Në cilën moshë gestacionale bëhet ekografia e fundit. Ekografi gjatë shtatzënisë: dekodimi

26.08.2019

Sipas dekretit të Ministrisë së Shëndetësisë të Federatës Ruse, gjatë shtatzënisë, një grua i nënshtrohet 3 ultratingujve të detyrueshëm të shqyrtimit. Këto ekzaminime, duke përfshirë ekografinë e fundit 3, u përshkruhen të gjitha grave, edhe nëse shtatzënia është normale.

Qëllimi i ekzaminimit të tretë me ultratinguj nuk është vetëm të vlerësojë gjendjen e fetusit, shkallën e zhvillimit të tij, përputhshmërinë e treguesve funksionalë dhe fizikë me normën, por edhe të përcaktojë gjendjen e "mitrës-placentë-fetusit". sistemi. Një nga detyrat kryesore të 3 ultratingujve është vlerësimi i gjendjes së placentës dhe përcaktimi i vendit të lidhjes së saj.

Kur bëhet ekografia e tretë?

Në cilin tremujor është planifikuar ekografia e tretë e planifikuar? Ky ekzaminim kryhet, si rregull, në javën e 32-34 të shtatzënisë. Me zhvillimin normal të fetusit, kjo kohë është më informuese për ekzaminimin përfundimtar me ultratinguj, vlerësimin e gjendjes së fetusit, gatishmërinë e mitrës për lindje dhe vlerësimin e gjendjes dhe vendndodhjes së placentës.

Kur mund të ndryshohet koha e ultrazërit? Në disa raste, ekzaminimi me ultratinguj mund t'i atribuohet një intervali kohor më të hershëm të tremujorit të tretë dhe mund të kryhet duke filluar nga java e 30-të. Nëse, në studimin përfundimtar të tremujorit të tretë, informacione të një natyre të dyshimtë ose alarmante u shfaqën në të dhënat e ultrazërit, një ultratinguj shtesë mund t'i përshkruhet gruas në intervalin 35-38-javor.

Si opsion ekzaminimi, në tremujorin III, mjeku mund të ofrojë që t'i nënshtrohet jo doplerometrisë klasike, por një ekzaminimi ekografik 3-dimensional - ultratinguj 3D. Kjo procedurë lejon:

shikoni foshnjën në imazh tredimensional;
të bëjë një regjistrim të aktivitetit motorik të fetusit;
vlerësoni më saktë mundësinë e ngatërrimit me kordonin e kërthizës;
në përgjithësi, cilësia e imazhit i bën të dhënat diagnostikuese më të plota dhe të besueshme.

Ekografia e tretë e planifikuar kryhet ndërmjet javës së 30-të dhe 34-të të shtatzënisë. Detyra e tij kryesore është të kontrollojë zhvillimin e fetusit dhe të vlerësojë gjendjen e sistemit "mitër-placentë-fetus".

Ky ekzaminim nuk kërkon masa të veçanta përgatitore, përfshirë dietat. Flini mirë para procedurës. Është gjithashtu e dëshirueshme që të jeni në humor të mirë dhe të mos shqetësoheni. Disa shenja stresi mund të perceptohen si shenja të një kërcënimi për të lindur një fëmijë.

Çfarë ekzaminohet gjatë ultrazërit përfundimtar?

Kur bëjnë ekografinë e tretë të planifikuar, shikojnë si gjendjen e foshnjës ashtu edhe gjendjen e organeve të nënës që sigurojnë aktivitetin jetësor të fetusit. Në tremujorin e tretë, fetusi është mjaft i zhvilluar për të bërë të mundur vlerësimin e strukturës së organeve të tij dhe përcaktimin e defekteve të mundshme. Procedura me ultratinguj në tremujorin e tretë u mundëson mjekëve të përgatiten për lindjen e foshnjës, me qëllim ndërhyrjen e menjëhershme mjekësore nëse konstatohet ndonjë patologji. Zhvillimi i organeve të frymëmarrjes ka një rëndësi të madhe, pasi aftësia për të marrë frymë, dhe rrjedhimisht, për të jetuar varet nga gjendja e mushkërive. Organet dhe sistemet e mëposhtme vlerësohen:

Ekzaminohen treguesit fetometrikë të fetusit (përmasat e kokës dhe gjymtyrëve, perimetri i barkut dhe parametra të tjerë);
organet e brendshme të fetusit ekzaminohen për shkallën e zhvillimit dhe patologjitë e mundshme;
vlerësohet aktiviteti motorik i fetusit;
specifikohet data e lindjes;
specifikohet gjinia e foshnjës;
konstatohet sasia e lëngut amniotik;
zbulohet paraqitja e fetusit;
vëmendje e veçantë i kushtohet pranisë së shenjave të hipoksisë fetale, në mënyrë që të merren masa të menjëhershme për eliminimin e saj;
përcaktohet gjatësia e kanalit të qafës së mitrës;
kordoni i kërthizës vlerësohet: numri i enëve dhe niveli i rrjedhjes së gjakut.

Në ultratingullin e tretë të planifikuar, mund ta ekzaminoni mirë fëmijën, të përcaktoni gjininë e tij dhe të merrni tregues fetometrikë. Mjeku gjithashtu vlerëson gjendjen e kordonit të kërthizës, placentës, përcakton sasinë e lëngut amniotik

Karakteristikat e strukturës së placentës në tremujorin e 3-të

Kur kryhet ekografia e tretë gjatë shtatzënisë, pjesa më e madhe e kohës së studimit përfundimtar ndahet për diagnozën e placentës, veçoritë e strukturës dhe gjendjes së saj. Me shtatzëninë normale, trashësia e saj është:

në 32 javë - 23,5-41,6 mm;
në 34 javë - 26,8-44 mm.

Pozicioni i placentës përcaktohet për të përcaktuar mundësinë e lindjes natyrale. Në disa raste, trupi i placentës mbulon qafën e mitrës, kjo gjendje është një tregues për lindjen operative. Me një pozicion të ulët të placentës dhe lidhjen e saj në një distancë nga faringu i brendshëm më pak se 4 cm, kërkon monitorimin e gjendjes së gruas shtatzënë, pasi mund të zhvillohet gjakderdhja (si para fillimit të lindjes, ashtu edhe gjatë lindjes). Shenjat paralajmëruese janë edhe hiperplazia ose hipoplazia.

Shumë shpesh, hiperplazia (trashja) e placentës vërehet me konflikt Rhesus, në funksion të kompensimit. Një ndryshim në trashësinë e placentës në çdo drejtim (si hipo- dhe hiperplazi) konsiderohet si një simptomë alarmante. Në rastin e hiperplazisë së konsiderueshme, mjeku mund të dyshojë për një lezion infektiv ose inflamacion të placentës.

Përcaktimi i shkallës së pjekurisë së placentës në ultratinguj

Rëndësi e madhe në ekografinë përfundimtare i kushtohet gatishmërisë së placentës për aktivitetin e lindjes - shkallës së pjekurisë së saj. Gjatë gjithë periudhës gestacionale, ndodhin ndryshime në placentë, ndodh i ashtuquajturi procesi i "maturimit". Alokoni 4 shkallë të pjekurisë së placentës nga 0 në III. Shkalla e "pjekurisë" ose "plakjes" së placentës përcaktohet nga struktura e saj dhe gjendja e shtresës ngjitur me miometriumin. Me një rritje të "moshës" së placentës, indi i saj fiton një strukturë lobuese. Në fazën 0, nuk ka ndarje në lobula; në fazën III, e gjithë placenta ndahet në lobula.

Për momentin, patologjia më e zakonshme e placentës është "plakja" e saj e përshpejtuar. Kjo do të thotë, shkalla III ndodh para periudhës 36-javore. Shumë herët, placenta "e plakur" nuk është në gjendje të përmbushë plotësisht qëllimin e saj funksional. Për të përmirësuar ushqimin e fetusit, përshkruhen medikamente.

Gjatë ekzaminimit të placentës, mund të zbulohen ndryshime të tjera patologjike, duke përfshirë kalcifikimet (gurrëzimit). Këto janë zona të kalcifikuara të placentës, të cilat më parë kanë pësuar ishemizim (gjakderdhje të shpejtë). Shumë faktorë negativë mund të shërbejnë si arsye për këtë fenomen, duke përfshirë varësinë nga droga e nënës dhe pirja e duhanit gjatë shtatzënisë. Gjestoza e vonë mund të shkaktojë gjithashtu një fenomen të ngjashëm.

Përveç të dhënave për gjendjen e fetusit, sonologu ekzaminon me kujdes edhe gjendjen e placentës. Ky ind i rëndësishëm i trupit duhet domosdoshmërisht të vijë në një gjendje gatishmërie për lindje, përndryshe do të shfaqen vështirësi të konsiderueshme.

Zonat e dëmtuara nuk janë në gjendje të kryejnë funksionet e tyre, kështu që një zonë e shëndetshme e placentës duhet të përballojë një ngarkesë të përsëritur, duke kryer "punën" e zonave të saj të vdekura. Placenta ka aftësi të konsiderueshme për të kompensuar humbje të tilla, por megjithatë, në një situatë të tillë, monitorimi i vazhdueshëm i furnizimit me gjak të fetusit është i nevojshëm.

Funksionet e placentës gjatë ekzaminimit me ultratinguj

Diagnostifikimi me ultratinguj ju lejon të vlerësoni jo vetëm strukturën e placentës dhe "pjekurinë" e saj, por gjendjen funksionale. Gjendja funksionale e placentës zbulohet në mënyrë indirekte nga qarkullimi i gjakut në sistemin "mitra-fetus", madhësia e fetusit etj. Kështu, vlerësohet funksioni ushqyes i kryer nga placenta. Për të studiuar funksionin e tij të frymëmarrjes, kërkohet të kryhet një studim mjaft i gjatë (deri në 30 minuta) i biofizikës së fetusit:

numri i lëvizjeve;
numri i akteve të frymëmarrjes;
toni i muskujve.

Gjatë deshifrimit të rezultateve, toni gjykohet nga qëndrimi i fetusit. Normalisht, gjymtyrët e foshnjës janë të përkulura, duart janë të shtrënguara në grushte. Me hipoksi fetale, qëndrimi i tij është i relaksuar.

Rezultatet e studimit përfundimtar

Kur kryen një ultratinguj, një specialist i ultrazërit ndjek një skemë të caktuar kërkimi. Mjeku krahason të dhënat e marra me standardet ekzistuese. Normat ekzistuese varen nga mosha e shtatzënisë. Për shembull, në javën e 32-të ato janë:

pesha mesatare e frutave - 1,8-1,93 kg;
shkalla e rritjes varion nga 42-43 cm;
OG (perimetri i kokës) - 28,3-32,5 cm;
Ftohës (perimetri i barkut) - 25,8-31,4 cm;
madhësia e kokës biparietale - 7,8-8,9 cm;
DB (gjatësia e kofshëve) - 5,6-6,6 cm;
DP (gjatësia e shpatullave) - 5,2-6,0 cm.

Gjatë përpunimit të rezultateve, mjeku merr parasysh lartësinë dhe peshën e çiftit prindëror, pasi prindërit shumë të mëdhenj mund të presin që fëmija të mos jetë i vogël. Dhe nëse nëna e ardhshme e një çifti të martuar në miniaturë mbart një fetus, madhësia e të cilit është disi më e vogël se standardet, kjo nuk është një arsye për panik.

Nëse, gjatë deshifrimit të rezultateve të ultrazërit, janë regjistruar devijime të rëndësishme diagnostike, mjeku obstetër që udhëheq shtatzëninë duhet të marrë masa për të eliminuar shkaqet e kësaj patologjie. Në një situatë të tillë, mund të jetë e nevojshme t'i nënshtroheni trajtimit parandalues, por mund të mjaftojë ndryshimi i dietës ose sasisë së aktivitetit fizik.

Shëndeti i foshnjës është, para së gjithash, një mënyrë jetese e shëndetshme për nënën e ardhshme. Sa më me përgjegjësi çifti, në pritje të pasardhësve, t'i qaset çështjes së ngjizjes dhe procesit të lindjes, aq më shumë ka të ngjarë që fëmija të lindë i fortë dhe i shëndetshëm.

Ultratingulli, natyrisht, është një masë diagnostike shumë e rëndësishme për vlerësimin e rrjedhës së shtatzënisë. Ekzaminimi kryhet disa herë në nëntë muaj dhe ultratingulli i fundit, i tretë gjatë shtatzënisë, jo më pak i rëndësishëm se i pari.

Kur bëhen 3 ekografi gjatë shtatzënisë

Për të gjithë periudhën prej 9 muajsh të shtatzënisë, një grua do të duhet t'i nënshtrohet tre ekzaminimeve të detyrueshme me ultratinguj, secila prej të cilave është e rëndësishme në mënyrën e vet, por ato kanë qëllime paksa të ndryshme.

Ekografia e tretë e planifikuar përshkruhet për një periudhë prej 31 deri në 34 javë. Gjatë kësaj periudhe, përveç treguesve kryesorë biometrikë, përcaktohen keqformime të ndryshme kongjenitale dhe devijime jonormale në formimin e fetusit. I gjithë informacioni për ekzaminimin regjistrohet në kartën e shkëmbimit të gruas shtatzënë, ku do të tregohet java e shtatzënisë me ultratinguj, matjet e foshnjës në përputhje me standardet e pranuara përgjithësisht.

3 Ekografia gjatë shtatzënisë nuk kërkon trajnim të veçantë. Në këtë fazë, një grua mund të hajë dhe të pijë para ekzaminimit, pasi brenda mitrës ka mjaft lëngje për të marrë një imazh të shkëlqyer në ekranin e monitorit.

Çfarë shikoni në 3 ultratinguj gjatë shtatzënisë

Ekografia e fundit, e tretë gjatë shtatzënisë kryhet për të vlerësuar parametrat e mëposhtëm:

diagnoza e funksionimit të placentës;
përcaktimi i gjendjes së organeve të brendshme të nënës dhe fëmijës;
matja e treguesve kryesorë të fetusit;
vlerësimi i paraqitjes së fetusit për të përcaktuar mënyrën e lindjes.

Gjëja kryesore që ata shikojnë në 3 ultratinguj është se sa organi i placentës është në gjendje të përmbushë qëllimin e tij të synuar, d.m.th. të sigurojë ushqimin, frymëmarrjen dhe mbrojtjen e fetusit. Studohet struktura e placentës, vlerësohet funksionaliteti dhe lokalizimi. Informacioni për vendin dhe dendësinë e ngjitjes së placentës është i rëndësishëm vetëm gjatë lindjes së fëmijës ose seksionit cezarian.

Për më tepër, kur studiohen treguesit e placentës, trashësia e placentës matet në pikën e lidhjes me kordonin e kërthizës. Me trashësi të pamjaftueshme ose të tepërt, diagnostikohet hipoplazia, e cila karakterizohet nga një reaksion edematoz, një proces infektiv dhe shpesh është një shenjë e konfliktit Rhesus.

Me formimin e placentës, organi i përkohshëm kalon nëpër të gjitha fazat nga maturimi (lindja) deri në plakje. Në 3 ultratinguj kontrolloni raportin e skajit të poshtëm të guaskës dhe faringut të brendshëm të qafës së mitrës. Hendeku duhet të jetë më shumë se 4 cm, nëse anasjelltas, atëherë ekziston një kërcënim i hapjes së gjakderdhjes.

Shumë shpesh, kur bëhen 3 ekografi gjatë shtatzënisë, ndodh plakja e parakohshme e placentës, siç dëshmohet nga mospërputhja midis funksionalitetit dhe moshës gestacionale. Në këtë rast, gruas shtatzënë i përshkruhet një terapi e veçantë me ilaçe që synon rivendosjen e rrjedhës së gjakut utero-fetal-placental.

Jo më pak i rëndësishëm muajt e fundit është edhe vlerësimi i sasisë së lëngut amniotik. Për faktin se nuk është e mundur të bëhen matje të sakta, llogaritet vetëm një indeks me të cilin përcaktohet oligohydramnios ose polihydramnios. Sipas rezultateve, mund të përshkruhet një amnioskopi.

Normat e ultrazërit të tretë gjatë shtatzënisë: tabela

Ekzaminimi skrining në tremujorin e tretë përfshin vlerësimin e parametrave fetale të fetusit dhe diagnostikimin me ultratinguj Doppler. Vlerat e fundit kërkohen për të përcaktuar intensitetin e rrjedhjes së gjakut, monitorohet qarkullimi i gjakut në arteriet e mitrës, në kordonin e kërthizës, studiohet tkurrja e zemrës - sistolë dhe relaksimi - diastole.

Ekzistojnë kushte të caktuara për kryerjen e diagnostikimit Doppler, të cilat korrespondojnë me vlerat normale të indeksit të LMS - raporti sistolik-diastolik:

periudha e shtatzënisë	LMS në arterien e kërthizës	LMS në arteriet e mitrës
30-31	2,89	1,78
32-33	2,50	1,73

Interpretimi i treguesve të rrjedhës së gjakut nënkupton tre shkallë të ashpërsisë dhe, duke marrë parasysh rezultatet, terapia përshkruhet, më shpesh në një mjedis spitalor. Nëse devijimet janë të vogla, atëherë rekomandohet një dietë e shëndetshme për gruan shtatzënë, si dhe të kalojë shumë kohë në natyrë.

Gjatë llogaritjes së parametrave fetometrikë, vlerësohen normat e ultrazërit të tretë gjatë shtatzënisë, të cilat janë paraqitur në tabelë:

Ne marrim një javë.	BPR (mm)	LZR (mm)	ftohës (mm)	DBK (mm)	Pesha (g)	Lartësia (cm)
28	76	89	241	55	1319	37,2
29	78	92	253	58	1482	38,6
30	81	95	264	60	1636	39,9
31	83	97	274	62	1779	41,1
32	85	100	286	63	1930	42,3
33	86	102	296	65	2088	43,6
34	88	104	306	67	2248	44,5
35	89	106	315	69	2414	45,4
36	91	108	323	71	2612	46,6
37	93	109	330	73	2820	47,9
38	94	110	336	74	2992	49
39	95	112	342	75	3170	50,2
40	96	116	347	76	3373	51,3

Lartësia dhe pesha e fëmijës përcaktohet jo vetëm për të vlerësuar formimin e fetusit, por edhe për të kuptuar aftësitë e një gruaje kur lind një foshnjë e madhe. Nëse masa e foshnjës dhe perimetri i kokës tejkalojnë dimensionet e lejuara, atëherë aktiviteti i lindjes mund të zhvillohet me komplikime. Me parametra shumë më të vegjël, mjekët bëjnë një diagnozë, e cila nënkupton një vonesë në zhvillimin e fetusit.

Duke pasur parasysh atë që thonë rishikimet, ultratingulli i planifikuar i tremujorit të tretë kombinohet kryesisht me një studim Doppler, kështu që shpesh kërkon një kohë të gjatë. Mjekët përpiqen të përcaktojnë më saktë datën e lindjes, keqformimet kongjenitale zbulohen nga tërësia e matjeve, vlerësohet shkalla e pjekurisë së mushkërive, sepse ky është një nga parametrat më të rëndësishëm për jetën e mëvonshme të fëmijës.

Në ekzaminimin e fundit me ultratinguj, mund të ekzaminoni me saktësi seksin e fëmijës, të zbuloni hipoksinë në fetus në kohën e duhur dhe të parandaloni furnizimin e pamjaftueshëm të oksigjenit.

Në vendin tonë është paraparë ligjërisht kryerja e të ashtuquajturave ekzaminime ekografike skrining tre herë gjatë shtatzënisë. Kjo do të thotë, edhe nëse një grua nuk shqetësohet nga asgjë dhe shtatzënia e saj zhvillohet brenda intervalit normal, ajo do të duhet të vizitojë dhomën e ultrazërit tre herë. Nuk ka kundërindikacione për këto studime.

Kur është e nevojshme të kaloni provimet e detyrueshme? Ekzaminimi i parë, i dytë dhe i tretë kryhen përkatësisht në javën 10-14, 20-24 dhe nga java e tridhjetë deri në javën e tridhjetë e katërt të shtatzënisë. Është vërtetuar se çdo rrezik nga ekspozimi ndaj ultrazërit është shumë herë më i ulët se rreziqet e refuzimit të ultrazërit gjatë këtyre periudhave. Ky artikull do të flasë në detaje për ultratingullin e fundit, të tretë: për qëllimet, kohën e zbatimit të tij dhe interpretimin e rezultateve.

Deri në javën e tridhjetë, kur fillon koha e ekzaminimit të tretë, shtatzënia merr një fund logjik. Të gjitha organet e fetusit tashmë janë formuar dhe foshnja po bën përgatitjet e fundit për lindjen. Edhe nëse lindja ndodh para kohe, fetusi është në gjendje të marrë frymë vetë dhe të mbijetojë nga plot 28 javë shtatzënie.

Në javën e 34-të, foshnja zë pozicionin në mitër në të cilën do të lindë. Dhe tashmë nga java e tridhjetë e gjashtë, shtatzënia konsiderohet e plotë. “Detyra” kryesore e fëmijës në këtë kohë është rritja dhe grumbullimi i masës dhjamore. Një tjetër proces i rëndësishëm në tremujorin e tretë është mielinimi i fibrave nervore, me ndihmën e të cilit qelizat nervore rrisin mbrojtjen e tyre dhe shpejtësinë e përcjelljes së impulseve.

Për një grua, tridhjetë javë është koha e pushimit të dashur të lehonisë. Në një nxitim të këndshëm, është e lehtë të harrosh vizitën e nevojshme te mjeku. Por patjetër duhet të vizitoni një gjinekolog!

Shumë janë të interesuar për pyetjen: nëse i kam kaluar të gjitha studimet në fazat e hershme të shtatzënisë, rezultatet e tyre janë brenda kufijve normalë dhe ndihem mirë - për çfarë është ai përfundimtar? Sa studime duhen vërtet? Rezulton se shqyrtimi i fundit është ende i nevojshëm.

Çfarë përfshin shqyrtimi i tretë?

Ekografia e tretë gjatë shtatzënisë është pjesa kryesore e studimit depistues, por jo e vetmja. Përveç ultrazërit konvencional, shtatzënia e vonë është e detyrueshme. Doppler është një mënyrë e veçantë e skanimit me ultratinguj që ju lejon të vlerësoni rrjedhën e gjakut në enët e fetusit, kordonit të kërthizës dhe placentës.

Një pjesë tjetër e ekzaminimit të përshkruar për të gjitha gratë shtatzëna është CTG (kardiotokografia). Vlerësohet kontraktueshmëria e mitrës dhe rrahjet e zemrës së fetusit. Së bashku me matjet Doppler, CTG tregon cilësinë e rrjedhjes së gjakut të fetusit dhe gjendjen e placentës. Nga treguesit e qarkullimit të gjakut, mund të kuptoni nëse foshnja ka mjaftueshëm lëndë ushqyese në mitër dhe nëse sistemi nënë-fetus funksionon brenda intervalit normal.

Dhe studimi i fundit është një test i shënuesve biokimikë të gjakut të nënës së ardhshme. Kjo procedurë nuk është e përshkruar për të gjithë, por vetëm për gratë në rrezik (me nënë mbi 35 vjeç ose gratë me histori të rënduar obstetrike dhe gjinekologjike).

Pse është përshkruar ekografia e tretë?

Së pari, një specialist në diagnostikimin me ultratinguj kontrollon me kujdes gjendjen e fetusit dhe vlerëson gjithashtu strukturën e të gjitha organeve dhe sistemeve të tij. Gjendja e zemrës, enëve të gjakut, trurit, organeve të brendshme duhet të kontrollohen në një datë më të hershme gjatë ekzaminimit të dytë dhe të tretë. Por është nga java e 30-të e shtatzënisë që madhësia e fetusit na lejon ta vlerësojmë plotësisht këtë.

Nëse konstatohen devijime nga norma, kjo do të ndikojë në taktikat e monitorimit të pacientit dhe në procesin e lindjes për këtë grua. Për shembull, nëse ka anomali kongjenitale të aparatit valvular të zemrës, në vend të lindjes natyrale do të rekomandohet një operacion cezarian, etj.

Por pjesa kryesore e studimit do t'i kushtohet ekzaminimit të foshnjës në lidhje me lindjen e ardhshme.

Sipas gjendjes së vendit të fetusit dhe enëve të kordonit të kërthizës, mjeku do të vlerësojë shkallën e pjekurisë së placentës. Kjo do të ndihmojë për të gjykuar fillimin e lindjes së fëmijëve, për të vendosur një diagnozë të preeklampsisë së tremujorit të tretë.
Në rastin e ngatërrimit të qafës së fetusit me kordonin e kërthizës, mjeku do të përshkruajë një vëzhgim të procesit në dinamikë dhe CTG. Si rregull, kjo situatë shqetëson të gjitha gratë shtatzëna, dhe më kot: nëse ngatërrimi nuk provokon hipoksi fetale (siç gjykohet nga CTG), nuk është e rrezikshme! Si rregull, ngatërrimi mund të lindë dhe të kalojë në mënyrë spontane.
Nga sasia e lëngut amniotik specialisti diagnostikon “polihidramnios” ose “oligohidramnios”. Kjo mund të tregojë një infeksion të kanalit të lindjes ose një sëmundje të shpeshtë dhe të rrezikshme gjatë shtatzënisë, që është eklampsia.
Pozicioni dhe paraqitja e fetusit në mitër është kriteri kryesor për përcaktimin e taktikës së menaxhimit të punës. Nëse deri në javën e 34-të të shtatzënisë fetusi nuk është kthyer në paraqitjen e kokës dhe ndodhet me skajin e legenit "drejt daljes", mjeku mund të sugjerojë një prerje cezariane të planifikuar. Deri në 34 javë, kjo situatë është normë.
Vlerësimi i madhësisë së fetusit ju lejon të vlerësoni peshën e tij të përafërt, e cila gjithashtu ndikon në menaxhimin e shtatzënisë dhe rrjedhën e lindjes. Pesha e ulët e fëmijës mund t'i tregojë specialistit për preeklampsinë dhe çrregullime të tjera. Tejkalimi i vlerave normale mund të ndryshojë mënyrën e lindjes.
Një ekzaminim i sistemit kardiovaskular të fëmijës është pjesë përbërëse e ekzaminimit të fundit. Shpesh, anomalitë e zemrës dhe enëve të gjakut zbulohen më vonë dhe ndikojnë në vendimin për lindjen që është i sigurt për fëmijën. Frekuenca e zemrës së fetusit është një tregues i rëndësishëm i vlerësuar me ultratinguj në të gjitha fazat e shtatzënisë. Duke pasur parasysh vlerën e rrahjeve të zemrës dhe normën e saj, mjeku nxjerr përfundime për gjendjen e fëmijës.
Ekzaminimi i qafës së mitrës do të përjashtojë pamjaftueshmërinë istmiko-cervikale që shkakton lindje të parakohshme, por kjo nuk bëhet gjithmonë në tremujorin e tretë.

Si është studimi dhe si të përgatitemi për të?

Si rregull, deri në kohën e ultrazërit të fundit, kur gruaja shtatzënë ka vizituar tashmë dhomën e ultrazërit më shumë se një herë, nuk ka pyetje. Një ose dy ditë para studimit, rekomandohet të përjashtohen nga dieta të gjitha ushqimet që prodhojnë gaz (bishtajoret, lakra, buka kafe, pijet e gazuara; kufizoni konsumin e perimeve dhe frutave të freskëta).

Është shumë e dëshirueshme që në prag të studimit të keni një jashtëqitje normale. Nëse një grua shtatzënë është e shqetësuar për kapsllëkun, është e padëshirueshme të bëhet një klizmë pastrues pa pëlqimin e mjekut që merr pjesë: në fazat e mëvonshme, kjo mund të provokojë lindje të parakohshme. Për këtë qëllim, është më mirë t'i përmbaheni një diete të lehtë, të rrisni sasinë e produkteve të qumështit, kumbullat e thata dhe panxharin.

Duke qenë se pas javës së 30-të të shtatzënisë, kur kryhet depistimi i tretë, mitra bëhet e madhe dhe e ka të vështirë për një grua të durojë për një kohë të gjatë dëshirën për të urinuar, nuk është e nevojshme të "shpëtohet" fshikëza para studimit. Procedura në vetvete nuk është e ndryshme nga ultratingulli i parë dhe i dytë. Pas marrjes në pyetje, mjeku i kërkon gruas shtatzënë të shtrihet në divan, vendos një xhel të veçantë në sipërfaqen e barkut dhe sensorin dhe imazhi që rezulton shfaqet në ekran. Si rregull, në ultratingullin e fundit, ekzaminimi kryhet vetëm me një sensor abdominal (të jashtëm), pa iu drejtuar një vaginal.

Deshifrimi i rezultateve

Trashësia dhe pjekuria e placentës

Deri në javën e 30-të të shtatzënisë, trashësia e placentës në ultratinguj duhet të jetë jo më shumë se 40 mm. Me një rritje të periudhës, trashësia e saj rritet - kjo shoqërohet me të ashtuquajturën plakje të placentës. Shkalla e pjekurisë së placentës është një tjetër tregues i cilësisë së ushqyerjes së fetusit. Shkalla e parë duhet të jetë jo më herët se 30 javë, e dyta - deri në javën e 35-të, e 3-ta është normale pas 39 javësh.

Madhësia e frutave

Mjeku vlerëson madhësinë sipas një tabele të veçantë. Diagnoza dhe normat do të ndryshojnë në varësi të treguesve individualë dhe nga sa kohë po kryhet studimi. Shkurtesat për treguesit kryesorë janë dhënë më poshtë. Cilado qoftë vlera e secilës prej madhësive të mëposhtme, përfundimi i mjekut bazohet gjithmonë në tërësinë e tyre.

BDP - madhësia e fetusit biparietale

LZR - madhësia fronto-okcipitale e fetusit

OG - perimetri i kokës

OC - perimetri i barkut

DBK - gjatësia e femurit

DKG - gjatësia e eshtrave të këmbës së poshtme

DBB - gjatësia e tibisë

DPC - gjatësia e humerusit

LCT - gjatësia e eshtrave të parakrahut

Indeksi amniotik (AI)

Karakterizon sasinë e lëngut amniotik - habitatin e fetusit në mitër. Sipas këtij treguesi, gjykohet shkalla e shtatzënisë së plotë dhe cilësia e proceseve intrauterine. Vlera normale e AI është nga 80 në 278 mm dhe varion në varësi të kohëzgjatjes së shtatzënisë. Polyhydramnios ose oligohydramnios mund të jetë një veçori individuale (nëse rezultatet e studimeve të tjera janë normale), por gjithashtu mund të tregojnë patologji.

Gjatësia e qafës së mitrës

Normalisht, gjatësia e kanalit të qafës së mitrës ose e qafës së mitrës nuk duhet të jetë më e vogël se 25-28 mm. Por me një rritje të peshës së fetusit dhe në fazat e fundit të shtatzënisë, një rënie në këtë tregues është brenda kufijve normalë. Para lindjes, qafa e mitrës është rrafshuar plotësisht. Por kriteri kryesor që shikohet në fillimin e lindjes është fillimi i kontraktimeve. Zakonisht regjistrohen në CTG, dhe jo me ndihmën e ultrazërit.

konkluzioni

Kur shtatzënia është në fazat e saj përfundimtare, është koha për shqyrtimin përfundimtar. Faza më e rëndësishme e lindjes së një fëmije është prapa, lindja po afron. Por kjo nuk është një arsye për të refuzuar ultratinguj. Ekografia është mënyra më e lehtë, më e sigurt dhe më e përballueshme për t'u siguruar që shtatzënia po ecën normalisht, për të vlerësuar gjendjen e foshnjës dhe për të zgjedhur taktikat e lindjes.

Çdo grua mezi pret lindjen e fëmijës së saj. Por ndërsa foshnja është ende në bark, tashmë mund ta njihni, të paktën nga një fotografi. Për ta bërë këtë, ju vetëm duhet t'i nënshtroheni një ultratingulli të planifikuar, i cili gjithashtu do të tregojë për gjendjen fizike të foshnjës. Dhe megjithëse ekziston një mendim se një studim i tillë nuk është shumë i dobishëm për fëmijën, ai përsëri përshkruhet tre herë për të gjithë periudhën e mbajtjes së thërrimeve. Pse është bërë e treta, në cilën kohë është e nevojshme të kryhet diagnostikimi - kjo dhe shumë gjëra të tjera të dobishme dhe interesante do të diskutohen më tej.

Disa fjalë për vetë procedurën

Pse është kaq i rëndësishëm ekografia e tretë gjatë shtatzënisë? Në çfarë kohe kryhet, ne kemi zbuluar tashmë - në javën 32-34. Dhe gjatë kësaj procedure, specialisti vlerëson edhe korrespondencën e skajit të poshtëm të placentës me hapjen e qafës së mitrës. Kjo matje është jashtëzakonisht e rëndësishme, sepse në këtë rast së pari mund të kuptoni nëse do të ketë një kërcënim të gjakderdhjes gjatë lindjes. Mjeku vlerëson gjithashtu trashësinë e vetë placentës, lidhjen e saj me kordonin e kërthizës dhe dimensionet (për shembull, një rritje në placentë mund të jetë një tregues i një procesi inflamator).

Mjeku studion gjithashtu shkallën e maturimit apo plakjes së placentës. Ky është një faktor i rëndësishëm që tregon se sa shpejt mund të ndodhë lindja, nëse do të ketë kohë të mjaftueshme që fëmija të piqet plotësisht në mitër. Gjithashtu merren parasysh faktorë të tjerë të rëndësishëm që do ta ndihmojnë mjekun të përcaktojë gjendjen shëndetësore të nënës dhe foshnjës së saj të palindur.

Rreth normave

Nëse një grua është e interesuar në pyetjen: "3 ultratinguj gjatë shtatzënisë, në cilën kohë është më mirë të bëhet?" - duhet të përgjigjeni se gjithçka është shumë individuale. Mesatarisht, mjeku dërgon një zonjë për një studim të tillë në javën e 32-34. Por ndodh edhe që një grua të shkojë në ekografinë e tretë shumë më herët, sepse e para i ishte caktuar në javën e 5-6-të, dhe jo në 10-12, siç ndodh zakonisht. Siç u përmend më lart, mjeku i dërgon pacientët e tij në të gjitha studimet sipas treguesve të caktuar. Dhe mos u shqetësoni nëse mjeku përshkruan një studim shtesë. Në fund të fundit, kjo procedurë nuk është absolutisht e dëmshme as për nënën, dhe aq më tepër për fëmijën e saj.

Treguesit e zhvillimit

Pasi të keni kuptuar se në cilën fazë të shtatzënisë bëhet ekografia e tretë, duhet thënë gjithashtu se mjekët futin të gjithë treguesit në një tabelë të veçantë. Në varësi të këtyre shifrave, specialistët gjithashtu mund të nxjerrin përfundime të caktuara për gjendjen e foshnjës, si dhe rezultatet e lindjes së ardhshme. Është gjithashtu e rëndësishme të theksohet këtu se mund të ketë devijime në zhvillimin e thërrimeve (sipas tabelës), por ato nuk i kalojnë luhatjet 1-2 javë. Gjatë hulumtimit të tij, specialisti bën matjet e mëposhtme:

BPR, domethënë (matjet e kokës së foshnjës).
Ftohësi dhe OG, domethënë perimetri i barkut dhe kokës, përkatësisht.
LZR, domethënë matet madhësia fronto-okcipitale.

Mjeku gjithashtu duhet të masë gjatësinë e parakrahëve dhe shpatullave të thërrimeve, kockat e pjesës së poshtme të këmbës dhe kofshës, si dhe të matet edhe madhësia e kockës së hundës.

Në lidhje me vonesën e rritjes së fetusit

Kur janë kryer 3 ekografi gjatë shtatzënisë (në çfarë kohe dihet: 32-34 javë shtatzënie), mjeku mund të nxjerrë përfundime nëse foshnja ka vonesë të rritjes intrauterine. Kjo mund të dëshmohet nga shifrat e regjistruara nga specialisti gjatë studimit. Nëse matjet rezultojnë të jenë shumë më të vogla se ato që duhet të jenë sipas tabelës, mjeku fillimisht do të jetë në gjendje të bëjë diagnozën e mësipërme. Megjithatë, për ta konfirmuar atë, gruaja do të dërgohet patjetër për studime shtesë, ku do të duhet të studiohen me kujdes rrjedha e gjakut në mitër, vetë kordoni i kërthizës dhe enët e fetusit, ndërsa rrahjet e zemrës së foshnjës do të jenë. dëgjuar me kujdes.

Është gjithashtu e rëndësishme të theksohet se nuk ia vlen të përpiqeni të deshifroni vetë treguesit e ultrazërit. Ky është një sistem shumë kompleks që e kuptojnë vetëm specialistë të kualifikuar. Dhe madje edhe numrat e nevojshëm, të shikuar në faqet e librave mjekësorë dhe librave të referencës, nuk do t'ju tregojnë gjithçka që dëshironi të dini. Në fund të fundit, është gjithashtu e rëndësishme që specialistët të vlerësojnë korrespondencën e vlerave me njëri-tjetrin, lidhjen e tyre me tregues të caktuar.

Rreth ultrazërit më të fundit

Siç u përmend më lart, ultratingulli i tretë mund të jetë i fundit. Megjithatë, mjekët shpesh dërgojnë një zonjë për kërkime shtesë rreth javës së 38-të të lindjes së një fëmije. Dhe gjithçka për të përcaktuar me saktësi datën e lindjes dhe me lindjen.

Ekzaminimet me ultratinguj për çdo grua shtatzënë, natyrisht, si dhe për mjekun e saj, janë të një rëndësie të madhe. Sipas rezultateve të ultrazërit, ata përcaktojnë se si zhvillohet fëmija, nëse embrioni korrespondon me moshën e shtatzënisë. Përveç kësaj, ekografia është një mundësi e mrekullueshme që një nënë të dëgjojë rrahjet e zemrës së foshnjës, ta shohë atë me sytë e saj.

Llojet e indikacioneve me ultratinguj

Studimet skrining kryhen 3 herë gjatë shtatzënisë. Për këtë, ekzistojnë periudha të caktuara të shtatzënisë, përkatësisht: në javën 10-12, 20-22 javë dhe 30-34. Studimi në javën 26-38 kryhet me kërkesë të nënës. Nuk është e nevojshme nëse shtatzënia vërehet pa komplikime. Nëse, megjithatë, zbulohen disa patologji në fetus, atëherë tregohen studime selektive.

Ekografia e tretë gjatë shtatzënisë

Më e rëndësishmja, sipas mjekëve, është studimi i tretë (i planifikuar) i fetusit, përkatësisht 30-34 javë, kjo është periudha për zbulimin e defekteve të fetusit dhe çdo anomalie. Procesi i hulumtimit në të tre rastet është i njëjtë: mjeku përcakton numrin e fetuseve, vendndodhjen e tyre në zgavrën e mitrës, mat domosdoshmërisht perimetrin e kokës dhe barkut, si dhe domosdoshmërisht gjatësinë e femurit të fëmijës.

Bazuar në rezultatet e matjeve, mjeku shkruan një përfundim, i cili regjistron se sa javë korrespondon shtatzënia. Madhësia e fetusit për një periudhë të caktuar të shtatzënisë duhet të korrespondojë me standardet mesatare. Gjatë studimit, mjeku fokusohet në vendndodhjen e placentës, trashësinë dhe shkallën e pjekurisë së saj, ndryshime të ndryshme në placentë të një natyre patologjike.

Duket si 3 ekografi të bëra në javën e 35-të të shtatzënisë

Mjekët nxjerrin gjithashtu informacion të vlefshëm nga amnioskopia tejzanor, një ultratingull i tillë është një studim i lëngut amniotik. Vlerësimi në një studim të tillë është kryesisht në numrin e tyre. Në shifra të sakta, nuk është e mundur të llogaritet sasia e ujit. Sasia e lëngut amniotik në praktikën mjekësore vlerësohet me 4 matje lineare. Rezultati i shtimit normalisht duhet të jetë nga 6 deri në 24 cm. Më i madhi prej tyre tregon polihidramnioz, dhe më i vogli tregon oligohidramnioz. Me një gjendje të pakënaqshme të fetusit dhe pamjaftueshmëri placentare, siç tregon praktika, zhvillohet oligohydramnios.

Gjithashtu, informacione të rëndësishme janë marrë nga një studim Doppler. Në këtë studim, shpejtësia e rrjedhjes së gjakut dhe rezistenca vaskulare përcaktohen në enët e mëdha të fetusit dhe arteriet e kordonit kërthizor. Ekzaminimi biometrik me ultratinguj i një organi të tillë si kordoni i kërthizës është gjithashtu i rëndësishëm. Shumë vëmendje i kushtohet edhe metodave për parashikimin e ngatërrimit të kordonit të kërthizës rreth qafës së fetusit.

Kardiotokografia është gjithashtu interesante dhe efektive për konstatimin e gjendjes së fetusit. Vlen edhe për ultratinguj. Lënda e CTG është sigurisht rrahjet e zemrës së fetusit, ndryshueshmëria dhe shpeshtësia e tij, si dhe reaktiviteti i tij, në të cilin aftësia për të ndryshuar vlerësohet në lidhje me shkallën e aktivitetit të fetusit fizik.

CTG i referohet studimeve shumë "kapriçioze". Kjo shpjegohet me faktin se rezultatet përfundimtare të tij ndikohen nga medikamentet e marra, intervali kohor që i paraprin vaktit, si dhe faktorët e motit.

Ultratinguj në javën 30-34 të shtatzënisë - vëmendje ndaj placentës!

Tashmë është përmendur më lart se ekografia e tretë e fundit ka për qëllim më shumë studimin e placentës sesa studimin e gjendjes së vetë fetusit. Çfarë e shkaktoi interesin e shtuar për këtë çështje të specialistëve? Informacioni i marrë mund të ndihmojë në procesin e lindjes, veçanërisht kur tregohet një prerje cezariane. Për këtë, në fakt, mjeku duhet të dijë vendndodhjen e saktë të placentës, si dhe në cilin mur të mitrës është ngjitur.

Një tregues i rëndësishëm i placentës është korrespondenca e skajit të saj të poshtëm drejtpërdrejt me hapjen e qafës së mitrës. Për të përcaktuar mundësinë e gjakderdhjes prenatale, si dhe gjakderdhjen gjatë lindjes, kjo matje është jashtëzakonisht e rëndësishme. Trashësia e placentës në vendin e ngjitjes së saj me kordonin e kërthizës është gjithashtu e rëndësishme, kur trashësia e tepërt ose e pamjaftueshme karakterizohet si insuficiencë placentare, ndërsa një rritje e konsiderueshme e saj mund të jetë shenjë e inflamacionit, infeksionit. Gjatë shtatzënisë, zakonisht zbulohet me ultratinguj, direkt në javën 32-34.

Fotografi e ultrazërit të tretë të shqyrtimit të marrë në javën e 33-të të shtatzënisë

Në ekografinë e tretë gjatë shtatzënisë, është gjithashtu e rëndësishme të studiohet struktura e brendshme e placentës, e cila po pëson ndryshime strukturore që nga momenti i formimit të saj. Ndër mjekët, ka terma "pjekje" dhe "plakje" e placentës. Termat nuk janë plotësisht të sakta dhe më tepër të kushtëzuara, të cilat u ngritën në agimin e epokës tejzanor.

Ekspertët në periudha të caktuara kanë argumentuar se shkalla e "pjekurisë" në lidhje me placentën korrespondon gjithmonë me kushte specifike të shtatzënisë. Por, kjo në thelb nuk është e vërtetë. Placenta ndahet në katër shkallë pjekurie, të cilat tregohen me numra të tillë, përkatësisht, 0, I, II, III, ndonjëherë shtohet shkronja G. Ato ndryshojnë në shkallën e ndarjes në lobula të indit placentar dhe gjendjen. të pllakës bazale. Le të japim një shembull, kështu që placenta G0 nuk ka një strukturë lobulare, dhe në G III (shkalla e pjekurisë është maksimale), vërehet një ndarje e plotë në lobulat e placentës.

Kjo nuk do të ishte me interes të veçantë nëse nuk do të ishte shfaqja e shpeshtë e plakjes së parakohshme të placentës, kur shkalla II e pjekurisë së saj vihet re më herët se java e 34-të dhe ajo III fiksohet jo më vonë se java e 36-të. Në studimet e këtyre rasteve, placenta nuk përmbush funksionet e saj të nevojshme. Por kjo nuk duhet të jetë një arsye për dekurajim. Në raste të tilla, për të korrigjuar gjendjen, mjeku do të përshkruajë një trajtim të caktuar parandalues.

Ka çrregullime të tjera diagnostikuese në studimin e placentës. Për shembull, kalcifikimi i placentës, nga rruga, është një problem mjaft i zakonshëm në të cilin ndodh nekroza e zonave ishemike të indit placentar. Kjo është veçanërisht e vërtetë për femrat duhanpirëse. Në raste të tilla, zonat fqinje të shëndetshme marrin përsipër funksionet e zonave të dëmtuara.

Vini re se të gjitha rezultatet dhe indikacionet për ultratinguj janë një ndihmë e vërtetë për mjekun që udhëheq shtatzëninë tuaj. Ato do të ndihmojnë në përgatitjen e kanalit të lindjes për lindjen e ardhshme dhe do të identifikojnë rreziqet që mund të jenë pengesë për rrjedhën normale të lindjes.

Normat e zhvillimit të foshnjës dhe interpretimi i rezultateve të ultrazërit në javën 30-34 të shtatzënisë

Mjekët kanë tabela të veçanta për përcaktimin e madhësisë së foshnjës në periudha specifike të shtatzënisë, me treguesit e të cilave krahasojnë të dhënat e marra pas ultrazërit. Devijimet nga tabela, natyrisht, janë të mundshme dhe variojnë nga treguesit normalë - 1-2 javë, që nuk është një shenjë e qartë e një vonese fetale në zhvillim.

Specialisti gjatë ekografisë bën matjet e mëposhtme:

Madhësia biparietale (BDP):
fronto-okcipital (LZR);
perimetri i barkut (OJ) dhe kokës (OG);
gjatësia e parakrahut dhe shpatullës së fetusit;
gjatësia e kockave të tibisë dhe femurit;
madhësia e kockave të hundës.

Vonesa e rritjes intrauterine (IUGR) tregohet nga mjeku kur madhësia e fetusit është dukshëm më e vogël se normat e pranuara. Me këtë diagnozë, mjeku përshkruan studime shtesë, në të cilat përcaktohet qarkullimi i gjakut në mitër, në kordonin e kërthizës, në enët e embrionit, si dhe dëgjohet edhe rrahja e zemrës së fetusit.

Foto? Ekografi 3D në javën e 34-të të shtatzënisë

Nuk ia vlen të deshifroni vetë të dhënat e marra në ultratinguj, aq më tepër, do të ishte jashtëzakonisht e paarsyeshme t'i krahasoni ato me tabelat normative. Vetëm një specialist duhet të japë një mendim për procesin e zhvillimit të fetusit dhe çdo devijim, nëse ka.

Ekografi shtesë në javën 35-38 të shtatzënisë

Nëse në një nënë ose foshnjë gjenden probleme që mund të ndikojnë negativisht në procesin e lindjes, mjeku, nëse është e nevojshme, do të përshkruajë një ekzaminim tjetër me ultratinguj në javët e fundit të "situatës interesante". Mund të kryhet edhe me kërkesë të vetë gruas.

Mjeku, në javën 35-38, do të përcaktojë më saktë datën e lindjes, sasinë e lëngut amniotik dhe peshën e foshnjës dhe do të jetë në gjendje të konfirmojë gjininë e foshnjës së palindur. Në shumicën e rasteve, në javën 37-38, përshkruhet ekografi shtesë për të përcaktuar nevojën që një grua të shkojë në spital para lindjes.

Foto e bebes për kujtim

Në javën 32-33 dhe, natyrisht, në një datë të mëvonshme, mund të bëni një foto me ultratinguj me një fytyrë të veçantë të foshnjës dhe gjymtyrëve të tij. Teknologjitë moderne ju lejojnë të bëni një foto tre-dimensionale, dhe do të jetë shumë interesante të bëni një foto edhe para lindjes së foshnjës. Së fundi, dua të theksoj se ekzaminimet me ultratinguj nuk sjellin asnjë dëm për shtatzëninë.

Gjëja kryesore është që ato të kryhen jo më shumë se 10 herë gjatë gjithë rrjedhës së shtatzënisë. Mos harroni se këto studime, përkundrazi, janë krijuar për të identifikuar problemet në kohën e duhur dhe për të ofruar mbështetje dhe ndihmë në kohë.