Diabet zaharat gestațional (GDM): pericolul unei sarcini „dulce”. Consecințe pentru copil, dietă, semne. Cezariana pentru diabet. Diabet zaharat si sarcina Diabet zaharat gestational indicatie pentru operatia cezariana

Se știe că sarcina, care are loc pe fondul diabetului zaharat, este mai des însoțită de complicații severe din partea mamei și a copilului.

Ce este diabetul zaharat?

Aceasta este o afecțiune în care nivelul de glucoză (zahăr) din sânge este constant crescut.

Ce tip de diabet apare în timpul sarcinii?

Femeile însărcinate au

• pregestațional (cel care a fost înainte de sarcină)
• diabet gestațional (cele care au apărut în timpul sarcinii)

Diabet gestațional

Aceasta este o afectare a toleranței la glucoză (toleranța la glucoză) de orice grad care apare pe parcursul sarcina si trece dupa nastere.

Diabetul pregestațional

Diabetul pregestațional apare la 0,3-0,5% dintre femeile însărcinate și include diabetul de tip 1 și tip 2. Majoritatea cazurilor (75-90%) sunt diabet de tip 1, o proporție mai mică sunt diabet de tip 2 (10-25%).

Diabet zaharat tip 1 asociat cu distrugerea celulelor beta pancreatice care produc insulina. Din cauza lipsei mari de insulină, glucoza (zahărul) nu este absorbită de țesuturile corpului și se acumulează în sânge. Boala apare cu tendință la cetoacidoză și complicații tardive la nivelul vaselor mici (ochi, rinichi).

Diabet de tip 2 cauzate de insensibilitatea organismului la insulină și producția insuficientă a acesteia. Cetoza și cetoacidoza sunt rare. Complicațiile tardive afectează în principal picioarele, creierul și inima.

Diabetul și sarcina se afectează reciproc?

Diabetul și sarcina se afectează reciproc negativ.

Pe de o parte, sarcina complică evoluția diabetului și duce la apariția sau progresia complicațiilor acestuia. Tendința la cetoacidoză crește, chiar și fără glicemie crescută, iar hipoglicemia severă este mai frecventă, mai ales în primul trimestru.

Pe de altă parte, diabetul zaharat crește riscul de complicații ale sarcinii, cum ar fi polihidramnios, amenințarea de avort spontan și toxicoza tardivă. Ele apar mai des și sunt mai grave la femeile cu leziuni vasculare diabetice (angiopatii).

Ce complicații pot apărea în timpul sarcinii cu diabet?

Complicații ale sarcinii datorate diabetului matern matern:

Operație cezariană, preeclampsie, hipertensiune arterială, hemoragie postpartum, deces.

Complicații ale sarcinii datorate diabetului zaharat din partea copilului:

Malformații congenitale, macrosomie („bebeluș mare”), moarte fetală și nou-născută, hipoglicemie la nou-născuți.

În general, 25% dintre sarcinile la femeile cu diabet au un rezultat nesatisfăcător.

Cu toate acestea, totul nu este atât de sumbru:

Riscul de complicații poate fi redus semnificativ dacă vă planificați sarcina, vă normalizați glicemia și mențineți compensarea diabetului înainte de concepție și în timpul sarcinii.

Cum să vă pregătiți pentru sarcină dacă aveți diabet

S-a stabilit că riscul de a avea un copil cu defecte de dezvoltare este redus de 9 ori (de la 10,9% la 1,2%) dacă o femeie a fost supusă pregătirii înainte de sarcină (consiliere privind controlul glicemiei, alimentație). DeclinHbAic pentru fiecare 1% reduce riscul unui rezultat nefavorabil al sarcinii de 2 ori.

În viața reală, totul este mult mai rău: foarte puține femei se pregătesc în avans pentru sarcină și își controlează strict glicemia. Studiile au arătat că doar 35% dintre pacientele cu diabet au consultat un medic despre diabet și sarcină înainte de concepție, iar 37% și-au monitorizat zahărul din sânge mult timp (6 luni) înainte de sarcină.

Concluzii:

• dacă aveți diabet, sarcina trebuie planificată din timp
• Cu cel puțin șase luni înainte de sarcină, trebuie să vă mențineți un nivel bun de zahăr din sânge (compensarea diabetului zaharat)

Citiți mai multe despre diabetul gestațional

Sarcina este un factor diabetogen puternic. Metabolismul glucozei la toate femeile însărcinate este similar cu cel al diabetului zaharat. Și dacă o femeie are o anumită tendință, ea are un risc crescut de a dezvolta diabet gestațional.

Factori de risc pentru diabetul gestațional :

• Rudele apropiate au diabet
• A avut diabet gestațional în timpul unei sarcini anterioare
• Exces de greutate (mai mult de 120% din greutatea corporală ideală)
• Bebeluș mare din sarcina anterioară
• Nașterea mortii
• Polihidramnios
• Glucozurie (zahăr în urină) de două ori sau mai mult

Diabetul gestațional apare la 2-12% dintre femei. Metabolismul carbohidraților este complet normalizat la 2-6 săptămâni după naștere, dar rămâne un risc mare de recidivă a diabetului gestațional în următoarea sarcină și riscul de a dezvolta diabet de tip 1 sau 2 (mai des) în viitor. Astfel, în decurs de 15 ani, 50% dintre femeile cu diabet gestațional dezvoltă diabet „adevărat”. Această boală duce la un risc crescut de malformații congenitale, decese fetale și nou-născuți.

Cum se detectează diabetul gestațional

1. Pentru femeile cu risc crescut (vezi mai sus factorii de risc), nivelurile de zahăr din sânge sunt determinate la prima vizită la medic despre sarcină;
2. Pentru a confirma diabetul gestațional trebuie efectuat un test de toleranță la glucoză (GTT);
3. Toate femeile însărcinate fără factori de risc ar trebui să li se verifice glicemia după a 20-a săptămână de sarcină.

Diabetul gestațional are criterii de diagnostic mai stricte. Astfel, „prediabet” în timpul sarcinii se referă la diabetul gestațional.

Diagnosticul diabetului gestațional

Asociația Internațională de Diabet (IDF)

Organizatie medicalaDiagnosticNivelul zahărului (în plasma sanguină venoasă)Măsurare aleatoriePe stomacul golDupă GTTOMS, IDFDiabet-7 mmol/lsau?11,1 mmol/lNTG<7,0 ммоль/л Și> 7,8 mmol/lADADiabet-7 mmol/lsau?11,1 mmol/l 2 ore după 75 g glucozăDiabet>11,1 mmol/lDiabet gestațional (după GTT cu 75 g glucoză)?5,3 mmol/l2 din 4 teste (de post și după GTT) sunt pozitive?10,0 mmol/l după 1 oră

?8,6 mmol/l după 2 ore

?7,8 mmol/l după 3 ore

Diabet gestațional (după GTT cu 100 g glucoză)?5,3 mmol/l?10,0 mmol/l după 1 oră

?8,6 mmol/l după 2 ore

Un control bun al zahărului din sânge este esențial pentru a reduce riscul pentru mamă și făt în timpul sarcinii cu diabet.

Riscul de vătămare a copilului nenăscut și de complicații pentru mamă este redus atunci când diabetul este bine controlat, mai ales înainte de concepție. Potrivit cercetărilor, frecvența malformațiilor congenitale, a nașterii premature și a morții fetale atunci când nivelul hemoglobinei glicate este mai mare de 8% este de 2 ori mai mare decât frecvența acestor complicații când nivelul HbAic este mai mic de 8%. Cu cât este mai mare zahărul din sângele mamei, cu atât mai frecvente sunt operațiile cezariane, „bebelușii mari” și hipoglicemia la copil:

Tratamentul diabetului zaharat în timpul sarcinii

Alimentația adecvată și exercițiile fizice sunt elemente foarte importante în tratamentul oricărui tip de diabet în timpul sarcinii.

Nutriție pentru femeile însărcinate cu diabet

Femeile însărcinate trebuie să ia cantități suficiente de nutrienți și calorii pentru dezvoltarea normală a fătului și viața mamei.

Înainte de începerea celui de-al doilea trimestru de sarcină, conținutul de calorii nu crește și numai după a 12-a săptămână trebuie crescut conținutul de calorii din dieta zilnică cu 300 kcal.

Numărul de calorii este calculat în funcție de greutatea corporală a viitoarei mame:

• dacă greutatea unei femei gravide este de 80-120% din greutatea ei ideală, are nevoie de 30 kcal/kg pe zi
• daca greutatea este de 120-150% din cea ideala ai nevoie de 24 kcal/kg/zi
• dacă greutatea este mai mare de 150% din cea ideală, conținutul de calorii al dietei zilnice ar trebui să fie de 12 kcal/kg pe zi.

Principalul sfat privind alimentația gravidelor cu diabet zaharat este de a evita mesele mari; nu trebuie să includeți mulți carbohidrați simpli odată pentru a evita o creștere puternică a zahărului din sânge după masă. Pentru a menține un nivel satisfăcător de zahăr după ce ai mâncat dimineața, se recomandă de obicei să consumi niște carbohidrați la micul dejun.

Pentru cel mai bun mod de a distribui carbohidrații și caloriile pe parcursul zilei, consultați tabelul:

(Jovanovic-Peterson L., Peterson M., 1996)

MâncândTimp% carbohidrați din aportul caloric% din caloriile zilniceMic dejun07:00 33 12,5 Masa de pranz10:30 40 7,5 Cină12:00 45 28,0 Gustare de după amiază15:30 40 7,0 Cină18:00 40 28,0 A doua cina20:30 40 7,0 Pentru noapte*22:30 40 10,0

*Dacă o gustare noaptea nu ajută la eliminarea acetonei din urină dimineața pe stomacul gol, conținutul de calorii al acestei gustari

este necesar să se reducă cu 5% și să se introducă o gustare suplimentară la ora 3:00 cu un conținut de calorii de 5%.

Important: Dacă luați insulină, cantitatea de carbohidrați din fiecare masă și gustare ar trebui să fie constantă.

Mai mult:

• Dieta ar trebui să fie individualizată, așa că ar fi bine să consultați un medic nutriționist
• Asigurați-vă că vă măsurați glicemia atât înainte, cât și după masă (după 2 ore).

S-a stabilit că, în cazul diabetului de tip 1, femeile însărcinate trebuie să ia în plus acid folic (cel puțin 400 mcg pe zi).

Activitatea fizică în timpul sarcinii cu diabet

Activitatea fizică este deosebit de benefică în timpul sarcinii datorită diabet de tip 2 și diabet gestațional. După cum știm deja, veriga principală în lanțul de dezvoltare a diabetului de tip 2 și a diabetului gestațional este sensibilitatea slabă a organismului la insulină (rezistența la insulină). Este deosebit de pronunțată la femeile supraponderale. Femeile gravide obeze au un risc crescut de boli cardiovasculare asociate cu rezistența la insulină și niveluri crescute de grăsimi din sânge. Activitatea fizică îmbunătățește sensibilitatea la insulină și crește performanța inimii și a vaselor de sânge.

Efectul dietei și al exercițiilor fizice asupra controlului zahărului din sânge la femeile cu diabet gestațional

În timpul exercițiilor fizice, depozitele de carbohidrați sunt folosite mai întâi, rezultând o scădere a nevoii de insulină. Riscul de hipoglicemie în timpul exercițiilor fizice la gravidele cu diabet zaharat de tip 2 este mic.

În diabetul de tip 1, exercițiile trebuie făcute cu atenție pentru a evita hipoglicemia. Dacă pacienta a făcut exerciții regulate înainte de sarcină, exercițiile pot fi continuate sub monitorizarea strictă a zahărului din sânge.

Studiile au arătat că exercițiile fizice combinate cu dieta pentru diabetul gestațional scad zahărul din sânge mai mult decât dieta singură:

Concluzii:

• Exercițiile fizice sunt o modalitate excelentă de a controla glicemia în timpul sarcinii;
• Activitățile care funcționează cel mai bine includ aerobic cu impact redus, înotul, drumețiile și yoga.

Medicamente pentru tratarea diabetului zaharat în timpul sarcinii

Diabetul de tip 1 se tratează numai cu insulină.

Pentru niveluri scăzute de zahăr din sângediabet zaharat de tip 2 și gestaționalDiabettratată cu dietă.Dacă nu este posibil să se obțină compensarea cu dietă și activitate fizică, femeii însărcinate i se prescrieinsulină.

Comprimatele antihiperglicemice nu sunt utilizate pentru a trata diabetul de tip 2 și diabetul gestațional în timpul sarcinii.

Când trebuie prescrisă insulina pentru diabetul gestațional și diabetul de tip 2?

Dacă glicemia a jeun este peste 5,6 mmol/l, iar după consumul de 8 mmol/l, se prescrie insulina.

În timpul sarcinii, insulinele umane cu acțiune scurtă sunt utilizate în combinație cu insuline cu acțiune lungă într-un mod de injecție multiplă sau analogi de insulină cu acțiune ultrascurtă în combinație cu analogi de insulină fără vârf. În timpul sarcinii, doza de insulină se modifică. Citiți mai multe despre citește aici terapia cu insulină în timpul sarcinii...

Scopul principal al tratamentului cu insulină este de a menține un nivel de zahăr din sânge la care să nu se dezvolte complicații cu risc minim de hipoglicemie.

Obiectivele tratamentului cu insulină în timpul sarcinii:

• Glicemia pe stomacul gol este de 4-6 mmol/l iar după mese 4-8 mmol/l;
• Pentru a preveni macrosomia fetală („bebeluş mare”), glicemia după mese este sub 7 mmol/l;
• Risc minim de episoade severe de hipoglicemie

Administrarea insulinei cu ajutorul unei pompe

Pompele de injecție subcutanată continuă de insulină (pompe de insulină) furnizează insulina aproximativ așa cum este secretată într-un organism sănătos. Pompa permite pacienților să planifice mai liber mesele și regimurile. Deși pompa de insulină menține zahărul din sânge într-un interval mai strâns, un regim de injecții multiple de insulină poate asigura un control destul de bun al zahărului din sânge.

Este necesar un control adecvat al zahărului și nu este atât de important modul în care este administrată insulina.

Monitorizarea glicemiei înainte și după masă

Glicemia în timpul zilei la o femeie cu diabet ar trebui să fie aceeași ca la o gravidă sănătoasă. Pentru a realiza acest lucru, este necesară o monitorizare atentă. S-a observat că acele femei care țin un jurnal de diabet și înregistrează rezultatele testelor au zahăr mai aproape de normal.

Este important să vă măsurați glicemia atât pe stomacul gol, cât și după mese. Există studii care arată că zahărul după masă are un efect mai puternic asupra incidenței complicațiilor sarcinii decât zahărul pe stomacul gol. Cu cât este mai bun acest indicator, cu atât mai rar apar hipertensiune arterială și edem la femeile la sfârșitul sarcinii și obezitatea la copiii mici.

Hipoglicemie în timpul sarcinii

La începutul sarcinii, incidența hipoglicemiei severe crește de 2-3 ori. La 10-15 săptămâni de sarcină, riscul de hipoglicemie este cel mai mare comparativ cu perioada dinaintea sarcinii. Faptul este că copilul nenăscut primește prin placentă atâta glucoză cât are nevoie, indiferent de nivelul acesteia în sângele mamei. În acest sens, cel mai mare risc de hipoglicemie este între mese și în timpul somnului.

Hipoglicemia în timpul sarcinii apare mai des în următoarele cazuri:

• Au existat deja hipoglicemie severă înainte de sarcină;
• Experiență îndelungată în diabet;
• Nivelul hemoglobinei glicate HbAic = 6,5%;
• Doza zilnică mare de insulină.

Care sunt pericolele hipoglicemiei în timpul sarcinii?

Hipoglicemia severă la începutul sarcinii poate duce la malformații congenitale și întârzieri în dezvoltarea copilului.

Tensiune arterială crescută

Hipertensiunea arterială sau preeclampsia apare la 15-20% dintre gravidele cu diabet, comparativ cu 5% în sarcinile fără diabet.

La pacienții cu diabet zaharat de tip 1, creșterea tensiunii arteriale este de obicei asociată cu afectarea rinichilor diabetici (nefropatie).

Leziuni renale

Glicemia crescută și hipertensiunea arterială afectează funcția rinichilor și pot accelera dezvoltarea nefropatiei diabetice. Dacă proteinele sunt detectate în urină în primele etape ale sarcinii, riscul de naștere prematură este crescut. Pentru a preveni complicațiile, este necesar să tratați hipertensiunea arterială cât mai devreme posibil.

Leziuni oculare

Se știe că menținerea zahărului din sânge la un nivel bun pentru o perioadă lungă de timp întârzie dezvoltarea leziunilor diabetice ale retinei și vaselor de sânge ale ochilor (angioretinopatie). Cu toate acestea, dacă glicemia scade brusc, retinopatia se agravează temporar. Acesta este motivul pentru care, în cazurile de retinopatie diabetică severă, glicemia ar trebui să fie redusă mai puțin rapid la începutul sarcinii.

În practica perinatală, nașterile cu GDM (diabet zaharat gestațional) sunt rare. Acest tip de boală apare spontan și se rezolvă după naștere. Diabetul se poate face simțit la 15-17 săptămâni de sarcină. Pe fondul schimbărilor hormonale, reacțiile metabolice din corpul unei femei sunt perturbate, ceea ce provoacă apariția bolii zahărului.

Conceptul de diabet gestațional

Diabetul gestațional apare în timpul sarcinii și este considerat o afecțiune prediabetică. Apare din cauza scăderii sensibilității propriilor celule la insulină. La începutul primului trimestru, o femeie însărcinată este testată pentru toleranța la glucoză. Dacă rezultatul este negativ, este necesar un test repetat la 25-28 de săptămâni. La o a doua sarcină, riscul de recidivă este de 80%.

Defalcarea testelor de toleranță pentru a determina GDM este prezentată în tabel:

Cauze și simptome

Medicina nu a stabilit cauza exactă a diabetului gestațional, dar sunt cunoscuți factori nefavorabili care pot provoca boala:

• ereditate;
• obezitatea;
• vârsta femeii în travaliu este de peste 35 de ani;
• tulburări hormonale;
• complicații la nașterile anterioare;
• obiceiuri proaste (fumatul, consumul de alcool);
• purtând un făt mare.

Simptomele nu sunt întotdeauna o metodă eficientă de identificare a bolii, deoarece toate cele de mai sus pot fi prezente la o femeie absolut sănătoasă. Cu diabetul gestațional, o femeie însărcinată se confruntă cu oboseală crescută, vedere încețoșată, gură uscată și sete debilitantă chiar și în sezonul rece. Nevoia frecventă de a urina. În etapele ulterioare, nevoia frecventă de a merge la toaletă este tipică pentru femeile însărcinate, dar în stadiile incipiente, un astfel de simptom ar trebui să te alerteze.

În timpul diabetului zaharat, o femeie însărcinată trebuie să respecte cu strictețe recomandările medicului.

În cazul diabetului zaharat gestațional, o femeie însărcinată trebuie să urmeze cu strictețe recomandările medicului, altfel consecințele atât pentru copil, cât și pentru mamă sunt inevitabile. Diabetul gestațional poate afecta negativ sănătatea bebelușului. Pancreasul se adaptează pentru a funcționa în limitele nivelurilor de glucoză produse de corpul mamei. Când conținutul de zahăr este mare, se produce o cantitate în exces de insulină, acest proces se numește. După naștere, există riscul unei scăderi accentuate a zahărului. De asemenea, există o mare probabilitate de a avea un copil mare, caz în care nașterea se încheie cu o operație cezariană.

Principalul pericol pentru mamă este dezvoltarea diabetului de tip 2 după naștere. În timpul sarcinii, sarcina asupra tuturor organelor crește, ceea ce este complicat de creșterea zahărului. Ca urmare, poate apărea insuficiență renală. De asemenea, cu diabet la femeile însărcinate, infecția tractului genital este posibilă din cauza perturbării microflorei naturale și a scăderii fiziologice a imunității, ceea ce duce la infectarea fătului și la nașterea prematură.

Diabetul gestațional este un nivel ridicat al zahărului din sânge la femeile însărcinate. Este rar și de obicei dispare de la sine după naștere. Dar o femeie însărcinată riscă să dezvolte diabet obișnuit în viitor.

Diabetul gestațional necesită respectarea strictă a tuturor recomandărilor medicului curant. În caz contrar, boala va afecta negativ atât dezvoltarea copilului, cât și sănătatea mamei însăși.

Activitatea pancreasului unei femei este perturbată, deoarece organul funcționează pe deplin numai atunci când cantitatea necesară de glucoză din sânge este produsă de organism. Dacă nivelul zahărului crește, se produce exces de insulină.

În timpul sarcinii, toate organele interne ale unei femei sunt supuse stresului și, cu niveluri ridicate de glucoză, munca lor devine mai dificilă. Acest lucru are un efect deosebit de negativ asupra funcționării ficatului: boala duce la insuficiență hepatică.

Diabetul de etiologie gestațională subminează sistemul imunitar al viitoarei mame, care este deja slăbit. Acest lucru determină dezvoltarea patologiilor infecțioase care afectează negativ viața fătului.

După ce copilul se naște, nivelul de glucoză poate scădea brusc, ceea ce afectează și organismul. Principalul pericol al diabetului gestațional după naștere este riscul ridicat de a dezvolta diabet de tip 2.

Cauze

În timpul sarcinii, orice femeie poate face GDM: țesuturile devin mai puțin sensibile la insulina produsă de organism. Ca urmare, începe rezistența la insulină, în care crește conținutul de hormoni din sângele viitoarei mame.

Placenta și copilul au nevoie de mult zahăr. Dar utilizarea sa activă afectează negativ procesul de homeostazie. Pancreasul începe să producă insulină excesivă pentru a compensa deficitul de glucoză.

Datorită conținutului ridicat de hormon, celulele organelor eșuează. În timp, pancreasul încetează să producă nivelul necesar de insulină, iar diabetul gestațional se dezvoltă.

După ce copilul se naște, nivelul zahărului din sânge al mamei revine la normal. Dar acest fapt nu este o garanție că boala nu va depăși femeia în viitor.

Factori de risc în timpul sarcinii

• Creșterea nivelului de glucoză în urină.
• Eșecul metabolismului carbohidraților.
• Excesul de greutate corporală, însoțit de tulburări metabolice.
• Vârsta peste 30 de ani.
• Ereditatea – prezența diabetului zaharat de tip 2 la rudele apropiate.
• Preeclampsie, toxicoză severă, observată în perioadele anterioare de sarcină.
• Patologii ale inimii și vaselor de sânge.
• Diabetul gestațional în trecut.
• Avort spontan, nașterea mortii a unui copil sau a unui copil mare a cărui greutate corporală este de peste 4 kg.
• Malformație congenitală a sistemului nervos, a vaselor de sânge, a inimii la copiii anteriori.

Dacă o femeie se încadrează în cel puțin una dintre aceste categorii, atunci medicul ginecolog efectuează o monitorizare specială a stării ei. Pacienta va avea nevoie de monitorizare frecventă a nivelului de zahăr din sânge.

semne si simptome

Nu este întotdeauna posibil să se determine diabetul gestațional la o femeie însărcinată pe baza simptomelor. Acest lucru se datorează faptului că manifestările patologiei pot apărea și la o femeie sănătoasă.

Când apare boala, pacientul este îngrijorat de oboseala rapidă, vederea încețoșată, senzația de gură uscată și dorința constantă de a bea în orice condiții meteorologice.

Doamnele se plâng și de un impuls crescut de a goli vezica urinară. De obicei, acest simptom afectează femeile însărcinate în etapele ulterioare, dar cu diabet apare și în primul trimestru.

Diagnosticare

Pentru a detecta diabetul gestațional, medicul dumneavoastră vă va comanda un test de sânge de laborator pentru a vă verifica nivelul de glucoză. Analiza se efectuează la fiecare 3 luni. Glicemia normală nu este mai mare de 5,1 mmol/l.

Dacă studiul arată o valoare mai mare decât această valoare, atunci medicul prescrie un test de toleranță la glucoză. În acest scop, se prelevează sânge de la pacient dimineața pe stomacul gol, apoi se bea un pahar cu apă dulce, iar testul se efectuează a doua oară la o oră după primul test. Acest diagnostic este efectuat din nou după 2 săptămâni.

Cum se efectuează tratamentul?

Dacă diagnosticul de diabet zaharat gestațional la o femeie însărcinată este confirmat, atunci tratamentul se efectuează într-o manieră cuprinzătoare. Terapia se efectuează până la nașterea copilului.

Planul de control al patologiei include:

• Alimentația dietetică este principala metodă de tratament.
• Activitate fizică moderată. Medicii consideră că plimbările lungi sunt cea mai potrivită opțiune.
• Monitorizarea zilnică a nivelului de glucoză din sânge.
• Testarea sistematică de laborator a urinei.
• Monitorizarea tensiunii arteriale.

Pentru majoritatea femeilor care poartă un copil, este suficient să urmeze o dietă pentru a scăpa de boală. Dacă pacientul urmează recomandările medicului curant, atunci este posibil să se facă fără utilizarea medicamentelor.

Dacă alimentația alimentară nu face față patologiei, atunci medicul prescrie terapia cu insulină. Hormonul se administrează prin injecții. Medicamentele care scad nivelul zahărului din sânge nu sunt prescrise în timpul sarcinii, deoarece pot dăuna fătului.

Alimente dietetice

Tratamentul cu succes al diabetului gestațional nu este complet fără aderarea la o dietă - aceasta este regula de bază pentru tratarea pacientelor gravide. Mâncarea trebuie să fie variată și echilibrată. Este interzisă reducerea drastică a valorii energetice a meniului.

Medicii sfătuiesc să mănânce de 5-6 ori pe zi și în porții mici. Majoritatea alimentelor sunt luate în prima jumătate a zilei. Este necesar să preveniți senzația de foame.

Este necesar să eliminați carbohidrații care sunt ușor digerabili din dietă. Astfel de alimente includ produse de patiserie, prăjituri, chifle, banane și struguri. Consumul acestor alimente crește rapid nivelul zahărului din sânge. De asemenea, va trebui să renunți la fast-food-ul gustos, dar nesănătos - fast-food.

De asemenea, va trebui să minimizați consumul de unt, maioneză și alte alimente bogate în grăsimi. Procentul de aport de grăsimi saturate nu trebuie să depășească 10. Cârnații, carnea de porc și produsele semifabricate trebuie excluse din preparatele din carne. În schimb, se recomandă utilizarea soiurilor cu conținut scăzut de grăsimi - carne de vită, pasăre, pește.

Meniul zilnic trebuie să conțină alimente care conțin o cantitate mare de fibre: pâine, cereale, legume verzi, ierburi. Pe langa fibre, acestea contin multe vitamine si microelemente necesare functionarii organismului uman.

Cum are loc nașterea cu GDM?

După examinarea femeii, medicul stabilește cum ar trebui să se desfășoare nașterea cu diabetul gestațional. Există doar două opțiuni: naștere naturală și operație cezariană. Alegerea tehnicii depinde de stadiul patologiei la femeia însărcinată.

Dacă travaliul a început în mod neașteptat sau a fost efectuată stimularea, atunci nașterea unui copil este posibilă în mod natural numai în următoarele cazuri:

• Mărimea capului bebelușului coincide cu parametrii pelvisului mamei.
• Greutatea corporală a copilului nu depășește 4 kg.
• Prezentarea corectă a fătului este cu susul în jos.
• Capacitatea de a observa vizual starea fătului în timpul nașterii.
• Bebelusul nu are hipoxie severa sau malformatii congenitale.

Femeile care suferă de diabet gestațional în timpul sarcinii se confruntă cu mai multe probleme: lichidul amniotic se rupe prematur, travaliul începe prematur, iar în timpul nașterii copilului, mama simte o slăbiciune severă în corpul ei, care o împiedică să facă eforturi în procesul de împingere. .

Dacă o femeie suferă de diabet în timpul sarcinii, ar trebui să se afle într-un spital sub supravegherea medicilor. De obicei, după naștere, copilul nu are nevoie de injecție de insulină. Dar copilul trebuie ținut sub supravegherea medicilor timp de 1,5 luni și trebuie verificată toleranța lui la zahăr, ceea ce va face posibil să se descopere dacă boala a provocat rău copilului.

Prevenirea

Este aproape imposibil să te protejezi complet de apariția diabetului gestațional și a complicațiilor acestuia în timpul sarcinii. Adesea viitoarele mame care nici măcar nu sunt expuse riscului suferă de patologie. Cea mai importantă măsură preventivă este respectarea regulilor de nutriție în timpul sarcinii.

Dacă în trecut o femeie a avut deja diabet în timp ce aștepta un copil, atunci următorul copil trebuie planificat. Este permisă nașterea nu mai devreme de 2 ani de la ultima naștere. Pentru a preveni reapariția bolii gestaționale, este necesar să începeți să vă monitorizați greutatea corporală cu 6 luni înainte de concepție, să faceți exerciții zilnice și să faceți în mod regulat teste de laborator pentru nivelurile de glucoză din sânge.

Nu trebuie să luați medicamente fără recomandarea medicului. Unele medicamente, atunci când sunt luate în mod arbitrar, pot duce la dezvoltarea patologiei în cauză.

Diabetul zaharat gestațional poate duce la consecințe adverse pentru o femeie însărcinată și copilul ei. Prin urmare, este extrem de important să vă planificați sarcina și să urmați toate recomandările medicului.

Astăzi, nașterea cu diabet nu mai este la fel de înfricoșătoare ca înainte. În același timp, riscul ca bebelușul să moștenească boala este minim. Femeile cu diabet ar trebui să își planifice sarcina, să monitorizeze cu atenție cele mai mici schimbări pe toată perioada de gestație și să abordeze în mod responsabil problema alegerii unei maternități specializate.

Tipuri de diabet la femeile însărcinate

Nașterea cu diabet și sarcina în sine pot afecta negativ dezvoltarea fătului: riscurile de patologii congenitale și boli perinatale cresc și există cazuri de moarte intrauterină a bebelușului.

Există trei tipuri de diabet zaharat la femeile însărcinate:

• dependent de insulină - tip 1;
• non-insulinodependent - tip 2;
• Diabetul gestațional este diabet de tip 3, se poate dezvolta abia după 28 de săptămâni de sarcină.

Mai des, femeile însărcinate sunt diagnosticate cu diabet de tip 1. Diabetul non-insulino-dependent apare în principal la femeile peste treizeci de ani. Diabetul gestațional este o apariție extrem de rară.

În prima jumătate a sarcinii, complicațiile nu apar atât de des. Uneori persistă doar amenințarea avortului spontan. Sarcina din a doua jumătate poate fi complicată de gestoză, polihidramnios, amenințare cu nașterea prematură, hipoxie fetală și alte patologii.

Medicul plănuiește cum va fi nașterea. El se uită, în primul rând, la indicatorii generali de evaluare a bunăstării femeii și la complicațiile existente ale sarcinii. Cea mai bună opțiune este nașterea naturală.

Nașterea cu diabet de tip 1

Munca nu ar trebui să dureze mai mult de zece ore, deoarece prelungirea slăbește forțele de muncă. Dacă în acest timp femeia nu a născut, atunci medicii decid asupra unei operații cezariane.

O combinație precum diabetul și nașterea prezintă anumite riscuri pentru mamă și copil, așa că starea acestora este sub supraveghere constantă de către medici care iau măsuri de prevenire a asfixiei. În timpul travaliului, gestoza poate crește.

Durerea, anxietatea și oboseala provoacă adesea decompensarea diabetului - hipoglicemie sau cetoacidoză.

Complicații în timpul nașterii la femeile care pot apărea cu diabet zaharat de tip 1:

• ruperea prematură a apei;
• slăbirea forțelor generice (primare sau secundare);
• creșterea riscului de a dezvolta hipoxie fetală;
• în stadiul final al travaliului, se poate dezvolta asfixia fetală.

Etapa finală a nașterii în prezența diabetului zaharat i se acordă o atenție sporită.

Pentru a evita complicațiile în timpul nașterii cu orice metodă de naștere, nivelul zahărului din sânge al unei femei este măsurat la fiecare oră. În scopuri de prevenire, se administrează de obicei un amestec de glucoză-potasiu cu insulină.

Nașterea la femeile cu diabet zaharat de tip 1 poate fi efectuată și prin cezariană.

Indicatii pentru interventie chirurgicala:

• hemoragii multiple;
• dezvoltarea cetoacidozei;
• boală de rinichi;
• gestoză severă;

• locația fătului în pelvis sau dimensiunea sa mare;
• sângerare;
• abrupție placentară;
• cicatrici pe uter;
• canal de naștere îngust.

În ajunul operației (noaptea), femeii aflate în travaliu i se administrează o doză de insulină cu acțiune prelungită în doza obișnuită. La ora șase dimineața se prescrie un amestec de glucoză și potasiu și se administrează suplimentar și insulină. Medicamentele sunt administrate în paralel, în funcție de nivelul de glucoză din sângele pacientului.

Nașterea cu diabet de tip 2

Viitoarele mame care sunt diagnosticate cu diabet zaharat de tip 2 au un risc crescut de a dezvolta complicații în timpul nașterii și în perioada postpartum. Nu doar femeia însăși, ci și copilul poate suferi.

Pentru a se asigura că nașterea decurge fără probleme și fără consecințe triste, medicii iau câteva măsuri:

1. În timpul nașterii, se determină concentrația de glucoză. Acest lucru ar trebui făcut o dată la două ore.
2. Tensiunea arterială a mamei și bătăile inimii bebelușului sunt monitorizate cu ajutorul unui dispozitiv special.

Medicii au înființat inițial o femeie în travaliu pentru o naștere naturală. Cu toate acestea, dacă apar complicații, se va prescrie o intervenție chirurgicală abdominală - operație cezariană (planificată sau de urgență).

Indicații general acceptate pentru nașterea prin cezariană:

• dacă o femeie are în prezent complicații ale diabetului zaharat care progresează (insuficiențe ale funcției renale, tulburări de vedere etc.);
• localizarea incorectă a fătului (în zona pelviană sau oblică);
• fructul este prea mare;
• hipoxie fetală.

În timpul unei nașteri naturale, unei femei i se administrează un IV dimineața, care este folosit pentru a stimula nașterea. Insulina poate fi administrată prin același IV sau intravenos la fiecare patru sau șase ore.

Pentru diabetul de orice tip, canalul de naștere trebuie pregătit în prealabil. Pentru aceasta, medicii folosesc medicamente hormonale și antispastice.

O femeie care efectuează o operație cezariană primește terapie cu insulină pe întreaga perioadă. Datorită unei astfel de nașteri, copilul este considerat prematur.

În primele ore se observă cu grijă deosebită, deoarece există riscul de a dezvolta complicații de la sistemul nervos central și organele respiratorii. De asemenea, medicii pot preveni apariția acidozei sau a glicemiei.

Când se efectuează o operație cezariană planificată:

• dacă o femeie însărcinată este diagnosticată cu polihidramnios;
• o femeie poartă un copil mare;
• fătul suferă de foamete de oxigen;
• femeia a dezvoltat gestoză tardivă;
• diabetul în sarcină este sever;
• femeia suferă de boli ale sistemului vascular.

Operația este de obicei programată, dar uneori trebuie făcută urgent. Dacă este planificată o operație cezariană, atunci femeia trebuie să fie pregătită pentru aceasta.

Când sarcina nu are complicații, o operație cezariană este de obicei planificată pentru a 38-a săptămână.

Dacă apar complicații, intervenția chirurgicală poate fi efectuată la 32 de săptămâni.

O operație de urgență este efectuată dacă nașterea este însoțită de următoarele complicații:

• fătul nu poate trece prin canalul de naștere singur;
• riscul de sufocare fetală crește;
• activitate de muncă slabă.

În timpul operației, femeii i se administrează anestezie epidurală sau generală. O operație planificată implică o incizie transversală; în acest caz, pierderea de sânge este mică.

Perioada postpartum

În perioada postpartum, nevoia de insulină a unei femei scade. Pacientului nu i se poate administra insulina timp de doua zile.

Apoi se reiau injecțiile. În prima săptămână, nivelul zahărului din sânge trebuie monitorizat la fiecare trei ore.

Care este legătura dintre diabet și alăptare?

De obicei:

1. Atât diabetul de tip 1, cât și cel de tip 2 nu au contraindicații pentru alăptare. Imediat după naștere, copilul este adus la mamă și așezat pe piept.
2. În timpul hrănirii, nivelul glucozei din sânge scade. Pentru a preveni dezvoltarea glicemiei, o femeie ar trebui să mănânce câte o unitate de pâine înainte de a se hrăni.

Un moment obligatoriu după naștere este alegerea unei metode de contracepție fiabile. Sarcina și diabetul sunt teste foarte puternice pentru organism. Prin urmare, după o naștere naturală, o femeie este sfătuită să aștepte cel puțin un an pentru a rămâne din nou însărcinată, iar după o intervenție chirurgicală abdominală - trei ani.

Nașterea și diabetul creează o situație de risc deosebit, care necesită o monitorizare atentă și o abordare profesională din partea medicilor ginecologi. Doar observarea și gestionarea competentă a întregii sarcini și a nașterii vor ajuta la evitarea complicațiilor grave nu numai pentru viitoarea mamă, ci și pentru copil.