Fëmijët tanë 

Kordoni i kërthizës në murin e përparmë të barkut. Ngjitja margjinale e membranës së kordonit kërthizor. Kordoni i kërthizës: shkaqet e patologjive

Sot, shumë nëna dinë për shtatzëninë shumë më tepër nga sa dinin prindërit tanë. Prandaj, shumë gra gjatë shtatzënisë janë të shqetësuara për gjendjen e tyre shëndetësore dhe janë shumë të shqetësuara nëse mjeku flet për gjendjen e një organi kaq të rëndësishëm gjatë shtatzënisë si placenta. Ky organ kryen funksionet më të rëndësishme, dhe pa të, është e pamundur të kryhet një shtatzëni në parim.

Devijimet në strukturën ose funksionimin e placentës mund të kërcënojnë komplikime për nënën ose fetusin dhe duhet të merren masa të caktuara në kohën e duhur për të korrigjuar gjithçka. Por çfarë mund të ndodhë me placentën dhe si mund të jetë e rrezikshme? Le ta kuptojmë së bashku.

Çfarë është placenta?

Vetë termi "placentë" vjen nga gjuha greke dhe përkthehet me fjalën e thjeshtë "tortë". Në të vërtetë, në pamje, placenta i ngjan një torte të madhe dhe voluminoze me një "bisht" që shtrihet prej saj në formën e një kordoni kërthizor. Por kjo tortë është jashtëzakonisht e rëndësishme për çdo grua që mban një fëmijë, për shkak të ekzistencës së placentës është e mundur të durohet dhe normalisht të lindë një fëmijë.

Sipas strukturës së placentës, ose, siç mund të quhet ndryshe në literaturë, "vendi i fëmijëve", është një organ kompleks. Fillimi i formimit të tij ndodh në momentin e implantimit të embrionit në murin e mitrës (që nga momenti kur embrioni është ngjitur në një nga muret e mitrës).

Si funksionon placenta?

Pjesa kryesore e placentës janë vilë të veçanta që degëzohen në të dhe formohen që në fillim të shtatzënisë, duke u ngjajur me degët e pemëve shekullore. Gjaku i foshnjës qarkullon brenda vileve, dhe jashtë vileve lahen në mënyrë aktive nga gjaku që vjen nga nëna. Kjo do të thotë, placenta kombinon dy sisteme të qarkullimit të gjakut menjëherë - nënën nga ana e mitrës dhe fetusin nga ana e membranave amniotike dhe foshnjës. Sipas kësaj, dallohen edhe anët e placentës - të lëmuara, të mbuluara me membrana, me një kordon kërthizor të degëzuar - nga fetusi dhe një lobular i pabarabartë - nga nëna.

Cila është barriera placentare?

Pikërisht në zonën e vileve ndodh një shkëmbim aktiv dhe i vazhdueshëm i substancave midis foshnjës dhe nënës së tij. Oksigjeni dhe të gjitha lëndët ushqyese të nevojshme për rritjen dhe zhvillimin furnizohen nga gjaku i nënës tek fetusi dhe foshnja i jep nënës produkte metabolike dhe dioksid karboni, të cilin nëna e largon nga trupi në dy pjesë. Dhe gjëja më e rëndësishme është që gjaku i nënës dhe fetusit të mos përzihet në asnjë pjesë të placentës. Dy sistemet vaskulare - fetusi dhe nëna - ndahen nga një membranë unike që është në gjendje të kalojë në mënyrë selektive disa substanca dhe të mbajë substanca të tjera të dëmshme. Kjo membranë quhet pengesë placentare.

Duke u formuar dhe zhvilluar gradualisht me fetusin, placenta fillon të funksionojë plotësisht në rreth dymbëdhjetë javë të shtatzënisë. Placenta ruan bakteret dhe viruset që depërtojnë në gjakun e nënës, antitrupa të veçantë të nënës që mund të prodhohen në prani të Rh-konfliktit, por në të njëjtën kohë placenta kalon lehtësisht lëndët ushqyese dhe oksigjenin e nevojshëm për fëmijën. Barriera placentare ka vetinë e selektivitetit të veçantë, substanca të ndryshme që vijnë nga anët e ndryshme të barrierës placentare depërtojnë në membranë në shkallë të ndryshme. Pra, shumë minerale nga nëna depërtojnë në mënyrë aktive tek fetusi, por praktikisht nuk depërtojnë nga fetusi te nëna. Dhe gjithashtu, shumë substanca toksike nga foshnja depërtojnë në mënyrë aktive te nëna dhe praktikisht nuk kalojnë prej saj.

Funksioni hormonal i placentës

Përveç funksionit ekskretues, zbatimit të frymëmarrjes fetale (pasi placenta zëvendëson përkohësisht mushkëritë e foshnjës) dhe shumë funksioneve të tjera, placenta ka një funksion tjetër që është i rëndësishëm për shtatzëninë në tërësi - hormonal. Placenta, me fillimin e funksionimit të saj të plotë, mund të prodhojë deri në 15 hormone të ndryshme që kryejnë funksione të ndryshme gjatë mbajtjes së një fëmije. E para prej tyre janë funksionet seksuale, të cilat ndihmojnë në ruajtjen dhe zgjatjen e shtatzënisë. Prandaj, gjinekologët, me kërcënimin e ndërprerjes së shtatzënisë në një periudhë të hershme, gjithmonë presin 12-14 javë, duke ndihmuar në javët e para të shtatzënisë me hormone nga jashtë (dyufaston ose mëngjes). Pastaj placenta fillon të punojë në mënyrë aktive dhe kërcënimi zhduket.

Funksionet e placentës janë aq të mëdha sa që në fazat fillestare, placenta rritet dhe zhvillohet edhe më shpejt se sa rritet fëmija juaj. Dhe kjo nuk është pa arsye, fetusi peshon rreth 5 gram në 12 javë, dhe placenta është deri në 30 gram, deri në fund të shtatzënisë, në kohën e lindjes, madhësia e placentës do të jetë rreth 15-18 cm. , dhe trashësia e tij është deri në 3 cm, me një peshë rreth 500 -600 gram.

Kordoni i kërthizës

Nga ana e fetusit, placenta lidhet me foshnjën me një kordon të veçantë të fortë - kordonin e kërthizës, brenda së cilës kalojnë dy arterie dhe një venë. Kordoni i kërthizës mund të ngjitet në placentë në disa mënyra. E para dhe më e zakonshme është ngjitja e kordonit qendror, por mund të ndodhë edhe ngjitja anësore ose margjinale e kordonit. Funksioni i kordonit të kërthizës nuk vuan nga metoda e ngjitjes. Një opsion shumë i rrallë për lidhjen e kordonit të kërthizës mund të jetë ngjitja jo me vetë placentën, por me membranat e saj fetale, dhe ky lloj ngjitjeje quhet meningeal.

Probleme me placentën

Më shpesh, sistemi i placentës dhe i kordonit të kërthizës funksionon në mënyrë harmonike dhe e furnizon fëmijën me oksigjen dhe ushqim. Por ndonjëherë mund të ndodhin keqfunksionime në placentë për shkak të ndikimit të faktorëve të ndryshëm - të jashtëm ose të brendshëm. Ekzistojnë lloje të ndryshme çrregullimesh zhvillimore ose probleme me funksionimin e placentës. Ndryshime të tilla në placentë nuk kalojnë pa u vënë re për nënën dhe fetusin, shpesh problemet me placentën mund të kenë pasoja të rënda. Ne do të flasim me ju për anomalitë kryesore në zhvillimin dhe funksionimin e placentës dhe mënyrën e identifikimit dhe trajtimit të tyre.

Hipoplazia e placentës

Një rënie në madhësinë ose hollimi i placentës në gjuhën mjekësore quhet "hipoplazia e placentës". Mos kini frikë nga kjo diagnozë, sepse ndodh mjaft shpesh. Fetusi ndikohet vetëm nga një rënie e konsiderueshme në diametrin dhe trashësinë e placentës.

Një placentë e reduktuar ndjeshëm, vendi i një fëmije të vogël, është i pazakontë. Një diagnozë e tillë bëhet nëse ulja e madhësisë është e rëndësishme në krahasim me kufirin e poshtëm të normës për madhësinë e placentës në një fazë të caktuar të shtatzënisë. Arsyet e kësaj lloj patologjie nuk janë sqaruar ende, por sipas statistikave, zakonisht një placentë e vogël shoqërohet me zhvillimin e anomalive të rënda gjenetike në fetus.

Do të doja të bëja menjëherë një rezervë që diagnoza e “hipoplazisë placentare” nuk bëhet sipas një ekografie, ajo mund të bëhet vetëm si rezultat i monitorimit afatgjatë të gruas shtatzënë. Për më tepër, ia vlen të kujtohet gjithmonë se mund të ketë devijime individuale në madhësinë e placentës nga vlerat normale standarde, të pranuara përgjithësisht, të cilat nuk do të konsiderohen si patologji për secilën grua shtatzënë të veçantë në secilën prej shtatzënive të saj. Pra, për një grua të vogël dhe të hollë, placenta duhet të jetë më e vogël në madhësi sesa për një grua të madhe dhe të gjatë. Për më tepër, nuk ka asnjë provë njëqind për qind të varësisë së hipoplazisë placentare dhe pranisë së çrregullimeve gjenetike në fetus. Por kur diagnostikohet me hipoplazi placentare, prindërit do të këshillohen që t'i nënshtrohen këshillimit gjenetik mjekësor.

Gjatë shtatzënisë, mund të ndodhë një ulje dytësore e madhësisë së placentës, e cila mund të shoqërohet me ndikimin e faktorëve të ndryshëm negativë gjatë mbajtjes së foshnjës. Mund të jetë stresi kronik ose uria, alkooli ose pirja e duhanit, varësia nga droga. Gjithashtu, arsyet e moszhvillimit të placentës gjatë shtatëzanisë mund të jenë hipertensioni i nënës, një përkeqësim i mprehtë i patologjisë kronike ose zhvillimi i disa infeksioneve akute gjatë shtatzënisë. Por në vendin e parë me moszhvillim të placentës është gestoza me zhvillimin e edemës së rëndë, presionit të lartë të gjakut dhe shfaqjes së proteinave në urinë.

Ndryshimet në trashësinë e placentës ndodhin. Konsiderohet placenta e holluar, e cila ka një masë të pamjaftueshme në një madhësi mjaft normale për kohën e saj. Shpesh, placenta të tilla të holla gjenden në keqformime kongjenitale të fetusit dhe fëmijët lindin me manifestime, gjë që i jep probleme serioze shëndetit të të porsalindurit. Por ndryshe nga placenta primare hipoplastike, fëmijë të tillë nuk shoqërohen me rrezikun e zhvillimit të demencës.

Ndonjëherë formohet një placentë filmike - është shumë e gjerë dhe shumë e hollë, deri në 40 cm në diametër, pothuajse dy herë më e madhe se normalja. Zakonisht, shkaku i zhvillimit të një problemi të tillë është një proces inflamator kronik në endometrium, i cili çon në distrofi (shterim) të endometrit.

Hiperplazia e placentës

Në të kundërt, ekziston një variant i një placentë shumë të madhe, gjigante, e cila zakonisht shfaqet në rastet e diabetit të rëndë gjatë shtatzënisë. Zmadhimi (hiperplazia) i placentës konstatohet edhe në sëmundjet e grave shtatzëna si toksoplazmoza ose sifilizi, por kjo ndodh rrallë. Një rritje në madhësinë e placentës mund të jetë rezultat i patologjisë së veshkave tek foshnja e palindur, nëse është e pranishme, kur qelizat e kuqe të gjakut të fetusit me proteinë Rh fillojnë të sulmojnë antitrupat e nënës. Placenta mund të rritet ndjeshëm në rastin e trombozës së enëve të saj, nëse njëra prej enëve është e bllokuar, si dhe në rast të rritjes patologjike të enëve të vogla brenda vileve.

Një rritje në trashësinë e placentës më shumë se normale mund të shoqërohet me plakjen e parakohshme të saj. Trashja e placentës shkaktohet gjithashtu nga patologji të tilla si Rh-konflikti, pika e fetusit, diabeti mellitus i një gruaje shtatzënë, gestoza, sëmundjet virale ose infektive të transferuara gjatë shtatzënisë, shkëputja e placentës. Trashja e placentës është normale në shtatzënitë e shumëfishta.

Në tremujorin e parë dhe të dytë, një rritje në placentë zakonisht tregon një sëmundje virale të së kaluarës (ose transport latent të virusit). Në këtë rast, placenta rritet për të parandaluar sëmundjen e fetusit.

Rritja e shpejtë e placentës çon në maturimin e parakohshëm të saj, dhe rrjedhimisht në plakje. Struktura e placentës bëhet lobulare, kalcifikimet formohen në sipërfaqen e saj dhe placenta gradualisht pushon së siguruar fetusin me sasinë e nevojshme të oksigjenit dhe lëndëve ushqyese. Vuan edhe funksioni hormonal i placentës, gjë që çon në lindje të parakohshme.

Trajtimi i hiperplazisë placentare zakonisht konsiston në monitorimin e kujdesshëm të gjendjes së fetusit.

Pse është i rrezikshëm ndryshimi i madhësisë së placentës?

Pse mjekët janë kaq të shqetësuar për ndryshimet dramatike në madhësinë e placentës? Zakonisht, në rastin e një ndryshimi në madhësinë e placentës, mund të zhvillohet edhe pamjaftueshmëria funksionale në punën e placentës, domethënë e ashtuquajtura insuficiencë feto-placentare (FPN), probleme me furnizimin me oksigjen dhe ushqim. tek fetusi do të formohet. Prania e FPN mund të nënkuptojë që placenta nuk mund të përballojë plotësisht detyrat që i janë caktuar dhe fëmija përjeton një mungesë kronike të oksigjenit dhe furnizimit me lëndë ushqyese për rritje. Në të njëjtën kohë, problemet mund të jenë top bore, trupi i fëmijës do të vuajë nga mungesa e lëndëve ushqyese, si rezultat, do të fillojë të mbetet prapa në zhvillim dhe IUGR (vonesa e rritjes intrauterine në fetus) ose sindroma e ngadalësimit të rritjes së fetusit (FGRS) do të formohet.

Për të parandaluar që kjo të ndodhë, është mirë që paraprakisht të merreni me parandalimin e kushteve të tilla, duke trajtuar patologjinë kronike edhe para shtatzënisë, në mënyrë që acarimet të mos ndodhin gjatë shtatzënisë. Gjatë shtatzënisë është e rëndësishme të kontrolloni presionin e gjakut, nivelet e glukozës në gjak dhe të mbroni sa më shumë gruan shtatzënë nga çdo sëmundje infektive. Ju gjithashtu keni nevojë për ushqim të mirë me një sasi të mjaftueshme të proteinave dhe vitaminave.

Gjatë diagnostikimit të "hipoplazisë placentare" ose "hiperplazisë placentare", para së gjithash, kërkohet monitorim i kujdesshëm i rrjedhës së shtatzënisë dhe gjendjes së fetusit. Ju nuk mund ta kuroni ose korrigjoni placentën, por ka një sërë ilaçesh të përshkruara nga mjeku juaj për të ndihmuar placentën të kryejë funksionet e saj.

Në trajtimin e pamjaftueshmërisë fetale-placentare të shfaqur, përdoren barna speciale - trental, actovegin ose curantil, të cilat mund të përmirësojnë qarkullimin e gjakut në sistemin e placentës si nga nëna ashtu edhe nga fetusi. Përveç këtyre barnave, mund të përshkruhet infuzion intravenoz i barnave - rheopolyglucin me glukozë dhe acid askorbik, zgjidhje të kripura. Zhvillimi i FPI mund të jetë me ashpërsi të ndryshme dhe kur është e pamundur të vetë-mjekimi, kjo mund të çojë në humbjen e fëmijës. Prandaj, është e nevojshme të respektohen të gjitha emërimet e një mjeku obstetër-gjinekolog.

Ndryshimet në strukturën e placentës

Placenta normale ka një strukturë lobulare, ajo ndahet në afërsisht 15-20 lobula me madhësi dhe vëllim të barabartë. Secila prej lobulave është formuar nga villi dhe një ind i veçantë që ndodhet midis tyre, dhe vetë lobulat janë të ndara nga njëri-tjetri me ndarje, por jo të plota. Nëse ka ndryshime në formimin e placentës, mund të shfaqen variante të reja të strukturës së lobulave. Pra, placenta mund të jetë me dy lobe, e përbërë nga dy pjesë të barabarta, të cilat ndërlidhen me një ind të veçantë placentar, mund të formohet edhe një placentë e dyfishtë ose e trefishtë dhe kordoni i kërthizës do të ngjitet në njërën nga pjesët. Gjithashtu, një lobul i vogël shtesë mund të formohet në placentën normale. Akoma më rrallë, mund të ndodhë e ashtuquajtura placenta "e fenestratuar", e cila ka zona të mbuluara me një membranë dhe që ngjan me dritare.

Mund të ketë shumë arsye për devijime të tilla në strukturën e placentës. Më shpesh kjo është një strukturë e krijuar gjenetikisht, ose pasojë e problemeve me mukozën e mitrës. Parandalimi i problemeve të tilla me placentën mund të jetë trajtimi aktiv i proceseve inflamatore në zgavrën e mitrës edhe para shtatzënisë, gjatë periudhës së planifikimit. Edhe pse devijimet në strukturën e placentës nuk e prekin fëmijën aq fort gjatë shtatzënisë dhe pothuajse kurrë nuk ndikojnë në zhvillimin e tij. Por në lindje, një placentë e tillë mund të shkaktojë shumë telashe për mjekët - një placentë e tillë mund të jetë shumë e vështirë të ndahet nga muri i mitrës pas lindjes së foshnjës. Në disa raste, ndarja e placentës kërkon kontroll manual të mitrës nën anestezi. Trajtimi i strukturës jonormale të placentës gjatë shtatzënisë nuk kërkohet, por gjatë lindjes është e domosdoshme t'i kujtoni mjekut për këtë në mënyrë që të lindin të gjitha pjesët e placentës dhe të mos mbeten copa të placentës në mitër. Është i rrezikshëm për gjakderdhje dhe infeksion.

Pjekuria e placentës

Placenta, gjatë ekzistencës së saj, kalon në katër faza të njëpasnjëshme të maturimit:

Pjekuria e placentës 0- Zakonisht zgjat deri në 27-30 javë. Ndonjëherë në këto faza të shtatzënisë vihet re 1 shkallë pjekurie e placentës, e cila mund të shkaktohet nga pirja e duhanit ose pirja e alkoolit gjatë shtatzënisë, si dhe një infeksion.

Klasa 1 e pjekurisë së placentës- nga 30 deri në 34 javë të shtatzënisë. Gjatë kësaj periudhe, placenta ndalon së rrituri, indet e saj trashen. Kjo është një periudhë vendimtare kur çdo devijim mund të përbëjë rrezik për shëndetin e fetusit.

Klasa 2 e pjekurisë së placentës- zgjat nga 34 deri në 39 javë të shtatzënisë. Kjo është një periudhë e qëndrueshme kur një përparim i pjekurisë së placentës nuk duhet të shkaktojë shqetësim.

Klasa 3 e pjekurisë së placentës- Normalisht mund të diagnostikohet duke filluar nga java e 37-të e shtatzënisë. Kjo është faza e plakjes natyrale të placentës, por nëse kombinohet me hipoksi fetale, atëherë mjeku mund të rekomandojë një prerje cezariane.

Çrregullime në maturimin e placentës

Për çdo fazë të formimit të placentës, ka periudha normale në javët e shtatzënisë. Kalimi shumë i shpejtë ose i ngadalshëm i fazave të caktuara nga placenta është një devijim. Procesi i maturimit të parakohshëm (të përshpejtuar) të placentës është uniform dhe i pabarabartë. Zakonisht, nënat e ardhshme me mungesë peshe përballen me një plakje uniforme të parakohshme të placentës. Prandaj, është e rëndësishme të mbani mend se shtatzënia nuk është koha për të ndjekur dieta të ndryshme, pasi pasojat e tyre mund të jenë lindja e parakohshme dhe lindja e një fëmije të dobët. Placenta do të piqet në mënyrë të pabarabartë në rast të problemeve me qarkullimin e gjakut në disa nga zonat e saj. Zakonisht, komplikime të tilla ndodhin tek gratë mbipeshë, me toksikozë të vonuar të zgjatur të shtatzënisë. Maturimi i pabarabartë i placentës ndodh shpesh me shtatzëni të përsëritura.

Trajtimi, si në insuficiencën fetale-placentare, ka për qëllim përmirësimin e qarkullimit të gjakut dhe metabolizmit në placentë. Për parandalimin e plakjes së parakohshme të placentës, është e nevojshme të merren masa për të parandaluar patologjitë dhe gestozën.

Por vonesat në maturimin e placentës ndodhin shumë më rrallë, dhe arsyet më të zakonshme për këtë mund të jenë prania e diabetit mellitus tek një grua shtatzënë, konsumimi i alkoolit dhe pirja e duhanit. Prandaj, ia vlen të hiqni dorë nga zakonet e këqija gjatë mbajtjes së një fëmije.

Kalcifikimet e placentës

Një placentë normale ka një strukturë sfungjerore, por në fund të shtatzënisë, disa nga zonat e saj mund të bëhen gurore, zona të tilla quhen petrifikim ose kalcifikime placentare. Zonat e ngurtësuara të placentës nuk janë në gjendje të kryejnë funksionet e tyre, por zakonisht pjesët e mbetura të placentës bëjnë një punë të shkëlqyer me detyrën e tyre. Si rregull, kalcifikimet ndodhin me plakjen e parakohshme të placentës ose shtatzëninë e zgjatur. Në raste të tilla, mjeku do të monitorojë nga afër gruan shtatzënë në mënyrë që të përjashtojë zhvillimin e hipoksisë fetale. Por zakonisht një placentë e tillë funksionon mjaft normalisht.

Lidhje e ulët dhe placenta previa

Në mënyrë ideale, placenta duhet të jetë në krye të mitrës. Por ka një sërë faktorësh që ndërhyjnë në vendndodhjen normale të placentës në zgavrën e mitrës. Këto mund të jenë fibroide të mitrës, tumore të murit të mitrës, keqformime, shumë shtatzëni në të kaluarën, procese inflamatore në mitër ose aborte.

Kërkon vëzhgim më të kujdesshëm. Zakonisht ka tendencë të rritet gjatë shtatzënisë. Në këtë rast, nuk do të ketë pengesa për lindjen natyrale. Por ndodh që skaji i placentës, një pjesë ose e gjithë placentë të mbivendoset me sistemin e brendshëm të mitrës. Me mbivendosje të pjesshme ose të plotë të faringut të mitrës nga placenta, lindja natyrale është e pamundur. Zakonisht, me një vendndodhje jonormale të placentës, kryhet një seksion cezarian. Pozicione të tilla jonormale të placentës quhen placenta previa jo e plotë dhe e plotë.

Gjatë shtatzënisë, një grua mund të përjetojë gjakderdhje nga trakti gjenital, gjë që çon në anemi, hipoksi fetale. Më e rrezikshmja është shkëputja e pjesshme ose e plotë e placentës, e cila çon në vdekjen e fetusit dhe një kërcënim për jetën e nënës. , duke përfshirë seksi, nuk mund të ushtroheni, të notoni në pishinë, të ecni dhe të punoni shumë.

Çfarë është shkëputja e placentës?

Çfarë është shkëputja e parakohshme e placentës? Kjo është një gjendje kur placenta (normalisht ose anormalisht e vendosur) largohet nga vendi i ngjitjes së saj më herët se data e duhur, domethënë. Me shkëputjen e placentës, kërkohet një prerje cezariane urgjente për të shpëtuar jetën e nënës dhe fetusit. Nëse placenta është eksfoluar në zona të vogla, atëherë mjekët përpiqen ta ndalojnë këtë proces, duke mbajtur shtatzëninë. Por edhe me një shkëputje të lehtë të placentës dhe gjakderdhje të lehtë, rreziku i episodeve të përsëritura të shkëputjes vazhdon deri në lindje dhe gruaja monitorohet me kujdes.

Shkaktarët e shkëputjes së placentës mund të jenë trauma ose goditje në bark, prania e patologjive kronike tek një grua, e cila çon në probleme me qarkullimin e gjakut, defekte në formimin e placentës. Shkëputja e parakohshme e placentës mund të shkaktojë komplikime gjatë shtatzënisë - më shpesh gestoza me presion të shtuar, proteina në urinë dhe edemë, në të cilën preken të gjitha organet dhe sistemet e nënës dhe fetusit. Është e rëndësishme të mbani mend se shkëputja e parakohshme e placentës është ndërlikimi më i rrezikshëm i shtatzënisë!


Shkëputja e placentës
Oriz. 1 - placenta previa e plotë;
Oriz. 2 - prezantimi rajonal i placentës;
Oriz. 3 - placenta previa e pjesshme
1 - kanali i qafës së mitrës; 2 - placenta; 3 - kordoni i kërthizës; 4 - fshikëza e fetusit

Ngjitje e dendur dhe shtim i placentës

Ndonjëherë ka anomali jo vetëm të vendit, por edhe të metodës së ngjitjes së placentës në murin e mitrës. Një patologji shumë e rrezikshme dhe serioze është shtimi i placentës, në të cilin villi i placentës ngjitet jo vetëm në endometrium (shtresa e brendshme e mitrës, e cila eksfolohet gjatë lindjes), por gjithashtu rriten thellë në indet e mitrës, në shtresa e saj muskulore.

Ekzistojnë tre shkallë të ashpërsisë së placentës accreta, në varësi të thellësisë së mbirjes së vileve. Në shkallën më të rëndë, të tretë, villi rriten në të gjithë trashësinë e mitrës dhe madje mund të çojnë në këputje të mitrës. Shkaku i accreta placentare është inferioriteti i endometrit për shkak të defekteve kongjenitale të mitrës ose problemeve të fituara.

Faktorët kryesorë të rrezikut për placentën accreta janë abortet e shpeshta, prerjet cezariane, fibroidet, si dhe infeksionet intrauterine, keqformimet e mitrës. Placentimi i ulët gjithashtu mund të luajë një rol, pasi në rajonin e segmenteve të poshtme, mbirja e vileve në shtresat më të thella të mitrës është më e mundshme.

Me accreta të vërtetë të placentës, në shumicën dërrmuese të rasteve, kërkohet heqja e mitrës me një placentë akrete.

Një rast më i lehtë është një ngjitje e dendur e placentës, nga një rritje e thellësisë së ndryshme të depërtimit të vileve. Lidhja e ngushtë ndodh kur placenta është e ulët ose e pranishme. Vështirësia kryesore me një lidhje të tillë të placentës është një vonesë në lindjen e saj ose pamundësia e plotë e shkarkimit të pavarur të placentës në fazën e tretë të lindjes. Me lidhje të ngushtë, ata përdorin ndarjen manuale të placentës nën anestezi.

Sëmundjet e placentës

Placenta, si çdo organ, mund të dëmtojë. Mund të infektohet, në të mund të zhvillohen infarkt (zona pa qarkullim të gjakut), brenda enëve të placentës mund të krijohen mpiksje gjaku, madje edhe vetë placenta mund të pësojë transformime tumorale. Por kjo, për fat të mirë, nuk ndodh shpesh.

Dëmtimi infektiv i indeve të placentës (placentiti) shkaktohet nga mikrobe të ndryshme që mund të hyjnë në placentë në mënyra të ndryshme. Pra, ato mund të sillen me rrjedhën e gjakut, të depërtojnë nga tubat fallopiane, duke u ngjitur nga vagina ose nga zgavra e mitrës. Procesi i inflamacionit mund të shtrihet në të gjithë trashësinë e placentës ose të ndodhë në disa zona të saj. Në këtë rast, trajtimi duhet të jetë specifik dhe varet nga lloji i patogjenit. Nga të gjitha barnat e mundshme, do të zgjidhet ai që është i pranueshëm për gratë shtatzëna në një periudhë të caktuar. Dhe për qëllime profilaksi para shtatzënisë, është e nevojshme të kryhet një terapi e plotë e infeksioneve kronike, veçanërisht në traktin gjenital.

Infarkti i placentës zakonisht zhvillohet, si çdo tjetër, si pasojë e ishemisë së zgjatur (vazospazma e enëve të placentës), dhe më pas pjesët e placentës që marrin gjak nga këto enë vdesin si pasojë e mungesës së oksigjenit. Zakonisht, sulmet në zemër në placentë ndodhin si rezultat i një rrjedhe të rëndë të gestozës ose me zhvillimin e hipertensionit të një gruaje shtatzënë. Placentiti dhe infarkti i placentës mund të shkaktojnë FPI dhe probleme të zhvillimit të fetusit.

Ndonjëherë, si rezultat i inflamacionit ose dëmtimit të murit vaskular, me një shkelje të viskozitetit të gjakut ose me lëvizje të papritura të fetusit, mpiksjet e gjakut formohen brenda placentës. Por mpiksjet e vogla të gjakut nuk ndikojnë në asnjë mënyrë në rrjedhën e shtatzënisë.

Anomalitë dhe patologjitë e kordonit të kërthizës përfshijnë ndryshime në gjatësinë e tij, formimin e nyjeve, kisteve, hematomave, hemangiomave, zhvillim jonormal të enëve të gjakut, ngjitje patologjike. Një lloj i lidhjes së tillë patologjike është ngjitja margjinale e kordonit të kërthizës.

Normalisht, kordoni i kërthizës duhet të ngjitet në qendër të placentës. Megjithatë, vërehen këto ngjitje të parregullta të kordonit të kërthizës: mbështjellës, i ndarë, qendror, margjinal, vasa praevia. Shtojcat patologjike të kordonit të kërthizës përfshijnë meningeale dhe margjinale.

Lidhja e membranës përfshin lidhjen e kordonit të kërthizës në membranat e vendosura në një distancë të caktuar nga buza e placentës, dhe jo drejtpërdrejt në placentë. Arsyeja e kësaj ngjitjeje është patologjia parësore e implantimit të kordonit të kërthizës. Me ngjitjen membranore, rreziku i lindjes së parakohshme rritet dhe vonesa e rritjes së fetusit është e mundur. Gjithashtu, ky lloj i ngjitjes së kordonit të kërthizës gjatë lindjes shpesh çon në një gjendje akute (gjendje patologjike e shkaktuar nga mungesa e oksigjenit).

Lidhja margjinale e kordonit të kërthizës shprehet me ngjitjen e saj në periferi të placentës, ndërsa enët e kordonit të kërthizës kalojnë në placentë mjaft afër buzës së saj. Me këtë lloj atashimi patologjik, shtatzënia dhe lindja zakonisht vazhdojnë pa komplikime. Vëmendja klinike kërkohet vetëm në rastet kur lokalizimi i kordonit të kërthizës është i përqendruar në një distancë prej më pak se 1/2 e rrezes së placentës nga buza e saj. Ky rregullim i kordonit të kërthizës zakonisht krijon një probabilitet të qartë të komplikimeve obstetrike. Më shpesh, një anomali e ngjashme ndodh në shtatzënitë e shumëfishta.

Vizualizimi i kordonit të kërthizës gjatë ekografisë nuk shkakton ndonjë vështirësi të veçantë në faza të ndryshme të shtatzënisë. Vështirësi të konsiderueshme shoqërohen me diagnozën e ngjitjeve patologjike të kordonit të kërthizës, kur placenta ndodhet në murin e pasmë të mitrës. Tashmë nga mesi i tremujorit të dytë, me skanim tërthor dhe gjatësor, dallohen qartë enët e kordonit të kërthizës. Skanimi i plotë i kordonit të kërthizës zbulon përdredhjen e tij spirale, ndërsa numri i kthesave mund të variojë nga 10 në 25. Mungesa e përdredhjes spirale konsiderohet si një shenjë ekografike e anomalive kromozomale.

Vlerësimi me ultratinguj i kordonit të kërthizës përfshin studimin e vendeve të ngjitjes së kordonit të kërthizës me placentën, në murin e përparmë të barkut të fetusit, numrin e enëve të kordonit kërthizor, modifikimet patologjike të kordonit të kërthizës. Prania e ndonjë prej anomalive të kordonit të kërthizës shoqërohet me një rritje të rritjes së komplikimeve perinatale. Jo të gjitha llojet e anomalive janë një kërcënim për gjendjen e fetusit, por ato janë një lloj shënuesi i patologjive të tjera.

Diagnoza prenatale e shumë formave jonormale është e mundur me ultratinguj, dhe diagnoza prenatale gjithashtu bën të mundur parashikimin e rrjedhës së lindjes.

Megjithëse ngjitja e membranës së kordonit kërthizor nuk ka të bëjë fare me prolapsin e tij, megjithatë, për sa i përket natyrës së efektit negativ në fetus, këto dy lloje të patologjisë obstetrike janë aq afër sa duket e dobishme të theksohet edhe kjo veçori. . Lidhja e membranës së kordonit kërthizor i referohet anomalive në zhvillimin e placentës. Me zhvillimin normal intrauterin dhe membranat, fundi placentar i kordonit të kërthizës ndodhet në qendër. Megjithatë, ka disa opsione për vendndodhjen e saj. Shpesh lidhet në mënyrë ekscentrike me placentën dhe në disa raste nuk arrin fare në placentë. Në rastin e fundit, vetëm enët e kërthizës janë të përshtatshme për placentën.

Dihet se kordoni i kërthizës përmban një ind të veçantë të quajtur pelte Wartone, i cili mbron enët e kërthizës nga dëmtimet. Nëse kordoni i kërthizës nuk është i lidhur drejtpërdrejt me placentën, por hyn në membranat, atëherë në një farë mase enët që kalojnë nga kordoni i kërthizës në placentë janë të privuar nga kjo mbrojtje. Në fig. 67, 68, 69, 70 dhe 71 tregojnë lidhjen normale të kordonit të kërthizës dhe disa variante të meningut.


Oriz. 67. Ngjitja normale e kordonit kërthizor me placentën.


Oriz. 68. Ngjitja margjinale e kordonit kërthizor.


Oriz. 69. Placenta me një lob shtesë. Enët kalojnë pjesërisht në membranat (a).


Oriz. 70. Ngjitja me membranë e kordonit kërthizor. 1 - kordoni i kërthizës; 2 - predha; 3 - arteriet e kërthizës; 4 - placenta; 5 - vena e kërthizës.


Oriz. 71. Paraqitje skematike e këputjes së enëve që kalojnë nëpër membrana. 1 - kordoni i kërthizës; 2 - predha; 3 - arteriet e kërthizës; 4 - vena e kërthizës; 5 - vendi i këputjes së anijes që kalon nëpër predha; 6 - këputja e predhave.


Oriz. 72. Ngjitja me membranë e kordonit kërthizor. Vendi i futjes së kordonit të kërthizës në membrana është përballë placentës. 1 - kordoni i kërthizës; 2 - enët e kërthizës; 3 - predha; 4 - sipërfaqja e frutave të placentës; 5 - skajet e predhave të këputura; 6 - placenta; 7 - predha.

Kjo lidhje e kordonit kërthizor në formë mbështjellësi quhet insertio velamentosa. Është e lehtë të imagjinohet se çfarë do të ndodhë nëse, gjatë ngjitjes së membranës së kordonit të kërthizës, enët e vendosura në membrana bien në hendek kur hapet fshikëza e fetusit. Në momentin e këputjes së fshikëzës së fetusit mund të ndodhë këputja e enëve të gjakut. Gjakderdhja që lind nga enët e kërthizës shumë shpejt çon në vdekjen e fetusit.

Çfarë duhet bërë nëse zbulohet kjo patologji? Nëse hapja e faringut është e vogël, atëherë duhet të përpiqeni të ruani integritetin e fshikëzës së fetusit. Për këtë qëllim, mund të përdoret një kolpeyrinter. Me hapjen e plotë të faringut, është e nevojshme të hapet me kujdes fshikëza e fetusit larg enëve të gjakut (Fig. 72) dhe të përshpejtohet lindja. Në disa raste, dorëzimi mund të kryhet duke përdorur.

Kordoni i kërthizës ose kordoni i kërthizës - organi që lidh foshnjën dhe placentën, i cili është një "kordon" i përbërë nga dy arterie dhe një venë. Nëpërmjet venës së kërthizës, gjaku arterial hyn në fetus, i cili pasurohet në placentë me oksigjen dhe lëndë ushqyese. Gjaku venoz rrjedh nëpër arteriet e kërthizës nga foshnja në placentë, e cila mbart me vete dioksid karboni. Dy venat dhe një arterie janë të lidhura së bashku me pelte warton. Enët e kërthizës janë të përdredhura përgjatë gjatësisë së tyre, duke i ngjan një kordoni.

Ekzistojnë disa mundësi për lidhjen e kordonit të kërthizës në placentë:

    1. Shtojca qendrore- Kordoni i kërthizës është ngjitur në qendër të placentës.
    2. Shtojcë anësore- Kordoni i kërthizës është ngjitur në anën e placentës.
    3. Shtojcë e skajit- Kordoni i kërthizës është ngjitur në buzë të placentës.
    4. Shtojcë këllëf- kordoni i kërthizës është ngjitur në membranat pa arritur në placentë; enët e kordonit të kërthizës kalojnë në placentë ndërmjet membranave (rast i rrallë).

Ndërsa fëmija rritet dhe zhvillohet, kordoni i kërthizës rritet dhe trashet. Gjatësia e kordonit të kërthizës korrespondon me gjatësinë e fetusit. Në një fëmijë me afat të plotë, bëhet fjalë për 50 cm, dhe diametri është 1.5 cm Por ka raste kur gjatësia e kordonit të kërthizës arrin 60-80 cm (kërthizë e gjatë) ose 35-40 cm (kërthizë e shkurtër). Trashësia gjithashtu mund të ndryshojë në varësi të sasisë së pelte warton.

Në kordoni i gjatë i kërthizës Lindja e fëmijës mund të bëhet pa probleme, por një kordon i gjatë i kërthizës është i rrezikshëm, sepse shpesh gërsheton kordonin e kërthizës rreth qafës, bustit dhe gjymtyrëve të foshnjës. Në momentin e përpjekjeve për të nxjerrë fetusin, mund të ndodhë tensioni i kordonit të kërthizës, ngushtimi i enëve të kërthizës dhe, si rezultat, asfiksia e fetusit. Gjithashtu, një kordon i gjatë kërthizor mund të bjerë në vaginë në sythe, të shtrëngojë dhe kërcënojë foshnjën me mungesë oksigjeni.

Kordoni i shkurtër i kërthizës i ndarë nga absolutisht e shkurtër dhe relativisht e shkurtër... Absolutisht i shkurtër është kordoni i kërthizës, gjatësia e të cilit është më pak se 40 cm, relativisht i shkurtër është kordoni normal i kërthizës, i cili shkurtohet për shkak të ngatërrimit rreth qafës ose pjesës tjetër të trupit të fetusit. Kur fëmija nxirret jashtë, kordoni i shkurtër i kërthizës zgjatet, duke e bërë të vështirë kalimin e foshnjës ose duke e penguar fare atë të lëvizë. Gjithashtu, gjatë tensionit të kordonit të shkurtër të kërthizës, mund të ndodhë shkëputja e parakohshme e placentës. Kjo situatë është shumë e rrezikshme për fëmijën.

Në kordonin e kërthizës, mund të ndodhin edhe nyje. Ato ndahen në nyje të vërteta dhe nyje të rreme.

Nyjet e vërteta vërehen rrallë, me shumë mundësi formohen në fazat e hershme të shtatzënisë, kur foshnja ka shumë hapësirë ​​të lirë dhe ai rrëshqet nëpër lakun e kordonit kërthizor. Nëse nyja nuk është e shtrënguar fort, atëherë foshnja mund të lindë me një nyjë në kordonin e kërthizës. Por nyja mund të shtrëngohet (për shembull, për shkak të aktivitetit të foshnjës) gjatë shtatzënisë, si dhe gjatë lindjes, atëherë kjo do të thotë vdekje.

Nyje false- Kjo është një trashje në kordonin e kërthizës, e formuar për shkak të zmadhimit me variçe të venës së kërthizës ose me një grumbullim të madh të pelte Warton. Nyjet false nuk janë të rrezikshme.