүүний арга

Хэт авианы хяналтан дор хийдэг. Түүний хувьд хангалттай зөөлөн, уян хатан катетер ашигладаг бөгөөд үүнийг умайд оруулдаг (өмнө нь аспираторыг вакуумтай холбосон). Катетерийг зайлуулахын тулд үр хөврөл рүү аажмаар урагшлуулна. Хоолой ургийн давсаганд хүрэх үед вакуум аспиратор ажиллуулж, үр хөврөлийг хүрээлэн буй ургийн давсагны хамт тусгай саванд хийнэ.

Энэ төрлийн бууралт нь бүрэн бус вакуум үр хөндөлтийн аргатай төстэй гэж бид хэлж чадна. Гэсэн хэдий ч энэ арга нь умайд хамгийн аюулгүй биш тул хэрэглэх нь ховор байдаг.

Трансвагиналь арга

Мэс заслын үед мэдээ алдуулалт хийдэг. Уг процедурыг мөн хэт авиан шинжилгээг ашиглан гүйцэтгэдэг. Биопсийн адаптерийн тусламжтайгаар үр хөврөлийг цоолох зүүгээр цоолж, процедурын дараа шууд арилгадаг. Энэ арга нь олон эмнэлгүүдэд түгээмэл байдаг.

Трансабдоминаль арга

Хагалгааны явцад ерөнхий мэдээ алдуулалт, хэт авиан хяналтыг ашигладаг. Техник нь амниоцентезийн процедуртай төстэй. Хэвлийн хананд хийсэн цоолборын тусламжтайгаар зүү зүүж, дараа нь үр хөврөлийг цоолж, зүүг авдаг.

Хэчнээн орчин үеийн бууруулах аргуудыг ашигласан ч тэдгээрийн аль нэг нь болзошгүй аюулыг дагуулдаг. Бууруулах мэс засал хийлгэсэн жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 35 хүртэлх хувь нь хүндрэлтэй эсвэл үр зулбах тохиолдол гардаг. Тийм ч учраас ихэнх жирэмсэн эхчүүд хагалгааны дараа төрөөгүй хүүхдээ алдах магадлалаас илүү олон удаа жирэмслэх хүндрэлийг илүүд үздэг.

Эх барихын ажил урагшилж, өнөөдөр 15 жилийн өмнөхтэй харьцуулахад хоёр ба түүнээс дээш хүүхэд төрүүлэх нь илүү хялбар бөгөөд аюулгүй болохыг анхаарна уу.

Одоогийн байдлаар мэдэгдэж байгаа олон жирэмслэлтийн рекордыг 1946 онд тэмдэглэсэн байдаг - Бразилийн оршин суугч 8 охин, 2 хүүтэй байжээ. Гэвч эх хүний ​​баяр хөөр удаан үргэлжилсэнгүй. Бүх хүүхдүүд зургаан сарын дотор нас баржээ. Түүнээс гадна 1924 онд Испани эмэгтэй, 1936 онд Хятад эмэгтэй 10 хүүхэд төрүүлсэн эзэд болжээ.

Өнөөдөр хамгийн ихдээ 6 хүүхэд аюулгүй авч явах боломжтой. Илүү их хэмжээгээр өсөлт, хөгжил удааширдаг бөгөөд энэ нь цаг хугацааны явцад алга болдоггүй.

Сүүлийн жилүүдийн туршлагаас харахад олон жирэмслэлт нь жирэмслэх аргаас үл хамааран (байгалийн болон хиймэл) ердийнхөөс хамаагүй эрт тохиолддог бөгөөд жирэмсний 40 долоо хоногт дуусдаг. Энэ хугацаанд аль хэдийн эмэгтэйчүүд умайгаа хэт их сунгаснаас болж хүүхэд төрж эхэлдэг.

Мэдээжийн хэрэг, ийм хүүхдүүд дутуу төрдөг. Дутуу төрөлт эхлэх нь төрсөн хүүхдийн тооноос шууд хамаардаг: илүү олон хүүхэд төрөх тусам төрөлт эрт эхэлнэ.

Олон жирэмслэлттэй жирэмслэлт дуусах хүртэлх дундаж хугацаа дараах байдалтай байна.

• Ихрүүд 36-37 долоо хоногт төрдөг;
• Гурвалсан хүүхэд 33-34 долоо хоногт төрсөн;
• Дөрвөн хүүхэд ихэвчлэн 31 долоо хоногтойд төрдөг.

Нас

Олон удаагийн жирэмслэлтийн шалтгаануудын нэг нь жирэмсэн эхийн нас юм. 35 жилийн дараа эмэгтэй бие нь дааврын өөрчлөлтийг эхлүүлж, аажмаар цаг уурын өмнөх өөрчлөлтөд бэлддэг. Үүний үр дүнд нэг өндөгнөөс нэгэн зэрэг боловсорч гүйцсэн өндөгний тоо хэд хэдэн ширхэгээр өөрчлөгдөж болно. Мөн энэ нь мөчлөг бүрт тохиолдож болно. Өмнө нь хүүхэд төрүүлсэн хүмүүст олон удаа жирэмслэх магадлал нэмэгддэг.

Гинетик

Дараагийн шалтгаан: генетикийн урьдал нөхцөл байдал. Статистикийн мэдээгээр олон удаа жирэмслэх чадвар нь нэг үеийн дараа илэрхийлэгддэг. Генетик хандлагатай бол олон жирэмслэлтийн магадлал 8 дахин нэмэгддэг.

Гормоны

Нөхөн үржихүйн эмийг хэрэглэх. Жирэмслэх магадлалыг нэмэгдүүлэх эсвэл үргүйдлийг эмчлэхэд чиглэсэн бүх дааврын эмүүд, мөн сарын тэмдгийн мөчлөгийг сэргээхэд хэрэглэдэг эмүүд нь бордоонд бэлэн болсон хэд хэдэн өндөгний магадлалыг нэмэгдүүлдэг.

Байнгын хөдөлмөр

Байнгын төрөлт. Байнгын төрөлт нь хэд хэдэн үр хөврөлийг нэгэн зэрэг хөгжүүлэх нэг шалтгаан байж болно.

Зохиомол хээлтүүлэг

In vitro бордоо. Зээл авсан боловсорч гүйцсэн өндөгийг урьдчилан боловсруулсан туршилтын хоолойд эр бэлгийн эсийг ашиглан зохиомлоор бордуулдаг. Бордсон эсүүд нь умайд наалддаг. Энэ арга нь 4 үр хөврөлийг нэг дор хавсаргах явдал бөгөөд үүний үр дүнд олон жирэмслэлт маш их тохиолддог.

Ийм олон тооны үр хөврөлийг аль нэг эсвэл цөөн хэдэн үр хөврөл нь үндэслэж чадахгүй, үхдэг гэсэн шалтгаанаар тарьдаг. Бүх хавсарсан үр хөврөл хэвийн хөгжиж эхэлдэг. Гэхдээ энэ нь энгийн үзэгдэл гэхээсээ илүү ховор тохиолдол юм. Ихэнхдээ нэг, хоёр, гурван бордсон өндөг үндэслэдэг.

Олон жирэмслэлтийг тодорхойлох орчин үеийн хамгийн сайн арга бол хэт авиан оношлогоо юм. Гэхдээ түүнээс гадна эмч нар урьд өмнө жирэмслэлтийг хянаж байсан хэд хэдэн шинж тэмдэг байдаг. Эдгээр тэмдгүүд өнөөг хүртэл хамааралтай хэвээр байна. Тэд жирэмсэн эх, эмч нарт олон жирэмслэлттэй байх магадлалыг цаг тухайд нь тодорхойлж, дараа нь хамгийн зөв хэт авиан шинжилгээг хийж, онолыг нарийвчлан харуулах эсвэл үгүйсгэх болно.

• Умайн хэмжээ нь жирэмсний үргэлжлэх хугацаатай тохирохгүй (хэмжээ нэмэгдсэн);
• Аарцгийн бүсийн үүдэнд аарцагны байрлал эсвэл төрөөгүй хүүхдийн толгойн байрлалд нийцэхгүй байх. Энэ тохиолдолд умайн өдрийн өндөр байдлыг харгалзан үздэг;
• Хэвлийн хэмжээ нь ургийн хэмжээтэй таарахгүй;
• эрт үе шатанд хэт том гэдэс;
• хурдан жин нэмэх;
• Төхөөрөмж нь зүрхний 2 цохилтыг сонсдог;
• hCG ба лактогений түвшин стандарт хэмжээнээс хэд хэдэн удаа давсан;
• Токсикоз аль хэдийн эрт үе шатанд нэмэгдсэн;
• Биеийн өндөр ядаргаа;
• Байнгын өтгөн хатах
• Хөл хавагнах;
• Цусны даралт өндөр байх.

Хэрэв жирэмсэн эмэгтэйд жагсаасан хэд хэдэн шинж тэмдэг нэгэн зэрэг илэрвэл олон жирэмслэлт үүсэх магадлал өндөр байна. Гэхдээ оношийг батлахын тулд хэт авиан шинжилгээнд хамрагдах шаардлагатай - зөвхөн жирэмсний төрлийг үнэн зөв оношлох боломжтой.

Ийм жирэмслэлтийг батлах өөр нэг арга бол hCG-ийн цусны шинжилгээ авах явдал юм - гэхдээ хэрэв танд сонголт байгаа бол хэт авиан оношлогооны аргыг ашиглах нь илүү дээр юм.

Хэт авиан шинжилгээ - олон жирэмслэлтийг оношлох

Жирэмслэлтээс хойш нэг сарын дараа хэт авиан шинжилгээг хийж болно. Монитор дээр эмч хэрэв байгаа бол хэд хэдэн хөгжиж буй үр хөврөлийг харж болно. Олон жирэмслэлтийг зохицуулах арга нь юуны түрүүнд ихэс, ургийн цэврүү үүсэхээс хамаарна. Монозигот эсвэл хоёр хэлтэй жирэмслэлт нь жирэмслэлтийг хянах тактикийг сонгоход нөлөөлдөггүй.

Хамгийн сайн нь bichorionic biamniotic ихрүүдийн хөгжил бөгөөд ураг бүр өөрийн гэсэн ихэс, ургийн давсагтай байдаг. Хэд хэдэн үр хөврөлийг нэг нийтлэг ихэс ба ургийн давсагтай холбосон жирэмслэлтийн монохорион моноамниотик өөрчлөлт (энэ тохиолдолд хоол тэжээл нь нэг эх үүсвэрээс ирдэг бөгөөд тусдаа хүйн ​​шугамаар тусгаарлагддаг) нь холхивчийг хадгалахад хамгийн хэцүү гэж тооцогддог. мөн төрөөгүй хүүхдийн амжилттай хөгжил.

Хэт авианы оношлогооны үед мэргэжилтэн үр хөврөлийн хөгжилд шаардлагатай бүх цэгүүд, түүнчлэн ихэс, ургийн давсагны нийт тоог нэн даруй харах болно. Хэт авианы оношлогоо нь олон жирэмслэлтийн хувьд маш чухал юм. Энэ нь ургийн хөгжил, болзошгүй төрөлхийн гажиг үүсэхийг харуулах болно. Биохимийн цусны шинжилгээ нь ийм эмгэгийг илрүүлж чадахгүй. Үүнтэй холбогдуулан хэт авиан шинжилгээг жирэмсний 10-12 долоо хоногийн эхний үе шатанд аль хэдийн хийх ёстой - энэ хугацаанд ураг бүрийн хөгжлийн чанар аль хэдийн харагдаж байна.

HCG-ийн шинжилгээ нь мэдээллийн гол эх сурвалж биш харин жирэмсний явцыг баталгаажуулах нэмэлт арга юм. Хэд хэдэн ураг умайд нэгэн зэрэг үүсвэл HCG нь жирэмсний хэвийн хэмжээнээс хэд дахин ихэсдэг.

Олон жирэмслэлтийн хөгжил

Аливаа жирэмслэлт нь эмэгтэй хүний ​​​​биед сорилт болдог. Олон удаагийн жирэмслэлт нь аль хэдийн хүнд хэцүү ачааллыг хэд дахин нэмэгдүүлдэг. Бараг бүх эрхтэн, амьдралыг дэмжих системийг туршиж үздэг.

Хамгийн их ачаалал нь:

• Зүрх судасны тогтолцоо;
• Шээсний систем;
• Амьсгалын тогтолцоо.

Ясны чөмөг, дэлүү, элэг нь амралт, мацаг барих өдрүүдгүйгээр сайжруулсан горимд ажиллаж эхэлдэг. Мөн энэ бүхэн 40 долоо хоногийн хугацаанд тохиолддог. Эцсийн эцэст, бие нь нэг амьдралыг биш, харин хэвлий дэх хоёр ба түүнээс дээш өсөн нэмэгдэж буй организмыг дэмждэг. Шинэ өдөр бүр үр хөврөл илүү их зай, тэжээл шаардагддаг. Тиймээс олон жирэмслэлттэй тулгарсан жирэмсэн эхчүүд янз бүрийн халдвар, өвчин тусах магадлал өндөр байдаг нь гайхах зүйл биш юм.

Нэг хүүхэд зүрхэндээ тээж явдаг жирэмсэн эмэгтэйчүүдтэй харьцуулахад ижил томуу, ханиад тусах магадлал 3-7 дахин нэмэгддэг. Ирээдүйн эх үр хөврөл их байх тусам ямар нэгэн халдвар авах эсвэл гэнэт ханиад хүрэх магадлал өндөр байдаг.

Хэрэв жирэмслэлт эхлэхээс өмнө эмэгтэй хүн ямар нэгэн архаг өвчтэй байсан бол түүний үр дагавар нь түүнд эргэж ирэх нь дамжиггүй, гэхдээ бүр илүү хүнд хэлбэрээр. Халдварт өвчинд мөн адил хамаарна. Энэ бүхэн нь эмэгтэй бие махбодь жирэмсний туршид тулгардаг хэт их стресстэй холбоотой юм.

Гестоз

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн бараг тал хувь нь преэклампси гэх мэт асуудалтай тулгардаг. Хоёр, гурав дахь гурван сард хөл хавагнах, цусны даралт ихсэх өвчнөөс олон урагтай нэг ч жирэмсэн эмэгтэй удаан хугацаанд салаагүй. Хөгжиж буй жимс нь илүү их тэжээл, онцгой нөхцөл шаарддаг тул энэ нь туйлын хэвийн гэж тооцогддог.

Цус багадалт

Цус багадалт гэх мэт өвчин олон жирэмслэлттэй жирэмсэн эхчүүдийн дунд өргөн тархсан байдаг. Тиймээс баяжуулсан хоол хүнс, төмрийн агууламжтай тусгай хүнсний нэмэлт тэжээлээр дамжуулан урьдчилан сэргийлэх ажлыг хийх нь зайлшгүй шаардлагатай. Төрөөгүй хүүхдийг бүрэн хөгжүүлэхийн тулд ээж нь эрчимтэй, бүрэн хооллох ёстой.

Олон жирэмслэлтийн үед жин нэмэгдэх

Эцсийн эцэст түүний өдөр тутмын илчлэгийн хэрэгцээ хэд дахин их бөгөөд өдөрт 4500 килокалорид хүрдэг. Үүний зэрэгцээ шим тэжээлийг нөхөхийн тулд шоколад, их хэмжээний гурилан бүтээгдэхүүн хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Энэ нь олон төрлийн шим тэжээл агуулсан эрүүл хоол хүнс байх ёстой. Буруу хооллолт нь бие махбодийн хомсдолд хүргэдэг бөгөөд энэ нь архаг хэлбэрээр хүнд хэлбэрийн эмгэг үүсэх магадлалыг нэмэгдүүлж, жирэмсний явцад хүндрэл гарах магадлалыг бий болгодог.

Олон удаагийн жирэмслэлтийн үед эмэгтэй хүн дунджаар 22 кг жин нэмдэг бол энэ жингийн тал нь жирэмсний эхэн үед нэмэгддэг. Статистик тоо баримтаас харахад олон жирэмслэлтийн үед нэг ураг хоёр дахь ураг үргэлж том байдаг.

Жин ба өндрийн ялгааны харьцаа 20% хүртэл байж болно. Хэрэв энэ нь илүү их харагдаж байвал хоёр дахь ургийн хөгжил удаашрах магадлалтай. Энэ үзэгдэл нь ганц бие жирэмслэлтийн үед ч тохиолддог боловч олон удаагийн жирэмслэлтийн үед хөгжлийн саатал үүсэх магадлал 10 дахин их байдаг. Жирэмсний монохорион явцтай эмэгтэйчүүдэд хамгийн их эрсдэл ажиглагддаг бол бихорион биамниозтой эмэгтэйчүүдэд энэ асуудалтай тулгарах магадлал бага байдаг.

Умайн ачаалал ихтэй байдаг тул олон жирэмслэлт нь ердийн жирэмслэлтээс эрт дуусдаг. Ихэр хүүхэд төрүүлдэг хүмүүс ихэвчлэн 36-37 долоо хоногтой, гурван хүүхэдтэй эхчүүд 33-34 долоо хоногтойд төрдөг. Хэрэв 4 хүүхэд нэгэн зэрэг төрсөн бол төрөх хугацааг 31 долоо хоног болгон шилжүүлдэг. Олон удаагийн жирэмслэлт нь хүүхдэд шаардлагатай биеийн жинг олж авахаас сэргийлдэг. Тиймээс бага жинтэй, харьцангуй намхан биетэй хүүхдүүд төрдөг. Үгүй бол олон удаагийн жирэмслэлт нь ганц хүүхэдтэй жирэмслэлтээс ялгаатай биш юм.

Олон удаагийн жирэмслэлт нь дараах хүндрэлүүд дагалддаг.

• Жирэмсний эхний гурван сард зулбах;
• Дутуу төрөлт;
• Хөгжлийн явцад нэг буюу хэд хэдэн үр хөврөлийн үхэл;
• Гестоз;
• Төрсний дараа удаан үргэлжилсэн цус алдалт;
• гипокси;
• Хоёр хүүхэд нэгэн зэрэг явахад бэлэн болсон ургийн мөргөлдөөн;
• Ургийн цус сэлбэх;
• Нэг буюу хэд хэдэн ургийн төрөлхийн гажиг;
• Сиамын ихрүүдийн төрөлт.

Бусад хүндрэлүүд нь ганц бие жирэмслэлттэй адил байдаг.Хэрэв ураг нь хүлээгдэж буй дагуу босоо байрлалтай байвал хүүхэд төрөх үед умайг орхих асуудал гардаггүй. Гэхдээ ихэнхдээ эмч нар кесар хагалгааны хэсгийг хийдэг. жирэмслэлтийн үед үүссэн хүндрэлийн улмаас.

Олон удаагийн жирэмслэлттэй тулгарсан хүмүүсийн хувьд хүүхэд төрөхөөс нэг сарын өмнө төрөх тасагт хэвтэн эмчлүүлэх нь чухал юм. Мэргэжилтнүүдийн хяналтан дор байж, шаардлагатай бүх шалгалтыг өгснөөр таныг удирдаж буй эмч хүүхэд төрүүлэх аргыг сонгох болно: энэ нь байгалийн төрөлт эсвэл кесар хагалгааны хагалгаа байх уу.

Ерөнхийдөө шийдвэрийн мод дараах байдлаар харагдана.

жирэмслэлтийн үед хүндрэл гарсан эсвэл хүүхдийн аль нэг нь буруу байрлалтай бол кесар хагалгааны хэсэг тохиолддог. Кесар хагалгааг ураг хоёулаа аарцагны бүсэд нэгэн зэрэг байгаа, умайд сорви байгаа тохиолдолд хэрэглэдэг.

Хэрэв ураг зөв байрлалтай, эмэгтэй хүн сайн мэдэрч байвал байгалийн төрөлтийг зөвлөж байна. Хэрэв тэд асуудалтай бол эмч төлөвлөөгүй кесар хагалгааны хэсгийг хийж болно.

Өнөө үед эмч нар төлөвлөсөн кесар хагалгааны хэсгийг улам бүр ашиглаж байна.

Тэд өвчний чөлөө өгөх үед

Олон удаагийн жирэмслэлттэй бол жирэмсэн эх нь дан жирэмслэлтийн 30 долоо хоногтой харьцуулахад 28 долоо хоногтойдоо эмнэлэгт хэвтэх боломжтой. Бусад бүх талаараа өвчний чөлөө хүчинтэй байх хугацаа нь ялгаатай биш юм.

Ихэнх тохиолдолд эмэгтэйчүүд олон жирэмслэлтийг тод мэдэрч, үр дүнд нь жирэмсний явцад тулгарч буй бүх бэрхшээлийг үл харгалзан энэ талаар эерэгээр ярьдаг. Хэцүү байдлын талаар ярихад би ядаргаа, том гэдэс, хавдар зэргийг ихэвчлэн санаж байна. Хэд хэдэн хүүхэд төрүүлсэн хүмүүсийн үзэж байгаагаар жирэмсний тав дахь сараас хамгийн их хүндрэл гардаг. Тэд үүнийг жин ихэсч, улмаар булчингийн тогтолцоонд ачаалал ихэссэнтэй холбодог.

Үүнээс гадна, ихэнх шинэ эхчүүд жирэмсний үеийн бие махбодийн аймшигт үр дагаварт ёс суртахууны бэлтгэлийн ач холбогдлын талаар ярьдаг. Олон хүмүүс элбэг дэлбэг, тэжээллэг хоол хүнс байсан ч өлсгөлөнгийн мэдрэмжээр байнга тарчлаадаг байв. Ихэнх эмэгтэйчүүд 36-38 долоо хоногтой, ихэвчлэн кесар хагалгаагаар төрдөг. Хүүхэд төрүүлсэн цөөн хэдэн эхчүүд ийм төрөлтөд тийм ч хэцүү зүйл байдаггүй гэдгийг хүлээн зөвшөөрч, тэдний туршлагыг эерэгээр хүлээн зөвшөөрдөг.

Ээж байх нь ямар ч эмэгтэй хүний ​​хувьд том аз жаргал төдийгүй маш том үүрэг хариуцлага гэдгийг санаарай. Хэрэв та олон жирэмслэлттэй тулгарвал сандрах хэрэггүй. Эмчтэйгээ ярилцаж, ойр дотны хүмүүстэйгээ одоогийн нөхцөл байдлын талаар ярилц. Олон жирэмслэлтийг үргэлжлүүлэх эсэх нь та өөрөө шийднэ. Хэрэв та үүнд бэлэн биш бол эмч нар танд туслах болно. Гэхдээ хэрэв та боломжоо ашиглаад нэг удаад хоёр, бүр олон хүүхэд төрүүлэхийг хүсч байвал амжилтанд хүрнэ гэдгээ мэдэж байх ёстой.

Нэг биш, хоёр ба түүнээс дээш хүүхэд эхийн гэдсэнд суурьших тохиолдол тийм ч түгээмэл биш байдаг - нийт жирэмсний 1.5-2.5%. Энэ яаж ажилдаг вэ? Олон жирэмслэлтээс юугаараа ялгаатай вэ? Ихрүүдийн хуваарь гаргаж болох уу? Манай мэргэжилтэн, Здравица өрхийн эмнэлгийн төвүүдийн эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч Анна Романовна ПАСТУХОВА бүх асуултад хариулдаг.

Ихрүүд жирэмсэн болох магадлал ямар байдаг вэ?

Нэгдүгээрт, зарим статистик. Бид аль хэдийн дурьдсанчлан энэ гайхалтай үзэгдэл нь Европын орнуудад жирэмсний ажиглалтын 1.5-2.5% -д тохиолддог. Ихэр, гурван ихэр, ихрүүдийн дүр төрх нь генетикийн хувьд тодорхойлогддог гэж үздэг - ихэнхдээ тэд эцэг эхийн нэг эсвэл хоёулаа олон жирэмслэлтийн үр дүнд төрсөн гэр бүлд төрдөг. Гэсэн хэдий ч бусад шалтгаанууд байдаг, үүнд .

• Ихрүүдийн төрөлт нь геометрийн прогрессийн давтамжтайгаар тохиолддог, эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар тусгай томъёололтой байдаг: 87 төрөлтөд нэг ихэр, 87 ихэр бол нэг ихэр, 87 гурван ихэр бол нэг дөрөв гэх мэт. Өнөөдөр энэ томъёог засах шаардлагатай байгаа нь үнэн - олон жирэмслэлт улам бүр түгээмэл болж байна.

• Ижил буюу ижил ихрүүд бага тохиолддог: 250 төрөлт тутамд дунджаар 1 тохиолдол байдаг.

• Ихэнх тохиолдолд Африкт олон жирэмслэлт ажиглагдаж, Азийн орнуудад хамгийн бага тохиолддог.

Олон жирэмслэлтийн төрлүүд

Бидний сайн мэдэх нэгэн баримтаас яриагаа эхэлье. Хоёр төрлийн ихрүүд байдаг: ижил эсвэл монозигот ба ах дүү (тэдгээрийг дизигот гэж нэрлэдэг).

• Монозигот ихрүүд нь нэг өндөг хуваагдаж, нэг эр бэлгийн эсээр үр тогтдог. Тэд гайхалтай төстэй байдлаараа хүн бүрийг гайхшруулдаг.

• Ах дүүгийн ихрүүд нь олон эр бэлгийн эстэй олон өндөгний үр тогтсоны үр дүн юм. Тэд ижил хүйстэн эсвэл өөр хүйсийн аль нь ч байж болно, ихэвчлэн шинж чанараараа ялгаатай бөгөөд гадаад төрхөөрөө үргэлж ижил байдаггүй.

Мэргэжилтнүүдийн тайлбар

Олон жирэмслэлт гэдэг нь эхийн биед нэгээс олон ураг бий болох боловч хэд хэдэн ураг нэг дор үүсдэг жирэмслэлт юм. Анагаах ухаанд ижил эсвэл ах дүүгийн ихрүүд (гурван ихэр гэх мэт) байдаг. Ижил ихрүүд үргэлж ижил хүйстэн, ижил цусны бүлэгтэй, гадаад төрхөөрөө маш төстэй байдаг. Ах дүүгийн ихрүүд нь фенотипийн ялгаатай (нүдний өнгө, нүүрний онцлог) байдаг бөгөөд тэдгээр нь ижил эсвэл өөр цусны бүлэг байж болно. Ах дүүгийн ихрүүд гетеросексуал байж болно.

Хэрхэн адилхан ихрүүд үүсдэг

Үнэнийг хэлэхэд бидэнд ямар ч ойлголт алга! Нэг өндөг, нэг эр бэлгийн эсээс ганц хүүхэд төрөхийн оронд хоёр (гурав, дөрөв) гарч ирэх шалтгаан нь үнэхээр мэдэгддэггүй - гайхамшиг, өөр юу ч биш. Монозигот ихрүүдийн үүсэх механизмыг хангалттай нарийвчлан тайлбарласан болно. Энэ бүхэн юу ч болоогүй юм шиг эхэлдэг: нэг өндөг, нэг эр бэлгийн эс, уулзалт, бордолт ... Дараа нь үүссэн зигот хуваагдаж, ургаж, хэзээ нэгэн цагт бүрэн тодорхой бус хүчин зүйлийн нөлөөн дор гэнэт хоёр эсвэл хуваагдаж эхэлдэг. илүү олон хэсэг, тус бүр өөрийн гэсэн амьдралаар амьдарч эхэлдэг.

Мэргэжилтнүүдийн тайлбар

Ижил ихрүүдийн хөгжил нь нэг өндгөн эс нэг эр бэлгийн эсээр үр тогтох үед, түүний хөгжлийн янз бүрийн үе шатанд өндгөн эсийг хоёр, гурав, дөрвөн хэсэгт хуваах явцад үүсдэг. Түүгээр ч зогсохгүй хэсэг бүр тусдаа организм болж хөгждөг. Хүчилтөрөгчийн дутагдлаас болж өндгөвчний суулгац (хавсралт) хойшлогдох үед ийм тусгаарлалт үүсч болно гэж үздэг. Мөн ижил ихрүүд гарч ирэх нь хоёр ба түүнээс дээш цөмтэй өндөгний бордолттой холбоотой юм.

Ихрүүд бие биедээ саад болж байна уу?

Өндөг ямар үед хуваагдах нь маш чухал, учир нь ихрүүдийн цаашдын дотоод хөгжил нь үүнээс хамаарна.

Монозигот ихрүүдийн хөгжлийн 3 хувилбар байдаг

• Өндгөн эсийг салгах нь үржил шимээс хойшхи эхний тав хоногт болсон. Энэ тохиолдолд ирээдүйн хүүхэд хоёулаа бие даан хөгжиж эхэлдэг бөгөөд тус бүр өөрийн ихэс болон "ургаж" эхэлдэг ... Саяхныг хүртэл ийм хөгжил нь зөвхөн ах дүүгийн ихрүүдэд л байдаг гэж үздэг байсан бөгөөд ийм тохиолдолд ижил ихрүүдийг дизиготик гэж андуурч тодорхойлсон байдаг (магадгүй энэ нь Олсен эгч нарт тохиолдсон болов уу?)

• Зигот нь бордооны дараа ойролцоогоор 5-8 хоногийн дараа хуваагддаг. Энэ үед ургийн гаднах мембран аль хэдийн үүсч эхэлжээ. Энэ нь нялх хүүхдэд түгээмэл хэвээр байгаа боловч ургийн дотоод мембран (амнион) нь хүн бүрт үүсдэг. Хэрэв хүүхдүүд нийтлэг ихэстэй бол нэг хүүхэд нөгөөг нь дарж чаддаг - тэдний өрсөлдөөн нь жирэмслэлтээс эхэлдэг.

• Тусгаарлах нь 8 ба түүнээс хойшхи өдөр (бүх монозигот ихрүүдийн 1%) тохиолддог. Энэ үед ургийн давсаг аль хэдийн үүсч эхэлж байгаа тул хуваагдсан үр хөврөл нийтлэг амнион болон ургийн нийтлэг усанд ургах болно. Энэ нөхцөл байдал нь хамгийн таатай биш гэж тооцогддог тул нялх хүүхдэд эрсдэлтэй байдаг бие биенээ.

Эхийн хэвлий дэх ихрүүдийн амьдрал маш тохь тухтай зохион байгуулагддаг: тэд тус бүр өөрийн гэсэн ихэсийг хөгжүүлдэг (заримдаа тэд ханатай хамт ургадаг) бөгөөд энэ нь нялх хүүхэд "нарны дор" байхын төлөө нухацтай өрсөлдөх шаардлагагүй гэсэн үг юм. .

Тиймээс, хэрэв үр хөврөл өөр өөр ихэст байгаа бол тэдгээр нь нэг төрлийн бус байх магадлалтай бөгөөд хэрэв хүүхдүүд нийтлэг ихэстэй "суурин" байвал эдгээр нь ижил ихрүүд бөгөөд ... ихрүүд шиг төрөх болно.

Мэргэжилтнүүдийн тайлбар

Дараах олон жирэмслэлтийн төрлүүд байдаг.

• Монохорион моноамнион ихрүүд, нийтлэг ихэстэй, ихрүүдийн хооронд таславч байхгүй үед. Дандаа адилхан ихрүүд байдаг.
• Monochorionic diamniotic ихрүүд, нийтлэг ихэс ба таславч байгаа үед, i.e. ураг бүр өөрийн гэсэн амнион давсагтай байдаг
• Ураг бүр өөрийн гэсэн ихэс, өөрийн гэсэн амнион давсагтай байх үед дихорийн диамион ихрүүд.

Ах дүүгийн ихрүүд хэрхэн үүсдэг

Ижил бус ихрүүд хоёр ба түүнээс дээш бордсон өндөгнөөс үүсдэг. Энэ яаж болдог вэ? Үүний хамгийн түгээмэл шалтгаан нь нэг эсвэл хоёр өндгөвчнөөс хэд хэдэн боловсорч гүйцсэн өндөг ялгардаг "олон өндгөвч" гэж нэрлэгддэг. Энэ үзэгдлийн шалтгаан нь өөр байж болно: генетикийн урьдал нөхцөл, өндгөвчний хиймэл өдөөлт, жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэлийг цуцалсны дараа эхний мөчлөг.

Та үүнийг мэдэх үү....

• Ихрүүдийн жирэмслэх хугацааны ялгаа нь хэдэн цагаас хэдэн өдөр хүртэл байж болно.

• Маш ховор тохиолдолд одоо байгаа жирэмслэлтэнд шинэ жирэмслэлт нэмэгддэг. Дүрмээр бол, өндгөвчний үржил шим, суулгацын дараа өндгөвчний процесс нэн даруй бөглөрдөг. Хэрэв дааврын тэнцвэргүй байдлаас болж энэ механизм нэн даруй ажиллахгүй бол умайд дүү, эгч нь том хүүхдэд нэмэгддэг.

Олон жирэмслэлт- энэ нь эмэгтэйн умайд нэг биш, хэд хэдэн (хоёр, гурав ба түүнээс дээш) ураг нэгэн зэрэг үүсдэг жирэмслэлт юм. Ихэвчлэн олон жирэмслэлтийн нэрийг ургийн тооноос хамаарч өгдөг: жишээлбэл, хоёр хүүхэдтэй бол ихэр хүүхэдтэй, гурав бол гурван ихэр хүүхэдтэй жирэмслэлтийн тухай ярьдаг.

Одоогийн байдлаар олон жирэмслэлтийн давтамж Европ, АНУ-ын янз бүрийн улс орнуудад 0.7-1.5% хооронд хэлбэлздэг. Нөхөн үржихүйн туслах технологийг (IVF) өргөнөөр, харьцангуй ойр ойрхон хэрэглэж байгаа нь олон жирэмслэлтийн тохиолдол нэмэгдэхэд хүргэсэн.

Ихрүүдийн харагдах механизмаас хамааран дизигот (давхар) ба монозигот (ижил) олон жирэмслэлт байдаг. Ах дүүгийн ихрүүдийн хүүхдийг ихэр, ижил ихрүүдийн хүүхдийг ихэр эсвэл ихэр гэж нэрлэдэг. Бүх олон жирэмслэлтийн дунд ихэр хүүхэд 70 орчим хувьтай байдаг. Ихрүүд ургийн нэг өндөгнөөс үүсдэг бөгөөд яг ижил гентэй байдаг тул үргэлж ижил хүйстэн бөгөөд бие биетэйгээ адилхан хоёр дусал ус шиг байдаг. Ихрүүд өөр өөр хүйстэй байж болох ба зөвхөн ах эгч дүүсийн адил төстэй байдаг, учир нь тэд өөр өөр өндөгнөөс үүсдэг тул өөр өөр гентэй байдаг.

Умайн янз бүрийн хэсэгт суулгасан хоёр өндөгийг нэгэн зэрэг үржүүлсний үр дүнд ихэр жирэмслэлт үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд ах дүүгийн ихрүүд үүсэх нь хоёр өөр бэлгийн харилцааны үр дүнд тохиолддог бөгөөд бие биенийхээ хооронд бага зайтай явагддаг - долоо хоногоос илүүгүй байна. Гэхдээ ижил эсвэл өөр өндгөвчнөөс хоёр өндөг нэгэн зэрэг боловсорч, ялгарах тохиолдолд нэг бэлгийн харьцааны үед ах дүүгийн ихэр хүүхэд төрж болно. Ихэр хүүхэдтэй бол ураг бүр өөрийн гэсэн ихэс, ургийн давсагтай байх ёстой. Тэд тус бүр өөрийн гэсэн ихэс, ургийн давсагтай байх үед ургийн байрлалыг bichorionic biamniotic ихрүүд гэж нэрлэдэг. Өөрөөр хэлбэл, умайд нэгэн зэрэг хоёр ихэс (хоёрын ихэр) ба ургийн хоёр давсаг (биамнион ихэр) байдаг бөгөөд тус бүр нь хүүхэд өсч, хөгждөг.

Нэг өндгөн эсээс ижил ихрүүд үүсдэг бөгөөд энэ нь үр тогтсоны дараа хоёр эсэд хуваагдаж, тус бүр нь тусдаа организм үүсгэдэг. Ижил ихрүүдтэй бол ихэс болон ургийн давсагны тоо нь нэг бордсон өндөгийг салгах хугацаанаас хамаарна. Хэрэв өндгөвч нь фаллопийн хоолойд байгаа бөгөөд умайн хананд наалдаагүй байхад үр тогтсоны дараа эхний гурван өдрийн дотор салалт үүсвэл хоёр ихэс, хоёр тусдаа ургийн уут үүсдэг. Энэ тохиолдолд умайд хоёр тусдаа ургийн давсагтай хоёр ураг байх бөгөөд тус бүр нь ихэсээсээ хооллодог. Ийм ихрүүдийг bichorial (хоёр ихэс) biamniotic (ургийн хоёр давсаг) гэж нэрлэдэг.

Хэрэв өндгөн эс үр тогтсоноос хойш 3-8 хоногийн дараа, өөрөөр хэлбэл умайн хананд наалдсан үе шатанд хуваагдвал хоёр ургийн давсаг, хоёр ургийн давсаг, харин нэг ихэс үүсдэг. Энэ тохиолдолд ихэр бүр өөрийн ургийн давсаганд байх боловч нэг ихэсээс хооллож, түүнээс хоёр хүйн ​​гардаг. Ихрүүдийн энэ хувилбарыг монохорион (нэг ихэс) биамниотик (ургийн хоёр давсаг) гэж нэрлэдэг.

Хэрэв өндгөн эс үр тогтсоноос хойш 8-13 хоногийн хооронд хуваагдвал хоёр ураг бий болно, гэхдээ нэг ихэс, нэг ургийн давсаг. Энэ тохиолдолд ураг хоёулаа хоёр ургийн давсагны нэгд байх бөгөөд нэг ихэсээс хооллодог. Ийм ихрүүдийг монохорион (нэг ихэс) моноамниотик (нэг ургийн давсаг) гэж нэрлэдэг.

Хэрэв бордсон өндөг үр тогтсоноос хойш 13 хоногийн дараа хуваагддаг бол үр дүнд нь сиамын ихрүүд үүсдэг бөгөөд энэ нь биеийн янз бүрийн хэсгүүдтэй нийлдэг.

Ургийн аюулгүй байдал, хэвийн хөгжлийн үүднээс авч үзвэл хамгийн сайн сонголт бол бихорион биамнион ихрүүд, ижил ба ах дүү хоёрын аль аль нь юм. Монохорион биамнион ихрүүд улам дордож, жирэмсний хүндрэлийн эрсдэл өндөр байдаг. Ихрүүдийн хамгийн тааламжгүй хувилбар бол монохорион моноамниотик юм.

Олон жирэмслэлтийн магадлал

Байгалийн жамаар олон удаа жирэмслэх магадлал 1.5-2% -иас ихгүй байна. Түүнээс гадна олон жирэмслэлтийн 99% -д нь ихрүүд, 1% -д нь гурван ихэр, олон тооны ураг төрдөг. Байгалийн жирэмслэлтийн үед 35-аас дээш насны эмэгтэйчүүдэд эсвэл хаврын улиралд аль ч насны эмэгтэйчүүдэд өдрийн гэрлийн цаг мэдэгдэхүйц уртасч байгаатай холбоотойгоор олон жирэмслэлтийн магадлал нэмэгддэг. Нэмж дурдахад, гэр бүлд нь ихэр эсвэл ихэр хүүхэд аль хэдийн төрсөн эмэгтэйчүүдэд олон жирэмслэх магадлал нь шударга хүйсийн бусад төлөөлөгчдөөс өндөр байдаг.

Гэсэн хэдий ч жирэмслэлт нь эм эсвэл нөхөн үржихүйн туслах технологийн нөлөөн дор явагддаг бол ихэр эсвэл гурав дахин төрөх магадлал нь байгалийн жирэмслэлтээс хамаагүй өндөр байдаг. Тиймээс Суперовуляци хийх эмийг хэрэглэх үед (жишээлбэл, Кломифен, Клостилбегит гэх мэт) олон жирэмслэлтийн магадлал 6-8% хүртэл нэмэгддэг. Хэрэв жирэмслэх магадлалыг сайжруулахын тулд гонадотропин агуулсан эмийг хэрэглэсэн бол ихэр төрөх магадлал аль хэдийн 25-35% байна. Хэрэв эмэгтэй хүн нөхөн үржихүйн туслах технологи (IVF) -ийн тусламжтайгаар жирэмсэн болсон бол ийм нөхцөлд олон жирэмслэлтийн магадлал 35-40% байна.

IVF-тэй олон жирэмслэлт

Хэрэв эмэгтэй хүн IVF (in vitro бордоо) ашиглан жирэмсэн бол олон тооны жирэмслэх магадлал янз бүрийн судлаачдын үзэж байгаагаар 35% -иас 55% хүртэл байдаг. Энэ тохиолдолд эмэгтэй хүн ихэр, гурав, дөрөвтэй байж болно. IVF-ийн тусламжтайгаар олон жирэмслэлтийн механизм нь маш энгийн байдаг - дөрвөн үр хөврөлийг умайд нэгэн зэрэг суулгаж, ядаж нэг нь үндэстэй болно гэж найдаж байна. Гэсэн хэдий ч нэг биш, харин хоёр, гурав, дөрвөн үр хөврөл үндэслэж, өөрөөр хэлбэл умайн хананд суулгаж, үр дүнд нь эмэгтэй хүн олон жирэмслэлт үүсгэдэг.

Хэрэв IVF-ийн дараа хэт авиан шинжилгээгээр олон жирэмслэлт (гурвалсан эсвэл дөрөв дахин) илэрсэн бол эмэгтэйд нэмэлт үр хөврөлийг "устгахыг" санал болгож, зөвхөн нэг юмуу хоёрыг үлдээдэг. Хэрэв ихрүүд олдвол үр хөврөлийг зайлуулахыг санал болгодоггүй. Энэ тохиолдолд шийдвэрийг эмэгтэй өөрөө гаргадаг. Үндэслэсэн гурваас дөрвөн үр хөврөлийг бүгдийг нь үлдээхээр шийдсэн бол дөрөв эсвэл гурав дахин үр хүүхэдтэй болно. IVF-ийн үр дүнд бий болсон олон жирэмслэлтийн цаашдын хөгжил нь байгалийнхаас ялгаатай биш юм.

Олон удаагийн жирэмслэлтийг бууруулах

Олон жирэмслэлтийн үед "нэмэлт" үр хөврөлийг арилгахыг багасгах гэж нэрлэдэг. Уг процедурыг умайд хоёроос дээш урагтай эмэгтэйчүүдэд санал болгодог. Түүгээр ч зогсохгүй одоогийн байдлаар энэ бууралтыг зөвхөн IVF-ийн үр дүнд гурав дахин ихэр эсвэл дөрөв дахин тээсэн эмэгтэйчүүд төдийгүй байгалийн жамаар хоёроос дээш ураг нэгэн зэрэг тээсэн эмэгтэйчүүдэд санал болгож байна. Бууруулах зорилго нь олон жирэмслэлттэй холбоотой эх барихын болон перинаталь хүндрэлийн эрсдлийг бууруулахад оршино. Ирээдүйд тэдний аль нэг нь аяндаа үхэх эрсдэлтэй тул бууралтын үед ихэвчлэн хоёр ураг үлддэг.

Олон удаагийн жирэмслэлтийг бууруулах процедурыг зөвхөн эмэгтэй хүний ​​зөвшөөрөл, эмэгтэйчүүдийн эмчийн зөвлөмжийн дагуу хийдэг. Энэ тохиолдолд эмэгтэй хүн өөрөө хичнээн жимсийг багасгах, хэр ихийг үлдээхийг шийддэг. Жирэмслэлтийг дуусгавар болгох аюул заналхийлсэн, аливаа эрхтэн, тогтолцооны цочмог үрэвсэлт өвчний үед бууруулж болохгүй, учир нь ийм таагүй нөхцөл байдлын үед уг процедур нь бүх ургийн алдагдалд хүргэж болзошгүй юм. Жирэмсний 10 долоо хоног хүртэл бууруулж болно. Хэрэв та үүнийг жирэмсний хожуу үе шатанд хийвэл ургийн эд эсийн үлдэгдэл нь умайг цочроож, хүндрэлийг өдөөх болно.

Одоогийн байдлаар бууралтыг дараахь аргаар хийж байна.

• Умайн хүзүүний.Вакуум аспираторт холбогдсон уян зөөлөн катетерийг умайн хүзүүний сувагт оруулна. Хэт авианы удирдамжийн дагуу катетерийг үр хөврөл рүү зөөвөрлөж багасгадаг. Катетерын үзүүр нь багассан үр хөврөлийн ургийн мембранд хүрсний дараа вакуум аспираторыг ажиллуулж, умайн ханыг урж, саванд шингээдэг. Үндсэндээ умайн хүзүүний бууралт нь үндсэндээ бүрэн бус вакуум үр хөндөлт бөгөөд энэ хугацаанд бүх ураг арилдаггүй. Энэ арга нь нэлээд гэмтэлтэй тул одоо үүнийг бараг ашигладаггүй;
• Трансвагиналь.Энэ нь IVF-ийн өндөг цуглуулах үйл явцтай адил мэс заслын өрөөнд мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг. Биопсийн адаптерийг үтрээнд хийж, хэт авианы хяналтан дор бууруулах гэж буй үр хөврөлийг цоолох зүүгээр цоолдог. Дараа нь зүүг арилгана. Энэ арга нь одоогоор хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг;
• Хэвлийн хөндийгөөр.Энэ нь амниоцентезийн процедуртай адил ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор мэс заслын өрөөнд хийгддэг. Хэвлийн хананд хатгалт хийж, хэт авианы хяналтан дор умайд зүү оруулдаг. Багасгах үр хөврөлийг энэ зүүгээр цоолж, дараа нь багажийг авдаг.

Жирэмсний алдагдал нь тохиолдлын 23-35% -д хүндрэлтэй байдаг тул бууруулах аливаа арга техникийн хувьд хэцүү бөгөөд аюултай байдаг. Тиймээс олон эмэгтэйчүүд жирэмслэлтээ бүхэлд нь алдахаас илүү олон ураг төрүүлэхийн тулд хүнд хэцүү байдалд орохыг илүүд үздэг. Зарчмын хувьд эх барихын тусламж үйлчилгээний орчин үеийн түвшин нь олон жирэмслэлтийг төрүүлэх нөхцлийг бүрдүүлдэг бөгөөд үүний үр дүнд бүрэн эрүүл хүүхэд төрдөг.

Хамгийн үржил шимтэй жирэмслэлт

Одоогийн байдлаар хамгийн олон удаа бүртгэгдэж, батлагдсан жирэмслэлт бол эмэгтэйн умайд арван ураг нэгэн зэрэг байх үеийн задрал юм. Энэ жирэмслэлтийн үр дүнд 1946 онд Бразилийн оршин суугч хоёр хүү, найман охин төрүүлжээ. Гэвч харамсалтай нь бүх хүүхдүүд зургаан сар хүрэхээсээ өмнө нас баржээ. Мөн 1924 онд Испанид, 1936 онд Хятадад аравны нэг төрсөн тухай ишлэл байдаг.

Өнөөдрийг хүртэл хазайлтгүй эрүүл хүүхэд төрүүлэхэд амжилттай үр дүнд хүрч болох хамгийн олон жирэмслэлт бол араа юм. Хэрэв зургаагаас дээш ураг байгаа бол тэдний зарим нь хөгжлийн хоцрогдолтой байдаг бөгөөд энэ нь амьдралынхаа туршид үргэлжилдэг.

Олон жирэмслэлт - төрөх хугацаа

Дүрмээр бол олон жирэмслэлт нь түүний хөгжлийн аргаас үл хамааран (IVF эсвэл байгалийн жирэмслэлт) 40 долоо хоногоос өмнө дуусдаг, учир нь эмэгтэй хүн умайн хэт хүчтэй суналтын улмаас дутуу төрж эхэлдэг. Үүний үр дүнд хүүхэд дутуу төрдөг. Түүнээс гадна ургийн тоо их байх тусам эрт, ихэвчлэн дутуу төрөлт үүсдэг. Ихрүүдийн хувьд дүрмээр бол төрөлт 36-37 долоо хоногтой, гурван ихэр хүүхэд 33-34 долоо хоногтой, дөрөвтэй бол 31 долоо хоногтойд төрдөг.

Олон жирэмслэлт - шалтгаанууд

Одоогийн байдлаар эмэгтэй хүн олон жирэмслэлтэнд хүргэж болзошгүй дараах хүчин зүйлсийг тодорхойлсон болно.

• Генетикийн урьдач нөхцөл. Эмээ, эх нь ихэр, ихэр хүүхэд төрүүлсэн эмэгтэйчүүд бусад эмэгтэйчүүдээс олон удаа жирэмслэх магадлал 6-8 дахин их байдаг нь батлагдсан. Түүнээс гадна, ихэнхдээ олон жирэмслэлт нь удамшлын дагуу дамждаг, өөрөөр хэлбэл эмээгээс ач охин хүртэл;
• Эмэгтэй хүний ​​нас. 35-аас дээш насны эмэгтэйчүүдэд сарын тэмдгийн мөчлөг бүрт цэвэршилтийн өмнөх дааврын өөрчлөлтийн нөлөөгөөр нэг биш, хэд хэдэн өндөг боловсорч гүйцдэг тул насанд хүрсэн үед олон удаа жирэмслэх магадлал залуу эсвэл залуу үеийнхээс өндөр байдаг. Ялангуяа өмнө нь хүүхэд төрүүлсэн 35-аас дээш насны эмэгтэйчүүдэд олон удаа жирэмслэх магадлал өндөр байдаг;
• Мансууруулах бодисын үр нөлөө. Үргүйдлийг эмчлэх, Суперовуляци эсвэл сарын тэмдгийн эмгэгийг өдөөхөд ашигладаг аливаа дааврын эм (жишээлбэл, жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл, Кломифен гэх мэт) нь нэг мөчлөгт нэгэн зэрэг хэд хэдэн өндөг боловсорч, олон жирэмслэлт үүсэхэд хүргэдэг;
• Өнгөрсөн хугацаанд олон тооны төрөлт. Олон удаагийн жирэмслэлт нь ихэвчлэн дахин жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд үүсдэг нь батлагдсан бөгөөд түүний магадлал өндөр байх тусам эмэгтэй хүн урьд нь илүү олон төрөлттэй байсан;
• In vitro бордоо. Энэ тохиолдолд эмэгтэй хүнээс хэд хэдэн өндөг авч, эр бэлгийн эсийг туршилтын хоолойд суулгаж, үр хөврөлийг умайд суулгадаг. Энэ тохиолдолд дөрвөн үр хөврөлийг умайд нэн даруй оруулснаар дор хаяж нэг нь суулгац, хөгжиж эхэлдэг. Гэсэн хэдий ч хоёр, гурав, дөрвөн суулгасан үр хөврөл умайд үндэслэж, үр дүнд нь олон жирэмслэлт үүсдэг. Практикт IVF-ийн үр дүнд ихэр төрөх нь ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд гурав, дөрвөн ихэр төрөх нь ховор байдаг.

Олон жирэмслэлтийн шинж тэмдэг

Одоогийн байдлаар олон жирэмслэлтийг оношлох хамгийн мэдээлэл сайтай арга бол хэт авиан шинжилгээ боловч өнгөрсөн үеийн эмч нарын үндэслэсэн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь үүрэг гүйцэтгэдэг хэвээр байна. Олон жирэмслэлтийн эдгээр эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь эмч эсвэл эмэгтэйд умайд хэд хэдэн ураг байгаа эсэхийг сэжиглэх боломжийг олгодог бөгөөд үүний үндсэн дээр зорилтот хэт авиан шинжилгээг хийх бөгөөд энэ нь таамаглалыг 100% үнэн зөв батлах эсвэл үгүйсгэх болно.

Тиймээс олон жирэмслэлтийн шинж тэмдгүүд нь дараахь өгөгдөл юм.

• Умайн хэмжээ хэт том, огноотой тохирохгүй байх;
• Ургийн толгой эсвэл аарцагны доод байрлал нь аарцагны үүдний дээгүүр байрлах бөгөөд энэ нь огноотой тохирохгүй умайн ёроолын өндөр байрлалтай хослуулан;
• Ургийн толгойн хэмжээ ба хэвлийн хэмжээ хоорондын зөрүү;
• Том гэдэсний хэмжээ;
• Хэт их жин нэмэх;
• Хоёр зүрхний цохилтыг сонсох;
• hCG ба лактогений концентраци нь нормоос хоёр дахин их байдаг;
• Жирэмсэн эмэгтэйн ядрах;
• Эрт ба хүнд хэлбэрийн токсикоз эсвэл гестоз;
• Өтгөн хаталт;
• Хөлний хүчтэй хаван;
• Цусны даралт өндөр байх.

Хэрэв эдгээр шинж тэмдгүүдийн хэд хэдэн хослол илэрсэн бол эмч олон жирэмслэлтийг сэжиглэж магадгүй ч энэ таамаглалыг батлахын тулд хэт авиан шинжилгээг хийх шаардлагатай.

Олон жирэмслэлтийг хэрхэн тодорхойлох вэ - оношлогооны үр дүнтэй аргууд

Одоогийн байдлаар олон жирэмслэлтийг ердийн хэт авиан шинжилгээгээр 100% нарийвчлалтай илрүүлж байна. Мөн венийн цусан дахь hCG-ийн концентрацийг тодорхойлох нь харьцангуй өндөр нарийвчлалтай боловч энэ лабораторийн арга нь хэт авиан шинжилгээнээс доогуур байдаг. Тийм ч учраас хэт авиан шинжилгээ нь олон жирэмслэлтийг оношлох сонголт юм.

Олон жирэмслэлтийн хэт авиан оношлогоо

Олон жирэмслэлтийн хэт авиан оношлогоо нь жирэмсний эхний үе шатанд боломжтой байдаг - 4-5 долоо хоног хүртэл, өөрөөр хэлбэл сарын тэмдэг хойшлогдсоны дараа шууд утгаараа. Хэт авиан шинжилгээний явцад эмч умайн хөндийд хэд хэдэн үр хөврөлийг хардаг бөгөөд энэ нь олон жирэмслэлтийн эргэлзээгүй нотолгоо юм.

Жирэмслэлтийг зохицуулах тактикийг сонгох, хүндрэлийн эрсдлийг тооцоолоход ургийн дихотоми эсвэл моно-овуляци биш харин ихэс (хорион чанар) ба ургийн давсагны (амниотик) тоо чухал ач холбогдолтой юм. Жирэмсний хамгийн таатай үе бол bichorionic biamniotic ихрүүд бөгөөд ураг бүр өөрийн ихэс, ургийн давсагтай байдаг. Хамгийн бага таатай, хамгийн их хүндрэлтэй байдаг нь монохорион моноамнион жирэмслэлт бөгөөд хоёр ураг нэг давсаганд байх бөгөөд нэг ихэсээс хооллодог. Тиймээс хэт авиан шинжилгээний үед эмч зөвхөн ургийн тоог тоолоод зогсохгүй хичнээн ихэс, ургийн цэврүүтэй болохыг тодорхойлдог.

Олон жирэмслэлтийн үед хэт авиан шинжилгээ нь янз бүрийн согог эсвэл ургийн өсөлтийн саатлыг тодорхойлоход асар их үүрэг гүйцэтгэдэг, учир нь биохимийн скрининг шинжилгээ (hCG, AFP гэх мэт) нь мэдээлэл биш юм. Тиймээс олон жирэмслэлтийн үед хэт авиан шинжилгээгээр согогийг тодорхойлохдоо жирэмсний эхний үе шатанд (10-аас 12 долоо хоног хүртэл) ураг бүрийн нөхцөл байдлыг тус тусад нь үнэлэх ёстой.

Олон жирэмслэлтийн оношлогоонд HCG

Олон жирэмслэлтийг оношлох HCG нь харьцангуй мэдээлэл сайтай арга боловч үнэн зөв биш юм. Олон жирэмслэлтийг оношлох нь жирэмсний тодорхой нас бүрт hCG-ийн хэвийн концентраци хэтэрсэн тохиолдолд суурилдаг. Энэ нь хэрэв эмэгтэй хүний ​​цусан дахь hCG-ийн концентраци нь жирэмсний тодорхой хугацаанд хэвийн хэмжээнээс их байвал тэр нэг биш, харин хэд хэдэн урагтай гэсэн үг юм. Өөрөөр хэлбэл, hCG-ийн тусламжтайгаар олон жирэмслэлтийг тодорхойлох боломжтой боловч эмэгтэйн умайд хэдэн ураг байгааг ойлгох боломжгүй, нэг ургийн давсаг эсвэл өөр өөр, хоёр ихэстэй эсвэл нэг нь боломжгүй юм.

Олон жирэмслэлтийн хөгжил

Зүрх судас, амьсгалын зам, шээсний систем, түүнчлэн элэг, дэлүү, ясны чөмөг болон бусад эрхтнүүд нэлээд удаан хугацаанд сайжруулсан горимд тасралтгүй ажилладаг тул олон жирэмслэлт үүсэх процесс нь эхийн биед маш их ачаалал үүсгэдэг. нэг, гэхдээ хоёр ба түүнээс дээш өсөн нэмэгдэж буй организм шаардлагатай гэдгийг баталгаажуулах хугацаа (40 долоо хоног). Тиймээс олон жирэмслэлттэй эмэгтэйчүүдийн өвчлөл дан жирэмслэлттэй харьцуулахад 3-7 дахин их байдаг. Түүнчлэн, эмэгтэйн умайд ураг их байх тусам эхийн янз бүрийн эрхтэн, тогтолцооны хүндрэл үүсэх эрсдэл өндөр байдаг.

Хэрэв эмэгтэй хүн олон жирэмслэлт эхлэхээс өмнө ямар нэгэн архаг өвчнөөр өвчилсөн бол бие нь маш хүчтэй стресст ордог тул тэд улам бүр хүндрэх болно. Үүнээс гадна олон жирэмслэлтийн үед эмэгтэйчүүдийн тал хувь нь преэклампси үүсгэдэг. Хоёр ба гурав дахь гурван сард бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүд хаван, артерийн гипертензи үүсгэдэг бөгөөд энэ нь ургийн хэрэгцээнд бие махбодийн хэвийн хариу үйлдэл юм. Олон жирэмслэлтийн нэлээд стандарт хүндрэл бол цус багадалт бөгөөд хүүхэд төрүүлэх бүх хугацаанд төмрийн бэлдмэл хэрэглэх замаар урьдчилан сэргийлэх ёстой.

Хэд хэдэн ургийн хэвийн өсөлт, хөгжлийг хангахын тулд жирэмсэн эмэгтэй сайн, эрчимтэй хооллох ёстой, учир нь түүний витамин, ул мөр элемент, уураг, өөх тос, нүүрс усны хэрэгцээ маш их байдаг. Ихэр хүүхэд тээж буй эмэгтэйн хоногийн илчлэг хамгийн багадаа 4500 ккал байх ёстой. Түүнээс гадна эдгээр илчлэгийг шоколад, гурилан бүтээгдэхүүнээс бус шим тэжээлээр баялаг хоол хүнснээс авах хэрэгтэй. Хэрэв олон жирэмслэлттэй эмэгтэй муу хооллодог бол энэ нь түүний биеийг шавхах, архаг архаг эмгэг, олон тооны хүндрэлүүд үүсэхэд хүргэдэг. Олон жирэмслэлтийн үед эмэгтэй хүн ихэвчлэн 20-22 кг жинтэй, эхний хагаст 10 кг жинтэй болдог.

Олон жирэмслэлтийн үед нэг ураг ихэвчлэн хоёр дахь урагаасаа том байдаг. Хэрэв жимсний биеийн жин ба өндрийн зөрүү 20% -иас хэтрэхгүй бол үүнийг норм гэж үзнэ. Гэхдээ нэг ургийн жин, өсөлт хоёр дахь нь 20% -иас хэтэрсэн тохиолдолд тэд хоёр дахь, хэтэрхий бага насны хүүхдийн хөгжил удааширч байгааг ярьдаг. Олон удаагийн жирэмслэлтийн үед ургийн аль нэгнийх нь хөгжил удаашрах нь дан жирэмслэлтээс 10 дахин их ажиглагддаг. Түүнчлэн, хөгжлийн хоцрогдол нь монохорион жирэмслэлтийн үед хамгийн их, бихорион жирэмслэлтийн үед хамгийн бага байдаг.

Умай хэт их сунадаг тул олон жирэмслэлт ихэвчлэн эрт дуусдаг. Ихрүүдийн хувьд ихэвчлэн 36-37 долоо хоногтой, гурван ихэр хүүхэд 33-34 долоо хоногтой, дөрөвтэй бол 31 долоо хоногтойд төрдөг. Умайн дотор хэд хэдэн ураг хөгжсөний улмаас дан жирэмслэлтээс төрсөн хүүхдүүдтэй харьцуулахад жин багатай, биеийн урттай төрдөг. Бусад бүх талаараа олон жирэмслэлтийн хөгжил нь ганц бие жирэмслэлттэй яг адилхан байдаг.

Олон жирэмслэлт - хүндрэлүүд

Олон удаагийн жирэмслэлтийн үед дараахь хүндрэлүүд үүсч болно.

• Жирэмсний эрт зулбалт;
• Дутуу төрөлт;
• Нэг буюу хоёр ургийн умайн дотор үхэл;
• Хүнд гестоз;
• Төрсний дараах үеийн цус алдалт;
• Нэг буюу хоёр ургийн гипокси;
• Ургийн мөргөлдөөн (хоёр жимсийг толгойноос нь зуурч, үүний үр дүнд тэд нэгэн зэрэг жижиг аарцагны үүдэнд ордог);
• Ургийн цус сэлбэх хам шинж (SFFG);
• Урвуу артерийн урсгал;
• Ургийн аль нэгнийх нь төрөлхийн гажиг;
• Ургийн аль нэгнийх нь хөгжил удаашрах;
• Сиамын ихрүүд үүссэн жимсний нэгдэл.

Олон жирэмслэлтийн хамгийн хүнд хүндрэл бол ургийн цус сэлбэх хам шинж (FTS) бөгөөд энэ нь монохорион ихрүүдэд (хоёрын нэг ихэстэй) тохиолддог. SFFG нь ихэс дэх цусны урсгалын зөрчил бөгөөд үүний үр дүнд нэг ургийн цус нөгөө рүү дахин хуваарилагддаг. Өөрөөр хэлбэл, нэг ураг хангалтгүй хэмжээний цус хүлээн авдаг бол нөгөө нь илүүдэл цус авдаг. SFFH-ийн үед ураг хоёулаа цусны урсгал хангалтгүй байдаг.

Олон жирэмслэлтийн өөр нэг өвөрмөц хүндрэл бол ургийн нэгдэл юм. Ийм хуримтлагдсан хүүхдүүдийг сиамын ихрүүд гэж нэрлэдэг. Жимс нь хамгийн их харьцдаг биеийн хэсгүүдэд нийлэгжилт үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд нэгдэх нь цээж (thoracopagi), хэвлийд хүйс (omphalopagi), гавлын яс (краниопаги), coccyx (пигопаги) эсвэл sacrum (ischiopagi) -д тохиолддог.

Дээр дурдсанаас гадна олон жирэмслэлтийн үед синглтонтой яг ижил хүндрэлүүд үүсч болно.

Олон жирэмслэлттэй төрөлт

Хэрэв олон жирэмслэлт хэвийн явагдсан бол ураг уртааш байрлалтай байвал байгалийн аргаар төрөх боломжтой. Олон удаагийн жирэмслэлтийн үед хүүхэд төрөх үеийн хүндрэлүүд нь дан жирэмслэлтээс илүү олон удаа үүсдэг бөгөөд энэ нь яаралтай кесар хагалгааны давтамжийг нэмэгдүүлдэг. Олон удаагийн жирэмслэлттэй эмэгтэй төрөхөөс 3-4 долоо хоногийн өмнө төрөх эмнэлэгт хэвтэх ёстой бөгөөд гэртээ төрөлт эхлэхийг хүлээх ёсгүй. Төрөх эмнэлэгт байх нь эх барихын нөхцөл байдлыг шалгах, үнэлэхэд зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд үүний үндсэн дээр эмч байгалийн төрөлт эсвэл төлөвлөсөн кесар хагалгааны хэрэгцээг шийднэ.

Олон жирэмслэлтийн үед төрүүлэх нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн тактик нь дараах байдалтай байна.
1. Хэрэв жирэмслэлт нь хүндрэлтэй байсан бол ургийн нэг нь хөндлөн байрлалтай эсвэл хоёулаа умайд байгаа бол эмэгтэйн умайд сорви байгаа бол төлөвлөсөн кесар хагалгааны хэсгийг хийдэг.
2. Хэрэв эмэгтэй хүн төрөхөд хангалттай нөхцөлд ойртсон бол ураг уртааш байрлалтай байгаа бол төрөлтийг байгалийн замаар хийхийг зөвлөж байна. Хүндрэл үүсэх үед яаралтай кесар хагалгаа хийдэг.

Одоогийн байдлаар олон жирэмслэлттэй бол дүрмээр бол төлөвлөсөн кесар хагалгааны хэсгийг хийдэг.

Олон жирэмслэлт: шалтгаан, сорт, оношлогоо, төрөлт - видео

Тэд олон төрөлттэй өвчний чөлөө (жирэмсний амралт) өгөх үед
жирэмслэлт

Олон жирэмслэлттэй бол эмэгтэй хүн ганц биетэй харьцуулахад хоёр долоо хоногийн өмнө, өөрөөр хэлбэл 28 долоо хоногийн дотор өвчний чөлөө (жирэмсний амралт) авах боломжтой болно. Өвчний чөлөө олгох, мөнгөн тэтгэмж олгох бусад бүх дүрэм нь ганц бие жирэмслэлттэй яг ижил байна.