Фітнес та здоровий спосіб життя 

Близнюки в утробі матері харчуються один одним. Вагітність двійнят: від перших ознак до пологів. Переживання ранньої втрати близнюка

У розділі на запитання Чи може дитина в утробі з'їсти свого брата/сестру? заданий автором теософіянайкраща відповідь це метафора. фактично – об'їдають. один з дітей бере всі поживні речовини, які надходять, в результаті другий дитині не вистачає поживних речовин, у неї розвивається гіпотрофія, гіпоксія, потім вона гине. у разі використовують таку метафору. лікарі зараз стежать за цим, якщо бачать таку тендецію, мати лікують, і все гаразд.

Відповідь від хахноз...[експерт]
З глузду не сходіть


Відповідь від Схиляти[гуру]
метафора. У реалі вони не ковтають крізь рот.


Відповідь від Євробачення[гуру]
Маячня.


Відповідь від Conrad Hord[гуру]
Може поглинути свого близнюка.


Відповідь від Нега[гуру]
Боже мій!! Хоч книжку розкрийте, почитайте. Жерсть. Навіщо тоді пуповина і як тоді він матку зсередини не з'їдає за 9 місяців?!


Відповідь від Оленький[гуру]
З'їсти по-справжньому не може, мається на увазі, що він, звичайно, з'їдав всі поживні речовини, призначені його братові, що призвело до загибелі 2 плода, в акушерстві такі випадки бувають


Відповідь від Ніка Ріка[гуру]
Канібал росте


Відповідь від Arven Armen[гуру]
так, але це не поїдання в прямому значенні цього слова)


Відповідь від *ЧиЖиК*[гуру]
Так, такі випадки бувають і люди найчастіше про це не підозрюють: ні батьки, ні дитина. часом доходить до випадків коли дитина виростає у дорослої людини, у неї знаходять пухлину, яка згодом виявляється останками внутрішньоутробного близнюка. але це рідкісні випадки! аномалія! Тепер якщо УЗД покаже два ембріона, а потім один це теж не показник. просто при вагітності 2йней і більше один ембріон завжди сильніший, що слабше - його плацента може поглинутися організмом матері. але як правило на світ з'являються цілком здорові близнюки)


Відповідь від Забанен в Google[гуру]
може, побачивши конкурента в отриманні спадщини:))


Відповідь від Вулия Петрова[гуру]
маячня))


Відповідь від Євгенія Сулаєва[гуру]
Ха! Може, уявіть собі - АЛЕ ТІЛЬКИ ЯКЩО ВОНИ ДІТИ ЖИВОРОДНОЇ АКУЛИ!


Відповідь від Анастасія п'янківська[Новичок]
Синдром «зникаючого близнюка» виникає, коли один із пари близнюків під час вагітності зникає з матки і далі, як правило, триває нормальна одноплідна вагітність.
Протягом, як правило, першого триместру один із плодів при багатоплідній вагітності спонтанно припиняється своє існування. Його ембріональна тканина поглинається іншим близнюком, плацентою або мамою, тим самим створюючи враження, що близнюки "зникли"


Відповідь від Ней Семпай[експерт]
У мене в дядька брат сам себе зжер


Сьогодні обговоримо всі питання розвитку вагітності двійнят, особливості перебігу самої вагітності та пологів. Як педіатр, я навіть скажу пару слів про свої спостереження за розвитком двійнят та пар близнюків після народження на моїй ділянці.

Отже, багатоплідною прийнято називати вагітність, коли розвивається два і більше плоди. Але, оскільки трійні і ще багатоплідні вагітності зустрічаються не так часто, сьогодні йтиметься тільки про двійнят. Якщо для когось із вас актуальна проблема трійні, то скажу, що все складається приблизно аналогічно.

Двійнята та близнюки: у чому різниця?

Двійня розвивається у разі, якщо в організмі жінки дозріває не одна яйцеклітина, а дві. Ці статеві клітини можуть розвиватися як в одному яєчнику, так і в різних одночасно. Звичайно, обов'язкова умова, що вони обидві будуть запліднені двома сперматозоїдами (звісно, ​​різними).

Так виходить два організми з різним генетичним матеріалом. Вони можуть бути однакової чи різної статі. У зовнішності їхньої особливої ​​схожості немає, схожі вони просто як брати і сестри.

Так як діти розвиваються з різних яйцеклітин, їх можуть називати різнояйцевою двійнею. Торкаючись медичних подробиць, поясню, кожен із малюків має свій плодовий мішок, свою плаценту.

Близнюками називають малюків, що розвиваються з однієї заплідненої сперматозоїдом яйцеклітини, яка на певному терміні розділилася на дві частини, і з кожної частини пішов розвиток окремого організму. Одна яйцеклітина, один сперматозоїд, однаковий генетичний матеріал. Таким чином, близнюки завжди однієї статі мають ідентичний набір генів і однакову зовнішність.

Близнюки можуть також мати два своїх власних плодових міхура та дві плаценти. Таку двійню медики називають біхоріональною та біомніонічною. Чим раніше відбувається поділ яйцеклітини, тим більша ймовірність формування окремої плаценти та окремого амніону (плодового міхура). Так, наприклад, вищеописаний варіант двійні вийде, якщо поділ яйцеклітини відбувся на 3 добу від моменту запліднення.

Але частіше зустрічаються двійні з однією плацентою та двома окремими плодовими бульбашками (біамнічна монохоріональна двійня). Такий варіант розвитку подій можливий, якщо запліднена яйцеклітина вирішує дати два життя через 3-8 днів після зустрічі зі сперматозоїдом.

Третій варіант розвитку близнюків також трапляється нерідко. Це коли сформовано один амніон та єдина плацента (монохоріональна моноамніонічна двійня). Зазвичай такий варіант можливий за досить пізнього поділу яйцеклітини – на 9-10 добу після зачаття.

Чому розвивається багатоплідна вагітність

Подвійне щастя дано зазнати не всіх. Частота народження народження двійні в людській популяції - приблизно 1,5%.

Основними причинами розвитку двійні та взагалі багатоплідної вагітності є:

  • гіперстимуляція яєчників гормонами Застосовується в медицині як допоміжна техніка для якнайшвидшого зачаття дитини. Гіперстимуляція показана для жінки, у якої виявлено причину безплідності, і вона полягає у порушенні дозрівання жіночих статевих клітин у яєчнику;
  • двійнята часто народжуються після екстракорпорального запліднення. Для підвищення ймовірності вагітності при ЕКЗ одночасно запліднюють та імплантують майбутній матусі в матку кілька ембріонів (у Росії можливо до трьох ембріонів одразу). На ранніх термінах може статися загибель ембріона, тому лікарі розраховують успішне закріплення хоча б одного з імплантованих ембріонів.
  • Звичайно, за бажанням батьків можлива редукція ембріона, якщо прижилися двоє. Але це досить ризикований крок, не кажучи вже про гріх. Редукція ембріона, що прижився, на прохання батьків після безуспішних спроб завагітніти зустрічається нечасто;
  • недавня відміна оральних контрацептивів після тривалого відпочинку яєчників також підвищує ймовірність дозрівання кількох яйцеклітин одночасно;
  • спадковий фактор. Спадковість займає у цьому явищі не останнє місце. Причому, ця особливість передається більше по жіночій лінії, і частіше через покоління. Тобто у жінки, яка народила двійню, велику ймовірність народити двійню має її онука, а не дочка. Хоча не факт. Наприклад, у моєї мами в роду ніколи не було двійнят. А от у роді батька, покопавшись у родоводі, знайшли все-таки випадок двійнят. Про цей випадок мало хто пам'ятав, бо там із двох дітей вижив після пологів лише один. І те, що можливість багатоплідної вагітності передалася по батьківській лінії, не суперечить генетичним закономірностям.

Чи є ранні ознаки багатоплідної вагітності?

Дізнатися про свою багатоплідну вагітність жінці самостійно практично не вдасться. Найчастіше вагітні двійнятами відзначають появу раннього токсикозу. Причому, тест на вагітність може бути із звичайним за інтенсивністю забарвленням індикаторної смужки. Тільки на прийомі лікар може відзначити надто великі розміри матки та їх невідповідність розрахованим термінам вагітності.

Не завжди на першому УЗД, що підтверджує факт вагітності, можна розпізнати два ембріони. Але на терміні вагітності в 8-10 тижнів, коли можна визначити серцебиття за допомогою доплерометрії, вже можна з точністю сказати про биття двох сердець. І на обов'язковому першому скринінговому УЗД, яке проводиться до 12 тижнів, фахівець завжди помітить розвиток двох малюків, оскільки їх розміри на цьому терміні вже не крихітні.

На пізніших термінах жінки з подвійною відзначають більш виражену печію, задишку, набряки нижніх кінцівок. Вагітна набирає вагу більш стрімко. У нормі під час багатоплідної вагітності жінка може набрати 20-22 кг.

Після 18-20 тижнів жінка може відчувати поштовхи одночасно у різних частинах живота. А лікар може промацати кілька великих частин, наприклад, дві голівки та дві попки малюків.

Особливості перебігу багатоплідної вагітності

Про більш ранню появу та більш виражений токсикоз я вже писала вище. Воно і зрозуміло, що вагітність і однією дитиною дає колосальне навантаження на всі системи та органи жінки, а з подвійним організмом витримувати навантаження ще складніше.

Жінки з вагітністю двійнят частіше страждають від залізодефіцитної анемії, оскільки забезпечити киснем і залізом для синтезу еритроцитів крові двох малюків неймовірно важко.

При вагітності двійнят збільшується обсяг циркулюючої крові. Оскільки кров матері виконує функцію забезпечення зародків поживними речовинами, то кров в організмі матері повинна циркулювати інтенсивніше, ніж за нормальної вагітності, щоб забезпечити харчування двох малюків.

Фетоплацентарна недостатність – досить часте явище при вагітності двома малюками, тому що для двох зародків потрібен інтенсивніший обмін речовин у плаценті. Через це неминуче з'являються зміни у структурі плаценти, що ведуть до порушення кровопостачання та харчування малюків.

Найчастіше це порушення харчування відбувається в одного з малюків, що може призвести до завмирання плода на ранньому терміні. Є ще варіант, який часто зустрічається, - один малюк розвивається інтенсивніше і народжується з помітно більшою вагою, ніж другий.

Як правило, при вагітності подвійної розміри плаценти більші, ніж при вагітності одним плодом. Тобто вона часто частково або повністю прикріплена на шляху прямування дитини в момент пологів. Таке явище називається передлежанням плаценти. За такого розвитку подій пологи через природні родові шляхи протипоказані. Передлежання плаценти - одне з абсолютних показань до оперативного розродження.

Так як подвійне навантаження лягає і на нирки вагітної двійнят, то дуже часто набряки у таких жінок з'являються раніше і виявляються більшою мірою, ніж при вагітності одним малюком.

Надмірна збільшена матка змушує змінювати розташування внутрішніх органів – шлунка, кишківника, сечоводів. У зв'язку з цим, у таких жінок більш виражена печія, запори, більший ризик захворювань сечовивідних шляхів під час вагітності.

Ворушіння малюків майбутня матуся може почути вже на 15-му — 16-му тижні. Внутрішньоутробний розвиток дітей як при одноплідній, так і багатоплідній вагітності йде однаково. Однак при вагітності подвійною завдяки близькому розташуванню збільшеної матки до поверхні шкіри перші ворушіння жінка помічає раніше.

Інтенсивність ворушень плодів також відрізняється від їхньої інтенсивності при звичній одноплідній вагітності. На пізніх термінах малюки дуже інтенсивно штовхаються, намагаючись конкурувати за зручніше становище у стиснутому просторі матки.

Спостерігають у жіночій консультації жінку з багатоплідною вагітністю ретельніше і оглядають частіше. До 30-го тижня призначають явку кожні 10 днів, а після 30-го тижня вагітності – один раз на тиждень.

Ретельно стежать за станом шийки матки, оскільки істміко-цервікальна недостатність (дородове розкриття шийки матки) через перерозтягнення матки – досить часте при багатоплідній вагітності.

Жінці з двійнятами можуть оформити декретну відпустку та лист непрацездатності на два тижні раніше, ніж при одноплідній вагітності. Тобто, в 28 тижнів, а не в 30 тижнів вагітності. Виплати допомоги після народження малюків за строками не відрізняються. Але нараховуються кожного з малюків.

Календар вагітності подвійний

Акушери-гінекологи відраховують перший тиждень вагітності від першого дня останньої менструації, коли по суті ще йдуть місячні і яйцеклітина не запліднена. Ось тому з приходом затримки регулярних менструацій жінка дізнається про існування вагітності із досить пристойним терміном 3-4 тижні.

Розберемо по тижнях, що відбувається з малюками та мамою на різних термінах вагітності.

Перший триместр

  • 1-4 тиждень

Як правило, жінка ще навіть не підозрює про вагітність.

Після злиття яйцеклітини та сперматозоїда в матковій трубі утворюється зигота. Це одна-єдина клітина, з якої надалі сформується багатоклітинний організм. Якщо спочатку було дві яйцеклітини, і вони запліднені двома різними сперматозоїдами, то утворюється дві зиготи і розвиватиметься різнояйцева двійня.

У процесі дроблення зигота перетворюється на морулу. Це спочатку 2 клітини (одна клітина розділилася навпіл), потім - 4, потім послідовно 8, 16 і 32 клітини, розташовані щільним скупченням у формі ягоди малини. Саме на стадії морули з 32 клітин проембріон потрапляє у порожнину матки. Він може імплантуватися в стінку матки не відразу, а через 2-3 доби.

Докладніше зупинюся на тому моменті, коли одна запліднена яйцеклітина дає два життя. Це відбувається, якщо при дробленні морула в якийсь момент раптом розвалюється на дві частини, і кожна частина починає розвиватися далі самостійно, формуючи окремий організм.

Якщо поділ єдиної заплідненої яйцеклітини відбувається у перші три дні після зустрічі зі сперматозоїдом, розвиваються близнюки з окремими плодовими бульбашками та окремими плацентами (друга колонка на малюнку).

Якщо цей поділ яйцеклітини відбувається в період з 3 по 8 день після зачаття, близнюки матимуть окремі плодові оболонки і одну на двох плаценту (третя колонка на малюнку).

Якщо ж яйцеклітина вирішує розділитися пізніше 8 діб, але до 13-ї доби з моменту запліднення, розвиватимуться близнюки з єдиною плодовою оболонкою та єдиною плацентою (четверта колонка на малюнку).

Пізніше поділ яйцеклітини (після 13 діб життя) загрожує розвитком близнюків (сіамських), що не розділилися.

Перед імплантацією між клітинами морули утворюється порожнина, і вона перетворюється на бластоцисту - порожній пухирець, заповнений рідким вмістом.

Імплантація відбувається приблизно на 7 добу після зачаття. На цій стадії процес поділу клітин лише прогресує. Сам процес застосування зародка в стінку матки може зайняти кілька днів. Це вважається першим критичним періодом у розвитку вагітності.

На другому тижні відбувається утворення первинних та вторинних ворсин хоріону (майбутньої плаценти) та диференціювання зародкових листків, які в подальшому дадуть усі органи та системи малюка. Це вважається другим критичним періодом в акушерстві.

До 14 днів зародок має вигляд пляшечки, що складається з трьох зародкових листків. З третього тижня відбувається утворення кровоносних судин та проростання їх у ворсини хоріону. Завдяки цьому при безпосередньому зіткненні ворсин хоріону з кров'ю матері плід отримує поживні речовини. Таким чином, тип живлення ембріона змінюється на гематотрофний (через кров).

З початком третього тижня йде закладання всіх органів (органогенезу). Спочатку закладаються нервова трубка, серце та статеві залози, потім – печінка, легені, первинна кишка та первинна нирка. Починаючи з 3-го тижня можна визначити серцебиття плода на УЗД, якщо дозвіл апарата та кваліфікація лікаря дозволяють це зробити.

На 4-му тижні продовжує розвиватися нервова система, формується зачаток головного та спинного мозку. В цей час у ембріона видно вже зачатки верхніх та нижніх кінцівок.

До кінця 4-го тижня ембріони будуть розміром не більше ніж 2 см.

  • 5-8 тиждень

У цей період триває органогенез, тобто формування органів і систем організму дітей, що розвиваються. Ускладнюється будова всіх закладених раніше органів прокуратури та систем. Утворюються нервові волокна, що зв'язують органи з центральною нервовою системою, тобто з головним та спинним мозком. Головка ембріонів тим часом непропорційно велика.

На шостому тижні вагітності ембріони можуть згинати і випрямляти шию, змінюючи положення головки. Поступово вимальовуються риси обличчя, формуються очі, вушні мушлі, рот. Вимальовується чітка відмінність верхніх та нижніх кінцівок, розрізняються пальчики.

На цьому етапі вже сформована статева приналежність, але визначити стать поки що не можна. Видимим на УЗД статевим органам ще доведеться сформуватися.

Кровоток у матці та плацентарному ложі стає більш інтенсивним, щоб забезпечити таке інтенсивне зростання та розвиток ембріонів.

Восьмим тижнем закінчується ембріональний період розвитку дітей. Саме тоді довжина ембріонів зазвичай 4,5-6 див, вага близько 15-20 р.

  • 9-12 тижні

До дев'ятого тижня у малюків сформовано все, щоб називатися вже не зародками, а плодами. З'являється своя група крові та резус-фактор. Із закінченням ембріонального періоду спостерігається повне диференціювання головного та спинного мозку, центральної та периферичної нервової системи.

Плоди заковтують навколоплідні води. У них функціонують сечовий міхур та нирки. Рухи плодів стають різноманітнішими – вони можуть обличчя прикривати руками, смоктати великий палець, рухатися убік. Формуються зовнішні статеві органи. Ускладнюється структура плаценти. Вона починає виконувати більше функцій (дихальну, захисну, обмінну, гормональну).

У 12 тижнів довжина малюків приблизно 85-90 мм, важать діти до 30 г кожен.

Ось і добіг кінця перший триместр вагітності.

Які зміни чекають на майбутню матусю двійнят у першому триместрі?

Майбутня матуся двійні в першому триместрі може відчувати більш ранній і більш виражений токсикоз, який може і в другому триместрі давати себе взнаки.

Матка швидко збільшується у розмірах. До кінця першого триместру вона частіше вже виходить за межі малого тазу, тому чинить тиск на суміжні органи і може порушувати їхню звичну роботу. Так, вагітні двійнятами відчувають часті позиви на сечовипускання вже в першому триместрі. Запори - також частий (але не обов'язковий) супутник багатоплідної вагітності.

У жінок у цей період активно збільшується молочна залоза, стає помірно болісною та чутливою. Але ця ознака характерна не тільки для вагітності двійнят, а для будь-якої вагітності.

Жінка має відвідувати свого лікаря раз на місяць. Гінеколог на власний розсуд може встановити вам індивідуальний графік відвідувань. До 12 тижнів жінкам обов'язково проводять УЗД, під час якого виключаються усі порушення та вади розвитку малюків.

Другий триместр

  • 13-16 тижні

Активно розвивається кісткова система малюків. Формуються зачатки ребер. Кістки черепа стають гладкими та щільнішими. Вже можна спостерігати поверхневі дихальні рухи. Це більше схоже на тренування м'язів грудної клітки. Починає функціонувати травна система. Виникають перистальтичні хвилі кишечника. Починається вироблення жовчі у печінці малюків. Цікаво, що саме у цей час у малюків формуються смакові відчуття.

Рухи дітей у матці стають дедалі активнішими. У них вже досить багата міміка, але поки вона залишається мимовільною (дітки хмуряться, посміхаються, відкривають рот, виконують смоктальні рухи).

Шкіра малюків досить тонка, через неї ясно просвічують кровоносні судини. Підшкірної жирової клітковини практично немає. Шкіра голови поступово покривається першим пушковим волоссям.

Приблизний розмір 16-тижневих малюків від крижів до теми близько 12 см, вони важать приблизно 90 г кожен.

  • 17-20 тижні

Діти активно зростають. Зростання тулуба дітей у цьому терміні переважає над темпами зростання голівки.

На сімнадцятому тижні вагітності розмір малюків від крижів до темряви – приблизно 14-15 см, кожен важить вже приблизно 130-140 г.

Діти цьому терміні внутрішньоутробного розвитку вже чують і розрізняють звуки, реагують ними певними рухами. При гучних різких звуках малюки інтенсивніше рухаються. Очі ще закриті, але вони вже розрізняють світло і темряву. На УЗД можна спостерігати, що дитина, реагуючи на якісь зовнішні впливи, намагається закрити обличчя руками, привести підборіддя до грудей, тобто зігнути головку.

Доведено, що близнюки відчувають присутність один одного.

Як правило, жінки, які виношують двійню, раніше звичайного терміну (16 тижнів – для першородних, 18 тижнів – для вагітних повторно) чують перші ворушіння плодів. Оскільки малюкам тісно в матці, вони активніше відштовхуються від стінок. На цьому терміні жінка може відчувати до десяти ворушень малюків на добу. На цьому терміні у дітей формується рефлекс моргання.

Серцебиття плодів вже можна почути фонендоскопом або акушерським стетоскопом. Інтенсивно формуються зачатки зубів, зокрема постійних. Утворюється в цей період і сироподібне захисне мастило на тілі плода. Формується підшкірно-жирова клітковина.

В організмі дітей вже виробляються імунні клітини. Плодний гемоглобін поступово замінюється дорослим гемоглобіном.

До кінця п'ятого місяця копчиково-тім'яний розмір малюків досягає 21-24 см, а вага вже цілком пристойна - 320-340 г.

  • 21-24 тижні

У цей період вже всі вагітні жінки відчули перші ворушіння їхніх малюків. Час сну малюток поступово зменшується, а час неспання та активних ворушень зростає.

Йде активне зміцнення кісток. Шкіра ще зморщена і має безліч складок, у великих складках особливо багато скупчується сироподібного мастила плода.

Дитина активно ковтає навколоплідні води, що містять частинки мастила, злущеного епітелію, і в його кишечнику вже накопичується темно-зелений плодовий кал. При нормально протікає вагітності випорожнення кишечника малюків може статися лише після народження.

У цей час збільшується кількість підшкірно-жирової тканини, у тому числі бурої жирової клітковини, яка захищатиме малюків від переохолодження після народження.

Діти вже дуже добре розрізняють звуки. Помітно, що вони виділяють звуки різкі, гучні, приємні чи неприємні, певним чином реагують ними (збудженням чи завмиранням).

До кінця цього терміну малюки досягають зростання 26-28 см, вага їх збільшується до 450-550 г.

  • 25-28 тижні

Все чіткіше промальовуються риси обличчя дітей, вони вже є вії, брови. Формуються поступово вигини вушних раковин.

Активно розвиваються легені, формуються звані повітряні мішечки (альвеоли). Поки вони ще не наповнені повітрям, але на 25-му тижні починає вироблятися така речовина, як сурфактант, який не дасть спадатись цим мішечкам після народження, коли вони наповняться повітрям.

Малюки активно набирають масу за рахунок збільшення кількості жирової тканини, росту м'язів, росту та зміцнення кісток.

У цей період у хлопчиків починають опускатися яєчка в мошонку, а у дівчаток продовжують формуватися статеві органи.

До двадцять восьмого тижня, як правило, встановлюється остаточне передлежання плодів, оскільки їм вже тісно в матці, вони не можуть перевернутися з головного передлежання в тазове або навпаки.

До цього періоду діти практично сформовані. У разі передчасних пологів при правильному виходженні вони цілком здатні вижити.

До кінця цього терміну маса малюків приблизно 800-900 г, зростання до 35 см.

Зміни в організмі майбутньої матусі двійні у другому триместрі вагітності

Матка вже досить підросла, живот помітно округлився. Вагітній жінці на цьому терміні вже важче вести звичний активний спосіб життя. Але правильне чергування періодів відпочинку та активності допоможе уникнути проблем із запорами, варикозним розширенням вен, набряками.

У цей період майбутній матусі особливу увагу варто приділити раціону, а саме, достатньому вмісту в ньому білка і кальцію. Варто максимально раціон збагатити продуктами, що містять кальцій і фосфор, вітамін Д 3 (риба, рибні консерви, яйця, горіхи, тверді сири, молочні продукти), оскільки активно формується кісткова система у малюків. На цьому терміні вже майбутню матусю може турбувати печія.

Саме час використовувати бандаж, що підтримує, так як в цей період найчастіше жінці ще доводиться працювати, а болі в попереку і тяжкість в ногах вже її турбують. Вже сама фізіологічно змінна хода (розгойдування) сприяє меншому напрузі спини і тиску матки на тазові кістки. Але у разі багатоплідної вагітності без додаткової підтримки бандажа важко обійтись.

Часто вагітні скаржаться, що їм важко знайти зручне становище під час сну. Фахівці рекомендують спати на лівому боці, зігнувши в коліні верхню ногу та випрямивши нижню. Спеціально розроблені подушки для вагітних покликані розвантажити кістки тазу та поперек, підтримати вже збільшений животик жінки.

Активно в молочній залозі жирова тканина замінюється на залізисту. На дотик молочна залоза має дрібної структуру.

Дедалі чіткіше проявляється пігментація навколососкової області на грудях, серединної лінії на животі. На тілі можуть з'явитися пігментні плями та ластовиння. Це пов'язано зі збільшенням вмісту меланіну у шкірі вагітної жінки.

До 22-го тижня вагітності жінкам роблять друге обов'язкове (скринінгове) УЗД. На цьому дослідженні їм можуть вже озвучити стать малюків, якщо, звичайно, поза двійнят дозволить розглянути їх статеву приналежність.

Третій триместр

  • 29-32 тижні

У малюків активно розвивається головний мозок, кора великих півкуль, збільшується кількість її звивин. Маса мозку дітей становить 25% від маси дорослого.

Нині вже починає більш активно функціонувати одна з півкуль головного мозку, що визначає, буде дитина лівшою чи правшою, переважатиме лівопівкульна чи правопівкульна діяльність.

Активно працюють залози внутрішньої секреції, які продукують гормони (щитовидна та паращитовидні залози, підшлункова залоза, гіпофіз).

У легенях вже у великій кількості накопичується сурфактант, і вони починають тестовий режим роботи.

Наприкінці цього терміну маса малюків становить 1500-1600 р, довжина – близько 40 див.

  • 33-37 тижні

Шкіра малюків стає світлішою, тому що накопичується підшкірна жирова клітковина (приблизно по 10-15 г на день). Пушкове волосся поступово витирається. До народження вони можуть залишатися на плечах та спинці. Сироваткового мастила на тілі стає все більше.

Під час сну очі малюків закриті, а в періоди неспання повіки відкриті. Колір райдужної оболонки очей всіх дітей однаковий (глибокий темно-блакитний) і тільки після народження він може помінятися. Зіниця вже рефлекторно реагує звуженням або розширенням на інтенсивність проникаючого світла.

Легенева та травна системи повністю сформовані. Повноцінно працюють нирки, виділяють до 500 мл сечі на добу. Навколоплодні води оновлюються приблизно вісім разів на добу (кожні три години). Кістки черепа більш щільні, але рухливі та податливі, що так важливо для нормального проходження голівки по родових шляхах.

Діти повністю сформовані і готові познайомитися з мамою. До кінця цього терміну вага малюків може значно коливатися від 2200 до 3000 г, зріст приблизно 43-46 см.

Вагітність у 37 тижнів вже вважається доношеною, і вагітну двійнятами жінку готують до планового розродження.

Зміни у стані матусі двійні у третьому триместрі

Майбутні матусі двійнят мають право раніше закінчити роботу і вийти на заслужений відпочинок. Для них відпустка у зв'язку з вагітністю та пологами починається з 28 тижня. У третьому триместрі до 30-го тижня гінекологи призначають явку вагітній жінці кожні 10 днів, а після 30-го тижня вагітності – один раз на тиждень.

У цей час інтенсивність ворушень малюків зменшується (їм тісно), але сила поштовхів зростає. Сильно збільшена матка може стискати нижню порожню вену в положенні жінки лежачи на спині. Тому в цьому положенні вагітні часто відчувають слабкість, запаморочення, з'являється переднепритомний стан.

Запори, безперервна печія, геморой – часті (але знову повторю – зовсім не обов'язкові!) супутники третього триместру багатоплідної вагітності. У цей період жінки можуть помітити перші краплі молозива, що виділилися, з молочної залози. Це нормально. Організм матері готується до появи малюків. Статеві шляхи, молочна залоза готуються до пологів та функціонування після пологів, змінюється гормональне тло.

На 32-му тижні жінкам проводять третє скринінгове УЗД. Тут вже остаточно видно становище малюків, їхнє передлежання, який плід ближче перебуває до лону. Можна оцінити стан плаценти, тому що при розвитку двійнят вона часто передчасно має ознаки старіння (швидкий та інтенсивний обмін речовин через плаценту швидко її зношує). Це ще одна причина більш раннього розродження багатоплідної вагітності.

Майбутню матусю двійні госпіталізують наперед до акушерського стаціонару. Це відбувається приблизно за 3-4 тижні до передбачуваної дати пологів. Робиться це для остаточного уточнення способу та строку розродження.

Усього за третій триместр матуся двійнят може набрати до 6-7 кг. Останніми тижнями вагітності перед пологами жінка може втратити від 500 до 1,5 кг. Організм позбавляється зайвої рідини, кров матері згущується, набряки зменшуються.

Особливості пологів при виношуванні двійнят

Жінка з двійнятою повинна бути готовою до завчасної госпіталізації до пологів. Таке становище зобов'язує до ретельнішого спостереження вагітної на пізніх термінах.

Передчасні пологи таких жінок зустрічаються дуже часто. Виною всьому перерозтягнення м'язів матки, яке може стати одним із пускових механізмів початку пологів. Як правило, якщо потрібно оперативне розродження багатоплідної вагітності, то його планують до 36-37 тижнів.

Якщо є проблеми з виношуванням двійнят і важко довести внутрішньоутробний розвиток до 36-37 тижнів, лікарі намагаються зберегти і довести вагітність хоча б до 32-го - 34-го тижня.

У цей період розвитку дітей у них у легенях вже виробляється сурфактант. Ця речовина, що перешкоджає спаданню повітряних мішечків легень (альвеол), і легені стають більш-менш підготовленими виконувати свою функцію після народження малюків.

Але частіше спостерігається інша картина – коли одна дитина перебуває у головному, а інша – у тазовому передлежанні. Рідше буває, коли одна дитина розташована в головному чи тазовому, а інша – у поперечному передлежанні.

Природні пологи при єдиній плаценті близнюків небезпечні тим, що при народженні одного з малюків може відбутися відшарування плаценти і, відповідно, порушиться харчування іншої дитини. У зв'язку з цим все одно доведеться вдатися до екстреного кесаревого розтину, щоб врятувати другого малюка.

Таким чином, попередня госпіталізація жінки з двійнятами за 3-4 тижні до передбачуваної дати пологів потрібна для уточнення акушерського статусу та додаткового обстеження майбутньої породіллі, а також для вирішення питання про спосіб розродження. Найчастіше питання вирішується на користь планового кесаревого розтину, тому що природні пологи двійні набагато частіше закінчуються ускладненнями як для плода, так і для матері.

Мої спостереження за розвитком двійнят та близнюків після народження

Як педіатр, спостерігаючи за розвитком двійнят і близнюків після природних пологів, я завжди зазначаю, що перша народжена дитина з двійні більша і міцніша за станом здоров'я. Саме він легше переносить період адаптації після народження.

У дітей, народжених першими, рідше виникають транзиторні стани після народження (токсична еритема, фізіологічна жовтяниця, транзиторні неврологічні порушення: синдром пригнічення або збудження).

І розвиток на першому році життя, як правило, показує, що перша дитина з двійнят швидше розвивається, ніж народжена другою.

Ці спостереження підтверджують мої двійнята в сім'ї. Сестра-двійня народилася крупніше і раніше брата-двійня на 5 хвилин. Так, скажімо, брат, як справжній джентльмен, пропустив жінку вперед.

І по життю сестра швидше набувала нових навичок. Вона швидше сіла, поповзла. Набагато раніше навчилася ходити, аніж брат.

Зараз я – мама двох дітей, молодший з яких тільки-но навчився ходити. Так вийшло, що мені обох у різні часи довелося довго водити за руки, перш ніж діти самі пішли. Ходити чоловічок хоче, але сил ще обмаль. Ось і вимагає: «Води мене, мамо, за руку!» Хоча тут ще питання, хто кого водить)) Швидше малюк маму водить. Ще й вибагливо рукою показує: «Веди мене туди!»

Я поцікавилася у мами, як вона справлялася з двійнятами в такий нелегкий час. Це ж треба керувати, тримати двох. Але тут природа сама, напевно, подбала, що двійнята не одночасно вступали в новий період розвитку. Один ще повзає – другий вчиться ходити.

Тож і з двійнятами впоратися можна, хоча це й нелегко. Якщо, дізнавшись про свою подвійну радість, ви сумніваєтеся і сповнені страху перед майбутніми пологами і взагалі перед майбутнім, то не сумнівайтеся.

Подвійне щастя дано випробувати не всім, отже ви особлива людина. Час вагітності пролетить непомітно. Позитивний момент ще в тому, що замість 18 місяців у вагітному стані у вас пройде лише 9 місяців. Результатом же стануть дві крихти, дві ваші чудові кровинушки. На вас чекають подвійні позитивні емоції та подвійне ваше важке щастя.

Здоров'я та щастя вам та вашим дітям!

Про вагітність двійнят вам розповіла практикуючий лікар-педіатр, двічі мама Олена Борисова-Царенок.

Час читання: 12 хвилин

Не тільки радість, а й величезну відповідальність несе в собі вагітність двійнят, адже виношування відразу двох малюків, близнюків чи двійнят є серйозним навантаженням на організм майбутньої матері. Сьогодні така ситуація не є такою рідкісною. Приблизно в 07-15% випадків відзначається вагітність двійнею. При багатоплідності жінці потрібна особлива увага з боку медичного персоналу через можливі ускладнення. Тільки лікарі можуть врахувати особливості вагітності двійнят та належний контроль за станом пацієнтки.

Що таке вагітність двійнятами

Так називають один з різновидів багатоплідних вагітностей (МБ), коли в плодовмістіщі жінки розвиваються не один, а відразу два плоди. Їх може бути і більше – трійня, четверня тощо. При виношуванні двох плодів дуже важливою є рання діагностика, щоб надалі стан жінки був під суворим контролем лікаря. За кількістю запліднених яйцеклітин багатоплідність може бути однояйцевим або різнояйцевим. У першому випадку дітей називають близнюками, а в другому – двійнятами.

Різнояйцева двійня

Цей вид вагітності подвійною зустрічається частіше, приблизно 70% випадків. Вона виникає, коли в організмі жінки одночасно дозрівають 2 яйцеклітини (у яєчнику або яєчниках), які потім запліднюються різними сперматозоїдами під час одного або двох статевих актів за умови, що між ними минуло не більше тижня. У такому випадку утворюється два ізольовані зародки. Цих близнюків називають дизиготними чи різнояйцевими, а народі — двійнятами. Вони мають лише спільну схожість, як між братами та сестрами. Діти рідко мають однакову стать, частіше народжуються різного.

Подібна вагітність подвійною може бути лише біхоріальною (діагнозною діахоніальною). Вона характеризується тим, що:

  • у кожного малюка свій мішечок з амніотичною рідиною (плідний міхур);
  • у кожного плода свій хоріон (надалі – плацента);
  • у дизиготних близнюків 2 набори мембран, що оточують амніотичний мішечок (внутрішній шар амніону та зовнішній – хоріона).

Однояйцеві близнюки

Якщо різнояйцева вагітність двійнею може бути лише біхоріальною біоамніотичною, то однояйцева (монозиготна) має кілька видів залежно від часу, коли яйцеклітина розділилася. Це відбувається вже після запліднення. Виділяються такі види однояйцевого МБ:

  1. Монозиготна біхоріальна біомніотична. Виникає приблизно 1/3 випадків. Поділ яйцеклітини відбувається під час її руху трубою до матки. Це період протягом перших трьох діб після запліднення.
  2. Монозиготна монохоріальна біоамніотична. Виникає при розподілі яйцеклітини з 3 по 8 день після зачаття. В цьому випадку формується 2 ембріони: кожен має свій амніон (плодовий міхур), але хоріон у них загальний. Такий тип з'єднання характерний для кожного 360 випадків. Через одну плаценту на двох такі близнюки схильні до ризику.
  3. Монозиготна монохоріальна моноамніотична. Зустрічається у кожному 2400 випадку. Поділ відбувається на 8-13 добу після зачаття. У цій ситуації у зародків загальний плодовий міхур (амніон) та загальна плацента (хоріон). Така вагітність двійнятою вважається найбільш несприятливою. Моноамніотична двійня схильна до ризику загибелі через можливе заплутування пуповин під час зростання малюків.
  4. Сіамські близнюки. З'являються, коли поділ стався не пізніше 13 днів після зачаття. Діти можуть зростатися куприками, кістками черепа, поперековим відділом хребта або грудною клітиною.

Причини багатоплідної вагітності

Основними причинами появи світ двійні є дозрівання відразу кількох яйцеклітин в одній матці або поділ зиготи на дві частини вже після запліднення. Приватними факторами виникнення багатоплідності є:

  1. Генетична схильність. Високий рівень впливу має спадковість. Коли у подружжя в родинних стосунках були випадки народження близнюків, то ймовірність появи двійнят у них також з'являється.
  2. Вік. У період пременопаузи (до 35 років) над кожен менструальний цикл відбувається овуляція. Вони чергуються з овуляторними, коли відбувається сплеск гормонів. Якщо після цього відбулася овуляція, то дозріває 2 і більше яйцеклітин.
  3. Гормональна контрацепція Скасування таких препаратів призводить до активізації синтезу власних гормонів, що призводить до дозрівання кількох яйцеклітин.
  4. Екстракорпоральне запліднення (ЕКО). Завдяки сучасним репродуктивним технологіям у разі безпліддя зачаття може бути стимульоване штучно. Жінці підсаджують до 4 яйцеклітин, що підвищує ймовірність появи двійнят.
  5. Пологи подвійні від попередньої вагітності. Якщо жінка вагітна повторно, вона має більше шансів на народження двійнят.

Ознаки вагітності подвійної

Жінка може запідозрити вагітність близнюками вже на ранній стадії. Тест показує позитивний результат із першого разу. Такий незвичайний стан визначається і за такими ознаками:

  1. Токсикоз при двійні. Починається раніше і триває довше приблизно до 16-17 тижнів. Самопочуття жінки важче. Токсикоз супроводжується блюванням, підвищеною стомлюваністю.
  2. Швидке збільшення у вазі майбутньої мами. Маса тіла збільшується набагато швидше ще з перших тижнів, через що жінці необхідно суворо стежити за раціоном харчування.
  3. Живіт при двійні. Через зростання одразу двох малюків він починає збільшуватися раніше. Розмір матки до 12 тижнів вже майже досягає пупка (при одноплідній вона лише злегка виступає над лоном). Через близьке передлежання плодів жінка раніше відчуває ворушіння.
  4. Гестоз та анемія. При багатоплідності ці стани діагностуються у половині випадків. Це пов'язано зі збільшенням об'єму циркулюючої крові та плазми. Для профілактики анемії призначають залізовмісні препарати.
  5. Набряклість та задишка. Через високе навантаження на всі органи виносити двійнят без ускладнень важко. Усунення діафрагми порушує роботу легень, викликає задишку, набряки, стомлюваність. Через велике навантаження високий ризик варикозного розширення вен.

Як діагностують вагітність двійнятами

Існує кілька методів та ознак, які допомагають виявити багатоплідність. Лікар може визначити його вже на гінекологічному огляді, але додатково жінці призначаються кілька процедур:

  1. Аналіз крові. Він необхідний визначення наявності хорионического гонадотропіна. Цей гормон виділяється плацентою.
  2. Ультразвукове дослідження. Цей метод більш інформативний лише з 8 тижня гестації. УЗД на ранньому терміні не завжди виявляє двійнят, адже один плід може сховатися за іншим.

Під час огляду у гінеколога на ранніх термінах

Лікар при первинному огляді може відзначити кілька ознак багатоплідності. Гінеколог пальпує м'яку матку – у разі він відзначає невідповідність її розмірів із терміном затримки менструації. Іншими ознаками, які відзначає лікар при підозрі на багатоплідність:

  • биття 2 сердець під час діагностики системою Доплера;
  • підвищені результати аналізу крові AFP;
  • невідповідність розмірів головки та об'єму живота;
  • занадто швидке збільшення у вазі;
  • упорні запори;
  • виражена набряклість ніг;
  • надмірна стомлюваність жінки;
  • сильний токсикоз та гестоз на ранньому терміні;
  • високий артеріальний тиск.

Показники ХГЛ при аналізі крові

Підтвердити гіпотезу лікаря може аналіз ХГЛ. Цей показник має певні значення для кожного тижня. Якщо після аналізу виявиться, що рівень ХГЛ занадто високий для певного терміну вагітності, це може говорити про багатоплідність. Але ця ознака є непрямою. Високий рівень ХГЛ характерний для деяких відхилень у розвитку плода та позаматкової вагітності. Крім того, визначити, скільки плодів у матці, чи один у них плодовий міхур і плацента або кілька, цей метод не може.

Ультразвукова діагностика

Перше УЗД можливе терміном у 4-5 тижнів буквально відразу після затримки менструацій. Воно не дає гарантії підтвердження багатоплідності, адже одна дитина може сховатися за іншою, але здебільшого підтверджує припущення лікаря. Подальші планові УЗД допомагають лікарю визначити, скільки плацент, наявність перегородки (один або два амніони), розташування та серцебиття плодів, ознаки відставання у розвитку та зрощення між близнюками.

Розвиток двійнят по тижнях вагітності

Жінки, вагітні двійнятами, входять до групи підвищеного ризику, тому їм потрібне особливе спостереження з боку лікарів. Для цього доводиться найчастіше відвідувати жіночу консультацію: кожні 14 днів до 28 тижнів, а потім кожні 7-10 днів. Гінеколог при кожному огляді приділяє особливу увагу вазі жінки. До моменту пологів породілля має набрати не більше 15 кг. Кожен зайвий кілограм підвищує ризик ускладнення у розвитку плодів. У кожен триместр вагітності двійнятами можна виділити характерні особливості, які завжди відзначає лікар.

1-10 тиждень

На ранньому терміні організм жінки починає реагувати на вагітність двійнятами. Це проявляється набуханням молочних залоз, підвищенням рівня ХГЛ. До 8 тижня ембріони вже можна виявити на УЗД - їх розмір досягає 3 см. Симптоми ті ж, що характерні для багатоплідності, але токсикоз проявляється раніше. До 10-11 тижня майбутні малюки добігають кінця ембріонального розвитку:

  • їх розмір завдовжки становить близько 4,5 см;
  • сформовані серця;
  • вага ембріонів становить близько 5 г;
  • починає формуватися голосоутворюючий апарат;
  • помітні обличчя, головки дуже великі.

10-20 тиждень

У цей період відбувається швидке зростання обох плодів, через що матка сильно збільшується в розмірах і залишає ділянку тазу. Такий стан потребує жінки носіння спеціального одягу для майбутніх мам. На 16 тижні під час УЗД можна вже розрізнити стать малюків, приблизно розрахувати їх масу. Інші особливості розвитку двійнят на цьому етапі:

  • малюки можуть стискати ручки в кулачки, у них з'являється міміка, але вони майже весь час сплять;
  • у дітей з'являється реакція на звуки;
  • з'являються зачатки органів травної та видільної системи, починає працювати кишечник;
  • малюк може ковтати певну кількість навколоплідних вод та виводити продукти розпаду за допомогою сечового міхура;
  • з 16 тижнів відчувається ворушіння малюків, з 20 воно відчувається вже дуже чітко;
  • довжина тіла дітей становить близько 17 см, а маса тіла – 200 г.

20-30 тиждень

На наступній стадії у жінок відбувається значне прискорення метаболізму, через матку, що швидко зростає, з'являються розтяжки. Боротьба малюків в утробі за правильне становище призводить до постійних поштовхів. У жінки знову починає боліти спини. Незручність приносить почастішання сечовипускання, підвищена стомлюваність, біль у попереку та виражені набряки. Інші особливості розвитку плодів за календарем вагітності двійнятами:

  • до 25 тижня зростання плодів становить 30 см, а вага – близько 700 г;
  • на вигляд малюки вже більше схожі на новонароджених, УЗД може виявити, що один більший за інший;
  • до 28 тижня діти вже життєздатні і при передчасних пологах мають вищий шанс вижити, якщо порівнювати з недоношеними дітьми;
  • до 30 тижня зростання становить близько 35 см, а формування організму майже повністю завершено.

30-40 тиждень

Цей етап є одним з найважливіших. У завершальний триместр у малюків сформовано кістковий скелет, розвиваються підшлункові залози, відбувається накопичення заліза із кальцієм. Голова та тіло стають приблизно одного розміру, тому діти виглядають пропорційно. Із-за великого живота жінці незручно спати. Рекомендується у такому разі лежати на лівому боці, краще придбати для цього подушку для вагітних.

Жінці у цей період варто обмежити фізичну активність, більше часу приділити відпочинку. На 36-му тижні відбувається планова госпіталізація породіллі. Діти в цей період вважаються повністю доношеними:

  • сформовано апарат ссання;
  • зростання досягає 45-50 см;
  • вага складає близько 2,2-3 кг.

Особливості виношування двійнят

Процес виношування двійнят залежить не тільки від виду багатоплідності, а й від анамнезу жінки. Тут враховуються багато факторів – чи народжує пацієнтка вперше чи вже вдруге, яким способом відбувалося розродження минулого разу. Окремо слід зазначити вагітність після штучного запліднення, тобто. ЕКЗ, коли висока можливість багатоплідності. У кожному випадку є свої особливості виношування двійнят.

Після кесаревого розтину

Якщо попередні пологи відбувалися за допомогою кесаревого розтину, наступні можуть мати серйозні ускладнення. Тут можна виділити два варіанти розвитку подій:

  1. При неповноцінному рубці на матці лікарі можуть наполягати на штучному перериванні вагітності. Навіть якщо двійня розвивається нормально, це все одно небезпечно.
  2. Якщо після перенесеного кесарева у жінки на матці рубець, що вийшов, то виношування пролонгують до 30 тижнів. Потім відбувається оперативне розродження. Це необхідно для виключення можливого розриву матки та інших негативних наслідків.

Вагітність двійнят після еко

У цьому випадку двійня пояснюється тим, що з ембріонів, які підсаджує в порожнину матки лікар, шар матки можуть впровадитися відразу два, а не один. Вони прикріплюються та успішно продовжують розвиток. У поодиноких випадках і тільки за бажанням жінки фахівці штучно видаляють ембріонів, що прижилися. У деяких випадках це може бути необхідним і за станом здоров'я. За статистикою двійнята народжується в 30% випадків ЕКЗ. Високий відсоток пояснюється тим, що для збільшення шансів завагітніти жінці підсаджують кілька ембріонів.

Розродження при багатоплідній вагітності

Виношування двійні відрізняється термінами та особливостями протікання. У цьому випадку лікарі приділяють особливу увагу здоров'ю жінки, частіше запрошуючи їх на прийом. До лікарні госпіталізують за певний період до призначеного строку пологів. До цього моменту малюки повністю сформовані навіть при тому, що їхня вага і зростання трохи нижчі від норми. За потреби їх одразу відправляють у реанімацію.

Коли може народитися двійня

Особливістю багатоплідності є те, що жінки рідко доходять до звичного терміну в 38-42 тижні. Пацієнтки, що виношують двійню, народжують частіше приблизно на 36 тижні. З цієї причини жінок госпіталізують щонайменше за 14 днів до передбачуваної дати пологів. Загалом сприятливим терміном для народження двійнят є 36-38 тижнів. Особливість у тому, що у близнюків терміни адаптації вищі, ніж у одного малюка. Тому навіть при народженні раніше терміну вони можуть самостійно дихати.

Природні пологи

Тактика розродження визначається з урахуванням кількох факторів. Лікар враховує положення та передлежання плодів, особливого першого малюка. Не менш важливими є регулярність та інтенсивність сутичок, наявність вод та внутрішньоутробної гіпоксії двійнят, вік породіллі та можливі гінекологічні захворювання. До природних пологів вдаються, якщо:

  • обидва плоди передлежать головками;
  • стан малюків та матері задовільний;
  • родова діяльність регулярна.

Природні пологи здебільшого протікають нормально без будь-яких птаологій, але іноді можуть супроводжуватися деякими ускладненнями:

  • слабкою родовою діяльністю через розтягнуту матку;
  • передчасним вилитим навколоплідних вод або відшаруванням плаценти після народження першого плода;
  • гіпоксією плода;
  • кровотечами;
  • випадання пуповини.

Показання до абдомінального розродження

Лікарі при багатоплідності часто не йдуть на ризик і вдаються до абдомінального розродження, тобто. кесаревого розтину. Безперечними показаннями до планової операції є:

  • ексрагенітальні захворювання;
  • непідготовленість пологових шляхів до пологів після 38 тижнів;
  • вік первісної;
  • тазове чи поперечне положення першого плода;
  • ускладнення під час вагітності двійнят;
  • тяжкий гестоз;
  • надмірне розтягування матки;
  • великі малюки;
  • багатоводдя.

Можливі ризики та ускладнення

Виношування двійнят є серйозним випробуванням для жінки. Ризик ускладнень у таких пацієнток вищий у порівнянні з одноплідною вагітністю. Можливі наслідки класифікуються залежно від часу появи. Вони можуть бути:

  • внутрішньоутробними;
  • перинатальними;
  • післяпологовими.

Специфічні внутрішньоутробні ускладнення

  • зворотну артеріальну перфузію;
  • загрозу викидня;
  • зрощення дітей (сіамські близнюки);
  • хромосомне захворювання в одного з малюків;
  • синдром фето-фетальної гемотрансфузії;
  • вроджена «потворність» одного з малюків;
  • анембріонія - феномен відмирання одного з близнюків;
  • антенатальну загибель одного плода

Перинатальні

Ускладнення при багатоплідності можуть виникнути під час розродження. Тут високі показники смертності – приблизно в 5 разів вищі порівняно з виношуванням одного плода. Іншими серйозними ускладненнями у перинатальний період виступають:

  • гіпоксія одного чи двох плодів;
  • повільне розкриття шийки матки;
  • аномалія родової діяльності;
  • передчасне відшарування плацента (особливо це стосується другого малюка);
  • кровотеча при відділенні посліду.

Післяпологові ризики для матері та двійнят

Через великий ризик ускладнень вагітність двійнею вважається прикордонним станом між нормою та патологією. Навіть після пологів мати і малюки наражаються на небезпеку. У жінки високий ризик кровотеч, запалення порожнини матки (ендометриту) або уповільнення скорочення (субінволюції). За породіллю спостерігають ще 2 години після пологів. При необхідності вводять засоби, що скорочують матку.

Багатоплідна вагітність – фото

Відео

Новина про те, що жінка незабаром стане мамою, є, мабуть, подією в житті, що найбільше запам'ятовується. Реакція жінки про багатоплідну вагітність не завжди викликає позитивні емоції. Найчастіше сімейна пара відчуває страх, шок та відчуття невідомості.

Почуття сум'яття та збентеженості – абсолютно нормальна реакція на вагітність двійнят, тому що батьки розуміють, що на них покладається подвійна відповідальність. Як правило, незабаром сімейна пара звикає до цієї новини і з нетерпінням чекає появи малюків на світ.

Багатоплідна вагітність протікає трохи інакше, ніж вагітність одним малюком. Ця стаття розкриє всі особливості перебігу вагітності двійнятами по тижнях. Завдяки отриманій інформації вагітна жінка почуватиметься впевненіше і знатиме, чого їй чекати.

Як розуміти термін «багатоплідна вагітність»?

Багатоплідна вагітність

Багато людей, почувши слова «двійня» та «близнюки», не дуже розуміють, чим вони відрізняються один від одного. Якщо згадати шкільний курс біології людини, ми знаємо, що формування ембріона відбувається після злиття двох гамет (чоловічої та жіночої статевих клітин).

Якщо в менструальному циклі жінки відбулося дозрівання одразу двох яйцеклітин, які згодом були запліднені двома різними сперматозоїдами, то йдеться про зачаття двійнят. Важливо розуміти, що запліднення відбувається двома різними сперматозоїдами, які мають абсолютно різний генетичний набір хромосом. Двійнята можуть народитися різностатевими, мати різний зріст, колір очей і волосся, бути не дуже схожими один на одного. Така вагітність називається дизиготною.

Якщо під час циклу відбулося дозрівання однієї яйцеклітини, заплідненої одним сперматозоїдом, виходить або один ембріон, або зачаття однояйцевих близнюків. Іноді в організмі жінки трапляються такі гормональні збої, коли яйцеклітина поділяється на дві абсолютно однакові половинки. Ці дві жіночі клітини запліднюються одним і тим же сперматозоїдом, у результаті виходять близнюки. Набір хромосом таких дітей абсолютно однаковий.

Це обов'язково одностатеві малюки, дуже схожі один на одного, мають спадкову схильність до одних і тих же хвороб, мають родимки та родимі плями на тому самому ділянці тіла. Навіть характери у однояйцевих близнюків дуже схожі. Така вагітність отримала назву монозиготної. Акушери-гінекологи легко визначають монозиготну і дизиготну вагітність за допомогою ультразвукового дослідження.

Чому трапляються багатоплідні вагітності?

Не кожному дається таке щастя

Незважаючи на постійний розвиток акушерства та гінекології, як наук, медики та вчені, досі не можуть вказати точної причини виникнення багатоплідної вагітності. Нижче вказані фактори, що призводять до зачаття більше одного малюка.

Спадковість. Цей фактор є найважливішим. Найчастіше багатоплідна вагітність передається жінкам по материнській лінії, тобто якщо у роду у жінки були випадки народження двійнят та близнюків. Найчастіше така особливість передається через одне покоління, але можливі винятки.

Лікування безпліддя. Після лікування вторинної форми жіночої безплідності часті випадки зачаття більше одного ембріона. Цей факт обумовлений прийомом гормональних препаратів, що стимулюють дозрівання відразу кількох статевих клітин. Якщо всі запліднюються сперматозоїдами, то виходить багатоплідна вагітність.

Процедура ЕКЗ. Метод штучного запліднення у 60% випадків закінчується багатоплідною вагітністю. Цей чинник обумовлений перенесенням у матку жінки одразу кількох ембріонів. Декілька ембріонів не приживаються і гинуть, а 2-3 продовжують успішно зростати і розвиватися в матці. Іноді лікарі проводять редукцію (видалення) зайвих ембріонів, залишаючи в порожнині матки одного чи двох малюків.

Незважаючи на постійні вдосконалення методів науки та глибокі знання акушерів-гінекологів, з точністю передбачити зачаття монозиготних близнюків поки що не можливо.

Як протікає багатоплідна вагітність?

Виношування близнюків пов'язане з певними ризиками

Вивчивши календар вагітності при багатоплідності та виношуванні однієї дитини, жінка не помітить особливої ​​різниці. Розвиток малюків в обох випадках відбувається майже в однаковий термін. Особливістю відмінності багатоплідної вагітності від нормальної вагітності є розвиток ускладнень. Мами, які виношують відразу декілька малюків, стикаються з ускладненнями частіше.

Ускладнення:

    Залізодефіцитна анемія – при багатоплідності трапляється частіше. Це зумовлено підвищеною потребою у залізі матері та дітей. Для профілактики такого ускладнення майбутній мамі для профілактики призначають препарати заліза вже з перших днів вагітності;

    Токсикоз другої половини вагітності (гестоз) часто розвивається при багатоплідній вагітності. У сечі майбутньої матері з'являється білок, а показники артеріального тиску досягають високих позначок;

    Передлежання плаценти – часте ускладнення багатоплідної вагітності. Характеризується розташуванням плаценти таким чином, що перекривається вхід до матки;

    Фетоплацентарна недостатність – оскільки плацента виконує «подвійну роботу», відбувається її передчасне старіння і зношування, у результаті діти відчувають дефіцит кисню і поживних речовин;

    Передлежання плодів – діти в матці розташовуються таким чином, що природні пологи стають неможливими та жінці призначають кесарів розтин;

    Затримка розвитку – внаслідок недостатнього кровопостачання плаценти та надходження до плодів поживних речовин розвиток дітей часто не відповідає термінам гестації;

    Дисоціація розвитку – це ускладнення багатоплідної вагітності характеризується відставанням у розвитку одного з плодів. Це зумовлено своєрідним обділенням одного з дітей поживними речовинами на користь другого. Якщо своєчасно розпочати лікування, то, як правило, життю та здоров'ю малюка нічого не загрожує;

    Ризик розвитку аномалій та вад – при багатоплідній вагітності зустрічається набагато частіше, ніж при виношуванні однієї дитини;

    Ризик передчасних пологів.

У першому триместрі вагітності (перші 12 тижнів) у п'ятої частини жінок із багатоплідною вагітністю відбувається феномен відмирання плодового яйця. У цьому випадку один ембріон залишається в порожнині матки і продовжує зростати та розвиватися, а другий завмирає, припиняє розвиватися та зменшується у розмірах (інволюціонує). Плоду, що розвивається, така інволюція абсолютно не шкодить.

Узи двох плодових яєць

Після 12 тижнів вагітності при багатоплідності ризик передчасних пологів і відходження навколоплідних вод особливо великий. Третя частина всіх багатоплідних вагітностей закінчується викиднем або передчасними пологами.

Для запобігання викидням і передчасним пологам жінці, що носить двійню, протягом всієї вагітності призначають медикаменти, що розслабляють мускулатуру матки. Якщо прийом міорелаксантів не дає очікуваного ефекту, то майбутню маму госпіталізують до відділення пологового будинку. У пологовому будинку жінка знаходиться або до пологів, або до стабілізації її стану та зникнення загрози викидня.

Часто під час вагітності жінка скаржиться на порушення та відхилення в роботі серця та судин. У період виношування одного малюка навантаження на серцево-судинну систему зростає вдвічі, а при виношуванні двох плодів – утричі! Збої в роботі серця можуть призвести до негативних наслідків для малюків, що ростуть в утробі.

Гінекологи наполегливо рекомендують вагітним жінкам своєчасно звертатися за медичною допомогою за будь-яких відхилень у роботі серця. Жінка повинна розуміти, що несе відповідальність не лише за своє здоров'я, а й за життя дітей, а найменше зволікання може призвести до сумних наслідків.

Вище було зазначено, що з багатоплідної вагітності у багато разів збільшується ризик розвитку дефіциту заліза у крові матері. При виношуванні відразу кількох плодів тканина плаценти має велику масу на відміну плаценти одноплідної вагітності. Це призводить до збільшення плацентарного кровотоку та зниження рівня гемоглобіну в крові.

У жінок, які носять в утробі більше одного плода, в більшості випадків пологи починаються раніше. Гінекологи вважають, що головною причиною такого ускладнення є перетягування м'язових волокон матки. Жінки, які виношують двійню, повинні особливо уважно стежити за своїм самопочуттям та здоров'ям, і якщо є якісь скарги, необхідно негайно звертатися за медичною допомогою.

Багатоплідні вагітності входять до групи ризику, тому за жінками, які виношують двійнят, гінекологи особливо ретельно спостерігають. Таким жінкам необхідно частіше з'являтися на прийом до лікаря, частіше здавати аналізи сечі та крові. Багато майбутніх мам обурює необхідність частої явки на прийом, проте не варто нехтувати рекомендаціями гінеколога, адже здоров'я малюків набагато важливіше, ніж тимчасові незручності.

Як розпізнають багатоплідну вагітність?

Головне - вчасно дізнатися про багатоплідну вагітність

Це питання, мабуть, хвилює багатьох жінок, серед яких були випадки багатоплідної вагітності. З перших днів вагітності майбутню маму цікавлять ознаки, якими можна дізнатися, скільки плодів вона носить під серцем. Найбільш достовірним способом визначення багатоплідної вагітності є відвідування кабінету акушера-гінеколога.

Досвідчений фахівець може точно діагностувати багатоплідність, починаючи вже з 4-го акушерського тижня вагітності. Вже з цього періоду матка жінка збільшена вдвічі більше, ніж при вагітності одним плодом.

Є дружини, які намагаються самостійно визначити за деякими ознаками, чи їхня вагітність є багатоплідною. Важливо розуміти, що немає достовірних ознак, що вказують на багатоплідність. До закінчення 12 тижнів вагітності про багатоплідність можна говорити, виходячи з розмірів матки, а вже з 13 тижнів жінці призначають УЗД. Під час цього дослідження можна з точністю сказати, скільки плодів розвивається у матці.

Бувають випадки, коли під час першого УЗД лікар бачить на екрані монітора два плодові яйця, одне з яких надалі завмирає і народжується лише одна дитина. Рідше буває, що на УЗД лікар бачить лише одне плодове яйце, а на наступному дослідженні виявляється два плоди. Так буває, якщо одне плодове яйце перекриває друге, проте коли ембріони трохи підростають, їх добре видно на екрані монітора під час УЗД.

Багато жінок помилково вважають, що можна діагностувати багатоплідність, якщо пройти дослідження крові на показники потрійного тесту на ХГЛ, альфа-фетопротеїн та естріол. Такий тест роблять для підтвердження факту вагітності та раннього виявлення вад розвитку ембріона, проте не завжди такий аналіз допомагає визначити, чи є вагітність багатоплідною.

Як протікає багатоплідна вагітність. Особливості пологів при багатоплідності

Вище вже було сказано, що при виношуванні більше одного плоду майбутня мама змушена частіше відвідувати кабінет гінеколога. При благополучному перебігу вагітності жінка, починаючи з 13 тижнів, повинна приходити прийом до лікаря кожні 10 днів. Починаючи з 28 тижня вагітності, майбутня мама повинна бути на прийом у консультацію не рідше одного разу на 7 днів.

Особливу увагу приділяють акушери-гінекологи набору ваги вагітної жінки. При виношуванні одного плода загальна надбавка на момент пологів зазвичай становить близько 12 кг. Якщо жінка виношує двійню, то на момент пологів збільшення ваги має становити трохи більше 15 кг. Майбутня мати повинна ретельно стежити за кілограмами і в жодному разі не допускати набору зайвої ваги. Кожен зайвий кілограм, набраний під час виношування двійнят, може сильно ускладнити перебіг вагітності та стан малюків, що ростуть в утробі.

Під час виношування кількох плодів жінка повинна бути готова до того, що будь-якої миті може знадобитися лягти на збереження в пологове відділення. Акушери-гінекологи вважають за краще не ризикувати життям дітей та здоров'ям жінки, тому при найменших відхиленнях перебігу багатоплідної вагітності від норми, майбутній мамі пропонують госпіталізацію до пологового будинку.

За два тижні до передбачуваної дати пологів при багатоплідності жінку направляють до пологового будинку. Жінці пропонується одразу взяти з собою всі необхідні речі для себе та дітей, а також документи. Починаючи з 37 тижня вагітності, пологи можуть розпочатися будь-якої миті, і буде розумно, якщо жінка в цей час буде під контролем лікарів.

Способи розродження при багатоплідній вагітності дотепер є темою дискусій у лікарів. Немає певного методу, що застосовується для всіх жінок із двійнятами. Спосіб розродження при багатоплідності вибирається індивідуально для кожної вагітної, залежно від таких факторів:

    Як протікала вагітність;

    Як почувається жінка;

    Як розвивалися та росли малюки;

    Чи є передлежання плаценти чи плодів.

Тяжке очікування

Велику увагу приділяють акушери передлежанню того немовля, яке має покинути матку першим. Якщо плід знаходиться в тазовому передлежанні, то медики воліють розродження за допомогою кесаревого розтину. При природних пологах малюки можуть застрягти головками в родових шляхах, що часто призводить до летального результату плодів.

Часто при багатоплідності у процесі пологів виникає аномалія родової діяльності. Ця патологія характеризується слабкістю родового процесу, чи, навпаки, стрімкістю. І те, й інше погано для матері та дітей, тому для запобігання розвитку ускладнень лікарі використовує медикаментозні препарати, що коригують інтенсивність родової діяльності.

Крім медикаментозної корекції існують інші методи управління пологами. Наприклад, при слабкості родової діяльності після народження першого плода жінці проколюють плодовий міхур, і тоді інтервал між народженням двійнят значно скорочується. Якщо в обох плодів спостерігаються ознаки вираженого кисневого голодування, то виникає питання про екстрений кесарів розтин.

На відміну від вагітності однією дитиною пологи при багатоплідній вагітності завжди починаються раніше передбачуваного терміну на 2-3 тижні. І в цьому випадку мудра природа подбала про малюків. Під час виношування одразу двох дітей утворення суфрактанта (речовина, що допомагає легким дітей розкритися після народження) у плодів відбувається раніше, ніж при одноплідній вагітності. Цей факт говорить про те, що передчасні пологи при багатоплідній вагітності становлять для плодів меншу небезпеку та ризик розвитку ускладнень, ніж пологи раніше терміну при виношуванні одного малюка.

Окрім цього, вчені наголосили на цікавому факті. Адаптаційний період у монозиготних близнюків протікає важче, ніж у дизиготних дітей. Однояйцеві малюки частіше страждають від післяпологової жовтяниці та хронічних бронхітів на тлі недоношеності.

Початок родового процесу при багатоплідності мало чим відрізняється від звичайної одноплідної вагітності. Найчастіше у жінки відходять навколоплідні води, причому їх кількість набагато більша, ніж при виношуванні однієї дитини.

Через багатоводдя м'язові волокна матки жінки розтягуються, що згодом загрожує породіллі первинною слабкістю родової діяльності. Щоб запобігти цьому ускладненню акушери намагаються розкрити плодовий міхур ще на початковому етапі родової діяльності, коли шийка матки відкрита на кілька сантиметрів.

Через те, що пологи при багатоплідності частіше супроводжуються ризиком розвитку ускладнень, лікарі вважають за краще проводити епідуральну анестезію навіть при природному розродженні. Це необхідно для того, щоб мати можливість екстрено провести кесарів розтин, якщо під час пологів піде щось не так, не гаючи часу на наркоз.

Післяпологовий період жінки при багатоплідній вагітності анітрохи не відрізняється від відновлення після народження однієї дитини. І навіть грудне вигодовування обох малюків цілком можливе. Новій мамі потрібно лише трохи звикнути до свого нового статусу і виявити терпіння і вправність.

Багато сімейних пар, які чекають на двійню, часто переживають з приводу ваги малюків при народженні. Всі побоювання про надмірно низьку масу тіла у двійнят при народженні лише перебільшення. Якщо вагітність у жінки протікала нормально, і діти розвивалися згідно з термінами гестації, то маса тіла при народженні відрізняється лише на 400-500 г від новонародженого від одноплідної вагітності. Подальший розвиток двійнят також нічим не відрізняється від новонародженого від одноплідної вагітності.

Вся правда про державні виплати при народженні двійнят

Усі майбутні мами знають, що після народження дитини держава надає матеріальну допомогу на певний час. При багатоплідній вагітності жінки часто запитують розмір виплат при народженні.

Якщо в сім'ї народжується одночасно двоє чи троє дітей, то одноразова допомога виплачується на кожну новонароджену дитину. Щоб отримати матеріальну допомогу батьки малюків мають надати місцевим органам управління праці довідку, де зазначено, що на момент пологів подружжя ніде офіційно не працевлаштоване.

Якщо протягом вагітності жінка працювала офіційно, для отримання виплат на дітей їй необхідно звернутися до бухгалтерії свого підприємства. Перелік необхідних для виплат документів та довідок слід уточнити за місцем отримання матеріальної допомоги. Якщо батьки є студентами, то виплата допомоги здійснюється за місцем навчання.

Крім державних виплат допомоги при народженні дитини, існують також регіональні виплати. Така допомога надається одноразово, а сума залежить від регіону проживання. Щоб отримати регіональну виплату допомоги, необхідно звернутися до місцевих органів соціального захисту.

Якщо жінка народила дитину поза шлюбом і має статус самотньої матері, то для отримання виплат їй необхідно надати документи, які б підтверджували відсутність батька у дітей. Таку довідку жінка може отримати у РАГСі, під час реєстрації новонароджених.

Жителі Росії мають знати, що з народженні другого, третього і наступного малюків, сім'я має право отримання материнського капіталу.

Батьки мають вчасно оформити усі документи

При багатоплідній вагітності материнський капітал виплачується другого малюка. Щоб отримати цей вид матеріальної допомоги, сімейна пара повинна звернутися до пенсійного фонду, що знаходиться за місцем реєстрації свого проживання. До пенсійного фонду необхідно надати наступний перелік документів:

    Заява отримання материнського капіталу, заповнене за зразком;

    Оригінал та ксерокопію паспорта заявника;

    Оригінали та копії новонароджених та наявних дітей;

    Свідоцтво про російське громадянство дитини;

    Оригінал та копію свідоцтва про пенсійне страхування.

Додаткових пільг при багатоплідній вагітності державою не передбачено, проте якщо в сім'ї, крім народжених двійнят, є й інші діти, то сім'я автоматично отримує статус багатодітної та отримує всі пільги, які належать у таких випадках.

Не варто переживати з приводу зайвої бюрократичної тяганини з документами. Процес оформлення всіх довідок і посібників незабаром закінчиться, а ви будете насолоджуватися батьківством. Все це ще буде, а поки що звикайте до свого становища і насолоджуйтесь кожним днем ​​вагітності, щоб ніякі неприємності не змогли затьмарити вашого щастя від очікування своїх малюків.