Mama viitoare 

Reanimarea copiilor de nou-născuți în spital. Ce este necesar pentru resuscitarea în spitalul de maternitate? Hemoragie în creier

1. Principii generale

Imediat după nașterea capului nasomic și rotogling al fătului folosind o pere de cauciuc sau un cateter conectat la o aspirație specială, mucusul este îndepărtat. Când un copil se naște complet, el a fost șters cu un prosop steril. După apariția respirației independente sau a terminării pulsândului cordonului ombilical pe cordonul ombilical impune o clemă și nou-născutul este plasat în Kuvez, oferindu-i o poziție cu un capăt ușor coborât. La asfixia explicită, ombilicele ombilicale imediat și încep să resuscită. În mod normal, nou-născutul face prima respirație timp de 30 s după livrare, iar respirația independentă stabilă este stabilită pentru 90 s. Rata respiratorie - 30-60 / mp, și ritmul cardiac - 120-160 / min. Respirația este estimată la auscultarea plămânilor, CSS - cu ajutorul auscultării plămânilor sau palparea pulsului la baza cordonului ombilical.

În plus față de respirație și frecvență cardiacă, este necesar să se estimeze culoarea pielii, a tonului muscular și a excitabilității reflexelor. Metoda general acceptată OM este evaluarea stadiului copilului asupra scalei Apgar (Tabelul 43-4), produs în minutul 1 și al 5-lea al vieții. Scorul de la scara Apgar la 1 minut de viață se corelează cu supraviețuirea, în minutul 5 - cu riscul tulburărilor neurologice.

Norma este o evaluare cu privire la scara lui Apgar 8-10 puncte. Astfel de copii au nevoie doar de stimularea luminii (patrilarea pe urmele, frecarea spatelui, ștergând energic cu un prosop). Cateterul este purtat ușor prin fiecare accident vascular cerebral nazal pentru a exclude ATRESIA HOAN și prin gura din stomac - pentru a exclude atraia esofagului.

2. Achiziționarea de megonie în apă grasă

Amestecarea meconiului în apa uleioasă este observată la aproximativ 10% din genul de tot felul. Inspectoratul Hipoxia, în special la o vârstă de gestație, mai mult de 42 de săptămâni, conjuga adesea cu o colorare groasă a apelor acumulate de către Mekonia. Cu hipoxie intrauterină, fătul apare respirații convulsive profunde, în timpul căreia Mekonia împreună cu apele acumulate pot intra în plămâni. La prima respirație după nașterea lui Mekonia se mișcă din trahee și principalele bronchi în bronhi mici și alveole. O particule de meconiu groase sau solide pot închide lumenul micului Bronchi, care este cauza de insuficiență respiratorie severă, care, atunci când impuritățile, semichine în apele octoplodice apar în 15% din cazuri. În plus, cu complicația, riscul de protejat tipul fetal de circulație a sângelui este ridicat (capitolul 42).

În cazul unei colorări ușoare cu vremea Mekoloper, tractul respirator nu este necesar. Dacă apele de acumulare sunt colorate grosolan de MEKOONIUS (supă de mazăre), apoi imediat după nașterea capului, până când observația ar trebui să sugă rapid conținutul nasului și oralogot cu cateterul. Imediat după nașterea nou-născutului, au pus o masă încălzită, intubază traheea și suge conținutul traheei. Aspirația specială este conectată direct la tubul de intubare, care este îndepărtat lent. Dacă în trahee se găsesc mekonia, intubarea și aspirația, continuați până când se oprește peste tub - dar nu mai mult de trei ori, după care alte încercări încetează să fie eficiente. În gura nou-născutului, masca este plasată prin care este furnizată oxigenul umidificat. De asemenea, este necesar să sugeți conținutul stomacului pentru a preveni regurgitarea pasivă a meconiului. Aspirația Mekonia este factorul de risc al pneumotoraxului (frecvența pneumotoraxică cu aspirație de meconiu de 10%, în timp ce în timpul livrării prin căile generice naturale - 1%).

3. Asfixia nou-născutului

Pentru a resusca nou-născutul, aveți nevoie de cel puțin două persoane: una oferă pasabilitatea tractului respirator și desfășurate

Tabelul 43-4. Scară Apg.

IVL, al doilea îndeplinește masajul cardiac indirect. A treia participare a celei de-a treia, care cateterizează navele, introduce medicamente și soluții de perfuzie.

Cea mai frecventă cauză a asfixiei nou-născutului este hipoxia intrauterină, astfel încât punctul cheie al resuscitării este normalizarea respirației. O altă cauză importantă a asfixiei este hipovolemia. Cauzele hipovolemiei: Preapă de pornire prea timpurie, poziția copilului prea mare față de căile generice la momentul exprimării cordonului ombilical, prematuritatea, sângerarea de la mamă, traversând placenta în timpul secțiunii cezariene, sepsis, circulația transfrontalieră în gemeni.

Dacă starea nou-născutului nu se îmbunătățește, în ciuda resuscitării respiratorii adecvate, este necesar să se asigure accesul vascular și să efectueze gaze anti-sange; Pneumotorax (prevalență de 1%) și anomalii respiratorii congenitale, inclusiv fistula traheopică (1: 3000-5000 nou-născuți) și o hernie congenitală a diafragmei (1: 2000-4000), ar trebui să fie excluse.

Scorul de la scara APGAR în primul minut al vieții vă permite să standardizați abordarea în desfășurarea activităților de resuscitare: (1) Asfixia ușoară (5-7 puncte): stimularea (corpul de ștergere, patting în picioare, tractul respirator) în combinație cu inhalare cu oxigen pur prin masca facială situată în apropierea gurii; (2) Asfixia medie medie (3-4 puncte: sacul respirator XVL printr-o mască; (3) Asfixia grea (0-2 puncte): Este prezentată intubarea imediată a traheei, poate fi necesară masajul exterior al inimii .

Indicații pentru IVL în nou-născut: (1) apnee; (2) ritmul cardiac

Dacă, în ciuda ventilației adecvate, CSS nu depășește 80 / min, atunci este afișat masajul cardiac închis.

Pentru intubarea traheei (figura 43-3), utilizați laringoscopul lui Miller. Dimensiunea lamei de laringoscop și a tubului endotraheal depind de greutatea copilului: 2 kg - 1 și 3,5 mm. Dacă tubul este ales corect, apoi la o presiune în tractul respirator de 20 cm de apă. Artă. Există o mică resetare a amestecului de respirație. Intubarea bronhusului principal principal este exclusă folosind auscultarea. Adâncimea introducerii tubului de intubare (de la capătul său distal la buzele copilului) se calculează după cum urmează: la greutatea copilului în kilograme se adaugă 6, rezultatul este exprimat în centimetri. Este recomandabil să efectuați puls oximetry folosind un senzor tonet. Utilizarea instrumentului de monitorizare percutanată a tensiunii de oxigen este, de asemenea, pur și simplu informativă, dar setarea sa durează destul de mult timp.

Masaj exterior al inimii

Masajul exterior al inimii este arătat atunci când 30 cu IVL adecvat 100% oxigen CSS este
Masajul cardiac este realizat simultan cu IVL cu 100 oxigen. Frecvența presiunii asupra sternului trebuie să fie de 90-120 / min (figura 43-4). Tehnica de masaj cardiac descrisă pentru copiii mici (capitolul 48) poate fi utilizat pentru greutatea nou-născută\u003e 3 kg. Raportul dintre frecvența presiunii și a aporilor trebuie să fie de 3: 1, astfel încât timp de 1 min produc 90 de apăsare și 30 de pini. Este necesar să verificați periodic ritmul cardiac. Cu CSS\u003e 80 / min Opriți de masaj indirect cardiac.

Smochin. 43-3. Intubația nou-născută. Capul este plasat în poziție neutră. Laryngoscopul deține între degetul mare și index al mâinii stângi, ținând bărbia de către mijloc și anonim. Degetul mic al mâinii stângi este apăsat pe osul de supradimensionare, care ajută la vederea ligamentelor vocale. Cea mai bună recenzie oferă o lamă dreaptă, de exemplu, un Laringoscope Miller №0.

Acces vascular

Cea mai optimă metodă de acces vascular este instalarea în vena ombilicală a dimensiunii cateterului de 3,5f sau 5F. Este necesar ca vârful distal al cateterului să fie localizat direct sub nivelul pielii și fluxul sanguin invers atunci când pistonul seringii a fost umplut cu liber; Cu o administrare mai profundă, soluțiile hipertensive de depășire pot acționa direct în ficat.

Cateterizarea uneia dintre cele două artere cu ombilic, care permite monitorizarea tensiunii arteriale și facilitarea analizei sanguine pe bază de sânge este mai dificilă din punct de vedere tehnic. Au fost dezvoltate catetere speciale pentru artera ombilicală, permițând nu numai măsurarea tensiunii arteriale, ci și monitorizarea pe termen lung a RAO2 și SAO2. Trebuie luate măsuri necesare pentru a preveni intrarea aerului sau a arterei.

Terapia cu perfuzie

De la nou-născut, care necesită resuscitare, hipovolemia este disponibilă în unele prematură prematură și două treimi. Hipovolemia este diagnosticată cu hipotensiune arterială și paloare de piele în combinație cu un răspuns rău la activitățile de resuscitare. Tensiunea arterială nou-născută se corelează cu CCA, astfel încât toți nou-născutul trebuie să fie măsurată prin tensiune arterială. În mod normal, iadul depinde de greutate și fluctuează de la 50/25 mm hg. Artă. (Greutate 1-2 kg) la 70/40 mm Hg. Artă. (Greutate\u003e 3 kg). Hipotensiunea arterială indică hipovolemia. Pentru a umple BCC, se utilizează masa eritrocitată a grupului 0 (I) RH (OTP), combinată cu sânge matern sau o soluție de albumină de 5% sau o soluție sonerie cu lactat într-o doză de 10 ml / kg. Cauzele mai rare ale hipotensiunii arteriale includ hipo-calciu, hipermagnias și hipoglicemie.

Smochin. 43-4. Masajul cardiac închis într-un nou-născut. Ambele mâini sunt înfășurate într-un nou-născut, astfel încât degetele să fie amplasate pe stern imediat sub linia care leagă ambele sfârcuri, iar degetele rămase au fost închise pe suprafața din spate a corpului. Adâncimea indulgenței sternului este de 1-2 cm, frecvența presiunii este de 120 / min. (Reprodus cu modificări de la suportul din viața neonatală, partea VI. JAMA 1986; 255: 2969.)

Medicamente

A. Adrenalina: Indicații: Asistolia; Se încălzește mai puțin de 80 UD / min, în ciuda masajului adecvat IVL și al inimii. Doza 0,01-0,03 mg / kg (0,1-0,3 ml / kg de soluție 1:10 000) sunt administrate la fiecare 3-5 minute pentru a obține efectul. Dacă nu există acces venos, puteți intra în trahee prin tubul de intubare.

B. Naloxone: Indicații: Eliminarea depresiei de respirație datorită introducerii opioidelor mame în ultimele 4 ore înainte de naștere. Doză: 0,01 mg / kg in / in sau 0,02 mg / kg in / m. Dacă mama a abuzat opioide, atunci Naloxon poate provoca sindromul de anulare din făt.

B. Alte medicamente: În unele cazuri sunt utilizate alte medicamente. Bicarbonat de sodiu (doza 2 Meq / kg de greutate, în 1 ml de soluție conține 0,5 meq) este prezentat numai cu acidoză metabolică severă, verificată prin analiza gazelor cu sânge sânge. Bicarbonatul de sodiu este de asemenea utilizat cu resuscitare prelungită (\u003e 5 min), mai ales dacă este imposibil din punct de vedere tehnic să se analizeze gazele de sânge arterial. Rata de administrare nu trebuie să depășească 1 Meq / kg / min pentru a evita hiperosmolaria și hemoragia intracraniană. În plus, pentru a evita hiperosmolaritatea, deteriorarea hepatocitelor, vârful distal al cateterului nu ar trebui să fie în ficat. Gluconatul de calciu la o doză de 100 mg / kg (sau clorură de calciu la o doză de 30 mg / kg) este prezentat numai cu hipocalcemie documentată sau hipermagnias suspectată (de obicei datorită scopului mamei sulfat de magneziu); Manifestările clinice includ hipotensiune arterială, o scădere a tonului muscular și vasodilatică. Glucoza (se utilizează 200 mg / kg, soluție de 10%) este prezentată numai cu hipoglicemie documentată, deoarece hiperglicemia agravează deficitul neurologic. Agentul tensioactiv este prezentat în sindromul de suferință respirator în prematură, poate fi introdus în trahee prin tubul de intubare.

Din păcate, nu toată nașterea și se termină cu succes. Se întâmplă că copilul necesită ajutor special. Prezența unui departament de resuscitare în spital pentru nou-născuți este o șansă pentru un număr mare de copii să supraviețuiască și să crească sănătoși.

Resuscitarea se numește un set de măsuri menite să restabilească funcțiile vitale ale corpului - în primul rând circulația sângelui și respirația. Resuscitarea nou-născuților se numește activități terapeutice care se desfășoară imediat la naștere și în ziua următoare a vieții copilului de a obține din starea critică. Resuscitarea se efectuează în cazurile în care nu există nici o activitate de respirație sau cardiacă încetează sau în absența ambelor funcții. Resuscitarea este necesară și cu un puls redus de copil - mai puțin de 100 de fotografii pe minut, dificultăți de respirație, apnee, hipotensiune - adică cu așa-numita depresie pulmonară cardiovary. Potrivit OMS, până la 10% dintre nou-născuți au nevoie de asistență specializată la naștere.

Resuscitarea primară a nou-născuților

După naștere în spitalul de maternitate, copilul inspectează în mod necesar neonatologul. Ca de respirație, palpitații, pielea, tonul muscular, așa-numitul scor pe scara Apgar este expus. Asistența de resuscitare va fi necesară dacă atunci când examinează un nou-născut va fi detectat:

  • lipsa bătăilor inimii;
  • hernia diafragilică;
  • lipsa de auto-respirație;
  • reducerea frecvenței cardiace;
  • aspirația meconiei.

Primele măsuri de reanimare a nou-născuților în spitalul de maternitate sunt efectuate de un neonatolog, un resuscitator anastastiolog și două asistente medicale, fiecare dintre acestea îndeplinește strict anumite sarcini. Când tocmai sa născut se prăbușește de la lichid amniotic și a pus pe un tabel pentru resuscitarea nou-născuților cu încălzire, neonatologul măsoară temperatura corpului și elimină piesele respiratorii ale copilului de la mucus. Resuscitator calculează ritmul cardiac, efectuează masaj indirect cardiac, ascultă plămânii. Dacă este necesar, ventilația artificială a plămânilor cu utilizarea unei mască specială și a unei pungi înainte de apariția pielii roz a pielii. Dacă, după această măsură de resuscitare, nou-născutul nu începe să respire independent, el este realizat prin intubarea traheei. Metodele de resuscitare a nou-născuților includ introducerea substanțelor (adrenalină, cocarboxilază) care contribuie la restaurarea tonului vascular.

Dacă copilul nu face o respirație independentă, evenimentele de resuscitare sunt finalizate după 15-20 de minute.

A doua etapă - Departamentul de resuscitare a nou-născuților

Dacă măsurile primare s-au încheiat cu stabilirea funcțiilor de respirație și bătăi, copilul este transferat la departamentul de resuscitare și la terapia intensivă a nou-născuților. Există toate acțiunile medicilor vor avea ca scop împiedicarea sau eliminarea edemului creierului, recuperarea circulației sângelui, funcția renală. Copilul este realizat de așa-numita hipotermie - răcirea locală a capului copilului. În plus, copilul nou-născut în terapie intensivă se efectuează terapie de deshidratare, a căror esență este redusă la îndepărtarea excesului de fluid din corp. Indicatorii de sânge pentru sugari sunt monitorizați: coagularea, conținutul de proteine, calciu, magneziu etc., în funcție de severitatea stării copilului, acesta este plasat într-un cort de oxigen sau în Kuvez cu alimentarea cu oxigen și urmează temperatura corpului său, funcționarea intestinală. Hrănirea unui copil este posibilă nu mai devreme de 12 ore după nașterea unui lapte de agrement printr-o sticlă sau o sondă, în funcție de severitatea înfrângerii.

Resuscitarea nou-născuților în spitalul de maternitate se bazează pe o secvență strict definită de acțiuni, inclusiv prezicerea situațiilor critice, evaluarea stării copilului imediat după naștere și conduceți măsuri de resuscitare menite să restabilească și să mențină circulația respiratorie și a sângelui.

Predicția probabilității nașterii unui copil în asfixia sau depresia de medicamente se bazează pe anamneza antenatală și intranarală.

Factori de risc

Factorii de risc antenatal includ astfel de boli ale mamei ca diabet, sindroame hipertensive, infecții, precum și utilizarea mamei și alcoolului și alcoolului. Din patologia sarcinii, trebuie remarcat multe sau scăzute, rejuncția, întârzierea dezvoltării intrauterine a fătului și prezența sarcinii multiple.

Factorii de risc intranațional includ: livrarea prematură sau întârziată, prelunările patologice sau poziția fetală, întârzierea placentei, pierderea buclelor de cordon, aplicarea anesteziei generale, a anomaliei native, prezența meconiului în apa uleioasă și altele.

Înainte de începerea activităților de resuscitare, starea copilului este estimată pe semnele Livingborn:

  • prezența respirației independente
  • heartbeat.
  • pulsarea pupulinelor,
  • mișcări musculare arbitrare.

În absența tuturor celor 4 semne, copilul este considerat a fi încă în picioare și resuscitarea nu este supusă. Prezența cel puțin unui semn de Livingborn este o indicație a începerii imediate a activităților de resuscitare.

Algoritmul de resuscitare

Algoritmul de resuscitare este determinat de trei caracteristici principale:

  • prezența auto-respirației;
  • frecvența cardiacă;
  • pielea culorilor.

Scorul de la scara Apgar este realizat, așa cum a fost obișnuit, în minutul 1 și al 5-lea, pentru a determina severitatea asfixiei, dar indicatorii săi nu au niciun efect asupra volumului și secvenței activităților de resuscitare.

Ajutorul primar al nou-născuților în spital

Măsuri inițiale (durata 20-40 s).

În absența factorilor de risc și a apelor libere, imediat după naștere, cordonul ombilical este încrucișat, copilul este șters cu un scutec cald și plasat sub sursa căldurii radiante. Dacă există un număr mare de mucus în tractul respirator superior, acesta este făcut din aspirație din cavitatea orală și mișcările nazale folosind un canistru sau cateter conectat la electrotoxos. În absența respirației, stimularea tactilă ușoară este efectuată de 1-2 ori stratul de pe urmele.

Dacă există factori de asfixie și impurități patologice în apa petrolică (Mekonia, sânge), aspirația conținutului cavității orale și mișcărilor nazale este efectuată imediat după nașterea capului (înainte de nașterea umerilor). După naștere, impuritățile patologice sunt aspirate din stomac și trahee.

I. Prima evaluare a statutului și acțiunea:

A. Respirație.

Nu există (EPNEE primară sau secundară) - Porniți IVL;

Independent, dar inadecvat (convulsiv, suprafață, neregulat) - începe IVL;

Independent Regular - Evaluați frecvența cardiacă (ritmul cardiac).

B. Frecvența abrevierilor cardiace.

Ritmul cardiac mai mic de 100 de fotografii în 1 min. - să efectueze oxigenul de mască IVL 100% la normalizarea frecvenței cardiace;

B. Culoarea pielii.

Complet roz sau roz cu chisturi și oprire - observați;

Cyanotic - efectuați inhalarea de oxigen de 100% prin masca facială până când cianoza dispare.

Tehnica de ventilație artificială

Ventilarea artificială a plămânilor este efectuată de sacul de comunicare de sine (Ambu, Penlon, Laerdal etc.) prin masca facială sau tubul de intubare. Înainte de a porni ventilația, sacul se conectează la sursa de oxigen, de preferință prin hidratantul amestecului de gaz. Copilul sub umeri a pus cilindrul și aruncă ușor capul. Masca este impusă pe față, astfel încât este partea de sus a oburierului să se așeze pe nas, iar partea de jos - pe bărbie. Când apăsați sacul trebuie să fie în mod clar urmărită la excursia toracică.

Indicații la utilizarea conductei de aer orale cu ventilație de mascare sunt: \u200b\u200bATRESIA bilaterală Holang, sindromul Pierre-Robin și imposibilitatea de a asigura patența liberă a tractului respirator cu stivuirea corectă a copilului.

Intubarea traheei și trecerea la IVL prin tubul de intubare este prezentată în suspectarea unei hernii diafragilice, ineficiența ventilației mascului timp de 1 minut, precum și cu apneea sau respirația inadecvată la un copil cu vârsta gestațională mai mică de 28 de săptămâni.

Ventilarea artificială a plămânilor se efectuează amestec de oxigen de 90-100% cu o frecvență de 40 de respirații în raportul de 1 minut și de timp pentru a expira 1: 1.

După ventilarea plămânilor în decurs de 15-30 de secunde, ritmul cardiac este din nou controlat.

La frecvența cardiacă de peste 80 pe minut - Continuați IVL până când restaurarea unei auto-respirații adecvate este restabilită.

La frecvența cardiacă mai mică de 80 de lovituri pe minut - continuarea IVL începe masajul inimii indirect.

Tehnica de masaj cardiacă indirectă

Copilul este plasat pe o suprafață solidă. Două degete (mediu și index) dintr-o perii sau două degete ale ambelor perii produc presiune asupra marginea treimii inferioare și mijlocii a sternului, cu o frecvență de 120 pe minut. Deplasarea sternului spre coloana vertebrală trebuie să fie de 1,5-2 cm. Ventilarea plămânilor și masajul cardiac nu este sincronizat, adică Fiecare manipulare se desfășoară în ritmul său.

După 30 de secunde după începerea masajului închis al inimii, controlați din nou ritmul cardiac.

Cu frecvența cardiacă de peste 80 de bătăi pe minut - Opriți masajul cardiac și continuați IVL până când restaurarea auto-respirației adecvate este restabilită.

Cu frecvența cardiacă sub 80 pe minut - Continuați masajul cardiac indirect, IVL și începeți tratamentul cu medicamente.

Terapie medicală

Atunci când o frecare ashisolia sau cardiacă sub 80 de fotografii pe minut, adrenalina la o concentrație de 1: 10.000 sunt imediat introduse. Pentru aceasta, 1 ml dintr-o soluție ampluată de adrenalină este diluată în 10 ml de soluție salină. Soluția a fost preparată în acest mod într-o cantitate de 1 ml într-o seringă separată și introdusă inserție intravenos sau endoarly într-o doză de 0,1-0,3 ml / kg de greutate corporală.

La fiecare 30 de secunde re-controlează ritmul cardiac.

Dacă frecvența cardiacă este restaurată și depășește 80 de bătăi pe minut - Opriți masajul cardiac și introducerea altor medicamente.

Cu asistolia sau ritmul cardiac sub 80 de bătăi pe minut - Continuați masajul cardiac indirect, IVL și terapia medicamentoasă.

Repetați administrarea adrenalinei în aceeași doză (dacă este necesar, acest lucru se poate face la fiecare 5 minute).

Dacă pacientul are semne de hipovolemie acută, care se manifestă printr-un palor, un impuls redus de filamente, o presiune arterială scăzută, atunci copilul arată introducerea unei soluții de albumină sau fiziologică de 5% la o doză de 10-15 ml / kg de greutate corporală. Soluțiile sunt administrate intravenos timp de 5-10 minute. Cu semne persistente de hipovolemie, este permisă re-administrarea soluțiilor specificate în aceeași doză.

Introducerea bicarbonatului de sodiu este prezentată la o acidoză metabolică confirmată (pH 7,0, VE -12), precum și în absența unui efect din IVL, un masaj cardiac și o terapie cu medicamente (presupusa acidoză grea care împiedică restaurarea cardiacă). Soluția de sodiu de hidrocarbonat (4%) este administrată la o venă a corpurilor ombilicale la viteza de 4 ml / kg de greutate corporală (2 meq / kg). Rata de administrare a medicamentului este de 1 Meq / kg / min.

Dacă în termen de 20 de minute de la naștere, în ciuda măsurilor de reanimare efectuate integral, copilul nu restabilește activitatea cardiacă (nu există bătăi inimii) - resuscitarea în spitalul de maternitate este oprită.

Cu un efect pozitiv al evenimentelor de resuscitare, copilul trebuie transferat la departament (Ward) al terapiei intensive, unde se va continua un tratament specializat.

Resuscitarea primară a nou-născuților

Moartea este moartea celulelor organism datorită încetării aprovizionării cu sânge, care transportă oxigen și substanțe nutritive. Celulele mor după o oprire bruscă a inimii și respirația, deși rapid, dar nu instantaneu. Cele mai multe dintre toate suferă de încetarea oxigenului cu celule cerebrale de oxigen, în special coaja, adică departamentul, funcționarea conștiinței, viața spirituală, activitatea omului ca persoană depind de funcția.

Dacă oxigenul nu curge în celulele cerebrale ale creierului timp de 4 - 5 minute, ele sunt deteriorate ireversibil și mor. Celulele altor organe, inclusiv inimile, sunt mai viabile. Prin urmare, dacă respirația și circulația sângelui se restabilește rapid, mijloacele de trai ale acestor celule vor fi reluate. Cu toate acestea, va fi doar existența biologică a corpului, conștiința, activitatea mentală sau nu va fi restabilită deloc sau va fi profund schimbată. Prin urmare, renașterea umană trebuie inițiată cât mai curând posibil.

Acesta este motivul pentru care toată lumea trebuie să cunoască metodele de resuscitare primară a copiilor, adică să atribuie un set de activități pentru a ajuta la scena, prevenirea rezultatului mortal și revitalizarea organismului. Pentru a putea face acest lucru - datoria tuturor. Asigurări în anticiparea lucrătorilor medicali, indiferent de ce a fost motivată - confuzie, frică, incapacitatea, ar trebui considerată ca neîndeplinirea datoriei morale și civile față de persoana moartă. Dacă acest lucru se aplică la crimele preferate - pentru a cunoaște baza asistenței de resuscitare este pur și simplu necesară!

Reanimarea nou-născuților

Cum este resuscitarea primară a copiilor?

Resuscitarea cardiovariană și cerebrală (Lecodes) este un set de activități care vizează restabilirea perturbată în stările terminale a funcțiilor vitale de bază ale corpului (inimă și respirație) pentru a preveni moartea creierului. O astfel de resuscitare este îndreptată spre renașterea omului după oprirea respirației.

Cauzele principale ale statelor terminale dezvoltate în afara instituțiilor terapeutice, în copilărie, sunt sindromul deces subită de nou-născuți, rănirea mașinii, înecarea, încălcarea tractului respirator superior. Numărul maxim de rezultate letale la copii cade la vârsta de până la 2 ani.

Perioade de resuscitare cardiovasculară și cerebrală:

  • Perioada de întreținere elementară a vieții. În țara noastră se numește etapa imediată;
  • O perioadă de întreținere ulterioară a vieții. Este deseori desemnată ca o etapă specializată;
  • O perioadă de menținere lungă și pe termen lung a vieții sau post-instantanee.

În stadiul de întreținere elementară a vieții, tehnicile funcționează pentru înlocuire ("proteze") de funcții vitale ale corpului - inima și respirația. În același timp, activitățile și succesiunea lor sunt convențional denumite printr-o abreviere bine memorabilă a trei scrisori engleze ABS:

- Din engleză. Căile respiratorii, deschizând literalmente tractul respirator, restabilind căile respiratorii;

- respirația pentru victimă, respirație literalmente pentru victimă, IVL;

- Circularea sângelui său, în mod literal - asigurând fluxul sanguin, masajul cardiac în aer liber.

Transportul victimelor

Funcțional justificat pentru transportul copiilor este:

  • cu hipotensiune severă - o poziție orizontală cu un capăt coborât de 15 °;
  • În cazul deteriorării pieptului, insuficiența respiratorie acută a diferitelor etiologie - semi-vopsite;
  • dacă coloana vertebrală este deteriorată - orizontală pe scut;
  • pentru fracturile oaselor pelvine, deteriorarea organelor abdominale - picioarele îndoite în genunchi și șold; articulații și divorțate asupra părților ("poziția broască");
  • la rănirea craniului și a creierului cu o lipsă de conștiință - orizontală pe partea sau pe spate cu un capăt ridicat de 15 °, fixarea capului și coloana vertebrală a colului uterin.

Modificări profunde apar în sistemele cardiovasculare și respiratorii. Încălcarea acestor schimbări poate duce la moarte sau deteriorarea SNC. În consecință, cu tot felul trebuie să existe un medic care poate conduce resuscitarea nou-născuților. Cheltuielile de timp pentru găsirea unei persoane care pot reanima un nou-născut pot avea consecințe catastrofale pentru un copil. Acest articol discută cauzele și consecințele insuficienței cardio-respiratorie la metodele de naștere și reanimare. Dacă este posibil, s-au observat recomandările Academiei Americane de Pediatrie.

Recomandările pentru reanimarea nou-născuților au fost emise de numeroase organizații, inclusiv Asociația Americană a inimii și Academia Americană de Pediatrie. Recomandările sunt utile pentru memorarea secvenței activităților de resuscitare. Nerespectarea principiilor duce la rezultate slabe. Cu toate acestea, după ce recomandările fără griji pot duce, de asemenea, la rezultate rele. Înțelegerea fiziologiei nașterii și nașterii este cheia succesului.

Pentru resuscitarea nou-născuților necesită instruire și experiență practică. Din păcate, majoritatea anestezistilor au puține oportunități de a obține și de a menține abilitățile de resuscitare a nou-născuților, deoarece puțini dintre pacienții lor necesită resuscitare. Simulatoarele pot rezolva această problemă. În viitorul apropiat, cei care efectuează resuscitarea nou-născuților vor trebui să se antreneze pe simulator și să repete această formare de mai multe ori pe an pentru a confirma certificatul.

Detectarea problemelor și preparatelor potențiale pentru eliminarea lor înainte de naștere crește probabilitatea de resuscitare a pacientului cu succes. Monitorizarea fetală a ritmului cardiac este destul de fiabilă și folosită pe scară largă de detectarea timpurie a problemelor grave ale fătului. Analiza gazelor din sânge și a pH-ului fetal poate fi utilizată pentru a identifica hipoxia și pentru a rezolva problema necesității de extracție prematură urgentă a fătului.

ASPHYXIA (adică o scădere a PAO2 și PHA și o creștere a RASO 2) apare atunci când schimbul de gaz prin placentă (fructe) și plămâni (nou-născut) este inadecvat sau când există o mulțime de santină de sânge în inimă sau în plămâni după naștere. De asemenea, apare în timpul disfuncției miocardice.

Cu asfixia fătului, RAO2 scade cu un Hg normal de 25-40 mm. Artă. Până la mai puțin de 5 mm RT. Artă. Timp de aproximativ 2 minute, după care urmează metabolism anaerob. După cinci minute de pH asfixia scade la 6,90 sau mai puțin, RACO 2 crește la mai mult de 100 mm Hg, iar RAO2 este redus la nivelul la care nu este determinat. Bloodstock în ficat, rinichi, intestine, piele și mușchi scade, iar fluxul sanguin în inimă, creier, glandele suprarenale și placenta nu se schimbă sau se ridică. Consumul de oxigen din sânge crește semnificativ. Funcția miocardică este menținută de glicogenul miocardium și de metabolismul acidului lactic. CSS mai mică de 100 ud / min reduce semnificativ producția cardiacă. Catecholaminele sunt, de asemenea, importante pentru supraviețuire după asfixie. Asfixia la naștere poate duce la hipervolemie sau hipovolemie.

Evaluarea fătului la naștere

Scorul de la scara APGAR, realizat corect, este un manual simplu, util pentru stat și necesitatea de a resuscita nou-născutul, dar acesta este doar un ghid. Evaluarea pentru 1 minut se corelează bine cu acidoza și supraviețuirea. Estimarea pentru 5 minute permite prezicerea unui rezultat neurologic, dar nu întotdeauna. Pentru a obține o evaluare generală, fiecare parametru trebuie estimat la 1 și 5 minute. Cu toate acestea, nou-născuții cu acidoză pronunțată pot avea indicatori relativ normali pe Apgar timp de 1 și 5 minute datorită vasoconstricției periferice, care se manifestă de către Piele Pallo cu un ritm cardiac normal și o presiune arterială.

Ritm cardiac

Fructele sănătoase și noile CSS fluctuează de la 120 la 160 ° C / min. Când CSS este mai mică de 100 UD / min, ieșirea cardiacă și perfuzia țesutului redusă.

Suflare

Respirația începe de obicei timp de 30 de secunde după naștere și susținută în perioada 90 s. La câteva minute după naștere, rata de respirație a nou-născuților sănătoși este de 30-60 pe minut.

Absența unei pauze între inspirație și expirație ajută la dezvoltarea și menținerea combustibilului. Apneea și Bradypuna expirați expirați, reduceți foole și provoca hipoxie. Cauzele apneei și bradypuna pot fi acidoza grea, asfixia, preparatele utilizate de mamă, infecție și deteriorarea sistemului nervos central. (\u003e 60 respirație / min) apare în legătură cu:

    hipoxemie;

    hipovolemie;

    acidoza metabolică și respiratorie;

    hemoragia CNS;

    sindromul de scurgere a aerului;

    boala pulmonară (de exemplu, boala membranelor hialine, sindroamele de aspirație, infecțiile);

    umflarea plămânilor;

    bande utilizate de mamă (de exemplu, medicamente, alcool, magneziu, barbiturice).

Resuscitarea 100% oxigen poate avea consecințe dăunătoare. Resuscitarea aerului interior nou-născuți este la fel de redus ca resuscitarea oxigenului. La animale, reanimate cu aer, au existat mai puțină peroxid de hidrogen în țesutul cerebral decât cei care au fost reanimați de oxigen. Celulele nucleare polimorfe au fost mai puțin activate de aerul interior. Furnizarea de oxigen asupra aerului său interior crește probabilitatea unui răspuns inflamator. Când este posibil, aerul de cameră trebuie utilizat pentru a resusa nou-născuții și nu oxigen.

Ton muscular

Majoritatea nou-născuților, inclusiv cei născuți prematur, imediat după naștere, se comportă în mod activ și vor muta membrele ca răspuns la stimulare. Asfixia transferată, înfrângerea sistemului nervos central, amida tensiune congenitală și miastenia, precum și scopul medicamentelor mamei pot contribui la scăderea tonului muscular într-un nou-născut. Contracturile flexibile și lipsa de pliuri de piele în articulațiile articulațiilor sunt semne de deteriorare intrauterină la SNC.

Activitate reflex

Copilul nou-născut în stare normală reacționează la activitatea motorului ca răspuns la stimulare și când cateterul este introdus în cursa nazală, plângând sau demonstrează grimasa pe față. Nou-născutul nu poate să se miște în cazul hipoxiei și acidozei transferate, precum și în prezența ramurii sistemului nervos central, bolile musculare congenitale și în numirea mamei sedative.

Culoarea pielii

În primele minute după naștere, toți nou-născuții au culoarea pielii albăstrui. După cei mai mulți ani, pielea dobândește o culoare roz, cu excepția perii de mâini și picioare, care rămân cianotice. Dacă cianoza centrală este menținută pentru mai mult de 90 s, în special pe fundalul de hidrodoterapie acceptată și ventilație controlată, apoi asfixia, sindromul scăzut al ritmului cardiac, edemul pulmonar, methemoglobinemia, policitemia, bolile congenitale ale sistemului cardiovascular, aritmia și bolile pulmonare (pentru Exemplu, sindromul de primejdie respiratorie, obstrucția tractului respirator, hipoplazia pulmonară, hernia diafragmatului).

Pielea palidă la naștere este adesea observată la copii în cazul asfixiei, hipovolemiei, acidozei sau în prezența unui defect congenital al sistemului cardiovascular. Dacă culoarea pielii nou-născuți este păstrată mai mult de 2 minute, ar trebui să fie suspectată de intoxicație cu alcool, hipermagnisa sau alcaloză (pH\u003e 7.50). Domeniul de aplicare al pielii este observat în timpul policithemiei.

Echipamente pentru resuscitare

Patul de resuscitare trebuie instalat astfel încât capul copilului să fie sub plămâni. Acest lucru este necesar pentru a asigura scurgerea lichidului pulmonar și pentru a preveni aspirația conținutului gastric. În absența asfixiei, este necesar să se mențină temperatura corpului nou-născutului la 36-37 ° C. Pentru a face acest lucru, utilizați un încălzitor cu infraroșu cu servomotor. În cazul asfixiei pasionale pentru a asigura protecția creierului, temperatura corpului copilului trebuie redusă la 34-35 ° C. Locul de resuscitare trebuie să fie echipat cu un dispozitiv de aspirație cu presiune de aspirație reglabilă; Nu este permisă utilizarea presiunii mai puțin - 100 mm Hg. Artă.

Pentru efectuarea intubării traheale, sunt necesare lame directe pentru o dimensiune de laringoscop 00 și 0; Tipul creionului laringoscop; tuburi de intubare cu un diametru interior de 2,5, 3,0 și 3,5 mm; Catetere de aspirație ale diametrului corespunzător.

Unitatea de ventilație artificială a plămânilor trebuie să asigure ventilarea plămânilor cu o frecvență de până la 150 respirații / min și întreținerea peEP. Este necesar să ne amintim potențialul "lipirii" supapei conturului respirator, în special atunci când conduceți ventilație cu frecvență înaltă și cu flux de gaz mare. Dacă un specialist are un preparat adecvat pentru ventilație, pot fi utilizate orezul Jacon modificat sau căile respiratorii. Prelucrarea plămânilor la efectuarea ventilației cu un volum mare respirator determină deteriorarea plămânilor și activarea unui răspuns inflamator sistemic, care poate provoca dezvoltarea bolii pulmonare cronice. Ventilația pulmonară atentă are un efect dăunător mai mic. Atunci când efectuează ventilație auxiliară sau controlată în condițiile spitalului de maternitate, este necesar să se monitorizeze în mod constant presiunea de vârf a inhalării și să nu permită ventilarea cu suprapresiune și volum mare de respirație.

Ca și în orice situație critică, luarea deciziilor ar trebui să se bazeze pe informațiile primite. În acest sens, controlul compoziției gazelor din sânge și nivelul pH-ului este obligatoriu, iar rezultatele testului trebuie obținute timp de 10 minute de la momentul luării sângelui. Pentru a monitoriza tensiunea arterială și aportul de sânge pentru cercetare, este convenabil să utilizați cateterul Poucher Arterial. În caz de urgență, perfuzia este posibilă prin aceasta.

Saturația sângelui arterial (SAO 2) În primele minute după naștere, este posibil să se determine prin atașarea senzorului de puls oximetru la palma sau la un picior nou-născut. Pulsoximetrul vă permite să detectați rapid schimbările de oxigenare sau FIO. În mod normal, nou-născutul SAO 2 este de 87-95%, ceea ce corespunde Pao 2 55-70 mm Hg. Artă.

Resuscitarea pulmonară

Dacă ritmul cardiac este mai mic de 80 UD / min și SAO cu 2 mai puțin de 85%, ar trebui să vă gândiți la necesitatea intubării traheale și treceți la o ventilație pulmonară artificială cu o frecvență de respirație 30-60 / min. În primele minute, durata fiecărei a cincea respirație ar trebui să fie de 2 p. O astfel de creștere a timpului de respirație permite dezvăluirea plămânilor atelectați și scoateți lichidul pulmonar. Suportul Reer la 3-5 cm H20. Presiunea excesivă de vârf trebuie evitată. În experimentul de pe lamenii prematuri, sa demonstrat că conduita a doar șase respirații artificiale cu presiune excesivă îmbunătățește în mod semnificativ deteriorarea țesutului pulmonar și împiedică răspunsul la surfactant. Excesul de volum respirator este, de asemenea, asociat cu inflamația și boala pulmonară cronică. Determinarea presiunii în tractul respirator permite prevenirea ventilației cu exces de presiune și volum respirator.

Trachea Intubation

Când efectuați ventilația de mascare și intubarea traheei, capul copilului ar trebui să fie în poziția "sniffing". După vizualizarea slotului vocii, traheea introduce un tub de intubare la o adâncime de 1-2 cm sub nivelul slotului vocal, în funcție de dimensiunea copilului. Aceasta corespunde de obicei unei adâncimi 7, 8, 9, 10 cm de marginea din față a gingiei într-un nou-născut cu o masă de corp 1, 2, 3 și 4 kg, respectiv. Când efectuați ventilația cu presiune de vârf 15-25 cm H20, o mică scurgere a aerului trebuie ascultată auscultării la gura copilului. Acest lucru este de obicei observat atunci când se utilizează tuburi cu un diametru interior de 2,5 mm la copii cu o greutate corporală mai mică de 1,5 kg, tuburi cu un diametru de 3,0 mm la copii cu o greutate corporală de 1,5-2,5 kg și tuburi cu diametrul 3, 5 mm la copii cu o greutate corporală mai mare de 2,5 kg. Confirmarea intubării de succes a traheei este vizualizarea tubului de intubare pentru ligamentele vocale, mișcarea ambelor personaje ale pieptului la fiecare respirație artificială, apariția tăgădurilor de pe suprafața interioară a tubului în timpul fiecărei expirații. Zgomotele respiratorii ar trebui să fie cu voce tare în auscultarea plămânilor decât cu auscultarea cavității abdominale. După începerea ventilației plămânilor cu o presiune pozitivă, culoarea pielii trebuie îmbunătățită, precum și frecvența cardiacă și SAO. La momentul expirației, ar trebui determinată dioxidul de carbon (capnometria).

Cu toate acestea, volumul respirator mic și viteza redusă a fluxului sanguin pulmonar, caracteristică a unor nașteri la naștere, poate face dificilă utilizarea capodonografiei.

Adexqualitate de ventilație

În timpul inhalare, ambele jumătăți de piept ar trebui să se deplaseze simultan și simetric, dar excursia pieptului în timpul ventilației artificiale nu trebuie să depășească excursia cu o respirație spontană normală a unui nou-născut. Prezența zgomotului respirator cu auscultarea nu este un semn fiabil al adecvării ventilației, datorită posibilității de a efectua zgomot respirator de la o altă lumină la nou-născuții cu un mic pectoral. Asimetria zgomotului respirator cu auscultarea plămânilor de pe ambele părți poate indica intubarea endobronchială, pneumotoraxul, atelectaza sau anomaliile congenitale ale plămânilor. Prezența zgomotului respirator puternic cu auscultarea în zona epigastrică vă permite să suspectați intubarea esofagului sau a fistulei traheopice. În cazul unei ventilații adecvate, copilul prezintă, el apare respirația spontană și frecvența ritmului cardiac este normalizată.

Deoarece majoritatea nou-născuților care au suferit asfixie nu au boli pulmonare, au o ventilație eficientă cu presiune de vârf de 25 mm RT. Artă., Inclusiv la primii respirații. Nou-născut cu lumină "rigid" (de exemplu, cu eritroblastoză fetală, anomalii congenitale ale plămânilor, edemul herniei ușoare, severe, inspirație, diafragma) pot necesita o ventilație cu presiune mare de vârf asupra inhalării, ceea ce crește probabilitatea sindromului de scurgere a aerului. Acesta poate fi prevenit prin efectuarea ventilației cu presiune de vârf 15-20 cm H20 și frecvență de 150-200 respirație / min. Dacă ventilația cu presiune redusă (volumul scăzut) și frecvența înaltă nu îmbunătățește oxigenarea, poate fi necesară efectuarea unei ventilații cu presiune ridicată și a volumului respirator ridicat. Ineficiența ventilației plămânilor la naștere poate crește hipoxsemia și poate duce la deteriorarea SNC și chiar la moarte. Cu creșterea PAO 2 mai mult de 70-80 mm hg. Artă. Sau SAO 2 mai mult de 94% urmează concentrația de oxigen inhalat (dacă un amestec respirator cu un conținut ridicat de oxigen) este utilizat pentru a aduce la un astfel de nivel la care SAO2 și RAO2 vor fi menținute la un nivel normal de vârstă. La copiii cu vârsta mai mică de 34 de săptămâni de gestație, oxigenarea este menținută la limita inferioară a normei de a preveni dezvoltarea retinopatiei nou-născuților. În timpul intubării traheei, nou-născutul din starea de hipoxie, există riscul de aritmie și, prin urmare, frecvența cardiacă de abreviere trebuie monitorizată în mod constant.

Sanațiunea de rutină trahea

În prezența impurităților de seminarii dense în lichidul amniotic, precum și în cazul sângerării vaginale masive la ventilație, plămânii continuă numai după aspirația conținutului traheei. O descriere a aspiratorului mixonic este reprezentată pe scară largă în literatură.

Maconia Macrolo trebuie scos din plămâni înainte de începerea ventilației. Gura și gâtul trebuie să fie dezinfectați imediat după nașterea capului copilului. După inaugarea traheei, tubul endotraheal este conectat la un dispozitiv de aspirație specială și în momentul inspirației este extrasă din trahee. Laringoscopul nu este eliminat. După aspirația meconului, tubul de intubare este introdus în trahee, după care se desfășoară re-aspirație. Apoi se efectuează o ventilație atentă a plămânilor. La momentul laringoscopiei și aspirației, este necesar să monitorizeze în mod constant ritmul cardiac și insuficiența 100% oxigen lângă fața unui nou-născut. De asemenea, ar trebui să fie aspirația Megoniei din stomac pentru a evita regurgitarea și aspirația acesteia. Nou-născutul cu o estimare de 9-10 puncte pe scara APGAR nu necesită o rezervare a traheei. Îndepărtarea Megoniei lichide din traheea nou-născutului în momentul nașterii nu are un efect pozitiv, în timp ce îndepărtarea particulelor dense din Megonia este eficientă.

Alte cauze ale insuficienței respiratorii

Pneumotorax.

Pnemotoraxul apare în 1% din cazuri în timpul nașterii prin generici naturale, în 10% din cazurile în prezența unei impurități minconice în apa uleioasă și în 2-3% dintre nou-născuții care au cerut ventilarea artificială a plămânilor în spitalul de maternitate. În prezența pneumotoraxului unilateral, se observă reciclarea unei jumătăți a pieptului și restricționarea excursiei respiratorii. Push cardiac este mutat într-o parte sănătoasă. Tonurile cardiace pot fi înfundate.

În prezența pneumotoraxului, există o strălucire a pasului afectat al pieptului atunci când este iluminat de o fază îngustă de lumină rece intensă. Eliminarea pneumotoraxului este efectuată prin efectuarea puncției sau drenajului cavității pleurale.

Scopul surfactantului

Scopul surfactantului a condus la o reducere semnificativă a frecvenței sindromului de scurgere a aerului, inclusiv a emfizemului interstițial, precum și a bolilor membranelor hialine, a displaziei bronhopulmonare (BLD) și scăderea mortalității. Agentul tensioactiv este administrat intraheral la o doză de 5 ml de soluție la un kilogram de greutate corporală imediat la naștere sau pentru o perioadă scurtă de timp după aceasta. Introducerea unui surfactant este însoțită de un scurt episod de desaturație. În majoritatea cazurilor, în viitor, SAO 2 este crescut rapid datorită unei creșteri a conformității pulmonare, care, la rândul său, poate duce la hiperinflarea plămânilor, urmată de deteriorarea țesutului pulmonar sau a apariției sindromului de scurgere a aerului , dacă nu să producă o reducere în timp util a presiunii inspiratoare.

Copiii prematuri după naștere necesită adesea CPAP nazal, care reduce probabilitatea de intubare a traheei și ventilația artificială a plămânilor. Cu toate acestea, acest lucru nu reduce frecvența hemoragiei în sistemul nervos central și boala pulmonară cronică. Durata dependenței de oxigen și a bolii pulmonare cronice nu se schimbă.

Resuscitarea vasculară

Resuscitarea vasculară nu este aspectul principal al resuscitării neonatale. În cazul în care starea nou-născutului nu se îmbunătățește atunci când efectuează o ventilație, oxigenare (dacă este necesar) și stimularea tactilă, este necesar să se cascăreterinea arterei ombilicale în scopul aportului de sânge pe studiul compoziției gazului și nivelul de pH , precum și pentru a efectua terapie cu perfuzie.

Corecția acidozei.

Corectarea acidului respirator este efectuată cu ajutorul ventilației artificiale a plămânilor. Pentru corectarea acidozei metabolice, este introdusă o soluție de hidrocarbonat de sodiu. Osmolaritatea sa este de 1800 mosmol / l, astfel încât administrarea rapidă a acestei soluții (\u003e 1 mmol / kg / min) în copiii prematuri poate duce la sângerări intracraniene. Interacțiunea ionilor de hidrogen cu 50 mmoli de bicarbonat duce la formarea de 1250 ml de CO. Dacă ventilația pulmonară este adecvată, aceasta nu duce la o creștere a PACO 2; Cu ventilație inadecvată, există o creștere semnificativă a RAS 2, care poate provoca o oprire a inimii și / sau a hemoragiei intracraniene. Prin urmare, soluția de bicarbonat de sodiu poate fi prescrisă numai de nou-născuți cu acidoză metabolică sub starea unei ventilații pulmonare adecvate. La nou-născuții cu hipovolemie, scopul bicarbonatului de sodiu poate provoca hipotensiune arterială ca urmare a eliminării vasoconstricției periferice cauzate de acidoză. Trisamin (THAM) este un medicament alternativ. Scopul său duce la o scădere a nivelului Paco.

Dacă, în ciuda implementării stimulării tactile și a ventilației plămânilor, scorul pe scara APGAR este de 2 sau mai puțin puncte timp de 2 minute sau 5 și mai puține puncte timp de 5 minute, poate fi necesar să se introducă bicarbonatul de sodiu la o doză de doză 2 mmol / kg pe fundalul ventilației plămânilor. Dacă pH-ul este mai mic de 7,0, Raso 2 mai puțin de 35 mm RT. Artă., Și, în același timp, cantitatea de sânge este adecvată, o deficiență de bază a patra ar trebui corectată. Dacă pH-ul este mai mare de 7,1, bicarbonatul de sodiu nu este administrat, dar continuă să efectueze o ventilație pulmonară. Dacă pH-ul este mai mare de 7,15, se efectuează numai ventilația plămânilor. Dacă, pe acest fundal, pH-ul scade sau este la același nivel, continuă la ventilarea plămânilor și ajustați o a patra deficiență de baze tampon prin introducerea bicarbonat de sodiu sau trisamină. Creșterea semnificativă a RAO2 nu a fost observată până când pH-ul a crescut de la 7,1 la 7,2, când Rudolph și Yuen au descoperit cea mai semnificativă scădere a PVR.

În mod tipic, acidoza metabolică se dezvoltă ca urmare a scăderii perfuziei țesutului ca urmare a hipovolemiei sau a insuficienței cardiace. Insuficiența cardiacă indusă de acid este, de obicei, observată cu o scădere a pH-ului mai mică. Când pH-ul este ridicat, mai mult de 7,15 emisii cardiace se îmbunătățesc. Cu insuficiență cardiacă pe fundalul bradicardiei congenitale, izoproterenolul este prescris (în doza inițială de 0,05 μg / kg / min cu o creștere suplimentară a cazului necesar) sau este instalat un pater transgen. Cauza insuficienței cardiace poate fi hipoglicemie. Prin urmare, atunci când conduceți o resuscitare nou-născuți, este necesar să se controleze nivelurile de glucoză din sânge.

Extinderea volumului intravascular

În cazul cordonului ombilical care exprimă timpuriu sau cu cordoane strânse, în jurul gâtului fetal, atunci când UPU ar trebui să fie traversată pentru nașterea unui copil, el poate avea hipovolemie. Se observă, de asemenea, în timpul asfixiei la naștere, detașare și previzualizare a placentei.

Diagnosticarea hipovolemiei

Hipovolemia este determinată prin măsurarea tensiunii arteriale și a inspecției fizice (adică culoarea pielii, perfuzia, timpul de umplere a capilarelor, înfășurarea pulsului și temperatura membrelor). Măsurătorile Fed sunt utile în diagnosticarea hipovolemiei și în determinarea adecvării reaprovizionării de lichide. Presiunea venoasă la nou-născuții sănătoși este de 2-8 cm H20. Dacă CVD-ul este mai mic de 2 cm H20, este necesar să se suspecteze hipovolemia.

Terapia hipovolemiei

Pentru tratamentul hipovolemiei, este necesară un volum intravascular de sânge și cristaloide. De asemenea, poate fi utilizat albumina, dar dovezile eficacității sale sunt limitate. Dacă există o suspiciune că nou-născutul va fi hipovolem la naștere, atunci este necesar ca grupul de sânge negativ al grupului 0 să fie disponibil în spitalul de maternitate înainte ca copilul să se nască.

Uneori, pentru a crește tensiunea arterială până la normă, sunt necesare cantități uriașe de sânge și soluții. Uneori trebuie să rambursezi mai mult de 50% din volumul sanguin (85 ml / kg în nou-născut complicat și 100 ml / kg în prematură), în special dacă au apărut detașarea sau rănirea placentei. În cele mai multe cazuri, este necesară până la 10-20 ml / kg de soluții pentru a restabili tensiunea arterială medie la normă.

Este necesar să se evite creșterea excesivă a volumului intravascular, deoarece datorită hipertensiunii sistemice bruște, vasele creierului pot fi rupte, ceea ce va duce la hemoragie intracraniană, în special la copiii prematuri.

Alte cauze ale hipotensiunii

Hipoglicemia, hipocalcemia și hipermagniile provoacă hipotensiune în nou-născuți. Hipotensiunea cauzată de intoxicație prin alcool sau magneziu este de obicei ușor de susceptibil de respingerea volumului sanguin sau a dopaminei sau a ambelor metode. Hypermagniile din nou-născuți sunt de obicei tratate cu numirea de 100-200 mg / kg gluconat de calciu, care trebuie administrat timp de 5 minute.

Inima de masaj

Dacă, în ciuda stimulării și ventilației, frecvența cardiacă la 1 minut de viață sau mai devreme de 80 ° C / min, este necesar să se intuze traheea, să efectueze oxigen zero și să înceapă un masaj cardiac închis. Așezați ambele mari degete pe stern, păstrați celelalte degete la spatele copilului. Strângeți sternul cu 2-2,5 cm, cu o frecvență de 100-120 pe minut. Nu este nevoie să întrerupeți ventilația plămânilor în timpul unui masaj cardiac. Eficacitatea masajului cardiac este estimată prin măsurarea gazelor din sânge și a pH-ului, creată prin presiune arterială și inspecția elevilor, care ar trebui să fie în poziția de mijloc sau îngustată. Dacă elevii sunt extinși și atropina nu a fost utilizată, aceasta înseamnă că fluxul sanguin creier și oxigenarea sunt inadecvate.

Pregătiri pentru resuscitare

Cu acidoză severă (pH< 7,0) эффективность этих лекарств уменьшается. Т.е. необходимо как можно быстрее поднять рН выше. Все препараты необходимо вводить в минимальном объеме растворителя, чтобы снизить риск возникновения гиперволемии.

Când opriți resuscitarea

Decizia de oprire de resuscitare se bazează, de obicei, pe experiența medicului, starea pacientului și dorința părinților. Dacă șansele de viață productivă și de succes este foarte scăzută, este necesar să se gândească la încetarea tuturor eforturilor de revitalizare. Pentru a reanima este profund prematur, este o mare întrebare, deoarece rezultatele aderării nou-născuților, născute la 26 de săptămâni de gestație, sunt foarte plângând. Dacă este posibil, este necesar să discutăm sincer situația cu familia înainte ca copilul să se nască. Dacă acest lucru nu este făcut, atunci trebuie să începeți resuscitarea și opriți-o după o conversație cu părinții mei.

"Bușe mici, unele dimensiuni în palmă, vulnerabile la infecții și dificultăți, dar extrem de persistente, din prima secundă a nașterii lor gata să lupte pentru viața lor. A doua zi am vizitat Departamentul de Resuscitare pentru copii prematuri și doresc să vă spun cum funcționează acest departament ", scrie Stanislav Doyeklazov.

(20 de fotografii)

1. Cei mai răi copii din toate locurile de maternitate ale orașului Moscova ajung la departament. Transportul acestor copii este realizat de o brigadă neonatală de resuscitare de ieșire.

O provocare din partea spitalului de maternitate și a brigăzii ca parte a unui medic și a paramedicii părăsesc locul și aduce copilului departamentului de resuscitare. Aici copiii se află înainte de a stabiliza statul.

Copiii se află pe ventilația artificială a plămânilor, deoarece acestea nu sunt complet extinse, precum și atunci când există o manifestare a insuficienței respiratorii severe. Restaurarea funcției respiratorii este doar în acest compartiment.

2. Recent, medicamentul a avansat serios în tratamentul insuficienței respiratorii, au apărut o mulțime de echipamente noi și pentru copii, în special prematur, cu o greutate corporală extrem de scăzută, medicii încearcă să efectueze o ventilație artificială neinvazivă a plămânilor, Aceasta este, fără intubare (fără a intra în tub în laringere). Medicii folosesc o astfel de metodă numită "SIPAP nazală", cu ea, aceeași presiune este creată ca în plămâni, ca și în intubarea traheei atunci când efectuează o ventilație completă artificială a plămânilor.

Specializarea acestei resuscitare este bebelușii prematuri, deoarece corpul întregului corp este conceput pentru a le naviga, dar au venit aici și a donat copiii cu leziuni generice, în creștere a apelor în timpul nașterii sau a celor care au sindrom convulsiv.

Există câteva astfel de departamente ale celei de-a doua etape la Moscova: o separare la 7 (în cazul în care noi, de fapt, și conducem un raport), al 13-lea, cu Filatovskaya, la cel de-al 70-lea și al 8-lea GKB.

3. Pe baza celui de-al șaptelea GKB există un singur punct de expediere în care există apeluri de la toate cele mai multe Rodovov și în continuare dispecerul trimite copiilor de îngrijire intensivă a unui spital, în funcție de distanța de la spital și de volumul de muncă de cuplare.

4. În total, 3 reanimobile sunt la datorie la Moscova, două dintre ele sunt atașate la spitalul 7 și unul până la 8.

5. Medicina modernă vă permite să găsiți copii care cântăresc de la 500 de grame, din cea de-a 22-a săptămână de gestație. Dimensiunea unui astfel de copil este de aproximativ 32-33 centimetri de la vârf la tocuri.

6. Când părinții întreabă, ce șanse de supraviețuire a copilului lor, medicii spun că 50-50, dar, de fapt, datorită echipamentului și calificărilor bune ale medicilor, mortalitatea în acest an a fost de 0,3%. Când vine vorba de viață, cuvintele ca "doar" sunt complet inadecvate. Este necesar să înțelegem că medicii se luptă aici pentru fiecare copil, pentru fiecare zi a vieții sale, pentru fiecare gram al greutății sale.

7. În medie, 1100-1200 de copii vin la această ramură pentru acest an, aceasta este de 2-3, maximum 4 copii pe zi. În terapia intensivă, acestea sunt de la 5 la 30 de zile, dacă vorbim despre copii foarte scăzuți, ei pot fi în separarea de până la 3 luni. Costul găsirii unui astfel de copil poate ajunge la jumătate de milion de ruble. Dar acest lucru nu înseamnă că părinții trebuie să fie milionari să plătească pentru tratament. Totul este furnizat în cadrul garanțiilor de stat privind politica de asigurare medicală obligatorie, care are toți cetățenii Federației Ruse.

8. Din câte știu, Fundația City Moscova, Fundația Moscovei City a anunțat o creștere a costului furnizării unui număr de îngrijiri medicale, inclusiv în direcția alegerii copiilor, în special 122 de mii în loc de cei 61.000 Anomaliile digestive ale spitalului vor primi 61 de mii. Mai devreme, nu toate tarifele au acoperit costul tratamentului, mai ales dacă copiii au fost râși cu o greutate de 600-800 de grame, dar ei scriu copilul numai când mama este capabilă să facă față lui, adică copilul ar trebui să poată respira Independent, păstrați cald și suge mamelonul.

Și apoi, lasă-mă, diavol puțin de la subiect și voi avea un profesor plictisitor, amintindu-mi lecția mea de învățământ la universitate. Deci, politica OMS nu este doar o bucată de hârtie, dar un astfel de lucru pentru care fiecare cetățean al Federației Ruse oferă îngrijire medicală gratuită în sistemul de asigurare medicală obligatorie. În același timp, nu contează că politica a fost primită de dvs. în Uryupinsk, de exemplu, sunteți scris în general în Vladivostok și aveți nevoie de o îngrijire medicală sau de copilul dvs. la Moscova. Deci, dacă ați refuzat brusc să oferiți această asistență medicală, argumentând că nu sunteți rezident al primului-vatră sau, în general, ați solicitat bani pentru tratament, atunci faceți acest lucru: 1. Dacă o declarație adresată doctorului de cap instituții medicale, unde au stabilit situația și 2. Cu siguranță că aceeași scrisoare de fericire este trimisă companiei de asigurări care a emis politica dvs., precum și Fundației OMS și crede-mă, veți fi fericiți, și cei care au încercat să refuze tratamentul sau să solicite bani - un atac pe un loc moale.

9. Să ne întoarcem la departament.

Toți copiii din departament se află în cutii speciale, în care sunt susținute o anumită temperatură și umiditate.

10. Toate curelele sunt acoperite cu capace. Acest lucru nu este făcut pentru estetică, ci din cauza faptului că ochii din bebelușii prematuri se reacționează dureros la lumina zilei și să nu-i deranjeze și să nu exacerbeze dezvoltarea retinopatiei, toate incubatoarele lumii sunt acoperite.

11. Monitorii cu senzori sunt conectați la fiecare copil și dacă parametrii depășesc norma, alarma este alimentată, care este, de asemenea, duplicată pe monitor, care este situată pe postul de sora medicală.

Alla Lazarevna - Un neonatolog, condus de Centrul Perinatal al GKB "GKB Nr 7 Dzz", ne-a spus cu mândrie că departamentul, care este în departamentele ei, este mai bun decât cele pe care le-a văzut în clinici străine, unde au călătorit cu ea și angajații ei experienţă. Da, există exact aceleași Cuwes acolo aceiași producători și modificări, dar au mai mulți copii aglomerați în box, ceea ce nu corespunde lui Sanpins rusească. De asemenea, avem copii de la un spital de maternitate, la o altă cutie - de la celălalt să nu amestecați flora de la casele de maternitate. Toți sunt făcuți în ele.

12. Părinții vin zilnic la departamentul de resuscitare și li se oferă informații despre statul copilului, pot merge și la departamentul de resuscitare și stau alături de data. Dacă copilul este pe auto-respirație, atunci mamele sunt permise în departament, ei au constrâng laptele și încep să hrănească copiii cu acest lapte.

13. Două laboratoare pentru diagnosticarea expres funcționează în jurul ceasului. Unul dintre testele de bază este determinarea stării acide-alcaline a copiilor, gazele de sânge se ocupă de analiză la fiecare patru ore la toți copiii de ventilație artificială a plămânilor, pentru a determina corectitudinea parametrilor selectați.

14. Testul de sânge biochimic se face într-un alt laborator, este situat la etajul al treilea al separării.

15. Dacă este nevoie să faceți o radiografie, atunci copilul nu transporta oriunde, radiologul este cauzat și conduce un aparat radiologic la o cuvezu. Totul este aproape de copil. Copiii de resuscitare nu pot fi mutați undeva odată, tot ajutorul este în vigoare.

16. Dacă aveți nevoie să puneți un cateter sau intubirizați, atunci copilul de la întărire este mutat la o masă încălzită specială. Se numește "sistemul de resuscitare deschisă".

19. Memento-urile sunt agățate înainte de fiecare ușă.

20. După descărcarea de gestiune, copiii sub trei ani au fost observați nu numai în clinicile de la locul de reședință, ci și în clinică atunci când se separă.

Ei bine, în cele din urmă, aș dori să-mi exprim marea recunoștință față de Erlich Alle Lazarevna personal și angajații săi pentru a face un astfel de caz mare și luminos, precum și pentru un turneu.

Pentru fotografii deosebite datorită soțului tău iubit 🙂