Деякі аспекти мистецтва виходжування недоношених дітей. Недоношена дитина: ознаки, ступеня, причини, виходжування, хвороби. Скільки лежать у лікарні недоношені діти, з якою вагою виписують
Нерідко в житті бувають такі ситуації, коли дитина з'являється на світ раніше за термін. Малюку в цьому випадку потрібні особливі умови.
Маса тіла недоношених дітей
Яка вага зазвичай буває у недоношеної новонародженої дитини?
< 2500 г
- Низька маса тіла
< 1500 г
- дуже низька маса тіла
< 1000 г
- Екстремально низька маса тіла
Недоношеним вважається дитина, народжена терміном від 22 до 38 тижнів вагітності. Звичайно, чим більше термін вагітності, після якого дитина з'являється на світ, тим більша ймовірність, що у малюка не буде серйозних проблем зі здоров'ям і він швидше наздожене своїх однолітків. Але навіть якщо дитина народилася значно раніше за визначений термін і з екстремально низькою масою тіла, лікарі зроблять усе можливе, щоб виходити її. Зараз у нашій країні виходжують навіть малечу з масою тіла від 500 г.
Новонароджений, який з'явився на світ у строк, вже за кілька днів після народження вирушає з пологового будинку разом із мамою додому. Але шлях додому недоношеного малюка буває довшим.
Природою передбачено, що дитина проводить у материнській утробі 40 тижнів (плюс-мінус два тижні). Якщо малюк з'являється на світ раніше, то системи органів у нього ще не дозріли повністю; багато дітей ще готові до життя поза материнської утроби. Тому багато недоношених відразу після появи на світ потрапляють у дитячу реанімацію. Це перший етап виходжування недоношених новонароджених. Тут малюк перебуватиме під постійним наглядом лікарів.
Відразу після реанімації дитини не виписують, а відправляють до перинатального центру чи дитячої лікарні на другий етап виходжування недоношених. Як правило, малюк проводить у стаціонарі стільки часу, скільки йому не вистачило для повного завершення внутрішньоутробного періоду. Так, якщо дитина народилася шестимісячною, то під наглядом лікарів у стаціонарі вона може пробути до трьох місяців. Малюка виписують із лікарні тоді, коли він повністю адаптувався до навколишнього світу та показує позитивну динаміку.
У багатьох виникає питання – а як же мама? Де вона знаходиться, поки малюк лежить у лікарні? По-перше, зараз є стаціонари, де мами можуть постійно перебувати разом із своїми недоношеними дітьми. По-друге, навіть якщо у стаціонарі не передбачено постійне спільне перебування мами та малюка, вона може приїжджати до лікарні вранці та перебувати з дитиною протягом дня, а на ніч їхати додому. Дитині спілкування з мамою просто необхідне, адже він так звик до неї за ті місяці, поки був у неї в животі.
Скільки часу після появи на світ малюк проведе у лікарні чи перинатальному центрі – це залежить від ступеня недоношеності дитини. Іноді малюка повторно кладуть у стаціонар на деякий час для обстеження та лікування.
У дітей, народжених недоношеними, недосконала система терморегуляції, у них незрілі дихальна, серцево-судинна, нервова та інші системи організму, тому їм у перші дні, а іноді й тижні потрібні особливі умови. При народженні у них спостерігається нестача сурфактанту – речовини, що допомагає легким засвоювати кисень. Щоб діти могли нормально дихати, при народженні лікарі обов'язково вводять сурфактант. Деяким дітям протягом певного часу потрібна штучна вентиляція легень (ШВЛ) – самостійно дихати вони поки що не можуть.
Недоношені малюки ще не в змозі підтримувати нормальну температуру тіла - вони легко переохолоджуються та перегріваються, тому для них створюють особливі умови, схожі на ті, що оточували плід у животі у мами: дітей поміщають у кувез, де підтримується температура 31-37° та зберігається висока вологість.
Харчування недоношених діток
Певні труднощі спостерігаються з харчуванням недоношених. Звичайно, найоптимальніше харчування для недоношеного малюка – материнське грудне молоко. Воно найкраще засвоюється організмом малюка. Але безпосереднє годування такої дитини грудьми буває проблематично, адже малюк перебуває у кувезі. Тому мамам таких малюків рекомендується регулярно зціджуватись. Потрібно постаратися зберегти грудне молоко, адже воно надзвичайно корисне для недоношеного.
Якщо у малюка є смоктальний рефлекс, то він може отримувати мамине молочко з пляшечки. За відсутності смоктального рефлексу годування недоношених дітей спочатку відбувається через зонд.
Збільшення ваги і зростання у недоношених
- Найменша збільшення ваги в 1-й місяць, найбільша - на 3-4-й місяці.
– Діти, народжені з масою тіла 1500-2000 г, подвоюють масу до трьох місяців, а до року збільшують її у 4-6 разів.
- Глибоко недоношені діти подвоюють масу до 2-3 місяців, а до року вона збільшується у 6-8 разів.
– Довжина тіла на першому році життя збільшується на 27-38 см, а на другому – на 2-3 см щомісяця.
Зрештою додому!
Отже, складний період завершився, і вашого малюка виписали додому. Тепер вам потрібно буде самостійно займатися дитиною, але й лікарі час від часу контролюватимуть стан малюка. Вже наступного дня після виписки з лікарні дитину відвідає педіатр із районної дитячої поліклініки. Протягом першого місяця лікар відвідуватиме вас 1 раз на тиждень, потім ви ходитимете з малюком до поліклініки самі.
У віці 1 місяця малюку потрібно показати хірургу, ортопеду, офтальмологу, лору. Потім потрібно буде протягом першого року відвідати цих спеціалістів ще 2-3 рази. Сходити з малюком до невролога потрібно у віці 1, 3, 6 та 12 місяців. Особливо важливими є візити до офтальмолога, щоб не пропустити таке захворювання як ретинопатія, яке зустрічається у недоношених дітей. Недоношеним дітям потрібна особлива увага лікарів до 3 років, котрий іноді до 7. У деяких випадках дітям рекомендуються спеціальні заняття з психологами, логопедами.
Мамам недоношених малюків рекомендується купити електронні ваги для новонароджених – з їх допомогою можна відстежувати зміни маси тіла малюка, що дуже важливо для дітей, які народилися з недостатньою вагою.
Потрібно приготуватися до того, що дитині в перші роки життя доведеться приділяти багато уваги. Малюкам, які поспішили народитися, корисні масаж, лікувальна гімнастика, плавання. У поліклініці чи лікарні медики навчають маму, як займатися з дитиною гімнастикою, які вправи робити. Гімнастика та масаж стимулюють розвиток крихти, допомагають освоєнню нових рухових навичок.
Можливі проблеми недоношених дітей
Недоношеність малюка та складні перші місяці адаптації – все це може позначитися на стані здоров'я дитини у старшому віці.
- Нервова система. Якщо дитина народилася недоношеною, то в неї ще незріла нервова система. Такі діти легко збудливі, багато плачуть, у них спостерігається затримка нервово-психічного розвитку. Багато дітей буває знижений чи підвищений тонус м'язів. Але якщо серйозних ушкоджень нервової системи немає, то зазвичай з часом все приходить у норму. Якщо ж у дитини були якісь ускладнення, наприклад, крововиливи у шлуночки головного мозку, то ситуація не така вже й проста. На жаль, у деяких недоношених дітей розвивається ДЦП, бувають судоми та ін.
- Зір. Дітям потрібна особлива увага офтальмолога. У глибоко недоношених дітей є ризик розвитку ретинопатії – ураження сітківки ока, що може призвести до сліпоти. Якщо лікар вчасно помітить зміни, що загрожують зору, то дитині знадобиться проведення коагуляції сітківки очей.
- Часті ГРВІ. Якщо дитина перебувала на апараті штучної вентиляції легень, у неї може розвинутися бронхолегенева дисплазія, яка надалі може виявлятися частими ГРВІ, бронхітами, пневмонією.
- Збої у травній системі. У народжених раніше терміну в перші місяці частіше спостерігаються коліки, запори, дисбактеріоз, відзначається ферментна недостатність - все це пов'язано з незрілістю шлунково-кишкового тракту, а також ще з недосконалою нервовою регуляцією органів травлення. Але згодом травлення, як правило, налагоджується.
- Імунна система. Імунітет у дітей, що з'явилися на світ раніше терміну, може бути знижений, тому вони більш схильні до інфекційних захворювань. Щеплення недоношеним дітям повинні проводитися за особливою схемою, що складається лікарем-імунологом.
Особливості розвитку недоношеної дитини
Темпи нервово-психічного розвитку дітей, народжених раніше терміну, зазвичай уповільнені - малюки пізніше однолітків починають перевертатися на живіт, сідати, повзати, ходити. Ступінь затримки розвитку залежить від ступеня недоношеності дитини – чим раніше вона народилася, тим довше їй доведеться наздоганяти ровесників. Помічено, що у 6 місяців таких дітей зазвичай відбувається стрибок у психомоторному розвитку.
За відсутності уражень нервової системи навіть глибоко недоношені діти до 2-3 років за рівнем психомоторного розвитку не відрізняються від своїх однолітків, народжених учасно. Порівнювання у моторному розвитку відбувається до 18-20 місяців, у пізнавальному – до 20 місяців, у мовному – до 24 місяців. Водночас у багатьох дітей зберігається емоційна нестійкість та швидка стомлюваність.
Недоношений новонароджений вимагає особливого догляду та утримання. Жоден з органів дитини, що народився раніше терміну, не здатний правильно працювати, тому малюк потребує належної уваги як з боку медиків, так і батьків. У таких дітей виникають ускладнення зі здоров'ям, залежно від терміну вагітності. У цій статті ми розберемо питання, який догляд за недоношеними новонародженими буде правильним та повноцінним. 
Дітки, які народилися у терміні 37-38 тижнів, швидко набирають вагу та швидше адаптуються до умов навколишнього середовища. Такі малюки народжуються живими та життєздатними. Якщо малюк з'явився раніше, йому забезпечується медичне спостереження за умов стаціонару. Найчастіше дітей, що народилися на 26 тижні, поміщають в інкубатор для подальшого формування всіх органів і систем, оскільки шансів на природне життя в нього поки що немає.
Говорять діти! Син дивиться "П'ятницю". Магазинно, веде Олександр Молочко.
- Мам, дай мені молочко! Будь ласка.
Принесла йому кухоль. Довго розглядав і трохи чутно прошепотів:
- Гей, Сашко, вилізай!
У скарбничку батькам!У жодному разі не гартуйте недоношеного немовля. Така процедура небезпечна та пов'язана з прогресуванням різних хвороб у малюка.
Зверніть увагу, недоношене немовля обов'язково проходить, в результаті якої медперсонал вирішує, які вжити заходів щодо врятування життя дитини.
Як виконати масаж недоношеному новонародженому дивіться у відео.
Патронаж недоношеного новонародженого
З моменту виписки дитини з лікарні, дитячий лікар та медсестра обов'язково відвідують немовля в цей же день, залежно від того, який ступінь недоношеності отримала дитина. Надалі відвідування медсестри протягом першого місяця становитиме не менше 5 разів на тиждень. Педіатр повинен відвідати немовля тричі протягом 7 днів. 
Зверніть увагу: стан дитини повинен бути проаналізований і дана оцінка. Усі відомості записуються в медичну картку малюка. За потреби медперсонал проводить співбесіду з молодими батьками про те, які процедури можна поступово включати до режиму новонародженого.
Усміхніться! - Ти не маєш грошей на мобільному?
– Є.
- А чому ти мені з домашнього дзвониш?
- Ну… його ніби легше знайти.
Недоношеність дітей класифікується за чотирма групами:
Увага!Виходження недоношеного новонародженого - це надзвичайно складна процедура, оскільки неправильний підхід може негативно позначитися на стані малюка.
Етапи виходжування недоношених новонароджених
Існує три основні етапи, що характеризують виходжування новонародженого у певних умовах.
Виходжування у пологовому будинку.Передбачається поміщення дітей у спеціальний інкубатор, який підтримує нормальний розвиток дитини аж до позитивних показників її адаптації. Для таких цілей існують спеціальні пологові будинки та дитячі відділення.
У цьому випадку виробляється аналогічна гігієна новонародженого, як і дитини, яка народилася вчасно. Передчасно народженим малюкам проводять інтенсивну терапію і застосовують штучну вентиляцію легень і вводять ін'єкцію вітаміну К.
Виходжання у дитячих закладах.Подібний догляд за недорозвиненим новонародженим проводиться у спеціальних палатах-боксах. Тут дитині забезпечується обігрів, оптимальні умови для первинної адаптації до зовнішнього світу. За потреби вдаються до медикаментозного масажу, якщо дозволяють показники розвитку малюка. 
Важливо!Ідеальним для якнайшвидшої адаптації недоношеного вважається його спільне перебування у палаті з матір'ю. Це знижує ризик інфікування ослабленого організму та покращується психічний стан дитини.
Виходжування немовлят у поліклініках та вдома.Дитина, яка з'явилася на світ раніше відведеного терміну, має регулярно оглядатися медиками. Батьки повинні дотримуватись рекомендацій, які дають педіатри після виписки з пологового будинку.
Серед знаменитостей є й ті, хто народився раніше за визначений термін, це: Ісак Ньютон, Наполеон Бонапарт, Адольф Гітлер.
Нездоровий оптимізм та 30-відсотковий дефіцит
Цього ніхто ніколи не планує і не чекає. Але, на жаль, від такого не застрахуєшся. Я теж думала, що здорова, молода і взагалі… Поки що на черговому плановому прийомі лікар раптом не намірила тиску 150, якого я не відчувала, але з яким, як виявилося, ходила вже тижнів зо два, а то й три. У Яни розвинулася одна з різновидів пізнього токсикозу - прееклампсія. У всьому світі досі точно не встановили причин її виникнення. Але до 29 тижнів все йшло благополучно: життя на морському узбережжі, відсутність стресів, не треба бігти на роботу, харчування хороше, а прогулянки регулярні. Діагноз був як грім. На ясному небі.
Мене терміново госпіталізували, а після УЗД повідомили вердикт: у дитини вже 30-відсотковий брак маси тіла. Декілька днів терапії, кожні дві години прослуховування серця доньки, регулярне вимірювання мого тиску. Лікарі вже тоді знали результат всього, але тягнули, щоб легені дитини підготувалися до нового життя. Для цього мені кололи спеціальний препарат, який прискорював розвиток маленьких легень. Але я була впевнена, що відлежу тиждень у лікарні, повернуся додому і спокійно приходжу свій термін. Ну, яка мама не лежала на збереженні? Тому відмахувалася, коли дбайливий персонал пропонував мені екскурсію до відділення, де лежать недоношені дітки.
Джерело фото: архів героїні
Насправді мене просто психологічно готували.
Шкіра до шкіри
Першим за годину після народження маля побачив її тато, якому лікарі зателефонували вночі відразу після операції і викликали до лікарні. Наступного дня, коли мене перевели з реанімації до звичайної палати, дочку показали мені. Точніше поклали на груди. Ніхто не питав Яну про те, чого вона хоче. Її, що лежить на каталці, просто підкотили до кувезу, дістали доньку та зі словами Вітаємо! Це ваша дочка! поклали на груди.
- Зараз я розумію, що це правильно, тому що в тебе просто не залишається часу подумати про щось погане. Я не встигла злякатися, зрозуміти, що вона надто маленька і не така, як інші діти. Ні, у мене звичайна дитина і я звичайна щаслива мама - адже всі вітають і радіють навколо. Питання, що вона може не вижити, навіть близько не витало в повітрі. І це ні якесь самонавіювання – весь медперсонал навколо мене говорив лише про хепі-енд.
Про те, що далеко не всі такі діти виживають, а більшість тих, що вижили, отримують або інвалідність, або солідний букет хвороб, я дізналася лише прочитавши статтю про білоруську організацію «Рано». Перше громадське об'єднання батьків недоношених дітей «Рано» нещодавно з'явилося в Білорусі. Мами та тата в буквальному сенсі крихта об'єдналися, щоб підтримати один одного в непростій ситуації та допомогти словом та ділом. Але підхід до виходжування дітей із екстремально низькою масою тіла у Білорусі та Швеції значно відрізняється.
Такі колажі висять у всьому відділенні шведської лікарні. На них розповідаються історії недоношених дітей
Я щиро співчуваю мамам, які, опинившись у такій ситуації, бачать своїх дітей у проводах і трубках тільки через скло, не маючи можливості до них навіть доторкнутися. Вже в лікарні від знайомих, які виховують 4-річну доньку, дізналася, що їхня дитина народилася на 31-му тижні вагою 990 грам. Практично наша історія, але справа була у Мінську. Їхня дівчинка півтора місяці провела в реанімації в кувезі, де допомагали формуватися її легеням та шлунку і поступово вводили харчування. Мама з татом чекали її вдома, не маючи нагоди навіть взяти на руки свою дитину. Коли дівчинка доросла до 1450 грам, її перевели у відділення для недоношених, куди вже поклали маму. Ще місяць і з вагою 2450 їх виписали додому. У нас теж був кувез, три датчики на грудях і ще один на ніжці для щомиті контролю серцебиття, дихання і тиску. А ще катетери, які через пару днів прибрали, та зонд для годування: через носик у шлунок вставили трубочку, якою шприцем вливали грудне молоко та його замінник. Обійшлося лише без апарату штучної вентиляції легень
– Стефанія самостійно дихала з першого дня життя, і я навіть чула її перший крик в операційній.
Джерело фото: архів героїні. Кувез, у якому лежать недоношені малюки
Поруч із кувезом стояло ліжко для мене, на якому по 7-8 годин на добу я лежала з малюком на грудях. Ось так з перших днів вона, вся у проводочках, продовжувала рости на мені. Цей метод називають "шкіра до шкіри" або метод кенгуру. Сьогодні він стає все популярнішим у всьому світі. Лікарі переконані, що дитині в цій ситуації важливіше відчувати маму і продовжувати чути її серце. Саме тому його укладають животиком мамі на груди, і так малюк поступово звикає до нового світу. Звичайно, дитина не може лежати на мамі 24 години на добу. Жінці потрібно поїсти та поспати, тому кувез при цьому методі теж використовують. У мене була своя палата, де я могла відпочити, поїсти, поспати, зцідити молоко. Вранці, після сніданку, я йшла до Стеша, діставала її з кувеза і ми лежали кілька годин удвох. Потім йшла пообідати, трохи відпочити, знову поверталася до дитини та лежала з нею до 9-10 години вечора.
Під час лежання не треба було рухатися, щоб не турбувати дитину. Яна думала чи читала, коли дочка, відчуваючи поруч маму, набиралася сил, щоб впевнено жити. Але монітор із даними від датчиків все одно іноді пищав: це було попередження про те, що серце почало битися повільно або припинилося дихання. Періодично такі діти насправді забувають дихати. Їх гальмують, нагадують про те, що треба старатися – і все налагоджується.
Тільки зараз я почала розуміти, наскільки це страшно, що в тебе над головою кілька разів на день щось їсть, від того, що твоя дитина не дихає! А на той момент про це не думаєш. Парадокс, але про погане тоді взагалі не думалося. Пам'ятаю, подруга дзвонила і питала: Ти, напевно, постійно плачеш? Але я не розуміла, чому я маю плакати? Адже моя дитина жива і ніщо не загрожує її життю. Просто треба трохи полежати у лікарні, де, до речі, було цілком комфортно та затишно, хоч і важко від насиченого розкладу. Але періодично я все одно смикала лікарів питаннями про те, чи все буде гаразд, чи не буде якихось відхилень у розвитку. Лікарі не розуміли, чому я про це питаю. У результаті вони вирішили, що вся справа в нашому мовному бар'єрі, що я, мабуть, їх погано розумію, і замовили перекладача, який повторив усі слова про те, що дитина здорова, немає жодних відхилень і взагалі дивно, що я про це питаю.
Джерело фото: архів героїні
Нові будні
Материнські будні для Яни розпочалися з першого дня нового життя за принципом «шкіра до шкіри». Годування, зціджування молока та зміна підгузків – все було щогодини. Періодично малюка зважували та робили УЗД.
Зважування було за день. Щоразу я, затамувавши подих, чекала цифр на терезах. Коли за два дні вони показали 860 грам, я злякалася. Але мене заспокоїли, сказавши, що це нормальна ситуація, коли немовля у перші дні життя втрачає у вазі. Але одна справа втратити 100 грамів від ваги 3-4 кілограми і зовсім інша, коли на рахунку кожен грам! А тут ціла сотня! Перші дні персонал все робив сам. Потім у мене ввічливо запитали, чи не хочу я погодувати свою дитину. Я злякалася і відмовилася: було страшно шприцем через трубочку у маленький носик вливати молоко. Але вже наступного дня мені сказали, що я маю робити це сама. Пізніше навчили самостійно змінювати зонд. Кожні півтори години я годувала дочку 4 мл молока. Потім порції та інтервали збільшувалися. У лікарні мені дали молоковідсмоктувач і сказали приносити дитині своє молоко. Коли його не було чи не вистачало, їй давали молоко іншої матері. Пізніше почали вводити молочну суміш, яка замінює грудне молоко. Вже за тиждень малюка спробували прикладати до грудей. Звичайно, ніякого годування з цього не вийшло. Але треба було пробувати для її спокою. До місяця життя Стефанія почала добре брати груди. Міняти підгузки, вмивати і навіть купати дитину мене навчив медичний персонал. Вперше донька купалася в лікарняній палаті в тазі.
Життя з татом
Батько приходив до своєї сім'ї щодня. І він не сидів у лікарняному коридорі, а щоразу заходив до кувезного відділення. Бахили та білий халат у нього не вимагали. Халат батькові видали, коли треба було підмінити Яну і полежати з маленькою Стефанією на грудях.
Джерело фото: архів героїні
Моя палата була розрахована на сім'ю, тобто на маму, тата та дитину. Тут стояли два зсунуті ліжка – така собі імітація сімейного ложа. Була ще одна відкидна біля протилежної стіни, на випадок, якщо в сім'ї є старша дитина і її нема з ким залишити або якщо татові зараз комфортніше спати окремо. Коли вирішилися робочі питання, тато переїхав до нас до лікарні. З цієї миті ми по черзі годували Стефанію, по черзі лежали з нею. Одне слово, жили сім'єю. Це були виняткові умови перебування. У відділенні, окрім Яни, ще кілька сімей жили так. Разом і з усіма умовами у вигляді окремого душу та туалету. Загальною була тільки кухня, на якій стояло кілька холодильників, кавоварок, чайників, мікрохвильових печей і весь необхідний посуд. У кувезному відділенні батьки новонароджених могли поспілкуватися.
Під час такого спілкування я дізналася, що у сусідки по палаті народилася дівчинка ще раніше за нашу з вагою 350 грамів. Коли вона зросла до 500, їй зробили операцію на серці. На момент нашого знайомства їхній дочці було вже три місяці, вона важила майже два кілограми і її життю ніщо не загрожувало, хоч ще були деякі питання зі здоров'ям.
Дорога додому
Приблизно за місяць Стефанія переїхала до нас у палату. Їй виділили ліжечко з матрацом, що підігрівається, так що кувез більше був не потрібен.
Джерело фото: архів героїні. Палата, у якій лежала Яна
Але молоді батьки зі зрозумілих причин побоювалися залишатися з донькою та вночі, тому відвозили її лікарям. Поки в них не спитали, коли дівчинка почне ночувати з мамою та татом, а не в самотньому кувезі?
Ми обіцяли подумати про це, але наступного ж дня нас поставили перед фактом, що тепер вона постійно живе з нами. Почалося майже домашнє життя з регулярними годуваннями та купаннями. Якось нам навіть запропонували коляску та прогулянку з дитиною на свіжому повітрі. Я була майже шокована тим, що це можливо, бо до того моменту вже начиталася про те, що таких дітей місяцями тримають у кувезах і не випускають із лікарні, поки вони не наберуть 2,5 кілограма. Коли Стефанії виповнилося півтора місяці, а її вага досягла 1800 грамів, вся родина поїхала додому. Дівчинку було виписано. Спочатку двічі на тиждень додому приїжджали медики з лікарні, дитину зважували та цікавилися здоров'ям. Напризволяще молоду сім'ю ніхто не покинув.
Якийсь час ми годували дитину через зонд, але почали намагатися давати пляшку. Коли Стефанія вкотре собі його вирвала, я просто не стала їй більше ставити і продовжила годувати з пляшки. Від грудного вигодовування після цього, звісно, довелося відмовитись. Але в той момент, мені важливіше було якнайшвидше дістати їй цю трубку з носа. Лікарі за таку самостійність сваритися не стали. Через кілька тижнів нас виписали остаточно і віддали під опіку місцевої поліклініки, куди ми ходили спочатку раз на тиждень, а тепер лише раз на місяць на зважування та контроль.
Жодних діагнозів. Звичайне життя
Сьогодні Стефанії майже 10 місяців. Вона вже впевнено сидить і досить швидко повзає по всій квартирі. Лікарі не поставили їй жодних діагнозів та нічим не виділяють серед інших дітей. Видати історію народження може хіба що вага: зараз лише сьомий кілограм при зростанні 68 см. - У богатирі ми не прагнемо, а для балету цілком собі зійдемо, тож про вагу думаємо лише за хвилини зважування. Яна розуміє, що її дочка виявилася щасливицею. Адже у кожної такої дитини своя історія та свій ліміт сил для боротьби за це життя. Але те, що лікарі зробили все не лише для здоров'я малюка, а й для впевненого життя мами, заперечувати ніхто не стане. - Від півтора місяця перебування у лікарні в мене залишилися лише добрі спогади. Не було всіх тих жахів пологового будинку, про які пишуть на багатьох форумах. Крім даного комфорту, лікарня позбавила нас від безлічі інших турбот, до яких точно ще не встигли підготуватися батьки ранніх діток. І мені та дитині надали всі гігієнічні засоби (підгузки, серветки та інше).
Джерело фото: архів героїні. Такий комплект подарувала маленькій Стефанії лікарня
Коли прибрали датчики і дитину нарешті можна було одягнути, лікарня видала нам одяг, розмірів якого точно не знайдеш у звичайних магазинах. Для громадян Швеції це безкоштовно. Тільки харчування батьків власним коштом. Але, здається, найголовніше, що змогли зробити лікарі для Яни-це показати їй, що її дочка здорова маленька людина. Людина, яка житиме.
Чи все можливе робить білоруська медицина для виходжування недоношених дітей?
Принципи виходжування недоношеної дитини.
Виходжування недоношеної дитини здійснюється у комплексі, як у стаціонарних умовах, так і вдома. Умовно представлено 3 етапами:
1 етап. Інтенсивна терапія у пологовому будинку.
2 етап. Спостереження та лікування у спеціалізованому відділенні для недоношених дітей.
3 етап. Динамічне спостереження в умовах дитячої поліклініки, будинку.
1 етап. Інтенсивна терапія у пологовому будинку.
При догляді за недоношеними дітьми необхідно дотримуватися всіх правил асептики та антисептики. Перші лікувально-профілактичні заходи проводять у пологовому залі. Для запобігання аспірації навколоплідними водами всім недоношеним після народження роблять відсмоктування слизу з верхніх дихальних шляхів, причому дітям, які народилися в головному передлежанні, цю процедуру здійснюють у ранні терміни – відразу після вилучення голови дитини.
Всі маніпуляції повинні виконуватися в умовах, що виключають охолодження дитини (температура повітря в пологовому залі повинна бути не менше 25 С, вологість 66-60%, пеленальний стіл з джерелом променистого тепла).
Якщо дитина народилася в стані гіпоксіїу вену пуповини вводять суміш, що включає 10% розчин глюкози, розчин кокарбоксилази, 5% розчин аскорбінової кислоти, 10% розчин глюконату кальцію.
Після первинної обробки та перев'язки пуповини недоношені діти з масою тіла більше 2000 грам, загорнуті в пелюшки та конверт з байкової ковдри, поміщаються в ліжечка, при температурі навколишнього повітря 24-26 С, оскільки вони можуть самі підтримувати нормальний температурний баланс.
Недоношені діти з масою тіла більше 1500 г можуть ефективно виходжуватися в спеціальних ліжечках «Бебітерм» з обігрівом та додатковою оксигенацією (температурний режим у палаті спочатку підтримується в межах 26-28 С, потім поступово знижується та 25С, за показаннями подається теплий, зволожений) концентрація не більше 30%).
Недоношених дітей з масою тіла при народженні 1500 г і нижче, а також дітей, які перебувають у тяжкому стані, поміщають у кувези.
Виходжування недоношеної дитини у кувезі.
Температура в кувезі регулюється з урахуванням температури тіла дитини (при вимірі її у прямій кишці вона має бути 366-371 С). У кувез подається кисень із розрахунку 2 л/хв. Встановлюється вологість до 80%, до кінця 1-го тижня життя її знижують до 50-60%. Відкритий кувез або ліжко використовується для дітей, які народилися з масою тіла (або досягли маси тіла) понад 1500 г.
Оптимальний температурний режим- Це такий режим, при якому у дитини вдається підтримувати ректальну температуру в межах 366-371С. Вологість повітря в кувезі першу добу повинна становити 80-90%, а наступні – 50.60%. Рівень оксигенації підбирається індивідуально. Необхідно забезпечити дитині таку оптимальну концентрацію кисню, при якій зникають ознаки гіпоксемії (ціаноз шкірних покривів та слизових оболонок, зниження рухової активності, брадипное з апное).
Зміна кувеза та його дезінфекція проводиться кожні 2-3 дні. Тривале перебування недоношеної дитини у кувезі небажане. Залежно стану дитини вона може становити від кількох годин до 7-10 днів.
На 7-8 добу здорових недоношених дітей перевозять із пологового будинку у відділення для виходжування маловагових дітей у спеціалізованих машинах та у кувезах.
2 етап. Спостереження та лікування у спеціалізованому відділенні для недоношених дітей.
Мета перебування у цих відділеннях:
Спостереження та подальше виходжування дитини;
Створення комфортних мікрокліматичних умов (додаткове зігрівання та оксигенація);
Забезпечення адекватним харчуванням;
Навчання батьків прийомів виходжування дитини в домашніх умовах та ін.
Дитину у відділенні для виходжування маловагових дітей переводять із кувеза в ліжечко з обігрівом тільки в тому випадку, якщо це не призводить до зміни його стану.
Якщо дитина у ліжечку погано «утримує» температуру тіла, то застосовується додаткове зігрівання за допомогою грілок.
Комплексу ЛФК навчають матір. Заняття за відсутності протипоказань проводять із віку 3-4 тижні. Перед годуванням по 5-10 хв 5-7 разів на день. У віці 4-6 тижнів. У комплекс включають масаж передньої черевної стінки. Купують здорових недоношених дітей із 2-тижневого віку; температура води 36°С з поступовим зниженням до 32°С. Прогулянки з недоношеними дітьми у теплий весняно-осінній період та влітку здійснюють з 2-3-тижневого віку, а з глибоконедоношеними дітьми – з 2-місячного віку. Взимку прогулянки дозволені у віці не менше 3 місяців при температурі не нижче - 10С, їх проводять з грілкою під ковдрою.
При проведенні оксигенотерапіїнеобхідно забезпечити оптимальну концентрацію кисню. Рекомендується вдихання газової суміші, що містить трохи більше 30% кисню, тривалість оксигенації підбирається індивідуально. Суміш має бути зволожена до 80-100%, підігріта до температури 24С. Оксигенотерапія проводиться за допомогою носових катетерів, канюль, маски або кисневого намету.
Особливості вигодовування недоношених дітей.
Жіноче молоко є оптимальною їжею для недоношеної дитини.
Вибір способу годування залежить від гестаційного віку дитини. Важливо стежити за тим, щоб дитина під час годування не перевтомлювалася, не зригувала і не аспірувала їжу.
1. Недоношених дітей з великим терміном гестації, при вираженості смоктального, ковтального рефлексу та задовільному стані, можна почати годувати через 3-4 години після народження.
2. При вираженості ковтального рефлексу та відсутності смоктального, дитину можна годувати з ложечки.
3. За відсутності грудного молока у матері, можна застосувати спеціалізовані адаптовані суміші (Хумана-О, Фрісопре, Енфалак, Непатал, Алпрем, Детолакт-ММ, Новолакт та ін.) протягом перших 2-3 місяців.
4. Дітей з малою масою тіла та гестаційним віком менше 32 тижнів годують через назо- або орогастральний зонд. Введення молока необхідно здійснювати крапельно, через спеціальні шприцеві перф'юзори, за їх відсутності можна використовувати стерильні шприци та крапельниці.
5. Глибоко недоношеним дітям із дихальними розладами, порушенням кровообігу, пригніченням центральної нервової системи призначається парентеріальне харчування. У перший день життя вони отримують 10% розчин глюкози, з 2-го дня переходять на 5% розчин глюкози з додаванням амінокислот, електролітів, калію, вітамінів, мікроелементів, жирових емульсій.
Принципи медикаментозного лікування недоношених дітей.
Надмірна стимуляція таких дітей у перші дні та тижні життя, інтенсивна та інфузійна терапія можуть призвести до погіршення стану. Не можна вводити недоношеним дітям при внутрішньом'язовій ін'єкції більше 0,5 мл розчину лікарського засобу.
Критерії виписки недоношеної дитини із стаціонару.
Маса тіла має бути не менше 2000 г при постійній динаміці.
Здатність утримувати постійну температуру тіла.
Наявність виражених фізіологічних рефлексів.
Стійкість усіх життєво функціональних систем.
3 етап. Динамічне спостереження за умов дитячої поліклініки.
Наступного дня після виписки зі стаціонару дільничний лікар та медична сестра відвідують дитину вдома. Вони активно спостерігають за дитиною. Не рідше 1 разу його оглядають невропатолог, офтальмолог, 1 раз на 6 міс – оториноларинголог, у віці 1 та 3 міс – педіатра та невропатолога, для щеплень використовують ослаблені вакцини. Недоношеним, які народилися з масою тіла до 2000 р, щеплення БЦЖ у пологовому будинку не проводиться. Її призначають, коли дитина досягне середніх показників фізичного та нервово-психічного розвитку дітей, які народилися вчасно.
Профілактика недоношеності:
1) Охорона здоров'я майбутньої матері, починаючи з раннього дитинства.
2) Своєчасна санація хронічних осередків інфекції дівчинки – майбутньої матері.
4) Створення сприятливих умов перебігу вагітності.
5) Регулярне спостереження за вагітною у жіночій консультації.
6) Відмова вагітної жінки від шкідливих звичок.
7) При загрозі викидня обов'язкове стаціонарне лікування вагітної жінки.
Мають значення кілька факторів у сукупності:
1.
Термін вагітності, на якому відбулися передчасні пологи.
2.
Наявність у медичному закладі оптимальних умов надання кваліфікованої медичної допомоги у повному обсязі та виходжування, починаючи з народження дитини. Найбільш важливі перші 20 хвилин, від яких залежить життя та здоров'я малюка у майбутньому.
3.
Повноцінне та правильне вигодовування.
Не всі діти, народжені раніше "офіційного" терміну, потребують спеціалізованої медичної допомоги та виходжування. При помірному ступені недоношеності, хорошому самопочутті та відсутності захворювань дитину з рекомендаціями виписують додому через кілька днів після народження.
Необхідно створення особливих умовдля дітей з глибоким ступенем недоношеності або з помірним ступенем, але які мають захворювання або вроджені вади розвитку.
Шанси на благополучний результат вищі при народженні малюка у спеціалізованому перинатальному центрі, оснащеному необхідною медичною апаратурою та укомплектованому підготовленими медичними працівниками.
При передчасних пологах у звичайному пологовому будинку немає можливості створити оптимальні умови для виживання, що значно погіршує прогноз.
Перший етап виходжування – дитяча реанімація
По суті, починається ще в пологовому залі:
- Дитину після народження приймають у підігріті стерильні пелюшки та обсушують.
- Медичні маніпуляції після відсікання пуповини, у тому числі й пожвавлення, проводиться в умовах збереження тепла – на столику з підігрівом.
Перші дні або тижні життя глибоко недоношене маля проводить у кувезі, призначеному для імітації внутрішньоутробних умов. При помірному ступені недоношеності дитини зазвичай розташовують на столику з підігрівом.
Кувез, або інкубатор для новонароджених
Це пристосування для медичних цілей, верхня частина якого є камерою або ковпаком, виконаним з прозорого органічного скла.
Камера інкубатора має вікна, через які:
- Проводяться медичні маніпуляції та годування.
- Подається зволожений кисень.
- Дитина підключається до апарату штучної вентиляції легень.
- Підводяться до малюка датчики від апаратів для вимірювання показників: температури тіла, артеріального тиску, насичення крові киснем та деяких інших.
Використовуються пристосування для створення "гніздечка" - умови комфортного та зручного розташування дитини: на боці, животі, спині. Руки та ноги перебувають у напівзігнутому положенні, притиснуті до тулуба і менше рухаються – малюк економить власну енергію.
Тепловий режим та вологість
Усередині камери кувеза створюється:
- Оптимальна температура повітря для виключення перегрівання або переохолодження. Зазвичай для дітей з масою при народженні до 1000 г температура встановлюється на показнику 34 o С, більше 1000-1500 грамів - 32 o С.
- Вологість повітря - близько 60-70%, щоб не допустити пересихання слизових оболонок та випаровування води з поверхні шкіри.
- При підключенні до апарату штучної вентиляції легень.
- При подачі через кисневу маску чи носові канюлі.
Важливість теплового режиму
Щоб дитина виробляла своє тепло, їй необхідно більше кисню та енергії.
Однак є порочне коло:
- З одного боку: поживні речовини та кисень спочатку погано надходять до органів та тканин недоношеного малюка, а вуглекислий газ важко з них виводиться.
- З іншого боку: в умовах переохолодження ці процеси ще більше порушуються, ведучи до розвитку гіпоксії (нестачі кисню) та ацидозу (підвищення кислотності тканин).
Синдромом дихальних розладів чи контроль над диханням
Є кілька підходів залежно від ступеня недоношеності та самопочуття дитини.
При помірному ступені недоношеності малюк зазвичай самостійно дихає, але іноді крихітка через кисневу маску або носові канюлі отримує зволожений і підігрітий кисень.
За глибокого ступеня нерідко потрібно введення в трахею (порожнистий орган - продовження гортані) інтубаційної трубки. Через неї малюка підключають до апарату штучної вентиляції легень (ШВЛ).
По суті, апарат ШВЛ "дихає" за дитину із заданими параметрами відповідно до терміну гестації та загального стану. Встановлюється певна частота дихальних рухів за хвилину, глибина вдиху, тиск у дихальних шляхах та інші.
Сучасні апарати для стандартної ШВЛ працюють у режимі тригерної вентиляції, завдяки якій маленького пацієнта "вчать" дихати. Що це означає? Спеціальний вбудований датчик вловлює спробу малюка зробити вдих і автоматично синхронізує апаратне дихання з вдихом малюка.
Неінвазивна ШВЛ
Застосовується, коли дитина самостійно дихає, але їй дається це важко.
Через носові канюлі або невелику маску подається киснево-повітряна суміш під постійним позитивним тиском, який підтримує легені у розправленому стані. Видих відбувається самостійно.
Деякі моделі такого типу апаратів ШВЛ працюють у двофазному режимі: на тлі нагнітання киснево-повітряної суміші роблять кілька вдихів. 
Високочастотна осциляторна ШВЛ
Як таких звичних вдиху та видиху не відбувається. Обмін кисню та вуглекислого газу відбувається за рахунок коливань грудної клітини – осциляцій, які створює апарат.
Метод ідеально підходить для використання у глибоко недоношених дітей при дуже незрілих легень або пневмонії, що вже розвинулася.
Малюк із вагою при народженні 1000 і менше грамів нерідко перебуває на ШВЛ до двох-трьох тижнів життя. Переклад самостійне дихання проводиться після стабілізації стану дитини.
Найчастіші можливі ускладнення ШВЛ: баротравма (розрив легеневої тканини з потраплянням бульбашок повітря в кров) та приєднання інфекції.
Догляд за шкірою
Зовнішній шкірний покрив тонкий і незрілий, швидко віддає тепло і пошкоджується, мало захищає немовля від втрат води та білків.
Речовини вводяться внутрішньовенно, повільно, із заданою швидкістю за допомогою лініамату або інфузійного насоса – медичного приладу зі шприцом.
Введення розчинів та/або лікарських препаратів можливе за допомогою двох способів: 
Поповнення рідини
Недоношений малюк через незрілість роботи нирок однаково схильний як до затримки рідини з утворенням набряків, так і до втрати води з солями.
При помірному ступені та стабільному стані дитини можливе "випоювання" всередину за допомогою 5% розчину глюкози. При тяжкому стані - внутрішньовенні вливання.
За глибокого ступеня рідина завжди заповнюється шляхом внутрішньовенного введення розчинів.
В основному використовується 5% розчин глюкози, рідше – 0,9% фізіологічний розчин. До того ж, глюкоза, крім поповнення обсягу рідини, зменшує ризик розвитку гіпоглікемії (зниження цукру в крові), що особливо важливо у перші години та дні життя малюка.
При необхідності вводиться калій, натрій та кальцій під контролем рівня крові дитини. При помірному ступеня недоношеності вміст електролітів визначається двічі на день, за глибокого ступеня - кожні 6-8 годин. Як недолік, так і надлишок можуть завдати шкоди: зневоднення або виникнення набряків, порушення серцевого ритму та інші.
Підвищення білірубіну
Допустимий рівень білірубіну в крові у недоношеної дитини – 171 мкмоль/л.
Основний спосіб лікування неускладненої жовтяниці новонароджених - фототерапія разом із " випаюванням " глюкозою чи внутрішньовенним вливанням розчинів. Дитина без одягу поміщається під спеціальну лампу з ультрафіолетовим випромінюванням, що руйнує білірубін у шкірі та сприяє його виведенню. Для захисту очей надягають спеціальні окуляри. Один сеанс може тривати кілька годин, з перервами на годівлю.
При показнику 205,2 мкмоль/л розглядається питання про замінне переливання крові.
Правильно та вчасно проведена фототерапія у багатьох випадках допомагає уникнути переливання крові.
Боротьба з інфекцією
Багато малюків інфікуються ще внутрішньоутробно чи під час пологів від мами. Часто інфекція приєднується після народження. Які наслідки? Через недостатню активність імунітету будь-який хвороботворний мікроорганізм може призвести до розвитку тяжких захворювань. Наприклад, пневмонії (запалення легень), сепсису (поширення інфекції з кров'ю по всьому організму), остеомієліту (гнійне вогнище в кістки) та інших.
Тому, як правило, глибоко недоношеним дітям з першого дня життя призначаються антибіотики. При помірному ступені недоношеності – за показаннями: пневмонія, реалізація внутрішньоутробної інфекції та інші.
Бажано до початку лікування набрати кров та сечу з посівом на живильні середовища. Дослідження виконується для виявлення у малюка хвороботворного мікроорганізму та вибору антибіотика, який діє саме на цю бактерію.
Профілактика:
- До пологів. Лікування виявлених інфекційних захворювань до та/або під час вагітності: кольпіт, пієлонефрит, гайморит, тонзиліт та інші.
- Після пологів. У приміщенні, де знаходиться малюк, ретельно проводиться вологе прибирання, кувез та резервуари для подачі кисню обробляються розчинами антисептиків. Ви повинні дотримуватися правил особистої гігієни.
Вистилає зсередини альвеоли, сприяючи:
- Зниження натягу та зменшення ризику спадання (ателектазів) легеневих мішечків.
- Видалення мокротиння та залучення до дихання інших додаткових ділянок легень.
Крововиливи в головний мозок
Значно погіршують прогноз та стан дитини: можливі судоми, набряк тканин головного мозку (надмірне накопичення рідини), короткочасна затримка дихання (апное), дрібні посмикування м'язів обличчя та інші.
Вважається, що при помірній недоношеності та крововиливах І-ІІ ступеня вогнища у більшості дітей розсмоктуються, іноді навіть безвісти.
При крововиливах ІІІ-ІV ступеня прогноз несприятливий: близько 30-50% дітей гинуть до кінця першого місяця життя.
Підхід до лікування залежить від вираженості кровотечі:
- При швидко прогресуючому крововиливі на великій ділянці та ризик для життя дитини нерідко гематома видаляється хірургічним шляхом.
- При І-ІІ ступені або множинних дрібноточкових крововиливах лікування консервативне.
- Забезпечується повний спокій, обмежуються світлові та звукові подразники, підсушування та обмивання проводиться обережно та без зайвих рухів, проведення хворобливих процедур зводиться до мінімуму.
- Після народження всім дітям для профілактики вводять вітамін К, який бере участь у виробленні протромбіну (білка крові) та сприяє згортанню крові. При крововиливі, що відбувся, вітамін К призначають протягом трьох днів.
- При рівні гемоглобіну нижче 80 г/л рекомендується введення еритроцитарної маси.
Другий етап виходжування – відділення недоношених дітей
Створюються умови для відновлення або реабілітації, яких потребує майже кожна дитина, народжена раніше передбачуваного терміну. Тривалість перебування у стаціонарі, обсяг медичної допомоги та процедур залежить від ступеня недоношеності та пристосувальних можливостей малюка.
Тому морально підготуйтеся до тривалого перебування у відділенні недоношених дітей: від кількох тижнів до двох-трьох місяців.
Якщо у вас пологи сталися у спеціалізованому перинатальному центрі, то проблем та затримок з переведенням з одного відділення до іншого не виникає. Коли пологи відбуваються у звичайному пологовому будинку, то маму та дитину з одного медичного закладу до іншого перевозять на обладнаній швидкій допомозі.
У відділенні для недоношених дітей ви знаходитесь поруч із малюком весь час - у палаті "мати та дитя". Такий підхід дозволяє вам самостійно доглядати крихту, годувати на першу вимогу, підтримувати емоційно під час лікувальних маніпуляцій і процедур. Дитина постійно відчуває ваше тепло і чує ваш голос, що, безумовно, сприяє швидше його відновленню.
Тепловий режим
Маля з помірним ступенем недоношеності зазвичай непогано утримує тепло, тому не завжди додатково обігрівається. Однак, за потреби, іноді поміщається на столик з підігрівом.
Інший підхід застосовують до дитини з глибоким ступенем недоношеності, що самостійно погано утримує тепло. Ще на деякий час він залишається в камері кувеза, де поступово зменшується температура повітря. При необхідності в камеру інкубатора подається зволожений та підігрітий кисень. Як тільки малюк починає краще утримувати тепло, його переносять на столик з підігрівом.
Однак цього недостатньо: необхідно допомогти малюкові пристосовуватися до умов життя поза утробою.
Метод "Кенгуру"
Заснований на контакті матері з малюком - "шкіра до шкіри". Тато також може взяти участь у процесі: замінити маму у разі хвороби чи поганого самопочуття.
Основна ідея методу: щоденне викладання малюка голим тільцем на шкіру грудей матері протягом кількох годин. Дитину розташовують у положенні лежачи на животі зі зверненим до матері обличчям, що нагадує позу "жаби". Для збереження температури на голову малюка надягають шапочку, а зверху прикривають теплою ковдрою.
У перші дні дитину викладають на мамині груди на 20-40 хвилин двічі на день. Потім тривалість "сеансу" поступово збільшується за кілька годин. Після виписки додому ви можете продовжити застосування способу в домашніх умовах.
Доведено, що метод "Кенгуру" не тільки обігріває крихту, але ще позитивно впливає на його фізіологію та психіку.
Позитивний вплив на дитину:
- Не витрачає енергію на освіту власного тепла та плач.
- Нормалізується сон та неспання, а також їх чергування.
- Поліпшується дихання та робота серця, насичення крові киснем.
- Безпосередня близькість маминих грудей та запах молока сприяє розвитку та узгодженню вроджених рефлексів: смоктального, ковтального та пошукового.
- Прискорюється дозрівання кори головного мозку, одужання, відновлення та пристосування до нових умов життя.
- Краще та швидше набирає у вазі.
Метод "Кенгуру" хороший, але застосовується тільки після покращення стану дитини, за відсутності судом та стабілізації основних показників (дихання, серцевого ритму, артеріального тиску).
Різновидом даного методу є "слінги", за допомогою яких можна носити на собі дитину протягом кількох годин.
Спостереження за недоношеним
За потреби ще якийсь час триває контроль та реєстрація деяких показників: артеріального тиску, частоти дихання, серцевих скорочень, насичення крові киснем.
І тут ваша допомога неоціненна. Ви можете брати участь у виконанні деяких простих процедур та маніпуляцій. Адже зовсім нескладно навчитися користуватися столиком із підігрівом, лампою для фототерапії чи кувезом.
Підхід має перевагу: малюк відчуває, що ви знаходитесь поруч і піклуєтеся про нього з теплотою. Безперечно, це допомагає малюку швидше адаптуватися до нових умов життя.
Лікування лікарськими препаратами
Призначаються залежно від захворювання:
- Жовтяниця недоношених: триває фототерапія та "випоювання".
- Поліпшення роботи головного мозку: з третього тижня життя – ноотропи (Кортексин, Пірацетам).
- М'яке заспокійливе та покращення роботи головного мозку: Гліцин.
- Боротьба з судомами: Фенобарбітал (основний препарат), Конвулекс або Депакін.
- Розширення судин та поліпшення кровообігу: Циннаризін.
- Поліпшення обміну речовин, харчування серцевого м'яза, вироблення гемоглобіну: вітамін Е.
Реабілітація недоношених дітей
На першому році життя організм незрілого малюка має великі можливості для відновлення та прискорення дозрівання пошкоджених органів та тканин. Вам і медикам доведеться спільно допомогти малюкові.
Масаж для недоношених дітей
Досить ефективно проведення процедури, але, на жаль, шкіра недоношених дітей тонка і суха, тому є деякі обмеження. Крім того, пам'ятайте, що масаж призначається зазвичай педіатром або невропатологом з дозволу окуліста, оскільки є ризик розвитку ретинопатії недоношених.
Основні принципи
Зазвичай перші сеанси масажу починають із 1-1,5 місяця життя.
У недоношеної дитини є порушення у роботі нервової системи, що веде або підвищення, або зниження тонусу м'язів. У першому випадку переважають процеси збудження, у другому – гальмування.
При підвищеному тонусі дозволяється лише легке погладжування, при зниженому тонусі виконується розтирання, розминання, биття. Масаж на цьому етапі поєднується з пасивною гімнастикою: згинання ручок та ніжок, повороти голови та інші.
У міру дорослішання дитини додається виконання активних вправ: з вагою тіла при народженні менше 1500 г - з шестимісячного віку, більше 2000 г - з двох-трьох місяців життя.
Малюка змушують виконувати певні нескладні дії. Наприклад, повороти тулуба спочатку на один бік, потім - на інший, спонукання до повзання та інші. З 7-8 місяця життя вправи ускладнюються з урахуванням індивідуальних особливостей та умінь малюка до цього віку. Дитини вчать повертатися зі спини на живіт, з живота на спину, вставати рачки, сідати й іншим діям.
Умови для проведення гімнастики та масажу:
- Приміщення має бути провітряним та мати температуру повітря 20-24 o С.
- Маля швидко переохолоджується, тому оголюється тільки та частина тіла, яка масажується.
- Заняття проводяться або за 30-40 хвилин до їди або через дві години після неї.
- Гімнастика та вправи не виконуються перед сном, оскільки дитина приходить у стан збудження.
- Пасивна гімнастика проводиться щодня по 2-3 рази на день, одночасно. Спочатку її тривалість становить близько 5 хвилин, оскільки малюк швидко втомлюється. Потім тривалість занять поступово зростає.
Гімнастика у воді
Проводиться у помірно недоношеної дитини приблизно 7-10 днів життя, у глибоко недоношеного малюка - з третього-четвертого тижня життя.
Температура води у ванночці - не нижче 37 o С. Тривалість процедури спочатку не повинна перевищувати 5-7 хвилин, потім поступово можна збільшити її тривалість до 8-10 хвилин.
Обробка порожнини рота у дитини
Якщо у немовляти слизова оболонка порожнини рота чиста, додатково за нею не потрібно доглядати.
Однак недоношений малюк схильний до появи молочниці, яка викликається грибком роду кандида, який живе в організмі кожного з нас. У нормі його розмноження стримується імунною системою. При недостатній активності імунітету грибок активізується, що призводить до розвитку захворювання.
При молочниці краще звернутися до лікаря за призначенням. Зазвичай лікар прописує обробляти ротову порожнину водним розчином метиленової сині, а всередину приймати лактобактерії.
Від обробки порожнини рота розчином питної соди рекомендується утриматися - можливі опіки. 
Купання недоношеної дитини
Починається з урахуванням ступеня недоношеності: при помірному - з 7-10 дня життя, при глибокому - з третього-четвертого тижня життя.
Умови для комфортного купання:
- Купуйте дитину за 40 хвилин до годівлі або через дві години після неї.
- Попередньо зігрійте приміщення до 24-26°С.
- Недоношених дітей спочатку рекомендується купати в чистій кип'яченій воді або відварі трав, температура якої становить 37-38 o С. Як тільки малюк трохи зміцніє, кип'ятити воду необов'язково.
- Перш ніж налити воду, обдайте ванну окропом.
- Милом користуйтеся не частіше одного-двох разів на тиждень.
- Бережіть вушка від попадання води. Для надійності перед купанням змочіть дві ватяні кульки в соняшниковій або дитячій олії, і вставте неглибоко в зовнішній слуховий прохід.
- Перші водні процедури виконуйте протягом 5-7 хвилин, поступово збільшуючи тривалість купання.
- Спочатку купайте малюка без пристосувальних підставок. Щоб не злякати малюка, занурюйте його у воду поступово, починаючи з ніжок і досягаючи плечей. Головка не занурюється у воду, а знаходиться на вашому згині ліктя чи долоні. При цьому безіменний палець і мізинець утримують головку з одного боку, великий палець - з іншого, а середній і вказівний пальці розташовані вздовж спини під шиєю. Попередньо можете потренуватися на ляльці або вдайтеся до допомоги домочадців.
- Купуйте малюка, починаючи з верхньої частини тіла, поступово опускаючись до ніжок, не пропускаючи шкірні складки (пахви, шию, промежину).
- Перш ніж мити голову, злегка закиньте її назад, а воду набирайте долонею.
- Після купання перенесіть малюка на теплий рушник та обсушіть обережними рухами (не витирайте!). Осушіть вушка ватяними паличками з обмежувачем, а носик прочистіть ватяними турундочками. Потім одягніть на малюка одяг.
- У перший рік життя купайте малюка щодня влітку, взимку - можна через день.
Прогулянки з недоношеною дитиноюСвіже повітря позитивно впливає на організм в цілому. Однак щодо недоношеного малюка, не поспішайте з прогулянками.
Після виписки зі стаціонару утримайтеся від прогулянок на 1,5-2 тижні, щоб дитина звикла до нових умов життя і не відчувала стрес.
Перша прогулянка триває 10-15 хвилин, потім час перебування на повітрі поступово збільшується на 15 хвилин, досягаючи 1-1,5 години на день.
Перед виходом на вулицю одягайте малюка згідно з погодою, але його обличчя залишайте відкритим.
При температурі повітря +25 +26 o З можна гуляти з дитиною, яка народилася з вагою 1500 грамів, через два тижні після виписки зі стаціонару.
При температурі повітря +10 o З дозволяються прогулянки, якщо малюк досяг віку 1-1,5 місяців і важить щонайменше 2500 грамів.
За температури повітря менше +10 o З гуляють при досягненні малюка двомісячного віку з масою тіла 2500-3000 грамів.
При температурі повітря -10 o З прогулянки бажано відкласти на місяць після виписки з лікарні.
Недоношені діти: яка дитина вважається недоношеною, реабілітація та виходжування, особливості розвитку, думка лікаря-педіатра - відео
Реабілітація недоношених дітей: лікарі використовують гамаки
Годування недоношених дітей
Організм немовляти, народженого набагато раніше передбачуваного терміну, потребує підвищеного надходження вітамінів, поживних речовин, мінералів.
Найважливіші перші два тижні життя. Нестача поживних речовин призводить до затримки дозрівання органів та систем - наприклад, нервової тканини при нестачі вуглеводів.
У організації харчування враховується кілька ключових моментів:
1.
Коли і як вперше годувати?
2.
Чи можна дитину прикладати до маминих грудей?
3.
Який обсяг харчування на одну годівлю?
4.
Чим годувати: маминим молоком чи молочною сумішшю?
Підхід залежить від терміну гестації та маси тіла дитини при народженні.
Перше годування
При першому ступені недоношеності та хорошому стані здоров'я
Крихітку прикладають до маминих грудей у пологовому залі протягом перших 20-30 хвилин життя або через дві-три години після народження.
При терміні менше 33-34 тижнів гестації та масі тіла дитини при народженні до 2000 грамів
Суміш для недоношених дітей
Порівняльна характеристика сумішей, що найчастіше використовуються:
| Суміш | Склад та переваги | Недоліки |