Корисно знати 

Вагітність при бронхіальній астмі. Бронхіальна астма

У сучасному світі все більше жінок страждають на бронхіальну астму. Однак перед кожною жінкою рано чи пізно постає питання материнства. Відсутність контролю бронхіальної астми при вагітності може загрожувати різними ускладненнями як для організму матері, а й у плода.

Сучасна медицина стверджує, що бронхіальна астма та вагітність – це цілком сумісні речі.

Оскільки правильно обрана терапія та регулярний медичний контроль збільшують шанс зберегти здоров'я матері та народити здорового малюка.

Перебіг захворювання під час вагітності

Дуже складно передбачити, як потече вагітність при бронхіальній астмі. Помічено, що жінки, які страждають на легкий або середній ступінь тяжкості астми, під час виношування дитини не відзначали погіршення свого самопочуття. Трапляються випадки, коли воно, навпаки, покращувалося. У пацієнток з тяжким перебігом захворювання досить часто спостерігалося загострення астми, частішало кількість нападів та їх тяжкість. Щоб уникнути подібних проявів, необхідно перебувати під регулярним наглядом як гінеколога, а й пульмонолога.

Важливо! Якщо захворювання починає загострюватися, то необхідна госпіталізація в стаціонар, де препарати, що приймаються, замінюватися безпечнішими, які не вплинуть негативного впливу не тільки на плід, але і на організм матері.

Також є тенденція, що бронхіальна астма у вагітних у першому триместрі протікає набагато важче, ніж у наступні тижні.

Нижче наведено ті ускладнення, які можуть розвинутися у майбутньої мами:

  • частіші напади;
  • ризик передчасних пологів;
  • загроза викидня;
  • поява токсикозу.

Вагітна жінка з астмою отримує недостатню кількість кисню, внаслідок чого плацентарний струм крові також менше їм збагачується. До того ж нарівні з астмою може викликати гіпоксію у плода, що загрожує йому такими можливими ускладненнями:

  • мала маса плода;
  • затримка розвитку;
  • можливі порушення серцево-судинної та м'язової систем;
  • зростає ризик травмування під час пологів;
  • ядуха.

Всі перелічені вище наслідки розвиваються виключно при неправильно обраній терапії.Під час адекватного лікування часто вагітність при астмі закінчується народженням здорової дитини з нормальною вагою. Єдиним наслідком, що часто зустрічається, є схильність малюка до алергічних проявів. Тому в період годування груддю мама має суворо дотримуватись протиалергічної дієти.

Найчастіше погіршення самопочуття жінки спостерігається з 28-40 тиждень, коли відбувається період активного зростання плода, що призводить до обмеження рухової функції легень. Однак перед процесом розродження, коли малюк опускається в ділянку малого тазу, відбувається поліпшення самопочуття матері.

Як правило, якщо захворювання не вийшло з-під контролю і жінці нічого не загрожує, то рекомендуються пологи природним шляхом.

Для цього за 2 тижні до майбутніх пологів жінка госпіталізується, де за нею та дитиною ведеться цілодобовий контроль. При розродженні їй вводять препарати, що запобігають розвитку нападу, які не впливають на плід.

У день пологів жінці вводять гормональні засоби кожні 8:00 по 100 мг, а наступного дня - кожні 8:00 по 50 мг внутрішньовенно. Далі відбувається поступове скасування гормональних засобів або перехід на пероральний прийом звичного дозування.

Якщо жінка помічає погіршення самопочуття, у неї частішають напади, то на 38 тижні проводиться розродження за допомогою кесаревого розтину. До цього часу дитина стає досить зрілою для того, щоб жити поза організмом матері. Якщо не зробити оперативне втручання, то і у мами, і у дитини зростає ризик розвитку перелічених вище ускладнень. Під час кесаревого розтину бажано проведення епідуральної анестезії, оскільки загальний наркоз може посилити ситуацію. У разі застосування загальної анестезії лікар більш ретельно підходить до підбору препарату.

Лікування захворювання під час вагітності

Лікування бронхіальної астми у вагітних дещо відрізняється від звичайної терапії. Оскільки деякі препарати протипоказані до застосування, інші вимагають істотного зниження дозування. Терапевтичні дії ґрунтуються на тому, щоб не допустити загострення бронхіальної астми.

Нижче наведено основні терапевтичні завдання:

  1. Поліпшення дихальної функції.
  2. Профілактика нападів ядухи.
  3. Купірування нападу ядухи.
  4. Недопущення впливу побічних процесів медикаментозних засобів на плід.

Щоб астма і вагітність були цілком сумісні один з одним, жінці необхідно дотримуватися наступних рекомендацій:


Не рекомендовані під час вагітності лікарські препарати

Нижче наведені препарати, що вимагають обережного застосування або заборонені до вживання під час вагітності:


Важливо! Під час вагітності заборонено імунотерапію за допомогою алергенів, оскільки дана процедура дає 100% гарантію того, що у дитини виникне.

Як зупинити напад астми у вагітної?

На жаль, під час вагітності у хворих також бувають напади ядухи, які необхідно швидко усунути. Насамперед слід заспокоїтися, відкрити кватирку для кращого надходження повітря, розстебнути комір і викликати бригаду швидкої допомоги.

Жінці краще сісти на стілець обличчям до спинки, руками впертись у боки.Таким чином, щоб у грудної клітки вийшло розгорнуте становище. Таким чином можна прийняти розслаблююче положення та задіяти допоміжні грудні м'язи. можна так:


Важливо! Заборонено використовувати аерозоль Інтал для усунення нападу, оскільки він може значно посилити ситуацію. Цей препарат використовують для профілактики розвитку нападів ядухи.

Збереження нормальних показників функції зовнішнього дихання (ФЗД) у період гестації (виношування дитини) необхідне підтримки хорошого самопочуття жінки і розвитку плода. В іншому випадку виникає гіпоксія - кисневе голодування, що тягне за собою безліч несприятливих наслідків. Давайте розберемося, які особливості має бронхіальна астма при вагітності та у чому полягають основні принципи терапії захворювання та профілактики загострень.

Причини

Хоча розвиток астми може збігтися з періодом виношування дитини, зазвичай жінка страждає на це захворювання ще до зачаття, нерідко з дитинства. Єдиної причини виникнення запального процесу в респіраторній системі немає, однак існує досить велика кількість факторів, що провокують (тригерів):

  1. Генетична схильність.
  2. Прийом лікарських засобів.
  3. Інфекції (вірусні, бактеріальні, грибкові).
  4. Куріння (активне, пасивне).
  5. Частий контакт із алергенами (побутовим пилом, пліснявою, професійними тригерами – латексом, хімікатами).
  6. Несприятлива екологічна ситуація.
  7. Нераціональне харчування.
  8. Стрес.

Пацієнтки страждають на астму протягом життя, при цьому перебіг хвороби зазвичай погіршується в першому триместрі і стабілізується (при адекватній терапії) у другій половині вагітності. Між періодами ремісії (відсутності симптомів) трапляються загострення, зумовлені низкою тригерів:

  • контакт із алергенами;
  • несприятливі метеоумови;
  • надмірні фізичні навантаження;
  • різка зміна температури повітря, що вдихається;
  • запиленість приміщень;
  • стресові ситуації.

Астма, що розвивається у початковому триместрі вагітності, може мимоволі зникнути до кінця першої половини періоду гестації.

Такий феномен спостерігається у жінок, чиї матері переносили епізоди бронхообструкції (звуження просвіту дихальних шляхів у результаті спазму) під час власної вагітності. Однак він трапляється не часто. Напади ядухи можуть не тільки безслідно зникнути, а й трансформуватися в так звану істинну, вже хронічну астму.

Хоча хвороба не завжди пов'язана з алергією, саме імунні порушення є основою патогенезу (механізму розвитку) більшості епізодів. Ключова ланка формування реакції - гіперреактивність, або підвищена, загострена чутливість бронхів до подразників різної природи.

Чим небезпечна астма під час вагітності?

Крім звичайних ризиків, пов'язаних із задухою та гіпоксією (кисневим голодуванням), бронхіальна астма під час вагітності підвищує ймовірність таких станів та наслідків як:

  • ранній токсикоз;
  • формування загрози переривання вагітності;
  • розвиток порушень родової діяльності;
  • мимовільний аборт.

Крім того, хвороба матері може вплинути на здоров'я плода (при загостреннях він страждає від гіпоксії) та новонародженої дитини. Симптоми астми у нього можуть проявитися вже в перший рік життя, хоча більшість епізодів спадково обумовленої бронхіальної астми все ж реєструються у дітей старше цього віку. Виникає також схильність до захворювань дихальної системи, включаючи інфекційні патології.

Симптоми

У період ремісії астми вагітна жінка почувається добре, проте у разі рецидиву відбувається розвиток нападу ядухи. Загострення зазвичай починається вночі і триває від кількох хвилин до години. Спочатку з'являються «провісники»:

  • нежить;
  • першіння у горлі;
  • чхання;
  • дискомфорт у грудній клітці.

Незабаром можна спостерігати поєднання характерних ознак:

  1. Задишка із утрудненням видиху.
  2. Приступоподібний кашель.
  3. Шумне, чутне на відстані від пацієнтки дихання.
  4. Свистячі сухі хрипи у легенях.

Жінка приймає положення сидячи і напружує м'язи грудної клітки, плечового пояса та шиї для того, щоб полегшити утруднене дихання. Їй доводиться упиратися руками у тверду поверхню. Обличчя набуває синюшного відтінку, на шкірі виступає холодний піт. Відділення в'язкого, «склоподібного» мокротиння свідчить про кінець нападу.

При вагітності існує ризик астматичного статусу – важкого нападу, у якому не діють звичайні ліки, а прохідність дихальних шляхів різко зменшується до задухи (асфіксії). У такому випадку пацієнтка обмежує фізичну активність, приймаючи вимушене становище з опорою на руки, мовчить, часто дихає або навпаки, рідко, поверхово. Хрипи можуть бути відсутніми («німа легка»), свідомість пригнічена аж до коми.

Діагностика

Програма обстеження ґрунтується на таких методах як:

  • опитування;
  • огляд;
  • лабораторні випробування;
  • функціональні проби для оцінки ФЗД.

При розмові з пацієнткою слід визначити, які причини провокують напад, зрозуміти, чи є спадкова схильність до астми. Огляд дозволяє визначити характеристики поточного об'єктивного стану. Щодо лабораторних тестів вони можуть мати загальну або специфічну спрямованість:

  1. Аналіз крові (еритроцити, лейкоцити, підрахунок формули, газовий склад).
  2. Визначення концентрації імуноглобулінів класу E (IgE), або антитіл – білкових комплексів, які відповідають за розвиток алергічних реакцій.
  3. Аналіз мокротиння (пошук підвищеної кількості клітин-еозинофілів, спіралей Куршмана, кристалів Шарко-Лейдена).

«Золотим стандартом» функціональних проб є спірографія та пікфлоуметрія – вимірювання за допомогою спеціальних приладів таких показників ФЗД як:

  • обсяг форсованого видиху за першу секунду (ОФВ1);
  • життєва ємність легень (ЖЕЛ);
  • пікова швидкість видиху (ПСВ).

Шкірні випробування з алергенами під час вагітності заборонені.

Їх не виконують незалежно від терміну та стану пацієнтки, оскільки є високий ризик розвитку анафілактичного шоку.

Лікування

Терапія бронхіальної астми при вагітності мало чим відрізняється від стандартних схем. Хоча в період гестації рекомендується відмовитись від прийому препаратів групи блокаторів Н1-гістамінових рецепторів (Супрастин, Тавегіл та ін.), жінці слід продовжувати, а при необхідності спланувати або доповнити курс лікування.

Сучасні медикаментозні засоби, що застосовуються для базисної терапії, не надають негативного впливу плід. Якщо перебіг хвороби піддається контролю (стабільно), пацієнтки користуються топічними (місцевими) формами ліків – це дозволяє зосередити препарат у зоні запалення та виключити чи істотно зменшити системний (на весь організм у цілому) вплив.

Принципи ведення вагітності

Потрібно визначити тяжкість перебігу астми, рівень ризику для матері та дитини. Рекомендуються регулярні огляди пульмонолога – при контрольованій ТИ БА тричі: в 18-20, 28-30 тижнів і перед пологами, при нестабільній формі – в міру необхідності. Також потрібно:

Медикаментозна терапія

Так як неконтрольована астма небезпечна і для матері, і для плода, фармакологічні препарати займають важливе місце в алгоритмах лікування бронхіальної астми при вагітності. Їх призначають, вибираючи відповідно до категорії безпеки:

  • немає побічних ефектів для матері/плода при прийомі у стандартних терапевтичних дозах (B);
  • токсична дія зафіксована у людини та тварин, але ризик при відмові від препарату вищий за ймовірність побічних ефектів (C).

Не існує медикаментів на лікування астми з категорії A (це означає, що дослідження не виявили небезпеки для плода). Однак правильне застосування засобів рівня B і, при необхідності, C зазвичай не спричиняє негативних наслідків. Для основної або базисної терапії використовуються:

Фармакологічна група Приклад препарату Категорія безпеки
Бета2-агоністи Короткої дії Сальбутамол C
Пролонговані Формотерол
Глюкокортикостероїди Інгаляційні Будесонід B
Системні Преднізолон
Антихолінергічні засоби Іпратропіум бромід
Моноклональні антитіла Омалізумаб
Стабілізатори мембран опасистих клітин Недокроміл
Метилксантини Теофілін C
Антагоністи лейкотрієнових рецепторів Зафірлукаст B

Терапія ступінчаста: при легкій астмі препарати використовуються на вимогу (це зазвичай Сальбутамол, Іпратропіум бромід), надалі приєднуються інші ліки (залежно від тяжкості стану). Якщо жінка до вагітності приймала антагоністи лейкотрієнових рецепторів, доцільно продовжувати терапію ними.

Допомога при загостренні

Якщо у вагітної жінки почався напад астми, необхідно:

  • припинити дію тригера (якщо можна виявити – продукт харчування, косметика та інших.);
  • відкрити вікно, кватирку, якщо ситуація відбувається у приміщенні;
  • розстебнути або зняти одяг, що заважає диханню (гудзики сорочки, важке пальто);
  • допомогти використовувати інгалятор із ліками – наприклад, Сальбутамол;
  • викликати швидку допомогу".

При можливості вдаються до введення препаратів через небулайзер – це прилад, що створює лікарський аерозоль з дрібних частинок, що проникають навіть у важкодоступні звичайному засобу ділянки респіраторних шляхів. Однак самостійно можна припинити лише легкий напад, тяжке загострення потребує екстреної госпіталізації вагітної до лікарні – причому іноді одразу до палати інтенсивної терапії.

Ведення пологів

Здійснюється на тлі базисної терапії бронхіальної астми, яку пацієнтка отримувала в період гестації. За відсутності нападів показники ФЗД оцінюють кожні 12 годин, загострення – за необхідності. Якщо жінці під час вагітності було призначено системні глюкокортикостероїди, її з Преднізолону переводять на Гідрокортизон – на період пологів та на 24 години після появи дитини.

Наявність бронхіальної астми у вагітної не означає неможливості природного розродження.

Навпаки, хірургічне втручання сприймається як крайній варіант, оскільки тягне у себе додаткові ризики. Його використовують при прямій загрозі життю матері/дитини, і необхідність операції визначається акушерськими показаннями (передлежання плаценти, неправильне положення плода та ін.).

Щоб не допустити загострення бронхіальної астми, необхідно:

  1. Уникати контакту з алергенами та іншими провокаторами нападу.
  2. Дотримуватися рекомендацій лікаря щодо базисної терапії.
  3. Не відмовлятися від лікування та не знижувати самостійно дозування препаратів.
  4. Вести щоденник показників функції зовнішнього дихання та за наявності значних коливань відвідати лікаря.
  5. Пам'ятати про планові консультації фахівців (терапевт, пульмонолог, акушер-гінеколог) та не пропускати візити.
  6. Уникати надмірних фізичних навантажень, стресів.

Жінці, яка страждає на бронхіальну астму, на етапі планування вагітності рекомендують пройти вакцинацію від грипу, оскільки цей варіант гострої респіраторної інфекції може суттєво погіршити перебіг основного захворювання. Щеплення дозволяється і в період гестації з урахуванням стану здоров'я пацієнтки.

З бронхіальною астмою досі пов'язано чимало страхів та невірних уявлень, і це призводить до помилкового підходу: одні жінки бояться вагітності та сумніваються у своєму праві мати дітей, інші зайво покладаються на природу та припиняють лікування під час вагітності, вважаючи будь-які препарати безумовно шкідливими. цей період життя. Можливо, вся річ у тому, що сучасні методи лікування астми ще дуже молоді: їм трохи більше 12 років. У пам'яті людей ще живі часи, коли астма була лякаючим та нерідко інвалідним захворюванням. Зараз стан речей змінилося, нові дані про природу захворювання призвели до створення нових препаратів та розробки методів контролю захворювання.

Хвороба під назвою астма

Бронхіальна астма - поширене захворювання, відоме з глибокої давнини і описане ще Гіппократом, Авіценною та іншими найбільшими лікарями минулого. Однак у 20 столітті кількість хворих на астму різко збільшилася. Не останню роль у цьому відіграють екологія, зміни у харчуванні, куріння та багато іншого. На даний момент вдалося встановити низку зовнішніх та внутрішніх факторів ризику розвитку захворювання. Найважливіший із внутрішніх факторів – атопія. Це спадкова здатність організму відповідати на впливи алергенів виробленням надлишкової кількості імуноглобуліну Е – «провокатора» алергічних реакцій, що проявляються негайно та бурхливо після контакту з алергеном. Серед зовнішніх факторів ризику слід відзначити контакт з алергенами навколишнього середовища, а також речовинами, що забруднюють повітря, і в першу чергу з тютюновим димом. Активне та пасивне куріння багаторазово підвищує ризик розвитку астми. Хвороба може початися в ранньому дитинстві, але може – у будь-якому віці, і спровокувати її початок може вірусна інфекція, поява в будинку тварини, зміна місця проживання, емоційний стрес тощо.

Донедавна вважалося, що в основі хвороби лежить спазм бронхів з розвитком нападів ядухи, тому лікування зводилося до призначення бронхорозширювальних препаратів. І лише на початку 90-х років сформувалося уявлення про бронхіальну астму як про хронічне запальне захворювання, першопричиною всіх симптомів якого є особливе хронічне імунне запалення в бронхах, що зберігається за будь-якого ступеня тяжкості хвороби і навіть поза загостренням. Розуміння природи захворювання змінило принципи лікування та профілактики: основою лікування астми стали інгаляційні протизапальні препарати.

Власне, всі основні проблеми вагітних з астмою пов'язані не з фактом наявності бронхіальної астми, а з поганим контролем її. Найбільший ризик для плода становить гіпоксія (недостатня кількість кисню в крові), яка виникає через неконтрольовану течію бронхіальної астми. Якщо розвивається ядуха, не тільки вагітна жінка відчуває утруднення дихання, а й майбутня дитина страждає від нестачі кисню (гіпоксії). Саме гіпоксія може перешкодити нормальному розвитку плода, а вразливі періоди навіть порушити нормальну закладку органів. Щоб народити здорову дитину, необхідно отримувати лікування, що відповідає тяжкості захворювання, щоб не допустити почастішання появи симптомів та розвитку гіпоксії. Тому необхідно лікувати астму під час вагітності. Прогноз для дітей, народжених матерями з добре контрольованою астмою, можна порівняти з прогнозом у дітей, чиї матері не хворіють на астму.

Під час вагітності тяжкість бронхіальної астми нерідко змінюється. Вважається, що приблизно у третини вагітних перебіг астми покращується, у третини – погіршується та у третини залишається без змін. Але суворі наукові дослідження менш оптимістичні: поліпшення перебігу астми настає лише 14% випадків. Тому не варто покладатися на цей шанс, сподіваючись, що всі проблеми вирішаться самі собою. Доля вагітної жінки та майбутньої дитини у її власних руках – і в руках її лікаря.

Підготовка до вагітності

Вагітність при бронхіальній астмі слід планувати. Ще до її початку необхідно відвідати пульмонолога для підбору планової терапії, навчання техніки інгаляцій та методів самоконтролю, а також алерголога для визначення причинно-значущих алергенів. Важливу роль грає навчання пацієнтки: розуміння природи захворювання, поінформованість, уміння правильно застосовувати препарати та наявність навичок самоконтролю – необхідні умови успішного лікування. При багатьох поліклініках, лікарнях та центрах працюють Астма-школи та Алергошколи.

Вагітна жінка з астмою потребує більш ретельного спостереження лікаря, ніж до вагітності. Не слід застосовувати жодні ліки, навіть вітаміни, не порадившись із лікарем. За наявності супутніх захворювань, які потребують лікування (наприклад, гіпертонічної хвороби), потрібна консультація відповідного фахівця для корекції терапії з урахуванням вагітності.

Куріння – бій!

Вагітним жінкам категорично не можна курити! Необхідно також ретельно уникати будь-якого контакту з тютюновим димом. Перебування в накуреній атмосфері завдає колосальної шкоди і жінці та її майбутній дитині. Навіть якщо в сім'ї курить тільки батько, ймовірність розвитку астми у схильної до неї дитини підвищується в 3-4 рази.

Обмеження контакту з алергенами

У молодих людей здебільшого одним із основних факторів, які провокують захворювання, є алергени. Зменшення або, якщо можливо, повне виключення контакту з ними дозволяє досягти поліпшення перебігу захворювання та зниження ризику загострень при тому ж чи навіть меншому обсязі лікарської терапії, що особливо важливо при вагітності.

Сучасна оселя, як правило, перевантажена предметами, що накопичують пил. Домашній пил – цілий комплекс алергенів. До її складу входять текстильні волокна, частинки відмерлої шкіри (спущений епідерміс) людини і свійських тварин, плісняві грибки, алергени тарганів і найдрібніших павукоподібних, що живуть у пилу, - кліщів домашнього пилу. Нагромадження м'яких меблів, килими, штори, стоси книг, старі газети, розкиданий одяг служать нескінченним резервуаром алергенів. Висновок простий: слід зменшити кількість предметів, що збирають пил. Кількість м'яких меблів треба звести до мінімуму, килими прибрати, замість штор повісити вертикальні жалюзі, книги та дрібнички зберігати на засклених полицях.

Надмірно сухе повітря в будинку призведе до сухості слизових і збільшення кількості пилу в повітрі, надто вологе створює умови для розмноження пліснявих грибків і кліщів домашнього пилу - основного джерела побутових алергенів. Оптимальний рівень вологості становить 40–50%.

Для очищення повітря від пилу та алергенів створені спеціальні прилади – очищувачі повітря. Рекомендується застосовувати очищувачі з фільтрами НЕРА (англійське скорочення, яке в перекладі означає «високоефективний фільтр для затримки частинок») та їх різними модифікаціями: РгоНЕРА, ULPA та ін. У деяких моделях використовуються високоефективні фотокаталітичні фільтри. Прилади, що не мають фільтрів і очищають повітря тільки за рахунок іонізації, не слід застосовувати: при їх роботі утворюється озон - хімічно активне і токсичне у високих дозах з'єднання, надає дратівливе і пошкоджує дію на органи дихання і небезпечне при легеневих захворюваннях взагалі, а вагітних жінок і дітей - особливо.

Якщо жінка сама проводить прибирання, вона повинна надягати респіратор, який захищає від пилу та алергенів. Щоденне вологе прибирання не втратило актуальності, але без пилососу в сучасному будинку не обійтися. При цьому слід віддати перевагу пилососам з НЕРА-фільтрами, спеціально розробленим для потреб алергіків: звичайний пилосос затримує лише великий пил, а дрібні частинки та алергени «проскакують» його наскрізь і знову потрапляють у повітря.

Ліжко, яке для здорової людини служить місцем відпочинку, для алергіка перетворюється на основне джерело алергенів. У звичайних подушках, матрацах і ковдрах скупчується пил, вовняні та пухоперові наповнювачі служать чудовим живильним середовищем для розвитку та розмноження пліснявих грибків та кліщів домашнього пилу - основних джерел домашніх алергенів. Постільні речі треба замінити на спеціальні гіпоалергенні - з легких і повітряних сучасних матеріалів (поліестеру, гіпоалергенної целюлози та ін.). Наповнювачі, в яких для скріплення волокон застосовувався клей або латекс (наприклад, синтепон), не слід використовувати.

За постільними речами необхідний і належний догляд: регулярне збивання та провітрювання, часте прання при температурі 60 °С і вище (в ідеалі 1 раз на тиждень). Сучасні наповнювачі легко стираються та відновлюють форму після багаторазового прання. Щоб зменшити частоту прання, а також для прання речей, що не витримують високої температури, розроблені спеціальні добавки для знищення кліщів домашнього пилу (акарициди) та усунення основних алергенів. Аналогічні засоби у вигляді спреїв призначені для обробки м'яких меблів та текстильних виробів.

Розроблено акарициди хімічного (Акаросан, Акаріл), рослинного (Мілбіол) походження та комплексної дії (Allcrgoff, що поєднує рослинні, хімічні та біологічні засоби боротьби з кліщем), а також засоби на рослинній основі для нейтралізації алергенів кліща, домашніх тварин та пле -NIX). Ще більш високий рівень захисту від алергенів забезпечують протиалергенні захисні чохли на подушку, матрац і ковдру. Вони зроблені із спеціальної тканини щільного переплетення, що вільно пропускає повітря та водяні пари, але непроникною навіть для дрібних частинок пилу. Крім того, влітку корисно просушувати постільні речі під прямим сонячним промінням, взимку - проморожувати при низькій температурі.

Види астми

Існує багато класифікацій бронхіальної астми, що враховують особливості її перебігу, але основна і найсучасніша з них – залежно від ступеня тяжкості. Виділяють легку інтермітуючу (епізодичну), легку персистуючу (з неважкими, але регулярними симптомами), середньотяжку та важку бронхіальну астму. Ця класифікація відображає ступінь активності хронічного запалення та дозволяє підібрати необхідний обсяг протизапальної терапії. В арсеналі медицини сьогодні є досить ефективні засоби для досягнення контролю над захворюванням. Завдяки сучасним підходам до лікування навіть недоречно почало говорити, що від астми страждають. Швидше можна говорити про проблеми, що виникають у людини з діагнозом «бронхіальна астма».

Лікування бронхіальної астми під час вагітності

Багато вагітних намагаються уникати прийому лікарських препаратів. Але лікувати астму необхідно: шкода, яка приносить тяжке неконтрольоване захворювання та викликана ним гіпоксія (недолік кисню) плода, незмірно вища, ніж можливі побічні ефекти лікарських препаратів. Не кажучи вже про те, що допустити загострення астми - значить створити величезний ризик для життя самої жінки.

При лікуванні астми перевага надається топічним (місцедіючим) інгаляційним препаратам, що мають максимальну ефективність у бронхах при мінімальній концентрації препарату в крові. Рекомендується застосовувати інгалятори, що не містять фреон (у цьому випадку на інгаляторі є напис «не містить фреон», до назви ліки може додаватися «ЕКО» або «Н»). в яку надходить аерозоль із балончика, перш ніж її вдихне пацієнт). Спейсер підвищує ефективність інгаляції, усуваючи проблеми з правильністю виконання інгаляційного маневру, та знижує ризик побічних ефектів, пов'язаних із осіданням аерозолю у роті та глотці.

Планова терапія (базова терапія контролю захворювання). Як вже говорилося вище, в основі всіх симптомів астми лежить хронічне запалення в бронхах, і якщо боротися лише з симптомами, а не з їх причиною, захворювання прогресуватиме. Тому при лікуванні астми призначається планова (базисна) терапія, обсяг якої визначає лікар залежно від тяжкості перебігу астми. Вона включає препарати, які потрібно застосовувати систематично, щодня, незалежно від того, як себе почуває пацієнтка і чи є симптоми. Адекватна базисна терапія значно знижує ризик загострень, дозволяє мінімізувати потребу в препаратах для полегшення симптомів і попередити виникнення гіпоксії плода, тобто. сприяє нормальному перебігу вагітності та нормальному розвитку дитини. Базисна терапія не припиняється навіть під час пологів, щоб уникнути загострення астми.

Кромони (ІНТАЛ, ТАЙЛЕД) застосовуються лише за легкої астми. Якщо препарат призначається вперше під час вагітності, застосовують натрію кромоглікат (ІНТАЛ). Якщо кромони не забезпечують адекватного контролю захворювання, вони повинні бути замінені на інгаляційні гормональні препарати. Призначення останніх при вагітності має особливості. Якщо препарат повинен бути призначений вперше, віддають перевагу БУДЕСОНІДУ або BEKJ1O-МЕТАЗОН. Якщо ж до вагітності астма успішно контролювалася іншим інгаляційним гормональним препаратом, можливе продовження цієї терапії. Препарати призначає лікар індивідуально, враховуючи не лише клініку захворювання, а й дані пікфлоуметрії.

Пікфлоуметрія та План дій при астмі. Для самоконтролю при астмі розроблено прилад, який називається пікфлоуметром. Реєстрований їм показник – пікова швидкість видиху, скорочено ПСВ – дозволяє в домашніх умовах стежити за станом захворювання. На дані ПСВ орієнтуються і при складанні Плану дій при астмі – докладних рекомендацій лікаря, в яких розписано базову терапію та необхідні дії при змінах стану.

Вимірювати ПСВ слід 2 рази на день, вранці та ввечері, до застосування препаратів. Дані записуються як графіка. Насторожуючим симптомом є «ранкові провали» - низькі показники, що періодично реєструються, в ранкові години. Це рання ознака погіршення контролю астми, що випереджає появу симптомів, і якщо вчасно вжити заходів, можна уникнути розвитку загострення.

Препарати полегшення симптомів. Вагітна жінка не повинна терпіти або перечікувати напади ядухи, щоб нестача кисню в крові не зашкодила розвитку майбутньої дитини. Отже, необхідний препарат для полегшення симптомів астми. З цією метою застосовують селективні інгаляційні 32-агоністи зі швидким початком дії. У Росії частіше застосовується сальбутамол (САЛЬБУТАМОЛ, ВЕНТОЛІН та ін). Частота застосування бронхолітиків (препаратів, що розширюють бронхи) є важливим показником контролю астми. При збільшенні потреби у них слід звернутися до пульмонолога для посилення планової (базисної) терапії контролю захворювання.

При вагітності абсолютно протипоказане застосування будь-яких препаратів ефедрину (ТЕОФЕДРІН, порошки Когану тощо), оскільки ефедрин викликає звуження судин матки і посилює гіпоксію плода.

Лікування загострень. Найголовніше – постаратися загострень не допустити. Але загострення все ж таки трапляються, і найчастішою їх причиною є ГРВІ. Поряд із небезпекою для матері загострення є серйозною загрозою для плода, тому затримка з лікуванням неприпустима. При лікуванні загострень застосовують інгаляційну терапію за допомогою небулайзера - спеціального приладу, що перетворює рідкі ліки на дрібнодиc персний аерозоль. Початковий етап лікування полягає у застосуванні бронхорозширювальних препаратів; у нашій країні препаратом вибору є сальбутамол. Для боротьби з гіпоксією плода призначають кисень. При загостренні може знадобитися призначення системних гормональних препаратів, при цьому воліють ПРЕДНІЗОЛОН або МЕТИЛПРЕД-НІЗОЛОН і уникають застосування тримцинолону (ПОЛЬКОРТОЛОН) через ризик впливу на м'язову систему матері та плода, а також дексаметазон та бетаметазон. І у зв'язку з астмою, і при алергії під час вагітності категорично виключено застосування депонованих форм системних гормонів тривалої дії – КЕНАЛОГ, ДИПРОСПАН.

Чи буде здоровим малюк?

Будь-яку жінку турбує здоров'я її майбутньої дитини, і у розвитку бронхіальної астми, безумовно, беруть участь фактори, що передаються у спадок. Треба відразу відзначити, що не йдеться про неодмінну передачу у спадок саме бронхіальної астми, а про загальний ризик розвитку алергічного захворювання. Але у реалізації цього ризику відіграють і інші чинники: екологія житла, контакти з тютюновим димом, вигодовування тощо. Грудному вигодовування надається особливе значення: годувати дитину грудьми потрібно щонайменше до 6 місяців. Але при цьому сама жінка повинна дотримуватися гіпоалергенної дієти і отримати у спеціаліста рекомендації щодо застосування ліків у період годування груддю.

Бронхіальна астма – одне з найпоширеніших захворювань легень у вагітних. У зв'язку із збільшенням кількості людей, схильних до алергії, останніми роками почастішали випадки бронхіальної астми (від 3 до 8% у різних країнах; причому кожне десятиліття кількість таких хворих збільшується на 1-2%).
Це захворювання характеризується запаленням та тимчасовою непрохідністю дихальних шляхів і виникає на тлі підвищеної збудливості дихальних шляхів у відповідь на різні дії. Бронхіальна астма може бути неалергічного походження - наприклад після травм головного мозку або внаслідок ендокринних порушень. Однак у переважній більшості випадків бронхіальна астма є алергічним захворюванням, коли у відповідь на дію алергену виникає спазм бронхів, що виявляється задухою.

РІЗНОВИДНОСТІ

Розрізняють інфекційно-алергічну та неінфекційно-алергічну форми бронхіальної астми.
Інфекційно-алергічна бронхіальна астма розвивається і натомість попередніх інфекційних захворювань дихальних шляхів (пневмонія, фарингіт, бронхіт, ангіна); у разі алергеном є мікроорганізми. Інфекційно-алергічна бронхіальна астма є найпоширенішою формою, на її частку припадає понад 2/3 всіх випадків хвороби.
При неінфекційно-алергічній формі бронхіальної астми алергеном можуть бути різні речовини як органічного, так і неорганічного походження: пилок рослин, вуличний або домашній пил, перо, шерсть і лупа тварин і людини, харчові алергени (цитрусові, суниця, полуниця та ін.), лікарські речовини (антибіотики, особливо пеніцилін, вітамін В1, аспірин, пірамідон та ін.), виробничі хімічні речовини (найчастіше формалін, пестициди, ціанаміди, неорганічні солі важких металів та ін.). У разі неінфекційно-алергічної бронхіальної астми має значення спадкова схильність.

СИМПТОМИ

Незалежно від форми бронхіальної астми виділяють три стадії її розвитку: передастма, напади ядухи та астматичний статус.
Всі форми та стадії захворювання зустрічаються і під час бере-
менності.
До передастми відносяться хронічний астмоїдний бронхіт та хронічна пневмонія з елементами бронхоспазму. Виражених нападів ядухи у цій стадії ще немає.
У початковій стадії астми напади ядухи розвиваються періодично. При інфекційно-алергічній формі астми вони з'являються на тлі будь-якого хронічного захворювання на бронхи або легені.
Напади ядухи зазвичай легко розпізнати. Вони починаються частіше ночами, тривають від кількох хвилин до кількох годин. Задуху передують відчуття дряпання в горлі, чхання, нежить, сором у грудній клітці. Приступ починається з завзятого кашлю приступообразного, мокротиння немає. З'являється різке утруднення видиху, сором у грудях, закладеність носа. Жінка сідає, напружує всі м'язи грудної клітки, шиї, плечового пояса, щоб видихнути повітря. Дихання стає галасливим, свистячим, хрипким, чутним з відривом. Спочатку дихання прискорене, потім стає рідше - до 10 дихальних рухів за хвилину. Обличчя набуває синюшного відтінку. Шкіра вкрита пітом. До кінця нападу починає відокремлюватися мокротиння, яке стає все більш рідким і рясним.
Астматичний статус - це стан, при якому важкий напад ядухи не припиняється протягом багатьох годин або кількох діб. У цьому випадку ті ліки, які зазвичай приймає хвора, виявляються неефективними.

ОСОБЛИВОСТІ ПЕРЕЧЕННЯ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ І ПОЛОГІВ

При розвитку вагітності у жінок з бронхіальною астмою відбуваються патологічні зрушення в імунній системі, які негативно впливають як на перебіг хвороби, так і протягом вагітності.
Бронхіальна астма зазвичай починається до вагітності, але може вперше з'явитися під час неї. У деяких з таких жінок матері також страждали на бронхіальну астму. В одних хворих напади ядухи розвиваються на початку вагітності, в інших – у другій половині. Астма, що виникла на початку вагітності, подібно до раннього токсикозу, може зникнути до кінця першої її половини. У цих випадках прогноз для матері та плоду зазвичай цілком сприятливий.
Бронхіальна астма, яка почалася до вагітності, під час неї може протікати по-різному. За деякими даними, під час вагітності у 20% хворих зберігається той же стан, що було до вагітності, у 10% настає поліпшення, а у більшості жінок (70%) захворювання протікає важче, причому переважають середньотяжкі та тяжкі форми загострення із щоденними неодноразовими нападами ядухи, періодичними астматичними станами, нестійким ефектом лікування.
Перебіг астми зазвичай погіршується вже у І триместрі вагітності. У другій половині захворювання протікає легше. Якщо погіршення чи поліпшення стану виникло за попередньої вагітності, його можна очікувати і за наступних.
Приступи бронхіальної астми під час пологів рідкісні, особливо при профілактичному застосуванні в цей період глюкокортикоїдних препаратів (Преднізолон, гідрокортизон) або бронхолітичних засобів (еуфілін, ефедрин).
Після пологів перебіг бронхіальної астми покращується у 25% жінок (це хворі на легку форму захворювання). У 50% жінок стан не змінюється, у 25% погіршується, вони змушені постійно приймати преднізолон, причому дозу доводиться збільшувати.
У хворих на бронхіальну астму частіше, ніж у здорових жінок, розвиваються ранній токсикоз (у 37%), загроза переривання вагітності (у 26%), порушення родової діяльності (у 19%), швидкі та стрімкі пологи, наслідком чого є високий родовий травматизм ( у 23%), можуть народитися недоношені та маловагові діти. У вагітних з тяжкою формою бронхіальної астми відзначається високий відсоток мимовільних викиднів, передчасних пологів та операцій кесаревого розтину. Випадки загибелі плода до та під час пологів відзначаються лише при тяжкому перебігу захворювання та неадекватному лікуванні астматичних станів.
Хвороба матері може вплинути на здоров'я дитини. У 5% дітей астма розвивається у перший рік життя, у 58% – у наступні роки. У новонароджених першого року життя часто виникають хвороби верхніх дихальних шляхів.
Післяпологовий період у 15% породіль, хворих на бронхіальну астму, супроводжується загостренням основного захворювання.
Хворі на бронхіальну астму при доношеній вагітності зазвичай народжують через природні родові шляхи, тому що напади задухи під час пологів неважко запобігти. Часті напади ядухи та астматичні стани, що спостерігалися під час вагітності, неефективність проведеного лікування є показанням для дострокового розродження в 37-38 тижнів вагітності.

ЛІКУВАННЯ БРОНХІАЛЬНОЇ АСТМИ ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ

При лікуванні бронхіальної астми у вагітних слід мати на увазі, що всі препарати, що використовуються для цієї мети, проходять через плаценту і можуть завдати шкоди плоду, а оскільки плід часто знаходиться в стані гіпоксії (кисневого голодування), слід вводити мінімальну кількість ліків. Якщо перебіг астми під час вагітності не погіршується, потреби у лікарській терапії немає. При легкому загостренні захворювання можна обмежитись гірчичниками, банками, інгаляціями фізіологічного розчину. Разом з тим слід мати на увазі, що важка і погано лікована астма становить набагато більшу небезпеку для плода, ніж лікарська терапія, яка використовується для її лікування. Але у всіх випадках вагітна, яка страждає на бронхіальну астму, повинна застосовувати ліки тільки за призначенням лікаря.
Основне лікування бронхіальної астми включає бронхорозширювальні (симпатоміметики, ксантинові похідні) та протизапальні (інтал та глюкокортикоїди) засоби.
Найбільш широко застосовуються препарати із групи симпатоміметиків. До них відносяться ізадрин, еуспіран, новодрін. Їхньою побічною дією є почастішання серцебиття. Краще користуватися так званими селективними симпатоміметиками; вони викликають розслаблення бронхів, але це супроводжується серцебиттям. Це такі препарати як сальбутамол, бриканіл, сальметерол, беротек, алупент (астмопент). При інгаляційному застосуванні симпатоміметики діють швидше і сильніше, тому при нападі ядухи роблять 1-2 вдихи з інгалятора. Але ці ліки можуть застосовуватись і як профілактичні засоби.
До симпатоміметиків відноситься також адреналін. Його ін'єкція здатна швидко ліквідувати напад задухи, але він може спричинити спазм периферичних судин у жінки та плода, погіршити матково-плацентарний кровотік. Ефедрін не протипоказаний під час вагітності, але малоефективний.
Цікаво, що симпатоміметики знайшли широке застосування в акушерстві для лікування невиношування вагітності. Додатковим сприятливим ефектом цих препаратів є профілактика дистрес-синдрому – порушень дихання у новонароджених.
Метилксантини - найкращі засоби лікування астми під час вагітності. Еуфілін при важких нападах ядухи вводять внутрішньовенно. Як профілактичний засіб застосовують еуфілін у таблетках. Останнім часом все більшого поширення набувають ксантини продовженої дії - похідні теофіліну, наприклад теопек. Препарати теофіліну сприятливо впливають на організм вагітної жінки. Вони покращують матково-плацентарний кровообіг і можуть застосовуватись для профілактики дистрес-синдрому у новонароджених. Ці препарати збільшують нирковий та коронарний кровотік, знижують тиск у легеневій артерії.
Інтал застосовується після 3 місяців вагітності при неінфекційно-алергічній формі захворювання. При тяжкому перебігу хвороби та астматичному стані цей препарат не призначається. Інтал використовується тільки для профілактики бронхоспазму, але не для лікування нападів астми, що вже розвинулися: це може призвести до посилення задухи. Приймають інтал у вигляді інгаляцій.
Серед вагітних жінок все частіше зустрічаються хворі на тяжку форму бронхіальної астми, змушені отримувати гормонотерапію. Зазвичай вони негативно ставляться до прийому глюкокортикоїдних гормонів. Однак під час вагітності небезпека, пов'язана із введенням глюкокортикоїдів, менша, ніж небезпека розвитку гіпоксемії - нестачі кисню в крові, від якого дуже серйозно страждає плід.
Лікування преднізолоном повинно проводитися обов'язково під наглядом лікаря, який встановлює початкову дозу, достатню, щоб за короткий термін (1-2 дні) ліквідувати загострення астми, а потім призначає нижчу підтримуючу дозу. В останні два дні лікування до таблеток преднізолону додають інгаляції бекотиду (бекламіду) - глюкокортикоїду, який має місцеву дію на дихальні шляхи. Цей препарат нешкідливий. Він не припиняє напад нападу задухи, а служить профілактичним засобом. Інгаляційні глюкокортикоїди є нині найбільш ефективними протизапальними препаратами для лікування та профілактики бронхіальної астми. При загостреннях астми, не чекаючи розвитку тяжких нападів, дозу глюкокортикоїдів слід збільшити. Для плода дози, що застосовуються, не небезпечні.
Холінолітики - засоби, що зменшують звуження бронхів. Атропін вводять підшкірно під час нападу задухи. Платифілін призначають у порошках профілактично або для припинення нападу бронхіальної астми – підшкірно. Атровент – похідне атропіну, але з менш вираженим впливом на інші органи (серце, очі, кишечник, слинні залози), з чим пов'язана його краща переносимість. Беродуал містить атровент та беротек, про який згадувалося вище. Він застосовується для придушення гострих нападів ядухи та для лікування хронічної бронхіальної астми.
Добре відомі спазмолітики папаверин і но-шпа мають помірну бронхорозширювальну дію і можуть використовуватися для придушення легких нападів ядухи.
При інфекційно-алергічній бронхіальній астмі необхідно стимулювати виведення мокротиння з бронхів. Важливими є регулярні заняття дихальною гімнастикою, туалет порожнини носа та слизової оболонки рота. Відхаркувальні засоби служать як розріджують мокротиння та сприяють виведенню вмісту бронхів; вони зволожують слизову, стимулюють відкашлювання. Для цієї мети можуть бути:
1) інгаляції води (водопровідної чи морської), фізіологічного розчину, розчину соди, підігрітих до 37°З;
2) бромгексин (бісольвон), мукосольвін (у вигляді інгаляцій),
3) Амброксол.
3%-ний розчин іодиду калію та солутан (який містить йод) вагітним протипоказані. Можуть застосовуватися мікстура, що відхаркує, з алтейним коренем, терпингідрат у таблетках.
Корисне пиття лікарських зборів (якщо у вас немає непереносимості на компоненти збору), наприклад, з трави багна (200 г), трави материнки (100 г), листя кропиви (50 г), березових бруньок (50 г). Їх треба подрібнити, змішати. 2 столові ложки збору залити 500 мл окропу, кип'ятити 10 хв, потім наполягати 30 хв. Пити по 1/2 склянки 3 десь у день.
Рецепт іншого збору: листя подорожника (200 г), листя звіробою (200 г), квітки липи (200 г) подрібнити та змішати. 2 столові ложки збору залити 500 мл окропу, наполягати 5-6 ч. Пити по 1/2 склянки 3 рази на день перед їжею в теплому вигляді.
Антигістамінні препарати (димедрол, піпольфен, супрастин та ін.) Показані тільки при легких формах неінфекційно-алергічної астми; при інфекційно-алергічній формі астми вони шкідливі, тому що сприяють згущенню секрету бронхіальних залоз.
У лікуванні бронхіальної астми у вагітних можливе використання фізичних методів: лікувальна фізкультура, комплекс гімнастичних вправ, що полегшує відкашлювання, плавання, індуктотермія (прогрівання) області надниркових залоз, голкорефлексотерапія.
Під час пологів лікування бронхіальної астми не припиняється. Жінці дають зволожений кисень, продовжується лікарська терапія.
Лікування астматичного статусу повинно проводитися обов'язково у стаціонарі у відділенні реанімації та інтенсивної терапії.

ПРОФІЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНЬ ВАГІТНОСТІ

Необхідно, щоб хвора усунула чинники ризику загострення хвороби. При цьому дуже важливим є видалення алергену. Це досягається вологим прибиранням приміщення, виключенням з їжі продуктів, що викликають алергію (апельсини, грейпфрути, яйця, горіхи та ін.), та неспецифічних харчових подразників (перець, гірчиця, гострі та солоні страви).
У ряді випадків хворий необхідно змінити роботу, якщо вона пов'язана з хімічними речовинами, які грають роль алергенів (хімікатами, антибіотиками та ін.).
Вагітні, хворі на бронхіальну астму, повинні перебувати на диспансерному обліку у терапевта жіночої консультації. Кожне «простудне» захворювання є показанням для лікування антибіотиками, фізіотерапевтичними процедурами, відхаркувальними засобами, для профілактичного призначення препаратів, що розширюють бронхи, або збільшення їх дози. При загостренні астми на будь-якому терміні вагітності проводиться госпіталізація, краще – у терапевтичний стаціонар, а при симптомах загрози переривання вагітності та за два тижні до терміну пологів – у пологовий будинок для підготовки до пологів.
Бронхіальна астма, навіть її гормонозалежна форма, не є протипоказанням для вагітності, оскільки піддається медикаментозно-гормональній терапії. Тільки при астматичних станах, що повторюються, може виникнути питання про аборт у ранні терміни вагітності або про дострокове розродження хворої.

Вагітні, хворі на бронхіальну астму, повинні регулярно спостерігатися у акушера та терапевта жіночої консультації. Лікування астми – складне, і ним має керувати лікар.

Бронхіальна астма є хронічною патологією, що нерідко вражає жінок дітородного віку. Неконтрольований перебіг захворювання призводить до розвитку ускладнень як з боку матері, і з боку плода. Однак такі поняття, як бронхіальна астма та вагітність, цілком сумісні. При правильно підібраному лікуванні та постійному медичному спостереженні є висока ймовірність народити здорову дитину та не нашкодити своєму організму.

Перебіг захворювання під час вагітності

Передбачити, як поведеться недуга під час вагітності, складно. Відзначено, що в осіб з легким та середньотяжким перебігом бронхіальної астми стан або не змінюється, або, навпаки, покращується. А ось у жінок з тяжким перебігом патології найчастіше під час вагітності збільшується кількість нападів та ступінь їх тяжкості. Проте бувають винятки. Тому весь період виношування плоду жінка повинна бути під контролем фахівців.

Також зазначено, що під час першого триместру захворювання протікає важче, а після 13-го тижня стан покращується. При загостренні недуги жінка повинна госпіталізуватися до клініки, де буде виконано заміну ліків на безпечні для організму матері та плоди.

Можливі ускладнення з боку матері

  • Почастішання нападів.
  • Розвиток інфекційних захворювань дихальних шляхів.
  • Передчасні роди.
  • Загроза переривання вагітності.
  • Розвиток гестозів (токсікозів).

Можливі ускладнення з боку плоду

Астма під час вагітності призводить до недостатнього надходження кисню до плацентарного кровотоку. Внаслідок частих нападів ядухи виникає гіпоксія плода, яка загрожує серйозними порушеннями:

  • Недостатня маса тіла плода.
  • Затримка розвитку.
  • Порушення розвитку окремих систем (нервової, м'язової, серцево-судинної).
  • Родова травма.
  • Асфіксія (задуха).

Вищеописані ускладнення зустрічаються лише за неправильному лікуванні недуги. Якщо жінці підібрано коректну терапію, то дитина народжується здоровою і з достатньою масою тіла. Єдине ускладнення, що трапляється досить часто, - це схильність до алергічних захворювань. Тому після пологів жінка повинна годувати дитину грудьми не менше 6 місяців і дотримуватися гіпоалергенної дієти.

Бронхіальна астма та пологи

При контрольованому перебігу бронхіальної астми пологи проводяться природним шляхом. За два тижні до пологів вагітна госпіталізується до клініки для підготовки. Найчастіше контролюються життєві показники матері та плода, а пологи проводяться у відділенні патології вагітних. Під час розродження вводяться препарати проти бронхіальної астми, які запобігають розвитку нападу та не шкодять дитині.

Якщо у вагітної відзначається наявність частих нападів ядухи, тобто астма не контролюється, проводиться розродження шляхом кесаревого розтину на 38 тижні. У цей період організм плода є достатньо сформованим для того, щоби існувати самостійно. А відмова від кесаревого розтину загрожує вищеописаними ускладненнями.

Як лікувати бронхіальну астму у вагітних?

Під час вагітності не можна приймати той же курс лікування, що й поза положенням. Деякі засоби майбутнім мамам протипоказані, а деякі вимагають зниження дози. Лікування астми при вагітності ґрунтується на профілактиці нападів та прийомі безпечних для дитини ліків.

Головними завданнями у терапії є:

  • Поліпшення функції зовнішнього дихання.
  • Попередження астматичних нападів.
  • Запобігання розвитку побічних ефектів лікарських засобів.
  • Швидке усунення нападів.

Для того щоб скоротити ризик загострення захворювання та запобігти ускладненням, вагітна повинна виконувати наступні заходи:

  • Дотримуватись гіпоалергенної дієти.
  • По можливості використовувати одяг та білизну з натуральних тканин.
  • У повсякденній гігієні застосовувати гіпоалергенні гелі для душу, креми та миючі засоби.
  • Скоротити контакт із пилом.
  • Використовувати фільтри та зволожувачі для повітря.
  • Не контактувати з шерстю тварин.
  • Більше гуляти вулицею далеко від місць забруднення атмосферного повітря.
  • Працюючи зі шкідливими речовинами перейти більш безпечний працю.

Лікування астми при вагітності проводиться бронхорозширювальними та відхаркувальними засобами. Також важливо регулярно виконувати дихальну гімнастику та виключити емоційну та фізичну перенапругу.

Які препарати протипоказані під час вагітності?

  • Адреналіну. Якщо поза вагітністю цей препарат часто використовується для усунення нападів, то жінкам у положенні його застосовувати не можна. Адреналін призводить до спазму судин матки, внаслідок чого настає гіпоксія плода.
  • Сальбутамол, фенотерол та тербуталін. Препарати можуть прийматись при вагітності, але тільки під контролем лікаря. На пізньому терміні ці ліки сприяють подовженню пологового періоду, тому що їх аналоги використовуються в гінекології для запобігання передчасним пологам.
  • Теофілін. Ліки проникають через плаценту і при прийомі в третьому триместрі можуть призвести до почастішання серцевої діяльності плода.
  • Тріамцинолон. Негативно діє в розвитку м'язової системи плода. Також з глюкокортикостероїдів протипоказаний бетаметазон та дексаметазон.
  • Бромфенірамін, кетотифен та інші антигістамінні препарати 2 покоління.

Народна медицина в лікуванні бронхіальної астми

Народні рецепти для лікування бронхіальної астми повинні застосовуватись на додаток до медикаментозного лікування. Однак не варто використовувати рецепт без консультації лікаря, а також за наявності індивідуальної непереносимості компонентів засобу.

  • Очистити та промити півлітрову банку вівса. Закип'ятити 2 л молока та 0,5 л води, додати туди овес і кип'ятити протягом 2 годин. У результаті виходить 2 л відвару. Для прийому необхідно до 150 мл додати 1 ч.л. меду та 1 ч.л. вершкового масла. Отриманий засіб випити гарячим натще.
  • У 2 літри окропу додати 2 склянки вівса та кип'ятити на повільному вогні протягом години. Потім додати півлітра козячого молока і кип'ятити ще 30 хвилин. Після приготування у відвар додати мед і пити по 0,5 склянки за 30 хвилин до їди.
  • 20 г прополісу та 100 г бджолиного воску помістити на водяну баню. Після того, як суміш розігріється, слід накрити голову рушником і вдихати пари через рот протягом 15 хвилин. Проводити процедуру можна двічі на день.
  • Для приготування прополісної олії потрібно змішати 10 г прополісу та 200 г олії. Суміш протягом 30 хвилин|мінути| гріти на водяній бані, після чого процідити. Приймати 2 рази на добу по 1 чайній ложці.
  • Витиснути із свіжого кореня імбиру сік та додати сіль. Приймати приблизно по 30 г при настанні нападу. Для профілактики нападів рекомендується пити 1 ст. з медом перед сном. Запивати отримані ліки можна водою чи чаєм.

Бронхіальна астма є тяжким захворюванням. Однак за наявності адекватної терапії недуга не загрожує навіть у період вагітності. Головне – це регулярне медичне спостереження та прийом призначених препаратів.