Установи 

Маловоддя при вагітності: причини та наслідки, чим небезпечно для дитини помірне, виражене. Лікування. Принципи лікування при маловодії

Природним місцем існування для дитини, що знаходиться на внутрішньоутробній стадії розвитку, є навколоплідні води, або амніотична рідина, яка сприяє розвитку і зростанню плода. Достатня кількість вод сприяє появі на світ повноцінного малюка, маловоддя ж при вагітності свідчить про серйозні відхилення в організмі жінки, які несуть небезпеку для розвитку дитини.

Виникнення цього біологічного середовища відбувається через 10-12 днів після зачаття. Вона знаходиться в навколоплідному мішку, що складається з 2 мембран, що забезпечують герметичність матки. Як тільки плід буде досить розвинений для появи на світ, відбувається мимовільне розкриття мембран і витікання навколоплідної рідини, що є ознакою родової діяльності, що почалася.

Амніотична рідина має у своєму складі необхідні для дитини речовини:

  • гормони;
  • кисень;
  • солі;
  • вітаміни та мінерали.

Також вона забезпечує захист від потрапляння інфекції до плаценти. Продукти обміну речовин, що виробляються плодом (сеча, слиз), виділяються безпосередньо в амніотичну рідину. Оскільки потреби дитини змінюються кожному етапі розвитку, обсяг вод відповідно змінюється.

Наприклад, у перші 5-6 тижнів після зачаття їх дуже мало, тоді як до 38 тижнів їх обсяг може досягати 1500 мл, що є нормою. Потім відбувається зменшення об'єму рідини до 600 мл, що говорить про пологи, що наближаються.

Але якщо кількість вод нижче необхідного рівня, це свідчить про маловоддя, яке, у свою чергу, поділяється на різні ступені.

Типи маловоддя

Якщо кількість рідини відрізняється з терміном вагітності, це несе загрозу розвитку плода, саме тому так важливо своєчасно відвідувати лікаря, що веде вагітність, а також дотримуватися всіх його рекомендацій. Ця патологія поділяється на два типи (виражене та помірне маловоддя при вагітності).

При вираженому маловодді необхідне стаціонарне спостереження та медикаментозна терапія (курантил, актовегін, ангідрамніон). Такі порушення загрожують дитині аномальним розвитком кісткової тканини (суглобів та хребта), асфіксії, що сприяє порушенню роботи ЦНС, асиметрії кінцівок, зрощення амніономи з поверхнею плода, затримкою росту та недобором ваги. При вираженому маловодді часто призначається кесарів розтин, особливо якщо цього вимагають життєві показники. Новонароджені діти відрізняються недовагоюта слабкою життєздатністю.

Помірне маловоддя при вагітності практично не вимагає лікування. Фахівці рекомендують скоригувати раціон, додавши до нього деякі види продуктів, збільшити кількість важливих мінералів та вітамінів, а також своєчасне відвідування лікаря – гінеколога для виявлення можливого погіршення стану, особливо це важливо робити на пізніх термінах виношування плоду.

Небезпечні симптоми

Складність у тому, що особливо яскравих ознак порушення мало буває. Проте при вираженому маловодді вагітна відчуває:

  • подташнивание з періодичною блювотою;
  • занепад сил;
  • сухість в роті;
  • ниючі болі під час активності дитини.

Особливо важливо, чому виникає біль. Це тому, що маловодие при вагітності 20 тижнів сприяє зниженню амортизаційних функцій, тоді як дитина починає активно рухатися. Для діагностики патології фахівець спрямовує вагітну на УЗД. Ознаки маловоддя характеризуються малою рухливістю плода, невідповідністю розмірів матки та кола живота терміну вагітності.

На УЗД виявляється обсяг навколоплідної рідини та стан плода. Маловоддя сприяє тенденції мимовільного аборту та передчасним пологам.

Вагітна відчуває болі сутички, які при цьому малоефективні, шийка матки розкривається дуже повільно. Пологи затяжного характеру, розтин навколоплідного міхура веде до появи густої рідини, пофарбованої каловими масами плода.

Основні причини патології

Незважаючи на те, що медицина зробила крок далеко вперед, причини маловоддя при вагітності досі до кінця не вивчені. Але виходячи із статистичних даних лікарської практики, найчастіше на виникнення аномалії можуть впливати на такі причини, як:

  1. Недостатнє виділення секрету водяної оболонки.
  2. Недорозвинений епітелій плодового міхура.
  3. Інфекції, що передаються статевим шляхом (перенесені або погано проліковані). Присутність патогенної флори як у пологових каналах, так і в амніотичній рідині.
  4. Порушення обмінних процесів.
  5. Багатоплідна вагітність (нерівномірно розподілений кровообіг у плаценті).
  6. Пролонгована вагітність. Відбувається старіння плаценти та її відшарування, що призводить до порушення функцій. І тут рекомендується викликати пологи штучним шляхом.
  7. Тяжкі вроджені вади та аномалії розвитку голови та сечостатевої системи. Фахівці у цьому випадку рекомендують перервати вагітність.

Підвищений артеріальний тиск. Якщо АТ значно перевищує норму, маловоддя розвивається до кінця третього триместру. Відбувається це через недостатнє виділення секрету плацентою через порушений кровоток у тканинах матері.

Діагностика та лікування маловоддя

Діагноз ставиться на підставі даних ультразвукового дослідження та розрахунку індексу амніотичної рідини (ІАЖ). Для отримання даних вимірюють відстань між маткою та дитиною, результат складається, а суму слід поділити на чотири. Про нормальну кількість вод свідчить показник ІАЖ 5-8 см, помірне маловоддя діагностується при показнику 2-5 см, виражене – при менше 2 см.

Після того, як причини та наслідки маловоддя при вагітності вивчені, слід ознайомитися з методами лікування цієї патології. Найчастіше фахівці застосовують комплексну терапію для лікування маловоддя. До неї входять препарати, що усувають причину недуги, що послужило каталізатором для утворення маловоддя, а також медикаменти, що нормалізують обмін речовин у плаценті.

Лікування може проводитись як у стаціонарі, так і амбулаторно, залежно від стану жінки. При амбулаторному лікуванні фахівці рекомендують обмежити будь-який вид навантажень, менше рухатися, регулярно приймати призначені препарати та дотримуватись режиму. При виявленні такої патології, як маловоддя, лікарі часто призначають регулярне УЗД(раз на тиждень), КТГ плода та доплерографію (раз на три дні).

Це допомагає не допустити погіршення ситуації та вчасно зреагувати для збереження життя та здоров'я як матері, так і плода. При виявленні маловоддя важкого ступеня, що несе загрозу здоров'ю дитини, за відповідних термінів вагітності фахівець може розглянути питання про передчасні пологи.

Якщо патологія виявлена ​​на ранніх термінах вагітності та сприяла порушенню внутрішньоутробного розвитку, у цьому випадку вагітність переривають.

Заходи профілактики

Найбільш ефективним методом для запобігання цій ситуації є усунення першопричини. Але якщо немає можливості вплинути на неї, то стан піддається корекції, особливо при своєчасному лікуванні. Вагітним рекомендується уважніше прислухатися до свого організму, а також виконувати всі рекомендації лікаря.

Якщо діагноз все ж таки підтвердився, вагітній жінці слід стежити за своїм харчуванням та вживати достатню кількість рідини, регулярно відвідувати лікаря-гінеколога, який супроводжує вагітність.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Маловоддя – нестача навколоплідних вод. Воно зустрічається у 20% вагітних жінок. Цей стан може мати серйозні наслідки, він може призвести до ускладнень і відхилень від нормального перебігу вагітності, підвищується ризик патологій розвитку плода. Склад навколоплідних вод досить різноманітний. Води всередині плодового яйця містять поживні речовини, необхідні для життя та розвитку дитини, кисень, гормони, солі, вітаміни та інші речовини, які забезпечують нормальний перебіг внутрішньоутробного розвитку плода.

Ще одна функція навколоплідних вод – захисна. Вода, що знаходиться всередині плаценти, створює подобу невагомості та таким способом захищає дитину від можливих пошкоджень унаслідок тиску внутрішніх органів жінки.

У разі удару вона амортизує його, тому наслідки для плода є мінімальними. Крім того, навколоплідні води захищають дитину від інфекцій та інших несприятливих факторів. Таким чином, маловоддя під час вагітності є дуже небезпечним, тому що подібне явище є зниженням якості захисних функцій навколоплідних вод.

Чому виникає маловоддя?

Кількість води всередині плаценти змінюється залежно від потреб малюка та терміну вагітності, зрозуміло, що на терміні 20 тижнів обсяг вод менше, ніж терміном 37 тижнів. До 38 тижня нормально протікає вагітності обсяг рідини становить 1500 мл, а на 39 і 40 тижні він починає поступово знижуватися.

Найчастіше ознаки маловоддя виявляються у другому триместрі (приблизно до 20 тижня), але якщо маловоддя виявляється на терміні 30 – 32 тижні, то це може загрожувати серйозними проблемами.

Якщо на терміні 30 – 32 тижнів амніотичної рідини менше ніж 1000 мл, то йдеться про маловоддя. Залежно від кількості нестачі рідини у плаценті, діагностується виражене або помірне маловоддя при вагітності. Для діагностики найчастіше використовується УЗД.

Іноді помірне маловоддя при вагітності є наслідком неправильного харчування. У такій ситуації вагітній жінці не потрібне лікування, достатньо налагодити режим та раціон харчування. Зазвичай лікарі призначають у такій ситуації щадний режим, який включає вживання різноманітних продуктів, багатих вітамінами і мінералами. Паралельно з дієтою важливо періодично обстежуватися у лікаря.


Якщо ж УЗД показало виражене маловоддя, отже, будуть потрібні серйозні заходи, включаючи медикаментозне лікування. У такій ситуації жінку помістять на збереження у денний стаціонар. Чим більше виражено маловоддя, тим серйознішими можуть бути наслідки для малюка. Виражене маловоддя загрожує розвитком таких патологій:

  • деформації кісткової системи дитини,
  • асфіксія, яка може призвести до порушення нервової системи та негативно вплинути на діяльність головного мозку,
  • аномальний розвиток кінцівок у плода

Вагітна має знати, що зменшення обсягу амніотичної рідини на пізньому терміні (37, 38, 39 тижнів) не читається патологією. Це природний процес підготовки до пологів, які у більшості випадків припадають на 39 чи 40 тиждень.

Симптоми маловоддя

Найнебезпечніше у цьому стані те, що явні ознаки маловоддя відсутні. Фізично жінка почувається чудово і її самопочуття не має відхилень від норми. Лише іноді в момент ворушіння плода жінка може відчувати біль у нижній частині живота, але це є недостовірним симптомом.

Точнісінько визначити, чи є у вагітної маловоддя, може лише фахівець. Так, досвідчений лікар може діагностувати патологію у разі:

  • відставання розмірів або невідповідності висоти розташування дна матки,
  • його серйозна невідповідність термінам вагітності,
  • недостатні розміри живота цього терміну.

При виявленні подібних симптомів лікар може зробити висновок про виявлення маловоддя у вагітної. Кожен лікар знає, чим загрожує маловоддя, якщо його не лікувати. Ризик народити малюка з патологіями розвитку дуже високий, особливо при вираженому маловодді.


З метою спростувати або навпаки підтвердити цей діагноз, необхідно провести УЗД, на підставі чого і ставити діагноз. Ультразвукове дослідження дозволить точно визначити кількість рідини всередині плаценти, а також при підтвердженні діагнозу лікар за допомогою УЗД оцінить ступінь тяжкості та стан плода. При підозрі на наявність маловоддя вагітної варто пройти огляд у гінеколога.

Діагностувати маловоддя можуть і на 20, і на 30, і на 37 тижні. Хоча маловодіє в класичному розумінні може бути діагностовано лише на 39 або 40 тижні, якщо обсяг рідини скоротився до 500 мл і менше.

Проте класичне визначення застаріло, у сучасній медицині про маловоддя може йти починаючи з 20 тижня. Чим ближче термін пологів (37, 38, 39 тиждень), тим більше старіє плацента і тим частіше виявляється маловоддя.

Причини маловоддя

Якщо лікар діагностує маловоддя під час вагітності – причини цього стану можуть бути різними. Фахівці досі не можуть дійти спільної думки про те, чому відбувається маловоддя. З довгого списку причин вчені точно визначили такі:

  • Знижена функція секреції оболонки, що утворює плодове яйце, недостатнє або неправильне розвиток епітелію, що покриває цю оболонку. Якщо вагітна не знає, чим небезпечне маловоддя при вагітності, це навіть краще. Найбільше труднощів у лікарів викликає не діагностування, а «хибні симптоми», що виникають внаслідок порушення нервової системи жінки.
  • Аномальний розвиток плода. До інших варіантів аномального розвитку можна віднести спадкові аномалії у розвитку особи та нирок. Уточнити це можливо у період між 20 та 30 тижнями, коли вже проведено друге обов'язкове ультразвукове дослідження.
  • Підвищений артеріальний тиск у вагітної. Звичайно, протягом усього періоду вагітності тиск буде підвищено, але його стрибки при цьому будуть незначні. Якщо стрибки артеріального тиску занадто високі, це може викликати маловодие. У разі гіпертонії може виникнути затримка у розвитку плода, уповільнення його зростання чи завмирання. Особливо це відбувається після 20 тижня.


  • Ще однією причиною маловоддя є всілякі бактеріальні інфекції, які були перенесені вагітною та не виліковані якісно. Іноді небезпека прихована в інфекціях, на які жінка хворіла задовго до вагітності. У такій ситуації патогенну мікрофлору за допомогою аналізів виявляють як у пологових шляхах, так і навколоплідних водах. Прояв такої небезпеки може бути виявлений у 20 тижнів вагітності, коли під дією гормонів інфекція почне прогресувати, паралельно з цим розвивається маловоддя. На терміні 30 тижнів маловоддя набуває вираженого характеру.
  • Маловоддя часто спостерігається у разі багатоплідної вагітності. Причиною цієї недуги в такій ситуації може бути нерівномірний розподіл кровотоку в плаценті. У такому разі одній дитині дістається більше кисню та поживних речовин, ніж іншій. Подібна ситуація може призвести до загибелі слабшого зародка, тому потрібне стаціонарне спостереження.
  • Ще одна причина маловоддя – переношування. На терміні 36 або 37 тижнів дитина вже повністю сформована і може з'явитися будь-якої миті. Іноді жінки носять малюка понад 40 тижнів, але важливо знати, що з 38 тижнів може розвиватися маловоддя. Причиною цього є термін придатності плаценти, яка вже відслужила належний час і починає старіти. Іноді явне старіння плаценти відзначається вже 37 тижнів. Внаслідок чого відбувається її відшаровування та нездатність виконувати свої функції. За таких обставин лікарі ставлять питання про кесарів розтин або викликання пологів шляхом проколювання плаценти. Не варто лякатися, якщо лікарі запропонують робити операцію терміном 37 або 38 тижнів. До цього періоду дитина вже повністю готова до появи на світ.


  • Маловоддя може розвиватися поступово, починаючи з першого тижня вагітності, та бути виявлено на терміні 12 або після 20 тижнів при проходженні УЗД. Причиною його може бути ожиріння вагітної жінки внаслідок серйозних порушень обміну речовин. У такій ситуації важливо знати, наскільки воно виражене і як серйозно позначилося на розвитку плода. Якщо маловоддя ще не встигло стати вираженим і набути критичного характеру, то можна врятувати дитину. Для цього вагітну поміщають у стаціонар, де вона перебуватиме під наглядом лікарів протягом усього терміну виношування. За такої патології потрібно ввести строгу дієту та з'ясувати причини ожиріння. Навіть при найкращому варіанті малюк народиться не пізніше ніж на терміні 37 або, в крайньому випадку, 38 тижнів. Це з відмиранням плаценти. У такому разі обов'язково кесарів розтин.

Обстеження та аналізи при маловодії

Перш ніж розпочинати лікування, лікарю необхідно встановити, що призвело до патології, та провести діагностику. Насамперед важливо уточнити причину, що послужила результатом недостатності навколоплідних вод та ступінь виразності маловоддя. У такому разі потрібно пройти низку аналізів та досліджень:

  1. ультразвукове дослідження та доплерографія, в результаті яких можна:
  • визначити кількість води у плодовому яйці;
  • уточнити ступінь відставання дитини на розвитку;
  • оцінити якість кровотоку в маткових артеріях вагітної жінки, а також у пуповині та мозковій артерії плода.


  1. загальний аналіз сечі, загальний аналіз крові, мазок на наявність можливих інфекцій та інших захворювань, що передаються статевим шляхом. Ці аналізи виключать можливість зараження плода, у результаті якого розвивається маловодие;
  2. КТГ з метою визначити самопочуття та стан плода.

Крім цього, дуже важливо провести усне опитування вагітної жінки. Чим чеснішими будуть її відповіді, тим швидше вдасться з'ясувати причину маловоддя. Важливо уточнити, чи зловживала вона будь-якими продуктами, чи вживала алкоголь, чи курить вагітна. Чим швидше буде встановлена ​​причина маловоддя, тим швидше можна приступити до лікування, а значить – зберегти дитину.

Якщо ранньому терміні буде діагностовано маловодие, то вагітної протягом усього терміну виношування потрібно буде проходити додаткові обстеження виявлення індексу амніотичної рідини (ИАЖ). Для кожного тижня, починаючи з 16, потрібно визначати ІАЖ. Періодичність визначення – 20, 30, 32, 34, 35, 36, 37, 38, 39 та 40 тиждень вагітності (за умови, що пологи шляхом кесаревого розтину не відбудуться на 37 тижні).

Лікування маловоддя

Методи лікування цієї недуги можуть бути різними. Все залежить від вираженості маловоддя, причин його виникнення та термінів вагітності. Наприклад, у разі порушення обміну речовин та ожиріння терміном 30 або 32 тижні жінці призначають прийом медикаментів, які нормалізують діяльність плаценти.

Також лікар становитиме спеціальний режим харчування. Якщо терміни вагітності 33 або 34 тиждень і більше, то призначають комплексне лікування, яке включає прийом препаратів, що покращують обмін речовин у плаценті, вітамінів, ліків для основної причини захворювання.


Лікування може проходити у двох варіантах: амбулаторне – при помірному ступені маловоддя, або в стаціонарі – якщо рівень маловоддя носить виражений характер. Амбулаторне лікування полягає у:

  • обмеження рухової активності,
  • триманні щадного режиму,
  • виключення важких фізичних навантажень,
  • прийом препаратів, які призначив лікар,
  • періодичне відвідування жіночої консультації.

Зазвичай амбулаторне лікування призначають, якщо жінка перебуває на другому триместрі вагітності. У стаціонар жінку поміщають у разі:

  • якщо маловоддя має виражену міру;
  • якщо кількість навколоплідних вод трохи нижче за норму, але при цьому виявлений тонус матки;
  • маловоддя на 34 – 35 тижні вагітності та пізніших термінах.

У разі діагностування маловоддя лікар може призначити щотижневе проходження УЗД, починаючи з 34 або з 35 тижнів, КТГ плода та доплерографію. Подібні заходи дуже важливі для контролю патології. Тоді, якщо щось піде не так, можна буде вчасно вжити необхідних заходів.

Якщо маловоддя носить виражену форму і ступінь тяжкості патології загрожує здоров'ю дитини, то лікар зобов'язаний вжити заходів та зробити кесарів розтин. Дострокові пологи у разі можливі лише за терміні вагітності 33 тижня і більше.


Однак по можливості лікарі намагаються робити все, щоб зберегти вагітність до терміну мінімум 35 тижнів, оскільки повністю дозрілим плід вважається лише до кінця 36 тижнів. Але це не означає, що потрібно відмовлятися від операції на терміні 34 або 35 тижнів, тому що при маловодді плід може постраждати.

Стан жінки при маловодді

Маловоддя має тяжкі наслідки і негативно впливає на перебіг вагітності, наслідком чого є хворобливі відчуття, особливо сильно це проявляється в період активного ворушіння плода. До того ж мала кількість навколоплідних вод може призвести до переривання вагітності. Особливо сильний ризик викидня в першому триместрі вагітності.

Незалежно від форми маловоддя (помірне чи виражене), відбувається ускладнення перебігу пологів. Це може виявлятися у слабкості пологового процесу – незначним сутичкам та слабким потугам.

Це відбувається в результаті низького тиску плодового міхура, який через свої невеликі розміри не здатний вплинути на швидкість підготовки родових каналів і розкриття шийки матки. На строку меншому, ніж 34 тижні, доведеться проводити кесарів розтин.

У такій ситуації може знадобитися ін'єкції спеціальних препаратів, які стимулюють перейми. Особливо це має значення терміном понад 35 тижнів. У такому разі жінка зможе народити сама.

Профілактика маловоддя

Оскільки наслідки маловоддя можуть бути серйозними, а лікувати його складно, необхідно вживати профілактичних заходів. Вони полягають у правильному харчуванні та дотриманні всіх медичних рекомендацій. Важливо вчасно проходити обстеження та складати аналізи. Заборонено піднімати тяжкість.

Вагітним жінкам, м'яко кажучи, не дуже подобається дізнаватися про ймовірні хвороби та патології, які можуть супроводжувати їхній стан. Цікавіше дізнатися, на якому тижні починає рости живіт, або коли будуть відчуті перші ворушіння малюка. Але важливо знати також і про можливі ускладнення в цьому періоді, такі як, наприклад, симфізит, або маловоддя. Про останнє якраз і розповімо у цій статті, адже завжди краще бути обізнаним, аби вчасно встигнути зреагувати.

Маловоддя – це стан, при якому кількість амніотичної рідини менша за норму. Для певного терміну вагітності є показник норми індексу амніотичної рідини.

Якщо цей показник нижчий за норму, жінці ставлять діагноз – маловоддя. Зустрічається у 4% вагітних.

Насамперед, це небезпечно для плода, адже навколоплідні води для дитини в утробі:

  • є захисним бар'єром зовнішніх інфекцій;
  • створюють амортизуючий ефект при зовнішньому механічному впливі;
  • містять багато поживних речовин для плода;
  • підтримують необхідний тиск та температуру;
  • приглушують звукову дію ззовні;
  • створюють можливість вільного пересування усередині матки.

Маловоддя часто призводить до небезпечних наслідків:

  • ускладнені та ;
  • підвищена смертність у перинатальний період (від 22-го тижня вагітності до 7 діб після народження);
  • патологія розвитку легенів плода;
  • внутрішньоутробна затримка розвитку;
  • недорозвинення скелета;
  • вади розвитку травного тракту та ін.

Залежно від ступеня виразності, маловоддя буває двох типів:

  1. Помірне.Показник індексу плодової води знижений незначно. При цьому стан вагітної ніяк не виявляє ознак захворювання, і визначити його можна тільки на УЗД. Не має таких небезпечних ускладнень і легко приводиться в норму.
  2. Виражене.Значне відхилення індексу навколоплідної води від норми. Потрібне медикаментозне лікування, за необхідності, жінку кладуть у стаціонар.

Причини цієї патології лікарі ще до кінця не вивчилитому і лікування маловоддя спрямоване скоріше на підтримання життєдіяльності плода та поліпшення матково-плацентарного кровообігу.

Ознаки та діагностика

Складність полягає в тому, що ознаки маловоддя при вагітності практично непомітні або їх можна сплутати з іншими ускладненнями, особливо на ранніх термінах. Наприклад, слабкість і нудоту можна прийняти за , а ниючі болі можуть виникати через розтяг матки за рахунок її зростання. Діагностика та виявлення даної патології ускладнюється тим, що навіть при зовнішньому огляді лікар не завжди зможе визначити маловоддя. Тільки на УЗД можна точно визначити маловоддя у вагітних.

Чи знаєте ви?Діагноз маловоддя ставиться при показнику амніотичного індексу менше ніж 5 см, а це фактично відповідає менше ніж 600 мл навколоплідних вод.

Виділяють кілька зовнішніх ознак маловоддя:

  • висота стану дна матки менша за норму;
  • ниючі періодичні болі внизу живота;
  • коло живота зменшено і відповідає терміну;
  • після 18-20 тижнів болю при ворушінні плода;
  • нудота, слабкість.

Причини

Так як до кінця ще не вивчено проблему маловоддя, відповідно, і стверджувати, чому виникла ця патологія, на 100% неможливо. Але лікарі виділяють деякі причини, пов'язані з виникненням маловоддя:

  • На ранніх термінах це може бути ознакою вроджених вад плода (синдром Поттера, полікістоз нирок, генетична спадковість розвитку особи, обструкція сечовивідних шляхів).
  • Хронічні захворювання матері, пов'язані з серцево-судинною або сечовивідною системою.
  • Неповний розвиток або пошкодження оболонки, що покриває навколоплідні води.
  • Бактеріальні та вірусні інфекції, такі, як грип, ГРВІ, хламідіоз, уреаплазмоз, трихомоніаз та ін.
  • Виражений пізній гестоз.
  • Гіпертонія.
  • Зневоднення організму з різних причин.
  • Куріння та прийом інгібіторів АПФ.
  • Ожиріння чи порушений обмін речовин.
  • Багатоплідна вагітність, коли один плід отримує більше корисних речовин за рахунок іншого плода.
  • Патології розвитку плаценти, її передчасне старіння чи плацентарна недостатність.
  • При переношуванні вагітності часто виникають надриви плодового міхура, через які непомітно підтікають навколоплідні води. Також на пізніх термінах кількість амніотичної рідини зменшується разом із старінням плаценти.
  • Ідіопатичне маловоддя – коли патологія виникає з невідомої причини.

Ускладнення

Чим небезпечне маловоддя при вагітності?У першому триместрі маловоддя найчастіше є ознакою генетичних патологій плода та закінчується перериванням вагітності.

Маловоддя завжди є причиною затримки розвитку плода в утробі. Таким чином, збільшується ризик перинатальної смерті.

У 26% випадків починаються. В інших випадках, навпаки, маловодие призводить до вираженої слабкості родової діяльності. Підвищується ризик кровотеч після пологів.

Через цю патологію значною мірою страждає дитина:

  • низька маса тіла;
  • недорозвинення легень;
  • аномальний розвиток скелета (вузька грудна клітка, викривлений хребет, деформація черепа, клишоногість, вивихи стегон та ін.);
  • атрезія травного тракту;
  • кисневе голодування;
  • порушення роботи нервової системи;
  • знижена активність;
  • порушення мозкової діяльності;
  • надмірна сухість та підвищена зморшкуватість шкіри;
  • діти найчастіше хворіють;
  • відрізняються підвищеною збудливістю.

Лікування

Важливо знати, що поки що штучно додати обсяг навколоплідних вод лікарі не в змозі, і препаратів, спрямованих на винищення цієї патології, не існує.

Лікування маловоддя та результат пологів багато в чому залежить від часу виникнення патології та її виразності. Найгіршим варіантом для плода є прояв маловоддя у ІІ триместрі вагітності. На підставі результатів аналізів та оглядів, у найкоротші терміни приймається рішення про продовження або переривання вагітності.

Ось як лікують маловоддя при вагітності на сьогоднішній день, призначаючи:

  • препарати, спрямовані на покращення стану плаценти та нормалізацію її функцій;
  • вітамінний комплекс;
  • медикаменти, що покращують матково-плацентарний кровотік;
  • в обов'язковому порядку лікується захворювання, що стало причиною виникнення маловоддя;
  • препарати для поліпшення обміну речовин та дієта при ожирінні.

Всі ці методи лікування спрямовані на поліпшення стану матково-плацентарного кровообігу, покращення метаболізму в плаценті та підтримання стану плода.

Підхід лікування індивідуальний та залежить від причини виникнення маловоддя. Якщо у жінки виявлено помірне маловоддя при вагітності, лікування часто проводять амбулаторно. При цьому необхідно дотримуватись важливих вказівок:

  • виключити тяжкі навантаження;
  • обмежити рухову активність;
  • суворо дотримуватися призначень лікаря, приймаючи всі необхідні препарати;
  • не пропускати планових прийомів у гінеколога;
  • вживати не менше 2 літрів рідини на день, якщо маловоддя не є наслідком вад розвитку нирок у дитини.

Якщо це виражене маловодие, тоді обов'язкова госпіталізація.Крім комплексного лікування, стан кількості амніотичної рідини та самопочуття плода суворо контролюється:

  • кардіотографію плода проводять щодня;
  • УЗД та доплерометрію кожні 4-5 днів.

У випадку, якщо лікування не дає результатів і стан плода стає гіршим, індекс амніотичної рідини падає, тоді, незалежно від терміну вагітності, виноситься рішення про розродження достроково шляхом кесаревого розтину. Оскільки, в такому разі, дитина не зможе нормально розвиватися в утробі матері.

Пологи при маловодді

Пологи при помірному маловодді можуть пройти в нормальному режимі, і жодних ускладнень нічого очікувати згодом виявлено. Виняток становлять близько 20% випадків, коли діти народжуються з хронічним порушенням харчування, що призводить до розвитку дефіциту маси тіла дитини щодо його довжини (гіпотрофія). Звичайно, якщо жінка дотримувалася всіх вказівок лікаря, і вдалося привести до норми показники індексу амніотичної рідини, дитина народжується у задовільному стані.

Якщо маловоддя розвинулося тільки в III триместрі, і при цьому порушення росту та розвитку плода не виявлено, можливе розродження на термін 37-38 тижнів. А це фактично є нормою та загрози не становить.

Велика ймовірність розвитку маловоддя при переношуванні вагітності. У 80% випадків ускладненням буває слабка пологова діяльність. Розкриття шийки матки стимулюють штучно, і плодовий міхур розкривають.

Протилежно слабкої пологової діяльності при маловодді, ймовірний ризик передчасних пологів. А це загрожує гострою гіпоксією плода у 20% випадків. Під час пологів досить велика ймовірність випадання пуповини. Передчасно можуть виникнути розриви плодових оболонок, що може призвести до інфікування плода.

При більш тяжкій формі ускладнень значно збільшується ризик загибелі плода ще в утробі. Тому в половині випадків приймають рішення про кесарів розтин.
У деяких випадках, при пологах або напередодні, вводять фізіологічний розчин кухонної солі всередину плодового міхура для того, щоб знизити можливість ущемлення пуповини та виникнення інших ускладнень.

Профілактика

Щоб певною мірою убезпечити себе від такого небезпечного захворювання, необхідно під час вагітності дотримуватися певних правил:

  • обмежте фізичні навантаження, не носите тяжкості;
  • щодня гуляйте на свіжому повітрі щонайменше 2 годин;
  • відвідуйте всі планові консультації, здавайте необхідні аналізи та не ігноруйте УЗД;
  • збалансуйте раціон харчування.

У будь-якому випадку маловоддя – це не вирок, важливо його вчасно виявити та вжити всіх необхідних заходів. Шанси виносити і народити здорового малюка, досить великі навіть за маловоддя.

Народні засоби при маловодді

Важливо!Перед прийомом будь-яких засобів та препаратів, ОБОВ'ЯЗКОВО порадьтеся зі своїм лікарем і врахуйте його рекомендації. Не займайтеся самолікуванням, це може зашкодити вам та вашому малюку!

Маловоддя внаслідок пізнього токсикозу слід коригувати за допомогою дієти.Введіть у раціон:

  • продукти з високим вмістом калію та достатньою кількістю рідини (диня, виноград, інжир, родзинки);
  • багаті клітковиною ягоди та фрукти (кавун, абрикос, смородина, аґрус, яблуко);
  • продукти, що нормалізують цукор у крові (помідори, маслини, гарбуз, листя салату, волоські горіхи, кабачки);
  • напої, що стимулюють роботу нирок (кефір, чай із лимоном, сечогінні збори трав).

Ось кілька народних рецептів, які можуть допомогти за маловоддя.

Рецепт 1

  • 1 ч. л. березових бруньок або 2 ч. л. листя;
  • 1 ст. окропу.

Залити окропом березові бруньки. Настояти у термосі 4 години. Приймати по 1 год. тричі на день. Якщо використовували листя, тоді пити по 1/4 склянки 4 рази на день.

Такий відвар має відмінний сечогінний ефект. Приймайте у третьому триместрі для профілактики маловоддя.

Рецепт 2

До їди випити 50 г соку чорноплідної горобини або з'їсти 100 г ягід. Сприяє зниженню тиску та насичує організм вітамінами, особливо вітаміном С.

Рецепт 3

  • 1 ч. л. кореня валеріани або собачої кропиви;
  • 1 ст. окропу.

Залити валеріану окропом і залишити відвар проти ночі. Приймати по 1/4 склянки.
Знімає стрес, заспокоює, сприяє засинанню, знімає спазми.

Рецепт 3

  • 2 ч. л. листя брусниці;
  • 1 ст. води.

Листя проварити протягом 15 хвилин|мінути| у воді. Після наполягти ще півгодини. Приймати ¼ склянки за 15 хвилин до їди. Можна замінити відвар свіжими ягодами суниці.

Настій має протизапальний і сечогінний засіб, підвищує імунітет.

Рецепт 4

Можна приготувати відвар із трав та ягід. Для цього візьміть:

  • по 2 частини листя берези, деревію, стулки квасолі, листя лісової суниці, м'яти перцевої;
  • 1 частина плодів горобини;
  • по 3 частини плодів шипшини, кропиви, листя череди.

Залити 2 ст. л. суміші ½ склянки окропу, настояти 10 годин. Приймати по ½ склянки 3 десь у день.

Знімає запалення сечостатевої системи, що часто може бути причиною маловоддя.

Відео про маловоддя

На додаток, у цьому відео ви можете прослухати інтерв'ю з лікарем-гінекологом Назимовою Євгенією Михайлівною, яка коротко розповість, що таке маловоддя, які причини виникнення патології, які заходи при цьому вживаються.

Сподіваюся, стаття була для вас корисною, але дуже хотілося б дізнатися про реальні випадки тих, хто пройшов через це. На якому терміні поставили діагноз, що призначали, які методи були найдієвішими? Поділіться своєю історією у коментарях.

Маловоддя при вагітності- це патологічно мала кількість навколоплідних вод у вагітних. Згідно з класичним визначенням, маловоддя у вагітних визначається як наявність малого (менше за півлітра) обсягу навколоплідних вод у матці напередодні пологів, тобто при вагітності доношеної. Дане визначення, безумовно, є вірним і є підставою для встановлення остаточного діагнозу, проте воно не враховує кількісні коливання обсягу навколоплідної рідини протягом усієї вагітності. Справа в тому, що більшість нетривалих епізодів маловоддя, яке діагностується за період вагітності, носять епізодичний характер і корекції ззовні не потребують. Такі стани відносяться до розряду функціональних, а не патологічних, наприклад, діагностоване маловоддя при вагітності в 32 тижні може не виявитися при повторному обстеженні через кілька тижнів.

Тим часом недостатня кількість амніотичної рідини в матковій порожнині затяжного характеру нешкідливим вже не є. І якщо діагностоване маловоддя в 32 тижні (або на будь-якому іншому терміні) продовжує виявлятися і в наступні терміни, воно класифікується як патологія, що загрожує нормальному розвитку плода. Справжнє, патологічне, маловоддя завжди поєднується з патологією плода та/або плаценти.

Маловоддя не можна класифікувати як поширений стан. Більшість діагностованих станів маловоддя (всього 3-4 випадки з 1000 пологів) у вагітних є функціональними, але на частку патологій припадає лише 0,2%-0,3% їх.

По суті, маловоддя як самостійна нозологічна одиниця ніколи не розглядається, воно є частиною великого симптомокомплексу, що відображає патологію перебігу вагітності і, відповідно, розвитку плода в утробі. Крім цього, сучасні діагностичні технології дозволяють дуже точно виявити зміни у формуванні плода практично на будь-якому терміні, що значною мірою принижує значущість маловоддя як важливий критерій.

Діагноз «маловоддя», отриманий після ультразвукового сканування, нерідко безпідставно лякає вагітних. Щоб марні тривоги не турбували, майбутня мама повинна якнайбільше знати про свій стан і «норми» його розвитку. Належить це і до навколоплідних вод.

Навколоплодні води - це рідина, що заповнює так званий «плідний міхур» - стерильну порожнину, в якій починає і завершує розвиток плід. Як тільки запліднена яйцеклітина, пройшовши фаллопієвою трубою, потрапляє в слизову оболонку маткової порожнини, навколо неї починають формуватися зародкові оболонки - хоріальна (вона ж зовнішня оболонка плодового яйця) зовні і амніотична (водна) зсередини. Вони утворюють замкнуту порожнину, формуючи плодовий міхур, і ростуть разом із плодом.

Плодний міхур заповнений рідиною (навколоплодними водами), що на 97% складається з води. Оскільки у її продукції бере участь амніон, її називають амніотичною. Вона довгий час служить джерелом харчування, обміну, імунного та протибактеріального захисту для дитини, що розвивається, тому містить велику кількість мінеральних речовин, гормонів, імунних комплексів, поживних і бактерицидних сполук.

Формування околоплодных вод починається ще малих термінах (5-6 тижнів), коли частина материнської крові проходить крізь плодові оболонки. Перший незначний рівень рідини навколо плода помітний при ультразвуковому дослідженні вже на 3-му тижні його розвитку. Кількість та склад амніотичної рідини змінюються у міру зростання плода. Між дитиною та навколишніми водами відбувається постійний обмін. До 14 тижня необхідні плоду речовини потрапляють через його шкіру, потім, коли шкірні покриви дитини стають щільними, він буквально заковтує навколишню рідину. Коли поглинена рідина віддає дитині все необхідне, вона знову повертається в навколоплідний простір разом із сечею. Таким чином, амніотична рідина забезпечує плід необхідними речовинами та позбавляє непотрібних. Навколоплодні води знаходяться в стані постійного самооновлення (кожні три години), щоб підтримувати необхідний склад і позбавлятися шкідливих продуктів, що виділяються плодом.

Навколоплодні води також виконують ряд надзвичайно необхідних для вагітності функцій:

— Підтримують сталість середовища, в якому зростає плід, а також робить його існування комфортним. Амніотична рідина не тільки «годує» дитину, вона ще має постійну температуру 37°C, ізолює плід від зовнішніх шумів.

— Виконують амортизуючими властивостями, запобігаючи травмам під час активних рухів матері.

— Завдяки бактерицидному компоненту запобігають інфікуванню тканин плода.

— «Допомагають» дитині з'явитися на світ.

Обсяг навколоплідної рідини в різні терміни гестації неоднаковий, у кожного терміну існує своя умовна «норма», яка є значним діагностичним критерієм для констатації маловоддя або, навпаки, .

Маловоддя діагностується у процесі ультразвукового сканування. Відомо, що рідина навколо плода знаходиться у заглибленнях (кишенях). По висоті рівня рідини у цих поглибленнях визначається її сумарний обсяг і порівнюється із загальноприйнятими показниками.

Слід зазначити, що помірне маловоддя при вагітності нерідко діагностується. Якщо воно не прогресує та не впливає на плід, то до патології не належить.

Причини маловоддя під час вагітності

Як було зазначено, невелике фізіологічне відхилення від прийнятого норму обсягу околоплодной рідини може спостерігатися епізодично протягом вагітності. Якщо після обстеження в діагнозі функціоналіста (фахівця УЗД) фігурує помірне маловоддя при вагітності 30 тижнів (або іншого терміну), але при цьому він не діагностує жодних інших відхилень, приводів для хвилювань немає. Однак якщо при повторному обстеженні фахівець знову пише у висновку, наприклад, «маловоддя при вагітності 33 тижні», «маловоддя при вагітності 34 тижні» і так далі, цей стан явно вказує на патологію.

Патологічне маловоддя нерідко асоційоване із серйозними станами. Серед них найчастіше виділяються:

— Пов'язані з вродженими вадами формування плода, частіше – сечовидільної системи: відсутність або звуження уретри, одно- або двостороння оклюзія (закупорка) сечоводів, полікістоз або недорозвинення нирок аж до їх відсутності.

- Хромосомні порушення у плода.

— обумовлені патологією плода, яка не пов'язана з вродженими вадами органів та систем.

— Засновані на патології плаценти: структурні аномалії у її розвитку, фетоплацентарна недостатність.

- Невстановлені причини. Якщо обстеження не виявляє причин маловоддя, його вважають ідіопатичним, тобто станом із невстановленим генезом. Як правило, ідіопатичне маловоддя є помірним, не впливає на перебіг вагітності, ні на пологовий процес. Воно може самостійно пройти зі збільшенням терміну вагітності, а може залишитися таким до її завершення, не наростаючи.

Вкрай важливо уточнити, що маловоддя може спровокувати тільки зовнішні патології розвитку плода, але не здатне стати причиною хромосомних аномалій, і тим більше, вроджених вад внутрішніх органів. Навпаки, це вади розвитку та хромосомні хвороби провокують маловоддя. Отже, коли маловодие згадують разом із «потворностями» чи генетичними недугами, мають на увазі лише їх часте одночасне присутність.

Маловоддя провокують пізні токсикози, інфекційні стани (гострі та хронічні) та у мами.

Надзвичайно небезпечним щодо формування маловоддя вважається інфікування оболонок амніону, коли небажані мікроорганізми від матері проникають крізь плацентарний захисний бар'єр, інфікуючи і амніон, і плід. Саме внутрішньоутробні інфекції найчастіше (до 40%) провокують виражене маловоддя. Найчастіше інфекція проникає до плода «знизу» - з піхвової чи цервікальної порожнини. Якщо плацента інфікується, вона перестає виконувати належні функції та порушується фізіологічний режим розвитку плода, тому дитина може розвиватися із затримкою.

Нерідко маловоддя супроводжує фетоплацентарну недостатність - недостатнє кровопостачання плода, що розвивається. Єдиним джерелом кисню для дитини в період розвитку є кров, яка циркулює в плаценті. Якщо плід не отримує його у достатній кількості, з'являється кисневе голодування (гіпоксія), воно гальмує (а іноді й зупиняє) належний розвиток вагітності.

Переношена вагітність іноді провокує маловоддя. Достовірні причини такого маловоддя незрозумілі, можливо, материнський організм не здатний задовольняти потреби в амніотичній рідині довше за визначений термін, тому її запаси виснажуються.

Однояйцеві близнюки із загальною плацентою (монохоріальна монозиготна двійня) ускладнюється маловоддям нерідко, оскільки обидві дитини мають спільні джерела харчування та обміну. Якщо у плаценті формуються додаткові судини, перерозподіл крові між дітьми порушується: один із плодів отримує більше крові, виділяє більше сечі та тим самим збільшує кількість навколишньої рідини. У плода з недостатнім кровопостачанням розвивається гіпоксія, відстає у розвиток і формується маловоддя. Іноді для такого стану використовується термін "синдром здавленого близнюка".

Амнотичний мішок при вагітності, що нормально розвивається, завжди замкнений, а рідина, що його наповнює, ніколи не залишає межі плодового міхура раніше належного терміну. Коли завершується, міхур мимовільно розривається, води виливаються, і матка починає виганяти плід. Якщо плодовий міхур починає випускати води до 36-тижневого терміну, вилив води вважається передчасним. Іноді води евакуюються повністю, але частіше, якщо розрив оболонок міхура знаходиться високо, вони підтікають. Постійна втрата амніотичної рідини провокує маловоддя та загрожує перебігу вагітності. У цій ситуації навіть помірне маловоддя при вагітності загрожує ускладненнями. Діагностувати передчасне закінчення вод з амніону дозволяють спеціальні тести та ультразвукове дослідження. Якщо вагітна відзначає збільшення кількості рідкого вагінального відокремлюваного, а функціоналіст ставить діагноз, наприклад, «маловоддя при вагітності 34 тижні», ситуацію аналізують та усувають після госпіталізації вагітної.

Слід зазначити, що більшість діагностованих епізодів маловоддя не поєднуються зі «страшними» причинами та наслідками.

Симптоми та ознаки маловоддя при вагітності

Маловоддя може бути помірним або вираженим, а також гострим або хронічним. Помірне маловоддя при вагітності реєструється найчастіше.

Гостро маловоддя з'являється раптово, але серйозної загрози несе. Найчастіше йому передує гострий інфекційний стан мами: вірусна інфекція, ангіна і подібні. Гостро маловоддя на функціонального характеру добре усувається і швидко минає.

Хронічне маловоддя не настільки нешкідливе, оскільки має патологічну основу.

Маловоддя може діагностуватися у будь-якому терміні, але його появи має різний сенс. Найнебезпечнішим вважається маловоддя другого триместру, оскільки вагітність ще потребує пролонгування через недорозвинення плода, а причини маловоддя можуть цього не дозволити. Маловоддя останнього триместру також нешкідливе, але у разі потреби вагітність можна перервати без шкоди для життя дитини.

Раннім маловоддя називають, якщо воно виникло до , пізніше діагностується з . Пролонгованим вважається маловоддя, що триває і ранні, і пізні терміни.

Клінічна картина нестачі навколоплідних вод не має симптомів, що вказують виключно на маловоддя. Найчастіше вона включає постійні болі в животі, що іноді посилюються при рухах плода та зменшення рухової активності дитини. Помірно виражене маловоддя діагностується лише за додаткових методів діагностики.

Виражене маловоддя провокує зменшення величини матки, тому при огляді лікар може помітити невідповідність її розмірів терміну вагітності та запідозрити патологію, особливо якщо є скарги вагітної на недостатню активність (ворушення) плода. Контроль за зміною розмірів матки, положенням плода та вагінальними виділеннями супроводжує кожен візит до консультації.

Однак подібні ознаки спостерігаються і за інших патологій, наприклад, затримки розвитку плода, також існує ймовірність помилкового підрахунку терміну вагітності. Тому достовірний діагноз поставити під час огляду неможливо.

Зовсім інша клінічна ситуація розвивається за наявності підтікання амніотичної рідини поза початком пологів. На жаль, вагітні іноді звертають увагу на підтікаючі води тільки при значній їхній втраті та появі супутніх негативних симптомів. Будь-яке посилення вагінального відокремлюваного у вигляді прозорої рідини може бути проявом передчасного закінчення навколоплідних вод. Якщо амніотична рідина підтікає, отже, у навколоплідній оболонці є дефект, через який до плода здатна проникнути інфекція. Щоб запобігти негативним наслідкам, необхідно вивчити склад мікрофлори піхви (мазки та посіви), а також досліджувати склад самих навколоплідних вод.

Крім інфікування, навколоплідні води, що підтікають, загрожують плоду передчасною появою на світ. Лікарська тактика визначається терміном гестації. Якщо підтіканням вод ускладнилося маловоддя при вагітності 34 тижні і раніше, коли легкі плоди не готові функціонувати, необхідно «допомогти» їм сформуватися раніше медикаментозно.

Визначити маловоддя дозволяють дані ультразвукового сканування, яке є достовірним та надійним діагностичним методом. Існують спеціально розроблені критерії для визначення обсягу амніотичної рідини у різні періоди гестації:

Вимірювання вертикального рівня рідини, що накопичилася у двох порожнинах між плодом та стінкою амніону (кишенях). Як правило, на маловоддя вказує рівень рідини, що не перевищує 1 см, що накопичилася в найбільшому з кишень.

Визначення індексу амніотичної рідини. Умовно маткову порожнину вагітної ділять двома перпендикулярними площинами на чотири частини так, щоб вони перетиналися в зоні пупка. Потім у кожному з отриманих квадрантів вимірюють максимальний об'єм рідини і підсумовують отримані цифри. Отриманий результат є амніотичним індексом. Його співвідносять з наявними показниками норми кожного конкретного терміну вагітності:

- 0-5 см - індекс дуже низький (маловоддя виражене);

5,1-8 см - індекс низький (помірне маловоддя);

- 8,1-8 см - індекс корелюється з нормою.

Індекс амніотичної рідини може значно перевищувати встановлені норми та вказувати на надлишковий обсяг навколоплідних вод (багатоводдя). За багатоводдя він перевищує 18 см.

Зміна кількості навколоплідної рідини – дуже динамічний критерій. Одноразова констатація маловоддя клінічного значення не має. Маловоддя, особливо помірне, нерідко є лише короткостроковим епізодом, що не загрожує вагітності. Набагато важливіше дізнатися, як змінюється об'єм вод зі збільшенням терміну вагітності. При фізіологічному розвитку вагітності він наростає і стає максимальним до (півтора літра), а потім починає знижуватися.

Так, якщо при обстеженні виявляється маловоддя при вагітності 30 тижнів, а потім маловоддя при вагітності 33 тижні, можна говорити про патологію.

Лікування маловоддя при вагітності

Терапія маловоддя не завжди потрібна. Якщо факт маловоддя встановлюється у першому триместрі, цей стан, швидше за все, пройде без серйозної терапії. Якщо воно продовжує існувати більше трьох місяців, потрібен пошук причин та їх усунення.

Самостійного значення маловоддя не має, тому що є симптомом будь-якої недуги або фізіологічним тимчасовим станом. Будь-яке маловоддя, щоб його ліквідувати, потребує докладної діагностики причин. Потрібне обстеження на генітальні інфекції, генетичні захворювання. Останні триместри необхідно оцінити, як маловодие впливає плід, навіщо проводяться ультразвукове сканування, КТГ і доплерографія.

У будь-якій ситуації, якщо не виявляються серйозні вади або аномалії розвитку плода, фахівці прагнуть продовжити вагітність максимально можливий термін. При цьому терапія спрямована на покращення функціонування плаценти, насичення киснем крові плода, покращення обміну речовин у тканинах плаценти.

Вибір між амбулаторним та стаціонарним лікуванням залишається за лікарем. На жаль, вагітні не завжди адекватно оцінюють події, що відбуваються, і не погоджуються на госпіталізацію. Тим часом, хороше самопочуття мами далеко не завжди має на увазі наявність такої у її дитини, тому рекомендації лікаря, який вивчив усі показники, набагато важливіший.

Якщо обстеження виявляє погіршення стану дитини, що загрожує її життю, розродження потрібно негайно.

Підтікання навколоплідних вод найчастіше загрожує інфекційними ускладненнями, тому завжди потребує адекватної антибактеріальної терапії. Щоб правильно вибрати необхідні засоби, амніотичну рідину аналізують у лабораторії.

Якщо втрата амніотичної рідини занадто велика, потрібен розродження.

Нормальні навколоплідні води стерильні, не пахнуть і не мають кольору. Іноді вони можуть набувати білуватий відтінок або містити схожі на дрібні білі пластівці включення. При передчасному вилиття вод патолгічними ознаками вважаються:

- Зелений колір, що вказує на виражену гіпоксію. Такий колір води набувають через меконію (перворідного калу), який виділяє дитина у води при нестачі кисню. Запах зелених вод, відповідно, неприємний.

- Яскраво-жовтий колір. Вказує на несумісність матері та дитини за резусом або групами крові.

- Червоний колір. З'являється під час потрапляння у води крові. Джерелом кровотечі є плацента, що починає відшаровуватися.

Виражена гіпоксія свідчить про необхідність дострокового припинення вагітності. Відшарування плаценти завжди вимагає госпіталізації і, як правило, термінового кесаревого розтину. Несумісність крові або резуса мами та дитини лікуються консервативно.

Вивчити навколоплідні води при цілому плодовому міхурі також можливо. При переношуванні хронічної вираженої гіпоксії плода можна провести амніоскопію. Вона дозволяє оцінити навколоплідну рідину візуально за допомогою оптичного приладу (амніоскопа) та діагностувати патології.

Якщо потрібно досліджувати склад вод, необхідно взяти їхню невелику кількість і досліджувати лабораторно. Найчастіше така необхідність виникає при підозрі на генетичні аномалії. Проводиться амніоцентез – пункція найбільшої «кишені» та відсмоктування невеликої кількості матеріалу (вод).

Наслідки маловоддя при вагітності для дитини

Навколоплодні води значущі не тільки для дитини, що розвивається, вони також допомагають їй безперешкодно з'явитися на світ, полегшуючи . Напередодні пологів амніотичний мішок зміщується у бік цервікальної порожнини, сприяючи її розкриттю, а також подає сигнал матці почати скорочуватися. Перед початком родового процесу, коли міхур розривається, передні води, що виливаються, дезінфікують родові шляхи. Під час пологів води полегшують рух плода назовні.

Під час вагітності маловоддя провокує зрощення шкіри плода та амніотичної оболонки. Утворюються своєрідні тяжі, що перешкоджають нормальному розвитку тіла дитини, тому виникають зовнішні аномалії. Дане ускладнення часто не є.

Недостатня кількість навколоплідних вод призводить до порушення харчування плоду, що розвивається, кисневого голодування і уповільнення обміну речовин. Плід може відставати у розвитку, мати невелику масу. Також при маловодії страждає і плацента, яка погано кровопостачається та відчуває кисневий дефіцит.

Порушення родової діяльності (слабкість) при маловодді спостерігається у 80% породіль. Матка для правильних сильних скорочень під час пологів потребує команди головного мозку. Таку команду вона отримує, коли її розмір відповідає доношеній вагітності. Виражене маловодие завжди поєднується з недостатнім розміром матки, тому родова діяльність або починається, або виражена слабо.

Маловоддя чревато родовим травматизмом. Дитина без необхідного «амортизатора» може вдаритися головою об маткову стінку або отримати пошкодження в пологових шляхах. У цих ситуаціях у дітей виникають гематоми, порушується кровопостачання мозку.

При маловодії плід може притиснути пуповину або вона обвивається навколо нього. Якщо це трапляється рано, тканини пуповини можуть некротизуватися (відмирають), а під час пологів таке обвите порушує процес народження.

Кожна майбутня мама мріє, щоб період вагітності був схожий на казку: жодного токсикозу, слабкості та безсоння – лише трепетні відчуття від зародження нового життя під серцем. На жаль, таке везіння буває досить рідко – за статистикою, практично кожна жінка «в положенні» зустрічається з тими чи іншими негативними моментами, які затьмарюють очікування малюка. Одним із таких ускладнень є маловоддя – досить неприємне відхилення, яке свідчить про недостатню кількість навколоплідних вод. Як поводитися жінці, почувши після чергового УЗД лякаючий діагноз? Чого побоюватись і як знизити ризики?

Що таке маловоддя і чим воно є небезпечним для дитини?

Протягом вагітності малюка оточує плодовий міхур, наповнений амніотичною рідиною. Кількість цієї рідини може варіювати в залежності від терміну, проте завжди має залишатися на тому рівні, який зможе забезпечити дитині комфортний розвиток. При цьому води не тільки створюють довкілля - їх функції набагато ширші. Отже, яку роль при вагітності грає амніотична рідина:

  • служить своєрідним «амортизатором» між плодовим міхуром і шкірою малюка та перешкоджає їх зрощенню;
  • дає можливість дитині вільно рухатися в утробі;
  • виступає як «подушка безпеки» і запобігає травмам плода від зовнішнього впливу;
  • оберігає плаценту та пуповину від різких та хаотичних рухів дитини;
  • разом з плодовим міхуром позитивно впливає на швидкість розкриття шийки матки при пологах.

Саме тому так важливо, щоб кількість вод, що оточують малюка, протягом усього вагітності підтримувалося на достатньому рівні. Однак деякі фактори можуть призвести до того, що кількість амніотичної рідини скоротиться, що, поза сумнівом, негативно позначиться на стані дитини та її матері. Таке відхилення прийнято називати маловоддям.

Діагностичні процедури

Визначення обсягу навколоплідних вод відбувається при проведенні ультразвукового дослідження – саме так визначається індекс амніотичної рідини (ІАЖ), який служить «маячком» для діагностики маловоддя.

Залежно від виразності симптомів виділяють 2 ступені цього захворювання:

  • помірна,
  • виражена.

У нормі кількість вод на останній місяць вагітності становить 1-1,5 л. При помірному маловодії їхня кількість скорочується до 0,8-1 л, а при вираженому - до 0,5 л.

Щодо симптоматики, тут все досить індивідуально. При помірній формі маловоддя жінка взагалі може не відчувати жодних нездужань, тому поставлений на УЗД діагноз може стати справжнім шоком. Однак не помітити виражене маловоддя складніше - при такому сильному скороченні обсягу вод неодмінно зменшиться розмір матки і, відповідно, коло живота, а ворушіння дитини стануть неприємно-болючими та дуже різкими. Також може погіршитися загальний стан, що супроводжується несильними ниючими болями внизу живота, нудотою та слабкістю.

Причини маловоддя

Жодне відхилення, тим більше під час вагітності, не виникає без причини – усьому можна знайти логічне медичне обґрунтування. Так, маловоддя при вагітності найчастіше є наслідком наступних факторів:

  • тяжкі хронічні захворювання матері, за яких виношування дитини є величезним стресом для організму (наприклад, серцево-судинні патології або цукровий діабет);
  • наявність невилікуваних ІПСШ;
  • порушення метаболізму, ожиріння або надто швидкий набір ваги при вагітності;
  • харчове отруєння, що супроводжується сильною ротою чи діареєю;
  • перенесені застудні захворювання;
  • куріння вагітної;
  • патології плаценти чи пошкодження плодового міхура;
  • TORCH-інфекції;
  • патології розвитку нирок у дитини;
  • гестоз.

У деяких випадках маловоддя є тимчасовим станом, який легко коригується при усуненні причин, що його спричинили (наприклад, після ГРВІ або грипу). Особливо обережні повинні бути майбутні матері, які зіткнулися з харчовим отруєнням під час вагітності - тривале блювання і пронос може викликати зневоднення, від чого може виникнути і маловоддя. Втім, усі ці діагнози є тимчасовими і за належного медичного супроводу нічим не загрожують малюкові.

Набагато серйозніше справи, якщо купірувати маловоддя не вийде, оскільки причина його появи не піддається терапії (наприклад, хронічні захворювання матері або вади розвитку плода). У цьому випадку подальше лікування може визначити тільки лікар, що досконало знайомий з анамнезом пацієнтки і перебігом її вагітності.

Чи такий страшний діагноз «маловоддя»?

Вираженість наслідків залежить від тяжкості відхилення, тривалості його перебігу, своєчасної медичної допомоги і, звичайно, причин, що його викликали. На жаль, деякі причини маловоддя самі по собі набагато важчі, ніж зменшення обсягу амніотичної рідини – у цьому випадку маловоддя лише «сигналізує» про наявність серйозних проблем.

Помірні форми відхилення легко купіруються і за наявності адекватної терапії не мають негативних наслідків протягом вагітності. Проте виражена форма не така нешкідлива - у цьому випадку наслідки куди серйозніші:

  • стискання плода внутрішніми органами матері призводить до пошкодження його опорно-рухового апарату;
  • відсутність достатнього обсягу рідини погано позначається на рухової активності та, відповідно, на фізичному розвитку крихти;
  • тривале маловоддя може стати причиною утворення спайок між шкірою малюка та плодовим міхуром;
  • брак поживних речовин, що містяться в навколоплідних водах, викличе їхню недостатність у дитини, що негативно вплине на її формування.

Саме тому за маловоддя потрібно чітко дотримуватися рекомендацій лікаря, виконувати всі його розпорядження і, при необхідності, не відмовлятися від стаціонарного лікування.

Лікування недуги

Терапія маловоддя може у діаметральних напрямах. Чому так відбувається? Все просто: немає медичного способу штучно збільшити обсяг навколоплідних вод - цей показник залежить виключно від стану жіночого організму. Тому єдиною можливістю позбавитися небезпечного діагнозу стане виявлення його причин. Залежно від цього і будуватиметься терапія:

1. При підтіканні амніотичної рідинивагітною в обов'язковому порядку буде призначений постільний режим та фармпрепарати, що знижують тонус матки. Причому в такому положенні їй, швидше за все, доведеться провести всю вагітність аж до самих пологів - це єдина можливість доносити малюка.

2. При плацентарній патологіїлікування спрямовано компенсацію її функцій. В цьому випадку все залежить від тяжкості відхилення, але в будь-якому випадку обійтися без стаціонару не вдасться.

3. Якщо маловоддя виникло у зв'язку з переношуванням, Найрозумніше буде провести штучний прокол міхура і тим самим стимулювати родову діяльність. Як альтернативний варіант можна розглядати кесарів розтин.

4. Якщо витоки відхилення лежать у незалікованої інфекції, проводиться бакпосів визначення чутливості патогенної мікрофлори до антибіотиків, після чого жінці призначаються відповідні препарати, безпечні прийому під час вагітності.

5. У випадках, коли маловоддя супроводжується температурою, нежитем, кашлем та іншими симптомами застудиЛікування носить насамперед противірусний характер Як правило, через 5-7 днів після одужання, обсяг вод відновлюється сам собою.

6. При харчовому отруєнніголовне - припинити пронос, блювоту та зняти симптоми зневоднення. Так само, як і за застуди, маловоддя пройде самостійно після того, як усі симптоми отруєння будуть у минулому.

Коли причину маловоддя усунуто (самостійно або медикаментозно), лікар може порекомендувати підтримуючу терапію, яка включатиме:

  • медикаменти, що покращують функціональність плаценти та матково-плацентарний кровообіг;
  • вітамінні комплекси, рекомендовані під час вагітності;
  • фізіотерапевтичні процедури;
  • відмова від роботи та фізичних навантажень на користь більш розміреного та спокійного способу життя.

Навіть якщо пацієнтку відпускають для лікування додому, доведеться регулярно відвідувати лікаря для контролю за ефективністю терапії та станом плода. Якщо жоден із запропонованих методів не допомагає виправити ситуацію, а ІАЖ стає дедалі критичнішою, лікар може прийняти рішення про позаплановий кесарів розтин. При цьому термін вагітності не відіграватиме ключової ролі – ризик розвитку серйозних ускладнень занадто великий.