установи 

Що робити при позаматкової вагітності на ранньому. Позаматкова вагітність: можливі причини патології. Рівень ХГЛ при позаматкової вагітності

Як тільки жінка помічає у себе відомі всім ознаки вагітності, вона в більшості випадків (якщо вагітність бажана) тут же починає сяяти від щастя, бігати по магазинах у пошуках приданого для малюка, щохвилини прикладати руку до живота і представляти: якимось він буде, її майбутній малюк; на кого він буде схожий; якого кольору в нього будуть очі, волосся ... Тим болючіше буває, коли раптом все це разом переривається і виноситься, як вирок, діагноз: у вас позаматкова вагітність.

Потрібно сказати, що спочатку позаматкова вагітність протікає приблизно так само, як і звичайна. Вранці можуть з'являтися нудота і навіть блювота, а деякі продукти і запахи можуть стати до того неприємними, що здатні викликати огиду. Так само нагрубают молочні залози.

І все ж існують тривожні ознаки, які повинні змусити жінку негайно звернутися до лікаря. А саме: якщо у неї з'явилася нетривалі - не довше двох тижнів, - затримка місячних; темно-бурі, що нагадують за кольором кавову гущу кров'янисті виділення, що супроводжуються нападами схваткообразной, але швидко проходить, чи не дуже сильного болю внизу живота.

Але так відбувається далеко не завжди. Бувають випадки, коли жінка не відчуває ніякого нездужання і навіть не підозрює про свою вагітність. Тому, що з'явилися ознаки загрози викидня - нудота, гостра переймоподібний біль внизу живота, яка часто віддає в плече, лопатку, шию і при которойліцо різко блідне, зіниці розширюються, дихання стає поверхневим, пульс ледве помітним, а потім і зовсім зникає, - вона по незнання може легко списати на якесь гостре захворювання, наприклад, апендицит або отруєння.

Проте, в цьому випадку жінку необхідно якомога швидше доставити в лікарню, але ні в якому разі не йти туди пішки. Якщо була викликана машина швидкої допомоги, то в очікуванні її жінці слід прилягти.

Як правило, внематочнаябеременность - це результат пошкодження і розлади «транспортних засобів», що доставляють яйце в матку, тобто фаллопієвих труб. Причому дані пошкодження можуть бути як придбаними, так і вродженими. Найчастіше позаматкової вагітності передує запалення труб, викликане послеабортной (коли можуть виникнути травми статевих органів - надриви, садна, тріщини шийки матки), післяпологовий або гонорейний інфекцією. Справа в тому, що інфекція і травми тягнуть за собою запальний процес, який, розпочавшись на шийці матки, поширюється на її порожнину, труби, яєчники та інші органи черевної порожнини.

Нерідко жінка і сама провокує появу у себе даного ускладнення, намагаючись всіма засобами позбавитися від небажаної вагітності. Роблячи собі, наприклад, внутриматочное впорскування йоду або будь-яких інших засобів, припікальних слизову оболонку. Що в свою чергу через її серйозних пошкоджень також веде до позаматкової вагітності, а то і зовсім до безпліддя.

вагітність

Однак іноді причина криється в інфантильності або недорозвиненості труб , Коли їх м'язовий шар недостатньо розвинений, через що вони дуже слабо беруть участь (а іноді і не беруть участь зовсім) в переміщенні яйця.

Так ось, в уражених запаленням трубах слизова оболонка набухає, складки її склеюються, в зв'язку з чим просвіт стає вже, виникають «сліпі» ходи. Крім того, запалені труби, зрощуються з іншими внутрішніми органами, зміщуються і втрачають здатність скорочуватися. Зрозуміло, що все це в значній мірі заважає нормальному просуванню заплідненого яйця. Саме тому воно рухається надто повільно і не встигає дійти до матки на той час, коли настає та стадія розвитку, на якій відбувається його впровадження в материнську тканину. Яйце осідає в трубі, прикріплюється до її стінки. Але тут воно не отримує того, що необхідно йому для подальшого розвитку.

І все тому, що тонкі стінки фаллопієвій труби не можуть розростатися і розтягуватися у міру зростання яйця. І в якийсь момент відбувається розрив труби, що супроводжується кровотечею в черевну порожнину. Воно буває настільки рясним, що врятувати жінку може тільки екстрена допомога. Як правило, це відбувається на 4-6-му тижні вагітності. Хоча бувають рідкісні випадки, коли жінка доношує трубну вагітність все ж настала, не слід пускати все на самоплив і сподіватися на російське «авось», необхідно відразу ж звернутися до лікаря, щоб з'ясувати, чи правильно вона розвивається.

Світлана Шуклина.

Зміст статті:

Позаматкова вагітність - це патологічний перебіг вагітності, при якому яйцеклітина в момент запліднення прикріплюється поза порожниною матки. З усіх вагітностей позаматковими виявляються 2%, решта, як правило, протікають нормально, а саме плодове яйце розвивається в матці. При нормальному зачаття, після запліднення яйцеклітини сперматозоїдом, вагітність настає в матковій трубі, а потім зигота (клітка, яка утворюється після запліднення), переміщається в порожнину матки. Оскільки там достатньо місця для того, щоб плодове яйце зміг нормально рости і розвиватися. У разі позаматкової вагітності зигота не досягає порожнини матки і залишається в трубі або виходить з труби або ж прикріплюється в іншому місці (поза маткою). Залежно від цього позаматкова вагітність може мати такі види як трубна, яєчникова, черевна і вагітність в рудиментарному розі матки. Найрідше бувають випадки черевної вагітності, до того ж вона дуже небезпечна для життя матері, оскільки може розвиватися кілька місяців без будь-яких симптомів. Також бувають випадки позаматкової вагітності, коли може бути два плідних яйця, при цьому одне знаходиться в матці, а інше поза маткою, лікарі називають таку вагітність «гетеротопічною».

Причини позаматкової вагітності

Як правило, лікарі добре повідомлені про те, що може провокувати позаматкову вагітність. Звичайно, кожна жінка отримує від свого доктора всю необхідну інформацію про це, і слід його рекомендаціям, особливо коли вона планує малюка. Але, навіть знаючи про основні чинники ризику, близько 50% випадків такої вагітності залишаються невідомими. Що ж найчастіше провокує таке ускладнення?

  • Інфекційні та запальні захворювання жіночих статевих органів, хламідіоз, гонорея, аднексит, полікістоз, ентометріоз і т. д. Ускладнює стан також несвоєчасне лікування таких захворювань, оскільки якщо його запустити то, в першу чергу уражаються маткові труби, розвивається так звана хвороба «непрохідність маткових труб», що заважає плодовому яйцю, надійно прикріпиться в матці.
  • Різноманітні хірургічні втручання в область черевної порожнини. Навіть на перший погляд невинна операція з видалення апендициту може стати причиною порушення правильного розвитку вагітності. Нерідко до позаматкової вагітності може призвести перенесення спайкової хвороби, яка також лікується за допомогою оперативного втручання.
  • Злоякісні і доброякісні пухлини в матці або в її придатках. Якщо зачаття відбувається в той час, коли в репродуктивних органах жінки можуть розвиватися якісь новоутворення, є ризик того, вагітність буде позаматкової.
  • Різні порушення в розвитку статевих органів жінки, це можуть бути аномалії в розвитку маткових труб, піхви, яєчників, матки і навіть дівочої пліви.
  • Застосування жінкою контрацепції. Досить часте і неграмотне застосування методів контрацепції може іноді привести до позаматкової вагітності. Особливо небезпечно часте вживання препаратів екстреної контрацепції, адже в їх складі містяться антігестагени і гестагени, що негативно впливають на процес зачаття. Саме тому, вибирати їх необхідно тільки після консультації лікаря-гінеколога, який підбирає їх виходячи з індивідуальних особливостей організму кожної жінки.
  • Гормональні порушення. Нерідко розвитку нормальної вагітності заважає порушення гормонального фону у жінки. Оскільки в організмі відбувається їх збій, то при зачатті це заважає плодовому яйцю, міцно прикріпиться в матці. На цей процес може впливати безліч причин, наприклад, вживання таблеток для схуднення, які майже завжди призводять до гормонального збою, і в підсумку, якщо відбувається зачаття, вагітність розвивається неправильно.

Симптоми позаматкової вагітності


Насправді, відрізнити нормальну вагітність від позаматкової складно, оскільки на самих ранніх термінах симптоми однакові в обох випадках. Це, нерідко призводить до ускладнень, в результаті яких може постраждати жінка. Як же визначити вагітність поза маткою, на що слід звернути особливу увагу?
  1. Як правило, перші симптоми проявляються на першій або другого тижня вагітності і зазвичай, не віщують жодних побоювань. Це може бути нудота, і навіть блювота (особливо вранці), жінку турбують болі в грудях. Також вона зазвичай відчуває постійну втому і сонливість. Емоційний стан дуже нестабільний: вона може безпричинно плакати, нервувати, а потім раптово сміятися і радіти життю.
  2. При вище перерахованих симптомах, жінка, зазвичай починає підозрювати у себе вагітність. Перше що вона робить - це купує домашній тест на вагітність, що підтвердить або спростує її підозри. Якщо вагітність є і протікає вона нормально (маткова), то друга смужка повинна бути досить яскравою вираженою. Але якщо вона позаматкова, швидше за все прояв другої смужки буде слабозаметний. Пояснюється це тим, що якщо відбулося зачаття, в організмі жінки виробляється гормон хоріонічний гонадотропін, і якщо вагітність розвивається нормально, в матці, то рівень його буде високим, якщо поза матки - то навпаки.
  3. Тривожні ознаки з'являються вже ближче 4-8 тижні вагітності. Раптово починають турбувати різкі, переймоподібні болі внизу живота. Вони можуть швидко з'являтися і зникати. Крім того, при позаматкової вагітності біль в животі може відчуватися по одну сторону і трохи віддавати в задній прохід. Це пов'язано з тим, що можливо почалася внутрішня кровотеча і кров пішла в черевну порожнину. На цій стадії при сечовипусканні і спорожнення кишечника також можуть спостерігатися болі, а саме відчуття печіння.
  4. Разом з болем починається кровотеча. Як правило, на початковій стадії вони внутрішнє, але при відсутності своєчасної медичної допомоги починається маткова кровотеча. Це відбувається через те, що плодове яйце при неправильному розташуванні може відторгатися організмом жінки і в результаті цього знижується рівень прогестерону, що супроводжується кровотечею. Нагадує воно, швидше за все, початок менструації, оскільки в окремих випадках при позаматкової вагітності спостерігаються рясні кров'янисті виділення.
  5. Без негайної госпіталізації, кровотеча може тривати і це загрожує великою крововтратою для жінки. Як правило, втрата великої кількості крові супроводжується для організму шоком: починає різко знижуватися артеріальний тиск, прослуховується слабкий пульс, можлива втрата свідомості.

Наслідки позаматкової вагітності


Якщо ви підозрюєте позаматкову вагітність і спостерігаєте у себе кілька з перерахованих вище симптомів, то негайно зверніться до лікаря. Звичайно, в таких випадках плід не може розвиватися далі, оскільки він нежиттєздатний, і лікарі за допомогою хірургічного втручання витягають плодове яйце. Адже в ситуації, що склалася важливо врятувати життя матері, оскільки така вагітність дуже небезпечна внутрішньою кровотечею, яке може привести до загибелі жінки.

Крім того, якщо ви перенесли позаматкову вагітність, то ймовірність того, що це знову повториться дуже велика. Хоча і рідко, але як наслідок бувають випадки безпліддя, адже в залежності від того, на якій стадії було видалено плодове яйце, операція, яка проводилася, могла привести до різних наслідків. Наприклад, якщо життя жінки загрожувала небезпека, хірург міг видалити маткові труби, а це, як відомо, є протипоказанням для того, щоб зачати і виносити малюка.

Така вагітність, також негативно позначається на емоційному стані жінки. У будь-якому випадку, підсвідомо вона відчуває, що втратила свою дитину, оскільки маленьке життя вже встигла зародитися. Якщо вона не отримає необхідної психологічної підтримки, це може позначитися на тому, що їй складно буде зважитися знову завагітніти. Психологічний стан може залежати і від різкої зміни гормонального фону. Адже будучи вагітною (навіть якщо вагітність була і поза маткою), рівень гормонів значно підвищився, а після операції, коли вагітність була перервана хірургічним шляхом, в організмі знову все змінилося, і стався гормональний збій. Це може позначитися на перебігу менструації, можливо, її цикл порушиться або значно зміниться кількість виділень. У будь-якому випадку, після закінчення 1 місяця необхідно буде з'явитися на обстеження до гінеколога.

Що робити при позаматкової вагітності?


Як вже говорилося, при підозрі на позаматкову вагітність необхідно терміново звернутися до лікаря або викликати швидку медичну допомогу. Залежно від того, який термін вагітності, лікар зробить огляд і діагностику для того, щоб підтвердити або спростувати діагноз «позаматкова вагітність». Якщо це перший місяць вагітності, то буде проведено УЗД, яке покаже розташування плідного яйця. Але, на жаль, УЗД - це не завжди достовірна діагностика позаматкової вагітності. Часто при дослідженні в матці можуть спостерігатися згустки крові і рідина, що дуже нагадують плід на такому ранньому терміні. Саме тому лікар може припустити нормальну вагітність, в той час, коли плід буде знаходитися поза маткою.

Якщо існують сумніви з приводу діагнозу, то, як додаткове дослідження призначається лапароскопічна операція. Її суть в тому, що на животі вагітної робиться маленький розріз, через який вводиться спеціальний інструмент з оптичною системою. Завдяки цьому лікар бачить, де розташоване плодове яйце: в трубі або на яєчнику або ж воно розвивається в матці. Якщо підтверджено що вагітність розвивається поза маткою, плід віддаляється, після чого життя жінки в безпеці.

Також ще одним методом лікування позаматкової вагітності є лікування метотрексатом. За допомогою спеціальної апаратури плодове яйце розсмоктується, в результаті чого його розвиток поза матки припиняється. Як правило, таке переривання позаматкової вагітності своєрідно проводити на самих ранніх термінах. Але подібний метод в даний час практикується тільки в країнах Європи.

Після проведення операції з видалення плодового яйця жінку очікує обов'язкова реабілітація, де, в першу чергу, важливо відновити її репродуктивну функцію. Можливо, лікар знову проведе лапароскопічне дослідження, для того, щоб оглянути маткову трубу і інші органи. Також одним з важливих заходів реабілітаційного процесу є нормалізація гормонального фону, який значно порушився через всього.

Дуже важливо в перші кілька місяців дотримуватися статевий спокій, оскільки це може не тільки привести до хворобливих відчуттів, але і порушувати відновлення тих органів, що постраждали після операції. Після цього необхідно використовувати контрацепцію протягом 6 місяців, оскільки за цей час здоров'я жінки нормалізується, організм відновиться і знову буде готовий до виношування.

І нарешті, не менш важливо - це психологічна підтримка жінки. У медичному закладі їй необхідна буде допомога психолога для того, щоб вона змогла позбутися від усіх негативних емоцій, які пережила. Також важливо щоб її підтримували рідні, (особливо чоловік) оточили її турботою і увагою, щоб вона відчула всю вашу любов. Таким чином, вона легше переживе все що сталося і без побоювань вирішиться знову на народження малюка. І, звичайно, лікування, і усунення всіх причин, які привели до позаматкової вагітності, допоможе в майбутньому виносити і народити здорового дитинку!

Дізнайтеся більше про позаматкової вагітності, її ознаках, симптомах і причини в цьому відео:

"Позаматкова вагітність" - діагноз завжди невтішний. Але він зовсім не означає, що в майбутньому жінка не зможе мати дітей.

Що таке позаматкова вагітність?

Як починається вагітність? Запліднена яйцеклітина по матковій трубі спускається в порожнину матки і прикріплюється в найбільш сприятливому ділянці слизової. Цей процес називається «імплантацією». Іноді відбувається збій цього механізму, і плодове яйце прикріпляється в «неправильному» місці. Це може бути маткова труба, набагато рідше - яєчник або черевна порожнина. У такому випадку лікарі говорять про позаматкової вагітності.

Як же розпізнати позаматкову вагітність, щоб, з одного боку, не втратити час, а з іншого - не підозрювати у себе неіснуючу проблему? Симптоми позаматкової вагітності можуть бути такими, як у звичайній: затримка чергової менструації. У той же час на тлі затримки можуть спостерігатися мажучі кров'янисті виділення зі статевих шляхів (правда, такі виділення часто служать ознакою початку переривання звичайної вагітності).

Іноді менструація приходить в строк або з невеликою затримкою, але крововтрата, як правило, більш бідна. Інші симптоми позаматкової вагітності - больовий синдром: болі локалізуються в низу живота, як правило, більше на стороні маткової труби, до якої приліпилося яйце, і носять тягне характер.

Наслідки позаматкової вагітності

До чого може привести позаматкова вагітність? Стінки маткової труби, не призначені для того, щоб бути вмістилищем плоду, перерастягиваются - відбувається її розрив. Рідше така вагітність закінчується потраплянням ембріона в черевну порожнину разом з кров'ю. Переривання позаматкової вагітності часто супроводжується внутрішньочеревних кровотеч, шоком, непритомністю, різкими болями - потрібна термінова госпіталізація для надання жінці екстреної хірургічної допомоги.

Діагностика позаматкової вагітності

Діагностика позаматкової вагітності зараз можливо з самих ранніх термінів. Позитивні проби на наявність вагітності (аналіз крові на хоріонічний гонадотропін людини, тест - смужки) дозволяють дати точну відповідь на питання: чи є вагітність взагалі чи ні.

Якщо є підозри на позаматкову вагітність (кров'яні виділення, болі), рекомендується зробити ультразвукове дослідження малого таза, бажано трансвагінальним датчиком (ультразвуковий датчик вводиться в піхву). При відсутності плідного яйця в порожнині матки дослідження або повторюють через кілька днів, або госпіталізують жінку в стаціонар (на такому терміні вагітності плодове яйце обов'язково має проглядатися лікарями).

У лікарні, якщо діагноз залишається під сумнівом, лікарі часто вдаються до діагностичної лапароскопії. Це операція, при якій під наркозом оглядають органи малого тазу з метою діагностики. Якщо позаматкова вагітність підтверджується, діагностична лапароскопія переходить в лікувальну маніпуляцію.

Раніше єдиним варіантом операції було видалення маткової труби. Операція проводилася шляхом лапаротомії - порожнинна операція з розтином черевної порожнини. З розвитком лапароскопічної хірургії стало можливим проведення щадних операцій - при лапароскопії доступ до органів здійснюється через кілька точок на черевній стінці.

При лапароскопії можна видалити маткову трубу (тубектомія) або провести пластичну операцію: видалити плідне яйце з відновленням цілісності маткової труби як найважливішого органу репродуктивної системи.

Після позаматкової вагітності

Більш гладкому протіканню післяопераційного періоду, поліпшенню стану маткових труб сприяють медикаментозне лікування, фізіотерапевтичні процедури (магнітотерапія). Навіть в разі тубектомія маткова труба з протилежного боку потребує терапії, особливо якщо було сильне кровотеча у черевну порожнину.

Після позаматкової вагітності потрібно дуже уважно поставитися до питання контрацепції. Не рекомендується вагітніти протягом, як мінімум, шести місяців після операції. Щоб в майбутньому у жінки не виникло серйозних проблем із зачаттям, пов'язаних з непрохідністю маткових труб, або не відбулося повторення трубної вагітності, їй слід пройти курс відновного лікування, що включає фізіотерапевтичні процедури, прийом препаратів, що мають протівоспаечним ефектом. Все це допоможе благополучному зачаття і виношування дитини.

Основні причини позаматкової вагітності

Причини позаматкової вагітності:

  • Основною причиною позаматкової вагітності є перенесені раніше запальні захворювання органів малого таза, які призводять до зміни функціонального стану і будови стінок маткових труб: вони втрачають свою скоротливу здатність і не можуть в повній мірі здійснювати транспорт заплідненої яйцеклітини в матку. В результаті імплантації відбувається в будь-якому з відділів самої труби.
  • Рідше причиною позаматкової вагітності стають інші фактори: зміна властивостей самого плідного яйця, анатомічні особливості - дуже довгі і покручені маткові труби при недорозвиненні репродуктивної системи (інфантилізм).
  • Позаматкова вагітність іноді спостерігається і при використанні допоміжних репродуктивних технологій: стимуляція овуляції, екстракорпоральному заплідненні (ЕКО).

Кожна жінка повинна знати про небезпечну патології, яка за статистикою наздоганяє 10-15% жінок - позаматкової вагітності. Для того щоб уникнути ускладнень, необхідно мати деякі знання про її виникненні і перебігу. Перш за все, потрібно розуміти, що виникнення позаматкової вагітності досить непередбачувано.

Ця патологія описана в медичних допомоги починаючи з 11 століття. До недавнього часу запущені форми приводили виключно до летального результату. Сьогодні за допомогою сучасної хірургії ця проблема вирішується набагато простіше. Функціональна медична техніка дозволяє проводити операції і зводить ризики при операціях практично до нуля. Однак гінекологи в усьому світі констатують збільшення середньостатистичних випадків, досить складних для проведення діагностики.

Що таке позаматкова вагітність і, як вона виникає?

При нормальній вагітності плодове яйце, виходячи з фаллопієвих труб, прикріплюється в матці, де продовжує розвиватися до самих пологів. При патологічної вагітності запліднена яйцеклітина в матку не потрапляє. Ця поширена патологія не втомлюється дивувати лікарів. Звідки тільки не доводиться витягувати їм неправильно прикріплене плодове яйце. Це можуть бути маткові труби, яєчники, черевна порожнина. Найчастіше зустрічається позаматкова трубна вагітність.

Затримка яйцеклітини в трубах свідчить про їх недостатню прохідності. Уже через місяць після прикріплення плідного яйця до стінки труби, збільшившись в розмірах, воно може привести до розриву труби. При цьому дуже велика ймовірність кровотечі з попаданням крові в черевну порожнину. Життя жінки з цього моменту знаходиться під загрозою. Ось чому так важливо плануючи вагітність, пройти повне обстеження і усунути можливі порушення.

Причини позаматкової вагітності

Чому ж відбувається це явище? Яким чином збивається з «курсу» яйцеклітина і виявляється в не призначеному для розвитку місці? Вся справа в маткових трубах, прохідність яких порушена в результаті яких-небудь чинників. У більшості випадків цьому передують аборти або важкі пологи, перенесені або поточні запальні захворювання геніталій, інфекції. Слизова оболонки матки в набряклому стані склеюється в деяких місцях, труби втрачають можливість скорочуватися.

Позаматкова вагітність може виникнути і в разі недостатнього їх розвитку (інфантилізму). Інфантильні труби довгі вузькі і звивисті, з звуженими просвітами. Вони не здатні скорочуватися і проштовхувати плодове яйце вперед до матки. На певному етапі у плодового яйця починають розвиватися ворсинки, щоб прикріплятися для розвитку і отримувати постійне кровопостачання. Якщо в певний час яйце не прибуло в матку, воно кріпиться в тому місці, де знаходиться. Тонкі і ніжні стіни труб не розтягуються, як маткові тканини, тому незабаром настає їх розрив. Відбувається це приблизно на 4-6-му тижні. В результаті розриву кров спрямовується в черевну порожнину, виникають нудота і сильні болі внизу живота, що нагадують сутички. Часто відбувається втрата свідомості. Розірвані великі судини можуть привести до летального результату.

Іноді сценарій відбувається в іншому напрямку, і плодове яйце, лопаючись, випливає в черевну порожнину. А разом з ним і деяку кількість крові, також може спостерігатися нудота і кров'янисті виділення. Трубний аборт відбувається в супроводі сильного болю, яка через деякий час стихає. Жінка може розслабитися, думаючи, що все позаду. Однак, радіти ще рано. У будь-якому випадку необхідно терміново звернутися до фахівців, щоб виключити можливий розвиток перитоніту - гнійного запалення черевної порожнини.

Чи показує тест позаматкову вагітність?

Тест показує позаматкову вагітність так само як і звичайну вагітність! Виявити різницю можна тільки в результаті ультразвукового обстеження. Все просто заплідненого яйця в матці не буде, і не виявивши його на УЗД фахівці, проведуть додаткові перевірки і зможуть діагностувати патологію вже на самих ранніх термінах. Вже на другому тижні вагітності відхилення можна діагностувати, ввівши в порожнину піхви датчик узі. Далі призначається діагностична лапароскопія, що дає найбільш точні результати. Інший спосіб - гормональний аналіз крові. Після значного підвищення рівня хоріонічного гормону (ХГЛ) в цей час може знизитися.

Які ознаки (симптоми) позаматкової вагітності?

Серед перших ознак - кров'янисті виділення з піхви (можуть бути незначними). Потім хворобливі відчуття внизу живота, наростаючі в міру розвитку патології до дуже сильних, іноді переймоподібні.

Чи можна самій визначити позаматкову вагітність?

Точний діагноз поставити самій собі - важко, але запідозрити недобре можна спираючись на перераховані вище ознаки. Якщо до звичайних симптомів вагітності (затримка месясних, дратівливість, токсикоз, порушення смакових пристрастей і т.д.) додаються навіть несильні ниючі болі внизу живота і хоча б невеликі кров'янисті виділення - відразу ж БЕГОМ на гінекологічний огляд для виключення патології.

При найменшій підозрі на позаматкову вагітність фахівці пропонують спостереження в стаціонарі. Від цього не варто відмовлятися, так як необхідні обстеження для визначення місця імплантації зародка легше проводити в умовах стаціонару. На ранніх стадіях виявлення лікарі зможуть перервати її щадними способами.

Лікування позаматкової вагітності

Існує кілька способів лікування, що застосовуються на різних стадіях. При найменшій підозрі на позаматкову вагітність фахівці пропонують спостереження в стаціонарі. Від цього не варто відмовлятися, так як необхідні обстеження для визначення місця імплантації зародка легше проводити в умовах стаціонару. На ранніх стадіях виявлення лікарі зможуть перервати її щадними способами.

Малотравматичний метод (лапароскопію) пропонують в тому випадку, коли плодове яйце ще зберегло вмістилище. Через невеликий розріз на шкірі вводиться потрібний інструмент. Прилад лапароскоп має оптичну систему, тому всі маніпуляції і операційне поле відображаються на моніторі апарату. Це досить безпечна операція. Навколишні тканини і органи не зачіпаються, немає ризику спайок і рубців, а смертей практично не існує. Прилад «відсмоктує» плодове яйце, діючи за типом міні-аборту. Великою втіхою для жінки є те, що така операція запобігає травмуванню труби, і після курсу лікування через деякий час жінка може знову завагітніти.

Зберегти або видалити трубу?

Зберегти трубу можна, якщо розрив ще не відбувся, або незначний. При сальпінготомія - це закрита хірургічна операція. Після неї набагато швидше відбувається відновлення, менше випливає крові, і пацієнт перебуває в лікарні набагато менше часу, та й сама процедура менш болюча. Видалення труби при обстеженні називається сальпінгектомія. Ця процедура набагато знижує ризик повторного відхилення в виношуванні дитини.

У деяких жінок (4 - 8%) в порожнині труб залишаються тканини вагітності, тому лікар може запропонувати введення лікарського засобу, який зупиняє ріст тканин. Це метотрексат - препарат, іноді використовується як альтернатива операції. Він використовується на самих ранніх термінах вагітності, поки гормони вагітності ще збільшилися в незначній мірі. Цей наркотичний засіб призводить до поглинання тканин вагітності організмом. Потрібно вводити кілька ін'єкцій, після яких протягом декількох тижнів відбувається кровотеча. При ранній діагностиці захворювання і проведення операції на ранніх термінах ця процедура може не знадобитися. Найкраще рішення по призначення лікування приймає лікар.

Чи можлива вагітність після позаматкової вагітності і які її особливості?

Після звільнення від позаматкової вагітності проводиться моніторинг і «вичікувальна тактика». Якщо пошкоджена або видалена лише одна з труб, шанси на нову вагітність досить високі. Однак знизити їх може не усунена причина захворювання. Це може бути інфекція або запалення. Їх потрібно обов'язково вилікувати. З одного робочої трубкою можна завагітніти і прекрасно виносити дитину. Приблизно протягом 18 місяців 6 з 10 жінок вагітніють знову.

Скільки потрібно чекати?

Гінекологи рекомендують чекати мінімум три місяці, перш ніж повторити спробу. Після серйозного хірургічного втручання слід почекати півроку, щоб зажили всі рубці. Після застосування метотрексату необхідно почекати три цикли, щоб переконатися, що препарат повністю виведений з організму.

Які шанси повторення позаматкової вагітності?

Шанси повторення позаматкової вагітності майже такі ж, як і при першому порушенні: 10-15%. Прогноз досить розмитий, тому що все залежить від конкретного організму жінки і обставин. Застрахуватися від цього практично неможливо. Однак, варто особливу увагу приділити лікуванню інфекцій, наприклад, хламідіозу, щоб виключити подальше пошкодження маткових труб. При виявленні нової вагітності краще якомога раніше звернутися до лікаря, щоб він направив на обстеження УЗД. Переконайтеся, що на цей раз ембріон розвивається правильно.

Позаматкова вагітність в колі лікарів відома як одне з найбільш непередбачуваних і підступних гінекологічних захворювань. Зустрічається позаматкова вагітність досить часто - 0,8-2,4% від усіх випадків вагітності. При цьому в 98-99% випадків така вагітність є трубної. Після перенесення захворювань і тим більше трубної вагітності жінка ризикує стати бездітної. Тому потрібно детально розібратися з симптоматикою позаматкової вагітності.

Класифікація позаматкової вагітності

Ектопічна (позаматкова) вагітність - це гінекологічна патологія, яка характерна тим, що ембріон прикріплюється і росте поза межами порожнини матки. Залежно від локалізації імплантованою яйцеклітини прийнято виділяти такі види позаматкової вагітності:

  • яєчникова;

  • вагітність в рудиментарному розі матки.

У свою чергу, вагітність в яєчнику підрозділяється на вагітність безпосередньо в фолікулі і вагітність зовні (розвивається на капсулі яєчника). Черевна вагітність може бути первинною (зачаття і приєднання яйцеклітини до внутрішніх органів в черевній порожнині сталося спочатку), а також вторинної (плодове яйце приєдналося до органів черевної порожнини після викиду з маткової труби).

Приклад з практики. У гінекологічне відділення швидкою допомогою була доставлена \u200b\u200bмолода жінка, яка ще не народжувала. При первинному огляді були присутні всі ознаки крововиливу в черевну порожнину. При проведенні пункції черевної порожнини за допомогою введення шприца в дугласового простір в шприц надходить кров темного кольору. Доопераційний діагноз: апоплексія яєчника (на підставі відсутності затримки місячних і негативного тесту на вагітність). В ході операції шляхом візуалізації яєчника встановлено його розрив і наявність крові в животі. Апоплексія яєчника так і залишилася клінічним діагнозом до отримання результатів гістологічного дослідження. За фактом, була яєчникова позаматкова вагітність.

На якому терміні вдається визначити позаматкову вагітність?
Найпростіше визначити патологію після її переривання (або доконаний трубний аборт, або варіант розриву труби). Такий результат може статися на різних термінах, однак, в більшості випадків - це 4-6 тижнів. Якщо ж вагітність продовжує зростати, то запідозрити і визначити її позаматкову локалізацію можна на терміні 21-28 тижнів, при відсутності ознак маткової вагітності на УЗД і наявності ХГ в організмі. Вагітність, яка розташовується в рудиментарному розі матки, може перерватися трохи пізніше на 10-16 тижні.

Рання симптоматика позаматкової вагітності

Якщо жінка має регулярний менструальний цикл, то запідозрити таку патологію можна при його порушенні і виникненні затримки. Однак якщо ектопічна вагітність продовжує рости і розвиватися, то на ранніх термінах вона не відрізняється від маткової вагітності. Зазвичай у пацієнток виникають такі перші симптоми позаматкової вагітності:

в першу чергу, присутній незвичайна менструація у вигляді мізерних місячних або їх затримки. По-друге, з'являються помірні або слабкі тягнуть болі внаслідок розтягування стінок фаллопиевой труби, за допомогою розростання плодового яйця. У більшості випадків тест на вагітність при позаматкової вагітності є позитивним.

    болю, що віддають у поперек, пряму кишку - 35%;

    хворобливі і збільшені молочні залози - 41%;

    ознаки раннього розвитку токсикозу (нудота) - 48-54%;

    наявність кров'яних виділень - 60-70%;

    болю в області низу живота, як інтенсивні, так і слабкі - 72-85%;

    затримка місячних спостерігається у 72-92% випадків позаматкової вагітності.

Побутує помилкова думка, що якщо відсутня затримка менструації, то діагноз «позаматкова вагітність» можна повністю виключити. Досить часто мажуть виділень з піхви при розвитку позаматкової вагітності багато жінок сприймають як нормальний менструальний цикл. Згідно з деякими авторам, визначити наявність ектопічної вагітності до настання затримки місячних можна в 20% випадків. Саме тому ретельний збір анамнезу та проведення повного обстеження дуже важливо для своєчасної постановки діагнозу.

Під час огляду у гінеколога він відзначає м'яку, збільшену матку, розм'якшення і синюшність шийки матки (перші ознаки вагітності). В процесі пальпації області придатків матки з однієї зі сторін визначається хвороблива і збільшена труба і яєчник (в 58% випадків - пухлиноподібні утворення в області придатків, в 30% - болі при спробі відхилити матку). Контури утворень чітко промацуються. В процесі пальпації освіти в придатку лікар може зіставити термін затримки менструації і розмір матки (невідповідність явне), а також призначити проведення додаткових досліджень:

    при позаматкової вагітності вміст прогестерону нижче, ніж у випадку з нормальною вагітністю, а також відсутній ріст ХГЛ, через 48 годин при позаматкової вагітності;

    ультразвукове дослідження органів статевої системи та внутрішніх органів.

Якщо позаматкова вагітність переривається трубним абортом, то присутня характерна тріада ознак:

    затримка менструації;

    криваві виділення зі статевих шляхів;

    болі внизу живота.

Біль у нижній частині живота можна пояснити виштовхуванням або спробою виштовхування плодового яйця з фаллопиевой труби. Внутрішньотрубної крововилив викликає її перерозтягнення і відсутність перистальтики. Крім цього, кров, яка надходить в черевну порожнину, дратівливо діє на очеревину, що тільки посилює больові відчуття.

Запідозрити факт трубного аборту допомагає раптове виникнення гострої, кинджальним болі в клубової області на тлі, здавалося б, повного здоров'я. Біль найчастіше виникає через 4 тижні після затримки менструації і іррадіює в область підребер'я, ноги, ключиці, заднього проходу. Подібні напади можуть повторюватися неодноразово, а їх тривалість варіюється від декількох хвилин до годин.

Якщо присутній внутрішній крововилив помірного або незначного характеру, то виявлення позаматкової вагітності може істотно затягнутися в часі, оскільки вагомі ознаки будуть відсутні.

У деяких пацієнтів, крім перерахованих вище симптомів, присутній болючість під час дефекації. Больовий напад супроводжується нудотою, запамороченням, слабкістю. Незначне підвищення температури тіла можна пояснити процесом всмоктування крові в черевній порожнині.

Якщо ж кровотеча у черевну порожнину не припиняється, то це проявляється у вигляді погіршення самопочуття жінки і посиленням больових відчуттів. Присутність кров'яних виділень із статевих шляхів є нічим іншим, як відторгненням слизової оболонки матки, яка була перетворена для приєднання до неї яйцеклітини. Такі виділення з'являються через кілька годин після нападу і пов'язані з різким зниженням рівня прогестерону. Однією з характерних, відмінних рис подібних виділень є наполеглива повторюваність: виділення не купіруються навіть після прийому гемостатичних препаратів і вишкрібання порожнини матки.

Терміни та ознаки розриву маткової труби

Терміни розриву маткової труби безпосередньо залежать від того, на якій саме ділянці фаллопиевой труби був закріплений ембріон. Якщо плодове яйце знаходиться в истмическом відділі, то розрив труби відбувається на 4-6 тижні, якщо ж ембріон прикріплюється в інтерстиціальному відділі, то термін до його розриву подовжується до 10-12 тижні. Якщо плодове яйце закладено в ампулярной частини маткової труби, по сусідству з яєчником, то розрив відбувається приблизно на 4-8 тижні вагітності.

Розрив маткової труби є досить небезпечним способом позбавлення від позаматкової вагітності. Його виникнення відбувається раптово і супроводжується рядом ознак:

    сильні болі;

    загальне погіршення стану;

    почастішання пульсу;

    падіння артеріального тиску;

    поява холодного поту і втрата свідомості;

    болю іррадіюють в область попереку, ногу, задній прохід.

Перераховані вище ознаки позаматкової вагітності обумовлені вираженим больовим синдромом і рясним кровотечею в черевну порожнину.

В процесі об'єктивного дослідження реєструють холодні і бліді кінцівки, почастішання пульсу і слабке прискорене дихання. Живіт безболісний, м'який, може бути присутнім невелика роздутість.

Масивний крововилив провокує виникнення інтенсивних ознак подразнення очеревини і приглушення перкуторного тону (наявність крові в животі).

В ході гінекологічного огляду встановлюють ціаноз шийки матки, м'яку, збільшену і меншу від передбачуваного терміну матку, пастозність або освіту в області паху зліва чи справа. Значна накопичення крові в малому тазу і животі призводить до того, що заднє склепіння випинається або згладжується, а пальпація стає болючою. Кров'янисті виділення з самої матки відсутні і з'являються вже після операції. Під час пункції черевної порожнини через заднє склепіння піхви в шприц надходить темна несвертивающаяся кров. Дана процедура дуже болюча і досить рідко застосовується при розриві маткової труби (виражена симптоматика: геморагічний і больовий шок, різкий біль).

Приклад з практики . З жіночої консультації в гінекологічне відділення поступила молода жінка з першою вагітністю для збереження вагітності. Однак після надходження вагітність була порушена за типом розриву маткової труби. На прийомі в процесі пальпації області придатків підозрілі освіти не пальпировались, а діагноз звучав, як вагітність терміном 5-6 тижнів з загрозою переривання. Гінекологічний огляд не проводився через брак часу, оскільки була присутня виражена блідість, пульс 120, тиск 60/40, інтенсивна кинджальний біль і втрата свідомості, як результат вищеописаного стану. Хвора була екстрено доставлена \u200b\u200bв операційну. У порожнині живота знаходилося близько 1,5 літра крові, а в розірвалася матковій трубі плодове яйце на 8 тижні розвитку.

Причини виникнення позаматкової вагітності

Прикріплення ембріона за межами порожнини матки обумовлено зміною властивостей плодового яйця або порушенням перистальтики фаллопієвих труб. Фактори ризику:

    запальні процеси в області малого тазу.

Запальний процес матки і придатків призводить до розвитку нейроендокринних порушень, порушення функції яєчників, непрохідності фаллопієвих труб. Серед основних факторів ризику також слід виділити сальпінгіт (хламідійна інфекція), який в 60% випадків є причиною розвитку позаматкової вагітності.

    Внутрішньоматкова спіраль.

Внутрішньоматкові методи контрацепції стають причиною позаматкової вагітності в 4% випадків, при цьому, якщо тривалість їх використання перевищує 5 років, ризик автоматично зростає в 5 разів. Більшість дослідників цієї тенденції вважають, що така статистика залежить від запальних змін, які розвиваються у відповідь на присутність в організмі чужорідного тіла.

    Аборти.

Штучне переривання вагітності (аборт), особливо численне, сприяє розвитку запальних процесів у внутрішніх статевих органах жінки, порушення перистальтики маткових труб, розвитку спаєчних процесів. Близько 45% жінок після аборту в подальшому мають високу ймовірність розвитку позаматкової вагітності.

Жінки, що палять мають велику ймовірність розвитку ектопічної вагітності (в 2-3рази), ніж некурящі. Це пов'язано з тим, що нікотин згубно впливає на скоротливу активність матки, перистальтику труб і стає причиною різних порушень імунітету.

    генітальний туберкульоз;

    вроджені вади розвитку труб і матки;

    вік старше 35 років;

    перевтома, стреси;

    ендометріоз (провокує запалення і утворення спаєчних процесів);

    статевий інфантилізм (покручені, довгі труби);

    неправильний розвиток заплідненої яйцеклітини;

    перев'язка маткових труб, операції на фаллопієвих трубах;

    гормональні порушення (стимуляція овуляції після виконання ЕКО, порушена вироблення простагландинів, прийом міні-пили);

    злоякісні утворення придатків і самої матки.

Небезпека розвитку позаматкової вагітності

Позаматкова вагітність особливо небезпечна своїми ускладненнями:

    рецидив позаматкової вагітності, особливо що стався після туботоміі (4-13% випадків);

    кишкова непрохідність і запальний процес після операції;

    вторинне безпліддя;

    спайки в області малого тазу;

    виражене кровотеча - геморагічний шок - летальний результат.

Приклад з практики . З відділення швидкої допомоги поступила жінка з ознаками позаматкової вагітності. В ході операції хірург видалив трубу з одного боку, а при виписці було рекомендовано пройти обстеження на наявність інфекцій, пролікуватися (якщо виникне непрохідність) і оберігатися від вагітності протягом 6 місяців, оскільки вагітність була запланованою. До закінчення 6 місячного терміну пацієнтка поступила в відділення з позаматкової вагітністю в іншій трубі. Як результат, резекція обох труб і повне безпліддя. Єдиною втіхою пацієнтки стала наявність однієї дитини, яка народилася раніше без пригод.

Способи збереження придатків матки і чи є необхідність в їх збереженні

Позаматкова вагітність в гінекології вважається екстреною ситуацією і має на увазі негайну операцію. У більшості випадків проводять сальпінгектомія, оскільки найчастіше маткова труба настільки пошкоджена, що і майбутня вагітність може виявитися позаматкової.

У деяких випадках лікарі вирішують питання про можливу сальпінготомія (розріз маткової труби з витяганням плодового яйця і накладенням після цього швів на розріз труби).

Операція зі збереженням труби проводиться за умови, що яйце не перевищує 5 см в діаметрі, жінка знаходиться в задовільному стані і бажає зберегти дітородну функцію. Можливо виконання фімбріального евакуації (коли плодове яйце розташовується в ампулярном відділі). Ембріон відсмоктується або видавлюється з труби.

Як один з варіантів операції, виконують сегментарну резекцію труби (видалення ушкодженої частини труби зі зшиванням трубних решт). Якщо трубна вагітність була розпізнана на ранніх термінах, може застосовуватися медикаментозне лікування. Для цього в порожнину труби вводять «Метотрексат», який розчиняє ембріон. Процедура проводиться через бічний звід піхви під ультразвуковим контролем.

Збереження прохідності труб після виконання операції - питання неоднозначне і залежить від багатьох факторів:

    по-перше - рання активізація пацієнтки (заходи профілактики спайок) і проведення відповідного физиолечения;

    по-друге - адекватна терапія при реабілітації;

    по-третє - відсутність / наявність інфекційних процесів після операції.

Найбільш популярні питання щодо позаматкової вагітності

    Які методи контрацепції застосовувати після перенесення позаматкової вагітності?

Введення внутрішньоматкових спіралей і прийом чисто гестагенних препаратів (міні-пили) не рекомендується. Найбільш оптимальним варіантом є прийом оральних контрацептивів комбінованої дії.

    Чи може тест на вагітність показати місце локалізації позаматкової вагітності?

Ні. Тест на вагітність ніяк не може показати місце розташування плодового яйця.

    Затримка п'ять днів і відповідь тесту позитивний, при цьому в матці плодове яйце не виходить візуалізувати. Що робити?

Це не означає, що можна з упевненістю говорити про позаматкової вагітності. Для виключення такої патології слід пройти УЗД через 1-2 тижні, а також виконати аналіз крові на наявність ХГЛ. На дуже ранніх термінах вагітність в матці може не визуализироваться.

    Я перенесла гострий Андекс, чи означає це, що у мене дуже високий ризик виникнення позаматкової вагітності?

Звичайно, в такому випадку ризик, в порівнянні зі здоровою жінкою, вище, проте бажано обстежитися на гормони, статеві інфекції і пролікувати їх (при виявленні).

    Через який термін після позаматкової вагітності можна планувати нову вагітність?

Для виключення можливих ускладнень бажану вагітність можна планувати не раніше, ніж через 6 місяців.