Лікування бронхіальної астми у літніх людей. Бронхіальна астма у літніх. Як проявляється бронхіальна астма у літніх людей

06.05.2019

Бронхіальна астма у літніх людей стала останнім часом дуже поширеним явищем. Згідно зі статистичними даними на сьогоднішній день особи похилого віку складають понад 44-х відсотків від загального числа пацієнтів, які страждають таким захворюванням. Які ж причини і особливості перебігу бронхіальної астми у представників старшої вікової категорії?

Що таке бронхіальна астма?

Бронхіальна астма є хвороба, що вражає дихальну систему з супутнім звуженням дихальних шляхів внаслідок перманентного запального процесу. Для даної патології характерні періодичні напади задухи, гіперчутливість до різного роду зовнішніх чинників - подразників. У занедбаній формі і при складному затяжному перебігу бронхіальна астма може не тільки привести до ряду наслідків і ускладнень, а й навіть стати причиною летального результату. Особливої \u200b\u200bнебезпеки схильні люди у віці старше шістдесяти років.

Повернутися до списку

причини патології

Астма у літніх людей виникає, в першу чергу, в результаті функціональних змін в органах дихальної системи, що є неминучим супутником процесу старіння організму. Порушення проявляються у вигляді зміни кістково-м'язового каркаса грудини, крім того - зниженням ступеня кашльового рефлексу, внаслідок чого дихальні шляхи втрачають здатність до самоочищення, що і призводить до розвитку бронхіальної астми.

Крім того, фахівці виділяють ряд причин, що сприяють виникненню даної патології у осіб старшої вікової категорії. До них належать такі чинники:

Запальні процеси дихальної системи.
Пневмонія.
Бронхіт в хронічній формі.
Порушення в роботі серцево-судинної системи.
Бронхолу.
Васкуліт системний.
Обструктивне захворювання легень в хронічній формі.
Часті і тривалі гострі респіраторні захворювання.
Тривалий і безконтрольний прийом деяких лікарських препаратів.

Повернутися до списку

Основні ознаки захворювання

Для бронхіальної астми характерні наступні симптоми:

Утруднене дихання, що супроводжується специфічним свистом.
Розвиток задишки.
Дискомфорт і почуття тяжкості в області грудної клітини.
Напади задухи.
Перманентний тривалий кашель, який не піддається лікуванню традиційними способами.

Крім перерахованих вище загальних симптомів бронхіальна астма у людей похилого віку супроводжується рядом додаткових, специфічних ознак:

Переважно захворювання має алергічний або ж запальний характер.
Збільшення ступеня прояву симптоматики в разі фізичних навантажень.
Свистячий кашель.
Виділення світлого кольору і слизового характеру.
Супутнє розвиток серцевої недостатності.
Виникнення легеневих патологій.
Гіпоксія.
Прискорене дихання.
Тахікардія.

Слід підкреслити, що напади задухи у людини похилого віку мають тенденцію виникати в нічні години або ж вранці, відразу після пробудження. При цьому пацієнт в більшості випадків сидить, спершись на руки, подавши корпус вперед. Частота дихання і серцебиття в значній мірі підвищується. Приступ бронхіальної астми починається з болісного сухого кашлю, а на завершальному його етапі спостерігається виділення мокротиння.

Бронхіальна астма є серйозною небезпекою для осіб похилого віку. При відсутності грамотного і своєчасного лікування висока ймовірність розвитку незворотних наслідків. Тому при виявленні ознак даного захворювання слід негайно звернутися за лікарською консультацією і пройти необхідне обстеження.

Повернутися до списку

У чому небезпека патології?

Бронхіальна астма сама по собі є важкою патологією дихальної системи, а у випадку з пацієнтами старшого покоління ситуація ускладнюється загальною ослабленою організму, його підвищеної вразливістю, крім того, порушеннями в роботі імунної системи. При цьому спостерігається розвиток таких супутніх захворювань:

Серцева недостатність гострої форми.
Емфізема легенева.
Розвиток дихальної недостатності.
Ателектаз.
Поява так званого легеневого серця в хронічній формі.
Пневмоторакс.
Розвиток астматичного статусу.

Бронхіальна астма в літньому віці протікає у важкій формі і ніяк не піддається лікуванню. При цьому спостерігається стрімке погіршення загального стану пацієнта, крім того, розвиток численних ускладнень і часті рецидиви.

Повернутися до списку

способи діагностики

Наявність бронхіальної астми виявляється за допомогою детального аналізу симптоматики, результатів анамнезу та вивчення загальної клінічної картини. Однак, це лише тільки початковий етап. Справа в тому, що діагностика даної патології у пацієнтів старшої вікової групи є досить складним процесом. Це пов'язано з наявністю численних порушень у функціонуванні різних органів і систем, викликаних старінням організму.

Людям похилого віку надзвичайно складно проходити діагностичні тести спірометрії, а також ікфлоуметріі. Тому щоб уникнути лікарської помилки, пацієнту призначається ряд дослідницьких процедур. До найбільш поширених з них прийнято відносити:

Тестове дослідження швидкості видиху та об'єму форсованого видиху.
Цитологічний аналіз виділень мокротинні характеру.
Загальний і розгорнутий аналіз крові на виявлення еозинофілії.
Рентгенологічне дослідження органів дихання.
Проведення бронхоскопії.
Взяття алергічних проб на визначення природи захворювання
Пікфлоуметрное дослідження для визначення поточного стану бронхів
Рентгенографія.

Слід зазначити, що грамотна і своєчасна діагностика багато в чому полегшить і прискорить подальший лікувальний процес, а також послужить профілактикою розвитку важких ускладнень і супутніх захворювань.

Бронхіальна астма у літніх людей стала останнім часом дуже поширеним явищем. Згідно зі статистичними даними на сьогоднішній день особи похилого віку складають більше 44-х відсотків від загального числа пацієнтів, які страждають таким захворюванням. Які ж причини і особливості перебігу бронхіальної астми у представників старшої вікової категорії?

Що таке бронхіальна астма?

Бронхіальна астма є хвороба, яка вражає дихальну систему з супутнім звуженням дихальних шляхів внаслідок перманентного запального процесу. Для даної патології характерні періодичні напади задухи, гіперчутливість до різного роду зовнішніх чинників - подразників. У занедбаній формі і при складному затяжному перебігу бронхіальна астма може не тільки привести до ряду наслідків і ускладнень, а й навіть стати причиною летального результату. Особливої \u200b\u200bнебезпеки схильні люди у віці старше шістдесяти років.

причини патології

Астма у літніх людей виникає, в першу чергу, в результаті функціональних змін в органах дихальної системи, що є неминучим супутником процесу старіння організму. Порушення проявляються у вигляді зміни кістково-м'язового каркаса грудини, крім того - зниженням ступеня кашльового рефлексу, в результаті чого дихальні шляхи втрачають здатність до самоочищення, що і призводить до розвитку бронхіальної астми.

Запальні процеси дихальної системи.

Пневмонія.

Бронхіт в хронічній формі.

Порушення в роботі серцево-судинної системи.

Бронхол.

Васкуліт системний.

Обструктивне захворювання легень в хронічній формі.

Часті і тривалі гострі респіраторні захворювання.

Тривалий і безконтрольний прийом деяких лікарських препаратів.

Основні ознаки захворювання

Для бронхіальної астми характерні наступні симптоми:

Утруднене дихання, що супроводжується специфічним свистом.

Розвиток задишки.

Дискомфорт і почуття тяжкості в області грудної клітини.

Напади задухи.

Перманентний тривалий кашель, який не піддається лікуванню традиційними способами.

Крім перерахованих вище загальних симптомів бронхіальна астма у літніх людей супроводжується рядом додаткових, специфічних ознак:

Переважно захворювання має алергічний або запальний характер.

Збільшення ступеня прояву симптоматики в разі фізичних навантажень.

Свистячий кашель.

Виділення світлого кольору і слизового характеру.

Супутнє розвиток серцевої недостатності.

Виникнення легеневих патологій.

Гіпоксія.

Прискорене дихання.

Тахікардія.

У чому небезпека патології?

Серцева недостатність гострої форми.

Емфізема легенева.

Розвиток дихальної недостатності.

Ателектаз.

Поява так званого легеневого серця в хронічній формі.

Пневмоторакс.

Розвиток астматичного статусу.

способи діагностики

Тестове дослідження швидкості видиху та об'єму форсованого видиху.

Цитологічний аналіз виділень мокроті характеру.

Загальний і розгорнутий аналіз крові на виявлення еозинофілії.

Рентгенологічне дослідження органів дихання.

Проведення бронхоскопії.

Взяття алергічних проб на визначення природи захворювання

Пікфлоуметрное дослідження для визначення поточного стану бронхів

Рентгенографія.

Слід зазначити, що грамотна і своєчасна діагностика багато в чому полегшить і прискорить наступний лікувальний процес, а також послужить профілактикою розвитку важких ускладнень і супутніх захворювань.

особливості терапії

Лікування бронхіальної астми у представників похилого віку направлено, в першу чергу, на контроль над болючою симптоматикою, купірування нападів і профілактику можливих загострень.

Терапевтичні методи підбираються лікарем індивідуально в кожному конкретному випадку. При цьому враховується вік хворого, загальний стан його здоров'я, стадія, ступінь тяжкості і форма перебігу захворювання.

Переважно лікувальний процес являє собою медикаментозну терапію, яка полягає в прийомі різноманітних лікарських препаратів:

Медикаменти для відходження мокроти (наприклад, Трипсин або хімотрипсин).

Бронхолитические препарати, що сприяють підвищенню прохідності в бронхах.

Діуретики і глікозиди для стимуляції серцевої діяльності.

Прийом лікарських препаратів протизапального характеру.

Для купірування хворобливих нападів в більшості випадків пацієнтам призначаються такі препарати, як Еуфілін, діафіллін, Діпрофілпін і інші, а також так звана новокаїнова блокада. А ось Адреналін, часто вживаний в цих же цілях, пацієнтам похилого віку категорично протипоказаний в силу своєї гормональної природи.

Визначати вид медикаментів, дозування і тривалість курсу прийому повинен тільки фахівець!

Крім того, лікування і профілактика даної патології дихальної, включають в себе наступні методики:

Застосування гірчичників.

Імунотерапія.

Ванни для ніг.

Фізіопроцедури.

Лікувальна дихальна гімнастика.

Вітамінотерапія.

Бронхіальна астма у людей похилого віку вважається досить важкою і небезпечною патологією з характерними ускладненнями. Даний діагноз зовсім не є вироком. При грамотному і своєчасному лікуванні захворювання добре піддається лікарському контролю і протікає з мінімальним ступенем прояву симптоматики.

Відповідно до проведених наукових досліджень, люди старшого покоління, які страждають на астму, нерідко стикаються з серйозними ризиками для свого здоров'я. З якої причини це відбувається і чому саме бронхіальна астма в літньому віці може викликати чимало проблем?

Виявляється, бронхіальна астма особливо небезпечна не тільки для дітей. Якщо людина занедужує на астму після 65 років, йому часто доводиться пройти важку битву за власне здоров'я.

Число хворих на астму в світі рік від року зростає. В даний час кількість астматиків перевищило 300 мільйонів. Найчастіше астмою хворіють діти. Крім того, зростання захворюваності відзначається і серед людей у \u200b\u200bвіці від 65 до 75 років. Раніше фахівці практично не звертали на це уваги. Однак зараз кількість людей, які в літньому віці помирають від бронхіальної астми, збільшується.

Одна з причин, які викликають особливі складності, полягає в тому, що у дорослих астма часто невірно діагностується. Якщо літня людина починає страждати задишкою, медики нерідко вважають це проявом віку або наслідком відхилень у роботі серця.

До того ж в літньому віці у багатьох людей накопичується чимало інших проблем зі здоров'ям, а це негативно відбивається на перебігу астми. До числа подібних проблем відносяться, перш за все, серцево-судинні захворювання (стенокардія, аритмія, гіпертонія та ін.) І хвороби шлунково-кишкового тракту. Погіршує астму та її власний багаторічний стаж, так як пацієнтам частіше потрібне коригування дози препаратів, спостереження пульмонологів, терапевтів, кардіологів.

причини захворювання

Серцева недостатність.

Хронічний перебіг обструктивної хвороби легень.

Гострі респіраторні захворювання.

Пневмонії.

Ускладнення після прийому лікарських препаратів.

Системні васкуліти.

Старіння - це неминучий процес, який характеризується розвитком функціональних обмежень резервів організму, всіх його органів і систем, в тому числі дихальної системи. З віком у людини змінюється кістково-м'язовий каркас грудної клітини, повітроносні шляхи, відбувається зниженням кашльового рефлексу, що порушує самоочищення дихальних шляхів. Подібні зміни сприяють розвитку хронічних захворювань бронхо-легеневої системи.

При відсутності своєчасного і грамотного лікування бронхіальної астми в літньому віці, як правило, спостерігається різке погіршення стану хворого, нерідко виникають ускладнення.

діагностика захворювання

Щоб поставити літньому пацієнту діагноз бронхіальна астма, лікарю необхідно звернути увагу на наявність наступних симптомів:

Свистяче дихання;

Частий кашель;

Почуття обмеженості в грудях;

Напади задухи.

Спеціаліст повинен детально розпитати пацієнта про симптоми, постаратися встановити можливі причини розвитку хвороби. Нерідко у людей старшого покоління бронхіальна астма виникає після перенесених гострих респіраторних інфекцій.

Важливою частиною діагностики є показники приросту обсягу форсованого видиху і швидкості видиху. При цьому лікар повинен враховувати, що літні пацієнти не завжди можуть з першого разу правильно виконати цей тест, іноді потрібні повторні спроби.

У ряді випадків для остаточного підтвердження діагнозу вдаються до цитологическому аналізу мокротиння, спонтанно виділеної або ж індукованої ингаляциями гіпертонічного розчину.

лікування хвороби

Якщо у людини час від часу виникає відчуття ускладнення подиху і утруднення в грудях, хрипи, то незалежно від віку йому варто проконсультуватися з фахівцем. Якщо людина літня, звернення до лікаря особливо важливо.

Головне завдання лікування бронхіальної астми в літньому віці - це контроль симптомів хвороби, а також підтримання нормальної функції легень, запобігання побічних ефектів прийому лікарських препаратів, а також загострень.

Способи лікування астми підбираються виходячи їх тяжкості хвороби. Люди старшого покоління щорічно повинні вакцинуватися проти грипу, оскільки вони входять до групи ризику внаслідок віку і наявності бронхіальної астми.

Лікування астми повинно бути раціональним і як можна більш щадним, враховувати вже наявні у пацієнта хвороби. Як правило, це вимагає додаткового прийому лікарських засобів.

На ранніх стадіях захворювання ефективна імунотерапія. Однак іноді існують протипоказання, причому чим старше пацієнт, тим вище ймовірність їх виникнення.

Найчастіше при бронхіальній астмі призначають комплексну терапію, яка включає протизапальні препарати і бронхоспазмолітичну кошти. Крім того, довготривалий контроль захворювання вимагає використання інгаляційних bb2-адреноблокатори пролонгованої дії. А щоб усунути або запобігти задишку, кашель, задуха, застосовуються інгаляційні b2-агоністи короткої дії.

Хворі на астму повинні пам'ятати, що це захворювання не є вироком. При своєчасному і грамотному лікуванні його можна з успіхом контролювати.

За останній період часу відсоток захворюваності у населення похилого віку бронхіальною астмою різко збільшився. На даний момент це становить 44% від загальної кількості хворих на цю хворобу. Сприяють всього цього три головні чинники:

Підвищення рівня алергічних реакцій.
Забруднення навколишнього середовища і розвинене хімічне виробництво збільшили зіткнення з алергенами.

Все частіше стали зустрічатися хронічні захворювання, пов'язані з дихальними шляхами.

Що таке бронхіальна астма?

Як проявляється бронхіальна астма у літніх людей?

Найчастіше бронхіальна астма у старих людей протікає в хронічній формі. Охарактеризувати його можна стабільним важким подихом зі свистом. Ще й задишка, яка посилюється через сильні фізичних навантажень. В процесі загострень можуть спостерігатися напади задухи. Відкашлювання - одна з ознак бронхіальної астми. Найчастіше супроводжується виділеннями у вигляді слизових мокротиння. Напади задухи відбуваються через запальних та інфекційних уражень у легенях. До них відносяться хронічний бронхіт, ГРВІ.

Людина, котра захворіла на бронхіальну астму в юні роки, не позбудеться від неї до самої старості. Просто поява нападів буде виражатися не так гостро. І через давність хвороби можна буде бачити як помітно змінилися органи дихання і серце.

ВІДЕО

Як лікується бронхіальна астма у літніх людей?

Позбутися від бронхіального спазму в процесі нападу, а також між нападами допоможуть пурини. До них відносяться, діпрофіллін, діафіллін. Застосовувати їх можна всередину і в формі аерозолів.

Спробуємо порівняти з адреналіном. Плюси в їх призначенні виражаються в тому, що їх застосування не має ніяких протипоказань при таких хворобах, як атеросклероз, ішемічна хвороба серця,. Плюс до всього використання препаратів цієї групи сприяє поліпшенню ниркового і коронарного кровообігу. Завдяки всьому цьому вони користуються популярністю у використанні на практиці.

Призначення адреналіну сприяє стрімкому зняттю бронхіального спазму і зупинці нападів. Але, незважаючи на це, призначення його не молодою людям слід робити дуже обережно. Пояснити це можна тим, що у людей похилого віку висока чутливість до вживання гормональних засобів. Вводити адреналін підшкірно або внутрішньом'язово можна тільки в крайніх ситуаціях. Коли напад неможливо зупинити за допомогою інших медичних засобів. Дозування не більше 0,2-0,3 мл 0,1-процентного розчину. Якщо вплив адреналіну відсутня, то його повторне введення можна зробити не раніше ніж через 4 години при тій же дозуванні. Ще один . Його застосування гарантує не такий швидкий, більше тривалий ефект. Потрібно не забути, що даний засіб не можна призначати людям, які хворіють на аденому передміхурової залози.

Лікарські засоби, такі як новодрин, изадрин, орципреналіну сульфат, мають бронхолітичну властивість.

Використання в аерозолях таких засобів, як трипсин і хімотрипсин, сприяє кращому виходу мокротиння з організму людини. Тільки є одне але. Можна викликати алергічну реакцію. Пов'язано це, в першу чергу, з процесом всмоктування речовин протеолізу. Попередньо напередодні їх використання і під час всієї терапії рекомендується призначення антигістамінних засобів. Бронхолитические препарати призначаються і застосовуються для кращої працездатності бронхіальної системи.

Відмінними лікарськими засобами вважаються холінолітики. Вони надають допомогу організму, який не сприймає ефедрин, ізадрин. Ще підсилює виділення мокротиння. Поєднується з ІХС, яка протікає разом з брадикардією. До них відносяться такі препарати, як тровентол, атровент, трувент.

При лікуванні бронхіальної астми в комплексі з іншими препаратами застосовують. Такі як діазолін, супрастин, димедрол, тавегіл, дипразин.

Деяким хворим відмінно допомагає застосування новокаїну. Розрізняють два види введення новокаїну - внутрішньом'язово (5 кубиків 2-процентного розчину) і внутрішньовенно (10 кубиків 0,5-процентного розчину). Для припинення нападу корисно буде використовувати односторонню новокаїнову блокаду по А.В. Вишневському. Чи не радиться використовувати двосторонню блокаду. Тому що часто від неї у хворих з'являються небажані наслідки. Наприклад, порушується кровообіг в мозок.

Заборонено старим і літнім людям призначення ганглиоблокаторов. У зв'язку з тим, що може виникнути гіпотензивна реакція. Якщо на ряду з бронхіальною астмою є стенокардія, то старим людям рекомендується застосування інгаляції (закис азоту 70-75% і кисню 25-30%).

При появі нападу разом з бронхолітичними препаратами слід весь час використовувати серцево-судинні засоби. У старої людини під час нападу може вийти з ладу серцево-судинна система.

Відмінний результат в ліквідації та попередження нападу дає застосування гормональної терапії. Це аналоги кортизону і гідрокортизону. Введення даних препаратів літнім людям потрібно проводити чітко дотримуючись дозування. У три рази менше, ніж дозування для молоді. В процесі лікування встановлюється якомога менша доза, яка дасть ефект. Тривалість гормональної терапії не більше 3 тижнів. Так як можливий побічний ефект. Вживання глюкокортикоїдів можна робити разом з бронхолітичними засобами. При повторній інфекції кортикостероїди призначаються в комплексі з антибіотиками. Однак навіть від маленьких дозувань кортикостероїдів у літніх людей з'являються побічні ефекти. Через це даний вид препарату можна застосовувати тільки при наступних станах:

Хвороба проходить у важкій формі. Не допомагають ніякі інші препарати.
Стан хворого різко погіршився через интеркуррентной хвороби.
Наявність астматичного стану.

Непоганий ефект дає використання аерозольних глюкокортикостероїдів. При малій дозі препарату є можливість домогтися клінічного ефекту. Завдяки цьому знижується частотність побічного явища. Для того, щоб позбутися від гострих нападів застосування гормональних засобів відбувається внутрішньовенно.

Величезною популярністю при лікуванні бронхіальної астми користується крінолін-натрій або інтал. Він пригальмовує де грануляцію стовбурових клітин. Не дозволяє виходити з них медіа раторних матеріалами, таким як гістамін і брадикінін. Саме присутність цих речовин провокують запалення і бронхоспазм. Цей лікарський засіб не дає розвиватися астматичним нападів. Призначають його у вигляді інгаляцій в дозі 0,02 г 4 рази на добу. Як тільки стан хворого поліпшується, то потрібно зменшити і дозу, і число інгаляцій в день. Позитивного результату можна досягти після закінчення 2-4 тижнів. Курс лікування повинен бути тривалим.

В процесі лікування бронхіальної астми можна виявити алерген, який несе відповідальність за хвороба. Його слід ліквідувати та є потреба в проведенні десенсибілізуючого до даної речовини. Літні хворі мають низьку чутливість до всіх алергенів. Тому дуже важко вірно ідентифікувати у них той чи інший вид алергену.

Якщо літня людина страждає на серцеву недостатність, то корисно буде призначення діуретиків, серцевих глікозидів.

Невгамовним хворим краще призначити транквілізатор триоксазин. А ще можна застосовувати ізопротан, предметами ЗІЛ, діазепам, аміни, мепробамат, хлордіазепоксид.

До відхаркувальних засобів, які призначаються при бронхіальній астмі, можна віднести ацетилцистеин і. Плюс фізіотерапія.

Гострий і гарячі ножні ванни. Літнім людям позбутися від бронхіальної астми зможе допомогти проведення дихальних гімнастик і лікувальних физкультур. Фізичні навантаження призначаються особисто кожному.

Бронхіальна астма (БА) може дебютувати в дитячому і молодому віці і супроводжувати пацієнта протягом усього життя. Рідше захворювання починається в середньому і літньому віці. Чим старше пацієнт, тим важче діагностувати БА, так як клінічні прояви носять стертий характер в силу ряду таких властивих людям літнього і похилого віку особливостей: морфологічні та функціональні зміни органів дихання, множинність патологічних синдромів, стерта і неспецифічність проявів хвороби, труднощі при обстеженні пацієнтів, виснаження адаптаційних механізмів, в тому числі гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової системи.

Н.Р. Палеев, академік РАМН, професор, Н.К. Черейськая, д.м.н., професор, Моніка ім. М.Ф. Володимирського, ММА ім. І.М. Сеченова

Особливості перебігу та діагностика БА у літніх

Перебіг більшості хвороб в літньому віці характеризується швидким погіршенням стану, частим розвитком ускладнень, викликаних як хворобою, так нерідко і проведеним лікуванням. Вибір препаратів для лікування БА і супутніх захворювань у таких хворих вимагає особливого підходу.

Процеси старіння людини супроводжуються обмеженням функціональних резервів всіх органів і систем, в тому числі апарату зовнішнього дихання. Зміни стосуються кістково-м'язового скелета грудної клітини, повітроносних шляхів, легеневої паренхіми. Інволютивних процеси в еластичних волокнах, атрофія миготливого епітелію, дистрофія клітин залозистого епітелію зі згущенням слизу і зниженням секреції, ослаблення перистальтики бронхів внаслідок атрофії м'язового шару, зниження кашльового рефлексу призводять до порушення фізіологічного дренажу і самоочищення бронхів. Все це в поєднанні зі змінами мікроциркуляції створює передумови для хронічного перебігу запальних захворювань бронхо-легеневої системи. Зниження вентиляційних здібностей легких і газообміну, а також дискоординація вентиляційно-перфузійних відносин зі зростанням обсягу вентильованих, але неперфузіруемих альвеол сприяють прогресуванню дихальної недостатності.

У повсякденній клінічній практиці лікар стикається з двома групами людей похилого хворих на бронхіальну астму: з тими, у кого вперше передбачається спричинити цю недугу, і тривало хворіють. У першому випадку необхідно вирішити, чи служить клінічна картина (кашель, задишка, фізичні ознаки бронхообструкції і т. Д.) Проявом БА. При раніше підтвердженому діагнозі можливі ускладнення тривало існуючої БА і наслідки її терапії, а також утяжеляющие стан хворого супутні захворювання або проведене з приводу цих захворювань лікування. З урахуванням вікових особливостей у хворих обох груп велика загроза швидко наступаючої декомпенсації органів та систем в разі навіть легкого загострення однієї з хвороб.

Вперше виникла БА у літніх людей відносять до найбільш важким для діагностики, це пов'язано з відносною рідкістю початку захворювання в цьому віці, стертостью і неспецифічністю проявів, зниженням гостроти відчуттів симптомів хвороби і заниженими вимогами до якості життя у таких хворих. Наявність супутніх захворювань (насамперед, серцево-судинної системи), які нерідко супроводжуються схожою клінічною картиною (задишка, кашель, зниження толерантності до фізичного навантаження), також ускладнює діагностику БА. Складно і об'єктивне підтвердження скороминущої бронхообструкции у літніх в зв'язку з труднощами виконання ними діагностичних тестів при спірометрії і пікфлоуметріі.

Для встановлення діагнозу БА у літніх пацієнтів найбільше значення мають скарги (кашель, як правило, пароксизмальної, напади задухи і / або свистяче дихання). Лікар повинен активно розпитати хворого, домагаючись максимально повного опису характеру цих проявів і ймовірних причин їх виникнення. Часто астма у літніх дебютує після перенесеної гострої респіраторної інфекції, пневмонії.

Атопія не є визначальною у виникненні БА у літніх, проте, лікаря слід зібрати відомості про всі супутні захворювання алергічного і неалергічного генезу, таких як атопічний дерматит, набряк Квінке, рецидивуюча кропив'янка, екзема, риносинусопатия, поліпоз різної локалізації, наявність БА у родичів .

Для виключення медикаментозно індукованої бронхообструкции необхідно визначити, які лікарські препарати приймав хворий останнім часом.

Виключно важливе значення мають фізичні ознаки бронхообструкції і ефективність бронхоспазмолітіков, що можна оцінити при призначенні β 2 агоніста (фенотерол, сальбутамол) або його комбінації з антихолінергічною препаратом (беродуал) у вигляді інгаляції через небулайзер. Надалі наявність бронхіальної обструкції і ступінь її варіабельності уточнюють при дослідженні функції зовнішнього дихання (за допомогою спірометрії або моніторування пікової швидкості видиху за допомогою пікфлоуметріі). Діагностично значущим прийнято вважати приріст обсягу форсованого видиху за першу секунду на 12% і пікової швидкості видиху - на 15% від вихідних показників. Однак літні пацієнти далеко не завжди можуть коректно виконати подібні дослідження з першого разу, а деякі з них взагалі не в змозі здійснити рекомендовані дихальні заходи. У цих випадках доцільно оцінити ефективність короткостроковій симптоматичної (бронхоспазмолітікі) і продовженої патогенетичної (глюкокортикостероїди) терапії.

Результати шкірного тестування не мають великої діагностичної значущості, так як виникнення БА у літніх не пов'язане зі специфічною алергічної сенсибілізацією. Внаслідок високого ризику ускладнень у хворих похилого віку слід уникати проведення провокаційних медикаментозних проб (з обзиданом, метахолином). Потрібно також пам'ятати, що бронхообструктивний синдром (порушення бронхіальної прохідності) може бути обумовлений різноманітними причинами: механічним перешкодою всередині бронха, здавленням бронха ззовні, порушенням легеневої гемодинаміки внаслідок лівошлуночкової недостатності, тромбоемболії в системі легеневої артерії (http://www.rusvrach.ru)