Tratarea cu apă scăzută la domiciliu. Oligohidramnios la femeile gravide - semnificația diagnostică a indicatorului. Citirile normale ale indicelui lichidului amniotic

Fiecare femeie visează că sarcina ei decurge ușor și natural, astfel încât nimeni și nimic să nu poată distrage atenția viitoarei mame de la gândurile plăcute despre copilul nenăscut. Cu toate acestea, în realitate, nu totul merge atât de bine.

Una dintre complicațiile grave poate fi oligohidramnios. Despre ce este și cum să o tratăm, vom spune în acest articol.

Ce este?

În sens larg, oligohidramnios este o scădere a cantității de lichid amniotic din normele caracteristice unei anumite perioade de sarcină. Cu toate acestea, în sensul clasic al cuvântului, oligohidramnios este considerat o cantitate mică de lichid amniotic în ajunul nașterii, la aproximativ 39-40 de săptămâni.

Când nu exista ultrasunete și se putea doar ghici despre cantitatea de apă, oligohidramnios a fost într-adevăr determinat deja înainte de naștere. Acum, datorită dezvoltării diagnosticelor, să identifice tendința de scădere a apei în vezica fetală este posibilă deja din a 16-a săptămână.

Apa este necesară pentru dezvoltarea normală a copilului. Sunt, de asemenea, amortizorul destinat naturii, atenuând tremuratul, legănarea, pe care bebelușul le-ar putea simți destul de semnificativ atunci când merge sau alte acțiuni ale gravidei, dacă apa nu a interferat cu acest lucru.

Lichidul amniotic începe să fie produs în jurul săptămânii a 8-a de sarcină, iar odată cu creșterea vârstei gestaționale, crește și în volum. În al 3-lea trimestru, există o scădere ușoară a lichidului, deoarece uterul este deja întins foarte mult de un copil crescut.

Anii lungi de studiere a dezvoltării intrauterine au permis medicilor și oamenilor de știință să calculeze cantitățile normale de lichid amniotic determinate pentru fiecare perioadă. Nu este obișnuit să le măsurați cu măsuri lichide standard - mililitri, de exemplu.

Pentru a evalua numărul lor, există un parametru special - indicele lichidului amniotic. O puteți determina în milimetri începând cu a 16-a săptămână a vârstei gestaționale în timpul trecerii unei ecografii.

Norme IAI - tabel:

Perioada obstetricală, (săptămână)	IAI (limite normale), mm	Termen obstetric (săptămână)	IAI (limite normale), mm

Deoarece cantitatea de apă din vezica fetală nu este o valoare constantă, oligohidramnios poate fi găsit la aceeași viitoare mamă în momente diferite, iar după câteva săptămâni nu este detectat. Acest fenomen natural se numește oligohidramnios funcțional. Acesta este cel mai inofensiv dintre toate tipurile acestei complicații.

De obicei, cu un verdict medical de „oligohidramnios”, o femeie cade în stupoare. Viitoarele mămici ar trebui să fie liniștite de următoarele statistici oficiale ale Ministerului Sănătății:

• oligohidramnios este însoțit de aproximativ 4% din toate sarcinile;
• doar 0,5-1,2% din astfel de cazuri au cauze patologice;
• toate celelalte femei (și marea majoritate) poartă și dau naștere perfect copiilor sănătoși, deoarece oligohidramniosul lor era fiziologic.

Oligohidramniosul patologic este considerat a fi o cantitate insuficientă persistentă de lichid amniotic, care poate fi înregistrată în mod repetat în diferite momente, începând din săptămâna a 16-a.

Clasificare

Oligohidramnios poate fi acut dacă a apărut brusc sub influența unor factori negativi, sau se poate dezvolta treptat și aproape imperceptibil, iar atunci se va califica drept cronic.

Cu oligohidramnios acut, corpul unei femei însărcinate poate reacționa la o boală virală, gripă sau SARS, de care viitoarea mamă nu s-a putut proteja în timpul perioadei de naștere a copilului. Această întrerupere este de obicei temporară și nu înseamnă că bebelușul are patologii.

Oligohidramnios cronic mai periculos. De obicei, se dezvoltă din cauza unor probleme care nu pot fi numite reparate rapid - diabetul matern, obezitatea, precum și malformațiile copilului și hipoxia prelungită a acestuia. O astfel de tulburare nu va dispărea de la sine, cu siguranță are nevoie de tratament. De asemenea, o încălcare poate fi precoce dacă a fost detectată între 16 și 20 de săptămâni și târziu dacă problema a fost detectată numai după 26 de săptămâni.

În cazul oligohidramniosului precoce, previziunile medicilor sunt mai puțin optimiste, deoarece procesul de formare a organelor și sistemelor interne ale bebelușului nu a fost încă finalizat.

Oligohidramnios sever în stadiile incipiente poate fi un indicator al anomaliilor genetice grave la copil și, prin urmare, o astfel de „găsire” pe ultrasunete necesită un studiu detaliat folosind alte metode de diagnostic. În etapele ulterioare, încălcarea este adesea funcțională, destul de naturală, poate fi corectată cu ușurință sau dispare de la sine.

Uneori, dezvoltarea unei astfel de încălcări este afectată de membranele fetale, sau mai degrabă de integritatea acestora:

• dacă nu sunt modificați, nu sunt răniți, atunci medicii vorbesc despre oligohidramnios primar;
• dacă cojile sunt deteriorate și se scurge apă, aceasta este o încălcare secundară.

Oligohidramnios primar apare în 80% din cazuri. După indicatorul cantitativ al abaterilor de la normele indicate în tabel, se disting oligohidramnios moderat și sever.

Cauze

Motivele scăderii lichidului amniotic atât de importante pentru copil sunt diverse. Acestea pot fi malformații ale copilului, boli ale acestuia, patologii ale placentei, precum și boli ale viitoarei mame, atât acute, cât și cronice.

Unele tulburări genetice, inclusiv cromozomiale care au apărut în perioada concepției, în timpul formării codului genetic, cariotipul fătului, apar tocmai pe fondul scăderii cantității de lichid amniotic.

În special, astfel de defecte cum ar fi dezvoltarea anormală a uretrei și a valvelor sale, precum și îngustarea anormală a uretrei copilului sau absența completă a acesteia, îngustarea solidară (pe ambele părți) a ureterelor sau anomalii în structura lor, duc la dezvoltarea. de oligohidramnios.

Oligohidramnios sever se observă la femeile însărcinate dacă, din cauza „greșelii” naturii, copilul nu are rinichi ca atare.

Boala polichistică de rinichi a bebelușului (sindromul Potter) este, de asemenea, o cauză foarte evidentă a eșecului sarcinii. Dintre anomaliile cromozomiale, oligohidramniosul este cel mai adesea însoțit de sindromul Down și boala Turner.

Dacă totul este în regulă cu genetica copilului și acest lucru a fost confirmat folosind alte metode de diagnosticare, atunci medicii iau în considerare probabilitatea infecției fătului. Cele mai periculoase din punct de vedere al riscului de oligohidramnios sunt infecție cu citomegalovirus și chlamydia.Întârzierea cantității de apă din normă apare adesea cu o întârziere a dezvoltării fătului.

Principala boală maternă care poate duce la oligohidramnios este preeclampsia. În plus, o astfel de afecțiune poate provoca insuficiență venoasă, tendința de a forma cheaguri de sânge, boli ale sistemului cardiovascular.

Afectează negativ cantitatea de apă și afecțiunile renale la viitoarea mamă și diabetul. Deshidratarea poate determina și scăderea lichidului amniotic, precum și fumatul, de care unele dintre viitoarele mămici, chiar fiind într-o „poziție interesantă”, nu-și pot lua rămas bun.

Patologiile placentei duc la oligohidramnios - insuficiență, infarct miocardic „locul copiilor”, orice anomalii în dezvoltarea sa care au apărut în timpul formării acestui organ temporar în stadiile inițiale.

Printre alte motive care pot duce la o astfel de complicație neplăcută a sarcinii sunt supragestația, în care are loc îmbătrânirea naturală a placentei, lezarea membranei membranelor vezicii urinare, mama luând o cantitate mare de medicamente pentru o perioadă lungă de timp, ca precum și moartea fetală și sarcina multiplă.

Simptome și semne

O femeie practic nu poate determina singură oligohidramnios, aceasta este o chestiune pentru specialiști. Doar câteva semne pot indica indirect probabilitatea unei scăderi a cantității de lichid amniotic.

De obicei, la femeile cu oligohidramnios, dimensiunea abdomenului este mai mică decât ar trebui să fie. Devine posibilă stabilirea unei încălcări datorită măsurătorilor înălțimii zilei în care uterul stă în picioare, care sunt efectuate la fiecare examinare programată în clinica antenatală.

Când viitoarea mamă începe să simtă mișcările copilului ei, cu oligohidramnios acestea pot fi destul de dureroase pentru o femeie.

Este imposibil să tăceți în legătură cu astfel de senzații dacă simptomul nu a fost diagnosticat mai devreme, trebuie neapărat să vă informați medicul despre suspiciunile dumneavoastră, care vă va prescrie toate diagnosticele necesare în acest caz.

Diagnosticare

Indicele lichidului amniotic este determinat de medicul cu ultrasunete. Măsoară distanța liberă de la membrele bebelușului și de la cordonul ombilical, dintre bebeluș și peretele abdominal anterior, suprafața interioară a acestuia. Această măsurătoare se numește buzunar vertical.

Dacă rezultatul măsurătorilor după o analiză comparativă cu tabele arată că cantitatea de apă este redusă, se dezvăluie gradul de încălcare. La oligohidramnios moderat, indicele se reduce cu 10-15% față de norma de mai sus, iar buzunarul vertical, care are 5-8 cm cu o cantitate normală de apă, se reduce la o dimensiune mai mică de 5 cm.

O astfel de încălcare este pronunțată, în care buzunarul vertical nu depășește 2 cm, iar indicele lichidului amniotic se abate de la normă în jos cu 15-20%. Pentru a ne imagina mai detaliat toate cele de mai sus, vă prezentăm un tabel comparativ.

Încălcări ale cantității de lichid amniotic:

Termen obstetric, săptămână	Oligohidramnios moderat - indice lichid amniotic, mm	Oligohidramnios sever - indice lichid amniotic, mm

Dacă ecografistul indică în concluzie că femeia are semne de oligohidramnios moderat, medicul obstetrician-ginecolog cu siguranta o va trimite pentru doplerometrie si ecografie experta pentru a cunoaște mai precis starea bebelușului, placenta și fluxul de sânge în vasele uterine.

Când protocolul ecografic indică faptul că gravida are oligohidramnios sever, este internată pentru o examinare mai amănunțită.

Dacă cauza constă în patologiile congenitale ale bebelușului, se recomandă întreruperea sarcinii din motive medicale. De acord sau nu, rămâne la latitudinea gravidei să decidă. Dacă refuză, atunci copilul este ținut până la naștere, ei îi asigură sprijinul medicinal necesar.

Consecințe posibile pentru mamă

O femeie cu apă scăzută este amenințată cu o întrerupere târzie a sarcinii, traumatizând atât psihicul, cât și sănătatea fizică a sistemului reproducător. Dacă copilul moare, nu va exista altă opțiune. După o întrerupere pentru o lungă perioadă de timp, o femeie poate experimenta o cădere nervoasă, poate dezvolta infertilitate secundară.

O cantitate mică de lichid amniotic agravează chiar procesul de naștere. Adesea se dezvoltă slăbiciunea forțelor tribale, femeia este amenințată cu o operație cezariană. Perioada postpartum la astfel de femei este mai dificilă, sunt probabile complicații.

Sarcina în sine poate aduce o mulțime de disconfort viitoarei mame: cu cât copilul devine mai mare, cu atât va fi mai dificil pentru o femeie să reziste mișcărilor sale.

Probabilitatea de avort spontan în timpul sarcinii cu oligohidramnios este mare, riscul de naștere prematură este și mai mare - ajunge la 26%.

Consecințe posibile pentru copil

Copiii născuți după sarcină cu oligohidramnios sunt mici, sunt mai slabi decât semenii lor, chiar dacă sarcina este la termen înainte de data estimată a nașterii.

Cele mai grave consecințe ale polihidramniosului prelungit includ diferite aderențe ale pielii fătului și ale membranelor vezicii amniotice. Ca urmare a unor astfel de aderențe, cordoanele pot umple tot spațiul liber al cavității uterine. De asemenea, pot încurca un bebeluș.

Datorită presiunii pe care cordoanele o vor exercita asupra țesuturilor fătului, se formează deformări ireversibile - bebelușii se autoamputează sau membre se răsucesc sever, există defecte la nivelul feței și toracelui. Aspectul bebelușului este complet desfigurat. Frecvența unor astfel de consecințe este mică, dar acest lucru nu poate fi exclus.

Probabilitatea unui astfel de rezultat crește dacă oligohidroamnionul este diagnosticat devreme, la 16-20 săptămâni, și persistă pe tot parcursul sarcinii.

La naștere, copilul poate avea alte probleme asociate cu o cantitate mică de lichid amniotic - prolapsul cordonului ombilical, încălcarea prematură a integrității amnionului și, ca urmare, o perioadă lungă de anhidru, care poate duce la hipoxie și infecție. .

Multe femei cred în mod eronat că oligohidramnios este cauza unor afecțiuni precum sindromul Down, precum și a altor anomalii cromozomiale. Legătura logică aici este inversată - cu sindromul Down se dezvoltă adesea oligohidramnios și nu invers.

Aproape întotdeauna, oligohidramnios prelungit provoacă o întârziere a dezvoltării intrauterine a bebelușului. Periculoasa in acest caz este subdezvoltarea plamanilor, cu care mamele nasc astfel de bebelusi.

Cu toate acestea, dacă ajutorul a fost oferit firimiturii în mod corect și în timp util, atunci copilul suficient de repede, apoi începe să se îngrașă și în curând își ajunge din urmă cu semenii săi în dezvoltarea fizică. Cu toate acestea, din punct de vedere intelectual, bebelușul se poate dezvolta târziu pentru o lungă perioadă de timp.

Periculoase din punctul de vedere al probabilității de complicații sunt și cazurile de depistare a oligohidramniosului mai târziu, la 30 de saptamani de sarcina, dar numai cu condiția ca starea patologică să persistă 4-6 săptămâni sau mai mult.

Pentru orice consecințe negative ale oligohidramnios pentru sănătatea unui copil, un model este caracteristic - cu cât această afecțiune apare mai devreme, cu atât consecințele pot fi mai grave.

Tratament

Terapia oligohidramniosului este întotdeauna complexă. Și începe cu stabilirea cauzei exacte care a determinat scăderea patologică a cantității de lichid amniotic.

Pentru inceput se testeaza varianta cu anomalii cromozomiale. Pentru aceasta, o femeie, în funcție de termen, este trimisă la una dintre metodele de diagnostic prenatal invaziv.

Cu oligohidramnios detectat la 16 săptămâni, se poate efectua o biopsie corionica. Dacă faptul oligohidramnios a devenit cunoscut mai târziu, o femeie poate fi trimisă pentru cordocenteză, amniocenteză.

Aceste proceduri vor ajuta la obținerea de mostre de lichid amniotic cu particule din epiteliul copilului, sânge din cordonul ombilical. Se va efectua o analiză în laboratorul genetic, care ne permite să vorbim cu un grad ridicat de acuratețe despre prezența sau absența sindromului Down al copilului, sindromul Cornelia de Lange și alte anomalii asociate cu o încălcare a numărului de cromozomi în cariotipul și determinând oligohidramnios. Astfel de studii sunt de obicei efectuate este gratuit.

Recent, a devenit posibil să se facă un test ADN prenatal neinvaziv, care este încă scump. Este absolut sigur pentru bebeluș și se bazează pe izolarea ADN-ului copilului din sângele venos al unei femei însărcinate. Acest test detectează anomalii cromozomiale cu o probabilitate de 99,9% și este o alternativă ideală la testele invazive care pot fi periculoase atât pentru gravidă, cât și pentru făt.

Dacă se confirmă cauza oligohidramniosului din cauza anomaliilor cromozomiale, se recomandă întreruperea sarcinii.

Dacă, în plus, examenul nu arată prezența unor anomalii cromozomiale grosolane la copil, atunci specialiștii în ecografie din clasa de experți vor căuta malformații ale dezvoltării fizice. Pentru a face acest lucru, studiați cu atenție sistemul urinar al bebelușului - ureterele, uretra, rinichii. O atenție deosebită va fi acordată sănătății placentei. Ecografia este efectuată pentru a evalua fluxul de sânge în vasele uterine.

Medicul curant va îndruma femeia la analize de sânge care pot confirma sau infirma prezența infecțiilor, inclusiv a infecțiilor cu transmitere sexuală.

Asigurați-vă că donați sânge pentru zahăr și urină pentru conținutul de proteine. Medicul monitorizează tensiunea arterială a viitoarei mame pentru a exclude preeclampsia ca cauză a oligohidramniosului.

Dacă se găsește cauza, medicii decid cum să trateze boala de bază, aproape toate, cu excepția malformațiilor congenitale ale fătului și a patologiilor cromozomiale, pot fi tratate. În același timp, controlul asupra stării fătului este îmbunătățit.

Oligohidramnios moderat poate fi tratat acasă, în cele mai multe cazuri, nu este necesară spitalizarea dacă viitoarea mamă urmează toate recomandările medicului.

Oligohidramnios sever, dacă este depistat precoce, este, de asemenea, o indicație pentru întreruperea sarcinii; niciunul dintre medici nu va îndrăzni să facă predicții despre rezultatul acesteia. Cu oligohidramnios sever diagnosticat după 26 de săptămâni, femeia este internată.

Tratament medical

O viitoare mamă cu oligohidramnios sever i se injectează soluții de vitamine intramuscular. În plus, i se administrează picături cu medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin uteroplacentar. De obicei folosit pentru asta „Actovegin”.În plus, medicii recomandă să luați "Curantil", doza și frecvența de a lua acest medicament sunt determinate de medic.

Femeilor însărcinate li se pot prescrie antibiotice cu spectru larg pentru a face față infecției, dacă există. În perioada de naștere a unui copil, în aceste scopuri este adesea recomandat „Amoxiclav”. Pentru a îmbunătăți procesele metabolice din corpul unei femei, i se pot recomanda medicamente precum „Hofitol”, precum și complexe multivitaminice concepute și create special pentru femeile însărcinate.

Concomitent cu administrarea de medicamente într-un spital, starea bebelușului este verificată zilnic sau o dată la două zile. Femeii i se face un CTG dacă vârsta gestațională este deja peste 28 de săptămâni, funcționalitatea placentei este monitorizată cu o ecografie, o scanare cu ultrasunete poate fi efectuată în orice moment pentru a evalua cantitatea de apă în dinamică.

Orice simptom alarmant care poate indica o problema fetala poate deveni in orice moment un motiv decisiv pentru ca medicii sa efectueze o operatie cezariana inainte de termen.

Cu oligohidramnios moderat, care, potrivit medicului, este de origine fiziologică, femeii i se prescrie „Kurantil”, „

Mersul lung, practicarea sportului cu o sarcină atât de complicată este de nedorit. În plus, va trebui să limitați sexul. Femeile însărcinate supraponderale și obeze sunt sfătuite să urmeze o dietă specială pentru a exclude și mai multă creștere în greutate.

Nutriția pentru oligohidramnios ar trebui să includă o cantitate mare de fructe și legume, proteinele și grăsimile trebuie echilibrate, iar carbohidrații rapidi (dulciurile și produsele de patiserie) ar trebui abandonați complet.

Dacă există edem, cu siguranță ar trebui să vă consultați cu medicul dumneavoastră, pentru a stabili împreună regimul de băut corect și suficient. În cazul preeclampsiei și hipertensiunii arteriale, este important să se măsoare tensiunea arterială de două ori pe zi. Cu o creștere semnificativă, o femeie are nevoie de îngrijire medicală calificată.

Metode populare de tratament

Medicina alternativă este pregătită să ofere gravidelor cu oligohidramnios ușor o mulțime de rețete și produse utile și plăcute care, dacă nu cresc cantitatea de apă, vor putea cu siguranță să satisfacă nevoile unei viitoare mame cu deficit de lichid amniotic în esențial. minerale si vitamine.

Remediile populare nici nu ar trebui să încerce să trateze oligohidramnios sever. Dar, cu abateri minore de la normă, o femeie ar putea foarte bine să ia un sfat dacă medicul ei nu are nimic împotriva lui.

Nevoile minerale ale oligohidramniosului vor ajuta la refacerea smochinelor, pepenilor și strugurilor. De asemenea, bine, după spusele viitoarelor mămici, ajută dovlecelul și roșiile proaspete.

Un adevărat depozit, o „farmacie” naturală pentru o femeie însărcinată cu deficiență de lichid amniotic poate fi aronia. O femeie poate lua 50 de grame de suc de la ea pe zi sau aproximativ 100 de grame de fructe de pădure.

Un alt remediu preferat care ajută la oligohidramnios este boabe de căpșuni. Sunt consumate proaspete sau suc de casă este preparat cu ele pentru a îmbunătăți funcționarea normală a rinichilor. Dacă sarcina a căzut iarna și nu există unde să luați căpșuni, puteți bea ceai slab cu dulceață de căpșuni. Daca acesta nu este in stoc, poate fi achizitionat.

Prevenirea

Planificarea corectă și responsabilă a copilului va ajuta la evitarea oligohidramniosului în timpul sarcinii. O femeie ar trebui să fie examinată în prealabil de medici de diferite specialități care va putea răspunde la întrebări despre starea ei de sănătate și prezența sau absența bolilor cronice.

Desigur, nu este necesar să se efectueze un examen medical complet, dar o femeie care visează un copil este pur și simplu obligată să viziteze un cardiolog, terapeut și nefrolog. Vizitele la acești specialiști vor ajuta să fii sigur că inima, rinichii și sănătatea generală vor ajuta femeia să poarte copilul fără complicații.

Dacă vârsta viitoarei mame depășește 35 de ani, merită consultat cu un genetician, deoarece probabilitatea de a concepe și a naște un copil cu sindrom Down sau Patau crește proporțional cu vârsta mamei.

Ar fi corect chiar înainte de concepție să se facă analize pentru infecții genitale și alte infecții, iar dacă se găsește așa ceva, tratați-le înainte ca copilul să fie conceput.

Renunțarea la fumat ar trebui să fie înainte de concepție, cel puțin de îndată ce se știe despre sarcină. Fumatul, iar acest lucru a fost dovedit, acționează foarte des ca un factor provocator în oligohidramnios.

În timpul sarcinii, o femeie în scopuri preventive este important să nu refuzi să faci studii de screening obligatorii in primul, al doilea si al treilea trimestru nu refuzati ecografiile si faceti anumite analize recomandate de medic.

Viitoarele mamici ar trebui sa se fereasca de infectiile virale, mai ales in perioadele de morbiditate in masa cu SARS si gripa, pentru a evita dezvoltarea oligohidramniosului dupa boala. Pentru a face acest lucru, ar trebui să vă abțineți de la a vizita centrele comerciale și transportul public în timpul epidemilor sezoniere, respectați regulile de igienă personală.

Dacă medicul insistă asupra spitalizării, nu trebuie să refuzați, chiar dacă femeia însăși crede că se simte grozav și nu are deloc timp să fie în spital.

Aceasta este o scădere a cantității de lichid amniotic la 500 ml sau mai puțin.

Cauzele oligohidramniosului în timpul sarcinii

Motivele acestei încălcări nu sunt bine înțelese. Se crede că oligohidramnios este asociat cu formarea insuficientă a lichidului amniotic de către membrane sau cu absorbția crescută a acestora de către placentă sau membrane. Adesea, oligohidramnios este asociat cu malformații ale rinichilor fetali, forma absenței lor complete, îngustarea ureterelor.

De asemenea, o oarecare importanță este încălcarea fluxului sanguin în sistemul placenta-făt.

Scăderea apei afectează negativ cursul sarcinii și dezvoltarea fătului. O cantitate mică de apă împiedică mișcările fătului, o poziție forțată îndoaie coloana vertebrală, torticolis sau picior bot și se formează alte deformări ale scheletului. Cu o cantitate mică de apă, pielea fătului atinge membranele fetale, care pot forma fire (fire) de aderență ale unor părți ale corpului fetal cu membranele fetale. Astfel de fire în timpul mișcărilor fetale pot duce la încurcarea cu cordonul ombilical, pot strânge degetele și membrele, uneori chiar până la punctul de amputare și pot provoca tulburări circulatorii fetale atunci când vasele cordonului ombilical sunt comprimate.

Diagnosticul se pune ecografic, în dinamică. O femeie însărcinată cu oligohidramnios este internată într-o maternitate, unde se efectuează un tratament care vizează îmbunătățirea fluxului sanguin în placentă și îmbunătățirea funcției nutriționale a acesteia. Adesea, oligohidramnios este complicat de nașterea prematură, desprinderea placentară.

Dacă oligohidramnios este diagnosticat în combinație cu malformații fetale, atunci sarcina este întreruptă din motive medicale. Odată cu întârzierea creșterii fetale, rezultatul sarcinii devine problematic. În al treilea trimestru, sarcina este prelungită până la 37 de săptămâni și nașterea timpurie se efectuează cu o monitorizare atentă a stării fetale.

Oligohidramnios pronunțat se caracterizează printr-o scădere a numărului lor la 100 ml sau mai puțin (în cazurile severe, pot exista chiar câțiva mililitri de lichid în spațiul amniotic).

Motivele dezvoltării oligohidramniosului sunt diverse, deși, ca și în cazul polihidramniosului, cauzele sigure nu au fost stabilite cu precizie și au fost puțin studiate. Cel mai adesea, această patologie se formează cu o dezvoltare insuficientă a epiteliului amniotic (membrana vezicală internă) sau o scădere a funcției secretoare (excretoare). Se crede că o anumită importanță în apariție aparține capacității crescute a amnionului (vezicii fetale) de resorbție (absorbție inversă) a lichidului amniotic (literatura științifică descrie cazuri de dispariție completă a lichidului amniotic, a cărui cantitate a fost normal la începutul sarcinii). În sine, o scădere a volumului de apă nu are consecințe dăunătoare pronunțate atunci când nu durează mult și apoi își revine treptat la nivelul corespunzător. Cu toate acestea, împreună cu o cantitate redusă de apă, sindromul de întârziere a creșterii fetale este mai frecvent. Acest lucru se datorează faptului că la un făt hipotrofic (cu greutate mică), funcționarea normală a rinichilor este perturbată în mod natural, iar o scădere a diurezei orare duce treptat la o scădere a volumului lichidului amniotic. Oligohidramnios este destul de frecvent în cazurile de dezvoltare a gemenilor identici, ceea ce se explică prin distribuția neuniformă între cei doi gemeni a sângelui care circulă în aparatul placentar comun. Aceste motive sunt prezentate ca fiind cele mai des presupuse, cu toate acestea, împreună cu ele, cauza oligohidramniosului poate fi asociată cu diferite tipuri de patologie extragenitală (în afara sistemului reproducător) a mamei (insuficiență cardiovasculară, tulburări ale rinichilor și ficatului) .

Odată cu apariția acestui tip de patologie, în cele mai multe cazuri, apar complicații ale sarcinii și cursul nașterii, care se termină cu avort spontan, naștere prematură.

Prezența oligohidramniosului în timpul sarcinii afectează negativ creșterea și dezvoltarea fătului, astfel încât această afecțiune aparține categoriei de afecțiuni dureroase și necesită o examinare și un tratament complet. Tulburările de dezvoltare sunt o consecință a limitării activității motorii a fătului din cauza insuficienței lichidului amniotic. Pe acest fond, piciorul congenital este cel mai frecvent, în unele cazuri curbura coloanei vertebrale și deformările altor oase ale scheletului. Adesea, cu oligohidramnios, se formează aderențe între pielea copilului și amnios. Odată cu o creștere suplimentară a dimensiunii fătului, acestea sunt extrase, iar după naștere iau forma de fire și fire. Adevărat, nu este exclusă posibilitatea dezvoltării unor astfel de fire pe fondul unei anomalii în dezvoltarea ectodermului. Aceste formațiuni acoperă uneori trunchiul și membrele copilului, cordonul ombilical, ceea ce provoacă desfigurarea sau chiar amputarea diferitelor părți ale corpului. Posibilă moarte a fătului ca urmare a prinderii cordonului ombilical. Posibile malformații ale fătului cu oligohidramnios.

Oligohidramnios primar are un curs relativ favorabil, deoarece nu este asociat cu o încălcare a integrității membranelor amniotice. Forma traumatică sau secundară, mult mai puțin obișnuită a acestei patologii, se caracterizează prin deteriorarea membranelor și scurgerea treptată a lichidului amniotic în timpul sarcinii. Ieșirea lichidului amniotic are loc printr-un gol format între membrane și suprafața interioară a uterului. Cantitatea de deteriorare poate fi diferită, dar, de regulă, dimensiunea sa este mică și apa se scurge în porțiuni mici pentru o lungă perioadă de timp în cavitatea abdominală (hidroree amnionica). Procesul de scurgere a lichidului amniotic poate fi atât constant, cât și periodic. În cazul în care epiteliul amniotic are capacitatea de a sintetiza, o astfel de ieșire de apă este compensată de ceva timp. Cazurile persistente de progresie a oligohidramniosului se termină cu întreruperea precoce a sarcinii.

O femeie însărcinată cu o scădere a cantității de apă poate observa apariția durerii în uter. Durerea este constantă, dureroasă, agravată de mișcările fătului, cu schimbarea poziției corpului însăși gravidei. Inițial, odată cu dezvoltarea bolii, semnele sale sunt ușor exprimate, ele devin vizibile pentru o femeie cu dezvoltarea de oligohidramnios sever și cu adăugarea de malformații fetale (acești copii sunt inactivi, bătăile inimii sunt lente).

Diagnosticul de oligohidramnios în timpul sarcinii

Principalul criteriu de diagnostic pentru patologie este determinarea discrepanței dintre dimensiunea uterului și vârsta gestațională adevărată. În scopuri de diagnostic, se poate efectua o examinare cu ultrasunete pentru a ajuta la determinarea cantității exacte de apă, la clarificarea vârstei gestaționale în funcție de dimensiunea fătului, la identificarea prezenței sau absența malformațiilor fetale, la determinarea poziției acesteia în uter și, de asemenea, efectuarea unei examen genetic medical prin corionbiopsie. Acest studiu presupune prelevarea de probe de material (sânge din cordonul ombilical sau din alte vase) sub control ecografic pentru prezența sau predispoziția la dezvoltarea anomaliilor genetice de dezvoltare.

Cursul oligohidramniosului în timpul sarcinii

Cursul sarcinii cu dezvoltarea oligohidramniosului se caracterizează prin avorturi frecvente - avorturi spontane în stadiile incipiente sau nașteri premature la o dată ulterioară.

Actul de naștere în prezența oligohidramniosului are loc și cu diverse complicații. Travaliul prelungit este cel mai frecvent. Deschiderea faringelui uterin în acest caz este extrem de lentă. Această situație se explică prin lipsa funcționării corespunzătoare a vezicii fetale, ceea ce duce în mod normal la netezirea adecvată a colului uterin și deschiderea orificiului uterin. Contracțiile uterului sunt foarte dureroase și nu provoacă reacția dorită de la avansarea fătului și, în consecință, deschiderea canalului de naștere.

Consecințele oligohidramniosului în timpul sarcinii

Una dintre complicațiile frecvente ale nașterii cu oligohidramnios este detașarea prematură a unei placente situate în mod normal. Această situație este periculoasă pentru dezvoltarea sângerării, până la moartea mamei și a fătului. Examenul vaginal (transvaginal) în timpul nașterii relevă absența tensiunii vezicii fetale în timpul contracțiilor (vezica fetală plată), în timp ce membranele sunt strâns atașate de partea prezentă a fătului și interferează doar cu cursul normal al perioadei de deschidere. Ruptura spontană sau diluarea artificială a membranelor accelerează deschiderea orificiului uterin și reduce durata totală a travaliului. După deschiderea membranelor, se eliberează o cantitate mică de lichid amniotic tulbure (adesea cu un amestec de meconiu - fecalele fătului).

Oligohidramnios duce la rezultate adverse ale sarcinii, dar severitatea rezultatului depinde de vârsta gestațională la care a început patologia OAF. Pe de altă parte, dacă oligohidramnios este singura constatare în al treilea trimestru, rezultatul pentru făt este de obicei bun. Deoarece evaluarea ultrasonografică precisă a FA are limitele sale, trebuie avut grijă să nu se folosească greșit diagnosticul de lichid amniotic scăzut, astfel încât să nu conducă la utilizarea nejustificată a intervențiilor invazive în timpul sarcinii, cum ar fi inducerea precoce a travaliului. În ciuda acestei controverse, este prudent să se evalueze dovezile cu ultrasunete pentru scăderea lichidului amniotic pentru a se asigura că aceasta este într-adevăr singura constatare.

Anomalii fetale/aneuploidie

Anomaliile congenitale și aneuploidia fetală sunt de obicei asociate cu oligohidramnios observat în al doilea trimestru. Majoritatea anomaliilor fetale apar în sistemul genito-urinar, iar defectele scheletului, sistemului nervos central și sistemului cardiovascular sunt, de asemenea, asociate cu oligohidramnios. Este important de reținut că oligohidramnios secundar ca urmare a anomaliilor renale nu este detectat până la 18 săptămâni de gestație, deoarece până la 14-18 săptămâni contribuția maternă la formarea lichidului amniotic rămâne ridicată. Este necesară o evaluare cu ultrasunete cuprinzătoare a structurii organelor interne ale fătului, în special a rinichilor și a vezicii urinare. De regulă, ecografia transabdominală poate diagnostica cu acuratețe agenezia renală, afectarea scurgerii din vezică, displazia renală polichistică, boala renală polichistică de tip infantil. În absența atât a rinichilor, cât și a lichidului în vezica fetală, este diagnosticată agenezia renală. Pentru o examinare ulterioară a fătului cu ageneză renală, se utilizează Dopplerografia color pentru a determina localizarea arterelor renale și pentru a identifica glandele suprarenale „mincitoare”. Imagine ecografică a rinichilor displazici multichistici și a bolii renale polichistice infantile - rinichi hiperecogen sau chistici măriți. În obstrucția ieșirii vezicii urinare asociată cu sindromul valvei uretrale posterioare, se determină o vezică mărită sub formă de gaură a cheii și pelvis renal semnificativ dilatat. Datorită oligohidramniosului sever, diagnosticul prenatal precis al acestor afecțiuni fetale prin ecografie transabdominală este uneori dificil.

Cu o vizualizare slabă a anatomiei fetale la începutul celui de-al doilea trimestru, ecografia transvaginală este utilă. Amnioinfuzia a fost propusă pentru a îmbunătăți rezoluția ultrasunetelor, iar apariția RMN a făcut posibilă, în majoritatea cazurilor, confirmarea neinvazivă a rezultatelor ecografice precoce. Cu oligohidramnios sever, este dificil să se efectueze amniocenteză pentru a evalua cariotipul fetal. Metoda de alegere în acest caz este o biopsie a placentei. Cu excepția sindromului valvei uretrale posterioare, în care intervenția chirurgicală in utero poate îmbunătăți rezultatul în unele cazuri, fătul nu este viabil din cauza hipoplaziei pulmonare care se dezvoltă în aceste condiții.

Ruperea membranelor

Ruptura membranelor este ușor de determinat pe baza anamnezei și a examinării. Examenul vaginal cu oglinzi sterile confirmă acumularea de lichid amniotic, determină pH-ul alcalin cu nitrizină și evidențiază un fenomen tipic de arborizare. Cu date îndoielnice de anamneză și examinare, se folosesc alte metode pentru diagnostic. Dacă, după amnioinfuzia de indigo-carmin în soluția Ringer (100-150 ml), apare colorarea tamponului vaginal, aceasta indică o ruptură prematură a membranelor.

Utilizarea albastrului de metilen trebuie evitată deoarece poate duce la atrezie jejunală la făt. După 22 de săptămâni de sarcină, fibronectina fetală este determinată în conținutul fornixului posterior, deși acest test nu este foarte informativ în sarcina necomplicată. Definiția sa este utilizată ca metodă neinvazivă pentru confirmarea rupturii premature a membranelor în cazul rezultatelor îndoielnice ale anamnezei și examenului clinic. Cu cât s-a produs mai devreme ruptura prematură a membranelor, cu atât prognosticul este mai prudent. Decalajul cu apariția oligohidramniosului sever înainte de 24 de săptămâni de gestație implică un risc suplimentar de hipoplazie pulmonară, deși nu la fel de pronunțat ca în cazul anomaliilor renale fetale. În cazul scurgerii de lichid amniotic după amniocenteză în al doilea trimestru, prognosticul este destul de bun, rata de supraviețuire este mai mare de 90%.

întârzierea creșterii fetale intrauterine

Insuficiența uteroplacentară duce la o redistribuire a fluxului sanguin la făt în favoarea organelor vitale. Istoricul pacientului și datele de examinare indică factori de risc pentru sindromul de întârziere a creșterii intrauterine (FGR) - dependența de droguri, hipertensiune arterială cronică, antecedente obstetricale, greutatea la naștere a copiilor și preeclampsie. Pe biometria fetală, greutatea fetală este sub percentila a 10-a. Pentru sdfd, detectată la sfârșitul celui de-al 2-lea și în al 3-lea trimestru, este caracteristică asimetria parametrilor biometrici ai fătului (o nepotrivire între circumferința capului și circumferința abdomenului), în timp ce în sdfd severă în al 2-lea trimestrial, se observă o întârziere simetrică a creșterii.

Ecografia relevă maturarea prematură a placentei (calcificarea placentară precoce). Indicii suplimentare sunt furnizate de un studiu Doppler care măsoară viteza fluxului sanguin la mamă și făt. Rezultatele patologice ale studiului Doppler al arterei uterine la 18-24 de săptămâni sugerează tulburări de placentație și sunt de o oarecare importanță pentru prezicerea unui rezultat nefavorabil al sarcinii. Examenul Doppler al arterei ombilicale relevă o creștere a rezistenței placentare, observată în insuficiența uteroplacentară. În primele etape ale dezvoltării FGR, un studiu Doppler al arterei cerebrale medii a fătului dezvăluie un „sindrom de furare a creierului” asociat cu redistribuirea fluxului sanguin. Se exprimă printr-o creștere a vitezei fluxului sanguin diastolic și o scădere a indicelui pulsului. Deși nu există un examen prenatal separat pentru confirmarea FGR, rezultatele ecografiei dinamice patologice în combinație cu anamneza permit calcularea prognosticului și alegerea unui regim de tratament rațional.

Morbiditatea și mortalitatea perinatale sunt invers legate de vârsta gestațională la diagnostic. Cu un debut precoce al sdfd severă, pacientul trebuie examinat în detaliu pentru a exclude malformațiile fetale.

Cauze itrogenice

Multe cauze iatrogenice duc la oligohidramnios. Acestea includ proceduri fetale - o biopsie a vilozităților coriale sau amniocenteză și luarea diferitelor medicamente. O anamneză atentă poate exclude aceste cauze. AINS și inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei reduc perfuzia renală și duc la oligohidramnios. Din fericire, în cele mai multe cazuri, oligohidramnios este reversibil atunci când aceste medicamente sunt oprite.

Postmaturitatea

O scădere a volumului de lichid amniotic în timpul unei sarcini post-terme este o reflectare a insuficienței uteroplacentare, care apare la sfârșitul sarcinii. În sarcina post-terminală, se recomandă monitorizarea volumului de lichid amniotic și, dacă apar semne de oligohidramnios, se efectuează inducerea travaliului. Cu toate acestea, nu este clar dacă aceste măsuri au ca rezultat îmbunătățirea rezultatului fetal.

Diagnosticul clasic de oligohidramnios se stabilește dacă volumul de lichid amniotic înainte de livrare este mai mic de 500 ml.

Medicina moderna spune ca oligohidramnios poate aparea si dispare in orice stadiu al sarcinii, incepand cu saptamana a 14-a. Abaterea periodică a cantității de lichid amniotic de la valorile maxime admise este un oligohidramnios funcțional. Adică, această afecțiune este temporară și este cauzată de influențe externe sau modificări ale organismului.

Cu o lipsă constantă de lichid și oligohidramnios persistent, vorbim despre un proces patologic periculos pentru viitoarea mamă și copilul ei.

Cauze

Lista factorilor care pot afecta o cantitate mică de lichid intrauterin este destul de extinsă. Există 3 grupuri principale.

Boli și afecțiuni cronice severe ale viitoarei mame, care sunt dominate de:

• tulburări autoimune,
• boli ale sistemului cardiovascular și genito-urinar,
• tulburări metabolice,
• intoxicație cu tutun, preeclampsie.

Condiții patologice ale placentei:

• infarct muscular placentar,
• insuficiență placentară,
• scleroză,
• necroza placentara.

Patologii în dezvoltarea fătului și malformațiile sale congenitale:

• anomalii cromozomiale,
• infectie intrauterina,
• hipoxie intrafetală,
• întârziere în dezvoltare,
• îngustarea uretrei
• îngustarea bilaterală a ureterelor,
• multe boli renale congenitale.

Printre alte cauze ale oligohidramniosului în timpul sarcinii, este de remarcat:

• gestație a fătului mai mult de 42 de săptămâni,
• sarcina inghetata,
• ruperea prematură a membranelor,
• utilizarea pe termen lung a inhibitorilor.

Simptome

Nu se observă modificări ale stării de sănătate a unei femei însărcinate cu oligohidramnios moderat. Cu oligohidramnios sever, viitoarele mame pot avea plângeri despre:

• greaţă,
• gură uscată
• slăbiciune generală și senzație constantă de sete,
• durere în timpul mișcării fetale după 20 de săptămâni de sarcină.

Dacă oligohidramnios este funcțional, adică cauzat de o abatere a sănătății femeilor, atunci va apărea tabloul clinic al bolii de bază.

În timpul unui examen ginecologic, medicul poate detecta următoarele semne ale unei cantități insuficiente de lichid amniotic:

• discrepanță între dimensiunea uterului cu indicatorii normali,
• o circumferință abdominală mică în comparație cu norma termenului,
• mobilitate fetală limitată.

Diagnosticul de oligohidramnios în timpul sarcinii

Pentru a confirma diagnosticul, a determina severitatea acestuia, este necesar să se efectueze o scanare cu ultrasunete și să se determine indicele lichidului amniotic.

Pentru a determina tipul de oligohidramnios (funcțional sau patologic), este necesară dinamica diagnosticului. Decalajul indicațiilor din norme pentru o anumită vârstă gestațională ar trebui să dureze cel puțin trei luni.

Dacă rezultatele ultrasunetelor repetate confirmă persistența oligohidramniosului, atunci sunt necesare proceduri suplimentare pentru a stabili cauzele acestuia:

• evaluarea tensiunii arteriale,
• prelevarea de probe de sânge pentru a determina compoziția sa, prezența anticorpilor, markeri de malformație,
• ecografie țintită a organelor interne ale copiilor pentru a detecta patologii și malformații congenitale,
• studii pentru identificarea anomaliilor cromozomiale și genetice ale fătului.

Complicații

Consecințele oligohidramniosului depind de complexitatea patologiei și de durata sarcinii.

În stadiile incipiente, oligohidramnios patologic la femeile însărcinate se termină în majoritatea cazurilor cu avort spontan și naștere prematură fără a salva viața copilului.

O scădere a lichidului amniotic de la mijlocul celui de-al doilea trimestru poate provoca o poziție incorectă a fătului, o întârziere în dezvoltarea unor organe și sisteme.

La sfârșitul sarcinii, oligohidramnios la femeile însărcinate crește riscul de infectare a copilului.

Tratament

Ce poti face

Odată cu diagnosticul inițial de „oligohidramnios”, viitoarea mamă nu ar trebui să-și facă griji. Este posibil ca motivul scăderii volumului AFI să fi fost o infecție recentă. În acest caz, trebuie să informați medicul ginecolog despre acest lucru și să urmați cursul de tratament prescris. Pentru a evalua eficacitatea tratamentului, ar trebui să faceți o a doua ecografie într-o lună.

Dacă nu doriți să efectuați ecografii neprogramate, atunci vizitați regulat un ginecolog pentru a vă evalua starea de factori externi. Pentru a monitoriza starea generală a copilului, efectuați CTG și dopplerometria vaselor placentare.

Dacă este detectată o ecografie, se recomandă efectuarea unor teste de screening pentru a identifica posibile anomalii în dezvoltarea copilului. Dacă acestea sunt găsite, vi se va propune să întrerupeți sarcina. Decizia de a menține sau de a întrerupe sarcina poate fi luată doar de către pacienta însăși.

În timpul menținerii sarcinii, merită să fiți de acord cu toate procedurile și metodele de terapie prescrise de medicul curant, care, înainte de a prescrie, trebuie să evalueze riscurile pentru sănătatea și viața mamei și a copilului ei.

Nu vă automedicați, nu recurgeți la metodele de medicină tradițională. Doar un specialist cu experiență, după ce a studiat starea dumneavoastră individuală, vă poate prescrie o terapie adecvată și sigură. Prin urmare, chiar și o dietă pentru oligohidramnios la femeile însărcinate ar trebui convenită cu medicul.

Ce face un doctor

După un examen ginecologic extern, medicul prescrie teste și studii suplimentare pentru a determina indicele lichidului amniotic și cauzele acestei patologii.

Dacă oligohidramnios sever este diagnosticat ca anormal timp de până la 28 de săptămâni, atunci medicii insistă să întrerupă sarcina, deoarece această afecțiune este plină de viața femeii însărcinate.

Cu o scădere a lichidului amniotic în al treilea trimestru, tratamentul se efectuează în condiții staționare. Acțiunile medicale au ca scop menținerea sarcinii și prevenirea infecției fătului. Terapia se bazează pe administrarea următoarelor medicamente:

• vitaminele b,
• medicamente pentru normalizarea și menținerea nivelului de presiune,
• medicamente pentru menținerea normală a zahărului din sânge,
• medicamente care îmbunătățesc circulația placentară.

Dacă este necesar, se efectuează un tratament acceptabil al bolii de bază.

Dacă oligohidramnios la femeile însărcinate este cauzat de scurgerea apei, atunci pacientului i se prescrie repaus la pat, un meniu special și multe lichide. Chiar și un tratament atât de simplu necesită spitalizare pentru monitorizarea constantă a stării mamei și a bebelușului.

În spital, CTG și dopplerometria sunt efectuate în mod regulat pentru a evalua starea placentei și a fătului.

Chiar și cu spitalizarea, medicii încearcă să aducă sarcina la o naștere naturală. Dacă este indicat, poate fi efectuată o operație cezariană.

Cele mai multe probleme cu placenta sunt rezolvate prin inducerea artificială a travaliului.

Prevenirea

Pentru a preveni patologia obstetricală, trebuie să vă pregătiți cu atenție pentru sarcină. În prealabil, treceți la un stil de viață sănătos, treceți la o examinare și, dacă este necesar, vindecați bolile existente.

Lichidul amniotic este primul habitat al bebelușului. Din aceasta copilul primește nutrienții de care are nevoie.

Compoziția și volumul lichidului amniotic au un impact semnificativ asupra siguranței fătului și asupra dezvoltării sale intrauterine. Pentru fiecare perioadă de sarcină, se stabilesc propriile limite ale volumului normal de apă. Dacă numărul lor este mai mic decât valoarea admisă, oligohidramnios este diagnosticat.

Conceptul de normă a cantității de apă

Cantitatea normală de lichid intrauterin variază în limite destul de largi. În medie, aceasta este de 0,6-1,5 litri. Multe depind de numărul lor, pentru că. Acesta este fluidul care oferă fătului în curs de dezvoltare libertate de mișcare, promovează metabolismul normal și oferă o protecție fiabilă a cordonului ombilical împotriva strângerii.

După cum sa menționat, volumul lichidului intrauterin crește în funcție de vârsta gestațională. Dacă luăm în considerare sarcina cu săptămâni, atunci volumul apei intrauterine se schimbă aproximativ după cum urmează:

• În săptămâna 10, este de 30 ml.
• La 13-14 săptămâni - aproximativ 100 ml.
• La 18-20 de săptămâni, cantitatea de lichid crește până la o medie de 400 ml.
• Până la sfârșitul termenului (începând de la 36-37 săptămâni) - aproximativ 1-1,5 litri.

Mai aproape de data nașterii, volumul lichidului amniotic poate scădea la 0,8 litri. Aceeași cantitate de apă este tipică pentru o sarcină post-terminată.

Pe baza informațiilor de mai sus, la nașterea unui copil, aproximativ 1,3-1,8 kg dintr-un amestec de lichid amniotic și placentă ies din pântecele unei femei. În același timp, placenta reprezintă aproximativ 0,5-1 kg, masa rămasă este ocupată de apă.

Apă scăzută: descrierea și formele bolii

Uneori, din anumite circumstanțe, conținutul de apă intrauterină se abate de la valorile normale. In cazul scaderii lor, vorbim de oligohidramnios.

Există mai multe clasificări ale oligohidramniosului. Poate fi:

1. cronice și acute. Oligohidramnios cronic se caracterizează prin absența simptomelor severe. De regulă, femeia însărcinată se simte normală. Confirmați că lipsa lichidului amniotic este posibilă doar la ecografie.

Forma acută se caracterizează prin prezența unui număr de simptome adverse, și anume: o scădere a înălțimii fundului uterului, dimensiunea abdomenului, uterul în ansamblu; durere atunci când fătul se mișcă; apariția de slăbiciune, greață și stare generală de rău; durere în abdomenul inferior.

2. Devreme și târziu. Forma precoce se dezvoltă în principal cu insuficiența funcțională a membranelor și este diagnosticată cel mai adesea la 16-20 săptămâni de sarcină.

Forma tardivă se determină în medie după 25-26 de săptămâni. Se poate dezvolta pe fundalul tulburărilor endometriale ale uterului și al diferitelor tipuri de boli secundare, inclusiv diabet zaharat, hipertensiune arterială și altele.

3. Primar si secundar.În oligohidramnios primar, nu poate exista nicio încălcare a integrității sacului amniotic.

Oligohidramnios secundar se dezvoltă întotdeauna cu o încălcare a integrității membranelor, motiv pentru care lichidul începe să curgă treptat.

Semne și simptome principale ale oligohidramniosului

Diagnosticul este confirmat în timpul unei examinări cu ultrasunete.

În majoritatea situațiilor, bunăstarea femeilor cu o formă moderată a bolii nu se deteriorează serios.

Pentru o boală pronunțată, prezența este caracteristică:

• Greață, slăbiciune generală și uscăciune în cavitatea bucală.
• De asemenea, pacienții au dureri în abdomenul inferior, a căror intensitate crește odată cu mobilitatea copilului. După a 20-a săptămână de sarcină, fătul începe să se comporte mult mai activ. Pe fondul unei cantități insuficiente de lichid amniotic, proprietățile sale de amortizare sunt reduse semnificativ. Din această cauză, femeia are dureri destul de intense.

Printre principalele semne de oligohidramnios, diagnosticate în procesul de examinare ginecologică și ecografie, se poate remarca

• rămânând în urmă cu dimensiunea uterului față de cea normală pentru vârsta gestațională actuală.
• Există, de asemenea, o scădere a circumferinței abdomenului și restrângerea mobilității copilului.

Diagnosticul este confirmat în timpul unei examinări cu ultrasunete. De asemenea, vă permite să determinați volumul apei intrauterine și severitatea oligohidramniosului, dacă este cazul. Cel mai adesea, o femeie este mai întâi supusă unei ecografii, apoi este trimisă pentru un examen ginecologic mai detaliat.

Cu o deficiență de lichid amniotic, poate apărea un avort spontan sau o naștere prematură. În perioada contracțiilor, o femeie va simți o durere foarte severă. Cervixul se dilată mai lent.

Activitatea generală în majoritatea situațiilor este prelungită. După deschiderea sacului amniotic, se găsește o cantitate mică de lichid vâscos, colorat de fecalele copilului.

Pericolul oligohidramniosului pentru femei și copii

Lipsa apei duce la o serie de complicații. Cu un volum insuficient de lichid amniotic, pereții uterului încep să exercite presiune pe sacul fetal și, ca urmare, asupra copilului. Ca urmare, el trebuie să se aplece într-o poziție anormală, ceea ce poate provoca o serie de reacții adverse, inclusiv:

• fuziunea pielii cu sacul amniotic;
• picior strâmb;
• diferite tipuri de anomalii ale coloanei vertebrale.
• pielea bebelușului devine uscată și încrețită.

Scăderea apei afectează negativ sarcina. După cum s-a menționat, pacienții simt durerea, în special intensificându-se odată cu creșterea activității copilului.

Din cauza deficienței de lichide, sarcina poate fi întreruptă. Riscul de avort spontan este deosebit de mare în primul trimestru.

Indiferent de tipul de boală, există complicații în timpul nașterii. Cea mai frecventă este slăbiciunea procesului, exprimată în încercări insuficient de puternice și contracții minore.

Aceste probleme apar din cauza presiunii scăzute a sacului amniotic. Datorită dimensiunilor reduse, nu este capabilă să influențeze viteza și gradul de dilatare a colului uterin.

Dacă sarcina este prematură, nașterea se realizează cel mai adesea prin cezariană.

În plus, medicul poate prescrie medicamente speciale care stimulează contracțiile. De obicei, medicamentele sunt prescrise pentru o perioadă mai mare de 35 de săptămâni.

Cu un deznodământ favorabil, femeia reușește să nască singură.

Principalele cauze ale oligohidramniosului

Apariția bolii duce la multe motive diferite, inclusiv;

• patologia sistemului urinar;
• predispoziție genetică la tulburările în cauză;
• tensiune arterială crescută;
• exacerbarea bolilor cronice în timpul sarcinii;
• infecții bacteriene;
• sarcina multipla;
• exagerat. După ce și-a îndeplinit scopul, placenta îmbătrânește rapid, se exfoliază și își pierde funcția. Odată cu dezvoltarea oligohidramniosului pe fondul creșterii excesive, medicii, de regulă, provoacă o naștere artificială;
• tulburare metabolică;
• supraponderal;
• incompatibilitatea factorului Rh în sângele mamei și copilului;
• insuficiență fetoplacentară;
• diverse boli ale placentei;
• Diabet;
• patologia sau dezvoltarea insuficientă a epiteliului secretor.

Diagnosticul de oligohidramnios

Apa amniotică este primul mediu din viața unui copil, așa că este foarte important ca compoziția și, bineînțeles, cantitatea de lichid să fie acceptabile pentru dezvoltarea deplină a bebelușului.

Volumul normal de apă este unul dintre cele mai importante indicii că copilul se dezvoltă corect.

Pentru a determina cantitatea de lichid, o femeie, după cum sa menționat deja, este supusă unei examinări cu ultrasunete. Pe baza rezultatelor sondajului se elaborează o concluzie care, printre altele, indică indicele lichidului amniotic. Acest indicator caracterizează volumul de apă prezent în sacul amniotic. În fiecare etapă a sarcinii, debitul lichidului este individual. Datorită acestui indicator, medicul poate trage concluzii despre natura dezvoltării sarcinii.

Volumul lichidului amniotic, precum și compoziția acestuia, se modifică aproape săptămânal. În plus față de valoarea medie, există o diferență destul de semnificativă în valorile admisibile ale indicelui lichidului amniotic.

Este important să înțelegeți că aceste fluctuații sunt destul de semnificative, așa că, chiar dacă a dvs. este departe de norma stabilită, aceasta nu este neapărat un motiv de îngrijorare și îngrijorare.

În general, puteți studia indicatorii normali ai lichidului amniotic și abaterile permise de la normă în fiecare etapă a sarcinii în următorul tabel:

Femeile însărcinate sunt adesea interesate de: de ce lichidul amniotic devine mai mult sau mai puțin? Motivul este că fătul se dezvoltă și, pe măsură ce crește, înghite fluide intrauterine, apoi le elimină din organism împreună cu urina. Nu trebuie să vă faceți griji cu privire la starea copilului: reînnoirea apei intrauterine are loc la intervale de 3-4 ore și se schimbă complet la fiecare 3-4 zile.

După cum sa menționat, oligohidramnios este o scădere a volumului lichidului amniotic sub un nivel acceptabil și poate fi moderată sau severă. Forma moderată este diagnosticată mult mai des.

Oligohidramnios moderat se caracterizează printr-o scădere relativ mică a volumului apei intrauterine. Această formă este mai puțin periculoasă în comparație cu oligohidramnios sever. Dar oligohidramnios moderat în timpul sarcinii poate genera nu mai puține griji și necazuri. Da, și pot apărea tot felul de complicații, neavând cel mai bun efect asupra stării fătului.

De exemplu, rezultatul abaterii considerate devine destul de des nașterea unui copil cu greutate mică. De asemenea, consecințele frecvente sunt displazia șoldului, diverse patologii ale coloanei vertebrale.

Dar nu trebuie să începeți imediat să vă faceți griji - în marea majoritate a situațiilor, sarcina cu forma considerată de oligohidramnios trece și se termină în siguranță, iar copilul se naște în stare relativ bună.

O femeie trebuie doar să reacționeze la timp la problema care a apărut, să se comporte corespunzător, să viziteze un medic și să urmeze toate sfaturile acestuia.

Dacă la următoarea examinare cu ultrasunete a fost diagnosticată o formă moderată de oligohidramnios, nimeni nu o va considera o concluzie finală. Trebuie reexaminat. Este mai bine să faceți acest lucru într-un alt cabinet și cu alt medic.

De asemenea, medicul va încerca să determine motivele împotriva cărora a început să se dezvolte oligohidramnios. Motivele exacte pentru apariția unei astfel de anomalii nu au fost pe deplin stabilite, dar cel mai adesea această problemă duce la:

• infectii ale tractului urinar. Chiar și acele afecțiuni pe care pacienta le-a suferit fără a fi însărcinată pot duce la apariția oligohidramniosului;
• tensiune arterială crescută;
• procesele inflamatorii cronice din organism.

Diverse probleme experimentate direct de un copil în curs de dezvoltare pot duce la apariția oligohidramniosului moderat. De exemplu, adesea problema apare din cauza hipoxiei cronice și a altor anomalii ale dezvoltării intrauterine.

De obicei, atunci când este detectată o formă moderată de oligohidramnios, medicii recomandă unei femei însărcinate să-și ajusteze dieta și, în general, natura vieții. Astfel de pacienți li se recomandă să mănânce alimente bogate în minerale și vitamine.

De asemenea, este recomandat să aveți o odihnă normală regulată și, în general, un regim de crutare fără tensiune, stres etc. Și cel mai important, trebuie să fii observat în mod regulat de un medic responsabil cu sarcina pentru a detecta deteriorarea în timp util, dacă este cazul, și pentru a lua măsurile adecvate.

Oligohidramnios sever la gravide: informații de bază și recomandări

Simptomul principal este durerea în abdomenul inferior

Un tip pronunțat de oligohidramnios este mai periculos pentru o mamă și copilul ei nenăscut decât unul moderat. O femeie este îngrijorată de disconfort în abdomen (în principal în partea inferioară), există greață și stare generală de rău. Fătul dezvoltă foarte des hipoxie - o afecțiune cauzată de o cantitate insuficientă de oxigen. Hipoxia este periculoasă pentru întregul corp al bebelușului în ansamblu și în cea mai mare măsură pentru sistemul nervos.

Pe fondul oligohidramniosului prelungit și pronunțat, se formează ligamentele simonart care se înfășoară în jurul bebelușului. Ele interferează cu mobilitatea fătului și uneori duc la răni extrem de grave. Dacă ligamentele simonart se înfășoară în jurul cordonului ombilical, există o încălcare a fluxului sanguin în vase. Rezultatul poate fi imprevizibil - de la întârzieri în dezvoltare până la moartea copilului.

Principalul simptom la o femeie este durerea în abdomenul inferior. Ele devin deosebit de pronunțate spre sfârșitul termenului, când copilul este deja destul de mare. Din cauza oligohidramniosului, activitatea de muncă slăbește adesea, ceea ce devine o condiție prealabilă pentru o operație cezariană.

În rest, dacă se detectează oligohidramnios pronunțat, trebuie respectate recomandările medicale. Cursul tratamentului este selectat individual, ținând cont de starea pacientului și de caracteristicile problemei sale.

Tratamentul oligohidramniosului

Pentru tratarea bolii în cauză sunt utilizate diferite metode. O opțiune de terapie specifică este selectată ținând cont de intensitatea bolii, de cauzele apariției acesteia, precum și de durata. De exemplu, dacă obezitatea și tulburările metabolice au dus la apariția oligohidramniosului în 1-2 trimestre, medicul va prescrie femeii o dietă individuală și medicamente pentru a normaliza funcția placentei.

Dacă oligohidramnios este detectat după 31 de săptămâni, cel mai adesea este prescrisă terapia complexă, inclusiv medicamente pentru normalizarea metabolismului, vitamine și medicamente pentru eliminarea cauzei principale a bolii.

Dacă se detectează un grad moderat de boală, se prescrie un tratament ambulatoriu. Pacienții cu o natură pronunțată a bolii sunt tratați permanent.

Pentru terapia ambulatorie, este prescris:

• restricție de activitate;
• modul blând;
• excluderea sarcinilor grele;
• medicamente (prescrise de un medic);
• vizite regulate la medic.

De regulă, tratamentul ambulatoriu se recurge la trimestrul 2.

Tratamentul internat este utilizat în următoarele situații:

• la diagnosticarea unui grad pronunțat al bolii;
• cu o deficiență semnificativă de lichid intrauterin;
• când oligohidramnios este depistat după a 31-a săptămână.

Medicul poate recomanda pacientului o ecografie săptămânală și doppleografie. De asemenea, este adesea recomandat să faceți un CTG fetal. Aceste măsuri vă permit să controlați boala și să răspundeți în timp util la deteriorare.

Dacă severitatea oligohidramniosului amenință sănătatea și viața copilului, medicul poate lua măsuri extreme - întrerupe sarcina sau recurge la o operație cezariană. Posibilitatea nașterii timpurii este luată în considerare numai în cazul pacienților la 33 de săptămâni și mai târziu.

Nu există recomandări preventive specifice care să permită 100% să elimine riscul de a dezvolta oligohidramnios. Femeile însărcinate sunt sfătuite să respecte o dietă adecvată și să urmeze toate recomandările medicului.

De asemenea, este necesar să se efectueze în mod regulat teste și să se supună examinărilor necesare. Ridicarea grele și alte activități fizice intense trebuie evitate. Răspunde în timp util la schimbările necaracteristice din corpul tău, urmează sfaturile unui medic și fii sănătos!

Lichidul amniotic îndeplinește multe funcții importante pentru dezvoltarea cu succes a sarcinii și a fătului. Cel mai important dintre ele este nutrițional, deoarece conțin substanțele necesare bebelușului: vitamine, hormoni, săruri, substanțe biologic active, proteine, grăsimi, carbohidrați.

Lichidul amniotic este un mediu natural de viață pentru firimituri, în care se păstrează și se mențin constant condițiile optime pentru existența acestuia: regim de temperatură, compoziție calitativă, sterilitate. Apele permit fatului sa se miste usor si natural, il protejeaza de influentele externe, inclusiv de cele mecanice. Prin urmare, orice încălcare a calității sau cantității lor poate fi plină de multe pericole.

Cantitatea de lichid amniotic în timpul sarcinii se modifică în mod constant odată cu creșterea duratei. Dar există anumite reguli pentru o anumită săptămână. Dacă volumul de apă nu atinge aceste standarde, medicii vorbesc despre dezvoltarea oligohidramniosului.

Această afecțiune este considerată patologică și necesită tratament obligatoriu. Există oligohidramnios în timpul sarcinii rar: conform statisticilor, în aproximativ 3-4 cazuri din 100. Dar femeile de pe forumuri discută foarte des despre cum să trateze oligohidramnios în timpul sarcinii. În principal pentru că informațiile disponibile pe internet promit previziuni dezamăgitoare pentru dezvoltarea acestei patologii.

Chiar și un ginecolog cu experiență este capabil să suspecteze dezvoltarea patologiei atunci când examinează o femeie însărcinată. Plângerile viitoarei mame cu privire la mișcările excesiv de active și dureroase ale copilului, durerile abdominale, uscăciunea gurii și slăbiciunea îi pot confirma presupunerile. Cu toate acestea, de regulă, o femeie însărcinată nu simte semne subiective, deoarece simptomele menționate sunt deja observate cu o încălcare pronunțată.

Un diagnostic precis poate fi pus doar după ce ați fost supus unei examinări cu ultrasunete, care va arăta cantitatea și starea lichidului amniotic. Dacă oligohidramnios este diagnosticat în timpul sarcinii, atunci mama va fi trimisă pentru examinări suplimentare: dopplerografia va determina starea fluxului sanguin în vasele placentei și cordonului ombilical, iar CTG va arăta starea generală a fătului pe baza datelor de bătăi ale inimii. . După aceste examinări, va fi posibil să se judece gradul de oligohidramnios și deteriorarea fătului.

O scădere ușoară a cantității de lichid amniotic la sfârșitul sarcinii este fiziologică și nu reprezintă nicio amenințare. De asemenea, în cele mai multe cazuri, oligohidramnios nu este periculos, care se manifestă la unul dintre cei doi fetuși atunci când poartă gemeni. Frica ar trebui să fie cauzată de o încălcare care apare în procesul de naștere a unui copil (de la 12 săptămâni încolo). Totuși, programările medicale vor depinde nu numai de perioada la care a fost descoperită patologia, ci și de gradul de manifestare a acesteia.

O scădere moderată a volumului de lichid amniotic nu necesită spitalizare și este de obicei tratată în ambulatoriu. Potrivit mărturiei unei femei însărcinate, pot fi prescrise medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui în placentă (Actovegin, Curantil), precum și preparate vitaminice. Tratamentul oligohidramniosului în timpul sarcinii vizează în principal eliminarea cauzelor care l-au cauzat. Printre cele mai frecvente sunt bolile infecțioase și cronice, tulburările endocrine, preeclampsia tardivă, patologiile în dezvoltarea fătului. Adică, poate fi nevoie să luați medicamente adecvate care sunt aprobate pentru utilizare în timpul perioadei de naștere a unui copil.

Totuși, ceva va depinde de viitoarea mamă. Dieta trebuie să fie echilibrată, inclusiv alimente sănătoase. Activitatea motrică este redusă la minimum, orice activitate fizică este complet exclusă.

Tratamentul oligohidramniosului în timpul sarcinii cu remedii populare este imposibil, dar rețetele de medicină tradițională, cu aprobarea unui medic, pot fi folosite pentru a elimina cauzele care l-au cauzat (cum ar fi hipertensiunea arterială, cistita, pielonefrita și alte afecțiuni).

Oligohidramnios în stadiile incipiente, de regulă, nu este foarte periculos. Dar pe măsură ce sarcina progresează, riscul crește, iar riscul este cel mai mare înainte de 28 de săptămâni. Dacă, în urma examinărilor, se dovedește că consecințele pentru făt s-au dovedit a fi tragice (incompatibile cu viața), atunci din motive medicale, sarcina poate fi întreruptă.

Oligohidramnios sever cu riscuri mari, care se dezvoltă până la 32 de săptămâni, este tratat într-un spital. Femeia urmează terapie medicamentoasă și se află sub atenta supraveghere a unui medic, este supusă în mod regulat ecografii. Starea fătului este, de asemenea, monitorizată în mod constant.

Dacă tratamentul oligohidramniosului într-un spital nu dă rezultate pozitive, iar cursul ulterior al sarcinii devine periculos pentru viața copilului, medicii decid nașterea timpurie prin cezariană.

Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, oligohidramnios, cu o terapie adecvată, nu interferează cu terminarea normală și rezolvarea cu succes a sarcinii. Multe femei lasă recenzii pe forumuri că, în ciuda diagnosticului dezamăgitor, sarcina s-a încheiat cu bine, iar bebelușul s-a născut absolut sănătos!

Trebuie doar înțeles că un astfel de diagnostic nu trebuie neglijat. Pe lângă faptul că vă faceți griji prea mult despre asta: fie și doar pentru că experiențele nervoase nu vor schimba situația în bine, ci o pot înrăutăți. În plus, oligohidramnios sever în timpul sarcinii este destul de rar, iar moderat este ușor de corectat și aproape niciodată nu prezintă un mare pericol.

Mai ales pentru - Larisa Nezabudkina