Цукровий діабет і вагітність. Гестаційний цукровий діабет (ГСД): небезпека «солодкої» вагітності. Наслідки для дитини, дієта, ознаки

Останнім часом спостерігається зростання вагітних жінок з даною патологією, що пов'язано з компенсацією стану жінок і відновлення їх фертильной функції.

Незважаючи на досягнуті успіхи, цукровий діабет і раніше викликає високий відсоток ускладнень для матері і її дитини.

клінічна картина

Що кажуть лікарі про цукровий діабет

Доктор медичних наук, професор Аронова С. М.

Вже багато років я вивчаю проблему діабету. Страшно, коли стільки людей вмирають, а ще більше стають інвалідами через цукрового діабету.

Поспішаю повідомити добру новину - ендокринологічного наукового центру РАМН вдалося розробити ліки повністю виліковується цукровий діабет. На даний момент ефективність даного препарату наближається до 100%.

Ще одна хороша новина: Міністерство Охорони здоров'я домігся прийняття спеціальної програми, По якій компенсується вся вартість препарату. У Росії і країнах СНД діабетики до можуть отримати засіб БЕЗКОШТОВНО.

Дізнатися більше \u003e\u003e

Симптоми цукрового діабету 2 типу

Ознаки захворювання подібні при всіх типах діабету. В очікуванні малюка ці симптоми можуть бути не дуже виражені і навіть маскуватися під звичайні стану, властиві вагітним жінкам. Часте сечовипускання, постійна спрага і сильне почуття голоду дуже характерні для майбутніх мам і не завжди пов'язані з симптомами прогресуючого захворювання.

Прояви діабету другого типу багато в чому залежать від ступеня вираженості його ускладнень. При ураженні нирок у вагітних жінок з'являються набряки на обличчі і кінцівках. Приєднався спазм судин призводить до розвитку артеріальної гіпертензії. Цифри кров'яного тиску у вагітних жінок можуть доходити до 140/90 мм рт.ст. і вище, що вкрай несприятливо позначається на стані плода.

Характеризується ураженням нервових волокон верхніх і нижніх кінцівок. Виникає оніміння, поколювання, відчуття повзання мурашок і інші ознаки розладу нервової системи. При тривалому перебігу захворювання багато жінок скаржаться на болі в ногах, що посилюються в нічний час.

Одним з найбільш важких проявів діабету є ураження кришталика (катаракта) і сітківки (ретинопатія). При цих патологіях падає зір, і навіть досвідченим лазерним хірургам не завжди вдається виправити ситуацію. Діабетичне ураження сітківки є одним з показань до кесерева перетину.

джерело spuzom.com

Принципи планування вагітності при цукровому діабеті другого типу

Будьте уважні

За даними ВООЗ щороку в світі від цукрового діабету і викликаних ним ускладнень помирає 2 мільйони людей. При відсутності кваліфікованої підтримки організму діабет призводить до різного роду ускладнень, поступово руйнуючи організм людини.

З ускладнень найчастіше зустрічаються: діабетична гангрена, нефропатія, ретинопатія, трофічні виразки, гіпоглікемія, кетоацидоз. Діабет може призводити і до розвитку ракових пухлин. У переважній більшості випадків діабетик або вмирає, борючись з болісним хворобою, або перетворюється на справжнього інваліда.

Що ж робити людям з цукровим діабетом? Ендокринологічному науковому центру РАМН вдалося зробити засіб повністю виліковується цукровий діабет.

В даний час проходить Федеральна програма "Здорова нація", в рамках якої кожен мешканець РФ і СНД даний препарат видається БЕЗКОШТОВНО. Детальну інформацію, дивіться на офіційному сайті МОЗ.

Планування вагітності - це шлях зниження можливих ускладнень діабету. Необхідно до моменту настання гестації домогтися нормалізації рівня глюкози, щоб в період ембріогенезу виключити вплив підвищеного рівня вуглеводів.

Прагнути треба до цифр глюкози натще з нижньою межею 3,3 і верхньої не більше 5,5 ммоль / л, а через 1 годину після вживання їжі не вище 7,8 ммоль / л.

Дуже важливо перевести жінку з таблетованих форм препаратів на інсулінотерапію до вагітності, щоб концентрація глюкози перебувала під контролем вже на самих ранніх періодах розвитку ембріона.

Високу ефективність має встановлення інсулінової «помпи», її називають «штучною підшлунковою залозою», вона автоматично виділяє потрібну кількість інсуліну в кров'яне русло.

Інсулінова помпа повинна бути встановлена \u200b\u200bдо моменту настання вагітності. Обстеження повинно здійснюватися багатьма фахівцями: гінекологом, ендокринологом, нефрологом, генетиком, кардіологом.

Обов'язковий огляд офтальмолога з оцінкою стану судин очного дна, при необхідності - застосування лазерофотокоагуляціі (не можна допустити розриву судин). Необхідно почати застосування фолієвої кислоти, а також препаратів йоду як мінімум за 3 місяці до настання бажаної вагітності.

Наші читачі пишуть

Тема: Перемогла цукровий діабет

Від кого: Людмила С ( [Email protected])

Кому: Адміністрації my-diabet.ru

У 47 років мені поставили діагноз - цукровий діабет 2 типу. За кілька тижнів я набрала майже 15 кг. Постійна втома, сонливість, відчуття слабкості, почало сідати зір. Коли стукнуло 66 років, я вже стабільно колола собі інсулін, все було дуже погано ...

А ось і моя історія

Хвороба продовжувала розвиватися, почалися періодичні напади, швидка буквально повертала мене з того світу. Весь час думала, що цього разу виявиться останнім ...

Все змінилося, коли дочка дала прочитати мені одну статтю в інтернеті. Не уявляєте на скільки я їй за це вдячна. Ця стаття допомогла мені повністю позбутися від цукрового діабету, нібито невиліковної хвороби. Останні 2 роки почала більше рухатися, навесні і влітку щодня їжджу на дачу, вирощую помідори і продаю їх на ринку. Тітки дивуються, як я все встигаю, звідки стільки сил і енергії, все ніяк не повірять, що мені 66 років.

Хто хоче прожити довге, енергійну життя і назавжди забути про цю страшну хворобу, приділіть 5 хвилин і прочитайте цю статтю.

Перейти до статті \u003e\u003e\u003e

джерело in-waiting.ru

Вплив цукрового діабету 2 типу на вагітність

Інсулінозалежний діабет вважається однією з найважчих патологій під час вагітності. Цей стан призводить до розвитку безлічі небезпечних ускладнень:

• гестоз;
• плацентарна недостатність;
• відшарування плаценти;
• многоводие;
• мимовільний викидень;
• передчасні роди.

Найважчим ускладненням вагітності є гестоз. Це специфічне захворювання розвивається досить рано, і вже на терміні 22-24 тижні дається взнаки набряками і стрибками артеріального тиску. Надалі в процес втягуються нирки, що в свою чергу лише погіршує стан майбутньої мами. Гестоз на тлі діабету є однією з найчастіших причин передчасних пологів або відшарування плаценти раніше покладеного часу.

У 2/3 жінок, які страждають на діабет другого типу, під час вагітності розвивається багатоводдя. Надлишок навколоплідних вод призводить до того, що дитина займає косе або ж поперечне положення в утробі матері. На пізніх термінах вагітності такий стан може зажадати проведення операції кесарів розтин. Самостійні пологи при неправильному положенні плода загрожують серйозними травмами як для жінки, так і для дитини.

Цукровий діабет впливає і на стан плода, приводячи до розвитку серйозних ускладнень:

• діабетична фетопатія;
• хронічна гіпоксія плода;
• затримка розвитку дитини в утробі матері;
• загибель плода.

Історії наших читачів

Перемогла цукровий діабет будинку. Пройшов вже місяць, як я забула про скачках цукру і прийомі інсуліну. Ох, як же я раніше мучилася, постійні непритомність, виклики швидкої допомоги ... Скільки разів я ходила ендокринологів, але там твердять тільки одне - "Приймайте інсулін". І ось уже 5-й тиждень пішла, як рівень цукру в крові нормальний, жодного уколу інсуліну і все завдяки цій статті. Всім у кого цукровий діабет - читати обов'язково!

Читати статтю повністю \u003e\u003e\u003e

Якщо вагітність була заздалегідь спланована, то лікарі рекомендують кілька послідовних госпіталізацій до моменту пологів. Перший раз - коли хвора на діабет стає на облік в жіночій консультації. На цій стадії проводяться всі необхідні дослідження, здаються аналізи і призначається інсулінотерапія.

Після вагітну госпіталізують тільки за показниками, якщо в якийсь момент лікар підозрює загрозу для життя матері або дитини. Причинами для підозр можуть бути: поява набряклості, підвищення артеріального тиску, дуже сильний токсикоз і мігрені. При необхідності схему інсулінотерапії змінюють, а жінці наказують щадну дієту, яка підходить при цукровому діабеті.

Заключна госпіталізація здійснюється безпосередньо перед пологами. Під час неї жінку ще раз додатково обстежать, після чого приймають рішення про можливість самостійних пологів.

джерело diabetis.ru

Лікування: правила прийому препаратів на різних термінах

Необхідно застосовувати інсуліни короткої дії (вводити перед вживанням їжі) і інсулін тривалої дії (вводити 1-2 рази на добу для забезпечення базового рівня інсуліну). Така інсулінотерапія називається базис-болюсної.

Важливо знати, що в різні періоди вагітності змінюється потреба в інсуліні. У 1 і 3 триместрах поліпшується чутливість рецепторів до інсуліну, у 2 триместрі підвищується вміст глюкози в крові через дії гормонів-антагоністів (кортизол і глюкагон), тому доза введеного інсуліну повинна збільшуватися.

Залежність дози інсуліну від терміну вагітності

період вагітності	Процеси в організмі	доза інсуліну
I триместр	Поліпшення чутливості до інсуліну за рахунок дії гормонів: ХГЧ і естрогенів. Ці гормони стимулюють вироблення інсуліну і покращують процес «засвоєння» глюкози	знижується
II триместр	Підвищується рівень гормонів - антагоністів інсуліну (глюкагон, кортизол, пролактин), які підвищують глюкозу в крові.	Потреба в інсуліні підвищується, необхідно збільшити дозу інсуліну, що вводиться.
III триместр	Знижується рівень гормонів - антагоністів інсуліну, що призводить до зниження рівня глюкози в крові.	Знижується, дозу інсуліну, що вводиться можна зменшити.

При діабеті нерідко підвищується артеріальний тиск. Необхідно знати, що для корекції тиску варто приймати препарат «Допегит», дозволений вагітним.

Категорично заборонені препарати з категорії інгібіторів АПФ ( «Еналаприл», «Лізиноприл», «Каптоприл» і т.д.). Доведено, що вони викликають вроджені вади у плода.
Також заборонені до прийому препарати з групи статинів ( «Аторвастатин», «Розувастатин» і ін.) І інгібітори рецепторів ангіотензину II ( «Лозартан», «Ірбесартан»).

джерело in-waiting.ru

В якості перших страв підійдуть овочеві, молочні і рибні супи. Щи і борщ можна їсти тільки вегетаріанські або на слабкому бульйоні.

Другі страви - курка, нежирна риба, баранина і нежирна яловичина. Овочі підійдуть будь-які і в будь-яких кількостях.

Обов'язково потрібно вживати кисломолочні продукти (кефір, сметану, кисле молоко, сир).

Як закуски можна використовувати відварну або заливну рибу, нежирну шинку, домашній паштет без додавання масла, бринзу або адигейський сир.

З напоїв можна вживати чай з молоком, мінеральну воду, настій шипшини.

Хліб повинен бути діабетичний з житнього грубого борошна. На солодке підійдуть кислі фрукти і ягоди, желе на сахарин.

Контроль за вмістом глюкози можна досягти при поєднанні правильно підібраною інсулінотерапії і дотримання дієти.
Необхідно дотримуватися наступних правил:

1. енергетична калорійність їжі повинна становити 2000 ккал (при ожирінні: 1600-1900);
2. 55% - вуглеводів (з обмеженням прийому легкозасвоюваних вуглеводів - цукор, сиропи, виноград, варення), 30% - жирів, 15% - білків;
3. не вживати цукрозамінники;
4. необхідно достатній вміст в споживаної їжі вітамінів і мінералів

джерело diabethelp.org

При дотриманні всіх рекомендацій лікаря і хорошому контролі цукру крові можливе народження дитини через природні родові шляхи. Народжувати жінці, яка страждає цукровий діабет, слід в спеціалізованому пологовому будинку. Якщо такої можливості немає, потрібно заручитися підтримкою досвідченого ендокринолога, здатного надати допомогу при коливаннях цукру в периферичної крові.

Кесарів розтин проводиться в наступних ситуаціях:

• вага плода більше 4 кг;
• важкий гестоз або еклампсія;
• виражена гіпоксія плода;
• відшарування плаценти;
• важке ураження нирок;
• неможливість адекватного контролю глюкози.

Після народження дитини потреба в інсуліні у жінки значно падає. В цей час ендокринолог повинен відрегулювати нову дозування препарату і дати жінці рекомендації щодо полегшення стану. При хорошому самопочутті жінки і її малюка грудне вигодовування не протипоказане.

джерело spuzom.com

робимо висновки

Якщо ви читаєте ці рядки, можна зробити висновок, що Ви або Ваші близькі хворі на цукровий діабет.

Ми провели розслідування, вивчили купу матеріалів і найголовніше перевірили більшість методик і препаратів від цукрового діабету. Вердикт такий:

Всі препарати якщо й давали, то лише тимчасовий результат, як тільки прийом припинявся - хвороба різко посилювалася.

Єдиний препарат, який дав значний результат - це Діалайф.

На даний момент це єдиний препарат, який здатний повністю вилікувати цукровий діабет. Особливо сильно діє Діалайф показав на ранніх стадіях розвитку цукрового діабету.

Ми звернулися з проханням до Міністерства охорони здоров'я:

І для читачів нашого сайту тепер є можливість
отримати Діалайф БЕЗКОШТОВНО!

Увага! Почастішали випадки продажу підробленого препарату Діалайф.
Роблячи замовлення по посиланнях вище, ви гарантовано отримаєте якісний продукт від офіційного виробника. Крім того, замовляючи на офіційному сайті, Ви отримуєте гарантію повернення коштів (включаючи транспортні витрати), в разі якщо препарат не зробить лікувальної дії.

Швидкий перехід по сторінці

Цукровий діабет - важке захворювання, яке погіршується не тільки якість життя пацієнтки, але і її здатність до виношування дитини. Він буває двох типів: в одному випадку організм не в змозі виробляти достатню кількість інсуліну (діабет 1 типу), в іншому - тканини організму не виявляють належної чутливості до інсуліну, що виділяється в нормальному обсязі ().

Оскільки захворювання відноситься до числа ендокринних, то і на виношування плоду, і на самопочуття вагітної жінки воно буде надавати великий вплив і вимагати постійного лікарського контролю, аж до приміщення в умови стаціонару на весь період вагітності.

Виношування дитини при цукровому діабеті обох типів дає на організм величезне навантаження. Часто бувають викидні на терміни до 8 тижнів, коли рівень цукру вагітної жінки за короткий термін підвищується до гранично високих відміток.

Нерідкі випадки мертвонародження, при яких немовля гине внутрішньоутробно під час сутичок, що провокують підвищення цукру. Крім цього гінекологи відзначають ряд інших небезпек, які можуть підстерігати, якщо при вагітності є цукровий діабет:

• розвиток багатоводдя
• Підвищений ризик пізнього токсикозу (гестозу)
• Аномалії розвитку плода
• Ризик розвитку діабету у дитини
• Серцево-судинні ускладнення на великих термінах вагітності.

У деяких випадках виношування дитини і зовсім буває протипоказано. Наприклад, якщо діабет погано піддається корекції за допомогою інсуліну або якщо діабетиками є обоє з подружжя.

Цукровий діабет 1 типу передбачає недостатнє вироблення інсуліну і, як наслідок, підвищення рівня цукру в крові. Він може передатися у спадок, проте якщо їм хвора тільки мати, то випадки успадкування захворювання не перевищують 2%.

Основною особливістю вагітності при цукровому діабеті 1 типу слід вважати більш виражені зміни вуглеводного обміну, ніж це буває у жінок в звичайному, невагітних стані. Інша небезпека може полягати в розвитку ниркової недостатності, обумовленої ураженням судин нирок.

Така серйозна проблема служить показанням до переривання вагітності, або до дострокового розродження, якщо плід досяг життєздатного віку. Для контролю за функціонуванням організму лікар пропише такі діагностичні процедури:

• Загальний і біохімічний аналіз крові
• Аналіз сечі (загальний і добовий, на білок)
• Аналіз крові на згортання
• УЗД не рідше 1 разу на 3 тижні
• Допплер дослідження з 22 тижня, не менше 4 разів до кінця терміну вагітності
• КТГ 1 раз в тиждень в третьому триместрі

Деякі з цих аналізів можуть бути призначені частіше, ніж зазначено, особливо, якщо у жінки в анамнезі є викидні і мертвонароджені діти.

Вплив на організм матері

Ще до зачаття майбутня мама повинна знати про те, як саме вплине на її організм вагітність, обтяжена діабетом. Це дозволить прийняти деякі профілактичні заходи, які в майбутньому допоможуть лікарям стабілізувати стан життєво важливих органів матері.

• Кетоацидоз - ускладнення, що з'являється в результаті підвищення рівня ацетону в аналізах сечі і крові.

Цей стан буває викликано нестабільністю вуглеводного обміну і може привести до кетоацидотической комі, яка розвивається протягом декількох днів. Контролювати ступінь підвищення ацетону допоможуть регулярні аналізи сечі. Кома настає тільки в тих випадках, коли не було спостереження за динамікою показників аналізів, або тоді, коли приписи лікаря не виконувалися.

• Погіршення функціонування судин - може відбитися на органах зору і нирках. Причому, пошкоджені можуть бути як дрібні судини, так і нерви.
• Високий ризик розвитку еклампсії - різкі коливання цукру в крові здатні спровокувати розвиток прееклампсії і еклампсії.
• Високий ризик розривів при пологах - збільшення цукру провокує розвиток грибкових захворювань піхви. В результаті його слизові стають крихкими, кровоточать і часто бувають схильні до високого ступеня травматизму під час природних пологів. Така патологія вагітності, як цукровий діабет, часто є показанням до проведення епізіотомії (хірургічного розтину входу в піхву для уникнення нерівних розривів).

Вплив на організм плоду

Під час вагітності організм дитини зазнає не менші навантаження, ніж організм матері. Ситуація ускладнюється тим, що він повинен рости, а умови внутрішньоутробного розвитку такі, що цей процес може супроводжуватися різними порушеннями.

• Велика маса тіла - макросомія. Така дитина виглядає набагато більші, ніж звичайний новонароджений, його вага при народженні нерідко досягає п'яти і більше кілограм. Присутній виражена набряклість, синюшність шкірних покривів, яка не проходить в перші хвилини життя.
• Збільшення розмірів внутрішніх органів - за результатами УЗД буде видно збільшення селезінки і печінки.
• Наявність пороку серця - це часто зустрічається ускладнення серед дітей, народжених від мам з діабетом 1 типу.
• Пошкодження центральної нервової системи - високий рівень цукру в крові провокують недорозвинення головного і спинного мозку. Це може спричинити за собою відставання у фізичному розвитку в перші роки життя дитини.
• Незрілість легень - частина дітей, що народилися від мам, які страждають на діабет 1 типу, відразу після пологів потребують штучної вентиляції легенів (ШВЛ). Це пов'язано із загальною незрілістю організму на тлі надлишкової маси тіла дитини.

Часте ультразвукове дослідження, а також попереднє передпологовій введення ін'єкцій дексаметазону допоможуть уникнути серйозних проблем з розвитком плоду і розкриттям легенів, а також дозволять медикам вчасно реагувати на погіршення стану дитини.

Вагітність і діабет 2 типу

Якщо діабет 1 типу передбачає високий рівень цукру в крові і низьку вироблення інсуліну, то 2 тип характеризується нормальним продукуванням інсуліну. Однак тканини організму не здатні всмоктувати його в належному обсязі.

Основна небезпека під час вагітності при цукровому діабеті 2 типу полягає в тому, що за час виношування дитини пацієнтка може суттєво додати у вазі, що утруднить родову діяльність через природні родові шляхи (так як і сам плід теж буде великим).

Протягом всього терміну вагітна повинна здавати такі ж аналізи, як і при діабеті 1 типу, але особливим пунктом значиться щотижневий контроль за масою тіла.

Вплив на організм матері

Основні складності, які буде відчувати майбутня мати такі ж, як і у випадку з діабетом 1 типу. Але оскільки при 2 типі існує великий ризик набору надлишкової маси тіла, то на цьому потрібно акцентувати окрему увагу.

Якщо перший триместр пов'язаний з сильним токсикозом, то навіть незважаючи на нечутливість тканин до інсуліну вага пацієнтки не буде додаватися. Може статися навіть його зниження на тлі частої блювоти протягом тривалого періоду часу.

Як тільки почнеться час активного росту плода (з 20 тижнів), жінка буде схильна до нападів сильного голоду. Зазвичай він починається раптово, розвивається протягом декількох хвилин, майбутня мама відчуває слабкість і сильне бажання з'їсти щось борошняне або солодке.

• Важливо контролювати це бажання. Якщо замість їжі полежати 5 - 7 хвилин, то напад пройде сам собою.

Вплив на організм плоду

Якщо вага мами за час вагітності істотно збільшився, то теж саме відбувається і з дитиною. Це загрожує не тільки складними родами, а й іншими небезпеками:

• Внутрішньоутробна гіпоксія плода - відбувається через зниження якості функціонування кровоносних судин, що знаходяться не тільки в плаценті, а й в пуповині і відповідають за забезпечення малюка киснем. Саме тому абсолютним протипоказанням вагітності при цукровому діабеті вважається наявність серйозних захворювань судин в анамнезі жінки.
• Високий ризик травм дитини - через велику масу тіла плечовий пояс малюка може застрягти в родових шляхах і не повернутися за годинниковою стрілкою, як годиться, навіть незважаючи на зроблену епізіотомія. Тому найпоширенішою травмою у таких дітей є перелом ключиці.
• Апное - одна з основних причин раптової дитячої смертності. У дитини, народженої від мами з цукровим діабетом 2 типу, воно може виникнути не тільки через велику масу тіла, але і через зниження рівня глюкози в крові в перші дні після пологів.

У ряді випадків діабет виникає безпосередньо в процесі виношування дитини, не дивлячись на те, що раніше, до зачаття, жінці ніколи не ставили такий діагноз і рівень цукру у неї був в нормі. Таке захворювання отримало назву гестаційний цукровий діабет, який спонтанно з'являється при вагітності і так само швидко зникає відразу після пологів.

Діабет вагітних не варто плутати з випадками, коли порушення толерантності до глюкози у жінки вперше виявляється тільки під час вагітності. Якщо після пологів захворювання самостійно не зникло, то це означає, що жінка хвора істинним діабетом 1 або 2 типу.

Якщо до зачаття або в перші місяці виношування плоду у лікаря виникають підозри на порушення толерантності до глюкози, то жінку направляють здавати аналіз на прихований діабет при вагітності, мета якого полягає в оцінці реакції організму матері на прийом певної дозування глюкози.

• Частина медиків вважають, то така процедура шкідлива і робити її без необхідності не варто.

Лікування діабету під час вагітності

Якщо діабет інсулінозалежний (1 типу), то інсулін необхідно працювати і під час вагітності, правда, з невеликою корекцією, яку повинен скласти лікар. В цілому при діабеті 1 типу потреба в інсуліні в I і III триместрах дещо знижується.

Якщо пацієнтка з діабетом 2 типу, то з моменту зачаття вирішується питання про її перекладі на препарати інсуліну, які раніше їй не призначалися.

Ендокринолог протягом усього терміну зобов'язаний стежити за тим, щоб обмін цукрів був скомпенсований - це є запорукою успішної вагітності та успішного розвитку плода.

Проблема з високим рівнем глюкози в крові стосується не тільки діабетиків, які борються з ним все життя: подібне захворювання стало часто розвиватися під час вагітності у жінок. Цукровий діабет у вагітних ще називається гестаційним. Вам знайоме таке поняття? Інструкції нижче допоможуть розібратися в причинах, діагностуванні та лікуванні цього захворювання.

Причини розвитку діабету під час вагітності

Коли цукровий діабет у вагітних з'являється вперше, то його називають гестаційним, по-іншому ГСД. Він з'являється внаслідок порушення обміну вуглеводів. Норма цукру в крові у вагітних жінок варіюється від 3,3 до 6,6 ммоль / л. Підвищується вона з наступних причин:

1. Зростаючому всередині дитині потрібна енергія, особливо глюкоза, тому у вагітних порушується обмін вуглеводів.
2. Плацента виробляє підвищену кількість гормону прогестерону, який має протилежний інсуліну ефект, адже тільки збільшує цукор в крові у вагітних.
3. Підшлункова залоза знаходиться під великим навантаженням і часто не справляється з нею.
4. В результаті розвивається ГСД у вагітних.

Фактори ризику

До групи середнього ризику відносяться вагітні жінки з наступними ознаками:

• незначно підвищена маса тіла;
• многоводие в попередню вагітність;
• народження крупної дитини;
• у дитини були пороки розвитку;
• викидень;
• гестоз.

Ризик появи гестаційного цукрового діабету у вагітних ще вище в наступних випадках:

• високий ступінь ожиріння;
• діабет в попередню вагітність;
• виявлений в сечі цукор;
• полікістоз яєчників.

Симптоми і ознаки захворювання

Тест на глюкозу можна виключати при вагітності, адже гестаційний діабет у легкій формі практично непомітний. Лікар часто призначає ретельне дослідження. Сенс - виміряти цукор у вагітної після вживання рідини з розчиненою глюкозою. Призначення аналізу сприяють ознаки діабету у жінок при вагітності:

• сильне відчуття голоду;
• постійне бажання пити;
• сухість в роті;
• швидка стомлюваність;
• часті сечовипускання;
• погіршення зору.

методи діагностики

У період вагітності з 24 по 28 тиждень жінка повинна пройти тест на толерантність до глюкози. Перший з аналізів проводиться натщесерце, другий - після їжі через 2 години, останній контрольний - через годину після попереднього. Діагностика на голодний шлунок може показувати нормальний результат, тому проводять комплекс досліджень. Вагітним перед ним потрібно дотримуватися кількох правил:

1. За 3 дні до здачі не можна змінювати звичний режим харчування.
2. При проведенні аналізу натще повинно пройти не менше 6 год. Після останнього разу прийому їжі.
3. Після взяття крові на цукор випивається стакан води. Попередньо в ньому розчиняють 75 г глюкози.

Крім аналізів, лікар вивчає анамнез вагітної і ще кілька показників. Переглянувши ці дані, фахівець складає криву значень, на які може збільшуватися вага вагітної щотижня. Це допомагає відстежити можливі відхилення. Ось ці показники:

• тип статури;
• окружність живота;
• розміри таза;
• зріст та вага.

Лікування цукрового діабету при вагітності

При підтвердженому цукровому діабеті не потрібно впадати у відчай, адже хвороба піддається контролю, якщо виконувати деякі заходи:

1. Заміри цукру в крові.
2. Періодична здача аналізу сечі.
3. Дотримання дієтичного харчування.
4. Помірна фізична активність.
5. Контроль ваги.
6. Прийом інсуліну при необхідності.
7. Дослідження артеріального тиску.

дієтотерапія

Основа лікування при цукровому діабеті при вагітності - це зміна харчування, тільки принцип тут не схуднення, а зниження щоденної калорійності при тому ж рівні поживності. Вагітним рекомендується розділити прийоми їжі на 2-3 основних і стільки ж перекусів, порції бажано робити невеликими. Вживати при цукровому діабеті рекомендується наступні продукти:

1. Каші - рисова, гречана.
2. Овочі - огірки, помідори, редис, кабачки, квасоля, капуста.
3. Фрукти - грейпфрути, сливи, персики, яблука, апельсини, груші, авокадо.
4. Ягоди - чорниця, смородина, аґрус, малина.
5. М'ясо - індичка, курка, яловичина без жиру і шкіри.
6. Риба - окунь, горбуша, сардина, сазан, путасу.
7. Морепродукти - креветки, ікра.
8. Молочні продукти - сир, сир.

Збалансуйте щоденне меню так, щоб в організм надходило близько 50% вуглеводів, 30% білків і залишкова кількість жирів. Дієта при вагітності для випадків з гестаційним цукровим діабетом не дозволяє вживання наступних продуктів;

• смажене і жирне;
• сметана;
• випічка, кондитерські вироби;
• фрукти - хурма, банан, виноград, інжир;
• соус;
• сосиски, сардельки;
• ковбаски;
• майонез;
• свинина;
• баранина.

Крім відмови від шкідливих продуктів, на дієті від цукрового діабету необхідно ще правильно готувати корисні. Для обробки використовуйте такі способи, як гасіння, варіння, приготування на пару, запікання. Крім того, вагітним рекомендується зменшити кількість рослинного масла в процесі приготування. Овочі краще вживати сирими в салаті або вареними на гарнір до м'яса.

Фізичні вправи

Рухова активність при цукровому діабеті у вагітних, особливо на свіжому повітрі, допомагає підсилити приплив до всіх органів насиченої киснем крові. Це корисно для дитини, адже поліпшується його обмін речовин. Фізичні вправи допомагають витрачати зайву кількість цукру при діабеті і витрачати калорії, щоб вага не збільшувався більше, ніж необхідно. Про вправах на прес вагітним доведеться поки забути, але можна включити в свій режим інші види фізичної активності:

1. Піші прогулянки в середньому темпі хоча б 2 години.
2. Заняття в басейні, наприклад, аквааеробіка.
3. Гімнастика в домашніх умовах.

Наступні вправи можна виконувати самостійно при вагітності, що протікає з цукровим діабетом:

1. Вставання навшпиньки. Зіпріться на стілець руками і піднімайтеся на пальчики ніг, а потім опускайтеся. Повторіть близько 20 разів.
2. Віджимання від стіни. Упріться руками в стіну, відступивши від неї на 1-2 кроки. Виконуйте руху, схожі на віджимання.
3. Катання м'ячика. Сядьте на стілець, на підлогу покладіть невеликий м'ячик. Захоплює його пальцями ноги, а потім відпускайте або просто покатайте по підлозі.

медикаментозна терапія

При відсутності ефективності лікувальної дієти і фізичного навантаження доктором прописується медикаментозна терапія цукрового діабету. Вагітним дозволяється тільки інсулін: його вводять за схемою у вигляді ін'єкцій. Таблетки, що приймаються при цукровому діабеті до вагітності, не дозволяються. У період виношування дитини призначається рекомбінантний людський інсулін двох видів:

1. Короткої дії - «Актрапид», «лізпро». Вводиться після їжі. Характеризується швидким, але короткочасним дією.
2. Середній тривалості - «ізофан», «Хумалін». Підтримує рівень цукру між прийомами їжі, тому вистачає всього 2 ін'єкцій в день.

Можливі ускладнення і наслідки

Якщо немає належного і правильного лікування можуть виникнути як поправимо, так і серйозні наслідки цукрового діабету. У більшості випадків народжений зі зниженим цукром дитина відновлюється завдяки грудному вигодовуванню. Те ж відбувається з матір'ю - вийшла плацента як дратівливий чинник більше не викидає в її організм велику кількість гормонів. Є й інші ускладнення цукрового діабету у вагітних:

1. Підвищений цукор при вагітності призводить до надмірного росту плода, тому пологи часто проводяться методом кесаревого розтину.
2. При пологах крупної дитини у нього можуть бути пошкоджені плечі. Крім того, родові травми може отримати і мати.
3. Цукровий діабет може зберегтися у жінки і після вагітності. Це відбувається в 20% випадків.

Під час самої вагітності у жінки можуть виникнути такі ускладнення цукрового діабету:

1. Гестоз на останніх термінах вагітності.
2. Мимовільний викидень.
3. Запалення сечовивідних шляхів.
4. Багатоводдя.
5. Кетоацидоз. Передує кетонемической комі. Симптомами є спрага, блювота, сонливість, відчуття запаху ацетону.

Чи можна народжувати при цукровому діабеті? Ця хвороба є серйозною загрозою для нирок, серця і зору вагітної жінки, тому є випадки, коли знизити ризики не представляється можливим і вагітність потрапляє в список протипоказань:

1. Інсулінорезистентності цукровий діабет з ухилом на кетоацидоз.
2. Додаткова хвороба - туберкульоз.
3. Цукровий діабет у кожного з батьків.
4. Резус-конфлікт.
5. Ішемія серця.
6. Ниркова недостатність.
7. Важка форма гастроентеропатіях.

Відео про гестаційному цукровому діабеті при вагітності

Від стану жінки під час вагітності залежить майбутнє здоров'я її малюка. Цукровий діабет і вагітність - це поєднання зустрічається дуже часто, але хвороба піддається контролю і лікування різними способами. Щоб докладніше дізнатися про цукровий діабет в період вагітності, подивіться корисний відеоролик з характеристикою перебігу недуги.

Підшлункова залоза виконує і травну (це альфа-клітини), і ендокринну функції. Елементи внутрішньої секреції - бета-клітини підшлункової залози. Вони виділяють гормон інсулін, що впливає на всі типи обміну речовин. Це гормон, який сприяє засвоєнню клітинами органів і тканин глюкози, біосинтезу запасів глюкози в печінці - глікогену, жирів і білків. При недостатності інсуліну порушується весь цей процес - засвоєння тканинами глюкози, в крові підвищується вміст глюкози, що називається гіперглікемія. Це основна ознака цукрового діабету.

Є абсолютна недостатність інсуліну, коли є дефект бета-клітин і вони виробляють недостатню кількість гормону або не виробляє його зовсім. Є й відносна інсулінова недостатність, коли інсулін виробляється в нормальній кількості, але тканини організму до нього несприйнятливі.

Поширеність цукрового діабету (СД) становить 0,5% загальної кількості пологів. Але ця цифра зростає з кожним роком, що обумовлено зростанням кількості захворювань на діабет у інших груп населення. Приблизно до 7% всіх вагітностей ускладнюється діабетом вагітних (більше 200 тисяч), діагностується гестаційний діабет (гестації - вагітність). До винаходу штучного інсуліну пологи у жінок з цукровим діабетом були рідкістю, вагітність наступала лише у 5% всіх хворих, загрожувала життю жінки, смертність плодів і новонароджених досягала 60%. І випадки смерті вагітних і породіль були не так вже й рідкісні! Зараз загибель жінок залишається все ще високою - 1-2%, але смертність плодів і новонароджених вдалося знизити до 20. При раціональній тактиці ведення вагітності та пологів у жінок з цукровим діабетом, коли причиною загибелі плоду і новонародженого залишаться тільки важкі пороки розвитку, смертність вдасться скоротити до 1-2%.

Проблема ведення вагітності та пологів у жінок з цукровим діабетом актуальна у всьому світі, так як при СД частота загрози переривання вагітності, гестозу, багатоводдя, генітальних інфекцій в 5-10 разів вище, ніж в нормі. У плодів спостерігається надмірна вага навіть при внутрішньоутробної гіпоксії, плацентарної недостатності, тому зростає родової травматизм новонароджених і матерів. Частота плодів зі збільшеним вагою, але постраждалих від гіпоксії, які отримали травму під час пологів, досягає 94-100%. Ускладнення в післяпологовому періоді - у 80% новонароджених, близько 12% дітей потребують реанімації; пороки розвитку виявляються в 2-3 рази частіше, ніж у інших вагітних. Смертність плодів і новонароджених навіть у спеціалізованих пологових будинках в 4-5 разів перевищує це значення серед нормальних дітей.

Тому важлива компенсація діабету (до нормалізації цифр глюкози в крові) протягом трьох місяців до зачаття і збереження цієї компенсації протягом всієї вагітності, під час пологів і в післяпологовому періоді. Жінки з цукровим діабетом, які готуються до вагітності, повинні пройти так звані школи діабету на території проживання, мати їх телефон. У таких школах їх навчають методам самоконтролю, застосування раціональних доз інсуліну.

Ризик розвитку діабету вагітних повинен бути розрахований для подальшої оптимізації ведення вагітності.

Група низького ризику розвиткуцукрового діабету:

• молодше 30 років;
• з нормальною масою і індексом маси тіла;
• немає вказівок на спадковий фактор СД у рідних;
• не було випадків порушення вуглеводного обміну (в тому числі в сечі теж не виявлялася глюкоза);
• не було багатоводдя, мертвонародження, не було дітей з вадами розвитку або це перша вагітність.

Щоб віднести жінку до групи низького ризику СД, потрібно поєднання всіх цих ознак.

Група середнього ризикуцукрового діабету:

• незначний надлишок маси;
• під час пологів було багатоводдя або народився великий плід, була дитина з пороком розвитку, був викидень, гестоз, мертво-народження.

До групи високого ризику розвиткуцукрового діабету відносять жінок:

• старше 35 років;
• з вираженим ожирінням;
• з гестаційним діабетом в попередніх пологах;
• з обтяженою по діабету спадковістю (був чи є у рідних);
• з випадками порушення вуглеводного обміну.

Для віднесення жінки до групи високого ризику по розвитку цукрового діабету досить 1-2 з цих ознак.

Розрізняють 3 основних видицукрового діабету:

1. Цукровий діабет I типу - інсулін залежний (ІЗЦД);
2. Цукровий діабет II типу - інсулін незалежний (ІНЦД);
3. Діабет вагітних - гестаційний діабет (ГД), що розвивається після 28 тижнів вагітності і виявляється минущим порушенням вуглеводного обміну при вагітності.

Цукровий діабет I типу - аутоімунне захворювання, при якому антитіла руйнують В-клітини підшлункової залози. Він проявляється у дітей або підлітків з відповідною абсолютною недостатністю інсуліну, схильністю до накопичення кислих продуктів обміну речовин і перекисного окислення глюкози до ацетону (це називається кетоацидоз), з швидким ураженням дрібних судин сітківки очей, в результаті чого може наступити сліпота, і тканини нирок. У крові у них виявляються ауто-антитіла до бета-клітин підшлункової залози.

Ризик розвитку цукрового діабету у потомства при захворюванні матері - 2-3%, батька - 6%, обох батьків - 20%. Середня тривалість життя таких хворих, у яких ІЗСД розвинувся в дитинстві, не перевищує 40-45 років.

Цукровий діабет II типу розвивається після 35 років, частіше за все на тлі ожиріння. Інсулінова недостатність відносна, але тканини не реагують на свій інсулін, і на що вводиться реакція слабка, тому й називається ІНЦД - інсулінорезистентність (тканини несприйнятливі до інсуліну) і гіперінсулінемія - підвищена кількість інсуліну в крові. При цьому пізно настає СД з нечіткими порушеннями в судинах і обміні речовин стан репродуктивної системи майже не порушено. Але ризик успадкування цукрового діабету потомством дуже велік- генетичне переважна успадкування.

Розрізняють три ступеня тяжкості перебігу діабету:

• I ступінь (легка) - глюкоза натще<7,7 ммоль/л, не возникает кетоз. Нормализация глюкозы может быть достигнута одной только диетой;
• II ступінь (середня) - глюкоза натще< 12,7 ммоль/л. Нет признаков кетоза. Нормализация уровня глюкозы может быть достигнута с помощью диеты и инсулина в дозе до 60 ед./сут.;
• III ступінь (важка) - глюкоза натще\u003e 12,7 ммоль / л. Виражений кетоацидоз, порушення дрібних судин в сітківці очей і в нирках. Нормалізація рівня глюкози може бути досягнута дозами інсуліну, що перевищують 60 од. / Добу.

При ІЗЦД буває середня або важка форма цукрового діабету. А при ІНЦД - легка або середня ступеня тяжкості діабету.

Діабет вагітних (ГД) - минуще порушення вмісту глюкози в крові, вперше виявлене при вагітності. У I триместрі ГД виявляється у 2%; в II триместрі - у 5,6%; в III триместрі ГД виявляється у 3% вагітних.

Основне наслідок ГД - діабетична фетопатія (foetus - плід; патия - захворювання), тобто порушення формування плоду, куди включаються збільшена маса тіла (4-6 кг), при незрілості тканини легенів до самостійного дихання - висока частота вад розвитку, порушення адаптації до позаутробного життя, в періоді новонароджене ™ - висока смертність плодів і новонароджених.

Виділяють 2 основні форми фетопатии, що формується у 94-100% плодів хворихна цукровий діабет матерів:

• гіпертрофічна - висока маса тіла при нормальній довжині тіла, велика за площею і товста плацента;
• гипопластическая - фето-плацентарна недостатність і ЗВУР (затримка внутрішньоутробного розвитку) плоду, плацента тонка і меншої площі. Більш важкий перебіг внутрішньоутробної гіпоксії та асфіксії під час пологів.

Симптоми і ознаки цукрового діабету під час вагітності

При нормальній вагітності відбуваються істотні зрушення в змісті глюкози в крові, змінюються також рівні виділення інсуліну, що має різноманітне вплив на кілька факторів обміну речовин. Глюкоза - джерело енергії для розвитку плода. Потреба в глюкозі забезпечується за рахунок глюкози в крові матері. Рівень глюкози в крові натще знижується в міру збільшення терміну вагітності. Причиною служить посилене поглинання глюкози плацентою. У першій половині вагітності, через зниження глюкози в крові, чутливість материнських тканин до інсуліну підвищується.

У другій половині вагітності значно зростає рівень гормонів плаценти, які пригнічують засвоєння глюкози тканинами матері, що забезпечує достатній рівень надходження глюкози до плоду. Тому у вагітних рівень глюкози в крові після прийому їжі вище, ніж у невагітних. Постійно трохи підвищений рівень глюкози в крові вагітних призводить до підвищення кількості виділяється інсуліну. Паралельно формується нечутливість тканин до інсуліну, обумовлена \u200b\u200bгормонами плаценти, як говорилося вище. І така нечутливість материнських тканин і клітин до інсуліну підвищує його кількість в крові.

Підвищення глюкози в крові гальмує утворення запасу глюкози в печінці - глікогену. В результаті значна частина глюкози переходить в розчинні жири - тригліцериди - це легке депо жиру, його запас для розвитку мозку і нервової системи плода До 10-12-му тижні вагітності в підшлунковій залозі плода з'являються сформувалися бета-клітини, здатні виділяти повноцінний інсулін. Підвищений рівень глюкози в крові матері збільшує її кількість і в крові плоду, що стимулює виділення інсуліну.

У III триместрі вагітності під дією плацентарного лактогену, який готує молочні залози матері до майбутньої лактації (виробленню молока), посилюється розпад жирів. Краплі розчинних жирів - основа молока. Тому збільшується кількість гліцерину і вільних жирних кислот в крові матері.

В результаті виростає рівень так званих кетонових тіл - окислених залишків жирних кислот. В освіті цих кетонових тіл беруть участь і клітини материнської печінки. Ці кетони потрібні плоду для формування печінки і мозку, як джерело енергії.

Це опис фізіологічної картини зміни кількостей глюкози і інсуліну у вагітної і плода при вагітності, хоча може здатися, що це картина цукрового діабету. Тому багато дослідників розцінюють вагітність як діабетогенний фактор. У вагітних може бути навіть виявлена \u200b\u200bглюкоза в сечі, що викликається зниженням функції нирок, а не порушенням вмісту глюкози в крові.

Ускладнення вагітності при цукровому діабеті починаються вже з самих ранніх стадій розвитку ембріона. Можлива передача хромосомних мутацій, що викликають згодом захворювання діабетом у плода та новонародженого. Генетична мутація призводить до загибелі зиготи (самій ранній стадії поділу заплідненої яйцеклітини), і відбувається вже згадуваний менструальний аборт.

Цукровий діабет у вагітної з порушенням обміну і засвоєння глюкози в органах і тканинах організму, з вираженими судинними порушеннями, особливо в дрібних судинах печінки, нирок, сітківки очей, не може не відбитися на процесах ембріогенезу, формування ембріона. Можливий тератогенний ефект (див. В розділі, присвяченому розвитку ембріона і плоду), неправильна закладка окремих органів і систем (виникнення вад розвитку плоду). До того ж підвищений рівень глюкози в крові вагітної викликає таке ж підвищення її у плода, у якого ще немає свого інсуліну. В результаті порушується обмін речовин і у плода, в тому числі збільшується перекисне окислення ліпідів з утворенням підвищеної кількості кетонових тіл, вільно проникають в кров вагітної. Кетони в крові матері можуть викликати кетоацидоз - закислення рідин організму, різко погіршується стан вагітної, що викликає кетоацидотический шок, що загрожує життю вагітної. Зрушення в кислотну або лужну сторону рідин і середовищ людського організму - тяжке порушення клітинного дихання (засвоєння кисню в клітинах). Тому може послідувати загибель жінки.

Перша половина вагітності у хворих на цукровий діабет протікає тільки з загрозою переривання вагітності. Якщо є висока ступінь ураження судин матки і контакт з несформованою плацентою порушується, відбувається пізній викидень, на межі з передчасними пологами, в 20-27 тижнів у 15-30% вагітних.

У другій половині вагітності висока частота гестозу, він розвивається у 30-70% вагітних з цукровим діабетом. Розвиток гестозу пов'язано з вираженим порушенням судин нирок - нефропатія. Тому гестоз при СД виражається гіпертензією - підвищеним артеріальним тиском в результаті порушення кровопостачання нирок і задіяння ренінангіотензинової системи спазмування судин. В результаті гіпоксія нирок ще більше зростає, і накручуються кола судинних і гіпоксичних порушень. Пошкоджується фільтрація нирок, виникає друга характерна риса діабетичного гестозу - набряки, підвищення глюкози в сечі. Схильність до накопичення тканинної рідини може викликати гостре багатоводдя. З боку плода збільшується виділення сечі, щоб «розвести» високу глюкозу в навколоплідної рідини. Набряк тканин і спазм судин і в плаценті може викликати внутрішньоутробну загибель плода. Ризик мертвонародження при гестозі досягає 18-45%. Він обумовлений не тільки гіпоксією, але може відбуватися через вади розвитку, механічного здавлення навколоплідними водами, при багатоводді і повне припинення подачі кисню. Багатоводдя діагностують у 20-60% вагітних з цукровим діабетом. Внутрішньоутробна загибель плода при діабеті відбувається найчастіше в 36-38 тижнів вагітності, при найвищій проникності плаценти для глюкози - зокрема, а й для кетонів, переокислення жирів. Через це розродження хворих на діабет нерідко виробляють в 35-36 тижнів. Народженої дитини, хоча і недоношеній, легше надавати допомогу, нормалізує рівень глюкози насамперед.

Через діабетичного ураження судин у вагітних з цукровим діабетом формується хронічний ДВС. Тому часто поєднаний гестоз має важкий перебіг, аж до еклампсії. Різко зростає небезпека материнської смертності. Великі порушення спостерігаються і при формуванні плаценти: формується так звана кільцеподібна плацента, недорозвинена смугами, з додатковими часточками. Можливі порушення основоположних рис плацентарного кровообігу: утворюється тільки одна пупкова артерія замість двох. У маткових артеріях матерів, хворих на діабет не знаходять змін, характерних для нормального матково-плацентарного кровообігу. Це обумовлює недостатність матково-плацентарного кровообігу, проростання судин плаценти в м'яз матки, просвіти судин вузькі, не можуть забезпечити належний приріст матково-плацентарного кровообігу в II і III триместрах вагітності. Це причина фето-плацентарної недостатності і хронічної гіпоксії плода.

У той же час підвищений рівень цукру в крові плоду викликає збільшення гормону росту, тому на рівні плацентарної недостатності, починаючи з II триместру, збільшується кісткова тканина і зростає м'язова маса, може сформуватися великий плід. Частота народження дітей з вагою понад 4 кг у хворих на цукровий діабет втричі перевищує частоту великого плода у інших жінок. Цукровий діабет матері обумовлює накопичення жирової тканини при ще нормальної товщині кісток і м'язової маси. Внутрішні органи плоду (серце, печінку, нирки, підшлункова залоза) збільшуються відповідно до зростання розмірів плода. Виникає типова картина гіпертрофічною діабетичної фетопа-тії. Разом з виростанням великої маси тіла і органів плода є значна недостатність функцій цих органів, брак-ферментів.

Але іноді пересилює недостатність плаценти, і виникає гипопластический тип діабетичної фетопатії. При цій формі зростає ризик загибелі незрілого і гіпотрофічних плода від недостатньої продукції сурфоктанта, розпрямляючого легкі при першому вдиху новонародженого. Цим же обумовлений синдром дихальних розладів (дихальний дистрес-синдром) у новонароджених діабетичних дітей, великих, але з незрілими гормональними і ферментними системами, органи їх не здатні нормально функціонувати, тому більше 12% новонароджених потребують реанімації.

Клінічна картина цукрового діабету зумовлена \u200b\u200bпідвищенням цукру в крові. Цим пояснюються сухість у роті, підвищена спрага, вживання більше двох літрів рідини в день, свербіж шкіри, особливо в статевих органах, в області ануса, оскільки кристали глюкози подразнюють слизові оболонки і підшкірну клітковину. Порушення судин очей обумовлює періодичні, минущі зміни зору, зниження ваги. Порушення імунітету пояснює підвищену схильність до гнійничкових уражень шкіри піодермії, фурункульозу, а в статевих органах - до кандидозному кольпіту (запалення піхви).

Перебіг вагітності в I триместрі, якщо вдається її зберегти, протікає без значних змін. Іноді навіть нормалізується рівень цукру в крові через поліпшення толерантності до глюкози, поглинання її тканинами, так як виникає навіть деяка гіпоглікемія. Це повинні враховувати лікарі, оскільки потрібно зниження доз інсуліну. Зменшення кількості глюкози у матері пояснюється також посиленим поглинанням глюкози плодом. Потрібно строгий контроль рівнів глюкози, кетонів, кислотно-лужної рівноваги, щоб попередити розвиток гіпоглікемічної або кетоацідозной коми.

У II триместрі через підвищену продукції плацентарних гормонів, які протидіють інсуліну, підвищується глюкоза в крові вагітної, з'являються типові діабетичні скарги (сухість, спрага, свербіння), з'являється глюкоза в сечі. Знову-таки загрожує кетоацидоз. Тому потрібно підвищити дози інсуліну.

У III триместрі, при прояві плацентарної недостатності, кількість гормонів, які протидіють інсуліну, знижується, знову знижується рівень цукру, це пов'язано з продукцією плодом власного інсуліну. Тому кількість введеного інсуліну має бути знижене.

У пологах виникає велика лабільність (рухливість, зміни) вмісту цукру. Стрес пологів (страх і біль) породжує підвищення рівня глюкози і можливість ацидозу. Але виконана робота по народженню великого плода, травми і крововтрата можуть швидко привести до різкого зниження рівня глюкози і гіпоглікемічної коми.

У післяпологовому періоді також спостерігається гіпоглікемія (знижений рівень глюкози), до 4-5-ї доби поступово зростає рівень цукру. Дози інсуліну повинні підвищуватися або знижуватися відповідно до цього. До 7-10-му днях після пологів рівень глюкози досягає того рівня, який спостерігався до вагітності.

Можна сказати, що діабет і вагітність взаємно обтяжують одне одного. Вагітність вимагає підвищених функцій, а органи і системи значно підірвані наявним захворюванням. Тому значно прогресують судинні порушення, порушення судин сітківки очей спостерігаються у 35% вагітних. Діабетична нефропатія призводить до гестозам Спостерігається поєднання судинних порушень в нирках і приєднання інфекцій, у 6-30% вагітних - пієлонефрит і бактеріурія.

У пологах часто формується слабкість родової діяльності, що порозумівається перерастяжением матки великим плодом. Тривалі пологи погіршують картину гіпоксії плода, може початися асфіксія. Унаслідок великого плоду збільшується травматизм матері та плоду. У плода - перелом ключиці або плечових кісток, можлива травма черепа. А у матері - розриви шийки матки, стінок піхви, промежини, часто роблять її розсічення (лерінеотомія).

Частота післяпологових ускладнень при цукровому діабеті уп'ятеро вища, ніж у здорових породіль. Підвищена кількість інфекційних, ранових, респіраторних порушень. Через зниження плацентарного лактогену знижена лактація молочних залоз.

Перебіг вагітності і пологів, тяжкість ускладнень залежать від типу діабету.

Ведення вагітності у хворих цукровому діабетом

Спостереження за вагітними, страждаючими на цукровий діабет, ведеться в умовах як амбулаторії, так і лікарні, відділень спеціалізованих пологових будинків. Жінки з встановленим діагнозом цукрового діабету до вагітності при її плануванні повинні пройти обстеження, при якому уточнюються тип діабету і ступінь компенсації його, наявність пошкодження судин, характерного для діабету.

Досліджуються антитіла до бета-клітин підшлункової залози, антитіла до інсуліну. У «Школі діабету» проводиться навчання методиці самоконтролю інсулінотерапії. При вагітності, незалежно від типу діабету, все переводяться на введення відповідних доз інсуліну, що компенсують підвищений рівень глікемії (підвищений рівень цукру крові). Цукрознижувальні препарати, що приймаються всередину, повинні бути скасовані в зв'язку з наявністю у цих ліків ембріотоксичної і тератогенної ефекту. Після детального обстеження вирішується питання про допустимість настання вагітності, про ризик її виношування.

Вагітність протипоказана при:

• наявності швидко прогресуючих або наявних важких судинних порушень сітківки очей, які загрожують сліпотою, або нефропатії, здатної створити загрозу життю, при важкому гестозі;
• інсулінорезистентності, наявності антитіл до інсуліну. Лабільний (мінливе) протягом діабету;
• наявності діабету у обох батьків, що різко збільшує ризик захворювання плода;
• поєднанні цукрового діабету і резус-сенсибілізації у майбутньої матері, значно погіршують прогноз для плода;
• поєднанні цукрового діабету і активного туберкульозу легенів, при вагітності загрожують важким загостренням процесу.

Питання про можливість пролонгації вагітності вирішується колегією лікарів - акушера-гінеколога, ендокринолога, терапевта а іноді - і фтизіатра.

Випадок з практики. Вагітна М.О., 35 років, з діабетом II типу, вагітністю 8 тижнів, загрозою звичного викидня. Перед наявної вагітністю було 3 викидня в I триместрі і мертвонародження в 25 тижнів вагітності. При діагностиці виявлені важкі порушення мікроциркуляції, загроза сліпоти і нефропатія. Колегія лікарів рекомендувала М.О. перервати вагітність через важкі прогнозів для неї самої і плода.

Але не тільки М.О., але і багато жінок із захворюваннями внутрішніх органів, загрозливими погіршенням їхнього стану або навіть загибеллю при вагітності, нехтують порадами лікарів і пролонгують вагітність з маніакальною ідеєю народити дитину навіть ціною власного життя.

Відповідно, і М.О. відмовилася перервати вагітність і стала її виношувати.

Вагітність зберегти вдалося. Але виявлено погіршення стану судин сітківки очей. З 22 тижнів почався поєднаний гестоз з нефропатією, набряками і гіпертензією. М.О. була терміново госпіталізована. Розпочато тривалий внутрішньовенне лікування гестозу і плацентарної недостатності, введення кортикоидов-них гормонів для прискорення дозрівання сурфоктанта в легких плоду.

Це було зроблено у зв'язку з недостатнім ефектом лікування. Настало різке погіршення зору у пацієнтки, вона практично осліпла. Почалася дестабілізація рівня глюкози крові, стали виникати ги-поглікеміческіе стану.

Тому було зроблено передчасне розродження в 28-29 тижнів.

Через хронічну гіпоксії плода проведено кесарів розтин. Залучена дівчинка з вагою 3000 г, ознаками недоношеності і функціональної незрілості органів (і це в 29 тижнів) - гіпертрофічна форма діабетичної фетопатії. Мати пожертвувала зором заради народження дочки.

Лікування цукрового діабету під час вагітності

Тяжкість ускладнень вагітності при діабеті змушує передбачити неодноразові госпіталізації в міру розвитку вагітності. Мета цих госпіталізацій - профілактика можливих ускладнень вагітності і діабету

Перша госпіталізація здійснюється при першому зверненні вагітної в жіночу консультацію. Завдання цієї госпіталізації - точне визначення терміну вагітності, генетичне консультування з проведенням, за показаннями, амніоцентезу, кордоцентеза, біопсії хоріона. Проводиться УЗД для виявлення діабетичної ембріопатіі. Здійснюється корекція доз інсуліну. Дається інформація про контроль не тільки рівня глікемії, але і глюкозурії (поява глюкози в сечі), ацетонурії - поява кетонів в сечі. Пояснюються особливості дієти, необхідної незалежно від типу діабету. Проводяться поглиблене обстеження урогенітальної інфекції та лікування виявлених інфекцій. Єдино можливий вид корекції імунної системи для вагітних - введення ректальних свічок Віферон або Кипферон.

Друга госпіталізація - при терміні 8-12 тижнів. В цей час потрібна корекція доз інсуліну через настання відносної гіпоглікемії (зниження цукру крові). Проводяться повторне УЗД, контроль розмірів плода, виявлення вад розвитку, кількості навколоплідних вод. Необхідні огляд офтальмолога, виявлення стану судин сітківки. Виявляються симптоми загрози переривання вагітності, при необхідності призначається лікування.

Третя госпіталізація - в 20-24 тижні. Чергова корекція доз інсуліну.

Контроль наявності або розвитку характерного для діабету ураження дрібних судин. Виявляються ознаки розвитку поєднаного гестозу. Контроль УЗД -уточненіе стану плаценти, відповідності розмірів плода терміну вагітності, ознак діабетичної фетопатії, кількості навколоплідних вод. Проводиться курс метаболічної терапії (метаболізм - обмін речовин) протягом трьох тижнів для профілактики плацентарної недостатності v гіпоксії плода.

Наступна госпіталізація - на 30-32-му тижні вагітності. Чергова корекція доз інсуліну, визначення наявності або виникнення ураження дрібних судин. Оцінка стану плода і плаценти за допомогою УЗД, доплерометричного дослідження кровотоку в плаценті і у плода. Проводиться також дослідження серцебиття плода - запис КТГ. Контроль згортання крові, плацентарних гормонів. Профілактика недостатності вироблення сурфоктанта в легких плоду. Визначаються терміни і метод розродження

Пологи проводять максимально наближено до доношеною вагітності, але враховується ризик внутрішньоутробної загибелі плоду, втрати плода в пологах. При порушенні предлежания плода, тяжкому перебігу діабету, високий ризик втрати плоду під час пологів проводиться кесарів розтин в 36-37 тижнів вагітності. Можливо розродження і в більш ранні терміни вагітності. Все залежить від компенсування діабету, тяжкості ускладнень, стану вагітної і плода. Необхідно враховувати різкі перепади рівнів глюкози крові під час пологів і ранньому післяпологовому періоді.

Випадок з практики. Пацієнтка О.Н., 32 років. Цукровий діабет I типу, вроджений, наявність антитіл до бета-клітин підшлункової залози. Надійшла для розродження в терміні 34 тижні вагітності з важким гестозом, гіпертонією і гострим многоводием. Розпочато внутрішньовенне введення антигіпоксантів (ліків для лікування гіпоксії) і мікронізованого гепарину, це була профілактика ДВС.

При компенсації рівня АТ, глюкози крові проведена обережна амніотомія (розтин плодового міхура) з поступовим випуском рідини.

При моніторуванні КТГ виявлено важка гіпоксія плода, гіпопластична форма діабетичної фетопатії.

За сумою важких діабетичних і акушерських ризиків план пологів був змінений на оперативний. Проведено кесарів розтин - витягнутий живий, недоношена, гіпотрофічних хлопчик, з асфіксією, вагою 1300 р Згодом у дитини були виявлені вроджений порок серця, зрощення пальців рук. Післяопераційний період на 2-у добу ускладнився різкою гіпоглікемією, кетоацидозом, гипогликемической комою. Було розпочато негайне струминне введення 40% -ної глюкози, але це не допомогло, наступила смерть. На розтині виявлено набряк мозку з вклинювання мозочка в потиличний отвір - причина смерті. Справа була в автоматизмі дій медиків. Після операції призначається нульовою стіл - тільки вода, слабкий бульйон. А дози інсуліну відкориговані вчасно не були. Зійшлися знижує цукор дію інсуліну, голодування і рання післяопераційна (страх, крововтрата) гіпоглікемія. Рівень цукру впав до нуля. Тому не допомогло навіть внутрішньовенне струминне введення 250 мл 40% -ної глюкози.

Час, коли лікарі вважали цукровий діабет показанням до переривання вагітності, давно пройшло, тому що в сучасних аптеках можна придбати дуже ефективні ліки, яке допоможе підтримувати здоров'я жінки з цукровим діабетом в положенні, і кишеньковий глюкометр, щоб в будь-який момент можна було виміряти рівень глюкози у крові. Лікарні забезпечені сьогодні всім необхідним обладнанням для того, щоб виходити малюка, народженого матір'ю з цукровим діабетом. Однак однозначно стверджувати, що ніяких ризиків і небезпек під час вагітності не виникне, не можна. Все-таки є ряд особливостей, які всім вагітним з цукровим діабетом потрібно враховувати.

Цукровий діабет - це захворювання хронічного характеру, яке виникає через брак в крові гормону підшлункової залози - інсуліну. Цей гормон відповідає за те, щоб в усі клітини людського організму своєчасно і правильно надходила глюкоза з їжі. Якщо інсуліну в крові не вистачає, то рівень глюкози в крові підвищується, що дуже небезпечно.

Цукровий діабет може виникнути з таких причин:

1. Через спадковості.
2. Через ожиріння.
3. Через хвороби підшлункової залози, яка виробляє інсулін (панкреатиту, раку і так далі).
4. Через вірусних інфекцій в крові.
5. Через часті нервових зривів.
6. Через віку (така причина може бути додатковою до вищеперелічених).

Це ендокринне захворювання може мати безліч негативних наслідків для здоров'я людини:

• Може наступити гликемическая кома (коли уражаються нервові клітини хворого, і він знаходиться в стані повної загальмованості).
• Набряки кінцівок (найчастіше стоп).
• Нестабільний артеріальний тиск (воно може бути і низьким, і високим).
• Сильний біль в суглобах і стопах.
• На ногах з'являються виразки, які можуть купувати великі розміри і збільшуватися в кількості.
• На ногах може виникнути гангрена, яка завершується ампутацією кінцівки.

Типи цукрового діабету

Захворювання може протікати в двох формах:

1. Інсулінозалежний цукровий діабет. Виникає у худорлявих молодих людей, які ще не досягли віку 40 років. Такі люди не можуть жити без додаткової дози інсуліну зі шприца, так як їх організм виробляє антитіла до клітин інсуліну, який виробляє підшлункова залоза. Вилікуватися від такого форми діабету неможливо, але можна відновити функцію вироблення гормону підшлунковою залозою, якщо харчуватися тільки сирою їжею.
2. Інсулінонезалежний цукровий діабет. Від нього страждають огрядні люди похилого віку через те, що клітини їх організму втрачають чутливість до інсуліну через надлишок поживних речовин в них. Іноді таким людям лікар призначає прийом цукровмісних таблеток і дотримання суворої дієти, яка допоможе їм скинути зайву вагу.

Планування вагітності при цукровому діабеті

Якщо жінка знає наперед, що у неї цукровий діабет, то їй категорично забороняється вагітніти без попереднього планування, так як високий рівень цукру в крові жінки відіб'ється на здоров'я і повноцінний розвиток плоду внутрішньоутробно з перших днів зачаття. Лікарі рекомендують жінкам з цукровим діабетом, які мріють відчути радість материнства, починати підготовку до вагітності за 3-4 місяці. За цей час фахівці проведуть діагностику з метою визначення оцінки ризику і протипоказань для вагітності при діабеті. Що собою представлятиме ця діагностика:

1. Здати аналіз крові на цукровий діабет для планування вагітності (Нормальним вважається рівень 3,3-5,5 ммольл. Кількість цукру від 5,5 до 7,1 ммольл. Називають переддіабетним станом. Якщо ж рівень цукру перевищує цифру в 7,1 ммольл. , то вже говорять про тій чи іншій стадії цукрового діабету).
2. Кожен день до 10 разів перевіряти рівень цукру в крові за допомогою кишенькового глюкометра, щоб відстежувати систему підвищення і зниження глюкози протягом доби.
3. Вимірювати артеріальний тиск щодня (краще кілька разів на добу).
4. Здати аналіз сечі на виявлення ниркових захворювань.
5. Відвідати кабінет офтальмолога, щоб він оцінив стан судин клітковини очі.
6. Зробити ЕКГ в тому випадку, якщо жінці більше 35 років, і вона страждає артеріальною гіпертонією, нефропатією, ожирінням, підвищеним рівнем холестерину в крові, має проблеми з периферійними судинами.
7. Перевірити чутливість нервових закінчень на ногах і стопах (тактильну, больову, температурну і вібраційну).
8. Здати аналізи крові на гормони щитовидної залози.
9. Відвідати кабінет гінеколога, який проведе забір матеріалу на виявлення сечостатевих інфекцій.
10. Стати на облік до ендокринолога, який буде супроводжувати всю вагітність, якщо вона настане.

Особливості перебігу вагітності при цукровому діабеті

Тепер детально розберемося, чим відрізнятиметься протягом вагітності з цукровим діабетом від звичайної. Перш за все на перших тижнях вагітності у жінки покращаться показники толерантності до вуглеводів. Тому рівень інсуліну, який споживала жінка до зачаття, повинен бути знижений. Він повернеться до колишньої нормі в другому триместрі вагітності, коли плацента вже буде повністю сформована і почне виробляти контрінсулінових гормони, такі, як пролактин і глікоген.

На четвертому місяці вагітності лікар посилить контроль над рівнем цукру в крові у вагітної, так як вже починає свою роботу підшлункова залоза дитини, яка починає реагувати на кров матері. Якщо в крові вагітної дуже багато цукру, то підшлункова залоза плоду відповість уприскуванням інсуліну, внаслідок чого глюкоза розпадеться і перетравиться в жир - дитина буде активно набирати вагу і народиться з цукровим діабетом.

У третьому триместрі вагітності інтенсивність вироблення контрінсулінових гормонів знизиться, отже, ендокринолог знизить дозування інсуліну для майбутньої мами, якій доведеться через свою проблеми відвідувати кабінет гінеколога протягом вагітності щотижня і кілька разів пролежати в лікарні на денному стаціонарі під наглядом лікарів:

• Перша госпіталізація буде показана вагітної в першому триместрі (на 8-10 тижні), де буде проведена діагностика, яка виявить протипоказання до вагітності, якщо вони є;
• Друга госпіталізація буде показана в другому триместрі (5-6 місяць вагітності), коли будуть виявлятися всілякі патології плода через цукрового діабету майбутньої мами;
• Третя госпіталізація проводиться в третьому триместрі вагітності (на 8 місяці до пологів). Тут має бути вирішено, коли і як будуть проходити пологи.

Вагітність при цукровому діабеті 1 типу

З цукровим діабетом інсулінозалежного типу жінки стикаються найбільш часто. Їм протягом 9 місяців потрібно буде приймати інсулін в різних дозуваннях, які буде призначати ендокринолог. Як правило, це:

• У першому триместрі потреба у вагітної в інсуліні знижується приблизно на 25-30%.
• У другому триместрі, навпаки, потреба в інсуліні зростає - середньодобова доза інсуліну може досягати 80-100 одиниць.
• У третьому триместрі повторюється ситуація першого періоду вагітності.

Вагітність при цукровому діабеті 2 типу

Цукровий діабет 2 типу у вагітних зустрічається значно рідше через те, що він виникає у людей після 40 років, коли жінки вже не є здатними до дітородіння через настала менопаузи.

Гестаційний цукровий діабет при вагітності

Цей вид діабету виникає виключно в період вагітності. Після пологів він завжди зникає безслідно. Чому він може виникнути? Найчастіше причина криється в зростаючій навантаженні на підшлункову залозу після викиду в кров гормонів, дія яких протилежно інсуліну. Які симптоми гестаційного цукрового діабету при вагітності:

• Дуже сильна спрага;
• Постійне відчуття голоду;
• Часті позиви до сечовипускання;
• Погіршення зору.
• Зміни показників рівня цукру в крові при гестаційному діабеті при вагітності:

Через те, що ці симптоми часто зустрічаються у всіх майбутніх мам, які не хворі, вони навіть не здогадуються про те, що в їх крові вже розвивається прихований цукровий діабет при вагітності. Найбільше схильні до виникнення гестаційного діабету жінки з:

• ожирінням;
• синдромом полікістозних яєчників;
• цукром в сечі до вагітності або на її початку;
• наявністю цукрового діабету у кого-то з родичів;
• діабетом в попередні вагітності.

Згідно з медичною статистикою з діабетом вагітних стикається 4% жінок, які очікують народження дитини. Найчастіше лікують гестаційний цукровий діабет при вагітності дієтою.

Протипоказання до вагітності при цукровому діабеті

На 12 тижні вагітності при першій госпіталізації, лікарі виявляють, чим небезпечний цукровий діабет при вагітності для жінки. На жаль, деяким жінкам забороняють народжувати і направляють на переривання вагітності. Це може статися в тому випадку, якщо крім цукрового діабету у вагітної виявлені такі захворювання:

• ішемія;
• ниркова недостатність;
• гастроентеропатія;
• негативний резус-фактор крові.

Лікування цукрового діабету під час вагітності

Суть лікування цукрового діабету при вагітності полягає в інсулінотерапії і раціональному харчуванні. Дозу інсуліну кожній жінці може порекомендувати тільки ендокринолог, а ось якої дієти при цукровому діабеті при вагітності потрібно дотримуватися, ми докладно розповімо.

Дієта включає в себе:

• зменшена кількість вуглеводів (200-250 г), жирів (60-70 г) і збільшена кількість білків (1-2 г на 1 кг маси тіла);
• енергетична цінність щодня споживаної їжі повинна становити 2000-2200 ккал, а при ожирінні - 1600-1900 ккал;
• прийом їжі повинен збігатися у часі з дією інсуліну (через півтора і 5 годин після введення інсуліну, а також перед сном і при пробудженні);
• заборонено вживання цукру, цукерок, варення, меду, морозива, шоколаду, тортів, солодких напоїв, виноградного соку, манної і рисової каш;
• харчування має бути дробовим, бажано 8 разів в день;
• необхідний прийом вітамінів А, групи В, С, і D, фолієва кислота (400 мкг в день) і йодид калію (200 мкг в день).

Крім дотримання дієти вагітної з діабетом призначаються фіточаї:

• заварені листя чорниці;
• заварені стручки квасолі без насіння, листя чорниці, різаною вівсяної соломи, лляного насіння, подрібненого кореня лопуха.

Хворим на цукровий діабет майбутнім мамам корисна фізичне навантаження у вигляді піших прогулянок перед сном.

Розродження при цукровому діабеті

Під час останньої третьої госпіталізації лікарі визначаться, як пройдуть пологи. Якщо буде вирішено, що жінка буде народжувати самостійно, а не шляхом кесаревого розтину, то, як правило, розродження буде проходити так:

• до пологів будуть готувати родові шляхи (проткнути навколоплідний міхур);
• вводять необхідні гормони (окситоцин або інсулін) і знеболюючі засоби;
• відстежується рівень цукру в крові і серцебиття плода за допомогою КГТ. При згасанні родової діяльності вагітної внутрішньовенно вводять окситоцин, а при різкому стрибку цукру - інсулін.

Наслідки цукрового діабету при вагітності

1. Часто трапляються викидні на ранніх термінах вагітності.
2. Різко розвивається гестоз - підвищується артеріальний тиск, з'являються набряки, з'являється білок в сечі, можуть відмовити нирки, дитина може померти внутрішньоутробно.
3. Набагато частіше зустрічається токсикоз на пізніх термінах вагітності.
4. Може розвинутися багатоводдя, яке призведе до пороків розвитку плода і може спровокувати передчасні пологи.

Вагітність в будь-якому випадку - це серйозне випробування для будь-якої жінки, особливо для тієї, у якій є цукровий діабет. Щоб уникнути негативних наслідків майбутній мамі з діабетом потрібно буде скрупульозно виконувати всі рекомендації лікаря-ендокринолога та гінеколога.

Відео: «Вагітність при цукровому діабеті»