Bebelușii prematuri. Sfârșitul prematur al sarcinii: de ce se nasc copii prematuri? Efecte potențiale pe termen lung ale greutății la naștere extrem de scăzute

Sarcina durează de obicei 38-42 săptămâni. Copiii născuți în acest moment sunt numiți pe termen complet, iar nașterea este numită în timp util sau urgentă. Cu toate acestea, aproximativ 25% din forța de muncă începe devreme (înainte de 38 de săptămâni de gestație).

Astfel de bebeluși sunt considerați prematuri, iar nașterea - prematură.

În timpul sarcinii, care durează 9 luni pentru o persoană (aparent, înțelepciunea Natură nu a stabilit degeaba o astfel de perioadă!), Copilul reușește să se formeze și să se dezvolte atât de mult încât se naște pregătit pentru o viață autonomă fiziologic.

În comparație cu bebelușii cu termen complet, potențialul inițial de viață la momentul nașterii la copii prematuri este mult mai mic și, prin urmare, perioada nou-născutului (din momentul nașterii până la 28 de zile) este mult mai dificilă pentru ei. Astfel de bebeluși trebuie mai întâi, așa cum era, o dezvoltare intrauterină „completă”, sistemele și organele sale trebuie să atingă un nivel corespunzător termenului normal de naștere.

Pentru ca „dezvoltarea suplimentară” să meargă bine, bebelușii prematuri au nevoie de ceva timp pentru a rămâne în condiții similare cu cele în care fătul a crescut în pântecele mamei, astfel încât toți bebelușii sunt plasați imediat după naștere în unități de terapie intensivă dotate din maternități și centre medicale pentru copii, unde sunt îngrijite acestea sunt gestionate de neonatologi cu experiență (pediatri care se ocupă cu patologii neonatale), medici și asistente.

Un copil prematur necesită condiții speciale pentru alăptare și monitorizare constantă de către medici, de care depinde viața lui.

Un copil cu greutate mică, născut la timp diferă de un copil prematur, prin faptul că organele interne ale acestuia din urmă sunt subdezvoltate. Îi va mai lua încă două luni pentru ca toate organele și sistemele sale să ajungă la maturitate funcțională. El va rămâne în urmă în greutate și înălțime mult timp de la copiii născuți la timp. Un copil născut înainte de 35 de săptămâni cântărește mai puțin de 2 kg.

Ce este el, un copil prematur?

Nașterea unui copil mai devreme decât era de așteptat este întotdeauna însoțită de grijile și anxietatea părinților. Și acest lucru este de înțeles - atât pentru ei, cât și pentru medici începe o luptă serioasă pentru viața unui nou-născut.

Modificări fiziologice în greutatea corporală după naștere

Aproape toți nou-născuții din momentul nașterii încep să piardă în greutate corporală: bebelușii pe termen complet cu aproximativ 5-6%, iar bebelușii prematuri - până la 12-14% din greutatea corporală la naștere. Acesta este un fenomen normal, fiziologic, justificat.

La un copil prematur, perioada de pierdere a masei inițiale durează aproximativ 4-7 zile, iar „rata” scăderii sale (intensitatea) nu este aceeași: la început crește, apoi este maximă pentru 2 sau 3 zile, apoi scade treptat.

Pierderea în greutate se datorează în principal alimentației insuficiente a copilului prematur în primele zile de viață, precum și pierderilor mari de lichid prin plămâni și piele. Recuperarea depinde dacă la naștere fătul era sănătos sau avea tulburări.

La un copil prematur sănătos, rata de refacere a masei inițiale depinde de gradul de prematuritate și cu cât mai mare, cu atât mai puțină greutate a avut copilul la naștere. Dar dacă copilul s-a dezvoltat în utero cu deficiență de maturizare, atunci rata de recuperare este greu de prevăzut.

De îndată ce greutatea inițială (la naștere) este recrutată, corpul unui copil prematur trece la următoarea etapă: el trebuie să se adapteze vieții extrauterine și începe să crească și să câștige în greutate cu toată puterea.

Aspect

Aspectul unui astfel de copil este foarte caracteristic. Pielea este roșiatică, corpul păstrează linia părului care acoperă fătul în pântece. Vasele de sânge mari pot fi văzute prin pielea foarte subțire.

Un nou-născut prematur diferă semnificativ de un nou-născut pe termen complet în semnele externe, care sunt în proporție directă cu timpul de dezvoltare intrauterină a copilului. Cu cât este mai mică, cu atât sunt mai pronunțate aceste semne.

În primul rând, fizicul disproporționat este izbitor: un cap și un tors relativ mare, picioare scurte și gât, o poziție scăzută a ombilicului. Acest lucru se datorează faptului că rata de creștere a membrelor crește în a doua jumătate a sarcinii.

Mulți copii nu sunt destul de obișnuiți trasaturile faciale - fruntea este abruptă și înaltă, ochi neobișnuit bombat (aceste trăsături pot dispărea odată cu vârsta copiilor), uneori poate fi observat ochiul.
Cutia toracică iar mușchii abdominali ai unui copil prematur sunt moi. Respirația este superficială, ritmul său este instabil. Coastele sunt situate perpendicular pe stern. O mică burtă acum și apoi trage înăuntru și în afară. Când expirați, coastele și sternul se scufundă. Sfarcurile și areola glandelor mamare sunt slab exprimate.

Oase excesiv de moale, flexibil (au încă puțin calciu).

Cuie subțire și adesea poate să nu ajungă la marginea patului unghiilor; cu un grad semnificativ de prematuritate, se observă subdezvoltarea unghiilor.

Băieți testicule adesea nu este coborât, iar scrotul nu are un aspect atât de neuniform, pliat ca la un copil cu termen complet; adesea există o creștere a dimensiunii scrotului (picătură a testiculului) și a herniei inghino-scrotale.

Când copilul plânge, umflarea musculară apare în inelul ombilical.

Important caracteristica pielii bebelușii prematuri - dezvoltarea intensă a lanugo - păr vellus - nu numai pe umeri și spate, ca la un copil pe termen complet, ci și pe obraji și fese.

Pielea este uscată și subțire. În ciuda elasticității reduse, poate fi considerat blând. Se pare încrețit, deoarece se ridează ușor. Pielea are în mod normal o culoare roșie sau roz cald, dar foarte des are o nuanță icterică sau albăstruie. Stratul de grăsime subcutanat este slab dezvoltat sau aproape complet absent.

Pentru a evalua corect conformitatea maturității unui copil cu perioada dezvoltării sale intrauterine (vârsta gestațională), pe lângă semnele morfologice, se ține cont și de starea sistemului neuromuscular.

Tonusului muscular Bebelușul prematur este vizibil redus, prin urmare, în repaus (în poziția supină), brațele și picioarele sunt „flasc”, doar ușor îndoite la nivelul articulațiilor și întinse.

Cu cât este mai lungă perioada de viață intrauterină a copilului, cu atât picioarele sale sunt mai bine îndoite în genunchi și articulații la șold.

Un copil profund prematur într-o poziție normală se află pur și simplu cu brațele și picioarele întinse.

Sternul este un os plat alungit care se așează în mijlocul pieptului unei persoane și se conectează la coaste cu cartilajul pentru a forma nervura.

Starea sistemelor și a organelor

La copiii prematuri, încălcările sunt adesea înregistrate în funcție de mai mulți parametri, de exemplu, în funcție de starea tonusului muscular și a reflexelor congenitale, în funcție de culoarea pielii, ritmul cardiac, ritmul respirator etc. Acest lucru nu este surprinzător, deoarece chiar și un adult are toate organele și fiziologice. sistemele lucrează îndeaproape. Tulburările din activitatea unuia dintre ei provoacă schimbări în funcționarea întregului organism. Prin urmare, ar fi nerezonabil să ne așteptăm ca orice organe sau sisteme fiziologice ale unui copil prematur să funcționeze „perfect”.

Rețineți că practic nu există copii prematuri fără tulburări în activitatea sistemului nervos. Diferențele pot fi doar în gradul de patologie. Tulburările cele mai frecvent observate cauzate de imaturitatea sistemului nervos central (SNC) sunt absența reflexelor de supt și înghițire, precum și creșterea lentă a mușchilor masticatori. Prin urmare, la început, acești bebeluși sunt alimentați printr-un tub, transferându-i treptat către alăptarea sau alimentarea cu biberon sau linguriță. De obicei, bebelușii prematuri nu înghit bine mâncarea - îi țin în gură mult timp, de parcă și-ar aminti ce să facă cu ea în continuare.

Astfel de semne chinuitoare de prematuritate pentru părinți sunt clar vizibile până la aproximativ șase luni. Apoi, dacă părinții au efectuat o terapie de susținere minuțioasă, bebelușii „cu întârziere” de până la 1-1,5 ani devin practic indistinși față de semenii lor născuți la timp. Dar, în cazuri grave avansate, unii copii de până la doi sau trei ani mănâncă doar alimente lichide.De regulă, ei rămân în dezvoltare în fața colegilor „pe termen lung” în alți parametri - mai târziu încep să meargă, să se rostogolească, să stea pe picioare, să ia o jucărie.

Încălcarea termoreglării - un fenomen comun pentru bebelușii prematuri, care rezultă din imaturitatea organismului în general și în anumite centre de reglare a nervilor în special. Acest lucru duce la faptul că corpul copilului în perioada inițială a vieții este încă destul de slab menținând în mod independent o temperatură normală a corpului. Fără condiții externe speciale, un astfel de copil poate muri rapid din cauza supraîncălzirii sau hipotermiei.

Reflexele congenitale la copiii prematuri, de regulă, sunt prea slabi sau chiar absenți. În mod natural, reflexele condiționate la astfel de bebeluși vor fi dezvoltate mult mai târziu decât la copiii cu termen complet.

În primele zile și săptămâni de viață, activitatea motorie a unui nou-născut prematur este limitată: somnolența sau letargia severă urmează mișcările spontane ocazionale.

Sistemul respirator

Plămânii bebelușului se dezvoltă treptat, pregătindu-se pentru prima respirație imediat după naștere. Încă nu sunt pe deplin funcționale în interiorul mamei.

Dacă un copil se naște înainte de această perioadă, atunci cantitatea de surfactant matur este atât de mică încât nu este suficientă pentru funcția pulmonară independentă. Respirația bebelușului devine dificilă, el devine albastru, se sufocă. Prin urmare, primul lucru de care are nevoie un astfel de copil este un ventilator. Din păcate, doze mari de oxigen pot arde plămânii copilului tău. O astfel de "arsură" duce la spasmul bronhiilor, la o supraproducție de mucus (displazie bronhopulmonară).

Dar copilul este viu! Dintre două rele, cum se spune ...

Părinții acestor copii ar trebui să-și amintească că bronhiile bebelușului după o astfel de „arsură” rămân vulnerabile și predispuse la spasm pentru o lungă perioadă de timp - chiar și cu o răceală obișnuită, poate să apară o încetare a respirației pe termen scurt. Prin urmare, trebuie să avertizați medicul local că copilul se afla pe aparat de respirație. Produsele farmaceutice moderne oferă mijloace suficiente pentru prevenirea și ameliorarea rapidă a spasmelor pulmonare.

Sistemul cardiovascular

După ce copilul se naște, sistemul de circulație a sângelui este restructurat - fluxul de sânge își oprește cursul prin placentă, inima devine cu patru camere (la făt este cu trei camere), cercurile mari și mici ale circulației sanguine sunt incluse în lucrare; sistemul cardiovascular al copilului își începe viața extrauterină. La un copil născut prematur, o astfel de restructurare are loc mult mai lent.

Inima copilului este relativ mare - aproximativ 0,8% din greutatea corporală (la adulți, 0,4-0,5%); forma sa este apropiată de cea sferică.

Volumul inimii unui copil în raport cu volumul pieptului său este mult mai mare decât cel al unui adult. Mai târziu, până la adolescență, inima se va mișca și se va roti în piept; masa sa va începe să crească; forma și structura vor suferi, de asemenea, modificări.

Mușchiul cardiac (miocardul) unui copil prematur este caracterizat prin fibre musculare prea subțiri și dezvoltare insuficientă a țesutului conjunctiv.

Pulsul este slab, dar rapid - de la 90 la 160 de bătăi pe minut; cu plâns și stări de anxietate, anxietate și disconfort, poate ajunge la 200 de bătăi pe minut sau mai mult.

Nou-născuții prematuri sunt mai susceptibili să dezvolte murmure cardiace. Acestea pot apărea din diferite motive: fie ca urmare a unei restructurări premature a fiziologiei sistemului cardiovascular, încărcarea excesivă asupra acestuia, fie datorită altor tulburări de severitate variabilă. Murmurele inimii necesită o examinare detaliată.

Fără excepție, toate analizele și procedurile trebuie să fie de acord cu cardiologul care observă copilul. Tulburările din activitatea sistemului cardiovascular sunt foarte insidioase și pot fi „mascate”, adică nu se manifestă cu simptome sesizabile părinților.

Părinții unui copil prematur trebuie să monitorizeze în mod regulat starea sângelui său: eritrocite, hemoglobină, hematocrit.

Corpul unui bebeluș prematur se luptă cu toată puterea pentru a păstra viața, prin urmare, alimentarea cu sânge a creierului și a ficatului este cea mai bună pentru copil, iar brațele, picioarele etc. sunt furnizate cu sânge mult mai puțin. Pe măsură ce bebelușul se maturizează și se dezvoltă, aportul de sânge la toate organele și țesuturile crește treptat.

Pereții vasculari ai creierului Bebelușii prematuri au permeabilitate crescută, ca urmare a faptului că sunt posibile nu numai tulburări ale circulației cerebrale, dar și hemoragii locale.

Sistem digestiv

Maturitatea funcțională a organelor individuale și a întregului sistem digestiv în ansamblu depinde foarte mult de gradul de prematuritate a nou-născutului. Mai mult, activitatea sa este în mare parte legată de starea și activitatea altor sisteme corporale.

De exemplu, imaturitatea sistemului nervos central al copilului duce la o „nepregătire” semnificativă a centrilor nervoși pentru a „conduce” reglarea digestiei și a reflexelor de supt și de înghițire. Prin urmare, în ciuda faptului că compoziția sucurilor digestive poate include toate enzimele necesare digestiei laptelui matern, activitatea lor poate fi foarte scăzută.

Deși saliva este produsă deja în primele furajări, glandele salivare sunt slab dezvoltate, volumul salivei este mic. Prin urmare, în digestia unui copil prematur, rolul salivei este foarte nesemnificativ.

Esofag la copiii prematuri, este scurt. Funcția sa contractilă poate fi practic absentă sau poate fi slab dezvoltată.

Stomac la un nou-născut prematur, rotund și mic - de la 10 la 30 ml. Diferite părți ale stomacului sunt subdezvoltate. Producția de suc gastric și activitatea sa enzimatică sunt reduse. Peristaltismul este slab exprimat, iar activitatea motorie se caracterizează printr-un ritm prea scăzut. Toate acestea sunt motivul regurgitării abundente a alimentelor.

Pancreas la copiii prematuri funcționează, deși există foarte puține enzime în celulele țesuturilor sale.

Ficat făt și nou-născut - unul dintre cele mai importante organe ale vieții sale.

Greutatea la naștere a ficatului poate fi de până la 4,4% din greutatea corporală a copilului. La un copil prematur, funcțiile imune și hematopoietice ale ficatului sunt deosebit de active; mai puțin mature sunt funcțiile de „legare” a bilirubinei (cu descompunerea hemoglobinei fetale) și a antitoxicului (de protecție). Maturizarea tuturor celorlalte funcții are loc treptat odată cu creșterea și dezvoltarea întregului corp al copilului.

General lungimea intestinului poate fi de 3,3-3,6 m. De obicei, la astfel de bebeluși, țesutul muscular și elastic din intestin nu este suficient format.

Pentru nou-născuți, în primul rând este necesară o alimentație corespunzătoare, corespunzând gradului prematurității sale. Este cel care este capabil să susțină cursul favorabil al tuturor proceselor metabolice, „vindecă” microflora intestinală și creează astfel condiții pentru dezvoltarea cu succes a copilului.

O alimentație suficientă și rezonabil echilibrată, de regulă, ajută la creșterea vitalității unui copil prematur, îmbunătățește starea sângelui său, imunității, oaselor și a altor sisteme. Aceasta asigură creșterea și dezvoltarea treptată a întregului său corp.

Sistemul excretor

La copiii prematuri, organele sistemului excretor sunt, de asemenea, imaturi funcțional.

Rinichii sunt organul principal al sistemului excretor. Încep să se formeze începând cu a treia săptămână de dezvoltare fetală și trec la funcționarea normală încă din săptămâna a noua. S-a constatat că în primele zile de viață la copiii prematuri, rinichii lucrează mai intens decât la copiii cu termen complet. În același timp, elimină un volum mai mare de lichid din corp. Există o serie de caracteristici ale rinichilor la copiii prematuri: capacitate de concentrare scăzută, nivel scăzut de filtrare, scăderea filtrării fosfatului, etc. Urina este slab concentrată, iar frecvența urinării este mai mare decât la bebelușii termeni (datorită ratei mari de procese metabolice din organism).

Sistemul scheletului și articulațiile

Una dintre consecințele grave ale îngrijirii necorespunzătoare a unui bebeluș cu imaturitatea sistemului musculo-scheletic poate fi dislocarea articulațiilor șoldului. Consultarea cu un ortoped este obligatorie pentru toți nou-născuții, dar pentru copiii mici prematuri este deosebit de relevantă.

Caracteristici ale sistemului imunitar

La nou-născuți, funcționează imunitatea înnăscută și pasivă dobândită (copilul este parțial protejat doar de acele infecții pe care mama le-a întâmpinat în timpul sarcinii).
Este deosebit de dificil pentru un copil prematur în această situație. Cel mai periculos moment pentru el sunt primele 20 de zile de viață, când rezistența la infecții este foarte limitată.

Îngrijire

Îngrijirea obstetrică pentru copiii prematuri este o artă complexă și riscantă. Un astfel de copil este luat în scutece sterile încălzite, acoperindu-se cu o pătură. Apoi sunt transferați la o masă de schimbare încălzită, sub razele unui reflector electric. Picioarele copilului (și cu o greutate foarte mică - și capul) sunt învelite cu vată. După aceea, copilul este plasat într-o sală de copii separată, special echipată.

Copiii cu greutate foarte mică sunt plasați în incubatoare - recipiente cu alimentare automată de oxigen și menținerea temperaturii și umidității optime. Cel mai simplu dintre acestea arată ca o cadă cu pereți dubli cu partea superioară deschisă. Apa caldă circulă între pereți (50-60 ° C).

Durata șederii în incubator este determinată individual și depinde de greutatea și starea generală a copilului. În medie, aceasta este de la 2-4 la 8-14 zile.

Temperatura aerului din secție pentru bebelușii prematuri trebuie să fie suficient de ridicată: 22-24 ° C și chiar mai mare în patul bebelușului: 26-30 "C. Pentru control, un termometru este plasat lângă copil (peste pătură).

Întrucât imunitatea bebelușilor prematuri este foarte slabă, o atenție specială în secția în care sunt localizați este acordată prevenirii și prevenirii bolilor infecțioase. Sterilizarea minuțioasă a lenjeriei, igiena personală a personalului (muncă la măști, mănuși etc.) și a mamei - toate acestea trebuie respectate cu strictețe.

Un bebeluș prematur are într-adevăr nevoie de senzația de „mamă este aproape”. În multe maternități, acum se practică „metoda cangurului” - copilul este așezat pe burtica mamei pentru câteva minute, apoi este din nou plasat în incubator. Cu o comunicare regulată, respirația și pulsul bebelușului se îmbunătățesc.

Un copil prematur necesită îngrijiri speciale deoarece:

• părul vellus previne transpirația normală, de aceea este necesar să menținem umiditatea constantă a aerului;
• aerul trebuie să fie saturat de oxigen, deoarece capacitatea pulmonară este insuficientă;
• este necesar să se mențină o temperatură constantă a aerului (36 ° C), deoarece nu există o autoreglare a temperaturii corpului;
• sistemul muscular este subdezvoltat (mușchi flasc);
• pereții vaselor de sânge sunt slabi, nu există suficiente globule roșii în sânge, în plus, există o coagulare slabă a sângelui;
• rezistență scăzută la boli infecțioase;
• sistemul nervos imatur. Stimularea simțurilor este necesară pentru dezvoltarea creierului. În ciuda prematurității, acestea sunt deja puse în el. În special, copilul reacționează la sunete. Prin urmare, este foarte important să-l tratezi ca pe un bebeluș pe termen complet, arătând totodată o atenție sporită. Pentru a rezolva decalajul dintre ziua de naștere a copilului și ziua externării copilului, este necesar să îl contactați cât mai devreme cu părinții. Este recomandabil ca tatăl să vină în fiecare zi la spitalul copilului, precum și pentru mama după externare.

Un copil prematur este hrănit artificial de la prima zi de naștere. Cu toate acestea, stomacul său are o capacitate prea mică, de la 5 la 6 cm3, reflexele de supt și înghițire sunt încă slab dezvoltate. Prin urmare, el este hrănit cu formule de lapte printr-un tub care trece în stomac prin orificiul nazal. În plus, glucoza este administrată copilului prin vena capului. Când reflexele ating nivelul necesar de dezvoltare, acesta este transferat la alăptare prin sfârc. Mama exprimă lapte acasă și îl aduce la spital. Laptele matern este vital pentru un copil prematur. În plus, ajută la stabilirea unui fel de legătură emoțională între mamă și copil. Dacă mama nu are lapte, acesta este livrat de la lactarium (o instituție care colectează și păstrează laptele uman pentru hrănirea nou-născuților).

De îndată ce acest lucru devine posibil, copilul este transferat de la un incubator pentru copii grav prematuri într-un dispozitiv mai simplu - un ulcior. Un copil care a câștigat cel puțin 2,5 kg este transferat părinților.

Majoritatea nou-născuților prematuri care se nasc la 26 de săptămâni sau mai puțin au nevoie de îngrijiri speciale. Pentru a evita dezvoltarea unor complicații atât de severe postpartum precum pierderea auzului, demența și altele, imediat după naștere, copilul este plasat în unitatea de terapie intensivă neonatală, unde se află într-un incubator special. Incubatorul este o cutie din plastic din plastic polimeric, în care se menține o temperatură constantă a aerului, cea mai acceptabilă pentru copil (22-25 ° C). Constanța temperaturii ambientale contribuie la păstrarea lichidului, în plus, incubatoarele împiedică pătrunderea agenților infecțioși la un copil cu un sistem imunitar complet fragil.

Pe lângă regimul special de temperatură, copiii născuți prematur au nevoie de nutriție specială, deoarece sistemul digestiv nu s-a maturizat, iar reflexele de supt și înghițire nu s-au dezvoltat. În acest scop, copilul este alimentat prin tub sau intravenos până la dezvoltarea reflexelor de bază ale nou-născutului. Uneori (când copilul este născut între 28 și 35 de săptămâni), puteți hrăni copilul printr-un tub, dar cu lapte matern, care va accelera semnificativ creșterea și dezvoltarea copilului, și îl va proteja și de boli infecțioase.

Menținerea temperaturii acasă se realizează prin aerisirea regulată (la fiecare 2-3 ore) a camerei copiilor, unde temperatura aerului trebuie să fie de cel puțin 22 ° C. În apropierea copilului (în pătuțul său), temperatura aerului trebuie să fie de cel puțin 28 ° C, ceea ce se realizează prin acoperirea copilului cu tampoane de încălzire umplute cu apă (temperatura apei 60-65 ° C), în special în sezonul de iarnă. Plăcuțele de încălzire sunt așezate la picioarele și părțile laterale ale bebelușului, iar în pătuț poate fi amplasat un termometru pentru controlul regulat al temperaturii. Seturile de încălzire trebuie să fie înfășurate cu o cârpă soft-touch și așezate la distanța de palmier față de copil. Seturile de încălzire trebuie schimbate la fiecare 2 ore. În niciun caz, fața copilului nu trebuie acoperită cu o pătură, acesta ar trebui să fie întotdeauna deschis. De asemenea, este strict interzis să pui tampoane de încălzire sub copil (pentru a evita arsurile) și să le pui deasupra, deoarece acest lucru complică semnificativ respirația și interferează cu excursiile în piept.

Scăldarea bebelușilor prematuri

În cazul în care un copil s-a născut cu o greutate corporală mai mică de 2 kg, este necesar să refuzați scăldatul cel puțin o săptămână și jumătate. La 10-12 zile de la nașterea copilului, ei încep să se scalde în apă fiartă (temperatura apei este de aproximativ 38 ° C).

Caracteristici de îngrijire pentru un copil prematur acasă

Este necesar să se reducă numărul de contacte ale copilului cu persoane necunoscute, deoarece cu vizite frecvente, copilul poate fi infectat cu o boală infecțioasă sau cu ARVI, ceea ce îi va afecta sănătatea. Este indicat să nu dați un nou-născut prematur unei creșe în primul an de viață și să vă abțineți de la mers, mai ales iarna, până la vârsta de trei luni.

Un copil născut prematur are nevoie de o hrănire mai frecventă, deoarece corpul său trebuie să crească de mai multe ori mai repede pentru a putea lua pas cu colegii săi. Intervalul dintre hrăniri nu trebuie să fie mai mult de 4 ore, altfel se poate dezvolta deshidratarea. Trebuie să hrănești copilul de cel puțin 8-10 ori pe zi, încet, asigurându-te că acesta nu scuipă (pentru că dacă copilul scuipă frecvent și profus, îi va fi greu să câștige greutatea corporală necesară). Bebelușii prematuri au nevoie de mai mult somn decât bebelușii de termen. Copilul ar trebui să doarmă nu pe un material moale, ci pe o saltea tare în poziție supină, deoarece, atunci când este întins pe stomac, poate apărea moarte subită în timpul somnului din cauza dificultății de respirație.

Acasă, îngrijirea copilului este asigurată într-o cameră foarte încălzită (25-30 ° C), în funcție de instrucțiunile medicului, cu o umiditate de 60%. Umiditatea este necesară pentru ca membranele mucoase ale copilului să nu se usuce și să faciliteze respirația. Umiditatea necesară este obținută prin atârnarea șervețelelor ude și a scutecelor în cameră. Vă vor ajuta, de asemenea, gălețile, bazinele și vasele mari de apă, așezate special pe podea în colțurile camerei. Evaporând din ele, apa va umida suficient aerul.

Se poate face un pat cald pentru un copil acasă, punând paturi de pene și pături calde pe partea de sus și de jos a copilului și încălzind tampoane cu apă caldă pe părțile laterale și picioarele. Înfășurați-le în câteva scutece sau într-o bucată mare de flanelă. Acest lucru este necesar pentru a nu arde copilul. Puteți realiza tampoane de încălzire din sticle de apă sigilate. Temperatura apei trebuie să fie de 50 ° C. Apa trebuie schimbată în fiecare oră, în jurul ceasului, pentru a nu avea timp să se răcească. De asemenea, sticlele trebuie să fie învelite în flanelă și să se asigure că capacele sunt bine închise. În caz contrar, copilul ar putea fi oprit. Nu așezați pătuțul bebelușului lângă o fereastră și nu îl deschideți când copilul se află în cameră. Dacă temperatura și umiditatea necesară sunt menținute în cameră, pot fi distribuite tampoane de încălzire și sticle.

Anterior, bebelușii prematuri imediat după naștere au fost ștersi cu ulei cald și înfășurați în mai multe fâșii de vată. Fiecare limbă a copilului a fost, de asemenea, învelită în vată pentru a evita pierderea de căldură. Dacă este necesar, vata murdară ar putea fi schimbată fără să dezvăluie complet copilul. O bandă separată de bumbac este aplicată pe anus și uretră pentru a ușura schimbarea. Deasupra copilului i-au fost puse o cămașă și o bluză din lână. De asemenea, capul a fost învelit cu vată și a fost așezat deasupra o șapcă de lână căptușită cu vată. Uneori purtau 2 capace, iar cea inferioară era de bumbac, nu de lână, deoarece lâna irită pielea.

De regulă, când un bebeluș câștigă greutate în 2000 g, vei fi externat acasă. Acest lucru va fi raportat la clinica copiilor pentru a fi patronat urgent. Medicul și asistenta locală vor prelua controlul asupra bebelușului tău și te vor învăța cum să-l îngrijești.

Bebelușii prematuri trebuie protejați de stimulii durerii, inclusiv de injecțiile medicamentoase și prelevarea de sânge - aceste proceduri ar trebui să fie strict justificate.

Pentru a menține temperatura corpului Pentru un copil prematur acasă, puteți utiliza tampoane de încălzire obișnuite cu o temperatură a apei de 60-65 ° C. După ce le-ați învelit în scutece sau prosoape, așezați-le pe părțile laterale și la picioarele copilului, dar nu aproape de corpul său - distanța dintre plăcuțele de încălzire și corpul copilului trebuie să fie de 7-8 cm. Acoperiți copilul cu o pătură deasupra.

Seturile de încălzire trebuie schimbate aproximativ la fiecare 1,5-2 ore, menținând temperatura sub plapumă în intervalul de 26-30 "С

Când vă înghițiți copilul, pre-fierți scutecele pentru a le menține calde. Temperatura camerei trebuie menținută la 22-24 ° C.
Pentru semne de supraîncălzire (respirație rapidă, febră, roșeață a pielii) trebuie să scoți copilul din pătuț, să-l înghite, să-i dai apă sau lapte matern. Îți poți scălda bebelușul într-o baie timp de 5-7 minute la o temperatură de 37 ° C.

Când răcești un copil (piele rece, palidă, chiar albăstruie; letargie) cel mai bine este să-l încălziți cu corpul, să-l apăsați pe copilul gol pe piept, întorcându-l cu diferite părți. Spune-i ceva frumos. De asemenea, puteți menține copilul cald într-o cadă la o temperatură a apei de 38-39 ° C timp de 5-7 minute. Apoi, lăsați-l în haine calde de mătăsoare, puneți-l în pătuț și acoperiți cu tampoane de încălzire.

Despre strict modul de alimentare Nu este necesar să vorbim despre copii prematuri - ei trebuie hrăniți de câte ori doresc. Toată lumea știe că cel mai bine este să hrănești bebelușii prematuri cu lapte de mamă. Laptele unei femei care a născut prematur are un conținut mai mare de proteine \u200b\u200bși un conținut redus de grăsime. Și asta este exact ceea ce are nevoie un bebeluș prematur: corpul său nu este încă capabil să facă față descompunerii și absorbției complete a grăsimilor alimentare, dar are nevoie de multă „materie de construcție” - proteine. Dar dacă mama nu are suficient lapte, medicul dumneavoastră vă va prescrie mâncare.

Toaletă zilnică pentru un copil prematur, inclusiv scăldat, este foarte diferit de toaletă și de a face baie unui bebeluș pe termen complet. Este suficient să efectuați ștergerea și spălarea periodică. Bebelușii cu o greutate la naștere de 1500 g sau mai mult trebuie scălați în 7-10 zile. Păstrează-ți copilul cu grijă în timp ce înoți. Treptat, procedurile de toaletă devin aceleași cu cele ale bebelușilor obișnuiți (pe termen complet).

Pentru plimbări copiii prematuri sunt învățați treptat.

În timpul iernii, este indicat să începeți mersul dacă temperatura aerului nu este mai mică de minus 8 ° C și dacă greutatea copilului nu este mai mică de 3000 g. Durata plimbării la început este de 10-15 minute.

Dacă în timpul unei plimbări copilul începe să se comporte neliniștit, trebuie să vă întoarceți imediat acasă și să aflați motivul. Cel mai adesea, copilul este supraîncălzit.

Incubator medical (kuvez)

Un incubator este o mașină care ține bebelușii prematuri sau cu greutate mică la naștere până când sunt suficient de bătrâni și câștigă în greutate pentru a trăi cu părinții și pentru a mânca normal de la un sân sau o sticlă.

Dispozitivul are forma unei cutii mari de plexiglas transparent, vă permite să mențineți temperatura copilului și să îl monitorizați. Aerul este încălzit în funcție de nevoile nou-născutului (în principal temperatura este de 30 ° C), aerul este de asemenea umidificat. Temperatura copilului este măsurată cu un cateter termic atașat la pielea lui.

Dacă copilul s-a născut prematur, el este plasat într-un incubator, deoarece este foarte sensibil la infecții. Respirația și digestia, precum și reglarea temperaturii nu pot funcționa în mod normal. Acest lucru explică necesitatea unei alimentări forțate de oxigen, care se alimentează printr-un picurator, precum și utilizarea fototerapiei (direcționând lumina albastră către copil pentru a distruge bilirubina, care provoacă boala Botkin la un nou-născut).

Hrănirea în spital

Bebelușii cu o greutate inițială de aproximativ 1500 g cel mai adesea trebuie alimentați dintr-o sticlă sau chiar printr-un tub la început. Copiii cu greutatea mai mică de 1 kg sunt alimentați doar printr-un tub.

Acei bebeluși a căror greutate inițială este de 2 kg sau mai mult iau de obicei sânul mamei lor, sugă activ și chiar sugă cantitatea necesară de lapte.

Sfaturi pentru mame:

• Începeți să exprimați laptele cât mai devreme, chiar dacă copilul nu alăptează încă. Se exprimă la fiecare 2-3 ore, de preferință chiar și noaptea. Cu toate acestea, nu trebuie să vă treziți special pentru asta - trebuie să vă odihniți și să câștigați forța;
• dacă nu puteți exprima suficient lapte cu mâinile, atunci încercați să găsiți o pompă de sân convenabilă;
• laptele pe care l-ai exprimat poate fi înghețat pentru utilizare ulterioară. Scrieți data de exprimare pe flacon.

Masaj și gimnastică pentru copii prematuri

Natura îi pasă de copiii ei: a prezentat nou-născuților un potențial enorm pentru refacerea organelor și sistemelor care au fost deteriorate sau întârziate în dezvoltarea lor. Și dacă, în plus, începeți să stimulați posibilitățile naturale cu diverse activități de dezvoltare și consolidare, veți obține, fără îndoială, rezultate bune.

Cerințe de bază pentru masaj și gimnastică

Metoda de a conduce cursuri de masaj și gimnastică cu copii prematuri se realizează ținând cont de caracteristicile fiziologice ale acestora. Este mai bine pentru un specialist să-ți masezi copilul. Dacă acest lucru nu este posibil, puteți învăța tehnici de masaj și puteți efectua singur, dar în faza inițială, asigurați-vă că vă aflați sub supravegherea unui medic!

Deci, respectați-vă următoarele reguli:

• dacă este posibil, eliminați muzică tare, conversațiile străinilor și alte distrageri în sala de practică;
• concentrați toată atenția asupra copilului, vorbind calm cu el și încurajând implementarea corectă a exercițiilor cu un zâmbet și cuvinte blânde;
• durata primelor lecții nu trebuie să fie mai mult de 5-6 minute, în timp ce efectuați doar respirație și exerciții reflexe simple, alternând-le. Fiecare exercițiu se repetă de 3-4 ori;
• începe cursurile cu exerciții de respirație (vezi mai jos), repetându-le de mai multe ori pe toată durata procedurii;
• treptat (pe măsură ce copilul stăpânește aceste exerciții), introduceți lovituri;
• gimnastica cu copii cu o greutate la naștere de 1700 g sau mai mult, petrec de la o lună și jumătate și mai puțin de 1700 g pe lună mai târziu. Exercițiile din această perioadă constau în principal în mișcări pasive (adică sunt efectuate nu de către copilul însuși, ci de către părinte, îndoind și desfăcând membrele copilului);
• precede fiecare exercițiu gimnastic cu masajul părții corespunzătoare a corpului;
• în primele lecții, nu dezbrăca complet copilul. Când faceți exerciții pentru mușchii brațelor, acoperiți jumătatea inferioară a corpului bebelușului cu un scutec și nu scoateți haina în timp ce faceți gimnastică pentru picioare; dacă observi că bebelușul tău obosește sau se răcește rapid, efectuează un set de exerciții în două etape (de exemplu, două exerciții de respirație la început și la sfârșit și un reflex între ele; data viitoare când copilul este treaz, fă alte exerciții din complex);
• începe cursurile cu cel puțin 45-60 de minute după hrănire și mai bine - cu o jumătate de oră înainte; inainte de a merge la culcare - credem ca veti fi de acord - masajul si gimnastica nu sunt pur si simplu recomandate: aici ar fi sa se linisteasca, sa nu se incante!
• pentru a ajuta cu adevărat bebelușul să depășească întârzierea dezvoltării fizice, nu faceți doar în fiecare zi, ci repetați întregul set de exerciții de 2-3 ori pe zi, timp de 5-6 minute, iar în unele cazuri mai des (de până la 4-6 ori).

Monitorizarea unui copil prematur

Nu uitați: nimeni nu este de vină că copilul dvs. s-a născut prematur. Nici tu, nici cei dragi. Prin urmare, ar fi fundamental greșit să vă acuzați reciproc pentru orice defecte. Ține cont - trecutul a dispărut. De acum înainte, doar tu, familia și copilul dvs. există. El are nevoie mai ales de dragostea și ajutorul tău. Nu cedează la deznădejde, temeri și îndoieli, crede în tine și în copilul tău, urmează cu atenție instrucțiunile medicului și monitorizează-ți cu atenție copilul. Doar dragostea și răbdarea ta îl pot ajuta acum!

Prin urmare, începeți să comunicați cu copilul dvs. chiar de la naștere. De obicei, medicii limitează vizitele, deoarece copilul prematur are nevoie de odihnă și somn, dar îl puteți urmări prin peretele de sticlă al camerei. Observați expresiile faciale ale nou-născutului. De îndată ce medicul îți permite, înotează și hrănește-ți copilul, pune-ți șosete pentru a-l menține cald (dacă sunt prea mari, atașează-le cu ajutorul unei benzi). Chiar și cei mai mici și mai slabi copii mici văd și aud mult mai mult decât ne imaginăm. Reacționează la sunetul unei voci, la intonație, la atingere, chiar dacă nu o arată exterior. Oricât de ciudat ți s-ar părea, vorbește cu copilul tău (ai făcut asta deja în timpul sarcinii), cântă-i sau hai să ascultăm muzică, strângându-i brațele și picioarele. Până la 3-5 săptămâni, un copil poate fi exterior indiferent de o astfel de comunicare, dar nu vă alarmați - el pur și simplu acumulează impresii și este încă prea slab pentru a reacționa activ fizic. Așezați un clopoțel luminos frumos lângă copilul vostru. Acest lucru îl va ajuta să înceapă repede să facă distincția între culorile, tonul și timbrul sunetului. Impresiile vii stimulează dezvoltarea psiho-emoțională activă a copilului.

Când veniți la copilul dvs., nu trebuie să abuzați de produsele cosmetice și parfumurile decorative, în special fumatul.

Chiar la primele răspunsuri ale bebelușului la comunicarea dvs. cu el (reînviere, contact vizual, zâmbet), lăsați-l să simtă cu cuvinte și atingeri că este plăcut pentru dvs. și îl iubești. Ar fi util să păstrați un jurnal despre comportamentul copilului (jurnalul dezvoltării timpurii). Este interesant și util nu numai ca moștenitor al familiei, ci și pentru a familiariza în prealabil alți membri ai familiei cu copilul, pentru a-i pregăti pentru particularitățile dezvoltării sale. Mai mult, acest jurnal permite specialiștilor să vă ajute pe dvs. și pe copilul dvs. dacă mai târziu au dificultăți în materie de sănătate sau adaptare. Puteți face fotografii și videoclipuri cu copilul dvs. (fără flash!). Rețineți că procesul de dezvoltare este întotdeauna individual. Înainte de a vă întreba dacă copilul dvs. este în mod normal dezvoltat, comparați starea sa de sănătate și trăsăturile de caracter cu acestea. Pentru unii, norma este să citească la 3 ani, pentru cineva este mai ușor să alergi repede și să sari în sus, iar despre alții, părinții spun: „Dacă numai el era sănătos!”. Și chiar dacă învață destul de slab, este amabil și grijuliu. Este adevărat că nu există copii fără talent. Prin urmare, observă abilitățile copilului tău, descoperă-i talentele (și numai ale lui!) Și dezvoltă-le.

Principalele semne și caracteristici ale dezvoltării bebelușilor prematuri

Dacă un copil se naște între 28 și 37 de săptămâni de gestație, este considerat prematur. De regulă, greutatea corporală este de la 1 la 2,5 kg, iar înălțimea este de la 34 la 45 cm. Cu toate acestea, principalul semn al prematurității este tocmai data nașterii copilului, deoarece copiii născuți la timp pot avea și o greutate corporală mică ( de exemplu, copiii născuți din gemeni sau în prezența oricărei boli intrauterine, fumatul, alcoolismul unei femei însărcinate etc.) - în acest caz, ei vorbesc de retardare a creșterii intrauterine și nu de prematuritate.

Principalele semne ale prematurității sunt:

1. slabă dezvoltare a țesutului adipos subcutanat (este practic absent atât din cauza alimentației reduse a copilului, cât și din cauza subdezvoltării);
2. coeficientul raportului dintre greutatea corporală a copilului și înălțimea sa este redus la 30-50, în timp ce norma este 60-80;
3. încălcarea proporționalității corpului: picioarele, de regulă, sunt scurte, iar linia condițională care împarte corpul copilului în jumătate este situată deasupra buricului (dacă este normal, la nivelul buricului);
4. cartilajul auriculelor nu este suficient de dezvoltat, motiv pentru care urechile sunt ușor înfășurate și strâns apăsate împotriva capului;
5. la fete, labia minora nu acoperă complet intrarea în vagin, fanta genitală este deschisă, iar clitorisul este la suprafață (uneori se observă hipertrofia sa relativă - o creștere), iar la băieți, testiculele nu au timp să coboare în scrot;
6. în mod normal, părul vellus se păstrează doar pe umeri și spate, iar la copiii născuți înainte de termen, acoperă întregul corp (brațe, față, picioare);
7. dimensiunea secțiunii cerebrale a craniului depășește semnificativ dimensiunea secțiunii faciale, datorită căreia fontanelele sunt foarte mari, iar cusăturile dintre oasele craniene sunt largi. Deschiderea fontanelelor mici este destul de des observată. Până la a treia lună de viață a copilului, o creștere accentuată a tuberculilor parietali devine destul de evidentă.

Caracteristici ale dezvoltării organelor interne și a sistemelor funcționale ale bebelușilor prematuri

Alături de subdezvoltarea tuturor organelor și sistemelor vitale, se atrage cel mai mult atenția asupra inferiorității sistemului nervos al copilului (atât central cât și periferic). Sistemul nervos este slab, reacția la stimuli externi este încetinită. Reflexele fiziologice se estompează repede (dacă un copil s-a născut la o perioadă de 28 până la 30 de săptămâni, atunci, de regulă, reflexele de supt și de înghițire nu sunt încă dezvoltate, ceea ce provoacă mari dificultăți în hrănirea copilului), reglarea temperaturii propriului corp (autotermularea) este afectată, deci copii prematuri adesea îngheța rapid la temperaturi scăzute și supraîncălzește la temperaturi ridicate. În plus, transpirația este afectată la copiii prematuri (care este, de asemenea, o componentă a reglării temperaturii mediului intern al corpului). Se observă o scădere accentuată a tonusului muscular (copiii sunt inactivi, mișcările lor sunt haotice, se observă ușoare tremurări ale mâinilor și crampe clonice ale picioarelor).

Sistemul respirator al copiilor născuți prematur este, de asemenea, insuficient dezvoltat. Imaturitatea sistemului respirator este un fond foarte bun pentru dezvoltarea diferitelor boli infecțioase, atât ale tractului respirator superior, cât și ale pneumoniei. Diafragma este peste normal, nervura este destul de flexibilă, iar coastele sunt în unghi drept cu sternul. Datorită caracteristicilor anatomice, astfel de copii au respirație superficială cu o frecvență de 45-50 de respirații pe minut, respirație neregulată, volumul de aer inhalat este redus și se observă perioade de stop respirator.

Spre deosebire de alte sisteme ale corpului, sistemul cardiovascular este destul de bine dezvoltat, deoarece înființarea și dezvoltarea acestuia nu apare în ultimul, ci în primul trimestru de sarcină. Bebelușii prematuri au un puls frecvent de umplere slabă, sunetele inimii înăbușite, se aude un al treilea ton, scade tensiunea arterială (până la 50-80 și 30-35 mm Hg), ritmul cardiac este de aproximativ 120 pe minut. Electrocardiograma are și o serie de caracteristici.

Pe locul doi după sistemul nervos în ceea ce privește subdezvoltarea se află sistemul digestiv, deoarece există o subdezvoltare a tuturor departamentelor sale. Stomacul bebelușilor prematuri are un volum mic, este localizat aproape vertical. Sfincterul (obturator) dintre esofag și stomac este slab dezvoltat, motiv pentru care se observă deseori regurgitarea. Membrana mucoasă a părților superioare ale tractului digestiv este foarte bine alimentată cu sânge, este subțire și pliabilă (există un risc ridicat de traumatisme de către obiecte străine înghițite). Toate enzimele digestive (atât stomacul, pancreasul, cât și acizii biliari) sunt produse în cantități insuficiente, ceea ce încetinește semnificativ procesele de digestie alimentară și absorbția de nutrienți. Diareea, flatulența și microflora intestinală afectată (disbioză) apar frecvent.

Subdezvoltarea sistemului endocrin al copilului este asociată cel mai adesea cu o încălcare a legăturii dintre glanda pituitară, glanda tiroidă și glandele suprarenale, deoarece mecanismele directe și de feedback nu sunt suficient de puternice. Hipotiroidismul se dezvoltă adesea, deoarece glanda tiroidă imatură nu este capabilă să își îndeplinească pe deplin principalele funcții. În cele mai multe cazuri, hipotiroidismul dispărește imediat ce copilul se prinde cu semenii săi în dezvoltare. Datorită imaturității glandelor suprarenale, acestea sunt foarte rapid epuizate (rareori, acest proces este ireversibil, malign). Există o insuficiență relativă a glandelor sexuale.

Bebelușii prematuri sunt predispuși la formarea de edem și o ușoară pastozitate tisulară, deoarece există subdezvoltarea sistemelor care controlează metabolismul apei-sărate, dar această afecțiune este reversibilă. Pe lângă edem, se observă mai rar starea opusă - deshidratarea organismului datorită eliminării unei cantități mari de lichid (combinată cu poliurie - urinare frecventă și abundentă).

Din cauza tulburărilor metabolice, se observă destul de des o creștere a cantității de bilirubină în sânge și o scădere a concentrației de glucoză. Datorită subdezvoltării rinichilor, capacitatea lor de concentrare scade brusc, în urma căreia o cantitate mare de azot rezidual se găsește în sânge, iar urina este în concentrație slabă.

Cele mai accelerate rate de creștere și dezvoltare a bebelușilor prematuri se observă la vârsta de 3-5 luni (la copii la 1-2 luni) și până la an. De regulă, greutatea corporală a copilului crește de 7-8 ori, iar înălțimea medie la vârsta de 1 an este de aproximativ 75 cm.

Începând de la vârsta unui copil între 3 și 4 săptămâni, se recomandă să-l așezați pe stomac, deoarece acest lucru ajută la întărirea mușchilor occiputului, a brâului de umăr și a spatelui (timp de 2-3 minute de 2-3 ori pe zi). De asemenea, pentru a păta și a mângâia copilul, sunt recomandate tehnici de masaj și gimnastică elementare. Începând cu vârsta de șase luni, exercițiile trebuie să fie complicate - ghemuit, întoarcerea de la burtă la spate și invers, târâre etc.

Dezvoltarea mentală a bebelușilor prematuri are, de asemenea, o serie de caracteristici caracteristice. Copiii încep să spună cuvinte simplificate puțin mai târziu („dă”, „bb”, „woof-woof” etc.), își amintesc prost cuvintele și numele noi. Cu toate acestea, până la un an, dezvoltarea mentală a copilului atinge nivelul adecvat.

Cum ar trebui să se nască un copil prematur?

Dacă nașterea prematură vă complică încă sarcina, medicul dumneavoastră trebuie să răspundă la următoarele întrebări:

În primul rând, unde este copilul tău mai fericit - în interiorul tău sau în afară?

În al doilea rând, dacă răspunsul este în afara, este mai bine ca copilul tău să se nască vaginal sau prin cezariană?

Dacă cazul dumneavoastră de muncă prematură este simplu, atunci aceste întrebări nu vor fi dificil de răspuns, dar poate fi dificil, de aceea medicul dumneavoastră ar trebui să răspundă la aceste întrebări cât mai devreme. De obicei, răspunsul la prima întrebare este „afară” dacă se cunoaște cauza nașterii premature - ruperea, infecția etc. Acestea sunt doar nașteri premature, care apar formal dintr-un motiv necunoscut, se acordă bine tocoliticii și altor măsuri de combatere a acestora, deoarece toate celelalte motive care pot interfera cu adevărat în continuarea sarcinii sunt deja excluse.

Dacă bebelușul tău este mai fericit în interior, atunci - cu viteză maximă de tratament, pentru a „împiedica lovitura” nașterii. Dacă copilul dvs. se simte mai bine afară, medicul dvs. va vedea dacă aveți suficient timp pentru ca steroizii să intre în vigoare - acest lucru se întâmplă de obicei în 24 de ore. Dacă da, el va trage cât este necesar pentru a obține cât mai mult din utilizarea lor, în timp ce privește copilul îndeaproape. Dacă nu există timp pentru steroizi, iar nașterea trebuie efectuată imediat ca măsură de urgență, atunci trebuie aleasă calea cea mai rapidă. Dacă situația este instabilă, deplasarea sau cezariană, dacă lucrurile se înrăutățesc și se înrăutățesc, cum ar fi cu sângerarea. Dacă starea dumneavoastră este stabilă, puteți încerca să nașteți vagin folosind inducție.

Hrănirea bebelușilor prematuri

Dacă o femeie naște prematur, laptele ei este diferit de laptele normal. Timp de câteva săptămâni la rând, conține mai multe grăsimi, calciu, sodiu și alți nutrienți decât alții. Un astfel de lapte este adaptat special pentru nevoile unui copil născut prematur.

Este înțelept să începeți să exprimați laptele la câteva ore după naștere, imediat ce sunteți capabil să faceți acest lucru. Este mai bine să o exprimați de mai multe ori pe zi (șase până la opt), dar în porții mai mici. După câteva zile, este foarte probabil să aveți prea mult lapte, deoarece bebelușii prematuri sug foarte puțin. Excesul de lapte poate fi înghețat și păstrat pentru utilizare viitoare.

În trecut, bebelușii prematuri nu au fost alăptați până când nu au învățat să bea calm dintr-o sticlă. Știm acum că aceasta a fost o greșeală. Alăptarea sânilor este mult mai ușoară decât hrănirea unei sticle, iar atunci când un bebeluș prematur alăptează, ritmul cardiac, ritmul respirator și nivelul de oxigen din sânge devin mai aproape de normal, așa că este mai bine să începeți alăptarea cât mai curând posibil. În multe spitale (sper că într-o zi vor începe să facă asta peste tot), se practică „metoda cangurului”: copilul este scos din ulcior și pus la mamă - pielea pe piele. Această metodă a fost folosită cu succes chiar și la bebelușii născuți înainte de a 26-a săptămână și care cântăresc mai puțin de 600 de grame. Prin contactul cu pielea cu mama, copiii prematuri devin mai calzi, respiră mai ușor, cresc mai repede în greutate, sunt mai puțin predispuși la infecții, iar abilitățile lor psihomotorii se dezvoltă mai bine. Mamele se simt mult mai încrezătoare și au mai mult lapte.

Dacă aceasta nu este practica din spitalul dumneavoastră, insistați asupra acesteia și aduceți informațiile necesare personalului. Stabiliți obiective realizabile, pe termen scurt: „Nu sugerez să începeți să aveți grijă pentru toți bebelușii prematuri într-un mod nou, doar lăsați-mă să-mi țin copilul pentru câteva ore astăzi”.

În Germania, dr. Sontheimer și colegii săi au reușit, punând pielea bebelușilor prematuri pe pielea mamelor lor, să-i transporte pe distanțe de până la patru sute de kilometri fără utilizarea de cuvete - cu rezultate excelente. Unul dintre avantajele acestei metode de transport este că mamele pot călători împreună cu bebelușii lor: în caz contrar, prea des, trebuiau să fie singure undeva într-un spital rural și să se îngrijoreze de cum va ajunge copilul ei bolnav la un spital dintr-un oraș mare.

Actualizare: octombrie 2018

Un copil născut la 37 de săptămâni de gestație și mai devreme este considerat prematur. Cea mai frecventă cauză a nașterii premature este infecția, boala maternă sau anomalii ale placentei. Acest lucru afectează, de asemenea, sănătatea copilului, de aceea, îngrijirea unui astfel de copil trebuie tratată cu atenție specială. Toți copiii născuți prematur sunt împărțiți în grupuri în funcție de greutatea corporală:

• Greutate extrem de mică: sub 1000g
• Greutate foarte mică: 1000g până la 1500g
• Greutate mică: de la 1500 la 2500g (mai des la 34-37 săptămâni)

Cum se poate estima vârsta bebelușilor prematuri?

Vârsta unui copil născut prematur este evaluată în același mod ca și pentru un născut la timp. Adică de la prima zi de naștere. Însă, pentru a evalua dezvoltarea psihomotorie a unui copil prematur după luni, se folosesc așa-numitele corecții de prematuritate. De exemplu, un copil mic de un an născut cu 3 luni înainte de termen (la 28 de săptămâni) va fi notat ca un copil de 9 luni. Cerințele pentru dezvoltarea fizică și mentală îi vor fi prezentate tocmai până la vârsta de 9 luni și nu 12. Un astfel de sistem este utilizat până când copilul împlinește vârsta de 2 ani.

Probleme potențiale de sănătate la nou-născuții prematuri

Tulburări respiratorii

• Sindromul de detresă respiratorie
• Pneumonia congenitala
• Subdezvoltarea plămânilor
• Oprirea respiratorie periodică (apnee)

Imaturitatea sistemului respirator cu prematuritatea este o întâmplare frecventă. Lipsa de agent tensioactiv - o substanță specială care aliniază plămânii - duce la aglomerarea și incapacitatea de a respira. În principiu, copiii mai mici de 1000 g nu sunt capabili să respire singuri după naștere și necesită conectare la un ventilator. Adesea, bebelușii au episoade de apnee - pauze lungi în respirație. De obicei, trec de vârsta de 36 de săptămâni de sarcină și, înainte de aceasta, necesită o monitorizare crescută.

Sângele se schimbă

• Anemie
• Icter
• Hemoragii la nivelul pielii, ficatului, glandelor suprarenale
• Deficitul de vitamina K

Icter comun al nou-născuților, asociat cu descompunerea hemoglobinei fetale, durează puțin mai mult la copiii prematuri. Maximul scade în a 5-a zi, până în a zecea zi, gălbenimea pielii dispare în mod normal. Dacă această afecțiune este fiziologică, atunci aceasta nu reprezintă un pericol pentru copil. Dacă nivelul de bilirubină, care provoacă icter, depășește nivelul acceptabil, există riscul de afectare a creierului. În astfel de cazuri, medicii folosesc fototerapia.

O altă problemă comună a bebelușilor „grăbiți” este anemia. Se dezvoltă la vârsta de 1-3 luni. Manifestările sale sunt diverse: paloare, creștere slabă în greutate, scăderea activității, perturbarea inimii. În unele cazuri severe, copiii necesită o transfuzie de sânge. Dar pentru majoritatea nou-născuților, este suficient să oferi suplimente de fier până la 1-1,5 ani.

Patologie gastrointestinală

• diskinezie
• Enterocolită necrotizantă

Una dintre cele mai periculoase și rapide condiții de greutate scăzută la naștere la bebeluși prematur este enterocolita necrotizantă. Se bazează pe moartea unei părți a intestinului cu inflamația peritoneului. Cel mai adesea, boala se dezvoltă în primele 2 săptămâni de viață, manifestată prin sânge în scaun și o deteriorare generală a afecțiunii. În funcție de volumul intestinului mort, rezultatul poate fi diferit. Cu necroză extinsă, este necesară eliminarea acestei părți a intestinului, care este asociată cu mortalitate ridicată și probleme de sănătate viitoare. Cazurile ușoare nu provoacă complicații grave.

Probleme ale sistemului nervos

• Hemoragie intraventriculară (în creier)
• Afectarea creierului hipoxic-ischemic
• convulsii
• Patologia retinei
• Surditate
• Slabiciune musculara

Imaturitatea vaselor de sânge la copiii „timpurii” duce la un risc crescut de hemoragie cerebrală. Acest risc este mai mare cu cât greutatea la naștere este mai mică. Majoritatea acestor sângerări apar în primele zile de viață. Copilul devine letargic, ca o „păpușă de zdrență”, somnoros, există opriri respiratorii, chiar comă. Pentru diagnostic, se folosește ecografia creierului, dacă este necesar, tomografie computerizată. Tratamentul este posibil doar simptomatic. Prognosticul pentru hemoragie variază de la moarte și leziuni severe ale creierului până la întârzierea dezvoltării sau a recuperării complete.

Înfometarea cu oxigen în timpul prematurității are, de asemenea, un efect dăunător asupra creierului. În funcție de timpul și severitatea hipoxiei, rezultatul poate fi o paralizie cerebrală, demență, o ușoară întârziere în dezvoltarea psihomotorie sau o absență completă a consecințelor.

Tulburări cardiovasculare

• Funcționarea ductus arteriosus
• Instabilitatea tensiunii arteriale

Alte probleme

• Tendința la temperatura corpului scăzută
• Vulnerabilitate la infecții
• Edem

Menținerea condițiilor de temperatură

Imediat după naștere, se creează condiții speciale pentru un copil prematur cu greutate corporală scăzută. Acestea sunt plasate în ulcioare în care se menține temperatura și umiditatea optimă. S-a dovedit că rata de supraviețuire a acestor copii crește dacă nu trebuie să-și cheltuiască energia pentru încălzire. Externarea acasă are loc, de obicei, după ce copilul atinge o anumită greutate și, în consecință, capacitatea de a regla temperatura. Dar, la fel, camera în care va fi copilul trebuie să fie confortabilă: nu fierbinte sau rece, iar umiditatea ar trebui să ajungă la 60%.

Nutriția nou-născuților

Cu cât copilul se naște mai devreme, cu atât este mai probabil ca la început să nu poată suge laptele singur. Dacă bebelușii prematuri cu o greutate corporală extrem de scăzută au o intervenție chirurgicală, o infecție cu diaree și vărsături, singura modalitate de susținere a organismului este alimentația parenterală. În astfel de cazuri, toate substanțele necesare sunt administrate copilului printr-o venă. După îmbunătățire, începe alimentarea laptelui matern prin tub. Când copilul este suficient de puternic, pentru a învăța să coordoneze mișcările de supt, este rândul sfarcurilor sau chiar atașarea la sân. Volumele de lapte trebuie controlate pentru a evita scuiparea excesului de lapte și intrarea în plămâni. Frecvența hrănirii este de obicei de 8-10 ori pe zi. Dacă bebelușul „petrece” 6-8 scutece pe zi, atunci are suficient lapte.

Alăptarea

Nu poate fi supraevaluată importanța alăptării la copii prematuri. Anticorpi de protecție și proteine \u200b\u200bdigerabile găsite în colostru și lapte ajută copiii să crească mai puternic și să combată infecțiile. Dar, deoarece nevoia unor elemente și vitamine la astfel de bebeluși este mai mare decât cea a celor sănătoși, acestea trebuie adăugate suplimentar la dieta copilului.

Amestecuri de lapte

Dacă este imposibil să alăptați din diferite motive din cauza imaturității tractului digestiv, regurgitarea frecventă și nevoile speciale ale bebelușilor prematuri, ei sunt hrăniți cu amestecuri speciale:

• Bellakt PRE
• Nutrilak Pre
• Pre Nan
• Pre-Nutrilon
• Similac NeoSure
• Similak SpecialCare
• Frisopre
• Humana 0-HA lichid

Alimente complementare pentru bebelușii prematuri

Introducerea alimentelor complementare are, de asemenea, propriile sale caracteristici. Dacă bebelușii obișnuiți li se recomandă să introducă legume sau cereale începând de la 6 luni, atunci pentru bebelușii de la nașterea prematură, se ia în considerare o ajustare pentru prematuritate. Adică, unui copil născut cu 1,5 luni înainte de termen i se injectează alimente complementare la 7,5 luni de la naștere. Dar nu este necesar să respectați aceste termene într-o săptămână. Este mult mai important să vă concentrați pe pregătirea copilului și pe dorința de a încerca mâncare nouă (vezi).

Semne de pregătire pentru alimente complementare:

• Reducerea reflexului de împingere (copilul nu împinge cu limba niciun obiect care a intrat în gură)
• Greutate triplă din momentul nașterii (în timp ce dublarea este suficientă pentru cei născuți la timp)
• Lipsa alăptării
• Interes activ pentru alimente pentru adulți

Restul regulilor de hrănire complementare sunt similare cu cele la naștere la timp. Introducerea de noi produse începe cu cereale (dacă greutatea este slab câștigată) sau legume (dacă totul este în regulă cu greutatea).

Calciu și Vitamina D

Bebelușii născuți cu o greutate mică și extrem de mică la naștere sunt, de asemenea, expuși la vitamina D în sângele lor. Pot apărea rucete, osteoporoză și fracturi patologice. Pentru a preveni astfel de afecțiuni, copiilor li se prescriu preparate de vitamina D (Aquadetrim în doză de 300-500 UI pe zi), și adesea calciu cu fosfor.

Simptome de deficiență de vitamina D:

• rozary rickety (îngroșare pe coaste, similar cu rozary oval)
• creștere în greutate mică
• scăderea calciului din sânge
• curbura picioarelor

Preparate din fier

Aproape toți bebelușii prematuri li se recomandă să administreze suplimente de fier (Aktiferrin, Ferrum-lek și alții) până când ajung la 1-1,5 ani. Doza este calculată conform formulei: 2mg de medicament pe kilogram. Cantitatea de fier poate fi ajustată de către medic în funcție de starea copilului.

Greutatea copilului

Dacă bebelușul nu are probleme grave de sănătate, atunci la atingerea greutății de 1800-2000g poate fi externat acasă. Cel mai bine este să cumpărați în prealabil o scală pentru nou-născuți pentru a monitoriza creșterea în greutate o dată la 1-2 săptămâni (dar nu în fiecare zi). În medie, creșterea zilnică în greutate ar trebui să fie de 15-30g pe kg pe zi. Acest lucru este important în special pentru bebelușii care nu alăptează bine. În cazul unei diete normale, câștigurile reduse pot indica anemie sau probleme digestive. Pe măsură ce copilul îmbătrânește, câștigurile săptămânale scad.

Greutatea, înălțimea și graficul circumferinței capului

Vârsta pe grafic este contorizată în săptămâni de la concepție (până la 40 de săptămâni), și apoi de la naștere în luni, la fel ca la bebelușii născuți la timp. Linia negru îndrăzneț indică media. Zona întunecată din jurul liniei este aproape de medie. Linia punct-punct indică limitele normei. Dar chiar și atunci când depășim aceste granițe, este necesar să se țină seama de datele individuale ale copilului: starea lui de sănătate, obiceiurile alimentare și opinia medicului.

Somnul copilului

Durata totală de somn a unui bebeluș prematur este mai lungă decât cea a unui termen născut. Dar, în același timp, copilul „timpuriu” este mai sensibil la influențele externe, așa că se trezește adesea. Este important ca după o unitate de terapie intensivă intens luminată și zgomotul dispozitivelor medicale, copilul să reacționeze la întuneric și la tăcerea acasă timp de câteva săptămâni. Prin urmare, pentru prima dată după externare, poate fi util să porniți muzică calmă liniștită și să lăsați lumini slabe noaptea, astfel încât copilul să se adapteze treptat.

Cea mai bună poziție de somn pentru copilul tău este pe spate. Bebelușii prematuri prezintă un risc mai mare de apnee și sunt mai puțin sensibili la niveluri scăzute de oxigen. Prin urmare, dormitul pe stomac poate duce la sindromul de moarte subită a sugarului. Din același motiv, patul bebelușului trebuie să fie moderat rigid, fără pături voluminoase și jucării.

Acum la vânzare există leagăne și cocoloase speciale pentru astfel de nou-născuți. Mulți părinți observă că bebelușii dorm mai bine în aceste paturi. Dar, în același timp, nu a fost efectuată nicio cercetare cu privire la siguranța unor astfel de coconi, așa că experții recomandă rar să le cumpere.

Când sunt descărcați din sala prematură?

• Copilul trebuie atașat la sân / transferat la hrănire prin sfârc
• Creșterea în greutate pe zi ar trebui să fie de cel puțin 10-30g
• Copilul trebuie să se mențină suficient de cald când stă culcat în pătuț
• Nu trebuie să existe episoade de oprire sau încetinire bruscă a respirației
• Alimentarea venelor trebuie întreruptă la externare
• Testele privind vederea și auzul ar trebui să aibă loc înainte de externare
• Greutatea copilului trebuie să fie de 1800 de grame și mai mare.

Prognoza pentru nou-nascuti

Datorită metodelor moderne de terapie intensivă pediatrică, rata de supraviețuire a bebelușilor prematuri care cântărește 1,5 - 2,5 kg depășește 95%. Dacă nu au malformații concomitente și leziuni severe ale creierului, atunci la vârsta de 2 ani se prind de colegii lor care s-au născut la timp din toate punctele de vedere. Cu patologie concomitentă severă, poate exista o întârziere de dezvoltare de diferite grade.

Cu cât copilul se naște mai devreme și cu cât greutatea acestuia este mai mică, cu atât sunt mai mici șansele de supraviețuire și recuperare. Deci, nașterea la 22 de săptămâni de sarcină apropie șansele de supraviețuire de 0. La 23 de săptămâni, acestea cresc până la 15%. La 24 de săptămâni supraviețuiesc jumătate dintre nou-născuți, la 25 de săptămâni - 70%.

Potențiale consecințe pe termen lung ale greutății extrem de mici la naștere:

• Demenţă
• Epilepsie
• Tulburări de auz și (de la miopie la orbire și surditate completă)
• Pneumonie frecventă
• Insuficiență hepatică și renală
• Anemie, deficiențe de vitamine, retard de creștere
• Performanță școlară scăzută
• Adaptare socială redusă

Toate consecințele pe termen lung de mai sus la copiii prematuri se găsesc în principal cu o greutate extrem de mică - mai puțin de 800 g. Dar, cu o terapie adecvată și o parenting atentă, există șanse de a evita aceste consecințe.

Vaccinările la copiii prematuri

Există o credință răspândită că bebelușii născuți prematur au un „medicament” din vaccinări din cauza imunității slabe. Experții din întreaga lume sunt de acord că susceptibilitatea ridicată la boli infecțioase este cea care face ca acești copii să fie primii candidați la vaccinare. Deoarece riscul de a muri din rujeolă obișnuită, difterie, tuse convulsivă și alte boli este mare tocmai cu nașterea prematură (vezi).

Primul vaccin pe care îl primesc copiii este vaccinul împotriva hepatitei B. E, de obicei, se administrează în prima zi după naștere. La urma urmei, acești copii necesită adesea intervenții chirurgicale, transfuzii de sânge și alți factori de risc pentru transmiterea hepatitei. Pentru bebelușii cu greutate corporală extrem de scăzută, este logic să aștepți până la 30 de zile, deoarece răspunsul optim la vaccinare apare cu o greutate de 2 kg sau mai mult.

În lipsa unor probleme grave de sănătate (imunodeficiență congenitală, boli progresive ale creierului), restul vaccinărilor se fac și în conformitate cu programul general. Este indicat să alegeți componenta pertussisă celulară (vaccinuri Pentaxim, Infanrix).

• Bebelușii mici care se nasc prematur cresc în greutate mai repede și devin mai puternici atunci când sunt în contact cu mama lor. În departamentele în care se află astfel de copii, vizitele părinților sunt permise, deoarece acest lucru are un efect benefic asupra bunăstării copiilor.
• Bebelușii prematuri sunt mai susceptibili decât bebelușii cu termen complet să devină stângaci sau să folosească ambele mâini în mod egal
• iar hipoxia în timpul nașterii (înfometarea cu oxigen) este mai tipică pentru cei născuți la 34-37 de săptămâni. Cei născuți la vârsta de 25-34 de săptămâni o tolerează mai bine, deși consecințele lor pe termen lung sunt mai grave.

FAQ

Un băiat, de 1,5 luni, cu o greutate de 1800g, s-a născut la 35 de săptămâni cu creștere cascadorie, în greutate de 1300g. Este imposibil să se realizeze mișcări intestinale zilnice, chiar și cu laxative. De obicei, există un scaun la fiecare 2-3 zile. Ce se poate face?

O frecvență de scaun o dată la 2-3 zile este complet normală pentru orice nou-născut. Principalul lucru este că are o consistență moale și nu deranjează copilul.

Un bebeluș prematur de 6 luni nu câștigă bine în greutate, s-ar putea să nu câștige deloc într-o săptămână întreagă. Cum să obții un copil să mănânce?

La această vârstă, câștigurile săptămânale nu sunt importante, ci tendința în greutate. Este necesar să notăm pe grafic curba vârstei în luni și greutatea corporală, să o comparăm cu cea normală (indicată în articol). Dacă graficul se ridică, atunci totul este în ordine cu creșterile. În niciun caz nu trebuie să forțați un copil să mănânce.

Fiica s-a născut la 33 de săptămâni, cântărind 1700g. Acum are 2,5 ani, s-a prins de colegii ei în dezvoltarea fizică și psihomotorie. Problemele au început cu o excursie la grădiniță. Aproape în mod constant bolnav, în fiecare săptămână. Are sens să amâne o vizită la grădiniță, pentru că copilul s-a născut prematur?

Aproape toți copiii încep să se îmbolnăvească activ de ARVI în primul an în grădină. Acest lucru nu are nicio legătură cu prematuritatea. Dacă copilul nu îi place să participe la o instituție preșcolară, iar părinții au posibilitatea de a lua deseori concedii medicale, atunci puteți merge la grădiniță.

Dezvoltarea psihomotorie a unui copil

Cu cât se naște mai devreme un copil, cu atât este mai mare riscul de complicații neurologice. Prin urmare, este important să găsiți un specialist competent care să evalueze periodic dezvoltarea copilului și să dea recomandările corecte. Pași importanți sunt verificările la 9, 18, 24 și 30 de luni de la naștere.

Mulți pediatri folosesc un jurnal de dezvoltare convenabil de la 0 la 3 ani, publicat în cartea de A. M. Kazmin. Acest jurnal listează calendarul critic pentru apariția deprinderilor. Adică, cei mai mulți copii îi vor avea mai devreme și abia 5% mai târziu. Trebuie amintit că termenii pentru bebelușii prematuri sunt calculați cu o modificare (de exemplu, un copil născut cu o lună înainte de timp ar trebui să poată face în șase luni ceea ce pot face bebelușii de 7 luni).

Dezvoltarea motorie

Reacţie
Întins pe spate, îndoind brațele și picioarele la întâmplare	1,5 luni
Intins pe burta, ridica capul	2 luni
Întins pe stomac, ridică capul în linia mediană la 45 de grade și îl ține (instabil)	3 luni
Întins pe stomac, ridică capul cu 45-90 de grade (pieptul este ridicat, se sprijină pe antebrațe, coatele la sau în fața umerilor)	4 luni
Când trageți mânerele, încercați să vă așezați	4,5 luni
Stând cu sprijinul din spate, ținând capul drept	5 luni
Întins pe spate, atingându-și genunchii cu mânerele	5,5 luni
Întins pe spate, desfăcându-și gâtul și spatele, se rostogolește pe partea sa	6 luni
Întins pe stomac, se sprijină pe brațele întinse (mâinile sunt deschise, pieptul este ridicat, bărbia este coborâtă)	6 luni
Stă (dacă este așezat) cu sprijin pe mâini, întoarce liber capul în părțile laterale	6 luni
Întins pe spate, ridică picioarele în sus și atinge picioarele	Sapte luni
Întins pe burtă, se sprijină pe antebrațul unei mâini, iar cealaltă întinde mâna pentru jucărie	Sapte luni
Persoana așezată stă cu spatele drept, fără sprijin, cu mâinile libere. Poate apleca înainte, înapoi și lateral, dar pierde cu ușurință echilibrul	7,5 luni
Întins pe stomac, fără a se îndoi, ridică picioarele și brațele întinse în lateral ("înghițit")	8 luni
Stă stabil, fără sprijin, fiind liber să se joace cu jucăria	8 luni
Stă cu sprijin pentru piept, încercând să „izvorească” pe picioare (corpul este ușor înclinat înainte)	8 luni
Se întoarce de la spate la stomac prin rotirea torsului	8,5 luni
Stând fără sprijin, întoarce corpul în lateral și ia obiectul, se întoarce și privește înapoi	9 luni
Se rostogolește de pe burtă în lateral, sprijinit de un antebraț, se uită înapoi	9,5 luni
Întoarce din abdomen spre spate (brâul pelvin se rotește în raport cu brâul de umăr)	9,5 luni
Se târăște pe burtă	9,5 luni
Coborâți pe toți patru picioarele (genunchii și mâinile) dintr-o poziție predispusă, se pot balansa pe toate paturile înainte și înapoi	10 luni
Dintr-o poziție pe toți patru, ridică o mână înălțată pentru a ajunge la un obiect	10 luni
Stând fără sprijin, nu cade atunci când este tras în lateral	10 luni
Treci pe toate patru din poziția de ședere	10 luni
Se ridică, sprijinindu-se de sprijin	11 luni
Stând în picioare, sprijinindu-se de sprijin și de leagăn, mișcându-se de la picior la picior	11 luni
Se așază pe toți patru	11 luni
Se așează și / sau se apleacă în timp ce se ține de suport	11 luni
Crawles pe toate patru	1 an 1 lună
Pași lateral pe mobilier (pereți)	1 an 1 lună
Îngenunchează dintr-o poziție în picioare, ținând mobila cu mâna	1 an 1 lună
Stă fără suport pentru câteva secunde	1 an 1 lună
Merge singur, cu brațele ridicate, cu picioarele late	1 an 1 lună
Se ghemuiește dintr-o poziție în picioare, se ridică din nou	1 an 2 luni
Se ridică de pe podea fără sprijin	1 an 3 luni
Merge independent, cu mâinile libere și relaxate	1 an 3 luni
Se așază pe cântecele lui și joacă în această poziție	1 an 6 luni
Climbs pe canapea, fotoliu	1 an 6 luni
Dintr-o poziție în picioare, se apleacă și se îndreaptă din nou	1 an 6 luni
Se ridică de pe un scaun mic (cu sprijin)	1 an 6 luni
Se execută uitându-se la picioarele lui	1 an 6 luni
Plimbări, se pot opri brusc și se pot întoarce	2 ani
Stă pe un scaun mic	2 ani
Urcă scările cu un pas suplimentar, ținându-se de balustrada și de mâna unui adult	2 ani
Loveste mingea in miscare	2 ani
Merge înapoi	2 ani

Mișcări ale mâinii

Reacţie	Vârsta aproximativă de debut a reacției
Culcat pe spate, îi aduce mâinile la gură	3 luni
Strânge un obiect care atinge palma sau degetele	3 luni
Privește mișcările mâinii sale	3 luni
Se apropie de obiectul văzut cu una sau două mâini, cu mâinile deschise	3,5 luni
Trage mânerele de-a lungul liniei medii, le trage în sus, le privește, se joacă cu ele	3,5 luni
Scutură un zgomot în mână	4 luni
Întins pe spate, ajunge la obiectul văzut, îl apucă cu ambele mâini și îl trage în gură	4,5 luni
Întins pe spate, ajunge la obiectul pe care îl vede cu o mână și îl apucă	4,5 luni
Trage un obiect în mână în gură	5 luni
Mâinile sunt deschise de cele mai multe ori	5 luni
Întins pe burtă, se apleacă cu o mână, cu cealaltă - întinde o jucărie	5 luni
Începe să regleze peria la forma și dimensiunea obiectului prins	6 luni
Întins pe spate, ținând o jucărie într-o mână, cu cealaltă atingând cealaltă jucărie și apucând-o	6 luni
Schimbă obiectul de la mână la mână	6 luni
Se apropie de un obiect îndepărtat	Sapte luni
Privește un obiect mic și încearcă să-l prindă cu toate degetele	Sapte luni
Roteste peria cu o jucarie tinuta	Sapte luni
Examinează un obiect în mâinile sale, apoi altul	8 luni
Ridică un obiect cu ambele mâini	8 luni
Face un obiect mic văzut cu trei sau patru degete (ciupire)	8 luni
Împinge mingea într-o direcție aleatorie	8 luni
Atacă obiectul asupra obiectului	9 luni
Dă din palme	9 luni
Simte oameni și obiecte	10 luni
Preia un obiect mic cu 2 degete: degetul mare și suprafața laterală a indexului (imprecisă „prinderea pensetei”)	10 luni
Obiectul luat nu trage imediat în gură, ci îl manipulează mai întâi (5-10 secunde): agită, simte, îl lovește pe ceva, examinează	11 luni
Aruncă obiecte în joc	11 luni
Preia un obiect mic cu două degete (vârfurile degetului mare și ale arătătorului) - „prindere precisă a pensetei”	1 an
Separa obiectele aflate sub control vizual (o placa cu o gaura - o tija, un inel - o tijă etc.)	1 an 1 lună
Repetă acțiunile adulților cu obiecte (împinge o mașină de jucărie, încearcă să-i pieptene părul cu un pieptene, aduce receptorul telefonic la ureche etc.)	1 an 1 lună
Încercați să desenați doodle	1 an 2 luni
Zaruri pe zaruri	1 an 4 luni
Conectează obiecte (tijă, inel, capac - etc.) sub control vizual	1 an 4 luni
Deșurubează capacele mici cu șurub sub controlul vederii	1 an 4 luni
Desface un articol învelit pe hârtie	1 an 6 luni
Pune 3 zaruri una peste alta	1 an 8 luni
Întoarce paginile unei cărți una câte una	1 an 8 luni
Lasă un obiect mic într-o gaură mică	1 an 9 luni
Apucă un obiect în mișcare (cum ar fi o minge)	2 ani

Viziune

Numele reacției	Vârsta aproximativă de debut a reacției
Privește sursa de lumină.	1 lună
Fixează privirea pe fața unui adult.	1 lună
Încercări de a urmări o față cu mișcare lentă sau un obiect luminos la o distanță de 20-40 cm.	1 lună
Fixează o privire stabilă în ochii unui adult.	1,5 luni
Preferă să privească forme simple contrastante: dungi alb-negru, cercuri și inele etc., precum și mișcarea obiectelor contrastante.	2 luni
Preferă să privească articole noi	2 luni
Examină detaliile feței, obiectelor, tiparelor unui adult.	2 luni
Muta privirea spre obiectul care apare în câmpul vizual: din lateral, de sus, de jos.	2 luni
Zâmbește când vede ceva familiar.	3 luni
Monitorizează fața sau obiectul unui adult care se mișcă în toate direcțiile, la o distanță de 20 până la 80 cm.	3 luni
Examinează obiectele din cameră.	3 luni
Se uită la mâna lui	3 luni
Privește obiectul din mâna lui.	3 luni
Zâmbește mai mult când își vede mama decât ceilalți.	3,5 luni
Preferă jucăriile voluminoase	4 luni
Clipește când un obiect se apropie rapid.	4 luni
Se uită la sine în oglindă.	5 luni
Recunoaște sticla (și / sau sânul).	5 luni
Reacționează la mască	5 luni
Examinează mediul din afară	6 luni
Selectează cu o privire o jucărie preferată.	6 luni
Într-un loc nou - se uită în jur, poate fi înspăimântat.	6 luni
Expresia facială se schimbă în funcție de expresia facială a adultului	6 luni
Atrage atenția asupra obiectelor mici (firimituri de pâine, semințe de mac) la o distanță de 20-40 cm	8 luni
Distinge „prietenii” de „străini” în aparență.	8 luni
Urmează jocul cu mingea	9 luni
Examină tipare mici, imagini, fotografii, obiecte mici, cu contururi clare	1 an
Observă cum scrie sau desenează un adult cu un creion.	1 an
Înțelege 2-3 gesturi („adio”, „nepermis” etc.).	1 an 1 lună
Ocolește obstacolele mari atunci când mergeți.	1 an 2 luni
Imită acțiunile văzute ale unui adult	1 an 3 luni
Te recunoaște pe tine și pe cei dragi în fotografii	1 an 4 luni
Prezintă mai multe elemente sau imagini numite.	1 an 4 luni
Recunoaște mai multe obiecte prin desenul lor realist.	1 an 4 luni
Evită obstacolele pe suprafața pe care se plimbă (gropi, denivelări ...).	1 an 6 luni
Amintește unde sunt unele obiecte sau jucării	1 an 6 luni
Își recunoaște lucrurile, hainele	2 ani

Auz

Numele reacției	Vârsta aproximativă de debut a reacției
Ascultă sunetul sonajului	2 luni
Ascultă vocea unui adult	2 luni
Zâmbește când aude vocea unui adult	2 luni
Se îngheață când apare un sunet nou pe fundalul altora.	2,5 luni
Ascultă muzică.	3 luni
Gulps ca răspuns la stimularea sunetului.	3 luni
Distinge vocile celor dragi (evidențiază vocea mamei).	3 luni
Evidențiază-ți muzica preferată	4 luni
Atentiv selectiv la anumite sunete, care depinde de natura sunetului, și nu de intensitatea acestuia.	4 luni
Uneori întoarce capul spre sursa de sunet (întins pe spate) dacă este la nivelul urechii	4 luni
Scutură clopoțelul, întrerupe și se agită din nou	4 luni
Ascultă vorbitorul și reacționează la încheierea conversației.	4 luni
Schimbă privirea de la o persoană care vorbește la alta	5 luni
Privește îndeaproape obiectul care sună.	5 luni
Reacționează emoțional la vocile familiare.	6 luni
El găsește clar sursa sunetului cu ochii (culcat).	6 luni
Ascultă șoapte și alte sunete liniștite	6 luni
Râde ca răspuns la unele sunete	6 luni
În poziție de ședere, apelează la sursa de sunet.	Sapte luni
Încercări de a reproduce „melodia” discursului auzit	Sapte luni
Interesat de obiecte care produc sunet.	8 luni
Încearcă să reproducă noile sunete auzite	9 luni
Privind o persoană sau un obiect, se așteaptă să audă un sunet familiar și este surprins dacă aude altul	10 luni
Îngheață când i se spune „nu”, „așteptați” etc.	10 luni
Realizează mișcări la cerere (de exemplu, pe cuvântul „bine” începe să-și bată mâinile)	11 luni
Întorcându-se, găsește cu ochii sursa sunetului, dacă se află în mediul imediat și chiar în spatele lui.	11 luni
Uneori repetă cuvinte de două silabe familiare, constând din aceleași silabe („mamă”, „tată”, „baba” ...).	1 an
Începe să „danseze” la sunetul muzicii.	1 an 2 luni
Privește obiecte familiare, membrii familiei, părți ale corpului care sunt numite.	1 an 2 luni
Încercările de a reproduce o serie de sunete de vorbire cu o intonație și un ritm specific, care seamănă cu vorbirea adulților.	1 an 2 luni
Efectuează o acțiune familiară cu un obiect la cerere (rulează mașina, „pieptene”, „scutură” sau „hrănește” păpușa etc.). Cererea trebuie exprimată doar în cuvinte, fără a solicita gesturi sau priviri, fără a demonstra ceea ce se cere.	1 an 4 luni
Repetă cuvinte scurte auzite în conversația adulților (sau le reproduce după câteva ore).	1 an 4 luni
Dintre 2-3 obiecte familiare, se uită la cel care a fost numit.	1 an 4 luni
Din 2-3 poze familiare se uită la cea care a fost numită	1 an 4 luni
Cunoaște mai multe poezii scurte, introduce în ele cuvinte separate.	1 an 6 luni
Înțelege 20-50 de cuvinte (nume ale persoanelor dragi, nume ale părților corpului, obiecte și unele acțiuni).	1 an 6 luni
Îi place să se joace cu un adult în „vocile animalelor” (de exemplu: „Cum moare ladybird?” - „My-oo-oo”).	1 an 6 luni
Denumește obiecte care nu sunt văzute când aude sunete care vin din ele.	2 ani
Înțelege 100 de cuvinte sau mai multe.	2 ani 3 luni
Repetă propoziții de 2-3 cuvinte după un adult (sau le reproduce câteva ore mai târziu).	2 ani 3 luni
Încercând să cânt	2 ani 6 luni
Repetă cuplete sau quatraine după un adult (sau le reproduce după câteva ore)	3 ani

De mai mulți ani, lucrează la Centrul de corecție a dezvoltării sugarilor prematuri ai Institutului Clinic de Cercetare de Pediatrie și s-au angajat în cercetări științifice privind creșterea și dezvoltarea acestor copii, acum se consultă la clinica Chaika. Elena Solomonovna a publicat un manual pentru părinți despre ce va trece familia unui copil prematur și cum să mențină dragostea și prietenia. Publicăm continuarea sa.

Dezvoltarea fizică a unui copil prematur (creșterea în greutate și înălțimea)

Prima preocupare a părinților unui copil prematur este problema creșterii în greutate. Într-adevăr, este extrem de importantă ca indicator de bază al bunăstării fizice a bebelușului.

Trebuie avut în vedere faptul că ratele de creștere ale indicatorilor fizici (greutatea corporală, lungimea, circumferința capului și toracele) la un copil prematur vor diferi semnificativ de cele ale colegilor lor pe termen complet. Cel puțin până la 6-9 luni, bebelușul tău va fi „mai mic”, iar în acest moment controlul obligatoriu al greutății dobândește importanța principală: în primele săptămâni și luni de viață, zilnic (în timp ce este necesar să se țină cont de corectitudinea în același timp, de preferință înainte de prima furajare dimineața sau seara înainte de scăldat), și apoi lunar.

Ce ar trebui să vă îngrijoreze în primul rând? Aceasta este o scădere a greutății corporale sau lipsa creșterii în greutate (copilul „stă” în greutate).

Motivele pot fi atât grave, cât și din cauza erorilor de hrănire, cantitate insuficientă de lapte matern la mamă. În mod firesc, în orice caz, trebuie să vă consultați cu medicul principal al copilului pentru a clarifica cauzele și a le elimina. Repet, cu o consultație unică a unui medic pediatru, starea unui copil născut prematur și foarte diferit de colegii cu termen complet poate fi apreciată ca fiind mai severă decât este de fapt

Probleme digestive la un copil prematur

Principalele probleme ale sistemului digestiv la un copil prematur, cu care se confruntă aproape toți părinții sunt:

Colici intestinale

Colica - provine din grecescul colicos, ceea ce înseamnă durere în colon. Colic - dureri abdominale paroxistice, însoțite de anxietate severă la copil. Atacul, de regulă, începe brusc, copilul țipă tare și mai mult sau mai puțin timp îndelungat, se poate observa înroșirea feței sau paloarea triunghiului nazolabial. Abdomenul este umflat și încordat, picioarele sunt trase până la abdomen și se pot îndrepta instantaneu, picioarele sunt adesea reci la atingere, brațele sunt apăsate spre corp. Confiscarea se încheie uneori numai după ce copilul este complet epuizat. Adesea se observă o ușurare după ce scaunul și flatulența trec.

Bebelușii prematuri sunt în special predispuși la colici, în timp ce unii sugari au atacuri frecvente și intense, care pot fi comparate în intensitate cu dureri de muncă și, cu siguranță, necesită medicamente. Aparent, principalul motiv pentru această suferință a bebelușului este imaturitatea aparatului neuromuscular și a sistemului enzimatic al intestinului și, prin urmare, tendința la creșterea producției de gaze. Ca urmare, presiunea asupra peretelui intestinal crește și apare un spasm muscular.

Hrănirea irațională poate fi, de asemenea, cauza disconfortului și balonării. Anumite alimente, în special cele bogate în carbohidrați, pot contribui la fermentarea excesivă a intestinelor. Alergiile intestinale determină, de asemenea, copilul să plângă din cauza disconfortului abdominal.

Dar cauzele kolikului nu se limitează la aceste stări. Este important să diagnosticați în timp util bolile care necesită intervenție chirurgicală. Prin urmare, în absența unui efect din măsurile obișnuite care vizează eliminarea colicilor (ceaiuri de plante carminative speciale, preparate de simeticona Sub / Simplex, Espumisan, o clismă de curățare, utilizarea unui tub de gaz, masaj abdominal, căldură uscată pe zona abdominală), copilul trebuie examinat cu atenție într-un medic instituţie.

Sindromul de regurgitare

Regurgitarea poate fi, de asemenea, o preocupare pentru părinții unui copil prematur. Cel mai frecvent motiv pentru acest lucru este imaturitatea și hipotensiunea temporară (trecătoare) a mușchilor netezi ai stomacului - așa-numitul „reflux duodeno-gastric”. Cel mai adesea acest lucru apare la copiii prematuri care au fost hrăniți mult timp printr-un tub. Aerofagia (atunci când bebelușul înghite cu lăcomie aerul împreună cu alimentele) poate fi, de asemenea, o posibilă cauză de regurgitare. Masele din timpul regurgitării arată abundent datorită legării lor la aer și, de obicei, nu schimbă în niciun fel starea de bine a bebelușului. În acest caz, trebuie să ai răbdare și să aștepți ca stomacul copilului să se „maturizeze”, respectând în același timp recomandările pentru o hrănire corespunzătoare, păstrând copilul în poziție verticală după hrănire timp de 10-15 minute. Cel mai bine este să dați medicamente bebelușului înainte de hrănire. Cu toate acestea, există situații în care este necesară consultarea urgentă cu un specialist: dacă există mase de sânge în masele regurgitate, dacă regurgitarea este atât de profuză încât copilul nu câștigă bine în greutate, dacă copilul nu se simte bine în timpul regurgitării, nu ezitați, contactați un medic!

Diaree și constipație

Dispepsia (diaree și constipație), modificări ale structurii scaunului, apariția mucusului și a impurităților la un copil prematur este un fenomen frecvent și excitant pentru părinți și pediatri. Este necesar să se determine ce nu ar trebui să le preocupe părinților.

La alăptare, copilul poate avea un scaun după fiecare hrănire, împreună cu gaz (spumos) și destul de lichid. La copiii care primesc formulă, scaunul este mai rar - de 3-4 ori pe zi. Modificările calității și culorii scaunului apar, de asemenea, cu formarea tardivă a enzimelor intestinale la un copil prematur, cu dificultăți în a digera grăsimile sau carbohidrații.

Cea mai frecventă problemă pentru un copil prematur este absența temporară de scaun sau evacuarea întârziată a scaunului. Nu există scaun timp de mai multe zile, copilul se luptă fără rost. Când are loc defecarea, scaunul în ansamblu nu este modificat în concordanță, ceea ce nu permite numirea lui constipație în sensul convențional al cuvântului.

Va fi nevoie de ceva timp pentru a facilita procesul de defecare a copilului, nu este nimic să vă faceți griji dacă o faceți cu cunoștința și supravegherea unui medic.

Imaturitatea este cauza tuturor tulburărilor stării funcționale a tractului gastrointestinal.

Cu toate acestea, hrănirea corectă este cel mai bun și natural tratament. Laptele matern este poate cel mai bun lucru pe care o mamă îi poate oferi copilului. La nașterea unui copil prematur, laptele, așa cum era, se adaptează la intestinele imature, astfel încât hormonii necesari și care provin de la mamă, precum și metaboliții activi, substanțele protectoare și enzimele, contribuie la maturizarea mai rapidă a tuturor organelor.

Prin urmare, laptele matern și posibilitatea hrănirii naturale trebuie încercate cu toată puterea noastră. Cu toate acestea, dacă încă nu există suficient lapte și ați fost forțat să îl înlocuiți cu o formulă, atunci este mai indicat să utilizați o formulă specială pentru bebelușii prematuri. În orice caz, este important să coordonați utilizarea amestecurilor cu medicul pediatru.

Principalul criteriu potrivit căruia toate modificările pe care le observați la nivelul tractului gastro-intestinal nu sunt boli care necesită măsuri medicale urgente, este o creștere suficientă a greutății corporale a copilului și absența sindromului de durere severă a copilului.

Anemie prematură

Aproape toți copiii prematuri au o scădere a hemoglobinei, care se numește anemie. Cauza anemiei este aceeași imaturitate. La copiii prematuri, hemoglobina așa-numită „fetală” este determinată pentru o lungă perioadă de timp, care este distrusă mai repede, iar capacitatea de a forma una nouă este redusă. În același timp, hemoglobina transportă oxigen, care este necesar pentru funcționarea tuturor celulelor și maturizarea acestora. Controlul nivelului de hemoglobină este foarte important.

Un copil prematur trebuie prevenit de anemie și tratat la timp dacă hemoglobina scade la 100 g / l.

Rickets de prematur

Rickets este o deficiență în formarea vitaminei D în organism și la intrarea calciului în celule, care este necesară pentru creșterea țesutului osos și formarea reglării neuromusculare.

Deficiențele în formarea vitaminei D și absorbția calciului sunt asociate cu imaturitatea. Aceasta încetinește dezvoltarea copilului. Bebelușul devine mai iritabil, transpirația, somnul este deranjat, părul cade, creșterea încetinește și creșterea în greutate. Oasele devin „slabe” și se pot îndoi. Un copil prematur necesită utilizarea profilactică obligatorie a preparatelor de vitamina D, iar în cazul manifestărilor clinice evidente ale rahitismului, tratamentul cu vitamina D și preparate de calciu.

Starea sistemului scheletului și a articulațiilor

Fenomenele imaturității morfofuncționale la un copil prematur se extind adesea la sistemul musculo-scheletic. Imperfecțiunea reglării neuromusculare, slăbiciunea ligamentelor, mobilitatea excesivă a articulațiilor pot duce la modificări în poziția corectă a membrelor, capului și coloanei vertebrale a copilului.

Adesea, sugarul ține capul într-o poziție fixă \u200b\u200bîntr-o parte. Motivul pentru aceasta poate fi o scurtare congenitală a mușchiului gâtului pe o parte, o vătămare traumatică a coloanei vertebrale sau a mușchilor cervicali în timpul îndepărtării capului în timpul nașterii sau doar o poziție "obișnuită" a capului, adică copilul "se așează" în această poziție de cele mai multe ori în uter. Diagnosticul corect este întotdeauna făcut de către un medic, iar cu cât se întâmplă mai devreme, cu atât tratamentul va fi mai eficient.

Prematuritatea, în special în combinație cu o poziție intrauterină incorectă a fătului, este însoțită de obicei de subdezvoltarea articulațiilor șoldului sau de „displazie”. Cea mai severă variantă a acestei patologii este dislocarea articulației șoldului. Diagnosticul este stabilit la scurt timp după nașterea copilului și necesită un tratament precoce bazat pe abducția picioarelor în articulația șoldului. În prezent, o metodă eficientă în identificarea anomaliilor în dezvoltarea articulațiilor este scanarea cu ultrasunete, care este obligatorie pentru toți copiii în primele luni de viață.

Pentru sugarii prematuri, perioada cea mai fiabilă de diagnostic este de 3-4 luni de vârstă corectată pentru a evalua starea articulațiilor șoldului. La date anterioare, riscul de eroare este foarte mare datorită imaturității lor naturale.

Boala prematura a ochilor

Retinopatia bebelușilor prematuri (ROP) este o boală a ochilor bebelușilor prematuri, care poate duce chiar la pierderea ireversibilă a funcțiilor vizuale.

Posibilitatea dezvoltării POR este asociată cu sincronizarea și greutatea la naștere, cu prezența unor modificări severe în sistemul respirator, circulator și nervos, precum și cu adecvarea măsurilor luate pentru a hrăni copilul

Această boală a fost diagnosticată pentru prima dată la un copil prematur în 1942. Apoi a fost numită fibroplazie retrolentală. Până acum, cauzele debutului, progresiei și regresiei spontane a bolii nu sunt complet clare și sunt studiate doar.

În această etapă a dezvoltării oftalmologiei, faptul că dezvoltarea retinopatiei are loc tocmai la un sugar imatur este considerat incontestabil, ca o încălcare a formării normale a vaselor retiniene (care se încheie până la cea de-a 40-a săptămână de dezvoltare intrauterină, adică la momentul când se naște un copil cu termen complet). Se știe că până la 16 săptămâni de dezvoltare intrauterină, retina fătului nu are vase. Creșterea lor în retină începe din punctul de ieșire al nervului optic spre periferie. Până la săptămâna a 34-a se formează vasculatura în partea nazală a retinei (discul nervului optic, din care cresc vasele, este mai aproape de partea nazală). În partea temporală, creșterea vaselor de sânge continuă până la 40 de săptămâni. Pe baza celor de mai sus, devine clar că cu cât copilul se naște mai devreme, cu atât mai mică este zona retinei acoperită cu vase de sânge, adică. în timpul examenului oftalmologic, se dezvăluie zone mai largi avasculare sau avasculare (dacă copilul s-a născut înainte de a 34-a săptămână, atunci, în consecință, zonele avasculare ale retinei sunt detectate pe periferia laturilor temporale și nazale). După nașterea unui copil prematur, diferiți factori patologici acționează asupra procesului de formare vasculară: mediul extern, lumina, oxigenul, care poate duce la dezvoltarea retinopatiei.

Principala manifestare a ROP este oprirea formării normale a vaselor de sânge, germinarea lor direct în ochi în corpul vitros. Creșterea țesutului conjunctiv vascular și, ulterior, tânăr conjunctiv provoacă tensiune și detașare de retină.

După cum am menționat anterior, prezența zonelor avasculare la periferia fondului nu este o boală. Aceasta este doar o dovadă a subdezvoltării vaselor retiniene și, în consecință, posibilitatea dezvoltării retinopatiei în viitor. Prin urmare, începând cu a 34-a săptămână de dezvoltare (sau începând cu a 3-a săptămână de viață) a copilului, este necesar ca copilul dvs. să fie examinat de un oftalmolog, specialist în retinopatia prematurității, care are echipament special pentru examinarea retinei ochiului. O astfel de monitorizare este necesară tuturor copiilor născuți înainte de vârsta de 35 de săptămâni și cu o greutate la naștere mai mică de 2000g.

Dacă sunt detectate semne de POR, examinările sunt efectuate în fiecare săptămână (în așa-numitul stadiu „plus” al bolii - la fiecare 3 zile) până la dezvoltarea stadiului de prag (în acest stadiu se decide problema tratamentului chirurgical preventiv) sau regresia completă a bolii. Cu regresia procesului patologic, examinarea poate fi efectuată de 1 dată în 2 săptămâni. Examinarea se efectuează cu dilatarea obligatorie a elevului, folosind dilatatoare speciale pentru pleoape pentru copii, pentru a nu pune presiune asupra ochilor cu degetele.

Cel mai adesea, stadiul de prag al POR se dezvoltă cu 36-42 de săptămâni de dezvoltare (1-4 luni de viață), prin urmare, părinții unui copil prematur ar trebui să știe că în această perioadă ar trebui să fie examinat de un specialist (un oftalmolog care are echipament special și cunoaște semnele retinopatiei active ).

Retinopatia activă este un proces patologic etapizat care se poate încheia în regresie cu dispariția completă a manifestărilor bolii sau modificări cicatriciale.

Conform clasificării internaționale, retinopatia activă este subdivizată în funcție de etapele procesului, localizarea și lungimea acestuia:

Etapa 1 Apariția unei linii divizante la marginea retinei vasculare și avasculare.

Etapa 2 Aspectul unui arbore (linia de volum) la locul despărțirii.

Trebuie subliniat că în 70-80% din cazuri în etapele 1-2 ale POR, vindecarea spontană a bolii este posibilă cu modificări reziduale minime în fond.

Etapa 3 se caracterizează prin apariția creșterii vasculare retiniene în corpul vitros în zona axului. Cu o durată scurtă a procesului, ca în primele două etape, este posibilă regresia spontană, dar schimbările reziduale sunt mai pronunțate.

Când creșterea vaselor de sânge din interiorul ochiului s-a răspândit pe o suprafață destul de mare, această afecțiune este considerată a fi stadiul de prag al POR, când procesul de progresie a POR devine aproape ireversibil și necesită un tratament preventiv urgent.

Eficacitatea laserului profilactic și criocoagularea retinei avasculare variază între 50-80%. Tratamentul la timp poate reduce semnificativ numărul de rezultate adverse ale bolii. Dacă operația nu este efectuată în 1-2 zile de la diagnosticul stadiului prag al retinopatiei, atunci riscul de a dezvolta detașare de retină crește brusc. Trebuie menționat că, odată cu dezvoltarea detașării retiniene, coagularea cu crio și laser nu este posibilă. Prognoza suplimentară pentru dezvoltarea vederii într-un astfel de ochi este extrem de nefavorabilă.

Operația se realizează mai des sub anestezie (mai rar se folosește anestezie locală) pentru a evita reacțiile oftalmico-cardiace și oftalmico-pulmonare. Evaluarea rezultatelor tratamentului se efectuează în câteva zile pentru a decide dacă se repetă procedura. Eficacitatea tratamentului preventiv poate fi apreciată la 2-3 săptămâni după formarea cicatricilor la locul arborelui. Dacă tratamentul nu a fost efectuat sau efectul nu a fost obținut după tratament (POR severă), se dezvoltă stadii terminale.

Etapa 4 Detașarea parțială a retinei.

Etapa 5 Desprinderea completă a retinei.

Chiar dacă procesul a atins etapele 4 și 5, este necesar să se efectueze o serie întreagă de măsuri terapeutice și chirurgicale care să vizeze prevenirea modificărilor cicatriciale severe.

Boala „plus”, ca cea mai defavorabilă formă de retinopatie activă, se distinge separat. Boala începe precoce, nu are stadii clar definite, progresează rapid și duce la desprinderea retinei, înainte de a atinge stadiul de prag. Procesul patologic se caracterizează printr-o expansiune accentuată a vaselor retiniene, edem pronunțat al corpului vitros, hemoragii de-a lungul vaselor, dilatarea vaselor irisului, adesea cu imposibilitatea dilatării pupilei. Eficiența tratamentului pentru boala „plus” este încă scăzută.

Dacă procesul activ a atins 3 sau mai multe etape în dezvoltarea sa, apoi după finalizarea acestuia (cu sau fără tratament preventiv), în fundus se formează modificări cicatriciale cu severitate variabilă.

1 grad - modificări minime la periferia fondului;

Gradul 2 - modificări distrofice în centru și periferie, resturi de țesut cicatricial;

3 grade - deformarea capului nervului optic, cu deplasarea părților centrale ale retinei;

4 grad - prezența pliurilor retiniene, combinată cu modificări caracteristice etapei a 3-a;

Gradul 5 - detașare retinală completă, adesea în formă de pâlnie.

La primul și al doilea grad se poate menține o acuitate vizuală suficient de ridicată, odată cu dezvoltarea a treia și mai multe grade, se produce o scădere bruscă, adesea ireversibilă a acuității vizuale.

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al etapelor cicatriciale ale ROP sunt strict individuale, determinate de gradul și localizarea detașamentului retinian, precum și de starea somatică generală a copilului. În orice caz, eficiența funcțională și anatomică a operațiilor este vizibilă până la vârsta de 1 an, când este posibilă obținerea unei creșteri a acuității vizuale și crearea condițiilor pentru creșterea ochiului.

Cu toate acestea, la atingerea celui de-al cincilea stadiu al ROP cicatricial, procesul patologic poate continua și duce la dezvoltarea de complicații sub formă de opacitate a corneei și glaucom secundar. Prin urmare, odată cu dezvoltarea contactului dintre cornee și iris, este necesar un tratament chirurgical urgent pentru a păstra ochiul (în acest caz, nu vorbim despre creșterea acuității vizuale).

Trebuie menționat că, dacă un copil a suferit chiar stadii ușoare de POR activ sau a avut modificări cicatriciale neexprimate, atunci se consideră că astfel de copii nu dezvoltă o retină completă. În viitor, astfel de copii prezintă un risc ridicat de a dezvolta miopie, distrofie și detașări de retină secundară. Pe baza acestui lucru, copiii care au urmat POC trebuie să fie observați de un oftalmolog de cel puțin 2 ori pe an până la împlinirea vârstei de 18 ani.

Alăptarea cu succes și dezvoltarea ulterioară a bebelușilor prematuri, inclusiv conservarea funcțiilor vizuale, este o sarcină dificilă, dar destul de fezabilă. Obținerea unui rezultat reabilitant bun depinde de eforturile comune ale neonatologilor, oftalmologilor și psihologilor.

Audierea și formarea vorbirii

Nu există nicio dovadă că sugarii prematuri sunt mai susceptibili să aibă deficiențe de auz severe decât bebelușii cu termen complet. Cu toate acestea, în multe dintre ele, formarea funcției auditive este întârziată. Prezența auzului poate fi evaluată printr-o tehnică hardware, care este acum răspândită și se numește emisie otoacustică sau test audio. Ținând cont de particularitățile unui copil prematur, este posibil să se judece în mod fiabil trecerea testului numai la vârsta de 4 luni de vârstă corectată. Până la acel moment, vor exista multe rezultate negative false, care sunt explicate prin aceeași imaturitate a copilului, dar provoacă un număr imens de griji inutile. Dezvoltarea tardivă a funcției auditive duce, de asemenea, la un debut ulterior al zumzetului, cu dificultăți în vorbirea copilului în viitor. Caracteristicile complexe duc la faptul că copilul începe să vorbească mai târziu și multe sunete sunt pronunțate incorect (probabil copilul le aude astfel). Toate acestea se normalizează treptat, dar majoritatea bebelușilor prematuri vor avea nevoie de ajutorul unui kinetoterapeut și este recomandabil să începeți cursurile mai devreme decât cele recomandate pentru copiii cu termen complet, de exemplu, la 2,5-3 ani, în funcție de dezvoltarea generală a copilului.

Ce se întâmplă cu sistemul imunitar al unui copil prematur?

Va fi sigur că va avea răceli frecvente?

Numeroase studii efectuate în țara noastră și în străinătate au eliminat prejudecățile privind „slăbiciunea” sistemului imunitar al unui copil prematur. La fel ca la bebelușii cu termen complet, acesta este format în primii trei ani de viață și diferă ușor în ceea ce privește indicatorii. La fel ca bebelușii cu termen complet, când alăptați, formarea sistemului imunitar are loc mai repede, iar activitatea sa este mai mare, dar nu suficient pentru a spune că fără laptele matern copilul dvs. nu este deloc protejat.

De ce bebelușii prematuri se îmbolnăvesc mai des și mai grav? Există mai multe explicații aici: bebelușii prematuri au mai multe șanse să viziteze unitățile medicale unde riscul de infecție este mare. Părinții sunt foarte protectori împotriva bebelușilor prematuri, de multe ori se supraîncălzesc și astfel inhibă dezvoltarea sistemului imunitar. Bebelușii prematuri cu afecțiuni dezvoltă adesea bronhospasm, insuficiență respiratorie, sunt mai des spitalizați și deseori antibiotice prescrise, ceea ce slăbește și formarea imunității de apărare. Toate acestea determină abordările și tactici pe care părinții unui copil prematur trebuie să le urmeze, iar un medic care cunoaște caracteristicile copilului și, cel mai important, nu se teme de faptul că s-a născut prematur, ar trebui să învețe acest lucru.

Trebuie vaccinați copiii prematuri?

Este necesar și necesar! De fapt, vaccinările sunt pentru ei. Întrucât un copil puternic și puternic este probabil să îndure ușor orice infecție, dar pentru un copil prematur „imatur” și prost protejat, orice infecție gravă poate deveni fatală.

Anterior, neonatologii au făcut o deviere pentru un copil prematur până la un an. Astăzi acest concept a fost revizuit în toată lumea. S-a dovedit că sistemul imunitar este mai gata să producă anticorpi în primele luni de viață. Judecă-te pentru tine: orice copil se naște complet „steril” și încă din primele secunde întâlnește o multitudine de virusuri comune în jurul nostru și bacterii care locuiesc pe suprafețe și corpul nostru. Cu toate acestea, el se apără cu suficientă ușurință, cu excepția unei situații cu influențe excesive masive (unitate de terapie intensivă, concentrații semnificative de copii bolnavi și adulți).

Cu toate acestea, există încă limitări - acestea sunt afecțiuni acute, care sunt temporare, dar contraindicații absolute pentru vaccinare și unele afecțiuni cronice: și aceasta, în primul rând, afectează sistemul nervos central. Acestea includ contraindicații absolute - hidrocefalie decompensată și convulsii.

Și totuși, numai medicul curant vă poate spune dacă copilul dvs. este pregătit pentru vaccinări, vă va explica în detaliu ce vaccinări și de la ce boli este necesar copilul dvs., dacă sunt necesare examene, de exemplu, ECG sau EEG. Aceasta este o decizie foarte importantă care necesită cunoștințe mari despre medic, încredere în sine și încredere în copilul tău. Pe de altă parte, importanța acestei decizii este să vă protejați copilul cât mai mult de posibile infecții severe, care, din păcate, sunt abundente în orice societate, realizând cât de dificil va fi pentru un copil prematur să tolereze aceste boli.

Ce este prevenirea infecției virale sincitice respiratorii și de ce trebuie făcută?

Una dintre cele mai grave boli ale unui copil prematur în primul an de viață este infecția cu VSR. Aceasta este o afecțiune foarte frecventă. De fapt, aproape toți copiii sub 2 ani poartă această infecție virală cel puțin o dată.

Această infecție are loc ca o răceală, dar particularitatea ei este înfrângerea tractului respirator inferior, cum ar fi pneumonia sau, terminologic, alveolita. Alveolita este o inflamație a celor mai terminale părți ale tractului respirator - alveolele, unde are loc schimbul de gaze. Astfel, dacă alveolele se inflamează, atunci persoana începe să se sufoce din lipsa de oxigen și acumularea de dioxid de carbon în organism. Această infecție este deosebit de dificilă la copiii prematuri, care au deja un arbore bronho-alveolar foarte imatur, mulți au semne de displazie bronho-pulmonară. În cazuri grave, copiii necesită spitalizare, resuscitare, ventilație mecanică, terapie cu antibiotice etc., fără a menționa traume psihologice severe pentru copil și întreaga familie.

De-a lungul timpului, atunci când este confruntat cu acest virus, copilul dezvoltă anticorpi și după 2-3 ani virusul devine practic nepericulos și boala decurge ca un ARVI comun.

Dar! Trebuie să trăiești acești 2 ani. În ultimii ani, un medicament a fost dezvoltat, creat și distribuit pe scară largă, care este un anticorp purificat împotriva virusului sincitial respirator. Introducerea acestor anticorpi protejează copilul de boală, dar nu numai cu acest virus, ci și cu alți viruși similari, iar copilul în ansamblu începe să se îmbolnăvească mai puțin.

Astăzi în țară există un medicament SINAGIS, care are un preț foarte scump, deoarece este un anticorp monoclonal superpurificat. Pentru o protecție eficientă împotriva virusului, sunt necesare 3-4 injecții cu un interval de 30 de zile în cea mai periculoasă perioadă epidemiologică - din aproximativ noiembrie până în martie. Introducerea medicamentului nu este o vaccinare, ci o imunizare pasivă: atunci când organismul copilului nu este cel care produce anticorpi, ci sunt injectați gata. Prin urmare, administrarea repetată este necesară în primul an la intervale strict menținute.

În viitorul apropiat, este posibil să existe alte medicamente cu efect similar în țară, cel mai probabil mai ieftine și mai accesibile. Dar acest lucru mai are nevoie de verificare.

Am încercat să povestim într-o formă accesibilă despre cele mai frecvente probleme din primul an din viața unui copil prematur. Toate acestea necesită atenție, observare și tratament în timp util.

Încă o dată, vom repeta de ce trebuie să monitorizați un copil prematur în primul an de viață:

• Dezvoltarea unui copil, formarea funcțiilor psiho-motorii sale necesită o evaluare lunară de către un specialist. Ar trebui să observați cu atenție copilul pentru a-i spune medicului despre comportamentul copilului cât mai veridic și obiectiv posibil.
• Creșterea în greutate, ceea ce indică suficiența absorbției și asimilării nutrienților. Bebelușii prematuri tind să aibă pofta de mâncare scăzută și uneori este o mare problemă să hrănești un astfel de copil. Cu cât bebelușul nu este pe termen complet, cu atât este mai pronunțată încălcarea digestibilității substanțelor nutritive și cu atât creșterea în greutate. În acest caz, utilizarea de medicamente speciale care îmbunătățesc starea energetică a celulelor poate ajuta la a face față.
• Prevenirea sau, dacă este necesar, tratarea rahitismului.
• Prevenirea și, dacă este necesar, tratamentul anemiei.
• Alinarea copilului „colică intestinală”, controlul asupra stării tractului gastrointestinal, corectarea regurgitării. Hrănirea rațională. Consultare obligatorie pentru a rezolva problema actualității introducerii alimentelor complementare.
• Monitorizarea stării sistemului nervos, efectuarea în timp util a unor examene speciale pentru a determina maturizarea structurilor creierului, pentru a controla manifestarea encefalopatiei hipoxico-ischemice (dacă copilul dumneavoastră a avut hemoragie sau leucomalacie periventriculară, dacă a avut meningită sau encefalită).
• Monitorizarea stării sistemului respirator, mai ales dacă copilul a fost pe un ventilator mai mult de 3 zile. Amintiți-vă că, dacă un copil dezvoltă displazie bronho-pulmonară, este necesar să observați cu atenție culoarea pielii copilului și respirația lui (copilul începe să respire „puternic” și deseori), deoarece perioadele de exacerbări sunt posibile (în orice îndoială, este mai bine să consultați medicul care urmărește copilul dvs.) ... Dacă un astfel de copil se îmbolnăvește, el dezvoltă adesea „sindromul obstructiv”, care necesită tratament urgent.
• Monitorizarea stării inimii, în special la copiii cu displazie bronho-pulmonară. Este deosebit de important pentru astfel de copii să controleze activitatea fizică, să prescrie masaj dozat și metode fizice de reabilitare.
• Monitorizarea stării sistemului musculo-scheletice, în special a articulațiilor șoldului, deoarece o încălcare a dezvoltării acestor articulații nu va permite copilului să stea, să stea și să meargă corect.
• Monitorizarea stării organelor de vedere
• Monitorizarea stării organelor auditive.

Astfel, există multe probleme. Este practic imposibil să tratezi totul în același timp - copilul pur și simplu nu suportă o astfel de încărcătură. Prin urmare, atunci când evaluați starea copilului, este necesar să se determine sarcina primară, care în cea mai mare măsură perturbă dezvoltarea normală a copilului și necesită o corecție urgentă. Doar un specialist poate rezolva acest lucru.

Fericire, sănătate și mult noroc pentru tine și copiii tăi!

Bebelușii prematuri sunt considerați copii născuți între a 22-a și a 37-a săptămână de gestație cu o greutate corporală mai mică de 2500-2700 g și o lungime a corpului mai mică de 45-47 cm. Cel mai stabil indicator este vârsta gestațională.

Fătul este viabil (așa cum este definit de OMS) cu o greutate corporală de 500 g sau mai mult, o lungime a corpului de 25 cm sau mai mult și cu o vârstă gestațională mai mare de 22 de săptămâni. Statisticile naționale ruse despre avort (avort spontan la o perioadă mai mică de 37 de săptămâni întregi) iau în considerare în totalitate aceste recomandări. Statisticile privind prematuritatea (încetarea spontană sau indusă a sarcinii din momentul în care fătul este considerat viabil) în rândul nașterilor vii, ia în considerare doar copiii din săptămâna a 28-a de gestație care cântărește 1000 g și peste și lungimea corpului de 35 cm sau mai mult. Dintre cei născuți în viață cu o greutate corporală de 500-999 g, nou-născuții care au trăit la 7 zile după naștere sunt supuși înregistrării.

Numărul de copii prematuri în diferite țări variază între 3 și 17%, în Rusia - 3-7%. Dintre copiii născuți prematur, se observă cea mai mare morbiditate și mortalitate. Ele reprezintă aproximativ 75% din mortalitatea infantilă în țara noastră; în țările cele mai dezvoltate economic - 100%.

MOTIVE PENTRU PREMATURA NAȘTERII COPIILORPrincipalele motive pentru nașterea prematură a copiilor sunt următoarele.

Factorii socio-biologici.

Părinții sunt prea tineri sau prea bătrâni. Dacă bătrânețea are un efect negativ asupra purtării datorită modificărilor biologice ale corpului îmbătrânit, atunci nașterea bebelușilor prematuri la mame tinere se datorează sarcinilor neplanificate.

Avortul este influențat de nivelul scăzut educațional al părinților și de stilul de viață nesănătos asociat în timpul sarcinii și de lipsa de înțelegere a importanței constantei

supraveghere medicală. În rândul copiilor născuți din femei care nu au fost observate în întreaga sarcină în clinici antenatale, nivelul mortalității perinatale este de 5 ori mai mare.

Un rol important în avorturi îl joacă riscurile profesionale, obiceiurile proaste și munca fizică grea. Fumatul mamei, dar și tatăl, au un efect negativ asupra sănătății copilului. Malformații severe la copii de la bărbați care fumează mulți ani și / sau fumează un număr mare de țigări apar de 2 ori mai des decât copiii de la tații care nu fumează.

Chiar și în cazul sarcinii dorite, riscul de avort spontan la femei singure este mai mare decât la femeile căsătorite, ceea ce se datorează factorilor sociali, de zi cu zi și psiho-emoțional.

Avorturi anterioare. Eliminarea completă a avortului cu contracepție eficientă poate reduce incidența nașterii premature cu o treime.

Intervalele scurte între nașteri (mai puțin de 2 ani) pot provoca nașterea prematură.

Boli ale mamei.

Curs patologic al sarcinii.

MĂRURI DE PREGENIE

Există patru grade de prematuritate (tabelul 4-1).

Tabelul 4-1.Prematuritate

În prezent, diagnosticul indică de obicei nu gradul de prematuritate, ci vârsta gestațională în săptămâni (un indicator mai precis).

SINTOMATE DE PREMATURA Semne clinice

Apariția unui copil prematur depinde de gradul de prematuritate.

Un bebeluș adânc prematur (greutatea corporală mai mică de 1500 g) are pielea subțire, încrețită, de culoare roșie închisă, acoperită din abundență de lubrifiant asemănător cu brânză și puf (Lanugo).Eritem simplu

durează până la 2-3 săptămâni. Stratul de grăsime subcutanat nu este exprimat, sfârcurile și areola glandelor mamare sunt abia vizibile; auriculele sunt plate, fără formă, moi, presate până la cap; unghiile sunt subțiri și nu ajung întotdeauna la marginea patului unghiilor; buricul este situat în treimea inferioară a abdomenului. Capul este relativ mare și este de 1/3 din lungimea corpului; membrele sunt scurte. Suturile craniului și fontanelelor (mari și mici) sunt deschise. Oasele craniului sunt subțiri. La fete, fisura genitală scade ca urmare a subdezvoltării labiilor majore, clitorisul iese; la băieți, testiculele nu sunt coborâte în scrot.

Copiii prematuri mai maturi au un aspect diferit. Pielea este roz, nu există tun pe față (la naștere la cea de-a 33-a săptămână de gestație), iar mai târziu pe trunchi. Ombilicul este situat puțin mai sus deasupra sânului, capul fiind aproximativ 1/4 din lungimea corpului. La copiii născuți mai mult de 34 de săptămâni de gestație, primele coturi apar pe auricule, sfârcuri și areola sunt mai vizibile, la băieți, testiculele sunt la intrarea în scrot, la fete, fanta genitală este aproape închisă.

Bebelușii prematuri sunt caracterizați de hipotonie musculară, reflexe fiziologice scăzute, activitate motorie, termoreglare afectată și un strigăt slab. Un copil profund prematur (mai puțin de 30 de săptămâni de gestație) se află cu brațele și picioarele întinse; suptul, inghitirea si alte reflexe sunt absente sau slab exprimate. Temperatura corpului este instabilă (poate scădea la 32-34 ° C și poate crește ușor). La naștere după cea de-a 30-a săptămână de gestație la un copil prematur, este evidențiată flexia parțială a picioarelor în genunchi și articulațiile șoldului; reflexul de supt este bun. La un copil născut la 36-37 săptămâni de gestație, flexia membrelor este completă, dar instabilă; se numește un reflex distinct de apucare. În primele 2-3 săptămâni de viață, un bebeluș prematur poate avea un tremor instabil, un picior ușor și instabil, nistagmus orizontal, cu o modificare a poziției corpului.

Băieții și fetele premature nu diferă în ceea ce privește indicatorii antropometrici, deoarece aceste diferențe se formează în ultima lună de sarcină (băieții cu termen complet sunt mai mari decât fetele).

Caracteristici ale organelor interne

Imaturitatea morfologică și funcțională a organelor interne este, de asemenea, în concordanță cu gradul de prematuritate și se pronunță în special la sugarii profund prematuri.

Respirația la copiii prematuri este superficială, cu fluctuații semnificative ale ritmului respirator (de la 36 la 76 pe minut), cu tendința la tahipnee și apnee care durează 5-10 secunde. La copiii născuți la mai puțin de 35 de săptămâni de gestație, formarea unui agent tensioactiv este afectată, care

ry previne prăbușirea alveolelor la expirare. Ei dezvoltă mai ușor SDD.

Ritmul cardiac la sugarii prematuri este caracterizat prin labilitate ridicată (de la 100 la 180 pe minut), tonusul vascular este redus, tensiunea arterială sistolică nu depășește 60-70 mm Hg. Permeabilitatea crescută a pereților vasculari poate duce la afectarea circulației cerebrale și a hemoragiei cerebrale.

Datorită maturității insuficiente a țesutului renal, funcția sa de a menține echilibrul bazic acid este redusă.

Toate enzimele gastro-intestinale necesare digestiei laptelui matern sunt sintetizate, dar se caracterizează prin activitate scăzută.

La copiii prematuri, nu există nicio relație între intensitatea icterului și gradul de hiperbilirubinemie tranzitorie, ceea ce duce adesea la o subestimare a acestuia din urmă. Imaturitatea ficatului și activitatea insuficientă asociată a enzimei glucuronil transferază, permeabilitatea crescută a barierei sânge-creier (BBB), precum și descompunerea rapidă a eritrocitelor pot duce la acumularea de bilirubină indirectă în sânge în primele zile de viață și la dezvoltarea encefalopatiei bilirubinei chiar și cu o concentrație relativ scăzută de bilirubină (170,2) μmol / L).

Cercetări de laborator

În primele zile de viață, bebelușii prematuri, într-o măsură mai mare decât termenul complet, sunt caracterizați de hipoglicemie, hipoproteinemie, hipocalcemie, hipomagnezemie, hiperkalemie, acidoză metabolică decompensată. Conținutul de eritrocite și Hb la naștere este practic același ca pe termen complet, dar conținutul de HbF este mai mare (până la 97,5%), care este asociat cu hemoliză intensă. Din a doua zi de viață, numărul de sânge roșu se schimbă într-un ritm mai rapid decât pe termen complet, iar la vârsta de 6-8 săptămâni apare o abatere a hemogramei, tipică pentru prematuritate - anemie precoce a prematurității. Producția scăzută de eritropoietină este considerată principala cauză de anemie. Conținutul de leucocite este același ca la copiii termeni, dar prezența formelor tinere până la promyococite este caracteristică. Prima intersecție dintre granulocite și limfocite are loc mai târziu, cu atât este mai mare gradul de prematuritate (la gradul III - până la sfârșitul primei luni de viață).

CARACTERISTICI DE DEZVOLTARE A COPIILOR PREMATURI Dezvoltare fizică

Dezvoltarea fizică a bebelușilor prematuri se caracterizează printr-o rată mai mare de creștere a greutății și lungimii corporale în primul an

viaţă. Cu cât este mai mică greutatea și lungimea corpului prematur la naștere, cu atât acești indicatori cresc mai intens pe parcursul anului.

Până la sfârșitul primului an de viață, greutatea corporală crește astfel: cu prematuritatea gradului IV, de 8-10 ori, gradul III - de 6-7 ori, gradul II - de 5-7 ori, gradul I - de 4-5 ori. Greutatea corporală crește inegal. Prima lună de viață este cea mai dificilă perioadă de adaptare, în special pentru un copil profund prematur. Greutatea corporală inițială este redusă cu 8-12% (la copii la termen cu 3-6%); recuperarea este lentă. Cu o perioadă de gestație mai mică de 32 de săptămâni, greutatea corporală atinge adesea valorile inițiale numai până la sfârșitul primei luni de viață și începe să crească mai intens începând cu a doua lună.

Lungimea corpului unui copil prematur până la sfârșitul primului an de viață este de 65-75 cm, adică. crește cu 30-35 cm, în timp ce lungimea completă a corpului crește cu 25 cm.

În ciuda ratelor mari de dezvoltare, în primii 2-3 ani de viață, bebelușii prematuri rămân în spatele semenilor lor născuți pe termen complet. Alinierea apare după al treilea an de viață, adesea la 5-6 ani. În plus, la copiii născuți prematur, astenia și infantilismul sunt adesea observate, dar sunt posibile și indicatori de dezvoltare fizică caracteristici colegilor pe termen complet.

Dezvoltarea psihomotorie

În dezvoltarea psihomotorie, bebelușii prematuri sănătoși sunt comparați cu colegii lor pe termen lung mult mai devreme decât în \u200b\u200bdezvoltarea fizică. Copiii cu prematuritatea gradului II-III încep să-și fixeze privirea, să țină capul, să se rostogolească, să se ridice și să meargă singuri, pronunță primele cuvinte cu 1-3 luni mai târziu decât copiii cu termen complet. Bebelușii prematuri „se prind” de colegii de durată întreagă în dezvoltarea psihomotorie în al doilea an de viață; cu prematuritatea I gradul - până la sfârșitul primului an.

CARACTERISTICILE RĂZMĂRII PREMATURIIAlăptarea bebelușilor prematuri se desfășoară în două etape: în maternitate și într-un departament de specialitate. Apoi, copilul este luat sub supravegherea unui policlinic.

În întreaga lume, o mare importanță este acordată „alăptării blânde a bebelușilor prematuri”, cu limitarea terapiei intensive, a situațiilor stresante și a durerii. După nașterea unui copil prematur, acesta trebuie plasat într-un scutec steril și cald („confort optim”). Răcirea imediat după naștere, în timp ce încă se află în sala de naștere, adesea are grijă tot mai mult de eșec. Deci, dacă temperatura corpului unui copil prematur a scăzut o singură dată la 32 ° C

și mai jos, rata mortalității atinge aproape 100%, chiar și cu utilizarea corectă a tuturor metodelor moderne de îngrijire și tratament în viitor. În primele zile de viață, bebelușii foarte prematuri sau prematuri în stare gravă sunt ținuți în incubatoare. Ei mențin o temperatură constantă (de la 30 la 35 ° C, ținând cont de caracteristicile individuale ale copilului), umiditate (până la 90% în prima zi, apoi până la 60-55%), concentrație de oxigen (aproximativ 30%). Temperatura corporală a copilului poate fi menținută și într-un pătuț încălzit sau într-un pătuț obișnuit folosind tampoane de încălzire, deoarece cu cât stai mai mult în incubator, cu atât copilul este mai probabil infectat. Temperatura optimă a camerei este de 25 ° C. Este necesar să susținem reacțiile de adaptare ale copilului cu ajutorul insuflării laptelui matern în gură dintr-o pipetă, scutece încălzite, ședere prelungită pe sânul mamei (cum ar fi „cangurul”), vocea calmă a unei asistente, mângâind mișcările mâinilor.

Doar 8-10% dintre bebelușii prematuri sănătoși, cu o greutate la naștere mai mare de 2000, sunt eliberați din maternitate, restul sunt transferați în instituții specializate pentru a doua etapă de alăptare.

CARACTERISTICI DE ALIMENTARE PREMATURĂ

Particularitățile hrănirii bebelușilor prematuri se datorează nevoii crescute de nutrienți în legătură cu dezvoltarea fizică intensă, precum și imaturității funcționale și morfologice a tractului gastro-intestinal și, prin urmare, alimentele trebuie administrate cu atenție. Chiar și bebelușii profund prematuri ar trebui să fie hrăniți deja în primele ore de viață, datorită orientării catabolice a metabolismului, hipoproteinemiei și hipoglicemiei.

Odată cu alimentația parenterală, intestinele copilului sunt rapid colonizate de microflora patogenă condiționată. În același timp, crește permeabilitatea membranelor mucoase ale tractului gastro-intestinal, ceea ce contribuie la generalizarea procesului infecțios. Alimentația parenterală se folosește numai pentru afecțiuni extrem de grave la bebelușii foarte prematuri și pentru o perioadă limitată de timp. Este mai indicat ca astfel de copii să prescrie o picătură de lapte matern nativ.

Copiii cu o vârstă gestațională mai mare de 28 de săptămâni, precum și toți copiii prematuri cu SDR, un reflex slab de supt, li se injectează lapte matern printr-un tub gastric. Cu o stare generală satisfăcătoare, un reflex de supt suficient de pronunțat și o greutate corporală la naștere mai mare de 1800 g, este posibil să se aplice pe sân după 3-4 zile. Bebelușii prematuri cu greutatea mai mică de 1500 g la naștere se aplică pe sân începând cu a treia săptămână de viață. În absența laptelui de la mamă, sunt prescrise amestecuri specializate pentru bebelușii prematuri

(de exemplu, "Nenatal", "preNAN", etc.) Când greutatea corporală atinge 2500-3000 g, copilul este transferat treptat la înlocuitorii convenționali ai laptelui matern.

Calculele nutriției se fac în conformitate cu nevoile corpului copilului la 1 kg greutate corporală pe zi: 1-2 zile de viață - 30 kcal, a treia zi - 35 kcal, a 4-a zi - 40 kcal, apoi zilnic cu 10 kcal mai mult înainte de a zecea zi de viață; în a 14-a zi - 120 kcal, din a 21-a zi de viață - 140 kcal.

La determinarea cantității de alimente, trebuie luate în considerare caracteristicile individuale ale copilului: bebelușii foarte prematuri din luna a 2-a asimilează uneori volumul de lapte matern corespunzător la 150-180 kcal / kg.

CONSECUȚII MAI MULTE DE PREGENIEÎn rândul bebelușilor prematuri, riscul de dizabilitate psihică și fizică este mai mare decât în \u200b\u200bcazul copiilor cu termen complet.

Tulburări neuropsihice brute sub formă de paralizie cerebrală infantilă, scădere a inteligenței, deficiențe de auz și de vedere, convulsii epileptice apar la 13-27% dintre copiii prematuri.

La copiii prematuri, malformațiile sunt depistate de 10-12 ori mai des. Ele se caracterizează printr-o dezvoltare disproporționată a scheletului, în principal cu abateri spre astenizare. Multe dintre ele au un risc crescut suplimentar de „încălcare a școlii”. Printre cei născuți prematur, tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție este mai des observată.

La femeile care s-au născut profund prematur, se observă deseori nereguli menstruale, semne de infantilism sexual, amenințarea cu încetarea sarcinii și nașterea prematură.

În ciuda celor de mai sus, cu o îngrijire adecvată și o alimentație rațională, bebelușii prematuri cresc de obicei sănătoși și devin membri deplini ai societății.

PREVENIREA NAȘTERII PREMATURII COPIILORPrevenirea nașterii premature a copiilor asigură protecția sănătății mamei în așteptare; prevenirea avortului medical, în special la femeile cu nereguli menstruale și boli neuroendocrine; crearea condițiilor favorabile pentru gravide în familie și la locul de muncă; identificarea la timp a grupurilor de risc și monitorizarea activă a cursului sarcinii la aceste femei.

Părinții bebelușilor născuți prematur sunt nevoiți să se confrunte cu diverse probleme, inclusiv dificultățile de alăptare a firimiturilor într-o maternitate și crearea condițiilor necesare la domiciliu, stabilirea alăptării sau selectarea unei formule adecvate, vizite regulate la medic și griji pentru sănătatea viitoare a bebelușului. Cu toate acestea, ei ar trebui să-și amintească întotdeauna că, cu o atenție sporită asupra bebelușului și o îngrijire corespunzătoare, vor putea ajuta bebelușul să „se prindă rapid” cu semenii lor și să crească ca un copil sănătos și vesel, lucru confirmat de popularele fotografii „Înainte și După”.

Puteți vedea mai multe dintre aceste fotografii în galeria foto la sfârșitul articolului.

Ce copil este considerat prematur?

Medicina oficială clasifică bebelușii ca prematuri dacă sunt s-au născut la mai puțin de 37 de săptămâni de gestație. Acești copii au indicatori de creștere și greutate mai mici, iar organele lor sunt imaturi.

Motivele

Factorii care determină nașterea prematură sunt:

• Neglijarea îngrijirii medicale pentru sarcină.
• Prezența obiceiurilor proaste la o femeie însărcinată.
• Alimentația insuficientă sau dezechilibrată a unei femei în timpul gestației.
• Vârsta viitoarei mame sau a viitorului tată este mai mică de 18 ani și mai mult de 35 de ani.
• Munca unei femei însărcinate în condiții dăunătoare.
• Greutate mică a sarcinii (sub 48 kg).
• Trăirea mamei expectante în condiții de viață precare.
• Purtând într-un mediu psihologic nefavorabil.

Clasificarea prematurității

Împărțirea în gradul de prematuritate se bazează pe vârsta gestațională la care s-a născut copilul, precum și pe parametrii fizici ai copilului mic precum greutatea și lungimea corpului. Există astfel de grade de prematuritate:

• Primul- copilul se naște la 36-37 săptămâni de gestație cu greutatea corporală de la 2 la 2,5 kg și lungimea corpului de la 41 la 45 cm.
• Al doilea- copilul apare la o perioadă de 32 până la 35 de săptămâni, greutatea lui corporală este mai puțin de 2 kg, dar mai mult de 1,5 kg, iar lungimea corpului este de la 36 la 40 cm.
• Al treilea- copilul se naște la -31 săptămâni de gestație cu greutate de la 1 la 1,5 kg și lungimea corpului de la 30 la 35 cm.
• Al patrulea- un copil se naște înainte de 28 de săptămâni de sarcină cu o masă mai puțin de un kilogram și lungimea corpului mai mică de 30 cm.

semne

Aspect

În comparație cu bebelușii născuți la termen, bebelușii prematuri diferă:

• Piele mai subțire.
• Grăsime subcutanată mai mică sau deloc.
• Dimensiune mare a capului în raport cu corpul.
• Burta mare și ombilic scăzut.
• O fontanelă mică necunoscută.
• Auricule foarte moi.
• Unghiile subțiri care pot să nu acopere complet falangele degetelor.
• Fanta genitală deschisă la fetițe.
• Testiculele care nu au avut timp să coboare în scrot la băieți.
• Ulterior a căzut de pe cordonul ombilical.

Aceste semne sunt cu atât mai pronunțate, cu cât gradul de prematuritate este mai mare, iar la sugarii cu primul sau al doilea grad, multe dintre ele pot lipsi.

Caracteristici anatomice și fiziologice

Funcționarea sistemelor de organe ale unui bebeluș prematur este afectată de gradul de prematuritate, deoarece fătul era mai mic în pântecele mamei, cu atât organele sale nu au avut timp să se formeze într-o stare care să le permită adaptarea rapidă la viață după naștere.

• Respiratia la copii prematuri este mai frecventa, decât la copiii născuți la termen, care este asociat cu o cale respiratorie superioară îngustă, o cușcă mai pliabilă și o poziție mai mare a diafragmei. În plus, plămânii copilului mic nu sunt suficient de maturi, ceea ce duce la apariția frecventă a atacurilor de pneumonie și apnee.
• Din cauza nașterii premature, sistemul circulator al sugarului poate să nu fie complet format. Rezultatul sunt diverse patologii cardiace care agravează starea firimiturilor. Și întrucât pereții vasculari sunt mai fragili și mai permeabili, copilul are deseori hemoragii.
• Creierul, chiar și cu o prematuritate profundă, este complet format, dar căile din ultimele etape ale sarcinii se dezvoltă, totuși, la copiii născuți prematur impulsurile nervoase sunt prost conduse către diferite țesuturi.Dacă sistemul nervos al bebelușului este afectat, activitatea sa motorie va fi redusă, la fel ca și tonusul muscular. Reflexele la un astfel de copil pot fi deprimate sau absente cu totul, se observă adesea tremururile.

• Mecanismele care reglementează producția și risipa de căldură în organism sunt slab dezvoltate la un copil prematur. Bebelușii născuți prematur pierd căldura mai repede și sunt produși în corpul lor cu mari dificultăți... În plus, bebelușii se pot supraîncălzi cu ușurință din cauza glandelor sudoripare subdezvoltate și disfuncționale.
• Tractul digestiv al unui copil prematur funcționează, de asemenea, mai rău decât cel al bebelușilor născuți la termen. Acest lucru se datorează în primul rând producției insuficiente de enzime și suc gastric, precum și disbiozei microflorei intestinale. În plus, funcția motorie a tractului gastrointestinal suferă de conducere afectată a impulsurilor nervoase, ceea ce duce la încetinirea mișcării alimentelor prin intestine.
• Procesele de mineralizare continuă în oasele bebelușilor prematuri după naștere, motiv pentru administrarea suplimentară de calciu la bebeluși. Asemenea bebeluși tendință crescută de a dezvolta rahitism și displazie a articulațiilor pelvine.
• Funcția rinichilor imaturi la un copil prematur prezintă rapid semne de deshidratare sau umflaredacă îngrijirea copilului este inadecvată.
• Sistemul endocrin în prematuritate nu funcționează corect, motiv pentru care hormonii sunt eliberați în cantități insuficiente, iar glandele sunt epuizate rapid.

Consecințele prematurității și vitalității

Rata de supraviețuire a bebelușilor prematuri depinde de durata sarcinii și de motivele care au provocat nașterea. Dacă cei născuți la o perioadă de 23 de săptămâni supraviețuiesc doar în 20-40% din cazuri, atunci bebelușii cu o perioadă de gestație de 24-26 săptămâni supraviețuiesc în 50-70% din cazuri, iar rata de supraviețuire a bebelușilor a căror perioadă de dezvoltare este mai mare de 27 de săptămâni depășește 90%.

Bebelușii, a căror naștere a avut loc mai devreme decât data scontată, câștigă în greutate și cresc în lungime foarte intens. Mulți dintre ei se ocupă de colegii lor pe termen lung în acești indicatori până la vârsta de 1-2 ani, dar există bebeluși, diferența dintre cei cu colegii lor este redusă doar de vârsta de 5-6 ani.

Anemia la prematuritate se dezvoltă mai rapid. Riscul de sepsis și infecții purulente ale oaselor, intestinelor sau meningelor este crescut la copiii prematuri. La o vârstă mai în vârstă, copiii născuți prematur au mai multe șanse să aibă patologii neurologice, probleme de vedere sau de auz, SARS frecvente și probleme cu organele genitale.

Icterla copiii născuți prematur, este mai pronunțat și durează mai mult. Această afecțiune fiziologică, care rezultă din descompunerea hemoglobinei fetale, se rezolvă, de obicei, până la vârsta de 3 săptămâni, dar la mulți sugari prematuri necesită tratament, pentru care fototerapia este utilizată în primul rând.

Prematuritate extremă

Acesta este numele stării bebelușilor care cântăresc mai puțin de 1 kilogram.Ei sunt născuți în mai puțin de 5% din cazuri de prematuritate, adesea nu pot respira singuri și necesită sprijin artificial și medical. Chiar dacă astfel de bebeluși sunt alăptați, procentul de dizabilitate și apariția diferitelor complicații la acești copii este foarte mare.

Prematuritate profundă

Această afecțiune se observă la sugari a căror greutate corporală în timpul nașterii premature este de 1-1,5 kg.Pentru a părăsi astfel de bebeluși, este necesar să folosiți ventilație mecanică, să le oferiți oxigen, să injectați mâncare într-o venă și printr-un tub. Pentru ca bebelușul să crească și să se dezvolte mai rapid, sunt injectați aminoacizi, glucoză, agenți hormonali și alte substanțe.

Sapte luni

În această etapă a sarcinii, bebelușii se nasc cu o greutate de 1,5-2 kg, dar cei mai mulți nu pot funcționa independent. Cei mici sunt plasați în incubatoare cu temperatura și umiditatea necesară, examinările necesare sunt efectuate pentru aceștia și li se oferă medicamente. După ce a crescut în greutate până la 1,7 kg, copilul este transferat la pătuț, care este încălzit. Când copilul câștigă în greutate până la 2 kg, nu mai are nevoie de suport termic.

8 luni

Bebelușii născuți în acest moment, de regulă, cântăresc 2-2,5 kg, pot suge și respira singuri. Au un risc crescut de atacuri de apnee, astfel încât bebelușii sunt observați de ceva timp în spital, dar în absența complicațiilor și a creșterii rapide în greutate, copilul este trimis acasă cu noi părinți.

În modul video este descris modul în care trăiesc și se dezvoltă bebelușii prematuri după centrele perinatale moderne:

Examinare clinică

Bebelușii prematuri care au fost eliberați acasă trebuie monitorizați în mod constant de către un medic pediatru.

Măsurătorile și examinările din prima lună după externare se efectuează o dată pe săptămână, apoi până la vârsta de 6 luni - o dată la două săptămâni și de la 6 luni la un an - lunar. Copilul i se prescriu examinări de către un chirurg, neurolog, cardiolog, ortoped și oftalmolog, iar la vârsta de peste un an - de un psihiatru, precum și de un logoped.

Cu ce \u200b\u200bgreutate sunt descărcate?

De regulă, o mamă se întoarce acasă cu un nou-născut după ce greutatea copilului a crescut la cel puțin 2 kg. Este important, de asemenea, pentru descărcare externă, copilul nu are complicații, că termoreglarea este stabilită și că bebelușul nu are nevoie de suport pentru inimă și respirație.

Caracteristici de îngrijire

Bebelușii care se nasc prematur au nevoie de îngrijiri speciale. Sunt alăptați treptat cu ajutorul neonataliștilor și pediatrilor, mai întâi în maternitate, apoi în spital și apoi acasă sub supravegherea specialiștilor. Cele mai importante componente ale îngrijirii bebelușilor:

• Oferiți temperatură și umiditate optime în cameră.
• Asigurați un tratament rațional.
• Oferiți hrana adecvată nevoilor.
• Asigurați contactul cu mama folosind metoda cangurului.
• După externare, limitați contactul cu străinii.
• Băi și mers cu copilul după permisiunea medicului.
• Efectuați gimnastică cu copilul și conduceți cursuri de masaj după permisiunea medicului pediatru.

Câteva sfaturi despre cum se pot evita problemele în dezvoltarea bebelușilor născuți prematur sunt descrise în videoclip:

Ce se întâmplă dacă există simptome alarmante?

Dacă mama este îngrijorată de ceva, cu siguranță ar trebui să caute ajutor medical. Un specialist va fi necesar atunci când:

• Nedorința copilului de a alăpta sau de a mânca dintr-o sticlă.
• Vomitarea atacurilor.
• Icter prelungit.
• Plâns constant constant.
• Nu mai respira.
• O mare paloare.
• Reacție dureroasă a unui copil la sunete, aspect sau atingere peste vârsta de 1,5 luni.
• Lipsa de privire reciprocă la vârsta de peste 2 luni.

Vaccinarea: când trebuie să vă vaccinați?

Este permisă vaccinarea unui copil prematur numai atunci când copilul este suficient de puternic și greutatea lui corporală crește.

Vaccinarea BCG în maternitate pentru copii cu greutatea mai mică de 2 kg nu se face.Este indicat pentru creșterea în greutate de până la 2500 g, iar dacă există contraindicații, acesta poate fi amânat timp de 6-12 luni. Momentul introducerii altor vaccinuri ar trebui să fie stabilit de medicul pediatru, ținând cont de sănătatea și dezvoltarea copilului mic.

Opinia lui E. Komarovsky

După cum știți, un pediatru popular recomandă creșterea copiilor în primul an de viață, pentru ca bebelușii să nu se supraîncălzească. Komarovsky se concentrează întotdeauna pe ventilație frecventă, umidizarea aerului până la 50-70% în pepinieră și menținerea temperaturii în cameră nu mai mare de + 22 ° C.

Cu toate acestea, pentru copiii prematuri, recomandările sale se schimbă semnificativ. Komarovsky susține colegii de părere că termoreglarea la astfel de bebeluși este slab dezvoltată, de aceea, o temperatură mai ridicată a aerului în cameră imediat după descărcare (nu mai mică de + 25 ° C), în opinia sa, este o necesitate.