Харчування та дієти 

Що означає головне передлежання. Все на своїх місцях або про головне передлежання

Хвилювальні місяці виношування карапуза практично позаду, і жінка готується до головної події – зустрічі зі своїм малюком.

Народження малюка – результат копіткої роботи не тільки жінки, а й дитини, тому вона також готується до появи на світ. На малих термінах очікування малюк ще невеликий, тому може переміщатися всередині матки, вільно змінюючи своє становище. Тому про передлежання у цей час не говорять. Ситуація змінюється у третьому триместрі, коли розміри малюка накладають на свободу рухів обмеження. Саме в цей час малюк повертається головкою вниз.

Головне передлежання плоду

Під час огляду на прийомі у лікаря-гінеколога після тридцятого тижня жінка нерідко чує про головне передлежання плода. Таке формулювання не завжди зрозуміле, і майбутня мама не знає, чи варто їй хвилюватися, почувши його. Що означає головне передлежання малюка і чи є привід для занепокоєння за такого стану? Говорячи про стан малюка, лікар оцінює ставлення осі матки до лінії дитини. Під останньою мається на увазі лінія від потилиці до куприка, що проходить по спинці. Таким чином, головне передлежання передбачає поздовжнє положення малюка, при цьому його головка розташовується напередодні малого тазу. Таке положення малюка є фізіологічним і зустрічається у 95-97% жінок. У відсоток, що залишився, потрапляють мами, карапузи яких розташувалися сідницями до «виходу» або взагалі лежать упоперек. У такому разі процес розродження буде патологічним. Як визначити при вагітності головне передлежання дитини?

Діагностика передлежання малюка

Визначення положення малюка є важливим моментом у ході спостереження вагітної, оскільки його результати можуть вплинути на перебіг пологів. Хоча майбутня мама має пам'ятати, що інформація про тазове чи поперечне передлежання, отримана до 34-го тижня, — не є приводом для тривоги, оскільки її карапуз може ще неодноразово перевернутися. Дізнатися про стан карапуза жінка може декількома способами.

  • Під час візиту до гінеколога. Лікар обстежує жінку шляхом зовнішнього дослідження та встановлює положення малюка. Результати дослідження шляхом пальпації здебільшого вірні, хоча бувають і похибки.
  • УЗД-діагностика. Під час такого обстеження лікар легко з'ясує, як розмістився у материнській утробі карапуз. Метод відрізняється високою інформативністю та більшою достовірністю порівняно з попереднім способом, до того ж, повністю безпечний для обох учасників процедури.

Чимало жінок цікавить питання, чи можуть вони самостійно визначити головне передлежання плода при вагітності? Зробити це непросто, але можна спробувати скористатися техніками, які використовують акушери-гінекологи:

  • Розташуйте долоні у верхній частині живота. Сідниці будуть м'якими на дотик і нерухомими, головка - більш щільною і балотуючої. При поздовжньому положенні голівка та сідниці будуть визначатися у лівій та правій частинах живота.
  • Правою рукою захоплюєте низ живота між пальцями (вказівним та великим). Якщо головка знизу, ви її намацаєте.

Якщо у майбутньої мами виникли сумніви чи тривоги щодо малюка, краще довіритися фахівцям та провести додаткові медичні обстеження.

Головне передлежання: позиції та види

Головне передлежання малюка може мати кілька «варіацій». Виділяють такі види головного передлежання:

  • Потиличне - найбільш природне з позиції фізіології пологів і тому оптимальне становище. У процесі руху по родових шляхах шия виявляється зігнутою, підборіддя притискається до грудей, і малюк йде потилицею вперед. У такому разі ймовірність отримання пошкоджень як мамою, так і малюком мінімальна.
  • Переднеголовне (тем'яне) положення - головка малюка нахилена вперед, але не максимально. Дротовою точкою в процесі народження є велике тім'ячко. За такого стану дитини можливе як природне, і оперативне розродження. Обов'язковим є контроль стану малюка та профілактика його гіпоксії, оскільки має місце затяжний перебіг пологів у переважній кількості випадків. Природне народження часто супроводжується травматизмом.
  • Лобне становище – явище нечасте, але досить небезпечне. У такому випадку відбувається розгинання шиї, малюк йде по родовому каналу чолом уперед. Розродження природним шляхом при такому положенні крихти неможливе, проводиться оперативне втручання - кесарів розтин.
  • Особове становище. Це передлежання головне поздовжнє, у якому спостерігається сильне відхилення головки тому. При цьому провідною точкою є підборіддя. Крихітка просувається потилицею назад. Прогноз розродження, як і техніка його проведення, залежать від багатьох факторів, не останнє місце серед яких мають розмір тазу та малюка, активність родової діяльності. Можливі як природне народження, і шляхом кесаревого розтину. Рішення приймається у кожному випадку індивідуально.

Крім того, має значення і "позиція" малюка - розташування спинки крихти щодо маткових стінок. Згідно з цим критерієм при головному передлежанні виділяють позиції:

  • 1 позиція - найчастіший варіант, при якому спинка малюка звернена до лівої маткової стінки. Це становище вважається фізіологічним та безпечним.
  • 2 позиція - спинка малюка повернута до правої стінки матки.

При зверненні спинки крихти до передньої або задньої стінки матки говорять про переднє або заднє головне передлежання відповідно.

Низьке головне передлежання

Для природного та благополучного перебігу вагітності та подальшого розродження має значення не тільки розташування крихітки щодо осі матки, але й те, наскільки дитина близька до «виходу». З наближенням моменту появи малюка на світ (приблизно на 38-му тижні) відбувається його опускання. Але про те, що передлежання головне, а малюк низько розташований, жінка може дізнатися і в період з 20-го по 36-й тиждень. У такому разі може виникнути загроза передчасного розродження. Якщо лікар повідомив, що малюк розташований низько – не варто одразу панікувати. Дотримання всіх рекомендацій допоможе доносити вагітність до визначеного терміну.

  • Найкращим помічником жінки є дородовий бандаж, який зніме навантаження та «підтримає» майбутню маму.
  • Уникайте фізичних навантажень.
  • Чи не бігайте.
  • Намагайтеся більше відпочивати.

Течія пологів здебільшого нормальна і має благополучний результат – поява нової людини.

Причини неправильного передлежання

На жаль, не завжди малюк розташовується так, як це задумала природа. Причини можуть бути найрізноманітніші:

  • Жінка має анатомічно тонкий таз.
  • Є аномалії будови матки.
  • Багатоводдя – в результаті активність дитини може бути підвищена.
  • Маловоддя – знижується рухливість малюка.
  • Міома матки.
  • Знижений матковий тонус, внаслідок чого здатність органу до скорочень знижена.
  • Передлежання плаценти.
  • Зовнішні чинники – неправильне становище тулуба під час сну, одяг, що приносить дискомфорт.
  • Спадковість.

За наявності вище перерахованих факторів істотно підвищується ймовірність, що дитина в головному передлежанні не розташовуватиметься.

Вправи для корекції положення малюка

Якщо вагітність «переступила» 34-й тиждень, а головка малюка знаходиться не в нижній частині матки, лікар може порекомендувати допомогти малюкові прийняти фізіологічне становище. Якщо малюк великий, лікар зверне увагу на цей фактор вже після 30-го тижня. Як перевернути дитину в головне передлежання? Ряд вправ допоможуть дитині розташуватися правильно:

  • Жінці необхідно лягти на бік на будь-яку тверду поверхню – підлогу, кушетку, диван. Провести у такому положенні 10 хв. Перевернутися на інший бік та почекати ще 10 хв. Повторити вправу 3-4 рази. Протягом дня бажано здійснювати 2-3 підходи.
  • Прийняти колінно-ліктьову позицію і постояти в такому положенні 15-20 хв. Повторювати 2-3 десь у день.
  • Плавання - відмінний спосіб підтримки фізичної форми жінки у положенні. Крім цього, заняття мають і інший «бонус» - цей вид спорту здатний стимулювати розворот карапуза головкою вниз.
  • Ляжте спину, попередньо підклавши під сідниці подушку, і підніміть ноги (кінцевості зігнуті в колінах). Таз повинен бути на 30-40 см вище за рівень плечей. Сідниці, коліна та плечі утворюють пряму лінію. Дуже часто вже після одного підходу малюк набуває правильного положення. Якщо ні – вправу виконують 1-2 десь у день.
  • Лягайте на бік, згинаєте ноги в колінах і трохи підтягуєте їх до корпусу. Чекаєте 5 хв., робите плавний глибокий вдих і через спину перевертаєтесь на інший бік ще на 5 хв. Якщо малюк розташований сідницями до «виходу», вихідне положення – бік, до якого звернена спинка карапуза. Якщо положення поперечне, слід починати з боку, до якого звернена головка. Далі випрямляє верхню ногу (при тазовому передлежанні) та нижню (при косому положенні). Полежте. Зігніть ногу знову. Обхопіть руками коліно (верхнє) і опишіть півколо всередину, торкаючись стінки живота. Відпустіть ногу та розслабтеся. Вправу повторити 5-6 разів.

Варто пам'ятати, що всі вправи виконуються у спокійному темпі і лише після консультації та схвалення з боку лікаря.

Інші види передлежання

Якщо, незважаючи на всі старання, зберігається тазове, а не головне передлежання дитини або має місце поперечне розташування, лікар приймає рішення про техніку розродження:

  • Ягодичне (тазове) передлежання. У разі можливі як природні пологи, і проведення кесаревого розтину. Серед визначальних факторів – розміри тазу породіллі та вага малюка. Найчастіше перевага надається на користь операції.
  • Поперечне (косе) розташування. При такому положенні малюка проводиться розродження шляхом оперативного втручання. Природні пологи виключені.

Якщо майбутній мамі не зовсім зрозуміло, як згідно із задумом природи має розташовуватися малюк, лікар може показати жінці варіанти головного передлежання на фото. Таким чином у вагітної з'явиться чіткіше і точне розуміння фізіології процесу народження, підуть багато тривог і сумнівів.

Навіть у разі головного передлежання можливі випадки, коли народження природним шляхом неможливе або становить небезпеку для матері та крихти. Не варто впадати у відчай, якщо ваш малюк розгорнувся не так, як буде краще з точки зору фізіології. Лікар може прийняти рішення про оперативне втручання – кесарів розтин. Проведення операції дозволить з'явитися вашому малюку на світ здоровим, адже це найголовніше для кожної мами!

Якщо у жінки вже є дитина, то на багато питань щодо вагітності та пологів вона вже отримала відповіді. А ось майбутнім мамам, які чекають появи на світ свого першого малюка, цей шлях ще тільки пройде. У різні періоди розвитку плоду виникають питання, характерні для цього часу. Так, починаючи з 32 тижнів вагітності, за результатами фото УЗД обстеження лікар може діагностувати тазове або головне передлежання плода. Для правильного виношування та майбутніх пологів ця інформація з грифом «особливо важлива».

Про що свідчить статистика

Якщо приймати загальну кількість породіль за 100%, лише 3-5% посідає так зване тазове предлежание. Пологи в такому випадку вважаються патологічними та досить часто відбуваються за допомогою кесаревого розтину.

Головне передлежання плода – це бажане і найпоширеніше становище для природних пологів, коли головка малюка розташовується біля входу у малий таз. У такому варіанті є кілька різновидів:

  • лобне;
  • лицьове;
  • потиличне;
  • переднеголовне.

Предлежание та її варіанти визначаються з допомогою фото УЗД дослідження, і вже залежно від цього гінекологом визначається тактика проведення пологів. Найідеальнішим вважається потиличне передлежання плода. У такому положенні дитина рухається по родових шляхах зі злегка зігнутою шийкою і з'являється на світ потилицею вперед. Такі пологи зазвичай проходять без розривів для мами і без травм для малюка.

Головне передлежання плоду за лицьовим типом характеризується максимальним відкиданням голівки дитини. У такому положенні виходить, що з родового каналу він виходить потилицею назад. У цій ситуації, орієнтуючись на пальпацію та результати УЗД дослідження, лікар може рекомендувати кесарів розтин. Варіант природного розродження також можливий за наявності певних умов:

  • у породіллі широкий чи звичайного розміру таз;
  • плід невеликий, до 3200 р.;
  • активний перебіг родового процесу;
  • підборіддя малюка спрямоване відповідно до переднього різновиду лицьового передлежання.

Головне лобове передлежання – це 100% показання до пологів за допомогою кесаревого розтину. Таке розташування плода під час пологів є дуже рідкісним, близько 1-2% від загальної кількості.

Переднеголовний, або як його ще називають переднетім'яною, варіант предлежання характеризується таким становищем при пологах, коли малюк змушений просуватися тім'ячком вперед. Самостійно мама в такому разі може народити, але є ймовірність гіпоксії і травматизації плода.

Крім головного розташування чотирьох типів враховується ще й те, до якої стінки матки, лівої чи правої, повернутий спинкою малюк. Лівий, найпоширеніший варіант, лікарі називають першою позицією головного передлежання. Якщо малюк розгорнутий спинкою до правої сторони матки, то йдеться про другу позицію.

Так розпорядилася природа

Неправильне розташування плода на момент пологів викликано кількома причинами. Це може залежати від анатомічної будови матки або пояснюватися спадковими факторами. Безпосереднє положення малюка залежить від розташування плаценти та багатоводдя при вагітності.

Відхиленням від норми вважається головне низьке передлежання, якщо його діагностують, починаючи з 22 тижня вагітності. При нормальному перебігу вагітності просування плода вниз починається на 38-му тижні. На ранніх термінах це може загрожувати передчасними пологами або загрозою викидня, тому подальше перебіг вагітності відбувається під контролем лікаря і часто в умовах стаціонару.

При діагнозі «низьке головне передлежання» в домашніх умовах необхідно дотримуватись кількох нескладних, але обов'язкових правил:

  • виключити всі види активного відпочинку та фізичні навантаження. Особливо це стосується підняття тяжкості.
  • використовувати бандаж;
  • не приймати гарячі ванни;
  • більше лежати і менше нервувати.

Терміни та методи діагностики положення малюка

Говорити про головне або тазове положення плода можна, починаючи з 28 тижня вагітності. На цьому терміні головка малюка промацується вже при зовнішньому огляді при пальпації. Але для більш точного визначення положення плода проводиться УЗД дослідження, коли на моніторі або на фото можна розглянути більш детально. Але ще приблизно місяць малюк може змінювати становище. А ось починаючи з 32-го тижня головне або тазове передлежання можна діагностувати з великою ймовірністю.

Поки плід ще зовсім невеликий, він може досить вільно пересуватися в матці в різні боки. Що ближче дата пологів, то менше вільного місця залишається дитині. На невеликому терміні вагітності лікар може поставити пацієнтці діагноз "нестійке становище" - це означає, що плід ще активно переміщається. На ранніх термінах це вважається нормою. Кінцеве становище дитина займає, як правило, до 33-34 тижня вагітності (а при другій і наступних вагітності, навіть на 38-й).

Передлежання свідчить про те, як малюк розташувався в матці – вниз головою або ніжками. Крім предлежания існує термін «становище плоду». В акушерстві правильність становища дитини визначається ставленням її осі до осі матки. Вісь плода умовно проходить вздовж хребта, з'єднуючи його куприк і потилицю. Вісь матки поділяє її на однакові половини. Щодо осі дитина може розташовуватися в поздовжньому положенні, косому або поперечному.

Найнебезпечнішим вважається поперечне положення. Природні пологи у разі заборонені, оскільки таке становище плоду небезпечно сильними травмами новонародженого. При косому положенні, щоб уникнути ризиків, як правило, також призначається кесарів. Однак часто дитина змінює становище з косого на нормальне поздовжнє вже під час пологів.

Запитання 2. Яким буває передлежання плода?

Крім розташування вздовж або поперек осі матки, плід може лежати вниз або догори ногами. У зв'язку з цим виділяють два основні види передлежання:

  • головне (головою донизу);
  • тазове (вниз ногами чи сідницями).

Нормою вважається становище малюка вниз головою, що і буває здебільшого. Залежно від того, яка частина голови знаходиться біля входу в малий таз, воно також поділяється на потиличну, тім'яну, лобову та лицьову. При потиличному голова малюка зігнута, і тому таке становище називають згинальним, а решта – розгинальним.

Згинальне головне передлежання – найоптимальніше і природне становище дитини, у якому пологи безперешкодно можуть пройти природним шляхом, оскільки спочатку родовими шляхами йтиме головка – найоб'ємніша частина тіла. Це дозволить решті частин вийти швидше та легше.

Тазове передлежання трапляється набагато рідше. Виділяють три варіанти тазового передлежання:

  • ножне (попереду розташовані ніжки дитини);
  • сідничне (попереду розташовані сідниці дитини);
  • змішане (попереду розташовані ніжки та сідниці дитини).

Ніжне передлежання буває повним (плід розташований обома ногами вниз), неповним (однією ніжкою) або колінним (він ніби сидить на колінах). Більш сприятливим є сідничне передлежання.

Запитання 3. Що таке низьке передлежання?

Крім перерахованих форм предлежання, існує так зване низьке предлежание. Під ним мається на увазі раннє опущення голови дитини в область тазу жінки. Як правило, це відбувається за 3-4 тижні до пологів, але може статися й раніше. Відхиленням від норми вважається опущення голови до 22 тижня вагітності. Результатом такого передлежання може стати передчасне розродження.

Якщо вам поставили подібний діагноз, важливо берегти себе, обмежити фізичні навантаження, включаючи активний відпочинок, і всілякі стреси, більше лежати, а також використовувати бандаж, що підтримує. Низьке передлежання може також спричинити госпіталізацію майбутньої мами до стаціонару під нагляд.

Запитання 4. У чому причини неправильного передлежання?

Визначити конкретну причину того чи іншого положення плода в матці дуже складно, іноді взагалі неможливо. Лікарі виділяють низку причин, через які передлежання може стати неправильним:

  • висока активність плода;
  • маловоддя або багатоводдя;
  • перерозтягнення (гіпотонус) стінок матки – через повторну вагітність або багатоплідність;
  • маткові рубці;
  • дуже вузький таз вагітної жінки;
  • аномалії матки (сідлоподібна матка, дворога тощо);
  • пухлини, міоми матки;
  • коротка пуповина;
  • обвивання дитини пуповиною;
  • невелика вага плоду.

Запитання 5. Чим небезпечне неправильне передлежання?

Передлежання – дуже важливий показник для лікаря. Від цього залежить спосіб розродження, який буде призначений для того, щоб уникнути ускладнень. Неправильне передлежання небезпечне родовими травмами та іншими проблемами як для жінки (можливі розриви зовнішніх статевих органів, гематоми), так і для її дитини (можуть виникнути гіпоксія, асфіксія, гематоми), аж до загибелі плода в найважчих випадках.

Крім того, самі пологи можуть проходити складніше, можлива слабкість пологової діяльності.

Запитання 6. Як визначити вид передлежання?

Самостійно визначити розташування дитини у матці неможливо. Це може зробити лише лікар.

Як правило, визначення передлежання включено до планових оглядів вагітної жінки приблизно з 28-го тижня (коли становище малюка ще можна змінити). Воно здійснюється за допомогою наступних методів:

  • зовнішнє визначення розташування плода акушером за допомогою пальпації (обмацування) через стінку живота;
  • піхвовий огляд;

Запитання 7. Як проходять пологи при неправильному передлежанні?

Визначити становище дитини дуже важливо: воно є одним з основних показників для вибору способу розродження. Так, найсприятливішим для природних пологів є головне потиличне (згинальне) передлежання.

Однак не завжди головне передлежання – показник для природного розродження. Подібне передлежання може стати небезпечним, якщо воно розгинальне (лобове, тім'яне або лицьове). Найчастіше таке положення встановлюється безпосередньо перед пологами, і тоді, щоб уникнути можливих травм жінки і дитини, може бути проведений екстрений кесарів розтин. У деяких ситуаціях кесарів є обов'язковим. Так, при лобовому і передньому лицьовому є великий ризик травмувати шию малюка, так як вона дуже сильно вигнута. Найнебезпечнішим вважається лицьове передлежання. У такому положенні шия знаходиться в дуже несприятливому стані і може бути травмованою.

Тазове передлежання ще більш непросте і несе з собою ризик ускладнень як у плода, так і мами. Складність цього положення полягає в тому, що першою народжується менша частина тіла дитини, і подальші пологи проходять важче.

Однак тазове передлежання не завжди означає, що доведеться робити кесарів розтин. Наприклад, при сідничному стані жінка може спробувати народити сама. Вибір у разі завжди індивідуальний. Все залежить від цілого ряду причин: розмірів плода (при тазовому передлежанні великим вважається дитина більше 3,5 кг, а при головному – понад 4 кг), розмірів тазу мами, статі малюка (для хлопчиків природні пологи в тазовому передлежанні небезпечні травмами статевих органів) та течії колишніх пологів.

Крім того, пологи природним шляхом при тазовому передлежанні часто призводять до розривів та ушкоджень статевих органів мами. Тому краще одразу звести подібні ризики до мінімуму.

Питання 8. Яким може бути передлежання у двійнят?

При багатоплідній вагітності малюки можуть перебувати в животі мами в різному положенні, і від цього залежить, наскільки легше чи проблемніше відбуватимуться пологи.

Можливо кілька варіантів розвитку подій:

  • головне передлежання обох дітей. У такому разі часто, за відсутності інших показань, дозволені пологи природним шляхом;
  • дитина, що знаходиться ближче до виходу з матки, розташовується у головному передлежанні, а другий – у тазовому. У цій ситуації пологи можуть без проблем пройти природно;
  • перший малюк перебуває у тазовому положенні, другий – у головному. При пологах вони можуть зачепитися головами, тому, можливо, лікар призначить пологи шляхом кесаревого розтину;
  • якщо один із дітей знаходиться в поперечному передлежанні, як правило, призначається кесарів розтин.

Питання 9. Чи можна змусити плід повернутися до нормального становища?

Малюк може перевертатись у животі мами досить довго, тому, якщо гінеколог діагностував неправильне передлежання, малюка можна спробувати змусити повернутися самостійно. Цьому сприяє, наприклад, плавання у басейні. Також вдома можна виконувати такі вправи:

  • двічі на день по 10–15 хвилин ставати в колінно-ліктьову позицію;
  • перевертатись самої: лягти на один бік, полежати близько 10 хвилин, а потім швидко розвернутися на інший бік, і так повторити 4 рази.

Такими вправами не можна займатися, якщо є загроза передчасних пологів, якщо є рубці на матці, передлежання плаценти, гестоз та будь-які ускладнення вагітності.

Якщо дослідження показали, що плід перекинувся, для фіксації його можна носити спеціальний бандаж. Важливо пам'ятати, що бандаж може призначити лише лікар, самостійно вибирати та носити його не можна.

Питання 10. Чи може сам лікар перевернути плід?

У минулому лікарі намагалися перевернути дитину руками, але сьогодні це перестали робити через низьку ефективність, а головне – ускладнень. Ручний поворот небезпечний порушеннями стану плода, а також передчасним відшаруванням плаценти, а отже, і передчасними пологами.

Якщо лікар діагностував у вас передлежання, відмінне від головного, не варто панікувати. По-перше, дитина досить довго може змінювати своє становище сама. Але найважливіше, що ризики ускладнень зводяться до мінімуму, якщо передлежання вчасно діагностовано, тому не забувайте регулярно відвідувати гінеколога під час вагітності і проходити всі необхідні обстеження. Боятися кесаревого розтину в такому випадку теж не варто: тільки так ви отримаєте гарантію того, що пологи пройдуть без травм, і ви, а головне, і ваше маля залишитеся здоровим.

Ця позиція поділяється на чотири типи по зоні, яка знаходиться найближче до виходу:

  • Потиличне передлежання. Це ідеальний варіант розвитку подій. З нього дитина рухається по родових шляхах потилицею вперед із найменшою ймовірністю пологових травм. Крім того, так найменше ймовірність розривів піхви та промежини у матері.
  • Лицьове. Голова плода відкинута назад, а обличчя знаходиться найближче до виходу. По родових шляхах він рухається обличчям уперед, що небезпечно травмами обличчя та шиї.
  • Лобне. Це найрідкісніший випадок головного передлежання, що зустрічається в 1-2%. Голова спрямована чолом до виходу у таз матері.
  • Передньоголовне. Напрямок голови — верхівкою до виходу. Рух до виходу тім'ячком вперед.

При класифікації головного передлежання також враховується положення плода щодо стінок матки та власної осі – наближений до правої чи лівої стінки, повернутий спиною чи боком. Таким чином, розрізняють позиції:

  • перша - спина найближче до лівої стінки матки;
  • друга - спина ближче до правої стінки органу.

Низьке головне передлежання

Визначається на 20-38 тижні. Цей стан небезпечний передчасним розродженням, тому жінку з цим діагнозом беруть під посилене спостереження. Вагітним у цьому випадку лікар рекомендує виключити будь-яку ймовірність негативного впливу на матку та малюка:

  • знизити фізичну активність;
  • частіше відпочивати лежачи;
  • не бігати;
  • не піднімати нічого тяжкого.

Головне передлежання із низькою плацентацією

Низька плацентація - небезпечне ускладнення вагітності при будь-якому передлежанні плода, у тому числі при головному. Особливість цієї патології — у розташуванні плаценти в нижній зоні матки, найближче до виходу. Тільки потім трохи вище знаходиться голова плода. Плацента закриває собою внутрішній зів матки, що викликає передчасні пологи. Недорозвинений плід гине внаслідок гіпоксії через недостатність плацентарного кровообігу. Імовірність загибелі становить 7-25%. Кровотеча при плацентарному передлежанні може спричинити загибель матері у 1-3% випадків. У деяких випадках плацента змінює становище. Тоді пологи відбуваються вчасно без ускладнень.

Діагностика головного передлежання плода

Головне передлежання плода остаточно діагностується при вагітності на 30-му тижні. Позиція плоду визначається і на 22 тижні, але до пологів вона може змінитися - ембріон змінює становище до 32 тижнів. Використовуються для діагностики методи пальпації та УЗД.

Жінка може провести попередню діагностику сама. Для цього потрібно лягти на спину із зігнутими ногами руку покласти на нижній відділ живота. При правильній позиції злегка промацуватиметься голова дитини. У цьому вид предлежания встановити самостійно неможливо, як і за пальпації. Потрібно УЗД.

Планове УЗД дозволяє оцінити позицію ембріона всебічно. Через зміну положення датчика апарата лікар отримує докладну картинку плода. Оцінюється положення щодо стінок матки та її зіву, виноситься попередній діагноз. З цього моменту акушер-гінеколог перевіряє становище плода при кожному огляді. При найменших змінах можливе направлення на додаткове УЗД.

Пологи при головному передлежанні плода

Якщо ембріон розташований обличчям до виходу, багато лікарів рекомендують кесарів розтин, особливо якщо дитина велика. Природне розродження можливе лише при широкому тазі матері та вазі ембріона до 3200 гр. Враховується і активність родової діяльності, і напрямок підборіддя.

Лобне передлежання - пряме показання до кесаревого розтину. Ризик отримання сильних травм плода та ушкоджень у матері дуже високий. Те саме стосується і переднеголовного передлежання. Зважаючи на те, що дитина просувається по родових шляхах тім'ячком вперед, велика ймовірність його гіпоксії та травм.

Низьке передлежання - свідчення до нормальних природних пологів. Пологи не відрізняються ускладненнями, проходять легко.

Як досягти головного передлежання плоду

Розташування ембріона в утробі піддається корекції. Для цього вагітній жінці потрібно дотримуватися відпочинку та робити гімнастику. яку порекомендує лікар. Якщо ці заходи не діють, жінку заздалегідь госпіталізують і призначають зовнішній переворот плода в головне передлежання. Це процедура, під час якої лікар скеровує голову ембріона вниз шляхом розвороту всього тіла. Ця маніпуляція можлива за таких умов:

  • передлежання поперечне (при тазовому не робиться);
  • черевна стінка податлива;
  • таз має нормальні розміри;
  • мати та плід у задовільному фізичному стані.

Перед процедурою жінці спорожняють сечовий міхур. Для зняття тонусу матки та больового синдрому роблять ін'єкцію розчину промедолу. Пацієнтку укладають на кушетку на спину з ногами, зігнутими на колінах. Лікар знаходиться праворуч від жінки і кладе одну руку на місце, де знаходиться головка плода. Потім він м'яко зміщує її до шийки матки, одночасно переміщуючи тазовий кінець на дно органа. Після процедури для фіксації головного поздовжнього передлежання плода на живіт жінки накладають два валики, зверху перебинтовують живіт. З цим пристосування пацієнта перебуває у пологовому будинку до пологів.

Багатьох жінок, які не народжували, фраза "головне передлежання плоду" заводить у глухий кут. Однак навіть у фільмах та серіалах кожна хоч раз, та чула, як під час пологів героїню заспокоюють словами "вже голівка здалася!". Неважко здогадатися, що головне передлежання плоду це дуже добре.

Головне передлежання плода: його види та відмінності від інших видів передлежання

Головне передлежання плода - розташування дитини в утробі матері таким чином, що найближче до родових шляхів знаходиться головка. Так, на початку родової діяльності найбільша частина тіла першої виходить з матки, полегшуючи подальший рух плода.

Протягом вагітності передлежання плода може змінюватись, а до 32-35 тижня остаточно закріплюється. Як правило, у 90% випадків діагностується головне передлежання. Крім головного зустрічається тазове та поперечне (косе) передлежання.

Тазове передлежання трапляється лише у 3-5% випадків. Тут ближче до шийки знаходяться ніжки або сідниці плода. Ці частини тіла менш габаритні, ніж головка, тому можуть виникнути складності під час пологів, коли все тіло малюка вже здалося. При тазовому передлежанні в деяких випадках приймають рішення про кесарів розтин.

Поперечне чи косо передлежання зустрічаються набагато рідше. Ця особливість є обов'язковим показанням для кесаревого розтину, т.к. ніяка частина тіла не належить, а штучний розворот може бути небезпечним і для породіллі, і для плоду.

Що ж до головного передлежання, незважаючи на його частоту та сприятливість, теж існують деякі ризики, тому що виділяють кілька форм:

  • Потилична;
  • Передньоголовна;
  • Лобова;
  • Лицьова.

Потиличне звернення є найоптимальнішим: підборіддя притиснуте до грудей, і під час пологів уперед йде потилиця. При цьому особа може бути спрямована уперед або назад (90% випадків).

Лобове та лицьове передлежання майже завжди є показаннями до операції кесарів розтин, переднетемний (передньоголовний) вимагає індивідуального рішення. При зверненні до шийки матки обличчя, вузької частини голови або нижньої частини тіла в більшості випадків існують великі ризики і для малюка, і для матері, пологи тривають довше і супроводжуються ускладненнями, тому питання про кесарів розтин приймається заздалегідь.

Чи буде проведена операція, залежить від розміру та ваги плода та розміру материнського тазу, від віку та стану здоров'я породіллі, від наслідків попередніх пологів та інших особливостей. У деяких випадках, навпаки, кесарів розтин протипоказаний, і лікарі роблять все, щоб жінка змогла народити природним шляхом без серйозних втрат.

Причини неправильного передлежання

Приблизно 90-97% дітей за кілька тижнів до пологів приймають правильне передлежання, проте частина їх звернені до шийки неправильно.

Найбільш небезпечним вважається тазове передлежання та його види - сідничне, ножне, змішане. Неправильними вважаються деякі форми головного предлежания (переднеголовное, лобове, лицьове). Чому так відбувається?

Умовно виділяють три групи причин неправильного передлежання:

  1. Материнські причини:патології матки, рубці, пухлини (міома, фіброма), вузький таз, ослаблена м'язи черевного преса, гіпотонус матки, дистрофія міометрія;
  2. Причини, пов'язані з плодом:багатоплідна вагітність, передчасні пологи, аномалії розвитку плода;
  3. Плацентарні причини:багатоводдя, маловоддя, надто низьке передлежання плаценти, коротка пуповина, одноразове та багаторазове обвивання шиї.

Також передлежання може бути неправильним повторно, якщо в попередніх пологах було виявлено цю особливість.

Діагностика головного передлежання

До 28-го тижня про неправильне передлежання плоду турбуватися не варто: зазвичай ближче до пологів дитина "встає" у потрібному напрямку. Починаючи з цього терміну лікар акушер-гінеколог діагностує передлежання за допомогою

зовнішніх прийомів акушерського дослідження. Для цього лікар поміщає розкриту долоню правої руки над входом до малого тазу, в області з'єднання тазових кісток. При головному передлежанні фахівець виявить округлу щільну частину, яка виявляє рухливість у навколоплідних водах – це і є головка.

Вправи для корекції положення малюка

Багатьох майбутніх мам непокоїть, якщо дитина не поспішає приймати потрібне становище в утробі. Тоді на допомогу приходять спеціальні вправи, які сприяють головному передлежанню. Вправи, розроблені фахівцями, можна виконувати і самостійно, і спеціальних групах. При лікувальній гімнастиці важливо виконувати кожну дію усвідомлено та дуже плавно, не поспішаючи, не перевантажуючи організм. Якщо майбутня мама почувається погано, вправи слід припинити.

Одна з найпростіших і найефективніших вправ — поперемінне лежання на різних боках. Вагітній рекомендується перед їжею прилягти на правий бік, полежати близько 10 хвилин, потім на лівий і повторити те саме. За один підхід можна розвернутися 3-4 рази. Протягом дня можна виконувати цю вправу до 3-х разів і завжди робити її до їди.

Ще одна корисна і легка вправа - дихальна гімнастика в колінно-ліктьовій позі. Майбутня мама повинна прийняти цю позу не раніше, ніж через 1-1,5 години після їжі і чергувати глибокі вдихи і видихи, при цьому активно вигинаючи спину. Можна увімкнути розслаблюючі мелодії. Виконувати вправу слід лише у хорошому настрої та при нормальному самопочутті. Також у колінно-ліктьової пози є свої протипоказання: це гестоз та загроза переривання вагітності.

Вагітна жінка повинна лягти на диван або кушетку таким чином, щоб ноги були на 20-30 см вище за голову, а таз був піднятий. Для цього під поперек та ноги підкладаються подушки або валики. Після цього потрібно полежати 10-15 хвилин, розслабившись, а потім братися до своїх справ.

Лікувальна гімнастика обов'язково має виконуватися на голодний шлунок і, звичайно, узгоджується з лікарем. Для фізичної активності існують протипоказання, навіть якщо йдеться про просте лежання на боці, тому важливо отримати дозвіл лікаря.

Особливості пологів при лицьовому, лобовому та переднеголовному видах передлежання

Лицьове, лобове та передньоголовне передлежання називаються одним словом – розгинальні. Якщо починаючи з 29 тижня вагітності діагностика показує розгинальне передлежання плода, говорять про патологічні пологи.

Для переднеголовного передлежання характерна перша ступінь розгинання: провідною точкою виступає велике тім'ячко. Для лобового, у якому провідна точка — лоб, властива другий ступінь. Третій ступінь розгинання спостерігається при лицьовому передлежанні, а як провідна точка виступає підборіддя.

Етапи пологів при розгинальному передлежанні такі:

  • Розгинання головки;
  • внутрішній поворот головки;
  • Згинання головки після утворення точки фіксації біля нижнього краю кісток малого таза. Закінченням етапу служить поява голівки поза утробою матері;
  • При передньоголовому та лобному передлежанні потилиця фіксується у вершини куприка, а головка розгинається. При лицьовому - внутрішній поворот плечей та розворот головки;
  • Поява світ дитини.

Внаслідок пологів при розгинальному передлежанні форма голови у дитини може бути видозміненою: витягнутою у бік темечка, чола або підборіддя, високе пряме стояння головки, низьке поперечне стояння головки, нахил черепа до плеча та інші.

Природні пологи при всіх трьох видів передлежання можливі лише в тому випадку, якщо плід невеликий, а таз матері широкий, вагітність проходила легко і немає жодних проблем зі здоров'ям матері та загрози для малюка (гіпоксія, обвивання пуповиною, спазм). При зверненні підборіддя назад при лицьовому передлежанні завжди робиться кесарів розтин, вперед — допускаються лише природні пологи.

У будь-якому випадку, при виявленні неправильного передлежання плода, лікарі починають уважно стежити за станом породіллі та плода з 28-го тижня, проводять численні дослідження (пальпація, УЗД), щоб ухвалити рішення про спосіб пологів із найменшими ризиками. На щастя, неправильне передлежання плода зустрічається дуже рідко, і в більшості випадків коригується за допомогою лікувальної гімнастики. Якщо на момент пологів плід так і не прийняв потрібне становище, лікарі обстежують стан малюка (чи є загроза для життя) і матері, очікують на природну появу дитини на світ або здійснюють хірургічне втручання. Поворот малюка вручну робиться лише за винятків, коли і природні пологи, і кесарів розтин можуть нашкодити матері та дитині.

Спеціально для- Олена Кічак