лікарні 

Лікувальна фізкультура після легкого інсульту. Найгостріший і гострий період. Основні завдання ЛФК після інсульту

У нашій країні збільшилася за останні роки. Але близько 70 - 80% всіх випадків припадає на ішемічний тип захворювання, який легше піддається лікуванню. У хворих є хороші шанси повернути повністю або частково потерпілому дієздатність. Величезну роль тут відіграє ЛФК після інсульту, яку призначає лікар.

Основним і обов'язковим етапом реабілітації є виконання спеціальних вправ.

Існують різні фізичні вправи, орієнтовані на відповідні випадки і ускладнення після нападів. Тільки фахівець повинен вирішувати, які тренування проводити і з якою інтенсивністю. Потрібно займатися активними і пасивними фізичними навантаженнями, грамотно готуватися до занять.

Підготовчий етап

Перш ніж почати проводити ЛФК після інсульту, людині потрібен період адаптації і підготовки. Будь-яка вправа, яку включають до складу лікувальної фізкультури, буде приносити користь. Вплив на паралізовані ділянки тіла розганяє кров, запобігає її застій, відновлює м'язову пам'ять. Так, для реабілітації після інсульту недостатньо просто періодично займатися різними вправами. Відновлення проводиться комплексно з включенням фізіотерапевтичних процедур, лікарських препаратів, занять з логопедом і ін.

Спочатку тренування проводяться в умовах стаціонару, куди поміщають пацієнта після інсульту. Стежити і допомагати у виконанні вправ будуть фахівці. Після виписки відповідальність лягає на самого хворого і на його родичів, які будуть доглядати за ним.


Підготовка до ЛФК після інсульту вимагає дотримання наступних правил:

  1. Якщо після людина опинилася частково або повністю паралізований, протягом перших 15 - 20 днів вплив на м'язи буде здійснюватися тільки шляхом зміни положення тіла. Це потрібно робити акуратно і згідно з рекомендаціями, які дасть лікар.
  2. Раз в 2 - 3 години хворого рекомендується перевертати. Так вдається уникнути утворення пролежнів і запобігти застій крові.
  3. Залежно від поточного стану пацієнта, через 1 - 2 тижні починається пасивна лікувальна гімнастика після інсульту. Якщо родичі не вміють робити її, рекомендується звернутися до допомоги доглядальниці. Вона покаже і розповість, як це робити, після чого близькі зможуть все робити самостійно. Завданням такої фізкультури є розслаблення м'язів і їх підготовка до наступних навантажень.
  4. Коли пацієнтові вдається зробити перший рух кінцівкою, яка була паралізована, можна переходити до активних вправ. Спочатку тільки в ліжку, але поступово людина зможе ходити і пересуватися без сторонньої допомоги.

При позитивній динаміці одужання і грамотному дотриманні правил реабілітації, навіть лікування вдома дозволить. Не завжди на 100%, але шанси після ішемічного нападу хороші.


вправи

Всі фізичні вправи, призначені для реабілітації після інсульту, наведені нижче, є зразковими. Кожен випадок унікальний і має свої особливості. Тому комплекс вправ підбирають виходячи з конкретної ситуації. Вони можуть відрізнятися за видами занять, інтенсивності та періодичності.

Плануючи заняття з ЛФК при інсульті, в комплекс вправ слід включити:

  • масаж і пасивні фізичні навантаження;
  • ментальні вправи;
  • заняття в сидячому положенні;
  • навантаження в положенні стоячи.

Все це роблять поступово, переходячи до більш складним заняттям при досягненні позитивних результатів на попередньому етапі. Не потрібно поспішати і намагатися встати буквально після перших тижнів вправ. На відновлення потрібен час. Якщо ви будете займатися правильно і послідовно, вдасться досягти чудових результатів, пацієнт зможе повернутися до нормального життя і позбутися залежності від інших людей в своїх повсякденних справах.


ментальні вправи

Почати варто з уявної фізкультури. Така гімнастика заснована на тому, що своїми кінцівками ми управляємо за допомогою м'язової пам'яті. Організму потрібно допомогти згадати те, що він умів робити до нападу інсульту. Щоб впливати на уражені клітини і тканини свого тіла, потрібно повторювати їм команду, силою думки змушувати палець поворухнутися. Це не якісь дії, пов'язані з вірою в себе. Це реальний науковий факт і метод, що допомагає в реабілітації. Крім відновлення м'язових тканин і рухливості кінцівок, ментальна фізкультура додатково впливає на неврологічний стан хворого і впливає на роботу мовного апарату.

масаж

Тут знадобиться допомога близьких людей, які зможуть завжди бути поруч і допомагати повертатися хворому до нормального життя. Масаж необхідний для підготовки паралізованих кінцівок людини до майбутніх навантажень. Є кілька основних правил, яких слід дотримуватися:

  1. Перед кожним сеансом ЛФК шкіра ретельно розігрівається, щоб до кінцівок притікає кров. Масажувати потрібно круговими плавними рухами.
  2. Коли масажуються руки, починається процедура від кисті і рухається до плеча. Якщо це ноги, тоді початковою точкою буде стопа, а закінчувати масаж треба на стегнах.
  3. При роботі зі спиною прикладається більше фізичних зусиль, і використовуються більш різкі рухи. Рекомендується стукати, щипати шкіру, але акуратно.
  4. При підготовці зони грудей руху повинні бути круговими, спрямованими від центру. Злегка натискайте на грудну клітку, але не сильно.

Такий комплекс проводиться перед вправами для підготовки тіла до наступних навантажень.


Робити пасивні вправи після інсульту в домашніх умовах з пацієнтом доведеться родичам або близьким людям. Розглянемо кілька базових занять, які спрямовані на поступове відновлення рухливості кінцівок.

  1. Згинаємо кінцівки і плавно їх розгинає. Це можуть бути руки і ноги. Хворого укладають на спину. Ногу або руку піднімають і згинають в суглобі. Робиться це так, щоб в процесі розгинання кінцівку ковзала по поверхні ліжка. Це допомагає повернути м'язову пам'ять.
  2. Використовуємо еластичні гумки або бинти шириною приблизно 40 см. З них роблять кільце, діаметр якого дозволить вмістити туди обидві ноги. Гумку піднімають вгору, паралельно роблячи масаж ніг. Аналогічно надходять з руками, зафіксувавши їх у гумці вгорі. З цими гумками на руках хворому потрібно згинати й розгинати кінцівки. Вплив надають на променезап'ястковий суглоб.
  3. В якості самостійної пасивної гімнастики пацієнтові можна підвісити уражену кінцівку за допомогою широкої стрічки. Так він зуміє рухати або обертати ними в петлі.

Подібні вправи для відновлення після інсульту дадуть результат, якщо дотримуватися правил систематичності. У перші 2 тижні, коли лікар дозволить переходити поступово до пасивної гімнастики, її проводять двічі на день. Один сеанс триває 40 хвилин. З початку 3 тижні домашньої реабілітації кількість сеансів збільшують до 3 протягом дня з тієї ж тривалістю.


Заняття в сидячому положенні

Якщо лікувальна фізкультура після інсульту приносить результат, і людині вдається сісти, тоді починається етап сидячих вправ.

  1. Тренуємо очі. Очні м'язи теж потрібно відновлювати. Для цього яблука (очні) переміщують зверху вниз, праворуч і ліворуч і в діагональному напрямку. Такі руху здійснюють спочатку з закритими очима, а потім з відкритими. Це додатково допомагає відновити нормальний артеріальний тиск.
  2. Знімаємо напругу після попередньої процедури. Сильно заплющивши очі, відкривайте повіки. Для початкових етапів досить 10 - 15 повторень.
  3. Обертаємо головою. Допомагає відновити роботу шийних м'язів. Обертання відбуваються по черзі в різні боки по 5 - 10 повторень.
  4. Якщо половина тіла паралізована, за допомогою рухомої руки беруть нерухому, роблячи нею різні симетричні акуратні руху. Хворий може лягти на спину, спробувати підняти одночасно обидві кінцівки або просто обертати кистями.
  5. Не забуваємо про хапальний рухах. Відновлюють моторику уражених пальців. Тут допоможуть еспандери. Вони мають різну щільність. Починають з найеластичніших, поступово підвищуючи навантаження.
  6. Робота над ступнями. У сидячому положенні витягуються ступні і повертаються в початкове положення. Потрібно спробувати здійснювати рухи відразу двома кінцівками, якщо одна з них паралізована.

Якщо така лікувальна фізкультура після інсульту приносить позитивну динаміку, роботу над відновленням тіла можна ускладнити. Уже без допомоги сторонніх потрібно намагатися самостійно піднятися, спираючись на спинку ліжка або зафіксований ремінь. Кінцівки піднімають поступово. Не намагайтеся зробити відразу по 10 - 20 повторень за раз. Почніть з одного повноцінного підйому, поступово нарощуйте інтенсивність.


Близько повинні бути завжди поруч, щоб допомогти фізично і підтримати морально. Коли хворий бачить, як інші радіють його успіхам і показують щиру зацікавленість, це надихає і надихає людину, дає стимул завтра зробити вже не 5, а 6 повторень. Крок за кроком можна повернути рухливість і впоратися з паралічем.

стоячі вправи

Їх набагато більше, ніж вправ для сидячого положення. Перехід на стійку говорить про серйозні досягнення у відновленні уражених інсультом кінцівок. Тому це привід для гордості за досягнутий прогрес для хворого. Розглянемо базові відновлювальні вправи, які служать основою для створення індивідуального переліку занять.

  1. Стаємо прямо, руки ставимо по швах, а ноги на знайому зі школи ширину плечей. При вдиху руки піднімаються вгору, на видиху круговими рухами їх потрібно опустити вниз. За один підхід потрібно зробити 3 - 6 повторень.
  2. Повертаємо тулуб в сторони. Ноги при цьому розташовуються на рівні ширини плечей. На раз вдихаємо, на два видихаємо, повільно скручуючи торс в одну сторону. Повторюється вправу мінімум по 5 разів на кожну зі сторін.
  3. Присідаємо. Корисне і ефективна вправа. Намагайтеся присідати на видиху, залишаючи п'яти паралельно землі і не відриваючи їх від поверхні підлоги. При цьому руки витягуються вперед. У положенні внизу вдихаємо, а на видихання піднімаємося в початкове положення. Головним завданням такої фізкультури виступає збереження рівноваги. Постарайтеся повторити мінімум 4 - 10 присідань.
  4. Схиляємо тулуб. Ноги ставляться на ширині плечей, а руки лягають на пояс. Видихаючи, робимо нахил в праву сторону або в ліву, одночасно витягаючи вгору протилежну руку.
  5. Махи. Допомагають комплексно впливати на руки і ноги. Витягайте руку, роблячи махи ногами в різні боки. Дотримуйтеся невеликої амплітуди, утримуючись другою рукою за якийсь поручень або ліжкову спинку. Не затримуйте при виконанні вправи своє дихання. Для кожної ноги по 5 - 8 повторень.
  6. Піднімаємося на носочки, робимо обертальні рухи кистями рук, голеностопа ноги, своїм руки в замок, розташувавши їх за спиною. Прості, але дієві вправи, за допомогою яких відновлюється рухливість суглобів.

Крім комплексу фізкультури, кожен день після повернення здатності пересуватися хворому рекомендується гуляти. Почніть з невеликих прогулянок по квартирі, після чого виходите на вулицю. Добре допомагають вправи з допомогою лижних палиць. Вони надають впевненості в своїх силах, виступають як додаткова підтримка і дозволяють поступово перейти до прогулянок без їх допомоги.

Але не перевантажуйте себе, навіть якщо ви бачите позитивну динаміку реабілітації. Не прагніть до якихось спортивних результатів. Організму потрібно повноцінний відпочинок в поєднанні з підтриманням тонусу тіла.

Правила грамотного відновлення

Запропоновані лікарем гімнастичні вправи для здорової людини здадуться елементарними. Але після перенесеного інсульту хворий починає всьому вчитися заново. Тому навантаження для нього важкі, і потрібен час, щоб вони давалися легко і невимушеного, як до нападу.

Щоб лікувальна фізкультура приносила тільки користь, спирайтеся на кілька важливих правил:


Комплексний і позитивний підхід до лікування дозволяє домогтися позитивної динаміки відновлення. Велику роль відіграють люди, що оточують людину, який. Якщо вони виявлять терпіння, допоможуть в психологічному плані і візьмуть участь в лікуванні, сам хворий захоче швидше відновитися. Навіть маленькі успіхи повинні заохочуватися. Але не забувайте показувати, що за кожним новим маленьким досягненням ховається великий успіх. Це дасть стимул не зупинятися.

Діліться своєю думкою з цього приводу в коментарях, діліться посиланнями зі своїми друзями і не забувайте підписуватися!

Останнім часом сумна статистика поразок від інсульту в наше країні зросла. Проте, на загальну частку випадків припадає близько 75-80% ішемічних інсультів, які за своєю природою легше піддаються лікуванню. Повернути пацієнта дієздатність або хоча б частково відновити функції організму є завжди. І допоможе в цьому призначена лікарем ЛФК - лікувальна фізкультура після інсульту.

Підготовчий період до ЛФК

Користь від вправ не залишає сумнівів - будь-який рух в паралізованою частини тіла розганяє кров, перешкоджає її застою, а заодно відновлює м'язову пам'ять.

Не можна сподіватися, що від інсульту врятує тільки комплекс ЛФК, або тільки медикаментозне лікування. Необхідно дотримуватися комплексного курсу реабілітації.

На перших порах перебування на стаціонарному лікуванні фізичні вправи і догляд за хворим здійснюють лікарі. Однак при виписці щоденні навантаження перекладаються на плечі родичів. Тому рекомендується зберегти або вивчити пам'ятку, як правильно надавати допомогу хворому. Ось правила послідовного фізичного впливу після інсульту:

  1. Якщо хворого в ході ішемічної атаки паралізувало (навіть одну сторону тіла), перші 2 тижні впливати на м'язовий комплекс вийде лише при грамотно зміні положення.
  2. Кожні 2-3 години перевертайте хворого в ліжку, щоб уникнути пролежнів і застою крові.
  3. Через тиждень або дві переходять до пасивних видів навантаження, виробленим за рахунок впливу доглядальниці або родичів. Їх мета - розслабити м'язи і підготувати до подальших навантажень.
  4. Як тільки пацієнт досягає першого руху в паралізованою кінцівки, переходять а активних занять. Перший час - в ліжку, потім підйом і перехід до повільним прогулянкам.
У реабілітаційний період після інсульту з боку родичів потрібно уважність і регулярність виконання вправ. Треба бути готовим присвячувати мінімум 2-3 години проміжками протягом дня відновної програмі хворого.

Важливо розуміти, що вправи при інсультах, наведені нижче як приклад, розраховані на загальний випадок. І при кожному окремому анамнезі необхідно розраховувати їх інтенсивність.

Масаж і пасивні навантаження після інсульту

Перш, ніж приступити до ЛФК, паралізовані кінцівки хворого піддають масажу. Існують правила проведення масажних процедур, загальні для всіх:

  • Перед вправами слід розігріти шкіру і викликати приплив крові м'якими круговими рухами.
  • Проводячи масаж руки, рухаються від кисті до плеча, ноги - від стопи до стегон.
  • Спину масажують із застосуванням трохи більше різких рухів - постукування і пощипування, але без застосування сили.
  • Розминаючи груди, потрібно рухатися круговими рухами від центру назовні, застосовуючи легкі натискання.

Тепер, коли тіло хворого готове для вправ, переходять до пасивної фізкультури. Ось кілька базових маніпуляцій для паралізованих кінцівок після інсульту, що проводяться родичами:

  • Згинання та розгинання рук або ніг: хворий повинен лежати на спині. Кінцівку слід підняти і зігнути в суглобі так, щоб при розгинанні вона ковзала по ліжку. Таким чином ноги відновлюють рухову пам'ять.
  • Допомагають вправи з широкою білизняний гумкою (ширина як у еластичного бинта, 40см). З неї зшивають кільце по діаметру ніг і надягають на обидві кінцівки. Далі переміщають тренажер вгору, паралельно піднімаючи або масажуючи ноги. Або те ж саме з руками, в положенні вгору, з одягненою гумкою хворий повинен згинати й розгинати руки в лучезапястном суглобі.
  • Самостійно хворий може виконувати наступне: нерухому кінцівку підвішують на стрічку або рушник, щоб пацієнт міг мотати або навіть обертати кінцівкою в петлі.

Слід пам'ятати про систематичність: будь-яка лікувальна гімнастика повинна проводитися по 40 хвилин двічі, а після 2-ї тижня тричі на день.

Новий засіб для реабілітації та профілактики інсульту, яке володіє дивно високою ефективністю - Монастирський збір. Монастирський збір дійсно допомагає боротися з наслідками інсульту. Крім усього іншого чай тримає артеріальний тиск в нормі.

уявна фізкультура

Не можна забувати, що управляє кінцівками м'язова пам'ять. Згадайте фільм Квентіна Тарантіно, в якому паралізована героїня Уми Турман годинами жила однією думкою: змусити поворухнутися палець на паралізованою нозі. Результат ми знаємо, тому що до середини картини вона вже бігала по стінах. Цей приклад вселяє і надію, і стимул: потрібно займатися не тільки пасивною, але і розумової гімнастикою.

Впливаючи на відновлюються нервові клітини в головному мозку, потрібно багато разів повторювати команду. Якщо хворому важко поки це освоїти, необхідно родичам вимовляти команду вголос і змушувати хворого повторювати її: «Я ворушу пальцем ноги» і т.п. У подібній методики навіювання є і ще один плюс - реабілітація неврологічного стану і мовного апарату хворого.

Перехід до ЛФК в положенні сидячи

Приблизно на третьому тижні реабілітації пора починати вправи, коли хворий прийняв сидяче положення:

  1. Почати варто з очних м'язів - рухи очними яблуками зверху вниз, справа наліво і по діагоналі. Чергувати закриті повіки і відкриті. Крім м'язової пам'яті, це нормалізує артеріальний тиск.
  2. Після того, як гімнастика для очей завершена, потрібно зняти напругу, сильно заплющивши очі і відкривши повіки, повторити 10-15 разів.
  3. Далі - обертання головою і вправи для шиї. На кожну сторону, в повільному не різко темпі повторити 6-8 разів.
  4. Якщо при інсульті була вражена одна сторона, потрібно намагатися виконувати нерухомою рукою симетричні руху рухомий. Наприклад, лягти на спину і постаратися підняти обидві руки, покрутити кистями одночасно.
  5. Хапальні рухи обов'язкові для моторики пальців. Можна обзавестися набором еспандерів різної щільності.
  6. Те ж саме і для ступень: витягати і скорочувати на себе, прагнучи досягти руху в обох кінцівках.

Поступово в положенні сидячи можна переходити до більш амплітудним варіантами: підведення самостійно, за допомогою спинки ліжка і ременя. Підйом кінцівок, спершу по 3-4 рази. Зведення лопаток в сидячому положенні - 5-6 разів. І так далі, під наглядом близьких.

Виконуємо ЛФК стоячи

Варіантів, які має на увазі фізкультура для рук і ніг в стоячому положенні, вже набагато більше. Тому наводимо комплекс «базові вправи», на яких будується вся гімнастика:

  1. Пряма стійка - руки по швах, положення ніг на ширині плечей. Підйом рук на вдиху, круговий опускання вниз на видиху. Курс рухів - від 4 до 6 разів.
  2. Повороти тулуба - ноги розставлені ширше, на рахунок раз вдих, на два - видих і повільне скручування торса в сторону. На обидві сторони повторити щонайменше 5 разів.
  3. Присідання: на видиху постаратися присісти, що не відірвавши пяток. Руки витягаються вперед. Внизу вдих і на другому видиху підйом. Мета - зберегти рівновагу, розім'яти м'язову групу ніг. Повторення - від 4 до 8 разів.
  4. Нахили: ноги на ширині плечей, руки на поясі. На видиху нахил вправо або вліво, протилежна рука тягнеться вгору.
  5. Хороша вправа відразу для рук і ніг - махи: рука витягнута, ногою в сторону робити махові руху. Амплітуда невелика, бажано другою рукою спиратися на спинку ліжка, наприклад. Головний принцип - не затримувати дихання, повторити на кожну ногу до 7-8 разів.
  6. Підйоми ніг на шкарпетки, обертання пензлем або гомілкостопом, зведення рук в замок за спиною - ці вправи непогано розминають суглоби.

У комплекс вправ при інсульті обов'язково входить щоденна ходьба. Щоб навантажити руки і дати роботу для ніг, можна ходити з лижними палицями в руках. Тим самим, завжди є підтримка і проводиться додаткова лікувальна кардіонагрузку.

Реабілітація після інсульту в домашніх умовах - важлива складова комплексної терапії недуги. Після нападу пацієнт повинен дотримуватися всіх рекомендацій лікаря.

Медичні показники

Інсульт - складний і небезпечна недуга, що виникає під час блокування (бляшкою, тромбом - ішемічний інсульт) або розриву (геморагічний інсульт) кровоносних судин мозку.

При цьому відзначають гостре порушення кровотоку в органі, що викликає пошкодження і відмирання клітин нервового ряду.

Лікування подібного недуги - тривалий процес, що складається з безлічі послідовних стадій. Первинні лікувальні заходи обов'язково проводять в реанімації, потім в терапевтичних відділеннях, де акцент роблять на відновленні. Після закінчення стаціонарного лікування обов'язково слід реабілітаційний період. Він мінімізує дефіцит, що залишився після стаціонару.

Подібне лікування інсульту допомагає звикнути організму жити за рахунок решти непошкоджених нейронів. Всі питання про відновлення після інсульту вирішуються індивідуально з кожним пацієнтом, так як не існує уніфікованих даних такого стану. При цьому лікар враховує:

  • площа змін;
  • локалізацію недуги;
  • різновид недуги;
  • своєчасність надання медичної допомоги.

Орієнтовні терміни виживання:

  1. При мінімальних неврологічних змінах часткове відновлення настає через кілька місяців, повне - протягом 2-3 місяців.
  2. При вираженому неврологічному дефіциті часткове відновлення настає через півроку, повне відновлення настає рідко, триває роками.
  3. У випадку тяжких розладів часткове відновлення настає через рік.

Відновлення після ішемічного недуги настає швидше.

Рідко після інсульту пацієнт відновлюється повністю і в найкоротші терміни. Тому реабілітація після інсульту в домашніх умовах зазвичай триває довічно. Часто використовують методику короткочасних курсів або щоденні вправи після інсульту в домашніх умовах. Доведено, що подібні заняття не тільки відновлюють втрачені функції, але і попереджають розвиток нових інсультних атак.

Під час реабілітації вправи для відновлення після інсульту націлені на відновлення роботи кінцівок.

  • зниження тонусу організму (при інсульті виникає параліч з гіпертонусом);
  • дію на мікроциркуляцію (недуга порушує кровообіг);
  • попередження контрактур - зарядка повинна боротися з завмиранням м'язів;
  • захист шкірних покривів, зарядка (реабілітаційний комплекс повинен захищати зони найбільшого тиску);
  • відновлення тонких рухів (це важливі функції організму і нервових структур).

лікувальні процедури

Лікувати інсульт зарядкою краще після консультації з лікарем. З його допомогою можна підібрати комплекс вправ і навчитися виконувати їх правильно, ефективно. Особливість таких комплексів: вони починаються з простих рухів і поступово ускладнюються.
Перед виконанням слід розігрівати тканини. Для цього підходять водні процедури. При наявності протипоказань або інших причин замість ванн застосовують масаж тривалістю до чверті години. Для реабілітації після інсульту важких пацієнтів з грубими ураженнями важлива допомога, самостійне виконання подібних завдань їм не під силу. Кожні заняття повинні виконуватися легко, не викликати втоми і перевтоми.

При виникненні подібної клініки важливо призупинити заняття або зменшити навантаження, оскільки має місце невідповідність навантажень і здібностей пацієнта на конкретному етапі реабілітаційно-відновного періоду.

виконання вправ

Для швидкого відновлення лікувальна фізкультура після інсульту повинне відбуватись строго за певними правилами.

При постільному режимі досить важко виконувати великий обсяг вправ. В такому стані функціональні можливості ослабленого організму вельми обмежені. Вправи виконуються зі сторонньою допомогою.


Лікувальна гімнастика починає виконуватися в гострому періоді недуги при наявності спастичного паралічу, підвищеного тонусу м'язів. При цьому хворі не здатні розігнути кінцівки, оскільки непохитно фіксуються в зігнутому положенні. Вправи зменшують тонус і збільшують амплітуду рухів. Приклад гімнастики для реабілітації:

  1. Розгинання, згинання пальців і кистей, передпліч і ліктів, стоп і колін.
  2. Обертальні рухи пошкодженими сегментами, що виконуються зі сторонньою допомогою. Відбувається імітація рухів, які здатні виконувати здорові особи.
  3. Вправи для відновлення руки. Проводять розтягування спазмованих кінцівок за допомогою лонгет або інших пристосувань. Подібні вправи показані при стійких формах паралічу. Зігнуті кінцівки поступово розгинаються, їх фіксують до спеціальних пристосувань мінімум на півгодини.
  4. Часто застосовують вправи при інсульті з рушником. Його прикріплюють над ліжком, захоплюють ураженої рукою і виробляють різні рухи.
  5. Вправи з гумовим кільцем. Його роблять діаметром 40 см, накидають між кистями, передпліччя і розтягують шляхом розведення рук.
  6. Вправи після нападу для мінімізації м'язового спазму ніг. Під коліно укладають жорсткий валик, товщину якого поступово збільшують. Так досягають розтягування м'язів.
  7. Якщо трапився інсульт, реабілітація в домашніх умовах включає обхвативаніе гомілок над суглобом, згинання та розгинання ніг в колінах шляхом ковзання стоп по ліжку.
  8. Лежачи в ліжку, слід спробувати руками схопити її спинку. Необхідно виконувати низку неповних підтягувань з одночасним витягуванням стоп.
  9. Відновлення після інсульту в домашніх умовах обов'язково включає тренування очей. При цьому наголос роблять на відновлення рухливості очних яблук, на адаптацію зору. Найчастіше здійснюють рухи очима в різні боки, кругові рухи. Вправа проробляють з закритими і відкритими століттями.
  10. Лікування інсульту в домашніх умовах часто включає гімнастику очей з фіксацією погляду і подальшими різними рухами голови без відриву від даної точки фіксації.

Фізичні навантаження в різних положеннях

ЛФК в положенні сидячи для неврологічних пацієнтів направлена \u200b\u200bна відновлення точних рухів руками, зміцнення спини і ніг. Вправи зазвичай виконують після інсульту на дому. Приклад подібної техніки:

  1. У сидячому положенні хворі на вдиху прогинаються в спині і витягають тулуб. На видиху настає розслаблення. Вправа виконується до 10 разів.
  2. У положенні сидячи піднімають і опускають по черзі ноги.
  3. Лікування після інсульту включає таку вправу. Початкове положення сидячи в ліжку. На вдиху максимально наближають лопатки один до одного, закидаючи голову назад. На видиху необхідно розслабитися.

Як лікувати інсульт вправами в положенні стоячи? Така гімнастика показана після розширення рухового режиму хворого. Зазвичай її можна проводити після його часткового відновлення. Мета занять - відновлення рухів, усунення патології неврологічного плану.

Подібна цілюща гімнастика:

  1. Піднімання невеликого елемента з підлоги або столу. Лікувальна фізкультура такого плану після інсульту допомагає опрацьовувати тонкі руху.
  2. На вдиху піднімати руки, вставати на носочки. На видиху необхідно розслабитися, зігнути тулуб і опуститися. Вправа повторюють до 5 разів.
  3. Використання еспандера для згинання кистей в кулак, розведення рук в сторони.
  4. Нахили тулуба в сторони.
  5. Виконання вправи «ножиці» руками.
  6. Повільні присідання. Потрібно тримати спину рівною.

Тривалий час застосовується методика комбінованих тренувань. При виконанні нових гімнастичних прийомів можна продовжувати гімнастику попередніх етапів. Дозволяють використовувати цілющу фізкультуру з елементами силових вправ. Рекомендують використовувати під час тренувань легкі гантелі.

Порушення мовної активності хворого

Часто недуга вражає мовні центри головного мозку. Відновлення їх проходить набагато повільніше, ніж рухових зон мозку. Зазвичай на це йдуть роки. Тому відновлення пацієнтів обов'язково проводять постійно з першої доби стабільності стану. Категорично заборонено припиняти заняття. Згодом настане поліпшення мовної функції.


Розроблено чіткі рекомендації з приводу занять з відновлення мови. Всі зусилля спрямовані на відновлення структури і функцій пошкоджених клітин. Для цього проводять постійні тренування промови, слуху. Важливим елементом лікування є прослуховування мови. Потрібно більше розмовляти з хворими, описувати приміщення, природу, зовнішній вигляд людей і предметів. Це дозволить пацієнту швидше почати відтворювати звуки.

Хворі спочатку вчаться повторювати окремі звуки, склади. Поступово збільшують кількість відтворюваних слів. На останньому етапі хворого вчать повторювати віршики, скоромовки. Доведено, що спів позитивно впливає на мовні можливості інсультників. Часте прослуховування пісень сприяє швидкому лікуванню.

Для активної розробки мімічних м'язів застосовують:

  • висування мови;
  • незначне прікусиваніе губ;
  • облизування губ мовою в різних напрямках.

Пам'ять після нападу

Пам'ять уражається при інсульті в першу чергу. Для відновлення її лікарі зазвичай застосовують медикаментозний спосіб підтримки структур.

Найчастіше використовують ноотропні медикаменти, що поліпшують обмінні процеси (пам'ять, увага, мова). Популярними ноотропами є:

  • пірацетам;
  • луцетам;
  • Ноотропил.

відновлення пам'яті

Особливістю їх дії вважають досить повільний ефект від їх вживання. Тому застосовують такі медикаменти протягом не менше 3 місяців. Потім обов'язково слід невелика пауза в терапії, і курс лікування повторюють.

На тлі медикаментозної проводять функціонально-відновну терапію. Вона полягає в запам'ятовуванні слів, віршиків. Пацієнтам корисно грати в настільні ігри, за допомогою яких можна заново вчитися концентрувати увагу.

Медикаментозні способи терапії

Незамінним елементом відновної терапії інсультних пацієнтів є медикаментозне лікування мозкової дисфункції. Медикаменти приймають курсами. Рекомендовано двічі на рік парентерально приймати церебральні медикаменти, що поліпшують кровообіг і роботу мозку. Після геморагічного інсульту можна вживати кроворазжіжающіе медикаменти.

Основні групи медикаментозних препаратів, що застосовуються для реабілітації інсультних пацієнтів:

  1. Поліпшують кровообіг (Церебролізин, засоби, що містять аспірин).
  2. Підсилюють метаболізм (Цераксон, Актовегіл, Солкосерил).
  3. Інші медикаменти (Гліцин, Сірдалуд, Гідазепам, Адаптол, лікарські трави, фіточаї).

Медикаментозна терапія зазвичай має ступінчасту тактику. Вона передбачає покроковий прийом медикаментів (спочатку парентеральний, а потім таблетований). Необхідно розуміти, що призначення, скасування або заміна медикаментів здійснюються виключно лікарем, який постійно контролює стан свого пацієнта.

Виживання, ступінь відновлення роботи мозку залежить від:

  • поширеності ураження органу;
  • якості надання первинної допомоги;
  • швидкості доставки пацієнта до лікувального закладу;
  • своєчасності та адекватності лікувальних заходів.

Оскільки така недуга набагато легше попередити, необхідно піклуватися про своє здоров'я, вести правильний спосіб життя, періодично обстежуватися у лікаря при наявності обтяжуючих факторів (чинників ризику).

Рідні та близькі люди післяінсультних пацієнта зобов'язані проявити максимальну терпіння, витримку, розуміння і працьовитість. Це зможе забезпечити хворому належний догляд на весь період реабілітації, прискорити його зцілення.

Відео

інсульт - це ураження головного мозку при гострому порушенні мозкового кровообігу. Це захворювання є одним з найбільш інвалідизуючих і соціально дезадаптірующіх. Тобто, у багатьох випадках пацієнт стає безпорадним, що вимагає постійного догляду і уваги.

Ці порушення, як правило, є причиною виникнення спастичних паралічів, а також парезів кінцівок на протилежному боці тіла стосовно осередку ураження головного мозку. При цьому, м'язовий тонус в згинах руки і разгибателях ноги підвищується, і відповідно до цього знижується тонус в м'язах-разгибателях руки і згиначів ноги. Внаслідок даного чинника, в руці відзначається контрактура зі згинанням в ліктьовому суглобі і пронацією лучезапястного суглоба, що стосується нижньої кінцівки - тут спостерігається виражене розгинання в колінному суглобі.

Після того, як стан пацієнта стане стабільним, необхідно починати рухову реабілітацію, поступово збільшуючи інтенсивність лікувальних вправ, що входять в курс ЛФК при інсульті. Дуже важливо під час почати займатися лікувальною фізкультурою і лікувальною гімнастикою при інсульті, тому що завдяки лікувальним вправам, відбувається ряд позитивних змін в організмі, а саме:

  1. Спостерігається значне поліпшення роботи серцево-судинної системи, а також функцій інших систем і органів.
  2. Відбувається налагодження правильного дихання.
  3. Локально підвищений тонус м'язів знижується і попереджається розвиток контрактур.
  4. Відбувається зміцнення здорових м'язів.
  5. Загальний емоційний стан значно поліпшується.
  6. Пацієнт адаптується до свого соціального функціонування, і якщо це можливо, то він може повернутися до повсякденних обов'язків (дана терапія носить назву - Ерготерапія).

Лікувальна гімнастика при інсульті сприяє тому, що, під час занять лікувальними вправами, до процесу залучаються компенсаторні механізми для відновлення втрачених функцій. Причому багаторазові повторення вправ зумовлюють виникнення нових рефлекторних зв'язків.

початковий курс лікувальної фізкультури при інсульті включає в себе пасивні руху ураженими кінцівками, а також масаж. пасивні лікувальні вправи при інсульті здійснюються за допомогою інструктора-методиста. Основна мета цих вправ полягає в тому, щоб м'язи ураженої частини тіла розслабилися. Масаж потрібно робити з урахуванням ураженої м'язи. На руці слід масажувати розгиначі, а на нозі - згиначі гомілки і стопи. Потім потрібно плавно перейти від пасивних до активних рухів. Причому, спочатку активні лікувальні вправи при інсульті виконуються здорової частиною тіла без сторонньої допомоги, а потім, за допомогою інструктора-методиста, в процес поступово втягуються м'язи паралізованою частини тіла. Вправи слід виконувати в повільному темпі, м'яко, плавно, ні в якому разі вони не повинні викликати гострих болів. Як правило, вправи починають з проксимальних відділів і поступово переходять до дистальним відділам. Вправи потрібно повторити багаторазово, при цьому необхідно стежити за тим, щоб дихання було ритмічним і правильним, треба робити паузи для дихання.

ЛФК при інсульті має свої правила проведення, які полягають в наступному:

  1. Спочатку слід виконувати вправи для здорової сторони тіла.
  2. Спеціальні лікувальні вправи необхідно чергувати з загальнозміцнюючим.
  3. Заняття повинні бути регулярними.
  4. Фізичне навантаження при виконанні вправ при інсульті повинна збільшуватися поступово.
  5. Під час занять слід підтримувати позитивний емоційний фон.

Представляємо вашій увазі один з можливих комплексів вправ лікувальної фізкультури при інсульті. Даний комплекс рекомендується виконувати в ранньому періоді лікування інсульту або черепно-мозкової травми (при дотриманні постільного режиму):

Вправа №1

Вправа виконується здоровою рукою. При виконанні вправи необхідно задіяти промені-зап'ястний і ліктьовий суглоби. Виконати 4-5 разів.

Вправа №2

Згинання і випрямлення хворий руки в лікті. Якщо є необхідність, то можна допомогти здоровою рукою. Повторити 4-8 разів.

Вправа №3

Дихальна вправа. Повторити 4-8 разів.

Вправа №4

Підведення і опускання плечей. Вправу виконувати ритмічно, з поступово зростаючою амплітудою, поєднуючи з розтираннями і погладжуваннями. Виконати 4-8 разів.

Вправа №5

Виконувати пасивні руху в суглобах кисті і стопи (3-5 хвилин).

Вправа №6

Виконувати активні вправи - згинання та розгинання рук в ліктьових суглобах (при зігнутому положенні рук). Амплітуда повинна бути максимально можливою. Виконати 6-10 разів.

Вправа №7

Виконувати руху здоровою ногою. Якщо є необхідність, то - допомагати і посилювати внутрішню ротацію. Зробити 4-6 разів.

Вправа №8

Виконувати руху хворий ногою. Рухи повинні бути середньої глибини. Виконати 4-6 разів.

Вправа №9

Виконати дихальні вправи - 4-8 разів.

Вправа №10

Виконувати активні вправи для кисті і пальців, при цьому положення передпліччя повинно бути вертикальним (3-4 хвилини).

Вправа №11

Пасивні руху для всіх суглобів ураженої кінцівки. Виконувати в повільному темпі, м'яко і плавно. Якщо є необхідність - допомагати і полегшувати виконання вправи. Виконати 3-4 рази.

Вправа №12

Виконати відведення і приведення зігнутого стегна (при зігнутих ногах). Можна виконати також розведення і зведення зігнутих стегон. Зробити 5-6 разів.

Вправа №13

Виконати активні кругові рухи плечей (за допомогою і регулюванням фаз дихання). Повторити 4-5 разів.

Вправа №14

Виконати прогинання спини без піднімання таза (з обмеженим напругою). Повторити 3-4 рази.

Вправа №15

Дихальні вправи. Виконати 3-4 рази.

Вправа №16

Виконати пасивні руху - в повільному темпі, м'яко і плавно. Якщо необхідно, то можна допомагати і полегшувати виконання вправи. Виконувати 2-3 хвилини.

Таким чином, загальний час, необхідний для виконання даного комплексу вправ лікувальної фізкультури при інсульті, становить 25-40 хвилин.

Під час занять ЛФК при інсульті необхідно робити паузи для відпочинку, не менше 1-2 хвилин. Коли заняття будуть завершені, потрібно забезпечити правильне положення паретичних кінцівок.

Комплекс фізичних вправ ЛФК при інсульті ускладнюється в пізньому періоді лікування гемипареза. Лікувальна фізкультура і лікувальна гімнастика даються в положеннях сидячи і стоячи. Також в комплекс вправ включається ходьба в різних варіантах і навчання в самообслуговуванні. Широко використовуються вправи з предметами, елементи ігор. Особливу увагу при виконанні вправ комплексу ЛФК при інсульті слід звернути на розвиток функцій кисті і пальців, а також на розслаблення м'язів і зниження ригідності.


1. Загальна характеристика інсульту

2. Механізм лікувальної дії фізичних вправ

3. Методики фізичної реабілітації на різних етапах інсульту

3.1 Найгостріший період

3.2 Гострий період

3.3 Ранній відновний період

3.4 Пізній відновний період і період стійких залишкових проявів

висновок

Список літератури


Вступ


Щорічно у всьому світі церебральний інсульт переносять близько 6 млн чол., А в Росії - понад 450 тис. У великих містах Російської Федерації кількість гострих інсультів становить від 100 до 120 на добу.

Проблема надання допомоги хворим з церебральним інсультом є надзвичайно актуальною на сучасному етапі внаслідок високої захворюваності та інвалідизації. Захворювання є лідируючою причиною інвалідизації населення. При цьому спостерігається «омолодження» інсульту і збільшення його поширеності серед осіб працездатного віку. До праці ж повертається лише кожен п'ятий хворий. Близько 80% хворих, які перенесли інсульт, стають інвалідами, з них 10% - важкими і потребують постійної сторонньої допомоги. Приблизно 55% потерпілих не задоволені якістю свого життя і лише менше 15% тих, що вижили можуть повернутися до своєї роботи.

Слід також зазначити, що інсульт накладає особливі зобов'язання на всіх членів сім'ї хворого і лягає важким соціально-економічним тягарем на суспільство. Інвалідизація обумовлена, перш за все, вагою порушень рухової функції, різноманітність проявів яких залежить від різноманіття причин і механізмів розвитку гострого вогнищевого ураження мозку, його локалізації та розмірів.

Мета реферату - вивчить особливості ЛФК при інсульті.

дати загальну характеристику інсульту;

розкрити механізм лікувальної дії фізичних вправ;

висвітлити методики фізичної реабілітації на різних етапах інсульту.


1. Загальна характеристика інсульту

інсульт фізичний вправу гімнастика

Інсульт (позднелат. Insultus - напад, від лат. Insulto - скакати, вистрибувати), гостре порушення кровообігу в головному мозку з розвитком стійких симптомів ураження центральної нервової системи, викликаних інфарктом мозку або крововиливом в мозкову речовину.

За характером патологічного процесу інсульти поділяють на геморагічні та ішемічні.

У перебігу інсульту виділяють наступні періоди:

) Дуже гострий (3 - 5 діб) - період стабілізації гемодинаміки і основних життєво важливих функцій (дихання, ковтання і травлення, виділення). До кінця періоду, як правило, регресує общемозговая симптоматика;

) Гострий (від 3 - 5 до 21 діб) - період формування стійких неврологічних синдромів: гемипареза, плегии; початок розвитку контрактур, больових синдромів, порушення пам'яті, уваги, мислення, комунікацій, формування тривожно-депресивного синдрому;

) Ранній відновний (з 21-х діб до 6 міс) - період найбільш інтенсивного відновлення та компенсації функцій;

) Пізній відновний (від 6 місяців до 1 року) - період компенсації і функціонального пристосування до навколишнього оточення, більш повільний плин відбудовних процесів;

) Стійких залишкових проявів (більше 1 року).

Стійка картина порушення рухової функції, що супроводжує центральні парези (спастичність, контрактури, больовий синдром), в тому числі і поза Верніке - Манна, формуються, як правило, до 3-4-му тижні захворювання, що і визначає необхідність раннього застосування методів, перешкоджають їх розвитку. Реабілітацію слід починати до утворення стійкого патологічного стану, розвитку вираженої м'язової спастичності, формування патологічних рухових стереотипів, поз і контрактур.

Чим раніше розпочато реабілітаційні заходи, тим вони ефективніше, тому особливе значення має впровадження в практику системи ранньої реабілітації, спрямованої на корекцію функції дихання і кровообігу, підвищення загальної витривалості організму хворого, цілеспрямовану дозовану стимуляцію і відновлення форм чутливості, можливості управління процесом активного підтримки пози і переміщення у вертикальному положенні самостійно або з використанням допоміжних засобів, маніпулятивної здатності верхньої кінцівки.


2. Механізм лікувальної дії фізичних вправ


Істинне відновлення функцій головного мозку можливе лише в перші 6 міс. після інсульту. Воно забезпечується «розгальмовуванням» функціонально неактивних нервових клітин, в тому числі в зоні «ішемічної півтіні», і обумовлено зникненням набряку, поліпшенням метаболізму нейронів і діяльності синапсів. Однак показано, що спонтанне справжнє відновлення неефективно без додаткової цілеспрямованої стимуляції процесів репарації і регенерації методами, складовими реабілітаційне лікування. Інший механізм - компенсація, обеспечивающаяся пластичністю тканини мозку з реорганізацією функціонування нейронних ансамблів.

Організація рухових функцій людини представляється багаторівневою системою з багатоканальними зв'язками, як прямими, так і зворотними, як вертикальними, так і горизонтальними. Виробленні кожного рухової навички передує переробка аферентних імпульсів, що надходять в кору і підкіркові ганглії з периферії. Для вироблення рухової програми мають значення не тільки імпульси з пропріоцепторів, закладених в м'язах, синовіальних оболонках, зв'язках, суглобах, але і від інших рецепторів, що виходять з навколишнього середовища (звук, світло, тепло, холод), а також з рецепторів шкіри і слизових оболонок (біль, відчуття тиску, ваги, вологості та ін.). Ці імпульси інформують вищерозміщені відділи ЦНС про необхідність зміни руху, його амплітуди, м'язової сили, включення інших м'язових груп або зміні положення кінцівок. Підкіркові утворення, зокрема гіпоталамус в комплексі з лимбико-ретикулярної системою, забезпечують вегетативну «забарвлення» будь-якого рухового акту: зміна кровопостачання, швидкості судинних реакцій, метаболізму, поява больових компонентів, відчуття печіння та ін. Таким чином, в регуляції рухової активності складно переплітаються рухові, чутливі, когнітивні та інші функції. Все це свідчить про те, що підходи до відновлення рухових розладів можуть опосередковано через різні системи. Отже, повинні бути використані різні методи, що передбачають загальний системний ефект.

Відновлення рухових функцій найбільш активно відбувається в перші 6 міс. після інсульту, випереджаючи відновлення глибокої чутливості і проходить ті ж стадії, що і раннє психомоторне розвиток немовляти. Все це визначає першочергову спрямованість ранньої реабілітації на рухову сферу. У процесі онтогенезу функціональної системи руху в організмі формуються стійкі проприоцептивного-моторні зв'язку, використання яких можливе тільки з урахуванням онтогенетичних закономірностей розвитку функціональної системи руху. Реалізація цих механізмів у хворих з церебральним інсультом може стати базою для створення програми відновного лікування.

Функціональна система рухів високочутлива до впливу таких негативних чинників, як гіподинамія, яка призводить до зниження або порушення функціональних зв'язків і толерантності до фізичних навантажень, або як спроба навчання рухам більш високого порядку, в результаті чого утворюються «нефізіологічна», «нефункціональні» зв'язку, порушується вплив м'язових тяг на суглоби кінцівок і тулуба, т. е. формуються патологічні пози і руху. У зв'язку з цим при проведенні реабілітаційних заходів у хворих з церебральним інсультом необхідна постійна, щоденна оцінка стану рухового компонента і функціонального стану.

Основними принципами відновного лікування постінсультних рухових порушень є ранній початок, адекватність, етапност', тривалість, комплексність, наступність і максимальне активну участь хворого. Для успішного проведення цього лікування необхідні правильна оцінка стану порушеної функції у кожного пацієнта, визначення можливості її самостійного відновлення, ступеня, характеру і давності дефекту і на основі цього - вибір адекватних способів усунення розлади.

Слід керуватися наступними правилами:

індивідуальна спрямованість впливу;

сувора дозованість впливу;

обгрунтованість вибору форм і методів впливу;

цілеспрямованість, планомірність і регулярність застосування обраного впливу;

поступове збільшення інтенсивності впливу, засноване на ефективному контролі;

спадкоємність у використанні обраних форм і методів рухової активності на різних етапах відновного лікування.

Протипоказаннями до призначення ЛФК хворим в гострому періоді мозкового інсульту є: гіпертермія; ішемічні зміни на ЕКГ; недостатність кровообігу, значний стеноз аорти; гостре системне захворювання; неконтрольована аритмія шлуночків або передсердь, синусова тахікардія вище 120 уд. / хв; атріовентрикулярнаблокада III ступеня; тромбоемболічний синдром; гострий тромбофлебіт; некомпенсований цукровий діабет; дефекти опорно-рухового апарату, що утрудняють заняття фізичними вправами.

Застосування ЛФК у хворих на церебральний інсульт передбачає активні і пасивні форми.

До активних відносяться:

) Лікувальна гімнастика - дихальна, загальнозміцнююча, спеціальна, рефлекторна, аналітична, коригуюча, психом'язового, гідрокінезотерапія;

) Трудотерапія (Ерготерапія) - корекція активності і участі пацієнта в повсякденному звичної діяльності, активна взаємодія з факторами навколишнього середовища;

) Механотерапія - апарати найпростіші, блокові, митників, з електроприводом, з механопріводом;

) Лікування за допомогою ходьби (террентерапія) - дозована ходьба, теренкур, ходьба з перешкодами, дозовані прогулянки;

) Спеціалізовані методичні системи - Клапп, Кебот, Ботат, Брунстром, баланс, йога, суспензійна терапія, пулітерапія і ін .;

) Біологічний зворотний зв'язок - використання даних ЕМГ, ЕЕГ, стабілографії, спірографії, динамометр, кінематографії;

) Високотехнологічні комп'ютерні технології - комп'ютерні комплекси віртуальної реальності, біоробототехніка;

) Інші методичні прийоми - «невикористання» интактной боку, ефект «кривих» дзеркал і ін.

Пасивна ЛФК включає наступні форми:

) Масаж - лікувальний, класичний, рефлекторний, сегментарний, механічний, вібраційний, пневмомассаж, гідромасаж;

) Роботизована механотерапія (террентерапія) екстензійного терапія;

) Мануальні маніпуляції - вертебротерапія, суглобові маніпуляції;

) Лікування положенням (постуральна терапія) - використання валиків, подушок і апаратів;

) Пасивні руху, здійснювані інструктором і лікарем;

) Високотехнологічні комп'ютерні технології - комп'ютерні комплекси віртуальної реальності, біоробототехніка.

Лікувальна гімнастика у хворих з церебральним інсультом включає в себе використання в терапевтичних цілях різних положень, рухів і вправ як хворим самостійно, так і за допомогою фахівців і додаткових пристосувань.


3. Методики фізичної реабілітації на різних етапах інсульту


1 Найгостріший період


Завданнями реабілітації в цей період є:

відновлення нормального стереотипу активного дихання;

формування симетричною сенсорною аферентації від про-пріорецепторов суглобів і м'язів при лікуванні становищем;

формування стійкої реакції вегетативної нервової системи на дозоване навантаження;

раннє переведення хворого у вертикальне положення (пасивний і активний);

відновлення статичного і динамічного стереотипу аксиальной мускулатури (глибоких м'язів хребта, шиї, спини, м'язів грудей, живота, діафрагми);

корекція порушень ковтання;

У блоці нейрореанімаціі застосовують такі види ЛФК:

) Лікування положенням;

) дихальна гімнастика;

) Онтогенетически орієнтована кинезотерапия (ЛФК), що включає елементи спеціалізованих систем: PNF, Фельден-крайсу, Війти;

) Переведення у вертикальне положення за допомогою роботизованого поворотного столу.

Лікування положенням має на меті надання паралізованим кінцівкам правильного, симетричного по обидва боки положення протягом того часу, поки хворий знаходиться в ліжку або в положенні сидячи в прикроватном кріслі. Незважаючи на свою простоту, при правильному виконанні лікування становищем має важливе значення і сприяє зниженню м'язової спастичності, вирівнюванню асиметрії м'язового тонусу, відновлення схеми тіла, підвищенню глибокої чутливості, зниження патологічної активності з тонічних шийних і лабіринтових рефлексів. Це в свою чергу попереджає розвиток больового синдрому і патологічних установок в кінцівках і тулуб, а в подальшому - контрактур. Крім того, лікування положенням можна проводити всім хворим незалежно від тяжкості стану і практично з перших годин інсульту.

Лікування положенням включає укладку паралізованих кінцівок в наступних позах пацієнта: на здоровому боці; на паралізованою стороні; в положенні, протилежному позі Верніке - Манна; на животі. Негативними факторами положення хворого на спині є: недостатня респіраторна функція легенів, поганий дренаж бронхів, зниження легеневого об'єму через високого стояння діафрагми, високий ризик аспірації слини, посилення патологічної рефлекторної активності шийно-тонічних і лабіринтових рефлексів, болі в хребті через тривале перебування в одній позі. У кожному положенні хворий повинен знаходитися від 20 до 40 хв.

Дихальна гімнастика спрямована на нормалізацію гемодинаміки, відновлення оксигенації, купірування гіпоксичної гіпоксії, формування стійкого нормального динамічного стереотипу дихання. Пасивні прийоми включають контактна дихання (супровід та стимулювання дихальних рухів дотиком рук до грудної клітки), вібрацію за допомогою рук на видиху, струшування, терапевтичні положення тіла (дренажні положення, положення, що полегшують дихання і аерацію, що сприяють мобілізації грудної клітини), міжреберні погладжування ( шкірна і м'язова техніка).

Згідно з методикою PNF (Кебота) на першому етапі необхідно отримати складне фізіологічне рух в осьової мускулатури хворого, потім в поясі верхніх або нижніх кінцівок, одночасно поєднуючи його з рухами в тулуб, використовуючи прийоми короткого розтягування, адекватного опору руху, реверсії (зміни напрямку руху) антагоністів, апроксимації (збільшення тиску суглобових поверхонь один на одного) суглобів при жорсткому контролі физиологичности пози пацієнта.

Так як найбільшою проблемою гострого періоду є порушення регуляції рухової функції, то недоцільно використовувати «звичайні» активні рухи (роздільне згинання, розгинання, відведення, приведення в різних суглобах), що є складними активними рухами здорової людини, недоступні поки для хворого. При здійсненні цього типу рухів організм використовує функціонують зберіганню, більш примітивні програми, які при невідповідності завдань результатами сприяють формуванню патологічних стійких познотонического установок, т. Е. Сприяють закріпленню або формуванню патологічних рухових стереотипів.

Ранній переклад хворих у вертикальне положення передбачає комплекс заходів. При пасивному перекладі 1) використовують стіл-вертикалізатор зі спеціального протоколу з метою стимуляції рецепторів глибокої чутливості, вестибулярного апарату, відновлення вегетативної реактивності; 2) змінюють положення ліжка в процесі щоденного догляду за хворим, при прийомі їжі надають тулуба високе становище, поступово опускають нижні кінцівки і пересаджують хворого. Активну вертикалізацію здійснюють в залежності від функціонального стану і рухових можливостей хворого.


3.2 Гострий період


підтримання симетричною сенсорною аферентації від про-пріорецепторов суглобів і м'язів при лікуванні становищем;

послідовна зміна положення тіла хворого;

підвищення толерантності до фізичних навантажень;

етапне відновлення динамічного стереотипу тулуба і проксимальних, середніх і дистальних відділів верхніх і нижніх кінцівок - дестабілізація патологічних систем;

концентрація уваги на послідовності і правильності «включення» м'язів в конкретний руховий акт;

інтенсифікація процесів відновлення і (або) компенсації дефекту з активацією індивідуальних резервів організму за рахунок формування нових функціональних зв'язків;

використання синкинезий на етапі ініціалізації фізіологічної рухової активності;

гальмування нефизиологических рухів і патологічних пізнав установок, збільшення амплітуди і точності активних рухів, боротьба з підвищенням м'язового тонусу і вирівнювання його асиметрії;

поліпшення сенсорного забезпечення рухових актів (візуальний, вербальний, тактильний контроль);

початок навчання навичкам симетричною ходьби з додатковою опорою, активної самостійної ходьби;

корекція порушень ковтання;

корекція мовних розладів;

навчання безпечному переміщенню за допомогою засобів додаткової опори;

навчання елементам функціонального пристосування до виконання соціально значущих дій з самообслуговування і відновленню активної ролі в повсякденному житті;

контроль за процесами відновлення.

У спеціалізованому неврологічному відділенні застосовуються такі методи: лікування положенням; дихальні вправи (активні прийоми); подальше поступове переведення хворого у вертикальне положення; онтогенетически обумовлена \u200b\u200bкинезотерапия; механотерапія; заняття на циклічних тренажерах; тренування з використанням біологічного зворотного зв'язку за параметрами електронейроміографія, Стабілометр, гоніометрії; динамічна пропріокоррекція, навчання побутовим навичкам (Ерготерапія).

Основним завданням активної дихальної гімнастики є формування навички контролю за співвідношенням певних фаз дихального циклу. Співвідношення фаз вдиху і видиху повинно бути 2: 3, співвідношення пауз в акті дихання -1: 2. Якщо потрібно знизити активність симпатоадреналової системи, слід подовжити час виконання фази видиху і другий паузи в циклі дихання, а якщо, навпаки, збільшити - подовжити час виконання фази вдиху і першої паузи. Дихання не повинно викликати напруги. Після 5 - 6 глибоких вдихів доцільний перерву на 20 - 30 с.

Другим завданням активної дихальної гімнастики є процес навчання повільного виконання всіх фаз дихання з його поступовим поглибленням. Подібні вправи приведуть до збільшення споживання кисню з вдихуваного повітря при одночасній підтримці рівня вуглекислого газу, що ефективно знизить АТ і ЧСС, сприятиме встановленню повільного патерну дихання і «руйнування» патологічного гипервентиляционного і швидкого патерну дихання.

Вирішенню завдань дихальної гімнастики також сприяє ги-поксіческая тренування, що проводиться на спеціальних дихальних тренажерах. Принцип роботи цих апаратів полягає в подачі повітря в дихальну маску з нормальним вмістом кисню і підвищеним вмістом вуглекислого газу.

Дозований вплив реабілітаційних заходів без перенапруги серцево-судинної і дихальної систем є необхідною умовою відновлення вертикального положення і ходьби. У функції переміщення тіла, в тому числі і ходьби як способу пересування, виділяються два моменти. Перший з них пов'язаний з переміщенням тіла в просторі і підтриманням рівноваги в кожному з займаних положень, другий - з можливістю трофічного забезпечення цієї роботи. Вибір вихідного положення для проведення корекції рухової функції визначається, перш за все, адекватної можливістю серцево-судинної і дихальної систем забезпечити активність в заданому положенні тіла. Дуже важливо забезпечити контроль параметрів загального стану пацієнта (АТ і ЧСС) під час кожного навантажувального вправи і в фазі відновлення.

Масаж і пасивна гімнастика починаються одночасно з лікуванням положенням, якщо немає протипоказань до їх застосування.

Пасивне виконання рухів сприяє підтримці еластичності м'язово-зв'язкового апарату, трофіки в кінцівках і тулубі. Пасивне виконання складних спіралеподібних трехпло-скостних рухів, що сприяють швидкому розтягуванню м'язово-зв'язкового апарату на 20 - 30% середнього фізіологічного стану, допомагає стимуляції активності рухових одиниць, ініціації скоротливої \u200b\u200bактивності в паретичной м'язі.

Оскільки у хворих з церебральним інсультом спостерігається виборче підвищення м'язового тонусу, то масаж у цих хворих теж повинен бути вибірковим, т. Е. Слід використовувати різні прийоми при масажі гіпертонічності м'язів і м'язів, в яких розвивається гіпотонія. Будь-яка додаткова афферентация з гіпертонічних м'язів може викликати ще більше підвищення їх тонусу, тому в методиці виборчого масажу м'язів з підвищеним тонусом застосовується лише безперервне площинне і охоплює погладжування як найбільш щадний прийом, що викликає афферентацию тільки з шкірних покривів. Методика точкового масажу в поєднанні з акупунктурою спрямована на зниження тонусу м'язів і роздратування глибоких рецепторів. Точковий масаж і голковколювання стосовно до хворих з постінсультнимі паралічами і парезами були розроблені в нашій країні.

Найбільш ефективно здатність утримувати рівновагу в різних положеннях і здатність до ходьби відновлюються при застосуванні комплексу онтогенетически обумовленої кінезотерапії, тренажерів і апаратів з біологічної зворотним зв'язком, роботизованою механотерапії з розвантаженням маси тіла хворого.

Поряд з лікувальною гімнастикою провідним засобом ЛФК, що використовується більш 150 років для відновлення функції ходьби, є механотерапія. Вплив цього методу має бути дозованим, контрольованим і відтворюваним. Якість і дозування вправ контролюють за допомогою параметрів биоуправления.

Відповідно до формули нових концепцій реабілітації «хто хоче знову навчитися ходити, повинен ходити» були розроблені системи з підтримкою маси тіла, що сприяють симетричною розвантаження нижніх кінцівок, що полегшує ходьбу пацієнтів, нездатних пересуватися в звичайних умовах з повною масою тіла, а також розвантажувальні і корекційні костюми. Це дало можливість мінімізувати перешкоди для ходьби на початкових стадіях реабілітації, т. Е. Починати тренінг ходьби в максимально ранні терміни.

Одним з ефективних методів відновлення рухової функції є тренінг, побудований на принципі біологічного зворотного зв'язку (БОС). Дані методики спрямовані на корекцію м'язового тонусу, поліпшення сенсорного забезпечення рухів, збільшення амплітуди і точності рухів, активацію концентрації уваги на відчуттях ступеня м'язового скорочення і просторового розташування кінцівок.

Останнім часом активно розвивається новий напрямок в реабілітації хворих-метод штучної корекції ходьби і ритмічних рухів за допомогою програмованої електростимуляції м'язів під час активного виконання руху.

Відновлення рухової функції самої по собі ще не означає відновлення можливості до самостійного самообслуговування, що не менш важливо для пацієнта в його повсякденному житті. Пріоритетними напрямками ерготерапії є відновлення щоденної активності (прийом їжі, одягання, умивання, туалет, ванна, догляд за собою та ін.), Розробка дрібної моторики руки, підбір спеціальної інвалідної техніки і допоміжного обладнання.


3 Ранній відновний період


Завданнями реабілітації є:

підтримка стійкої реакції вегетативної нервової системи на дозоване навантаження збільшується інтенсивності;

підвищення толерантності хворого до фізичних навантажень;

етапне відновлення динамічного стереотипу тулуба і проксимальних, середніх і дистальних відділів верхніх і нижніх кінцівок - гальмування нефизиологических рухів і патологічних пізнав установок, розробка амплітуди і точності активних рухів, боротьба з підвищенням м'язового тонусу і вирівнювання його асиметрії;

поліпшення сенсорного забезпечення рухових актів (про-пріоцептівний, візуальний, вербальний, тактильний контроль);

відновлення статичного стереотипу вертикального положення;

продовження навчання навичкам симетричною ходьби з додатковою опорою, активної самостійної ходьби;

корекція мовних розладів і порушень вищих психічних функцій, психоемоційного стану;

продовження навчання безпечному переміщенню за допомогою нових засобів додаткової опори і переміщення;

продовження навчання елементам функціонального пристосування до виконання соціально значущих дій з самообслуговування і відновленню активної ролі в повсякденному житті;

контроль за процесами відновлення.

Триває спадкоємне використання всіх методів, які застосовувалися на стаціонарному етапі реабілітації в залежності від вихідного стану хворих і досягнутих результатів. Ранній відновний період реабілітації спрямований на подальше розширення функціональних і рухових можливостей пацієнта з обгрунтованим вибором перерахованих методів, а також на боротьбу з ускладненнями перебігу гострого періоду: конрактурамі, високим тонусом, патологічної установкою тулуба, кінцівок, пальців, тромбозом глибоких вен нижніх кінцівок, порушень сечовидільної функції і дефекації, що виникають здебільшого при порушенні основних принципів ведення хворих.

Для самостійних занять широко рекомендується виконання тільки тих рухів, які хворий може активно здійснювати сам биомеханически правильно в доступному обсязі під контролем родичів або доглядають осіб. Рекомендації своїми силами «розробляти» руху, що виконуються з вираженим відхиленням від норми, у даній категорії пацієнтів приведуть до закріплення і формування нових патологічних стереотипів, збільшення тонусу і больових реакцій.

З метою збільшення толерантності хворого до фізичних навантажень доцільно використовувати циклічні тренажери, що дозволяють виконувати в пасивному, пасивно-активному, активному режимах руху верхніми і нижніми кінцівками в аеробному режимі. Інтенсивність тренування не повинна перевищувати 25% максимального споживання кисню. Контроль інтенсивності проводять за показниками ЧСС, сатурації кисню і АТ.

Вибір кількості використовуваних методів реабілітації та їх послідовність залежить як від індивідуального рівня функціональних можливостей хворого, так і від цілей тренування. Слід пам'ятати, що перехід на наступний рівень навантаження можливий тільки після повного відновлення від попередньої, в фазу суперкомпенсації.

Активну участь хворого в реабілітаційних заходах, як показує досвід, відіграє істотну роль у відновленні порушених функцій і, особливо, складних рухових навичок і соціальної реадаптації. У зв'язку з цим в ранній відновний період особливу увагу звертають на правильний вибір засобів, що дозволяють полегшити пацієнту биомеханически правильне виконання тієї чи іншої функції (розвантажувальні рами для ходьби, милиці, ходунки, тростини, костюми, роботизовані елементи екзоскелета, медикаментозні засоби, ортези) і забезпечити психоемоційну підтримку і педагогічне спостереження.


4 Пізній відновний період і період стійких залишкових проявів


У ці періоди зростає значимість вирішення завдань по активному переміщенню пацієнтів за допомогою додаткової опори і спеціальних засобів (коляски), вдосконалення ходьби і навичок самообслуговування. Збільшується роль ерготерапевтіческіх і психотерапевтичних методів корекції стану.

Особливістю пізнього періоду реабілітації є стійкість неврологічного дефіциту. У хворого в різному ступені виражені прояви як центрального, так і периферичного парезу внаслідок «невикористання» сегментів тіла і функцій в зв'язку з первоначачьним поразкою. Не менш значущими стають прояви соматичної патології, на тлі якої розвинувся інсульт або яка проявилася в період відновлення.

Завданнями реабілітаційних заходів в пізній період стають:

нормалізація тонусно-силових взаємин м'язів регіонів тіла хворого і належних обсягів рухів в окремих суглобах тулуба і кінцівок;

подальше продовження вдосконалення рухових функцій з акцентом на процесі підтримки вертикального положення і переміщення (самостійного, з додатковою опорою, за допомогою технічних засобів або іншої особи), вдосконалення координації в просторі, тонкої цілеспрямованої моторики кисті і пальців (вдосконалення захоплень, маніпулювання), координованість роботи м'язів ротоліцевого комплексу, дихальних м'язів;

подолання контрактур;

подальше збільшення толерантності хворого до навантажень, як фізичним, так і психоемоційним;

відновлення і підтримання трофіки тканин опорно-рухового апарату;

подолання больового синдрому;

відновлення і підтримання видільної та сексуальної функцій хворого;

відновлення мовної та вищих психічних функцій;

вдосконалення пристосування хворого до навколишнього середовища шляхом використання ерготерапевтіческіх технологій і трудотерапії, а також пристосування навколишнього середовища до потреб пацієнта з вираженими обмеженнями функцій;

професійна переорієнтація на базі трудотерапевтіче-ських заходів;

відновлення межперсональних відносин, соціальної активності хворого, його рольової функції в значній оточенні.

Як і в попередні періоди реабілітації, дуже важливий режим дня хворого для формування стійких і економічних належних реакцій на втручання (заняття) з урахуванням місця Знаходження пацієнта і місць проведення терапевтичних заходів, можливостей переміщення до місця занять, особливостей харчування, гігієни і соціальної активності (робота , участь у громадському житті, сімейні обов'язки і ін.). Слід забезпечити максимальну самостійність хворого. З метою відновлення рухових функцій використовують ранкову гігієнічну гімнастику, ЛФК та \u200b\u200bфізіотерапевтичні заходи.

Ранкова гігієнічна гімнастика повинна включати тільки ті вправи, які хворий може виконати самостійно в доступному обсязі. Вони носять циклічний характер, симетричні і відтворюються не менше 7 разів, у тому числі вправи ротоліцевого комплексу. Вправи виконують в добре провітреному приміщенні, бажано перед великим дзеркалом (самоконтроль), з обов'язковим вимірюванням артеріального тиску та частоти серцевих скорочень. Тривалість гімнастики не більше 10 -15 хв. Самостійно виконані вправи (при правильних рекомендаціях фахівця) і можливість самоконтролю сприятимуть підвищенню мотивації хворого до реабілітаційних заходів і економити час спеціальних занять з кінезотерапії. Заняття ЛФК в пізній період слід проводити не менше 3 разів на тиждень.

Актуальним напрямом реабілітаційних заходів в пізній відновний період є масаж. Як і на попередніх етапах, використовують рефлекторний, сегментарний, точковий масаж, застосовуваний в комплексі з лікувальною гімнастикою, механотерапією, медикаментозною терапією, фізіотерапією. Він готує тканини до роботи, знижує ефект від інтенсивної роботи і сприяє більш повному і швидкому відновленню.

висновок


Серед гострих порушень церебральної гемодинаміки виділяють минущі порушення мозкового кровообігу зі зворотним розвитком пошкодження мозкових функцій і інсульти, при яких розвивається стійкий неврологічний дефіцит.

Для лікування наслідків інсульту використовують лікувальну гімнастику, масаж, трудотерапию, проводять заняття з логопедом, психологом і ін.

Проблему відновлення рухової функції необхідно розглядати в двох аспектах: нейрофизиологическом (відновлення конструкції руху) і психосоциальном (відновлення самообслуговування, пристосування до дефекту, коли відновлення неможливо). Обидва аспекти ґрунтуються на ретельній муль-тідісціплінарной діагностиці, дуже важливі для хворого і вимагають специфічних методів впливу. Так, важлива роль надається зміні поведінкової стратегії пацієнтів, що дозволяє навіть при збереженні рухового дефекту досягти кращої адаптації.

Завдання лікувальної фізкультури на кожному з етапів реабілітаційного процесу будуть різними в залежності від стану хворого, ступеня рухового і когнітивного дефіциту, рівня регуляції рухових функцій, кваліфікації фахівців, наявності необхідного обладнання та приміщень.

Список літератури


1.Велика Російська енциклопедія. Т. 11. - М .: Изд-во Велика Російська енциклопедія, 2008. - 767 с.

.Дубровський В.І. Лікувальна фізична культура: Підручник для

студентів вузів. - М .: Гуманит. Вид. Центр ВЛАДОС, 2008.- 608 с.

3.Наказ МОЗ України від 20.12.2012 N 1282н "Про затвердження стандарту швидкої медичної допомоги при інсульті"

4.Наказ МОЗ України від 15.11.2012 N 928н "Про затвердження Порядку надання медичної допомоги хворим з гострими порушеннями мозкового кровообігу"

.Спортивна медицина, лікувальна фізична культура і масаж. - М .: Фізкультура і спорт, 2005. - 351 с .: іл.

.Фізична реабілітація. У 2 т. Т. 2: підручник. / Под ред. С.Н, Попова. - М .: ВЦ «Академія», 2013. - 304 с.

.Фізична реабілітація: Підручник. - Ростов н / Д: Фенікс, 2008. - 602 с.


Репетиторство

Потрібна допомога з вивчення будь-ліби теми?

Наші фахівці проконсультують або нададуть послуги репетиторства з тематики.
Відправ заявку із зазначенням теми прямо зараз, щоб дізнатися про можливість отримання консультації.