Për nënën e ardhshme 

Ekzaminimi citologjik i sedimentit të urinës. Kur është e nevojshme citologjia e urinës? Çfarë nënkuptojnë rezultatet?

1423 0

Duke folur për metodat e diagnostikimit laboratorik të patologjisë së hershme onkologjike në fshikëz, ato duhet të ndahen menjëherë në metoda rutinë, të tilla si ekzaminimi mikroskopik dhe citologjik i sedimentit të urinës, dhe ato biokimike mjaft komplekse, të cilat bëjnë të mundur identifikimin e gjendjeve të caktuara të homeostazës. jo vetëm karakteristikë e një forme specifike të tumorit malinj, por dhe atyre që i paraprijnë shfaqjes së tij.

Ne nënkuptojmë një studim biokimik të urinës, i cili zbulon metabolizmin e dëmtuar të triptofanit, i manifestuar nga shfaqja e metabolitëve kancerogjenë të tij në urinë.

Kjo mund të ndodhë si te pacientët me kancer të fshikëzës urinare ashtu edhe te personat praktikisht të shëndetshëm, gjë që tregon një predispozitë të caktuar për shfaqjen e sëmundjes dhe konsiderohet si një nga faktorët endogjen të rrezikut.

E njëjta gjë mund të thuhet për rëndësinë e rritjes së aktivitetit të β-hialuronidazës, një enzimë e urinës, nën ndikimin e së cilës komplekset jo kancerogjene shpërbëhen në fshikëz me çlirimin e parimit aktiv. Kështu, një kompleks i përbërë nga 2-amino-1-naftol, i kombinuar me acid glukuronik ose sulfurik në mëlçi dhe për rrjedhojë, duke humbur vetitë e tij kancerogjene, nën ndikimin e β-hialuronidazës ose sulfatazës së urinës, shpërbëhet në fshikëz me formimin e 2-amino-1-naftol aktiv, i cili ka një efekt kancerogjen në uroepiteli.

Zbulimi në kohë i patologjisë së hershme onkologjike

Duke folur për zbulimin në kohë Patologjia e hershme onkologjike (ERP) në fshikëzën urinare duhet pajtuar me mendimin e M. Mebel et al. që, pavarësisht progresit të konsiderueshëm në fushën e diagnozës, metodat rutinë - ekzaminimi i eritrociturisë, ekzaminimi i pjesëve të aksesueshme të traktit urinar, palpimi rektal - mbeten bazë për diagnozën e hershme, por janë dukshëm të papërdorura. Mjafton të theksohet se në shumë pacientë që kanë shkuar në klinikë me ankesa jourologjike, prania e rruazave të kuqe të gjakut në analizën e përgjithshme të urinës nuk ka shërbyer si arsye për t'u referuar tek urologu, as për mjekët e përgjithshëm dhe as për specialistë të specializuar.

Ndërkohë, gjatë kryerjes së një studimi epidemiologjik prospektiv të një kontigjenti prej 3,400 personash praktikisht të shëndetshëm për të identifikuar dështimin e fshikëzës në to, kemi kryer një ekzaminim mikroskopik të sedimentit të urinës në 2,143 persona (63,0%) dhe një ekzaminim citologjik në 696 (20,5%). ) dhe zbuloi një përqindje të konsiderueshme të patologjisë tek njerëzit që nuk kishin ndërmend të kërkonin ndihmë mjekësore, por ndiheshin praktikisht të shëndetshëm.

Hematuria u zbulua në 18.1% të meshkujve në grupin e rrezikut dhe 7.9% të kontrolleve, tek femrat, përkatësisht, 23.1 dhe 10.7%. Natyrisht, të gjithë këta njerëz kanë nevojë për ekzaminim të mëtejshëm urologjik, i cili do të na lejojë të përcaktojmë shkakun e patologjisë urologjike, përfshirë atë onkologjike. Këtu duhet theksuar se diagnoza laboratorike e patologjisë së hershme onkologjike në fshikëz nuk mund të jetë një metodë e pavarur, si rregull duhet të plotësohet me ekzaminim cistoskopik me biopsi.

Indikacionet për ekzaminimin citologjik të sedimentit të urinës përfshijnë të gjitha format e makro- dhe mikrohematurisë, dizurinë e paqartë, cistalgjinë, abuzimin me analgjezikët dhe kontaktet profesionale me aminat aromatike. Ekzaminimi citologjik është i domosdoshëm për tumoret e fshikëzës së tipit intraepitelial - kancer in situ, i cili nuk mund të zbulohet në mënyrë endoskopike, si dhe për kancerin e divertikulit të fshikëzës, ngushtimet e uretrës dhe kapacitetin e ulët të organeve.

Duhet theksuar edhe një herë se kjo metodë teorikisht ideale nuk mund të jetë e pavarur as në diagnostikimin e kancerit të përsëritur në fshikëz, as veçanërisht në identifikimin e ROP. Sipas shumë autorëve, kjo konfirmohet nga një përqindje mjaft e lartë e mospërputhjeve midis figurës cistoskopike dhe rezultateve të citologjisë së urinës; vetëm në 70.0% të pacientëve me kancer uroepitelial, ekzaminimi citologjik zbulon qelizat e kancerit.

J. Tostain et al., duke analizuar 500 studime citologjike në 342 pacientë me tumore uroepiteliale, treguan se për papillomat tipike të fshikëzës, ekzaminimi citologjik është i paefektshëm; për kanceret infiltrative me malinje të ulët, citologjia e urinës bën të mundur vendosjen e diagnozës në 66.0 % e rasteve, për ato të nivelit të lartë - në 80.0%.

Një numër autorësh (Mansat A. et al., Droese et al.) kanë krijuar një korrelacion të qartë midis shkallës së anaplazisë qelizore dhe zbulimit citologjik të tumorit. Në veçanti, u tregua se kur përdorni klasifikimin Bergevist të shkallëve I, II, III në varësi të anaplazisë së qelizave, në shkallën e parë tumori u zbulua vetëm në 19.0%, në të dytën - 30.0%, në të tretën - 70.0% .

Ende nuk ka metoda citologjike të pranuara përgjithësisht për studimin e tumoreve të fshikëzës. Disa studiues e konsiderojnë metodën e citologjisë eksfoliative të vlefshme në studimin e sedimentit urinar të urinës së sapo çliruar (Enokhovich V.A., 1966; O.P. Ionova et al., 1972), të tjerë preferojnë biopsinë e aspirimit (Volter D. et al, 1981), të tjerët tregojnë se rezultatet më të mira merren me metodën e shpëlarjes së mukozës së fshikëzës (Lomonosov L.Ya., 1978).

Gabimet në diagnozën citologjike

Gabimet në diagnozën citologjike përcaktohen nga disa faktorë: materiali i dobët i marrë gjatë një procesi inflamator ose nekroza tumorale, një sasi e vogël e tij ose atipi e lehtë e qelizave. Prandaj, natyrisht, po bëhet një kërkim për zgjedhjen më racionale të materialit për punë. Kështu, N. Holmguist vë në dukje shkallën e lartë të zbulimit të kancerit të fshikëzës (1.2 për 1000) në ekzaminimin citologjik të preparateve të lagështa të sedimentit të urinës dhe sugjeron përdorimin e kësaj teknike për depistimin.

L.Ya. Lomonosov rekomandon për ekzaminime masive parandaluese të grupeve me rrezik të lartë metodën e shpëlarjes aktive të fshikëzës në modifikimin e vet, kur para shpëlarjes fshikëza lahet tërësisht me furacilinë, pas së cilës administrohet 50-100 ml tretësirë ​​alkoolike të novokainës në. norma prej 15 ml alkool 96° për 100 ml tretësirë ​​1% novokaine.

Pas 5-10 minutash, tretësira mblidhet në një enë të pastër. Pas makro-përshkrimit të shpëlarjes, materiali centrifugohet në 3000 rpm për 15 minuta.Spernatanti lahet dhe nga centrifuga përgatiten njolla.

Në të njëjtën kohë, një numër autorësh kanë punuar në një teknikë racionale për përgatitjen e njollave, pasi vonesa në prezantimin e ekzaminimit citologjik është kryesisht për shkak të vështirësive të ngjyrosjes së qelizave në urinë. Prandaj, S. Fiedler et aI. Janë kryer disa njolla - me metilen jeshile, pyronine dhe chromalone duke përdorur një metodë të modifikuar prej tyre.

Rezultatet false-pozitive shoqërohen më shpesh me vlerësimin e gabuar të qelizave urotelial me ndryshime displazike në urolithiasis, një proces inflamator kronik. Kështu, nga 135 pacientë me gurë në traktin e sipërm urinar, 7.2% kishin një pamje citologjike të ngjashme me kancerin e diferencuar mirë. Në urinën e personave që vuanin nga urolithiasis për një kohë të gjatë, S. Dimopoulos et al. vëzhgoi praninë e qelizave të shkallës 3 dhe 4 malinje sipas Pappanicolaou dhe zhdukjen e tyre pas heqjes kirurgjikale të gurëve.

O.P. Ionova etj. Gjatë proceseve inflamatore, në citograme u gjetën qeliza atipike që ndryshonin pak nga qelizat tumorale. Interpretimi i citogrameve duket të jetë mjaft i vështirë, kjo mund të jetë arsyeja pse ende nuk ka kritere përgjithësisht të pranuara për malinjitetin e tumoreve epiteliale të fshikëzës.

Të dhënat e shumta të disponueshme për këtë çështje kanë të bëjnë kryesisht me diagnozën e relapsave të kancerit dhe me raste mjaft të rralla të njohjes së "kancerit në qelizë" - kancerit në vend. Vetëm disa autorë kanë përshkruar citograme për papilloma të thjeshta dhe në rritje të fshikëzës - G.A. Arzumanyan, V.A. Enochovich, O.P. Ionova et al., L.Ya. Lomonosov.

Një numër i të tjerëve - M. Beyer-Boon et al. tregojnë se papillomat nuk mund të diagnostikohen fare në bazë të citogrameve; këto të fundit në papillomat tipike nuk ndryshojnë nga normogramet dhe vetëm zbulimi i fragmenteve të tumorit papilar mundëson vendosjen e diagnozës.

Fakti është se citogramet e fshirjes së fshikëzës janë normalisht të varfër në elementë qelizorë. Shumica e qelizave të gjetura janë qeliza të zonës integruese të epitelit kalimtar. Ato kanë përmasa të mëdha, në formë poligonale ose të zgjatura. Bërthamat janë të vogla, të rrumbullakëta ose ovale, të vendosura në qendër ose pak të çuditshme.

Qelizat e zonës së ndërmjetme janë në formë cilindrike, të renditura ose në formën e strukturave papilare të ngjashme me fierin, ose në formë rozetash ose në formën e tufave të ngjashme me rrushin. Bërthamat janë ovale, kromatina është me gunga të imta, e shpërndarë në mënyrë të barabartë në zonën e bërthamës. Në disa studime, vëmendja tërhiqet nga qelizat gjigante me shumë bërthama me figura të shpeshta mitotike specifike për larjet.

Nga elementet joepiteliale gjenden eritrocitet, leukocitet dhe kristale kripe. Në veprën e A.V. Zhuravleva thekson se larjet normalisht nuk duhet të përmbajnë elementë të formuar. Gjatë inflamacionit, ka një rritje të numrit të elementeve qelizore për shkak të qelizave të zonave të ndërmjetme dhe bazale, epitelit kalimtar dhe qelizave me natyrë inflamatore.

Në njollat ​​e një papillome tipike, gjenden qeliza me të njëjtën madhësi: cilindrike, ovale, të rrumbullakëta dhe në formë boshti. Mund të shfaqen qeliza "të bishtit". Bërthamat e tyre janë monomorfe me strukturë kompakte kromatine dhe përmbajnë 1-2 bërthama. Raporti bërthamor-citoplazmatik nuk është i shqetësuar.

Sipas G.A. Arzumanyan, karakteristike është mungesa e qelizave shumëbërthamore karakteristike për shtresën e sipërme, të diferencuar të epitelit kalimtar. M.P. Ptokhov e konsideron tiparin më karakteristik praninë e qelizave kaudate të zgjatura.

Kriteret citologjike për malinjitetin e papillomave

Citogramet e papillomave proliferuese karakterizohen me polimorfizëm dhe polikromazi qelizash më të theksuara. Bërthamat rriten në madhësi, dhe numri i bërthamave në to rritet. V.A. Enochovich gjen praninë e qelizave tumorale ovale dhe të rrumbullakëta karakteristike për këtë grup papillomash. N. Hanschke vëren një numër të madh qelizash binukleate.

L.Ya. Lomonosov identifikon kriteret e mëposhtme citologjike për malinjitetin e papillomave:

Rritja e aktivitetit mitotik të qelizave;
polimorfizmi i bërthamave me trashje të strukturës;
ulje e përmbajtjes së glikogjenit në citoplazmë;
një rritje në shtresat qelizore prej më shumë se pesë.

Ai thekson se ndonjëherë malinjiteti fillestar zbulohet më lehtë në citograme sesa në preparatet histologjike.

Në karcinomën e qelizave kalimtare të fshikëzës, të gjithë autorët vërejnë polimorfizëm, polikromazi të qelizave të citogramit, shkelje të raportit bërthamor-citoplazmatik në favor të bërthamës dhe ndryshime në strukturën e kromatinës. hipertrofia dhe hiperplazia e nukleolave ​​dhe ndryshimet distrofike në citoplazmë. B.L. Polonsky dhe G.A. Arzumanyan e konsideron multinukleacionin e qelizave karakteristike të kancerit.

Natyrisht, një studim i tillë duhet të kryhet nga një specialist me përvojë dhe kërkon një kohë relativisht të gjatë. Prandaj, për ta kthyer atë në një metodë automatike të shqyrtimit, ata filluan të përdorin citofotometrinë pulsuese, e cila lejon që njeriu të numërojë 1000 qeliza të ngjyrosura me ngjyrë fluoreshente në një sekondë.

Një numër punimesh (Klein F. et al., 1982; Frankfurt O. et al., 1984; Dean P. et al., 1986) tregojnë një rol premtues në marrëdhënien diagnostike të gjendjes së ekzaminimit citologjik të urinës dhe Metoda e citometrisë së rrjedhës në të cilën bëhet matja përmbajtja e ADN-së, ARN-së dhe madhësisë bërthamore.

Citofotometria e pulsit u përdor për të studiuar në mënyrë sasiore ADN-në dhe proteinat në qelizat epiteliale të urinës që rrjedh lirshëm, mostrat e lavazhit të fshikëzës dhe pezullimet nga indet tumorale. Kështu, u identifikua një lidhje midis pranisë së qelizave aneuploide në lavazhet e fshikëzës dhe zhvillimit të invazioneve tek pacientët.

Është vërtetuar se shumica e tumoreve sipërfaqësore të fshikëzës janë diploide dhe invazioni shoqërohet me aneuploidi. Prandaj, analiza citometrike e rrjedhës së përmbajtjes së ADN-së është një masë sasiore për parashikimin e shkallës së malinjitetit të një tumori, si dhe për diagnostikimin e kancerit in situ.

Në veprën e K. Nielsen jepet një vlerësim stereologjik i vëllimit të bërthamave të ileumit të fshikëzës në procese normale dhe malinje. Autori ekzaminoi 27 biopsi nga fshikëza: 10 - normale, 5 - me infeksion, 12 - me tumore. Një studim morfometrik vendosi që vëllimi mesatar bërthamor në kushte normale dhe gjatë infeksionit të jetë 133 dhe 182 µm3, dhe për kancerin in situ - 536 µm3.

Testi i ofruar nga kompania “CYTODIAGNOSTICA”, bazuar në përcaktimin sasior të fluoreshencës, mund të ndihmojë në identifikimin e qelizave me një përmbajtje të shtuar të ADN-së. Ngjyra e përdorur lidh qelizat me një përmbajtje të lartë të ADN-së dhe kjo rrethanë bën të mundur identifikimin e një qelize kanceroze midis mijëra atyre normale. Kompania propozon përdorimin e këtij testi për të kontrolluar popullatat me rrezik të shtuar të kancerit të fshikëzës.

Por duhet theksuar se përdorimi i metodave të propozuara për parandalimin e tumoreve të fshikëzës urinare has në vështirësi të mëdha, të cilat fillojnë menjëherë, tashmë gjatë grumbullimit të urinës - qelizat në urinën e ndenjur ndryshojnë ndjeshëm. Është e qartë se për ekzaminimet parandaluese, ekzaminimi citologjik më i pranueshëm mund të jetë studimi i sedimentit të sapo çliruar të urinës; as metoda e biopsisë së aspirimit dhe as metoda e larjes nga mukoza e fshikëzës nuk mund të përhapet gjerësisht.

Ekzaminimi citologjik i sedimentit të urinës, të cilin e përdorëm për të identifikuar patologjinë e hershme onkologjike të fshikëzës në kontigjentet e ekzaminuara në mënyrë profilaktike, nuk i përmbushi shpresat tona - as edhe një herë gjatë ekzaminimit të 696 individëve praktikisht të shëndetshëm, nga të cilët 185 (38,6%) ) i përkiste grupit të rrezikut, dhe 511 (17.4%) - në kontrollin, nuk u konstatuan shenja të atipisë së qelizave, megjithëse studimi u krye nga citologë me përvojë në laboratorin qendror citologjik të qytetit.

Metodat e zgjedhura të kërkimit laboratorik

Disa metoda të kërkimit laboratorik mund të identifikojnë një predispozitë të njohur për shfaqjen e kësaj forme kanceri. Kuptojmë faktorë rreziku endogjen - dëmtim i metabolizmit të triptofanit me shfaqjen në urinë të metabolitëve kancerogjenë të tij - acid 3-hidroksiantranilik, 3-hidroksikinurenin, kynureninë etj., si dhe rritje të aktivitetit të β-hialuronidazës në urinë.

Prania e metabolitëve kancerogjenë të triptofanit në urinë tregon një rrezik të shtuar të sëmundjes; shpesh përcaktohet në pacientët me kancer të fshikëzës, përfshirë ato të përsëritura, dhe tregon nevojën për të korrigjuar metabolizmin e triptofanit, d.m.th. angazhohen në parandalimin biokimik të tumorit.

Kur formohen grupet e rrezikut duke përdorur teste epidemiologjike, identifikimi midis tyre me praninë e metabolitëve kancerogjenë të triptofanit në urinë ndihmon për të ngushtuar më tej rrethin e njerëzve. që kërkon vëmendje të madhe nga një urolog.

Për të përcaktuar spektrin e metabolitëve të triptofanit në urinën e subjekteve, mund të përdoret kromatografia zbritëse njëdimensionale e letrës. Nxjerrja e metabolitëve kryhet një herë nga 100 ml urinë në mëngjes duke përdorur metodën Makino të modifikuar nga Wachstein, Lobel.

Për ta bërë këtë, urina është e ngopur me sulfur amoniumi për të precipituar proteinat dhe kripërat. Më pas urina filtrohet. 20 ml fenol i shkrirë shtohet në filtratin që rezulton dhe tundet për 20-25 minuta në një aparat dridhje universale. Përzierja që rezulton vendoset në një gyp ndarës, ku dy shtresa ndahen shpejt: shtresa e sipërme - e verdhë me një nuancë kafe - shtresa fenoli, e poshtme - e pangjyrë - shtresa e urinës.

Pjesa e poshtme hiqet, në pjesën e sipërme shtohet 20 ml eter sulfurik dhe tundet fort për të përmirësuar tretjen e fenolit në eter. Në këtë rast, fenoli kalon në shtresën e sipërme, më të lehtë, dhe fraksioni ujor i patretshëm në eter që përmban derivate aromatike të triptofanit mbetet në pjesën e poshtme të hinkës ndarëse në formën e një shtrese vaji të errët me një vëllim 0,5-0,7 ml. .

Kjo shtresë derdhet me kujdes në një enë avullimi dhe thahet në një kapak tymi. Ekstrakti i tharë shpërndahet në 0,2 ml ujë të distiluar dhe aplikohet në një sasi prej 0,02 ml në letër kromatografike ("Leningradskaya i ngadaltë"), larë më parë me një përzierje eter dhe alkool në një raport 3:1.

Pas tharjes, letra vendoset në një dhomë të ngopur paraprakisht me tretës. Sistemi tretës i mëposhtëm përdoret si tretës: N-butil alkool: acid acetik glacial: ujë - 4:1:1. Përshpejtimi kryhet në temperaturën e dhomës për 20-24 orë.

Pas kësaj, kromatogramet thahen dhe trajtohen me reagentin Ehrlich (12 g paradimetilaminobenzaldehid + 20 ml 6NHCI + 80 ml alkool etilik). Menjëherë pas kësaj, në kromatogramet shfaqen njolla të verdha-portokalli, të cilat prodhohen me këtë reagent nga ureja dhe derivatet aromatike të triptofanit dhe njolla kaltërosh-jargavan të shkaktuara nga derivatet e indolit të këtij të fundit.

Bazuar në ngjyrosjen karakteristike me reagentin Ehrlich, vlerën Rf dhe krahasimin me standardet, metoda e përshkruar bën të mundur identifikimin e metabolitëve të mëposhtëm të triptofanit - ure, triptamine, indikan, triptofan, 3-hidroksikinurenin, kynuraninë, acid 3-hidroksiantranilik. Ky i fundit është kancerogjeni endogjen më i fuqishëm për uroepitelin, jep një ngjyrosje karakteristike rozë-portokalli me reagentin Ehrlich dhe një vlerë Rf 0,75-0,8.

Përcaktimi i aktivitetit të kialuronidazës në urinë kryhet për të njëjtin qëllim. Por kjo metodë bën të mundur diferencimin e papillomave të fshikëzës nga kanceri invaziv dhe konsiderohet nga shumica e autorëve si ndihmëse në diagnostikimin e tumoreve epiteliale të fshikëzës.

Aktiviteti i enzimës në urinë përcaktohet me metodën e pranuar përgjithësisht të fenolftaleinës. Për ta bërë këtë, urina mblidhet gjatë ditës nën një shtresë të hollë tolueni, e cila e mbron atë nga dekompozimi; atëherë përcaktohet vëllimi i tij i përgjithshëm, graviteti specifik, prania e proteinave, leukociteve, sheqerit dhe kryhet domosdoshmërisht kultura e mikroflorës.

Kjo e fundit është e nevojshme për faktin se mikroorganizma të ndryshëm, veçanërisht Escherichia coli, mund të jenë burim i β-hialuronidazës. Në rastet e infeksionit të fshikëzës, urina përjashtohet nga testimi i mëtejshëm.

Më pas nga çdo mostër merret 4-5 ml urinë, e cila centrifugohet në një centrifugë TsNL-2 me 8-9 mijë rrotullime për 8-10 minuta. Më pas, sipas numrit të mostrave që studiohen, 0,5 ml tampon acit 0,1 M hidhet në tuba centrifuge qelqi të graduar me vëllim 10 ml, shtohet 0,5 ml tretësirë ​​0,05% e substratit glukuronid femolftaleinë (Sigma). dhe vetëm në fund të testit dhe urinë e paracentrifuguar.

Shtimi i alkalit e bëri pH të përzierjes të barabartë me 10.2-10.4, d.m.th., optimali në të cilin shfaqet ngjyrimi më intensiv i kuq në të kuqe të fenolftaleinës së ndarë nën ndikimin e β-hialuronidazës urinare. Përcaktimi i mëtejshëm kryhet në një spektrofotometër SF-4 në një gjatësi vale prej 540 mm

Mostrat e njollosura krahasohen me të ashtuquajturat banja "boshe", të cilat përmbanin të njëjtat solucione dhe në të njëjtat përqendrime dhe sasi, por nuk u inkubuan dhe u përgatitën menjëherë përpara përcaktimit të fenolftaleinës në çdo kampion provë.

Sasia e fenolftaleinës së çliruar përcaktohet duke përdorur një shkallë kalibrimi të përpiluar paraprakisht, e ndjekur nga rillogaritja për 1 ml për 1 orë inkubacion.

Niveli i aktivitetit të enzimës gjatë analizimit të urinës së individëve të shëndetshëm varionte nga 0.4 në 1.1 dhe mesatarisht 1.0 njësi. Fishman me 1 ml/orë. Me papillomat e fshikëzës, ka një rritje të aktivitetit të enzimës me 1.2-1.4 herë. Për më tepër, kjo rritje është konstante dhe nuk varet nga masat e vazhdueshme të trajtimit. Në kancerin e fshikëzës, aktiviteti i β-hialuronidazës në urinë rritet jo më pak se 2-3, dhe ndonjëherë më shumë herë, duke arritur në 5 njësi Fishman.

Gjatë përcaktimit të aktivitetit të kësaj enzime, duhet të merren parasysh, së pari, sëmundjet shoqëruese te pacientët. Kjo vlen, para së gjithash, për hepatitin dhe pankreatitin, të cilat vetë japin një rritje të mprehtë të aktivitetit të tij në urinë. Së dyti, duhet theksuar se edhe vetëm cistoskopia, për të mos përmendur ndërhyrjet kirurgjikale më komplekse, çon menjëherë në një rritje të nivelit të aktivitetit të enzimës në urinë në krahasim me të dhënat fillestare dhe vetëm pas 8-10 ditësh aktivitetin e β. -lukuronidaza kthehet në numrat origjinalë.

Sipas M.N. Vlasova et al., të cilat ne i prezantojmë këtu, nuk vërejnë ndonjë ndryshim në rritjen ose uljen e aktivitetit të enzimës në varësi të moshës dhe gjinisë së pacientëve, si dhe metodave të trajtimit të kimioterapisë ose rrezatimit.

Autorët e përdorin këtë metodë si një metodë ndihmëse për diagnostikimin e tumoreve epiteliale në fshikëz. Gjithashtu mund të rekomandohet kur merren masa për parandalimin biokimik të kancerit të fshikëzës, që synojnë uljen e aktivitetit të β-lukuronidazës në urinë për të kontrolluar këtë aktivitet.

Natyrisht, për shkak të mundimshmërisë dhe kompleksitetit të saj, metoda nuk mund të përdoret si metodë e shqyrtimit, por në grupet e rrezikut përdorimi i saj është plotësisht i justifikuar për të identifikuar individë që kanë një faktor të rëndësishëm rreziku endogjen dhe, në këtë drejtim, kanë nevojë për masat e duhura parandaluese. .

Pryanichnikova M.B.

Citologjia e urinës është ekzaminimi i urinës duke përdorur një mikroskop për të zbuluar qelizat jonormale ose kanceroze. Citologjia e urinës përdoret kur dyshohet për një tumor të traktit urinar. Citologjia e urinës përdoret më shpesh për të diagnostikuar kancerin e fshikëzës urinare, megjithëse citologjia e urinës mund të ndihmojë gjithashtu në diagnostikimin e kancerit të veshkave, kancerit të prostatës, kancerit ureteral dhe kancerit të uretrës.

Mjeku juaj do të urdhërojë citologjinë e urinës nëse keni pasur episode të gjakut në urinë (hematuria). Citologjia e urinës përdoret gjithashtu për të monitoruar pacientët me kancer të fshikëzës. Në këto raste, citologjia e urinës ndihmon në zbulimin e përsëritjes së kancerit të fshikëzës.

Citologjia e urinës përdoret së bashku me teste dhe procedura të tjera për të diagnostikuar tumoret e traktit urinar, duke përfshirë:

  • kanceri i fshikëzës
  • kanceri i veshkave
  • kanceri i prostatës
  • kanceri ureteral
  • kanceri i uretrës.

Citologjia e urinës mund të zbulojë tumore të mëdha dhe malinje të traktit urinar. Tumoret e vogla të traktit urinar, si dhe shumica e tumoreve beninje, nuk mund të diagnostikohen duke përdorur citologjinë e urinës.

Rreziqet e citologjisë së urinës

Rreziqet e citologjisë së urinës varen nga mënyra e grumbullimit. Zakonisht, për citologjinë e urinës, mjafton një pjesë e urinës e mbledhur në një enë të pastër. Megjithatë, nëse një test citologjik i urinës merret duke përdorur një kateter, ekziston rreziku i një infeksioni të traktit urinar.

Si të përgatitemi për citologjinë e urinës?

Për t'u përgatitur për një test citologjik të urinës, përpiquni të mbledhni urinë për citologji pas urinimit në mëngjes. Urina e mbledhur gjatë urinimit në mëngjes nuk përdoret për citologjinë e urinës. Qelizat që kanë mbetur në fshikëz gjatë natës mund të shkatërrohen, duke e bërë të vështirë testimin e citologjisë së urinës në laborator.

Për të kryer citologjinë e urinës, kërkohet një mostër e urinës. Më shpesh, një mostër e urinës merret duke mbledhur një pjesë të urinës gjatë urinimit në një enë sterile. Në disa raste, një mostër e urinës merret duke përdorur një kateter që futet përmes uretrës në fshikëz.

Mjeku juaj mund t'ju kërkojë të merrni mostra të urinës gjatë ditëve të ardhshme. Ekzaminimi i më shumë mostrave të urinës të mbledhura gjatë disa ditëve përmirëson saktësinë e citologjisë së urinës.

Testimi i mostrës së urinës në laborator

Një mostër e urinës dërgohet në laborator për ekzaminim citologjik. Një mjek i specializuar në ekzaminimin e indeve të trupit (një histolog ose patolog) do të shikojë të gjitha qelizat në mostrën e urinës nën një mikroskop. Patologu do të përshkruajë llojet e qelizave dhe do të kërkojë ndryshime në qelizat që tregojnë kancer.

Rezultatet e citologjisë së urinës

Patologu do t'i japë rezultatet e citologjisë së urinës tek mjeku juaj, i cili do t'jua komunikojë ato. Pyesni mjekun tuaj sa kohë do të duhet që rezultatet e citologjisë së urinës të jenë gati?

Çdo laborator ka mënyrën e vet për të raportuar rezultatet e citologjisë së urinës. Termat e zakonshëm të përdorur për të përshkruar rezultatet e citologjisë së urinës përfshijnë:

  • Mostra e pamjaftueshme - Kjo do të thotë se në mostrën e urinës nuk janë gjetur qeliza të mjaftueshme ose lloje të gabuara të qelizave. Ju duhet të përsërisni citologjinë e urinës
  • Citologjia negative e urinës - kjo do të thotë se nuk ka qeliza kanceroze në mostrën tuaj të urinës
  • Citologjia atipike e urinës - kjo do të thotë se janë gjetur pak ndryshime në qelizat e mostrës së urinës. Ndërsa qelizat nuk ishin normale, ato nuk ishin mjaftueshëm të ngjashme me qelizat e kancerit.
  • Citologjia e dyshimtë e urinës – Ky term tregon se qelizat në mostrën e urinës nuk ishin normale dhe mund të jenë kanceroze.
  • Citologjia pozitive e urinës - kjo tregon se qelizat malinje të tumorit janë gjetur në mostrën e urinës.

Vetëm citologjia e urinës nuk përdoret për të diagnostikuar kancerin e traktit urinar. Nëse një ekzaminim citologjik i urinës suaj zbulon qeliza atipike ose qeliza të një tumori malinj, mjeku juaj do të përshkruajë një cistoskopi për të ekzaminuar fshikëzën tuaj dhe traktin urinar.

Burri im ka kancer të fshikëzës në fazën e hershme. Cilët janë faktorët e rrezikut që shkaktojnë sëmundjen? Si ta trajtojmë atë? Albina Ivanovna, Grodno.

Vitet e fundit, incidenca e kancerit të fshikëzës është në rritje në mbarë botën. Në vendet evropiane, që nga viti 1950 është rritur pothuajse 1.5 herë. Në të njëjtën kohë, vdekshmëria nga kjo sëmundje gjatë kësaj periudhe është ulur me më shumë se 30%, gjë që shpjegohet me diagnostikimin e hershëm dhe trajtimin efektiv.

Faktoret e rrezikut

Pirja e duhanit. Për ata që duan të pinë duhan, sëmundja shfaqet 2 herë më shpesh. Ky zakon i keq është “përgjegjës” për pothuajse gjysmën e vdekjeve nga kanceri i fshikëzës tek meshkujt dhe rreth 30% tek femrat. Kancerogjenët hyjnë në mushkëri, në gjak dhe kur filtrohen nga veshkat, depërtojnë në fshikëzën dhe dëmtojnë epitelin që e mbulon atë.

Rreziqet profesionale. Disa kimikate janë të rrezikshme, të tilla si aminat aromatike (benzidina dhe betanaftilamina) që përdoren në industrinë e ngjyrosjes. Ekziston një rrezik në rritje midis punëtorëve në industrinë e gomës, lëkurës, tekstilit dhe printimit.

Mosha. Me kalimin e viteve, kërcënimi rritet.

Kati. Burrat sëmuren 2 herë më shpesh.

Inflamacion kronik. Infeksion urinar, gurë në veshka dhe fshikëz dhe shkaqe të tjera të acarimit të vazhdueshëm të organit.

Historia familjare. Nëse sëmundja shfaqet në anëtarët e familjes, rreziku i patologjisë rritet.

Defekte të lindura të fshikëzës. Në mitër, foshnja ka një lidhje midis kërthizës dhe fshikëzës. Kjo lidhje (urachus) normalisht zhduket pas lindjes. Qelizat e kancerit mund të shfaqen në pjesën e ruajtur të urakut.

Sipas OBSH-së, kanceri i fshikëzës urinare përbën deri në 4% të të gjitha neoplazmave malinje, i dyti vetëm pas tumoreve të stomakut, ezofagut, mushkërive dhe laringut. Në listën e patologjive më të shpeshta tek meshkujt, kanceri i fshikëzës është në vendin e 4-të, tek femrat në vendin e 10-të.

Si të "gjurmoni" patologjinë

Gjaku në urinë ose vështirësia në urinim është shkak për shqetësim. Është e nevojshme të konsultoheni urgjentisht me një mjek.

Analiza e urinës për qelizat atipike. Urina ekzaminohet nën një mikroskop për të identifikuar qelizat tumorale ose sëmundjet parakanceroze.

Cistoskopia. Duke përdorur një tub të hollë të pajisur me një dritë, mjeku ekzaminon fshikëzën dhe, pasi zbulon një zonë ose tumor të dyshimtë, merr një copë indi. Bazuar në rezultatet e analizës, mund të gjykohet prania e kancerit dhe lloji i tij.

Sot, ultratingulli i fshikëzës zëvendëson me sukses cistoskopinë në fazën e parë të ekzaminimit.

Normat e mbijetesës pesëvjeçare për pacientët me kancer të fshikëzës variojnë shumë dhe varen nga faza e sëmundjes:
në fazën zero - 95%, I - 85%, II - 65-75%, III - 30-65%, IV - 10-15%.

Mjekimi

Përdoren metoda kirurgjikale, rrezatuese, medicinale dhe imunologjike. Zgjedhja varet nga stadi (shkalla e përhapjes) e sëmundjes dhe struktura morfologjike e tumorit.

Operacioni. Më shumë se 70% e pacientëve të referuar fillimisht kanë tumore sipërfaqësore prognostikisht të favorshme. Ata shërohen me sukses. Ndërhyrja kryhet duke përdorur pajisje endoskopike, pa hapur fshikëzën. Disa njerëz përjetojnë të ashtuquajturin kancer invaziv - një formacion agresiv. Ajo rritet në shtresën muskulore të organit dhe është e prirur të japë metastaza në nyjet limfatike të legenit, mushkëritë, mëlçinë dhe kockat. Metoda optimale e trajtimit për tumoret invazive është heqja e plotë e fshikëzës dhe nyjave limfatike të legenit (cistektomia). Tek meshkujt hiqen prostata dhe vezikulat seminale, ndërsa te femrat hiqet muri i përparmë i vaginës dhe mitra me shtojca. Një nga seksionet e zorrëve është prerë dhe prej tij formohet një rezervuar për urinë. Aty transplantohen ureterët dhe “struktura” qepet në uretrën. Mbahet zbrazja spontane e fshikëzës së re. Nëse është e nevojshme, përdorni metoda të tjera të devijimit të urinës.

Terapia me rrezatim. Ndihmon në shkatërrimin e tumorit ose zvogëlimin e madhësisë së tij, gjë që lehtëson operacionin e mëvonshëm.

Kimioterapia. Indikohet për pacientët me kancer të avancuar. Zakonisht ilaçet injektohen në një venë, ndonjëherë në fshikëz. Metoda tregohet vetëm në fazat e hershme.

Imunoterapia intravesike. Vaksina më e përdorur është BCG. Futja e tij direkt në fshikëz aktivizon sistemin imunitar dhe ndihmon trupin të luftojë qelizat tumorale.

Mënyra më e mirë për t'u mbrojtur nga kanceri i fshikëzës është eliminimi i faktorëve të rrezikut që mund të ndikojnë në zhvillimin e sëmundjes:

  • hiqni dorë nga cigaret;
  • Shmangni ekspozimin ndaj kimikateve në punë. Nëse po trajtoni aminat aromatike, ndiqni udhëzimet e sigurisë;
  • pini mjaftueshëm lëngje. Kjo çon në urinim më të shpeshtë dhe hollim të substancave kancerogjene në urinë, dhe gjithashtu kufizon kohën e kontaktit të tyre me mukozën e organit;
  • ndiqni një dietë. Lakrat e Brukselit dhe lulelakra mund të zvogëlojnë rrezikun e zhvillimit të sëmundjes: ato përmbajnë një enzimë që mbron qelizat dhe i pengon ato të kthehen në qeliza tumorale.
Igor Masansky, kreu i departamentit të kirurgjisë onkologjike nr. 3 të Qendrës Klinike të Onkologjisë në Minsk, kandidat i shkencave mjekësore. Shkencë. të

Ekzaminimi citologjik i urinës është një metodë e ekzaminimit mikroskopik, e cila konsiston në përcaktimin e pranisë dhe sasisë së strukturave qelizore të modifikuara në përbërjen e urinës. Bëhet njëkohësisht me ekzaminimin klinik onkologjik dhe të përgjithshëm.

Ndër indikacionet kryesore janë çrregullimet e sistemit gjenitourinar, kanceri i fshikëzës së urinës dhe kryhet edhe te personat që janë në rrezik të shtuar për këtë patologji. Në një gjendje normale, si rregull, rezultati do të jetë negativ.

Cfare ndodhi

Analiza e citologjisë së urinës është një metodë laboratorike për studimin e elementeve të urinës në nivel qelizor duke përdorur një mikroskop. Vlerësimi i materialit biologjik është i nevojshëm kur bëhet e nevojshme të vërtetohet prania ose mungesa e shenjave të degjenerimit ose ndryshimeve të tjera atipike në strukturat qelizore.

Falë kësaj teknike, specialistët kanë mundësinë të vlerësojnë karakteristikat e strukturave individuale të qelizave bazuar në karakteristikat morfologjike. Kjo ju lejon të refuzoni ose konfirmoni më vonë diagnozën fillestare. Përveç kësaj, nëse është e nevojshme, mund të kryhen teste shtesë diagnostikuese.

Analiza citologjike e urinës është një nga më efektive dhe informuese në zbulimin e formacioneve tumorale malinje, si dhe të patologjive onkologjike.

Për të ekzaminuar mostrën e marrë, një ngjyrë e veçantë injektohet në sedimentin e urinës. Centrifugimi i urinës është i detyrueshëm paraprakisht. Vetëm pas këtyre manipulimeve bëhet studimi i qelizave bazuar në karakteristikat e tyre morfologjike.

Është e rëndësishme të mbani mend se është e nevojshme të studiohet citoplazma, bërthama, si dhe gjendja në të cilën ato ndërveprojnë me njëri-tjetrin.

Pas përfundimit të studimit laboratorik, të gjitha të dhënat regjistrohen me detaje në një formular të veçantë. Një komponent i rëndësishëm janë ndryshimet që kanë pësuar strukturat qelizore.

Interpretimi i rezultateve të marra kryhet ekskluzivisht nga specialisti kryesor.

Indikacionet

Është e rëndësishme të kuptohet se një test i urinës për qelizat atipike përshkruhet jo vetëm për të identifikuar ose konfirmuar mungesën e përparimit të procesit onkologjik, por edhe si masë parandaluese, për shembull, kur një person i nënshtrohet një ekzaminimi mjekësor vjetor.

Më shpesh, indikacionet kryesore për këtë test laboratorik janë kushtet e mëposhtme:

  • dyshimi për zhvillim onkologjike sëmundjet;
  • të mundshme disfatë organet e sistemit urinar me formacione tumorale;
  • nevoja për të përcaktuar vendndodhjen tumoret;
  • kontrollin një pacient i cili tashmë është diagnostikuar me kancer të traktit urinar;
  • nevoja për të identifikuar strukturat qelizore në urinë gjaku lëngje;
  • përgënjeshtrimi ose vërtetimi i asaj që është thënë fillimisht patologjitë;
  • vlerësimi i efektivitetit të rezultateve nga ato të caktuara terapeutike ngjarjet;
  • inspektimit pas operacionit.

Përveç kësaj, është e rëndësishme të kuptohet se kryerja e një ekzaminimi citologjik të urinës pa arsye të dukshme është e papërshtatshme. Është për këtë arsye që specialistët marrin shumicën e informacionit të nevojshëm gjatë një analize të përgjithshme klinike.

Analiza citologjike përdoret vetëm në situata kur ekziston dyshimi për zhvillimin e një procesi onkologjik.

Kundërindikimet

I vetmi kufizim për përshkrimin e një testi citologjik të urinës është mungesa e shenjave të dukshme klinike të kancerit që prekin organet e sistemit gjenitourinar.

Ekspertët nuk identifikojnë ndonjë kundërindikacion tjetër.

Përgatitja

Në mënyrë që rezultatet e marra gjatë citologjisë të jenë sa më të besueshme, duhet të dini se si të përgatiteni siç duhet për të. Në përgjithësi, pavarësisht se çfarë lloj analize duhet bërë, aktivitetet përgatitore kanë pothuajse të njëjtin parim.

Para së gjithash, duhet të ndiqni rregullat për kryerjen e procedurave higjienike dhe të përdorni vetëm enë sterile për mbledhjen e materialit biologjik. Dallimet në përgatitje mund të jenë vetëm në sasinë dhe kohën e grumbullimit të lëngut të destinuar për kërkime.

Për analizën citologjike, urina duhet të mblidhet në mëngjes dhe vetëm pasi fshikëza të jetë zbrazur plotësisht nga lëngu që është grumbulluar gjatë natës. Kështu, nëse zgjoheni, për shembull, në orën 6 të mëngjesit, atëherë duhet të vizitoni menjëherë tualetin.

Për ekzaminim citologjik, urina mblidhet vetëm afërsisht 2 orë pas lëvizjes së parë të zorrëve.

Pas grumbullimit të urinës, ajo duhet të dërgohet menjëherë në laborator. Në këtë rast, është e mundur të merret një rezultat i besueshëm. Një enë për urinë duhet të blihet në një farmaci, pasi aty do të jetë sa më sterile, gjë që nuk do të kërkojë masa shtesë për ta përpunuar atë.

Nëse po flasim për pacientë të sëmurë rëndë ose pacientë që nuk ngrihen, atëherë mbledhja e urinës kryhet duke përdorur një kateter. Para kësaj, pacienti duhet t'i nënshtrohet procedurave higjienike. Pasi të keni larë perineumin, fshijeni atë të thahet me një peshqir, futni një kateter dhe mblidhni biomaterial.

Ka shpesh raste kur një specialist përshkruan më shumë se një procedurë të tillë, e cila lejon që diagnoza të bëhet sa më saktë që të jetë e mundur dhe të përcaktohet prania e një procesi onkologjik.

Materiali ekzaminohet vetëm në kushte laboratorike. Citologjia mund të zgjasë rreth pesë ditë.

Çfarë sëmundjesh zbulon?

Falë këtij testi, specialistët janë në gjendje të studiojnë gjendjen e mikroflorës së pacientit, të konfirmojnë praninë ose mungesën e patologjive të një natyre infektive dhe të tjera. Përveç kësaj, ky lloj studimi bën të mundur identifikimin dhe diagnostikimin e kancerit të veshkave, uretrës, gjëndrës së prostatës, ureterëve dhe fshikëzës.

Rëndësia e teknikës qëndron në efektivitetin e saj dhe aftësinë për të zbuluar degjenerimin kanceroz të qelizave në fillim të zhvillimit të procesit patologjik.

Dekodimi i rezultatit

Interpretimi i të dhënave të marra duhet të kryhet vetëm nga një patolog ose histolog i kualifikuar. Pasi të gjitha qelizat janë studiuar në detaje, ai bën regjistrimet e nevojshme duke marrë parasysh të gjitha ndryshimet në strukturat qelizore dhe përcakton episodet e kancerit.

Nëse flasim për periudhën kohore gjatë së cilës kryhet citologjia, atëherë në secilën klinikë ato mund të jenë të ndryshme, pasi secili laborator përdor metodat dhe teknologjitë e veta për studimin e lëngut biologjik.

Të dhënat e marra përshkruhen në terma të veçantë që përdoren në mjekësi. Kështu, nëse rezultati tregohet të jetë i pakënaqshëm, kjo është dëshmi se një numër i mjaftueshëm i qelizave atipike mungojnë ose ka episode anormale. Nëse pacienti ka marrë pikërisht një përfundim të tillë, atëherë atij i përshkruhet një test i përsëritur i urinës për ekzaminim citologjik.

Marrja e një treguesi negativ tregon mungesën e plotë të strukturave qelizore atipike në trupin e njeriut. Në këtë rast, mostra nuk do të jetë normale, por gjithashtu nuk do të ketë episode të kancerit.

Nëse krijohet një tregues i dyshimtë, mund të flasim për ndikimin e një neoplazi malinje në qeliza, si rezultat i së cilës ato kanë ndryshuar. Në situata të tilla, një studim i përsëritur kryhet pas një periudhe të caktuar kohe.

Marrja e një rezultati pozitiv do të tregojë praninë e strukturave qelizore kanceroze në lëngun biologjik.

Ekzaminimi citologjik i urinës është një nga llojet më të zakonshme të analizave, i cili përdoret në rastet e dyshuara për kancer. Pavarësisht efektivitetit dhe përmbajtjes së lartë të informacionit, nuk rekomandohet kryerja e tij pa ndonjë arsye të dukshme, pasi ky veprim do të jetë i padobishëm.

Nëse gjatë një studimi laboratorik të urinës rezultati është pozitiv, atëherë pacientit i përshkruhet një ekzaminim shtesë diagnostik me një biopsi dhe cistoskopi.