Хранение ядовитых сильнодействующих веществ. используют для количественного определения. Методы получения настоек
Введение………………………………………………………………………...3
1. Индеферентные средства……………………………………………………4
2. Ядовитые и сильнодействующие лекарственные средства……………….5
3. Правила хранения и учета ядовитых и сильнодействующих
лекарственных средств………………………………………………………8
Заключение…………………………………………………………………….11
Литература……………………………………………………………………..12
Введение
Лекарственные средства, вещества, применяемые для лечения, диагностики и профилактики заболеваний. Перечень разрешенных к применению и производству лекарственных средств изложен в Государственном реестре
В настоящее время известно св. 5 тысяч лекарственных средств выпускаемых в виде более 50 тысяч однокомпонентных и комбинированных лекарственных форм под непатентованными (международными) и патентными (торговыми) названиями. Чаще всего их подразделяют на фармакотерапевтические группы по преимущественной направленности их влияния на функции отдельных систем организма. В пределах каждой фармакотерапевтической группы лекарственные средства классифицируют по основному фармакологическому эффекту (например, средства для наркоза, противовоспалительные, слабительные и т. п.) или по фармакотерапевтическому принципу (например, противоаритмические, антидепрессанты и т. п).
Все лекарственные средства, с учeтом вoзмoжнoго токсического воздействия на организм человека, при неправильном их применении подразделяются на три группы. Список этих препаратов представлен в Государственной фармакопее.
К списку А (Venena - яды) отнесены лекарственные средства, назначение, применение, дозирование и хранение кoтopых, в связи с высокой токсичностью, должны производиться с особой осторожностью. В этот список включены средства, вызывающие наркоманию.
К списку Б (heroica - сильнодействующие) отнесены лекарственные средства, назначение, применение, дозирование и хранение кoтopых должны производиться с предосторожностью в связи с возможными осложнениями при их применении без медицинского контроля. Третья группа - лекарственные препараты, отпускаемые из аптек без рецептов.
1. Индеферентные средства
Индеферентные средства, это нейтральные, не имеющие в своем составе активных действующих веществ наружные средства, назначаются в основном в прогрессирующей стадии заболевания.
При внутрисосудистом введении лекарственное вещество полностью попадает в кровеносное русло. При пероральном, внутримышечном, подкожном введении оно должно пройти через ряд биологических мембран клеток (слизистой оболочки желудка, печени, мышц и т.д.) и только часть его попадает в системный кровоток. Действие препарата во многом зависит от того, насколько велика эта часть. Этот показатель характеризует биодоступность лекарственного средства. При внутривенном введении биодоступность равна 100%. При других путях введения (даже при внутримышечном и подкожном) биодоступность почти никогда не достигает 100%. На биодоступность лекарственного вещества влияют путь введения препарата, индивидуальные особенности организма больного, состояние желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, печени, почек, а также биофармацевтические факторы (лекарственная форма, ее состав, особенности технологии производства препарата). Последние особенно важны в применении лекарственных средств внутрь (энтерально) в виде таблеток, капсул. Как правило, вспомогательные вещества, входящие в состав лекарственного препарата, индифферентны и не оказывают какое-либо фармакологическое действие, но иногда они влияют на биодоступность препарата. Для прессования таблеток и наполнения капсул используют вещества, которые могут отрицательно повлиять на скорость растворения действующего соединения. Растворению лекарственных веществ может препятствовать низкая диспергирующая способность частиц наполнителя, а их дезагрегации способствуют поверхностно-активные или другие вещества, влияющие на электростатические свойства частиц.
2. Ядовитые и сильнодействующие лекарственные средства
Среди обширного количества лекарственных средств, применяемых в современной медицине, имеется группа препаратов, физиологическое действие которых на организм проявляется уже при малых и весьма малых их разовых дозах. Такие лекарственные средства называются ядовитыми и сильнодействующими.
Различие между ядовитыми и сильнодействующими средствами большей частью только количественное: первые применяются обычно в дозах порядка тысячных и десятитысячных долей грамма, а сильнодействующие - в сотых и десятых долях грамма.
Ряд специалистов считает ядовитые и сильнодействующие лекарственные средства потенциально опасными соединениями, оказывающими психоактивное воздействие на организм человека, которые при злоупотреблении ими вызывают симптомы привыкания и в конечном итоге необратимые процессы в организме человека, вплоть до летального исхода
При отнесении веществ к категории - сильнодействующих и ядовитых средств, принимают также во внимание степень общественной опасности и вреда здоровью при злоупотреблении ими; данные, поступившие от экспертов медицинских, судебных и правоохранительных органов, о фактах их немедицинского использования; токсикологическая и фармакологическая оценка действия конкретного сильнодействующего вещества.
Какие лекарственные средства являются ядовитыми и какие должны рассматриваться как сильнодействующие - указывается в фармакопее. Все ядовитые лекарственные средства собраны в специальный описок, называемый списком А, сильнодействующие- в список Б, помещенные в «Вводной части» фармакопеи. О принадлежности лекарственного средства к тому или иному списку говорится, кроме того, в фармакопейных статьях в рубрике «Хранение».
К сильнодействующим веществам относятся не только субстанции, перечисленные в данных Списках, но также дозированные лекарственные формы при условии, если в состав препарата не входят другие фармакологически активные вещества, определяющие специфическую активность препарата. Если конкретный состав комбинированного средства содержит кроме основного контролируемого вещества и другие фармакологически активные вещества и не перечислен в Списках, то вопрос решается экспертным путем. Это положение также распространяется на лекарственные формы в виде свечей (суппозиториев) и на пролонгированные формы (лонг, ретард). Соответственно, если в Списке к конкретному веществу не указаны эти лекарственные формы, то они также не подпадают под контроль данных Списков.
После экспертного заключения ПККН о том, что данный конкретный состав препарата или соответствующая лекарственная форма (свечи, ретард, лонг) признается сильнодействующим, с этого времени с правовых позиций он является сильнодействующим, и с очередным изданием пересмотренных Списков соответственно включается в них рецептурный состав конкретного комбинированного препарата.
Для решения вопроса об отнесении конкретного вещества к категории контролируемых веществ необходимо, чтобы предложение об этом содержало химическую характеристику вещества, а если это вещество растительное, то его ботаническую характеристику.
Для решения вопроса об отнесении конкретного вещества к наркотическому средству или психотропному веществу необходимо иметь ответы на следующие вопросы:
1. Обладает ли данное вещество способностью:
- вызывать состояние зависимости;
- оказывать стимулирующее или депрессивное воздействие на центральную нервную систему, вызывая галлюцинации или нарушения моторной функции, либо мышления, либо поведения, либо восприятия, либо настроения;
- приводить к злоупотреблению и вредным последствиям, аналогичным какому-либо веществу, включенному в Списки I, II, III или IV Единой конвенции о наркотических средствах 1961 г.
2. Есть ли достаточные свидетельства того, что имеет место злоупотребление данным веществом или существует вероятность такого злоупотребления, что представляет или может представить проблему для здоровья населения и социальную проблему, которые дают основание для применения к этому веществу мер контроля.
По мере изменения номенклатуры лекарственных средств меняется и содержание списков А и Б. В ГФХ в список А, включено 116 наименований ядовитых лекарственных средств. Из 116 наименований 26 помещены в списке со знаком П. Этим знаком отмечены наркотические и другие вещества, подлежащие отпуску из аптек согласно особым указаниям Министерства здравоохранения. Список Б включает 326 наименований. Ядовитые и сильнодействующие лекарственные средства по сравнению с остальными требуют особенно осторожного обращения.
В целях предупреждения несчастных случаев, а также злоупотреблений Министерством здравоохранения России установлены специальные «Правила хранения, учета и отпуска ядовитых, наркотических и сильнодействующих лекарственных средств». Правилами предусмотрено, прежде всего, изолирование ядовитых и сильнодействующих лекарственных средств от всех прочих.
3. Правила хранения и учета ядовитых и сильнодействующих лекарственных средств
Учет медикаментов ведет старшая медицинская сестра, у которой находится тетрадь с печатью за подписью главного врача. Старшая сест¬ра регистрирует количество отпускаемых лекарств, отмечает фамилию больного, номер истории болезни. Ключи от шкафа «А» и «Б» находятся только у лиц, отвечающих за хранение ядовитых и сильнодействующих лекарственных средств. На ночь ключи передают дежурному врачу или дежурной медицинской сестре, о чем делают соответствующую запись в специальном журнале; указывая запасы лекарственных ве¬ществ, лицо, принявшее ключ, расписывается в этом журнале.
Лекарственные средства, содержащие ядовитые и наркотические вещества, в отделениях и кабинетах подлежат предметно-количествен¬ному учету в специальной книге, пронумерованной, прошнурованной и скрепленной подписью главного врача (по форме). Книги для учета наркотических и остродефицитных лекарственных средств должны всегда находиться в полном порядке и предъявляться по требованию проверочных.
Получаемые из аптеки лекарства, со¬держащие ядовитые и сильнодействующие лекарственные средства, должны иметь точное и ясное обозначение на этикетке: «Внутреннее», «Наружное», «Для инъекций», «Глазные капли» и т. д., а также наиме¬нование отделения (кабинета), номер аптеки, изготовившей лекарство, состав лекарства, соответствующий прописи, указанной в требовании, дату изготовления и подпись лица, изготовившего лекарство, проверив¬шего и отпустившего его. На этикетках лекарств, содержащих ядови¬тые лекарственные средства, должен быть поставлен штамп черной тушью «А», на этикетках лекарств, содержащих сильнодействующие ле¬карственные средства,- штамп красной тушью «Б».
Ядовитые лекарственные средства хранят в отдельном металличес¬ком или деревянном шкафу под замком, наркотические - в сейфах или железных шкафах. На внутренней стороне дверки шкафа должны быть надпись «А» и перечень ядовитых лекарственных веществ с указа¬нием высших разовых и суточных доз.
Сильнодействующие лекарствен¬ные средства хранят в отдельном шкафу под замком. Запасы ядовитых и наркотических лекарственных средств в отделениях и ка¬бинетах не должны превышать 5-дневной потребности в них, а сильно действующих - 10-дневной потребности. Ответственными за хранение и выдачу больным ядовитых, наркотических и сильнодействующих ле¬карств являются заведующий отделением (кабинетом) и старшая меди-цинская сестра. Лекарства, содержащие ядовитые и наркотические вещества должны выдаваться больным отдельно от прочих лекарств.
Кроме основного - терапевтического - эффекта, лекарственные препараты могут вызывать побочные отрицательные реакции. Медицинский работник должен знать, какие сочетания лекарственных веществ недопустимы к применению. Отрицательные реакции организма на некоторые лекарственные препараты нередко легко устраняются при уменьшении дозы или после первых дней лечения. Эти реакции следует отличать от непереносимости, что является выражением не восприятия организма того или иного лекарственного вещества и может привести к тяжелым осложнениям. Медицинский работник должен знать дозировку лекарственных веществ.
Дозу лекарственного вещества назначают в зависимости от массы тела и возраста (ребенок, взрослый).
Различают разовую дозу - на один прием,
высшую разовую дозу - предел на один прием,
суточную дозу - предел приема лекарственного вещества в течение суток,
токсическую дозу - предел, превышение которого приводит к отравлению; и смертельную.
Высшие терапевтические дозы (разовые и суточные) для ядовитых и сильнодействующих лекарственных средств приведены в Государственной Фармакопее в статьях, посвященных отдельным препаратам, а также в двух сводных таблицах, в которых высшие терапевтические дозы для взрослых и детей представлены раздельно. Для детей они приводятся в соответствии с возрастом (для детей до 6 мес., от 6 мес. до 1 года, в 2 года, в 3-4 года, 5-6 лет, 7-9 и 10-14 лет). Диапазон терапевтических доз, т.е. интервал между пороговой и высшей терапевтическими дозами, обозначают термином «терапевтическая широта». Поскольку в практике пороговые дозы используют редко, то о терапевтической широте препаратов судят обычно по интервалу между средними и высшими терапевтическими дозами. Чем больше терапевтическая широта препарата, тем безопаснее его применение (меньше риск передозировки).
Дозы указывают обычно в граммах или долях грамма. При малой терапевтической широте препаратов их иногда дозируют в расчете на 1 кг массы тела (например, 1 мг/кг) или на единицу поверхности тела (например, 1 мг/м2). Дозы лекарственных веществ, превышающие высшие терапевтические, обозначают как токсические. В этих дозах лекарственные средства могут вызывать опасные для организма токсические эффекты. Кроме того, выделяют смертельные дозы.
Заключение
Лекарствами называют вещества, применяемые в определенных дозах с целью лечения какого-нибудь заболевания или для его профилактики. Источником получения лекарственного вещества является лекарственное сырье. К наиболее распространенному и давно известному лекарственному сырью относятся многие растения как дикорастущие, так и культивируемые специализированными хозяйствами. Второй источник лекарственного сырья - органы и ткани paзличных животных, продукты жизнедеятельности грибков и бактерий, из кoтopых пoлyчaют гормоны, ферменты, антибиотики и дpугиe биологически активные вещества. Третий источник - некoтopые природные и синтетические производные. После соответствующей обработки лекарственного сырья пoлyчaют активно действующее вещество. Лекарственное вещество - это oднo или смесь веществ, прирoднoго или синтетического происхождения, применяемых для профилактики и лечения болезней. Лекарственный препарат - это лекарственное средство в готовом для применения виде.
Принадлежность к спискам А и Б всех лекарственных средств, выпускаемых под различными фирменными или торговыми названиями и их разнообразные лекарственные формы, определяется по их активному ингредиенту. Учет, хранение, назначение, отпуск и применение лекарственных средств, отнесенных к списку А, должны производиться с особой осторожностью.
Учет, хранение, назначение, отпуск и применение лекарственных средств, отнесенных к списку Б, должны производиться с предосторожностью в связи с возможными осложнениями при их применении без медицинского контроля.
Литература
1. Гаевый М.Д. Фармакотерапия с основами клинической фармакологии. Волгоград. 1996 – 22с.
2. Машковский М.Д. Лекарственные средства, т. 1-2. М., 1988;
3. Михайлов И.Б. Клиническая фармакология и терапия С.-Пб.: 1998 - 6с.
4. Токсикологическая химия. / Под ред. Н.И. Калетиной. - М.: Гэотар-медиа, 2008. - 116 с.
размер шрифта
ПОЛОЖЕНИЕ- ОХРАНА ТРУДА ПРИ СКЛАДИРОВАНИИ МАТЕРИАЛОВ ПОТ РО-14000-007-98 (утв- Минэкономики РФ от 25-02-98) (2017) Актуально в 2017 году
7.8. Складирование ядовитых и едких химических веществ
7.8.1. В зависимости от физико - химических свойств и степени потенциальной опасности ядовитые и едкие химические вещества должны храниться в специальных складах или на специально оборудованных площадках.
7.8.2. Большинство химических материалов следует хранить раздельно, так как при контакте друг с другом они могут воспламеняться, давать взрывоопасные смеси, выделять ядовитые газы и т.д. Данные о несовместимости хранения химических материалов приведены в табл. 5.
Таблица 5
НЕСОВМЕСТИМЫЕ К СОВМЕСТНОМУ ХРАНЕНИЮ ХИМИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ
| Наименование химического материала | Вещества, недопустимые к совместному с ними хранению |
| Активированный уголь | Гидрохлорид кальция и все окислительные продукты |
| Аммиак (газ) | Ртуть, хлор, гидрохлорид кальция, йод, бром, фтористоводная кислота (безводная) |
| Аммоний азотокислотный (нитрат аммония) | Кислоты, порошкообразные металлы, воспламеняющиеся жидкости, хлораты, нитраты, сернистые соединения, воспламеняющиеся тонкоизмельченные органические продукты |
| Ацетилен | Хлор, бром, медь, фтор, серебро, ртуть |
| Перекись бария | Этиловый и метиловый спирты, уксусная кислота, уксусный ангидрид, альдегиды основные, сероуглерод, глицерин, этиленгликоль, метилацетат, фурфурол |
| Бром | Аммиак, ацетилен, бутан, метан, пропан (или другие нефтяные газы), водород, скипидар, бензол, тонкоизмельченные металлические порошки |
| Двуокись хлора | Аммиак, фосфаты, сернистый газ, метан, йод, минеральные и органические кислоты, ацетилен, аммиак, аммиачная вода, водород |
| Металлический калий | |
| Кислота надхлорная | Уксусный ангидрид, висмут и его сплавы, спирт, бумага, дерево |
| Медь | Ацетилен, перекись водорода |
| Металлический натрий | Четыреххлористый углерод, углекислый газ, вода |
| Перекись водорода | Медь, хром, железо, многочисленные металлы и их соли, спирт, ацетон, органические продукты, анилин, нитрометан, все воспламеняющиеся жидкости и горючие вещества |
| Пермангидрат калия | Глицерин, этиленгликоль, бензальдегид, серная кислота |
| Ртуть | Ацетилен, гремучая кислота, аммиак (газ) |
| Серебро | Ацетилен, концентрированная азотная кислота, соединения аммиака, щавелевая кислота, виннокаменная кислота |
| Серная кислота | Хлорат калия, перхлорат калия, перманганат и другие соединения с легкими металлами, аналогичными натрию, литию |
| Сероводород | Азотная кислота, окислительные газы |
| Углеводороды (бутан, пропан, бензол, легколетучие растворители, скипидар и др.) | Фтор, бром, хромовая кислота, окислители |
| Уксусная кислота | Хромовая кислота, азотная кислота, этиленгликоль, надхлорная кислота, перекиси, перманганаты |
| Фтор | Должен быть изолирован от всех активных химических материалов |
| Фтористоводородная кислота (безводная) | Уксусная кислота, анилин, хромовая кислота, цианистоводородная кислота, сероводород, воспламеняющиеся жидкости и газы |
7.8.3. Ядовитые и едкие химические вещества должны храниться в таре в закрытом состоянии. Основные виды тары приведены в табл. 6.
Таблица 6
ТАРА ДЛЯ ХРАНЕНИЯ ЯДОВИТЫХ И ЕДКИХ ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ
| N п/п | Вещество | Тара для его хранения |
| 1 | Азотная кислота: Любой концентрации средней концентрации | Алюминиевые бочки и цистерны Бочки и цистерны из коррозионностойкой стали (например, 12Х18М9Т) |
| 2 | Серная кислота | Бочки и цистерны из коррозионностойкой стали (например, 12Х18М9Т) |
| 3 | Соляная кислота любой концентрации | Стальные гуммированные бочки и цистерны |
| 4 | Плавиковая (фтористоводородная) кислота | Эбонитовые бидоны емкостью до 20 л, полиэтиленовые баллоны емкостью до 50 л |
| 5 | Едкий натр | Железные барабаны, бочки |
Примечания. 1. Азотная и серная кислоты в количествах до 40 л могут храниться в стеклянных бутылях.
2. На емкостях с едким натром (каустиком) должна быть надпись "Опасно - каустик".
7.8.4. На таре с химикатами должны быть четкие надписи, этикетки с наименованием вещества, указанием ГОСТ и номера технических условий.
7.8.5. Запрещается хранение едких веществ в подвалах, полуподвальных помещениях и верхних этажах многоэтажных зданий.
7.8.6. Бутыли с кислотами должны устанавливаться группами (не более 100 бутылей в группе) в два или четыре ряда с проходами между группами шириной не менее 1 м.
7.8.7. Запрещается установка бутылей с кислотой на стеллажах более чем в два яруса по высоте. При этом полки второго яруса должны находиться на высоте не более 1 м от пола.
7.8.8. Бутыли с кислотой запрещается устанавливать возле нагревательных приборов.
7.8.9. При переливании кислоты из бутыли должны применяться специальные приспособления для постепенного наклона бутыли и насадки для предотвращения разлива и разбрызгивания кислоты.
7.8.10. При перевозке и хранении кислот и других агрессивных жидкостей должны применяться только конусные бутыли, которые необходимо плотно упаковывать в конусные корзины или деревянные обрешетки, на дно и с боков которых должна быть уложена солома или стружка.
7.8.11. При хранении азотной кислоты солома или стружка должны быть пропитаны раствором хлористого кальция или хлористого магния.
7.8.12. Вскрытие емкостей с кислотой необходимо осуществлять осторожно, т.к. возможен выброс скопившихся в верхней части емкости паров и газов.
7.8.13. Во избежание разрыва бутылей при тепловом расширении они должны заполняться не более чем на 0,9 их объема.
7.8.14. Переноска наполненных бутылей должна осуществляться не менее чем двумя лицами с использованием специальных носилок. Поднимать корзины с бутылями с кислотой за ручки разрешается только после предварительной проверки целостности и надежности дна и ручек корзины.
7.8.15. Перевозка емкостей с кислотой разрешается только на специально оборудованных тележках.
7.8.16. При перевозке едких веществ в бутылях стружка для их упаковки в обрешетках должна быть пропитана огнестойким составом. Бутыли должны быть наполнены не более чем на 0,9 объема и тщательно укупорены.
7.8.17. Перевозка кислот должна производиться в специальных цистернах, имеющих внутреннюю кислотоустойчивую футеровку.
7.8.18. Кислоты и другие едкие жидкости в мелкой (до 1 кг) расфасовке должны перевозиться в соответствующей упаковке, предохраняющей тару от боя и выпадения. Стеклянная тара с едкими веществами должна быть плотно закупорена и упакована в деревянные или фанерные ящики с применением легкого упаковочного материала. Вес таких ящиков не должен превышать 50 кг.
7.8.19. На складах хранения и в местах применения кислот должны быть резервные емкости для аварийного слива кислот.
7.8.20. В помещениях, где хранятся химические вещества и растворы, должны быть вывешены на видных и доступных местах инструкции по безопасному обращению с ними.
7.8.21. Запрещается ставить тару с сильнодействующими ядовитыми веществами (СДЯВ) друг на друга и навалом. СДЯВ, упакованные в железные барабаны, допускается устанавливать по высоте в два яруса.
7.8.22. Совместное хранение ядов с другими материалами, а также ядов различных категорий не допускается.
7.8.24. На транспортировку СДЯВ внутри организации должен оформляться наряд - допуск как на производство работ особой опасности.
7.8.25. Перевозка СДЯВ допускается только в исправной, закрытой таре с указанием названия ядохимикатов и надписью "ЯД".
7.8.26. Доставка СДЯВ во время дождя или снегопада должна производиться с укрытием их брезентом, который должен храниться на подобные случаи на складе в закрытом ящике.
7.8.27. Прием СДЯВ на хранение в склад должен производиться только работником, ответственным за их хранение, и в присутствии работника, ответственного за их перевозку.
7.8.28. Прием СДЯВ на склад должен производиться в день прибытия груза в организацию.
Если груз прибыл ночью, то он принимается на склад утром.
До приема на склад груз с СДЯВ в опломбированном виде должен находиться под охраной.
7.8.29. Перед приемом груза с СДЯВ на склад работник, ответственный за хранение СДЯВ, должен тщательно проверить правильность и целостность упаковки и маркировки каждого отдельного места груза.
7.8.30. При разгрузке ядов работник, ответственный за хранение СДЯВ, должен следить за соблюдением мер предосторожности, за тем, чтобы тара с СДЯВ не была повреждена, не подвергалась ударам, не бросалась, не перемещалась волоком и т.п.
7.8.31. При отсутствии на таре трафаретов установленного образца заведующий складом (кладовщик) должен их восстановить и отметить это в акте приемки.
7.8.32. При обнаружении неисправностей тары яды в неисправной таре (без пересыпки) должны быть переложены в новую чистую тару большего размера и герметично закрыты крышкой. Все работы должны производиться в противогазе.
7.8.33. В нерабочее время помещение, где хранятся яды, должно быть закрыто, опечатано (опломбировано) и сдано под охрану.
7.8.34. Вход в помещение хранения ядов после перерыва в работе более одного часа разрешается только после включения вентиляции и ее непрерывной работы в течение не менее 30 мин.
7.8.35. При складировании цианистых солей следует руководствоваться санитарными правилами проектирования и содержания складов для хранения сильнодействующих ядовитых веществ.
7.8.36. Хранить цианистые соли следует в изолированных несгораемых отапливаемых помещениях, доступ в которые разрешается только специально выделенному персоналу.
7.8.37. Помещения для хранения цианистых солей должны быть сухими и оборудованы эффективной вентиляцией. В отдельной от хранилища комнате должны быть установлены умывальники с горячей и холодной водой, шкафы для спецодежды, спецобуви и других средств индивидуальной защиты, аптечка, телефон.
7.8.38. В кладовой для хранения цианистых солей должны постоянно находиться весы, разновес, инструмент для вскрытия тары, совок, щетка, тара для сбора отходов, которые использовать или выносить в другие помещения запрещается, их обезвреживание должно производиться безотлагательно.
7.8.39. В двери кладовой для хранения цианистых солей должно быть устроено небольшое плотно закрывающееся отверстие для определения присутствия в воздухе помещения цианистого водорода (синильной кислоты), наличие которого определяется по лакмусовой бумажке, вводимой в помещение через указанное отверстие перед открытием двери.
7.8.40. При обнаружении в воздухе кладовой присутствия цианистого водорода помещение необходимо проветрить и пробу воздуха повторить.
Вход в помещение кладовой, где хранятся цианистые соли, разрешается только при отсутствии реакции на цианистый водород в производимых пробах.
7.8.41. В аварийных ситуациях вход в кладовую хранения цианистых солей разрешается только в противогазе.
7.8.42. Вскрытие тары, расфасовка или развеска цианистых солей должны производиться специально подготовленными работниками - кладовщиками.
При этом должен вестись строгий учет расхода и прихода цианистых солей с регистрацией в специальном журнале.
7.8.43. Работы с цианистыми солями должны производиться обязательно с применением средств индивидуальной защиты - резиновых перчаток, противогазов.
7.8.44. Вскрытие тары с цианистой солью должно производиться безударным инструментом в вытяжном шкафу.
7.8.45. Просыпи цианистых солей должны быть тщательно собраны и убраны в специальную металлическую закрывающуюся тару для отходов, а место, где была просыпь, должно быть обезврежено.
7.8.46. Пыль, собранная с оборудования, должна обезвреживаться в специально отведенных местах.
7.8.47. Для хранения селитры должна применяться только металлическая тара с плотно закрывающейся крышкой. Хранение селитры в мешках, деревянной таре запрещается.
7.8.48. Хранить боросодержащие вещества необходимо в сухих и отапливаемых помещениях, так как эти вещества обладают высокой гигроскопичностью.
Функциональное назначение: лечение
Условия выполнения: амбулаторно-поликлинические, стационарные
Хранение наркотических, психотропных лекарственных веществ осуществляется в соответствии с типовыми требованиями по технической укрепленности, утвержденными приказом МЗ РФ № 330 от 12.11.97 г. Эти же требования распространяются на хранение ядовитых и сильнодействующих веществ.
Хранение должно осуществляться в технически укрепленных помещениях в сейфах. Сейфы (металлические шкафы) должны находиться в закрытом состоянии. Ключи от сейфа хранятся у материально ответственных лиц, уполномоченных на то приказом руководителя ЛПУ, а на ночь эти ключи передаются дежурному врачу, о чем делается соответствующая запись в специальном журнале, где ставятся подписи передавшего и принявшего ключи, и количество указанных лекарственных средств. К списку А относятся ядовитые и наркотические вещества. К списку Б – сильнодействующие.
Запасы наркотических и психотропных лекарственных средств в отделениях не должны превышать 3-х дневную потребность (пр. МЗ РФ №330 от 12.11.97 г.), ядовитых лекарственных средств – 5-тидневную потребность, сильнодействующих – 10-тидневную потребность.
Для оказания экстренной помощи в вечернее и ночное время по жизненным показаниям разрешается создавать в приемных отделениях стационара 5-тидневный резерв наркотических средств. Указанный резерв может быть использован во всех подразделениях стационара.
На внутренней стороне дверок сейфа должен быть указан перечень наркотических, психотропных, ядовитых и сильнодействующих лекарственных веществ с указанием высших разовых и суточных доз. На постах медицинских сестер также должны быть таблицы высших разовых и суточных доз ядовитых, сильнодействующих, наркотических и психотропных средств, а также таблицы противоядий при отравлениях.
В отделениях и кабинетах ЛПУ подлежат предметно – количественному учету:
1. Наркотические лекарственные средства и психотропные вещества списков II и III, утвержденных Постановление Правительства РФ № 681 от 30.06.98 г.
2. Лекарственные средства, входящие в список ПККН № 1 «Сильнодействующие вещества»
3. Лекарственные средства, входящие в список ПККН № 2 «Ядовитые вещества»
4. Медикаменты списка А, списка Б, спирт этиловый.
Учет вышеуказанных лекарственных средств ведется в специальной книге, пронумерованной, прошнурованной, подписанной руководителем и скрепленной печатью ЛПУ. Форма книги утверждена приложением 5 приказа МЗ РФ № 330 – 1997 г.
Медперсонал, который в силу своих служебных обязанностей получает доступ к наркотическим средствам и психотропным веществам, должен иметь допуск к работе с вышеуказанными лекарственными средствами в соответствии с Постановлением Правительства РФ № 892 от 06.08.98 г. «Об утверждении Правил допуска лиц к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами.
Сестринский персонал имеет право вскрыть ампулу и ввести пациенту наркотический анальгетик только после записи этого назначения врачом в медицинскую карту и в его присутствии. О сделанной инъекции делается соответствующая запись в «Медицинской карте», удостоверенная подписями лечащего врача и м/с с указанием названия, дозы и времени введения препарата. После введения наркотического лекарственного средства из шприца-тюбика срезают его капсулу.
1. Пероральный и наружный прием наркотического лекарственного средства осуществляется также в присутствии врача и м/с и отмечается в «Медицинской карте» по той же схеме.
2. Пустые ампулы и шприц-тюбики из-под наркотических лекарственных средств м/с не выбрасывает, а хранит их в сейфе и ежедневно сдает лицу ответственному за учет и хранение
3. При передаче дежурств проверяется соответствие записей в журнале учета (кол-во использованных ампул и шприц-тюбиков и остаток) с фактическим количеством ампул и шприц-тюбиков.
4. Пустые ампулы и шприц-тюбики уничтожаются только специальной комиссией, утвержденной руководителем лечебного учреждения.
Журнал передачи ключей и содержимого сейфа.
Отделение_____________________________
Форма книги учета наркотических лекарственных средств в отделениях и в кабинетах.
_____________________________________________________
Название лечебно-профилактического учреждения
КНИГА
Учета наркотических лекарственных средств
В отделениях и кабинетах
Наименование средства_____________________________________________
Единица измерения_________________________________________________
За нарушение Федерального закона РФ «О наркотических средствах и психотропных веществах» должностные лица и граждане РФ несут ответственность в соответствии с законодательством РФ.
Билет №19
Задание 1
Задание 2
Задание 3
Уход при рвоте.
Пакет экзаменатора №19
Задание 1
Домой выписывается пациент с правосторонней гемиплегией. Пациент проживает в квартире вместе с 30-летней дочерью. Дочь очень любит отца и уверенна, что справится с уходом. Она никогда раньше не ухаживала за тяжелобольными.
Нарушены потребности: потребность безопасности.
Проблема пациента: дефицит знаний по уходу за тяжелобольным у родственников пациента.
Цель: дочь продемонстрирует достаточные знания по организации домашнего ухода через 4 дня и сможет обеспечить полноценный уход за отцом в домашних условиях.
1. Провести анализ возможности пациента обслуживать себя совместно с дочерью.
2. Продемонстрировать дочери необходимые предметы ухода.
3. Объяснить правила пользования предметами ухода.
4. Ознакомить дочь с соответствующей литературой по организации ухода на дому.
5. Организовать обучение по дням:
1 день – кормление тяжело больного, проведение утреннего туалета
2 день – подача судна, мочеприемника, уход за наружными половыми
органами
3 день – смена постельного и нательного белья тяжелобольному
4 день – различные положения пациента в постели, профилактика
пролежней
6. Подтверждать полученную накануне информацию каждый день.
Оценка эффективности ухода
Дочь пациента продемонстрировала знания по уходу за тяжелобольным в домашних условиях. Цель достигнута.
Задание 2
Механизм действия сифонной клизмы, показания, противопоказания и возможные осложнения.
Задание 3
Уход при рвоте.
Помощь при рвоте
Функциональное назначение: лечебное
Условия выполнения : амбулаторно-поликлинические, стационарные
Рвота – это сложнорефлекторный акт непроизвольного выбрасывания содержимого желудка.
Различают рвоту центрального и периферического генеза.
Центральная рвота возникает при раздражении рвотного центра в коре головного мозга. Возникает без предвестников (слюнотечение, позывы на рвоту) и не приносит облегчения.
Периферическая рвота возникает при заболевании ЖКТ, происходит с предвестниками и приносит пациенту облегчение.
ОСНАЩЕНИЕ: 2 фартука, клеенка, перчатки, таз, стакан с водой, лоток, салфетка (индивидуальное полотенце).
Алгоритм процедуры.
1. Успокоить пациента
2. Усадить пациента (если позволяет состояние) и надеть на него клеенчатый фартук, надеть на себя фартук и перчатки.
3. Поставить к ногам таз.
4. Придерживайте при рвоте голову пациента, положив ему ладонь на лоб, а другой рукой придерживать за плечо
5. После рвоты дайте пациенту прополоскать рот водой и сплюнуть в лоток.
6. Помогите пациенту лечь
7. Унесите таз с содержимым из палаты, но оставьте рвотные массы в тазу, чтобы показать их врачу.
8. Провести дезинфекционные мероприятия.
Билет №20
Задание 1
Ø Определите нарушенные потребности.
Ø Определите проблемы пациента.
Ø Сформулируйте цели и составьте план сестринских вмешательств.
Задание 2
Задание 3
Пакет экзаменатора 20
Задание 1
Ксения У, 18 лет, поступила в клинику в сопровождении матери и бригады мед. братьев, несших пациентку на носилках. Причина поступления – ухудшение самочувствия, отсутствие возможности ходить. У пациентки несколько лет назад была операция на головке бедренной кости. Медицинский диагноз: саркома Юинга 4 степени. В результате сестринского обследования м/с выяснила, что пациентка не может ходить из-за общей слабости, неподвижности в правом тазобедренном суставе. Мать неотлучно находится рядом с дочерью.
1. Определите нарушенные потребности.
2. Определите проблемы пациента.
3. Сформулируйте цели и составьте план сестринских вмешательств.
Эталон решения проблем пациента
Нарушены потребности: двигаться, выделять, принимать пищу, одеваться, раздеваться, быть чистым, работать и учиться.
Проблема пациента: ограничение подвижности вследствие заболевания тазобедренного сустава и дефицит самоухода. Риск образования пролежней.
Цель: пациентка не будет иметь пролежней и будет обеспечена полноценным уходом в клинике.
План сестринских вмешательств
1. Обучить мать пациентки основам гигиенических процедур, элементам профилактики пролежней.
2. Положить больную ногу на противопролежневый круг.
3. Поддерживать комфортные и безопасные условия.
4. Успокоить пациентку.
5. Создать полный покой для снижения переживаний по поводу заболевания и неподвижности.
6. Обучить пациентку комплексу ЛФК и самомассажа конечности.
7. Побуждать пациентку вставать с кровати с посторонней помощью.
Оценка эффективности ухода
Мать пациентки ежедневно совершает необходимые процедуры по личной гигиене. Пациентка стала более активной, занимается ЛФК, пытается вставать с посторонней помощью.
Задание 2
Механизм действия очистительной клизмы, показания, противопоказания и возможные осложнения.
Задание 3
Подготовка пациента и постановка масляной клизмы (на фантоме).
Постановка масляной клизмы
МАСЛЯНАЯ КЛИЗМА – введенное в кишечник масло обволакивает каловые массы. После масляной клизмы опорожнение кишечника наступает через 6-10 часов. После постановки масляной клизмы пациент должен лежать несколько часов, иначе масло, введенное в кишечник, вытечет. Поэтому удобнее поставить клизму на ночь.
ОСНАЩЕНИЕ: грушевидный баллон или шприц Жанэ, газоотводная трубка (в упаковке), шпатель, вазелин, масло (вазелиновое, растительное) 50-100 мл (по назначению врача), перчатки, туалетная бумага, салфетки, клеенка, пеленка, ширма, лоток, водный термометр.
Алгоритм процедуры
I.Подготовка к процедуре:
1. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие на проведение процедуры. В случае неинформированности пациента уточнить у врача дальнейшую тактику.
2. Подогреть масло на водяной бане до 38 0 С.
3. Проверить температуру масла (а не воды!) термометром.
4. Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня и помочь пациенту повернуться на левый бок, его ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, подстелить под пациента клеенку с пеленкой.
5. Набрать в грушевидный баллон 50 (100) мл теплого масла (по назначению врача). Смазать вазелином газоотводную трубку. Положить баллон и трубку в лоток.
II.Выполнение процедуры.
6. Надеть перчатки. Ввести газоотводную трубку на 20-30 см.. (При невозможности положения пациента на левом боку, клизму ставить в положении пациента «лежа на спине»)
7. Присоединить к трубке грушевидный баллон и медленно ввести масло. Не разжимая грушевидный баллон, отсоединить его от газоотводной трубки.
8. Извлечь газоотводную трубку и поместить ее вместе с грушевидным баллоном в лоток.
9. Вытереть туалетной бумагой (салфеткой) область анального отверстия (у женщин в направлении спереди-назад) в том случае, если пациент беспомощен.
III.Завершение процедуры.
10. Убрать клеенку, пеленку, сбросить их в непромокаемый мешок.
11. Снять перчатки, поместить их в лоток.
12. Укрыть пациента одеялом, помочь ему занять удобное положение.
13. Вымыть руки.
14. Сделать запись в «Медицинской карте» о выполненной процедуре и реакции на нее пациента.
15. Провести дезинфекционные мероприятия.
16. Провести оценку эффективности процедуры через 6-10 часов и сделать об этом запись в «Медицинской карте».
Билет №21
Задание 1
Ø Определите нарушенные потребности.
Ø Определите проблемы пациента.
Ø Сформулируйте цели и составьте план сестринских вмешательств.
Задание 2
Клизмы. Виды клизм.
Задание 3
Пакет экзаменатора №21
Задание 1
В хирургическое отделение поступила Калашникова Е.Д., по поводу ампутации нижней конечности. После успешно проведенной операции пациентка жалуется на фантомные боли в области ампутированной конечности.
1. Определите нарушенные потребности.
2. Определите проблемы пациента.
3. Сформулируйте цели и составьте план сестринских вмешательств.
Эталон решения проблем пациента
Нарушены потребности: поддерживать безопасность окружающей среды.
Проблема пациента: испытывает фантомные боли в области ампутированной конечности.
Цель: пациентка будет знать, как преодолеть фантомные ощущения.
План сестринских вмешательств
1. Провести беседу с пациенткой, установить доверительные отношения.
2. Дать пациентке совет: ощущения уменьшаться, если посмотреть на место ампутации.
3. Обеспечить литературой о суггестивных методиках обезболивания.
Оценка эффективности ухода
Пациентка знает, как преодолеть фантомные ощущения, успешно использует полученные навыки при появлении фантомных болей. Цель достигнута.
Задание 2
Клизмы. Виды клизм.
Задание 3
Подготовка пациента и постановка очистительной клизмы (на фантоме).
Cтраница 1
Хранение ядовитых веществ на открытых площадках п под открытым небом воспрещается.
Помещения для хранения ядовитых веществ должны быть обеспечены отдельными приточно-вытяжными вентиляционными установками, не связанными с производственными помещениями.
Складирование и хранение ядовитых веществ осуществляются в специальных помещениях. Помещение, предназначенное для временного хранения ядовитых веществ, должно быть оборудовано вентиляцией, обеспечивающей содержание вредных примесей в воздухе не выше санитарных норм. Допускается хранение ядовитых веществ под навесом.
Не разрешается перевозка и хранение ядовитых веществ совместно с продовольственными, хлебофуражными, парфюмерно-кос-метическими, фармацевтическими грузами, с лекарственными растениями, одеждой, посудой и другими предметами бытового обихода.
Не разрешается перевозка и хранение ядовитых веществ сои - местно с продовольственными, хлебофуражными, парфюмерно-кос-метическими, фармацевтическими грузами, с лекарственными, растениями, одеждой, посудой и другими предметами бытового обихода.
В помещениях, предназначенных для хранения ядовитых веществ, должны быть вывешены предупредительные надписи.
Расходный склад при ЦНИЛ и ЦЗЛ для хранения легковоспламеняющихся и ядовитых веществ и проб должен располагаться с соблюдением противопожарных разрывов с противоположной по отношению к подъезду автомашин стороны этих зданий.
Хранят в сухих складских помещениях с соблюдением правил хранения ядовитых веществ.
Перевозят и хранят с соблюдением правил перевозок и хранения ядовитых веществ.
Перевозят и хранят с соблюдением правил о перевозке и хранении ядовитых веществ.
Этиленгликоль следует хранить и перевозить с соблюдением правил о перевозке и хранении ядовитых веществ.
В желтый цвет окрашиваются крышки приемо-раздаточных колодцев (воронок), емкостей для хранения ядовитых веществ, предупреждающая табличка на входе в склад. Справа от входа устанавливается щит, на котором изображены череп и скрещенные кости и делается надпись, например, Метанол - яд. Ниже надписи помещается текст о токсических свойствах ядовитого вещества. Изображение, надписи и текст выполняются черным цветом. Столбы ограждения окрашиваются в желтый цвет, а колючая проволока - в черный.
В желтый цвет окрашиваются крышки приемо-раздаточных колодцев (воронок), емкостей для хранения ядовитых веществ, предупреждающая табличка на входе в склад. Справа от входа устанавливается щит, на котором изображены череп и скрещенные кости и делается надпись, например, Метанол - - яд. Ниже надписи помещается текст о токсических свойствах ядовитого вещества. Изображение, надписи и текст выполняются черным цветом. Столбы ограждения окрашиваются в желтый цвет, а колючая проволока - в черный.