установи 

Частковий міхурово. Що таке міхурово занесення при вагітності. Видалення хірургічним шляхом

Під міхурово занесенням розуміють патологію плодового яйця, яка характеризується трансформацією ворсин хоріона (зовнішньої зародкової оболонки) в цисти - бульбашки, що містять рідину, розростанням епітелію ворсин і як результат, загибеллю плоду.

Дане патологічний стан проявляється раннім токсикозом, збільшенням розміру матки в порівнянні з термінами гестації, кровотечами.

Пузирний замет виявляється за допомогою УЗД, вагінального дослідження, визначення вмісту β-ХГ, ФКГ плоду.

Лікування полягає у видаленні занесення шляхом кюретажа порожнини матки, вакуум-аспірації, в рідкісних випадках - проведення гістеректомії.

Дане патологічний стан розвивається в 0,02 - 0,8% всіх випадків вагітності. При цьому захворюванні відзначається набряк строми (оболонки) і розростання ворсинок хоріона з утворенням специфічних пузирькообразние розширень, які нагадують грона винограду.

Цисти (бульбашки) досягають розміру двадцять п'ять міліметрів, містять жовтувату або опалесцирующую рідина, до складу якої входять глобуліни, амінокислоти, хоріонічний гонадотропін, альбуміни. Цисти, як правило, не мають судин, рідко в них можна визначити поодинокі капіляри.

Класифікація міхура занесення

Виділяють кілька класифікацій міхура занесення. Вони засновані на гістологічних і морфологічних ознаках. За ступенем переродження ворсинок хоріона виділяють частковий і повний занос. При повній формі трансформуються всі ворсинки хоріона, при частковій - тільки певна їх частина.

У всіх випадках плід гине, проте розвиток патологічних утворень триває, що супроводжується досить швидким збільшенням розмірів матки. Крім усього цього, зустрічається инвазивная (деструктивна) форма міхура занесення, яка характеризується проростанням ворсин в товщу м'язової оболонки матки і подальшим руйнуванням тканин.

Даний стан може погіршуватися розвитком важких інтраперітонеальним (внутрішньочеревних) кровотеч. За гістологічною типу в залежності від співвідношення структур трофобласта виділяють синцитіальних, змішаний, цітотрофобластіческій міхурово занесення.

Причини і фактори ризику захворювання

Пузирний замет розвивається як результат хромосомних порушень в період гестації. Повний варіант даної патології виникає при втраті материнських генів і дублювання набору (гаплоїдного) батьківських генів або при заплідненні без'ядерної яйцеклітини одночасно двома сперматозоїдами.

Частковий міхурово занесення також розвивається як наслідок генетичних порушень: запліднення яйцеклітини сперматозоїдом, який має диплоїдний набір хромосом. Подібний стан часто супроводжується розвитком множинних вад розвитку (синдактилії, гідроцефалії та ін.).

Пузирний замет розвивається в три рази частіше при повторних вагітностях, у юних пацієнток, а також вагітних старше тридцяти п'яти-сорока років. Дана патологія може бути ускладненням позаматкової вагітності і тому локалізуватися в фаллопієвій трубі.

Багаторазові пологи, переривання вагітності, імунодефіцити, тиреотоксикоз, недостатність в їжі вітаміну А і тваринних жирів, близькоспоріднені шлюби - фактори, які в кілька разів підвищують ймовірність розвитку міхура занесення.

Симптоми які супроводжують патологію

Одним з найбільш характерних для даного патологічного стану ознак є виділення темної рідкої крові з статевих шляхів, яка містить відірвані бульбашки замету.

Подібні кровотечі можуть призводити до значної анемизации і в деяких випадках приймати загрозливий для життя характер.

Проростання елементів міхура занесення в товщу м'язової оболонки матки може супроводжуватися її проривом і масивним внутрішньочеревних кровотеч.

Швидке збільшення матки є результатом швидкого розростання бульбашок. При цьому її розміри ніяк не відповідають передбачуваному терміну гестації.

Пузирний замет часто супроводжується розвитком токсикозу. При цьому спостерігається нудота, багаторазова блювота, слинотеча, виснаження, наростаюча печінкова недостатність, симптоми гестозу, еклампсії і прееклампсії вже в першому триместрі вагітності.

Так як при міхурово заметі плід гине в ранні терміни, то достовірні ознаки вагітності відсутні - пальпаторно не визначаються частини плода і за допомогою УЗД, що не прослуховується серцебиття і не реєструється різними апаратними методами, відсутні рухи плоду.

При цьому проведення імунологічних і біологічних тестів на вагітність дає позитивні результати. В тридцяти-сорока відсотках спостережень у пацієнток виявляються двосторонні кісти (текалютеіновие), які регресують самостійно після видалення міхура занесення.

Найбільшу небезпеку дане патологічний стан являє зважаючи на можливість появи небезпечних злоякісних пухлин, Які в подальшому метастазують в стінки піхви, вульви, головний мозок, легені, органи черевної порожнини.

Повний (простий) міхурово занесення

Дане патологічний стан є найчастішою формою трофобластичної хвороби. Воно зустрічається з частотою 1/1000 - 1/1500 випадків вагітностей (в західних країнах). Найбільший ризик розвитку повного міхура занесення у жінок молодше п'ятнадцяти років і старше сорока років.

Іншими факторами ризику є наявність в анамнезі викиднів, переривання вагітності, похибки в дієті (нестача вітаміну А і тваринних жирів). Дане патологічний стан характеризується наявністю величезної кількості бульбашок з прозорим вмістом.

При цьому тканини плоду повністю відсутні. Клінічно дане захворювання проявляється затримкою менструацій. Такі симптоми вагітності, як блювота і нудота, виражені більш ніж в нормі, через високий вміст ХГТ, який синтезується аномальним трофобластом. У деяких пацієнток може розвиватися гіпертиреоз унаслідок того, що ХГТ має слабку стимулюючу дію на тканину щитовидної залози.

Частковий міхурово занесення

Дане патологічний стан діагностують в тому випадку, коли виявляється плід разом з проліферуючими ворсинами з дегенерацією Гідропічна типу.

Плід гине зазвичай в кінці першого або на початку другого триместру, при цьому аналіз плаценти потрібен для постановки діагнозу, так як Гідропічна ворсини виражені не в такій мірі, як при повному міхурово заметі.

Вік пацієнток кілька старше, ніж при повному міхурово заметі. Даний стан пов'язане в меншій мірі з ризиком подальшої малігнізації.

Як завагітніти без наслідків

Після видалення міхура занесення, жінка повинна перебувати на обліку у гінеколога ще один-півтора року.

В даний контрольний період необхідно ретельно стежити за тим, щоб вагітність не наступила, Оскільки існує ризик повторного розвитку даного патологічного стану.

Найоптимальнішим методом планування вагітності будуть гормональні контрацептиви, які повинні прийматися після консультації гінеколога.

Завдяки специфічному гормонального впливу, робота яєчників будуть регулюватися в кращу сторону, так як за час операції і при наявності ускладнень могла порушитися.

Наступна вагітність повинна бути під суворим контролем, як з боку медперсоналу, так і сторони жінки. Це важливо, тому що ймовірність патології і складних пологів після даного стану збільшується в кілька разів. Також важливо знати, що після операції або хіміотерапії зачаття потрібно планувати в термін, не раніше ніж через рік.

Сучасні методи діагностики міхура занесення

При діагностиці дане захворювання диференціюють з многоводием, багатоплідністю, самовільним викиднем, вагітністю на фоні міоми матки. Відмінними рисами даної патології є наявність бульбашок в кров'яних виділеннях, яке зазвичай спостерігається перед вигнанням міхура занесення.

Проведення гінекологічного дослідження дозволяє визначити зміну консистенції матки до щільноеластичної форми з наявністю ділянок надмірного розм'якшення, а також підвищення розмірів матки щодо гестаційного терміну.

Ультразвукове дослідження дозволяє підтвердити збільшення матки і відсутність плода, при цьому виявляється симптом «сніжної бурі» (наявність гомогенної дрібнозернистої тканини), текалютеіновие кісти яєчників, мають діаметр понад шість сантиметрів.

При проведенні фонокардіографії не реєструється серцебиття плода. За свідченнями може проводитися гістероскопія, діагностична лапароскопія, лапароскопічна ехографія, ультразвукова гістеросальпінгоскопія.

При підозрах на розвиток міхура занесення в обов'язковому порядку досліджується вміст хоріонічного гонадотропіну (ХГ), якщо є необхідність, то виконуються біохімічні проби печінки, визначається рівень креатиніну і коагулограма.

Для того щоб виключити метастатичні відсівання міхура занесення, проводиться оглядова рентгенографія органів черевної порожнини, грудної клітини, ЯМРТ або КТ головного мозку. Після видалення патологічної тканини проводиться спеціальне гістологічне дослідження, а також визначення каріотипу.

Способи лікування міхура занесення

Основним методом лікування міхура занесення є видалення даного освіти. Для цього використовуються методи вакуум-аспірації з контрольним кюретажем після здійснення попередньої дилатації (розширення) шийки матки. Для поліпшення скорочення даного органу призначають питуитрин або окситоцин. У рідкісних випадках може спостерігатися самостійне вигнання з порожнини матки міхура занесення.

При виконаної репродуктивної функції або розвитку загрозливого кровотечі проводиться видалення (екстирпація) матки без придатків. Віддалена тканину в обов'язковому порядку підлягає спеціальному гистологическому вивчення.

Після видалення міхура занесення протягом наступних двох місяців у пацієнтки проводиться щотижневе визначення рівня ХГ в сироватці крові, раз в два тижні - УЗД малого таза, а також рентгенографія легенів. Якщо відсутні ознаки розвивається хоріонепітеліоми, то не відображено подальша хіміотерапія.

Хіміотерапія і променева терапія

Для проведення хіміотерапії застосовуються препарати, які діють на ракові клітини. Вона може проводитися внутрішньом'язово, внутрішньовенно, а також у вигляді таблеток.

Хіміотерапія є системним методом лікування, оскільки всі лікарські засоби надходять в кровотік і розносяться по всіх органах і тканинах, вбиваючи все злоякісні клітини на своєму шляху.

В променевої терапії для знищення пухлинних клітин, а також зменшення розмірів новоутворення використовують рентгенівські або інші види випромінювань.

Процес запліднення яйцеклітини (зачаття) являє собою злиття двох статевих клітин, жіночої та чоловічої. Утворився хоріон протягом декількох днів повинен дістатися до матки і прикріпитися до її стінки за допомогою спеціальних ворсинок. Вони ж згодом формують плаценту і пуповину, життєво важливі для плідного яйця.

При аномальному перебігу необхідні ворсинки не утворюються, а перетворюються в іншу субстанцію. Це новоутворення називається міхурово занесенням. Воно знаходиться в процесі безперервного зростання і має гроздеподобную форму. Патологія вимагає хірургічного лікування, так як становить небезпеку для життя жінки.

Етіологія та клінічна картина патології

По всій очевидності, інвазивний міхурово занесення носить пухлинну етіологію. У запущених ситуаціях структура може проникнути в глибокі шари стінки матки і трансформуватися в хоріонкарціному (злоякісне новоутворення). Вважається, що захворювання з'являється через хромосомних порушень в процесі зачаття.

При цьому утворюється нехарактерна тканину з численними бульбашками, заповненими хорионическим гонадотропином - жовтуватою рідиною. Це гормон вагітності (ХГЛ), але в зв'язку з блискавичним розростанням видозміненій тканини його показники різко зростають. Також в міхура вмісті присутні:

  • альбуміни;
  • амінокислоти;
  • глобуліни.

Розрізняють два види новоутворення: частковий і повний міхуреві замети. Їх симптоми однакові. У першому випадку ембріон спочатку отримує подвоєний набір чоловічих хромосом (46) і нормальний набір жіночих (23). При цьому плід розвивається з множинними аномаліями, що в подальшому веде до його неминучої загибелі.

При повному міхурово заметі ембріон взагалі відсутня. Відбувається посилене розростання ворсинок на всій поверхні хоріона. На фото можна побачити видозмінені тканини, властиві новоутворення. У будь-якому випадку положення критично і вимагає негайного переривання вагітності.

Деструірующім міхурово занесення проникає вглиб маткової стінки або проростає наскрізь. При цьому метастази в піхву, печінка і легені діагностують рідко. Патанатомія є частою причиною великих внутрішньочеревних крововтрат.

Проліферуючий вимагає невідкладної лікарської допомоги. Така инвазивная структура вростає в міометрій дітородного органу і провокує сильну крововтрату. Єдиний вихід врятувати жінку - видалити матку з усіма структурами міхура занесення.

Обґрунтованих причин виникнення патологічного утворення немає. Фахівці називають фактори, які збільшують ризик її появи:

  • попередні аборти і викидні;
  • вік (найбільш сприйнятливий до розвитку патології вік - до 18 і після 45 років);
  • міхурово занесення (повний або неповний) в анамнезі;
  • етнічна приналежність (статистика говорить про те, що у дівчат азіатського походження частіше виявляється захворювання).

Симптоми міхура занесення

Багато жінок цікавляться, в якому періоді вагітності діагностують початкову стадію міхура занесення. На початку гестації ультразвукове дослідження маткової порожнини не завжди виявляє патологічну анатомію освіти. При цьому виникають симптоми, властиві міхурово занесення:

  • незначні коричневі виділення, іноді крововтрата;
  • сильний токсикоз, з'являється на перших тижнях гестаційного терміну;
  • стрімке збільшення матки, що характерно не для нормально протікає вагітності, а для повного занесення;
  • болю в нижній частині живота;
  • збільшені показники ХГЧ;
  • важкий гестоз (після 20 тижня).

Наслідки і ускладнення

Найважчим ускладненням вважається переродження інвазивного міхура занесення в онкологію. В результаті патологічні клітини проникають за межі матки, викликаючи великі внутрішні кровотечі. Втрата крові стає причиною анемії.

Якщо видозмінені ворсинки проростають в капіляри і кровоносні судини, то патологічні клітини міхура занесення можуть поширитися по всіх системах і органам. При цьому утворюються метастази у внутрішніх органах (печінці, легенях) і головному мозку.

Існує кілька стадій новоутворення, які розрізняються етіологією і локалізацією. Фахівці виділяють:

  • міхурово занесення в межах матки (має хороший прогноз);
  • часткове розростання пухирчастої тканини в зоні примикання плаценти (ложе плаценти);
  • метастатична пухлина (поширення метастаз на сусідні органи).

Буває, що захворювання рецидивує. Тоді знадобиться повторне вискоблювання або хіміотерапія. Патологія не проходить безслідно для організму жінки. Часто з'являються негативні наслідки:

  • безпліддя (майже у 30% жінок);
  • аменорея (відсутність менструації, зустрічається у 12% пацієнток);
  • тромбози;
  • септичні захворювання.

діагностичні заходи

Ця стаття розповідає про типові способи вирішення Ваших питань, але кожен випадок унікальний! Якщо Ви хочете дізнатися у мене, як вирішити саме Вашу проблему - задайте своє питання. Це швидко і безкоштовно!

Ваше питання:

Ваше питання спрямований експерту. Запам'ятайте цю сторінку в соцмережах, щоб стежити за відповідями експерта в коментарях:

Якщо розвивається частковий міхурово занесення і при цьому присутній ембріон, розпізнати патологію важко. При пальпації прощупується матка природних розмірів.

УЗД при міхурово заметі досить часто вже не виявляє захворювання на ранніх термінах, особливо при ураженні невеликої частини плаценти. В результаті такої плід все одно приречений на загибель, оскільки розвивається неповноцінно. Зазвичай частковий міхурово занесення виявляють на більш пізніх термінах, при цьому важливим вважається саме аналіз на гормон ХГЧ.

Діагностика повного міхура занесення більш імовірна. На огляді гінеколог може визначити невідповідний терміну розмір матки (зазвичай вона більше, ніж належить). Ультразвукове дослідження виявляє відсутність ембріона в порожнині матки, а замість нього - бульбашкову структуру.

При цій патології діагностують кісти на обох яєчниках розміром близько 6 см. Для точної діагностики захворювання мають важливе значення:

  • зміст лХГ;
  • коагулограма;
  • рентген грудної клітки;
  • печінкові біохімічні проби;
  • лапороскопіческой ехографія;
  • МРТ головного мозку;
  • визначення креатиніну.

При недостатніх діагностичних дослідженнях міхурово занесення помилково плутають з многоводием, фіброміомою матки на тлі вагітності, викиднем. Важливо вчасно виявити патологію, щоб знизити ймовірність злоякісного переродження.

Іноді у жінки можуть виникати симптоми новоутворення, а замість нього лікарі виявляють загибле плодове яйце - непузирний занос. Це відхилення називається розвивається вагітністю.

Лікування міхура занесення

Лікуванням міхура занесення, незалежно від ступеня складності, завжди є його видалення. Якщо вагітності менше місяця, застосовують спосіб вакуумної аспірації. Ця терапія допомагає зберегти дітородні органи.

На більш пізніх термінах найефективнішим методом вважається хірургічне вискоблювання вмісту матки. Операція завжди проводиться під загальною анестезією.

Видалення хірургічним шляхом

Підготовка до операції включає введення пацієнтці загального наркозу (Окситоцину). Після цього хірург робить розширення шийки матки. Ця процедура, як правило, супроводжується сильною кровотечею. Далі лікар вакуумним апаратом або методом вискоблювання усуває вміст матки. При цьому також виконують процедуру під назвою кюретаж (виведення видозміненій тканини через кюретку).

Іноді міхурово занесення переходить в стінки матки настільки глибоко, що хірургу не вдається повністю відокремити инвазивное новоутворення від дітородного органу жінки. З огляду на можливого великого кровотечі в такому випадку приймають рішення про повну ампутацію матки.

Крім вищеописаних методів лікування захворювання в медицині застосовуються і інші варіанти терапії. Для кожної пацієнтки вони підбираються індивідуально. Спосіб виконання операції залежить від типу міхура занесення:

  • вакуум-екскохлеаціі;
  • екстріпація матки (при цьому кісти на яєчниках не видаляють, вони регресують через кілька місяців після викорінення основного захворювання);
  • збудження пологової діяльності (пацієнтці вводять простагландини, що провокує штучні пологи, іноді жінці роблять мале кесарів розтин).

Терапія після видалення

Після того, як операція була проведена, жінці виписують курс антибіотиків. Протягом наступних двох років вона повинна спостерігатися у гінеколога. У перші 2 місяці після видалення неповного міхура занесення необхідно робити:

  • щотижневі аналізи на вміст гормону ХГЧ;
  • УЗД черевної порожнини (1 раз в 2 тижні);
  • рентген легенів.

Через місяць після терапії у жінки повинен відновитися менструальний цикл. Якщо місячних немає більше 7 тижнів або, навпаки, вони занадто рясні, супроводжуються неприємним запахом і при цьому спостерігаються сильні болі в животі, запаморочення і загальна слабкість, потрібно звернутися до гінеколога. Можливо, в організм потрапила інфекція або порушився гормональний фон. Іноді діагностують рецидив.

Лікування при злоякісному переродженні

Якщо при обстеженнях після операції виявляють ознаки наявності в організмі деструірующего міхура занесення або хоріонепітеліоми, показана хіміотерапія внутрішньом'язово, у вигляді таблеток або крапельниць. Зазвичай фахівці призначають курс метотрексату або дактіноміціном. Крім цього під пильною увагою лікарів перебувають:

  • рівень ГКЧ в крові;
  • органи малого тазу (роблять УЗД кожні 14 днів);
  • легкі (контроль поширення метастазів).

Поряд з хіміотерапією ефективним методом боротьби з патологією є променева терапія. Найчастіше використовують рентгенівські промені. В період лікування нова вагітність протипоказана. З метою безпеки призначають оральні контрацептиви.

Якщо рівень бета-ХГ низький і при цьому немає метастазів у внутрішні органи, прогноз вважається хорошим. В іншому випадку прогноз є несприятливим.

За статистикою майже у 90% жінок, які перенесли міхурово занесення, місячні відновлюються вже через 4-5 тижнів після лікування. Вагітність після міхура занесення, що протікає без патологій, можлива майже у 70% жінок.

Лікарі рекомендують планувати зачаття не раніше, ніж через півроку після терапії, а якщо лікування проводилося з застосуванням хіміотерапії, має пройти приблизно 2 роки. При цьому жінці потрібно ретельно обстежитися, привести в норму свій гормональний фон. Якщо виявляються захворювання, що передаються статевим шляхом, їх потрібно перелічити ще до вагітності, щоб знизити ризик виникнення ознак повторного міхура занесення.

Прогноз і профілактика

У 20% пацієнток діагностований повний міхурово занесення перероджується в злоякісне утворення з появою метастазування. Вчасно виявлена \u200b\u200bпатологія (до 4 тижнів) дає шанс вилікуватися без виникнення ускладнень. У 1% жінок, у яких в анамнезі є таке захворювання, є ризик повернення підступної недуги.

Як такої профілактики цього захворювання немає, оскільки невідомі достовірні причини його виникнення. Перед зачаттям дитини рекомендується виконати ряд заходів.

Пузирний замет, хоча він і не належить до справжніх новоутворенням, входить до групи хвороб трофобласта і нерозривно пов'язаний з вагітністю. По суті, це захворювання вважається хоч і досить рідкісним, але ускладненням вагітності (в тому числі і позаматкової). В середньому, за даними статистики, захворювання зустрічається в 1 випадку на 1000 вагітностей.

Епідеміологія

Поширеність захворювання залежить від географічного місця проживання і раси. Наприклад, в Північній Америці дана патологія діагностується в 1 випадку на 1200 вагітностей, в країнах Далекого Сходу (Японія, Китай) і в Південній Америці міхурово занесення діагностується частіше, приблизно 1 епізод на 120 вагітних, а в Російській Федерації хвороба виявляється в одному випадку на 820 - 3000 виношування плоду.

Окремо слід сказати про хоріонепітеліоме, на 100000 пологів припадає 2 випадки захворювання.

Пузирний замет і його види

Під міхурово занесенням на увазі патологію плодового яйця, конкретно хоріона, який в майбутньому повинен перетворитися в плаценту. Хоріон або ворсинчатая оболонка ембріона зазнає певної трансформації, в ході якої ворсини перероджуються гроздевідние освіти (цисти), що мають розміри від сочевиці до виноградини і зовні нагадують виноградні грона. Діаметр бульбашок досягає 25 мм, а заповнені вони опалесцирующей прозорою рідиною, до складу якої крім ХГЧ входять альбуміни і глобуліни, і різні амінокислоти.

Захворювання, як уже вказувалося, має зв'язок з вагітністю, і розвиток його може трапитися на тлі виношуваний вагітності, після аборту (див.) Або викидня, після розродження. Можливий розвиток міхура занесення після ектопічної вагітності (в трубі).

Розрізняють декілька видів міхура занесення:

  1. Залежно від гістологічної структури:
    • проста форма міхура занесення;
    • деструірующім або інвазивний;
    • хоріонкарцінома;
  2. Залежно від площі ураження хоріона:
    • повний міхурово занесення;
    • неповне або частковий міхурово занесення.

Згідно з міжнародною класифікацією від 1992 роки (Сінгапур), якщо захворювання має злоякісний перебіг, в даному випадку мова йде про инвазивном міхурово заметі, то визначають його стадію:

  • 0 стадія - міхурово занесення з низьким або високим ризиком (як 0А або 0Б);
  • I стадія - пухлина знаходиться в межах матки;
  • II стадія - мають місце осередки метастазування в органах малого таза та вагіні;
  • III стадія - метастази виявляються в легенях;
  • IV стадія - діагностовано віддалені метастази (головний мозок, печінка).

Характеристика видів міхура занесення

Якщо захворювання розвивається в перші 12 тижнів гестації, причому перероджуються всі первинні ворсинихоріона і є виражена гіперплазія обох шарів трофобласта, то говорять про повну формі захворювання. Деякі пацієнтки називають його раннім міхурово занесенням (мабуть через термінів виникнення). Морфологічно такий вид патології характеризується:

  • відсутність ембріона (він розсмоктується);
  • в ворсин немає кровоносних судин;
  • епітелій хорионального ворсин не визначається або зазнав дистрофічні зміни;
  • ворсини набряклі і збільшені (розширено);
  • проліферація трофобластов, що покривають ворсини зсередини.

Виникнення патології в більш пізні терміни гестації (після 3 місяців, аж до 34 тижня) і переродження частини хорионального ворсин називається неповним міхурово занесенням. Неушкоджені ворсини нормального вигляду, кровопостачання і васкуляризація збережені. В даному випадку мається плід, але його загибель відбувається при поширенні патологічного процесу більш ніж на третину плаценти.

У разі багатоплідної вагітності при розвитку захворювання однієї з плацент можливе збереження нормальної другий плаценти.

Інвазивний міхурово занесення може розвиватися як на тлі повного (частіше), так і часткового. Відмінними морфологічними ознаками служать:

  • бульбашки проростають в м'язовий шар матки;
  • трофобласт гіперплазіруются, але зберігає плацентарний будова ворсин;
  • ворсини, проростаючи миометрий і серозний покрив матки, потрапляють в кровоносні і лімфатичні судини і поширюються по організму, вражаючи внутрішні органи.

Деструірующім форма захворювання зустрічається в 5 - 6% випадків захворювання і є найбільш важкою.

Причини і механізм розвитку

Механізм розвитку захворювання полягає в патологічному наборі хромосом ембріона, коли у нього є подвійний батьківський набір хромосом в разі втрати або спочатку повної відсутності материнських хромосом в яйцеклітині.

При повній формі захворювання каріотип зародка представлений набором 46ХХ, якщо яйцеклітина «втратила» материнські хромосоми і відбулося подвоєння батьківського гаплоїдного геному. Але можливий варіант запліднення порожній спочатку яйцеклітини одночасно 2 сперматозоїдами, в такому випадку каріотип ембріона виглядає як 46ХХ або як 46 ХУ. В результаті зародок гине на ранніх стадіях розвитку, ще до формування плацентарного кровообігу, але в подальшому розвиваються і зростають ворсинихоріона.

Неповна форма захворювання викликана Триплоїд - результат запліднення яйцеклітини 2 спермиями з затримкою гаплоїдного набору хромосом матері. Каріотип зародка може містити 69ХХУ, 69ХХХ або 69ХУУ хромосоми. У цьому випадку загибель ембріона відбувається на 10 тижні гестації (через численні аномалій розвитку), але можливо (в окремих випадках) розвиток життєздатного плода.

Причини міхура занесення до цього часу не виявлено, але існує ряд теорій, що пояснюють виникнення хромосомні порушення після запліднення яйцеклітини:

  • вірусна теорія (віруси, в тому числі і токсоплазми, надають шкідливу дію на набір хромосом матері і батька);
  • ураження яйцеклітини в яєчнику - в фолікулі дозріває неповноцінна яйцеклітина;
  • децидуальної теорія - в децидуальної оболонці розвивається ендометрит, який і призводить до змін ворсин хоріона);
  • імунологічна теорія - зародок і плід розглядаються як антигени до організму жінки і на тлі недостатньо вираженого імунної відповіді відбувається переродження ворсин хоріона замість викидня;
  • ферментативна теорія - заснована на збільшений рівень ферменту - гіалуронідази, яка розчиняє судинну стінку;
  • недолік білка - його дефіцит призводить до недобору генів в хромосомах заплідненої яйцеклітини.

Фактори, що збільшують ймовірність захворювання:

  • вік (юні вагітні - до 18 років, або старше 40);
  • численні пологи;
  • неодноразові аборти і викидні;
  • ослаблений імунітет;
  • недостатнє харчування (дефіцит тваринних білків і вітаміну А);
  • тиреотоксикоз;
  • близькоспоріднені шлюби.

клінічна картина

Симптоми захворювання на ранніх термінах не завжди чітко виражені. Жінка відчуває себе вагітною, про що свідчать відсутність місячних, позитивний тест на вагітність і ознаки раннього токсикозу. Нерідко патологія виявляється випадково, під час виконання аборту.

Характерно, що ранній токсикоз у пацієнток протікає важко, блювота, часом неприборкана і слинотеча призводять до зневоднення (див.) Організму і електролітним порушень, значною слабкості і млявості. Ранній токсикоз тяжкого ступеня діагностується у 20 - 35% хворих. У 27% випадків ознаки раннього токсикозу сполучаються з симптоматикою пізнього токсикозу або гестозу. З'являються, підвищується кров'яний тиск, в сечі у великій кількості виявляється білок, який має фетальний походження. Можливий розвиток еклампсії вже в 3 - 4 місяці гестації. Гестоз характерний для повної форми захворювання і розвивається при значних розмірах матки і надмірно високому рівні β-субодиниці ХГЛ у крові. Тому розвиток прееклампсії в ранніх термінах гестації має насторожити лікаря щодо міхура занесення.

Про міхурово заметі свідчать такі симптоми, як повторювані кровотечі з статевих шляхів, які виникають в 90 - 100% випадків і розміри матки, що перевищують терміни вагітності. Маткові кровотечі маскуються під викидень і, як правило, виникають рано. У деяких випадках кров'янисті виділення збігаються з терміном початку місячних (див.). У більш, ніж половини хворих (до 68%) безсимптомний період триває менше 2 місяців. Безсумнівним ознакою захворювання є виявлення в кров'яних виділеннях характерних для захворювання бульбашок.

У разі проростання ворсин міометрія і серозної оболонки матки (деструірующім міхурово занесення) можливо кровотеча у черевну порожнину з симптоматикою гострого живота. Інвазивна форма захворювання також небезпечна виникненням профузного кровотечі, що вимагає невідкладних заходів. Масивні і тривалі кров'яні виділення сприяють анемизации пацієнтки і можуть стати причиною смерті.

При деструірующім формі патології нерідко спостерігаються метастази у піхвові стінки, вульву і легкі, в головний мозок. У деяких випадках метастатичні вогнища виявляються після видалення міхура занесення. Метастази частіше зникають мимовільно, після ліквідації основного патологічного вогнища, але в деяких випадках вони стають причиною важких ускладнень і летального результату.

Близько 15% пацієнток скаржаться на болі внизу живота і / або в поперековому відділі. Інтенсивність і характер болів різні, поява больового синдрому нерідко передує кров'яним виділенням. Ниючі, тупі або тиснуть болі виникають при проростанні маткових стінок до серозного покриву або при здавленні сусідніх органів великими текалютеіновие кістами, а поява гострих, нападоподібний болю пов'язано з перекрутив або розривом текалютеіновие кіст або з внутрішньочеревних кровотеч.

У 7% пацієнток з повною формою захворювання розвивається, який характеризується і, збільшенням розмірів щитовидки і підвищенням рівня тиреоїдних гормонів, вологими і теплими шкірних покривів. Розвиток тиреотоксикозу обумовлено підвищенням рівня трофобластического бета-глобуліну, який має слабку стимулюючу дію на рецептори тиреотропного гормону.

При повній формі захворювання можлива емболія гілок легеневої артерії і розвиток дихальної недостатності (у 2% пацієнток). Ускладнення характеризується появою болю в грудях і, тахікардії і тахіпное, ціанозу і кашлю. При аускультації вислуховуються розсіяні хрипи, на рентгенографії легких визначаються двосторонні вогнищеві затемнення.

діагностика

Захворювання вимагає проведення диференціальної діагностики з, вагітністю не одним плодом або на тлі міоматозних вузлів, з самовільним абортом і.
Після збору анамнезу і скарг проводиться огляд на гінекологічному Крессе, під час якого виявляється:

  • розміри матки перевищують розміри передбачуваного терміну гестації;
  • неоднорідна структура матки: на тлі розм'якшеної матки виявляються вузлові ущільнення;
  • в 50% випадків пальпуються двосторонні Лютеїнові (при збільшенні розмірів яєчників більше 6 см), які з'являються протягом перших 2 тижнів і вважаються несприятливим прогностичним ознакою;
  • наявність пухлиноподібних утворень в піхву і вульви.

При великих розмірах живота не визначаються достовірні ознаки вагітності (серцебиття плода, пальпація великих частин плода).

З додаткових методів діагностики використовують:

  • Ультразвукове дослідження. Виявляє значні розміри матки, відсутність ембріона або плода, характерна ознака - присутність тканини гомогенної дрібнозернистої структури (симптом «сніжної бурі»), Лютеїнові кісти. Діагностична цінність УЗД становить 100%.
  • Рентгенографія грудної клітини. Дозволяє виявити метастази в легенях.
  • гистеросальпингография. ГСГ дозволяє уточнити діагноз і проконтролювати ефект від проведеної хіміотерапії. На гістерограмме при інвазивної формі візуалізується законтурне проникнення контрасту в місці проникнення ворсин в міометрій.
  • Діагностична лапароскопія,. Проводяться при необхідності.
  • Дослідження рівня ХГЛ у крові. У невагітних жінок ХГЛ в нормі в сироватці крові відсутній. Під час гестації ХГЧ з'являється на 8 день після зачаття, а його пік припадає на 60 добу і становить 5000 - 10000 Од. Якщо рівень ХГЧ залишається високим і після 12 тижнів, передбачається міхурово занесення.
  • імунохімічний метод. Полягає у визначенні трофобластічего бета-глобуліну в крові. При розвитку даного захворювання її рівень становить 76 - 93%.
  • гістологічний метод. Допомагає визначити морфологічний варіант хвороби (матеріал - зішкріб з порожнини матки).

лікування

При розвитку міхура занесення лікування полягає в його видаленні, яке проводиться наступними методами:

  • вишкрібання порожнини матки з попередніми розширення цервікального каналу;
  • вакуум-екскохлеаціі (краще, так як менш травматична);
  • пальцеве видалення, яке так само вимагає вакуум-аспірації або вискоблювання;
  • збудження пологової діяльності простагландинами, якщо розміри матки перевищують 20 тижнів вагітності і виключена инвазивная форма патології (при неефективності або профузном кровотечі - малий кесаревий з подальшим вискоблюванням матки);
  • викорінення матка зі збереженням придатків (Лютеїнові кісти не видаляють, їх регрес спостерігається протягом 3 місяців після усунення міхура занесення).

Після хірургічного втручання показані холод на низ живота, засоби, що скорочують матку і антибіотики. Після ліквідації патології пацієнтка виписується під диспансерний нагляд жіночої консультації.

Другий етап лікування полягає в проведенні хіміотерапії. Показання для її призначення:

  • зростання титру ХГ або тривалий час залишається на одному рівні;
  • инвазивная форма захворювання після хірургічного лікування;
  • виявлення метастазів під час видалення міхура занесення або після.

Препаратом вибору є дактіноміцін, який вводиться внутрішньовенно, число курсів визначається індивідуально. Можливе використання метатрексата, але він більш нефротоксічен. Метастази після видалення міхура занесення або зникають самостійно, або після хіміотерапії.

Питання відповідь

Які методи контрацепції можна використовувати після одужання?

Після лікування захворювання рекомендується уникати вагітності протягом року після зникнення ХГЧ в крові і сечі. Бажано використовувати комбіновані оральні контрацептиви, але можлива і контрацепція бар'єрними методами. Введення ВМС не рекомендується, так як зберігається ризик перфорації матки.

Скільки триває диспансерний нагляд і в чому воно полягає?

Після ліквідації міхура занесення ХГЧ повністю зникає в середньому через 73 дня. Спостереження полягає в:

  1. щотижневому визначенні ХГЧ, поки не буде отримано 2 негативні результати;
  2. потім щомісячне визначення ХГЧ протягом 6 місяців, потім кожні 2 місяці до року, на другому році - кожен квартал, а на третьому - раз на півроку;
  3. ультразвукове сканування органів малого таза кожні 2 тижні до ремісії, потім кожен квартал протягом року;
  4. рентгенографія легенів щорічно;
  5. МРТ головного мозку протягом 2 років кожні півроку в разі виявлення церебральних метастазів.

Коли можна планувати вагітність?

При простій формі захворювання вагітність дозволяється через 12 місяців після лікування та нормалізації ХГЧ, в разі інвазивної форми і проведення хіміотерапії планування вагітності можливо через 2 роки.

Чим небезпечний міхурово занесення?

У 29% пацієнток після перенесеного захворювання спостерігається, в 14% випадків аменорея, а у 4% жінок відбувається озлокачествление (розвиток хоріонепітеліоми). Вагітність, що наступила раніше, ніж через 2 роки після проведення хіміотерапії чревата високим ризиком розвитку аномалій плода і хромосомних мутацій. Також можливі ускладнення під час пологів: кровотечі та аномалії родових сил.

Який прогноз після перенесеного захворювання?

Нинішні методи лікування дозволяють домогтися 100% одужання хворих, а в 90% випадків і відновлення менструального циклу. Завагітніти і виносити вагітність вдається 70 - 80% жінок.

Пузирний замет, хоча і не відноситься до категорії справжніх новоутворень, входить в групу патологій трофобласта і має нерозривний зв'язок з процесом вагітності. По суті, це захворювання є ускладненням вагітності, включаючи і позаматкову, хоча і зустрічається досить рідко. В середньому, на підставі статистичних даних, ці обидві патології фіксується в 1 випадку на 1000 вагітностей.

Епідеміологія

Поширеність цього захворювання залежить від раси і географічного місця проживання. Наприклад, в Північній Америці ці обидві патології діагностується лише в 1 випадку на кожні 1200 вагітностей, в країнах Південної Америки і Далекого Сходу (Китай, Японія) подібне захворювання зустрічається набагато частіше - 1 епізод на кожні 120 вагітностей, на території Російської Федерації патологія діагностується в одному випадку на кожні 820-3000 вагітностей.

Окремо слід виділити хоріонепітнліому, яка діагностується в 2 випадках на 100 000 пологів.

Види міхура занесення

Під міхурово занесенням слід мати на увазі патологію плодового яйця (хоріона), яке в ході розвитку має перетворитися в плаценту. Ворсинчатая оболонка ембріона або хоріон піддається трансформації, під час якої ворсинки перероджуються в цисти (гроздевідние освіти), які за своїми розмірами коливаються в діапазоні від сочевиці до виноградини і нагадують виноградні грона за своєю формою. Діаметр таких бульбашок становить близько 25 мм, всередині вони заповнені прозорою опалесцирующей рідиною, в складі якої містяться різні амінокислоти, глобуліни, альбуміни і само собою ХГЧ.

Захворювання має безпосередній зв'язок з вагітністю, тому може розвинутися на тлі виношування вагітності, після пологів, викидня. Також можливий розвиток міхура занесення на тлі наявності трубної (ектопічної) вагітності.

Прийнято виділяти кілька видів міхура занесення:

Залежно від площі ураження плідного яйця:

    частковий, або неповний, міхурово занесення;

    повний міхурово занесення.

Залежно від гістлогіческой структури патології:

    хоріонкарцінома;

    інвазивний або деструірующім;

    проста форма міхура занесення.

На підставі міжнародної класифікації 1992 роки (Сінгапур), при наявності у захворювання злоякісного перебігу, тут мова йде про инвазивном міхурово заметі, прийнято визначати його стадію:

    нульова стадія - міхурово занесення з високим або низьким ризиком (0Б або 0А);

    перша стадія - пухлина розташовується в межах матки;

    друга стадія - присутні осередки метастазування в вагіні і органах малого тазу;

    третя стадія - наявність метастаз у легенях;

    четверта стадія - діагностуються віддалені метастази (печінка, головний мозок).

Характеристика основних видів міхура занесення

При розвитку захворювання на перших 12 тижнях гестації відбувається переродження всіх первинних ворсин плодового яйця, і в шарах трофобласта присутній виражена гіперплазія, тому варто говорити про наявність повної форми патології. Деякі пацієнтки називають таку форму патології раннім міхурово занесенням (це пояснюється термінами виникнення). Морфологічно такий вид захворювання характеризується:

    пролиферацией трофобластов, які вистилають ворсини зсередини;

    ворсини збільшені (розширено) і набряклі;

    епітелій хоріальних ворсин або піддався дистрофічних змін, або не визначається;

    в ворсин відсутні кровоносні судини;

    ембріон відсутній (розсмоктується).

Виникнення захворювання на більш пізніх термінах гестації (від 3 місяці і до 34 тижня включно) і переродження тільки частини хорионального ворсин відомо як неповний Пузирний замет. При цьому неушкоджені ворсини мають нормальний вигляд, васкуляризація і кровопостачання в них зберігається. В такому випадку плід є, проте його загибель відбувається внаслідок поширення патології на третину і більше плаценти.

Якщо вагітність багатоплідна і патологія розвивається в одній з плацент, друга може зберегтися в нормальному вигляді і функціональності.

Інвазивний міхурово занесення може виникнути як на тлі наявності повного (найчастіше), так і при наявності часткового. Відмінними ознаками є:

    ворсини, проростаючи через серозний покрив матки і міометрій, проникають в кровоносні судини і лімфатичну мережу, поширюються, таким чином, по всьому організму і вражають внутрішні органи;

    трофобласт гіперплазіруются, проте зберігає плацентарний будова ворсин;

    бульбашки починають проростати в м'язові шари матки.

Деструірующім форма патології зустрічається в 5-6% випадків і є найбільш важкою.

Причини і механізм розвитку патології

Механізм розвитку захворювання полягає в наявності патологічного набору хромосом ембріона, коли присутній тільки подвійний набір хромосом батька в результаті початкового повної відсутності або при втраті материнських хромосом.

При наявності повної форми захворювання каріотип зародка має набір 46ХХ, якщо клітина втрачає материнські хромосоми і відбувається подвоєння батьківського гаплоїдного геному. Однак можливий варіант запліднення і спочатку порожній яйцеклітини одночасно двома сперматозоїдами, це призводить до виникнення каріотипу 46ХХ або 46 ХУ. В результаті, зародок гине ще на ранніх стадіях розвитку, до початку формування плацентарного кровообігу, при цьому ворсинихоріона продовжують рости і розвиватися.

Неповна форма патології викликана тріплодія - запліднення яйцеклітини двома спермиями з затримкою материнського гаплоидного набору хромосом. Каріотип ембріона в таких випадках може містити 69ХУУ, 69ХХХ, 69ХХУ хромосоми. У таких випадках зародок гине на 10 тижні вагітності внаслідок множинних аномалій розвитку, проте в дуже рідкісних випадках можливий розвиток і життєздатного плоду.

Причини, які призводять до міхурово занесення, до сьогоднішнього дня не визначені, однак існує ряд теорій, за допомогою яких можна пояснити виникнення хромосомних порушень, після того як яйцеклітина запліднена:

    недолік білка - при дефіциті виникає недобір генів в хромосомі заплідненої яйцеклітини;

    ферментативна теорія - заснована на зростанні рівня ферменту гіалуронідази, яка здатна розчиняти судинні стінки;

    імунологічна теорія - зародок і надалі плід є антигенами до жіночого організму, тому при наявності недостатньо вираженого імунної відповіді виникає переродження ворсин хоріона, коли в нормі повинен статися викидень;

    децидуальної теорія - розвиток в децидуальної оболонці ендометриту, який в подальшому призводить до переродження ворсин хоріона;

    ураження яйцеклітини, що знаходиться в яєчнику, - дозрівання неповноцінною яйцеклітини у фолікулі;

    вірусна теорія (віруси, включаючи токсоплазмози, пошкоджують набори хромосом як батька, так і матері).

Фактори, при яких імовірність захворювання зростає:

    близькоспоріднені шлюби;

    тиреотоксикоз;

    недостатнє харчування (дефіцит вітаміну А, тваринних білків);

    ослаблений імунітет;

    неодноразові викидні і аборти;

    численні пологи;

    вік (вагітні до 18 або старше 40 років).

Клінічна картина патології

Симптоми захворювання не завжди чітко виражені на ранніх термінах. Жінка відчуває, що вагітна, оскільки з'являються ознаки раннього токсикозу, тест на вагітність позитивний і присутній затримка місячних. Досить часто виявлення патології відбувається випадково в ході виконання медичного аборту.

Характерною особливістю є ранній токсикоз, який протікає дуже важко з блювотою, часом нестримною, рясним слиновиділенням, що призводить до розвитку зневоднення, порушення електролітичного балансу і значною млявості і слабкості. Ранній важкий токсикоз діагностується у 20-35% пацієнток. У 27% випадків симптоми раннього токсикозу сполучаються з ознаками пізнього токсикозу і гестозу. Виникають набряки, підвищується артеріальний тиск, при дослідженні сечі відзначають наявність великої кількості білка, фетального походження. Може розвиватися еклампсія вже на 3-4 місяці гестації. Гестоз більш характерний для повної форми патології і розвивається при наявності значних розмірів матки і високого рівня β-субодиниць ХГЛ в крові. Відповідно розвиток на ранніх термінах прееклампсії має насторожити гінеколога і змусити підозрювати наявність міхура занесення.

Про міхурово заметі говорять такі ознаки, як періодичні кровотечі з піхви, які присутні в 90-100% випадків, а також розміри матки, які перевищують передбачуваний термін гестації. Маткові кровотечі виникають найчастіше рано і маскуються під мимовільний аборт. В окремих випадках поява кров'яних виділень збігається у часі з початком місячних. У 68% хворих безсимптомний період триває менше двох місяців. Явною ознакою наявності подібної патології є виявлення у виділеннях характерних для хвороби бульбашок.

Якщо розвивається проростання ворсин серозної оболонки (деструірующім міхурово занесення) і міометрія матки, може трапитися кровотеча у черевну порожнину з симптомами гострого живота. Інвазивні форми патології небезпечні ризиком розвитку профузного кровотечі, яке вимагає екстреної госпіталізації.

Тривалі і масивні кров'янисті виділення призводять до розвитку у пацієнтки анемії з ризиком летального результату.

При деструірующім формі захворювання досить часто спостерігається поширення метастаз в головний мозок, легені, вульву і стінки піхви. В окремих випадках метастатичні вогнища діагностують після видалення заносу. Найчастіше зникнення метастаз відбувається спонтанно, після видалення патологічного вогнища, однак існує ймовірність розвитку важких ускладнень, які призводять до смерті пацієнтки.

Близько 15% всіх хворих скаржаться на болі в поперековому відділі і внизу живота. Характер і інтенсивність болю різні, а прояв больового синдрому досить часто є попередником кров'яних виділень. Тиснуть, тупі або ниючі болі виникають внаслідок проростання стінок матки до серозного покриву або як результат здавлення великими текалютеіновие кістами сусідніх органів. Прояв нападоподібних, гострого болю є результатом розриву або перекручення текалютеіновие кіст або виникнення внутрішньочеревної кровотечі.

У 7% пацієнток з наявністю повної форми патології розвивається тиреотоксикоз, для якого характерні тремор, тахікардія, підвищення рівня тиреоїдних гормонів і збільшення щитовидної залози, теплі і вологі покриви. Розвиток тиреотоксикозу пояснюється підвищенням вмісту торфобластіческого β-глобуліну, який стимулююче впливає на тиреотропні рецептори.

При наявності повного міхура занесення може виникнути емболія (закупорка) гілок легеневої артерії і виникнення дихальної недостатності (близько 2% випадків). Дане ускладнення характеризується виникненням болю в грудях, задишки, тахіпное і тахікардії, кашлю і ціанозу. Вислуховуються розсіяні хрипи, рентгенологічне дослідження легенів дозволяє встановити наявність двостороннього осередкового затемнення.

діагностика

Дане захворювання вимагає диференціальної діагностики з багатоплідної вагітністю, гострим многоводием, вагітністю на фоні наявності міоми, позаматкової вагітністю та самовільним абортом.

Після збору скарг і анамнезу лікар виконує гінекологічний огляд, в ході якого діагностується:

    наявність пухлиноподібних утворень в вульве і в піхву;

    в 50% випадків промацуються Лютеїнові двосторонні кісти яєчників (в разі збільшення яєчників понад 6 см), які виникають протягом перших двох тижнів і відносяться до несприятливих ознаками для прогнозу патології;

    неоднорідна структура матки: при загальному размягчении визначаються вузлові ущільнення;

    розміри матки не відповідають розмірам передбачуваного терміну вагітності (перевищують).

При наявності великого розміру живота не визначаються найбільш достовірні ознаки вагітності (пальпація великих частин дитини, серцебиття).

Серед додаткових методів дослідження застосовують:

    гістологічний метод - дозволяє визначити морфологічний тип захворювання (матеріал отримують шляхом зіскрібка з маткової порожнини);

    імунохімічний метод - полягає у визначенні трофобластного β-глобуліну в крові. При наявності патології рівень становить 76-93%;

    дослідження на рівень ХГЧ в крові - при відсутності вагітності ХГЧ в крові жінки відсутня. Під час вагітності він з'являється в крові на восьмий день від моменту зачаття, а пік в 5000-10000 одиниць припадає на 60 добу. При високому рівні ХГЛ після 12 тижня слід підозрювати міхурово занесення;

    діагностична гістероскопія, лапароскопія - виконують в разі потреби;

    гістеросальпінгографія - застосовується для уточнення діагнозу і контролю ефекту від проходження хіміотерапії. При інвазивної формі на гістерограмме визначається законтурне проникнення контрастної речовини в зоні впровадження в міометрій ворсин;

    рентгенографічне дослідження грудної клітини - для виявлення метастаз у легенях;

    ультразвукове дослідження - визначаються значні розміри матки на тлі відсутності плоду або ембріона, характерною ознакою є присутність гомогенної дрібнозернистої тканини, лютеїнової кіст. Діагностична цінність ультразвукового дослідження - 100%.

лікування

При наявності міхура занесення терапія полягає у видаленні патології, яку виконують такими методами:

    екстріпація матки і збереження придатків (лютеніновие кисті не січуть, оскільки їх регрес спостерігається протягом 3 місяців після видалення основної патології);

    збудження пологової діяльності за допомогою простагландинів, якщо розмір матки більше 20 тижнів і була виключена инвазивная форма захворювання (в разі неефективності або розвитку профузного кровотечі потрібно виконати мале кесарів розтин з подальшим вискоблюванням порожнини матки);

    пальцеве видалення, яке потребує вискоблювання і вакуум-аспірації;

    вакуум-екскохлеаціі (більш краща зважаючи на малу травматичності);

    вишкрібання матки шляхом проникнення через розширений цервікальний канал.

Після оперативного втручання показані засоби для скорочення матки, холод на низ живота і антибіотики. Після того як патологія була ліквідована, пацієнтку виписують з обов'язковим диспансерним наглядом в жіночій консультації.

Другий етап терапії полягає у виконанні лікування хіміотерапевтичними препаратами. Показаннями до його призначенням є:

    тривалий сталий показник або зростання титру ХГ;

    виявлення метастаз в ході видалення міхура занесення;

    инвазивная форма патології після оперативного лікування.

Першим вибором є препарат «Дактоміцін», який вводять внутрішньовенно, кількість курсів визначається в індивідуальному порядку. Також може застосовуватися метатрексат, однак він більш нефротоксічен. Метастази, після того як вилучений осередок патології, або самостійно зникають, або знищуються хіміотерапією.

Найбільш популярні питання по темі

    Які методи контрацепції допустимі для використання після лікування?

Після лікування патології лікарі рекомендують уникати вагітності протягом одного року після зникнення в сечі і крові ХГЛ. Найкраще використовувати оральні комбіновані контрацептиви, однак допускається запобігання і за допомогою бар'єрних засобів. Введення внутрішньоматкової спіралі не рекомендується, оскільки присутній високий ризик перфорації матки.

    У чому полягає диспансерне спостереження і скільки воно триває?

Після усунення міхура занесення для повного зникнення ХГЧ потрібно близько 73 днів. Спостереження полягає в:

    МРТ головного мозку протягом 2 років з періодичністю в 6 місяців, у разі виявлення церебральних метастазів;

    щорічна рентгенографія легенів;

    УЗД органів малого тазу кожні два тижні до настання ремісії, а після - щоквартально;

    щотижневе визначення рівня ХГЛ в крові, до отримання 2 негативних результатів;

    щомісячне визначення рівня ХГЛ протягом півроку, далі через 2 місяці протягом року, щоквартально на 2 році і раз в 6 місяців на третьому.

    Коли дозволяється планувати вагітність?

При наявності простої форми патології вагітніти дозволено через рік після лікування і нормалізації ХГЧ, якщо мала місце инвазивная форма з проведенням хіміотерапії, планувати вагітність можна через 2 роки.

    Чим небезпечна така патологія?

У 29% хворих після лікування виникає безпліддя, в 14% випадків розвивається аменорея, у 4% жінок відбувається озлокачествление процесу. Вагітність, яка настає раніше ніж через 2 роки після проходження хіміотерапії, небезпечна високим ризиком виникнення хромосомних мутацій і аномалій розвитку плода. Також можуть розвиватися ускладнення в процесі пологів: аномалії родових сил, кровотечі.

    Який прогноз після лікування?

Сучасні методи терапії дозволяють добитися 100% лікування, в 90% випадків вдається відновити менструальний цикл. Завагітніти і виносити здорового малюка вдається 70-80% пацієнток.

Що таке міхурово занесення і в чому небезпека цього захворювання - сьогодні розповість сайт для мам сайт.

Будь-яка вагітність, будь вона довгоочікуваної або у вигляді сюрпризу, повинна приносити лише радість. Але іноді наявність серйозної патології може позбавити вагітну жінку можливості розраховувати на щасливий результат пологів.

Деякі захворювання вимагають переривання вагітності, і чим раніше, тим краще.

Пузирний замет - грізне захворювання плодового яйця, для якого характерно переродження ворсинок хоріона (Зовнішня зародкова оболонка) в бульбашки з рідиною, зовні дуже нагадують ягоди винограду. Патологія викликає розростання ворсинок епітелію і неминучу загибель плода.

Зустрічається, на щастя, рідко - приблизно у однієї вагітної з двох тисяч.

різновиди захворювання

  • При простому міхурово заметі прояви захворювання спостерігаються в першому триместрі вагітності. Для даної форми характерно наявність в заплідненої яйцеклітини двох наборів батьківських хромосом. Материнський генотип повністю відсутня. Ембріон не формується, не відбувається утворення плодового яйця і плаценти.
  • При частковому міхурово заметі в яйцеклітині знаходиться два набору батьківських хромосом і один материнський генотип. Така ситуація може статися, якщо яйцеклітину запліднили відразу два сперматозоїда одночасно. Дана форма патології спостерігається у. Плацентарна тканина встигає утворитися, але носить кістообразних характер.
  • Інвазивна форма захворювання характеризується великим розростанням ворсин хоріона всередину міометрія. Руйнування тканин може призвести до сильної кровотечі.

Причини міхура занесення

Фахівці до цих пір не мають точних відомостей, чому відбувається розвиток даного захворювання.

Одні стверджують, що первинна причина міхура занесення криється в початкової патології стінок матки, Внаслідок якої і відбувається трансформація ворсинок хоріона.

Прихильники іншої теорії вважають, що спочатку нездорової є сама яйцеклітина, перебуваючи в. Залишаючи яєчник, уражена патологією яйцеклітина після зачаття дає старт розвитку міхура занесення у всій порожнини матки.

Третя причина - неправильний набір хромосом при заплідненні: наявність дубліката батьківських хромосом при частковій або повній відсутності материнського генотипу.

Ознаки та симптоми міхура занесення

Вагітна жінка може зафіксувати характерні ознаки захворювання:

  • важка форма токсикозу з наполегливою відділенням слини і частою блювотою;
  • виснаження;
  • чи не характерно для ранніх строків прояв гестозу;
  • печінкова недостатність;
  • наявність білка в аналізах сечі;
  • больові відчуття в області живота;
  • дефіцит заліза в організмі.

І все ж, вагітність після перенесеного міхура занесення в більшості випадків можлива. Але не раніше ніж через два роки після закінчення хіміотерапії і прийому протиракових ліків.