sarcina tubară. Sarcina tubară - tipuri și metode de întrerupere

Sarcina ectopică este una dintre cele mai frecvente boli ale femeilor. Forma sa cea mai comună este localizarea tubară. Apare la aproximativ una din o sută de femei însărcinate. Această formă reprezintă până la 98% din toate cazurile de atașare ectopică a embrionului. Acest aranjament al oului fetal devine din ce în ce mai frecvent. Acest lucru este cauzat de următorii factori:

• o creștere a activității sexuale, schimbarea frecventă a partenerilor, răspândirea avorturilor și, ca urmare, o creștere a bolilor infecțioase și inflamatorii ale uterului și anexelor;
• utilizarea mai frecventă a metodelor pentru tratamentul infertilității;
• aplicare mai largă.

Cauze și factori de risc

Motivele pentru care apare o sarcină ectopică, inclusiv tubară, sunt puțin înțelese. Desigur, baza bolii este o încălcare a mișcării oului fetal. Cu toate acestea, cauzele imediate ale acestui lucru sunt foarte greu de stabilit, așa că medicii vorbesc despre factorii de risc pentru sarcina tubară.

Principalele premise anatomice pentru formarea acestei afecțiuni:

• proces inflamator în anexe ();
• operațiuni de conducte;
• contracepția intrauterină.

Principalul motiv pentru dezvoltarea sarcinii în tub este salpingita acută sau cronică sau inflamația trompei uterine. La un pacient care a suferit o inflamație acută a anexelor, riscul de a obține localizarea trompelor crește de 6 ori în comparație cu o femeie sănătoasă. Cu salpingita contractilitatea este afectata si. În același timp, sinteza substanțelor care asigură trecerea normală a oului fetal în uter este perturbată. Funcția hormonală a ovarelor, adesea implicată în procesul de inflamație, se modifică, de asemenea, ceea ce crește perturbarea trompelor uterine.

Utilizarea contraceptivelor intrauterine duce la oprirea mișcării cililor care căptușesc tuburile și promovarea ovulului fetal în uter. Când se utilizează această metodă de contracepție, frecvența sarcinii extrauterine este de 20 de ori mai mare decât la femeile care utilizează alte metode contracepționale.

În multe boli, se efectuează operații pe anexe, care cresc semnificativ riscul de a dezvolta această afecțiune patologică. Probabilitatea unui astfel de rezultat depinde de volumul intervenției, tehnică, acces (laparotomie sau laparoscopie) și alți factori. Dacă o femeie a fost operată anterior pentru o sarcină similară, atunci riscul de reapariție a unei astfel de situații crește la 16%.

Dacă o femeie a avut două sau mai multe avorturi induse, riscul ei de a dezvolta o localizare ectopică a embrionului crește semnificativ.

Factori de risc suplimentari sunt infantilismul, anomaliile de dezvoltare sau tumorile uterului și anexelor.

Factori de risc hormonali:

• utilizarea medicamentelor de inducere a ovulației pentru tratamentul infertilității;
• fertilizare in vitro;
• ovulație întârziată;
• transmigrarea ouălor.

Inductorii de ovulație folosiți pentru tratarea infertilității, inclusiv fertilizarea in vitro, modifică secreția de hormoni și alte substanțe responsabile de contracția trompelor uterine. O sarcină ectopică este probabilă la una din zece femei care iau aceste medicamente.

Creșteți probabilitatea acestei afecțiuni și contraceptivele hormonale care conțin numai progestative, care modifică contractilitatea trompelor uterine.

Transmigrarea (mișcarea) ovulului are loc, de exemplu, din ovar prin cavitatea abdominală în trompa opusă. Acolo, oul fetal deja format este atașat rapid. O altă variantă: ovulul format în timpul ovulației târzii este fertilizat și intră în uter, dar nu are timp să se implanteze acolo. În timpul următoarei menstruații, un ou fetal imatur este „aruncat” înapoi în trompele uterine.

După implantarea oului fetal în tub, acesta începe să-și distrugă peretele, nepotrivit pentru formarea embrionului. Întreruperea sarcinii tubare este inevitabilă. Se procedează într-unul din două moduri:

• avort tubar;
• ruperea conductei.

Implantarea ovulului în sarcina extrauterină și normală

Cursul și semnele sarcinii tubare

Oul fetal din peretele tubului este acoperit la exterior de membrana sa mucoasă. Pe măsură ce crește, această coajă se subțiază și se prăbușește. În același timp, în peretele muscular al tubului apar modificări distrofice, ovulul fetal este slab alimentat cu sânge și moare. Trompa începe să facă contracții antiperistaltice, în urma cărora ovulul fetal intră în cavitatea abdominală. Dacă, totuși, rămâne viabil, există posibilitatea atașării sale de peretele cavității abdominale și formarea unei sarcini extrauterine repetate.

Concomitent cu expulzarea oului fetal, apare sângerarea în peretele tubului. Sângele cu contracții antiperistaltice intră în cavitatea abdominală. Are loc un avort tubar.

O ruptură a tubului apare atunci când ovulul fetal în creștere distruge toți pereții organului și este însoțit de sângerare intra-abdominală.

La ce oră este întreruptă o sarcină ectopică, precum și opțiunile pentru o astfel de întrerupere sunt determinate de locația acesteia. Dacă ovulul fertilizat este situat în apropierea gurii tubului care se deschide în uter, o sarcină tubară perturbată va avea loc la aproximativ o lună de la fertilizare sub forma unui tub rupt. Odată cu localizarea embrionului în partea de mijloc, dezvoltarea sa poate dura până la 16 săptămâni datorită stratului muscular gros și a unei bune aport de sânge. Cu toate acestea, cu o ruptură în această secțiune, apare o sângerare severă, care poate duce la moartea unei femei. Dacă sarcina se dezvoltă în ampula, atunci se întrerupe după 4-8 săptămâni de tipul de avort tubar.

În cazuri rare, o sarcină tubară înghețată se formează atunci când ovulul fetal mort se rezolvă treptat sau se calcifiază. În acest caz, nu există nicio întrerupere.

Simptomele sarcinii tubare în multe cazuri sunt neclare, atipice și variate. O sarcină progresivă în trompa este însoțită de aceleași semne ca și cea obișnuită: nu există menstruație, modificări ale gustului și mirosului, apar greața și vărsăturile, iar glandele mamare se îngrășesc.

Apoi, când tubul se rupe, femeia are brusc dureri severe în abdomen, extinzându-se la rect și omoplat. Ele sunt însoțite de semne de sângerare internă - paloare, transpirație rece, puls rapid, scăderea presiunii, amețeli, pierderea conștienței. Există o durere severă atunci când colul uterin este deplasat în direcția opusă leziunii. La examinare, fornixul posterior al vaginului se umflă. Când este perforat, se obține sânge de culoare închisă, care nu se coagulează. Există scurgeri minore de sânge din tractul genital.

O sarcină tubară întreruptă de tipul de avort tubar este adesea însoțită de simptome ușoare - dureri dureroase în abdomen, nereguli menstruale. Cel mai important rol în diagnostic îl joacă metodele suplimentare de cercetare.

Diagnosticare

Principala metodă de a suspecta această patologie este. Acesta vizează în primul rând identificarea semnelor de sarcină uterină, ceea ce vă permite să eliminați aproape complet localizarea ovulului fetal în tub. Când se utilizează senzori vaginali speciali, un ou fetal în uter poate fi detectat încă de la 1,5 săptămâni după fertilizare.

Pentru a confirma localizarea tubară a embrionului, se acordă atenție formațiunilor din trompele uterine, prezenței lichidului în cavitatea abdominală. Desigur, cea mai informativă este detectarea unui ou fetal în curs de dezvoltare în afara uterului. Cu toate acestea, procentul de diagnostic de sarcină tubară progresivă nu depășește 5-8 cazuri din 100.

O metodă suplimentară de diagnosticare este determinarea nivelului de gonadotropină corionică prin metode calitative sau cantitative. Nu există valori absolute care să fie un criteriu pentru acest indicator. Cu toate acestea, nivelul său în majoritatea cazurilor de localizare tubară este mai scăzut decât în ​​mod normal. Cercetarea dinamică este importantă. În timpul sarcinii uterine, concentrația de gonadotropină corionică se dublează la fiecare două zile, în timp ce nu există o astfel de dublare în sarcina tubară.

Cea mai informativă metodă este laparoscopia. Vă permite să determinați sarcina tubară în curs de dezvoltare sau starea după întreruperea acesteia, pentru a evalua volumul pierderii de sânge, starea uterului și a anexelor. Cu toate acestea, laparoscopia trebuie utilizată numai după ce metodele neinvazive nu au reușit să stabilească un diagnostic.

Tratament

Cu o sarcină tubară întreruptă, se efectuează o intervenție chirurgicală. Avantajul este laparoscopia. Laparotomia se efectuează cu șoc hemoragic sau sever.

În timpul operației, sângerarea este oprită și tubul este îndepărtat. În același timp, refac circulația sângelui, luptă împotriva pierderii de sânge. În unele cazuri, chirurgia plastică reconstructivă este posibilă pentru a salva organul. După intervenția chirurgicală de conservare a organelor, este necesară observarea pentru a exclude transplantul părților neînlăturate ale corionului.

În perioada de recuperare, vitaminele, preparatele cu fier și kinetoterapie sunt prescrise pentru a preveni aderările. Este necesar să luați contraceptive orale timp de cel puțin șase luni pentru a preveni sarcina.

La două luni după laparoscopie, se recomandă reintervenția, îndepărtarea aderențelor formate, evaluarea permeabilității trompei uterine, clarificarea indicațiilor pentru fertilizarea in vitro.

Sarcina ectopică este o boală destul de comună a femeilor. Și forma sa cea mai comună este o sarcină tubară. Procentul de femei care suferă de aceasta este de aproximativ 1 din 100. În 98%, atașamentul ectopic al embrionului are această localizare. Există anumiți factori care afectează atașarea fătului:

În ciuda apariției pe scară largă a sarcinilor ectopice și tubare, cauzele care stau la baza nu sunt prea clare. Nu există nicio îndoială că boala se bazează pe mișcarea fetală afectată. Cu toate acestea, cauzele mai evidente nu sunt ușor de identificat. Prin urmare, medicii au introdus conceptul de „factori de risc”.

Factori de risc

Există o serie de cerințe anatomice de bază care preced sarcina tubară:

• inflamația apendicelor;
• intervenție chirurgicală aplicată pe țevi;
• contracepția intrauterină.

Se presupune că cea mai probabilă cauză a sarcinii tubare este salpingita (inflamația tuburilor). Pacienții care suferă de inflamație acută a anexelor sunt expuși riscului de a ajunge la localizarea tubară mai des decât femeile sănătoase de șase ori. Salpingita reduce permeabilitatea și capacitatea de a contracta trompele uterine. Odată cu aceasta, sinteza substanțelor care ajută ovulul fetal să intre în uter este perturbată. Activitatea hormonală a ovarelor este perturbată, deoarece acestea sunt implicate și în procesul inflamator. Ca urmare, funcționalitatea trompelor uterine scade.

Contraceptivele intrauterine perturbă mișcarea cililor localizați în tuburi. După aceea, progresul ovulului fetal se oprește și el. După cum arată istoricul, riscul de sarcină extrauterină este crescut de 20 de ori comparativ cu alte metode de contracepție.

Anumite boli duc la operații ale anexelor. Rezultatul intervenției chirurgicale este o sarcină tubară. Pacienții care au avut două sau mai multe avorturi prezintă un risc mai mare de a avea un făt ectopic. În plus, factorii de risc includ patologiile de dezvoltare, infantilismul, tumorile anexe și uterine, endometrioza.

Există anumite riscuri hormonale. Medicamentele inductoare de ovulație sunt utilizate în tratamentul infertilității, reorganizează secreția hormonală și modifică alte substanțe care contribuie la contracția trompelor uterine. Istoricul cazului indică faptul că probabilitatea unei sarcini extrauterine la pacienții care folosesc inductori apare la fiecare 10 a oară. Contraceptivele hormonale numai cu progestative cresc probabilitatea unei sarcini ectopice, deoarece afectează negativ contractilitatea tubară.

Factorii de risc includ fertilizarea in vitro, mișcarea (transmigrarea) ovulului, suspendarea ovulației. Vorbind de transmigrare, ne referim la trecerea ovulului de la, să zicem, ovar la tubul opus al uterului prin cavitatea abdominală. Apoi are loc o atașare rapidă a oului. Sau poți lua în considerare opțiunea când ovulul, format în timpul ovulației târzii, este fertilizat, se deplasează în uter, dar nu are timp să se implanteze. Și în timpul menstruației, ea intră din nou în trompa uterine. Apoi are loc implantarea și distrugerea ulterioară a peretelui tubului, deoarece nu este adaptat la maturarea embrionului. Nicio anamneză nu descrie posibilitatea conservării fătului în timpul sarcinii tubare. Există doar două opțiuni: ruperea conductei sau avortul.

Simptomele sarcinii tubare

Cum decurge o sarcină tubară și ce semne și simptome o preced? Un ou fecundat, aflat într-o țeavă, se înfășoară cu coaja lui. În procesul de creștere a ouălor, coaja dispare. În același timp, peretele muscular suferă o transformare distrofică, alimentarea cu sânge a oului se deteriorează, ceea ce duce la moartea acestuia. Trompa, contractându-se, aduce oul în cavitatea abdominală. Este posibil să fie viabil într-o oarecare măsură - atunci este posibilă o sarcină extrauterină repetată, atunci când oul este atașat de pereții cavității abdominale. Între timp, în tub, sângerarea are loc în perete, sângele intră în cavitatea abdominală, provocând un avort tubar.

Localizarea nucleului în tub

Atunci când se determină momentul întreruperii unei sarcini extrauterine, luând în considerare metodele posibile, ar trebui să fie ghidat de locația oului. Dacă este atașat de gura tubară, se poate aștepta o criză la 4,5 săptămâni după fertilizare. Dacă fătul este situat la mijloc, dezvoltarea va dura până la 16 săptămâni. Termenul este prelungit datorită stratului muscular și a alimentării cu sânge de înaltă calitate. Poziția embrionului este foarte periculoasă - decalajul duce la pierderi uriașe de sânge, crescând riscul de deces. Sarcina, cand fatul intra in ampula, se termina ca un avort tubar dupa 4-8 saptamani. O poveste extrem de rară este când o sarcină tubară intră în statutul de „înghețată”. În acest caz, embrionul mort se poate dizolva sau calcifica, dar avortul nu are loc.

Având în vedere istoricul și simptomele bolii, este imposibil să facem o imagine clară. Adesea, semnele sunt atipice, nu au limite definite și sunt foarte diverse. Simptomele inițiale ale dezvoltării sarcinii tubare repetă semnele concepției de obicei:

• ciclul menstrual este întrerupt;
• are loc o modificare a senzațiilor olfactive și gustative;
• glandele mamare se umfla.

Simptome de ruptură a conductei

După pauză, simptomele se schimbă dramatic, starea de sănătate se deteriorează rapid. observat:

În cazul unei sarcini ectopice (tubare), precum un avort tubar, simptomele pot fi vagi, limitate la nereguli menstruale și dureri dureroase.

Definiția unei sarcini extrauterine

Adesea, femeile își pun întrebarea - testul va arăta o sarcină ectopică? Două benzi vor fi disponibile în timpul testului, dar răspunsul la întrebarea despre ce fel de sarcină este greu de așteptat, dar o scanare cu ultrasunete va risipi 100% toate îndoielile. Apropo, există momente când simptomele sunt la locul lor, dar testul de sarcină nu indică. Dar ceea ce este interesant este că în timpul unei sarcini extrauterine, a doua bandă este adesea slab vizibilă. Acest fenomen se explică prin creșterea hormonului hCG. Analiza hCG este capabilă să clarifice situația. Dacă embrionul este localizat în uter, concentrația hormonului va crește treptat, indicând o sarcină normală. Cu toate acestea, în cazurile de abateri ale valorilor, poate fi suspectată patologia dezvoltării. Sarcina normală este însoțită de o creștere a hCG de două ori la fiecare 2 zile. Abaterea indicatorului hCG de la normă poate fi un simptom al altor boli. Ratele scăzute indică o lipsă de progesteron cu tulburări hormonale.

Cu ajutorul ultrasunetelor, puteți afla despre prezența unei sarcini extrauterine

Odată cu manifestarea chiar și a simptomelor ușoare care sugerează o patologie de dezvoltare, diagnosticul este necesar. Principala modalitate de a confirma simptomele este o examinare transvaginala cu ultrasunete. Sarcina principală este identificarea semnelor de sarcină în uter, excluzând posibilitatea ca fătul să fie localizat în trompele uterine. Metoda este foarte precisă, datorită senzorilor speciali, detectarea fetală este posibilă la 1,5 săptămâni de la concepție.

O altă modalitate de a determina o sarcină patologică este o puncție. Este folosit destul de rar, deoarece metoda este destul de dureroasă. În plus, nu oferă o garanție 100%. Diagnosticul prin puncție se realizează prin introducerea unui ac prin fornixul posterior al vaginului pentru a colecta probe de lichid în cavitatea uterină. Dacă există sânge în probe, anomalia este confirmată.

Cea mai informativă metodă dintre toate posibile este laparoscopia. Metoda este bună prin faptul că vă permite pe deplin să confirmați sau să respingeți simptomele unei sarcini extrauterine în curs de dezvoltare, să evaluați severitatea afecțiunii în cazul întreruperii acesteia și să determinați cantitatea de sânge pierdută. De asemenea, este posibil să se evalueze starea anexelor și a uterului. Dar această metodă implică și anumite riscuri. Numirea laparoscopiei se face numai atunci când metodele neinvazive de stabilire a diagnosticului au fost epuizate și nu a fost primit un răspuns de încredere.

Tratament pentru sarcina patologică

Tratamentul unei sarcini patologice întrerupte presupune intervenție chirurgicală. Din nou, vorbim despre laparoscopie. Se poate folosi si laparotomia, dar numai in cazuri de soc hemoragic sau cu procesul de adeziv curent. Operația presupune oprirea sângelui și îndepărtarea tubului deteriorat. Apoi, circulația sângelui este restabilită, iar consecințele pierderii de sânge sunt eliminate. În unele cazuri, utilizarea tehnicilor plastice reconstructive este necesară pentru conservarea organului. Dacă se efectuează o astfel de operație, atunci este necesară observarea după aceasta.

Perioada de recuperare include:

• luarea de vitamine;
• luarea de medicamente care conțin fier;
• kinetoterapie prescris pentru prevenirea aderențelor;
• luând contraceptive orale timp de șase luni pentru a preveni sarcina.

Laparoscopia implică o a doua procedură după două luni. Este necesar să se evalueze permeabilitatea tubului uterin, să se îndepărteze aderențele formate. Se are în vedere și posibilitatea fertilizării in vitro.

Trebuie înțeles că acest tip de patologie nu este lipsit de consecințe. Mai mult, ele pot afecta după un anumit timp. Principala complicație este incapacitatea de a concepe un copil dacă țevile au fost îndepărtate. Starea de șoc se va face și ea simțită, deoarece organele au fost supuse înfometării de oxigen.

Sarcina ectopică (ectopică) se caracterizează prin atașarea oului fetal în afara uterului, adică în cavitatea abdominală, pe ovar sau în tuburi. Pe măsură ce crește, crește riscul de rupere a organului afectat. Diagnosticul târziu și lipsa tratamentului reprezintă o amenințare pentru viață.

Printre complicațiile acestei stări patologice se numără infertilitatea, sarcina extrauterină repetată, procesul adeziv în pelvisul mic. Sarcina tubară reprezintă aproximativ 97% din toate cazurile de această patologie. Restul formelor sunt rare.

Cauzele sarcinii tubare

Printre cele mai frecvente cauze ale acestei patologii, se disting următorii factori:

• Bolile inflamatorii ale anexelor din istorie. Cea mai periculoasă este infecția cu chlamydia;
• Sarcina ectopică în istorie;
• Stimularea ovulației;
• Prezența unui dispozitiv intrauterin;
• Operatii pe conducte;
• endometrioza;
• Tumori și formațiuni similare ale uterului / anexe;
• luarea de contraceptive hormonale;
• Infantilism genital;
• istoric de avort;
• Anomalii în dezvoltarea organelor genitale;
• Utilizarea metodelor de reproducere asistată.

Simptomele unei sarcini tubare ectopice

În practica ginecologică, patologia este observată mai des în tubul drept decât în ​​cel stâng. Tabloul clinic depinde direct de termen, localizarea ovulului fetal, starea procesului patologic (progresează sau se întrerupe).

În ceea ce privește ultimul simptom, manifestările clinice depind de modul în care se încheie acest proces - tubul se rupe sau are loc un avort.

O sarcină tubară ectopică întreruptă (sau alta) se caracterizează prin: durere, menstruație întârziată, sângerare vaginală. Pericolul patologiei constă în faptul că aceste semne clasice nu apar în toate cazurile.

O femeie poate prezenta și alte simptome care apar în stadiile incipiente: greață, slăbiciune, mărirea glandelor mamare, durere în zona umerilor, senzații de crampe în abdomenul inferior.

Sarcina tubară progresivă nu are trăsături caracteristice. Pacientul are aceleași condiții ca și în alte forme ectopice.

Dar în timpul unui examen ginecologic cu patologie progresivă, se constată:

• cianoză ușoară a colului uterin, uterului, mucoasei vaginale;
• înmuiere insuficientă a istmului uterului și însuși;
• uterul păstrează o formă standard de peră;
• nu există semne timpurii ale unei sarcini normale;
• în zona trompei uterine există o formațiune (ca tumorală, alungită sau ovală) de consistență elastică sau moale, care are o mobilitate limitată și provoacă durere.

Avortul spontan apare de obicei intre 4-6 saptamani, rareori acest fenomen progreseaza pana la a 8-a. În acest caz, apar dureri de crampe, indicând că ovulul fetal este deteriorat.

Pot apărea slăbiciune, greață, transpirație și amețeli. Durerea este uneori dată la picioare, partea inferioară a spatelui, anus.

Majoritatea femeilor dezvoltă secreții vaginale sângeroase sau maronii după câteva ore. În stadiile incipiente, sângerarea se oprește după moartea embrionului.

În cele ulterioare, este respinsă, poate intra în cavitatea abdominală și poate fi implantată acolo. Dar adesea, după respingere, sângerarea continuă, iar simptomele depind direct de severitatea acesteia. Această afecțiune nu se caracterizează prin prezența anemiei acute și a sângerării intraabdominale. Simptomele sunt șterse, cursul patologiei este lent, poate dura de la câteva zile până la câteva săptămâni.

Sarcina tubară afectată cu ruptură de organ este însoțită de sângerare masivă. Există o durere acută în abdomenul inferior, care iradiază către hipocondr, rect, umăr, starea generală se agravează (greață, vărsături, transpirație rece, slăbiciune, amețeli, leșin).

Există apatie, reacție întârziată, dificultăți de respirație, mucoasele și pielea devin palide. Din cauza pierderii de sânge, există zgomot în urechi, muște în fața ochilor, o scădere a presiunii. Abdomenul este ușor umflat, moale, doare în secțiunile inferioare.

În timpul unui examen ginecologic, sunt dezvăluite următoarele semne: cianoză a membranei mucoase a vaginului și a colului uterin, nu există sângerare externă, uterul este mărit și moale, există o durere ascuțită când este deplasat în pubis, o tumoare. formarea asemănătoare se găsește în anexe.

Diagnosticare

Patologia progresivă este adesea dificil de detectat. Pe baza istoricului și a factorilor de risc. Majoritatea datelor sunt obținute în urma unui examen ginecologic. Ei apelează la ecografie, care arată dacă sarcina este înghețată sau în curs de dezvoltare.

Criteriu de încredere: detectarea unui ou fetal în afara cavității uterine, vizualizarea activității sale cardiace, iar după 7 săptămâni - activitate fizică. Diagnosticul modern al hemoragiilor intra-abdominale minore permite puncția țintită a recesului recto-uterin, efectuată sub control ecografic.

Laparoscopia este utilizată pentru a determina vizual starea ovarelor, uterului, tuburilor, volumul pierderii de sânge, localizarea patologiei și natura cursului acesteia. De asemenea, permite tratamentul imediat.

Tratamentul sarcinii tubare

Principala metodă de eliminare a patologiei este chirurgicală. Chirurgia minim invazivă este acum practicată pentru a păstra tubul și funcția acestuia. În cele mai multe cazuri, se utilizează laparoscopia. Deschiderea cavității abdominale este necesară numai în prezența tulburărilor hemodinamice și atunci când ovulul fetal este atașat de cornul rudimentar al uterului.

De asemenea, această metodă este folosită de chirurgii care nu dețin laparoscopie. De asemenea, se recurge la el dacă accesul laparoscopic este interzis, de exemplu, în cazul obezității severe, prezența unui volum mare de sânge sau un proces adeziv semnificativ.

Alegerea accesului și natura operației depind de semnele și consecințele sarcinii tubare, precum și de starea pacientului, cantitatea de pierdere de sânge, locul de implantare și dimensiunea ovulului, procesul de lipire, calificările medicului şi calitatea aparaturii. O sarcină tubară congelată este tratată în mod similar.

Măsurile de reabilitare vizează restabilirea funcției de reproducere: prevenirea aderențelor, normalizarea nivelului hormonal, contracepția.

Pentru evitarea aderențelor se recurge la metode fizioterapeutice: ultrasunete de joasă frecvență, câmp magnetic pulsat alternant de joasă frecvență, ultratonterapie, laserterapie de joasă intensitate, UHF, electrostimulare a trompelor uterine, ultrasunete pulsate, electroforeză.

În stadiile incipiente, în cursul său, localizarea tubară a sarcinii nu diferă de o sarcină uterină normală, numai după un anumit timp, când ovulul fetal devine prea mare și întinde trompa uterină, apar simptome tulburătoare. În același timp, viteza de manifestare a simptomelor și natura lor depind în mare măsură de locul de atașare a ovulului fetal în tubul uterin în sine: în partea inițială a trompei uterine, la mijloc, în locul unde uterinul tubul trece în uter. De asemenea, manifestările de localizare tubară a sarcinii depind și de perioada de dezvoltare a sarcinii. Cele mai minime manifestări se observă la începutul dezvoltării sarcinii. Odată cu creșterea duratei sarcinii, simptomele cresc treptat.
Manifestările sarcinii întrerupte și întrerupte sunt, de asemenea, diferite, ceea ce este asociat cu posibilele rezultate ale sarcinii patologice. Deci, o sarcină tubară se poate termina:

1. avort tubar, atunci când ovulul fetal este expulzat din cavitatea tubului în uter, apoi în vagin și afară;
2. îndepărtarea oului fetal în cavitatea abdominală;
3. ruptura trompei uterine.

Imediat după implantarea ovulului fetal într-una sau alta secțiune a trompei, sarcina tubară în curs de dezvoltare se caracterizează prin ușoare dureri de tracțiune în abdomenul inferior, în unele cazuri durerea fiind localizată mai mult la dreapta sau la stânga, în funcție de care. tub în care este localizat ovulul fetal. Au loc și toate semnele caracteristice timpurii ale sarcinii: lipsa menstruației, greață, vărsături, urinare frecventă, sensibilitate deosebită la mirosuri etc. Trebuie remarcat faptul că, pe lângă durerile minore la nivelul abdomenului inferior, poate fi caracterizată și sarcina tubară. prin apariția unor scurgeri cu sânge (sânge stacojiu, scurgeri maro închis), dar acest simptom poate să nu fie prezent. De-a lungul timpului, o formațiune asemănătoare tumorii poate fi observată la dreapta sau la stânga uterului, în funcție de locația ovulului fetal.
Ruptura trompelor uterine este o afecțiune destul de gravă și periculoasă. Se caracterizează prin dezvoltarea sângerării interne care pun viața în pericol. În acest sens, există o durere ascuțită (care poate fi chiar însoțită de tulburarea conștienței sau leșin), amețeli, slăbiciune. O ruptură a trompei poate fi spontană sau poate fi rezultatul activității fizice (ca urmare a ridicării de greutăți, sportului, actului sexual etc.).
Unul dintre primele semne ale unei rupturi a trompei uterine este simptomele de creștere a sângerării interne: apare balonarea, durerea acută este destul de lungă și se poate observa tensiunea în peretele abdominal anterior. Durerea emergentă este cauzată nu numai direct de ruptura (leziune mecanică) a trompei uterine, ci și de iritarea receptorilor sensibili ai durerii ai peritoneului de către sângele care curge. Foarte des, înainte de a se produce ruptura, o femeie poate simți un atac puternic de dureri de crampe, care este asociat cu mișcările peretelui trompei uterine supraîntinse din cauza creșterii ovulului fetal. Slăbiciunea severă și leșinul sunt caracteristice sângerării continue, care pot fi, de asemenea, însoțite de pierderea ulterioară a conștienței. De regulă, odată cu dezvoltarea unor astfel de simptome, o femeie intră într-un spital, unde se efectuează următoarele:

1. examinare clinică;
2. diagnosticul de laborator al sângelui, în care se determină o scădere generală a numărului de eritrocite și hemoglobină, o creștere a VSH (rata de sedimentare a eritrocitelor), care este principalul indicator al procesului inflamator din organism, leucocitoză neexprimată;
3. puncția fornixului posterior al vaginului (pentru determinarea sângelui).

Terapia adecvată cu lichide de urgență (intravenoasă) și pregătirea pentru intervenție chirurgicală sunt efectuate imediat. De asemenea, trebuie să fii conștient de posibila moarte a oului fetal direct în cavitatea trompei uterine. Acest lucru, în simptomele și semnele sale, poate fi similar cu procesul inflamator al trompei uterine și al ovarelor.
Ca urmare a unei astfel de morți, ovulul fetal poate ieși din cavitatea trompei uterine fie în cavitatea uterină și apoi în vagin, fie în cavitatea abdominală, care se numește avort tubar. Totuși, în cazul avortului tubar, s-au remarcat situații de atașare secundară a ovulului fetal de peritoneu în cazul viabilității acestuia.
Într-un alt caz, ovulul fetal poate fi localizat direct pe suprafața ovarului. Pentru această sarcină este specifică prezența unei capsule subțiri, ușor de accidentat, a fătului. În unele cazuri, ovulul fetal în timpul sarcinii ovariane este situat în cavitatea foliculului, în legătură cu aceasta, o astfel de sarcină se poate dezvolta pentru o perioadă destul de lungă. Manifestarea simptomelor caracteristice ale sarcinii în acest caz depinde de adâncimea locației ovulului fetal în cavitatea foliculului. Astfel, o localizare mai profundă a fătului asigură sângerări extrem de abundente în cazul avortului spontan.
O formă destul de rară de sarcină ectopică este sarcina interligamentară. O astfel de localizare a sarcinii merită o atenție specială din cauza posibilității de a obține dimensiuni și termene mari. Acest lucru se datorează atașării oului fetal direct la tub și dezvoltării sale ulterioare către ligamentul larg. O astfel de sarcină pentru o perioadă foarte lungă de timp (până în a 24-a săptămână de sarcină) după toate indicațiile este greu de distins de forma uterină de sarcină. O sarcină interligamentară poate fi indicată prin reperarea periodică în ligamentul larg, care provoacă acumularea de sânge și o anumită deplasare a uterului în lateral. În acest caz, metoda de scanare cu ultrasunete capătă o mare importanță în diagnostic.
Cea mai rară formă de sarcină ectopică este cea abdominală. Această formă de localizare ectopică a oului fetal poate fi primară (în cazul implantării (implantării) oului fetal pe peritoneu inițial) și secundară (ovulul fetal în acest caz este atașat de peritoneu după mutarea acestuia din cavitate). a trompei uterine). Se observă că implantarea ovulului în cazul localizării abdominale a sarcinii are loc, de regulă, în locuri lipsite de motilitate intestinală. Cel mai adesea, ovulul fetal este întărit în spatele uterului sau în zona ficatului și a splinei. Diagnosticul acestei variante a locației sarcinii este adesea dificil.
Următoarele variante patologice ale sarcinii sunt variante uterine ale locației anormale a sarcinii. Deci, sarcina poate fi localizată în cornul rudimentar (suplimentar) al uterului, cu forma sa semilună. Această localizare a oului fetal se explică prin legătura directă a cornului rudimentar al uterului cu tubul. Cu toate acestea, nu există nicio ieșire în vagin din acest proces. Inferioritatea cursului acestui tip de sarcină este asociată nu numai cu lipsa de comunicare cu vaginul, ci și cu faptul că stratul muscular și membrana mucoasă din cornul rudimentar al uterului sunt defecte. Întreruperea sarcinii, de regulă, în acest caz are loc la o perioadă de 8 până la 16 săptămâni. În cazul rupturii peretelui cornului uterin rudimentar cu un ou fetal în curs de dezvoltare, apare sângerări intense, repetând complet imaginea rupturii trompei uterine în timpul sarcinii tubare din punct de vedere al simptomelor.
Sarcina la locul de tranziție a trompei uterine în cavitatea uterină se desfășoară cu aceleași simptome ca și în cornul rudimentar al uterului. Acest tip de sarcină se dezvoltă la o dată ulterioară (până la 20 de săptămâni) și se încheie cu o ruptură externă sistematică a fătului. Ca urmare a unei astfel de situații acute, principalele semne vor fi simptome de pierdere masivă de sânge sau șoc din pierderea de sânge.
Sarcina cervicală merită o atenție specială. Inițial, sarcina cervicală în stadiile incipiente este asimptomatică, cu semne care caracterizează orice sarcină uterină. În viitor, pot apărea pete, adesea după contact sexual sau un examen ginecologic. Pe scaun, un medic ginecolog poate determina cu ușurință o creștere alungită (în formă de balon) a colului uterin, cu un corp mic al uterului, care de multe ori se dovedește a fi chiar mai mic decât cel al unei femei presupus însărcinate. Cu această formă de sarcină, există un risc mare de sângerare abundentă care amenință viața femeii.
Sarcina ectopică progresivă în orice locație la un timp scurt are simptome similare cu o sarcină uterină normală și nu este însoțită de niciun simptom special. Astfel, semnele sarcinii cervicale sunt întârzierea menstruației și semnele subiective (modificări ale gustului, greață, vărsături etc.), doar durerile de lungă durată care târăsc pot fi primele simptome ale unei localizări cervicale atipice a oului fetal. Corpul uterului în acest caz este ușor mărit, dar mai puțin decât pentru perioada corespunzătoare a sarcinii uterine. Diagnosticul oricărei locații atipice a ovulului fetal în timpul unei sarcini ectopice ajută la examinarea ginecologică pe scaun.
Ca un singur simptom pentru toate sarcinile extrauterine, atipic pentru o sarcină normală, poate fi luată în considerare apariția scurgerilor sângeroase periodice fără efectul tratamentului. Durerea în abdomenul inferior de diferite grade de intensitate poate fi atribuită aceluiași tip de simptome. Metode suplimentare de cercetare care se desfășoară într-o instituție medicală ajută la diagnosticarea unei sarcini ectopice: teste biologice, serologice și imunologice, metoda de cercetare cu ultrasunete și endoscopie, colposcopie - examinarea colului uterin, laparoscopie - examinarea directă a cavității abdominale prin mici puncții în peretele abdominal, laparotomie - Examinarea cavității abdominale direct în timpul operației.
Tratamentul sarcinii ectopice se efectuează exclusiv prin îndepărtarea chirurgicală a oului fetal, deoarece din cauza imposibilității dezvoltării complete a ovulului fetal în afara cavității uterine, există o mare amenințare pentru sănătatea și viața unei femei. Intervenția chirurgicală în fiecare caz este individuală, care este determinată de localizarea sarcinii extrauterine, starea acesteia (progresivă, întreruptă sau întreruptă), starea femeii însăși. În cazurile de sângerare masivă, operația se efectuează în regim de urgență, caz în care este necesară oprirea sângerării cu măsuri paralele de înlocuire a pierderilor de sânge (transfuzie de sânge, globule roșii, plasmă și înlocuitori de sânge). Dacă oul fetal este localizat în trompa uterine, atunci în timpul operației tubul este îndepărtat împreună cu ovulul fetal.
Tratamentul chirurgical pentru localizarea sarcinii la joncțiunea trompei uterine în cavitatea uterină constă în excizia unei mici porțiuni adiacente a uterului.
Cu o locație ovariană a sarcinii, operația constă în îndepărtarea unei părți a ovarului, iar în absența unei astfel de oportunități, ovarul este îndepărtat împreună cu ovulul fetal.
Sarcina cornului uterin rudimentar necesită îndepărtarea cornului rudimentar împreună cu tubul.
Cel mai dificil este tratamentul chirurgical al sarcinii abdominale și cervicale, ca urmare, uterul este îndepărtat fără apendice.

Prevenirea sarcinii extrauterine

Este necesar să știm și să ne amintim că procesul de concepere și naștere a unui copil este un mecanism extrem de dificil, prin urmare necesită o abordare conștientă și o atitudine destul de serioasă. Riscul unei sarcini ectopice la o femeie absolut sănătoasă cu ereditate necomplicată pentru apariția sarcinilor extrauterine, fără obiceiuri proaste și cu un regim normal de lucru este minim. Nivelul actual de dezvoltare a medicamentelor și a echipamentelor de diagnosticare face posibilă detectarea prezenței unei locații ectopice a sarcinii într-un stadiu incipient, ceea ce ajută la evitarea consecințelor grave ale dezvoltării unor astfel de sarcini și permite majorității femeilor să aibă copii în viitor. Măsurile preventive includ efectuarea unei examinări de diagnostic în volumul adecvat al întregului corp al unei femei cu un an înainte de sarcina planificată și, dacă este necesar, efectuarea unui curs de tratament. Prin urmare, diagnosticarea și tratamentul în timp util al bolilor infecțioase, inclusiv bolilor cu transmitere sexuală, sunt sarcina principală în prevenirea unei posibile sarcini extrauterine. Trebuie remarcat faptul că riscul de localizare atipică a sarcinii este destul de mare la femeile cu dezechilibre hormonale în organism și, ca urmare, nereguli menstruale. În acest sens, reglarea activității glandelor endocrine (tiroidă, pituitară, suprarenale, ovare etc.) și reglarea ciclului menstrual este una dintre metodele de prevenire a apariției unei localizări ectopice a ovulului fetal. în timpul sarcinii. Reglarea cuprinzătoare și controlată, conținutul normal de hormoni din sânge înainte de a concepe un copil va reduce foarte mult riscul unei sarcini extrauterine. Pregătirea pentru sarcină ar trebui să includă și o examinare cu ultrasunete a organelor genitale pentru a determina absența sau prezența anomaliilor congenitale în dezvoltarea lor, iar etapa pregătitoare poate începe cu această examinare.
În același timp, cu 6-12 luni înainte de sarcina așteptată, este foarte important să nu folosiți contraceptive intrauterine (dispozitiv intrauterin), limitați contraceptivele orale. Cea mai bună opțiune ar fi utilizarea unei metode contracepționale de barieră în combinație cu spermicide (prezervative, capace - prezervative feminine, tablete vaginale, supozitoare sau creme).
În timpul unei examinări cuprinzătoare, este important ca o femeie să consulte un cardiolog, endocrinolog, gastroenterolog, urolog și alți specialiști. Acest lucru este valabil mai ales pentru femeile cu boli cronice ale organelor și sistemelor inimii, rinichilor, ficatului etc. În cazul în care o femeie a avut deja o experiență nereușită cu o sarcină ectopică, este necesar să nu planificați o sarcină pentru 1-2 ani pentru a da timp organismului pentru refacerea sistemului reproducător. De mare importanță este faptul că intervențiile chirurgicale asupra organelor abdominale pot fi, de asemenea, unul dintre factorii în apariția sarcinii extrauterine (cel mai adesea din cauza aderențelor), prin urmare, astfel de femei trebuie să consulte un ginecolog cu privire la oportunitatea efectuării unei ecografii. sau metoda de examinare cu raze X.
Multe femei știu că procesul de concepție și întărire și implantare a oului fetal este extrem de sensibil la efectele substanțelor chimice dăunătoare, medicamentelor puternice, lipsa de nutrienți, suprasolicitarea fizică și psiho-emoțională pronunțată. Toți acești factori nocivi pot crește riscul de sarcină ectopică.

Orice viitoare mamă se teme să audă diagnosticul de „sarcină ectopică” de la medic. Este necesar să înțelegeți ce este și cum poate fi periculos. Sarcina ectopică este o patologie în procesul de dezvoltare a cărei oul este atașat nu de uter, unde ar trebui să fie, ci într-un alt loc:

• în pereții trompelor uterine;
• în ovare;
• în peritoneu.

Caracteristicile cursului patologiei

Într-o sarcină ectopică, embrionul intră în trompele uterine. Cel mai adesea, acest lucru se datorează unei încălcări a funcționării normale a acestui organism. În timpul trecerii embrionului spre uter, acesta este întârziat și implantat în peretele trompei uterine. Dacă sarcina rupe țeava, atunci trebuie să recurgeți urgent la intervenția chirurgicală.

O sarcină extrauterină diferă în esență de cea standard prin faptul că, într-o astfel de situație, mama nu poate suporta fătul și nu poate da naștere unui copil. În orice caz, veți avea nevoie de ajutorul unor obstetricieni calificați, care vor stabili momentul operației. Consecințele unei sarcini ectopice pot fi cele mai negative, mai ales dacă boala nu a fost diagnosticată în timp util. Potrivit statisticilor, aproximativ două procente din toate sarcinile sunt extrauterine.

Pericolul patologiei

Dacă un ou fertilizat se dezvoltă în membrana mucoasă a trompei uterine, atunci diametrul acestuia din urmă va începe să crească în timp. Acesta este un proces complet natural în astfel de circumstanțe. Anexele nu sunt proiectate pentru o astfel de încărcare, prin urmare, după o perioadă scurtă, pereții țevilor se vor întinde atât de mult încât patologia va deveni vizibilă pentru o femeie însărcinată.

Dacă nu interviți în acest proces în timp util și nu luați măsurile necesare, întinderea poate duce la ruperea cochiliei. Ca urmare, substanțele nedorite precum sângele și mucusul vor intra în cavitatea abdominală. Aici iese ovulul fertilizat. Problema este că cavitatea abdominală trebuie să fie cât mai sterilă, altfel riscul de infecție crește foarte mult. Astfel de cazuri se termină adesea cu dezvoltarea peritonitei și dureri chinuitoare.

O sarcină ectopică este însoțită de sângerare masivă, care este cauzată de deteriorarea vaselor de sânge. Această condiție este considerată critică, deoarece tratamentul unei femei însărcinate necesită spitalizare imediată. Un pericol similar există nu numai pentru tuburi, ci și pentru alte cursuri patologice ale sarcinii.

Acum experții identifică mai multe motive cheie care pot servi ca un impuls pentru dezvoltarea unei sarcini extrauterine. Adesea, la baza bolii se află orice probleme cu funcționarea normală a trompelor uterine. Este legat de:

• boli infecțioase - chlamydia, gonoree etc.;
• boli inflamatorii - anexită;
• intervenții chirurgicale - de exemplu, după o intervenție chirurgicală, crește riscul de sarcină ectopică;
• proceduri pentru restabilirea permeabilității tubare normale;
• tratament medical pentru infertilitate;

Există situații în care nici măcar experții nu pot explica de ce sarcina s-a dovedit a fi ectopică. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că, dacă o femeie s-a confruntat deja o dată cu o astfel de problemă, atunci ea are un risc crescut.

În acest caz, este necesar să fii extrem de scrupulos cu privire la sarcină: vizitați în mod regulat o scanare cu ultrasunete, timp în care va fi confirmată prezența unui ou fetal în uter. Este important să ne amintim că în primele etape ale gestației, oul este extrem de mic ca dimensiune, așa că este destul de dificil să-l observi în timpul unei examinări.

Masuri de precautie

Pentru a preveni o sarcină ectopică, trebuie să fii foarte atentă la sănătatea ta. Acest lucru se datorează în primul rând bolilor ginecologice cu transmitere sexuală. De obicei sunt însoțite de scurgeri vaginale, dar unele dintre ele sunt extrem de insidioase și nu au semne pronunțate.

Femeile obișnuiesc să identifice problema prin dureri în abdomen, sângerări, probleme cu menstruația, dar uneori boala care poate duce la o sarcină ectopică este asimptomatică. De aceea este atât de important să vizitați medicul ginecolog de două ori pe an pentru o examinare preventivă.

Când poate fi diagnosticată o patologie?

În cele mai multe cazuri, boala devine evidentă după o întrerupere artificială sau naturală a sarcinii, care de cele mai multe ori ia forma unei rupturi a trompei uterine sau a unui avort tubar. Probabilitatea acestui lucru există în momente diferite, dar perioada de la 4 la 6 săptămâni de gestație devine deosebit de periculoasă.

Data viitoare, puteți detecta patologia în a treia sau a patra săptămână. Semnalele de alarmă ar trebui să fie prezența hCG și absența oricăror semne de sarcină uterină în timpul examinării cu ultrasunete.

Într-o situație în care fătul este localizat în cornul rudimentar al uterului, este posibil să se determine patologia numai în săptămâna a zecea până la a șaisprezecea.

Contactarea unui specialist

Intervenția în timp util a profesioniștilor din domeniul medical este cheia într-o sarcină extrauterină, dar pentru un rezultat de succes, o femeie ar trebui să consulte un medic chiar înainte de apariția complicațiilor. În prezent, se folosesc două metode de tratament, care sunt practicate pe scară largă în medicină: chirurgicală și medicală.

Nu cu mult timp în urmă, medicii au îndepărtat organul afectat împreună cu uterul, ceea ce a lipsit complet femeia de oportunitatea de a deveni mamă în viitor. Tehnologiile moderne permit efectuarea operațiunilor în așa fel încât integritatea structurii să fie pe primul loc.

În practica medicală, există medicamente care vă permit să tratați o sarcină ectopică fără intervenție chirurgicală. Specialiștii folosesc medicamente care opresc dezvoltarea fătului. Cu alte cuvinte, sunt folosite în cazurile în care ovulul fetal continuă să crească.

Manifestări clinice ale sarcinii ectopice

Specialistii nu pot identifica simptome evidente care ar indica categoric dezvoltarea unei sarcini tubare. Diagnosticul este îngreunat de faptul că simptomele acestei patologii sunt adesea prezente în stadiile incipiente ale unei sarcini standard. Acest lucru se datorează incapacității de a vedea ovulul fetal în timpul unei examinări cu ultrasunete.

Chirurgia laparoscopică este necesară pentru a stabili cu exactitate diagnosticul. Cu toate acestea, pentru implementarea sa, este necesar un set de semne care indică dezvoltarea unei sarcini extrauterine.

Chirurgia laparoscopică, datorită caracteristicilor sale, nu este doar o procedură de diagnostic, ci și o procedură terapeutică, dar nu trebuie să o aduci în punctul în care devine necesară. În caz de scădere bruscă a tensiunii arteriale, durere în abdomen, slăbiciune severă și pierdere a conștienței, trebuie să apelați imediat un medic pentru spitalizare.

Test de sarcină și patologie

Pentru a determina dezvoltarea patologiei se obține printr-un test de sarcină convențional, dar această metodă nu ar trebui să fie pe deplin de încredere. Reacționează la un hormon special numit gonadotropină corionică umană. În cazul patologiei, concentrația acesteia este semnificativ mai mică decât în ​​sarcina tradițională.

Femeile care se confruntă cu patologie pot identifica semnale alarmante după natura menstruației. În timpul menstruației, din tractul genital este eliberată o substanță sângeroasă, care, în general, nu este nici măcar menstruație. În unele cazuri, secrețiile conțin fragmente din decidua, care a fost respinsă de organism.

Printre principalele semne trebuie remarcate:

• menstruație redusă;
• o întârziere puternică a menstruației;
• dureri dureroase de tragere în abdomen (aceasta este o consecință a creșterii diametrului conductei);
• sângerare abundentă;
• toxicoza precoce;
• sâni măriți și dureroși;
• durere care iradiază către rect și partea inferioară a spatelui.

Experții sunt convinși că, cu atenția cuvenită, este posibilă determinarea unei sarcini extrauterine chiar înainte de întârzierea menstruației. Acest lucru este facilitat de antecedentele competente și de examinarea la timp.

La prima suspiciune de patologie, care poate fi determinată de semnele enumerate mai sus, trebuie să contactați imediat un ginecolog. Medicul trebuie să efectueze o examinare, în timpul căreia se dezvăluie gradul de înmuiere a colului uterin și culoarea lui albăstruie.
De asemenea, este extrem de important să cunoașteți semnele sângerării interne pentru a avea timp să sunați la medici în timp util. Simptomele includ:

Tipuri de durere în abdomenul inferior și posibile patologii

Diagnostic posibil	Vârsta gestațională	Natura durerii	Alte simptome		Gradul de pericol
	5-7 saptamani	Durere bruscă ascuțită în abdomenul inferior	Amețeli, sângerări	Ecografia precoce
Amenințarea cu avortul	Orice vârstă gestațională	Durere necruțătoare în abdomenul inferior, care iradiază în partea inferioară a spatelui	Probleme sângeroase		Înălțat, necesită asistență medicală imediată
Desprinderea prematură a placentei	Orice vârstă gestațională	Durere severă ascuțită în abdomenul inferior, sângerare în uter	Orice simptome în concordanță cu pierderi semnificative de sânge	Medic de urgență sau spital	Este necesară îngrijire medicală ridicată, urgentă

Reabilitare

După o sarcină extrauterină, medicii apelează la un set de măsuri care permit organismului să revină la normal. În primul rând, este necesar să se aibă grijă de prevenirea procesului de adeziv și de normalizarea fondului hormonal.

Video - Primele semne ale unei sarcini extrauterine în stadiile incipiente

Video - Cum să diagnosticați și să tratați o sarcină extrauterină