Çfarë është shkëputja e rrezikshme e parakohshme e një placenta të vendosur normalisht. Shkëputje e parakohshme e një placenta të vendosur normalisht

Është një ndërlikim i manifestuar gjatë shtatzënisë ose në procesin e lindjes së fëmijës. Normalisht, ndarja e placentës nga muri i mitrës duhet të ndodhë pas lindjes së fëmijës. Shkelja e parakohshme ndodh në rreth një përqindje të rasteve. Një e treta e komplikimeve të tilla shoqërohet me gjakderdhje të fortë. Si rezultat, një grua mund të zhvillojë sindromën e shpërndarë intravaskulare të gjakut ose goditje hemorragjike. Situata të tilla janë të rrezikshme për jetën dhe nënën, dhe fetusin.

Sipas statistikave, ndodh shkëputja e parakohshme e placentës:

• gjatë shtatzënisë - pothuajse 57 për qind e rasteve;
• në dy fazat e para të punës (zbulimi dhe dëbimi) - në 43.5 për qind të rasteve.

Në prani të shkëputjes së parakohshme gjatë shtatzënisë së mëparshme, rritet rreziku i komplikimeve të përsëritjes.

Nëse placenta nuk shoqërohet nga gjakderdhja, placenta nuk ishte e shoqëruar, atëherë ajo bëhet e njohur vetëm pas lindjes së një fetusi të qëndrueshëm. Në këtë rast, akumulimi i gjakut gjendet në hapësirën midis murit të mitrës dhe placentës, ose hematomës së reformuar.

Llojet e placentës të parakohshme të celularit

Është klasifikuar një shkëputje e parakohshme e placentës nga ashpërsia.

1. Shkalla e lehtë karakterizohet nga një shkëputje e parakohshme e një fragmenti të vogël të placentës. Në këtë rast, gjendja e përgjithshme e gruas shtatzënë praktikisht nuk ndryshon. Ekzaminimi me ultratinguj mund të tregojë praninë e hematomës retro-tentim, por nëse ka alokime të vogla nga organet gjenitale, nuk do të jetë. Pas lindjes së placentës, formohet një tufë e vogël.
2. Me ashpërsinë mesatare, placenta e parakohshme ndodh në një tremujor (dhe nganjëherë me një sipërfaqe të tretë). Gjaku është i dalluar nga mënyrat sexy për bunches dhe në sasi të mëdha. Hematoma e rimbushur shkakton dhimbje barku, uterus hypertonus është e mundur, si dhe dhimbjen dhe asimetrinë e saj. Nënat zhvillojnë simptomat e dhimbjes dhe goditjes hemorragjike. Frutat mund të vdesin nga hipoksi, nëse nuk shkaktojnë lindje të parakohshme.
3. Një formë e rëndë karakterizohet nga një shkëputje e gjysmës së sipërfaqes së placentës. Gjakderdhja në natyrë paraprihet nga një i brendshëm, një grua ndjen një dhimbje të fortë të barkut. Inspektimi i mitrës zbulon asimetrinë dhe tensionin e saj. Simptomat e hipoksisë akute janë të dukshme, dhe rreziku i vdekjes së fetusit është i madh.

Një tjetër klasifikim i përbashkët - në formën e shkëputjes së placentës:

• edge (periferike) shkëputje - e shoqëruar nga gjakderdhja;
• shkëputja qendrore shoqërohet nga një grup i gjakut midis murit të mitrës dhe placentës, si dhe një përkeqësim të njëkohshëm të shtetit të një gruaje shtatzënë;
• zgjidhja e kombinuar - Kombinimi i shenjave të dy të mëparshmes.

Përveç kësaj, shkëputja e parakohshme e placentës mund të jetë progresive dhe jopropresit - në varësi të faktit nëse zona e mbeturinave placenta nga muri i mitrës po rritet.

Shkaqet e mashtrimit të parakohshëm placenta

Në një shkelje të tillë, si një shkëputje e parakohshme placentare, arsyet mund të jenë shumë të ndryshme.

Gjatë shtatzënisë, faktorët e rrezikut mund të jenë:

• toksikoza e vonshme (gesters);
• nefropati i grave shtatzëna;
• patologji e vaskulare;
• shtetet autoimune;
• inflamacion i anijeve të gjenezës alergjike infektive;
• reagimet e transfuzionit të gjakut alergjik;
• sëmundjet endokrine;
• Çrregullime gjenetike të mpiksjes së gjakut;
• tendenca ndaj trombozës;
• paqëndrueshmëria e presionit arterial;
• sëmundje të veshkave;
• konflikti i nënës dhe i fetusit;
• pamjaftueshmëri placentike;
• gjetja e placentës në projeksionin e nyjes myomatous.

Gjatë lindjes, arsyet për papajisje të parakohshme placenta mund të bëhen fenomene të tilla si:

• shfaqja e fetusit të parë për shtatzëninë e shumëfishtë;
• stimulim i tepruar i mitrës;
• mospërputhja e shkurtimeve të mitrës;
• prishjen e vonshme të flluskës së frutave;
• umbilik i shkurtër
• multi-mënyrë dhe ndikim i ujit të gishtit;
• shtatzënia e transferuar;
• close-up.

Përveç kësaj, shkëputja e parakohshme e placentës mund të shkaktojë ndikime mekanike:

• rënia shtatzënë;
• shoku në stomak;
• veprime jo të sakta të mjekëve;
• kthimi obstetrik i jashtëm i fetusit.

Zakonet e dëmshme të nënës mund të komplikojnë gjithashtu situatën.

Simptomat e placentës së parakohshme

Një ndërlikim i tillë si një shkëputje e parakohshme e placentës, simptomat ndryshojnë në ashpërsinë. Megjithatë, më të zakonshmet prej tyre janë:

• gjakderdhje;
• hypertonus mitrës;
• dhimbje barku;
• kërcënimi i hypoxia e fetusit.

Për gjakderdhje vlen të flasësh veçmas. Mund të jetë e brendshme ose e jashtme - varësisht nga shkalla dhe forma e shkëputjes.

1. Shkëputja e avantazhit në një formë të lehtë shkakton një alokim të lehtë të gjakut nga traktati gjenital.
2. Shpërthimi i avantazhit në shkallë më të rëndë shoqërohet me gjakderdhje të bollshme. Shtatzëna duhet të ndryshojë copë litari ose tampon për rreth një herë në orë.
3. Shkelja qendrore nuk sjell gjakderdhje të dukshme, me fjalë të tjera, është e brendshme. Gjaku impresionon murin e mitrës dhe formon një hematoma të retroplat.

Është e nevojshme t'i kushtoni vëmendje një detaji tjetër të rëndësishëm - ngjyra e gjakut të zgjedhur. Nëse gjaku është i ndritshëm i kuq, kjo do të thotë që vjen nga muri i mitrës, dhe nëse errësira është nga hematoma.

Hypertonus i sindromës së mitrës dhe dhimbjes po rritet paralelisht. Kur inspektoni mitrën, është gjetur:

• tension;
• hidhërim i palpimit;
• asimetri;
• rritja e madhësisë;
• zgjatjen e hematomës retro-tentim në anën ose muret e përparme.

Dhimbja është për shkak të shtrirjes së membranës serik të mitrës dhe është më e fortë se shkëputja qendrore.

Përveç kësaj, një grua mund të shfaqet simptomat e mëposhtme të Celars të parakohshme të placentës:

• dhimbje shpine;
• ngritjen e presionit diastolik;
• tachycardia;
• marramendje;
• lëkura e zbehtë;
• dobësi totale.

Fruti gjithashtu reagon në mënyrën e vet për një shkëputje të parakohshme placentare. Në disa raste, rrahjet e zemrës së tij ngadalëson (më pak se 120 të shtëna në minutë), në disa - në të kundërtën, përshpejton (më shumë se 160 rrahje në minutë).

Gjendja e hypoxia ndodh kur një e treta e sipërfaqes së placentës është e shkëputur. Nëse shkëputja është e papërpunuar, fëmija mund të shpëtohet nëse placenta nuk ka defekte funksionale ose morfologjike. Nëse zona e zbrazjes së placentës tejkalon një të tretën e sipërfaqes, atëherë në shumicën e rasteve vdes fetusi.

Diagnostifikimi i shkëputjes së parakohshme të placentimit

Diagnoza "shkëputja e parakohshme e një placenta të vendosur normalisht" është ngritur në bazë të rezultateve:

• anketa e pacientëve për ankesat;
• ekzaminimi i përgjithshëm i një gruaje;
• provim obstetrik dhe gjinekologjik;
• diagnostikimi me ultratinguj i shtetit të mitrës dhe fetusit;
• kardiotokography;
• studime laboratorike.

Në ekzaminimin gjinekologjik, mjeku tërheq vëmendjen në qafën e mitrës dhe në ZEV të jashtëm. Kur flluska e fetusit zbulohet, në ujërat me vaj, me një shkëputje të parakohshme, placenta mund të përmbajë papastërti të përgjakshme.

Uzi tregon:

• ku ndodhet hematoma e retroplat;
• cila është madhësia dhe struktura e saj;
• cila është zona e shkëputjes së placentës.

Është e pamundur të humbasësh faktin se forma e dritës e shkëputjes së skajit duke përdorur ultratinguj nuk mund të zbulohet.

Kardiografia ju lejon të vlerësoni objektivisht gjendjen e fetusit, bazuar në dinamikën e sistemit kardiovaskular të saj. Një tjetër provë e rëndësishme për të sqaruar gjendjen e fëmijës - mostrën e Clayhauer-Betke, duke zbuluar, bën ai bending.

Për të përcaktuar se gjaku i të cilit është alokuar - një nënë ose fëmijë, mostra e saj është e përzier me ujin e ujit dhe hidroksidin e natriumit. Nëse gjaku i takon fetusit, përzierja do të mbetet e kuqe, nëse jo, ndryshon ngjyrën në ngjyrë kafe të verdhë.

Trajtimi i placentës së parakohshme

Placenta e parakohshme e celularit kërkon hospitalizim të menjëhershëm të shtatzënisë. Qëllimi i trajtimit është stabilizimi i gjendjes së pacientit, që nënkupton ndërprerjen e gjakderdhjes dhe mbajtjen e qëndrueshmërisë së fetusit.

Nëse shkalla e shkëputjes është e lehtë, shpërndarja nuk vlen të përshpejtohet, por gruaja ka nevojë për vëzhgim të ngushtë mjekësor. Detyra kryesore në këtë rast është identifikimi i arsyeve për shkëputjen e parakohshme të placentës normalisht të vendosura dhe eliminimin e tyre. Përveç kësaj, ju duhet të zgjidhni një numër të problemeve të lidhura:

• nga ana e sistemit hematopoietik - për të shpërndarë mpiksjen e gjakut;
• nga ana e sistemit kardiovaskular - për të normalizuar presionin e gjakut;
• nga sistemi riprodhues, për të hequr tensionin e muskujve të mitrës.

Gjendja e fetusit duhet të jetë nën monitorim të vazhdueshëm. Në përgjithësi, me një shkallë të butë të shkëputjes, placenta i përmbahet taktikave të pritshme.

Me forma më të rënda të kësaj shkeljeje, si dhe në rastin e shkëputjes progresive, shfaqet stimulimi i seksionit të lindjes ose cezarian.

Ashpërsia mesatare e shkëputjes lejon lindjen përmes shtigjeve natyrore gjenerike. Për ta bërë këtë, kushte të tilla duhet të respektohen si:

• lëndë e qafës së mitrës;
• proporcionaliteti i kreut të fetusit dhe legenit të nënës;
• prania e kokës së një fëmije;
• intensitet të mjaftueshëm të aktivitetit gjenerik.

Veprimet e mjekut përfshijnë procedurat e mëposhtme:

• nënat bëjnë anestezi epidurale;
• një kateter për kryerjen në kohë të terapisë së infuzionit është furnizuar me venë qendrore të nënës;
• një prishje artificiale e flluskës së frutave është kryer për të zvogëluar intensitetin e gjakderdhjes dhe përshpejtimin e procesit gjenerik;
• reduktimet e mitrës stimulohen me oksitocin.

I gjithë procesi duhet të kryhet nën kontrollin e palpitacioneve të fetusit, aktiviteteve kontraktuese të mitrës dhe hemodinamikës së nënës.

Nëse nuk ka mundësi për ushtrimin e gjeneratës natyrore, ose shteti i nënës vlerësohet si i rëndë, rekomandohet të mbash një seksion cezarian.

Në rastin e vdekjes intrauterine të fetusit, lindja duhet të thirret menjëherë.

Ndonjëherë për hir të shpëtimit të jetës, pacienti duhet të kryejë heqjen kirurgjikale të mitrës. Është bërë në rastin e impregnimit të murit të mitrës me gjak (një fenomen i tillë quhet metër me ngjyra). Ju mund të ruani organin nëse është në dispozicion metoda e fashave të furnizimit të anijeve të saj.

Parashikimi dhe parandalimi i placentës së parakohshme

Parandalimi i shfaqjes së një shkëputjeje të parakohshme të placentës kërkon, para së gjithash, qëndrim të vëmendshëm të një gruaje shtatzënë në vetvete:

• trajtimi i sëmundjeve gjinekologjike në kuadrin e planifikimit të shtatzënisë;
• trajtimi në kohë për shtatzëninë në këshillën e grave;
• vizitat në gjinekologun obstetër në orar gjatë shtatzënisë;
• parandalojnë mbingarkesat fizike dhe mendore.

Mjeku që udhëheq shtatzëninë duhet të identifikojë në kohë patologjinë e tillë si:

• pamjaftueshmëri placentike;
• gestosis;
• hipertension arterial.

Sa i përket parashikimit me një shkëputje të parakohshme placental, gjithçka varet nga ofrimi në kohë i ndihmës së kualifikuar për pacientin.

Shkëputja e parakohshme e një placenta të vendosur normalisht është një problem i rrezikshëm gjatë shtatzënisë, e cila jep shumë shqetësime për nënën e ardhshme dhe është një kërcënim serioz i lindjes së parakohshme. Më shpesh, një patologji e tillë çon në një seksion urgjent cezarian, pasi komplikimet më të rënda mund të rezultojnë në një nënë dhe fëmijë.

Placenta është një trup që zhvillon dhe ekziston vetëm gjatë shtatzënisë. Nëpërmjet tij siguron marrjen e substancave të nevojshme dhe elementët gjurmë për fëmijën e ardhshëm nga trupi i nënës. Shell mbrojtës në formën e një disku fillon të zhvillohet nga 15-17 javë të shtatzënisë, vjen në maturim të plotë për 34-37 javë të shtatzënisë. Ky është një gjendje normale që e bën të mundur zhvillimin e një zhvillimi të qëndrueshëm të fetusit pa ndonjë shkelje.

Me shtatzëni normale, shkëputja e placentës ndodh pas lindjes së fetusit. Vendndodhja e saj bie në pjesën e sipërme të mitrës dhe nuk i nënshtrohet shtrirjes shtesë, pasi ndodh me segmentin më të ulët të organit të orbown. Nëse për ndonjë arsye, zbulimi i placentës filloi gjatë shtatzënisë ose lindjes, atëherë një shtet i tillë konsiderohet patologjik dhe kërkon ndërhyrje të menjëhershme nga mjekët. Në fazat e hershme - kjo vëzhgim dhe trajtim droge, në një shkallë serioze - ndërhyrje operacionale, e cila përfshin nxjerrjen e fetusit.

Shkelja më shpesh e parakohshme e placentës provokon gjakderdhje të një karakteri të bollshëm, i cili çon në ndërlikime të rënda në formën e shkeljeve të koagulimit të gjakut ose gjendjes kritike të trupit për shkak të humbjes së madhe të gjakut (goditje hemorragjike).

Llojet e ndërprerjes së placentës:

Vlen të përmendet se nëse një grua zhvillon shpalosjen e placentës shpejt, patologjinë përparon, dhe zona e lokalizimit është e plotë ose mjaft e gjerë, atëherë një shtet i tillë mund të jetë një rezultat fatal për nënën dhe për fëmijën e ardhshëm.

Në rastin e një shkëputje të kompensuar jo-progresive, një grua nuk mund të ndiejë asnjë shenjë patologjie, për të përcjellë një fëmijë normalisht dhe për të lindur pa komplikime të veçanta. Shenjat e patologjisë mund të zbulohen pas dorëzimit kur inspektimi.

Faktorët e patologjisë

Devijimet e provës në placentë dhe shkëputja e saj mund shumë shkaqe. Gjendja normale e guaskës mbrojtëse mund të jetë e dëmtuar gjatë rrahjes së fetusit dhe gjatë lindjes. Në të dyja rastet, kjo është një devijim patologjik që mbart një kërcënim për jetën për Guinenë dhe fëmijën.

Shkaqet e patologjisë që lidhen me sëmundjet e përgjithshme të një gruaje:

1. Presioni i lartë i gjakut (hipertension).
2. Zemra dhe patologjia e veshkave.
3. Diabeti i sheqerit, problemet me gjëndrën tiroide, obezitetin.
4. Shkeljet në anijet mund të ndikojnë negativisht në qarkullimin e gjakut në mitër dhe placenta. Kjo shpjegohet me faktin se muret e enëve të gjakut dhe kapilarëve dobësohen, përshkueshmëria e gjakut është e komplikuar. E gjithë kjo nënkupton një ndërprerje të parakohshme të placentës.

Shkëputja mund të ndikojë gjithashtu në proceset inflamatore në sistemin urogjenital të një gruaje që janë kronike dhe arriti të shkaktojë dështim të mitrës. Kjo vlen edhe për miomën e mitrës kur placenta ndodhet pranë formacioneve myomatous.

Provokimi i arsyeve për ndërprerjen e placentës:

Përveç këtyre arsyeve, abuzimi i pijeve alkoolike, produktet e duhanit mund të ndikojnë në shkëputje. Fillimisht, efektet e dëmshme të produkteve të tilla në trupin e një gruaje gjatë shtatzënisë manifestohen nga anemia, një rënie në nivelin e hemoglobinës dhe një rënie në eritrocite, dhe më vonë zhvillohet në një patologji të rëndë - shkëputja e placentës.

Arsyet kryesore për të shkëputur në shtatzëninë e hershme:

Prania e patologjive ekstrazhore - defekte të zemrës; hipertensioni arterial; devijime patologjike në veshkat; mëlçisë; devijime negative në gjak; Sëmundjet e stomakut, zorrët; Sistemi i frymëmarrjes; lloje të ndryshme të infeksionit.

Komplikimet e rrjedhës normale të shtatzënisë, të cilat mund të shfaqen me edemë, të rrisin presionin, humbjen e konsiderueshme të proteinave. Reagime të ndryshme të një organizmi alergjik. Pranë sëmundjes në nivel gjenetik.

Shpalosja e placentës mund të jetë jo vetëm në periudhën e hershme ose të mëvonshme të shtatzënisë, por edhe drejtpërdrejt gjatë 1 dhe 2 fazave të punës. Në këtë rast, faktorët e mëposhtëm mund të ndikojnë në zhvillimin e patologjisë:

• një sasi e madhe e ujit akumulues (shumëllojshmëri);
• stimulimi i ilaçeve të mitrës;
• vonesa e zgjatur e pushimit të flluskës me vaj;
• pupovina Gjatësia e pamjaftueshme;
• shtatzënia e parë me disa fruta.

Një faktor që mund të provokojë një shkëputje është dhe një gabim mjekësor. Doza e pahijshme e barnave, vonesa ose stimulimi i lindjes - e gjithë kjo mund të çojë në zhvillimin e patologjisë së rrezikshme.

Simptomat e ndodhjes së sëmundjes dhe shkallën e sëmundjes

Shenjat e shkëputjes së placentës janë mjaft të ndritshme, ata manifestohen si në shtetin e gruas dhe në shtetin e fëmijës së ardhshëm. Shkeljet në shell mbrojtës kanë simptomat karakteristike të mëposhtme:

Nëse ndodhin karakteristika negative, menjëherë apeloni tek mjeku. Gjakderdhja gjatë shtatzënisë nuk ngrihet në vetvete dhe nuk kalon në mënyrë të pavarur. Vetë-trajtimi është i papranueshëm, mund të çojë në një rezultat fatal të nënës dhe fëmijës.

Ashpërsia e shkëputjes së parakohshme:

Një shkëputje e vogël karakterizohet nga aftësi të kufizuara të vogla në një gjendje të një gruaje dhe një fetus, nuk dëmton shtatzëninë dhe me apel të duhur ndaj mjekut, patologjia mund të eliminohet deri në fund të shtatzënisë.

Shkalla e zbulimit mesatar të placentës. Në këtë kohë, ekziston një lokalizim i madh i zhvillimit të patologjisë (deri në 30%), sipërfaqja e placentës. Me shkallën mesatare të shkëputjes, gjakderdhja e formës së jashtme manifestohet qartë, e cila çon në hipoksinë e fetusit dhe mund të provokojë vdekjen e saj.

Forma e vështirë e vonesës së parakohshme të placentës karakterizohet nga një pjesë e rëndësishme e plagës së guaskës ose shkëputjes së plotë. Në këtë kohë, simptomat janë shqiptuar - një sindrom i fortë i dhimbjes në pjesën e poshtme të barkut, gjakderdhje të bollshme (gjaku fiton ngjyrë të errët), ndodh vdekja e fetusit dhe ka një kërcënim për jetën e nënës.

Luftimi i patologjisë së rrezikshme

Nëse nuk ka gjak në shkarkim apo është i vogël, atëherë specialistët kryejnë një ultratinguj për një ekzaminim më të saktë të mitrës dhe placentës, si dhe për të zbuluar lokalizimin e patologjisë. Gjithashtu, shumë vëmendje i paguhet shtetit të fetusit dhe një gruaje shtatzënë, përcakton mandatin e nyjeve të fëmijës dhe gjendjes së hemostasit (gjendja e gjakut e lëngshme).

Me rrjedhën mesatare dhe të rëndë të shkëputjes, mjekët marrin një vendim për një seksion të menjëhershëm cezarian, i cili jep shanset për të shpëtuar jetën e të dashurës dhe të fëmijës.

Trajtimi i një gruaje pas operacionit vjen nga nëse gjakderdhja u ndal. Nëse humbja e gjakut ndalohet, trajtimi i mëtejshëm kalon përmes terapisë së ilaçeve. Nëse, gjaku nuk ndalet dhe humbja e saj tejkalon të gjitha rregullat, ekspertët kryejnë heqjen e mitrës.

Gjatë trajtimit, gruaja po transferon gjithashtu transfuzionin e gjakut dhe drogat janë të përshkruara në mënyrë intravenoze, të cilat bëjnë të mundur krijimin e koagulimit të gjakut dhe eliminimin e çrregullimeve të plazmës negative. Një metodë e tillë quhet infuzion - terapi transfuzioni, me ndihmën e tij mund të rregulloni volumin dhe përmbajtjen e gjakut, si dhe lëngun që gjendet brenda dhe midis qelizave.

Sa për shkëputjen e parakohshme të placentës në periudhat e hershme të shtatzënisë në një formë të lehtë, atëherë mjekët zgjedhin drejtimin e vëzhgimit. Në këtë kohë, trajtimi i grave bazohet në shtrat; të caktuar ultratinguj për të monitoruar gjendjen e mitrës, si dhe terapi të drogës (spasmolitis, adrenomimetikë, mosmarrëveshje, anti-diameminë).

Masat parandaluese të patologjisë së rrezikshme

Parandalimi i shkëputjes së placentës bazohet kryesisht në eliminimin e arsyeve që mund të shkaktojnë një gjendje të tillë negative. Prandaj, një grua shtatzënë duhet të jetë seriozisht duke iu afruar stilin e saj të jetesës, për të hequr zakonet e këqija, për të krijuar dietën e duhur.

Sa për faktorët e rrezikut të sëmundjes, ato duhet të identifikohen tashmë në periudhat e hershme të shtatzënisë. Një grua në tremujorin e parë është e rëndësishme për të kaluar një provim të plotë, për të kaluar testet. Kjo do të japë mundësinë për të identifikuar sëmundjet që mund të sjellin devijime negative në placentë dhe t'i eliminojnë ato në bllokimet e hershme të fetusit.

Gratë që kanë tendencë për të shkëputur placentën për të vëzhguar vazhdimisht mjekun. Në periudhën e mëvonshme të shtatzënisë, hospitalizimi është i nevojshëm për monitorimin e përhershëm të shtetit para lindjes. Sa i përket seksionit cezarian, zbatohet individualisht për secilin rast dhe nuk mund të kryhet nëse zbulimi i placentës është në një shkallë të lehtë dhe nuk dëmton fëmijën dhe nënën.

Ndërprerja e parakohshme e placentës është një patologji e rrezikshme dhe e rëndë për një grua shtatzënë dhe fëmijën e ardhshëm. Sëmundja ka shenja karakteristike dhe nuk mund të vërehet gjatë zhvillimit të saj. Një grua duhet të kontaktojë menjëherë mjekun në simptomat e para, përndryshe patologjia mund të çojë në vdekje jo vetëm fëmijën e ardhshëm, por edhe vetë femëror. Në datat e mëvonshme dhe me një lokalizim të lehtë ka shanse të larta për ta mbajtur fëmijën. Vlen të kujtohet se gjakderdhja e bollshme dhe zhvlerësimi i madh në gjendjen e fetusit (zemra e dobët, mungesa e lëvizshmërisë) flet për një formë të veçantë të shkëputjes, e cila kërcënon abortin e shtatzënisë ose një rezultat fatal të nënës dhe fëmijës. Prandaj, nuk është e nevojshme të vonohet dhe të angazhohet në vetëdashje, përndryshe pasojat mund të jenë të pariparueshme.

Kush tha për të kuruar infertilitetin e vështirë?

• Doni të krijoni një fëmijë për një kohë të gjatë?
• Shumë mënyra janë Triums, por asgjë nuk ndihmon ...
• Diagnostikuar endometrium gjobë ...
• Përveç kësaj, ilaçet e rekomanduara për disa arsye nuk janë efektive në rastin tuaj ...
• Dhe tani jeni gati për të përfituar nga ndonjë mundësi për t'ju dhënë një fëmijë të shumëpritur!

Prip (shkëputja e parakohshme e një placenta të vendosur normalisht) - parakohshme (para lindjes së një fëmije) ndarjes së një placenta të vendosur normalisht nga muret e mitrës. Kjo është, kjo është një ndarje e placentës bashkangjitur në segmentin e sipërm të mitrës gjatë shtatzënisë ose në periudhën I dhe II të lindjes së fëmijës.
Frekuenca e patologjisë në shqyrtim ndryshon në kufij mjaft të gjerë nga 0.05 në 0.5%.
PRRP (shkëputja e parakohshme e placentës normalisht të vendosur) çon në një normë të vdekshmërisë prej 30-50% (çdo fëmijë i dytë mund të sëmuret ose të vdesë).
7-25% - në PP (vrojtimi i placentës).
Kjo ndodh 1/10 gjenerata (në 1.5% të rasteve). Në 30% të rasteve, PRRP është shkaku i gjakderdhjes masive dhe goditje hemorragjike, DVS-sindromi.

Shkalla e vdekshmërisë perinatale:

• vdekja e fëmijëve në periudhën antenatale (gjatë shtatzënisë nga 28 deri në 40 javë);
• periudha intranatale (gjatë lindjes);
• periudha postnatale (7 ditë pas lindjes);

Ka dy bashkëngjitje të placentës:

• shtojca e ngushtë e placentës
• increment Placenta

Nuk është për shkak të atrofi të shtresës spongy të shtabit të zhdukur të vendosur në mes të murit muskulor të mitrës dhe placentës.
Ai përfaqëson një shtojcë të tillë në muret e mitrës, kur nuk ka shtresë sfungjer të guaskës dediquale midis shtresës muskulore dhe marinës, dhe naps arrijnë shtresën muskulore të mitrës dhe madje depërtojnë në atë.

Klasifikimi i para (shkëputja e parakohshme e një placenta të vendosur normalisht)

Me një shkëputje të një placenta të zakonshme që dallon:

• Prip (shkëputja e parakohshme e një placenta të vendosur normalisht) me natyrë ose të dukshme, gjakderdhje;
• Prip (shkëputja e parakohshme e një placenta të vendosur normalisht) me gjakderdhje të brendshme ose të fshehur;
• PRRP (shkëputja e parakohshme e një placenta normalisht të vendosura) me gjakderdhje të kombinuar ose të përzier;

Gjithashtu shpërndahen:

• pjesa e pjesshme (shkëputja e parakohshme e një placenta të vendosur normalisht):

- progresiv
- imperativ

• pRP i plotë (shkëputja e parakohshme e një placenta të vendosur normalisht);
• pRRP anësore ose edging (shkëputja e parakohshme e një placenta të vendosur normalisht) (ka një gjakderdhje në natyrë);
• qendrore (me formimin e hematomës së reformuar);

Sipas ashpërsisë së fotografisë klinike dallojnë:

• easy Pred (shkëputje e parakohshme e një placenta të vendosur normalisht);
• Prip (shkëputja e parakohshme e një placenta të vendosur normalisht) të ashpërsisë së moderuar;
• pRRP e rëndë (shkëputja e parakohshme e një placenta të vendosur normalisht);

Etiologji PRRP (shkëputja e parakohshme e një placenta të vendosur normalisht)

Grupet e rrezikut të Pripit (shkëputja e parakohshme e një placenta të vendosur normalisht)

• Gratë me komplikime të rrjedhës së shtatzënisë, Gestosis, pasi ata kanë shkelur vetitë reologjike të gjakut, ekziston një fazë kronike e sindromës së leshit.
• Gratë me sëmundje të sistemit kardiovaskular.
• Gratë me sëmundje të veshkave.
• Sëmundjet e gjakut: Coagulopatia kongjenitale dhe e fituar.

• Gjysma e dytë e shtatzënisë (45% e rasteve ndodh në sfondin e Gestosis) të sëmundjes hipertensive, sëmundjeve të veshkave, të shoqëruara me hipertension, sëmundje akute infektive.
• Duke ndryshuar sistemin vaskular të organizmit prind. Tromboza lind në arteriet spirale, depozitat e fibrinit shfaqen në hapësirën intervaliste, e cila çon në formimin e placentës së kuqe dhe të bardhë të infarktit. Shumë prej tyre shqetësojnë qarkullimin e gjakut placental dhe duke shkaktuar një shkëputje të mëvonshme të placentës. Ndryshime të tilla janë vërejtur në:

- Sëmundjet e veshkave janë të rënda
- Thyrotoksicosis
- Diabeti
- Gestoses (nefropathi, eklampsia)
- veset e zemrës
- sëmundje hipertensive dhe hipotoni
- malaria
- sifilis
- tuberkulozi
- Infeksione të tjera kronike

• Shtrirja e tepruar e mitrës që çon në hedhjen e murit të saj dhe një rritje në zonën e pllakave:

- shumë rrugë
- fruta të mëdha
- Shtatzënia e shumëfishtë

• Inflamacion dhe ndryshime degjenerative në mitër dhe placenta, duke shkaktuar shkelje të komunikimit ndërmjet tyre:

- inflamacion kronik i mitrës
- Nyjet sublifting
- Moma uteri

- veset për zhvillimin e mitrës
- Migrimi i shtatzënisë
- Hypo- dhe avitaminosis

Arsyet më të rralla:

• lëndim
• faktorë neuropsikiatrikë

Komplikimi mund të jetë për shkak të paraclampsia, patologjinë ekstragnenitale kryesisht nga sëmundjet e veshkave (pyelonephritis), diabeti mellitus, sëmundjet e sistemit kardiovaskular, anemia dhe patologji të tjera, e cila ka efektin më të kundërt në gjendjen e qarkullimit të gjakut periferik dhe është një sfond për Zhvillimi i sindromës së hipertensionit. Mesazhet rreth faktorëve të tillë etiologjik PRRP (shkëputja e parakohshme e pllakave), si lëndim dhe kordoni i shkurtër i kërthizës, janë të ulëta. Ato duhet të konsiderohen si duke provokuar në një sfond ekzistues patologjik.
Duhet të theksohet se ndryshimet në ndërtimin e gjakut periferik nën preeclampsia janë në dispozicion jo vetëm në rrjedhën e gjakut të mitrës, por edhe në organet vitale - mëlçisë, veshkave, trurit, mushkërive, dëmtuarit e të cilëve janë në thelb të përcaktuara nga simptomat e kësaj ndërlikimi të shtatzënia.

POONP PATHOGENESIS (shkëputja e parakohshme e një placenta të vendosur normalisht)

PRRP PRRP (shkëputja e parakohshme e një placenta të vendosur normalisht) mund të shpjegohet në ndërprerjen e qarkullimit të gjakut në hapësirën intervaliste për shkak të pushimeve të anijes, duke rezultuar në gjakderdhjen dhe formimin e hematomës së reformuar. E indeve të dëmtuara të guaskës deciduale dhe marinës lëshohet nga thromboplastin pëlhurë nën ndikimin e të cilit është ftohur gjaku. Pas formimit të hematomës së reformuar, anijet e mitrës janë të thrombizuar dhe të rrëmbyer, nëse placenta është e vogël. Shkëputja e mëtejshme e placentës ndalet, në vendin e shkëputjes, sulmet e zemrës dhe depozitat e kripës formohen, të cilat njohin kur shqyrtojnë placentën pas dorëzimit.
Përkeqësimi i rrotave të mikrokarisë në placentë çon në një rënie në elasticitetin e murit vaskular, duke rritur pėrshkueshmësinë e saj. Kjo kontribuon në këputjen e kapilarëve arterial, formimin e mikrohematomës, duke bashkuar gradualisht, duke shkatërruar pllakën basale të indeve deciduale, hapësirës emocionuese të intervalit dhe formuar të gjithë hematomën në rritje retro-tentim në vendosjen e placentës. Placenta e tërhequr nga gjaku frenon diferencën e myometrit në peritoneum visceral. Hemorragji të shumta në trashësinë e mitrës, ënjtja e edemës së indeve të muskujve dhe stroma për shkak të preeklampsisë çojnë në dashurinë e aparatit neuromuskular të mitrës, dëmtoi aftësinë e saj kontraktuese. Për shkak të impregnimit të gjirit, mitrës bëhet një pamje e ndotur, bëhet ATOCY. Kjo gjendje quhet apopleksi i pëllëmbës së mitrës ose mitrës së cruener sipas emrit të autorit, i cili së pari e përshkroi një figurë të tillë (couveraire A. 1912).
Me degën e gjerë të placentës, ka një gjakderdhje të madhe. Placenta rritet dhe ndërrohen drejt zgavrës amniotike, duke formuar një hematoma të rimbushur duke rritur presionin intrauterine si një fshikëz e tërë. Muri i mitrës shtrihet, dhe të gjitha shtresat e mitrës janë të ngopura me gjak. Dhe madje edhe me një shkelje të integritetit të membranës serioze të mitrës, gjaku merr në fibrat hyrëse. Në këtë rast, gjakderdhja e brendshme do të jetë e rëndësishme, dhe nuk ka të jashtme.
Në përçarje të integritetit të predhave akumuluese, gjaku gjithashtu mund të bjerë në ujin me vaj, duke rritur kështu presionin në lëngun amniotik. Kjo shprehet në një tension të mprehtë të shtyllës së poshtme të flluskës fetale. Gjakderdhja në natyrë shfaqet për shkak të gjakut në vaginë (gjaku në vaginë depërton midis predhave të frutave dhe murit të mitrës). Nëse ndodh një shkëputje e të gjithë sipërfaqes së placentës, ndodh vdekja e fetusit.

Etiologji dhe patogjeneza Shtojca e dendur dhe rritja e placentës mund të ndahen në 3 grupe:

• varet nga gjendja e trupit të ndryshimeve shtatzëna dhe strukturore dhe morfologjike në endometrin dhe myometrinë
• lidhur me aktivitetin enzimatik të Horioremonidase, Vorsin Chorion
• kombinimi i 2 faktorëve

Klinika Pred (shkëputje e parakohshme e një placenta të vendosur normalisht)

Klinika e PRRP (shkëputja e parakohshme e placentës normalisht) do të paloset nga simptoma kryesore - gjakderdhje, e cila:

• Gjithmonë fillon me gjakderdhje të brendshme (diagnoza diferenciale me prelation placenta).
• Gjakderdhja manifestohet nga simptomat e çrregullimeve hemodinamike. Ashpërsia e tyre është e vendosur të mos gjakderdhjes së jashtme, por hematoma e brendshme e retroplat: kështu nuk ka korrelacion të shkallës së çrregullimeve hemodinamike dhe gjakderdhje në natyrë. Simptomat: ulja e presionit të gjakut, zbehtësia e lëkurës, tachikardia, kolapsi është duke u zhvilluar tashmë në 300 ml hematoma retretscentare (sasia e hematomës 50-100 ml në hemodinamikë nuk reflektohet).
• Gjakderdhja në natyrë është gjak i errët me mpiksje, pasi është gjakderdhje venoze.
• Në 1/4 gra, shoqërohet me gjakderdhje të jashtme, kur hematoma është më afër buzës (ekziston një mundësi më e lehtë për të ulur hematomën dhe pamjen e gjakderdhjes së jashtme).
• Reagon mitrën - në prani të hematomës: toni ngrihet, mitra është stresuese; Hidhërim të përcaktuar gjatë palpimit; Në fushën e hematomës së reformuar mund të ketë ënjtje të mitrës.
• Reagon mitrën, frutat (deri në vdekje).

Simptoma kryesore e shtojcës së anomalisë së placentës është dhimbje dhe gjakderdhje. Në mungesë të gjakderdhjes dhe shenjave të ndarjes së placentës për 30 minuta dhe përdorimin e pasuksesshëm të agjentëve të totomotorit, në 10 minuta, fillojnë në funksionimin e ndarjes manuale të placentës dhe përzgjedhjen e postës. E njëjta gjë në rastet kur humbja e gjakut tejkalon 250-300 ml.
Njohja e këtyre 2 formave të shtojcës patologjike të placentës mund vetëm gjatë ndarjes së placentës nga muret e mitrës.
Në rast të rritjes jo të plotë të placentës, për shkak të ndarjes së pjesshme, ka gjithmonë një gjakderdhje, ndërsa nuk ka gjakderdhje, nëse nuk ka përpjekje për degën e dhunshme.
Shkelja e seksioneve të vogla të placentës (deri në 1/3 e zonës së saj), nuk mund të manifestohet klinikisht, rrjedh vetëm pas lindjes së fundit.

Prip (shkëputja e parakohshme e një placenta normalisht të vendosura):

Humbja e gjakut përbëhet nga 3 pjesë:

- Humbja e jashtme e gjakut
- Hematoma e ritraktuar (500-1500ml)
- Humbja e brendshme e gjakut për shkak të sekuestrimit dhe depozitimit të gjakut

• Tensioni (hypertonus) mitrës;
• Dhimbje e mitrës;
• Mungesa e lëvizjes fetale ose lëvizja e dobët;
• Prania e shkarkimit të gjakderdhjes nga trakti i seksit, ndoshta mungesa e gjakderdhjes;

Një foto klinike e rëndë ndodh gjatë një shkëputje prej më shumë se 50% të placentës:

• Gjakderdhje (gjithmonë e brendshme, por jo gjithmonë në natyrë).
• Shkelja hemodinamike - ferr, impuls i dobët, i shpeshtë, zbehje e mbulesës së lëkurës.
• Sindromi i dhimbjes - lokale në vendin e placentës të ndara, pastaj përhapet në të gjithë mitrën - dhimbja është e fortë, e trashë, konstante.
• Ndryshimi i aktiviteteve të zemrës së fetusit në vdekjen intrauterine.
• Ndryshimi i qëndrueshmërisë dhe konfigurimit të mitrës - mitrës është e fortë, sipërfaqja e saj është e dhimbshme, ndërprerja e mitrës është shprehur në zonën e shkëputjes së placentës.

Me të gjitha shumëllojshmërinë e manifestimeve klinike të PRRP (shkëputja e parakohshme e placentës normalisht), dy opsione për rrjedhën e kësaj ndërlikimi dallohen:

• Me zhvillimin e gjakderdhjes së përgjithësuar në periudhën e hershme postpartum, për shkak të Aony të mitrës dhe koagulopatisë së konsumit me aktivizimin e sistemit të fibrinolizës.
• Me zhvillimin e pamjaftueshmërisë së rëndë funksionale të organeve vitale (truri, mëlçisë, veshkave, mushkërive), ndërsa nuk ka gjakderdhje të fortë ose është e mundur të ndalet relativisht e lehtë.

Ndonjëherë të dy opsionet për rrjedhën klinike janë të përziera. Zhvillimi i një fotoje të veçantë klinike varet kryesisht nga sfondi i mëparshëm. PRRP (shkëputja e parakohshme e një placenta të vendosur normalisht), e shoqëruar nga një shkurt i rëndë i veshkave, mushkërive, shkeljes së qarkullimit cerebral, është më shpesh duke evoluar kundër sfondit të shërimit ose të trajtuar toksikozë të vonuar dhe si rregull, ndodh gjatë shtatzënisë ( më shpesh se sa të parakohshme).
Prip (shkëputja e parakohshme e një placenta normalisht të vendosura) me gjakderdhje masive ndodh më shpesh në procesin e aktit të përgjithshëm - me zbulimin e Ode 2 cm të mitrës. Kursi klinik i PRRP (shkëputja e parakohshme e një placenta të parakohshme) varet Gjendja e sistemit të hemokoagulimit (aktivizimi ose mungesa e aktivizimit të sistemit të fibrinolizës), shkalla e shkëputjes, ashpërsia e patologjisë shoqëruese (hipertension).
PRRP (shkëputja e parakohshme e një placenta të vendosur normalisht) më shpesh zhvillohet nga gratë primare, me lindje të mëparshme, është vërejtur rrallë. Megjithatë, sfondi i pandryshueshëm për zhvillimin e shkëputjes është ndërlikimi i hipertensionit të shtatzënisë, si rregull, një rrjedhë afatgjatë, e kombinuar me një ose një sëmundje tjetër somatike. Nga sëmundjet somatike të shtatzënisë shpesh shoqërojnë patologjinë e veshkave, sëmundjet hipertensive, endokrinopati, në veçanti diabetin, obezitetin, sëmundjet e tjera metabolike. Në procesin e shtatzënisë, të komplikuara nga preeclampsia, trombocitopeni është duke përparuar shpesh. Në të njëjtën kohë, përqendrimi hematocrit dhe hemoglobin, numri i eritrociteve është dukshëm më i lartë se ato të grave shtatzëna me prelagipin e placentës. Në gratë shtatzëna që kanë një PRRP (shkëputja e parakohshme e një placenta të vendosur normalisht), një vonesë në zhvillimin intrauterine të fetusit është gjithashtu shumë më shpesh.
Komplikimet ndodhin ndjeshëm, si rregull, duke amplifikuar me shpejtësi dhimbjen shfaqen në sfondin e hipertensionit të gravitetit dhe kohëzgjatjes së ndryshme, të lokalizuara fillimisht në rajonin e mitrës, ku ndodhet placenta dhe gradualisht përhapet në pjesën tjetër të departamenteve të saj. Sindroma e dhimbjes është më karakteristike për rastet e shkëputjes me formimin e hematomës së reformuar dhe apopleksit të mitrës-placental dhe nuk mund të shprehet (shprehur dobët) kur të skadohet gjaku.
Hypertonus i mitrës zhvillohet: është e tensionuar, e dhimbshme gjatë palpimit, është rritur në madhësi, ndonjëherë asimetrike. Këto shenja janë gjithashtu më karakteristike të hematoma retro-trenchant dhe janë më pak të theksuara me gjakderdhje të jashtme të konsiderueshme. Simptomat e hypoxia intrauterine të fetusit po zhvillohen ose frutat vdesin shumë shpejt. Ekziston një marrëdhënie e caktuar midis shkallës së vonesës së placentës, vëllimit të hematomës retro-tentim dhe shkallës së stresit të mitrës, gjendjes së fetusit. Sipas G.Ber (1980), pamja e hipertonus mitrës sugjeron se madhësia e hematomës së reformuar arriti më shumë se 150 ml, dhe tregon rrezikun e vdekjes së fetusit. Në rastet e mashtrimit intrauterine të fetusit, vëllimi i hematomës së retroplat zakonisht arrin 500 ml dhe më shumë. Me një hematomë të reformuar me një vëllim prej 1000 ml dhe më shumë domosdoshmërisht, zbulohen shenja klinike të sindromës coagulopatik.
Gjakderdhja nga trakti i seksit mund të jetë i bollshëm, i mitur ose jo plotësisht i munguar. Meqenëse vëllimi i humbjes së gjakut në shpërndarjen rrallë arrin 1000 ml për shkak të hematomës së reformuar, gjendja e përgjithshme e pacientëve si rezultat i zhvillimit të hipervolemisë në këtë fazë është i shqetësuar nga pak, dhe manifestimet klinike të humbjes së gjakut mund të theksohen dobët: Mbulesa të lëkurës dhe membranat mukozale të dukshme të ngjyrës normale, presioni i gjakut mund të jetë e mundur të ulet shkurtimisht dhe pastaj të ri-ngjitsh, por më shpesh ka një hipertension të vazhdueshëm arterial me simptoma klinike të PRRP (shkëputja e parakohshme e një placenta të zakonshme) Mund të shoqërojë shenjat e pamjaftueshmërisë së rëndë të organeve vitale për shkak të preeklampsisë: oliganuria, shkelje e qarkullimit cerebral, më shpesh në formën e një kompleksi të preeklampsisë ose koma, et al. Këto shenja mund të jenë në mënyrë të theksuar se ata po udhëheqin, maskojnë shkëputjen e Placenta, veçanërisht nëse nuk ka gjakderdhje në natyrë.
Me një rritje në intervalin kohor, simptomat klinike të rritjes së koagulopatisë së konsumit me trombocitopeni mund të shfaqen para placentës: gjakderdhje afatgjate nga vendet e injeksioneve, skuqje phetechial në lëkurën e fytyrës dhe gjymtyrët e sipërme, formimin e hematoma në fushën e injektimit, etj.
Gjakderdhja e bollshme është për shkak të një shkelje të dyfishtë të hemostasis në mitër - atonia e saj dhe me koagulopati akute. Si rregull, pas lindjes së fetusit (nxjerrja me seksionin cezarian). Mitra e ngopur me gjak, humbet aftësinë për tkurrje. Anijet e gaping të platformës placentare bëhen një burim i vazhdueshëm i gjakderdhjes. Gjaku është derdhur, jo i aftë për të koaguluar dhe përmbajnë një numër të vogël proguagants për shkak të konsumit të tyre afatgjatë të mëparshëm intravaskular. Aktiviteti fibrinolitik rritet, për shkak të së cilës sindromi Khos shpejt shkon në fazën III-IV. Gjakderdhja bëhet e fortë dhe miraton natyrën e përgjithësuar, të pathyeshme: gjakderdhje të pështirë nga plagët e indeve të buta, nga mitra, vende venopunksioni, plagë operative etj. Në indin e parametrave, tubat e mitrës, lidhësi i mitrës, rreth vendeve të injektimit, në lëkurën e qafës , bust, gjymtyrët marrin hematoma të zakonshme dhe hemorragji të vogla. Në sfondin e trajtimit, kohëzgjatja e manifestimeve klinike të koagulopatisë arrin 3-6 orë. Për shkak të preeklampsisë, një çrregullim kronik, hypovolemia e zhvilluar dhe me distrofinë e organeve parenchymale, shpejt përparon shoku.

Prip (shkëputja e parakohshme e një placenta të vendosur normalisht) gjatë shtatzënisë dhe në lindjen e fëmijës:

Gjatë shtatzënisë, më së shpeshti si një manifestim i konfliktit imunologjik midis nënës dhe frutave, PRRP (shkëputja e parakohshme e një placenta të zakonshme) lind kundër sfondit të preeklampsia të rënda.

Prip (shkëputja e parakohshme e një placenta të vendosur normalisht) në procesin e lindjes së fëmijës:

• Mospërputhje e aktiviteteve gjenerike.
• Me aktivitet të tepruar të përgjithshëm.
• Umbilike e shkurtër kërthizore (fillon të lindë dhe tërheq kordonin e kërthizës).
• Relaksim të paarsyeshëm.
• Kur presioni intrauterine gjatë uljes së shumë kornizës zvogëlohet, hapja e flluskës ndodh dëbimi i fuqishëm i ujit dhe pred (shkëputja e parakohshme e placentës normalisht të vendosura), kështu që uji gjithmonë lëshohet ngadalë.

Diagnoza e para (shkëputja e parakohshme e një placenta të vendosur normalisht)

• Bazuar në simptomat.
• Sipas vlerësimit të gjendjes së përgjithshme të gruas.
• Sipas reagimit të fetusit.
• Ultratinguj - vizualizimi i hematomës së reformuar. Ultrazërit në gratë shtatzëna me precomposition ju lejon të përcaktoni shumë herët mundësinë e PRRP (shkëputja e parakohshme e placentës normalisht): hemorragji të gjobës, hemorragji të kullimit në të njëjtën kohë ngriti çështjen e një dorëzimi urgjent.
• Ndryshimi i treguesve të koagulimit të gjakut: trombocitopeni, hypoofibrinogjenium, prania e produkteve të prishjes së fibrinë.

Diagnoza e PRRP-së \u200b\u200b(shkëputja e parakohshme e një placenta të vendosur normalisht) mund të jetë shumë e thjeshtë, por vështirësitë mund të lindin nëse shkëputja është maskuar nga sëmundjet shoqëruese. Instaloni diagnozën e saktë lejon shfaqjen e shkarkimit të gjakderdhjes nga trakti i seksit gjatë shtatzënisë ose në fillim të lindjes në sfondin e hipertensionit të ashpërsisë së ndryshme, zhvillimin e hipertonit të mitrës, shkelje të jetës së fetusit.
Diagnostifikimi në rastet kur nuk ka gjakderdhje të jashtme dhe gjendja e rëndë e pacientit është për shkak jo vetëm të vonesës së placentës që ka ndodhur, por edhe me lezione të gjera të organeve vitale (koma, anouria, etj.). Instaloni diagnozën e PRRP (shkëputja e parakohshme e placentës normalisht) në këto raste, simptoma të tilla po ndihmojnë si një ton rritje, tension, dhimbje të sëmundjes lokale, një rritje në vëllimin e saj, shenjat e shkeljes së jetës së fetusit.
Mundësi të rëndësishme në diagnozën e shkëputjes së parakohshme të një placenta të vendosur normalisht hap një studim me ultratinguj që ju lejon të përcaktoni fazat fillestare të kësaj patologjie. Një vend shumë-negativ shfaqet midis murit të mitrës dhe placentës, duke treguar praninë e hematomës.

Diagnoza diferenciale PRRP (shkëputja e parakohshme e një placenta të vendosur normalisht)

Diagnoza diferenciale është e bazuar:

• në karakterin e gjakderdhjes
• në grupe të ndryshme të rrezikut
• në karakterin e ndryshëm të reagimit të mitrës dhe fetusit

Prip (shkëputja e parakohshme e një placenta të vendosur normalisht) duhet të diferencohen nga pushimi kërcënues i mitrës. Në pacientët që kishin një këputje të mitrës, ndodhën një histori e nxehtë obstetrike dhe gjinekologjike. Kursi i shtatzënisë është i komplikuar nga sindromi i dhimbshëm në formën e dhimbjes së pandryshueshme ose të gjatë të parregullt në pjesën e poshtme të barkut, në pjesën e poshtme të shpinës, në zonën e mbresë në mitrën ose pa lokalizim të qartë.

Trajtimi (taktikat e mbajtjes) PRRP (shkëputja e parakohshme e një placenta të vendosur normalisht)

Sekuenca e veprimeve për pellgje (shkëputje e parakohshme e një placenta të vendosur normalisht):

• Vlerësoni ankesat e pacientit.
• Vlerësoni gjendjen e përgjithshme.
• Vlerësoni të dhënat hemodinamike, domethënë për të sqaruar ashpërsinë e shtetit.
• Studimi obstetrik në natyrë:

- Vlerësoni gjendjen e mitrës (toni, tension, ënjtje, dhimbje);
- Vlerësoni gjendjen e fetusit;

• Hulumtime vaginale për:

- sqarimi është një grua në lindje apo jo;
- amniotomi (pyetja është e diskutueshme);

• Të bëjë një përfundim dhe të përshkruaj taktikat e mëtejshme të referencës.

Me PRRP progresive (shkëputja e parakohshme e një placenta të vendosur normalisht) të ndalimit të gjakderdhjes ekskluzivisht një - seksion cezarian, pavarësisht nga shteti i fetusit (i vetmi rast kur seksioni kryq i Cesarian është bërë edhe me fruta të vdekur), që nga qëllimi kryesor e operacionit është ndalimi i gjakderdhjes, dhe ne mund të ndalojmë vetëm seksionet cesarean.

Masat për PONP (shkëputja e parakohshme e placentës normalisht të vendosura):

• Të përcaktojë ashpërsinë e gjendjes së përgjithshme të pacientit: puls, frymëmarrje, presion gjaku, alfreker shoku i shokut;
• Gjeni një situatë obstetrike: termi i shtatzënisë, aktiviteti gjenerik, natyra e dhimbjes;
• Zbulojnë ndryshimin në formën e mitrës, tonit, dhimbjes lokale, natyrës së gjakderdhjes;
• Gjendja e fetusit intrauterine (rrahje zemre, lëvizje);
• Transporti urgjent në spitalin më të afërt të maternitetit:

- Inhalimi i oksigjenit!;
- të krijojë një sistem për injeksione në dy venat;
- Filloni infuzionin me bojë të zgjidhjes fiziologjike me një shpejtësi prej 1 litra për 15-20 minuta. - të rivendosë BCC (vëllimi i gjakut qarkullues);
- Brenda orës së parë, ju thyejnë të paktën 2 litra. lëngje;

Trajtimi i PONP (shkëputja e parakohshme e një placenta të zakonshme normalisht) varet nga shteti i gruas dhe fetusi dhe në shkallën e shkëputjes së placentës. Pavarësisht nga rrjedha klinike, DVS ose sindromi hypovolemia mund të zhvillohen shumë shpejt për shkak të humbjes së gjakut.
Detyra kryesore e trajtimit është një shpërndarje e kujdesshme dhe e shpejtë.
Seksioni i barkut cezarian është përgjegjës për këtë kërkesë, veçanërisht pasi që paqëndrueshmëria ju lejon të diagnostikoni apokën e pëllëmbës së mitrës dhe të amputoni mitrën në kohë. Në rastin e zhvillimit të formës akute të sindromës DVS, lakimi bën të mundur prodhimin e një ndërprerje të mitrës.
Me PONP (shkëputja e parakohshme e placentës normalisht), lindja mund të përfundojë në fund të periudhës së parë ose të dytë të lindjes, lindja mund të përfundojë përmes gjenerikëve natyrorë. Në këto raste, parimi i zbrazjes së shpejtë të mitrës mbetet. Në varësi të situatës obstetrike, një shpërndarje kryhet me ndihmën e darë obstetrike, nxjerrjen mbi këmbën ose operacionet fekonduese.
Kur zbulimi i qafës së mitit është 3-4 cm, prodhohet amniotomi, në mënyrë që të ngadalësohet ose të ndalojë shkëputjen e placentës. Kur placenta përparon shkëputjen, një shpërndarje urgjente operacionale është treguar edhe në rastin e vdekjes fetale.
Prip (shkëputja e parakohshme e një placenta të vendosur normalisht) është një ndërlikim shumë i frikshëm, pasi shpesh çon në zhvillimin e sindromës DVS.

DVs zhvillohet si:

• Zhvillimi i vetë DVS kontribuon në vetë humbjen e gjakut, prandaj PRRP (shkëputja e parakohshme e placentës normalisht) është më e zakonshme se gjakderdhja në prelagipin e placentës është shkaku i vdekshmërisë amtare.
• Grupi i rrezikut i bën gratë me gestosis (në të cilën ka një fazë kronike DVS (hypercoagulation)).
• Një sasi e madhe e substancave tromboplastike hyn në qarkullimin e gjakut nga hematoma retro-trenchant, pas së cilës i gjithë zinxhiri i çrregullimeve të koagulimit është vendosur.

Kur shqyrtoni mitrën: me PONFP: (shkëputja e parakohshme e një placenta të vendosur normalisht) me seksionin cesarean: hemorragji të vogla dhe të kullimit, deri në pikën që uterus të gjithë fiton një ngjyrë blu, një mitër e tillë u përshkrua nga një mbulesë. Sateliti i Cruerer nuk është i aftë për shkurtim, dhe nuk i përgjigjet futjes së uterotonisë. Kështu, është e nevojshme për të fshirë mitrën, pasi, gjakderdhja hipotoni gjithashtu është bashkuar me ekonominë, e cila nuk mund të ndalet pa amputim të mitrës.
Në trajtimet e PRRP (shkëputja e parakohshme e një placenta të vendosur normalisht) është e rëndësishme për të kryer terapi transfuzioni-infuzion dhe për të siguruar kontakt të vazhdueshëm me venat. Prezantoni pls (drogë), duke kontribuar për të rivendosur hemodinamikën periferike, trajtimin dhe parandalimin e pamjaftueshmërisë funksionale të organeve vitale, etj. Nga pika e syve të gjyqtarit, është jopraktike të ndajë PRRP (shkëputja e parakohshme e një placenta të parakohshme) të plotë dhe / ose të pjesshëm në pacientët me PONP (shkëputja e parakohshme e një placenta të vendosur normalisht). Nëse shfaqen simptomat e PRRP (shkëputja e parakohshme e placentës normalisht), për shembull, të tilla si çrregullime të jetës së fetusit, hypertonus të mitrës, gjakderdhje, etj, nuk varet nëse placenta është ndarë më 1/4, 1 / 3 ose plotësisht, kjo do të thotë se çfarë zhvillon komplikime të vështira, dhe ju duhet të veproni urgjentisht.

Sekuenca e veprimeve nën prosp progresive (shkëputja e parakohshme e një placenta të vendosur normalisht):

• Të krijojë ashpërsinë e çrregullimeve hemodinamike.
• Instaloni, fruta të gjalla apo jo.
• Translate shtatzënë në dhomën e operacionit dhe vendosni një kateter të përhershëm me përcaktimin e diurizit orë.
• Përcaktoni kohën e kthimit në Lee-White: Merrni gjak venoz në tubin e provës dhe përcaktoni kohën e ftohësit. Normalisht, koha e kthimit brenda 7 minutave, nëse më shumë, atëherë duhet të ketë dyshime për DV.
• Për të vendosur futjen e plazmës dhe zgjidhjet kristale dhe të fillojnë përgatitjen e injektimit të gjakut (1-3 l) mundësisht të ngrohtë, jo më shumë se 3 l është parandalimi kryesor i zhvillimit të motorit.
• START SEKSION CESAREAN:

- nxjerrjen e frutave;
- Vlerësoni mitrën - nëse çështja e couveler, atëherë është e nevojshme për të zgjeruar operacionin në shfarosjen e mitrës pa shtojca;

• Plotësoni humbjen e gjakut, sillni shtatzënë nga shoku hemorragjik, nëse është zhvilluar.

Nëse ka simptoma të gjakderdhjes me PONFP (shkëputja e parakohshme e placentës normalisht) ose vrojtimi i placentës, të gjitha terapi duhet të drejtohen për të ndaluar gjakderdhjen, rimbushja e humbjes së gjakut duhet të fillojë gjithmonë me futjen e plazmës dhe kristalave.
Parandalimi i PONP (shkëputja e parakohshme e një placenta të vendosur normalisht) mund të ndërpresë vetëm shtatzëninë në rastet e ndërlikimeve të saj të hipertensionit afatgjatë dhe sëmundjeve të rënda somatike. Nëse shtatzënia mund të ruhet, atëherë Përmirësimi i qarkullimit të gjakut të mitrës së mitrës arrin, duke aplikuar drogë që promovon normalizimin e shteteve të trombociteve agregate dhe vetitë reologjike të gjakut, duke përfshirë një rënie në viskozitetin e saj, është gjithmonë e lartë në para-eklampsia për shkak të Humbja e plazmës dhe rritja relative e vëllimit të eritrociteve.

Parashikimi i parave (shkëputja e parakohshme e një placenta të vendosur normalisht)

Me një aktivizim të rëndësishëm të fibrinolizës, e cila kontribuon në forcimin e gjakderdhjes, prognozës (shkëputja e parakohshme e një placenta të zakonshme) të dyshimtë. Megjithatë, duhet të njihet se shkëputja e placentës, jo e shoqëruar me aktivizimin e fibrinolizës, është parashikimisht më e pafavorshme. Në këtë rast, çrregullimet e rrjedhjes së gjakut rriten ndjeshëm, prandaj zhvillojnë ndryshime të pakthyeshme në organet vitale. Faktori që ndikon në parashikimin është gjithashtu mundësia e trajtimit relativisht të suksesshëm të fibrinolizës patologjike (për shkak të pranisë së barnave antifibrinolitike të fuqishme) dhe njëkohësisht një efektivitet të vogël të trajtimit të fibrinolizinës.

Parandalimi i parave (shkëputja e parakohshme e një placenta të vendosur normalisht)

Prandaj, është e nevojshme për të kryer punë të gjerë shpjeguese në mesin e popullatës që me dhimbjen më të vogël në bark në një grua shtatzënë, është e nevojshme për të hospitalizuar urgjentisht pacientin në spital, ku ekspertët sqarojnë shkakun e dhimbjes - kjo është ose PRRP (shkëputje e parakohshme e një placenta të vendosur normalisht), ose lindjes së parakohshme ose të tjerëve). patologji dhe do të ofrojë ndihmë në kohë. Prip (shkëputja e parakohshme e placentës normalisht) është një patologji e frikshme për nënën dhe fetusin. Është më e vështirë të diagnostikosh kur shkëputet placenta nga qendra. Trajtimi i vonuar i pacientit në spital çon në pasojat më të rënda deri në vdekje. Është më e lehtë për të parandaluar patologjinë sesa për të luftuar me të, për këtë arsye, në baza ambulatore, një mjek i përgjithshëm duhet të ndahet për gratë shtatzëna me faktorë të rrezikshëm për PONP (shkëputja e parakohshme e një placenta të zakonshme), vëzhgimi dhe trajtimi i tyre , hospitalizimi prenatal shmang vdekjen e nënës dhe përqindjen e ndërhyrjeve operacionale.

I parakohshëm shkëputje gjobë e vendosur aplikacionet. - Kjo është ndërprerja e placentës që ndodhet në segmentin e sipërm të mitrës gjatë shtatzënisë ose në periudhën I-II të lindjes. Frekuenca e shkëputjes është nga 0.3 në 0.5% e shumës totale të lindjes, ose 1-2% të të gjitha shtatzënive dhe deri në 30% të shkaqeve të vdekshmërisë së nënës, kështu që kjo patologji lidhet me forma të rënda të komplikimeve të shtatzënisë dhe lindjes.

Shkelja e parakohshme e një placenta të vendosur normalisht është e dyta në frekuencë shkakton gjakderdhje obstetrike gjatë shtatzënisë dhe lindjes. Placenta e parakohshme e celularit gjithmonë përfaqëson një kërcënim për shëndetin, jetën e shtatzënisë, të dashurën dhe veçanërisht fetusin për shkak të gjakderdhjes. Normat e vdekshmërisë së nënës me detaje të parakohshme të placentës, sipas literaturës, mbeten mjaft të larta - nga 1.6 në 15.6%. Vdekshmëria perinatale me shkëputje të parakohshme placental ruhet brenda 20-40%. Disponimi i placentës si gjatë shtatzënisë dhe gjatë ditëlindjeve të 1 dhe të dyta, pavarësisht se ku është e lidhur me muret e mitrës, konsiderohet e parakohshme. Shpeshtësia e shkëputjes që kërkon kujdesin emergjent është 0.3-0.5%. Ndryshe nga prelacioni i placentës, shkëputja e placentës zakonisht ndodh në një datë të mëvonshme të shtatzënisë, me fillimin e lindjes, mbi 90% e fëmijëve kanë shumë më tepër se 1500 g.

Klasifikimi (bazuar në shkallën e shkëputjes së placentës nga muri i mitrës dhe lokalizimit të shkëputjes):

• 1. Detashment i plotë (shkëputja e të gjithë placentës).
• 2. Detashment i pjesshëm:

qendrore.

Klasifikimi anatomik

Në përputhje me lokalizimin e hematomës nga një këndvështrim anatomik, ekzistojnë pesë lloje të shkëputjes së parakohshme të një placenta të vendosur normalisht:

• 1. Hemorragji nën shell, i.E. Hematoma nënkovorionic.
• 2. Hemorragji në fushën e skajit të poshtëm të placentës - shenja e parë do të jetë gjakderdhje nga trakti i seksit.
• 3. Hemorragji në zgavrën amniotike pas thyerjes së predhave.
• 4. Hemorragjia nën placentë - formohet një hematomë e madhe retro-tentim.
• 5. Hemorragjia në trashësinë e Myometrium - Infiltrimi i boshllëqeve të ndërpritura po ndodh, dhe në raste të rënda është formuar i ashtuquajturi uterus i ashtuquajturit.

Klasifikimi klinik

Page et al. Ka katër ashpërsi të shkëputjes së placentës (Tabela 1).

Yjet kryesore të patogjenezës:

këputje spontane e anijeve të krevatit placental. Pamundësia e mitrës në një reduktim efektiv si rezultat i faktit se anijet nuk janë zhvendosur, dhe hematoma e retrezentar është formuar.

Më parë, shkaku kryesor i shkëputjes së parakohshme të placentës normalisht u konsiderua si faktorë mekanikë - një lëndim abdominal, një rritje në vëllimin e mitrës, dhe pastaj zbrazjen e saj të shpejtë (me shumë rrugë, multi-rrjedh, të mëdha ose gjigante Fruta), shkurtësia e flluskës së kërthizës, flluskës së frutave të vonuara, ndryshimet dystrofike të endometrit. Aktualisht, është e rëndësishme në shfaqjen e një shkëputje të parakohshme të një placenta të vendosur normalisht të japë ndryshime në anijet për shkak të toksikozës së vonuar të sëmundjes shtatzënë, hipertensionit ose veshkave. Faktorët mekanikë dhe të stresit kanë një vlerë të caktuar, veçanërisht nëse ato janë të kombinuara me patologjinë e specifikuar.

Shumë autorë modern besojnë se në zemër të mekanizmit të nisjes së shkëputjes së parakohshme të placentës qëndron një konflikt imunologjik midis organizmit të prindërve dhe indeve të kompleksit të fetoplacentage, si rezultat i së cilës ndodh refuzimi.

Mekanizmi i shkëputjes konsiston në formimin e hematomave bazale si rezultat i ndryshimeve patologjike në anijet e guaskës dediqësore. Shkalla e hematomave, duke arritur madhësi të rëndësishme, shkatërrojnë pllakën bazë dhe pushoni në rrjedhën e gjakut në intervalin. Çiftimi i placentës nga muri i mitrës dhe ngjeshja e indeve placentare të hematomës që rezulton. Makrososopically, me një shkëputje të pjesshme në sipërfaqen e nënës së placentës, facets janë gjetur (shkëputje "e vjetër") ose mpiksjen e gjakut ("Sharp" shkëputje).

Mikroskopikisht, në varësi të kufizimit dhe zonës së shkëputjes së Placentës, zbulohen ndryshime të ndryshme në placenta, që korrespondojnë me strukturën e sulmeve të mprehta dhe të skaduara të zemrës hemorragjike. Një sfond veçanërisht i favorshëm për shfaqjen e kësaj foto mikroskopike është një prostozë e rëndë e vonshme, në të cilën anijet e placentës ekziston një depozitë masive e fibrinës me mbylljen e lavdërimit të kapilarëve, endarteritik proliferativ, hendeku i arterieve dezidale.

Shkëputja e parakohshme e një placenta të vendosur normalisht nuk është asgjë më shumë se tranzicioni i formës kronike të mungesës së qarkullimit të gjakut të mitrës së mitrës për të akut me një simptomë klinike të caktuar. Kjo komplikacion është paraprirë gjithmonë nga çrregullime kronike të qarkullimit të gjakut të mitrës në formë të gjakut në formë të vazhdueshme që dalin ndryshime: spazma e arteriolit dhe kapilarët e departamentit të bodrumit të guaskës deciduale, e cila është pjesë e motherboard të placentës, Rritja e viskozitetit të gjakut me errësirën eritrocite, grumbullimin e tyre, lizën dhe lirimin e tromboplastit të gjakut, sindromi i akullit. Përkeqësimi i timonit të mikrokarisë në placentë çon në një rënie në elasticitetin e murit të enëve të gjakut, të rrisë përshkueshmërinë e saj. Kjo kontribuon në prishjen e arteriole, kapilarëve, formimit të mikrohematomit, gradualisht duke u bashkuar, duke shkatërruar pllakën basale të indeve deciduale, hapësirave emocionuese të intervalit dhe formës së placentës në vendin e shkëputjes, të gjitha hematoma në rritje retro-tentativë.

Kriteret klinike dhe diagnostike për shkëputjen e parakohshme të një placenta të vendosur normalisht

Shkëputja e parakohshme e një placenta të vendosur normalisht mund të jetë shtatzënë në rastin e patologjisë së mëposhtme:

preeclampsia;

sëmundje të veshkave;

konflikti isois midis nënës dhe frutave;

overture e mitrës (shumëllojshmëri, shumëllojshmëri, fruta të mëdha);

sëmundjet e sistemit vaskular;

diabeti;

sëmundjet e indeve lidhëse;

proceset inflamatore të mitrës, placentës;

anomalitë e zhvillimit ose tumoret e mitrës (të nënshtruar, misa intramural).

Arsyet e rralla:

lëndim fizik;

lëndime mendore;

një rënie e papritur në vëllimin e ujërave nëntokësore;

absolutisht ose relativisht të shkurtër pupovine;

patologji e veprimtarisë kontraktuale të mitrës.

Klinik foto.Simptomat kryesore të vonesës së parakohshme placenta janë gjakderdhje dhe dhimbje, pjesa tjetër e simptomave janë të lidhura me këto dy: dhimbjen e përgjithshme dhe lokale të mitrës gjatë palpimit, hypertonus, hypoxia ose vdekja e fetusit. Gjakderdhja mund të jetë në natyrë, e brendshme dhe e kombinuar. Gjakderdhja në natyrë është vërejtur në shkëputje buzë (anësore) të placentës dhe një qafën e mitrës së hapur. Placenta e parakohshme vonuese me formimin e hematomës së reformuar karakterizohet nga gjakderdhja e brendshme. Gjakderdhja e kombinuar ndodh me shkëputjen anësore të placentës me një hapje të lehtë të kanalit të qafës së mitrës. Gjakderdhja mund të jetë e papërfillshme, masive dhe madje e shoqëruar nga shoku hemorragjik. Në varësi të volumit të humbjes së gjakut, gradave të ndryshme të çrregullimeve hemodinamike, simptomave të koagulopatisë, po zhvillohen në sindromën DVS. Dhimbja është pothuajse gjithmonë e respektuar. Edhe një shkëputje e vogël e placentës shoqërohet me një rritje të tonit dhe dhimbshmërisë së mitrës. Dhimbja e përgjithshme ose lokale e mitrës është vërejtur gjithmonë kur placenta është shkëputur me formimin e mitrës "couveler". Pamja klinike e shkëputjes së parakohshme të placentës gjithashtu plotësohet nga simptomat karakteristike të këtyre sëmundjeve që i paraprinin: sëmundjet shtatzëna të shtatzënisë, sëmundjet hipertensive, patologjinë e veshkave, etj Sindromi i shqetësimit të fetusit zhvillohet në proporcion me volumin e humbjes së gjakut në mamaja. Shkeljet kryesore të fetusit përcaktohen nga dëshmia e rrjedhjes së gjakut të mitrës së mitrës gjatë studimeve të Dopplerit, përparimi i tyre çon në vdekjen e fetusit.

Simptomat klinike

• 1. Sindromi i dhimbjes: Dhimbje akute në projektimin e vendndodhjes së placentës, e cila pastaj vlen për të gjithë mitrën, mbrapa dhe bëhet e përhapur. Dhimbja është më e theksuar me shkëputjen qendrore dhe nuk mund të shprehet në shkëputje buzë. Kur shkëputja, placenta, e cila ndodhet në mur të pasmë, dhimbja mund të imitojë barkun e veshkave.
• 2. Hyperthonus e mitrës deri në tetania, e cila nuk është hequr nga antispasmodics, tocologists.
• 3. Gjakderdhja nga vagina mund të ndryshojë në varësi të shkallës së ashpërsisë dhe karakterit (buzë ose shkëputje qendrore) nga parëndësishme në masiv. Nëse formohet hematoma e retroplated, nuk mund të ketë gjakderdhje të jashtme.

Shkelja e parakohshme e një placenta të vendosur normalisht është e lehtë dhe e rëndë. Ashpërsia e patologjisë varet nga shkalla e humbjes së gjakut, e cila është për shkak të pllakës së placentës (pjesshme, të plotë) dhe shpejtësisë së saj.

Me një ashpërsi të butë, gjendja e përgjithshme e shtatzënë ose femërore nuk vuan. Parametrat hemodinamikë mbeten brenda intervalit normal. Rryma e fetusit nuk është thyer. Një shkallë e rëndë e shkëputjes së Placentës shoqërohet nga një përkeqësim në gjendjen e pacientit, deri në shfaqjen e simptomave të shokut. Pallati i lëkurës, Tachycardia, rënia e presionit të gjakut po përparon me shpejtësi. Simptomat e fetusit të hipokirëve në intrauterine shfaqen dhe shpejt rriten me shpejtësi, vdekja e tij është e shpejtë.

BLEEDING është i brendshëm, i jashtëm dhe i kombinuar. Edhe me të njëjtën humbje të gjakut, gjakderdhja e brendshme konsiderohet më e rrezikshme dhe shpesh e shoqëruar nga goditja hemorragjike. Lloji i gjakderdhjes varet nga lokalizimi i hematomës (Figura 3), nëse hematoma ndodh në qendër të placentës, atëherë gjakderdhja e jashtme nuk mund të jetë ose duket më vonë. Një hematoma e madhe e mitrës, duke mos gjetur daljen në vaginë, shtrihet vendi i placenteve, dhe Apoplexy uterine-placental shfaqet, e përshkruar nga A. Kuler. Muret e mitrës janë të ngopura me gjak, nganjëherë depërtohen në parametra, dhe mbulesa serioze mund të jetë e dëmtuar, mitra është thyer me gjakun e gjakut në zgavrën e barkut.

Fik. 3. Shkëputja e parakohshme e një placenta të vendosur normalisht: a - qendrore; B - ngrimes

Miha me hemorragji masive ka shfaqjen e "mermerit", aftësinë kontraktuese për të ulur ndjeshëm. Në këtë sfond, manifestimet e Sindromës DVS shpesh lindin për shkak të depërtimit të substancave tromboplastike në rrjedhjen e gjakut të nënës.

Nëse shkëputja e placentës ndodh përgjatë periferisë, gjaku edhe me një hematomë të vogël mund të vonojë shpejt predhat e fetusit dhe gjakderdhja rezulton të jetë e jashtme. Ngjyra e gjakut që rrjedh nëpër vaginë me një shkëputje të mprehtë, të kuqe të ndezur, me një ndëshkim të konsiderueshëm të kufizimit - kafe, gjakderdhje serioze me mpiksje të errët. Gjendja e pacientit, si rregull, korrespondon me humbjen e dukshme të gjakut.

Sindromi i dhimbjes është një shenjë jashtëzakonisht e rëndësishme e një shkëputjeje të parakohshme të një placenta të vendosur normalisht. Ajo lind për shkak të shtrirjes së membranës serioze të mitrës. Karakteri i dhimbjes ndryshon nga i dobët në intensiv.

Ndonjëherë nuk ka dhimbje nëse shkëputja e placentës ka ndodhur në një vend të vogël. Diagnoza në raste të tilla është vendosur në mënyrë retrospektive - kur inspekton placentën pas dorëzimit.

Simptomë e dobët ose e moderuar e shprehur shoqëron shkëputjen duke filluar nga buza e placentës.

Në raste të rënda, të forta, vozisja e dhimbjeve të barkut papritmas ndodhin, gjendja e përgjithshme përkeqësohet ndjeshëm, hemodinamika është e shqetësuar: pulsin dhe frymëmarrjen janë studiuar, ferr bie shpejt, mbulon lëkurën janë të zbehtë. Barku është rritur në vëllim, mitër në një gjendje hypertonus, shumë e dhimbshme kur palpation. Nëse placenta superlated është e vendosur në muret e përparme ose të përparme të mitrës, atëherë ju mund të përcaktoni një konvekturë të butë dhe të dhimbshme. Sindromi i dhimbjes shpesh theksohet në një masë të tillë që pacienti nuk lejon të prekë barkun. Fotografia e goditjes hemorragjike po zhvillohet me shpejtësi. Gjakderdhja është më shpesh e brendshme. Ajo shoqërohet nga zhvillimi i hematomës së reformuar.

Gjendja e fetusit varet kryesisht nga zona dhe shpejtësia e shkëputjes së placentës. Shumica e autorëve besojnë se me shkëputje akute më pak se 1/3 placenta, fruta është në një gjendje hypoxia, me një shkëputje prej 1/3 dhe më shumë fruta gjithmonë vdesin. Vdekja e fetusit mund të ndodhë me një shkëputje të një zone të vogël të placentës, nëse ka shenja morfologjike ose funksionale të pamjaftueshmërisë.

Diagnostifikim

Detashment i parakohshëm placental është diagnostikuar në bazë të shenjave klinike: dhimbje barku, duke rritur tonin e mitrës, shenjat e gjakderdhjes së brendshme dhe (ose) në natyrë, një përçarje e rrahjes së fetusit. Probabiliteti i diagnozës së saktë rritet nëse këto simptoma shfaqen në gratë shtatzëna me gestoses vonë, sëmundje hypertensive, sëmundje, veshka, pamjaftueshmëri të qarkullimit të gjakut, në patologjinë e zemrës.

• 1. Vlerësimi i një shteti shtatzënë që do të varet nga madhësia e shkëputjes, vëllimi i humbjes së gjakut, pamja e simptomave të goditjes hemorragjike ose të ekonomisë.
• 2. Jashtë një provimi obstetrik:

hypertonus mitrës;

mitra është rritur në madhësi, mund të deformohet me një zgjatje lokale nëse placenta është e vendosur në muret e përparme;

hidhërim i palpimit;

vështirësia ose pamundësia e palpimit dhe auskulimit të rrahjeve të zemrës së fetusit;

shfaqja e simptomave të shqetësimit të fetusit ose vdekjes së tij.

3. Studimi i brendshëm obstetrik:

tensioni i flluskës së frutave;

me dëbimin e ujërave akumuluese, ngjyrosja e tyre është e mundur;

gjakderdhje nga mitra me intensitet të ndryshëm.

4. Studimet UZ (echo negative në mes të mitrës dhe placentës), por kjo metodë nuk mund të jetë një kriter absolut diagnostikues, pasi që zona hipo echogenic mund të vizualizohet në pacientë dhe pa shkëputje.

Diagnoza diferenciale kryhet me vrojtimin e placentës dhe mitrës.

Simptomat e ngjashme ndonjëherë kanë një sindrom të shtrydhjes nga vena më e ulët e zbrazët. Mungesa e simptomës së dhimbjes, një rritje në tonin e mitrës, si dhe përmirësimi i shpejtë në shtetin e pacientit dhe fetusi kur ndryshon pozitën e trupit ndihmon për të përjashtuar këtë patologji.

Taktikë mbajtje shtatzëni dhe lindjes.Me një shkëputje të parakohshme të një placenta të vendosur normalisht, është e nevojshme për të parandaluar zhvillimin e goditjeve hemorragjike dhe sindromi DVS, dhe në shfaqjen e tyre - për të krijuar kushte që rrisin efektivitetin e terapisë intensive. Prandaj, detyra kryesore e trajtimit është ofrimi i kujdesshëm dhe i shpejtë. Ndaloni përparimin e shkëputjes së placentës dhe gjakderdhja është e pamundur pa zbrazur mitrën. Kjo kërkesë është përgjegjëse për seksionin e barkut cezarian, i cili, pas nxjerrjes së fetusit, lejon të diagnostikojë apopleksimin e mitrës dhe, prandaj, në kohën e duhur të mitrës. Përveç kësaj, në rastin e zhvillimit të formës akute të DVS-Sindromit, adhurimi është i pajisur me mundësinë e prodhimit të menjëhershëm të shfarosjes së mitrës.

Me një shkëputje të parakohshme të një placenta të vendosur normalisht, e cila ndodhi në fund të I ose në periudhën II, periudha e lindjes, veçanërisht nëse është për shkak të faktorëve mekanikë (shkurtësia e kërthizës kërthizore, ndikimi i ujit të kërthizës, ndikimi i ujit të kërthizës, ndikimi i ujit të kërthizës, ndikimi i ujit të kërthizës, ndikimi i ujit të kërthizës , etj.), Lindja e lindjes mund të përfundojë përmes shtigjeve natyrore gjenerike. Parimi i zbrazjes së shpejtë të mitrës mbetet i pandryshuar dhe në këto raste. Në varësi të situatës obstetrike, shpërndarja kryhet me ndihmën e darë obstetrike ose nxjerrjen e vakumit, nxjerrjen në këmbë ose duke përdorur operacione fekonduese. Të gjitha gratë pas përfundimit të punës përmes shtigjeve natyrore të përgjithshme të placentës ndahen me dorë; Nëse tashmë është ndarë, atëherë mitra është ekzaminuar për të përjashtuar (ose konfirmuar) një shkelje të integritetit të mitrës dhe diagnostikuar në kohën e duhur dhe, për këtë arsye, trajtojnë hipotensionin e muskujve të mitrës.

Taktikat e grave të grave me një shkëputje të parakohshme të placentës qëndron në zbatimin e aktiviteteve që synojnë reduktimin e sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë së nënës dhe perinataleve. Kryesore duhet të marrë në konsideratë përcaktimin e volumit të humbjes së gjakut dhe kryerjen e terapisë së zëvendësimit. Për të rimbursuar humbjen e gjakut, është më e mira për të futur masën eritrocit. Besohet se më shumë se 20% e grave me një shkëputje të parakohshme të placentës tashmë nën pranim në spital thuhet nga vdekja e fetusit

Veprimet e Feldscher:

Për të ndihmuar nevojën e ndërhyrjes mjekësore.

Me këtë patologji, është e nevojshme që shpejt të sigurohet hospitalizimi dhe vendosja e rimbushjes adekuate të humbjes së gjakut dhe lufta kundër çrregullimeve të koagulimit dhe hemodinamikës. Prandaj, një grua po shkon në spitalin më të afërt të lindjes, e cila raportohet në ardhjen, diagnozën dhe disa informacione (për shembull, grupi i gjakut dhe faktor rhesus).

Transporti në barelë me një fund të ulur në kokë dhe sigurimi i kontaktit me venat dhe terapi infuzion.

Me manifestime minimale të shkëputjes (kur është interpretuar si prania e dështimit të placentarit), trajtimi konservativ kryhet nëse nuk përballet me jetën dhe shëndetin e nënës dhe fetusit. Taktikat obstetrike përcaktohen vetëm nga një mjek, trajtimi kryhet në spital.

Trajtim

Rhodework vonë vonë çon në vdekjen e fetusit, zhvillimin e mitrës së Cuveler, humbjen masive të gjakut, goditjen hemorragjike dhe sindromën Waf, humbjen e funksionit riprodhues të gruas.

• 1. Në rastin e një shkëputjeje progresive të parakohshme të placentës gjatë shtatzënisë ose në periudhën e parë të lindjes, kur shfaqen simptomat e goditjes hemorragjike, sindromi DVS, shenjat e shqetësimit të fetusit, pavarësisht nga periudha e shtatzënisë, kërkojnë dërgesë urgjente nga Seksionet Cesarean. Nëse ka shenja të mitrës së Cuveler - shfuqizimi i mitrës pa shtojca.
• 2. Restaurimi i humbjes së gjakut, trajtimi i shokut hemorragjik dhe sindromi i djegies së brendshme.
• 3. Në rastin e një shkëputjeje të papërpunuar të placentës, mungesa e gjestit të vonuar është vëzhgimi i mundshëm dinamik me shtatzëninë e parakohshme deri në 34 javë (kryerja e terapisë për ripening të fetus të lehta) në institucionet ku ka detyrë të rrumbullakët Obstetër i kualifikuar-gjinekologë, anesteziologë, neonatologë. Monitorimi i monitorimit të gjendjes shtatzënë dhe fetus, KTG, ultratinguj në dinamikë.

Karakteristikat e Seksionit Cesarean:

operacionin paraprak të amniotomisë (nëse ka kushte);

auditimi i detyrueshëm i mureve të mitrës (sidomos sipërfaqja e jashtme) në mënyrë që të eliminojë apopleksimin e mitrës-placental;

në rastin e diagnostikimit të mushkërive të cuveler - zhdukja e mitrës pa shtojca;

me një zonë të vogël të apoplexy (2-3 fokus me një diametër prej 1-2 cm ose një deri në 3 cm) dhe aftësinë e mitrës në reduktimin, mungesën e gjakderdhjes dhe shenjat e sindromës DVS, nëse është e nevojshme , për të mbajtur një funksion të lindjes (lindja e parë, fruta e vdekur) ngarkesa zgjidhet nga një konservim. mitër. Kirurgët vëzhgojnë disa kohë (10-20 minuta) me një zgavër të hapur të barkut mbi shtetin e mitrës dhe në mungesë të gjakderdhjes ikin në zgavrën e barkut për të kontrolluar hemostazin. Taktika të tilla në raste të jashtëzakonshme lejohet vetëm në institucionet në të cilat ekziston detyra e rrumbullakët e gjinekologut obstetër, anesteziolog;

në periudhën e hershme postoperative, është e nevojshme të monitoroni me kujdes gjendjen e femininës.

Taktika kur placenta e shkëputur në fund të I ose në periudhën II:

nevojitet amniotomi i menjëhershëm nëse flluska e ullirit është e plotë;

me ruajtjen e kokës së fetusit - impulsin e darë obstetrike;

me një preview pelvic - nxjerrja e fetusit për fundin e legenit;

me pozicionin e tërthortë të fetusit të dytë, kryhet një kthesë obstetrike me nxjerrjen e fetusit për këmbë. Në disa raste, seksioni kryq cesarian do të jetë më i besueshëm;

dega manuale e placentës dhe heqja e fundit;

agjentët Kontraktues - në / në 10 Erux OxytoCin, në mungesë të një efekti prej 800 μg mizoprostol (rektori);

vëzhgim dinamik të kujdesshëm në periudhën pas lindjes;

restaurimi i madhësisë së humbjes së gjakut, trajtimi i shokut hemorragjik dhe sindromi Waf.

Ndonjëherë shkëputja ndodh në një zonë shumë të parëndësishme të faqes së pllakave. Në raste të tilla, kjo ndërlikim vazhdon asimptomatik ose është shprehur kaq dobët, gjë që mbetet pa u vënë re; Do të njihet vetëm pas lindjes në llojin karakteristik të sipërfaqes së nënës së placentës.

Pothuajse gjysma e grave shtatzëna me shtatzëninë e parakohshme të placenta përfundon me lindjen e parakohshme.

Placenta zakonisht bashkangjitet në pjesën e sipërme të mitrës dhe nuk zhvishet derisa fëmija të lindë. Ndihmon fëmijën të vazhdojë të marrë oksigjenin nga nëna e tij derisa të mund të marrë frymë. Nëse placenta është e ndarë nga muret e mitrës para lindjes së fëmijës, ajo quhet shkëputje e parakohshme placentare. Ky shtet është i rrezikshëm për një fëmijë dhe për ju.

Në normën e placentës, duhet të fillojnë të shtrydhin në periudhën e tretë të lindjes, pasi fëmija tashmë është lindur dhe ajo i plotësoi të gjitha "detyrat" e tij ndaj tij. Por ndonjëherë, për arsye të ndryshme, mund të ndodhë më herët.

Parakish nga placenta Puff është një ndërlikim i rrjedhës së shtatzënisë, e cila manifestohet në ndarjen e vonuar të placentës nga mitra.

Shpalosja normale e placentës duhet të ndodhë në periudhën e tretë të lindjes, pasi fëmija ka lindur.

Shkaqet e shkëputjes së parakohshme të një placenta të vendosur normalisht

Shfaqja e vonesës së parakohshme të placentës mund të ndodhë me rrjedhat e rënda të sëmundjeve të tilla si:

• gestosis;
• defekte të zemrës;
• sëmundje hypertonic;
• sëmundje të veshkave;
• diabeti;
• sëmundjet tiroide;
• konflikti i RESH;
• PVF (sindromi antiphospholipid);
• sëmundjet inflamatore të mitrës dhe të tjerëve.

Gjithashtu, faktorët e rrezikut për zhvillimin e detajeve të parakohshme të placentës mund të jenë:

• shtatzënia e shumëfishtë;
• shumë rrugë, fruta të mëdha;
• migrimi i shtatzënisë;
• lëndime serioze të barkut (bie, goditje në stomak);
• eksperti i madh fizik, etj.

Për të përpjekur për të shmangur një ndërlikim të tillë të shtatzënisë, është shumë e rëndësishme t'i nënshtrohet një ekzaminimi profilaktik për të identifikuar sëmundjet që çojnë në një patologji të tillë.

Arsyeja për shkëputjen e parakohshme të placentës është shumë e ndryshme. Arsyet e shumta për këtë ndërlikim mund të ndahen në dy grupe: për arsyet e placentës që predispozohen në shkëputje të parakohshme, dhe për shkaqet që e bëjnë atë drejtpërdrejt.

Arsyet e predispozit përfshijnë këto. Ndryshimet në sistemin e enëve të gjakut të organizmit prind, si rezultat i të cilave enë të gjakut që sjellin në placentë dhe gjakun e shkarkimit nga ai po bëhen të brishta dhe të brishtë, ose të vështira për gjak. Kjo gjendje është vërejtur në forma të rënda të toksikozës së shtatzënisë, veçanërisht me nefropati dhe eklampsi, në lodh kronik, me disa infeksione kronike (tuberkulozi, sifilis, malaria, kronozizi, etj.), Me defekte të zemrës, thyrotoksizoza, hipertension afatgjatë në Gratë shtatzëna, me një shtatzënë të përkulur në proceset trombofletike, etj

Proceset inflamatore, degjeneruese dhe të tjera patologjike në mitër dhe placenta, si rezultat i së cilës lidhja midis këtyre organeve _ nuk është mjaft e qëndrueshme dhe së bashku me këtë zvogëlon aftësinë kontraktuese të mitrës në seksione të ndara të mureve të tij. Kjo mund të vërehet në inflamacion kronik të mitrës (metro-endometriti), nën fibromomiomas submbembutive të mitrës, disa veset e zhvillimit të saj, me një migrim të rëndësishëm të shtatzënisë, hypovitaminosis (pamjaftueshmëria e vitaminës E) etj.

Të tepruar gjatë shtatzënisë, uterus shtrihet, si rezultat i së cilës muret janë të holluara, dhe dimensionet e rritjes së faqes së placentës, vetë placenta rritet dhe thinned. Kjo është vërejtur me shtatzëni të shumëfishtë, shumë fruta të mëdha, etj.

Këto arsye predispozimi zakonisht nuk janë të mjaftueshme për një shkëputje të parakohshme të një placenta të vendosur normalisht. Për ta bërë atë një ndërlikim, shpesh është e nevojshme për disa duke shkaktuar drejtpërdrejt arsyen e saj.
Me arsye të drejtpërdrejta duke shkaktuar një shkëputje të parakohshme të një placenta të vendosur normalisht, lëndime direkte dhe indirekte dhe efektet neuropsikike janë më shpesh.

Lëndime të drejtpërdrejta - Rënia në stomak, sidomos nga një lartësi, një goditje në stomak, për shembull me një këmbë ose brirë të kafshëve, prodhuar përafërsisht manipulim me kthesën e jashtme të fetusit në kokë dhe të tjerët.

Lëndime indirekte - Shkurtësinë e kordonit të kërthizës (absolute dhe të afërm), dendësia e predhave të fetusit, dëbimi i papritur i ujit me shumë mënyra, lindjen e shpejtë të binjakëve të parë në binjakë dhe të tjerë. Me shumëllojshmëri dhe shumëllojshmëri, për Shembull, në kohën e ujit të shpejtë ose të lindjes së binjakëve të parë, placenta e mbështjellë nuk mund të ndjekë vendin e ulët të placenteve, si rezultat, ka një shkëputje të saj në një masë më të madhe ose më të vogël. Shpërthimi kontribuon, përveç kësaj, një rënie të papritur të presionit intrauterine, si rezultat i të cilit placenta peeling nga shtrati i tij nuk është opozita e duhur nga zgavrën e mitrës.

Efektet nervore psikike (frikë, ngacmim gjatë shkëmbimit seksual, etj.).

Patogjenozky proces nuk është i komplikuar. Shkëputja fillon në një seksion të lehtë të faqes së pllakave, e cila shkakton shkelje të integritetit të anijeve të mitrës dhe placentëve dhe gjakderdhjes së lidhur. Gjaku fillon të grumbullohet midis placentës dhe mureve të mitrës, si rezultat i të cilit hematoma retrocentare placenta formohet në vendin e shkëputjes, e cila, rritet gradualisht, rrit shkëputjen.

Gjaku, duke kërkuar një pocent, nuk mund të gjejë boshe për veten e tij. Kjo ndodh kur periferia e placentës është e lidhur fort me mitrën. Hematoma e rimbushur, duke u rritur në raste të tilla, gjithnjë e më shumë shtrihen sipërfaqen e frutave të placentës drejt qeseve amnione dhe rrit të gjithë presionin e tetorit si një flluskë frutash, dhe rrjedhimisht intrauterine. Muret e mitrës janë të lëmuar për shkak të rritjes së volumit, i cili konsiston në lëngun (uji dhe gjaku i gishtit), shtrihet vendi i pllakave. Shtrirja e fundit mund të jetë kaq e rëndësishme që çarje të depërtojnë në guaskë serioze dhe madje shtrihen në të formohen në muret e ndara të mitrës. Në të njëjtën kohë, të gjithë muret e mitrës është i ngopur me gjak, i cili depërton në olomcular. Raylet, dhe në disa raste - përmes çarjeve të guaskës dhe në zgavrën e barkut. Në këtë të fundit, lëngu i gjakosur me gjak mund të zbulohet, dhe nganjëherë gjakun e pastër, në raste veçanërisht të rënda në sasi të konsiderueshme. Gjakderdhje në natyrë mungon.

Në raste të tjera, gjaku thyen nëpër shtegun përmes një çarje të ngushtë midis predhave të flluskës së frutave dhe murit të mitrës në vaginë, nga ku fillon të dalë jashtë.

Ndonjëherë marrja e predhave dhe gjakut merr në ujë me vaj. Në këtë rast, tension në zgavrën amnione, transmetimin dhe shtyllën e poshtme, flluskë frutash rritet.

Megjithatë, shumë shpesh shkëputje e placentës, e cila filloi në një zonë të vogël, nuk merr ose arsye të tjera për shpërndarje të mëtejshme; Clots gjakut janë gradualisht kompakt dhe zhytur pjesërisht, dhe në vendin e shkëputjes së placentës, sulmet në zemër dhe depozitat e kripërave janë formuar, të cilat mund të gjenden lehtësisht pas dorëzimit me një inspektim të kujdesshëm të placentës. Shtatzënia dhe rrjedhja e lindjes normalisht.

Në raste të rrjedhshme kur gjaku në një sasi të konsiderueshme derdhet ose klimat në mitër, dhe gjithashtu depërton në buzë të murit të mitrës, rrjedha e shtatzënisë dhe lindjes merr një karakter patologjik të theksuar. Me shkëputje, më shumë se një e treta e sipërfaqes së nënës së placentës është fryt i frutave nga asfiksia. Në raste shumë të rralla, ka një shkëputje të të gjithë placentës, e cila çon në vdekjen e shpejtë të fetusit. Nëse ka një zbulim të mjaftueshëm të zmadhimit të mitrës dhe flluskës së fetusit është hapur, placenta (prolapsus placentae) mund të ndodhë (prolapsus placentae). Kjo zakonisht vërehet me pozicionet tërthore dhe të zhdrejtë të fetusit.

Faktorët e rrezikut për shkëputjen e parakohshme të pllakave

Shkathtësia e placentës zhvillohet në 1 rast nga 200 dhe ndodh për shkak të presionit të lartë të gjakut, varësisë së drogës të kokainës, preeklampsia, lëndime të barkut dhe prania në historinë e Celet e mëparshme të gruas të placentës gjatë shtatëzanive të mëparshme.

Simptomat dhe shenjat e shkëputjes së parakohshme të placentës

Shkelja e parakohshme e placentës mund të shoqërohet me gjakderdhje të bollshme, seksionet e vogla të përgjakshme janë të mundshme, shkëputja mund të ndodhë pa gjakderdhje të jashtme të dukshme.

Nëse pjesa e placentës është e vogël, atëherë anija thromb është mjaft e mundshme, pas së cilës zbulimi i placentës ndalet.

Nëse placenta ndodhet më afër qafës së mitrës (jo në pjesën e poshtme të mitrës) (shih Fig. 8, 9), gjaku gradualisht rrjedh dhe rrjedh në vaginë. Në këtë rast, gruaja sheh gjakderdhje në natyrë, e cila është e kuqe e ndezur. Gjakderdhja mund të jetë ngjyrë kafe (gjak i errët), nëse që nga fillimi i shkëputjes ka kaluar tashmë disa kohë dhe (ose) ky gjak rrjedh me një placentë shumë të vendosur (nga fundi i mitrës) (shih Fig. 6).

Nëse shkëputja e parakohshme e placentës rrjedh në një formë të lehtë (ka pasur një pjesë të vogël të kopshtit, anijet ishin thrombed, u formua një hematoma e vogël), shteti i një gruaje nuk mund të ndryshojë, do të shohë vetëm gjakderdhje të vogël.

Forma e vështirë e shkëputjes së parakohshme të placentës vazhdon me simptoma të tilla:

• gjakderdhje e theksuar;
• dhimbje të konsiderueshme (dhimbje akute të zhvendosjes së paqartë);
• uterus i tensionuar (stomaku bëhet i dendur);
• marramendje;
• lëkura e zbehtë;
• frymëmarrje studentore;
• kardiopalm;
• reduktuar presionin e gjakut.

Fetusi ndodh asfiksia intrauterine.

Nëse rrjedh gjak midis pocent dhe murit të mitrës, të dukshme për gjakderdhjen e jashtme nuk mund të jetë.

Për gjakderdhje të jashtme, është e pamundur të gjykohet humbja e vërtetë e gjakut e një gruaje!

Është shumë e rëndësishme të kontaktoni mjekun në shfaqjen e simptomave të tilla si gjakderdhje nga vagina, dhimbje akute në bark ose mbrapa, relaksim të mitrës ose kontraktimeve të forta çdo minutë. Në shumicën e rasteve, shkëputja e parakohshme e placentës nga muret e mitrës është e ndarë vetëm nga ana e saj. Në disa raste, placenta exfoliates plotësisht, dhe fëmija zakonisht vdes. Nëse nuk jepni kujdes mjekësor në kohë, një grua mund të vuajë nga hemorragji të rënda, duke refuzuar organet dhe madje vdes. Nëse pas javës së 24-të filloi të rrjedh gjak, do të hiqni në spital për të kontrolluar nëse placenta nuk u anashkalua. Mjeku do të masë presion dhe impuls, si dhe frekuencën e zemrës së fëmijës, do të prodhojë një studim me ultratinguj dhe do të mbajë një ekzaminim gjinekologjik. Si dhe kur lindin varet nga shëndeti dhe shëndeti i fëmijës suaj; Ju mund të lindni një mënyrë të natyrshme ose me ndihmën e seksioneve cesarean, është e mundur që ju të lindni menjëherë, dhe ndoshta në disa orë apo edhe ditë.

Kursi klinik i shtatzënisë dhe lindjes me shkëputje të parakohshme

Kursi klinik i shtatzënisë dhe lindjes me një shkëputje të parakohshme të një placenta normalisht të vendosur varet nga një numër arsyesh, nga të cilat pikat kryesore janë: reaktiviteti i organizmit të shtatzënë në humbjen e gjakut dhe anoksia, dhe fetusi është në një anoxia, Madhësia e sipërfaqes së supozuar të placentës, sasia e humbjes së gjakut dhe shpejtësia me të cilën ndodh humbja e gjakut. Gjatë rrjedhës së lindjes, arsyeja për ndërlikimin e toksikozës, lëndimit etj. Gjithashtu ka ndikuar në mënyrë të konsiderueshme.

Shkelja e një segmenti të vogël të placentës mund të mbetet pa u vënë re në kushte të tjera të favorshme. Ajo njihet në raste të tilla vetëm pas dorëzimit, kur inspekton placentën: në sipërfaqen e nënës, ajo zbulohet nga presioni i formuar nga ora e gjakut dhe vetë me re. Pamja dhe dendësia e orës varen nga sa kohë kalon pas shkëputjes. Ky seksion i placentës mjaft shpesh ka një ngjyrë të bardhë ose të verdhë, ndodh i dendur dhe i përafërt në prekje - shenja që tregojnë proceset e zakonshëm. Në raste të tjera, nëse ndodhi një shkëputje e vogël në lindjen e fëmijëve, luftimet (djersa) rriten ose dobësohen, nganjëherë bëhen të parregullta; Janë gjetur shenja të asfiksisë fetale; Në fund të periudhës së zbulimit ose në periudhën e dëbimit, flluska e frutave shpesh shfaqen shkarkimin e gjakut. Në raste të tilla, lindja zakonisht përfundon spontanisht ose me ndihmën e darë obstetrike, të cilat duhet të përdoren vetëm në interes të fetusit.

Nëse shkëputja e fillimit shoqërohet nga nefropati, lëndimi ose ndonjë ndërlikim tjetër më i rëndë, sëmundja ndodh më e rëndë. Shkëputja e një pjese të rëndësishme të placentës lind papritmas dhe menjëherë merr karakter jashtëzakonisht të vështirë - figura e kolapsit dhe shokut zhvillohet: pas dhimbjes së dhimbshme të mprehtë në stomak, shfaqet vjellje, zbehje e lëkurës, duke ngadalësuar pulsin, duke zëvendësuar së shpejti Ajo me studimin, dhe rënia e presionit të gjakut (e dobët, e lehtë për të ngjeshur pulsin); Barku shtohet dhe bëhet i tensionuar; Është djersë e ftohtë. Nëse, nëpërmjet murit të tensionuar të barkut, është e mundur të përpiqeni të provoni mitrën, qëndrueshmëria e fortë është tërhequr për të, dhimbja e sipërfaqes së saj që del nga hemorragjia në trashësinë e murit të saj. Parregullsia e murit të mitrës kthehet në një pendë elastike, që korrespondon me vendin ku ndodhi shkëputja e placentës.

Fotografia e gjakderdhjes së brendshme mund të plotësohet me gjakderdhje të jashtme. Kjo e fundit gjithmonë vjen dytësore dhe krahasuar me brendësinë është më pak e bollshme.
Frutat shpejt do të vdesin nga anoksia, tonet e zemrës nuk dëgjohen.

Me shkëputje të plotë, placenta lind pas një fruti të vdekur. Sipërfaqja e nënës është e mbuluar me një të ngushtë të ngushtë për mpiksjen e gjakut të saj të shtypur. Kur ndan orën në placenta, zbulohet një pushim i ngjashëm me presionin e hematomës së retroplat.

Njohkjo patologji është zakonisht pa ndonjë vështirësi të veçantë në bazë të një historie të një prej predispozit të treguar dhe duke shkaktuar drejtpërsëdrejti arsye, dhe më e rëndësishmja në një pamje klinike karakteristike.
Në studimin vaginal, përcaktojnë, edhe pse jo gjithmonë, shkarkimi i gjakut; Me ZEV të shpalosur, flluska e fetusit është e tensionuar si gjatë betejës dhe prej tyre. Megjithatë, me një mitër të tensionuar, shkurtimet e saj të prerë,, nëse edhe ata janë, është e vështirë të përcaktohet.

Nëse placenta depërtoi në një zonë të vogël (më pak se një e treta), dhe ka edhe gjakderdhje në natyrë, dhe të dallojë me praninë e placentës.

Në raste të tilla, tipari diagnostikues më i vlefshëm është natyra e gjakderdhjes: me një shkëputje të një placenta të vendosur normalisht, është e përhershme, dhe gjatë ruajtjes - periodike (gjakderdhja është rritur pas periudhave të shkurtra). Të dhënat e marra nga studimi vaginal i Guinesë janë karakteristikë: në ruajtjen e placentës, pëlhura e fundit zakonisht zbulohet brenda pikës së kërthizës, kur placenta është i shkëputur, nuk ndodh. Korrektësia e diagnozës mund të kontrollohet pas përfundimit të lindjes duke shqyrtuar të lindurit nga e fundit: në ruajtjen e placentës, shell i shqyer në buzë të placentës dhe buza e placentës ngjitur me zonën e shqyer shpesh pijnë duhan dhe mbulohen me mpiksjen e gjakut; Me një shkëputje të një placenta të vendosur normalisht, pako e predhave do të jetë shumë më larg nga buza e saj.

Trajtimi i shkëputjes së parakohshme të një placenta të vendosur normalisht

Trajtimi i garnuesve me një shkëputje të parakohshme të një placenta të vendosur normalisht varet nga pamja klinike dhe nga gatishmëria e rrugëve natyrore gjenerike. Me fenomenin e gjakderdhjes së brendshme të theksuar dhe të papërgatitur të shtigjeve gjenerike, shfaqet një seksion cezarian. Me hemorragji të gjera dhe të shumëfishta në trashësinë e murit të mitrës, sidomos gjatë dëmtimit të guaskës së rëndë, është bërë amputimi i mitrës për të shmangur atony postoperative dhe suppuration. Duhet gjithashtu të bëhet kur ka një gjakderdhje të konsiderueshme të brendshme, mitrën e një bugrist dhe gjatë studimit të dhimbshme të dhimbshme edhe me zbulimin e plotë të gjuhës.

Me zbulimin e plotë ose pothuajse të plotë të gjuhës dhe mungesën e shenjave të hemorragjive të gjera në muret e mitrës, një kthesë e fetusit në këmbë dhe heqjen e saj, nëse lëvizja e fetusit është ruajtur. Kreu i ardhshëm i fetusit të vdekur në mënyrë që të shmanget dëmtimi i shtigjeve gjenerike duhet të shpuar.

Nëse shkëputja e placentës ndodhi në periudhën e dëbimit me një frut të gjallë, lindja përfundon nën kushtet e duhura duke aplikuar darë të prodhimit ose të shiritit. Në fruta të vdekur, perforimi i kokës kryhet me cranioclasia pasuese.

Hapja e flluskës së frenave zakonisht ngadalëson shkëputjen e placentës dhe zvogëlon, dhe nganjëherë ndalon gjakderdhje në të gjitha. Prandaj, me një simptomë të dobët ose të moderuar të vonuar të vonesës së parakohshme, placenta tregon hapjen e flluskës së frutave.

Në të gjitha rastet, shpërndarja përmes mënyrave të përgjithshme natyrore pas nxjerrjes së fetusit, nevojitet heqja manuale e korsisë (nëse shkëputja e saj ishte e paplotë) dhe ekzaminimi i zgavrës së mitrës për të hequr mbetjet e mundshme të placentës dhe për të eliminuar çrregullimin e mitrës. Ekzaminimi manual i zgavrës së mitrës, përveç kësaj, kontribuon në reduktimin e saj të mirë. Është gjithashtu e nevojshme për të inspektuar qafën e mitrës dhe vaginës me ndihmën e pasqyrave për të eliminuar dëmin e tyre. Në të njëjtën kohë, mjetet për reduktimin e mitrës (Pituutrin, Ergotin, etj.) Janë të përshkruara për të parandaluar gjakderdhjen në periudhën e hershme të pas lindjes dhe për të parandaluar infeksionin, i cili po zhvillohet lehtësisht në këto raste, është antibiotikë. Për të luftuar aneminë, prodhohet transfuzioni i gjakut.

Parashikimpër nënën dhe për fetusin, më keq se më parë gjatë shtatzënisë ose gjatë lindjes ka pasur një shkëputje placenta, aq më shumë humbje të gjakut dhe të dobëtit të dobishëm për përshtatjet mbrojtëse të trupit të shtatzënë dhe fetus janë shprehur, në veçanti rezistencën e tyre të urisë së oksigjenit. Rezultatet vdekjeprurëse varen nga vonesa në dhënien e pacientëve në spital. Shkaku i vdekjes është zakonisht atmosferë ose goditje akute. Vdekshmëria e nënës, e cila kohët e fundit ishte kohët e fundit, në E. I. Pogolotsk-futur, 4.35%, reduktohet nga viti në vit dhe mund të sjellë praktikisht në zero.

Parashikim shumë më i keq për fetusin. Me një shkëputje të një pjese të rëndësishme të placentës gjatë shtatzënisë, vdekja e fetusit ndodh pothuajse gjithmonë; Me shkëputje në periudhën e zbulimit, shkalla e vdekshmërisë së frutave arrin 85.7%, dhe në periudhën e dëbimit - 35.7%.

Nëse faktorët e rrezikut janë identifikuar në një grua shtatzënë, atëherë mjeku do të kontrollojë dhe trajtojë këto sëmundje sipas nevojës.

Forma e vështirë e vonesës së parakohshme të placentës kërkon një operacion emergjent - seksionet e operacioneve cesarean për shpëtimin e jetës dhe shëndetit të një gruaje dhe një fëmije.

Çdo gjakderdhje e gruas shtatzënë kërkon hospitalizim urgjent të një gruaje në një spital për të sqaruar arsyet për gjendjen e saj dhe mbajtjen e masave terapeutike! Ashpërsia e shkeljeve mund të vendoset vetëm nga mjeku në bazë të rezultateve të anketës së nënës së ardhshme!

Parandalimi i shkëputjes së parakohshme të një placenta të vendosur normalisht

Parandalimi i shkëputjes së parakohshme të një placenta të vendosur normalisht është reduktuar në parandalimin e arsyeve për shtatzëninë dhe lindjen e fëmijës në këtë ndërlikim ose duke e shkaktuar atë. Një vend i veçantë në këtë drejtim është lufta kundër toksikozës së shtatzënisë, infeksionit, sidomos kronik, luftën kundër gabimeve, etj, si dhe rrethim të grave shtatzëna nga çdo lëndim - fizik dhe mendor.
Profilaktika është gjithashtu sjellja e duhur e punës nën shumë mënyra, shumëllojshmëri dhe shtete të tjera, kur mitra është vërejtur plotësisht.