Подвійний потрійний тест при вагітності. Терміни проведення другого скринінгу при вагітності. Комплексне обстеження вагітних жінок
Біохімічний скринінг другого триместру проводиться в 15-20 тижнів, оптимально проведення в 16-18 тижнів.
У цьому терміні визначається три показника: АФП, ХГЧ і НЕ (некон'югований естріол). Також як і в першому триместрі визначаються рівень цих речовин і МОМ.
Іноді в другому триместрі обмежуються лише визначенням АФП і ХГЧ, або взагалі тільки АФП. Діагностична цінність тесту при цьому значно знижується.
При синдромі Дауна зазвичай АФП знижений, а ХГЧ підвищений. При синдромі Едвардса АФП нормальний, а ХГЧ низький. При дефектах розвитку нервової трубки підвищений АФП, інші показники в нормі. Підвищення АФП може бути також при дефектах заращения передньої черевної стінки і при аномаліях нирок у плода. Діагностично значущим може вважатися тільки підвищення АФП в 2,5 і більше разів.
Даний тест дозволяє виявити до 90% випадків вад розвитку нервової трубки. При синдромі Дауна та синдромі Едвардса відхилення в показниках потрійного тесту спостерігаються лише в 70% випадків, тобто 30% помилково негативні результати. Хибнопозитивних результатів при цьому близько 10%.
В ідеалі тест повинен оцінюватися в сукупності з результатами УЗД.
При проведенні скринінгу і першого, і другого триместру, з урахуванням результатів УЗД, ефективність виявлення дефектів нервової трубки становить 98%, а синдромів Дауна і Едвардса 93%, а хибнопозитивні результати зустрічаються лише в 1-2% випадків.
При виявленні високого ризику жінку направляють на.
Що впливає на результати тесту
Як в першому, так і в другому триместрі на результати тесту можуть впливати багато факторів. При оцінці ризику вони обов'язково повинні враховуватися.
1. Багатоплідна вагітність. При цьому зазвичай показники підвищені, ризик розрахувати неможливо, проведення біохімічного скринінгу недоцільно;
3. Вага жінки. При великій масі тіла показники можуть бути підвищені, у худеньких навпаки знижені;
Вплинути на результати аналізів можуть також шкідливі звички, особливо куріння при вагітності, захворювання матері під час здачі аналізу (наприклад, застуда), цукровий діабет у матері.
Іноді має місце неправильне визначення терміну вагітності, і біохімічний скринінг проводиться в не відповідають терміни. Може бути неправильне зазначення терміну вагітності на напрямку, отже і ризик розраховується неправильно.
Високим рівнем ризику вважається ризик 1: 380-1: 250. Жінкам з таким рівнем ризику необхідно більш детальне обстеження - повтор УЗД, додаткове опитування, що дозволяє виявити фактори, які могли вплинути на результат. Лише частина з цих жінок направляються на кордоцентез.
При цьому потрібно порівняти ризик за результатами біохімічного скринінгу і ризик кордоцентеза. Ризик викидня або передчасних пологів при кордоцентез становить приблизно 2%, тобто 1:50.
Зовсім не зайвим буде ознайомитися з випадками, коли результат скринінгу може бути трактовано неправильно.
1. Екстракорпоральне (штучне) запліднення (ЕКЗ): ХГЧ вище
на 10-15%, потиличний розмір плода на УЗД більше на 10-15%, РАРР-А та
вільний естріол нижче на 10-20%
2. Вага матері: АФП, вільний естріол (ЕЗ), ингибин-А і ХГЧ підвищені у повних жінок і знижені у мініатюрних
3. Багатоплідна вагітність: АФП, вільний естріол (ЕЗ), ингибин-А і
ХГЧ підвищені; точність розрахунку ризиків захворювання низька, скринінг
взагалі можуть скасувати через неможливість вірного трактування результатів
скринінгу
4. Цукровий діабет: АФП, вільний естріол, ингибин знижений; точність
розрахунку ризиків захворювання низька, скринінг взагалі можуть скасувати через
неможливості вірного трактування результатів скринінгу
Що таке потрійний тест і як проводиться скринінгове дослідження? Маркери перебігу вагітності. Інтерпретація результатів тесту з різними поєднаннями альфа-фетопротеїну (АФП), хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ), вільного естріолу. На питання пацієнтів відповідають лікарі медичних клінік «Арт-Мед».
14 тижнів 5 днів зробили тест АФП-1,57 МОМ, ХЛГ-1,76 МОМ, Е3-0,98 МОМ мені 44 роки, ризик трисомії 21 - 1; 105 на УЗД все в нормі. На скільки достовірний тест на 15 тижні? Лікар на повторний тест не відправив.
Біохімічний скринінг проводиться з 11 тижні по 13 неднеделі і 6 днів. Одночасно з експертним УЗД. У більш пізні терміни, зазвичай, тест не проводиться.
12 тижнів вагітності. Маю інсулінозалежний цукровий діабет (5 років), ускладнень немає. На терміні 12 тижнів здала подвійний тест: PAPA-A 0,63; mlU / ml (MoM-0,25); ХГЛ 33,4 ng / ml (MoM-0,77). Віковий ризик 1: 755. Біохімічний ризик Т21-1: 209. Ризик на трисомії 21- 1: 747. Трисомія 13/16 + NT - 1: 1614. За УЗД все в нормі: КТР-54мм; ТВП-1.5мм; ЧСС-156. Носові кістки-2,7 мм. Скажіть, чи більша можливість хромосомних аномалій у дитини? Мені 28 років.
Така ймовірність є, але судячи з результатів аналізів - приблизно 0,15%. Для уточнення таких аномалій ви можете зробити неінвазивний пренатальний тест. Записатися можна по телефону Єдиного call-центру: 8-495-636-29-46
Я на 17 тижні вагітності, в ЖК направили на потрійний тест (АФП, ХГЧ, Естріол). Це той же скринінг другого триместру? Це одне і теж чи це різні дослідження?
Так, дійсно, це біохімічний скринінг вагітних 2-го триместру.
Вагітність третя, пройшла 1 скринінг на терміні 12 тижнів 1 день: КТР - 63, ЧСС - 159, комірний простір -1.4, товщина хоріона -14, назальная кістка-2, КСК - в нормі. Медико-генетичне висновок: ризик ХА по б / г скринінгу (трісомія21-1: 11). Рекомендації: проведення ВПС. Що це означає і наскільки це серйозно? Мені 42 роки, двоє дітей здорові.
Це-інвазивна пренатальна діагностика для виключення хромосомних аномалій у плода. При проведенні дослідження існує ймовірність приблизно в 1%, що може статися викидень. Зараз існує альтернатива - неінвазивна пренатальна діагностика.
17 тижнів вагітності, отримали направлення на потрійний тест. У лікарні заразилася - прокинулася з закладеним горлом і горло починає боліти. Чи можу я в такому стані проходити тест? Чи не вплине застуда на результати тесту?
Якщо показники першого пренатального скринінгу в нормі, то Ви можете не здавати другий скринінг. Застуда стан на показники потрійного тесту не впливає.
15 тижнів і 2 дні вагітності, результати потрійного тесту: АПФ 1.66МоМ, ХГЧ 2.82МоМ, Е3 1.77МоМ, ХГЧ підвищений. Чи є сенс робити амніоцентез і який ризик народження хворої дитини? Мені 26 років, чоловікові - 51.
Рішення про амниоцентезе приймається на підставі даних розрахунку ризику, які Ви з якоїсь причини не привели. Орієнтовно він не повинен бути дуже високий. Для більш точної консультації Ви можете прийти на прийом до генетика.
1 скринінг: індивідуальний ризик 1:47, РАРР-А 0.273 МО / Л еквівалентно 0.169 мом, по УЗД товщина комірного простору 1.8 мм, все в нормі, відхилень немає. За діагнозу високий ризик трисомії 21. Що це означає? Наскільки це вірогідно, якщо хворіла на ангіну, лікувалася антибіотиками, приймаю утрожестан 200 і у мене ФНГ печінки?
Ризик СД у плода приблизно 2%. Захворювання і прийняті препарати на рівень РАРР не впливають.
Перша вагітність, 12 тижнів. Пройшла перший скринінг, за результатами УЗД: ТВП 1,6 мм; кістки носа 2,2мм; КТР 60мм; БПР 20мм. Біохімічний скринінг: PAPPA-A 12,1 mlU / mlMoM 3,37; fb-hCG 17,4ng / ml MoM 0,33. Ризики: Віковий 1: 653, Біохімічний ризик Т21<1:10000, Комбинированный риск на Трисомию21<1:10000, Трисомия 13/18+NT<1:10000. Как я понимаю, повышено значение PAPP-A. Что это значит? Стоит ли мне переживать? И может ли быть такой одинаковый результат 1:10000? Не произошла ли ошибка? Планирую пройти второй скрининг: УЗИ и биохимию - тройной тест. На каком сроке следует пройти? Можно ли это сделать у Вас? Мне 29 лет.
Ваш результат не 1/10000, а більш 1/10000. Це може бути 1/10002 і 1/20000. РАРР підвищується через стан плаценти. Ви в групі ризику по формуванню передчасного дозрівання плаценти. Другий скринінг можна зробити в нашому центрі 16-20 тижнів, оптимально - в 16-17 тижнів.
14 тижнів беременності.На якому терміні потрібно пройти УЗД скринінг і біохімічний скринінг другого триместру? Робити це потрібно в один день? Чи можна це зробити у Вашому центрі? 29 років.
При наявності позитивних результатів першого біохімічного скринінгу другий не проводиться. Ультразвукове скринінгове дослідження показано в 18-20 тижнів вагітності. При Вашому бажанні Ви можете провести і біохімічний скринінг в ці терміни в нашому центрі в один день.
Друга вагітність, скринінг в 11недель і 2 дня: fb-hCG -105 Скорр.MoM 2.22, PAPP-A - 3.57 Скорр.MoM 1.25, КТР -52 мм 0.93 МОМ, Шейная складка-1.30 мм, Біохімічний ризик + NT 1: 957 нижче порога відсічення, подвійний тест 1: 214 вище порога відсічення, дозрастной ризик 1: 151, трисомія 13/18 + NT<1:10000 ниже порога отсечки. Второй скрининг в 16 недель 4 дня - AFP 30.9 ng/mlСкорр.MoM 0.67, uE3 0.81 ng/mlСкорр.MoM 1.01, HCG 39405 mIU/mlСкорр.MoM 1.37, риск трисомии21 - 1:193, возрастной риск 1:174, риск дефекта нервной трубки - Скорректированный МоМ AFP находится в области низкого риска для дефекта нервной трубки, риск трисомии 18 - вычисленный риск для трисомии 18 равен 1:7192, что является нормой по трисомии 18, риск синдрома Дауна - вычисленный риск трисомии 21 выше порога отсечки, что показывает повышенный риск. Смущает низкий уровень эстриола, риск синдрома Дауна.
Рівень естріолу у Вас ідеальний. Ризик трисомії 21 підвищено переважно за рахунок віку.
15-16 тижнів вагітності, результати аналізів 1 скринінгу: захворювання: Синдром Дауна: підсумковий ризик 1: 3168, вікової ризик 1: 766, захворювання Синдром Едвардса: Підсумковий ризик 1: 100000, вікової ризик 1: 6895, захворювання Синдром Патау: підсумковий ризик 1: 100000, вікової ризик 1: 20698.
У Вашому випадку ризик народження дитини з зазначеними хромосомними аномаліями низький.
Перша вагітність, 19 тижнів, довгоочікувана, здала комбінований потрійний тест: ХГЧ - 18421 і АФП - 44.2 відповідають нормі, а естріол - 0.65 при нормі 1.1-5.8. Хвилююся, це погано?
Вам треба подивитися на величину ризику, який повинні розрахувати на підставі цих трьох параметрів в лабораторії. Але при нормальних значеннях АФП і ХГЧ ризик повинен бути підвищений помірно. Найкраще зробити експертне УЗД в нашому центрі в 20-24 тижні вагітності.
Зробила перший скринінг та УЗД, після результатів відвідала генетика. За УЗД все добре, кров відрізняється від норми, ризик середній, спостерігатимуть за перебігом вагітності, наступний прийом після результатів 2-го скринінгу в 19-20 тижнів вагітності. У висновку діагноз: ризик ВПР общепопуляціонное, комбінована оцінка індивідуального ризику хромосомної патології у плода в 1-му триместрі: трісометрія 21 - 1: 267, трісометрія 18 - 1: 20000, трісометрія 13 - 1: 20000. Чи варто переживати і побоюватися?
Ризик трисомії 21 вище вікового, але не перевищує граничного значення.
Перша вагітність, 17 тижнів. Перший скринінг - ризики дуже низькі, другий скринінг - трисомія 18 і 21 - низькі, АФП підвищений - 2.8 МОМ, по УЗД - все в нормі. Гінеколог і генетик сказали не звертати увагу і чекати другого планового УЗД в 21 тиждень. Що робити далі? Мені 27 років.
Чекати УЗД.
17.4 тижнів вагітності, результат потрійного тесту: АФП 33,9 нг / мл, МОМ 0.9, Вільний естріол 4 нг / мл, МОМ 0.76, ХГЧ 26.8 нг / мл, МОМ 2.14, по УЗД все показники в нормі. Генетик сказав, що трохи підвищений ХГЧ, але це в межах норми, в розшифровці аналізу норма 2.0 МОМ. Чи є небезпека розвитку відхилень? І чи потрібні додаткові дослідження?
Така небезпека є завжди, навіть за ідеальних результати скринінгу. За даними Вашого скринінгу може бути незначно підвищений ризик трисомії 21 у плода в порівнянні з віковим.
Друга вагітність, 16 тижнів. Результат потрійного тесту: ХГЧ 37052IU / I, естріол 2.41ng / ml, АФП 24.41МЕ / мл, МОМ ХГЧ 1.07, МОМ АФП 0.72. Чи всі в нормі? Мені 32 роки, чоловікові - 29.
Ви не вказали Мом для естріолу. За ХГЧ і АФП все в межах норми.
13 тижнів вагітності. ЧСС 158 ударів в хвилину, КТР 56.3 мм, ТВП 3.10 мм, РАРР-А 1.119 ме / л, 0.590 МОМ, вільна бета субодиниця 38.30 ме / л, 0.919 МОМ. Кость носа не проглядається, регургітація, направляють на хоріонбіопсіі і каріотипування. Є шанс, що мій малюк здоровий?
Шанс є. Але остаточну відповідь може дати тільки генетичний аналіз.
16 тижнів вагітності, результати скринінгу: АФП 36,8 МО / мл, МОМ 1,14; вільний естріол 2,96 нмоль / л МОМ 1,14; бета-ХГЧ 60513 мед / мл МОМ 2,42. УЗД плоду в 11 тижнів 5 днів: КТР 52; МОМ шийної складки 0,86; шийна складка 1,2; носова кістка візуалізується. Віковий ризик 1: 619; ризик трисомії 21 1: 638; ризик трисомії 18 менше 1: 10000; комбінований ризик на трисомії 21 1: 3717. Наступне УЗД тільки 4 червня. Чи є сенс турбуватися за підвищене значення бета-ХГЧ в МОМ, якщо всі ризики нижче порога відсічення? Вік на момент здачі 32 роки, на момент пологів - 33.
У Вашому випадку приводів для занепокоєння, з приводу результатів скринінгу, немає.
26 тижнів вагітності, результат аналізу альфа-фетопротеїн: 95,1 - це норма?
Норма АФП при вагітності існує для термінів 16-20 тижнів, в 26 тижнів аналіз не інформативний.
Термін вагітності 16 тижнів. На 1 УЗД скринінгу всі показники в нормі. Результати крові ХГЛ і PАPP в нормі. Генетик через вік наполягала на біопсії хоріона. Я здала неінвазивний пренатальний тест Панорама через лабораторію в Америці. Результат: низькі ризики по 21,18 і 13 хромосомами. Чи потрібно мені здати потрійний тест?
Якщо є бажання, то дослідження можна провести. Гірше точно не буде.
Що означає результат плацентоцентеза на 14-15 тижні, Mos 48, XX, + 14, + 20/46, XX, наскільки це погано і чи потрібно робити переривання?
Це означає наявність плацентарного мозаїцизму, якщо плід розвивається нормально. Для уточнення діагнозу треба повторно зробити хромосомний аналіз - амніо- або кордоцентез.
У мене 17-18 тижнів вагітності, здала потрійний тест: АФП - 20 МО / мл, ХГЧ - 88400 мМЕд / мл, Вільний естріол - 2,7 нмоль / л, акушер направив до генетику. Що це може означати?
Це може означати, що треба пройти консультацію генетика, щоб вирішити питання про те, треба чи не треба робити допологову діагностику плоду - амніоцентез.
Здала аналізи на синдром Дауна. Все нормально, а ось МОМ - 0,42, це погано і наскільки? Як це може вплинути на дитину?
На плід МОМ не впливають. Вам треба дивитися величину ризику народження дитини з тією або іншою патологією.
Мені 27 років, чоловікові - 34, перша вагітність на першому скринінговому дослідженні в 15 нед.6 днів визначилися Маркери ХА (гіпоплазія НК 2,4 мм і гіперехогенний фокус з діаметром 1,6 мм) у мене і чоловіка носи маленькі, аналізи на РАР і ХГЧ не здавалися, зроблені аналізи на ХГЛ і АФП термін 16 тиждень результатів поки немає. Чи варто турбуватися, що у майбутньої дитини синдром Дауна?
Наявність даних маркерів безумовно підвищує ризик народження дитини з хромосомною аномалією. Але може бути і у здорових плодів. Подумайте про пренатальному каріотипування плода.
Мені 32 роки, друга вагітність. На УЗД в 26 тижнів лікар сказала, що кілька підвищена ехогенність кишечника у плода. Ще мене насторожує в цьому терміні товщина плаценти - 38 мм (хоча лікар нічого не сказала з цього приводу). Інші показники в нормі. 1.Про що може свідчити кілька підвищена ехогенність кишечника? 2. Чи є нормою товщина плаценти? 3. Які додаткові аналізи потрібно здати, щоб виключити вади або внутрішньоутробне інфікування плода.
1. Підвищена ехогенність кишечника може спостерігатися як в нормі, так і при внутрішньоутробному інфікуванні, пороках розвитку плода, імунологічних проблемах і при інших стражданнях малюка. 2. Для нормального функціонування у плаценти повинен бути визначений обсяг тканини. Якщо плацента маленька за площею, відповідно, для оптимальної роботи вона повинна бути товщі середньостатистичної. В інших випадках потрібно розбиратися в ситуації індивідуально. 3. Я б рекомендувала Вам зробити ультразвукове дослідження у фахівця, що займається діагностикою вад розвитку плоду, а потім вже приступати до дообстеження.
Мені 40 років, перша вагітність, на 14 тижні fb-hGG 88 mg / ml (2/94 MoM) і PAPP-A 5.8 mlU / mL (1/48 MoM). Tвп в 13 тижнів і 2 дні в нормі. Наскільки велика ймовірність синдрому Дауна? Крім аналізу навколоплідних вод як ще і на якому терміні можна зробити діагностику? На сьогодні у мене почала 19-го тижня і УЗД сьогодні показало нормальний розвиток всіх органів плоду.
Ризик синдрому Дауна у плода у Вас перевищує популяційний. Можете зробити кордоцентез в 20-21 тижні або неінвазивний пренатальне визначення хромосомного набору плода (по крові матері) на будь-якому терміні (з 10 тижнів).
Чи необхідний мені амніоцентез за результатами потрійного тесту? АФП - 17,7 (норма 18,2 - 115); естріол - 1,3 (норма 1,5 - 6,6) і ХГЛ - 4737,5 норма (8007 - 50064), лікар сказав робити, але я дуже сумніваюся. Чи має значення, як здається аналіз: натщесерце чи ні?
Аналіз можна здавати і не натщесерце. За Вашим результатами показання для амніоцентезу у Вас є.
Мені 25 років, чоловікові - 28, не п'ю, не курю. АФП-27.7; мом - 0.57. Естріол вільний - 0.735; мом - 0.56, робила на терміні 18 тижнів, сказали, що низькі показники. Які пороки це можуть бути? Серед родичів дітей з відхиленнями немає.
У Вас все показники в нормі, але АФП і естріол близько до нижньої межі, що підвищує ризик народження дитини з трисомія 21. Але точне значення ризику Вам повинні були розрахувати в лабораторії.
Може тільки я так заганяють, а може і кому стане в нагоді)
Дуже часто під час вагітності лікарі призначають двойнойі потрійний тести (скринінг вагітних), що дозволяє перевірити, чи немає у дитини вад розвитку. Майбутні матусі народ тривожний і, отримавши направлення на подвійний і потрійний тести, запросто можуть впасти в паніку. А робити цього не слід, оскільки дані дослідження (в разі позитивного результату) вказують лише на ймовірність наявності патологій. Саме тому такі тести називають скринінговими, а не діагностичними.
Найбільш актуальні ці аналізи для:
Що такескринінг вагітних, Коли його слід проводити і як самої прочитати результати.
подвійний тест
колиРобимо в першому триместрі вагітності, на терміни 8-14 тижнів.
Навіщо .Двойной тест дозволяє виявити підвищений ризик розвитку у плода синдромів Дауна і Едвардса. Крім того, цей тест інформативний також при оцінці загрози викидня і зупинки вагітності на малих термінах.
Як роблять скринінг. Досліджує кров вагітної. Аналіз слід здавати натще.
Що включає. Досліджують рівень вмісту в крові жінки гормону ХГЧ (вільні субодиниці бета -ХГЧ) і вміст протеїну РАРР-А.
Показання.
РАРР-А - це складний білок, який виробляється при вагітності. Рівень його концентрації в сироватці крові жінки зростає з кожним тижнем. Дослідження рівня його змісту важливо, щоб дізнатися, чи є у дитини ризик розвитку у дитини синдрому Дауна. Робити аналіз можна вже з 8-го тижня гестаціі.После 14 тижнів діагностична значимість РАРР-А втрачається. Якщо рівень РАРР-А знижений, то можлива наявність хромосомних аномалій плода, синдромів Дауна, Едвардса, Корнели де ЛАНГЕ, загрози викидня і зупинки вагітності на малих термінах.
Норма РАРР-А у вагітних
Термін (тижні)8-9
0,17-1,54
9-10
0,32-2,42
10-11
о, 46-3,73
11-12
0,79-4,76
12-13
1,03-6,01
13-14
1,47-8,54
ХГЧ (хоріонічний гонадотропін людини)
Складається з двох субодиниць: альфа і бета. Для найбільш точної оцінки рівня ХГЧ використовують тести на бета субодиницю.
Рівень бета ХГЧ - дозволяє судити про те, як протікає вагітність. Підвищений рівень бета ХГЧможет вказувати на наявність багатоплідної вагітності, і на те, що термін встановлений неправильно, на наявність токсикозу (і, раннього і, пізнього) цукрового діабету у вагітної або хромосомної патології у плода. Знижений рівень бета- ХГЧ може вказувати на наявність позаматкової вагітності, свідчити про зупинку розвитку вагітності, про загрозу переривання (особливо коли рівень гормону знижується прогресивно, більше ніж на 50% від норми), про хронічної плацентарної недостатності.
Норма ХГЧ у вагітних
Термін (тижні)Зміст ХГЛ,
мед / мл
1-2
25-300
3-4
1500-5000
4-5
10000-30000
5-6
20000-100000
6-7
50000-200000
7-8
20000-200000
8-9
20000-100000
9-10
20000-95000
11-12
20000-90000
13-14
15000-60000
15-25
10000-35000
26-37
10000-60000
потрійний тест
Навіщо. Дозволяє виключити ризик наявності у плода хромосомних аномалій розвитку (зокрема, синдромів Дауна, Тернера, Едвардса та ін.), Аномалій розвитку нервової трубки.
Як.
Роблять аналіз крові (натще)Що включає.
Досліджується рівень АФП (основний компонент рідкої частини крові (сироватки) формує плода), рівень ХГЧ і вільного естріолу (Е3).Показання. Наказом департаменту охорони здоров'я м Москви № 144 від 04.04.2005 року цей тест включений в схему всіх скринінгових обстежень усіх вагітних жінок в першому триместрі.
АПФ (білок альфа-фетопротеїну) виробляється печінкою ембріона. За його рівню в крові матері можна судити про наявність чи відсутність аномалій у розвитку черевної стінки, стравоходу і дванадцятипалої кишки майбутньої дитини, про дефектах нервової трубки і деяких відставаннях в розвитку. Занадто низький рівень АФП може вказувати на наявність синдрому Дауна і Едвардса. Потрібно пам'ятати, що зміна рівня АФП не обов'язково говорить про будь-якої патології. Це може бути наслідком наявності загрози викидня при фетоплацентарної недостатності, вказівкою на те, що вам просто неправильно поставили термін вагітності, або навіть ознакою багатоплідної вагітності, коли даний білок виробляється декількома ембріонами і його рівень підвищений.
Норма АФП у вагітних
Термін (тижні)Зміст АФП, Од / мл
0-12
< 15
13-15
15-60
15-19
15-95
20-24
27-125
25-27
52-140
28-30
67-150
31-32
100-250
Вільний естріол (Е3)
. У виробленні цього гормону бере участь плацента і печінку майбутньої дитини. За рівнем Е3 в сироватці крові вагітної можна судити про стан плода. У нормі рівень естріолу наростає протягом вагітності; кожному періоду очікування малюка відповідає свій рівень Е3. Більшою мірою моніторинг рівня естріолу показаний вагітним старше 35 років, або якщо майбутній батько старше 45 років. Крім того, цей аналіз потрібний, есліженщіна приймала цитостатики і антиепілептичні препарати, якщо у неї були множинні викидні, якщо по УЗД виявлені кальцинати в плаценті, гіпотрофія плода та ін.Норма естріол у буремних
Термін (тижні)Зміст Е№, нмоль / мл
6-7
0,6-2,5
8-9
0,8-3,5
10-12
2,3-8,5
13-14
5,7-15,0
15-16
5,4-21,0
17-18
6,6-25,0
19-20
7,5-28,0
21-22
12,0-41,0
23-24
8,2-51,0
25-26
20,0-60,0
27-28
21,0-63,5
29-30
20,0-68,0
31-32
19,5-70,0
33-34
23,0-81,0
35-36
25,0-101,0
37-38
30,0-112,0
39-40
35,0-111,0
результати скринінгу вагітних (АФП, ХГЧ, РАРР-А, вільний естріол) може вимірюватися в одиницях МОМ. Це міжнародні одиниці, і їх норма- від 0,5 до 2 для всіх показників у всіх тестах.
Однак не поспішайте самостійно робити висновки за результатами тестів. Існують так звані хибнопозитивні результати. Для того, щоб отримати справжню картину, необхідно враховувати безліч факторів: вік і вага майбутньої матері, її національність, особливості перебігу вагітності, адекватність постановки терміну вагітності і навіть наявність у жінок шкідливих звичок.
Крім того, в різних лабораторіях тести проводяться згідно з різними системам розрахунку (в нашій статті результати по найбільш популярних систем).
Тому для того, щоб бути впевненою в правильності трактування, обов'язково проконсультуйтеся з фахівцем лікарем акушером-гінекологом або генетиком.
При першому скринінгу був знижений PAPP-A 0,1 (норма 0,5-2), free b-HCG 119. Товщина шийної складки 1,5. Ризик 1: 125. Скринінг другого триместру: AFP- 25,0 (норма 28,8), Estriol-11,4 (10,0), HCG-52357 (4500-80000). Ризик 1: 3099. Мені 21 рік, термін вагітності зараз 17 тижнів, в роду відхилень не було. Чи потрібно мені робити амніоцентез? Або можна просто зробити в 20 тижнів тривимірне УЗД ??
На жаль, народження дітей з синдромом Дауна відбувається систематично, і більшість таких ситуацій трапляється в молодих і нічим не обтяжених сім'ях. Тому, при найменших підозрах на цю проблему краще максимально використовувати всі наявні діагностичні можливості. Зробити 3D УЗД в 20-22 тижні варто, але треба враховувати, що ультразвукове дослідження не може гарантувати відсутність у плода синдрому Дауна. Точну відповідь дає лише инвазивная пренатальна діагностика (амніо- або кордоцентез). Рішення про проведення амніоцентезу можна прийняти на очній генетичної консультації після ретельної оцінки всієї клінічної ситуації. Таку послугу можна отримати в ЛДЦ «АРТ-МЕД».
Мені 26 років, вагітність перша, 18,5 тижнів. У 16,5 тижнів зробила потрійний тест. За результатами АФП і естріол в нормі, ХГЧ - дуже низький - 4275 (норма для 16 тижнів 7000-64000, для 17 тижнів 5500-56000). Прочитала, що низький рівень ХГЧ може вказувати на плацентарну недостатність, на підвищений ризик народження дитини з синдромом Едвардса. При синдромі Едвардса чи можуть інші два показники бути в нормі? І якщо сенс звернутися до генетика (чоловікові теж 26, в сім'ях генетичних захворювань не було)?
Вам обов'язково слід звернутися до генетика. Оцінка генетичного ризику проводиться на підставі сукупності клінічних даних, робити будь-які висновки на підставі лише одного зміненого показника некоректно. Рекомендую УЗД фундаментального або експертного рівня і очну генетичну консультацію.
При отриманні тесту (пренатальний скринінг, 2 триместр) у мене були результати: Альфафетопротеїн 46,43 ng / ml - 1.41 мом, Хоріонічний гонадотропін в крові 31871miu / ml - 1.06 мом, Естріол 14,72 nmol / l - 2,58 мом. Наскільки це великі відхилення від норми? І про що це говорить?
Відхилення від норми якого-небудь одного з лабораторних показників саме по собі ні про що не говорить. У Вас кілька підвищений вміст вільного естріолу. Клінічне значення зазвичай має виражене зниження рівня даного гормону. Про якісь прогнози для плода за результатами пренатального скринінгу можливо говорити тільки після оцінки всіх клінічних даних (віку, стану здоров'я, сімейної історії, даних УЗД та ін.). Всі ці питання краще обговорити на очній генетичної консультації. Таку послугу можна отримати і в нашому медичному центрі.
У мене друга вагітність (перша на 36 тижні було внутрішньоутробне завмирання, асфіксія). На 16 тижні здали потрійний тест. Генетик дав такий висновок: Ризик народження дитини з хворобою Дауна 1: 280, так як граничне значення 1: 300. Перездала аналізи в іншій клініці, показники теж занижені: ганатропін 14784 miu / ml, естріол 0,727ng / ml, Альфафетопротеїн 17,90 ng / ml. Мені 27 років. Чоловікові 30. Спадкових захворювань немає. Генетик наполягає на інвазивної пренатальної діагностики. При цьому предупріділа, що може бути викидень. Чи варто мені робити діагностику? У першому триместрі була загроза. На яєчнику кіста 5 см. Всі остальрие аналізи в нормі, УЗД з доплером на 16 тижні - теж в нормі. Вагітність дуже бажана.
За допомогою УЗД достовірно виявити наявність у плода синдрому Дауна неможливо, так як не існує специфічних ехографічних ознак, цієї патології. Більш доцільно оріентірваться на ступінь ризику, виявлену за біохімічними маркерами (АФП, естірол Е3, ХГ і ін.). При високому ступені ризику доцільно виконання інвазивної діагностики (амніоцентез), якщо є висока зацікавленість в даній вагітності.
У 17 тижнів здавала потрійний тест (по УЗІ.і ПМ збігається), 24 м 60 кг. Результати - АФП - 40 (норма лабораторії 19-75), ХГЛ - 7356 (10000-35000), ТБГ - 28565 (25000 - 30000). У зв'язку зі зниженим ХГЧ відправили на УЗД. УЗІ.в 19 тижнів показало, що все в нормі, тонусу немає, термін 19-20 тижнів. З чим може бути пов'язаний знижений рівень ХГЧ, при тому, що інші показники в нормі?
Швидше за все, знижений рівень ХГЧ взагалі нічого не означає, тому що інші показники в межах норми. Особливо це стосується ТБГ, так як цей білок, так само як і ХГЧ, відображає функцію плаценти. Про всяк випадок в динаміці слід контролювати функцію фетоплацентарного комплексу, що б не пропустити розвиток фетоплацентарної недостатності.
1) На 19-20 тижні. вагітності здала тест: Бета-ХГЧ- 32852,0 МО / мл, АФП-42.3 МО / мл. Ці параметри укладаються в норми і який ризик в моєму віці - 29 років? 2) За аналізом крові у мене гемоглобін 11.4 г / дл (норма 11.0-15.4), при цьому залізо 20.3 мкмоль / л (норма 9.0-30.4). Значить у мене гемоглобін знижений не через нестачу заліза і мені не потрібно приймати додатково залізовмісні препарати? Яка ще може бути причина зниження гемоглобіну, як її виявити і чим відшкодувати?
1) У кожній лабораторії використовують різні хімічні реактиви для визначення рівня ХГЛ, АФП, і інших показників. Відповідно, в цих лабораторіях є і свої власні нормативи цих показників для різних термінів вагітності, які повинні постійно оновлюватися. Кожна солідна і поважаюча своїх клієнтів лабораторія вказує ці нормативи на бланку висновку, який видають на руки пацієнтові. Якщо у Вас такого висновку немає, то висновки зробіть самі. 2) Серед численних змін, що відбуваються з боку крові під час берменности, слід відзначити збільшення об'єму циркулюючої крові (ОЦК). Збільшення цього показника починається з 10 тижнів вагітності, постійно наростає і досягає свого піку в 36 тижнів, складаючи 25-50% від вихідного рівня. Приріст ОЦК відбувається в основному за рахунок збільшення об'єму циркулюючої плазми (на 35-50%), і в меншій мірі за рахунок обсягу і кількості еритроцитів (тільки на 12-15%.). Виникає при цьому діспропрція супроводжується тим, що відбувається відносне зниження кількості еритроцитів і вмісту гемоглобіну, незважаючи на їх абсолютне збільшення. Внаслідок нерівнозначних приросту об'єму циркулюючої плазми і кількості еритроцитів розвивається фізіологічна анемія, яка характеризується зниженням показника гематокриту до 30% і зниженням рівня гемоглобіну. Зниження гемоглобіну до 110 г / л є нижньою межею норми для вагітних. Можливо, що Ваша ситуація обумовлена \u200b\u200bцим фактом. Однак, для підтвердження цього потрібні інші додаткові дослідження, так як зниження гемоглобіну може бути викликане й іншими досить серйозними причинами, які можуть виявлені за допомогою фахівця-гематолога. Отже, для остаточної відповіді на Ваше питання необхідна тільки очна консультація гематолога і додаткові дослідження.
У мене термін вагітності 18 тижнів. У 17 тижнів я здала АФП (28.2) і ХГЛ (115920). На терміні 5-6 тижнів була загроза переривання вагітності. Брала дюфастон до 15 тижнів, поступово знижуючи дозу. За УЗД в 13-14 тижнів товщина Воротничковая простору 2 мм, довжина кісткової частини спинки носа 1.8 мм (маленька?). Перинатології говорить про непрямі ознаки хромосомної патології (скринінг та УЗД кістки носа, загроза переривання). Запропонували повторити тест через 2 тижні. У рідні таких захворювань не було. Який розмір кістки носа повинен був бути на терміні 13-14 тижнів? Чи могло вплинути на рівень ХГЧ тривале застосування дюфастона?
Щоб правильно оцінити ризик хромосомної патології у плода, необхідна оцінка всіх клінічних даних (віку, стану здоров'я та ін.) Згодна, що варто повторити аналіз крові - зробіть потрійний тест (АФП, ХГЧ, естріол) з обчисленням індивідуального ризику з урахуванням віку і маси тіла. Також необхідно УЗД фундаментального або експертного рівня в 20-21 тижнів. Всі отримані дані треба знову обговорити з перинатології або генетиком, можливо, буде доцільно зробити пункцію матки (амніоцентез) для виключення у плода хромосомної патології. З приводу впливу прийому дюфастона на рівень ХГЧ як маркера хромосомної патології, спеціальних досліджень я не зустрічала. Відомо, що високий рівень ХГЧ нерідко спостерігається при вагітності, що протікає з загрозою переривання, плацентарної недостатністю та ін.
На терміні 16 тижнів здала аналізи на АФП (43,2 МО / мл) і ХГЛ (10662 мМО / мл), у АФП коментар "медіана" і вказана норма 28,8. Що це означає?
Медіана - це, взагалі, математичне поняття. І в даному випадку позначає середній рівень досліджуваного показника (у Вашому випадку - АФП), який характерний для певного терміну при нормально протікає вагітності. Рівень АФП в материнській сироватці крові є одним із маркерів можливих відхилень у розвитку плоду, зокрема, дефекту нервової трубки. Діагностичне значення має по-щення рівня АФП в сироватці крови в 2,5 раз більше середнього значення для даного терміну вагітності. Як правило, при дефекті нервової трубки, одночасно з підвищенням темпів третьому рівня АФП в сироватці крові, відзначається підвищення рівня АФП і в навколоплідних водах. У Вашому випадку перевищення рівня АФП становить тільки в 1,5 рази. Однак це може бути приводом для звернення за очною консультацією до генетика.
Мені 41 рік, перша вагітність, яку дуже хочеться зберегти. УЗД показало маткову вагітність. ХГЧ, тестостерон, прогестерон, ДЕА-S - все в нормі. Лякає аналіз крові - низький естрадіол (0,35) на 3-4 тижні після зачаття. Що робити?
Вам необхідно проконсультуватися у гінетіка. Для уточнення характеру перебігу вагітності доцільно в I триместрі вагітності (з 8 до 13 тижнів) провести комбінований скринінговий тест, який включає визначення вільної B-субодиниці ХГЛ, PAPP-A (з 8 до 11 тижнів) і визначення товщини комірного простору (NT) з допомогою УЗД в 11-13 тижнів вагітності. У II триместрі вагітності для пренатального скринінгу між 14 і 18 тижнями вагітності доцільно використовувати квадротест з визначенням в материнській сироватці чотирьох маркерів - альфа-фетопротеїн (АФП), неконьюгірованний (вільне володіння) естріол Е3, ингибин-А і хоріонічний гонадотропін людини (загальний ХГЧ). Можливо будуть потрібні дослідження пов'язані з біопсією хоріона.
Потрійний тест: виявлення вад розвитку плоду
Хто у тебе народиться? Дівчинка чи хлопчик?
Чи всі Ви робите правильно, щоб вагітність протікала без ускладнень?
Кожна майбутня мама відчуває тривогу за здоров'я свого малюка. Чи можна на ранніх термінах вагітності дізнатися, чи все у нього гаразд? Сучасна медицина відповідає на це питання позитивно. У розпорядженні акушерів-гінекологів і генетиків безліч діагностичних методів, що дозволяють з великою ймовірністю судити про наявність вад розвитку, коли дитина знаходиться в утробі матері. Шанси на точність збільшуються завдяки вдосконаленню ультразвукової техніки та лабораторної діагностики. А в останні роки все ширше використовується так званий потрійний тест.
Цей метод передбачає дослідження маркерів вад розвитку і генетичної патології плоду: альфа-фетопротеїну (АФП), хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ) і естріолу (Е3).
"Три кити" дослідження
АФП - основний компонент рідкої частини крові (сироватки) формується плода. Цей білок виробляється жовтковим мішком і печінкою плода, виходить в амніотичну рідину з його сечею, потрапляє в кров матері через плаценту і всмоктується плодовими оболонками. Досліджуючи кров з вени матері, можна судити про кількість альфа-фетопротеїну, що виробляється і виділяється плодом. АФП виявляється в крові матері з 5 - 6-го тижня вагітності. Кількість АФП в крові матері змінюється при більш масивному викиді цього компонента. Так, при незаращении будь-яких ділянок нервової трубки більшу кількість сироватки немовляти виливається в амніотичну порожнину і потрапляє в кров мами.
Підвищений вміст АФП визначається в материнській крові:
* При дефектах заращения нервової трубки - грижі спинного або головного мозку,
* При дефектах заращения передньої черевної стінки, коли її м'язи і шкіра не закривають внутрішні органи, а кишечник і інші органи закриті тонкою плівкою розтягнутої пуповини (гастрошизис);
* При аномаліях нирок;
* При заращении дванадцятипалої кишки.
Треба сказати, що значущим для діагностики є збільшення кількості АФП в 2,5 і більше разів в порівнянні із середнім показником для даного терміну вагітності. Так, наприклад, при аненцефалії (відсутності головного мозку) рівень АФП підвищується приблизно в 7 разів.
Але зміна рівня АФП не обов'язково говорить про будь-якої патології плода. Воно може спостерігатися і при таких станах, як загроза переривання вагітності при фетоплацентарної недостатності, коли порушений кровообіг між плацентою і плодом, а також при багатоплідній вагітності, під час якої цей білок виробляється кількома плодами.
У 30% випадків хромосомних порушень, коли у плода з'являються додаткові хромосоми в тій чи іншій парі, що веде до формування множинних вад розвитку (синдроми Дауна, Едвардса, Шерешевського-Тернера), рівень АФП виявляється зниженим.
ХГЧ - білок, що виробляється клітинами хоріона (хоріон - це частина зародка, з якої в подальшому формується плацента). Цей білок виявляється в організмі жінки з 10 - 12-го дня після запліднення. Саме його наявність дозволяє підтвердити настала вагітність за допомогою тесту в домашніх умовах. Реакція, яка відбувається на смужці тесту, є якісною, тобто говорить про наявність чи відсутність ХГЧ. Кількісне визначення ХГЧ дозволяє судити про перебіг вагітності: наприклад, при позаматкової або вагітності темпи наростання ХГЛ не відповідають нормі. На початку другого триместру рівень хоріонічного гонадотропіну використовується як один з діагностичних ознак вад розвитку та хромосомної патології плода.
Рівень ХГЛ в крові вагітної при синдромі Дауна зазвичай підвищується, а при синдромі Едвардса (захворюванні, що характеризується множинними вадами розвитку внутрішніх органів та розумовою відсталістю - знижується.
Е3. Вироблення естріолу починається в печінці плода, а закінчується в плаценті. Таким чином, в "виробництві" цієї речовини беруть участь і плід, і плацента. За концентрації Е3 в сироватці крові вагітної можна судити про стан плода. У нормі рівень естріолу наростає протягом вагітності.
Коли, кому і як проводять тест
Потрійний тест проводять на терміні вагітності від 15 до 20 тижнів. В цей час показники маркерів генетичної патології найбільш стандартизовані, тобто однакові у всіх жінок, вагітність яких протікає нормально. У багатьох медичних установах досліджують АФП і ХГЧ (подвійний тест) або тільки АФП. Хочеться підкреслити, що при дослідженні якого-небудь одного компонента потрійного тесту діагностична значимість дослідження знижується, так як відхилення від норми лише одного з показників не може достовірно вказувати на патологію плода. В цілому діагностична цінність потрійного тесту складає до 90% для виявлення вад розвитку нервової системи, 60 - 70% - для виявлення хромосомних хвороб.
В даний час обстеження на маркери генетичної патології є обов'язковим для всіх вагітних, але, на жаль, оснащеність рядових державних медичних установ (жіночих консультацій) в більшості випадків дозволяє досліджувати тільки якийсь один або два компонента потрійного тесту. При виявленні відхилень пацієнтку направляють до генетику для подальшого обстеження.
Існує група вагітних, яким консультацію генетика призначають незалежно від результатів аналізів: це так звана група ризику, в якій ймовірність появи дітей з вродженими вадами розвитку і хромосомною патологією вище, ніж в популяції в цілому.
До факторів ризику відносяться:
* Вік жінки старше 35 років,
* Випадки сімейного носійства хромосомних хвороб,
* Народження попередніх дітей з вадами розвитку,
* Радіаційне опромінення одного з подружжя,
* Прийом цитостатиків або антиепілептичних препаратів,
* Звичне невиношування,
* Визначення ознак патології плоду при УЗД.
При виявленні відхилень аналіз доцільно повторити; якщо при цьому показники зберігають тенденцію до зниження або збільшення, проводяться додаткові дослідження. Краще пройти тест на початку зазначеного терміну, тобто в 15-16 тижнів, щоб мати можливість при необхідності повторити обстеження і підтвердити або спростувати ті чи інші припущення.
Особливу стурбованість викликає зниження АФП в поєднанні зі стійким підвищенням рівня ХГ. Таке поєднання дозволяє підозрювати наявність у дитини синдрому Дауна. Але тільки в 60% випадків жінки, що виношують плід з синдромом Дауна, мають патологічні показники потрійного тесту; в 40% випадків відхилення лабораторних показників відсутні.
Слід підкреслити, що дослідження маркерів генетичної патології є скринінговим, то eсть проводиться всім вагітним для виявлення групи ризику (інакше кажучи, ви можете і не підозрювати, що в рамках спільного обстеження у зв'язку з вагітністю у вас взяли цей аналіз).
Пацієнткам з групи ризику проводиться більш детальна діагностика вад розвитку плоду, хромосомної патології: в рамках медико-генетичного консультування їм призначають додаткове ультразвукове обстеження, пропонують методи інвазивної (з проникненням в амніотичну порожнину) діагностики. Найвірогіднішим способом постановки діагнозу є дослідження хромосомного набору клітин плоду. Для отримання клітин плоду проколюють передню черевну стінку тонкою голкою, забирають амніотичну рідину, яка містить клітини плоду (амніоцентез) або пуповинну кров плода (кордоцентез). При пpoведеніі інвазивних методів діагностики значно збільшується ризик втрати плоду; крім того, як і за будь-яких оперативних втручаннях, з'являється ризик інфікування. Тому інвазивні методики протипоказані у разі загрози переривання вагітності і при гострих інфекційних захворюваннях.
З огляду на терміни, в які прийнято робити потрійний тест, часом, виникає питання про доцільність даного аналізу, адже терміни медичного аборту обмежуються 12-м тижнем. У зв'язку з цим слід згадати, що кожну жінку, яка носить під серцем малюка, на тому чи іншому етапі вагітності відвідують сумніви в повноцінності майбутньої дитини. Потрійний тест допоможе вам розвіяти неприємні думки, а в разі виявлення змін маркерів генетичної патології плоду - вчасно пройти додаткові обстеження. При підтвердженні неприємних припущень з'явиться можливість перервати вагітність або, по крайней мере, приготуватися до того, що відразу після народження дитини може знадобитися оперативне втручання, що дозволяє коригувати виявлені вади розвитку. При цьому пам'ятайте, що доктор має право запропонувати той чи інший варіант ведення вагітності, а остаточне рішення в будь-якому випадку приймає сім'я.