Ce cauzează infecția intrauterină. Metode de diagnosticare a infecțiilor intrauterine. Toxoplasmoza: caracteristici ale infecției

Infecția intrauterină la nou-născuți este o patologie medicală severă. În unele cazuri, poate fi fatal sau poate duce la dizabilitate a copilului. Virușii sunt cei mai frecventi vinovați. Cauzele frecvente ale infecțiilor intrauterine la nou-născuți sunt rubeola, toxoplasmoza, parvovirusul etc.

În acest caz, cea mai periculoasă situație este atunci când infecția mamei cu orice virus apare după concepție, sau cu puțin timp înaintea acesteia. Unele infecții apar cu simptome discrete și, prin urmare, atunci când se plănuiește un copil, înainte de sarcină, este necesar să treacă o serie de teste. Printre acestea se numără și cele care arată conținutul de anticorpi M și G în sânge. După compoziția acestor anticorpi, dacă aceștia se găsesc, precum și cantitatea acestora, medicul va putea concluziona dacă infecția este primară într-un femeie sau recidiva ei. Și conform acestor date, calculați riscurile pentru copilul nenăscut, care nu a fost încă conceput. Uneori este necesar un tratament sau doar puțină așteptare înainte de concepție, astfel încât copilul să se nască sănătos.

Deci, atunci când herpesul apare în timpul sarcinii pentru prima dată în viață, aproape întotdeauna dă complicații pentru copil. Și cu cât apare mai devreme infecția, cu atât prognosticul este mai rău. Deci, în primul trimestru, embrionul prezintă numeroase malformații. Adesea, ca urmare, organismul „scapă” de un făt neviabil și are loc un avort spontan. Recidiva herpesului genital duce rareori la infectarea copilului prin placentă, prin sânge, mai des se întâmplă prin contact în timpul nașterii naturale. Apoi, consecințele infecției intrauterine la nou-născuți se manifestă printr-o erupție cutanată tipică acestei boli, leziuni ale membranelor mucoase, febră severă, tulburări neurologice, insuficiență respiratorie, boli oculare etc.

În primul caz, infecția intrauterină a fătului, mai exact, semnele sale indirecte, pot fi depistate ecografic, acestea sunt greutate mică, maturarea prematură a placentei, polihidramnios sau oligohidramnios, cordoane amniotice, activitate motorie scăzută etc. Dacă infecția. apare în timpul nașterii, simptomele bolii apar în primele zile după naștere. Bebelușul se naște sănătos. Nu există simptome de infecție intrauterină la un nou-născut. Dar în curând există letargie, respirație și reflexe afectate, probleme neurologice, apetit și somn slab și regurgitare. Multe din cele de mai sus pot fi observate chiar de mamă, semne mai specifice – de către un medic neonatolog care examinează zilnic copiii în maternitate.

Citomegalovirusul în timpul sarcinii este, de asemenea, periculos. Dar la mulți nou-născuți care se infectează cu ea înainte de naștere, este asimptomatică. Doar 20% dintre copii au manifestări clinice strălucitoare.

Tratamentul infecțiilor intrauterine la nou-născuți depinde de tipul de agent patogen (patogen) și de simptome. Acestea pot fi antibiotice (agenți antibacterieni), medicamente pentru menținerea sistemului imunitar, antivirale și tonice. În plus, se efectuează terapia simptomatică, menită să îmbunătățească imediat starea de bine a copilului, pentru a-i susține viața.

Fiecare femeie însărcinată din primul trimestru trebuie să fie supusă unei examinări care dezvăluie posibila prezență a bolilor infecțioase care afectează negativ dezvoltarea ulterioară a fătului. Dar, din păcate, nu toată lumea știe cât de periculoși pot fi agenții infecțioși pentru un copil nenăscut.

În ultimii zece ani, a existat o tendință clară de creștere a infecțiilor intrauterine, ducând la moartea fătului. Potrivit statisticilor, în medie, 45% din toate femeile de vârstă fertilă sunt, de asemenea, diagnosticate cu citomegalovirus în timpul examinării. La 55% dintre femei, este detectată microfloră normală.

Ce este infectia intrauterina?

Infecția intrauterină este o boală transmisă de la o mamă infectată la copilul ei în timpul sarcinii sau al nașterii. Principalul factor predispozant este boala cronică de rinichi și pelvin.

Infecția intrauterină poate fi periculoasă în funcție de durata sarcinii, imunitate, starea fătului și tipul de infecție. Pericolul principal vine din infecția primară cu infecția, deoarece. corpul mamei nu este capabil să facă față bolii.

Principalul agent patogen care cauzează patologia severă a dezvoltării fetale este SARS - un complex care include: rubeola (R), toxoplasmoza (To), herpesul (H) și citomegalovirusul (C).

În plus, infecția intrauterină a fătului poate provoca leziuni severe ale țesuturilor și organelor: inflamația plămânilor, ficatului, tractului gastrointestinal, pielii, creierului etc. Este demn de remarcat faptul că bolile la un nou-născut sunt mai pronunțate decât la un adult. .

Merită să ne amintim că o evoluție ușoară, asimptomatică a bolii la mamă poate fi dăunătoare dezvoltării fătului.

În stadiile incipiente (până la 12 săptămâni), infecția intrauterină, ale cărei consecințe sunt imprevizibile, poate provoca moartea fătului. La o dată ulterioară, se pot dezvolta patologii severe, de exemplu, acumularea de lichid în creier. Dacă infecția a apărut înainte de naștere, atunci infecția se manifestă în prima săptămână după naștere.

Infecția intrauterină provoacă o livrare afectată de oxigen și nutrienți, scăderea producției de hormoni responsabili de menținerea sarcinii și reducerea proprietăților antimicrobiene ale placentei.

Ce sa fac?

Detectarea precoce a infecției poate reduce riscul de răspândire a acesteia, poate salva sarcina și poate da naștere unui copil sănătos. Pentru a preveni infecția intrauterină, se utilizează terapia cu antibiotice, care se efectuează în al doilea trimestru. prescris de un medic, poate reduce riscul de infecție și poate preveni efectul său dăunător asupra copilului nenăscut. De asemenea, prescrie medicamente care îmbunătățesc circulația placentară, nutriția fătului și reduc tonusul uterin.

Infecția intrauterină este un potențial pericol pentru sănătatea copilului nenăscut. În aceste cazuri, fătul se infectează de la o mamă bolnavă cu infecții care pot provoca multiple malformații congenitale ale creierului sau măduvei spinării, inimii, precum și orbire, surditate și chiar moartea fătului sau a nou-născutului. Toți agenții patogeni ai infecției intrauterine de către cercetători străini sunt uniți sub termenul TORCH (conform primelor litere ale numelor englezești de toxoplasmoză, rubeolă, citomegalovirus, herpes). Trebuie remarcat faptul că majoritatea acestor infecții sunt asimptomatice. Uneori, după o scurtă boală ușoară, agentul patogen continuă să se afle în corpul unei femei timp de mulți ani. În stare latentă, nu reprezintă un pericol pentru făt: imunitatea mamei îl protejează în mod fiabil. Doar infecția primară cu toxoplasmoză, infecția cu citomegalovirus, chlamydia, herpesul în primele 3 luni de sarcină sau exacerbarea unei infecții persistente (adică în desfășurare în secret) din cauza stresului sau suprimării imunității induse de medicamente sunt periculoase pentru făt.

Prevalența IUI: 20-30% dintre femeile de vârstă fertilă sunt infectate cu toxoplasmoză, 50-70% cu virusul citomegaliei, herpes simplex etc.

Infecțiile severe sunt cauza principală a deceselor neonatale la nivel mondial după nașterea prematură și asfixie, reprezentând până la jumătate din toate decesele în țările cu mortalitate foarte mare.

Cauzele infecțiilor intrauterine la nou-născuți

Etiologie: virusuri, micoplasme, chlamydia, protozoare, ciuperci, bacterii.

La mamă, procesul infecțios poate decurge ca acut, subclinic, latent. De o importanță deosebită este infecția genito-urinară la mamă ca sursă de agent patogen în IUI generalizată (pielonefrită, inflamație a anexelor, vaginului etc.). Stafilococii, streptococii, flora intestinală, listeria, toxoplasma, bacilii Koch, ciupercile pot persista mult timp în uter în cantități mici, provocând boli cronice ale zonei urogenitale la femeie.

Căile de penetrare a agentului patogen pot fi diferite. Antenatal, agentul infecțios intră în făt pe cale hematogenă sau prin lichidul amniotic infectat în interior, pe piele, plămâni și ochi. Lichidul amniotic al mamei poate fi infectat ascendent din vagin și coborând din trompele uterine, prin membranele amniotice cu endometrită, placentită, precum și de către fătul însuși, infectat hematogen și excretând agentul infectat cu urină și fecale.

Patogenii bacterieni infectează cel mai adesea fătul intranatal, provocând infecții bacteriene severe la unii copii, până la sepsis (streptococ de grup B, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Citrobacter, Klebsiella, Proteus).

Agentul patogen, pătrunzând în embrion sau făt, se instalează în țesuturi și provoacă inflamație. De mare importanță este timpul de penetrare a agentului infecțios.

• Blastopatie: pătrunderea agentului patogen în embrion în primele 14 zile de sarcină în timpul blastogenezei duce la moartea embrionului, sarcină ectopică, malformații grave cu încălcarea formării axei embrionului, ceea ce provoacă apariția astfel de malformații grosolane precum ciclopie, malformații rare gemene, malformații grosolane, incompatibile cu viața, avorturi spontane.
• Când un embrion este infectat în timpul embriogenezei (din a 16-a până în a 75-a zi), apar embriopatii - malformații ale organelor și sistemelor individuale, teratom, avort. Malformațiile grosolane care duc la avorturi spontane se formează în special în primele 8 săptămâni de sarcină. Rubeola, citomegalia, herpesul, virusurile hepatitei B joacă un rol important în formarea embriopatiilor infecțioase.
• Când un agent infecțios intră în făt (din a 76-a zi până în a 280-a zi de sarcină), apare fetopatia. Perioada fetală este împărțită în timpurie (3 luni - 7 luni) și tardivă (de la 7 luni până la naștere).

La începutul perioadei fetale, are loc diferențierea țesuturilor organelor și sistemelor deja încorporate. Dacă fătul se infectează în această perioadă, atunci există o încălcare a diferențierii țesuturilor odată cu dezvoltarea sclerozei ca urmare a creșterii țesutului conjunctiv. Exemple de fetopatie precoce pot fi ciroza hepatică, hidrocefalia, microcefalia, hidronefroza, fibroelastoza inimii.

Dacă fătul se infectează în perioada fetală târzie, când are loc dezvoltarea organelor și sistemelor, atunci nașterea unui copil cu IUGR este posibilă - întârzierea creșterii intrauterine, o clinică a procesului infecțios, naștere prematură, asfixie la naștere, afectare. adaptarea nou-născutului.

Orice microorganism care populează tractul urinar sau tractul digestiv inferior al mamei poate provoca infecții precoce la nou-născuți. Aceștia sunt coci gram-pozitivi - GBS, streptococi a-hemolitici (Streptococcus viridans), Staphylococcus aureus, enterococi (Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium), bastonașe rpa-negative (Escherichia coli, Proteus spp., Klebsmonas, Ppssiella). Haemophilus influenzae, salmonellae, shigella), coci gram-negativi (Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis), bastonașe gram-pozitive (Listeria monocytogenes), ciuperci (în principal Candida albicans), protozoare (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma ureaerobici), an. bacterii. Semnificația etiologică a microorganismelor este diferită. Microorganismele cu virulență scăzută (cum ar fi lactobacilii, difteroizii și Staphylococcus epidermidis) cauzează rareori infecții severe. Deși U. urealyticum și M. hominis sunt uneori izolate din sângele fetușilor care cântăresc mai puțin de 1500 g la naștere, rolul lor în dezvoltarea sepsisului neonatal precoce (RNS) rămâne neclar.

De asemenea, influența unor microorganisme asupra dezvoltării RNS izolate din lichidul amniotic și chiar din sângele nou-născuților este necunoscută. Rolul Gardnerella vaginalis, cel mai frecvent izolat din lichidul amniotic, nu a fost dovedit.

Există o creștere nesemnificativă statistic a infecțiilor mamei și copilului atunci când C. trachomatis este izolat din lichidul amniotic (în aproximativ 4% din cazuri, mamele nou-născuților sunt infectate cu C. trachomatis).

Potrivit Institutului Național pentru Sănătatea Copilului și Dezvoltarea Umană, cei mai frecventi agenți cauzali ai RNS sunt GBS (37,8%), E. coli (24,2%), S. viridans (17,9%), S. aureus (4,0%) și H. influenzae (4,0-8,3%). GBS este cel mai frecvent agent cauzal al infecțiilor la sugarii la termen și E. coli la prematurii. Mortalitatea este mai mare la sugarii infectați cu E. coli comparativ cu GBS (33% vs 9%; p<0,001). Также высока летальность недоношенных новорожденных при сепсисе, вызванном Н. influenzae (до 90%), который может иметь молниеносное течение, начинаясь как тяжелый РДС.

Detectarea GBS în lichidul amniotic al femeilor cu infecție intraamniotică este însoțită de bacteriemie maternă sau neonatală în 25% din cazuri. Când este detectată E. coli, bacteriemie maternă sau neonatală este detectată în 33% din cazuri.

În țările în curs de dezvoltare (America Latină, Caraibe, Asia și Africa) E. coli, Klebsiella spp. și S. aureus sunt mai frecvente și reprezintă un sfert din toate cazurile de RNS. Cel mai frecvent agent patogen gram-pozitiv în țările în curs de dezvoltare este Staphylococcus aureus.

bacterii anaerobe. Având în vedere că majoritatea bacteriilor anaerobe fac parte din microflora normală a tractului gastrointestinal, a tractului genital și a pielii, ele pot fi potențiali agenți patogeni la nou-născuți. Infecția anaerobă se dezvoltă în principal cu scăderea rezistenței organismului, imunitatea afectată, care se observă adesea la nou-născuți, în special la cei prematuri. Bacteriile anaerobe gram-pozitive (Clostridium, Peptostreptococcus, Peptococcus) sunt de cea mai mare importanță pentru RNS. Infecțiile anaerobe cauzate de Clostridium se pot prezenta ca o boală sistemică sau infecții localizate, cum ar fi celulita sau omfalita. Bacteriile anaerobe au fost cauza RNS pentru perioada 1989-2003. în doar 1% din cazuri.

Modalități de infectare a nou-născuților

Există mai multe modalități principale de răspândire a infecției:

• Calea ascendentă.
• Calea hematogenă (transplacentară) - ca urmare a bacteriemiei la mamă. În acest caz, o infecție generalizată apare de obicei cu afectare frecventă a ficatului, plămânilor, rinichilor și creierului.
• Calea de contact - contaminarea nou-născutului la trecerea prin canalul de naștere. În acest caz, are loc mai întâi colonizarea pielii și a mucoaselor nou-născutului, inclusiv a nazofaringelui, orofaringelui, conjunctivei, cordonului ombilical, vulvei și tractului gastrointestinal (din aspirația lichidului amniotic infectat sau a secreției vaginale). Trebuie remarcat faptul că la majoritatea nou-născuților, microorganismele se înmulțesc în aceste locuri fără a provoca boli. Cordonul ombilical este cel mai frecvent loc pentru intrarea infecției. Ca un caz special al apariției RNS cu un mecanism de transmitere orizontal, se poate numi o infecție dobândită în absența igienei în timpul nașterii, o încălcare a metodei de procesare a cordonului ombilical (de exemplu, în timpul nașterii la domiciliu), săracă. abilități de igienă atunci când îngrijești un nou-născut.

Au fost identificați factori de risc specifici care cresc posibilitatea de a dezvolta o infecție:

• nașterea prematură este cel mai semnificativ factor de risc pentru dobândirea infecției la copii imediat înainte sau în timpul nașterii;
• colonizarea maternă;
• ruperea membranelor membranelor cu mai mult de 18-24 de ore înainte de naștere crește probabilitatea de sepsis neonatal cu 1%. Dacă copilul este prematur, riscul crește cu 4-6%. Cu cât vârsta gestațională a nou-născutului este mai mică și perioada anhidră este mai lungă, cu atât este mai mare probabilitatea de a dezvolta sepsis neonatal;
• infectie intraamniotica materna (corioamnionita): conform Institutului National de Sanatate a Copilului si Dezvoltare Umana (SUA), de la 14 la 28% dintre femeile care au nascut prematuri la 22-28 saptamani. sarcina, au semne caracteristice corioamnionitei. Conform diverselor date, cu corioamnionita mamei, sepsisul este observat de la 1-4% la 3-20% dintre nou-născuți. Dacă corioamnionita este combinată cu o perioadă lungă de anhidră, riscul de a dezvolta RNS crește de 4 ori.

Alți factori de risc care cresc posibilitatea unei infecții generalizate:

• statutul socio-economic scăzut al femeilor (există o frecvență mare de infecție a lichidului amniotic, bacteriurie, activitate antimicrobiană redusă a lichidului amniotic);
• sexul masculin al copilului;
• scor Apgar scăzut (hipoxia și acidoza pot afecta funcția de apărare imunitară);
• nașterea complicată la nou-născuții prematuri;
• prezența semnelor RDS;
• diabetul matern;
• hipotermia la nou-născuți, de obicei definită ca temperatura rectală<35°С, связана со значительным увеличением числа случаев сепсиса, менингита, пневмонии и других тяжелых бактериальных инфекций;
• șederea prelungită a mamei în spital;
• facilități inadecvate pentru screening și profilaxia antibiotică în timpul travaliului;
• patologia ereditară a metabolismului.

Simptomele și semnele infecțiilor intrauterine la nou-născuți

În istorie: avorturi spontane, nașteri moarte, avort spontan al sarcinilor anterioare, nașterea copiilor cu malformații și decese la o vârstă fragedă, anomalii în cursul acestei sarcini și naștere, amenințarea cu avortul, polihidramnios, un cordon ombilical scurt și gros, secreție prematură de lichid amniotic, mirosul lor fetid, acumularea sau desprinderea placentei, boli ale zonei urogenitale la mamă, infecții la o femeie în timpul sarcinii, inclusiv ARVI, prezența focarelor cronice de infecție în zona urogenitală la o femeie, cronică amigdalita, colecistita cronica, febra la mama in timpul nasterii, proces infectios sever la mama inainte, in timpul sau imediat dupa nastere, asistenta obstetricala la nastere, nasterea unui copil asfixiat, resuscitarea unui copil, deteriorarea dezvoltarii intrauterine, intrauterina malnutriție, prematuritate, stigmate de disembriogeneză, malformații, hidrocefalie sau microcefalie.

Manifestări clinice obișnuite ale infecției intrauterine: intoxicație, greutate mică la naștere, creștere slabă în greutate, apetit scăzut, regurgitare, vărsături, comportament agitat sau letargie, piele uscată, palid cu o nuanță cianotică, gri sau icterică, icterul poate fi pronunțat, pielea se acumulează în pliuri, pot apărea erupții cutanate polimorfe, subțierea stratului adipos subcutanat, ganglioni limfatici măriți, ficatul și splina mărite, abdomenul este mărit, umflat, sindrom hemoragic - sângerare, erupție hemoragică pe piele, sindrom intestinal.

Simptome și sindroame specifice caracteristice anumitor infecții.

Rubeolă: meningoencefalita, hepatita cu icter, pneumonie, cardiopatie congenitala, rotatia picioarelor si picioarelor, iridociclita, surditate in 50%, daca mama a fost bolnava in prima luna de sarcina - triada lui Gregg - defecte oculare, defecte cardiace, surditate.

Infecția cu citomegalovirus: orice organ care are celule epiteliale este afectat. Icter, hepatită, manifestări hemoragice (peteșii, melenă), meningoencefalită, pneumonie, calcificări la nivelul creierului, leziuni renale, nefrită, leziuni oculare. Apare adesea după perioada neonatală. Posibilă microcefalie, boală polichistică de rinichi, insuficiență cardiacă, complicații tardive - surditate, orbire, encefalopatie, microcefalie, pneumoscleroză, ciroză hepatică.

Infecția cu herpes: erupții veziculoase pe pielea mucoaselor, keratită, hepatită severă, icter, pneumonie, DIC. Defecte: hipoplazie membrelor, microcefalie, microftalmie, cicatrici ale pielii. Complicații - orbire, surditate, întârziere în dezvoltarea psihomotorie.

Hepatita virala: hepatită, icter, urină închisă la culoare, scaune decolorate. Defecte - atrezie ale tractului biliar, complicații - ciroză hepatică, întârziere în dezvoltarea psihomotorie.

Listerioza: meningoencefalită, erupție papulo-rozeoloză pe spate, abdomen, picioare, noduli albici-gălbui cu diametrul de 1-3 mm pe spatele faringelui, conjunctivită, complicații - hidrocefalie.

Tuberculoză: ganglioni limfatici periferici si abdominali mariti, ascita, afectare pulmonara, meningita, insuficienta renala, defecte ale sistemului osos.

Sifilis: erupții cutanate specifice, neapărat pe palme și tălpi, rinite, adulme, periostita, osteocondrită a oaselor tubulare, crăpături la colțurile gurii. La vârsta preșcolară: triada lui Hutchinson (keratită, surditate, distrofie dentară), nas de șa, picioare de sabie.

Toxoplasmoza Cuvinte cheie: meningoencefalită cu kalydificates, hidrocefalie, leziuni oculare, microcefalie, microftalmie, hepatită. Scărpinatul constant la ochi la o vârstă mai înaintată.

Chlamydia: conjunctivită purulentă, rinită, otită medie, pneumonie, tuse paroxistică persistentă.

Nou-născuții din grupurile cu risc ridicat sunt supuși examinării pentru prezența IUI.

Diagnosticul infecțiilor intrauterine la nou-născuți

Diagnosticul de laborator al infecțiilor

Nu există niciun semn caracteristic doar pentru infecție. Într-o măsură sau alta, toate părțile sistemului imunitar răspund la orice situație stresantă, și nu doar la introducerea unui agent infecțios. Prin urmare, este foarte dificil să recunoașteți o infecție doar după parametrii de laborator. Am decis să atingem principalii markeri ai infecțiilor, a căror determinare de laborator poate fi permisă în prezent de majoritatea instituțiilor medicale. Mulți markeri presupuși (citokine, antigene de suprafață a celulelor sanguine, factor de stimulare a coloniilor de granulocite) sunt investigați, dar nu sunt încă utilizați pentru diagnosticul de rutină. Numeroase publicații arată că, luați separat, indicatori precum concentrația de leucocite, trombocite, raportul dintre neutrofilele mature și imature și CRP au sensibilitate și specificitate scăzute. În plus, acestea depind de:

• vârsta postnatală și gestațională;
• din momentul declanşării procesului infecţios.

Conținutul informațional al acestor indicatori poate fi mărit prin:

• împărtășirea lor;
• combinație cu simptome clinice;
• dinamica schimbărilor (cu cauze neinfecțioase, cum ar fi stresul la naștere, există o dezvoltare rapidă inversă).

Trebuie amintit că nicio dată de laborator nu poate înlocui supravegherea medicală continuă, care poate fi mai sensibilă la apariția simptomelor infecției (de exemplu, debutul sau creșterea apneei) chiar înainte de modificările parametrilor de laborator.

Concentrația de leucocite. În cazul infecțiilor, se pot dezvolta atât leucocitoză, cât și leucopenie. În același timp, copiii neinfectați pot prezenta modificări patologice ale concentrației de leucocite din cauza stresului de muncă. Dintre numeroasele definiții ale leucocitozei/leucopeniei în perioada neonatală, următoarele sunt cele mai frecvente:

• leucopenie - concentrația de leucocite este mai mică de 6000 în prima zi de viață, apoi - mai puțin de 5000 în 1 mm3;
• leucocitoză - concentrația de leucocite este mai mare de 30.000 în prima zi, apoi - mai mult de 20.000 în 1 mm3.

Concentrația de neutrofile. Un număr complet de neutrofile este puțin mai sensibil pentru detectarea infecției decât un număr de leucocite, deși numărul anormal de neutrofile la debutul simptomelor septice este observat doar la nou-născuți. Numărul total de neutrofile crește după naștere și atinge apogeul în 6-8 ore de viață. Limita inferioară a normalului în acest moment este de 7500, 3500 și, respectiv, 1500/mm3, pentru nou-născuții > 36 săptămâni, 28-36 săptămâni. Și<28 нед. гестации.

Un indicator mai sensibil (sensibilitate 60-90%) este indicele de neutrofile (NI), calculat ca o creștere a raportului dintre formele imature de neutrofile (mielocite, metamielocite, neutrofile înjunghiate) cu numărul total de neutrofile.

Reproductibilitatea acestui indicator depinde de calitatea identificării speciilor de neutrofile de către asistenții de laborator.

Valoarea normală a indicelui neutrofil la naștere este de 0,16; ulterior, odată cu creșterea vârstei postpartum, scade la 0,12. Majoritatea autorilor folosesc NI >0,2 pentru a diagnostica sepsisul, dar sunt folosite și alte valori (0,25; 0,3).

Datele obținute între 6 și 12 ore după naștere sunt mai susceptibile de a fi modificate decât cele obținute imediat după naștere, deoarece o modificare a numărului și compoziției leucocitelor necesită un răspuns inflamator.

Trombocitopenie. Diferiți autori consideră trombocitopenia o concentrație de trombocite mai mică de 100 sau 150.000x109/L. Numărul de trombocite la un nou-născut sănătos în primele 10 zile de viață este rareori mai mic de 100x109/L. Valorile sub aceasta pot apărea în sepsisul cu debut precoce, deși această caracteristică este frecvent întâlnită în infecția nosocomială. Trombocitopenia nu este un semn specific de sepsis din cauza numărului mare de motive care duc la dezvoltarea acesteia. În general, prezența trombocitopeniei este un indicator nespecific, insensibil și este mai caracteristică sepsisului tardiv.

Viteza de sedimentare a eritrocitelor. Utilizarea vitezei de sedimentare a eritrocitelor în timpul perioadei neonatale este de mică valoare fie în diagnosticarea, fie în monitorizarea infecțiilor bacteriene grave.

Analiza urinei pentru diagnosticul RNS este neinformativ.

SRP este o proteină în fază acută a inflamației, o creștere a nivelului acesteia este asociată cu afectarea țesuturilor și se presupune că funcția sa principală este de a neutraliza substanțele toxice bacteriene sau intrinseci eliberate din țesuturi ca răspuns la agresiunea microbiană. CRP este crescută la 50-90% dintre nou-născuții cu boli bacteriene sistemice.

La 6-8 ore de la debutul procesului infecțios, concentrația de CRP crește treptat și atinge valorile maxime după 24 de ore.De aceea, adesea la nou-născuții cu RNS, prima determinare a CRP imediat după naștere poate să nu difere de valorile normale. . Intervalele normale de CRP se pot modifica în primele 48 de ore de viață, în funcție de vârstă.

Probabil că vârsta gestațională nu afectează fiabilitatea rezultatelor, totuși, unele studii au observat că sugarii prematuri pot avea valori inițiale mai mici ale CRP, iar rolul lor în diagnosticul sepsisului neonatal este mai puțin semnificativ. În ciuda unor fluctuații de vârstă, valoarea limită de 10 mg/l este cel mai frecvent utilizată, indiferent de vârsta gestațională și vârsta postpartum a nou-născutului, deoarece sensibilitatea valorilor CRP de peste 10 mg/l pentru detectarea sepsisului neonatal este de 90. %. Normalizarea CRP poate fi un bun indicator al tratamentului cu succes al infecției. Pe dinamica indicatorilor CRP se poate baza determinarea duratei terapiei cu antibiotice. După încetarea reacției inflamatorii, din cauza timpului de înjumătățire relativ scurt din sânge (aproximativ 19 ore), nivelul CRP scade rapid și revine la valorile normale la majoritatea copiilor în decurs de 5-10 zile.

Sensibilitatea CRP la debutul sepsisului este de 50-90%, specificitatea este de 85-95%. Sensibilitatea testului crește dramatic dacă primul test se face la 6-12 ore după naștere. Două valori normale ale CRP (<10 мг/л) - первое через 8-24 ч после рождения, а второе спустя 24 ч - позволяют на 99,7% исключить сепсис.

Multe alte afecțiuni (asfixie, RDS, febră maternă, perioadă anhidră prelungită, IVH, aspirație de meconiu, infecție virală) pot provoca, de asemenea, modificări similare ale nivelurilor CRP. În plus, aproximativ 9% dintre nou-născuții sănătoși au niveluri CRP > 10 mg/l.

Procalcitonina este un precursor al hormonului calcitonina, care are un efect hipocalcemic. Practic, procalcitonina este produsă în celulele C neuroendocrine ale glandei tiroide. În infecțiile sistemice severe, procalcitonina este probabil produsă de țesuturile din afara glandei tiroide (monocite și hepatocite). Sensibilitatea procalcitoninei în infecțiile bacteriene este aceeași cu CRP sau puțin mai mare, dar mai specifică. Pentru copiii cu vârsta sub 48 de ore, sensibilitatea unei creșteri a procalcitoninei în raport cu diagnosticul de sepsis neonatal precoce a fost de 92,6%, iar specificitatea a fost de 97,5%. S-a remarcat, de asemenea, că nivelul de procalcitonină crește la 3 ore după administrarea agentului bacterian, în timp ce CRP apare abia după 12-18 ore.

Procalcitonina este un marker calitativ pentru distingerea șocului septic de șocul de altă natură, deși uneori există cazuri de creștere a concentrației de procalcitonina în SDR, traumatisme, tulburări hemodinamice, asfixie perinatală, hemoragie intracraniană, diabet gestațional și, de asemenea, după resuscitare. .

Metode care nu sunt incluse în practica clinică de rutină:

• Citokine proinflamatorii IL-6 și IL-8.
• Iaip (proteina inhibitoare inter-alfa).
• Amiloid seric (SAA).
• strem-1.
• Antigeni de suprafață ai celulelor sanguine.

Alte metode de diagnosticare a bolilor infecțioase

Metode serologice. Detectarea antigenelor si anticorpilor prin metode serologice nu a devenit larg raspandita in diagnosticul infectiilor la nou-nascuti din cauza acuratetii insuficiente a rezultatelor obtinute sau a dificultatii de reproducere.

Diagnosticare moleculară. Reacția în lanț a polimerazei și metoda de hibridizare pentru detectarea genomului bacterian fac posibilă identificarea rapidă a oricăror agenți infecțioși pe baza identificării unei regiuni specifice a genomului care este prezentă în bacterii, dar absentă la om. Sensibilitatea metodelor de diagnostic molecular pentru sepsis poate fi mai mare decât metodele de cultură, variind de la 41 la 100%, majoritatea studiilor arătând valori între 90 și 100%, iar specificitatea în intervalul 78-100%.

Monitorizarea variabilității ritmului cardiac. O serie de studii au arătat o dependență ridicată a variabilității ritmului cardiac de gradul de inadaptare a organismului, ceea ce este posibil în diferite condiții, inclusiv sepsis. O modificare a ritmului cardiac a fost primul semn la nou-născuți, înregistrat cu 24 de ore înainte de primele semne clinice de sepsis. Monitorizarea continuă a ritmului cardiac poate contribui la depistarea mai devreme a infecției și la inițierea timpurie a terapiei cu antibiotice.

Avantajul acestei metode poate fi posibilitatea monitorizării continue și neinvazive și un conținut ridicat de informații în stadiile incipiente ale diagnosticului.

concluzii

Până acum, niciunul dintre markerii actuali ai procesului infecțios nu poate diagnostica fără echivoc cazurile de infecție cu 100%. Multe infecții grave localizate (cum ar fi pneumonia, abcesul profund, ventriculita) pot necesita terapie cu antibiotice, dar markerii de sânge pot fi normali. Pentru diagnosticul precoce al sepsisului în practica clinică, sensibilitatea este mai importantă decât specificitatea, deoarece consecințele tratării inadecvate a unui nou-născut neinfectat sunt mai puțin dăunătoare decât netratarea unui copil infectat.

Testele de diagnostic sunt mai eficiente în urmărire decât într-un singur studiu.

Diagnosticul microbiologic

„Standardul de aur” este izolarea agentului patogen din mediile de obicei sterile ale corpului, de exemplu, din LCR, sânge. Izolarea microorganismelor din alte locuri poate vorbi doar de contaminare.

Dacă se suspectează sepsis, trebuie efectuată cel puțin 1 hemocultură. Volumul minim de sânge necesar pentru cultura pe mediu este de 1,0 ml pentru toți nou-născuții cu suspiciune de sepsis.

În prezent (în țările în care mamelor li se administrează terapie cu antibiotice pentru prevenirea sepsisului neonatal), numărul de hemoculturi pozitive la nou-născuții cu SNR a scăzut la 2,7%. Alte motive pentru izolarea rară a culturilor din fluidele biologice (sânge, LCR) sunt inconsecvența bacteriemiei la nou-născut, densitatea scăzută a agentului patogen și cantitatea mică de material luată pentru semănat. Prin urmare, hemoculturile sunt în prezent de puțin ajutor în confirmarea sepsisului neonatal.

Cultura de aspirat traheal. Probele aspirate traheale pot fi importante dacă sunt obținute imediat după intubarea traheală. Durata intubării reduce valoarea studiului, așa că dacă tubul endotraheal se află în trahee timp de câteva zile, probele aspirate își pierd toată valoarea.

Izolarea bacteriilor din zonele superficiale ale corpului, din conținutul gastric și urină în diagnosticul de sepsis precoce nu are nicio valoare.

Tratamentul infecțiilor intrauterine la nou-născuți

Tratamentul infecțiilor severe poate fi împărțit în terapie de înlocuire și terapie antimicrobiană.

Stabilizarea generală a statului

• Menține temperatura corporală normală.
• Corectarea nivelului de glucoză și electroliți.
• Corectarea anemiei: valorile optime ale sângelui roșu pentru infecțiile severe la nou-născuți sunt necunoscute, dar se recomandă menținerea unui nivel de hemoglobină de 120-140 g/l, hematocrit - 35-45% (nivelul minim acceptabil de hemoglobină). este de 100 g/l, hematocrit - 30%).
• Suport respirator in functie de severitatea DN: O 2 , nCPAP, ventilatie mecanica, iNO, surfactant. Se recomandă menținerea următorilor indicatori ai gazelor sanguine: pH 7,3-7,45, PaO 2 = 60-80 mm Hg. (SaO 2 \u003d 90-95%), PaSO 2 \u003d 35-50 mm Hg.
• Stabilizarea hemodinamică (perfuzie, inotropi/vasopresori, corticosteroizi) ar trebui să vizeze normalizarea tensiunii arteriale, dezvoltarea/menținerea diurezei >2 ml/kg/h, creșterea BE și reducerea lactatului seric.
• Terapia DVS.
• Suport nutrițional/terapie perfuzabilă: trebuie utilizată cât mai mult posibil calea enterală. Chiar și nutriția enterală minimă protejează mucoasa intestinală și reduce translocația bacteriană.

Intervenții cu eficacitate îndoielnică/substudiate

• Imunoglobuline intravenoase (îmbogățite cu IgM).
• Citokine mielopoietice (factor de stimulare a coloniilor de granulocite - G-CSF și factor de stimulare a activității granulocite-macrofage - GM-CSF).
• Transfuzia de granulocite la nou-născuții cu neutropenie.
• Utilizarea metodelor eferente de detoxifiere.
• Pentoxifilină.

În ciuda faptului că un număr mare de lucrări de diferite modele (până la RCT) efectuate de autori autohtoni arată efectul pozitiv al medicamentelor precum roncoleukin (interleukin-2 recombinant), betaleukin (interleukin-lb recombinant), licopide (dipeptidă glucozaminilmuramil) , viferon (interferon uman recombinant-α2β) privind supraviețuirea și reducerea spitalizării nou-născuților de diferite vârste gestaționale cu sepsis și pneumonie, considerăm că sunt necesare studii multicentre serioase înainte ca aceste medicamente să poată fi recomandate pentru utilizarea de rutină.

Activități care nu și-au arătat eficacitatea

• Imunoglobuline intravenoase (imbogatite cu IgG).
• Proteina C activată (Drotekogin-alfa).

Prevenirea postnatală și tratamentul etiotrop

Terapia principală pentru infecții este selecția corectă și administrarea la timp a medicamentelor antibacteriene. Terapia antibacteriană este prescrisă tuturor copiilor cu semne clinice și de laborator de sepsis. Absența confirmării bacteriologice nu este un factor decisiv pentru neprescrierea terapiei cu antibiotice, mai ales că datele bacteriologice apar cel mai bine după 48-72 de ore.De aceea, decizia de a prescrie antibiotice se ia adesea mai mult pe baza datelor anamnezei (în principal materne) . O revizuire Cochrane a 2 studii randomizate efectuate în anii 1970 nu răspunde la întrebarea dacă nou-născuții asimptomatici cu unul sau mai mulți factori de risc ar trebui să primească antibiotice profilactice. Mulți autori, pe baza propriei experiențe, preferă să efectueze profilaxia antibacteriană în prezența factorilor de risc pentru infecție în timp ce monitorizează copilul. În majoritatea țărilor, protocoalele utilizate au multe în comun, diferând mai mult în țările în curs de dezvoltare (în principal în ceea ce privește tipurile de antibiotice și momentul terapiei). Mai jos este unul dintre protocoalele bazate pe cele mai recente recomandări de la Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor.

Nou-născuți care necesită terapie cu antibiotice

I. Nou-născuți cu semne clinice de sepsis.

Fiecare nou-născut care este grav bolnav sau care se deteriorează ar trebui evaluat pentru a decide dacă să inițieze o terapie cu antibiotice empirică (prealabil examinat pentru hemocultură, chiar și în absența unor factori de risc evidenti pentru sepsis).

II. Un nou-născut cu aspect sănătos, cu o probabilitate mare de SNR.

GBS nu este un factor de risc dacă mama a primit profilaxie antibiotică adecvată (penicilină, ampicilină, cefazolină) cu cel puțin 4 ore înainte de naștere sau a avut o operație cezariană cu membranele intacte în absența travaliului.

1. Nou-născuți cu vârsta gestațională<37 нед. без клинических признаков сепсиса, но с 1 фактором риска (длительный (>18 ore) perioadă anhidră sau corioamnionită sau profilaxie antibacteriană inadecvată a mamei în timpul nașterii):
   • tratament cu antibiotice;
   • • dacă hemocultură este negativă, starea copilului este bună și parametrii de laborator sunt normali, terapia cu antibiotice trebuie oprită.
2. Nou-născuți cu vârsta gestațională > 37 săptămâni fără semne clinice de sepsis, dar cu 1 factor de risc (corioamnionită):
   • tratament cu antibiotice;
   • analize de laborator (leucocite, CRP, hemocultură la vârsta de 6-12 ore):
     • cu un rezultat pozitiv al hemoculturii - puncție lombară, continuați terapia cu antibiotice;
     • cu un rezultat negativ al hemoculturii, o stare bună a copilului, dar parametri patologici de laborator - se continuă terapia cu antibiotice dacă mama a primit antibiotice în timpul nașterii;
     • cu un rezultat negativ al hemoculturii, o stare bună a copilului și parametri normali de laborator - opriți terapia cu antibiotice și observați timp de 48 de ore.
3. Nou-născuți cu o vârstă gestațională > 37 de săptămâni. fără semne clinice de sepsis și cu alți factori de risc (nu corioamnionită): perioadă prelungită (>18 ore) anhidră sau profilaxia antibiotică maternă inadecvată în timpul travaliului (utilizarea altor antibiotice decât penicilină, ampicilină sau cefazolină, sau dacă administrarea de antibiotice a fost mai mică de 4 ore înainte de naștere):
   • terapia cu antibiotice nu se efectuează;
   • observare;
   • examen (leucocite, CRP, hemocultură la vârsta de 6-12 ore).

Fiecare regiune ar trebui probabil să aibă propriul protocol adaptat condițiilor locale.

Tratamentul etiotrop al infecțiilor bacteriene

Terapia etiotropă pentru RNS este aproape întotdeauna empirică. Dacă nu există niciun motiv să presupunem o istorie infecțioasă a mamei, este probabil ca microflora să fie reprezentată de reprezentanții obișnuiți ai tractului urogenital. Dacă femeia a fost în spital înainte de a naște, este probabilă prezența florei nosocomiale. Datele cunoscute despre colonizarea maternă trebuie luate în considerare atunci când se prescriu antibiotice.

Terapia cu antibiotice empirică pentru infecțiile precoce din țările dezvoltate ar trebui să vizeze GBS, E. coli și L. monocytogenes. Terapia combinată este de obicei utilizată, inclusiv numirea penicilinelor cu un spectru extins de activitate (ampicilină sau amoxicilină) și aminoglicozide (de obicei gentamicină sau netromicină / tobramicină). În cele mai multe cazuri, un astfel de tratament „acoperă” întregul spectru posibil al microflorei materne patogene și este ieftin. În același timp, există rapoarte rare despre posibila apariție a rezistenței GBS la peniciline. Trebuie amintit că aminoglicozidele nu penetrează suficient de bine bariera hemato-encefalică, prin urmare, în meningită, este adesea preferată o combinație de ampicilină și cefalosporine de generația a treia. Cefalosporinele de generația a III-a furnizează concentrații de medicamente în majoritatea focarelor de infecție, depășind semnificativ concentrațiile minime inhibitorii ale agenților patogeni susceptibili (GBS, E. coli și alte bacterii intestinale gram-negative) cu toxicitate scăzută. Cu toate acestea, niciuna dintre cefalosporine nu este activă împotriva Listeria și Enterococcus și are activitate variabilă împotriva Staphylococcus aureus.

Cefalosporinele de generația a III-a nu sunt utilizate de obicei ca alternativă la aminoglicozide datorită unui număr de caracteristici:

• dezvoltarea rapidă a rezistenței la cefalosporine generațiile III și IV cu utilizarea lor pe scară largă;
• cu utilizarea prelungită, riscul de a dezvolta candidoză invazivă crește semnificativ;
• ceftriaxona este contraindicată la nou-născuți din cauza deplasării competitive a bilirubinei din legarea proteinelor, ceea ce poate duce la dezvoltarea kernicterusului.

Prin urmare, utilizarea cefalosporinelor (în numirea terapiei empirice) se limitează la tratamentul meningitei cauzate de microorganisme gram-negative. Cefotaxima este cea mai sigură dintre cefalosporine, deoarece nu înlocuiește bilirubina din asocierea sa cu albumina și nu reprezintă o amenințare de afectare toxică a sistemului nervos central.

În țările în curs de dezvoltare, unde agenții patogeni RNS diferă de cei din țările dezvoltate, combinația de peniciline și aminoglicozide poate să nu fie eficientă. Prin urmare, în astfel de țări, terapia cu antibiotice empirică ar trebui determinată individual pentru fiecare spital sau regiune.

O revizuire a literaturii privind sensibilitatea la antibiotice a sepsisului dobândit în comunitate în Africa și Asia a arătat că cei 2 cei mai comuni agenți patogeni, S. aureus și Klebsiella spp. - au fost foarte rezistente la aproape toate antibioticele utilizate în mod obișnuit (cum ar fi ampicilină, ceftriaxonă, cloramfenicol, cotrimoxazol, macrolide și gentamicina). O bună susceptibilitate la toți acești agenți, cu excepția cotrimoxazolului, a fost demonstrată doar de Str. pneumoniae.

Microflora anaerobă poate necesita numirea suplimentară cu metronidazol.

Odată ce agentul patogen este identificat, terapia cu antibiotice trebuie restrânsă. Există o variație considerabilă în recomandările privind durata terapiei cu antibiotice empirice pentru suspectarea RNS atunci când hemoculturile nu pot fi izolate, dar este o practică standard întreruperea terapiei cu antibiotice atunci când hemoculturile sunt negative (de obicei după 48-72 de ore) și nu există nicio formă clinică. sau semne hematologice de infecție.

Durata tratamentului

Durata optimă a terapiei antimicrobiene empirice reduce dezvoltarea rezistenței, previne modificările nedorite ale florei din NICU și minimizează costurile inutile în hemoculturi negative.

Bacteremia necesită terapie cu antibiotice timp de 10-14 zile (pentru GBS) sau cel puțin încă 5-7 zile după obținerea rezultatului clinic.

Mulți autori recomandă terapie cu antibiotice mai lungă pentru hemoculturi negative la nou-născuții cu suspiciune de SNR și enterocolită necrozantă. Datele limitate sugerează că un curs de tratament de 7 zile poate fi suficient pentru bacteriemie necomplicată.

Mulți autori raportează că cursurile scurte de terapie cu antibiotice (5 zile sau mai puțin) în sepsis demonstrat în cultură (excluzând meningita și osteomielita) sunt la fel de bune ca și cursurile mai lungi. Date similare au fost obținute cu cursuri scurte (4-7 zile) de terapie pentru pneumonie. Autorii au descoperit că reducerea duratei terapiei cu antibiotice nu a crescut riscul de infecție recurentă la sugarii cu sepsis precoce, reducând în același timp incidența sepsisului cu debut tardiv.

Durata lungă (>5 zile) a antibioticoterapiei empirice inițiale cu antibiotice cu spectru larg este asociată cu un risc crescut de enterocolită necrozantă, sepsis neonatal târziu și deces la nou-născuții cu ELBW. Alte efecte adverse ale terapiei cu antibiotice empirice pe termen lung includ un risc crescut de candidoză neonatală și microflora intestinală alterată. Alegerea cefotaximei (cefalosporine de generația a III-a) în locul gentamicinei în primele 3 zile de viață este asociată cu o mortalitate mai mare. Nou-născuții (în special copiii prematuri) care primesc cure de lungă durată cu antibiotice cu spectru larg (în special cefalosporine) au nevoie de profilaxie cu fluconazol pentru candidoză.

Control

Cultura trebuie repetată la 24-48 de ore după terminarea terapiei pentru a se asigura că bacteriile au fost ucise. Culturile pozitive persistente sugerează o terapie inadecvată și/sau un loc existent de infecție (de exemplu, linia de perfuzie infectată). La determinarea duratei terapiei cu antibiotice, trebuie să ne ghidăm de starea clinică a nou-născutului și de o combinație de parametri de laborator: indicele de neutrofile, numărul total de leucocite și CRP, cu terapia de succes, ar trebui să înceapă să se normalizeze după 72 de ore.

concluzii

La nou-născuți imediat după naștere, în majoritatea cazurilor este imposibil să se prezică în avans dezvoltarea infecției. Terapia antibacteriană în primele zile de viață este aproape întotdeauna empirică. Este prescris dacă există presupuneri rezonabile cu privire la dezvoltarea unui proces infecțios (acest lucru este valabil mai ales pentru copiii prematuri). Sfera de aplicare a „rezonabilității” depinde de mulți factori - aceștia se pot restrânge sau extinde în funcție de condițiile locale (calificări, experiență a personalului, disponibilitatea resurselor, organizarea asistenței medicale etc.). În cele mai multe cazuri, ampicilina și un aminoglicozid (gentamicina, netromicină) sunt suficiente. Ulterior, dacă datele despre o infecție bacteriană nu sunt confirmate, terapia cu antibiotice este oprită. Dacă starea pacientului nu se îmbunătățește, este necesar să se excludă alte cauze ale unei afecțiuni grave, infecții cu o etiologie diferită sau rezistența agentului patogen la medicamentele prescrise.

Infecțiile primite de un copil în timpul vieții fetale au o contribuție semnificativă la statistica morbidității, mortalității bebelușilor și a dizabilității ulterioare. Astăzi, sunt frecvente cazuri când o femeie aparent sănătoasă (nu fumează, nu bea, nu are boli cronice) dă naștere unui copil nesănătos.

Ce explică asta? În timpul sarcinii, imunitatea femeii scade, iar unele infecții latente (latente) care nu se manifestă înainte de sarcină sunt activate (acest lucru este deosebit de periculos în primul trimestru).

Fapte importante despre IUI

• Până la 10% din toate sarcinile sunt însoțite de transmiterea infecției de la mamă la făt
• 0,5% dintre bebelușii născuți au o formă de infecție
• Infecția mamei nu duce neapărat la infecția fătului
• Multe infecții care sunt periculoase pentru făt sunt ușoare sau asimptomatice la mamă.
• Infecția fătului apare cel mai adesea cu prima infecție la mamă
• Tratamentul în timp util al unei femei însărcinate poate reduce sau elimina riscurile pentru făt.

Cum este infectat fatul?

Există trei căi principale de transmitere a infecției intrauterine în timpul sarcinii:

• Transplacentare (hematogenă) - virusuri (CMV, herpes etc.), sifilis, toxoplasmoză, listerioză

Agentul patogen trece din sângele mamei prin placentă. Dacă acest lucru se întâmplă în primul trimestru, atunci apar adesea malformații și deformări. Dacă fătul se infectează în al 3-lea trimestru, atunci nou-născutul prezintă semne de infecție acută. Intrarea directă a agentului patogen în sângele copilului duce la o leziune generalizată.

• Ascendent - micoplasmă, chlamydia, herpes

Infecția trece de la tractul genital al mamei la copil. Acest lucru se întâmplă de obicei după ruperea membranelor, în momentul nașterii, dar uneori se întâmplă în timpul sarcinii. Principala cauză a infecției intrauterine este intrarea acesteia în lichidul amniotic și, ca urmare, deteriorarea pielii, a tractului respirator și digestiv al fătului.

• Descendentă

Infecția coboară la făt prin trompele uterine (cu anexită, ooforită).

Agenți cauzali comuni ai infecției transplacentare intrauterine

Majoritatea virusurilor și bacteriilor cunoscute de om sunt capabile să pătrundă în făt și să îi provoace diverse daune. Dar unele dintre ele sunt deosebit de contagioase sau prezintă un pericol crescut pentru copil. Unii viruși (aproape toți care provoacă SARS) nu se transmit copilului, ci sunt periculoși doar cu creșterea puternică a temperaturii gravidei.

Consecințele infecției intrauterine pentru un copil

Infecția congenitală se poate dezvolta după 2 scenarii: acută și cronică. Infecția acută este periculoasă cu sepsis sever, pneumonie și șoc. Semnele de sănătate proastă la astfel de bebeluși sunt vizibile aproape de la naștere, ei mănâncă prost, dorm mult și devin din ce în ce mai puțin activi. Dar adesea boala primită în uter este leneșă sau nu are simptome evidente. Astfel de copii sunt, de asemenea, expuși riscului de consecințe pe termen lung: deficiențe de auz și vedere, întârziere a dezvoltării mentale și motorii.

Simptome comune ale infecțiilor intrauterine

Odată cu penetrarea intrauterină a agenților infecțioși, apar destul de des avorturile spontane, pierderea sarcinii, moartea fetală antenatală și nașterea mortii. Fetușii supraviețuitori pot prezenta următoarele simptome:

• întârzierea creșterii intrauterine
• Micro- și hidrocefalie
• Corioretinită, cataractă (leziuni oculare)
• Pneumonie
• Icter și mărire a ficatului
• Anemie
• Făt cu hidropizie (edem)
• Erupție cutanată pe piele
• Febră

În ce stadiu al sarcinii este periculoasă infecția?

Infectarea unui copil înainte de naștere poate fi periculoasă în orice stadiu al sarcinii. Dar unele infecții reprezintă o mare amenințare pentru viață și sănătate în primul trimestru (virusul rubeolei, de exemplu), iar unele boli sunt îngrozitoare atunci când sunt infectate cu câteva zile înainte de naștere (varicela).

Infecția precoce duce adesea la avorturi spontane și malformații severe. Infecția tardivă este de obicei asociată cu o boală infecțioasă care apare rapid la nou-născut. Riscurile mai specifice și gradul de pericol sunt determinate de medicul curant pe baza rezultatelor analizelor, ultrasunetelor, vârstei gestaționale și a caracteristicilor unei anumite infecții.

Grupuri de risc pentru boli periculoase pentru făt

• Femei cu copii mai mari care frecventează școala și grădinița
• Angajații grădinițe, creșe, școli
• Lucrătorii medicali
• Femei gravide cu boli inflamatorii cronice
• Indicația avorturilor medicale repetate
• Femei cu antecedente de naștere de copii infectați
• Malformații și moarte fetală antenatală în trecut
• Ruptura prematură a lichidului amniotic

Semne ale unei infecții la o femeie însărcinată

• cresterea temperaturii
• Ganglioni limfatici măriți și dornici
• Tuse, dificultăți de respirație, dureri în piept
• Secreție nazală, lacrimare, conjunctivită
• Durerea și umflarea articulațiilor

Simptomele de mai sus pot fi semne de alergii, boli netransmisibile sau infecții care nu sunt periculoase pentru copil. Dar orice semn de rău de sănătate ar trebui să fie observat de o femeie însărcinată și este un motiv pentru a consulta un medic.

Agenți cauzali comuni ai infecției intrauterine

Viruși

	Infecția mamei	Consecințe pentru copil
Rubeolă	calea aerului	sindromul rubeolei fetale
Citomegalovirus	Prin fluide biologice: sânge, salivă, material seminal, urină	Infecție congenitală cu CMV (cu sau fără simptome)
Virusul herpes simplex 2	Mod predominant sexual	infecție cu herpes congenital
Parvovirusul B19	calea aerului	Anemie, hidropizie fetală
Varicelă	Aeropurtat, contact-casnic	Malformații cu infecție precoce, varicela congenitală cu infecție înainte de naștere
	calea aerului	Avort spontan, rujeolă congenitală
Hepatita B, C	Mod sexual	Hepatită neonatală, purtător cronic al virusului
	Calea sexuala, calea de injectare	Infecția congenitală cu HIV

bacterii

Protozoare

CMV

CMV, aparținând grupului de virusuri herpetice, se transmite pe cale sexuală și prin sânge în timpul transfuziei și a altor intervenții, precum și prin contacte strânse în gospodărie. Se crede că jumătate dintre femeile din Europa s-au confruntat cu acest virus cel puțin o dată în viață. În placentă, pătrunde adesea în timpul infecției primare a mamei.

Dar activarea unei infecții latente poate dăuna copilului (vezi). Cea mai probabilă infecție a fătului în al 3-lea trimestru, iar consecințele pentru copil sunt mai severe atunci când este infectat la începutul sarcinii. Se crede că riscul de infectare a fătului este de 30-40%. Dintre aceștia, 90% dintre copii nu vor avea simptome și consecințe. Și 10% dintre nou-născuți se vor naște cu diferite semne de infecție intrauterină.

Consecințe pentru copil:

• avort spontan, naștere morta
• greutate mică la naștere
• (diverse grade)
• (dimensiune insuficientă a creierului)
• (acumulare de lichid în cavitățile creierului)
• hepatosplenomegalie (afectarea ficatului și splinei odată cu creșterea lor în dimensiune)
• pneumonie
• atrofia nervului optic (orbire de diferite grade)

Cu o leziune combinată severă, o treime dintre copii mor în primele luni de viață, iar unii pacienți dezvoltă consecințe pe termen lung (surditate, orbire, retard mintal). Cu o infecție ușoară, prognosticul este mult mai bun.

În prezent, nu există un tratament eficient pentru simptomele CMV la nou-născuți. Se crede că utilizarea ganciclovirului ameliorează oarecum pneumonia și leziunile oculare.

CMV nu este o indicație pentru întreruperea sarcinii, deoarece rezultatul pentru nou-născut poate fi bun. Prin urmare, se recomandă tratarea unei femei însărcinate pentru a reduce riscul de complicații.

HSV

Virusul herpes simplex, în special tipul 2 (sexual), poate provoca infecție herpes congenitală la bebeluși. Se manifestă în primele 28 de zile după naștere (vezi).

Copiii din mame care au avut herpes în timpul sarcinii pentru prima dată în viață se îmbolnăvesc mai des. Infecția are loc în majoritatea cazurilor în momentul trecerii copilului prin canalul de naștere, dar este posibilă și transmiterea transplacentară.

Consecințele herpesului congenital:

• avort spontan, naștere morta
• letargie, pofta de mancare
• febră
• erupții cutanate caracteristice pe piele (uneori nu apar imediat)
• icter
• Tulburări de sângerare
• pneumonie
• leziuni oculare (corioretinită)
• leziuni ale creierului (cu convulsii, apnee, presiune intracraniană crescută)

De obicei, severitatea afecțiunii este de maxim 4-7 zile de la naștere, când sunt afectate multe organe și există riscul decesului prin șoc. Dacă virusul atacă creierul, atunci este probabilă dezvoltarea encefalitei, meningitei și atrofiei substanței cortexului cerebral. Prin urmare, herpesul congenital sever are o contribuție mare la numărul de copii cu dizabilități (paralizie cerebrală, retard mintal, stare vegetativă). Cu tot pericolul bolii, nu este neobișnuit ca un copil să se nască fără simptome de herpes sau să aibă leziuni minore ale ochilor și pielii.

Tratamentul femeilor însărcinate se efectuează cel mai adesea în al 3-lea trimestru cu medicamente antivirale (aciclovir, valaciclovir și altele). Deoarece cu erupții cutanate severe pe organele genitale ale unei femei există riscul de infectare a copilului în timpul nașterii, medicii pot recomanda o operație cezariană. Un copil cu semne de herpes ar trebui, de asemenea, tratat cu aciclovir.

Rubeolă

Virusul rubeolei este considerat unul dintre cele mai periculoase virusuri care provoaca deformari la fat. Riscul este deosebit de mare la vârsta gestațională până la 16 săptămâni (mai mult de 80%). Simptomele bolii depind de perioada la care virusul a intrat în făt (vezi).

Sindromul rubeolic congenital:

• avort spontan, naștere morta
• greutate mică la naștere
• microcefalie
• cataractă
• surditate (până la 50% dintre copii)
• defecte cardiace
• piele ca „plăcintă cu afine” - focare albăstrui de hematopoieză în piele
• meningita si encefalita
• hepatosplenomegalie
• pneumonie
• leziune cutanată

Semnele de rubeolă la o femeie însărcinată sunt clasice: febră, erupții cutanate, ganglioni limfatici umflați, dureri articulare și stare generală de rău. Deoarece virusul rubeolei este extrem de contagios, se recomandă ca toate femeile înainte de a planifica o sarcină să fie testate pentru imunoglobuline la acesta. Dacă se dovedește că nu există imunitate la boală, atunci cu cel puțin trei luni înainte de sarcină, trebuie să fii vaccinată. Nu există un remediu pentru rubeola în timpul sarcinii și la nou-născuți.

Parvovirusul B19

Virusul care provoacă eritem infecțios trece de obicei neobservat la adulți. Simptomele infecției sunt adesea absente. Dar în timpul sarcinii, această boală poate duce la avorturi spontane, nașteri morti și infecții intrauterine. Mortalitatea la copii este de 2,5-10%. Pericolul maxim al virusului este de la 13 la 28 de săptămâni de sarcină.

Consecințele infecției intrauterine:

• anemie
• edem
• miocardită
• hepatită
• peritonită
• leziuni ale creierului

La femeile însărcinate, infecția cu parvovirus se manifestă prin durere la nivelul articulațiilor mici, erupție cutanată și febră. Dacă au fost observate astfel de semne sau dacă femeia a fost în contact cu un parvovirus bolnav, atunci este necesar să se efectueze diagnostice de laborator.

Cu infectie confirmata si anemie fetala, se recomanda administrarea intrauterina de globule rosii. Această tehnică vă permite adesea să creșteți nivelul de celule roșii din sânge și să salvați viața unui copil.

Varicelă

Varicela care apare în timpul sarcinii poate provoca leziuni severe fătului (sindromul varicelă congenital). Infecția copilului cu câteva zile înainte de naștere duce la varicela severă clasică cu mortalitate ridicată. Riscul general de infecție fetală este de 25%, deși nu toți vor dezvolta simptome.

Simptome ale varicelei congenitale:

• erupție cutanată, cicatrici în zig-zag
• subdezvoltarea membrelor (scurtare și deformare)
• atrofia nervului optic, subdezvoltarea ochilor
• leziuni cerebrale (subdezvoltare)
• pneumonie

În timpul sarcinii, la contactul cu o pacientă cu varicelă, este posibil să se administreze imunoglobuline sau tratament antiviral (aciclovir). Tratamentul nou-născuților este nepractic, deoarece simptomele varicelei nu progresează după naștere. Doar atunci când mama este infectată cu 5 zile înainte de naștere sau mai puțin are sens să se administreze imunoglobulinei copilului, deoarece mama nu a avut timp să-i transfere anticorpii.

Hepatita B

Virusul hepatitei B, care se răspândește în principal prin contact sexual, poate traversa placenta către făt în orice stadiu al sarcinii. Cu toate acestea, pericolul maxim pentru copil apare atunci când mama se infectează cu hepatită în al treilea trimestru.

Consecințele infecției intrauterine cu hepatită:

• avort spontan, naștere morta
• lejeritate,
• dezvoltarea psihomotorie întârziată
• forma acuta de hepatita cu insuficienta hepatica si moarte
• purtător și hepatită cronică B
• cancer de ficat
• hepatita B urmată de recuperare

Pentru a diagnostica hepatita la mamă, se determină nivelul HBsAg, care crește la 1-2 luni după infectare. În cazul unei boli cronice sau al purtătorului virusului, acest antigen nu dispare. Tratamentul formelor severe de hepatită se realizează cu ajutorul interferonului-A. Dar chiar și în absența simptomelor, o femeie însărcinată poate transmite boala copilului ei, așa că este necesară o monitorizare specială pentru astfel de nou-născuți.

infectie cu HIV

Virusul imunodeficienței umane, care infectează limfocite imune speciale, a cucerit recent tot mai multe teritorii noi. Majoritatea femeilor adulte se infectează cu aceasta prin contact sexual, în timp ce aproape toți copiii sub 13 ani au avut boala în timpul vieții fetale sau în momentul nașterii.

Mulți copii cu HIV nu supraviețuiesc mai mult de doi ani fără tratament adecvat, deoarece rata de reproducere a virusului este foarte mare. Ulterior, bebelușii mor din cauza infecțiilor oportuniste care nu sunt groaznice pentru o persoană sănătoasă.

Printre metodele de diagnosticare a HIV la un nou-născut, este mai bine să utilizați PCR. Determinarea anticorpilor poate fi neinformativă în primele 3-6 luni de viață. Este foarte important să depistați HIV la femeile însărcinate. Administrarea de medicamente antiretrovirale pe toată perioada (zidovudină din 4 săptămâni de sarcină), împreună cu refuzul alăptării, crește șansele de a avea un copil sănătos cu până la 90%. Dacă rezultatele testului de sânge pentru HIV la copil sunt încă pozitive, există încă șansa de a încetini boala pentru o lungă perioadă de timp. Recent, sunt din ce în ce mai multe date despre cazurile de recuperare completă a copiilor care au luat regulat medicamente de la naștere.

Listerioza

Listeria este una dintre puținele bacterii care pot traversa bariera placentară. O femeie se infectează cu listerioză prin consumul de carne, brânzeturi, legume și contactul cu animalele. Este posibil ca o femeie însărcinată să nu observe niciun simptom, iar uneori apar vărsături și diaree, temperatura crește și apare o afecțiune asemănătoare gripei.

Manifestări ale infecției intrauterine:

• nașterea mortii, avort spontan
• febră, refuz de a mânca
• meningita
• septicemie
• multiple focare purulente, erupții cutanate

Dacă semnele apar la un copil în prima săptămână, atunci rata mortalității este extrem de ridicată - aproximativ 60%. Prin urmare, toate gravidele cu listerioză confirmată sunt tratate timp de 2 săptămâni cu ampicilină. Același tratament al infecției intrauterine este necesar pentru nou-născuții bolnavi.

Sifilis

Sifilisul primar (formarea unui șancru dur - un ulcer la locul de penetrare a bacteriei), care a apărut în timpul sarcinii și nu a fost tratat, se transmite copilului în aproape 100% din cazuri, ca urmare, 6 din 10 copii mor, restul suferă de sifilis congenital.

Boala mamei după ulcerul primar trece într-o fază latentă cu exacerbări periodice. Fătul se poate infecta chiar și în absența unor simptome luminoase la mamă, începând din luna a 4-a de sarcină.

Consecințele infecției cu sifilis:

• nastere mortii
• anemie, icter
• crăpături ale pielii, erupții cutanate de diferite forme
• leziuni ale ochilor, urechilor, membrelor, dinților („dinții lui Hutchinson”)
• surditate
• afectarea funcției mentale

Cu rezultate pozitive ale testelor pentru infecția intrauterină, se efectuează terapia cu penicilină. Tratamentul unei femei însărcinate este obligatoriu, deoarece ajută la prevenirea sau vindecarea sifilisului la făt înainte de naștere. Cu o reacție pozitivă la sifilis la un nou-născut, i se arată și preparate cu penicilină. Datorită diagnosticului eficient și terapiei simple, numărul copiilor cu sifilis congenital târziu este în prezent mic.

Toxoplasmoza

Detectarea și tratamentul în timp util al toxoplasmozei la femeile însărcinate reduce riscul de infectare a bebelușului cu 60%.

Ce este infecția TORCH?

Toxoplasmoza, rubeola, citomegalovirusul, herpesul și câteva alte boli (sifilis, tuberculoză etc.) sunt unite sub termenul TORȚĂ nu întâmplător. Toate aceste infecții sunt extrem de periculoase în timpul infecției intrauterine, unele dintre ele sunt asimptomatice sau prezintă puține simptome și, prin urmare, necesită o prevenire și un diagnostic atent.

Când planificați o sarcină

Înainte de concepție, este necesar să treceți teste de imunitate la TORCH. Prezența IgG în titrurile necesare indică o imunitate stabilă la o infecție anterioară. Absența acestora este un semn al vulnerabilității unei femei la infecție. Prin urmare, se recomandă vaccinarea împotriva rubeolei, precum și îngrijirea atentă a pisicilor (pentru a evita toxoplasmoza) și testarea unui partener pentru herpes și citomegalovirus. Un titru ridicat de IgM indică o infecție acută. Aceste femei sunt sfătuite să amâne planificarea sarcinii.

În timpul sarcinii, aspectul

În timpul sarcinii, IgM poate indica o infecție, care teoretic duce la infecția intrauterină a fătului. Astfel de femei vor trebui să treacă teste suplimentare pentru a determina starea copilului și alte tactici.

Diagnosticul infecției intrauterine

Analize de sânge pentru toate femeile însărcinate

• sifilis, hepatită B și C, frotiuri regulate din vagin pentru microfloră
• PCR pentru a detecta viruși în sânge

ecografie

Ecografia fetală este o metodă simplă, sigură, deși nu complet exactă pentru diagnosticarea infecției. Conform rezultatelor sale, este posibil să se evalueze întârzierea creșterii intrauterine, să se observe unele defecte care sunt o consecință a infecției. În plus, cordocenteza se efectuează sub ghidaj ecografic. Semne ale unei posibile infecții la ecografie:

• mărirea ventriculilor creierului
• depozite multiple de calciu în creier, ficat, intestine
• mărirea inimii, ficatului și splinei
• mărirea abdomenului și extinderea sistemului pielocaliceal al rinichilor
• sindromul de întârziere a creșterii intrauterine
• edem placentar, benzi amniotice
• multă sau puțină apă
• malformații formate

Toate semnele de mai sus pot fi rezultatul unor boli netransmisibile sau o variantă a normei (vezi).

Metoda seroimunologică

Determinarea imunoglobulinelor este necesară pentru femeile cu risc. Apariția IgM indică infecția sau reactivarea infecției. Aceasta poate fi o indicație pentru diagnosticul invaziv: cordocenteză.

În asistența medicală casnică există un screening serologic obligatoriu pentru rubeolă, sifilis, hepatită și în grupurile de risc pentru HIV. Dar de multe ori medicul recomandă efectuarea unor teste suplimentare pentru infecțiile din grupul TORCH și altele. Rezultatele unor teste (pentru toxoplasmoză, de exemplu) sunt mai ușor de interpretat dacă un studiu similar a fost efectuat înainte de sarcină.

Esența definiției imunoglobulinelor:

• Există IgM, nu IgG - cel mai probabil există o infecție acută
• Există IgG, nu IgM - infecția a fost în trecut, se formează imunitatea
• Nu există IgM sau IgG în titruri suficiente - femeia nu a experimentat o infecție sau a experimentat-o ​​de foarte mult timp, nu există imunitate
• Există IgM și IgG - există o infecție la care a început deja să se formeze imunitatea sau a avut loc o reactivare a unei infecții existente anterior. Cel mai probabil, fătul nu este în pericol.

Examinarea serologică a sângelui unui nou-născut este dificilă, deoarece conține anticorpi materni care distorsionează imaginea.

Cordocenteza si amniocenteza

Cordocenteza este o puncție cutanată și o prelevare de sânge din cordonul ombilical, o metodă destul de precisă pentru determinarea infecției. Sângele din cordonul ombilical poate conține ADN patogen, precum și complexe imune împotriva acestuia.
Amniocenteza - studiul lichidului amniotic.

Analize de sânge, salivă, urină, lichid cefalorahidian al nou-născutului

Acestea permit identificarea infecției intrauterine la copii cu diferite grade de severitate a simptomelor.

Tratamentul și monitorizarea infecției intrauterine

Detectarea la timp a unei boli virale sau bacteriene este extrem de importantă, deoarece unele infecții răspund bine la tratament în stadiile incipiente, iar riscul de consecințe grave pentru copil este redus.

Tratament medical

Bolile bacteriene la o femeie în poziție pot și trebuie tratate cu antibiotice. Destul de des, medicamentele cu penicilină sunt utilizate - sunt sigure și eficiente pentru multe boli. Un nou-născut cu semne de infecții bacteriene este, de asemenea, injectat cu antimicrobiene, care salvează adesea o viață și previne complicațiile.

Invaziile virale sunt tratate mai rău atât la femeile însărcinate, cât și la nou-născuți. Unele medicamente (aciclovir, valaciclovir și altele) sunt utilizate pentru răni de herpes și alte boli. Dacă tratamentul ajută rapid, atunci pot fi prevenite malformațiile grave și infecțiile congenitale. Consecințele formate sub formă de defecte ale inimii, creierului și altor organe nu sunt supuse tratamentului cu agenți antivirali.

Alegerea metodei de livrare

Multe boli cu erupții cutanate pe organele genitale necesită un management atent al nașterii, herpesul acut cu vezicule pe labii poate fi periculos pentru copil atunci când trece prin canalul de naștere. În astfel de cazuri, se recomandă adesea o operație cezariană. Dar în majoritatea leziunilor infecțioase ale mamei, nașterea poate fi efectuată pe căi naturale.

Supravegherea copiilor infectați

Chiar și în absența simptomelor de CMV și rubeolă în primele luni de viață, copiii infectați trebuie să li se verifice auzul până la 5-6 ani.

Tratamentul defectelor formate și a leziunilor în infecțiile intrauterine la nou-născuți

Multe malformații congenitale (CHD, cataractă) pot fi reduse sau eliminate prin intervenție chirurgicală. În astfel de cazuri, copilul are o șansă pentru viață și activitate independentă. Adesea, copiii au nevoie de aparate auditive la mulți ani după infecție, deoarece pierderea auzului este destul de comună în rândul celor infectați.

Prevenirea infecției fetale

• Vaccinarea copiilor și femeilor adulte înainte de planificarea sarcinii
• Îngrijirea sănătății femeilor
  • limitarea contactului cu copiii, în special în instituțiile de învățământ
  • restricţionarea vizitelor în locuri aglomerate
  • contactul atent cu animalele de companie, evitând curățarea cutiei de gunoi pentru pisici
  • alimentația cu alimente prelucrate termic, excluderea brânzeturilor moi și a semifabricatelor
  • o metodă adecvată de protecție împotriva infecțiilor în timpul actului sexual
• Determinarea nivelului de imunoglobuline pentru principalele infecții intrauterine TORCH înainte de planificarea sarcinii

Ce să faci când intri în contact cu persoane infectate?

Dacă o femeie în timpul sarcinii a comunicat sau a fost aproape de un adult și copil infectat pentru o lungă perioadă de timp, atunci ar trebui să vă adresați medicului dumneavoastră. De exemplu, la contactul cu rubeola, prezența IgG este imediat verificată. Prezența lor vorbește despre o protecție imunitară persistentă atât pentru femeia însărcinată, cât și pentru bebeluș. Absența unor astfel de anticorpi justifică teste suplimentare la 3-4 și 6 săptămâni după expunere. Rezultatele negative dau motive de calmare. O analiză pozitivă sau prezența simptomelor clinice este un motiv pentru examinări suplimentare (ultrasunete, cordocenteză și altele).

Infecția intrauterină la un nou-născut este un grup special de boli cu care bebelușul se infectează chiar înainte de naștere. Cazurile de infecție sunt, de asemenea, înregistrate direct în timpul travaliului.Infecțiile de această natură pot duce la moartea fătului, avortul spontan sau dezvoltarea anormală.

Au fost înregistrate cazuri când patologiile au dus la naștere timpurie, defecte și leziuni severe ale sistemului nervos central. De aceea, este recomandabil să efectuați diagnosticarea în timp util. Presupune implementarea cercetării la nivel microscopic. În plus, sunt analizate funcționarea, imunitatea, enzimele, interacțiunea moleculelor și corectitudinea în funcționarea proceselor biologice.

Tratamentul infecțiilor de această natură se realizează cu ajutorul imunoglobulinelor, modulatori. Femeii i se prescrie un aport regulat de medicamente antivirale, a căror acțiune are ca scop distrugerea bacteriilor.

Infecția intrauterină la nou-născuți se observă în prezența unor patologii în anumite procese. Situația este observată pe fondul infecției fătului. Până în prezent, nu a fost posibil să se determine pe deplin calea infecției. Astăzi, aproximativ 10% din toți copiii se nasc cu această boală. Această problemă este deosebit de acută în pediatrie, din această cauză se înregistrează un număr mare de decese și dezvoltarea bolilor imediat după naștere. Părinții sunt sfătuiți să acorde atenție prevenirii infecțiilor. În acest caz, va fi posibil să se reducă riscul de a dezvolta boli periculoase.

Diagnosticul de infecție este prescris în timpul sarcinii

Cauzele bolilor

Procesul de infectare cu aceste boli începe chiar și în momentul în care fătul se află în uter. Riscul de infecție rămâne și în timpul travaliului. În acest caz, purtătorul infecției este mama. Boala se poate transmite vertical sau ascendent. Totul depinde de localizarea virușilor și bacteriilor.

Numai în cazuri rare, în timpul diagnosticului a fost observată infecția unei femei însărcinate, care a implicat o biopsie sau alte proceduri specifice. Riscul crește odată cu introducerea medicamentelor la copil prin sânge, plasmă.

Agenții virali pot fi transmisi pe cale antenatală. În acest caz, fătul poate fi infectat cu rubeolă, herpes, hepatită, HIV. Din cauza agenților patogeni intracelulari, se diagnostichează toxoplasmoza sau micoplasmoza.

Un rol important îl joacă starea canalului de naștere și procesul de naștere a bebelușului. În această etapă, există riscul ca microbii să intre în corpul bebelușului în diferite moduri. Printre bacterii, este crescută posibilitatea infecției cu streptococi, Proteus, Klebsiella și altele. Placenta este folosită inițial ca o barieră eficientă. Cu toate acestea, chiar și o deteriorare ușoară a acestuia poate duce la dezvoltarea insuficienței. Prin găuri mici, bacteriile dăunătoare pot pătrunde fără obstacole speciale. Printre acestea, virusul sifilisului prezintă un pericol deosebit.

De asemenea, se ia în considerare istoricul mamei și prezența sarcinilor anterior nefavorabile. Riscul de infecții intrauterine crește și dacă copilul s-a născut prematur. În plus, se analizează perioada în care femeia a fost infectată (înainte și după debutul sarcinii).

În timpul nașterii, medicul analizează principalele proprietăți ale lichidului amniotic

Copilul este afectat direct de perioada de infecție, precum și de virusul care a provocat dezvoltarea patologiei. De exemplu, dacă agentul patogen a intrat în interiorul primelor zece săptămâni de sarcină, atunci se va termina cu un avort spontan. Dacă infecția a apărut în a douăsprezecea săptămână, atunci cel mai probabil copilul se va naște mort sau va avea malformații grave în dezvoltarea organelor și sistemelor interne. Infecția fătului din al doilea trimestru este plină de dezvoltarea anormală a organelor interne individuale sau prezența unei infecții generalizate pronunțate după naștere.

Trebuie remarcat faptul că simptomele sunt radical diferite la mamă și copil. Chiar dacă nu au fost găsite manifestări negative la o femeie, ulterior pot fi detectate leziuni grave la făt.

Posibilitatea unei nașteri moarte nu poate fi exclusă complet. Virușii și bacteriile tind să pătrundă adânc în țesut și să perturbe sistemul nervos central, inima și alte organe importante.

Simptomele infecțiilor

Consecințele infecției copilului sunt vizibile chiar și în timpul travaliului. Medicul acordă atenție stării lichidului amniotic - devin tulburi, conțin mult meconiu. Pacientul se poate simți rău. Dacă un copil are o infecție intrauterină, atunci crește riscul de a avea un copil cu asfixie, un ficat mare și alte defecte în dezvoltarea generală. De regulă, rubeola, pioderma și diverse erupții cutanate abundente sunt diagnosticate suplimentar. Unii bebeluși au febră, convulsii, diverse tulburări respiratorii și cardiace.

Infecția intrauterină prenatală poate duce la pneumonie, miocardită, anemie și alte boli care apar în câteva zile după nașterea copilului. Apoi, copilul este examinat folosind echipament medical special. Cu ajutorul acestuia, este posibil să se identifice boli ale organelor de vedere, defecte în activitatea inimii, prezența chisturilor și funcționarea necorespunzătoare a creierului.

Cu IUI, un copil poate dezvolta patologii

Medicul neonatolog acordă atenție copilului în perioada postpartum. În prezența bolilor, el eructe adesea, există slăbiciune musculară, o reacție incorectă a sistemului nervos central. Pielea este examinată în mod regulat. Nu este permis ca acesta să fie o culoare gri pronunțată. Infecțiile intrauterine au o perioadă diferită de incubație. Fiecare boală este analizată separat în funcție de natura și specificația manifestării.

Fiecare infecție individuală cu TORCH are metode diferite de diagnostic și tratament. Este recomandat să vă consultați în detaliu cu un specialist în acest domeniu.

Principalele tipuri de infecții

Infecția intrauterină este un concept larg. Divizarea sa se efectuează în funcție de sursa formării bolii:

În practica medicală, se obișnuiește să se combine cele mai frecvente boli cu o abreviere specială - TORCH.

Acest sindrom include toxoplasmoza, rubeola, herpesul si alte leziuni.

Inclusiv studiul este efectuat pentru prezența HIV, hepatită, variolă, micoplasmoză, sifilis.

Toxoplasmoza: caracteristici ale infecției

Boala este diagnosticată dacă fătul din uter a fost infectat cu celule Toxoplasma Gondii. Patologia poate duce la dezvoltarea anormală, prezența malformațiilor creierului, inimii și a altor organe interne.

Diagnosticul se pune imediat după nașterea copilului. Infecția se manifestă sub formă de febră severă, icter, umflături, tulburări ale scaunului și convulsii periodice. În plus, copilul poate avea simptome de meningită și encefalită. Dacă boala devine cronică, atunci situația este agravată de strabism sau de atrofia completă a nervului optic. Din păcate, infecția poate fi fatală înainte de naștere.

Într-o etapă târzie a dezvoltării bolii, copilul dezvoltă epilepsie și orbire completă.

Caracteristicile infecției cu rubeola in utero

Infecția se realizează în cazul transferului bolii în perioada de gestație. În primele opt săptămâni, probabilitatea ajunge la optzeci la sută. În al doilea trimestru, scade la douăzeci, iar în al treilea - la opt procente.

Daca copilul are o boala, se va naste prematur si nu se va ingrasa bine. În plus, pe piele pot fi observate o erupție cutanată și manifestări evidente de icter.

Rubeola de natură congenitală este periculoasă prin manifestarea următoarelor simptome:

• lezarea parțială sau completă a mușchiului ocular;
• wps();
• tonusul insuficient al nervului auditiv.

Dacă infecția a lovit copilul în a doua parte a sarcinii, atunci el se poate naște cu retinopatie sau surditate completă.

Anomaliile pe fondul rubeolei transferate sunt extinse. Defectele se pot manifesta în structura gurii, hepatită, structura anormală a scheletului sau a sistemului genito-urinar. Infecția este periculoasă deoarece copilul poate rămâne în urmă în dezvoltarea fizică și mentală.

Diagnosticul trebuie efectuat în timpul sarcinii și după nașterea copilului.

Citomegalie: caracteristici ale infecției și cursul infecției

Acest tip de infecție este periculos, deoarece duce la deteriorarea gravă a sistemelor interne ale unui copil bolnav. O complicație poate duce și la imunodeficiență sau la apariția leziunilor cutanate purulente. Defectele pot fi fie congenitale, fie apar la o anumită perioadă de dezvoltare. În perioada postpartum pot apărea icter, hemoroizi, pneumonie, anemie și alte boli.

Ulterior, organele vederii, ficatul, surditatea și alte boli rămân în pericol.

Infecție intrauterină cu herpes

Infecția cu herpes se poate manifesta sub mai multe forme:

• forma generalizată se caracterizează prin toxicoză, prezența bolilor respiratorii, icter, boli ale căilor respiratorii superioare și plămânilor, hemoroizi;
• neurologice;
• afectarea membranei mucoase și a pielii.

Dacă infecția bacteriană devine multiplă, atunci copilul este diagnosticat cu sepsis.

Herpesul este o infecție periculoasă care poate duce la o serie de complicații. Printre cele mai periculoase se numără surditatea completă, orbirea, dezvoltarea anormală sau întârzierea acesteia.

Caracteristicile diagnosticului

Astăzi, diagnosticul infecțiilor intrauterine este destul de acut. Este necesar să aflați cât mai devreme posibil despre prezența bacteriilor, virușilor și ciupercilor dăunătoare. Pentru a face acest lucru, se face un frotiu în cabinetul ginecologului, semănând pentru prezența bacteriilor și starea microflorei. În unele cazuri, este prescrisă suplimentar PCR sau o analiză TORCH complexă. Diagnosticul prenatal invaziv ar trebui efectuat numai pentru acele femei care se află în.

De asemenea, medicul ginecolog va putea lua în considerare anumiți markeri în timpul unei examinări cu ultrasunete. Trebuie acordată atenție diagnosticului în cazul în care au fost diagnosticate anterior un mic sau polihidramnios și alte patologii ale dezvoltării sarcinii. Dacă există abateri, medicul prescrie suplimentar un studiu al caracteristicilor funcționării inimii și a fluxului sanguin.

Studiul trebuie efectuat suplimentar chiar și după nașterea copilului. Pentru aceasta, se efectuează teste microbiologice. Ar trebui făcute cercetări ADN. Pentru aceasta se folosesc metode de cercetare serologică. Un rol important îl joacă rezultatul histologiei placentei, care poate fi efectuat și după naștere.

Dacă copilul este suspectat că are vreo infecție intrauterină, atunci în prima zi de viață ar trebui să fie constant sub supravegherea unui neurolog, cardiolog și a altor specialiști în domeniul bolilor copilăriei. La discreția lor, testele sunt prescrise pentru a identifica patologii în dezvoltarea auzului, vederii și a altor organe interne.

Pentru a preveni o femeie ar trebui să fie examinată în mod regulat de un ginecolog

Principii de bază ale tratamentului infecțiilor

În prima etapă a eliminării patologiilor, este necesar să se ia medicamente pentru creșterea imunității, împotriva dezvoltării bolilor virale, bacteriene și de altă natură.

Pentru a îmbunătăți imunitatea, este necesar să folosiți modulatori speciali și imunoglobuline. Aciclovirul este cel mai des utilizat împotriva virușilor. Terapia eficientă împotriva bacteriilor implică utilizarea de antibiotice cu spectru larg.

Terapia trebuie efectuată alternativ pentru a scăpa de fiecare simptom individual. În caz contrar, crește riscul de patologii în activitatea sistemului nervos central. Ca rezultat, copilul poate avea probleme în activitatea inimii și plămânilor.

Prevenirea infecțiilor

Dacă o pacientă este diagnosticată cu o formă generalizată a infecției, atunci probabilitatea de a o transmite copilului ei este de optzeci la sută. Cu manifestări locale, crește riscul de afectare numai a organelor interne individuale. Din păcate, aproape fiecare infecție poate duce la probleme la nivelul sistemului nervos central în viitor.

Principalele metode de prevenire presupun o examinare completă a pacientului înainte de sarcină. În timpul gestației, ar trebui să vă protejați de contactul cu persoanele bolnave. Dacă o femeie nu a avut anterior rubeolă și nu a fost vaccinată împotriva acesteia, atunci o injecție trebuie făcută cu trei luni înainte de sarcina planificată. În plus, trebuie menționat că unele cazuri de infecție implică întreruperea sarcinii în orice moment.