Pse një person ka një legen të gjerë. Legeni në tërësi. Dallimet në moshë dhe gjini, madhësia e legenit femëror
Faqja 3 nga 6
TAZ NE PERGJITHSHME
Legeni(legeni) formohet nga kockat e legenit lidhës dhe sakrumi. Shtë një unazë kockore (Fig. 111). Legeni është shtëpia e shumë organeve të brendshme. Me ndihmën e eshtrave të legenit, trungu është i lidhur me ekstremitetet e poshtme. Ekzistojnë dy seksione - një legen i madh dhe një i vogël.
Legen i madh(pelvis major) është i kufizuar nga legeni i poshtëm me një vijë kufitare. Linja kufitare(linea terminаlis) kalon nëpër grykën e sakrumit, përgjatë vijave harkore të eshtrave iliak, kreshtat e kockave pubike dhe buzën e sipërme të simfizës pubike. Legeni i madh kufizohet prapa nga trupi i vertebrës V lumbare, nga anët - nga krahët e eshtrave iliac. Përpara një legeni të madh muri kockor nuk ka.
Legen i vogël(legen minor) prapa tij kufizohet nga sipërfaqja e legenit të sakrumit dhe sipërfaqja e barkut të kokosit. Muret anësore të legenit janë siperfaqja e brendshme kockat e legenit (nën kufirin), ligamentet sakrospinoze dhe sakro-tuberoze. Muri i përparmë i legenit të vogël është degët e sipërme dhe të poshtme të eshtrave pubike, simfiza pubike.
Pellgu i vogël ka një hyrje dhe dalje. Hapja e sipërme (vrima) e legenit(apertura pelvis superior) kufizohet nga vija kufitare. Dalja nga legeni - apertura e poshtme e legenit(apertura pelvis inferior) prapa saj është e kufizuar nga kociksi, nga anët nga ligamentet sakro-tuberoze, degët e eshtrave iskiale, tuberkulat iskiale, degët më të ulëta të kockave pubike dhe përpara nga simfiza pubike. Hapja e obturatorit e vendosur në muret anësore të legenit të vogël mbyllet nga një fijor diafragma obturator(membrana obturatoria). Duke u hedhur mbi brazdën e obturatorit, membrana kufizohet kanali obturator(canalis obturatorius). Anijet dhe një nerv kalojnë nëpër të nga zgavra e legenit në kofshë. Në muret anësore të legenit të vogël ka edhe një vrimë shiatike të madhe dhe të vogël. Vrima të mëdha shiatike(forаmen ischiаdicum majus) është i kufizuar në gropën e madhe shiatike dhe ligamentin sakrospinoz. Vrima më të vogla shiatike(foramen ischiaddicum minus) formohet nga një nivel i vogël shiatik, ligamente sakro-tuberoze dhe sakrospinoze.
Oriz. 111. Legeni mashkull (A) dhe femër (B). Janë treguar linjat e madhësive të legenit të madh dhe hyrjes në legenin e vogël. 1 - distаntia cristаrum (distanca midis kreshtave iliac); 2 - diametër tërthor; 3 - distantia spinаrum (distanca në mes të shtyllave iliacike të përparme të përparme); 4 - konjuguar e vërtetë (gjinekologjike); 5 - diametër i zhdrejtë.
Struktura e legenit lidhet me gjininë e një personi. Hapja e sipërme e legenit me pozicionin vertikal të trupit te gratë formon një kënd prej 55-60 ° me rrafshin horizontal (Fig. 112). Legeni tek gratë është më i ulët dhe më i gjerë, sakrumi është më i gjerë dhe më i shkurtër se tek meshkujt. Bishti i sakrumit tek gratë del më pak përpara. Tuberkulat iskiale janë më të kthyera në anët, distanca midis tyre është më e madhe se tek meshkujt. Këndi i konvergjencës së degëve të poshtme të eshtrave pubike te gratë është 90 ° (harku pubik), te burrat është 70-75 ° (këndi nënpubik).
Oriz. 112. Përmasat legeni femëror... (Prerë në planin sagittal.) 1 - konjugate anatomike; 2 - konjuguar e vërtetë (gjinekologjike); 3 - madhësia e drejtë (dalja nga legeni); 4 - konjugate diagonale; 60 ° - këndi i pjerrësisë së legenit.
Për parashikimin proces gjenerikështë e rëndësishme të dini madhësinë e legenit të gruas. Madhësitë e legenit të vogël dhe të madh janë me rëndësi praktike. Distanca midis dy pjesëve të sipërme dhe të përparme gjemba iliac(distantia spinаrum) te gratë është 25-27 cm. Distanca midis pikave më të largëta të krahëve kockat iliac(distаntia cristаrum) është e barabartë me 28-30 cm.
Madhësia direkte e hyrjes në legenin e vogël ( konjuguar e vërtetë, ose gjinekologjike- konjugata vera, s. gynaecologica) matet midis shpinës së sakrumit dhe pikës së pasme më të spikatur të simfizës pubike. Kjo madhësi është 11 cm. Diametri tërthor (diametri transvérsa) i hyrjes në legenin e vogël - distanca midis pikave më të largëta të vijës kufitare - është 13 cm. Diametri i zhdrejtë(diametri i zhdrejtë) i hyrjes në legenin e vogël është 12 cm. Matet midis nyjës sakroiliake të njërës anë të legenit dhe ngritjes ilio-pubike të anës tjetër.
Legeni në tërësi Ai ndahet në të mëdhenj dhe të vegjël përgjatë kufirit përmes greminës sakrale (e formuar nga pjesa e përparme e bazës së sakrumit dhe trupit të rruazës lumbare Y), përmes vijave harkore të eshtrave iliak, kreshtat e pubikut kockat dhe skaji i sipërm i simfizës pubike - i gjithë kufiri quhet vija kufitare. Zgavra e legenit është e zënë organet e brendshme dhe muskujt, nga poshtë është i kufizuar nga diafragmat e legenit dhe urogjenital. Muskujt e brezit të poshtëm janë të vendosur jashtë legenit.
V legen i vogël dalloni: hapjen e sipërme (hyrjen), zgavrën me pjesë të gjera dhe të ngushta, hapjen e poshtme (daljen). Hapja e sipërme përkon me vijën kufitare, e poshtme kalon nga prapa përmes kulmit të kokosit, në anët - përmes ligamenteve sakro -tuberoze, tuberkulave iskiale, degëve shiatike, përpara - përgjatë skajit të degëve të poshtme pubike dhe buza e poshtme e simfizës pubike. Në murin e përparmë të legenit të vogël ka hapje obturator me të njëjtat kanale, në muret anësore ka hapje të mëdha dhe të vogla shiatike, të kufizuara nga të njëjtat vrima kockore dhe ligamentet sakro-tuberoze, sakrospinoze.
Dallimet në moshë në strukturën e legenit përcaktohen nga ndryshimet në këndin e pjerrësisë dhe shkallën e lakimit të sakrumit dhe kokosit. Luhatjet individuale në këndin e pjerrësisë së legenit (tek burrat - në intervalin 50-55 o, tek gratë - 55-60 o) ndryshojnë në varësi jo vetëm nga gjinia, por edhe nga pozicioni i trupit. Në një qëndrim sportiv ose ushtarak, këndi i prirjes rritet sa më shumë që të jetë e mundur, në një pozicion ulur zvogëlohet sa më shumë që të jetë e mundur. Luhatje të rëndësishme të lidhura me moshën vërehen edhe në aspektin e kockëzimit të kockave të unazës së legenit.
Dallimet seksuale manifestohen në vijim:
• legeni femëror, dhe veçanërisht zgavra e tij, e gjerë dhe e ulët, me formë cilindrike; mashkull - i ngushtë dhe i gjatë me një zgavër konike;
· Kepi tek gratë del pak në zgavër, duke formuar një hyrje në formën e një ovale; pelerina tek burrat del fort, duke formuar një hyrje në formën e një zemre kartoni;
• sakrumi femëror është i gjerë dhe i shkurtër me një sipërfaqe pelvike pak konkave, pothuajse të sheshtë; mashkull - i ngushtë dhe i gjatë, i lakuar fort përgjatë sipërfaqes së legenit;
· Këndi sububik tek gratë - më shumë se 90 gradë, tek burrat - 70-75 gradë;
· Krahët e eshtrave iliake te gratë janë më të kthyera nga jashtë, dhe te burrat ato kanë një pozicion më vertikal;
· Dimensionet lineare të legenit femëror mbizotërojnë mbi ato të meshkujve.
Në legenin e madh tek gratë, dallohen tre madhësi tërthore dhe një gjatësore:
· Madhësia interspine, si një distancë e drejtpërdrejtë prej 23-25 cm midis shtyllave të përparme të sipërme të eshtrave iliac;
· Madhësia ndër-kreshta, si një distancë e drejtë prej 26-28 cm midis pikave më të largëta të kreshtave iliac;
· Dimensioni intertrochanteric, si një distancë e drejtpërdrejtë prej 30-33 cm midis pikave më të largëta të trochanters më të mëdha;
· Madhësia gjatësore, si një distancë e drejtë prej 18-21 cm midis procesit spinoz të rruazës lumbale Y dhe skajit të sipërm të simfizës pubike.
Të gjitha madhësitë e legenit të madh maten me një busull të trashë në një grua të gjallë, pasi këto formacione kockore janë lehtësisht të prekshme. Nga madhësia e legenit të madh dhe formës së tij, indirekt mund të gjykohet forma e legenit të vogël.
Në legenin e vogël, ka dimensione (diametra) tërthor, të zhdrejtë, gjatësor, të cilët në secilën pjesë të legenit (hapje të sipërme, të poshtme, zgavër) maten gjithashtu midis disa piketa kockore. Kështu, për shembull, diametri tërthor i hyrjes është distanca prej 12-13 cm midis pikave më të ndara të vijës harkore në ilium; diametri i zhdrejtë - 12 cm distancë midis nyjës sakroiliake të njërës anë dhe eminencës ilio -pubike ana e kundert; madhësia e drejtë 11 cm, si distanca midis kepit dhe pikës së simfizës pubike më e spikatur nga pas. Madhësia e daljes së drejtë prej 9 cm është distanca midis majës së kokosit dhe buzës së poshtme të simfizës pubike; madhësia tërthore e daljes është 11 cm - distanca midis tuberkulave iskiale. Nëse lidhni pikat e mesit të të gjitha dimensioneve të drejta, merrni boshtin me tela të legenit të vogël - një kurbë e butë, konkavitet përballë simfizës. Ky është drejtimi i lëvizjes së fëmijës që po lind.
Nyja e hipit formohet nga acetabulumi i kockës së legenit dhe koka e femurit. Për të rritur sipërfaqen artikulare përgjatë skajit të acetabulumit, ekziston një buzë acetabulare fibroze-kërcore me një ligament tërthor acetabular. Kapsula artikulare, e përbërë nga membrana fibroze dhe sinoviale, është ngjitur përgjatë buzës së buzës acetabulare, dhe në femur përgjatë qafës: përpara - përgjatë vijës intertrochanteric, prapa - brenda nga kurrizi intertrochanteric. Kapsula forcohet nga ligamentet e fuqishme: zona rrethore, ligamentet ilio-femorale, pubike dhe shiatiko-femorale. Një ligament i kokës së femurit ndodhet brenda nyjës, e cila gjatë formimit të saj mban kokën në zgavrën.
Lidhja e hipit në formë i referohet sferike, triaksiale, duke u shfaqur si një lloj i këtyre nyjeve - nyja në formë kupe. Rreth boshtit frontal, përkulja kryhet në të me një gju të përkulur në 118-121 o, me një të palidhur-vetëm në 84-87 o për shkak të tensionit muskujt e shpinës vithe. Fleksioni kryhet nga muskujt: iliopsoas, rectus femur, rrobaqepës, krehër, tensor fascia lata. Ato furnizohen me gjak nga arteriet e mëposhtme: ilio-lumbare, gluteale superiore, obturatore, organet gjenitale të jashtme, të thella dhe anësore që rrethojnë iliumin, gjurin zbritës, degët e muskujve të arterieve femorale dhe të thella femorale. Inervimi kryhet nga degët e pleksusit lumbar, obturator, nervat femorale dhe gluteale superiore
Gju-nyje.
Në arsim nyja e gjurit përfshihen tre kocka: femuri me sipërfaqet kondilare artikulare, patella me sipërfaqen artikulare të pasme, tibiali me sipërfaqet e sipërme artikulare në kondilet mediale dhe anësore. Prandaj, nyja është komplekse dhe kondilare me korrespondencë të pamjaftueshme të sipërfaqeve artikuluese, e cila plotësohet me menisqe fibrocartilaginoze: mediale dhe anësore. Nga kjo, nyja bëhet komplekse.
Menisku medial është i ngushtë, hënor (në formën e shkronjës " ME"); menisk anësor - i gjerë, ovale (në formën e shkronjës " O"). Përpara, të dy menisqet janë të lidhur me ligamentin tërthor të gjurit, brenda rriten në lartësinë interkondilare të tibisë. Një kapsulë e hollë dhe e lirshme rritet së bashku me skajet e jashtme të meniskut, membrana e saj sinoviale formon pterigoid të madh dhe të shumtë, palosje të vogla mbushur me ind dhjamor, i cili rrit kongruencën e sipërfaqeve artikulare. Palosjet e çiftuara pterygoid shtrihen anash dhe poshtë nga patella. Palosja patellar - e paçiftëzuar ndodhet nën patelën, e vendosur midis saj dhe fushës interkondilare të përparme.
Sinoviumi në nyje formon xhepa (sinuse, kthesa), madhësia dhe numri i të cilave është e ndryshueshme. Bursat sinoviale shfaqen në vendet e ngjitjes së tendinave të muskujve: suprapatellar (më i gjerë), xhepi nënpatellar i thellë, i pasmë (prapa - në tendinën e muskujve me të njëjtin emër), qese e tendinit të muskujve sartorius, bursa nënlëkurore prepatelore. Disa bursa, që lidhen me zgavrën e nyjeve, rrisin vëllimin e saj.
Kapsula e nyjës përforcohet me ligamente të brendshme dhe të jashtme. Ligamentet e brendshme përfshijnë ligamentet e kryqëzuara: të përparme dhe të pasme, duke mbushur fossa interkondilare të femurit dhe fushën interkondilare të tibisë. Ligamentet ekstra-artikulare, të jashtme përfshijnë: ligamentet kolaterale patellar dhe peroneal të shtrirë në anët, poplitealin e zhdrejtë popliteal dhe harkor në pjesën e pasme, ligamentin patellar (patellar) në pjesën e përparme dhe ligamentet mbështetëse mesore dhe anësore të patellarës.
Lidhja e gjurit është një nyje tipike kondilare, komplekse dhe komplekse, në të cilën kryhen lëvizjet e mëposhtme:
· Rreth boshtit frontal: përkulje dhe shtrirje me një hapësirë prej 140-150 o; përkulja pengohet nga ligamentet e kryqëzuara dhe tendina katërkëndëshe; kondilet e femurit rrëshqasin përgjatë meniskëve;
· Rreth boshtit gjatësor (vertikal), vëllimi i rrotullimit aktiv është mesatarisht 15 °, pasiv - 30-35 °; rrotullimi i brendshëm është i kufizuar nga ligamentet kryqëzuese, jashtë - nga ligamentet kolaterale.
Lidhjet e eshtrave të shinit.
Tibia
Gjëndra pineale distale ka:
Fibula Ajo ka:
Kockat e shpinës kanë lidhje:
· artikulacion tibiofibular formuar nga sipërfaqet e sheshta artikulare të kokës peroneale dhe epifizës së sipërme (pjesa anësore), tibia; kapsula artikulare shtrihet fort dhe forcohet nga ligamentet e përparme dhe të pasme të kokës fibulare; diapazoni i kufizuar i lëvizjes; ndonjëherë nyja tibiofibulare mund të komunikojë me zgavrën e nyjës së gjurit;
· sindesmozë tibiofibulare- lidhje e vazhdueshme me fibra fibroze të shkurtra dhe të trasha midis nivelit peroneal në epifizën distale të tibisë dhe sipërfaqen artikulare të malleolusit lateral, të forcuar nga ligamentet tibiofibulare të përparme dhe të pasme, membrana sinoviale e kyçit të këmbës pushton sindemozën tibiofibulare;
· membrana interosseoze e këmbës së poshtme- një membranë fibroze e shtrirë midis skajeve ndërosseoze të kockave më të mëdha dhe fibulare në zonën e diafizës së tyre; ka vrima në krye dhe në fund për kalimin e enëve të gjakut dhe nervave.
Në nyjet e eshtrave të këmbës së poshtme, lëvizjet pothuajse mungojnë, gjë që shoqërohet me funksion mbështetës gjymtyrët e poshtme dhe formimin e një nyje të lëvizshme të kyçit të këmbës.
· tibia
· fibula
· talus
Tibia në gjëndrën pineale proksimale ka:
· Kondile mesatare dhe anësore me sipërfaqe artikulare;
· Eminenca interkondilare me tuberkulat mediale dhe anësore:, fushat e përparme dhe të pasme;
· Sipërfaqja artikulare peroneale nga ana anësore poshtë kondilit.
Në diafizën e tibisë janë të vendosura:
· Buzë e përparme (akute) - lart kalon në tuberozitet, buza anësore përballë fibulës dhe buzës mediale;
· Sipërfaqet: mediale, anësore dhe të pasme me vijën e muskujve të shputës.
Gjëndra pineale distale ka:
· Ndarja peroneale përgjatë skajit anësor;
· Malleolus medial me brazdën e kyçit të këmbës në pjesën e pasme;
· Sipërfaqet artikulare: kyçin e këmbës dhe më të ulët.
Bërthamat e kockëzimit në tibia shfaqen në epifizën proksimale në fund të periudhës së fetusit, në distal - në vitin e 2 -të të jetës, në diafizë - në fillim të periudhës së fetusit. Osifikimi përfundimtar ndodh në moshën 19-24 vjeç, kyçin e këmbës në moshën 16-19 vjeç.
Fibula Ajo ka:
· Në epifizën proksimale, kokën, qafën, në kokë - kulmin dhe sipërfaqen artikulare;
Në diafizë: skajet e përparme, të pasme dhe interosseoze; sipërfaqet anësore, të pasme dhe të mesme;
· Në epifizën distale: malleolus lateral me sipërfaqen artikulare dhe fossa (prapa).
Bërthamat sekondare të kockëzimit shfaqen në gjëndrën pineale distale në vitin e 2-të të jetës, në proksimale në 3-5 vjet, kockëzimi përfundimtar në 20-24 vjet.
Lidhja e këmbës.
Formimi i nyjës përfshin:
· Tibia me sipërfaqet artikulare të këmbës së poshtme dhe mediale;
· Fibula me sipërfaqen artikulare të malleolit anësor;
· Talus i sipërfaqeve artikulare të sipërme dhe të kyçit të këmbës (mediale dhe anësore) të vendosura në bllok;
· Këmbët e këmbëve fshijnë bllokun si një katran, duke formuar një nyje tipike bllok - komplekse për shkak të artikulimit të tre kockave.
Kapsula artikulare është ngjitur nga mbrapa përgjatë skajit të sipërfaqeve artikulare të eshtrave që përbëjnë nyjen, përpara me 0.5-1 cm mbi të.
Në anët, kapsula është e trashë dhe e fortë, para dhe pas saj është e hollë, e lirshme, e palosur; përforcuar nga ligamentet anësore:
· medial(deltoid) - i trashë, i fortë, që del nga malleoli medial në talus, kockat skafoide dhe thembra; në ligament, dallohen pjesët: tibial-navicular, tibial-calcaneal, tibial-talus anterior dhe posterior;
· anësore si pjesë e ligamenteve talofibulare të përparme, talofibulare të pasme, kalkaneofibulare.
Ligamentet janë aq të forta, veçanërisht ato mesatare, saqë, me shtrirje maksimale, mund të shqyejnë kyçin e këmbës.
Në nyjet e kyçit të këmbës dhe talocalcaneonavicular, kryhen lëvizjet e mëposhtme:
· përkulje(shputës) dhe shtrirjes (nganjëherë quhet dorsifleksion) rreth boshtit frontal me një hapësirë prej 60 gradë;
· shtimi dhe rrëmbimi rreth boshtit sagittal me një hapësirë prej 17 gradë;
· pronimi dhe supinimi rreth boshtit vertikal me një shtrirje prej 22 gradë.
Lidhja e këmbës.
Kockat e këmbëve të ndara në kocka tarsale: 7 kocka të shkurtra kanceroze dhe kocka të metatarsusit të përbërë nga 5 kocka të shkurtra tubulare; dhe gjithashtu falangat e gishtërinjve - tre në secilin gisht, përveç të parit, i cili ka dy falangë. Kockat e tarsusit shtrihen në dy rreshta: në proksimale (të pasme) - talus dhe calcaneal, në distal (anterior) - scaphoid, në formë pykë: kockat mesatare, të ndërmjetme, anësore dhe kuboide.
Talus përbëhet nga trupi, koka, qafa. Në krye të trupit ka një bllok me sipërfaqet artikulare të kyçit të sipërm, medial dhe anësor. Më poshtë në trup janë sipërfaqet artikulare të thembrës: anteriore, të mesme dhe të pasme. Midis sipërfaqeve të mesme dhe të pasme calcaneal është brazda e talusit. Sipërfaqja artikulare skafoide shtrihet në kokë. Talusi ka procese: anësore dhe të pasme, në të fundit - tuberkulat mediale dhe anësore, të ndara me një zakon për tendinën e përkulësit të gjatë të gishtit të madh.
Kockë thembra ka një trup, që përfundon prapa me një tuberkuloz kalcenal. Në trup, sipërfaqet artikulare talus dallohen: anteriore, të mesme dhe të pasme. Midis mesit dhe pjesës së pasme është groove e calcaneus, e cila, së bashku me brazdën e talusit, formojnë sinusin tarsal. Në skajin distal të trupit ka një sipërfaqe artikulare kuboide. Proceset dhe brazdat e tjera të kalkaneusit janë procesi mbështetës i talusit në sipërfaqen mediale, brazda e tendinit të muskulit të gjatë peroneal në sipërfaqen anësore.
Skafoid në skajin distal ka tre sipërfaqe artikulare për kockat sphenoid, tuberozitet përgjatë skajit medial për bashkimin e muskujve tibial të pasmë.
Kockat sfenoide kanë një formë karakteristike trekëndore, dhe në anët e përparme dhe të pasme dhe në anët - sipërfaqet artikulare - përpara për artikulim me tre kockat e para metatarsale, prapa për lidhje me kockën skafoide, në anët për artikulim me njëri -tjetrin dhe kockë kuboide.
Kuboid gjithashtu ka sipërfaqe artikulare prapa për artikulim me calcaneus, përpara - me kockat metakarpale, dhe përgjatë sipërfaqes mediale - për lidhjen e eshtrave anësore sphenoid dhe scaphoid. Në sipërfaqen e poshtme ka një tuberozitet dhe një zakon për tendinën e muskulit peroneus longus.
Kockat dhe falangat metatarsale- Këto janë kocka të shkurtra tubulare, secila prej të cilave përbëhet nga një bazë, trup dhe kokë. Sipërfaqet artikulare janë në kokë dhe bazë. Koka e kockës së parë metatarsale nga poshtë është e ndarë në dy platforma, me të cilat eshtrat sesamoid janë në kontakt. Në sipërfaqen anësore të kockës metatarsale Y ekziston një tuberozitet për ngjitjen e muskulit të shkurtër peroneal. Çdo falangë distale (gozhdë) përfundon me një tuberkuloz për lidhjen e tendinave të muskujve.
Bërthamat kryesore të kockëzimit shfaqen në calcaneus në muajin e 6 -të të periudhës së fetusit, në talus - në 7-8, në kuboid - në muajin e 9 -të. Në eshtrat e mbetura të tarsusit, formohen bërthama dytësore: në formë pykë anësore -në vitin e parë, në formë pykë mesatare -me 3-4, në skafoid -në 4-5 vjet, kockëzim i plotë - në moshën 12-16 vjeç.
Kockat metatarsale fillojnë të kockëzohen në epifizat në moshën 3-6 vjeç, kockëzimi i plotë-në moshën 12-16 vjeç. Diafiza e falangave dhe eshtrave metatarsale, bërthamat parësore formohen në javët 12-14 të periudhës së fetusit, ato dytësore - në falangat - në 3-4 vjet, kockëzimi i plotë i falangave - në 18-20 vjet
Më poshtë janë të përfshirë në formimin e nyjës së kyçit të këmbës:
· tibia sipërfaqet e saj artikulare të poshtme dhe mediale të kyçit të këmbës;
· fibula- sipërfaqja artikulare e kyçit të këmbës anësore;
· talus- sipërme dhe kyçin e këmbës (sipërfaqet artikulare mediale dhe anësore) të vendosura në bllok.
Kaviljet e këmbëve janë të degëzuara rreth bllokut, duke formuar një nyje tipike të bllokuar, komplekse për shkak të artikulimit të tre kockave.
Kapsula artikulare është ngjitur nga mbrapa përgjatë skajit të sipërfaqeve artikulare të eshtrave artikuluese, përpara me 0.5-1 cm mbi të.
Në anët, kapsula është e trashë dhe e fortë, para dhe pas saj është e hollë, e lirshme, e palosur, e përforcuar me ligamente anësore të fuqishme:
· Medial (deltoid) - i trashë, i fortë, që del nga malleolus medial në talus, scaphoid dhe calcaneus; në ligament, dallohen pjesët: tibial-navicular, tibial-calcaneal, tibial-talus anterior dhe posterior;
· Anësore si pjesë e ligamenteve talofibulare të përparme, talofibulare të pasme, kalkaneofibulare.
Ligamentet janë aq të forta, veçanërisht ato mesatare, saqë, me shtrirje maksimale, mund të shqyejnë kyçin e këmbës.
Lëvizjet e mëposhtme kryhen në nyjen e kyçit të këmbës:
· përkulje(shputës) dhe shtrirjes (dorsifleksionit) rreth boshtit frontal me një hapësirë prej 60 rreth;
· shtimi dhe rrëmbimi rreth boshtit sagittal me një hapësirë prej 17 rreth;
· pronimi dhe supinimi rreth boshtit vertikal me një hapësirë prej 22 rreth.
Lidhja nëntalare formuar nga sipërfaqet artikulare të pasme të talusit dhe calcaneus, të cilat përputhen mirë. Kapsula në nyje është e hollë, e shtrirë, e përforcuar me ligamentet e kyçit të këmbës.
Nyje talokalcananeavikulare e formuar nga sipërfaqja artikulare në kokën e talusit, e cila artikulohet përpara me kockën skafoide, dhe poshtë me kalkaneusin. Sipërfaqja artikulare e calcaneus plotësohet nga ligamenti calcaneonavicular plantar, i cili në kokën e talusit kalon në kërc fibroze. Kapsula artikulare është ngjitur përgjatë skajit të sipërfaqeve artikulare, duke mbyllur një zgavër të vetme. Kapsula forcohet nga ligamentet e forta: talocalcaneal interosseous deri në 0.5 cm të trasha dhe nga lart - talo -navicular. Kur i shtrini (veçanërisht ligamentin talocalcaneal), koka e talusit ulet dhe këmba rrafshohet.
Lidhja është në formë sferike, por me një bosht sagittal të lëvizjes. Së bashku me nyjen subtalar, ajo formon një nyje të kombinuar me një gamë të kufizuar lëvizjeje në formën e shtimit dhe rrëmbimit, duke e kthyer këmbën jashtë dhe brenda. Vëllimi i përgjithshëm i të gjitha lëvizjeve nuk i kalon 55 o. Në një të porsalindur dhe foshnjore ky artikulacion është në një pozicion të supinuar, me fillimin e ecjes, pronimi gradualisht ndodh me uljen e buzës mediale të këmbës.
Nyje thembra-kuboide- shalë me përputhshmëri të madhe të sipërfaqeve artikulare; kapsula e kyçit është e trashë dhe e tendosur në anën mediale, e hollë dhe e lirshme në anën anësore, e përforcuar me ligamentet: shputës calcaneal-kuboide dhe shputës së gjatë. Lëvizja në një vëllim të kufizuar kryhet rreth boshtit gjatësor në formën e një rrotullimi të lehtë, duke plotësuar lëvizjen në nyjen talocalcaneonavicular.
Lidhja tërthore (Choparov) e tarsit përfshin nyjet kalcaneo-kuboide dhe talo-navikulare në mënyrë që hapësira e përbashkët të marrë formën e S -së latine, duke kaluar nëpër këmbë. Ligamenti i përbashkët i nyjeve - i bifurkuar ( lig. bifurcatum) - shërben si një lloj çelësi, kur shpërbëhet, zgavra e nyjeve hapet gjerë. Ajo ka një pamje në formë Y dhe përbëhet nga ligamentet calcaneonavicular dhe calcaneo-kuboid.
Bashkim pykë-navikular-e sheshtë, komplekse, pasi është formuar nga tre kocka në formë pykë dhe një kockë navikulare, të përforcuara nga ligamentet interkliniforme të pykës shpinore dhe shputore. Zgavra e nyjeve mund të komunikojë me nyjet tarsometatarsale.
Lidhjet tarsometatarsale (Lisfranc)- e sheshtë me gamë të kufizuar lëvizjeje, përfshini sa vijon tre nyje:
· Lidhja midis eshtrave sphenoidale dhe kockave të para metatarsale;
· Lidhja midis kockave sfenoide të ndërmjetme, anësore dhe metatarsalit II, III;
· Lidhja midis kockës kuboide dhe kockave metatarsale IY, Y;
· Lidhjet tarsometatarsale forcohen nga ligamentet tarso-metatarsale (dorsale dhe shputore) dhe ligamentet kuneiforme interosseoze, nga të cilat ligamenti kuneiform medial konsiderohet në praktikë të jetë çelësi i këtyre nyjeve.
Lidhjet ndërmetatarsale- e sheshtë, e formuar nga sipërfaqet anësore të bazave të eshtrave metatarsale, të përforcuara nga ligamentet interosseoze dorsale dhe shputore. Lëvizja në to është shumë e kufizuar.
Lidhjet metatarsophalangeal të formuar nga kokat sferike të eshtrave metatarsale dhe bazat konkave të falangave proksimale. Kapsulat janë të holla, të lirshme, të përforcuara me ligamente kolaterale dhe plantare. Lidhja e thellë tërthor metatarsale lidh kokat metatarsale dhe forcon kapsulat e kyçeve. Përkulja dhe shtrirja në to është 90 o, shtimi dhe rrëmbimi janë të kufizuara.
Lidhjet ndërfalangeale- proksimal dhe distal, me përjashtim të nyjës së gishtit të madh, ku ka një nyje ndërfalangeale. Ato i përkasin nyjeve të bllokuara, të përforcuara me ligamente kolaterale dhe plantare.
Këmba e njeriut ka humbur përshtatjet e organit kapës, por ka fituar harqet e nevojshme për mbështetjen dhe lëvizjen e të gjithë trupit.
Kockat e tarsusit dhe metatarsalit janë të lidhura me nyje sedentare.
Për më tepër, për shkak të formës së eshtrave dhe nyjeve të tyre "të ngushta", pesë qemere gjatësore dhe një tërthor u formuan lart konveks me pika mbështetëse në tuberkulën kalcaneale dhe kokat e eshtrave metatarsale I dhe Y.
Qemerët gjatësor shkojnë përgjatë boshtit të gjatë të eshtrave metatarsale: nga kokat e tyre, përmes trupit në bazë dhe më tej përmes eshtrave tarsale ngjitur në tuberozitetin kalcenal, ku të gjithë konvergojnë. Më e gjata dhe më e larta është kasaforta e dytë.
Qemerët gjatësor mesatar kryejnë funksionin e pranverës (burimit), ato anësore - atë mbështetëse. Në nivelin më të pikat e larta qemerët gjatësor janë tërthor.
Qemerët mbahen në vend për shkak të formës së eshtrave dhe nyjeve, të përforcuar me "fryrje" pasive - ligamentet me aponeurozën e shputës dhe "fryrjet" aktive - muskujt dhe tendinat e tyre. Harkat gjatësore forcojnë ligamentet e mëposhtëm: aponeuroza e gjatë shputore, calcaneonavicular dhe plantare. Harku tërthor mbahet nga ligamentet metatarsale tërthor dhe interosseous. Tendet e përkulësve dhe zgjatuesve të gjatë të gishtërinjve, muskujt tibial, si dhe përkulësit e shkurtër të gishtërinjve, muskujt vermiform forcojnë harqet gjatësore. Harku tërthor mbahet nga tabani katror i shputës, muskujve aduktues dhe interosseous.
Në procesin e evolucionit njerëzor, ndryshime të mëdha kanë ndodhur në këmbë, të lidhura me strukturën e saj të harkuar. Tre pika mbështetëse u formuan në pjesën e vetme - thembra dhe bazat e gishtërinjve të parë dhe të pestë, kockat e tarsalit u rritën në madhësi dhe falangat e gishtërinjve u shkurtuan ndjeshëm. Nyjet e këmbës u ngurtësuan. Lidhja e muskujve të gjatë të këmbës dhe muskujve të shkurtër të këmbës është zhvendosur medialisht drejt gishtin e madh, e cila forcon pronimin e këmbës dhe forcon harqet. Humbja e pronave të fituara shoqërohet me zhvillimin e këmbëve të sheshta, e cila është një sëmundje për njerëzit.
Kockat e legenit, sakrumi, bishti dhe ligamentet e tyre formojnë legenin (legenin). Seksioni i tij i sipërm është një legen i madh (legen major) i gjerë, është pjesë zgavrën e barkut, nga anët është e kufizuar nga krahët e eshtrave iliac, nga mbrapa - nga vertebra V lumbare dhe ligamenti lumbar -iliac, muri i përparmë formohet nga muskujt (Fig. 37). Poshtë, legeni i madh kalon në legenin e vogël (legeni i vogël). Rrafshi që i ndan ato, i quajtur hapja e sipërme e legenit të vogël, është e kufizuar nga zgjatja e sakrumit, vija harkore e iliumit, kreshta e kockës pubike dhe buza e sipërme e simfizës pubike. Muret e legenit të vogël janë: përpara - simfizë, prapa - sakrum dhe koksiks, nga anët - kockat e legenit dhe tufat e tyre. Hapja e poshtme e legenit të vogël, ose dalja e tij, është e kufizuar nga coccyx, ligamenti sacro-tuberous, tuberkula shiatike, degët e eshtrave shiatike dhe pubike dhe buza e poshtme e simfizës.
Ashtu si zgavrat e tjera të kockave, legeni mbron organet e brendshme në të (rektumi, fshikëza, te gratë - vezoret, tubat fallopiane, mitra, vagina, dhe te meshkujt - gjëndra e prostatës dhe fshikëzat seminale). Rëndësia mekanike e unazës kockore të legenit është e madhe. Ashpërsia e kokës dhe trungut transmetohet përmes sakrumit dhe kockave të legenit tek gjymtyrët e poshtme... Në këtë rast, sakrumi dhe kockat e legenit veprojnë si një hark i fortë. Përveç kësaj, legeni i kockave lidhet drejtpërdrejt me një nga funksionet më të rëndësishme të trupit - lindjen e fëmijës. Prandaj, ka dallime të rëndësishme në strukturën e legenit të burrave dhe grave.
Dallimet gjinore në strukturën e legenit (Fig. 38; shih Fig. 37). Legeni i femrës është më i ulët dhe më i gjerë, dhe legeni mashkullor është më i lartë dhe më i ngushtë. Krahët e iliumit tek gratë janë kthyer në anët, dhe tek burrat ato janë më vertikale. Tek burrat, zgavra e legenit ngushtohet poshtë. Në zonën e hapjes së sipërme, gryka e sakrumit del përpara përpara, zgavra e legenit të vogël ngushtohet nga shtyllat dhe tuberkulat iskiale të vendosura ngushtë, simfiza është e ngushtë, e lartë, dalja nga legeni i vogël është gjithashtu i kufizuar nga kocksi i spikatur. Në përgjithësi, zgavra e legenit te burrat duket se është e ngjeshur nga anët. Në legenin femëror, përkundrazi, hyrja në legenin e vogël duket si një ovale e butë tërthore, gryka e sakrumit nuk del jashtë, tuberkulat shiatike janë më larg, simfiza është e ulët, e gjerë, sakrumi është i sheshtë, boshti i bishtit del jashtë jo fort në lumenin e daljes nga legeni i vogël. Në përgjithësi, legeni duket si një cilindër i gjerë. Degët e poshtme të eshtrave pubike te gratë formojnë një hark të gjerë, dhe tek burrat - një kënd akut. Gjatë shtatzënisë, kërci fijor i diskut interpubik humbet, vetë kërc dhe zgavra në të rriten, simfiza bëhet më e gjerë, gjë që rrit më tej zgavrën e brendshme të legenit të vogël. Shumë pika kockore të legenit mund të ndihen te një person i gjallë (kreshta iliacike, shtylla të sipërme iliakale të përparme, simfizë, tuberkulle iskiale, etj.). Kjo bën të mundur marrjen e rëndësishme praktikë obstetrike madhësia e legenit të madh dhe të vogël. Ato përcaktohen me një busull-pelvimetër të veçantë obstetrik.
Madhësia e legenit të madh të një gruaje (Fig. 39). Distanca spinoze (distantia spinarum) është 25 - 27 cm. Për ta përcaktuar atë, këmbët e busullës vendosen në shtyllat e sipërme të përparme të iliumit.
Distanca kreshtore (distantia cristarum) është 28 - 29 cm. Këmbët e busullës janë të vendosura në pikat më të largëta të kreshtave iliac.
Distanca trokanterike (distantia trochanterica) është 30 - 32 cm. Kjo është distanca midis trokanterëve më të mëdhenj të femurit.
Madhësia e legenit të vogël të një gruaje (Fig. 40). Dimensionet anteroposterior në zonën e legenit të një gruaje quhen dimensione të drejta ose konjugate.
Konjugati i jashtëm, ose madhësia e jashtme e drejtë, është 21 cm. Për ta përcaktuar atë, njëra këmbë e busullës vendoset në lëkurë në rajonin e skajit të sipërm të simfizës pubike, dhe tjetra në lëkurë në fosën midis vertebra e fundit lumbare dhe I sakrale.
Një konjugata vera shumë e rëndësishme e vërtetë, ose obstetrike. Karakterizon madhësinë më të vogël të drejtpërdrejtë të hyrjes në legenin e vogël: midis pjerrësisë së sakrumit dhe pikës së simfizës pubike më e spikatur më pas. Mesatarisht, konjugati i vërtetë është 10.5 - 11.0 cm. Mund të përcaktohet në dy mënyra. Metoda e parë konsiston në zbritjen e 10 cm nga vlera e madhësisë së drejtë të jashtme (21 cm). Metoda e dytë përfshin një ekzaminim vaginal. Në këtë rast, përcaktohet distanca midis shpinës së sakrumit dhe skajit të poshtëm të simfizës pubike. Zbrit 2 cm nga figura që rezulton (12.5 - 13.0 cm).
Madhësia e drejtpërdrejtë e daljes nga legeni i vogël është mesatarisht 10 cm.
Për ta përcaktuar atë, njëra këmbë e busullës vendoset në lëkurë në rajonin e kokosit, dhe tjetra në skajin e poshtëm të simfizës. Zbrit 2 cm nga figura që rezulton (12 cm).
Madhësia tërthore e hyrjes është 13.5 - 15.0 cm. Ajo gjendet në mënyrë indirekte: vlera e distancës së kreshtës ndahet në gjysmë.
Madhësia tërthore e daljes nga legeni i vogël është 11 cm (shih Fig. 38). Këmbët e busullës vendosen në skajet e brendshme të tuberkulave iskiale. Shifrës që rezulton (9 - 10 cm) shtoni 1.0 - 1.5 cm (korrigjim për trashësinë e indeve të buta).