Двигуна активність плода 2 бали. Біофізичний профіль плода: що це таке та як його дослідити? Причини направлення на дослідження біофізичного профілю

Біофізичний профіль плода використовують у деяких клініках як первинний антенатальний метод обстеження, тоді як в інших його використовують тільки при позитивному або сумнівному результаті скоротливого стресового тесту. Наприклад, біофізичний профіль плода визначають у разі передчасного злиття навколоплідних вод. При розвитку хоріоамніоніту, що ускладнює передчасний розрив плодових оболонок, біофізичний профіль плода рідко буває задовільним. Крім того, при хоріоамніоніті зникає реактивність безстресового тесту.

Біофізичний профіль плода - що дозволяє судити про стан плода комплексна оцінка даних безстресового тесту та УЗД у реальному масштабі часу. Біофізичний профіль плода включає п'ять параметрів, що оцінюються за двобальною системою. Оцінка 6 і більше балів вважається задовільною.

1 . Дихальні руху. Плід здійснює дихальні рухи епізодично: відбувається кілька рухів поспіль, потім слідує перерва. У нормі реєструють не менше одного епізоду дихальних рухів тривалістю 30 секунд протягом 30 хв.

2 . Рухи плоду. Плід повинен здійснювати не менше трьох виражених рухів протягом 30 хв (одночасні рухи кінцівок та тулуба вважають одним рухом).

3 . Тонус плоду- щонайменше один епізод руху кінцівок із положення згинання в розігнуте положення і швидке повернення в початковий стан (протягом 30 хв).

4 . Реактивність плоду(Безстресовий тест) - наявність двох або більше періодів прискорення ЧСС з амплітудою не менше 15/хв і тривалістю не менше 15 с, пов'язаних з рухом плода, протягом 10-20-хвилинного спостереження.

5 . Оцінка кількості навколоплідних вод. При достатній кількості амніотичних вод повинен візуалізуватися стовп амніотичної рідини (вільна від частин плода та пуповини ділянка навколоплідних вод) не менше 2 см у двох взаємно перпендикулярних перерізах більшої частини порожнини матки.

Rh-ізоімунізація

Організм синтезує АТ у відповідь на чужорідні йому еритроцитарні Аг. Приблизно в 97% випадків гемолітична хвороба плода та новонародженого викликана ізоімунізації вагітної Аг системи Rh та АВ0. Значно рідше гемолітична хвороба плода та новонародженого виникає внаслідок несумісності з іншими еритроцитарними Аг (наприклад, Kell, Duffy, Kidd). Rh-ізоімунізація - гуморальна імунна відповідь на еритроцитарні Аг плода Rh-групи, включаючи Cc, Dd та Ee (кодуються Rh-алелями). АТ, що утворилися, проникаючи через плаценту, викликають гемоліз еритроцитів (опсонізація еритроцитів плоду АТ жінки і фагоцитоз еритроцитів) і анемію, що призводять до розвитку еритробластозу плода. Всі Rh-Аг, що знаходяться на мембрані еритроцитів, стимулюють в організмі вагітної синтез АТ класу IgG.

 Частота. 1,5% всіх вагітностей ускладнено сенсибілізацією еритроцитарного Аг плода. Частота Rh-ізоімунізації значно знизилася у зв'язку із застосуванням Rh0-(анти-D)-Ig.

 Епідеміологія. Існує залежність розподілу Rh-Аг від расової власності. Так, майже всі американські індіанці та азіати (99%) мають Rh-позитивну кров.

При первинному проникненні чужорідного Аг організм синтезує IgM (19s-Ig). Сенсибілізація еритроцитарними Аг може відбуватися під час пологів (надходження в кровотік матері пуповинної крові) або при виношуванні плода (невелике надходження крові плода через плаценту вважають нормальним). При наступних впливах Аг внаслідок вторинної імунної відповіді синтезуються IgG (7s-Ig). Інші Ig (IgЕ, IgD, IgA) також синтезуються у відповідь на чужорідні Аг, але тільки IgG внаслідок своїх малих розмірів здатний проникати через плаценту до плода.

АВ0-несумісністьпом'якшує перебіг вагітності при Rh-конфлікті. Rh-конфлікт частіше виникає, якщо вагітна та плід мають однакові або сумісні за системою АВ0 групи крові. При несумісності за системою АВ0 еритроцити плода, потрапляючи до організму вагітної, швидко руйнуються, тому анти-Rh-АТ не встигають синтезуватися.

Ультразвукове дослідження (ехографія, сканування) - єдиний високоінформативний, безпечний неінвазивний метод, що дозволяє проводити динамічний нагляд за станом плода з ранніх етапів його розвитку.

ДОППЛЕРОГРАФІЯ

В останні роки доплерографія, поряд з кардіотокографією (КТГ), стала одним з провідних методів дослідження в акушерстві, оскільки дозволяє оцінити функціональний стан плода.

Кардіотокографія Мета кардіомоніторного спостереження - своєчасна діагностика порушення функціонального стану плода. Це дозволяє вибрати адекватну тактику лікувальних заходів, а також оптимальні термін та метод розродження.

ВИЗНАЧЕННЯ БІОФІЗИЧНОГО ПРОФІЛЮ ПЛОДУ

В даний час для оцінки внутрішньоутробного стану плода використовують так званий біофізичний профіль плода. Визначення біофізичного профілю плода для отримання об'єктивної інформації можливе вже з початку ІІІ триместру вагітності.

Поняття «біофізичний профіль плода» включає дані нестресового тесту (при КТГ) і показники, що визначаються при ультразвуковому скануванні: дихальні рухи плода, рухова активність, тонус плода, обсяг ОВ, ступінь зрілості плаценти. Кожен параметр оцінюють у балах від 0 (патологія) до 2 (норма). Бали підсумовують та одержують показник стану плода (табл. 11-6). Сума балів 8-12 свідчить про нормальний стан плода. Оцінка біофізичного профілю плоду 6-7 балів свідчить про сумнівний стан плода. Сума балів 4–5 і менше – показник вираженої гіпоксії плода та високого ризику розвитку перинатальних ускладнень.

Високі чутливість і специфічність біофізичного профілю плоду пояснюються поєднанням гострих маркеров (нестресовий тест, дихальні рухи, рухова активність і тонус плода) і хронічного (обсяг ОВ, ступінь зрілості плаценти) порушення стану плода. Реактивний нестресовий тест навіть без додаткових даних - показник задовільного стану плода, тоді як за наявності нереактивного нестресового тесту особливого значення набуває УЗД інших біофізичних параметрів плода.

2. Передчасні пологи. Етіологія. Особливості перебігу та ведення передчасних пологів. Вплив недоношування на плід та новонародженого.

Усі фактори ризикуневиношування діляться на 4 групи: 1) соц-біолог причини (вік, рід занять, шкода звички, ум життя); 2) акуш-гінекол анамнез (характер менстр циклу, наслідки попередніх береме та пологів, гінекол заб, вади розвитку матки); 3) екстрагеніт заб (гострі інф під час беремо, вади серця, ГБ, заболілку нирок, цукор діабет); 4) ослож справжньої берем (важкі ОПГ-гестози, резус-сенсибілізація, багатоводдя, багатоплідність, передлежання плаценти). Клінічна картина.По клин проявив передчасно пологи діляться на загрозливі, що починаються і почалися.

Погрозливі передчасні пологи хар-ся незначить болями внизу живота чи попереку. Іноді скарг повністю відсутні. При пальпації матки виявляється підвищений тонус та збудливість. Серцебиття плода не страждає. При вологих змін з боку шийки матки не знаходять.

При пологах, що починаються передчасно, болі посилюються, набувають переймоподібного характеру. При вологості виявлено вкорочену або згладжену шийку матки. Нерідко спостерігається вилив навколоплідних вод. Розпочаті передчасні пологи хар-ся регулярними сутичками. Розкриття шийки матки становить 4 см і більше, що свідчить про необоротність процесу переривання вагітності.

ДіагностикаДіагноз передусім пологів не становить складнощів. Він заснований на скаргах беремо і даних зовнішнього та всередину акуш ісл. Результати клин обстеження беремо підтвердження даними гістерографії.

Ведення.Тактика ведення напередодні пологів залежить від: 1) стадії течії (загрозливі, що починаються, що почалися); 2) термін вагітності; 3) стан матері (соматичні захворювання, пізній гестоз); 4) стани плода (гіпоксія плода, вади розвитку плода); 5) стану плодового міхура (ціл, розкрився); 6) ступеня розкриття шийки матки (до 4 см, понад 4 см); 7) наявності та інтенсивності кровотечі; 8) наявності чи відсутності інфекції.

Залежно від акушерської ситуації, що склалася, дотримуються консервативної або активної тактики.

*Консервативна тактика (пролонгування вагітності) показана при загрозливих або пологах, що починаються, строком до 36 тижнів, цілому плодовому міхурі, відкритті зіва до 4 см, хорошому стані плода, при відсутності важкої акушерської та соматичної патології та ознак інфекції.

Комплекс лікування загрозливих і передчасних пологів, що починаються, включає в себе: 1) постільний режим; 2) легку, багату на вітаміни дієту; 3) лікарські препарати; 4) фізіотерапію; 5) рефлексо- та психотерапію. Вагітним призначають препарати валеріани та собачої кропиви, тазепам, сибазон, седуксен. Застосовують спазмолітики (метацин, но-шпа, папаверин), антипростагландини (індометацин), антагоністи кальцію (ізоптин).

Жінки з загрозливими і початками, що починаються передчасно, пологами на тлі виливу навколоплідних вод. За відсутності інфекції, хорошому стані матері та плоду та терміні вагітності 28-34 тижнів можна пролонгувати беремо, суворо дотримуючись усіх правил асептики та антисептики (стерильні підкладні, дезінфекція зовнішніх статевих органів, введення у піхву свічок або таблеток антибактеріальної дії). Необхідно здійснити суворий контроль за виявленням перших ознак інфекції пологових шляхів (термометрія, аналізи крові, бактерій дослідження відокремлюваного з піхви). З появою ознак інфекції призначають родовозбужд терапію.

*Активна тактика загроз і починів пологів проводиться при важких соматах захворювань, важких гестозах, гіпоксії плода, вадах розвитку та смерті плода, ознаках інфекції.

Передчасні пологи, що почалися, проводяться через природні родові шляхи під постійним кардіомоніторним наглядом. Напередодні пологи вимагають особливої ​​дбайливості. Необхідно широко використовувати спазмолітики, застосовувати адекватне знеболювання без наркотичних препаратів. Регуляція родової діяльності при її порушення повинна проводитися обережно. Слабкість пологової діяльності коригується внутрішньовенним введенням простагландинів або окситоцину під ретельним контролем кардіотокографії.

Передчасні пологи часто ускладнюються стрімким або швидким перебігом. Зобов'язають провід професійної гіпоксії плода.

У послідовному періоді проводять меропр по професійних кровотеч.

Розродження шляхом кесаревого розтину при передчасних пологах здійснюють за суворими показаннями: передлежання плаценти, наперед відшарування нормально розташованої плаценти, еклампсія, поперечне положення плода.

У дитини, народженої напередодні, є ознаки незрілості, тому первинна обробка і всі лікувальні заходи повинні проводитися в кювезі.

Оцінка недоношеного новонародженого.Народження плода до 28 тижнів беремо незалежно від того, виявляв плід ознаки життя або не виявляв, вважається викиднем. Якщо плід прожив 7 днів, то його переводять у групу живонароджених, що народилися при передчасних пологах.

Прийнято виділяти 4 ступені недоношеності дітей залежно від маси тіла при народженні: I ступінь недоношеності-2500-2001; II-2000-1501 р; III-1500-1001 р; IV-1000 г і менше.

Зовнішній вигляд недоносив дитина своєрідна: тілосклад непропорц, нижні кінцівки і шия короткі, пупкове кільце розташований низько, головка відносно велика. Кістки черепа податливі, шви і мале (задне) тім'ячко відкриті. Вушні м'які раковини. На шкірі спини, в області плечей, на лобі, щоках і стегнах відзначається ріст пушкового волосся. Шкіра тонка: чітко виражена фізіол еритема. Підшкірний жировий шар витончений чи відсутній, зберігаючись лише області щік. Нігті не досягають кінчиків пальців. Статева щілина у дівчаток зяє, тому що великі статеві губи не прикривають малі. У хлопчиків яєчка не опустилися в мошонку.

Недоношені діти мають функціональні особливості: для них характерні млявість, сонливість, зниження м'язового тонусу, слабкий крик, недорозвинення чи відсутність ковтального чи смоктального рефлексу, недосконалість терморегуляції.

Як усім новонародженим, так і недонош дітям, через хвилину і повторно через 5 і 10 хв після народження проводять оцінку сост за шкалою Апгар. Крім того, для діагностування та оцінки тяжкості синдрому дих розладів у недоносів новонароджених запропонована шкала Сільвермана-Андерсена Оцінка за допомогою цієї шкали провід в динаміці кожні 6 год після народження протягом 1-2 днів.

Білет №32.

Біофізичний профіль плода- комплекс досліджень, що включає рухову активність, дихальні рухи, серцевий ритм, тонус плода та кількість навколоплідних вод, що дозволяє об'єктивізувати стан плода.

Методика тесту:
а) виконується нестресовий тест (див. нестресовий тест)

б) плід спостерігається за допомогою УЗД у реальному масштабі часу протягом 30 хвилин з метою виявлення критеріїв (див. табл.). Краще проводити дослідження після їди.

Інтерпретація тесту:
а) нормальний тест - кількість балів 10-8 (з 10 можливих)

б) підозрілий - 6-7 балів, тобто можлива хронічна асфіксія і тест має бути повторений протягом 24 годин

в) менше 6 балів – серйозна небезпека хронічної гіпоксії, що вимагає повторення нестресового тесту негайно і якщо результат той самий, то необхідний екстрений розрішення

г) будь-яка кількість балів менше 10 з наявністю маловоддя – показання до негайного розродження (якщо маловоддя не пов'язане з розривом плодових оболонок).

Критерії оцінки біофізичного профілю

Переваги тесту:

а) може виконуватись в амбулаторних умовах

б) низька хибно-позитивна частота (порівняно з нестресовим тестом)

в) відсутність протипоказань

г) може використовуватися на початку ІІІ триместру вагітності

Недоліки тесту:

а) вимагає навички спеціаліста з УЗД

б) потребує більше часу (45-90 хв).

Електрокардіографія та фонографія плода.

Електрокардіографія: пряма та непряма.

а) Пряму електрокардіографіювиробляють безпосередньо з головки плода під час пологів при відкритті шийки матки на 3 см та більше. Реєструється передсердний зубець Р, шлуночковий комплекс QRS, зубець Т. Виконується рідко.

б) Непряму електрокардіографіюпроводять при накладенні електродів на передню черевну стінку вагітної (нейтральний електрод розташований на стегні). Цей метод використовують переважно у антенататному періоді. У нормі на ЕКГ чітко видно шлуночковий комплекс QRS, іноді зубець Р. Материнські комплекси легко диференціювати при одночасної реєстрації ЕКГ матері. ЕКГ плоду можна реєструвати з 11 - 12-го тижня вагітності, однак у 100% випадків вона може бути зареєстрована лише до кінця III триместру. Як правило, непряму електрокардіографію використовують після 32 тижнів вагітності.

Фонокардіограма (ФКГ)плода реєструється при накладенні мікрофона в точку найкращого прослуховування його стетоскопом серцевих тонів. Вона зазвичай представлена ​​двома групами осциляції, які відображають І та ІІ тони серця. Іноді реєструються III та IV тони. Коливання тривалості та амплітуди тонів серця дуже варіабельні у III триместрі вагітності і становлять у середньому: I тон – 0,09 с (від 0,06 до 0,13 с), II тон – 0,07 с (від 0,05 до 0 09 с).

При одночасної реєстрації ЕКГ та ФКГ плоду можна розраховувати тривалість фаз серцевого циклу: фази асинхронного скорочення, механічної систоли, загальної систоли, діастоли. Фаза асинхронного скорочення виявляється між початком зубця Q та I тоном, тривалість її 0,02-0,05 с. Механічна систола є відстань між початком I і II тону і триває від 0,15 до 0,22 с. Загальна систола включає механічну систолу та фазу асинхронного скорочення; вона становить 017-026 с. Діастола, що вираховується як відстань між початком II та I тону, становить 0,15-0,25 с. Важливим є також обчислення відношення тривалості загальної систоли до тривалості діастоли, які наприкінці неускладненої вагітності становлять у середньому 1,23.

Кардіотокографія.

Кардіотокографія (КТГ) плода -найбільш доступний, надійний та точний метод оцінки стану плода протягом останнього триместру вагітності. Кардіотокограф сконструйований таким чином, що він одночасно реєструє ЧСС плода, скорочення матки та рух плода. В даний час проведуть скринінг-контролі за станом плоду як в амбулаторних умовах, так і в стаціонарі. У групах ризику за перинатальними втратами скринінг-контроль проводиться в динаміці. Зазвичай реєстрація серцевого ритму плода застосовується із 30 лід. вагітності па стрічці, що рухається зі швидкістю від 10 до 30 мм/хв, протягом 30 хв, як мінімум.

Для характеристики стану плода за допомогою КТГ використовують такі показники:базальний рівень ЧСС, варіабельність базального ритму, частоту та амплітуду осциляції, амплітуду та тривалість акцелерацій та децелерацій, частоту серцебиття плода у відповідь на сутички, рухи плода та функціональні проби.

а) Базальний ритм (БР) - довгострокова зміна ЧСС. Зниження його нижче 110 уд/хв класифікують як брадикардію, а збільшення понад 160 уд/хв – як тахікардію. Отже, тривала ЧСС не більше 110-160 уд/хв розцінюється як область норми. Тахікардію за ступенем тяжкості розрізняють: легку (160-170 уд/хв) та тяжку (понад 170 уд/хв). Брадикардія також поділяється на легку (110-100 уд/хв) та важку (менше 100 уд/хв) ступінь тяжкості. Якщо брадикардія проявляється у проміжку часу трохи більше 3 хв, та був вона повертається до вихідному БР, її називають децелерацією.

б) Варіабельністьхарактеризується миттєвою частотою чи короткочасними коливаннями ЧСС, відповідні інтервалу часу між двома послідовними ударами серця. Неозброєному оку ці незначні зміни короткочасної варіабельності за інших стандартних відомостей непомітні. Їхню оцінку проводять за допомогою комп'ютерних систем. Насправді в оцінці стану плода завжди мають на увазі довгострокова чи повільна варіабельність, яка позначається як осциляція. Осцилляції є періодичні відхилення від середнього рівня БР, в основі яких лежать миттєві скорочення серцевого м'яза від удару до удару. Ця довготривала варіабельність характеризується амплітудою та частотою осциляції.

в) Амплітуду,або ширину запису, підраховують між максимальними і мінімальними відхиленнями ЧСС протягом 1 хв. Вона виражається в ударах за хвилину. Залежно від величини амплітуди виділяють такі типи осциляції:

"німий" або монотонний тип (відхилення від базального рівня становлять 5 і менше ударів за хв);

"злегка ундулюючий" - 5-9 уд/хв

"ундулюючий" (нерівномірний, перемежований) тип, коли короткочасні періоди зі зменшенням амплітуди повільних коливань багаторазово перериваються нормальною КТГ і періоди ущільнення перевищують 10 хв (відхилення від базального рівня в межах 10-25 уд/хв);

"сальтаторний" (скача) тип, що нерідко поєднується з високою частотою осциляції (відхилення від базального рівня більше 25 уд/хв).

г) Частоту посиленнявизначають кількістю перетинів лінії, проведеної через середини осциляції, протягом 1 хвилини. По частоті розрізняють такі типи варіабельності БР:

Низька (менше 3 осциляції за хв),

Помірна (від 3 до 6 осциляції за хв),

Висока (понад 6 осциляцій на хв). Тахікардія характеризується почастішанням ЧСС протягом 10 і більше хвилин. Якщо ЧСС збільшується у проміжку часу до 10 хв, її називають акцелерацією.При акцелераціях спостерігається короткочасне підвищення ЧСС мінімум на 15 уд/хв на проміжок не менше 15 с.

Акцелерації поділяють на спорадичні та періодичні. Спорадичні акцелераціївиникають у зв'язку з рухами плода чи під впливом екзогенного подразника. Періодичні акцелераціївиникають під час не менше трьох наступних один за одним сутичок. Виникнення акцелерації до або після варіабельних децелерацій розцінюється як первинна та компенсаторна гахікардія.

Децелерацій означають уповільнення частоти серцебиття, що проходять нижче рівня середньої базальної частоти з амплітудою мінімум 15 уд/хв і на час 10 с і більше.

Децелерацій бувають 4 типи:

ü пікоподібна- виникає спорадично чи періодично, падіння та відновлення серцевої діяльності настає різко, тривалість її 20-30 с, амплітуда 30 уд/хв і більше;

ü рання децелерація- має поступовий початок і кінець, урідження ЧСС за часом збігається з піком бою, амплітуда її пропорційна силі бою, загальна тривалість до 50 с;

ü пізня децелераціяхарактеризується запізненням зменшення ЧСС щодо початку сутички, початок поступовий, вершина гладка, період відновлення БР більш пологий, загальна тривалість понад 60 с;

ü варіабельна децелераціявказує на варіабельність у конфігурації хвилі в різну тимчасову зв'язок з початком сутички, її форма, тривалість, час початку та відновлення можуть не повторитися, амплітуда її коливається від 30 до 90 уд/хв, загальна тривалість - 80 с і більше.

Для оцінки стану, плоду за даними КТГ використовують бальну систему трактування характеру серцевої діяльності. У 10-бальній шкалі оцінюється серцева діяльність плода за такими параметрами: базальна частота, амплітуда осциляції, частота осциляції, акцелерації, децелерації. Кожна ознака оцінюється від 0 до 2 балів. Оцінка "0" балів відображає виражені ознаки страждання плода, 1 бал – початкові ознаки страждання плода, 2 бали – нормальні параметри.

Дозрівання нервової системи призводить до формування у плода чіткої зміни періодів сну та неспання, які стають помітними до 20 тижня вагітності. Після цього гінеколог може відправити жінку на дослідження біофізичного профілю плода. У яких випадках проводиться цей тест та як його розшифрувати?

Що таке біофізичний профіль плоду?

Біофізичний профіль плода (БПП) – це сумарна оцінка КТГ-дослідження та УЗД-моніторингу внутрішньоутробного стану дитини.

Ультразвукове дослідження проводиться як реального часу. Під час УЗД оцінюється кількість навколоплідних вод та різні типи рухів малюка.

Методом КТГ реєструють мінливість серцевого ритму плода. Розшифрування від лікаря-кардіолога.

Показання для дослідження

Визначення біофізичного профілю плода проводиться у третьому триместрі вагітності. Його призначають жінкам із переношеною вагітністю, а також на пізніх термінах за наявності наступних показань:

• затримка внутрішньоутробного розвитку плода за даними УЗД;
• цукровий діабет, гестаційний діабет, артеріальна гіпертензія та інші хронічні хвороби, що впливають протягом вагітності;
• маловоддя або багатоводдя;
• знижена активність дитини;
• переношена вагітність;
• наявність в анамнезі викиднів на пізніх термінах неясної етіології.

Визначення біофізичного профілю плода

До 28-го тижня у плода повністю формується система реакцій на зовнішні впливи. З цього часу стає інформативним біофізичний профіль, який називають тестом фетального благополуччя.

Визначення БПП займає щонайменше 40 хвилин. За цей час вагітна проходить кардіотокографію та УЗД. Щоб трохи простимулювати дитину перед процедурою потрібно поїсти.

Для БПП необхідні результати нестресового тесту. Нормою вважається прискорення числа серцевих ударів після рухів дитини. Якщо є ознаки гноблення серцевої діяльності, то серцевий ритм залишиться незмінним чи навпаки уповільниться. Для проведення КТГ використовують датчик, що визначає тонус матки. Його розташовують на животі вище пупка, змістивши до правого кута матки.

Другий датчик розташовують у проекції спинки плода, він реєструє ЧСС. Жінці в руку дається спеціальна кнопка, яку вона натискає з появою ворушіння. Тривалість запису 20 хвилин.

Показник ЧСС плоду дуже важливий:

• Від серцевих скорочень залежить робота нирок. Зменшення виділення сечі призводить до зниження кількості навколоплідних вод.
• Частота серцевих скорочень може свідчити про кисневе голодування, яке при різних патологічних станах призводить до ацидозу, що пригнічує нервову систему та серцеву діяльність.

УЗД виконують безперервно 30 хвилин. Якщо всі показники реєструються як нормальні, час скорочують. Під час УЗД лікар оцінює:

• Дихальні рухи грудної клітки – вони непостійні, виникають і зникають спонтанно. Епізод – це момент від початку до закінчення дихальних рухів. У нормі він не менше 60 с. за півгодини.
• Згинальні чи розгинальні рухи тулуба чи кінцівок - з них оцінюють тонус. Якщо шия, руки або ноги перебувають у розгинальному положенні, це вважається аномальним і може свідчити про серйозні проблеми, аж до антенатальної загибелі.
• Двигуну активність, тобто будь-які рухи, усунення, обертання тулуба, рук чи ніг. Підраховується їхня загальна кількість за час дослідження.
• Об'єм навколоплідних вод – він відображає стан метаболізму плода.
• Ступінь зрілості плаценти – вказує на можливі причини гіпоксії.

Розшифровка БПП

Виразність кожного показника оцінюється у балах від 0 до 2. Норма біофізичного профілю плоду свідчить про відсутність ризику.

Нестресовий тест:

• 2 бали, якщо було 5 епізодів прискорення серцебиття у відповідь на рух тривалістю від 15 сек. силою щонайменше 15 ударів;
• 1 бал ставлять за 2-4 такі епізоди;
• епізод – 0 балів.

Дихальні рухи:

• одержують максимальну оцінку, якщо були 1 і більше епізодів, тривалістю від 60 сек.;
• періоди 30-60 сік. одержують 1 бал;
• відсутність чи дихання менше 30 сек. - 0 балів.

Двигуни:

• 3 і більше рухових рухів – це 2 бали;
• за 1-2 рухи ставлять 1 бал;
• 0 за відсутності рухів.

Згинальні або розгинальні рухи:

• Нормальним вважається м'язовий тонус, при якому реєструється мінімум один епізод згинання-розгинання кінцівки та спини, за нього ставлять 2 бали.
• Бал ставлять за наявності одного з перерахованих епізодів.
• Стійке розгинання, розкриті долоні – це 0 балів.

Амніотична рідина:

• повинна бути у всіх кишенях, глибина від 2 см.;
• кишені 1-2 см оцінюються в 1 бал;
• менше 1 см – 0 балів.

Ступінь зрілості плаценти:

• 2 бали ставлять за 0, 1, 2 ступеня зрілості плаценти;
• якщо її візуалізація утруднена, ставлять 1 бал;
• старіюча плацента 4 ступеня оцінюється в 0 балів.

Отримані оцінки підсумовуються:

• Максимально можлива сума – 12 балів. Біофізичний профіль плода 8 та 9 балів також вважається нормою.
• Результат 6-7 вважається сумнівним. Він вимагає додаткового спостереження та обстеження. Жінці можуть запропонувати госпіталізацію до відділення патології вагітності при пологовому будинку.
• 5 і менше балів свідчать про глибоке страждання плода, що може призвести до його загибелі.

В останньому випадку після кабінету УЗД жінка екстрено прямує на госпіталізацію своїм акушером-гінекологом. У тяжкій ситуації проводиться дострокове розродження шляхом кесаревого розтину для врятування життя дитині.

Юлія Шевченко, акушер-гінеколог, спеціально для сайту

Корисне відео