Coagulograma în timpul sarcinii - de ce este necesară această analiză? Norma și interpretarea indicatorilor. De ce și când se prescrie o coagulogramă în timpul sarcinii?Coagulogramă normală de sânge pentru femeile însărcinate

Multe femei însărcinate nu știu ce este o coagulogramă (sau hemostasiograma) și refuză să facă o analiză atât de importantă. Acesta este doar un test de rutină de coagulare a sângelui.

Efectuarea periodică a acestei analize vă permite să observați problemele de sănătate la timp și să începeți tratamentul patologiilor în stadiul în care măsurile terapeutice vor fi cele mai eficiente.

Ce fel de analiză este aceasta

Unul dintre cei mai importanți indicatori ai sănătății umane este starea sistemului circulator. În perioada de naștere a copilului, funcționarea acestuia ar trebui să facă obiectul unei atenții deosebite.

O coagulogramă în timpul sarcinii ajută la detectarea oricărei tulburări de hemostază. El este cel care este responsabil pentru a se asigura că sângele rămâne în stare lichidă, iar atunci când apare sângerarea, se coagulează rapid.

Pericolul creșterii sau scăderii coagulării este că tulburarea nu se manifestă în stadiile inițiale. Cu toate acestea, în timpul nașterii poate fi foarte periculos pentru sănătatea dumneavoastră.

Importanța acestei examinări

În timpul sarcinii, sistemul homeostaziei se modifică oarecum. Această restructurare este destul de firească. Este asociat cu apariția unei alte zone de circulație a sângelui în organism (uteroplacentare).

Organismul se pregătește pentru modificarea cantității de sânge circulant și posibila pierdere a acestuia în timpul nașterii unui copil.

Abaterile de la indicatorii fiziologici ai coagularii sangelui in timpul gestatiei trebuie observate la timp pentru a putea fi tratate. Se recomandă efectuarea unei examinări atunci când planificați sarcina.

Tipuri de analiză

Coagulograma poate fi orientativă sau detaliată. Primul tip de analiză vă permite să detectați prezența tulburărilor de hemostază. O coagulogramă detaliată stabilește cauza tulburării. Este foarte important pentru diagnosticul diferențial al patologiilor sistemului de coagulare a sângelui.

La descifrarea rezultatelor, are loc o evaluare cuprinzătoare a tuturor tulburărilor din organism.

Când și cine trebuie testat?

De regulă, sângele este donat pentru o coagulogramă o dată la fiecare trimestru. Conform indicațiilor, acest lucru se face mai des. Acestea sunt următoarele stări:

• vene varicoase și modificări vasculare asociate;
• patologii hepatice;
• patologii pulmonare, vasculare și imune;
• afecțiuni după intervenție chirurgicală.

Pacienții cu factor Rh negativ sunt expuși unui risc deosebit. În timpul sarcinii, sistemul imunitar al unei femei începe să-și elimine propriii anticorpi. Același lucru este valabil și pentru persoanele cu tendință de hipercoagulare.

O coagulogramă neprogramată este prescrisă în următoarele cazuri:

• creșterea tonusului uterin;
• cresteri de presiune;
• antecedente de avorturi spontane și nașteri premature.

Ce înseamnă indicatorii de analiză?

Acest sondaj include 8 indicatori. Vă permite să detectați chiar și mici abateri de la normă. Această analiză arată următorii parametri:

1. Fibrinogen. Aceasta este proteina responsabilă pentru coagularea normală. La femeile însărcinate, cantitatea de fibrinogen este puțin mai mare decât în ​​mod normal. Un exces și mai mare indică faptul că femeia este predispusă la tromboză. În timpul toxicozei se observă o scădere a cantității de proteine.
2. Timp parțial de tromboplastină activat. În această perioadă, are loc coagularea sângelui. La femeile însărcinate scade ușor.
3. Perioada trombinei este durata etapei finale a procesului de coagulare. La femeile însărcinate, durează puțin mai mult datorită conținutului crescut de fibrinogen din sânge.
4. Protrombina. Aceasta este o proteină care participă la formarea cheagurilor de sânge.
5. D-dimerul este responsabil pentru formarea normală a cheagurilor de sânge. În timpul transportului unui copil, indicatorul acestuia crește treptat.
6. Antitrombina-3 este o proteină care ajută la încetinirea coagulării sângelui. O scădere a nivelului acestuia implică riscul apariției cheagurilor de sânge.
7. Anticorpii specifici pot detecta prezența unei persoane. În mod normal, acest indicator nu ar trebui să existe deloc.
8. Trombocitele sunt celule care se dezvoltă în celulele măduvei osoase. La femeile însărcinate, există o ușoară scădere a numărului acestora. O modificare pronunțată a acestui indicator indică o boală a sângelui.
9. sindromul DIC. Ca urmare a activității intense a sistemului de coagulare a sângelui, o femeie însărcinată poate dezvolta dezlipire placentară, inflamație a endometrului și embolie fetală.
10. Timpul de recalcificare prezintă o caracteristică generală a procesului de coagulare.
11. Toleranța plasmei sanguine la heparină. Dacă scade, gravida are un risc mare de a dezvolta insuficiență cardiacă și o tumoare malignă.

Modificările în cel puțin un indicator de coagulogramă în timpul sarcinii, săptămână de săptămână, nu pot fi ignorate.

Cum să vă pregătiți pentru analiză

Pregătirea atentă pentru test este o condiție importantă pentru obținerea unor rezultate precise. Înainte de a lua sânge, trebuie să evitați mâncarea timp de cel puțin 8 ore. Înainte de examinare, aveți voie să beți apă curată, plată.

Înainte de a începe procedura, trebuie să vă avertizați medicul despre medicamentele pe care le luați, care pot modifica rezultatele. Pacientul trebuie să rămână calm și să nu cedeze panicii sau stresului. Este important să evitați stresul fizic.

Cum funcționează procedura

Sângele se obține dintr-un deget sau venă. Locul de puncție este dezinfectat temeinic. Pielea este perforată în cel mai puțin traumatic mod pentru a preveni pătrunderea tromboplastinei în probă.

Pentru a elimina riscul ca tromboplastina să pătrundă în sânge, asistentul de laborator pune sângele în 2 eprubete și o dă pe ultima pentru analiză.

La colectarea sângelui dintr-o venă, nu se folosește garoul. Un anticoagulant special este adăugat în eprubeta unde este plasat.

În timpul prelevării de sânge, pacientul constată disconfort numai atunci când pielea este perforată și acul o pătrunde.

Indicatori coagulogramei in functie de trimestrul de sarcina

În timp ce poartă un copil, corpul unei femei se adaptează la noile condiții. Acest proces este reflectat de rezultatele unei coagulograme pe trimestrul de sarcină. Cel mai convenabil este să le prezentați sub forma unui tabel de norme.

Index	trimestrul 1	al 2-lea trimestru	al 3-lea trimestru	La femeile care nu sunt însărcinate
Fibrinogen în grame pe litru
Numărul de protrombine
Produse de descompunere a fibrinogenului în mg pe litru
Timp de liză a cheagurilor de euglobuline, sec.
Plasminogen, mg pe litru
Antitrombina-3, în grame pe litru
Trombocite, miliarde pe litru
Procentul de adeziv trombocitar
Agregarea trombocitelor la colagen

Alți indicatori normali pe trimestru:

• nivelul de anticoagulant lupus trebuie să fie negativ;
• rata APTT în timpul sarcinii variază între 17-20 de secunde;
• timpul de trombină ar trebui să fie de 10-25 de secunde;

D-dimerul se modifică în funcție de trimestru:

• în primul, norma sa este mai mică de 286 ng pe mililitru;
• în al doilea - sub 457 ng;
• în a treia - mai puțin de 644 ng.

Valoarea acestui indicator nu scade sub 33 de nanograme per 1 ml de sânge.

Ce înseamnă o coagulogramă proastă?

O scădere a principalelor indicatori indică următoarele patologii:

• APTT scăzut indică formarea primei faze a sindromului DIC;
• fibrinogenul redus este un indicator al dezvoltării toxicozei, patologiilor hepatice, sindromului de coagulare intravasculară diseminată, leucemiei mieloide;
• deficitul de trombocite indică prezența patologiilor congenitale la o femeie însărcinată asociate cu trombocitopenie, dezvoltarea proceselor infecțioase, lupus eritematos sistemic, purpură trombocitopenică;
• o scădere a protrombinei este un indicator al dezvoltării patologiilor ereditare ale hematopoiezei, pancreasului, ficatului, bilei, disbacteriozei, precum și utilizarea anumitor antibiotice și laxative;
• o scădere a timpului de trombină apare în faza 1 a sindromului DIC și utilizarea heparinei;
• o scădere a antitrombinei-3 apare la sfârșitul sarcinii și este un indicator al tendinței de tromboză.

O scădere a nivelurilor de D-dimer este foarte rară.

O creștere a indicatorilor are loc cu următoarele patologii:

• un APTT ridicat indică faptul că pacientul are sindrom antifosfolipidic, hemofilie, sindrom de coagulare intravasculară diseminată de faza 2 și 3;
• fibrinogenul crescut indică dezvoltarea patologiilor infecțioase în stadiul acut, hipotiroidism, accident vascular cerebral, pneumonie, cancer;
• o creștere a numărului de trombocite este un semn al dezvoltării patologiilor inflamatorii, anemiei, cancerului, apare cu pierderi de sânge sau oboseală fizică;
• creșterea protrombinei - răspunsul organismului la utilizarea aspirinei, corticosteroizilor, dezvoltarea proceselor oncologice;
• o creștere a timpului de trombină apare în bolile hepatice;
• O creștere a dimerului D indică dezvoltarea diabetului, a trombozei venoase profunde și a bolilor cardiovasculare.

Un răspuns pozitiv la un anticoagulant lupus apare cu lupus sistemic, HIV, tulburări circulatorii cerebrale și unele patologii autoimune.

Pericolul unei coagulograme proaste și modalități de a o corecta

Orice tulburări în procesul de formare a cheagurilor de sânge și, în consecință, o coagulogramă slabă afectează negativ cursul sarcinii și nașterii. Dacă intensitatea formării cheagurilor de sânge este redusă, pacientul este expus riscului de sângerare extinsă.

O creștere a vâscozității lichidului biologic în timpul sarcinii crește riscul apariției cheagurilor severe de sânge. Embolia pulmonară este deosebit de periculoasă: blocarea acesteia poate provoca insuficiență respiratorie severă și moarte.

Tratamentul tuturor bolilor asociate cu anomalii ale coagulogramei trebuie efectuat imediat. Pacienta este internată, în etapele ulterioare, poate fi transferată la secția de terapie intensivă. Este indicată corectarea regimului de alimentație și de muncă.

Orice tulburări ale coagulogramei nu pot dispărea de la sine. Pentru o sarcină normală, este extrem de important să faceți periodic analize de sânge și, dacă este necesar, să efectuați un tratament.

Fiecare femeie însărcinată este supusă unei serii de teste. Unele dintre ele sunt obligatorii, în timp ce altele sunt obligatorii pentru anumite indicații. Testele de sânge vă permit să evaluați funcționarea corpului feminin și să identificați prompt posibilele complicații în timpul sarcinii. Lista articolelor necesare include și un test de coagulare.

De ce să faci acest test în timpul sarcinii?

Starea sistemului circulator este un indicator important al sănătății unei femei însărcinate. Abaterile de la normă pot indica dezvoltarea unor complicații grave. Coagulograma - o analiză care arată nivelul de coagulare a sângelui () în organism. În medicină se mai numește și „hemostaziogramă”. Acesta este un studiu destul de complex care ne permite să determinăm funcționarea sistemelor de coagulare și anticoagulare.

Sarcina implică multe schimbări fizice și psiho-emoționale. Munca sistemului circulator al unei femei nu face excepție. În acest moment, indicatorii de hemostază cresc. Astfel, corpul feminin se pregătește treptat pentru apariția unui cerc suplimentar de circulație a sângelui și pentru inevitabila pierdere de sânge în timpul nașterii.

Pentru viitoarea mamă și copil, orice modificare a coagulorogramei poate însemna dezvoltarea patologiei. Cu un nivel redus de hemostază, sunt posibile pierderi severe de sânge și desprinderea placentară. Dacă indicatorul este ridicat, există o amenințare cu formarea de trombi (cheaguri de sânge), care va duce inevitabil la hipoxie fetală. În plus, tendința de a forma cheaguri de sânge poate amenința blocarea vaselor arterei pulmonare. De asemenea, este posibilă tromboza venelor extremităților inferioare și a venelor pelvine.

Important! Dacă nu sunt monitorizate și tratate corespunzător, tulburările de sângerare pot duce la naștere prematură sau avort spontan.

Video: de ce sunt importanți indicatorii de coagulare a sângelui

În ce cazuri este indicat un test de coagulare?

O analiză planificată este efectuată de trei ori pe parcursul sarcinii:

1. La înregistrarea la un ginecolog.
2. La 22-24 săptămâni (trimestrul II).
3. La 30–36 de săptămâni (trimestrul III, cu puțin timp înainte de naștere).

Trebuie remarcat faptul că o coagulogramă se efectuează o dată pe trimestru numai în timpul sarcinii normale.. În unele cazuri, se recomandă cercetări suplimentare. Acest lucru se întâmplă atunci când o femeie este diagnosticată sau suspectată de:

• boală autoimună;
• flebeurism;
• boli ale ficatului;
• Rh conflict cu tatăl copilului;
• patologii vasculare, endocrine;
• tulburări ale sistemului circulator,
• tulburări ale sistemului genito-urinar;
• predispoziție la sângerare sau coagulare crescută;
• avortul spontan al unei sarcini anterioare;
• sarcina multiplă;
• tulburări ale placentei;
• anemie sau anemie prin deficit de fier (mai multe detalii:);
• tendință la tromboembolism, infarct, accident vascular cerebral.

Obiceiurile proaste ale viitoarei mame sunt, de asemenea, o indicație pentru monitorizarea constantă a coagulării sângelui.

O femeie însărcinată i se poate prescrie o analiză prelungită a coagulogramei. Acest lucru se întâmplă în cazul:

• prezența oricăror complicații în trimestrul 1 și 3 (umflare, creșterea tensiunii arteriale);
• gestoza (toxicoza a doua jumătate a sarcinii);
• sarcina multiplă;
• sarcina după o perioadă lungă de infertilitate;
• predispoziţia femeii la boli de sânge.

Dacă medicul consideră că este necesar, lunar va fi efectuat un test de coagulare.

Cum să vă pregătiți pentru procedură

Sângele este extras dintr-o venă. Nu este recomandat să mănânci cu 8-12 ore înainte de test. Analiza se face doar dimineata pe stomacul gol. De asemenea, nu trebuie să beți cafea, ceai, compoturi și alte băuturi. Aveți voie să beți numai apă plată obișnuită..

Înainte de studiu, femeia trebuie să se calmeze, deoarece s-a dovedit că tensiunea și stresul afectează rezultatul.

Dacă o femeie ia medicamente, trebuie să informeze în prealabil asistentul de laborator despre acest lucru și să noteze numele medicamentelor pe formularul de analiză.

Video: pregătirea corectă pentru un test de sânge

Decodificarea indicatorilor și a normei

Testul de coagulare conține opt indicatori principali:

• Fibrinogenul este o proteină produsă de ficat. Este principalul element al formării trombilor. Datorită circulației uteroplacentare, nivelul acesteia crește treptat pe măsură ce se apropie ziua nașterii. Abaterea de la normă indică un proces inflamator care are loc în corpul unei femei.

• Timpul de tromboplastină parțială activată (aPTT) este perioada în care se formează un cheag de sânge. La gravide, această valoare scade ușor, ceea ce este normal. O scădere mare a nivelului indică un risc de formare a cheagurilor de sânge, în timp ce o creștere indică o predispoziție la sângerare.
• Timpul de trombină (TV) este perioada de coagulare a sângelui. În timpul sarcinii crește. Abaterea de la normă apare adesea atunci când există o defecțiune a ficatului.
• Anticoagulantul lupus este un indicator al formării anticorpilor. În mod normal, acestea nu ar trebui să fie găsite în sângele unei femei însărcinate. Aspectul lor, de regulă, indică boli autoimune, gestoză și prezența cheagurilor de sânge în artere și vene.
• Trombocitele sunt celule sanguine care participă activ la procesul de coagulare și sunt responsabile de starea sistemului hematopoietic. În timpul sarcinii, nivelul lor scade ușor, iar o scădere semnificativă indică prezența unei boli progresive.

• D-dimerul este un indicator al procedurii de formare a trombului. În timpul sarcinii crește ușor. O creștere bruscă indică dezvoltarea diabetului, a bolii renale sau a gestozei.
• Antitrombina III este o proteină care încetinește procesul de coagulare a sângelui. O scădere a cantității sale înseamnă o tendință de a forma cheaguri de sânge, iar o creștere a nivelului acesteia înseamnă un risc crescut de sângerare.
• Protrombina este o componentă a plasmei sanguine. O creștere a nivelului poate indica desprinderea placentară.

Într-o sarcină normală, patru indicatori de coagulogramă sunt de obicei suficienti:

• APTT;
• protrombina;
• fibrinogen;
• trombocite.

Dacă este necesar, se face o imagine detaliată a coagulării sângelui. Chiar și o ușoară abatere de la normă poate duce la consecințe grave.

Interpretarea rezultatelor unei coagulograme este efectuată numai de un medic, deoarece există erori în indicatorii care pot fi asociați cu bolile cronice ale unei femei, malnutriția sau luarea de medicamente.

Tabel: norma coagulogramei

Modificări posibile pe trimestru

Indicațiile se schimbă oarecum în timpul sarcinii. Faptul este că corpul femeii se pregătește pentru viitoarea naștere și coagularea sângelui crește.

Tabel: intervalul valorilor permise de coagulare a sângelui în timpul sarcinii

Index	Normal în timpul sarcinii
	I trimestru	trimestrul II	trimestrul III
Fibrinogen
Timpul de trombină
Coagulant lupus	absent
Trombocitele	120–415 x 10 miliarde/l
	până la 750 ng/ml
Antitrombina III	limita inferioară scade treptat de la 74% la 70% limita superioară este 115-116%
Protrombina

După efectuarea primului test de coagulare a sângelui, o femeie însărcinată va avea în mod normal un număr crescut de trombocite, o densitate de fibrogen ușor crescută și o perioadă de coagulare a sângelui mai scurtă în comparație cu valorile normale normale pentru un adult. În plus, nivelurile de D-dimer se modifică în sus pe parcursul sarcinii. Această valoare trebuie evaluată atât înainte de sarcină, cât și pe parcursul întregului proces de naștere a unui copil. Dar nivelurile de protrombină nu ar trebui să se schimbe.

Abateri patologice de la normă

O abatere puternică de la normă în direcția scăderii sau creșterii poate indica dezvoltarea:

• diabet zaharat la femeile însărcinate;
• boli ale ficatului și rinichilor.

Lipsa coagulării sângelui duce inevitabil la sângerări uterine și avort spontan, iar coagularea crescută duce la formarea de cheaguri de sânge, care provoacă aprovizionare insuficientă cu oxigen a fătului și hipoxie (foamete de oxigen).

Trebuie luat în considerare faptul că o modificare a valorilor coagulogramei este posibilă și în cazul toxicozei tardive (preeclampsie), ceea ce duce la consecințe grave:

• întârzierea creșterii intrauterine;
• naștere prematură;
• abrupție placentară;
• insuficienta cardiaca si renala.

În plus, medicul acordă atenție indicatorului de formare a anticorpilor (anticoagulant lupus). În timpul sarcinii normale este absent. Aspectul său indică prezența bolilor autoimune în corpul unei femei. De regulă, timpul de formare a unui cheag de sânge (aPTT) crește imediat.

Anticoagulantul lupus este detectat atunci când:

• artrită reumatoidă (leziuni articulare);
• (o defecțiune a sistemului imunitar, care provoacă inflamație în diferite organe și țesuturi ale corpului);
• accident vascular cerebral ischemic (accident vascular cerebral).

Abaterea de la norma acestei valori poate indica:

• dezvoltarea trombozei vaselor de sânge;
• infarct placentar - o întrerupere bruscă a alimentării cu sânge;
• moarte fetală intrauterină;
• avort spontan.

Când este tratat cu heparină, se observă și o valoare pozitivă a anticoagulantului lupus, acest lucru este normal.

Dacă se efectuează un tratament cu medicamente anticoagulante (warfarină, fenilină), este necesar să se monitorizeze în mod regulat valoarea INR (raportul normalizat internațional). Acesta este raportul dintre timpul real de protrombină determinat în timpul analizei și timpul mediu de protrombină. Norma admisă este 2,5.

Dacă patologia este detectată la timp, șansele de a preveni dezvoltarea ei ulterioară sunt foarte mari.

Coagulograma este un test obligatoriu de coagulare a sângelui căruia îi este supus orice femeie însărcinată. Nu vă supărați imediat, cu atât mai puțin panica, dacă indicatorii se abat ușor de la valorile medii. Ascultați recomandările medicului dumneavoastră pentru a corecta prompt orice modificări nedorite.

O coagulogramă în timpul sarcinii este o analiză necesară pentru a monitoriza starea de sănătate a corpului unei femei. Procesul de naștere a fătului este o perioadă specială în care apar diverse schimbări în planul psiho-emoțional și fizic al femeii însărcinate.

De-a lungul întregii perioade, o femeie trebuie să se supună în mod constant diferitelor teste pentru a fi conștientă de starea ambelor organisme. Datorită lor, puteți afla dacă ceva amenință fătul și sarcina în ansamblu și dacă totul este în regulă cu fătul?

Lista de teste este destul de lungă, include teste pentru agenți patogeni infecțioși, prezența anticorpilor la diferite boli, precum și procesul inflamator din organism. În plus, trebuie să cunoașteți starea sistemului sanguin. În acest scop, sunt prescrise mai multe analize de sânge și urină (analiza clinică generală, biochimică), dintre care una este o coagulogramă - pentru a studia sistemul de coagulare a sângelui.

Indicații pentru prescrierea unei coagulograme în timpul sarcinii

Este stabilit din punct de vedere fiziologic că în timpul sarcinii corpul feminin suferă modificări globale odată cu formarea unui flux sanguin suplimentar, care pune o presiune asupra inimii, vasculare, respiratorii și a altor sisteme importante.

În plus, odată cu creșterea greutății fetale, se observă o creștere a dimensiunii uterului, ceea ce duce la o scădere a volumului curent al plămânilor din cauza „sprijinării” diafragmei de către uter, precum și a creșterii. activitatea rinichilor și a vaselor venoase ale picioarelor, fluxul sanguin în care este perturbat din cauza prezenței unui obstacol în calea lor în forma uterului.

Indicațiile pentru prescrierea unei coagulograme în timpul sarcinii sunt determinate de prezența patologiei concomitente la femeia însărcinată. Acest lucru se aplică venelor varicoase, patologiei hepatice, vaselor de sânge și bolilor autoimune. De asemenea, ar trebui să țineți cont de prezența intervențiilor chirurgicale și de utilizarea medicamentelor care afectează sistemul de coagulare a sângelui.

Coagulograma atunci când planificați sarcina

Înainte ca un cuplu să decidă să adauge o persoană mică în familia lor, trebuie să se pregătească pentru asta. Astfel, partenerii trebuie să fie supuși unor teste pentru compatibilitatea grupelor de sânge și a factorilor Rh, prezența infecțiilor, patologia sistemică și bolile de origine inflamatorie.

Corpul femeii este verificat cu deosebită atenție, deoarece va trebui să asigure o nutriție adecvată și creșterea fătului timp de 9 luni. O femeie ar trebui să fie pregătită pentru acest lucru, întărindu-și sănătatea.

În plus, după naștere, tânăra mamă va trebui să-și controleze și alimentația și sănătatea dacă bebelușul este alăptat. În general, testele o vor bântui mult timp.

Atunci când planificați o sarcină, este necesară o coagulogramă pentru a determina proprietățile sistemului de coagulare a sângelui. Acest lucru este necesar, deoarece este asociat cu un risc de cheaguri de sânge, care poate duce la tromboză a arterelor coronare ale inimii cu dezvoltarea unui atac de cord, a ramurilor plămânilor, precum și a vaselor creierului și a altor vase de sânge.

Formarea crescută a trombilor poate provoca avort spontan și naștere prematură. Pentru făt, prezintă un risc de dezvoltare a unei patologii congenitale a creierului.

Studiul sistemului de coagulare a sângelui este foarte important în etapa de planificare a sarcinii, deoarece în cazul în care există tulburări, medicul va putea prescrie un curs de prevenire sau terapie pentru a ajuta concepția să aibă loc. În plus, sarcina cu coagulare normală va decurge mai stabil și fără complicații.

• au o predispoziție ereditară la tulburări ale sistemului de coagulare;
• a avut antecedente de sarcină înghețată, avorturi spontane sau avorturi;
• suferiți de avort spontan recurent (mai multe cazuri de avort spontan sau de avort spontan);
• au risc ereditar de accident vascular cerebral, infarct miocardic, tromboembolism, varice;
• se angajează în muncă fizică grea.

După cum știți, orice boală este mai ușor de prevenit decât de tratat. Prin urmare, detectarea în timp util a problemelor legate de coagularea sângelui și eliminarea acestora vă va permite să concepeți cu succes, să porți și să dați naștere unui copil sănătos.

, , ,

Cum se face o coagulogramă în timpul sarcinii?

Fiecare viitoare mamă trebuie să fie supusă unei analize de coagulogramă, deoarece valorile și rezultatele acestui studiu sunt foarte importante pentru o sarcină și travaliu de succes.

În cazul unei sarcini normale și fără anomalii în corpul femeii, experții recomandă efectuarea acestui studiu cel puțin o dată în fiecare trimestru de sarcină. În unele cazuri, analiza este efectuată mai des - acest lucru se poate întâmpla, de exemplu, dacă o femeie suferă de boli cardiovasculare.

Înainte de a merge la test, se recomandă să nu mai consumați alimente cu aproximativ 10-12 ore înainte de test. Pe lângă mâncare, sunt interzise și sucurile, compoturile, alcoolul, cafeaua și ceaiul. Este permis să beți numai apă plată pură, fără aditivi.

Dacă luați medicamente sau le-ați luat cu una sau două zile înainte de studiu, asigurați-vă că anunțați asistentul de laborator despre acest lucru și notați toate numele medicamentelor pe care le luați pe formularul de studiu.

De regulă, formularul cu rezultatele coagulogramei poate fi colectat chiar a doua zi.

Indicatori coagulogramei în timpul sarcinii

Analiza stării sistemului hemostatic este necesară pentru a evalua interacțiunea factorilor de coagulare, fibrinoliza și trombocitele, care împreună controlează echilibrul sistemelor de coagulare și anticoagulare.

Chiar și o modificare minoră a unuia dintre aceste sisteme poate provoca consecințe grave, de exemplu, sindromul DIC. Dezvoltarea acestei stări patologice se bazează pe o încălcare a proceselor de coagulare a sângelui și dizolvarea fibrinei.

Indicatorii coagulogramei în timpul sarcinii pot indica, de asemenea, dezvoltarea sindromului antifosfolipidic, care poate duce la întreruperea sarcinii în orice stadiu. O manifestare caracteristică a acestei patologii este un risc crescut de tromboză în vene și artere.

Dintre toți indicatorii, trebuie evidențiate APTT, nivelul de fibrinogen, prezența sau absența anticoagulantului lupus, numărul de trombocite, nivelul de protrombină, timpul de trombină, D-dimerul, care este responsabil de procesul de formare a trombului în organism, și antitrombina III. .

Să ne dăm seama care ar trebui să fie indicatorii coagulogramei în timpul sarcinii.

• Fibrinogenul este o proteină globulină care este de obicei un semn de inflamație sau necroză tisulară. Ia parte la procesul de coagulare a sângelui. Nivelul normal de fibrinogen este de 2,0-4,0 g/l, iar imediat înainte de debutul travaliului se ridică la 6 g/l. Afișează indirect valorile VSH crescute.
• APTT este momentul formării unui cheag de sânge după combinarea dintre plasmă și alte substanțe reactive. Valorile normale sunt de la 24 la 35 de secunde. În timpul sarcinii, aceste valori pot scădea la 17 secunde, ceea ce nu este un motiv de îngrijorare - este pur și simplu rezultatul unei creșteri fiziologice a nivelului de fibrinogen.
• Anticoagulantul lupus este un reprezentant al imunoglobulinelor IgG, un anticorp al enzimelor sanguine. Ar trebui să lipsească în timpul sarcinii. Dacă VA este pozitivă, atunci aceasta poate indica dezvoltarea gestozei, care, la rândul său, poate duce la avort spontan, infarct placentar sau moarte intrauterină a copilului.
• Timpul de trombină - indicatorii săi reflectă starea stadiului final de coagulare. Valorile normale ale televizorului sunt de la 11 la 18 secunde.
• Protrombina este un precursor al trombinei, trombogen. Valorile normale variază de la 78 la 142%, ceea ce înseamnă raportul procentual dintre complexul de protrombină și timpul de protrombină plasmatică. Odată cu creșterea nivelului de protrombină, este de așteptat să apară desprinderea prematură a placentei.
• Antitrombina III este o proteină care previne coagularea sângelui. Valorile normale sunt de la 71 la 115%. Când valorile scad, riscul apariției cheagurilor de sânge este considerat crescut. Dacă nu monitorizați cantitatea de antitrombină, puteți rata pericolul avortului spontan sau apariția insuficienței placentare.
• D-dimerul este un produs de descompunere a fibrinei, un element proteic care rămâne după procesul fibrinolitic. Acest indicator are o tendință ascendentă constantă încă de la începutul sarcinii, astfel încât până la începerea travaliului, valorile pot fi de trei sau chiar de patru ori mai mari decât cele inițiale. Aceasta nu este considerată o patologie. Valorile normale ale D-dimerului nu trebuie să depășească niveluri ridicate, altfel pot fi suspectate gestoză tardivă, nefropatie sau diabet zaharat.
• Trombocitele sunt celule sanguine care sunt concepute pentru a asigura procesul de coagulare în sine și indică starea sistemului hematopoietic. Trombocitele se formează în măduva osoasă din megacariocite. Trombocitele sunt cele care alcătuiesc partea principală a cheagului de sânge care se formează în rană în timpul sângerării. Numărul normal de trombocite la femeile însărcinate este de la 150 la 380*10^9/l. Este acceptabilă o ușoară scădere a indicatorilor, care se poate datora unei creșteri accentuate a volumului sanguin circulant sau a deficienței nutriționale. Dacă nivelul trombocitelor scade semnificativ și brusc, atunci se vorbește despre trombocitopenie - sânge excesiv de subțire, când există pericolul de sângerare și hemoragii interne.

Interpretarea unei coagulograme în timpul sarcinii ar trebui să fie efectuată de un medic, deoarece orice rezultat poate avea propriile erori, asociate, de exemplu, cu deficit de vitamine, erori alimentare, boli cronice, utilizarea medicamentelor etc. Medicul trebuie să ia toate acest lucru este luat în considerare la descifrarea rezultatelor studiului.

Decodificarea coagulogramei în timpul sarcinii

Aceste coagulograme oferă medicului o idee despre starea sângelui femeii. Astfel, cu ajutorul acestei analize, puteți afla despre nivelul de fibrinogen, care crește constant în timpul sarcinii, până la naștere. În mod normal poate ajunge la 6 g/l.

Indicatorii timpului de tromboplastină parțială activată în timpul sarcinii sunt ușor diferiți și se ridică la 20 de secunde, adică cu 10-15 secunde mai puțin decât înainte de sarcină.

Decodificarea coagulogramei în timpul sarcinii are și indicatori de anticoagulant lupus, ceea ce indică un grup de anticorpi care contribuie la creșterea nivelului aPTT. În mod normal, în timpul sarcinii nu ar trebui să fie în sânge. Dacă apar, trebuie suspectată o boală sistemică de natură autoimună, inclusiv gestoza.

Timpul de trombină este adesea ușor crescut la femeile însărcinate, dar nu ar trebui să fie semnificativ mai mare decât valorile normale - până la 18 secunde.

Analiza evaluării sistemului hemostatic are un indicator destul de important - protrombina, care indică amenințarea cu desprinderea prematură a placentei. În mod normal, ar trebui să fluctueze între 80-140%.

Coagulograma detaliată în timpul sarcinii

Studiul coagulării sângelui poate fi de rutină și detaliat. Cel mai adesea, medicii recurg la o coagulogramă convențională, care constă din patru indicatori: indicele de protrombină, APTT (timp de tromboplastină parțială activată), cantitatea de fibrinogen și trombocite. Dacă medicul suspectează orice tulburări ale sistemului de coagulare, el poate prescrie o coagulogramă detaliată, care va demonstra întreaga imagine a coagulării sângelui în organism. În acest caz, va fi posibil să se evalueze nu numai starea sistemului de coagulare în sine, ci și să se prezică funcționalitatea acestuia în viitor.

O analiză detaliată este recomandată celor care au antecedente familiale (de exemplu, pacienți cu tromboembolism, accident vascular cerebral, infarct miocardic), precum și femeilor cu vene varicoase sau tromboflebită sau după utilizarea pe termen lung a contraceptivelor hormonale.

RFMK în timpul sarcinii

Indicatori ai hemostazei (complexe solubile de fibrină-monomer - RFMC) - vă permit să evaluați nivelul și procentul elementelor trombi, al căror număr poate crește în timpul formării masive de trombi în sistemul circulator. De exemplu, această afecțiune poate fi observată cu tromboză a vaselor principale mari, cu embolie pulmonară.

Niveluri crescute de RFMC pot fi observate în sângele pacienților cu sindrom de coagulare intravasculară diseminată, în care există o întrerupere bruscă și crescândă a tuturor etapelor de coagulare. Acest lucru se întâmplă, de exemplu, în stare de șoc, răni grave, arsuri extinse, tromboză sistemică etc.

Coagulograma RMFC se caracterizează printr-o sensibilitate crescută, spre deosebire de, de exemplu, testul cu etanol.

O creștere a indicatorilor RFMC indică un risc crescut de formare de trombus intravascular.

Coagulograma în timpul sarcinii care decodifică RFMC este după cum urmează:

• la o persoană sănătoasă, RFMC normal este considerat a fi de 3,38-4,0 mg/100 ml;
• în timpul sarcinii, această valoare poate fi crescută de aproximativ 3 ori.

D dimer

După cum am spus mai sus, D-dimerul este un produs al fibrinolizei - descompunerea unui cheag de sânge. Acest indicator trebuie evaluat atât înainte de sarcină, cât și în timpul procesului de gestație.

Înainte de sarcină, nivelul produsului de fibrinoliză trebuie să fie de 248 ng/ml și nu trebuie să depășească 500 ng/ml.

Indicatorii normali în timpul gestației variază în funcție de trimestru.

• I trimestru – nivelul poate crește de 1,5 ori (nu mai mult de 750 ng/ml);
• trimestrul II – nu mai mult de 1000 ng/ml;
• Trimestrul III – nu mai mult de 1500 ng/ml.

Astfel, din motive fiziologice, nivelul D-dimerului crește la femeile însărcinate. Cu toate acestea, dacă această valoare depășește limitele acceptabile, poate indica dezvoltarea:

• diabetul zaharat;
• patologii renale;
• toxicoză tardivă;
• patologii hepatice;
• desprinderea prematură a placentei.

O scădere a nivelurilor de D-dimer este observată mult mai rar. O astfel de scădere nu este un indicator al vreunei patologii, dar în majoritatea cazurilor servește drept motiv pentru studii mai amănunțite ale capacității funcționale de coagulare a sângelui. În astfel de cazuri, consultarea unui hematolog este obligatorie.

, , , ,

INR

INR - indicatori conform normelor raportului internațional normalizat - sunt valoarea calculată a coagulogramei, care demonstrează raportul dintre timpul de protrombină al unei anumite persoane și timpul de protrombină mediu normal. Evaluarea INR este necesară pentru a monitoriza starea sistemului de coagulare în timpul tratamentului cu anticoagulante - anticoagulante indirecte (de exemplu, fenilină, valfarină). Dacă se efectuează un astfel de tratament, atunci monitorizarea INR trebuie efectuată cel puțin o dată la trei luni.

O creștere excesivă a nivelurilor INR poate indica un risc de sângerare, inclusiv sângerare internă.

O scădere a indicatorilor demonstrează eficacitatea insuficientă a tratamentului anticoagulant, ceea ce confirmă pericolul continuu al cheagurilor de sânge.

Valorile normale ale INR sunt 0,8-1,2. În timpul tratamentului cu anticoagulante, rata admisă este de aproximativ 2,5.

Costul coagulogramei în timpul sarcinii

Astăzi, o coagulogramă poate fi făcută în aproape orice laborator. Cele mai populare laboratoare din tara noastra sunt Dila, Synevo si Invitro. Prețurile pentru analiza de evaluare a homeostaziei ar trebui clarificate:

• D-dimer – 120-140 UAH;
• APTT, ARTT – timp de tromboplastină parțială activată – 60-80 UAH;
• Antitrombina – 45-145 UAH;
• Anticoagulant lupus – 160-400 UAH;
• Fibrinogen – 50-110 UAH;
• timp de trombina – 30-70 UAH;
• Testul de protrombină – 50-80 UAH;
• coagulogramă detaliată – 220-840 UAH.

Amintiți-vă că o coagulogramă în timpul sarcinii este un test obligatoriu și trebuie efectuat gratuit la clinica prenatală. Verificați această întrebare cu medicul ginecolog.

Coagulograma reflectă starea sângelui și capacitatea acestuia de a forma cheaguri de sânge. Valorile testelor în timpul sarcinii sunt extrem de importante, în special pentru femeile care iau medicamente anticoagulante sau care au afecțiuni ereditare ale sângelui. Doar un specialist poate interpreta corect rezultatul. Când și de câte ori se face o coagulogramă în timpul sarcinii? Ce înseamnă și ce afectează?

La femeile care nu au factori de risc pentru dezvoltarea complicațiilor trombotice, se efectuează o versiune scurtată a coagulogramei cu trei până la cinci indicatori. Dacă aveți vreo boală sau luați medicamente, studiul este amplu și complex. Ce este o coagulogramă de sânge în timpul sarcinii și despre ce poate avertiza?

Ce fel de analiză este aceasta

Coagulograma conține indicatori care reflectă capacitatea de coagulare a sângelui - coagulare și descrie proprietățile de bază ale trombocitelor. Un sinonim al conceptului este hemostasiograma. Trombocitele sunt celule sanguine care sunt necesare pentru a „petice” temporar zonele rănite din corpul uman și pentru a preveni dezvoltarea unui proces infecțios sau a sângerării masive. Un bun exemplu este formarea unei cruste la locul unei tăieturi sau răni pe piele. Acestea nu sunt altceva decât trombocite lipicioase.

Astfel de agregari („clusters”) sunt posibile nu numai pe piele, ci și în organele interne, în interiorul vaselor de sânge. În acest din urmă caz, se formează cheaguri de sânge, care pot provoca un atac de cord, un accident vascular cerebral sau PE (embolie pulmonară). O coagulogramă arată cât de „gros” sau „subțire” este sângele, determinând astfel riscul de sângerare sau tromboză.

De câte ori și când să-l ia

În timpul sarcinii, toate femeile trebuie să facă o coagulogramă de cel puțin trei ori:

• la înregistrare (cel mai adesea acesta este primul trimestru);
• la sfarsitul trimestrului 2 (18-20 saptamani);
• în trimestrul 3 (28-30 săptămâni).

Dacă este necesar, dacă există anomalii sau boli asociate coagularii sângelui, studiul se repetă de un număr nelimitat de ori. Cel mai adesea, o coagulogramă este efectuată peste normal dacă o femeie:

• FIV a fost efectuată pentru a preveni complicațiile după procedură;
• operațiuni planificate și de urgență– de exemplu, cu o ectopică, îndepărtarea apendicitei, înainte și după cezariană;
• boli de sânge– patologiile sarcinii și infertilității sunt asociate cu trombofilie, APS (sindromul antifosfolipidic), care necesită prescrierea regulată de medicamente pentru corectarea coagularii sângelui;
• boală autoimună– aceasta crește adesea capacitatea de coagulare a sângelui;
• patologi cardiaci - este necesar să se monitorizeze coagulogramele pentru defecte cardiace, aritmii, după intervenții chirurgicale pe inimă și pentru hipertensiune arterială;
• vene varicoase și hemoroizi– aceste boli sunt asociate cu formarea de cheaguri de sânge și creșterea coagulării sângelui;
• boală hepatică – ficatul este responsabil pentru producția de proteine ​​care participă la reacțiile de coagulare a sângelui, astfel încât modificările în funcționarea organului duc la creșterea sângerării;
• boli oncologice - procesele maligne, chiar dacă sunt în remisie completă, cresc capacitatea de coagulare a sângelui.

Valorile sunt normale

O coagulogramă poate fi efectuată într-un mod „economic” cu câțiva dintre cei mai importanți indicatori; există și o coagulogramă detaliată; în timpul sarcinii se efectuează în prezența bolilor sau a unei predispoziții la patologii de coagulare a sângelui.

Pentru formarea unui cheag de sânge, este necesar un lanț de reacții ale proteinelor din sânge sub acțiunea enzimelor și calciului:

• protrombina - se transforma in trombina;
• fibrinogenul - se transformă în fibrină.

Fibrina este baza unui cheag de sânge; globulele roșii și leucocitele pătrund în el și formează astfel un cheag de sânge. Coagulograma determină vitezele principalelor reacții de coagulare și concentrațiile celor mai importante substanțe. Ce înseamnă indicatorii obținuți și care sunt normele de coagulogramă sanguină în timpul sarcinii se poate vedea din următorul tabel.

Tabel - Indicatori coagulogramei, importanța lor și valorile normale

Index	Ce reflectă?	Ce indică abaterea citirilor?	Limite normale
Timp de coagulare	Timpul necesar pentru ca sângele integral să se transforme într-un cheag	- O creștere este caracteristică unei coagulari slabe; - reducerea apare atunci când există riscul apariţiei cheagurilor de sânge	De la 28 de secunde la 3-4 minute
APTT (timp de tromboză parțială activată)	Determină durata de timp necesară pentru formarea unui cheag de sânge	Alungirea apare atunci când există probleme de coagulare	30-40 de secunde
Fibrinogen	Compus proteic care formează direct un cheag de sânge	O creștere indică o probabilitate crescută de tromboză	2-4 g/l (În al 3-lea trimestru până la 6 g/l)
Timp de trombină (TV)	Timpul necesar pentru ca proteina fibrinogenului să se transforme în fibrină în timpul formării unui cheag de sânge.	- Cresterea – cu scaderea coagulabilitatii; - reducerea – riscului de tromboză	15-18 secunde
INR (raport internațional normalizat)	Un indicator relativ care reflectă cât de subțire este sângele	Cu cât valoarea este mai mare, cu atât este mai mare riscul de sângerare	0,8-1,2
PTI (indicele de protrombină)	Arată capacitatea de coagulare a sângelui în raport cu citirile unei persoane sănătoase	- Cu o scadere creste riscul de sangerare; - daca creste, exista riscul desprinderii placentare	90-120%
RFMC (complexe solubile fibrină-monomer)	Indică modificări ale fibrinogenului	- O creștere indică o coagulabilitate crescută; - o scădere indică scăderea coagularii	4 mg la 100 ml
AVR (timp de recalcificare activat)	Indică activitatea uneia dintre etapele formării cheagurilor de sânge	O creștere este caracteristică unei scăderi a capacității de coagulare	50-70 de secunde
VR (timp de recalcificare)	Timpul necesar pentru a se forma un cheag de sânge atunci când este expus la diferite substanțe chimice	Crește cu sângerare crescută	60-120 de secunde
D-dimeri	Indică formarea de trombi	O creștere este tipică pentru o probabilitate mare de coagulare intravasculară și cheaguri de sânge.	- Până la 500 ng/l; - in al 2-lea trimestru pana la 1000 ng/l; - in al 3-lea trimestru pana la 1500 ng/l
BCR (retracția cheagurilor de sânge)	Timp în care cheagul de sânge format devine „uscat” (fără plasmă)	- Scade cu scaderea coagularii; - crescut cu coagularea crescută	44-65%
Grup de anticorpi specifici (anticoagulant lupus, anticorpi antifosolipidici)	Prezența factorilor patologici de coagulare	Creșterea este un marker al proceselor autoimune, al sângelui ereditar și al bolilor metabolice	- Fiecare indicator are propriile standarde; - nu sunt principalii indicatori ai unei coagulograme

Pe măsură ce perioada de gestație crește, coagularea crește, mai ales în ultimul trimestru. Prin urmare, cantitatea de fibrinogen, D-dimeri și timpul de retragere a cheagului de sânge cresc. În același timp, scad APTT, timpul de trombină și timpul de coagulare. Acesta este un fel de reacție de protecție a organismului pentru a preveni pierderile mari de sânge în timpul și după naștere. Dar numai un specialist poate interpreta corect rezultatul.

Coagulograma în timpul sarcinii: cauzele abaterilor

Descifrarea unei coagulograme în timpul sarcinii nu este dificilă în majoritatea cazurilor. Din analiza indicatorilor se pot trage trei concluzii:

• coagularea sângelui este normală pentru această perioadă;
• există o tendință de tromboză;
• există o predispoziție la sângerare.

Există multe motive pentru abateri. Acestea pot fi boli ereditare care sunt detectate pentru prima dată în timpul examinării în timpul sarcinii. Tulburările de coagulare sunt adesea detectate în cazuri de infertilitate, probleme cu sarcina și, de asemenea, ca complicații în stadiile incipiente sau tardive.

Risc de tromboză

Cel mai adesea, în timpul sarcinii, este necesară o coagulogramă detaliată pentru a elimina riscul de tromboză. O complicație similară este posibilă cu următoarele boli:

• diabetul zaharat;
• trombofilii ereditare;
• sindrom metabolic (include obezitate, hipertensiune arterială);
• pentru boli de rinichi.

De asemenea, coagulabilitatea crescută a coagulogramei la femeile gravide este detectată în următoarele cazuri:

• cu gestoză;
• cu embolie de lichid amniotic;
• cu pierderi masive de sânge în timpul sarcinii și nașterii;
• cu desprindere de placenta;
• conflict Rhesus (incompatibilitate de sânge);
• cu moarte fetală intrauterină;
• după FIV.

În aceste situații în timpul sarcinii, un test de sânge pentru o coagulogramă este foarte important și ajută la identificarea complicațiilor în timp util și la efectuarea tratamentului necesar.

Risc de sângerare

Odată cu scăderea coagulării sângelui, probabilitatea de sângerare în timpul sarcinii crește, dar această afecțiune este cea mai periculoasă după naștere. Sângerarea crescută în timpul sarcinii apare în următoarele cazuri:

• pentru patologia ficatului– ciroză, hepatită;
• pentru boli ereditare ale sângelui– diverse hemofilii, de exemplu, deficit de factor XII;
• în timpul tratamentului cu anticoagulante– de exemplu, după înlocuirea valvei cardiace, după transplant de organe, cu trombofilie.

Scăderea coagulabilității se exprimă în sângerări nazale frecvente, hemoragii postpartum care pun viața în pericol și hematoame persistente chiar și după leziuni minore.

Pregătirea pentru studiu

Nu este necesară nicio pregătire specială înainte de a face o coagulogramă în timpul sarcinii. Principalele recomandări sunt următoarele:

• este necesar să faceți testul pe stomacul gol– nu consumați alimente grase cu patru ore înainte de test;
• fii pregătit să colectezi sânge venos– cel mai adesea este vena cubitală;
• avertizați despre medicamentele luate -în unele cazuri, în ajunul testului, este necesar să încetați să le luați pentru rezultate corecte.

În situații de urgență, prelevarea de sânge pentru o coagulogramă se efectuează fără pregătire prealabilă.

Este posibilă normalizarea indicatorilor?

Dacă apar abateri în direcția creșterii sau scăderii coagulării, se prescriu medicamente pentru normalizarea parametrilor. Mijloacele fixe sunt după cum urmează.

• Agenți antiplachetari. Acestea includ medicamente precum Dipiridamol, Trental, Pentoxifilina. Aceste medicamente reduc coagularea nu direct, ci prin îmbunătățirea proprietăților trombocitelor, dilatarea vaselor de sânge și îmbunătățirea fluxului sanguin. Efectul pe care îl au este minim și nu afectează parametrii coagulogramei.
• Anticoagulante. Medicamentele aprobate în timpul sarcinii includ Heparin, Fragmin, Fraxiparin. Au un efect anticoagulant direct, al cărui efect este vizibil în rezultatele coagulogramei. Atunci când le prescriu, nivelul de dimeri D, INR și PTI este monitorizat în mod constant. Aceste medicamente sunt utilizate în stadii incipiente și tardive, dacă este necesar. Recenziile femeilor și ale medicilor confirmă siguranța lor relativă.

O coagulogramă în timpul sarcinii este inclusă în lista studiilor obligatorii. Reflectă capacitatea de coagulare a sângelui și în multe cazuri ajută la evitarea complicațiilor grave ale sarcinii. Descifrarea analizei, și în special prescrierea medicamentelor care îi afectează parametrii, ar trebui efectuată numai de un specialist.

Imprimare

În timpul sarcinii, corpul unei femei se schimbă în mod constant, toate organele și sistemele se adaptează la purtarea unui copil și la nașterea acestuia. Coagularea sângelui este unul dintre cei mai dinamici indicatori ai săi pe parcursul tuturor celor 9 luni. Spre sfârșitul termenului crește, prevenind pierderea de sânge în timpul nașterii. O coagulogramă în timpul sarcinii vă permite să identificați în timp util riscul apariției cheagurilor de sânge și a altor afecțiuni care complică procesul de naștere a unui copil și îl pun în pericol.

O astfel de examinare trebuie finalizată de trei ori în 9 luni, adică în fiecare trimestru. Dacă există indicații și abateri ale rezultatelor, o coagulogramă poate fi prescrisă mai des și cu indicatori extinși.

Coagulograma este o analiză a capacității de coagulare a sângelui. Arată dacă există încălcări ale hemostazei - sistemul responsabil pentru asigurarea faptului că sângele curge prin vase și cheaguri atunci când acestea sunt deteriorate.

Există două tipuri de tulburări de sângerare:

1. Hipocoagularea - rate scăzute de hemostază, lipsa formării trombilor și, în consecință, pierderi mari de sânge chiar și cu leziuni vasculare minore.
2. Hipercoagulare – rate ridicate de hemostază, formare rapidă de cheaguri de sânge cu risc de tromboză, atac de cord și accident vascular cerebral.

În timpul sarcinii, aceste tulburări sunt periculoase și pot duce la avort spontan, nașterea prematură a unui copil și pierderi mari de sânge în timpul nașterii. De-a lungul întregii perioade, are loc o schimbare naturală a indicatorilor de coagulare, așa cum este prevăzut de natură.

De ce este necesară o coagulogramă în timpul sarcinii?

În timpul sarcinii, este important ca parametrii de coagulare a sângelui să rămână normali. Hipercoagularea poate duce la complicații în timpul sarcinii. Fătul primește toți nutrienții și oxigenul necesar prin placentă, care este pătrunsă de multe vase. Dacă în ele apar cheaguri de sânge, circulația sângelui este perturbată, iar copilul dezvoltă hipoxie, o deficiență de vitamine, microelemente și alți compuși importanți pentru dezvoltare.

Ca urmare, riscul de patologii congenitale crește. Circulația deficitară în sistemul mamă-placenta-făt poate duce, de asemenea, la avort spontan, insuficiență fetoplacentară, gestoză severă și formarea de cheaguri de sânge în vasele vitale ale mamei.

Hipocoagularea în timpul sarcinii are loc pe fondul unei scăderi naturale a imunității, care protejează fătul de respingerea de către corpul matern.

Coagulabilitatea scăzută este periculoasă în timpul nașterii, deoarece există un risc mare de pierdere de sânge incompatibilă cu viața. În etapele ulterioare, o astfel de încălcare poate provoca desprinderea placentară. După naștere, un copil are uneori și hipocoagulare.

Cum și când se efectuează analiza?

Pentru a testa sângele pentru coagulare, este nevoie de o probă dintr-o venă. Cel mai bine este să faceți testul dimineața, deoarece trebuie făcut pe stomacul gol. De la ultima masă până la procedura de prelevare de sânge trebuie să treacă cel puțin 8 ore. În acest timp, numai apă curată este permisă să bea. Trebuie să spuneți asistentului de laborator despre luarea medicamentelor în cursul zilei dinaintea analizei sau să faceți o înscriere pe un formular cu date personale.

În mod normal, o coagulogramă în timpul sarcinii este efectuată o dată la fiecare trimestru. În caz de tulburări vasculare, imune și hepatice, această examinare se efectuează mai des. De asemenea, pot fi necesare proceduri suplimentare pentru femeile cu factor Rh negativ și cu rezultate anterioare nesatisfăcătoare (după un curs de tratament).

Decodificarea rezultatului și a normelor indicatorilor

Coagulograma reflectă cinci indicatori principali prin care sunt determinate abaterile în coagularea sângelui:

1. Fibrinogen. Acestea sunt moleculele proteice care formează cea mai mare parte a cheagului în timpul coagulării. De obicei, norma lor este de la 2 la 4 g/l, dar în timpul sarcinii cifra poate crește până la 6 g/l. În fiecare lună această proteină devine din ce în ce mai mare, cantitatea maximă este observată în momentul nașterii.
2. APTT. Indicatorul reflectă perioada de timp în care sângele are timp să se coaguleze. Norma pentru gravide este de 18-20 s, pentru altele – până la 35 s.
3. Timpul de trombină. Aceasta este durata ultimei etape de coagulare. La persoanele sănătoase, indicatorul variază de la 11 la 18 s. În timpul sarcinii, crește ușor din cauza mai multor fibrinogen, dar se află în limita superioară a normalului.
4. Protrombina. Una dintre proteinele din sânge implicate în formarea cheagurilor. Grosimea sângelui și posibilitatea coagulării în timp util depind de concentrația acestuia. Indicatorul normal ar trebui să se încadreze în intervalul de la 78 la 142%.
5. Trombocitele. Acestea sunt componente ale sângelui care sunt produse de măduva osoasă și sunt implicate în procesul de coagulare. Norma este de 150-400 mii/µl, dar la femeile însărcinate este permisă o reducere la 130 mii/µl.

Datele date indică norma medie, dar în practică pot fi mai mari sau mai mici decât cele indicate, chiar și în timpul unei sarcini normale. Bolile cronice, luarea anumitor medicamente și chiar obiceiurile alimentare afectează coagularea. Prin urmare, rezultatele trebuie descifrate de un medic.

Motivele abaterilor de la normă

În funcție de indicatorul sau combinația lor în coagulogramă se abate de la normă, medicul poate sugera una sau alta afecțiune sau boală patologică:

1. Fibrinogen. Cantitatea acestei proteine ​​scade cu toxicoza, boala hepatica, sindromul de coagulare intravasculara diseminata, administrarea de anticoagulante, deficit de vitamina B12 si/sau C, precum si leucemia mieloida cronica. Rate crescute se găsesc la femeile însărcinate cu boli infecțioase, hipotiroidism, infarct miocardic, accident vascular cerebral, pneumonie, cancer și cele care au suferit o intervenție chirurgicală sau arsuri.
2. APTT. O scădere a indicatorului se observă în prima fază a sindromului DIC, se observă o creștere a sindromului antifosfolipidic, hemofilie, coagulabilitate scăzută și în ultimele faze ale sindromului DIC.
3. Timpul de trombină. Crește odată cu modificările cantității de fibrinogen, luând medicamente cu heparină, boli hepatice și sindrom DIC. O scădere poate indica debutul sindromului DIC.
4. Protrombina. Cantitatea de această proteină din sânge poate crește la femeile care iau anumite medicamente (de exemplu, corticosteroizi), precum și în cazurile de tromboză și cancer. Se observă o scădere în bolile tractului gastrointestinal, sindromul de coagulare intravasculară diseminată, tulburările ereditare ale sistemului circulator, leucemia și luarea anumitor medicamente.
5. Trombocitele. Nivelul acestor elemente crește în timpul proceselor inflamatorii, anemiei, pierderilor de sânge, cancerului, patologiilor sanguine și, de asemenea, în timpul stresului fizic. O scădere poate indica infecție, lupus eritematos sistemic, purpură trombocitopenică, splina mărită și sindrom de coagulare intravasculară diseminată.

Cum se schimbă datele coagulogramei în timpul sarcinii?

Pe măsură ce sarcina progresează, coagularea sângelui crește constant, atingând un maxim spre naștere. Din a treia lună, nivelul de fibrinogen începe să crească. Mai mult, crește constant până la sfârșitul mandatului.

În paralel, există o creștere a activității mecanismului intern de coagulare a sângelui, în rezultatele coagulogramei acest lucru se reflectă într-o scădere a APTT. În timpul sarcinii, nivelul antitrombinei III scade, ceea ce corespunde tendinței generale de creștere a coagulării.

Modificările datelor de coagulogramă în timpul sarcinii sunt naturale și fiziologice. Ele apar din cauza apariției unui alt cerc de circulație a sângelui - uteroplacental. Organismul crește volumul sângelui circulant și coagulabilitatea acestuia - aceste două mecanisme previn riscul pierderii de sânge în timpul nașterii unui copil.

Indicații pentru coagulograma extinsă

În unele cazuri, este necesară o coagulogramă extinsă în timpul sarcinii (cu indicatori suplimentari). O astfel de examinare este indicată dacă, în urma analizei anterioare, au fost observate abateri de la normă. De asemenea, poate fi prescris femeilor însărcinate cu boli însoțite de tulburări de coagulare a sângelui (patologii hepatice, menstruații abundente sau sângerări nazale frecvente, tromboze și tromboembolism).