Metode de cercetare obstetricală de examinare a femeilor însărcinate și a femeilor în travaliu. Metode de examinare externă și internă a unei femei însărcinate

O examinare obiectivă a unei femei însărcinate (femeie în travaliu) constă într-o examinare generală a corpului și un examen obstetric special.

Examinare generală produse de organe și sisteme. De asemenea, se efectuează analize de laborator: analize de urină, analiză clinică de sânge, determinarea grupei sanguine și afilierea Rh. Este de mare importanță să clarificăm starea de spirit a unei femei însărcinate, atitudinea ei față de viitoarea naștere, deoarece efectul pregătirii psiho-preventive pentru naștere depinde de acest lucru.

La o examinare generală, trebuie acordată atenție și hipotensiunii arteriale și anemiei la o femeie însărcinată, deoarece în aceste condiții, amenință cu întreruperea sarcinii, nașterea prematură, anomalii ale forței de muncă, amenințarea asfixiei fetale, sângerări în perioada de urmărire și postpartum precoce. perioadele sunt mai des observate.

Examenul obstetric special include examenul obstetric extern și intern.

1. Examen obstetric extern efectuat prin examinarea gravidei, palpare (palpare), ascultare a abdomenului (auscultatie) si masurarea marimii bazinului, abdomenului, indicele Soloviev. La inspecţie femeia însărcinată notează trăsăturile fizicului ei (corecte, incorecte), starea mușchilor abdominali, turgența țesuturilor; dezvăluie cicatrici de pigmentare și sarcină (proaspete, vechi), defecte în structura coloanei vertebrale (cifoză, scolioză, lordoză), craniu și piept (semne de rahitism); determinați dimensiunea și forma abdomenului (abdomen ascuțit, lasat, cu bazin îngust), starea glandelor mamare. Examinați și măsurați rombul sacral pentru a identifica posibile abateri ale structurii pelvisului, forma și dimensiunea acestuia.

Rombul sacral are forma unui pătrat ale cărui dimensiuni longitudinale și transversale sunt de 11 cm.Rombul capătă contururi neregulate cu deformări ascuțite ale bazinului. Deci, cu un bazin plat, dimensiunea longitudinală a rombului este mai scurtă decât cea transversală, cu un bazin în general uniform îngustat, dimensiunea transversală a rombului este mai scurtă decât cea longitudinală.

Sentimentul (palparea) este una dintre principalele metode de cercetare obstetricală, care vă permite să obțineți informațiile necesare despre poziția fătului, dimensiunea acestuia. Înainte de examinare, femeia însărcinată trebuie să golească vezica urinară și intestinele. Palparea se face pe canapea sau pe scaun ginecologic in pozitia gravidei pe spate cu picioarele indoite. În această poziție, tensiunea mușchilor peretelui abdominal este eliminată, ceea ce facilitează palparea. Folosind așa-numitele metode manuale externe de cercetare obstetrică propuse de Leopold, înălțimea fundului uterin, dimensiunea, forma, mobilitatea acestuia, poziția fătului, partea prezentatoare și relația acesteia cu pelvisul, spatele și membrele fătului sunt determinate.

Prima metodă externă de cercetare obstetrică vă permite să determinați înălțimea fundului uterin, care, la rândul său, face posibilă evaluarea formei uterului (ovoid, șa, cu două coarne), vârsta gestațională și partea fătului. situat în partea inferioară a uterului (cap, fese). La examinare, acestea stau în dreapta femeii însărcinate, cu fața spre ea. Suprafețele palmare ale ambelor mâini sunt plasate pe stomac, deasupra buricului, astfel încât să se potrivească perfect pe fundul uterului (Fig. 1). Cu această tehnică, este relativ ușor să determinați fesele fătului situat în partea inferioară a uterului prin densitatea lor mai mică, suprafața mai puțin netedă și lipsa de rotunjime pronunțată inerentă capului.

A doua tehnică externă vă permite să determinați poziția și poziția fătului. Poziția fătului este raportul dintre axa fătului și lungimea uterului; poate fi longitudinală (poziție corectă), transversală și oblică (poziție incorectă).

Poziția fetală este raportul dintre spatele fetal și părțile laterale ale peretelui uterin. În poziția longitudinală a fătului se disting pozițiile stânga (prima), când spatele este întors la stânga și dreapta (a doua), când spatele este întors la dreapta. Cu poziția transversală a fătului, poziția este determinată de poziția capului: dacă este întors la stânga, este poziția stângă, dacă este dreapta, este dreapta. Tipurile de poziție fetală sunt determinate și prin palpare: anterioară, dacă spatele este orientat anterior, și posterior, dacă spatele este orientat posterior.

La a doua programare, medicul se află în dreapta gravidei, cu fața spre ea. Palmele ambelor mâini sunt așezate pe părțile laterale ale abdomenului și, apăsând ușor cu palmele și degetele, simt părțile laterale ale uterului (Fig. 2). Spatele este relativ ușor de recunoscut ca o platformă largă, alungită, de consistență densă, cu o suprafață largă și curbată. Membrele și părțile mici ale fătului sunt palpate sub formă de tuberculi mici și denși care se pot mișca. Mișcarea părților mici indică faptul că fătul este în viață.

A treia metodă externă de cercetare obstetricală este utilizată pentru a determina natura părții care se prezintă (capul sau fesele), mobilitatea acesteia (dacă este mobilă, este situat deasupra intrării în pelvis, nemișcat - la intrarea în pelvis sau în cavitatea pelviană), poziția capului de prezentare (îndoit sau neîndoit) ... A treia metodă de cercetare obstetricală se efectuează cu o mână, care este plasată deasupra sânului, iar falangele terminale ale degetului mare și mijlociu acoperă partea de prezentare (Fig. 3). Capul fătului este recunoscut după forma sa rotundă și consistența densă; in timpul sarcinii este mobila si alearga. Fesele au o consistență neuniformă, mai puțin mobile (nu se caracterizează prin vot), formă neregulată.

A patra recepție externă a cercetării obstetricale este efectuată pentru a clarifica datele obținute la utilizarea celei de-a treia recepții, adică pentru a determina locația părții de prezentare (în special a capului). Cu ajutorul acestei tehnici se stabilește înălțimea în picioare a părții de prezentare, se precizează poziția capului de prezentare (îndoit sau neîndoit), se precizează incorectitudinea introducerii acestuia. Pentru a implementa această tehnică, ei stau cu fața la picioarele unei femei însărcinate (femeie în travaliu), mâinile sunt plasate pe ambele părți ale părții inferioare a uterului.

Cu vârfurile degetelor îndreptate spre intrarea în pelvis, ele tind să pătrundă între partea de prezentare și părțile laterale ale oaselor pubiene (Fig. 4).

Orez. 1-4. Tehnici de cercetare obstetricală externă.

Pentru a determina partea de prezentare a capului sau capătul pelvin, se distinge occipitalul (nașterea normală) când capul este îndoit, în timp ce capul este extins - prezentare anteroparietală, frontală, facială; cu prezentare podalică – fesier și picior.

Pentru a determina poziția în pozițiile longitudinale ale fătului, puteți utiliza tehnica manuală obstetrică a lui S. D. Astrinsky, bazată pe umflarea lichidului amniotic. Cu împingeri ușoare ale degetului (ca la determinarea ascitei) în partea dreaptă sau stângă a uterului gravid, valul de lichid amniotic este îndreptat în direcția opusă, unde este perceput de palma strâns atașată de uter. Dacă se efectuează șocuri pe partea laterală a uterului, unde sunt prezentate părți mici ale fătului, atunci palma apăsată pe uter, unde se află spatele fătului, nu percepe ondulația, deoarece valul de lichid amniotic excitat pe partea de prezentare a pieselor mici se estompează (Fig. 5).

Pe partea în care umflarea lichidului este percepută de palmă, sunt mici părți ale fructului (Fig. 6). Prin urmare, cu poziția stângă (prima), palma percepe valul de lichid amniotic în dreapta, iar cu dreapta (a doua) - în stânga.

Această metodă de cercetare este mai puțin traumatizantă decât cea de-a doua metodă conform lui Leopold, cu care se determină și spatele și părțile mici ale fătului.

TEMA Nr. 4

Metode de examinare a femeilor însărcinate și a femeilor aflate în travaliu

Când examinează o femeie însărcinată sau o femeie în travaliu, aceștia folosesc date dintr-o anamneză generală și specială, efectuează un obiectiv general și un examen obstetric special, metode de laborator și de cercetare suplimentare. Acestea din urmă includ studii hematologice, imunologice (serologice etc.), bacteriologice, biochimice, histologice, citologice; studiul activității cardiace, metode de cercetare endocrinologică, matematică pentru identificarea posibilelor boli, complicații ale sarcinii și tulburări de dezvoltare fetală. Cu indicații adecvate, se utilizează fluoroscopia și radiografia, amniocenteza, ultrasunetele și alte metode moderne de diagnostic.

Determinarea poziției capului fătului în timpul nașterii

La primul grad de extensie a capului (inserția anterioară-capului) circumferința, pe care capul o va trece prin cavitatea pelviană, corespunde mărimii sale drepte. Această circumferință este un segment mare atunci când este introdus anterior.

La al doilea grad de extindere (inserția frontală) cea mai mare circumferință a capului corespunde unei mari dimensiuni oblice. Această circumferință este un segment mare al capului atunci când este introdus frontal.

La gradul trei de extensie a capului (cu fața înăuntru) Cel mai mare cerc este dimensiunea „verticală”. Acest cerc corespunde segmentului mare al capului atunci când este introdus frontal.

Determinarea gradului de inserare a capului fetal în timpul travaliului

Baza pentru determinarea înălțimii capului în timpul examinării vaginale este posibilitatea de a determina raportul dintre polul inferior al capului și linia interspinalis.

Capul deasupra intrării în pelvisul mic: cu o presiune ușoară în sus cu un deget, capul se mișcă înapoi și revine la poziția inițială. Toată suprafața anterioară a sacrului și suprafața posterioară a simfizei pubiene sunt palpabile.

Capul este un segment mic la intrarea în pelvis: polul inferior al capului este definit la 3-4 cm deasupra liniei interspinalis sau la nivelul acesteia, cavitatea sacră este liberă la 2/3. Suprafața posterioară a simfizei pubiene este palpabilă în secțiunile inferioare și medii.

Capul în cavitatea pelviană: polul inferior al capului este la 4-6 cm sub linea interspinalis, spinii ischiatici nu sunt definiti, aproape toata cavitatea sacrala este realizata de cap. Suprafața posterioară a simfizei pubiene nu este palpabilă.

Capul pe podeaua pelviană: capul umple întreaga cavitate sacră, inclusiv zona coccisului, se simt doar țesuturile moi; suprafetele interioare ale punctelor de recunoastere osoasa sunt greu accesibile pentru cercetare.

TEMA Nr. 7

Ameliorarea durerii travaliului

Elevilor li se amintesc de schimbările din organism în timpul sarcinii. Creșterea rapidă a uterului gravid este însoțită de o poziție ridicată a diafragmei și a ficatului, care, la rândul lor, duce la deplasarea inimii, împingând plămânii în sus și limitând excursia acestora. Principalele modificări ale hemodinamicii asociate cu o creștere a vârstei gestaționale sunt o creștere la 150% a CBC inițial, o creștere moderată a rezistenței periferice, apariția circulației uteroplacentare, o creștere a fluxului sanguin pulmonar cu tendință la hipertensiune și parțial. ocluzie în sistemul venei cave inferioare.

Sindromul venei cave inferioare (sindrom hipotensiv postural) se exprimă prin hipotensiune arterială care apare rapid (uneori în combinație cu bradicardie, greață, vărsături, dificultăți de respirație) atunci când femeia este în travaliu pe spate. Se bazează pe compresia parțială a venei cave inferioare de către uterul gravid, cu o scădere bruscă a fluxului venos către inimă. Restabilirea tensiunii arteriale inițiale are loc după ce mama se întoarce pe partea ei (de preferință spre stânga).

Calmarea durerii travaliului formează baza anesteziei obstetricale. Spre deosebire de operațiile chirurgicale, la naștere nu este necesară atingerea stadiilor profunde III 1-2, dar stadiul de analgezie (I 3) este suficient, menținând conștiința la femeile care naște, contactul cu un medic și, dacă este necesar, participarea activă la naştere.

Cauzele imediate ale durerii travaliului sunt:

dilatarea colului uterin, care are receptori de durere foarte sensibili;

contracția uterului și tensiunea ligamentelor uterine rotunde, peritoneul parietal, care este o zonă reflexogenă deosebit de sensibilă;

iritația periostului suprafeței interioare a sacrului din cauza tensiunii ligamentelor sacro-uterine și compresiunii mecanice a acestei zone în timpul trecerii fătului;

contracția excesivă a uterului ca organ gol în prezența unor obstacole relative în calea golirii acestuia, rezistență a mușchilor planșeului pelvin, în special cu îngustarea anatomică a intrării pelvine;

compresia și întinderea în timpul contracțiilor uterului ale vaselor de sânge, care reprezintă o rețea arterială și venoasă extinsă și au baromecanoreceptori foarte sensibili;

modificări ale chimiei tisulare - acumularea în timpul contracției prelungite a uterului a produselor suboxidate ale metabolismului tisular (lactat, piruvat), ischemie temporară a uterului din cauza contracțiilor recurente.

METODE NEFARMACOLOGICE DE ANALGEZE

Pregătirea pentru naștere, hipnoza, acupunctura și stimularea nervoasă electrică transcutanată (TENS) sunt metode de influențare a aspectului psihofiziologic al durerii. Percepția individuală a durerii a pacientului este influențată de o serie de circumstanțe interdependente și complicate, cum ar fi condiția fizică, anticiparea, depresia, motivația și educația parentală. Durerea în timpul nașterii este exacerbată de factori precum frica de necunoscut, pericol, frici, experiențe negative anterioare. Pe de altă parte, durerea este ameliorată sau mai bine tolerată dacă pacienta are încredere, înțelegere a procesului de naștere, dacă așteptările sunt realiste; Se folosesc exerciții de respirație, reflexe dezvoltate, sprijin emoțional și alte tehnici de distragere a atenției. Alegerea proprie a pacientului este esențială pentru succesul tuturor tehnicilor fiziologice. Factorii asociați cu succesul acestor metode includ un interes real pentru mamă și pentru instructor sau îngrijitor, niveluri socio-economice și educaționale mai înalte, experiență anterioară pozitivă și naștere normală.

PREGĂTIREA PENTRU NAȘTERE

Pregătirea pentru naștere constă într-o serie de conversații în care viitorul tată este foarte de dorit. Părinților li se învață esența proceselor care însoțesc sarcina și nașterea sub formă de prelegeri, sesiuni audiovizuale și discuții de grup. Mama trebuie să fie învățată relaxarea corespunzătoare, exerciții care întăresc mușchii abdomenului și spatelui, cresc tonusul general și relaxarea articulațiilor (în principal șoldul). De asemenea, ar trebui să fie instruită în utilizarea diferitelor metode de respirație în timpul contracțiilor uterine în prima și a doua etapă a travaliului, precum și imediat în momentul nașterii capului fetal. Deși pregătirea pentru naștere reduce răspunsul la durere, necesitatea altor metode de ameliorare a durerii rămâne aproximativ aceeași ca și în grupul de control. În același timp, nevoia de ameliorare a durerii la femeile instruite în timpul nașterii apare mai târziu. Este recomandabil să discutați despre posibila metodă de ameliorare a durerii în timpul discuțiilor prenatale și să evitați utilizarea medicamentelor fără o nevoie serioasă sau care ar putea dăuna fătului. Dacă nu se face acest lucru, rezultatul poate fi o scădere semnificativă (uneori - absența completă) a efectului de calmare a durerii medicamentoase, dacă totuși este nevoie. Trebuie clarificat faptul că utilizarea anesteziei epidurale sau a altor tehnici analgezice necesare, dacă este efectuată corect, este inofensivă pentru copil.

Hipnoza numită stare de conștiință alterată; nu este o stare de vis. Nivelul de conștiință scade, concentrarea devine mai profundă. Un curs tipic hipnotic consta in sedinte zilnice de 5-6 saptamani, timp in care femeia invata cum sa se relaxeze si cum sa atinga o stare hipnotica usor si eficient. Odată cu debutul nașterii, femeia însăși poate atinge și menține o stare hipnotică până la finalizare. Mecanismul hipnozei este multicomponent și, ca și alte metode de ameliorare a durerii psihologice, include o anumită atitudine, motivație, reflexe condiționate și antrenament. Selecția pacienților este esențială, deoarece tehnica nu este eficientă în toate cazurile. Pregătirea pentru hipnoză la naștere necesită timp și este rar folosită.

ACUPUNCTURA

acupunctura este și artă și filozofie. Potrivit culturii chineze, fiecare organ are o anumită cantitate de energie. O parte din energie este folosită local de organ, restul este trimis pe căi circulare, în cele din urmă revenind la același organ. Aceste căi se numesc meridiane și sunt situate sub piele. Când un organ este bolnav sau o sursă de durere, energia produsă este anormală: fie prea puțină, fie prea multă. Introducerea acelor în punctele adecvate de-a lungul meridianului poate ameliora durerea prin readucerea energiei la niveluri normale. Un element suplimentar specific acupuncturii este teoria poarta durerii. Vibrația acului închide această poartă în sistemul nervos central sau eliberează endorfine care întrerup transmiterea impulsurilor dureroase. Este probabil ca mecanismul de acțiune să includă și atitudinea, motivația, așteptările și setarea. Teoretic, acupunctura ar trebui să fie metoda ideală de ameliorare a durerii în timpul travaliului, dar de obicei apare doar ameliorarea parțială a durerii, iar majoritatea pacienților au nevoie de metode suplimentare de analgezie pentru a doua etapă a travaliului. Metoda este interesantă, dar, pe baza informațiilor existente, nu există niciun motiv să credem că poate ocupa un loc fundamental în analgezia și anestezia obstetricală.

STIMULARE ELECTRONICĂ PERCUTANĂ (CHENS)

TENS a fost folosit pentru ameliorarea durerii în timpul travaliului de mulți ani. În timpul nașterii, două perechi de electrozi sunt plasate pe spatele femeii în travaliu. Perechea superioară este plasată pe ambele părți ale liniei mediane, în zona de proiecție a dermatomilor ramurilor posterioare de la T10 la L1. Perechea inferioară este plasată pe ambele jumătăți ale sacrului. Electrozii sunt conectați la dispozitiv. O femeie în travaliu poate regla puterea dispozitivului. În mod obișnuit, în prima etapă a travaliului se folosește stimularea cu amplitudine redusă, provocând o ușoară senzație de furnicături, cu stimulare crescută în timpul contracțiilor uterine. Gradul de stimulare va varia în funcție de nevoia și toleranța femeii la durere. Intervalul de amplitudine este în principal de la 1 la 40 MA, cu un interval de frecvență de 40-150 Hz și o frecvență a pulsului de 30-250 μs. Femeia aflată în travaliu activează perechea superioară de electrozi în timpul primei etape a travaliului și activează electrozii sacrali la sfârșitul primei etape sau când are dureri de spate. Această formă de analgezie este sigură, non-invazivă și ușor disponibilă unei asistente sau moașe. Eficacitatea TENS este variabilă. Unii autori susțin că 44% dintre femeile aflate în travaliu au evaluat ameliorarea durerii ca fiind „bună” sau „foarte bună”, în timp ce 12% au considerat că este ineficientă. Cu toate acestea, majoritatea rapoartelor privind utilizarea TENS la naștere sunt anecdotice și printre ele sunt foarte puține realizate metodic clar. Principalul dezavantaj al metodei este dificultatea de utilizare a monitorizării electronice a ritmului cardiac fetal. Deși TENS în sine nu afectează frecvența cardiacă fetală, până când filtrele sunt disponibile pe scară largă pentru a bloca interferența electronică de la echipamentele de monitorizare, utilizarea sa în timpul travaliului va fi limitată.

PREPARATE MEDICINALE PENTRU CALIFICAREA DURERILOR DIN TRAVALIU

Principalele prevederi de la care se procedează:

Agenții utilizați trebuie să aibă un efect analgezic strict selectiv, fără efect narcotic pronunțat.

Utilizarea unei combinații de analgezice cu antispastice scurtează durata travaliului, în special prima perioadă.

O creștere a duratei efectului analgezic poate fi obținută prin utilizarea combinată a agenților farmacologici capabili de potențare și prelungire reciprocă a acțiunii pe baza unei combinații de doze mici.

Metoda aplicată de anestezie nu trebuie să inhibe activitatea de muncă și să aibă un efect negativ asupra fătului și nou-născutului.

Metoda ar trebui să fie ușor de gestionat și accesibil.

Medicamentele utilizate în timpul nașterii pot fi împărțite în trei tipuri: administrate parenteral pentru durere și anxietate, utilizate pentru infiltrații locale și blocaje regionale și utilizate pentru analgezie și anestezie prin inhalare. Toate trec prin bariera placentară, diferind prin viteza de penetrare și cantitate. Acestea includ mai multe grupe: medicamente, sedative/tranchilizante, amnestice și anestezice inhalatorii, anestezice locale.

DROGURI

Droguri- cei mai eficienți agenți sistemici utilizați pentru ameliorarea durerii în travaliu. Cu toate acestea, niciunul dintre medicamentele utilizate în prezent din acest grup nu poate oferi o analgezie eficientă fără efecte secundare pentru mamă și/sau copil. În plus, aceste medicamente sunt folosite pentru a calma mai degrabă decât pentru a opri durerea. Cel mai grav efect secundar al consumului de droguri este depresia respiratorie atât pentru mamă, cât și pentru făt. Există o diferență clară în manifestarea acestui efect în funcție de calea de administrare; depresia respiratorie este cel mai pronunțată la 2-3 ore după administrarea intramusculară (i/m), dar cel mai adesea în decurs de 1 oră după administrarea intravenoasă (i/v) a dozelor echivalente. Un alt efect secundar al tuturor medicamentelor este hipotensiunea ortostatică datorată vasodilatației periferice. În poziție orizontală, tensiunea arterială, ritmul cardiac și ritmul rămân neschimbate, dar atunci când încerci să stai în picioare sau în picioare, tensiunea arterială poate scădea brusc, adesea chiar însoțită de aritmie. Pot apărea greață și vărsături, probabil din cauza stimulării directe a chemoreceptorilor zonelor declanșatoare ale medulului oblongata. Severitatea efectului emetic depinde de doză și este de obicei similară ca intensitate pentru doze de diferite medicamente cu activitate analgezică egală. Unele femei, însă, sunt mai sensibile la unele medicamente decât la altele. Medicamentele stimulează de obicei mușchiul neted, dar scad motilitatea gastrică și pot slăbi contracțiile uterine atunci când sunt administrate în timpul travaliului latent sau activ precoce. Cu toate acestea, odată ce travaliul s-a stabilizat, ei pot corecta contracțiile uterine necoordonate din cauza scăderii secreției de epinefrină ca răspuns la ameliorarea durerii.

În practică, sunt disponibile mai multe opțiuni pentru droguri narcotice. La doza corectă, au un efect analgezic similar; alegerea se bazează de obicei pe gradul de efecte secundare potențiale și pe durata de acțiune dorită. In general, administrarea intravenoasa este de preferat administrarii intramusculare, deoarece doza eficienta este redusa cu 1/3 -1/2 iar efectul incepe mult mai devreme (5-10 minute fata de 40-50).

Morfina - cel mai ieftin dintre narcotice, și-a pierdut recent din popularitate datorită numeroaselor efecte secundare pentru femeia aflată în travaliu și a tendinței pronunțate de a suprima respirația fătului.

Meperidina (petidină, promedol, demerol, omnopon, dipidolor, dolantin) a devenit standardul pentru compararea cu medicamentele mai noi. Se administreaza intramuscular in doza de 50-100 mg, intravenos in doza de 25-50 mg. La naștere, schema este considerată cea mai de succes în care prima doză de 50 mg este injectată intravenos cu adăugarea ulterioară a 25 mg la intervale de cel puțin 1 oră. Efectul secundar principal pentru mamă este deprimarea respirației, efectul întârziat pentru făt este depresia la naștere și evaluarea neurocomportamentală în prima și a doua zi de viață.

Fentanilul (sublimarea) este de 750-1000 de ori mai puternic decât meperidina. Doza uzuală este de 50-100 mcg IM sau 25-50 mcg IV. Principalul efect secundar este un risc potențial ridicat de depresie respiratorie. Deși medicamentul are o durată scurtă de acțiune, durata depresiei respiratorii poate depăși această perioadă.

Alfentanilul (alfenta) și sufentanilul (sufenta) acționează imediat după administrarea IV. Alfentanilul este de 1,3 ori mai puternic decât fentanilul, iar sufentanilul este de 7-10 ori mai puternic. Nu au avantaje față de fentanil, dar sunt mai scumpe.

Butorfanolul (stodol, moradol) si pentazocina (talvin, lexir, fortral) sunt agonisti-antagonisti opioizi, adica au un dublu efect. Au fost obținute în procesul de căutare a unui analgezic cu risc minim sau deloc de dependență. Se crede că au un „plafon” de depresie respiratorie, adică dozele mari repetate provoacă un efect depresiv mai mic decât cel inițial. Doza uzuală de buhorfanol este de 1-2 mg IM sau 1 mg IV. Principalul efect secundar este somnolența. Pentazocina este prescrisă în doză de 20-30 mg i/m sau 10-20 i/v.

Nalorfina, naloxona (narcan) este cel mai preferat dintre antagoniştii narcotici existenţi în prezent. Doza inițială pentru adulți este de 0,4 mg IV. Doza pentru nou-născut este de 0,01 mg/kg, atât intravenos, cât și, cu perfuzie normală, intramuscular. Efectul se dezvoltă în câteva minute și durează 1-2 ore.Deoarece naloxona are un efect relativ scurt, atunci când este utilizat în caz de supradozaj la mamă sau nou-născut, acestea trebuie monitorizate cu atenție și readministrate dacă este necesar. Naloxona nu este recomandată mamelor care consumă droguri și copiilor lor, din cauza riscului de sevraj acut.

PRODUSE SEDANTE / TRANCHIZANTE

Folosit la naștere pentru a ameliora excitarea și pentru a reduce greața și vărsăturile. Fenotiazine, prometazină (fenergan) 15-25 mg IV sau 50 mg IM, promazină (sparină) 15-25 mg IV sau 50 mg IM și propiomazină (Largon) 10 mg IM adesea combinate cu prima doză de meperidină. Sedarea rezultată poate duce ulterior la o scădere a dozei necesare de medicament. Hidroxizina (vistaril) 50 mg IM reduce, de asemenea, nevoia de medicamente. În ciuda pătrunderii rapide prin bariera placentară și a scăderii frecvenței cardiace fetale, în dozele recomandate nu provoacă depresie neonatală.

Ketamina (ketalar, calypsol) este un medicament disociativ care nu este doar un puternic amnestic, ci și un excelent analgezic. Datorită efectului său amnezic, este puțin probabil să fie utilă pentru travaliul de rutină. Cu toate acestea, este un bun adjuvant al blocajelor locale și regionale în timpul nașterii vaginale sau manipulărilor obstetricale minore; o doză intravenoasă de 0,2-0,4 mg/kg determină o anestezie satisfăcătoare la o femeie trează în travaliu, fără a-i afecta negativ hemodinamica, contractilitatea uterină sau starea fetală. Numirea unor astfel de doze mici poate fi repetată la fiecare 2-5 minute, dar nu mai mult de 100 mg în 30 de minute.

ANESTEZIA INHALATORIA

Analgezie prin inhalare cauzate de numirea unor concentrații scăzute de substanțe cu proprietăți analgezice, oferind ameliorarea durerii fără suprimarea conștienței și a reflexelor de protecție. Se păstrează capacitatea de a executa comenzi. În timpul nașterii, femeia însărcinată ar trebui să înceapă să inhaleze gaze sau să inhaleze de îndată ce simte debutul contracției uterine. Un medic sau o asistentă poate folosi inhalarea continuă. În prezent, cele mai frecvent utilizate pentru anestezia prin inhalare sunt protoxidul de azot și izofluranul, tricloretilena (trilen, narcogen), metoxifluranul (pentran), fluorotanul (halotan). Ambele au timpi scurti de debut și trezire rapidă. Dintre alte anestezice halogenate, halotanul are o activitate analgezică slabă, iar enfluranul se caracterizează printr-un grad mai mare de biotransformare și depresie miocardică mai pronunțată decât izofluranul. În timpul nașterii, un amestec de 50% protoxid de azot și 50% oxigen poate fi folosit chiar de mamă ca autoanalgezie. La naștere se poate recomanda și un interval de concentrație de la 30% protoxid de azot - 70% oxigen pentru femeile aflate în travaliu care au primit analgezice parenterale, până la 40% protoxid de azot - 60% oxigen pentru cele care nu au primit alte analgezice.

ANESTEZIA REGIONALĂ

Analgezie epidurala

Analgezie caudală

Administrare subarahnoid de opioide

Analgezie spinală extinsă

Bloc paracervical

Blocul nervului pudendal

Infiltrarea locală a perineului

Bupivacaina - soluție 0,25%, lidocaină - soluție 1-1,5-5%, soluție novocaină -0,25-0,5%.

CALIFICAREA DURERILOR DIN TRAVALUL COMPLICAT

Cu slăbiciune a travaliului și cu travaliu dezordonat: Premedicație + acid g-hidroxibutiric -GOMA (hidroxibutirat de sodiu).

Cu operație cezariană:

Anestezie generala

Avantaje:

apare rapid;

un număr mic de cazuri nereușite;

permite accesul rapid la toate părțile corpului pentru intervenții chirurgicale sau anestezice;

permite oprirea, protecția și controlul funcțiilor respiratorii;

oferă capacitatea de a schimba și controla funcțiile sistemului cardiovascular;

ameliorează rapid crampele.

Dezavantaje:

posibilitatea eșecului cu intubarea sau introducerea unui tub endotraheal în esofag;

riscul de aspirare a conținutului stomacului;

riscul unei treziri neașteptate;

poate apărea o relaxare neașteptată a mușchilor uterului;

riscul depresiei sistemului nervos central la făt și nou-născut;

apariția unei reacții anormale la agenții medicinali.

Anestezie regională

Avantaje:

nu există riscul de aspirare a conținutului gastric;

nu există pericol de eșec în timpul intubării (cu toate acestea, este necesar să se acorde atenție faptului că complicațiile indicate la paragrafele 1 și 2 pot apărea dacă se dezvoltă un blocaj general al coloanei vertebrale sau toxicoză sistemică);

mai rar tensiunea arterială scade;

nu există o scădere a tonusului uterului;

nu există riscul de ieșire neintenționată din starea de anestezie;

mama poate intra devreme în contact cu copilul și poate începe să alăpteze.

Dezavantaje:

cazuri de lipsă totală de efect;

anestezia poate fi insuficientă, de exemplu, unele segmente cad și este de natură monolaterală;

un blocaj neașteptat de mare sau complet;

cefalee după puncția lombară;

complicații neurologice ulterioare;

toxicitatea sistemică a anestezicelor locale (administrate epidural).

Alegerea metodei de anestezie pentru operația cezariană este în mare măsură determinată de experiența medicului anestezist și a chirurgului și de dorința pacientului. Toate celelalte lucruri fiind egale, anestezia regională este, fără îndoială, mai sigură decât anestezia generală. Pe lângă avantajele și dezavantajele enumerate mai sus, există câteva indicații și contraindicații speciale pentru utilizarea metodelor atât de anestezie generală, cât și de anestezie locală.

Indicații pentru anestezie generală:

cerința femeii în travaliu;

caracteristicile fiziologice ale pacientului care împiedică implementarea blocadei regionale;

pierderi semnificative de sânge/hipovolemie;

crize eclamptice sau un nivel alterat de conștiență al femeii în travaliu;

necesitatea unei intervenții chirurgicale imediate dacă blocarea coloanei vertebrale nu este posibilă.

Contraindicații la anestezia generală:

prezența unor circumstanțe care complică sau fac imposibilă intubația traheală;

antecedente de alergie sau reacție patologică la anestezie generală;

boli materne care pot complica anestezia generală, cum ar fi cele enumerate mai jos;

anemia celulelor secera; miastenia gravis; miotonie distrofică;

hipertermie malignă; Diabet.

Indicații pentru anestezia regională:

cererea unei femei în travaliu;

naștere prematură;

comunicare îmbunătățită între mamă și făt;

siguranță mai mare în comparație cu anestezia generală;

istoric de tromboză venoasă profundă.

Contraindicații la anestezia regională:

refuzul femeii în travaliu;

sângerare crescută, tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui;

sepsis local;

septicemie;

alergia pacientului la anestezicele locale.

Pentru mici operații obstetricale.

TEHNOLOGII PERINATALE MODERNE

(adaptarea fiziologică și formarea sănătății nou-născuților)

Legătura fiziologică, imunobiologică și psihoemoțională dintre mamă și copil nu se întrerupe până la 1,5 ani de dezvoltare postnatală. Formarea fiziologică a reacțiilor de adaptare ale nou-născutului și dezvoltarea ulterioară a bebelușului este posibilă numai dacă mama și copilul rămân împreună în maternitate. Contact continuu intre mama si copil, care incepe la nastere: dupa taierea initiala a cordonului ombilical. Copilul este întins pe burta mamei și aplicat la sân. Formarea fortelor protectoare ale corpului copilului este extrem de afectata negativ de tratarea sanului cu dezinfectanti sau spalarea cu apa curenta si sapun. Un număr mare de factori biologic activi și de protecție (lizozim, imunoglobuline, bifidobacteri etc.), care sunt necesari pentru formarea fiziologică a sistemului imunitar local și general, microbiocenoza și funcțiile digestive. O femeie trebuie să ia măsuri de igienă numai după hrănirea copilului, alăptarea din primele minute de viață și mai departe la cererea copilului fără un anumit interval de timp, inclusiv noaptea, excluzând băutul cu soluții și numirea amestecurilor adaptate. Este necesar (dacă este posibil) să hrăniți copilul doar cu laptele mamei sale. Relația imunobiologică directă și inversă care persistă după naștere este mediată prin alăptare de compoziția universală a laptelui matern, potrivită în mod ideal doar pentru bebelușul ei. Compoziția se modifică în funcție de orele și zilele de viață ale nou-născutului și asigură în mod ideal adaptarea proceselor nutriționale și formarea propriului sistem ecologic al copilului. Adaptarea afectată a unui nou-născut, ca și boala lui, afectează modificările compoziției calitative a laptelui și o creștere a activității sale imunologice. În ciuda volumului mic de colostru, în primele 3 zile după naștere, la crearea condițiilor pentru prinderea frecventă a nou-născutului de sân (la cererea acestuia), de cel puțin 10-12 ori pe zi în perioada de adaptare, îi asigură caloriile necesare și factorii de protecție. Prinderea frecventă a unui nou-născut la sân se reflectă în îmbunătățirea produsului de oxitocină și prolactină în corpul mamei, reduce riscul de apariție a bolilor purulente-septice postpartum și a sângerării și este o condiție necesară pentru dezvoltarea funcției de lactație.

Externarea precoce din maternitate (3-4 zile) este posibilă cu condiția exciziei chirurgicale a cordonului ombilical (după 12 ore de viață). Până în a 3-a zi de ședere a femeii postpartum și a nou-născutului în maternitate are loc o colonizare crescută a acestora cu tulpini de bacterii spitalicești foarte rezistente la medicamentele antibacteriene și dezinfectante, virulență și toxicitate. Până în a 6-a zi, aproape toate mamele și copiii au fost colonizați. Acest lucru perturbă semnificativ formarea sistemului endomicroecologic normal al nou-născutului și slăbește apărarea mamei.

Condiții parafiziologice ale nou-născuților:

pierderea inițială a greutății corporale, care nu depășește 6-8% din greutatea corporală la naștere;

extinderea glandelor sudoripare;

eritem toxic;

criză sexuală;

hiperbilirubinemie fiziologică;

diaree tranzitorie.

Factorii de risc pentru dezvoltarea unui sindrom de adaptare afectată a unui nou-născut sănătos (la o mamă sănătoasă cu un curs fiziologic de sarcină) includ adesea condiții care separă mama și copilul în perioada neonatală timpurie și încalcă alăptarea adecvată. În toate celelalte cazuri, modificările stării funcționale a nou-născutului se datorează factorilor de risc din partea mamei și a fătului.

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

postat pe http://www.allbest.ru/

INTRODUCERE

CAPITOLUL 1. BAZA TEORETICĂ A METODELOR DE CERCETARE ÎN OBSESIE

1.1 METODE SPECIALE (DE BAZĂ).

1.2 METODE SUPLIMENTARE

1.3 ALTE METODE

CAPITOLUL 2. METODE MODERNE DE CERCETARE ÎN OBSTETRACT ȘI ÎN PRACTICĂ

2.1 DESCRIEREA METODELOR SPECIALE ȘI SUPLIMENTARE DE CERCETARE

2.2 INVESTIGAREA ALTE METODE DE CERCETARE

CONCLUZIE

LISTA LITERATURII UTILIZATE

INTRODUCERE

Obstetrica este știința îngrijirii raționale în cursul normal și patologic al sarcinii, al nașterii și al perioadei postpartum. O secțiune importantă a obstetricii este măsurile preventive și metodele de cercetare.

Relevanța cercetării. Metodele de cercetare în obstetrică permit deja în stadiile incipiente ale sarcinii să identifice anomalii patologice ale fătului, anomalii în dezvoltarea organelor și sistemelor fătului și să înceapă imediat tratamentul acestora.

Odată cu dezvoltarea tehnologiilor medicale moderne, a devenit posibilă evaluarea stării fătului pe tot parcursul sarcinii - din primele zile de la fecundarea ovulului până la momentul nașterii copilului. În funcție de datele anamnestice, de natura cursului sarcinii și de durata acesteia, de rezultatele examinării femeii însărcinate, este planificată utilizarea diferitelor metode de examinare a stării fătului.

Toate celelalte metode de cercetare în obstetrică pot fi împărțite în non-invazive și invazive.

În obstetrică se folosesc diverse tipuri de metode de cercetare, multe dintre ele fiind bazate pe cercetarea folosind tehnologii cu ultrasunete. Metodele moderne de cercetare în obstetrică sunt în mod constant studiate, sunt introduse noi dispozitive și tehnologii. Cu ajutorul examinării cu ultrasunete a organelor pelvine, este posibil să se diagnosticheze în mod fiabil multe boli ginecologice. Cu ajutorul acestui tip de cercetări sunt depistate diverse patologii, se evaluează severitatea acestora și se monitorizează dinamica tratamentului efectuat.

Scopul lucrării: fundamentarea și prezentarea concluziilor privind metodele moderne de cercetare în obstetrică.

Sarcini de lucru:

Să studieze teoretic trei grupe de metode de cercetare în obstetrică;

Efectuați lucrări de cercetare privind metodele de cercetare în obstetrică.

Obiectul acestei lucrări de curs: metode de cercetare.

Tema de cercetare a lucrărilor de curs: obstetrică.

Cursul constă dintr-o introducere, două capitole, o concluzie și o bibliografie.

CAPITOLUL 1. BAZA TEORETICĂ A METODELOR DE CERCETARE ÎN OBSESIE

1.1 METODE SPECIALE (DE BAZĂ).

În ultimii ani, odată cu apariția noilor echipamente medicale, a devenit posibilă aplicarea mai largă a noilor metode de cercetare în obstetrică.

Speciale sau așa cum sunt numite și principalele metode de cercetare în obstetrică pot fi împărțite în următoarele grupe:

1. Interviu, examen general și culegere de anamneză.

2. Examenul organelor genitale externe.

3. Inspecție pe oglinzi.

4. Examen vaginal bimanual.

5. Examen combinat rectovaginal-abdominal.

Un sondaj al unei femei însărcinate și al unei femei în travaliu se efectuează conform unui plan specific. Aflați prenumele, numele, patronimul, vârsta, locul de muncă și profesia, locul de reședință; la ce vârstă a apărut prima menstruație și după ce perioadă de timp au fost stabilite; tipul de menstruație (ciclu de 3 sau 4 săptămâni, durata, cantitatea de sânge pierdută, prezența durerii etc.); dacă menstruația s-a schimbat după începerea activității sexuale, nașterea anterioară și avortul; când a fost ultima menstruație. Aflați dacă există scurgeri din tractul genital.

Secrețiile patologice (abundente, purulente, mucoase sau apoase cu un amestec de puroi etc.) indică de obicei prezența unor boli ginecologice.

Examinarea unei femei însărcinate. Acordați atenție creșterii, fizicului, deformarii coloanei vertebrale și a extremităților inferioare (anchiloza articulațiilor și alte anomalii ale sistemului osos indică posibilitatea modificării formei pelvisului și îngustarea acestuia), culoarea și starea pielii și mucoase vizibile, pigmentarea feței, linia albă a abdomenului, mameloanele și areola, cicatricile de sarcină, grăsimea, starea glandelor mamare, dimensiunea și forma abdomenului.

Făcând o anamneză a unei femei însărcinate.

O anamneză colectată cu atenție ajută medicul să afle condițiile de viață, influența bolilor somatice și infecțioase generale transferate (reumatism, scarlatina, difterie, hepatită virală, rubeolă, tuberculoză, pneumonie, boli de inimă, boli de rinichi), boli de organele genitale (inflamație, infertilitate, tulburări menstruale, operații la nivelul uterului, trompelor, ovare), fostele sarcini și nașterea pentru dezvoltarea unei sarcini reale.

Istoricul familiei oferă o idee despre starea de sănătate a membrilor familiei care trăiesc cu o femeie însărcinată (tuberculoză, alcoolism, boli cu transmitere sexuală, abuz de fumat) și ereditate (sarcini multiple, diabet, cancer, tuberculoză, alcoolism).

Dacă există o cicatrice pe uter după cezariană, enuclearea nodului fibromatos, suturarea perforației, este necesar să se clarifice durata operației (sarcina este de dorit nu mai devreme de 2-3 ani după operație), tipul de operație cezariană (corporală sau în segmentul inferior uterin), natura cursului perioadei postoperatorii (consistența cicatricii), după care problema posibilității de a avea această sarcină trebuie rezolvată și femeia trebuie avertizată despre necesitatea spitalizării 2-3 săptămâni, iar în caz de consistență insuficientă a cicatricei - chiar mai devreme înainte de naștere.

De asemenea, este necesar să se afle istoricul transfuziei de sânge (dacă a fost făcută o transfuzie de sânge sau de celule sanguine ale acestuia, atunci din ce motiv), un istoric epidemiologic, prezența alergiilor (alimente, medicamente etc.).

Examinarea organelor genitale externe.

La examinare, se acordă atenție severității pilosității pubisului și labiilor mari, posibilelor modificări patologice (umflare, tumori, atrofie, pigmentare etc.), înălțimii și formei perineului (înalt, scăzut, în formă de jgheab) , rupturile sale și gradul lor, condiționează fisura genitală (închisă sau căscată), prolapsul pereților vaginului (independent și la încordare).

La deschiderea golului genital, este necesar să se acorde atenție culorii membranei mucoase a vulvei, să se examineze starea deschiderii externe a uretrei, pasajele parauretrale, canalele excretoare ale glandelor mari ale vestibulului vaginului. , să acorde atenție naturii secreției vaginale.

După examinarea organelor genitale externe, trebuie examinată regiunea anală (prezența fisurilor, hemoroizilor etc.). Se stabilește starea himenului (integritatea acestuia, forma găurii).

După examinarea organelor genitale externe, încep să studieze cu ajutorul oglinzilor, ceea ce este foarte important în ginecologie pentru a identifica modificări patologice la nivelul vaginului și al colului uterin.

Examinarea cu ajutorul speculului vaginal ajută la identificarea în timp util a bolilor precanceroase ale colului uterin și a manifestărilor inițiale ale cancerului, precum și la diagnosticarea unui număr de alte forme de patologie. Prin urmare, studiul femeilor care folosesc oglinzi este o parte obligatorie a fiecărei examinări ginecologice.

Cercetare manuală.

Se efectuează cu două mâini. Al 2-lea și al 3-lea degete ale mâinii interioare sunt introduse în vagin, mâna exterioară este plasată pe peretele abdominal anterior deasupra pubisului.

Organele și țesuturile sunt palpate cu două mâini, în timp ce uterul și anexele uterine, dimensiunea, forma, consistența, mobilitatea și durerea acestora sunt examinate. Apoi, se efectuează un studiu al țesutului periuterin, care este palpabil numai dacă există infiltrate și exudat în el.

Examenul combinat rectovaginal-abdominal este utilizat atunci când există suspiciunea de prezență a proceselor patologice în peretele vaginului, rectului sau septului rectovaginal. Degetul arătător este introdus în vagin, iar degetul mijlociu este introdus în rect (în unele cazuri, degetul mare este introdus în fornixul anterior pentru a studia spațiul vezicouterin, iar degetul arătător este introdus în rect). Între degetele introduse se determină mobilitatea sau aderența mucoaselor, localizarea infiltratelor, a tumorilor și a altor modificări ale peretelui vaginal, rectului și țesutului septului rectovaginal.

Cercetarea sarcinii patologice în obstetrică

1.2 METODE SUPLIMENTARE

Necesitatea unor metode suplimentare de cercetare în obstetrică și domeniul lor de aplicare sunt determinate individual pentru fiecare femeie, după identificarea problemelor existente și potențiale.

Pentru a clarifica diagnosticul, ei recurg la metode suplimentare de cercetare. Dintre aceste metode, este necesar să le evidențiem pe cele care sunt utilizate în prezent de toți pacienții ginecologici, precum și de femeile sănătoase care solicită un examen preventiv. Aceste metode suplimentare includ studii citologice, bacterioscopice și colposcopia.

Examen citologic. Produs pentru depistarea precoce a cancerului de uter și trompe uterine. De la suprafața colului uterin, materialul este obținut folosind frotiuri-amprente (sticlă luată cu penseta este aplicată pe suprafața colului uterin sau o spatulă Eyre este purtată de-a lungul colului uterin cu o mișcare de rotație). Materialul este preluat din canalul cervical cu o lingură specială sau cu o sondă canelată.

Materialul se aplică pe o lamă de sticlă și se usucă la aer. După o colorare specială, frotiurile sunt examinate. Examinarea citologică în masă în procesul de examinări preventive face posibilă evidențierea unui contingent de femei (dacă sunt detectate celule atipice) care au nevoie de o examinare mai detaliată (biopsie, chiuretaj de diagnostic etc.) pentru a exclude sau confirma cancerul genital feminin. organe.

Colposcopie. Această metodă vă permite să examinați colul uterin și pereții vaginali folosind un colposcop, ceea ce dă o creștere a obiectului luat în considerare de 10-30 de ori sau mai mult. Colposcopia vă permite să identificați forme precoce de afecțiuni precanceroase, să selectați locul cel mai potrivit pentru biopsie și să monitorizați vindecarea în timpul tratamentului.

Există diferite tipuri de colposcoape, inclusiv cele cu atașament foto, ceea ce face posibilă fotografiarea și documentarea modificărilor detectate.

Examen bacterioscopic. Este folosit pentru a diagnostica procesele inflamatorii și vă permite să stabiliți un tip de factor microbian. Bacterioscopia secrețiilor vaginale ajută la determinarea gradului de curățenie a vaginului, care este necesar înainte de operațiile ginecologice și procedurile de diagnosticare.

Examenul bacterioscopic într-un număr de cazuri permite dezvăluirea unei boli cu transmitere sexuală în cursul ei de malosimptomiom.

1.3 ALTE METODE

Toate celelalte metode pot fi împărțite în instrumentale (non-invazive) și de laborator (invazive și non-invazive).

Metode instrumentale în obstetrică. Dintre cele mai utilizate metode, trebuie indicate:

1. cardiotocografie externă - CTG (cardiointervalografie + mecanohisterografie + actografie);

2. scanare cu ultrasunete;

3. dopplerografie (determinarea vitezei fluxului sanguin în vasele principale ale uterului, cordonului ombilical și fătului);

4. determinarea profilului biofizic al fătului;

5. amnioscopie;

6. roentgenocefalopelviometrie.

Metode suplimentare de diagnostic de laborator în obstetrică. Metodele suplimentare de diagnostic de laborator includ: non-invazive și invazive.

non-invaziv:

1.determinarea nivelului de gonadotropină corionică umană (hCG) și a altor proteine ​​ale sarcinii în urina sau serul mamei;

2. Testul Kleihauer-Betke;

3. determinarea nivelului a-fetoproteinei (a-FP) din sângele mamei;

4. excreția estriolului în urina mamei;

5. determinarea nivelului de lactogen placentar din sângele mamei;

6. test de toleranță la glucoză;

7. cercetare privind transportul microorganismelor complexe TORCH (Toxoplasma, Alte infectii, Rubeola, Citomegalovirus, Herpes simplex) prin radioimunotest, imunotest enzimatic si diagnostic PCR (Polymerase Chain Reaction).

Invaziv:

1.amniocenteza;

2.biopsie de corion;

3. cordocenteza;

4. determinarea la naştere a pH-ului sângelui fetal obţinut din pielea capului.

Ecografia (ecografia, ecografia, scanarea cu ultrasunete) este considerată una dintre cele mai informative metode de cercetare în obstetrică. Cu ajutorul ultrasunetelor, este posibilă determinarea în mod fiabil a sarcinii, începând cu 4-4,5 săptămâni de gestație (2-2,5 săptămâni de la data concepției). Când efectuează o scanare cu ultrasunete, medicul efectuează fetometria, determină locația, dimensiunea și structura placentei, examinează cantitatea de lichid amniotic.

Când se efectuează fetometrie, cercetătorul încearcă de obicei să rezolve următoarele probleme:

Determinați sau clarificați vârsta gestațională cu lipsa datelor clinice și/sau anamnestice;

Antenatal pentru a determina corespondența dezvoltării fizice a fătului cu vârsta gestațională cunoscută sau așteptată sau, prin efectuarea de observare ecografică dinamică, pentru a evalua eficacitatea terapiei pentru dezvoltarea întârziată a fătului;

Prin măsurarea parametrilor fetometrici individuali, confirmați sau excludeți dezvoltarea afectată a organelor sau sistemelor individuale (displazie scheletică, microcefalie, hipoplazie cerebeloasă în sindromul Arnold-Chiari etc.);

Prin indici fetometrici individuali (BPD / DB, OH / DB, DB măsurat / DB așteptat și mulți alții), se identifică neinvaziv grupul de risc pentru aberații cromozomiale (Patau, Edwards, sindroame Down etc.) pentru amniocenteză și cariotipizare ulterioară.

Examinarea Doppler vă permite să determinați direcția și viteza fluxului sanguin în vasele fătului și ale mamei. Esența efectului Doppler este schimbarea frecvenței ultrasunetelor atunci când este reflectată de un obiect în mișcare, cum ar fi globulele roșii.

Studiul Doppler face posibilă măsurarea atât a valorii directe a vitezei liniare a fluxului sanguin, cât și a raportului dintre vitezele fluxului sanguin în diferite faze ale ciclului cardiac (raport sistolico-diastolic - LMS, indice de rezistență - IR, indice de pulsație - PI) .

Nivelul α-FP în serul matern este determinat pentru a identifica malformațiile sistemului nervos central al fătului la 15-20 săptămâni de gestație.

O creștere a α-FP seric matern este de obicei cauzată de un tub neural care nu este închis la făt. Cauze mai puțin frecvente sunt un defect al peretelui abdominal anterior, moartea unuia dintre fetuși în timpul sarcinilor multiple.

Amniocenteza este o puncție a cavității amniotice în scopul aspirației lichidului amniotic.

Biopsia corionică este o biopsie prin puncție a corionului în primul trimestru (uneori în al doilea trimestru) de sarcină.

Cordocenteza este o puncție a vaselor din cordonul ombilical pentru a obține sânge fetal.

CAPITOLUL 2. METODE MODERNE DE CERCETARE ÎN Obstetrică ÎN PRACTICĂ

2.1 STUDIUL METODELOR SUPLIMENTARE DE CERCETARE

Metoda de cercetare citologică.

Examenul citologic este o metodă de screening atunci când se efectuează examinări preventive în masă ale femeilor în grupuri cu risc crescut de dezvoltare a bolilor oncologice.

Examenul citologic al frotiurilor de col uterin la microscop este utilizat ca metodă de screening, dar are o sensibilitate insuficientă (60-70%). Există diverse sisteme de evaluare a rezultatelor acesteia.

În Rusia, se folosește adesea o concluzie descriptivă. Cel mai des folosit sistem este Papaniko-lau (testul Papanicolau). Se disting următoarele clase de modificări citologice:

I - tablou citologic normal;

II - modificări inflamatorii, reactive ale celulelor epiteliale;

III - atipie a celulelor epiteliale individuale (suspiciune de displazie);

IV - celule unice cu semne de malignitate (cancer suspectat);

V - complexe de celule cu semne de malignitate (cancer de col uterin).

Metodele de cercetare citologică sunt utilizate pentru a diagnostica funcția hormonală a ovarelor, neoplasmele genitale și alte procese patologice. Materialul pentru examenul citologic se obține în diverse moduri: prin aspirarea secrețiilor din fornixul posterior al vaginului, canalul colului uterin și cavitatea uterină, cavitatea abdominală în timpul puncției prin fornixul posterior; obtinerea de preparate-printuri; luarea unei linguri contondente de răzuire superficială din locurile de țesut suspecte; prin înroșirea de pe suprafața colului uterin și a mucoasei vaginale. Din materialul obtinut pentru examinarea citologica se fac frotiuri cu examinare microscopica ulterioara.

Gradul de curățenie a vaginului este determinat citologic de numărul de leucocite, bastonașe de Doderlein și diferite microorganisme. După contaminarea microflorei se disting patru grade de puritate vaginală (vezi Fig. 2.1.): I - în frotiu predomină bastonaşele Doderlein şi celulele epiteliale scuamoase, reacţia este acidă; II - pe lângă bastonașe vaginale, dintre care sunt mai puține, în frotiu se găsesc leucocite (până la 5 în câmpul vizual), diplococi gram-pozitivi, coci aerobi și anaerobi (dar predomină lactobacilii), reacția este slabă. acid; III - există mai puține bețișoare vaginale decât alte microorganisme, o abundență de coci aerobi și anaerobi, leucocite - până la 15-20 în câmpul vizual, reacția este alcalină; IV - nu există aproape baghete Doderlein, multe celule epiteliale (inclusiv cele din straturi profunde), leucocite și diverse microorganisme (streptococi și stafilococi, Escherichia coli, Trichomonas, chlamydia etc.), reacția este alcalină.

Orez. 2.1 Grade de curățenie a vaginului: a - primul; b - al doilea; c - a treia; d - al patrulea.

Cancerul într-un frotiu este suspectat de polimorfism al celulelor și nucleelor, un număr mare de mitoze. În aceste cazuri, se efectuează o biopsie după un examen citologic. Frotiurile sunt examinate sub formă nativă sau colorată. În ultimii ani s-au folosit metode speciale de cercetare citologică - microscopia de contrast de fază și luminiscență. Frotiurile native sunt examinate folosind microscopie cu contrast de fază. În microscopia fluorescentă (fluorescentă), frotiurile sunt tratate cu coloranți fluorescent și examinate cu un microscop fluorescent. Recunoașterea celulelor atipice se bazează pe caracteristicile morfologice și pe natura luminiscenței lor.

Examenul citologic într-un complex de teste de diagnosticare funcțională este utilizat pe scară largă în practica ginecologică pentru a determina starea sistemului reproducător. Studiul frotiurilor vaginale (colpocitograma) se bazează pe determinarea anumitor tipuri de celule epiteliale din acestea, care se modifică în funcție de fazele ciclului menstrual. Tampoanele pentru colpocitologie hormonală trebuie luate la fiecare 3-5 zile pentru 2-3 cicluri menstruale. În practica ambulatorie, puteți face 3 frotiuri în timpul ciclului (în 8.14 și a 22-a zi a ciclului).

Pentru amenoree și opsomenoree, tampoanele trebuie luate o dată pe săptămână. Conținutul vaginal pentru colpocitologie trebuie preluat din fornixul lateral, deoarece în fornixul posterior al vaginului conținutul este amestecat cu secreția glandelor cervicale. Examenul colpocitologic nu poate fi efectuat cu inflamație a vaginului, sângerare uterină. Membrana mucoasă a vaginului este acoperită cu epiteliu scuamos stratificat și este formată din trei straturi: superficial, intermediar și bazal. În frotiurile din vagin se disting patru tipuri de celule: keratinizante, intermediare, parabazale și bazale. După raportul dintre aceste celule epiteliale, se apreciază starea funcțională a ovarelor.

Examen bacterioscopic. Este utilizat pe scară largă în ginecologie, nu numai pentru diagnosticarea bolilor inflamatorii și stabilirea agentului patogen, ci și pentru determinarea gradului de curățenie a vaginului. Gradul de curățenie a vaginului este un indicator fără de care nu se efectuează nici operații chirurgicale, nici manipulări diagnostice.

Pentru a determina curățenia vaginului, se prelevează un frotiu din uretră înainte de a urina, canalul cervical, fornixul posterior al vaginului cu o lingură specială Volkmann. După un masaj preliminar din spate în fața uretrei cu capătul îngust al lingurii Volkmann sau o sondă specială, se obține o picătură de scurgere și se aplică într-un strat subțire pe sticla marcată. Cu aceleași instrumente, se prelevează un frotiu din canalul cervical și se aplică pe două pahare.

În funcție de rezultatele analizei frotiului, se determină gradul de puritate a conținutului vaginal.

1 grad de puritate - Reacția este acidă. Frotiul conține leucocite, bacili vaginali și epiteliu scuamos.

2 grad de puritate - Reacția este acidă. Într-un frotiu, până la 15 leucocite, împreună cu bastonașe Dederlein, sunt prezente într-o cantitate mică de coci și celule epiteliale.

3 grade de puritate - Reacția este ușor alcalină. Într-un frotiu de până la 40 de leucocite predomină diverși coci.

4 grad de puritate - Reacție alcalină. Nu există bacili vaginali, predomină microbii patogeni, inclusiv gonococi, Trichomonas etc.

Gradele 1 și 2 de curățenie vaginală sunt considerate normale. Cu astfel de studii bacterioscopice se efectuează toate intervențiile chirurgicale și chirurgicale. Alte grade de puritate necesită tratament prealabil.

Examen colposcopic. Pentru colposcopie se folosesc diverse tipuri de colposcoape. Colposcopul este un sistem optic (lupă binoculară) montat pe un trepied cu o sursă de lumină și posibilitatea de mărire optică. În practică, de obicei se folosește o mărire de 15-40 de ori. Aparatul este instalat la o distanță de 20-25 cm de suprafața ectocervixului. O examinare secvențială a diferitelor părți ale colului uterin este efectuată prin rotirea șurubului aparatului. Colposcopia se efectuează înainte de examinarea bimanuală și alte manipulări după îndepărtarea secreției de pe suprafața ectocervixului.

Colposcopia simplă (de ansamblu) (fără tratament cu nicio substanță) este o metodă orientativă. Cu el, forma și dimensiunea colului uterin, starea suprafeței sale, prezența și natura rupurilor, marginea epiteliului scuamos și cilindric, culoarea și relieful membranei mucoase a ectocervixului, caracteristicile vasculare. se determină modelul și se evaluează natura scurgerii.

Colposcopia prin filtre colorate este utilizată pentru un studiu mai detaliat al epiteliului și modelului vascular. Cel mai adesea, un filtru verde este utilizat pentru a identifica caracteristicile rețelei vasculare, care absoarbe complet radiația roșie cu undă lungă.

Colposcopie extinsă - examinarea ectocervixului folosind teste epiteliale și vasculare, care evaluează răspunsul țesuturilor ca răspuns la tratamentul cu formulări medicinale. O colposcopie extinsă începe cu tratamentul părții vaginale a colului uterin cu o soluție de acid acetic 3%. Sub influența sa, are loc coagularea mucusului extracelular și intracelular, există un edem pe termen scurt al epiteliului și contracția vaselor subepiteliale. Efectul se manifesta in 30-60 de secunde dupa aplicarea solutiei si dureaza 3-4 minute.

Reacția vaselor la o soluție de acid acetic este de mare valoare diagnostică: vasele normale (inclusiv în timpul inflamației) se îngustează și dispar temporar din câmpul vizual; peretele vaselor nou formate nu are un strat muscular și nu este capabil să se contracte, prin urmare, în timpul proceselor neoplazice, vasele nu reacționează la acidul acetic (reacție negativă).

A doua etapă a colposcopiei extinse este tratamentul ectocervixului cu soluție Lugol 3% cu glicerină (testul Schiller). Epiteliul scuamos stratificat normal, bogat în glicogen, sub acțiunea soluției Lugol cu ​​glicerină © este colorat uniform maro închis. Când epiteliul scuamos stratificat este deteriorat, conținutul de glicogen se modifică în acesta, iar zona alterată patologic nu se colorează și rămâne mai ușoară decât zonele neschimbate ale epiteliului scuamos stratificat. Testul Lugol cu ​​o soluție cu glicerină © face posibilă determinarea cu precizie a localizării și a zonei procesului patologic, dar nu permite diferențierea naturii acestuia. Cromocolposcopia este un tip de colposcopie extinsă după tratamentul epiteliului ectocervixului cu coloranți (hematoxilină, albastru de metilen etc.), care se bazează pe colorarea diferită a țesuturilor normale și alterate patologic.

Colpomicroscopie - colposcopie sub mărire de 160-280 de ori (examen histologic intravital al epiteliului cervical) folosind diferiți coloranți. Când se efectuează colpomicroscopie, tubul microcolposcopului este adus direct în colul uterin. Investigați caracteristicile structurale ale nucleelor ​​și citoplasmei straturilor de suprafață ale epiteliului. Metoda este foarte informativă, dar utilizarea sa este limitată de stenoza vaginală, modificările necrotice și sângerarea semnificativă a țesuturilor ectocervixului. În plus, metoda necesită o pregătire specială și nu face posibilă diagnosticarea carcinomului in situ și a cancerului invaziv (din moment ce nu există suficiente informații despre morfologia stratului de suprafață al epiteliului scuamos stratificat).

2.2 INVESTIGAREA ALTE METODE DE CERCETARE

Metode instrumentale:

1. Cardiotocografia. Monitoare pentru inima fetale moderne se bazează pe principiul Doppler. Astfel de monitoare cardiace vă permit să înregistrați modificări ale intervalelor dintre ciclurile individuale ale activității cardiace fetale. Aparatele sunt dotate si cu senzori care permit inregistrarea simultana a activitatii contractile a uterului si a miscarii fatului.

Distingeți între CTG indirect (extern) și direct (intern). În timpul sarcinii se utilizează numai CTG indirect; în prezent, utilizarea sa este cea mai răspândită în timpul nașterii.

În cardiotocografia indirectă, un traductor de ultrasunete extern este plasat pe peretele abdominal anterior al mamei, unde zgomotele cardiace fetale se aud cel mai bine. Un strat de gel special este aplicat pe suprafața senzorului pentru a asigura un contact optim cu pielea. Un senzor extern de tensiometru este aplicat în zona fundului uterin; pe suprafața acestuia nu este aplicat niciun gel. Pacientul, folosind un dispozitiv special pentru înregistrarea mișcărilor fetale, notează în mod independent fiecare episod de mișcare.

CTG se efectuează în poziția unei gravide (femeie care naște) pe o parte sau pe jumătate așezat pentru a evita apariția sindromului de compresie al venei cave inferioare.

Pentru a obține cele mai precise informații despre starea fătului, monitorizarea cardiacă trebuie efectuată timp de cel puțin 20-30 de minute. Această durată a studiului se datorează prezenței perioadelor de somn și activitate la făt.

CTG directă se efectuează numai în timpul nașterii după scurgerea OS și când colul uterin este deschis la cel puțin 2 cm.La utilizarea senzorilor interni, se aplică un electrod spiral special pe pielea capului fetal; un cateter intra-amnial. este utilizat pentru înregistrarea activității contractile a uterului. În prezent, metoda CTG directă nu este utilizată pe scară largă în practică.

CTG este considerat justificat începând cu 32 de săptămâni de sarcină. Utilizarea dispozitivelor cu analiza automată a cardiotocogramelor face posibilă evaluarea activității cardiace a fătului din a 26-a săptămână de sarcină.

Studiul cardiotocogramei (CTG) începe cu determinarea ritmului bazal. Ritmul bazal este înțeles ca valoarea medie între valorile instantanee ale ritmului cardiac fetal, care rămâne neschimbată timp de 10 minute sau mai mult; aceasta nu ia în considerare accelerația și decelerația. La caracterizarea ritmului bazal, este necesar să se țină cont de variabilitatea acestuia, adică. frecvența și amplitudinea modificărilor instantanee ale frecvenței cardiace fetale (oscilații instantanee). Frecvența și amplitudinea oscilațiilor instantanee sunt determinate în fiecare 10 minute ulterioare. Amplitudinea oscilațiilor este determinată de mărimea abaterii de la ritmul bazal, frecvența este determinată de numărul de oscilații în 1 min.

În practica clinică, următoarea clasificare a tipurilor de variabilitate a ritmului bazal este cea mai răspândită:

Ritm silentios (monoton) cu amplitudine redusa (0,5 pe minut);

Ușor ondulat (5-10 pe minut);

Unduitoare (10-15 pe minut);

Saltatorie (25-30 pe minut).

Variabilitatea amplitudinii oscilațiilor instantanee poate fi combinată cu o modificare a frecvenței acestora. Înregistrarea se efectuează în poziția femeii din partea stângă timp de 40-60 de minute. Pentru unificarea și simplificarea interpretării datelor CTG prenatale, se propune un sistem de punctare.

2. Scanare cu ultrasunete (ecografie).

Scanarea cu ultrasunete (USS) este o metodă de cercetare extrem de informativă, inofensivă și permite monitorizarea dinamică a stării fătului.

Termenii cei mai optimi pentru examinare sunt primul trimestru, saptamana 16-20 si 28-34 de sarcina. În cazul unui curs complicat al sarcinii, USS se efectuează în orice moment. Monitorizarea evoluției sarcinii este posibilă încă din primele etape. În a 3-a săptămână de sarcină se vizualizează în cavitatea uterină un ou fetal cu diametrul de 5-6 mm. La 4-5 săptămâni, embrionul se dezvăluie sub forma unei structuri eco-pozitive lineare de 6-7 mm lungime. Capul embrionului este identificat de la 8-9 săptămâni ca o formațiune anatomică separată, rotunjită și cu un diametru mediu de 10-11 mm.

Cele mai mari rate de creștere se observă la sfârșitul primului trimestru de sarcină. Cel mai precis indicator al vârstei gestaționale în primul trimestru este dimensiunea coccigiană-parietală. Evaluarea activității vitale a embrionului în stadiile incipiente se bazează pe înregistrarea activității sale cardiace și a activității motorii. Utilizarea metodei vă permite să înregistrați activitatea cardiacă a embrionului de la 4-5 săptămâni. Frecvența cardiacă crește treptat de la 150-160/min la 5-6 săptămâni la 175-185/min la 7-8 săptămâni, urmată de o scădere la 150/min la 12 săptămâni. Activitatea locomotorie este detectată de la 7-8 săptămâni. Există 3 tipuri de mișcări: mișcări ale membrelor, trunchi și mișcări combinate. Lipsa activității cardiace și a activității motorii indică moartea embrionului.

Examenul cu ultrasunete în primul și al doilea trimestru de sarcină permite diagnosticarea sarcinii nedezvoltate, anembrioniei, diferitelor stadii de avort spontan, derivă chistică, sarcină ectopică, anomalii uterine, sarcini multiple. Un avantaj incontestabil îl are o ecografie la gravidele cu fibrom uterin și formațiuni ovariene patologice.

În timpul evaluării dezvoltării fetale în trimestrul II și III de sarcină, se pune accent pe următorii parametri fetometrici: dimensiunea capului biparietal, diametrul mediu al toracelui și abdomenului și lungimea femurului.

Determinarea dimensiunii biparietale a capului fetal se realizează cu cea mai bună vizualizare a structurii de la suprafața exterioară a conturului superior al osului parietal până la suprafața interioară a conturului inferior. Măsurarea diametrului mediu al toracelui și abdomenului se efectuează, respectiv, la nivelul valvelor cuspide ale inimii fetale și la punctul de intrare a venei ombilicale în cavitatea abdominală.

Pentru a determina lungimea femurului, senzorul trebuie deplasat la capătul pelvin al fătului și, prin schimbarea unghiului și a planului de scanare, pentru a obține cea mai bună imagine a secțiunii longitudinale a femurului. La măsurarea femurului, cursorii sunt poziționați între capetele proximale și distale ale acestuia.

Examenul cu ultrasunete este una dintre cele mai precise metode de diagnosticare a sindromului de întârziere a creșterii fetale. Diagnosticul ecografic al sindromului se bazează pe o comparație a indicatorilor fetometrici obținuți în timpul studiului cu indicatorii standard pentru o anumită vârstă gestațională.

Metoda optimă și în același timp fiabilă pentru determinarea greutății fetale estimate folosind USS este o formulă bazată pe măsurarea dimensiunii biparietale a capului fetal și a circumferinței abdominale. Capacitățile echipamentelor moderne de ultrasunete fac posibilă evaluarea activității diferitelor organe și sisteme ale fătului cu un grad ridicat de acuratețe, precum și diagnosticarea antenatal a majorității malformațiilor congenitale. Coloana vertebrală fetală este vizualizată ca formațiuni eco-pozitive separate corespunzătoare corpurilor vertebrale. Este posibil să se determine toate părțile coloanei vertebrale, inclusiv sacrul și coccisul.

La examinarea inimii fetale se folosește o secțiune cu patru camere, obținută prin scanarea strict transversală a toracelui la nivelul valvelor foliare. În același timp, sunt vizibile clar ventriculii drept și stâng, atriul drept și stâng, septurile interventriculare și interatriale, cuspizii valvei mitrale și tricuspide și valva foramenului oval.

Trebuie remarcat faptul că de la sfârșitul trimestrului II și pe tot parcursul trimestrului III de sarcină, există o predominanță funcțională a dimensiunii ventriculului drept față de cel stâng, care este asociată cu particularitățile circulației intrauterine. Înregistrarea mișcărilor respiratorii fetale ajută la determinarea maturității acestora (maturitatea mușchilor respiratori și a sistemului nervos care îi reglează). De la 32-33 de săptămâni, respirația fetală devine regulată și are loc cu o frecvență de 30-70 de mișcări/min. Mișcările respiratorii sunt mișcările simultane ale pereților toracici și abdominali.

În sarcina complicată, numărul mișcărilor respiratorii crește la 100-150 / min, sau scade la 10-15 / min; în același timp, se notează mișcări convulsive individuale, ceea ce este un semn al hipoxiei intrauterine cronice. Utilizarea ecografiei face posibilă identificarea clară a stomacului, rinichilor, glandelor suprarenale și vezicii urinare a fătului. Cu o sarcină normală, producția de urină fetală este de 20-25 ml/oră. De la 18-20 de săptămâni de gestație, este posibil să se determine sexul fătului. Fiabilitatea determinării sexului masculin este aproape de 100%, cea feminină - până la 96-98%. Identificarea unui făt feminin se bazează pe vizualizarea labiilor sub formă de două creste în secțiune transversală, masculin - prin definiția scrotului cu testicule și/sau penis. Placentografia cu ultrasunete ajută la stabilirea localizării placentei, a grosimii și structurii acesteia. Placenta este situată în principal pe suprafețele anterioare sau posterioare ale cavității uterine cu o tranziție către unul dintre pereții săi laterali.

Într-un procent mai mic de observații, placenta este localizată în fund. Localizarea placentei în diferite etape ale sarcinii este variabilă. S-a constatat că incidența placentației scăzute înainte de 20 de săptămâni de gestație este de 11%. Ulterior, de regulă, are loc o „migrare” a placentei din segmentul inferior spre fundul uterului. Prin urmare, este recomandabil să judeci în sfârșit locația placentei abia la sfârșitul sarcinii. Modificari ecografice in placenta, in functie de gradul de maturitate.

3. Ecografia Doppler. În medicină, efectul Doppler este utilizat în principal pentru a determina viteza de mișcare a sângelui. Suprafața reflectorizantă în acest caz este în principal celule roșii din sânge. Cu toate acestea, viteza de mișcare a celulelor roșii din sânge în fluxul sanguin nu este aceeași. Straturile sanguine parietale se deplasează cu o viteză mult mai mică decât cele centrale. Răspândirea vitezelor fluxului sanguin într-un vas se numește de obicei un profil de viteză.

Există două tipuri de profil de viteză a fluxului sanguin: parabolic și tip plug. Cu un profil în formă de plută, viteza sângelui în toate părțile lumenului vasului este practic aceeași, viteza medie a fluxului sanguin este egală cu cea maximă. Acest tip de profil este afișat printr-un spectru Doppler îngust și este caracteristic aortei ascendente.

Profilul de viteză parabolic este caracterizat printr-o răspândire mare a vitezelor. În acest caz, straturile sanguine parietale se deplasează mult mai încet decât cele centrale, iar viteza maximă este de aproape 2 ori mai mare decât media, ceea ce se reflectă în modelul Doppler printr-o gamă largă de frecvențe. Acest tip de profil de viteză este caracteristic arterelor ombilicale.

În prezent, pentru cercetarea în obstetrică se folosește un filtru cu o frecvență de 100-150 Hz (recomandat de Societatea Internațională pentru Utilizarea Doppler în Perinatologie). Utilizarea filtrelor cu frecvență mai mare în studiul vitezei fluxului sanguin în arterele ombilicale duce adesea la rezultate fals pozitive în diagnosticul stării critice a fătului.

Pentru a obține curbe de înaltă calitate ale vitezelor fluxului sanguin, trebuie să vă asigurați că unghiul de scanare nu depășește 60 °. Cele mai stabile rezultate sunt obținute la un unghi de scanare de 30-45 °.

Pentru a evalua starea fluxului sanguin, în prezent sunt utilizați în principal următorii indicatori:

Raportul sistolic-diastolic (A / B) - raportul dintre viteza maximă sistolic (A) și finalul diastolic (B);

Indicele de rezistență - (A-B) / A;

Indicele ondulației - (A-B) / M, unde M este viteza medie a fluxului sanguin pe ciclu cardiac.

S-a stabilit că cele mai valoroase informații despre starea complexului fetoplacentar pot fi obținute printr-un studiu simultan al fluxului sanguin în ambele artere uterine, arterele cordonului ombilical, în carotida internă sau arterele principale ale creierului.

Există mai multe clasificări ale încălcărilor fluxului sanguin uteroplacentar și fetal-placentar. În țara noastră, următoarele sunt cele mai răspândite:

am grad.

A - încălcarea fluxului sanguin uteroplacentar cu fluxul sanguin fetal-placentar conservat;

B - încălcarea fluxului sanguin fetal-placentar cu fluxul sanguin uteroplacentar conservat.

gradul II. Perturbarea simultană a fluxului sanguin uteroplacentar și fetal-placentar, care nu atinge valori critice (se păstrează fluxul sanguin diastolic final).

gradul III. Afectarea critică a fluxului sanguin fetal-placentar (flux sanguin diastolic zero sau negativ) cu fluxul sanguin uteroplacentar conservat sau afectat. O caracteristică importantă de diagnostic este apariția unei crestături diastolice pe curbele debitului sanguin în artera uterină, care apare la începutul diastolei. Pentru o crestătură diastolică patologică, numai o astfel de modificare a fluxului sanguin trebuie luată atunci când vârful său atinge sau este sub nivelul vitezei diastolice finale. În prezența acestor modificări, este adesea necesar să se recurgă la livrarea timpurie.

O scădere a fluxului sanguin diastolic în arterele uterine indică o încălcare a circulației sanguine uteroplacentare, o încălcare a fetoplacentare - o scădere a fluxului sanguin diastolic în arterele cordonului ombilical, valoarea sa zero sau negativă.

4. Cefalopelviometrie cu raze X.

Radiografia în practica obstetrică este utilizată conform indicațiilor stricte, deoarece sensibilitatea fătului la acțiunea radiațiilor ionizante este crescută. Sensibilitatea este deosebit de mare în stadiile incipiente și scade pe măsură ce fătul se dezvoltă, mai ales în timpul sarcinii la termen. Radiografia face posibilă clarificarea prezenței fătului, poziția și prezentarea acestuia, dimensiunea capului și corespondența acestuia cu pelvisul mamei, unele anomalii de dezvoltare (hidrocefalie, anencefalie etc.), sarcina multiplă, moartea fetală antenatală (corespunzătoare). modificări ale structurii scheletului), semne ale unei forme edematoase de boală hemolitică (o bandă de iluminare în zona țesuturilor moi ale spatelui și capului, în funcție de edem etc.).

Pelviometria este unul dintre tipurile de examinare obstetricală, a cărui esență este măsurarea anumitor dimensiuni ale pelvisului feminin.

Având în vedere că dimensiunea și forma pelvisului se pot schimba semnificativ în timpul sarcinii, cele mai precise date pot fi obținute doar în ultimele săptămâni de sarcină. Deși este de remarcat faptul că, cu abateri semnificative de la normă, pelviometria deja în stadiile incipiente poate prezice destul de precis posibile probleme în viitoarea naștere. În primul rând, aceasta se referă la problema bazinului îngust și deformarea acestuia.

Pelviometria se efectuează folosind un dispozitiv special numit pelviometru, care seamănă cu un metru convențional cu capete rotunjite. Medicul măsoară mai multe dimensiuni de bază pe baza cărora se calculează indirect o serie de dimensiuni importante, inclusiv așa-numita conjugata vera - dimensiunea intrării în pelvisul mic. Această dimensiune este importantă deoarece este cel mai îngust și cel mai „critic” loc din pelvis. După compararea circumferinței capului fetal cu adevărul conjugatului, este determinată posibilitatea nașterii independente. În prezent, credința conjugată continuă să fie determinată indirect prin intermediul unui metru obișnuit. Radiografia este o metodă mai precisă, dar este extrem de nedorit să o folosești în timpul sarcinii „așa”, din cauza riscurilor asociate cu expunerea la radiații a fătului.

Pelviometria oferă, de asemenea, date despre tipul de pelvis, care, împreună cu datele cu ultrasunete privind poziția fătului, pot prezice cursul travaliului și posibilele complicații pentru care medicul se poate pregăti în prealabil sau chiar, dacă este necesar, poate determina femeia în travaliu prealabil intr-o maternitate specializata in nastere patologica.

Pelviometria este folosită în obstetrică de zeci de ani, dar până acum această metodă nu și-a pierdut relevanța, deoarece este imposibil să ne gândim la o examinare mai sigură, este ca măsurarea creșterii sau cântărirea.

Metode de laborator:

1. Gonadotropina corionica umana. Rata hCG în timpul sarcinii.

Gonadotropina corionică umană este un hormon proteic special care este produs de membranele embrionului în curs de dezvoltare pe toată perioada sarcinii. HCG sprijină dezvoltarea normală a sarcinii. Datorită acestui hormon, procesele care provoacă menstruația sunt blocate în corpul unei femei însărcinate și crește producția de hormoni necesari menținerii sarcinii.

O creștere a concentrației de hCG în sângele și urina unei femei însărcinate este unul dintre primele semne ale sarcinii.

Rolul hCG în primul trimestru de sarcină este de a stimula formarea de hormoni necesari dezvoltării și menținerii sarcinii, precum progesteronul, estrogenii (estradiol și estriol liber). Odată cu dezvoltarea normală a sarcinii, acești hormoni sunt ulterior produși de placentă.

Gonadotropina corionică este foarte importantă. La un fat de sex masculin, gonadotropina corionica stimuleaza asa-numitele celule Leydig, care sintetizeaza testosteronul. Testosteronul în acest caz este pur și simplu necesar, deoarece promovează formarea organelor genitale masculine și afectează, de asemenea, cortexul suprarenal al embrionului. HCG este format din două unități - alfa și beta-hCG. Componenta alfa a hCG are o structură similară cu unitățile hormonilor TSH, FSH și LH, iar beta-hCG este unică. Prin urmare, în diagnostic, analiza de laborator a b-hCG are o importanță decisivă.

Odată cu dezvoltarea normală a sarcinii, hCG este determinat în sângele femeilor însărcinate de la aproximativ 8-11-14 zile după concepție.

Nivelul de hCG crește rapid și, începând cu a 3-a săptămână de sarcină, se dublează aproximativ la fiecare 2-3 zile. Creșterea concentrației în sânge a unei femei însărcinate continuă până la aproximativ 11-12 săptămâni de sarcină. Între 12 și 22 de săptămâni de gestație, concentrația de hCG scade ușor. De la 22 de săptămâni până la naștere, concentrația de hCG în sângele unei femei însărcinate începe să crească din nou, dar mai lent decât la începutul sarcinii.

Prin rata de creștere a concentrației de hCG în sânge, medicii pot determina unele abateri de la dezvoltarea normală a sarcinii. În special, cu o sarcină ectopică sau o sarcină înghețată, rata de creștere a concentrației de hCG este mai mică decât în ​​cazul unei sarcini normale.

O rată accelerată de creștere a concentrației de hCG poate fi un semn de derive chistică (corionadenom), sarcini multiple sau boli cromozomiale fetale (de exemplu, boala Down).

Nu există linii directoare stricte pentru conținutul de hCG din sângele femeilor însărcinate. Nivelul de hCG la aceeași vârstă gestațională poate diferi semnificativ de la femeie la femeie. În acest sens, măsurătorile unice ale nivelului de hCG nu sunt foarte informative. Pentru a evalua evoluția sarcinii, este importantă dinamica modificărilor concentrației gonadotropinei corionice în sânge.

2. Determinarea nivelului de a-fetoproteină (a-FP) din sângele mamei. Recent, a devenit destul de populară o analiză pentru alfa-fetoproteina (AFP), care este recomandată pentru fiecare gravidă în primul trimestru de vârstă gestațională (1-12 săptămâni), optim la 10-11 săptămâni. Fiabilitatea acestei analize de screening ajunge la 90-95% dacă este efectuată corect, iar fiabilitatea este verificată cu metode suplimentare de examinare. Este recunoscut oficial că analiza pentru alfa-fetoproteina este prima etapă a diagnosticului de sarcină patologică și în niciun caz singura.

Înainte de a veni la punctele de recoltare a sângelui pentru analiză pentru alfa-fetoproteina, trebuie îndeplinite câteva condiții simple, astfel încât rezultatele să fie cât mai precise și informative posibil:

Cu 10-14 zile înainte de test, este necesar să încetați să luați medicamente, deoarece acestea, acumulându-se în sângele și organele interne ale unei femei, pot provoca rezultate distorsionate ale analizei pentru proteinele fetale;

Cu 1 zi înainte de test, alimentele grase, prăjite, sărate, picante și băuturile alcoolice trebuie excluse din dietă;

Cu 1-2 zile înainte de analiza pentru AFP, este necesar să se limiteze cât mai mult posibil orice activitate fizică (inclusiv transportul greutăților, curățarea generală a casei etc.);

Ultima masă înainte de analiză ar trebui să fie seara, nu mai târziu de ora 21.00;

Dimineața, în ziua analizei, este permisă utilizarea numai a apei purificate, nu mai mult de 100-200 ml, pentru a nu reduce adevărata concentrație de proteine ​​din sângele mamei;

Un test AFP trebuie făcut dimineața, la câteva ore după trezire, astfel încât laboratorul să fie cât mai aproape de locul de reședință al femeii.

Norme ale nivelului de concentrație AFP în funcție de vârsta gestațională

În diferite etape ale sarcinii, concentrația alfa-fetoproteinei în corpul unei femei va diferi. Măsurarea se face în unități internaționale la 1 ml de sânge al pacientului (UI/ml).

Valorile normale ale AFP în sângele unei femei gravide sunt prezentate în tabel:

Tabelul 2.1 Valori normale ale AFP în sângele unei femei gravide

Perioada de sarcină, săptămâni	Concentrația minimă de AFP, UI/ml	Concentrația maximă de AFP, UI/ml
	Analiza nu este efectuată din cauza lipsei de conținut informațional

3. Test de toleranță la glucoză. Odată cu debutul celui de-al treilea trimestru pentru femeile însărcinate, există o listă de teste obligatorii. Unul dintre acestea este TSH - Testul de toleranță la glucoză în timpul sarcinii. Acest studiu de laborator este indicat tuturor femeilor însărcinate în al treilea trimestru, la împlinirea săptămânii douăzeci și opta.

Regulile pentru trecerea testului TSH în al treilea trimestru sunt simple și destul de fezabile. Testul se face pe stomacul slab, cu ultima masă în urmă cu aproximativ opt ore. Cu trei zile înainte de efectuarea testului, se recomandă excluderea alimentelor grase, picante, dulci din dietă. De asemenea, este exclusă supraalimentarea în ajunul testului.

În laborator, pentru a dona sânge pentru analiză de la o gravidă, se ia sânge de la un deget. După aceea, trebuie să bea cincizeci de mililitri de glucoză, diluată în trei sute de mililitri de apă purificată fără gaz. Sucul de lămâie poate fi adăugat pentru cei care nu pot bea un lichid atât de dulce pe stomacul slab. Și petreci o oră întreagă în liniște: poți să stai, să citești o carte sau să te întinzi. Activitatea intensă este interzisă. Mâncând și. Puteți bea doar apă fără gaz. După o oră, sângele este luat din nou pentru analiză și rezultatele sunt comparate.

Dacă cel puțin unul dintre parametri nu corespunde normei și este supraestimat, atunci studiul este prescris din nou. Dacă reluarea analizei repetă rezultatele primului studiu, gravida este trimisă la consultație cu un medic endocrinolog, care îi dă recomandările corespunzătoare.

Efectuarea unui test de TSH este mai importantă pentru însăși însărcinată decât pentru copilul ei. Prin urmare, ar trebui să tratați toate prescripțiile unui obstetrician în mod responsabil și să urmați toate prescripțiile.

4. Amniocenteza. Amniocenteza este o procedură invazivă care implică puncția membranei amniotice pentru a obține OS pentru cercetările ulterioare de laborator, amnioreducerea sau introducerea de medicamente în cavitatea amniotică. Amniocenteza poate fi efectuată în trimestrul 1, 2 și 3 de sarcină (cel mai optim, la 16-20 săptămâni de gestație).

Indicatii de utilizare:

Diagnosticul prenatal al bolilor congenitale și ereditare. Diagnosticul de laborator al congenitale și

Bolile ereditare se bazează pe analiza citogenetică și moleculară a amniocitelor.

Amnioreducere (cu polihidramnios).

Administrarea intraamnială a medicamentelor pentru întreruperea sarcinii în al doilea trimestru.

Evaluarea fătului în trimestrul II și III de sarcină: severitatea bolii hemolitice fetale (HDF), maturitatea surfactanților pulmonari, diagnosticul infecțiilor intrauterine.

Fetoterapie.

Fetochirurgie.

Înainte de începerea procedurii, se efectuează o scanare cu ultrasunete pentru a determina numărul de fetuși, viabilitatea acestora, pentru a clarifica vârsta gestațională, localizarea placentei, volumul OS, prezența caracteristicilor anatomice care afectează procedura. Efectuați procesarea standard a câmpului operațional.

Locul puncției este selectat sub control cu ​​ultrasunete. Este de preferat să se efectueze puncția extraplacentară, în cel mai mare buzunar AF liber de buclele cordonului ombilical. Dacă acul trebuie introdus transplacentar, este selectată cea mai subțire parte a placentei, care nu are spații intervilose extinse. Amniocenteza se efectuează folosind ace cu diametrul de 18-22G. Din punct de vedere tehnic, amniocenteza se efectuează folosind metoda „mână liberă” sau folosind un adaptor de puncție plasat pe o sondă abdominală convexă. Utilizarea acestuia vă permite să controlați traiectoria de mișcare și adâncimea de scufundare a acului de puncție folosind pista de pe ecranul monitorului. După ce vă asigurați că acul după puncție este situat în cavitatea vezicii fetale, dornul este îndepărtat din acesta, se atașează o seringă și se aspira cantitatea necesară de OM. După aceea, dornul este plasat din nou în lumenul acului și îndepărtat din cavitatea uterină.

La sfârșitul procedurii, proba de FA este trimisă pentru analiza de laborator necesară. Volumul de MO necesar pentru analiza citogenetică este de 20-25 ml.

5. Biopsie de corion. Biopsia corională este o procedură invazivă care presupune obținerea vilozităților coriale pentru examinarea ulterioară în vederea diagnosticării bolilor congenitale și ereditare ale fătului.

Tehnica de operare. Biopsia corionică se efectuează la 10-12 săptămâni de sarcină. Pentru o imagistică optimă este necesară umplerea moderată a vezicii urinare.

Prelevarea vilozităților coriale se poate face prin acces transcervical sau transabdominal. Alegerea accesului este determinată de medicul curant, ținând cont de localizarea corionului.

Se preferă o biopsie transabdominală. Este produs prin metoda mâinii libere sau folosind un adaptor de puncție. Utilizarea adaptorului de puncție este de preferat, deoarece vă permite să selectați traiectoria mișcării acului de perforare folosind urma de pe ecranul monitorului și să controlați adâncimea imersiei acestuia.

Există două tehnici de prelevare a vilozităților coriale trasabdominale: cu un singur ac și cu două ace.

Metoda cu un singur ac constă în puncția secvențială a peretelui abdominal, a peretelui uterin și a țesutului corionic cu un ac standard de 20G.

Metoda cu două ace: folosind un ac de ghidare (16-18G diametru) și un ac de biopsie internă cu diametru mai mic (20G).

În tehnica cu un singur ac, acul este ghidat în țesutul corionic, poziționându-l paralel cu teaca corială. După ce acul traversează miometrul, acesta este ghidat paralel cu conturul său interior.

Documente similare

Clasificarea clinică a cauzelor sângerării în obstetrică. Teorii care explică etiologia sângerării prin caracteristicile anatomice și fiziologice ale corpului. Patologia secției placentei. Metode clinice de diagnostic, prevenire și tratament al bolii.

prezentare adaugata la 18.10.2015


Principalele cauze ale șocului hemoragic în obstetrică sunt sângerările acute și masive în timpul sarcinii, nașterii și în perioada postpartum. Factori de risc: hemoragii, insuficiență hepatică și patologia sistemului hemostatic. Tactici de management al pacientului.

prezentare adaugata la 27.05.2015


Avantajele metodei de diagnosticare a imagisticii prin rezonanță magnetică în obstetrică pentru imagistica directă a fătului. Indicații, metode și caracteristici ale studiului. Specificul pregătirii pentru un RMN al unei femei însărcinate. Limitările și siguranța metodei.

prezentare adaugata la 15.02.2016


Aplicarea metodelor eferente (extracorporale) de tratament în practica obstetricală și ginecologică, indicații pentru implementarea acestora. Clasificarea metodelor după principiul de acțiune: difuzie, sorbție, filtrare, gravitație (centrifugare). Mecanismul acțiunii lor.

rezumat, adăugat 11.09.2010


Reabilitare postpartum. Perioadele sarcinii. Exerciții de fizioterapie în perioada postpartum. Contraindicații la numirea exercițiilor fizice, metoda de aplicare a acestora. Kinetoterapie în obstetrică și ginecologie. Metode de expunere hardware.

prezentare adaugata la 11.03.2016


Studiul radioizotop al rinichilor, renografie și urografie. Indicații și contraindicații de utilizare, pregătire pentru cercetare. Tipuri de urografie și caracteristicile acestora. Tehnica pneumopielografiei și retropneumoperitoneului. Studii speciale în ginecologie.

rezumat, adăugat 09.03.2009


Metode invazive de diagnostic prenatal. Test de sânge fetal și prelevare de vilozități coriale. Determinarea subunității B a hCG. Motivele scăderii concentrației de B-hCG în sânge. Screening combinat în trimestrul I și II, estriol neconjugat.

prezentare adaugata 21.03.2013


Maksimovici-Ambodik și rolul său în obstetrică. Istoria dezvoltării obstetricii domestice. Organizarea și principiile spitalului. Perioade critice ale ontogenezei. Diagnosticul sarcinii. Determinarea momentului sarcinii și nașterii. Dimensiunea normală a pelvisului.

cheat sheet, adăugată 28.04.2013


Concepte în obstetrică. Fiziologia sarcinii. Anomalii ale travaliului. Boala hemolitică a fătului și a nou-născuților. Medicamente în timpul sarcinii și alăptării. Infecția cu Trichomonas. Sindroame neuroendocrine. Abdomen ascuțit.

prelegere adăugată la 16.03.2009


Criterii pentru sindromul de detresă respiratorie constând în dispnee, tahipnee, cianoză refractară la oxigen, pierderea complianței pulmonare și infiltrație difuză pe radiografie toracică. Cauzele pulmonare ale acestei afecțiuni în obstetrică, tratament.

Metode instrumentale de diagnosticare precoce a sarcinii

Cercetarea colpocitologică are o valoare relativă în diagnosticul sarcinii, deoarece posibilitatea utilizării acestei metode este limitată de faptul că poate fi utilizată la femeile cu curățenie vaginală de gradul I și II de puritate. În frotiurile prelevate din fornixul lateral al vaginului, cu această metodă de cercetare, sunt dezvăluite celulele rândurilor intermediare și profunde ale stratului de suprafață al epiteliului. Ele se disting prin margini ondulate și prezența nucleelor ​​veziculoase, situate excentric. O astfel de imagine colpocitologică se formează sub influența progesteronului în săptămâna 8-9 de sarcină. Cu toate acestea, valoarea diagnostică a acestei metode nu depășește 65%.

Și, în sfârșit, cea mai comună metodă de diagnosticare a sarcinii (atât precoce, cât și mai târziu) este examinarea cu ultrasunete a organelor pelvine. Folosind metoda de cercetare cu ultrasunete, este posibil nu numai să se determine prezența unui ou fetal (embrion), ci și să se indice locul atașării acestuia. În viitor, ultrasunetele ajută la monitorizarea fătului și a stării acestuia. Echipamentul modern cu ultrasunete face posibilă diagnosticarea sarcinii de la 2-3 săptămâni de gestație, înregistrarea bătăilor inimii fetale de la 4-5 săptămâni și înregistrarea activității motorii de la 7-8 săptămâni de gestație.

În etapele ulterioare ale sarcinii, capacitatea de a diagnostica sarcina crește în fiecare lună. În acest moment, apar următoarele semne sigure de sarcină.

1. În a doua jumătate a sarcinii, prin palpare, este posibil să se palpeze părți individuale ale fătului - capul, spatele și părțile mici (membrele) fătului.

2. Femeia simte deja mișcările fetale, în plus, acestea sunt sesizabile cu ochiul liber și pot fi simțite de medicul care examinează femeia în timpul palpării. În timpul primei sarcini, femeile încep să simtă mișcări fetale începând cu 20 de săptămâni de sarcină, iar femeile reînsarcinate - de la 16 săptămâni. Cu toate acestea, astfel de senzații nu sunt considerate semne de încredere, deoarece o femeie poate lua motilitatea intestinală pentru mișcările fetale.

3. La o perioadă lungă de sarcină (a doua jumătate a sarcinii) se aud și zgomotele inimii fetale, sub formă de bătăi ritmice, repetate de 120–140 de ori pe minut. Bătăile inimii fetale pot fi uneori detectate (cu ajutorul unui fonendoscop sau al unui monitor cardiac special) din săptămâna 18-19 de sarcină.

După ce se face un diagnostic precis de „sarcină”, se efectuează următoarele clarificări și studii legate de localizarea fătului în cavitatea uterină.

Aflarea poziţiei fătului în cavitatea uterină este foarte importantă. Tehnicile obstetricale sunt folosite pentru a determina articulatia, pozitia, pozitia si tipul de prezentare a fatului in uter.

Articulația fătului este înțeleasă ca raportul dintre membrele fătului față de cap și trunchi. La o sarcină fiziologică normală, trunchiul fetal este îndoit, capul este înclinat spre piept, picioarele sunt îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului și apăsate pe stomac, brațele sunt încrucișate pe piept. Cu o articulație de tip normal de flexie, fătul are forma unui ovoid, a cărui lungime în sarcina la termen este în medie de 25–26 cm. Partea largă a ovoidului (capătul pelvin al fătului) este situată în partea inferioară a uterului, partea îngustă (spatele capului) este orientată spre intrarea în pelvisul mic. Când fătul se mișcă, nu există nicio întrerupere a articulației; schimbările de poziție sunt de scurtă durată. Tulburările de articulație (extensia capului etc.) sunt destul de rare (la 1–2% din nașteri).

Următorul punct important este poziția fătului. Acest concept este înțeles ca raportul dintre axa longitudinală a fătului și axa longitudinală (axa longitudinală) a uterului.

Poate exista o poziție longitudinală, transversală și oblică a fătului. Poziția longitudinală implică faptul că axa longitudinală a fătului și axa longitudinală a uterului coincid. Direct un astfel de concept precum axa fătului poate fi definit ca o linie care merge de la spatele capului până la fese. Poziția transversală este poziția în care axa longitudinală a fătului traversează axa longitudinală a uterului în unghi drept. Următoarea poziție oblică este caracterizată prin faptul că axa longitudinală a fătului formează un unghi longitudinal cu axa longitudinală a uterului.

Poziția longitudinală este normală și apare în 99,5% din cazuri. Pozițiile transversale și oblice sunt patologice, apar în 0,5% din cazuri, în legătură cu care există obstacole insurmontabile în calea nașterii fătului prin canalul de naștere vaginală, ceea ce necesită o naștere operativă.

Poziția fetală se referă la relația dintre spatele fetal și partea dreaptă sau stângă a uterului. Există două poziții: primul și al doilea. În prima poziție, spatele fătului este orientat spre partea stângă a uterului, iar în a doua, spre dreapta. Prima poziție a fătului este mai frecventă, ceea ce se explică prin rotația uterului cu partea stângă anterior.

Dorsul fetal nu este întotdeauna întors spre dreapta sau stânga, de obicei este ușor întors înainte sau posterior, prin urmare, se distinge tipul de poziție.

Tipul de poziție poate fi definit ca raportul dintre spatele fetal și peretele anterior sau posterior al uterului. Dacă spatele este orientat anterior, se vorbește despre vederea anterioară a poziției, iar dacă este posterior, cea posterioară.

Un punct important este și definiția prezentării fetale - raportul unei mari părți a fătului (cap sau fese) la intrarea în pelvis. Ca urmare, atunci când capul fătului este situat deasupra intrării în pelvis, se vorbește despre o prezentare cefalică, iar dacă este prezentat un capăt pelvin, o prezentare podalică. Prezentarea cefalică apare în 96% din cazuri, în timp ce prezentarea pelviană - în 3,5%.

Dacă există o poziție transversală sau oblică a fătului, atunci poziția sa este determinată nu de spate, ci de cap: capul din stânga este prima poziție, din dreapta este a doua poziție.

Partea de prezentare se numește partea fătului care se află la intrarea în pelvisul mic și este prima care trece prin canalul de naștere.

Cu o prezentare cefalică, occiputul (prezentația occipitală), coroana (capul anterior), fruntea (frontal), fața fetală (prezentația facială) pot fi întoarse spre intrarea în pelvisul mic. Tipic poate fi numit o prezentare occipitală (tip flexie). În prezentarea anterocefalică, frontală și facială, capul se află în diferite grade de extensie, apariția unei astfel de prezentări este de 1% din toate pozițiile longitudinale.

Dacă capătul pelvin este prezentat la intrarea în pelvis, atunci se pot prezenta fesele (prezentație pur podașă), picioarele (prezentarea piciorului) și fesele cu picioare (prezentație mixtă culcă-picior).

Un alt punct important, care este determinat la examinarea poziției fătului, este inserția capului. Aceasta implică relația suturii sagitale cu simfiza și promontoriul sacral. Distingeți între inserțiile capului axiale sau sinclitice și în afara axei sau asinclitice.

Inserția sinclitică se caracterizează prin faptul că axa verticală a capului este perpendiculară pe planul intrării în pelvisul mic, iar sutura sagitală se află la aceeași distanță de simfiză și promontoriu. La rândul său, inserția asinclitică se caracterizează prin faptul că axa verticală a capului nu este strict perpendiculară pe planul de intrare în pelvis, iar sutura sagitală este situată mai aproape de promontoriu. În acest caz, se vorbește de asincronism anterior (se introduce osul parietal anterior). Dacă sutura sagitală este mai aproape de simfiză - despre asincronism posterior (inserția osului parietal posterior). Inserția capului sinclitic este normală. Și la nașterea normală, se observă uneori asinclitism anterior, temporar, ușor, care este înlocuit spontan de inserția sinclitică. Apariția unui asinclitism anterior pronunțat este cel mai tipică cu un bazin îngust (plat). Trebuie remarcat faptul că asinclitismul anterior și posterior pronunțat este o afecțiune patologică.

O poziție constantă și stabilă a fătului în cavitatea uterină se stabilește în ultimele luni de sarcină. În primele săptămâni și la începutul celei de-a doua jumătate a sarcinii, poziția fătului se modifică datorită faptului că dimensiunea relativă a cavității uterine și cantitatea de lichid amniotic la momentul specificat este mai mare decât la sfârșitul sarcina. În prima jumătate a sarcinii, se observă adesea prezentarea podală a fătului, care ulterior devine prezentarea capului. De remarcat faptul că pentru prezentarea facială, este caracteristică stabilirii în naștere. Poziția și aspectul sunt stabilite și în a doua jumătate a sarcinii. Articulația fătului rămâne relativ constantă.

Trebuie remarcat faptul că rolul principal în schimbarea locației tipice a fătului în cavitatea uterină este activitatea sa motorie. La rândul său, activitatea motorie a fătului și excitabilitatea uterului cresc odată cu vârsta gestațională. În timpul mișcării fătului, apar iritarea receptorilor uterului și contracția acestuia, corectând poziția fătului. Odată cu contracțiile uterului, dimensiunea lui transversală scade, ceea ce contribuie la formarea unei poziții longitudinale. Capul, care are un volum mai mic comparativ cu capătul pelvin, coboară în jos, unde este mai puțin spațiu decât în ​​fund.

Metode de cercetare obstetricală utilizate în a doua jumătate a sarcinii.

Principalele metode de cercetare obstetricală în a doua jumătate a sarcinii rămân, de asemenea, interogarea, examinarea, palparea și auscultarea abdomenului unei femei însărcinate, măsurătorile unei femei și examenul vaginal.

Metodele clasice de cercetare obstetricală externă includ palparea abdominală, care se realizează folosind tehnicile lui Leopold. La palpare se determină părţile fătului, mărimea, poziţia, poziţia, prezentarea acestuia, relaţia părţii prezente a fătului cu pelvisul mamei (înalt deasupra intrării în pelvisul mic, apăsat de intrare, printr-un segment mic la intrare etc.), ei simt mișcările fătului și își fac, de asemenea, o idee despre cantitatea de lichid amniotic și despre starea uterului. Este important să folosiți această metodă de cercetare pentru a determina starea peretelui abdominal (depunere excesivă de grăsime, supraîntindere a mușchilor, divergență a mușchilor drepti etc.).

La efectuarea unui examen obstetric extern, o femeie însărcinată (femeie în travaliu) trebuie să se întindă pe spate cu picioarele îndoite la articulațiile șoldului și genunchiului pentru cea mai bună relaxare a mușchilor abdominali. Doctorul stă în dreapta gravidei, față în față.

Prima metodă de cercetare obstetricală (prima metodă a lui Leopold) vă permite să determinați partea fătului situată în partea inferioară a uterului - cel mai adesea acesta este capătul pelvin. Pentru implementarea sa, este necesar să se așeze palmele ambelor mâini pe fundul uterului, în timp ce degetele sunt reunite și prin apăsare atentă în jos, se determină nivelul de poziție a fundului uterului, în funcție de care se judecă vârsta gestațională și partea fătului situată în fund. Capătul pelvin pare a fi o parte mare, dar mai puțin densă și mai puțin rotunjită a fătului decât capul.

A doua metodă de cercetare obstetricală (a doua metodă a lui Leopold) ajută la determinarea spatelui și a părților mici ale fătului, iar poziția și tipul fătului sunt deja judecate de poziția spatelui. Ambele mâini sunt mutate de la fundul uterului în jos până la nivelul buricului și plasate pe suprafețele laterale ale uterului. Palparea unor părți ale fătului se realizează alternativ cu mâna dreaptă și stângă. În acest caz, mâna stângă este într-un singur loc, iar degetele mâinii drepte, alunecând de-a lungul peretelui lateral stâng al uterului, simt partea fătului îndreptată spre acolo. Apoi mâna dreaptă se sprijină pe peretele uterului, iar mâna stângă simte părțile fătului. Dacă poziția fătului este longitudinală, atunci, pe de o parte, spatele fătului este clar simțit, iar pe de opus - membrele și părțile mici ale fătului. Spatele este simțit ca o platformă uniformă, în timp ce părțile mici ies oarecum în afară și își schimbă adesea poziția. În plus, a doua tehnică obstetrică externă ajută la determinarea prezenței tonusului uterin și a excitabilității acestuia (contracții ca răspuns la iritația cauzată de palpare), pentru a simți ligamentele rotunde ale uterului, grosimea și localizarea acestora. Determinarea locației ligamentelor rotunde ale uterului este foarte importantă, datorită faptului că aceasta este baza pentru a judeca locul de atașare a placentei. Dacă ligamentele rotunde diverg în jos, placenta este situată pe peretele frontal, dacă converg - pe spate.

A treia metodă de examinare obstetricală externă (a treia metodă a lui Leopold) servește la determinarea părții prezente a fătului. Examinatorul stă în dreapta, față în față cu femeia însărcinată. O mână (de obicei cea dreaptă) este plasată puțin deasupra joncțiunii pubiene, astfel încât primul deget să fie pe o parte, iar celelalte patru să fie pe cealaltă parte a segmentului inferior al uterului. Palparea se efectuează cu mișcări lente de un caracter mai profund și, dacă este posibil, mâna este înfășurată în jurul părții prezente a fătului. În cele mai multe cazuri, capul este simțit sub forma unei părți dense rotunjite, cu contururi distincte. La rândul său, cu o prezentare culminară, se palpează o porțiune moale mai voluminoasă, care nu are formă rotunjită. Este imposibil să se determine partea de prezentare cu poziția transversală și oblică a fătului. Aceeași tehnică ajută la determinarea mobilității părții de prezentare (cap). Pentru a face acest lucru, efectuați impactul cu smucituri ușoare scurte și încercați să-l mutați mai întâi la dreapta și apoi la stânga. Mai mult, dacă degetele examinatoare simt votul capului, se ajunge la concluzia că capul este deasupra intrării în pelvisul mic. Cu cât poziția capului este mai mare deasupra intrării în pelvisul mic, cu atât votul este mai pronunțat. Atunci când se efectuează cercetări, este necesar să se efectueze toate tehnicile cu mare atenție și atenție, deoarece mișcările bruște provoacă senzații dureroase și tensiune musculară reflexă.

A patra metodă de cercetare obstetricală (a patra metodă a lui Leopold). Poate fi numit suplimentar, deoarece vă permite să determinați nu numai natura părții de prezentare, ci și nivelul de statut al acesteia. Pentru a-l efectua, medicul stă în dreapta, cu fața la picioarele gravidei. Palmele ambelor mâini trebuie plasate pe segmentul inferior al uterului la dreapta și la stânga, în timp ce vârfurile degetelor ar trebui să ajungă la simfiză. Cu degetele întinse, ele pătrund cu atenție adânc în direcția cavității pelvine și cu vârfurile degetelor determină partea de prezentare (capul sau capătul pelvin) și înălțimea stării sale. Această tehnică vă permite să determinați mai precis dacă capul este deasupra intrării în pelvisul mic sau a trecut prin planul intrării în pelvis într-un segment mic sau mare. Trebuie remarcat faptul că, odată cu o coborâre semnificativă a capului în cavitatea pelviană, doar baza acestuia poate fi simțită.

Pe lângă toate cele de mai sus, în a doua jumătate a sarcinii și în timpul nașterii, se determină raportul dintre partea prezentă și planurile pelvine. În timpul nașterii, este important să aflăm în ce plan al pelvisului se află capul cu circumferința cea mai mare sau cu cel mai mare segment. Un segment mare caracteristic în prezentarea occipitală este un cerc care trece de-a lungul planului de dimensiune oblică mică, cu anterocefalic - de-a lungul planului drept, cu partea frontală - verticală. Orice segment al capului cu un volum mai mic îndreptat spre cavitatea și ieșirea pelvisului este mic.

La rândul său, gradul de inserare a unui segment mare sau mic este judecat prin datele de palpare. Acest lucru se face la a patra recepție a examenului obstetric, dacă degetele, atunci când o efectuează, se deplasează mai adânc spre cavitatea pelviană și alunecă în sus pe cap. Dacă în același timp mâinile converg, capul este într-un segment mare la intrare sau s-a scufundat mai adânc, dar dacă degetele diverg, capul este în intrare cu un segment mic. Apoi, atunci când capul este situat în cavitatea pelviană, nu este determinat de tehnici externe.

Următorul punct, care este în mod necesar prezent atunci când se examinează o femeie însărcinată în a doua jumătate a sarcinii sau la naștere, este ascultarea (auscultarea) activității cardiace fetale (tonuri). Acest lucru se poate face cu urechea folosind un stetoscop sau folosind dispozitive tehnice. Un stetoscop obstetric diferă de cel obișnuit cu o pâlnie largă, care se aplică pe burta goală a unei femei.

De remarcat că în timpul auscultării zgomotelor inimii fetale pot fi detectate și alte sunete care emană din corpul mamei: bătaia aortei abdominale, care coincide cu pulsul femeii; suflarea suflulor uterine care apar în vasele de sânge mari care trec în pereții laterali ai uterului (coincid cu pulsul femeii; suflu intestinal neregulat. Următoarele sunete emană de la făt: zgomote cardiace fetale, suflu de cordon ombilical, mișcări sacadate neregulate ale fătului. , care sunt prinse direct.

Este posibil să ascultați zgomotele cardiace fetale din a doua jumătate a sarcinii (între 18-20 săptămâni). Zgomotele inimii se aud în partea abdomenului în care se află spatele fătului, mai aproape de cap. Doar cu prezentarile faciale, bataile inimii fetale sunt mai clare din piept. Acest lucru se datorează faptului că în acest caz capul este extins cât mai mult posibil, iar sânul este adiacent peretelui uterului mai aproape decât spatele. La rândul său, dacă prezentarea este occipitală, atunci bătăile inimii fetale se aude bine sub buric, în stânga - la prima poziție, în dreapta - la a doua. În poziții transversale, bătăile inimii fetale se aude la nivelul buricului, mai aproape de cap. Cu privirea anterioară a capului și a prezentărilor pelvine, bătăile inimii se aude mai bine mai aproape de linia mediană a abdomenului, cu cea posterioară - mai departe de linia mediană, pe partea laterală a abdomenului. În diferite părți ale uterului, bătăile inimii fetale se aude în timpul sarcinilor multiple.

La naștere, bătăile inimii fetale se aude mai aproape de simfiză, aproape de-a lungul liniei mediane a abdomenului, deoarece capul se scufundă deja în cavitatea pelviană. Zgomotele cardiace fetale se aud sub formă de bătăi duble ritmice, repetate în medie de 120-140 de ori pe minut, în timp ce în intervalele dintre contracții și încercări, bătăile inimii fetale sunt restabilite la valori normale. În timpul durerilor și încercărilor de travaliu, apare o încetinire fiziologică a zgomotelor cardiace fetale, în funcție de comprimarea temporară a vaselor uterului de către mușchiul contractant. Se presupune că acest proces este asociat cu compresia capului și iritația nervului vag.

O încetinire a frecvenței cardiace fetale în timpul pauzelor dintre contracții și încercări de 110-100, precum și o creștere a frecvenței la 150 sau mai mult pe minut indică amenințarea asfixiei fetale.

În condițiile moderne, este posibil nu numai reproducerea sunetului zgomotelor inimii fetale, ci și înregistrarea sunetelor cardiace pe hârtie specială sub forma unui grafic. Acest lucru se face folosind aparate de fonocardiografie și ultrasunete.

Efectuarea unui examen vaginal la sfârșitul sarcinii.

Pericolul unei examinări vaginale este că probabilitatea de infecție în tractul genital al unei femei crește, ceea ce va afecta negativ cursul nașterii și perioada postpartum. Prin urmare, un punct important în acest studiu este respectarea tuturor regulilor de asepsie și antiseptice.

Femeile care au aplicat pentru prima dată la clinicile prenatale la sfârșitul sarcinii, precum și în situații legate de necesitatea clarificării stării canalului de naștere (vagin, col uterin, suprafața interioară a oaselor pelvine) și dimensiunea conjugatului diagonal, trebuie să fie supus unui examen vaginal. De asemenea, la sfârșitul sarcinii, prin fornixul vaginului și faringele intern parțial deschis, se determină porțiunea de prezentare a fătului, prin urmare, cu un examen vaginal, poziția și prezentarea fătului pot fi clarificate dacă aceste date. nu sunt detectate clar în timpul unei examinări externe (de exemplu, îndoieli: prezentație podală sau cefalică).

La naștere, un examen vaginal se efectuează imediat după ce o femeie intră în sala de naștere și apoi este utilizat conform indicațiilor (nu mai mult de o dată la trei ore).

O examinare vaginală este efectuată la o femeie întinsă pe spate, cu picioarele îndoite la articulațiile genunchiului și șoldului. Ca și în cazul sarcinii scurte, primul și al doilea degete ale mâinii stângi separă labiile mari și micile și examinează fanta genitală, intrarea în vagin, clitorisul, deschiderea externă a uretrei, perineul și natura debitului, dacă există, este evaluată. Apoi, al doilea și al treilea degete ale mâinii drepte sunt introduse cu grijă în vagin, în timp ce primul deget este întins, iar al patrulea și al cincilea sunt apăsați pe palmă.

Acest studiu trebuie efectuat într-o anumită ordine.

1. Determinarea lățimii lumenului și extensibilitatea pereților vaginului, examinarea în vederea identificării cicatricilor, tumorilor, septelor și altor modificări patologice.

2. Găsirea colului uterin și determinarea formei, mărimii, consistenței acestuia, gradului de maturitate (scurtare, înmuiere, localizare de-a lungul axei bazinului, permeabilitatea bazinului pentru deget). Studiul femeilor în travaliu adaugă necesitatea de a determina gradul de netezire a gâtului (conservat, scurtat și cât de mult, netezit).

3. Un punct important este studiul deschiderii externe a colului uterin (care formă este rotundă sau sub formă de fante, indiferent dacă această deschidere este închisă sau deschisă). La femeile aflate în travaliu se determină și starea marginilor faringelui (moale sau rigide, groase sau subțiri) și gradul de deschidere a faringelui intern. Pentru a face acest lucru, unul sau mai multe degete (două, trei) sunt introduse în faringe și află de câți centimetri este deschis. În acest caz, se poate determina și dilatarea completă a faringelui uterin (10–12 cm), ceea ce va indica începutul celei de-a doua etape a travaliului. Gradul de deschidere în centimetri se calculează ținând cont de faptul că un deget introdus are o dimensiune de 1,5–2 cm.

4. Dacă studiul este efectuat de o femeie în travaliu, este, de asemenea, necesar să se clarifice starea vezicii fetale (integritatea acesteia, gradul de tensiune). În plus, partea de prezentare (fese, cap, picioare), amplasarea acesteia (deasupra intrării în pelvisul mic, la intrarea cu un segment mic sau mare, în cavitate, la ieșirea din pelvis), punctele de identificare pe ea (pe cap sunt cusături și fontanele, la capătul pelvin - sacrul etc.) și judecă capacitatea pelvisului.

5. După ce a primit informații complete despre starea vaginului, a colului uterin, a vezicii fetale, partea prezentă, începeți să simțiți suprafața interioară a sacrului, simfiza și pereții laterali ai pelvisului. Scopul acesteia este de a identifica prezența deformărilor oaselor pelvine (proeminențe osoase - exostoze, aplatizarea sacrului, imobilitatea joncțiunii sacrococcigiane etc.) și de a judeca capacitatea pelvisului.

6. Ultimul punct de cercetare este măsurarea conjugatului diagonal.

Există, de asemenea, câteva metode speciale de cercetare utilizate de obstetricieni pentru a stabili cu mai multă acuratețe informațiile de care au nevoie.

Din cartea Secretele vindecătorilor estici autorul Victor Fedorovici Vostokov

Metode de diagnostic În timpul dezvoltării de secole a medicinei tradiționale, vindecătorii orientali au dezvoltat metode originale de examinare a pacienților și de diagnosticare a bolilor. Multe dintre aceste metode sunt folosite și în medicina modernă, au fost patru dintre ele la început:

Din cartea Vrem un copil. Sarcina 100%! autorul Elena Mihailovna Malysheva

METODE MODERNE DE DIAGNOSTIC Ca în orice altă boală, tratamentul infertilității depinde în mare măsură de diagnosticul oportun și corect. Din fericire, astăzi, diagnosticul de infertilitate în familie este amănunțit studiat și elaborat

Din cartea Bolile stomacului și intestinelor autoarea Julia Popova

Metode de diagnosticare Pentru un diagnostic precis, o abordare integrată este eficientă. Vă permite să stabiliți severitatea bolii, localizarea leziunilor intestinale, gradul și natura modificărilor. Pentru a face acest lucru, utilizați sigmoidoscopie, colonoscopie, sigmoidoscopie,

Din cartea Obstetrică și ginecologie: note de curs autorul A. A. Ilyin

Metode biologice și imunologice de diagnosticare a sarcinii Reacția Ashheim-Tsondeka Odată cu debutul sarcinii, în urina unei femei apare o cantitate mare de gonadotropină corială, a cărei excreție atinge un maxim la 8-11 săptămâni de sarcină. Acest

Din cartea Propedeutica medicinei interne autorul A. Yu. Yakovleva

52. Metode instrumentale de examinare a ficatului și examenului radiografic al căilor biliare. Pentru diagnostic, se efectuează un studiu folosind un agent de contrast.Există mai multe metode diferite, în funcție de scopul studiului. Contrast

Din cartea Propedeutics of Internal Medicine: Lecture Notes autorul A. Yu. Yakovleva

PRELARE № 8. Metode instrumentale de examinare a sistemului cardiovascular 1. Flebografie. Metodologia de cercetare. Valoarea diagnostica Flebografia este una dintre metodele de studiu a pulsului venos. Similar cu o sfigmogramă, oscilațiile pereților venelor în timpul

Din cartea Chirurgie generală: Note de curs autorul Pavel Nikolaevici Mishinkin

2. Metode instrumentale de examinare a ficatului și a căilor biliare. Valoarea diagnostica Examinarea cu raze X. O examinare cu raze X a datelor privind o anumită patologie practic nu oferă. Pentru diagnostic, se efectuează un studiu cu

Din cartea Hernia coloanei vertebrale. Tratament nechirurgical și prevenire autorul Alexei Viktorovici Sadov

2. Fracturi. Metode generale de cercetare clinică, de laborator și instrumentală utilizate în diagnosticul bolii Fracturile închise pot fi suspectate în prezența următoarelor semne: istoricul relevă prezența oricărei traume cu mecanism tipic, după

Din cartea Coloana vertebrală sănătoasă autorul Valentin Ivanovici Dikul

Metode de diagnostic Cel mai probabil, durerea te va conduce la medic. Durere care te-a epuizat și cu care nu este clar ce să faci. Restul îl vom suporta din obișnuință și vom amâna până la ultima vizita la medic, care, desigur, nu poate stârni aprobare și este demnă

Din cartea Ischemic Heart Disease. Viata merge mai departe autorul Elena Sergheevna Kiladze

Metode de examinare instrumentală După examinare, dacă medicul vă confirmă suspiciunile, este probabil să fie necesare o serie de examinări instrumentale. Toate metodele următoare vă permit să atingeți un obiectiv specific - să stabiliți o clinică precisă

Din cartea Stomach and Intestinal Cancer: There is Hope autorul Lev Kruglyak

Metode instrumentale de diagnostic Alegerea metodelor de diagnosticare, precum și succesiunea procedurilor, este determinată numai de medicul curant. Vă voi prezenta cele mai comune metode de diagnosticare a bolii coronariene, vă voi spune cum sunt efectuate și cum să

Din cartea Encyclopedia of Clinical Obstetrics autorul Marina Gennadievna Drangoy

Metode de diagnostic de laborator Corpul uman este unul dintre cele mai complexe și perfecte sisteme ale naturii vii, a cărui viață normală necesită o constanță destul de rigidă a mediului său intern. Procesele care au loc în celulele și țesuturile corpului,

Din cartea Simfonia pentru coloana vertebrală. Prevenirea și tratamentul bolilor coloanei vertebrale și articulațiilor autorul Irina A. Kotesheva

ULTIMELE METODE DE DIAGNOSTIC Metodele cu radionuclizi sunt foarte promițătoare (adică crearea de anticorpi marcați specifici tumorii). În prezent, scintigrafia oaselor scheletului, creierului, plămânilor este utilizată pentru a diagnostica metastazele, pentru a caracteriza

Din cartea autorului

Metode de diagnosticare și determinare a duratei sarcinii

Din cartea autorului

Diagnosticul stadiilor precoce și târzie ale sarcinii Diagnosticul precoce al sarcinii se realizează de obicei pe baza semnelor ipotetice și probabile.Semnele prezumtive ale sarcinii sunt: ​​1) o schimbare a apetitului (aversiune față de carne, pește și

Din cartea autorului

Metode de cercetare de laborator și instrumentale Test de sânge În funcție de rezultatele sale, se determină procesele inflamatorii în organism sau patologia în oasele scheletului. Această analiză ajută, de asemenea, la identificarea posibililor factori ereditari care contribuie la apariția

Examinare fizică

Vezi capitolul „Metode clinice de examinare a gravidei”.

Cercetare de laborator

· La înregistrarea unei femei însărcinate trebuie efectuată o analiză generală a sângelui și urinei, determinarea grupului și apartenența Rh a sângelui, determinarea nivelului de glucoză din sânge.

Dacă aveți antecedente de naștere morta, avort spontan, boli extragenitale, ar trebui să:

Determinați conținutul de hemolisine din sângele unei femei însărcinate;
- să stabilească grupa sanguină și sângele rhesus aparținând soțului, mai ales la determinarea rhesusului negativ; factorul sau grupa sanguină 0 (I) la o femeie însărcinată;
- să efectueze cercetări pentru prezența agenților cauzali ai infecției urogenitale prin metoda cantitativă diagnosticare PCR;

Determinați excreția de hormoni, indicatorii de imunorezistență, precum și toate cele necesare studii pentru a judeca prezența și natura cursului bolilor extragenitale;
- pentru femeile însărcinate cu antecedente obstetricale, familiale și ginecologice împovărate, conduită consiliere genetică medicală.

În viitor, testele de laborator sunt efectuate în următorii termeni:

Hemoleucograma completă - 1 dată pe lună, iar din 30 de săptămâni de sarcină - 1 dată pe
2 saptamani;
- analiza generala a urinei - la fiecare vizita;
- test de sânge pentru AFP, hCG - la 16–20 săptămâni;
- nivelul glucozei din sânge - la 22-24 și 36-37 săptămâni;
- coagulograma - la 36–37 săptămâni;
- examinarea bacteriologică (de dorit) și bacterioscopică (obligatorie) a secrețiilor vaginale - la 30 de saptamani

· Screening pentru infecții (vezi capitolul „Depistarea infecțiilor”). Cele mai multe infecții diagnosticate în timpul sarcina nu merită o îngrijorare specială, deoarece în majoritatea cazurilor nu afectează cursul sarcina, riscul de infectie intrauterina sau intrapartum. Prin urmare, cei care conduc o femeie însărcinată este important să nu aplici restricții inutile sarcinii și să nu risipiți existente resurse.

Când o femeie însărcinată este înregistrată, acestea sunt testate pentru sifilis (reacție Wasserman), hepatită B și C, infectie cu HIV. În plus, este necesară examinarea microscopică, microbiologică și citologică. frotiuri și răzuire din vagin și col uterin pentru depistarea ITS (gonoree, tricomoniază, chlamydia).
- Testarea pentru sifilis și HIV se repetă la 30 de săptămâni și cu 2-3 săptămâni înainte de naștere.

Metode suplimentare de cercetare

· Se efectuează un ECG pentru toate gravidele la prima vizită și la 36–37 săptămâni, dacă există indicații speciale - dacă este necesar.

Ecografia în timpul sarcinii se efectuează de trei ori: în primul rând, pentru a exclude patologia dezvoltării ovulului - pe până la 12 săptămâni; în al doilea rând, pentru a diagnostica malformațiile congenitale ale fătului - pentru o perioadă de 18-20 de săptămâni; al treilea - pentru o perioadă de 32–34 de săptămâni.

Studiul semnificației clinice a metodelor suplimentare cu ultrasunete la sfârșitul sarcinii a relevat o creștere a numărului de spitalizări prenatale și a travaliului indus fără nicio îmbunătățire rezultate.

S-a dovedit oportunitatea ecografiei în situații clinice speciale:
- la determinarea semnelor exacte de activitate vitală sau moarte fetală;
- la evaluarea dezvoltării unui făt cu suspiciune de FGR;
- la determinarea localizării placentei;
- confirmarea sarcinii multiple;
- evaluarea volumului de FA în caz de suspiciune de multă sau lipsă de apă;
- clarificarea poziţiei fătului;
- cu unele intervenții invazive.

· KTG. Nu există dovezi ale oportunității utilizării de rutină a CTG în perioada antenatală ca verificare suplimentară a stării de bine a fătului în timpul sarcinii. Aplicarea acestei metode se arată numai când o scădere bruscă a mișcărilor fetale sau cu sângerare prenatală.

Evaluarea mișcării fetale este o metodă simplă de diagnosticare care poate fi utilizată într-o evaluare cuprinzătoare afecțiunile fetale la gravidele cu risc ridicat.

Evaluarea subiectivă a mișcării fetale. Femeilor însărcinate ar trebui să li se ofere urmărire informală mișcările fătului pentru autocontrol. Deteriorarea mișcării fetale în timpul zilei este un simptom alarmant. în timpul sarcinii, care trebuie raportat viitoarei mame la una dintre primele întâlniri (cel târziu în data de 20 săptămâni) astfel încât să poată naviga la timp și să caute ajutor medical.

Numărarea numărului de mișcări fetale. Au fost propuse două metode diferite, dar nu există date despre aceasta avantajele unuia față de celălalt.

- Metoda Cardiff: începând cu ora 9 dimineața, femeia, întinsă sau așezată, trebuie să se concentreze asupra mișcărilor fătului și înregistrați cât timp îi ia fătului să facă 10 mișcări. Dacă fătul nu a făcut 10 mișcări înainte de 9 seara, o femeie ar trebui să consulte un specialist pentru a evalua starea fătului.

- Tehnica Sadowski: în termen de o oră după masă, o femeie ar trebui, dacă este posibil, să se întindă, concentrați-vă asupra mișcărilor fătului. Dacă pacienta nu simte 4 mișcări într-o oră, ar trebui reparați-le pentru a doua oră. Dacă după două ore pacienta nu a simțit 4 mișcări, ar trebui consulta un specialist.

Numărarea de rutină a mișcărilor fetale duce la detectarea mai frecventă a scăderii activității fetale, mai mult utilizarea frecventă a metodelor suplimentare de evaluare a stării fătului, până la spitalizări mai frecvente femeile însărcinate și o creștere a numărului de travalii induse. Cu toate acestea, nu există date despre eficiența numărării mișcări fetale pentru a preveni moartea fetală antenatală la o dată ulterioară.