Немає нічого гіршого для вагітної жінки, ніж втрата дитини. Це найжахливіше, що може статися. І однією з причин цього може стати відшарування плаценти. Як її вчасно виявити, і що треба, щоб врятувати крихітку.

Відшарування плаценти: що це

Плацента, або дитяче місце, пов'язує маму і малюка, створюючи максимально зручні умови для його, а значить, для внутрішньоутробного росту і розвитку. Будь розрив зв'язку з цим, нехай навіть невелику ділянку або краєчок плаценти, може завдати шкоди малятку. Часом досить незначної травми у вигляді падіння або поштовху в живіт, щоб утворилася відшарування, але все-таки в більшості випадків природа може захистити дитину від зовнішніх механічних впливів. Втім, проблема може виникнути всередині: при деяких хворобах судин або при ускладненнях вагітності виникають умови, при яких відшарування виникає мимовільно. Це, високе, хронічне запалення статевих органів.

Найчастіші причини, що призводять до відшарування плаценти:

• травма (автоаварія, падіння на живіт, удар в живіт);
• коротка пуповина у плода;
• зайве розтягнення матки (двійня, надлишок навколоплідних вод);
• діагностичні та лікувальні маніпуляції при вагітності;
• неправильне використання лікарських засобів, що змінюють тонус матки;
• пухлини матки (міома, ендометріоз);
• важка фізична праця;
• виражена стресова ситуація (несподіваний сильний переляк).

Який буває відшарування плаценти

1. Невелика і не збільшується в розмірах

При цьому варіанті у малюка є всі шанси спокійно перенести незручності, пов'язані з недоліком поживних речовин і кисню. А плацента зможе поступово відновити зв'язок зі стінкою матки. Але успішний результат буде тільки при правильному і своєчасному лікуванні в умовах стаціонару.

2. Часткова і поступово збільшується в розмірах

У цьому випадку ризик для плоду дуже великий. Збільшення ступеня відшарування веде до того, що до малюка менше надходить потрібних для життя речовин, що може стати причиною вираженого страждання у дитини.

3. Повний відрив плаценти

А при цьому варіанті відшарування дитячого місця рахунок йде на хвилини. Повний розрив зв'язку між мамою і малюком стає причиною швидкої загибелі плоду.

Для прогнозу життя плода важлива не тільки ступінь відшарування, але ще і такі чинники, як термін вагітності, і місце розташування плаценти. Значно небезпечніше відшарування при передлежанні плаценти, а при малому терміні вагітності навіть при термінової операції неможливо врятувати нежиттєздатний плід.

Як проявиться відшарування дитячого місця

1. Болі

Перше, що виникає - болі в животі над лоном. Навіть якщо вони не сильно виражені, жінці треба запідозрити недобре і звернутися до лікаря. Особливо якщо болі не припиняються або наростають. Больовий синдром при відшаруванні виникає через підвищення тонусу матки, і він не менш небезпечний для малюка, ніж відрив частини дитячого місця. При гіпертонусі стискаються кровоносні судини, і організм крихти відразу ж починає відчувати кисневий голод.

2. Кровотеча

Будь-яка кров, яка з'являється з піхви, є ознакою загрозливого стану. Треба найближчим часом опинитися в лікарні. Навіть якщо це загроза передчасного переривання вагітності, а не відшарування плаценти. У будь-якому випадку, якщо є кровотеча, треба поспішити в пологовий будинок. Крововтрата небезпечна і для майбутньої матері.

3. Зміна рухів плода

За ворушіння плода жінка завжди може дізнатися, чи добре маляті. При цьому якщо плід дуже активно ворушиться, то це зовсім не означає, що дитині нічого не бракує. Гіперактивність може вказувати на занепокоєння плода, відчуває виражену нестачу кисню. І зниження кількості ворушінь може стати ознакою серйозних проблем із забезпеченням малюка. У будь-якому випадку при несподіваних змінах в ворушінні плода краще порадитися з лікарем.

Діагностика відшарування не представляє складнощів: досить зробити УЗД матки, щоб визначити її точну локалізацію і розмір. А допплерометрия покаже, наскільки серйозно порушений кровообіг в постраждалій ділянці дитячого місця, чи продовжується кровотеча або вже формується тромб.

Що робити при відшаруванні плаценти

Як би страшно не здавалася, але не діяти при виникненні симптомів відшарування плаценти не можна: у жінки мало часу на те, щоб встигнути врятувати малюка. І зволікати ні в якому разі не можна. При мінімальних проявах, якщо не виходить потрапити до лікаря в найближчий день, треба самостійно вирушати в стаціонар. У разі зниження ворушінь плода або при появі крові з піхви треба викликати швидку допомогу і їхати в пологовий будинок. При відшаруванні плаценти всю можливу допомогу можна отримати тільки в акушерському стаціонарі.

Велике значення для надання допомоги має ступінь відшарування:

• при невеликому і не прогресуючому відшаруванні своєчасна допомога страждає від нестачі кисню малюкові дозволить забезпечити збереження вагітності і доношування плоду;
• при частковій і збільшується відшаруванні треба дуже швидко потрапити в пологовий будинок, тому що для життя малюка виникає реальна загроза і час йде на годинник;
• при повному відшаруванні дитячого місця врятувати малюка можна, тільки якщо вагітна жінка вже перебуває в пологовому будинку, тому що без кисню плід зможе жити не більше 20 хвилин.

Велике значення для збереження життя плода має розташування дитячого місця і термін вагітності. Якщо плацента знаходиться близько до виходу з матки (передлежання плаценти, низьке розташування), то першим проявом відшарування буде сильна кровотеча. При терміні менше 28 тижнів через вираженої незрілості плоду буде дуже складно вижити.

консервативне лікування

При невеликій відшаруванні в сприятливих умовах (кровотеча незначне, болі невиражені, плід не страждає, ступінь відшарування наростає) своєчасна допомога дозволить зберегти вагітність. У стаціонарі лікар призначить такі заходи:

• найсуворіший постільний режим;
• гормональну зберігає терапію (утрожестан або дюфастон);
• зниження тонусу матки за допомогою спазмолітиків і заспокійливих;
• вплив на судинну систему для профілактики тромбоутворення в дрібних капілярах плаценти;
• використання ліків, що поліпшують кровообіг в плаценті.

оперативне лікування

При несприятливому збігу обставин (виражене зовнішня кровотеча, сильний больовий синдром, збільшується або повна відшарування, загроза життю плода) постане питання про термінову операції кесаревого розтину, основна мета якої - збереження життя малюка.

Що буде після відшарування

Якщо все склалося вдало, і вдалося зберегти вагітність, то наступним етапом треба продовжувати лікування. Як правило, навіть при частковому страждання малюкові треба допомогти, забезпечивши кращі умови для росту і розвитку. Оптимальна терапія буде проведена в перинатальному центрі. На наступному етапі треба буде продовжувати лікування з лікарем жіночої консультації, щоб не допустити повторення відшарування дитячого місця. Треба виключити фактори, через які виникла відшарування (виключити фізична праця і стрес, перестати приймати препарати, що впливають на тонус матки). Лікар призначить зберігає медикаментозне лікування.

Після виписки з лікарні потрібен постійний контроль за станом дитини. Для цього буде потрібно УЗД за показаннями і щотижня. За допомогою цих досліджень лікар вчасно помітить відставання в розвитку у малюка або виникнення порушення кровотоку між мамою і плодом.

Цю біду і ворогу не побажаєш, але якщо трапилася відшарування плаценти, то тільки швидка допомога професіоналів в умовах пологового будинку може врятувати малюка. Коли в результаті лікування з відшаруванням вдасться впоратися, уважне ставлення до рекомендацій доктора і попередження ускладнень вагітності дозволить майбутній матусі спокійно доносити і народити здорову дитину.

Плацента грає важливу роль в розвитку плода. Через неї малюк харчується і дихає, тому відхилення від норми небезпечні на будь-якому етапі. Якщо у майбутньої матусі раптом виявилася відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності, то потрібне оперативне спостереження і втручання фахівців. Ціною зволікання може стати життя малюка.

Читайте в цій статті

Плацента: поняття, функції, можливі проблеми

Після зачаття дитини починає формуватися плодове яйце. Воно закріплюється на стінці матки і безперервно зростає. На цьому етапі з'являється хоріон. Це ворсини, поривають поверхню плоду. Через вирости хоріона проходять дрібні судини, за допомогою чого відбувається проникнення у внутрішню оболонку матки і закріплення в ній. Ворсинихоріона зовні занурені в кров. Така система дозволяє отримувати плоду кисень, поживні речовини, а натомість віддавати вуглекислий газ і відпрацьовані продукти.

Плацента для дитини є легкими, нирками, органами травлення, шкірою. Наслідком відшарування хоріона на ранніх термінах вагітності може стати викидень, тому без оперативного втручання не обійтися.

Життєвий цикл дитячого місця

Формується плацента перші 12 тижнів вагітності. Далі слід її безперервне зростання. До 34 тижнях плацента досягає граничних розмірів і починає старіти. Це природний процес, в якому можна виділити 4 етапи:

• триває до 27-30 тижні;
• активне зростання з 27-34 тиждень;
• період зрілості, який охоплює 34-39 тижні;
• старіння з 37 тижня і до пологів.

Порушення етапів старіння

Іноді старіння плаценти відбувається передчасно. Викликати його можуть особливості організму жінки або ряд патологій:

• другої половини терміну;
• токсичні речовини і медичні препарати;
• травми матки;
• багатоплідна вагітність;
• , Наркотики;
• хронічне захворювання;
• неправильне харчування або дієта;
• і наслідки попередніх важких пологів;
• інфекції в порожнині матки.

Раннє дозрівання плаценти при вагітності призводить до кисневого голодування плода і недоотримання поживних речовин. Він може втрачати вагу, неправильно розвиватися і народитися нездоровим. Щоб уникнути важких наслідків потрібно регулярно спостерігатися у лікаря, пройти курс лікування.

Що являє собою відшарування?

Відшарування дитячого місця - це його відділення від внутрішньої поверхні матки. Воно може бути частковим або повним. Новоутворена порожнеча заповнюється кров'ю, яка ще більше відштовхує хоріон. Процес відділення повинен відбуватися під час пологів, але буває і передчасним. Відшарування хоріона на ранніх термінах вагітності небезпечна для дитини, оскільки може залишити його без кисню і корисних поживних речовин.

Ступеня відшарування дитячого місця:

• Площа відходження менше 1/3, що не завдає шкоди дитині, може компенсуватися за рахунок його росту. Вагітність зберігають і продовжують.
• Відшарування наполовину може привести плід до загибелі від кисневого голодування.
• Повна. Практично завжди несе загибель малюка.

Остання закінчується, а перші дві відносять до загрози мимовільного переривання вагітності.

Чому відторгається хоріон?

За статистикою, 0,4-1,4% вагітних стикаються з проблемою передчасного відторгнення дитячого місця. Це може статися в першому або другому пологовому періоді, але найчастіше останній становить найбільшу небезпеку. Серед причин відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності можна виділити:

• вік жінки;
• наявність шкідливих пристрастей;
• велика кількість пологів;
• неправильне харчування;
• інфекції або запалення в матці;
• хронічне захворювання;
• травми області живота;
• патології матки або плаценти;
• гестоз;
• довгий період безпліддя перед зачаттям.

Симптоматика передчасного відторгнення

Основні ознаки відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності:

• - буває зовнішнім або внутрішнім. Якщо відбулося відділення по краях, то з піхви з'являються виділення. Внутрішня кровотеча виявити складніше. Воно виникає при центральній відшарування дитячого місця, коли краю залишаються прикріпленими, а нинішньому просторі накопичується рідина. Потрібно термінове оперативне втручання (іноді з повним видаленням матки). Йтиметься про порятунок матері. Плід зазвичай не виживає.
• Негостра біль ниючого характеру, провоцируемая підвищеним. Може віддавати в зону паху або стегно і бути явною ознакою внутрішньої кровотечі.
• Порушення в серцевої діяльності плода. На стан впливатиме втрата крові матір'ю і величина відшарування. Проявиться недостатність вже при відходження 1/4 площі дитячого місця. Сильне кисневе голодування настає при 1/3 частини, після чого може настати смерть. Якщо відійшла половина плаценти, то вагітність зберегти буде неможливо.
• Нудота, блювота, запаморочення, тривожність.

Виявлення та оперативне усунення проблеми при відшаруванні плаценти

Невелика відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності не завжди супроводжується видимими симптомами. Виявити її можна тільки за допомогою своєчасної діагностики. Важливо регулярно відвідувати планові консультації лікаря.

Проведення діагностики стану плаценти

Діагностувати відторгнення плаценти на ранніх термінах вагітності можна при проведенні. Ця процедура дозволяє виявити ретроплацентарную гематому, супроводжувану зруйнованими або пригнобленими тканинами. На ранніх стадіях новоутворення може ще не бути. Діагностика проводиться шляхом виключення захворювань з аналогічними симптомами. При відторгненні плаценти УЗД може виявити кров'яні згустки за нею. Ретельному огляду піддаються піхву, для виключення пошкодження, наявності інфекцій, пухлин та інших відхилень від норми.

Прогнози при відходження дитячого місця

Така патологія - нерідке явище. Оперативне і кваліфіковане лікування може запобігти її наслідки. Своєчасне виявлення проблеми та вжиття заходів дозволяють зупинити процес і дати позитивний прогноз перебігу вагітності в подальшому.

Невелике відшарування плаценти потребує стаціонарного спостереження і лікування. Надана допомога дозволить дитині розвиватися нормально. Неприпустимо ігнорування будь-яких тривожних симптомів в період вагітності. Відходження дитячого місця - це серйозна патологія. Вона може привести до непоправних наслідків.

Питання лікування відшарування дитячого місця - непросте завдання. Часто доводиться вибирати оператівноеродоразрешеніе. Додатково контролюється згортання крові. Важливо боротися з шоковим станом жінки і заповнювати крововтрати.

Як лікують відшарування плаценти

Призначення лікування відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності і далі залежить від різних чинників:

• загального стану жінки і дитини;
• триместру вагітності або періоду пологів;
• обсягу крововтрат.

Оперативне розродження можуть замінити лікуванням, якщо:

• термін вагітності менше 36 тижнів;
• невелика площа відшарування і відсутня прогресування процесу;
• припинення виділень або невеликі обсяги;
• відсутність ознак нестачі кисню для дитини;
• гарне самопочуття вагітної і перебування в стаціонарі.

Лікарі призначають обов'язкове дотримання постільного режиму для майбутньої матері, регулярне проходження УЗД, а також доплеометрія ікардіотокографія. Її стан має суворо контролюватися. Проводяться лабораторні дослідження крові на згортання.

Для лікування можуть використовуватися медичні препарати спазмолітичної дії (,), кровоспинні (Вікасол), протианемічну (з високою концентрацією заліза) і спрямовані на розслаблення матки. При наявності інших захворювань або ускладнень додатково призначається супутня терапія.

Оперативне розродження можуть призначити, якщо при спостереженні в стаціонарі починають з'являтися кров'янисті виділення. Це ознака прогресу відшарування плаценти. На пізніх термінах найчастіше використовують екстрене кесарів розтин. Але можуть стимулюватися і природні пологи. Рішення приймається виходячи зі стану матері і малюка.

Оперативне втручання відбувається під безперервним контролем лікарів за станом серцевої системи дитини. Природні пологи зажадають обов'язкового огляду порожнини матки ручним способом після їх завершення. При кесаревому розтині також оцінюють її стан. Якщо м'язовий шар нагодований кров'ю, належить повне видалення матки щоб уникнути в подальшому кровотеч.

Профілактичні заходи відшаровування плаценти

Конкретних заходів щодо недопущення патології дитячого місця сьогодні не існує. Це пов'язано з відсутністю підтверджених причин відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності. Виявлено лише ряд факторів, які можуть привертати жінку до появи таких порушень.

Зазвичай профілактика полягає в:

• регулярному відвідуванні лікаря і проходження необхідних обстежень;
• своєчасної здачі всіх аналізів;
• уникнення стресових ситуацій;
• хорошому і;
• повноцінний відпочинок;
• здоровий спосіб життя;
• попередженні можливого травматизму;
• достатній кількості прогулянок на повітрі;
• контролі.

Прийом будь-яких медикаментів повинен бути строго з призначення лікаря і лише за крайньої необхідності. Лікування хронічних захворювань може розцінюватися профілактикою появи ускладнень і відшаровування дитячого місця.

Наступні вагітності: чи буде повторення?

Для жінок, які перенесли відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності, є висока ймовірність повторення ситуації надалі. Близько 25% випадків закінчуються аналогічно. Медицина поки не може повністю виключити можливість відшаровування дитячого місця при наступних вагітностях. Однак попередити повторення порушень можна спробувати самостійно. Для цього варто дотримуватися наведених вище заходів профілактики, щоб мінімізувати всі фактори ризику.

Відходження дитячого місця - це серйозна і небезпечна для вагітної та її дитини патологія. З нею стикаються багато жінок. Важливо негайно звернутися за допомогою при появі будь-яких тривожних симптомів. Якщо загрози для життя і здоров'я не буде, то вагітність продовжиться, але під більш пильним контролем, швидше за все в стаціонарі. Прогресування патології на пізніх термінах потребують оперативного розродження. Станом матері і малюка може бути вибрано стимулювання природних пологів або кесарів розтин. Якщо не приділити належної уваги відшарування дитячого місця, наслідки будуть тяжкими і незворотними. На ранніх термінах все закінчиться викиднем.

Бережіть себе і свою дитину! Не нехтуйте зверненням до лікаря!

Плацента - це абсолютно унікальний орган, який можна зустріти тільки в організмі вагітної жінки. Він народжується разом з дитиною (на 10-15 хвилин пізніше плода) і після цього утворюється лише при наступній. У народі плаценту називають «дитячим місцем», тому що вона служить нерозривним зв'язком між матір'ю і дитиною. Порушення зв'язку з цим дуже небезпечно для ненародженого малюка.

Плацента - важливий і унікальний орган, який існує тільки в період вагітності

Деякі вважають плацентою всю оболонку, в якій знаходить дитина всередині. Але це не зовсім вірно. Плацента - це лише невелика ділянка оболонки, що прилягає до задньої стінки матки. Він забезпечує зв'язок між плодом і організмом матері. Решта оболонка називається послідом.

Плацента має форму диска, пронизаного сіткою судин. Відшарування плаценти на ранніх термінах веде до порушення кровообігу і кисневого обміну в організмі ембріона, що може бути небезпечно не тільки для життя дитини, але і для життя матері.

Плацента в остаточному своєму варіанті утворюється лише до 15-му тижні, коли кровотік матері і дитини повністю розмежований.

До цього моменту плацента ще не має чіткої структури. До 6-го тижня говорять лише про хоріоні, зародковому органі, з якого потім утворюється плацента.

Плацента виконує кілька важливих функцій:

• Дихання і газообмін. Кисень надходить до плоду саме через плаценту і кровотік. Кисень активно надходить до дитини, а вуглекислий газ виводиться.
• Виведення продуктів життєдіяльності. Через плаценту видаляється і інші речовини з організму дитини.
• Харчування. Всі поживні речовини, вітаміни, мінерали, необхідні організму, що росте, надходять до плоду саме через плаценту. Тому порушення кровообігу в плаценті може привести до затримки розвитку.
• Вироблення. Плацента активізує вироблення гормонів, необхідних для розвитку плода і для підготовки до лактації.
• Держава повинна захищати дитину. Через плаценту до плоду надходять від матері різні, які захищають його від інфекції. Плацента захищає плід і від імунної системи материнського організму, який може розпізнати його як загрозу.

Варто пам'ятати, що крім живильних речовин через плаценту в організм дитини потрапляють і шкідливі речовини, токсини, нікотин, алкоголь, лікарські препарати та інфекції. Вагітній жінці слід берегти себе і вести здоровий спосіб життя, що благотворно позначиться і на стані плаценти, і на здоров'я майбутнього малюка.

Причини відшарування плаценти на ранніх термінах

Відшарування плаценти може відбутися на будь-якому терміні вагітності і навіть під час самих пологів. На будь-якому терміні і при будь-якій ситуації відшарування плаценти може бути небезпечним, тому медична допомога і спостереження необхідні.

Ранніми термінами вагітності вважаються терміни до 20 тижнів. При цьому відшарування може статися як на 8-ій, так і на 19-му тижні. Визначити причину події достовірно буває неможливо, оскільки причини відшарування не вивчені в достатній мірі.

Однак є певні найбільш поширені причини відшарування плаценти:

• Численні пологи. Якщо пологи вже не перші, стан погіршується, що відбивається і на плаценті. Вона може передчасно старіти, що викликає відшарування.
• Шкідливі звички. Алкоголь, куріння, жирна їжа, прийом препаратів без консультації лікаря можуть провокувати порушення кровообігу і відшарування плаценти.
• Гестоз. При цьому стані відбувається порушення кровотоку, підвищується артеріальний тиск. Судини плаценти стають більш крихкими, слабкими, що провокує відшарування.
• Аутоімунні захворювання. При подібних імунна система людини неадекватно реагує на подразники, розпізнаючи клітини власного організму як чужорідні. Таким же чином може постраждати плацента і плід.
• Внутрішньоутробна інфекція. Інфікування провокує безліч проблем: від відхилень у розвитку плоду до відшарування плаценти і внутрішньоутробної загибелі. Будь-яка інфекція, що потрапила в організм вагітної жінки, вимагає уваги лікарів і негайного лікування.
• Патологія матки. У деяких випадках пояснити відшарування плаценти можна тільки патологічними процесами в матці. Вони небезпечні тим, що визначити їх і запобігти досить важко.
• Травми живота. Травми можу виникнути при падінні, аварії, ударі в область живота. Це може бути небезпечно для дитини і спровокувати, відшарування плаценти і передчасні пологи.
• . До відшарування можуть привести деякі серцево-судинні захворювання, а також, хронічні захворювання.

Ознаки та діагностика

Болі в низу живота і кров'янисті виділення - ознаки відшарування плаценти

На початкових стадіях відшарування плаценти може протікати безсимптомно. Виявити її можна тільки при. Лікар визначає наявність гематоми в області прикріплення плаценти.

Якщо плацента відійшла несильно, то кров буде накопичуватися між нею і маткою, а зовнішніх кровотеч не буде. Однак частіше таке явище супроводжується болями в області живота і тонусом матки (напруга, жорсткий живіт).

Основні симптоми відшарування плаценти на ранніх термінах:

• Кров'янисті виділення з піхви. Кров на будь-якому терміні лякає майбутніх мам, вони прагнуть швидше звернутися до лікаря, і це правильно. Якщо відшарування плаценти сталася з боку одного краю, кров буде виходити, це тривожний симптом, який ні в якому разі не можна ігнорувати. При своєчасно наданій допомозі можна зупинити крововтрату і зберегти вагітність. Найбільш небезпечні внутрішні кровотечі, які можуть привести до загибелі матері і дитини.
• Болю в животі. Вони можуть виникати як при наявності кров'яних виділень, так і без них. Відшарування плаценти практично ніколи не обходиться без хворобливих відчуттів. Біль може бути різної інтенсивності, сильною і сковує або тягне і ниючий. У будь-якому випадку поява болю вимагає звернення до лікаря. Сильні болі можуть вказувати на небезпечне внутрішня кровотеча.
• Порушення серцевого ритму і кисневе голодування. На більш пізніх термінах майбутні мами відзначають активну ворушіння дитини або відсутність рухів, але на ранніх термінах такі симптоми неможливі. Зазвичай про серцевому ритмі плода говорять під час планового. Якщо відзначаються порушення і на УЗД є ознаки відшарування, вагітну кладуть в стаціонар на збереження.

Про відшарування частіше говорять симптоми, після яких лікар призначає доповнення УЗД для підтвердження. Дуже важливо вчасно повідомляти лікаря про те, що турбує вагітну і не уникати лікування в стаціонарі. Також при підозрі на відшарування лікар огляне пацієнтку на кріслі, щоб визначити, чи не відкрилася чи шийка матки.

лікування

Лікування призначається лікарем щодо ситуації в залежності від стану плода і пацієнтки. Відшарування плаценти має свої стадії і особливості. При невеликій відшаруванні на ранніх термінах і своєчасно наданій допомозі прогноз вельми сприятливий. Пацієнтці призначають препарати, що знімають тонус матки, вітаміни, препарати заліза, що зупиняють кров кошти. При правильному лікуванні і відсутності серйозних патологій плацента приростає до стінки матки за рахунок збільшення її площі з ходом вагітності. Надалі вагітність може протікати без ускладнень при дотриманні всіх рекомендацій лікаря. Така відшарування називається частковою і непрогрессірующім.

Якщо відшарування плаценти часткова, але прогресує, такий стан пацієнтки вважається більш небезпечним. Необхідно зупинити зростаючу гематому і відновити харчування плода. Для цього вагітну жінку кладуть в стаціонар, уважно спостерігають, прописують постільний режим, різні препарати для зниження тонусу матки і для полегшення крововтрати. Якщо ніякі засоби не можуть допомогти, гематома зростає, постає питання про термінове пологах. У першому триместрі дитина, як правило, гине, але при своєчасно наданій допомозі можна врятувати маму.

Повна відшарування плаценти зустрічається рідко.

В цьому випадку повністю припиняється надходження кисню і поживних речовин до плоду, він гине. Єдино можливе лікування в цьому випадку - екстрене розродження.Лікарі можуть відмовитися від стимуляції пологів і спробувати зберегти вагітність в тому випадку, якщо термін вагітності маленький і у дитини мало шансів вижити після пологів, а також якщо немає ознак того, що відшарування прогресує, крововтрата невелика, а явні ознаки кисневого голодування у плода відсутні.

Корисне відео - Плацента при вагітності.

Для поліпшення стану жінці прописують спазмолітичні препарати (Но-шпа, Дротаверин, Папаверин у вигляді супозиторіїв, Магнезія), що зупиняють кров препарати (Вікасол у вигляді таблеток або ін'єкцій Децінон), а також препарати заліза, щоб не допустити розвитку.Ні в якому разі не можна намагатися лікувати відшарування будинку без консультації лікаря. Без професійної медичної допомоги такий стан може призвести до загибелі матері і дитини.

Ускладнення і профілактика

Безсумнівно, найстрашнішим наслідком відшарування є загибель матері і дитини. Лікарі усіма силами намагаються не допустити подібного результату. Якщо врятувати дитину неможливо, необхідно зберегти життя матері.

Що таке відшарування плаценти при вагітності і чому відбувається?

Виношування дитини - природний, закладений природою процес, проте, він пов'язаний з великою кількістю ризиків. На здоров'я жінки і плоду впливають як внутрішні, так і зовнішні негативні фактори, призводять до ускладненого перебігу вагітності. Одним з негативних процесів стає відшарування плаценти.

Патологія має код по МКБ 045, зустрічається в 2 випадках з 100, але має високий відсоток переривання вагітності, провокує загибель плода і викидень.

Розберемося, чому відбувається відшарування плаценти, як розпізнати перші ознаки, чи можливо зберегти вагітність.

• Плацента та її роль для плода
• Причини і наслідки виникнення відшарування плаценти при вагітності на різних термінах
  • Відшарування на ранніх термінах: чим небезпечна в першому і другому триместрі
  • Ризики на пізніх термінах і в третьому триместрі
• Які варіанти відшарування плаценти бувають
  • Чим небезпечна часткова відшарування при нормальному розташуванні
  • Як виглядає крайове відшарування при передлежанні плода
  • Як проявляється відшарування в області маточного зіва
• Як проявляється відшарування плаценти
• Симптоми і відчуття жінки на початкових етапах
  • Яка характерна біль відзначається при патології
  • Як визначити на пізніх термінах
  • характер виділень
  • Чи буває кровотеча
  • Якщо відшарування відбулося в період пологів
• діагностика
  • Видно чи патологія на УЗД
  • Які аналізи здають
  • Як визначають лікарі
  • Екстрені випадки для термінової медичної допомоги
• Виживання плода при різних варіантах і ступенях відшарування плаценти: таблиця по тижнях
• лікування
  • Як проходить
  • Що роблять
  • як народжують
• Як запобігти небезпечну патологію
• рекомендації лікарів

Послід і його значення

Всупереч поширеному уявленню, плацента (інакше послід або дитяче місце) - це не суцільна оболонка, в якій розвивається дитина. Це - ембріональний орган в формі диска, в нормі що кріпиться до задньої стінки матки.

Які функції виконує плацента:

• забезпечує дихання і харчування плоду;
• відіграє роль імунної системи, захищаючи малюка від інфекційних атак;
• бере участь в синтезі гормонів, необхідних для підтримки вагітності та родової діяльності.

Послід відторгається організмом відразу ж після появи дитини -. Але її передчасне відшарування можлива на будь-якому терміні виношування, а також під час пологів.

Що таке відшарування плаценти і який прогноз на різних термінах виношування

Медицина поки не в змозі точно позначити причини виникає патології і достовірно визначити, на які терміни може бути відшарування у конкретної жінки. Але виділяють три напрямки, через що відбувається збій в репродуктивній системі:

1. Судинні зміни, крихкість і ламкість капілярів, що розвиваються при гестозі та стійкої гіпертензії.
2. крові, підвищене згортання.
3. Тупа травма живота.

Якщо, без явних на те підстав, сталася відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності, причини частіше залишаються не з'ясованими.

Прогноз на ранніх термінах гестації

Наслідки несвоєчасного відходження посліду залежать від площі ураження і терміну вагітності. Якщо відшарування піддалося не більше третини органу, це не матиме значного впливу на розвиток плода, особливо на ранніх термінах. Плацента закінчує своє формування на, в першому триместрі вона здатна компенсувати пошкодження за рахунок триваючого зростання. 2 триместр небезпечний утворенням гематоми, здавленням плоду і розвитком гіпоксії.

Результатом відходження ½ частини стає.

Відшарування більше 75% поверхні плаценти призводить до кровотечі і загрозу внутрішньоутробної загибелі дитини від нестачі кисню.

Прогноз на останніх етапах виношування

Повна відшарування, особливо в третьому триместрі вагітності, небезпечна не тільки для ембріона, а й для самої жінки. Найбільш часте ускладнення - розвиток матки Кювелера, стану, коли скупчилася кров починає просочувати м'язову стінку. Через це орган втрачає скорочувальну здатність, розвивається масивна кровотеча, що закінчується, як правило, видаленням матки. Інша небезпека - ДВС-синдром, порушує функцію згортання крові і веде до кровотеч не тільки з матки, але і з інших органів.

Раннє відшарування можуть викликати інші причини, і наслідки в цьому випадку виявляються при пологах. Наприклад, багатоплідна вагітність, повторне оперативне розродження, багатоводдя - стають провокуючими факторами.

Форми плацентарного відшарування

Класифікація передчасного відшарування посліду дозволяє визначити локалізацію процесу і площа ураження.

Якщо розташування плаценти нормальне

Передчасна відшарування нормально плаценти можлива в трьох варіантах:

1. Частково не наростаюча відрізняється незначною площею ураження, часто протікає без клінічних проявів. Новоутворена гематома не робить на плід негативного впливу. При своєчасному виявленні і відповідному лікуванні прогноз сприятливий, а розродження проходить природним шляхом.
2. Часткова наростаюча - має прогресуючий перебіг. Гематома виглядає як поступово збільшується в розмірах ущільнення. Корисна плацентарна площа скорочується, що призводить до кисневого голодування плоду. Потрібна термінова лікарська допомога, якщо відшарування відбулося в третьому триместрі, проводиться екстрене кесарів розтин.
3. Тотальна відшарування завжди призводить до загибелі малюка в утробі, як на маленькому терміні, так і перед пологами.

Якщо діагностовано передлежання

Передлежанням називають розміщення плаценти в нижній частині матки. Таке розташування особливо небезпечно для 3 триместру і родового періоду. Кровотеча розвивається в 60% випадків:

• Центральне відшаровування відбувається від центру до периферії, тому часто протікає без кровотечі. При цьому між плацентою і маткової стінкою утворюється гематома.
• Крайова відшарування низько розташованої плаценти відрізняється масованим кровотечею. Відходження посліду відбувається по периферії, від країв до центру, тому виділення темно-червоного кольору виливаються назовні.

При розташуванні плаценти в області маточного зіва

При низько розташованій плаценті, що закриває матковий зів, повне відшарування виникає, як правило, при пологах. Провідним чинником тут стає скорочення м'язової стінки. При невеликій площі відставання можливі мажуть коричневі виділення різної інтенсивності.

Клінічні прояви на різних етапах

Розглядаючи, як виявляється патологія, слід зазначити, що інтенсивність проявів на різних термінах гестацііразлічна, але загальні симптоми схожі. Як зрозуміти, що почалося передчасне відторгнення плаценти під час вагітності:

• змінюється тонус матки, який відчувається, як надмірне напруження;
• з'являються невластиві виділення з піхви, причому колір виділень варіюється від червоного до темно-коричневого;
• болить живіт в нижній частині;
• при відшаруванні значного масиву, відзначаються.

Кожен етап гестації має свої характерні особливості і можливі наслідки для дитини.

Що відчуває жінка на ранніх термінах

1 триместр має найбільш сприятливий прогноз при розвитку патології. Товщина плаценти в цей період не більше 18 мм, і вона продовжує зростати.

Утворилася внаслідок кровотечі гематома знаходиться в стадії організації - це значить, що сформувалися згустки крові частково розсмоктуються, частково локалізуються. Плацента, збільшуючи свої розміри, збільшує площу «зчеплення» зі стінкою матки, при відповідному лікуванні, харчування і газообмін відновлюється, і малюкові ніщо не загрожує.

На ранніх термінах симптоми відшарування малоінтенсивне:

• тягне хворобливість в нижній частині живота з іррадіацією в поперек;
• помірні виділення коричневого кольору.

На УЗД визначається невелике ущільнення або вдавлення.

Характер болю при патології

Іноді жінок хвилює, чи може відшарування плаценти викликати появу чорного калу під час спорожнення. Колір калових мас не залежить від репродуктивної системи, тому не може вважатися ознакою відшарування.

Відшарування при пологах

Імовірність передчасного відходження в період сутичок велика при неправильному розташуванні посліду.

Як проявляється відшарування плаценти під час пологів:

• схваткообразная сильний біль;
• інтенсивна крововтрата;

Чим небезпечна така ситуація? Малюк може задихнутися або загинути від асфіксії, для жінки загрозу несе масивна кровотеча. Тому невідкладна допомога полягає в екстреному оперативному розродженні.

На підставі чого ставиться діагноз

Діагностують патологію, спираючись на скарги пацієнтки, об'єктивний огляд, дані спеціальних методів дослідження.

апаратне спостереження

Передчасне відшарування плаценти - це серйозна патологія, яка може виникнути у будь-якої жінки, яка чекає на дитину. Вона може статися на будь-якому терміні вагітності і навіть під час пологів. Ця проблема загрожує життю як самої жінки, так і ще ненародженої дитини, тому вимагає негайного звернення до лікаря.

Що таке плацента і для чого вона потрібна

Плацента, яка називається ще дитячим місцем, - це єдиний орган, що виникає в організмі майбутньої матері тільки під час вагітності і припиняє свою роботу на останній стадії пологів. З латині слово «плацента» перекладається як «коржик» в силу її зовнішнього вигляду - вона дійсно виглядає як товста червона коржик з відходить від неї пуповиною. Плацента з'єднує між собою організми матері та плоду, служить між ними буфером і здійснює такі функції:

• дихальну - кров циркулює по матково-плацентарних судинах, переносячи з собою кисень; віддавши його, вони захоплюють вуглекислий газ, що виділяється при диханні, і виводять його в легені матері;
• трофічну - кровоносна система переміщує також поживні речовини, потрібні для росту і розвитку ембріона; вона виводить метаболіти, що утворюються при розщепленні поживних полімерів - якщо цей процес порушений, можливо отруєння плоду продуктами обміну;
• ендокринну - плацента передає плоду материнські гормони і синтезує власні, що впливають на ріст і розвиток дитини;
• захисну - «плацентарний бар'єр» фільтрує всі передаються плоду речовини, по можливості захищаючи його від потенційно небезпечних;
• імунну - оберігає організми матері та дитини від конфліктів (наприклад, по групі крові або по резус-фактору), запобігаючи проникнення антигенів з тіла матері до тіла дитини; захищає плід від вступників ззовні інфекцій за допомогою материнських антитіл.

Плацента перекладається з латині як «коржик», названа вона так через свій зовнішній вигляд

При нормальному розташуванні ця «коржик» кріпиться в верхніх відділах матки, зазвичай на задній її стінці, рідше на передній. Оскільки задня стінка матки менш схильна до деформації, розташування плаценти на ній вважається нормою. Прикріплення плаценти по передній стінці матки більш небезпечно, тому що передня стінка має здатність до розтягування, що може викликати передчасне відшарування плаценти - так як сама плацента подібним властивістю не володіє. Але саме по собі таке розташування плаценти не є критичним, а лише говорить про можливість виникнення патологій і про необхідність більш уважного ставлення до вагітності як від самої жінки, так і від лікарів.
Нормою вважається прикріплення плаценти по задній стінці, по передній - патологією

Іноді плацента розташована в нижньому відділі матки, частково або повністю перекриваючи внутрішній зів, але на розвиток плода це не впливає. Низьке прикріплення плаценти (менше 6 сантиметрів від внутрішнього зіва матки) вважається небезпечним в силу того, що може перерости в часткове або повне передлежання, крім того, це збільшує тиск на маткові стінки, а при зростанні матки може спровокувати передчасне відшарування плаценти.

На першому скринінгу, зробленому в 12 тижнів, мені поставили діагноз «низька плацентация» - від нижнього краю плаценти до внутрішнього зіву було близько 5 сантиметрів. Як сказала мені лікар, це досить поширене явище і особливої \u200b\u200bнебезпеки в собі не несе - при дотриманні запобіжних засобів і при відсутності проблем, що сприяють опускання плаценти, вона швидше за все поступово підніметься вгору, так як матка росте разом з плодом. В якості профілактики ще більшого опускання рекомендували статевий спокій, виняток фізичних навантажень, відмова від перегрівання (лазня, гаряча ванна), відмова від перельотів і громадського транспорту. Я в цілому намагалася дотримуватися призначення лікарів, але це не завжди виходило - так, у другому триместрі у мене була відпустка, під час якого я літала на море, засмагала, багато пересувалася. Друге УЗД, в 19 тижнів, показало, що ситуація дещо покращилася - плацента дійсно трохи підвелася. В результаті до моменту пологів прикріплення плаценти все ще була низькою, але не перейшло в передлежання, і я без проблем народила самостійно.

Часткове передлежання буває боковим (перекривається велика частина внутрішнього зіву) або крайовим (перекривається близько третини проходу). При повному передлежанні плаценти внутрішній зів матки повністю закритий, природні пологи неможливі.
Плацента може мати крайове передлежання, Боко повністю перекривати внутрішній зів

Життєвий цикл дитячого місця

Коли плодове яйце імплантується в матку, клітини майбутньої плаценти активно діляться і утворюють навколо ембріона оболонку, пронизану судинами, що вбудовуються плід в кровоносну систему матері. На 8-9 тижні закінчується формування плаценти як окремого органу. До 12 тижнях плацента вже виглядає звичним нам чином - у вигляді «коржі» з відходить від неї пуповиною. До 15-16 тижня її формування завершено, відбувається остаточний перехід на плацентарний кровопостачання.

Дитяче місце росте разом з плодом протягом всієї вагітності. Збільшується її розмір, маса, змінюється щільність тканин.

До кінця 8-го місяця вагітності плацента досягає своєї функціональної зрілості. Приблизно з 37 тижня, коли дитина вже готовий до народження і самостійного існування, починаються процеси її фізіологічного старіння - організм майбутньої матері готується до пологів і до відторгнення плаценти. Після пологів лікарі оглядають послід (вийшла з організму матері плаценту разом з плодовими оболонками) і по його станом роблять висновок про самопочуття дитини в утробі матері.

Нормальна зріла плацента до кінця свого існування має діаметр диска 15-20 сантиметрів, товщину близько 3 см і вага близько 500 гр.

Лікарі виділяють 4 ступеня зрілості плаценти, і кожна з них відповідає певному терміну вагітності:

• 0 ступінь зрілості - до 30 тижнів; це період активної роботи плаценти, розвитку і формування плоду;
• 1 - з 27 до 36 тижнів; до кінця цього етапу плацента досягає своїх максимальних розмірів;
• 2 - з 34 по 39-й тиждень; плацента ущільнюється, до кінця терміну зазвичай з'являються судинні зміни, які не впливають на кровотік;
• 3 - з 37 до 40 тижнів; проявляються ознаки природного зносу і старіння; дитина остаточно сформований, плацента готова до відторгнення та пологах.

Порушення етапів старіння

Якщо ступінь зрілості плаценти відповідає терміну вагітності, це означає нормальне функціонування органу і його здатність повноцінно виконувати свої цілі і забезпечувати дитину харчуванням і киснем. При ранньому старінні плаценти її ступінь зрілості перевищує покладену норму, що означає фетоплацентарну недостатність - патологію, при якій виникають проблеми з виконанням плацентою функцій, необхідних на даному етапі вагітності. Фетоплацентарна недостатність може викликати затримку внутрішнього розвитку плода, передчасні пологи, внутрішньоутробну смерть плода та інші негативні наслідки. Тому при постановці такого діагнозу лікарі посилюють контроль за вагітною жінкою, призначають терапію, а при необхідності госпіталізують на лікування в умовах стаціонару.
Ступеня зрілості плаценти - від 0 до 3 - визначають за результатами ультразвукового

Раніше старіння плаценти в більшості випадків викликано проблемами зі здоров'ям майбутньої матері або її неправильним способом життя:

• куріння негативно впливає на стан судин, викликає спазми; тютюновий дим викликає у плода збільшену потребу в кисні, в результаті зростає навантаження на судинну систему плаценти;
• хронічні хвороби обмінної системи у матері викликають закупорку судин;
• хвороби серця і / або нирок порушують кровообіг жінки, що погіршує кровообмен в плаценті;
• приховані інфекції мають шкідливий вплив на тканини плаценти;
• попередні вагітності і / або аборти витончують ендометрій, в результаті чого плацента спочатку формується з відставанням у розвитку, її робота порушується, а старіння починається раніше;
• в результаті резус-конфлікту або конфлікту по групі крові в крові матері утворюються антитіла, які також можуть грати зашлаковувати плаценту;
• багатоплідна вагітність збільшує навантаження на плаценту, так як їй потрібно виконувати поживну, дихальну та інші функції відразу для двох або більше плодів;
• тривалий токсикоз веде до прискореного дозрівання плаценти;
• порушення режиму харчування не дозволяють плаценті отримувати потрібні для її формування і розвитку речовини;
• через надмірне зайвої ваги порушуються всі процеси в організмі, в тому числі пов'язані зі старінням плаценти;
• несприятлива екологічна обстановка також впливає на плаценту негативно.

Наслідки раннього старіння плаценти:

• плацента перестає справлятися зі своїми функціями, виникають проблеми з харчуванням і доставкою кисню до плоду;
• погіршується робота фільтраційного бар'єру, в результаті чого плід стає більш вразливим для токсинів і вірусів;
• при утворенні відмерлих або закальцінірованних ділянок виникає небезпека відшарування плаценти;
• на початку вагітності проблеми в роботи плаценти можуть спровокувати завмерла вагітність або зупинку в розвитку плода;
• на пізніх термінах це може викликати гіпертрофію плода або внутрішньоутробну затримку розвитку.

Незначне невідповідність нормі в розвитку плаценти може не нести в собі негативних наслідків для плода. Але встановити ступінь відхилення і дати точну оцінку ризиків може тільки лікар.

У дозріванні плаценти немає дискретності, яка дозволила б однозначно визначити, що один стан характеризується другим ступенем зрілості, а інше - третій. Дігностіка зрілості плаценти грунтується на візуальних (при ультразвуковому исследовани) зміни в тканинах плаценти, збільшення її щільності, звуження судин, поява бляшок усередині судин, що заважають кровотоку, прояв більш чіткої межі між стінками матки і тілом самої плаценти. Але все це не дозволяє ясно і недвозначно дати оцінку фазі дозрівання плаценти, тому різні лікарі можуть дати різні відповіді на це питання.

Оскільки метою діагности є не стільки визначення ступеня зрілості, скільки з'ясування, чи може плацента на даному етапі здійснювати всі обов'язкові функції і покривати потреби плода, то в разі сумнівів робиться кардиотокография - дослідження стану плода. Якщо самопочуття плоду підозр не викликає, то в лікуванні немає необхідності, і вагітна залишається під контролем лікарів.

На терміні в 32 тижнів за результатами УЗД мені поставили діагноз «передчасне старіння плаценти» - вона була другого ступеня зрілості, що не відповідало нормі на цьому терміні. Як лікування прописали Курантил - він покращує мікроциркуляцію крові, розширює судини, це покращує плацентарний кровообіг, тобто вирішує головну проблему патології. Надалі я перебувала під наглядом лікарів і мені регулярно перевіряли стан плаценти, вона трохи випереджала терміни старіння, але не настільки критично, щоб це вимагало посиленого лікування. Стан дитини регулярно моніторити за допомогою кардіотокографії. Народила я на 10 днів пізніше попередньо поставленої дати пологів, дитина була великий - більше 4 кілограм. Оглянувши плаценту, лікарі сказали, що її передчасне старіння і великий плід привели до того, що вона вже з трудом могла виконувати свою функцію харчування плоду, і в будь-який момент могли початися проблеми, наприклад, гіпоксія у дитини. Тому навіть легкі зміни в роботі плаценти повинні бути під контролем гінеколога.

Що являє собою відшарування плаценти

При нормальному розвитку подій відторгнення плаценти від стінок матки починає відбуватися в той момент пологів, коли дитина (або діти - при багатоплідній вагітності) вже з'явився на світло. Але буває, що в результаті будь-яких причин дитяче місце починає відшаровуватися раніше. Це небезпечна патологія, так як при чималій площі відшарування відбувається внутрішньоутробна загибель плода.

При відшаруванні плаценти від матки виникають розриви судин, їх з'єднують, і виникає кровотеча. Між стінкою матки і плацентою збирається кров, утворюючи гематому; збільшуючись, вона провокує подальше відшарування.

Фахівці розрізняють 3 ступеня відшарування плаценти:

• легка ступінь - зазвичай проходить непоміченою для жінки, видно тільки на УЗД; для плода зазвичай загрози немає;
• середня - виникає велика гематома, матка знаходиться в тонусі, при пальпації відчувається біль; при прослуховуванні плода помітні порушення в серцевому ритмі - прискорення або навпаки уповільнення;
• важка - виникають різкі болі, погіршується самопочуття - з'являються запаморочення, виступає піт, знижується артеріальний тиск; матка приймає асиметричну форму, при тому, що промацує напружена,.

При відшаруванні плаценти відбувається кровотеча і утворюється гематома

Відповідно до положення відшарування її можна розділити на два види:

• центральна - коли краю плаценти залишаються прикріпленими до матки, а відходження дитячого місця від стінок починається в основній частині плаценти; в цих випадках кровотеча залишається прихованим; такий тип відшарування більш небезпечний, оскільки накопичується кров тисне на плаценту, ускладнюючи ситуацію і провокуючи відшарування прогресувати; крім того, відсутність кровотечі з статевих шляхів може утруднити ранюю постановку діагнозу, в той час, як лікування зазвичай потрібно невідкладно;
• крайова - в цьому випадку від стінок матки відходить край плаценти, і кров має можливість вільно виходити в матку і, якщо внутрішній зів відкритий, назовні.

У 6 тижнів вагітності на УЗД у мене виявили. Лікар сказав, що розмір гематоми невеликий, відшарування часткова і не прогресує, тому небезпеки немає. Прописали Дюфастон для підняття рівня прогестерону, і свічки Папаверин для зняття спазмів в матці. Після прийому таблеток і свічок нічого не відбувалося, не було ні болю, ні напружень в матці, ні будь-яких виділень. У 9 тижнів було повторне УЗД для контролю, на ньому гематоми вже не було видно. Надалі вагітність протікала без відхилень, пологи пройшли успішно.

причини

На жаль, немає будь-якого однозначного переліку причин, про які можна було б з упевненістю сказати, що саме вони ведуть до передчасної відшарування плаценти. Лікарі сходяться на думці, що це мультифакторна патологія, тобто виникає зазвичай при перетині відразу декількох факторів. Список патологій, подій і захворювань, які можуть спровокувати відшарування плаценти:

• прикріплення по передній стінці матки - в силу її здатності розтягуватися;
• низьке прикріплення плаценти або її передлежання;
• порушення в судинній системі - матково-плацентарні судини стоншуються і стають крихкими і ламкими;
• проблеми з артеріальним тиском у матері - гіпотонія, раптові коливання, здавлювання нижньої порожнистої вени маткою;
• часті і / або багатоплідні пологи, особливо при попередніх вагітностях проводилося кесарів розтин;
• токсикоз і його патологічних форм (преекламсія, гестоз);
• аномалії будови матки;
• шкідливі звички - алкоголь, куріння, наркотики;
• приношення вагітність - плацента фізіологічно готова до відторгнення;
• алергія до медикаментозної терапії;
• патології при пологах - стрімкі пологи, коротка пуповина, пізніше відходження навколоплідних вод;
• вік вагітної - ризик збільшується з його зростанням;
• різні спадкові та хронічні захворювання, запальні і пухлинні процеси, проблеми з ендокринною системою і інші патології здоров'я;
• аутоімунні процеси - конфлікт по резус або по групі крові створює у організму матері помилкове уявлення про плід, як про чужорідному об'єкті, і він відторгається маткою;
• травма живота при падінні або ударі;
• одного разу трапилася плацентарна відшарування підвищує ризик виникнення цієї патології при наступних вагітностях.

Симптоми відшарування на різних термінах вагітності

Класичною тріадою симптомів передчасного відшарування плаценти на будь-яких термінах вагітності вважаються:

• кровотеча;
• болю в нижній частині живота;
• порушення серцебиття плода.

Кровотеча може бути зовнішнім (з статевих шляхів), внутрішнім або змішаним. Залежить від місця розташування відшарування і відкритості внутрішнього зіву матки.
Кровотеча при відшаруванні плаценти може бути видимим або прихованим

Плацента при почалася відшарування напружена, при її промацуванні є больові відчуття - чим більше площа відшарування, тим сильніше біль. Вона може бути як постійною, так і приступообразной, віддавати в поперек, стегно і промежину.

Порушення серцевої діяльності плода викликано зменшенням кровообмен між організмами матері і дитини. При відшаруванні більше 1/4 площі плаценти у плода починається кисневе голодування, відшарування більш 1/2 частини плаценти веде до внутрішньоутробної загибелі плоду.

При появі будь-якого із зазначених симптомів потрібно терміново звернутися до гінеколога. Своєчасно надана медична допомога може зупинити почалася відшарування плаценти і скорегувати її наслідки.

Відшарування в першому триместрі

Як правило, причиною відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності є ретроплацентарная. Кровотеча при такому типу відшарування зазвичай тільки внутрішнє, і при легкої стадії зовнішні симптоми відсутні, результати відшарування видно тільки на УЗД. При вчасно і правильно призначеної терапії загроза для матері і дитини відсутній. Надалі зростання плаценти компенсує втрачену при відшаруванні площа і розвиток плода не страждає.

Відшарування у другому триместрі

Один із симптомів відшарування на цьому терміні - різке збільшення активності плода. При скороченні кровообмен надходження кисню падає, що змушує дитину більше рухатися, щоб посилити кровообіг.

Чим менше термін, при якому сталася відшарування, тим вище шанси на позитивний результат, так як плацента продовжує зростати приблизно до середини другого триместру і може збільшенням площі заповнити втрати. Якщо ж відшарування почалася на шостому місяці, то постає питання про екстрене кесарів розтин.

Відшарування в третьому триместрі

Цей термін вважається найбільш небезпечним при виникненні відшарування, так як площа плаценти більш не збільшується, відповідно її компенсаторні можливості відсутні. Все залежить від того, настільки велика площа відшарування і збільшується вона - прі не прогресуючої часткової відшарування плаценти можливе доносити вагітність до потрібного терміну під контролем лікарів і при відповідній терапії, якщо ж її площа зростає, то показано негайне розродження методом кесаревого розтину.

Відшарування під час пологів

Зазвичай під час пологів передчасне відшарування плаценти відбувається в разі багатоплідної або багатоводної вагітності. Залежно від етапу пологів, лікар призначає або кесарів розтин (якщо дитина ще не опустився в родові шляхи або родова діяльність з яких-небудь причин відсутній), або стимуляцію аж до накладання щипків. Симптоми відшарування під час пологів:

• напруженість в матці жевріє навіть між переймами;
• порушується (частішає або сповільнюється) серцебиття плода;
• в навколоплідних водах присутня кров або меконій.

діагностика

Діагностику відшарування плаценти проводять або на підставі симптомів (класичний тріади ознак відшарування - кровотеча, біль внизу живота, порушення роботи серця у дитини, або будь-яких інших, які дозволяють припустити будь-яку патологію), або при звичайних оглядах або скринінгу.

Основний метод діагностики - це ультразвукове дослідження. Воно дозволяє встановити наявність відшарування, її місце розташування (центральне або крайове), площа відшарування, розмір гематоми.

Крім УЗД, лікар проводить і гінекологічний огляд, щоб виключити інші можливості кровотечі.

Також лікар прослухає серцебиття плода, щоб дізнатися, чи не почалася гіпоксія.

Сукупність результатів обстежень і стану вагітної жінки дозволяє встановити стан плода, стан відшарування, призначити терапію і дати прогноз на подальший розвиток патології.

прогноз

Прогнози щодо лікування відшарування плаценти і подальшого перебігу вагітності залежать від того, в якому стані знаходиться плацента на момент обстеження. Розділяють 3 види відшарування:

• часткова не прогресує - дає максимальні шанси на позитивне вирішення; відшарування невелика і не збільшується, судини зазвичай здатні до самостійного закупорювання і зупинці кровотечі, в результаті відходження плаценти від маткових стінок призупиняється; найчастіше проходить безсимптомно, вагітність в подальшому може протікати як зазвичай і без наслідків;
• часткова прогресуюча - збільшення гематоми провокує посилення відшарування, плід страждає від гіпоксії, вагітна жінка - від втрати крові; потрібне термінове лікарське втручання аж до негайного розродження;
• повна відшарування - при цьому відбувається негайна загибель плода, потрібно його витяг для порятунку життя матері.

При часткової не прогресує відшарування плаценти при доношеній вагітності можливо природне розродження - розкривається плодовий міхур для запуску пологової діяльності, це зменшує тиск на матку і запобігає подальше відшарування.

Якщо термін вагітності ще не підійшов до кінця, але родові шляхи вже зрілі, а відшарування невелика, то теж може ставитися питання про природні пологи. Якщо ж шийка матки ще не укорочена, а цервікальний канал не проходимо, то проводять кесарів розтин.

лікування

Лікування відшарування плаценти можливе в разі її часткового відходження. Вибір методів терапії залежить від наступних параметрів:

• час походження відшарування - під час вагітності (важливий термін) або під час пологів;
• загальний обсяг втрати крові;
• самопочуття матері і дитини.

При часткової непрогрессірующім плацентарної відшаруванні допустимо продовження вагітності, якщо:

• термін вагітності менше 7 місяців;
• відсутні ознаки гіпоксії у плода;
• стан майбутньої матері і дитини не викликає побоювань;
• кількість втраченої крові невелика.

В такому випадку майбутня мати поміщається в стаціонар під спостереження лікарів, де буде регулярно проходити контроль як за станом плоду за допомогою УЗД, допплерометрії і кардіотокографії, так і за її згортання системою крові за допомогою аналізів. Прописується постільний режим і, в разі потреби, такі препарати.