Medicina azi 

Patologia fătului mare. Ce este fructele mari? Fructe mari: semne și diagnostic

În acest articol:

Majoritatea femeilor însărcinate, când află că vor avea un copil mare, încep să-și facă foarte multe griji cu privire la viitoarea naștere.

Într-adevăr, după cum arată practica, complicațiile în acest caz nu pot fi evitate. De regulă, la nașterea unui făt mare, nașterea este prelungită și, ca urmare, femeia în travaliu este foarte epuizată, își pierde multă forță și nu mai rămâne niciun efort. Ceea ce poate dăuna foarte mult atât sănătății mamei, cât și sănătății copilului.

În medicină, conceptul de fruct mare este împărțit în două tipuri: mare și gigant. Diferența lor este doar în greutatea corporală, dacă primii au o greutate la naștere de 4 kg până la 5 kg, atunci cei din urmă - peste 5 kg. Creșterea unor astfel de copii depășește și standardele statistice medii. În mod normal, creșterea unui nou-născut este de 48 - 54 cm, în timp ce creșterea unui făt mare este de 54 - 56 cm, iar a unuia gigant este de peste 56 cm. Potrivit cercetărilor, în Rusia, numărul de nașteri de copii mari este de doar 10%, copii giganți - 3%.

De ce se nasc bebelușii mari?

Nașterea copiilor mari se datorează diverșilor factori care, până în prezent, nu sunt pe deplin înțeleși. Există însă câteva motive, dovedite de cercetări științifice, care afectează direct greutatea fătului. Cele mai importante dintre ele sunt obezitatea alimentar-metabolică și nivelul genetic.

Nivelul genetic este de mare importanță aici. Dacă femeia în travaliu sau tatăl biologic al copilului a avut o greutate mare la naștere, atunci probabilitatea ca copilul să se nască cu aceeași greutate este foarte mare.

Dacă un copil mare s-a născut în timpul primei nașteri, atunci este posibilă și formarea unui făt mare în timpul celei de-a doua nașteri. Studiile au arătat că greutatea celui de-al doilea copil și a copiilor următori la naștere crește cu 20 - 30%. De exemplu, dacă primul copil s-a născut cu o greutate de aproximativ 3 kg 600 g, atunci al doilea copil va cântări aproximativ 4 kg.
În ceea ce privește obezitatea alimentar-metabolică, aici femeia în travaliu este „de vină” pentru formarea unui făt mare. Consumul frecvent de alimente bogate în calorii, activitate fizică limitată - toate acestea duc nu numai la creșterea excesivă în greutate a unei femei însărcinate, ci și a copilului însuși. Consumul de diverse condimente în timpul sarcinii crește pofta de mâncare, iar o cantitate nelimitată de produse din făină, care conțin o mulțime de carbohidrați, duc la formarea de depozite grase.

O femeie ar trebui să-și monitorizeze cu atenție dieta zilnică pe toată perioada sarcinii. La urma urmei, substanțele conținute de unele produse, atunci când sunt consumate în exces, afectează negativ atât sănătatea femeii, cât și sănătatea bebelușului. În perioada de gestație, medicii recomandă femeilor să mănânce mai multe fructe și legume, care conțin o cantitate mare de diverse oligoelemente și vitamine, necesare în special în primul și al doilea trimestru de sarcină. La urma urmei, în aceste perioade se formează organele vitale, mușchii și țesuturile fătului. Și excesul de greutate încetinește aceste procese de formare, ceea ce afectează semnificativ dezvoltarea copilului.

O femeie însărcinată trebuie să-și monitorizeze în mod regulat creșterea în greutate, mai ales în al treilea trimestru. În această perioadă, fătul câștigă masă musculară. În mod normal, o femeie nu ar trebui să câștige mai mult de 0,5 kg pe săptămână, iar pentru întreaga perioadă de sarcină nu mai mult de 15 kg. Creșterea excesivă în greutate indică prezența unei creșteri a edemului sau formarea unui făt mare.

Pe lângă nivelul genetic și obezitatea alimentar-metabolică, alți factori pot servi și ca formarea unui făt mare:

  • boli metabolice endocrine;
  • suprasolicitare;
  • caracteristicile placentei;
  • formă edematoasă a bolii hemolitice;
  • alti factori.

Bolile endocrino-metabolice includ diabetul zaharat și obezitatea în toate etapele. Diabetul zaharat amenință cu o încălcare a procesului de asimilare a glucozei, ceea ce duce la un metabolism accelerat al carbohidraților, datorită căruia există o creștere a nivelului de zahăr din sângele femeii aflate în travaliu și din sângele din cordonul ombilical. făt. Absorbția accelerată a carbohidraților contribuie la creșterea masei de grăsime a copilului.

La femeile însărcinate cu diabet, fătul crește și își crește greutatea în mod neuniform, ceea ce se datorează modificărilor frecvente ale nivelului de zahăr din sânge. Adică, creșterea fătului accelerează și încetinește periodic. Greutatea la naștere a fătului depinde direct de durata bolii.

Dacă o femeie este bolnavă de diabet, atunci probabilitatea ca copilul să se nască mare este foarte mare. Dar din cauza creșterii inegale în greutate, copilul poate avea următoarele abateri:

  • față umflată ca de lună;
  • brâu lat de umăr;
  • gât scurt;
  • corp pliat disproporționat.

De regulă, un făt mare născut în timpul nașterii are un trunchi mare, iar acest lucru se datorează creșterii splinei și ficatului, precum și unui strat gros de grăsime subcutanată. De asemenea, la astfel de copii se constata o crestere a lungimii, o discrepanta intre femur si circumferinta abdomenului si constatarea lungimii femurului si a marimii capului la limitele superioare ale normei.
În ceea ce privește obezitatea, nu depinde de gradul său, în corpul unei femei apare o încălcare a metabolismului lipidelor, ceea ce contribuie la creșterea depozitelor de grăsime la făt. Apropo, unul dintre factorii de risc pentru fetușii mari este obezitatea tatălui biologic al copilului.

Amânarea devine motivul nu numai pentru nașterea unui copil mare, ci și pentru apariția hipoxiei, adică a lipsei de oxigen. Supraîncărcarea este de două tipuri:

  • fiziologic - acesta este momentul în care sarcina este prelungită cu 2 săptămâni, în timp ce placenta continuă să ofere copilului toate substanțele necesare;
  • biologic - acesta este momentul în care sarcina este prelungită cu 2 - 3 săptămâni, dar în același timp placenta „îmbătrânește” și nu își îndeplinește funcțiile pe deplin, drept urmare fătul suferă de hipoxie, o creștere a volumului. lungimea capului și a corpului și macerarea pielii. De asemenea, suprasolicitarea biologică adevărată se caracterizează prin apă scăzută cu impurități de meconiu și absența lubrifiantului vernix.

Prelungirea fiziologică nu este dăunătoare sănătății și este norma în timpul sarcinii. Cu prelungirea biologică, de regulă, medicii iau toate măsurile necesare pentru a accelera deschiderea travaliului.
Caracteristicile placentei sunt înțelese ca morfofuncționalitatea sa, adică dimensiunea mare, volumul și grosimea sa, care depășește 5 cm. Datorită acestor caracteristici, are loc o creștere a volumului sângelui circulant, prin care fătul primește toate substanțele nutritive. în cantități mari, iar acest lucru contribuie la creșterea în greutate corporală fetală.

Cu forma edematoasă a bolii hemolitice, edem și acumularea de lichid în cavitățile fetale, apare o creștere a splinei și a ficatului. Această boală este însoțită de conflict Rh. În formele severe ale bolii, ca urmare a ciocnirii unui factor Rh negativ cu unul pozitiv, fătul dezvoltă anemie și icter. Această formă a bolii poate provoca complicații ale nașterii cu un făt mare; nevoia de transfuzie de sânge urgentă atât pentru femeia în travaliu, cât și pentru copil nu este exclusă.

Următorii factori pot afecta, de asemenea, formarea unui făt mare:

  • vârsta (până la 20 de ani și după 35 de ani);
  • încălcarea ciclului menstrual înainte de sarcină;
  • boli inflamatorii amânate ale organelor genitale feminine.

De unde știi despre un fruct mare?

Astăzi nu este greu să aflați greutatea și înălțimea copilului nenăscut. Acest lucru se poate face atât în ​​timpul unei ecografii de rutină, de regulă, se face la 11, 22, 32, 38 de săptămâni de sarcină, cât și prin metoda tradițională care este folosită de toți ginecologii atunci când examinează o femeie.

Desigur, ultrasunetele oferă cele mai precise rezultate ale măsurării volumului fătului, totuși, uneori, poate fi greșit. La efectuarea unei ecografii, medicul acordă o atenție deosebită măsurării mărimii dimensiunii biparietale a capului, circumferinței abdominale și lungimii femurului fetal. Pe baza acestor măsurători, medicul trage concluzii dacă fătul este mare sau nu. Indicatorii care sunt cu 2 săptămâni mai mult decât norma pentru o anumită vârstă gestațională indică nașterea cu un făt mare.
Metoda tradițională este de a măsura următorii parametri:

  • înălțimea fundului uterului deasupra sânului, de regulă, cu un făt mare, acest parametru depășește 42 cm;
  • circumferinta abdomenului la nivelul buricului, care depaseste 100 cm.

Posibile complicații în timpul nașterii

Nașterea naturală cu un făt mare în majoritatea cazurilor este reușită și fără complicații. Cu toate acestea, există posibilitatea formării lor. Cele mai frecvente complicații în timpul nașterii sunt:

  • scurgerea prematură a lichidului amniotic;
  • anomalii ale travaliului;
  • hipoxie fetală acută;
  • situația clinică a pelvisului îngust;
  • distocie de umăr;
  • intervenție chirurgicală;
  • ruptura uterului;
  • formarea fistulelor genito-urinale și rectovaginale;
  • afectarea simfizei pubiene.

Situația unui pelvis clinic îngust este destul de comună în timpul nașterii cu un făt mare. Dimensiunea capului fetal poate să nu corespundă cu dimensiunea pelvisului mamei, ceea ce poate duce ulterior la unele complicații în timpul nașterii. Cu toate acestea, dacă travaliul este bun, atunci nașterea, cel mai adesea, are loc în mod natural, fără intervenție chirurgicală.

Un făt mare poate provoca travaliu slab, ceea ce duce la utilizarea metodelor medicale pentru a-l excita.

Probleme postpartum

La femeile aflate în travaliu, după nașterea unui făt mare, se observă sângerări severe în perioada postpartum timpurie din cauza capacității reduse a uterului de a se contracta și a prezenței rănilor la locul de atașare a placentei. În aceste cazuri, femeii în travaliu i se prescrie un masaj special al uterului.

În timpul nașterii, o femeie suferă o incizie în perineu pentru a preveni ruperea atât a perineului în sine, cât și a vaginului. Aceasta duce la impunerea unor suturi externe, care provoacă neplăceri femeii în travaliu. Dar adesea este nevoie să se aplice cusături interne, dar acestea nu aduc niciun inconvenient unei femei.

Nașterea cu un făt mare crește riscul unei examinări manuale a uterului, în care părțile rămase ale placentei sunt îndepărtate din cavitatea uterină.

În perioada postpartum, o femeie poate avea:

  • evoluția lentă a uterului, adică dezvoltarea sa inversă;
  • o scădere a nivelului de hemoglobină din sânge;
  • hipogalactie;
  • inflamația mucoasei uterului;
  • inflamația simfizei pubiene;
  • complicații tromboembolitice;
  • mastită.

Nou-născuții mari pot avea:

  • stare de asfixie;
  • tulburări neurologice;
  • complicații septice purulente;
  • perioadă lungă de adaptare.

Nou-născuții mari sunt predispuși la obezitate și la dezvoltarea diabetului zaharat, au tulburări neuropsihiatrice și un fond alergic crescut.

Profilaxie

Prevenirea macrosomiei fetale se realizează numai dacă femeia însărcinată are obezitate, tulburări metabolice și diabet zaharat. În aceste cazuri, femeii i se atribuie o dietă în care corpul ei și, prin urmare, fătul, primește o dietă echilibrată, bogată în vitamine și oligoelemente, dar care conține în același timp un minim de calorii - adică o dietă cu legume ( salate, fasole verde, rosii, verdeturi, varza, sunt permise numai uleiuri vegetale din grasimi).

Aportul zilnic de calorii ar trebui să fie în intervalul 2000 - 2200 kcal, cu un metabolism perturbat - 1200 kcal. Mâncatul trebuie să aibă loc de aproximativ 5 - 6 ori pe zi în porții mici, în timp ce mâncatul trebuie făcut lent.
În absența contraindicațiilor, medicii, împreună cu o dietă, prescriu un set de exerciții care trebuie efectuate zilnic. De regulă, astfel de exerciții în timpul sarcinii exclud efortul fizic intens. Sunt necesare pentru a menține aceeași greutate.

O femeie cu diabet zaharat trebuie să monitorizeze îndeaproape nivelul de creștere a zahărului din sânge. Când crește, are nevoie de o corecție dură.

Medicul spune de ce este posibil să aveți nevoie de o cezariană

Sarcina este un adevărat miracol, acesta este un eveniment incitant, mamele merg la medic și pentru o examinare cu ultrasunete, monitorizează creșterea micuțului lor. Uneori, la următorul studiu, viitoarea mamă poate afla că greutatea bebelușului ei este mai mare decât de obicei și este așteptată nașterea unui făt mare. Cum să reacționezi la o astfel de concluzie, dacă să fii fericit sau supărat? Avem nevoie de examinări și metode speciale de terapie, de ce sunt medicii atât de îngrijorați de nașterea unui făt mare, de ce este periculos?

Câțiva termeni și concepte.
Rudele percep nașterea unui copil erou care cântărește mai mult de 4000 g într-un mod foarte emoțional și pozitiv. Din moment ce s-a născut un astfel de erou, înseamnă că este sănătos și va fi puternic în viitor. Pentru oamenii obișnuiți, copiii mari sunt întotdeauna asociați cu sănătatea și puterea. Dar obstetricienii-ginecologii și pediatrii, din păcate, nu sunt atât de optimiști cu privire la bebelușii mari. Faptul este că nu degeaba natura a conceput nașterea unui copil cu o anumită greutate și înălțime, nașterea copiilor cu abateri în greutate și înălțime de la norme este întotdeauna plină de dificultăți pentru mama însăși și pericole pentru copilul.

Ce fructe consideră medicii mari? Pediatrii și obstetricienii consideră un făt care cântărește 4 kilograme sau mai mult ca fiind născut mare. Nașterea unui copil în 4-5 kg ​​este un făt mare, iar nașterea unui copil de peste 5 kg este un făt gigant, este întotdeauna o afecțiune patologică pentru un copil. Masa este punctul de referință pentru un făt mare, dar creșterea unui copil nu este atât de importantă pentru definirea conceptului de „copil mare”. Deși s-a observat o regularitate în creștere, de obicei cu o masă de 4000-5000g, înălțimea copiilor este în medie de 54-56 cm, adică acești copii sunt îndoiți proporțional, sunt pur și simplu mai mari decât copiii medii ca greutate și înălțime. .

S-a observat o trăsătură caracteristică - în ultimele două decenii, sa înregistrat o creștere a numărului de copii care se nasc cu o greutate peste medie, cu o creștere mai mare și indicatori de dezvoltare fizică. Care este motivul pentru aceasta? Au fost evidențiați mulți factori – în prim plan se află condițiile de muncă îmbunătățite ale viitoarelor mămici, acestea nu mai trebuie să mute sacii de cereale pe câmp, să încălzească sobele și să muncească fizic din greu. În plus, îmbunătățirea calității nutriției (și cantitatea acesteia, de asemenea, obezitatea este un flagel al societății noastre!) indică un alt factor de creștere a greutății copiilor. În plus, calitatea serviciului pentru femeile însărcinate s-a îmbunătățit, astăzi multe femei care anterior nu puteau avea copii ajută la menținerea și îndurarea sarcinii - toate procentele au crescut de aici.

Astăzi, nașterea copiilor peste 4000g reprezintă aproximativ 6-10% din toate nașterile. Dar nașterea copiilor care cântăresc mai mult de 5000 g este o raritate și un test foarte serios pentru mamă. Astăzi, cel mai mare copil din istoria obstetricii este un copil de 10,2 kg născut în 1955, în timp ce în Rusia, cel mai mare copil din ultimii ani a fost un copil cu o greutate de 7200 g și o înălțime de 67 cm. Desigur, el s-a născut prin cezariană. , să nască în mod natural prin intermediul unui copil atât de uriaș, nici o femeie, nici măcar cea mai mare, nu este capabilă.

De ce sunt copiii atât de mari?
De obicei, la nașterea unor astfel de copii, caracteristicile ereditare sunt clar urmărite - în principal în familiile cu părinți mari, copiii nu sunt nici mici, plus, dacă au fost copii mari mai devreme, riscul de a avea un copil mare este mai mare. Cu toate acestea, acesta nu este singurul motiv pentru nașterea unor astfel de eroi. Adesea, un făt mare apare la mamele cu diabet zaharat, cu sarcină post-terminală, cu dezvoltarea bolilor endocrine și a tulburărilor metabolice și a obezității.

Sarcina prelungită duce adesea la o creștere a greutății fetale și a creșterii. La urma urmei, bebelușul crește în fiecare zi, chiar dacă momentul nașterii lui nu va veni niciodată. Medicii disting două tipuri de postmaturitate - adevărat, atunci când copilul se naște cu toate semnele patologice ale postmaturității și există modificări patologice pronunțate în placentă (îmbătrânire). Cu toate acestea, este evidențiată și postmaturitatea falsă - aceasta este așa-numita sarcină prelungită, care este de obicei cu una sau două săptămâni mai lungă decât de obicei, dar în același timp se termină în siguranță cu nașterea unui copil mare, dar matur funcțional, fără semne de postmaturitate și fără semne că placenta „A îmbătrânit”.

Este important să se facă distincția între aceste două tipuri de supramaturitate, deoarece dacă sarcina prelungită nu dăunează copilului și nu încalcă sănătatea mamei (aceasta este cel mai probabil ovulație puțin mai târziu și confuzie cu sincronizarea), atunci cu o sarcină prelungită adevărată, probleme în starea bebelușului sunt dezvăluite și sănătatea lui va necesita observație.

Semnele postmaturității apar în timpul nașterii și sunt observate de medici. Principalele sunt lubrifiantul original lipsă de pe corpul bebelușului, uscăciunea și macerarea pielii. Macerarea este o condiție. Ceea ce apare cu expunerea prelungită la apă pe piele, aceasta apare după o baie, mâinile au un fel de încrețire. Același lucru se găsește la un copil. Odată cu supramaturitatea, nevoia copilului de oxigen și nutrienți pentru creșterea în continuare crește brusc, iar cantitatea de lichid amniotic scade brusc. Supramaturitatea semnificativă dezvăluie un amestec de fecale originale (meconiu) în lichidul amniotic, motiv pentru care devin verde sau gri.

Femeile însărcinate care au diabet zaharat de orice formă necesită o supraveghere specială din cauza nașterii frecvente a copiilor cu greutate mare la naștere. Astfel de femei trebuie internate în secția prenatală a unei maternități specializate în prealabil, într-o perioadă de aproximativ 32 de săptămâni. În maternitate, aceștia sunt examinați în detaliu și medicii decid împreună cu ei problema datei de naștere a copilului. Dacă greutatea fătului, conform datelor sondajului, depășește standardele, este necesar să se rezolve problema nașterii premature, stimulată artificial. De asemenea, este necesar să se rezolve problema nașterii premature a unui copil cu o greutate mare, dacă mama are semne de gestoză, există polihidramnios pronunțat, iar nivelul de glucoză din sânge scade brusc. În astfel de condiții, probabilitatea traumei la naștere sau faptul că copilul va suferi și chiar va muri in utero crește dramatic. În timpul nașterii, medicii monitorizează o astfel de mamă și îi injectează insulină, iar după naștere, este, de asemenea, necesar să se monitorizeze și să se administreze insulină în funcție de nivelul de glucoză din sânge și urină.

Un alt motiv periculos pentru formarea unui făt mare este boala hemolitică a nou-născuților, sau mai degrabă forma sa edematoasă. Aceasta este o patologie gravă asociată cu faptul că sângele mamei și al fătului este incompatibil în funcție de grup sau de factorul Rh (conflictul Rh). Acest lucru se întâmplă în timpul sarcinii, când copilul ei moștenește sânge Rh pozitiv de la tatăl ei la o mamă Rh negativ. Drept urmare, sistemul imunitar al mamei se revoltă împotriva globulelor roșii ale bebelușului și le atacă cu anticorpi. Din această cauză, celulele roșii din sânge mor, apar hemoliză (distrugerea globulelor roșii) și anemie. Datorită distrugerii masive a globulelor roșii, se formează icter, se formează din cauza unui exces de pigment - bilirubină, care se formează din hemoglobina celulelor roșii distruse.

Cele mai severe forme de boală hemolitică a nou-născuților, pe lângă simptomele descrise mai sus, dau, de asemenea, formarea de edem general al corpului, lichidul se acumulează în bebeluș în toate cavitățile corpului, splina și ficatul cresc. Cu toate acestea, vreau să liniștesc imediat gravidele cu sânge Rh negativ. Nu toate sarcinile urmează acest scenariu. Situația va fi foarte nefavorabilă dacă sarcina nu este prima, iar anterior au fost avorturi cu un făt Rh pozitiv, au fost transfuzii de sânge cu alt Rh, sau au fost infecții la începutul sarcinii. Dar astăzi există modalități de a combate boala hemolitică a nou-născuților - sunt eficiente. O femeie este injectată cu o imunoglobulină specială anti-rhesus.

Ea a hrănit copilul!
Un alt motiv pentru nașterea unui copil mare poate fi obezitatea mamei însăși, alimentația ei irațională și aderarea la principiul „trebuie să mănânci pentru doi” în timpul sarcinii. De obicei mâncăm prea mult, așa că multe calorii nu sunt cheltuite pentru funcțiile vitale și se așează ușor pe talie și șolduri. În timpul sarcinii, femeile au grijă de sine și se mișcă și mai puțin, cheltuind și mai puține calorii, dar mănâncă mai dens și mai mult decât de obicei. Prin urmare, există probleme cu excesul de greutate pentru mama însăși și excesul de greutate pentru copil.

Dacă metabolismul unei femei în organism este modificat și corpul este obez, există un risc mare de a obține un copil destul de dodu în timpul sarcinii. Prin urmare, medicii spun întotdeauna că, dacă o femeie a fost supraponderală înainte de sarcină, ea are voie să nu câștige mai mult de 7-8 kg în timpul sarcinii. Aceasta este greutatea pe care o au bebelusul in sine, placenta, uterul si apa. Adică nu ar trebui să câștige un singur gram pentru sine. La noi, imaginea este de așa natură încât, din cauza excesului de greutate a unei femei, uneori nici măcar o burtă nu este vizibilă și este foarte greu de ghicit despre sarcina unei femei grase. Drept urmare, bebelușul primește o mulțime de nutrienți și enzime, metabolismul său este activat și începe să lucreze, ca și al mamei sale, pentru programul de obezitate. Astfel de copii sunt de obicei mici, ca și copiii obișnuiți, dar greutatea lor este mare. Pentru a evita acest lucru, medicii sunt nevoiți să pună „manechine” gravide la dietă, pentru a nu „hrăni copilul”.

Nu este vorba doar despre fructele mari, mâine vom continua să analizăm această problemă.

Făt mare - cum va decurge nașterea?

Când un bebeluș se naște cu multă greutate, mulți sunt fericiți și consideră acest lucru un semn al sănătății mamei și a bebelușului. În timp ce sunt însărcinate, femeile, dimpotrivă, se tem de acest lucru, deoarece un făt mare este plin de multe pericole, în special, poate complica semnificativ cursul nașterii.

De fapt, este nevoie de o cale de mijloc: aceasta nu este o patologie și o problemă foarte gravă, dar nici acest fapt nu poate fi luat cu ușurință. Este doar un factor de risc, iar dacă te încadrezi în acest grup, ar trebui să afli toate nuanțele, capcanele și caracteristicile nașterii atunci când copilul este prea mare.

Mulți oameni cred în mod eronat că un bebeluș se naște cu multă greutate din cauza faptului că părinții nu sunt mici, adică se declanșează factorul de ereditate. De fapt, trăsăturile scheletului și tipul general de siluetă transmis unei persoane de la mamă sau tată încep să apară la o vârstă mult mai târzie, dar nu imediat după naștere.

Există motive speciale pentru un făt mare în timpul sarcinii și, dacă știi despre ele din timp, este posibil să nu fii expusă riscului. Dintre acestea, cele mai frecvente sunt:

  • alimentația necorespunzătoare a mamei: consumul unei cantități mari de carbohidrați (făină, dulciuri, dulciuri), exces de greutate până la obezitate;
  • numărul de copii: fiecare copil următor, conform statisticilor, se naște mai mare decât precedentul; astfel încât toate cele ulterioare, cel mai probabil, pot fi complicate de dimensiunea mare a fătului;
  • stil de viata sedentar;
  • o femeie are o tulburare metabolică din cauza hipotiroidismului sau diabetului zaharat - în consecință, o cantitate mare de glucoză intră în sângele copilului chiar și în uter, ceea ce duce la creșterea greutății corporale a acestuia; deci dacă la un moment dat în sarcină este diagnosticat un făt mare în același timp, mama este trimisă să fie testată pentru zahăr;
  • utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente: o versiune neconfirmată de cercetări, dar medicii o iau în considerare ca fiind unul dintre motivele unui făt mare, mai ales dacă în timpul sarcinii viitoarea mamă a luat Actovegin și alte medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin uteroplacentar;
  • placenta îngroșată efectuează o nutriție intrauterină intensivă, ceea ce duce la formarea unui făt mare;
  • aportul activ de nutrienți poate apărea din cauza faptului că placenta este atașată de peretele din spate al uterului;
  • Postmaturitatea sarcinii este, de asemenea, unul dintre motivele pentru un făt mare și poate fi diagnosticat la 40 de săptămâni, dacă, pe lângă greutatea mare, copilul are o serie de alte semne de postmaturitate: are pielea uscată și ridată, există nu se observa lubrifiere primordiala, se observa unghii si par lungi, oase craniene prea dure, fontanele deja inchise;
  • există o teorie că fătul poate fi mare dacă în timpul sarcinii mama a luat complexe multivitaminice, dar nu găsește confirmare științifică.

De obicei, un medic, cu suspiciuni de făt mare, încearcă să stabilească cauza acestei caracteristici a sarcinii. Uneori, acest lucru vă permite să identificați boli la mamă (de exemplu), sau placenta previa, sau să puneți în ordine dieta și stilul de viață al unei femei chiar înainte de naștere. Uneori este suficient timp pentru ca greutatea copilului să revină la normal - atunci cursul nașterii nu este complicat de nimic. Cu toate acestea, aici apare o altă întrebare: cum să înțelegeți - un fruct mare sau nu, merită să tragi un semnal de alarmă sau să nu-ți faci griji pentru asta?

Ne refacem vocabularul. Nașterea unui copil mare în obstetrică se numește macrosomie.

Semne

Medicii se înșală rar într-un astfel de diagnostic: există anumite semne ale unui făt mare care pot fi detectate chiar și în timpul sarcinii. Trebuie remarcat imediat că acestea includ nu numai greutatea bebelușului: alți factori contează aici.

Un copil mare se numește copil, a cărui naștere va fi dificilă din cauza dimensiunii și greutății sale. Cu o femeie în travaliu, de exemplu, chiar și un copil de 3,5 kilograme poate fi considerat mare.

Dimensiuni (editare)

În cursul cercetărilor (ultrasunete) se fac tot felul de măsurători ale fătului, în urma cărora se ajunge la concluzia dacă este mare sau nu. Cu o sarcină la termen la 40 de săptămâni, acești indicatori nu ar trebui să depășească următoarele norme.

Parametri fetali:

  • BPD (biparietal, adică între oasele opuse ale vertexului, dimensiunea craniului) ≈ 93,9 mm;
  • LTE (fronto-parietal, adică decalajul dintre frunte și coroana capului, dimensiunea craniului) ≈ 120 mm;
  • DB (aceasta este lungimea coapsei mici) ≈ ​​75,8 mm;
  • SDGK (reprezintă diametrul mediu al pieptului unui copil) ≈ 99,9 mm;
  • SDJ (așa este desemnat diametrul mediu al abdomenului) ≈ 108,2 mm;

Parametrii mamei:

  • săptămânal în absența edemului și a simptomelor de preeclampsie ≈ 500 g;
  • Lichidul de răcire (aceasta este circumferința abdomenului) ≈ 100 cm;
  • WDM (desemnarea înălțimii fundului uterului) ≈ 40 cm.

După ce am studiat toți acești indicatori, se poate înțelege care făt este considerat mare: dacă acești indicatori depășesc valorile indicate, mama este expusă riscului. În plus, medicii au o formulă interesantă prin care poți calcula greutatea aproximativă a unui bebeluș încă în uter: WDM se înmulțește cu lichidul de răcire.

Simptome

Daca bebelusul este greu, ocupa mult spatiu. În consecință, diferitele organe ale mamei sale, situate în apropiere, sunt supuse unei încălcări severe și comprimare, experimentând o sarcină enormă. Prin urmare, o femeie însărcinată în astfel de cazuri poate observa următoarele simptome în ultimele 2-3 săptămâni înainte de naștere, ceea ce va indica un făt mare:

  • Urinare frecventa;
  • constipație;
  • leșin atunci când este culcat pe spate, deoarece uterul mărit exercită o presiune puternică asupra venei inferioare;
  • durerea la picioare, coaste, coloana vertebrală, partea inferioară a spatelui se explică prin sarcina crescută asupra sistemului musculo-scheletic;
  • dezvoltarea sau exacerbarea venelor varicoase;
  • vergeturi pe abdomen;
  • tonus crescut al uterului.

Toate aceste simptome și semne trebuie gândite deja cu câteva săptămâni înainte de naștere și acordate atenție medicilor. Dacă dintr-un motiv oarecare trebuie să naști prematur și știi sigur, consultă-ți medicul despre ce făt este considerat mare la 38 de săptămâni (sau la momentul în care apare copilul tău). De regulă, pentru un astfel de calcul, este necesar să se scadă 5-6 unități din parametrii de mai sus (dimensiunile mamei și ale copilului). De exemplu, lichidul de răcire ar trebui să fie ≈ 94-95 cm.

Ține minte! Mulți oameni consideră în mod eronat că o burtă de gravidă prea mare este primul și cel mai sigur semn al unui făt mare. Nu este deloc așa: poate indica și polihidramnios sau multiplicitate. Chiar și o burtă mică și un fruct mare sunt posibile.

Ce sa fac?

Daca, cu 2-3 saptamani inainte de a naste, la urmatoarea examinare, medicul ginecolog a spus ca ai un fat mare, nu intra in panica si incepe imediat sa vorbesti despre cezariana. Mai aveți timp să remediați acest factor de risc, așa că consultați-vă medicul care vă va spune ce să faceți în această situație. Vei avea nevoie:

  • să se supună examinărilor medicale pentru a exclude sarcini multiple și polihidramnios;
  • efectuați un test de toleranță la glucoză și vizitați un endocrinolog pentru a vă asigura că nu există diabet zaharat;
  • aflați greutatea estimată a fătului;
  • faceți zilnic gimnastică medicală;
  • ajustați nutriția: evitați alimentele dulci și cu amidon, adică carbohidrații ușor digerabili și grăsimile refractare;
  • anulați sau limitați (în conformitate cu recomandările medicale) utilizarea steroizilor anabolizanți.

Dacă respectați aceste sfaturi, până în a 40-a săptămână situația poate fi corectată și medicul va fi bucuros să vă informeze că greutatea bebelușului este acum menținută în limitele normale. În acest caz, nu trebuie să recurgeți la: veți avea o naștere naturală cu un rezultat reușit, fără complicații asociate cu dimensiunea mare a bebelușului.

Dar dacă este prea târziu sau corectarea a eșuat? Atunci va trebui să vă pregătiți intens pentru neașteptat și poate - pentru livrarea operativă.

Cele mai utile sfaturi. De foarte multe ori, tinerele mamici, auzind ca au un fat mare, incep sa se ingrijoreze atat de mult si se epuizeaza cu tot felul de diete incat nu fac decat sa inrautateasca situatia. Drept urmare, ajung pe masa de naștere înainte de termen, iar bebelușul se naște agitat și nervos. Deci cel mai important este să nu intrați în panică, să vă liniștiți și să vă bazați pe experiența și profesionalismul medicilor în orice.

Posibile complicații

De ce, atunci când un făt mare este depistat în timpul sarcinii, se pune adesea întrebarea: naștere prin cezariană sau naștere naturală? Totul ține de complicațiile cu care este plină nașterea spontană a unui copil mare. Ele pot afecta nu numai sănătatea, ci și viața copilului. Și mama va avea o perioadă foarte dificilă. Dintre consecințe, următoarele sunt considerate cele mai periculoase.

  • Bazin îngust

Această patologie este diagnosticată dacă copilul are un craniu mare care nu corespunde mărimii pelvisului femeii (apropo, ele pot corespunde normelor), chiar și cu dezvăluirea completă a faringelui uterin. Luptele puternice, bune nu salvează starea de lucruri. Dacă o femeie în travaliu are un bazin îngust și un făt mare, în cele mai multe cazuri este sfătuită să facă o operație cezariană.

  • Revărsare prematură de apă

Datorită dimensiunilor sale mari, capul fetal nu poate apăsa pe oasele pelvine și apare devreme. Acest lucru este plin de faptul că bucla cordonului ombilical și chiar brațul sau piciorul bebelușului pot cădea, faringele uterin se deschide mult mai lent, travaliul este întârziat și femeia este epuizantă. Fără lichid amniotic, copilul nu va dura mai mult de 12 ore: poate urma o infecție intrauterină ulterioară.

  • Anomalii ale travaliului

Un făt mare întârzie nașterea, ceea ce drenează puterea femeii în travaliu. Este diagnosticat în care intensitatea și frecvența contracțiilor sunt semnificativ reduse. Acest lucru poate duce la hipoxie intrauterină. Calea de ieșire din această situație este stimularea travaliului, care, însă, nu afectează în cel mai bun mod fătul.

  • Pauze

Datorită dimensiunii mari a capului fetal, segmentul uterin inferior este supraîntins, ceea ce duce la numeroase rupturi în uter. Adesea, articulația pubiană este, de asemenea, deteriorată - ligamentele sunt rupte, oasele pubiene diverg. Toate acestea vor trebui corectate chirurgical după naștere.

  • Fistule

Dacă capul fătului, datorită dimensiunilor sale mari, apasă prea mult timp pe oasele pelvine, colul uterin, vaginul, vezica urinară, anusul sunt supuse unui stres enorm. Printre consecințe - circulația sanguină afectată în țesuturile moi, ischemie, necroză, în viitor - fistule rectovaginale.

  • Traumă la naștere la un copil

Datorită dimensiunilor sale mari, fătul nu poate trece în mod independent canalul de naștere fără răni. Oasele craniului sunt deteriorate (și odată cu ele creierul), sunt diagnosticate fracturi ale umerilor, claviculei și gâtului. Copilul poate rămâne cu handicap pe viață sau poate muri. Din același motiv, poate apărea hemoragie cerebrală.

Având în vedere toate aceste complicații, o femeie, împreună cu un medic, trebuie să ia decizia corectă cu privire la modul de naștere: sau printr-o cezariană. Dacă riscul de complicații nu este atât de mare, dimensiunea fătului este doar puțin mai mare decât norma și pot fi corectate, iar parametrii pelvisului mamei îi permit să se nască singur, nu trebuie să insistați asupra intervenției chirurgicale. Dar dacă situația este critică și medicii o sfătuiesc COP, nu este nevoie să reziste: viața și sănătatea bebelușului nenăscut sunt în joc.

Fapte, fapte. Dacă medicii bănuiesc că ai un făt mare, pregătește-te să mergi la spital din timp: la 37-38 de săptămâni de sarcină.

Indicații pentru operația cezariană

Managementul corect al nașterii cu un făt mare reduce riscul de complicații cu 80%. Un medic cu experienta, care isi cunoaste afacerea, chiar daca s-a hotarat sa nasca natural, va tine mereu pregatita pentru realizarea unei echipe de medici si echipamentele necesare. Într-adevăr, în orice stadiu al travaliului, pot apărea circumstanțe neprevăzute care amenință viața mamei sau a copilului.

De regulă, o operație cezariană pentru un făt mare este prescrisă pentru următoarele indicații:

  • vârsta de până la 18 ani și după 30 de ani;
  • prezentare culminare;
  • un făt mare identificat la o scanare cu ultrasunete și - în acest caz, este prescris în mod necesar un COP, deoarece un astfel de copil nu se poate naște singur;
  • sarcina post-termen;
  • pelvis anatomic îngust;
  • a treia naștere, dacă ambele anterioare au fost complicate de un făt foarte mare;
  • ganglioni miomatoși și orice alte patologii ale uterului;
  • contraindicații pentru încercări: probleme cu inima și vasele de sânge, miopie;
  • antecedente obstetricale proaste: dacă a existat o naștere morta anterioară, prematuritate, infertilitate etc.

Polihidramnios sau oligohidramnios moderat cu un făt mare nu sunt considerate indicații medicale absolute pentru operația cezariană. În aceste cazuri, copilul nu este în pericol și, în absența altor patologii, este destul de capabil să se nască singur.

Statistici. Conform ultimelor date, 75% din cazurile cu fetuși mari se termină cu o operație cezariană.

Caracteristicile nașterii

Medicii cunosc toate trăsăturile cezarianei cu un făt mare, care le impun să fie foarte profesioniști și să aibă ceva experiență. Începătorii nu au încredere în astfel de operațiuni. În același timp, medicii iau în considerare următoarele nuanțe:

  • cezariană se efectuează sub controlul monitorului;
  • se păstrează o partogramă - întocmirea unui program care indică timpul perioadei de travaliu, parametrii deschiderii gâtului, indicatori ai intensității contracțiilor;
  • se efectuează remăsurarea tuturor dimensiunilor;
  • se face anestezie, se folosesc antispastice;
  • agenții reducători sunt utilizați în scopuri preventive;
  • un bazin îngust ar trebui să fie diagnosticat în timp util;
  • sângerarea este prevenită.

Dacă medicii au diagnosticat un făt mare în timpul sarcinii, nu vă lăsați intimidați de această veste. Trebuie să aflați toate riscurile asociate cu acest fapt și cum să le evitați. Consultația medicului este esențială aici.

Nu vă grăbiți să insistați asupra operației de cezariană, temându-vă de rupturi: pentru bebeluș aceasta nu va fi cea mai bună opțiune pentru dezvoltarea evenimentelor. Poate că dimensiunea sa nu este suficient de colosală pentru a vă face rău grav în timpul nașterii. Ascultați recomandările medicilor - iar complicațiile pot fi evitate.

Copiii-eroi sunt bucuria bunicilor și un motiv de mândrie a părinților lor. Din păcate, acest lucru nu este întotdeauna cazul. De ce se nasc bebelușii mari și ce pericole îi pot aștepta?

Ce înseamnă „fructe mari”?

Există mai multe situații în care medicii numesc bebelușii mari:

1. Sugarii mari sunt considerați a fi născuți cu o greutate corporală de 4 kg sau mai mult. În acest caz, bebelușul poate avea 36 - 42 de săptămâni (la termen sau post-term), adică vârsta gestațională nu este decisivă. Astăzi, aproximativ fiecare al șaselea nou-născut se naște mare, iar eroii rari (mai puțin de 1%) sunt gigantici, adică cu o greutate la naștere de 5 kg sau mai mult.

2. În a doua jumătate a sarcinii, în timpul oricărei măsurători planificate a circumferinței abdominale și a înălțimii fundului uterin, ginecologul la viitoarea mamă poate bănui că fătul este mare. Acest lucru se întâmplă dacă numerele obținute pe banda centimetrică sunt cu 3 sau mai mult cm mai mari decât valoarea medie aproximativă (obstetricienii au tabele și formule speciale de calcul pentru fiecare săptămână de sarcină). Aceasta înseamnă că tânărul puzzler este înaintea colegilor săi în dezvoltarea fizică cu 2 săptămâni sau mai mult. Deoarece fiecare zi contează pentru perioada vieții intrauterine, acest decalaj este considerat destul de tangibil. Până în momentul nașterii, circumferința taliei femeii la nivelul buricului va fi mai mare de 100 cm (metru!), Iar fundul uterului va fi cu 42 cm sau mai mare decât osul pubian.

Un argument suplimentar în favoarea unui fruct mare este mai mult de 500 de grame. in saptamana. Dar medicul poate presupune doar că bebelușul a început să se îngrășeze prea activ, deoarece greutatea corporală și dimensiunea burticii gravide pot crește doar la o femeie (de exemplu, cu edem sau polihidramnios). Ecografia va confirma suspiciunile.

3. În timpul ecografiei. Primul trimestru de sarcină este perioada în care toate organele se formează în făt, iar în sensul literal al cuvântului, el nu este până la grăsime. Începe să acumuleze masă musculară și țesut adipos din al doilea trimestru, cel mai activ în al treilea. Prin urmare, majoritatea mamelor vor auzi pentru prima dată că copilul lor este mare (tendința la un făt mare), cam la p. Chiar în acest moment, se efectuează a doua ecografie planificată, la care medicul va calcula în mod necesar greutatea copilului măsurând lungimea femurului, circumferința capului și a burticii (din nou conform tabelelor speciale sau folosind programul - în aparate cu ultrasunete noi).

Dar sunt niște tineri acceleratori care confundă medicii cu dimensiunile lor eroice deja la prima, ecografie genetică. Apoi, de obicei, apare întrebarea despre corectitudinea calculului vârstei gestaționale de către mama însăși, despre acuratețea înregistrării ei a datei începerii ultimei menstruații sau a zilei concepției. În astfel de cazuri, data estimată a nașterii este indicată prin ecografie (exact în timp), apoi se scrie a doua cifră, calculată în funcție de ciclul menstrual indicat de femeie. Nu există motive speciale de îngrijorare, deoarece un interval de 2 săptămâni este considerat acceptabil, mai ales că bebelușul arată mai mare și nu mai mic decât ar trebui să fie.

TOP motive pentru care bebelușii se nasc mari

1. Accelerație

Crezi că doar adolescenții se străduiesc să-și depășească părinții în înălțime? Nu: bebelușii-puzzler s-au născut din ce în ce mai mari de mulți ani. Prin urmare, o femeie trebuie să fie pregătită ca bebelușii ei la termen să fie mai grei la naștere decât ea și soțul ei de ziua lor.

2. Ereditatea

Se observă că o mamă fragilă, în special una tânără (sub 20 de ani) sau o vârstă (după 34 de ani), va crește mult mai des în burtica unui erou dacă soțul s-a născut mare la un moment dat. . Și dacă și femeia în copilărie nu era mică, atunci copilul va deveni doar un gigant.

Taticii care sunt predispuși la supraponderali, crescând o burtă cu o viitoare mamă, bebelușii se nasc adesea ca eroi.

Ideea nu este doar în programul încorporat genetic al dezvoltării fizice a firimiturii. Într-adevăr, destul de des bebelușii, mari la naștere, sunt comparați ca greutate și înălțime cu semenii lor de la grădiniță, și chiar mult mai devreme. Caracteristicile ereditare ale activității metabolice în corpul mamei și al bebelușului, structura placentei în sine sau rețeaua sa vasculară (va fi alimentată mai abundent cu sânge sau va avea dimensiuni mai mari).

3. Supraîncărcare

In cazul sarcinii prelungite sau post-termen, burtica trebuie sa profite de ocazia de a creste in timp ce corpul mamei se pregateste pentru nastere. Înainte de 14 zile, nu trebuie să te forțezi pentru a suge, a respira, a țipa și a-ți reveni - trebuie să știi că ești gras!

4. Alimentația proastă a unei femei însărcinate

Viitoarele mamici din a doua jumatate a sarcinii sunt nevoite sa isi limiteze activitatea fizica. În același timp, puțini reușesc să își reducă puțin dieta: aici măcar să facă față apetitului crescut. Așa că un exces de calorii apare imperceptibil, adăugând kilograme în plus mamei și burticii ei.

O problemă separată sunt dulciurile rafinate și chiflele făcute din făină premium. Nu numai că mâncarea lor necruțătoare crește riscul de diabet gestațional, dar zahărul, chiar mai rău decât sarea, provoacă apariția edemului. De aici excesul de greutate și dimensiunile destul de mari ale gravidei și ale moștenitorului.

Se observă că la obezitatea de gradul I, aproximativ un sfert dintre femei dau naștere la copii mari, mai des sănătoși. Dar apoi - cu fiecare kilogram în exces al mamei - proporția de eroi crește ușor, dar riscul de a dezvolta boli periculoase la făt și leziuni în timpul nașterii pentru ambii crește de multe ori.

5. Renaștere

Cu sarcini în mod egal, fiecare copil următor se va naște mai mare decât cel anterior. Totul se explică prin pregătirea corpului mamei pentru gestație și pentru modificările hormonale și fiziologice asociate cu aceasta. Dar acest lucru va fi așa doar în acele cazuri în care o femeie are ocazia (timp, alimentație de calitate) să-și revină pe deplin între naștere. În caz contrar, mama riscă să dea naștere unui copil mic și să sufere de mult timp de polihipovitaminoză, ale cărei simptome vor fi rărirea părului, pierderea plombelor la nivelul dinților, unghiile exfoliate, pielea uscată, ochii plictisiți, oboseala nesfârșită și depresia postpartum.

6. Diabet zaharat, de care suferea mama înainte de sarcină, și


Există o întreagă gamă de simptome la bebeluși numite fetopatie diabetică. De fapt, acestea sunt consecințele șocurilor hormonale și ale creșterii nivelului de zahăr din sânge la mamă. Dintre acestea, una dintre cele mai timpurii și mai frecvente este creșterea excesivă a greutății fetale după 20 de săptămâni de gestație în combinație cu polihidramnios.

7. Umflarea la o femeie însărcinată din diverse motive

În timp ce copilul este în burtica mamei, el este indisolubil legat de ea, o parte din ea. Prin urmare, tot ceea ce i se întâmplă afectează în mod necesar burtica. Și dacă o femeie are, vor fi în firimituri. Aceasta înseamnă că va cântări mai mult.

Dar există diferențe importante care trebuie reținute: atunci când la o femeie însărcinată, lichidul edematos se acumulează numai în țesutul subcutanat al picioarelor, la copil este distribuit în tot corpul, inclusiv în plămâni, în inimă și în creier. , perturbând activitatea tuturor organelor și împiedicând-o să înceapă o viață împlinită după naștere. Placenta primește și ea mult: din cauza edemului, se îngroașă, alimentarea cu sânge în ea este întreruptă, iar fătul nu primește oxigen. De aceea, o creștere mare a masei fetale cu edem la mama sa este un motiv pentru emoție și tratament activ.

8. Boala hemolitică intrauterină

Forma edematoasă de incompatibilitate pentru factorul Rh al mamei și al fătului este cea mai gravă și foarte periculoasă formă de boală hemolitică din punct de vedere prognostic. Vindecarea unui nou-născut este o muncă uriașă și adesea ineficientă. Prin urmare, medicii încearcă din toate puterile să prevină dezvoltarea acesteia, observând în mod activ femeile însărcinate cu Rh negativ și luând un set de măsuri de protecție pentru acestea.

9. Iatrogenie

Aceasta este primirea de către viitoarea mamă a medicamentelor care contribuie la creșterea rapidă a fătului sau la acumularea de lichid în exces. Aceștia sunt corticosteroizi și hormoni sexuali feminini (gestageni), glucoză, steroizi anabolizanți, dependența excesivă de droguri care cresc circulația sângelui în placentă.

Cum este sarcina cu un fat mare


Prima jumătate a sarcinii nu diferă. Cu excepția cazului în care burta va deveni vizibilă puțin mai devreme și chiar și atunci la femeile cu pelvis îngust. Mama trebuie să fie pregătită pentru faptul că, de îndată ce medicii văd o tendință spre un făt mare, va trebui să meargă mai des la ecografie și să facă câteva suplimentare, în primul rând - sânge pentru zahăr și un test de toleranță la glucoză. . Principala recomandare a unui medic care observă o femeie însărcinată este să mănânce corect, să nu se „aplece” pe alimente dulci și grase.

În a doua jumătate a sarcinii, când motivul dezvoltării unui făt mare este clarificat, unor mame li se va oferi tratament internat sau ambulatoriu. Majoritatea micilor eroi vor trebui pur și simplu să asculte mai des mementouri cu ea despre necesitatea de a respecta moderația în mâncare.

Cum se va simți viitoarea mamă? Își va simți pansa mai devreme decât ceilalți. Smuciturile nu vor fi blânde și timide pentru mult timp: foarte curând va trebui să aștepte până când fotbalistul ei joacă suficient și încetează să-i dea perceptibil cu piciorul în coaste. Și fetele se vor distra la fel de bine ca și băieții. La mamele eroice, dispneea începe mai des și mai devreme din cauza presiunii din uter a stomacului și a diafragmei. Adesea sunt îngrijorați de edem și vene varicoase de pe picioare și hemoroizi din cauza încetinirii fluxului de sânge din partea inferioară a corpului prin vasele presate de uter. Pot apărea dureri în zona sacrului din cauza supraextensiunii spatelui inferior, dureri și crampe la nivelul picioarelor și a mușchilor gambei cu o creștere mare în greutate și cu o lipsă de nutriție pentru gravida. Pentru mulți, apare din cauza căreia gravida nu va putea dormi pe spate și va simți dificultăți și amețeli în timpul examinărilor în decubit dorsal (ecografia, examinarea pe scaun ginecologic).

Există un moment amuzant: până în ultimul moment, poți să păstrezi intriga și să zâmbești misterios în loc să răspunzi la întrebarea curioșilor dacă sunt așteptați gemeni.

Mulți cred că, dacă un viitor copil are o greutate mare, înseamnă că se va naște puternic și sănătos, dar numai medicii și „mamele” care au dat naștere unor astfel de eroi știu cât de periculoasă poate fi o astfel de naștere și ce dificultăți pot apărea în proces de naștere a fructelor mari. Potrivit statisticilor, nașterea unui copil mare are loc în 5-10% din toate nașterile.

Definiția conceptelor

Macrosomia sau fătul mare se vorbește atunci când există un exces semnificativ al indicatorilor fetometrici ai acestuia, în comparație cu normele pentru fiecare etapă specifică a sarcinii, sau când greutatea copilului născut este de peste 4 kilograme. Pe lângă greutatea nou-născutului, se ia în considerare și înălțimea acestuia. Astfel, creșterea unui copil normal variază între 48 și 54 de centimetri, în timp ce lungimea unui făt greu este de 54-56 de centimetri, în unele cazuri bebelușii se nasc cu o înălțime de 70 de centimetri.

Dacă masa unui nou-născut este de 5 kilograme sau mai mult, atunci vorbim despre un făt gigant. Nașterea copiilor uriași este mult mai puțin frecventă decât a copiilor mari și se ridică la 1/3000 de cazuri.

Cauze

Nașterea unui copil mare poate fi explicată prin multe motive, printre care caracteristicile organismului mamei joacă un rol important, precum și caracteristicile individuale ale copilului care se dezvoltă în uterul mamei. Acești factori includ:

    Predispozitie genetica.

Se observă că ereditatea joacă un rol semnificativ în nașterea unui copil mare. Părinții care sunt înalți și bine dezvoltați au mai multe șanse de a reproduce un copil mare.

    O creștere a duratei sarcinii.

Sarcina durează în mod normal între 38 și 41 de săptămâni. Cu condiția ca vârsta gestațională să crească față de limita superioară a normei, medicii vorbesc despre prelungire, care poate fi atât falsă, cât și adevărată. Cu o adevărată prelungire a sarcinii, copilul după naștere prezintă semne caracteristice: încrețirea și uscarea pielii (lipsa lubrifierii primordiale), cantitatea de apă este redusă, iar nuanța acestora variază de la cenușiu la verzui. Astfel de manifestări pot fi explicate prin îmbătrânirea placentei, calcificările sale multiple și funcțiile diminuate. Lipsa nutrienților și a oxigenului duce la dezvoltarea hipoxiei, a insuficienței placentare și, în unele cazuri, chiar la malnutriția fetală.

    Mama are diabet.

Apariția unui copil mare (sau reflectarea unui făt mai mare de la vârsta gestațională așteptată în timpul unei ecografii) poate fi cauzată de faptul că viitoarea mamă are diabet sau îl dezvoltă în timpul sarcinii (diabet gestațional). La femeile diagnosticate cu diabet zaharat, copiii se nasc cu trăsături caracteristice, ceea ce în ginecologie se numește fetopatie diabetică. O greutate mare a bebelușului provine din prezența creșterilor constante ale nivelului de glucoză și a furtunilor hormonale în corpul mamei. Un simptom caracteristic al fetopatiei diabetice este un exces în creșterea în greutate a copilului după 20 de săptămâni de sarcină, care apare pe fondul dezvoltării polihidramniosului. După cum reiese din cele de mai sus, deși un copil se naște mare, este deja nesănătos. Femeile însărcinate cu diabet zaharat sunt internate până la 32 de săptămâni și, după examinare, decid asupra metodelor și calendarului nașterii.

    Sarcina cu conflict Rh.

Unul dintre motivele apariției unui făt mare este prezența sarcinii cu conflict Rh. O astfel de complicație a sarcinii apare atunci când o femeie cu Rh negativ poartă un copil care este Rh pozitiv. Ca urmare, copilul face boală hemolitică, cu anemie, icter caracteristic patologiei și, în cazuri deosebit de severe, la aceste simptome se adaugă și umflarea. Aceasta se numește forma edematoasă a bolii hemolitice. În cavitățile fătului (piept, abdomen), există o acumulare de lichid, iar splina și ficatul unor astfel de copii au o creștere semnificativă în dimensiune. Hepatosplenomegalia și edemul masiv determină prezența unei greutăți mari la un copil.

    Caracteristicile placentei.

Prezența caracteristicilor funcționale și structurale ale placentei poate provoca formarea și nașterea unui copil mare. Adesea, nașterea unui copil cu o greutate mare coincide cu prezența unei placente groase (mai mult de 5 centimetri) și mari. O placentă masivă și groasă contribuie la creșterea intensității metabolismului oligoelementelor și nutrienților, ceea ce duce la o dezvoltare accelerată a fătului. Pe lângă creșterea intensității aportului de sânge a copilului și a volumului de sânge circulant, există explozii de hormoni placentari, care afectează indirect metabolismul în corpul mamei și sporesc dezvoltarea și creșterea bebelușului.

    Sarcinile ulterioare care se termină cu nașterea.

Se remarcă o dependență direct proporțională de numărul de nașteri și greutatea copiilor născuți. După a doua și a treia naștere, precum și în continuare, se formează un făt mare, care este cu aproximativ 30% mai mare decât greutatea și dimensiunea primului născut. Medicii explică acest fapt prin prezența unor astfel de momente:

    în primul rând, există un factor psihologic, o femeie care poartă un al doilea, al treilea și așa mai departe copilul este deja bine familiarizat cu toate caracteristicile sarcinii și, în consecință, este mai calmă și mai echilibrată;

    în al doilea rând, dimensiunea mare a fătului în timpul sarcinilor ulterioare se poate datora îmbunătățirii nutriției intrauterine, deoarece sistemul circulator al uterului după prima naștere este mai dezvoltat;

    de asemenea, conditii mai favorabile pentru dezvoltarea celui de-al doilea copil pot fi explicate prin faptul ca uterul se afla intr-o stare mai intinsa, iar muschii abdominali ofera putina rezistenta.

    Obiceiuri alimentare ale femeii în picioare.

Un rol semnificativ în procesul de creștere a greutății copilului îl joacă și stilul de viață al femeii și natura dietei sale, acest lucru este valabil mai ales după 20 de săptămâni de gestație. Inactivitatea fizică, creșterea abdominală și utilizarea unui număr mare de alimente bogate în calorii (paste, bomboane, produse de patiserie) duce la acumularea de țesut gras și provoacă simultan dezvoltarea macrosomiei la copilul nenăscut.

    Obezitatea.

Femeile supraponderale în timpul și înainte de sarcină joacă, de asemenea, un rol. Acest lucru se poate datora nu numai lipsei de nutriție adecvată, ci și cauzat de o încălcare a metabolismului lipidelor în organism, respectiv, aceasta duce la o încălcare a metabolismului carbohidraților, grăsimilor și proteinelor la făt, leziuni intrauterine ale apare pancreasul și ficatul, iar funcțiile compensatorii ale placentei sunt activate. Acești factori contribuie în mod colectiv la creșterea greutății și a creșterii fetale. Dacă o femeie are obezitate de gradul I, atunci nașterea unui făt mare este observată în 28%, în prezența unui grad al doilea de obezitate, această cifră crește la 32%, iar dacă este prezentă obezitatea de gradul trei, probabilitatea de a avea un copil mare este de 35%.

    Luarea de medicamente.

Utilizarea necontrolată a anumitor medicamente de către o femeie însărcinată, care activează procesele anabolice și îmbunătățesc circulația sângelui uteroplacentar (de exemplu, „Actovegin”, „Gestagens”) poate provoca o creștere a greutății fetale.

    Alti factori.

Vârsta viitoarei mame (mai mică de 20 de ani sau mai mare de 34 de ani), tulburările ciclului, prezența proceselor inflamatorii ale sistemului reproducător și ale organelor genitale pot provoca, de asemenea, o creștere a dimensiunii și greutății fătului.

Fructe mari: diagnostic și semne

Dacă o femeie are o burtă mare în timpul sarcinii, atunci aceasta nu este neapărat o dovadă a unui făt mare. În astfel de cazuri, este necesar să se excludă prezența sarcinilor multiple și a unei astfel de caracteristici gestaționale precum polihidramnios (un mare procent de femei neglijează ultrasunetele chiar și într-o perioadă atât de importantă a vieții).

Până la începutul săptămânii 38 de sarcină, și în unele cazuri chiar mai devreme, semnele prezenței unui făt mare sunt date obiective care sunt înregistrate în timpul vizitelor regulate la clinica antenatală. Principalii indicatori includ măsurarea greutății, creșterea în greutate de 500 de grame pe săptămână; în absența edemului și a altor manifestări de gestoză, sunt motivul suspiciunii de prezență a unui făt mare.

Cu un făt mare în timpul sarcinii, semnele sunt determinate pe baza măsurătorilor abdomenului femeii (înălțimea fundului și circumferința uterului), confirmarea suspiciunii unui făt mare este indicatorii: înălțimea fundul uterului este mai mare de 40, iar circumferința abdomenului este mai mare de 100 cm.

Deoarece un făt cu o greutate mare în uter ocupă mult mai mult spațiu (comparativ cu un făt normal), organele interne ale unei femei sunt supuse leziunii și compresiei, iar sarcina asupra acestor organe crește. Acest lucru duce la apariția unor astfel de fenomene precum dificultăți de respirație, constipație, arsuri la stomac (datorită aruncării conținutului stomacului în esofag), urinare frecventă. Datorită creșterii dimensiunii uterului, apare presiune suplimentară pe vena cavă inferioară, ca urmare, probabilitatea de a dezvolta stări de leșin în timp ce se află pe spate în poziție orizontală crește. Sarcina asupra sistemului musculo-scheletic crește, această sarcină se manifestă ca durere în coaste, coloana vertebrală, partea inferioară a spatelui, picioare. Cursul venelor varicoase ale extremităților inferioare poate apărea sau se poate agrava. Există, de asemenea, o probabilitate mare de creștere a tonusului uterin și apariția vergeturilor pe abdomen.

Diagnosticarea cu ultrasunete joacă un rol imens în diagnosticarea prezenței unui făt mare la o femeie, ceea ce vă permite să măsurați cu atenție datele fetometrice ale embrionului și să stabiliți greutatea estimată a acestuia. Măsurarea lungimii humerusului și femurului, a circumferinței abdomenului și a capului. Dimensiunea semnificativă a abdomenului și un cap mare, o creștere a splinei și ficatului, prezența lichidului în cavitățile corpului copilului indică prezența unei forme edematoase de boală hemolitică la făt.

Cursul sarcinii

Cursul sarcinii la femeile cu un făt mare dispare de obicei fără complicații semnificative. Complicațiile descrise mai sus (respirație scurtă, probleme cu tractul digestiv, leșin) apar la 38-40 de săptămâni în timpul sarcinii cu un făt mare. Există, de asemenea, o probabilitate mare de hipoxie progresivă și insuficiență placentară pe fondul unei discrepanțe între creșterea rapidă a greutății fetale și rata fluxului sanguin uteroplacentar. Particularitățile gestionării unei astfel de sarcini includ:

    restricționarea sau anularea aportului de medicamente anabolizante;

    corectarea dietei (excluderea grăsimilor refractare și a carbohidraților ușor digerabili);

    fizioterapie;

    calculul mărimii abdomenului unei femei însărcinate și datele cu ultrasunete ale greutății estimate a copilului;

    consultații cu un endocrinolog și un test de toleranță la glucoză pentru a exclude diabetul zaharat;

    o examinare amănunțită pentru a exclude sarcini multiple și polihidramnios.

Cursul travaliului

Multe viitoare mamici isi pun intrebarea: "Cum sa nasca daca fatul este mare?" Răspunsul la această întrebare este natura cursului travaliului, care, în prezența unui făt mare, are propriile sale caracteristici. Nașterea spontană în prezența unui făt mare este destul de adesea complicată de următoarele circumstanțe:

    Pelvis îngust clinic.

Această complicație apare atunci când fătul are capul mare și chiar dacă faringele uterului (10 cm) este complet deschis, nu avansează. Această complicație se numește discrepanță între dimensiunea capului bebelușului și pelvisul viitoarei mame. O trăsătură caracteristică este că parametrii pelvisului mamei pot corespunde normei, dar nașterea este îngreunată semnificativ chiar dacă există contracții puternice și bune. Dacă există un bazin îngustat anatomic (dimensiunea pelvisului este scurtată cu 1-1,5 centimetri sau mai mult), atunci se discută problema efectuării unei operații cezariane.

    Revărsare intempestivă de apă.

Evacuarea lichidului amniotic înainte de deschiderea faringelui cu 8 cm (mai devreme) se poate datora poziției înalte a capului copilului, datorită dimensiunilor sale mari, acesta nu se poate ghemui în mod normal la intrarea pelvisului mic și, respectiv, se poate deplasa acolo. nu există o delimitare a amnionului în spate și față. Ruptura precoce a lichidului amniotic amenință cu pierderea unor părți mici ale copilului (mâner, picior) sau a cordonului ombilical. În plus, complicația poate încetini procesul de deschidere a faringelui uterului, ceea ce duce la o prelungire a primei etape a travaliului și slăbește semnificativ femeia în travaliu. În cazul pierderii unei părți a fătului sau a cordonului ombilical este indicată nașterea imediată prin intervenție chirurgicală.

    Anomalii ale forţelor generice.

Nașterea unui făt mare este destul de adesea complicată de anomalii ale forțelor de naștere. Un proces de travaliu prelungit duce la scaderea frecventei si intensitatii contractiilor (apare slabiciune a travaliului, primara sau secundara). Copilul în astfel de cazuri suferă, deoarece hipoxia intrauterină este în creștere (în primul rând, se aude tahicardie în bătăile inimii fetale, iar apoi încetinește - bradicardie). Astfel de semne sunt, de asemenea, o indicație pentru livrarea operativă.

    Amenințarea cu ruptura uterului.

Perioada de împingere în jos când se naște un copil mare este, de asemenea, periculoasă. În cursul trecerii capului fetal prin canalul de naștere, acesta își schimbă forma, dobândind configurația cea mai potrivită pentru depășirea planurilor pelvisului mic (oasele craniului sunt, parcă, stratificate unul deasupra alte). Dacă dimensiunea capului bebelușului și a pelvisului mamei este disproporționată, apare supraîntinderea segmentului inferior al uterului, ceea ce poate determina ruperea acestuia.

    Formarea fistulelor.

Starea prelungită a capului bebelușului într-unul din planurile pelvisului duce la compresia țesuturilor moi ale canalului de naștere (vaginul și colul uterin), vezica urinară este, de asemenea, strânsă împreună cu uretra în față și, respectiv, în spate. Această presiune duce la afectarea circulației sângelui în țesuturi, apare ischemia, apoi moartea celulozei (necroza tisulară). Țesutul mort după naștere este respins de organism, ceea ce duce la apariția fistulelor rectovaginale și urogenitale.

    Ruptura articulației sânului.

Trecerea dificilă a capului copilului poate provoca leziuni ale articulației pubiene (divergența oaselor pubiene, ruptura ligamentelor), adesea astfel de leziuni, mai ales cele severe, implică doar tratament chirurgical.

    Distocie de umăr.

Nașterea unui făt cu dimensiuni mari poate fi complicată în timpul trecerii umărului, această complicație este tipică în special pentru copiii cu fenopatie diabetică (dimensiunea capului este mult mai mică decât dimensiunea centurii scapulare). În astfel de situații, se acordă asistență suplimentară în timpul trecerii, care se termină adesea cu fracturi ale coloanei cervicale, humerusului sau claviculei.

    Hemoragie cerebrală sau cefalohematom la făt.

Dezvoltarea unei astfel de complicații are loc pe fondul unei tulburări a fluxului sanguin uteroplacentar, urmată de hipoxie a copilului, anomalii ale forței de muncă. În timpul modificării configurației capului, are loc o deplasare puternică a oaselor și compresia excesivă a acestora, care se termină cu hemoragie în periost sau creier.

Managementul muncii

Dacă o femeie este diagnosticată cu prezența unui făt mare, atunci natura nașterii: prin canal natural de naștere (naștere normală) sau prin intervenție chirurgicală (operație cezariană) depinde de mulți factori. Efectuarea unei livrări operative planificate este necesară pentru următoarele indicații:

    dimensiunea mare a fătului la femeile de peste 30 de ani și sub 18 ani;

    ganglioni miomatoși și un făt mare, anomalii în dezvoltarea uterului;

    pelvis anatomic îngust cu o greutate mare a copilului;

    copil mare și sarcină prelungită;

    totalitatea unui făt mare și prezentarea sa în pod;

    greutate fetală mare, cu prezența unui istoric obstetrical agravant (folosirea tehnologiilor de reproducere asistată pentru infertilitate, avort spontan recurent, naștere morta în trecut);

    indicații care necesită eliminarea unei perioade persistente (miopie mare, patologie cardiovasculară) în combinație cu un copil mare.

Operația cezariană la apariția indicațiilor de urgență se efectuează în orice caz de complicații la naștere (inserție incorectă a capului, amenințare cu ruptura uterului, slăbiciune a contracțiilor).

În primele două ore după naștere (perioada postpartum timpurie), există un risc ridicat de apariție a sângerării uterine hipotonice, care este cauzată de întinderea excesivă a uterului și de travaliu prelungit.

Când elaborați un plan pentru nașterea vaginală, trebuie să luați în considerare:

    nașterea ar trebui să aibă loc sub controlul monitorului contracțiilor și a stării copilului;

    este obligatorie menținerea unei partograme (un program care să țină cont de timpul fiecărei perioade de travaliu, intensitatea contracțiilor, deschiderea faringelui uterin);

    în timpul nașterii, trebuie efectuată o măsurare repetată a parametrilor pelvisului;

    ameliorarea în timp util și adecvată a durerii, precum și introducerea de antispastice;

    introducerea profilactică a agenților reducători în perioada de epuizare pentru a preveni slăbiciunea încercărilor;

    diagnosticul precoce al unui pelvis îngust (clinic);

    prevenirea posibilelor sângerări în primele 2 ore după naștere și în perioada postpartum.

Copiii care se nasc cu o greutate de patru sau mai multe kilograme sunt expuși unui risc crescut de patologii ale sistemului nervos central, tulburări metabolice, asfixie, dezvoltarea leziunilor la naștere (fracturi de claviculă, umăr, hemoragie cerebrală, cefalohematom), morbiditate și mortalitate generală. la vârsta neonatală timpurie (primele 28 de zile de viață).

Întrebare răspuns

    Este necesară spitalizarea înainte de naștere în cazul unei sarcini cu un făt mare?

Da, toate femeile diagnosticate cu făt mare ar trebui să meargă la spital puțin mai devreme de la data scadenței, la aproximativ 38-39 de săptămâni. În acest timp, medicul va efectua un diagnostic amănunțit, va evalua starea viitoarei mame (prezența complicațiilor sarcinii, boli extragenitale), va măsura cu atenție dimensiunea abdomenului și a pelvisului femeii în travaliu și va elabora un plan de management al procesului de naștere. Dacă există indicații pentru o operație cezariană planificată, se va întocmi un plan al operației.

    Cum să preveniți dezvoltarea unui făt mare?

În primul rând, din momentul sarcinii, trebuie să respectați o alimentație adecvată. Dieta ar trebui să conțină alimente bogate în carbohidrați, grăsimi și proteine. Ar trebui să renunți la obiceiul de a mânca în exces, precum și la pasiunea pentru prăjeli, alimente grase și produse de patiserie cu dulciuri. Dacă starea de sănătate o permite, este necesar să se efectueze exerciții pentru gravide pentru a evita inactivitatea fizică (șezut prelungit sau culcat).

    În timpul primei mele sarcini, am fost diagnosticată cu un făt mare. Este necesară operația de cezariană?

Nu, nașterea operativă nu este un algoritm de naștere obligatoriu, mai ales în timpul primei nașteri la femeile tinere. În cele mai multe cazuri, la femeile tinere sănătoase, procesul de sarcină și naștere are loc fără complicații semnificative și cu un rezultat favorabil.