Передлежача частина голівки плода. Предлежання плода: як малюк розташовується у животі. передлежання ягідне ножне ножне

22.09.2020

Під час проходження чергового УЗД майбутня мама може почути, що її малюк розташований у головному передлежанні. Що це означає, здогадатися не важко: малюк розташований головкою вниз. Ця поза найбільш зручна для його розвитку, зростання та наступного народження на світ.Цю позицію передбачила для малюка у материнській утробі сама природа. Але чи завжди головне передлежання є нормальним та безпечним для матері та плоду? Про це ми розповімо докладніше у цьому матеріалі.

Що це таке?

Плід у материнській утробі за вагітність змінює своє становище не раз і не два, на ранніх термінах і в другому триместрі малюк може перекидатися і перевертатися вільно і невимушено по кілька разів на годину. До певного терміну це цілком дозволяють розміри матки, кількість околоплодных вод.

Проте з 30-го тижня вагітності малюка стає менш рухливим, він вже досить великий, щоб практикувати гімнастичні перевороти, і його рухи зі зростанням гестаційного терміну стають дедалі більш обмеженими.

Вважається, що положення тіла малюка щодо виходу в малий таз, звідки і почнеться його подорож через статеві шляхи під час пологів, остаточно встановлюється до 34-35-го тижня вагітності. Після цього терміну зміна передлежання вже є малоймовірною.

80% малюків вже після 23-25-го тижня вагітності займають правильне, найбільш зручне головне положення, при якому частиною, що належить до виходу в таз, є саме головка.

До 34-го тижня вагітності 95% малюків повернені головкою вниз. До 38-го тижня кількість таких дітей зростає до 97%.

У головному передлежанні розвиток плоду йде більш гармонійно, відповідно до природи та законів еволюції. Для пологів головне передлежання вважається оптимальним.

Дитина, яка сидить на попі в порожнині матки, тобто знаходиться в тазовому передлежанні, останні місяці вагітності має шанси на розворот у правильне положення. А якщо малюк знаходиться в головному передлежанні, практично немає ризику, що він несподівано «сяде» або розташується у внутрішньоматковій порожнині впоперек.

Здавалося б, твердження лікаря про те, що малюк перебуває в позиції головної, має заспокоїти вагітну. Але практично все не так просто. Деякі типи головного розташування не мають на увазі проведення звичайних пологів і вимагають призначення планового кесаревого розтину. Давайте дізнаємося, які ж типи цього передлежання існують і в чому може бути їхня небезпека.

Класифікація та причини виникнення

Стверджуючи, що малюк перебуває в головному передлежанні, лікар обов'язково зверне увагу на позу та позицію дитини, на її положення щодо середньої центральної осі порожнини матки, а також на розташування рук, ніг дитини щодо самого тіла (розташування).

Отже, головне передлежання буває різним, і його основні види:

потиличне, коли прилегла частина голови - потилиця малюка;
переднеголовне, у якому малюк притиснутий до виходу з матки мами тім'яною частиною головки;
лицьове (дитина притискається до виходу обличчям);
лобне, коли малюк прилягає до виходу в таз областю чола.

Найоптимальнішим і безпечним для дитини та її батьківки вважається згинальне потиличне передлежання. При ньому малюк піде під час пологів головкою вперед, точкою просування стане мале тім'ячко, якраз для цього і передбачене природою. Інші частини тіла малюка виходитимуть значно легше, адже потилична частина - найбільша. Першим народиться саме потилиця, шия буде зігнутою, малюк не зможе її розігнути та отримає родову травму шийного відділу хребта. За таким сценарієм проходить до 90% всіх природних пологів.

Однак головка може бути «вставлена» в малий таз і під іншим кутом, і тут багато залежатиме від того, якою частиною голівки і з розгинанням шийки якого кута малюк готується «стартувати» в наш світ.

Передньоголовне передлежання – перший ступінь розгинання голови. Точкою просування по статевих шляхах при народженні в такій позі є друге (велике) тім'ячко. Площа частини голови, що проштовхується, більша, а значить, проходження малюка по родових шляхах буде довшим. Чи може жінка у цьому випадку народжувати самостійно? Так, цілком, але ризик отримання травми нею та дитиною значно вищий, ніж при народженні потилицею вперед. Такі пологи мають більш тривалий перебіг, є ймовірність, що сутички стануть слабшими, розвинеться первинна або вторинна слабкість пологових сил, у малюка може наступити гіпоксія (кисневе голодування).

Лобове передлежання – це другий ступінь розгинання головки.В область малого тазу мами входить найбільша частина головки, що здатне викликати істотні труднощі під час пологів. «Пробувати» дорогу малюка під час пологів у такому становищі буде чолом. Це підвищує в десятки разів ймовірність розвитку травм хребта, головного та спинного мозку, настання гострої гіпоксії, яка може призвести до незворотних наслідків і навіть загибелі дитини. Для мами такі пологи небезпечні розривами матки, шийки, промежини, травмами кісток та зв'язок малого тазу.

Саме тому вважається, що самостійні пологи у лобовому передлежанні є дуже небезпечними. Жінці рекомендується кесарів розтин.

Лицьове передлежання - це третій ступінь розгинання голівки, яка в акушерстві по праву вважається крайнім - далі голівку розгинати просто нікуди. При природних пологах по статевих шляхах матері дитина виходитиме вперед підборіддям. Саме підборіддя буде основною точкою програми. Теоретично народжувати самостійно жінка може, але тільки в тому випадку, якщо її малюк має невеликі розміри і невелику вагу і при цьому розмір тазу жінки досить великі. Ризики травмування існують, щоправда, такі великі, як у випадку з лобовим предлежанием.

У більшості випадків жінці також пропонується кесарів розтин, щоб мінімізувати можливі ускладнення.

Насправді розгинальні становища зустрічаються не так часто. Усього 1,5-2% головних передлежань потребують хірургічного втручання. Серед причин, через які малюк розташовується з розгинанням у шийному відділі, можна відзначити вузькість таза жінки, наявність у неї в порожнині матки пухлин, міоми, рубців від проведених раніше операцій. Справа в тому, що малюки інстинктивно намагаються зайняти найбільш зручне для себе положення тіла, щоб тиск на головку був мінімальним.

Якщо пухлина або міома захоплюють нижній матковий сегмент, то дитина цілком може влаштуватись головкою вниз, але з невеликими корективами, які і будуть розгинальними.

Нерідко неправильні головні позиції пов'язані з низькою плацентою, з її передлежанням. Поширена причина такого становища – багатоводдя. Є й спадковий взаємозв'язок - якщо сама жінка народжувалась підборіддям вперед, тобто дуже велика ймовірність, що її діти теж захочуть повторити шлях у лицьовому передлежанні.

Іноді причиною патології є слабка розтягнута черевна стінка – таке буває у жінок, які народжували багато. Також діти можуть перебувати в неправильному головному передлежанні з розгинанням певного типу у вагітних, які мають вроджені аномалії будови матки – сідлоподібну або дворогу матку.

Діагностика

Розташування плода в утробі визначається на УЗД з 12 тижня, але ніякого практичного значення ці дані на таких ранніх термінах вагітності не мають. На цей пункт у протоколі УЗД можна не звертатися жодної уваги, адже лікар визначає лише позу, в якій малюка «застали» в момент ультразвукового сканування. З 28-го тижня вагітності визначати тип передлежання загалом починає акушер-гінеколог, який спостерігає вагітну.

Він користується прийомами зовнішнього акушерського дослідження: вимірює висоту стояння дна матки і промацує передлежну частину через живіт вагітної. При тазовому передлежанні внизу живота над лобком промацується попа, яка м'якіша і менш рухлива, ніж головка малюка, а висота стояння дна матки при тазовому передлежанні вище норм за терміном. При поперечному предлежании голівка виявляється у правому чи лівому боці, а висота стояння дна матки часто відстає від нормативних значень.

Серцебиття малюка при головному розташуванні прослуховується в нижній частині живота, нижче за пупок, а при тазовому або поперечному - в області пупка майбутньої мами або вище за нього. Саме тому на кожному огляді після 28-го тижня лікар вимірює живіт сантиметровою стрічкою і обмацує передлежачу частину. Проте навіть найдосвідченіший акушер-гінеколог не може навпомацки або через дослідження піхви визначити ступінь розгинання головки, якщо вона є.

Тому найточнішим способом діагностики є УЗД. Воно дозволяє визначити точний тип поздовжнього головного передлежання, встановити гадану вагу малюка, особливості розташування його спинки (передній або задній вид) щодо передньої черевної стінки матері, а також показує, як розташовані інші частини тіла, чи немає обвитня пуповиною та передлежання плаценти. Вся ця інформація є обов'язковою для прийняття рішення про спосіб розродження.

Як проходять пологи?

Як мовилося раніше, найчастіше пологи протікають у згинальному потиличному предлежании. Це класичні пологи, своєрідний "золотий стандарт" акушерства. При них ризики травматизму малюка та мами мінімальні. При потиличному передлежанні пропорції між розмірами голівки, що народжується, і розмірами таза жінки знаходяться в ідеальній відповідності.

У міру просування по родових шляхах малюк природним чином розгортається, і його потилиця надає поверненою в лону, а личко - до крижів. Коли головка прорізається, малюк розвертає плечі та обличчям виявляється повернений до стегна матері. Це забезпечує найбільш безпечне та легке проходження тіла дитини.

Якщо малюк перебуває у задньому вигляді потиличного передлежання, пологи можуть трохи затягнутися. Ця ситуація потребує уважнішого ставлення з боку медичного персоналу. При необхідності сутички стимулюють, щоб дитина занадто довго не провела без вод і не страждала на гіпоксію.

Іноді такі пологи вимагають застосування акушерських щипців, хоча останнім часом їх намагаються використовувати якомога рідше, оскільки саме їхнє накладення є великим ризиком травмування малюка.

При лицьовому передлежанні пологи, якщо прийнято рішення про природне розродження, проходять класично, щоправда, лікарі уважно стежать, щоб малюк не травмував лицьові структури, оскільки виходитиме він підборіддям вперед. Якщо виникає загроза травми або розривів матки та шийки, проводять терміновий кесарів розтин.

При лобовому передлежанні самостійні пологи небажані, зазвичай проводиться плановий кесарів розтин. Якщо ж з якихось причин спонтанні пологи відбуваються, вони ризикують бути затяжними, процес вигнання плода з матки буде тривалим і може супроводжуватись загасанням сили сутичок.

Звичайно, досвідчений акушер може теоретично зробити розворот малюка вручну, але це в процесі пологів є певною небезпекою травмування шийного відділу хребта дитини. Після таких травм найчастіше народжуються діти-інваліди.

При будь-якому вигляді головного передлежання, крім лобового, самостійні пологи можливі, якщо лікар визнає, що розміри дитини та розміри таза жінки цілком можна порівняти. Навіть ідеальне потиличне передлежання може закінчитися кесаревим розтином, якщо дитина велика і відповідає розмірам таза.

Рішення про вибір тактики пологів приймається зазвичай на 36-37-му тижні вагітності.Якщо призначається кесарів розтин, жінці потрібно з'явитися на госпіталізацію заздалегідь, не чекаючи, коли почнуться спонтанні сутички. Зазвичай планові операції лікарі намагаються проводити терміном 38-39 тижнів вагітності.

Якщо передлежання малюка не викликає питань і побоювань, жінка цілком може перебувати вдома аж до появи ознак початку родової діяльності: відходження вод, слизової оболонки або початку сутичок.

Як уникнути ускладнень?

Щоб уникнути пологових травм та травмування породіллі під час пологів, вагітна повинна відповідально та грамотно підійти до відвідування жіночої консультації. Не можна пропускати планові візити до лікаря, особливо у третьому триместрі вагітності, слід виконувати всі рекомендації спеціаліста, вчасно проходити всі призначені обстеження та складати належні аналізи.

До 35-36-го тижня бажано визначитися у виборі допоміжної установи. Зараз, коли жінки отримують родовий сертифікат, вони можуть розпорядитися їм на власний розсуд, обравши будь-який пологовий будинок не лише у своєму регіоні. Цим правом можна і потрібно скористатися, щоб знайти пологовий будинок або перинатальний центр, про який є найбільш позитивні відгуки.

Довіра до лікаря під час пологів - половина успіху, важливо, щоб жінка вірила у свої сили та у компетентність лікаря, який допомагає її малюкові з'явитися на світ.

Якщо у жінки діагностовано один із видів розгинальних положень головного передлежання, у жодному разі не можна погоджуватися на домашні пологи чи пологи у воді, оскільки результат таких пологів може бути дуже сумним.

Навіть якщо малюк розташований абсолютно нормально, найкраще народжувати у спеціалізованому медичному закладі, адже ніхто і ніколи не може дати гарантій, що пологи будуть легкими та неускладненими. Цей процес непередбачуваний. Не ризикуйте своїм здоров'ям та здоров'ям та життям своєї довгоочікуваної дитини.

Якщо до пологового будинку доводиться їхати на «Швидкій» у терміновому порядку, обов'язково повідомте лікаря у приймальному відділенні особливості розташування вашого малюка, якщо вони є, і віддайте обмінну картку, в якій мають бути дані останнього УЗД. Це допоможе заощадити дорогоцінний час при прийнятті лікарем важливого рішення про те, яким способом краще з'явитися на світ вашій дитині.

Від розташування плода у животі мами залежить те, як проходитимуть пологи. Якщо у дитини нормальна поза, жінка цілком може народити самостійно. Якщо малюк розташований не так, як задумано матінкою-природою, то потрібна операція кесаревого розтину. До показників пози відносяться: предлежание плоду, його становище і вид позиції.

Спробуємо розібратися, що це терміни.

Плід протягом усієї вагітності росте та розвивається в матці. З крихітного ембріона він поступово перетворюється на маленького чоловічка. У першій половині вагітності він може часто змінювати своє становище.

З наближенням пологів активність плода знижується, тому що вже дуже складно змінювати позу, адже він зростає, а в матці залишається менше вільного місця.

Приблизно після 32 тижнів можна вже дізнатися про передлежання плода, тобто встановити, яка частина тіла дитини (головки або сідниці) розташована біля входу в малий таз. Іноді про те, в якій позі малюк у животику, лікарі говорять раніше 32 тижнів.

Деяким представницям прекрасної статі у положенні цю інформацію повідомляють на 20-28 тижнях вагітності. Однак до неї не варто ставитись серйозно на таких ранніх термінах, адже малюк може кілька разів змінити неугодне йому становище.

Існують такі види предлежання плода:

1. Тазове (Тазовий кінець дитини лежить біля входу в малий таз жінки):

сідничне. Плід розташовується в матці головкою нагору. Ніжки витягнуті вздовж тіла. Майже у голови знаходяться ступні;
ножне передлежання плода. Біля входу в малий таз може бути одна або обидві ніжки малюка;
змішане (ягідно-ніжне). До входу в малий таз вагітної жінки належать сідниці та ніжки.

2. Головне (Головка дитини лежить біля входу в жіночий малий таз):

потиличне. Потилиця, звернена вперед, першою з'являється на світ;
переднетеменне або переднеголовне. Головка під час пологів з'являється на світ першою. При цьому вона проходить по родових коліях трохи більшим розміром, ніж при потиличному передлежанні плода;
лобне. Для цього виду характерно те, що провідною точкою під час вигнання служить лоб;
лицьове. Цьому передлежанню властива поява світ голівки потилицею назад.

Види тазового передлежання зустрічаються у 3-5% жінок на положенні.

Найбільш поширене головне передлежання (95-97% вагітних жінок).

Положення плоду: визначення та види

Акушери-гінекологи називають відношення умовної лінії дитини, що проходить від потилиці до куприка по спині, до осі матки - положення плода. У медичній літературі воно класифікується так:

поздовжнє;
косо;
поперечний.

Тазове або головне передлежання плода у поздовжньому положенні характеризується тим, що осі матки та плода збігаються. При косому різновиді умовні лінії перехрещуються під гострим кутом. Якщо лікар встановив тазове або головне передлежання плода, поперечне положення, це означає, що вісь матки перетинає вісь плода під прямим кутом.

Разом з передлежанням та становищем акушерами-гінекологами визначається вид позиції. Під цим терміном розуміється відношення спини дитини до маткової стінки. Якщо спина звернена допереду, це називають переднім видом позиції, і якщо кзади – заднім видом (чи заднім предлежанием плода).

Наприклад, лікар може сказати, що дитина розташовується в матці в потиличному передлежанні, поздовжньому положенні, передньому вигляді позиції. Це означає, що малюк знаходиться в матці подовжньо її осі. Його потилиця прилягає до входу в малий таз, а спинка повернена до передньої сторони матки.

Найчастіше зустрічається переднє передлежання плода. Другий різновид менш поширений. Задній вигляд позиції зазвичай стає причиною затяжних пологів.

Неправильні передлежання плода: їх особливості, варіанти пологів

Головне передлежання потиличного типу – це найпоширеніша і правильна поза, де з'являються дітки світ. Решта видів предлежання є неправильними.

Пологи за різних видів вважаються патологічними. При розродженні можуть виникнути серйозні ускладнення (наприклад, гіпоксія дитини, утиск та розгинання її голови, закидання ручок). Найчастіше пологи ведуться кесаревим розтином, особливо якщо малюк чоловічої статі. Однак природні пологи не виключені.

Конкретний варіант розродження при змішаному, ножному, сідничному передлежання плода вибирається лікарем залежно від різних факторів.

Пологи при розгинальних передлежаннях плода (передньотеменному, лобовому, лицьовому) рідко проходять природним шляхом. При передньотім'яному вигляді тактика розродження носить вичікувальний характер. Кесарів розтин проводять при виникненні загрози здоров'ю та життю мами та малюка.

Самостійні пологи при лобовому головному передлежанні небажані, оскільки можливі розриви матки та промежини, асфіксія та загибель дитини.

При лицьовому передлежанні плід може з'явитися як шляхом природних пологів, і з допомогою оперативного втручання. Перший варіант вибирається лише тому випадку, якщо жіночому тазу притаманні нормальні розміри, родова діяльність є активною, а розміри плоду невеликі.

Особливості низького передлежання плода

Дуже часто лікарі виставляють вагітним жінкам діагноз - низьке передлежання плода, яке передбачає передчасне опущення голови малюка в таз.

У нормі цей процес відбувається ближче до пологів, за 1-4 тижні до них. Однак у деяких вагітних жінок через певні анатомічні особливості це може статися набагато раніше.

Низьке передлежання може визначити лікар на обстеженні пальпацією матки. Головка знаходиться досить низько, і при цьому вона нерухома або слабо рухлива.

Сама вагітна жінка може відчути наслідки від опущення голівки дитини - їй стане легше дихати, зменшиться печія.

Низьке розташування плода становить небезпеку йому. Вагітність може перерватись. Щоб цього не сталося, жінка має набагато уважніше ставитись до себе. Якщо ж у вагітної через низьке розташування малюка погане самопочуття, то фахівець може порекомендувати методи лікування та профілактичні заходи.

Неправильні положення плода: їх особливості, варіанти пологів

Неправильні положення - це такі пози дитини в животі мами, при яких поздовжня вісь матки не співпадає з поздовжньою віссю плода. Вони зустрічаються у 0,5-0,7% випадків. З жінками, які народжують не вперше, це відбувається найчастіше.

Серед існуючих видів положення плода виділяють два неправильні: косо і поперечне. Течії вагітності за них не властиві будь-які особливості. Жінка може і не підозрювати, що її малюк розташований у животику не так, як зумовлено природою.

Неправильні положення та передлежання плода можуть бути причиною передчасних пологів. Якщо медична допомога буде відсутня, то виникнуть серйозні ускладнення (раніше вилив навколоплідних вод, втрата рухливості плода, випадання ручки або ніжки, розрив матки, летальний кінець).

Якщо у вагітної жінки виявлено косе положення плода, то її під час пологів укладають на бік для того, щоб добитися зміни пози дитини (вона може змінитися на поздовжню чи поперечну), але це не завжди виходить. Якщо збереглося при тазовому або головному передлежанні плода косо положення, то розродження проводиться оперативним шляхом.

Причини неправильного розташування дитини в матці

Багато фахівців вважають, що дитина приймає те чи інше становище у матці через вплив цілого ряду причин. Як головні виділяють активні рухи дитини та рефлекторну активність матки, що не залежить від людських зусиль та бажань.

Інші причини чисто сідничного, поперечного передлежання плода та будь-якого іншого неправильного розташування:

багатоплідність;
аномалії форми порожнини матки;
конституційні особливості жінки.

Діагностика розташування плода у матці

Питання, що стосується того, як визначити передлежання плода, його становище та позицію, цікавить усіх вагітних жінок, адже від розташування плода в матці залежить перебіг пологів.

Медичні працівники кілька років тому визначали розташування дитини на матці шляхом зовнішнього обстеження. Діагнози були завжди вірними. Зараз визначити розташування нескладно, оскільки це можна зробити за допомогою УЗД. Метод дуже ефективний, інформативний та безпечний для майбутньої мами та плода. З його допомогою можна дуже точно і швидко визначити передлежання, положення, вигляд позиції.

Як самостійно визначити передлежання плода?

Як самостійно визначити передлежання плода, і чи можливо це? Це питання хвилює багатьох представниць прекрасної статі в положенні. В основному це цікавить тих, хто не хоче постійно бігати на УЗД, адже дитина може дуже часто змінювати своє становище, особливо якщо йдеться про термін вагітності, що дорівнює менше 32 тижням.

Крім термінів вагітності, зрілості плода, наявності супутніх захворювань у вагітної та інших факторів, становище дитини в матці грає першорядне значення у відношенні перебігу вагітності та пологів.

Передбачене природою різноманітність можливих варіантів внутрішньоутробного розташування плода служить однієї мети - зробити пологи максимально атравматичними і новонародженого, і матері.

Визначення положення плода в порожнині матки є обов'язковою діагностичною маніпуляцією, яку лікар або акушерка проводять під час огляду вагітної чи породіллі.

Лише частина варіантів розташування плода є нормальною, за іншими ситуаціях його вигнання з матки під час пологів може супроводжуватися розвитком ускладнень.

Для опису того, як саме знаходиться дитина в матці, використовують спеціальну термінологію. Розрізняють членорозташування, положення та передлежання плода.

Членрозташування плоду

Членрозташування, або габітус плода - це відношення його кінцівок до голівки або тулуба.

Фізіологічна форма плоду - «поза ембріона» - забезпечує гладкість, похилий контурів дитини і нагадує яйце з широким тазовим кінцем і звуженим потиличним. Ручки при цьому схрещені, складені на грудній клітці, а ніжки підтягнуті до живота та притиснуті.

Навіть коли дитина рухається внутрішньоутробно, положення кінцівок може трохи змінюватись, але на загальну, яйцеподібну форму плода це не впливає.

Всі випадки відхилення від нормального членозташування (наприклад, розгинання головки) ускладнюють перебіг пологів.

Положення плоду

Представляючи плід у формі яйця, проведемо подумки вісь від верхівки цього яйця до основи. Ця вісь називатиметься поздовжньою віссю плода. Так само, проводячи вісь між основою і шийкою матки, ми отримаємо подовжню вісь матки. Зіставляючи ці осі, ми можемо говорити про становище плода - найважливішу характеристику його внутрішньоутробного розташування.

Поздовжнє положення - поздовжня вісь плода та поздовжня вісь матки збігаються;
Поперечне положення - осі матки та плода перетинаються під прямим кутом;
Косе положення - осі плода та матки перетинаються під гострим кутом.

З усіх перерахованих положень лише поздовжнє є фізіологічним.

Природним шляхом при поперечному або косому положенні плід або не може бути народжений взагалі, або при пологах дитина отримує серйозну травму, наслідком якої є смерть або глибока інвалідність. У породіллі також розвиваються серйозні ускладнення. За статистикою на пологи з патологічним становищем плода припадає близько 0,5 -1% всіх пологів.

Слід знати, що під час вагітності становище плода в матці може змінюватися кілька разів, тимчасово воно може бути поперечним, і косим, але

перед пологами плід повинен зайняти поздовжнє становище.

У ряді випадків цього немає.

Причини виникнення поперечного чи косого становища

Причини виникнення поперечного чи косого становища плода такі:

Надмірна, надмірна рухливість плода.

Вона зустрічається, коли невеликий плід знаходиться у великій кількості навколоплідних вод, і його переміщення у порожнині матки здійснюється досить вільно. Подібне явище спостерігається при або при недостатньому розвитку плода.

Інша причина – багатоплідна вагітність: один плід впливає на інший і може відхиляти його від нормального поздовжнього становища. У жінок, що повторно народжуються, може відзначатися слабкість передньої черевної стінки, що теж збільшує рухливість плода в матці.

Обмеження рухливості плода- Протилежна ситуація.

Плід «застряє» у проміжному положенні і не займає перед пологами правильного поздовжнього становища. Причини – підвищений тонус матки, наявність міоми матки, яка змінює її форму, а також великий плід або .

Аномалії розвитку плода чи матки: дворога матка або наявність у ній перегородки, гідроцефалія плода чи недорозвинення головки плода;

Неможливість плоду опуститисьу порожнину малого тазу перед пологами.

По-перше, це може спостерігатися за вузького тазу, який обмежує рух плода. Інша причина – передлежання плаценти, ситуації, коли вихід із тазу для плода перекритий плацентою (у нормі вона прикріплюється набагато вище).

Діагностика поперечного чи косого становища плода

Діагностика поперечного чи косого становища плода нині не становить істотних труднощів. Вже при огляді таких жінок звертає на себе увагу асиметрична форма живота, а пальпація живота та дослідження піхви дозволяють підтвердити припущення.

Але найбільше значення виявлення даної патології надають ультразвуковому дослідженню (УЗД), під час якого можна побачити становище плода, багатоплідну вагітність, багатоводдя, предлежащую плаценту, вади розвитку та інших.

Як говорилося раніше, при підвищеній рухливості плода він може часто змінювати своє положення (поздовжнє - поперечне - поздовжнє і т.д.). Такий стан називається нестійким становищем.

При поперечному або косому положення вагітність може протікати нормально, але ускладнення зустрічаються і досить часто.

Ускладнення при поперечному або косому положеннях

Розродження завжди проводиться шляхом кесаревого розтину

Найбільш типовим ускладненням є передчасні пологи (25-30% вагітних), які зазвичай супроводжуються допологовим відходженням навколоплідних вод.

Якщо води виливаються на початок пологів, то дрібні частини плода - ручка, ніжка чи петлі пуповини - можуть випадати. Це далеко не невинна для дитини подія: пуповина може ущемитися, порушити приплив крові до плода і призвести до гіпоксії і навіть загибелі. Крім того, плід може ініфікуватись: вважається, що для цього безводний проміжок повинен бути 12 або більше годин. Інфекція, що потрапила на плід, може призвести до розвитку сепсису і дитини, і матері.

Найнебезпечніше ускладнення пологів при неправильному положенні. запущене поперечне положення. Дрібні частини, що випали в малий таз, порушують нормальне членорозташування у плода, він не може бути народжений, оскільки не здатний пройти через родові шляхи. На тлі скорочень матки дитина «забивається» в малий таз і гине там через недостатній приплив кисню. При родовій діяльності, що продовжується, матка перерозтягується, а потім відбувається її розрив, і породілля може померти від кровотечі.

У поодиноких випадках пологи при поперечному положенні закінчуються мимовільно. Це відбувається при маленькому, гіпотрофічному або недоношеному плоді, який може скластися вдвічі та народитися у такому вигляді. Однак плід за таких пологів все одно гине.

При своєчасній діагностиці поперечного чи косого становища розвиток багатьох ускладнень можна запобігти.

Вагітну попереджають, що при виникненні перших сутичок або передчасному відходженні вод вона повинна терміново повідомити про це лікаря.

У деяких випадках можливе виправлення становища плода під час вагітності, для чого застосовують зовнішній поворот плода.

Розродження при поперечному або косому положенні плода майже завжди проводиться шляхом кесаревого розтину. Здійснюється планова госпіталізація в пологовий будинок і потім – планове втручання, оптимально – з початком природної пологової діяльності. Кесарів розтин можна провести і при розвитку розпаду дрібних частин плоду. При запущеному поперечному положенні доводиться руйнувати плід під загальним знеболенням.

Передлежання плоду

Передлежання плода - найважливіша характеристика внутрішньоутробного становища. Передлежання описує, яка частина плода – голівка чи сідниці – знаходиться над входом у малий таз, тому існує головне та тазове передлежання. У свою чергу, залежно від частини тіла, безпосередньо зверненої до входу до малого таза, розрізняють:

Потиличне передлежання (передлежача частина – потилиця);
Передньолобове передлежання (передлежача частина – тем'я);
Лобове передлежання (передлежача частина – лоб);
Лицьове передлежання (передлежача частина – личко);
Ягідне (передлежача частина - сідниці плода);
Ніжне (передлежача частина – ніжки плода);
Змішане сіднично-ніжне передлежання (передлежача частина - сідниці та ніжки плода).

Тільки потиличне передлежання є типовим та повністю фізіологічним.створюючи умови для нормальних пологів. Положення плода при цьому максимально відповідає формі яйця, головка зігнута, а підборіддя притиснуте до грудей, (потиличне передлежання з цієї причини називають ще згинальним).

За інших видів предлежания нормальна механіка пологів у різною мірою порушується, що супроводжується підвищеним ризиком пологових травм, неправильної пологової діяльності та інших ускладнень.

Передньоголовне, лобове та лицьове передлежання

Передньоголовне, лобове та лицьове передлежання звуться розгинальних, оскільки причина їх виникнення - розгинання головки. За своєю суттю це три ступені одного й того самого процесу: при передньоголовному передлежанні головка розігнута слабо, при лобовому – помірно, а при лицьовому – максимально.

Але при цьому найнесприятливішим для пологів є лобове передлежання.

Розгинальні предлежания можуть бути ще до пологів, але заодно ніякої небезпеки де вони представляють, оскільки з початком пологів мимоволі усуваються. Найчастіше розгинальні передлежання виникають під час самих пологів. Причини їх розвитку такі:

Багатоводдя або маловоддя;
Мінімальний розмір плода (недоношеність, гіпотрофія);
зниження тонусу матки або її некоординовані скорочення;
Вузький таз;
Порушення розвитку плода чи матки;
Передлежання плаценти.

Іноді, виникаючи під час вагітності, розгинальне передлежання може зберігатися до пологів. Зазвичай це відбувається, якщо у вагітної є великі міоми матки, що не дають голівці плода нормально зігнутися, а також якщо плод має пухлину шиї або зоб.

Головне передлежання: а - переднеголовне, б - лобове, в-лицьове

Передньоголовне передлежання

Переднеголовне передлежання може проводити нормальний перебіг пологів. При ньому дуже часто відзначається передчасне вилити навколоплідні води. Тривалість пологів збільшується, вони супроводжуються підвищеним травматизмом пологових шляхів матері, гіпоксією плода.

При переднеголовному передлежанні рішення про метод розродження приймається індивідуально. Природні пологи можливі, якщо плід невеликий, а розмір тазу в нормі. У разі великого плоду, вузького тазу, при слабкості родової діяльності, у вікових породіль показано кесарів розтин, оскільки в цих випадках ризики ускладнень значно зростають.

Лобове передлежання

Дуже важливо вчасно виявити та вжити заходів

Лобове передлежання - найрідкісніше - приблизно 2-3 випадки на 10000 пологів. Навіть при нормальних розмірах тазу та плоду проходження головки плода через родові шляхи при лобовому передлежанні неможливе через розбіжність їх розмірів. Такі пологи завжди закінчуються несприятливо через травму, аж до розриву матки.

При лобовому передлежанні єдиним безпечним методом розродження є кесарів розтин. Дуже важливо вчасно виявити цю патологію та вжити відповідних заходів. Якщо ж час втрачено і головка плода вклинилася в малий таз, витягти живу здорову дитину вже не вийде. У разі акушери діють у сфері матері, використовуючи, зокрема, плодоруйнуючі операції.

Лицьове передлежання

Лицьове передлежання зустрічається найчастіше - 1-2 випадки на 500 пологів.

Причини його розвитку та ускладнення під час пологів такі самі, як при переднеголовному передлежанні: можуть спостерігатися передчасне відходження навколоплідних вод, гіпоксія плода, випадання пуповини, пологова травма. І хоча при цьому типі передлежання голівка плода розігнута максимально, вона входить у родові шляхи не найбільшим своїм колом.

Тому при лицьовому передлежанні можливе сприятливе закінчення пологів за нормальних розмірів плоду та тазу, хоча навіть у цьому випадку вони затягуються. У випадках великого плоду, слабкості родової діяльності, при вузькому тазі або появі ознак гіпоксії плода розродження можливе тільки шляхом кесаревого розтину.

Тазові передлежання плода

Тазові передлежання плода (ягідне, ніжне та змішане) являють собою ще більшу проблему.

Пологи при тазовому передлежанні завжди протікають з тими чи іншими ускладненнями, тому вважаються безумовно патологічними. При тазовому передлежанні очікується:

Розриви м'яких тканин пологових шляхів;
Травми тазових суглобів;
Кровотечі;
Інфекційні ускладнення (сепсис, ендометрит);
Родову травму (крововиливи в мозок, переломи та вивихи, пошкодження спинного мозку, органів черевної порожнини);
Гіпоксію плода;

Тазове передлежання зустрічається у 3-5% випадків. Невтішний факт: гине від 0,5 до 15% дітей, народжених під час тазового передлежання. Тому при цій патології велике значення грає, який метод розродження вибрати.

Причини виникнення тазових передлежань

Причини виникнення тазових передлежань досі не з'ясовані

Причини виникнення тазових передлежань точно не з'ясовані. Найчастіше їх пов'язують із зміною форми матки і наступним за цим неправильним становищем плода.

Але, мабуть, ця теорія має рацію лише частково: виявлено, що навіть у доношених новонароджених при тазових передлежаннях нервова система розвивається повільно і клітини деяких відділів мозку незрілі. Мабуть, поєднане порушення стану плода, матері та плаценти в кінцевому рахунку визначають, розвинеться цей вид передлежання чи ні.

Діагноз тазового предлежания ставиться виходячи з огляду і (за необхідності) ультразвукового дослідження та, загалом, не становить труднощів. Значно велику складність є ведення вагітності та пологів у цих жінок.

Ускладнення при тазових передлежаннях

Найчастішими ускладненнями, що спостерігаються при тазових передлежаннях, є загроза переривання вагітності та вагітних – майже у кожної другої жінки. Також часто трапляються порушення з боку плода: маловоддя, гіпотрофія, обвите пуповиною. Лікування цих станів здійснюється за загальними принципами.

Пологи при тазовому передлежанні часто протікають непередбачувано і важко через велику кількість ускладнень, що виникають, а саме:

Передчасне вилити навколоплідні води (особливо при ножних предлежаниях);
Проникнення інфекції в порожнину матки з подальшим розвитком сепсису, ендометриту;
Випадання дрібних частин плода, петель пуповини (зустрічається в 5 разів частіше, ніж при головному передлежанні) та їх подальше здавлення. Якщо після утиску пуповини вигнання тулуба і головки плода триває більше 5 хвилин, то настає глибока гіпоксія і навіть смерть плода;
Слабкість та дискоординація родової діяльності, затяжні пологи;
Вбивання сідниць плода в малий таз, розриви шийки матки та промежини

Ведення вагітності пологів при тазовому передлежанні

Ефективність вправ – дуже висока

Ведення вагітності пологів при тазовому передлежанні – велике мистецтво. Оскільки у багатьох вагітних воно самостійно, спонтанно може переходити в головне передлежання, слід дотримуватися наступної тактики:

При термінах вагітності до 28 тижнів - проводиться спостереження, активних дій не слід;
За термінів вагітності від 29 і більше тижнів – проведення комплексу заходів, спрямованих на зміну передлежання з тазового на головне. До них відносяться:

Гімнастичні вправи

Вони не лише допомагають розгорнути плід, а й регулюють тонус матки. Ефективність дуже висока - у трьох із чотирьох жінок вдається досягти повороту.

Лежачи на кушетці або підлозі, жінка повертається спочатку на правий бік і лежить на ньому 10 хвилин, потім те саме виконується на лівому боці, і так - 3-4 рази поспіль. На день проводиться 3 заняття.
Важа вагітна підкладає під поперек кілька подушок, щоб таз опинився вище голови. Час виконання вправи - 15 хвилин, також 3 десь у день.
Різні вправи з гімнастики йога («Кішка», «Мостик», «Півмост»). Виконуються під наглядом тренера.

Зовнішній профілактичний поворот на ніжку

Дуже ефективна маніпуляція, що має безліч протипоказань. Проводиться у стаціонарі після призначення препаратів, що розслабляють матку. Може ускладнюватись кровотечею або гострою гіпоксією плода.

Після досягнення повороту плода дуже ефективно носіння бандажу для запобігання зворотному розвороту.

Якщо плоду під час вагітності все ж таки не вдалося надати головне передлежання, вирішується питання про спосіб розродження.

Розродження при тазовому передлежанні

На сьогоднішній день найбільш сприятливим для плода та матері при тазовому передлежанні є кесарів розтин, що проводиться у 90% вагітних

Для того, щоб жінка з тазовим передлежанням благополучно народила дитину природними пологами, необхідний сприятливий збіг дуже багатьох факторів: плід не повинен бути вагою понад 3500 грам, жоден з розмірів таза не повинен відхилятися від норми, родові шляхи мають бути повністю готові.

Оскільки таке «ідеальне» поєднання зустрічається рідко, кесарів розтин практично повністю замінив пологи при тазовому передлежанні.

Таким чином, неправильне передлежання або положення плода і в даний час є насущною проблемою. Ведення вагітності, вибір методу розродження та супутня медикаментозна терапія залежать від багатьох факторів і зрештою визначаються досвідом та знаннями акушера-гінеколога.

Повноцінне обстеження та динамічне спостереження за вагітною – невід'ємні складові народження здорової дитини.

Дані про розташування плода необхідні визначення тактики розродження жінки. Нормальний перебіг пологів можливий при правильних положеннях та передлежанні дитини.

У першу половину вагітності плід має невеликі розміри та вільно переміщається в матці. Ближче до 34-35 тижнів він починає займати стійке становище, яке здебільшого зберігається до пологів. У такому терміні лікар, який веде вагітність, вже може визначитися із способом ведення пологів: природним шляхом або шляхом кесаревого розтину.

Положення плоду

Положення плоду- Це відношення осі плода до довжини матки. Розрізняють три варіанти положення:

Поздовжнє(вісь плода та матки збігаються або лежать паралельно). Одна з великих частин (головки або сідниці) знаходиться біля входу в таз, інша лежить в ділянці дна матки;
Поперечне(осі плода та матки перехрещуються під прямим кутом). Головка та сідниці плода розташовані в бічних відділах матки;
Косе(осі перехрещуються під гострим кутом). Одна з великих частин розташована у верхньому бічному відділі матки, інша – у нижньому відділі.

Інформація Поздовжнє положення вважається правильнимПри відсутності інших протипоказань жінка може народжувати природним шляхом.

Основними причинами появи неправильних положеньплода (косе та поперечне) є:

Багатоплідна вагітність;
Аномалії розвитку матки;
В'ялість м'язів передньої черевної стінки;
Пухлини матки (міома).

Діагностика неправильних положень плода:

Візуальний огляд. При неправильних положеннях живіт має кулясту форму, а чи не витягнутий вперед;
Вимірювання кола живота та висоти стояння дна матки. Характерно перевищення норми кола живота порівняно з нормальними показниками для даного терміну вагітності та зменшення висоти стояння дна матки;
Зовнішній акушерський огляд. При пальпації живота не визначається передлежача частина, голівка чи тазова частина прощупуються у бічних відділах матки. Серцебиття плода прослуховується в ділянці пупка;
плоду.

Неправильні положення плода можуть призвести до ряду ускладнень перебігу вагітності та пологів:

Передчасне переривання вагітності;
Випадання дрібних частин: пуповини, рука чи нога;
Запущене поперечне положення плода під час пологів (рука разом із плечем забивається в кістки таза, не даючи пройти через родові шляхи голівці та тулубу);
Аномалії пологових сил;
Гіпоксія плода під час пологів;

Ведення пологів при неправильних положеннях плода

При поперечному положенніПлоди пологи не можуть завершитися спонтанно. Жінку необхідно в 37 тижнів госпіталізувати до стаціонару та в плановому порядку провести розродження шляхом операції кесаревого розтину.

При косому положенніроблять спробу досягти перевороту плода. Для цього жінку укладають на бік, де розташована більша частина плода (головки або сідниці) у здухвинній ділянці. Нерідко при просуванні в порожнину тазу дитина займає поздовжнє становище. Якщо становище на боці не виправляє ситуації, то розродження також проводиться оперативним шляхом.

Передлежання плоду

Передлежання плоду- Це відношення великої частини (головки або сідниць) до входу в таз. Передлежачою частиноюназивають ту частину плода, що розташована біля входу в малий таз і першою проходить пологові шляхи.

Виділяють два види передлежання:

Головне передлежання плода

Потилична;
Передньоголовне;
Лобне;
Лицьове.

Тазове передлежання плода

Чисто сідничне;
Змішане сідничне;
Ніжне.

додатковоПравильним предлежанием вважається головне потиличне предлежание (дитина входить у родові шляхи головкою, щільно притиснутою до підборіддя). Неправильні (розгинальні) вставлення головки ускладнюють перебіг пологів, і нерідко народження дитини може статися лише шляхом кесаревого розтину.

Основні причини розгинального головного передлежання:

Вузький таз;
Багаторазове обвивання пуповини навколо шиї плода;
Малі або великі розміри головки;
Порушення пологової діяльності;
В'ялість м'язів передньої черевної стінки;
Зниження.

При передньоголовному передлежанніпідборіддя трохи відходить від грудної клітки, розгинання головки не сильно виражені. Пологи зазвичай закінчуються спонтанно, але можуть бути затяжними. У першому та другому періоді пологів обов'язково проводять профілактику гіпоксії плода.

Лобове передлежанняє другим ступенем розгинання головки. Мимовільні пологи можливі тільки при великих розмірах тазу, невеликій вазі дитини та достатньої сили. Однак ведення пологів через природні шляхи може призвести до ряду ускладнень (затяжні пологи, гіпоксія плода та ін), тому краще родоразрешать жінку оперативним шляхом.

Лицьове передлежанняпроявляється вставленням головки в таз лицьовою частиною. Це крайній ступінь розгинального передлежання. Розродження через природні шляхи практично неможливе, призводить до серйозних ускладнень, аж до загибелі плода. В даному випадку доцільно проводити екстрене розродження жінки шляхом кесаревого розтину.

Тазове передлежання– це поздовжнє розташування плода, у якому предлежащей частиною є тазовий кінець.

Основні причинирозвитку тазових передлежань:

Аномалії розвитку матки;
Недоношена вагітність;
Зниження тонусу матки.

При чисто сідничному передлежаннідо входу в таз прилежать сідниці, при цьому ноги зігнуті в кульшових суглобах, розігнуті в колінах і прилежать до тулуба.

При змішаному сідничномупредлежании ноги зігнуті в тазостегнових і колінних суглобах і передлежать разом із сідницями до порожнини таза.

При ножному передлежаннідо тазу предлежать обидві ніжки, розігнуті в суглобах (повне ножное) чи одна ніжка, у своїй друга лежить вище і зігнута в тазостегновому суглобі (неповне ножное).

Перебіг вагітності мало чим відрізняється від головного передлежання, проте часті випадки передчасного виливу навколоплідних вод. Жінка за 2-3 тижні до передбачуваної дати пологів має бути госпіталізована до стаціонару. Насамперед, це необхідно визначення тактики ведення пологів.

Ведення пологів через природні шляхи часто наводить до серйозних ускладнень:

Родові травми плода;
Слабість пологових сил;
Гіпоксія плода;
Здавлення пуповини, що призводить до асфіксії та загибелі плода;
Травми пологових шляхів у жінки.

ВажливоУ зв'язку з високим ризиком ускладнень рекомендується розродження жінки шляхом кесаревого розтину.

Вправи для перевертання плода

Існують спеціальні гімнастичні вправи, що сприяють перевертанню плода. Оптимальний термін для таких методик – 30-32 тижні. Вправи можна проводити і в пізніші терміни, але тоді плід має вже більші розміри, і можливість його перевороту дуже мала.

Починати вправи потрібно лише після дозволу лікаря, що веде вагітність, т.к. є протипоказання:

Рубці на матці після операцій;
Передлежання плаценти;
Пухлини матки(Міома);
Тяжкі захворювання інших органів і систем у матері.

Комплекс вправ необхідно виконувати 3-4 десь у день протягом 7-10 днів:

Повороти. Лежачи на ліжку, повертатися з одного боку на інший 3-4 рази (на кожному боці слід лежати 7-10 хвилин);
Нахили тазу. Необхідно лягти на тверду поверхню і підняти таз, щоб він був вищим за голову на 25-30 см. У такому положенні слід перебувати 5-10 хвилин. Вправу можна повторювати до 2-3 тижнів;
Вправа "Кішка".Стати на коліна і впертись руками в підлогу. На вдиху підняти голову і куприк, прогнути поперек. На видиху голову опустити та вигнути спину. Вправи повторюють до 10 разів;
Колінно-ліктьове положення. Встати на лікті та коліна, таз повинен бути вище голови. У такому положенні слід залишатися 15-20 хвилин;
Напівміст.Лягти на підлогу, під сідниці підкласти кілька подушок, щоб таз був на 35-40 см вище і підняти ноги. Плечі, коліна та таз повинні знаходитися на одному рівні;
Лежачи на спині. Лягти на тверду поверхню, ноги зігнути в колінних і кульшових суглобах, стопами упиратися в підлогу. На вдиху підняти та утримувати таз. На видиху опустити таз та випрямити ноги. Вправи слід повторювати 6-7 разів.

Гімнастичні вправи часто є ефективними та призводять до перевороту плода вже у перші 7 днів.

- Поздовжнє положення плода з зверненої до входу в малий таз головкою. Залежно від передлежачої частини головки плода розрізняють потиличне, передньоголовне, лобове та лицьове розташування. Визначення передлежання плода в акушерстві має значення прогнозування пологів. Передлежання плода з'ясовується під час обстеження з допомогою спеціальних акушерських прийомів та УЗД. Головне передлежання є найпоширенішим та бажаним для самостійних пологів. Однак у деяких випадках (при лобовому передлежанні, задньому вигляді лицьового передлежання та ін.) може бути показано хірургічне розродження або накладання акушерських щипців.

Загальні відомості

Головне передлежання плода характеризується спрямованістю головки дитини до внутрішнього позову шийки матки. При головному передлежанні плода найбільша частина тіла дитини – головка, першою просувається по родових шляхах, дозволяючи швидко і без особливих труднощів слідом за нею народитися плічкам, тулубу і ніжкам. До 28-30 тижнів вагітності передлежна частина плода може змінюватися, проте ближче до терміну пологів (до 32-35 тижнів) у більшості жінок плід приймає головне передлежання. В акушерстві розрізняють головне, тазове та поперечне передлежання плода. Серед них головне передлежання зустрічається найчастіше (у 90% випадків), і абсолютна більшість природних пологів протікає саме за такого розташування плода.

Варіанти головного передлежання плода

При головному передлежанні плода можливо кілька варіантів розташування головки: потиличне, передньоголовне, лобове та лицьове. Серед них найбільш оптимальним акушерство та гінекологія вважає згинальне потиличне передлежання. Провідною точкою просування по родовому каналу служить мале тім'ячко.

При потиличному варіанті головного передлежання плода під час проходження по родових шляхах шийка дитини виявляється зігнутою таким чином, що при народженні першим з'являється потилиця. Таким чином, протікає 90-95% всіх пологів. Однак при головному передлежанні плода зустрічаються варіанти розгинального вставляння голівки, що різняться між собою.

I ступінь розгинання головки- Переднеголовне (переднетем'яне) передлежання. У разі переднеголовного передлежання плода провідною точкою в період вигнання стає велике тім'ячко. Переднеголовне передлежання плода не виключає можливості самостійних пологів, проте при цьому ймовірність пологового травматизму дитини та матері вища, ніж при потиличному варіанті. Пологи характеризуються затяжним перебігом, тому при такому передлежанні потрібне проведення профілактики гіпоксії плода.
II ступінь розгинання головки- лобове передлежання. Лобове головне передлежання також характеризується входженням до малого таза головки плода своїм максимальним розміром. Дротовою точкою через родовий канал служить лоб, опущений нижче інших частин головки. При цьому варіанті природні пологи неможливі, у зв'язку з чим показано оперативне розродження.
III ступінь розгинання головки- лицьове передлежання. Крайнім ступенем розгинання головки є лицьовий варіант головного передлежання плода. При такому варіанті провідною точкою є підборіддя; головка виходить із родового каналу назад потилицею. І тут можливість самостійних пологів виключається за умови достатнього розміру тазу жінки чи невеликого плода. Тим не менш, лицьове передлежання в більшості випадків розглядається як показання до кесаревого розтину.

Розгинальні варіанти головного передлежання плода становлять близько 1% всіх випадків поздовжніх положень. Причинами різних нестандартних положень та передлежань плода можуть бути наявність у вагітної вузького тазу; аномалій будови матки, міоми матки, які обмежують доступний для дитини простір; передлежання плаценти, багатоводдя; в'ялої черевної стінки; спадковості та ін. факторів.

Діагностика головного передлежання

Передлежання плода визначається акушером-гінекологом, починаючи з 28 тижнів вагітності за допомогою прийомів зовнішнього акушерського дослідження. Для цього лікар має розкриту долоню правої руки над симфізом і охоплює передлежачу частину плода. При головному предлежании плода над входом у малий таз визначається голівка, яка пальпується як щільна округла частина. Для головного передлежання плода характерне балотування (рухливість) головки у навколоплідних водах.

Дані зовнішнього обстеження уточнюються при піхвовому гінекологічному дослідженні. Серцебиття при головному передлежанні плода вислуховується під пупком жінки. За допомогою акушерського УЗД уточнюється положення, членорозташування, передлежання, позиція плода та її вигляд.

Тактика пологів при головному передлежанні

Правильними та прогностично сприятливими в акушерстві вважаються пологи, що протікають при передньому вигляді потиличного головного передлежання плода (потилиця звернена допереду), що сприяє створенню оптимальних взаємин між розмірами та формою головки, а також тазу породіллі.

У цьому випадку при вході в малий таз голівка плода згинається, підборіддя виявляється наближеним до грудної клітки. При просуванні через родовий канал мале тім'ячко є провідною провідною точкою. Згинання головки дещо зменшує частину плоду, що пролягає, тому через малий таз головка проходить своїм меншим розміром. Одночасно з просуванням вперед головка здійснює внутрішній поворот, в результаті якого потилиця виявляється зверненим до лонного зчленування (кпереді), а личко - до крижів (зад). При прорізуванні голівки відбувається її розгинання, потім відбувається внутрішній розворот плічок і зовнішній розворот голівки таким чином, що личко дитини виявляється повернутим до стегна матері. Після народження плечового пояса легко з'являються тулуб і ніжки дитини.

У разі перебігу пологів у задньому вигляді головного потиличного передлежання плода потилиця розгортається до крижової западини, тобто кзади. Поступальний поступ головки при задньо-потиличному головному передлежанні плода затягується, у зв'язку з чим існує можливість розвитку вторинної слабкості пологової діяльності або асфіксії плода. Такі пологи ведуться вичікувально; у разі слабкої пологової діяльності проводиться стимуляція, у разі розвитку асфіксії накладаються акушерські щипці.

Механізм пологів при передньому головному передлежанні плода в основних моментах збігається із попереднім варіантом. Дротова точка при такому передлежанні головки - велике тім'ячко. Тактика пологів має вичікувальний характер; оперативне розродження вживається у разі загрози здоров'ю матері або плода.

При лобовому головному предлежании плода самостійні пологи трапляються дуже рідко, протікають тривалий час із затяжним періодом вигнання. При самостійних пологах прогноз найчастіше несприятливий: нерідкі ускладнення у вигляді глибоких розривів промежини, розривів матки, утворення вагінально-міхурових нориць, асфіксії та загибелі плода. При підозрі або визначенні лобового головного передлежання ще до вставлення голівки може бути виконаний поворот плода. У разі відсутності можливості повороту показано кесарів розтин. При ускладненому перебігу самостійних пологів виробляється краніотомія.

Умовами благополучного самостійного розродження при головному передлежанні плода служать нормальні розміри тазу породіллі, активна родова діяльність, невеликий плід, передній вид лицьового передлежання (наверненість підборіддя допереду). Пологи ведуть вичікувально, проводять ретельний контроль динаміки родової діяльності та стану породіллі, серцебиття плода за допомогою кардіотокографії, фонокардіографії плода. При задньому вигляді лицьового передлежання, коли підборіддя звернене дозаду, потрібно кесарів розтин; при мертвому плоді виконується плодоруйнівна операція.

Профілактика ускладнень під час пологів

Ведення вагітності у жінок груп ризику пов'язане з аномальним перебігом пологів. Такі жінки повинні госпіталізуватися до пологового будинку заздалегідь для визначення оптимальної тактики пологів. При своєчасній діагностиці неправильного становища або передлежання плода найбільш сприятлива для матері та дитини операція кесаревого розтину.