лікарні 

Був гестаційний цукровий діабет. Гестозний цукровий діабет у вагітних: симптоми, меню, наслідки. Причини виникнення гестаційного цукрового діабету

Гестаційний цукровий діабет при вагітності не є поширеною патологією, однак, зустрічається у 5% всіх очікують появи малюка жінок. Настільки малий відсоток поширеності даного захворювання зовсім не означає його легкий перебіг і відсутність ризиків як для дитини, так і для майбутньої матері. Також варто розрізняти гестаційний діабет з цукровим діабетом, які виникають не тільки у жіночої частини населення, але і у чоловіків. Всі перераховані вище параметри розгляду поняття «гестаційний цукровий діабет» необхідно мати на увазі при вивченні цієї серйозної патології.

Дане патологічний стан вагітної жінки характеризується змінами обмінних процесів в її організмі з порушенням, перш за все, вуглеводного метаболізму.

Підшлункова залоза, в нормі виділяє необхідне для обміну вуглеводів кількість інсуліну, здійснює повну регуляцію в периферичної крові людини. при вагітності відбувається «гормональний вибух», Що веде до зміни інтенсивності і кількості гормонів, зокрема, інсуліну.

У зв'язку зі сформованою інсуліновою недостатністю в периферичної крові циркулює надмірна кількість глюкози, розвивається гіперглікемія. До всього іншого, клітини, що сприймають глюкозу своїми специфічними рецепторами, втрачають свою чутливість і стають менш сприйнятливими до неї, що так само призводить до гипергликемической картині крові.

На відміну від звичайного цукрового діабету 1 або 2 типу, гестаційним називається той діабет, при якому гіперглікемія була виявлена \u200b\u200bпід час виношування дитини.

Без своєчасної і адекватно підібраною терапії захворювання не проходить безслідно ні для матері, ні для очікуваного малюка. Існує цілий ряд небажаних ускладнень, деякі з яких зовсім небезпечні для здоров'я і життя плоду або здатні привести до формування вроджених вад будови, росту і розвитку.

Ризики діабету щодо дитини:

  • Розвивається підшлункова залоза малюка, яка в нормі функціонує в межах фізіологічного рівня глюкози, одержуваного від здорової мами, при гіперглікемії виділяє надлишок інсуліну. З плином часу організм адаптується до таких високих цифр інсуліну і глюкози крові. Але після пологів є ризик різкого падіння, так як надлишкове надходження вуглеводів від матері не провадиться більш, а підшлункова залоза досі виділяє багато своїх гормонів.
  • У зв'язку з вищевказаним патологічним механізмом, у дитини є ризик порушень роботи дихальної системи, функціонування головного мозку (так як глюкоза є основним субстратом для його нормальної діяльності).
  • Внутрішньоутробна прибавка в масі і зростанні.
  • Розвиток діабетичної фетопатії після народження, до проявів якої відносять надлишкову вагу зі збільшенням живота щодо кінцівок, пастозність, жовтушність шкірних покривів і склер, розлади дихальної функції і збільшення вмісту тромбоцитів у крові з ризиком посиленого утворення тромбів в судинному руслі.

Ризики діабету щодо матері:

  • Розвиток ниркової недостатності.
  • Погіршення роботи зорового аналізатора.
  • Пізні пологи через дитину, має великі розміри.
  • Неможливість пологів природним шляхом.
  • Посилаючись на це, можна стверджувати, що рання діагностика і правильно підібрана терапія гестаційного цукрового діабету є вкрай важливою для постраждалої вагітної жінки.

Причини гестаційного діабету у вагітних

Етіологічна база щодо даної патології не є до кінця вивченої в справжній період розвитку науки. Однак віддається певна роль таким можливих причин, Як:

  • генетична схильність;
  • аутоімунні процеси;
  • носійство вірусної інфекції;
  • невірний і способу життя.

Також окремо виділені фактори ризику, При впливі яких можливий розвиток гестаційного цукрового діабету вагітних. До них відносяться:

  • куріння;
  • зловживання алкогольними напоями;
  • вік старше 30 років;
  • підвищена маса тіла як до вагітності, так і під час неї;
  • наявність звичайного цукрового діабету в анамнезі.

існують особливі групи ризику по гестационному цукрового діабету вагітних, в які входять жінки, у яких є:

  • надлишок маси тіла;
  • обтяжена спадковість по діабету;
  • особлива етнічна приналежність (негри, азіати, латиноамериканці, американці);
  • раніше встановлений діагноз гестаційного діабету;
  • гіперглікемія в біохімічному аналізі крові і глюкозурія за результатами загального аналізу сечі;
  • раннє народження дитини з високою масою тіла;
  • мертвонародження в анамнезі.

Симптоми гестаційного цукрового діабету при вагітності

Вся клінічна картина, що відноситься до даного патологічного стану у жінки, не є специфічною щодо саме цього різновиду діабету.

є лише ряд загальносоматичних ознак неблагополуччя здоров'я та наявності цукрового діабету: загальна втома і зниження працездатності, стомлюваність, зниження гостроти зору, постійна або приходить спрага і відчуття сухості в порожнині рота, часті позиви до сечовипускання з виділенням великої кількості сечі (поліурія).

Оцінка симптоматики самими вагітними дуже часто ускладнює діагностичні заходи, так як зазвичай жінки не звертають уваги на всі ознаки хвороби і засилають їх поява на факт вагітності.

Першим заходом, який абсолютно точно необхідно провести самій вагітній жінці, є постійне спостереження за своїм щоденним станом і неодмінна звернення за допомогою ведучого акушера-гінеколога в разі появи перших ознак. Саме своєчасна явка на прийом до фахівця жінки в положенні з набором скарг і є відправною точкою подальшої діагностичної тактики доктора.

З додаткових методик дослідження призначається проведення загального аналізу крові, загального аналізу сечі, біохімічного аналізу крові.

Високо інформативний спеціалізований оральний тест на толерантність до глюкози. Жінці необхідно випити склянку солодкої води, що містить 50 грамів глюкози. Через 15-20 хвилин проводиться забір крові з вени для визначення рівня цукру в периферичної крові. За отриманим рівнем глюкози фахівці оцінюють утилізують здатність організму людини щодо вуглеводів. Підвищений рівень глюкози в крові означає передумову до виявлення патологічного стану.

При здачі всіх аналізів вагітна жінка повинна жити в звичному ритмі життя і харчуватися відповідно до своїх звичайних меню в ім'я виключення помилково негативні або хибнопозитивних результатів діагностичних тестів.

Лікування гестаційного цукрового діабету під час вагітності

Всі терапевтичні заходи зводяться до усунення симптомів і можливих ускладнень для жінки і майбутнього малюка, тобто проводиться симптоматична терапія. До її складу обов'язково входить корекція харчування, виконання спеціально розроблених фізичних вправ, застосування лікарських засобів і контроль лабораторних показників біологічних рідин організму (перш за все, рівня глюкози).

Оптимальна дієта при гестаційному цукровому діабеті вагітних

Жінка, яка перебуває в положенні, не повинна направляти свій режим харчування в бік зменшення маси тіла, так як в її організмі відбувається розвиток нового життя.

Дитина вимагає достатньої кількості поживних речовин для здійснення пластичного і енергетичного обміну в своїх клітинах різних органів і систем. Але, як відомо, зниження маси тіла збільшує стійкість організму до патологічно підвищеного вмісту глюкози в периферичної крові. Тому жінці рекомендується вживати ті продукти, які не є калорійними і збідненими усіма необхідними поживними речовинами.

Яке меню при гестаційному діабеті вагітних? Слід є регулярно невеликими порціями, виключаючи смажені і занадто жирні страви, вуглеводну їжу. обмежується прийом кондитерських виробів, солодощів, бананів, хурми, винограду, інжиру і черешні. Страви швидкого приготування (заварні пюре, локшина, супи) також виключаються з дієти.

Рекомендований прийом клітковини (овочі, фрукти, злаки, макаронні вироби, хліб) за рахунок її стимулюючого впливу на кишечник і уповільнює дії на процеси всмоктування вуглеводів в тонкій кишці. Абсолютно показано приділяти особливу увагу прийому всіх в своєму щоденному раціоні харчування при цукровому діабеті вагітних.

Фізичні вправи

Виконання ряду фізичних вправ не тільки допомагає в зниженні надлишкової маси тіла у жінки, але і зміцнює її м'язову систему. У деяких дослідженнях фізичне навантаження відносять до тих факторів, які стимулюють нормальну роботу інсуліну і сприяють зменшенню надлишкової кількості інсуліну в периферичної крові, що і зменшує симптоматику гестаційного цукрового діабету. Фізичні навантаження необхідно дозувати відповідно до свого самопочуттям, виключати всі вправи на прес (безпосередньо через вагітність).

медикаментозна терапія

Чи можна застосувати інсулінотерапія за допомогою парентерального (внутрішньошкірного) введення препаратів інсуліну. Дозування і різновид препарату вибирається індивідуально для кожної вагітної жінки з гестаційним цукровим діабетом. Інсулін не застосовується у вигляді таблеток, так як, будучи білком, він розщеплюється в шлунково-кишковому тракті під дією ферментативних систем організму.

Пологи є тим моментом, при проходженні якого гестаційний діабет, зазвичай, зникає. Однак можлива поява ускладнень даної патології, про які вже було сказано вище.

Ускладнення діабету можуть проявитися не тільки в післяпологовому періоді, а й безпосередньо до нього, що в корені змінить хід родового процесу. Наприклад, в разі, коли дитина розвинувся великим, природні пологи протипоказані через ризик травми при проходженні по родових шляхах, і використовується операція кесарева розтину.

Безумовно, дотримання дієти вагітної після пологів і ретельний контроль стану малюка є беззаперечним вимогою провести такі клінічних випадків докторами. особливо важливо вимірювання рівня глюкози в крові матері і дитини.

Профілактика гестаційного цукрового діабету

Повністю виключити ймовірність виникнення гестаційного діабету за допомогою профілактичних заходів неможливо. Але будь-яка вагітна жінка може дотримуватися ряду правил, Які нададуть певну допомогу в запобіганні даної патології.

  • Жінці слід вести, особливо в весь період вагітності.
  • Не виключаються регулярні, які не доставляють дискомфорту вагітної.
  • З особливим інтересом варто дивитися на свої протизаплідні таблетки (якщо їх прийом має місце бути) - деякі препарати можуть сприяти розвитку захворювання.

Відео про гестаційному цукровому діабеті

Для кращого ознайомлення з проблемою гестаційного цукрового діабету пропонуємо подивитися відео, з якого Ви можете ще раз дізнатися про можливі причини даного захворювання, симптоматиці, способах своєчасної діагностики та його адекватного лікування. Також у відео розповідається про профілактичні заходи щодо діабету вагітних, що не менш важливо для вагітної або планує вагітність жінки.

Гестаційний цукровий діабет - один з варіантів діабету, який виникає або вперше діагностується в період вагітності. В основі захворювання лежить порушення обміну вуглеводів різного ступеня, а саме зниження толерантності до глюкози в організмі вагітної жінки. Його ще прийнято називати діабет вагітних.

Результати досліджень епідеміологів, що проводяться в США, показали, що гестаційний цукровий діабет розвивається у 4% всіх вагітних. Європейські дослідники озвучили дані, згідно яких поширеність гестаційного цукрового діабету коливається в діапазоні 1-14% від загального числа вагітностей. Близько 10% жінок після пологів залишаються з ознаками захворювання, яке згодом трансформується в цукровий діабет другого типу. За даними статистики, у половини жінок, які перенесли під час вагітності гестаційний цукровий діабет, протягом наступних 10-15 років розвивається цукровий діабет 2-го типу.

Такі високі показники поширеності даної патології та можливих ускладнень свідчать про малу обізнаності жінок про можливі ризики розвитку гестаційного цукрового діабету і його наслідки, і, як наслідок, пізнього звернення за діагностикою та кваліфіковану допомогу. Для своєчасного виявлення захворювання в репродуктивних центрах з планування сім'ї і жіночих консультаціях в даний час проводиться активна просвітницька робота, що дозволяє зберегти здоров'я жінки і сприяє народженню здорового потомства.

У чому загроза цукрового діабету при вагітності?

Перш за все в негативному впливі на ріст і розвиток плода. При виникненні гестаційного цукрового діабету на початкових термінах вагітності відзначено значне зростання ризику мимовільного аборту і появи вроджених вад розвитку серця і мозкових структур плода. Якщо цукровий діабет починається в більш пізні терміни вагітності (2-3й триместри), це призводить до надмірного росту плода (макросоміі) і гіперінсулінемії, а після народження може ускладнитися діабетичної фетопатії. Ознаками діабетичної фетопатії новонародженого є надлишкова маса дитини (що перевищує 4 кг), диспропорція тіла, надлишок підшкірного жиру, розлади дихання, гіпоглікемія, підвищена в'язкість крові з ризиком тромбоутворення.

Чим відрізняється гестаційний діабет при вагітності від інших типів цукрового діабету?

Цукровий діабет - захворювання, яке характеризується грубим порушенням вуглеводного обміну внаслідок недостатності гормону підшлункової залози -інсуліна - в крові, яка може бути абсолютною або відносною. Цукровий діабет практично завжди супроводжується підвищеним вмістом глюкози в крові - гіперглікемією і виявленням цукру в сечі - глюкозурией. Згідно з даними ВООЗ існує кілька типів цукрового діабету.

Цукровий діабет 1 типу виникає в дитячому та юнацькому віці в результаті аутоімунного розпаду специфічних клітин підшлункової залози, що виробляють інсулін, що призводить до зменшення або повного припинення його вироблення. Цукровий діабет 1 типу зустрічається у 15% всіх хворих на цукровий діабет. Виявляється захворювання при виявленні в крові високого стартового рівня глюкози в молодому віці, при цьому також можуть бути виявлені в крові антитіла до β-клітин і інсуліну. Рівень інсуліну в крові у таких пацієнтів знижений. Для лікування хворих на цукровий діабет 1 типу використовують ін'єкції інсуліну - інших шляхів, на жаль, немає.

Цукровий діабет 2 типу частіше розвивається у людей з надмірною вагою в другій половині життя на тлі генетичних дефектів, перенесених інфекційних захворювань, гострого і хронічного панкреатиту, прийому певних медикаментів і хімічних речовин. Захворювання характеризується спадковою схильністю. При лабораторній діагностиці в крові хворих відзначається збільшення показників рівня глюкози (\u003e 5.5 ммоль / л). Лікування таких хворих складається з призначення особливої \u200b\u200bдієти, фізичних навантажень і прийому лікарських препаратів, що знижують рівень глюкози в крові.

Причини виникнення гестаційного цукрового діабету

Гестаційний цукровий діабет при вагітності розвивається в результаті зниження чутливості клітин і тканин організму до власного інсуліну, т. Е. Розвивається інсулінорезистентність, що пов'язано з підвищенням в крові рівня гормонів, що виробляються організмом при вагітності. Крім того, у вагітних рівень глюкози знижується більш стрімко через потреб в ній плоду і плаценти, що також позначається на гомеостазі. Наслідком перерахованих вище факторів є компенсаторне збільшення вироблення інсуліну підшлунковою залозою. Саме тому в крові вагітних найчастіше показники рівня інсуліну підвищені. Якщо ж підшлункова залоза не може виробляти інсулін в необхідному організмом вагітної кількості, розвивається гестаційний цукровий діабет. Про погіршення функції β-клітин підшлункової залози при гестаційному цукровому діабеті можна судити по підвищеної концентрації проінсуліну.

Часто відразу після пологів рівень цукру в крові жінки повертається в норму. Але повністю виключати ймовірність розвитку цукрового діабету не доводиться і в цьому випадку.

Хто найбільше схильний до розвитку цукрового діабету при вагітності?

Гестаційний цукровий діабет при вагітності розвивається в разі генетичної схильності, що реалізується під впливом ряду факторів ризику, таких як:

Надмірна вага тіла, ожиріння з ознаками метаболічного синдрому;

Інші порушення вуглеводного обміну;

Підвищений рівень цукру в сечі;

Цукровий діабет другого типу у прямих родичів;

Вік жінки старше 30 років;

Артеріальна гіпертензія інші захворювання серцево-судинної системи;

Важкі токсикози і гестози в анамнезі;

Гідрамніон, народження попередньої дитини з надмірною вагою (більше 4,0 кг), мертвонародження при попередніх вагітностях;

Вроджені вади розвитку серцево - судинної і нервової систем у попередніх дітей;

Хронічне невиношування попередніх вагітностей, що характеризується мимовільними абортами в перших двох триместрах;

Гестаційний цукровий діабет при попередніх вагітностях.

Цукровий діабет при вагітності: симптоми і ознаки

Специфічних проявів при гестаційному цукровому діабеті не виявляється, тому єдиним критерієм для постановки діагнозу є лабораторний скринінг вагітних. Жінки, що входять до групи ризику, при першому ж зверненні до жіночої консультації повинні здати аналіз на рівень цукру в крові натще на тлі звичайної дієти і фізичних навантажень. Якщо рівень цукру в крові, взятої з пальця, становить 4.8-6,0 ммоль / л, рекомендується пройти спеціальний тест з навантаженням глюкозою.

Для виявлення гестаційного цукрового діабету всім вагітним в період між шостим і сьомим місяцями проводять оральний глюкозотолерантний тест, який показує якість засвоєння глюкози організмом. Якщо рівень глюкози в плазмі крові, взятої натщесерце, перевищує 5,1 ммоль / л, через годину після їжі - більше 10,0 ммоль / л, а через пару годин - більше 8,5 ммоль / л, то у лікаря є підстави діагностувати ГСД. При необхідності тест можна проводити неодноразово.

При своєчасному діагностуванні захворювання і подальше спостереження, виконанні всіх рекомендацій лікаря, ризик народження хворої дитини знижується до 1-2%.

Лікування цукрового діабету при вагітності

Перебіг вагітності при цукровому діабеті ускладнюється тим, що жінці доведеться здійснювати постійний контроль над показниками рівня глюкози в крові (не менше 4-х разів на день). Крім того, для корекції гестаційного цукрового діабету необхідно дотримуватися дієти, що включає в себе три основних прийому їжі і два-три перекусу, обмеживши при цьому добова кількість споживаних калорій до 25-30 на один кілограм маси тіла. Дуже важливо контролювати, щоб дієта була максимально збалансована за вмістом основних поживних речовин (білків, жирів і вуглеводів), вітамінів і мікроелементів, так як від цього безпосередньо залежать повноцінний ріст і розвиток плода.

Прийом лікарських засобів, що знижують рівень глюкози в крові, при вагітності протипоказаний. Якщо дієта, призначена лікарем, поряд з помірними фізичними навантаженнями не дасть очікуваних результатів, доведеться вдатися до інсулінотерапії.

Дієта хворих гестаційним цукровим діабетом

Цукровий діабет при вагітності передбачає обов'язкову дієтотерапію, так як саме правильне харчування може стати запорукою успішного лікування цього захворювання. При розробці дієти важливо пам'ятати, що акцент необхідно зробити на зниженні калорійності їжі, без зниження її поживності. Лікарі рекомендують дотримуватися ряду простих, але ефективних рекомендацій щодо дієти при ГСД:

Є малими порціями в однакові годинники;

Виключити з раціону смажені, жирні продукти, насичені легкозасвоюваними вуглеводами (торти, випічка, банани, інжир), а також продукти швидкого приготування і фаст-фуд;

Збагатити раціон кашами з різних круп (рис, гречка, перлова крупа), салатами з овочів і фруктів, хлібом і макаронними виробами з цілісного зерна, тобто продуктами, багатими клітковиною;

Вживати в їжу м'ясо нежирних сортів, птицю, рибу, виключити сосиски, сардельки, копчені ковбаси, які містять в собі багато жирів

Готувати їжу, використовуючи невелику кількість масла рослинного походження;

Пити достатню кількість рідини (не менше півтора літрів на добу).

Фізичне навантаження при гестаційному діабеті вагітних

Фізичні вправи дуже корисні для вагітних, так як, крім підтримки м'язового тонусу і збереження бадьорого самопочуття, вони покращують дію інсуліну і перешкоджають накопиченню надлишкової маси. Природно, що фізичне навантаження для вагітних повинна бути помірною і складатися з пішої ходи, гімнастики, водних вправ. Не варто зловживати активними фізичними навантаженнями, такими як катання на велосипеді або ковзанах, верхова їзда, так як це може призвести до травмами. Важливо регулювати кількість навантажень, виходячи з актуального на даний момент часу самопочуття.

Профілактичні заходи щодо попередження розвитку цукрового діабету під час вагітності

Попередити розвиток гестаційного цукрового діабету з великою часткою ймовірності досить складно. Часто жінки, які потрапляють в групу ризику, не хворіють на цукровий діабет при вагітності, а у вагітних, які не мають ніяких передумов, захворювання може розвинутися. Однак, планування вагітності при вже перенесеному одного разу гестационном цукровому діабеті має бути відповідальним і можливо не раніше ніж через 2 роки після попередніх пологів. Для зниження ризику повторного розвитку гестаційного цукрового діабету за кілька місяців до передбачуваної вагітності слід почати стежити за вагою, включити в щоденний розпорядок дня фізичні вправи і контролювати показники вмісту глюкози в крові.

Прийом будь-яких лікарських препаратів необхідно погоджувати з лікарем, так як безконтрольне вживання певних медикаментів (протизаплідних таблеток, глюкокортикостероїдів і т.д.) також може спровокувати в подальшому розвиток гестаційного цукрового діабету.

Через 1,5-2 місяці після пологів, жінкам, які перенесли гестаційний діабет, необхідно здати аналіз на визначення рівня глюкози в крові і провести глюкозотолерантний тест. На підставі результатів цих досліджень лікар порекомендує певну схему харчування і фізичних навантажень, а також визначить терміни для контрольної здачі аналізів.

Гестаційний цукровий діабет при вагітності - це стан, пов'язаний з підвищенням рівня глюкози вище допустимих значень. Норма цукру в крові в період виношування дитини становить до 5,0 ммоль / л натще. Після години після прийому їжі цей показник не повинен перевищувати 7,0 ммоль / л.

Як виникає гестаційний цукровий діабет

Однозначних думок з приводу того, чому розвивається цукрових діабет в період виношування дитини, немає. Вважається, що головну роль в цьому відіграє перебудова організму жінки, пов'язана з необхідністю підтримки життя і розвитку плода.

Вимагає суворого дотримання дієти.

Харчування дитини в цей період здійснюється за допомогою плаценти. Цей орган виробляє гормони, що сприяють росту і розвитку плода, а також блокують дію інсуліну у майбутньої матері. В результаті не всі вступники з їжею цукру розщеплюються. Підшлункова залоза при цьому не здатна виробити більшу кількість інсуліну. Це призводить до розвитку гіперглікемії, характерною для цукрового діабету.

Ризики виникнення ГСД визначаються факторами:

  • підвищена маса тіла;
  • набір ваги в період виношування плоду, що перевищує нормальні показники;
  • вік понад 25 років;
  • наявність ГСД під час попередніх вагітностей;
  • цукровий діабет у близьких родичів.

Імовірність розвитку інсулінової недостатності визначається не тільки цими умовами. Існують і інші фактори, що сприяють виникненню ГСД.

Як проявляється гестаційний цукровий діабет

Симптоми ГСД не відрізняються від проявів цукрового діабету першого або другого типу. Запідозрити наявність цього стану можна за такими ознаками:

  • швидке збільшення маси тіла без видимої причини;
  • постійна спрага;
  • збільшення кількості сечі;
  • зниження апетиту;
  • загальне погіршення самопочуття.

При появі цих симптомів вагітній жінці слід якомога швидше звернутися до свого лікаря.

Діагностика цукрового діабету у вагітних

Жінки в період виношування дитини повинні регулярно проходити обстеження, яке включає в себе визначення рівня глюкози крові. Особливо важливі результати цього аналізу на терміні 24-28 тижнів. Пацієнткам, у яких є схильність до розвитку ГСД, лікарі призначають додаткові позапланові визначення рівня цукру крові.

Забір крові здійснюється натщесерце, після чого жінці дають стакан підцукровані води. Другий раз кров беруть через годину. Якщо рівень глюкози крові в цих двох аналізах перевищує допустимі значення, пацієнтці ставиться діагноз гестаційного цукрового діабету.

Можливі наслідки ГСД

При виявленні даного стану необхідно якомога швидше прийняти заходи, спрямовані на боротьбу з гіперглікемією. В іншому випадку некоррігірованной цукровий діабет у вагітної може привести до наслідків:

  1. Народження дитини з масою тіла понад 4 кг - макросомія. Через це пологи проходять набагато важче, велика небезпека травми, що може зажадати проведення кесаревого розтину.
  2. Передчасне початок родової діяльності, розвиток респіраторного дистрес-синдрому у дитини, пов'язаного з недостатнім розвитком дихальної системи при недоношеності.
  3. Гіпоглікемія після народження у малюка.
  4. Підвищення ймовірності розвитку прееклампсії та інших ускладнень у жінки в період вагітності. Ці стану також несуть небезпеку для плода.

Діагностика гестаційного цукрового діабету грунтується на аналізі рівня цукру крові натще і після прийому їжі.

Запобігти перераховані ускладнення можна тільки дотримуючись вказівки лікаря.

Лікування гестаційного цукрового діабету

Корекція гіперглікемії у вагітної жінки починається з немедикаментозних методів:

  • дієти;
  • фізичних вправ;
  • контролю цукру крові.

Дієтотерапія - це основний напрямок в терапії гестаційного СД. Вона має на увазі:

  1. Повне виключення з раціону легкозасвоюваних вуглеводів - солодощів, цукру, соків, меду, випічки.
  2. Відмова від цукрозамінників, в тому числі продуктів, що містять фруктозу, так як вони при вагітності і в період лактації заборонені.
  3. Жінкам з надмірною масою тіла - обмеження вживання жирів, повна відмова від напівфабрикатів, майонезу, ковбас.
  4. Дробове харчування - рекомендується приймати їжу невеликими порціями від 4 до 6 разів на день. Не слід допускати голодування.

Фізичні навантаження допускаються тим пацієнткам, які не мають протипоказань. Для нормалізації рівня цукру крові достатньої кожен день гуляти на свіжому повітрі протягом 30 хвилин, займатися водною гімнастикою. Вправи, які сприяють підвищенню артеріального тиску заборонені, так як вони можуть спровокувати гіпертонус матки.

  1. Рівень глюкози крові до прийому їжі, через годину після їжі протягом доби. Також необхідно реєструвати цей показник перед відходом до сну.
  2. Прийоми їжі і вжиті продукти.
  3. При наявності спеціальних тест-смужок - рівень кетонів сечі, певний вранці.
  4. Артеріальний тиск вранці і ввечері - цей показник не повинен перевищувати 130/80 мм рт. ст.
  5. Рухова активність плода.
  6. Маса тіла жінки.

Ведення такого щоденника допоможе відстежити можливі відхилення в стані здоров'я ще до появи симптоматики. Також він необхідний лікаря для кращого контролю перебігу вагітності.

При недостатній ефективності немедикаментозного лікування жінка повинна бути направлена \u200b\u200bна консультацію до ендокринолога. Якщо зберігається високий рівень глюкози в крові, показаний прийом препаратів інсуліну. Правильно підібрана дозування ліків безпечна для жінки. Інсулін не проникає через плаценту, тому він не робить шкоди плоду.

Розродження при ГСД

Після діагностики гестаційного цукрового діабету кожній жінці підбирається найбільш підходящий спосіб розродження. Заключне обстеження проводиться на терміні не пізніш 38 тижнів, за його результатами лікар визначає можливі перспективи пологів.

При ГСД не рекомендується пролонгувати вагітність більше 40 тижнів. Це істотно підвищує ймовірність розвитку ускладнень для дитини, так як на такому терміні знижуються резерви плаценти, і може виникнути її розрив при народженні плода. З цієї причини найбільш сприятливим періодом для розродження вважається період від 38 до 40 тижнів.

Після народження дитини жінкам з ГСД слід:

  1. Якщо проводилася інсулінотерапія - скасувати її.
  2. Ще півтора місяці дотримуватися дієти.
  3. Контролювати рівень глюкози крові протягом трьох днів після народження.
  4. У період 6-12 тижнів після пологів - проконсультуватися з ендокринологом, провести додаткове обстеження для оцінки обміну вуглеводів.

Жінкам у яких був діагностований гестаційний цукровий діабет, при плануванні наступних вагітностей слід вжити заходів, щоб знизити ймовірність повторного розвитку цього патологічного стану.

Для запобігання важких наслідків ГСД жінці слід регулярно контролювати рівень глюкози крові.

Діти, які народилися у матерів з ГСД, частіше розвивається діабет другого типу. Тому протягом життя їм слід дотримуватися дієти з пониженим вмістом цукру, спостерігатися у ендокринолога.

Профілактика цукрового діабету у вагітних

Знаючи про наявність факторів, що сприяють розвитку інсулінової недостатності, можна знизити ймовірність виникнення цього патологічного стану.

Для попередження розвитку ГСД всім жінкам в період виношування дитини рекомендується дотримуватися заходів профілактики:

  1. Режим харчування, що виключає вуглеводи, що обмежує вживання жирів, солі.
  2. Нормалізація маси тіла - бажано зробити це до початку вагітності.
  3. Регулярні фізичні навантаження, прогулянки на свіжому повітрі.
  4. При наявності родичів з цукровим діабетом - раз на рік контроль рівня глюкози крові натще і після прийому їжі.

Гестаційний цукровий діабет - це захворювання, яке може розвиватися тільки в період виношування дитини. Гіперглікемія небезпечна розвитком безлічі ускладнень як для матері, так і для плода. Тому важливо вжити заходів, спрямованих на нормалізацію рівня глюкози крові. Якщо дієта й інші немедикаментозні методи виявляються неефективними, показано використовувати інсулін в залежності від уживаного кількості вуглеводів.

- різновид діабету, яка проявляється виключно у жінок під час вагітності. Після пологів, через якийсь час, він зазвичай проходить. Однак якщо таке порушення не лікувати, запустити, то проблема може перетворитися на серйозну хворобу - діабет другого типу (а це маса складнощів і неприємних наслідків).

Кожна жінка з настанням вагітності стає на облік в жіночу консультацію за місцем проживання. Завдяки цьому протягом усього терміну виношування дитини за здоров'ям жінки і її плоду спостерігають фахівці, і для здійснення контролю обов'язковим є періодична здача аналізів крові і сечі.

Якщо раптом в сечі або крові виявляється підвищення рівня глюкози, то одиничний такий випадок не повинен викликати паніки або будь-яких страхів, адже для вагітних це вважається фізіологічною нормою. Якщо ж результати аналізів показали більше двох таких випадків, причому глюкозурія (цукор в сечі) або гіперглікемія (цукор в крові) виявляють не після їжі (що вважається нормою), а зроблених натщесерце в аналізах, то можна вже говорити про гестаційному цукровому діабеті вагітної.

Причини виникнення гестаційного діабету, його ризик і симптоматика

За даними статистики, ускладненнями під час вагітності страждає приблизно 10% жінок, і серед них є певна група ризику, у яких можливе виникнення гестаційного цукрового діабету. До них відносяться жінки:

  • з генетичною схильністю,
  • з надмірною вагою або ожирінням,
  • з хворобами яєчників (наприклад,),
  • з вагітністю та пологами у віці після 30 років,
  • з попередніми пологами, який супроводжувався гестаційним цукровим діабетом.

Причин виникнення ГСД може бути кілька, проте головним чином це відбувається через порушення лояльності до (як і при 2-му типі ЦД). Це пояснюється підвищеним навантаженням у вагітних на підшлункову залозу, яка може не справлятися з виробленням інсуліну, а саме він контролює нормальний рівень цукру в організмі. «Винуватцем» такої ситуації стає плацента, що виділяє гормони, які протистоять інсуліну, збільшуючи при цьому рівень глюкози (інсулінорезистентність).

«Протистояння» гормонів плаценти інсуліну зазвичай відбувається на 28-36 тижнях вагітності і, як правило, це відбувається через зниження фізичного навантаження, що пояснюється ще і природним набором ваги під час виношування.

Симптоми гестаційного СД при вагітності такі ж, як і у 2-го типу СД:

  • посилився почуття спраги,
  • відсутність апетиту або постійне відчуття голоду,
  • виникнення дискомфорту від частого сечовипускання,
  • можливе підвищення артеріального тиску,
  • порушення чіткості (помутніння) зору.

Якщо присутній хоч один з перерахованих вище симптомів, або ви перебуваєте в групі ризику, то обов'язково повідомте про це вашого гінеколога, щоб він обстежив вас на ГСД. Остаточний діагноз ставиться не тільки при наявності одного або декількох симптомів, але і на підставі аналізів, які необхідно правильно здати, а для цього потрібно вживати продукти, які входять у ваше щоденне меню (не міняйте їх перед здачею аналізу!) І вести звичний спосіб життя .

Нормою для вагітних є показники:

  • 4-5,19 ммоль / літр- натщесерце,
  • не більше 7 ммоль / літр - через 2 години після їжі.

При результатах, що викликають сумнів, (тобто підвищення незначне) проводиться тест з навантаженням глюкози (через 5 хвилин після здачі аналізу натще пацієнтка випиває стакан води, в якому розчинено 75 г сухої глюкози) - для точного визначення можливого діагнозу ГСД.

Чим небезпечний гестаційний цукровий діабет (ГСД) для дитини?

Для збереження плода в плаценті необхідні такі гормони, як кортизол, естроген і лактоген. Однак ці гормони змушені протистояти інсуліну, чим порушують нормальне функціонування підшлункової залози, а через це страждає не тільки матуся, а й її малюк.

Формування плоду відбувається в першому триместрі вагітності, і тому виявився ГСД вже після 16-20 тижні не може привести до яких-небудь аномалій у розвитку органів. Більш того, своєчасна діагностика цілком здатна допомогти уникнути ускладнень, однак залишається небезпека діабетичної фетопатії (ДФ) - «раскармліванія» плода, симптоми якої пов'язані з порушенням його розвитку.

Найбільш поширеним симптомом відхилення ДФ при захворюванні ГСД є макросомія - збільшення розмірів плода у вазі і зростанні. Відбувається це через велику кількість глюкози, що надходить для розвитку плода. Ще не зовсім розвинена в цей момент підшлункова залоза дитини і так в надлишку виробляє свій інсулін, який надлишок цукру переробляє в жир. Як наслідок цього - при нормальних розмірах голови і кінцівок відбувається збільшення плечового пояса, серця, печінки, живота, виражена жировий прошарок. І як наслідки цього:

  • через утрудненого проходження родовими шляхами плечового пояса дитини - важкі пологи;
  • з тієї ж причини - ушкодження внутрішніх органів матері і можливі травми дитини;
  • через збільшення плода (який може ще не до кінця розвинутися) виклик передчасних пологів.

Іншим симптомом ДФ є порушення дихання новонародженого після пологів. Відбувається це через зниження сурфактанту - речовини в легенях (це обумовлено ГСД вагітної), і тому після народження дитини можуть помістити в спеціальний інкубатор (кувез) під постійний контроль, а при необхідності можуть навіть здійснювати штучне дихання за допомогою апарату вентиляції легенів.

Лікування і профілактика гестаційного цукрового діабету

Як ми вже говорили, основною причиною виникнення ГСД є підвищення цукру, а тому лікування, як і профілактика захворювання, ґрунтується на контролі цього показника в організмі.

Завдання вагітної - регулярна здача аналізів і неухильне дотримання рекомендацій лікаря-гінеколога. Крім того, слід контролювати (або навіть змінити) свій раціон і спосіб життя.

Як показує практика лікарів і статистичні дані, головний ключ до здоров'я матері і її дитини - це правильне харчування, яке потрібно не для скидання ваги (схуднення), а для нормалізації рівня глюкози. І тут важливо вживати менш калорійну, але в той же час поживну їжу. А це означає:

  • виключити з раціону випічку і кондитерські вироби, але не виключайте з раціону вуглеводи взагалі (це ж джерело енергії);
  • обмежити або виключити деякі види фруктів, які містять легкозасвоювані вуглеводи;
  • відмовитися від вживання напівфабрикатів і продуктів швидкого приготування (локшина, супи, каші, пюре, ковбаси);
  • відмовитися від вживання копченостей, маргарину, майонезу, вершкового масла, свинини;
  • не забувати про білкової їжі: вона для організму дуже важлива;
  • при приготуванні їжі переважні варіння, тушкування, запікання продуктів або приготування їх на пару;
  • прийоми їжі повинні бути невеликими порціями, але через кожні 3 години.

Крім того, майбутній мамі будуть корисні:

  • заняття спеціальною,
  • піші прогулянки на свіжому повітрі подалі від проїжджої частини.

Фізичне навантаження сприяє ефективній нейтралізації цукрів (в крові менше накопичується глюкози, і її рівень знижується), гарному обміну речовин і сприятливо позначаються на загальному самопочутті.

Це підвищення цукру в крові вище норми вперше під час вагітності.

Норма цукру крові у вагітнихвранці натщесерце (до їжі) не більше 5,0 ммоль / л, через 1 годину після їжі не більше 7,0 ммоль / л.

А після навантаження глюкозою при проведенні тесту толерантності до глюкози в 24-28 тижнів вагітності: через 1 годину< 10,0 ммоль/л, через 2 часа < 8,5 ммоль/л.

Навантаження глюкозою проводити не можна, якщо рівень цукру крові вранці натщесерце вже був ≥ 5,1 ммоль / л.

Що потрібно знати про гестаційному цукровому діабеті.

Гестаційний цукровий діабет (ГСД) - це захворювання, вперше виявлене під час вагітності і, як правило, проходить після пологів, що характеризується підвищенням рівня цукру в крові (гіперглікемією).

У зв'язку з фізіологічними змінами в обміні речовин у жінки в цей період, будь-яка вагітність сама по собі, є фактором ризику розвитку гестаційного цукрового діабету. Особливо, якщо вагітність багатоплідна або після ЕКЗ, а надмірна вага до вагітності і велика надбавка під час неї підвищують ризик розвитку ГСД.Во другій половині вагітності потреба організму в інсуліні зростає через те, що деякі гормони вагітності блокують його дію. Іноді трапляється так, що підшлункова залоза не може виробити достатньо інсуліну. Тоді зайвий цукор не видаляється з крові, а залишається в ній у великій кількості. З крові матері глюкоза через плаценту потрапляє в кров плода, тому, гіперглікемія матері призведе до розвитку гіперглікемії плода. Підшлункова залоза плоду стимулюється, виробляючи підвищену кількість інсуліну, з наступним формуванням інсулінорезистентності (зниження чутливості до інсуліну), яка впливає на розвиток діабетичних змін у дитини. Так само це може призводити до ускладнень під час пологів, дихальним розладам, гіпоглікемії (зниженого рівня глюкози) після народження, жовтяниці новонароджених. Якщо ГСД своєчасно не виявлено або майбутня мама не приймає ніяких дій по його лікуванню, то істотно підвищується ризик передчасного старіння плаценти і, як наслідок, затримки розвитку плода, передчасних пологів, а також багатоводдя, підвищення артеріального тиску, прееклампсії, формування крупного плода і необхідності в кесаревому розтині, травматизації жінки і дитини під час пологів, гіпоглікемія і порушення дихання у новонародженого. Самим грізним ускладненням нелеченного ГСД є перинатальна загибель плода. Тому сучасна організація охорони здоров'я у всьому світі рекомендує обов'язкове обстеження ВСІХ вагітних жінок для найбільш раннього виявлення ГСД та його своєчасного лікування

Якщо у Вас виявили ГСД, то ето не привід впадати у відчай. Не відкладаючи необхідно вжити всіх заходів, щоб Ваш цукор крові протягом усього строку вагітності був в межах норми. Так як підвищення цукру крові при ГСД дуже незначно і суб'єктивно не відчувається, то необхідно почати проводити регулярний самоконтроль цукру крові за допомогою портативного приладу - глюкометра(При вагітності використовуються тільки глюкометри, калібровані по плазмі крові - див. Інструкцію до приладу).

Норми цукру крові для вагітних: вранці до їжі 3,3-5,0 ммоль / л, через 1 годину після їжі - менше 7,0 ммоль / л.

Необхідно записувати кожне значення цукру в щоденник самоконтролю із зазначенням дати, часу і докладним описом змісту прийому їжі, після якого Ви виміряли цукор.

Цей щоденник Ви повинні кожен раз брати з собою на прийом до акушера-гінеколога і ендокринолога.

Лікування ГСД під час вагітності:

  1. дієта- найголовніше в лікуванні ГСД
  • З харчування повністю виключаються легкозасвоювані вуглеводи: цукор, варення, мед, все соки, морозиво, тістечко, торти, хлібо-булочні вироби з білої високосортного борошна; здобна випічка (булки, булочки, пиріжки),
  • будь-які цукрозамінники, Наприклад, продукти на фруктозі (продаються в магазинах під маркою «діабетичних») - заборонені для вагітних і годуючих грудьми,
  • Якщо у Вас надлишок маси тіла, то в харчуванні необхідно обмежити всі жири і повністю виключити: ковбаси, сосиски, сардельки, сало, маргарин, майонез,
  • Ні в якому разі не голодуйте! Харчування має бути рівномірно розподілено на 4 - 6 прийомів їжі протягом дня; перерви між їжею не повинні бути більше 3-4 годин.

2. Фізичні навантаження. Якщо немає протипоказань, то дуже корисні помірні фізичні навантаження не менше 30 хвилин щодня, наприклад, ходьба, плавання в басейні.

Уникайте вправ, які викликають підвищення артеріального тиску і викликають гіпертонус матки.

3. Щоденник самоконтролю, В який Ви записуєте:

  • цукор крові вранці до їжі, через 1 годину після кожного прийому їжі протягом дня і перед нічним сном - щодня,
  • всі прийоми їжі (докладно) - щодня,
  • кетонурия (кетони або ацетон сечі) вранці натщесерце (існують спеціальні тест-смужки для визначення кетонових тіл в сечі - наприклад, «Урікет», «Кетофан») - щодня,
  • артеріальний тиск (АТ повинно бути менше 130/80 мм рт. ст.) - щодня,
  • ворушіння плода - щодня,
  • масу тіла - щотижня.

Увага: якщо Ви не ведете щоденник, або ведете його нечесно, тим самим Ви обманюєте себе (а не лікаря) і ризикуєте собою і своїм малюком!

  1. Якщо, незважаючи на заходи, що проводяться, цукор крові перевищує рекомендовані значення, то необхідно почати лікування інсуліном (для цього Вас направлять на консультацію до ендокринолога).
  2. Не бійтеся призначення інсуліну. Ви повинні знати, що звикання до інсуліну не розвивається, і після пологів в переважній більшості випадків інсулін скасовується. Інсулін в адекватних дозах не приносить шкоди матері, він призначається для збереження її повноцінного здоров'я, а малюк залишиться здоровим і не дізнається про застосування матір'ю інсуліну - останній не проходить через плаценту.

ПОЛОГИ і ГСД:

Термін і спосіб пологів визначається індивідуально для кожної вагітної жінки Не пізніше 38 тижнів вагітності акушер-гінеколог проводить заключне обстеження мами і дитини і обговорює з пацієнткою перспективи пологів. Пролонгування вагітності понад 40 тижнів при ГСД небезпечно, плацента має мало резервів і може не витримати навантаження під час пологів, тому більш ранні роду кращі. Гестаційний цукровий діабет сам по собі НЕ Є показанням для кесаревого розтину.

ГСД після пологів:

  • дотримання дієти протягом 1,5 місяців після пологів,
  • скасовується інсулінотерапія (якщо така була),
  • контроль цукру крові в перші три доби (норма цукру крові після пологів: Натщесерце 3,3 - 5,5 ммоль / л, через 2 години після їжі до 7,8 ммоль / л),
  • через 6-12 тижнів після пологів - консультація ендокринолога для проведення діагностичних тестів з метою уточнення стану вуглеводного обміну,
  • жінки, які перенесли ГСД, входять в групу високого ризику по розвитку ГСД при наступних вагітностях і цукрового діабету 2 типу в майбутньому, тому жінці, котра перенесла ГСД необхідно:
  • - дотримуватися дієти, спрямовану на зниження маси тіла при її надлишку,
  • - розширювати фізичну активність,
  • - планувати подальші вагітності,
  • у дітей від матерів з ГСД протягом усього життя є підвищений ризик розвитку ожиріння та цукрового діабету 2 типу, тому їм рекомендується раціональне харчування і достатня фізична активність, спостереження ендокринолога.

При виявленні ГСД, хворим необхідно повністю відмовитися від вживання:

  • всіх солодких продуктів (це стосується як цукру, так і меду, морозива, солодких напоїв і всього іншого);
  • білого хліба, здобної випічки і будь-яких борошняних продуктів (в тому числі і макаронів);
  • манних круп;
  • напівфабрикатів;
  • копченостей;
  • продуктів фаст-фуду;
  • їжі швидкого приготування;
  • фруктів, що містять велику кількість калорій;
  • лимонадів, соків в пакетах;
  • жирного м'яса, холодцю, сала;
  • консервів, незалежно від їх виду;
  • алкоголю;
  • какао;
  • пластівців, дієтичних хлібців;
  • всіх бобових;
  • солодких йогуртів.

Також доведеться істотно обмежити вживання:

  • картоплі;
  • вершкового масла;
  • курячих яєць;
  • випічки з несдобного тесту.
  • Продукти з переліку заборонених, повинні бути повністю виключені з раціону. Навіть невелика їх споживання може призвести до негативних наслідків. Картопля, вершкове масло, яйця і випічку з несдобного тесту дозволено вживати в дуже обмежених кількостях

Що можна їсти вагітним жінкам при гестаційному цукровому діабеті? Вищезазначені продукти можна замінити:

  • твердими сирами;
  • кисломолочним сиром;
  • натуральними йогуртами;
  • жирними вершками;
  • морепродуктами;
  • зеленими овочами (морква, гарбуз, буряк, на відміну від огірків, цибулі та капусти, необхідно споживати в обмеженій кількості);
  • грибами;
  • соєю і продуктами, виготовленими з неї (в невеликих кількостях);
  • томатним соком;
  • чаєм.

Існує кілька варіантів дієт, які можна дотримуватися при гестаційному СД, але низкоуглеводная дієта виключається.

Це пов'язано з тим, що при недостатньому надходженні вуглеводів з продуктів харчування, організм почне спалювати жировий запас для отримання енергії.

У раціон обов'язково потрібно включати наступні продукти:

  • цільнозерновий хліб;
  • будь-які овочі;
  • бобові;
  • гриби;
  • крупи - переважно пшоняна, перлова, вівсяна, гречана;
  • нежирні сорти м'яса;
  • риба;
  • курячі яйця - 2-3 шт. / нед .;
  • молочні продукти;
  • кислі фрукти і ягоди;
  • рослинні масла.

У більшості випадків лікарі наказують своїм пацієнтам раціон, що містить більшу кількість вуглеводів і помірне - білків. Перевага віддається ненасиченим жирам, вживання яких, втім, теж необхідно обмежити. Насичені жири повністю виключаються з раціону.

Зразкове меню для вагітних з гестаційним діабетом:

Перший варіант

Другий варіант

третій варіант