Complex de terapie cu exerciții după un accident vascular cerebral. Controlați întrebările și sarcinile. Principalele sarcini ale terapiei fizice după un accident vascular cerebral

1. Caracteristicile generale ale accidentului vascular cerebral

2. Mecanismul efectului terapeutic al exercițiilor fizice

3. Metode de reabilitare fizică în diferite stadii ale unui AVC

3.1 Perioada acută

3.2 Perioada acută

3.3 Perioada de recuperare timpurie

3.4 Perioada de recuperare tardivă și perioada de manifestări reziduale persistente

Concluzie

Bibliografie

Introducere

În fiecare an, aproximativ 6 milioane de oameni din întreaga lume suferă de accident vascular cerebral, iar în Rusia - mai mult de 450 de mii. În orașele mari ale Federației Ruse, numărul de accidente vasculare cerebrale acute variază de la 100 la 120 pe zi.

Problema acordării de îngrijiri pacienților cu AVC cerebral este extrem de relevantă în stadiul actual din cauza morbidității și dizabilității ridicate. Boala este principala cauză de dizabilitate în rândul populației. În același timp, există o „întinerire” a accidentului vascular cerebral și o creștere a prevalenței acestuia în rândul persoanelor de vârstă activă. Doar fiecare al cincilea pacient se întoarce la muncă. Aproximativ 80% dintre pacienții cu AVC devin invalidi, 10% dintre ei sunt severi și au nevoie constant de ajutor extern. Aproximativ 55% dintre victime nu sunt mulțumite de calitatea vieții lor și doar mai puțin de 15% dintre supraviețuitori se pot întoarce la locul de muncă.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că un accident vascular cerebral impune obligații speciale tuturor membrilor familiei pacientului și pune o povară socio-economică grea asupra societății. Invaliditatea se datorează în primul rând severității tulburărilor funcției motorii, a căror varietate de manifestări depinde de varietatea de cauze și mecanisme de dezvoltare a leziunii cerebrale focale acute, de localizarea și dimensiunea acesteia.

Scopul rezumatului este de a studia caracteristicile terapiei cu exerciții în cazul accidentului vascular cerebral.

dați o descriere generală a accidentului vascular cerebral;

dezvăluie mecanismul efectului terapeutic al exercițiilor fizice;

evidențiază metodele de reabilitare fizică în diferite stadii ale unui AVC.

1. Caracteristicile generale ale accidentului vascular cerebral

accident vascular cerebral exercițiu fizic gimnastică

Accident vascular cerebral (latina târziu insultus - atac, din latină insulto - săritură, săritură), o tulburare circulatorie acută în creier cu dezvoltarea unor simptome persistente de afectare a sistemului nervos central cauzate de un infarct cerebral sau hemoragie în substanța creierului.

Prin natura procesului patologic, accidentele vasculare cerebrale sunt împărțite în hemoragice și ischemice.

În timpul unui accident vascular cerebral, se disting următoarele perioade:

) cea mai acută (3-5 zile) - o perioadă de stabilizare a hemodinamicii și a funcțiilor vitale de bază (respirație, deglutiție și digestie, excreție). Până la sfârșitul perioadei, de regulă, simptomele cerebrale regresează;

) acută (de la 3 - 5 la 21 de zile) - perioada de formare a sindroamelor neurologice persistente: hemipareză, plegie; începutul dezvoltării contracturilor, sindroame dureroase, tulburări de memorie, atenție, gândire, comunicări, formarea unui sindrom anxietate-depresiv;

) recuperare timpurie (de la 21 de zile la 6 luni) - perioada celei mai intense recuperări și compensare a funcțiilor;

) recuperare tardivă (de la 6 luni la 1 an) - o perioadă de compensare și adaptare funcțională la mediu, un curs mai lent al proceselor de recuperare;

) manifestări reziduale persistente (mai mult de 1 an).

O imagine stabilă a funcției motorii afectate care însoțește pareza centrală (spasticitate, contracturi, sindrom de durere), inclusiv poziția Wernicke-Mann, se formează, de regulă, în săptămâna 3-4 a bolii, ceea ce determină necesitatea unui tratament precoce. aplicarea metodelor, împiedicând dezvoltarea acestora. Reabilitarea ar trebui să înceapă înainte de formarea unei stări patologice stabile, dezvoltarea spasticității musculare severe, formarea stereotipurilor motorii patologice, posturilor și contracturilor.

Cu cât măsurile de reabilitare sunt începute mai devreme, cu atât sunt mai eficiente, prin urmare, este de o importanță deosebită introducerea în practică a unui sistem de reabilitare precoce care să vizeze corectarea funcției de respirație și circulație a sângelui, creșterea rezistenței generale a corpului pacientului, dozată țintită. stimularea și restabilirea formelor de sensibilitate, capacitatea de a controla procesul de menținere activă a posturii și deplasarea într-o poziție verticală independent sau cu ajutorul mijloacelor auxiliare, capacitatea de manipulare a membrului superior.

2. Mecanismul efectului terapeutic al exercițiilor fizice

Restabilirea adevărată a funcțiilor creierului este posibilă numai în primele 6 luni. după un accident vascular cerebral. Este asigurată de „dezinhibarea” celulelor nervoase funcțional inactive, inclusiv cele din zona „penumbrei ischemice”, și se datorează dispariției edemului, îmbunătățirii metabolismului neuronal și activității sinapselor. Cu toate acestea, s-a demonstrat că adevărata recuperare spontană este ineficientă fără stimularea suplimentară intenționată a proceselor de reparare și regenerare prin metode care alcătuiesc tratamentul de reabilitare. Un alt mecanism este compensarea asigurată de plasticitatea țesutului cerebral cu reorganizarea funcționării ansamblurilor neuronale.

Organizarea funcțiilor motorii umane este reprezentată ca un sistem pe mai multe niveluri cu conexiuni multicanal, atât directe, cât și inverse, atât verticale, cât și orizontale. Dezvoltarea fiecărei abilități motorii este precedată de procesarea impulsurilor aferente care intră în cortex și ganglionii subcorticali de la periferie. Pentru dezvoltarea unui program motor sunt importante nu numai impulsurile de la proprioceptori înglobați în mușchi, membrane sinoviale, ligamente, articulații, ci și de la alți receptori emanați din mediu (sunet, lumină, căldură, frig), precum și de la receptori. ale pielii si mucoaselor.cochilii (durere, senzatie de presiune, greutate, umiditate etc.). Aceste impulsuri informează secțiunile supraiacente ale sistemului nervos central despre necesitatea de a schimba mișcarea, amplitudinea acesteia, forța musculară, includerea altor grupe musculare sau o schimbare a poziției membrelor. Formațiunile subcorticale, în special hipotalamusul în combinație cu sistemul limbico-reticular, asigură „culoarea” vegetativă a oricărui act motor: modificări ale aportului de sânge, rata reacțiilor vasculare, metabolismul, apariția componentelor durerii, senzația de arsură, etc. Astfel, în reglarea activității motorii, funcții motorii, senzoriale, cognitive și alte funcții. Toate acestea sugerează că abordările de recuperare a tulburărilor de mișcare pot fi mediate prin diferite sisteme. Prin urmare, ar trebui utilizate diferite metode, care să asigure un efect sistemic general.

Recuperarea funcțiilor motorii are loc cel mai activ în primele 6 luni. după un accident vascular cerebral, înainte de restabilirea sensibilității profunde și trece prin aceleași etape ca și dezvoltarea psihomotorie timpurie a unui sugar. Toate acestea determină focalizarea primară a reabilitării timpurii pe sfera motorie. În procesul de ontogeneză a sistemului funcțional de mișcare în corp, se formează conexiuni proprioceptiv-motorii stabile, a căror utilizare este posibilă doar ținând cont de modelele ontogenetice de dezvoltare ale sistemului funcțional de mișcare. Implementarea acestor mecanisme la pacientii cu AVC cerebral poate deveni baza pentru crearea unui program de tratament de reabilitare.

Sistemul funcțional al mișcărilor este foarte sensibil la impactul unor astfel de factori negativi precum inactivitatea fizică, care duce la scăderea sau întreruperea conexiunilor funcționale și toleranța la activitatea fizică, sau ca o încercare de a învăța mișcări de ordin superior, rezultând în formarea conexiunilor „non-fiziologice”, „nefuncționale” este încălcată. efectul tracțiunii musculare asupra articulațiilor membrelor și trunchiului, adică se formează posturi și mișcări patologice. În acest sens, atunci când se efectuează măsuri de reabilitare la pacienții cu AVC cerebral, este necesară o evaluare constantă, zilnică, a stării componentei motorii și a stării funcționale.

Principiile principale ale tratamentului de reabilitare a tulburărilor motorii post-AVC sunt debutul precoce, adecvarea, etapizarea, durata, complexitatea, continuitatea și participarea activă maximă a pacientului. Pentru implementarea cu succes a acestui tratament, este necesar să se evalueze corect starea funcției afectate la fiecare pacient, să se determine posibilitatea recuperării sale independente, gradul, natura și durata defectului și, pe baza acesteia, alegerea modalităților adecvate de eliminare a tulburării.

Trebuie respectate următoarele reguli:

orientarea individuală a influenței;

dozare strictă de expunere;

validitatea alegerii formelor și metodelor de influență;

scopul, regularitatea și regularitatea aplicării impactului ales;

o creștere treptată a intensității expunerii pe baza unui control eficient;

continuitate în utilizarea formelor și metodelor selectate de activitate motrică în diferite etape ale tratamentului de reabilitare.

Contraindicațiile la numirea terapiei cu exerciții fizice pentru pacienții în perioada acută a accidentului vascular cerebral sunt: ​​hipertermia; modificări ischemice la ECG; insuficiență circulatorie, stenoză aortică semnificativă; boală sistemică acută; aritmie ventriculară sau atrială necontrolată, tahicardie sinusală peste 120 bpm; bloc atrioventricular grad III; sindrom tromboembolic; tromboflebită acută; diabet zaharat necompensat; defecte ale sistemului musculo-scheletic care îngreunează exercițiul.

Utilizarea terapiei cu exerciții fizice la pacienții cu AVC cerebral include forme active și pasive.

Cele active includ:

) exerciții terapeutice - respiratorii, reparatorii, speciale, reflexe, analitice, corective, psihomomusculare, hidrocolonoterapie;

) terapie ocupațională (ergoterapie) - corectarea activității pacientului și participarea la activitățile obișnuite zilnice, interacțiune activă cu factorii de mediu;

) mecanoterapie - aparate simple, bloc, pendul, actionate electric, actionate mecanic;

) tratament cu mers (terrenterapiya) - mers dozat, cale de sănătate, mers cu obstacole, plimbări dozate;

) sisteme metodologice specializate - Klapp, Cabot, Botat, Brunstrom, echilibru, yoga, terapie prin suspensie, puliterapie etc.;

) biofeedback - utilizarea datelor EMG, EEG, stabilografie, spirografie, dinamometrie, cinematografie;

) tehnologii informatice de înaltă tehnologie - complexe informatice de realitate virtuală, biorobotică;

) alte tehnici metodologice - „neutilizarea” laturii intacte, efectul oglinzilor „strâmbe” etc.

Terapia exercițiului pasiv include următoarele forme:

) masaj - terapeutic, clasic, reflex, segmentar, mecanic, vibrational, pneumomasaj, hidromasaj;

) mecanoterapie robotică (terrenterapie) terapie de extensie;

) manipulari manuale - vertebroterapia, manipulari articulare;

) tratament de poziție (terapie posturală) - utilizarea rolelor, pernelor și aparatelor;

) mișcări pasive efectuate de instructor și medic;

) tehnologii informatice de înaltă tehnologie - sisteme informatice de realitate virtuală, biorobotică.

Gimnastica terapeutică la pacienții cu AVC cerebral include utilizarea diferitelor poziții, mișcări și exerciții în scop terapeutic, atât de către pacient în mod independent, cât și cu ajutorul specialiștilor și a dispozitivelor suplimentare.

3. Metode de reabilitare fizică în diferite stadii ale unui AVC

1 Perioada cea mai acută

Sarcinile de reabilitare în această perioadă sunt:

restabilirea stereotipului normal al respirației active;

formarea aferentării senzoriale simetrice de la pro-prioreceptori ai articulațiilor și mușchilor în timpul tratamentului cu poziție;

formarea unui răspuns stabil al sistemului nervos autonom la o sarcină dozată;

transferul precoce al pacientului într-o poziție verticală (pasivă și activă);

restabilirea stereotipului static și dinamic al mușchilor axiali (mușchii adânci ai coloanei vertebrale, gâtului, spatelui, mușchii pieptului, abdomenului, diafragmului);

corectarea tulburărilor de deglutiție;

Următoarele tipuri de terapie prin exerciții sunt utilizate în unitatea de neuroresuscitare:

a) tratamentul poziției;

) exerciții de respirație;

) kinetoterapie orientată ontogenetic (terapie cu exerciții), inclusiv elemente ale sistemelor specializate: PNF, Felden-Kreis, Vojta;

) transferați într-o poziție verticală folosind o placă rotativă robotizată.

Tratamentul după poziție urmărește să ofere membrelor paralizate o poziție corectă, simetrică pe ambele părți, în timpul cât pacientul este în pat sau în poziție șezând pe un noptier. În ciuda simplității sale, atunci când este efectuat corect, tratamentul pozițional este important și ajută la reducerea spasticității musculare, netezirea asimetriei tonusului muscular, restabilirea schemei corporale, creșterea sensibilității profunde și reducerea activității patologice din reflexele tonice cervicale și labirintice. Acest lucru, la rândul său, previne dezvoltarea sindromului durerii și a atitudinilor patologice la nivelul membrelor și trunchiului, iar în viitor - contracturi. În plus, tratamentul cu poziția poate fi efectuat de toți pacienții, indiferent de severitatea afecțiunii și aproape din primele ore ale unui accident vascular cerebral.

Tratamentul după poziție include așezarea membrelor paralizate în următoarele posturi ale pacientului: pe partea sănătoasă; pe partea paralizată; într-o poziție opusă poziției lui Wernicke - Mann; pe burta. Factorii negativi în poziția pacientului pe spate sunt: ​​funcționarea respiratorie insuficientă a plămânilor, drenajul bronșic deficitar, scăderea volumului pulmonar din cauza stării ridicate a diafragmei, riscul ridicat de aspirație a salivei, creșterea activității reflexe patologice a Reflexe tonice gâtului și labirintice, dureri la nivelul coloanei vertebrale din cauza șederii prelungite într-o singură poziție. În fiecare poziție, pacientul ar trebui să fie de la 20 la 40 de minute.

Gimnastica respiratorie are ca scop normalizarea hemodinamicii, restabilirea oxigenării, oprirea hipoxiei hipoxice și formarea unui model de respirație dinamică normală stabilă. Tehnicile pasive includ respirația de contact (însoțirea și stimularea mișcărilor de respirație prin atingerea mâinilor la piept), vibrația cu mâinile la expirație, tremuratul, pozițiile terapeutice ale corpului (poziții de drenaj, poziții care facilitează respirația și aerarea pentru a ajuta la mobilizarea pieptului) , accidente vasculare cerebrale intercostale (tehnica pielii și mușchilor).

Conform metodei PNF (Cabot), în prima etapă, este necesar să se obțină o mișcare fiziologică complexă în mușchii axiali ai pacientului, apoi în brâul extremităților superioare sau inferioare, combinând-o simultan cu mișcările din corp. , folosind tehnici de intindere scurta, rezistenta adecvata la miscare, antagonisti de reversire (schimbarea directiei de miscare), aproximari (cresterea presiunii suprafetelor articulare una pe cealalta) a articulatiilor cu control strict al posturii fiziologice a pacientului.

Deoarece cea mai mare problemă a perioadei celei mai acute este dereglarea funcției motorii, este nepotrivit să se utilizeze mișcări active „obișnuite” (flexie, extensie, abducție separată, aducție în diferite articulații), care sunt mișcări active complexe ale unei persoane sănătoase. , inaccesibil pentru pacient până acum. Atunci când efectuează acest tip de mișcare, organismul folosește programe funcționale, mai primitive, care, dacă sarcinile nu corespund rezultatelor, contribuie la formarea unor atitudini posturale-tonice stabile patologic, adică contribuie la consolidarea sau formarea motricității patologice. stereotipuri.

Transferul timpuriu al pacienților într-o poziție verticală prevede un set de măsuri. În translația pasivă 1) se folosește o masă verticalizatoare conform unui protocol special pentru a stimula receptorii de sensibilitate profundă, aparatul vestibular și a restabili reactivitatea autonomă; 2) schimbați poziția capului patului în procesul de îngrijire zilnică a pacientului, atunci când mănâncă, dați corpului o poziție ridicată, coborâți treptat membrele inferioare și transplantați pacientul. Verticalizarea activă se realizează în funcție de starea funcțională și de capacitățile motorii ale pacientului.

3.2 Perioada acută

menținerea aferentării senzoriale simetrice de la proprioreceptorii articulațiilor și mușchilor în timpul tratamentului cu poziție;

modificarea constantă a poziției corpului pacientului;

toleranță crescută la activitatea fizică;

restabilirea în etape a stereotipului dinamic al trunchiului și secțiunilor proximale, medii și distale ale extremităților superioare și inferioare - destabilizarea sistemelor patologice;

concentrarea atenției asupra succesiunii și corectitudinii „includerii” mușchilor într-un act motor specific;

intensificarea proceselor de restaurare și (sau) compensare a unui defect cu activarea rezervelor individuale ale organismului datorită formării de noi conexiuni funcționale;

utilizarea sinkinezei în stadiul de inițializare a activității motorii fiziologice;

inhibarea mișcărilor nefiziologice și a atitudinilor posturale patologice, creșterea amplitudinii și preciziei mișcărilor active, lupta împotriva creșterii tonusului muscular și alinierea asimetriei acestuia;

îmbunătățirea furnizării senzoriale a actelor motorii (control vizual, verbal, tactil);

începutul învățării abilităților de mers simetric cu sprijin suplimentar, mers activ independent;

corectarea tulburărilor de deglutiție;

corectarea tulburărilor de vorbire;

invatarea deplasarii in siguranta cu ajutorul unui sprijin suplimentar;

instruirea în elementele de adaptare funcțională la implementarea acțiunilor semnificative din punct de vedere social pentru autoservire și restabilirea unui rol activ în viața de zi cu zi;

control asupra proceselor de recuperare.

În secția de specialitate neurologică se folosesc următoarele metode: tratamentul pozițional; exerciții de respirație (tehnici active); transferul treptat suplimentar al pacientului într-o poziție verticală; kinetoterapie determinată ontogenetic; mecanoterapie; cursuri de simulatoare ciclice; antrenament folosind biofeedback în termeni de electroneuromiografie, stabilometrie, goniometrie; propriocorecție dinamică, antrenament în deprinderi casnice (ergoterapie).

Sarcina principală a gimnasticii respiratorii active este formarea abilității de a controla raportul anumitor faze ale ciclului respirator. Raportul dintre fazele de inspirație și expirație ar trebui să fie de 2:3, raportul de pauze în actul de respirație -1:2. Dacă trebuie să reduceți activitatea sistemului simpatico-suprarenal, ar trebui să prelungiți timpul fazei de expirare și a celei de-a doua pauze din ciclul de respirație, iar dacă, dimpotrivă, să o creșteți, să prelungiți timpul fazei de inhalare și prima. pauză. Respirația nu trebuie să provoace tensiune. După 5 - 6 respirații adânci, se recomandă o pauză de 20 - 30 de secunde.

A doua sarcină a exercițiilor de respirație activă este procesul de învățare a efectuării lent a tuturor fazelor de respirație cu adâncirea treptată a acesteia. Astfel de exerciții vor duce la o creștere a consumului de oxigen din aerul inhalat, menținând în același timp nivelul de dioxid de carbon, care va reduce eficient tensiunea arterială și ritmul cardiac, va contribui la stabilirea unui tipar de respirație lentă și la „distrugerea” patologiei. model hiperventilator și de respirație rapidă.

Rezolvarea problemelor gimnasticii respiratorii este facilitată și de antrenamentul hipoxic efectuat pe simulatoare respiratorii speciale. Principiul de funcționare al acestor dispozitive este de a furniza aer unei măști de respirație cu un conținut normal de oxigen și un conținut crescut de dioxid de carbon.

Efectul dozat al măsurilor de reabilitare fără suprasolicitare a sistemului cardiovascular și respirator este o condiție necesară pentru restabilirea poziției verticale și mers. În funcția de mișcare a corpului, inclusiv mersul ca mod de mișcare, se evidențiază două puncte. Primul dintre ele este asociat cu mișcarea corpului în spațiu și menținerea echilibrului în fiecare dintre pozițiile ocupate, al doilea - cu posibilitatea de sprijin trofic pentru această lucrare. Alegerea poziției inițiale pentru corectarea funcției motorii este determinată, în primul rând, de capacitatea adecvată a sistemelor cardiovascular și respirator de a asigura activitate într-o poziție dată a corpului. Este foarte important să se asigure controlul parametrilor stării generale a pacientului (TA și ritmul cardiac) în timpul fiecărui exercițiu de încărcare și în faza de recuperare.

Masajul și gimnastica pasivă încep concomitent cu tratamentul pozițional, dacă nu există contraindicații pentru utilizarea lor.

Efectuarea pasivă a mișcărilor ajută la menținerea elasticității aparatului muscular-ligamentar, a trofismului la nivelul membrelor și trunchiului. Executarea pasivă a unor mișcări spiralate complexe triplane, care contribuie la întinderea rapidă a aparatului muscular-ligamentar cu 20-30% din poziția medie fiziologică, ajută la stimularea activității unităților motorii, inițiind activitatea contractilă în mușchiul paretic.

Deoarece la pacienții cu accident vascular cerebral se observă o creștere selectivă a tonusului muscular, masajul la acești pacienți ar trebui să fie, de asemenea, selectiv, adică trebuie utilizate diferite tehnici atunci când se masajă mușchii hipertonici și mușchii în care se dezvoltă hipotensiunea arterială. Orice aferenta suplimentara de la muschii hipertonici poate determina o crestere si mai mare a tonusului acestora, prin urmare, in metoda masajului selectiv al muschilor cu tonus crescut, se foloseste doar mângâierile plane si învăluitoare continue ca cea mai blândă tehnică care provoacă aferente doar din piele. . Tehnica presopuncturii în combinație cu acupunctura are ca scop reducerea tonusului muscular și iritarea receptorilor profundi. Presopunctura și acupunctura pentru pacienții cu paralizie și pareză post-AVC au fost dezvoltate în țara noastră.

Capacitatea de a menține echilibrul în diferite poziții și capacitatea de a merge sunt restabilite cel mai eficient atunci când se utilizează un complex de kinetoterapie determinată ontogenetic, simulatoare și dispozitive cu biofeedback, mecanoterapie robotică cu descărcarea greutății corporale a pacientului.

Alături de exercițiile terapeutice, principalul mijloc de terapie prin exerciții, care a fost folosit de mai bine de 150 de ani pentru a restabili funcția mersului, este mecanoterapia. Impactul acestei metode ar trebui să fie dozat, controlat și reproductibil. Calitatea și doza exercițiului este controlată de parametrii de biofeedback.

În conformitate cu formula noilor concepte de reabilitare „cine vrea să învețe să meargă din nou, trebuie să meargă”, au fost dezvoltate sisteme cu sprijin corporal care contribuie la descărcarea simetrică a extremităților inferioare, ceea ce facilitează mersul pacienților care nu se pot deplasa sub condiții normale cu o greutate corporală completă, precum și costume de descărcare și corecție. Acest lucru a făcut posibilă reducerea la minimum a obstacolelor din calea mersului în etapele inițiale ale reabilitării, adică începerea antrenamentului de mers cât mai devreme posibil.

Una dintre metodele eficiente de restabilire a funcției motorii este antrenamentul bazat pe principiul biofeedback-ului (BFB). Aceste tehnici au ca scop corectarea tonusului muscular, îmbunătățirea furnizării senzoriale a mișcărilor, creșterea amplitudinii și acurateței mișcărilor, activarea concentrării atenției asupra senzațiilor de gradul de contracție musculară și aranjarea spațială a membrelor.

Recent, s-a dezvoltat activ o nouă direcție în reabilitarea pacienților - o metodă de corectare artificială a mersului și a mișcărilor ritmice prin stimularea electrică programabilă a mușchilor în timpul mișcării active.

Restabilirea funcției motorii în sine nu înseamnă restabilirea posibilității de auto-îngrijire independentă, care nu este mai puțin importantă pentru pacient în viața de zi cu zi. Domeniile prioritare ale terapiei ocupaționale sunt restabilirea activității zilnice (mâncat, îmbrăcat, spălat, toaletă, baie, îngrijire personală etc.), dezvoltarea abilităților motorii fine ale mâinii, selectarea echipamentelor speciale pentru persoanele cu dizabilități și a echipamentelor auxiliare. .

3 Perioada de recuperare timpurie

Sarcinile de reabilitare sunt:

menținerea unui răspuns stabil al sistemului nervos autonom la o sarcină dozată de intensitate crescândă;

creșterea toleranței pacientului la activitatea fizică;

restabilirea în etape a stereotipului dinamic al trunchiului și secțiunilor proximale, mijlocii și distale ale extremităților superioare și inferioare - inhibarea mișcărilor nefiziologice și a atitudinilor posturale patologice, dezvoltarea amplitudinii și acurateței mișcărilor active, combaterea creșterii tonusului muscular și nivelarea asimetriei acesteia;

îmbunătățirea furnizării senzoriale a actelor motorii (control pro-prioceptiv, vizual, verbal, tactil);

restabilirea stereotipului static al poziției verticale;

formare continuă în abilitățile de mers simetric cu sprijin suplimentar, mers activ independent;

corectarea tulburărilor de vorbire și a tulburărilor funcțiilor mentale superioare, stării psiho-emoționale;

a continuat să învețe să se miște în siguranță cu noi mijloace de sprijin și mișcare suplimentare;

formarea continuă în elementele de adaptare funcțională la implementarea acțiunilor semnificative din punct de vedere social pentru autoservire și restabilirea unui rol activ în viața de zi cu zi;

control asupra proceselor de recuperare.

Folosirea succesivă a tuturor metodelor care au fost utilizate în stadiul staționar al reabilitării continuă, în funcție de starea inițială a pacienților și de rezultatele obținute. Perioada de recuperare timpurie a reabilitării are ca scop extinderea în continuare a capacităților funcționale și motorii ale pacientului cu o alegere rezonabilă a metodelor enumerate, precum și combaterea complicațiilor cursului perioadei acute: contracturi, tonus ridicat, poziție patologică. ale trunchiului, membrelor, degetelor, tromboza venoasă profundă a extremităților inferioare, tulburări ale tractului urinar.funcții și defecare, care apar în cea mai mare parte cu încălcarea principiilor de bază ale managementului pacientului.

Pentru auto-studiu, se recomandă pe scară largă să se efectueze numai acele mișcări pe care pacientul le poate efectua în mod activ biomecanic corect într-un volum accesibil sub controlul rudelor sau îngrijitorilor. Recomandările pe cont propriu pentru „dezvoltarea” mișcărilor efectuate cu o abatere pronunțată de la normă în această categorie de pacienți vor duce la consolidarea și formarea de noi stereotipuri patologice, creșterea tonusului și a reacțiilor dureroase.

Pentru a crește toleranța pacientului la activitatea fizică, este indicat să folosiți simulatoare ciclice care vă permit să efectuați în moduri pasive, pasiv-active, active de mișcare a membrelor superioare sau inferioare într-un mod aerobic. Intensitatea antrenamentului nu trebuie să depășească 25% din consumul maxim de oxigen. Controlul intensității se realizează în ceea ce privește ritmul cardiac, saturația de oxigen și tensiunea arterială.

Alegerea numărului de metode de reabilitare utilizate și a succesiunii acestora depinde atât de nivelul individual al capacităților funcționale ale pacientului, cât și de obiectivele de antrenament. De reținut că trecerea la următorul nivel de sarcină este posibilă numai după recuperarea completă de la precedentul, în faza de supracompensare.

Participarea activă a pacientului la activitățile de reabilitare, după cum arată experiența, joacă un rol semnificativ în restabilirea funcțiilor afectate și, în special, a abilităților motorii complexe și readaptarea socială. În acest sens, în perioada de recuperare timpurie, se acordă o atenție deosebită alegerii corecte a mijloacelor pentru a facilita efectuarea corectă biomecanic a unei anumite funcții pentru pacient (descărcare cadre pentru mers, cârje, premergători, bastoane, costume, elemente robotizate de exoscheletul, medicamentele, ortezele) și oferă suport psiho-emoțional și supraveghere pedagogică.

4 Perioada de recuperare tardivă și perioada de manifestări reziduale persistente

În aceste perioade, crește importanța rezolvării problemelor deplasării active a pacienților cu ajutorul unui sprijin suplimentar și a unor instrumente speciale (scaune cu rotile), îmbunătățirea abilităților de mers și autoîngrijire. Rolul metodelor ergoterapeutice și psihoterapeutice de corectare a stării este în creștere.

O caracteristică a perioadei târzii de reabilitare este persistența deficitului neurologic. Pacientul prezintă manifestări atât de pareză centrală, cât și periferică în diferite grade din cauza „neutilizarii” segmentelor și funcțiilor corporale din cauza leziunii inițiale. Nu mai puțin semnificative sunt manifestările patologiei somatice, față de care s-a dezvoltat un accident vascular cerebral sau care s-a manifestat în perioada de recuperare.

Sarcinile măsurilor de reabilitare în perioada târzie sunt:

normalizarea relațiilor tonus-tărie între mușchii regiunilor corpului pacientului și gama adecvată de mișcare în articulațiile individuale ale trunchiului și membrelor;

îmbunătățirea în continuare a funcțiilor motorii, cu accent pe procesul de menținere a unei poziții verticale și a mișcării (în mod independent, cu sprijin suplimentar, cu ajutorul mijloacelor tehnice sau a unei alte persoane), îmbunătățirea coordonării în spațiu, abilitățile motorii fine ale mâinii și degetelor (îmbunătățirea prinderilor, manipularea), coordonarea mușchilor de lucru ai complexului orofacial, mușchii respiratori;

depășirea contracturilor;

creșterea în continuare a toleranței pacientului la stres, atât fizic, cât și psiho-emoțional;

restaurarea și întreținerea țesuturilor trofice ale sistemului musculo-scheletic;

depășirea sindromului durerii;

restabilirea și menținerea funcțiilor excretoare și sexuale ale pacientului;

restaurarea vorbirii și a funcțiilor mentale superioare;

îmbunătățirea adaptării pacientului la mediu prin utilizarea tehnologiilor de terapie ocupațională și terapie ocupațională, precum și adaptarea mediului la nevoile pacientului cu limitări funcționale severe;

reorientare profesionala pe baza masurilor de terapie ocupationala;

restabilirea relațiilor interpersonale, activitatea socială a pacientului, funcția rolului acestuia într-un mediu semnificativ.

Ca și în perioadele anterioare de reabilitare, regimul zilnic al pacientului este foarte important pentru formarea unor răspunsuri adecvate stabile și economice la intervenții (clase), ținând cont de locația pacientului și de locurile măsurilor terapeutice, de posibilitățile de mutare în locul de muncă, obiceiuri nutriționale, igienă și activitate socială (muncă, participare la viața publică, îndatoriri intrafamiliale etc.). Autonomia pacientului trebuie asigurată. În vederea restabilirii funcțiilor motorii, se utilizează gimnastica igienă matinală, terapia cu exerciții fizice și kinetoterapie.

Gimnastica igienică de dimineață ar trebui să includă doar acele exerciții pe care pacientul le poate efectua independent într-un volum accesibil. Sunt de natură ciclică, simetrice și reproduse de cel puțin 7 ori, inclusiv exerciții ale complexului orofacial. Exercițiile se efectuează într-o cameră bine ventilată, de preferință în fața unei oglinzi mari (autocontrol), cu măsurarea obligatorie a tensiunii arteriale și a ritmului cardiac. Durata gimnasticii nu este mai mare de 10-15 minute. Exercițiile autoexecutate (cu recomandările potrivite ale unui specialist) și posibilitatea de autocontrol vor ajuta la creșterea motivației pacientului pentru activitățile de reabilitare și la economisirea timpului pentru cursurile speciale de kinetoterapie. Terapia cu exerciții fizice în perioada târzie trebuie efectuată de cel puțin 3 ori pe săptămână.

Direcția efectivă a măsurilor de reabilitare în perioada de recuperare târzie este masajul. Ca și în stadiile anterioare, se folosesc reflexe, segmentare, presopunctura, utilizate în combinație cu exerciții terapeutice, mecanoterapie, terapie medicamentoasă și fizioterapie. Pregătește țesuturile pentru muncă, reduce efectul muncii intense și promovează o recuperare mai completă și mai rapidă.

Concluzie

Printre tulburările acute ale hemodinamicii cerebrale, se disting accidentele cerebrovasculare tranzitorii cu o dezvoltare inversă a afectarii funcțiilor creierului și accidente vasculare cerebrale, în care se dezvoltă un deficit neurologic persistent.

Pentru a trata consecințele unui accident vascular cerebral, ei folosesc exerciții terapeutice, masaj, terapie ocupațională, desfășoară cursuri cu un logoped, psiholog etc.

Problema restabilirii functiei motorii trebuie luata in considerare sub doua aspecte: neurofiziologica (refacerea structurii miscarii) si psihosociala (refacerea autoservirii, adaptarea la un defect atunci cand recuperarea este imposibila). Ambele aspecte se bazează pe un diagnostic multidisciplinar atent, sunt foarte importante pentru pacient și necesită metode specifice de influență. Astfel, un rol important este acordat schimbării strategiei comportamentale a pacienților, ceea ce face posibilă realizarea unei mai bune adaptări chiar și cu păstrarea unui defect motor.

Sarcinile kinetoterapiei în fiecare etapă a procesului de reabilitare vor fi diferite în funcție de starea pacientului, de gradul deficitelor motorii și cognitive, de nivelul de reglare a funcțiilor motorii, de calificările specialiștilor, de disponibilitatea echipamentului și a spațiilor necesare. .

Bibliografie

1.Marea Enciclopedie Rusă. T. 11. - M.: Editura Marii Enciclopedii Ruse, 2008. - 767 p.

.Dubrovsky V.I. Cultura fizică terapeutică: un manual pentru

studenti. - M.: Umanit. Ed. Centrul VLADOS, 2008.- 608 p.

3.Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 20 decembrie 2012 N 1282n „Cu privire la aprobarea standardului pentru îngrijirea medicală de urgență pentru accident vascular cerebral”

4.Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 15 noiembrie 2012 N 928n „Cu privire la aprobarea procedurii de acordare a asistenței medicale pacienților cu tulburări acute ale circulației cerebrale”

.Medicina sportiva, cultura fizica terapeutica si masaj. - M.: Cultură fizică și sport, 2005. - 351 p.: ill.

.Reabilitare fizică. În 2 vol. Vol. 2: manual. / Ed. S.N., Popova. - M.: Centrul de informare „Academia”, 2013. - 304 p.

.Reabilitare fizică: manual. - Rostov n/a: Phoenix, 2008. - 602 p.

Îndrumare

Ai nevoie de ajutor pentru a învăța un subiect?

Experții noștri vă vor sfătui sau vă vor oferi servicii de îndrumare pe subiecte care vă interesează.
Trimiteți o cerere indicând subiectul chiar acum pentru a afla despre posibilitatea de a obține o consultație.

Accident vascular cerebral- Aceasta este o leziune cerebrală în accidentul vascular cerebral acut. Această boală este una dintre cele mai invalidante și dezadaptative din punct de vedere social. Adică, în multe cazuri pacientul devine neajutorat, necesitând îngrijire și atenție constantă.

Aceste tulburări, de regulă, sunt cauza paraliziei spastice, precum și a parezei membrelor de pe partea opusă a corpului în raport cu leziunea cerebrală. În același timp, tonusul muscular din flexorii brațului și extensorii picioarelor crește și, în consecință, tonusul mușchilor extensori al brațului și flexorii picioarelor scade. Ca urmare a acestui factor, apare o contractura la nivelul bratului cu flexie in articulatia cotului si pronatie a articulatiei incheieturii mainii, ca si pentru membrul inferior, exista o extensie pronuntata in articulatia genunchiului.

După ce starea pacientului devine stabilă, este necesar să se înceapă reabilitarea motorie, crescând treptat intensitatea exercițiilor terapeutice incluse în cursul terapiei cu exerciții pentru accident vascular cerebral. Este foarte important să începeți să faceți exerciții de fizioterapie și exerciții terapeutice pentru accident vascular cerebral la momentul potrivit, deoarece datorită exercițiilor terapeutice apar o serie de modificări pozitive în organism și anume:

1. Există o îmbunătățire semnificativă a funcționării sistemului cardiovascular, precum și a funcțiilor altor sisteme și organe.
2. Are loc o respirație adecvată.
3. Tonusul muscular crescut local este redus si se previne dezvoltarea contracturilor.
4. Mușchii sănătoși sunt întăriți.
5. Starea emoțională generală se îmbunătățește semnificativ.
6. Pacientul se adaptează la funcționarea sa socială și, dacă este posibil, poate reveni la sarcinile zilnice (această terapie se numește terapie ocupațională).

Gimnastica terapeutică pentru accident vascular cerebral contribuie la faptul că, în timpul exercițiilor terapeutice, mecanismele compensatorii sunt implicate în procesul de restabilire a funcțiilor pierdute. Mai mult, repetările repetate ale exercițiilor provoacă apariția de noi conexiuni reflexe.

Elementar curs de terapie a AVC include mișcări pasive ale membrelor afectate, precum și masaj. Pasiv exerciții de terapie a AVC efectuată cu ajutorul unui instructor-metodolog. Scopul principal al acestor exerciții este de a relaxa mușchii părții afectate a corpului. Masajul trebuie făcut ținând cont de mușchiul afectat. Extensorii trebuie masați pe braț, iar flexorii piciorului și piciorului trebuie masați pe picior. Apoi, trebuie să treceți fără probleme de la mișcările pasive la cele active. Mai mult decât atât, la început, exercițiile terapeutice active pentru accident vascular cerebral sunt efectuate de o parte sănătoasă a corpului fără ajutor extern, iar apoi, cu ajutorul unui instructor-metodolog, mușchii părții paralizate a corpului sunt treptat implicați în proces. . Exercițiile trebuie efectuate într-un ritm lent, blând, lin, în niciun caz nu ar trebui să provoace durere acută. De regulă, exercițiile încep cu secțiunile proximale și trec treptat la secțiunile distale. Exercițiile trebuie repetate de mai multe ori, în timp ce este necesar să se asigure că respirația este ritmică și corectă, este necesară o pauză pentru respirație.

Terapia cu exerciții pentru accident vascular cerebral are propriile reguli de conducere, care sunt după cum urmează:

1. În primul rând, ar trebui să faci exerciții pentru partea sănătoasă a corpului.
2. Exercițiile terapeutice speciale trebuie alternate cu cele de restaurare.
3. Cursurile ar trebui să fie regulate.
4. Activitatea fizică în timpul exercițiului în accident vascular cerebral ar trebui să crească treptat.
5. În timpul orelor, ar trebui să mențineți un fundal emoțional pozitiv.

Vă prezentăm atenției unul dintre posibilele seturi de exerciții de exerciții de fizioterapie pentru AVC. Acest complex este recomandat să fie efectuat în perioada incipientă a tratamentului unui accident vascular cerebral sau a unei leziuni cerebrale traumatice (sub rezerva repausului la pat):

Exercitiul 1

Exercițiul se efectuează cu o mână sănătoasă. Când efectuați exercițiul, este necesar să folosiți articulațiile încheieturii mâinii și ale cotului. Alergați de 4-5 ori.

Exercițiul #2

Flexia si indreptarea bratului afectat la nivelul cotului. Dacă este necesar, puteți ajuta cu o mână sănătoasă. Repetați de 4-8 ori.

Exercițiul #3

Exercițiu de respirație. Repetați de 4-8 ori.

Exercițiul #4

Ridicarea si coborarea umerilor. Efectuați exercițiul ritmic, cu o amplitudine care crește treptat, combinată cu frecări și mângâieri. Alergați de 4-8 ori.

Exercițiul #5

Efectuați mișcări pasive în articulațiile mâinii și piciorului (3-5 minute).

Exercițiul #6

Efectuați exerciții active - flexia și extensia brațelor în articulațiile cotului (cu brațele îndoite). Amplitudinea ar trebui să fie cât mai mare posibil. Alergați de 6-10 ori.

Exercițiul numărul 7

Efectuați mișcări cu un picior sănătos. Dacă este nevoie, atunci ajută și întărește rotația internă. Faceți de 4-6 ori.

Exercițiul #8

Efectuați mișcări cu un picior dureros. Mișcarea ar trebui să fie de adâncime medie. Alergați de 4-6 ori.

Exercițiul #9

Efectuați exerciții de respirație - de 4-8 ori.

Exercițiul #10

Efectuați exerciții active pentru mână și degete, în timp ce poziția antebrațului trebuie să fie verticală (3-4 minute).

Exercițiul #11

Mișcări pasive pentru toate articulațiile membrului afectat. Efectuați într-un ritm lent, ușor și lin. Dacă este necesar, ajutați și facilitați exercițiul. Alergați de 3-4 ori.

Exercițiul #12

Efectuați abducția și adducția șoldului îndoit (cu picioarele îndoite). De asemenea, puteți efectua abducția și adducția șoldurilor îndoite. Faceți de 5-6 ori.

Exercițiul #13

Efectuați mișcări circulare active ale umerilor (cu ajutorul și reglarea fazelor de respirație). Repetați de 4-5 ori.

Exercițiul #14

Efectuați o îndoire în spate fără a ridica pelvisul (cu tensiune limitată). Repetați de 3-4 ori.

Exercițiul #15

Exerciții de respirație. Alergați de 3-4 ori.

Exercițiul #16

Efectuați mișcări pasive - într-un ritm lent, blând și lin. Dacă este necesar, puteți ajuta și facilita exercițiul. Efectuați 2-3 minute.

Astfel, timpul total necesar pentru a efectua acest set de exerciții de terapie cu exerciții pentru accident vascular cerebral este de 25-40 de minute.

În timpul terapiei cu exerciții pentru un accident vascular cerebral, este necesar să faceți o pauză pentru odihnă, cel puțin 1-2 minute. La finalizarea orelor de curs este necesar să se asigure poziția corectă a membrelor paretice.

Un set de exerciții fizice terapie cu exerciții pentru accident vascular cerebral devine mai complicată în perioada târzie a tratamentului hemiparezei. Antrenamentul fizic terapeutic și exercițiile terapeutice sunt oferite în poziții șezând și în picioare. De asemenea, complexul de exerciții include mersul în diverse versiuni și antrenamentul în autoservire. Exercițiile cu obiecte, elemente de jocuri sunt utilizate pe scară largă. O atenție deosebită atunci când se efectuează exerciții ale complexului de terapie cu exerciții pentru accident vascular cerebral trebuie acordată dezvoltării funcțiilor mâinii și degetelor, precum și relaxării musculare și scăderii rigidității.

Un accident vascular cerebral apare atunci când există o încălcare a circulației sanguine a creierului, ceea ce duce la moartea unor celule nervoase.

Ca urmare, corpul uman pierde una sau mai multe funcții pentru care au fost responsabile celulele moarte: pot apărea paralizii, pierderea auzului, vederii și defecte de vorbire.

Indicatorul diferitelor tulburări fizice depinde de locul în care s-a format focalizarea celulelor nervoase deja moarte ale creierului, de dimensiunea și poziția lor.

Fiecare zonă a creierului este responsabilă pentru diferite funcții ale corpului, astfel încât paralizia membrelor are loc în funcție de locul în care a avut loc moartea celulei.

Consecințele unui accident vascular cerebral afectează atât pacienții, cât și toți membrii familiei. După tot ce s-a întâmplat, după toate grijile și temerile pentru viața pacientului, vine un moment de calm temporar.

Persoana nativă este în viață - acesta este principalul lucru. Și atunci ce? Efectele adverse ale unui accident vascular cerebral vor rămâne pentru totdeauna?

Potrivit statisticilor, 20% dintre pacienți nu și-au putut recăpăta mobilitatea brațelor și picioarelor și depind de ajutorul extern pentru tot restul vieții.

Pentru ca o persoană să se recupereze după un accident vascular cerebral, se folosesc medicamente și exerciții de reabilitare.

Mișcă-te mai mult - trăiește mai mult

„Dacă faci educație fizică, vei uita de boli” - și există, de asemenea, o masă de înțelepciune populară, care, apropo, reflectă efectul benefic al exercițiilor terapeutice.

La urma urmei, sarcina principală după un accident vascular cerebral este de a restabili sensibilitatea și capacitatea de a mișca membrele.

Pentru a face acest lucru, este necesar să readuceți activitatea acelor celule ale creierului care sunt situate în apropierea leziunii. Și, de asemenea, este necesar să „forțezi” celulele anterior inactive să îndeplinească funcțiile celor moarte.

Toate aceste acțiuni se realizează numai prin diferite exerciții fizice de restaurare și exerciții terapeutice.

Terapia cu exerciții fizice este baza reabilitării după un accident vascular cerebral.

Restaurarea funcției pierdute a corpului - toate mijloacele și forțele sunt direcționate către aceasta. Dacă nu există contraindicații, atunci primele exerciții pot fi începute deja în a 5-a zi după un accident vascular cerebral.

Exercițiile de gimnastică și terapia prin exerciții sunt una dintre cele mai accesibile și eficiente modalități de recuperare.

Un set de exerciții

Nu există nimic supranatural în gimnastica care îmbunătățește sănătatea. Putem spune că aceasta este o taxă normală. Dar chiar și cele mai simple exerciții vor da un efect pozitiv, deoarece totul ingenios este simplu.

Poziția culcat

Acesta este primul și simplu set de exerciții efectuate în perioada acută de după boală, când mușchii sunt fixați într-o poziție îndoită și pacienții nu sunt capabili să-i dezlege.

Are scopul de a reduce tonusul și de a crește gama de mișcare a membrelor după un accident vascular cerebral:

1. Exerciții pentru mâini. Nu atât exerciții fizice, cât îndreptarea forțată a membrelor pentru a reduce spasmele. Desfaceți membrul îndoit începând de la degete până la mână și antebraț și înfășurați-l cu un bandaj pe o suprafață dură (scândura). Lăsați mâna în această poziție timp de cel puțin 30 de minute.
2. Mușchii ochilor. Mișcă-ți ochii în sus și în jos, la stânga și la dreapta. Închideți ochii și faceți mișcări circulare într-o direcție și în cealaltă. În odihnă, clipește din ochi timp de 5-7 secunde. Faceți mișcări circulare cu ochii deschiși și pe fiecare parte. Relaxați-vă mușchii clipind din ochi.
3. Mușchii gâtului.Întoarce ușor capul la stânga și la dreapta în timp ce îți fixează privirea în fața ta.
4. Degete.În orice poziție confortabilă, îndoiți și desfaceți degetele de 10 ori. Puteți face exercițiul atât alternativ pe fiecare mână, cât și simultan cu ambele mâini. Atârnă un prosop peste pat sub formă de buclă. Treceți brațul (sau piciorul) fix prin buclă și pur și simplu balansați-l cu amplitudini diferite. Din cauciuc nu foarte gros de latime medie se face o bucla cu diametrul de aproximativ 40 cm.Arunca pe un brat sau picior si orice alt obiect (al doilea brat/picior, tablie, scaun etc.) si intinde banda elastica cu un membru dureros.
5. Articulațiile cotului.Întregul corp este întins, brațele sunt întinse de-a lungul corpului. Îndoiți brațul drept la cot, coborâți-l pe pat, îndoiți brațul stâng. Efectuați exercițiul cu fiecare mână de 10 ori. Agățați un braț/picior fix pe o țesătură rezistentă (scutec, prosop) și apoi efectuați tot felul de exerciții: îndoiți, dezdoiți, luați deoparte, rotiți. Acest exercițiu se efectuează de la 10 la 30 de minute, luând 3 pauze. Timp de odihnă - 2-4 minute.
6. Genunchi îndoiți.Întins pe spate, îndoiți alternativ genunchii. Încercați să faceți astfel încât să nu vă rupeți complet picioarele de pe pat, ca și cum le-ați aluneca. Efectuați de 10 ori cu fiecare picior.
7. "Tracțiuni la bară".Întins pe spate, apucă spătarul patului cu mâinile. Faceți „trageri” îndreptând umerii și îndreptându-vă picioarele cu șosete întinse. Faceți exercițiul încet de 6 ori.

Terapie cu exerciții pentru accident vascular cerebral: un set de exerciții în imagini

Dacă pacientul poate sta în picioare

Următoarele exerciții sunt concepute pentru a restabili mișcarea brațelor și a picioarelor, pentru a întări spatele și pentru a se pregăti pentru mers după un accident vascular cerebral. Toate sarcinile sunt efectuate pe 4 sau 2 conturi:

1. Abatere nr 1. I.p. - sprijinindu-te pe spate pe perna, este convenabil sa apuci patul cu mainile pe ambele parti. Întinde-ți picioarele înainte. 1.2 - aplecați-vă încet, luând capul pe spate, respirați adânc. 3, 4 - reveniți încet la sp. Faceți exercițiul de 6 ori.
2. Abatere nr 2. I.p. - stai jos, picioarele indreptate, bratele coborate. Luați încet mâinile înapoi, aruncați-vă capul pe spate și îndreptați-vă spatele, încercând să vă apropiați omoplații. Fixați poziția timp de 1-2 secunde. Reveniți la I.P. si repeta de inca 4 ori.
3. Mișcă-ți picioarele. I.p. - picioarele întinse, mâinile ținându-se de marginea patului. Faceți exerciții într-un ritm lent. 1 - ridicați ușor piciorul drept, 2 - coborâți-l încet. 3 - ridicați piciorul stâng, 4 - reveniți la sp. Repetați leagănele de 4 ori pentru fiecare picior, fără să vă țineți respirația.
4. I.p. - sprijină-te de pernă, ridică brațele, întinde picioarele. 1,2 - îndoiți piciorul la genunchi și strângeți-l cu mâinile, încercând să vă atingeți pieptul cu genunchiul. În această poziție, fixează, înclină capul înainte și expiră. 3.4 - ridicați capul, îndepărtați mâinile și reveniți încet la sp. Faceți același lucru pentru celălalt picior. Faceți exerciții de 4 ori.
5. Abilitățile motorii ale mâinii. Pune obiecte de diferite forme și materiale într-un castron adânc. Mărimea ar trebui să fie de la mică la mare, dar astfel încât să o poți ține în mână. „Materialul” poate fi: nasturi, conuri, nuci, fasole, creioane, role, capace de sticle de plastic, etc. Transferați toate aceste articole dintr-un vas în altul cu o mână dureroasă, transferându-le unul câte unul.

Ce este și ce manifestări în comportamentul și acțiunile unei persoane implică. Mai multe detalii in material.

Mulți au auzit despre beneficiile conurilor de pin pentru accident vascular cerebral. Cum să gătești o infuzie de conuri de pin după un accident vascular cerebral -?

poziție în picioare

Un set de exerciții în poziție în picioare se efectuează atunci când pacientul se simte deja încrezător, iar exercițiile anterioare stând și culcat sunt ușor pentru el.

Dar această gimnastică are și limitările sale și este împărțită în 2 complexe: încărcare simplă și sporită.

Exercițiile fizice simple sunt utilizate dacă o persoană nu și-a revenit încă complet după un accident vascular cerebral:

1. sorbind. I.p. - brațele în jos, picioarele depărtate la lățimea umerilor. 1 - ridicați mâinile în timp ce vă întoarceți palmele spre exterior. 2 - întindeți-vă în această poziție și respirați. 3 - coboara mainile in jos incercand sa descrii un cerc cu ele, expira. 4 - revenirea la sp. Repetați încet de 6 ori.
2. Se întoarce. I.p. - depărtați-vă picioarele la lățimea umerilor, mâinile pe centură. 1 - întoarceți corpul la dreapta, 2 - întindeți brațele în lateral și respirați. 3.4 - revenire la ip. și expirați. În mod similar, faceți exercițiul cu o întoarcere la stânga. Faceți exerciții de 5 ori în fiecare direcție.
3. Genuflexiuni numarul 1. I.p.. - brațele în jos, picioarele depărtate. 1.2 - faceți genuflexiuni, încercând să nu vă rupeți călcâiele de pe podea, înclinați-vă corpul ușor înainte, luați mâinile înapoi. Ia o pauza. 3.4 - revenire încet la sp. și expirați. Efectuați exercițiul încet de 6 ori.
4. Genuflexiuni numarul 2. I.p.- brațele coborâte, picioarele depărtate la lățimea umerilor. Faceți genuflexiuni pentru 2 numărări. Respiratie adanca. 1 - așezați-vă, sprijinindu-vă mâinile pe șolduri, expirați. 2 - revenirea la sp. Așezați-vă de 4 ori.
5. Se înclină. I.p. - picioarele depărtate, puneți mâinile pe centură. 1 - faceți o înclinare spre stânga în timp ce ridicați mâna dreaptă în sus, inspirați. 2 - revenirea la sp. și expirați. Faceți înclinări spre dreapta, repetând de 4 ori în fiecare direcție.
6. Mișcă-ți picioarele. I.p. - mainile pe centura. 1 - întindeți un picior înainte, 2.7 - faceți balansări circulare cu piciorul. 8 - revenirea la sp. Efectuați leagăne de 4 ori pentru fiecare picior.
7. Fante. I.p. - fixați picioarele depărtate la lățimea umerilor, puneți mâinile pe centură. 1 - întindeți mâna stângă înainte. 2 - faceți un pas înainte fără dreptate. 3 - strângeți pumnii și duceți mâinile la umeri. 4 - stand în I.P. Repetați toate brațele drepte și picioarele stângi. Efectuați exercițiile încet de 4 ori.
8. Mersul pe loc. Aproximativ 20 sec. faceți mersul pe loc, apoi faceți câteva exerciții de respirație.

Complex cu sarcină crescută:

Bun pentru afaceri

Deși exercițiile terapeutice sunt relativ simple, pentru un pacient care, de fapt, după un accident vascular cerebral, începe să învețe din nou (antrenează celule noi), aceste încărcări pot părea dificile.

Pentru ca educația fizică să beneficieze și să conducă la recuperarea rapidă a organismului, trebuie respectate o serie de reguli:

1. Respectați recomandările medicului. Doar un medic poate prescrie setul potrivit de exerciții, în funcție de ce părți ale creierului au fost afectate. Doar medicul vă va spune ce sarcini pot fi aplicate în perioada de recuperare.
2. Nu suprasolicita. Deoarece educația fizică este de natură pur terapeutică, atunci oboseala și suprasolicitarea nu ar trebui permise. Începeți cu cele mai ușoare exerciții, crescând treptat abordările și conectând altele noi, mai complexe. La urma urmei, scopul antrenamentului nu este de a pompa mușchii, ci de a face noi celule ale creierului să funcționeze în direcția corectă.
3. Încălzește pielea. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții imobilizați, inactivi. În această perioadă, rudele ar trebui să-i ajute să facă primele exerciții. Pentru a face acest lucru, aveți nevoie de cel puțin un fel de masaj. Ar trebui să mângâiați, să vă masați brațele și picioarele în direcția de la picior la șolduri și de la degete la umeri. Toate acestea sunt necesare pentru încălzirea pielii și a fluxului sanguin.
4. Monitorizați starea de spirit a pacientului. Deoarece multe persoane după un accident vascular cerebral devin depresive, se simt ca o „povara” și nu doresc să facă niciun exercițiu. Ar trebui să cereți cu blândețe, dar persistent și să vă asigurați că totul este făcut corect, să lăudați constant persoana care se recuperează, notând succesele sale.
5. Amintiți-vă să fiți sistematici. Exercițiile terapeutice ar trebui să fie zilnice timp de 40-60 de minute pe zi pe sesiune. În prima etapă, ar trebui să fie de 2 ori, apoi - de 3 ori pe zi.
6. Aprovizionați cu răbdare. Timpul este cel mai bun medicament. Și în acest caz, această afirmație este 100% adevărată. La urma urmei, doar antrenamentul zilnic timp de câteva săptămâni va da o tendință pozitivă.

Traineri care să ajute

După ce starea pacientului se îmbunătățește, puteți începe să faceți exerciții pe simulatoare.

Ele vă permit să restabiliți diferite grupuri musculare, să întăriți țesuturile slăbite, să restabiliți funcțiile de mișcare, să eliberați tensiunea musculară.

Acţionează asupra muşchilor cu o sarcină reglabilă:

Abordare cuprinzătoare a tratamentului

În ciuda faptului că terapia cu exerciții fizice dă cele mai pozitive rezultate, aceasta va fi mai eficientă împreună cu masajul, care joacă un rol important în prevenirea complicațiilor.

Pentru cea mai completă recuperare, pacienții practică o abordare integrată a tratamentului.

Într-adevăr, împreună cu paralizia, consecințele unui accident vascular cerebral pot fi pierderea memoriei, a vederii, a auzului sau a vorbirii.

Pentru a face acest lucru, ei apelează la ajutorul logopediștilor, a unui medic oftalmolog - pentru a ajuta la restabilirea vederii și a unui ORL - pentru a regenera auzul.

Modul în care vorbirea este restabilită după un accident vascular cerebral și ce metode și exerciții sunt utilizate pentru aceasta sunt discutate în videoclip.

Pentru a restabili reabilitarea psihologică în spitale, un psiholog ia parte, iar acasă - o persoană dragă. Toate aceste măsuri vor ajuta la revenirea la un stil de viață normal.

Oricât de teribilă ar fi boala, dar un accident vascular cerebral nu este o propoziție. Dorința de recuperare rapidă, ajutorul celor dragi, antrenamentul zilnic și încrederea în sine fac posibilă recuperarea completă a organismului.

Tratamentul în timp util cu poziție și utilizarea timpurie a exercițiilor fizice, în special sub formă de mișcări pasive, poate preveni în mare măsură dezvoltarea tonusului muscular crescut, formarea unei posturi vicioase și sinkinezia. Un efect benefic asupra pacientului poate fi asigurat de exerciții terapeutice în combinație cu presopunctura, precum și cu masaj selectiv pentru anumite grupuri.

Cultura fizică terapeutică în combinație cu alte măsuri terapeutice este utilizată pe tot parcursul tratamentului de reabilitare. În primele 2 etape, mijloacele de kinetoterapie contribuie în principal la restabilirea funcțiilor motorii afectate. La a 3-a etapă, ele contribuie în principal la formarea unor compensații adecvate.

Toate mijloacele de terapie fizică din primele zile de utilizare ar trebui să vizeze restabilirea controlului mișcărilor și echilibrul normal al forței și tonusului mușchilor - antagoniști. O atenție deosebită trebuie acordată normalizării funcțiilor membrelor și prevenirii formării de compensații perverse care apar atunci când pacienții încearcă să restabilească singuri, fără control, funcțiile unui membru defect.

În conformitate cu caracteristicile evoluției bolii la pacienți, următoarele scheme de tratament sunt utilizate în mod constant:

repaus strict la pat - toate exercițiile active sunt excluse; toate mișcările pacientului în pat sunt efectuate de personal medical;

repaus la pat moderat extins - mutarea și schimbarea poziției pacientului în pat se realizează cu ajutorul personalului medical; când pacientul se obișnuiește cu regimul, sunt permise întoarceri independente și trecerea la poziția șezând;

modul de secție - pacientul, cu ajutorul personalului medical și independent cu sprijin (spatarul unui scaun sau al unui pat, cârje) se deplasează în cadrul secției, efectuează tipurile de autoservire disponibile (mănâncă, se spală etc.);

modul liber - pacientul efectuează mișcări active disponibile și îmbunătățește abilitățile de autoservire, se plimbă independent prin departament și urcă scările. Gimnastica terapeutică se efectuează folosind pozițiile de pornire (întins, șezut, în picioare) permise de regimul prescris.

Exercițiile efectuate trebuie să fie simple și accesibile. Pentru a crea o dominantă motorie, acestea ar trebui repetate de mai multe ori.

La planificarea programelor de reabilitare, trebuie luată în considerare prezența tulburărilor care au existat chiar înainte de accident vascular cerebral (hipertensiune arterială, diabet zaharat), complicații secundare ale accidentului vascular cerebral (tromboză venoasă profundă a extremităților inferioare, pneumonie), precum și posibila decompensare a tulburări somatice existente (de exemplu, o creștere a crizelor de angină la pacienți după un accident vascular cerebral).cu boală cardiacă ischemică). În același timp, în unele cazuri, neadaptarea pacienților se poate datora nu atât unui accident vascular cerebral și consecințelor acestuia, cât și prezenței unor boli concomitente. Starea pacientului în timpul activităților de reabilitare se poate înrăutăți - așa că aproximativ 5 - 20% dintre pacienții care se aflau în centrele de reabilitare au necesitat retransferarea în unitățile de terapie intensivă.

Contraindicatii pentru reabilitarea motorie activă sunt insuficiența cardiacă, angina pectorală de repaus și efort, bolile inflamatorii acute, insuficiența renală cronică, insuficiența circulatorie de gradul III, faza activă a reumatismului, modificări pronunțate ale psihicului etc.

Prezența afaziei nu este o contraindicație pentru prescrierea exercițiilor terapeutice pacientului. Dacă contactul cu pacientul este dificil, din cauza tulburărilor de vorbire sau modificări ale psihicului, se folosesc selectiv mișcările pasive, tratamentul pozițional și presopunctura.

Principala metodă de reabilitare a pacienților cu AVC cu tulburări de mișcare (pareză, tulburări de statică și coordonare) este exercițiile de fizioterapie (kinetoterapie), ale căror sarcini includ restabilirea mișcării, forței și dexterității la nivelul membrelor afectate, funcția de echilibru, abilitățile de autoservire. .

Activarea motorie precoce a pacienților nu numai că contribuie la o mai bună refacere a funcțiilor motorii, ci și reduce riscul de complicații ale aspirației și tromboză venoasă profundă a extremităților inferioare. Repausul la pat este arătat pacienților numai în prima zi de la debutul bolii. Desigur, această categorie nu include pacienții cu tulburări de conștiență sau cu o creștere progresivă a unui defect neurologic.

Exercițiile de fizioterapie încep în primele zile după un accident vascular cerebral, de îndată ce starea generală a pacientului și starea lui de conștiență o permit. În primul rând, este vorba de gimnastică pasivă (mișcările în toate articulațiile membrelor afectate sunt efectuate nu de pacient, ci de metodolog sau rude instruite de acesta sau asistenta). Exercițiile se desfășoară sub controlul pulsului și presiunii cu pauze obligatorii de odihnă. În viitor, exercițiile devin mai complicate, pacientul începe să se așeze și apoi este învățat să se așeze singur și să se ridice din pat. La pacienții cu pareză severă a piciorului, această etapă este precedată de o imitație a mersului întins în pat sau așezat într-un fotoliu. Pacientul învață să stea în picioare la început cu sprijinul unui metodolog, apoi independent, ținându-se de tocul noptierei sau de tăblia patului. În acest caz, pacientul încearcă să distribuie uniform greutatea corporală pe picioarele afectate și sănătoase. Pacientul învață apoi să meargă. La început, mișcările în jurul secției (camerei) sunt efectuate cu ajutorul și sub controlul unui instructor de exerciții de kinetoterapie. De regulă, pacientul este condus din partea laterală a parezei, aruncând un braț slăbit peste umăr. În primul rând, este mersul pe., un loc, apoi plimbarea în jurul secției, bazându-se pe un cadru de noptieră, apoi plimbare independentă în jurul secției, bazându-se pe un baston cu patru sau trei picioare. Pacientul poate începe să meargă independent fără să se bazeze pe un băț doar cu echilibru bun și pareză moderată sau ușoară a piciorului. Distanța și volumul mișcărilor cresc treptat: plimbarea prin secție (sau apartament), apoi mersul pe coridorul spitalului, urcarea scărilor, ieșirea afară și, în final, folosirea transportului.

Pe lângă mișcare, pacientul trebuie încurajat să se adapteze la viața de zi cu zi. Restaurarea autoservirii și a altor abilități casnice are loc, de asemenea, în etape. La început, aceasta este predarea celor mai simple abilități de autoservire: luarea obiectelor de uz casnic cu o mână terțiară, mâncarea independentă; abilități de igienă personală, precum spălat, bărbierit și așa mai departe (vorbim despre pacienți serioși care și-au pierdut aceste abilități); apoi predarea auto-imbracamentului (ceea ce este destul de dificil cu un brat paralizat), folosind toaleta si baia. Pacienții cu hemipareză (paralizie a unei jumătăți a corpului) și ataxie (tulburare de coordonare) pot folosi singuri toaleta și baia folosind diverse dispozitive tehnice: balustrade la toaletă, suporturi în pereții băii, scaune din lemn în cadă. . Aceste dispozitive sunt ușor de realizat atât în ​​spital, cât și acasă.

Astfel, pacienții și membrii familiei lor ar trebui să ia o parte activă în procesul de reabilitare (în special, în efectuarea „temelor” după-amiaza și în weekend).

Principalele etape ale extinderii regimului motor. Regimul motor și modificările acestuia trebuie prescrise de către medicul curant strict individual, ținând cont de starea pacientului și de dinamica bolii. Odată cu o desfășurare favorabilă a proceselor de recuperare, se determină provizoriu termenii aproximativi de extindere a regimului. Deci, pentru a preveni congestia plămânilor și a altor complicații, precum și pentru a se pregăti pentru trecerea la o poziție șezând, pacienții se întorc pe partea lor în a 2-a - a 5-a zi de la debutul bolii.

Transferul pacientului în poziție șezând este prescris timp de 3-4 săptămâni. Poziția în picioare și mersul sunt prescrise timp de 4-6 săptămâni.

Schimbarea postului în primele 3-4 zile se realizează numai cu ajutorul personalului.

Pentru a face o parte sănătoasă, pacientul are nevoie de:

independent sau cu ajutorul personalului, mutați corpul spre marginea patului spre membrele paretice.

Pune mâna paretică îndoită la cot pe piept.

Îndoiți piciorul paretic la articulația genunchiului cu piciorul sănătos (sau folosind o manșetă cu o curea fixată pe articulația gleznei piciorului paretic).

Rezemați-vă pe un braț sănătos și pe picioare cu picioare moderat îndoite, întoarceți-vă pe o parte sănătoasă. Dacă pacientul nu este capabil să se întoarcă singur, el ar trebui ajutat prin sprijinirea umerilor. Ulterior, pacientul este învățat să se întoarcă spre membrele paretice. Durata unei singure șederi pe lateral în primele zile nu trebuie să depășească 15-20 de minute. Schimbarea pozițiilor trebuie efectuată de 3-4 ori pe zi.

Până în momentul transferului în poziție șezând, pacientul trebuie să fie adaptat la aceasta, folosind în acest scop o tetieră la un unghi de 45 ° - 70 °. Fiecare ședere pe tetieră este limitată la 20 - 30 de minute.

Când învață să treacă în mod independent de la o poziție culcat pe o parte la o poziție șezând și în picioare, pacientul ar trebui:

pune un braț sănătos îndoit sub corp;

coboara picioarele din pat (bolnavii cu ajutorul unuia sanatos);

stai jos, sprijinindu-te cu o mana sanatoasa pe pat.

În poziție șezând (cu sau fără sprijin pe perne), pacientul petrece inițial 5-10 minute. Apoi rămâneți în această poziție crește la 20 - 30 de minute. (3-4 ori pe zi).

Când predați o tranziție independentă la o poziție în picioare dintr-o poziție așezată și vă pregătiți pentru mers, următoarele exerciții sunt efectuate preliminar:

din poziția inițială șezând, cu picioarele îndoite la articulațiile genunchilor într-un unghi ascuțit, picioarele pe podea, sprijin cu o mână sănătoasă pe marginea patului - o înclinare moderată a trunchiului înainte cu o ușoară creștere simultană a pelvisului ;

transplantarea pe un scaun, stând lateral față de pat;

ridicarea cu spătarul scaunului sprijinit de o mână sănătoasă, cu sprijin de la membrele paretice; distribuția greutății corporale pe ambele picioare; transferul greutății corporale de la un membru la altul.

Pași pe loc, mers cu asistență sau cu sprijin suplimentar pe secție, secție, scări.

Exerciții generale de tonifiere și respirație. Inactivitatea fizică prelungită a pacientului în sine provoacă o scădere semnificativă a tonusului cortexului cerebral, sistemului cardiovascular, respirator și a altor sisteme, precum și a mușchilor sistemului musculo-scheletic. Exercițiile tonice generale cresc activitatea cortexului cerebral, îmbunătățesc condițiile de conducere a impulsurilor de-a lungul căilor nervoase, stimulează funcțiile sistemului cardiovascular și ale aparatului respirator, previn posibilele complicații ale plămânilor și tractului gastrointestinal, activează metabolismul și activitatea organele excretoare. Aceste exerciții sunt selectate în funcție de regimul motor, în funcție de starea generală și de vârsta pacientului. În repaus la pat, alături de exerciții speciale pentru membre paretice, se folosesc și întoarceri laterale, mișcări active în articulațiile mici și mijlocii ale membrelor sănătoase cu amplitudine deplină și la cele mari cu amplitudine incompletă.

În etapele ulterioare (regimenele II și III și în perioada de recuperare târzie), efectul tonic general crește datorită extinderii regimului motor (transferarea pacientului în poziție șezând, în picioare, creșterea duratei de mers), mișcări în toate articulații ale membrelor sănătoase în amplitudine maximă, adăugând exerciții pentru mușchii trunchi, mărind numărul de repetări ale exercițiilor și efectuând mișcări active apărute la nivelul membrelor paretice.

La gradele II-V de disfuncție motrică se aplică mișcări netede în articulațiile membrelor sănătoase (ritm lent și mediu), poziția membrelor paretice este controlată (suprimarea sinkinezei). Pentru repartizarea corectă a activității fizice într-o lecție, exercițiile trebuie începute cu membre sănătoase, în articulații mici, crescând treptat raza de mișcare și incluzând grupe musculare din ce în ce mai mari.

În accidentul cerebrovascular acut, tulburările de ritm și creșterea respirației, o scădere a amplitudinii mișcărilor respiratorii și alte modificări ale activității respiratorii apar adesea. Respirația superficială exacerbează hipoxia (scăderea conținutului de oxigen din țesuturi). Imobilitatea prelungită a pacientului este una dintre cauzele congestiei în plămâni și complicațiile pulmonare.

Pentru a îmbunătăți funcția de respirație și a preveni complicațiile, se folosesc exerciții de respirație, care cresc mobilitatea diafragmei și încetinesc ritmul respirator, îmbunătățind astfel funcția de ventilație a plămânilor.

Exercițiile de respirație sunt utilizate pe tot parcursul tratamentului. Atunci când efectuați aceste exerciții, nu ar trebui să se țină respirația, efort. După o expirație completă, se folosește o scurtă pauză (1-3 e.) - Acest lucru asigură o respirație bună.Respirați pe nas. cu excepția cazului în care respirația nazală este dificilă. Respirația trebuie să fie lentă, lină, ritmică, de adâncime medie, cu participarea uniformă a coastelor și a diafragmei, așa-numita „respirație în plăci”. Inhalarea nu trebuie forțată, se va adânci involuntar pe măsură ce puterea expirării crește.

Încă din primele zile de antrenament, trebuie acordată atenție creșterii mobilității diafragmei, care este un mușchi respirator puternic. Participarea deplină a diafragmei la actul de respirație asigură o ventilație eficientă a părților inferioare ale plămânilor, joacă un rol esențial în circulația sângelui și în menținerea funcției normale a organelor abdominale.

În perioada acută de tratament (modul I-II) se folosesc exerciții de respirație „statică”, efectuate fără combinație cu mișcările membrelor și trunchiului. Odată cu extinderea capacităților motorii ale pacientului, utilizarea de<<динамических>> exerciții de respirație însoțite de mișcări ale membrelor și trunchiului.

Nu este recomandat să faceți respirații profunde forțate, să faceți un număr mare de repetări ale mișcărilor respiratorii la rând (optim de 3-4 ori). Exercițiile de respirație alternează cu tonic special și general.

Respirația are un impact semnificativ asupra stării de tonus muscular al membrelor. Când inspiri, tonusul muscular crește, iar când expiri, acesta scade. Faza expiratorie trebuie folosita pentru a reduce spasticitatea musculara. Exercițiile pasive sau active pentru mușchii cu un tonus puternic crescut sunt mai raționale de efectuat simultan cu o expirație prelungită. Această combinație crește eficacitatea exercițiilor speciale.

Utilizarea mișcărilor pasive. Mișcările pasive determină fluxuri de impulsuri centripete de la proprioreceptori ai mușchilor, tendoanelor și articulațiilor către cortexul cerebral, contribuind la reducerea dezvoltării parabiozei în zonele creierului adiacente leziunii. Acestea asigură activarea conducerii căilor nervoase, îmbunătățesc circulația sanguină și limfatică, ajută la îmbunătățirea trofismului tisular, la reducerea tonusului muscular crescut și la menținerea mobilității articulațiilor și la reducerea riscului de contracturi. Utilizarea mișcărilor pasive contribuie și la restabilirea sensibilității musculo-articulare și a mișcărilor active pierdute.

Exercițiile pasive trebuie efectuate fără probleme, fără a provoca durere, în ritm lent, izolat în fiecare articulație, în toate planurile. Amplitudinea mișcărilor trebuie să fie optimă cu o creștere treptată, fără a supraîntinde grupele musculare hipotonice. Când se efectuează o mișcare pasivă, articulațiile întregului membru ar trebui să aibă întotdeauna o poziție opusă poziției Wernicke-Mann.

Exercițiile pasive trebuie începute în 3-4 zile de la debutul bolii. Se efectuează zilnic și în mod repetat în toate articulațiile membrelor paretice. Mișcările în fiecare articulație se repetă de până la 10-15 ori.

Este necesar să se țină cont de reacția pacientului la mișcări, pentru a preveni apariția durerii, ținerea respirației, spasticitatea crescută. Pentru a efectua exerciții pasive, cea mai favorabilă poziție este poziția pacientului întins pe spate.

În perioada acută a bolii, mișcările pasive ar trebui să înceapă cu secțiunile distale (mână, picior), având în vedere că mișcările în articulațiile mici nu au aproape niciun efect asupra circulației generale a sângelui. După câteva zile, mișcările ar trebui incluse în cot, umăr și apoi în articulațiile genunchiului și șoldului. În cazurile în care se observă creșterea tonusului și manifestări inițiale de contracturi și sinkinezie, se recomandă începerea mișcărilor de la articulațiile mari ale membrelor, trecând la cele mai mici. Această secvență ajută la reducerea posibilității apariției sau întăririi sinkinezei. În același timp, acest lucru previne creșterea spasticității mușchilor brațului și piciorului paretic. Exerciții pasive pentru articulațiile membrelor superioare: 1. Exerciții pasive pentru articulația umărului.

îndoire-extensie. Poziția de pornire (ip) - culcat pe spate, brațul de-a lungul corpului, antebrațul - în poziția de mijloc. Cu o mână, metodologul ține palma mâinii paretice a pacientului, cu cealaltă fixează articulația cotului. Mișcările se efectuează cu brațul îndreptat al pacientului.

abducție adducție I. p. si fixarea sunt aceleasi. Mișcările se efectuează cu brațul îndreptat al pacientului.

Supinație-pronaţie. I. p. - întins pe spate, brațul este îndreptat și răpit de corp cu 15 ° - 20 °, antebrațul este în poziția de mijloc. Fixarea este aceeași. Supinația și pronația se efectuează cu brațul îndreptat al pacientului.

Mișcări circulare. I. p. si fixarea sunt aceleasi. La efectuarea acestei mișcări, se exercită o presiune ușoară de-a lungul axei membrului asupra cavității glenoide a scapulei.

2. Exerciții pasive pentru articulația cotului.

îndoire-extensie. I. p. - întins pe spate, brațul este îndreptat și răpit de corp cu 15° - 20°, antebrațul este supinat, degetele și mâna sunt în poziție extinsă, cu primul deget abdus. Flexia antebrațului trebuie efectuată fără întinderea excesivă a tricepsului brahial.

Supinație-pronaţie I. p. - culcat, brațul este îndreptat, răpit la 15 ° - 20 ° de corp, degetele sunt neîndoite, primul deget este răpit. Cu o mână, metodologul ține mâna paretică, cu cealaltă mână fixează treimea inferioară a umărului pacientului Se execută supinația și pronația pasivă a antebrațului.

3. Exerciții pasive pentru articulația încheieturii mâinii.

îndoire-extensie. I. p. - culcat pe spate, bratul indreptat este pus deoparte, mana este supinata sau se afla in pozitie de mijloc. O mână a metodologului ține degetele îndreptate ale pacientului, cealaltă fixează treimea inferioară a antebrațului. Se execută flexia pasivă a mâinii. Mișcarea trebuie efectuată evitând supraîntinderea grupelor musculare deja slăbite.

Casting- abducție, mișcare circulară perie. I. p. la fel.

4. Exerciții pasive pentru articulațiile interfalangiene și metacarpofalangiene.

îndoire-extensieîn articulaţiile interfalangiene şi metacarpofalangiene.

Brațul este îndreptat, antebrațul este în poziția de mijloc. Se recomanda efectuarea miscarilor separat cu fiecare deget si impreuna cu degetele P - V. conduce-turnatîn articulaţiile metacarpofalangiene. I. p. la fel. 5. Exerciții pasive pentru articulațiile degetului întâi. I. p. la fel, antebratul in pozitie de mijloc. îndoire-extensie, aducție-răpire, opoziție și mișcări circulare.

Exerciții pasive pentru articulațiile șoldului și genunchiului. îndoire-extensie. I. p. - culcat pe spate, piciorul este îndoit la articulațiile genunchiului și șoldului. Cu o mână, metodologul sprijină piciorul paretic al pacientului în regiunea fosei poplitee, cu cealaltă mână fixează piciorul la un unghi de 90°.

Supinație- pronație (rotație)în articulația șoldului. I. p. si fixarea sunt aceleasi. Mișcările de rotație sunt efectuate cu un membru îndoit la articulațiile genunchiului și șoldului.

conduce-turnat. I. p. - culcat, piciorul este îndreptat. Sprijinul pentru membrul inferior se realizează în același mod. Mișcări circulare în articulația șoldului. I. p. - culcat, picior paretic pe jumătate îndoit. Același suport pentru picioare.

Mișcări circulare se efectuează cu presiune moderată de-a lungul axei coapsei pe cavitatea articulară.

2. Exerciții pasive pentru articulația gleznei. Flexie – extensie. I. p. - culcat pe spate, piciorul este îndoit la articulația genunchiului, în raport cu coapsa la un unghi de 120 °, sprijinindu-se pe picior. Cu mișcarea pasivă, extensia ar trebui să prevaleze asupra flexiei piciorului.

Abducția combinată cu pronația (rotația spre interior) și reducerea ulterioară la poziția de mijloc. I. p. la fel.

Restabilirea mișcărilor active. Sarcina principală a gimnasticii terapeutice este de a promova dezinhibarea și stimularea activității elementelor nervoase în zona de afectare a sistemului nervos central. Măsurile terapeutice vizează reducerea tonusului crescut al mușchilor încordați, restabilirea mișcărilor grupelor musculare slăbite și îmbunătățirea combinațiilor lor (reciproce) inervației. Metoda gimnasticii terapeutice ar trebui să vizeze, în primul rând, contracararea formării contracturilor și restabilirea mișcărilor active izolate. Selectarea exercițiilor speciale pentru exerciții terapeutice ar trebui efectuată conform principiului: brațul este „lung” (neîndoit în toate articulațiile), piciorul este „scurt” (îndoit la articulațiile genunchiului și șoldului și neîndoit la articulația gleznei). ).

În absența contracțiilor active ale mușchilor care „lungesc” brațul și „scurtează” piciorul, este necesar să se excite (stimuleze) contracția acestor mușchi particulari.

Stimularea mișcărilor active ale unui grup muscular selectat începe cu o mișcare pasivă într-o amplitudine mică, simultan cu o trimitere volitivă a unui impuls motor către această mișcare de către pacient. Este foarte important ca timpul mișcării pasive să coincidă cu tensiunea manifestată a grupului muscular exercitat.

De regulă, următoarele grupuri musculare sunt supuse stimulării:

pe membrul superior - extensori ai antebrațului, mușchi abductori ai umărului, extensori ai brațului, extensori ai degetelor, mușchii abductori ai primului deget, mușchi care abduc degetele P, IV, V, mușchi - supinator al antebrațului, mușchi a centurii scapulare (mișcări ale centurii scapulare în sus și înapoi);

pe membrul inferior - mușchii - flexori ai piciorului, mușchii - pronatorii coapsei, mușchii care abduc coapsa, mușchii extensori ai piciorului (mușchii care efectuează flexia dorsală a piciorului), pronatorii piciorului. Stimularea musculară se realizează din și. n. culcat pe spate pe un suport plat. Pe membrul superior, stimularea musculară trebuie efectuată separat pentru fiecare legătură a membrului în plan orizontal. Este necesar să se respecte principiul dispersării sarcinii din cauza epuizării rapide a centrilor corticali și pentru a restabili procesele de concentrare a excitației și inhibiției. Stimularea musculară se efectuează în condiții de „îndepărtare” completă a masei legăturii membrului paretic, transferată în mâinile instructorului. Pentru a nu crea excitarea mușchilor spastici, întoarcerea legăturii membrului în poziția sa inițială se realizează pasiv, chiar dacă pacientul are posibilitatea de a efectua parțial activ această mișcare. Este mai bine să începeți stimularea pe membrul superior cu mușchiul triceps al umărului ca mușchi principal care extinde brațul; pe membrul inferior - din muşchi - flexori ai piciorului ca grup principal care flectează piciorul. Numărul de repetări pentru o grupă musculară este de 3-6 ori. În timpul sesiunii, ar trebui să reveniți la stimularea grupului muscular selectat de 2-3 ori.

Înainte de a începe stimularea, este necesar să combinați explicarea sarcinii către pacient cu demonstrarea mișcărilor active pe un membru sănătos și a celor pasive pe unul paretic. Pentru a crea o idee mai bună a mișcării, analizatorii auditivi, vizuali, tactili și kinestatici ar trebui folosiți mai pe deplin. La efectuarea stimulării, este necesar să ne amintim despre reflexele tonice gâtului, care, atunci când gâtul și capul se mișcă, măresc tonusul mușchilor mâinilor: de exemplu, când capul este întors la dreapta (stânga), crește tonusul mușchilor flexori ai mâinii drepte (stângi); la îndoirea capului înainte, tonusul mușchilor - flexorii ambelor mâini crește. Prin urmare, în timpul stimulării, îndoirea capului și rotația acestuia către membrul paretic trebuie împiedicată. În timpul stimulării, este necesar să se elimine factorii care distrage atenția pacientului de la sarcină. Toată atenția pacientului este concentrată pe transmiterea unui impuls volitiv către grupa musculară stimulată. Stimularea mișcărilor active ar trebui să înceapă în perioada de recuperare timpurie. Stimularea este posibilă numai dacă există o atitudine conștientă, pozitivă a pacientului față de exercițiu. Cu tonus muscular ridicat, este recomandabil să folosiți metoda „frânare” a presopuncturii înainte de stimulare pentru a relaxa mușchii spastici și metoda „tonică” pentru a stimula contracțiile musculare ale antagoniștilor acestora. Pentru a reduce spasticitatea, trebuie utilizate mai întâi mișcările pasive.

Un exercițiu de stimulare a unei grupe musculare se termină atunci când în el apar contracții active, capabile să miște cel puțin ușor legătura membrului. La atingerea unei contracții izolate active a unui mușchi sau a unui grup de mușchi, este necesar să se procedeze la implementarea unei mișcări active, efectuată cu ajutorul unui metodolog.

În același timp, mișcările active cresc treptat în amplitudine, iar pacientul are ocazia să le efectueze din ce în ce mai încrezător și clar. Ritmul de mișcare ar trebui să fie lent. Revenirea verigii mobile a membrului în poziția sa inițială se realizează pasiv. Numărul de repetări - de 4 - 6 ori.

După ce stăpâniți mișcarea izolată activă cu ajutorul extern, ar trebui să începeți să efectuați în mod independent aceeași mișcare. La începutul orelor, revenirea legăturii membrului la poziția inițială se face pasiv, apoi - activ. Numărul de repetări crește treptat până când apar semne de oboseală musculară, care se manifestă printr-o scădere a amplitudinii mișcărilor.

Condițiile de efectuare a mișcării devin treptat mai dificile datorită utilizării rezistenței optime, de la depășirea rezistenței minime oferite de metodolog până la depășirea rezistenței oferite prin întinderea bandajului de cauciuc. Numărul de repetări individual - până când apar semne de oboseală ale grupului muscular. Ritmul este lent. Aplicarea rezistenței crește fluxul de impulsuri proprioceptive către sistemul nervos central, activează celulele nervoase inhibate și îmbunătățește inervația reciprocă a mușchilor.

Restabilirea mișcărilor active izolate, precum și stimularea la nivelul membrului superior, este mai eficientă pentru a începe cu mușchii extensori ai antebrațului, pe membrele inferioare - de la mușchii flexori ai piciorului inferior.

Exercițiile active cu ajutorul unui metodolog, fără ajutor și rezistență, sunt efectuate pentru grupele de mușchi care „lungesc” (extind) brațul și „scurtează” (flexează) piciorul. Mișcările active trebuie evitate pentru grupele musculare care se află într-o stare de tonus crescut: flexorii degetelor și mâinilor, mușchii care aduc degetele, flexorii și pronatorii antebrațului, adductorii umărului, extensorii șoldului care supinați coapsa.

Mișcările libere active efectuate de grupele de mușchi enumerate pot fi incluse în lecție doar atunci când spasticitatea este redusă semnificativ, iar mușchii antagoniști pot depăși gravitația segmentului de membru atunci când îl mișcă în sens ascendent. Pe o scară de 5 puncte pentru evaluarea forței musculare, aceasta corespunde cu 4 puncte. Includerea prematură a mișcărilor active din cauza mușchilor spastici va îngreuna și va întârzia timpul de recuperare, relațiile reciproce ale mușchilor membrului paretic. Exercițiile cu obiecte pentru mâna paretică nu trebuie utilizate la pacienții cu tonus muscular crescut și slăbiciune a mușchilor antagonişti corespunzători. Trebuie acordată multă atenție restabilirii contracțiilor active ale mușchilor - extensorii degetelor, mâinii, precum și abductori. O atenție deosebită este necesară pentru a restabili mișcările primului deget, care are o zonă mare de reprezentare în zona motorie a cortexului cerebral.

Recuperarea abilităților de mers pe jos. După 3-4 săptămâni de la debutul bolii, ținând cont de starea generală a pacientului, ar trebui să începeți să restabiliți abilitățile de mers pe jos.

Pentru a menține poziția întinsă a brațului se pune peste umărul sănătos al pacientului o curea de 5–7 cm lățime, iar brațul paretic în poziție extinsă se sprijină pe cureaua de la coapsă.În prezența tonusului muscular ridicat. sau sinkineză patologică, se recomandă utilizarea unei atele cu două segmente.

Secvența de recuperare a abilităților de mers:

Imitație de mers cu picioarele îndoite în poziție culcat.

Imitația mersului cu picioarele îndoite în poziție șezând.

Transferul greutății corporale de la un picior la altul de la și. în picioare, picioarele - depărtate la lățimea umerilor (mâna sănătoasă pe un suport, bolnavă - la șold se sprijină pe o curea).

Pășind din picior în picior.

În poziție în picioare - un picior dureros în față, apoi unul sănătos în față; greutatea corporală este distribuită uniform pe ambele picioare. Apoi greutatea corporală este transferată de la un picior la altul.

Trepte pe loc la un suport fix.

Poziție în picioare pe un picior paretic, sănătos - ridicat.

Mersul pe un suport fix (tablie, bare) si cu un suport mobil (scaun, premergător, cârjă) sau fără acesta.

Mersul cu sprijinul unei mâini sănătoase pe spătarul unui scaun (mărește suprafața suplimentară de sprijin) ajută la mișcarea independentă.

La restabilirea mecanismului de mers, este necesar să se monitorizeze distribuția uniformă a greutății corporale pe membrele paretice și sănătoase. Pașii trebuie să fie mici, egali în lungime și sprijiniți de întreg piciorul. Piciorul paretic, atunci când este transportat înainte, trebuie să fie într-o poziție de suficientă „scurtare” triplă (flexie la șold, genunchi și extensie la articulațiile gleznei), fără a-l deplasa în lateral. În acest caz, piciorul nu trebuie să atingă degetul podelei. Brațul paretic trebuie să fie îndreptat cu sprijin pe curea sau să fie în longet. Când mergeți, ar trebui să sprijiniți (asigurați) pacientul de pe partea laterală a membrelor paretice.

Concomitent cu refacerea mecanismului de mers, este necesar să se continue utilizarea exercițiilor pentru întărirea flexorilor și extensorilor picioarelor.

După stăpânirea exercițiilor recomandate, puteți trece la refacerea mecanismului de mers în condiții complicate: mers fără sprijin suplimentar înainte, înapoi și cu pași laterali în lateral; învățarea de a se întoarce (în picioare și în curs de mers); urcarea scărilor, mai întâi cu trepte laterale (sus - sănătos, jos - bolnav); mers cu pas peste obiecte, mers într-un ritm diferit, mers pe o potecă îngustă; mersul combinat cu diverse mișcări simple ale mâinii.

Contracararea sinkinezei patologice. Sinkineza - mișcări caracteristice unei persoane sănătoase care însoțesc mișcări arbitrare, în principal locomotorii (unde ale brațelor la mers). Acestea sunt sinkineze fiziologice.

Cu o concentrare insuficientă a procesului de excitare în cortexul cerebral, excitația se răspândește în zone care nu ar trebui să ia parte la implementarea acestui act motor. În astfel de cazuri, se formează sinkineza patologică.

Există următoarele tipuri de sinkinezie patologică: globală, imitație, coordonare. Sinkineza globală se manifestă pe fondul hemiparezei spastice și hemiplegiei. Când se încearcă efectuarea unei mișcări cu membrele bolnave, apare o creștere a flexiei brațului și extensiei piciorului, adică. contractura caracteristică hemiplegiei se intensifică. De exemplu: atunci când se încearcă efectuarea unei flexii sau extensii izolate în articulația cotului, are loc o sinergie generală de flexie a brațului: umărul este ridicat și adus, antebrațul este îndoit și pătruns, mâna este îndoită, degetele sunt strânse într-un pumn; piciorul este întins în acest moment. O astfel de sincineză se observă și cu o tensiune musculară puternică pe partea sănătoasă în timpul mersului.

Când alte căi sunt afectate împreună cu piramida, se observă sinkinezia imitativă - mișcări pe partea bolnavă cauzate de mișcări identice ale părții sănătoase (mișcările unei mâini (sănătoase) provoacă mișcări similare ale celeilalte mâini).

Cu sinkineza de coordonare, pacientul nu poate efectua mișcări izolate, care sunt de obicei efectuate într-un act motor holistic. De exemplu, un pacient cu pareză piramidală efectuează flexia dorsală a piciorului numai atunci când piciorul paretic este îndoit la articulația genunchiului. Acest lucru este clar mai ales dacă rezistați la îndoirea piciorului.

În cursul exercițiilor terapeutice, este necesar să se realizeze restabilirea mișcărilor izolate și suprimarea sinkinezei patologice. Dacă manifestarea sinkinezei globale nu este contracarată, acestea pot deveni fixe. Sinkineza de coordonare și imitație poate fi folosită și în scopuri terapeutice - pentru a stimula mișcările active emergente.

Trebuie recomandate următoarele metode care pot fi utilizate pentru combaterea sinkinezei în tratamentul pacienţilor cu hemipareză: /. Suprimarea pasivă a sinkinezei:în exercițiile terapeutice, membrului pacientului trebuie să aibă o poziție care să prevină apariția sinkinezei. De exemplu: la efectuarea mișcărilor active cu piciorul, mâinile sunt fixate în spatele capului sau de-a lungul corpului, iar mâinile sunt plasate sub fese etc.;

b) la efectuarea mișcărilor active izolate cu un membru, celălalt, care are tendință de sinkineză, este fixat în poziția dorită cu o sarcină sau mâini ale metodologului. De exemplu: la efectuarea unei mișcări de picior, brațul este extins la articulațiile cotului și încheieturii mâinii, supinat, oarecum abdus și fix;

c) la efectuarea mişcărilor active, metodologul efectuează pasiv mişcări anti-prietenoase. Deci, cu flexia activa a bratului sanatos in articulatia cotului, metodologul extinde pasiv bratul paretic.

2. Suprimarea activă a sinkinezei:

a) segmente ale membrelor, ale căror mișcări involuntare trebuie excluse, sunt ținute activ în poziția dorită de către pacientul însuși. De exemplu: la îndoirea piciorului, pacientul contracarează voluntar îndoirea brațului, ținându-l în poziție neîndoită;

b) în timpul orelor se execută combinaţii de mişcări în care membrele produc acţiuni anti-prietenoase: extinderea braţului cu îndoirea simultană a piciorului la articulaţia genunchiului; strângerea degetelor unei mâini sănătoase într-un pumn în timp ce întindeți simultan degetele unei mâini bolnave etc.

Utilizarea sistematică a unor astfel de tehnici în sala de clasă contribuie la scăderea treptată a severității sinkinezei patologice și la restabilirea coordonării fiziologice normale.

Exerciții pentru restabilirea coordonării generale a mișcărilor. Coordonarea mișcărilor este o coordonare subtilă și precisă a muncii tuturor mușchilor - sinergiști și antagoniști ai corpului nostru. Mișcările de coordonare se realizează plastic, măsurat, economic. La pacienții post-accident vascular cerebral, ca urmare a unei încălcări a coordonării proceselor de inhibiție și excitare în sistemul nervos central, coordonarea mișcărilor are de suferit. În procesul de restabilire a funcțiilor perturbate, mișcările active care apar la pacient rămân incomode, lente, inexacte și inconsistente pentru o lungă perioadă de timp. Restabilirea coordonării mișcărilor poate începe într-un moment în care pacientul nu are aproape hipertensiune musculară și sinkinezie și devine posibilă efectuarea de mișcări active, izolate, în toate articulațiile (cu tulburări ale funcției motorii de gradul I-II).

Pentru restabilirea si imbunatatirea coordonarii miscarilor, se recomanda efectuarea exercitiilor din diverse pozitii de plecare (culcat, asezat, in picioare si mers), incepand cu cele mai simple miscari disponibile pacientului.

Exercițiile care îmbunătățesc coordonarea mișcărilor sunt caracterizate de o coordonare mai complexă, care pentru acești pacienți se realizează prin efectuarea de mișcări simultan, alternativ, secvenţial, cu includerea unui număr mai mare de grupe musculare:

Mișcare simultană într-o direcție în articulațiile membrelor superioare (inferioare), de exemplu, îndoirea brațelor în articulațiile cotului.

Mișcarea simultană în direcții opuse a acelorași articulații ale extremităților superioare sau inferioare, de exemplu, flexia membrului superior drept în articulația cotului cu extensie simultană a brațului stâng (schimbarea poziției brațelor).

Mișcarea simultană în articulațiile acelorași membre (dreapte sau stângi), de exemplu, flexia brațului drept la articulația cotului, piciorul drept la articulația genunchiului, apoi extensia lor.

Mișcarea simultană în articulațiile acelorași membre - dreapta sus și stânga inferioară, de exemplu, flexia brațului drept în articulația cotului, piciorul stâng - în articulația genunchiului și extensia acestora.

Mișcarea alternativă în aceleași articulații ale extremităților superioare și inferioare într-o direcție, de exemplu, flexia și extensia brațului drept în articulația cotului, la fel și cu brațul stâng.

6. Executarea consecventă a diferitelor mișcări la comandă, de exemplu, mâna dreaptă în lateral, mâna stângă în lateral, mâna dreaptă sus; mâna stângă în sus, mâna dreaptă în lateral, mâna stângă în lateral; mâna dreaptă în jos, mâna stângă în jos.

În viitor, exercițiile devin mai dificile din cauza schimbărilor în pozițiile inițiale, cu participarea unui număr mare de grupuri musculare, modificări ale tempo-ului, amplitudinii, direcțiilor de mișcare, utilizarea exercițiilor cu tensiune musculară dozată etc.

O atenție deosebită trebuie acordată coordonării îmbunătățite a mișcărilor degetelor membrului paretic folosind următoarele exerciții: răspândirea și reducerea degetelor, răpirea unui deget, mișcări circulare cu primul deget, abilități de uz casnic: luați obiectele de uz casnic cu o mână paretică. , luați mâncarea pe cont propriu; predarea abilităților de igienă personală, cum ar fi spălatul, bărbierit și așa mai departe (vorbim de pacienți grav bolnavi care și-au pierdut aceste abilități); apoi predarea auto-imbracamentului (ceea ce este destul de dificil cu un brat paralizat), folosind toaleta si baia. Diverse dispozitive tehnice ajută pacienții cu hemipareză și tulburări de coordonare să folosească singuri toaleta și baia: balustrade la toaletă, console în pereții băii, scaune din lemn în cadă.

Mecanismul efectului terapeutic al exercițiilor fizice

Cercetătorii dedicați studiului influenței activității musculare asupra tratamentului bolilor au identificat principalele mecanisme ale efectului terapeutic al exercițiilor fizice: efect tonic, efect trofic, normalizarea funcțiilor și formarea compensațiilor.

În tratamentul pacienților cu consecințele accidentului vascular cerebral acut, terapia fizică este utilizată pe scară largă în primul rând în scopuri tonice generale, deoarece tonusul sistemului nervos central în sălile de bal cu accident cerebrovascular este redus semnificativ. Impactul negativ al hipodinamiei este puternic afectat. Exercițiile generale de tonifiere sunt dozate în in functie de starea pacientului. Inițial, intensitatea lor este minimă. Se crește treptat. În același timp, se efectuează monitorizarea constantă a reacției pacientului la sarcină (numărarea pulsului, măsurarea tensiunii arteriale pentru bunăstarea și starea subiectivă a acestuia.

În cursul orelor, impactul asupra funcțiilor trofice este realizat în mod constant. Acest lucru se realizează prin utilizarea exercițiilor speciale, a trofismului tisular și a proceselor metabolice. Se folosesc mișcări pasive și active și tratament pozițional. Exercițiile de respirație sunt utilizate pe scară largă pentru a preveni complicațiile de la organele interne.

Fluxurile de impulsuri centrifuge și centripete care apar la efectuarea mișcărilor pasive și active contribuie la normalizarea proceselor neurodinamice în cortex și subcortex, contribuie la dezinhibarea zonelor sistemului nervos central care se află într-o stare de opresiune și accelerează restabilirea conexiunilor reflexe condiționate perturbate.

Mișcările pasive care provoacă iritarea proprioreceptorilor și contribuie la restabilirea inervației încep să fie aplicate într-un stadiu incipient și sunt utilizate pe parcursul întregului tratament de reabilitare.Având în vedere excitabilitatea reflexă crescută la pacienți, acestea trebuie efectuate fără probleme, într-un ritm lent, cu o creștere treptată a amplitudinii, evitând supraîntinderea mușchilor slăbiți.

Stimularea mișcărilor active începe cu trimiterea de impulsuri la tensiunea grupurilor individuale de mușchi slăbite. Mișcările active care apar sunt efectuate mai întâi cu ajutorul unui metodolog - din poziții de pornire ușoare. Având în vedere epuizarea rapidă a sistemului nervos, exercițiile ar trebui să fie simple. Acestea sunt efectuate într-un ritm lent, fără stres semnificativ, cu distribuție optimă a sarcinii între grupele musculare individuale și segmentele corpului.

Când apar mișcări active, se acordă mai întâi atenție întăririi celor mai slăbite grupe musculare (extensori ai antebrațului, extensori ai mâinii și degetelor, flexori ai picioarelor, extensori ai picioarelor etc.). O condiție prealabilă pentru tehnică este executarea activă izolată a mișcărilor efectuate de grupele musculare corespunzătoare. Revenirea la poziția inițială în starea spastică a mușchilor antagoniști se efectuează pasiv (exercițiu disecat).

La restabilirea mișcărilor active, este necesar să se asigure că acestea sunt efectuate cu acuratețe, izolat, deoarece acest lucru duce la concentrarea fluxurilor de impulsuri în neuronii corespunzători și la activarea acestora. În cazul apariției sinkinezei patologice involuntare, este necesară contracararea consolidării acestora. .

Se acordă o atenție constantă unui exercițiu special pentru grupele musculare tensionate spastic: întindere lentă și netedă a mușchilor, mișcări pasive, elemente de presopunctură relaxantă, relaxare musculară volitivă. O creștere a tonusului muscular poate fi redusă prin atele și așezarea membrelor într-o poziție favorabilă (tratament de poziționare). În același timp, fluxurile de impulsuri de la periferie contribuie la scăderea excitabilității neuronilor motori și a spasticității musculare.

Astfel, terapia exercițiului formează un nou stereotip complex în cortexul cerebral care îl elimină pe cel patologic, normalizează activitatea și contribuie astfel la eliminarea procesului focal cu efectul său asupra organismului.

De asemenea, terapia exercițiului fizic are un efect stimulator asupra proceselor regenerative și trofice, previne dezvoltarea atrofiei musculare, rigiditatea articulațiilor, congestia, ajută la restabilirea funcțiilor afectate, normalizarea funcției tractului gastrointestinal și a organelor pelvine, dezvoltarea și îmbunătățirea compensației și abilități de înlocuire, crește tonusul general și emoțional al pacientului, inspiră încredere în recuperare. Activitatea musculară îmbunătățește toate tipurile de metabolism, activează și corectează procesele redox. Exercițiile fizice sistematice restabilesc reglarea deplină a funcțiilor vegetative .

Astfel, terapia exercițiului formează un nou stereotip complex în cortexul cerebral care îl elimină pe cel patologic, normalizează activitatea și contribuie astfel la eliminarea procesului focal cu efectul său asupra organismului. De asemenea, terapia exercițiului fizic are un efect stimulator asupra proceselor regenerative și trofice, previne dezvoltarea atrofiei musculare, rigiditatea articulațiilor, congestia, ajută la restabilirea funcțiilor afectate, normalizarea funcției tractului gastrointestinal și a organelor pelvine, dezvoltarea și îmbunătățirea compensației și abilități de înlocuire, crește tonusul general și emoțional al pacientului, inspiră încredere în recuperare. Activitatea musculară îmbunătățește toate tipurile de metabolism, activează și corectează procesele redox. Exercițiile fizice sistematic restabilesc reglarea completă a funcțiilor vegetative.

În consecință, baza biologică a proceselor de recuperare a accidentului vascular cerebral este diferită în funcție de momentul declanșării bolii. Pentru a reduce severitatea tulburărilor motorii, măsurile terapeutice trebuie efectuate încă din primele ore ale unui accident vascular cerebral. În perioada acută a unui accident vascular cerebral, tratamentul ar trebui să vizeze reducerea edemului cerebral și restabilirea funcționării țesutului cerebral deteriorat chimic, dar nu distrus. Acest proces are loc în primele zile de la debutul bolii. Un alt mecanism, a cărui importanță este deosebit de mare după încheierea perioadei acute de accident vascular cerebral, este plasticitatea. Pentru a îmbunătăți procesele de plasticitate, sunt utilizate programe speciale de reabilitare pentru a restabili funcțiile pierdute, precum și diferite medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin cerebral și metabolismul.

Sarcini, scop, mijloace, forme, metode și metode de terapie prin exerciții în accidentul vascular cerebral ischemic.

Fiecare perioadă de accident vascular cerebral are propriile sale sarcini principale de kinetoterapie. Asa de, în perioada acută principal sarcini sunt: ​​=> activarea precoce a bolnavilor;

=> prevenirea dezvoltării stărilor patologice (contracturi spastice, artropatii) și a complicațiilor (tromboflebite, escare, congestie la nivelul plămânilor) asociate cu hipokinezie;

=> dezvoltarea miscarilor active.

Devreme perioada de recuperare principal sarcini sunt:

=> activarea precoce a pacienților; => predarea pacienților acțiuni țintite;

=> prevenirea dezvoltării stărilor patologice (contracturi spastice, artropatii) și complicațiilor (tromboflebite, escare ale congestiei pulmonare) asociate cu hipokinezie;

=> stimularea miscarilor active;

=> contribuie la normalizarea proceselor neurodinamice din cortexul cerebral și subcortexul;

=> contribuie la dezinhibarea zonelor deprimate ale sistemului nervos central;

=> accelerarea recuperării conexiunilor reflexe condiționate rupte;

=> prevenirea fixării sinkinezei patologice;

=> întărirea grupelor musculare slăbite;

=> imbunatatirea calitatilor motrice;

=> restabilirea deprinderii de sprijin si miscare;

=> efect tonic general asupra organismului;

=> promovarea îmbunătățirii circulației sanguine și limfatice generale și locale, crescând toate procesele metabolice;

=> ameliorarea si normalizarea trofismului tisular;

=> prevenirea complicațiilor din toate organele interne.

Principal sarcini reabilitare motorie perioada de recuperare tardivă constau în dezvoltarea în continuare a mișcărilor active, reducerea spasticității, depășirea sinkinezei, îmbunătățirea funcției de mers, creșterea toleranței la activitatea fizică, antrenamentul stabilității posturii verticale, predarea abilităților de autoîngrijire.

De bază scop kinetoterapie este de a promova restabilirea funcțiilor motorii, care apare în principal din cauza scăderii zonei de inhibiție difuză.

Adică, activarea motorie precoce a pacienților nu numai că contribuie la o mai bună refacere a funcțiilor motorii, ci și reduce riscul de a dezvolta complicații de aspirație și tromboză venoasă profundă a extremităților inferioare.

Dacă un pacient are apraxie (pierderea anumitor abilități motorii), în timpul antrenamentului se efectuează un antrenament special al pacientului pentru a efectua mișcări „uitate”.

Cu o refacere satisfăcătoare a funcțiilor motorii, atunci când pacientul își păstrează stângăcia și încetineala mișcărilor, se acordă atenție îmbunătățirii calităților motorii - dexteritate, coordonare a mișcărilor, creșterea vitezei în exercițiile terapeutice. Sunt utilizate acțiuni familiare pacientului. Atunci când sunt efectuate, sunt mobilizați analizatori vizuali și auditivi (mișcările sunt explicate, efectuate la comandă sau semnal, controlate de viziune etc.) Toate tehnicile contribuie la îmbunătățirea calității mișcărilor.

Exercițiile care vizează întărirea forței sunt aplicate atunci când apar mișcări active și sunt utilizate pe tot parcursul tratamentului. Sunt concepute pentru a antrena extensorii brațelor, flexorii gambei și extensorii picioarelor, în principal sub formă de mișcări optime de rezistență.

Treptat, în procesul de a face exerciții terapeutice, regimul motor al pacientului se extinde. Inițial, pacientul este învățat să se întoarcă în pat, trece la o poziție șezând, în picioare; apoi începe să învețe să meargă. Restaurarea fiecăreia dintre aceste abilități poate fi dedicată unor clase separate. Se atrage atentia asupra setarii corecte a membrului paretic, asupra coordonarii miscarilor bratelor si picioarelor, asupra posturii pacientului. Pe măsură ce sarcina este stăpânită, doza exercițiilor efectuate crește.

În etapele incipiente și târzii ale tratamentului de reabilitare, exercițiile fizice sunt utilizate în principal pentru a maximiza restabilirea mecanismelor de inervație afectate.

În stadiul tulburărilor reziduale ale funcțiilor motorii, îmbunătățirea mișcărilor poate fi realizată datorită formării de compensații adecvate, deoarece mecanismele funcțiilor motorii sunt dispersate în diferite părți ale cortexului cerebral. Încălcările în cortexul cerebral pot fi, de asemenea, compensate parțial de formațiuni subcorticale.

Pe tot parcursul tratamentului se monitorizează modificarea stării funcționale a pacientului, reacția acestuia la sarcinile propuse, iar acestea sunt ajustate.

Exercițiile de fizioterapie sunt utilizate în tratamentul pacienților post-AVC cu consecințele accidentului vascular cerebral acut este exerciții terapeutice. În plus, se utilizează gimnastică igienă, mersul terapeutic, exerciții de joc. Cursurile de gimnastică terapeutică, în funcție de gradul de afectare a funcțiilor motorii, se desfășoară printr-o metodă individuală sau în grup mic.

eu- partea introductivă a lecției.Sarcini: stabiliți contactul cu pacientul, concentrați-i atenția asupra cursurilor viitoare, acordați membrelor paretice o „poziție corectată”, activați (tonificați) moderat corpul pacientului, pregătiți-vă pentru exercițiile din partea principală a exercițiilor terapeutice.

Facilităţi: mișcări active cu membre sănătoase, exerciții de relaxare musculară, exerciții de respirație. Elemente de antrenament autogen și presopunctură. În prezența tonusului muscular crescut și a sinkinezei patologice, membrelor paretice li se acordă o poziție opusă poziției Wernicke-Mann.

Toate exercițiile trebuie să fie accesibile pacientului, fără a necesita o explicație lungă. Sarcina fiziologică, determinată de frecvența pulsului, la sfârșitul părții introductive nu trebuie să depășească 20% din indicatorul inițial.

II - partea principală a lecției.Sarcini: promovează restabilirea funcțiilor motorii afectate; asigura o activare suplimentară a corpului pacientului.

Facilităţi: exerciții pentru membre paretice (mișcări pasive, stimularea mișcărilor active izolate cu ajutorul unui antrenor, mișcări active izolate), exerciții cu rezistență pentru mușchi care „lungesc” brațul și „scurtează” piciorul, alternând cu exerciții active libere pentru sănătate. mușchii membrelor și trunchiului, exerciții de respirație și exerciții de relaxare musculară. Conform indicațiilor, se folosesc elemente de presopunctură și antrenament autogen. În conformitate cu posibilitățile, pacientul este transferat într-o poziție întinsă pe o parte, șezând, în picioare, pregătindu-se pentru mers, predând mecanismul corect de mers, antrenând mersul, restabilind mișcările aplicate în gospodărie.

Cu o recuperare stabilă a mișcărilor active izolate la nivelul membrelor paretice, se folosesc exerciții care îmbunătățesc coordonarea mișcărilor, cu un grad de complexitate în creștere treptat.

Sarcina fiziologică din partea principală a lecției nu trebuie să depășească 35% din indicatorul inițial pentru puls.

III -partea finală.Sarcini: reduce sarcina, aducand starea functionala a corpului la un nivel ceva mai mare decat originalul. Consolidați rezultatele obținute ale îmbunătățirii funcțiilor motorii afectate.

Facilităţi: exerciții active pentru grupuri musculare mici ale membrelor sănătoase în ritm lent, exerciții pentru relaxarea grupelor de membre sănătoase în ritm lent, exerciții pentru relaxarea mușchilor membrelor sănătoase și paretice, exerciții de respirație, elemente de antrenament autogen. Dupa indicatii - tratament cu pozitia („pozitia corectata” a membrelor paretice).

În toate modurile atât ale perioadei de recuperare precoce, cât și ale perioadei târzii în procesul exercițiilor terapeutice, este necesar să se respecte principiul disipării sarcinii (alternând exerciții și exerciții de relaxare musculară), ținând cont de epuizarea crescută a celulelor corticale în caz de tulburări circulatorii cerebrale.

La efectuarea exercițiilor terapeutice, trebuie acordată o atenție constantă menținerii poziției corecte a membrelor pentru a reduce tonusul crescut al mușchilor paretici și a contracara sinkineza.

Exercițiile de relaxare musculară sunt utilizate pe scară largă. Este necesar să se învețe pacientul cum să relaxeze în mod voițional mușchii mai întâi ai membrului sănătos și apoi a celui terțiar.

Exercițiile active ar trebui folosite doar până la un astfel de grad de dificultate încât atunci când sunt efectuate, pacientul nu crește spasticitatea și nu apare sinkinezie.

Pacientul trebuie să fie pregătit pentru participarea activă la lecția următoare, pentru a-și concentra atenția asupra neîndeplinirii sarcinilor.

Cu consecințele unei încălcări acute a circulației cerebrale, psihologia pacientului diferă semnificativ de psihologia unuia sănătos. Este necesar să ne imaginăm starea unei persoane care a fost la serviciu ieri, care a comunicat cu oameni sănătoși ca el și și-a pierdut capacitatea de mișcare și uneori chiar să vorbească. Un pacient cu afazie motorie aude și înțelege totul, dar, fiind într-o stare inhibată, este lipsit de posibilitatea de a răspunde. Pentru a evita întărirea proceselor de inhibiție, acești pacienți ar trebui să vorbească cu voce joasă.

Pacienții cu apraxie efectuează acțiuni incorecte (pieptănarea părului cu o lingură, tragerea unei cămașă peste picioare etc.). Personalul medical nu trebuie să uite că din punct de vedere mental aceștia sunt oameni normali și trebuie tratați cu un tact deosebit, înconjurându-i cu atenție și grijă.

Exercițiul terapeutic este o metodă activă de tratament. Succesul refacerii funcțiilor pierdute depinde în mare măsură de gradul de participare a pacientului la exercițiile terapeutice.

Insuflând pacientului încrederea că se va face tot posibilul pentru a-i restabili funcțiile pierdute, ar trebui să-l forțeze constant și persistent să se angajeze sistematic în exercițiile alese pentru el. Este necesar să se monitorizeze în mod constant execuția sarcinilor. Pacientul trebuie să fie sigur că personalul medical din jurul său a făcut tot ce i-a stat în putere pentru a-i promova recuperarea.

Un accident vascular cerebral este o boală gravă asociată cu o încălcare a circulației sângelui în vasele creierului. Adesea, după un accident vascular cerebral, abilitățile motorii și de vorbire sunt afectate.

Una dintre condițiile pentru ca o persoană să revină la viața normală este realizarea de exerciții fizice în perioada de reabilitare.

Un set de exerciții pentru accident vascular cerebral este conceput ținând cont de perioadele de recuperare. Intensitatea antrenamentului crește treptat, acest lucru afectând favorabil restabilirea funcției creierului.

De ce depinde succesul

Durata și eficacitatea perioadei de recuperare depinde în mare măsură de pacient, de atitudinea lui pozitivă, de determinare și de răbdare. De asemenea, este important să înțelegem natura bolii și direcția metodelor de tratament. Uneori, pacientul și alții nu înțeleg pe deplin scopul terapiei cu exerciții după un accident vascular cerebral, ei percep exercițiile terapeutice ca pe o procedură care întărește forța musculară. Aceasta este o greșeală. Scopul principal este de a restabili capacitatea creierului de a controla mișcările umane. În perioada inițială de recuperare, nu trebuie să pompați mușchii. Următorii factori sunt, de asemenea, de mare importanță:

În primele zile după un accident vascular cerebral într-un spital, personalul curant efectuează gimnastică pasivă. In acest caz se fac miscari in locul pacientului, pentru ca acesta sa nu faca eforturi.

Dacă nu există posibilitatea de a efectua terapie de exerciții în spital, una dintre rudele pacientului, după consultarea unui medic, poate efectua complexul la domiciliu. La selectarea exercițiilor, medicul ia în considerare starea pacientului, ce părți ale creierului au fost deteriorate, ce funcții au fost afectate.

Se efectuează terapia de exerciții a mâinilor, începând cu flexia și extensia degetelor unui membru paralizat, apoi trecând la unul sănătos. Următoarea mișcare este rotirea periei în ambele direcții. Apoi îndoaie și desfășoară brațele în articulațiile cotului, iar la sfârșit dezvoltă articulațiile umărului - se îndoaie și se desfășoară în sus și în jos, la stânga și la dreapta, fă o întoarcere.

Exercițiul terapeutic al extremităților inferioare începe și cu flexia și extensia degetelor, apoi picioarele sunt rotite. După aceea, se îndoaie și se desfășoară picioarele la genunchi și, în cele din urmă, se fac mișcări de îndoire în articulațiile șoldului.

Restabilirea mișcărilor active

Exercițiile de terapie cu exerciții active după un accident vascular cerebral se fac mai întâi întins, apoi se adaugă cele care sunt efectuate stând și numai după aceea includ exerciții în picioare. Exercițiile active sunt începute după consultarea unui medic. Intensitatea și frecvența exercițiilor sunt crescute treptat, concentrându-se pe sfatul medicului și pe bunăstarea pacientului.

Când un pacient efectuează un set de exerciții de terapie cu exerciții, prezența unei a doua persoane este de dorit pentru a preveni situațiile traumatice. Pacientul este asigurat până când începe să țină cu încredere.

La trecerea la anumite tipuri de mișcări active, este necesar să se evalueze starea generală de bine a pacientului, precum și să se concentreze pe creșterea mobilității membrului paralizat. De îndată ce, de exemplu, un deget, care era nemișcat, începe să se miște, ei încearcă să facă mișcări active cu el. Adică, la o anumită etapă, atât gimnastica pasivă, cât și cea activă sunt efectuate simultan. Când medicul vă permite să treceți la exerciții active, pacientul va efectua în mod independent exerciții pasive pe membrul paralizat cu o mână sănătoasă, iar apoi exerciții active pe membrele sănătoase. Numărul de mișcări începe cu 3-5 ori, crește treptat. Exercițiile se fac încet, cu reținere și sârguință.

Toate exercițiile au ca scop restabilirea mobilității membrelor paralizate: de la 1 la 5 - pentru brațe, de la 6 la 19 - pentru picioare. Aceste exerciții nu necesită efort fizic semnificativ, dar oferă un început excelent pentru a reveni la un stil de viață normal. Exercițiile pentru mâini se pot face culcat, așezat și în picioare. Depinde de starea de bine a pacientului și de măsura în care puterea corpului a fost deja restabilită.

Dacă orice exercițiu nu reușește imediat să funcționeze corect, trebuie să îl faceți așa cum se dovedește. Cu timpul, succesul va veni cu siguranță. Unii se recuperează repede, alții mai încet. Nu este nevoie să vă comparați succesele cu realizările altor pacienți. Chiar și progresul mic este un pas important către recuperare. După ce toate exercițiile din acest complex au fost stăpânite, este posibil, cu permisiunea medicului terapie cu exerciții, să-i atașați diferite înclinări și întoarceri ale capului și trunchiului, genuflexiuni și alte mișcări.