Медицина сьогодні 

Гб у вагітних – лікування. Лікування ускладнень гестації по триместрах. Причини гіпертонічної хвороби під час вагітності

Вагітність у поєднанні з гіпертонічною хворобою трапляється у 3-4% випадків («гіпер» означає вище або підвищення, понад). У більшості вагітних розвивається до вагітності, але може виникнути під час неї.

Останнім часом гіпертонічна хвороба стала часто відзначатись у молодих людей. Проте збільшення частоти гіпертонічної хвороби відзначається паралельно до збільшення віку. Так, у жінок старше 30 років частота гіпертонічної хвороби становить 3-4%, старше 35 років – 5-8%, а старше 40 років – 13,5%.

Вважається, що нормальний артеріальний тиск дорівнює 110-140 мм. рт. ст. - систолічне (або верхнє); 70-90мм. рт. ст. - .

Про наявність артеріальної гіпертензії свідчить підвищення артеріального тиску вище 140/90 мм рт. ст.

При гіпертонічній хворобі відзначають кілька ступенів тяжкості хвороби, від яких залежить прогноз результату вагітності та пологів для жінки.

Для І стадії(її ще називають функціональною) характерна непостійна гіпертензія, тобто підвищення артеріального тиску змінюється періодом нормального тиску. Для стадій ІІА та ІІВспостерігається стійке підвищення артеріального тиску, а ІІІ стадіяГіпертонічна хвороба характеризується вже ураженням органів і тканин (головний мозок, серце, нирки, судини).

Тільки за легкого ступеня (I ступеня) гіпертонічної хвороби, коли підвищення артеріального тиску нерезко виражено і непостійно, за відсутності змін у серці вагітність та пологи можуть протікати нормально. При стійкому та значному підвищенні артеріального тиску вагітність погіршує перебіг гіпертонічної хвороби. У хворих з III стадією гіпертонічної хвороби здатність до зачаття різко знижена, а якщо вагітність все ж таки настає, то, як правило, закінчується викиднем або внутрішньоутробною загибеллю плода.

Можуть виникнути інші важкі ускладнення під час вагітності. Найбільш важким ускладненням є енцефалопатія, яка може призвести до крововиливу в мозок (інсульт), комі і навіть смерті. Тому виношування вагітності при цій стадії захворювання протипоказане.

У багатьох хворих на початкових стадіях захворювання на 15-16 тижні вагітності артеріальний тиск знижується (часто до нормальних показників), що пояснюється ендокринними змінами в організмі при вагітності, зокрема збільшенням синтезу прогестерону плацентою, який знижує тонус судин. При ІІ-ІІІ стадіях такого зниження не відзначається. Після 24 тижнів артеріальний тиск підвищується у всіх хворих незалежно від стадії захворювання. На цьому фоні часто приєднується таке ускладнення вагітності, як гестоз (32-55%), який має несприятливий перебіг.

У зв'язку зі спазмом матково-плацентарних судин порушується доставка до плоду поживних речовин та кисню, що веде до кисневого голодування (гіпоксії) та затримки зростання плода. Розвивається плацентарна недостатність, виникає загроза переривання вагітності.

У 20-25% випадків дитина народжується зі зниженою масою тіла (гіпотрофією). Часто відбуваються передчасні пологи, у 4% може настати внутрішньоутробна загибель плода.

При плануванні вагітності та проведенні профілактичного лікування, а також при своєчасному вставанні на облік у жіночу консультацію та спостереженні за перебігом вагітності терапевтом, постійному контролі артеріального тиску та своєчасній профілактиці та лікуванні ускладнень вагітності можна добитися значного зниження несприятливого результату вагітності та пологів.

Все слід приймати лише за призначенням лікаря, оскільки багато зі знижують тиск препаратів протипоказані при вагітності і можуть несприятливо впливати на організм дитини.

З нелікарських засобів при підвищеному тиску допомагає буряковий сік з медом, суміші овочевих соків, які сприятливо впливають на артеріальний тиск, а також поповнюють організм під час вагітності необхідними вітамінами та мінералами. Крім того, буряковий та інші овочеві соки допомагають при запорах, що так часто зустрічаються при вагітності.

Як і при гіпертонічній хворобі слід обмежити споживання рідини до 1 літра, а солі до 1-3 г на добу.

Гіпертонія – підвищений тиск у вагітних.


Для цитування:Шибаї Б.М. Артеріальна гіпертензія у вагітних//РМЗ. 1999. №18. С. 890

Артеріальна гіпертензія (АГ) є найчастішим ускладненням вагітності та причиною материнської та перинатальної захворюваності та смертності у всьому світі. Під час нормальної вагітності тиск систоли змінюється незначно; однак діастолічний на ранніх термінах (13-20 тижнів) знижується в середньому на 10 мм рт. ст., а третьому триместрі знову повертається до тих значень, які були до вагітності. Термін "гіпертензія вагітності" охоплює широкий спектр станів, за яких артеріальний тиск змінюється в широких межах. При дослідженні літератури виявляється, що класифікація гіпертензії у вагітних пов'язана з низкою проблем, включаючи, наприклад, питання про те, який тон Короткова (фази IV або V) має використовуватись для вимірювання діастолічного тиску. Усі сучасні визначення та класифікації при застосуванні для діагностики та лікування виявляють певні недоліки. Тим не менш, в останньому звіті Робочої групи з високого артеріального тиску у вагітних (Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy) рекомендується до використання класифікаційна система, запропонована Американською колегією з акушерства та гінекології у 1972 р. Ми розділили гіпертензивні категорії: хронічна гіпертензія, гестаційна гіпертензія та прееклампсія (табл.1).

Хронічна гіпертензія

Поширеність хронічної гіпертензії у вагітних становить 1-5%. Цей показник підвищується з віком, він вищий також у жінок при ожирінні. Діагноз ґрунтується на анамнестичних даних (рівень тиску до вагітності) або підвищенні тиску до 140/90 мм рт.ст. та більше до 20-го тижня вагітності.

Дуже складно діагностувати хронічну гіпертензію у вагітних, якщо тиск до вагітності невідомий. У таких випадках діагноз зазвичай ґрунтується на наявності гіпертензії в термін до 20-го тижня вагітності. Однак у деяких жінок гіпертензія в цей термін може бути першим проявом прееклампсії. Більше того, у зв'язку з фізіологічним зниженням артеріального тиску протягом другого триместру у багатьох жінок з хронічною гіпертензією до 20-го тижня вагітності відзначається нормальний рівень артеріального тиску.

Гіпертензія часто класифікується як легка, помірна, важка та дуже важка на підставі рівня систолічного чи діастолічного тиску. Під час вагітності хронічна гіпертензія може бути розцінена як легка чи тяжка . Хоча однозначного визначення легкої гіпертензії не існує, загальноприйнято, що рівень діастолічного тиску 110 мм рт ст і вище (по V тону Короткова) свідчить про тяжку гіпертензію.

Новонароджені від жінок із хронічною гіпертензією мають серйозний прогноз, що зумовлено, головним чином, прееклампсією.

Ні загострення гіпертензії, ні набряки не є надійними показниками прееклампсії, що розвивається. Найкращим індикатором прееклампсії є виникнення протеїнурії (щонайменше 300 мг за 24 год) за відсутності захворювання нирок.

Ризик для матері та плоду

Вагітні з хронічною гіпертензією мають підвищений ризик розвитку прееклампсії та відшарування плаценти, а у їхніх дітей відзначається підвищена перинатальна захворюваність та смертність. Імовірність цих ускладнень особливо велика у жінок, які протягом тривалого часу страждають на тяжку гіпертензію або мають серцево-судинну та ниркову патологію. Крім того, материнська та дитяча захворюваність та смертність підвищується, якщо у вагітної жінки протягом першого триместру діастолічний тиск становив 110 мм рт ст і більше. Навпаки, результати у жінок з легкою, неускладненою хронічною гіпертензією протягом вагітності та у їхніх дітей подібні до таких для здорових вагітних.

Лікування

Результати ретроспективних досліджень за участю вагітних свідчать про те, що антигіпертензивна терапія знижує частоту інсультів та серцево-судинних ускладнень у вагітних із діастолічним тиском вище 110 мм рт.ст. Існує загальна угода, що вагітні з тяжкою гіпертензією повинні отримувати медикаментозну терапію, проте неясно, наскільки така терапія виправдана при легкій гіпертензії.

Добре відомі переваги тривалої терапії, спрямованої на зниження артеріального тиску у невагітних, осіб середнього та літнього віку з діастолічним тиском менше 110 мм рт ст (легка гіпертензія). Ці переваги найбільшою мірою виявляються через 4-6 років лікування у чоловіків старше 50 років і які мають фактори ризику серцево-судинних захворювань або інсульту. Однак більшість вагітних з легкою хронічною гіпертензією молодше 40 років, у них відзначається неускладнений перебіг гіпертензії. Тому лікування легкої хронічної гіпертензії у вагітних не виправдане .

Необхідно, щоб гіпотензивна терапія у вагітних з легким ступенем АГ знижувала ризик прееклампсії, відшарування плаценти, передчасних пологів та перинатальної смертності. В даний час зберігається невизначеність щодо доцільності лікування вагітних жінок з легкою хронічною гіпертензією.

Антигіпертензивні препарати можуть шкідливо впливати на матір, плід або новонародженого, причому деякі дії виявляються вже після періоду новонародженості. Антигіпертензивні препарати можуть як опосередкований вплив на плід, знижуючи матково-плацентарний кровотік, так і пряме, за допомогою впливу на умбілікальну або кардіоваскулярну циркуляцію плода.

Для лікування хронічної гіпертензії у вагітних найчастіше використовується метилдопа . Короткострокова (в середньому протягом 24 днів) терапія метилдопою протягом третього триместру не впливає на матково-плацентарний кровотік та гемодинаміку плода. Крім того, після тривалого використання метилдопи у вагітних не було відзначено ні безпосереднього, ні відстроченого впливу на плід та новонародженого. Атенолол , навпаки, надає виражений вплив на матково-плацентарний кровотік та гемодинаміку плода , як і, як і зростання плода. Дані щодо побічних ефектів інших b-адреноблокаторів при їх використанні під час вагітності суперечливі. Більше того, досліджень щодо відстрочених впливів цих препаратів на дітей не проводилося.

Метааналіз 9 рандомізованих досліджень, у яких проводилося порівняння діуретичної терапії та відсутності будь-якого лікування у 7000 вагітних з нормальним тиском, не виявив відмінностей у поширеності побічних ефектів між двома групами. Аналізу впливу діуретиків на зростання плода не проводилося. Терапія діуретиками вагітних з легкою хронічною гіпертензією призводить до зниження обсягу плазми, що може бути вкрай несприятливим для зростання плода.

Використання інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту під час вагітності протипоказане, оскільки ці препарати викликають затримку росту плода, маловоддя, уроджені потворності, неонатальну ниркову недостатність та неонатальну смерть.

Жінок із хронічною гіпертензією необхідно обстежити до зачаття плода , для того, щоб препарати, які можуть виявитися небезпечними для плода (інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту та атенолол) були замінені іншими препаратами, такими, як метилдопа та лабеталол. Багато жінок із хронічною гіпертензією отримують діуретики; з питання про те, чи така терапія повинна бути продовжена під час вагітності, думки розходяться.

При прийнятті рішення про початок медикаментозної терапії у жінок з хронічною гіпертензією необхідно враховувати тяжкість гіпертензії, потенційний ризик ураження органів-мішеней та наявність або відсутність попередньої патології серцево-судинної системи. Препаратом першого ряду є метилдопа . Якщо є протипоказання для його використання (такі, як лікарське ураження печінки) і при його неефективності або непереносимості може бути призначений лабеталол .

Гестаційна гіпертензія

Під гестаційною гіпертензією розуміють виникнення високого артеріального тиску без інших симптомів прееклампсії після 20-го тижня вагітності у жінок. ,які раніше мали нормальний тиск. В одних жінок гестаційна гіпертензія може бути раннім проявом прееклампсії, тоді як в інших вона може бути ознакою хронічної нерозпізнаної гіпертензії. В цілому, результат вагітності з гестаційною гіпертензією добрий без лікарської терапії. Прееклампсія

Традиційно під прееклампсією розуміють появу гіпертензії, набряків та протеїнурії після 20-го тижня вагітності з нормальним насамперед тиском. Відмінності між прееклампсією та гестаційною гіпертензією узагальнені в таблиці 1. Загалом, прееклампсія визначається як гіпертензія плюс гіперурикемія або протеїнурія ; вона розцінюється як легка чи важка залежно від ступеня підвищення артеріального тиску, вираженості протеїнурії, або основі обох цих показників. В даний час не існує угоди щодо визначення легкої гіпертензії, тяжкої гіпертензії або тяжкої протеїнурії. Однак акцентування на гіпертензії чи протеїнурії може мінімізувати клінічне значення розладів інших органів. Наприклад, у деяких жінок із синдромом гемолізу, підвищеною активністю печінкових ферментів та низьким рівнем тромбоцитів (HELLP-синдром) виникають життєзагрозливі ускладнення (набряк легень, гостра ниркова недостатність або розрив печінки), але гіпертензія буває незначною або зовсім відсутня при мінімальній протеїнурії. Більше того, серед жінок з прееклампсією, у яких розвиваються судоми (еклампсія), у 20% випадків діастолічний тиск нижчий за 90 мм рт.ст., а протеїнурія відсутня. У деяких жінок із прееклампсією відзначаються ознаки та симптоми, які помилково приймаються за прояв інших розладів (табл. 2).

Етіологія та патогенез

Одне з найбільш ранніх відхилень, які виявляються у жінок, у яких пізніше розвивається прееклампсія, - відсутність застосування вій трофобласта в спіральні артерії матки . Цей дефект плацентації призводить до порушення кардіоваскулярної адаптації (підвищений обсяг плазми та знижений системний судинний опір), характерної для нормальної вагітності. При прееклампсії знижується як серцевий викид, і обсяг плазми, тоді як системний судинний опір зростає. Ці зміни обумовлюють зниження перфузії плаценти, нирок, печінки та мозку. Ендотеліальна дисфункція, що виявляється спазмом судин, зміною судинної проникності та активізацією коагуляційної системи, може бути поясненням багатьох клінічних проявів у жінок з прееклампсією. Дійсно, багато патологічних проявів, описаних у таких жінок, пов'язані скоріше зі зниженням перфузії, ніж з ушкоджуючою дією гіпертензії.

Ускладнення

Основні небезпеки для жінок, пов'язані з прееклампсією судоми, крововилив у мозок, відшарування плаценти з дисемінованим внутрішньосудинним згортанням, набряк легень, ниркова недостатність. Для плода найбільшу небезпеку становлять виражена затримка росту, гіпоксемія, ацидоз. Частота зазначених ускладнень залежить від термінів вагітності на момент початку прееклампсії, наявності або відсутності асоційованих ускладнень, тяжкості прееклампсії та якості медичної допомоги. У жінок з легкою прееклампсією, що під ретельним наглядом, ризик розвитку судом становить 0,2%, відшарування плаценти - 1%, смерті плода або неонатальної смерті - менше 1%. Частота затримки зростання плода коливається від 5 до 13%, передчасних пологів – від 13 до 54%, залежно від термінів вагітності на момент початку та наявності або відсутності протеїнурії. Навпаки, материнська та дитяча захворюваність та смертність значні серед жінок з еклампсією та при розвитку прееклампсії раніше 34-го тижня вагітності.

Лікування

Рання діагностика, ретельне медичне спостереження та своєчасне розродження - кардинальні вимоги в лікуванні прееклампсії; до остаточному лікуванню наводять пологи . При встановленні діагнозу подальша тактика визначається результатами дослідження стану матері та плода. На підставі цих результатів приймається рішення про необхідність госпіталізації, проведення вичікувальної тактики або розродження. При цьому враховуються такі фактори, як тяжкість патологічного процесу, стан матері та плода, тривалість вагітності. Незалежно від обраної стратегії лікування, основною метою має бути, по-перше, безпека матері і, по-друге, народження життєздатної дитини , який не потребуватиме тривалої інтенсивної терапії.

Легкий ступінь.Жінки з прееклампсією потребують ретельному спостереженні , оскільки можливе раптове погіршення стану. Наявність симптомів (таких як головний біль, болі в епігастрії та порушення зору) та протеїнурії підвищує ризик еклампсії та відшарування плаценти ; для жінок із зазначеними симптомами показано спостереження у стаціонарі. Амбулаторне спостереження можливе при чіткому дотриманні рекомендацій, легкої гіпертензії та нормальному стані плода. Спостереження передбачає контроль артеріального тиску матері, ваги, екскреції білка із сечею, кількості тромбоцитів та стану плода. Крім того, жінка має бути поінформована про симптоми наростання прееклампсії. При прогресуванні захворювання показано госпіталізація.

Загальноприйнято, що жінкам з легкою прееклампсією, що досягли терміну пологів, щоб уникнути ускладнень для матері та плода, необхідно індукувати розродження. Навпаки, за тактикою при легкій прееклампсії на ранніх термінах вагітності єдиної думки немає. Найбільшою мірою розбіжність думок стосується необхідності постільного режиму, тривалої госпіталізації, антигіпертензивної терапії та профілактики судом.

Жінкам із легкою прееклампсією зазвичай рекомендується дотримання постільного режиму у домашніх умовах, або у стаціонарі. Вважається, що це сприяє зменшенню набряків, поліпшенню росту плода, запобіганню розвитку тяжкої прееклампсії та покращенню результатів вагітності.

Тяжкий ступінь.Тяжка прееклампсія може швидко прогресувати, призводячи до раптового погіршення стану як матері, так і плода; при цьому показано негайне розродження незалежно від терміну вагітності. Термінове розродження однозначно показано при загрозі еклампсії, поліорганної дисфункції, патологічному стані плода або розвитку тяжкої прееклампсії після 34-го тижня. Однак на ранніх термінах вагітність може бути продовжена під ретельним наглядом з метою покращення неонатальної виживання та зниження неонатальної захворюваності. У трьох недавніх дослідженнях показано, що консервативне лікування жінок з тяжкою прееклампсією, що не досягли терміну пологів, призводить до зниження неонатальної захворюваності та смертності. Однак у зв'язку з тим, що в цих дослідженнях консервативну терапію отримували лише 116 жінок, а така терапія може становити певну небезпеку для матері та плода, консервативне лікування має проводитися у перинатальних центрах та передбачати дуже ретельне спостереження за матір'ю та плодом.

Основною метою лікування жінок з тяжкою гіпертензією та прееклампсією є попередження таких церебральних ускладнень як енцефалопатія та інсульт. Показанням до проведення медикаментозного лікування є рівень діастолічного тиску 110 мм рт.ст. і вище. Деякі фахівці рекомендують розпочинати лікування при діастолічному тиску 105 мм рт.ст. і навіть менше, тоді як інші як показання до початку лікування розглядають значення середнього артеріального тиску, що перевищує 125 мм рт.ст.

Метою лікування є утримання середнього артеріального тиску на рівні, що не перевищує 126 мм рт.ст. (але при цьому воно не повинно бути нижче 105 мм рт ст) та діастолічного тиску - не вище 105 мм рт.ст. (Але не нижче 90 мм рт.ст) . Препаратом першого ряду для жінок із тяжкою гіпертензією у навколопологовому періоді є гідралазин , що вводиться внутрішньовенно у дозі 5 мг. При необхідності введення можна повторювати кожні 20 хвилин до сумарної дози 20 мг. Якщо вказана доза гідралазину не дозволяє досягти бажаного результату, або якщо у матері з'являються такі побічні реакції, як тахікардія, біль голови, нудота, можна використовувати лабеталол (20 мг внутрішньовенно), якщо лабеталол неефективний, то показаний прийом ніфедипіну у дозі 10 мг/добу. Оскільки гідралазин може призвести до погіршення стану плода, деякі дослідники рекомендують застосування інших препаратів для лікування тяжкої прееклампсії. (дигідралазин, діазоксид) .

Жінки з прееклампсією мають підвищений ризик розвитку судом.. Ступінь ризику залежить від тяжкості прееклампсії та від особливостей організму жінки. Протягом багатьох років фахівці в США рекомендували профілактичне застосування сульфату магнію під час пологів та післяпологового періоду всім жінкам з прееклампсією. Навпаки, фахівці в інших країнах вважали зниження артеріального тиску у матері адекватним профілактичним заходом. Це протиріччя не дивно, тому що поширеність еклампсії у жінок з прееклампсією дуже невисока і відрізняється значною мірою у різних групах жінок.

Вивченню ефективності профілактики за допомогою сульфату магнію у жінок з прееклампсією було присвячено два рандомізовані дослідження. В одному з них у 112 жінок з тяжкою прееклампсією застосовувався антигіпертензивний препарат у поєднанні з сульфатом магнію, і антигіпертензивний препарат як монотерапія - у 116 пацієнток. Відзначався один випадок еклампсії у групі жінок, які отримували сульфат магнію, та жодного випадку в іншій групі. В іншому дослідженні сульфат магнію та фенітоїн порівнювалися за ефективністю запобігання еклампсії у 2137 жінок з легкою прееклампсією. Було зареєстровано 10 випадків еклампсії (1%) у групі фенітоїну та жодного випадку у групі жінок, які отримували сульфат магнію.

В одному з останніх великих досліджень сульфат магнію був більш ефективним порівняно з фенітоїном та діазепамом у лікуванні та профілактиці судом у жінок з еклампсією. Таким чином, всі жінки з еклампсією повинні отримувати сульфат магнію під час пологів і протягом щонайменше 24 годин після пологів.

Профілактика

Протягом багатьох років для запобігання прееклампсії застосовувалося обмеження солі та призначення діуретичних препаратів. В даний час відомо, що обмеження натрію в дієті під час вагітності знижує об'єм циркулюючої крові без зниження частоти гіпертензії . Результати епідеміологічних досліджень свідчать, що нормальне споживання кальцію під час вагітності ефективно знижує ризик гіпертензії. проте вплив цього фактора на прееклампсію (визначувану як гіпертензія + протеїнурія) був незначним.

Висновок

При спостереженні за вагітними з гіпертензією дуже важливо розрізняти хронічну гіпертензію, гестаційну гіпертензію та прееклампсію. Антигіпертензивна терапія дає змогу таким жінкам повністю виношувати вагітність. Ретельне медичне спостереження та своєчасне розродження є ключовими моментами у лікуванні АГ у вагітних.






Артеріальний тиск (АТ) в організмі змушує кров рухатися по судинах та постачати органи та тканини поживними речовинами. Силу тиску на судини вимірюють у міліметрах ртутного стовпа (мм рт. ст.). Верхній, або систолічний тиск – це стан, при якому серцевий м'яз абсолютно стиснутий для подальшого перекачування крові по судинах. Нижній тиск, діастолічний – це показник при повному розслабленні серцевого м'яза. Нормальними визнаються показники верхнього тиску від 90 до 120 мм рт. ст. Допускається артеріальний тиск до 130/80-60. Але під час вагітності ці норми інколи відхиляються. Артеріальна гіпертензія у вагітних так само, як діагностована гіпертонія у вагітних виникає відразу з кількох причин.

Під час вагітності відбувається гормональна перебудова, зі зростанням плода утворюється один або кілька при багатоплідності додаткових кіл кровообігу у плаценті. Це необхідно, щоб забезпечувати харчуванням майбутньої дитини. Навантаження на серцевий м'яз різко зростає, оскільки серце посилено працює. У цей час велика ймовірність появи артеріальної гіпертензії. Якщо різниця між звичайним робочим тиском крові не перевищує 10%, здоров'ю жінки та майбутній дитині нічого не загрожує. Але показники, що перевищують норму вище за 15-20%, свідчать про виникнення гестаційної гіпертензії, а у разі стійкого перевищення тиску – підозрюють гіпертонію у вагітної.

Гіпертонія при вагітності виникає з тих же причин, що у всіх, хоча існують специфічні фактори, здатні привернути увагу лікаря, а саме:

  1. Спадковість. Лікар з'ясовує, чи не страждають на гіпертонічну хворобу хтось із родичів, рівень тиску перед вагітністю.
  2. Вік жінки. Після 30-35 років більше шансів, що може розвинутись гіпертонія при вагітності.
  3. Черговість вагітності. Лікар аналізує особливості перебігу попередніх вагітностей, щоб скласти загальну картину.
  4. Інтервал між пологами. Оптимальним вважається проміжок від двох років. Якщо організм не встиг відпочити від попередньої вагітності, то ймовірність того, що у жінки з'явиться гестаційна гіпертензія або гіпертонічна хвороба, багаторазово зростає.
  5. Багатоплідність. Гіпертензія вагітних багатопліддям виникає майже завжди, але зазвичай зникає відразу після пологів. Виняток: якщо жінка до цього страждала на гіпертонію.

  1. Наявність психічних, нейрогенних розладів, депресивного стану.
  2. Фізична активність, спосіб життя, шкідливі звички.
  3. Токсикоз.

Гіпертонія вагітних часто провокується супутніми захворюваннями:

  • цукровий діабет;
  • анемією;
  • гіпотиреоз;
  • ожирінням;
  • серцево-судинними захворюваннями;
  • нирковою недостатністю.

Класифікації гіпертонії під час вагітності

Артеріальна гіпертензія під час вагітності класифікується за такими видами:


  • Легка: АТ до 150/90 мм рт. ст. Спостерігаються набряки ніг, у сечі утворюється білок (до 1 р.).
  • Середня: АТ до 170/110 мм рт. ст.
  • Тяжка: АТ вище 180/120 мм рт. ст.

При середньо-тяжких формах вагітної хворої показана госпіталізація або постільний режим, медикаментозне лікування з метою збереження плода.

Цю форму називають ще пізнім токсикозом. Найнебезпечнішим є поєднання прееклампсії із хронічною гіпертензією. Точної причини прееклампсії не виявили. Вважається, що це генетично обумовлена ​​патологія.

Якщо діагноз виявляють раніше 34-х тижнів, хворий призначають кортикостероїди для прискореної закладки легень у плода з подальшим передчасним пологовим допомогою.

  1. Гестоз - перевищення АТ у другому-третьому триместрах вагітності. Є ускладненням в результаті стійкості підвищеного артеріального тиску під час вагітності, що характеризується появою набряклості, білка в сечі. Надалі з'являються ниркова недостатність, ураження головного мозку, напади на зразок епілепсії. Основною причиною гестозу медики називають велику збільшення ваги у вагітних. Ось чому лікарі регулярно зважують майбутніх мам під час прийому. Небезпека полягає в тому, що судини плаценти при гестозі через накопичення зайвої рідини та набряків ушкоджуються, а плід недоотримує кисень та харчування, стан переростає у наступну форму.
  2. Еклампсія. Ця форма є надзвичайно небезпечною, є основною причиною смертності серед вагітних. У жінки «у положенні» виникають судоми як при епілепсії, втрачається свідомість.

Симптоми гіпертонії у вагітних

Симптоми підвищеного артеріального тиску у вагітних багато в чому схожі із загальними проявами артеріальної гіпертензії, це:

  • сильні головні болі, верхній очеревині, запаморочення;
  • порушення зору, страх світла, шум у вухах;
  • раптова нудота, що переходить у блювоту;
  • почастішання серцебиття - тахікардія;
  • набір ваги через затримку рідини;
  • задишка, слабкість;
  • носові кровотечі;
  • порушення роботи печінки, у результаті з'являються темний кал, жовтушність шкіри;
  • почервоніння обличчя через припливи крові;
  • зниження в крові рівня тромбоцитів через її погану згортання. Видно із аналізу крові;
  • психічні розлади: виникнення страху смерті, тривоги.

Порушення зору або слуху з одночасними головними болями свідчать про набряки головного мозку, що починається, і передсудомний стан. Задишка виникає іноді не лише через підвищення тиску, а й зростання живота.

При глибокому вдиху грудна клітка злегка піднімається, а при сильному видиху – звужується. У вагітної жінки живіт, що росте, не дозволяє нормально скорочуватися грудній клітці це стає причиною підвищення артеріального тиску. Серцевому м'язі доводиться працювати з більшою силою, щоб доставити кисень у всі органи, зокрема до плаценти.

З появою хоча б однієї з перелічених ознак необхідно негайно звернутися до лікаря, такі пізні ускладнення у вагітних, як прееклампсія та еклампсія, важко піддаються коригуванню. Небезпека розвитку ускладнень через підвищення артеріального тиску полягає в тому, що плід через порушення кровопостачання в плаценті зазнає кисневого голодування, або гіпоксії. Як наслідок, затримується внутрішньоутробний розвиток або відбувається передчасне відшаровування плаценти, що веде до загибелі плода.

Діагностика вагітних при підвищеному артеріальному тиску

Для повного обстеження вагітним при артеріальній гіпертензії призначаються:

  • загальний огляд із виміром пульсу, серцевого ритму;
  • УЗД серця, або ехокардіоскопія;
  • виявлення супутніх захворювань;

  • огляд окулістом очного дна;
  • обстеження ендокринолога;
  • біохімічний та загальний аналіз крові;
  • обстеження сечі на білок, наявність у ній крові, рівня клубочкової фільтрації.

Лікування та протипоказання

Медикаментозне лікування вагітних зводиться до корекції антигіпертензивної терапії. Вагітним жінкам не можна приймати звичні препарати, що знижують тиск, тому не призначають інгібітори АТФ: «Каптоприл», «Еналаприл».

Також під час вагітності не можна приймати блокатори рецепторів до ангіотензину II: «Валсартан», «Лозартан», тому що їхня тератогенна властивість викликає патології, потворності плода. З цієї ж причини, через тератогенну дію, протипоказаний препарат «Ділтіазем»

"Резерпін" пригнічує нервову систему, довго циркулює в крові і також не використовується при лікуванні при вагітності.

"Спіронолактон" через антиандрогенну дію - зниження рівня чоловічих гормонів - і пов'язану з цим ризиком розвитку аномалій сечостатевої системи у плода, також не застосовується в лікуванні вагітних і пацієнток, що годують.

Медикаментозне лікування вагітних у разі швидкої допомоги при показниках АТ від 140/90 мм рт. ст.:

  1. "Ніфедипін" (10 мг): під язик, по одній таблетці. Рекомендується прийняти до трьох штук протягом доби. Під час прийому потрібно перебувати у лежачому положенні через можливе запаморочення після вживання ліків.
  2. "Магнезія", або сульфат магнію, - внутрішньовенно, іноді після стрімкого вливання у вену ставлять крапельницю. Протисудомний засіб із гіпотензивною дією. Дозування призначає лише лікар.
  3. "Нітрогліцерин" - внутрішньовенно, крапельницею, повільним вливанням. Застосовують рідко, якщо інші ліки не допомагають. Сильний судинорозширювальний засіб із гіпотензивним ефектом.

Немедикаментозне лікування вагітних зводиться до ранньої постановки на облік: до 12 тижнів. До цього терміну зазвичай вирішується питання збереженні чи перериванні вагітності. За пізніх звернень питання переривання стає проблематичним. Надалі пацієнтці вимірюють тиск на обох руках при кожному відвідуванні жіночої консультації. При артеріальній гіпертензії вагітній рекомендується вести щоденний щоденник, куди потрібно записувати показники артеріального тиску, пульс вранці та ввечері. При прийомі ліків необхідно рахувати число добових сечовипускань.

Якщо виникає необхідність планової госпіталізації хворий, вона проводиться в три етапи.

І етап госпіталізації: терміном до 12 тижнів. Хвору поміщають у відділення кардіології та вирішують, чи можна залишати вагітність без загрози для матері. У разі наявності гіпертонії І ступеня (АТ до 140/90 мм рт. ст.) протипоказань до вагітності немає.

При гіпертонії ІІ ступеня (до 160/95 мм рт. ст.) вагітність залишають під ретельним наглядом фахівця. Але це можливо, якщо немає супутніх захворювань: діабету, порушення серцевого ритму, захворювань нирок.

Якщо ІІ ступінь гіпертонії не піддається корекції або розвивається ІІІ ступінь, це є приводом до переривання вагітності.

Другий етап госпіталізації проводиться терміном 28-32-х тижнів. Вагітну поміщають у кардіологічне відділення з метою оцінки компенсаторної серцевої діяльності. На цьому терміні судинне русло максимально навантажене рідиною, при нестабільному стані серцево-судинної системи вирішується питання про дострокові пологи.

Третій етап госпіталізації проводиться у період приблизно два тижні до пологів. У цей час вирішується питання про метод пологової допомоги, оцінюються ризики для матері та малюка.

Позапланові госпіталізації проводять у будь-який час за показаннями.

Профілактичні заходи

Вагітність та супутня гіпертонічна хвороба – серйозне випробування для організму жінки. Залишати без уваги симптоми та сподіватися, що «все пройде» безвідповідально.

Як при будь-якому захворюванні, при артеріальній гіпертензії або гіпертонії необхідно дотримуватись заходів профілактики:

  1. Правильно харчуватися, крім жирної, солоної, консервованої їжі. Слідкувати за власною вагою: збільшення становить не більше 15 кг за всю вагітність. Корисно кожен день для зниження АТ приймати хоча б по одній склянці журавлинного морсу, березового соку, склянки соку буряка до їжі.
  2. Відмовитися від куріння та алкоголю.
  3. Протиінфекційна та протизапальна терапії, особливо важливі перед настанням вагітності.
  4. Помірна фізична активність, прогулянки на вулиці.
  5. Уникати стресових ситуацій, перевантажень, дотримуватися режиму праці та відпочинку, достатньо висипатися. Психологічна підтримка із боку близьких людей допомагає вагітній.
  6. Регулярно вимірювати артеріальний тиск.

Важливо пам'ятати, що самолікування вагітних із артеріальною гіпертензією, гіпертонією категорично протипоказане. Неправильний прийом препаратів призводить до розвитку ускладнень: еклампсії, прееклампсії, що посідає перше місце серед причин смертності у вагітних.

При виношуванні плода гіпертонія є одним з найпоширеніших ускладнень, може істотно погіршити стан майбутньої мами та стати причиною смерті ембріона. Щоб унеможливити небезпечний рецидив, потрібно своєчасно подбати про заходи профілактики, проконсультуватися з акушером-гінекологом, вчасно розпочати консервативну терапію. Вагітність та гіпертонічна хвороба – небезпечне поєднання, яке може закінчитися гіпертонічним кризом, терміновою госпіталізацією жінки.

Що таке артеріальна гіпертензія у вагітних

Це одне із захворювань серцево-судинної системи, при якому показник систолічного артеріального тиску перевищує 140 мм. рт. ст., а діастолічного – 90 мм. рт. ст. Якщо пацієнтка не приймає гіпертензивні препарати, симптоматика ускладнюється, може негативно вплинути на внутрішньоутробний розвиток плода. Артеріальна гіпертензія є хронічною недугою, а рецидивує при вагітності на тлі збільшення системного кровотоку під впливом застійних явищ крові. Причини можуть бути різними, але реальна загроза плоду все ж таки існує.

Класифікація артеріальної гіпертензії у вагітних

Хвороба зненацька прогресує при виношуванні плода або діагностована в організмі жінки ще до успішного зачаття. В обох клінічних випадках різкі стрибки АТ негативно відбиваються на загальному стані, життєдіяльності плода. Щоб розуміти небезпеку рецидиву та не зволікати з діагностикою, рекомендується вивчити таку класифікацію:

  1. Гестаційна гіпертензія у вагітних прогресує на початку другого триместру, при цьому нормалізується кров'яний тиск лише після пологів (через 7 – 8 тижнів).
  2. Прееклампсія. Небезпечний напад нагадує про себе після 20 акушерського тижня з маніфестацією та протеїнурією (зміст білка в сечі від 300 мг).
  3. Еклампсія. Приступ супроводжується видимою набряклістю з вираженим судомним станом, протеїнурією та порушеннями лабораторних показників біологічних рідин.
  4. HELLP синдром. Прогресує гемолітична анемія, пов'язана з підвищеною активністю печінкових ферментів за низької кількості тромбоцитів.

Визначивши, яка артеріальна гіпертензія при вагітності переважає у конкретній клінічній картині, лікар індивідуально підбирає оптимальний комплекс терапевтичних заходів, який крім перорального прийому таблеток включає корекцію харчування, відмову від шкідливих звичок та піші прогулянки на свіжому повітрі. Важливо відновити загальне самопочуття майбутньої мами, унеможливити внутрішньоутробну загибель плода.

Причини появи артеріальної гіпертензії у вагітних

При виношуванні плода пацієнтка може мати справу з проявами гестаційної гіпертонії, яка частіше прогресує у другому триместрі. Пов'язаний перший напад із подвоєним кровотоком на тлі зародження та розвитку нової людини. Внаслідок посиленого кровообігу внутрішні органи не справляються з підвищеним навантаженням, а судинні стінки втрачають колишню проникність, порушується судинна прохідність, підвищується показник АТ. Щоб виключити гіпертонічний криз у вагітних, важливо знати причини захворювання:

  • компресія на фоні підвищеного тиску матки, що росте, на діафрагму;
  • обмежені обсяги судин, які не підходять для подвоєного кровотоку;
  • зміни положення серця у грудній клітці;
  • гормональний дисбаланс у жіночому організмі;
  • ознаки пізнього гестозу.

Чинники ризику розвитку АГ

Оскільки артеріальна гіпертензія є хронічним серцево-судинним захворюванням, гострі напади змінюють тривалі періоди ремісії. Щоб збільшити тривалість останніх, важливо знати про так звані «фактори ризику» для вагітних. Це:

  • емоційне, психічне виснаження;
  • фізичне навантаження;
  • порушена прохідність судин плаценти;
  • підвищений рівень холестерину;
  • перша вагітність;
  • хронічні хвороби нирок;
  • цукровий діабет;
  • надмірна надбавка у вазі;
  • затримка внутрішньоутробного розвитку;
  • багатоплідність;
  • шкідливі звички (алкоголь, куріння);
  • генетичний фактор

Вагітні при наявності симптомів артеріальної гіпертензії повинні стежити за своїм станом та уникати почастішання рецидивів, інакше можливі передчасні пологи у 2 та на початку 3 триместру, викидень на ранньому терміні вагітності. Щоб виключити високий ризик розвитку артеріальної гіпертензії, жінки мають подбати про профілактичні заходи ще за планування «цікавого становища».

Симптоми АГ при вагітності

Першими симптомами гіпертензії є напади мігрені, що почастішали. Спочатку вагітна жінка не розуміє походження больового синдрому, але при вимірі артеріального тиску виявляє патологічно високі значення на екрані тонометра. Щоб запобігти розвитку запущеного ступеня гіпертонії та виключити небезпечні наслідки для здоров'я матері та дитини, важливо знати основні симптоми захворювання:

  • мушки перед очима із втратою чіткості зору;
  • шум у вухах, запаморочення;
  • підвищена пітливість;
  • періодично виникаючі судоми;
  • носові кровотечі, що почастішали;
  • рецидивуючий біль у грудній клітці;
  • тахікардія (прискорене серцебиття), інші симптоми серцево-судинних захворювань;
  • нудота, що посилилася, з періодичними нападами блювоти;
  • гіперемія шкірних покровів на обличчі;
  • нервова напруга, підвищена збудливість;
  • постійне відчуття спраги, сухість слизових оболонок;
  • панічні атаки (внутрішній страх, непояснені тривоги).

Ризик для матері та плоду

Якщо розвивається гіпертензія у вагітних, пацієнтці необхідно терміново звернутися до гінеколога та кардіолога. Інакше переважає реальна загроза здоров'ю як матері, а й ще народженої дитини. Основне завдання фахівців – здійснювати регулярний контроль за самопочуттям вагітної жінки, продовжити інтервал ремісії медикаментозним або альтернативним методом. Під час нападу ускладнення можуть бути такими:

  • передчасні пологи (викидень на ранньому терміні);
  • уроджені захворювання новонароджених;
  • прогресуюча гіпоксія плода;
  • затримка внутрішньоутробного розвитку 2-3 ступеня;
  • синдром раптової смерті немовлят (перші дні – тижні життя).

Артеріальна гіпертензія шкодить майбутній мамі, і ось про які потенційні патології йдеться:

  • ризик відшарування плаценти;
  • гіпертонічний криз;
  • кровотеча внаслідок ДВЗ-синдрому;
  • інсульт; інфаркт міокарда;
  • прееклампсія, еклампсія;
  • серцева недостатність;
  • відшарування сітківки ока.

Лікування артеріальної гіпертензії у вагітних

Насамперед потрібно пройти повну діагностику та клінічним шляхом достовірно визначити – що могло спровокувати рецидив та усунути основний провокуючий фактор. Далі пацієнтці необхідно змінити звичний спосіб життя, визначити збалансований раціон, усвідомити всю згубність шкідливих звичок, пройти повний медикаментозний курс за рекомендацією лікаря. Загальні розпорядження спеціаліста:

  1. Необхідно скоротити споживання кухонної солі та використовувати природні, рослинні діуретики для швидкого виведення зайвої рідини з організму вагітної, стабілізації артеріального тиску.
  2. Прийом медикаментів суворо обмежений, оскільки синтетичні компоненти у хімічному складі можуть спричинити мутацію плода, великі внутрішньоутробні патології.
  3. У сім'ї майбутній мамі потрібно забезпечити повний комфорт та душевну гармонію, виключити стреси, тривалу емоційну перенапругу, небезпечні шокові стани.
  4. Рекомендується виконувати дихальну гімнастику, частіше бувати на свіжому повітрі та більше ходити пішки. Це хороший спосіб боротьби з токсикозом та можливість запобігти розвитку пізнього гестозу.
  5. Контролювати збільшення маси тіла при вагітності, уникати переїдання та ожиріння. Якщо набір ваги відчутний, лікар пропонує вагітній 1 раз на тиждень влаштовувати день.
  6. Важливо забезпечити профілактику авітамінозу, регулярно контролювати концентрацію заліза у крові. Якщо лабораторні дослідження показують низький гемоглобін, заповнити його можна лікувальною дієтою та консервативними методами, прийомом вітамінів.

Дієта

Харчування при артеріальній гіпертензії має бути вітамінізованим та збалансованим, важливо повністю відмовитися від гострих, солоних, жирних, смажених та копчених страв. Такі харчові інгредієнти лише затримують відходження рідини і тривалий час підтримують показник АТ вище за норму. Незайвим буде скорочення споживання рослинних та тваринних жирів. Обмеження поширюються на міцну каву та газовані напої, алкоголь, енергетики. Добовий раціон вагітної потрібно збагатити такими харчовими інгредієнтами, як:

  • свіжі фрукти та овочі;
  • морепродукти, рибна продукція;
  • знежирена молочна продукція;
  • нежирні сорти м'яса, курка, кролик;
  • курячі та овочеві супи;
  • натуральні соки, морси;
  • трав'яний чай.

Медикаментозна терапія

АГ у вагітних (артеріальна гіпертензія) виникає та прогресує навіть у молодому віці 20 – 27 років. У стадії рецидиву усунути головний біль та знизити тиск можна консервативними методами за участю таких фармакологічних груп:

  • бета-адреноблокаторів: Атенолол, Небіволол, Лабеталол, Урапіділ;
  • блокаторів кальцієвих каналів (повільні): Ніфедипін, Піндолол, Окспренолол;
  • прямих вазодилататорів: Гідралазин;
  • діуретиків для виведення рідини та іонів солі: Фуросемід, Лазікс;
  • спазмолітичних засобів для усунення нападу болю: Дибазол, Магнію сульфат, Еуфілін;
  • препаратів Клонідину для зниження АТ: Клофелін, Катапресан, Гемітон;
  • салуретиків для стабілізації кров'яного тиску: Брінальдікс, Гіпотіазид, Гігротон;
  • ліків на основі метилдофу для підвищення тонусу судин: Допегіт, Альдомед.

Як реанімаційний захід при гострій стадії артеріальної гіпертензії потрібно покласти вагітній жінці під язик таблетку Ніфедипіну (10 мг) і розсмоктувати її до повного розчинення. При недостатньому ефекті дозволено використання 3 таблеток у три підходи з інтервалом за кілька годин. Серед побічних явищ – запаморочення.

Профілактика артеріальної гіпертензії у вагітних

Жінка дітородного віку має з особливою відповідальністю підійти до майбутнього материнства та своєчасно підготувати власний організм до успішного зачаття. Для цього не завадить проконсультуватись із дільничним гінекологом, пройти комплексне обстеження. Грамотно підібрана профілактика допомагає успішно зачати, виносити та народити здорову дитину без ускладнень для матері та новонародженої дитини.

Прописані профілактичні заходи виключають пероральний прийом медикаментів (порушити це правило можна тільки на стадії рецидиву), але змушують майбутню матусю трохи інакше подивитися на повсякденний спосіб життя та смакові уподобання. Ось про які профілактичні заходи на кожен день йдеться:

  1. Скласти збалансоване меню, прибрати з нього шкідливі для вагітних харчові інгредієнти.
  2. Скоротити добові порції солі кухонної та регулярно контролювати водний баланс організму.
  3. Найчастіше бувати на свіжому повітрі, влаштовувати нешвидкі прогулянки пішки в екологічно чистих зонах.
  4. Відмовитися від кави, нікотину та спиртних напоїв, оскільки такі шкідливі звички лише частішають напади високого тиску.
  5. Пролікувати всі хронічні захворювання серцево-судинної системи ще під час планування вагітності, скоротити цим частоту нападів.
  6. Обов'язково за рекомендацією лікаря приймати полівітамінні комплекси для вагітних повним курсом, вживати натуральні вітаміни.
  7. При очевидних симптомах гіпертензії потрібно лягти на збереження, щоб унеможливити ускладнення для здоров'я матері та дитини.

Відео

Вагітність – величезне навантаження на жіночий організм. В даний час рідко виношування дитини не супроводжується будь-якими збоями в організмі. Серед усіх хвороб під час вагітності патологічне підвищення артеріального тиску становить четверту частину. Гіпертонічні стани можуть бути трьох типів, що підрозділяються з причин та термінів розвитку у вагітних:

  • Первинна артеріальна гіпертензія – 7%.
  • Гіпертонічні стани при гестозах – 70%.
  • Вторинна гіпертензія – 23%.

Артеріальна гіпертонія – захворювання, в основі якого лежить стійке підвищення кров'яного тиску. Підвищення тиску в судинах відбувається через їх спазму під впливом сигналів вегетативної нервової системи та гормонів. На перших етапах підвищений тиск не відчувається жінкою, і вона продовжує виконувати своє звичайне навантаження. У цей час страждають усі системи органів через недостатнє надходження крові з киснем. Нестача кисню провокує зростання сполучної тканини там, де її має бути. Доведено, що вузькоспеціалізовані клітини організму (наприклад, нервові, ендокринні) перестають працювати за умов гіпоксії.

Серйозним ускладненням хронічної артеріальної гіпертензії під час вагітності є гіпертонічний криз. Перебіг криз можна розділити на кілька типів:

  • Нейровегетативний. Різкий початок, безпричинний страх, рясна потовиділення, бліді шкірні покриви.
  • Набряковий. Поступовий початок криза, слабкість, сонливість, погіршення орієнтації у просторі, апатія. З'являються набряки ніг, обличчя.
  • Судорожний. Непритомність, судомні скорочення тіла. Небезпечний швидким розвитком набряку мозку зі смертельним результатом.

Оптимальним артеріальним тиском для вагітних є 110/70 мм рт. ст.

Під час вагітності патологічне підвищення кров'яного тиску відбувається з наступних причин:

  • Наявність хронічної гіпертонії та до зачаття.
  • Наявність хвороб, що супроводжуються супутньою гіпертензією (хвороби нирок, ендокринні захворювання).
  • Психічні або неврологічні збої, що провокують підйом тиску.

Перебіг гіпертензії у вагітних

Щоб вчасно побачити небезпечний симптом підвищення артеріального тиску вагітним жінкам, регулярно вимірюють кров'яний тиск у жіночій консультації. Гіпертонія на початкових етапах розвитку може протікати без симптомів. Проте найчастіше жінки пред'являють скарги:

  • головні болі;
  • перебої у серці, відчуття серцебиття;
  • безсоння чи сонливість;
  • набряки обличчя, ніг;
  • збільшення ваги близько 2 кг за тиждень;
  • миготіння іскорок перед очима;
  • погіршення зору;
  • слабкість;
  • часті кровотечі з носа.

Однією з особливостей перебігу гіпертонії під час вагітності є те, що на початкових гестаційних термінах кров'яний тиск знижується. Маскувати гіпертонію може гестоз (ускладнення вагітності).

Якщо гіпертонія протікає непоміченою жінкою та лікарем, то розвивається занедбана її форма, при якій страждають нирки, серце, головний мозок. Регулярно розвиваються гіпертонічні кризи, постійні головні болі, задишка. Офтальмолог під час огляду сітківки може помітити зміни у її судинах. На тлі високого тиску ці змінені судини можуть луснути і кров виливається у порожнину ока. Розвиваються гіпертрофічні зміни лівої половини серця.

Крім негативного впливу організм жінки, гіпертонія несприятливо позначається розвитку плода. На тлі високого тиску страждає плацентарний кровообіг і сама плацента, це призводить до нестачі кисню та поживних компонентів у дитини.

При хронічній артеріальній гіпертонії порушується процес розродження. Родова діяльність або сповільнюється, або стрімко розвивається. Обидві ситуації несуть небезпеку для дитини: можна травмувати новонароджену або розвинеться гіпоксія.

Ускладнення у вагітних, можливі при хронічній артеріальній гіпертонії:

  • плацентарна недостатність;
  • відшарування плаценти;
  • кровотечі;
  • пологи раніше строку;
  • затримка зростання плода чи його загибель.

Терапія гіпертензії у вагітних

Як тільки у вагітної жінки виявили гіпертонію, потрібно одразу починати її лікування. Це необхідно підтримки сприятливих умов розвитку плода. Ведення вагітності:

  • Підтримка умов спокійного існування жінки, уникнення стресів та заворушень. Вагітній жінці потрібен повноцінний сон, денний відпочинок. Потрібно уникати фізичних навантажень.
  • Дотримання дієти. Виняток солоного, копчених, гострих та смажених продуктів. Збільшення в раціоні вагітних овочів, фруктів. Потрібно уникати підвищення маси тіла. Можна приймати полівітаміни.
  • Потрібні щоденні піші прогулянки на вулиці.
  • Рекомендації при різких перепадах настрою, підвищеної збудливості: відвідування сеансів аутотренінгу, вдома, можна використовувати методики релаксації. Хороші відгуки про акупунктуру. Можна відвідувати заняття йогою.
  • Якщо жінка до вагітності використовувала гіпотензивні препарати, необхідно пам'ятати, що не всі таблетки можна приймати при виношуванні дитини. Лікування призначається лікарем з урахуванням вагітності.
  • Під час перебігу вагітності при хронічній артеріальній гіпертензії жінку, як правило, госпіталізують три рази: до 12 тижнів, на 30 тижні та за два тижні до пологів. Тактика розродження та необхідність прийому знеболюючих препаратів визначається індивідуально. Нерідко пологи проходять самостійно, оперативне ведення пологів проводиться за звичайними показаннями.

Можливість виношування дитини визначається прямою залежністю від ступеня тяжкості гіпертонії.Перша стадія (АТ до 159/99 мм рт. ст.) є сприятливою за умови дотримання всіх клінічних рекомендацій та адекватному її веденню лікарем. Зберегти вагітність при другій стадії (ПЕКЛО до 179/109 мм рт. ст.) Можна при негрубих ураженнях внутрішніх органів. При третій стадії вагітність протипоказана (АТ більше 179/110 мм рт. ст.).

  • Протипоказані препарати на основі антагоністів ангіотензинових рецепторів через тератогенний вплив.
  • На гестаційному терміні до трьох місяців не можна приймати таблетки інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту через тератогенний вплив.
  • На гестаційному терміні більше двох місяців протипоказано приймати препарати, що надають токсичну дію на ембріон (деякі інсулінзамінні таблетки, антибактеріальні засоби, протизапальні, антикоагулянти).

Під час вагітності важливо підібрати безпечний препарат для лікування гіпертонії:

  • Одним із перших лікарі призначають таблетки на основі альфа-адреноміметику метилдопи. Ці таблетки абсолютно безпечні для матері та для дитини. Часто метилдопу необхідно приймати разом із сечогінними препаратами.
  • Препарати селективних бета-адреноблокаторів (таблетки Атенолол, Метопролол).
  • Блокатори кальцієвих каналів. Дозування таблетки визначає лікар.

Хронічна артеріальна гіпертонія – не вирок для вагітної жінки. Вчасно розпочате лікування та правильне ведення вагітності, відповідно до всіх рекомендацій, допоможе жінкам добре її перенести та народити здорову дитину.