Кисневе голодування плода при вагітності. Внутрішньоутробна гіпоксія: класифікація. Кисневе голодування плода: симптоми

03.07.2019

Перебуваючи в утробі матері, малюк не може самостійно дихати, тому що його легені розгорнуться лише після народження. А кисень організму просто необхідний для повноцінного розвитку та подальшого функціонування його органів.

Цією життєво необхідною речовиною дитини під час вагітності забезпечує плацента, яка збагачується киснем із крові матері. Якщо це транспортування порушується, починається гіпоксія плода при вагітності – кисневе голодування маленького організму. Захворювання досить поширене, але небезпечне, якщо не вживати жодних заходів.

Відновити і поліпшити стан плода при гіпоксії можна лише у разі, якщо її вчасно розпізнати.

Симптоматика на ранніх термінах

Складність у цьому, що у ранніх термінах вагітності вона виявляється. Лікар може лише припустити це захворювання, якщо у матері виявлено. Тому початкові ознаки гіпоксії плода визначаються лише спеціальному обладнанні для обстежень. Зокрема, застосовуються з цією метою УЗД та Доплер (методика виявлення у плода серцебиття).

Самостійна діагностика

Багато мам, переживаючи за стан свого малюка, хочуть дізнатися, як визначити гіпоксію плода самостійно і на яких термінах це можна зробити. Це стає можливим лише на 18 тижні або навіть пізніше, коли відчуватимуться ворушіння дитини. Жінка має бути спостережливою у цей період і помічати, як і коли малюк зазвичай рухається. Перша ознака гіпоксії - зменшення його активності, рухи стають рідкісними, млявими, ледь помітними. Якщо такий симптом у наявності, потрібно обов'язково сказати про це лікарю, що спостерігає вас.

Лабораторна діагностика

Зменшення активності дитини в утробі може бути ознакою та інших відхилень у її розвитку. Щоб затвердити або спростувати діагноз, потрібне додаткове обстеження, яке може виявити вже більш очевидні ознаки гіпоксії у плода.

УЗД: фізичні дані не відповідають нормі (вага та розмір менше), спостерігається затримка у розвитку, передчасне дозрівання плаценти, наявність у неї занадто тонких або надто товстих стінок;
Доплерометрія: порушення кровотоку в маткових артеріях та плаценті, брадикардія (маленька частота серцебиття).
Кардіотокографія (вказується в документах як КТГ і проводиться тільки після 30-го тижня) часто дає невірні результати, тому для підтвердження даних її роблять кілька разів.
Іноді застосовується амніоскопія, яка виявляє стан навколоплідних вод, що дають достовірні дані про те, чи можна говорити про гіпоксію в тому чи іншому випадку: за наявності цього захворювання вони стають каламутними.

Для більшої впевненості у діагнозі вагітної можуть призначити цілу низку аналізів крові – гормональних та біохімічних. Якщо вони виявлять велику концентрацію ферментів, продукти окислення жирів, такі результати також свідчать про захворювання.

Лікування внутрішньоутробної гіпоксії

Своєчасна діагностика та відсутність показань для негайного кесаревого розтину (у яких випадках його роблять, читайте) дозволять провести курс лікування гіпоксії при вагітності, щоб знизити ризик захворювання малюка після його народження.

Для цього проводиться цілий комплекс заходів:

Встановлюють причину розвитку кисневого голодування плода.
По можливості, негайно її усувають. Якщо справа у недотриманні жінкою елементарних рекомендацій при вагітності, їй пояснюють, чим це може закінчитися. Регулярні прогулянки, гарне харчування, повноцінний сон, відсутність шкідливих звичок може врятувати дитину від цієї проблеми. Якщо причиною стало якесь захворювання матері та можливе його лікування при даному положенні, здійснюють усі можливі заходи для позбавлення від нього.
При необхідності прописують постільний режим, який сприяє покращенню кровопостачання матки.
Призначають медикаменти: но-шпу, бриканіл, свічки з папаверином, гініпрал (вони знижують скоротливу маткову здатність); реополіглюкін, аспірин, курантил (відновлюють кровообіг); есенціале-форте, липостабил (покращують проникність клітин для кисню); , глутамінову та аскорбінову кислоти, розчин глюкози (для відновлення порушеного обміну речовин);
Рекомендують вживати воду, збагачену киснем.

Іноді навіть комплексна терапія при гіпоксії плода виявляється неефективною. І якщо плід вже досяг життєздатності, лікарями приймається рішення проводити екстрене розродження. Щоб не доводити до такого результату і не ризикувати здоров'ям власного малюка, краще заздалегідь попередити його профілактичними заходами.

Профілактика

Ефективна профілактика гіпоксії під час вагітності включає цілий комплекс заходів, які допоможуть уникнути захворювання та його наслідків. Майбутня мама має вести здоровий спосіб життя:

позбутися шкідливих звичок;
багато часу проводити на свіжому, чистому повітрі (бажано подалі від хімічних заводів та автомагістралей);
регулярно відвідувати лікаря;
тримати лікаря в курсі всіх своїх минулих та справжніх захворювань;
правильно харчуватися, включаючи у свій раціон продукти, багаті на залізо;
освоїти дихальну гімнастику;
повноцінно відпочивати;
спати не менше 8-9 годин на день;
не перевтомлюватися;
уникати стресів та нервових переживань.

Всі ці рекомендації, як уникнути гіпоксії плода при вагітності, дуже важливо дотримуватися абсолютно всіх жінок, незалежно від того, знаходяться вони в групі ризику чи ні. Дотримуючись їх, можна виносити міцного малюка без жодних відхилень у розвитку. Якщо легковажно поставитися до цього, небезпечних наслідків уникнути не вдасться.

Небезпечні наслідки гіпоксії під час вагітності

Наслідки різних форм кисневого голодування плода може бути не однаковими.

Хронічна гіпоксія

Несвоєчасна діагностика та відсутність лікування патології призводить до тривалого кисневого голодування, яке називається хронічною гіпоксією плода. Наслідки являють собою найсумнішу картину:

порушується формування органів плода;
відхилення у розвитку ембріона;
ураження центральної нервової системи;
затримка зростання (порушення фізичного розвитку);
погана адаптація дитини до життя поза утробою матері.

У новонароджених із хронічною гіпоксією буде поганий апетит, він буде неспокійним, вегетативна нервова система буде сильно пошкоджена.

Гостра гіпоксія

Гостра гіпоксія плода не сприяє лікувальному втручанню. Якщо дитина вже життєздатна, проводять екстрену операцію з вилучення плода. Якщо цього не зробити вчасно, тривале кисневе голодування призведе до відмирання клітин мозку і (порушення дихання).

Вагітна жінка повинна піклуватися і про малюка, і про себе, тому що від її здоров'я, від режиму і харчування залежить і його стан. Бажаєте виносити, народити і виростити здорового кріпака - тоді позбавте його внутрішньоутробного кисневого голодування.

Гіпоксія плода – це комплекс змін в організмі плода через недостатнє постачання кисню. Це не самостійне захворювання, а наслідок різних патологічних процесів, що протікають в організмі матері, плода та в плаценті.

Киснева недостатність призводить до порушення роботи організму, зміни обмінних процесів. У різні терміни вагітності киснева недостатність має різні наслідки для плода. На ранніх термінах вона призводить до появи аномалій розвитку, уповільнення розвитку ембріона. У пізні терміни вагітності кисневе голодування веде до затримки зростання плода, ураження центральної нервової системи, знижує адаптаційні можливості новонародженого.

Треба сказати, що організм плода має хороші компенсаторні здібності, необхідні підтримки потрібного рівня кровотоку. Це досягається за рахунок збільшення частоти серцевих скорочень до 150-160 ударів на хвилину, особливою будовою фетального (плодового) гемоглобіну, який краще, ніж гемоглобін дорослих, захоплює та утримує кисень. Зменшення насичення крові киснем призводить до зміни процесів обміну речовин у плода. Усі його органи та системи починають працювати з більшою активністю. Плід прагне забезпечити кров'ю життєво важливі органи (головний мозок, нирки, серце), у своїй настає гіпоксія кишечника, і, отже, виділення меконію (перворідного калу). Але, на жаль, можливості цих компенсаторних механізмів мають межу, і за тривалого несприятливого впливу захист слабшає. І, страждає нервова система, т.к. в даний час загальновизнано, що однією з найбільш киснезалежних, отже, найбільш чутливих до шкідливої дії гіпоксії, є нервова тканина, яка і стає початковим об'єктом патологічного впливу нестачі кисню.

Гіпоксія затримує дозрівання структур головного мозку у ембріона вже з 6-11 тижнів розвитку, зумовлює порушення будови та функціонування судин, уповільнює дозрівання гематоенцефалічного бар'єру. Цей бар'єр є захисним механізмом центральної нервової системи - системою капілярів мозку, і будь-які його пошкодження ставлять під загрозу нормальне функціонування мозку.

Незначна гіпоксія зазвичай не позначається на здоров'ї майбутньої дитини. Тяжка гіпоксія супроводжується ішемією (дільницями з дефіцитом кровотоку) та некрозами (дільницями руйнування тканин) у різних органах, що призводить до незворотних наслідків. У післяпологовому періоді неврологічні порушення у дитини, яка народилася від вагітності, що протікала в умовах гіпоксії, варіюють у широкому діапазоні: від функціональних розладів до тяжких порушень психічного розвитку.

Чому виникає гіпоксія плода?

Чинники, що сприяють розвитку гіпоксії, численні. Насамперед, це захворювання матері. Серед них анемія – зниження загальної кількості гемоглобіну. При анемії порушується основна функція еритроцитів – доставка кисню до тканин організму.

За наявності набутих та вроджених вад серця, хвороб міокарда, хронічних захворювань легень в умовах підвищеного навантаження на ці органи у вагітних найчастіше виникає недостатність кровообігу, при якій порушується мікроциркуляція у тканинах, внаслідок чого поступово розвиваються явища гіпоксії та порушення в роботі системи «мати - плацента – плід».

Захворювання дихальної системи (бронхіальна астма, хронічний бронхіт та ін.) також несприятливо впливають протягом вагітності. Вони стають причиною дихальної недостатності, наслідком якої є гіпоксія органів та тканин жінки та, відповідно, плода. Хвороби нирок, цукровий діабет теж можуть спричинити порушення надходження кисню до плода.

Іншими причинами виникнення гіпоксії є порушення плодово-плацентарного кровотоку, що має місце при переношуванні вагітності, загрозі передчасних пологів, патології плаценти та пуповини, аномаліях пологової діяльності, інших ускладненнях вагітності та пологів.

До гіпоксії призводять і захворювання плода: гемолітична хвороба (стан, що виникає при несумісності за групою крові плода та матері), внутрішньоутробне інфікування, вроджені вади розвитку, тривале здавлення голівки під час пологів. Як бачите, причин достатньо.

Діагностика гіпоксії плода

Самостійно запідозрити гіпоксію плода можна, спостерігаючи зміни його рухової активності. У початковій стадії відзначається неспокійна поведінка плода, почастішання та посилення ворушінь. При тривалій чи прогресуючій гіпоксії відбувається ослаблення рухів плода. Це вимагає негайного звернення до лікаря та застосування додаткових методів дослідження, таких як кардіотокографія (КТГ) та доплерометрія, дослідження навколоплідних вод, лабораторна діагностика. Ознакою гіпоксії є затримка зростання плода.

Кардіотокографія є одним з сучасних високоінформативних методів діагностики внутрішньоутробного стану плода під час вагітності з використанням кардіомонітора. Оцінка стану проводиться на підставі аналізу частоти серцевих скорочень плода та його рухової активності. Особливо важливе проведення такого дослідження під час пологів. При виконанні даного дослідження одержують два графіки: один відображає частоту серцевих скорочень плода, інший – його рухову активність. Одночасно реєструються скорочення матки. Оцінивши те, як серцебиття змінюється залежно від ворушень або сутичок, можна судити про стан малюка. Це дослідження проводиться у третьому триместрі вагітності на термін від 32 тижнів.

Під час пологів основним критерієм гіпоксії плода є порушення його серцевої діяльності, тому кардіомоніторне спостереження за станом плода широко використовується під час пологів.

Доплерометрія - це один з методів ультразвукового дослідження, що дозволяє вивчити характер і швидкість кровотоку в судинах плаценти та пуповини, порушення яких веде до розвитку гіпоксії.

Ультразвукове дослідження (УЗД) також важливо для діагностики гіпоксії. Оскільки внутрішньоутробний розвиток плода з моменту імплантації – впровадження плодового яйця у слизову оболонку матки – до пологів протікає у водному середовищі (амніотичній рідині), велике значення для діагностики патологічних станів плода приділяється складу, обсягу та кольору навколоплідних вод. Майже всі ці параметри можна оцінити за допомогою УЗД.

У нормі навколоплідні води протягом багато часу залишаються однорідними. Починаючи приблизно з 28-го тижня в амніотичній рідині при ультразвуковому дослідженні можна побачити дрібнодисперсну суспензію, яка не є ознакою порушення життєдіяльності плода. Дрібні частинки являють собою злущений епітелій шкірних покривів та елементи сироподібного мастила плода - наприкінці п'ятого місяця вагітності (20 тижнів) сальні залози починають виділяти жирову речовину, яка поєднується з лусочками епідермісу і утворює сироподібну мастило, що покриває кожуплода тонким шаром. Це мастило захищає шкіру плода від руйнівного впливу навколоплідних вод. Однак УЗД не повною мірою дозволяє оцінити стан та склад навколоплідних вод, характерні для гіпоксії.

Виражені зміни обсягу навколоплідних вод мають практичне значення. Як виражене маловоддя, і багатоводдя служать ознаками неблагополуччя.

Амніоскопія (амніо в перекладі з грецького «плідна оболонка», а скопео – «розглядаю») – огляд нижнього полюса плодового міхура за допомогою ендоскопічного приладу, що вводиться в канал шийки матки. Амніоскопію застосовують для оцінки стану плода при підозрі на переношування вагітності, хронічну або гостру гіпоксію плода, при несумісності по групі крові матері та плода, обтяженому акушерському анамнезі (невиношування вагітності, мимовільні викидні, тяжкі гестози, передчасно). За кольором, прозорістю, кількістю навколоплідних вод, характером пластівців первородного мастила, наявністю меконію та деякими іншими ознаками оцінюють стан плода. Амніоскопія має низку протипоказань, таких як кров'яні виділення зі статевих шляхів (підозра на передлежання плаценти - стан, при якому плацента перекриває вихід з матки), кольпіт, цервіцит та інші інфекційні процеси статевих шляхів, загроза переривання вагітності. Ускладнення при амніоскопії (передчасне вилив навколоплідних вод та розвиток родової діяльності, кровотеча, приєднання інфекції) вкрай рідкісні.

Колір амніотичної рідини, який також є індикатором стану плода в утробі матері, оцінюється, як правило, у першому періоді пологів, після вилити навколоплідні води. При нормально протікає вагітності води безбарвні та майже прозорі. Фарбування навколоплідних вод зелений колір меконієм (так називають первородний стілець) одна із ознак кисневої недостатності плода, тобто. його гіпоксії.

Лікування гіпоксії плода

При підозрі на хронічну гіпоксію плода (токсикози вагітних, екстрагенітальні захворювання жінки та ін.) вагітну госпіталізують або направляють до діагностичного центру для дослідження стану плода, з'ясування причин гіпоксії. Заходи, спрямовані на покращення матково-плацентарного кровообігу та нормалізацію обмінних процесів плода, можна проводити амбулаторно.

За відсутності протипоказань вагітним жінкам може призначатися аквагімнастика разом із комплексом дихальних вправ. Під час дихальної гімнастики відбувається розслаблення тонусу матки та всього організму, посилюється процес засвоєння кисню плодом. Підключення комплексу вправ аквагімнастики сприяє ще більшому зниженню тонусу матки, посиленню обмінних процесів в організмі матері та плоду, засвоєнню кисню плодом. Внаслідок всіх заходів відбувається зменшення ознак внутрішньоутробної гіпоксії плода.

Для вагітних із хронічною внутрішньоутробною гіпоксією плода важливий спокій. Постільний режим сприяє покращенню кровопостачання матки. Важливим є лікування основного захворювання, яке призвело до розвитку гіпоксії. Також проводиться терапія, спрямовану поліпшення постачання плоду киснем, нормалізацію процесів обміну. Ця терапія має бути комплексною. З допомогою медикаментозних засобів у своїй намагаються досягти:

розширення судин матково- та плодово-плацентарного відділів плаценти (ЕУФІШИН, НО-ШПА);
розслаблення мускулатури матки (ГІНІПРАЛ, МАГНЕ-ВБ);
у нормалізації реологічних властивостей крові у системі «мати – плацента – плід» (ТРЕНТАЛ, АКТОВЕГІН).

Крім того, необхідні препарати, що нормалізують обмінні процеси (суміші амінокислот, білки), що сприяють стабілізації структурно-функціональних властивостей клітинних мембран (ЕСЕНЦІАЛЕ, ХОФІТОЛ), що підвищують стійкість головного мозку та тканин плода до гіпоксії (аптігіпоксанти, нейропротектори).

За відсутності ефекту від комплексної терапії, погіршення стану плода при терміні вагітності більше 28 тижнів вирішується питання про екстрене розродження шляхом операції кесаревого розтину.

Якщо вагітність протікала за умов хронічної внутрішньоутробної гіпоксії плода, пологи ведуть із обов'язковим кардіомоніторним наглядом за станом плода, т.к. це підвищує можливості діагностики гострої гіпоксії та дозволяє раціонально вирішувати питання щодо подальшої тактики ведення пологів.

Діагноз "гіпоксія плоду" сіє в серцях майбутніх батьків паніку не лише тим, що може завдати непоправної шкоди майбутньому малюкові, а й своєю невідомістю. На відміну від своїх іноземних колег, наші медики вважають за краще боротися із самою хворобою, а не з її причиною, що призводить до відповідних результатів.

Що таке гіпоксія при вагітності, і коли її можна очікувати

Офіційне визначення гіпоксії при вагітності говорить, що це - нестача кисню в організмі дитини, здатна призвести до сумних наслідків у розумовому чи фізичному розвитку. Поки малюк в утробі, матуся забезпечує його поживними речовинами та киснем за допомогою плаценти. Якщо ж кисню немає взагалі або його недостатньо, це негативно позначається на нервовій, серцево-судинній системі карапуза.

Гіпоксія може з'явитися на ранніх, а також на пізніших термінах вагітності, тому майбутня матуся не повинна втрачати пильності. На жаль, багато вагітних, відчуваючи дискомфорт у собі не поспішають звернутися до лікаря для обстеження.

Щоб виключити прояв негативних наслідків гіпоксії, достатню кількість кисню для малюка необхідно забезпечити не пізніше ніж на сьому добу після початку голодування.

Причини появи гіпоксії

Гіпоксія плода може розвиватися через кілька причин. Найчастіше вона відноситься до набутих захворювань і дуже рідко до спадкових. Причини, що викликають нестачу кисню, можуть стати хвороби, які були у майбутньої мами до вагітності або з'явилися під час виношування малюка. До них відносяться:

нефропатія (інтоксикація) чи інші захворювання нирок;
атології у розвитку легень матері;
серцева недостатність;
цукровий діабет;

Внутрішньоутробна гіпоксія може розвинутись і від несприятливих умов праці вагітної на виробництвах з високим рівнем запилення, при яких складно дихати, відчувається нестача свіжого повітря.

Викликати нестачу кисню у малюка можуть і особливості перебігу вагітності:

великий обсяг навколоплідних вод;
тазове передлежання плода;
гестоз;
хвороба плаценти;
багатоплідна вагітність;
збої в кровотоку в ділянці матки та плаценти.

Малюк може відчувати нестачу кисню внаслідок власних захворювань:

вроджена вада;
анемія;
несумісність крові матері з кров'ю малюка;
інфекція.

Ознаки, симптоми та наслідки гіпоксії

Усунути негативні наслідки для дитини від кисневого голодування можна лише тоді, коли діагноз поставлений вчасно.

Ознаки кисневого голодування на ранніх термінах

Складності діагностики гіпоксії на ранніх термінах полягають у тому, що видимих ознак, які б допомогли виявити захворювання немає. Лікарі можуть припустити нестачу кисню лише у випадках, коли мати потрапляє до групи ризику через власні хвороби. Їй пропонують додаткову діагностику за допомогою Доплера, УЗД.

Ознаки гіпоксії плода на пізніх термінах

На пізніших термінах вагітності жінка може самостійно стежити за станом здоров'я свого малюка. Однак це можливо тільки тоді, коли вона відчує перші ворушіння дитини, тобто не раніше – тижнів. При цьому вагітна повинна бути уважною до свого стану та рівня активності малюка. Надмірно інтенсивні рухи, що приносять дискомфорт і біль, або занадто мляві, загасаючі говорять про можливість нестачі кисню. Відзначаючи зміни у самопочутті малюка, жінка повинна терміново поспішити до лікаря, а в окремих випадках навіть викликати швидку допомогу.

Лабораторна діагностика

Зниження рухової активності малюка може вказувати на ряд захворювань, підтвердити або спростувати які допоможе додаткове обстеження:

УЗД покаже відхилення у вазі та розмірах дитини, затримку у її розвитку, наявність у плаценти занадто товстих або тонких стінок, а також її передчасне дозрівання;
доплерометрія виявить порушення кровотоку в плаценті та маткових артеріях, брадикардію малюка (недостатню частоту серцебиття);
амніоскопія виявить стан навколоплідних вод, який розповість про наявність гіпоксії

Крім досліджень вагітної призначать низку аналізів крові. На підставі їх результатів можна буде судити про наявність або відсутність гіпоксії.

Лікування внутрішньоутробної гіпоксії

Вчасно виявлена гіпоксія, у поєднанні з відсутністю рекомендацій для термінового кесаревого розтину, дає можливість провести курс лікування під час вагітності, щоб знизити ймовірність захворювання дитини після народження. Для цього фахівці проводять цілу низку заходів:

Визначають причину, що спричинила кисневе голодування плода.
Докладають максимум зусиль щодо усунення причин, що спричинили гіпоксію. Якщо проблема у недотриманні елементарних рекомендацій лікарів мами під час вагітності, їй популярно пояснюють до чого це може призвести. Повноцінне харчування, регулярні прогулянки, достатній сон, відмова від шкідливих звичок дозволить народити здорову дитину. Якщо ж причиною стало захворювання, лікування якого можливе при вагітності, то докладається максимум зусиль для позбавлення від нього.
Можлива рекомендація постільного режиму, у якому поліпшується кровообіг матки.
Медикаментозне лікування гіпоксії передбачає призначення препаратів, що знижують скорочувальну здатність матки (но-шпа, бриканіл, гініпрал, свічки з папаверилом), препарати, що відновлюють кровообіг (курантил, аспірин), препарати, що покращують проникність клітин для кисню (ліпостабіл, ес препарати, що відновлюють обмін речовин (глюкоза, вітамін Е, аскорбінова, глутамінова кислота).
Рекомендують приймати воду, яка збагачена киснем.

На жаль, навіть комплексна терапія може не дати необхідних результатів. Якщо малюк до цього моменту досяг життєздатності, то фахівці приймають рішення до дострокового розродження. Щоб зберегти здоров'я малюка, не доводити до крайніх заходів необхідно здійснювати профілактичні заходи.

Профілактика гіпоксії

Незважаючи на те, знаходиться жінка в групі ризику чи ні, кожна вагітна повинна дотримуватися наступних приписів:

залишити всі шкідливі звички;
достатньо часу перебувати на свіжому повітрі, уникаючи жвавих магістралей та промзон;
регулярно відвідувати лікаря;
сповістити гінеколога про всі наявні захворювання минулого і сьогодення;
правильно харчуватися;
не перевтомлюватися;
повноцінно відпочивати;
освоїти дихальну гімнастику.

Наслідки кисневого голодування для малюка

Гіпоксія може виявлятися у різних формах, які по-різному впливають на плід.

Хронічна гіпоксія

Відсутність своєчасної діагностики, і, як наслідок, необхідного лікування, призводять до сумних результатів:

уповільнення розвитку плода;
порушення у процесі формування органів;
патології у розвитку нервової системи;
аномалії у фізичному розвитку;
слабка адаптація малюка для життя після народження.

Особливості гострої гіпоксії

Гостра гіпоксія не має показань до лікування. Щоб врятувати життєздатного малюка, лікарі проводять термінову операцію з вилучення малюка з утроби. Якщо цього не зробити в короткий термін, захворювання призведе до загибелі дитини.

Кисневе голодування плода при вагітності настає у кожному десятому випадку. Під час вагітності дитина перебуває у навколоплідних водах матері. Він не може самостійно дихати, тому кисень передається йому через плаценту та пуповину. Якщо дитині перестає надходити достатню кількість кисню, він практично «задихається».

Гіпоксія плода при вагітності вважається серйозною патологією і може помітно позначитися на здоров'ї дитини і стати загрозою викидня. На тлі нестачі кисню в організмі плода можуть початися незворотні зміни, які згодом позначаться на його розвитку.

Механізм кисневого обміну між матір'ю та дитиною відбувається за допомогою пуповини через кров. Усі речовини та гази, які вживає мати, передаються плоду. Якщо жінці недостатньо кисню, у дитини обов'язково настане кисневе голодування. На ранніх термінах вагітності це чревато аномаліями у розвитку, на пізніх - затримкою в зростанні та розвитку, важкими пологами, відсутністю можливості адаптації дитини до зовнішнього світу після народження.

Причини виникнення кисневого голодування у плода

Майже всі причини розвитку гіпоксії плода пов'язані насамперед із особливостями життя матері та її захворюваннями. Також причиною нестачі кисню для дитини може стати патологія у розвитку пуповини чи плаценти.

Лікарі розрізняють два види перебігу гіпоксії у плода:

гостра - розвивається швидко, зазвичай, у період народження дитини;
хронічна - розвивається протягом деякого часу, коли дитина перебуває в утробі матері.

Причиною гострої гіпоксії стають різні аномалії при пологах: слабка пологова діяльність, обмотування дитини пуповиною, здавлювання грудей та голівки дитини під час проходження пологових шляхів.

У хронічної гіпоксії плода існує безліч причин, які можуть розвиватися на різних етапах розвитку плода та за різних недуг матері.

Гіпоксія плода може розвинутись через такі захворювання у матері, як:

Анемія та вегето-судинна дистонія. Недостатня кількість гемоглобіну та низький тиск є причиною нестачі кисню в крові у матері. Таким чином, гіпоксія розвивається і у дитини.
Захворювання органів дихання. Бронхіт, астма та інші захворювання легень та бронхів призводять до ускладнення дихання. Утруднення дихання може спричинити алергія (сінна лихоманка) і нежить.
Захворювання нирок та сечовивідної системи.
Захворювання серця та серцево-судинної системи.
Захворювання, пов'язані з порушенням обміну речовин (цукровий діабет).

При аномалії розвитку плода, плаценти та пуповини гіпоксія часто з'являється при:

затримки розвитку;
багатоводдя або, навпаки, маловоддя;
переношування вагітності;
багатоплідної вагітності;
поганий кровообмін між матір'ю та плацентою;
інфікування плода під час внутрішньоутробного розвитку.

Кисневе голодування розвивається і за таких особливостей життєдіяльності матері:

вживання наркотиків, алкоголю, куріння;
пасивне куріння;
специфічні та важкі умови праці;
проживання у місцях з поганою екологією;
часте перебування у задимлених приміщеннях.

Ознаки та симптоми кисневого голодування у плода при вагітності

При виникненні вагітності необхідно обов'язково стає на облік у жіночій консультації та регулярно здавати аналізи та відвідувати лікаря. Більшість захворювань і, зокрема й гіпоксію плода, жінка неспроможна помітити самостійно.

Симптоми на ранніх термінах непомітні. Головна ознака нестачі кисню у дитини - це його млявість, уповільнення розвитку, згасання серцевої діяльності. До 18 тижнів жінка практично не відчуває руху дитини і не може визначити, наскільки рухлива дитина і наскільки добре у неї працює серце.

Якщо плід перестає ворушитися, мати не відчуває його руху протягом доби або поштовхи стають ледь помітними, жінка повинна негайно звернутися за допомогою. Будь-яке зволікання може коштувати дитині здоров'я і життя.

Симптоми гіпоксії дитини під час пологів:

відсутність крику та руху;
синюшність шкіри; низька температура тіла;
при незначній гіпоксії дитині просто не вистачає повітря, що проявляється млявістю та відсутністю апетиту.

Лікування та діагностика кисневого голодування плода

Визначити гіпоксію плода у часі вагітності можна за допомогою аналізів та внутрішньоутробного дослідження плода. Жінки, які страждають від анемії та захворювань внутрішніх органів, автоматично потрапляють до групи ризику.

Найшвидше кисневе голодування визначається під час проходження УЗД. Діти з гіпоксією зазвичай менші за зростом та вагою. Рухаються вони рідше, повільніше (при сильній патології рух може бути відсутнім), серцебиття сповільнене.

Також ці симптоми може бути ознаками іншого захворювання. Щоб їх виключити, вагітна прямує на доплерометрію - спеціальне дослідження плаценти, результати якого можуть говорити про порушення в обміні речовин та газообмін між матір'ю та дитиною. На пізніх термінах проблему з кисневим обміном можна визначити за допомогою КГТ – кардіотокографії плода. З її допомогою визначають частоту серцевих скорочень. Нормальною частотою пульсу у плода є показник від 110 до 160 ударів за хвилину.

При виникненні гострої гіпоксії під час пологів до новонародженого можуть застосовуватися термінові реанімаційні заходи, а також введення інсуліну, глюкози та судинорозширювальних препаратів.

Якщо кисневе голодування розвивається поступово, під час виношування плода, лікувальні заходи застосовуються не до самої дитини, а до її матері.

Спочатку лікар визначає причину виникнення нестачі кисню. На пізніх термінах у разі виникнення загрози викидня можуть бути проведені заходи щодо термінового розродження матері. Потім дитина поміщається у спеціальний бокс із використанням кисневої маски до відновлення його життєздатності. Це допомагає уникнути гострої гіпоксії під час пологів і не порушує процесу розвитку дитини.

При виявленні кисневого голодування у плода вагітна жінка поміщається до стаціонару під нагляд фахівців. Якщо вона має інфекційні чи хронічні захворювання, лікуються насамперед саме вони. Для забезпечення нормального кисневого обміну між матір'ю та дитиною може застосовуватись медикаментозне лікування. Воно проводиться за допомогою таких препаратів, як актовегін, трентал та ін. Як додатковий засіб може рекомендуватися вживання кисневих коктейлів.

Найчастіше уникнути гіпоксії плоду майбутньої матері допоможе дотримання правил здорового життя. Необхідно відмовитися від поганих звичок, насамперед куріння. Вагітній жінці заборонено перебувати поруч із курцями, у задимленому приміщенні. Потрібно частіше бувати на свіжому повітрі. Регулярні піші прогулянки знижують ризик гіпоксії у рази. Вагітним, що у групі ризику (анемія, низький тиск, захворювання внутрішніх органів), потрібно добре харчуватися і частіше відпочивати. Незалежно від терміну вагітності жінці не можна носити стягуючий одяг, незручну білизну, корсети та ремені.

Мати пов'язана з плодом через або «дитяче місце». Через цей орган плід отримує поживні речовини та кисень. Також через плаценту виводяться продукти життєдіяльності ембріона. Якщо вагітність протікає без патологій, кров плода містить меншу кількість кисню, ніж кров його матері. Щоб такої проблеми не було, серце дитини працює дуже активно. А також виробляється фетальний гемоглобін, що насичує організм плода необхідним киснем.

При порушенні плацентарного постачання кров'ю плода компенсації не відбувається, таке трапляється в 3-7 випадках зі 100. Цей стан відомий як (ФПН). Наслідком стає внутрішньоутробна гіпоксія плода (іншими словами дефіцит кисню у плода).

Механізм розвитку ФПН та гіпоксії

Активність плаценти найбільш висока з сьомого по дев'ятий і з чотирнадцятого по сімнадцятий тиждень гестації. У ці періоди підвищений ризик виникнення судинних аномалій, через що і розвивається фетоплацентрана недостатність. Найчастіше ФПН стає наслідком захворювань майбутньої матері, ускладнень гестації чи неправильного способу життя породіллі.

Механізми ФПН:

зменшення надходження крові до плаценти (наприклад, якщо у матері стійке зниження артеріального тиску)
утруднення венозного відтоку
зміни згортання крові у матері та майбутньої дитини
відшарування плаценти
інфаркт плаценти
набряк «дитячого місця» через інфекцію

Види та фактори ризику

Розвиток гіпоксії може бути повільним, у такому разі її відносять до хронічної. Якщо ж розвиток дефіциту кисню швидкий, то діагностують гостру гіпоксію.

Фактори ризику:

серцеві вади майбутньої мами
хвороби при вагітності
стійке зниження АТ (гіпотонія)
гіпертонія
інфекційні зараження
анемія
хвороби нирок у матері
порушення балансу гормонів
ускладнення виношування
проблеми зі щитовидкою
неправильне розташування плаценти та її відшарування
виношування відразу 2 і більше дітей

Плацента позначається на серцево-судинній системі вагітної. Відбувається збільшення об'єму крові вдвічі, відбувається розширення периферичних судин. Результатом стають стрибки артеріального тиску. Якщо спостерігається стійке підвищення тиску до 130/80 мм рт. ст. і вище, можна підозрювати порушення у роботі плаценти.

Гіпертонія в частині випадків прогресує в прееклампсію, але в частині випадків підвищення тиску переноситься породіллю нормально. Варто враховувати, що при цьому завжди вищий ризик дефіциту кисню для плода, тому він може померти у животі матері.

Прееклампсіястан, який може з'явитися після 20-го тижня гестації при порушенні кровотоку в плаценті. Страждають також:

судини
печінка
нирки

Найважчі наслідки (еклампсія):

судоми

Для таких станів характерне відставання малюка в зростанні та нестача кисню. Ранній початок підвищує ризики страждання плода. Можуть мати місце ранні пологи.

Діагностика гіпертонії вагітної:

сечовина, креатинін
електроліти сироватки
альбумін
трансамінази
збір сечі за добу
загальний аналіз крові
рентген грудної клітки
електрокардіографія
ЕхоКГ
дослідження згортання крові

Щоб уникнути сумних наслідків нестачі кисню, потрібно ретельно лікувати стан прееклампсії.

Лікування прееклампсії

За терміну вагітності до 32 тижнів жінку кладуть у лікарню під нагляд лікарів. Призначаються кортикостероїди, якщо дитині понад 24 тижні від зачаття. При погіршенні стану проводять пологи.

При терміні вагітності від 32 до 36 тижнів жінка має народжувати. Їй внутрішньовенно вводять магнезію, проводять лікування підвищення артеріального тиску. Якщо жінка народила на терміні гестації до 34 тижнів, потрібні кортикостероїди, щоби легкі плоди розвинулися нормально, і він міг самостійно дихати.

Якщо прееклампсія виявлена на 36-му тижні та пізніше, жінці вводять магнезію внутрішньовенно та проводять лікування від гіпертензії.

Анемія як причина гіпоксії під час вагітності

Статистика свідчить, що більше 40 відсотків вагітних мають анемію, більш менш важку. Симптоми можуть не виявлятися, доки не буде 3-х місяців гестації. Ще до зачаття дитини може виявлятись симптоматика анемії, якій жінка просто не надасть значення.

Ускладнення анемії при вагітності:

фетоплацентарна недостатність
передчасне відшарування плаценти

Прояви анемії у вагітної жінки:

блідість шкіри
сонливість
слабкість
ламкість нігтів та волосся
періодичні непритомності
запаморочення
мерзляку нижніх кінцівок

Якщо жінка здорова і вагітність проходить нормально, до 17-го тижня гестації відбуваються спеціальні зміни форми судин. Такі зміни розвиватимуться пізніше, якщо є явища анемії. З'являється, гальмується його розвиток. У випадках, коли діагностується низький гемоглобін плюс патології нирок у хронічній формі, спостерігається більш тяжка гіпоксія.

Щоб не виникло кисневого голодування майбутнього малюка, потрібно проводити терапію анемії до зачаття або в перші місяці вагітності. У невагітних дівчат та жінок гемоглобін знаходиться в межах 120-158 г/л. У першому триместрі показник становить 110-139 г/л. На 4, 5 та 6 місяці гемоглобін 105-148 г/л. А в останні три місяці гестації показник норми: 100-150 г/л.

Лікують анемію прийомом препаратів заліза (разом з яким призначається аскорбінова кислота), доки жінка виношує малюка та годує його природним способом. Препарати для лікування анемії вагітних:

та ін.

Цукровий діабет у вагітних

Це тяжка хвороба, при якій страждають нирки, нерви та судини. Втім, під удар попадає весь організм. Цукровий діабет вагітної призводить до внутрішньоубробної гіпоксії. Ця хвороба може пошкодити у вагітної:

сітківку ока
нирки
серце

Ускладнення для вагітної:

інфекції
прееклампсія
еклампсія

Часто при цукровому діабеті у вагітної плід гине, не народившись. У дітей, які з'являються на світ, спостерігаються різні вади розвитку, а також гіпоксично-ішемічні енцефалопатії. Якщо у жінки цукровий діабет, вагітність слід планувати особливо ретельно. За 3-4 місяці до зачаття необхідно вивести хворобу на стадію компенсації. Рекомендується, зокрема, прийом фолієвої кислоти в добовій кількості 500 мкг.

Хвороби щитовидки як причина гіпоксії

Патології щитовидної залози або недостатня її функція спостерігається у 5% жінок, які чекають на дитину. У частині випадків гіпотиреоз існує ще до зачаття. Але хвороба може розвинутись вже й у періоді гестації, що пояснюється зміною рівня гормонів і тим, що плід потребує мікроелементів, які й отримує з материнського організму.

Симптоми:

непереносимість холоду
слабкість
швидка стомлюваність
зростання ваги тіла
погіршення здатності запам'ятовувати заплановані справи, особи та дати
сухість шкіри
тонкість нігтів
нерегулярний менструальний цикл
депресія
проблеми з випорожненням кишечника

Варто враховувати, що гіпотиреоз вагітної, за якого не проводиться терапія, загрожує майбутній дитині. Щоб вилікувати щитовидну залозу, лікар призначає гормонозамінні препарати в індивідуальному дозуванні.

Інфекційні захворювання та гіпоксія

При інфекціях часто погіршується кровообіг у матці та плаценті. Частина інфекційних захворювань можуть проникати через плаценту, тому виникає запальний процес оболонок плода. Це загрожує як фетоплацентарною недостатністю, так і гострою гіпоксією (часто в таких випадках дитина вмирає в утробі матері).

Насторожуючі симптоми:

нудота та блювання
сплутана свідомість
будь-які виділення зі статевих шляхів
свербіння шкіри
висип будь-якого кольору та типу
утруднення дихання та кашель
підвищення температури, яке тримається 3 доби

Лікар може застосувати для лікування:

антибактеріальні препарати
протигрибкові ліки
противірусні ліки
розчини від інтоксикації внутрішньовенно
у частині випадків екстрені пологи

Відшарування плаценти

Виявляється цей небезпечний стан протягом великої кількості крові зі статевих шляхів вагітної. Гіпоксія проявляється дуже сильно. Відшарування може бути наслідком травмування живота майбутньої матері, багатоводдя, гіпертонії і т. д. Потрібно якнайшвидше допомогти дитині народитися, щоб не було внутрішньоутробної смерті.

Ступені гіпоксії

Якщо в плаценті порушується перебіг крові, це ще не означає гостру гіпоксію (брак кисню). Плід може певною мірою компенсувати фетоплацентарну недостатність. Якщо такий процес матиме місце, то не буде симптоматики. Тільки періодично мама відзначатиме, що плід дуже активний.

Коли плід вже не може компенсувати нестачу кисню, це називається декомпенсованою стадією фетоплацентраної недостатності. В органах відбуваються серйозні зміни. Якщо терміново не допомогти дитині народитись, ситуація може бути загрозливою.

Прояви гіпоксії при вагітності

При вторинному порушенні кровотоку у плаценті з'являються:

ниркова недостатність
еклампсія
анемія

При первинному порушенні симптоматики може бути, тільки іноді мати буде відзначати, що плід дуже активно ворушиться у животі. За відсутності лікування дитина все менше і менше рухатиметься. Хронічна гіпоксія може не проявлятися жодними симптомами, аж доки не з'являться загрозливі ускладнення. Уповільнюється зростання малюка. Це може відзначити навіть сама мама: животик не збільшуватиметься достатньою мірою. Підтвердити недостатній розвиток ембріона можна за допомогою ультразвуку.

Гіпоксія при пологах

Якщо пологи проходять без ускладнень, то при кожній сутичці знижується кровообіг у плаценті на короткий час. Це теж стан гіпоксії, але воно не шкодить дитині, тому що після сутички дитина знову отримує нормальну кількість кисню. Якщо ж гіпоксія при пологах є, це негативно впливає на постачання плода кров'ю, що веде до негативних змін у його органах. Гіпоксія при пологах, за якої дитина все ніяк не з'явиться на світ, загрожує її смертю.

Причини:

прееклампсія та еклампсія
шок чи зупинка серця у процесі пологів
розрив матки
важка анемія вагітної
відшарування «дитячого місця»
передлежання плаценти з кровотечею
обвиття малюка пуповиною
затяжні пологи
тромбоз судин пуповини

Ознаки гіпоксії у новонароджених:

низька рухова активність або її відсутність
повільне биття серця (можливо, навпаки, прискореним)
зелені навколоплідні води

Ще недавно лікарі вважали, що вдихання меконію дитиною може статися тільки тоді, коли вона народжується. Але сучасні дані показують, що такий ризик є і за хронічної нестачі кисню. Якщо такий випадок має місце, видалення меконію з легких малюка може не дати очікуваних результатів. Наслідком можуть бути часті пневмонії та порушення нервової системи.

Наслідком нестачі кисню дитини під час пологів може стати ДЦП. Але так буває не завжди, а лише в рідкісних.

Внутрішньоутробна хронічна гіпоксія може мати такі результати:

сприйнятливість організму малюка до інфекцій
невеликий зріст і надто низька вага при народженні
анемія
збої в терморегуляції тіла
(не у немовлят, а коли дитина стає старшою)

Наслідки гострої гіпоксії плода при вагітності:

вдихання первинного калу та пневмонія
ризик померти не народившись
ранні пологи
відмирання кишечника
ризик ДЦП надалі
ураження нервової системи
високий ризик раптової дитячої смерті

Виявлення гіпоксії плода

Застосовуються такі методи:

УЗД з доплерографією
підрахунок ворухів плоду
оцінка рівня навколоплідних вод
біофізичний профіль плода

Лікування гіпоксії плода

Тактика та тривалість лікування залежить від терміну гестації, стану малюка та майбутньої мами, від хвороб майбутньої мами, які є на момент вагітності. Єдиних принципів лікування немає, тому що гіпоксія при вагітності стає наслідком цілого ряду причин.

У частині випадків лікар обирає консервативну терапію. Потрібно лікувати хронічні хвороби вагітної, коригувати анемію та приводити до норми артеріальний тиск. Хвора має стежити за своїм харчуванням, відпочивати достатньо часу. Щодо фізичного навантаження, лікар може рекомендувати помірні специфічні навантаження.

Від шкідливих звичок потрібно відмовитись, якщо такі ще є. При порушеннях системи згортання лікар призначає ліки із групи антикоагулянтів. При пологах слід стежити за тонусом матки, може знадобитися окситоцин. При провокуванні гіпоксії занадто активними матковими скороченнями вводити не можна.

Дуже рідко застосовується амніоінфузія, якщо є маловоддя та затримка розвитку дитини. В амніотичну порожнину вводять спеціальну рідину, яка зменшить стан кисневого голодування. Якщо є гіпертонія як причина гіпоксії, то рекомендується внутрішньовенно магнезія. За наявності такого фактора як інфекції матері лікар призначає відповідні ліки, що знімають запалення та вбивають мікроби.

На сьогодні ефективність таких препаратів як Магне В6, Актовегін та Пентоксифілін не доведена.