Por në thelb tema...
Vetë e kaloi këtë 3 herë, dhe nëse kërkohej akoma - kaloi më shumë.
Herën e parë, gjithashtu, ka pasur devijime në testin e trefishtë. Pas amniocentezës është dashur të bëhet kordocenteza (e njëjta birë, merret vetëm gjaku nga kordoni i kërthizës për analizë). U konstatua se placenta është pak e mutuar, prandaj edhe mospërputhja në analiza. Por pas analizave ka besim të plotë se gjithçka është në rregull.”Fëmija ka pasaportë gjenetike që nuk ka devijime gjenetike 99.9%” (c)
Herën e tretë në shtatzëninë e dytë. Analizat janë gjithashtu pak jashtë kufijve normalë. Dhe e kalova përsëri.
Sa i përket vetë procedurës, është pothuajse pa dhimbje, kërkojnë të shtrihen për 2 orë më pas, bëjnë një ekografi kontrolli dhe nëse gjithçka është në rregull, i dërgojnë në shtëpi. Në këtë ditë ata japin leje mjekësore, dhe në shteg. dita për në punë është e mundur. 2 herët e para, procedura zgjati 20 minuta (në 2002), hera e tretë - 5 minuta (ndoshta dora tashmë ishte mbushur).
IMHO nuk mund të kisha bërë ndryshe. Është zgjedhja ime.

Mora një analizë sot. "rrezik i lartë i sindromës down" ......... 1 në 197 ......... Mjeku tha: "Ribërni kontrollin, befas ka një gabim laboratorik." Ekzaminimi është bërë në Art-med, kam një mjek në një klinikë tjetër dhe do ta ribëj në të. Unë do të shkoj të hënën. Mbani kamerat tuaja ..........

Diskutim

Me djalin tim të dytë, pata pothuajse të njëjtin rezultat të shqyrtimit prej 1: 175. Por unë e mora vesh këtë tashmë në kohën kur doli data e shfaqjes së dytë. Unë nuk e bëra të dytën, shkova në Malmberg për një skanim me ultratinguj (duket se shkruhet kështu) - ajo është një specialiste e shkëlqyer në anomalitë e zhvillimit - ultratingulli tregoi se gjithçka është në rregull. Unë gjithashtu shkova në gjenetikë - ai pyeti gjithçka për sëmundjet trashëgimore, zakonet e këqija dhe tha se me shumë mundësi do të ishte e rreme. rezultat. Gjithashtu, në fazat fillestare, mora dyufaston, mjeku tha se mund të ndikonte edhe ai. Ajo shpjegoi se ata marrin gjakun e nënës dhe e përdorin atë për të përcaktuar se çfarë po ndodh me fëmijën. Kjo është një analizë SHUMË jo e besueshme që mund të ndikohet nga shumë faktorë. Me pak fjalë, nuk shqetësohem më, gjithçka është në rregull me fëmijën.

Rreziku im ishte shumë më i lartë. Ajo refuzoi amnion, por kur u krye depistimi i dytë, rezultati ishte edhe më i keq. E bëra për besnikëri në dy vende të ndryshme. Në javën e 22-të, ajo iu nënshtrua kordocentezës. 3 minuta, jo e dhimbshme apo e frikshme. Prodhuar në RD 17, shef i departamentit të gjenetikës. Arrita atje në drejtim të kompleksit të banimit. Në fund, gjithçka është në rregull. Por nervat e mia nuk do të kishin mjaftuar për të pritur derisa të lindte fëmija. Dhe me siguri, do të ishte më keq për fëmijën.

Rëndësia e kësaj çështje kohët e fundit është bërë gjithnjë e më e dukshme :) Vajza, mos u bëni dembel, lidheni! Menaxherët e FAQ të shtatzënisë, ju lutemi përfshini statistikat e mbledhura në FAQ. Kështu që. Ju lutemi, futuni në dokumentet tuaja dhe shikoni të gjithë numrat për ekzaminimin e tremujorit të parë. Unë shpjegoj: ky është një skanim me ultratinguj në periudhën 10-13 javë obstetrike (nga menstruacionet) dhe gjak në PAPP-A dhe beta hCG pa pagesë. 1) Periudha e shtatzënisë 2) TVP (hapësira e jakës) me ultratinguj 3) Rezultati PAPP-A në njësi (dhe normat në kllapa) 4) ...

Diskutim

Përshëndetje. Ndihmoni të qetësoj shqetësimet e mia për rezultatet e 1 shqyrtimit.
Jam 37 vjec po marrim 5-shin nuk ka pas lindje. Më parë, ishin 2 deputetë, ektopikë dhe pas një aksidenti (2009) trajtim dhe rehabilitim të gjatë (kjo është gjithçka që tregohet në anamnezë). Gjenetikisht, një predispozitë për trombofili, por asnjë nga të afërmit nuk u vu re. Unë bëj injeksione Enoxaparin 4000 1 injeksion në ditë. Dyufaston 1tab. 3 herë në ditë.
Rezultatet e 1 shqyrtimit erdhën dje. Edhe pse në ekografi, mjeku paralajmëroi se gjaku nuk do të akullohej me kalimin e moshës dhe marrjes së Dufaston-it, por kryesorja është që sipas ekografisë po ecim mirë.
1) Afati u caktua në 12 javë 3 ditë (ditë për ditë gjithçka është njësoj) si me ultratinguj ashtu edhe me DPM.
2) TVP -2.1 mm, CTE -61 mm, BPR - 19 mm, OG-73 mm, ftohës -58 mm, Chorion - i ulët përgjatë murit të pasmë, kocka e hundës është përcaktuar, patologjia fetale nuk u zbulua me ultratinguj, gjatësia e kanali i kishës ishte në javën 10-11 35-36mm, në kohën e ultrazërit 39mm.
3) RAPP-A 3.340 Me / l
4) PAPP-A 1.494 MoM
5) betta hCG 22,00 IU / l
6) betta hCG 0,584 MoM
Arteriet e mitrës PI: 1.490 ose 0.937 MoM
7) Trisomia 21 Risku bazë 1: 145, Rreziku i rregulluar individual 1: 2906
Trisomia 18 Risku bazë 1: 350, Rreziku i rregulluar individual 1: 7000
Trisomia 13 Rreziku bazë 1: 1099, Preeklampsi me rrezik individual të rregulluar deri në 34 javë 1: 1288
Preeklampsia deri në 37 javë 1: 244
Vonesë e rritjes deri në 37 javë. 1: 720
Dorëzimi spontan deri në 34 javë. 1: 1461
8) Në kohën e hulumtimit më 08.08.18 (12 javë dhe 3 ditë):
- Defektet dhe anomalitë e fetusit - NUK DEKTOROHEN
-Rreziku i anomalive kromozomale fetale – RRITET
- Rreziku i zhvillimit të preeklapsisë dhe vonesës së rritjes së fetusit - I ULËT

Shtatzania 2a 29 vjec e para me djal te shendetshem. Prezantoni 13 javë 3 ditë, TVP 1.8. Sipas ultrazërit, kocka e hundës është 1.6. Por ekografia u ndryshua të nesërmen dhe kocka e hundës ishte 2.2 mm, CTE ishte 64 mm. Dhe të dhënat e gjakut dhe rreziqet u llogaritën për ultratingullin e parë: B-hCG 44.01ME / l / 1.336 MoM (normat nuk janë të specifikuara) , PAPP-a PAPP-2,719 IU / L / 0,597 MoM ... pajisje BRAHMS kryptor. Rreziku bazë sipas Trisomisë 21 1: 724, individual 1:42, të tjerët nuk e kalojnë

Profesionistët e shëndetësisë kanë argumentuar prej kohësh se gratë duhet të bëjnë të paktën një pushim dy vjeçar ndërmjet lindjes së fëmijëve, por studimet e reja sugjerojnë se kjo nuk është e mjaftueshme. Disa studime të fundit tregojnë se foshnjat e lindura tre deri në pesë vjet pas një lindjeje të mëparshme kanë më pak gjasa të lindin para kohe ose nën peshë sesa ato të lindura pas një pushimi më të shkurtër. Rritja e hendekut mes fëmijëve është gjithashtu e dobishme për nënat ...

Aktualisht, menaxhimi optimal i lindjes së fëmijëve tek gratë e infektuara nuk është përcaktuar plotësisht. Për të marrë një vendim, mjeku duhet të dijë rezultatet e një studimi virologjik gjithëpërfshirës. Lindja natyrale përfshin një sërë masash që synojnë lehtësimin adekuat të dhimbjes, parandalimin e hipoksisë fetale dhe këputjes së hershme të lëngut amniotik, reduktimin e traumave në kanalin e lindjes tek nëna dhe në lëkurën e foshnjës. Vetëm nëse respektohen të gjitha masat parandaluese...

Diskutim

Jam plotesisht dakord. Fatkeqësisht, për momentin nuk ka një konsensus mbi menaxhimin më të sigurt të lindjes me hepatit C. Sipas statistikave, gjasat që një fëmijë të infektohet me hepatit është pak më i ulët me një operacion cezarian të planifikuar sesa me lindje natyrale. Megjithatë, asnjë nga këto metoda nuk mund të garantojë sigurinë e fëmijës përsa i përket infeksionit me hepatit. Prandaj, zgjedhja e metodës së kujdesit obstetrik bazohet më shumë në historikun obstetrik sesa në njohjen e pranisë së këtij infeksioni.

Çdo person që përgatitet të bëhet prind dëshiron që fëmija i tij të jetë i shëndetshëm, në mënyrë që shtatzënia të shkojë sa më e qetë dhe më e lehtë. Dhe kërcënimet e mundshme vijnë jo vetëm nga faktorë të jashtëm negativ, por edhe nga ata të brendshëm, dhe një prej tyre është gjenetika. Të gjitha karakteristikat biologjike që trashëgohen gjenden në 46 kromozomet që përbëjnë përbërjen gjenetike të çdo personi. Këto kromozome përmbajnë informacion të koduar për shumë e shumë gjenerata të gjinisë ...

Komplikimet më të shpeshta që lidhen me shtatzëninë binjake/trefishe janë: Lindja e parakohshme. Pesha e ulët e lindjes. Zhvillimi intrauterin i vonuar i fetusit. Preeklampsia. Diabeti gestacional. Shkëputja e placentës. Prerje cezariane. Lindja e parakohshme. Lindja e fëmijës para javës së 37-të të shtatzënisë konsiderohet e parakohshme. Kohëzgjatja e shtatzënive të shumëfishta zvogëlohet me çdo fëmijë shtesë. Mesatarisht, shtatzënia me një fëmijë zgjat 39 javë…

Kohët e fundit po rritet numri i grave që vendosën të lindin fëmijën e tyre të parë pas 35 dhe madje edhe pas 40 vjetësh. Dhe nëse gratë e mëparshme që lindnin pas 28 vjetësh konsideroheshin tashmë si "të vjetra", sot kjo nuk befason më askënd. Në botën moderne, shumë gra e shtyjnë lindjen e fëmijëve për një kohë të pacaktuar për faktin se fillimisht duan të arrijnë sukses në karrierë, të përmirësojnë gjendjen e tyre financiare, të stabilizojnë jetën e tyre personale, sepse tani është rritur edhe mosha e martesës. Për faktin se në kushte...

Diskutim

Përshëndetje Olga!
Më pëlqeu shumë artikulli juaj për fëmijët e vonuar. Kaq detajuar dhe shumë mirë i ndërtuar logjikisht. Dhe gjëja kryesore është se ajo përcjell aq mirë mendimet e mia. Edhe unë kam lindur një fëmijë në gati të 40-at dhe nuk jam penduar aspak. Unë mendoj se nëse do të kisha lindur më herët, do të kishte më shumë probleme dhe shumë më pak kënaqësi. Shpresoj se do ta ngrini këtë temë në blogun tuaj më shumë se një herë, dhe ne do të lexojmë dhe komentojmë :-) Prandaj, unë regjistrohem në burimin tuaj RSS. Faleminderit perseri!

Gjatë dekadave të fundit, jeta ka bërë ndryshime të rëndësishme në marrëdhëniet midis mjekut dhe pacientit. Aktualisht fraza si; “Më ka ndaluar doktori të lind! - të shkaktojë një buzëqeshje dhe duket se është huazuar nga një revistë për femra e mesit të shekullit të kaluar. Tani mjekët nuk “ndalojnë” asgjë dhe nëse do të kishin marrë përsipër të ndalonin, pacientët, mesa duket, nuk do të kishin nxituar të ndiqnin direktiva të tilla. Një grua ka të drejtë të vendosë në mënyrë të pavarur çështjen e amësisë - kjo dëshmohet nga legjislacioni aktual dhe sensi i përbashkët. Ndërkohë, duhet theksuar se gjatë këtyre dekadave, treguesit shëndetësorë të popullatës femërore të Rusisë nuk janë përmirësuar ndjeshëm. Për më tepër, përqindja e grave të moshuara në lindje rritet nga viti në vit - një grua moderne shpesh kërkon së pari të forcojë pozicionin e saj në shoqëri dhe vetëm atëherë të ketë fëmijë. Nuk është sekret që me kalimin e viteve nuk bëhemi më të rinj dhe grumbullojmë një sërë sëmundjesh kronike që mund të ndikojnë në rrjedhën e shtatzënisë dhe lindjes.

Igor Bykov
Mjek obstetër-gjinekolog

Shkenca moderne njeh disa mijëra sëmundje. Këtu do të flasim për sëmundjet më të zakonshme tek gratë e moshës së lindjes së fëmijëve dhe ndikimin e tyre në rrjedhën e shtatzënisë.

Hipertensioni 1është një nga sëmundjet kronike më të zakonshme tek femrat e reja. Shfaqet si spazma vaskulare dhe rritje e vazhdueshme e presionit të gjakut mbi 140/90 mm Hg. Në tremujorin e I, nën ndikimin e faktorëve natyrorë të shtatzënisë, presioni zakonisht ulet pak, gjë që krijon pamjen e mirëqenies relative. Në gjysmën e dytë të shtatzënisë, presioni rritet ndjeshëm, shtatzënia, si rregull, ndërlikohet nga gestoza (ky ndërlikim manifestohet me rritje të presionit të gjakut, shfaqjen e edemës, proteinave në urinë) dhe furnizim të pamjaftueshëm me oksigjen dhe lëndë ushqyese për fetusin. Në gratë shtatzëna dhe gratë në lindje me hipertension esencial, komplikime të tilla si shkëputja e parakohshme e një placentë të vendosur normalisht, hemorragjia pas lindjes dhe aksidentet cerebrovaskulare nuk janë të rralla. Kjo është arsyeja pse pacientët me hipertension të rëndë (një rritje të konsiderueshme të presionit të gjakut) ndonjëherë këshillohen të ndërpresin shtatzëninë në çdo kohë.

Nëse rreziku është i ulët, gjinekologu lokal monitoron shtatzëninë së bashku me terapistin. Trajtimi i hipertensionit gjatë shtatzënisë është i detyrueshëm dhe ndryshon pak nga trajtimi i një shtatëzënie të tillë jashtë. Lindja, në mungesë të indikacioneve të tjera për kirurgji, kryhet përmes kanalit natyror të lindjes.

Hipotension arterial 2Është mjaft i shpeshtë tek femrat e reja dhe manifestohet me ulje të vazhdueshme të presionit të gjakut në 100/60 mm - Hg. dhe më poshtë. Është e lehtë të merret me mend se problemet me hipotensionin fillojnë në tremujorin e parë, kur presioni i gjakut tashmë tenton të ulet.

Komplikimet e hipotensionit arterial janë të njëjta si në hipertension. Për më tepër, gjatë shtatzënisë shpesh ka një tendencë për mbipjekurinë, dhe lindja e fëmijëve është pothuajse gjithmonë e ndërlikuar nga dobësia e forcave të punës.

Trajtimi i hipotensionit gjatë shtatzënisë konsiston në normalizimin e punës dhe pushimit, marrjen e agjentëve forcues dhe vitaminave. Përdoret gjithashtu oksigjenimi hiperbarik (një metodë e ngopjes së trupit me oksigjen nën presion të lartë barometrik). Lindja kryhet përmes kanalit vaginal të lindjes. Ndonjëherë shtrimi në spital para lindjes kërkohet para lindjes për të përgatitur qafën e mitrës për lindjen e fëmijës dhe për të parandaluar shtatzëninë e zgjatur.

Venat me variçe 3(shkelja e rrjedhjes së gjakut venoz si rezultat i përkeqësimit të aparatit të valvulës së venave, venave me variçe) prek kryesisht ekstremitetet e poshtme dhe zonën e organeve gjenitale të jashtme. Më shpesh, venat me variçe zbulohen ose shfaqen për herë të parë gjatë shtatzënisë. Thelbi i sëmundjes konsiston në ndryshimet në murin dhe aparatin e valvulës së venave periferike.

Variçet e pakomplikuara manifestohen me variçe (që nga gratë shtatzëna perceptohet si defekt kozmetik) dhe dhimbje në ekstremitetet e poshtme. Venat varikoze të komplikuara sugjerojnë praninë e sëmundjeve të tjera, shkaku i të cilave është një shkelje e rrjedhjes venoze nga ekstremitetet e poshtme. Këto janë tromboflebiti, tromboza akute, ekzema, erizipelat (një sëmundje infektive e lëkurës e shkaktuar nga mikrobet patogjene - streptokokët). Për fat të mirë, variçet e ndërlikuara janë të rralla tek gratë e reja.

Lindja e fëmijëve në pacientët me variçe shpesh ndërlikohet nga shkëputja e parakohshme e placentës, hemorragjia pas lindjes. Lindja e fëmijëve kryhet përmes kanalit natyror të lindjes, nëse variçet e rënda të organeve gjenitale të jashtme nuk e pengojnë këtë. Gjatë shtatzënisë dhe në periudhën pas lindjes, janë të nevojshme ushtrime fizioterapie dhe ngjeshje elastike të ekstremiteteve të poshtme - përdorimi i getave speciale, çorape ose fasha që kanë një efekt shtypës (kompresiv) në murin venoz, i cili redukton lumenin e venave; ndihmon në punën e valvulave venoze.

Defektet e zemrës janë të shumëllojshme, prandaj rrjedha e shtatzënisë dhe prognoza e saj në raste të tilla janë shumë individuale. Një numër i defekteve të rënda në të cilat zemra nuk mund të përballojë funksionet e saj është një kundërindikacion absolut për të kryer një shtatzëni.

Gjinekologu monitoron pjesën tjetër të grave shtatzëna me defekte në zemër në kontakt të ngushtë me terapistin. Edhe nëse gruaja shtatzënë ndihet mirë, ajo referohet për shtrimin e planifikuar të paktën tre herë gjatë shtatzënisë: në javën 8-12, 28-32 javë dhe 2-3 javë para lindjes. Në mungesë të dështimit të zemrës, lindja bëhet përmes kanalit vaginal të lindjes. Për të përjashtuar përpjekjet, ndonjëherë përdoret vendosja e pincës obstetrike. Vëmendje e veçantë i kushtohet lehtësimit të dhimbjes për të parandaluar një rritje të ngarkesës në zemër nën stres. Prerja cezariane nuk është e favorshme për gratë me defekte në zemër, pasi vetë operacioni shkakton po aq stres në sistemin kardiovaskular sa lindja natyrale.

Astma bronkiale- një sëmundje e një natyre alergjike. Shtatzënia ndonjëherë lehtëson rrjedhën e astmës, ndonjëherë - e përkeqëson ndjeshëm atë.

Astma bronkiale gjatë shtatzënisë kërkon trajtimin e zakonshëm të kësaj sëmundjeje me barna bronkodilatorë, të cilët përdoren kryesisht në formë inhalimi. Sulmet e astmës nuk janë aq të rrezikshme për fetusin siç besohet zakonisht, pasi fetusi është shumë më rezistent ndaj hipoksisë (uria e oksigjenit) sesa trupi i nënës. Menaxhimi i punës në sfondin e astmës bronkiale nuk kërkon ndonjë rregullim të rëndësishëm.

Pielonefriti 4 mjaft i përhapur në mesin e grave të moshës së lindjes së fëmijëve. Kjo është një sëmundje inflamatore e një natyre mikrobike që prek indet e veshkave dhe muret e aparatit kalik-legen, sistemi përmes të cilit urina rrjedh nga veshkat. Gjatë shtatzënisë, pielonefriti shpesh zbulohet fillimisht, dhe pielonefriti kronik afatgjatë shpesh përkeqësohet për shkak të faktit se shtatzënia paraqet një ngarkesë funksionale të shtuar për veshkat. Përveç kësaj, përkeqësohen kthesat fiziologjike të ureterëve, gjë që krijon kushte të favorshme që patogjenët të banojnë në to. Veshka e djathtë preket më shpesh se e majta ose të dyja.

Një kundërindikacion për mbajtjen e një shtatëzënie është një kombinim i pielonefritit me hipertension, insuficiencë renale dhe pielonefrit të një veshke të vetme.

Pielonefriti manifestohet me dhimbje shpine, temperaturë dhe zbulim të baktereve dhe leukociteve në urinë. Dallohet koncepti "bakteruria asimptomatike" - një gjendje në të cilën nuk ka shenja të një procesi inflamator në veshka, por bakteret patogjene janë identifikuar në urinë, gjë që sugjeron se ato banojnë me bollëk në legenin renal dhe në traktin urinar. Ashtu si çdo proces inflamator, pielonefriti është një faktor rreziku për infeksionin intrauterin të fetusit dhe elementëve të tjerë të vezës (chorioamnionitis, placentit - inflamacion i membranave, placentës). Për më tepër, shtatzënia në pacientët me pyelonephritis është shumë më shpesh e ndërlikuar nga gestoza me të gjitha problemet shoqëruese.

Pyelonefriti dhe bakteret asimptomatike duhet të trajtohen me antibiotikë dhe medikamente që përmirësojnë sekretimin urinar. Lindja e fëmijëve në këtë rast, si rregull, vazhdon pa veçori. Fëmijët e lindur nga nëna me pielonefrit kanë më shumë gjasa të jenë të ndjeshëm ndaj sëmundjeve purulente-septike.

Diabeti mellitus 5 gjatë shtatzënisë përbën një kërcënim serioz për shëndetin e nënës dhe fetusit. Klasifikimi obstetrik i diabetit bën dallimin midis diabetit para-gestacional (para shtatzënisë) dhe diabetit gestacional, ose "diabetit të shtatzënisë" (dëmtimi i tolerancës ndaj glukozës që lidhet me shtatzëninë).

Diabeti mellitus ka një numër kundërindikacionesh kategorike për mbajtjen e shtatzënisë. Ky është diabeti i ndërlikuar nga retinopatia (dëmtimi i enëve të syve) dhe nefropatia diabetike (dëmtimi i enëve të veshkave); diabeti rezistent ndaj trajtimit me insulinë; një kombinim i diabetit dhe Rh-konfliktit; lindja e fëmijëve me defekte të lindura në të kaluarën; si dhe diabeti mellitus tek të dy bashkëshortët (pasi në këtë rast ka një probabilitet të lartë për të pasur fëmijë me diabet).

Gjysma e parë e shtatzënisë në pacientët me diabet shpesh vazhdon pa komplikime. Në gjysmën e dytë, shtatzënia shpesh ndërlikohet nga polihidramnioz, gestozë, pielonefrit.

1 Ju mund të lexoni për mjetet juridike popullore të përdorura për hipertensionin gjatë shtatzënisë në revistën "9 muaj" №7 / 2005.

2 Ju mund të lexoni për mjetet juridike popullore të përdorura për hipotension gjatë shtatzënisë në revistën "9 muaj" №6 / 2005.

3 Lexoni më shumë rreth venave me variçe të ekstremiteteve të poshtme në revistën "9 muaj" №7 / 2005.

4 Mund të lexoni më shumë rreth pielonefritit gjatë shtatzënisë në revistën "Shtatzënia" nr. 6/2005.

AKADEMIA RUSE E SHKENCAVE MJEKËSORE

INSTITUTI I KËRKIMIT SHKENCOR TË Obstetrikës Gjinekologjisë. D.O. OTTA

V. V. Abramchekko, A. G. Kiselev, O. O. Orlova, D. N. Abdullaev

MENAXHIMI I SHTATZANISË DHE PUNËS ME RREZIK TË LARTË

SHËN PETERSBURG

PREZANTIMI

Abramchenko V.V., Kiselev A.G., Orlova O. O., Abdullaev D. N. “Menaxhimi i shtatzënisë dhe lindjes me rrezik të lartë.- SPb, viti 1995

Bazuar në të dhënat e literaturës dhe përvojën tonë, theksohen çështjet e identifikimit dhe menaxhimit të grave shtatzëna me rrezik të lartë dhe grave në lindje. Vëmendje e veçantë i kushtohet trajtimit të grave me komplikime të shtatzënisë dhe lindjes. Në mënyrë të veçantë theksohen çështjet e menaxhimit të grave shtatzëna me prezentim të fetusit, legenit të ngushtë, diabetit mellitus. Pjesa e dytë e monografisë i kushtohet një sërë ndërlikimeve të shtatzënisë dhe lindjes: rregullimi i lindjes, parandalimi dhe trajtimi i sindromës së aspiratës mekoium, metodat moderne të trajtimit të hipoksisë fetale.

Libri u dedikohet mjekëve obstetër-gjinekologë, neonatologë dhe anesteziologë që punojnë në institucionet obstetrike.

V. V. Abramchenko, A. G. Kiselev, O. O. Orlova, D. N. Abdullaev.

Në Rusi, qëllimi kryesor në fushën e shëndetit të nënës dhe fëmijës "është krijimi i kushteve për" ruajtjen e shëndetit dhe aftësisë së punës së një gruaje, zgjidhjen e çështjeve të taktikave racionale - menaxhimi i shtatzënisë 1, lindja, periudha pas lindjes dhe neonatale. , identifikimi i mënyrave për të reduktuar sëmundshmërinë dhe vdekshmërinë e nënës, perinatale dhe fëmijës ... Në të njëjtën kohë, krijimi i kushteve optimale për shëndetin e grave dhe zhvillimin e shtatzënisë është baza e "Parandalimit të patologjisë perinatale. OG Frolova et al. (1994) konsiderojnë një nga drejtimet kryesore në mbrojtjen e nënave dhe fëmijët për të reduktuar humbjet riprodhuese. Autorët propozojnë të konsiderohen humbjet riprodhuese. si rezultat përfundimtar i ndikimit të faktorëve social, mjekësor dhe biologjik "në shëndetin e grave shtatzëna dhe të porsalindurve. Autorët ia atribuojnë humbjen e embrioneve dhe fetuseve humbjeve riprodhuese gjatë gjithë periudhës së shtatzënisë Mesatarisht, 32.3% e të gjitha shtatzënive përfundojnë me lindje në Federatën Ruse.

Sipas statistikave, shtatzënitë me rrezik të lartë në popullatën e përgjithshme janë afërsisht 10%, dhe në spitale të specializuara ose qendra perinatale, ato mund të arrijnë 90% (Barashnev Yu. I., 1991, etj.). Materialet e OBSH-së (1988) tregojnë se në Evropë ne jemi ende larg përcaktimit se çfarë duhet të jetë një teknikë racionale e shpërndarjes.

Në punën e Organizatës Botërore të Shëndetësisë (OBSH, Gjenevë, 1988, 1992) "-programet e mbrojtjes së familjes, në veçanti mbrojtja e nënës dhe fëmijëve, janë gjithashtu detyrë prioritare. Theksohet se vdekjet në periudhën perinatale janë përgjegjës për shumicën e vazhdueshme dhe katastrofike Tregohet se * vdekshmëria perinatale është e lidhur ngushtë me gjendjen e keqe shëndetësore dhe ushqimore të nënës, ndërlikimet e shtatzënisë dhe lindjes.

V. V. Chernaya, R. M. Muratova, V. N. Prilepskaya etj. (1991) rekomandojnë, në varësi të ankesave, për anamnezën e përgjithshme mjekësore dhe riprodhuese, të dhënat e një ekzaminimi objektiv, midis të ekzaminuarve duhet të dallohen 3 grupe shëndetësore:

- Është i shëndetshëm- në anamnezë nuk ka shkelje në formimin dhe rrjedhën e mëvonshme të funksionit menstrual, nuk ka sëmundje pinekolotike, ankesa; gjatë një ekzaminimi objektiv (laboratorik dhe klinik), nuk ka ndryshime në strukturën dhe funksionin e organeve të sistemit riprodhues.

- Praktikisht i shëndetshëm- në anamnezë ka indikacione për sëmundje gjinekologjike, anomali funksionale

ose aborti; nuk ka ankesa në momentin e ekzaminimit, ose një ekzaminim objektiv mund të jenë ndryshime anatomike që nuk shkaktojnë mosfunksionim të sistemit riprodhues dhe nuk ulin aftësinë e punës së grave.

__ I sëmurë- mund të ketë (ose jo) indikacione të

histori e sëmundjeve gjinekologjike. Ankesat në kohën e ekzaminimit mund të jenë ose jo. Një ekzaminim objektiv zbuloi praninë e një sëmundjeje gjinekologjike. Aktiv. për monitorimin e gjendjes shëndetësore dhe efektivitetit të secilit pacient, * masat mjekësore dhe shëndetësore, ngrihet “kartela e kontrollit të pacientit ambulant (studimi f. nr. 30)”.

Vlerësimi i gjendjes shëndetësore të grave shtatzëna duhet të bëhet si më poshtë:

Shëndeti i një gruaje shtatzënë mund të konsiderohet si një gjendje e funksionimit optimal fiziologjik, mendor dhe social, në të cilin raca e sistemit! të organizmit të nënës sigurojnë dobinë e shëndetit dhe zhvillimit të fetusit.

Në grupin e shëndoshë bëjnë pjesë gratë shtatzëna që nuk kanë sëmundje somatike dhe gjinekologjike, të cilat e mbajnë shtatzëninë deri në afatin e lindjes fiziologjike. Këto gra shtatzëna nuk kanë faktorë rreziku për patologjinë perinatale.

Tek grupi gratë shtatzëna praktikisht të shëndetshme përfshijnë gratë që nuk kanë sëmundje somatike dhe gjinekologjike, të cilat e mbajnë shtatzëninë deri në afatin e lindjes normale. Vlerësimi total i faktorëve të rrezikut të identifikuar për patologjinë perinatale korrespondon me një shkallë të ulët rreziku gjatë gjithë shtatzënisë.

Pjesa tjetër e grave shtatzëna i përkasin grupit i sëmurë, Vlerësimi i gjendjes shëndetësore të kontingjentit të grave që kanë lindur

duhet të kryhet në varësi të ■ gjendjes shëndetësore në kohën e shtatzënisë, lindjes dhe periudhës pas lindjes, me vëmendje të veçantë për rivendosjen e funksionit riprodhues.

Grupi i vëzhgimit pas lindjes është krijuar në vizitën e saj të parë në klinikën antenatale.

Grupi I përfshin individë të shëndetshëm me ecuri fiziologjike të shtatzënisë, lindjes dhe periudhës pas lindjes, me laktacion të mjaftueshëm.

Grupi II - përfshin persona praktikisht të shëndetshëm me një rrjedhë fiziologjike ose të komplikuar të shtatzënisë, lindjes dhe periudhës pas lindjes, që kanë faktorë rreziku për shfaqjen ose përkeqësimin e sëmundjeve ekstra agjenitale dhe gjinekologjike; ankesat “në momentin e ekzaminimit nuk ka

ato që shkaktojnë probleme riprodhuese dhe të përgjithshme shëndetësore.

Grupi III përfshin pacientë me një rrjedhë fiziologjike ose të komplikuar të shtatzënisë, lindjes dhe periudhës pas lindjes, me një ekzaminim objektiv të të cilëve u zbulua prania e patologjisë obstetrike, sëmundjeve gjinekologjike, përkeqësimi i rrjedhës së sëmundjeve ekstragjenitale.

Përcaktimi i këtyre grupeve përcaktohet nga natyra e ndryshme e masave mjekësore.

Vëzhgimi shpërndarës i kontigjentit të grave që kanë lindur, kryhet brenda një viti pas lindjes. Në të ardhmen, pavarësisht nga grupi shëndetësor, “ablacioni kryhet tre herë duke thirrur aktivisht nënat në klinikën antenatale (në muajin e 3-të, të 6-të dhe të 12-të pas lindjes). Tre muaj pas lindjes së fëmijës, duhet të kryhet një ekzaminim bimanual dhe ekzaminim i qafës së mitrës me ndihmën e pasqyrave duke përdorur testin e shqyrtimit "Testi Schiller" (colposcop-p "s, nëse është e mundur), studime bakterio- dhe pitologjike. Në këtë fazë nevojiten aktivitete rekreative dhe përzgjedhje individuale të metodave kontraceptive.

Në muajin e 6-të pas lindjes, në mungesë të kundërindikacioneve, duhet të rekomandohet kontracepsioni intrauterin. Thirrja aktive e grave për një konsultë kryhet me qëllim kontrollin e laktacionit nga funksioni menstrual dhe parandalimin e shtatzënisë së padëshiruar, asistencë ligjore sociale. Vizita e tretë këshillohet për formimin e një epikrize për rehabilitimin përfundimtar të grave deri në vitin pas lindjes, për dhënien e rekomandimeve për kontracepsionin, planifikimin e shtatzënisë së mëvonshme dhe sjelljen e grave për të parandaluar komplikimet ekzistuese.

Në të njëjtën kohë, është thelbësore të theksohet se analiza e literaturës vendase dhe e huaj tregon se niveli i sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë perinatale është veçanërisht i lartë në një grup të caktuar të grave shtatzëna, të bashkuara në të ashtuquajturat. Unë përtyp një grup me rrezik të lartë. Përzgjedhja e një grupi të tillë të grave shtatzëna dhe grave në lindje ju lejon të organizoni një sistem të diferencuar të ofrimit të kujdesit obstetrik dhe pediatrik për këtë kontigjent grash dhe<их новорожденным детям. В этой связи особое значение приобретает совершенствование организации акушерско-гинекологической помощи в сельской местности.

Deri më sot, urgjenca e problemit të vdekshmërisë amtare nuk është zvogëluar. Niveli i vdekshmërisë amtare në Federatën Ruse është ende i lartë, 6-10 herë më i lartë se treguesi përkatës i vendeve të zhvilluara ekonomike dhe nuk ka tendencë për t'u ulur (Sharapova E.I., 1992; Perfilieva G.N., 1994). Analiza tregon se shkalla e lartë e vdekshmërisë amtare është kryesisht për shkak të abortit dhe të tilla

komplikime obstetrike si gjakderdhje, preeklampsi dhe komplikime purulente-septike.

Një rëndësi e madhe i kushtohet marrëdhënies dhe ndërveprimit të një mjeku obstetër-gjinekolog dhe një punonjësi paramjekësor në parandalimin e një sërë komplikacionesh të shtatzënisë, lindjes dhe sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë perinatale.

Çdo vit 95- 110 gratë, që përbëjnë 14-16% të të gjitha vdekjeve të nënave 1. U vendos gjithashtu një ndikim i rëndësishëm i patologjisë aktratenital në formimin e komplikimeve obstetrike më të rrezikshme. Pra, në gratë që vdiqën nga gjakderdhja obstetrike, patologjia ekstragjenitale u përcaktua në 58% të rasteve, nga gestoza - në 62%, nga sepsis - në 68%. Ndërsa në popullatën e grave shtatzëna, sëmundjet ekstragjitale gjenden në 25 - 30% (Serov V.N., 1990).

Monografia e propozuar do ta njohë lexuesin me taktikat moderne të menaxhimit të shtatzënisë dhe lindjes në grupet me rrezik të lartë.

Kapitulli I. Gratë shtatzëna me rrezik të lartë

"Studiuesit nga shumë vende janë të angazhuar në përcaktimin e faktorëve dhe grupeve me rrezik të lartë të grave shtatzëna. Në të njëjtën kohë, shumica e autorëve, në bazë të të dhënave të klinikës, identifikuan faktorët e rrezikut dhe më pas zhvilluan një sistem për vlerësimin e tyre. Në Federatën Ruse, studimet më të detajuara mbi izolimin e faktorëve të rrezikut i përkasin LS Persianinov dhe autorët, bazuar në studimin e të dhënave të literaturës, si dhe në zhvillimin e shumëanshëm të historive të lindjes së fëmijëve në studimin e shkaqeve të vdekshmërisë perinatale. , identifikoi faktorët individualë të rrezikut. me këtë tregues në të gjithë grupin e grave shtatzëna të ekzaminuara. L.S. Persianinov et al. (1976) i ndau të gjithë faktorët e rrezikut të identifikuar në prenatale (A)

dhe intranatale (B).

Faktorët prenatalë u ndanë në 5 nëngrupe: 1) faktorët socio-biologjikë; 2) të dhënat e historisë obstetrike dhe hinekologjike; 3) prania e patologjisë ekstragjenitale; 4) komplikimet e kësaj shtatzënie; 5) vlerësimi i gjendjes së fetusit. Numri i përgjithshëm i faktorëve prenatal ishte 52.

Faktorët intranatalë u ndanë në 3 nëngrupe: 1) faktorët e rrezikut të nënës, 2) placenta dhe 3) fetusi. Ky grup përmban 20 faktorë. Kështu, u identifikuan gjithsej 72 faktorë rreziku (shih tabelën nr. 1). Një numër autorësh kanë identifikuar ^

nga 40 në 126 faktorët. Më tej, autorët theksojnë se analiza e të dhënave të literaturës, vlerësimi i punës së klinikave antenatale dhe materniteteve ka bindur se për praktikën obstetriko-gjinekologjike në kohën e sotme më e pranueshme duhet konsideruar një sistem pikëzimi për vlerësimin e faktorëve të rrezikut. Ai bën të mundur vlerësimin jo vetëm të probabilitetit të një rezultati të pafavorshëm të lindjes së fëmijëve në prani të secilit faktor specifik, por edhe të përftohet një shprehje totale e probabilitetit të ndikimit të një faktori të veçantë. Një shkallë vlerësimi e faktorëve të rrezikut (në pikë) u zhvillua nga autorët bazuar në një analizë të 2511 lindjeve që përfunduan me vdekje fetale në perineum.

Tabela 1FAKTORËT E RREZIKUT GJATË SHTATZANISË DHE LINDJES

vazhdimi

8. Treguesit e gjatësisë dhe peshës së nënës:

lartësia 150 cm e më pak 1

pesha 25% mbi normën 2 II. Historia obstetrike dhe gjinekologjike

I. Barazi:

2. Abortet para lindjes së parë:

3 4 3. Abortet para rilindjes:

4. Lindja e parakohshme:

5. Lindja e vdekur:

6. Vdekja në periudhën neonatale:

7. Anomalitë e zhvillimit te fëmijët 3

8. Çrregullime neurologjike 2

9. Pesha e fëmijëve më pak se 3500 2 dhe më shumë se 4000 g. 1

10. Kursi i komplikuar

raundet e mëparshme 1

I1. Steriliteti më shumë se 2-5

12. Shenja në mitër pas operacioneve 4

13. Tumoret e maggoi dhe vezoret 1 - 4

14. Dështimi Isshiko-vdrvikalny 2

15. Keqformimet e Maggki 3

3 4

8. Infeksionet specifike kronike (tuberkulozi, bruceloza, sifilizi, aktuale noplazmoza etj. ______ 2-6

9. Infeksionet akute gjatë shtatzënisë 2- 7

IV Komplikimet e shtatzënisë

1. Toksikoza e hershme e rende 2

2. Gjakderdhje në gjysmën e parë dhe të dytë të shtatzënisë 3-5

3. Toksikoza e vonshme .:

dropsy 2 vefropati I-II-III

gradë 3-5-1 (

preeklamisia 11

eklampsia 12

4. Tokoikoya e bashkuar 9

5. Gjaku Ph-negativ 1

6. Ph dhe ABO-izoensibile-

7. Myogovodve, 3

9. Paraqitja e legenit zyosh

10. Shtatzënia e shumëfishtë m £ Ns

11. Shtatzënia pas lindjes! SCH

12. Përdorimi i përsëritur i barnave 1

V. Vlerësimi i gjendjes së fetusit

1. Hipotrofia fetale 10-20

2. Hipoksia fetale 3-8

më pak se 4.9 mg / ditë. në 30 mbi. 34

më pak se 12.0 mg / ditë. në 40 javë 15

4. Prania e mekoniumit në lëngun amniotik 3

vazhdimi

B. PERIUDHA INTRANATALE

periudhën totale, dhe 8538 dërgesa me një rezultat të favorshëm. Përveç kësaj, u përdorën rezultatet e studimit të gjendjes së fetusit (EKG, F | KG, ekzaminimi me ultratinguj).

Vdekshmëria totale perinatale në totalin e lindjeve në grupin në tërësi u mor në mënyrë konvencionale siç po përmend. Në bazë të kësaj dispozite, vlerësimi i pikëve për çdo faktor rreziku është bërë në bazë të përllogaritjes së nivelit të vdekshmërisë perinatale për të gjithë grupin e lindjeve dhe treguesve të tij tek gratë me praninë e njërit prej këtyre faktorëve.

Parimi i vlerësimit të rrezikut ishte si më poshtë. Mundësia e rrezikut të një rezultati të pafavorshëm të shtatzënisë dhe lindjes për fetusin dhe të porsalindurin u nda në tre shkallë: e lartë, e mesme dhe e ulët. Çdo shkallë rreziku u vlerësua në bazë të treguesve të shkallës Angar dhe nivelit të vdekshmërisë perinatale. Shkalla e rrezikut të patologjisë perinatale u konsiderua e lartë për fëmijët e lindur me një rezultat Apgar prej 0 - 4 pikë, mesatar - 5 - 7 pikë dhe i ulët - 8 - 10 pikë.

Për të përcaktuar shkallën e ndikimit të faktorëve të rrezikut të nënës në rrjedhën e shtatzënisë dhe lindjes për fetusin L. S. Persianinov

et al. llogaritur në pikë të gjithë faktorët e rrezikut antenatal dhe intrapartum të pranishëm në nënën e këtyre fëmijëve. Në të njëjtën kohë, gratë me një vlerësim total të faktorëve prenatalë prej 10 pikë ose më shumë u caktuan në grupin me rrezik të lartë të grave shtatzëna, 5-9 pikë për grupin me rrezik të mesëm dhe deri në 4 pikë për grupin me rrezik të ulët. grup rreziku.

Sipas LS Persianinov et al. (1976) në ekzaminimin e parë të grave (deri në 12 javë të shtatzënisë), grupi me rrezik të lartë është 18%, dhe në fund të shtatzënisë (32 - 38 javë) rritet në 26.4%. Sipas literaturës, grupi me rrezik të lartë i grave shtatzëna është 16,9 - 30% (Hicks, 1992,

Zacutti et al., 1992 dhe të tjerë).

Gjatë lindjes, gratë u shpërndanë sipas shkallës së rrezikut si më poshtë: me rrezik të ulët - 42,8%, mesatar - 30%, i lartë - 27,2%. Vdekshmëria perinatale ishte përkatësisht 1, 4, 20, 0 dhe 65.2%. Kështu, përqindja e grupit të grave me rrezik të ulët gjatë lindjes zvogëlohet, ndërsa grupet me rrezik të mesëm dhe të lartë, përkatësisht rriten. Të dhënat e marra nga autorët tregojnë se faktorët e rrezikut gjatë lindjes kanë një efekt më të fortë në nivelin e vdekshmërisë perinatale në krahasim me ata gjatë shtatzënisë. Kombinimi i faktorëve të rrezikut të lartë gjatë shtatzënisë dhe lindjes shoqërohet me një shkallë të lartë të vdekshmërisë perinatale (93.2%). Duke qenë se i njëjti nivel i vdekshmërisë perinatale ka ndodhur tek gratë shtatzëna dhe gratë në lindje me faktorë rreziku të vlerësuar në 4 pikë, ky grup u klasifikua si një faktor me rrezik të lartë. Prania e njërit prej këtyre faktorëve tek një grua shtatzënë apo në lindje kërkon vëmendje të veçantë të mjekut obstetër-gjinekolog dhe specialistëve të tjerë që e monitorojnë atë gjatë shtatzënisë dhe lindjes. Si përfundim, LS Persianinov et al. theksoj se organizimi i klinikave të specializuara, intensive monitorimi i grave shtatzëna me rrezik të lartë mund të zvogëlojë ndjeshëm vdekshmërinë perinatale. Kështu, vëzhgimi intensiv dinamik i një prej grupeve me rrezik të lartë lejoi të ulë nivelin e vdekshmërisë perinatale me 30% krahasuar me këtë tregues në një grup të ngjashëm të grave shtatzëna nën mbikëqyrje të rregullt.

OG Frolova, EI Nikolaeva (1976 - 1990) bazuar në studimin e literaturës, si dhe zhvillimin e më shumë se 8000 historive të lindjes, u identifikuan faktorë individualë të rrezikut. Vlerësimi i rezultateve të lindjes bazuar në materialet e 2 klinikave bazë antenatale tregoi se grupi i grave shtatzëna me rrezik të ulët ka mbetur prapa 45%, me rrezik të mesëm - 28,6%, me rrezik të lartë -26,4%. Në të njëjtën kohë, vdekshmëria perinatale në grupin me rrezik të lartë të grave shtatzëna ishte 20 herë më e lartë se në grupin me rrezik të ulët dhe 3.5 herë më e lartë se në grupin me rrezik të mesëm. Gjatë lindjes së fëmijës

grupi i grave me rrezik të ulët ishte 42,8%, i mesëm - 30%, i lartë - 27,2%.

VA Sadauskas et al (1977) gjithashtu theksojnë rëndësinë dhe përshtatshmërinë e identifikimit të faktorëve të rrezikut për fetusin gjatë shtatzënisë dhe lindjes.

Në secilin grup, u identifikuan nga 4 deri në 11 nëngrupe, ashpërsia e secilit faktor u vlerësua duke përdorur një sistem me pesë pikë. Klasifikimi i përdorur, sipas autorëve, pasqyron mjaft saktë rrezikun për fetusin në rast të patologjisë malinje tek gratë shtatzëna dhe bën të mundur organizimin e monitorimit intensiv në kohë dhe të specializuar të gjendjes së fetusit. Autorë të tjerë rusë gjithashtu tregojnë për përshtatshmërinë e identifikimit të grupeve me rrezik të lartë. Pra, A.S. Bergman et al. (1977) theksojnë rolin e imazherisë diagnostike funksionale në gratë shtatzëna me rrezik të lartë, roli i përcaktimit radioimunologjik të laktogjenit placentar në shtatzënitë me rrezik të lartë është treguar në studimin e G. Radzuweit et al. (1977). L. S. Persiaminov et al. (1977) theksojnë rolin dhe rëndësinë e përdorimit të oksigjenimit hiperbarik në gratë shtatzëna me faktorë rreziku të lartë për fetusin, si një mënyrë për të reduktuar vdekshmërinë perinatale. Gjithashtu raportohet për rolin e disa sëmundjeve ekstragjenitale si një faktor rreziku në rritje (Butkevichyus S. et al., 1977; Shui-kina EP, 1976, etj.).

Disa studiues (Radonov D., 1983) ofrojnë organizimin e monitorimit të grave shtatzëna me rrezik të lartë. Së pari, për të përmirësuar cilësinë e vëzhgimit të grave shtatzëna me një rrezik të shtuar të patologjisë perinatale, autori zhvilloi një klasifikim të veçantë, në përputhje me parimin etiologjik, sipas të cilit u identifikuan 8 grupe:

Gratë shtatzëna me qarkullim uteroplacental të dëmtuar (toksikozë e vonshme, hipertension esencial, nefrit xipocitik, placenta previa, abort);

Shkaqet që ndikojnë negativisht në fetus (jonizimi, iso-imunizimi, infeksionet, anomalitë kromozomale dhe gjenetike);

Faktorët negativë nga ana e legenit, mitrës dhe shtojcave (legeni i ngushtë, hipoplazia e mitrës, tumoret);

Pozicioni dhe prezantimi i gabuar i fetusit, shtatzënitë e shumëfishta, polihidramnios, vonesa në rritjen e fetusit;

Faktorë negativë nga ana e nënës para dhe gjatë shtatzënisë (sëmundje ekstragjenitale, primipara shumë të rinj ose të moshuar, lindja e 3 ose më shumë fëmijëve, pirja e duhanit);

Anamnezë e komplikuar obstetrike (infertilitet, i vdekur

lindje, seksion cezarian, gjakderdhje, toksikozë e vonë);

Faktorët që lidhen me mjedisin social (kushtet e vështira të jetesës, trajnimi i pamjaftueshëm, etj.);

Gjendja psiko-emocionale (shtatzënia e padëshiruar ose e paligjshme, psikoklima e dobët e familjes iB dhe në punë). D. Radonov përcakton shkallën e rrezikut me një sistem pikësh. Të gjitha gratë shtatzëna me rrezik të mesëm dhe të lartë janë

spitali.

Së dyti, pas 20 javësh të shtatzënisë, të gjitha të dhënat futen në një gravidogram të veçantë, i cili mund të përdoret për të diagnostikuar shenjat e hershme të zhvillimit të patologjisë (toksikoza, zhvillimi i vonuar i fetusit, shtatzënia e shumëfishtë, etj.). Së treti, për shkak të zhvillimit të shpejtë në tremujorin e tretë, veçanërisht në muajin e fundit të shtatzënisë, komplikimet e ndryshme të monitorimit të zakonshëm javor të grave shtatzëna me rrezik të lartë janë të pamjaftueshme. Shumica e tyre duhet të shtrohen në spital, për të cilat është e nevojshme të rritet numri i shtretërve në "njësinë e vëzhgimit intensiv" - nga 1/4 në 1/3 e të gjithë shtretërve në maternitet. Në këtë departament kryhet ekzaminimi i plotë i fetusit (teste jo stresi dhe oksitocine, numërimi ditor i vetë gruas shtatzënë 3 herë në ditë për 1 orë lëvizje të fetusit, ekografi, amnioskopi) me regjistrimin e të dhënave. marrë në një tabelë të veçantë. Falë "Kryerja e këtyre masave, u bë e mundur të zvogëlohet vdekshmëria perinatale në 8.9% o në gratë shtatzëna të pashlyera - 13.76% o) ■

Shkencëtarët vendas kanë dhënë një kontribut të madh në zhvillimin e problemit të grupeve me rrezik të lartë të grave shtatzëna. Një numër shkencëtarësh kanë krijuar një sërë faktorësh rreziku që duhet të merren parasysh nga një mjek obstetër-gjinekolog praktik në menaxhimin e shtatzënisë, dhe ky grup grash shtatzëna shpesh kërkon një ekzaminim gjithëpërfshirës të gjendjes së fetusit duke përdorur aparatura moderne dhe metodat biokimike 1 të vëzhgimit. VG Kono-nikhina (1978), kur studioi rrezikun e patologjisë obstetrike në primiparët e grupmoshave të ndryshme, tregoi se mosha e re (16-19 vjeç) dhe më e vjetër (30 vjeç e lart) e grave primipare është një faktor rreziku i lartë për zhvillimi i patologjisë obstetrike ... Në gratë shtatzëna të një moshe të re, krahasuar me moshën optimale (20 - 25 vjeç), toksikoza e hershme dhe e vonshme (pothuajse në dy rave), veçanërisht forma të rënda të toksikozës, ndodhin më shpesh, në dy rave ekziston një kërcënim për ndërprerje. të shtatzënisë, shtatzënia e zgjatur ndodh 3.2 herë më shpesh. Në primiparat më të vjetër, krahasuar me moshën optimale, toksikoza e hershme dhe e vonshme vërehet 3 herë më shpesh, kërcënimi i ndërprerjes së shtatzënisë është gjithashtu 2 herë më i mundshëm, dhe shtatzënia e vonuar 6 herë, këputja e parakohshme dhe e hershme e lëngut amniotik 1.5 herë. dobësia e forcave të punës 6.2 herë, dy herë më shpesh

lindja bëhet me një fetus të madh dhe në paraqitjen breech, "humbja patologjike e gjakut rritet me 2.3 herë".

Te primiparat më të vjetër, krahasuar me moshën optimale, përdoren më shpesh operacionet e lindjes: pincë obstetrike - 3,1 herë, vakum - nxjerrje fetale - 2,9 herë, prerje cezariane pothuajse 5 herë Frekuencë e lartë e komplikimeve gjatë shtatzënisë dhe lindjes, veçanërisht në primiparat mbi 30 vjeç. vjeç, shoqërohet me një incidencë më të lartë të anomalive në fetus dhe të porsalindur: hipoksia është 6,5 herë më e zakonshme dhe incidenca e të porsalindurve është 4,5 herë më e lartë.

Autori beson se përdorimi i metodës së vëzhgimit intensiv të primiparas të moshës së re dhe të vjetër kontribuon në një rrjedhë më të favorshme të shtatzënisë dhe lindjes së fëmijëve, si dhe ulen gjithashtu shkalla e sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë perinatale. Sipas T.V. Chervyakova et al. (1981) një nga problemet më urgjente të obstetrikës moderne është përcaktimi i taktikave të menaxhimit të shtatzënisë dhe lindjes tek gratë me rrezik të lartë të patologjisë perinatale. Trajtimi i këtyre çështjeve do të jetë një nga mënyrat kryesore për të përmirësuar treguesit e sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë amtare, perinatale dhe fëmijërore. Sipas autorëve, si rezultat i studimeve të kryera, është arritur përparim i dukshëm në zhvillimin e kritereve për identifikimin e grupeve dhe shkallën e rrezikut. patologji perinatale.

Të gjitha studimet janë kryer në 6 drejtimet kryesore të mëposhtme: 1) sqarimi i grupeve të rrezikut për sëmundjet ekstragjenitale të nënës; 2) me shtatzëni të komplikuar; 3) me anomali të forcave të lindjes; 4) me kërcënimin e infeksionit intrauterin dhe pas lindjes; 5) me kërcënimin e gjakderdhjes gjatë lindjes dhe periudhës së hershme pas lindjes. T.V. Cheriakova et al. tregojnë se si rezultat i këtyre punimeve, janë marrë të dhëna të reja interesante në lidhje me patogjenezën dhe klinikën e komplikimeve të shtatzënisë dhe lindjes tek gratë me lloje të ndryshme të patologjisë ekstragjenitale, janë identifikuar kundërindikacione për ruajtjen e shtatzënisë, indikacione dhe kundërindikacione për përdorimin e operacionet obstetrike dhe anestezia gjatë lindjes janë sqaruar, pyetjet janë zgjidhur për përdorimin e llojeve të ndryshme të terapisë korreluese që synojnë ruajtjen e homeostazës në trupin e nënës dhe fetusit.

Një numër autorësh propozojnë një sërë metodash moderne për diagnostikimin e faktorëve të rrezikut për fetusin gjatë shtatzënisë. Pra, në (Kërkimet nga GMSavelyeva et al. (1981) për të identifikuar shkallën e rrezikut për fetusin me një rrjedhë të ndërlikuar të shtatzënisë (nefrozë), shtatzëni të zgjatur, abort, Rh-sensibilizimi), një grup metodash moderne. është përdorur për të gjykuar rreth qarkullimit fetal-lacental

Gjendja dhe gjendja e fetusit: monitorimi kardiak, skanimi me ultratinguj, studimi i fluksit vëllimor të gjakut në hapësirën ndërvilore të placentës (TC), përqendrimi i laktogjenit dhe estriolit të placentës në gjak dhe lëngun amniotik: parametrat biokimikë (ipH, tensioni O 2, përqendrimi i elektrolitet bazë, glukoza, ureja, aktiviteti i histidazës dhe urokania) i lëngut amniotik. Autorët ekzaminuan më shumë se 300 gra shtatzëna.

Studimet e kryera bënë të mundur identifikimin e një marrëdhënie korrelative midis OK dhe shfaqjes së ndryshimeve në natyrën patologjike të parametrave të studiuar; shenjat fillestare dhe të theksuara të hipoksisë fetale sipas të dhënave të monitorimit kardiak; mundësia e parashikimit të zhvillimit të hipoksisë fetale gjatë lindjes sipas disa parametrave fiziologjikë dhe biokimikë të studiuar. Pra, sipas vlerës së OK, duke filluar nga 32 javë, është e mundur të parashikohet masa e të porsalindurve në momentin e lindjes. Një rënie në OC me 30% ose më shumë tregon "hipoksi intrauterine të fetusit. Një rritje në OC me sensibilizimin Rh mbi 200 ml / min për 100 g ind placental (normalisht, rreth 100 ml / min, me një peshë placentë prej 500 g) tregon madhësinë gjigante të placentës dhe formën edematoze të sëmundjes hemolitike. ... j

Një analizë e rezultateve të monitorimit kardiak bëri të mundur përcaktimin e vlerës së ndryshimeve bazale, të cilat shpreheshin në formën e monotonisë së ritmit, basalva bradakardike, me iso- ose aritmi. Autorët citojnë një sërë treguesish më informues që tregojnë vuajtjen e fetusit. Prandaj, sipas autorëve, përdorimi i këtyre metodave në praktikë në kombinim ose të izoluar bën të mundur identifikimin më të saktë të shkallës së rrezikut për fetusin në një rrjedhë të ndërlikuar të shtatzënisë dhe përcaktimin e taktikave optimale mjekësore. Gjykime të ngjashme janë shprehur edhe nga autorë të tjerë. Pra, N.G. Kosheleva (1981) beson se komplikimet e shtatzënisë duhet të konsiderohen si një faktor rreziku për patologjinë perinatale. Autori thekson se format e lexuara të toksikozës së vonë janë veçanërisht të pafavorshme, ndërsa humbja e fëmijëve me toksikozë të vonë, e cila u zhvillua në sfondin e hipertensionit dhe sëmundjeve të veshkave, është veçanërisht e lartë.

Vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet veçorive të rrjedhës së shtatzënisë në diabetin mellitus. Në prani të infeksionit gjenital, endocerciciteve, kolpitit ose kombinimit të tyre, toksikoza e vonshme zhvillohet në çdo të dytën deri në të katërtën grua shtatzënë, kërcënimi i ndërprerjes së shtatzënisë ndodh në çdo të gjashtën, me kolpitin cavid katër herë më shpesh me miksplazmë gjenitale në traktin gjenital. . Kështu, për të reduktuar vdekshmërinë perinatale, është e rëndësishme jo vetëm të diagnostikoni rrjedhën e ndërlikuar të shtatzënisë, por edhe të sqaroni "sfondin", "në të cilin u shfaqën këto komplikime. Së bashku me

me këtë, është e nevojshme të monitorohet vazhdimisht gjendja e fetusit intrauterin duke përdorur metoda moderne të ekzaminimit dhe trajtimit të fetusit intrauterin.

Me rëndësi të veçantë është studimi i faktorëve të rrezikut për të ulur vdekshmërinë perinatale në një klinikë antenatale (Orlean M. Ya. Et al., 1981). Autorët identifikuan katër grupe rreziku në klinikën antenatale: 1) socio-ekonomike; 2) historia obstetrike; 3) patologji obstetrike; 4) patologji shoqëruese. Në këtë rast, Rhck u përcaktua duke përdorur një sistem pikësh nga 5 në 45 pikë. 30 pikë në një grup ose 60 pikë në total janë tregues të rrezikut të lartë. Këto masa bënë të mundur diagnostikimin në kohë të fazave të hershme të toksikozës (shretoksikoza, lotim) të grave shtatzëna dhe shtrimi në kohë i tyre në spitale bëri të mundur uljen e incidencës së nefropatisë së shkallës I-II. S. Ye. Rub "ivchik, N. I. Turovich (1981), duke përdorur një vlerësim pikësor. Nga faktorët e rrezikut në obstetrikë, zhvilluar nga Prof. F. Lyzikov, zbuloi se grupi i parë i rrezikut për faktorin socio-biologjik ishte 4%. grupi i dytë i pretendimit - historia obstetrike e ngarkuar - 17%, e treta qortoi rrezikun - komplikimet e shtatzënisë - 45%, grupi i katërt i rrezikut - patologji estragevitale - 41% - Në të njëjtën kohë, ato të përkohshme me një kombinim të dy ose më shumë faktorë arritën në 4% - Në secilin grup rreziku merren masa parandaluese për të parandaluar dobësinë e lindjes, abortin, trajtimin e formave subklinike të toksikozës së vonë, trajtimin e rezusit - "konfliktit dhe shtatzënisë dhe, në prani të patologjisë astratenitale, prania e grave shtatzëna në regjistrimin ambulantë me një terapist dhe mjek obstetër-gjinekolog.

Kështu, identifikimi i grave shtatzëna me rrezik të patologjisë së shtatzënisë, masat parandaluese në kohë ndihmojnë në reduktimin e komplikimeve në lindje dhe vdekshmërinë perinatale. Disa autorë (Mikhailenko ET, Chernena M.Ya., 1982) kanë zhvilluar një metodë origjinale të përgatitjes prenatale të grupeve shtatzëna me rrezik të lartë me zhvillimin e dobësisë në lindje duke rritur sintezën endogjene të prostaglandinave, gjë që i lejoi autorët të reduktonin incidencën. të dobësisë me 3.5 herë aktivitetin e lindjes dhe përgjysmojnë shpeshtësinë e asfiksisë tek të porsalindurit. L. G. Si-çinav; a et al. (1981) propozon përdorimin e të dhënave të skanimit me ultratinguj për të përcaktuar shkallën e rrezikut për fetusin në një shtatzëni rezuskonflikti.

Në të njëjtën kohë, koha optimale e skanimit në gratë shtatzëna me papajtueshmëri izoserologjike të gjakut të nënës dhe fetusit duhet të konsiderohet 20 - 22 javë, 30 - 32 javë dhe menjëherë para lindjes, gjë që bën të mundur diagnostikimin e formës fillestare. të sëmundjes hemolitike të fetusit, për të përcaktuar

shkalla e rrezikut Për këtë të fundit, e cila është e rëndësishme për zhvillimin e taktikave individuale për menaxhimin e shtatzënisë dhe lindjes. Studiues të tjerë gjithashtu propozojnë të përdorin më gjerësisht zyrën e diagnostikimit prenatal për të vlerësuar gjendjen e fetusit (Shmorgun FB, 1981; Tsupping E.E. et al., 1981).

Në të njëjtën kohë, rekomandohet, përveç monitorimit kardiak, "përdorimi i metodave biokimike - për të përcaktuar aktivitetin e fosfatazës alkaline termojutabilike në serumin e gjakut në rrezik shtatzënie (Liivrand VE et al., 1981;). koeficienti i kreagininës së estrogjenit - si një nga treguesit e gjendjes së fetusit intrauterin (Oinimäe HV et al., 1981), përmbajtja e hormoneve steroide dhe kortizonit. (Ttamer-mane LP et al., 1981); Daupaviete DO et al., al., 1981), përcaktojnë dinamikën e laktogjenit të placentës në plazmën e gjakut të dardhave shtatzëna në rrezik (Reischer NA et al., 1981), si dhe ato që përbëhen nga sistemi simindo-adrenal (Paiu A. Yu. et. al., 1981), përcaktimi i seksit si një faktor rreziku bazuar në analizën -nii të X dhe Y-kromatinës në qelizat indore të membranave fetale (Novikov Yu. I. et al., 1981).

N. V. Strizhova etj. (1981) për të përcaktuar grupet e rrezikut për toksikozën e vonë të grave shtatzëna, përdoret një test kompleks imunodifuzioni duke përdorur sisteme testimi standarde monospecifike për beta-globulinën trofoblastike, laktogjenin placentar, alfa placentare në lëngun amniotik! - mikroglobulina, alfag - globulina e "zonës së shtatzënisë", proteina C-reaktive, fibrinogjeni, alfa dhe beta-lipoproteinat, si dhe antigjenet e indeve të veshkave. EP Zaitseva, GA Gvozdeva (1981) me qëllim të diagnostikimit në kohë të ashpërsisë së vërtetë të toksikozës sugjeron përdorimin e reaksionit imunologjik të shtypjes së ngjitjes së leukociteve sipas Holliday (Halliday., 1972). Komplikimet pas lindjes në gratë me një rrezik të shtuar të zhvillimit të infeksioneve janë gjithashtu duke u studiuar (Zak I.R., 1981).

Ka raportime sporadike për veçoritë e zhvillimit mendor të fëmijëve të lindur nga nëna të grupeve me rrezik të lartë. Pra, M.G. Vyaskova et al. (1981) në bazë të një ekzaminimi të thellë dhe të kualifikuar të 40 fëmijëve të nënave të sëmura (me përfshirjen e një specialisti në psikologji dhe defektologji) zbuloi se fëmijët e nënave të sëmura ndryshojnë në specifikat e zhvillimit të aktivitetit mendor, veçanërisht të të folurit. Numri i fëmijëve me patologji të të folurit dhe intelektual në grupin e rrezikut doli të jetë i konsiderueshëm (28 nga 40), pra 70%.Të gjithë fëmijët me patologji të të folurit dhe intelektual kanë nevojë për ndihmë të veçantë të një natyre të ndryshme - nga këshillimi deri te edukimi në specialitete. shkollat.

Disa punime i kushtohen metodave moderne të diagnostikimit dhe veçanërisht trajtimit të grave shtatzëna me rrezik të lartë të patologjisë perinatale. Pra, I. P. Ivanov, T. A. Aksenova

i (1981) vini re se me një rrjedhë të ndërlikuar të shtatzënisë (toksikozë, anemi, kërcënim për ndërprerje), prania e defekteve ekstragjenike - ["patologji mendore) të zemrës, dystonil vegjetativo-vaskulare, hipertension, sëmundje të veshkave, sistemit endokrin, etj. (shpesh vërehet insuficienca e saj npl dhe qendrore, e shoqëruar me hipoksi ose kequshqyerje fetale.

Shkalla e vuajtjes së fetusit varet si nga ashpërsia dhe kohëzgjatja e sëmundjes themelore, ashtu edhe nga ashpërsia e ndryshimeve patologjike në placentë - një shkelje e funksioneve të saj të frymëmarrjes, transportit, hormonal. Suksesi i parandalimit të sëmundjes antenatale dhe trajtimit të vuajtjeve intrauterine të fetusit përcaktohet kryesisht nga informativiteti i metodave për diagnostikimin e gjendjes së fetusit dhe kohëzgjatja e terapisë së synuar, shumë efektive. I.P. Ivanov et al. për sa i përket monitorimit dinamik të gjendjes së fetusit, propozohet përdorimi i fonoelektrokardiografisë në kombinim me testet funksionale dhe skanimin me ultratinguj, si dhe treguesit e estriolit, laktogjenit të placentës, aktivitetit të një izoenzime të qëndrueshme termike, fosfatazës alkaline, të cilat pasqyrojnë funksionin. aktiviteti i placentës dhe në mënyrë indirekte lejojnë gjykimin e gjendjes së fetusit, si dhe përcaktimin e shkallës së rrjedhjes së gjakut mitër-placental me metodën e radioizotopit, treguesit e gjendjes acido-bazike dhe aktiviteti rreth vizitorit janë të gjitha procese të reja.

Kompleksi i të dhënave të marra bën të mundur kryerjen e terapisë së justifikuar patogjenetikisht të hipoksisë fetale dhe parandalimin e hipotrofisë fetale në një vëllim të duhur dhe në kohë.

Nga metodat moderne të trajtimit të hipoksisë I.P. Ivanov et al. tregojnë përdorimin e gjerë të oksigjenimit hiperbarik në kombinim me medikamente (kokarbokoilazë, ATP, sygetinë, kompliaminë, vitamina, etj.) në sfondin e trajtimit të sëmundjes themelore, duke marrë parasysh marrëdhënien nënë-fetal. Si rezultat i një terapie të tillë, normalizohen indekset e dëmtuara të gjendjes acido-bazike dhe gazeve të gjakut, hemodinamika, rrjedha e gjakut mitër-placental, indekset e funksionit të placentës dhe gjendjes së fetusit.

Studiuesit e huaj gjithashtu përdorin gjerësisht metoda monitorimi për përcaktimin e gjendjes së fetusit në gratë shtatzëna me rrezik të lartë (Bampson., 1980, Harris et al, 1981, etj.). Studimet nga Teramo (1984) tregojnë se 2/3 e grave, fëmijët e të cilave vdesin në periudhën perinatale ose vuajnë nga asfiksia në lindje ose sëmundjet në periudhën neonatale ™ mund të identifikohen paraprakisht gjatë shtatzënisë. Gratë e tilla në rrezik të lartë., përbëjnë 1/3 e numrit të përgjithshëm të grave shtatzëna. Monitorimi i kujdesshëm i një gruaje shtatzënë në një klinikë antenatale është thelbësor për identifikimin e grave shtatzëna me rrezik të lartë.

Një histori e detajuar mjekësore, duke përfshirë informacione sociale, mjekësore dhe obstetrike, si dhe shenjat dhe simptomat klinike, është baza për identifikimin e një gruaje shtatzënë me rrezik të lartë. Autori thekson se krahas metodave klinike është i nevojshëm edhe ekzaminimi instrumental i fetusit në qendrat perinatale.

Tegato (1984) nga gjithsej 1695 gra shtatzëna, identifikoi 1 gra shtatzëna me rrezik të lartë në 480: një histori e seksionit cezarian 1 (60), një histori lindjeje të parakohshme (lindja e një fëmije me peshë më pak se 2500 g) në anamnezë (46), lindje me kongjenitale | sëmundje (keqformime - 20, defekte neurologjike * - 3, të ndryshme - 12) në histori (35), lindje e vdekur (17), sëmundje kronike (63), infeksione kronike të traktit urinar (34), diabeti mellitus (10), prania e diabeti mellitus në familje (185), ndryshime patologjike në tolerancën ndaj glukozës (21), hipertensioni (66), gjakderdhja e mitrës në shtatzëninë e hershme (IU), lindja e parë në moshën mbi 35 vjeç (9).

Autori propozon përdorimin e kardiotografisë me një ulje të aktivitetit motorik. Është treguar se numri i lëvizjeve më pak se 10 në 12 orë shoqërohet me një frekuencë të shtuar të asfiksisë fetale (Pearson, Weaver, 1976). Tjetra, ju duhet të monitoroni rritjen e fetusit, të përcaktoni estriolin në plazmën e gjakut, urinën, ndërkohë që është e rëndësishme të merren parasysh medikamentet që merr një grua gjatë kësaj periudhe, pasi, për shembull, marrja e glukokortikoideve zvogëlon prodhimin e estriolit. , këshillohet analizimi i estriolit çdo 2 deri në 3 ditë, si dhe përcaktimi i laktosgjenit të placentës, testet funksionale (testi i oksitocinës).

Është e rëndësishme të theksohet se kur përdorni një test pa stres, autori rekomandon kryerjen e kardiotokografisë (CTG) çdo 1 deri në 3 ditë për preeklampsi, me hipertension kronik 1-3 herë në javë, me vonesë të rritjes intrauterine çdo 1 deri në 3 ditë, me derdhje prenatale - lëng amniotik 1-2 herë në ditë, tre hepatoza të grave shtatzëna - çdo ditë, me diabet mellitus, klasa A sipas klasifikimit të White çdo javë në një moshë gestacionale nga 34 deri në 36 javë dhe në një moshë gestacionale 37 javë - 2 deri në 3 herë në javë, diabeti mellitus, klasa A. B, C, D dhe mosha gestacionale 32 - 34 javë. - çdo ditë të dytë, në 35 javë. - çdo ditë, diabeti mellitus, klasa F, R në një moshë gestacionale 28 - 34 javë. - çdo ditë të dytë, në 35 javë. - çdo ditë. Me ndryshime në kurbën e rrahjeve të zemrës së fetusit dhe javën e 26-të të shtatzënisë 1 - 3 herë në ditë.

Në një monografi gjithëpërfshirëse nga Babson et al. (1979) mbi menaxhimin e grave shtatzëna me rrezik të shtuar dhe kujdesin intensiv të të porsalindurit, kur përcaktojnë shkallën e rrezikut në periudhën perinatale, autorët përcaktojnë se një rrezik i tillë në periudhën perinatale është rreziku i vdekjes ose

ndryshimet e aftësisë së kufizuar gjatë periudhës së rritjes dhe zhvillimit të një personi nga momenti i origjinës së jetës deri në 28 ditë pas lindjes. Në të njëjtën kohë, autorët bëjnë dallimin midis rrezikut që lidhet me zhvillimin intrauterin të fetusit dhe rrezikut që lidhet me zhvillimin e fëmijës pas lindjes. Kjo ndarje bën të mundur përfaqësimin më të mirë të faktorëve që lidhen me rrezikun në periudhën perinatale.

Faktorët e rrezikut që lidhen me zhvillimin intrauterin të fetusit

Është e nevojshme të identifikohen gratë që kanë një probabilitet të lartë të vdekjes ose dëmtimit të fetusit gjatë shtatzënisë. Komplikime krejtësisht të papritura rrallë ndodhin tek gratë që iu nënshtruan një ekzaminimi gjithëpërfshirës dhe vëzhgimit afatgjatë, gjatë të cilit u zbuluan në kohën e duhur devijime të konsiderueshme nga norma, u krye terapia e duhur gjatë shtatzënisë dhe prognoza e "kursit të punës" ishte kryera.

Këtu është një listë e faktorëve të rrezikut në rritje që kontribuojnë në vdekshmërinë ose sëmundshmërinë perinatale te fëmijët. Afërsisht 10 - 20% e grave i përkasin këtyre grupeve dhe në më shumë se gjysmën e rasteve vdekja e fetusit dhe e të porsalindurve shpjegohet me ndikimin e këtyre faktorëve.

1. Një histori e anomalive të rënda trashëgimore ose familjare, të tilla si osteogjeneza difektoze, sëmundja Down.

2. Lindja e vetë nënës është e parakohshme ose shumë e vogël për periudhën e shtatzënisë në të cilën ka ndodhur lindja ose rastet kur lindja e mëparshme e nënës ka përfunduar në lindjen e një fëmije me të njëjtat devijime.

3. Anomali të rënda kongjenitale që prekin sistemin nervor qendror, zemrën, sistemin skeletor, anomalitë e mushkërive, si dhe sëmundjet e përgjithshme të gjakut, duke përfshirë aneminë (hematokrit nën 32%).

4. Probleme të rënda sociale, si shtatzënia në adoleshencë, varësia nga droga ose mungesa e babait.

5. Mungesa ose fillimi i vonuar i mbikëqyrjes mjekësore në periudhën perinatale.

6. Mosha nën 18 ose mbi 35 vjeç.

7. Gjatesia me pak se 152,4 cm dhe pesha e para shtatzanise 20% me e ulet ose me e larte se pesha standarde per kete gjatesi.

8. Shtatzënia e pestë ose e mëpasshme, veçanërisht nëse gruaja shtatzënë është mbi 35 vjeç.

" 9. Një shtatzëni tjetër që ka ndodhur brenda 3 muajsh. pas të mëparshmes Unë Shchey.

| 10. Një histori e infertilitetit të zgjatur ose trajtim serioz medikamentoz ose hormonal.

11. Sëmundja virale teratogjene në 3 muajt e parë të shtatzënisë.

12. Gjendje stresuese, për shembull, stres i rëndë emocional, të vjella të paepura të grave shtatzëna, anestezi, shoku, situata kritike ose një dozë e lartë rrezatimi.

13. Abuzimi me duhanin.

14. Komplikimet e shtatzënisë ose të lindjes në të kaluarën ose të tashmen, si toksikoza e shtatzënisë, shkëputja e parakohshme e placentës, izoimunizimi, polihidramnios ose shkarkim i lëngut amniotik.

15. Shtatzënia e shumëfishtë.

16. Vonesa e rritjes normale të fetusit ose fetusit në përmasa shumë të ndryshme nga normalja.

17. Asnjë shtim në peshë ose shtim minimal.

18. Pozicioni i gabuar i fetusit, p.sh. paraqitja me brekë, pozicioni tërthor, paraqitje e paidentifikuar e fetusit në momentin e lindjes.

19. Periudha e shtatzënisë është më shumë se 42 javë.

Më tej, autori citon studime demografike mbi komplikacionet specifike dhe përqindjen e vdekshmërisë perinatale në secilin prej ndërlikimeve, ndërsa në më shumë se 60% të rasteve vdekja fetale dhe në 50% vdekja e një të porsalinduri shoqërohet me komplikime të tilla si. si paraqitja e bregut, shkëputja e parakohshme, placenta, toksikoza e shtatzënisë, lindja e binjakëve dhe infeksioni i traktit urinar.

Faktorët që kontribuojnë në rritjen e rrezikut për të porsalindurin

Pas lindjes, faktorë të tjerë mjedisorë mund të rrisin ose ulin qëndrueshmërinë e foshnjës. Babson et al. (1979) theksojnë faktorët e mëposhtëm para ose pas lindjes që e vendosin foshnjën në rrezik të shtuar dhe për këtë arsye kërkojnë trajtim dhe monitorim të veçantë:

1. Nëna ka një histori të faktorëve të rrezikut të mësipërm gjatë shtatzënisë, veçanërisht:

a) këputje e vonuar e fshikëzës së fetusit;

b) paraqitja e gabuar e fetusit dhe lindja;

c) lindje e zgjatur, e vështirë ose shumë e shpejtë;

d) prolapsi i kordonit kërthizor;

2. Asfiksia e të porsalindurit, e dyshuar në bazë të:

a) luhatje në numrin e rrahjeve të zemrës së fetusit;

b) ngjyrosja e lëngut amniotik me mekonium, veçanërisht tërheqja e tij;

c) acidoza fetale (pH nën 7.2);

d) numri i pikëve sipas sistemit Apgar është më i vogël se 7, veçanërisht nëse vlerësimi jepet 5 minuta pas lindjes.

3. Lindja e parakohshme (deri në 38 javë).

4. Lindja e vonuar (pas 42 javësh) me shenja të kequshqyerjes së fetusit.

5. Foshnjat janë shumë të vogla për shkallën e caktuar të shtatzënisë (nën 5% të kurbës).

6. Foshnjat që janë shumë të mëdha për moshën e caktuar gestacionale (nën 95% të kurbës) veçanërisht foshnjat e mëdha të lindura para kohe.

7. Çdo çrregullim ose ndërprerje e frymëmarrjes.

8. Defekte të dukshme të lindjes.

9. Ngërç, çalim ose vështirësi në thithje ose gëlltitje.

10. Fryrje dhe/ose të vjella.

11. Anemia (përmbajtja e hemoglobinës më pak se 45%) ose diateza hemorragjike.

12. Verdhëza në 24 orët e para pas lindjes ose niveli i bilirubinës mbi 15 mg/100 ml gjak.

1. Zgjedhja fillestare.

2. Përzgjedhja gjatë një vizite në një klinikë antenatale shtatzënë.

3. Përzgjedhja gjatë lindjes: me pranimin në objektin obstetrik dhe me pranimin në maternitet.

4. Vlerësimi gjatë lindjes:

a) një i porsalindur,

b) nënat.

5. Vlerësimi pas lindjes:

a) i porsalindur

b) nënat.

Gratë shtatzëna me faktorë rreziku të identifikuar klasifikohen si më poshtë: sipas kritereve të mëposhtme në çdo fazë:

Unë. Zgjedhja fillestare Faktorët biologjikë dhe martesor.

a) Rreziku i lartë:

1. Nëna është 15 vjeç ose më e vogël.

2. Nëna është 35 vjeç e lart.

3. Obeziteti i tepërt.

b) Rrezik i moderuar:

1. Mosha e nënës është nga 15 deri në 19 vjeç.

2. Mosha e nënës është nga 30 deri në 34 vjeç.

3. I pamartuar.

4. Obeziteti (pesha 20% mbi peshën standarde për një gjatësi të caktuar).

5. Lodhja (pesha më e vogël se 45.4 kg.).

6. I vogël në shtat (152,4 cm ose më pak).

Histori obstetrike

A. Rrezik i lartë:

1. Anomalitë e para-diagnostikuara të kanalit të lindjes:

a) inferioriteti i qafës së mitrës; "

b) zhvillim jonormal i qafës së mitrës;

c) zhvillim jonormal i mitrës.

2. Dy ose më shumë aborte të mëparshme.

3. Vdekja fetale intrauterine ose vdekja e një të porsalinduri gjatë një shtatzënie të mëparshme.

4. Dy lindje të mëparshme të parakohshme ose lindja e foshnjave në afat, por nën peshë (më pak se 2500 g).

5. Dy fëmijë të mëparshëm janë të përmasave të mëdha (me peshë më shumë se 4000 g).

6. Tumor malinj tek nëna.

7. Fibroidet e mitrës (5 cm ose më shumë ose lokalizimi submukozal).

8. Vezoret cistike.

9. Tetë ose më shumë fëmijë.

10. Prania e izoimunizimit tek një fëmijë i mëparshëm.

11. Një histori e enlampsisë.

12. Prania e fëmijës së mëparshëm:

a) anomalitë gjenetike ose familjare të njohura ose të dyshuara;

b) keqformime kongjenitale.

13. Një histori komplikacionesh që kërkonin terapi të veçantë në periudhën neonatale, ose lindja e një fëmije me një traumë gjatë lindjes.

14. Indikacione mjekësore për ndërprerjen e një shtatzënie të mëparshme. B. Rreziku i moderuar:

1. Lindja e mëparshme e parakohshme ose lindja e një fëmije në afat, por me peshë të vogël (më pak se 2500 g), ose abort.

2. Një fëmijë me përmasa të mëdha (mbi 4000 g). m> "p ^ u

3. Lindja e mëparshme ka përfunduar me operacion: SC

a. prerje cezariane, b. vendosja e pincës, c. nxjerrja në fund të legenit.

4. Lindja e mëparshme e zgjatur ose lindja e penguar ndjeshëm.

5. Legen i ngushtuar.

6. Probleme të rënda emocionale të lidhura me një shtatzëni ose lindje të mëparshme.

7. Operacionet e mëparshme në mitër ose qafën e mitrës.

8. Shtatzënia e parë.

9. Numri i fëmijëve nga 5 në 8.

10. Infertiliteti primar. , |

P. Papajtueshmëria në sistemin ABO në histori.

12. Paraqitja e gabuar e fetusit në lindjet e mëparshme.

13. Një histori e endometriozës.

14. Shtatzënia pas 3 muajsh. ose më shpejt pas lindjes së fundit.

Historia mjekësore dhe kirurgjikale

A. Rrezik i lartë:

1. Shkalla mesatare e hipertensionit.

2. Sëmundjet e veshkave me ashpërsi mesatare.

3. Sëmundje të rënda të zemrës (shkalla II - IV e dështimit të zemrës) ose kongjestion i shkaktuar nga dështimi i zemrës.

4. Diabeti.

5. Heqja e gjëndrave endokrine në histori.

6. Ndryshimet citologjike në qafën e mitrës.

7. Anemia kardiake.

8. Varësia nga droga ose alkoolizmi.

9. Prania e një historie të tuberkulozit ose testit PPD (diametri më shumë se 1 cm)

10. Sëmundja pulmonare. ;

11. Tumor malinj.

12. Sëmundje gastrointestinale ose sëmundje të mëlçisë.

13. Operacioni i mëparshëm në zemër ose në enët e gjakut.

B. Rrezik i moderuar.

1. Faza fillestare e hipertensionit.

2. Sëmundje e lehtë e veshkave.

3. Sëmundje e lehtë e zemrës (shkalla I).

4. Prania e hipertensionit të lehtë në anamnezë gjatë! ■ shtatzënia.

5. Pielonefriti i shtyrë.

6. Diabeti (i lehtë).

7. Diabeti familjar.

8. Sëmundja e gjëndrës tiroide.

9. Rezultatet pozitive të një testi serologjik.

10. Përdorimi i tepërt i barnave.

11. Probleme emocionale.

12. Prania e eritrociteve në formë drapëri në gjak.

13. Epilepsi.

II. Përzgjedhja gjatë një vizite në një klinikë antenatale shtatzënë "në periudhën prenatale. ,

Shtatzënia e hershme I

A. Rrezik i lartë: : ";" ■; : Unë

1. Mungesa e zmadhimit të mitrës ose zmadhimi joproporcional. Unë

2, Veprimi i faktorëve teratogjenë :: I

a. rrezatimi; !■:■, ■. ..... - ..... \|

b. infeksionet;

v. agjentët kimikë.

3. Shtatzënia e ndërlikuar nga imunizimi.

4. Nevoja për diagnozë gjenetike në periudhën antenatale. 5. Anemi e rëndë (përmbajtja e hemoglobinës 9 g% ose më pak).

B. Rreziku i moderuar:

1. Infeksion refraktar i traktit urinar.

2. Shtatzënia ektopike e dyshuar.

3. Dyshimi për një abort të dështuar.

4. Të vjella të rënda e të paepur të një gruaje shtatzënë.

5. Reaksion serologjik pozitiv për gonorrenë.

6. Anemia, jo e përshtatshme për trajtim me preparate hekuri.

7. Sëmundja virale.

8. Gjakderdhje vaginale.

9. Anemi e lehtë (përmbajtja e hemoglobinës nga 9 në 10; 9 g%).

Shtatzënia e vonë

A. Rrezik i lartë:

1. Mungesa e zmadhimit të mitrës ose zmadhimi joproporcional.

2. Anemi e rëndë (përmbajtja e hemoglobinës më pak se 9 g%).

3. Periudha e shtatzënisë është më shumë se 42 1/2 njësi.

4. Preeklampsi e rëndë.

5. Eklampsi.

6. Paraqitja e këllëfës nëse planifikohet lindja normale.

7. Izoimujaizimi i ashpërsisë së moderuar (rrjedhja e nevojshme intrauterine e gjakut ose shkëmbimi i plotë i transfuzionit të gjakut tek fetusi).

8. Placenta previa.

9. Polihidramnios ose shtatzëni e shumëfishtë.

10. Vdekja fetale intrauterine.

11. Sëmundja tromboembolike.

12. Lindja e parakohshme (më pak se 37 javë shtatzënie).

13. Çarje e parakohshme e lëngut amniotik (më pak se 38 javë shtatzëni).

14. Obstruksioni i kanalit të lindjes i shkaktuar nga një tumor ose arsye të tjera.

15. Shkëputja e parakohshme e placentës.

16. Pielonefriti kronik ose akut.

17. Shtatzënia e shumëfishtë.

18. Reagim jonormal ndaj testit të oksitocinës.

19. Rënia e nivelit të estriolit në urinën e një gruaje shtatzënë. B. Rreziku i moderuar:

1. Gjendjet hipertensive gjatë shtatzënisë (të lehta).

2. Prezantimi i bregut nëse është planifikuar një prerje cezariane.

3. Paraqitje e paidentifikuar e fetusit.

4. Nevoja për të përcaktuar shkallën e pjekurisë së fetusit.

5. Shtatzënia postterm (41-42,5 javë).

6. Thyerja e parakohshme e membranave (lindja nuk ndodh më shumë se 12 orë nëse periudha e shtatzënisë është më shumë se 38 javë).

7. Eksitim i punës.

8. Çekuilibër i vlerësuar midis madhësisë së fetusit dhe legenit në momentin e lindjes.

9. Prezantim jo fiks për 2 javë. ose më pak përpara datës së parashikuar.

Një shtatzëni me rrezik të lartë është ajo në të cilën rreziku i sëmundjes ose vdekjes së nënës ose të porsalindurit para ose pas lindjes është më i madh se zakonisht.

Për të identifikuar një shtatzëni me rrezik të lartë, një mjek ekzaminon një grua shtatzënë për të përcaktuar nëse ajo ka ndonjë gjendje ose simptomë mjekësore që e bën atë ose fetusin më shumë gjasa të sëmuren ose të vdesin gjatë shtatzënisë (faktorë rreziku). Faktorëve të rrezikut mund t'u caktohen pikë që korrespondojnë me shkallën e rrezikut. Identifikimi i shtatzënisë me rrezik të lartë është i nevojshëm vetëm në mënyrë që një grua që ka nevojë për kujdes intensiv mjekësor ta marrë atë në kohën e duhur dhe të plotë.

Një grua me një shtatzëni me rrezik të lartë mund t'i referohet një njësie të kujdesit antenatal (perinatale) (termi "perinatal" i referohet ngjarjeve që ndodhin para, gjatë ose pas lindjes). Këto njësi zakonisht shoqërohen me njësi të kujdesit intensiv obstetrikë dhe neonatal për të ofruar kujdesin më të lartë për gruan shtatzënë dhe foshnjën. Mjeku shpesh e referon një grua në një qendër vëzhgimi perinatale para lindjes së fëmijës, pasi mbikëqyrja e hershme mjekësore zvogëlon ndjeshëm gjasat e patologjisë ose vdekjes së fëmijës. Gruaja dërgohet në një qendër të tillë edhe gjatë lindjes nëse shfaqen komplikime të papritura. Në përgjithësi, arsyeja më e zakonshme për referim është një probabilitet i lartë për lindje të parakohshme (para 37 javësh), e cila shpesh ndodh nëse membranat e mbushura me lëng që përmbajnë fetusin çahen përpara se ai të jetë gati për lindje (d.m.th., një gjendje e quajtur këputje e parakohshme e fetusit. ndodh membranat). Trajtimi në një qendër të kujdesit perinatal zvogëlon gjasat e lindjes së parakohshme.

Në Rusi, vdekshmëria amtare ndodh në 1 në 2000 lindje. Shkaktarët kryesorë të tij janë disa sëmundje dhe çrregullime që lidhen me shtatzëninë dhe lindjen e fëmijëve: depërtimi i mpiksjes së gjakut në enët e mushkërive, komplikimet e anestezisë, gjakderdhja, infeksionet dhe komplikimet që vijnë nga presioni i rritur i gjakut.

Në Rusi, shkalla e vdekshmërisë perinatale është 17%. Pak më shumë se gjysma e këtyre rasteve janë lindje të vdekura; në raste të tjera, foshnjat vdesin brenda 28 ditëve të para pas lindjes. Shkaktarët kryesorë të këtyre vdekjeve janë keqformimet kongjenitale dhe prematuriteti.

Disa faktorë rreziku janë të pranishëm edhe para se një grua të mbetet shtatzënë. Të tjera ndodhin gjatë shtatzënisë.

Faktorët e rrezikut para shtatzënisë

Përpara se një grua të mbetet shtatzënë, ajo tashmë mund të ketë disa gjendje dhe çrregullime mjekësore që rrisin rrezikun e saj gjatë shtatzënisë. Përveç kësaj, një grua që ka pasur komplikime në një shtatzëni të mëparshme ka më shumë gjasa të zhvillojë të njëjtat komplikime në shtatzënitë e mëvonshme.

Faktorët e rrezikut të nënës

Rreziku i shtatzënisë ndikohet nga mosha e gruas. Vajzat e moshës 15 vjeç e poshtë kanë më shumë gjasa të zhvillohen preeklampsi(një gjendje gjatë shtatzënisë në të cilën presioni i gjakut rritet, proteinat shfaqen në urinë dhe lëngjet grumbullohen në inde) dhe eklampsia (krizat që vijnë nga preeklampsia). Ata gjithashtu kanë më shumë gjasa të lindja e një fëmije me peshë të ulët trupore ose e parakohshme... Gratë e moshës 35 vjeç e lart kanë më shumë gjasa të presioni i rritur i gjakut,diabetit,prania e fibroideve (neoplazive beninje) ne miter dhe zhvillimi i patologjise gjate lindjes... Rreziku i lindjes së një fëmije me anomali kromozomale, siç është sindroma Down, rritet ndjeshëm pas moshës 35 vjeçare. Nëse një grua shtatzënë e moshuar është e shqetësuar për mundësinë e anomalive të fetusit, marrjes së mostrave të vileve korionike ose amniocenteza për të përcaktuar përbërjen e kromozomeve të fetusit.

Një grua që kishte një peshë lindjeje para shtatzënisë më pak se 40 kg ka më shumë gjasa të ketë një fëmijë më të lehtë se sa pritej sipas moshës gestacionale (peshë e ulët trupore për moshën gestacionale). Nëse një grua shton më pak se 6.5 kg peshë gjatë shtatzënisë, atëherë rreziku i vdekjes së një të porsalinduri rritet në pothuajse 30%. Anasjelltas, një grua obeze ka më shumë gjasa të ketë një fëmijë shumë të madh; obeziteti gjithashtu rrit rrezikun e diabetit dhe presionit të lartë të gjakut gjatë shtatzënisë.

Një grua më pak se 152 cm e gjatë shpesh ka një legen më të vogël. Ajo gjithashtu ka më shumë gjasa të ketë një lindje të parakohshme dhe një peshë të ulët lindjeje.

Komplikimet gjatë shtatzënisë së mëparshme

Nëse një grua ka pasur tre aborte të njëpasnjëshme (abort spontan) në tre muajt e parë të shtatzënive të mëparshme, atëherë një tjetër abort është i mundur me një probabilitet 35%. Aborti spontan ka gjithashtu më shumë gjasa te gratë që kanë lindur më parë foshnje të vdekura midis muajve të 4-të dhe të 8-të të shtatzënisë, ose kanë pasur një lindje të parakohshme në shtatzënitë e mëparshme. Përpara se të tentohet një ngjizje e re, një gruaje që ka pasur një abort spontan rekomandohet t'i nënshtrohet një ekzaminimi për të identifikuar sëmundjet e mundshme kromozomale ose hormonale, defektet strukturore të mitrës ose qafës së mitrës, sëmundjet e indit lidhor, si lupus eritematoz sistemik ose një përgjigje imune. tek fetusi - më shpesh faktori i papajtueshmërisë Rh. Nëse përcaktohet shkaku i abortit spontan, ai mund të eliminohet.

Lindja e vdekur ose vdekja e një të porsalinduri mund të jetë për shkak të anomalive kromozomale në fetus, diabetit, sëmundjeve kronike të veshkave ose enëve të gjakut, presionit të lartë të gjakut ose një çrregullimi të indit lidhës si lupus eritematoz sistemik tek nëna ose përdorimi i drogës.

Sa më e parakohshme të jetë lindja e mëparshme, aq më i madh është rreziku i lindjes së parakohshme në shtatzënitë e mëvonshme. Nëse një grua ka një fëmijë që peshon më pak se 1.3 kg, atëherë gjasat për lindje të parakohshme në shtatzëninë e ardhshme janë 50%. Nëse vërehet një vonesë intrauterine e rritjes së fetusit, ky ndërlikim mund të përsëritet gjatë shtatzënisë së ardhshme. Gruaja ekzaminohet për të identifikuar anomalitë që mund të çojnë në vonesë të rritjes së fetusit (për shembull, presioni i lartë i gjakut, sëmundjet e veshkave, mbipesha, infeksionet); pirja e duhanit dhe abuzimi me alkoolin gjithashtu mund të çojnë në kequshqyerje të fetusit.

Nëse një grua ka një fëmijë që peshon më shumë se 4.2 kg në lindje, ajo mund të ketë diabet. Mundësia e një aborti spontan ose vdekjes së një gruaje ose foshnje rritet nëse gruaja vuan nga diabeti i tillë gjatë shtatzënisë. Gratë shtatzëna testohen për praninë e tij duke matur sheqerin (glukozën) në gjak ndërmjet javës së 20-të dhe të 28-të të shtatzënisë.

Një grua që ka pasur gjashtë ose më shumë shtatzëni ka më shumë gjasa të ketë lindje të dobët (kontraktime) gjatë lindjes dhe gjakderdhje pas lindjes për shkak të dobësimit të muskujve në mitër. Lindja e shpejtë është gjithashtu e mundur, gjë që rrit rrezikun e gjakderdhjes së rëndë të mitrës. Përveç kësaj, një grua e tillë shtatzënë ka më shumë gjasa të ketë një placenta previa (vendndodhja e placentës në pjesën e poshtme të mitrës). Kjo gjendje mund të shkaktojë gjakderdhje dhe mund të jetë një tregues për një seksion cezarian, sepse placenta shpesh pengon qafën e mitrës.

Nëse një grua ka një fëmijë me një sëmundje hemolitike, atëherë i porsalinduri tjetër ka një gjasë të shtuar për të njëjtën sëmundje dhe ashpërsia e sëmundjes në fëmijën e mëparshëm përcakton ashpërsinë e saj në fëmijën tjetër. Kjo sëmundje zhvillohet kur një grua shtatzënë me gjak Rh-negativ zhvillon një fetus gjaku i të cilit është Rh-pozitiv (d.m.th. ka një papajtueshmëri me faktorin Rh), dhe nëna zhvillon antitrupa kundër gjakut të fetusit (sensibilizimi ndaj ndodh faktori Rh); këto antitrupa shkatërrojnë qelizat e kuqe të gjakut të fetusit. Në raste të tilla bëhet analiza e gjakut të të dy prindërve. Nëse një baba ka dy gjene për gjakun Rh-pozitiv, atëherë të gjithë fëmijët e tij do të kenë gjak Rh-pozitiv; nëse ai ka vetëm një gjen të tillë, atëherë probabiliteti i gjakut Rh-pozitiv tek fëmija është afërsisht 50%. Ky informacion i ndihmon mjekët të kujdesen siç duhet për nënën dhe foshnjën në shtatzënitë e mëvonshme. Zakonisht gjatë shtatzënisë së parë me një fetus me gjak Rh pozitiv nuk zhvillohen komplikime, por kontakti i gjakut të nënës dhe foshnjës gjatë lindjes bën që nëna të zhvillojë antitrupa kundër faktorit Rh. Si rezultat, ekziston një rrezik për të sapolindurit e mëvonshëm. Sidoqoftë, nëse imunoglobulina Rh0- (D) administrohet pas lindjes së një fëmije me gjak Rh pozitiv të një nëne gjaku i së cilës është Rh-negativ, atëherë antitrupat kundër faktorit Rh do të shkatërrohen. Për shkak të kësaj, sëmundjet hemolitike të të porsalindurve janë të rralla.

Një grua që ka pasur preeklampsi ose eklampsi ka më shumë gjasa të përsëritet, veçanërisht nëse gruaja ka tension të lartë kronik të gjakut.

Nëse një grua ka një fëmijë me një sëmundje gjenetike ose defekt kongjenital, atëherë një ekzaminim gjenetik i fëmijës kryhet zakonisht përpara një shtatzënie të re, dhe në rast të lindjes së vdekur, të dy prindërit. Kur ndodh një shtatzëni e re, ekografia (ekografia), marrja e mostrave të vileve korionike dhe amniocenteza bëhen për të kërkuar anomalitë që ka të ngjarë të përsëriten.

Defektet e zhvillimit

Defektet në zhvillimin e organeve gjenitale të një gruaje (për shembull, dyfishimi i mitrës, dobësia ose pamjaftueshmëria e qafës së mitrës që nuk mund të mbajë fetusin në zhvillim) rrit rrezikun e abortit. Për të zbuluar këto defekte janë të nevojshme operacione diagnostike, ekzaminim me ultratinguj ose me rreze X; nëse një grua ka pasur aborte spontane të përsëritura, këto studime kryhen edhe para fillimit të një shtatzënie të re.

Fibromat (neoplazitë beninje) të mitrës, të cilat janë më të zakonshme në moshat e vjetra, mund të rrisin gjasat për lindje të parakohshme, komplikime gjatë lindjes, paraqitje jonormale të fetusit ose placentës dhe aborte të përsëritura.

Sëmundjet e një gruaje shtatzënë

Disa sëmundje të një gruaje shtatzënë mund të jenë të rrezikshme si për të ashtu edhe për fetusin. Më të rëndësishmit prej tyre janë presioni i lartë kronik i gjakut, sëmundja e veshkave, diabeti mellitus, sëmundjet e rënda të zemrës, sëmundja e drapërocitos, sëmundja e tiroides, lupusi eritematoz sistemik dhe çrregullimet e koagulimit të gjakut.

Sëmundjet në anëtarët e familjes

Prania e të afërmve me prapambetje mendore ose sëmundje të tjera trashëgimore në familjen e nënës ose babait rrit mundësinë e sëmundjeve të tilla tek të porsalindurit. Tendenca për të pasur binjakë është gjithashtu e zakonshme tek anëtarët e së njëjtës familje.

Faktorët e rrezikut gjatë shtatzënisë

Edhe një grua shtatzënë e shëndetshme mund të ekspozohet ndaj faktorëve negativë që rrisin mundësinë e dëmtimit të fetusit ose shëndetit të saj. Për shembull, ajo mund të bjerë në kontakt me faktorë teratogjenë (ekspozime që shkaktojnë defekte të lindjes) si rrezatimi, kimikate të caktuara, ilaçe dhe infeksione, ose mund të zhvillojë një sëmundje ose ndërlikim të lidhur me shtatzëninë.

Ekspozimi ndaj barnave dhe infeksionit

Substancat që mund të shkaktojnë keqformime kongjenitale të fetusit kur merren nga një grua gjatë shtatzënisë përfshijnë alkoolin, fenitoinën, barnat që kundërveprojnë efektin e acidit folik (përgatitjet e litiumit, streptomicina, tetraciklina, talidomid). Infeksionet që mund të çojnë në defekte të lindjes përfshijnë herpes simplex, hepatitin viral, gripin, paratitin (shytat), rubeolën, linë e dhenve, sifilizin, listeriozën, toksoplazmozën, Coxsackie dhe sëmundjet citomegalovirus. Në fillim të shtatzënisë, një grua pyetet nëse ka marrë ndonjë nga këto medikamente ose nëse ka pësuar ndonjë nga këto inflamacione infektive pas ngjizjes. Një shqetësim i veçantë është pirja e duhanit, alkoolit dhe përdorimi i drogës gjatë shtatzënisë.

Pirja e duhanitËshtë një nga zakonet e këqija më të zakonshme tek gratë shtatzëna në Rusi. Pavarësisht ndërgjegjësimit për rreziqet shëndetësore të pirjes së duhanit, numri i grave të rritura që pinë duhan vetë ose që jetojnë me duhanpirës ka rënë pak gjatë 20 viteve të fundit dhe numri i grave që pinë duhan është rritur. Pirja e duhanit tek vajzat adoleshente është bërë dukshëm më e zakonshme dhe e kalon këtë shifër tek djemtë adoleshente.

Edhe pse duhani dëmton si nënën ashtu edhe fetusin, vetëm rreth 20% e grave që pinë duhan e lënë duhanin gjatë shtatzënisë. Pasoja më e zakonshme e pirjes së duhanit nga nëna gjatë shtatzënisë për fetusin është pesha e tij e ulët në lindje: sa më shumë që një grua të pijë duhan gjatë shtatzënisë, aq më pak do të jetë pesha e foshnjës. Ky efekt është më i theksuar tek gratë e moshuara që pinë duhan, të cilat kanë më shumë gjasa të kenë fëmijë me peshë dhe gjatësi më të ulët. Gratë që pinë duhan kanë gjithashtu më shumë gjasa të kenë komplikime placentare, këputje të parakohshme të membranave, lindje të parakohshme dhe infeksione pas lindjes. Një grua shtatzënë që nuk pi duhan duhet të shmangë ekspozimin ndaj tymit të duhanit kur pi duhan tek të tjerët, pasi në mënyrë të ngjashme mund të dëmtojë fetusin.

Keqformimet kongjenitale të zemrës, trurit dhe fytyrës janë më të zakonshme tek të porsalindurit e lindur nga duhanpirësit shtatzënë sesa tek joduhanpirësit. Pirja e duhanit nga nëna mund të rrisë rrezikun e sindromës së vdekjes së papritur të foshnjave. Përveç kësaj, fëmijët e nënave duhanpirëse kanë një vonesë të vogël, por të dukshme në rritjen, zhvillimin intelektual dhe formimin e sjelljes. Këto efekte, sipas ekspertëve, shkaktohen nga efektet e monoksidit të karbonit, i cili redukton dërgimin e oksigjenit në indet e trupit dhe nikotinës, e cila stimulon lirimin e hormoneve që ngushtojnë enët e gjakut të placentës dhe mitrës.

Konsumimi i alkoolit gjatë shtatzënisë - shkaku kryesor i njohur i keqformimeve kongjenitale. Sindroma e alkoolit fetal, një nga pasojat kryesore të pirjes gjatë shtatzënisë, prek mesatarisht 22 nga 1000 lindje të gjalla. Kjo gjendje përfshin ngecjen e rritjes para ose pas lindjes, defekte të fytyrës, një madhësi të vogël të kokës (mikrocefali), ndoshta e lidhur me zhvillim të pamjaftueshëm të trurit dhe zhvillim mendor të dëmtuar. Prapambetja mendore është pasojë e sindromës së alkoolit fetal më shpesh se çdo shkak tjetër i njohur. Përveç kësaj, alkooli mund të shkaktojë komplikime të tjera, nga aborti deri te çrregullimet e rënda të sjelljes tek një fëmijë i porsalindur ose në zhvillim, si sjellja antisociale dhe paaftësia për t'u përqëndruar. Këto anomali mund të ndodhin edhe kur i porsalinduri nuk ka ndonjë defekt fizik të dukshëm të lindjes.

Mundësia e abortit pothuajse dyfishohet kur një grua pi çdo formë alkooli gjatë shtatzënisë, veçanërisht nëse pi shumë. Shpesh, pesha e lindjes është nën normale tek ata të porsalindur që kanë lindur nga gra që kanë pirë alkool gjatë shtatzënisë. Të porsalindurit, nënat e të cilëve pinin alkool, kanë një peshë mesatare lindjeje prej rreth 1.7 kg, krahasuar me 3 kg për të porsalindurit e tjerë.

Përdorimi i drogës dhe një numër në rritje i grave shtatzëna po bëhen të varura prej tyre. Për shembull, në Shtetet e Bashkuara, më shumë se pesë milionë njerëz, shumë prej të cilëve janë gra në moshën e lindjes së fëmijëve, përdorin rregullisht marihuanë ose kokainë.

Një test laboratorik i lirë i quajtur kromatografi mund të përdoret për të testuar urinën e një gruaje për heroinë, morfinë, amfetamina, barbiturate, kodeinë, kokainë, marihuanë, metadon dhe fenotiazinë. Përdoruesit e drogës me injeksion, pra personat e varur nga droga që përdorin shiringa për përdorim droge, kanë një rrezik më të lartë të zhvillimit të anemisë, infeksionit të gjakut (bakteremia) dhe valvulave të zemrës (endokardit), abscesit të lëkurës, hepatitit, flebitit, pneumonisë, tetanozit dhe seksualisht. sëmundjet e transmetuara (përfshirë SIDA-n). Përafërsisht 75% e të porsalindurve me SIDA kishin nëna që përdornin drogë me injeksion ose prostitucion. Sëmundjet e tjera seksualisht të transmetueshme, hepatiti dhe infeksione të tjera janë më të zakonshme tek këta të porsalindur. Ata gjithashtu kanë më shumë gjasa të lindin para kohe ose të kenë vonesë të rritjes intrauterine.

Komponenti kryesor marihuanë, tetrahidrokanabinoli, mund të kalojë placentën dhe të ndikojë tek fetusi. Megjithëse nuk ka prova përfundimtare që marihuana shkakton defekte të lindjes ose ngadalëson rritjen e fetusit në mitër, disa studime tregojnë se përdorimi i marihuanës çon në anomali në sjelljen e foshnjës.

Përdorni kokainë gjatë shtatzënisë shkakton komplikime të rrezikshme si te nëna ashtu edhe te fetusi; shumë gra që përdorin kokainë përdorin edhe droga të tjera, gjë që e përkeqëson problemin. Kokaina stimulon sistemin nervor qendror, vepron si një anestezik lokal (lehtësues i dhimbjes) dhe ngushton enët e gjakut. Ngushtimi i enëve të gjakut çon në një ulje të rrjedhjes së gjakut dhe fetusi nuk merr oksigjen të mjaftueshëm. Shpërndarja e reduktuar e gjakut dhe oksigjenit tek fetusi mund të ndikojë në zhvillimin e organeve të ndryshme dhe zakonisht çon në deformime skeletore dhe ngushtim të disa pjesëve të zorrëve. Sëmundjet e sistemit nervor dhe çrregullimet e sjelljes tek fëmijët e atyre grave që përdorin kokainë përfshijnë hiperaktivitet, dridhje të pakontrollueshme dhe vështirësi të konsiderueshme në të mësuar; këto shkelje mund të zgjasin për 5 vjet ose më shumë.

Nëse një grua shtatzënë ka një tension të lartë të papritur të gjakut, gjakderdhje nga shkëputja e parakohshme e placentës ose një foshnjë e lindur e vdekur pa ndonjë arsye të dukshme, urina e saj zakonisht testohet për kokainë. Përafërsisht 31% e grave që përdorin kokainë gjatë gjithë shtatzënisë përjetojnë lindje të parakohshme, 19% kanë vonesë të rritjes intrauterine dhe 15% kanë eksfolim të parakohshëm të placentës. Nëse një grua ndalon marrjen e kokainës pas 3 muajve të parë të shtatzënisë, rreziku i lindjes së parakohshme dhe shkëputja e parakohshme e placentës mbetet i lartë, por zhvillimi i fetusit zakonisht nuk dëmtohet.

Sëmundjet

Nëse presioni i lartë i gjakut diagnostikohet për herë të parë kur një grua është tashmë shtatzënë, shpesh është e vështirë për një mjek të përcaktojë nëse gjendja është për shkak të shtatzënisë apo ka një shkak tjetër. Trajtimi i një çrregullimi të tillë gjatë shtatzënisë është i vështirë, pasi terapia, megjithëse është e dobishme për nënën, mbart një rrezik potencial për fetusin. Në fund të shtatzënisë, një rritje e presionit të gjakut mund të tregojë një kërcënim serioz për nënën dhe fetusin dhe duhet të adresohet shpejt.

Nëse një grua shtatzënë ka pasur një infeksion të fshikëzës në të kaluarën, testi i urinës bëhet në fillim të shtatzënisë. Nëse gjenden baktere, mjeku juaj do të përshkruajë antibiotikë për të parandaluar hyrjen e infeksionit në veshka, gjë që mund të shkaktojë lindje të parakohshme dhe këputje të parakohshme të membranave. Infeksionet bakteriale të vaginës gjatë shtatzënisë mund të kenë të njëjtat pasoja. Shtypja e infeksionit me antibiotikë zvogëlon gjasat e këtyre komplikimeve.

Sëmundja, e shoqëruar me një rritje të temperaturës së trupit mbi 39.4 ° C në 3 muajt e parë të shtatzënisë, rrit mundësinë e abortit spontan dhe shfaqjen e defekteve në sistemin nervor tek një fëmijë. Një rritje e temperaturës në fund të shtatzënisë rrit mundësinë e lindjes së parakohshme.

Kirurgjia urgjente gjatë shtatzënisë rrit rrezikun e lindjes së parakohshme. Shumë sëmundje, si apendiciti akut, sëmundja akute e mëlçisë (kolika biliare) dhe obstruksioni i zorrëve, janë më të vështira për t'u diagnostikuar gjatë shtatzënisë për shkak të ndryshimeve natyrore që ndodhin në këtë kohë. Megjithatë, në kohën kur një sëmundje e tillë diagnostikohet, ajo tashmë mund të shoqërohet me zhvillimin e komplikimeve të rënda, që ndonjëherë çojnë në vdekjen e një gruaje.

Komplikimet e shtatzënisë

Papajtueshmëria me Rh... Nëna dhe fetusi mund të kenë grupe gjaku të papajtueshme. Papajtueshmëria më e zakonshme Rh, e cila mund të çojë në sëmundje hemolitike tek të porsalindurit. Ky çrregullim shpesh zhvillohet kur gjaku i nënës është Rh-negativ dhe gjaku i foshnjës është Rh-pozitiv për shkak të gjakut Rh-pozitiv të babait; në këtë rast, nëna zhvillon antitrupa kundër gjakut të fetusit. Nëse gjaku i gruas shtatzënë është Rh negativ, çdo 2 muaj kontrollohet prania e antitrupave në gjakun e fetusit. Këto antitrupa kanë më shumë gjasa të formohen pas çdo gjakderdhjeje në të cilën gjaku i nënës dhe fetusit mund të përzihet, veçanërisht pas amniocentezës ose marrjes së mostrave të vileve korionike, dhe brenda 72 orëve të para pas lindjes. Në këto raste dhe në javën e 28-të të shtatzënisë, gruas i injektohet Rh0- (D) -imunoglobulina, e cila bashkohet me antitrupat që shfaqen dhe i shkatërron ato.

Gjakderdhje... Shkaqet më të zakonshme të gjakderdhjes në 3 muajt e fundit të shtatzënisë janë placenta previa jonormale, shkëputja e parakohshme e placentës, sëmundje vaginale ose cervikale si infeksioni. Të gjitha gratë që rrjedhin gjak gjatë kësaj periudhe janë në rrezik të shtuar të abortit, gjakderdhjes së rëndë ose vdekjes gjatë lindjes. Ultrasonografia (ekografia), një kontroll i qafës së mitrës dhe një Pap test mund të ndihmojnë në përcaktimin e shkakut të gjakderdhjes.

Gjendjet që lidhen me lëngun amniotik... Lëngu i tepërt amniotik (polihidramnios) në membranat që rrethojnë fetusin e shtrin mitrën dhe ushtron presion mbi diafragmën e gruas. Ky ndërlikim ndonjëherë çon në probleme të frymëmarrjes tek një grua dhe lindje të parakohshme. Lëngjet e tepërta mund të ndodhin nëse një grua ka diabet mellitus të pakontrolluar, nëse zhvillohen disa fetuse (shtatzënë e shumëfishtë), nëse nëna dhe fetusi kanë grupe gjaku të papajtueshëm dhe nëse ka keqformime kongjenitale në fetus, veçanërisht atrezinë e ezofagut ose defekte në sistemin nervor. . Në rreth gjysmën e rasteve, shkaku i këtij ndërlikimi mbetet i panjohur. Mungesa e lëngut amniotik (oligohydramnios) mund të ndodhë nëse fetusi ka keqformime kongjenitale të traktit urinar, vonesë të rritjes intrauterine ose vdekje intrauterine të fetusit.

Lindja e parakohshme... Lindja e parakohshme ka më shumë gjasa nëse gruaja shtatzënë ka defekte në strukturën e mitrës ose qafës së mitrës, gjakderdhje, stres mendor ose fizik, ose shtatzëni të shumëfishta, ose nëse ajo ka pasur një operacion të mëparshëm në mitër. Lindja e parakohshme shpesh ndodh kur fetusi është në një pozicion jonormal (siç është paraqitja me këllëf), kur placenta ndahet para kohe nga mitra, kur nëna ka presion të lartë të gjakut ose kur fetusi është i rrethuar nga shumë lëng amniotik. Pneumonia, infeksionet e veshkave dhe apendiciti akut mund të shkaktojnë gjithashtu lindje të parakohshme.

Rreth 30% e grave që kanë lindje të parakohshme kanë një infeksion në mitër, edhe nëse membranat nuk çahen. Aktualisht nuk ka të dhëna të besueshme për efektivitetin e antibiotikëve në këtë situatë.

Shtatzënia e shumëfishtë... Të kesh fetuse të shumta në mitër gjithashtu rrit gjasat e defekteve të lindjes fetale dhe komplikimeve të lindjes.

Shtatzënia e vonuar... Në një shtatzëni që zgjat më shumë se 42 javë, vdekja e fetusit ka 3 herë më shumë gjasa se në një shtatzëni normale. Për të kontrolluar gjendjen e fetusit, përdoret monitorimi elektronik i aktivitetit kardiak dhe ekzaminimi me ultratinguj (ekografi).

Të porsalindurit nën peshë

• Një foshnjë e lindur para kohe është një i porsalindur që është më pak se 37 javë shtatzënë.
• Një foshnjë nën peshë është një i porsalindur që peshon më pak se 2.3 kg në lindje.
• Një foshnjë e vogël për moshën gestacionale është një foshnjë që është nën peshë për moshën gestacionale. Ky përkufizim i referohet peshës trupore, jo lartësisë.
• Një foshnjë e vonuar në zhvillim është një i porsalindur, zhvillimi i të cilit në mitër nuk ka qenë i mjaftueshëm. Ky koncept i referohet si peshës trupore ashtu edhe lartësisë. Një i porsalindur mund të jetë i vonuar në zhvillim, i vogël për moshën e tij gestacionale, ose të dyja.

Kur është e nevojshme?

Spitali ditor- ky është një departament qëndrimi afatshkurtër, ku gruaja shtatzënë kalon disa orë në ditë duke kryer procedurat e nevojshme (për shembull, pikatore), dhe pas përfundimit të tyre shkon në shtëpi.
.

Në shumë kushte, tashmë nga fillimi i shtatzënisë, mjeku mund të paralajmërojë se në momente të caktuara do të jetë e nevojshme të shkoni në spital. atë shtrimi i planifikuar në spital... Para së gjithash, kjo vlen për gratë që kanë sëmundje të ndryshme të organeve të brendshme, si hipertensioni arterial (presioni i lartë i gjakut), diabeti mellitus, sëmundje të zemrës dhe veshkave. Ata planifikojnë gjithashtu shtrimin në spital për gratë me abort (më parë kishte 2 ose më shumë aborte) dhe rezultate të tjera të pafavorshme të shtatzënive të mëparshme, ose nëse shtatzënia aktuale nuk ka ndodhur natyrshëm, por me ndihmën e terapisë hormonale ose IVF (fertilizimi in vitro). Një shtrim i tillë në spital do të ndodhë gjatë periudhave kritike (të rrezikshme për sa i përket abortit dhe lindjes së parakohshme) dhe për periudhën në të cilën ka humbur shtatzënia e mëparshme.
Në rastin e një shtrimi të planifikuar në spital, para së gjithash, kryhet një ekzaminim shtesë, i cili nuk është i mundur në baza ambulatore dhe parandalimi i komplikimeve të mundshme të shtatzënisë. Koha e shtrimeve të tilla mund të diskutohet paraprakisht me mjekun; ato mund të zhvendosen me 2-3 javë nëse është e nevojshme.

Stacioni urgjent në spital rekomandohet për kushtet që kërcënojnë shëndetin e nënës në pritje, shëndetin e foshnjës dhe ndërprerjen e shtatzënisë. Në këtë rast, duke refuzuar shtrimin në spital, gruaja mund të humbasë mundësinë e vetme për një përfundim të suksesshëm të shtatzënisë.
Nevoja për shtrimin në spital mund të lindë në çdo fazë të shtatzënisë, që nga ditët e para deri në ato raste kur lindja nuk ndodh në kohën e pritur (zgjatja e shtatzënisë). Gratë para 12 javësh të shtatzënisë shtrohen në departamentin e gjinekologjisë të spitalit, dhe pas 12 javësh në departamentin e patologjisë së grave shtatzëna në maternitet.

Gratë shtatzëna me rrezik të lartë

1. Toksikoza e rëndë në gjysmën e 11-të të shtatzënisë.

2. Shtatzënia tek femrat me Rh dhe ABO – papajtueshmëri.

3. Polihidramnioz.

4. Mospërputhje e vlerësuar midis madhësisë së kokës së fetusit dhe legenit të nënës (legeni i ngushtë anatomik, fetusi i madh, hidrocefalus).

5. Pozicioni i gabuar i fetusit (tërthor, i zhdrejtë).

6. Shtatzënia postterm.

7. Vdekja fetale antenatale.

8. Kërcënuese e lindjes së parakohshme.

11 . Shtatzënia dhe patologjia ekstragjenitale.

(mosha gestacionale 22 javë e lart).

1. Sëmundjet kardiovaskulare (defekte në zemër, hipertension arterial).

2. Anemia.

3. Diabeti mellitus.

4. Pielonefriti.

5. Tireotoksikoza.

6. Miopi e lartë.

7. Sëmundjet kronike të mushkërive (bronkit kronik, astma bronkiale, histori e operacioneve të lehta).

8. Gratë shtatzëna me moshë gestacionale deri në 35 javë dhe me patologji ekstragjenitale shtrohen në reparte somatike të profilit përkatës.

111. Shtatzënia dhe disa faktorë rreziku.

1. Shtatzënia në primiparët 30 vjeç e lart.

2. Shtatzënia dhe fibroidet e mitrës.

3. Prezantimi i këmishës.

4. Shenja në mitër nga operacioni i mëparshëm.

5. Shtatzënia e shumëfishtë.

6. Shtatzënia tek gratë që kanë lindur fëmijë me defekte zhvillimi.

7. Gratë shtatzëna me vonesë të rritjes intrauterine.

8. Kërcënimi i ndërprerjes së shtatzënisë.

9. Aborti i zakonshëm në fazat kritike të shtatzënisë nga 22 javë

10. Anomalitë e zhvillimit të fetusit.

11. Insuficienca kronike e placentës.

12. Zhvillimi intrauterin i vonuar i fetusit.

13. Shtatzënia dhe fibroidet e mitrës.

14. Ndërprerja e shtatzënisë për arsye mjekësore.

15. Placenta previa.

16. Hepatoza e grave shtatzëna.