Профессиональные публикации врачей 

Повышенная свертываемость крови у беременной. Значение свертываемости крови при беременности и ее нарушения. Что такое тромбофилия, тромбоэмболия и венозный тромбоэмболизм

Период вынашивания ребёнка – серьёзное испытание для женского организма, поэтому на протяжении беременности будущая мама проходит многочисленные анализы и тестирования. После того, как женщина забеременела, важно отслеживать её самочувствие до родов.

Контроль над показателями крови – одно из основных исследований, дающих возможность следить за состоянием здоровья женщины и плода. А при обнаружении нарушений благодаря частоте проводимых анализов высока вероятность успешного лечения из-за своевременного установления диагноза.

Показатель, на который врачи обращают внимание — свертываемость крови. Норма у женщин при беременности на разных этапах меняется, что не всегда означает патологию, но нуждается в контроле.

Свертываемость в медицине называется коагуляцией. Коагуляция — ферментативная защитная реакция организма, активированная для остановки кровотечения в случае нарушения целостности сосудистых тканей. Без помощи этого защитного механизма травма грозит человеку кровотечением, вплоть до летального исхода.

Механизм свертывания делится на 2 типа:

  • Первичный гемостаз. Его активация происходит при травмировании сосудов маленького диаметра. Перекрыть брешь в стенке помогают форменные элементы крови, знакомые под названием «тромбоциты». Склеиваясь, эти клетки образуют тромб, который закупоривает разрушенную часть эпителия сосуда. Одновременно происходит быстрое сокращение повреждённой ткани. Второе название механизма – сосудисто-тромбоцитарный гемостаз.
  • Вторичный гемостаз известен под названием «коагуляционный». Процесс заметно сложнее и состоит из нескольких этапов. Активатором его становятся объёмные повреждения. Во время коагуляционного гемостаза под воздействием ферментов происходит формирование нитей фибрина из находящегося в крови вещества – фибриногена. Нити образуют сеть, задерживающую форменные клетки крови, основную часть которых составляют эритроциты, и происходит образование тромба.
Остановка кровотечения

Высокий показатель свертываемости при беременности

Чтобы иметь возможность судить о высоком уровне свертываемости крови при беременности, необходимо знать о норме показателя у женщины в этот период. Уже вначале второго триместра в организме будущей мамы происходят физиологические изменения, результатом которых становится усиление синтеза веществ, регулирующих формирование тромбов.

Такое преобразование нацелено на подготовку женского организма к предстоящим родам. Благодаря заботе природы после родов сосуды, локализованные в месте отделения плаценты, получают возможность стянуться, спасая женщину от потери крови.

Анализ, указывающий на свертываемость при беременности, который женщине предстоит делать ни один раз, позволяет вовремя заметить сбои в этом важном процессе. Расшифровку исследования необходимо доверить квалифицированному специалисту. С колебаниями нормативов основных показателей коагуляции можно ознакомиться по таблице, представленной ниже.


Свертываемость — норма показателей у беременных женщин

Анализ крови, указавший при беременности на высокую свертываемость — плохой признак, сигнализирующий о риске состояния, именуемого гиперкоагуляцией.

Повышенная свертываемость крови при беременности: чем опасно?

Гиперкоагуляция грозит пациентке:

  • Поздним токсикозом.
  • Проблемами в развитии ребёнка.
  • Преждевременным отслоением плаценты.
  • Риск выкидыша.
  • Гибель ребёнка.

Симптомами гиперкоагуляции служит повышенная утомляемость, сонливость и головные боли, возникающие вследствие пониженного снабжения кислородом головного мозга. Возможно расстройства в работе кишечника и прочих внутренних органов.

Анализ на свертываемость: как называется

При беременности у женщины врачи постоянно проводят анализы крови, помогающие следить за динамикой состояния будущей роженицы. Анализ, информирующий об уровне коагуляции, называется «коагулограмма».

Внимание! Если результаты исследования показывают, что показатель выше нормы, женщине угрожает активация внутрисосудистого свертывания при беременности или ДВС-синдром, означающий диссеменированное внутрисосудистое свёртывание.


Забор материала

В группе риска женщины, забеременевшие в возрасте менее 18 лет либо после 40, с сахарным диабетом, патологиями почек и сердечно-сосудистой системы, пациентки, у которых наблюдалась гиперкоагуляция до планирования беременности. Для них особенно важно периодически сдавать анализы.

Лечение гиперкоагуляции

В случае диагностирования высокой вязкости крови понадобится применение лекарственных препаратов, называемых антикоагулянтами. От характера заболевания зависит, понадобятся ли противовоспалительные средства и спазмолитики. При осложнениях допускается операционное удаление тромбов.

Важно! Использование медикаментов, оказывающих разжижающее действие, во время вынашивания ребёнка чревато такими последствиями, как возникновение кровотечений. По этой причине приём любого препарата следует согласовывать с лечащим врачом.

В некоторой степени снизить вязкость помогает изменение привычного рациона и схемы питания. Женщине советуют употреблять в течение дня 1,5-2 литра чистой питьевой воды. В список жидкостей включить зеленый либо травяной чай, соки из овощей и фруктов (отдавать предпочтение натуральным сокам).

Что касается продуктов, положительное влияние окажет употребление морской капусты и рыбы, лука и чеснока. Полезны будущей матери орехи и оливковое либо льняное масло. Помните, что от здоровья матери зависит и состояние ребёнка.

Еще:

Причины, диагностика и лечение повышенной свертываемости крови Плазменные и клеточные факторы, участвующие в процессе свертывания крови

В состав стандартного обследования беременных женщин входит анализ, определяющий свертываемость крови (коагулограмма/ гемостазиограмма), который сдается в каждом триместре. Установка такой частоты продиктована тем, что в этот период происходит активация системы свертывания крови (гемостаза) за счет гормональных изменений в организме и появления маточно-плацентарного кровотока.

Нарушение системы приводит к тому, что может развиться:

  • повышенная свертываемость, грозящая образованием внутрисосудистого тромбоза;
  • пониженная, приводящая к кровоточивости.

Изменения гемостаза в беременность

Норма при беременности – некоторое повышение гемостаза, которое связано с тем, что роды для женщин сопровождаются кровопотерями, а ускоренное образование сгустков способствует остановке кровотечения в области плаценты.

Анализ на свертываемость начинает показывать некоторое повышение со второго триместра беременности. Однако подавленный иммунитет может способствовать развитию патологии процесса гемостаза, в том числе тяжелой – внутрисосудистого диссеминированного (рассеянного) свертывания крови. Этот синдром появляется из-за того, что происходит активация системы свертывания и одновременно с ней активация расщепления тромбов. Процесс грозит:

  • отслойкой плаценты во время беременности;
  • эндометритом матки после родов;
  • попаданием околоплодных вод в течение родов в кровоток и сосуды легких пациентки, из-за чего возникает дыхательная недостаточность, грозящая летальным исходом.

Состояние, при котором свертываемость крови в беременность понижена, очень опасно, так как может грозить массивным кровотечением в родах вплоть до летального исхода. Кроме того, у еще не родившегося ребенка развивается патологическое снижение тромбоцитов в крови.

Свертываемость крови и планирование беременности

В идеале анализ крови на гемостаз лучше всего сдавать еще при планировании беременности. Эта мера позволит выявить отклонения, что даст возможность скорректировать их и выносить ребенка без угроз выкидыша и замершей беременности.

  • предыдущие беременности окончились выкидышами;
  • родственники получили инсульт или инфаркт;
  • в семье у кого-то диагностирована тромбофлебия;
  • есть варикозное расширение вен, оно же имеется у близких родственников;
  • в наличии повышенные физические нагрузки.

Составляющие коагулограммы при беременности

Анализ учитывает несколько показателей.

  1. Фибриноген (белок, из которого формируется тромб) должен быть 2–4 г/л, но у беременных норма сдвигается до 6 г/л.
  2. Время, нужное для сворачивания крови (), норма которого в беременность снижается до 17–20 с за счет увеличения количества фибриногена. Это важный показатель для постановки синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
  3. Норма протромбина (белка, из которого формируется тромбин) должна составлять 78–142%.
  4. Волчаночный антикоагулянт, представляющий собой антитела к внешней оболочке тромбоцитов, удлиняет (АЧТВ) и появляется при развитии гестоза, поэтому его в крови быть не должно.
  5. Тромбиновое время – необходимое для формирования фибрина из фибриногена. Его норма должна укладываться в 11–18 с.
  6. Протромбиновое время – 15–17 с. применяется для оценки внешнего пути свертывания.
  7. Тромбоциты, поддерживающие систему гемостаза, должны быть в количестве 150–400 тыс/мкл.
  8. Норма D-димера, который ответственен за процесс образования тромба – меньше 248 нг/мл. В беременность он начинает постепенно расти, и к концу срока может быть в 4 раза выше. Очень высокие показатели могут говорить о гестозе.
  9. Наличие антител к фосфолипидам характерно для венозного или артериального тромбоза. Развивается фетоплацентарная недостаточность, которая грозит потерей ребенка.
  10. Время рекальцификации плазмы отражает весь свертывающий процесс и занимает 50–70 с.
  11. Антитромбин III – замедляющий свертываемость белок – должен составлять 70–115%. Низкий показатель грозит развитием внутрисосудистого тромбоза.
  12. Норма толерантности плазмы к гепарину во время беременности может изменяться (менее 7 мин).

В том случае, если анализ выявил отклонения по каким-либо показателям, он проводится чаще. При планировании беременности необходимо добиться приведения всех показателей в норму, и только потом беременеть.

Причины изменений повышенной и пониженной свертываемости

Если высокая свертываемость и появление синдрома рассеянного внутрисосудистого свертывания обусловлены и тромбоцитов, то пониженная – уменьшением, однако второй случай встречается в акушерской практике не так часто, как первый.

Возникает патология у беременных женщин по причине гормональных перестроек в организме, увеличенного объема циркулирующей крови, а также вирусных инфекций, аллергий, приема антибиотиков и неправильно подобранной дозировки препаратов, которые разжижают кровь.

Терапия

Если отклонения диагностировать вовремя, последствия можно предупредить, получив грамотное лечение от акушера-гинеколога. В идеале также необходима консультация гематолога. Она также будет не лишней при планировании беременности, особенно если в анамнезе уже были выкидыши, а также гестоз, эклампсия и преждевременные роды в предыдущую беременность.

В терапии повышенного гемостаза применяются:

  • гепарины, которые предназначены для лечения и предупреждения диссеминированного внутрисосудистого свертывания и не проникают через плацентарный барьер;
  • препараты для разжижения крови (например, аспирин);
  • общеукрепляющие средства (витамины, антиоксиданты) и фолиевая кислота.

При планировании беременности в менструальный цикл, в который предполагается зачатие, также назначается антикоагулянтная терапия, включающая гепарины и разжижающие кровь препараты. Если она начата рано, шансы на имплантацию и последующее вынашивание беременности существенно повышаются.

Важным вопросом является назначение дозировки, так как заниженная доза может не дать никакого эффекта, а повышенная привести к тому, что свертываемость крови значительно понизится.

Патологически сниженная свертываемость лечится в последнем триместре глюкокортикостероидами короткими курсами, а если отмечается их низкая эффективность, то вводят иммуноглобулины. В некоторых случаях применяют досрочное родоразрешение. Для женщин, которые еще только планируют ребенка, беременеть с этой патологией опасно, так как показатели могут понизиться до угрожающего уровня.

Итоги

  • Плохая свертываемость крови при беременности может носить повышенный или пониженный характер. И то, и другое грозит серьезными осложнениями для здоровья будущей мамы и плода.
  • Для того чтобы избежать проблем, необходимо своевременно сдавать анализ крови (рекомендуется сдавать и при планировании беременности).
  • Необходимо помнить, что активация гемостаза грозит появлением синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
  • Лечение должно проводиться препаратами с индивидуально подобранной дозировкой, которую определяет акушер-гинеколог или гематолог.

Каждая беременная женщина сдаёт ряд анализов. Одни из них - обязательные, а другие сдаются при определённых показаниях. Исследования крови позволяют оценить работу женского организма и вовремя выявить возможные осложнения в протекании беременности. В список необходимых входит и анализ на свёртываемость - .

Зачем сдавать этот анализ при беременности

Состояние кровеносной системы является важным показателем здоровья беременной. Отклонения от показателей нормы могут указывать на развитие серьёзных осложнений. Коагулограмма - анализ, который показывает уровень свёртываемости крови () в организме . В медицине его называют ещё «гемостазиограмма». Это достаточно сложное исследование, позволяющее определить работу свёртывающей и противосвёртывающей систем.

Беременность предполагает множество изменений в физическом и психоэмоциональном плане. Работа кровеносной системы женщины не является исключением. В это время увеличиваются показатели гемостаза. Так женский организм постепенно готовится к появлению дополнительного круга кровообращения и к неизбежной кровопотере при родах.

Для будущей мамы и малыша любые изменения коагулораммы могут означать развитие патологии. При пониженном уровне гемостаза возможна сильная кровопотеря, отслойка плаценты. Если показатель повышен, присутствует угроза образования тромбов (сгустков крови), что неминуемо приведёт к гипоксии плода. Кроме того, склонность к тромбообразованию может угрожать закупоркой сосудов лёгочной артерии. Возможен также тромбоз вен нижних конечностей и вен малого таза.

Важно! Нарушение свёртываемости крови при отсутствии должного наблюдения и лечения может привести к преждевременным родам или выкидышу.

Видео: чем важны показатели свёртываемости крови

В каких случаях показан анализ на свёртываемость

Плановый анализ проводится три раза за всю беременность:

  1. При постановке на учёт у гинеколога.
  2. На 22–24 неделе (II триместр).
  3. На 30–36 неделе (III триместр, незадолго перед родами).

Следует учесть, что коагулограмму выполняют 1 раз в триместр только при нормальном течении беременности . В некоторых случаях рекомендуется дополнительное проведение исследований. Это происходит тогда, когда у женщины диагностированы или подозреваются:

  • аутоиммунные заболевания;
  • варикозное расширение вен;
  • болезни печени;
  • резус-конфликт с отцом ребёнка;
  • сосудистые, эндокринные патологии;
  • нарушения работы кровеносной системы,
  • нарушения работы мочеполовой системы;
  • предрасположенность к кровотечениям или повышенной свёртываемости;
  • невынашивание предыдущей беременности;
  • многоплодная беременность;
  • нарушения со стороны плаценты;
  • малокровие или железодефицитная анемия (подробнее: );
  • склонность к тромбоэмболии, инфарктам, инсульту.

Вредные привычки будущей мамы также являются показанием для постоянного контроля свёртываемости крови.

Беременной может быть назначен расширенный анализ коагулограммы . Это происходит в случае:

  • наличия любых осложнений в I и III триместре (отеки, повышение давления);
  • гестоза (токсикоза второй половины беременности);
  • многоплодной беременности;
  • беременности после долгого бесплодия;
  • предрасположенности женщины к заболеваниям крови.

Если врач посчитает нужным, исследование свёртываемости будет проводиться ежемесячно.

Как подготовиться к процедуре

Забор крови происходит из вены. Перед исследованием не рекомендуется принимать пищу 8–12 часов. Анализ сдаётся только в утренние часы натощак. Не следует также употреблять кофе, чай, компоты и другие напитки. Разрешается пить только обычную негазированную воду .

Перед исследованием женщине необходимо успокоиться, поскольку доказано, что напряжение и стресс влияют на результат.

Если женщина принимает какие-либо лекарственные препараты, об этом обязательно нужно заранее сообщить лаборанту и прописать названия медикаментов в бланке анализа .

Видео: правильная подготовка к анализу крови

Расшифровка показателей и норма

Анализ на свёртываемость содержит восемь ведущих показателей:

  • Фибриноген - белок, который вырабатывается печенью. Он является основным элементом тромбообразования. Благодаря маточно-плацентарному кровообращению, его показатели постепенно увеличиваются с приближением дня родов. Отклонение от нормы указывает на воспалительный процесс, проходящий в организме женщины.
  • Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) - период, в течение которого образовывается один сгусток крови. У беременных это значение немного снижается, что является нормой. Большое понижение уровня говорит о риске появления тромбов, увеличение же указывает на предрасположенность к кровотечениям.
  • Тромбиновое время (ТВ) - период свёртываемости крови. При беременности он увеличивается. Отклонение от нормы часто возникает при сбоях в работе печени.
  • Волчаночный антикоагулянт - показатель образования антител. В норме они не должны обнаруживаться в крови беременной женщины. Их появление, как правило, свидетельствует об аутоиммунных заболеваниях, гестозе, наличии тромбов в артериях и венах.
  • Тромбоциты - клетки крови, которые принимают активное участие в процессе свёртывания и отвечают за состояние кроветворной системы. При беременности их уровень незначительно снижается, а существенное понижение говорит о наличии прогрессирующего заболевания.
  • D-димер - показатель процедуры тромбообразования. При беременности он немного повышается. Резкий рост указывает на развитие сахарного диабета, болезней почек или гестоза.
  • Антитромбин III - белок, замедляющий процесс свёртываемости крови. Уменьшение его количества означает склонность к образованию тромбов, а повышение уровня - повышенный риск кровотечений.
  • Протромбин - компонент плазмы крови. Повышение уровня может сигнализировать об отслойке плаценты.

При нормально протекающей беременности обычно бывает достаточно четырёх показателей коагулограммы:

  • АЧТВ;
  • протромбина;
  • фибриногена;
  • тромбоцитов.

При необходимости делают развёрнутую картину свёртываемости крови. Даже небольшое отклонение от нормы может привести к серьёзным последствиям.

Расшифровка результатов коагулограммы проводится только врачом, поскольку существуют погрешности в показателях, которые могут быть связаны с хроническими болезнями женщины, недостаточным питанием, приёмом лекарственных препаратов.

Таблица: норма коагулограммы

Возможные изменения по триместрам

Показания несколько изменяются во время беременности. Дело в том, что организм женщины готовится к предстоящим родам и свёртываемость крови повышается.

Таблица: диапазон допустимых значений свёртываемости крови при беременности

Показатель

Норма при беременности

I триместр

II триместр

III триместр

Фибриноген

Тромбиновое время

Волчаночный коагулянт

отсутствует

Тромбоциты

120–415 х 10 млрд/л

до 750 нг/мл

Антитромбин III

нижняя граница постепенно снижается от 74% до 70%

верхняя граница составляет 115–116%

Протромбин

После сдачи первого анализа на свёртываемость крови у беременной в норме выявляют повышенное число тромбоцитов, немного увеличенную плотность фиброгенов, а также более короткий период свёртываемости крови, по сравнению с обычными показателями нормы для взрослого человека. Кроме того, показатели D-димера на протяжении всей беременности меняются в сторону увеличения. Оценку этого значения следует проводить как до наступления беременности, так и на протяжении всего процесса вынашивания малыша. А вот показатели протромбина меняться не должны.

Патологические отклонения от нормы

Сильное отклонение от нормы в сторону уменьшения или увеличения может свидетельствовать о развитии:

  • сахарного диабета беременных;
  • заболеваний печени, почек.

Отсутствие свёртываемости крови неизбежно приводит к маточному кровотечению и выкидышу, а повышенная свёртываемость - к образованию тромбов, что вызывает недостаточную поставку кислорода к плоду и гипоксию (кислородное голодание) .

Следует учитывать, что изменение значений коагулограммы возможно также при позднем токсикозе (гестозе), который приводит к серьёзным последствиям:

  • внутриутробной задержке развития плода;
  • преждевременным родам;
  • отслойке плаценты;
  • сердечной и почечной недостаточности.

Кроме того, врач обращает внимание на показатель образования антител (волчаночный антикоагулянт). При нормальном течении беременности он отсутствует. Его появление свидетельствует о наличии в организме женщины аутоиммунных заболеваний. Как правило, сразу возрастает время образования одного сгустка крови (АЧТВ).

Выявление волчаночного антикоагулянта происходит при:

  • ревматоидном артрите (поражении суставов);
  • (сбое в работе иммунной системы, при котором развивается воспаление в различных органах и тканях организма);
  • ишемическом инсульте (нарушении мозгового кровообращения).

Отклонение от нормы этого значения может указывать на:

  • развитие тромбоза кровеносных сосудов;
  • инфаркт плаценты - резкое прекращение её кровоснабжения;
  • внутриутробную смерть плода;
  • самопроизвольный аборт.

При лечении гепарином также наблюдается положительное значение показателя волчаночного антикоагулянта, это нормально.

Если проводится лечение противосвёртывающими лекарственными средствами (Варфарином, Фенилином), необходимо регулярно контролировать значение МНО (международного нормализованного отношения). Это отношение фактического протромбинового времени, установленного при анализе, и среднего значения протромбинового времени. Допустимая норма составляет 2,5.

Если патология выявлена вовремя, шансы на предотвращение её дальнейшего развития очень велики.

Коагулограмма - обязательное исследование свёртываемости крови, которое проходит каждая беременная женщина. Не стоит сразу расстраиваться, а тем более впадать в панику, если показатели немного отклоняются от средних значений. Прислушивайтесь к рекомендациям своего врача, чтобы своевременно корректировать все нежелательные изменения.

При беременности свертываемость крови определяют путем проведения гемостазиограммы (коагулограммы). Это необходимо, чтобы выявить показатели, влияющие на вынашивание ребенка и роды. При обнаружении отклонений следует провести терапию, позволяющую обезопасить женщину и ее малыша.

Гемостазиограмму сдают в каждом триместре срока. Возможно ее выполнение во внеплановом порядке (по показаниям). Принимать пищу перед анализом запрещается. Так как механизм родов сопровождается значительной кровопотерей, проведение коагулограммы имеет первостепенное значение для предотвращения опасных последствий.

Как проходит процесс свертывания крови

Травмирование сосудистых стенок провоцирует выработку специального вещества – тромбопластина, стимулирующего процесс свертывания крови. Далее активизируются особые белки. Их деятельность приводит к появлению тромба на травмированном участке.

На завершающей стадии тромбин трансформируется в фибрин. В этом веществе скапливаются тромбоциты и другие компоненты крови. Тромбоциты спрессовывают сгусток, в результате чего созревает тромб для закрытия ранки в стенке сосуда.

В норме кровь пребывает в жидком состоянии и свободно циркулирует по сосудам, насыщая все органы питательными веществами. Сбои в работе противосвертывающей системы ведут к патологическому возникновению тромбов.

Расшифровка показателей гемостазиограммы при беременности

Путем проведения коагулограммы выявляют различные показатели. Они должны соответствовать норме, в противном случае врач может назначить лечение. От правильности и своевременности терапии зависит ход беременности и родов.

Основные показатели гемостазиограммы:


Нормы коагулограммы при беременности

Показатели Значения Отклонения от нормальных показателей Вероятные причины
D-диаметр I триместр ≥ 750 нг/л II триместр ≥ 1000 нг/л III триместр ≥ 1500 нг/л Понижение ДВС, сахарный диабет, выраженный гестоз, тромбоз, инфекционные и онкологические заболевания.
Повышение Тромбоз.
Антитромбин III 71-145 % (повышение является нормой на последних неделях гестации). Понижение Прием медикаментов, уменьшающих свертываемость крови, недуги печени, дефицит витамина К.
Повышение Предрасположенность к тромбозам.
Фибриноген 2-4 г/л (накануне родов – 6 г/л) Понижение Явный токсикоз, патологии печени, ДВС, применение лекарств, уменьшающих свертываемость крови, дефицит аскорбиновой кислоты и витамина В12.
Повышение Недостаток гормонов щитовидной железы, пневмония, острые инфекционные заболевания.
АЧТВ 24-35 секунд Понижение 1 фаза ДВС, увеличение фибриногена (сопровождается уменьшением АЧТВ до 17-20 секунд)
Повышение Антифосфолипидный синдром, гемофилия, наличие волчаночного антикоагулянта, 2-3 фаза ДВС.
Волчаночный антикоагулянт Не выявляется Выявляется Антифосфолипидный синдром, аутоиммунные патологии, вирус иммунодефицита человека.
Протромбин 78-142 % Повышение Сбои в функционировании кровеносной системы, терапия определенными медикаментами, тромбоз, онкологические заболевания, отслойка плаценты.
Понижение Наследственная аномалия кровеносной системы, терапия определенными медикаментами, дефицит витамина К, лейкоз.
Тромбиновое время (ТВ) 11-18 секунд Повышение Увеличение фибриногена.
Понижение ДВС, патологии печени, применение гепарина.

Свертываемость крови при наступившей беременности: отклонения

Повышенная свертываемость крови проявляется следующими признаками:


Терапию повышенной свертываемости крови проводят антикоагулянтами. Неплохие результаты дает потребление достаточного количества жидкости (1,5-2 литра в сутки), сбалансированное питание, включение в рацион оливкового масла, морской капусты, чеснока, болгарского перца и орехов.

Плохая свертываемость крови (тромбоцитопения) проявляется следующими признаками:

  • частые кровотечения из носа;
  • образование на теле синяков;
  • кровоточивость десен.

При плохой свертываемости крови беременной женщине желательно отказаться от употребления продуктов, богатых аскорбиновой кислотой. Для укрепления кровеносных сосудов можно пить настойку шиповника, а также кушать лимоны с кожурой и мед.

Как повышенная, так и плохая свертываемость крови во время беременности могут привести к опасным последствиям. При обнаружении необычных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу и следовать его рекомендациям.

Не каждая женщина, желающая родить ребенка, обретает счастье материнства, даже несмотря на уровень современной медицинской науки. Проблемы бесплодия и привычного невынашивания (самопроизвольное прерывание двух и более беременностей) остаются чрезвычайно актуальными. В печальной статистике причин невынашивания повышенная свертываемость крови, так называемая, густая кровь при беременности занимает высокое второе место, уступая только акушерско-гинекологическим факторам.

Свертываемость крови: что это такое

Прежде чем говорить о причинах повышенной свертываемости (густой крови) при беременности и возможных последствиях для ребенка и самой матери, определимся с понятиями. Начнем с азов. Сперва разберемся, что такое свертываемость крови.

Свертывание крови или коагуляция – это такая биологическая защитная реакция организма, позволяющая сохранять необходимое количество крови в сосудистом русле и предотвращать смерть от кровопотери при нарушении целостности сосудов.

Выделяют два основных механизма остановки кровотечения: гемостаз первичный, его еще называют сосудисто-тромбоцитарным, и вторичный или коагуляционный. Первичный прекращает кровотечение из сосудов небольшого диаметра. При травматизации сосудистой стенки происходит резкое сокращение сосуда и закупорка дефекта форменными элементами крови тромбоцитами, которые, склеиваясь между собой, образуют белый тромб.

Суть вторичного гемостаза – переход растворенного в плазме фибриногена в фибрин путем ряда предварительных ферментных преобразований. Итогом этого процесса является образование красного тромба, состоящего, в основном, из эритроцитов (красных кровяных клеток) и нитей фибрина.

Коагуляция, являясь ферментативным многоступенчатым процессом, зависит от различных факторов. При повреждении сосуда она активизируется тканевыми факторами, а регулируется свертывающими, содержащимися, в основном, в плазме и тромбоцитах (13 плазменных и 22 тромбоцитарных).

Помимо веществ, способствующих свертываемости, так называемых коагулянтов, в сосудистом русле находятся антикоагулянты, ограничивающие или замедляющие ее. Кроме того, в крови имеются вещества, запускающие и тормозящие фибринолиз (процесс растворения тромбов и кровяных сгустков). Вся эта сложная система обеспечивает нахождение крови в жидком состоянии, и одновременно остановку кровотечения с последующим растворение уже ненужных сгустков.

Что такое тромбофилия, тромбоэмболия и венозный тромбоэмболизм

Для устойчивого функционирования организма очень важно, чтобы свертываемость крови была в норме, так как при повышенной коагуляции возникает риск образования тромбов, затрудняющих свободный ток крови по сосудам. Под тромбами понимают патологические кровяные сгустки, формирующиеся при жизни человека в просвете сосуда или сердечной полости. Патологическое состояние, при котором возрастает риск возникновения тромбозов, именуется тромбофилией. Она может быть врожденной или приобретенной.

Если патологический кровяной сгусток отделяется от стенки сосуда и попадает в кровоток, то он превращается в эмбол, циркулирующий с кровью и способный вызвать острую закупорку просвета сосуда. Такое очень опасное осложнение называется тромбоэмболией.

Когда тромбообразование происходит в венозном русле кровообращения, и тромб переносится током крови дальше по сосудам, говорят о венозном тромбоэмболизме. Наиболее часто это угрожающее здоровью и жизни состояние оказывается представлено тромбозом глубоких вен нижних конечностей с развитием тромбоэмболии легочной артерии.

Повышенная свертываемость или густая кровь при беременности

Особенности свертываемости крови при беременности

В норме при вынашивании ребенка в организме будущей мамы происходят значительные изменения в системе гемостаза, ведущие к ускорению процессов свертывания крови. Начиная с третьего месяца гестации повышается активность факторов свертывания, особенно фибриногена, и снижается противосвертывающая активность плазмы.

Все это препятствует кровотечению при отделении плаценты. Если бы отсутствовали эти защитные механизмы, родильница могла бы погибнуть от кровотечения из плацентарной площадки, характеризующейся очень высокой активностью кровотока.

Возможные осложнения гиперкоагуляции у беременных

При наличии исходной гиперкоагуляции (физиологическое повышение свертываемости крови) при беременности многократно увеличивает риск тромбозов и возникновения опасных осложнений. Ведь появляющиеся микротромбы нарушают кровообращение в плаценте и, соответственно, поступление к плоду кислорода и необходимых веществ. Кроме того, тромбообразование запускает целый каскад иммунологических реакций и «густая кровь» у беременной женщины может дать развитие таких осложнений:

  • гестоз или, как его еще именуют, поздний токсикоз беременных;
  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (отделение детского места от матки раньше положенного срока);
  • угроза выкидыша или преждевременных родов;
  • нарушение развития плода;
  • внутриутробная гибель плода.

Показатели свертывающей системы приходят в норму не сразу после появления ребенка. Риск развития тромбоэмболических состояний остается высоким на протяжении еще шести послеродовых недель, что угрожает здоровью и жизни женщины. Одно из самых опасных состояний – тромбоэмболия легочной артерии.

Тромбофилия и привычное невынашивание

Но порой женщина и не догадывается об имеющейся у нее патологии. Замершую беременность она не считает последствием «густой крови».

Появление клинических признаков тромбофилии у носительниц генетических мутаций в значительной степени зависит от возраста и предрасполагающих факторов, таких как:

  • хирургические вмешательства;
  • злокачественные заболевания;
  • травмы;
  • иммобилизация (создание неподвижности поврежденному участку тела при заболевании или повреждении);
  • прием гормональных препаратов (заместительная терапия, контрацепция).

Многочисленные клинические исследования доказали объективную причинно-следственную связь между привычным невынашиванием и такими патологическими состояниями как:

  • генетически обусловленные тромбофилии (мутация гена, кодирующего свертывающий фактор V – мутация Лейден, гипергомоцистеинемия, недостаток протеина С и S, антитромбина ӏӏӏ и др. Дефицит естественных антикоагулянтов или устойчивость к их воздействию при таких генных поломках существенно повышает тромбообразование и ведет к гибели плода);
  • антифосфолипидный синдром (патология при котором организм вырабатывает антитела против собственных фосфолипидов, являющихся компонентами клеточных мембран. Антитела, воздействуя на процессы, регулирующие гемостаз, способствуют тромбообразованию. У беременных это затрагивает сосуды плаценты со всеми вытекающими негативными последствиями. Прерваться беременность может в любом сроке, но чаще – во ӏӏ и ӏӏӏ триместрах. Чем больше прерывается беременностей, тем меньше срок, при котором это происходит).

Эффективность процедур искусственного оплодотворения также снижается, если есть склонность к гиперкоагуляции, так как при этом состоянии затрудняется имплантация эмбриона в слизистую матки.

Группы риска по развитию осложнений

Комплексное исследование системы гемостаза – возможность точно прогнозировать и не допускать развития осложнений беременности. Желательно, чтобы каждая женщина, решившая стать матерью, прошла такое обследование.

Настоятельно это рекомендуется пациенткам, страдающим бесплодием, невынашиванием и тем, у которых были преждевременные роды, мертворождения, попытки экстракорпорального оплодотворения, не увенчавшиеся успехом. Будущим мамам, страдающим гипертонической болезнью, ожирением, дисфункцией эндокринных органов, системными заболеваниями, варикозной болезнью это сделать также необходимо.

Генетическое тестирование на этапе планирования беременности позволит выявить врожденные нарушения свертывающей системы и избежать перинатальных потерь.

Лечение повышенной свертываемости (густой крови) у беременных

Наличие патологии системы гемостаза требует коррекции еще на этапе планирования беременности, а при ее наступлении – тщательного подбора препаратов с учетом их возможного тератогенного (ведущего к аномалиям строения и порокам развития) воздействия на плод.

Для лечения гиперкоагуляции у беременных используют антикоагулянты – препараты, угнетающие активность свертывающей системы и препятствующие образованию тромбов. Они делятся на прямые, понижающие активность тромбина, и непрямые, нарушающие синтез фактора ӏӏ (протромбина) в печени.

У беременных наиболее эффективными препаратами считаются низкомолекулярные гепарины, не проходящие сквозь плацентарный барьер и не оказывающие негативного воздействия на плод. Они относятся к прямым антикоагулянтам. Кратность применения и дозы рассчитываются врачом клиники индивидуально с учетом срока.

Применение непрямого антикоагулянта варфарина нежелательно из-за его тератогенного влияния. Если препарат применялся до беременности, то его следует заменить на гепарин. Прием варфарина во время кормления грудью допускается.

Женщинам, вынашивающим ребенка, для устранения венозного застоя и последствий густой крови специалист может назначить препараты растительного происхождения, обладающие венотонизирующим и ангиопротекторным (улучшающим состояние сосудистой стенки) свойствами. Для терапии тромбофилий и недопущения тромбоэмболических осложнений активно используются антиагреганты. Самым известным из таких средств остается аспирин.

Решение о целесообразности приема любых лекарственных средств принимается врачом. Это же касается и , так как лекарственные растения во время беременности необходимо использовать очень осторожно.

Единственное, что может беременная женщина предпринять самостоятельно, — это корректировать питание и включать в ежедневный рацион продукты, которые разжижают густую кровь.

Своевременное обращение к специалистам поможет избежать печальных последствий густой крови. Наиболее правильное решение – сдать необходимые анализы еще на этапе планирования беременности.