Enciklopedi 

Ekzaminimi i të porsalindurit. Ekzaminimi klinik i të porsalindurit

Ditën e mirë të gjithëve! A kemi mamin rekrutë këtu? A keni bërë tashmë një ekzaminim të porsalindur në moshën 1 muajshe? Pastaj me “pagëzimin e zjarrit” ju, në vitin që vjen do të jeni të rregullt në radhët e klinikës, sepse keni edhe disa ekzaminime të tilla. Nëse ende nuk e dini pse keni nevojë për inspektimin e parë të planifikuar, sot do të përpiqem t'ju shpjegoj rëndësinë e tij. Është në muajin e parë të jetës që ndonjëherë zbulohen patologji shumë serioze në thërrime, të cilat duhet të korrigjohen menjëherë.

"Motra" në shtëpi

Sapo lind mrekullia juaj, ajo bie në duart e kujdesshme të një neonatologu dhe neurologu. Janë ata që ekzaminojnë bebin, vlerësojnë aftësitë dhe reflekset e tij. Më pas të gjitha të dhënat, duke përfshirë gjatësinë dhe peshën në lindje, si dhe karakteristikat e lindjes, dërgohen në klinikën e fëmijëve. Në ditën e dytë pasi të keni dalë nga spitali, pediatri juaj lokal do t'ju vizitojë patjetër. Përveç gjendjes së foshnjës, ai do të ekzaminojë edhe kushtet e jetesës së burrit të ri, krevatin e tij.

Ende e mbaj mend që gati u djega nga turpi kur një mjek i moshuar më qortoi që kisha mbështjellë djalin tim. "Hiqni batanijen e biçikletës, mbulojeni me një çarçaf, gushti është jashtë," urdhëroi ajo. Nuk ka asgjë për të bërë, unë duhej të bindesha. Dhe duhet të pranoni që në fillim mjekët do të "komandojnë paradën", do të bëjnë komente, takime. Dhe ne jemi të detyruar të dëgjojmë dhe të jemi në kohë për një ekzaminim të planifikuar.

Me shumë mundësi, infermierja vizituese do t'ju tregojë se cilët mjekë do t'ju vizitojnë pas 1 muaji. Epo, unë do ta trajtoj këtë çështje në më shumë detaje.

Përgatitja për inspektim

Referimet për specialistët do të shkruhen nga pediatri juaj. Do të jeni të detyruar të vini tek ai dhe pas përfundimit të ekzaminimeve ai do të shkruajë mendimin e tij të përgjithshëm për gjendjen e foshnjës. Nëse poliklinika e qytetit tuaj ka një sistem kupon ose regjistrim elektronik, kujdesuni për këtë paraprakisht. Mos harroni se në javën e 5-të duhet të vini në spital me gjënë më të çmuar - mrekullinë tuaj. Nga rruga, mos harroni të merrni një politikë mjekësore dhe një libër ku shënohet puna.

Pra, "udhëtimi" juaj i parë i përbashkët rreth klinikës fillon me fëmijën tuaj. Një nga specialistët e parë që do të ekzaminojë foshnjën do të jetë kirurg... Nuk ka pse të frikësohesh dhe të imagjinosh një person me thikë dhe bisturi. Kirurgët pediatër janë të paarmatosur dhe plotësisht të sigurt. Ata ekzaminojnë të porsalindurit me shumë kujdes, vazhdimisht: nyjet limfatike, barku (në palpim, duhet të jetë pa dhimbje dhe i butë). Sigurohuni që të merrni një pelenë me vete në takim, mjeku mund të mos ketë një përdorim, dhe vendosja e foshnjës në divanin "të zhveshur" është johigjienike dhe e ftohtë.

Ekzaminon këmbët e fëmijëve ortoped... Si rregull, në 1 muaj, foshnjave u përshkruhet një ultratinguj i nyjeve të hipit, kështu që ju duhet të shkoni te një ortoped me rezultatet e studimit. Mjeku do të ekzaminojë gjymtyrët e foshnjës, ato duhet të kenë të njëjtën gjatësi. Ai do të fokusohet veçanërisht nga afër në të mundshmen. Nëse zbulohet një patologji, specialisti do të ofrojë mundësi për korrigjimin e saj.

Çfarë studimesh kryhen ende me ndihmën e aparatit ekografik në moshën një muajshe? Epo, sigurisht, një studim i trurit, ose neurosonografi. Me rezultatet e tij, më pas do të shkoni te fëmijët neurolog... Ky mjek do të kontrollojë se sa mirë funksionojnë reflekset e foshnjës dhe nëse fëmija ka aktivitet të mjaftueshëm fizik. Ndoshta ai do të rekomandojë një lloj ushtrimi ose masazhi. Mos refuzoni.

Fëmija patjetër do të ekzaminojë dhe optometrist... Çfarë përfshihet në këtë teknikë? Epo, sigurisht, duke mos lexuar shkronja të vogla dhe gërvishtje në tryezë. Tani mjeku thjesht do të vlerësojë sytë e foshnjës: a ka ndonjë konjuktivit, dakriocistit dhe sëmundje të tjera kërcënuese për shikimin. Ai gjithashtu do të këshillojë mënyrën më të mirë për t'i trajtuar sytë nëse ato acarohen.

Vaksinimet dhe analizat

Vaksinimi i parë “i qëllimshëm” do të jetë gjithashtu në moshën 1 muajshe. Do të jetë një rivaksinim kundër hepatitit. Fëmija juaj iu dha për herë të parë këtë injeksion menjëherë pas lindjes. Bëhet në muskul (zakonisht në kofshë), dhe pas kësaj nuk mbart asnjë ndërlikim. Nëse pas vaksinimit ka pasur një reagim në formë ose skuqje, mund të jeni vaksinuar pa marrë parasysh kundërindikacionet. Kjo është arsyeja pse duhet patjetër të konsultoheni me pediatrin tuaj përpara se të vaksinoheni. Ai do të shikojë qafën, do të vlerësojë gjendjen e lëkurës, do të dëgjojë zemrën dhe mushkëritë përmes një stetoskopi dhe do të japë një vendim: mund të vaksinoheni tani ose është më mirë ta shtyni injeksionin për momentin.

Përveç të gjitha sa më sipër, duhet thënë se në 1 muaj të gjitha organet dhe sistemet e njeriut të vogël i nënshtrohen vëmendjes së detajuar të specialistëve. Për shembull, veshët gjithashtu kërkojnë ekzaminim për të identifikuar shurdhimin e mundshëm sa më shpejt që të jetë e mundur dhe për të filluar, nëse është e mundur, për ta trajtuar atë.

Ekografia e barkut gjithashtu bëhet për herë të parë një muaj pas lindjes. Ju lutemi vini re se gjatë studimit, foshnja mund të mos jetë në humor dhe të qajë nga uria, sepse duhet të kryhet me stomak bosh, përndryshe rezultatet do të shtrembërohen.

Mos harroni të bëni analizat e urinës dhe gjakut. Përdorni një qese kullimi sterile për të mbledhur urinën. Para kësaj, lani mirë fëmijën tuaj. Gjaku nga gishti më i vogël nuk merret me stomakun bosh. Prandaj, para se ta dorëzoni, mund të hani qumësht gjiri. Nuk do të ndikojë në asnjë mënyrë në rezultat.

Udhëtimi ynë i parë në spital ka përfunduar. Dakord, është kaq interesante dhe e mrekullueshme që për herë të parë së bashku me një fëmijë të vizitoni disa mjekë dhe të siguroheni që po rriteni dhe po zhvilloheni mirë. Epo, nëse papritur keni gjetur devijime ose patologji të vogla, nuk duhet të mërziteni shumë. Të identifikuara në një datë kaq të hershme, ato i nënshtrohen korrigjimit dhe nga viti, me një probabilitet të lartë, ato do të zhduken plotësisht.

Tani dini gjithçka për ekzaminimin e parë mjekësor me një foshnjë dhe herën tjetër do të jeni më të guximshëm dhe më të mbledhur. Gjithçka vjen me përvojë, mos u shqetësoni. Meqë ra fjala, do të gëzohem shumë nëse na tregoni për “aveturat” tuaja në korridoret e spitalit. Si po shkojnë ekzaminimet tuaja, cilët mjekë i do fëmija juaj dhe cilët janë kapriçioz? Lini historitë tuaja në komentet më poshtë dhe mos harroni të ndani publikimin në rrjetet sociale.

Në maternitet, një nënë e sapolindur, e cila mezi është rikuperuar nga lindja, do të duhet të japë pëlqimin që fëmija i saj t'i nënshtrohet një sërë ekzaminimesh. Shumë janë të frikësuar nga kjo rrjedhë e ngjarjeve: teste, vaksinime, më shumë teste, pastaj një lloj shqyrtimi i të porsalindurve, një test i thembra.

Po, kjo është e kuptueshme dhe askush nuk e argumenton me këtë që pas lindjes së foshnjës, duhet të ekzaminoheni për t'u siguruar që ai është i shëndetshëm dhe do të zhvillohet normalisht pas daljes nga spitali. Dhe nëse zbulohen probleme shëndetësore, do të duhet të merren masa adekuate për trajtim në kohë.

Por fakti është se në maternitet, nëna nuk shqetësohet gjithmonë të tregojë qartë, në gjuhën njerëzore dhe jo mjekësore, për thelbin e ekzaminimeve që bëhen.

Jo, në parim, ata shpesh tregojnë shkurt. Por ndonjëherë nuk e bën. Ose thonë se nëna ime nuk kupton asgjë. Merrni testin e thembra, për shembull. Çfarë është dhe pse po bëhet? Për të do të flasim sot.

Së pari, grave në lindje u kërkohet të plotësojnë të dhënat personale në formularin për këtë analizë. Nënat kanë shumë pyetje. Është e vështirë ta kuptosh vetë. Dhe, përsëri, mjekët nuk kanë gjithmonë kohë dhe dëshirë për t'iu përgjigjur në detaje të gjitha pyetjeve të puerperas.

"Ky është në laboratorin gjenetik mjekësor dhe ky është në laboratorin tonë," - shpesh vetëm një informacion i tillë do t'u jepet prindërve nga një asistent laboratori gjithnjë i zënë, i cili ka ardhur për të marrë një test gjaku nga një i porsalindur.

Për të mos i trembur nënat me një realitet të tillë, sot do të flasim për ekzaminimet e detyrueshme të një të porsalinduri. Me fjalë të tjera, le të flasim për depistimin e të porsalindurve. Për çfarë, kur dhe pse bëhet ...

Çfarë është skriningu i të porsalindurve (skriningu neonatal)?

Skriningu neonatal është një ekzaminim masiv falas i foshnjave të porsalindura në ditët e para të jetës për praninë e disa sëmundjeve gjenetike. Kjo është një lloj dhurate për çdo anëtar të ri të shoqërisë, e garantuar nga shteti.

Ju lejon të identifikoni sëmundje të rënda (përsa i përket pasojave), kur fëmija nuk ka asnjë manifestim të këtyre sëmundjeve. Në fund të fundit, kur ndihet ndonjë simptomë e sëmundjeve gjenetike, atëherë prindërit dhe mjekët shpesh përballen me një ecuri të rëndë ose komplikime të sëmundjes (gjendja e dekompensimit).

Dhe një gjendje e tillë tashmë është e vështirë për t'u kompensuar, domethënë për të stabilizuar ose kthyer rrjedhën.

Në Rusi, me rekomandimin e Organizatës Botërore të Shëndetësisë, kontrolli i të porsalindurve është kryer për pesëmbëdhjetë vjet. Tani ekzaminimi bën të mundur ekzaminimin e foshnjave për pesë patologji gjenetike. Lista e tyre: fenilketonuria, fibroza cistike, hipotiroidizmi kongjenital, sindroma adrenogenitale, galaktosemia.

Kur mbahet?

Në ditën e 4-të, të porsalindurve u përshkruhet marrja e mostrave të gjakut nga thembra. Prandaj, shqyrtimi quhet edhe testi i thembra.

Fëmijët që nxituan të lindin para afatit ekzaminohen në ditën e 7-të.

Nëse fëmija u lirua nga spitali më herët, për shembull, në ditën e 3-të, atëherë marrja e mostrave të gjakut kryhet në klinikë.

Analiza duhet të merret me stomakun bosh, jo më herët se 3 orë pas vaktit të fundit.

Diagnoza e hershme, kur marrja e mostrave të gjakut nga një i porsalindur është kryer më herët se dita e tretë, shpesh jep rezultate false pozitive ose negative. Prandaj, dita e katërt e jetës së foshnjës konsiderohet periudha optimale për ekzaminimin e foshnjave.

Për të njëjtën arsye, mos e vononi ekzaminimin gjenetik më vonë se dita e dhjetë e jetës së foshnjës.

Si bëhet?

Marrja e mostrave të gjakut periferik kryhet nga thembra e foshnjës. Kjo ju lejon të merrni vëllimin e kërkuar të gjakut për ekzaminim. Marrja e zakonshme e mostrës së gjakut nga gishti i foshnjës nuk është e përshtatshme këtu.

Vendi i shpimit trajtohet paraprakisht me një antiseptik. Punksioni bëhet jo më i thellë se 2 mm.

Një pikë gjaku aplikohet në një pjesë të veçantë filtruese të boshllëkut të testit, ku janë përshkruar pesë rrathë (një për secilën sëmundje). Në këtë rast, gjaku duhet të zhytet përmes letrës.

Në të ardhmen, laboratori gjenetik mjekësor do të përcaktojë praninë e një sëmundjeje tek një fëmijë në bazë të një njolle gjaku të thatë. Analiza bëhet brenda dhjetë ditësh.

Formulari i testit ka një pjesë tjetër (pasaportë) që nënat e plotësojnë. Në të, ata tregojnë të dhënat personale të foshnjës, numrat e telefonit dhe adresat ku mund t'i kontaktoni dhe / ose me institucionin ku fëmija do të monitorohet pas shkarkimit.

Plotësimi i këtyre të dhënave duhet trajtuar me shumë seriozitet dhe kujdes. Përndryshe, një përgjigje pozitive e sondazhit në lidhje me praninë e një sëmundjeje në një thërrime mund të mos e gjejë adresuesin në kohë. Dhe koha do të humbet kot.

Çfarë jep?

Një ekzaminim mjaft i hershëm bën të mundur identifikimin e sëmundjeve gjenetike metabolike në fazën paraklinike. Kjo është, kur nuk ka manifestime të patologjisë. Në të njëjtën kohë, nëse gjatë kësaj periudhe trajtimi fillon në kohën e duhur, atëherë shanset për një rezultat të favorshëm të sëmundjes janë shumë më të larta.

Për më tepër, në disa raste është e mundur të mposhtet sëmundja nëse dieta dhe mënyra e jetesës së fëmijës rregullohen në kohë. Dhe pastaj, në një moshë më të pjekur, një person mund të mos ketë nevojë fare për trajtim.

Ekzaminimi ju lejon të identifikoni sëmundjet e mëposhtme gjenetike metabolike.

Fenilketonuria

Kjo është një sëmundje e lindur trashëgimore e shoqëruar me një çrregullim metabolik të aminoacidit - fenilalaninës. Kjo është për shkak të shkeljes së sintezës së enzimave të mëlçisë që nxisin shndërrimin e aminoacidit fenilalaninë në një aminoacid tjetër - tirozinë.

Fenilalanina dhe derivatet e saj grumbullohen tepër në gjak dhe veprojnë si helm në sistemin nervor.

Incidenca e kësaj sëmundjeje tek popullata ndryshon në varësi të rajonit. Mesatarisht 1 rast për 7000-10000 të porsalindur.

Debutimi i sëmundjes manifestohet fillimisht me të vjella të vazhdueshme, letargji ose, anasjelltas, nga eksitueshmëria e foshnjës. Karakterizohet nga një erë specifike e urinës dhe djersës tek këto foshnja - "erë miu".

Shenjat e vona të patologjisë përfshijnë zhvillim të vonuar psikomotor, fizik dhe mendor, dridhje (dridhje) të ekstremiteteve, konvulsione dhe kriza epileptike.

Krizat janë kokëfortë dhe vështirë se i nënshtrohen terapisë antikonvulsante. Në mungesë të një trajtimi specifik, sëmundja përparon ngadalë.

Trajtimi i fenilketonurisë konsiston në respektimin e një diete të veçantë (pa proteina).

Nëse depistimi për fenilketonuri është pozitiv, atëherë kryhet testimi i përsëritur gjenetik molekular. Ata gjithashtu përcaktojnë përmbajtjen e fenilalaninës në gjak dhe kryejnë një analizë biokimike të urinës. Në një ecuri të rëndë të sëmundjes me sindromën konvulsive, kryhet EEG (elektroencefalogram), MRI e trurit.

Fibroza cistike

Është një sëmundje trashëgimore që prek shumë organe dhe sisteme organesh. Me fibrozë cistike, disa gjëndra (gjëndra ekzokrine) prishen. Quhen edhe gjëndrat e sekretimit të jashtëm.

Gjëndrat ekzokrine janë përgjegjëse për prodhimin e djersës, mukusit, pështymës dhe lëngjeve tretëse. Parimi i funksionimit të gjëndrave të sekretimit të jashtëm, kur përmes kanaleve sekrecionet e tyre shkojnë në sipërfaqen e trupit ose në organet e zbrazëta (zorrët, mushkëritë), prishet në fibrozën cistike.

Një pacient me fibrozë cistike ka dëmtuar transportin e kripërave dhe ujit përmes membranës qelizore. Si rezultat, për shkak të mungesës së ujit, sekretimi i gjëndrave bëhet më i trashë dhe më ngjitës. Prandaj emri i sëmundjes. Nga latinishtja: mucus - mucus, viscidus - viskoz.

Një sekret viskoz bllokon kanalet e gjëndrave. Pengimi i daljes së mukusit viskoz çon në mbingarkesë në gjëndra. Si rezultat, kanalet ekskretuese të gjëndrave zgjerohen. Gradualisht, ndodh atrofia e indit të gjëndrave, degjenerimi i tij në indin lidhor. Fibroza e indeve të gjëndrave përparon.

Në të njëjtën kohë, për shkak të transportit të dëmtuar të elektroliteve përmes membranës qelizore, lëngu i djersës përmban shumë kripëra - një simptomë e një "fëmije të kripur". Ky fenomen bëri të mundur që mjekët të prezantojnë një metodë joinvazive (jo plagosje) për diagnostikimin e fibrozës cistike - një test djersës.

Manifestimet klinike të kësaj patologjie janë të ndryshme, pasi fibroza cistike ka 5 forma kryesore klinike.

Këto janë format e mëposhtme:

  • forma e përzier (pulmonare-intestinale) (75-80%),
  • kryesisht pulmonare (15-20%),
  • kryesisht zorrëve (5%),
  • obstruksioni i mekonit (5-10%),
  • forma atipike dhe të fshira të fibrozës cistike (1-4%).

Secila prej tyre manifestohet në një mënyrë të ndryshme.

Incidenca e fibrozës cistike është një në 3500-4000 të sapolindur.

Shenjat e mëposhtme të jashtme janë karakteristike për një fëmijë me fibrozë cistike: tipare të fytyrës si kukull, gjoks i zmadhuar në formë fuçi, bark i zgjatur. Tek foshnjat, shpesh formohet një hernie e kërthizës.

Gjithashtu, ndonjëherë, edhe nga natyra e jashtëqitjes së një të porsalinduri ose foshnjeje, mund të dyshohet për një diagnozë. Në fibrozën cistike, jashtëqitja është fyese, e yndyrshme, e bollshme, stuko.

Më vonë zhvillohen manifestime të lidhura me funksionin e dëmtuar të mushkërive. Fëmijët zakonisht mbeten prapa në zhvillimin fizik. Ata kanë gjymtyrë shumë të holla, shpesh falangat terminale të gishtërinjve deformohen në formën e "daulleve".

Lëkura është e thatë, e zbehtë me një nuancë gri. Vihet re cianoza e trekëndëshit nasolabial. Me forma pulmonare dhe të përziera të fibrozës cistike, vërehet gulçim, kollë e mprehtë me sputum viskoze.

Gjatë ekzaminimit të fëmijëve të tillë, në të gjitha fushat e mushkërive dëgjohen zhurma të lagështa dhe të thata, takikardi. Zmadhimi i mëlçisë është karakteristik.

Sot ekzistojnë barna që mund të lehtësojnë ecurinë e kësaj sëmundjeje. Por patologjia është e pashërueshme në çdo rast. Prandaj, kërkon trajtim dhe rehabilitim të përjetshëm, kompleks, të shtrenjtë për fëmijë të tillë.

Galaktosemia

Galaktosemia është një patologji metabolike trashëgimore e një karbohidrati të tillë si galaktoza. Ai hyn në trupin e fëmijës si pjesë e sheqerit të qumështit nga qumështi i gjirit ose ndonjë qumësht tjetër - laktoza.

Si rezultat i një defekti gjenetik, fëmija nuk ka një enzimë që mund të shpërbëjë galaktozën në glukozë. Dhe glukoza është ushqimi kryesor për çdo qelizë në trupin tonë, veçanërisht për qelizat e trurit.

Si rezultat, qelizat nuk marrin ushqim të mjaftueshëm. Dhe vetë galaktoza dhe përbërjet e saj, të grumbulluara në gjak, gradualisht helmojnë trupin. Efekti i tij toksik në sistemin nervor qendror, mëlçinë dhe thjerrëzat e syrit është vërtetuar. Prandaj simptomat klinike të sëmundjes.

Shenjat e galaktozemisë tek të porsalindurit janë intoleranca ndaj qumështit të gjirit dhe zëvendësuesve të tij, të vjella të vazhdueshme, refuzimi për të ngrënë, humbje e shpejtë në peshë, verdhëza e hershme, hipotension muskulor.

Në të ardhmen, fëmija mbetet prapa në zhvillimin fizik, neuropsikik dhe mendor. Formohen katarakte të syve, edemë në trup, zmadhimi i mëlçisë dhe shpretkës.

Nëse rezultati i shqyrtimit është pozitiv, foshnja e porsalindur ka nevojë për ekzaminim shtesë. Ai përfshin teste të përsëritura gjenetike, përcaktimin e përqendrimit të galaktozës në gjak, urinë.

Është gjithashtu e mundur të kryhen teste stresi me galaktozë dhe glukozë. Ekografia e organeve të barkut, EEG etj.

Terapia kryesore për këtë patologji është respektimi i një diete pa laktozë. Sa më shpejt që një foshnjë e tillë të diagnostikohet dhe trajtohet, aq më shumë shanse ka foshnja të rritet për t'u bërë një person i shëndetshëm dhe një anëtar i plotë i shoqërisë.

Hipotireoza kongjenitale i përket një grupi sëmundjesh të tiroides që shfaqen menjëherë pas lindjes dhe karakterizohen nga mungesa e hormoneve të tiroides. Incidenca e hipotiroidizmit kongjenital është 1 rast për 4000 fëmijë të lindur. Vajzat sëmuren pothuajse dy herë më shpesh.

Për shkak të mungesës së hormoneve të tiroides, zhvillohet frenimi i të gjitha funksioneve të trupit. Ka një vonesë në zhvillimin e të gjithë organizmit dhe, para së gjithash, të sistemit nervor.

Nëse sëmundja zbulohet vonë dhe terapia zëvendësuese nuk përshkruhet në kohë, atëherë zhvillohet dëmtimi i pakthyeshëm i trurit - kretinizmi.

Prognoza është e favorshme vetëm nëse terapia zëvendësuese e hormoneve tiroide fillon në javët e para të jetës së një të porsalinduri. Rezultatet e shqyrtimit në këtë rast janë shpëtim për fëmijën.

Sindromi adrenogenital

Kjo është një patologji kongjenitale e shkaktuar nga mosfunksionimi i korteksit adrenal. Gjëndrat mbiveshkore janë të vendosura në polin e sipërm të secilës veshkë dhe janë përgjegjëse për prodhimin e shumë hormoneve.

Mosfunksionimi i korteksit adrenal bazohet në një defekt gjenetik në një enzimë të përfshirë në formimin dhe metabolizmin e hormoneve steroide.

Sindroma adrenogenitale shfaqet në një të porsalindur në 5.5 mijë foshnja.

Në trupin e fëmijës, hormonet seksuale dhe glukokortikoidet (hormonet e kores së veshkave që rregullojnë metabolizmin në trup) grumbullohen me tepricë. Si rezultat, organet gjenitale të foshnjave janë formuar gabimisht. Për shembull, vajzat zhvillojnë organet gjenitale "të tipit mashkullor" (klitoris i hipertrofizuar, labia majora).

Zhvillohet një shkelje e mprehtë e metabolizmit të kripërave në trup (forma e sëmundjes e humbjes së kripës). Zhvillimi dhe rritja e fëmijës ngadalësohet. Fëmijët mbeten të shkurtër.

Pas vendosjes së diagnozës, foshnjave u përshkruhet terapi zëvendësuese hormonale. Prandaj, diagnoza në kohë (në dy javët e para) dhe trajtimi i përshkruar në kohë ndihmon për të shmangur përparimin e sëmundjes.

A mund të refuzoni ekzaminimin nëse prindërit janë të shëndetshëm?

Kjo është një pyetje shumë e zakonshme për prindërit që janë të shqetësuar se fëmija i tyre po testohet. Dhe në të njëjtën kohë ata janë prindër mjaft të shëndetshëm.

Pra, të gjitha sëmundjet e mësipërme trashëgohen në mënyrë autosomale recesive. Domethënë kur prindërit janë të shëndetshëm, por janë bartës të gjenit me defekt.

Bartja e gjeneve të tilla në vetvete nuk çon në zhvillimin e sëmundjes. Dhe në përgjithësi nuk manifestohet në asnjë mënyrë. Por nëse gjenden bartës të tillë dhe i kalojnë fëmijës secilin nga gjenit me defekt, atëherë fëmija do të lindë i sëmurë.

Është kombinimi i dy gjeneve me defekt - nga babai dhe nga nëna - që manifestohet si sëmundje. Prandaj, shëndeti i dukshëm i prindërve nuk mund të garantojë lindjen e një fëmije plotësisht të shëndetshëm.

Dua të sqaroj se nuk ka nevojë të tregohet shqetësim i panevojshëm dhe të refuzohet depistimi. Ju nuk mund t'i privoni fëmijës tuaj mundësinë për të identifikuar shpejt sëmundje praktikisht të pashërueshme dhe që përparojnë me shpejtësi vetëm sepse do t'i merren 2 ml më shumë gjak nga fëmija juaj. Kjo është, të paktën, e paarsyeshme.

Si dhe kur të zbuloni rezultatet e testit?

Rezultatet e shqyrtimit do të jenë gati për dhjetë ditë. Në rastin e një përgjigje negative (d.m.th., gjithçka është në rregull), prindërit nuk informohen personalisht për rezultatin e testimit gjenetik. Një rezultat pozitiv (është evidentuar një problem për ndonjë nga sëmundjet) u raportohet menjëherë prindërve në institucionin ku po vëzhgohet foshnja.

Prandaj, nëse nuk ju janë thënë rezultatet e ekzaminimit, kjo nuk do të thotë se ata ju kanë harruar ose kanë humbur analizën tuaj. Sistemi ekzistues i shqyrtimit nuk është në gjendje t'i ofrojë rezultatet personalisht të gjithëve dhe të gjithëve.

Nuk ka pse të shqetësoheni fare për këtë. Përkundrazi, nëse nuk ju ka shqetësuar një telefonatë apo letër nga këshillimi gjenetik, duhet të gëzoheni.

Që nga viti 2008, të gjithë të porsalindurit në Rusi i janë nënshtruar ekzaminimit audiologjik. Ky test ndihmon në përcaktimin e funksionit të dëgjimit tek foshnjat. E kalojnë në ditën e 4 të jetës së foshnjës.

Procedura nuk ka kundërindikacione. Absolutisht pa dhimbje dhe nuk përbën kërcënim për shëndetin e foshnjës, metoda ju lejon të identifikoni dëmtimin e dëgjimit në fazat më të hershme të zhvillimit të foshnjës. Pastaj, kur prindërit dhe mjekët kanë ende kohë për të marrë masa për të përmirësuar dëgjimin e foshnjës.

Në fund të fundit, është vërtetuar se korrigjimi i dëgjimit deri në moshën tre muajsh të foshnjës bën të mundur zhvillimin normal të të folurit tek një fëmijë. Gjashtë muajt e parë të jetës së foshnjës, procesi i zhvillimit të të folurit kalon në fazën më intensive, pavarësisht se nga jashtë praktikisht nuk manifestohet.

Teknika e Ekzaminimit Audiologjik

Thelbi i metodës qëndron në ndikimin në një pjesë specifike të veshit të brendshëm - koklea. Është ajo që është përgjegjëse për perceptimin dhe njohjen e tingullit.

Mjeku përdor një sondë elektroakustike, e cila ka një mikrofon mikroskopik ultra të ndjeshëm. Vetë sonda është e lidhur me një monitor, i cili regjistron rezultatin e procedurës.

Sonda futet në kanalin e jashtëm të dëgjimit të foshnjës. Pajisja dërgon tinguj të frekuencave të ndryshme, si klikime, dhe regjistron dridhjet e qelizave të flokëve në kokle.

Një pikë e rëndësishme është që gjatë ekzaminimit, foshnja duhet të jetë në heshtje të plotë. Më mirë kur fëmija fle. Në këtë rast, edhe thithja e biberonit në momentin e procedurës është e papranueshme.

Kjo përfundon fazën e parë të shqyrtimit. Fëmijët që e kanë kaluar me sukses nuk kanë nevojë për fazën e dytë të depistimit. Me përjashtim të fëmijëve në rrezik.

Grupi i rrezikut janë fëmijët që kanë:

  • trashëgimi e rënduar për humbjen e dëgjimit;
  • prematuriteti;
  • peshë e lehtë;
  • asfiksia (uria e oksigjenit) gjatë lindjes;
  • preeklampsia ose toksikoza e rëndë e nënës gjatë shtatzënisë;
  • marrja e antibiotikëve ototoksikë nga nëna gjatë shtatzënisë.

Foshnjat e tilla, pavarësisht nga rezultatet e fazës së parë të shqyrtimit, duhet të kontrollohen përsëri deri në 3 muaj nga një audiolog - një specialist i ngushtë i dëgjimit. Në fund të fundit, humbja e dëgjimit shpesh zhvillohet gradualisht.

Faza e dytë e shqyrtimit për fëmijët në rrezik kryhet në moshën një vjeçare.

Me marrjen e një rezultati të dyshimtë ose të pakënaqshëm të ekzaminimit në maternitet, fëmija dërgohet për një ekzaminim të dytë në moshën 1-1,5 muajsh në një poliklinikë.

Nëse konfirmohen problemet e dëgjimit, foshnja dërgohet në qendrën më të afërt të rehabilitimit të dëgjimit. Dhe atje, të jeni të sigurt, ekspertët do të shqyrtojnë dhe sugjerojnë mënyra për të zgjidhur dëmtimet e dëgjimit tek foshnja.

Në fund të fundit, vetëm diagnostikimi në kohë dhe trajtimi i menjëhershëm u jep fëmijëve me humbje të dëgjimit një shans për t'u rritur dhe zhvilluar, si dhe bashkëmoshatarët e tyre.

Një pediatre praktikuese dhe dy herë nëna Elena Borisova-Tsarenok ju tregoi për ekzaminimin e të porsalindurve.

Shëndet për ju dhe fëmijët tuaj!

Ekzaminimi klinik i një të porsalinduri - kryhet në një temperaturë në repartin prej të paktën 22 ° C, jo më herët se 30 minuta pas ushqyerjes në dritë natyrale. Ata e inspektojnë atë në një tavolinë ndërrimi të nxehtë ose në një inkubator. Duart e mjekut duhet të jenë të ngrohta, përndryshe, kontakti do të prishet, gjë që do të komplikojë procesin e ekzaminimit.

Ekzaminimi i jashtëm i të porsalindurit Për të shëndetshëm i porsalindur me afat të plotë karakterizohet nga një shprehje e qetë e fytyrës, një lloj shprehjeje e gjallë e fytyrës, një klithmë e fortë emocionale. Lëvizje të tepruara, të pakoordinuara, shpesh të ngjashme me athetët. Karakterizohet nga një rritje fiziologjike e tonit të muskujve përkulës, i cili përcakton qëndrimin e fëmijës (qëndrimi i përkuljes, qëndrimi embrional): koka është sjellë pak në gjoks, krahët janë të përkulur në nyjet e bërrylit dhe të shtypura në anën anësore. sipërfaqja e gjoksit, duart janë të shtrënguara në grushta, këmbët janë të përkulura në nyjet e gjurit dhe ijeve ...

Shprehja e fytyrës dhe qëndrimi i një të porsalinduri të shëndetshëm në ekzaminim varen nga pozicioni i fetusit gjatë lindjes. Me futje ekstensore (frontale, faciale), fytyra është edematoze, petekia e bollshme dhe shprehjet e dobëta të fytyrës janë të mundshme. Koka zakonisht hidhet prapa. Me paraqitjen me këllëf, këmbët mund të përkulen ashpër në nyjet e ijeve dhe të zgjaten në nyjet e gjurit. Shprehja e fytyrës: e pakënaqur, "e dhimbshme" - vërehet në shumë sëmundje të të porsalindurve, pamje "e frikësuar" - me hemorragji subaraknoidale, hipomimik shfaqet tek fëmijët me hematoma subdurale dhe encefalopati.

Bërtitje fëmija vlerësohet si në forcë ashtu edhe në kohëzgjatje dhe modulim. Një klithmë e dobët mund të vërehet në një fëmijë thellësisht të parakohshëm, afonia është pasojë e intubimit të trakesë ose dëmtimit të SNQ - hematoma subdurale, hemorragjitë në barkushet cerebrale, si dhe sëmundje të rënda somatike. Një britmë e irrituar ("cerebrale") shoqëron hemorragjitë subaraknoidale, rritje të presionit intrakranial. Me hidrocefalus kongjenital, klithma bëhet monotone.
Aktiviteti motorik tek të sapolindurit dobësohet me lezione të sistemit nervor qendror dhe sëmundjet somatike dhe rritet (hipereksitueshmëria).
Në ekzaminimin e jashtëm, mund të vërehen shenja të tilla të rritjes së ngacmueshmërisë neuro-refleksore: dridhje e vogël gjithëpërfshirëse e duarve dhe nofullës së poshtme me ankth të fëmijës dhe dridhje e madhe gjithëpërfshirëse - kjo ndodh me encelopati bilirubin.
Moro refleks spontan, dridhje spontane, klonus spontan dhe i induktuar i këmbëve, konvulsione (me trauma të lindjes intrakraniale, hipoksi të rëndë cerebrale, infeksion intrauterin, dëmtim toksik të bërthamave të trurit nga bilirubina e lirë, çrregullime metabolike, çrregullime metabolike trashëgimore, etj.).

Toni i muskujve tek të porsalindurit e sëmurë, më shpesh dobësohet. Një rënie e mprehtë ose mungesa e tonit të muskujve është një nga kriteret diagnostike për dëmtimin e fetusit gjatë lindjes. Në ekzaminim, një dobësim i tonit mund të jetë gjithashtu për shkak të parakohshmërisë ose papjekurisë. Tek foshnjat afatgjata, toni i ulët i muskujve tregon hipoksi të rëndë, hemorragji subdurale, insuficiencë akute adrenale dhe mund të shoqërojë hipokliceminë dhe acidozën, sëmundjet trashëgimore (sëmundja Down, etj.) Rritja e tonit muskulor është e mundur me hemorragji subaraknoidale, meningopatike purulente, bilifalopatike. encefalopati. Toni i muskujve vlerësohet nga rezultatet e testit të tërheqjes dhe nga aftësia për të mbajtur trupin në një pozicion horizontal me fytyrë poshtë mbi sipërfaqen e pelenës (në pëllëmbën e subjektit), si dhe nga simptoma e "spatullave të dobëta". ". Ekzaminuar i porsalindur jepni një pozicion të drejtë, duke e mbështetur atë nga zonat sqetullore. Nëse koka e fëmijës "hyn në shpatulla" - ky është një tregues i ishemisë në zona të caktuara të trurit.
Ndryshimet në tonin e muskujve janë në themel të shfaqjes së qëndrimeve të tilla patologjike:

Poza e bretkosës- krahët shtrihen ngadalë përgjatë bustit, këmbët janë në sipërfaqen e pelenës, të ndara gjerësisht në ije dhe pak të përkulura në nyjet e gjurit. Ky qëndrim është fiziologjik për foshnjat shumë të lindura para kohe. Në terma të plotë, kjo tregon një rënie të mprehtë të tonit të muskujve. Ndodh me hemorragji intrakraniale, insuficiencë akute adrenale;
Opistonus- koka është hedhur prapa për shkak të ngurtësimit të muskujve okupital, krahët shtrihen përgjatë trupit, duart janë të shtrënguara në grushte, këmbët shtrihen në nyjet e gjurit dhe kryqëzohen në nivelin e të tretës së poshtme të këmbëve. . Kjo pozë shoqërohet me një rritje të mprehtë të tonit të muskujve - ekstensorë. Tipike për meningjitin purulent, hemorragji subaraknoidale, encefalopati bilirubinike.
Poza e gardhit- koka është kthyer në shpatull, krahu dhe këmba me të njëjtin emër janë në një pozicion zgjatues, me krahun të vendosur mënjanë. Krahu tjetër është i rrëmbyer në shpatull dhe i përkulur në bërryl. Dhe këmba është disi e rrëmbyer në ijë dhe e përkulur në nyjen e gjurit; koka është hedhur pak mbrapa, këmbët janë të përkulura ashpër në nyjet e gjurit dhe ijeve dhe janë sjellë fort në stomak. Ky qëndrim ndodh me meningjitin purulent;

pozat asimetrike të hemitpit- krahu dhe këmba e njërës anë të trupit janë në pozicion fiziologjik, nga ana tjetër gjymtyrët janë të palakuara me tonus të zvogëluar muskulor: sipas LLOJIT të paraplegjisë (ulja e tonit të muskujve si në gjymtyrët e sipërme ashtu edhe në ato të poshtme);
nga monotipi- ulje e aktivitetit motorik dhe tonusit muskulor të një gjymtyre.

Qëndrimet asimetrike ndodhin kryesisht tek fëmijët me dëmtime të sistemit nervor qendror.
Cilësimet patologjike të duarve - një "putra me kthetra", një dorë e varur, një dorë "majmuni" - janë karakteristikë e lezioneve të sistemit nervor qendror me origjinë të ndryshme.

Pozicionet patologjike të këmbëve: instalimi vagal- Shkëputja e këmbës nga boshti i gjymtyrës në drejtimin medial; pozicioni valgus- shkëputja e këmbës nga boshti i gjymtyrës në drejtimin anësor. Pozicioni patologjik i këmbëve mund të shoqërohet me patologji ortopedike; pozicioni i thembra - përkulja e shpinës së këmbës; vihet re një këmbë e varur kur preket palca kurrizore. Pozicioni i kokës së të porsalindurit është i devijuar nga boshti i trupit deri te shpatulla (në rast lëndimi, Sternokli! Përmasat e trupit ndonjëherë shkelen me lindjen e parakohshme të një fëmije, mikrocefalinë, hidrocefalusin. Veçoritë e zhvillimit intrauterin reflektojnë gjithashtu shqetësime në peshën trupore.

Makrosomia e shprehur tek fëmijët me fetopati diabetike dhe në periudhën pas lindjes; pesha e ulët e lindjes në kohë është e mundur në rastin e gestozës së rëndë në gjysmën e dytë të shtatzënisë, kequshqyerjes së një gruaje shtatzënë, me sëmundje kromozomale, etj.

Stigma disembriogjenetike dëshmon për shkeljen e zhvillimit intrauterin. Zbulimi i 5 ose më shumë stigmave konsiderohet diagnostikisht i rëndësishëm.
Era që buron nga një i porsalindur mund të jetë një nga simptomat e hershme të sëmundjeve trashëgimore: "murine" në fenilketonuri; perime të ziera - në shkelje të shkëmbimit të valinës, leucinës.

Lëkura e një të porsalinduri të shëndetshëm me afat të plotë është delikate, elastike, kadifeje në prekje, drejtohet menjëherë kur përpiqet ta palosësh. Tharja e saj është e mundur me aktivitet të ulët funksional të gjëndrave të djersës. Gjatë ekzaminimit të lëkurës së një të porsalinduri, mund të identifikohen një sërë karakteristikash - pika të bardha-verdhë, më shpesh në majë dhe krahët e hundës, më rrallë në trekëndëshin nasolabial. Janë kiste mbajtjeje të gjëndrave dhjamore dhe zhduken në fund të periudhës neonatale, nuk kërkojnë trajtim;
hemorragjitë petekiale jo të bollshme në lëkurën e pjesës prezantuese dhe hemorragjitë në sklera, për shkak të rritjes së përshkueshmërisë vaskulare, shfaqen gjatë lindjes;
telangiektazitë - njolla vaskulare të kuqërremta-cianotike në pjesën e pasme të hundës, qepallat e sipërme, në kufirin e kokës dhe në pjesën e pasme të qafës. Ata zhduken me presion, duke ndryshuar në këtë nga hemangiomat; 1qime apido-velus kryesisht në fytyrë, shpatulla, lëkurë të shpinës; Njollat ​​mongoloide - në rajonin e sakrumit dhe të vitheve, ngjyrë kaltërosh, (për shkak të pranisë së qelizave që formojnë pigment); shenjat e lindjes janë më shpesh me ngjyrë kafe ose kaltërosh-të kuqe të çdo lokalizimi; mHapa sp51aHna - flluska me pikë që i ngjajnë "njollave të vesës" - rezultat i bllokimit të gjëndrave të djersës, vërehen në fytyrë, nuk kërkojnë trajtim.
Ngjyra e shëndetshme e lëkurës së të porsalindurit. Në minutat e para pas lindjes ka cianozë të përgjithshme, akrocianozë, cianozë periorale (rreth gojës), më rrallë lind rozë. Pas tualetit fillestar, ose disa orë pas lindjes, lëkura merr një nuancë rozë të ndezur. Kjo është për shkak të reagimit të enëve periferike ndaj acarimeve prekëse dhe të temperaturës. Kjo gjendje e përshtatjes quhet eritemë fiziologjike, zgjat 1-2 ditë, tek foshnjat e papjekura dhe të parakohshme - 1-1,5 javë. Në fund të ditës së dytë dhe të tretë të jetës në 60-70% të fëmijëve, lëkura merr një hije ikterike. Ngjyrosja ikterike zhduket nga fundi i javës së parë deri në mes të javës së dytë dhe i referohet kushteve kufitare (shih seksionin mbi përshtatjen e të porsalindurve për detaje). Fillimi më i hershëm i verdhëzës, intensiteti më i madh i tij, rrjedha e zgjatur ose e valëzuar bën të mundur klasifikimin e tij si patologjik.

Ndryshimet patologjike në ngjyrën e lëkurës. Në ekzaminim, cianoza e vazhdueshme mund të jetë shenjë e një sërë sëmundjesh. Ekzistojnë tre grupe shkaqesh që shkaktojnë cianozë:
a) qendrore- me asfiksi, trauma të lindjes intrakraniale, trauma të palcës kurrizore të qafës së mitrës, infeksione intrauterine me dëmtim të sistemit nervor qendror;
b) gjeneza pulmonare- me pneumoni, pneumopati, hernie diafragmatike, aplazi pulmonare etj.
c) origjinë kardiake- defekte të lindura të zemrës me ngjyrë “blu”, të vazhdueshme, duktus arterioz, etj.
Cianoza e fytyrës vërehet te fëmijët e lindur me një kordon të ngushtë rreth qafës. Mund të zgjasë për disa ditë.
Akrocianoza dhe cianoza distale - në periudhën e hershme neonatale, shfaqet tek fëmijët e shëndetshëm me një shkelje të regjimit të temperaturës në departament, të qara dhe ankth. Cianoza persistente periorale është më e zakonshme me patologjinë kongjenitale kardiogjene.

Cianoza dhe disa ënjtje të këmbëve vërehen te të lindurit në paraqitjen e legenit (zakonisht në këmbë), si dhe në dëmtimin e palcës kurrizore; cianoza e izoluar e gjymtyrëve të sipërme është e mundur nëse doreza bie gjatë lindjes së fëmijës me pozicionin tërthor të fetusit.

Koka e një të porsalinduri mund të jetë brakicefalike, dolikocefalike dhe e çrregullt. Perimetri i kokës është zakonisht 34-37 cm, që është 1-2 cm më shumë se perimetri i gjoksit. Matja e perimetrit të kokës përsëritet jo më herët se në ditën e 3-të të jetës, pasi në këtë kohë konfigurimi zvogëlohet dhe zhduket: 1;

Ekzaminimi i syve. Tek fëmijët, dita e parë e jetës është shpesh e vështirë, pasi ato janë të mbyllura. Herë pas here, mund të ndodhë një strabizëm konvergjent, një nistagmus horizontal me shtrirje të vogël afatshkurtër është i mundur kur ndryshon pozicionin. Dëmtimi perinatal i sistemit nervor qendror mund të shoqërohet me simptoma të tilla patologjike si: ptosis, lagoftalmos, nistagmus i vazhdueshëm horizontal dhe strabizëm konvergjent, simptomat e Graefe, "dielli që perëndon", shikimi i ndalur, sytë e kukullave, lëvizjet lundruese të syve.

Ekzaminimi i mukozës së gojës. Ngjyra është rozë e ndezur, e thatë (pështymë e lehtë). Me defekte në kujdes shfaqen njolla të bardha. Buza e çarë (cheiloschis) dhe qiellza e fortë (palatoschis) janë anomalitë më të zakonshme të fytyrës.
Ekzaminimi i gjoksit. Forma është në formë fuçi, hapja e poshtme është e zgjeruar, brinjët janë horizontale. Kafazi i kraharorit është simetrik, pjesët e poshtme të tij marrin pjesë aktive në aktin e frymëmarrjes. Numërimi i frekuencës së frymëmarrjes dhe rrahjeve të zemrës kryhet gjatë gjumit duke përdorur një stetoskop (membrana e fonendoskopit shtrembëron auskultimin). HR - 40-60 në 1 minutë, rrahjet e zemrës 140-160 në 1 minutë, presioni i gjakut - 55 / 30-80 / 55 mm Hg. Numërimi kryhet për 60 sekonda, pasi këta tregues janë shumë të paqëndrueshëm.

Palpimi i gjoksit. Kur kocka e klavikulës është e thyer, zbulohet ënjtje, krepitus ose kallus. Rritja e ngurtësisë së kraharorit është karakteristikë e sëmundjeve të mushkërive (pneumoni, pneumopati) dhe disa anomalitë e zhvillimit (hernia diafragmatike).

Goditja gjatë ekzaminimit të mushkërive të porsalindur kryhet me gishtin e mesëm, duke e vendosur fëmijën në pëllëmbë me mbështetje për rajonet sqetullore. Shkurtimi i tingullit të goditjes, mërzia, hije e kutisë është tipike për lezionet infektive dhe jo infektive të mushkërive. Frymëmarrja në të gjitha fushat pulmonare është puerile, domethënë dëgjohet thithja dhe 1 / 3-1 / 2 e nxjerrjes. Tek foshnjat e lindura para kohe, frymëmarrja dobësohet shpesh në ditët e para të jetës (atelektaza e mushkërive). Një ndryshim në natyrën e frymëmarrjes (i dobësuar, i vështirësuar) mund të jetë për shkak të arsyeve ekstrapulmonare (pasazhe të ngushta të hundës, ënjtje e mukozës së hundës me infeksione virale respiratore akute ose trauma gjatë masave të ringjalljes) ose të jetë shenjë e një grupi të madh sëmundjesh dhe anomalitë e sistemit të frymëmarrjes. Në shumicën e të porsalindurve të shëndetshëm dëgjohet fishkëllima mbi mushkëri në minutat e para të jetës (prania e mbetjeve të lëngut pulmonar intrauterin në mushkëri). Bollëku i rales të madhësive të ndryshme tregon një sindromë aspirimi. Prania e frymëmarrjes në lindje dhe më pas flet gjithmonë për patologji. Shkelja e ritmit të frymëmarrjes në orët e para të jetës mund të manifestohet nga apnea afatshkurtër dhe prania e gulçimeve. Apnea e zgjatur shoqërohet me cianozë dhe ndalim të frymëmarrjes (më shumë se 6-10 sekonda).

Tingujt e zemrës janë të qarta, të pastra me zë. Numri i kontraktimeve të zemrës më pak se 100 në 1 minutë - bradikardi, më shumë se 160 në 1 minutë - takikardi. Mbyllja ose shurdhimi i tingujve të zemrës janë karakteristikë e hipoksisë së rëndë intrauterine, dëmtimit infektiv të miokardit, defekteve kongjenitale të zemrës. Prania e zhurmës sistolike në orët dhe ditët e para të jetës nuk tregon gjithmonë sëmundje kongjenitale të zemrës (funksionimi i duktusit arterioz dhe/ose dritares ovale). Zhurma sistolike në ditën e 3-5 të jetës, e cila tenton të rritet dhe të kalojë në regjionin sqetullor dhe në shpinë, tregon një sëmundje të lindur të zemrës.

Barku i një të porsalinduri të shëndetshëm është i rrumbullakosur, merr pjesë aktive në aktin e frymëmarrjes, shtresa e yndyrës nënlëkurore është e zhvilluar mirë. Fryrja e barkut është e mundur me mbiushqyerje (artificiale), dhe gjithashtu mund të jetë simptomë e obstruksionit të ulët të zorrëve, enterokolitit nekrotizues, peritonitit, me sepsë, pneumoni, infeksion intrauterin. Një tërheqje e barkut është karakteristikë e obstruksionit të lartë të zorrëve, me dehidrim. Asimetria abdominale vërehet me hernie diafragmatike (të tërhequr), anomali në zhvillimin e murit të përparmë të barkut (protrusion). Një ndryshim në ngjyrën e lëkurës së murit të përparmë të barkut (të shndritshme, rozë e ndezur) është karakteristikë e ndryshimeve inflamatore në zgavrën e barkut.

Në palpim, barku është i butë, palpimi i thellë është i disponueshëm me sjellje të qetë. Muri i përparmë i barkut është elastik dhe elastik. Pasta e murit të përparmë të barkut është e mundur tek foshnjat e lindura para kohe, me sëmundje inflamatore të organeve të barkut, skleredemë dhe anomali në zhvillimin e veshkave. Kordoni i kërthizës bie midis moshës 4 dhe 7 ditëshe. Plaga e kërthizës është e thatë, e pastër. Prania e hiperemisë, shkarkimit seroz-purulent flet për omfolitin. Mëlçia del nga poshtë skajit të harkut brinjor jo më shumë se 2 cm përgjatë vijës së mesit të klavikulës. Zmadhimi i mëlçisë është i mundur me infeksione perinatale, asfiksi të rëndë, defekte të lindura të zemrës, pak verdhëz, HDN. Shpretka palpohet në skajin e harkut brinjor. Splenomegalia në infeksionet perinatale, format e rënda të HDN, mikrosferocitoza trashëgimore. Veshkat (zakonisht e djathta) janë të prekshme tek foshnjat e lindura para kohe me një shtresë yndyrore nënlëkurore të shprehur dobët. Çrregullimet e lëvizshmërisë së zorrëve gjatë auskultimit abdominal shoqërohen shpesh me asfiksi të rëndë, hemorragji intrakraniale dhe infeksione intrauterine.

Ekzaminimi i organeve gjenitale. Tek djemtë e shëndetshëm me moshë të plotë, testikujt zbresin në skrotum, tek vajzat, labia majora mbulon ato të voglat; te djemtë e lindur para kohe, testikujt nuk zbresin në skrotum, vajzat karakterizohen nga një çarje gjenitale e hapur. Skrotumi mund të jetë i zmadhuar (pika e testikujve, e diferencuar nga hernia inguinale-skrotale). Hipertrofia e rëndësishme e klitorisit tek vajzat ndonjëherë kërkon përcaktimin e kromatinës seksuale për të sqaruar seksin e fëmijës. Regjistrohet prania e anusit, shkarkimi i mekoniumit, fillimi i urinimit.

Ekzaminimi i nyjeve të hipit. Pavarësisht hipertonitetit fiziologjik të muskujve, shtrirja e këmbës është e mundur pothuajse në sipërfaqen e pelenës. Kufizimi i lëvizshmërisë - me dëmtim të sistemit nervor qendror ose displazi të nyjeve të hipit (një simptomë pozitive e Marksit është një simptomë e klikimit); lëvizshmëria patologjike - me një ulje të tonit të muskujve të ekstremiteteve të poshtme (prematuriteti, dëmtimi i shtyllës kurrizore, sëmundja e Down-it, artrogripoza).

Pas përfundimit të ekzaminimit, neonatologu vlerëson edhe një herë reagimin e të porsalindurit ndaj manipulimeve, qëndrueshmërinë e termorregullimit të tij, analizon karakteristikat neurologjike dhe somatike, dinamikën e gjendjeve të përshtatjes. Një ekzaminim klinik i kryer në mënyrë skrupuloze, së bashku me një anamnezë të mbledhur me kujdes, kontribuon në diagnostikimin në kohë dhe trajtimin e duhur të pacientit.

Indikacionet: kryhet tek të gjithë të porsalindurit.

Kundërindikimet: mungon.

Ekzaminimi fillestar i vonuar i të porsalindurit , i cili është në gjendje të rëndë në momentin e transferimit nga gjinia. sallë, në këtë rast, bëhet një ekzaminim i shkurtuar për të përjashtuar keqformimet dhe për të vlerësuar sasinë e ndihmës së nevojshme, dhe një ekzaminim i plotë i organeve dhe sistemeve, si dhe antropometria, kryhet pas stabilizimit të gjendjes së fëmijës ose vendosjes së gjendjes së kërkuar. sasia e trajtimit (ajrosje mekanike, infuzion, etj.).

Mjetet e nevojshme:

  • Dhomë e ngrohtë;
  • ndriçim adekuat;
  • Stetofonendoskopi;
  • Shirit matës individual ose i sterilizuar;
  • Fener;
  • Bilanci elektronik;
  • Doreza.

Qëllimi i ekzaminimit mjekësor sipas skemës së një ekzaminimi objektiv të plotë sistem pas sistemi - duke marrë përgjigje për pyetjet e mëposhtme:

  • A ka ndonjë defekt të lindur që kërkon kujdes mjekësor, apo ndryshime dismorfike;
  • Nëse ka ndodhur përshtatje adekuate kardio-respiratore;
  • Nëse i porsalinduri ka shenja klinike të infeksionit;
  • A ka gjendje të tjera patologjike që kërkojnë ekzaminim dhe ndërhyrje urgjente;
  • A është fëmija i shëndetshëm?

Metodologjia:

1. Përpara se të kryejë një ekzaminim të plotë mjekësor sipas skemës së një ekzaminimi objektiv të plotë sistematik të të porsalindurit, mjeku që kryen ekzaminimin duhet të analizojë të dhënat e anamnezës, të njihet me dokumentacionin mjekësor dhe të marrë informacion për shëndetin e nënës, rrjedhën e shtatzënisë dhe lindjes. Mjeku merr informacione shtesë që nuk janë në kartelat mjekësore duke intervistuar nënën. Nëse një grua ka një grup 0 (I) dhe / ose një faktor Rh-negativ, kryhet një ekzaminim laboratorik i gjakut të kërthizës për grupin, faktorin Rh dhe nivelin e bilirubinës.

2. Ekzaminimi mjekësor parësor i të porsalindurit sipas skemës së një ekzaminimi objektiv sistematik kryhet në sallën e lindjes nga një pediatër-neonatolog, një pediatër (në mungesë të tij, nga një mjek obstetër-gjinekolog, një mjek i përgjithshëm - mjekësi familjare. ) përpara se fëmija të transferohet në repartin e qëndrimit të përbashkët të nënës dhe fëmijës. Ekzaminimi i një foshnje të porsalindur. salla ose në repartin e qëndrimit të përbashkët të nënës dhe fëmijës duhet të kryhet në prani të nënës. Prezantohuni me nënën dhe shpjegoni qëllimin e ekzaminimit të foshnjës.

3. Inspektimi i të porsalindurit kryhet në mënyrë sistematike, duke shmangur hipoterminë.

Skema e ekzaminimit objektiv sistemik të të porsalindurit.

Poza e fëmijës. Fleksor ose gjysëm fleksor (koka është paksa e ulur në gjoks, krahët janë mesatarisht të përkulur në nyjet e bërrylit, këmbët janë mesatarisht të përkulura në nyjet e gjurit dhe ijeve), hipotension, atoni në gjendje të rëndë ose papjekuri të konsiderueshme të të porsalindurit mund të vërehet. Normalisht, një fëmijë 28 javësh ka vetëm përkulje minimale të gjymtyrëve, një fëmijë 32 javësh - përkulje të këmbëve, një 36 javë - përkulje të këmbëve dhe në një masë më të vogël të krahëve dhe në moshën 40 vjeçare. javë - përkulje e krahëve dhe këmbëve (përkulje).

Bërtitje. Tension i lartë, i mesëm, i dobët, emocionalitet ose mungesë e tij.

Lëkurë. Ngjyra e lëkurës pasqyron shkallën e përshtatjes kardio-respiratore. Të porsalindurit e shëndetshëm të ngrohur kanë lëkurë të gjithë rozë (eritemë neonatale) pas orëve të para të jetës. Gjatë një të qari, lëkura mund të marrë një nuancë të lehtë cianotike, e cila mund të jetë një variant normal, me përjashtim të cianozës qendrore të lëkurës dhe mukozave (gjuha cianotike).

Fëmijët me policitemi gjithashtu mund të duken cianotikë pa shenja të dështimit të frymëmarrjes ose të zemrës. Foshnjat e parakohshme dhe foshnjat e lindura nga nëna diabetike duken më rozë se foshnjat normale dhe foshnjat e lindura para kohe duken më të zbehta. Lëkura është elastike dhe mund të mbulohet me lubrifikant gjenerik. Të porsalindurit me afat të plotë kanë turgor të mirë të indeve të buta, tek fëmijët pas lindjes, lëkura është e thatë dhe e krisur (nuk kërkon trajtim, kujdes dhe parandalim të infeksionit të plasaritjes). Kushtojini vëmendje pranisë së njollave mongoloide, milia, eritemë toksike (nuk kërkohet trajtim, shpjegoni nënës, ekzaminimin e përgjithshëm dhe higjienën).

Shfaqja e verdhëzës në ditën e parë është patologjike. Kushtojini vëmendje pranisë së edemës, palponi nyjet limfatike. Kur shtypet në indet e buta, pika e bardhë duhet të zhduket për 3 sekonda. Nëse njolla zgjat më shumë, atëherë kjo tregon një shkelje të mikroqarkullimit.

Në varësi të moshës së shtatzënisë, lëkura mund të mbulohet me një lubrifikant të trashë, venat mund të jenë të dukshme; të porsalindurit me moshë gestacionale më afër 37 javësh mund të kenë shkallëzim dhe/ose skuqje dhe pak vena; ka shumë qime veluse, ato janë të holla, mbulojnë në shumicën e rasteve sipërfaqen e pasme dhe ekstensore të gjymtyrëve; neonatët me moshë gestacionale afër 37 javësh kanë zona pa lanugo.

Yndyra nënlëkurore e holluar ose e munguar. Lëkura në shputa me vija të kuqe pak të dukshme, ose vihet re vetëm palosja e përparme tërthore; te të porsalindurit me moshë gestacionale afër 37 javësh, palosjet zënë 2/3 e sipërfaqes së lëkurës.

Koka dhe kafka. Koka është brakicefalike, dolikocefalike (në varësi të pozicionit të fetusit gjatë lindjes). Perimetri i kokës 32-38 cm në terma të plotë. Foshnjat e lindura para kohe kanë një kokë më të rrumbullakosur se foshnjat me moshë të plotë. Kockat e kafkës janë më të holla. Qepjet dhe kurora janë të hapura. Perimetri i kokës nga 24 cm në 32 cm, në varësi të kohës së shtatzënisë.

Mund të ketë një tumor gjenerik - një konsistencë brumë, që shtrihet përtej kufijve të një kocke. Nuk kërkohet trajtim.

Përcaktoni praninë e cefalohematoma, tregoni madhësinë e saj.

Matni fontanelën e madhe, nëse është e pranishme, dhe fontanelën e vogël, normalisht në nivelin e kockave të kafkës. Vlerësohet gjendja e qepjeve të kafkës: sutura sagitale mund të hapet dhe gjerësia e saj nuk është më shumë se 3 mm. Qepjet e tjera të kafkës palpohen në kryqëzimin e kockave.

Fytyra. Pamja e përgjithshme përcaktohet nga pozicioni i syve, hundës, gojës dhe përcaktohen shenjat e dismorfisë.

Gjatë ekzaminimit të zgavrës me gojë, membrana e mukozës është normalisht rozë. Vihet re simetria e qosheve të gojës, integriteti i qiellzës dhe buzës së sipërme.

Sytë. Kushtojini vëmendje pranisë së hemorragjive në sklera, zverdhjes, shenjave të mundshme të konjuktivitit.

Gjatë ekzaminimit të veshëve, ekzaminohet kanali i jashtëm i dëgjimit, forma dhe pozicioni i veshkave dhe zhvillimi i kërcit në to. Një ndryshim në formën e veshkave vërehet në shumë sindroma dismorfike.

Hunda. Përveç formës së hundës, vëmendje i kushtohet pjesëmarrjes së mundshme të krahëve të hundës në aktin e frymëmarrjes, të cilat tregojnë praninë e dështimit të frymëmarrjes.

Qafa. Vlerësohet forma dhe simetria e qafës, diapazoni i lëvizjeve të saj.

Gjoksi është normal- cilindrike (hapja e poshtme është e zhvilluar, pozicioni i brinjëve afrohet horizontal dhe simetrik). Kushtojini vëmendje ritmit të frymëmarrjes (30-60 / min), mungesës së tërheqjes së fosës jugulare, hapësirave ndërkostale, procesit xiphoid gjatë frymëmarrjes. Në auskultim mbi mushkëri, dëgjohet frymëmarrje puerile simetrike. Në foshnjat e parakohshme, hapja e poshtme është e vendosur, rrjedha e brinjëve është e zhdrejtë. Perimetri i gjoksit luhatet ndërmjet 21 cm dhe 30 cm në varësi të moshës së shtatzënisë.

Zemra. Perkusioni kryhet për të përcaktuar kufijtë e mërzisë kardiake, përcaktohen auskultimi i zemrës së fëmijës, rrahjet e zemrës, natyra e toneve dhe prania e zhurmave shtesë.

Stomaku... Barku është i rrumbullakosur, merr pjesë në aktin e frymëmarrjes, i butë, i arritshëm për palpim të thellë. Përcaktohet kufiri i mëlçisë dhe shpretkës. Normalisht, mëlçia mund të dalë 1-2,5 cm nga poshtë buzës së harkut brinjor. Buza e shpretkës është e prekshme nën harkun brinor.

Ekzaminimi i organeve gjenitale dhe anusit. Organet gjenitale mund të formohen qartë sipas llojit femëror ose mashkullor. Tek djemtë, fimoza është fiziologjike. Testikujt e plotë janë të prekshëm në skrotum, ato nuk duhet të duken cianotike nëpër skrotum, kjo është një shenjë e përdredhjes së kordonit spermatik. Te vajzat me afat të plotë, labia majora mbulon ato të voglat. Në ekzaminim, është e nevojshme të ndahen labia e madhe për të përcaktuar anomalitë e mundshme vaginale.

Inspektimi i anusit kryhet, prania e tij përcaktohet vizualisht.

Zona e ijeve- palpohet pulsi në arterien femorale dhe përcaktohet për simetri. Mbushja e pulsit zvogëlohet me koarktimin e aortës, rritet me duktus arterioz të hapur.

Ekstremitetet, shtylla kurrizore, kyçet. Kushtojini vëmendje formës së gjymtyrëve, shputës së mundshme, numrit të gishtërinjve në të dy anët e krahëve dhe këmbëve. Kontrollohet prania e dislokimit dhe displazisë së ijeve në nyjet e ijeve: kur hollohet në nyjet e ijeve, hollimi është i plotë, simptoma e "trokitjes" mungon. Gjatë ekzaminimit të shpinës, vëmendje i kushtohet pranisë së mundshme të spina bifida, meningocele, sinuseve dermale.

Ekzaminimi neurologjik. Përcaktohet toni i muskujve - qëndrimi i fëmijës është fleksor, me pezullim ventral koka është në përputhje me trupin; Kontrollohen reflekset fiziologjike: kërkimi, thithja, Babkina, kapja, Moro, ecja automatike, mbështetja. Reflekset e kërkimit, thithjes dhe gëlltitjes mund të vlerësohen gjatë ushqyerjes. Foshnjat premature zakonisht kanë ulje të tonit të muskujve dhe aktivitet motorik spontan, dridhje të vogla dhe të paqëndrueshme të gjymtyrëve dhe mjekrës, nistagmus horizontal të imët dhe të paqëndrueshëm, një rënie e moderuar e reflekseve me një gjendje të përgjithshme të kënaqshme të fëmijës është kalimtare dhe nuk kërkon terapi të veçantë.

Përcaktimi i moshës së shtatzënisë. Për foshnjat e shëndosha me afat të plotë që kanë një peshë trupore midis përqindjes së 10-të dhe 90-të, nuk është e lehtë të përcaktohet mosha e shtatzënisë. Indikacionet për përcaktimin e moshës së shtatzënisë në bazë të ekzaminimit janë pesha e vogël trupore dhe mospërputhja e zhvillimit fizik me moshën e shtatzënisë, e përcaktuar nga mjeku obstetër-gjinekolog.

4. Mjeku duhet të vlerësojë zhvillimin fizik të fëmijës sipas të dhënave antropometrike në tabelë.

Në përfundim të ekzaminimit fillestar, mjeku nxjerr një përfundim për gjendjen e fëmijës sipas shenjave të mëposhtme:

Një foshnjë e shëndetshme me afat të plotë, ose një foshnjë me peshë të ulët, një foshnjë e lindur para kohe dhe/ose prania e anomalive kongjenitale, trauma në lindje, infeksion i dyshuar, plus fëmija ka marrë ringjallje neonatale, ka vuajtur nga hipotermia, ka çrregullime të frymëmarrjes, tjera.

Në rastin e përshtatjes fiziologjike të një të porsalinduri (klithma e fortë e një fëmije, aktivitet, lëkurë rozë, ton i kënaqshëm i muskujve), i cili ndodh në kushtet e kontaktit të hershëm të pakufizuar midis nënës dhe fëmijës, ushqyerja e hershme me gji në mungesë të keqformimeve kongjenitale, shenjat e infeksioni intrauterin, duke marrë parasysh rezultatet e një ekzaminimi të plotë objektiv sistematik, fëmija mund të konsiderohet i shëndetshëm.

5. Shpjegojuni prindërve rezultatet e ekzaminimit. Nëna duhet pyetur nëse ka ndonjë pyetje në lidhje me gjendjen e fëmijës. Pas ekzaminimit, plotësoni historinë e zhvillimit të të porsalindurit.

6. Nëse është e nevojshme, caktoni një laborator ose ekzaminim tjetër shtesë, duke e justifikuar atë (nivele të larta të bilirubinës në gjakun e kërthizës, prania e të dhënave anamnestike në lidhje me humbjen e gjakut të placentës, gjendjen e fëmijës etj.).

7. Monitorimi i gjendjes së përgjithshme të fëmijës dhe dhënia e ndihmës së nevojshme në rast përkeqësimi të saj nuk duhet të varet nga kryerja e një ekzaminimi mjekësor apo nga vëllimi i tij.

Komplikimet dhe gabimet:

  • Hipotermia e fëmijës, mosrespektimi i zinxhirit të nxehtësisë, ekzaminimi i zgjatur.
  • Ekzaminimi mjekësor dhe antropometria menjëherë pas lindjes së fëmijës.
  • Kryerja e procedurave rutinore të panevojshme pa prova (kontrollimi i kalueshmërisë së anusit, ezofagut, pastrimi i klizmës, etj.).
  • Nënvlerësimi i ashpërsisë së gjendjes së fëmijës, nevoja dhe shtrirja e trajtimit.
  • Vlerësimi i gabuar i gjendjes së një fëmije (veçanërisht i parakohshëm), dhënia e ndihmës për një fëmijë që nuk ka nevojë.
  • Pezullimi i një fëmije që kërkon mbikëqyrje nga nëna dhe transferim i përkohshëm në njësinë e kujdesit intensiv për analiza laboratorike.

Ditët e para të jetës janë më të vështirat për një të porsalindur. Ai erdhi në një botë të re për të. Për herë të parë ai filloi të marrë frymë vetë, të hante, ra në kontakt me shumë mikrobe. Gjithçka është me të për herë të parë. Prandaj javën e parë të jetës, të porsalindurit së bashku me nënat e tyre e kalojnë në maternitet, ku mjekët obstetër dhe mjekët e fëmijëve monitorojnë me kujdes gjendjen e tyre.

Në minutat e para të jetës

Menjëherë pas lindjes së foshnjës, trakti respirator pastrohet nga mukoza dhe lagështia e tepërt për të lehtësuar frymëmarrjen, vendoset në stomakun e nënës, pritet kordoni i kërthizës dhe vendoset një kllapa speciale në trungun që rezulton. Më pas, 2 pika të një antiseptiku, një tretësirë ​​1% nitrat argjendi, futen një herë në sy për të parandaluar infeksionin e mundshëm të konjuktivës së të porsalindurit me gonokokë kur ai kalonte në kanalin e lindjes. Nëse nëna ka një Rh negativ, atëherë gjaku merret nga kordoni i kërthizës (nga mbetjet e nënës), përcaktohet grupi dhe Rh. Vetëm pas kësaj, foshnja transferohet në një departament të veçantë për fëmijë.

Në departamentin fiziologjik, së bashku me postimet për të porsalindurit e shëndetshëm, ekziston një post për foshnjat e lindura para kohe dhe fëmijët e lindur në asfiksi, që i nënshtrohen hipoksisë intrauterine, traumës së lindjes dhe fëmijëve të tjerë nga grupet e rrezikut.

Çdo fëmijë, pas pranimit në repartin neonatal, është nën mbikëqyrjen e ngushtë të personelit mjekësor gjatë gjithë periudhës së qëndrimit gjatë gjithë kohës. Në departamentin e të porsalindurve, respektohet rreptësisht regjimi sanitar dhe anti-epidemik, respektohen rreptësisht rregullat e dokumenteve rregullatore aktuale. Çdo repart pas lindjes ka gjithçka që ju nevojitet për t'u kujdesur për të sapolindurit, duke përfshirë një lavaman për larjen dhe larjen e foshnjave nën ujë të rrjedhshëm.

Kur fëmija pranohet në repart, infermierja verifikon dokumentet - tekstin e byzylykëve, medaljonin dhe historinë e zhvillimit të të porsalindurit, - shënon kohën e saktë të pranimit dhe karakteristikat e gjendjes së fëmijës: aktivitet ulëritës, shkurtësi. frymëmarrja, ngjyra e lëkurës; peshon foshnjën, shënon peshën e trupit dhe temperaturën e tij në një kolonë të veçantë të historisë së zhvillimit të të porsalindurit.

Pasi fëmija shtrohet në repartin e pediatrisë, infermierja kalon në trajtimin dytësor të të porsalindurit. Nëse gjendja e fëmijës e lejon, ajo e lan atë, trajton lëkurën dhe palosjet e lëkurës, mbështjell.

Perditshmeria

Pediatër të profilizuar posaçërisht punojnë në departamentet neonatale. Ata quhen neonatologë. Neonatologu kryen një ekzaminim të detyrueshëm të përditshëm të fëmijëve dhe pasi kalon nëpër pavijonin e fëmijëve, ai u tregon çdo ditë nënave për mirëqenien e çdo foshnjeje, duke përfshirë edhe mënyrën se si ajo duhet të kujdeset për të pasi të dalë nga materniteti.

Ekzaminimi pediatrik përfshin një ekzaminim të përgjithshëm të të porsalindurit, në të cilin mjeku i kushton vëmendje ngjyrës së lëkurës dhe mukozave të dukshme, aktivitetit fizik, gjendjes së tonit të muskujve, ashpërsisë së reflekseve të pakushtëzuara. Tashmë në maternitet, foshnja do t'i nënshtrohet patjetër një ekzaminimi dëgjimi. Mjeku neonatolog do të vlerësojë çdo ditë aktivitetin e sistemit kardiovaskular, respirator, tretës, urinar dhe riprodhues dhe, nëse është e nevojshme, do të ftojë një specialist më të ngushtë (oftalmolog, kirurg, neurolog) për një ekzaminim më të thelluar të një sistemi të veçantë. Nëse dyshoni për një sëmundje të sistemit nervor qendror në maternitet, fëmija mund t'i nënshtrohet një ekzaminimi me ultratinguj të trurit përmes fontanelës së madhe - neurosonografisë.

Përpunimi i trungut të kordonit të kërthizës dhe plagës së kërthizës kryhet nga pediatri gjatë ekzaminimit ditor të fëmijëve. Nëse në lindje vendoset një fashë në kordonin e kërthizës, mjeku e heq atë në ditën e dytë të jetës së të porsalindurit. Mbetjet e kordonit të kërthizës dhe lëkura rreth tij trajtohen çdo ditë, fillimisht me alkool etilik 95%, dhe më pas me tretësirë ​​permanganat kaliumi 5%, pa prekur lëkurën. Kordoni i kërthizës i çdo fëmije trajtohet me një shkop individual me leshi pambuku, i cili laget në një tretësirë ​​5% të permanganatit të kaliumit menjëherë para përdorimit. Nëse kordoni i kërthizës mbetet i mumifikuar dobët (thahet), atëherë në ditët e para ai fashohet shtesë, dhe infermierja gjatë çdo procesi të mbështjelljes e trajton kordonin e kërthizës me një zgjidhje të permanganatit të kaliumit (permanganat kaliumi). Është e mundur të hiqni mbetjet e kordonit të kërthizës për 2-3 ditë - procedura kryhet nga një neonatolog duke përdorur gërshërë.

Kur kordoni i kërthizës bie, plaga e kërthizës trajtohet çdo ditë me 3% peroksid hidrogjeni, 95% alkool etilik dhe 5% tretësirë ​​permanganat kaliumi, pa prekur lëkurën rreth unazës së kërthizës. Produktet e kujdesit për kordonin e kërthizës dhe plagën e kërthizës, lëkurën dhe mukozën e të porsalindurit përgatiten për çdo pellush fëmijësh.

Në maternitet, peshimi i fëmijës kryhet çdo ditë, merret parasysh çdo ndryshim në peshën e tij trupore, që në një masë korrespondon me gjendjen e të porsalindurit. Pra, në pamjen e zakonshme, një masë e madhe identifikohet me forcë dhe shëndet, dhe një e vogël - me dobësi dhe sëmundje. Ky është një gjykim shumë i përafërt: pesha e një të porsalinduri konsiderohet normale nga 2.5 në 4 kg. Të gjithë fëmijët në ditën e 2-3 të jetës humbin mesatarisht deri në 200-300 gr. Kjo është e ashtuquajtura humbje fiziologjike, quhet edhe humbja maksimale e peshës dhe shoqërohet me ndryshim të hidrofilitetit (aftësisë për akumulim. uji) i indeve të të porsalindurit dhe aftësia e pamjaftueshme për të asimiluar ushqimin. Në ditët në vijim (deri në momentin e daljes nga materniteti), kjo humbje zakonisht rimbushet. Në javën e dytë të jetës, pesha trupore rikthehet plotësisht dhe fillon të rritet natyrshëm.

Testet pas lindjes

Në maternitet, çdo foshnjë duhet të testohet për një sërë sëmundjesh të rënda kongjenitale, si hipotiroidizmi. Diagnoza e hershme e tyre është veçanërisht e rëndësishme, sepse zhvillimi shëndetësor, mendor dhe mendor i fëmijës gjatë gjithë jetës së tij varet drejtpërdrejt nga koha e fillimit të trajtimit special.

Fenilketonuria është një çrregullim metabolik i trashëguar. Shkaktohet nga mungesa e një enzime të caktuar, përkatësisht fenilalanine hidroksilazës. Është e nevojshme për shkëmbimin normal të aminoacideve, nga të cilat ndërtohen proteinat - "blloqet ndërtuese" të trupit të njeriut. Në mungesë të kësaj enzime, shndërrimi i aminoacidit fenilalaninë në një aminoacid tjetër, tirozinë, nuk ndodh. Si rezultat, nivelet në gjak të fenilalaninës dhe derivatit të saj, fenilketonit, rriten ndjeshëm në urinë. Fenilalanina e akumuluar ndikon në sistemin nervor qendror të foshnjës. Komplikacioni më i rëndë i sëmundjes është prapambetja mendore, e cila është pothuajse e pashmangshme në mungesë të trajtimit.

Testet e gjakut për fenilketonuri tani merren nga të gjithë të porsalindurit në maternitete. Nëse testi zbulon nivele të larta të fenilalaninës, nevojiten testime të mëtejshme për të konfirmuar diagnozën. Rëndësia e testeve paraprake tek të porsalindurit është për faktin se manifestimet e sëmundjes, veçanërisht vonesa mendore, mund të parandalohen vetëm me një dietë të ulët në fenilalaninë. Për këtë, janë zhvilluar përzierje të veçanta ushqyese. Prandaj, është jashtëzakonisht e rëndësishme të vendoset një diagnozë që në fazën fillestare, madje edhe në maternitet, ose të paktën jo më vonë se muaji i dytë i jetës, kur mund të shfaqen shenjat e para të sëmundjes. Për ta bërë këtë, të gjithë të porsalindurit ekzaminohen për një rritje të përqendrimit të fenilalaninës në gjak dhe urinë tashmë në javët e para të jetës. Testet e kryera klasifikohen si indikative, prandaj, nëse rezultatet janë pozitive, kërkohet një ekzaminim i veçantë duke përdorur metoda sasiore të sakta për përcaktimin e përmbajtjes së fenilalaninës në gjak dhe urinë (kromatografia e aminoacideve, përdorimi i amino-analizatorëve, etj. .), e cila kryhet nga laboratorë të centralizuar biokimikë.

Në maternitet, bëhet edhe një analizë gjaku për të përjashtuar një sëmundje të tillë si hipotiroidizmi, në të cilin ka mungesë të hormoneve të tiroides. Nëse nuk trajtohet, gjendja çon në prapambetje të rëndë mendore.

Hipotiroidizmi kongjenital ndodh mesatarisht në 1 në 4000 të porsalindur. Diagnoza prenatale është ende e vështirë. Dhe menjëherë pas lindjes, manifestimet klinike vërehen në jo më shumë se 10% të të porsalindurve me këtë sëmundje. Pothuajse të gjithë të porsalindurit me hipotiroidizëm kongjenital duken normal, pa dallim nga foshnjat normale.

Prandaj, mënyra më e besueshme për zbulimin e kësaj sëmundjeje është programi i depistimit masiv të të porsalindurve, i cili funksionon në vendin tonë që nga viti 1994. Qëllimi kryesor është diagnostikimi dhe terapia e hershme (në 2 javët e para të jetës) të sëmundjes, pasi çdo ditë e humbur pa trajtim tek një fëmijë me hipotiroidizëm kongjenital çon në ndryshime të pakthyeshme në qelizat e trurit, si rezultat i të cilave foshnja bëhet me aftësi të kufizuara.

Në të gjitha maternitetet e vendit tonë, në ditën e 4-5 të foshnjave me afat të plotë dhe në ditën e 7-14-të të foshnjave premature merren disa pika gjaku nga thembra dhe vendosen në një formular të veçantë letre, i cili është dërguar në laboratorin gjenetik mjekësor rajonal. Karta e shkëmbimit të foshnjës është e shënuar me test.

Kur dilni nga spitali, sigurohuni që fëmija juaj të ketë një test kontrolli për fenilketonuri dhe hipotiroidizëm.

Nëse rezultatet e testit depistues për hipotiroidizëm kongjenital dhe fenilketonuri janë normale, atëherë kjo nuk raportohet as te prindërit dhe as te klinika e fëmijëve. Nëse konstatohen shkelje, atëherë prindërit me foshnjën thirren për një analizë të dytë. Nëse sëmundja identifikohet, është shumë e rëndësishme që menjëherë të filloni trajtimin me barna të hormoneve tiroide. Nëse trajtimi fillon më vonë se dita e 14-të e jetës, ekziston një probabilitet i lartë që fëmija të mbetet prapa në zhvillimin neuropsikik dhe mund të ketë vështirësi në shkollë. Më tej, procesi i trajtimit të fëmijëve të tillë duhet të jetë nën mbikëqyrjen e një endokrinologu.

Vaksinimet në spital

Vaksinimet e para i bëhen fëmijës në maternitet. Fëmija juaj sapo ka lindur dhe tashmë në ditën e parë të jetës do të bëjë vaksinimin e parë kundër hepatitit B - kryhet brenda 24 orëve pas lindjes, bëhet një injeksion në kofshë.

Vaksinimi i dytë, i cili kryhet edhe në maternitet, është kundër tuberkulozit. Ai u jepet të gjithë të porsalindurve të shëndetshëm në ditën e 5-7 të jetës me administrim intradermal të vaksinës BCG, e cila është një kulturë e bacileve të dobësuar të tuberkulozit. Në vendin e injektimit të vaksinës, në lëkurën e sipërfaqes së jashtme të shpatullës së majtë nuk mbeten asnjë gjurmë deri në momentin që i porsalinduri të dalë nga materniteti. Por pas 4-6 javësh, në vendin e injektimit shfaqet një infiltrim (induracion) me diametër 3-8 mm, më pas shfaqet një pustulë (abscesi) që i ngjan një flluskë, pas së cilës formohet një kore dhe, në fund, një mbresë e vogël e tërhequr. që mbetet për jetë. Derisa të krijohet një mbresë, vendi i injektimit të vaksinës duhet të mbrohet nga kontaminimi dhe lëndimi: mos e fërkoni me sfungjer gjatë banjës, mbrojeni nga fërkimi me veshjet. Nuk ka nevojë ta lyeni me asgjë, ta mbuloni me leshi pambuku ose fashë. Me inflamacion të konsiderueshëm, dhe aq më tepër kur shfaqen shenja të mbytjes, fëmija duhet t'i tregohet menjëherë mjekut.

Nëse pas vaksinimit kundër tuberkulozit nuk mbetet asnjë gjurmë, nuk mund të jetë i sigurt se imuniteti është zhvilluar në masën e duhur. Në këtë drejtim, është gjithashtu e nevojshme të konsultoheni me një mjek.

Nëse fëmija shtrihet veçmas nga nëna ...

Një rutinë e përafërt ditore për një të porsalindur që ndodhet në repartin e fëmijëve veçmas nga nëna e tij është si më poshtë:

Në repartin e fëmijëve janë 4-10 foshnja. Infermierja ka mundësinë të vëzhgojë të gjithë fëmijët, pasi ndarjet ndërmjet reparteve janë zakonisht prej xhami. Foshnjat janë në krevat plastikë të veçantë transparent. Në të njëjtat shtretër, ata sillen tek nënat e tyre për t'u ushqyer çdo 3 orë.

Nëse foshnja është në repartin e fëmijëve, atëherë shumë e marrin parasysh dëshirën e nënës për të ushqyer. Pra, nëse nëna insiston të ushqehet me gji, atëherë foshnjës nuk i jepet asgjë përveç gjirit të nënës. Nëse nëna nuk insiston ekskluzivisht për ushqyerjen me gji, fëmija mund të plotësohet me një të përshtatur, veçanërisht gjatë natës. Praktika e plotësimit të foshnjës me një zgjidhje glukoze tashmë është braktisur.

Infermierja përsërit larjen, përpunimin e lëkurës, palosjet e lëkurës me çdo ndryshim. Në periudhën vjeshtë-dimër, fëmija mbështillet në një batanije ose një zarf me një batanije të futur në të, dhe në sezonin e nxehtë - vetëm në një pelenë ose një zarf. Të gjitha pelenat që përdoren për të porsalindurit përpunohen në autoklava speciale (pajisje ku krijohet një temperaturë e lartë, e cila lejon dezinfektimin e rrobave). Ato ndërrohen kur ndoten dhe kur vishen me pelena para çdo ushqyerjeje. Tek foshnjat me moshë të plotë, koka lihet e pambuluar. Nga dita e dytë e jetës, foshnjat e plota mbështillen me krahë hapur (mbushje pa pagesë). Në këtë rast, përdoren këmisha të brendshme me mëngë të gjata të hapura në mënyrë që të ketë akses të lirë të ajrit në palosjet e lëkurës.

Në mëngjes para ushqyerjes së parë, infermierja lan fëmijët nën rubinet, më pas ua mat temperaturën dhe i peshon, kryen tualetin e mëngjesit, ku përfshihet trajtimi i syve, i hundës dhe i fytyrës. Kalimet e hundës dhe kanalet e dëgjimit të jashtëm pastrohen vetëm nëse është e nevojshme me lesh pambuku steril, të përdredhur me flagjelë dhe të njomur me parafinë të lëngshme sterile. Nëse shkarkimi nga materniteti vonohet për arsye të ndryshme, i porsalinduri në mungesë të kundërindikacioneve për këtë kryhet larja e përditshme me shtimin e një solucioni të permanganatit të kaliumit 1:10 000 (1 ml tretësirë ​​5% për 100 ml e ujit) në banjë me ujë.


Qëndrimi i përbashkët i nënës dhe foshnjës

Në shumë maternitete janë krijuar reparte për qëndrimin e përbashkët të nënës dhe fëmijës, ku një infermiere ndihmon një nënë të kujdeset për të porsalindurit që ditën e parë. Në ditët në vijim, nëna kujdeset vetë për foshnjën nën mbikëqyrjen e një infermiereje dhe një pediatri. Nëse për ndonjë arsye (për shembull, për shëndetin e nënës), foshnja transferohet përkohësisht nga qëndrimi i përbashkët në repartin e përbashkët të fëmijëve, infermierja në detyrë do ta monitorojë dhe kujdeset vazhdimisht për të atje, kështu që nuk ka nevojë. për t'u shqetësuar se foshnja do të lihet pa mbikëqyrje e nevojshme.

Nëse është e mundur, përparësi duhet t'i jepet qëndrimit të përbashkët të nënës dhe fëmijës. Një qëndrim i tillë redukton ndjeshëm incidencën e sëmundjes së nënës pas lindjes dhe incidencën e sëmundjes tek fëmijët. Në të njëjtën kohë, nëna është e përfshirë në mënyrë aktive në kujdesin për foshnjën e saj, gjë që kufizon kontaktin e fëmijës me stafin e departamentit obstetrikë, krijon kushte të favorshme për kolonizimin e trupit të të porsalindurit me mikroflorën e nënës dhe zvogëlon mundësinë e infektimit. të fëmijës me mikrobe që jetojnë në spital. Me këtë mënyrë, foshnja në gjendje të kënaqshme mund të aplikohet në gji sipas kërkesës. Qëndrimi i përbashkët i nënës dhe fëmijës, ushqyerja me gji kontribuojnë në përshtatjen e shpejtë si në periudhën pas lindjes ashtu edhe në daljen e hershme nga spitali.

Rutina e përafërt ditore për një të porsalindur gjatë qëndrimit me nënën e tij praktikisht nuk ndryshon nga ajo që ofrohet zakonisht gjatë kësaj periudhe. I vetmi ndryshim është se gjatë qëndrimit së bashku, ka kontakt të vazhdueshëm midis nënës dhe foshnjës, dhe për këtë arsye kapja më e shpeshtë (sipas kërkesës) në gji, gjë që është më e favorshme, pasi kontribuon në fillimin e laktacionit të hershëm, mirë. tkurrje e mitrës dhe përvetësim më i shpejtë i aftësive infermierore për fëmijën. Kur nëna dhe foshnja janë bashkë, të gjitha manipulimet e nevojshme për kujdesin ndaj foshnjës kryhen nga nëna. Gjatë mbështjelljes së parë, motra e vogël do t'i mësojë nënës aftësitë e nevojshme. Nëse diçka nuk funksionon, atëherë gjithmonë mund të kërkoni ndihmë nga infermierja në detyrë. Si rregull, nëse është e vështirë për një nënë të përballojë përgjegjësitë e reja, ekziston gjithashtu një mundësi për ta dërguar fëmijën në çerdhe - nëse jo për tërë ditën, atëherë të paktën për natën.

Dalja nga materniteti

Me një ecuri të pakomplikuar të periudhës pas lindjes në një grua pas lindjes dhe një periudhë të hershme neonatale tek një i porsalindur, me një kordon kërthizor të rënë dhe një gjendje të mirë të plagës së kërthizës, dinamika pozitive e peshës trupore të fëmijës dhe subjekt i patronazhit korrekt dhe në kohë. nëna dhe fëmija mund të lëshohen në shtëpi 4-5 ditë pas lindjes.

Përpara daljes nga materniteti, pediatri në çdo pavijon flet me nënat për kujdesin dhe ushqyerjen e fëmijës në shtëpi, dhe infermierja kujdestare përpunon dhe ndërron fëmijën, duke e veshur me rroba të sjella më parë në shtëpi.

Temperatura e ajrit në dhomën e shkarkimit (22-24 ° C) monitorohet çdo ditë. Mbledhja e fëmijëve kryhet në tavolina ndërrimi të vendosura posaçërisht, të cilat trajtohen me një tretësirë ​​dezinfektuese të sapo përgatitur pas çdo fëmije. Për të ruajtur vazhdimësinë e nevojshme në shërbimin e të porsalindurit ndërmjet maternitetit dhe poliklinikës së fëmijëve, pediatri i maternitetit shënon në kartën e shkëmbimit informacionin bazë për nënën: gjendjen e saj shëndetësore, veçoritë e rrjedhës së shtatzënisë dhe lindjes. , ndërhyrjet kirurgjikale të bëra, vlerësimi i të porsalindurit, aktivitetet e kryera në sallën e lindjes (nëse fëmija kishte nevojë për to). Grafiku i shkëmbimit gjithashtu vë në dukje tiparet e rrjedhës së periudhës së hershme neonatale (pas lindjes): kohën e rënies së kordonit të kërthizës dhe gjendjen e plagës së kërthizës, peshën e trupit, gjatësinë, perimetrin e kokës dhe gjoksit, gjendjen në kohën e lindje dhe në dalje, datën e vaksinimit dhe serinë e vaksinës BCG (nëse nuk është bërë - arsyetimi i tërheqjes së saj), të dhëna nga laboratori dhe ekzaminime të tjera, duke përfshirë mostrat për fenilketonuri dhe hipotiroidizëm. Në rast të papajtueshmërisë së gjakut të nënës dhe të porsalindurit sipas përkatësisë Rh ose sistemit ABO (grupi i gjakut), përkatësia Rh, grupi i gjakut të nënës dhe fëmijës dhe parametrat e gjakut të foshnja në dinamikë shënohen në kartën e këmbimit.

Në të ardhmen, gjendja e fëmijës do të monitorohet nga një pediatër dhe specialistë të tjerë të një klinike ose qendre mjekësore për fëmijë.