Boli ale sistemului cardiovascular la femeile gravide. Tema: sarcina și boli ale sistemului cardiovascular

Din păcate, bolile de inimă ocupă unul dintre primele locuri dintre toate bolile care se observă la femei în timpul sarcinii. Prin urmare, medicii unei astfel de patologii au acordat mult timp o atenție sporită, acest lucru se datorează faptului că starea de sarcină agravează foarte adesea în mod semnificativ sănătatea viitoarei mame. Adesea, toate acestea duc la complicații foarte grave care sunt extrem de periculoase atât pentru viitoarea mamă, cât și pentru copilul nenăscut. Prin urmare, sarcina la femei și bolile cardiovasculare sunt foarte des în apropiere.De aceea, dacă există semne de insuficiență cardiovasculară la femei, nu trebuie să intrați în panică, dar este nevoie urgentă de asistență medicală.

Astăzi, situațiile nu sunt neobișnuite când problema menținerii sarcinii este rezolvată atât cu un cardiolog, cât și cu un ginecolog, nu într-un stadiu incipient al sarcinii, ci chiar în timpul planificării acesteia. Și aceasta este abordarea absolut corectă, deoarece nu poți glumi cu ea. Nu e de mirare că a fost anunțat anul luptei împotriva bolilor cardiovasculare în Rusia. Este foarte important cât de competent se efectuează diagnosticarea bolilor sistemului cardiovascular la femei.

Tratamentul cu remedii populare duce adesea la consecințe negative, este întotdeauna mai bine să consultați un medic. Desigur, dacă tratamentul cu remedii populare include doar diverse tincturi și produse utile, atunci acest lucru este binevenit. Dar din nou, totul ar trebui spus medicului, doar el știe cum să trateze.

1. Gestoza, care trec într-un curs sever.
2. Insuficiență fetoplacentară.
3. Hipoxie fetală cronică.
4. Moartea fătului în interiorul uterului.
5. Sarcina este întreruptă prematur.

Multe femei aflate în travaliu cred că boala lor de inimă este periculoasă doar pentru copil, dar nu este așa. Ei înșiși sunt în pericol grav, iar un rezultat fatal este foarte posibil. De asemenea, adesea bolile de inima, cuplate cu sarcina, duc la dizabilitate.

În timpul sarcinii, cele mai frecvente boli sunt:

• Boli de inimă (mai mult, putem vorbi atât despre defecte congenitale, cât și despre dobândite, ambele fiind la fel de periculoase).
• Boli reumatice.
• Diverse tulburări ale ritmului inimii.
• Inima unei femei la un moment dat a fost supusă unei intervenții chirurgicale.
• Boli ale miocardului.

Este foarte important de reținut că toate aceste afecțiuni trebuie tratate în mod regulat, iar perioada de tratament ar trebui să continue pe toată durata sarcinii. Toate tratamentele trebuie efectuate sub supravegherea strictă a unui cardiolog. Dacă vorbim despre un complex de măsuri terapeutice, atunci acestea ar trebui să fie complexe, totul aici depinde de severitatea bolii. În cele mai multe cazuri, cardiologul prescrie următoarele medicamente:

• diverse mijloace împotriva aritmiei. Fiecare remediu trebuie selectat individual;
• glicozide cardiace;
• medicamente care au efect diuretic;
• agenți antiplachetari.

De asemenea, medicul poate prescrie o dietă, terapia dietetică în această afecțiune este foarte importantă, ar trebui să spui asta de mai multe ori! Cu toate acestea, nu toate dietele sunt la fel.

Managementul sarcinii la femeile cu boli de inima

Unul dintre cei mai importanți factori la o femeie însărcinată cu boli de inimă este acela că, ori de câte ori este posibil, copilul trebuie păstrat. Cu toate acestea, circumstanțele nu sunt neobișnuite când starea de sarcină trebuie întreruptă. Iată pe cele principale:

• Dezvoltarea valvei aortice este insuficientă.
• Inima este mult mărită, există insuficiență miocardică marcată și stenoză de valvă aortică.
• Procesul reumatic funcționează cu tulburări de ritm, circulația sângelui este insuficientă.
• Inima după operație
• Procese cronice sub formă acută sau proces reumatic (de asemenea, în formă acută).
• Prezența cardiomiopatiei (dacă există o formă severă a cursului).
• Prezența miocarditei (dacă există o formă severă a cursului).
• Defecte cardiace, dacă sunt prezente împreună cu fibrilația atrială.
• Septul interventricular are defecte pronunțate.

Pentru a rezuma toate cele de mai sus, decizia de a întrerupe sarcina sau de a abandona copilul trebuie decisă pe baza modului în care sunt exprimate defectele existente, a felului în care este perturbată circulația sângelui și cât de activ este procesul reumatic. Diagnosticul de laborator în timp util al unei persoane care suferă de boli cardiovasculare este foarte important.

Principiile managementului sarcinii (cum ar trebui să se desfășoare totul)

• întregul proces de tratament trebuie efectuat împreună de un ginecolog, un chirurg cardiac și un terapeut. Toți acești specialiști ar trebui să fie solicitați, deoarece pot apărea diverse afecțiuni urgente în bolile sistemului cardiovascular;
• inima trebuie examinată în mod regulat, deoarece există riscul apariției diferitelor boli cardiovasculare, chiar dacă nu au existat semne ale bolii foarte recent. Semnele diferitelor boli cardiovasculare pot să nu fie întotdeauna evidente;
• în funcție de tipul de boală, sunt prescrise medicamente adecvate, care trebuie luate strict conform instrucțiunilor;
• este imperativ să faceți o scanare cu ultrasunete a copilului nenăscut în mod regulat, este necesară și cardiotografia;
• în timp ce se decide dacă să părăsești copilul sau nu, se arată spitalizarea planificată, care durează de obicei 3 luni. Dacă vorbim de tratament preventiv, atunci spitalizarea ar trebui să dureze până la 8 luni! Dacă problema metodei de naștere este rezolvată, procesul de spitalizare trebuie să dureze mai mult de 8 luni. Următoarele sunt foarte importante: metodele de livrare ar trebui să fie întotdeauna pur individuale, totul depinde direct de ce boală suferă femeia, care este starea ei de sănătate, cât de sever este tratamentul bolii (la colectarea consultației, trebuie fi medic anestezist-resuscitator).

Cum să conduci nașterea cu boli de inimă

Trebuie să faceți o operație cezariană dacă:

• bolile de inimă sunt observate împreună cu diferite patologii obstetricale, manifestările lor pot fi diferite;
• există defecte ale valvei aortice, acest simptom este foarte frecvent;
• ritmurile circulatorii sunt perturbate;
• există fibrilație atrială (dacă se observă în formă severă) /

Dacă nu se observă niciuna dintre contraindicațiile de mai sus la viitoarea mamă, atunci putem vorbi despre auto-permisiunea nașterii folosind canalul natural de naștere. Riscul de apariție a bolilor cardiovasculare la femeile aflate în travaliu nu este atât de mare dacă îți monitorizezi cu atenție sănătatea încă de la o vârstă fragedă, un adevăr comun, dar trebuie menționat. De asemenea, ar trebui să acordați atenție nutriției medicale, acest lucru este, de asemenea, foarte important. Deci, alimentația pentru bolile de inimă nu ar trebui să includă alimente foarte sărate și picante, acest lucru este foarte important nu numai pentru sănătatea viitoarei mame, ci și pentru dezvoltarea normală a fătului.

Cum se desfășoară nașterea naturală (caracteristicile procesului)

• o femeie trebuie să fie neapărat pe partea stângă. În niciun caz nu trebuie să fii pe spate, este extrem de periculos și poate duce la cele mai negative consecințe;
• în timpul nașterii, este imperativ să se efectueze un proces anestezic (anestezia trebuie prescrisă ținând cont de starea de sănătate a femeii în travaliu);
• a doua etapă a travaliului ar trebui redusă, iar aceasta se realizează prin așa-numitul „off labor”. În acest caz, se efectuează o disecție a perineului (acest lucru se face astfel încât copilul să se nască mai repede). Dacă vorbim de cazuri severe, atunci există utilizarea pensei obstetricale speciale;
• un cardiolog și un anestezist-resuscitator ar trebui să monitorizeze femeia în travaliu în același timp;
• sistemul cardiovascular al femeii în travaliu trebuie neapărat să fie sub atenta supraveghere a specialiștilor, starea fătului trebuie, de asemenea, monitorizată constant;
• oxigenoterapia hiperbară este o zonă foarte favorabilă nașterii în astfel de condiții.

Concluzie

Viitoarele mămici ar trebui să știe că în organism apar modificări semnificative în timpul sarcinii (și vorbim nu doar despre femeile cu boli cardiovasculare, ci și despre cele sănătoase).Volumul minute al inimii crește foarte mult (creșterea acesteia poate ajunge la 80%), dar decât Cu cât nașterea este mai aproape, cu atât volumul este mai mic. Volumul lichidului extracelular devine, de asemenea, mult mai mare.

Sarcina în toate etapele dezvoltării sale are particularitatea de a agrava cursul cc, aceasta este plină de cele mai extreme condiții. Nimeni nu vrea să sperie pe nimeni, dar decesele în rândul sexului frumos, care se pregătesc să devină mamă cu boli de inimă, din păcate, sunt departe de a fi rare. Riscul de boli cardiovasculare la femei nu depinde întotdeauna de vârstă, problemele cu vasele de sânge pot apărea din mai multe motive. De exemplu, insuficiența prizei cardiace este frecventă.

Aceste informații sunt destinate profesioniștilor din domeniul sănătății și din domeniul farmaceutic. Pacienții nu trebuie să utilizeze aceste informații ca sfaturi sau recomandări medicale.

Boli cardiovasculare (BCV) la femeile gravide

Groșev S.
Studentul de la 6 curs să se întindă. otd. Miere. Facultatea de la Universitatea de Stat Osh, Republica Kârgâză
Israilova Z.A.
Asistent al Departamentului de Obstetrică și Ginecologie

Introducerea și justificarea problemei.

Bolile cardiovasculare (BCV) la femeile însărcinate ocupă primul loc între toate patologiile extragenitale.

Frecvența de detectare a bolilor de inimă la acestea variază de la 0,4 până la 4,7%. Recent, s-a înregistrat o creștere a numărului de femei însărcinate și de femei aflate în travaliu care suferă de BCV, ceea ce se explică printr-o serie de motive:

diagnosticul precoce al bolilor de inima,

extensie

indicații pentru menținerea sarcinii,

o creștere a numărului de femei supuse unei intervenții chirurgicale pe inimă și a numărului de femei grav bolnave care, fie ele însele, fie cu permisiunea medicilor, decid să păstreze sarcina, având încredere în succesul tratamentului medical.

știință și practică.

Cea mai importantă schimbare hemodinamică în timpul sarcinii este creșterea debitul cardiac

. În repaus, creșterea sa maximă este de 30-45% din debitul cardiac înainte de sarcină. Creșterea acestui indicator are loc deja în stadiile incipiente ale sarcinii: în săptămâna 4-8, poate depăși cu 15% debitul cardiac mediu al femeilor sănătoase care nu sunt însărcinate. Creșterea maximă a debitului cardiac apare (după diverși autori) la 20-24 săptămâni; la 28-32 săptămâni; 32-34 de săptămâni. Mărimea debitului cardiac este afectată semnificativ de schimbările în poziția corpului unei femei însărcinate. Pe măsură ce debitul cardiac crește, activitatea ventriculului stâng crește și atinge un maxim (33-50%) la 26-32 săptămâni de gestație. Până la naștere într-o sarcină unică, activitatea ventriculului stâng se apropie de condiții normale, iar în sarcina multiplă rămâne ridicată. O creștere bruscă a activității ventriculilor stângi și drepti este observată în timpul nașterii (30-40%). În perioada postpartum timpurie, activitatea ventriculului stâng se apropie de valoarea determinată la sfârșitul perioadei de gestație. Datorită creșterii fluxului de sânge către inimă, scăderii dimensiunii uterului, creșterii vâscozității sângelui, activitatea inimii crește din nou la 3-4 zile după naștere. Toate acestea pot amenința o femeie cu boli cardiovasculare cu dezvoltarea decompensării circulatorii înainte de naștere, în timpul nașterii și după acestea.

Volumul sângelui circulant

(BCC) crește deja în primul trimestru de sarcină și atinge un maxim în săptămâna 29-36. La naștere, de obicei nu se observă modificări ale CBC, dar scade semnificativ (cu 10-15%) în perioada postpartum timpurie. Cu toate acestea, femeile care suferă de boli cardiovasculare au adesea edem, inclusiv așa-numitul intern. BCC poate crește datorită pătrunderii în fluxul sanguin a unei cantități mari de lichid extravascular, ceea ce poate duce la dezvoltarea insuficienței cardiace, până la edem pulmonar. Datorită opririi bruște a circulației uteroplacentare, eliminării compresiei venei cave inferioare, imediat după nașterea fătului, are loc o creștere rapidă a BCC, pe care inima bolnavă nu o poate compensa întotdeauna printr-o creștere a debitului cardiac. .

Consumul de oxigen de către organism în timpul sarcinii crește și înainte de naștere depășește nivelul inițial cu 15-30%. Acest lucru se datorează unei creșteri a nevoilor metabolice ale fătului și ale mamei și

de asemenea cu o creştere a sarcinii asupra inimii materne. În plus, s-a găsit o relație directă între greutatea corporală fetală și gradul de creștere a consumului de oxigen matern. Chiar la începutul travaliului se înregistrează o creștere a consumului de oxigen cu 25-30%, în timpul contracțiilor cu 65-100%, în a doua perioadă cu 70-85%, la apogeul încercărilor cu 125-155%. În perioada postpartum timpurie, consumul de oxigen este încă crescut cu 25% în comparație cu nivelurile prenatale. O creștere bruscă a consumului de oxigen în timpul travaliului este un factor de risc semnificativ pentru femeile care naște cu boli cardiovasculare.

Sindromul de compresie al venei cave inferioare

la femeile însărcinate nu trebuie privite ca un semn al bolii. Mai degrabă, este o manifestare a adaptării insuficiente a sistemului cardiovascular la presiunea asupra venei cave inferioare din cauza creșterii presiunii uterine și a scăderii întoarcerii venoase a sângelui către inimă, având ca rezultat o scădere a tensiunii arteriale (cu o scădere bruscă, apare leșin), și cu scăderea tensiunii arteriale sistolice - pierderea conștienței. Sindromul de compresie al venei cave inferioare se poate manifesta prin anxietate, senzație de lipsă de aer, respirație crescută, amețeli, întunecarea ochilor, albirea pielii, transpirație, tahicardie. Aceste semne pot fi în alte stări de șoc. Dar spre deosebire de din acesta din urmă, se observă o creștere bruscă a presiunii venoase la nivelul picioarelor cu o presiune venoasă alterată în brațe. Cel mai adesea, sindromul apare cu polihidramnios, sarcina cu fat mare, cu hipotensiune arteriala si venoasa, cu sarcina multipla, la gravidele de statura mica. De obicei, nu este necesar un tratament special. Dacă apare un sindrom de compresie al venei cave inferioare, este suficient să întoarceți imediat femeia pe partea ei. Primele semne ale tulburării apar de obicei la femeile întinse pe spate. Un pericol deosebit este apariția colapsului (șocului) din cauza comprimării venei cave inferioare în timpul nașterii operatorii. Este necesar să știm că, odată cu compresia prelungită pronunțată a venei cave inferioare, fluxul sanguin uterin și renal scade, iar starea fătului se înrăutățește. Sunt posibile complicații precum desprinderea prematură a placentei, tromboflebita și venele varicoase ale extremităților inferioare, hipoxia fetală acută și cronică.

Vorbind despre semnificația combinației bolilor cardiace și vasculare cu sarcina, trebuie remarcat faptul că sarcina și modificările rezultate în hemodinamică, metabolism, greutate corporală (creștere cu 10-12 kg până la sfârșitul sarcinii), metabolismul apă-sare. (în timpul sarcinii, conținutul total de apă din organism crește cu 5-6 l, conținutul de sodiu din organism crește deja până în a 10-a săptămână de sarcină cu 500-600 mmol și potasiu cu 170 mmol, până la 870 mmol de sodiu se acumulează în organism înainte de naștere) necesită o muncă sporită din partea inimii și adesea agravează cursul bolilor cardiovasculare.

Pentru femeile care suferă de boli cardiovasculare, modificările sarcinilor hemodinamice pot amenința handicapul sau chiar moartea.

Sarcina este un proces foarte dinamic, iar schimbările de hemodinamică, status hormonal și mulți alți factori fiziologici din corpul unei femei gravide apar în mod constant și treptat și, uneori, brusc. În acest sens, este important nu numai să se stabilească un diagnostic corect, să se determine forma nosologică a bolii cardiace sau vasculare, ci să se evalueze etiologia acestei boli și starea funcțională a sistemului cardiovascular. În plus, este important să se evalueze gradul de activitate al procesului patologic primar (reumatism, poliartrită reumatoidă, tireotoxicoză etc.), care a dus la deteriorarea sistemului cardiovascular, precum și identificarea infecțiilor focale (colecistita, amigdalita, etc.). carii dentare etc.) si altele.boli concomitente.

Acestea sunt problemele complexe, dar în marea majoritate a cazurilor încă rezolvabile, care apar în fața medicului, care decide dacă o femeie care suferă de vreo boală cardiovasculară poate avea sarcină și naște fără riscuri pentru sănătatea și viața ei, fără risc pentru sănătatea și viața copilului tău nenăscut. Problema permisiunii de a avea o sarcină și o naștere pentru o femeie care suferă de boli cardiovasculare ar trebui să fie decisă în avans, în mod ideal înainte de căsătorie. În rezolvarea acestei probleme, medicul care efectuează observarea dispensară a pacienților, precum și medicul curant care monitorizează constant pacientul (medic de raion, medic de familie, cardiolog) au anumite avantaje. Pe viitor, în caz de sarcină, naștere și perioada postpartum, această problemă ar trebui rezolvată în comun de un cardiolog cu un medic obstetrician-ginecolog și, dacă este necesar, cu implicarea medicilor din alte specialități.

În timpul sarcinii, o sarcină crescută asupra sistemului cardiovascular determină modificări fiziologic reversibile, dar destul de pronunțate ale hemodinamicii și ale funcției cardiace. Fără a cunoaște modificările hemodinamicii la gravidele sănătoase, este imposibil să o evaluăm în mod adecvat în bolile cardiovasculare. Creșterea sarcinii este asociată cu o creștere a metabolismului care vizează satisfacerea nevoilor fătului, o creștere a volumului de sânge circulant, apariția unui sistem circulator placentar suplimentar, cu o greutate corporală în continuă creștere a gravidei. Odată cu creșterea dimensiunii, uterul limitează mobilitatea diafragmei, crește presiunea intraabdominală, schimbă poziția inimii în piept, ceea ce duce în cele din urmă la modificări ale condițiilor de lucru ale inimii. Asemenea modificări hemodinamice precum creșterea volumului sângelui circulant și a debitului cardiac pot fi nefavorabile și chiar periculoase la gravidele cu boli ale sistemului cardiovascular, datorită stratificării lor pe cele deja existente, cauzate de boală.

O modificare a hemodinamicii la mamă are un efect negativ asupra circulației uteroplacentare, care în unele cazuri poate provoca malformații fetale, inclusiv defecte cardiace congenitale. O perioadă lungă de sarcină este înlocuită cu o perioadă scurtă, dar extrem de semnificativă de naștere din punct de vedere al stresului fizic și psihic. În urma perioadei de naștere, începe perioada postpartum, care nu este mai puțin importantă din punct de vedere hemodinamic și alte modificări fiziologice.

Printre bolile de inima care complica sarcina, mai des

reumatismul este frecvent, defecte cardiace dobândite și congenitale, anomalii în dezvoltarea vaselor principale, boli miocardice, inimă operată, tulburări cardiace ritm. Dezvoltarea sarcinii agravează evoluția BCV și poate duce la dezvoltarea unor condiții extreme care necesită efectuarea de măsuri urgente nu numai de la obstetrician, ci și de la terapeut, cardiolog, chirurg. Mortalitatea gravidelor, femeilor care naște, puerperelor care suferă de malformații cardiace dobândite, hipertensiune pulmonară, malformații congenitale complexe, acute și cronice. insuficiență cardiovasculară(SSN).

Perioade critice ale sarcinii pentru exacerbarea BCV

.

Începutul sarcinii - 16 săptămâni

. În aceste perioade, cel mai adesea apare o exacerbare a bolii reumatismale de inimă..

26-32 de săptămâni. Incarcari hemodinamice maxime, crestere a BCC, debit cardiac, scadere a hemoglobinei.

35 de săptămâni - începutul travaliului. Creșterea greutății corporale, dificultăți în circulația pulmonară din cauza stării ridicate a fundului uterin, scăderea funcției diafragmei.

Începutul travaliului

- nașterea fătului. Creșterea tensiunii arteriale (TA), debit sistolic și cardiac.

Perioada postpartum timpurie

. Posibil colaps postpartum din cauza unei schimbări bruște a presiunii intra-abdominale și intrauterine.

Metode de studiu CCC la gravide.

- poate contine informatii importante despre momentul aparitiei reumatismului, durata existentei bolilor de inima, numarul de atacuri reumatice suferite, tulburari circulatorii etc.

Electrocardiografie

- înregistrarea fenomenelor electrice care apar în mușchiul inimii atunci când este excitat.

Vectorcardiografie

- detectarea semnelor de hipertrofie a inimii.

examinare cu raze X

- fără motive suficiente, nu trebuie efectuată în timpul sarcinii.

Metode de cercetare a radionuclizilor

- nu trebuie utilizat în timpul sarcinii.

Fonocardiografie

- o metodă de înregistrare a sunetelor (tonurilor și zgomotelor) rezultate din activitatea inimii și este utilizată pentru a evalua activitatea acesteia și a recunoaște tulburările, inclusiv defectele valvei.

ecocardiografie

- folosit pentru a studia hemodinamica și cardiodinamica, pentru a determina dimensiunea și volumul cavităților inimii, pentru a evalua starea funcțională a miocardului. Metoda este inofensivă pentru mamă și făt.

Reografie

- pentru a determina starea tonusului vascular, elasticitatea acestora, alimentarea cu sânge în timpul sarcinii.

Mostre încărcate

- pentru a evalua starea funcțională a miocardului. Testele cu o sarcină pe un ergometru de bicicletă până la o frecvență cardiacă de 150 pe minut sunt, de asemenea, utilizate la femeile însărcinate.

Studii ale funcției respirației externe și statusului acido-bazic.

Studii de sânge.

Informatii generale

pentru managementul gravidelor cu BCV.

Vorbind despre tactica sarcinii și nașterii la femeile cu boli ale sistemului cardiovascular, trebuie spus că problema menținerii sarcinii și siguranța acesteia pentru mamă și copilul nenăscut ar trebui să fie decisă nu numai înainte de sarcină, ci și mai bine înaintea pacientului. căsătorie. Baza pentru managementul și tratamentul corect al femeilor însărcinate care suferă de boli cardiovasculare este un diagnostic precis care ține cont de etiologia bolii.

Încărcările mari asupra sistemului cardiovascular în timpul sarcinii apar în luna a 7-8 obstetrică de sarcină și în timpul nașterii. Prin urmare, femeile însărcinate ar trebui să fie spitalizate de cel puțin trei ori:

eu- spitalizare - la saptamana 8-10 de sarcina pentru a clarifica diagnosticul si a rezolva problema posibilitatii de mentinere a sarcinii.

Cu stenoza mitrala I st. Sarcina poate fi continuată în absența exacerbarii procesului reumatic.

Insuficiența valvei mitrale este o contraindicație pentru sarcină numai în prezența slăbiciunii cardiace sau a activării procesului reumatic, precum și atunci când este combinată cu tulburări de ritm cardiac și insuficiență circulatorie.

Stenoza valvei aortice – sarcina este contraindicată în cazul semnelor de insuficiență miocardică, cu o creștere semnificativă a dimensiunii inimii gravidei.

Insuficiența valvei aortice este o contraindicație directă.

Malformațiile congenitale de tip palid sunt compatibile cu sarcina dacă nu sunt însoțite de hipertensiune pulmonară.

Pacienții după o intervenție chirurgicală pe inimă sunt tratați diferit.

Procesul reumatic acut sau exacerbarea unuia cronic este o contraindicație a sarcinii.

Rezumând cele de mai sus, putem spune că problema întreruperii sarcinii până la 12 săptămâni se decide în funcție de severitatea defectului, de starea funcțională a sistemului circulator și de gradul de activitate a procesului reumatic.

II- spitalizare - in saptamana 28-29 de sarcina pentru a monitoriza starea sistemului cardiovascular si, daca este necesar, pentru a mentine functia cardiaca in perioada de stres fiziologic maxim.

III- i spitalizare - la 37-38 de săptămâni să se pregătească pentru naștere și să aleagă metoda de naștere.

Dacă există semne de insuficiență circulatorie, exacerbare a reumatismului, apariția fibrilației atriale, gestoză tardivă a gravidei sau anemie severă, pacienta trebuie internată indiferent de durata sarcinii.

Problema întreruperii sarcinii la o dată ulterioară este destul de complicată. Nu de puține ori apare o problemă, care este mai puțin periculoasă pentru pacientă: întreruperea sarcinii sau dezvoltarea ei în continuare. În orice caz, dacă apar semne de insuficiență circulatorie sau orice boli intercurente, pacientul trebuie internat, supus unei examinări amănunțite, unui tratament. Cu ineficacitatea tratamentului, prezența contraindicațiilor la intervenția chirurgicală pe inimă, se ia o decizie de întrerupere a sarcinii. Sarcinile de peste 26 de săptămâni trebuie întrerupte prin cezariană abdominală.

Până acum, mulți medici credeau că nașterea la termen prin cezariană reduce povara asupra sistemului cardiovascular și reduce mortalitatea gravidelor care suferă de defecte cardiace. Totuși, mulți autori recomandă ca, în grade severe de malformații cardiace, nașterea prin cezariană să se efectueze, dar nu ca ultimă soluție pentru nașterile prelungite prin canalul natural al nașterii, complicate de decompensarea cardiacă, ci ca măsură preventivă efectuată. la timp.

Recent extins oarecum indicatii pentru operatia cezariana la pacientii cu boli cardiovasculare. Acestea includ următoarele:

insuficienta circulatorie stadiul II-B - III;

boală cardiacă reumatică gradul II și III de activitate;

stenoză mitrală pronunțată;

endocardită septică;

coarctația aortei sau prezența semnelor de hipertensiune arterială ridicată sau semne de disecție aortică incipientă;

fibrilație atrială persistentă severă;

infarct miocardic extins și semne de deteriorare hemodinamică;

combinație de boli de inimă și patologie obstetrică.

O contraindicație pentru operația cezariană este hipertensiunea pulmonară severă.

Autolivrarea prin canalul natural al nașterii este permisă cu compensarea circulației sanguine la pacienții cu insuficiență de valvă mitrală, cardiopatie mitrală combinată cu predominanța stenozei orificiului antriventricular stâng, malformații cardiace aortice, malformații cardiace congenitale de „tip palid”. , cu anestezie obligatorie la naștere, pentru a preveni apariția sau agravarea insuficienței cardiace (trebuie să înceapă cu injectarea/m a 2 ml soluție 0,5% de diazepam și 1 ml promedol 2% deja din momentul în care apar primele contracții).

Nașterea cu succes a pacienților care suferă de malformații cardiace congenitale și dobândite severe poate fi facilitată prin efectuarea travaliului sub terapie cu oxigen hiperbaric, ținând cont de posibilele complicații ale HBOT în perioada postpartum.

După nașterea fătului și evacuarea placentei, are loc un flux de sânge către organele interne (și în primul rând către organele abdominale) și o scădere a CBC în vasele creierului și coronariene. Pentru a preveni deteriorarea stării, este necesar să se administreze agenți cardiotonici imediat după nașterea copilului. Femeile aflate în naștere cu boli de inimă pot fi externate din maternitate nu mai devreme de 2 săptămâni după naștere, într-o stare satisfăcătoare, sub supravegherea unui cardiolog la locul de reședință.

Reumatismul și bolile cardiace dobândite (ACD)

).

Reumatism

- boala sistemica a tesutului conjunctiv cu o leziune predominanta a sistemului cardiac, mai frecventa la femeile tinere; numit b-streptococul hemolitic grup A. Factorii alergici și imunologici sunt importanți în patogenia bolii. Luând în considerare manifestările clinice și datele de laborator, există faze active și inactive și 3 grade de activitate a procesului: 1 - minim, 2 - mediu și 3 - maxim - grade. După localizarea procesului reumatic activ se disting cardita fără boală valvulară, cardita recurentă cu boală valvulară, cardita fără manifestări cardiace, artrita, vasculita, nefrita etc. La gravide, reumatismul apare în 2,3-6,3%, iar exacerbarea lui apare în 2,5-25% din cazuri, cel mai adesea în primele 3 și ultimele 2 luni de sarcină, precum și în primul an după naștere.

Diagnosticul de reumatism activ în timpul sarcinii este, de asemenea, dificil. În acest sens, femeile care au experimentat ultima exacerbare a reumatismului în următorii 2 ani înainte de sarcină ar trebui să fie clasificate ca grup cu risc ridicat. Exacerbarea infecției focale, bolile respiratorii acute la femeile însărcinate cu boală de inimă reumatică pot exacerba reumatismul.

Recent, metodele citologice și imunofluorescente, care au o valoare diagnostică ridicată, au fost folosite pentru a diagnostica reumatismul activ la gravide și puerpere. Acest lucru este valabil mai ales pentru cea de-a doua metodă, bazată pe detectarea anticorpilor împotriva streptolizinei-O în laptele matern și colostru folosind o reacție indirectă de imunofluorescență.

În timpul sarcinii și în perioada postpartum, procesul reumatic decurge în valuri. Perioadele critice de exacerbare a reumatismului corespund stadiilor incipiente ale sarcinii - până la 14 săptămâni, apoi de la 20 la 32 săptămâni și perioada postpartum. Cursul reumatismului în timpul sarcinii poate fi asociat cu fluctuații ale excreției hormonilor corticosteroizi. Până în a 14-a săptămână, excreția de corticosteroizi este de obicei la un nivel scăzut. Din a 14-a până în a 28-a săptămână crește de aproximativ 10 ori, iar în a 38-a-40-a săptămână crește de aproximativ 20 de ori și revine la nivelul inițial în a 5-a-6-a zi a perioadei postpartum. Prin urmare, este recomandabil să cronometrați tratamentul preventiv anti-recădere

la vremuri critice.

De remarcat în mod deosebit este forma cerebrală de reumatism, care apare cu o leziune predominantă a sistemului nervos central. Sarcina poate provoca recidive ale coreei, dezvoltarea psihozei, hemiplegie din cauza vasculitei reumatice a creierului. Cu asta

formă de reumatism, există o rată a mortalității ridicată, ajungând la 20-25%.

Apariția sarcinii pe fondul unui proces reumatic activ este foarte nefavorabilă, iar în stadiile incipiente se recomandă întreruperea acesteia (avort artificial) urmată de terapie antireumatică. În etapele ulterioare ale sarcinii, se realizează nașterea timpurie. În acest caz, cea mai parțială metodă de naștere este operația cezariană urmată de terapia anti-recădere. Alegerea tacticii obstetricale la gravidele cu boli de inima reumatismale depinde de starea functionala a sistemului cardiovascular. În timpul sarcinii, sistemul circulator trebuie să răspundă nevoilor fătului în curs de dezvoltare.

Schimbările hemodinamice care se dezvoltă în mod natural în timpul sarcinii fiziologice pot duce la insuficiență cardiacă.

Femeile însărcinate cu malformații cardiace prezintă un risc ridicat de mortalitate și morbiditate maternă și perinatală. Acest lucru se explică prin faptul că sarcina impune o povară suplimentară asupra sistemului cardiovascular al femeilor.

reprezintă 75-90% din toate leziunile cardiace la femeile însărcinate. Dintre toate formele de defecte de origine reumatică, defectele mitrale sunt cel mai adesea observate sub forma unei combinații de insuficiență și stenoză a orificiului atrioventricular stâng, adică. sub formă de defect mitral combinat sau boală mitrală. Cu toate acestea, tabloul clinic al bolii este de obicei dominat de semne fie ale stenozei mitrale, fie ale insuficienței valvei bicuspide. Prin urmare, termenii „stenoză mitrală” sau „insuficiență mitrală” se referă nu numai la forme pure de defecte, ci și la acele forme de afectare combinată a valvei în care domină semnul defectului. Simptomele clinice ale stenozei mitrale și insuficienței mitrale depind de stadiul bolii, conform lui A.N. Bakuleva și E.A. Damir: 1Artă. - compensare integrală, a 2-a. - insuficienta relativa a circulatiei sanguine, a 3-a. - stadiul inițial al insuficienței circulatorii severe, a 4-a. - insuficienta circulatorie severa, stadiul 5 - perioada distrofica a insuficientei circulatorii. Este în general acceptat că insuficiența valvei bicuspide ușoare sau boala combinată a valvei mitrale cu predominanța insuficienței are de obicei un prognostic favorabil. Defectele aortice sunt mult mai puțin frecvente decât mitrale și sunt predominant combinate cu alte defecte. Cel mai adesea se constată predominanța insuficienței valvei aortice și mai rar stenozei. Prognosticul pentru stenoza aortică este mai favorabil decât pentru insuficiența valvulară aortică. găsit în 7-8% gravidă. Pentru a prezice rezultatele sarcinii și naştere contează activitatea procesului reumatic. Forma și stadiul dezvoltării defectului, compensarea sau decompensarea circulației sanguine, grad hipertensiune pulmonară, tulburări de ritm, precum și adăugarea de patologie obstetricală. Toate aceste date determină alegerea tacticii obstetricale în timpul în timpul sarcinii, nașterii și în perioada postpartum. Reumatologii observă că în prezent predomină formele șterse de reumatismă. proces, în acest sens, diagnosticul lor pe baza clinică, hematologică, cercetarea imunobiologica prezinta mare dificultăți.

stenoza mitrala.

Intensitatea activității cardiace la femeile însărcinate crește de la 12-13 săptămâni si ajunge la maxim cu 20-30 de saptamani.

Aproximativ 85% dintre ACEȘTI pacienți prezintă semne de insuficiență cardiacă. Cel mai adesea ele apar sau încep să crească exact cu

12-20-a-a saptamana de sarcina. Recuperarea hemodinamică începe la puerperas numai dupa 2 saptamani dupa nastere. La pacienții cu stenoză mitrală, în timpul sarcinii din cauza hipervolemiei fiziologice, care exacerba hipertensiunea pulmonară, risc crescut de edem pulmonar. La În acest caz, nicio metodă de livrare (cu ajutorul pensei obstetricale, prin operație cezariană) nu ajută la stoparea edemului pulmonar. Cel mai sigur mod de a asigura un rezultat favorabil în astfel de cazuri este o comisurotomie mitrală. Aceasta operatie, in functie de situatie, poate fi recomandata in 3 variante.

Prima varianta: se face un avort artificial si apoi o comisurotomie mitrala (dupa prima menstruatie); dupa 5-6 luni. după o intervenție chirurgicală reușită pe inimă

re-sarcina este posibilă. A doua varianta- produs comisurotomie mitrală în timpul sarcinii reale în oricare dintre ei termeni (cu edem pulmonar intratabil indus de medicamente), dar mai bine 24-32-a saptamana, cand riscul de avort spontan ca reactii pentru traumatisme chirurgicale, mai puțin (datorită relaxării suficiente a uterului). A treia varianta: se efectuează o operație cezariană în săptămâna 30-40 de sarcină cu maturitate suficientă a fătului) și într-o etapă (după naștere)- mitrală comisurotomie. Operația comisurotomiei mitrale în timpul sarcinii este mai radicală datorită decalcificării foilor valvei și susceptibilitate mai mare la separarea adeziunilor subvalvulare.

insuficiență mitrală. Sarcina cu această patologie este mult mai ușoară. De obicei se termină cu naștere spontană. La

insuficiență mitrală pronunțată cu regurgitare semnificativă și o creștere bruscă a ventriculului stâng, sarcina este dificilă și poate fi complicată de dezvoltarea insuficienței ventriculare stângi acute. La astfel de femei, semnele de insuficiență cardiacă apar sau cresc de la începutul sarcinii, la care, de regulă, se alătură nefropatie severă cu un curs torpid. Terapia medicală a insuficienței cardiace în aceste cazuri este ineficientă, prin urmare, aplicați sau întrerupeți sarcina în stadiile incipiente(avort provocat, cezariană mică) sau naștere timpurie în într-o manieră planificată pe calea abdominală. Ulterior, pacientului i se recomandă tratamentul chirurgical al bolilor de inimă. În Federația Rusă disponibil experiența protezei cu bilă și implantării alogrefei la pacienții cu insuficiență mitrală decompensată în timpul sarcinii. Chiar și pentru astfel de paciente, după întreruperea sarcinii pe cale vaginală, se recomandă utilizarea unui dispozitiv intrauterin, iar sterilizarea se efectuează cu metoda abdominală.

stenoza aortica. Printre defectele cardiace dobândite la femeile însărcinate, această boală merită atenție. Sarcina și nașterea pot

permiteți numai în absența semnelor pronunțate de hipertrofie a stângii ventricul și simptomele insuficienței circulatorii, deoarece defectul este compensat de hipertrofia musculară concentrică ventriculul stâng, îngroșarea peretelui său. În cazurile severe stenoza aortică, când este necesară corectarea chirurgicală a defectului- înlocuire valva afectată cu o proteză, posibilitatea de a purta o sarcină se decide după intervenție chirurgicală. Insuficienţa aortică este mai puţin severă decât stenoza aortică deoarece ea pentru o lungă perioadă de timp compensarea circulației sanguine rămâne. in orice caz datorita modificarilor de hemodinamica datorate sarcinii si frecvente adăugarea de toxicoză tardivă în timpul insuficienței aortice poate fi mai greu. La pacienţii cu boală cardiacă aortică, sarcină şi nașterile prin canalul natural de naștere sunt permise numai în etape de compensare circulatorie. În a doua etapă a travaliului pentru a se arată reducerea efectului stimulator al nașterii asupra dezvoltării defectului oprirea încercărilor prin aplicarea pensei obstetricale. Pentru simptome sarcina cu insuficiență cardiacă ar trebui considerată inacceptabilă. Sarcina rezultată urmează să fie întreruptă. Dacă sarcina a ajuns pe termen lung, cea mai rațională este livrarea precoce pe cale abdominală cu sterilizare.

Insuficiența valvei tricuspide

, de obicei de natură reumatică. Cel mai adesea, acest defect apare în hipertensiunea pulmonară.

Stenoza valvei tricuspide

- este rar, aproape exclusiv la femei, are o natură reumatică, este de obicei combinată cu afectarea valvei mitrale (și adesea aortice) și foarte rar se dovedește a fi un defect „izolat”.

Boala valvulară dobândită a arterei pulmonare

- sunt rar observate clinic. Cel mai adesea combinat cu leziuni ale altor valve cardiace.

Boala de inimă reumatică multivalvulară este destul de frecventă. Diagnosticul lor este dificil, deoarece. schimbările hemodinamice caracteristice anumitor tipuri de defecte, precum și simptomele acestora, împiedică manifestarea unor modificări hemodinamice și semne clinice caracteristice fiecărui tip de defect. Totuși, identificarea malformațiilor concomitente la gravide poate avea o importanță decisivă pentru luarea unei decizii cu privire la posibilitatea menținerii sarcinii și la oportunitatea corectării chirurgicale a defectului sau malformațiilor.

defecte cardiace congenitale (CHD)

).

Datorită îmbunătățirii tehnicilor de diagnostic, dezvoltării metodelor chirurgicale pentru corectarea radicală sau paliativă a defectelor în dezvoltarea inimii și a vaselor mari, problemele de diagnosticare și tratament precis al malformațiilor cardiace congenitale au fost abordate activ în ultimele decenii. Anterior, malformațiile cardiace congenitale erau împărțite doar în două grupe: defecte „albastre” și „non-albastre”. În prezent, sunt cunoscute aproximativ 50 de forme de defecte cardiace congenitale și vase majore. Unele dintre ele sunt extrem de rare, altele doar în copilărie.

Defect septal atrial.

Se întâlnesc cel mai des la adulții cu malformații cardiace congenitale (9-17%). Se manifestă clinic, de regulă, în a treia sau a patra decadă de viață. Cursul și rezultatul sarcinii cu această boală cardiacă sunt de obicei favorabile. În cazuri rare, cu o creștere a insuficienței cardiace, este necesar să se recurgă la întreruperea sarcinii.

Defectul septului ventricular.

Mai puțin frecvent decât defectul septal atrial. Adesea asociat cu insuficiența valvei aortice. Femeile însărcinate cu un defect septal ventricular minor pot tolera bine sarcina, dar pe măsură ce defectul crește, crește riscul de a dezvolta insuficiență cardiacă, uneori fatală. Poate să apară embolie sistemică paradoxală postpartum.

Ductus arterios deschis.

Când un canal este blocat, sângele curge din aortă în artera pulmonară. Cu o scurgere semnificativă de sânge, are loc dilatarea arterei pulmonare, atriului stâng și a ventriculului stâng. În ceea ce privește tactica de gestionare a unei gravide cu acest defect, diagnosticul diametrului canalului este de importanță primordială. Această boală, cu evoluție nefavorabilă, poate complica dezvoltarea hipertensiunii pulmonare, a endocarditei bacteriene subacute și a insuficienței cardiace. În timpul sarcinii, în stadiul inițial al hipertensiunii pulmonare, poate apărea o creștere semnificativă a presiunii în artera pulmonară, urmată de dezvoltarea insuficienței ventriculare drepte.

Stenoza izolată a unei artere pulmonare.

Acest defect este printre cele mai frecvente defecte congenitale (8-10%). Boala poate complica dezvoltarea insuficienței ventriculare drepte, deoarece. Sarcina crește volumul sanguin și debitul cardiac. Cu stenoza pulmonară ușoară până la moderată, sarcina și nașterea pot continua în siguranță.

Tetralogia lui Fallot.

Tetrada lui Fallot este clasificată ca o boală cardiacă clasică „albastru”. Constă în stenoză a tractului de eflux al ventriculului drept, defect septal ventricular mare, deplasarea rădăcinii aortice spre dreapta și hipertrofie ventriculară dreaptă. La femeile cu tetralogie Fallot, sarcina prezintă un risc atât pentru mamă, cât și pentru făt. Mai ales periculoasă este perioada postpartum timpurie, când pot apărea atacuri sincopale severe. Cu tetrada Fallot, procentul de complicații precum dezvoltarea insuficienței cardiace este mare, iar rezultatul letal pentru mamă și făt este destul de mare. Femeile care au suferit o intervenție chirurgicală radicală pentru acest defect, au mai multe șanse să aibă un curs favorabil al sarcinii și al nașterii.

sindromul Eisenmeiger

- aparțin grupului de defecte „albastre”. Se observă cu defecte mari la nivelul septului cardiac sau o fistulă de diametru mare între aortă și artera pulmonară (adică cu defecte ale septului interventricular și interatrial, canal arterios deschis). Sindromul Eisenmeiger complică adesea tromboza în sistemul arterelor pulmonare, tromboza vaselor cerebrale și insuficiența circulatorie. Cu sindromul Eisenmenger, riscul de deces atât pentru mamă, cât și pentru făt este foarte mare.

stenoză aortică congenitală

- pot fi subvalvulare (congenitale și dobândite), valvulare (congenitale și dobândite) și supravalvulare (congenitale). Femeile însărcinate cu stenoză aortică congenitală ușoară sau moderată tolerează bine sarcina, dar riscul de a dezvolta endocardită bacteriană subacută în perioada postpartum nu depinde de severitatea stenozei.

Coarctația aortei

(stenoza istmului aortei). Defectul este cauzat de îngustarea aortei în zona istmului său (granița arcului și partea descendentă a aortei). Coarctarea aortei este adesea combinată cu o valvă aortică bicuspidă. Coarctația aortică poate fi complicată de hemoragie cerebrală, disecție sau ruptură aortică și endocardită bacteriană subacută. Cea mai frecventă cauză de deces este ruptura de aortă.

inima operata.

Recent, sunt din ce in ce mai multe gravide care au suferit o interventie chirurgicala pe inima inainte de sarcina si chiar in timpul sarcinii. Prin urmare, a fost introdus conceptul de așa-numită inimă operată în general și în timpul sarcinii în special.

Trebuie amintit că nu întotdeauna intervenția chirurgicală corectivă pe cord duce la eliminarea modificărilor organice în aparatul valvular sau la eliminarea anomaliilor congenitale. Adesea, după tratamentul chirurgical, se observă o recidivă a bolii de bază, de exemplu, sub formă de restenoză în timpul comisurotomiei. Prin urmare, problema posibilității de menținere a sarcinii și admisibilitatea nașterii trebuie rezolvată individual înainte de sarcină, în funcție de starea generală a pacientului.

Tulburări de ritm și conducere.

Această patologie

conteaza si in prognosticul sarcinii și nașterii, trebuie avut în vedere faptul că în sine sarcina poate provoca aritmii. Deci, extrasistolia, tahicardia paroxistică la femeile însărcinate pot fi observate fără modificări organice ale miocardului. Ele apar la 18,3% dintre femeile gravide. Adăugarea de toxicoză tardivă contribuie în continuare la apariția sau intensificarea aritmiilor. Nu există niciun efect semnificativ asupra rezultatului sarcinii.

Fibrilația atrială în combinație cu patologia organică a inimii, în special cu stenoza mitrală, este o contraindicație pentru sarcină, în timp ce are

adică cum să-l întrerupi. Operația cezariană pentru acești pacienți este un mare pericol, decât livrarea prin canalul natural al nașterii, din cauza posibilului tromboembolism în sistemul arterei pulmonare.

Dimpotrivă, tulburările de conducere atrioventriculară (incomplete și

bloc cardiac complet) prin ele însele nu reprezintă un pericol pentru o femeie însărcinată. În plus, la aceste paciente sarcina este de obicei, determină o creștere a frecvenței ventriculare, prevenind astfel pericolul apariția atacurilor lui Adams - Stokes - Morgagni. Doar cu foarte puls rar - 35 sau mai puțin în 1 min - în timpul a doua etapă a travaliului pentru accelerarea activității de muncă opri încercările cu ajutorul impunerii forcepsul obstetric. Atunci când alegeți medicamente antiaritmice pentru femeile însărcinate, este necesar să se țină seama și de efectul negativ al unora dintre ele. (chinidină, novocainamidă, sulfat de atropină etc.) asupra excitabilității uterine și starea fătului.

prolaps de valva mitrala.

Prolaps de valva mitrala

- Acest devierea valvei mitrale în atriul stâng în timpul sistolei ventricule. Se stabilește un grad ușor de prolaps folosind ecocardiografie. Sindromul de prolaps sever al valvei mitrale diagnosticat pe baza constatărilor clinice și a fonocardiografiei. LA În funcție de gradul de prolaps al valvelor, una sau alta gradul de insuficienta a functiei de inchidere a valvei mitrale cu regurgitarea sângelui în cavitatea atriului stâng. Manifestările clinice ale acestei patologii sunt foarte diverse.- de la asimptomatic la tablou clinic pronunțat. Cele mai pronunțate simptome sunt observate la pacienții cu prolaps ale ambelor foițe ale valvei mitrale.

În prezent, pentru prima dată, a fost studiat evoluția acestui sindrom în combinație cu sarcina; s-a stabilit că deviația ușor pronunțată

peretele posterior al valvei mitrale și, prin urmare regurgitarea uşoară scade odată cu creşterea vârstei gestaţionale şi revenirea la valoarea de bază după 4 săptămâni dupa nastere. Acest lucru poate fi explicat prin creșterea fiziologică în cavitatea ventriculului stâng cu sarcina, care modifică dimensiunea, lungimea și gradul de tensiune a coardelor.

Tactica de efectuare a travaliului este aceeași ca și în sarcina fiziologică.

Un prolaps pronunțat al supapelor cu o amplitudine mare de deformare în timpul sarcinii se desfășoară fără o dinamică semnificativă. La aceste paciente, din cauza severității simptomelor cardiace, încercările din timpul nașterii trebuie oprite prin aplicarea forcepsul obstetric. Cu o combinație de patologie obstetricală (travaliu slab și făt prelungit, mare, stres brusc la încercări etc.) recurge la livrare cu ajutorul Cezariana.

miocardită

și cardiomiopatie.

Miocardită

de diverse etiologii la gravide sunt observate relativ rar. Printre acestea, miocardita post-infecțioasă este mai frecventă, care procedează relativ uşor şi la gravide se iau uneori curs lung, poate fi însoțit de extrasistolă persistentă. Miocardita în sine, în absența unei boli valvulare, duce rareori la dezvoltarea insuficienței cardiace. Miocardita postinfecțioasă în unele cazuri poate fi tratată, iar sarcina se poate termina cu nașterea. (mai prematur). Dacă miocardita este complicată de fibrilație atrială aritmie, există riscul de complicații tromboembolice. În miocardita severă la începutul sarcinii efectua un avort indus(până la 12 săptămâni) în etapele ulterioare - cezariană secțiune (mică sau timpurie).

Un pericol deosebit în timpul sarcinii sunt cardiomiopatiile. LA

În ultimii ani, stenoza hipertrofică subaortică idiopatică a devenit mai frecventă la femeile însărcinate. Etiologia acestei boli este necunoscută, sunt adesea observate cazuri familiale. În timpul sarcinii, se poate o deteriorare accentuată, chiar și moartea după naștere este posibilă. Dar, în ciuda acestui fapt, cu obstrucție ușoară până la moderată, cu un management adecvat al pacientilor, sarcina este posibila.

Prognosticul pe termen lung la pacienții cu cardiomiopatie este nefavorabil,

prin urmare, re-sarcina nu ar trebui permisă. În cazurile de cardiomiopatie severă, se recomandă întreruperea sarcinii indiferent din timpul ei.

Boala hipertonică.

Sarcina în combinație cu hipertensiunea apare în 1-3% din cazuri. Doar pentru hipertensiune ușoară

, când hipertensiunea arterială este ușoară și instabilă, în absența modificărilor organice ale inimii, adică în etapa 1 dezvoltarea bolii, sarcina și nașterea pot decurge normal. La hipertensiune arterială persistentă și o creștere semnificativă a tensiunii arteriale(II Stadiul A) sarcina agravează evoluția clinică a hipertensiunii arteriale. La pacientii cu III stadiul bolii, capacitatea de a concepe este redusă drastic, iar dacă apare sarcina, atunci, la fel de de obicei se termină prin avort spontan sau moarte fetală.

Cursul hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii are propriul său curs

particularitatile. Deci, la mulți pacienți I-II Și stadiul bolii 15-16-Prima săptămână de sarcină, tensiunea arterială scade (deseori până la valori normale), care se explică prin efectul depresor al placentei formate. La oamenii bolnavi II În stadiul B, nu se observă o astfel de scădere a presiunii. După 24 de săptămâni presiunea crește la toți pacienții - iar la etapele I și IIA și IIB. Pe acest fond, toxicoza tardivă se alătură adesea (în 50%).

În legătură cu spasmul vaselor uteroplacentare, livrarea nutrienților și oxigenului necesar către făt se înrăutățește,

care creează o întârziere în dezvoltarea fătului. La fiecare 4 -5- Pacienta are hipotrofie fetală. Frecvența morții fetale intrauterine ajunge la 4,1%. La acești pacienți prezintă, de asemenea, un risc mai mare de detașare prematură a atașamentelor placentare normale. Întreruperea prematură a sarcinii (spontană și operativă) este de 23%.

În timpul nașterii, se poate dezvolta o criză hipertensivă cu hemoragie

diverse organe și creier. Nefropatia se transformă adesea în eclampsie. Prin urmare, diagnosticarea în timp util a hipertensiunii arteriale la femeile însărcinate este cea mai bună prevenire a acestor boli. Aceasta este posibil în următoarele condiţii: negociabil timpuriu în consult prenatal, examinarea pacientului de către un medic generalist cu atenție la toate detaliile istoricului bolii (începând, desigur, complicații și etc.); măsurarea tensiunii arteriale, efectuarea fluoroscopiei (pentru a determina gradul de mărire a ventriculului stâng și aortei), precum și un ECG.

Tactica obstetricală în hipertensiune arterială: la pacienții grav bolnavi,

care suferă de forme persistente ale bolii ( IIB, III stadiu), avortul este efectuat într-un stadiu incipient (avort artificial urmat de introducerea unei spirale contraceptive în uter)- la contact în stadiile târzii ale sarcinii și dorința persistentă de a avea un copil este indicată spitalizarea.

Terapia hipertensiunii include crearea de odihnă psiho-emoțională pentru pacient, respectarea strictă a regimului zilnic, dietă, terapie medicamentoasă și fizioterapie.

Tratament medical

efectuate folosind un complex de medicamente care acționează asupra diferitelor legături în patogeneza bolii. Se aplică următoarele medicamente antihipertensive: diuretice (furosemid, brinaldix, diclotiazidă); medicamente care acționează la diferite niveluri ale sistemului simpatic, inclusiv b-receptori adrenergici (anaprilină, clonidină, metildopa); vasodilatatoare și antagoniști ai calciului (apresină, verapamil, fenitidină); antispastice (dibazol, papaverină, no-shpa, eufillin).

Proceduri de fizioterapie

includ electrosleep, inductotermia picioarelor și picioarelor, diatermia regiunii perirenale. Terapia cu oxigen hiperbaric are un mare efect.

Studiile micromorfometrice ale placentei au relevat modificări ale raportului dintre elementele structurale ale placentei. Zona spațiului intervilos, stroma, capilarele, indicele vascular scade, zona epiteliului crește.

Examenul histologic a remarcat angiomatoză focală, proces distrofic larg răspândit în sincițiu și trofoblast, pletora focală a microvasculaturii; în cele mai multe cazuri, o mulțime de vilozități sclerotice „lipite”, fibroză și edem al stromei vilozităților.

Pentru corectarea insuficienței placentare au fost dezvoltate măsuri terapeutice și preventive, inclusiv, pe lângă agenții care normalizează tonusul vascular, medicamente care afectează metabolismul placentar, microcirculația și bioenergetica placentară.

Tuturor gravidelor cu distonie vasculară li se prescriu agenți care îmbunătățesc microcirculația (pentoxifilină, eufillină), biosinteza proteinelor și bioenergetica (Essentiale), microcirculația și biosinteza proteinelor (alupent).

În timpul nașterii, este necesar să se efectueze anestezie cu utilizarea de ataractice (tazepam), antispastice (papaverină) și narcotice (promedol).

Dacă nașterea se efectuează fără hipotensiune arterială controlată, apoi pacientul continuă să primească terapie antihipertensivă (dibazol și papaverină intramuscular). În a doua etapă a travaliului, încercările sunt oprite cu ajutorul pensei obstetricale sub anestezie prin inhalare.(halotan). Operația cezariană este utilizată la pacienții cu accident cerebrovascular sau patologie obstetrică (prezentație podală la primipare). vârsta de 30 de ani și peste, slăbiciune a activității muncii etc.). Rezultatele pe termen lung indică faptul că după naștere, în special în cazuri de accesare de nefropatie, adesea boala progresează.

Măsuri preventive pentru complicațiile sarcinii și nașterii cu hipertensiune arterială - monitorizarea regulată a unei femei însărcinate într-un consult pentru femei de către un medic obstetrician-ginecolog și un medic generalist, spitalizarea obligatorie de trei ori a unei femei însărcinate chiar și cu sănătate bună și terapie antihipertensivă ambulatorie eficientă.

Hipotensiunea arterială.

Hipotensiunea arterială

– o boală caracterizată prin scăderea tensiunii arteriale sub 100/60 mm Hg. Artă. (milimetri de mercur), cauzate de o încălcare a tonusului vascular. O afecțiune similară apare la femeile tinere destul de des, dar nu toate persoanele cu tensiune arterială redusă sunt considerate bolnave. Mulți nu răspund deloc la scăderea tensiunii arteriale, își mențin sănătatea și capacitatea de muncă. Aceasta este așa-numita hipotensiune fiziologică sau constituțională. Hipotensiunea arterială poate fi atât o suferință independentă, cât și un simptom al unei alte boli (de exemplu, infecțioasă), astfel încât medicii disting între hipotensiunea primară și cea simptomatică (rezultată dintr-o altă boală).

Hipotensiunea arterială primară poate fi considerată ca nevroză vasculară sau distonie neurocirculatoare, însoțită de tensiune arterială scăzută. Într-o conversație cu un pacient, este adesea posibil să aflăm că debutul bolii este asociat cu traume neuropsihice, surmenaj și suprasolicitare emoțională. Sunt caracteristice plângeri de cefalee, amețeli, slăbiciune generală, palpitații, durere și alte senzații neplăcute în zona inimii, transpirații, pierderi de memorie, scăderea capacității de muncă, insomnie. Unele femei dezvoltă amețeli, întunecarea ochilor, până la leșin atunci când trec de la o poziție orizontală la una verticală (scoală din pat). Adesea apare sau se intensifică iritabilitatea, o tendință la o dispoziție minoră.

Dacă hipotensiunea arterială se manifestă doar printr-o scădere a tensiunii arteriale, atunci este denumită o etapă stabilă (compensată) a bolii. În stadiul instabil (decompensat), sincopa care apare ușor apare ca urmare a crizelor hipotonice, care se pot dezvolta pe fondul unei bune stări de sănătate, fără precursori. Există o slăbiciune ascuțită, amețeli, o senzație de stupoare, însoțită de paloarea pielii și a membranelor mucoase vizibile, transpirație rece, vărsături. TA scade la 80-70/50-40 mm Hg. si sub. Criza hipotonică durează de la câteva secunde până la minute.

Cu toate acestea, nu în toate cazurile cu hipotensiune arterială, presiunea este scăzută constant. Cu entuziasm, poate ajunge la numere normale și chiar ridicate (deși scade rapid). S-a observat de mult timp că femeile cu fizic astenic, cu pielea palidă, mâinile reci la atingere sunt susceptibile la boală. Aceste femei găsesc adesea vene varicoase ale picioarelor. Atunci când examinează inima, medicii detectează rareori anomalii și nu există modificări caracteristice la ECG. Singurul lucru căruia i se poate acorda atenție este bradicardia sau bătăile rare ale inimii.

Hipotensiunea arterială poate preceda sarcina și se poate dezvolta în timpul acesteia, de exemplu, în primele luni. În general, la femeile însărcinate se observă adesea modificări ale tensiunii arteriale, iar indicatorii presiunii sistolice și diastolice sunt aproape de limita minimă, scăzând periodic și mai jos.

Cu hipotensiune arterială fiziologică, care nu este însoțită de simptome patologice, nu este nevoie de tratament. Cu toate acestea, în orice caz, o femeie ar trebui să fie observată de un medic generalist al clinicii prenatale. Hipotensiunea arterială simptomatică necesită primul tratament al bolii de bază.

Frecvența hipotensiunii arteriale la gravide este de la 4,2-12,2% la 32,4% conform diferiților autori. Hipotensiunea arterială este rezultatul tulburărilor generale ale organismului, un simptom al unei boli generale, atunci când tonusul nu numai al vaselor de sânge, ci și al altor organe se modifică. Hipotensiunea arterială afectează negativ cursul sarcinii și nașterii, dezvoltarea fătului și a nou-născutului. Cele mai frecvente complicații în timpul sarcinii sunt toxicoza precoce, amenințarea de avort spontan, avortul spontan, preeclampsia tardivă și anemia.

Cele mai frecvente complicații la naștere sunt scurgerea prematură a lichidului amniotic, slăbiciunea travaliului, rupturile perineale. Perioada ulterioară și postpartum la 12,3-23,4% dintre femei complică sângerarea. Perioada postpartum - subinvoluția uterului, lohiometru și endomiometrită. O pierdere de sânge relativ mică (400-500 ml) la femeile parturiente cu hipotensiune arterială provoacă adesea colaps sever.

Frecvența intervențiilor chirurgicale este: operație cezariană - 4,6%; intrare manuală în cavitatea uterină - 15,3%.

Cu hipotensiune arterială, frecvența hipoxiei fetale intrauterine și a asfixiei nou-născutului este de 30,7%, numărul leziunilor la naștere crește la 29,2%, numărul prematurilor la 17% și copiii cu malnutriție gradul I-II la 26,1%. Evaluarea stării copiilor conform scalei Apgar a fost redusă semnificativ statistic.

în primul rând

, este necesar să aveți grijă de odihnă suficientă și de un somn lung, de 10-12 ore. Somn util zilnic de 1-2 ore. Mijloacele de tratament și prevenire suficient de eficiente sunt exercițiile de fizioterapie, exercițiile de dimineață, plimbările în aer curat. Un set de exerciții de dimineață ar trebui să fie cel mai simplu, să nu conducă la suprasolicitare excesivă, oboseală.

Alimentatia trebuie facuta cat mai variata, cu siguranta completa cu un continut ridicat de produse proteice (pana la 1,5 g/kg greutate corporala). Ceaiul și cafeaua tari (cu lapte, smântână) se pot bea dimineața sau după-amiaza, dar nu și seara, pentru a nu deranja somnul. Este util să luați vitamina B1 (bromură de tiamină) 0,05 g de 3 ori pe zi, precum și multivitamine (undevit, gendevit). În plus, medicul poate prescrie ședințe de oxigenare hiperbară, iradiere generală cu ultraviolete, electroforeză a medicamentelor care măresc tonusul vascular la nivelul gâtului sau intranazal. Un bun efect reparator, tonic este exercitat de pantocrină, prescrisă în 2-4 tabele. Sau 30-40 de picături în interior de 2-3 ori pe zi. Sunt eficiente tincturile de aralia, zamaniha, leuzea, vița de magnolie chinezească, eleuterococ, care se iau câte 20-30 (până la 40) picături de 2-3 ori pe zi timp de 30 de minute. inaintea meselor. Toate aceste fonduri ar trebui luate în cursuri timp de 10-15 zile. Ele nu cresc atât de mult tensiunea arterială, ci îmbunătățesc starea de bine, dau vigoare, restabilesc tonusul general, performanța și somnul. Tinctura de ginseng nu trebuie folosită, deoarece. posibile manifestări ale efectului teratogen al acestui medicament. Repetați tratamentul dacă starea se agravează sau este planificată de 2-3 ori în timpul sarcinii. Trebuie amintit că există o sensibilitate individuală la medicamentele utilizate pentru a trata hipotensiunea arterială, așa că uneori este necesar să se selecteze cel mai eficient medicament, uneori o combinație de medicamente, pur empiric.

Înainte de naștere, se justifică utilizarea unui preparat prenatal complex - crearea unui fundal non-hormonal de glucoză-calciu-vitamina cu terapie continuă pentru insuficiența placentară.

varice.

Din păcate, femeile însărcinate se încadrează automat în așa-numitul „grup de risc” al venelor varicoase:

greutatea unei femei crește „cu salturi” - prin urmare, încărcătura pe picioare crește și ea;

o femeie însărcinată – mai ales la sfârșitul sarcinii – duce un stil de viață sedentar, adesea sedentar;

uterul în creștere comprimă venele pelvisului mic.

Toate acestea duc la dificultăți în fluxul de sânge prin venele picioarelor, iar venele aglomerate nu au de ales decât să se extindă. Mai departe:

progesteronul secretat din abundență în timpul sarcinii contribuie la înmuierea țesutului conjunctiv, din care constă practic peretele venos, adică. extensibilitatea sa crește, ceea ce contribuie la extinderea lumenului venelor;

în timpul sarcinii, conținutul de apă și săruri din organism se modifică, volumul sângelui circulant crește, ceea ce înseamnă că sarcina pe vene ...

Astfel, sarcina poate fi numită în siguranță „pușculița de cauze” a varicelor. Probabilitatea de dezvoltare

varicele devin și mai mari atunci când există o predispoziție ereditară.

De regulă, boala începe „de la un punct mic”: venele safene mici se extind și capătă aspectul unor modele albastru-violet deosebite (vene de păianjen, șerpi, pânze de păianjen) - în principal pe tibie și gambe. Acestea sunt semne ale stadiului inițial al bolii, care, dacă nu se face nimic, cu siguranță va progresa! În plus, semnele varicelor sunt greutatea la nivelul picioarelor, oboseala crescută a acestora, crampele și umflarea picioarelor sunt posibile. Mai târziu are loc o expansiune a venelor de un calibru mai mare. Ele devin vizibile sub piele sub formă de fire sinuoase umflate și noduri care se împletesc. Acest lucru amenință cu complicații grave: sângerare, formarea de ulcere (trofice) nevindecatoare pe termen lung, tromboză venoasă. Dacă nu iei măsuri la timp, va trebui să faci față bolii de pe masa de operație.

La primele simptome neplăcute, este indicat să se facă dopplerografie cu ultrasunete și, dacă este necesar, fotopletismografie. Aceste studii sunt absolut nedureroase și sigure, chiar și pentru femeile însărcinate. Acestea vă permit să determinați tipul și gradul tulburărilor de circulație venoasă, să măsurați viteza fluxului sanguin și să îl ajute pe medic să aleagă regimul optim de tratament.

nu sta în picioare pentru o lungă perioadă de timp, nu purta Greutăți mari, nu funcționează ghemuit, aplecat înainte, executa toate lucrările „în picioare”. cu pauze în care cel mai bine este să te culci cu picioarele ridicate. Stând pe un scaun, este foarte util să vă puneți picioarele pe un scaun special moale sau pe un suport, oferindu-le astfel odihnă și asigurând scurgerea sângelui prin vene. Trebuie evitat purtând golfuri și ciorapi cu benzi elastice strânse.

Astăzi, cea mai comună și mai eficientă metodă de a preveni venele varicoase este purtarea ciorapilor compresivi. Cel mai important, nu încalcă modul obișnuit de viață. Vorbim despre colanti speciali, ciorapi si ciorapi care storesc picioarele, impiedicand dilatarea venelor. Tricotajele de compresie sunt confortabile, nu interferează cu mișcarea, picioarele „respiră” liber în ea.

Este foarte important să începeți să utilizați ciorapi compresivi cât mai devreme posibil, de preferință înainte de sarcină. Apoi, în cel mai important moment al vieții, vor fi vene sănătoase. Și dacă da, atunci sarcina va decurge mai ușor. Desigur, prevenirea trebuie continuată în timpul sarcinii însăși. Purtarea colantilor si ciorapilor compresivi in ​​timpul sarcinii si chiar (atentie!) in timpul nasterii te va scuti de complicatii formidabile, pe care nici nu vrei sa iti amintesti inca o data. Desigur, prevenirea ar trebui continuată după naștere, mai ales dacă o femeie are

au deja vene varicoase. La urma urmei, dacă ea continuă să poarte ciorapi compresivi, atunci intervenția chirurgicală nu va fi necesară pentru tratament - poate fi înlocuită cu o procedură de scleroză venoasă. Este atât sigur, cât și mult mai puțin traumatizant.

Principalele surse de informare.

Burkov S.G. Doctor în Științe Medicale, profesor. Gastroenterolog. Centrul medical „Art-Med” la http://www.art-med.ru/articles/info.asp?id=82.

M. Sara Rosenthal

. Capitolul din cartea „Ginecologie” (M. Sara Rosenthal, Gynecological Sourcebook. - NTC / Contemporary, 1997) la http://www.art-med.ru/articles/info.asp?id=11.

Până când tunetul bate... Varice în timpul sarcinii

. CU . Tatkov. Director adjunct al Centrului de Flebologie, medic chirurg flebolog, dr.

Spectrul bolilor cardiovasculare este destul de larg. Printre acestea se numără malformațiile dobândite și congenitale ale inimii și ale vaselor mari, reumatismul, miocardita, cardiomiopatia și alte boli miocardice, tulburările de ritm și de conducere și hipertensiunea arterială. Cea mai frecventă patologie a acestora sunt defectele cardiace.

Ce este boala cardiacă periculoasă?

Bolile de inimă agravează cursul sarcinii, determinând o creștere a frecvenței nașterii premature, întârzierea dezvoltării intrauterine a fătului. În același timp, la o parte semnificativă a pacienților cu o creștere a duratei sarcinii, simptomele insuficienței cardiovasculare cresc, care uneori devine în pericol viața unei femei.

În centrul numeroaselor forme ale bolii se află o încălcare a circulației sângelui. Ca urmare, fluxul de sânge arterial bogat în oxigen către organe și țesuturi scade, ceea ce duce la deficiența de oxigen în corpul femeii însărcinate și al femeii în travaliu, precum și în corpul fătului.

În procesul de dezvoltare a sarcinii, sarcina asupra sistemului cardiovascular crește, iar în formele severe ale defectului pot apărea complicații - edem pulmonar, congestie hepatică și edem tisular multiplu.

Managementul sarcinii la femeile cu defecte cardiace

În ultimele decenii, datorită progreselor în cardiologie și în special în chirurgia cardiacă, precum și posibilității de diagnosticare precoce a bolii, inclusiv diagnosticul cu ultrasunete intrauterine, a devenit posibil să se trateze o exacerbare a procesului reumatic și, cel mai important, pentru corectarea chirurgicală a bolilor cardiace în timpul sarcinii și în perioada postpartum. Având în vedere complexitatea problemei, la Moscova și un număr de mari orașe rusești au fost create maternități specializate pentru gravide cu boli cardiovasculare. La Moscova, din 1965, o astfel de instituție este maternitatea spitalului clinic al orașului nr. 67, unde sunt observate majoritatea gravidelor care suferă de una sau alta boală a sistemului cardiovascular.

Prezența unui centru consultativ și de diagnostic face adesea posibilă detectarea unui defect cardiac la un pacient sau clarificarea formei defectului și stadiul dezvoltării acestuia. În departamentele de patologie, gravidele primesc tratamentul necesar, inclusiv îngrijiri chirurgicale în instituțiile de cardiochirurgie de top din Moscova. Tratamentul chirurgical în timp util face posibilă corectarea patologiei cardiace existente, reducerea semnificativă a riscului de naștere viitoare și finalizarea cu succes a perioadei postpartum.

Indiferent de severitatea patologiei inimii, pacienții cu astfel de boli sunt internați de trei ori în timpul sarcinii. Prima dată când o femeie intră în spital la 8-10 săptămâni pentru a clarifica diagnosticul și a decide asupra posibilității de menținere a sarcinii (necesitatea de a întrerupe sarcina apare dacă există semne de insuficiență cardiacă, exacerbare a reumatismului la începutul sarcinii ; dacă sarcina nu a fost întreruptă, atunci după 12 săptămâni, un tratament adecvat). A doua oară o femeie însărcinată este internată în spital la 28-30 de săptămâni - în perioada de cea mai mare încărcare a inimii, iar a treia - cu 3 săptămâni înainte de naștere - pentru a se pregăti pentru ei.

În procesul de observare și tratament în departamentul de patologie a sarcinii, o femeie și rudele ei sunt informate în detaliu despre natura bolii, prognoza pentru sănătatea mamei și a fătului și metoda de naștere. În cazurile deosebit de severe ale bolii, femeii i se oferă întreruperea sarcinii în interesul sănătății sale.

Nașterea la femeile cu defecte cardiace

Natura nașterii la pacienții cu boli cardiovasculare depinde de forma bolii cardiace, de stadiul de dezvoltare a bolii, precum și de situația obstetrică - dimensiunea pelvisului, dimensiunea fătului, prezentarea fătului și placenta. . Pentru majoritatea femeilor cu defecte cardiace, este de preferat nașterea vaginală, având în vedere eliberarea simultană mare de sânge din uter în fluxul sanguin în timpul operației cezariane și sarcina crescută asupra sistemului cardiovascular al femeii în travaliu. În bolile cardiace moderate se folosesc intervenții care exclud încercările în timpul celei de-a treia etape a travaliului (pensă obstetricală, extracție vacuum). Indicațiile pentru operație sunt formele severe de insuficiență cardiacă și protezele valvulare în inimă.

Nașterea la femeile cu boli cardiovasculare se efectuează de obicei în poziție semi-șezând sau întinsă pe o parte. Acest lucru reduce fluxul de sânge venos către inimă, iar uterul gravid stoarce mai puțin unul dintre colectorii venosi mari - vena cavă inferioară.

La femeile însărcinate cu boli de inimă apar următoarele complicații:

• naștere prematură. Trebuie remarcat faptul că este destul de dificil pentru pacienții care suferă de boli de inimă să aleagă medicamente care ajută la menținerea sarcinii, deoarece majoritatea acestor medicamente afectează nu numai mușchii netezi ai uterului, ci și inima și vasele de sânge, agravând activitatea inima.
• sângerare complicând perioada postpartum, deoarece cu insuficiență cardiacă suferă ficatul, care produce în mod normal substanțe implicate în procesul de coagulare a sângelui.

Bolile de inimă pot fi complicate de apariția insuficienței cardiace acute în timpul nașterii.

Medicii monitorizează îndeaproape starea femeii în travaliu: determină pulsul, ritmul respirator și măsoară regulat tensiunea arterială. Pentru pacienții cu risc de aritmii, nașterea se efectuează sub monitorizare cardiacă. De asemenea, monitorizează cantitatea de urină excretată, deoarece scăderea acesteia indică congestie.

Deoarece valvele modificate sunt mai susceptibile la infecții, antibioticele sunt de obicei utilizate în timpul nașterii. Deoarece femeile cu patologie a sistemului cardiovascular sunt expuse riscului de sângerare, imediat după naștere, această complicație este prevenită prin administrare intravenoasă. METILERGOMETRINA, care îmbunătățește nu numai contracțiile uterine, ci și alimentarea cu sânge a plămânilor.

După naștere, în funcție de tipul de boală cardiacă, este recomandat pentru unele femei aflate în travaliu, iar pentru unele este contraindicat să pună în greutate pe stomac - medicul care observă femeia în timpul nașterii știe acest lucru din timp.

Nașterea și operația cezariană se efectuează cu anestezie atentă pentru a evita progresia insuficienței cardiace și a edemului pulmonar. Pentru anestezie se folosesc ambele metode relativ noi - anestezia epidurală și anestezia endotraheală, care a fost folosită de mai multe decenii.

Sarcina cu hipertensiune arterială

Destul de des, o femeie care suferă de hipertensiune arterială află despre boala ei doar la clinica antenatală în timpul primei măsurători a tensiunii arteriale. O caracteristică a acestei boli este adăugarea de gestoză 1 , dezvoltându-se mai des în săptămâna 28-30 de sarcină. Această complicație se manifestă prin edem, creșterea tensiunii arteriale, apariția proteinelor în urină. Primele manifestări ale preeclampsiei la femeile cu hipertensiune arterială necesită spitalizare urgentă în secția de patologie a sarcinii pentru un tratament adecvat. Progresia gestozei afectează negativ dezvoltarea intrauterină a fătului, duce la o întârziere a creșterii acestuia și, în cazuri severe, la moartea sa intrauterină. Cursul neglijat al preeclampsiei în a doua jumătate a sarcinii amenință sănătatea femeii și poate duce la o complicație gravă sub forma unei crize convulsive - eclampsie, care este nesigură pentru viața unei femei. Pentru a preveni o astfel de complicație gravă, este necesar să mergeți în mod regulat la o clinică prenatală încă de la începutul sarcinii și să urmați un tratament în timp util într-o maternitate.

Este posibilă sarcina cu boli ale sistemului cardiovascular. Este posibil, dar înainte de asta este necesar să consultați un medic, mai ales dacă suferiți de boală reumatică a inimii, acesta trebuie să vă dea permisiunea de a planifica o sarcină. În cazurile în care te simți bine și obosești, în timp ce dificultățile de respirație și palpitațiile apar rar doar în timpul efortului fizic, nu vei avea probleme cu purtarea și nașterea unui copil sănătos.

Dacă în mod constant, chiar și când ești calm, ai dificultăți de respirație și aceasta începe să crească atunci când începi rapid să te miști, fă o muncă ușoară. Este mai bine să nu-ți asumi riscuri cu sarcina, este foarte periculos atât pentru tine, cât și pentru bebeluș. Chiar și întreruperea sarcinii în acest caz este o procedură periculoasă.

Odată cu dezvoltarea sarcinii, sistemul cardiovascular al unei femei este mult stresat, deoarece toate sistemele funcționează de două ori, deoarece o femeie trebuie să ofere fătului o viață plină. O femeie însărcinată își mărește greutatea corporală, sângele crește și el în volum, iar uterul în creștere începe să împingă diafragma în sus, din această cauză, apar modificări în poziția inimii. În organism, încep să apară modificări ale fondului hormonal. Astfel de modificări în corpul unei femei împovărează foarte mult sistemul cardiovascular, atunci când perioada începe să crească, sarcinile devin și mai mari.

În timpul travaliului, sistemul cardiovascular este foarte mult suprasolicitat, mai ales când începe a doua perioadă de încercări. De asemenea, după naștere, sistemul cardiovascular va trebui să suporte sarcina. Deoarece odată cu golirea rapidă a uterului, sângele începe să se redistribuie, din această cauză, modificările hormonale apar din nou.

Care este riscul de boli cardiovasculare pentru femeile însărcinate?

Femeile încep să experimenteze diverse complicații în timpul sarcinii, în travaliu și în perioada postpartum, aici sunt puse în pericol atât viața femeii, cât și a copilului. Este foarte periculos ca fătul să lipsească circulația sângelui pentru prima dată a lunii, mai ales această problemă apare în a doua jumătate și în timpul nașterii.

Este posibilă sarcina la femeile cu reumatism

Reumatismul este o boală imunotoxică care afectează articulațiile și valvele cardiace. Reumatismul apare din cauza streptococului B-hemolitic, cel mai adesea afectează femeile la o vârstă fragedă.

În timpul sarcinii, procesul reumatic începe să se agraveze. Mai ales în prima lună apoi în timpul nașterii. Ce complicații apar la gravidele cu febră reumatică?

1. Sarcina este adesea întreruptă prematur.

2. Toxicoza continuă în rândurile ulterioare.

3. Fătului îi lipsește oxigenul (hipoxie).

4. Fluxul sanguin uteroplacentar este perturbat.

Sarcina cu boli de inima

Femeile care au boli de inimă necesită spitalizare urgentă, conform indicațiilor, asigurați-vă că de trei ori în timpul sarcinii:

1. La 12 săptămâni, o femeie însărcinată ar trebui să fie supusă unui examen cardiologic complet în spital, iar aici se va pune deja întrebarea de a lăsa copilul sau ar fi bine să întrerupă sarcina.

2. La 32 de săptămâni, o femeie ar trebui să facă un control cardiac, dacă este necesar, apoi terapie cardiacă, deoarece în această perioadă apare cel mai mare stres asupra inimii.

3. Ultimul control cardiac ar trebui să fie cu două săptămâni înainte de cel efectiv
nașterea pentru a le pregăti bine.

O femeie însărcinată cu probleme cardiovasculare ar trebui să-și amintească că întregul rezultat depinde de comportamentul ei, în special de stilul ei de viață. Dacă o femeie primește medicamentele necesare care sprijină și facilitează munca inimii, urmează regimul, ascultă recomandările medicului, sarcina se va termina în siguranță și femeia va putea naște fără probleme.

Ce să faci dacă sarcina este contraindicată pentru o femeie?

Mai întâi trebuie să vindecați defectul, eventual cu ajutorul unei metode chirurgicale, de multe ori ajută o femeie să se întoarcă la o viață plină. Dar totuși, o astfel de femeie este în pericol, așa că va trebui să fie observată de un chirurg cardiac pe toată durata sarcinii.

Este posibilă sarcina cu hipertensiune arterială

Până la 15% dintre femeile însărcinate suferă de hipertensiune arterială, hipertensiune arterială. Adesea femeile nu știu că au hipertensiune arterială. În primele luni, cel mai adesea este redus sau normalizat, acest lucru va complica sarcina.

Hipertensiunea arterială este periculoasă deoarece până la 70% este complicată de toxicoză în liniile ulterioare. În timpul nașterii poate apărea encefalopatia hipertensivă, cu această boală apare o cefalee și vederea este foarte afectată. Dezlipirea de retină și hemoragia cerebrală sunt considerate complicații foarte periculoase.

Cum să preveniți hipertensiunea arterială la femeile însărcinate? Observat constant și atent de către un medic, săptămânal. Daca presiunea este mare, mergi urgent la spitalul din maternitate.

De asemenea, hipertensiunea arterială poate avea propriile stadii de dezvoltare, depinde de aceasta dacă este posibil să mențină o sarcină:

Etapa 1 - sarcina este posibilă, gestația și nașterea au succes.

Etapa 2 – sarcina este permisă numai dacă femeia nu a mai experimentat crize de hipertensiune arterială înainte și atât ficatul cât și rinichii sunt complet funcționali.

Sarcina în 2 B și 3 etape este complet interzisă.

Femeile însărcinate care suferă de hipertensiune arterială sunt trimise la maternitate cu trei săptămâni înainte, unde ar trebui să li se asigure atât liniște fizică, cât și emoțională.

Deci, sarcina cu boli cardiovasculare este posibilă, dar aici trebuie să fii foarte atent. Înainte de planificare, el a fost cu siguranță examinat de un chirurg cardiac, dacă trebuie să urmați cursul necesar de tratament. Daca ai dintr-o data o boala grava si in nici un caz nu trebuie sa porti si sa nasti un copil, pentru ca asta iti ameninta atat sanatatea, cat si copilul, cel mai bine este sa te gandesti si la alte modalitati. Nu merită riscul. Este foarte important ca gravidele care suferă de boli cardiovasculare să-și controleze constant starea de sănătate, să urmeze cursul necesar de tratament și să nu uite de metodele preventive.

Acest fișier este preluat din colecția Medinfo.

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

E-mail: [email protected]

sau [email protected]

sau [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Scriem eseuri la comandă - e-mail: [email protected]

Medinfo are cea mai mare colecție rusă de produse medicale

eseuri, istorii de caz, literatură, tutoriale, teste.

Vizitați http://www.doktor.ru - server medical rusesc pentru toată lumea!

Dintre bolile extragenitale la gravide, primul

locul (80%) este ocupat de boli ale sistemului cardiovascular, inclusiv

inclusiv malformații cardiace dobândite și congenitale, inimă operată,

hipertensiune arterială hipotensiune arterială, reumatică dobândită

defecte cardiace tic.

Boala cardiacă reumatică dobândită apare în

7-8% dintre femeile însărcinate. Pentru a prezice rezultatul sarcinii și al nașterii

contează activitatea procesului reumatic. formă și scenă

dezvoltarea defectului, compensarea sau decompensarea circulației sanguine, grad

hipertensiune pulmonară, tulburări de ritm, precum și adăugarea de obstetrică

patologie. Toate aceste date determină alegerea tacticii obstetricale în timpul

în timpul sarcinii, nașterii și în perioada postpartum. reumatologii au remarcat

ceai care în prezent predomină forme șterse de reumatismă

proces_ în legătură cu care diagnosticul lor se bazează pe clinice, hemo-

tologice. cercetarea imunobiologica prezinta mare

dificultăți

Diagnosticul reumatismului activ în timpul sarcinii

de asemenea dificil. În acest sens, femeile care au trecut la ultimul examen

frecarea reumatismului în următorii 2 ani înainte de sarcină, urmând

ar trebui clasificat ca un grup cu risc ridicat. Exacerbarea infecției focale,

boli respiratorii acute la gravide cu malformații reumatice;

mi inimile pot contribui la exacerbarea reumatismului.

Recent, pentru diagnosticul de reumatism activ la gravide,

nyh și puerperas, se folosesc metode citologice și imunofluorescente

dys cu valoare diagnostică ridicată. Acest lucru este mai ales adevărat

la a doua metodă, bazată pe detectarea anticorpilor împotriva

streptolizina O în laptele matern și în colostru folosind o reacție indirectă

imunofluorescența mea.

În timpul sarcinii și în perioada postpartum, pro-

procesul decurge în valuri. Perioade critice de exacerbare a reumatismului

ma corespund sarcinii timpurii - până la 14 săptămâni, apoi termeni

de la 20 la 32 de săptămâni și perioada postpartum. Cursul reumatismului în timpul

sarcina poate fi asociată cu fluctuații ale excreției de corticosteroizi

hormoni_ Până în a 14-a săptămână, excreția de corticosteroizi este de obicei

la un nivel scăzut. din săptămâna a 14-a până în a 28-a crește cu cca

de 10 ori_ și în săptămâna 38-40 crește de aproximativ 20 de ori și revine-

la nivelul iniţial în a 5-6-a zi a perioadei postpartum. Asa de

tratamentul profilactic anti-recădere trebuie cronometrat

la vremuri critice.

De remarcat este forma cerebrală a reumatismului, care continuă

cu o leziune predominantă a sistemului nervos central. Bere-

Schimbarea poate provoca recidive ale coreei. dezvoltarea psihozelor. gemip-

legia din cauza vasculitei reumatice a creierului. Cu asta

reumatismul are o rată mare de mortalitate. ajungând la 20-25%.

Apariția sarcinii pe fondul unui proces reumatic activ

(avort indus) urmat de terapie antireumatică. in pos-

zilele de sarcina se angajeaza nasterea timpurie_ In aceasta

caz, cea mai parțială metodă de naștere este operația cezariană

tratament urmat de terapie anti-recădere. Alegerea tacticii obstetricale -

ki la femeile însărcinate cu boală de inimă reumatică depinde de funcțional

starea sistemului cardiovascular. În timpul sarcinii, sistemul

ma circulația sângelui trebuie să răspundă nevoilor fătului în curs de dezvoltare.

Schimbările hemodinamice se dezvoltă în mod natural cu fiziologice

sarcina poate duce la insuficienta cardiaca.

STENOZA MITRALA, Intensitatea activitatii cardiace la gravide

modificarea creste de la 12-13 saptamani si atinge maxim pana in saptamana 20-30.

Aproximativ 85% dintre ACEȘTI pacienți prezintă semne de insuficiență cardiacă.

ness. Cel mai adesea ele apar sau încep să crească exact cu

12-20 săptămâni de sarcină. Recuperarea hemodinamică începe la

puerperas la numai 2 săptămâni după naștere. pacientii cu stenoza mitrala

în timpul sarcinii din cauza hipervolemiei fiziologice, care

exacerba hipertensiunea pulmonară. risc crescut de edem pulmonar. La

aceasta nu este o singură metodă de livrare (folosirea pensei obstetricale,

operatia cezariana) nu ajuta la eliminarea edemului pulmonar. cel mai pe-

modalitate fiabilă de a asigura un rezultat favorabil în astfel de cazuri

este o comisurotomie mitrală. Această operație, în funcție de si-

avort indus și apoi comisurotomie mitrală (după

menstruație urlată); dupa 5-6 luni. după o intervenție chirurgicală reușită pe inimă

re-sarcina este posibilă. A doua opțiune_ produsă

comisurotomie mitrală în timpul sarcinii reale în oricare dintre ei

termeni (cu edem pulmonar intratabil indus de medicamente), dar mai bine

24_32-a săptămână când riscul avortului spontan

ca reacție la trauma chirurgicală este mai mică (datorită re-

laxarea uterului). A treia opțiune; operație cezariană la 30 de ani

Săptămâna 40 de sarcină cu maturitate fetală suficientă) și într-o etapă

dar (după naștere) – comisurotomie mitrală. Operare mit-

comisurotomia în timpul sarcinii este mai radicală

datorită decalcificării foiţelor valvei şi complianţei mai mari

ti la separarea adeziunilor subvalvulare.

INSUFICIENTA MITRALA. Sarcina cu această patologie este

curge mult mai usor. De obicei se termină cu naștere spontană. La

insuficiență mitrală pronunțată cu regurgitare semnificativă

ție și o creștere bruscă a ventriculului stâng, sarcina continuă

jeleu și poate fi complicată de dezvoltarea insuficienței ventriculare stângi acute

ness. La astfel de femei, de la începutul sarcinii apar sau pe-

topește semnele de insuficiență cardiacă, la care, de regulă,

se alătură nefropatie severă cu un curs torpid. Medicament-

terapia naya a insuficienței cardiace în aceste cazuri este ineficientă,

prin urmare, aplicați sau întrerupeți sarcina în stadiile incipiente ale artificiale

avort, operație cezariană mică) sau naștere timpurie în

într-o manieră planificată pe calea abdominală. Ulterior, pacientul este recomandat

tratamentul chirurgical al bolilor de inimă. Țara noastră are

experiența protezei cu bilă și implantării alogrefei la pacienții cu

insuficiență mitrală în timpul sarcinii.

Chiar și la astfel de pacienți, după avort pe cale vaginală

recomanda utilizarea unui dispozitiv intrauterin, si cu abdominal

se sterilizează.

STENOZA AORTICA. Printre defectele cardiace dobândite la femeile însărcinate,

nyh această boală merită atenție. Sarcina și nașterea pot

permiteți numai în absența semnelor pronunțate de hipertrofie a stângii

ventricul și simptomele insuficienței circulatorii, deoarece com-

corectarea defectelor apare din cauza hipertrofiei musculare concentrice

ventriculul stâng, îngroșarea peretelui său. În cazurile severe

stenoză aortică, când este necesară corectarea chirurgicală a defectului _

înlocuirea valvei afectate cu o proteză, posibilitatea de a duce o sarcină

Problema este rezolvată după operație. Insuficiența aortică comparativ cu

cu stenoza aortica este un defect mai putin sever, deoarece cu

ea pentru o lungă perioadă de timp compensarea circulației sanguine rămâne. in orice caz

datorita modificarilor de hemodinamica datorate sarcinii si frecvente

adăugarea de toxicoză tardivă în timpul insuficienței aortice

poate fi mai greu. la pacienții cu boală cardiacă aortică,

sarcinile și nașterile prin canalul de naștere sunt permise numai în

etape de compensare circulatorie_ In a doua etapa a travaliului pentru a

se arată reducerea efectului stimulator al nașterii asupra dezvoltării defectului

oprirea încercărilor prin aplicarea pensei obstetricale. Pentru simptome

sarcina cu insuficiență cardiacă ar trebui considerată inacceptabilă

Sarcina care a apărut este supusă întreruperii_ Dacă sarcina este

nostalitatea a ajuns de mult. cel mai rațional este devreme

noua livrare pe cale abdominala cu sterilizare.

TULBURĂRILE DE RITM ȘI DE CONDUCTIVITATE A INIMII sunt de asemenea importante în

prognosticul sarcinii și nașterii, trebuie avut în vedere faptul că în sine

sarcina poate provoca aritmii. Deci, extrasisto-

liya, tahicardia paroxistică la femeile însărcinate poate fi observată fără calciu

orice modificare organică a miocardului. Ele apar în 18,3% din

centura_ Adaosul de toxicoza tardiva este si mai mult

contribuie la apariția sau întărirea aritmiilor. Cu privire la rezultatul sarcinii, există

nu au o influență tangibilă. Fibrilația atrială în combinație cu or-

patologia ganică a inimii, în special cu stenoza mitrală, este

este o contraindicație pentru sarcină, în timp ce are

adică cum să-l întrerupi. Operația cezariană pentru acești pacienți este pre-

prezintă un mare pericol. decât nașterea prin naștere naturală

dovye ways, din cauza posibilului tromboembolism în sistemul arterei pulmonare.

Dimpotrivă, tulburările de conducere atrioventriculară (incomplete și

bloc cardiac complet) prin ele însele nu reprezintă un pericol pentru

centura. Mai mult, aceste paciente au de obicei sarcina. apel-

crește frecvența ventriculară, prevenind astfel pericolul

apariția atacurilor lui Adams - Stokes - Morgagni. Doar cu foarte

puls rar - 35 sau mai puțin în 1 min - în a doua etapă a travaliului pentru a

accelerarea activității de muncă opri încercările cu ajutorul impunerii

forcepsul obstetric_ Atunci când alegeți medicamente antiaritmice pentru femeile însărcinate,

nyh, este necesar să se țină cont și de efectul negativ al unora dintre ele

(chinidină, novocainamidă, sulfat de atropină etc.) asupra excitabilității uterului

și starea fătului.

PROLAPSUL VALVULUI MITRAL. Prolapsul valvei mitrale este

devierea valvei mitrale în atriul stâng în timpul sistolei

ventricule. Se stabilește un grad ușor de prolaps folosind

ecocardiografie. Sindromul de prolaps sever al valvei mitrale

diagnosticat atât pe baza constatărilor clinice, cât și a fonocardiografiei B

În funcție de gradul de prolaps al valvelor, una sau alta

gradul de insuficienta a functiei de inchidere a valvei mitrale cu

regurgitarea sângelui în cavitatea atriului stâng. Manifestari clinice

Patologia acestei patologii este foarte diversă - de la curs asimptomatic la

tablou clinic pronunțat. Cele mai pronunțate simptome

apar la pacienții cu prolaps ale ambelor foițe ale valvei mitrale.

În prezent, pentru prima dată, cursul acestui sindrom a fost studiat în combinație cu

de cercetare cu sarcina, s-a constatat că o abatere ușor pronunțată

peretele din spate al valvei mitrale și, prin urmare, n este exprimat brusc

regurgitaţia scade odată cu creşterea vârstei gestaţionale şi

revin la starea inițială la 4 săptămâni de la naștere. Acesta poate-

dar explica cresterea fiziologica a cavitatii ventriculului stang cu

sarcina, care modifică dimensiunea, lungimea și gradul de tensiune a coardelor.

Tactica de a conduce nașterea este aceeași ca și în sarcina fiziologică.

schimbări. prolaps pronunțat al valvelor cu o amplitudine mare

slăbirea în timpul sarcinii se desfășoară fără o dinamică semnificativă

miky. La acești pacienți, din cauza severității simptomelor cardiace,

matica încercărilor în timpul nașterii trebuie oprită prin aplicare

forcepsul obstetric. Cu o combinație de patologie obstetricală (naștere slabă

activitate de urlet și pe termen lung, făt mare6 tensiune ascuțită în timpul

încercări etc.) livrare cu ajutorul

Cezariana.

MIOCARDITA de diverse etiologii la gravide sunt observate relativ

extrem de rar. Printre acestea, miocardita post-infecțioasă este mai frecventă,

care procedează relativ uşor şi la gravide se iau uneori

curs lung, poate fi însoțit de extrasistolă persistentă. Sa-

miocardita în absența bolii cardiace valvulare rareori duce la

dezvoltarea insuficienței cardiace. Miocardita postinfecțioasă într-un număr de

de cazuri sunt tratabile și sarcina se poate termina la naștere

(mai des prematur). Dacă miocardita este complicată de fibrilație atrială

aritmie. atunci există riscul de evenimente tromboembolice

minciuni. În miocardita severă la începutul sarcinii

(produce avort artificial până la 12 săptămâni în etapele ulterioare - cezariană

secțiune (mică sau timpurie).

Un pericol deosebit în timpul sarcinii sunt cardiomiopatiile. LA

în ultimii ani, su-

stenoza barortică hipertrofică. Etiologia acestei boli este necunoscută.

Se știe că sunt adesea observate cazuri familiale. În timpul sarcinii, se poate

apare o deteriorare bruscă a stării_ chiar și moartea după naștere este posibilă

dov. Dar. În ciuda acestui. cu obstrucție ușoară până la moderată,

cu un management adecvat al pacientilor, sarcina este posibila.

Prognosticul pe termen lung la pacienții cu cardiomiopatie este prost. poet-

Nu ar trebui să permit re-sarcina. În cazurile severe

din timpul ei.

BOALA HIPERTONICĂ. Sarcina în combinație cu hipertensiune arterială

care boala apare in 1-3% din cazuri. Doar cu o formă ușoară de gi-

hipertensiune arterială_ când hipertensiunea arterială este uşoară şi inconsecventă

pe, în absența modificărilor organice în inimă, adică în stadiul 1

dezvoltarea bolii, sarcina și nașterea pot decurge normal. La

hipertensiune arterială persistentă și o creștere semnificativă a tensiunii arteriale

(stadiul 11A) sarcina agravează evoluția clinică a hipertensiunii

care durere. _ pacientii cu 111 stadii ale bolii capacitatea de a concepe

tiyu scade brusc_ și dacă sarcina are loc, atunci_ cum

de obicei se termină prin avort spontan sau moarte fetală.

Cursul hipertensiunii arteriale în timpul sarcinii are propriul său curs

particularitatile. Deci, la mulți pacienți cu stadiul 1-11A al bolii,

Săptămâna 15-16 de sarcină, tensiunea arterială scade (de multe ori până la

indicatori normali) _ care se explică prin efectul depresor al

placenta migratoare. La pacienții cu stadiul 11B, o astfel de scădere a presiunii

nia nu se observă. După 24 de săptămâni, presiunea crește la toți pacienții -

iar la stadiile 1 și 11A și 11 B, Pe acest fond, adesea (în 50%) atașează-

nyatsya toxicoza tardivă.

Datorită spasmului vaselor uteroplacentare, dozele

furnizarea de nutrienți esențiali și oxigen a fătului. ce a creat

provoacă întârzierea creșterii fetale. fiecare 4-5 pacient are

malnutritie fetala_ Frecventa mortii fetale intrauterine ajunge la 4,1 o%.

Acești pacienți au, de asemenea, un risc mai mare de prematuritate

desprinderea intermitentă este atașarea placentară normală. pre- prematur

avortul (spontan și operativ) este de 23%.

În timpul nașterii, se poate dezvolta o criză hipertensivă cu hemoragie

diverse organe și creier. Nefropatia se transformă adesea în eclampsie.

Prin urmare, diagnosticarea în timp util a hipertensiunii arteriale la femeile însărcinate

nyh este cea mai bună prevenire a acestor boli. Aceasta este

posibil în următoarele condiţii: negociabil timpuriu în

clinica prenatala, examinarea pacientului de catre un terapeut cu atentie

informații despre toate detaliile istoricului bolii (început_ curs_ complicație

niya etc.); măsurarea tensiunii arteriale, efectuarea fluoroscopiei (pentru a determina

gradul de mărire a ventriculului stâng și aortei). precum și un ECG.

Tactica obstetricală în hipertensiune arterială: la pacienții grav bolnavi,

care suferă de forme persistente ale bolii (11 B, stadiul 111),

întreruperea prematură a sarcinii (avort artificial cu

următoarea inserare a spiralei contraceptive în uter) _ în momentul tratamentului

la sfârşitul sarcinii şi dorinţa persistentă de a avea un copil

spitalizat. Într-un spital pentru astfel de pacienți, este deosebit de important să

regim medical și de protecție bine stabilit.

Cel mai important principiu al tratamentului modern al bolii hipertensive

boala este utilizarea unor astfel de medicamente, al căror efect hipotensiv

Rykh este efectuat prin diferite părți ale aparatului. reglare arte-

presiunea rială_ În acest sens se prescriu medicamente care afectează

pe centrii vasomotori ai regiunii hipotalamice și medulara oblongata

ha dibazol, catapresan, clonidina). Blocantele pot fi afișate

receptori 6-adrenergici (nideral, obzidan). Cea mai puternică hy-

un efect puternic este exercitat de agenții care inhibă conducerea nervului

impulsuri clare la nivelul ganglionilor autonomi (hexoniu, pentamină,

pirilenă etc.).

Al treilea și al patrulea grup de fonduri sunt, de asemenea, de mare importanță.

reducerea tonusului vascular miogen (papaverină, apresină, antagonişti

calciu: nifedipină sau corinfar), diuretice tiazidice; furo-

antagonişti semi-şi aldosteronului (aldactonă, veroshpiron). în care

diureticele sunt prescrise în absența hipovolemiei la o femeie însărcinată. nu exclud

n terapia cu magneziu. mai ales în tulburările cerebrale

circulaţie. Prezența unui număr semnificativ de medicamente antihipertensive, cu

care poate reduce mai mult sau mai puţin energic arterial

presiune, obligă medicii să corecteze, strict justificat n

aplicarea lor cea mai individualizată. Este necesar să se cunoască clar

farmacodinamia medicamentelor disponibile, pozitive și unele negative

efecte de dorit asupra mamei si fatului. În afară de,

pacienților li se arată o dietă cu hipoclorit și restricție de lichide la 800 ml

pe zi. Eficacitatea medicamentelor poate fi sporită prin utilizarea

niem hiperbaroterapie. În timpul nașterii este necesară anestezia.

ajutor logic cu utilizarea ataractice (tazepam), antispastice

kov (papoverină) și narcotice (promedol).

Dacă nașterea se face fără hipotensiune arterială controlată. apoi bolnavii pro-

trebuie să primească terapie antihipertensivă (dibazol și papaverină intramuscular

cervicale). În a doua etapă a travaliului, încercările sunt oprite cu a

prin puterea forcepsului obstetrical sub anestezie inhalatorie cu halotan). Cezar-

in sectiune se foloseste la pacientii cu o tulburare a circulatiei cerebrale

sau cu patologie obstetricală (prezentație podală la primipare

vârsta de 30 de ani și mai mult, slăbiciune a travaliului etc.). Da-

Rezultatele obţinute indică faptul că după naştere, mai ales în

cazuri de accesare de nefropatie, adesea boala progresează.