препарати 

Чи може бути інсульт корінця нерва. Як лікуватися, якщо трапилося ураження спинного мозку? Причини і фактори ризику

Називається гостре порушення спинномозкового кровообігу, що протікає в одній з трьох патоморфологічних форм: ішемії, крововилив або їх поєднанні. Судинні захворювання спинного мозку набагато популярніше, ніж може здатися на перший погляд. У той час як співвідношення мас головного і спинного мозку приблизно оцінюється як 47: 1 (в середньому 1400 грам головного мозку і 30 грам спинного), співвідношення частоти розвитку інсультів головного і спинного мозку оцінюється як 4: 1.

Локалізація патологічного процесу встановлюється з працею, якщо відштовхуватися від уявлення про те, що спинний мозок забезпечується кров'ю по одній передній і двом заднім спінальних артерій.

Артеріальна система спинного мозку верхніх частин шийних ділянок починається у внутрішньочерепної частини хребетних артерій. Велика частина спинного мозку забезпечується артеріями, що відходять від сегментних гілок аорти і відповідними до нього разом зі спинномозковими корінцями, утворюючи аортальний басейн. Найбільша серед передніх радикуліт-мозкових артерій отримала назву "велика передня радикуліт-мозкова артерія" або "артерія Адамкевича" (артерія поперекового потовщення).

На сьогоднішній день в медичному співтоваристві не прийнято вважати передню спинальну артерію самостійним посудиною, вона, скоріше, розглядається як анастомотіческіе ланцюжок низхідних і висхідних гілок радикуліт-мозкових артерій. Цю ж думку поширюється і щодо задніх спінальних артерій, хоч їх число і помітно більше, а діаметр - менше. Загальна ж система кровопостачання спинного мозку оцінюється як сукупність знаходяться один над іншим басейнів передніх і задніх радикуліт-мозкових артерій.

Клінічна складність виявлення ураженої при спинальному кровотечі артерії полягає в різноманітності рівнів входження в хребетний канал таких артерій. Разом з тим клінічне мислення невролога при дослідженні пацієнта з різними захворюваннями спинного мозку має на увазі верифікацію місця можливої \u200b\u200bоклюзії постачає спинний мозок судини по ходу існуючого кровотоку від аорти, по її сегментним гілкам до спинного мозку.

Серед осіб похилого (з 56 до 74 років), старечого (з 75 до 90 років) віку і у довгожителів (старше 90 років) судинні захворювання спинного мозку розвиваються з наростаючою частотою. Обстеження пацієнтів цих вікових груп підтверджують наявності симптомів порушення функції спинного мозку. До дисфункції спинного мозку призводить широке розмаїття етіологічних і патогенетичних факторів:

  • до старості більше половини нейронів піддається природної дегенерації внаслідок апоптозу;
  • і в більш молодому віці внаслідок перинатальної патології нервової системи (гіпоксія, травма, інфекція та ін.) або природного апоптозу буває зменшеним вихідне число нейронів (дегенеративні і генетично обумовлені захворювання нервової системи);
  • перенесені нейроінфекції, інтоксикації і різні порушення метаболізму нейронів;
  • гіпоксія нейронів - найчастіший і універсальний патогенетичний механізм розвитку спинального кровотечі;
    • вроджені - мальформації у вигляді артеріовенозних і артеріальних аневризм, телеангіектазії, ангіоматозу, а також стенози (коарктации) і гіпоплазії аорти;
    • придбані (атеросклероз і його ускладнення, рідше васкуліти).

Клінічні та клініко-анатомічні дослідження показують, що атеросклеротичні ураження судинної стінки найбільш виражені в стінках аорти і помітно зменшуються по частоті і виразності в дистальних відділах постачає спинний мозок артеріальної мережі. Атеросклеротичні зміни судин є постійними, однак клінічні симптоми нерідко спочатку мають интермиттирующее перебіг.

Майже у кожного другого пацієнта захворювання починається з гіпотрофії м'язів або фасцікулярних посмикувань як в руках, так і в ногах. Може починатися все і зі скутості або слабкості в ногах, рідше з відчуття оніміння або парестезії в дистальних відділах ніг. Надалі ці початкові симптоми в залежності від локалізації судинного процесу розвиваються з переважанням ознак атрофічних, спастичних або змішаних парезів.

Доцільно виділяти такі варіанти порушень спинномозкового кровообігу:

  • початкові прояви виникають зазвичай при навантаженні (дозована ходьба, присідання, біг і ін.) і в умовах підвищеної потреби мозку в припливі крові до окремих його областям; це періодична стомлюваність, слабкість в кінцівках, відчуття зябкости, повзання мурашок, пітливість, біль по ходу хребта з іррадіацією в протягом декількох хвилин або годин; вони безслідно проходять після відпочинку;
  • минущі порушення - гостро проявляються симптоми порушення функції спинного мозку (парапарези або плегии з порушеннями чутливості або без них, розладами функції тазових органів), що проходять протягом 24 годин; виникають при різких рухах, падіннях, інтеркурентних інфекціях, інтоксикаціях; мієлогенна кульгавість, гіперестезія по сегментарному або проводниковому типу, імперативні позиви до сечовипускання або затримка сечовипускання і стільця.

Слід зазначити, що у третини пацієнтів після повторних минущих порушень повної нормалізації функції спинного мозку не настає.

Клінічна картина хронічного порушення спинномозкового кровообігу представлена \u200b\u200bповільно прогресуючим ураженням спинного мозку. При повільно прогресуючому ішемічному ураженні спинного мозку з Багатосегментний некротическим розпадом мозкової тканини рухові розлади можуть досягати стадії паралічу і хворі виявляються прикутими до ліжка.

Незважаючи на зазвичай повільне, поступове розвиток захворювання, не виключається гостре його початок з подальшим хронічним перебігом. Нерідко перебіг захворювання тривалий час залишається стабільним, а летальний результат наступає в результаті серцево-судинних, дихальних ускладнень або від інтеркурентних захворювань. Протікати спинно-мозкова патологія може від 2 до 25 років.

Ішемічний спинальний інсульт є різке порушення спинномозкового кровообігу, розвивається з властивим йому гострим (до доби) або підгострим (від 2 до 5 діб) перебігом. У 2/3 хворих можна виділити фазу провісників спинального інсульту:

  • минуща слабкість нижніх або верхніх кінцівок або міотома (парний зачаток скелетної мускулатури у людини),
  • минущі парестезії і оніміння в зоні дерматома або по спінальному проводниковому типу,
  • минуща дисфункція сфінктерів тазових органів (нетримання сечі, калу або, навпаки, їх затримка).

Інфаркт спинного мозку зазвичай розвивається гостро, проте ступінь гостроти може варіювати від блискавичної до декількох годин. Міелоінфаркту нерідко супроводжує біль у хребті. Цей біль зникає незабаром після розвитку параанестезіі і паралічу. Разом з тим в перші хвилини ішемії спинного мозку розвиваються м'язові посмикування і тремтіння кінцівок. Можливі рефлекторні церебральні розлади у вигляді непритомності, головного болю, нудоти, загальної слабкості. Загальмозкові симптоми зазвичай швидко проходять, а спинномозкові - залишаються вираженими і залежать від локалізації інфаркту (тетраплегія, параплегія або міотомний парез).

Як лікувати спинальний інсульт?

Лікування спинального інсульту і інших хворих з порушеннями спинномозкового кровообігу є поетапну терапію. Її нюанси визначаються в залежності від варіанту клінічного перебігу.

Невідкладні заходи необхідно здійснювати в гострій фазі спинального інсульту. У випадках здавлювання радикуліт-мозкових артерій і великих корінцевих вен грижею міжхребцевого диска потрібне термінове оперативне втручання.

Хворим нерідко доводиться проводити оперативні втручання з тимчасовим виключенням аорти або її великих гілок. Саме в їх процесі зростає небезпека розвитку міелоішеміі. Регіональна інфузія охолодженого розчину і аденозину фосфату оцінюється як відмінний метод не допустити ПІСЛЯІШЕМІЧНИЙ ураження спинного мозку. Зменшення наслідків міелоішеміі настає вже при охолодженні спинного мозку до 30 ° С, а глибоке охолодження спинного мозку до 22,8 ° С запобігає Параплегія при Кліпування аорти протягом 45 хвилин.

Проведення сучасних оперативних втручань передбачає застосування екстракорпорального кровообігу, шунтування аорти і міжреберних артерій, у разі їх причетності до спинномозговому кровопостачанню:

  • при артеріовенозних мальформаціях - проведення ендоваскулярних втручань з емболізацією або баллонізаціей аневризми;
  • при міелоішеміі будь-якого генезу - застосування антиоксидантних препаратів, антагоністів серотоніну, гіпербаричної оксигенації, різних фізіотерапевтичних процедур, електростимуляції спинного мозку, магнітної стимуляції, магнітотерапії.

Невід'ємним компонентом лікування спинального інсульту виявиться і систематичне застосування протисклеротичних препаратів, ноотропних засобів, вітамінів. Незалежно від віку пацієнта рекомендують проводити реабілітаційні заходи з урахуванням стану серцево-судинної системи і інтелектуально-мнестичних функцій.

З якими захворюваннями може бути пов'язано

У клінічній практиці найбільш часто зустрічаються порушення спинномозкового кровообігу при стисненні постачають спинний мозок судин:

  • компресія черевної аорти
    • вагітною маткою,
    • періаортальной пухлиною,
    • пухлиноподібним освітою,
    • радикуліт-медулярної артерією;
  • компресія черевної вени
    • грижею міжхребцевого диска,
    • фрагментами перелому хребта і т.п.

Практично у всіх пацієнтів старечого віку є конкурентна поєднання атеросклерозу судин і спондилогенной впливу на них. Часто сприяють розвитку судинної патології діабет і алкогольна інтоксикація.

Порушення спинномозкового кровообігу супроводжуються такого роду розладами:

  • парапарези або плегии,
  • розлади функції тазових органів
  • мієлогенна кульгавість,
  • гіперестезія,
  • нетримання сечі і калу,
  • церебральні розлади - запаморочення, головний біль, нудота, загальна слабкість.

Лікування спинального інсульту в домашніх умовах

Лікування спинального інсульту в домашніх умовах неприпустимо. У гострій його фазі потрібні і зовсім невідкладні заходи.

Незалежно від віку слід госпіталізувати пацієнта в неврологічне відділення або в палату інтенсивної терапії (переважно). В таких умовах, під контролем фахівців, з моніторингом життєво важливих показників, йому вводять спазмолітичні і поліпшують колатеральний кровообіг препарати, а також покращують мікроциркуляцію ліки, антикоагулянти, ноотропні засоби, антигіпоксантів, протинабрякові і поліпшують серцево-судинну і дихальну діяльність медикаменти.

Прогноз при судинних ураженнях спинного мозку залежить від етіологічного фактора і можливості його своєчасного усунення. В цілому сприятливі наслідки міелоішеміі зустрічаються приблизно в 70% випадків.

Якими препаратами лікувати спинальний інсульт?

Медикаментозне лікування спинального інсульту навряд чи виявляється самостійним методом терапії, зазвичай воно - доповнення до оперативного втручання або застосовується на етапі реабілітації. Будь-які медикаменти призначаються лікуючим лікарем, а дозування і тривалість курсу використання заздрість від результатів профільної діагностики та стадії розвитку патології. Прикладом актуальних медикаментів може бути:

  • флунаризин - покращує мозковий кровообіг і кисневе забезпечення мозку, розслаблює гладку мускулатуру судин; "Терапевтичне вікно" і дозування препарату відповідають рівню гіпотензії;
  • - будучи антагоністом іонів кальцію, здатний знизити опір резистивних артеріол головного і спинного мозку, поліпшити мозковий кровообіг і зменшити гіпоксичні явища.

Лікування спинального інсульту народними методами

Застосування народних засобів при лікуванні спинального інсульту відбуватися не повинно, оскільки це гостре критичне для життя захворювання. Нормалізація життєво важливих функцій часто вимагає оперативного втручання, як мінімум професійного підходу до лікування, а не використання нетрадиційної медицини.

Лікування спинального інсульту під час вагітності

Спинальний інсульт при вагітності - вкрай рідкісне порушення, оскільки трапляється все ж в похилому і старечому віці. Жінці ж репродуктивного віку ця патологія загрожує при наявності вроджених або придбаних патологій, перерахованих вище. Рекомендуються всі доступні методи профілактики захворювання. Якщо ж його уникнути не вдалося, лікування спинального інсульту проводиться по загальній стратегії з урахуванням положення жінки.

До яких лікарів звертатися, якщо у Вас спинальний інсульт

У разі розвитку порушень кровообігу в спинному мозку і спинального інсульту важливим діагностичним значенням мають магнітно-резонансна терапія і селективна спінальна ангіографія. Остання дозволяє визначити всі деталі будови судинної мальформації. МРТ необхідна для візуалізації стану спинного мозку, виявлення постишемической атрофії або гематомієлії.

Підставою для проведення селективної спінальної ангіографії виявляється наявність симптому артеріального поштовху. У положенні хворого лежачи на спині лікар проводить притиснення черевної аорти на рівні пупка зліва до передньо поверхні хребта. Після зникнення пульсації в аорті натиснення триває 10-15 секунд і у пацієнта в цей період виникає різної інтенсивності біль у певній ділянці хребта або стріляючого характеру корінцевий біль, яка зникає незабаром після припинення здавлювання аорти. Часто на додаток до того пацієнти відзначають парестезії в ногах (оніміння, поколювання, вібрація, відчуття холоду) і / або в спині.

Наявність симптому венозного поштовху перевіряють також в положенні пацієнта на спині. При стисненні нижньої порожнистої вени на рівні пупка справа виникає локальний біль і / або провідникові-сегментарні парестезії в нижній половині тіла. При здавленні нижньої порожнистої вени до передньо поверхні хребта утруднюється венозний відтік з хребетного каналу і при наявності судинної мальформації вона збільшується в об'ємі і клінічно проявляє себе. Якщо за цей час не виникають болі або парестезії, симптом відсутній.

При виявленні симптому венозного поштовху хворий потребує селективної спінальної ангіографії або МРТ з судинною програмою для уточнення будови і локалізації судинної мальформації для визначення лікувальної тактики.

Лікування інших захворювань на букву - з

лікування сальмонельозу
Лікування саркоїдозу шкіри
Лікування саркоїдозу легкого
Лікування саркоми Капоші
Лікування саркоми матки
Лікування саркоми Юінга
Лікування цукрового діабету другого типу

Порушення процесу кровообігу в області спинного мозку може викликати спинальний інсульт. Хвороба не пов'язана безпосередньо з хребтом, проблема криється в судинах, завдяки яким відбувається харчування спинного мозку. Раптова гостра біль в спині і тонус м'язів - перші ознаки даного стану. Протягом наступних днів проявляється оніміння ніг, зміна їх тактильних відчуттів і сильна слабкість.

Даний стан досить рідкісне, серед всіляких видів інсульту, спинальний набирає не більше 1%.

Клінічні особливості

Спинальний інсульт має два різновиди своєї течії - повне припинення кровотоку до спинного мозку (ішемічний тип) і розрив кровоносної судини, з подальшим крововиливом (геморагічний підвид).

Якщо інсульт спинного мозку «розташувався» в шийному відділі або верхньому грудному, то ускладнення - це параліч нижніх кінцівок, з усіма наслідками, що випливають звідси наслідками.

причини

Причини, яке служать поштовхом до виникнення спинального інсульту - це дефіцит речовин, що живлять спинний мозок, викликаний склеротичними змінами судинної системи і артерій.

Фактори, які призводять до такого стану:

  • пухлиноподібні нарости і грижа міжхребцевих дисків - під їх «вагою» стискаються судини і, відповідно, порушується кровообіг;
  • оперативні втручання в області спинного мозку, а також застосування анестезії;
  • механічне травмування аорти і спинномозкової структури;
  • ішемічний інсульт з пошкодженням тканин мозку;
  • переломи хребців, з осколками або вдавлення його частин;
  • збільшення лімфатичних вузлів, які розташовані в очеревині і грудній клітці;
  • пункції і інші діагностичні маніпуляції, що проводяться на хребті;
  • неякісні процедури мануального терапевта;
  • варикозне розширення судин, різке падіння тромбоцитів, гемофілія;
  • захворювання серцевої і судинної системи, в тому числі інфаркт міокарда;
  • порушення кровообігу через запальних процесів в організмі.

симптоми

Симптоми спинального інсульту можуть виражатися абсолютно по-різному, в цьому і полягає складність діагностування, так як дане стан часто плутають з іншими хворобами - запальним процесом в нирках, загостренням радикуліту. Перша гострий біль і різі в області спини - перші ознаки, які заважають виявити серйозна недуга вчасно.

Наступні симптоми спинального інсульту, які проявляються поступово, підштовхують хворого до більш ретельному обстеженню:

  • відчуття оніміння в ногах - тіло може раптово підкоритися своєму власникові, так як тверда поверхня землі не буде відчуватися ногами;
  • втрата відчутних і тактильних відчуттів - людина може не відчути торкань до тіла, заподіяного болю або, наприклад, підвищення температури;
  • розладнаність в роботі органом таза - розлад кишечника, нетримання калу і сечі, здуття сечового міхура, запалення нирок;
  • порушення трофіки організму;
  • наростаючі болі в області хребта з інтенсивним характером.

діагностика

Візуально при огляді встановити діагноз спинальний інсульт не представляється можливим. Тільки комплексний підхід, який включає в себе ряд досліджень, а також скарги пацієнта допоможуть виявити і оцінити стан хвороби.

В першу чергу необхідно провести магнітно-резонансну терапію, яка дозволяє визначити не тільки наявність самого захворювання, але і його стадію перебігу.

Для того, що повністю відновити картину стану пацієнта, призначають також:

  • соматичну діагностику серцевої і судинної систем, а також інших органів при необхідності;
  • електронейроміографія, яка дозволяє визначити реальний стан нервовий закінчень і м'язів;
  • реоенцефалографію - неінвазивний метод, при якому оцінюються судини головного мозку;
  • рентгенівське дослідження хребта;
  • доплер-УЗД - з його допомогою можна встановити швидкість кровотоку.

Лікування кожного окремо випадку, в залежності від зони ураження буде мати відмінності, тому часто доктора вдаються ще й до пункції.

лікування

У разі ішемічного ураження спинного мозку, лікування буде направлено на відновлення кровотоку в місце, де має місце пошкодження. Це потребує прийняття лікарських препаратів, за допомогою яких розріджується кров, і вона спокійно «просочується» через перешкоду. У більш важких випадках, при наявності згустків, може знадобитися їх оперативне видалення.

Оперативного втручання не уникнути при геморагічному інсульті спинного мозку, так як необхідно забезпечити відновлення цілісності кровоносних судин. Завдання у нейрохірургів в даному випадку непроста.

В кожному окремому випадку пацієнту потрібно стаціонарне лікування, де необхідно створити всі умови, щоб уникнути утворення пролежнів або розвитку пневмонії. Для цього хворого щодня обтирають вологими рушниками, переодягають, за призначенням лікарів проводять лікувальні масажні процедури, фіксують в певних положеннях. Важливо також правильне харчування, щоб не допустити розладу кишечника.

реабілітація

Період реабілітації після перенесеного захворювання може мати різні терміни. Іноді пацієнтові встановлюють тимчасову групу по інвалідності, так він може бути обмежений в можливостях до трудової діяльності. До того ж початковий період відновлення найкраще провести в спеціалізованому санаторії.

Всі маніпуляції під час реабілітації краще проводити під наглядом лікаря-фізіотерапевтів і не відмовлятися від періодичних диспансерних обстежень. Щоб поліпшити показники рухової активності проводять масажі і ЛФК.

Навантаження на хребет, у людини після спинального інсульту в подальшому повинна бути мінімальна, наскільки це можливо. Для сну краще вибрати хороший ортопедичний матрац, а в період інтенсивної фізичної активності, які тягнуть за собою навантаження - не нехтувати підтримує корсетом.

Прогноз і можливі наслідки

В цілому, прогноз для пацієнтів зі спінальним інсультом сприятливий. Ризики летального результату мінімальні. Однак необхідно своєчасне і відповідне лікування, щоб позбутися від недуги остаточно.

У разі занедбаності процесу, ураження кровоносних судин і нервових закінчень можуть прийняти більш великий характер, що спричинить за собою повний параліч нижніх кінцівок і зміни функціональної діяльності інших органів, що не підлягають відновленню.

Спинальний інсульт - це патологія, яка характеризується порушеннями кровообігу в спинному мозку. Хвороба виявляється рідше, ніж крововиливу в головний мозок, проте іноді може вплинути на його розвиток. Інсульт спинного мозку викликає втрату працездатності. При появі загрозливих симптомів хворого необхідно терміново доставити в стаціонар, оскільки ефективність терапії буде залежати від того, наскільки швидко буде надана медична допомога.

Розрізняють ішемічний, геморагічний і поєднаний інсульти спинного мозку. Причинами ішемічного ураження є наступні: здавлювання, розриви, закупорювання кровоносних судин через гриж, тромбів, склерозу, новоутворень різного характеру. Геморагічний інсульт (крововилив) спинного мозку з'являється через хвороби крові, ушкоджень хребетного стовпа, новоутворень. Одночасне ураження спинного мозку проявляється обома формами.

Розглянемо більш докладно причини патології. Розрізняють первинні судинні ураження спинного мозку, коли гострий стан розвивається через патологію судин, і вторинні ураження, коли судини ушкоджуються внаслідок процесів, що впливають ззовні. У першому випадку причинами поразки спинного мозку є:

  • соматичні хвороби (гіпертонія, серцева недостатність, інфаркт, атеросклероз і ін.);
  • васкуліти (запальні ураження стінок кровоносних судин);
  • мальформації судин (неправильне з'єднання вен з артеріями);
  • судинні патології (стеноз, тромбоз, варикоз і ін.).

У другому випадку інсульт спинного мозку з'являється з наступних причин:

  • хвороби хребта;
  • ураження оболонок спинного мозку;
  • новоутворення в хребті, спинному мозку.

Початок розвитку хвороби

Інсульт спинного мозку починається з болю в спині. Потім людина відчуває больові відчуття і слабкість в ногах. Ураження спинного мозку супроводжуються порушеннями нормальної роботи органів малого таза. До них відносяться: нетримання або затримка калу і сечі, тенезми (несправжні позиви). Порушення кровообігу в хребті викликають загибель нейронів, руйнування тканин.

Якщо виникла підозра на інсульт спинного мозку, хворий повинен лягти на спину. Після цього слід викликати швидку допомогу. Транспортування пацієнтів з інсультом хребта здійснюють на твердому щиті. Хворий повинен перебувати в лежачому положенні (лежачи на спині). Діагноз «спинальний інсульт» ставлять в стаціонарі після проведення огляду пацієнта. Для визначення характеру уражень виконують магнітно-резонансну томографію (МРТ), електронейроміографія. Також роблять аналіз крові.

Ішемічний інсульт спинного мозку протікає в такий спосіб. За кілька днів або тижнів до розвитку патології з'являється слабкість в ногах і руках. Спостерігаються порушення чутливості в кінцівках. До них відносяться: печіння, оніміння, поява «мурашок» на шкірі і неприємних відчуттів в м'язах. З'являються порушення сечовипускання (почастішання, затримка), позиви до сечовипускання. Іншим симптомом спинального ішемічного інсульту є біль в спині, причому болі іррадіюють (віддають) в руки або ноги.

Ураження спинного мозку розвиваються протягом декількох хвилин або годин. Ця стадія супроводжується наступними симптомами: слабкість в кінцівках, втрата чутливості, дисфункція органів малого таза. Спінальному інсульту можуть супроводжувати ознаки ураження головного мозку. До них відносяться: слабкість, блювання, нудота, біль в голові, запаморочення, непритомність.

Геморагічний інсульт спинного мозку з'являється в разі крововиливів в спинний мозок. Його ознаки: гострий біль і параліч кінцівок. Обширний крововилив супроводжується дисфункцією кінцівок, порушеннями нормальної функції тазових органів. Біль у спині поєднується з симптомами здавлення спинного мозку. До них відносяться: слабкість оніміння і поколювання в ногах, болі в хребті, дісфунціі тазових органів.

Підвидом геморагічного інсульту спинного мозку є гематорахіс. Він характеризується крововиливом в субарахноїдальний простір спинного мозку (порожнина між павутинною і м'якою оболонками спинного і головного мозку). До основних симптомів патології відносять біль у хребті. Іноді больові відчуття можуть носити характер, що оперізує. Коли стався крововилив, з'являються нудота, запаморочення, головний біль, а іноді і порушення свідомості.

Лікування спинального ішемічного інсульту

Терапія інсульту спинного мозку призначається залежно від причин і локалізації патології. Розрізняють консервативне і оперативне лікування хвороби. Як консервативної терапії ішемічного інсульту спинного мозку використовують такі медикаменти:

  • лікарські засоби, які пригнічують активність згортання крові і перешкоджають появі тромбів ( «Плавикс», «Гепарин», «Курантил»);
  • вазоактивні засоби, що впливають на механізми регуляції кровообігу ( «Кавінтон», «Енелбін», «Ніцерголін»);
  • венотоникі-препарати для зміцнення стінок судин ( «Троксевазин», «Ескузан»);
  • протизапальні нестероїдні засоби ( «Німесулід», «Диклофенак»);
  • ангіопротектори-лікарські засоби, які зменшують проникність стінок судин ( «Троксерутин», «Аскорутин», «добезілат кальцію», «Троксерутин»);
  • нейропротектори-засоби, що попереджають пошкодження нейронів ( «Танакан», «Рибоксин», «Церебролізин»);
  • діуретики ( «Фуросемід);
  • лікарські засобів, які знижують тонус м'язів ( «Мидокалм»);
  • препарати, що містять вітаміни групи В ( «Мильгамма»).

Для пацієнтів зі спінальним інсультом також призначають такі лікувальні заходи: блокада за допомогою медикаментів, іммобілізація ураженого відділу хребта, витягування, лікувальна фізична культура, фізіотерапія.

Лікування геморагічного спинального інсульту

Консервативна терапія геморагічного інсульту спинного мозку включає призначення таких препаратів:

  • засоби, які зміцнюють стінки судин ( «Дицинон», «Контрикал»);
  • нейропротектори і Ангіопротектори;
  • препарати, що запобігають розвитку вазоспазму ( «Верампіл», «Німотоп»).

Операція при спинальному інсульті призначається, якщо консервативна терапія була неефективною. Хірургічне втручання також виконується при механічних пошкодженнях спинного мозку або виявленні новоутворень.

При догляді за пацієнтами з спінальним інсультом слід приділяти велику увагу профілактиці появи розвитку наступних ускладнень: пролежні, запалення легенів, інфекційні захворювання сечостатевої системи. Вони розвиваються в разі неякісного догляду за хворим, які перенесли інсульт спинного мозку.

Щоб не з'явилися пролежні, потрібно перевертати пацієнта через кожні 1-1,5 год. Необхідно протирати його тіло камфорним спиртом, для припудривания шкіри використовувати тальк і частіше міняти білизну. З метою профілактики появи пролежнів рекомендується застосовувати пристосування (надувний круг, кільця). Якщо людина не може сам мочитися, потрібно ставити катетер. При нетриманні застосовується мочеприймальник.

Зверніть увагу!

Для профілактики розвитку пневмонії хворий з інсультом спинного мозку, що знаходиться на постільному режимі, повинен виконувати вправи дихальної гімнастики (протягом 5 хвилин з періодичністю 1 раз на годину).

Коли пацієнт піде на поправку, йому необхідно поступово збільшувати рухову активність.

Результат інсульту спинного мозку різний. Повне одужання можливе за таких умов: невеликі розміри вогнища ураження, вчасно розпочате лікування. Хворий повинен перебувати на диспансерному спостереженні. Також необхідні профілактичні курси терапії.

Менш позитивний результат перенесеного ураження спинного мозку на увазі, що у хворого зберігаються різні порушення, які можуть призвести до інвалідності. До них відносяться: парези кінцівок (ослаблення рухової функції), анестезія або гіпестезія (втрата або зниження чутливості), дисфункції органів малого таза.

При появі на тілі або кінцівках ділянок гипестезии або анестезії чутливість знижена або відсутня. Розрізняють такі види чутливості: тактильна, температурна, больова, стереогноз, почуття локалізації, двумерно-просторове почуття і ін. Для деяких пацієнтів гіпестезія або анестезія можуть стати причиною інвалідизації. Наприклад, музикант не зможе грати, якщо його руки втратять чутливість. При парезах кінцівок в м'язах залишається слабкість, тому у хворого виникають труднощі з самообслуговуванням.

Одним з найбільш неприємних наслідків ураження спинного мозку є дисфункції органів малого таза: нетримання калу, сечі, неконтрольовані дефекація і сечовипускання, а також періодичне виділення сечі в невеликих кількостях.

Реабілітація після лікування інсульту спинного мозку в стаціонарі може тривати досить довго, іноді протягом декількох років. Це трудомісткий процес, що вимагає активної взаємодії пацієнта і лікаря. Якісна реабілітація дозволяє багатьом пацієнтам повернутися до нормального життя після перенесеного інсульту спинного мозку. Протягом періоду відновлення необхідно проводити курси прийому медикаментів - не рідше 1 разу на півроку.

Особливу роль відіграє лікувальна фізкультура. Комплекс вправ розробляється реабілітологом індивідуально в кожному конкретному випадку. Багатьом пацієнтам з ураженням спинного мозку будуть потрібні спеціальні пристосування (ходунки, тростини) для пересування, ортопедичне взуття.

Скороченню періоду реабілітації після лікування спинального інсульту сприяють курси масажу і голкорефлексотерапії, які показують хорошу ефективність. Для усунення м'язової слабкості хворим з інсультом спинного мозку призначають електростимуляцію. Реабілітація також включає наступні заходи: магнітотерапія, ультрафонофорез, електрофорез, аплікації, лікувальні ванни. Оскільки захворювання призводить до різкої зміни способу життя, хворим необхідна психосоціальна адаптація.

Пацієнти, які перенесли інсульт хребта, отримують інвалідність. За позитивного результату захворювання вони можуть працювати, причому роботу їм підбирають відповідно до стану організму. Іноді реабілітаційні заходи не дають позитивного результату, тоді пацієнти після перенесеного інсульту спинного мозку не здатні обслуговувати себе самостійно. У цьому випадку їм потрібен особливий догляд.

профілактика захворювання

Цілями профілактики інсульту хребта є виявлення і усунення причин і несприятливих факторів, через які розвивається хвороба. Слід вчасно зайнятися лікуванням захворювань судин, остеохондрозу, атеросклерозу. Необхідно щорічно відвідувати лікаря з метою профілактичного обстеження. Слід правильно харчуватися, виключити шкідливі звички, уникати травм спини. Для зміцнення м'язів рекомендується зайнятися спортом.

Зверніть увагу!

Щоб не допустити розвитку спинального інсульту, потрібно стежити за артеріальним тиском і в разі необхідності приймати лікарські засоби, що знижують артеріальний тиск.

Спинальний інсульт - захворювання, що виникають із-за гострого порушення кровообігу в спинному мозку. З однаковою ймовірністю розвивається у представників обох статей у віці від 30 років.

Інсульт спинного мозку зустрічається рідше, ніж головного, і рідко закінчується смертельним результатом.

Але при цьому вимагає не меншої уваги, т. К. Часто несвоєчасне виявлення проблеми і відсутність кваліфікованого лікування веде до інвалідності хворого. Крім цього, порушення кровообігу в спинному мозку може викликати аналогічне захворювання в головному.

Виходячи з природи виникнення патології, виділяють три види інсультів:

Існує безліч факторів, що провокують спинальний інсульт. В основному, вони пов'язані із захворюваннями хребта. Лікарі групують їх наступним чином:

  1. Первинні ураження судин: гіпертонія, атеросклероз, серцева недостатність, інфаркт міокарда, варикоз, васкуліти, тромбози, стенози.
  2. Вторинні судинні ураження: остеохондроз, грижа, пухлини, збільшені лімфатичні вузли, запальні процеси в оболонках мозку.
  3. Інші причини: травми хребта, наслідки невдалих операцій, гемофілія, цукровий діабет, гіпотиреоз, тромбоцитоз.

Симптоматика, стадії і лікування патології

Спинальний інсульт людині без медичної освіти складно діагностувати через різноманіття його клінічних проявів. Але є симптоми, які змушують насторожитися і звернутися за допомогою до медичного закладу. Від цього будуть залежати наслідки і тривалість відновлення хворого.

Перед тим як розвинеться інсульт спинного мозку, людина відчуває провісники хвороби:

  • болю в ногах, спині;
  • кульгавість;
  • розлади в роботі органів малого таза;
  • слабкість;
  • оніміння нижніх і / або верхніх кінцівок.

Найчастіше ці симптоми не викликають занепокоєння або асоціюються з іншими захворюваннями. Тривалість періоду провісників гострої патології індивідуальна. Іноді він затягується на кілька місяців.

Після, при відсутності коректного лікування, розвивається інсульт спинного мозку. Симптоми стають вираженими і специфічними. У пацієнта спостерігається:


Виявивши ознаки патології, важливо якомога швидше доставити хворого до спеціалізованої клініки. До приїзду карети швидкої допомоги людини потрібно укласти на спину на рівну тверду поверхню.

Невропатологи виділяють наступні стадії розвитку хвороби:

  1. Провісників.
  2. Власне інсульту.
  3. Регресу.
  4. Резидуальних (залишкових) явищ.

Хворих, у яких діагностовано спинальний інсульт, госпіталізують в неврологічне відділення.

Їм забезпечують постільний режим, контролюють спорожнення кишечника, застосовують заходи щодо попередження пролежнів і пневмонії. При необхідності здійснюють штучну вентиляцію легенів.

Перші медикаменти вводять пацієнту в кареті швидкої допомоги. Лікарі використовують сечогінні препарати для виведення зайвої рідини з організму і зниження ймовірності розвитку набряку мозку (Фуросемід, Лазикс).

Після індивідуальної діагностики і встановлення точного діагнозу призначають подальше лікування.

У медикаментозної терапії ішемічного і геморагічного інсультів використовують препарати, які:

  • нормалізують кровообіг і метаболізм у спинному мозку (Актовегін, Метилдронат);
  • зміцнюють стінки судин і покращують мікроциркуляцію (Аскорутин, Троксерутин, Троксевазин);
  • відновлюють діяльність нейронів (Церебролізин, Ноотропін, Винпоцетин);
  • знімають спазм в м'язах (Мідокалм);
  • покращують механізм проведення нервового імпульсу (Нейромедін).

Ліки, що розріджують кров і перешкоджають утворенню тромбів (Курантил, Аспірин, Гепарин, Плавикс), використовуються тільки для лікування ішемічного типу патології.



Невропатолог визначає дозу препаратів і тривалість курсу лікування, орієнтуючись на результати аналізів, симптоми хвороби і динаміку одужання.

Якщо інсульт викликаний хребетної грижею, пухлиною або іншими ушкодженнями хребетного стовпа і ця патологія є основною, використовують хірургічне втручання. Оперативне лікування часто призначається при геморагічному інсульті для видалення гематоми.

Прогноз одужання і правила відновлення

Спинальний інсульт - патологія, для якої характерний відносно сприятливий прогноз одужання, летальний результат спостерігається рідко.

Незважаючи на це, захворювання може мати серйозні наслідки в разі відсутності своєчасного лікування.

Поширеним порушенням після перенесеного інсульту є парез або параліч кінцівок. Найчастіше зустрічається ураження двох нижніх кінцівок, рідше - парез або параліч однієї ноги або рук. Порушується чутливість в опорно-руховому апараті (сенситивная атаксія).

Часто наслідки інсульту відображаються на роботі органів таза і призводять до:

  • нетримання сечі;
  • імпотенції;
  • проблемам з випорожненням кишечника.

Люди, які перенесли спинальний інсульт, отримують інвалідність. Працездатність найчастіше зберігається, але вибирати роботу потрібно з урахуванням особливостей стану хворого.

Процес реабілітації тривалий і вимагає багато сил. Активна його фаза припадає на перші півроку, але іноді для відновлення може зайняти тривалий час. Особливу увагу необхідно приділити психічному стану хворого. Такі наслідки, як парез м'язів кінцівок або їх параліч, нетримання калу і сечі, провокують депресію і погіршення загального стану пацієнта. Тепло і турбота близьких людей допоможуть зберегти душевний спокій і поліпшити прогноз відновлення.

Основні методи, які використовують для реабілітації, наступні:


Фізіотерапія повинна проводитися строго під наглядом лікаря. Санаторно-курортне лікування дає максимальні результати.

Не завжди людині вдається повністю відновити втрачені функції. У деяких випадках спостерігається повне знерухомлення, тоді пацієнт не може самостійно себе обслуговувати і йому потрібен особливий догляд.

При паралічі нижніх кінцівок людина зможе пересуватися, використовуючи ходунки або тростини, також доречна ортопедичне взуття.

Навіть якщо вдалося повернутися до звичного способу життя, хворому не слід забувати про те, що хребет - тепер його слабке місце. Тому бажано в побуті використовувати ортопедичні матраци та подушки, корсети. Вони допоможуть знизити навантаження на хребетний стовп.

Крім цього, людина не повинна забувати про заходи, які дозволять уникнути рецидивів і погіршення самопочуття. До них відносяться:


Чоловіки і жінки хворіють з однаковою частотою у віці від 30 до 70 років і старше.

У перебігу хвороби можна виділити кілька стадій:

1) стадію провісників (далеких і близьких);

2) стадію розвитку інсульту; 3) стадію зворотного розвитку;

4) стадію резидуальних явищ (якщо не наступило повного одужання).

Провісниками ішемічного спінального інсульту є пароксизми минущих спинномозкових розладів (мієлогенна, каудогенная або поєднана кульгавість, минущі болі і парестезії в області хребта або в проекції розгалуження певних спинномозкових корінців, розлади функції тазових органів).

Темп виникнення інсульту різний - від раптового (при емболії або травматичної компресії постачають спинний мозок судин) до декількох годин і навіть діб.

Уже згадувалося, що спінальному інфаркту часто передує біль в хребті або по ходу окремих корінців.

Характерно припинення або значне стихання цього болю після розвитку міелоішеміі. Це настає внаслідок перерви проходження больових імпульсів по чутливих провідникам на рівні вогнища ішемії спінчого мозку.

клініка. Клініка ішемічного спінального інсульту досить полиморфна і залежить від поширеності ішемії як по довжині, так і по поперечнику спинного мозку. Залежно від поширеності ішемії по поперечнику спинного мозку зустрічаються такі варіанти клінічної картини.

Синдром ішемії вентральній половини спинного мозку (синдром закупорки передньої спинномозкової артерії). Характеризується гострим розвитком паралічу кінцівок, диссоциированной паранестезіей, порушенням функції тазових органів. Якщо ішемія локалізується в шийних сегментах спинного мозку, розвивається параліч (парез) в руках млявий, в ногах - спастичний. Ішемія грудних сегментів проявляється нижнім спастичним парапарезом, міелоішемія попереково-крижової локалізації - нижнім млявим парапарезом. Верхня межа диссоциированной паранестезіі допомагає орієнтуватися в поширеності ішемічного вогнища по довжині спинного мозку. Суглобово-м'язову і тактильне почуття не порушується. Ішемія попереково-крижового потовщення проявляється нижній млявою параплегией з Ареф-Лекс, диссоциированной паранестезіей, затримкою сечі і калу. Цей симптомокомплекс носить назву синдрому Станіловского-Танона.

Синдром передньої ішемічної поліоміелопатіі. Цей синдром є одним з варіантів часткового ураження структур вентральній половини спинного мозку. Характеризується швидким розвитком млявого парезу певних м'язових груп верхніх або нижніх кінцівок з арефлексією і атрофією м'язів і зміною ЕМГ, що вказує на ішемію в межах передніх рогів спинного мозку. Цей синдром доводиться диференціювати від поліомієліту, при якому виявляються ознаки інфекційного ураження організму і стадія шлунково-кишкових розладів.

Ішемічний синдром Броун-Секара. Зустрічається зрідка. Відрізняється від типового компресійного ураження половини спинного мозку тим, що при ішемії залишаються збереженими задні канатики, тому суглобово-м'язову почуття на стороні центрального паралічу кінцівки не порушується. Про анатомічної обгрунтованості такого варіанту міелоішеміі вже згадувалося, вона пов'язана з тим, що окремі бороздчатою-комісуральні артерії постачають тільки одну, праву або ліву, половину поперечника спинного мозку.

Синдром центромедуллярной ішемії. Характеризується гострим або підгострим розвитком сегментарної диссоциированной анестезії з втратою відповідних сегментарних глибоких рефлексів і легким периферически парезом цих же міотомів. По клінічній картині це нагадує сирингомієлію (ішемічний сірінгоміеліческіх синдром).

Синдром ішемії крайової зони передніх і бічних канатиків. Виявляється спастичним парезом кінцівок, мозжечковой атаксією і легкої провідникової парагіпестезіей. Гострий початок захворювання і в подальшому можливість интермиттирующего течії нагадують спинальну форму розсіяного склерозу. Діагностиці допомагає спостереження за подальшим розвитком захворювання.

Ішемічний синдром бічного аміотрофічного склерозу. Частіше розвивається у верхньому артеріальному басейні спинного мозку. Клінічна картина характеризується слабкістю дистальних відділів верхніх кінцівок, атрофією дрібних м'язів кистей, підвищенням глибоких рефлексів, патологічними кистьовими і стопи значками. Можливі фасцікулярниепосмикування м'язів плечового пояса. При цьому синдромі відсутні поширення паретичних явищ на бульбарних групу м'язів (язика, гортані і глотки).

Синдром ішемії дорсальній частині поперечника спинного мозку (синдром Уилльямсон). Зустрічається рідко, пов'язаний з оклюзії задньої спинномозкової артерії. У таких хворих гостро постають сенситивная атаксія в одній, двох або більше кінцівках, помірний спастичний парез цих же кінцівок, сегментарна гипе-стезю, яка вказує на рівень локалізації ішемії, втрачається вібраційна чутливість на ногах.

Синдром ішемії поперечника спинного мозку. Розвивається при виключенні великої корінцево-спинномозкової артерії, яка бере участь у формуванні як передній, так і задній спинномозкової артерії. У більшості випадків така топографія вогнища спостерігається при порушенні венозного відтоку від спинного мозку (тромбоз або компресія спинномозкових і корінцевих вен). Деталі клінічної картини варіюють в за- * сі-мости від рівня ураження (шийні, грудні або поперекові сегменти).

Знання типових варіацій розподілу корінцево-спинномозкових артерій в ряді випадків дозволяє клінічно визначити потерпілий басейн такий артерії. Наведемо коротку клінічну картину міелоі-шеміі при виключенні окремих спинномозкових артерій.

Синдром оклюзії великої передньої шийної корінцево-спинномозкової артерії (артерія шийного потовщення). Виявляється млявим або змішаним парезом верхніх кінцівок і спастичний нижніх, сегментарними і провідникові розлади чутливості, порушенням функції тазових органів за центральним типом.

При виключенні верхньої додаткової корінцево-спинномозкової артерії гостро розвивається нижній парапарез, дисоційованому паранестезія з верхньою межею на сегментах Th-Lh2. Настає затримка сечі. Спочатку зазвичай згасають колінні і ахіллове рефлекси. Однак завжди викликається симптом Бабинського. У наступні 5-6 днів нижній парапарез набуває рис центрального (підвищується м'язовий тонус, пожвавлюються глибокі рефлекси). Розлади чутливості зазвичай концентруються в зоні верхніх грудних дерматомов. У резидуальной стадії поряд з ознаками ураження сегментів Th, -Th5 іноді спостерігаються згасання глибоких рефлексів на руках, гіпотрофія дрібних м'язів кистей. Легкі ознаки ураження периферичного рухового нейрона при цьому підтверджуються електроміографією. Ці симптоми можна розглядати як віддалені.

Синдром виключення артерії Адамкевича. Клінічна картина при цьому буває досить різноманітною. Вона залежить від стадії захворювання. У гострій фазі інсульту завжди виявляють млявий нижній парапарез (параплегія), диссоциированного або рідко тотальну паранестезію з верхньою межею, що коливається від сегмента Th4-Z. Завжди страждає функція тазових органів (нетримання або затримка сечі, калу). Нерідко швидко приєднуються пролежні. Надалі при зменшенні ішемічних явищ багато симптомів піддаються зворотному розвитку. Іноді відновлюються окремі сегментарні рефлекси або з'являються патологічні стопного знаки. Знижується рівень розладів чутливості. Її порушення буває нерівномірним (на тлі анестезії - ділянки просвітлення).

Якщо спочатку анестезія тотальна, то в подальшому майже завжди відновлюється суглобово-м'язове почуття. Це пов'язано з швидкою компенсацією кровотоку в басейні задніх спинномозкових артерій. У цій стадії зворотного розвитку, так само як і в періоді резидуальних явищ, клінічна картина індивідуально варіює залежно від локалізації і розмірів вогнищ незворотною ішемії сегментів спинного мозку. Як показують клініко-анатомічні спостереження, в басейні виключеною артерії ступінь ішемічних змін неоднакова. Зазвичай поряд з ділянками повного некрозу мозкової тканини бувають зони легшою ішемії.

Ішемічні зміни нерідко виявляються не тільки в басейні окклюзированной артерії, але і в суміжних відділах спинного мозку, проявляючись так званими віддаленими (дистантних) симптомами. Наприклад, при закупорці артерії Адамкевича іноді розвиваються ознаки ураження шийного потовщення (периферичний парез руки, парестезії).

Вимкнення великий передній корінцево-спинномозкової артерії Адамкевича нерідко призводить до ішемії значного числа сегментів спинного мозку

Синдром оклюзії нижньої додаткової кореш-ково-спинномозкової артерії. Розвивається частіше за рахунок здавши-лення грижею міжхребцевого диска L, v-Lv або Lv-S, і проявляється зазвичай синдромом, який отримав назву паралізуючого ішіасу або ра-дікулоішеміі з парезом м'язів, що іннервуються сегментами L4-S. На передній план клінічної картини виступають параліч малогомілкової, великогомілкової і сідничних м'язів, іноді сегментарні розлади чутливості.

Нерідко ішемія розвивається одномоментно в сегментах епіконуса і мозкового конуса. У таких випадках до паралічу відповідних м'язів приєднуються розлади функції тазових органів.

Слід зазначити, що ангіотопіческій діагноз завжди пов'язаний з труднощами. Причина цього - велика Індивідуальні особливості в розподілі корінцевих артерій. В результаті навіть точний топічний діагноз вогнища не дає достатніх критеріїв для визначення, яка з артерій втратила прохідність. Розпізнавання ускладнюється, крім того, динамічністю клінічних проявів. Це вимагає вивчення окремих варіантів клінічної картини, виходячи з поширеності ішемії як по довжині, так і по поперечнику спинного мозку.

Діагноз. При розпізнаванні ішемії спинного мозку враховують провісники у вигляді міелогенной переміжної кульгавості або гинуть парезів, діскалгіі, радікулалгіі і ін. Важливе значення надають темпу розвитку захворювання (гострий або підгострий), відсутності ознак запалення або гострого здавлення спинного мозку. По клінічній картині можна, хоча б приблизно, думати про поразку того чи іншого судинного басейну. Найчастіше це відноситься до передньої спинномозкової артерії і створює її переднім корінцево-спинномозковим стовбурах різних поверхів спинного мозку.

За особливостями клінічної картини є можливість проводити диференційну діагностику між артеріальними і венозними радікуломіелоішемії.

Артеріальна радікуломіелоішемії розвивається гостро або підгостро зазвичай після періоду провісників і на тлі гіпералгіческого кризу з подальшим припиненням або значним зменшенням болю. Характерні симптомокомплекс ураження переважно вентральної половини поперечника спинного мозку.

Велику допомогу в діагностиці надають додаткові методи дослідження. Оклюзія аорти і її гілок в ряді випадків може бути підтверджена за допомогою ангіографії. Слід зазначити, що ділянки атеро-склеротичного звапніння стінки аорти і її аневризми нерідко виявляють на бічних спонділограммах. Певну інформацію про стан спинного мозку можна отримати при КТ і МРТ.

Компресійні фактори у хворих уточнюють за допомогою спондило-графії та мієлографії. Про співучасті ішемії доводиться говорити у випадках виявлення невідповідності рівня ураження хребта з кордоном медуллярного вогнища, що визначається за клінічними даними. Цінним виявляється дослідження ЦСР. Відсутність блоку підпавутинного простору і нормальний склад ЦСР бувають у третини хворих. Однак нерідко в гострій фазі спинального інсульту в рідини є значні зміни (підвищення вмісту білка від 0,6 до 2-3 г / л і навіть вище, іноді це поєднується з помірним плеоцитозом - від 130 до 150 клітин в 1 мкл). Особливо зміненої ЦСР буває при порушення-нозний відтоку. У гострій стадії інсульту можливе виявлення блоку підпавутинного простору, який обумовлений набряком і потовщенням самого спинного мозку. При повторних поперекових пункціях через 1-2 "од ЦСР зазвичай нормалізується і блоку підпавутинного простору немає.

Електрофізіологічні методи дослідження дозволяють виявити порушення іннервації навіть таких м'язів, в яких ознак ураження при звичайному клінічному дослідженні знайти не вдається (достатня сила м'язів, немає зміни їх тонусу).

лікування. Проводять за кількома напрямками. Перше з них направлено на поліпшення місцевого кровообігу за рахунок включення кол-латераль і збільшення об'ємної швидкості кровотоку. З цією метою призначають судинорозширювальні, венотонізуючу засоби, що поліпшують серцево-судинну діяльність, протинабрякові, антиагреганти, антигіпоксантів.

Другий напрямок терапевтичних заходів включає усунення окклюзірующего процесу. При тромбоемболічної природі спинального інсульту призначають антикоагулянти (гепарин, фенилин) і антиагреганти (ацетилсаліцилова кислота, тиклид, курантил). У випадках компрессионно-васкулярних спинномозкових розладів лікувальна тактика направляється на усунення здавлення. Найбільш часто мова йде про дискогенним захворюванні. Цим хворим застосовують як ортопедичні (щільне ложе, носіння корсета, масаж м'язів уздовж хребта, ЛФК), так і фізіотерапевтичні заходи. При відсутності успіху від медикаментозного і ортопедичного лікування встановлюють показання до оперативного втручання. Воно проводиться також хворим з інтра- та екстравертебральних пухлинами. Вибір методу і обсяг операції вирішується в індивідуальному порядку спільно з нейрохірургами. Особливою тактики лікувальних заходів дотримуються при ураженнях аорти (коарктація, атеросклеротична аневризма). Тактику повинні визначати спільно з хірургами.

Всім хворим, в тому числі і в післяопераційному періоді, призначають ноотропні препарати, вітаміни і біостимулятори, при спастичності -міорелаксанти.

Незалежно від застосовуваного методу патогенетичного лікування у всіх випадках спинального інфаркту потрібно особливо ретельний догляд за хворими з метою профілактики пролежнів і уросепсиса.

Результат міелоішеміі різний в залежності від викликає причини і методу лікування. Більш ніж у половини хворих вдається отримати сприятливий терапевтичний ефект: практичне одужання і поліпшення з помірними резидуальних явищами. Летальний результат спостерігається при спинальному інсульті на грунті злоякісної пухлини, розшаровує гематоми аорти і при розвитку супутніх захворювань і ускладнень у вигляді інфаркту міокарда, уросепсиса.

Що стосується трудового прогнозу, то він залежить від тяжкості і поширеності неврологічних розладів в резидуальной стадії.

У вирішенні питань працездатності приймаються наступні експертні критерії. Перша група інвалідності визначається хворим з тетрапараплегіей або глибоким парезом в поєднанні з порушенням функції тазових органів, трофічними розладами. Ці хворі потребують стороннього догляду.

Друга група інвалідності встановлюється хворим з помірним парезом кінцівок і порушенням функції тазових органів. Такі хворі можуть виконувати роботу на дому. Третя група інвалідності призначається пацієнтам з легким парезом кінцівок без розладів функції тазових органів. Ці хворі потребують раціонального працевлаштуванні.

Спинальний тип інсульт-патології

Перш за все, слід сказати, що діагноз - спинальний інсультв середовищі медиків звучить тільки тоді, коли на практиці відбувається гостре, за формою, порушення так званого спинального кровообігу. При таких патологічних станах обов'язково відбувається різне, за своїм типом, пошкодження тих чи інших відділів спинного мозку.

Втрата функцій областю, контрольованої ураженою ділянкою спинного мозку

Як результат, медики стикаються з розладом основних функцій організму, які контролювалися ураженою ділянкою спинного мозку, що може виникати внаслідок сильного труднощі або ж повного припинення надходження збагаченої киснем крові до спинномозковим клітинам. Не можна не сказати, що інсульт спинного мозку має досить скромну частоту, за останніми статистичними даними, що становить не більше 1-го% від всіх існуючих форм інсульту.

Звертаючись до курсу анатомії людини, нагадаємо, що безпосередньо до передньої поверхні нашого (людського) спинного мозку прилягає передня спинальна артерія, а до його задньої поверхні примикають дві (обов'язково парних) задніх спінальних артерії, які і відповідальні за кровопостачання спинного мозку. Ті чи інші порушення в фізіологічно нормальному спинальному кровообігу (закупорки, спазм або розрив згаданих артерій) зазвичай і призводять до стану, діагностується як спинальний інсульт. Подібні проблеми можуть бути викликані такими захворюваннями як:

  • Атеросклероз.
  • Емболія.
  • Артеріальна гіпертонія і інші етіологічні фактори, які, до речі сказати, можуть бути загальними зі станом ішемічного черепно-мозкового типу інсульт-патології.

Треба розуміти, що збагачена киснем кров, в нормі, надходить до описаних вище (передній і парним заднім) спінальних артерій з декількох великих судинних басейнів. Наприклад, перетискання або деякий пошкодження таких артерій як артерія Адамкевича, артерія Депрож-Готтерона або ж артерія Лазорта, після травм або невдалих хірургічних втручань, також може надаватися основною причиною, по якій виникає спинальний інсульт.

Як протікає дане захворювання?

Статистика стверджує, що представники сильної і слабкої половини людства чують діагноз спинальний інсультс абсолютно однаковою частотою. Причому найчастіше, (якщо звичайно, стан спінальної інсульт-патології не викликано травмою або хірургічним втручанням) у віці від двадцяти п'яти до шістдесяти-сімдесяти років, а іноді і старше.

Протягом даного захворювання медики виділяють кілька окремих стадій які будуть описані в таблиці далі.

Порушення спинального кровообігу

Порушення кровообігу спинного мозку в порівнянні з мозковими інсультами зустрічаються досить рідко, проте, з віком ймовірність отримати спинальний інсульт зростає через наявність супутніх захворювань. Як показують клінічні дослідження, чоловіки і жінки від 30 років і старше хворіють однаково часто.

Причини порушення спинального кровообігу

Найчастіше причинами розвитку порушень спинального кровообігу стають:

· Різні ураження судин, що відповідають за кровопостачання спинного мозку (аневризма, запальні захворювання судин, варикоз. Атеросклероз, коарктація аорти, захворювання серця);

· Захворювання, що призводять до зовнішнього здавлення судин (різного роду пухлини, грижа міжхребцевого диска. Збільшення лімфатичних вузлів, травма хребта, ревматизм, остеохондроз. Анкілозуючий спондилоартрит);

· Травматизація артерій при оперативних втручаннях на прилеглих органах і проведенні спинномозкової анестезії.

Причина хвороби може бути не обов'язково тільки одна, найчастіше, зустрічається поєднання кілька факторів, наприклад, наявність атеросклерозу і травми хребта. Також особливу роль в розвитку захворювання грає стан колатерального кровообігу, що залежить від ступеня васкуляризації спинного мозку і наявність супутніх захворювань серця, стану гемодинаміки.

- Знайшли помилку в тексті? Виділіть її (кілька слів!) І натисніть Ctrl + Enter

- Неточний рецепт? - напишіть про це нам, ми його обов'язково уточнимо з першоджерела!

Класифікація порушень спинального кровообігу

Часто порушення спинального кровообігу призводять до стійкого неврологічного дефіциту з подальшою інвалідизацією. Навіть незначне пошкодження може привести до парезів і плегии нижче місця ураження. У деяких випадках вони можуть мати і зворотній ефект. Відповідно до симптомами, причиною і оборотністю процесу існує класифікація порушень спинального кровообігу.

· Минущі порушення спинального кровообігу (вся симптоматика зникає через 24 години);

· Гострі порушення спинального кровообігу: ішемічний спинальний інсульт; крововилив під оболонки спинного мозку; геморагічний спінальний інсульт (в цьому випадку вражається речовина мозку);

· Хронічні порушення кровообігу.

Як стверджують фахівці, без відповідного лікування симптоми порушення кровообігу продовжуватимуть розвиватися і далі, при цьому їх інтенсивність буде залежати від того, де і який відділ спинного мозку пошкоджений.

Найбільш часто зустрічаються ішемічні інсульти. При скороминущий характер порушення кровопостачання, нижче місця пошкодження з'являються біль, відчуття оніміння, слабкість в кінцівках, порушення в роботі тазових органів. Скарги з'являються і протягом деякого часу зникають, проте можуть з часом знову з'явитися і бути провісниками стійкого порушення кровообігу. При ішемічному інсульті ознаки розвиваються швидко, а їх прояви будуть нагадувати ті ж, що і при минущому порушення.

При крововиливі в речовину спинного мозку починають розвиватися мляві парези і паралічі, відбувається зміна чутливості на рівні ураження. Час появи ознак залежить від ступеня крововиливу. До цих симптомів додається ще гостра оперізуючий біль по хребту, блювота, головний біль. При крововиливі в оболонки спинного мозку з'являється місцева біль у хребті з поступовим наростанням симптомів здавлення спинного мозку (з'являються парези і паралічі).

Швидкість розвитку інсульту теж різна, він може виникнути миттєво або може розвиватися протягом кількох годин і навіть діб, все залежить від причини захворювання і ступеня порушення кровообігу. Якщо інсульт розвивається миттєво, то хворий може впасти, у нього з'являються симптоми порушення чутливості і рухової активності, мимовільне сечовипускання.

Діагностика та лікування порушень спинального кровообігу

При діагностиці захворювання враховують швидкість розвитку симптоматики, наявність і відсутність супутніх захворювань, можливі причини порушення кровообігу. За симптоматиці можна визначити рівень ураження, і який судинний басейн задіяний. При порушеннях спинального кровообігу хворий потребує огляду невропатолога, який на підставі скарг, опитування про початок і симптомах захворювання, неврологічних симптомів і даних об'єктивного обстеження поставить діагноз.

При необхідності хворому призначать додаткові дослідження і це:

· Обстеження серцево-судинної системи за допомогою ЕКГ, УЗД;

· Ангіографія - підтвердження або спростування звуження аорти і великих її гілок;

· Магнітно-резонансна томографія, комп'ютерна томографія.

· Рентгенографія - виявлення ознак артрозу і остеохондрозу;

· Пункція спинного мозку для дослідження ліквору (спинномозкової рідини). В результаті інсульту тиску ліквору може підвищуватися, спостерігається високий вміст білка.

При лікуванні порушень спинального кровообігу застосовується етіотропне лікування і патогенетична терапія:

- Етіотропне лікування спрямоване на усунення причин, що викликали захворювання. Сюди включається хірургічне втручання при пухлинах. аневризмі, емболізації ангиом.

- Патогенетична терапія проводиться для лікування артеріальної гіпертензії, захворювань серця, використовується противоотечная терапія, призначаються антиагреганти, препарати для поліпшення мікроциркуляції крові і поліпшення харчування тканин спинного мозку, антиоксиданти.

Профілактичні заходи щодо попередження порушень спинального кровообігу спрямовані, в основному, на лікування основних захворювань, що призводять до даної патології, ведення здорового способу життя, відмови від шкідливих звичок, правильного харчування. Самолікування хворого зовсім небажано, набагато безпечніше для здоров'я і для життя людини своєчасне звернення до лікаря!